Причини, признаци и лечение на фокална белодробна туберкулоза. Фокална белодробна туберкулоза

Ако се открият признаци на туберкулоза, ще се наложи незабавна хоспитализация, особено ако това е фокална форма. Голяма опасностхората, които имат отворена форма, представляват обществото, но честотата може да бъде намалена само с ранна диагностика и навременно лечение.

На държавно ниво на гражданите трябва да се осигурят приемливи условия на труд, които не застрашават здравето им, същото важи и за посещаващите мигранти.

Какво е?

Фокална туберкулозабелите дробове се различават от другите форми по това, че имат малко симптоми, доброкачествен ход и без увреждане белодробна тъкан... Засегнати са кортикалните области на белите дробове възпаления с диаметър 8-10 мм... Тук има огнища на Саймън - остатъчни ефекти от основната инфекция. Когато симптомите на заболяването започнат да се проявяват, може да се развие остра фокална туберкулоза или фокусът на Абрикосов, който е придружен от казеозна пневмония. Местоположението на огнищата на Абрикосов е 1 или 2 сегмента на белия дроб под формата на уплътнения с размери 3 cm. Ако са засегнати и двата белия дробслед това по време на заздравяването могат да се появят огнища на Ashoff - Bullet.

Тази проява на първична и вторична туберкулоза се локализира по време на обостряне в бронхите, а причинителите на заболяването са микобактерии от рода Mycobacterium. Всичко започва с ендобронхит, а след това малките клони на бронхите се засягат постепенно. Впоследствие стените на променените бронхи и белодробната тъкан претърпяват некроза, Какво . Патологичен процесзасяга само областта около лезията, но хематогенното разпространение е видимо в остатъците в върха на белите дробове. След излекуване на форми на патология могат да се появят фокални сенки.

Форми фокална туберкулоза:

Мека фокусна.
Хроничен влакнесто-фокален.

На етапа на мека фокална форма се откриват сенки със слаби контури различни размерии интензивност. Основата за томографското изследване е патологични променизадните части на белите дробове. CT сканиранеидентифицира местата на заболяването, разположени вътре в белите дробове. Големите тъканни лезии имат хомогенна структура, а контурите са неясни. Малки огнища на туберкулоза се визуализират върху белодробната тъкан, докато стените стават по -дебели.

Фиброзно-огнищна форма на патология с хронична формасе проявява под формата на уплътнения и нишки... Такива промени могат да се развият по различни начини, да имат две фази - активна и пасивна. Активността на процеса може да бъде потвърдена от промени в плеврата.

Заболяването се характеризира с възпалителен процес, който се допълва от туберкули.

Симптоми

Фокалната форма на белодробно увреждане е разделена на три фази - инфилтрация, разпад и индурация, но признаците на клиничната картина се проявяват по различен начин за всяка от тях.

Началният етап може да бъде асимптоматичен, но токсините, влизащи в кръвта, влияят различни органи, тъкани. Основните симптоми на фокална белодробна туберкулоза:

Умора;
Изпотяване;
Намалена производителност;
Слаб апетит
Отслабване;
Усещане за топлина по лицето;
Втрисане и треска;
Странична болка;
Кашлица с храчки;
Хрипове;
Труден дъх.

Заболяването може да бъде открито по време на профилактична флуорография или диагностика, по желание на пациента. Симптомите се проявяват при една трета от пациентите, останалата част от заболяването е асимптоматична. В допълнение към основните симптоми, интоксикацияс фокална туберкулоза, може да възникне при вегетативно-съдова дистония. Хрипове се диагностицират при някои пациенти във фаза на гниене по време на ексудативен фокален процес.

Дългият ход на фокална туберкулоза деформира гръдния кош, въпреки факта, че процесът е локализиран в един от белите дробове, това може да провокира забавяне на дишането... След операцията деформацията може да стане по -изразена поради спонтанен пневмоторакс.

Лечение

Фокалната белодробна туберкулоза трябва да се извършва в противотуберкулозна болница, а неактивната - амбулаторно под наблюдението на лекар. На първо място, фтизиатърът предписва антитуберкулоза лекарства в комбинация с витамини, докато трябва да има пълноправен здравословно хранене.

Комплексното лечение, комбинацията от антимикробни терапевтични мерки и принципите на правилното хранене са в състояние да излекуват пациента. Етапи на лечение:

Предписване на антибиотична терапия, включително лекарства - изониазид, рифампицин, етамбутол и пиразинамид. Ако използвате тази комбинация в рамките на три месеца, след това можете да преминете към две лекарства, рифампицин и изониазид или изониазид с етамбутол за още три месеца.
Използването на имуномодулатори за активиране на имунните процеси.
Хепатопротекторите са в състояние да защитят черния дроб; поради токсичността на лекарствата за туберкулоза, те се комбинират с химиотерапия.
Ако процесът на фокална туберкулоза е изразен, в редки случаиизползвайте глюкокортикоиди.
Терапия с витамини А, В1 и В2.
Режимът на правилно хранене, протеинова храна трябва да преобладава в диетата.
След лечение на формата на белодробна туберкулоза се препоръчва да посетите санаториум или пансион.

