Anatomy at pisyolohiya ng tumbong. Ano ang haba ng tumbong ng tao? Saan napupunta ang tumbong

Ang tumbong ay ang "tuwid" na organ sa mas mababang mga mammal, kaya ang pangalan nito sa Latin. Gayunpaman, sa mga tao, ito ay yumuko, na katabi ng sacral cavity, simula sa cape ng sacrum at nagtatapos sa ibaba ng coccyx. Ang kaugnayan ng tumbong sa anal canal ay pinakamahalaga, dahil ang gawain ng sphincter apparatus na kumokontrol sa paglisan ng mga feces ay ibinibigay ng mga nerbiyos na matatagpuan sa danger zone, na maaaring mapinsala sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko malalim sa pelvis. Ang tumbong ay matatagpuan malalim sa pelvis, ay malapit na nakikipag-ugnayan sa maraming mahahalagang organo, at samakatuwid ang mga operasyon dito ay napakahirap. Lalo na ang mga malalaking paghihirap ay lumitaw kapag kinakailangan upang maibalik ang pagpapatuloy ng bituka, dahil ang operasyon ay nagaganap sa isang limitadong espasyo.

Ang tumbong ay umaabot mula sa sigmoid colon hanggang sa anus at may haba na 12–16 cm.May dalawang pangunahing seksyon ng tumbong: pelvic at perineal. Ang una ay namamalagi sa itaas ng pelvic diaphragm, ang pangalawa - sa ibaba. Sa pelvic region, ang isang ampulla at isang maliit na lugar sa itaas nito ay nakahiwalay - ang supraampullary na bahagi. Ang perineal region ng rectum ay tinatawag ding anal canal.

Ang nadampulyarnaya na bahagi ng bituka ay natatakpan ng peritoneum mula sa lahat ng panig. Dagdag pa, ang bituka ay nagsisimulang mawala ang peritoneal na takip nito, una mula sa likod, na sakop ng peritoneum lamang sa harap at mula sa mga gilid, at kahit na mas mababa, sa antas ng ika-4 na sacral vertebra (at bahagyang ika-5), ang peritoneum ay sumasaklaw. tanging ang nauuna na ibabaw ng bituka at dumadaan sa mga lalaki sa posterior surface Pantog. Ang ibabang bahagi ng ampulla ng tumbong ay nasa ilalim ng peritoneum.

Ang mucosa ng tumbong ay may mga longitudinal folds, na madalas na tinutukoy bilang mga haligi ng Morgagian. Sa pagitan ng mga ito ay ang anal (morganian) sinuses, na nakatali mula sa ibaba ng semilunar anal flaps. Ang mga transverse folds ng mucosa, na hindi nawawala kapag napuno ang tumbong, ay matatagpuan sa iba't ibang mga seksyon nito. Ang isa sa kanila ay tumutugma sa posisyon n. sphincter tertius at matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng ampullar at supra-ampullary na bahagi ng bituka. Ang mauhog lamad ng bituka ay bumubuo ng mga fold: mas malapit sa anus - longitudinal, at sa itaas - nakahalang. Ang bahagi ng ampullar ay may isang tupi sa kanang dingding, dalawa sa kaliwa. Sa hangganan ng ampullar at anal na bahagi ng tumbong, ayon sa posisyon ng panloob na spinkter, mayroong isang mahusay na tinukoy, lalo na sa likod na dingding ng bituka, fold - valvula Houstoni. Kapag pinupunan ang bituka, ang mga fold na ito ay maaaring ituwid at dagdagan ang volume nito.

Sa layo na 3-4 cm mula sa anus, ang annular na mga hibla ng kalamnan, na lumalapot, ay bumubuo ng isang panloob na spinkter, at sa layo na mga 10 cm mula sa anus, mayroong isa pang pampalapot ng annular fibers ng kalamnan, na kilala bilang Hepner. kalamnan (m. sphincter tertius). Ang panlabas na sphincter ng tumbong ay matatagpuan sa circumference ng anus at binubuo ng striated fibers ng kalamnan (Larawan 193).

Ang suplay ng dugo sa tumbong ay isinasagawa sa pamamagitan ng 5 mga arterya: isang hindi magkapares - a. rectales superior (terminal branch ng inferior mesenteric artery) at dalawang magkapares - a. rectales media (branch a. iliaca interna) at a. recalis inferior (branch a. pudenda interna) (Fig. 194).

Ang mga ugat ng tumbong (Larawan 195) ay nabibilang sa mga sistema ng inferior vena cava at portal veins at bumubuo ng isang plexus, na matatagpuan sa iba't ibang mga layer. pader ng bituka. Mayroong panlabas at panloob na hemorrhoidal plexuses. Ang panlabas na plexus ay matatagpuan sa ilalim ng balat ng anus, sa isang bilog at sa ibabaw ng panlabas na sphincter ng tumbong. Ang submucosal plexus, ang pinaka-binuo, ay matatagpuan sa submucosa; maaari itong nahahati sa tatlong seksyon: itaas, gitna, ibaba. Sa huling seksyon ng tumbong, ang mga ugat ng submucosal plexus ay may espesyal na - cavernous na istraktura. Ang subfascial plexus ay nasa pagitan ng longitudinal muscular layer at ang fascia ng tumbong. Sa lugar ng tumbong sa pagitan ng mga longitudinal folds at anus - zona hemmoroidalis (venous ring) - ang submucosal plexus ay binubuo ng mga tangles ng mga ugat na tumatagos sa pagitan ng mga pabilog na bundle. pag-agos venous blood mula sa tumbong ay isinasagawa kasama ang mga rectal veins, kung saan ang itaas ay ang simula ng inferior mesenteric at kabilang sa portal vein system, at ang gitna at ibaba ay kabilang sa inferior vena cava system: ang gitna ay dumadaloy sa ang panloob na mga ugat ng iliac, at ang mga mas mababa sa panloob na pudendal (Larawan 195).

kanin. 193. Anatomy ng tumbong. 1 - gitnang nakahalang fold (valvula Houstoni); 2 - upper transverse fold (valvula Houstoni); 3 - kalamnan na nakakataas sa anus (m. levator ani); 4 - mas mababang transverse fold (valvula Houstoni); 5 - anal (anal) column (Morgani); 6 - dentate line; 7 - panloob na hemorrhoidal plexus; 8 - anal glandula; 9 - panloob na anal spinkter; 10 - panlabas na hemorrhoidal plexus; 11 - anal crypts; 12 - panlabas na anal sphincter

kanin. 194. Supply ng dugo sa tumbong. 1 - ibaba mesenteric artery; 2 - sigmoid arteries; 3 - mesentery sigmoid colon; 4 - superior rectal artery; 5 - superior rectal artery (sanga); 6 - panloob na genital artery; 7 - mas mababang rectal artery; 8 - panloob na iliac artery; 9 - obturator artery; 10 - median sacral artery; 11 - superior cystic artery; 12 - inferior cystic artery; 13 - gitnang rectal artery; 14 - superior rectal artery

kanin. 195. Mga ugat ng tumbong. 1 - mababang vena cava; 2 - karaniwang iliac veins; 3 - median sacral vein; 4 - mababang mesenteric vein; 5 - sigmoid veins; 6 - superior rectal vein; 7 - panlabas na iliac vein; 8 - panloob na iliac vein; 9 - obturator vein; 10 - cystic (itaas) at may isang ina veins; 11 - gitnang tumbong ugat; 12 - panloob na genital vein; 13 - portocaval anastomoses; 14 - mababang cystic veins; 15 - panloob na genital vein; 16 - mababa ang rectal vein; 17 - venous plexus ng tumbong; 18 - panlabas na hemorrhoidal plexus; 19 - panloob na hemorrhoidal plexus

Ang innervation ng tumbong ay isinasagawa ng nagkakasundo, parasympathetic at sensitibong mga hibla. Ang mga lymphatic vessel ay sumasama sa mga arterial. Ang lymphatic drainage ay isinasagawa mula sa itaas at gitnang mga seksyon ng tumbong hanggang sa mas mababang mesenteric node, at mula sa mas mababang seksyon hanggang sa mas mababang mesenteric at/o iliac at periaortic nodes. Sa ibaba ng dentate line, ang lymphatic drainage ay nangyayari sa iliac nodes.

Para sa matagumpay na pagpapatupad ng mga surgical intervention sa pelvis, ang kaalaman sa detalyadong anatomy ng mesorectum at ang mga nilalaman nito sa mga matatanda ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Mesorectum (isang hanay ng mga tisyu na matatagpuan sa pagitan ng dingding ng tumbong at ng visceral fascia nito) hindi inilarawan bilang isang makikilalang istraktura sa karamihan ng mga sinulat ng anatomy ng tao, bagama't ito ay binanggit ng maraming mga embryologist.

Ang mesorectum ay nagmula sa dorsal mesentery, ang karaniwang visceral mesentery na pumapalibot sa tumbong, at natatakpan ng isang layer ng visceral fascia na nagbibigay ng medyo walang dugo na layer, ang tinatawag na "holy plane" na binanggit ni Heald. Ang layunin ng operasyon ay makakuha ng access habang nananatili sa fascial layer na ito. Sa likuran, ang layer na ito ay tumatakbo sa pagitan ng visceral fascia na nakapalibot sa mesorectum at ng parietal presacral fascia (Fig. 196). Ang huling layer ay karaniwang tinutukoy bilang Waldeyer's fascia. Inferiorly, sa antas ng S4, ang mga fascial layer na ito (mesorectal at Waldeyer) ay nagkakaisa sa rectosacral ligament, na dapat paghiwalayin kapag ang tumbong ay pinakilos.

Ang isang mas tumpak na pag-unawa sa tumbong, mesorectum, innervation at vascularization ng mga ito at nakapaligid na mga istraktura ay lumitaw kamakailan. Mga Bagong Pag-unlad sa Mga Teknik ng Imaging: Endorectal pamamaraan ng ultrasound(ERUSI) at magnetic resonance imaging (MRI) ay walang alinlangan na magbibigay liwanag sa "normal" na anatomy ng mga istrukturang ito.

kanin. 196. Mesorectum. 1 - mesorectum; 2 - mga lymph node; 3 - visceral fascia; 4 - lumen ng tumbong. T - tumor na lumalaki sa mesorectum

Ano ang Almoranas

Almoranas - isang pathological na pagtaas sa cavernous choroid plexus na may pagbuo ng mga almuranas, ang kanilang prolaps mula sa anal canal na may panaka-nakang pagdurugo at madalas na pamamaga. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, hanggang sa 10-15% ng populasyon ng may sapat na gulang ang dumaranas ng sakit na ito. Ang bahagi ng almuranas sa istraktura ng mga coloproctological na sakit ay 35-40%. Mula 10 hanggang 60% ng mga pasyente na may ganitong sakit ay humingi ng medikal na tulong. Maraming mga pasyente ang nagpapagamot sa sarili sa loob ng mahabang panahon at humingi lamang ng tulong sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon na hindi nila makayanan sa kanilang sarili.

