Šivi bolijo po porodu - norma ali kršitev, kaj storiti? Pravila oskrbe, če šivi bolijo po porodu. Kako dolgo mora šiv boleti in se celiti po carskem rezu Kako dolgo boli šiv po operaciji trebuha

Danes bomo govorili o tem, kako skrbeti za šive po porodu in kako lajšati bolečine.

Kdaj se uporabljajo šivi?

Številnim ženskam med porodom je zagotovljena hitra kirurška oskrba, ki ji sledi šivanje. Operacija med porodom ni redka, zdravniki se zatekajo k tej metodi pomoči iz več razlogov:

• prezgodnji oz hitra dostava ko glava ploda prevzame velike obremenitve, se izvede epiziotomija - rez v presredku, da se izključi poškodba glave novorojenčka;
• Začesni predlog med porodom - da bi se izognili izgubi ploda, se opravi carski rez - rez v trebušni steni;
• Prisotnost brazgotin na presredku po prejšnjih porodih - presredek ni dovolj elastičen;
• Da bi izključili poskuse zaradi zdravstvenih težav porodnice - spet naredijo carski rez;
• Preprečevanje rupture presredka - menijo, da se vrezana rana hitreje celi in šiv je natančnejši.

Vsaka porodnica mora biti pripravljena možni zarezi olajšanje poroda.

Poporodna nega šivov

Zdravnik po porodu pregleda genitalni trakt in po potrebi aplicira notranje oz zunanji šivi. Notranji šivi se celijo skoraj brez bolečin, zunanji šivi pa so po porodu boleči 1-2 meseca.

1. Notranji šivi na materničnem vratu in steni vagine so prekriti z naravnim samovpojnim šivalnim materialom in ne povzročajo večjega neugodja. Nega notranjih šivov je spoštovanje pravil osebne higiene in izključitev spolnih odnosov od enega do dveh mesecev.
2. Mednožje se šije z različnimi šivalnimi materiali in v količini, ki je v celoti odvisna od dolžine reza. Perinealne šive je mogoče namestiti z vpojnimi in nevpojnimi materiali. Huda bolečina v šivih na presredku v prvih dneh po porodu, saj so poleg samega reza poškodovane luknje na mestih vboda tkiva. Presredek je treba dvakrat na dan umivati ​​z milom in spirati čez dan topla voda. Presredek s šivi previdno in temeljito operite. Posušite z vpijajočimi gibi od spredaj nazaj, nikoli ne drgnite. Bolje je uporabiti mehko vpojno krpo. Da presredek ostane suh, je treba blazinice pogosto menjati, šive sprati s šibko raztopino mangana, če šivi po porodu bolijo. V prvih dveh tednih ženskam ni priporočljivo sedeti na obeh zadnjicih, bolje je poskusiti sedeti na boku. Da bi se izognili zaprtju, ker ženske običajno nimajo blata 1-2 dni po porodu, poskusite ne jesti hrane z učinkom fiksiranja. Pred obroki lahko popijete žlico katerega koli rastlinskega olja ali uporabite odvajalne supozitorije po priporočilu ginekologa.
3. Šivi, nameščeni na trebuhu po carskem rezu, zahtevajo stalno nego v prvem mesecu. V prvem tednu po operaciji se šiv zdravi vsak dan antiseptično raztopino in zamenjaj povoj. Kozmetični šivi nanašajo se s samovpojnimi materiali, ki se popolnoma raztopijo 60-70 dan po nanosu. Tuširanje je dovoljeno po enem tednu, ni pa priporočljiva uporaba trde umivalne krpe. Poskusite prvih nekaj mesecev ne dvigovati teže, kot je teža vašega otroka. Če so šivi po porodu zelo boleči, lahko v prvih dneh po priporočilu ginekologa intramuskularno dajemo zdravila proti bolečinam.

Zakaj po porodu bolijo šivi?

Mnoge ženske so zaskrbljene zaradi tega vprašanja v enem mesecu po porodu. Dali vam bomo več priporočil za lajšanje stanja in zmanjšanje bolečine na mestu mesta:

• Boleče občutke se nenehno čutijo, če morate pogosto sedeti ali dvigovati uteži - omejite težo dvignjenih predmetov, če je mogoče, in poskusite ne sedeti na obeh zadnjici;
• Šivi na presredku bolijo po porodu, če trpijo zaradi zaprtja. V prvem mesecu po porodu se žensko telo obnovi, dojenje zahteva porabo več tekočine, tekočine pa ni dovolj za normalno iztrebljanje. Doječa mati naj pije več toplega mleka, zelenega čaja, soka ali zeliščne infuzije. .
• Včasih šivi po porodu med spolnim odnosom bolijo zaradi suhosti nožnice in naravne obremenitve presredka. V tem primeru zdravniki priporočajo uporabo vlažilnega gela. Včasih zmanjša bolečine sprememba položaja v neboleč.
• Šivi po porodu bolijo in vlečejo z vnetjem tkiv, nato se pojavi rdečina, gnojni izcedek. V tem primeru se posvetujte z ginekologom, vendar v nobenem primeru ne samozdravite.
• Šivi po porodu bolijo, ker izcedek po porodu oblika hranilni medij za razmnoževanje mikrobov, ki povzročajo vnetje.

Na forumih mladih mater pregledi poroda vsebujejo številna vprašanja: zakaj po porodu bolijo šivi; kako skrbeti za šive; kaj storiti, če se šivi razpadejo? V vsakem posameznem primeru lahko odgovori le ginekolog, ki bo opravil pregled in po potrebi predpisal zdravljenje.

Vsak kirurški poseg vključuje disekcijo tkiva. Da bi se rana hitreje in natančneje zacelila, se nanesejo šivi, nato pa na njihovem mestu nastanejo brazgotine. Ta proces neizogibno spremljajo srbenje, mravljinčenje, pa tudi rezanje, streljanje in drugi izjemno neprijetni občutki. Običajno ne trajajo več kot 2-3 tedne, včasih pa bolnika motijo ​​mesece in celo leta.

Bolečina v brazgotini po operaciji ali poškodbi je lahko tako različica norme kot simptom. resne patologije zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Zakaj nelagodje in kako dolgo lahko zdržijo? Kateri znaki bi morali opozoriti in kaj je mogoče prezreti? Preberite podrobnosti na spletni strani:

Zakaj se pojavi nelagodje in kako ga omiliti

Vsi kirurški rezi in druge poškodbe tkiva se celijo po istem vzorcu, ki poteka skozi: epitelizacijo rane, aktivna fibrilogeneza, zorenje in končna tvorba brazgotine. Njihovo trajanje se lahko razlikuje različni ljudje, ampak skupne značilnosti regeneracije, možne nevarnosti in načela zdravljenja v vsaki fazi ostajajo enaka.

Prvi teden po operaciji

Vsaka brazgotina je povezana s kršitvijo celovitosti tkiv: vsaj kože, morda pa tudi globokih dermalnih plasti, maščobnega tkiva, krvnih žil in živčnih vlaken. Termini, pri katerih pride do njihovega začetnega zlitja, so individualni, odvisno od vrste posega, regenerativnih sposobnosti telesa in kakovosti oskrbe rane. V povprečju, če ni zapletov, so:

• odstranitev slepiča, laparoskopija, carski rez - 5-8 dni;
• plastična kirurgija - 1-2 tedna, odvisno od kompleksnosti in obsega.
• posegi v prsnico - 2-3 tedne;
• trebušne operacije - do polmeseca.

V tem obdobju se upošteva bolečina na mestu, kjer so bili zarezi normalno. Signalizirajo možne težave samo, če ga spremljajo dodatni opozorilni znaki:

• povečano nelagodje, spreminjanje njihove narave v ostro, utripajoče, trzajoče;
• nenadna oteklina na območju šiva, pordela in vroča na dotik koža;
• dvig temperature na 38 stopinj ali več;
• mrzlica, glavobol;
• razhajanje robov rane, sproščanje gnoja iz nje;
• krvavitev.

Takšni simptomi jasno kažejo, da zdravljenje ne poteka po načrtu. Možni razlogi tole:

• V predelu brazgotine se je nabrala kri ali limfa - zaradi napake kirurga, ki ni dovolj dobro zavezal žil, ali zaradi posamezne značilnosti. Obrniti se je treba na zdravnika, ki je opravil operacijo: odstranil bo odvečno tekočino z iglo (punkcijo) ali odprl rano, izpraznil vsebino in jo ponovno zašil.
• Dobil sem okužbo in začelo se je gnojno vnetje - to se lahko zgodi tako med operacijo kot po njej s pretokom krvi iz žarišča kroničnega vnetja, npr. kariozni zob ali dodatki. Obvezno obiščite zdravnika: zaplet je lahko smrtonosen. Običajno morate rano odpreti, sprati, odstraniti gnoj in ponovno zašiti, pri čemer pustite drenažo za odtok. Bodite prepričani, da predpišete antibiotike.
• Šivi niso uspeli. To pomeni, da je celjenje neenakomerno - robovi rane se slabo zrastejo, nastanejo votline, brazgotinsko tkivo pa ni dovolj gosto. Zdravnik bo ponovno zašil, priporočil sredstva za izboljšanje regeneracije (, vitamine) in zdravila za popravljanje splošnega stanja telesa.