Лечение на фокална белодробна туберкулоза има в повечето случаи положителен резултат... В редки случаи при хронична форма на туберкулоза са възможни усложнения под формата на пневмосклероза, с фокус на калцификация, пациентът може да се нуждае от химиопрофилактика.

Колко се лекува?

Според статистиката средно за една година човек има възможност да се възстанови, ако са изпълнени всички изисквания и предписания и най -важното - правилно подбрана химиотерапия. Наблюдава се в болница и адекватно лечение възстановителният процес продължава от 4-5 месеца до 11-12 месеца.С активната фаза на фокална туберкулоза той е показан в противотуберкулозна болница, където лечението продължава до три месеца, в най-тежката ситуация до девет.

Ако патологията бъде открита в началото на заболяването, тя може да се лекува у дома по препоръка на лекар, но по -късно ще се наложи хоспитализация. Всичко ще зависи от формата на туберкулоза, но с времето процесът Възстановяването може да продължи от няколко месеца до година и половина.Най -често фокалната форма може да бъде излекувана след 6 месеца от момента на заразяване.

Лечението е разделено на три етапа:

Болничен престой;
Частична утайка дневна болница;
Амбулаторно лечение.

В отворена форма лечението на пациента продължава 3 месеца в болница под наблюдението на лекарите, след което, когато опасността е зад гърба, е възможно да бъде преместен в дневна болница с използването на скъпи лекарства. Условията, предписани от лекаря за лечение, не трябва да се прекъсва, за да се избегне повторно откриване на болестта. В тежки случаи с резистентност към бацила на Кох, лечението може да продължи 2-3 години.

При затворена форма на туберкулоза пациентът е задължително хоспитализиран в болница, а продължителността на престоя зависи от степента на прогресия на заболяването.

Заразно или не?

В зависимост от формата на протичане и стадия на заболяването се определя неговата инфекциозност. В ранните стадии на заболяването туберкулозата може да не е заразна при контакт чрез въздушни капчицино може да се предава чрез кръв. Ако става фокална туберкулоза, микробактериите могат да се пренасят с кръв и лимфа до всички органи. На този етап формата на туберкулоза става отворена и много опасна за другите.

Ако се открие микотична инфекция в лимфни възлитуберкулозата става заразна, с бацили и секрети, влизащи в кръвта и лимфата. Всички аргументи се свеждат до факта, че фокалната белодробна туберкулоза в повечето случаи е заразно за другите.

Отворената форма на туберкулоза е заразна от началния етап, а затворената форма може да се прояви само след пренебрегване на процеса. И в двата случая можете да се заразите чрез въздушни капчици, както и чрез контакт.

Проблемът с бацила на Кох е, че трудно е да се повлияе на него с топлина, лек или студен, той е много устойчив. Фокалната туберкулозна инфекция може да има латентна форма, но визуално човек може да се чувства летаргичен и сънлив, намалена работоспособност и повишаване на телесната температура. Успоредно с това, човекът губи апетит и кожапобледнявам.

При такива признаци туберкулозата не може да бъде открита незабавно, симптомите са подобни на нормалните вирусни инфекции така че хората не ходят на лекар. Според статистиката около 10 души годишно могат да бъдат заразени с туберкулоза от човек, който има затворена форма на заболяването и не предприема подходящо лечение.

Как се предава?

Най -популярният метод за предаване на фокална туберкулоза е въздушно -капков и места за това могат да бъдат метро и друг обществен транспорт, магазини, градски библиотеки и др.При битови условия можете да се заразите от пациент, като пиете вода от чаша или пушите цигари след него, както и чрез целуване.

Факт!Предаването на туберкулозни бактерии може да стане чрез хлебарки и мухи, които пълзят през вентилационните решетки на територията на апартаментите.

Фокалната туберкулоза може да се предава чрез първоначален контакт с мястото на инфекция, също от друг, вече болен човек. В допълнение, източник на инфекция може би животнокоито някои щамове на вируса могат да поддържат.

