Схема на разпадане на йод-131 (опростена)
Йод-131 (йод-131, 131 I)също наричан радиойод(въпреки наличието на други радиоактивни изотопи на този елемент), е радиоактивен нуклид на химичния елемент йод с атомен номер 53 и масов номер 131. Неговият полуживот е около 8 дни. Намери основното приложение в медицината и фармацевтиката. Той е и един от основните продукти на делене на уран и плутоний, представляващи опасност за човешкото здраве, които са допринесли значително за вредни последициза здравето на хората след ядрените тестове през 50 -те години, аварията в Чернобил. Йод-131 е значителен продукт на делене на уран, плутоний и, косвено, торий, който представлява до 3% от продуктите на ядрено делене.
Стандарти за съдържанието на йод-131
Лечение и профилактика
Приложение в медицинската практика
Йод-131, подобно на някои радиоактивни изотопи на йод (125 I, 132 I), се използват в медицината за диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Съгласно стандартите за радиационна безопасност NRB-99/2009, приети в Русия, изписването от клиниката на пациент, лекуван с йод-131, е разрешено, когато общата активност на този нуклид в тялото на пациента намалее до ниво от 0,4 GBq.
Вижте също
Бележки (редактиране)
Връзки
- Брошура за пациенти за лечение с радиоактивен йод От Американската асоциация по щитовидната жлеза
Йод-131 е радионуклид с полуживот 8.04 дни, бета и гама излъчвател... Поради високата си летливост, практически целият йод-131, присъстващ в реактора (7,3 MCi), се отделя в атмосферата. Неговият биологичен ефект е свързан с особеностите на функционирането. щитовидната жлеза... Неговите хормони - тироксин и трийодтироидин - съдържат атоми на йод. Следователно е нормално щитовидната жлезаабсорбира около 50% от йода, постъпващ в тялото.Естествено, желязото не отличава радиоактивните изотопи на йода от стабилните. ... Щитовидната жлеза на децата е три пъти по -активна в усвояването на радиойод, постъпил в тялото.В допълнение, йод-131 лесно преминава през плацентата и се натрупва във феталната жлеза.
Натрупването на големи количества йод-131 в щитовидната жлеза води до дисфункция на щитовидната жлеза. Рискът от злокачествена дегенерация на тъканите също се увеличава. Минималната доза, при която съществува риск от развитие на хипотиреоидизъм при деца, е 300 рад, при възрастни - 3400 рад. Минималните дози, при които съществува риск от развитие на тумори на щитовидната жлеза, са в диапазона от 10-100 рад. Рискът е най-голям при дози от 1200-1500 рад. Жените са четири пъти по -склонни да развият тумори от мъжете, а децата са три до четири пъти по -склонни да развият тумори от възрастните.
Степента и скоростта на усвояване, натрупването на радионуклиди в органите, скоростта на екскреция от тялото зависят от възрастта, пола, стабилното съдържание на йод в храната и други фактори. В тази връзка, когато едно и също количество радиоактивен йод попадне в тялото, абсорбираните дози се различават значително. Особено големи дози се образуват в щитовидната жлеза на децата, което е свързано с малкия размер на органа и може да бъде 2-10 пъти по-висока от дозата на радиация на жлезата при възрастни.
Приемът на стабилни йодни препарати ефективно предотвратява проникването на радиоактивен йод в щитовидната жлеза. В този случай желязото е напълно наситено с йод и отхвърля радиоизотопите, които са влезли в тялото. Приемането на стабилен йод дори 6 часа след еднократен прием на 131I може да намали потенциалната доза за щитовидната жлеза с около половината, но ако йодната профилактика се отложи за един ден, ефектът ще бъде малък.
Приемът на йод-131 в човешкото тяло може да се осъществи главно по два начина: чрез вдишване, т.е. през белите дробове и през устата чрез погълнатото мляко и листните зеленчуци.
Ефективният полуживот на дългоживеещите изотопи се определя главно от биологичния полуживот, за краткотрайните изотопи-от полуживота. Биологичният полуживот е разнообразен - от няколко часа (криптон, ксенон, радон) до няколко години (скандий, итрий, цирконий, анемони). Ефективният полуживот варира от няколко часа (натрий-24, мед-64), дни (йод-131, фосфор-23, сяра-35), до десетки години (радий-226, стронций-90).
Биологичният полуживот на йод-131 от целия организъм е 138 дни, щитовидната жлеза е 138, черният дроб е 7, далакът е 7, а скелетът е 12 дни.
Дългосрочните последици са рак на щитовидната жлеза.
Йоден изотоп I-131отдавна успешно се използва за диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Но по някаква причина, не само сред пациентите у нас, но и сред медицинските работници, съществуват различни предразсъдъци и страхове относно метода на радиойодовата терапия. Това се дължи на рядкото използване този методлечение в клинична практикаи липсата на информираност на лекарите по този въпрос.
Какво се крие под ужасното име "радиоактивен йод"
Радиоактивен йод(I-131)- Това е един от изотопите на най-често срещания йод (I-126). Изотопът е вид атом на химичен елемент, който има същия сериен номер, но се различава по масовия си номер. Тази разлика прави атома на изотопа нестабилен, което води до неговото разпадане с радиоактивно излъчване. В природата има много изотопи на един и същ химичен елемент и йодът не е изключение.