Isinalin mula sa Griyego, ang salitang "almuranas" ay nangangahulugang pagdurugo, at ito ang pangunahing sintomas ang sakit na ito. Ang almoranas ay isa sa mga pinakalumang sakit ng tao. Noon pa noong 2 libong taon BC, sa Egypt, ang almoranas ay kilala at ihiwalay bilang isang hiwalay na sakit. Sinubukan pa ng mga doktor noong panahong iyon na operahan ang mga pasyenteng may almuranas, nag-aalis almoranas na nahulog mula sa anus. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay binanggit sa mga gawa ni Hippocrates, na sumulat na ang mga almuranas ay nauugnay sa madalas na paninigas ng dumi, na may katotohanan na ang mga taong kumakain ng maraming matapang na inumin at ang mga maanghang na pagkain ay mas madaling kapitan ng sakit na ito.

Sa siglong XVIII lamang ay natuklasan ang mga cavernous formations sa distal na bahagi ng tumbong. Ang mga mekanismo ng pathogenesis ng almuranas ay pinag-aralan nang maglaon, makalipas ang isang daang taon, isang malaking kontribusyon ang ginawa ng mga sikat na siruhano ng Russia na si N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A. Butkovsky at A.N. Ryzhykh.

Noong 30s ng XX siglo, iminungkahi nina Milligan at Morgan ang isang operasyon para sa paggamot ng mga almuranas - hemorrhoidectomy. Ang iba't ibang mga pagbabago ay ginagamit pa rin ngayon.

Etiology at pathogenesis

Ang almuranas ay hindi hihigit sa isang pagtaas sa laki ng cavernous submucosal plexus ng tumbong. Ang mga plexus na ito ay arteriovenous anastomoses at matatagpuan sa mga tipikal na lugar - sa 3, 7 at 11 o'clock (na may pasyente sa supine position), ayon sa pagkakabanggit, ang tatlong terminal na sangay ng dibisyon ng upper rectal artery (Fig. 197) .

kanin. 197. Lokalisasyon ng almuranas. 1 - sa posterolateral wall (sa 7 o'clock sa dial); 2 - sa anterolateral (sa 11 o'clock); 3 - sa dingding sa gilid (sa alas-3 ng hapon); 4 - superior rectal artery

Ang cavernous plexus ay hindi isang patolohiya, ngunit normal na mga cavernous vascular formations na inilalagay sa proseso ng normal na embryogenesis at naroroon sa mga tao sa anumang edad, kabilang ang mga embryo at mga bata. Sa mga bata, ang mga cavernous formations ng tumbong ay hindi maganda ang pag-unlad, ang kanilang sukat ay maliit, ang mga cavernous cavity (sinuses) ay malabo. Sa edad, ang laki ng sinuses at indibidwal na cavernous plexuses ay tumataas at ito ang anatomical substrate ng hinaharap na pangunahing internal hemorrhoids. Ang hemorrhoidal plexus ay isang mahalagang anatomical formation na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa tinatawag na "manipis" na paghawak ng anal ng dumi. Dahil sa kanilang nababanat na pagkakapare-pareho, mayroong pagkaantala sa venous outflow ng dugo sa isang boltahe m. spinkter ani internus. Ang lahat ng ito ay ginagawang posible upang mapanatili ang mga solidong bahagi ng feces, hangin at likido sa ampoule ng tumbong. Ang pagpapahinga ng sphincter sa panahon ng pagdumi ay humahantong sa pag-agos ng dugo mula sa hemorrhoidal plexus at pag-alis ng laman ng rectal ampulla. Dapat tandaan na ang gayong mekanismo ng physiological ay isinasagawa sa panahon ng pagbuo ng normal dumi ng tao. Ang masyadong matigas na dumi ay pumipigil sa pagnanasang tumae, habang ang mga hemorrhoidal plexuse ay umaapaw sa dugo nang mas matagal. Kasunod nito, nangyayari ang kanilang pathological expansion at karagdagang pagbabago sa almuranas. Sa kabilang banda, ang likidong dumi ay nagpapasigla din ng madalas na pag-alis ng laman ng tumbong, na nangyayari, bilang panuntunan, laban sa background ng isang hindi ganap na nakakarelaks na spinkter at umaapaw pa rin sa mga hemorrhoidal plexuses. Ang kanilang patuloy na traumatization ay nangyayari, na sa huli ay humahantong sa pangalawang pagbabago, ibig sabihin, sa pagbuo ng almuranas. Mahalaga sa pag-unlad ng almuranas ay ang nababagabag na ratio sa pagitan ng pag-agos at pag-agos ng dugo mula sa mga cavernous na katawan. Mga kadahilanan tulad ng pagbubuntis at panganganak, labis na katabaan, labis na pag-abuso sa alkohol at kape, talamak na pagtatae, sedentary, sedentary lifestyle, straining sa panahon ng pagdumi, paninigarilyo, heavy lifting, matagal na pag-ubo ay humantong sa pagtaas ng intra-abdominal pressure at pagwawalang-kilos ng dugo sa pelvis. Lumalaki ang almoranas. Ang pagbuo ng mga dystrophic na proseso sa karaniwang longitudinal na kalamnan ng submucosal layer ng tumbong at ang ligament ng Parks, na humahawak sa mga cavernous na katawan sa anal canal, ay humahantong sa isang unti-unti ngunit hindi maibabalik na pag-aalis ng almuranas sa distal na direksyon at ang kanilang kasunod na pagkawala mula sa anal canal.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng etiology:

1) congenital (o namamana);

2) nakuha: pangunahin o pangalawa (symptomatic). Sa pamamagitan ng lokalisasyon (Larawan 198):

1) panlabas na almuranas(subcutaneous);

2) panloob na almuranas (submucosal);

3) pinagsama.

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso:

1) talamak;

2) talamak.

Maglaan 4 na yugto ng talamak na almuranas:

stage ako ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo, ang mga almuranas ay hindi nahuhulog.

II yugto- ang mga almoranas ay nahuhulog kapag pinipilit at itinatakda ang kanilang mga sarili.

III yugto – ang mga almoranas ay nahuhulog at nababawasan nang manu-mano lamang. Bukod dito, ang mga node ay nahuhulog muna lamang sa panahon ng pagdumi, pagkatapos ay may pagtaas sa intra-tiyan na presyon.

IV yugto- ang mga almoranas ay nahuhulog kahit na nagpapahinga, hindi nababawasan o nalalagas muli kaagad pagkatapos ng pagbabawas.

Bilang karagdagan, mayroong tatlo kalubhaan talamak na almuranas:

degree ko- panlabas na almuranas ng maliit na sukat, masikip-nababanat na pagkakapare-pareho, masakit sa palpation, perianal na balat ay bahagyang hyperemic, ang mga pasyente ay nakakaranas ng nasusunog na pandamdam at pangangati, pinalala ng pagdumi.

II degree- nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pamamaga ng karamihan sa perianal region at hyperemia nito, sakit sa palpation at digital na pagsusuri ng tumbong, matinding sakit sa anus, lalo na kapag naglalakad at nakaupo.

kanin. 198. Lokalisasyon ng almuranas. 1 - panloob; 2 - panlabas

III antas- ang buong circumference ng anus ay kasangkot sa inflammatory infiltrate, habang ang palpation ay masakit, purple o cyanotic-purple internal hemorrhoids na natatakpan ng fibrin deposits ay makikita sa anus. Kung hindi ginagamot, maaaring mangyari ang nekrosis ng mga node. Data ng klinikal na larawan at layunin ng pagsusuri

Mga reklamo. Ang pasyente ay may mga reklamo, bilang panuntunan, sa kaganapan ng mga komplikasyon ng almuranas - trombosis ng almuranas o pagdurugo mula sa mga node na ito. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa prolaps o protrusion ng isang siksik, masakit na buhol mula sa anus (na may trombosis), ang pagkakaroon ng iskarlata na dugo sa dumi (na may pagdurugo) - mula sa maliliit na patak at mga guhit hanggang sa mabigat na pagdurugo. Ang mga reklamong ito ay karaniwang nauugnay sa pagkilos ng pagdumi at sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, kapunuan o kahit na sakit sa anus, pangangati ng anal - ang huli ay madalas na nauuna sa mga yugto ng pagdurugo. Ang mga sintomas na ito ay lalo na lumalala pagkatapos kumuha ng masaganang maanghang na pagkain, na dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa pelvic area.

Sa panlabas na almuranas, ang hemorrhoidal plexuses ay matatagpuan distal sa dentate line, sa anal canal na may linya na may anoderm. Ito, kasama ang katabing balat, ay pinapalooban ng somatic sensory nerves na may nociception (ang pisyolohikal na kakayahang maramdaman at magpadala ng sakit), na siyang sanhi ng matinding sakit sa anus sa panahon ng exacerbation ng mga panlabas na almuranas at mga interbensyon sa lugar na ito. Sa panloob na almuranas, ang mga node ay matatagpuan proximal sa dentate line ng anal canal, sa ilalim ng mauhog lamad, na kung saan ay innervated ng autonomic nerves at medyo insensitive sa sakit. Ang lahat ng ito ay nagpapaliwanag ng walang sakit na kurso ng panloob na almuranas.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, maaaring masubaybayan ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga reklamo. Ang isa sa mga unang sintomas ay ang anal itching. Karaniwang lumilitaw ang pagdurugo sa ibang pagkakataon. Ang nagreresultang pagdurugo ay madalas na paulit-ulit, matagal at matindi, kung minsan ay humahantong sa matinding anemia. Sa dakong huli, ang mga pasyente ay nagsisimulang mapansin ang protrusion at prolaps ng mga node, kadalasang may posibilidad na magkaroon ng pamamaga o paglabag.

Kinakailangan ding tandaan ang mga sakit na nagdudulot ng pangalawang almuranas (portal hypertension, pelvic tumor, atbp.).

Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa rehiyon ng anal. Sa kasong ito, maaari mong makita ang pinalaki, gumuho o siksik at inflamed almoranas sa 3, 7 at 11 na oras (Larawan 199). Sa ilang mga pasyente, ang mga node ay hindi malinaw na naka-grupo sa mga lugar na ito, na nagpapahiwatig ng maluwag na likas na katangian ng mga cavernous na katawan ng tumbong. Ang mga panloob na node ay maaaring kahawig ng "mulberry" at madaling dumugo kapag nadikit. Kapag pinipilit ang pasyente, ang mga node ay maaaring lumabas palabas. Sa pamamagitan ng isang digital na pagsusuri, ang mga almuranas ay maaaring makilala, na sa panahon ng pagpalala ay nagiging siksik at masakit na masakit. Samakatuwid, na may halatang trombosis ng almuranas, ang digital na pagsusuri ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat o kahit na pigilin ito. Sa pangmatagalang almuranas, kahit na ang pagbawas sa tono ng pagsasara ng apparatus ng tumbong ay maaaring umunlad.

Ito ay ipinag-uutos na isakatuparan sigmoidoscopy, nagpapahintulot na suriin ang anyo at yugto proseso ng pathological. Bilang karagdagan, kinakailangan upang suriin ang mga upstream na bahagi ng tumbong at ibukod ang iba pang mga sakit, lalo na ang proseso ng tumor.

Upang gawin ito, magsagawa ng irrigoscopy at / o fibrocolonoscopy. Differential Diagnosis

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga colon tumor, pati na rin nagpapaalab na sakit o diverticulosis ng colon, kung saan mayroong paglabas ng dugo mula sa tumbong. Kasabay nito, dapat bigyang pansin ng isa Espesyal na atensyon para sa pasyente na magkaroon ng mga nakababahala na sintomas tulad ng pagkakaroon ng alternating constipation at pagtatae, bloating, panaka-nakang cramping sakit ng tiyan, ang hitsura ng mga pathological impurities (mucus, dugo) sa feces, pagbaba ng timbang, lagnat, anemia, atbp. Bilang karagdagan, pagdurugo ng tumbong maaari ding sanhi ng adenomatous polyps, ulcers, anal fissures.

Ang pangangati sa anus ay maaari ding mangyari sa helminthiasis, contact dermatitis, mahinang kalinisan anorectal area. Ang pananakit sa panahon ng pagdumi o palpation ng mga almuranas ay maaaring maging tanda ng hindi lamang thrombosis ng mga panlabas na almuranas, kundi pati na rin ng anal fissure (maaaring isang magkakasamang sakit sa 20% ng mga taong nagdurusa sa almoranas) o perianal (intersphincter) abscess.

Bilang karagdagan, tulad ng nabanggit na, ang portal hypertension ay maaaring maging sanhi ng varicose veins ng tumbong.

Mga komplikasyon

1. Pagdurugo. Nangyayari kapag ang mauhog lamad sa ibabaw ng almuranas ay naninipis, habang ang dugo ay umaagos mula sa mga erosions o nagkakalat. Ito ay sariwa at likido. Lumalabas ang dugo sa toilet paper o tumutulo mula sa anus pagkatapos ng pagdumi. Ang mga pasyente ay napapansin ang gayong pagdurugo sa pana-panahon, mas madalas na ito ay sinusunod na may paninigas ng dumi. Sa rectal cancer o ulcerative colitis, ang dugo sa dumi ay sinusunod sa anumang dumi (hindi kinakailangang siksik), na may tenesmus at may halong dumi, at may almuranas, ang dugo ay sumasakop sa mga dumi. Ang paulit-ulit, kahit maliit, pagdurugo ng hemorrhoidal, tulad ng nabanggit na, ay maaaring humantong sa anemia.

2. Pamamaga. Sa pamamaga, ang mga panloob na almuranas ay pula, pinalaki, masakit, dumudugo mula sa mababaw na pagguho. May mga reflex spasms ng anus, ang digital na pagsusuri ay masakit.

3. Trombosis ng panloob na almuranas nangyayari bigla: ang isa sa mga node ay nagiging makabuluhang pinalaki, lila, napakasakit sa palpation at defecation. Ang talamak na kondisyon ay tumatagal ng 3-5 araw, pagkatapos nito ang node ay sumasailalim sa pagbabago ng connective tissue. Pagkatapos, sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, ito ay palpated sa anyo ng isang siksik na nodule.

4. Prolapse ng almuranas. Kung ang mga panloob na almuranas ay umabot sa isang malaking sukat, pagkatapos ay lumampas sila sa linya ng anorectal at lumilitaw sa harap ng anus, alinman lamang kapag nag-strain (pababang almuranas), o patuloy (pagbagsak ng almuranas).

Ang paggamot sa almoranas ay maaaring maging konserbatibo at kirurhiko.

Diet. Sa almuranas, kailangan mong kumain ng regular, sa isang pagkakataon, kumain ng mas maraming hibla ng gulay laban sa background ng pagtaas ng paggamit ng tubig (1.5-2 litro bawat araw). Kinakailangang limitahan ang mga produkto mula sa pinong puting harina, buong gatas, habang ang mga produktong fermented na gatas ay maaari at dapat na kainin araw-araw, lalo na ang mga pinayaman ng bifidus at lactobacilli. Pinahuhusay ang motility ng bituka sa pamamagitan ng pag-inom ng mineral na tubig. Inirerekomenda ang mataas at katamtamang mineralized na tubig, pati na rin ang mga tubig na naglalaman ng mga magnesium ions at sulfates, tulad ng Essentuki, Moskovskaya. Kinakailangan na ibukod ang mga inuming nakalalasing, pati na rin ang maanghang, maanghang, pinirito, pinausukang pinggan, dahil ang paggamit ng mga produktong ito ay humahantong sa pagtaas ng daloy ng dugo sa perianal region at stasis ng dugo sa pelvic region.

Mga gawaing dapat lutasin therapy sa droga, ang mga sumusunod: lunas sa sakit, trombosis ng almuranas, pag-aalis ng proseso ng pamamaga at pag-iwas sa muling paglala ng almuranas. Kapag pumipili lokal na paggamot talamak na almuranas, kinakailangang isaalang-alang ang pagkalat ng alinman sa mga sintomas. Sa kaso ng pagdurugo, ang dami ng pagkawala ng dugo, ang intensity nito at ang kalubhaan ng posthemorrhagic anemia ay dapat masuri. Dapat pansinin na ang pag-iwas sa exacerbation, una sa lahat, ay binubuo sa normalisasyon ng aktibidad digestive tract, ang paggamot ng paninigas ng dumi, na nangyayari sa higit sa 75% ng mga pasyente na may almuranas. Ang pagtaas ng paggamit ng hibla at likido ay humahantong sa paglambot ng mga dumi, pag-iwas sa paninigas ng dumi at pagbaba sa tagal at intensity ng straining sa panahon ng pagdumi. Pinakamainam na dosis hindi matutunaw na hibla - 25-30 g bawat araw. Makukuha mo ito sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing mayaman sa hibla tulad ng mga breakfast cereal, wholemeal bread, brown rice at wholemeal pasta, prutas, gulay at salad (gulay at prutas - hindi bababa sa tatlong servings araw-araw), pati na rin ang mga legume (lentil, beans, mga gisantes, atbp.). Kung ang diet therapy ay hindi epektibo, ang mga laxative ay dapat gamitin (halimbawa, fibodel, regulan, normacol, normacol-plus, methylcellulose).

Ang indikasyon para sa konserbatibong paggamot ay ang paunang yugto ng talamak na almuranas. Ito ay binubuo ng karaniwan lokal na aplikasyon mga pangpawala ng sakit at mga anti-inflammatory na gamot, panlinis na enemas, mga ointment dressing at physiotherapy.

Upang maalis ang sakit na sindrom, ang paggamit ng mga non-narcotic analgesics at lokal na pinagsamang mga pangpawala ng sakit sa anyo ng mga gel, ointment at suppositories ay ipinapakita. Para sa lokal na therapy, ginagamit ang mga gamot tulad ng aurobin, ultraproct, proctoglivenol, atbp. Bilang karagdagan, ang mga bagong painkiller na nefluan at emla, na may mataas na konsentrasyon ng lidocaine at neomycin, ay epektibo.

Ang mga pinagsamang paghahanda na naglalaman ng mga pangpawala ng sakit, thrombolytic at anti-inflammatory na mga bahagi ay ipinahiwatig para sa trombosis ng mga almuranas na kumplikado ng kanilang pamamaga. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang proctosedil at hepatothrombin G, na ginawa sa anyo ng pamahid, mga base ng gel at suppositories. Ang mga pharmacokinetics ng huling gamot ay ang heparin at allantoin, sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at pagbibigay ng isang nagbabawal na epekto sa hemostasis, nagiging sanhi ng isang thrombolytic na epekto, at ang panthenol ay nagpapasigla sa mga proseso ng metabolic, granulation at epithelialization ng mga tisyu. Ang polidocanol, na bahagi nito, ay nagbibigay ng analgesic effect. Upang ihinto ang pamamaga, bilang karagdagan sa lokal na paggamot, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay ginagamit, na may pinagsamang epekto, kabilang ang mga pangpawala ng sakit (ketoprofen, diclofenac, indomethacin, atbp.).

batayan pangkalahatang paggamot ay ang paggamit ng mga phlebotropic na gamot na nakakaapekto sa pagtaas ng tono ng ugat, mapabuti ang microcirculation sa mga cavernous na katawan at gawing normal ang daloy ng dugo sa kanila. Kasama sa grupong ito ang mga gamot tulad ng escin, tribenoside, troxerutin, pati na rin ang mga bagong henerasyong gamot: detralex, cyclo-3 forte, ginkor-forte, endothelon, atbp.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, lalo na sa mga huling yugto ng sakit, ang isang pinagsamang paggamot ay dapat isagawa, kabilang ang mga konserbatibo at minimally invasive na pamamaraan o konserbatibo at mga pamamaraan ng operasyon.

Mayroong mga sumusunod na pangunahing uri ng minimally invasive na mga interbensyon para sa almoranas: injection sclerotherapy, infrared coagulation, latex ring ligation, cryotherapy, diathermic coagulation, bipolar coagulation.