Как се предава туберкулозата от човек на човек:

Въздушните капчици са един от най -често срещаните начини, когато малки частици от бацили и микроби, съдържащи се в отделената храчка, по време на диалог или кашлица, излитат от белите дробове и стигат до други.
Инфектираните хора, кашлящи на земята, могат да провокират предаването на бацили чрез въздушен прах, когато здрав човек вдишва частици прах, засегнати от микроби.
Пътят на предаване на контакта и домакинството се характеризира с проникването на туберкулозни бацили не само през белите дробове, но и през кожата, кръвта и очите.
Възможно е да не се свързвате с пациент с туберкулоза, а да докоснете неговите предмети за лична хигиена, чинии, дрехи, телефон или компютър, като по този начин се заразите от носителя.
Опасно е да се целувате не само по устните, но и по бузата, тъй като се включва въздушната функция за пренасяне на микроби и обмен на слюнка.
По време на бременността и развитието на плода майката може да предаде инфекцията на бебето чрез кръвта.
Лошо измитите ръце по време на хранене могат да причинят туберкулоза по -късно.

Начини за заразяване с туберкулоза от животни:

При състояние на имунодефицит човек може да се зарази с бацила на болестта от говеда.
Ухапванията от животни провокират проникването на инфекция, а също така можете да се заразите по време на касапване на месо от добитък.
Яденето на млечни и месни продукти на заразени животни допринася за проникването на Mycobacterium tuberculosis в организма.

Един от най -бързите начини за предаване на белодробна патология е контактът със затворници и бездомни хора, които са място за размножаване на инфекции... Най -големият шанс за заразяване с туберкулоза е да посетите места, където живеят бездомни хора, влажните мазета са идеалното място за развитието на бацила на Кох.

Затворниците след излизане от затвора отиват на места обща употреба, магазини или супермаркети, където шансовете за заразяване на други хора са възможно най -високи... Можете да се заразите чрез контакт с трудови мигранти, които често не спазват санитарно -хигиенните стандарти, докато работите с хора.

Ако лечението на фокалната белодробна туберкулоза започне своевременно, честотата на заболеваемостта може да бъде намалена. За профилактика трябва да се подлагате на ежегодно профилактични прегледии флуорография, също е задължително ваксинирането срещу туберкулоза при новородени.

1439 27.03.2019 6 мин.

Туберкулозата е инфекциозно белодробно заболяване, предавано главно от въздушни капчици. Инфекцията сред населението на света е 1/3, но в повечето случаи микобактерията туберкулоза (бацилът на Кох) се потиска успешно от имунната система. Заболяването има много форми, различаващи се по естеството на симптомите и тежестта на протичането. Фокалната туберкулоза е един от най -коварните видове заболяване, тъй като често не се проявява за дълъг период.

Фокална туберкулоза - определение на болестта

Фокална белодробна туберкулоза е туберкулозна лезия със специфичен характер, чиито основни признаци са появата на лезии с диаметър малко до 1 cm в рамките на 1-2 сегмента в един или и двата белия дроб.

Фокалната туберкулоза обикновено има две форми:

Мека фокусна... Развива се в резултат на прясна инфекция с микобактерии. Започва с ендобронхит в крайната част на бронха, след което възпалението се разпространява в сегментите горните дяловебелите дробове, образуващи един или повече огнища на възпаление в белодробната тъкан;
Влакнесто-фокусно(хронично). Възниква вследствие на лимфохематогенната дисперсия на Mycobacterium tuberculosis (MBT) в организма. MBT остават в интраторакалните лимфни възли в L-форма и на фона на намаляване на имунитета могат да се трансформират в типичен MBT чрез кръвообращението, лимфна системаи дори през бронхите със специфично увреждане на стените им.

Влакнесто-фокалната форма на заболяването е резултат от непълна резорбция и уплътняване на мекоогнищна, инфилтративна, остра дисеминирана белодробна туберкулоза. По размера на лезиите се разграничават огнища: малки - до 3 мм, средни - 4-6 мм, големи - 7-10 мм.

Причини за възникване и как се предава болестта

Фокалната туберкулоза представлява 10-15% от общата честота на туберкулоза и се разпространява, подобно на други форми, чрез аерогенни средства. Има няколко: инфекцията е възможна, когато е в затворено пространство с пациенти отворена форма- хора, които са преминали и чиято имунна система не се е справила с бацила на Кох.

Хроничната форма може да възникне, когато се появят редица благоприятни фактори, тъй като ако MBT е навлязъл в тялото, тогава дори пълното излекуване на болестта не гарантира унищожаването им завинаги. Ето защо нивото на защитните сили на организма играе решаваща роля за причинителите както на първичната, така и на вторичната инфекция.

Провокиращите фактори за появата на болестта са:

Неблагоприятни социални условия;
Неблагоприятна епидемична ситуация;
Липса на специфична имунизация на населението;
Лечение с имуносупресори;
Хронични соматични заболявания (диабет, язви, пневмокониоза);
Наличието на лоши навици.

