Кистозната фиброза е името на рядко генетично заболяване, което засяга повече от 100 000 души по света. В Русия това заболяване остава малко известно. Според статистиката всеки 20-ти представител на кавказката раса е носител на ген a.
Според Министерството на здравеопазването и социалното развитие около 2500 души живеят с тази диагноза в Русия. Реалната цифра обаче е 4 пъти по-висока.
Един от първите симптоми на заболяването е силна, болезнена и задух. В белите дробове вентилацията и кръвоснабдяването са нарушени поради натрупването на вискозни храчки, възпалителни процеси. Пациентите често страдат от ом и пневмония, понякога от първите месеци от живота.
Поради липсата на панкреатични ензими при пациенти с ОМ храната се усвоява лошо, така че тези деца, въпреки повишен апетитизостават в теглото. Те имат обилни, мазни, зловонни изпражнения, лошо измити от пелени или от гърне, има пролапс на ректума. Поради застояла жлъчка някои деца развиват черен дроб, могат да се образуват камъни в жлъчен мехур. Майките забелязват соления вкус на кожата на бебето, който се свързва с повишена загуба на натрий и хлор чрез потта.
2. Кои органи са засегнати на първо място от болестта?
Муковисцидозата засяга всички жлези вътрешна секреция. Въпреки това, в зависимост от формата на заболяването, първо страда или бронхопулмоналната, или храносмилателната система.
3. Какви форми може да приеме заболяването?
5. Болестта засяга ли умствено развитиечовек?
Не, това заболяване не е заразно и се предава само на генетично ниво. Без природни бедствия, болести на родители, пушене или пиене Алкохолни напитки, стресови ситуацииняма значение
7. Може ли заболяването да се прояви само в зряла възрастИли симптомите се появяват от раждането?
Кистозната фиброза може да бъде доста дълга и безсимптомна - в 4% от случаите се диагностицира в зряла възраст. Но най-често заболяването се проявява през първите години от живота. Преди навлизането на високотехнологичната диагностика и лечение, децата с ОМ рядко са доживявали до 8-9 години.
8. Болните деца могат ли да спортуват или трябва да имат щадящ режим?
Да се занимавате със спорт е не само възможно, но дори необходимо - физически упражненияспомагат за по-ефективното евакуиране на храчките и поддържат добра работоспособност. Особено полезни са плуването, колоезденето,
конна езда и най-важното - видът спорт, към който гравитира самото дете. Родителите обаче трябва да внимават за травматичните спортове.Болното дете се нуждае от кинезитерапия всеки ден - специален набор от упражнения и дихателни упражнения, насочени към отстраняване на храчките. Има пасивна техника, която се използва при новородени и деца под 3 години и включва промяна в положението на тялото на детето, разклащане, ръчна вибрация. Впоследствие пациентът трябва да бъде прехвърлен към активна техника, когато самото дете прави упражненията. Преди започване на кинезитерапия е необходимо родителите да се консултират с лекар.
14. Трябва ли да присъства лекар по време на упражненията?
В началния етап на всяка масажна сесия трябва да присъства лекуващият лекар или кинезитерапевтът, по-късно родителите могат сами да се научат на терапевтичен масаж.
Ако и двамата родители са носители на мутиралия ген, но самите те не се разболяват, вероятността да имате болно дете е 25%.
18. Възможно ли е да се диагностицира това заболяване на ранни датибременност на жената?
Да, на 10-12-та седмица от бременността може да се установи заболяване на плода. Но трябва да се има предвид, че диагнозата се извършва с вече настъпила бременност, следователно, в случай на положителен резултат, родителите трябва да вземат решение за поддържане или прекъсване на бременността.
8 септември е денят на болния от муковисцидоза. Какво е това заболяване? Разказва Мая Сонина, директор на благотворителната фондация „Оксиген“.
Кога се диагностицира кистозната фиброза?
Сега, в рамките на програмата за скрининг на новородени, още в родилния дом те вземат кръвен тест от бебета, за да идентифицират редица наследствени заболявания, включително кистозна фиброза. Вярно е, че тези, които са родени преди 2006 г. и които не са засегнати от тази програма, рискуват да не получат правилната диагноза навреме. Досега дори има вече възрастни, които преди са били лекувани от какво ли не, но правилната диагноза им е поставена с голямо закъснение, още когато болестта е прогресирала безвъзвратно.
Тъй като законите у нас непрекъснато се променят и има тенденция да се пестят публични средства от социалния и медицинския бюджет, е много трудно да се предвиди какъв късмет ще имат родителите на болни деца и самите пациенти в бъдеще. Въпреки това медицинската наука се развива, дори и в нашата страна, и има надежда за онези медицински ентусиасти, които, преминавайки през много препятствия, все още насърчават прогресивни методи за лечение на това заболяване в Русия. Така че да се надяваме, че днешните бебета с муковисцидоза са по-щастливи от тези, които днес са на 15-18 години.
Сега в Съединените щати е регистрирано лекарството Kalideko или Ivacaftor, което засяга самата причина за кистозна фиброза, производството на твърде вискозна слуз от жлезите с външна секреция, която се натрупва във всички вътрешни органи. Досега от многото, много мутации в кистозната фиброза е разработено лекарство само за една рядка мутация, но се провеждат изпитания за лекарства, които помагат при други мутации. Пациентът трябва да приема такова лекарство цял живот и днес, за съжаление, годишният курс на Kalideko е около 300 хиляди долара годишно. Сумата е непосилна за филантропите, но да се надяваме, че Kalideko в крайна сметка ще престане да бъде рядкост и ще се предлага на международния пазар. Той има невероятни резултати от лечението, връщайки човек към пълноценен живот.
У нас малко са специалистите, които познават муковисцидозата, а те си струват злато. Московските центрове за лечение се опитват да разпространят своите знания и опит в цялата страна. Самите те са в тесен контакт с европейски центрове за лечение на муковисцидоза. До момента приетите у нас протоколи за лечение на това заболяване не са приведени в съответствие с европейските съвременни стандарти. Следователно лекарите трябва по някакъв начин самостоятелно да търсят изход от ситуацията в особено тежки случаи.
Имаме много неглижирани и нелекувани пациенти. Причината за това е липсата на легла, липсата на специалисти и недофинансирането от държавата. медицински нуждипациенти. Основният опростен режим на лечение е антибиотици, муколитици, хепатопротектори и набор от специални физиотерапевтични упражнения за освобождаване на белите дробове от застояла заразена храчка. По тази схема се лекуват и у нас, и в чужбина. Друг е въпросът: често пациентите, които получаваме вместо ефективни лекарстватехни домашни или източни заместители, или често не получават нищо от държавата.
Възможна ли е рехабилитация?
За болен от муковисцидоза в живота си първото основно условие е дисциплината и усърдието. Всеки ден за цял живот трябва да приемате лекарство на час, трябва активно да спортувате, така че храчките да не застояват в белите дробове. Второто основно условие: да могат да се борят с държавата, която не желае да помогне на пациента, за техния живот и правата си върху него. Да могат да докажат, да могат да се върнат в службата, от която са изгонени, да могат да настояват правилно лечениеи осигуряване на лекарства. Не всеки може да направи това и често родителите, които не са свикнали да защитават правата, се отказват или разчитат на една благотворителност. Не би трябвало да е така.