Prvi mesec

V tem času se aktivno tvorijo kolagenska vlakna, ki spajkajo robove brazgotine. Proces lahko spremljata srbenje in boleča bolečina, vendar ne sme biti več stalen in se pojavi le z jasnim vplivom na šiv – na primer, ko se raztegne med nenadni gibi. Sami po sebi so takšni občutki norma, vendar je priporočljivo, da se izognete njihovemu pojavu in odložite resno telesno aktivnost. Verjetnost vnetja zaradi okužbe v tem obdobju je že majhna, lahko pa se pojavi še ena težava - ligaturna fistula.

Po operaciji se šivi nanesejo po plasteh: na mišice ali ligamente, podkožje, dermis. V prihodnosti se v mnogih primerih odstranijo le površinske, ostale pa se sčasoma raztopijo ali ostanejo za vedno. Včasih telo zavrne ta šivalni material - to se zgodi, ko je sestava niti nestrpna ali če se izkaže, da ni sterilna. Nato se začne vnetje, vendar omejeno, na majhnem območju. Nastane tako imenovani granulom - gost vozliček, rdeč in otekel. Postopoma se v njej nabira gnoj in bolnik začne čutiti bolečine različne intenzivnosti, včasih zelo močne. Ko se tvorba prebije, lahko z njeno vsebino izstopijo tudi niti, ki so povzročile težavo. Toda včasih gnojenje traja več tednov - takrat je treba kirurško odstraniti območje tkiva s fistulo.

Od drugega meseca do leta

Brazgotina začne »zoreti«: kolagenska vlakna v njej se vrstijo v gosto matriko, količina krvne žile. Po približno 6-12 mesecih dobi svojo končno obliko. Bolečina kot različica norme lahko traja ves ta čas, vendar se to zgodi precej redko. Možni razlogi vključujejo:

• Globoka poškodba tkiva - zaradi kršitve celovitosti žil se tlak v njih poveča, zato nekatere brazgotine bolijo tudi nekaj let po operaciji. Provokacijski dejavniki - vremenske spremembe, drgnjenje z oblačili.
• Povečanje telesne mase - pri pridobivanju teže se koža raztegne, tudi v predelu brazgotine, kar vedno povzroča hudo nelagodje.
• Šport je še posebej resničen, če so bile poškodbe ali zareze na območjih, ki se aktivno premikajo: prsti, kolena, komolci ali zadnjica. Neprijetni simptomi se pojavijo med treningom, nato pa postopoma izginejo. Poleg tega se lahko zaradi pretirane aktivnosti odprejo notranji šivi - to takoj povzroči hude bolečine.

Poleg tega se lahko začne oblikovati v fazi zorenja (to se zgodi s posamezno predispozicijo in / ali travmatično zunanji vplivi na operiranem območju) - brazgotina postane izbočena, obsežna, občasno srbi in boli.

Posebne situacije

Včasih ima bolečina na območju brazgotine posebne vzroke – odvisno od vrste opravljenega posega in narave komorbidnosti in navaja:

Po carskem rezu

V prvih nekaj dneh po zaključku operacije bodo občutki izredno neprijetni iz povsem naravnih razlogov, povezanih s poškodbo tkiva. Na zaplete signalizirajo edem, temperatura, suppuration. A tudi če je celjenje normalno, lahko taka brazgotina »cvili« tudi do enega leta, predvsem zaradi fizičnega napora, ko se napnejo trebušne mišice in med menstruacijo, ko se pojavijo majhni krči materničnih mišic. Njihovo intenzivnost lahko zmanjšate z jemanjem antispazmodikov (No-shpa).

Če bolečina traja še dlje, je vzrok lahko endometrioza šiva, ki se razvije zaradi zaužitja celic maternične sluznice med operacijo. Ko je hormonsko ravnovesje moteno, se pomnožijo in tvorijo benigno cisto. Pogosto se lahko čuti kot okrogla boleča tvorba na območju šiva. Odstraniti ga je treba kirurško.

Po operaciji dojke

Mastektomijo, redukcijsko mamoplastiko, mastopeksijo in druge travmatične kirurške posege v predelu prsnega koša spremljajo poškodbe različni tipi tkiva - mišična, živčna, žlezna itd. Drenažne cevi pustimo na stičišču robov rane - približno en teden. Bolečine v tem obdobju so hude, odpravijo jih analgetiki.

Nastala brazgotina je lahko moteča zaradi nenehnega drgnjenja z neustreznim modrčkom (poleg tega se poveča tveganje za nastanek keloidov). Zato, ko vam zdravnik dovoli, da odstranite kompresijsko spodnje perilo, je bolje izbrati mehke nedrčke brez jam - športne ali za nosečnice. Priporočljivo je, da navadne nosite ne prej kot šest mesecev kasneje. Z rahlo izrazitimi občutki, ki jih ne spremljajo zapleti, se lahko uporabljajo anestetični geli. Poleg analgetičnih lastnosti imajo regeneracijski učinek in pospešujejo celjenje.

Nosečnost

Pri bodočih materah je koža trebuha močno raztegnjena, in če so bile prej na tem področju iz enega ali drugega razloga zareze in šivi, se pogosto pojavi bolečina. Lahko so različni - tako vlečni kot zbadajoči, in ko se šiv razhaja, so ostri in intenzivni. Največja nevarnost med nosečnostjo je: v tem primeru morate ob morebitnem nelagodju nujno obiskati zdravnika, ki vodi nosečnost. Najverjetneje bo za določitev trenutne debeline brazgotine na maternici potreben ultrazvok - če postane pretanjša, je nosečnica hospitalizirana in je predpisan strog počitek v postelji, da preprečimo odstopanje šiva.

Bolečina v keloidnih brazgotinah

Pojav brazgotin te vrste je posledica patološke rasti vezivnega tkiva. Zakaj se to lahko zgodi, zdravniki še vedno ne vedo natančno, vendar so glavni dejavniki tveganja dobro znani. Tej vključujejo:

• dednost;
• temna koža (4-6 Fitzpatrick tip);
• obdobja hormonskih sprememb v telesu (puberteta, nosečnost), pa tudi različne endokrine patologije;
• kronični vnetni procesi v rani;
• močna napetost robov;
• redno trenje ali drug mehanski vpliv na šiv.

Keloid se ne pojavi takoj - značilnosti se običajno pojavijo v 4-6 mesecih zdravljenja. Brazgotina se začne dvigovati nad kožo, preraščati v zdravo tkivo. Obstajajo neprijetni občutki različne intenzivnosti: od zmernega neugodja do hudo srbenje spremeni v bolečino.

Takšna država zahteva obvezno zdravljenje zaustaviti hipertrofijo vezivnega tkiva in po možnosti izboljšati videz brazgotine. Je precej kompleksen in dolgotrajen, običajno temelji na injekcijah hialuronidaze oz steroidna zdravila. Kot preventivni ukrep je smiselno uporabiti silikonske obloge ali gele takoj po odstranitvi šivov (itd.)

Po operacijah na trebuhu

Če brazgotina ostane po kirurški poseg na peritoneju (odstranitev žolčnika, apendicitis) se lahko pojavi bolečina zaradi nastanka kile. To se običajno zgodi, če bolnik ne upošteva priporočil zdravnika: poveča se prezgodaj telesna aktivnost, dvigne velika teža. Narava neprijetnih občutkov je razpokana ali boleča, poslabšajo se s kašljanjem, kihanjem, naporom. Postopoma se na mestu reza pojavi volumetrična izobrazba, v katerega padejo del omentuma, črevesne zanke, pri ženskah - dodatki. Zdravljenje je običajno kirurško.

Če brazgotina boli brez očitnega razloga

Zgodi se, da zmerno in včasih hudo nelagodje vztraja na že zaceljenem delu telesa dolga leta, medtem ko ni niti vnetja, niti fistule, niti keloida, niti drugih dejavnikov, ki bi lahko pojasnili trenutno stanje. Takšna bolečina se imenuje nevroleptična. Pojavi se, če je zaradi poškodbe živčnih vlaken moteno njihovo delovanje in v možgane pošiljajo napačne informacije.

