Displazija kolčnih sklepov pri otrocih. Displazija kolčnega sklepa pri dojenčkih: simptomi in zdravljenje

Motnje razvoja in tvorbe kolčni sklepi- glavna vrsta prirojenih anomalij mišično -skeletnega sistema pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Displazija kolčnega sklepa pri novorojenčkih se pojavlja s pogostnostjo 25 primerov na 1000. V regijah z negativno okoljsko situacijo se incidenca večkrat poveča.

Kaj je displazija?

DTS je bolezen, za katero je značilna nerazvitost v procesu embriogeneze vseh elementov, ki sodelujejo pri nastanku sklepa:

• vezi;
• hrustanec;
• kostne površine;
• mišice;
• nevronske strukture.

V medicinski literaturi lahko najdete sinonim - prirojena dislokacija kolka.
Obstajajo tri stopnje resnosti bolezni:

• 1 stopnja (pred -dislokacija) - opazimo nerazvitost kostnih in hrustančnih elementov; mišično-ligamentni aparat se ne spremeni. Odmika glave stegnenice ni.
• 2 stopinji (subluksacija) - v ozadju značilnih manifestacij preluksacije pride do premika (izpaha) glave stegnenice navzgor in navzven.
• 3. stopnja (dislokacija) - huda oblika, glava stegnenice ni v stiku z acetabulumom, stik sklepne površine odsoten.

Slika prikazuje vrste TPA.

A - kolčni sklep novorojenčka je normalen, displazija B stopnje 1, displazija C stopnje 2, displazija D stopnje 3.

Zgodovinsko ozadje - Že Hipokrat je opisal prve simptome bolezni pri novorojenčkih. Uporabil je oprijem z velikimi utežmi. Šele na začetku dvajsetega stoletja obstajajo resna dela, posvečena pravočasni diagnozi in zdravljenju patologije. Izraz "displazija" je prvič skoval Hilgenreiner leta 1925.

Vzroki za nastanek TPA pri novorojenčkih

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo, zakaj se pojavi prirojena displazija kolkov.

• Dedna teorija ─ pojav bolezni je povezan z genetsko nagnjenostjo.
• Hormonska teorija - razvoj displazije temelji na visoki ravni ob koncu nosečnosti; posledično se zmanjša tonus mišično-ligamentnega aparata, kar je vzrok za nestabilnost TS.
• Eksogena teorija - izpostavljenost strupenim snovem, vključno z nekaterimi skupinami zdravil, moti razvoj kostnega tkiva in vodi v patologijo mišično -skeletnega sistema.
• Večfaktorska teorija - displazija kolkov pri dojenčkih se pojavi kot posledica kombiniranega učinka zgoraj navedenih dejavnikov.

Pogoji, ki prispevajo k razvoju prirojene dislokacije kolka, vključujejo:

• zadnjica ploda;
• pomanjkanje vitaminov in mineralov (kalcij, fosfor, jod, železo, vitamin E);
• nerazvitost acetabuluma;
• omejitev gibljivosti ploda v maternični votlini.

Ugotovljena je bila neposredno sorazmerna odvisnost povečane pojavnosti TPA od značilnosti povijanja otroka. V mnogih afriških in azijskih državah je incidenca nižja, ker novorojenčki niso poviti, raje jih nosijo na hrbtu in s tem otroku zagotavljajo svobodo gibanja. V zvezi s tem so Japonci v začetku sedemdesetih let prejšnjega stoletja v skladu z nacionalnim programom opustili starodavno tradicijo: tesno in trdno povijanje je bilo prepovedano zaradi displazije kolčnih sklepov pri novorojenčkih. Rezultat je presenetil celo skeptike: število otrok s patologijo TS se je zmanjšalo za približno 10 -krat.

Simptomi displazije

Pri pregledu otroka bodite pozorni na naslednje znake:

• položaj in mere spodnje okončine;
• položaj kožnih gub v predelu stegna (simetričen ali asimetričen);
• mišični tonus;
• glasnost aktivnih in pasivnih gibov.

TPA pri dojenčkih ima značilne simptome.

• Simptom zdrsa (sinonim: simptom klika). Otroka položijo na hrbet, upognejo noge tako v kolenu kot v TS pod kotom 90 stopinj (palci izpraševalca so nameščeni na notranji strani stegen, preostali prsti na zunanji površini). Ko so boki ugrabljeni, se pritisne na večji trohanter, zaradi česar se glava stegnenice ponovno postavi. Postopek spremlja značilen klik.
• Omejitev odvzema kolka. Otroška displazija kolčnega sklepa se kaže v prisotnosti omejitve ugrabitve na 80 stopinj ali manj. Simptom je najbolj značilen za enostranske lezije.
• Relativno skrajšanje okončine. Simptom je pri novorojenčkih redek, opažajo ga z visokimi dislokacijami.
• Zunanja rotacija spodnjega uda je znak, za katerega je značilno vrtenje kolka na strani lezije navzven. Lahko se pojavi tudi pri zdravih otrocih.
• Asimetrični položaj stegneničnih in glutealnih gub - odkrit med zunanjim pregledom.

Sekundarni (pomožni) znaki TPA pri novorojenčku:

• atrofija mehkih tkiv (mišic) na prizadeti strani;
• utripanje femoralne arterije se zmanjša s strani displastičnega sklepa.

Asimptomatski primeri prirojene dislokacije kolka so redki.

Instrumentalne diagnostične metode

Mnoge matere zanima vprašanje: kako s stoodstotno gotovostjo ugotoviti displazijo pri novorojenčkih? Za pojasnitev diagnoze je potrebno izvesti naslednje diagnostične manipulacije.

Rentgenski pregled - Pred fotografiranjem morate opazovati naslednjih pogojih: simetrično polaganje novorojenčka, minimalni čas za dokončanje postopka, uporaba zaščitnih blazinic. Pri izdelavi rentgenskih posnetkov je obvezna udeležba pomočnikov ali staršev, ki bodo pomagali pritrditi otroka v želeni položaj. Displazija TS ima značilne rentgenske znake:

• naklon strehe acetabuluma;
• ločitev glave stegnenice od osrednje osi;
• neskladje med velikostjo glenoidne votline in velikostjo glave;
• premik stegna navzven od navpične črte.

Artrografija omogoča presojo o rentgensko negativnih elementih - ligamentih, kapsulah. S to metodo je mogoče ugotoviti celo displazijo kolka 1. stopnje. Na artrogramu je mogoče določiti položaj glave in njeno obliko, fibrozo kapsule, okužbo acetabuluma. Postopek se izvaja pod splošna anestezija... Tanka igla prebode kožo, podkožno maščobo, kapsulo, prodre v votlino TS. Vnese se kontrastna snov, ki vsebuje jod, ali inertni plin. Nato se vzamejo rentgenski žarki.

Artroskopija - V sklepno votlino se vstavi prevodnik s kamero, na TV zaslonu se prikaže slika vseh elementov - kostnih površin, vezi, hrustanca.

Ultrazvočni pregled vozila. Prednosti - možnost večkratne uporabe za nadzor zdravljenja, odsotnost izpostavljenosti sevanju v primerjavi z radiografijo. Metoda je neinvazivna, varna za otroka. S pomočjo ultrazvočnega pregleda je mogoče ugotoviti prirojeno dislokacijo kolka na zgodnje faze... Ultrazvok se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• Razpoložljivost klinične manifestacije TPA;
• huda nosečnost in porod;
• zmanjšan mišični tonus spodnjih okončin.

pregled z računalniško tomografijo vam omogoča, da ocenite dodatne radiološke kazalnike - stopnjo atrofije mehkih tkiv, ki obdajajo sklep. Glavna pomanjkljivost metode je visok odmerek sevanja tudi pri enem samem pregledu.
Slikanje z magnetno resonanco se uporablja za določanje indikacij za kirurško zdravljenje.

Diferencialna diagnoza

Obstajajo bolezni, ki se lahko pojavijo z enakimi simptomi kot prirojena dislokacija kolka. Za pravilno diagnozo se mora zdravnik potruditi.
Displazijo TS pri novorojenčkih je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

• patološka dislokacija kolka;
• paralitična dislokacija;
• zlomi metafize;
• artrogripoza;
• epifizne osteodisplazije.

TPA pri novorojenčkih v številkah

• Če se zdravljenje začne pred tretjim mesecem starosti, je ozdravitev 97%.
• Zdravljenje, predpisano v drugi polovici leta, daje odlične rezultate le v 30% primerov.
• Stopnja odkrivanja bolezni pred starostjo 6 mesecev je le 40%.
• Zdravljenje, ki se je začelo pred starostjo 3 mesecev, traja 2 meseca in se je začelo pri starosti 12 mesecev - več kot 20 let.

Glavne vrste zdravljenja

Veliko jih je znanstvena dela ki ponujajo informacije o tem, kako zdraviti displazijo TS. Večino avtorjev vodijo naslednja načela:

• zdravljenje je predpisano ob odkritju klinični znaki bolezni;
• zdravljenje je predpisano ob prisotnosti radioloških znakov bolezni, tudi če ni kliničnih;
• kombinacija asimetrije glutealnih gub z težka pot Nosečnost je indikacija za zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje vključuje:

• široko povijanje: izvaja se 1-2 meseca, ob ohranjanju aktivnih gibov v sklepih, kar prispeva k spontanemu zmanjšanju dislokacije, pravilni tvorbi acetabuluma;
• oporniki s TPA omogočajo ugrabitev nog, ko so upognjene, prost dostop do telesa. Najpogosteje uporabljena opornica za displazijo so Pavlikova stremena;
• uporaba funkcionalnih mavčnih odlitkov s sistemom za odvračanje pozornosti;
• fizioterapevtske tehnike zmanjšujejo aktivnost vnetnega procesa, izboljšujejo trofične procese v tkivih, preprečujejo pojav kontraktur in zmanjšujejo bolečino. Uporabljajo se naslednje vrste fizioterapije:
  • z displazijo vam omogoča vstop zdravila na področju kolčnega sklepa;
  • amplipulzna terapija;
  • ultrazvok;
  • magnetna laserska terapija;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • sporočilo;
  • akupunktura.

Kirurško zdravljenje TPA je indicirano v primeru neučinkovitosti konzervativne tehnike... Uporabljajo se naslednje vrste operacij:

• odprto zmanjšanje prirojene dislokacije kolka;
• endoskopsko zdravljenje displazije.

Spomin za starše

• Otroci, ki so zaključili zdravljenje displazije kolkov, se morajo držati določenega režima.
• Priporočljivo je, da nadaljujete z izvajanjem gimnastičnih vaj.
• Zgodnji trening hoje je prepovedan.
• Pohodniki in druge naprave, ki prisilijo hojo, se ne uporabljajo.
• Uporabljajo se škornji, ki popravljajo gleženjske sklepe.

Rehabilitacijski ukrepi za displazijo

Rehabilitacija je namenjena:

• krepitev mišic, ki tvorijo kolčni sklep;
• aktiviranje reparativnih (obnovitvenih) procesov;
• prilagajanje sklepa spremenjenim pogojem dinamike in statike.

V ta namen se uporabljajo fizikalna terapija, fizioterapija, zdravila.

Kako preprečiti razvoj displazije pri novorojenčku?

V ta namen je potrebno:

• redno obiskujte nevrologa in ortopeda;
• opraviti ultrazvočni pregled sklepov;
• izvajati fizioterapevtske vaje;
• izključite tesno previjanje.

Iz kasice prašiča ortopedskega kirurga - klinični primer

Bolnica Ira K., stara 8 mesecev. Diagnosticirana displazija desnega kolka 2. stopnje. Občasno sem obiskoval tečaje ambulantno zdravljenje brez pozitivne dinamike, ki je služila kot podlaga za hospitalizacijo na travmatološkem oddelku otroške mestne bolnišnice.
Ob sprejemu v bolnišnico je zdravnik razkril:

• skrajšanje leve spodnje okončine za 1 cm;
• omejevanje abdukcije v sklepih na 70 stopinj;
• asimetrični položaj glutealnih in stegneničnih gub.

