Dermatofytóza: typy, charakteristické symptómy, spôsoby liečby. Čo sú dermatofyty

Pleseň nechtov alebo onychomykóza môže byť spôsobená rôznymi patogénmi. Každý typ plesňovej infekcie má svoje vlastné charakteristiky prejavu a podľa toho aj liečebné režimy. Preto je dôležité určiť typ huby pre výber správnych liekov.

Dermatofyty sú jedným z najčastejších pôvodcov onychomykózy a iných plesňových ochorení u ľudí. Väčšina plesňových infekcií nechtov je spôsobená týmto typom infekcie. Je dôležité vedieť, ako sa to môže u človeka prejaviť.

Dermatofyty nechtov: čo to je

Dermatofyty sú huby, ktoré infikujú zvieratá a ľudí a môžu spôsobiť ochorenia kože, nechtov a pokožky hlavy. Hlavným znakom tohto typu infekcie je obmedzený postup kolónie húb v tkanivách kože alebo nechtov. Preto dermatofyty zriedka napádajú hlbšie štruktúry nechtovej platničky, aby uľahčili liečbu.

Podľa štatistík sa 70-90% všetkých ochorení onychomykózy vyskytuje pri infekcii dermatofytnou hubou. Výskyt onychomykózy ako celku už pomerne dlho neklesá, postihuje asi desať percent mestskej populácie planéty.

Pri postihnutí dermatofytmi sa infekcia šíri bližšie k vnútornému okraju nechtovej platničky. Existujú tri formy vývoja tejto choroby:

• distálne-loterálne;
• proximálne;
• povrchný.

Pri rôznych formách je rôzna hĺbka poškodenia huby. Najčastejšie môžete nájsť distálnu formu. Za zmienku tiež stojí, že onychomykóza najčastejšie postihuje starších ľudí, u ktorých je rast nechtov pomalý.

Hlavné príznaky dermatofytovej huby na nechtoch sú nasledujúce príznaky:

• zmena farby nechtu, strata transparentnosti;
• výskyt farebných škvŕn a pruhov na nechtoch, zvyčajne bielej alebo žltej;
• zhrubnutie nechtu, jeho rast;
• zápal nechtového záhybu v neskorších štádiách.

Tieto príznaky by vás mali prinútiť navštíviť špecialistu. Na liečbe dermatofytov sa podieľa dermatológ, v niektorých prípadoch je potrebná pomoc mykológa. Na stanovenie správnej diagnózy sa zvyčajne vykonáva analýza: odoberie sa malý kúsok postihnutého nechtu a odošle sa na vyšetrenie.

Dôležité! Vhodná liečba huba spôsobená dermatofytmi je predpísaná až po vyšetrení lekára.

Dermatofyty nechtov: liečba

Pri liečbe lézií spôsobených dermatofytmi sa používajú rovnaké prostriedky ako pri iných typoch plesňových infekcií vo všeobecnosti. Používajú sa rôzne lokálne prípravky: masti, laky, krémy, lieky na perorálne podanie a niektoré domáce a ľudové prostriedky.

Najčastejšie s touto chorobou sú predpísané nasledujúce prostriedky:

1. Griseofulvin. Liečivo zamerané na liečbu lézií spôsobených dermatofytmi. Má najmenší počet kontraindikácií, ale má účinnejšie analógy.
2. Terbinafín. Často je tiež indikovaný na liečbu chorôb spôsobených dermatofytmi. Na základe toho účinná látka existujú krémy, masti, iné topické prípravky a prostriedky na perorálne podanie.
3. Itrokosanol. Táto droga používa sa na systémovú terapiu plesní nechtov. Systémová liečba je indikovaná iba v prípadoch, keď je infekcia taká rozsiahla, že sa s ňou dá zvládnuť lokálne lieky sa stáva nemožným.

Tieto lieky majú analógy, ale je potrebné si uvedomiť, že analógové lieky môžu mať nižšiu účinnosť a vedľajšie účinky môžu byť aktívnejšie. Ak sa pri používaní liekov vyskytne alergia, mali by ste si vybrať iný liek.

Liečba plesňových ochorení zvyčajne trvá dlho: od niekoľkých mesiacov do roka, v závislosti od stupňa poškodenia. Ak však bola liečba správne zvolená, hlavné príznaky ochorenia začnú po niekoľkých týždňoch neustáleho využívania finančných prostriedkov odchádzať.

Dôležité! Akákoľvek terapia proti plesni je účinná len pri dodržaní všetkých hygienických pravidiel.

Liečba ľudovými prostriedkami

Okrem konzervatívnych antifungálnych liekov je prijateľné použitie ľudových a domácich liekov. Zvyčajne sa používajú ako pomocná liečba, sú obzvlášť účinné na skoré štádia infekcií.

1. jód. Roztok jódu má výrazný fungicídny účinok, čo umožňuje jeho použitie proti plesniam nechtov. Roztok by sa mal naniesť v tenkej vrstve na nechtovú platničku postihnutú hubou alebo na jej základe urobiť kúpeľ pridaním niekoľkých kvapiek do malého umývadla s teplou vodou.
2. Morská soľ. Dekontaminačné kúpele sa vyrábajú s morskou soľou a pripravujú sa na použitie miestnych prípravkov. Za malé množstvo horúca voda musíte si vziať jednu polievkovú lyžicu soli.
3. skorocel. Táto rastlina sa používa na liečbu mnohých ochorení kože a nechtov, pomáha pri dermatofytoch. Na obklady a kúpele používajte čerstvú šťavu z rastliny, celandínový olej, odvar a infúzie na jej základe.
4. Peroxid vodíka. Na liečbu plesňových ochorení týmto roztokom existujú celé metódy. Najbežnejšou metódou aplikácie je obklad, vatový tampón by sa mal namočiť peroxidom vodíka a aplikovať na postihnutý necht po dobu 10-15 minút.

Bez ohľadu na zvolený spôsob liečby nezabudnite na pravidlá hygieny. S hubou, pred aplikáciou liekov a použitím ľudových prostriedkov, musíte vyčistiť nechty, odrezať postihnuté časti. Ak sa na nohách objaví dermatofyt, musíte si ponožky vymieňať častejšie, po obutí topánok ošetrite antiseptikom.

Vo všeobecnosti je dermatofyt bežnou chorobou, existuje veľa účinných prostriedkov na jej liečbu. Pri správne zvolenom liečebnom režime a dodržiavaní všetkých pokynov lekára toto ochorenie prejde čo najrýchlejšie a bez komplikácií.

Pre citáciu: Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Dermatofytóza // RMJ. 2003. Číslo 15. S. 845

MMA pomenovaná po I.M. Sechenov, Národná akadémia mykológie, Moskva

patogény

Plesňové huby sa nazývajú dermatofyty - askomycéty čeľade Arthodermataceae(objednať Onygenales) patriaci do troch rodov - Epidermophyton, Microsporum a Trichophyton. Celkovo je známych 43 druhov dermatofytov, z toho 30 patogénov dermatofytóz.

Hlavnými pôvodcami mykóz v Rusku sú podľa našich údajov v poradí výskytu T. rubrum(obr. 1), T. mentagrophytes(obr. 2), M. canis(obr. 3).

Ryža. 1. Mikromorfológia T. rubrum

Ryža. 2. Mikromorfológia T. mentagrophytes var. interdigitale

Ryža. 3. Mikromorfológia M. canis

Dermatofyty sa nazývajú geofilné, zoofilné alebo antropofilné v závislosti od ich obvyklého biotopu - pôdy, zvieraťa alebo ľudského tela. Príslušníci všetkých troch skupín môžu spôsobovať choroby ľudí, ale ich rôzne prírodné rezervoáre určujú epidemiologické znaky – zdroj patogénu, prevalenciu a geografiu oblastí (tabuľka 1).

Epidemiológia

Hoci mnohé geofilné dermatofyty môžu spôsobiť infekciu u zvierat aj ľudí, pôda je najbežnejším prirodzeným biotopom týchto húb. Predpokladá sa, že členovia zoofilných a antropofilných skupín pochádzajú z týchto a iných saprofytov žijúcich v pôde, schopných degradovať keratín. Zoofilné organizmy sa môžu sporadicky preniesť na človeka, ak majú afinitu k ľudskému keratínu. K prenosu dochádza priamym kontaktom s infikovaným zvieraťom alebo predmetmi, ktoré dopadajú na srsť a šupiny kože týchto zvierat. Infekcie sa často vyskytujú vo vidieckych oblastiach, ale v súčasnosti je úloha domácich zvierat obzvlášť veľká (najmä pri infekcii M. canis). Mnohí členovia zoofilnej skupiny sú pomenovaní po svojich majiteľoch zvierat. Všeobecnou epidemiologickou charakteristikou zoonotickej a antroponotickej dermatofytózy je vysoká nákazlivosť. Dermatofytóza je snáď jedinou nákazlivou infekciou spomedzi všetkých ľudských mykóz.

Hoci mnohé geofilné dermatofyty môžu spôsobiť infekciu u zvierat aj ľudí, pôda je najbežnejším prirodzeným biotopom týchto húb. Predpokladá sa, že členovia zoofilných a antropofilných skupín pochádzajú z týchto a iných saprofytov žijúcich v pôde, schopných degradovať keratín. Zoofilné organizmy sa môžu sporadicky preniesť na človeka, ak majú afinitu k ľudskému keratínu. K prenosu dochádza priamym kontaktom s infikovaným zvieraťom alebo predmetmi, ktoré dopadajú na srsť a šupiny kože týchto zvierat. Infekcie sa často vyskytujú vo vidieckych oblastiach, ale teraz je úloha domácich zvierat obzvlášť veľká (najmä pri infekcii). Mnohí členovia zoofilnej skupiny sú pomenovaní po svojich majiteľoch zvierat. Všeobecnou epidemiologickou charakteristikou zoonotickej a antroponotickej dermatofytózy je vysoká nákazlivosť. Dermatofytóza je snáď jedinou nákazlivou infekciou spomedzi všetkých ľudských mykóz.

