Локална анестезия в амбулаторната хирургия. Анестезия по време на пластична хирургия: видове и възможни усложнения

Локалната анестезия (от гръцки „ан“ - отрицание, „естетика - усещане) води до потискане на периферните механизми на възприемане на болката и други раздразнения от крайните устройства нервна системаили техните водачи.

В хирургията се използват няколко вида локална анестезия.

Инфилтрационна анестезия... При този вид анестезия се изключват периферните нервни окончания, които възприемат болка и други раздразнения. Това става чрез накисване на тъканите в зоната на операцията с анестетичен разтвор (0,25% разтвор на новокаин), който при директен контакт с нервните окончания причинява прекъсване на проводимостта. нервни импулси(Фиг. 1). Инфилтрацията (импрегнирането) на тъканите с разтвор на новокаин се извършва на слоеве. Първо, чрез тънка игла се инжектира анестетичен разтвор в дебелината на кожата, създавайки така наречената „лимонова кора“ на мястото на бъдещия разрез. След това иглата се прокарва в подкожната тъкан, като се инжектира разтвор на новокаин в този слой, а след него в по -дълбоки тъкани. Разрез на кожата и подкожна тъканможе да се направи веднага след инфилтрация с анестетичен разтвор само на тези слоеве, след което да се изпомпва под апоневрозата и т. н. В този случай хирургът редува с помощта на спринцовка и скалпел.

Ориз. 1. Локална анестезия.
А - инфилтрация на кожата с новокаин; Б-слой по слой тъканна инфилтрация; В - анестезия от две инжекции по диамантения принцип; D-анестезия на крайника по вида на напречното сечение.

Диригент(регионален или регионален) анестезияводи до нарушаване на проводимостта на болката чрез блокиране на нервните стволове, които инервират тази област... За да направите това, 1-2% разтвор на новокаин се инжектира или в нерва, или, много по-добре, в периневралната тъкан, за да се избегнат усложнения, свързани с нервната стратификация.

Делоанестезия, разработена от А. В. Вишневски (1928), беше по-нататъчно развитиеинфилтрационна анестезия. Инжектиран под налягане голям бройслаб разтвор на новокаин (0,25%), който, съгласно принципа на "плътна инфилтрация", се разпространява ("пълзи") между фасцията, анестезирайки нервните елементи в междуфасциалните пространства. В допълнение, с това се постига "хидравлично разчленяване" на тъканите, което улеснява хирурга да изолира органи и да отдели патологичните сраствания. При този метод тъканната инфилтрация винаги предхожда тяхната дисекция.

Интравенозна анестезия, предложен от Beer (1908), се основава на въвеждането на анестетичен разтвор във вена. Новокаинът бързо се дифундира от венозното легло в тъканите и блокира разположените в тях нервни елементи. Еластична превръзка се налага върху крайника, проксимално до мястото на операцията, притискайки вените. Чрез пробиване в повърхностна венаИнжектират се 100-250 мл 0,5% разтвор на новокаин, а след това 50-100 мл физиологичен разтвор, което допринася за по-добра дифузия на новокаин. Анестезията настъпва за 20-30 минути и спира, когато превръзката се отстранява.

Вътрекостна анестезиясе основава на същия принцип, но новокаиновият разтвор се инжектира в гъбата кост. Остро скосена игла с дорник се прекарва през кортикалния слой на костта с 0,5-1,5 см в гъбестото вещество. Изваждайки дорника, инжектирайте 25-120 ml 0,5% разтвор на новокаин. На ръката пункцията се извършва в главата на I и II метакарпални кости, в дисталната епифиза радиус, олекранон, епикондил на рамото; на крака - в главата на първата метатарзална кост, във външната повърхност на калканеуса, външен глезен, вътрешни кондили пищялаи кондилите на бедрото.

Спинална анестезия, предложен от Quincke (1891), се състои във въвеждането в субарахноидното пространство на анестетично вещество, което блокира провеждането на нервните корени гръбначен мозък... Пункцията на субарахноидалното пространство се извършва с тънка и дълга игла с дорник, обикновено в интервала между шиповидните израстъци на III и IV лумбални прешлени. Когато иглата се движи през тъканта на дълбочина 4-6 см, се усеща характерна хрупкавост (пробиване на твърда менингите). След като държите иглата още 2 мм, дорникът се отстранява и се инжектират 2 мл 5% разтвор на новокаин. Анестезия долните крайнициидва след 5-10 минути.

