Ljubeč lastnik je vedno zaskrbljen za dobrobit hišnega ljubljenčka. In ko gre za operacijo, ni meja za navdušenje! Neskončno "kaj če?" motijo trezno razmišljanje in lahko potisnejo k napačni odločitvi. Ugotovimo, kaj je kastracija psov, kako poteka ta postopek, kakšne metode kastracije obstajajo in kaj je treba upoštevati, pri čemer dajemo prednost eni ali drugi metodi.
Najpomembneje si je zapomniti, da kastracija ni operacija na trebuhu, ki je po zahtevnosti primerljiva z odstranitvijo madeža ali korekcijo vraščenega nohta. Za izkušenega veterinarja - običajen postopek, izdelan do natančnosti nakita. Tudi kastracija moškega, ki trpi zaradi hude kronične bolezni, vodi do zapletov pri izredno redki primeri. Ampak!
Kot vsaka operacija ima tudi kastracija nekaj tveganj. Na primer, če je šiv obdelan nepravilno, se lahko razvijejo manipulacije z nesterilnimi instrumenti itd., Lahko se razvije okužba, gnojenje reza, edem in drugi zapleti. Zato je kastracijo psa, kljub banalnosti in preprostosti tega postopka, mogoče zaupati le izkušenemu veterinarju! Čim preprostejša je manipulacija, tem večje je tveganje malomarnosti. Kompetenten in odgovoren veterinar vam ne bo preveč len, da vam pove, kako poteka kastracija psov, celovito pregleda bolnika, spregovori o pripravi na poseg in pooperativna oskrba. Pobegnite od zdravnika, ki odgovori na vsa vprašanja: "Ne skrbi, to je vprašanje petih minut, se bomo pogovarjali dlje!".
Izbira tehnike za operacijo kastracije moškega psa je prerogativ veterinarja. Lastnik ima seveda zadnjo besedo. A dejstvo je, da ima zdravnik raje metodo, ki jo dobro pozna. tiste. v primeru, ko se mnenja lastnika in zdravnika ne ujemata, ne vztrajajte pri svojem: ali se dogovorite s strokovnjakom ali pa naj kastracijo psa izvede drug zdravnik, za katerega ste izbrali metodo. ni nekaj izjemnega iz prakse.
Tradicionalni pristop
Splošno sprejeta metoda kastracije je odstranitev mod. Samec, če ni bil odvezan, popolnoma izgubi zanimanje za dekleta, se ne more pariti in roditi potomcev. Pri kastriranju psov ni nič zapletenega: majhen rez med penisom in mošnjo (ali v mošnjici), moda se izvlečejo, odrežejo in zašijejo. Postopek traja približno 15 minut plus čas za premedikacijo, anestezijo in pooperativno zdravljenje (skupaj približno 40 minut). V nekaterih primerih je potrebna odstranitev ali šivanje mošnje, še posebej, če je odrasla oseba zelo velik moški. Pri kastraciji majhnih psov ostane mošnja, včasih pa se ne namestijo niti šivi.
Anestezija je praviloma splošna, vendar ne tako globoka kot pri sterilizaciji psic. Če obstajajo kontraindikacije za anestezijo, je pes zelo star itd., je možna globoka sedacija v kombinaciji z lokalna anestezija. V nekaterih ambulantah poteka kastracija psov pod t.i. »mask« anestezijo, ki znatno zmanjša anestezijska tveganja. Če je mogoče, je priporočljivo, da psu odplačamo bivanje v bolnišnici do popolnega okrevanja iz anestezije (če se pes takoj po posegu odzove na lastnika, torej je bila anestezija plitva, to ni potrebno).
Če lastnik meni, da brez Fabergeja njegov fant sploh ni deček, se moda zamenjajo s helijevimi protezami. Z dotikom in na pogled - ena proti ena, a strokovnjaka za razstavo ne bo mogoče zavajati, so za svojo prakso, oprostite, "otipkali". In ni vredno poskusiti.
Začasna rešitev
Nekateri lastniki, različni razlogi zavračanje kirurška metoda raje kemično kastracijo psov. Postopek je preprost: psu damo več injekcij ali pod kožo vbrizgamo kapsulo, ki postopoma sprošča v kri zdravilo, ki nadzoruje nastajanje spolnih hormonov. Prednosti so očitne: brez anestezije, brez rezov, brez priprave na operacijo in brez obdobja okrevanja, stroški manipulacije so bistveno nižji. Poleg tega, če prekinete z injekcijami in počakate določeno obdobje, lahko samca ponovno uporabite za vzrejo.