Благотворителността не може да замести държавата и да запуши всички дупки. Положителен резултат е възможен само когато се създаде пълноценен екип: пациент, лекар, роднина. Нито роднините на пациента, нито самият пациент могат да заемат пасивна позиция на изчакване, в противен случай няма да оцелеят. Задължително е всеки регион да има своя активна пациентска организация и просто взаимопомощ, за да не се крият хората в ъглите си, а да изучават възможностите и правата си, да споделят такива тежки преживявания.
В чужбина има пациенти с муковисцидоза, които са достигнали пенсионна възрасти живее пълноценен живот. При нас това са предимно деца и млади момчета, които се опитват да съчетаят обичайното здравословен животс ежедневно лечение. Каквото и да ги заплашва, те ходят в университети, влюбват се и се женят, работят и дори спортуват, докато стоят на краката си, докато болестта не ги повали.
Няколко портрета
Аня Колосова е на 32 години. Тя смята себе си за дълъг черен дроб.
Аня е лекар по професия. Защитила е докторска степен и планира да продължи да живее и работи.
Аня има кистозна фиброза и е в списъка на чакащите за белодробна трансплантация, надявайки се да доживее деня, в който животът ще се обърне, защото тя може да диша свободно.
Аня работи за благотворителната фондация Pomogi.org и е доброволец и член на борда на благотворителната фондация Oxygen. Аня помага на хора като нея.
Това е добър пример за всички, които се оплакват от умора или депресия. Аня видя смъртта и се раздели с такива като нея, с по-малко късмет, които нямаха време да бъдат спасени поради липсата на легла и поради липсата на лекарства. Аня е философски настроена към смъртта и няма от какво да се страхува, защото всичко лошо в живота й вече се е случило: тя е родена с кистозна фиброза в Русия.
Какви средства са включени при такива пациенти?
Слава Богу, благотворителността не подминава болните от муковисцидоза. Има мултидисциплинарни фондове, участващи в подпомагането на пациенти с CF, като Pomogi.org, Creation, Give Hope, Tradition. Има фондове, които са специализирани в подпомагането на такива пациенти: "Острови" в Санкт Петербург, а в Москва - "В името на живота" и "Кислород". Момчетата има къде да се обърнат за помощ, но все още има много, които не знаят нито за средствата, нито за това какво е длъжна да им даде държавата.
Трябва да установим контакт с Министерството на здравеопазването, трябва правно обучение на пациентите и техните близки, трябва да възприемем европейските стандарти на лечение и в крайна сметка да не инвестираме баснословни пари в международния раздут имидж на държава, но да похарчи тези пари за подпомагане на хората в неравностойно положение в тази страна. Само такава власт може да бъде силна.
Общи принципи за лечение на кистозна фиброза
Пациент с кистозна фиброза трябва да бъде лекуван веднага след поставяне на диагнозата. Обемът на медицинските интервенции зависи от клиничните прояви при даден пациент и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания.
За предпочитане е пациентите с кистозна фиброза да се лекуват в специализирани центрове с участието на диетолози, физиотерапевти, психолози, медицински сестри и социални работници. И двамата родители на пациента също трябва да участват активно в процеса на лечение и да бъдат обучени в необходимите умения за оказване на помощ на болно дете.
Цели на лечението на кистозна фиброза
- Осигурете възможно най-високо качество на живот на пациента.
- За профилактика и лечение на екзацербации на хроничен инфекциозен и възпалителен процес в бронхопулмоналната система.
- Осигурете адекватна диета и хранене.
Задължителни компоненти на лечението на кистозна фиброза
- Методи за дренаж на бронхиалното дърво и тренировъчна терапия.
- Диетична терапия.
- муколитична терапия.
- Антибактериална терапия.
- Заместваща терапия при екзокринна панкреатична недостатъчност.
- Витаминна терапия.
- Лечение на усложнения.
Методи за дренаж на бронхиалното дърво и тренировъчна терапия
Кинезитерапията е един от важните компоненти комплексно лечениекистозна фиброза. Основната цел на кинезитерапията е да прочисти бронхиалното дърво от натрупвания на вискозни храчки, които блокират бронхите и предразполагат към развитие на инфекциозни заболявания на бронхопулмоналната система. Най-често се използват следните методи на кинезитерапия:
- постурален дренаж;
- ударен масаж на гръдния кош;
- активен дихателен цикъл;
- контролирана кашлица.
Кинезитерапията е показана за всички новородени и деца от първите месеци от живота с кистозна фиброза. При кърмачетачесто използвани пасивни кинезитерапевтични техники, включително:
- позиции, при които се подобрява евакуацията на слуз от белите дробове;
- контактно дишане;
- масаж с лека вибрация и поглаждане;
- тренировка с топка.
Ефективността на определени методи варира в зависимост от индивидуални особеностипациенти с кистозна фиброза. Колкото по-малко е детето, толкова по-пасивни дренажни техники трябва да се използват. На новородените се прилагат само перкусия и компресия на гръдния кош. С израстването на детето трябва постепенно да се въвеждат по-активни техники, като се обучават пациентите на техниката на контролирано кашляне.
Редовни часове физиотерапияпозволява:
- ефективно лечение и профилактика на екзацербации на хроничен бронхопулмонален процес;
- формират правилно дишане;
- тренирайте дихателните мускули;
- подобряване на вентилацията на белите дробове;
- повишаване на емоционалното състояние на детето.
От ранна детска възраст е необходимо да се насърчава желанието на пациентите да се занимават с всякакви динамични спортове, свързани с продължителни натоварвания с умерена интензивност, особено тези, свързани с престоя на открито. Физическите упражнения улесняват изчистването на бронхите от вискозни храчки и развиват дихателните мускули. Някои упражнения укрепват гърдите и правилната стойка. Редовната физическа активност подобрява благосъстоянието на болните деца и улеснява комуникацията с връстниците. В редки случаи тежестта на състоянието на пациента напълно изключва възможността за упражнение.
Децата, страдащи от кистозна фиброза, не трябва да се занимават с особено травматични спортове (вдигане на тежести, футбол, хокей и др.), тъй като дългосрочното ограничение физическа дейностсвързано с възстановяване от нараняване, влияе неблагоприятно върху дренажната функция на белите дробове.
диетична терапия
Храненето на пациенти с кистозна фиброза трябва да бъде възможно най-близо до нормалното: диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини, приемът на мазнини и всякакви продукти не трябва да се ограничава. Енергийна стойностДневната диета на пациенти с кистозна фиброза трябва да бъде 120-150% препоръчана за здрави деца на същата възраст, докато мазнините трябва да покриват 35-45% от общите енергийни нужди, протеините - 15%, въглехидратите - 45-50%. Увеличаването на дела на мазнините в диетата се дължи на необходимостта от компенсиране на стеатореята.