Sa stage I ng almoranas, napatunayang lubos na epektibo ang sclerotherapy. Ang isang sclerosing na gamot (ethoxysclerol, thrombovar, fibrovein) ay iniksyon nang pabilog sa ilalim ng balat sa itaas lamang ng dentate line. Bilang isang patakaran, sapat na ang 1 ml ng sclerosing agent, ang pamamaraan ay paulit-ulit 2-3 beses sa loob ng dalawang linggo. Para sa sclerosing ayon kay Blanchard (Fig. 200), ang isang sclerosant solution ay direktang iniksyon sa rehiyon ng vascular pedicle ng almuranas sa mga tipikal na lugar (3, 7, 11 na oras).

kanin. 200. Ang pagpapakilala ng isang sclerosant sa rehiyon ng vascular pedicle ng almuranas (ayon kay Blanchard)

Ang therapeutic effect ay hindi lumalabag sa suplay ng dugo sa mga almuranas, tulad ng dati nang ipinapalagay, ngunit sa kanilang pag-aayos sa itaas ng dentate line. Ang bentahe ng sclerotherapy ay isang medyo mababang antas ng mga komplikasyon sa postoperative. Ang pangunahing kawalan na naglilimita sa paggamit ng minimally invasive na pamamaraan na ito ay mataas na lebel relapses - hanggang sa 70% tatlong taon pagkatapos ng therapy. Ang isang epektibong paraan, lalo na ipinahiwatig para sa pagdurugo ng almuranas sa yugto I, ay infrared coagulation ng almuranas. Therapeutic effect habang batay sa pagpapasigla ng nekrosis ng mucous membrane sa pamamagitan ng thermocoagulation.

Ang pamamaraan ng ligation ng pinalaki na almuranas (ito ay mahusay na isinasagawa sa yugto II ng sakit) gamit ang isang singsing na goma, na humahantong sa kanilang nekrosis at pagtanggi, ay iminungkahi noong 1958 ni RC Blaisdell, at pagkatapos ay pinabuting at pinasimple ni J. Barron. (1963) . Kasalukuyan ang pamamaraang ito ang paggamot sa almoranas ay epektibong ginagamit ng maraming proctologist (Larawan 201).

Paggamot sa kirurhiko ginagawa sa mga pasyente na may III at IV na yugto ng sakit.

kanin. 201. Ligation ng internal hemorrhoids. A - pagkuha ng hemorrhoidal node na may clamp; B - pagbagsak ng latex ring sa leeg ng node; B - ang pedicle ng node ay ligated. 1 - panloob na almuranas; 2 - ligator; 3 - latex ring; 4 - salansan

Ang pinakakaraniwang paraan sa kasalukuyan ay ang operasyon ng Milligan-Morgan hemorrhoidectomy, na nagbibigay ng magagandang resulta. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pag-alis ng mga almuranas mula sa labas hanggang sa loob na may ligation ng vascular pedicle ng node, na pinutol ang node. Bilang isang patakaran, tatlong panlabas at tatlong panloob na mga node na naaayon sa kanila ay excised sa 3, 7, 11 na oras, na may sapilitan na pag-alis ng mga mucosal na tulay sa pagitan nila upang maiwasan ang pagpapaliit ng anal canal. Mayroong tatlong mga pagbabago sa operasyon:

Sarado na hemorrhoidectomy na may pagpapanumbalik ng anal canal mucosa na may mga tahi (Larawan 202);

Bukas - nag-iiwan ng hindi natahi na sugat (nasa panganib na mapaliit ang anal canal at may mga komplikasyon tulad ng anal fissure, paraproctitis) (Fig. 203);

Sa ilalim ng mucosal hemorrhoidectomy (mula sa ilalim ng mucosal layer, ang isang node ay matalas na tinanggal gamit ang isang high-frequency coagulator, na iniiwan ang tuod ng node sa submucosal layer sa ilalim ng sutured mucosa. Transanal resection ng mucosa ayon sa Longo method ay isang alternatibo sa classical surgical intervention para sa excision ng almoranas (Fig. 204) Noong 1993 ang Italian Antonio Longo ay bumuo ng isang panimula na bagong diskarte sa interbensyon sa kirurhiko may almoranas. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang magsagawa ng isang circular resection at suturing ang mucosal prolapse na may almuranas. Sa panahon ng operasyon ng Longo, isang bahagi lamang ng rectal mucosa, na matatagpuan sa itaas ng dentate line, ay tinanggal.

kanin. 202. Sarado na hemorrhoidectomy. A - excision ng almuranas;

B - sugat ng anal canal pagkatapos alisin ang node;

B - pagtatahi ng sugat ng anal canal na may tuluy-tuloy na tahi

kanin. 203. Buksan ang hemorrhoidectomy. Ang sugat sa anal ay nananatiling bukas

Ang mucosal defect ay tinatahi ng isang pabilog na stapling machine sa isang end-to-end na paraan. Bilang isang resulta, ang mga almuranas ay hindi inalis, ngunit hinila pataas at biglang nabawasan ang dami dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa mga cavernous na katawan. Dahil sa pag-alis ng circular strip ng mauhog, ang mga kondisyon ay nilikha kung saan bumababa ang suplay ng dugo sa mga node, na humahantong sa kanilang unti-unting pagkawasak at zobliterasyon.

kanin. 204. Operation Longo. A - ang pagpapataw ng isang circular purse-string suture sa mauhog lamad ng tumbong sa itaas ng almuranas; B - higpitan ang purse-string suture sa pagitan ng ulo at base ng stapler; SA - hitsura ng anal canal pagkatapos ng pagkislap ng mucous membrane, hemorrhoidal vessels at paghila sa almuranas

Ang pagbabala para sa almuranas ay karaniwang kanais-nais. Ang paggamit ng konserbatibong therapy, minimally invasive na mga pamamaraan, nag-iisa man o pinagsama sa isa't isa o kasama mga pamamaraan ng kirurhiko, payagan na makamit ang magagandang resulta sa 85-90% ng mga pasyente.

Talamak na paraproctitis

Ang talamak na paraproctitis ay isang talamak na purulent na pamamaga ng perirectal tissue. Sa kasong ito, ang impeksyon ay tumagos sa mga tisyu ng malapit-rectal na rehiyon mula sa lumen ng tumbong, lalo na mula sa anal crypts at anal glands.

Ang dalas ng paraproctitis ay tumatagal sa ika-4 na lugar pagkatapos ng almuranas, anal fissures at colitis (hanggang sa 40% ng lahat ng mga sakit ng tumbong). Ang mga lalaki ay dumaranas ng paraproctitis nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang ratio na ito ay mula 1.5:1 hanggang 4.7:1.

Etiology at pathogenesis

Tulad ng nabanggit na, ang talamak na paraproctitis ay nangyayari bilang resulta ng impeksiyon sa pararectal tissue. Ang mga causative agent ng sakit ay Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Gram-negative at Gram-positive rods. Kadalasan, ang isang polymicrobial flora ay napansin. Ang pamamaga na dulot ng anaerobes ay sinamahan ng partikular na malubhang pagpapakita ng sakit - gas cellulitis ng pelvic tissue, putrefactive paraproctitis, anaerobic sepsis. Ang mga causative agent ng tuberculosis, syphilis, actinomycosis ay napakabihirang sanhi ng tiyak na paraproctitis.

Ang mga ruta ng impeksyon ay iba-iba. Ang mga mikrobyo ay tumagos sa pararectal tissue mula sa anal glands, na bumubukas sa anal crypts. Bilang resulta ng nagpapasiklab na proseso sa anal gland, ang duct nito ay naharang, ang isang abscess ay nabuo sa intersphincteric space, na pumutok sa perianal o pararectal space. Ang paglipat ng proseso mula sa inflamed gland sa pararectal tissue ay posible rin sa pamamagitan ng lymphogenous route. Sa pagbuo ng paraproctitis, ang mga pinsala sa rectal mucosa ng mga banyagang katawan na nasa dumi, almuranas, anal fissures, ulcerative colitis, at Crohn's disease ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel. Ang paraproctitis ay maaaring pangalawa. Sa kasong ito, ang proseso ng pamamaga ay dumadaan sa pararectal tissue mula sa prostate, urethra, at mga babaeng genital organ. Ang rectal trauma ay isang bihirang sanhi ng post-traumatic paraproctitis. Ang pagkalat ng nana sa mga pararectal cellular space ay maaaring pumunta sa iba't ibang direksyon, na humahantong sa pagbuo ng iba't ibang anyo ng paraproctitis.

Pag-uuri

Ayon sa etiological na batayan, ang paraproctitis ay nahahati sa karaniwan, tiyak At post-traumatic.

Ayon sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso - sa talamak, infiltrative At talamak (fistula ng tumbong).

Ayon sa lokalisasyon ng mga abscesses, infiltrates, streaks - subcutaneous, submucosal, intermuscular (kapag ang abscess ay matatagpuan sa pagitan ng panloob at panlabas na sphincter), ischiorectal (ischiorectal), pelvic-rectal (pelviorectal), retrorectal (isa sa mga uri ng pelvic -rectal) (Larawan .205).

Maaaring makilala 4 na antas ng kahirapan talamak na paraproctitis.

Ang paraproctitis ng I degree of complexity ay kinabibilangan ng subcutaneous, submucosal, ischiorectal form na may intrasphincteric na komunikasyon sa lumen ng tumbong, intermuscular (intersphincteric) paraproctitis.

Sa II antas ng pagiging kumplikado - ischio-, retrorectal forms ng paraproctitis na may transsphincter na komunikasyon sa pamamagitan ng mababaw na bahagi ng anal sphincter (mas mababa sa 1/2 na bahagi, i.e. mas mababa sa 1.5 cm).

Ang paraproctitis ng III na antas ng pagiging kumplikado ay kinabibilangan ng mga form tulad ng sa II degree, ngunit may mga streak, pelviorectal paraproctitis na may pagkuha ng 1/2 bahagi ng anal sphincter (higit sa 1.5 cm ang kapal), paulit-ulit na mga form.

Ang lahat ng mga anyo (ischio‑, retro‑, pelviorectal) na may extrasphincteric course, na may maraming streak, anaerobic paraproctitis, ay nabibilang sa paraproctitis ng IV degree of complexity.

kanin. 205. Mga variant ng lokalisasyon ng mga abscesses: 1 - subcutaneous; 2 - intermuscular;

3 - ischiorectal; 4 - pelviorectal.

Maglaan ng subcutaneous, ischeorectal at pelviorectal paraproctitis (higit pa dito sa ibang pagkakataon). Data ng klinikal na larawan at layunin ng pagsusuri

Ang simula ng sakit ay kadalasang talamak. Sa kasong ito, mayroong pagtaas ng sakit sa tumbong, perineum o pelvis, na sinamahan ng lagnat at panginginig. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng talamak na paraproctitis ay depende sa lokasyon ng proseso ng pamamaga, pagkalat nito, ang likas na katangian ng pathogen, at ang reaktibiti ng katawan.

Sa lokalisasyon ng abscess sa subcutaneous tissue, mayroong isang masakit na infiltrate sa anus at hyperemia ng balat, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang pagtaas ng sakit, pinalala ng paglalakad at pag-upo, pag-ubo, pagdumi. Sa palpation, bilang karagdagan sa sakit, mayroong paglambot at pagbabagu-bago sa gitna ng infiltrate.