Два изотопа на радиоактивен йод намериха приложение в медицината-I-131 и I-123. Йодът с масово число 123 няма цитотоксичен ефект върху клетките на щитовидната жлеза и се използва само при диагностични цели(сканиране на щитовидната жлеза).
I-131има способността спонтанно да разпада атома. Полуживотът е 8 дни. Това образува неутрален ксенонов атом, квант от гама лъчение и бета частица (електрон). Терапевтично действиесе осъществява именно благодарение на бета частиците. Такива частици имат много висока скорост на движение, но малък пробег в тъканите (до 2 мм). Така те проникват в биологичните тъкани (клетки на щитовидната жлеза) и разрушават клетката (цитотоксичен ефект).
Благодарение на йодът се натрупва в човешкото тяло изключително в клетките на щитовидната жлеза, I-131 осъществява действието си само тук, не действа върху други тъкани.
Гама радиацията, която се образува по време на радиоактивното разпадане на йодния атом, прониква в човешкото тяло (има голям обхват, но ниска енергия). По този начин той не засяга клетките на тялото. Но може да се използва за диагностични цели. Така че можете да определите къде другаде в тялото се е натрупал йод, като използвате специална гама камера, която записва такова излъчване. Ако има такива огнища, тогава може да се мисли за съществуването на метастази от рак на щитовидната жлеза.
Радиоактивната йодна терапия се предписва в 2 случая:
- с хиперпродукция на хормони на щитовидната жлеза (дифузна токсична гуша, тиреотоксикоза, аденом на щитовидната жлеза);
- злокачествен тумор на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен рак).
Радиойод, или по-скоро един от радиоактивните (бета и гама радиация) изотопи на йод с масово число 131 с полуживот 8,02 дни. Йод-131 е известен предимно като продукт на делене (до 3%) на уран и плутониеви ядра, отделени по време на аварии в атомни електроцентрали.
Получаване на радиойод. От къде идва
Изотопът йод-131 не се среща в природата. Появата му се свързва само с работата на фармакологичните индустрии, както и с ядрените реактори. Той също така се откроява по време на ядрени изпитания или радиоактивни бедствия. Така увеличава съдържанието на йоден изотоп в морето и вода от чешматав Япония, а също и в храната. Използването на специални филтри помогна за намаляване на разпространението на изотопи, както и за предотвратяване на възможни провокации при унищожените атомна електроцентрала... Подобни филтри се произвеждат в Русия от компанията NTC Faraday.
Облъчването на топлинни цели в ядрен реактор с топлинни неутрони дава възможност за получаване на йод-131 s висока степенсъдържание.
Характеристики на йод-131. Вреди
Полуживотът на радиойод от 8,02 дни, от една страна, не прави йод-131 силно активен, а от друга, му позволява да се разпространява на големи площи. Това се улеснява и от високата летливост на изотопа. И така - около 20% йод -131 бяха изхвърлени от реактора. За сравнение, цезий -137 - около 10%, стронций -90 - 2%.
Йод-131 почти не образува неразтворими съединения, което също спомага за разпространението.
Йодът сам по себе си е дефицитен елемент и организмите на хората и животните са се научили да го концентрират в тялото, същото важи и за радиойода, който не е полезен за здравето.
Ако говорим за опасностите от йод-131 за хората, тогава говорим предимно за щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза не прави разлика между обикновен йод и радиойод. И с масата си от 12-25 грама, дори малка доза радиоактивен йод води до облъчване на органи.
Йод-131 причинява мутации и клетъчна смърт, с активност 4,6 · 10 15 Bq / грам.
Йод-131. Полза. Приложение. Лечение
В медицината изотопите йод-131, както и йод-125 и йод-132, се използват за диагностициране и дори лечение на проблеми с щитовидната жлеза, по-специално болестта на Грейвс.
Когато йод-131 се разпада, се появява бета частица с висока скорост на полет. Той е способен да прониква в биологичните тъкани на разстояние до 2 мм, което причинява клетъчна смърт. В случай на смърт на заразените клетки, това има лечебен ефект.
Също така, йод-131 се използва като индикатор за метаболитните процеси в човешкото тяло.
Освобождаване на радиоактивен йод 131 в Европа
На 21 февруари 2017 г. в новинарските репортажи се появи информация, че европейските станции в повече от дузина държави от Норвегия до Испания за няколко седмици са забелязали превишаване на нормите за съдържанието на йод-131 в атмосферата. Бяха направени предположения за източниците на изотопа - изхвърляне на
Всичко химични елементиобразуват изотопи с нестабилни ядра, които излъчват α-частици, β-частици или γ-лъчи с период на полуразпад. Йодът има 37 типа ядра със същия заряд, но се различават по броя на неутроните, които определят масата на ядрото и атома. Зарядът на всички изотопи на йод (I) е 53. Когато те означават изотоп с определен брой неутрони, напишете това число до символа, чрез тире. V медицинска практикаизползвайте I-124, I-131, I-123.Нормалният изотоп на йод (не радиоактивен) е I-127.