Rentgenski pregled - odsotnost glav stegnenice, hipoplazija (nerazvitost) vodilnih elementov kolčnega sklepa na desni.
Izvedeno je bilo naslednje zdravljenje:

• operacija pod splošno anestezijo - podaljšanje aduktorskih mišic stegna;
• vlečenje lepilnega mavca 3 tedne, čemur sledi zaprto zmanjšanje glave desne stegnenice in nalaganje mavčne odlitke;
• po 3 mesecih je bil odstranjen omet;
• uporabljen je bil avtobus Vilensky;
• odmerjena obremenitev prizadete spodnje okončine.

Po zdravljenju je bil narejen kontrolni rentgen: nastavljen je izpah glave desne stegnenice.
Od šestega meseca starosti lahko Ira plazi.
Naslednja faza je bila rehabilitacijsko zdravljenje (enkrat na 3 mesece), ki je vključevalo:

• gimnastične vaje za razvoj prizadetega sklepa;
• fizioterapevtsko zdravljenje (amplipulzna terapija, elektroforeza, masaža spodnjih okončin, blatna terapija);
• hipobarična oksigenacija;
• Vitamini B;
• dietna terapija;
• zdravila za obnovo strukture hrustanca.

V starosti 1 leta in 1 meseca je bila odstranjena opornica Vilensky, dovoljena je bila odmerjena statična obremenitev. Na rentgenskem posnetku pri tej starosti - popolna odsotnost znaki TPA na desni.
Obseg gibanja v prizadetem sklepu se je popolnoma opomogel. Sindrom bolečine otrok ne.

Iz zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je displazija kolka ozdravljiva (ozdravljiva) bolezen. Možno je popolno okrevanje pravočasna pritožba ortopedu in popolno izvajanje vseh priporočil.

Kaj je displazija kolkov pri novorojenčkih? Ta bolezen se pogosto diagnosticira pri otrocih v prvih dneh življenja.

Patološko stanje, za katerega je značilna kršitev normalnega razvoja istoimenskega sklepa pri dojenčkih prvih dni življenja, se v praksi kaže s kršitvijo lokacije glave stegnenične kosti glede na acetabularna votlina medenične komponente sklepa.

Trenutno se bolezen odkrije takoj po rojstvu. mali pacient... Pogostost bolezni je približno 8-10 primerov na 1.000 novorojenčkov. V tem primeru se pogosteje diagnosticira levostranska displazija kolčnega sklepa pri novorojenčkih, kar je posledica posebnosti strukture otrokovega telesa.

Preberite več o tem, kaj je displazija kolkov

Displazija kolčnih sklepov pri novorojenčkih je precej pogosta, vendar so lahko vzroki različni

Kaj povzroča displazijo nog pri dojenčkih? Danes znanstveniki imenujejo več glavnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju displastičnih motenj v strukturi ileofemoralnih sklepov pri dojenčkih.

Toda preden razpravljamo o vzrokih displastičnih sprememb v ileofemoralnih sklepih pri novorojenčkih, je treba omeniti, da so glavni etiološki dejavnik pri nastanku patološkega stanja spremembe hormonsko ozadje v telesu bodoče matere.

Dejstvo je, da se nekaj tednov pred načrtovanim porodom v ženskem telesu začne intenzivno sintetizirati hormon relaksin, ki je zasnovan tako, da delno zmehča kostne sklepe medenice ženske in olajša proces prehoda otroka skozi porodni kanal.

Na žalost delovanje relaksina ni selektivno. Zato poleg ženskega telesa vpliva tudi na plod, zaradi česar iz acetabuluma izstopi mehka glava otrokove stegnenice. Po statistični študiji je skoraj vsakemu petemu novorojenčku danes po porodu diagnosticirana displazija kolkov, ki se popravi z izvajanjem osnovnih ukrepov za odpravo napake. Medtem ko 6-8 dojenčkov od tisoč obstaja tveganje, da se rodijo s hudo obliko bolezni - prirojeno dislokacijo kolka pri novorojenčkih, ki potrebuje resnejši pristop k popravku.

Drugi vzroki displazije kolkov pri dojenčkih so:

• prvi porod, ko žensko telo proizvede veliko relaksina;
• ženski spol ploda, saj je pri deklicah verjetneje, da se pri novorojenčkih razvije displazija (mehčanje kosti);
• genetska nagnjenost k pojavu simptomov bolezni pri dojenčkih;
• velika velikost ploda, kar otežuje proces normalnega razvoja kolčnih sklepov;
• zadnjica in glutealni porod, ko je povečan pritisk na medenični pas otroka.

Displazija kolčnih sklepov pri dojenčku se lahko pojavi tudi kot posledica takšnega patološkega stanja, kot je displazija vezivnega tkiva

Simptomi bolezni

Vse simptome displazije kolka pri novorojenčku lahko pogojno razdelimo v dve glavni skupini: tiste, ki jih določimo izključno z dodatnimi raziskovalnimi metodami, in znake, ki so na voljo za vizualno določanje.

Torej so naslednji znaki displazije kolkov pri dojenčkih razlog za takojšnjo pritožbo staršev dojenčka k ortopedu:

• asimetrična razporeditev kožnih gub glutealnih gub in same zadnjice;
• različna amplituda motoričnih dejanj pri dvigovanju otrokovih nog na stran s upognjenimi koleni;
• pojav značilnega klika med upogibanjem noge v kolku in kolenu;
• različne višine otrokovih kolen, ki je določena v položaju otroka na hrbtu in upognjenih kolenskih sklepih.

Več o znakih displazije boste izvedeli iz videoposnetka:

Sodobne diagnostične metode

Kako diagnosticirati displazijo kolka pri novorojenčkih? Prisotnost zgoraj opisanih znakov pri dojenčku še ne kaže na razvoj displastičnih motenj pri njem. In obratno, za ugotavljanje displazije kolčnih sklepov pri dojenčkih ni treba diagnosticirati kliničnih simptomov bolezni. V nekaterih primerih asimetrije in klikov morda ni mogoče zaznati, zato je edini učinkovita metoda diagnoza bolezni je ultrazvočni pregled in radiografijo.

Ultrazvočna diagnostika se izvaja pri dojenčkih do prvega leta življenja. To je popolnoma neškodljiva tehnika, ki vam omogoča, da ugotovite stanje kolčnih sklepov in sumite na prisotnost displazije kolka pri novorojenčkih. Rentgen se priporoča starejšim otrokom z močnejšimi kostmi.

Izvedeli boste vse informacije o sodobnih metodah diagnosticiranja bolezni sklepov

Osnovni pristopi k zdravljenju

Kako zdraviti displazijo kolčnih sklepov pri dojenčkih? Izbira terapevtske taktike je v veliki meri odvisna od stopnje patoloških motenj. Blaga oblika bolezni se dobro popravi s širokim povijanjem. Ta metoda vključuje tesno pritrditev otrokovih rok vzdolž telesa in osvoboditev otrokovih nog pred kakršnimi koli plenicami. Široko previjanje novorojenčka z displazijo vam omogoča, da se znebite bolezni po prvih dveh mesecih od rojstva otroka.

Terapevtska gimnastika za displazijo kolčnih sklepov pri novorojenčkih je sestavljena iz vrste vaj, namenjenih odpravljanju okvare na mestu glave stegnenice glede na acetabulum. Po statističnih podatkih lahko vadbena terapija za displazijo kolčnih sklepov pri novorojenčkih doseže pozitiven rezultat pri zdravljenju bolezni po prvih sejah njenega izvajanja. Dober terapevtski učinek je opazen tudi pri masaži pri displaziji kolčnih sklepov pri novorojenčkih, ki jo mora izvajati izključno posebej usposobljen specialist.

Primeri vaj z vadbeno terapijo za displazijo kolkov se boste naučili iz videoposnetka:

Druge metode zdravljenja prirojene dislokacije kolčnega sklepa pri novorojenčku vključujejo:

• zlasti elektroforeza za displazijo kolčnih sklepov pri dojenčkih s kalcijem;
• uporaba jermenov in posebnih nosilcev za dojenčke;
• pritrditev otrokovih nog s stezniki, mavčnimi sponkami, Pavlikovimi stremeni in drugo.

Pomembno si je zapomniti, da je bolje, da na internetu ne iščete informacij o tem, kako pozdraviti displazijo kolčnih sklepov pri dojenčkih, ampak takoj pojdite z otrokom k zdravnikom, ki so po ugotovitvi natančna diagnoza, bo predpisal najbolj pravilen način terapije displazija kolkov pri novorojenčkih.

Kaj se zgodi, če displazijo pustite brez nadzora

Zakaj je displazija kolčnih sklepov pri novorojenčkih nevarna, če je ne zdravimo pravočasno? Patološko stanje se samo po sebi nikakor ne odraža na počutju otroka v prvih mesecih življenja.

Toda po 2-3 letih lahko otrok razvije naslednje motnje mišično-skeletnega sistema:

• hromost;
• hudi vnetni procesi na območju ileofemoralnega sklepa;
• boleča dislokacija stegnenice.

V odrasli dobi se zanemarjena displazija nog pri novorojenčkih čuti z razvojem displastične koksartroze - hude bolezni, ki vodi v invalidnost osebe z ostro omejitvijo sposobnosti gibanja.

Profilaksa

Preprečevanje displazije kolčnih sklepov pri novorojenčkih je uporaba posebnih pritrdilnih sredstev, ki omogočajo ohranjanje normalnega fiziološkega položaja otrokovih nog:

• nošenje otroka v zankah, nahrbtnikih;
• uporaba avtosedežev.

Pomembno si je zapomniti, da je bolezen vedno lažje preprečiti kot pozneje pozdraviti. Zato ne smemo zanemariti preprostih metod preprečevanja bolezni mišično -skeletnega sistema, ki bodo otroka zaščitile pred pojavom resnih bolezni v prihodnosti, ki bistveno poslabšajo kakovost njegovega življenja.

V prvih tednih po rojstvu dojenčkov je treba skrbno preučiti, da bi ugotovili vse možne težave in odstopanja v razvoju. Prej ko zdravniki odkrijejo možne »težave« v otrokovem telesu, prej se jih lahko lotimo in zmanjšamo število nevarnih posledic za zdravje.

Skupaj s tako pomembnimi otrokovimi strokovnjaki, kot sta nevrolog in oftalmolog, mora otroka pregledati ortoped. Prvi obisk pri ortopedu je običajno opravljen, ko je otrok star 1 mesec.

Ko specialist po pregledu napiše na kartico pomirjujoče "zdravo", se lahko starši nekoliko umirijo. A zgodi se, da mamine noge popustijo, ko v ordinaciji ortopeda sliši: "Sum na displazijo kolka." Takšna diagnoza zveni grozljivo, vendar morate pred paniko razumeti bistvo bolezni, vzroke, ki jo povzročajo, in se seznaniti tudi z načini zdravljenja.

Kakšna je patologija razvoja sklepov

Displazija je napačen razvoj kolčnega sklepa, pri katerem se sklepne strukture ne oblikujejo ali nastanejo z zamudo, kar vodi v njegovo manjvrednost. Kako izgleda?

Mobilnost in pravilno delovanje kolčnega sklepa sta odvisna od interakcije glave stegnenice in vtičnice sklepa ter sklepnih vezi. Pri novorojenčku je kolčni sklep nezrela struktura. Zanj je značilen ploski acetabulum z navpičnim položajem in prekomerna elastičnost sklepnih vezi. Glavo stegnenice lahko zadrži v votlini le lastna kapsula. Da bi preprečili premik, sklep drži na mestu tudi hrustančna plošča votline, imenovana limbus. Ko se sklepi razvijejo, se votlina zaokroži, vezi se okrepijo in vse strukture sklepa začnejo normalno delovati.