Ang klinika ng ischiorectal abscess ay nagsisimula sa mga karaniwang sintomas: masama ang pakiramdam, katalusan. Pagkatapos ay lumitaw mapurol na sakit sa pelvis at tumbong, pinalala ng pagdumi. Mga lokal na pagbabago - kawalaan ng simetrya ng puwit, paglusot, hyperemia ng balat - sumali sa isang huling yugto (sa ika-5-6 na araw).

Ang pelviorectal paraproctitis, kung saan ang abscess ay matatagpuan malalim sa pelvis, ay ang pinakamahirap. Sa mga unang araw ng sakit, ang mga pangkalahatang sintomas ng pamamaga ay nangingibabaw: lagnat,

Ang tumbong ay matatagpuan sa pelvic area ng tao. Ito ay nakakabit sa likod nitong dingding. Sa karaniwan, ang haba nito ay mula labing-apat hanggang labing-walong sentimetro. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga seksyon ng tumbong, mga tampok nito, istraktura at marami pa.

Kung isasaalang-alang natin ang tumbong mula sa punto ng view ng anatomy, kasama dito ang mga sumusunod na departamento:

1. Ang anus ay ang dulong rehiyon ng anatomical na istraktura ng tumbong. Kasabay nito, nagsisilbi itong panlabas na konduktor para sa paglabas ng mga dumi. Sa pamamagitan nito, nangyayari ang pagkilos ng pagdumi.

Ang anus ay maaaring medyo malalim na matatagpuan. Maaari din itong patag at bahagyang matambok (mas karaniwan para sa mga babae).

Ang pampalapot ng anus sa mga kababaihan ay maaaring makatwiran sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay nangyayari pagkatapos ng ipinagpaliban na panganganak (pagkawala contractile function bituka).

Ang balat na pumapalibot sa anus ay may mataas na pigmented at kulubot. Ang huli ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng pag-andar ng anal na kalamnan, na kumukunot sa balat sa lugar na ito.

Ang kabuuang diameter ng anus ay maaaring mula tatlo hanggang anim na cm. Kapag ang panlabas na layer ng mga dingding ng kanal ay nagtatapos, kung gayon ang mauhog na lamad ng bituka mismo ay namamalagi.

1. Ang anal canal ay tumatakbo pagkatapos ng anus. Ang haba nito ay karaniwang 30-40 mm. Ang bahaging ito ng bituka ay konektado sa mga kalapit na organo.
2. Ang panloob na sphincter ay isa sa mga patong ng dingding ng bituka na kanal, na panlabas ay isang maliit na pampalapot ng muscular cover sa tumbong. Tila ipinagpatuloy niya ang kanyang cavity.
   Ang sphincter ay nagtatapos sa isang bilog na gilid na may sukat na 5-6 mm. Ang kapal nito ay maaaring mula 0.5 hanggang 0.9 cm.
3. Ang panlabas na spinkter ay nasa labas, umaangkop sa panloob na spinkter. Ito ay binubuo ng mga guhit masa ng kalamnan at matatagpuan nang bahagya sa ibaba ng panloob na spinkter.

Ang pangkalahatang posisyon ng una at pangalawang sphincter ay medyo katulad ng mga tubo ng isang teleskopyo.

1. Ang coccyx ay matatagpuan sa likod ng tumbong. Kasabay nito, sa mga lalaki, ang mga vas deferens at ang pantog ay nasa harap ng bituka.

Ang mga babae ay may iba't ibang pisyolohiya: mayroon silang puki at matris sa lugar na ito.

1. proteksiyon na mga layer. Tulad ng anumang bahagi ng digestive tract, ang tumbong ay protektado ng ilang mga layer ng mucous o tinatawag na kaluban ng pelikula. Dahil dito, ang pagkain ay maaaring gumalaw nang mas madali nang hindi nasaktan ang mga dingding ng bituka.

Sa anus ng tumbong mayroong mga espesyal na layer na binubuo ng mga connective fibers at fats. Gumaganap din sila ng isang proteksiyon na papel.

Bukod sa, itong parte Ang gastrointestinal tract ay mayroon ding gitnang layer. Ito ay mapagkakatiwalaan na protektado ng muscular tissue.

1. Tupi ng tumbong. Sa kaso kapag ang bituka ay walang laman (walang naprosesong pagkain sa loob nito), ito ay bumubuo ng mga fold. Maaari silang maging ibang-iba sa kanilang lokasyon at mayroon ding ibang bilang ng maliliit na fold.

Dahil ang tumbong ay ang huling bahagi ng digestive tract, nasa loob nito ang akumulasyon ng mga feces at ang kanilang karagdagang pag-alis mula sa katawan.

Ang mga pangunahing seksyon ng bituka

Ang mga sumusunod na seksyon ng tumbong ay nakikilala:

1. Mas mababang ampula ng tumbong.
2. Ang ampula ng tumbong.
3. Upper ampulla ng tumbong.
4. Rectosigmoid division.
5. Kagawaran ng gitnang ampoule.
6. Kagawaran ng perineal.

Sa kabila ng pangalan nito, ang tumbong ay may mga kurba. Maaari silang humiga sa iba't ibang mga eroplano at tumutugma sa mga anyo ng sacrum.

Mga palatandaan ng pag-unlad ng mga pathology sa iba't ibang bahagi ng tumbong

Kadalasan, ang mga sakit sa tumbong ay nagpapakita ng kanilang sarili sa mga sumusunod na sintomas:

1. Sakit na naisalokal sa anus. Ang katangian nito ay maaaring sumasabog, matalim, pumipintig o masakit. Minsan mayroong spasmodic at patuloy na sakit.

Mahalaga! Ang ilang mga sakit, tulad ng rectal cancer, ay maaaring medyo matagal na panahon huwag maging sanhi ng sakit, kaya dapat mong bigyang-pansin ang iba pang mga sintomas ng mga mapanganib na sakit.

1. Ang hitsura ng mauhog na pagtatago pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi ay likas sa mga fistula ng tumbong. Kasabay nito, kung ang paggamot ay hindi natupad, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon, ang nana ay lalabas sa bituka kasama ang uhog, na nagbabanta na lalong lumala ang kondisyon ng tao.
2. Ang dumi o dumi na may bahid ng dugo ay isa sa pinakamarami mga sintomas ng katangian mga sakit sa tumbong. Kadalasan ito ay nagpapahiwatig ng isang crack o almuranas.

Dapat mong malaman na sa una ang isang tao ay magkakaroon lamang ng isang maliit na halaga ng pulang dugo, ngunit kung hindi ginagamot, ang pagdurugo ay maaaring maging mas masagana, na humahantong sa anemia.

1. Ang hitsura ng mga namuong dugo sa dumi ay maaaring magpahiwatig ng pagdurugo sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract. Sa kasong ito, mas mahusay na mag-diagnose hindi lamang sa tumbong, kundi pati na rin sa iba pang bahagi ng gastrointestinal tract.
2. Panghihina at pagkawala ng gana.
3. Ang mataas na temperatura ay maaaring maobserbahan sa talamak o talamak na proseso ng pamamaga sa tumbong.
4. Ang anemia ay nabubuo sa talamak na pagkawala ng dugo. Sa kasong ito, ang isang tao ay may pamumutla, nilalagnat na estado, pagkahilo at sakit ng ulo.
5. Ang pagkadumi ay madalas ding kasama ng mga sakit sa tumbong. Sa kasong ito, ang kawalan ng isang pagkilos ng pagdumi ay maaaring mula sa ilang araw hanggang ilang linggo, na mas mapanganib.

Bilang karagdagan, ang paninigas ng dumi ay maaaring mauri bilang isang hiwalay na sakit, at bilang isa sa mga sintomas ng anumang proctological na sakit.

1. Ang bara ng colon ay nangyayari kapag ang motor function ng bahaging ito ng gastrointestinal tract ay nabalisa. Sa kasong ito, ang tao ay magdurusa mula sa pagpapanatili ng dumi, kahirapan sa pagpasa ng mga gas at pananakit ng cramping.
2. Pagduduwal at pagsusuka.
3. Ang bloating ay kadalasang nauugnay sa utot o kakulangan sa enzyme. Bilang karagdagan, kung minsan maaari itong maging sanhi ng dysbacteriosis. Ang mga kondisyong ito ay nangangailangan ng agarang medikal na paggamot, dahil mabilis silang humantong sa pag-aalis ng tubig.
4. Mabilis na pagbaba ng timbang.
5. Ang pagkagambala sa pagtulog at pagkamayamutin ay maaaring mangyari sa madalas na pananakit.
6. Ang hitsura ng maluwag na dumi ay likas sa iba't ibang Nakakahawang sakit bowel syndrome, irritable bowel syndrome, at bacterial bowel disease.
7. Ang hitsura ng tenesmus. Sa kondisyong ito, ang isang tao ay may madalas na maling pagnanais na "pumunta sa banyo" nang walang karagdagang paglabas ng mga dumi. Kasabay nito, ang tenesmus mismo ay nangyayari dahil sa pangangati ng colon at pagkakaroon ng pamamaga sa gastrointestinal tract.
8. Ang kawalan ng pagpipigil sa mga feces at gas ay maaaring mangyari na may pinsala sa tumbong o isang paglabag sa reflex function nito. Ito ay maaaring mangyari para sa parehong sikolohikal at pisyolohikal na mga kadahilanan.

Mga sakit sa tumbong

Ang pinakakaraniwang sakit ng tumbong:

1. Proctalgia
2. Almoranas

Ang proctalgia ay isang sakit kung saan ang isang tao ay dumaranas ng patuloy na ( talamak na sakit) sa anus. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa sintomas ng sakit sa katawan, walang mga paglabag na sinusunod. Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay hindi rin palaging nalalaman. Kadalasan ang proctalgia ay pinukaw ng mga sakit ng gastrointestinal tract.

Sa karamihan ng mga kaso, ang proctalgia ay nasuri sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki na namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay. Kasabay nito, nag-aalala sila tungkol sa sakit sa anyo ng mga spasms, na tumatagal mula tatlo hanggang dalawampung minuto.

Mahalaga! Kung mayroon kang anumang mga sintomas at pananakit sa tumbong, dapat kang kumunsulta sa isang proctologist. Ang espesyalista na ito ay nakikibahagi sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng tumbong.

Ang paggamot sa proctalgia ay dapat na medikal. Mahalaga rin na ang pasyente ay huminto sa pagiging nerbiyos at gawing normal ang kanyang psycho-emotional na estado. Para dito, maaaring siya ay inireseta ng mga sedative.

Ang almoranas ay isang sakit kung saan lumalaki ang mga ugat sa bituka at nabubuo ang mga buhol. Sa hinaharap, ang mga naturang node ay magsisimulang dumugo at mahulog sa labas ng anus.