Povaha infekcií spôsobených antropofilnými dermatofytmi je spravidla epidemická. Hlavný nárast incidencie zabezpečujú antropofilné druhy. V súčasnosti sa antropofilné dermatofyty vyskytujú u 20 % bežnej populácie a infekcie, ktoré spôsobujú, sú najčastejšie mykózy. Podľa našej epidemiologickej štúdie dochádza k nárastu výskytu dermatofytóz.

Patogénne vlastnosti a patogenéza

Všetky dermatofyty majú keratinolytickú aktivitu, t.j. schopné degradovať živočíšny a/alebo ľudský keratín. Aktivita keratináz a proteolytických enzýmov vo všeobecnosti sa považuje za základ patogénnych vlastností dermatofytov. Samotné keratinázy sú schopné rozkladať nielen keratín, ale aj iné živočíšne bielkoviny vrátane kolagénu a elastínu. Aktivita keratináz nie je rovnaká u rôznych dermatofytov. Najvyššia aktivita je T. mentagrophytes, veľmi mierny - T. rubrum. Schopnosť rozkladať sa odlišné typy keratín vo všeobecnosti zodpovedá lokalizácii dermatofytovej infekcie. takze E. floccosum- druh s nízkou keratinolytickou aktivitou - neovplyvňuje vlasy.

Zavedenie kolónie patogénu do epidermis je zabezpečené ako keratinolytickou aktivitou, tak aj rastom hýf. Podobne ako plesne, aj dermatofyty majú špecializovaný aparát na riadený rast hýf. Smeruje do bodov najmenšieho odporu, zvyčajne do spojov medzi susednými bunkami. Prenikajúce hýfy dermatofytov sa tradične považujú za špeciálne perforačné orgány. Stále nie je jasné, koho úloha v invazívnom procese je dôležitejšia - keratinázy alebo smerový rastový tlak.

Hĺbka propagácie kolónie húb v epidermis je obmedzená. Pri kožných infekciách dermatofyty zriedka prenikajú hlbšie ako zrnitá vrstva, kde sa stretávajú s prirodzenými a špecifickými obrannými faktormi. Infekcia dermatofytom teda pokrýva iba neživé, keratinizované tkanivá.

Dostupné údaje o faktoroch ochrany makroorganizmu pri dermatofytóze spochybňujú pohľad niektorých autorov, že pri tejto infekcii dochádza k lymfohematogénnemu šíreniu patogénu alebo k jeho výskytu v krvou premytých nekeratinizujúcich tkanivách. Hlboké formy dermatofytózy boli opísané u pacientov so závažným nedostatkom jedného alebo viacerých faktorov rezistencie.

Klasifikácia

Zahraničná klasifikácia mykóz prijatá v ICD-10 je založená na princípe lokalizácie (tabuľka 2). Táto klasifikácia je vhodná z praktického hľadiska, ale nezohľadňuje etiologické znaky dermatofytózy v niektorých lokalizáciách. Možnosti etiológie zároveň určujú epidemiologické charakteristiky a potrebu vhodných opatrení, ako aj vlastnosti laboratórnej diagnostiky a liečby. Najmä zástupcovia rodov Microsporum a Trichophyton majú nerovnakú citlivosť na niektoré antimykotiká.

Všeobecne akceptovanou klasifikáciou v Rusku po dlhú dobu bola klasifikácia navrhnutá N.D. Sheklakov v roku 1976. Podľa nášho názoru je rozumným a prijateľným kompromisom použitie klasifikácie ICD s objasnením, ak je to potrebné, etiológie patogénu alebo jeho ekvivalentu. Napríklad: dermatofytóza hladkej kože ( tinea corporis B35.4) spôsobené T. rubrum(syn. rubrophytia hladkej kože). Alebo: dermatofytóza pokožky hlavy (B35.0 favus/mikrosporia/trichofytóza).

Pojem „dermatomykóza“, ktorým sa niekedy snažia nahradiť zaužívaný názov dermatofytóza, je podľa nás nevhodný a nemôže slúžiť ako ekvivalent dermatofytózy. Dermatomykózy sú plesňové infekcie kože všeobecne, t.j. a kandidóza a viacfarebné lišajníky a mnohé plesňové mykózy.

Dermatofytóza pokožky hlavy

V zahraničí sa rozlišujú nasledovné klinické a etiologické formy tinea capitis: 1) infekcia ektotrixom. volal Microsporum spp.(antropozoonotická mikrosporia pokožky hlavy); 2) infekcia endotrixu. volal Trichophyton spp.(antroponotická trichofytóza pokožky hlavy); 3) favus (chrasta). volal T. shoenleinii; 4) kerion (infiltratívna hnisavá dermatofytóza).

Najbežnejšia z týchto infekcií v Rusku je mikrosporia . Hlavným pôvodcom dermatofytózy pokožky hlavy v Rusku a východnej Európe je Microsporum canis. Počet registrovaných prípadov mikrosporie za posledné roky predstavoval 100 tisíc ročne. Výskyt patogénov antroponotických mikrosporií ( M. ferrugineum) a trichofytóza ( T. violaceum) distribuovaný dňa Ďaleký východ a v Strednej Ázii by sa mali považovať za sporadické.

Klasický obraz mikrosporie je zvyčajne reprezentovaný jednou alebo viacerými zaoblenými léziami s pomerne jasnými hranicami, s priemerom od 2 do 5 cm. Vlasy z ohniska sú matné, krehké, svetlošedej farby, oblečené v bielom puzdre na základni. Strata vlasov nad povrchom kože vysvetľuje, prečo sa lézie javia ako orezané, čo zodpovedá názvu „lišajník“. Koža v ohnisku je mierne hyperemická a edematózna, pokrytá sivastými malými šupinami. Špecifikované klinický obraz zodpovedá názvu "lišajové sivé škvrny."

Pre trichofytóza pokožky hlavy charakteristické sú viaceré izolované malé (do 2 cm) ohniská. Typické je odlamovanie chĺpkov na úrovni kože, zanechávajúci pahýľ v podobe čiernej bodky vykúkajúcej z úst folikulu („zbaviť čiernych bodiek“).

klasický obrázok favus charakterizované prítomnosťou scutulae ( scutula, lat. štít) - kôra špinavo sivej resp žltá farba. Vytvorená skutula je suchá tanierovitá kôra, z ktorej stredu vystupuje vlas. Každá scutula pozostáva z masy hýf zlepených k sebe exsudátom, t.j. v podstate kolónia huby. V pokročilých prípadoch scutula splýva a pokrýva väčšinu hlavy. Pevná kôra s favusom pripomína plást, čo je potrebné Latinský názov choroba. Pri bežnom favus vychádza z kôry nepríjemný „myší“ (stodola, mačka). V súčasnosti sa favus v Rusku prakticky nenachádza.

Infiltratívno-hnisavá forma mikrosporie a trichofytózy je charakterizovaná výrazným zápalom s prevahou pustúl a tvorbou veľkých útvarov - kerionov. Kerion - bolestivé husté ohnisko erytému a infiltrácie - má konvexný tvar, vyzerá jasne červený alebo cyanotický, s jasnými hranicami a hrboľatým povrchom, pokrytým početnými pustulami a eróziami, často skrytými pod hnisavými hemoragickými kôrkami. Charakterizované zväčšenými ústami folikulov, z ktorých sa po stlačení uvoľňuje žltý hnis. Podobný obrázok je v porovnaní s plástmi ( kerion). Kerion je často sprevádzaný bežné javy- horúčka, nevoľnosť, bolesť hlavy. Vyvinie sa bolestivá regionálna lymfadenitída (zvyčajne zadná alebo za ušnými uzlinami).

Dermatofytóza nechtov

Onychomykóza postihuje najmenej 5-10% ruskej populácie a za posledných 10 rokov sa jej výskyt zvýšil 2,5-krát. Onychomykóza na nohách sa vyskytuje tri až sedemkrát častejšie ako na rukách. Dermatofyty sú všeobecne považované za hlavných pôvodcov onychomykózy. Tvoria až 70 – 90 % všetkých plesňových infekcií nechtov. Pôvodcom onychomykózy môže byť ktorýkoľvek z dermatofytov, najčastejšie však dva typy: T. rubrum a T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum- hlavný pôvodca onychomykózy všeobecne.

Prideliť tri hlavné klinické formy onychomykózy: distálne-laterálne, proximálne a povrchové, v závislosti od miesta zavedenia patogénu. Najbežnejšia je distálna forma. V tomto prípade prvky huby prenikajú do nechtu z postihnutej kože v oblasti prerušeného spojenia distálneho (voľného) konca nechtu a kože. Infekcia sa šíri do koreňa nechtu a pre jej napredovanie je nevyhnutná prevaha rýchlosti rastu plesne nad rýchlosťou prirodzeného rastu nechtu v opačnom smere. Rast nechtov sa vekom spomaľuje (až o 50 % po 65-70 rokoch), a preto u starších ľudí prevláda onychomykóza. Klinickými prejavmi distálnej formy sú strata priehľadnosti nechtovej platničky (onycholýza), ktorá sa prejavuje ako belavé alebo žlté škvrny v hrúbke nechtu a subungválna hyperkeratóza, pri ktorej necht vyzerá zhrubnutý. Pri zriedkavej proximálnej forme huby prenikajú cez proximálny hrebeň nechtov. V hrúbke nechtu pri jeho koreni sa objavujú biele alebo žlté škvrny. V povrchovej forme je onychomykóza reprezentovaná škvrnami na povrchu nechtovej platničky.