Допълнителното хранене е показано за деца с дефицит на телесно тегло >10% и възрастни с индекс на телесна маса (ИТМ) 2 . По-големите деца и възрастните трябва допълнително да консумират висококалорични храни - млечни шейкове или напитки с високо съдържаниеглюкоза. Готови за употреба хранителни добавки не трябва да се предписват, освен ако не е абсолютно необходимо. Допълнителното хранене трябва да се предпише по схемата:
- деца на възраст 1-2 години получават допълнителни 200 kcal / ден;
- 3-5 години - 400 kcal / ден;
- 6-11 години - 600 kcal / ден:
- над 12 години - 800 kcal / ден.
Сондовото хранене (чрез назогастрална сонда, йеюно- или гастростомия) се използва при липса на ефект от диетотерапията в продължение на 3 месеца (при възрастни - 6 месеца) или при дефицит на телесно тегло от> 15% при деца и 20% при възрастни (на фона на оптимална заместителна ензимна терапия и елиминиране на всички възможни психологически стресове). Само в тежки случаи се налага преминаване към частично или пълно парентерално хранене.
Муколитична терапия при кистозна фиброза
При поява на симптоми на бронхиална обструкция в допълнение към кинезитерапията се предписват муколитични лекарства и бронходилататори. Оправдано е ранното приложение на дорназа алфа, която има изразен муколитичен и противовъзпалителен ефект и намалява концентрацията на възпалителни маркери (неутрофилна еластаза, IL-8) в бронхоалвеоларната течност. Като муколитична терапия от първите месеци от живота на детето могат да се използват инхалации с 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Муколитичните лекарства правят бронхиалния секрет по-малко вискозен и осигуряват ефективен мукоцилиарен клирънс, предотвратявайки образуването на слузни съсиреци и блокиране на бронхиолите. Муколитичните лекарства имат най-изразен ефект върху респираторната лигавица и реологичните свойства на бронхиалната слуз, когато се прилагат чрез вдишване.
Най-ефективните лекарства и начини на приложение
- Амброксол трябва да се приема перорално в доза 1-2 mg/kg телесно тегло на пациента на ден в 2-3 дози или да се прилага интравенозно в доза 3-5 mg/kg телесно тегло на ден.
- Ацетилцистеинът се приема перорално при 30 mg / kg телесно тегло на ден в 2-3 дози или се прилага интравенозно в размер на 30 mg / kg телесно тегло на пациента на ден в 2-3 инжекции или 20 инжекции. % разтвор от 2-5 ml се инхалира 3-4 пъти на ден.
- Dornase alfa се инхалира през пулверизатор в доза от 2,5 mg веднъж дневно.
При редовна употреба на дорназа алфа честотата и тежестта на екзацербациите на хроничен инфекциозен и възпалителен процес в бронхопулмоналната система намалява и степента на засяване на белодробната тъкан със S. aureus и P. aeruginosa намалява. При деца под 5-годишна възраст дорназа алфа е ефективна само ако се спазва стриктно. правилна техникавдишване през маска.
Назначаването на муколитични средства трябва да се комбинира с лекарства и методи, които ускоряват евакуацията на бронхиалната слуз и храчки от дихателните пътища. За възстановяване и подобряване на мукоцилиарния клирънс и ускоряване на отделянето на бронхиална слуз, различни техникидренаж на бронхиалното дърво и тренировъчна терапия.
Антибактериална терапия
IN напоследъкПрепоръчва се антибиотична терапия за кистозна фиброза:
- започнете, когато се появят първите признаци на обостряне на инфекциозно-възпалителния процес в бронхопулмоналната система;
- да се извършва за достатъчно дълъг период от време;
- предписани за профилактични цели.
Тази тактика ви позволява да предотвратите или забавите скоростта на развитие на хронични инфекции на долните дихателни пътища и прогресията на промените в белодробната тъкан.
Антибактериалните лекарства за кистозна фиброза трябва да се прилагат във високи единични и дневни дози, което се дължи на някои характеристики на заболяването:
- поради високия системен и бъбречен клирънс и ускорения чернодробен метаболизъм, концентрацията на антимикробни средства в кръвния серум на пациенти с кистозна фиброза остава относително ниска;
- патогенните микроорганизми се намират интрабронхиално, което заедно с доста слабата способност на повечето антимикробни лекарства да се натрупват в храчките, предотвратява създаването на бактерицидни концентрации на активното вещество във фокуса на инфекцията;
- все по-често се срещат щамове микроорганизми, резистентни към много антимикробни лекарства (мултирезистентна микрофлора).
Изборът на антимикробни средства зависи от вида на микроорганизмите, изолирани от храчките на пациент с муковисцидоза и тяхната чувствителност към антимикробни средства, състоянието на пациента и наличието на усложнения.
S. aureus
Откриване в храчки S. aureusни позволява да твърдим това това обострянеинфекциозен и възпалителен процес в бронхопулмоналната система се причинява от този вид микроорганизми. Профилактични курсове с антимикробни средства, действащи върху S. aureusтрябва да се прави поне 1-2 пъти годишно. Понякога протичането на заболяването изисква много чести повтарящи се курсове с кратки интервали между тях. За съжаление, целесъобразността от провеждане на профилактични курсове на антимикробни лекарства при кистозна фиброза не се признава от всички експерти.
За профилактика и лечение на не-тежки екзацербации следните лекарства и схеми са най-ефективни:
Азитромицин се приема перорално 1 път на ден в продължение на 3-5 дни със скорост:
- деца на възраст над 6 месеца - 10 mg / kg телесно тегло на детето;
- деца с тегло 15-25 kg - по 200 mg;
- деца с тегло 26-35 kg - по 300 mg;
- деца с тегло 36-45 kg - по 400 mg;
- възрастни - 500 mg.
Амоксицилия се приема перорално в продължение на 3-5 дни със скорост:
- деца - 50-100 mg / kg телесно тегло на детето на ден в 3-4 дози;
- възрастни - 1,0 g 4 пъти на ден.
Кларитромицин се приема перорално в продължение на 3-5 дни със скорост:
- деца с телесно тегло
- деца 1-2 години - 62,5 mg 2 пъти на ден:
- деца 3-6 години - 125 mg всяка,
- деца 7-9 години - 187,5 mg 2 пъти на ден;
- деца над 10 години - 250 mg 2 пъти на ден;
- възрастни - 500 mg 2 пъти на ден.
Клиндамицин се приема перорално в продължение на 3-5 дни със скорост:
- деца - 20-30 mg / kg телесно тегло на детето на ден в 3-4 дози;
- възрастни - 600 mg 4 пъти на ден.
Ко-тримоксазол се приема перорално 2 пъти на ден в продължение на 3-5 дни със скорост:
- деца 6-12 години - 480 mg;
- възрастни - 960 mg.
Оксацилин се приема перорално в продължение на 3-5 дни със скорост:
- деца - 100 mg / kg телесно тегло на детето на ден в 4 разделени дози;
- възрастни - 2,0 g 3-4 пъти на ден.