Toda s počasnim ali nezadostnim razvojem tkiv se kolčni sklep začne oblikovati z odstopanji, če je glenoidna votlina močno poševna ali preveč ravna, vezi in limbus ne morejo držati glave stegnenice v pravilnem položaju. Pri premikanju lahko glava delno ali v celoti izstopi iz votline in obrne limbus. Acetabulum je lahko delno zaprt z vezivnim ali maščobnim tkivom.

Poleg nenormalnega razvoja acetabuluma ali ligamentov lahko pride do nenormalnosti v razvoju sklepne kosti, pri kateri je položaj sklepa in votline drug glede drugega napačen. Zaradi tega se obremenitev sklepa ne porazdeli pravilno in sklep se razvije nenormalno.

Zdravniki običajno združujejo vse motnje kolčnega sklepa, ki so posledica nepravilnega razvoja njegovih sestavin (acetabulum, vezi, sklepne kosti) splošna skupina imenovana "displazija kolkov". Prej so zaradi nepopolnosti diagnostičnih metod zdravniki lahko ugotovili le izpah kolka, v tem primeru je glava kolčnega sklepa izgubila stik z acetabulumom. Trenutno se displazija nanaša na spremembe v kolčnih sklepih pred izpahom.

Simptomi in vzroki displazije

V zadnjem času so primeri displazije kolkov pri otrocih vse pogostejši. Če so prejšnje primere displazije opazili pri 2-3 od tisoč novorojenčkov, zdaj v nekaterih državah število dojenčkov z motnjami kolčnih sklepov doseže dvesto na tisoč. Nekateri so nagnjeni k temu, da to povezujejo s poslabšanjem okoljskih razmer, vendar še vedno obstajajo številni dejavniki, ki lahko vplivajo na nastanek in razvoj displazije kolkov pri otroku. Poglejmo jih podrobneje.

1. Displazija kolčnih sklepov pri novorojenčkih je ena od bolezni, kjer vpliv dednega dejavnika precej pomembno. Torej, če so bili v družini primeri displazije, je verjetnost njene manifestacije pri otrocih v naslednjih generacijah zelo velika. Poleg tega se motnje kolčnih sklepov prenašajo predvsem po ženski liniji. Pri dekletih se displazije pojavljajo veliko pogosteje kot pri dečkih, v približno 70% primerov.
2. Drug pogost vzrok displazije je intrauterine motnje v razvoju ploda ... Če je bodoča mati trpela za hudo toksikozo, ni jedla pravilno ali neustrezno, potem otrok ne dobi dovolj hranila... To negativno vpliva na nastanek otrokove kosti in vezivnega tkiva, zato ni možnosti za pravilen razvoj otroških sklepov.
3. Želja roditi otroka v odrasli dobi - rešitev, ki zahteva pravi pogum. Prihodnji otroci mater, katerih starost je več kot 40 let, pa pogosto trpijo zaradi različnih odstopanj, med katerimi je pogost primer displazija kolkov.
4. Motnje pri nastajanju kolčnih sklepov se lahko pojavijo pri otrocih, ki so v zadnja predstavitev ... Posebno tvegana je predstavitev otroka, pri kateri so noge v kolčnih sklepih pokrčene in visoko dvignjene.

Vendar ne skrbite preveč: tudi če je med nosečnostjo prisoten eden od dejavnikov tveganja, to še ne pomeni, da se bo otrok zagotovo rodil z displazijo. Pogosti so primeri, ko je materina displazija kolka prešla na hčerko, vendar so se njeni otroci izkazali za popolnoma zdrave. Vendar pa prisotnost takšne bolezni v zgodovini matere in njenih sorodnikov zahteva posebno pozornost do otroka, saj so takšni otroci v nevarnosti.

Pri novorojenčku je zelo težko opaziti displazijo, zato se zdravniki v najzgodnejšem obdobju otrokovega življenja ne zavedajo možnosti natančne diagnoze. Toda do osmega tedna življenja je mogoče ugotoviti ali sumiti na patologijo pri otrocih po naslednjih klasičnih znakih:

• asimetrija gub na nogah otroka. Prej je bil to eden najbolj očitnih kliničnih simptomov displazije. Pri otroku s sklepnimi motnjami se zložene gube na nogah ne ujemajo, različni sta tudi njihova globina in dolžina. Zato mnoge matere začnejo zvoniti na alarm in same pregledajo otrokove noge. Vendar bodite pozorni na naslednje: informativna bo le asimetrija dimeljske in poplitealne gube ter gube pod zadnjico. Gube na bokih se morda ne ujemajo pri popolnoma zdravih dojenčkih. Zato je primerno, da oceno vzorca gube prepustimo ortopedu;
• Težave pri odvajanju stegna na stran. Noge zdravega otroka se lahko zlahka upognejo v kolenih in razširijo v kolčnih sklepih, tako da se dotikajo površine mize, medtem ko bo kot med trupom in sklepom običajno 80–90 stopinj. Če ene noge (v redkih primerih - obeh) ni mogoče umakniti, obstaja razlog za domnevo, da ima otrok displazijo ali celo izpahnjen kolk. Vendar ta znak ni vedno zanesljiv. Če je dojenček navdušen, živčen ali prestrašen, se bo upiral kakršni koli manipulaciji z nogami in jih ne bo lahko raztrgati;
• Drug simptom displazije kolkov pri otrocih je tako imenovano skrajšanje sindroma kolka. Če so otrokove noge upognjene v kolenih in kolčnih sklepih, bo v primeru kršitev eno koleno nižje. To je simptom huda oblika displazija - dislokacija kolka;
• Informativni pokazatelj, po katerem ortopedi vodijo pri postavitvi diagnoze, je simptom zdrsa (klika), znan tudi kot Marx-Ortolanijev sindrom. To se kaže na naslednji način: ko upognete upognjene noge otroka na straneh in jih z displazijo kolčnega sklepa pripeljete v prvotno stanje, se zasliši rahel klik. To je znak, da se je glava sklepa, ki je izgubil stik z acetabulumom, vrnila vanj in se spet odmaknila. Ta simptom izgine, ko je otrok star en mesec, zato je informativen le prvih nekaj tednov otrokovega življenja.

V vsakem primeru nikoli ne bi smeli sami diagnosticirati motenj kolka pri otroku. Samo ortoped lahko razlaga simptome displazije in natančno ugotovi prisotnost kršitev.

Displazija

Na podlagi kršitve interakcije glave stegnenice in acetabuluma se razlikujejo naslednje stopnje razvoja patologije:

1. stopnja-glava sklepa je pretirano gibljiva, vendar ne presega acetabuluma (tako imenovana pred-dislokacija kolka).

2. stopnja- znaten premik glave sklepa znotraj glenoidne votline (subluksacija kolka).

3. razred - prirojena dislokacija boki: izstop glave kolčnega sklepa izven acetabuluma.

Displazijo kolčnega sklepa prve stopnje pri otrocih v obdobju novorojenčka opazimo precej pogosto. V nekaterih primerih izgine sam, vendar so takšni otroci še vedno ogroženi in jih mora ortoped natančno spremljati.

Diagnostika

V prvih tednih in mesecih otrokovega življenja nikoli ne smete zanemariti obiskov zdravnikov specialistov. To še posebej velja za ortopedskega kirurga, saj bodo prej ugotovljene kršitve pri nastanku kolčnega sklepa učinkovitejši sprejeti ukrepi.

Do šestih mesecev bi moral otrok, tudi če se zdi zdrav, trikrat obiskati ortopeda: pri 1, 3 in pri 6 mesecih. Zdravnik, ki pregleda otroka, bo lahko ugotovil prisotnost ali odsotnost kršitev klinični simptomi opisano zgoraj. Najbolj zanesljiva pa bo diagnoza, ki temelji na vseh možnih metodah pregleda.

Poleg zdravstveni pregled diagnostiko razvoja kolčnih sklepov pri otrocih izvajamo z dvema metodama: ultrazvočno in rentgensko.

Ultrazvočni postopek kolčne sklepe izvajamo pri otrocih, mlajših od 3 mesecev. To je zanesljiva diagnostična metoda, ki vam omogoča, da vidite takojšnjo dislokacijo kolka in predvidite možno tveganje. Ultrazvok je natančna in varna metoda za otroka.

Mnoge matere se prestrašijo zaradi nerazumljivih besed in številk v protokolu ultrazvoka. Pogosto strokovnjaki, ki opravljajo ultrazvočne preiskave, niso preveč natančni in se vzdržijo komentarjev. Pred obiskom zdravnika so lahko zlasti občutljive matere v stanju, ki je blizu panike. Vendar je študijski protokol lahko razumljiv. V njem so praviloma označeni naslednji parametri: oblika koščene strehe (zgornji del glenoidne votline), kot α (prikazuje razvoj kostne strehe), kot β (prikazuje razvoj hrustančne strehe) , sprememba limbusa in centriranje glave stegnenice. Na podlagi teh parametrov je lahko zaključek naslednji:

1. Kot α je večji od 60⁰, kot β je manjši od 55⁰, koščena streha je kvadratna, limbus ni spremenjen in glava je centrirana - tip 1, dobro oblikovan sklep.
2. Kot α 43–47⁰, kot β 70–77⁰, koščena streha je zaokrožena in kratka, limbus se ne spremeni, glava sklepa pa je rahlo premaknjena - tip 2, blaga displazija, predislokacija kolka. Če je glava sklepa centrirana, ne govorimo o predhodni dislokaciji, ampak o zamudi pri razvoju sklepa.
3. Kot α je večji od 43⁰, kot β je večji od 77⁰, koščena streha je poševna in rahlo vbočena, limbus je kratek in deformirana glava sklepa je premaknjena - tip 3, subluksacija kolka.
4. Kot α 43⁰, kot β 77⁰, koščena streha je poševna in močno vbočena, limbus je deformiran, kratek in stisnjen, glava stegnenice je premaknjena - tip 4, izpah kolka.

Rentgenski pregled kolčni sklepi se praviloma izvajajo pri dojenčkih bližje 6 mesecev, v zgodnejših obdobjih ni povsem zanesljiv, saj je sklep v prvih mesecih sestavljen predvsem iz hrustančnega tkiva, ki je na rentgenskem posnetku nevidno. Zdravnik ugotovi prisotnost displazije z merjenjem kotov med elementi sklepa.

Zdravljenje

Zgodnja diagnoza bolezni je zelo pomembna, kajti prej se začne zdravljenje displazije, učinkovitejši bo rezultat. Na primer, odkrivanje sklepne patologije pri otroku pri starosti 6 mesecev lahko privede do zdravljenja, ki traja več let in ne prinaša vedno popolno okrevanje... Zato je treba ugotoviti prisotnost kršitev že v prvih dveh mesecih otrokovega življenja.

Posledice nezdravljene displazije izredno hude: hude motnje hoje, pogoste bolečine, zgodnja invalidnost. Zdravljenje patologije po enem letu ne bo več učinkovito. Zgodnje odkrivanje problema in proaktivno zdravljenje sta načela spopadanja z displazijo. Le v tem primeru je mogoče posledice patologije omiliti ali popolnoma zmanjšati na nič.

Zdravljenje mora biti celovito, z uporabo posebnih naprav, ki zagotavljajo vzrejo in upogibanje otrokovih nog, masažo in terapevtske vaje. Naslednje ortopedske naprave se pogosto uporabljajo.

• Pavlikova stremena so naprava, ki jo je v začetku prejšnjega stoletja izumil češki ortoped Pavlik. Narejeno iz mehko tkivo in je sestavljen iz pasov za upogibanje nog in naramnice za prsi. Zagotavlja pravilen položaj glave sklepa v votlini, sčasoma pa se položaj kolčnega sklepa popravi. Naprava je dobra po tem, da otrokovega gibanja ne omejuje v celoti - preprosto se ne more zravnati in prinesti nog. Odvisno od starosti se Pavlikova stremena nosijo na različne načine, zato mora zdravnik ob prvem namestitvi opraviti;
• Freykova blazina je opornica, ki se prilega otrokovim nogam in je pritrjena s pasom in naramnicami. Hkrati so noge široko razmaknjene in upognjene v kolenih. Stopnjo ločenosti nog in trajanje nošenja blazine Frejk določi le ortoped;
• Pnevmatika Vilenskega (bolj znana kot opornik) je videti kot kovinska cev z regulatorjem širine in usnjenimi manšetami z vezalkami. Širino razredčitve ureja zdravnik. Opornico morate 24 ur nositi 24 ur in jo odstraniti le med plavanjem;
• Volkova opornica je kompleksna plastična konstrukcija iz več delov, ki spominja na steznik. Zagotavlja popolno nepremičnost sklepov.