Vzporedno se lahko pojavijo tudi drugi znaki "neravnovesja" centralnega živčnega sistema: moten spanec, nihanje razpoloženja, izguba občutljivosti določenih predelov kože. Jemanje običajnih analgetikov v tem primeru je nesmiselno - ne pomagajo. Priporočeno lokalna anestezija 5% lidokain (na voljo tudi v sprejih in kremah), jemanje antidepresivov, pa tudi psihoterapija. Žal je le redko mogoče popolnoma odstraniti neprijetne simptome: zmanjšanje bolečinskih občutkov na raven, ki bistveno ne vpliva na kakovost bolnikovega življenja, velja za dober rezultat zdravljenja.

Povzetek

Če vas brazgotina moti v prvih dneh po operaciji ali poškodbi, je to normalno. Vse kar morate storiti je, da vzamete analgetik in dosledno upoštevate priporočila kirurga ali zdravnika. Pazljivo spremljajte svoje stanje in stanje šiva, da bi pravočasno opazili morebitne zaplete ter odpravili provocijske dejavnike:

• Zamenjajte tesno spodnje perilo, oblačila v bolj prostorna naravni materiali, brez grobih šivov.
• Ne dvigujte uteži, ne dovolite nenadnih in intenzivnih gibov.
• Izogibajte se prekomernemu pridobivanju telesne teže.

Včasih lahko nelagodje, zlasti med fizičnim naporom ali mehanskim raztezanjem brazgotine, traja tudi do 1 leta. Če hkrati na območju rane ni patoloških sprememb, lahko takšno situacijo štejemo tudi za varianto norme. Kakršni koli znaki vnetja – pordelost, oteklina, utripajoča bolečina, zvišana telesna temperatura in spremembe v počutju – zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Boleče občutke na območju reza se praviloma pojavijo pri seksu, dvigovanju uteži ali čepenju, z vnetjem šiva po carskem rezu. Težave so lahko tudi z »blato«, ki se kaže v obliki zaprtja. Hkrati je velika količina izcedka po carskem rezu ugodno okolje za razvoj bakterij.

Koliko boli šiv po carskem rezu

Prva dva dni po operaciji je treba prenašati vztrajne in ostre bolečine, ki jih lahko preživite s pomočjo protibolečinskih tablet. Če želite obnoviti delovanje črevesja, se morate veliko gibati. Rez po operaciji močno krvavi zaradi nezadostne strjevanja krvi, kar zahteva takojšnje posredovanje specialistov. Po carskem rezu bo šiv bolel več tednov, nato pa bo bolečino nadomestilo srbenje na mestih kožnega reza in v šestih mesecih popolnoma izginilo.

Kako razmazati šiv po carskem rezu

Območje zareza morate redno pregledovati pri ginekologu ali kirurgu, ki vam bo lahko predpisal zdravila, ki bodo zmanjšala bolečino ali preprečila vnetje. Šiv je treba zdraviti vsak dan, samostojno ali s pomočjo zdravstvenega osebja. Kot sušilno in dezinfekcijsko sredstvo lahko uporabite raztopino briljantne zelene, joda ali kalijevega permanganata. Upoštevati je treba, da je nezaželeno uporabljati veliko število mazil ali gelov, treba je pustiti, da se šiv posuši.

V primeru počenja šiva po carskem rezu je treba žensko nujno hospitalizirati, saj bo odlašanje z obiskom v bolnišnici povzročilo resne posledice ali celo do smrtni izid. Zelo pogosto se lahko šiv po carskem rezu zagnoji, opazimo oteklino in pordelost, bolečina se intenzivira in temperatura se dvigne. Za zmanjšanje bolečine boste potrebovali uporabo antibiotikov in antibakterijskih mazil.

Po nekaj letih se lahko pojavijo posledice operacije. Na primer, tesnila na šivu po operaciji, sicer ligaturne fistule, se lahko pojavi po nekaj letih in zahteva ponoven kirurški poseg. Razlog za to je lahko zavrnitev s strani telesa šivalni material. Fistula, ki je v tem primeru nastala na šivu po carskem rezu, se bo nenehno gnojila in izsušila, kar ni predmet samozdravljenja.

Kirurški posegi z zmerno travmo lahko povzročijo znatno bolečino po operaciji. Hkrati pa tradicionalni opioidi (morfij, promedol ipd.) niso primerni za bolnike po takih operacijah, saj je njihova uporaba, zlasti v zgodnjem obdobju po splošni anesteziji, nevarna za razvoj centralne respiratorne depresije in zahteva spremljanje bolnika v enoti za intenzivno nego. Medtem pa bolniki po svojem stanju po takih operacijah ne potrebujejo hospitalizacije v enoti intenzivne nege, potrebujejo pa dobro in varno anestezijo.

Skoraj vsakdo občuti bolečino po operaciji. V svetu medicine to velja bolj za normo kot za patologijo. Navsezadnje je vsaka operacija poseg v celostni sistem človeškega telesa, zato potrebuje nekaj časa za obnovo in celjenje ran za nadaljnje polno delovanje. Občutki bolečine so povsem individualni in so odvisni tako od pooperativnega stanja osebe kot od splošnih meril njegovega zdravja. Bolečina po operaciji je lahko stalna ali pa občasna, poslabšana zaradi telesne napetosti – hoje, smeha, kihanja ali kašljanja ali celo globokega dihanja.

Vzroki za bolečino po operaciji

Bolečina po operaciji je lahko drugačne narave. To lahko kaže na proces celjenja ran in zlitja tkiva, saj se med kirurškim rezom mehkih tkiv poškodujejo nekatera majhna živčna vlakna. S tem se poveča občutljivost poškodovanega območja. Drugi vzroki za bolečino po operaciji so otekanje tkiva. Poleg tega je veliko odvisno od tega, kako natančno zdravnik izvede sam poseg in manipulacijo s tkivom, saj lahko to povzroči tudi dodatne poškodbe.

Simptomi bolečine po operaciji

Oseba morda ne povezuje nastale bolečine s predhodno operacijo. Vendar pa obstajajo številni znaki, ki bodo pomagali določiti bolečino po operaciji. Najprej morate biti pozorni na splošno stanje: bolečino po operaciji pogosto spremljajo motnje spanja in apetita, splošna šibkost, letargija, zaspanost, zmanjšana aktivnost. Te bolečine lahko povzročijo tudi zmanjšanje koncentracije, težave pri dihanju ali kašljanju. To so najbolj očitni in zlahka prepoznavni simptomi bolečine po operaciji in jih vsekakor mora obiskati zdravnik.

Bolečina po operaciji varikokele

Varikokela je danes precej pogosta bolezen. Sama bolezen ni življenjsko nevarna, povzroča pa človeku veliko težav, tako fizioloških kot psihičnih. Bolečine po operaciji varikokele lahko povzročijo različni dejavniki. Najnevarnejša med njimi je poškodba med delovanjem pudendalnega živca, ki se nahaja v dimeljskem kanalu. Na tem območju se čuti bolečina operacijska rana in ga lahko spremlja zmanjšana občutljivost znotraj boki. Drug razlog, zakaj lahko občutite bolečino po operaciji varikokele, je lahko infekcijski proces v pooperativni rani. Da bi se izognili temu zapletu, je vredno opraviti obloge le s specialistom in se, kolikor je mogoče, izogibati stiku operiranega območja z vsemi možnimi viri okužbe. Tudi bolečina po operaciji varikokele lahko kaže na hipertrofijo ali atrofijo testisov. Zahvaljujoč sodobnim medicinskim tehnologijam se po kirurških posegih v večini primerov, in to je približno 96 % operiranih, ne pojavijo zapleti, zato bi morala biti bolečina signal, da morate obiskati zdravnika, saj vedno obstaja možnost, da se med 4 % drugih bolnikov.

Bolečina po operaciji slepiča

Odstranitev slepiča je v našem času dokaj pogosta in preprosta operacija. Večina operacij je razmeroma enostavna in brez zapletov. Večina bolnikov okreva v treh do štirih dneh. Bolečina po operaciji slepiča lahko kaže na zaplete, ki so se pojavili. Če je bolečina reže, je to lahko znak, da je prišlo do rahlega odstopanja notranjih šivov zaradi preobremenjenosti. Bolečine pri vlečenju po operaciji slepiča lahko kažejo na pojav adhezij, ki lahko posledično vplivajo na delovanje drugih medeničnih organov. Če so te bolečine preostre, potem obstaja možnost stiskanja črevesja, kar ima lahko neugoden izid brez zdravniškega posega. Stres na črevesju lahko povzroči tudi bolečino po odstranitvi slepiča, zato je vredno že prvi čas po operaciji skrbno spremljati prehrano. Poleg tega morate biti čim bolj previdni pri pooperativni šiv da bi se izognili okužbam in gnojem v pooperativnem območju.