Сред жителите на селските райони инфекцията може да възникне по хранителен начин - чрез замърсени продукти, тъй като има говежди вид MBT. Сред редките видове инфекция са известни следните методи на инфекция: контактна (през конюнктивата на окото), вътрематочна (от майка до плод). Фокалната туберкулоза, както и другите й видове, е заразна в отворена форма, когато MBT се освобождава от огнищата на възпаление в околната среда.

Симптоми

Фокалната туберкулоза се характеризира с вълнообразни, с периоди на обостряне и затихване, дълъг ход. В повечето случаи заболяването се открива по време на флуорографско изследване. Преди това пациентът може да бъде обезпокоен от незначителни признаци на общо неразположение, слабост, повишено изпотяване, суха или непродуктивна кашлица.

В развитието си болестта преминава през няколко етапа:

Инфилтрация.Когато MBT се активира в кръвта и лимфната система, започва активна интоксикация, резултатът от която е влошаване общо състояние, намален апетит и тегло. Възможно е повишаване на t до субфебрилни стойности, като някои длани и бузи започват да изгарят. Нарушен от постоянна кашлица и болка отстрани;
Разпадане и уплътняване.Липсата на лечение на първия етап се превръща в тласък за развитието на по -тежки симптоми: появата на малки бълбукащи хрипове, дишането става по -трудно, ударният звук става тъп. На фона на нарушена вентилация на белите дробове се появява тахикардия и повишено изпотяване, особено през нощта.

Характерен признак на фокална туберкулоза е хемоптизата или наличието на следи от кръв в храчката, които могат да се появят във фазата на обостряне. Поради набръчканите върхове на белите дробове ясно се виждат надключичната и субклавиалната ямка. Заболяването много лесно се бърка с други дихателни възпалителни заболявания, и често само рентгенографията може да установи естеството на лезията.

Възможни усложнения

Леката фокална форма на заболяването се счита за неусложнен вид туберкулоза и при своевременно лечение може да бъде напълно излекуван. Забавянето на диагнозата и терапията обаче може да доведе до появата на фиброзно-фокална форма с последващо образуване на тежки усложнени форми на заболяването:

... С прогресирането на фокалната форма, белодробното увреждане се проявява чрез ексудативен тип възпалителна реакция и образуване на огнища на казеозен разпад;
Туберкулома.В белия дроб се появява затворен казеозен фокус с повече от 1 см, най-често се открива чрез рентгенова снимка. Могат да се използват както консервативни, така и хирургични методи на лечение;
Кавернозна туберкулоза.Появява се с прогресията на първичните форми и се характеризира с образуване на кухини - устойчиви кухини на разпадане на белодробната тъкан. Кавернозната туберкулоза прави своя носител изключително опасен за другите, тъй като има огромно отделяне на MBT в околната среда.

При забавяне на диагнозата и съответно лечение фокалната туберкулоза може да се превърне в тежки неизлечими форми, които дори при интензивни грижиможе само да лекува, но не и напълно.

Лечение

Основният метод за диагностициране на фокална туберкулоза е рентгенографията. Размерът, формата и степента на потъмняване на огнищата могат да характеризират тежестта и стадия на заболяването.

Вълнообразният ход на заболяването затруднява диагностиката. Следователно най -голямата вероятност за откриване на инфекция е в етапа на обостряне. Може да се използва бактериологични изследванияхрачки и е направен тест на Манту.

Лекарствена терапия

След поставяне на диагнозата първоначалното лечение се провежда в болница (2-3 месеца), а след преминаването на пациента на амбулаторно лечение. Като цяло курсът на лечение с навременно откриване отнема до 12 месеца.

За лечение се използват следните групи лекарства:

От особено значение при лечението на всякакъв вид туберкулоза е правилното хранене... В този случай трябва да се вземат предвид няколко важни точки:

Народни средства

Лечението може да се проведе и у дома, като допълнение към лекарстваили по време на рехабилитационния период:

Алтернативното лечение понякога дава невероятни резултати, но не трябва да забравяме за задължителната консултация с лекар. В края на краищата дори конвенционални продуктихраненето за определено здравословно състояние може да причини неговото влошаване.

Профилактика

Основната мярка за превенция на детската заболеваемост несъмнено е навременната ваксинация. Първата ваксинация се извършва абсолютно на 5-6-ия ден здраво бебе, повторен - на 7, 14 и 17 години.

За възрастни превантивни действиясе свеждат до следните препоръки:

Избягване на продължителен контакт със заразен човек;
Спазване на правилата и разпоредбите за лична хигиена;
Редовни флуорографски прегледи;
Постоянна грижа за нивото на имунитет: здравословно хранене, отказ от лоши навици, упражнения, разходки на чист въздух.

Видео

изводи

Фокалната туберкулоза е същото заболяване като другите форми на туберкулоза, а при тежки отворени форми е също толкова заразна. Въпреки това, подобно на други заболявания, тя може да бъде напълно излекувана с навременни мерки.