Na prvi pogled se večina teh naprav zdi barbarskih, starši pa ob pogledu na nelagodje otroka v opornicah ne najdejo prostora zase. Toda zdravljenje displazije kolkov pri otrocih ni enostaven proces. Morate biti potrpežljivi: te neprijetnosti so dobre, saj se pri zanemarjenih oblikah uporabljajo kirurške tehnike, potem pa je otrok prisiljen preživeti do šest mesecev v odlitku. Torej pnevmatik, stremenov in blazin ni največ velik problem, a zaradi zdravja ste lahko potrpežljivi. Posledice displazije kolkov pri otrocih so veliko bolj boleče.

Dodatni ukrepi

Popolno zdravljenje displazije je nemogoče brez masaže. Kompleks masažnih gibov vključuje drgnjenje, spiralno božanje, gnetenje, previdno upogibanje in redčenje otrokovih nog. Za kakovostno in učinkovito masažo se morate obrniti na specialista in opraviti celoten postopek.

Rehabilitacijska gimnastika - prav tako potreben ukrep... Vaje se izvajajo skupaj z masažo in vključujejo upogibanje in iztegovanje otrokovih nog, upogibanje in pritiskanje nog na trebuh, rotacijske gibe sklepov, gnetenje in božanje po površini sklepov. Vaja spodbuja krvni obtok, izboljšuje gibljivost sklepov in normalizira mišični tonus. Zdravilni učinek bo opazen le z redno vadbo.

Drug dobro znan ukrep za zdravljenje in preprečevanje displazije je široko povijanje. Obstaja različica, da so hude oblike patologije v zadnjem stoletju izzvale tesno povijanje, ko so bile otrokove noge tesno združene. Dejansko je tveganje za displazijo in njene blage oblike mogoče popraviti v prvih tednih življenja s širokim povijanjem. Izvaja se preprosto: pred previjanjem dojenčka je treba med nogi položiti dve zaviti ponjavi. To bo zagotovilo rahlo redčenje nog in normaliziralo položaj sklepa.

Profilaksa

Kot je navedeno zgoraj, lahko blago stopnjo displazije popravimo že v prvih tednih otrokovega življenja brez dodatnih naprav. Zato je priporočljivo že od rojstva otroka skrbeti za pravilen razvoj sklepov s pomočjo preprostih preventivnih ukrepov.

1. Otroka vam ni treba povijati in tesno drseti po nogah. Najboljša možnost je ohlapno ali široko povijanje, kot je omenjeno zgoraj.
2. Nošenje otroka v naročju mora biti pravilno. Otrok naj se s celim telesom prileže k odrasli osebi in široko razpre noge.
3. Potrebna je splošna krepilna masaža! Pri tem Posebna pozornost obrniti se morate na vajo "kolo", pri kateri se otrokove noge izmenično upogibajo in odvijajo, posnemajoč pedaliranje.
4. Otroka je priporočljivo položiti tako, da njegova stopala prosto visijo. Tako boste sprostili mišice v stegnih in se izognili nepotrebnemu stresu na sklepih.

Očitno displazija kolkov pri otroku ni stavek. A na žalost le pod pogojem, da so jo pravočasno opazili, zdravljenje pa je bilo popolno, vztrajno in celovito. Zato je pomembno pozorno spremljati razvoj otroka, pravočasno obiskati specialiste in skrbno upoštevati njihova priporočila. In potem bodo prvi otrokovi koraki postali eden najsrečnejših dogodkov v življenju!

Priporočeno za ogled: Dr. Komarovsky o displaziji kolkov pri otrocih

Všeč mi je!

Kolčni sklepi povezujejo največje drobce človeškega okostja. Biti morajo mobilni in prenesti velike obremenitve. Displazija kolčnega sklepa pri novorojenčkih moti razvoj mišično -skeletnega sistema zaradi nepravilnega položaja glave stegnenice. Zgodnje odkrivanje patologije in pravilno izbrano zdravljenje bodo pripeljali do popolnega okrevanja otroka.

Patologija je v povprečju zabeležena pri 3 odstotkih otrok. Bolezen je redka v južnih državah, kjer ni običajno, da se dojenčki tesno povijajo. Tako so na Japonskem opustili umetno omejevanje mobilnosti novorojenčkov in število otrok z displazijo se je desetkrat zmanjšalo.

Displazija kolčnih sklepov pri novorojenčkih je 4 -krat pogostejša pri dekletih.

Več kot polovica bolnih otrok trpi zaradi okvare enega sklepa - levega. V drugih primerih je oslabljen desni ali oba sklepa.

Razlogi za razvoj displazije kolkov pri novorojenčkih so dedna nagnjenost- bolezen se lahko prenaša po materinski liniji.

Poleg genetike obstajajo še drugi dejavniki tveganja:

• Omejevanje gibljivosti v materinem trebuhu ali pri dojenčku s pomočjo plenic;
• Presežek progesterona v zadnjem trimesečju nosečnosti;
• Huda toksikoza na začetku nosečnosti in ton maternice po vsej dolžini;
• Zastrupitev, vključno z alkoholom, drogami, farmacevtskimi izdelki;
• Napačen položaj ploda (pogosteje - zadnjica) ali njegova velika velikost;
• Pomanjkanje dragocenih elementov (zlasti kalcija, fosforja, vitamina E);
• Prirojena acetabularna napaka;
• Bolezni bodoče matere so kronične ali nalezljive.

Menijo, da težave s sklepi lahko nastanejo zaradi neugodnih okoljskih razmer v kraju rojstva.

Katere vrste in stopnje bolezni obstajajo?

Pri dojenčkih so vezi preveč elastične in ne morejo vedno držati glave stegnenice v glenoidni votlini. V neugodnih okoliščinah zavzame nenaraven položaj. Odvisno od tega se pri otroku z več podtipi določijo štiri glavne vrste kolčnih sklepov:

1. Običajen sklep
2. Obstajajo manjše kršitve.
3. Subluksacija kolka.
4. Huda dislokacija.

Večina dojenčkov ima tip 2a. to blaga stopnja bolezen, predhodna dislokacija. Mišice in vezi se še niso spremenili, če pa se zdravljenje ne začne, bo bolezen napredovala v resnejše stopnje. S subluksacijo bodo vezi izgubile napetost, glava pa se bo začela premikati navzgor. Dislokacija bo povzročila, da bo prišla iz votline, zdravljenje pa bo dolgotrajno, morda celo kirurško.

Oblika bolezni vpliva tudi na terapevtski potek:

• Acetabularni, ko je zaradi nepravilne strukture acetabuluma zvit sklep, hrustančna okostenelost in premik glave stegnenice.
• Epifiza, za katero je značilna slaba gibljivost sklepov in hude bolečine;
• Rotacijsko - z nepravilno postavitvijo kosti v ravnini, ki vodi do stopala.

Vsaka oblika se lahko pojavi na sklepu ali na obeh.

Kako odkriti patološke spremembe?

Simptome bolezni lahko opazimo celo v porodnišnici, v prvih dneh otrokovega življenja. Neonatolog pregleda otroka ob upoštevanju dejavnikov tveganja in resnosti nosečnosti. Dekleta in velike dečke je treba še posebej skrbno pregledati. Toda pogosteje displazijo kolčnega sklepa pri otrocih odkrije ortoped, ki opravi prvi pregled.

Simptomi displazije kolka pri novorojenčku

Glavni znaki bolezni, ki jih starši zlahka zaznajo:

Dodatni znaki veljajo za motnjo refleksa iskanja in sesanja, nenormalen utrip in mlahave mišice v bokih in medenici, tortikolis. Pri starejših otrocih lahko na bolezen kaže pozno stajanje na nogah, račja hoja in težave s koordinacijo gibov. Če opazite te simptome, se morate naročiti pri ortopedu.

Raziskave strojne opreme

Na podlagi zunanjega pregleda in palpacije se diagnoza nikoli ne postavi. Če obstaja sum na bolezen, je treba opraviti študije strojne opreme.

Najbolj učinkovite diagnostične tehnike vključujejo:

1. Ultrazvočna diagnostika. Omogoča prepoznavanje patoloških sprememb pri otrocih v prvih mesecih življenja.
2. Rentgensko slikanje. Prav tako daje natančen rezultat: na rentgenskih fotografijah so vidne nepravilnosti. Toda za otroke, stare 1 leto, tak postopek ni priporočljiv zaradi škodljivega sevanja.
3. Računalniško slikanje in slikanje z magnetno resonanco. Po potrebi se izvedejo operacije, da se v več projekcijah dobi popolna slika stanja sklepov.

Artrografija in artroskopija vam omogočata, da ocenite stanje kostnih površin, vezi, hrustanca. Zaradi zapletenosti njihovega izvajanja se uporabljajo le v najbolj nerazumljivih primerih.

Zelo pomembno diferencialna diagnostika, ker obstajajo bolezni s podobnimi simptomi, ki pa zahtevajo različne terapevtske pristope. Ti vključujejo paralitično dislokacijo kolka, artrogripozo, rahitis, zlom metafize, epifizno osteodisplazijo.

Metode zdravljenja za diagnozo displazije kolkov pri dojenčkih

Tudi če okvara sklepa ni prevelika, je treba zdravljenje začeti takoj. Pred-dislokacija se lahko spremeni v dislokacijo.

Poleg tega bo zdravljenje dojenčka do šestih mesecev hitro in učinkovito, za najmanjše je dovolj, da se dva meseca zdravijo. Bolezen pri otrocih po enem letu se zdravi veliko dlje.

Terapija

Terapevtska tehnika je odvisna od stopnje zanemarjanja displastičnega procesa.

Metode zdravljenja displazije v prvem letu življenja vključujejo:

Metoda terapije	Kako se to naredi?	Pri kateri starosti je učinkovit?
Široko previjanje	Zložena plenica široka 16–21 cm je postavljena med noge, upognjene pod kotom 90 stopinj.	Od rojstva do treh mesecev.
Vzglavnik (perinka) Freika	Poseben valjček, pritrjen na telo drobtin s trakovi, pritrdi boke v ločenem stanju. Tako kot prejšnja metoda pomaga le v najlažjih primerih.	Od rojstva do treh mesecev.
Beckerjeve hlače	Hlačke z vložkom iz klobučevine ali kovine preprečujejo, da bi se noge združile. Prihajajo v različnih velikostih.	En do devet mesecev.
Pavlikova stremena	Povoj iz mehke tkanine, pritrjen tudi s trakovi, zagotavlja terapevtski učinek na problematično področje, ne da bi omejeval gibanje otroka.	Od drugega meseca do enega leta.
Sling in ergonomski nahrbtnik	Otroku dajejo možnost, da je v pravilnem in udobnem položaju zanj.	Sling - od rojstva, ergonomski nahrbtnik - od petih mesecev.

Pavlikova stremena

V hujših primerih se uporabljajo distančniki. To so lahko elastične opornice Vilenskega in Volkova ali mavčni analogi s sistemom za odvračanje pozornosti. Ta terapija je namenjena otrokom, mlajšim od 3 let. Posamezne možnosti se uporabljajo tudi za starejše otroke, vendar običajno kot varnostna mreža po operaciji.

Zaprto zmanjšanje dislokacije v medeničnem sklepu se izvaja v težkih primerih za otroke, mlajše od 6 let. Za tiste, ki so starejši, bo takšna terapija le škodila. Skeletna vleka lahko pomaga predšolskim otrokom, mlajšim od 7 let, s hudimi patologijami.

Najbolj zanemarjene možnosti, če težave ni mogoče rešiti terapevtske metode se zdravijo kirurško.