Ang almoranas ay lubhang mapanganib dahil maaari itong maging sanhi labis na pagdurugo o impeksyon. Nangangailangan ito ng agarang medikal at surgical na paggamot.

Kadalasan, ang mga almuranas ay nagkakaroon ng madalas na paggamit mga inuming nakalalasing pagbubuntis, pagkain ng maaanghang na pagkain, o pagbubuhat ng mga timbang. Gayundin, ang hitsura nito ay maaaring makapukaw ng hindi sapat na paggamit ng hibla at pandiyeta hibla.

Sa kasamaang palad, kadalasan ang mga tao ay pumunta sa doktor para sa almuranas sa halip huli, kapag ang sakit ay nakuha na talamak na anyo. Kasabay nito, ang sakit mismo ay maaaring magpatuloy sa mga alon (alinman sa humupa, pagkatapos ay muling lumala).
Ang pangunahing sintomas ng almoranas ay ang pagdurugo ng iskarlata na dugo. Minsan may pangangati at kakulangan sa ginhawa.

Ang isang seryosong komplikasyon ng almoranas (kung hindi ginagamot) ay ang prolaps ng mga node. Sa paglipas ng panahon, mahihirapan silang maibalik muli, na hahantong sa mas maraming pagdurugo.

Sa ngayon, medyo marami mabisang pamamaraan upang labanan ang almoranas, kung saan ang pasyente ay maaaring hindi man lang pumunta sa ospital.

Ang isa sa mga pamamaraan na ito ay ang paglalagay ng compressive rubber pad sa mga hemorrhoidal node, dahil sa kung saan ang sirkulasyon ng dugo sa node ay naharang at literal itong natutuyo.

Ito ay nagiging sanhi ng pagkamatay nito, kaya ito ay nahuhulog sa sarili nitong pagkalipas ng ilang araw. Gamit ang diskarteng ito, magagawa mo nang walang operasyon.

Ang laser therapy ay ginagawa din, kung saan ang mga node ay na-cauterize.
Ang mga anti-inflammatory ointment ay maaaring gamitin bilang pandagdag na paggamot.
Bilang karagdagan, ang diyeta ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa tamang paggamot ng almoranas at iba pang mga sakit na proctological. Kaya, sa oras ng therapy, dapat mong ihinto ang paggamit ng mga naturang produkto:

• maanghang na pagkain;
• mga sarsa;
• mataba;
• mga sausage;
• mushroom;
• alak;
• mabilis na pagkain;
• Salo;
• harina;
• vermicelli;
• pinausukang karne;
• asin;
• matamis.

Ang batayan ng menu ay dapat na steamed o pinakuluang pinggan. Pinakamainam na kumain ng mas maraming prutas at gulay sa panahong ito, pati na rin gumamit ng mga langis ng gulay.

1. Ang anal fissure ay maaaring mangyari sa paninigas ng dumi o isang laging nakaupo na pamumuhay. Ang mga sintomas ng kondisyong ito ay magiging matinding sakit at ang hitsura spotting sa panahon ng pagdumi.

Sa isang bitak sa tumbong, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor hanggang sa maging talamak ang sakit. Sa paunang anyo nito, ang kundisyong ito ay medyo matagumpay at mabilis na ginagamot sa mga suppositories at ointment.

1. Ang proctitis ay isang sakit kung saan ang mauhog na lamad ng tumbong ay nagiging napaka-inflamed. Ang isang tao sa ganitong kondisyon ay magrereklamo ng pagtatae, sakit sa anus at ang hitsura ng dugo pagkatapos ng pagdumi.

Kadalasan, ang mga pathogen (microbes at bacteria) ay pumukaw sa hitsura ng proctitis. Para sa kadahilanang ito, ang proctitis ay pinakamahusay na inalis sa pamamagitan ng pangmatagalang paggamit. mga gamot na antibacterial(antibiotics isang malawak na hanay mga aksyon).

1. Ang paraproctitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng subcutaneous tissue layer na matatagpuan sa tabi ng tumbong. Nabubuo ito dahil sa pagpasok ng mga pathogens mula sa bituka sa zone na ito.

Ang talamak na anyo ng paraproctitis ay mabilis na umuunlad: ang isang tao ay nakakaranas ng sakit, kahinaan, pagkawala ng gana, pagduduwal at pagkapagod. Maaaring maabala rin ang panunaw.

1. Ang paninigas ng dumi ay isang paglabag sa napapanahong paggana ng paggalaw ng bituka. Maaari itong maging parehong talamak at talamak.

Bukod dito, ang paninigas ng dumi ay tumutukoy hindi lamang sa pangkalahatang pagpapanatili ng mga dumi, kundi pati na rin sa pang-araw-araw na pagdumi, ngunit sa isang napakaliit na dami.

Ang paninigas ng dumi ay nagdudulot ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon at sakit sa isang tao. Nakakaabala din ito sa proseso ng paglipat ng mga dumi sa pamamagitan ng bituka.

Ang mga sanhi ng constipation ay:

• malnutrisyon (hindi balanseng menu, pagkain sa pagtakbo, labis na pagkain, atbp.);
• sikolohikal na mga kadahilanan (ang stress ay kadalasang nagiging sanhi ng paglabag sa normal na pagkilos ng pagdumi at paninigas ng dumi);
• ang hindi sapat na ehersisyo ay kadalasang nag-aambag sa paninigas ng dumi sa mga matatanda;
• iba't ibang mga sakit sa bituka;
• magtrabaho sa mga mapanganib na kondisyon;
• pagkuha ng ilang makapangyarihang gamot (antidepressant, diuretics);
• iba't ibang mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus);
• mga hormonal disturbances.

1. Kanser sa colon o polyp. Sa kasamaang palad, bilang karagdagan sa pangkalahatang karamdaman, ang mga sakit na ito ay bihirang magpakita ng kanilang sarili. Ang mga ito ay nasuri sa isang medyo napapabayaang estado.

Sa kabila nito, kung minsan sa pag-unlad ng mga naturang sakit, ang isang tao ay magdurusa mula sa spotting pagkatapos ng pagdumi, paninigas ng dumi at biglaang pagbaba ng timbang.

Sa napapanahong pagtuklas, ang pasyente ay may bawat pagkakataon na gumaling. Ang paggamot ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente, depende sa pagiging kumplikado at kapabayaan ng sakit.

1. Ang prolaps ng tumbong ay nagsasangkot ng literal na daanan ng bituka sa labas ng anus. Ang patolohiya na ito ay humahantong sa hindi ginagamot na almuranas, pati na rin ang matagal na pamamaga ng tumbong.

Mayroong tatlong natatanging uri ng kahirapan sa pag-prolaps ng bituka:

• isang bahagyang prolaps ng lamang mauhog lamad sa panahon ng pagdumi, pagkatapos kung saan ang bituka ay maaaring nakapag-iisa na mabawasan;
• ang average na prolaps ng huling bahagi, hindi lamang sa panahon ng pagkilos ng pagdumi, kundi pati na rin sa panahon ng malakas na pag-load ng sports (sa kasong ito, ang tao mismo ay dapat magtakda ng bituka sa lugar);
• labis na prolapse ng bituka, kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap, pati na rin kapag nananatili sa isang tuwid na posisyon.

Sa huling kaso, ang tao ay nangangailangan ng agarang paggamot sa kirurhiko.

Bukod dito, sa madalas na prolaps ng bituka, ito ay patuloy na sumasakit at dumudugo. Ito ay maaaring humantong sa impeksyon at higit pang kumplikado ang proseso ng paggamot.

1. Ang anal itching ay maaaring alinman sa isang hiwalay na patolohiya o isang sintomas ng isang umuunlad na sakit.
   Ang mga sanhi ng anal itching ay maaaring mga ganitong dahilan:

• iba't ibang mga sakit ng tumbong (pamamaga sa anus, almuranas, atbp.);
• iba't ibang mga gynecological pathologies sa mga kababaihan (candidiasis, vulvovaginitis, atbp.);
• mga sakit na nakukuha sa panahon ng hindi protektadong pakikipagtalik (chlamydia, trichomoniasis, urethritis, prostatitis, atbp.);
• mga sakit sa balat (soriasis, dermatitis, eksema);
• pangangati ng balat na nagreresulta mula sa paggamit ng mababang kalidad na sabon, papel, pulbos at iba pang mga pampaganda);
• pagsusuot ng sintetikong damit na panloob, na nakakainis din sa balat;
• diabetes;
• iba't ibang mga malalang sakit sa atay;
• mga sakit sa fungal;
• pangangati, bilang resulta ng pag-inom ng ilang mga gamot na nagdulot ng ganitong side effect;
• isang reaksiyong alerdyi sa ilang mga pagkain at pampalasa.

Hiwalay, dapat itong sabihin tungkol sa isang sanhi ng anal itching bilang psychogenic factor. Maaari silang maging stress, neurosis o matagal na depresyon. Sa ganitong estado, ang lahat ng mga sistema ng katawan, kabilang ang kaligtasan sa sakit, ay hihina, kaya ang tao ay magiging mas mahina sa mga panlabas na negatibong impluwensya.

Bukod dito, dahil sa pagkabalisa, ang mga tao ay madalas na nakakaranas ng paninigas ng dumi, pinalala ang mga ulser sa tiyan. Minsan malalang sakit maaaring maging talamak.

Para sa kadahilanang ito, napakahalaga na alisin hindi lamang ang mga nakikitang palatandaan ng mga sakit ng tumbong, kundi pati na rin upang mapupuksa ang ugat na sanhi ng sakit - stress o isang hindi matatag na estado ng psycho-emosyonal. Makakatulong ang pag-inom ng sedatives.

Tratuhin ang anal itching na may antipruritic ointment at anti-inflammatory gels. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na kahit na ang ganitong kondisyon ay nangangailangan ng isang paglalakbay sa doktor. Hindi ka dapat magreseta sa sarili ng mga gamot para sa iyong sarili, dahil ang paggagamot sa sarili ay maaaring makasama sa kalusugan.

Pag-iwas sa mga sakit ng tumbong at ang garantiya ng "kalusugan" nito

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa tumbong, dapat mong sundin ang payo ng mga doktor:

1. Tanggihan masamang ugali(paninigarilyo, pag-inom ng alak).
2. Iwasan ang labis na ehersisyo at mabigat na pagbubuhat.
3. Tumangging kumain ng maanghang at matatabang pagkain.
4. Kumain ng balanseng diyeta. Kasabay nito, ang batayan ng diyeta ay dapat na mga gulay, cereal, prutas at mga produkto ng protina.
5. Kapag laging nakaupo sa trabaho, madalas na magpahinga at i-stretch lang ang katawan.
6. Iwasan ang stress, pagkabalisa at pagkapagod sa nerbiyos, dahil madalas silang nag-uudyok ng paninigas ng dumi.
7. Huwag kumain nang labis.
8. Sa oras upang gamutin ang kahit na maliliit na pathologies ng tumbong at gastrointestinal tract.
9. Kapag ang una hindi kanais-nais na mga sintomas dapat magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon at kinakailangang mga diagnostic. Bukod dito, ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas maagang gumaling ang tao.