И най -вероятният начин за откриване е чрез флуорография, тъй като най -често тази форма е безсимптомна. И вредата от продължително заболяване може да бъде много по -голяма, отколкото от оскъдната част от радиацията по време на изследването.

В.Ю. Мишин

Фокална туберкулоза- клиничната форма, характеризираща се с наличието на няколко огнища с размер не повече от 1 см, предимно с продуктивна природа.

Туберкулозните лезии са едностранни и по -рядко двустранни, локализирани най -често в горните дялове на белите дробове, обикновено в кортикалните области, с обем на лезията не повече от един или два сегмента. В същото време огнищата са много разнообразни по отношение на времето на възникване, морфологията и патогенезата.

Фокална туберкулоза в структурата на клиничните форми на респираторна туберкулоза се среща в 15-20% от случаите.

Патогенеза и патоморфология... Фокална белодробна туберкулоза е клинична форма, свързана с вторичния период на туберкулозна инфекция. Патогенезата на фокалната белодробна туберкулоза е различна.

Тя може да възникне както в резултат на екзогенна суперинфекция (нова инфекция), така и по време на ендогенна реактивация като изостряне на остатъчните промени, които са се образували след пренесена по -рано туберкулоза.

При екзогенна инфекция свежи (меки) единични огнища на специфично възпаление, не повече от 1 см в диаметър, се развиват главно в бронхите на 1 -ви и / или 2 -ри сегмент на горните лобове на белите дробове.

Морфологичните промени, характерни за меката фокална белодробна туберкулоза, са описани през 1904 г. от А. И. Абрикосов. Характеризирайки огнищата в горните части на белите дробове, ученият отбелязва, че освен лезията на белодробния паренхим, има и лезия на крайните участъци на бронхиалната система.

Мекият фокус започва с ендобронхит в крайната част на бронха. След това възпалителният процес се разпространява в околната белодробна тъкан, където се образуват участъци от ацинозна или лобуларна пневмония, които се прожектират върху рентгенограмата под формата на „меки“ фокални сенки на фона на ретикуларната белодробна картина.

A.I. Струков определи такъв фокус като остра фокална туберкулоза.

Такива огнища понякога напълно се разтварят или се заменят със съединителна тъкан, превръщайки се в белези, а по лимфните пътища се образува перибронхиална и периваскуларна склероза.

В по -голямата си част обаче такива огнища, ако не се използват специфично лечение, са склонни да се увеличават и прогресират с прехода към инфилтративна белодробна туберкулоза.
Тази форма се характеризира с наличието на един или повече огнища на туберкулозно възпаление в белодробната тъкан. Те приличат на заоблени огнища на казеоза, около които се намира или зона от специфична гранулационна тъкан, или влакнеста капсула. Размерите на огнищата варират от 3 до 10 мм в диаметър.

При ендогенно реактивиране заболяването възниква в резултат на лимфохематогенна дисперсия на МБТ в организма. Остатъчни промени под формата на калцификации в белите дробове (фокус на Гон) или калцификации в интраторакалните лимфни възли след първична туберкулоза, където дълго времеможе да персистира MBT под формата на L-форми.

С намаляване на специфичния имунитет (съпътстващи заболявания, психическа травма, преумора, недостатъчно хранене и др.) L-формите могат да се трансформират в типични МБТ, които се разпространяват не само през кръвта и лимфните пътища, но понякога и през бронхите, след предварително специфично увреждане на стените им и образуване на жлезиста- бронхиална фистула.

Бронхиалната стена се срутва и специфичното възпаление преминава към белодробната тъкан. В този случай в белите дробове се образуват отделни или групирани меки огнища, които в почти 90% от случаите също са концентрирани в горните лобове на белите дробове.

При ендогенно реактивиране може да се развие и фокален процес в белите дробове в резултат на обостряне на съществуващите стари огнища, наречени фиброзна фокална туберкулоза.

Такива огнища обикновено се намират в апикалната белодробно отделениесред ателектазирани влакнеста тъкан, заобиколени от плътна влакнеста капсула, съдържат малко количество варовити соли и могат да растат във влакнеста тъкан.

При обостряне около такива огнища се появява зона на перифокално възпаление. В бъдеще има инфилтрация с лимфоцити, разхлабване и дисоциация на капсулата на фокуса, при която се образуват лимфоидни туберкули.

Левкоцитите, прониквайки във фокуса и действайки със своите протеолитични ензими, причиняват топене на казеозно-некротични маси. В същото време MBT, техните токсини и продуктите на разпадане на тъканите се разпределят по разширената и възпалително изменена лимфни съдове, при които постепенно се образуват отделни или множество пресни огнища.

По време на втечняване и секвестриране на казеозни маси се появяват малки кухини като променливи кухини.