Броят на неутроните служи като индикатор за различни диагностични и лечебни процедури... Радиойодната терапия се основава на различни времена на полуразпад на радиоактивни йодни изотопи. Например, елемент със 123 неутрона се разпада за 13 часа, от 124 за 4 дни, а I-131 ще има радиоактивен ефект за 8 дни. Най-често използваният I-131, чието разпадане произвежда γ-лъчи, инертен ксенон и β-частици.
Ефекти на радиоактивния йод в лечението
Йодната терапия се предписва след пълно отстраняване на щитовидната жлеза. С частично заличаване или консервативно лечениетози метод няма смисъл да се използва. Фоликулите на щитовидната жлеза получават йодиди от тъканната течност, която ги измива. Йодидите навлизат в тъканната течност чрез дифузия или с помощта на активен транспорт от кръвта. По време на йодното гладуване секреторните клетки започват активно да улавят радиоактивен йод, а дегенериралите ракови клетки правят това много по -интензивно.
Бета частиците, освободени по време на полуживота, убиват раковите клетки. Деструктивната способност на β -частиците действа на разстояние 600 - 2000 nm, това е напълно достатъчно, за да унищожи само клетъчните елементи на злокачествените клетки, а не съседните тъкани.
Основната цел на лечението с радиойодна терапия е окончателното отстраняване на всички остатъци от щитовидната жлеза, защото дори най -умелата операция оставя тези остатъци. Освен това в практиката на хирурзите вече е станало обичайно да се оставят няколко жлезни клетки около паращитовидните жлези за тяхното нормално функциониране, както и около повтарящия се нерв, който инервира гласни струни... Унищожаването на йодния изотоп се случва не само на остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, но и метастази при ракови тумори, което улеснява мониторирането на концентрацията на тиреоглобулин.
Гама лъчите нямат терапевтичен ефект, но успешно се използват при диагностицирането на заболявания. Гама камера, вградена в скенера, помага за локализиране на радиоактивен йод, който служи като сигнал за разпознаване на ракови метастази. Натрупването на изотопа се случва на повърхността на предната част на шията (на мястото на бившата щитовидна жлеза), в слюнчените жлезиах, по цялата дължина храносмилателната система, v пикочен мехур... Малко, но все пак има рецептори за улавяне на йод в млечните жлези. Сканирането ви позволява да идентифицирате метастази в подрязани и близки органи. Най -често те се намират в шийните лимфни възли, костите, белите дробове и тъканите на медиастинума.
Предписване на лечение с радиоактивни изотопи
Радиойодната терапия е показана за употреба в два случая:
Ако във формата се открие състояние на хипертрофирана жлеза токсична гуша(възлови или дифузни). Състоянието на дифузна гуша се характеризира с производството на хормони на щитовидната жлеза от цялата секреторна тъкан на жлезата. При нодуларна гушасамо тъканта на възлите отделя хормони. Задачите за въвеждане на радиоактивен йод се свеждат до инхибиране на функционалността на хипертрофираните зони, тъй като излъчването на β-частици унищожава точно онези места, които са предразположени към тиреотоксикоза. В края на процедурата или се възстановява нормална функцияжлези, или се развива хипотиреоидизъм, който лесно се нормализира при използване на аналог на хормона тироксин - Т4 (L -форма). Ако се открие злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза (папиларен или фоликуларен рак), хирургът определя степента на риск. В съответствие с това рисковите групи се разграничават според нивото на туморния прогрес и възможната далечна локализация на метастазите, както и необходимостта от лечение с радиоактивен йод. Нискорисковата група включва пациенти с малък тумор, не надвишаващ 2 см и разположени в очертанията на щитовидната жлеза. В съседните органи и тъкани (особено в лимфните възли) не са открити метастази. Тези пациенти не трябва да получават радиоактивен йод. Пациентите със среден риск имат тумор над 2 см, но не надвишаващ 3 см. Ако се развие неблагоприятна прогноза и капсулата прерасне в щитовидната жлеза, се предписва доза радиоактивен йод 30-100 mCi. Групирайте се с висок рискима изразена агресивна природа на растежа на раков тумор. Наблюдава се покълване в съседни тъкани и органи, лимфни възли, може да има отдалечени метастази. На такива пациенти трябва да се предпише лечение с радиоактивен изотоп над 100 миликури.
Процедурата за въвеждане на радиоактивен йод
Радиоактивен изотопйодът (I-131) се синтезира изкуствено. Приема се под формата на желатинови капсули (течни) по орален път... Капсулите или течността са без мирис и вкус и трябва да се поглъщат само с чаша вода. След приемане на течността се препоръчва незабавно да изплакнете устата си с вода и, без да я изплюете, да я погълнете.
Ако имате протези, по -добре е да ги премахнете за известно време, преди да използвате течен йод.
Не можете да приемате храна в продължение на два часа, можете (дори трябва) да пиете много вода или сок. Йод-131, който не се абсорбира от фоликулите на щитовидната жлеза, се екскретира в урината, поради което уринирането трябва да се извършва на всеки час с контрол на съдържанието на изотопи в урината. Лекарствата за щитовидната жлеза се приемат не по -рано от 2 дни по -късно. По -добре е контактите на пациента с други хора по това време да са строго ограничени.