Рифампицин се приема перорално в продължение на 3-5 дни със скорост:
- деца - 10-20 mg / kg телесно тегло на детето на ден в 1-2 дози;
- възрастни - 0,6-1,2 g / ден в 2-4 дози.
Флуклоксацилин вътре 50-100 mg / kg / ден в 3-4 дози 3-5 дни (деца); 1,0 g 4 пъти дневно в продължение на 3-5 дни (възрастни).
Фусидовата киселина се приема перорално в продължение на 3-5 дни със скорост:
- деца - 40-60 mg / kg телесно тегло на ден в 3 разделени дози;
- възрастни - 0,75 g 3 пъти на ден.
Цефаклор се приема перорално в продължение на 3-5 дни 3 пъти на ден със скорост:
- деца под 1 година - 125 mg;
- деца 1-7 години - 250 mg;
- деца над 7 години и възрастни - 500 mg.
Цефиксим се приема перорално в продължение на 3-5 дни в 1-2 дози със скорост:
- деца на възраст 6 месеца - 1 година - 75 mg / ден;
- деца 1-4 години - 100 mg / ден;
- деца 5-10 години - 200 mg / ден;
- деца 11-12 години - 300 mg / ден;
- възрастни - 400 mg / ден.
Еритромицин се приема перорално в продължение на 3-5 дни със скорост:
- деца - 30-50 mg / kg телесно тегло на детето на ден, разделяйки дозата на 2-4 дози;
- възрастни - 1,0 g 2 пъти на ден.
При тежко обостряне на хроничен инфекциозен и възпалителен процес в бронхопулмоналната система следните лекарства и схеми са най-ефективни.
Ванкомицин се прилага интравенозно в продължение на 14 дни със скорост:
- деца - 40 mg / kg телесно тегло на детето на ден, разделяйки общата доза на 4 инжекции;
- възрастни - 1,0 g 2-4 пъти на ден.
Цефазолин се прилага интравенозно или интрамускулно в продължение на 14 дни със скорост:
- деца - 50-100 mg / kg телесно тегло на детето на ден, разделяйки общата доза на 3-4 инжекции;
Цефтриаксон се прилага интравенозно или интрамускулно в продължение на 14 дни със скорост:
- деца - 50-80 mg / kg телесно тегло на детето на ден, разделяйки общата доза на 3-4 инжекции;
- възрастни - 4,0 g / ден, като общата доза се разделя на 4 инжекции.
Цефуроксим се прилага интравенозно или интрамускулно в продължение на 14 дни със скорост:
- деца - 30-100 mg / kg телесно тегло на детето на ден, разделяйки общата доза на 3-4 инжекции;
- възрастни - 750 mg 3-4 пъти на ден.
Flucloxacillin IV 100 mg/kg дневно в 3-4 инжекции за 14 дни (деца); 1,0-2,0 g 4 r / ден в продължение на 14 дни (възрастни).
Ванкомицин се предписва в случаите, когато обострянето на инфекциозния и възпалителния процес в бронхопулмоналната система се дължи на инфекция на пациента с метицилин-резистентни щамове. S. aureus.
Антибактериална терапия, ако се открие в храчки H. influenzaeАнтибактериална терапия с антимикробни средства, активни срещу H. influenzae,се предписва за профилактика (с ARVI, откриване на този микроорганизъм в храчки) и лечение на екзацербации на хроничен инфекциозен и възпалителен процес в бронхопулмоналната система поради H. influenzae.Продължителността на стандартния курс на антибиотична терапия е 14 дни. По-често се предписват азитромицин, амоксицилин, кларитромицин, ко-тримоксазол, цефаклор, цефиксим. При запазване на признаци на обостряне на инфекциозно-възпалителния процес в бронхопулмоналната система и повторна идентификация H. influenzaeтрябва да се използва интравенозен път на приложение на антимикробни средства (цефтриаксон, цефуроксим).
Антибактериална терапия, ако се открие в храчки H. AeruginosaПоказания за предписване на антимикробни средства на фона на откриване H. Aeruginosaв храчки:
- обостряне на хроничен инфекциозен и възпалителен процес в бронхопулмоналната система;
- предотвратяване на развитието на хронична инфекция (при пациенти без признаци на обостряне в началото H. aeruginosa)и прогресия на инфекциозния и възпалителния процес в бронхопулмоналната система (пациенти с хронична колонизация на долните дихателни пътища H. aeruginosa).
При обостряне се започва с антибиотична терапия венозно приложениеантимикробни средства в болнични условия. При положителна клинична динамика лечението може да продължи амбулаторно. Продължителността на антибиотичната терапия не трябва да бъде по-малка от 14 дни.
За изкореняване H. AeruginosaСледните лекарства и режими са най-ефективни.
Азлоцилин се прилага интравенозно, като дневната доза се разделя на 3-4 инжекции, въз основа на:
- деца - 300 mg / kg телесно тегло на ден;
- възрастни - 15 g / ден.
Амикацин се прилага интравенозно със скорост:
- деца - 30-35 mg / kg телесно тегло на детето 1 път на ден;
- възрастни - 350-450 mg 2 пъти на ден.
Гентамицин.
- деца - 8-12 mg / kg телесно тегло на детето;
- възрастни - 10 mg / kg телесно тегло на пациента.
- деца под 5 години - 40 mg;
- деца 5-10 години - 80 mg;
Колистин.
- Нанесете във формата венозни инжекции, разделяйки общата доза на 3 инжекции, въз основа на:
- деца - 50 000 IU / kg телесно тегло на детето на ден;
- възрастни - по 2 000 000 единици.
- При инхалации, извършвани 2 пъти на ден, със скорост:
- деца младенческа възраст- по 500 000 единици;
- деца от 1 до 10 години - по 1 000 000 единици;
- деца над 10 години и възрастни - по 2 000 000 бр.
Меропенем се прилага интравенозно, като общата доза се разделя на 3 инжекции въз основа на:
- възрастни - 3-6 g / ден.
Пиперацилин се прилага интравенозно, като общата доза се разделя на 3 инжекции, въз основа на:
- деца - 200-300 mg / kg телесно тегло на ден;
- възрастни - 12,0-16,0 g / ден.
Пиперацилин с тазобактам се прилага интравенозно, като общата доза се разделя на 3 инжекции, въз основа на:
- деца - 90 mg / kg телесно тегло на детето на ден;
- възрастни - 2,25-4,5 g / ден.
Тобрамицин.
- Прилага се под формата на интравенозни инжекции, прилагани 1 път на ден със скорост:
- деца - 8,0-12,0 mg / kg телесно тегло на детето на ден;
- възрастни - 10 mg / kg телесно тегло на пациента на ден.
- При инхалации, извършвани 2 пъти на ден, със скорост:
- деца под 5 години - 40 mg всяка,
- деца 5-10 години - 80 mg всеки:
- деца над 10 години и възрастни - 160 mg.