Значителен "архив" на туберкулоза в белите дробове, състоящ се от огнища от различно естество, при неблагоприятни условия може да прогресира и да премине от фокална форма към инфилтративна, кавернозна, разпространена форма.

Причините за локализацията на горния лоб на фокалната туберкулоза в белодробната тъкан не са добре разбрани. Многобройни хипотези по този въпрос са доста противоречиви.

Докато някои изследователи свързват образуването на огнища в върха на белия дроб с неговата ограничена подвижност, недостатъчна аерация и васкуларизация, други твърдят, че има по -добри възможности за утаяване и размножаване на МБТ поради, напротив, по -голям прием на въздух и увеличаване на кръвта поток.

Наред с това, значително значение се придава на вертикалното положение човешкото тяло... По един или друг начин, но преобладаващата локализация на фокална туберкулоза в горните дялове на белите дробове е общопризната.

Клиничната картина на фокалната туберкулозасе определя от особеностите на реактивността на организма на пациенти, които обикновено нямат признаци на свръхчувствителност и запазен, макар и намален имунитет.

Според актуална класификация, фокалният процес може да бъде във фазата на инфилтрация, гниене и уплътняване. В различни етапи на развитие фокалната туберкулоза има различен клиничен израз и се характеризира с различни симптоми.

Развитието на фокална туберкулоза обикновено е безсимптомно или слабо симптоматично. С ограничения характер на патологичните промени в белодробната тъкан, липсата около тях на обширна зона на перифокално възпаление и изразена склонност към гниене, туберкулозната бактериемия се появява рядко и голямо количество бактериални токсини, продукти на разпадане на тъканите, не навлизат в кръвта.

Заболяването в този случай може да бъде скрито. Такъв несъзнателен, тоест безсъзнателен или незабелязан, болен ход, се отбелязва при всеки трети наскоро диагностициран пациент с фокален процес.

Въпреки това, когато заболяването се развива асимптоматично, то не винаги остава стабилно и може да бъде заменено от клинично изразени симптоми.

Относително малко количество токсини, влизащи в общия кръвен поток, засяга различни системи, органи и тъкани на тялото.

В 66-85% от случаите с фокална белодробна туберкулоза се установяват определени симптоми на интоксикация, от които най -често - нарушение на терморегулацията под формата субфебрилна температура, обикновено следобед или късно вечер.

Пациентите съобщават за усещане за топлина, лек и краткотраен студ, последван от леко изпотяване, главно през нощта или рано сутрин, бърза умора, намалена работоспособност, намален апетит, тахикардия.

Развитие на различни функционални нарушения, повишена секреция и киселинност на стомашния сок.

Този или онзи симптомен комплекс във всеки отделен случай очевидно се определя не само от естеството на патологичните промени в белодробната тъкан, но и преди всичко от състоянието на реактивността на организма и най -вече от състоянието на неговата ендокринна и нервна система .

При някои пациенти се определят симптомите на хипертиреоидизъм: щитовидната жлеза, блестящи очи, тахикардия и други характерни признаци.

Рядко се отбелязва скучно болезнена болкав раменете или междулопаточното пространство. При ранните форми на заболяването чрез палпация може да се отбележи лека скованост и болезненост на мускулите на раменния пояс от засегнатата страна (симптоми на Воробьов-Потенгер и Щернберг).

При перкусия над засегнатата област понякога се определя скъсяването на звука. Понякога дишането над тази област е трудно или с бронхиален оттенък, при аускултация се чуват единични хрипове, понякога влажни единични фини бълбукащи хрипове, когато пациентът кашля.

При хора с фокална белодробна туберкулоза бактериалната екскреция е оскъдна. По правило не представлява голяма епидемична опасност, но има голямо значениеза потвърждаване на диагнозата туберкулоза.

Наличието на MBT в храчките е надежден знак за активен туберкулозен процес. Дори еднократно потвърждение на бактериалната екскреция потвърждава активността на туберкулозния процес.

В същото време постоянното отсъствие на МБТ в храчките или стомашната промивка (бронхите) не изключва активността на туберкулозните промени.

Активността на фокалната туберкулоза може също да се определи с помощта на бронхоскопия, ако се открие пресен или преди това пренесен ендобронхит. В аспирата, получен по време на бронхоскопско изследване, или при бронхоалвеоларно измиване, може да се открие MBT.

Кръвната картина в присъствието на фаза на инфилтрация се характеризира с умерено изместване на неутрофилите отляво, лимфоцитоза и повишаване на ESR. При наличие на фаза на резорбция и уплътняване, кръвната картина остава нормална.