Преди да извърши процедурата, лекарят трябва да анализира взетите лекарства и да ги отмени различно време: някои от тях - седмица, други, поне 4 дни преди началото на процедурата. Ако една жена е в детеродна възраст, планирането на бременността ще трябва да се отложи за период, определен от лекаря. Предишната операция изисква тест за наличие или липса на тъкан, способна да абсорбира йод-131. 14 дни преди началото на въвеждането на радиоактивен йод се предписва специална диета, при която нормалният изотоп на йод-127 трябва да бъде напълно елиминиран от тялото. Списък на продуктите за ефективно отстраняванейод ще бъде препоръчан от лекуващия лекар.
Лечение на ракови тумори с радиоактивен йод
Ако диетата без йод се спазва правилно и се спазва периодът на ограничения на приема на хормонални лекарства, клетките на щитовидната жлеза се изчистват напълно от йодните остатъци. С въвеждането на радиоактивен йод на фона на йодното гладуване, клетките са склонни да улавят всеки изотоп на йод и са засегнати от β-частици. Колкото по -активно клетките абсорбират радиоактивния изотоп, толкова повече те се влияят от него. Дозата облъчване на фоликулите на щитовидната жлеза, улавяща йод, е няколко десетки пъти по -голяма от ефекта на радиоактивния елемент върху околните тъкани и органи.
Сканирано е цялото тяло след последователна терапия с радиоактивен йод при пациент с папиларен рак на щитовидната жлеза
Френските експерти изчисляват, че почти 90% от пациентите с белодробни метастази са оцелели след лечение с радиоактивен изотоп. Преживяемостта в рамките на десет години след прилагането на процедурата е повече от 90%. А това са пациенти с последния (IVc) стадий на ужасно заболяване.
Разбира се, описаната процедура не е панацея, защото не са изключени усложнения след нейното използване. На първо място, това е сиаладенит (възпаление на слюнчените жлези), придружено от подуване, болезненост. Това заболяване се развива в отговор на приема на йод и липсата на клетки на щитовидната жлеза, способни да го улавят. Тогава слюнчената жлеза трябва да поеме тази функция. Трябва да се отбележи, че сиаладенитът прогресира само при високи дози радиация (над 80 mCi).
Има случаи на нарушаване на репродуктивната функция на репродуктивната система, но с многократно облъчване, чиято обща доза надвишава 500 mCi.
Често на пациенти с рак се предписва йодна терапия след отстраняване на щитовидната жлеза. Целта на тази процедура е окончателното поражение ракови клеткиостанали след операцията не само в щитовидната жлеза, но и в кръвта. След приема на лекарството, пациентът се поставя в единична стая, която е оборудвана в съответствие със спецификата.
Медицинският персонал е ограничен за контакт до пет дни. По това време не трябва да се допускат посетители в отделението, особено бременни жени и деца, за да се предпазят от потока радиационни частици. Урината и слюнката на пациента се считат за радиоактивни и подлежат на специално изхвърляне.
Плюсове и минуси на лечението с радиоактивен йод
Описаната процедура не може да се нарече напълно „безвредна“. Така че, по време на действието на радиоактивен изотоп, временните явления се отбелязват под формата болезнени усещанияв областта на слюнчените жлези, езика, предната част на шията. Сухота в устата, болки в гърлото. Пациентът е гаден, наблюдаван често желаниеповръщане, подуване, храната не става вкусна. Освен това стари хронични болести, пациентът става летаргичен, бързо се уморява, склонен към депресия.
Въпреки отрицателни точкилечение, използването на радиоактивен йод все повече се използва при лечението на щитовидната жлеза в клиники. Положителни причинитози модел са:
няма да се случи хирургическа интервенцияс козметични последици; не е задължително обща анестезия; относителната евтиност на европейските клиники в сравнение с операциите за високо качествосервиз и оборудване за сканиране.
Риск от радиация от контакт
Трябва да се помни, че ползите от използването на радиация са очевидни за самия пациент. За хората около него радиацията може да изиграе жестока шега. Да не говорим за посетителите на пациента, ние споменаваме това медицински работницивнимавайте само когато е необходимо и винаги носете защитно облекло и ръкавици.
След изписването човек не трябва да е в контакт с човек, по -близък от 1 метър, а по време на дълъг разговор трябва да се оттегли 2 метра. В същото легло, дори след изписване, не се препоръчва да спите в едно легло с друг човек в продължение на 3 дни. Сексуалният контакт и близостта с бременна жена са строго забранени в рамките на една седмица от датата на изписване, което се случва пет дни след процедурата.
Как да се държим след облъчване с йоден изотоп?
В продължение на осем дни след изписването децата трябва да се държат далеч, особено контакт. След като използвате банята или тоалетната, изплакнете три пъти с вода. Ръцете се измиват обилно със сапун. Най -добре е мъжете да седят на тоалетната при уриниране, за да се предотврати пръскането на радиационна урина. Кърменето трябва да се преустанови, ако пациентът е кърмеща майка. Дрехите, в които пациентът е бил на лечение, се поставят в торба и се перат отделно месец или два след изписването. Личните вещи се премахват от места обща употребаи съхранение. В случай на спешно посещение в болницата е необходимо да се предупреди медицинският персонал за скорошния курс на облъчване с йод-131.