Локалната анестезия е анестезия на всяка област от човешката тъкан, причинена от механични, химични или физически средства, в пълно запазванесъзнание на оперирания.

Целта на локалната анестезия е да осигури безболезнено приложение.

Постига се локална анестезия при операция различни методи: чрез смазване на тъкани, главно лигавици, с анестетичен разтвор, охлаждане на операционната зона, инжектиране на анестетични разтвори в тъканите.

За смазване на лигавиците се използва 1-3% разтвор на дикаин. Този вид анестезия се използва в отоларингологията, урологията, офталмологията.

Смазването или пръскането на лигавиците на фаринкса, хранопровода, ларинкса, трахеята и главните бронхи се използва за ларинго- или езофагоскопия, бронхоскопия, бронхография.

За да се предотврати бързото абсорбиране на анестетика в кръвта, което може да доведе до интоксикация, към разтвори на дикаин се добавят вазоконстриктори - 0,1% адреналин или 5% разтвор на ефедрин 1 капка на 1 ml анестетик.

За облекчаване на болката очна ябълкае необходимо да се инжектират 2-4 капки 2% разтвор на дикаин в конюнктивалния сак.

Локална анестезия с охлаждане в момента се постига чрез напръскване на зоната на операция (най -често за отваряне на повърхностни абсцеси) с хлороетил. Точката на кипене на хлороетил е + 12 °. Бързо се изпарява от напръсканата повърхност на кожата, хлороетил причинява значително охлаждане и в резултат на това облекчаване на болката. "Замръзването", както и последващото възстановяване на чувствителността по време на затопляне, е придружено от болка.

Анестезията с локално охлаждане на крайника (под турникет) изисква дълго време и е изпълнена с усложнения (трофични нарушения, неврит, шок може да настъпи след отстраняване на турникета - шок от турникет).

Постига се въвеждането на анестетици като новокаин и неговите производни или аналози в тъканта локална анестезиянаречена инфилтрация.

За разлика от този вид анестезия, анестезията на определена област може да се постигне чрез въвеждане на анестетичен разтвор близо до нервните проводници (периневрално) или в тяхната дебелина (ендоневрално). Тази анестезия се нарича проводима анестезия.

Когато новокаинът изключва определена област, инервирана от един или друг нерв, се постига регионална анестезия.

От изброените видове локална анестезия, локалната анестезия в хирургията, използваща метода на пълзящ инфилтрат, е най -разпространената и общопризната. Този метод се различава от предложените методи за инфилтрационна анестезия (метод Reclus и Schleich).

Разработената локална анестезия в хирургията се основава на фундаментално нови разпоредби, а именно:

Използването на слаби разтвори на новокаин, приготвени по специална рецепта, осигуряващи максимален анестетичен ефект при отсъствие на токсичните ефекти на упойката.

Послойно инжектиране на новокаин в тъканите, като се използват естествени "калъфи" за насърчаване на анестетичния разтвор; като се вземе предвид принципът на "корпусна" конструкция на човешкото тяло.

Инжектирането на новокаин под налягане, което насърчава движението на упойващото вещество през кутиите, осигурявайки директен контакт с нерва в областта оперативно полеи в околните тъкани. Придвижвайки се под натиск по кутиите и междуфасните пукнатини, новокаиновият инфилтрат изглежда „пълзи“, измивайки нервни окончанияи проводници, като същевременно причиняват анестезия.

Плътната инфилтрация на тъкани с разтвор на новокаин направи възможно постигането на най -директен контакт на упойващото вещество с нерва, което осигури желания анестетичен ефект при използване на слаби разтвори на новокаин.

Новокаиновият инфилтрат, преминаващ през тъканта под налягане, допринася за тяхната "хидравлична подготовка", улеснявайки операцията (отделяне на сраствания, изолиране на тумора, манипулации в инфилтрати).

"Хидравлична подготовка" на тъкани с разтвор на новокаин се използва от много, които оперират под упойка.