Bolečine v trebuhu po operaciji

Po operaciji v trebušna votlina(kot po vsakem drugem kirurškem posegu) telesna tkiva potrebujejo čas, da si opomorejo in zacelijo. Ta proces spremlja blaga bolečina, ki se sčasoma zmanjša. Če pa bolečina v trebuhu po operaciji postane zelo intenzivna, lahko to kaže na nekakšno vnetje na mestu operacije. Tudi bolečine v trebuhu po operaciji lahko povzročijo nastanek adhezij. Ljudje s povečano vremensko občutljivostjo lahko čutijo boleče bolečine na delovnem mestu glede na spremenljive vremenske razmere. Bolečine v trebuhu po operaciji lahko spremljajo slabost, omotica, pekoč občutek v pooperativnem območju, pordelost. Če se pojavijo takšni simptomi, se morate posvetovati s strokovnjakom.

Bolečina po operaciji dimeljske kile

Po operaciji dimeljske kile je rahlo sindrom bolečine nekaj časa po operaciji, ki izgine, ko se šivi in ​​tkiva zacelijo. Po kratkem času po operaciji se lahko bolnik že samostojno giblje, a pri hoji še vedno čuti bolečino v trebuhu. Bolečina po operaciji dimeljske kile morda ne kaže vedno na težave z brazgotino. Lahko je bolečina tako nevrološke kot mišične narave. Toda pri velikih obremenitvah v pooperativnem obdobju se lahko pojavijo recidivi, ki jih spremljajo hude bolečine in zahtevajo ponavljajoče se kirurške posege. Bolečina na mestu šiva je lahko znak zunanjega in notranjega odstopanja šivov.

Bolečina po operaciji hrbtenice

Nekaj ​​časa po operaciji hrbtenice se lahko pojavijo značilne bolečine v predelu operiranega območja. Najpogosteje bolečina po operaciji hrbtenice kaže na nekvalitetno operacijo, kar posledično vodi v razvoj pooperativna brazgotina- fibroza. Za ta zaplet je značilna specifična bolečina, ki se pojavi po več tednih wellness. Bolečina po operaciji hrbtenice ima v večini primerov nevrološki vzrok. Lahko so tudi recidivi bolezni, ki nastanejo zaradi nepravilnega upoštevanja pooperativnega režima. Bolečine po operaciji hrbtenice čuti večina bolnikov, a z napredovanjem okrevanja naj bi se njihova intenzivnost zmanjšala. Okrevanje običajno traja tri do šest mesecev. V primeru preintenzivne bolečine obstajajo številne metode za reševanje tega problema, od zdravljenje z zdravili pred posvetom z nevrokirurgi in ponovno operacijo. Operacije hrbtenice so med najbolj zapletenimi in nevarne operacije in pogosto povzročajo zaplete, zato ne smemo zanemariti nobene bolečine po operaciji hrbtenice.

Bolečine v hrbtu po operaciji

Bolečine v hrbtu po operaciji pogosto ne prenehajo. To je lahko posledica različnih razlogov, kot so brazgotinjenje, nevrološki simptomi, različni ščipanje ali napačna poravnava hrbtenice. Da bi se izognili zapletom po operaciji, morate natančno upoštevati priporočila zdravnika glede rehabilitacijski program. Po carskem rezu se lahko pojavijo tudi bolečine v hrbtu. To je dokaj pogosta težava, ki je ne gre zanemariti, saj je med nosečnostjo in operacijo ženska hrbtenica močno obremenjena, zato lahko pride do različnih poškodb. Pogosto se po kirurških posegih pojavi bolečina v križu, v križu. To je posledica nastanka adhezij in negativni vpliv cicatricialne spremembe. Bolečina med lopaticami se pogosto pojavi po operaciji dojke, z napetostjo romboidne mišice. Precej pogosto se med operacijami uporablja spinalna anestezija, ki lahko kasneje povzroči boleče bolečine v hrbtu.

Glavobol po operaciji

Glavobol po operaciji je povezan s posebnostmi kirurških posegov ali signalizira povečanje intraokularni tlak zaradi operacije. Tudi glavobol po operaciji je lahko posledica anestezije, še posebej, če bolečino spremljata slabost in omotica. To je dovolj nevaren simptom, kar v vsakem primeru zahteva nujni posvet nevrolog ali zdravnik, ki je opravil operacijo. Po spinalna anestezija pritožbe zaradi glavobola so pogostejše kot po običajnih splošna anestezija. Do takšnega zapleta pride, če je bilo narejenega preveč velika luknja v hrbtenjači, kar povzroči znatno povečanje intrakranialni tlak. Če je v tem primeru bolečina zelo močna, se uporablja zapolnitev luknje s krvjo. Tudi glavobol po operaciji je lahko stranski učinek zdravil, ki so predpisana v pooperativnem obdobju.

Bolečina po operaciji hemoroidov

Če bolečina po operaciji hemoroidov traja dlje časa, ki presega obdobje rehabilitacije, ki ga je predvidel zdravnik, potem pooperativno zdravljenje ne zadostuje ali pa v posameznem primeru ni učinkovit in zahteva takojšen popravek. Hude bolečine po operaciji hemoroidov so lahko posledica brazgotin. V primerih, ko so brazgotine pregoste, lahko pride do razpok črevesja, ki se bodo vsakič ponovile v procesu iztrebljanja. Tudi bolečina po operaciji hemoroidov lahko kaže na vstop patogene mikroflore v pooperativna rana in s tem tudi suppuration. Eden od neprijetnih vzrokov za bolečino je lahko fistula, ki zahteva resno zdravljenje. Bolečina po operaciji hemoroidov se mora zmanjšati, ko se rana zaceli in tkiva regenerirajo.

Bolečina po operaciji trebuha

Med vsako operacijo celoten sistem človeških organov prevzame ogromno obremenitev. Ta proces spremlja močno stresno stanje, ki ga poslabša prisotnost bolečine po abdominalna kirurgija. Reakcija telesa na odprto operacijo lahko traja do tri dni in se izrazi v hudi bolečini, zvišani telesni temperaturi ali pritisku, tahikardiji. Zaradi tega se pri bolnikih v obdobju rehabilitacije pogosto pojavi depresivno razpoloženje in zmanjša aktivnost, kar znatno upočasni proces okrevanja. Bolečine po operaciji trebuha lajšajo opiatna zdravila, pomirjevala in protivnetna zdravila. Med jemanjem zdravil se bolečina po operaciji trebuha zmanjša, telesna temperatura se povrne v normalno stanje, poveča se motorična aktivnost. Sčasoma si telo skoraj popolnoma opomore, lahko so pritožbe le na manjše bolečine v trebuhu, ki s časom tudi popolnoma izginejo. Po treh do štirih tednih, ob upoštevanju urnika rehabilitacije in diete, se telesna aktivnost stabilizira, oteklina izgine, bolečina in nastane brazgotina.

Bolečina po operaciji pljuč

Če se po operaciji pljuč pojavijo hude bolečine v prsih, je to zaskrbljujoč signal, da morate obiskati zdravnika. Takšna bolečina je lahko simptom pljučne krvavitve, ki se je pojavila kot zaplet po operaciji. Tudi bolečina po operaciji pljuč lahko kaže na nastanek adhezij. Adhezije same po sebi niso bolezen in ne zahtevajo vedno zdravniški poseg, če pa adhezivni proces spremljajo kašelj, zvišana telesna temperatura in slabo splošno počutje potem bo morda potrebno zdravljenje. Bolečina po operaciji pljuč se lahko pojavi z ostrim motorična aktivnost, kar je lahko znak vnetja ali gnojenja v operiranem predelu. Operacije na pljučih so zelo resne operacije, zaradi katerih se pogosto pojavijo zapleti. Prvič po operaciji je telo za red manj preskrbljeno s kisikom, kar lahko povzroči glavobol, oteženo dihanje in tahikardijo. Prav tako poveča odpornost na bolezni, kot sta bronhitis ali pljučnica. Poleg tega je treba spomniti, da se po operaciji pljuča povečajo v volumnu in zapolnijo prosti prostor, kar lahko povzroči premik drugih organov v prsni koš. Vse to lahko povzroči bolečino po operaciji pljuč.

Bolečine v mišicah po operaciji

Najpogosteje se bolečine v mišicah po operaciji pojavijo pri mladih moških. Sindrom bolečine je praviloma povezan z uporabo kurare podobnih zdravil med anestezijo, ki sproščajo mišice. Takšna zdravila se uporabljajo v nujnih primerih ali v primerih, ko je bil obrok tik pred operacijo in je želodec med operacijo poln. Bolečine v mišicah po operaciji so posledica anestezije. Običajno so te bolečine »tavajoče«, so simetrične in prizadenejo ramenski obroč, vrat oz. zgornji del trebuh. Z ugodnim potekom rehabilitacijskega obdobja bolečine v mišicah po operaciji izginejo po nekaj dneh. Tudi vlečne bolečine v mišicah se pojavijo po laparoskopiji in trajajo nekaj časa do popolno okrevanje. Poleg tega lahko po dolgem času po operaciji ostanejo boleče bolečine v mišicah v bližini pooperativne brazgotine kot reakcija na vremenske spremembe.