Лечението с радиоактивен йод понякога е единственият шанс да се спаси човек, страдащ от една от формите (папиларна или фоликуларна) диференциран ракщитовидната жлеза.
Основната цел на радиойодовата терапия е да унищожи фоликуларните клетки на щитовидната жлеза. Не всеки пациент обаче може да получи насочване към този вид лечение, което има редица показания и противопоказания.
Какво е радиойодна терапия, в какви случаи се използва, как да се подготвим за нея и в кои клиники може да се лекува? Всички тези въпроси могат да бъдат намерени в нашата статия.
Концепция на метода
В терапията с радиойод се използва радиоактивен йод (в медицинската литература може да се нарече йод-131, радиойод, I-131)-един от тридесет и седемте изотопа на добре познатия йод-126, наличен в почти всеки първи- аптечка.
С полуживот от осем дни, радиойодът спонтанно се разгражда в тялото на пациента. В този случай се образува ксенон и два вида радиоактивно излъчване: бета и гама радиация.
Терапевтичният ефект от радиойодовата терапия осигурява поток от бета частици (бързи електрони), които имат повишена проникваща способност в биологичните тъкани, разположени около зоната на натрупване на йод-131 поради висока скоростотпътуване. Дълбочината на проникване на бета частици е 0,5-2 мм. Тъй като обхватът им на действие е ограничен само от тези стойности, радиоактивният йод действа изключително в рамките на щитовидната жлеза.
Също толкова високата проникваща способност на гама частиците им позволява лесно да преминават през всяка тъкан от тялото на пациента. За регистрацията им се използва високотехнологично оборудване - гама камери. Производство № терапевтичен ефект, гама радиацията помага да се локализира локализацията на натрупвания на радиойод.
След като сканира тялото на пациента в гама камера, специалист може лесно да идентифицира огнища на натрупване на радиоактивен изотоп.
Тази информация има голямо значениеза лечение на пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, тъй като светлинните огнища, които се появяват в телата им след курс на радиойодна терапия, позволяват да се направи заключение за наличието и местоположението на метастази на злокачествено новообразувание.
Основната цел на лечението с радиоактивен йод е напълно да унищожи тъканите на засегнатата щитовидна жлеза.
Терапевтичният ефект, който настъпва два до три месеца след началото на терапията, е сходен с резултата, получен при хирургичното отстраняване на този орган. На някои пациенти с повтаряща се патология може да бъде предписан втори курс на радиойодна терапия.
Показания и противопоказания
Радиойодната терапия се предписва за лечение на пациенти, страдащи от:
Хипертиреоидизъм - заболяване, причинено от повишена активностфункциониране на щитовидната жлеза, придружено от появата на малки доброкачествени нодуларни новообразувания. Тиреотоксикоза - състояние, причинено от излишък на хормони на щитовидната жлеза, което е усложнение на гореспоменатото заболяване. Всички видове рак на щитовидната жлеза се характеризират с появата злокачествени новообразуванияв тъканите на засегнатия орган и придружено от прикачване възпалителен процес... Лечението с радиоактивен йод е особено необходимо за пациенти, в чието тяло са открити отдалечени метастази, които имат способността да натрупват селективно този изотоп. Курсът на радиойодна терапия с такива пациенти се провежда само след хирургияза отстраняване на засегнатата жлеза. С навременното използване на радиойодна терапия повечето пациенти с рак на щитовидната жлеза могат да бъдат напълно излекувани.
Радиойодната терапия се е доказала като ефективна при лечението на болестта на Грейвс, както и на нодуларна токсична гуша (иначе наричана функционална автономия на щитовидната жлеза). В тези случаи вместо операция се използва лечение с радиоактивен йод.
Използването на радиойодна йодна терапия е особено оправдано в случай на повторение на патологията на вече оперирана щитовидна жлеза. Най -често такива рецидиви възникват след операции за отстраняване на дифузна токсична гуша.
Предвид високата вероятност от следоперативни усложнения, специалистите предпочитат да използват тактиката на лечение с радиойод.
Абсолютно противопоказание за назначаването на радиоактивна терапия е:
Бременност: излагането на плода на радиоактивен йод може да провокира неговите дефекти по-нататъчно развитие... Периодът на кърмене на бебето. Кърмещите майки, приемащи радиоактивен йод, трябва да отбият бебетата си от доста време.
Плюсове и минуси на процедурата
Използването на йод-131 (в сравнение с хирургичното отстраняване на засегнатата щитовидна жлеза) има редица предимства:
Това не е свързано с необходимостта от въвеждане на пациента в състояние на анестезия. Не се изисква лъчетерапия период на рехабилитация... След лечение с изотоп тялото на пациента остава непроменено: върху него не остават белези и белези (неизбежни след операцията), обезобразяващи шията. Отокът на ларинкса и неприятното възпалено гърло, което се развива при пациент след прием на капсула с радиоактивен йод, могат лесно да бъдат спрени с помощта на локални препарати. Радиоактивното излъчване, свързано с приема на изотопа, се локализира главно в тъканите на щитовидната жлеза - почти не се разпространява в други органи. От повторната операция с злокачествен туморщитовидната жлеза може да представлява заплаха за живота на пациента, радиойодовата терапия, която може напълно да спре последиците от рецидив, е напълно безопасна алтернатива на хирургическата интервенция.