Preberite tudi: Možni zapleti po sterilizaciji psov
Delna rešitev
Ker ne želijo svojim ljubljenčkom prikrajšati "življenjske radosti", nekateri lastniki zahtevajo vazektomijo za samca: mladičkov ne bo, lahko pa se z dekleti zabavajo, kolikor želijo. Za lastnika je razlika med vazektomijo in načinom kastracije samca nepomembna: enaka anestezija, rez, šivanje, zdravljenje, obdobje okrevanja itd. Če pa se med kastracijo moda odstranijo, med vazektomijo semenčice razcepijo ali zavežejo - semenčice ne morejo vstopiti v semensko tekočino, samec postane sterilen. Spolna privlačnost, želja in sposobnost parjenja so ohranjeni. tiste. s to metodo ni mogoče rešiti nobenih vedenjskih težav.
Kastracija psov- odvzem reproduktivne funkcije živali. Najpogosteje se izvaja operativna metoda, in v redkih primerih z kemikalije. Kastracija je možna tako za samce kot za samice. Med operacijo se psu odstranijo moda oziroma jajčniki z maternico, kar pomeni reproduktivna funkcija ni več mogoče vrniti. Kemična metoda vam omogoča, da to storite začasno za obdobje od 6 do 12 mesecev, vendar je veliko dražja in ima veliko kontraindikacij in negativnih posledic.
Kako se razlikuje od sterilizacije in kaj je bolje?
Kakšna je razlika med tema dvema postopkoma? Znanstveno sta kastracija in sterilizacija enak koncept, vendar imata v vsakdanjem življenju in pri večini veterinarjev pri komunikaciji z obiskovalci ta pojma različna pojma. Morda je lažje razumeti nianse postopkov. Kastracija se imenuje popolna odstranitev spolne žleze (moda) pri samcih in maternica z jajčniki pri samicah. Sterilizacija pomeni izrezovanje samo dodatkov. Izbira postopka je odvisna od začetnih podatkov, vendar je zaželena kastracija, saj po odstranitvi jajčnikov maternica po nekaj mesecih preneha opravljati svoje funkcije v telesu in atrofira.
Razlogi za kastracijo
Kastracija velja za priljubljeno metodo tako med rejci kot splošnimi lastniki psov. Mnenja strokovnjakov o obvezni naravi tega postopka pa se razlikujejo Razlogi za to so običajno:
- neoplazme prostate;
- agresije zaradi napredni nivo testosteron;
- maligni tumorji mod;
- hormonske motnje;
- enostranski ali dvostranski kriptorhizem;
- nepripravljenost za uporabo psa pri vzreji;
- piometra;
- lažna nosečnost z zapleti;
- tumorji jajčnikov in maternice;
- preprečevanje bolezni genitourinarni sistem.
Kako se žival spremeni po kastraciji? Ali kastracija vpliva na značaj in obnašanje hišnega ljubljenčka?Če z fiziološki razlogi vse je jasno, potem je vedenjski dejavnik dvoumen. V večini primerov samci in psice ne postanejo prijaznejši, njihovi inhibicijski procesi se samo okrepijo. Strah, ki povzroča največ nevaren pogled agresija, ni povezana s proizvodnjo hormonov, zato odstranitev moda nanjo nikakor ne bo vplivala. Pes se takrat praktično ne spremeni v vedenju. Obratna situacija pri spolni želji, po kastraciji bo hišni ljubljenček prenehal teči med estrusom bližnjih samic, manj se bo boril z drugimi istospolnimi sorodniki in nad njimi prevladoval.
Pomembno! oznakaozemlju po kastraciji se žival ne bo ustavila, pri samcih je takšen stereotip vedenja določen že pred rojstvom.
Veliko moških, starejših od 6 let, razvije prostatitis, pri približno 60 % žensk po 6–7 letih pa diagnosticirajo tumorje mlečnih žlez in dodatkov. Kriptorhizem (ko se eno ali dve modi po 2-3 mesecih ne spustita v mošnjo) trpi zaradi vnetja in novotvorb. Kastracija pomaga preprečiti te težave.