Nebudeme sa venovať rysom klinického hodnotenia závažnosti a priebehu onychomykózy, ktorému je venovaných niekoľko našich kníh a desiatky článkov. Tu poznamenávame, že onychomykóza je najťažšie liečiteľná forma dermatofytózy a z veľkej časti kvôli chybám v liečbe onychomykózy zostáva v populácii dlho existujúci zdroj infekcie dermatofytmi. Naša epidemiologická štúdia ukázala, že priemerná odhadovaná dĺžka trvania ochorenia v súčasnosti (v prítomnosti desiatok účinných antimykotík) je 20 rokov a podľa výsledkov prieskumu u pacientov v strednom veku asi 10 rokov. Na nákazlivú chorobu dosť veľa.

Dermatofytóza rúk a nôh

Mykózy nôh sú všadeprítomné a vyskytujú sa častejšie ako akékoľvek iné kožné mykózy. Hlavným pôvodcom mykózy nôh je T. rubrum, oveľa menej často spôsobujú mykózy nôh T. mentagrophytes var. interdigitale, ešte zriedkavejšie - iné dermatofyty. Spôsobené mykózy nôh T. rubrum a T. mentagrophytes, majú črty epidemiológie a klinického obrazu. Súčasne sú možné varianty mykózy nôh, typické pre jeden patogén, ale spôsobené iným.

Mykóza nôh spôsobená T. rubrum(rubrofytóza nôh), sa často vyskytuje v rodine, pri priamom kontakte s pacientom, ako aj prostredníctvom obuvi, oblečenia alebo bežných domácich potrieb. Infekcia je charakterizovaná chronickým priebehom, léziami oboch nôh, častým šírením do hladká pokožka a nechtové platničky. Pri dlhom priebehu je charakteristické postihnutie kože dlaní spravidla pravej (pracovnej) ruky - syndróm „dvoch nôh a jednej ruky“ ( tinea pedum et manuum). Zvyčajne T. rubrum spôsobuje chronickú skvamózno-hyperkeratotickú formu mykózy nôh, takzvaný „mokasínový typ“. S touto formou je ovplyvnený plantárny povrch chodidla. V postihnutej oblasti sa vyskytuje mierny erytém, stredný alebo silný peeling a v niektorých prípadoch hrubá vrstva hyperkeratózy. Hyperkeratóza je najvýraznejšia v miestach, ktoré sú najviac zaťažené. V prípadoch, keď je ohnisko súvislé a pokrýva celý povrch chodidla, sa chodidlo akoby oblieklo do vrstvy erytému a hyperkeratózy ako mokasín. Choroba zvyčajne nie je sprevádzaná subjektívne pocity. Niekedy sú prejavy rubrofytózy chodidiel minimálne, reprezentované miernym odlupovaním a prasklinami na podrážke – takzvaná vymazaná forma.

Mykóza nôh spôsobená T. mentagrophytes(atletická noha), častejšie sa vyskytuje na verejných miestach - telocvične, kúpele, sauny, bazény. Pri epidermofytóze chodidiel sa zvyčajne pozoruje interdigitálna forma. V 3., 4., niekedy v 1. medziprstovom záhybe sa na pozadí okolitého erytému objavuje trhlina ohraničená bielymi pruhmi macerovanej epidermy. Tieto javy môžu byť sprevádzané zlý zápach(najmä pri pripojení sekundárnej bakteriálnej infekcie) a spravidla sú bolestivé. V niektorých prípadoch je ovplyvnená okolitá koža a nechty najbližších prstov na nohách (I a V). T. mentagrophytes je silný senzibilizátor a niekedy spôsobuje vezikulárnu formu mykózy nôh. V tomto prípade sa na prstoch, v medziprstových záhyboch, na klenbe a bočných plochách chodidla tvoria malé bublinky. V zriedkavých prípadoch sa spájajú, tvoria pľuzgiere (bulózna forma).

Dermatofytóza hladkej kože a veľké záhyby

Dermatofytóza hladkej kože je menej častá ako atletická noha alebo onychomykóza. Hladké kožné lézie môžu spôsobiť akékoľvek dermatofyty. Spravidla sa v Rusku nazývajú T. rubrum(rubrofytóza hladkej kože) príp M. canis(mikrosporia hladkej kože). Existujú aj zoonotické mykózy hladkej kože spôsobené vzácnejšími typmi dermatofytov.

Ohniská mykózy hladkej kože majú vlastnosti- prstencovitý excentrický rast a vrúbkované obrysy. Vzhľadom na to, že v infikovanej koži sa postupne menia fázy zavádzania plesne do nových oblastí, zápalová reakcia a jej rozlíšenie, rast ložísk od centra k periférii vyzerá ako rozširujúci sa prstenec. Krúžok je tvorený valčekom erytému a infiltrácie, v jeho strede je zaznamenaný peeling. Keď sa zlúči niekoľko prstencových ohnísk, vytvorí sa jedno veľké ohnisko s polycyklickými vrúbkovanými obrysmi. Pre rubrophytia, spravidla postihujúce dospelých, sú charakteristické rozsiahle ložiská so stredne ťažkým erytémom, pričom pacient môže mať aj mykózu nôh alebo rúk, onychomykózu. Mikrosporia, ktorá postihuje najmä deti infikované z domácich zvierat, sa vyznačuje malými ložiskami v tvare mince na uzavretých oblastiach kože, často - ložiskami mikrosporie pokožky hlavy.

V niektorých prípadoch lekári, ktorí neuznávajú mykózu hladkej kože, predpisujú kortikosteroidné masti na ohnisko erytému a infiltrácie. V tomto prípade zápalové javy ustúpia a mykóza nadobudne vymazanú formu (tzv tinea inkognito).

Mykózy veľkých záhybov spôsobené dermatofytmi si tiež zachovávajú svoje charakteristické znaky: periférny hrebeň, rozlíšenie v strede a polycyklické obrysy. Najtypickejšia je lokalizácia inguinálne záhyby a vnútorné stehno. Hlavným pôvodcom inguinálnej dermatofytózy je v súčasnosti T. rubrum(inguinálna rubrofytóza). Tradičné označenie tinea cruris v domácej literatúre bolo epidermophytosis inguinálna v súlade s názvom patogénu - E. floccosum(staré meno - E. inguinale).

Aké formy dermatofytózy prevládajú v Rusku?

Študovali sme prevalenciu dermatofytózy podľa Medicínskeho centra administratívy prezidenta Ruskej federácie, kde v 80.-90. bol zavedený systém priebežnej ročnej lekárskej prehliadky kontingentu (v priemere 28 000 pacientov ročne). Prevalencia a incidencia dermatofytózy v závislosti od miesta sa študovala analýzou anamnézy počas dvojročného obdobia. Študovali sme celkovú prevalenciu (počet registrovaných prípadov), incidenciu (počet prípadov zistených prvýkrát za rok) a incidenciu zistenú počas klinického vyšetrenia. Ukazovatele boli vypočítané v absolútnom vyjadrení a na 1000 PMC kontingentu.

Priemerný počet pacientov s dermatofytózou za 10 rokov (1990-99) bol 63,92 na 1000 PMC kontingentu. Počas 10-ročného obdobia sa pozorovala vlnovitá zmena v počte hlásených prípadov dermatofytózy. Od roku 1997 do roku 1999 bol zaznamenaný nárast počtu hlásených prípadov dermatofytózy.

Podiel dermatofytózy nechtov v celkový počet hlásených prípadov dermatofytózy bolo asi 77 %. teda onychomykóza (dermatofytóza nechtov) prevládala medzi všetkými diagnózami dermatofytózy . Na druhom mieste z hľadiska výskytu bola mykóza nôh a na treťom mykóza hladkej kože. Dermatofytóza nechtov bola registrovaná viac ako 3-krát častejšie ako dermatofytóza všetkých ostatných lokalizácií spolu (obr. 4). Súčasne pri súčasnom zisťovaní dermatofytózy kože nôh a nechtov bola zaznamenaná dermatofytóza nechtov.

Ryža. 4. Počet registrovaných prípadov dermatofytózy v závislosti od lokalizácie za 1 rok štúdie (bolo spracovaných 33529 ZS)

Dermatofytóza, vrátane onychomykózy, predstavovala významný podiel v dermatologickej patológii (31 %) a podiel vlastnej onychomykózy bol 24 %. Dermatofytóza (vrátane dermatofytózy nechtov) a samotná onychomykóza sa umiestnili na druhom mieste z hľadiska výskytu, na druhom mieste za všetkými nehubovými a neonkologickými kožnými ochoreniami spolu (obr. 5).

Ryža. 5. Dermatofytóza v štruktúre dermatologickej patológie

Teda, aspoň vo vzťahu k dospelej populácii, onychomykóza a mykóza nôh, zvyčajne v kombinácii s ňou, by mali byť uznané ako hlavná forma dermatofytózy v Rusku a moderných "vodcov" dermatologickej morbidity.

Laboratórna diagnostika dermatofytózy

Základný princíp laboratórna diagnostika dermatofytózy - detekcia mycélia patogénu v patologickom materiáli . To stačí na potvrdenie diagnózy a začatie liečby. Patologický materiál: šupinky kože, vlasy, úlomky nechtovej platničky, sú pred mikroskopom podrobené „osvieteniu“, t.j. ošetrenie alkalickým roztokom. To umožňuje rozpustiť rohovinové štruktúry a ponechať v zornom poli iba masy húb. Diagnóza je potvrdená, ak sú v preparáte viditeľné vlákna mycélia alebo reťazce konídií. AT laboratórna diagnostika dermatofytóza pokožky hlavy tiež zohľadňuje umiestnenie prvkov huby vzhľadom na vlasový hriadeľ. Ak sú spóry umiestnené vonku (typické pre druhy Microsporum), tento typ lézie sa nazýva ectothrix, a ak sú vo vnútri, potom endothrix (typické pre druhy Trichophyton). Stanovenie etiológie a identifikácia dermatofytov sa uskutočňuje podľa morfologických znakov po izolácii kultúry. V prípade potreby sa vykonávajú dodatočné testy (aktivita ureázy, tvorba pigmentu na špeciálnych médiách, potreba doplnkov výživy atď.). Pre rýchla diagnostika používa sa aj microsporia Fluorescenčná lampa Drevo, v lúčoch ktorého prvky huby v ohniskách mikrosporií dávajú svetlozelenú žiaru.