Kako lajšati bolečino po operaciji?

Večina ljudi doživi določeno stopnjo nelagodja po operaciji. Takšne bolečine so lahko drugačnega značaja in trajanja ter se intenzivirajo pri določenih položajih ali gibih telesa. Če bolečina postane prehuda, se običajno uporabljajo narkotični analgetiki. Ta zdravila so najbolj učinkovita v primerih, ko mora bolnik vstati iz postelje ali je bolečina neznosna in šibkejša zdravila proti bolečinam ne pomagajo. V nekaterih primerih se lahko odmerek teh zdravil poveča ali dopolni z drugimi zdravili. Opozoriti je treba, da lahko takšna zdravila povzročijo odvisnost in negativne reakcije telesa, zato jih je treba jemati po potrebi in pod nadzorom zdravnika ali zdravstvenega osebja. V nobenem primeru ne smete sami jemati močnih zdravil proti bolečinam, ki imajo narkotični učinek. To lahko povzroči neželene učinke, kot so slabost, prekomerna sedacija, motnje ugodnega poteka rehabilitacije. Vredno se je obrniti na svojega zdravnika, ki bo ob upoštevanju posameznih značilnosti kirurških posegov in telesa opisal, kako lajšati bolečino po operaciji. Pri zmernih bolečinah zdravniki priporočajo uporabo nenarkotičnih analgetikov. To je paracetamol, ki ob pravilnem odmerku praktično ne povzroča stranskih učinkov v telesu in ima visoko toleranco. Obstaja veliko ljudskih načinov za lajšanje bolečin po operaciji, a kljub temu tradicionalni zdravniki močno odsvetujejo samozdravljenje, saj je telo v pooperativnem obdobju najbolj dovzetno za vse vrste dražilnih dejavnikov in se lahko neustrezno odzove na samozdravljenje.

Za zaščito pred bolečino po operaciji s poudarkom na preventivni (pred poškodbami in bolečino) zaščiti je priporočljiva uporaba načela multimodalnosti in uporabe integriran pristop. Pri pripravi načrta pooperativne analgezije je treba upoštevati številna splošna načela:

• terapija mora biti etiopatogenetična (s spastično naravo bolečine po operaciji je dovolj, da predpišemo antispazmodik in ne analgetik);
• predpisano zdravilo mora ustrezati intenzivnosti bolečine po operaciji in biti varno za osebo, ne sme povzročati izrazitih stranskih učinkov (depresija dihanja, znižanje krvnega tlaka, motnje ritma);
• trajanje uporabe narkotičnih zdravil in njihove odmerke je treba določiti posamezno glede na vrsto, vzroke in naravo sindroma bolečine;
• monoterapija z zdravili se ne sme uporabljati; narkotični analgetik za lajšanje bolečin po operaciji, da se poveča učinkovitost, je treba kombinirati z nenarkotičnimi zdravili in pomožnimi simptomatskimi zdravili različnih sort;
• anestezijo je treba predpisati šele, ko je prepoznana narava in vzrok bolečine ter postavljena diagnoza. Odstranitev simptoma bolečine po operaciji zaradi neznanega vzroka je nesprejemljiva. Pri izpolnjevanju teh splošnih načel bi moral vsak zdravnik, kot pravi profesor N.E. Burov, poznati farmakodinamiko glavnega nabora protibolečinskih zdravil in farmakodinamiko glavnih pomožnih zdravil (antispazmodikov, antiholinergikov, antiemetikov, kortikosteroidov, antidepresivov za anksioznost in sumljiva stanja, antikonvulzivov, nevroleptikov, pomirjeval), oceniti antikonvulzive, sed. bolečine po operaciji in glede na to uporabite isto taktiko.

Za zagotovitev enotnosti taktike je predlagana uporaba lestvice za oceno intenzivnosti bolečine po operaciji. Kot taka lestvica deluje "Analgetična lestev", ki jo je razvila Svetovna federacija združenj anesteziologov (WFOA). Uporaba te lestvice omogoča doseganje zadovoljivega lajšanja bolečin v 90 % primerov. Lestvica zagotavlja stopnjevanje resnosti bolečine po operaciji.

Na 3. stopnji - minimalno izražena bolečina po operaciji - se izvaja monoterapija z nenarkotičnimi zdravili za lajšanje bolečine.

Na 2. stopnji se uporablja kombinacija nenarkotičnih analgetikov in šibkih opioidov, predvsem z njihovo peroralno uporabo. Najbolj specifična in zanesljiva možnost za lajšanje bolečin po operaciji se zdi učinek na osrednji člen, zato se za lajšanje bolečin po operaciji uporabljajo predvsem zdravila s centralnim delovanjem. Primera takšnih analgetikov sta butorfanol in nalbufin.

Butorfanol tartrat je kapa agonist in šibek antagonist mi-opiatnih receptorjev. Kot posledica interakcije s kapa receptorji ima butorfanol močno izražene analgetične lastnosti in sedacijo, kot posledica antagonizma z receptorji mu pa butorfanol tartrat oslabi glavne stranske učinke morfinu podobnih zdravil in ima ugodnejši učinek na dihanje in kri. cirkulacijo. Za hujše bolečine je predpisan buprenorfin. Analgetični učinek butorfanol tartrata pri intravenskem dajanju se pojavi v 15-20 minutah.

Nalbufin je nova generacija sintetičnih opioidnih analgetikov. AT čista oblika v odmerku 40-60 mg se uporablja za pooperativno lajšanje bolečin pri operacijah zunaj votline. Pri velikih intrakavitarnih operacijah postane monoanalgezija z nalbufinom nezadostna. V takih primerih ga je treba kombinirati s nenarkotični analgetiki. Nalbufina se ne sme uporabljati v kombinaciji z narkotičnimi analgetiki zaradi njihovega medsebojnega antagonizma.

Obetavna se zdi tudi smer ustvarjanja kombiniranih zdravil z različnimi mehanizmi in časovnimi značilnostmi delovanja. To vam omogoča, da dosežete močnejši analgetični učinek v primerjavi z vsakim od zdravil pri nižjih odmerkih ter zmanjšate pogostost in resnost neželenih učinkov.

V zvezi s tem so kombinacije zdravil v eni tableti zelo obetavne, kar lahko znatno poenostavi režim dajanja. Pomanjkljivost takšnih zdravil je nezmožnost spreminjanja odmerka vsake od sestavin posebej.

Na 1. stopnji - s hudo bolečino - se uporabljajo močni analgetiki v kombinaciji z regionalnimi blokadami in nenarkotičnimi analgetiki (NSAID, paracetamol), predvsem parenteralno. Na primer, močne opioide je mogoče dajati sc ali IM. Če taka terapija nima zadostnega učinka, se zdravila dajejo intravensko. Pomanjkljivost tega načina dajanja je tveganje za hudo depresijo dihanja in razvoj arterijske hipotenzije. Pojavljajo se tudi neželeni učinki, kot so zaspanost, šibkost, slabost, bruhanje, motena peristaltika. prebavni trakt, gibljivost sečil.

Zdravila za lajšanje bolečin po operaciji

Najpogosteje je v pooperativnem obdobju potrebno lajšanje bolečine po operaciji na ravni 2. stopnje. Oglejmo si podrobneje zdravila, ki se uporabljajo v tem primeru.

Paracetamol je neselektivni zaviralec COX-1 in COX-2, ki deluje pretežno na centralni živčni sistem. Zavira prostaglandin sintetazo v hipotalamusu, preprečuje nastajanje spinalnega prostaglandina E2 in zavira sintezo dušikovega oksida v makrofagih.

V terapevtskih odmerkih je zaviralni učinek na periferna tkiva zanemarljiv, ima minimalne protivnetne in protirevmatične učinke.

Delovanje se začne hitro (po 0,5 ure) in doseže maksimum po 30-36 minutah, vendar ostane relativno kratko (približno 2 uri). To omejuje možnost njegove uporabe v pooperativnem obdobju.

Pri zdravljenju pooperativne bolečine je sistematični kvalitativni pregled 41 študij visoke metodološke kakovosti iz leta 2001 pokazal, da je bila učinkovitost pri odmerku 1000 mg po ortopedskih in abdominalnih operacijah podobna kot pri drugih nesteroidnih protivnetnih zdravilih. Poleg tega ima njegova rektalna oblika v odmerku 40-60 mg/kg enkrat (1 študija) ali 14-20 mg/kg večkrat (3 študije), vendar ne 10-20 mg/kg enkrat (5 študij). se je izkazalo za učinkovito.