В същото време радиойодната терапия има впечатляващ списък от негативни аспекти:
Не трябва да се прилага при бременни жени. Кърмещите майки са принудени да спрат кърменетехните деца. Като се има предвид способността на яйчниците да натрупват радиоактивен изотоп, ще е необходимо да се предпази от бременност в продължение на шест месеца след завършване на терапията. Поради голямата вероятност от нарушения, свързани с нормалното производство на хормони, необходими за правилното развитиеплода, планирането на появата на потомство трябва да бъде само две години след употребата на йод-131. Хипотиреоидизмът, който неизбежно се развива при пациенти, подложени на радиойодова терапия, ще изисква продължително лечение хормонални лекарства... След употребата на радиойод има голяма вероятност от развитие на автоимунна офталмопатия, водеща до промени във всички меки тъкани на окото (включително нерви, мастна тъкан, мускули, синовиални мембрани, мастна и съединителната тъкан). Малко количество радиоактивен йод се натрупва в тъканите на млечните жлези, яйчниците и простатната жлеза. Ефектът на йод-131 може да провокира стесняване на слъзните и слюнчените жлези с последваща промяна в тяхното функциониране. Радиойодната терапия може да доведе до значително наддаване на тегло, фибромиалгия (силна мускулна болка) и необоснована умора. На фона на лечението с радиоактивен йод може да настъпи обостряне на хронични заболявания: гастрит, цистит и пиелонефрит, пациентите често се оплакват от промени във вкуса, гадене и повръщане. Всички тези условия са краткотрайни и реагират добре. симптоматично лечение... Използването на радиоактивен йод увеличава вероятността от развитие на злокачествен тумор тънко червои щитовидната жлеза. Един от основните аргументи на противниците на радиоактивната терапия е фактът, че щитовидната жлеза, разрушена в резултат на излагане на изотопа, ще бъде загубена завинаги. Като контрааргумент може да се твърди, че след хирургично отстраняванена този орган, тъканите му също не подлежат на възстановяване. Друг отрицателен фактор на радиойод терапията е свързан с необходимостта от тридневна строга изолация на пациенти, приемали капсула с йод-131. Тъй като след това тялото им започва да излъчва два вида (бета и гама) радиоактивно излъчване, през този период пациентите стават опасни за другите. Всички дрехи и предмети, използвани от пациент, подложен на лечение с радиойод, подлежат или на специално третиране, или на изхвърляне в съответствие с мерките за радиоактивна защита.
Кое е по -добре, операция или радиоактивен йод?
Мненията по този въпрос са противоречиви дори сред специалисти, занимаващи се с лечение на заболявания на щитовидната жлеза.
Някои от тях смятат, че след тиреоидектомия (операция за отстраняване на щитовидната жлеза), пациент, приемащ лекарства, съдържащи естроген, може да води напълно нормален живот, тъй като редовният прием на тироксин може да попълни функцията на липсващата жлеза, без да причинява странични ефекти. Привържениците на радиойодовата терапия подчертават, че този вид лечение напълно изключва странични ефекти(необходимостта от анестезия, отстраняване на паращитовидните жлези, увреждане на повтарящия се ларинксален нерв), неизбежно при извършване на хирургична операция. Някои от тях дори са хитри, твърдейки, че радиойодовата терапия ще доведе до еутиреоидизъм ( нормална работащитовидната жлеза). Това е много погрешно твърдение. Всъщност, терапията с радиойод (както и хирургията на тиреоидектомията) е насочена към постигане на хипотиреоидизъм, състояние, характеризиращо се с пълно потискане на щитовидната жлеза. В този смисъл и двата метода на лечение преследват напълно еднакви цели. Основните предимства на лечението с радиойод са пълна безболезненост и неинвазивност, както и липсата на риск от усложнения, възникващи след операцията. Усложнения, свързани с излагане на радиоактивен йод, обикновено не се наблюдават при пациенти.
И така, коя е най -добрата техника? Във всеки случай последната дума е на лекуващия лекар. При липса на противопоказания за назначаване на радиойодна йодна терапия при пациент (страдащ, например, Болест на Грейвс), той най -вероятно ще ви посъветва да го предпочетете. Ако лекарят смята, че е по -целесъобразно да се извърши операция на тиреоидектомия, е необходимо да се изслуша неговото мнение.
Подготовка
Необходимо е да започнете подготовката за приема на изотопа две седмици преди началото на лечението.