Operacija

Operacija je lahko odprta ali endoskopska, odvisno od resnosti bolezni. Običajno, če se zdravljenje displazije začne pravočasno, je mogoče opustiti konzervativne metode.

Tveganja, povezana z operacijo (krvavitev, okužba in tveganja, povezana z anestezijo), so minimalna. O času operacije pri otroci, ortopedi res potrebujejo dodatno skrbda bi se izognili stanju, imenovanemu aseptična nekroza, koki jih glava stegnenice (kroglica kolčnega sklepa) ne prejme dovoljstanje krvi,kar lahko privede do nenormalne rasti kosti.

Fizioterapija, vaje za displazijo kolkov, masaža

Gimnastika z displazijo kolčnih sklepov je namenjena upogibanju-podaljšanju, zmanjšanju-vzreji nog. Vaje se lahko izvajajo doma, vendar mora vadbeno terapijo priporočiti ortoped, pri čemer se mora osredotočiti na starost in resnost patologije.

Fizioterapija bo zmanjšala vnetje in bolečino ter izboljšala regeneracijo celic v tkivih. Največ učinkovite postopke te vrste vključujejo:

• Elektroforeza;
• Parafinske aplikacije;
• Amplipulzna terapija;
• Ultrazvok;
• Magnetoterapija;
• Hiperbarična oksigenacija;
• Akupunktura;
• Blatna terapija.

Krepi mišice in skupne vrečke masaža za displazijo kolčnih sklepov pri novorojenčkih. To je treba redno izvajati šestkrat na dan pred hranjenjem. Novorojenček leži na hrbtu, odrasel pa čim bolj raztegne upognjene noge v kolenih in jih osemkrat izmenično poravna in upogne.

Kakšna je napoved okrevanja?

S pravočasnim začetkom ortopedske terapije je popolnoma mogoče okrevanje. Če pa ignorirate težavo, bolezen vodi do hudih zapletov in invalidnosti.

Brez zdravljenja se ti otroci soočajo z velikim tveganjem za razvoj osteoartritisa v odrasli dobi, kar ustreza degenerativne spremembe ki povzročajo kronične in progresivne bolečine in otrplost v sklepih.

Čeprav je številke težko določiti, nekateri člani medicinske skupnosti ocenjujejo, da do 50% odraslih, katerih zdravstvena stanja zaradi osteoartritisa nazadnje zahtevajo zamenjavo kolka, razvije bolezen zaradi nediagnosticirane težave s kolkom v otroštvu. V večini primerov se pri odraslih bolnikih med pregledom diagnosticira tudi displazija kolkov.

Posledice displazije kolkov pri novorojenčkih:

• Displastična koksartroza;
• Neoartroza;
• Mišično -skeletne disfunkcije;
• Težave z držo;
• Skolioza;
• Ravna stopala;
• Osteohondroza;
• Nekrotične spremembe v glavi stegnenice.

Da se to ne bi zgodilo, je treba bolezen zdraviti čim prej. Še bolje, poskrbite, da se bo otrok rodil zdrav. Prihodnja mama se mora izogibati negativnim vplivom na plod, jesti pravilno. Otroka je treba prosto povijati, tako da nič ne ovira gibanja, plenice pa ne pritiskajo na medenično regijo.

Kot smo že omenili, prej ko je bila bolezen diagnosticirana in se je zdravljenje začelo, večje so možnosti za uspešen izid: popolno zmanjšanje izpaha kolka, kar potrjujejo Rentgenski žarki in na fizični pregled. Otroke, ki so bili zdravljeni zaradi displazije kolkov, je treba redno pregledovati ortoped (pogostost določi zdravnik, najpogosteje pa enkrat na 3-6 mesecev), dokler se okostje popolnoma ne okrepi (preden otrok preneha rasti) za zagotovitev tega normalen razvoj kolčni sklep se nadaljuje. V nekaterih primerih se lahko dislokacija kolka, ki je bila uspešno odpravljena, v naslednjih letih še vedno razvije v displazijo, kar bo zahtevalo dodatno zdravljenje.

Prepoznajte težavo na zgodnji zmenki v pomoč bo otroški ortoped, ki mora pregledati dojenčka do treh mesecev. Svetoval bo, kaj storiti pri kakršnih koli težavah s sklepi.

Ne pozabite, da lahko le zdravnik postavi pravilno diagnozo, ne samozdravite brez posvetovanja in diagnoze s strani usposobljenega zdravnika. Biti zdrav!

- To je kršitev razvoja vseh sestavnih delov sklepa, ki se pojavi pri plodu in nato v življenju osebe. Displazija vodi v kršitev konfiguracije sklepa, ki postane vzrok za kršitev korespondence med glavo stegnenice in glenoidno votlino na medeničnih kosteh - nastane prirojena dislokacija kolčnega sklepa.

V povprečju je razširjenost patologije 2 - 4%, razlikuje se po različne države... Tako se v Severni Evropi displazija kolkov pojavi pri 4% otrok, v Srednji Evropi - pri 2%. V Združenih državah Amerike - 1%, poleg tega je med belim prebivalstvom bolezen pogostejša kot med afriškimi Američani. V Rusiji 2 - 4% otrok trpi zaradi displazije kolkov, na ekološko neugodnih območjih - do 12%.

Anatomija kolčnega sklepa

Kolčni sklep tvorita acetabulum medenice in glava stegnenice.

Acetabulum je videti kot polkrožna skleda. Hrustanec poteka po robu v obliki obroča, ki ga dopolnjuje in omejuje gibanje v sklepu. Tako je spoj 2/3 žoge. Hrustančni rob, ki dopolnjuje acetabulum, je od znotraj prekrit s sklepnim hrustancem. Sama kostna votlina je napolnjena z maščobnim tkivom.

Glava stegnenice je prekrita tudi s sklepnim hrustancem. Ima sferično obliko in je povezan s telesom kosti skozi vrat stegnenice, ki ima majhno debelino.

Zglobna kapsula se pritrdi vzdolž roba acetabuluma in pokriva glavo in vrat v kolku.

V sklepu je ligament. Začne se od samega vrha glave stegnenice in se pridruži robu glenoidne votline.

Imenuje se ligament glave stegnenice in ima dve funkciji:

• amortizacija obremenitev stegnenice med hojo, tekom, skakalnimi poškodbami;
• v njem so posode, ki napajajo glavo stegnenice.

Ker ima kolčni sklep obliko sklede, so v njem možne vse vrste premikov:

• upogibanje in raztezanje;
• adukcija in ugrabitev;
• vstopi in izstopi.

Običajno so ti premiki možni z majhno amplitudo, saj so omejeni s hrustančnim robom in vezjo glave stegnenice. Okoli sklepa je tudi veliko vezi in močnih mišic, ki omejujejo tudi gibljivost.

Znaki displazije kolkov pri otroku

Dejavniki tveganja za displazijo kolkov pri novorojenčkih:

• zadnja predstavitev(plod je v maternici, ne z glavo proti izhodu iz maternice, z medenico);
• plod velike velikosti;
• prisotnost displazije kolkov pri otrokovih starših;
• toksikoza nosečnosti pri bodoči materi, še posebej, če se je nosečnost začela že zelo mlada.

Če ima otrok vsaj enega od teh dejavnikov, ga vzamejo na opazovanje in vključijo v skupino tveganja za to patologijo, čeprav je lahko popolnoma zdrav.
Za odkrivanje displazije kolka mora otroka pregledati ortoped. Obiski tega specialista v polikliniki v prvem letu otrokovega življenja so ob določenih obdobjih obvezni.
V pisarni, kjer bo pregled opravljen, mora biti toplo. Otrok je popolnoma slečen in položen na mizo.

Glavni simptomi displazije kolka, ki se odkrijejo med pregledom:

Če displazija kolčnega sklepa in prirojena dislokacija kolka vztrajata, je pri starejši starosti opažena motnja hoje. Ko je otrok v pokončnem položaju, je opazna asimetrija glutealnih, dimeljskih in poplitealnih gub.

Vrste in stopnje displazije

Pri novorojenčku so mišice in vezi, ki obdajajo kolčni sklep, slabo razvite. Glavo stegnenice držijo predvsem vezi in hrustančasti rob okoli acetabuluma.

Anatomske motnje, ki se pojavijo pri displaziji kolka:

• nenormalen razvoj acetabuluma, delno izgubi svojo kroglasto obliko in postane bolj ravna, ima manjše dimenzije;
• nerazvitost hrustančnega roba ki obdaja acetabulum;
• šibkost ligamentov kolčnega sklepa.
• Stopnje displazije kolkov
• Displazija sama... Obstaja nenormalen razvoj in manjvrednost kolčnega sklepa. Toda njegova konfiguracija se še ni spremenila. V ta primer pri pregledu otroka je težko ugotoviti patologijo, to je mogoče storiti le s pomočjo dodatne metode diagnostiko. Prej se ta stopnja displazije ni štela za bolezen, ni bila diagnosticirana ali zdravljena. Danes obstaja takšna diagnoza. Relativno pogosto se prevelika diagnoza pojavi, ko zdravniki "prepoznajo" displazijo zdrav otrok.
• Pred-dislokacija... Kapsula kolčnega sklepa je raztegnjena. Glava stegnenice je rahlo odmaknjena, vendar se zlahka "zaskoči" nazaj na svoje mesto. V prihodnosti se pre-dislokacija spremeni v subluksacijo in dislokacijo.
• Subluksacija kolka... Glava kolčnega sklepa je delno premaknjena glede na glenoidno votlino. Upogiba hrustančni rob acetabuluma in ga premakne navzgor. Vezava glave stegnenice (glej zgoraj) postane napeta in raztegnjena
• Izpah kolka. V tem primeru se glava stegnenice popolnoma premakne glede na acetabulum. Nahaja se zunaj depresije, nad in zunaj. Zgornji rob hrustančnega roba acetabuluma pritisne glava stegnenice in se upogne znotraj sklepa. Sklepna kapsula in ligament glave stegnenice sta raztegnjena in napeta.

Vrste displazije kolkov

• Acetabularna displazija... Patologija, ki je povezana s kršitvijo razvoja samo acetabuluma. Je bolj ravna, manjše velikosti. Hrustančasti rob je nerazvit.
• Femoralna displazija... Običajno se vrat stegnenice artikulira s telesom pod določenim kotom. Kršitev tega kota (zmanjšanje - coxa vara ali povečanje - coxa valga) je mehanizem za razvoj displazije kolkov.
• Rotacijska displazija... Povezan je s kršitvijo konfiguracije anatomske tvorbe v vodoravni ravnini. Običajno se osi, okoli katerih se premikajo vsi sklepi spodnjih okončin, ne ujemajo. Če neusklajenost osi presega normalno vrednost, se položaj glave stegnenice glede na acetabulum moti.

Rentgenska diagnoza displazije kolka

Pri majhnih otrocih nekateri deli stegnenice in medenične kosti še niso okosteneli. Na njihovem mestu so hrustanci, ki na rentgenskih žarkih niso vidni. Zato se za oceno pravilnosti konfiguracije anatomskih struktur kolčnega sklepa uporabljajo posebne sheme. Fotografirajte v neposredni projekciji (celo obraz), na kateri so narisane pogojne pomožne črte.

Dodatne vrstice za diagnosticiranje displazije kolka na rentgenskih posnetkih:

• srednja črta- navpična črta, ki poteka skozi sredino križnice;
• Hilgenreinerjeva linija- vodoravna črta, ki se potegne skozi najnižje točke iliuma;
• Perkinova linija- navpična črta, ki poteka skozi zgornji zunanji rob acetabuluma desno in levo;
• Shentonova linija- to je črta, ki miselno nadaljuje rob obturatorskega foramena medenične kosti in vrat stegnenice.

Pomemben pokazatelj stanja kolčnega sklepa pri majhnih otrocih, ki ga določimo na rentgenskih posnetkih, je acetabularni kot. To je kot, ki ga tvorita Hilgenreinerjeva črta in tangentna črta, potegnjena skozi rob acetabuluma.