Optimalna starost za postopek
Kakšna je najboljša starost za kastracijo? Moškim je priporočljiva operacija pri starosti ne prej kot 6 mesecev. V tem času je telo psa že dovolj oblikovano, puberteta pa se še ni končala in praktično ni izkušenj z manifestacijo agresije. Psička nekdo priporoča sterilizacijo pred prvim estrusom ( 8–15 mesecev) ali do tretjega, vendar ne prej kot 6 mesecev. Operacijo lahko izvedemo tudi po puberteti.
Prednosti in slabosti operacije
torej , kakšne so koristi? TO pozitivni vidiki Kastracija psa vključuje:
- zmanjšanje tveganja za bolezni genitourinarnega sistema;
- rešitev nekaterih težav s hormonskim ravnovesjem;
- možna osvoboditev od agresije;
- brez nezaželenih potomcev;
- ni težav z estrusom pri samicah ali poganjki pri samcih.
Na splošno bo pes bolj udoben za lastnika, spolni nagon ne bo vplivalo na trening ali šport, lahko pa bo Negativne posledice kastracija:
- urinska inkontinenca pri psicah (rešena z zdravljenjem z zdravili);
- pes za nekaj časa izpade iz običajnega življenja;
- možni zapleti po operaciji.
Zapleti zaradi kirurški poseg se pojavijo z nestrpnostjo šivalni materialče je napačno izbran ali obstaja alergija, v drugih situacijah - nestrokovna dejanja veterinarja in slaba nega za živali. Odstranitev mod pri moških se ne šteje za zapleten postopek, izvaja se z najmanj rezi in šivi. Ampak psice vplivajo sečila, natančneje, kršitve izločilnega sistema, imajo večji rez in daljši čas okrevanje. Vnetja in abscesi šivov - posledice vdora bakterij v rane, če se ne upoštevajo sterilni pogoji, lahko povzročijo dolgo celjenje in poslabšanje splošnega stanja.
Pomembno! Kastrirani hišni ljubljenčki sicer malo pridobijo na teži, vendar je to enostavno popraviti z manjšo porcijo, lažjo hrano in ustrezno telesna aktivnost. Če žival na začetku nima nagnjenosti k debelosti, se ne bo zgodilo nič strašnega.
Etična stran
Kastracija - učinkovita in edina učinkovita metoda zmanjšati število mladičev z okvarami in okvarami ter brezdomcev in hudo bolnih. Pes se vzreja le po instinktih, niti ne sumi, da bo brez razmnoževanja nesrečna. 3-5 mesecev po rojstvu samica preneha biti mati in pozabi na potomce, pogosto pa jo dojema kot tekmovanje za hrano, pozornost lastnikov. Veliko v jatah divji psi in volkovi se nikoli ne razmnožujejo zaradi svojega družbenega položaja, to ne vpliva na njihovo življenje. Odločitev o kastraciji sprejmeta le lastnik in veterinar.
Če se vseeno odločite za profesionalno vzrejo pasemskih psov, priporočamo branje.
Kako se to dogaja?
Kako poteka kastracija? Postopek se izvaja v veterinarski ambulanti, doma je nemogoče. Sterilizacija se lahko izvede z običajnimi rezi s skalpelom ali laparoskopsko. Druga možnost je veliko dražja in v redkih veterinarskih ambulantah je primerna oprema. Operacija poteka takole:
- Pregled in tehtanje živali.
- Priprava na operacijo in anestezija (premedikacija).
- Uvedba anestezije.
- Disekcija tkiv.
- Ekstrakcija in izrezovanje moda enega za drugim.
- Ligacija krvnih žil.
- Šivanje.
- Umik iz anestezije.
Običajno zadošča en rez in več šivov pri samcih. Psičke dobijo dolg rez in več šivov, saj morate odstraniti maternico in dodatke, ki so skriti pod maščobnim tkivom. Za njihovo ekstrakcijo je potrebno več prostora. Velikost rane je lahko odvisna od velikosti in spretnosti kirurga.
Pomembno! Za izboljšanje videz samci porabijo kozmetična kirurgija odstraniti mošnjo. To poveča ceno postopka in podaljša čas okrevanja.