Liečba

Pri liečbe dermatofytózy možno použiť všetky systémové antimykotiká na perorálne podanie a takmer všetky lokálne antimykotiká a antiseptiká.

Zo systémových liekov pôsobia len na dermatofyty alebo sú schválené na použitie len pri dermatofytóze. griseofulvín a terbinafín . drogy s viac široký rozsahúčinky patria do triedy azolov (imidazoly - ketokonazol, triazoly - flukonazol, itrakonazol). Zoznam lokálnych antimykotík zahŕňa desiatky rôznych zlúčenín a dávkové formy a neustále sa dopĺňa.

Medzi moderné antimykotiká Terbinafín má najvyššiu aktivitu proti patogénom dermatofytózy . Minimálne inhibičné koncentrácie terbinafínu sú v priemere okolo 0,005 mg/l, čo je rádovo nižšie ako koncentrácie iných antimykotík, najmä azolov. Preto je terbinafín dlhé roky považovaný za štandard a liek voľby v liečbe dermatofytózy.

S používaním terbinafínu v Rusku sa nazhromaždili značné skúsenosti, vyvinuli sa nové schémy systémovej a kombinovanej liečby, najmä dermatofytózy nechtov.

Lokálna liečba väčšiny foriem dermatofytózy pokožky hlavy je neúčinná. Preto pred príchodom perorálnych systémových antimykotík boli choré deti izolované, aby nenakazili ostatných členov detského kolektívu, resp. rôzne metódy epilácia. Hlavnou liečbou dermatofytózy pokožky hlavy je systémová terapia. Pri liečbe možno použiť griseofulvín, terbinafín, itrakonazol a flukonazol. Griseofulvín je stále štandardnou liečbou dermatofytózy pokožky hlavy v Rusku.

Terbinafín je celkovo účinnejší ako griseofulvín, ale aj menej účinný proti M. canis. Prejavuje sa to v nesúlade medzi domácimi a zahraničnými odporúčaniami, keďže v západnej Európe a USA pod tinea capitisčasto znamenajú trichofytózu av Rusku - mikrosporiu. Najmä domáci autori zaznamenali potrebu zvýšiť dávku pre mikrosporiu o 50% odporúčanej dávky. Podľa ich pozorovaní sú účinné denné dávky terbinafínu na mikrosporiu: u detí s hmotnosťou do 20 kg - 94 mg / deň (3/4 125 mg tablety); do 40 kg - 187 mg / deň (1,5 125 mg tablety); viac ako 40 kg - 250 mg / deň. Dospelí majú predpísané dávky 7 mg / kg, nie viac ako 500 mg / deň. Trvanie liečby - 6-12 týždňov. .

Pri liečbe dermatofytózy nechtov sa využíva aj lokálna a systémová terapia, prípadne kombinácia oboch – kombinovaná liečba. Lokálna terapia je aplikovateľná najmä len pri povrchovej forme, iniciálnych prejavoch distálnej formy alebo léziách jednotlivých nechtov. V iných prípadoch je účinnejšia systémová terapia. Moderná lokálna liečba onychomykózy zahŕňa antifungálne laky na nechty. Systémová liečba zahŕňa terbinafín, itrakonazol a flukonazol (tabuľka 3).

Trvanie liečby akýmkoľvek liekom závisí od klinickej formy onychomykózy, prevalencie lézie, stupňa subungválnej hyperkeratózy, postihnutého nechtu a veku pacienta. Na výpočet trvania sa v súčasnosti používa nami navrhnutý špeciálny index KIOTOS. Kombinovanú liečbu možno predpísať v prípadoch, keď samotná systémová liečba nestačí alebo má dlhé trvanie. Naše skúsenosti s kombinovanou terapiou s terbinafínom zahŕňajú jeho použitie v krátkych kurzoch a v prerušovanom režime, v kombinácii s antimykotickými lakmi na nechty.

Pri liečbe dermatofytózy nôh a rúk sa používajú lokálne aj systémové antimykotiká. Externá terapia je najúčinnejšia pri vymazaných a interdigitálnych formách mykózy nôh. . Medzi moderné lokálne antimykotiká patria krémy, aerosóly a masti. Ak tieto prostriedky nie sú k dispozícii, používajú sa lokálne antiseptiká. Dĺžka liečby sa pohybuje od dvoch týždňov pri používaní moderných liekov až po štyri - pri použití tradičnými prostriedkami. Pri chronickej skvamózno-hyperkeratotickej forme mykózy nôh, postihnutí rúk alebo hladkej kože, léziách nechtov je lokálna terapia často odsúdená na neúspech. V týchto prípadoch sú predpísané systémové lieky - terbinafín - 250 mg denne počas najmenej dvoch týždňov, itrakonazol - 200 mg dvakrát denne počas jedného týždňa. Pri poškodení nechtov sa dĺžka terapie predlžuje. Systémová liečba je indikovaná aj pri akútnom zápale, vezikulo-bulóznych formách infekcie. Navonok sa v týchto prípadoch používajú pleťové vody, antiseptické roztoky, aerosóly, ako aj kombinované prostriedky, ktoré kombinujú kortikosteroidné hormóny a antimykotiká. Je indikovaná desenzibilizačná terapia.

Externá terapia lézií hladkej kože je indikovaná pre izolované lézie hladkej kože. Pri porážke vellus vlasov, hlbokej a infiltratívne-hnisavej dermatofytóze, tinea incognito, je indikovaná systémová terapia. Odporúčame aj pri lokalizácii lézií na tvári a pri rozšírenej rubrofytóze (aj keď väčšinou bývajú postihnuté aj nechty).

Vonkajšie antimykotiká sa používajú vo forme krémov alebo mastí; možno použiť aerosól. Používajú sa rovnaké lieky ako na liečbu mykózy nôh. Trvanie externej terapie je 2-4 týždne. alebo do vymiznutia klinických prejavov a ešte 1 týždeň. potom. Prípravky sa majú aplikovať na léziu a ďalšie 2-3 cm smerom von od jej okrajov.

Pri súčasnom poškodení pokožky hlavy alebo nechtov sa systémová terapia uskutočňuje podľa príslušných schém. V iných prípadoch sa pri systémovej liečbe terbinafín predpisuje v dávke 250 mg / deň počas 2-4 týždňov. (v závislosti od patogénu), alebo itrakonazol 1 cyklus pulznej terapie (200 mg dvakrát denne počas 1 týždňa). Podobné schémy sa používajú na inguinálnu dermatofytózu.

Vyhliadky na boj proti dermatofytóze v Rusku

V súčasnosti takmer nepretržite stúpa výskyt dermatofytóz. Väčšina dnešných prípadov sú plesne nôh a onychomykózy. Zároveň sa oficiálny štatistický obraz výskytu môže líšiť od skutočného, ​​keďže značná časť pacientov sa vyhýba návšteve zdravotníckych zariadení.

Naše štúdie etiológie, epidemiológie a klinických znakov dermatofytózy to ukázali prevláda v Rusku chronická infekcia spôsobená T. rubrum (tzv. rubrophytia) . Väčšina prípadov dermatofytózy, aspoň u dospelých, je teda antroponotickou infekciou a jej jediným zdrojom sú samotní pacienti s dermatofytózou. Rubrofytóza, ako ukazujú moderné štúdie vrátane našej, je zároveň ochorenie s dlhodobým priebehom, nízkou závažnosťou symptómov a častým intrafamiliárnym prenosom.

To vyvoláva otázku uskutočniteľnosti úplného víťazstva nad rubrophytiou. Hlavným cieľom terapeutických a preventívnych opatrení by mala byť identifikácia a liečba pacientov s rubrofytiou. Podľa toho formulujeme nasledujúce úlohy:

• Aktívne vyhľadávanie pacientov s rubrofytiou . Táto úloha môže byť vykonaná v rámci programov lekárskych vyšetrení, ako aj pomocou hromadných liečebných a preventívnych kampaní, ako je „horúca linka“. Takéto metódy sú však spojené so značnými nákladmi a nemožno ich implementovať na federálnej úrovni. Dokonalejším prístupom k riešeniu tohto problému môže byť efektívna sanitárna a edukačná práca, zameraná na neustály prílev pacientov v špecializovaných liečebných stredísk. Sľubné je zavedenie programov autodiagnostiky onychomykóz a mykóz nôh, ktoré zvyšujú motiváciu k liečbe.
• Zlepšenie prostriedkov terapie . Po liečbe onychomykózy je potrebné dosiahnuť prijateľne nízku mieru relapsov, zlepšiť a zjednodušiť liečebné režimy, sprístupniť ich nielen dermatológom, ale aj praktickým lekárom. Na riešenie posledného uvedeného problému je z nášho pohľadu vhodný už zavedený do klinickej praxe KIOTOS index, ktorý umožňuje zvoliť adekvátny liečebný režim pre onychomykózu a nevyžaduje výrazné klinické skúsenosti ošetrujúceho lekára. Pre úspešný boj s rubrofytózou u praktických lekárov je tiež potrebné zjednodušiť a zjednotiť prístupy k ich laboratórnej diagnostike, postačujúcej na potvrdenie diagnózy. Na tento účel možno na detekciu použiť priame PCR sondy T. rubrum v klinickom materiáli a práca v tomto smere už prebieha.