Цефепим се прилага интравенозно, като общата доза се разделя на 3 инжекции, въз основа на:
- деца - 150 mg / kg телесно тегло на детето на ден;
- възрастни - 6,0 g / ден.
Цефтазидим.
- o Използва се като интравенозна инжекция, като общата доза се разделя на 2 инжекции въз основа на:
- деца - 150-300 mg / kg телесно тегло на детето;
- възрастни - 6-9 g / ден.
- При инхалации по 1,0-2,0 g 2 пъти на ден.
Ципрофлоксацин.
- Приема се перорално, като дневната доза се разделя на 2 дози, въз основа на:
- деца - 15-40 mg / kg телесно тегло на детето на ден;
- възрастни - 1,5-2,0 g / ден.
- Прилага се интравенозно, като общата доза се разделя на 2 инжекции, въз основа на:
- деца - 10 mg / kg телесно тегло на детето на ден;
- възрастни - 400 mg / ден.
В същото време назначете 2-3 антимикробно лекарствоот различни групикоето предотвратява развитието на резистентност H. Aeruginosaи допринася за постигането на макс клиничен ефект. Най-често използваните комбинации от аминогликозиди с цефалоспорини от 3-4 поколение. Препоръчително е периодично да се променят комбинации от антибиотици, които са ефективни срещу Pseudomonas aeruginosa. Трябва да се помни, че лабораторното определяне на чувствителността на микроорганизма към антибиотици не винаги напълно съвпада с клиничния отговор на текущата терапия.
48 часа след първото приложение на аминогликозиди е препоръчително да се определи тяхната концентрация в кръвта. Когато се използват високи дози аминогликозиди, това изследване трябва да се повтаря 1-2 пъти седмично. Особен интерес към антимикробните агенти от класа на аминогликозидите се дължи и на факта, че те са в състояние да възстановят функцията на дефектен протеин в определени мутации на гена за регулатор на трансмембранната проводимост на кистозната фиброза.
Антимикробните средства под формата на аерозоли доскоро се използваха само като допълнение към основната ентерална и парентерална антибиотична терапия. Трябва да се отбележи, че този метод на приложение на лекарството всъщност е алтернатива на системния, тъй като ви позволява бързо да създадете необходимата концентрация на антимикробен агент във фокуса на инфекциозния процес, както и да сведете до минимум риска от развитие на токсични системни ефекти на лекарството. В същото време експерименталните данни показват, че само 6-10% от използвания антибиотик достига дисталните бели дробове, следователно увеличаването на дозите на антибиотиците за инхалация е не само безопасно за пациента, но и препоръчително за постигане на максимален терапевтичен ефект. За инхалиране на антибиотици трябва да се използват струйни пулверизатори, както и специални препарати и техните лекарствени форми("Тоби", "Брамитоб").
Превантивни курсове на антибиотична терапия за хронична колонизация на долните дихателни пътища H. Aeruginosaувеличаване на продължителността на живота на пациентите. В същото време превантивните курсове на антибиотична терапия практически нямат ефект върху устойчивостта на щамовете на микроорганизмите, но само ако използваните лекарства се променят навреме. За съжаление, цената на такива курсове е доста висока, така че прогресивното влошаване на дихателната функция е индикация за тяхното провеждане.
Антибактериалната терапия се използва широко на амбулаторна база (у дома) поради значителните предимства на такива тактики:
- няма риск от кръстосано заразяване и развитие на суперинфекция;
- отстраняване на психо-емоционални проблеми, причинени от престой в лечебно заведение;
- икономическа целесъобразност.
За да се оцени възможността за провеждане на курс на антибиотична терапия у дома, е необходимо да се вземе предвид:
- състоянието на детето;
- място и битови условия на семейството;
- възможността за постоянна консултация на пациента със специалисти; o способността на семейството да осигури адекватна грижа за пациента;
- нивото на общителност и образование на родителите на детето. Основни принципи на провеждане на превантивни курсове на антибиотична терапия при хронична колонизация на долните дихателни пътища H. aeruginosa;
- на всеки 3 месеца трябва да се проведе 2-седмичен курс на антибиотична терапия, като се използва интравенозно приложение на антимикробни средства;
- необходимо е да се вземат 2-3 антимикробни лекарства в комбинация, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората;
- постоянен използване при вдишванеантимикробни средства.
При чести екзацербации на инфекциозния и възпалителния процес в бронхопулмоналната система, продължителността на курсовете на антибиотична терапия трябва да се увеличи до 3 седмици, като се използва интравенозно приложение, и (или) интервалите между курсовете трябва да бъдат намалени и (или) ципрофлоксацин трябва да се приема през устата между курсовете.
В случай на сеитба от храчки H. Aeruginosa:
- при първото засяване е необходимо да се извършват инхалации с колистин 1 000 000 IU 2 пъти на ден в продължение на 3 седмици заедно с перорален ципрофлоксацин в размер на 25-50 mg / kg телесно тегло на пациента на ден, разделяйки общата доза на 2 дози;
- при повторно засяване е необходимо да се извършват инхалации с колистин 2 000 000 IU 2 пъти на ден в продължение на 3 седмици заедно с перорален ципрофлоксацин в размер на 25-50 mg / kg телесно тегло на пациента на ден, разделяйки общата доза на 2 дози;
- повече от 3 пъти за 6 месеца, инхалациите с колистин 2 000 000 единици 2 пъти на ден трябва да се извършват в продължение на 12 седмици заедно с перорален ципрофлоксацин в размер на 25-50 mg / kg телесно тегло на пациента на ден, разделяйки общата доза на 2 дози.
При установяване в храчки H. Aeruginosaслед получаване отрицателни резултати бактериологично изследванев рамките на няколко месеца. пациентите, които преди това са получили курсове на антибиотична терапия, използвайки интравенозния път на приложение на лекарства, трябва да се инхалират с колистин 2 000 000 IU 2 пъти на ден в продължение на 12 седмици заедно с перорален ципрофлоксацин със скорост 25-50 mg / kg телесно тегло на пациента в ден, разделяйки общата доза на 2 приема.
Антибактериална терапия, ако се открие в храчки B. cepacia
Пациенти, които са открили в храчки B. cepacia,трябва да бъдат изолирани от други пациенти с кистозна фиброза, поради невъзможност да се предвидят случаи на тежко и преходно развитие на инфекцията B. cepacia,поради устойчивостта на този патоген към повечето антимикробни лекарства.
В случай на леко обостряне следните лекарства и схеми са най-ефективни:
Доксициклин за деца над 12 години и възрастни трябва да се приема перорално 100-200 mg 1 път на ден в продължение на 14 дни.
Ко-тримоксазол се приема перорално 2 пъти на ден в продължение на 14 дни със скорост:
- деца 6 седмици - 5 месеца - 120 mg; Одеца 6 месеца - 5 години - 240 mg;
- деца 6-12 години - 480 mg;
- възрастни - 960 mg.
Ceftazidime се използва под формата на инхалации от 1,0-2,0 g 2 пъти дневно в продължение на 14 дни.