Med laparoskopijo se s posebnim orodjem naredijo majhni zarezi, samice jih imajo 3. Nato s sondo odstranimo in izrežemo moda ali maternico s dodatki. Število šivov je enako kot pri običajni operaciji, vendar si kirurg vzame veliko več časa za celoten postopek (več kot 2-3 ure).
Pregled je pomemben del postopka. Kastracija se ne izvaja pri zelo starih bolnih živalih s srčnimi težavami, intoleranco za anestezijo, resnimi boleznimi v kroničnem stanju, z očitno slabim stanjem. Če pa je verjetno, da bo pes umrl brez operacije, bo veterinar ocenil tveganja intervencije in se lahko odločil v njegovo korist.
Cena
Koliko stane tak postopek? Približna cena redne operacije je v razponu od 3.000 do 10.000 rubljev. Točen strošek je treba najti v izbranem veterinarska ambulanta.
Kemična kastracija
Ta metoda - začasna rešitev, se bo uporabljala predvsem za delovne pse, šibke ali stare. Kemična kastracija se izvaja z uvedbo posebnega čipa pod kožo s sintetičnim analogom hormona, ki je odgovoren za reproduktivno funkcijo. Ko pride v telo, vpliva na hipofizo, ki blokira spolno željo in zavira delo mod, postopoma zmanjšuje njihovo velikost. Po odstranitvi čipa ali poteku zdravila telo obnovi svoje sposobnosti. Delo tega sintetični analog hormon se začne po 4-5 tednih.
Pooperativno obdobje: nega
Kakšne so težave po operaciji, kako psi različnih spolov prenašajo poseg? Samci se hitro opomorejo, postopek traja približno 10 dni. Pri ženskah to obdobje traja dlje in ima pomembno vlogo individualne značilnosti: zdravje, teža, temperament. Po operaciji se psa zdravi z antibiotiki, šivi pa se zdravijo z antiseptiki, s čimer se izognemo razvoju okužbe. Bolje je počakati v kliniki, dokler se žival popolnoma ne zbudi po anesteziji, tako da je pod nadzorom specialistov.
V naslednjem videu veterinar podrobno govori o negi po operaciji doma: kako ravnati s šivom in kako skrbeti zanj, da ga pes ne liže, kako dolgo nositi ovratnico, ali so potrebna zdravila proti bolečinam:
Kaj lahko in ne more biti med rehabilitacijo? Dokler se šivi ne zacelijo, se hišni ljubljenček ne sme aktivno premikati, priročno ga je postaviti v prostorno kletko in sprostiti v prisotnosti osebe, ki lahko nadzoruje dejanja psa. Šivi se odstranijo v veterinarski ambulanti ali doma po posvetovanju s strokovnjaki. Veterinarji priporočajo izogibanje dolgi sprehodi, šport, trening, skakanje in tek v 3-4 tednih po operaciji.
Uporaben video
Priporočamo ogled videoposnetka profesionalnega rejca psov o tem, ali je kastracija potrebna, kakšne so prednosti in slabosti postopka, kdaj je mogoče izvesti operacijo, kako skrbeti za hišnega ljubljenčka in kako izgleda pooperativni šiv:
V članku bom govoril o pomembnosti kastracije hišnih ljubljenčkov. Pojasnil bom, kako poteka postopek kastracije in v kateri starosti ga pes potrebuje, prednosti in slabosti postopka, zakaj in za kaj je potrebna sterilizacija, koliko stane. Povedal vam bom, kako skrbeti za živali pooperativno obdobje.
Psi, ki ne sodelujejo pri vzreji, potrebujejo kastracijo iz več razlogov.
Naključne povezave psa zaradi nadzora lastnika prinašajo žalostne posledice v obliki neuporabnih mladičkov, ki so obsojeni na življenje na ulici.
Parjenje hišnega ljubljenčka z dvornimi psi je nevarno - obstaja nevarnost okužbe spolno prenosljivih bolezni od brezdomnih živali (klamidija, gonokokni uretritis, prenosljivi venerični sarkom, mikoplazmoza, bruceloza itd.).
Hišni ljubljenček doživlja nezadovoljstvo v spolni želji, kar lahko vodi v agresijo in nadlegovanje do ljudi, pohištva, gospodinjskih predmetov.
Bolezni prostate in zunanjih spolnih organov so vzrok za kronično nezadovoljstvo psa.