Според класическата рецепта новокаиновият разтвор се приготвя ex tempore. Като разтворител за новокаин се използва хипотонична течност от следния състав:

• NaCl - 5.0
• KCl - 0,075
• CaCl - 0,125
• Aq. дестилиране - 1000.0

Тази течност е подготвена за бъдеща употреба. В навечерието на операцията се филтрира, загрява до кипене и количеството прахообразен новокаин, необходимо за получаване на 0,25% разтвор (за тази рецепта, 2,5 g) се излива във врящата течност. Течността с новокаин кипи още 1 минута, отстранява се и към все още кипящия разтвор се добавя адреналин (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1: 1000-2,0).

Предложен е и по-прост метод за приготвяне на новокаин, при който се използва слаб хипотоничен разтвор (0,5-0,6%) натриев хлорид.

Общите принципи на локалната анестезия според Вишневски са следните: задължителна анестезия на кожата по линията на предвидения разрез чрез образуване на интрадермален възел - т. Нар. Лимонова кора. Последният се образува чрез въвеждане на новокаин в дебелината на кожата с 2-грамова спринцовка през малка игла. След това подкожната тъкан се анестезира с отделни инжекции с дълга игла, поставена върху 10-20-грамова спринцовка. Областта на анестезия трябва да бъде малко по -голяма от площта на предвидения разрез. Желателно е да се използват топли разтвори на новокаин.

По -нататъшната техника на анестезия в хирургията има характеристики в зависимост от вида на операцията, зоната на намеса.

Статията е подготвена и редактирана от: хирург

Пластичната хирургия винаги остава търсена услуга различни причини... Това могат да бъдат наранявания различни заболяванияи т.н. Пластичната хирургия се използва за хирургическа интервенция на хранопровода, ставите и кожата.

Доста операции се извършват в естетична хирургия... Те са проектирани да коригират външен вид. Съвременни техникив естетичната хирургия, специалистите успяха да го използват благодарение на силно развитата анестезия.

Какво е анестезия за PX цели

Анестезията е необходима за следните цели:

• да се отърва от синдром на болка, неприятни усещания, тежък оперативен стрес;
• създаване на подходящи условия за извършване на всички необходими манипулации от хирурга;
• предотвратяване на заплахата за живота на оперираното лице, която може да възникне поради нюансите на операцията, определен вид болкоуспокояващо.

Всеки вид операция се счита за физическа, психологическа травма... Периферните рецептори, които са локализирани вътре в дермата, мускулите, серозните, лигавиците на всички органи, възприемат ефекта на дразнител. Тези импулси се изпращат към гръбначния мозък по нервите, нервните стволове. След това те пътуват до мозъка.

Болката по време на операция е само осъзнаване на щетите, нанесени на тялото от кората на главния мозък. Това възприятие е възможно поради дразнене на периферните рецептори за болка. Лекарственият сън без анестезия или с повърхностна упойка няма да попречи отрицателно въздействиеболка по тялото.

По време на сън импулсите на болка се изпращат през нервните стволове, гръбначния мозък до следните органи:

• дихателни центрове;
• сърдечно -съдов център;
• гладки, набраздени мускули;
• жлези с вътрешна секреция.

Поради тази реакция се развива сложен отговор, който се проявява с такива нарушения на работата на органите и системите:

• промяна в дълбочина, ритъм на дишане;
• несъзнателни мускулни контракции;
• периферен вазоспазъм;
• промяна в честотата, ритъма на сърцето;
• увеличаване / намаляване кръвно налягане;
• повишено съсирване на кръвта;
• нарушено функциониране на бъбреците, черния дроб;
• нарушение на микроциркулацията на кръвта;
• влошаване на метаболитните процеси.

Ако лекарят неправилно избере вида на анестезията или извърши процедурата на анестезия неквалифицирано, това може да влоши зарастването на рани, да увеличи периода на възстановяване след операцията, да попречи на хирурга да изпълни задачата и да причини травматични последици.

Анестезия в пластична операцияи неговите характеристики са темата на това видео:

Видове анестезия в пластичната хирургия

Разликата в методите за облекчаване на болката се състои в следните нюанси:

• зона на влияние;
• механизъм на действие върху тялото;
• сложността на поведението;
• оборудване, лекарства, използвани за анестезия;
• характеристики на методологията.