Ang sistema ng sirkulasyon sa tumbong

Ang tumbong ay pinapakain ng artel na dugo, na dumadaloy sa superior intestinal artery at bumababa sa mga inferior rectal veins.

Ang venous blood ay dumadaloy sa tumbong patungo sa rectal vein at sa portal vein system.

Gayundin, ang bahaging ito ng gastrointestinal tract ay may at mga lymphatic vessel. Dumaan sila sa panloob at itaas na rectal lymph node.

Mga ugat ng tumbong

Mayroong maraming mga nerve endings sa tumbong. Magkasama silang bumubuo ng isang uri ng network kung saan matatagpuan ang mga hibla ng sistema ng nerbiyos.

Ang lahat ng mga proseso na naisalokal sa mga nerve endings ng tumbong ay ipinadala sa cerebral cortex. Ito ay isang natural na function.

Ang papel ng tumbong

Sa normal na paggana, tinitiyak ng tumbong ang kumpletong proseso at paggana ng digestive tract. Ito ay gumaganap ng isang papel sa pag-aalis sa pag-alis ng naprosesong pagkain at mga lason mula sa katawan.

Kung ang hindi kinakailangang mga lason, mga sangkap at mga slags ay nagsisimulang maipon sa tumbong, pagkatapos ay dapat silang alisin mula doon, kung hindi man ang bituka ay titigil sa pagtatrabaho nang normal at lason ang katawan. Gastroenterologist, therapist

Karanasan sa trabaho higit sa 7 taon.

Mga propesyonal na kasanayan: diagnosis at paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract at biliary system.

Ang tumbong, na matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis, sa likod na dingding nito, na nabuo ng mga kalamnan ng sacrum, coccyx at posterior pelvic floor. Nagsisimula ito sa dulo ng pelvic na bahagi ng sigmoid colon sa antas ng III sacral vertebra at nagtatapos sa perineum anus. Ang haba nito ay 14-18 cm.Ang diameter ng tumbong ay nag-iiba mula sa 4 cm (nagsisimula sa sigmoid colon) hanggang 7.5 cm sa gitnang bahagi (ampulla) at muling bumababa sa isang puwang sa antas ng anus.

Binubuo ng dalawang bahagi: pelvic at perineal. Ang una ay matatagpuan sa itaas ng pelvic diaphragm, sa lukab ng maliit na pelvis, at, sa turn, ay nahahati sa isang mas makitid na seksyon ng supraampullary at isang malawak na ampulla ng tumbong, ampulla recti. Ang ikalawang bahagi ng tumbong ay nasa ilalim ng pelvic diaphragm, sa perineum, at kumakatawan sa anal (anal) canal, canalis analis.

Ang pelvic na bahagi ng tumbong ay bumubuo ng isang liko sa sagittal plane, buksan ang anteriorly, ayon sa pagkakabanggit, sa concavity ng sacrum, ang sacral bend, flexura sacralis; itaas na bahagi ang liko ng bituka ay sumusunod mula sa harap hanggang sa likod at pababa, ang mas mababang isa - mula sa likod hanggang sa harap at pababa.

Sa frontal plane, ang pelvic part ay bumubuo ng mga hindi permanenteng liko; ang itaas na bahagi ng liko ay napupunta mula sa itaas hanggang sa ibaba sa kaliwa at sa kanan, ang ibabang bahagi ay napupunta sa tapat na direksyon. Ang pangalawang liko sa sagittal plane, ngunit naka-concave na sa likod, ay matatagpuan sa paglipat ng pelvic part sa perineum; na naipasa ang diaphragm ng pelvis, ang tumbong ay mabilis na lumiliko (halos sa isang tamang anggulo) pabalik, na bumubuo ng isang perineal bend, flexura perinealis. Sa antas na ito, ang tumbong, kumbaga, ay umiikot sa tuktok ng coccyx. Ang haba ng pelvic part ay mula 10 hanggang 14 cm, ang perineal na bahagi ay mga 4 cm.

Sa antas babang dulo III sacral vertebrae, ang tumbong ay nagsisimulang mawalan ng serous na takip: una mula sa likod na ibabaw, pagkatapos ay mula sa gilid, at sa wakas mula sa harap. Kaya, ang itaas, nadampular, bahagi ng pelvic na bahagi ng tumbong ay matatagpuan sa intraperitoneally, ang itaas na bahagi ng ampulla ay napapalibutan ng isang serous membrane sa tatlong panig, at ang pinakamababang bahagi ng ampulla ay namamalagi sa retroperitoneally, dahil ang peritoneum ay sumasaklaw lamang isang maliit na lugar ng anterior wall dito.

Ang linya kung saan ang peritoneum ay umalis sa bituka na dingding ay sumusunod sa obliquely mula sa itaas, mula pabalik hanggang ibaba at pasulong. Habang ang pader ng pelvic region ng rectum ay nawawala ang peritoneal cover nito, ito ay pinalitan ng visceral fascia ng pelvis, na bumubuo sa rectal sheath.

Ang perineal na bahagi ng tumbong ay may anyo ng isang longitudinal slit at bumubukas sa pagpapalalim ng intergluteal groove na may anus, anus, halos kalahati sa pagitan ng coccyx at ang ugat ng scrotum sa mga lalaki o ang posterior commissure ng labia majora sa kababaihan, sa antas ng transverse line na nagkokonekta sa parehong ischial tuberosities.

Ang istraktura ng dingding ng tumbong.

Ang serous membrane (peritoneum), tunica serosa, ay bahagi lamang ng dingding ng tumbong sa maliit na lawak. Ang extraperitoneal na bahagi ng pelvic region ng rectum ay napapalibutan ng visceral fascia ng pelvis; ang fascia ay hindi direktang katabi ng muscular layer ng bituka na pader. Sa pagitan ng visceral fascia at ang layer ng kalamnan ay namamalagi ang isang layer ng fatty tissue, may mga nerve na nagpapakain sa bituka, mga daluyan ng dugo at mga lymph node. Nauuna na seksyon ang fascia ng tumbong ay isang plato na naghihiwalay sa bituka mula sa mga organo na nakahiga sa harap: ang pantog, prostate, atbp. Ang plato na ito ay hinango ng fused serous sheet ng pinakamalalim na bahagi ng peritoneal pocket ng maliit na pelvis; ito ay napupunta mula sa ibaba ng recto-uterine recess (o rectovesical recess sa mga lalaki) hanggang sa tendon center ng mga kalamnan ng perineum at tinatawag na peritoneal-perineal fascia, fascia peritoneoperinealis, o rectovesical septum, septum rectovesicale. Dorsally, ang rectal fascia ay nagtatapos sa midline ng posterior wall ng rectum.

Ang muscular membrane, tunica muscularis, ng tumbong ay binubuo ng dalawang layer: ang panlabas na longitudinal, stratum longitudinale, hindi gaanong makapal, at ang panloob na circular, stratum circulare, mas makapal. Ang longitudinal layer ay isang pagpapatuloy ng mga muscle band ng sigmoid colon, na lumalawak dito at sumasakop sa bituka sa isang tuluy-tuloy na layer. Sa anterior at posterior wall, ang mga longitudinal na bundle ng kalamnan ay mas binuo. Ang mga bundle na nagmumula sa anterior sacrococcygeal ligament ay pinagtagpi sa longitudinal na layer ng kalamnan ng mas mababang bahagi ng ampoule - ang rectococcygeal na kalamnan, m. rectococcygeus. Ang bahagi ng mga fibers ng kalamnan ng longitudinal layer ay hinabi sa kalamnan na nakakataas sa anus, m. levator ani, at ang bahagi ay umaabot sa balat ng anus.

Sa mga lalaki, sa nauuna na ibabaw ng mas mababang bahagi ng tumbong, bahagi ng longitudinal na mga bundle ng kalamnan ay bumubuo ng isang maliit na recto-urethral na kalamnan, m. rectourethralis. Ang kalamnan na ito ay nakakabit sa tendon center ng perineum sa punto kung saan ang may lamad na bahagi ng urethra ay dumadaan dito. Bilang karagdagan, bahagyang mas mataas sa mga lalaki, mayroong isang rectovesical na kalamnan, na isang bundle ng kalamnan na nag-uugnay sa mga longitudinal na bundle ng kalamnan ng pantog na may parehong mga bundle ng tumbong.

Ang pabilog na layer ng kalamnan ng tumbong ay umaabot hanggang sa pinaka anus; dito ito lumalapot, na bumubuo ng panloob na spinkter ng anus, m. spinkter ani internus. Sa harap ng anus, ang mga bundle ng mga kalamnan nito ay hinabi sa pulp ng may lamad na bahagi ng urethra (sa mga lalaki) at sa mga kalamnan ng ari (sa mga babae). Sa paligid ng anus sa subcutaneous tissue ay ang panlabas na sphincter ng anus, m. spinkter ani externus. Ang kalamnan na ito ay kabilang sa pangkat ng mga striated na kalamnan ng perineum. Ang panlabas, mas mababaw na bahagi nito ay sumasakop sa medial na seksyon ng levator ani na kalamnan; ang mas malalim na bahagi ay katabi ng pabilog na layer ng tumbong, na bumubuo sa panloob na pulp dito. Ang levator ani na kalamnan ay pumapasok sa puwang sa pagitan ng panlabas at panloob na mga sphincter ng tumbong. Ang nauunang bahagi ng kalamnan na ito ay ang pubococcygeal na kalamnan, m. pubococcygeus, ay sumasaklaw sa likod ng perineal na bahagi ng tumbong sa anyo ng isang loop.

Ang mga kalamnan ng pabilog na layer ng tumbong ay bumubuo ng mga pampalapot sa lokasyon ng mga transverse folds ng mucous membrane (tingnan sa ibaba). Ang pinaka-binibigkas na pampalapot ay 6-7 cm sa itaas ng anus. Dito, ang mga transverse folds ng tumbong, plicae transversales recti, ay malinaw na nakikilala; ang gitna ng mga ito ay ang pinaka-binibigkas; malaking bilang ng pabilog na mga hibla ng kalamnan.