Za preprečitev pojava nezaželenih potomcev je priporočljiva kastracija psov. Primerna starost za kastracijo
S skrbnim opazovanjem vedenja odraščajočega psa so tveganja, da zamudite trenutek kastracije, majhna. Najbolj ugodno obdobje za operacijo je začetek pubertete. Telo živali je že zgrajeno, vendar se težave z željo še niso pojavile.
V tem kratko obdobje pes se še ne zaveda, da je pripravljen na parjenje in ne označuje vogalov, ne skače na lastnika, ne kaže agresije. Če svojega ljubljenčka sterilizirate čim prej, se lahko izognete takšnim težavam v odrasli dobi.
Puberteta pri psih je odvisna od pasme, vendar je povprečen začetek zorenja 8-12 mesecev.
Porast testosterona pri zrelem hišnem ljubljenčku se pojavlja skozi vse leto, za razliko od samic, ki se morajo pariti dvakrat letno, Posebna priložnost Ni vam treba čakati na kastracijo.
Neželena starost za operacijo:
- Zgodnja kastracija nezrelega mladiča bo povzročila posledice v obliki nepravilen razvoj reproduktivni sistem ali napačno izračunan odmerek anestezije. Tako v prvem kot v drugem primeru obstaja neposredna nevarnost za življenje psa.
- Pozno kastracijo, ko je starost hišnega ljubljenčka več kot 7 let, se lahko izvede le, če veterinar meni, da je zdravje psa dovolj močno. Takšni psi potrebujejo kastracijo iz enakih razlogov kot mlade živali, zato se ji je zelo nezaželeno izogibati.
Optimalna starost za intervencijo - takoj po puberteti Toda živali, starejše od 7-8 let, se običajno operirajo iz zdravstvenih razlogov, saj stari hišni ljubljenček slabo prenaša učinke anestezije, traja dlje, da si opomore po operaciji.
Pred operacijo je potrebno telo hišnega ljubljenčka pripraviti na zunanje posege.
Seznam potrebnih postopkov:
Operacija odstranitve mod pri moškem psu je lahko več vrst:
- Operacija pomeni rezanje mošnje in ekstrakcijo vsebine.
- Skrototomija - odstranitev celotne mošnje.
- Vazektomija - rezanje kanalov, ki so odgovorni za izločanje semena.
- Kemična kastracija je začasen ukrep s pomočjo uvedbe zdravila.
Najbolj zanesljiva in preprosta metoda je kirurška. Ni nevarnosti za razvoj raka. Tri dni pred operacijo naj pes zaužije lahko hrano. Kot priprava se mora hišni ljubljenček pred posegom postiti 8 ur in ne piti vode 6 ur. Po uvedbi anestezije psu operacija traja 10-20 minut.
Stroški kastracije so odvisni od teže psa in se začnejo od 2500 rubljev.
Skrototomija se uporablja za starejše pse, vendar je tveganje za otekline in poškodbe veliko. Skrototomija se priporoča, ko pes razvije bolezni, ki vključujejo mošnjo. Cena: 3000 rubljev.
Vazektomija psu prikrajša možnost, da bi imel potomce, vendar ne odpravi želje po vzreji. Postopek je izhod le, če ga ni mogoče izvesti kirurški poseg. Povprečna cena postopka: 2000 rubljev.
Kastracija je pod splošna anestezija in zahteva nekaj usposabljanja in rehabilitacije Kemikalija zagotavlja neplodnost psa za obdobje od šestih mesecev do 7 mesecev. Droga z visoka stopnja komponente, ki zavirajo proizvodnjo testosterona, se vbrizgajo pod kožo. Ta vrsta kastracije se uporablja za izboljšanje ali ohranjanje lastnosti psov, ki jih zaradi starosti ali bolezni ni mogoče kirurško kastrirati. Cena enega vsadka: 12-30 rubljev.
Prednosti in slabosti moške kastracije
prednosti:
- Umirjeno vedenje psa, izboljšanje značajskih lastnosti.
- Zmanjšanje tveganja za razvoj raka.
- Zmanjšanje tveganja za bolezni genitourinarnega sistema.
- Morebitno izginotje navade označevanja.
pomanjkljivosti:
- tveganje debelosti.
- pomanjkanje hormonov in možni razvoj sorodne bolezni.