Prednost je nizka pojavnost neželenih učinkov med njegovo uporabo, velja za enega najvarnejših analgetikov in antipiretikov.

Tramadol ostaja četrti najpogosteje predpisan analgetik na svetu, uporablja pa ga več kot 70 držav. Vendar pa je v 4% primerov predpisan za zdravljenje bolečine po operaciji.

Tramadol, sintetični opioidni analgetik, je mešanica dveh enantiomerov. Eden od njegovih enantiomerov deluje z mu-, delta- in kapa-opioidnimi receptorji (z večjo afiniteto za mu-receptorje). Glavni metabolit (Ml) deluje tudi protibolečinsko, njegova afiniteta do opiatnih receptorjev pa je skoraj 200-krat večja kot pri izhodiščni snovi. Afiniteta tramadola in njegovega presnovka Ml za mu-receptorje je veliko šibkejša od afinitete morfija in drugih pravih opiatov, zato, čeprav kaže opioidni učinek, sodi med zmerno močne analgetike. Drugi enantiomer zavira privzem noradrenalina in serotonina v nevronu, aktivira centralni padajoči zaviralni noradrenergični sistem in moti prenos bolečinskih impulzov v želatinasto snov možganov. To je sinergizem obeh mehanizmov delovanja, ki ga določa visoka učinkovitost.

Opozoriti je treba na njegovo nizko afiniteto do opiatnih receptorjev, zaradi česar redko povzroča duševno in fizično odvisnost. Rezultati, pridobljeni v 3 letih raziskav drog po uvedbi na trg v ZDA, kažejo, da je bila stopnja razvoja odvisnosti od drog nizka. Velika večina primerov odvisnosti od drog (97 %) je bila ugotovljena med posamezniki, ki so imeli v anamnezi zasvojenost z mamili na druge snovi.

Zdravilo nima pomembnega vpliva na hemodinamske parametre, dihalno funkcijo in gibljivost črevesja. Pri pooperativnih bolnikih pod vplivom tramadola v razponu terapevtskih odmerkov od 0,5 do 2 mg na 1 kg telesne mase tudi ob intravenskem bolusnem dajanju ni bila ugotovljena znatna depresija dihanja, medtem ko morfij terapevtski odmerek 0,14 mg/kg je statistično značilno in pomembno zmanjšalo frekvenco dihanja in povečalo napetost CO2 v izdihanem zraku.

Tramadol tudi nima zaviralnih učinkov na krvni obtok. Nasprotno, z in/in uvedbo 0,75-1,5 mg / kg lahko poveča sistolični in diastolični krvni tlak za 10-15 mm Hg. Umetnost. in rahlo poveča srčni utrip s hitrim povratkom na prvotne vrednosti, kar je razloženo s simpatikomimetično komponento njegovega delovanja. Zdravila niso vplivala na raven histamina v krvi in ​​na duševne funkcije.

Pooperativno lajšanje bolečin na osnovi tramadola se je izkazalo pri starejših in stara leta zaradi odsotnosti negativnega vpliva na funkcije starajočega se organizma. Dokazano je, da pri epiduralni blokadi uporaba v pooperativnem obdobju po večjih abdominalnih posegih in po carskem rezu zagotavlja ustrezno lajšanje bolečin po operaciji.

Največja aktivnost tramadola se razvije po 2-3 urah, razpolovni čas in trajanje analgezije je približno 6 ur, zato se zdi njegova uporaba v kombinaciji z drugimi, hitreje delujočimi analgetiki ugodnejša.

Kombinacija zdravil za lajšanje bolečin po operaciji

Kombinacije paracetamola z opioidi, ki jih priporoča WHO in v tujini, so najbolj prodajana kombinirana zdravila proti bolečinam za lajšanje bolečin po operaciji. V Združenem kraljestvu je leta 1995 število predpisov paracetamola skupaj s kodeinom (paracetamol 300 mg in kodein 30 mg) predstavljalo 20 % vseh predpisanih analgetikov.

Priporočena uporaba naslednja zdravila ta skupina: solpadein (paracetamol 500 mg, kodein 8 mg, kofein 30 mg); Sedalgina-Neo (acetilsalicilna kislina 200 mg, fenacetin 200 mg, kofein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgin (metamizol 300 mg, naproksen 100 mg, kofein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Vendar pa moč teh zdravil ne zadostuje široka uporaba za lajšanje bolečin po operaciji.

Zaldiar je kombinacija paracetamola in tramadola. Zaldiar je bil registriran v Rusiji leta 2004 in je priporočljiv za uporabo pri zobobolu in bolečinah po operaciji, bolečinah v hrbtu, osteoartritičnih bolečinah in fibromialgiji, lajšanju bolečin po kirurških posegih pri manjših in zmernih poškodbah (artroskopija, popravilo kile, sektorska resekcija mlečne žleze, resekcija Ščitnica, safenektomija).

Ena tableta zdravila Zaldiar vsebuje 37,5 mg tramadol hidroklorida in 325 mg paracetamola. Izbira razmerja odmerkov (1:8,67) je bila narejena na podlagi analize farmakoloških lastnosti in je bila dokazana v številnih in vitro študijah. Poleg tega so analgetično učinkovitost te kombinacije proučevali v farmakokinetičnem/farmakodinamičnem modelu pri 1.652 osebah. Dokazano je, da se analgetični učinek pri jemanju zdravila Zaldiar pojavi v manj kot 20 minutah in traja do 6 ur; tako se delovanje Zaldiara razvije dvakrat hitreje kot tramadol, traja 66 % dlje kot tramadol in 15 % dlje kot paracetamol. Hkrati se farmakokinetični parametri zdravila Zaldiar ne razlikujejo od farmakokinetičnih parametrov njegovih učinkovin in morebitnih nezaželenih interakcije z zdravili se med njima ne zgodi.

Klinična učinkovitost kombinacije tramadola in paracetamola je bila visoka in je presegla učinkovitost monoterapije s tramadolom pri odmerku 75 mg.

Za primerjavo analgetičnih učinkov dveh večkomponentnih analgetikov - tramadola 37,5 mg / paracetamola 325 mg in kodeina 30 mg / paracetamola 300 mg je bila izvedena dvojno slepa, s placebom kontrolirana študija pri 153 osebah v 6 dneh po artroskopiji kolena in rame. sklepi. Dnevni odmerek tramadola/paracetamola v skupini je bil v povprečju primerljiv z dnevnim odmerkom kodeina/paracetamola, ki je znašal 4,3 oziroma 4,6 tablete na dan. Kombinacija tramadola in paracetamola je bila učinkovitejša od skupine s placebom. Glede na končno oceno rezultata analgezije je bila intenzivnost bolečine čez dan večja v skupini bolnikov, ki so bili anestezirani s kombinacijo kodeina in paracetamola. V skupini, zdravljeni s kombinacijo tramadola in paracetamola, je bilo doseženo izrazitejše zmanjšanje intenzivnosti bolečine. Poleg tega so se neželeni učinki (slabost, zaprtje) pojavljali manj pogosto pri tramadolu in paracetamolu kot pri kodeinu in paracetamolu. Zato kombinacija tramadola 37,5 mg in paracetamola 325 mg zmanjša povprečni dnevni odmerek prvega, ki je v tej študiji znašal 161 mg.

Izvedena so bila številna klinična preskušanja zdravila Zaldiar v zobozdravstveni kirurgiji. V dvojno slepi, randomizirani primerjalni študiji, opravljeni pri 200 odraslih bolnikih po molarnih ekstrakcijah, kombinacija tramadola (75 mg) s paracetamolom ni bila slabša po učinkovitosti od kombinacije paracetamola s hidrokodonom (10 mg), je pa povzročila manj stranskih učinkov. . Dvojno slepa, randomizirana, s placebom kontrolirana, multicentrična študija je bila izvedena tudi pri 1200 bolnikih, ki so bili podvrženi molarnim ekstrakcijam, v kateri so primerjali analgetično učinkovitost in prenašanje tramadola 75 mg, paracetamola 650 mg, ibuprofena 400 mg in kombinacije tramadola 75 mg paracetamola. 650 mg po enkratnem odmerku. Skupni analgetični učinek kombinacije tramadola in paracetamola je bil 12,1 točke in je bil višji od placeba, tramadola in paracetamola, uporabljenih kot monoterapija. Pri bolnikih teh skupin je bil skupni analgetični učinek 3,3, 6,7 oziroma 8,6 točke. Začetek delovanja med analgezijo s kombinacijo tramadola in paracetamola so v skupini opazili v povprečju pri 17. minuti (pri 95 % intervalu zaupanja od 15 do 20 minut), po jemanju tramadola in ibuprofena pa so opazili razvoj analgezije. pri 51. (pri 95-odstotnem intervalu zaupanja od 40 do 70 minut) oziroma 34 minut.