Ang mucous membrane, tunica mucosa, ng tumbong ay natatakpan ng epithelium, naglalaman ng mga glandula ng bituka (crypts), glandulae intestinales (criptae), ngunit walang villi; sa submucosa, tela submucosa, may mga solong lymphatic follicle. Sa buong pelvic region ng tumbong, ang mucous membrane ay bumubuo ng tatlo, minsan higit pa, transverse folds, plicae transversales recti, na sumasaklaw sa kalahati ng circumference ng bituka. Sa tatlong fold na ito, ang itaas na isa ay matatagpuan sa isang antas ng hanggang sa 10 cm mula sa anus. Bilang karagdagan sa mga transverse folds, ang mauhog lamad ay may isang malaking bilang ng mga irregular folds na tumatakbo sa iba't ibang direksyon. Ang mauhog lamad ng mas mababang bahagi ng tumbong (anal, anal, canal) ay bumubuo ng hanggang sa 10 longitudinal folds - anal (anal) na mga haligi, columnae anales, ang lapad at taas na tumataas pababa. Ang itaas na mga dulo ng anal column ay tumutugma sa rectal-anal line, linea anorectalis. Ang distal sa anal column ay isang bahagyang namamaga na annular area na may makinis na ibabaw ng mauhog lamad - ang intermediate zone. Ang nakausli na intermediate zone, tulad nito, ay nagsasara ng mga recess sa pagitan ng mga haligi mula sa ibaba, na ginagawang mga bulsa - ang anal (anal) sinuses, sinus anales. Sa ilalim ng mga sinus na ito ay ang mga anal glandula. Ang mga transverse folds ng intermediate zone, pagsasara ng sinuses mula sa ibaba, na parang kumokonekta sa mga anal column, ay tinatawag na anal (anal) valves, valvulae anales. Ang kabuuan ng anal flaps ay bumubuo ng isang unan ng mauhog lamad - ang anal (anal) crest, pecten analis. Ang submucosa ng anal column zone at ang intermediate zone ay isang maluwag na hibla kung saan ang rectal venous plexus ay namamalagi. Sa intermediate zone, ang plexus na ito ay bumubuo ng isang tuluy-tuloy na singsing; sa submucosa ng rehiyon ng anal column, bilang karagdagan sa venous plexuses, may mga bundle ng mga longitudinal na mga punto ng kalamnan.

Nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">palawakin

Ang tumbong (tumbong) ay ang panghuling (terminal) na bahagi ng digestive tract, ito ay isang pagpapatuloy ng malaking bituka, ngunit naiiba sa physiological at anatomical na mga tampok.

Istraktura ng organ

Ang tumbong ay hugis-S, na matatagpuan sa pelvic region, ay nagsisimula sa antas ng 2-3 sacral vertebrae, ang haba nito ay 13-15 cm, at ang circumference nito ay 2.5-7.5 cm.

Sa likod ng tumbong ay ang coccyx at sacrum. Sa mga lalaki, ang bituka ay kadugtong sa mga vas deferens, seminal vesicles, prostate at pantog. Sa mga kababaihan, ito ay matatagpuan malapit sa matris at vaginal wall.

Sa istraktura nito, ang bituka ay may 2 liko: sagittal (constant) at frontal (nababago). Ang sagittal bend, sa turn, ay nahahati sa perineal (na-localize sa projection ng coccyx, sa kapal ng perineum) at proximal (sacral bend).

Ang bituka ay may kondisyon na nahahati sa 2 zone: ang ampulla, na matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis, at ang anal na bahagi ( anal na kanal). Sa klinika, ang mga departamento ng tumbong ay nahahati sa mga sumusunod na bahagi:

• Rectosigmoid (supraampular);
• Katamtamang ampoule;
• Upper ampullar;
• Mas mababang ampullar;
• Perineal.

Istraktura ng pader

Ang dingding ng bituka ay binubuo ng 3 mga layer:

• Muscular - binubuo ng dalawang shell: inner (circular) at outer (longitudinal);
• Mucous - bumubuo ng maraming fold (Morgani columns, tumaas ng 2-4 mm mula sa ibabaw), na madaling ma-smooth kapag ang mga pader ay nakaunat;
• Serous (submucosal) - binubuo ng maluwag na nag-uugnay na tissue, na nagbibigay ng kahabaan at pag-aalis ng mauhog lamad.

Mga spinkter

Sa tumbong, ang mga sumusunod na sphincter ay nakikilala:

Ang rectal sphincters ay nagbibigay ng natural na pagdumi.

Sa anal na bahagi ng tumbong, 3 mga zone ay nakikilala:

• Columnar - may 8-10 longitudinal grooves, binubuo ng cubic epithelium;
• Intermediate - binubuo ng isang flat non-keratinizing epithelium;
• Balat - isang makinis na zone, ay binubuo ng keratinizing epithelium.

Ang supply ng dugo sa bituka ay isinasagawa ng isang hindi magkapares na upper at 2 magkapares na rectal (hemorrhoidal) arteries.

mga katulad na artikulo

1 560 0

6 529 0

749 0

Ang mga serous at mucous membrane, anus, perianal na balat na may hibla ay may siksik na network mga lymph node. Ang lymph drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng mga lymph node, na matatagpuan sa kahabaan ng rectal arteries, malapit sa sacrum.

Innervation (akumulasyon ng nerve fibers) ay isinasagawa ng parasympathetic at sympathetic nervous system, spinal plexuses, pudendal nerves.

Mga pag-andar ng tumbong

Ang mga pangunahing pag-andar ng bituka ay:

• Reservoir - akumulasyon ng mga dumi, mga gas, dito ang mga dumi ay nabuo at tumigas;
• Suction function - reabsorption (pagsipsip) ng tubig, ilang mga gamot, alkohol, glucose;
• Paglisan - isinasagawa ang proseso ng pagdumi, na kinokontrol ng kalooban at kamalayan ng isang tao.

Pagsukat ng temperatura sa tumbong(pagsukat ng temperatura ng katawan ng tao), dahil ang bituka ay isang saradong lukab, ang temperatura sa loob nito ay pare-pareho. Mga normal na tagapagpahiwatig ng temperatura: 37.3–37.7 degrees (halos kapareho ng temperatura ng mga organo ng tao).

Patolohiya ng tumbong

Ang mga karaniwang pathologies ng tumbong ay kinabibilangan ng:

Nagsisilbi para sa akumulasyon at pag-alis ng mga dumi. Tinitiyak ng matatag na trabaho nito ang buong paggana ng katawan. Ang tumbong ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng maliit na pelvis, ang average na haba ay 17 cm, ang diameter ng mga kagawaran ay 2-8 cm. Kasama sa trabaho nito ang akumulasyon, pagpapanatili ng mga nilalaman, pagdumi - ang pag-alis ng basura sa pagtunaw.

Tumbong: istraktura

Binubuo ng mga sumusunod na departamento:

• ampoule - gitnang bahagi, nagsisilbi upang maipon ang mga fecal mass, kapag lumalawak, ang diameter nito ay umabot ng hanggang 40 cm;
• anal canal - ang mas mababang bahagi, sa pamamagitan ng pelvic floor ay napupunta sa anus;
• spinkter - pampalapot muscular membrane. Kasama sa tumbong ang dalawang sphincter - panloob (nagbubukas nang hindi sinasadya) at panlabas (kinokontrol ng kamalayan).

mauhog lamad

Ang pangunahing pag-andar nito ay proteksiyon. Ang mauhog na pagtatago ay nagsisilbing isang pampadulas, pinapadali ang pagpasa ng mga dumi. Ang mauhog lamad ay sumasaklaw sa panloob na mga dingding ng buong bituka, ay binubuo ng mga epithelial cells. Ito ay pinaghihiwalay mula sa kalamnan tissue sa pamamagitan ng connective fibers, na nagsisiguro ng kinakailangang kadaliang mapakilos. Bumubuo ng hanggang 10 longitudinal folds sa anal canal, na itinutuwid kung ang tumbong ay puno ng mga nilalaman.

Tumbong: mga sakit

Ang pinakakaraniwang sakit sa lugar na ito ng bituka ay ang mga sumusunod:

1. Sakit (proctalgia). Ang pananakit sa tumbong ay maaaring parehong sanhi ng maraming sakit at nangyayari nang walang maliwanag na mga pangyayari. Lumilitaw ang mga ito dahil sa panandaliang pulikat sa bituka na nauugnay sa nerbiyos na pag-igting, kaguluhan, nakababahalang sitwasyon. Ang proctalgia ay mas karaniwan sa mga lalaki. Ang mga pag-atake ay tumatagal ng 3-30 minuto, kadalasan sa gabi. Ang paggamot ay upang gawing normal sikolohikal na estado, pagtuklas ng mga sakit sa bituka.

2. Almoranas. Kasama sa tumbong ang isang arterial at venous network. Mga palatandaan ng almoranas - varicose veins, pagbuo ng mga buhol, pagdurugo, pananakit, pangangati, pakiramdam ng isang banyagang katawan. Ang mga karaniwang sanhi ng sakit ay pisikal na hindi aktibo, labis na pisikal na aktibidad, pagbubuntis (nagaganap bilang isang komplikasyon), maanghang na pagkain, kakulangan ng hibla ng gulay sa diyeta. Ngayon mag-apply mabisang pamamaraan pag-aalis ng almuranas, nang hindi nangangailangan ng paggamot sa inpatient - vein sclerosis, bandaging na may mga loop ng goma, laser therapy. Ang pag-iwas sa sakit ay isang aktibong pamumuhay at ang paggamit ng karagdagang halaga ng hibla.

3. Mga bitak. Ang anal fissure ay isang depekto sa dingding ng pagbubukas ng anus na may haba na 1 hanggang 2 cm. Lumilitaw ang mga ito bilang isang punit sa balat, nagiging talamak at natatakpan ng butil-butil na tisyu. Ang tumbong ay maaaring maging fissured para sa iba't ibang dahilan. Karamihan sa mga kaso ay isang komplikasyon ng almuranas, colitis, paninigas ng dumi. Sintomas ng sakit - sa panahon ng pagdumi, may sakit sa anus at mga patak ng dugo ay nananatili sa toilet paper. Ang mga bitak ay matagumpay na ginagamot sa isang laser. Ang mga paliguan na may potassium permanganate, mga kandila, mga hormonal ointment ay tumutulong na pansamantalang mapawi ang sitwasyon.

Ang edad, kapaligiran ay nagtatakda ng kanilang sariling mga patakaran para sa buhay ng tao. Ang wastong nutrisyon, kadaliang kumilos, paglaban sa stress ay ang mga pangunahing bahagi ng pag-iwas sa sakit at matatag na paggana ng bituka.