  Je tiež potrebné nájsť kompromis medzi cenou a efektivitou liečby, pre ktorú možno použiť kombinovanú terapiu s použitím keratolytík, čím sa vyhneme dlhým kúram systémovej terapie.

• Vývoj zásadne nových prostriedkov prevencie . Bezprostrednou úlohou je sanitárna a výchovná práca zameraná na včasná prevencia a prevenciu rubrofytózy až do rozvoja onychomykózy, ktorej liečba je spojená s veľkými ťažkosťami a nákladmi. Na objasnenie určitých aspektov navrhovanej stratégie boja proti dermatofytóze je potrebný ďalší výskum, práca v dostupných oblastiach. A ešte viac je potrebné spojiť úsilie odborníkov a vedcov, praktických lekárov a organizátorov zdravotníctva rôznych profilov.

Literatúra:

1. Novinky v taxonómii a nomenklatúre húb. Pod. vyd. Yu. T. Dyakova a Yu. V. Sergeeva. M.: 2003. 164-192.

2. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu.V. Plesňové infekcie. Sprievodca pre lekárov. M.: BINOM-Press, 2003. 440 s.

3. Sergeev A. Yu., Ivanov O. L., Sergeev Yu. V., Vakhlakov A. N., Sedova T. N., Dudnik V. S. Výskum modernej epidemiológie onychomykózy. Bulletin dermatológie a venerológie. - 2002; 3:31-35

4. Sergeev A. Yu. Moderné pohľady o patogenéze onychomykózy. Imunopatológia, alergológia, infektológia. 2000; 1:101-110.

5. Potekaev N. N. Microsporia. Ruský lekársky časopis. 2000; 8(4):189-196.

6. Sergeev Yu.V., Sergeev A. Yu.Onychomykóza. Plesňové infekcie nechtov. Moskva: Geotarská medicína. 1998, 126 s.

7. Sergeev A. Yu. Plesňové ochorenia nechtov. Moskva: Národná akadémia mykológie – medicína pre všetkých. 2001.- 164 s.

8. Sergeev Yu. V., Sergeev A. Yu., Mokina E. V. Buchinsky O. I. Horúca linka: Prvá masová kampaň na identifikáciu a liečbu pacientov s onychomykózou. In: Pokrok v klinickej imunológii a alergológii. (pod redakciou A. V. Karaulova). M.: 2002.- S. 355-363.

9. Pokyny pre laboratórnu diagnostiku onychomykózy. Ed. A. Yu Sergeeva. Moskva: Geotarská medicína. 2000, 154 s.

10. Sergeev Yu.V., Potekaev N.S., Leshchenko V.M., Larionova V.N. Lamisil: zlepšenie terapie onychomykózy spôsobenej dermatofytmi // Bulletin dermatológie a venerológie. 1995; 5:54-56.

11. Potekaev N. S. Kurdina M. I., Potekaev N. N. Lamisil v mikrosporii. Vestn. dermatol. 1997; 5:69.

12. Sergeev Yu. V., Sergeev A. Yu., Leshchenko V. M. Moderný program na boj proti lišajom v Rusku. In: Pokroky v lekárskej mykológii. (pod redakciou Yu. V. Sergeeva) M.: 2002. T. 2. S. 160-162.

Nadbytočné teplo a vlhkosť vytvára priaznivé prostredie pre rast plesní.
Dermatofyty sa šíria kontaktom s infikovanými zvieratami alebo ľuďmi, ako aj s kontaminovanými domácimi predmetmi.
Dermatofytóza hladkej kože je bežná povrchová plesňová infekcia hladkej kože charakterizovaná dobre ohraničenými prstencovými léziami s centrálnym rozlíšením, erytémom a periférnym šupinatosťou.
Dermatofyty: druhy Trichophyton, Microspornm a Epidermophyton.

Diagnóza dermatofytózy hladkej kože

Diagnóza stanovené na základe anamnézy, vyšetrenia a mikroskopie.
Morfológia: dobre ohraničená prstencová lézia s rozlíšením v strede, erytém a deskvamácia pozdĺž periférie. Koncentrické lézie sú vysoko špecifické (80 %) pre dermatofytové infekcie.
Ďalšie charakteristické znaky: svrbenie v postihnutých oblastiach.
Lézie môžu byť lokalizované kdekoľvek na tele, vrátane tváre a podpazušia.

Nerozpoznaná alebo tinea inkognito – dermatofytová infekcia, ktorú predtým lekár/pacient nerozpoznal, pričom na liečbu lézie boli použité lokálne steroidy. Pri užívaní steroidov dermatofyt naďalej rastie a vytvára kozmetické problémy. V niektorých prípadoch infekcia spôsobuje hyperpigmentáciu.
Dermatofytóza hladkej kože môže zachytiť veľké oblasti tela.

KOH mikroskopia je užitočná na potvrdenie klinických nálezov alebo keď diagnóza nie je jasná. Na tento účel sa pomocou okraja podložného sklíčka alebo skalpelu odoberie škrabanie z periférnej a erytematóznej oblasti ohniska. Aby sa získalo dostatočné množstvo stratum corneum bez toho, aby došlo ku krvácaniu, postup sa musí vykonávať s tlakom. Ak sa materiál odoberie nesprávne, ako aj v prípadoch, keď pacient používa lokálne antifungálne lieky alebo mikroskopiu vykonáva neskúsený odborník, možno získať falošne negatívny výsledok.
Pre rýchlejšie rozpustenie epitelových buniek bez zahrievania sa používa KOH s dimetylsulfoxidom (DMSO). Môžete použiť plesňové farbivo.

Škrabky z kože s kultúrou sú zlatým štandardom, sú však drahšie a rast môže trvať asi dva týždne.
Ak sú KOH test a kultivácia negatívne, ale klinický obraz stále poukazuje na mykotickú infekciu, treba vykonať biopsiu, pričom získaný materiál sa pošle vo formalíne do laboratória na Schiffove farbenie.

Diferenciálna diagnostika kožnej dermatofytózy

Granuloma annulare je zápalová benígna dermatóza neznámeho pôvodu charakterizovaná dermálnymi aj prstencovými papulami.
Psoriáza je charakterizovaná plakmi so šupinami na extenzorových povrchoch tela. Niekedy sú plaky prstencového tvaru. Inverzná psoriáza v intertriginóznych zonázach môže tiež napodobňovať dermatofytózu hladkej kože.
Pri erythema annular centrifugus sa objavujú šupinaté červené krúžky s oblasťou normálnej kože v strede, pričom erytém nasleduje škálovanie, keď sa krúžok rozširuje, zatiaľ čo pri dermatofytóze predchádza erytém šupinatenie.

Pri infekcii kožou migrujúcou larvou sa pozorujú hadovité chodbičky, ktoré kladie larva krivej hlavy, ktoré môžu mať prstencový vzor a môžu sa mylne považovať za dermatofytózu hladkej kože.
Numulárny ekzém je charakterizovaný okrúhlymi, mincovitými, červenými, šupinatými plakmi bez centrálneho rozlíšenia.
Erythrasma je lokalizovaná v axilárnej a inguinálnej oblasti, v strede nemá prstencovú konfiguráciu a rozlíšenie. Pod Woodovou lampou svieti koralovo červená.

Liečba dermatofytózy kože

V prípade dermatofytózy v obmedzených oblastiach hladkej kože sa používajú lokálne antifungálne lieky.
Hoci takmer všetky lokálne antimykotiká sú účinné pri liečbe tinea pedis a hladkej kože, klinické údaje naznačujú lepšia účinnosť alylamíny (terbinafín) v porovnaní s drahými azolmi.

Štúdie ukazujú, že terbinafín 1% krém alebo roztok (raz denne počas siedmich dní) je vysoko účinný pri dermatofytóze hladkej kože a dermatofytóze slabín. S 1 % krémom (komerčne známym ako Lamisil) bola mykologická účinnosť 84,2 % v porovnaní s 23,3 % pri placebe.

Priemerný počet cyklov potrebných na liečbu bol 1,6.

Ak dermatofytóza hladkej kože zaberá veľké plochy tela, systémové antimykotické lieky sa považujú za terapiu prvej línie. Ak je však veľkosť postihnutej oblasti obmedzená, nebude chybou vyskúšať lokálnu terapiu. Pacient s nerozpoznanou dermatofytózou potreboval systémovú liečbu na vyriešenie infekcie. Žiaľ, pozápalová hyperpigmentácia úplne nevymizla.
Randomizovaná kontrolná štúdia ukázala, že itrakonazol 200 mg po denne počas jedného týždňa bol rovnako účinný, bezpečný a dobre tolerovaný ako itrakonazol 100 mg počas dvoch týždňov pri liečbe hladkej kože dermatofytózy a slabín.

V jednej štúdii boli pacienti s laboratórnou diagnózou hladkej kože a slabín dermatofytózy náhodne rozdelení do dvoch skupín, ktoré dostávali buď 250 mg terbinafie jedenkrát denne, alebo 500 mg griseofulvínu jedenkrát denne počas dvoch týždňov. Účinnosť pre terbinafiu bola vyššia v 6. týždni.

Takže ak treba systémový liek, klinické údaje podporujú použitie
- Terbinafia v dávke 250 mg denne počas dvoch týždňov,
- itrakoiazol v dávke 200 mg denne počas jedného týždňa,
- Itrakoiazol v dávke 100 mg denne počas dvoch týždňov.

Pacientovi sa odporúča udržiavať pokožku suchú a čistú. Infikované domáce zvieratá sa musia liečiť.
Pri ťažko liečiteľnom a rozšírenom ochorení je druhá návšteva lekára naplánovaná po 4-6 týždňoch. Ak je bakteriálna superinfekcia pravdepodobná, kontrolné vyšetrenie sa má vykonať skôr.