Normalne vrednosti acetabularnega kota pri otrocih različnih starosti:

• pri novorojenčkih - 25 - 29 °;
• 1 leto življenja - 18,5 ° (za dečke) - 20 ° (za dekleta);
• 5 let - 15 ° pri obeh spolih.

Količinah.

Vrednost h je še en pomemben pokazatelj, ki označuje navpični premik glave stegnenice glede na medenične kosti. Enaka je razdalji od Hilgenreinerjeve črte do sredine glave stegnenice. Običajno je pri majhnih otrocih vrednost h 9 - 12 mm. Na displazijo kaže povečanje ali asimetrija.

Količinad.

To je indikator, ki označuje premik glave stegnenice navzven iz glenoidne votline. Enaka je razdalji od dna glenoidne votline do navpične črte h.

Ultrazvočna diagnoza displazije kolkov

Ultrazvok ( ultrazvočna diagnostika) displazija kolčnega sklepa je metoda izbire pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Glavna prednost ultrazvoka kot diagnostične metode je, da je precej natančen, ne škoduje otrokovemu telesu in praktično nima kontraindikacij.

Indikacije za ultrazvok pri majhnih otrocih:

• prisotnost dejavnikov pri otroku, ki ga omogočajo uvrstitev v rizično skupino za displazijo kolka;
• prepoznavanje znakov, značilnih za bolezen, med pregledom otroka pri zdravniku.

Med ultrazvočno diagnostiko lahko naredite posnetek v obliki rezine, ki spominja na anteroposteriorni rentgen.

Kazalniki, ki se ocenijo med ultrazvočno diagnostiko displazije kolka:

• alfa kot - indikator, ki pomaga oceniti stopnjo razvoja in kot nagiba koščenega dela acetabuluma;
• beta kot je indikator, ki pomaga oceniti stopnjo razvoja in kot nagiba hrustančnega dela acetabuluma.

Za majhne otroke je ultrazvočna diagnostika najprimernejša vrsta pregleda za sum na displazijo kolka in prirojeno dislokacijo kolka zaradi visoke vsebnosti informacij in varnosti. Kljub temu se radiografija v večini primerov uporablja v poliklinikah, saj je to lažja in hitrejša diagnostična metoda.

Vrste kolčnih sklepov, ki se razlikujejo glede na sliko, pridobljeno med ultrazvočni pregled :

Tip spoja	Norma		Displazija kolkov						Subluksacija		Dislokacija
Razvrstitev znotraj vrste	A	B	A	B				C	A	B
Oblika roba acetabuluma, ki se nahaja nad glavo stegnenice	V obliki pravokotnika		V obliki polkroga						Poševno		Poševno
Položaj roba acetabuluma, ki se nahaja nad glavo stegnenice	Nahaja se vodoravno.		Vodoravno, vendar skrajšano						Rahlo upognjeno znotraj sklepne votline.		Močno upognjen v sklepni votlini.
Hrustanec, ki pokriva glavo stegnenice			Običajno pokriva glavo stegnenice						Skrajšano, preoblikovano		Skrajšano, deformirano. Ne pokriva popolnoma glave stegnenice. Vtaknjen v kolčni sklep.
									Strukturnih sprememb ni.	Obstajajo strukturne spremembe.
alfa kot	> 60 °		50-59 °				43-49 °		> 43 °		43 °
beta kot	< 55°		> 55 °		70-77 °				> 77 °		> 770
Položaj glave stegnenice: v mirovanju; med vožnjo.	Je v normalnem položaju;		Je v normalnem položaju;						Zavrnjeno navzven; Zavrnjeno navzven.		Zavrnjeno navzven; Zavrnjeno navzven.
			Je v normalnem položaju.			Rahlo odklonjeno navzven.

Zdravljenje displazije kolkov

Široko povijanje dojenčka

Širokega previjanja raje ne pripisujemo terapevtskemu, ampak preventivni ukrepi z displazijo kolčnega sklepa.

Indikacije za široko povijanje:

• otrok je v nevarnosti za displazijo kolkov;
• med ultrazvočnim pregledom novorojenega otroka so odkrili nezrelost kolčnega sklepa;
• obstaja displazija kolčnega sklepa, druge metode zdravljenja pa so iz takšnih ali drugačnih razlogov nemogoče.

Široka tehnika previjanja:

• otrok je položen na hrbet;
• dve nogi sta nameščeni med nogi, kar bo omejilo zlaganje nog skupaj;
• ti dve plenici sta tretji pritrjeni na otrokov pas.

Brezplačno povijanje vam omogoča, da ohranite otrokove noge v ločenem stanju za približno 60 - 80 °.

Nosite ortopedske konstrukcije

Pavlikova stremena- ortopedsko konstrukcijo, ki jo je leta 1946 razvil češki zdravnik Arnold Pavlik. Pred tem so uporabljali predvsem toge strukture, ki so jih majhni otroci slabo prenašali in so privedli do zapletov v obliki aseptične nekroze glave stegnenice.
Pavlikova stremena so mehke konstrukcije. Otroku omogoča svobodnejše gibanje v kolčnih sklepih.

Struktura Pavlikovih stremenov:

• prsni pas, ki je pritrjen z naramnicami, ki jih otrok vrže čez ramena;
• povoji za golenice;
• trakovi, povezovanje povojev na prsih in spodnjih nogah: zadnji zadnji razširita spodnji nogi ob straneh, dve sprednji pa upognite noge v kolenskih sklepih.

Vsi deli sodobnih stremenov Pavlik so izdelani iz mehke tkanine.

Povoj Frejk (opornica Frejk, spodnjice za odvzem Frejk)
Frejkove hlačke delujejo po principu širokega previjanja. Narejene so iz gostega materiala in zagotavljajo stalno redčenje otrokovih nog za 90 ° ali več.

Indikacije za nošenje Frejkove opornice:

• displazija kolčnega sklepa brez dislokacije;
• subluksacija kolka.

Če želite določiti velikost Freudove opornice za otroka, morate razširiti njegove noge in izmeriti razdaljo med poplitealno jamo.

Avtobus Vilenskije ortopedska konstrukcija, ki je sestavljena iz dveh usnjenih trakov z vezalko in kovinskega distančnika med njima.

Prvo oblačenje Shine Vilensky pri otroku se izvede na sestanku z ortopedskim kirurgom.

Pravilno oblačenje avtobusa Vilenskega na otroka:

• otroka položite na hrbet;
• raztegnite noge na straneh, kot je pokazal zdravnik na recepciji;
• eno nogo potisnite v usnjen pas na ustrezni strani pnevmatike in se varno zavežite;
• drugo nogo položite v drugi trak, zavežite.

Velikosti pnevmatik Vilensky:

Osnovna pravila za nošenje opornice Vilenskega:

• Natančno vezanje.Če so trakovi pravilno in dovolj napeti, ne smejo zdrsniti.
• Stalno nošenje. Običajno so pnevmatike Vilenskiy predpisane za 4-6 mesecev. V celotnem času jih ni mogoče odstraniti. To je dovoljeno le med kopanjem otroka.
• Natančno nastavljena dolžina opornika. Prilagoditev opravi zdravnik s posebnim kolesom. Med igro ga lahko otrok premika. Da bi to preprečili, morate kolo pritrditi z električnim trakom.
• Pnevmatike ne smete odstraniti niti, ko se otrok preobleče... Za udobje morate uporabiti posebna oblačila z gumbi.

Avtobus CITO

Lahko rečemo, da je ta pnevmatika modifikacija pnevmatike Vilenskiy. Sestavljen je tudi iz dveh manšet, ki sta pritrjeni na spodnjih nogah, in distančnika med njima.

Tubingerjeva opornica (ortoza)

Lahko ga razumemo kot kombinacijo Vilenskega avtobusa in Pavlikovih stremenov.

Tubingerjeva naprava vodila:

• dva opornika za sedla, povezana s kovinsko palico;
• ramenske blazinice;
• Biserne vrvice, ki povezujejo naramnice z ramenskimi blazinicami spredaj in zadaj, so nastavljive dolžine in omogočajo spreminjanje stopnje upogibanja v kolčnih sklepih;
• poseben Velcro, s katerim je ortoza pritrjena.

Mere pnevmatik Tubinger:

• za starost 1 meseca. z distančnikom dolžine 95-130 mm;
• za starost 2-6 mesecev. z distančnikom dolžine 95-130 mm;
• za starost 6-12 mesecev. z distančnikom dolžine 110-160 mm.

Shina Volkova

Opornica Volkova je ortopedska zasnova, ki se trenutno praktično ne uporablja. Narejen je iz polietilena in je sestavljen iz štirih delov:

• otroška posteljica, ki se prilega otrokovemu hrbtu;
• zgornji del ki je na trebuhu;
• stranski deli, ki se prilegajo golenicam in stegnom.

Opornico Volkova lahko uporabljamo pri otrocih, mlajših od 3 let. Na voljo v 4 velikostih.

Slabosti Volkovljevega avtobusa:

• zelo težko je izbrati velikost za določenega otroka;
• boki so pritrjeni samo v enem položaju: ni ga mogoče spremeniti glede na spremembo konfiguracije kolčnega sklepa na rentgenskih posnetkih;
• zasnova precej močno omejuje gibanje otroka;
• visoka cena.

Zgoraj so bile navedene le najpogostejše ortopedske strukture, ki se uporabljajo za zdravljenje displazije kolkov. Pravzaprav jih je veliko več. Redno se pojavljajo novi. Različne klinike imajo raje različne modele. Težko je reči, katera je najboljša. Tako velika raznolikost kaže, da ni boljše možnosti. Vsak ima svoje prednosti in slabosti. Bolje je, da se starši otroka ravnajo po receptih, ki jih je dal ortoped.

Masaža za displazijo kolkov

Masaža za displazijo kolčnega sklepa se izvaja le po predpisu ortopeda, ki ga vodijo rezultati pregleda in rentgenski podatki, ultrazvok. Masažo lahko izvajamo z ortopedskimi strukturami (opornice, glej zgoraj), ne da bi jih odstranili.

• Otroka je treba postaviti na trdno, ravno površino. Previjalna miza najbolje deluje.
• Med masažo se pod otroka položi oljna krpa, saj lahko božanje trebuha in druga dejanja maserja povzročijo uriniranje.
• Tečaj masaže je običajno sestavljen iz 10 - 15 sej.
• Masaža se izvaja enkrat na dan.
• Za sejo morate izbrati čas, ko je otrok spal in ni lačen. Najbolje je, da postopke izvajate zjutraj.
• Da bi učinek postal opazen, morate preživeti vsaj 2 - 3 tečaje terapevtska masaža.
• Odmor med tečaji je 1 - 1,5 meseca. To je predpogoj, saj je masaža za otroke v prvem letu življenja precej velika obremenitev.

Za masažo pri otrocih s displazijo kolka morate uporabiti storitve masažnega terapevta, ki ima izkušnje in je specializiran za bolezni majhnih otrok. Starši lahko vsak dan, pred spanjem, otroku opravijo splošno sproščujočo masažo.

Približna shema masaže za otroka s displazijo kolka

Začetni položaj	Manipulacija
Leži na hrbtu.	Splošna masaža: božanje in rahlo drgnjenje trebuha, prsnega koša, rok, nog (stegen, nog, stopal, podplatov).
Leži na trebuhu z razmaknjenimi nogami in upognjenimi v kolenih.	Masaža stopal: božanje, drgnjenje, izmenično odmikanje v stranice (kot da bi otrok plazil). Masaža hrbta in ledvenega dela: božanje in drgnjenje. Masaža zadnjice: božanje, drgnjenje, ščipanje, rahlo tapkanje s prsti in tapkanje. Masirajte območje kolčnega sklepa in zunanje površine stegen: božanje, drgnjenje. Odvzem nog na straneh - "plazenje". "Soaring" - maser vzame otroka pod dojko in pod medenično območje, ga dvigne nad previjalno mizo.
Ležite na hrbtu z razmaknjenimi nogami.	Masirajte sprednjo in notranjo površino nog: božanje in drgnjenje. Upogibanje in iztegovanje nog ob straneh. Maser mora delovati previdno, izogibati se nenadnim premikom. Krožni premiki nog v kolčnih sklepih navznoter. Masaža podplata: božanje, drgnjenje, gnetenje.