Препоръчително е да се предотврати попадането на йод на повърхността. кожа: на пациентите е забранено да смазват рани с йод и да нанасят йодна мрежа върху кожата. Пациентите трябва да откажат да посещават солената стая, да плуват в морска вода и да вдишват морския въздух, наситен с йод. Жителите на морския бряг се нуждаят от изолация от външната среда най -малко четири дни преди започване на терапията. Са строго забранени витаминни комплекси, хранителни добавкии лекарствасъдържащи йод и хормони: те трябва да бъдат преустановени четири седмици преди терапията с радиойод. Седмица преди приема на радиоактивен йод се отменят всички лекарства, предписани за лечение на хипертиреоидизъм. Жените в детеродна възраст трябва да направят тест за бременност:това е необходимо, за да се елиминира рискът от бременност. Преди процедурата за приемане на капсула с радиоактивен йод се извършва тест за абсорбция на радиоактивен йод от тъканите на щитовидната жлеза. Ако жлезата е отстранена чрез операция, се прави тест за чувствителност към белодробен йод и лимфни възли, тъй като именно те поемат функцията за натрупване на йод при такива пациенти.
Диета преди терапията
Първата стъпка в подготовката на пациента за радиойодна терапия е спазването на диета с ниско ниво, насочена към възможното намаляване на съдържанието на йод в тялото на пациента, така че ефектът на радиоактивното лекарство да доведе до по-осезаем ефект.
Тъй като диета с ниски дози се предписва две седмици преди приемането на капсула с радиоактивен йод, тялото на пациента се довежда до състояние на йодно гладуване; в резултат тъканите, способни да абсорбират йод, го правят с максимална активност.
Предписване на диета с ниско съдържаниейод изисква индивидуален подходза всеки пациент следователно препоръките на лекуващия лекар във всеки конкретен случай са от решаващо значение.
Диета с ниско съдържание не означава, че пациентът трябва да се откаже от солта. Трябва да използвате само йодиран продукт и да ограничите количеството му до осем грама на ден. Диетата се нарича ниска, тъй като все още е позволено да се ядат храни с ниско (по-малко от 5 мкг на порция) съдържание на йод.
Пациентите, подложени на терапия с радиойод, трябва напълно да спрат да използват:
Морски дарове (скариди, раци, морска риба, миди, раци, водорасли, водорасли и хранителни добавки на тяхна основа). Всички видове млечни продукти (заквасена сметана, масло, сирена, кисело мляко, сухи млечни зърнени храни). Сладолед и млечен шоколад (разрешено е да се включи малко количество черен шоколад и какао на прах в диетата на пациента). Солени ядки, разтворимо кафе, чипс, консервирано месо и плодове, пържени картофи, ориенталски ястия, кетчуп, салам, пица. Сушени кайсии, банани, череши, ябълков сос. Йодирани яйца и ястия с голяма сумаяйчни жълтъци. Това не се отнася за използването на белтъци, които не съдържат йод: по време на диетата можете да ги ядете без никакви ограничения. Боядисани ястия и храни различни нюансикафяво, червено и оранжево, и лекарствасъдържащи оцветители за храни с подобни цветове, тъй като много от тях могат да съдържат йод-съдържащо багрило E127. Хлебни изделияфабрично производство, съдържащо йод; царевични люспи. Соеви продукти(сирене тофу, сосове, соево мляко), богато на йод. Магданоз и копър, листни и кресон. Карфиол, тиквички, райска ябълка, зелени чушки, маслини, печени картофи.
По време на диета с ниско съдържание е разрешено да се използват:
Фъстъчено масло, несолени фъстъци, кокосови орехи. Захар, мед, конфитюри от плодове и горски плодове, желе и сиропи. Пресни ябълки, грейпфрути и други цитрусови плодове, ананаси, пъпеши, стафиди, праскови (и сокове от тях). Бял и кафяв ориз. Яйчни юфка. Растителни масла(с изключение на соята). Сурови и прясно сварени зеленчуци (с изключение на белени картофи, боб и соя). Замразени зеленчуци. Месо от домашни птици (пилешко, пуешко). Телешко, телешко, агнешко месо. Сушени билки, черен пипер. Ястия от зърнени храни, тестени изделия (в ограничени количества). Газирани безалкохолни напитки (лимонада, диетична кола без еритрозин), чай и добре филтрирано кафе.
Лечение с радиоактивен йод на щитовидната жлеза
Този вид лечение е една от високоефективните процедури, отличителна чертакоето е използването на малко количество радиоактивно вещество, селективно натрупващо се в онези области, които изискват терапевтични ефекти.
Доказано, че в сравнение с дистанционното радиационно излагане(със сравнима доза експозиция) радиойод терапията е способна да създаде доза радиация в тъканите на туморния фокус, която е петдесет пъти по -висока от показателите радиационно лечение, докато ефектът върху клетките костен мозъка структурата на костите и мускулите е десет пъти по -малка.
Селективното натрупване на радиоактивния изотоп и плиткото проникване на бета частици в дебелината на биологичните структури предоставя възможност за точков ефект върху тъканите на туморни огнища с последващото им унищожаване и пълна безопасност по отношение на съседни органи и тъкани.
Как се провежда процедурата с радиойодна терапия? По време на сесията пациентът получава желатинова капсуланормален размер (без мирис и вкус), съдържащ радиоактивен йод. Капсулата трябва да се поглъща бързо с голямо (най -малко 400 ml) количество вода.