Klinický príklad dermatofytózy hladkej kože. Šesťročné dievčatko priviezli k lekárovi pre okrúhle svrbiace ložisko na tele. Vyrážka bola prvýkrát objavená pred dvoma týždňami. o domáca mačka bolo vidieť niekoľko škvŕn plešatosti. Všimnite si sústredné kruhy s mierkou, erytémom a rozlíšením v strede. Pod Woodovou lampou žiarilo ohnisko v zelenej farbe analýza s KOH odhalila rozvetvenie a septátové hýfy. Dieťaťu bol dvakrát denne podávaný lokálny antimykotický krém a po 3-4 týždňoch dermatofytóza ustúpila.

Ide o plesňové kožné lézie spôsobené dermatofytmi rodu. Tieto huby syntetizujú keratinázu, ktorá rozkladá keratín a tým podporuje ich rast a reprodukciu v keratinocytoch, ktoré sa stali keratinizovanými.
Klinika dermatofytózy je určená jej lokalizáciou a typom patogénu. Príčiny dermatofytóza spočíva v infekcii špecifickými hubami, ktorá je možná:

• prostredníctvom kontaktu s infikovanými hospodárskymi zvieratami a ich biotopmi (najmä kontaminovaným senom a slamou);
• prostredníctvom kontaktu s infikovanými domácimi zvieratami;
• cez predmety, oblečenie (napríklad klobúky), posteľnú bielizeň a osobné veci;
• priamy úzky kontakt s pacientmi prostredníctvom predmetov (rukavice, uteráky atď.), vane, kúpele.

Infiltratívne- sa u detí vyvíja častejšie. Najprv existujú jednotlivé a potom viaceré infiltráty ( zápalové uzliny), zreteľne oddelené, husté, bolestivé, s viacerými folikulárnymi pustulami na povrchu. Sú náchylné na periférny rast, fúziu a tvorbu masívnych infiltrátov pokrytých hnisavými krustami. Ovplyvnený vlasové folikuly podstúpi hnisavé splynutie a tým skolabuje, chĺpky vypadávajú, na týchto miestach nikdy nenarastú, keďže sa tam tvorí jazva. Preto po zotavení v léziách dochádza k výraznému rednutiu vlasov. Charakteristický príznak plástov (Kerion Celsus): pri stláčaní alebo naťahovaní infiltrátov v opačných smeroch kože okolo nich sa na povrch uvoľňujú kvapky hnisu ako zo sita (príznak sita). U pacientov sa často vyvinie regionálna bolestivá lymfadenitída, v prípadoch významných oblastí poškodenia je možná iracionálna lokálna terapia, zvýšenie telesnej teploty, ako aj výskyt alergickej svrbiacej vyrážky na trupe a končatinách.
povrchný je zriedkavé, častejšie ochorejú deti v predškolskom veku. Existujú odrody s malým a veľkým ohniskom. Na hlave vykazujú rôzne veľkosti, okrúhle resp nepravidelný tvar ohniská s nevýraznými hranicami, mierny erytém, olupovanie. Počet ohnísk je rôzny a závisí od trvania procesu. Chĺpky v léziách sú odlomené, vyzerajú ako háčiky, čiarky alebo podobne. Diagnóza je potvrdená detekciou spór húb vo vlasoch, šupinách mycélia.

mikrosporiapokožku hlavy sa vyvíja hlavne u detí po kontakte s mačkami s mikrosporiou, menej často - psami.
V 80-85% prípadov dochádza k infekcii priamym kontaktom s chorými zvieratami alebo vecami kontaminovanými srsťou, šupinami kože chorých zvierat. Nákazlivosť choroby je vysoko cenená. Od chorých detí sa zriedka infikujú (3-5%). Inkubačná doba je 3-7 dní. Na pokožke hlavy sa tvoria 1-2 ohniská zlomených vlasov a odlupovanie vo forme kruhu s jasnými hranicami, náchylné na periférny rast. Ohniská sa zväčšujú pomerne rýchlo, dosahujú priemer 4-5 alebo viac centimetrov, pripomínajú škvrny pokosenej trávy. V ohniskách sa zápal takmer nevyjadruje, dochádza k odlupovaniu a vlasy sú odlomené na úrovni 3-5 mm. Na periférii hlavných ložísk sa objavujú malé, 1-1,5 cm veľké.Veľmi zriedkavo sa vyskytujú infiltratívne-hnisavé formy.

Antroponotická forma mikrosporie je zriedkavá a vyskytuje sa najmä u detí. Charakteristická lokalizácia vyrážky je pozdĺž okraja pokožky hlavy, kde sú malé škvrny s miernym erytémom, olupovanie, lámanie vlasov vo výške 6-8 mm, lézie majú tendenciu splývať a vytvárať oblasti s polycyklickými obrysmi.

Ruprofytóza rúk sa prejavuje poškodením palmárneho a dorzálneho povrchu rúk:

• dlane
  • typický variant: najprv sú ohniská malé s jasnými hranicami, obklopené exfoliovanou epidermou, náchylné na periférny rast, fúziu a poškodenie celej dlane, kde sa pozoruje prstencový peeling na pozadí takmer normálnej kože alebo cyanotického erytému; koža je suchá, záhyby sa zdajú byť posypané múkou;
  • hyperkeratotický variant: koža dlaní je zhrubnutá, viaceré bolestivé trhliny, odlupovanie;
  • pergamenový variant: koža je zhrubnutá vo forme pergamenu, takmer nepostrehnuteľné odlupovanie, zriedka praskliny, žltkastá farba;
• chrbtový povrch rúk a prstov
  • okrúhle alebo oválne zápalové ložiská rôznych veľkostí, náchylné na periférny rast, fúziu a tvorbu ohnísk s vrúbkovanými okrajmi; odlupovanie na povrchu, pozdĺž okrajov kontinuálneho alebo prerušovaného zápalového infiltrovaného valčeka, na ktorom môžu byť papuly, menej často - vezikuly, kôry; sprevádzané svrbením.

Infiltratívne-hnisavá trichofytóza rúk siaha hlavne na dorzum rúk. Zdroj infekcie je veľký dobytka, častejšie teliat, a prostredníctvom infekcie - priamy kontakt s chorým dobytkom, cez predmety, oblečenie, slamu, seno kontaminované chorými zvieratami.
Charakteristická klinika:

• zápalové, červené, edematózne, okrúhle škvrny s jasnými hranicami, náchylné na periférny rast a tvorbu ložísk s vrúbkovanými obrysmi;
• na periférii je zápalový valec, na povrchu ktorého sú pustuly, kôry;
• povrch ohniska je pokrytý šupinami, objavujú sa vezikuly, pustuly, kôry.

Vo všeobecnosti sú zápalové javy výraznejšie ako pri iných dermatofytózach.

povrchnýtrichofytóza rúk sa vyskytuje veľmi zriedkavo, sú postihnuté zadné plochy rúk. Zdroj infekcie - výlučne chorý s rovnakou hubou.
Charakteristická klinika:

• zápalové, červené, okrúhle škvrny s infiltrátom, edematózny valček pozdĺž periférie, na ktorom sú papuly, pustuly, kôry, s odlupovaním v strede (ako tesnenie);
• škvrny sú náchylné na periférny rast, fúziu, tvorbu ohniskov s nepravidelnými obrysmi.

Zápalové javy sú oveľa menej výrazné ako pri infiltratívno-hnisavej trichofytóze.

mikrosporiakefy je lokalizovaný na ich chrbtovom povrchu a vyvíja sa v dôsledku kontaktu s mačkami s mikrospórami, s predmetmi obsahujúcimi ich vlasy, keratinizovaný epitel a výkaly. Sviatok výraznej nákazlivosti, infekcia od chorých detí je zriedkavá. Inkubačná doba mikrosporie je 3-7 dní. Vyvíjajú sa červené škvrny okrúhleho tvaru s jasnými hranicami, náchylné na periférny rast, fúziu a tvorbu ložísk s vrúbkovanými okrajmi, obklopené výrazným zápalovým valčekom, odlupovanie, jednotlivé pustuly na povrchu škvŕn.

Mikrosporia kmeňa sa tiež vyvíja v dôsledku kontaktu s infikovanými mačkami alebo mačiatkami, predmetmi obsahujúcimi častice ich srsti alebo kože. Postihnuté sú prevažne deti inkubačná doba trvá 3-7 dní. Objavujú sa červené zápalové okrúhle škvrny, náchylné na periférny rast, splývanie a vytváranie figúrok rôznych konfigurácií s jasnými okrajmi obklopenými zápalným okrajom, na povrchu škvŕn sa pozorujú odlupovanie, jednotlivé pustuly (typ tlače).

Infekcia dermatofytóza nohy vyskytuje sa prostredníctvom topánok kontaminovaných hubami, uterákmi, kobercami atď., Ako aj vo vani, sprchách, telocvičniach, kde exfoliovaná pokožka a častice nechtov napadnuté hubami padajú na vlhkú pokožku nôh a rýchlo sa zakoreňujú. Prispievajúce faktory:

• hyperhidróza,
• intertrigo,
• macerácia,
• tesné topánky,
• mikrotrauma,
• opotrebovanie,
• nedostačujúce hygienická starostlivosť za nohami.