Masaža za otroke, mlajše od enega leta, vključuje tudi elemente gimnastike, ki so prikazani tudi v tabeli.

Terapevtske vaje za displazijo kolkov

Terapevtska gimnastika se vedno uporablja pri konzervativnem zdravljenju displazije kolkov. Nadaljuje se med rehabilitacijo. Terapija z vadbo je indicirana po zmanjšanju izpaha kolka, vključno s kirurškim.

Cilji terapevtskih vaj za displazijo kolkov:

• spodbujati normalno tvorbo kolčnega sklepa, obnoviti njegovo pravilno konfiguracijo;
• okrepiti stegenske mišice, ki bodo podpirale glavo stegnenice v pravilnem položaju glede na acetabulum;
• zagotoviti normalno telesno aktivnost otroka;
• prispevajo k normalnemu telesnemu razvoju otroka, ki trpi zaradi displazije kolkov;
• zagotoviti normalno oskrbo s krvjo in prehrano kolčnega sklepa, preprečiti zaplete, na primer aseptično nekrozo glave stegnenice.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se vadbena gimnastika izvaja pasivno. Je del terapevtskega masažnega kompleksa (glej zgoraj).

Telesna aktivnost, potrebna za normalno oblikovanje kolčnega sklepa pri otrocih, mlajših od 3 let:

• upogibanje bokov v ločenem stanju v ležečem položaju;
• neodvisni prehodi iz ležečega v sedeči položaj;
• plaziti;
• prehod iz sedečega v stoječi položaj;
• hoditi;
• oblikovanje sposobnosti metanja;
• sklop vaj za mišice nog;
• sklop vaj za trebušne mišice;
• sklop dihalnih vaj.

Niz vaj po zmanjšanju dislokacije ali operacije se razvije individualno za vsakega bolnika.

Fizioterapija za displazijo kolkov

Postopek	Opis	Uporaba
Elektroforeza: s kalcijem in fosforjem; z jodom.	Zdravilo se injicira neposredno skozi kožo v sklep s šibko konstanto električni tok... Kalcij in fosfor prispevata k krepitvi, pravilni tvorbi sklepa.	postopek obsega nanos dveh elektrod, navlaženih z raztopino zdravilnih učinkovin, na območje sklepa; elektroforezo lahko izvajamo v bolnišnici, ambulantno (v kliniki) ali doma; Tečaj običajno vključuje 10 - 15 postopkov.
Aplikacije z ozokeritom	Ozokerit je mešanica parafinov, smol, vodikovega sulfida, ogljikovega dioksida, mineralnih olj. Pri segrevanju (približno 50 ° C) ima lastnost izboljšati krvni obtok in prehrano tkiv ter pospešiti okrevanje.	Za displazijo kolkov se uporablja ozokerit, segret na 40 - 45 ° C. Nanesejo se: kos kože, namočen v ozokeritu, se nanese na kožo, nato prekrije s celofanom in plastjo vate ali česa toplega.
Sveže tople kopeli	Topla voda deluje podobno kot ozokerit: izboljša prekrvavitev, prehrano tkiv in pospeši procese okrevanja.	Otrok se toplo kopa 8-10 minut pri temperaturi 37 ° C.
NLP terapija	Ultravijolični žarki prodrejo v kožo do globine 1 mm in spodbujajo zaščitne sile, regenerativni procesi, izboljšanje krvnega obtoka.	Terapija z NLP se izvaja po shemi, ki je izbrana individualno za vsakega otroka, odvisno od starosti, splošno stanje, sočasne bolezni in drugi dejavniki.

Zmanjšanje prirojene dislokacije kolka

Prvič je zaprto brezkrvno zmanjšanje prirojene dislokacije kolka leta 1896 izvedel zdravnik Adolf Lorenz.

Indikacije za zmanjšanje prirojene dislokacije kolka:

• Prisotnost nastale dislokacije kolka, ki jo določimo z rentgenskim in / ali ultrazvočnim pregledom.
• Otrok je star več kot 1 leto. Pred tem je mogoče dislokacijo razmeroma enostavno prilagoditi s funkcionalnimi tehnikami (opornice in ortoze, glej zgoraj). Vendar ne obstaja en sam nedvoumen algoritem. Včasih izpaha po 3. mesecu starosti ni mogoče več popraviti na noben način, razen s kirurškim posegom.
• Otrokova starost ni več kot 5 let. V starejši starosti je običajno treba poseči po operaciji.

Kontraindikacije za zaprto zmanjšanje prirojene dislokacije kolka:

• močan premik glave stegnenice, volvulus sklepne kapsule v sklepno votlino;
• izrazita nerazvitost acetabuluma.

Bistvo metode

Zaprto zmanjšanje prirojene dislokacije kolka izvajamo pod anestezijo. Zdravnik, voden po podatkih rentgenskega in ultrazvočnega pregleda, izvede zmanjšanje - vrnitev glave stegnenice v pravilen položaj. Nato se za 6 mesecev nanese koksit (na medenici in spodnjih okončinah) mavčni odliv, ki fiksira otrokove noge v ločenem položaju. Po odstranitvi povoja se izvede masaža, popravna gimnastika, fizioterapija.

Napoved
Pri nekaterih otrocih se po zaprtem zmanjšanju prirojene dislokacije kolka razvije relaps. Starejši kot je otrok, večja je verjetnost, da se bodo sčasoma vseeno morali zateči k operaciji.

Kirurško zdravljenje prirojene dislokacije kolka

Vrste kirurških posegov pri prirojeni dislokaciji kolka:

• Odprto zmanjšanje dislokacije. Med operacijo zdravnik secira tkivo, doseže kolčni sklep, razkosa sklepno kapsulo in postavi glavo stegnenice na običajno mesto. Včasih acetabulum predhodno poglobimo z rezalnikom. Po operaciji se 2 do 3 tedne nanese mavec.

• Operacije na stegnenici. Izvede se osteotomija - disekcija kosti, ki daje proksimalnemu (najbližje medenici) koncu stegnenice pravilno konfiguracijo.
• Operacije medeničnih kosti. Za take obstaja več možnosti kirurški posegi... Njihova glavna točka je ustvariti oporo nad glavo stegna, ki preprečuje njeno premikanje navzgor.
• Paliativne operacije... Uporabljajo se v primerih, ko konfiguracije kolčnega sklepa ni mogoče popraviti. Namenjen izboljšanju splošnega stanja pacienta, obnavljanju njegove delovne sposobnosti.

Indikacije za operacijo pri prirojeni dislokaciji kolka:

• Dislokacija pri otroku je bila prvič diagnosticirana pri starosti 2 let.
• Anatomske napake, ki onemogočajo zaprto zmanjšanje dislokacije: kršitev sklepne kapsule v votlini kolčnega sklepa, nerazvitost stegnenice in medenične kosti itd.
• Stiskanje sklepnega hrustanca v sklepni votlini.
• Močan premik glave stegnenice, ki ga ni mogoče zapreti na zaprt način.

Zapleti po kirurškem zdravljenju prirojene dislokacije kolka:

• stanje šoka zaradi izgube velike količine krvi;
• osteomielitis (gnojno vnetje) stegnenice in medenične kosti;
• suppuration na področju kirurškega posega;
• aseptična nekroza (nekroza) glave stegnenice je precej pogosta lezija zaradi dejstva, da ima glava stegnenice nekatere značilnosti oskrbe s krvjo (edina posoda prehaja v ligament glave stegnenice in jo je lahko poškodovati) ;
• poškodbe živcev, razvoj pareze (omejitev gibanja) in paralize (izguba gibanja);
• poškodbe med operacijo: zlom vratu stegnenice, potiskanje dna acetabuluma in prodor glave stegnenice v medenično votlino.

Povzetek: težave pri zdravljenju displazije kolkov

Sodobne metode diagnoza in zdravljenje displazije kolkov še zdaleč nista popolni. V ambulantah (poliklinike) so še vedno pogosti primeri premajhne diagnoze (diagnoza se ne postavi med obstoječo patologijo) in prevelike diagnoze (diagnoza se postavi zdravim otrokom).

Predlagane so bile številne ortopedske konstrukcije in možnosti kirurškega zdravljenja. Toda nobenega od njih ne moremo imenovati popolnoma popolnega. Vedno obstaja določeno tveganje za ponovitev in zaplete.

Različne klinike izvajajo različne pristope k diagnozi in zdravljenju patologije. Trenutno se raziskave še naprej aktivno nadaljujejo.

Včasih se displazija kolka in prirojena dislokacija kolka odkrijejo v odrasli dobi. Večino operacij je mogoče uporabiti do 30 let, dokler se ne začnejo pojavljati znaki artroze.

Napoved

Če je bila ugotovljena displazija kolka pri zgodnja starost, potem lahko s pravilnim zdravljenjem bolezen popolnoma odpravimo.

Mnogi ljudje vse življenje živijo s displazijo kolkov brez težav. Če je bilo to stanje naključno ugotovljeno med rentgenskim pregledom, mora biti bolnik stalno pod nadzorom ortopeda in mora biti vsaj enkrat letno na pregledih.

Zapleti displazije kolkov

Motnje hrbtenjače in spodnjih okončin

Pri displaziji kolčnega sklepa je gibljivost hrbtenice, medeničnega obroča in nog oslabljena. Sčasoma to vodi v razvoj posturalnih motenj, skolioze, osteohondroze, ravnih stopal.

Displastična koksartroza

Displastična koksartroza je degenerativna, hitro napredujoča bolezen kolčnega sklepa, ki se običajno razvije med 25. in 55. letom pri ljudeh z displazijo.

Dejavniki, ki povzročajo razvoj displastične koksartroze:

• hormonske spremembe v telesu (na primer med menopavzo);
• prenehanje športa;
• prekomerna telesna teža;
• nizka telesna aktivnost;
• nosečnost in porod;
• poškodbe.

Simptomi displastične koksartroze:

• občutek nelagodja in nelagodje na področju kolčnega sklepa;
• težave pri obračanju kolka in odvzemanju na stran;
• bolečine v kolčnem sklepu;
• težave pri gibanju v kolčnem sklepu, do njegovega skupna izguba;
• sčasoma se kolk upogne, aduktira in vrti navzven, tako da se zaklene v tem položaju.

Če displastično koksartrozo spremlja huda bolečina in znatna okvara gibljivosti, se izvede endoprotetika (zamenjava z umetno strukturo) kolčnega sklepa.

Neoartroza

Stanje, ki je trenutno relativno redko. Če dislokacija kolka traja dlje časa, pride do skupnega prestrukturiranja s starostjo. Glava stegnenice postane bolj ploska.

Acetabulum se zmanjša v velikosti. Kjer glava stegnenice stoji ob stegnenici, se oblikuje in oblikuje nova sklepna površina nov spoj... Je povsem sposoben zagotoviti različna gibanja in do neke mere lahko to stanje obravnavamo kot samozdravljenje.

S stegnenico na prizadeti strani se skrajša. Toda to kršitev je mogoče nadomestiti, bolnik lahko hodi in ohranja učinkovitost.

Aseptična nekroza glave stegnenice

Aseptična nekroza glave stegnenice se razvije zaradi poškodbe krvnih žil, ki tečejo v ligamentu glave stegnenice (glej zgoraj). Najpogosteje je ta patologija zaplet kirurških posegov za displazijo kolka.

Zaradi motenj krvnega obtoka se glava stegnenice uniči, gibanje v sklepu postane nemogoče. Starejši kot je bolnik, težje kot bolezen napreduje, težje ga je zdraviti.

Zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice - kirurška artroplastika.

Zakaj se razvije displazija kolkov?