При тежко обостряне на инфекциозно-възпалителния процес в бронхо-белодробната система, причинено от B. cepacia,необходимо е да се приемат 2 или 3 антимикробни лекарства в комбинация (флуорохинолони, цефалоспорини от 3-4-то поколение, карбапенеми, хлорамфеникол).
Цефтазидим с ципрофлоксацин се прилага интравенозно в продължение на 14 дни, като дневната доза се разделя на 2 инжекции, въз основа на:
- деца - 150-300 mg / kg телесно тегло на дете на ден цефтазидим и 10 mg / kg на ден ципрофлоксацин;
- възрастни - 6-9 r / ден цефтазидим и 400 mg / ден ципрофлоксацин.
Меропенем се прилага интравенозно в продължение на 14 дни, като общата доза се разделя на 3 инжекции въз основа на:
- деца - 60-120 mg / kg телесно тегло на детето на ден;
- възрастни - 3-6 g / ден.
Хлорамфеникол се приема перорално в доза от 25 mg / kg телесно тегло на пациента 4 пъти дневно в продължение на 14 дни.
При екзацербации, причинени от други микроорганизми, комбинацията антибактериални лекарстваи режимът се избира въз основа на данните от антибиограмата или се предписват лекарства, които са традиционно ефективни за тези форми на инфекция.
Противовъзпалителна терапия
Антибактериална терапия при хронична колонизация на долните дихателни пътища P. Aeruginosaводи само до клинично подобрение и намаляване на степента на микробно замърсяване, но не потиска прекомерния имунен отговор на тялото на пациента, което предотвратява ликвидирането на инфекцията.
Дългосрочната употреба на системни глюкокортикоиди в ниски дози спомага не само за стабилизиране на състоянието на пациента, но и за подобряване на функционалните и клинични показатели. Най-често преднизолон се предписва за поддържаща терапия в доза от 0,3-0,5 mg / kg телесно тегло на пациента на ден. Трябва да се приема перорално през ден (постоянно). При използване на инхалаторни форми на глюкокортикоиди страничните ефекти се развиват по-бавно и в по-малки количества.
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) имат доста изразен противовъзпалителен ефект, но при продължителната им употреба често се развиват сериозни усложнения. Обсъжда се възможността за продължителна употреба при кистозна фиброза на НСПВС, които селективно инхибират циклооксигеназа-2, но тяхната противовъзпалителна активност е по-ниска от тази на по-ранните аналози.
Макролидите не само имат антимикробно действие, но и противовъзпалително, както и имуномодулиращо. При продължителна употреба на тези лекарства прогресията на хроничния инфекциозен и възпалителен процес в бронхопулмоналната система при кистозна фиброза се забавя. Тези лекарства трябва да се предписват като допълнение към основната терапия:
- с хронична колонизация на долните дихателни пътища H. aeruginosa;
- при ниски ставки FVD.
Следните лекарства и схеми са най-ефективни:
- Азитромицин се приема перорално при 250 mg / ден 2 пъти седмично в продължение на 6 месеца или повече.
- Кларитромицин се приема перорално по 250 mg / ден през ден в продължение на 6 месеца или повече.
Заместваща терапия при недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса
Заместващата терапия с микросферични панкреатични ензими трябва да се дава на всички новородени с кистозна фиброза, които имат клинични проявления чревен синдром(49%) или ниска концентрация на еластаза-1 в изпражненията. При провеждане на заместителна терапия е необходимо да се контролират:
- копрограмни показатели; o честотата и характера на изпражненията;
- месечно наддаване на тегло и динамика на растежа на пациента.
За възстановяване на адекватната асимилация на мазнини трябва да се използват високоефективни панкреатични ензими. С това приложение в повечето случаи е възможно да се компенсира стеатореята и да се намали дефицитът на телесно тегло без използването на специализирани биологично активни хранителни добавки.
Един от важните показатели за адекватността на лечението и компенсацията на състоянието на пациента е динамиката на наддаване на тегло (при деца) и ИТМ (при възрастни). Загубата на тегло се развива поради:
- нарушения на храносмилането и усвояването на мазнини и протеини, дължащи се на недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса;
- неадекватен прием на храна чувствам се злепациенти;
- относително високи нива на използване на енергията, което се дължи на повишено натоварваневърху дихателните органи;
- хроничен инфекциозен и възпалителен процес в белите дробове с чести екзацербации.
С елиминирането на дефицита на телесно тегло прогнозата на заболяването като цяло се подобрява значително. При пациентите се повишава активността, има желание да се занимават с физически упражнения, подобрява се апетитът.
При синдром на малабсорбция при пациенти с кистозна фиброза трябва да се предписват съвременни препарати от панкреатични ензими. Съвременни лекарстваза ензимна заместителна терапия, широко използвани в медицинската практика, са микрогранули или минисфери, съдържащи панкреатични ензими [дозата на лекарството обикновено се изразява в липазна активност - в единици действие (U)], покрити и поставени в желатинови капсули. Тези лекарствени форми са разтворими в алкална средадванадесетопръстника, без да колабира в кисела средастомаха, което осигурява максимална ефективност на лекарството.
Ензимите трябва да се приемат по време на хранене по 2 възможни начина:
- цялата доза от лекарството се приема непосредствено преди хранене;
- общата доза се разделя предварително на 2 части - едната се приема преди хранене, другата - между първото и второто ястие.
Панкреатичните ензими не трябва да се приемат след хранене. Капсулите с малки, покрити микрогранули или минисфери могат да се отварят и съдържанието им да се приема с малко количество храна, а ако пациентът с кистозна фиброза е достатъчно голям, да се поглъщат цели, без да се отварят. Вземете дозата ензимни препаратиза заместителна терапия на недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса трябва да бъде индивидуално. При избора на доза микросферични панкреатични ензими при кистозна фиброза е препоръчително да се придържате към следните препоръки:
- кърмачетата трябва да приемат около 4000 IU на 100-150 ml мляко;
- деца над една година:
- 2000-6000 U / kg телесно тегло на детето на ден;
- 500-1000 IU / kg телесно тегло на детето преди (или по време) на основното хранене;
- 250-500 U / kg телесно тегло на детето преди (или по време на) допълнителен приемхрана.
Повишената киселинност на стомашния или панкреатичния сок може да причини липса на клиничен ефект от приемането на ензимна заместителна терапия (дози от лекарства, приемани по време на хранене, надвишаващи 3000 U / kg телесно тегло на пациента, са неефективни). В същото време обвивката на микрогранули или минисфери в киселата среда на дванадесетопръстника и тънко червоне се разтваря и ензимът не действа. В този случай трябва да се приемат дълго време лекарства, които инхибират секрецията на солна киселина от стомашната лигавица: антагонисти на хистамин Н2 рецептор или инхибитори на протонната помпа.