Кожните туберкулинови реакции най -често са нормални. Съществуват и имунологични методи за определяне на активността на процеса: оценка на бластната трансформация на лимфоцитите, инхибиране на тяхната миграция, метод на образуване на розетки. Те дават обнадеждаващи резултати (особено в комбинация с туберкулинова диагностика) и дават възможност да се потвърди активността на туберкулозния процес при наличие на фаза на уплътняване при значителен брой субекти.

Ако тези методи не помогнат да се установи активността на туберкулозния процес, човек трябва да прибегне до т. Нар. Тестова терапия. Такива пациенти се подлагат на химиотерапия в продължение на 2-3 месеца и изучават рентгеновата динамика на процеса, като вземат предвид субективното състояние, кръвните модели в динамиката и т.н.

Рентгенова снимка... Фокалната туберкулоза в рентгеновото изображение се характеризира с голям полиморфизъм на проявите.

По размер огнищата се подразделят на малки - до 3 мм, средни - до 6 мм и големи - до 10 мм в диаметър.

Мека фокална туберкулозахарактеризира се с наличието на слабо контурирани сенки с ниска интензивност и различни по размер. Преобладаващото местоположение на патологичните промени в първия, втория и шестия сегмент, тоест в задните части на белите дробове, предопределя задължителното томографско изследване.

При надлъжна томография се откриват фокални промени в слоеве 6-8 см от повърхността на гърба, с лезия- в слоеве 3-
1 см. При КТ лезиите са разположени в дълбините на белодробната тъкан, перибронхиално.

Най -типичното е комбинация от един или два големи огнища с малък брой малки и средни.

Големите лезии обикновено имат хомогенна структура. Контурите на най -големите огнища на този етап от развитието на процеса са неясни и неравномерни, особено при наличието на изразен ексудативен компонент. Плътността на белодробната тъкан в зоната на огнищата може да бъде леко увеличена поради перифокален оток и наличието на малки множество огнища; стените на бронхите в зоната на патологични промени също са удебелени и ясно видими.

Фиброзна фокална туберкулозапроявява се с наличието на плътни огнища, понякога с включване на вар, и фиброзни променипод формата на нишки. В някои случаи, едновременната поява на фокални промени в белите дробове и различни начиниобратното им развитие може да предизвика разнообразна морфологична картина, т. нар. полиморфизъм.

Полиморфизмът е характерен за фокалната туберкулоза както в активна, така и в неактивна фаза на развитие. Понякога в допълнение към огнищата се определят и плеврални промени, което е важно косвено доказателство за активността на процеса.

При обостряне на процеса, заедно със старите огнища, се появяват меки огнища, разкрива се картина на перифокално възпаление около изострения фокус. Понякога обострянето се проявява чрез образуване на нови огнища в периферната зона на стария процес. В същото време около старите огнища се открива малка верига от лимфни съдове.

При значително изразени перифокални промени, които се развиват по периферията на огнищата под формата на бронходилататорни сливащи се огнища, се образуват пневмонични образувания.

Диагностика... Фокалната белодробна туберкулоза се открива по -често при профилактични прегледи на населението или „рискови групи“ чрез флуорография. При което лъчеви методидиагностиката, особено КТ, са решаващи при поставянето на диагноза.

В случаите, когато диагнозата фокална туберкулоза се дефинира „като съмнителна активност“, назначаването на противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол) е показано с оценка на клиничната и радиологична динамика на процеса в белите дробове .

Диференциална диагнозапроведено с фокална пневмония, периферен доброкачествен и злокачествен тумор.

Лечениепациенти с фокална белодробна туберкулоза се провеждат по -често в амбулаторносъгласно III стандартен режим на химиотерапия. В интензивната фаза на лечение се предписват четири основни противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол) за два месеца, а във фазата на продължаване - през
в рамките на 4-6 месеца - изониазид и рифампицин или изониазид и етамбутол.

Прогнозазаболявания с навременно предписано лечение, като правило благоприятно с пълно клинично излекуване.

Фокалната белодробна туберкулоза е опасно заболяване с микробна етиология, което се среща сред световното население, независимо от климатичните условия. Това заболяване се счита за социално, защото начинът на живот и излагане на неблагоприятни външни факторивлияят главно върху хода на заболяването. Според статистиката мъжете боледуват по -често от жените. Възрастова група на заболяването- хора от 18 до 45 години.

Причинителят на болестта е Mycobacterium Tuberculosis bacillus, изолиран през 1882 г. от Робърт Кох. Оттогава денят на откриването на микроорганизма се счита за Световен ден за борба с туберкулозата.

Микобактериите са киселинно устойчиви, което е трудно за микроскопска диагностика. Те са неподвижни, не образуват спор. Поради сложната структура на клетъчната стена, Mycobacterium Tuberculosis е устойчив на алкохоли и основи, фагоцитоза.

Микроорганизмът е придирчив към хранителните среди и има бавен растеж.