Tako je uporabo kombinacije na osnovi tramadola in paracetamola spremljalo povečanje in podaljšanje analgetičnega učinka, hitrejši razvoj učinka v primerjavi s tistim, ki so ga opazili po jemanju tramadola in ibuprofena. Trajanje analgetičnega delovanja je bilo daljše tudi pri kombiniranih zdravilih tramadola in paracetamola (5 ur) v primerjavi s tema učinkovinama ločeno (2 oziroma 3 ure).

Cochrane Collaboration je izvedlo metaanalizo (pregled) 7 randomiziranih, dvojno slepih, s placebom kontroliranih preskušanj, v katerih je sodelovalo 1763 bolnikov z zmerno ali hudo pooperativne bolečine prejemali tramadol v kombinaciji s paracetamolom ali monoterapijo s paracetamolom ali ibuprofenom. Določen je bil kazalnik števila bolnikov, ki potrebujejo analgetično terapijo za zmanjšanje intenzivnosti bolečine za vsaj 50 % pri enem bolniku. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z zmerno ali hudo bolečino po zobozdravstvenih operacijah ta kazalnik za 6 ur opazovanja za kombinirano zdravilo tramadol s paracetamolom znašal 2,6 točke, za tramadol (75 mg) - 9,9 točke, za paracetamol (650 mg) - 3,6 točke.

Tako je metaanaliza pokazala večjo učinkovitost zdravila Zaldiar v primerjavi z uporabo posameznih sestavin (tramadol in paracetamol).

V preprosti, odprti, nerandomizirani študiji, izvedeni v Ruskem nacionalnem raziskovalnem centru za kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti pri 27 bolnikih (19 žensk in 8 moških, povprečna starost star 47 ± 13 let, telesna teža - 81 ± 13 kg), z zmerno ali hudo bolečino v pooperativnem obdobju so začeli z uvedbo zdravila Zaldiar po popolnem okrevanju zavesti in delovanja prebavil. Študija je vključevala bolnike z akutno bolečino po operaciji, ki jo povzročajo abdominalni (laparoskopska holecistektomija, popravilo kile), torakalni (lobektomija, punkcija). plevralna votlina) in ekstrakavitarni (mikrodiscektomija, safenektomija) kirurški posegi.

Kontraindikacije za predpisovanje zdravil so bile: nezmožnost peroralne uporabe, preobčutljivost na tramadol in paracetamol, uporaba centralno delujočih zdravil (hipnotiki, hipnotiki, psihotropni itd.), ledvice (očistek kreatinina manj kot 10 ml/min) in jetra. odpoved, kronična obstruktivna pljučna bolezen z znaki odpoved dihanja, epilepsija, jemanje antikonvulzivov, jemanje zaviralcev MAO, nosečnost, dojenje.

Zaldiar je bil predpisan v standardnih odmerkih: proti bolečinam, 2 tableti, medtem ko njegov največji dnevni odmerek ni presegel 8 tablet. Trajanje analgetične terapije je bilo od 1 do 4 dni. V primeru nezadostne analgezije ali brez učinka so bili dodatno predpisani drugi analgetiki (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intenzivnost bolečine je bila določena z verbalno lestvico (VS). Zabeležili so začetno intenzivnost bolečine in njeno dinamiko v 6 urah po prvem zaužitju zdravila Zaldiar; ocena analgetičnega učinka na 4-stopenjski lestvici: 0 točk - brez učinka, 1 - nepomembno (nezadovoljivo), 2 - zadovoljivo, 3 - dobro, 4 - popolna anestezija; trajanje analgetičnega delovanja, trajanje tečaja; potreba po uvedbi dodatnih analgetikov; registracija neželenih dogodkov.

Dodatna uporaba analgetikov je bila potrebna pri 7 (26 %) bolnikih. V celotnem obdobju opazovanja je bila intenzivnost bolečine po VS od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, kar ustreza bolečini nizke intenzivnosti. Le pri dveh bolnikih je bila uporaba zdravila Zaldiar neučinkovita, kar je bil razlog za prekinitev. Preostali bolniki so lajšanje bolečin ocenili kot dobro ali zadovoljivo.

Bolečina po operaciji zmerne intenzivnosti po VS se je pojavila pri 17 (63%) bolnikih, huda - pri 10 (37%) bolnikih. V povprečju je bila intenzivnost bolečine v skupini po VS 2,4 ± 0,5 točke. Po prvem zaužitju zdravila Zaldiar je bilo doseženo ustrezno lajšanje bolečin pri 25 (93 %) bolnikih, vklj. zadovoljivo in dobro/popolno - v 4 (15 %) oziroma 21 (78 %). Zmanjšanje intenzivnosti bolečine po začetnem odmerku zdravila Zaldiar z 2,4 ± 0,5 na 1,4 ± 0,7 točke je bilo opaženo do 30. minute (prva ocena intenzivnosti bolečine) študije, največji učinek pa je bil opažen po 2-4 urah, 24 (89 %) bolnikov je navedlo jasno zmanjšanje intenzivnosti bolečine za vsaj polovico, trajanje analgetičnega učinka pa je bilo v skupini povprečno 5 ± 2 uri, povprečni dnevni odmerek v skupini Zaldiar je bil 4,4 ± 1,6 tablet .

Tako je predpisovanje zdravila Zaldiar v primeru hude bolečine po operaciji ali zmerne intenzivnosti priporočljivo od 2 do 3 dni pooperativnega obdobja, 2 tableti. V tem primeru največji dnevni odmerek ne sme presegati 8 tablet.

Profil prenašanja zdravila Zaldiar je glede na različne študije razmeroma ugoden. Neželeni učinki se razvijejo v 25-56% primerov. Tako so v študiji zdravljenja osteoartritisa opazili slabost (17,3%), omotico (11,7%) in bruhanje (9,1%). Hkrati je 12,7 % bolnikov moralo prenehati jemati zdravila zaradi stranskih učinkov. Nobenih resnih stranskih učinkov niso zabeležili.

V študiji pri pooperativnih bolnikih toleranca in pogostnost zdravil neželeni učinki pri uporabi analgetikov s kombinacijo tramadola 75 mg/paracetamola 650 mg so bili primerljivi s tistimi pri bolnikih, ki so jemali tramadol 75 mg kot edini analgetik. Najpogostejši neželeni učinki v teh skupinah so bili slabost (23 %), bruhanje (21 %) in zaspanost (5 % primerov). Prekinitev zdravljenja z zdravilom Zaldiar je bila zaradi neželenih učinkov potrebna pri 2 (7 %) bolnikih. Nobeden od bolnikov ni doživel klinično pomembne respiratorne depresije ali alergijske reakcije.

V štiritedenski multicentrični primerjalni študiji kombinacij tramadola/paracetamola (Zaldiar) in kodeina/paracetamola pri bolnikih z kronične bolečine po operaciji hrbta in bolečinah zaradi osteoartritisa je zdravilo Zaldiar pokazal ugodnejši profil prenašanja v primerjavi s kombinacijo kodein/paracetamol (neželeni učinki, kot sta zaprtje in zaspanost, so bili manj pogosti).

V metaanalizi Cochrane Collaboration je bila incidenca neželenih učinkov pri uporabi kombiniranega zdravila tramadola (75 mg) s paracetamolom (650 mg) večja kot pri paracetamolu (650 mg) in ibuprofenu (400 mg): možna škoda indeks (merilo števila zdravljenih bolnikov, ki so razvili en primer stranski učinek) je znašal 5,4 (s 95-odstotnim intervalom zaupanja od 4,0 do 8,2). Hkrati monoterapija s paracetamolom in ibuprofenom ni povečala tveganja v primerjavi s placebom: indeks relativnega tveganja zanje je bil 0,9 (s 95-odstotnim intervalom zaupanja od 0,7 do 1,3) in 0,7 (s 95-odstotnim intervalom zaupanja od 0,5). do 1,01).

Pri ocenjevanju neželenih učinkov je bilo ugotovljeno, da kombinacija tramadola/paracetamola ne vodi do povečanja toksičnosti opioidnega analgetika.

Tako je pri lajšanju bolečin po operaciji najprimernejša načrtovana uporaba enega od nesteroidnih protivnetnih zdravil v priporočenem dnevnem odmerku v kombinaciji s tramadolom, kar omogoča dobro analgezijo v aktivnem stanju operiranih bolnikov brez značilnih resnih stranskih simptomov. morfija in promedola (zaspanost, letargija, hipoventilacija pljuč). Pooperativna analgetična tehnika na osnovi tramadola v kombinaciji z enim od perifernih analgetikov je učinkovita, varna in omogoča anestezacijo bolnika na splošnem oddelku, brez posebnega intenzivnega spremljanja.