За съжаление, модерно лекарствена терапияне може напълно да премахне признаците на панкреатична недостатъчност при кистозна фиброза, непрактично и дори опасно е постоянно да се увеличава дозата на ензимите, като се поддържа само стеаторея. При неефективността на ензимната заместителна терапия и дълготрайните изразени клинични признаци на синдром на малабсорбция е необходимо задълбочено допълнително изследване.
Заедно с препарати от панкреатични ензими е необходимо постоянно да се приемат мастноразтворими витамини (A, D, E и K). При пациенти с кистозна фиброза, които не приемат витамини, често се развива хиповитаминоза А. Ниските плазмени нива на витамин Е може да не се проявяват клинично дълго време. Витамин К трябва да се дава на пациенти с признаци на чернодробно увреждане и продължителна употреба на антимикробни лекарства. При избора дневна доза мастноразтворими витаминипри пациенти с кистозна фиброза трябва да се има предвид, че трябва да надвишава стандартната възрастова доза 2 пъти или повече.
Генна терапия
Продължават изследванията за използването на генна терапия при кистозна фиброза. Вече са разработени вектори, съдържащи интактния ген на регулатора на трансмембранната проводимост на кистозна фиброза. За съжаление, дозозависими нежелани възпалителни и имунологични реакции са настъпили при проучвания с тези лекарства. Може да отнеме още 5-10 години преди практическото приложение на тези методи за лечение на болестта.
Който се провежда ежегодно в много страни по света с цел повишаване на обществената осведоменост за това заболяване. При кистозна фиброза (CF) всички екзокринни жлези на тялото са засегнати и започват да произвеждат много вискозен секрет. В наши дни е така генетично заболяванесе научиха как да лекуват и децата, които са диагностицирани навреме, могат да живеят дълъг и почти нормален живот. Въпреки това все още има много митове, свързани с кистозната фиброза. Доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по пулмология и алергология на Федералната държавна бюджетна научна институция " Научен центърдетско здраве „Олга Симонова.
Мит 1: CF е фатално заболяване
Терминът "фатален" беше приложен за това тежко наследствено заболяванеПреди 15-20 години. Към днешна дата муковисцидозата е едно от малкото генетично обусловени заболявания, които се лекуват успешно. Средната продължителност на живота на страдащите от това заболяване в Европа е 50 години, но всяка година тази граница все повече се измества до 60-70 години.
Мит 2: CF е заболяване на бялата раса
В редица публикации в медиите муковисцидозата се позиционира като орфан (рядко) заболяване, по-характерно за европейците. Това е абсолютен мит. CF боледува по целия свят – в Обединените арабски емирства, Индия, Япония. Общоприето е, че в африканските страни няма кистозна фиброза, но според експерти подобни изследвания не са провеждани на Черния континент. Освен това в рамките на болестта има мутации, които са характерни за определена националност. Всички те имат научни генетични имена, но помежду си лекарите ги наричат така: славянска мутация, азербайджански, еврейски, чеченски и др.
Мит 3: В Русия има по-малко хора с CF, отколкото в Европа
Русия със своята огромна територия, разнообразни климатични зони и различна гъстота на населението е трудна за оценка. В гъсто населените европейски и крайбрежни части на страната ни по брой на хората, които са носители на гена за муковисцидоза, се доближаваме до европейските показатели – всеки петнадесети до двадесети човек е носител. Друго нещо е, че в Русия са регистрирани малко повече от 3000 пациенти с потвърдена диагноза, но според експертите в действителност те са много повече.
Мит 4: Пациентите с CF могат да бъдат разпознати по външни признаци
Кистозната фиброза е коварна, моделът на протичане на заболяването и симптомите са индивидуални за всеки пациент и зависят от мутацията и степента на нейното влияние върху проявите на заболяването. Понастоящем са известни повече от 2300 варианта на счупване на гени и 6 класа мутации. При тежки мутации от класове 1-3 заболяването протича по-агресивно, болезнено, има изразени симптоми и е по-трудно за лечение. При генетични нарушения от 4-6 клас заболяването протича по-леко, по-лесно се лекува и прогнозата е по-благоприятна.
Класическите симптоми - "барабанни" пръсти с разширени фаланги, нокти под формата на "часовникови очила", деформация на гръдния кош, учестено дишане, мокри - са характерни за тежките форми на заболяването. При пациенти с лесни опцииМутациите често изобщо не съществуват. външни симптоми. Тези деца не се различават по нищо от своите връстници.
Мит 5: Болестта засяга интелектуалните способности
Световни проучвания потвърждават, че CF не засяга функциите на централната нервна система и психологическия статус. Най-често децата с тази диагноза са ярки, самодостатъчни личности с таланти различни полета- Литература, живопис, музика. Психолозите потвърждават, че те, в сравнение с техните връстници, имат 25% по-висока надареност в населението.
Причината за такова развитие е съвсем разбираема - тези деца са заобиколени от повишено внимание, грижа, попечителство. Те живеят в атмосфера на любов и подкрепа, работят много и общуват със семейството.
Мит 6: Хората с CF не трябва да спортуват
Липсата на физическа активност е несъвместима с кистозна фиброза. Един от основните проблеми при това заболяване е натрупването на вискозен секрет в белите дробове, който трябва да се отстранява ежедневно. Следователно, по-рано, преди създаването на най-новите технологии за лечение, активни класовеспортът беше практически единственият начин да се спаси животът на човек. За пациентите са разработени дори специални дихателни упражнения - кинезитерапия, която "отстранява" храчките и изчиства белите дробове всеки ден.
Разбира се, всяка физическа активност трябва да бъде субмаксимална (около 75% от максималната), а не прекомерна. Ежедневните интензивни тренировки формират истински спортен характер - упорит и целенасочен, способен да преодолее всякакви трудности. Следователно сред пациентите с кистозна фиброза има не само любители спортисти, но дори и олимпийски шампиони.
Мит 7: Сред руските звезди няма хора с муковисцидоза
На Запад отдавна е развита култура на отношение към хората с увреждания, така че там не е обичайно да се крие болестта. Известни са спортисти, актьори, музиканти, успешни бизнесмени с кистозна фиброза. Въпреки факта, че за последните годиниотношението към пациентите у нас се промени към по-добро, хората все още не обичат да говорят за диагнозата си. Но в семействата Руски знаменитостиИма и деца с CF. Болестта не подбира хората по социален статус.
Мит 8: Пациентите с CF са безплодни
Сред вариантите на мутации има такива, които предопределят невъзможността за оплождане при мъж с CF. При момичетата способността да имат деца се определя от медицински показания - дали е способна на зачеване, бременност и раждане по здравословни причини. Съвременните постижения на науката позволяват да се ангажираме с професионално решение на този сложен проблем и да планираме раждането на здрави деца в семейството. Във всеки случай трябва да решите всичко индивидуално - има няколко варианта, които се приемат в семейството, в зависимост от това кой от съпрузите е болен.
Мит 9: Лечението на CF в Русия е трудно
Благодарение на програмата за неонатален скрининг можем да диагностицираме заболяването в ранен стадий и да предприемем „превантивни мерки“, за да предотвратим прогресирането му. Съвременно лечениевключва ежедневна медицинска помощ - лекарства, които разреждат храчките, антибиотици, ензими за панкреаса, хепатопротектори, витамини.