Като се имат предвид тези фактори, експертите идентифицират следните видове анестезия:

• местни;
• проводник;
• регионални;
• обща анестезия.

За първите три вида анестезия се използват следните лекарства:

• "Наропин".
• "Markain".
• Бупивакаин.

Изброените средства имат приблизително същия механизъм на действие. Тези лекарства прекъсват предаването на импулси от болка, температура, тактилни рецептори по проводимата нервна система. Дълбочината, площта, продължителността на анестезията се влияят от фактори като:

• самото лекарство;
• количеството инжектиран анестетик;
• концентрация на анестетик;
• начин на приложение;
• мястото на приложение на лекарството.

Местни

При пластичната хирургия локалната анестезия може да се извърши по следните начини:

• приложение... Същността на този метод за прилагане на анестетик е да се приложи локален анестетик под формата на гел, мехлем, пластир върху малка площ от дермата и лигавицата. В този случай анестезията е с краткосрочен, повърхностен характер, може да се използва от хирурзи, козметолози при извършване на незначителни манипулации върху малка площ от кожата. Този метод на анестезия може само да провокира;
• инжекционен... Тази техника се нарича локална инфилтрационна анестезия сред специалистите. Извършва се от оперативен хирург. Същността този методанестезията се състои в послойно прилагане на анестезиращо лекарство чрез многократни инжекции в дермата, подкожната тъкан. Анестетикът се инжектира в операционната зона за необходими на лекарядълбочина. При този вид упойка пациентът не изпитва болка, но може да бъде обезпокоен от дискомфорт.

Ако специалистът се придържа към установените дози, вземете предвид теглото на пациента, общо състояниена пациента, отрицателният токсичен ефект на лекарството е изключен. Появата на усложнения е възможна само когато има значително предозиране или лекарството се инжектира в кръвния поток. В този случай може да възникне алергична реакция.

Ако към анестетиците се добави адреналин, малките съдове се свиват. Това увеличава продължителността на действие на използваните лекарства, намалява резорбцията в кръвта (абсорбция). Инфилтрационната анестезия се използва главно за малки операции, болезнени манипулации в крайниците и други части на тялото (,).

Диригент

Проводимата анестезия се извършва от хирург (обикновено анестезиолог). Същността на този метод на анестезия е да се инжектира анестетик в областта на проводящия нерв, няколко нерва и нервния ствол на далечно разстояние от зоната на хирургическа манипулация. Този метод на инжектиране на анестезиращ медикамент блокира по -нататъшното провеждане на импулсите. Обикновено се използва в козметичната хирургия за операции в областта на крайниците (най -често под коляното, лакътна става), на лицето, при.

Проводимата анестезия в пластичната хирургия се използва много рядко.

Недостатъкът на този метод на приложение е, че преди въвеждането на упойката, пробна идентификация на нервния ствол, е необходим нервът през игла и това предизвиква неприятни и болезнени усещания.

Също така, този вид манипулация е свързан с риск от увреждане на голям, съседен среден съд. В този случай може да възникне голям, а също и нерв, нервен ствол. Тези усложнения могат да причинят дългосрочно разстройство на чувствителността на кожата, увреждане нормална работамускулни влакна в областта на инервацията. Освен това периодът на възстановяване се увеличава значително.

Регионални

Този вид анестезия се извършва само от опитен анестезиолог. Използва се за обемни, много болезнени, травматични операции. Регионалната анестезия е от два вида:

Гръбначни

Този вид анестезия се нарича спинална, субарахноидна анестезия. За локална анестезия се използват следните лекарства:

• "Markain".
• "Лидокаин".
• "Наропин".
• "Бувикаин".

Тези лекарства се инжектират в гръбначния канал (1 - 3 ml) чрез специална дълга, тънка игла. Тази игла се поставя между последния гръден и първия лумбален прешлен (1 - 2, 2 - 3 лумбални прешлени). На тези нива гръбначният мозък отсъства, което предотвратява увреждането му.