Понякога на пациента се предлага радиоактивен йод в течна форма (обикновено в епруветка). След като приеме такова лекарство, пациентът ще трябва да изплакне устата си, след което да погълне използваната за това вода. Пациентите с подвижни протези ще бъдат помолени да ги отстранят преди процедурата.
Така че радиойодът се абсорбира по -добре, осигурявайки високо терапевтичен ефект, пациентът трябва да се въздържа от ядене и пиене на напитки за един час.
След приемане на капсулата радиоактивен йод започва да се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза. Ако е отстранен хирургически, натрупването на изотопа се случва или в останалите от него тъкани, или в частично променени органи.
Отстраняването на радиойод става чрез изпражнения, урина, секреция на потни и слюнчени жлези, дъх на пациента. Ето защо радиацията ще се утаи върху обекти от околната среда около пациента. Всички пациенти са предупредени предварително, че трябва да се вземат ограничен брой неща в клиниката. При постъпване в клиниката от тях се изисква да се преоблекат в предоставеното им болнично бельо и облекло.
След получаване на радиойод, пациентите в изолирана кутия трябва стриктно да спазват следните правила:
Когато миете зъбите си, избягвайте пръскането на вода. Четка за зъбиизплакнете обилно с вода. Когато посещавате тоалетната, трябва внимателно да използвате тоалетната, като избягвате пръскането на урина (поради тази причина мъжете трябва да уринират само в седнало положение). Необходимо е да се отмива урината и изпражненията поне два пъти, след като се изчака пълненето на резервоара. Всяко случайно пръскане на течност или секрет трябва да бъде докладвано на медицинската сестра или медицинската сестра. По време на повръщане пациентът трябва да използва найлонов плик или тоалетна чиния (повръщаното трябва да се отмива два пъти), но в никакъв случай - не с мивка. Забранено е използването на кърпички за многократна употреба (трябва да има запас от хартия). Използвани тоалетна хартиясе отмива заедно с изпражненията. Предна врататрябва да се държат затворени. Останалата храна се поставя в найлонов плик. Категорично е забранено да се хранят птици и малки животни през прозореца. Душът трябва да е ежедневен. При липса на стол (трябва да е ежедневно), трябва да информирате медицинската сестра: лекуващият лекар определено ще предпише слабително.
Посетителите (особено малки деца и бременни жени) нямат право да посещават пациента в строга изолация. Това се прави, за да се предотврати радиационното им замърсяване от поток от бета и гама частици.
Процедура на лечение след ектомия на щитовидната жлеза
Радиойод терапията често се предписва на пациенти с рак, претърпели операция за отстраняване на щитовидната жлеза. Основната цел на такова лечение е пълното унищожаване на анормални клетки, които биха могли да останат не само в областта на отстранения орган, но и в кръвната плазма.
Пациентът, който е приел лекарството, се изпраща в изолирано отделение, оборудвано, като се вземат предвид спецификите на лечението. Всички контакти между пациента и медицинския персонал, носещи специален защитен костюм, се ограничават до изпълнението на най -необходимите процедури.
Пациентите, лекувани с радиоактивен йод, трябва:
Увеличете количеството течности, които пиете, за да ускорите елиминирането на продуктите на разпадане на йод-131 от тялото. Душ колкото е възможно по -често. Използвайте индивидуални средства за лична хигиена. Използвайки тоалетната, извадете водата два пъти. Сменяйте ежедневно бельото и спалното бельо. Тъй като радиацията се отстранява перфектно чрез измиване, дрехите на пациента могат да се перат заедно с дрехите на останалата част от семейството. Избягвайте близък контакт с малки деца: вземете ги и ги целунете. Стойте около бебетата възможно най -малко. В продължение на три дни след изписването (то се извършва на петия ден след приемането на изотопа), спите само сами, отделно от здрави хора. Разрешено е да се прави полов акт, както и да бъде близо до бременна жена, само седмица след изписването от клиниката. Ако пациент наскоро лекуванирадиоактивен йод, спешно постъпил в болницата, той е длъжен да информира медицинския персонал за това, дори ако облъчването е извършено в същата клиника. Всички пациенти, подложени на радиойодна терапия с йод, ще приемат тироксин за цял живот и ще посещават кабинета на ендокринолог два пъти годишно. В противен случай качеството им на живот ще бъде същото като преди лечението. Горните ограничения са с краткосрочен характер.
Ефекти
Радиойодната терапия може да причини някои усложнения:
Сиаладенит - възпалително заболяванеслюнчените жлезихарактеризиращи се с увеличаване на обема им, уплътняване и болезненост. Импулсът за развитието на болестта е въвеждането на радиоактивен изотоп при липса на отстранена щитовидна жлеза. Имам здрав човекще бъдат активирани щитовидните клетки, които се стремят да премахнат заплахата и да абсорбират радиацията. В тялото на оперираното лице тази функция се поема от слюнчените жлези... Прогресирането на сиаладенит се случва само когато се получи висока (над 80 миликури - mCi) доза радиация. Различни нарушениярепродуктивна функция, но такава реакция на тялото възниква само в резултат на многократно облъчване с обща доза над 500 mCi.