В рамките на държавната програма „7 нозологии“ пациентът може да получи едно скъпо лекарство - ензимната муколитична дорназа алфа. Как пациентът ще закупи останалите необходими лекарства, решава местното Министерство на здравеопазването. В Москва и Санкт Петербург ситуацията е сравнително добра. Въпреки това, в регионите, значителна част от пациентите лекарстватрябва да купите за ваша сметка.
Друг проблем е преминаването на пациента от регистъра за деца към регистъра за възрастни. Благодарение на добро лечение, тийнейджър с CF е красив, чувства се добре. И на това основание му се премахва увреждането. Пациентът веднага губи ползите от доставка на лекарства, и в резултат на това болестта отново се появява.
За щастие напоследък има положителни промени в лечението на възрастни, диагностицирани с кистозна фиброза. Появиха се лекари, които могат да приемат възрастни пациенти, и ново отделение за възрастни - 15 модерни оборудвани бокса в град Москва клинична болница№ 57. (Преди имаше само четири такива легла). Пациенти и експерти се надяват, че това е само началото на поредица от положителни промени.
Коментар на статията "9 мита за кистозна фиброза: възможно ли е да се лекува в Русия"
Още по темата "9 мита за кистозна фиброза: възможно ли е да се лекуваме в Русия":
Днес е обичайно да не се вярва на думите на лекарите, да се проверяват повторно всички лекарски предписания в интернет, да се подозират фармацевти и лекари в конспирация, да се лекуват сами. Лекарствата с интерферон, широко предписвани от лекарите за настинки и грип, често са критикувани, но те все още са начело в списъците на най-популярните лекарства за настинка и грип. Опитахме се да съберем всички важни фактиотносно интерфероните в един материал. 1. Интерфероните са антивирусни протеини Все още в средата...
Аз съм алергичен и имам алергии от дете. Особено трудно ми е през пролетта. Но моят тест за алергия към котки беше отрицателен. Това означава ли, че съм свободен от алергии към моите домашни любимци? Не! Но живея с много котки в един апартамент. Оказва се, че балийската порода котки е хипоалергенна. Също така не. Как така? Митове за котешките алергии: 1) Има хипоалергенни породи котки. 2) Тестовете за алергия са абсолютно надеждни. 3) Ако има алергия към вълна, тогава няма да има плешива котка. 4)...
Хомеопатията е метод в медицината и специален вид терапия, която съществува от около 200 години. Толкова специално, че в разбирането (или по-скоро в неразбирането) на много хора хомеопатията е синоним алтернативен начинлечение, не винаги научно обосновано. Минават години, технологиите за производство на лекарства се усъвършенстват, а заблудите остават същите. Нека да разгледаме популярните стереотипи и да видим колко оправдано е тяхното съществуване и защо повечето от тях са погрешни. Мит 1. Всеки...
Ще кажа веднага: посещението на храма ми причини интересни усещания, както емоционални, така и физически. От доста време търся определение за тях. Може би това чувство най-точно може да се опише като блажено. Какво стана неговият източник, трудно ми е да кажа: дали аурата на молено място (тук дори преди християнска църкваимаше храм на Артемида), или прохладата, която се пази от дебели каменни стени, докато извън зашеметяващата жега, или на пръв поглед незначителни доказателства за ежедневието ...
Ако ме увлече нещо, е почти невъзможно да ме спреш :) За всичко е виновен сайтът на Хлебопекарната, с луди ръце на момичета. Сега идва ред на домашната шунка, помогнете си! За справка взех рецептата и полезните съвети тук: [link-1] и тук: [link-2] и малко тук: [link-3] Съставки: Имах около 400 грама пуешко и 700 грама свинско . Лед 40 гр., подправки - индийско орехче, сол - 8 гр., захар - 4 гр., коняк. Веднага ще кажа, че след теста те единодушно решиха, че се нуждаят от три пъти повече сол и ...
Здравейте. Моля, кажете ми как да лекувам ТОРС след ваксинация срещу грип? Детето е на 4г. Ваксинацията е направена в градината преди три дни. И трите дни детето се чувстваше добре, тази вечер вдигнах 39,0!! Ясно е, че ARVI на фона на отслабен имунитет, но въпросът е - какво и как да се лекува?
Както показват резултатите от международни проучвания, руснаците прекарват средно 6 дни в отпуск по болест поради настинка или грип и цели 9 дни, ако децата им са болни! Според резултатите от изследването 63% от руснаците, които се разболяват от настинка или грип, обвиняват за болестта обществени места (автобуси, влакове и др.), Докато 40% смятат, че са се заразили от колеги от работа. Възможно е да са прави. В края на краищата повечето вируси на грип и настинка се разпространяват чрез директен...
Съпругът ми не е съгласен да я лекува по никакъв начин, чела съм, че това е нормална флора и това ще кажа от моя опит ... ние се лекуваме от много години. Намирам повече от 10*4. Съпругът ми е чист.
Лекарят каза - възпалението е силно.На теория трябват антибиотици. Но засега решихме да изчакаме. Изписа калциев глюконат венозно и капки Кандибиотик. Те също имат противопоказания за кърмене в анотацията.
Въпрос към тези, чиито съпрузи са имали (имат) простатит. Имах настинка през септември. Към днешна дата съм преминал всички тестове: инфекции, хормони, TORCH, всякакви кугограми. Искахме да опитаме да забременеем отново през декември. И тогава се оказва, че съпругът има високо ниво на левкоцити в спермограмата и има и червени кръвни клетки. Явно простатит :-(Хайде да отидем на андролог в петък. Разстроен съм, нямам думи как. Кажете ми, моля, колко време отнема това заболяване? Какви лекарства? ?
колко дълго се лекува микоплазмозата? който имаше, кажете ми колко бързо се излекуваха ??? (Очевидно го имах дълго време, често лекуваха цистит, но се оказа, че причината е друга: (() възможно най-скоро по-късно без ...
Възможно ли е да се лекуват зъбите дълго време, това лечение ще провокира ли нещо там? или аз Сега. Любопитен съм за GV Kondrathea. Време ли е да се излекувам? милиметър.
Можете също да лекувате у дома. Така че те всъщност са били лекувани там. Имам предвид, ако има нещо - заведоха детето в спешното и по време на заболяването го водеха да го гледат.
Възможно ли е да се излекува язва на дванадесетопръстника ЗАВИНАГИ? 2. Няма смисъл да се лекувате с един квамател, язвата ще заздравее, причината за язвата ще остане, което означава, че следващото обостряне не може да бъде избегнато.
Мислех, че ще издържа цялото време с дупки и след раждането на трохите ще отида на лечение. Не съм сигурен, че е възможно .... въпреки че лекарите имат различни мнения. Започнах лечение след като отидох при...
Нещо, което забравих да попитам лекаря дали е възможно да се лекува с билки успоредно с диоксидин или да изчака една седмица, докато капем всичко ...