Kirurški poseg vključuje disekcijo tkiv, uporabljeni šivi pa prispevajo k njihovemu zlitju. Nastajanje brazgotine je neizogibno. Celjenje ran je zapleten biološki proces, ki traja tedne, včasih tudi mesece. Lahko je v spremstvu različni simptomi: oteklina, srbenje, bolečina, razbarvanje. Zakaj brazgotina boli po operaciji, bomo razmislili v članku.

Končno oblikovanje bo trajalo 10-12 mesecev. In tudi v popolnoma zaceljenem šivu, biološke spremembe. Le njihov potek postane počasen, subtilen in asimptomatski.

V procesu, ki se pojavi v tkivih med zorenjem pooperativne brazgotine, je mogoče razlikovati več stopenj:

1. disekcija kožo in sosednja tkiva izzovejo sproščanje aktivnih bioloških snovi iz celic.
2. Fibroblasti se pritegnejo na mesto poškodbe in sproži se proizvodnja kolagena.
3. Začne se tvoriti brazgotinsko tkivo. Na mestu šiva se pojavi mlada rožnato obarvana brazgotina, ki se dvigne nad nivo preostale kožne prevleke.
4. Mesec dni po opravljenem rezu se odvečni fibrilarni protein resorbira. Brazgotina postane nižja, ploska, pridobi svetlejši odtenek. Vlakna razporedijo svoj položaj in so nameščena vzporedno z nivojem kože.

Povezave normalnega procesa nastanka brazgotine so navedene zgoraj. Pogosto se potek nastanka brazgotine pojavi s kršitvijo. To je lahko posledica številnih dejavnikov:

• vzrok za rano je bila opeklina;
• celjenje, zapleteno z abscesom;
• nemogoče je uskladiti neravne robove rane;
• obstaja velika napetost kože;
• patologija je določena fiziološke značilnosti organizem in vpliv šibke imunosti;
• malformacija je genetske narave.

Patološki proces opazimo med proizvodnjo fibrilarnega proteina in resorpcijo nastale brazgotine. Nato na mestu šiva nastane keloidna brazgotina ali nastane globoka, vvlečena brazgotina.

Za kirurga in pacienta pomembne točke pri nastanku brazgotine po operaciji je njena moč, hitro, nemoteno celjenje in urejen videz. Sodobne tehnike, ki se uporabljajo v kirurgiji, omogočajo spremljanje nastajanja brazgotine in njihovo pravočasno popravljanje.

Trajanje in znaki normalnega celjenja

Trajanje celjenja rane je odvisno od lokacije, zunanje in notranji dejavniki, velikost, vrsta, zahtevnost operacije ali ekscizije, strokovnost specialista.

Upoštevajte obdobja celjenja med kirurškim posegom.

Operacija	Čas celjenja brazgotine normalen potek
Carski rez	Pri izvajanju trebušnih operacij so koža in površinske plasti tkiv izpostavljene poškodbam in notranji organi. Med carskim rezom je rez maščobno tkivo, mišice in maternica ženske. Takšni šivi so predmet drenaže za odstranitev limfe. Na mestu drenažne cevi se lahko pojavita oteklina in vnetje. Podoben pojav otežuje celjenje rane na tem mestu. Vzdolžni rez v odsotnosti zapletov se pozdravi v 2-2,5 mesecih. Boli približno eno leto, včasih tudi dlje. S prečnim rezom se mesto operacije celi hitreje - 1-1,5 meseca, vendar je bolečina lahko moteča tako dolgo kot pri vzdolžni.
Apendicitis	Šivi se odstranijo po 7-10 dneh. Ta operacija velja za majhno trebušno operacijo in v odsotnosti zapletov pride do celjenja ran v nekaj tednih. Lahko srbi in povzroči manjše nelagodje. Z normalnim potekom celjenja in odsotnostjo patologije bolečina po enem mesecu popolnoma izgine.
Mastektomija	Odstranitev mlečne žleze je travmatična operacija, pri kateri kirurg naredi rez na koži, maščobnem tkivu in žleznem tkivu. Maščobno tkivo se loči od kože, odstrani se majhna mišica in bezgavke, nastala rana pa je prekrita s preostalo kožo. Njegovi robovi so povezani s šivi, v katerih se pusti luknja za uvedbo drenaže. Cev se odstrani po enem tednu, šivi pa po 10-12 dneh, če ni dodatnih zapletov. Brazgotina in mesto rane po mastektomiji lahko boli več mesecev, po določenih obremenitvah na poškodovani strani pa se lahko nelagodje čuti več let.
paraproktitis	Celjenje šiva po paraproktitisu se pojavi v 2,5-3 tednih. V tem obdobju se lahko pojavi izcedek, ki vsebuje limfo in majhno količino krvi iz danke. Če po operaciji paraproktitisa po 1,5-2 mesecih boli brazgotina ali mesto v bližini šiva, se morate obrniti na kirurga, da pregleda pooperativno brazgotino. Morda je vzrok bolečine vnetje, okužba ali fistula.
Epiziotomija	Epiziotomija je rez v presredku med porodom, ko otrokova glava ne more priti sama ven. Stanje in potek celjenja šiva sta odvisna od pravilne poporodne nege zanj. Rana se popolnoma zaceli po 2 mesecih in šele zdaj lahko bolnik sedi, vendar lahko bolečina v presredku spremlja še 1,5-2 meseca, ko ženska dolgo stoji.
Tiroidektomija	Šivi po operaciji Ščitnica odstraniti po 6-7 dneh. V prvih 2-3 tednih je zelo pomembno, da pravilno skrbite za mesto reza. Z nemotenim potekom celjenja brazgotina na vratu v bližini ščitnice boli le prvič. Popolno okrevanje se zgodi po 3 mesecih.

Vzroki bolečine med celjenjem

Nemogoče je nedvoumno odgovoriti na vprašanje, zakaj boli sveža brazgotina. Razlogi so lahko različni. To vpliva na obnašanje in stanje brazgotin zunanji dejavniki ali pooperativni zapleti, ki se lahko pojavijo nekaj mesecev kasneje:

1. Brazgotina zaradi apendicitisa ali želodec pod šivom lahko boli zaradi nastanka kile, ligaturnega infiltrata, adhezij, mikrorazpok. Reševanje ginekoloških težav s kirurškim posegom lahko spremljajo tudi podobne težave.
2. Vnetje ligature (navoja za notranje šive) je pogost pojav, ki povzroča bolečino tudi več let po operaciji.
3. Pogost stres na brazgotini lahko povzroči tudi bolečino. Če se brazgotina nahaja na peti, kolenu, pregibu roke, prstu, zadnjici, lahko stalni pritisk ali napetost med upogibanjem-iztegovanjem vpliva na občutek v njej.
4. Drgnjenje z oblačili.
5. Odziv brazgotinskega tkiva na spremembe atmosferskega tlaka.
6. Razhajanje notranjih šivov.

Kaj storiti

Preden sprejmete kakršne koli ukrepe za zdravljenje bolečine v brazgotinah, je treba ugotoviti naravo njihovega pojava. Da bi izključili resne patologije, se morate posvetovati z zdravnikom. Med pregledom lahko zdravnik predpiše protivnetna in protibolečinska zdravila ali predpiše drugo operacijo. Če nelagodje povzroči stik z oblačili, se morate odločiti ta problem, ki izolira brazgotino pred drgnjenjem.

Brazgotine na kolenih, v pregibih nog ali rok lahko zdravite z mehčali in mazili, ki koži dajejo elastičnost.

Možni zapleti in preprečevanje

Zapleti v procesu brazgotinjenja tkiva so lahko vnetni proces, suppuration, razhajanje šivov, nastanek fistul. Da bi se izognili takšnim patologijam, je treba strogo upoštevati vsa zdravnikova navodila glede zdravljenja kirurškega mesta. antiseptiki. Nato omejite obremenitev na mestu rane. Če se brazgotina nahaja na odprtem delu telesa, jo je treba zaščititi pred vplivom sončne svetlobe.

Da bi preprečili nastanek grdih in velikih brazgotin po poškodbi, vam ni treba samozdraviti. Bolje je, da se zatečete k pomoči strokovnjakov. Kirurg lahko uporabi atravmatski šiv, da zmanjša površino rane. Da bi se izognili neenakomernim in grdim brazgotinam v primeru opeklin, se opravi in ​​nanese presaditev kože plastična operacija. Antiseptični postopki in redne obloge bodo pripomogli k hitremu celjenju in zaščiti rano pred okužbo, kar vpliva tudi na nastanek brazgotin.