Анестезията настъпва след 1 - 3 минути и продължава около 40 - 120 минути (ефектът на упойката зависи от вида на използваното лекарство). Зоната на анестезия обхваща областта 2 - 4 cm над пъпа и до плантарната повърхност. Ако намалите обема на упойката, горното ниво на анестезия намалява.

Тази процедура е безболезнена, което осигурява пълно облекчаване на болката. хирургическа интервенция... Спиналната анестезия блокира предаването на импулси към набраздените мускули (това гарантира пълното им отпускане). Този анестетичен метод осигурява оптимални условия за работа на хирурга; използва се за пластика на външните полови органи;

Епидурална

Този вид анестезия е подобна на гръбначната анестезия по отношение на техниката на изпълнение и ефективността. Но в този случайлекарят използва игла с по -голям диаметър, отколкото при спинална анестезия... Анестетикът не се инжектира в гръбначния канал. Лекарството (10 - 20 ml) се разпределя върху твърдата мозъчна обвивка. Измива чувствителните, двигателни части на нервните корени, влизащи или напускащи сегментите на гръбначния мозък.

За извършване на операция на средните отдели гръден кош, тазова област, корем, анестетикът се инжектира на определено ниво (средно -гръден, долно -гръден, лумбален). Продължителността на действието на анестезията е същата като при спиналната анестезия.

Предимството на този метод е възможността за допълнително инжектиране на анестетик през катетъра, което осигурява увеличаване на продължителността на анестезията до 7 - 8 часа.

Възможните усложнения трябва да показват:

• болезненост в гръбначния стълб;
• епидурален хематом;
• респираторна депресия;
• тотален гръбначен блок (провокиран е от случайна пункция на твърдата мозъчна обвивка).

Обща анестезия

Същността на общата анестезия е да потисне мозъчната кора и подкорковите структури. В зависимост от дълбочината на анестезията, той може да инхибира вазомоторните, дихателните центрове продълговатия мозък... Болковите импулси идват в мозъка, но възприемането и реакцията им се инхибират.

Основните видове обща анестезия са:

1. Интравенозно... Извършва се с помощта на "Пропофол", "Диприван", "";
2. Вдишване... Същността на този метод е въвеждането на анестетик в кръвта чрез вдишване. Обикновено лекарите използват "Наркотан", "Севоран", "Азотен оксид", "Изофлунар".

Инхалационният метод на анестезия е от два вида:

1. Маскиран... Извършва се със спонтанното дишане на пациента с помощта на маска, която се комбинира с газова смес;
2. Ендотрахеална... Този вид анестезия се извършва на няколко етапа:
   • интравенозна анестезия с помощта на "Profol", "Geksenal", "Dormikum", "Ketamine";
   • въвеждане на ендотрахеална тръба, прикрепена към апарата за анестезия;
   • въвеждане на релаксанти продължителна актьорска игра, началото на основната упойка;
   • отстраняване на анестезия след операция.

Анестезия в пластичната хирургия. Хирургът ще ви разкаже за „тръбата“ в гърлото във видеото по -долу:

Противопоказания

От противопоказанията за анестезия в пластичната хирургия лекарите разграничават следното:

• декомпенсирана патология вътрешни органи ( ,

V амбулаторноприлага локална инфилтрация анестезияразтвор на новокаин. За малки интервенции е удобно да се използват ампулирани разтвори на новокаин, тъй като той може да се съхранява дълго време, стерилен и винаги готов за употреба. За по-обширни интервенции, провеждащи новокаинови блокади, те използват 0,25-0,5% разтвор на новокаин, приготвен и стерилизиран във флакони. За тази цел те се подготвят физиологичен разтворпо предписание на А. В. Вишневски.

След това, за стерилизация, този разтвор се вари и 2,5 г новокаин на прах (за получаване на 0,5% разтвор) се добавят към врящата течност, с която кипенето продължава още 1 минута. По -продължителното кипене води до унищожаване на новокаин и намаляване на аналгетичния ефект на разтвора. За да се стеснят кръвоносните съдове и да се забави абсорбцията на новокаин, въведен в тъканта, се добавя 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Съгласно опростен метод, новокаинът се приготвя в изотоничен (0.9%) разтвор на натриев хлорид.