Rozlišujú sa tieto klinické formy dermatofytózy nôh:

• skvamózna forma - na pozadí mierneho erytému alebo bez neho v oblasti klenby chodidiel, v záhyboch medzi prstami a pod nimi sa objavuje mierny olupovanie náchylné na šírenie bočné plochy nohy niekedy v hĺbke interdigitálnych záhybov sú svrbiace trhliny; na chodidlách môžu mať ohniská peelingu jasné hranice s exfoliovanou epidermou pozdĺž periférie, pokožka je suchá, akoby záhyby posypané múkou;
• skvamózno-hyperkeratotická forma - na pozadí suchosti vzniká olupovanie kože chodidiel, v miestach tlaku, najmä v oblasti päty, sa na povrchu vyskytujú oblasti difúzneho zhrubnutia kože, podobné žltkastým mozolom. na ktorých sú trhliny rôznej hĺbky, kožné záhyby, akoby posypané múkou;
• intertriginózna forma - tvorí sa erytém v medziprstových záhyboch a pod prstami, macerácia s exfoliáciou belavého stratum corneum epidermis, praskliny, vezikuly, pustuly, erózia, svrbenie, pálenie, bolestivosť;
• dyshidrotická forma - na oblúku chodidiel, bočných plochách, prstoch na pozadí erytému, edému sa objavujú zoskupené vezikuly s hrubou kôrou, ktoré sa môžu zlúčiť a tvoria bulózne prvky; vezikuly často hnisajú, menia sa na pustuly, zvyšuje sa erytém, opuch, bolestivosť, prvky dutiny sú zničené, vytvára sa erózia valčekom exfoliovanej epidermy pozdĺž periférie; možný rozvoj lymfangitídy, regionálnej lymfadenitídy v inguinálnej oblasti, zvýšená telesná teplota, porušenie všeobecného stavu.

Vymenované formy dermatofytózy nôh možno kombinovať.

Inguinálna dermatofytóza alebo ohraničený ekzém je lokalizovaný v inguinálnych, inguinálno-femorálnych záhyboch; intergluteálny záhyb, záhyby pod mliečne žľazy, zriedkavo axilárne, koža trupu a končatín. V týchto oblastiach sa objavujú akútne zápalové, červené, edematózne, okrúhle, jasne oddelené škvrny, ktoré majú schopnosť periférneho rastu, fúzie, tvorby ložísk s polycyklickými obrysmi, na povrchu sa pozoruje odlupovanie. Pozdĺž okraja ložísk je dobre vyjadrený súvislý opuchnutý valec, na ktorom sa tvoria vezikuly, miliárne pustuly, erózie, kôry, šupiny, niekedy výtok z ichor, silné svrbenie, pripomínajúce ekzémový proces. Neskôr, v strede ohniskov, sa proces obráti - koža zbledne, pozoruje sa len odlupovanie. Priebeh je chronický, progresívny, s exacerbáciami v lete.

Dermatofytóza trupu Prenáša sa najmä cez predmety a oblečenie, ktoré používali pacienti s rubrofitiou, postihnutá býva aj pokožka tela v dôsledku prenosu plesní z postihnutých nôh, nechtov, najmä pri umývaní. Podľa klinických znakov sa rozlišujú tieto formy rubrofytózy tela:

• rubrofytóza hladkej kože môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek časti tela, kde sa objavujú mierne zapálené červené škvrny s jasnými okrajmi a odlupovaním na povrchu, obklopené zápalovou korunkou, náchylné na periférny rast, fúziu a tvorbu ložísk rôznych konfigurácií s jasnými okraje, charakteristické svrbenie, exkoriácie sú možné;
• rubrofytóza veľkých záhybov (inguinálno-femorálne, intergluteálne, axilárne, pod prsnými žľazami u žien) - ložiská sa tvoria vo forme mäkkého erytému, niekedy s hnedým alebo kyanotickým odtieňom a jasnými, často vrúbkovanými okrajmi; náchylné k periférnemu rastu, obklopené na periférii prerušovaným alebo kontinuálnym infiltrovaným zápalovým valčekom; na povrchu - peeling, niekedy exkoriácie, jednotlivé papuly, silné svrbenie;
• rubrophytia tváre prichádza v niekoľkých variantoch:
  • primárne - tvoria sa rovnaké lézie ako na koži tela, v záhyboch, niekedy pripomínajúce diskoidný lupus erythematosus alebo seboroickú dermatitídu;
  • sekundárne - na pozadí mierneho erytému sa vytvárajú ružové papuly, ktoré sa miestami môžu zlúčiť do infiltrovaných plakov pokrytých šupinami, telangiektáziami, sú oddelené pustuly, kôry; proces môže pripomínať rosaceu;
  • folikulárno-nodulárne - vytvárajú sa ohniská, ktoré sú náchylné na periférny rast, na povrchu ktorých sa tvoria hlboká folikulitída, jednotlivé uzliny; to je uľahčené samoliečbou s použitím fluórovaných glukokortikosteroidných mastí, čo výrazne mení kliniku a sťažuje diagnostiku.

Folikulárna-nodulárna rubrofytóza môže postihnúť kožu trupu, zadku, nôh, kde sa tvoria najskôr jednotlivé a potom viaceré folikulárne a nodulárne prvky zápalová povaha s modrastým odtieňom, ktoré sú zoskupené do ložísk, sprevádzané svrbením a bolestivosťou, môžu pripomínať erythema nodosum a nodulárna vaskulitída. Priebeh je chronický s periodickými exacerbáciami.

Diseminovaná (generalizovaná) rubrofytózašíri sa na kožu trupu, záhybov, končatín, tváre, krku, súčasne sú postihnuté chodidlá, ruky, pozorujú sa viaceré lézie nechtov. Existuje polymorfizmus klinických prejavov, ktoré môžu pripomínať ekzém, lichen simplex chronicus, psoriázu, diskoidný lupus erythematosus, parapsoriázu, granuloma annulare a iné ochorenia. Problém je nakoniec vyriešený pomocou mikroskopických údajov šupín, nechtov, vlasov na prítomnosť hubových prvkov.

Ako liečiť dermatofytózu?

Liečba dermatofytózyúplne určený svojou odrodou a typom huby. Vykonáva sa na základe internej konzultácie špecialistu pod jeho vedením.

Infiltratívne-hnisavá trichofytóza pokožky hlavy v počiatočných štádiách, v prítomnosti jednotlivých ložísk, môže byť ovplyvnená lokálnou terapiou; je žiadúca manuálna epilácia (odstránenie chĺpkov v ohnisku a pár milimetrov okolo), čo urýchľuje zotavenie. Prvým stupňom liečby je eliminácia akútnych zápalových javov, čistenie ložísk od hnoja sa dosiahne vymenovaním dezinfekčných vôd, aplikáciami strúhaných zemiakov (strúhaný zemiak sa vytlačí a aplikuje na léziu, pričom sa mení každé 2-3 hodiny). Po očistení ohnísk od hnoja sa používa vinylín, jednoduchá sírová masť alebo oficiálne protiplesňové masti - napríklad joddicerín. Indikovaní sú pacienti s mnohopočetnými léziami s prítomnosťou významných plošných infiltrátov všeobecná terapia(griseofulvín, nizoral, orungal, lamisil). Pri výraznom hnisaní sa používajú sulfónamidy alebo antibiotiká, okrem penicilínu, ktorý je nebezpečný pre vznik alergickej vyrážky.

povrchnýtrichofytóza pokožky hlavy liečení perorálnymi antimykotikami, lokálnymi antimykotickými masťami, vhodné je holenie hlavy.

mikrosporiapokožku hlavy lieči sa komplexným účinkom antimykotík vo vnútri (griseofulvín, flukonazol, orungal, lamisil) pod laboratórnou kontrolou, ako aj používaním antimykotických mastí na premazanie oholenej hlavy raz týždenne.

Liečba mikrosporia rúk a trupu tiež vyžaduje použitie protiplesňových mastí (napríklad joddicerínu), v rozšírených prípadoch protiplesňových liekov ústami

S rubrophytia v prípadoch ťažkej hyperkeratózy sa najskôr predpisujú keratolytické činidlá na odstránenie keratinizovaných hmôt (Carboderm), potom podľa pokynov antifungálne masti.

Liečba infiltratívnypurulentná a povrchová trichofytóza rúk produkované antimykotickými masťami (joddicerín), lézie ustúpia do 2-3 týždňov.

Liečba dermatofytóza nôh závisí od klinickej formy:

• so skvamóznou formou je indikované trenie antifungálnych masti počas 1-2 mesiacov;
• s intertriginóznou formou v prípade akútnych zápalových javov - studené dezinfekčné vody na 1-3 dni, neskôr - antifungálne masti, najlepšie kombinované s kortikosteroidmi na odstránenie zápalu, svrbenia (mykozolon, travokort); následne by sa mali nahradiť antifungálnymi masťami bez steroidov;
• s dyshidrotickou formou sú indikované piercingové bulózne prvky, dezinfekčné kúpele, pleťové vody a neskôr kombinované (s kortikosteroidmi) antifungálne masti; v prípadoch sprevádzaných výrazným edémom, ťažkým zápalom, ale bez hnisania, je vhodná krátka liečba (6-7 dní) perorálnymi kortikosteroidmi v miernych dávkach; v prípade hnisania sa pridávajú sulfónamidy, antibiotiká, okrem penicilínu; liečba antifungálnymi masťami počas 1,5-2 mesiacov;
• hyperkeratotická forma - najskôr sa na noc (najlepšie po teplých kúpeľoch) nanášajú na postihnuté miesta pod plastovou fóliou keratolytické masti, chrániace životné prostredie zdravú pokožku zinková pasta od chemické popáleniny aby zmäkol a mechanické odstránenie keratinizované hmoty škrabaním, pretože v dôsledku výrazných nadržaných vrstiev masti nepreniknú, a preto nebudú mať terapeutický účinok; po očistení povrchu zrohovatených hmôt sa používajú protiplesňové masti.

Je potrebné poznamenať, že v prípadoch difúznych lézií chodidiel, kombinácií s léziami rúk, nechtov, trupu sa jedno z antifungálnych liekov predpisuje perorálne bez lokálnej liečby. Terapia by mala byť dlhá až do úplného vymiznutia objektívnych a subjektívnych symptómov, opakovaná negatívne testy na prítomnosť plesňového mycélia.