Razlogi za nastanek displazije kolkov ostajajo nejasni. Ortopedi ne morejo razložiti, zakaj pod enakimi pogoji nekateri otroci razvijejo to patologijo, drugi pa ne. Sodobna medicina ponuja več različic.

1. Učinek hormona relaksina. Izloča se v žensko telo tik pred porodom. Njegova funkcija je, da naredi vezi bolj elastične, da lahko otrok v času rojstva zapusti medenico. Ta hormon vstopi v krvni obtok ploda in vpliva na kolčni sklep in njegove vezi, ki se raztezajo in ne morejo zanesljivo pritrditi glave kolčne kosti. Ker je žensko telo bolj dovzetno za učinke relaksina, se displazija pri dekletih opazi 7 -krat pogosteje.
2. Spuščen prikaz ploda. Ko dojenček v pozni nosečnosti dolgo ostane v tem položaju, je kolčni sklep pod močnim pritiskom. Maternica spominja na obrnjen trikotnik in v njenem spodnjem delu je manj prostora kot pod diafragmo, zato so gibi otroka omejeni. To poslabša prekrvavitev in zorenje sestavnih delov kolčnega sklepa, zato je pri takih otrocih tveganje za patologije kolčnega sklepa 10 -krat večje. Porod v tem položaju ploda velja za patološkega zaradi visoko tveganje poškodbe kolčnega sklepa.
3. Nizka voda.Če je v tretjem trimesečju količina amnijske tekočine manjša od 1 litra, potem to otežuje gibanje ploda in ogroža patologije razvoja mišično -skeletnega sistema.
4. Toksikoza. Njegov razvoj je povezan z nastankom centra za nosečnost v možganih. Obnova hormonskih, prebavnih in živčni sistem otežuje potek nosečnosti in vpliva na oblikovanje ploda.
5. Veliko sadje nad 4 kg- v tem primeru plod med nosečnostjo doživlja pomemben pritisk notranjih organov in mu težje prehaja skozi porodni kanal.
6. Prvo rojstvo mlajše od 18 let. Prvorodne ženske imajo najvišjo raven hormona relaksina.
7. Materina starost je starejša od 35 let. V tej starosti imajo ženske pogosto kronične bolezni, trpijo zaradi motenj krvnega obtoka v majhni medenici in so bolj dovzetni za toksikozo,
8. Nalezljive bolezni, prenesene med nosečnostjo, povečajo tveganje za plodove patologije.
9. Patologija ščitnice negativno vplivajo na nastanek sklepov pri plodu.
10. Dednost- displazija kolčnih sklepov pri sorodnikih poveča tveganje za razvoj displazije pri otroku za 10-12-krat.
11. Zunanji vplivi- sevanje, rentgen, zdravila in alkohol Negativen vpliv o nastajanju sklepov v predporodnem obdobju in njihovem zorenju po porodu.

Kako preprečiti displazijo kolkov?

Zorenje in nastanek kolčnega sklepa se pojavi v nekaj mesecih po rojstvu. Na podlagi tega je Ameriška pediatrična akademija razvila smernice za preprečevanje displazije kolkov.

Kako prepoznati displazijo kolka pri novorojenčkih?

Prirojena subluksacija ali dislokacija je huda stopnja displazije, ki zahteva nujno zdravljenje. Običajno jih diagnosticirajo celo v bolnišnici med pregledom pri ortopedskem pediatru. Starši bi morali vedeti tudi, kako prepoznati displazijo kolka pri novorojenčkih, saj zgodnje odkrivanje patologije in pravočasno zdravljenje zagotavljata popolno okrevanje v 3-6 mesecih.

Znaki displazije pri novorojenčkih

• Kliknite simptom- eden najbolj zanesljivih znakov displazije. Odkrije se v prvem tednu in lahko traja do 3 mesece. Bistvo metode: otrok leži na hrbtu, noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih pod pravim kotom. Roke specialista ležijo na kolenskih sklepih: palci pokrivajo notranja površina sklep, ostali ležijo na zunanji površini stegna. Kolena ostanejo na srednji črti. Zdravnik jih počasi razširi na stranice, medtem ko se čuti občutek in včasih sliši z boleče strani - to je glava stegnenice, ki zavzame mesto. Naslednja stopnja: zdravnik zbere otrokove boke, na tej stopnji se spet čuti klik - to je glava stegnenice, ki zapušča acetabulum. Klik je posledica zdrsa lumbosakralne mišice s sprednje površine glave stegnenice, če pride do izpaha in glava ne vstopi v acetabulum.
• Skrajšanje ene noge... Otrok leži na hrbtu, noge so upognjene v kolenih in položene na stopala. Če je hkrati eno koleno višje od drugega, potem obstaja velika verjetnost prirojene dislokacije kolka.
• Asimetrična razporeditev kožnih gub, njihovo povečano število. Otrokove gube preverimo z zravnanimi nogami spredaj in zadaj.
• Omejitev odvzema kolka. Vendar se pri nekaterih otrocih ta simptom razvije šele v 3-4 tednih. Pri zdravih otrocih se kolena brez napora prilegajo površini mize do starosti 4 mesecev.

Pregled novorojenčka je obvezen po hranjenju v toplem prostoru, ko je otrok sproščen. Med jokom ali jokom so otrokove mišice napete in napete; v takšni situaciji novorojenček zategne noge in ne dovoli, da bi se boki raztegnili.

Posredni simptomi, ki pričajo o patologiji mišično -skeletnega sistema in pogosto spremljajo displazijo. Samo po sebi njihovo odkrivanje ne kaže na težave s kolčnim sklepom, ampak bi moralo biti razlog za temeljit pregled otroka.

• Mehkoba kosti lobanje (kraniotabe);
• Polidaktilija - več kot običajno število prstov;
• Ravna stopala in premik osi stopala;
• Kršitev refleksov, značilnih za novorojenčke (iskanje, sesanje, keinotonika).

Če med pregledom zdravnik dvomi o zdravju sklepa, potem v 3 tednih otroka je treba pokazati kvalificiranemu pediatričnemu ortopedu. Glede na težave pri diagnosticiranju displazije se staršem v dvomljivih primerih svetuje posvetovanje s 3 neodvisnimi strokovnjaki.

Ko se postavi diagnoza subluksacije ali dislokacije, se zdravljenje začne takoj. Če upamo, da bo otrok "prerasel", ga pustil brez zdravljenja, potem brez tesnega stika sklepnih površin pride do deformacije sklepa:

• Acetabulum postane bolj raven in ne more popraviti glave stegnenice;
• Streha zaostaja v razvoju;
• Raztezanje sklepne kapsule.

Z vsakim mesecem postajajo te spremembe izrazitejše in jih je težje zdraviti. Če otroci, mlajši od 6 mesecev, uporabljajo mehka stremena in distančniške opornice, potem v drugi polovici leta že potrebujejo poltrdne opornice za jaslice (volkovska opornica, opornica za posteljice Polonsky). Poleg tega, mlajši kot je otrok, lažje prenaša zdravljenje in hitreje se navadi.

Ali je mogoče displazijo zdraviti brez stremenov?

Zdravljenje displazije brez stremenov je dopustno v zgodnji fazi bolezni, ko se struktura sklepa ne moti, ampak le upočasni njegovo zorenje in pride do zamude pri okostenevanju glav medeničnih kosti. Za zdravljenje se uporabljajo različne tehnike, ki izboljšajo krvni obtok, lajšajo mišični krč, nasičijo z minerali, kar pospeši okostenevanje jeder in rast strehe sklepa.

• Široko previjanje- njegov cilj je čim bolj razširiti otrokove boke z uporabo plenic ali plenic za 1-2 velikosti. Med otrokove noge je postavljena večplastna škrobna plenica. Moral bi biti tako širok, da bi bili njegovi robovi v poplitealnih vdolbinah z razmaknjenimi nogami.
• Masažne in fizioterapevtske vaje- okrepiti mišice in vezi, ki fiksirajo sklep, spodbujajo zgodnje zorenje sklepa. Priporočljivo je, da masažo opravi specialist. Ker lahko njegovo nespretno izvajanje škoduje otroku in upočasni razvoj sklepa. Priporočljiva je vaja z metuljem: noge upognjene v bokih in kolena upognjene v stranice 100-300 krat na dan.
• Fizioterapija: tople kopeli, nanos parafina izboljšajo dotok krvi v sklep, odpravijo mišični krč. Elektroforeza s kalcijem in fosforjem prispeva k nasičenju sklepa z minerali, ki so potrebni za njegovo tvorbo.
• Homeopatska zdravila(Stopnja rasti v povezavi z vitaminom D, Osteogenon). Pripravki, ki vsebujejo kalcij in fosfor, so predpisani za pospešitev zorenja osifikacijskih jeder medeničnih kosti.
• Fitball, igrače ali gugalnica na katerem otrok sedi s široko razmaknjenimi nogami.
• Plavanje ali vodna aerobika 3 -krat na teden. Plavanje na trebuhu. Za starejše otroke je priporočljivo plavanje s plavutmi, ne da bi pri tem upogibali kolena.
• Omejitev navpične obremenitve sklepov... Otroku ne dovolite, da bi čim dlje stal ali hodil. Aktivno spodbujajte trebušno igro in plazenje.
• Nošenje zanke v bočnem položaju... V tem položaju se glava tesno prilega glenoidni votlini in zavzame pravilen fiziološki položaj.

Zdravniki te metode obravnavajo bolj kot preprečevanje zapletov v zgodnjih fazah displazije in ne kot zdravljenje v naprednih fazah. Če torej otroku diagnosticiramo subluksacijo ali dislokacijo, potem brez stremenov ne moremo.

Dinamična gimnastika, ki ga nekateri avtorji vključujejo v kompleks zdravljenja, je kontraindiciran pri vseh stopnjah displazije kolkov.

Pozor! Veliko število kiropraktiki in tradicionalnih zdravilcev obljubljajo, da se bodo znebili displazije brez stremenov. Večina njihovih pacientov nato konča na ortopedskih oddelkih in je prisiljena ostati v togih stremenih ali v aparatu Gnevkovsky od 6 do 12 mesecev. Če se pri otroku diagnosticira subluksacija ali dislokacija, to pomeni, da šibke mišice in vezi ne morejo držati glave medenične kosti v acetabulumu. Torej pri uporabi ročna terapija sklep bo nastavljen, glava ne bo fiksirana in do izpaha bo prišlo spet čez nekaj ur. Zmanjšanje ligamentnega aparata zahteva dolgo časa, zato so v primeru predhodne dislokacije, subluksacije in dislokacije stremena nepogrešljiva.

Kako se displazija kolkov kaže pri odraslih?

Odrasli trpijo zaradi težav s kolčnim sklepom, če se displazija v fazi dislokacije ali subluksacije v otroštvu nepravilno zdravi. V tem primeru neskladje med površinami glave stegnenice in acetabulumom povzroči hitro obrabo sklepa in vnetje hrustanca - razvije se displastična koksartroza... Ponavadi displazija kolčnih sklepov pri odraslih se pojavi med nosečnostjo, hormonske motnje, močno zmanjšanje telesne aktivnosti. Praviloma je začetek bolezni akuten in bolnikovo stanje se hitro poslabša.

Manifestacije displazije kolkov pri odraslih

Zdravljenje posledic displazije kolkov pri odraslih

• Hondroprotektorji (Steklovina, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) se injicirajo neposredno v sklep ali kot intramuskularne injekcije v tečajih 2 -krat na leto.
• Nesteroidna protivnetna zdravila(Diklofenak, Ketoprofen) lajšajo bolečine in zmanjšujejo vnetje.
• Fizioterapija namenjene krepitvi mišic v kolčnem sklepu: trebušne mišice, glutealne mišice, 4-glava stegenska mišica, mišice iztegovalca hrbta. Primerno je plavanje, smučanje, joga.
• Odpravite stres v sklepih: dvigovanje uteži, tek, skakanje, padalstvo.
• Operacija potrebno v hudih primerih. Artroplastika kolka - zamenjava glave in vratu stegnenice ter v nekaterih primerih acetabuluma s kovinskimi protezami.