Най-високата единична дозановокаин по отношение на сух препарат е 0,75 g (150 ml 0,5% разтвор). В 0,25% разтвор можете да използвате значително голямо количествоновокаин, тъй като лекарството се абсорбира по -бавно и когато тъканите се дисектират, част от разтвора се излива. Допустимо е да се инжектират до 1,5 литра 0,25% разтвор на новокаин. V амбулаторна практикапрепоръчително е да се приготви разтвор на новокаин в херметически затворени флакони от 30-50 ml. Всяка бутилка се използва веднъж. Оставащият новокаин в отворената бутилка се счита за неподходящ за по -нататъшна употреба, тъй като стерилността му неизбежно се нарушава. За анестезирани зони с малък обем е удобно да се използва разтвор на новокаин в ампули от 5 ml.

За локална инфилтрационна анестезия се използват спринцовки с вместимост 5-10 ml. Трябва да се стремим да направим възможно най -малко пробиви в кожата в интерес на поддържането на стерилитета. Иглата постепенно напредва в дълбочината на тъканите, като преди това се въвежда разтвор на новокаин. Първо, чрез тънка игла, кожата се инфилтрира с разтвор на новокаин (интрадермално инжектиране), докато се образува "лимонова кора". След това чрез дебела игла подкожната мастна тъкан се импрегнира с разтвора и, ако е необходимо, дълбоко разположените тъкани. Важно е първо да вцепените кожата, която е много чувствителна. Интрадермална инфилтрация с разтвор на новокаин се извършва по цялата дължина на предстоящия разрез.

Пробиване на кожата с игла на ново място трябва да се направи по ръба на образуваната „лимонова кора“, така че последващите инжекции да са безболезнени. По време на операцията понякога е необходимо допълнително да се инжектира разтвор на новокаин в околните тъкани. При инжектиране в близост кръвоносни съдовепериодично буталото на спринцовката трябва леко да се дърпа назад, за да се провери дали краят на иглата е навлязъл в лумена на съда. Ако това се случи, тогава иглата се изважда от съда и отново напредва в тъканта, като променя донякъде посоката. Анестезията обикновено настъпва в рамките на 5 минути. Въпреки това, преди да се направи разрезът, трябва да се следи степента на анестезия при убождане с игла.

Противопоказания за локална новокаинова анестезияпрактически няма, освен в случаите свръхчувствителностдо новокаин при някои пациенти. Усложненията са свързани главно с предозиране на лекарството или неговото въвеждане съдово легло... Това усложнение се проявява чрез спад на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, студена пот и тревожност на пациента.

Проводимата анестезия при незначителна хирургия се използва главно при операции на пръстите на ръката (отваряне на панариций, хирургично отстраняванерани, ампутация или изолация на фалангата). Интервенциите върху дисталната и средната фаланга обикновено се извършват с помощта на проводима анестезия според Лукашевич, което позволява не само да се осигури добра анестезия, но и временно да се обезкърви мястото на операцията, което значително улеснява изпълнението на самата интервенция.

Кръгъл турникет от стерилна тънка гумена тръба или марлева лента се нанася върху основата на пръста, което също предотвратява бързата резорбция на инжектирания новокаин. Същността на анестезията е новокаинова блокада по двата дигитални нерва, преминаваща по страничните повърхности. На границата на гръбната и страничната повърхност на проксималната или средната фаланга се инжектира къса, тънка игла и се инжектират 3 ml 1% разтвор на новокаин, като постепенно се придвижва иглата в дланта и към костта. По подобен начин се прилага новокаин (3 ml 1% разтвор) от другата страна на пръста.

При локализиране патологичен процесвърху проксималната фаланга или лезията на целия пръст се използва проводима анестезия на нивото на дисталните епифизи на метакарпалните кости според Оберст или на нивото на диафизата на метакарпалните кости според Усолцева. Същият метод за извършване на анестезия и в двата случая е почти идентичен. Среден вал метакарпална костили дистално, с тънка игла над междукостното пространство, новокаинът се инжектира интрадермално. След това разтвор на новокаин се инжектира подкожно през тази област с по -дебела игла, като постепенно напредва иглата дълбоко в палмарната повърхност. Общо се прилагат 15-20 ml 1% разтвор на новокаин.