Liečba inguinálna dermatofytóza ide o premazávanie antimykotickými masťami, pri akútnom zápale a silnom svrbení sa odporúčajú kombinované masti s obsahom antimykotika a GCS, ktoré odstraňujú akútny zápal a svrbenie. Namažte ložiská dermatofytózy dvakrát denne, kým sa symptómy úplne neodstránia, v budúcnosti - raz denne počas ďalších 10-15 dní, aby ste predišli relapsom.

Aké choroby môžu byť spojené

Faktory vývoja dermatofytózy môžu byť zvýšené potenie, metabolické a hormonálne poruchy, avšak infekcia hubou zostáva predpokladom.

Pri dermatofytóze nôh, regionálnej v inguinálnej oblasti, sa môže vyvinúť zvýšenie telesnej teploty a narušenie celkového stavu.

Pri generalizovanej dermatofytóze vzniká polymorfizmus klinických prejavov, ktorý môže byť vnímaný buď ako chronický lišajník, alebo parapsoriáza či granuloma annulare.

Liečba dermatofytózy doma

Liečba dermatofytózy vyskytuje doma, ale to neznamená samoliečbu. Vyžaduje sa odborná konzultácia dôkladnú diagnostiku ochorenia, jeho rozdielne rozlíšenie s podobnými kožnými ochoreniami.

Prípady trichofytózy a mikrosporie podliehajú povinnej registrácii a účtovaniu. V kolektívoch (školy, škôlky), keď sú tieto mykózy zistené, preventívne prehliadky deti, skúmať aj rodinné kontakty s cieľom identifikovať pacientov a včas ich liečiť. Dobytok, mačky, psy a podobne podliehajú veterinárnej kontrole.

Aké lieky na liečbu dermatofytózy?

Perorálne prípravky na väčšinu druhov dermatofytózy:

Prípravky na lokálne a systémové použitie pri dermatofytóze nôh:

• karboderm,
• (v minimálnych dávkach - 25-30 mg),

Pri inguinálnej dermatofytóze sú vhodné:

Liečba dermatofytózy ľudovými metódami

Ľudové lieky na liečbu dermatofytózy môžu byť použiteľné, ak ošetrujúci lekár proti tomu nemá námietky. Uprednostňujú sa kúpele a obklady z odvarov a tinktúr s antifungálnym účinkom. Najúčinnejšia kombinácia ľudových prostriedkov s farmaceutické prípravky. Môžete si vziať na vedomie nasledujúce recepty:

• kombinujte v rovnakých pomeroch dubovú kôru, listy orecha a čierneho orecha, jedľové ihly, kvety rumanček a nechtík, skorocel, rebríček a šalvia; 1 polievková lyžica kolekciu uvarte v 2 šálkach vriacej vody, po 30 minútach sceďte, použite na kúpele a utieranie povrchov poškodených hubou;
• 100 gramov sušenej mliečnej trávy vložte do termosky, zalejte 2-3 litrami vriacej vody a nechajte 2-3 hodiny vylúhovať; napätie, používajte teplé na kúpele po dobu 30-40 minút, opakujte raz za dva dni, umožňuje eliminovať keratinizované lézie a kôry;
• Vložte 10 gramov orgovánu do fľaše alebo pohára, zalejte ½ šálky alkoholu, nechajte 14 dní na tmavom mieste a potom použite na utieranie oblastí postihnutých dermatofytózou.

Liečba dermatofytózy počas tehotenstva

Vývoj ložísk dermatofytózy u tehotných žien by mal byť dôvodom na kontaktovanie lekára na špecializovanú diagnostiku. Ten (v prípade potreby) predpíše najúčinnejší z liekov, ktoré sú pre ženu a plod neškodné.

Dermatofytóza sa nevzťahuje na choroby, ktoré sa vyvíjajú spontánne, za akýchkoľvek okolností alebo len na pozadí hormonálnych zmien a / alebo zníženia imunity u tehotnej ženy. To sú, samozrejme, faktory prispievajúce k ochoreniu, ale vyžaduje si aj kontakt s patogénnou hubou, čomu sa nastávajúca mamička dôrazne odporúča vyhýbať.

Opatrenia na prevenciu dermatofytózy zahŕňajú:

• identifikácia a liečba chorých zvierat;
• preventívne očkovanie zvierat;
• vyhýbanie sa kontaktu s chorými zvieratami a vecami, ktoré sú kontaminované hubami;
• luminiscenčná diagnostika;
• kultúrna diagnóza.

Materiál na mikroskopické vyšetrenie sa odoberá z periférie ložísk, kde dochádza k intenzívnej reprodukcii húb.

Diagnóza rubrophytia je potvrdená detekciou mycélia v šupinách.
Diferenciálna diagnostika je indikovaná pri ekzémoch a dermatitíde. Diferenciálna diagnostika infiltratívne-hnisavej trichofytózy pokožky hlavy vykonávané pomocou furuncle a carbucle. Diferenciálna diagnostika povrchovej trichofytózy pokožky hlavy sa vyskytuje so seboreou, psoriázou pokožky hlavy, mikrosporiou. Diferenciálna diagnostika infiltratívne-hnisavej a povrchovej trichofytózy rúk je znázornená s dermatitídou, ekzémom, rubrofytózou. Diferenciálna diagnostika mikrosporie pokožky hlavy sa vykonáva s dermatitídou, rubrofytiou, infiltratívnou trichofytózou. Diferenciálna diagnostika kmeňovej mikrosporie sa uskutočňuje s trichofytózou, fixovaným liekovým erytémom, ružovou pityriázou. Pri dermatitíde a ekzémoch je potrebná diferenciálna diagnostika dermatofytózy nôh. Diagnóza inguinálnej dermatofytózy je založená na:

• prítomnosť akútneho zápalového hrebeňa pozdĺž periférie s polymorfnou vyrážkou;
• typická lokalizácia;
• charakteristické svrbenie;
• mikroskopicky detekované vlákna mycélia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s rubrofytózou záhybov, kandidózou záhybov, erytrazmou, plienkovou vyrážkou.

Generalizovanú rubrofytózu je potrebné odlíšiť od iných dermatofytóz, seboroickej dermatitídy, diskoidného lupus erythematosus, kandidózy.

Liečba iných chorôb písmenom - d

Liečba DIC

Liečba dermatitídy

Liečba dermatomyozitídy

Dermatofyty - možno hlavný dôvod spôsobujúci príznaky plesní nechtov ktoré zvážime.

Toto ochorenie spočíva v infekcii nechtových platničiek, plesniach a samozrejme dermatofytov.

Dnes šírenie tejto infekcie vo svete dosahuje najmenej 10% a podľa iných zdrojov toto číslo dosahuje 50%.

Je to preto, že pre moderné časy(aj keď sa to na 21. storočie môže zdať zvláštne), počet nakazených sa zvýšil najmenej dvaapolkrát.

Okrem toho sa choroba na nohách pozoruje častejšie 2-7 krát ako na rukách (rukách).

Pravdepodobnosť postihnutia hubou na nohách priamo závisí od klimatickej zóny, kde ľudia žijú, sociálnych faktorov, pohlavia, vekovej kategórii a špeciality.

No, samozrejme, z prítomnosti iných chorôb u infikovaných.

A to vďaka svojej vysokej nákazlivosti a schopnosti výrazne kaziť každodenný život pacienta, táto infekcia si vyžaduje včasné odhalenie a.

V medicíne sa rozlišujú 3 základné konfigurácie:

• povrch;
• proximálne;
• Distálne-laterálne.

Tieto formy závisia od miest prieniku patogénov, tj.

keď máte pleseň nechtov, príznaky sú nasledovné:

• Povrchová forma je sprevádzaná bodkami na celej vonkajšej časti nechtových platničiek.
• Zriedkavejšia proximálna forma je sprevádzaná penetráciou plesní cez nechtový záhyb. V hĺbke nechtov pri korienkoch sa objavujú žltkasté alebo biele škvrny.
• Najbežnejšia je distálna konfigurácia. Toto je, keď sa spóry húb plížia z infikovanej dermy do poškodených kĺbov distálneho (po rusky voľného) okraja nechtov a epidermis.
• Infekcia sa pohybuje smerom ku koreňu nechtu, pričom jej šírenie si vyžaduje zvýšenie rýchlosti rastu plesne nad rýchlosť prirodzeného rastu nechtu v polárnom smere.

S vekom sa rýchlosť rastu nechtových platničiek spomaľuje (o 50% po 60-70 rokoch). Preto toto ochorenie v populácii prevláda.

Aké sú teda príznaky (klinické) v distálnej fáze plesňového ochorenia nechtov?

Spravidla ide o onycholýzu (strata priehľadnosti nechtových platničiek). Tiež sa prejavuje ako belavé alebo žlté škvrny na nechtoch.

Existuje tiež prítomnosť hyperkeratózy pod nechtom. To je, keď nechty vyzerajú abnormálne zhrubnuté.

Táto klasifikácia je typická v západnej medicíne, no my používame trochu inú.

Závisí to od príznakov plesňového ochorenia nechtov.

Spravidla ide o 3 hlavné kategórie:

• normotrofný;
• atrofické;
• hypertrofické.

V normotrofnej forme sa na nechtoch objavujú škvrny a pruhy žlto-bielych farieb. Ale nechtové platničky si zachovávajú svoju hrúbku, tvar a vzhľad.

V atrofickej fáze sa nechtové platničky oddeľujú od nechtových lôžok, strácajú lesk a stávajú sa šedohnedými. Exponované oblasti dermis sú zahalené do poréznych hyperkeratotických vrstiev.

Hypertrofická forma je sprevádzaná zjavnou deformáciou a zhrubnutím nechtov, ich stratou lesku a objavením sa efektu "jedenia" pozdĺž okrajov. To všetko je niekedy doplnené o prejav anomálie, keď nechty majú podobu pazúrov ako u vtákov. Táto patológia sa nazýva onychogryfóza.

Symptómy plesní nechtov s dermatofytmi sú úplne rovnaké.