- tveganje za razvoj bolezni srca.
- tveganje za razvoj kostnega raka.
Posledice, povezane s kastracijo
Zmanjšan libido in vedenjske spremembe niso edine posledice operacije.
Na primer, vazektomija je kot kontracepcijsko sredstvo, ki ohranja vaše hormone na isti ravni. Ta postopek nezaželeno za domače pse, nevarnost maligni tumorji in razvoj patologij genitourinarnega sistema je visok. In kemikalija ogroža stranski učinki v obliki edema na mestu injiciranja vsadka, alergij, zapletov pri delovanju reproduktivnega sistema.
Hematom po postopku kastracije Postoperativna nega psa
V pooperativnem obdobju urinska inkontinenca ni redka. Pod hišnega ljubljenčka morate položiti oljno krpo in ohraniti njegovo mesto čisto. Šive je treba zdraviti z zdravilnimi mazili, veterinar pa lahko za obnovitev telesa predpiše kratek tečaj antibiotikov. Dokler si pes ne opomore od anestezije, mu ne smete dovoliti, da se ostro premika, vstane, skoči.
Pomembno je, da psa v pooperativnem obdobju ohranjamo miren in ga zaščitimo pred hrupom in gibanjem.
Kastriran pes bo svojega gospodarja rešil pred številnimi težavami in živel bo v miru. K postopku je treba pristopiti zelo odgovorno in se v vsaki fazi (priprava, operacija, pooperativno obdobje) posvetovati z zdravnikom.
Kastracija psov ima svoje zagovornike in nasprotnike. Proti kastraciji imajo lastniki živali vedno en smešen argument: postati mora oče.
Tako ljudje psu pripisujejo moralne in etične muke, ki jih živali nimajo. Žival vodi le nagon razmnoževanja. Če se ji s kastracijo osvobodi nagon, ne bo trpel in trpel. Ker se ne bo sramoval svojih prijateljev in deklet.
Kastracija ni le muha okrutnega vzreditelja psov. To je human odnos do vašega ljubljenčka, saj postane bolj vesel in zdrav.
Kdaj kastrirati pse
- Ne boste sodelovali na razstavah (kastrirane živali se štejejo za odstrel).
- Ne nameravate vzrejati psov.
- Ko odrasla žival postane agresivna in neobvladljiva.
- V družini imate otroke in velikega moškega, ki kaže znake dominantne agresije do družinskih članov.
- Skrbite za preprečevanje bolezni genitourinarnega sistema in tumorjev, saj je nekastrirana žival, ki nima spolne realizacije, nagnjena k takšnim boleznim.
Kastracija psov: starost
Najboljša starost za kastracijo je takoj po koncu pubertete. Se pravi predstavniki male pasme bo 5-7 mesecev, za velike pa 8-10 mesecev. Pred tem je bolje, da živali ne kastrirate, saj lahko to upočasni njen fiziološki razvoj in povzroči razvoj urolitiaza. Pri delovanju v več pozne starosti pes lahko ohrani spolno vedenje. Čeprav je to redko.
Kastracija se lahko izvaja v kateri koli starosti iz zdravstvenih razlogov. To je za namene zdravljenja diagnoz: orhitis, neoplazme testisov, globoke poškodbe mod, mošnje, semenčice. Ali pa, da preprečite bolezni urogenitalnega področja, lahko kastrirate odraslo žival, ki je že spoznala svoj nagon.
Kako so psi kastrirani
Kastracija psov je operacija odstranitve spolnih žlez (mod ali jajčnikov). Zdaj je kirurška metoda priznana kot najbolj zanesljivo sredstvo, čeprav je bilo prej uporabljenih veliko različnih kemičnih in drugih metod. Toda izkazali so se za nehumane ali neučinkovite. Pred operacijo mora biti pes zdrav, 12 ur je na stradanji, saj se poseg izvaja v splošni anesteziji.
Po učinku anestezije se pri samcu naredi rez, skozi katerega se odstranijo moda. Na kirurška rana nanesejo se šivi, ki jih odstranimo po 8-10 dneh pri ugoden izid. Zdravnik lahko v pooperativnem obdobju predpiše tečaj antibiotikov. Pooperativna oteklina je lahko več dni. Če pride do krvavitve ali izcedka, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.