Иглата се отстранява до нивото на подкожната мастна тъкан и в нея се пренася хоризонтално до второто междукостно пространство, като се извършва инфилтрационна анестезия. След това пункцията с игла от втората страна на метакарпалната кост става безболезнена. Вторият нерв също се доставя с 15 ml 1% разтвор на новокаин. По същия начин могат да се анестезират множество пръсти. Анестезията настъпва за 4-5 минути и продължава около час. Противопоказание за проводима анестезия е индивидуалната непоносимост към новокаин. Възможно е усложнение - увреждане на съда на гърба на ръката от иглата; понякога се наблюдават временни замаяност и гадене от действието на новокаин.

Вътрекостна анестезияосигурява относително дългосрочна анестезия за цял сегмент на крайника - цялата ръка или крак. В амбулаторната практика обаче се използва сравнително рядко. Вътрекостният новокаинов разтвор се разпространява през губестата кост, навлиза във венозните съдове дистално от нанесения турникет и дифундира в тъканите от венозната мрежа, импрегнира ги и причинява анестезия на цялата област на крайниците, дистално от турникета. Въвеждането на разтвор на новокаин вътрекостно се извършва само през здрави тъкани със стриктно спазване на асептиката. За извършване на анестезия са необходими дебела къса игла със сравнително тъп разрез и добре поставен дорник и 10 ml спринцовка с добре смляно бутало.

За анестезия на ръката, разтвор на новокаин обикновено се инжектира в епифизата на радиалната кост, по време на операции на стъпалото, в костта на петата. Преди анестезията крайниците се повдигат, за да се осигури венозен отток, а проксимално към мястото на инжектиране се поставя кръгъл гумен турникет, който притиска както венозните, така и артериалните съдове, докато пулсът изчезне от артериите, отдалечени от турникета. Тънка игла се използва за анестезия на кожата и периоста над мястото на предстоящата костна пункция. Иглата с дорник се преминава през анестезираната област на кожата и след това с въртеливи движения иглата се прокарва през кортикалната субстанция на костта на дълбочина 1-1,5 см до усещане за „провал“ в повече се усеща гъвкаво гъбесто вещество.

Дорникът се отстранява и през иглата се инжектира разтвор на новокаин. Първите порции разтвор причиняват болка, затова е препоръчително първо да се въведат 3-5 ml 2% разтвор на новокаин, да се изчакат 2-3 минути и след това да се добави 0,5% разтвор на новокаин в количество 40-50 ml за стъпалото. Анестезията настъпва за 5-10 минути и продължава до затягане на турникета. Бързото навлизане в общия кръвен поток на новокаин след отстраняване на турникета може да причини замаяност, спад на кръвното налягане. В тази връзка 1 ml от 5% разтвор на ефедрин предварително се инжектира интравенозно или 1 ml от 10% разтвор на кофеин се инжектира подкожно предварително (преди началото на операцията).

Това е удобен начин за безболезнено извършване на малки по обем и сложност хирургични интервенциии манипулация. Често този метод за блокиране на нервните импулси се използва амбулаторно. В този случай пациентът ще има усещане за „вкаменена“ част от тялото, където ще се инжектира упойката. Той ще бъде в пълно съзнание, но в същото време вече няма да изпитва болка в нарязаната област.

Методи за локална анестезия

1. Терминал или приложение. Най -лесният начин е да приложите анестетик (гел, емулсия, спрей или мехлем) кожаили лигавиците. Локалната анестезия се използва за лечение на очите, зъбите, носа, изгаряния и измръзвания. Облекчаването на болката е плитко и краткотрайно. Следователно, локалната анестезия в стоматологията е най -оптималният начин за облекчаване на болката.
2. Инфилтрация. Това е най -разпространеният метод в стоматологията. Инжекциите с локална анестезия по инфилтрационен метод са инжекции, които се поставят различни методи... При интраоралния метод на приложение анестетикът навлиза в гъбестото вещество на костта, а при екстраоралния метод се прави инжекция в кожата, като се анестезира малка област наоколо. Когато се инжектира агентът, под кожата се образува възел, който е нечувствителен към импулси на болка. Инфилтрацията включва въвеждане на анестетик на слоеве. Обикновено първият метод се използва за лечение и екстракция на зъби в горна челюста вторият метод е добър за рязане на венците.
3. Диригент. Отнася се за един вид регионален метод за облекчаване на болката. Тя се основава на въвеждането на упойка не директно в оперираната зона, а там, където се намират нервните стволове или нервни сплитания... Обикновено този вид блокиране на болката се използва по време на операции на крайниците, например с локален крак при отстраняване на дълбоки трески по ноктите, циреи, разположени на деликатни места, при счупване на ребра и т.н.

Методът на приложение е най -популярният вид локална анестезия у дома. Например, много жени изпитват тежко болка... За да избегнат това, те прибягнаха до използването на приложна анестезия. Аптеките се продават различни средстванапример крем Emla, спрей с лидокаин или охлаждащи приставки за епилатор, които притъпяват болката по време на епилация.

В хирургията блокадата на предаване на нервните импулси в определена област често се комбинира с обща анестезия. Въпреки факта, че анестезията притъпява субективното възприемане на болката, тя не блокира рефлексите на хипоталамуса. В тази връзка е необходимо да се използва допълнителна блокада на чувствителността на нервните стволове, т.е. предотвратяване на импулси на болка към гръбначния ствол. Комбинацията от локална анестезия по време на операции в операцията и обща анестезия създава благоприятна ситуация както за лекаря, така и за оперираното лице.

Използвани лекарства

При извършване на локална анестезия може да се използва следното:

• етерна група

1. новокаин
2. бензокаин

• амидна група

1. лидокаин
2. ултракаин
3. бупивакаин
4. ропивакаин

Локалната анестезия с лидокаин е една от най -често срещаните и достъпни лекарствени методи, използвани в почти всяка форма. Той няма силно влияние върху сърдечносъдова система, действа 1,5-2 часа и няма изразено странични ефекти... Лидокаинът е лесно достъпен в аптеките в града и може да се съхранява в домашната ви аптечка за спешни случаи.

Локалната анестезия в гинекологията също се използва доста често. Така например, при манипулиране на шийката на матката или възстановяване на химена, се използва инфилтрационният метод за обработка на тъканите. Локална анестезия за аборт може да се приложи по метод на приложение, например при лечение на шийката на матката с ледокаин, бупивакаин или трикаин в комбинация с интрамускулна инжекцияобезболяващи лекарства и транквиланти. Въпреки това, големите операции, изискващи голям обем работа, изискват обща анестезия.

Странични ефекти

Локалната анестезия е вредна за организма, въпреки че няма такива странични ефекти и усложнения като общата анестезия, но не е толкова безобидна, колкото изглежда на пръв поглед. Не забравяйте за последиците от локалната анестезия, които включват:

• алергични реакции. Най -неприятното е, че човек, който никога преди не е правил локална анестезия, дори не знае за такава особеност на тялото си
• с хипертония или сърдечно заболяване, пациентът може да получи вазоспазъм или скок на налягането
• главоболие и замаяност

На въпроса защо локалната анестезия е вредна може да се отговори с две фрази: това е дълго елиминиране от тялото и възможна алергична реакция.

По време на бременност и кърмене

Локална анестезия по време на бременност ранни датисъщо противопоказан. От 2 до 8 седмици плодът се формира активно и всяко излагане на лекарство може да доведе до необратими последици. Но има ситуации, при които операцията не може да бъде избегната. В този случай на жената се препоръчва този метод за блокиране на болковите импулси, по време на действието на които бъдеща майкаостава в пълно съзнание. Една жена е длъжна да предупреди анестезиолога за интересното си положение, за да не навреди на себе си и на бебето си.

Кърмещите майки не трябва да се страхуват да лекуват зъбите си, защото калцият се измива от тялото им, а това може да провокира кариес или възпаление на венците. Локална анестезия за кърменепозволено, само жена е длъжна да предупреди зъболекаря, така че той да избере най -щадящия метод.

Най -добрата локална анестезия е тази, която е най -ефективна за отделния пациент. Методът на приложение е най -малко безболезнен и практически няма странични ефекти. Но той има краткосрочендействия. Методът на инфилтрация има тесен спектър от приложения, а проводимостната анестезия е най -изразена странични ефекти, въпреки че е най -ефективен по отношение на облекчаване на болката.