Източникът на инфекция е човек само с отворена форма на туберкулоза; животно, което се характеризира с различен щам бактерии-М. Бовис. Инфекцията се осъществява чрез аспирация (въздушно и въздушно прахово предаване), хранително (предаване с храна и контактно-битово), контактно (чрез директен или индиректен контакт) и вертикален механизъм на предаване. Основният път все още се счита за въздушно -капков, тъй като по този начин един пациент е в състояние да зарази от четиридесет или повече души.

Фактори, допринасящи за инфекцията:

масивна бактериална екскреция;
време на контакт с пациента;
близост на контакта и обем на помещението.

Статистиката е такава, че към четиридесетгодишна възраст около 70-90% от населението на Русия е заразено. В 10% от случаите се развива туберкулоза. Всяка година става все по -трудно да се лекува болестта, тъй като белодробната туберкулоза става устойчива на антибиотична терапия.

За проследяване на динамиката на развитието на болестта се използва тестът Манту, а на 2-5 -ия ден след раждането на детето се извършва специфична профилактика - поставяне на БЦЖ.

Патогенеза на фокална туберкулоза

Възпалителният процес най -често протича симетрично в върховете на белите дробове или страничните им участъци. Първоначално възпалителният процес се образува върху бронхиалната лигавица, тъканта набъбва и процесът засяга малките клони на бронхите. Заболяването се характеризира с появата на образование сирене, който с последващото прогресиране на заболяването преминава в белодробния паренхим. Ако подозирате фокална белодробна туберкулоза, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Причини за фокална туберкулоза

Най -често пациентите са чували много за патологията, но дори не знаят какво е фокална туберкулоза, наличието на болестта се превръща в изненада за тях, преди да се появят първите признаци. : хронизация инфекциозен процес, хронична пневмония, захарен диабет, гастрит. При злоупотреба с алкохол, тютюнопушене шансовете на пациента да "срещне" тази патология се увеличават.

Характеристики на фокална туберкулоза

Фокална белодробна туберкулоза най -често се среща в два вида: мека фокална и хронична фиброзна фокална. Характеристика на заболяването е, че патогенната клетка е придобила резистентност (резистентност) поради лошо качество медикаментозна терапия... При възпалителния процес се появява туберкулозен фокус под формата на туберкули. По време на обостряне, съдържащите се в туберкулите микроорганизми се разпространяват по цялото тяло, което допълнително води до патология на бронхите и дихателната система. Ако фокалната туберкулоза е във фаза на инфилтрация, микроорганизмите се екскретират в околната среда с капки кашлица и храчки.

Класификация на фокална туберкулоза

Белегната тъкан се образува в резултат на влакнесто-фокалната форма. Във фазата на уплътняване няма възпалителен процес. Симптомите се основават на отлагане на калциеви соли, което води до втвърдяване на тъканите.

При мека фокална форма белият дроб се разделя на няколко кухини и се открива локална инфилтрация. Фокалната туберкулоза в стадия на инфилтрация се лекува благодарение на лекарства, чието действие е насочено към разрешаване на кухини и премахване на възпалението. С разпадането на белия дроб е възможно образуването на кухини, остатъците от тъкан се отделят с храчки, в които има парчета тъкан. Туберкулозата причинява фокален абсцес на меките тъкани. При правилно лечение е възможно бързо възстановяване... Тежката туберкулоза е фатална.

Симптоми на заболяването

Трябва да се помни, че ако се подозира фокална белодробна туберкулоза, идентифицираните симптоми трябва да бъдат потвърдени от допълнителни медицински изследвания. Патологията се проявява по различни начини, но характерни чертие топлина в дланите, появата на суха, непродуктивна болезнена кашлица и болка в гърдите. В случай на отделяне на храчки (продуктивна кашлица), цветът й е от кафяв (увреждане на бронхите, кръвоизлив) до сиво-зелен (наличие на гной, възпаление). Характерно е появата на общо неразположение, втрисане, слабост, но тези признаци не могат да се считат за специфични, тъй като се проявяват при много други патологии. Специфичен симптом е появата на грануломи по кожата и лигавичните тъкани.

Диагностика на фокална туберкулоза

Потвърдена диагноза "Фокална туберкулоза"изисква лечение. Благодарение на палпация е възможно да се определят болезнени точки, пластичност на гръдния кош, както и работата на спомагателните мускули. Трябва да се направи сравнителна перкусия, за да се определи местоположението на абсцеса. Звукът на перкусия над болезнената точка ще отсъства, а самата зона ще издаде тъп перкусионен звук. По време на аускултация (слушане със стетофонендоскоп) е възможно да се чуят хрипове в зоните на горните лобове на белите дробове, често се чува крепитат.

При микробиологичните изследвания се извършват посеви хранителни среди(използва се инфилтрация), но поради бавния растеж на колонии от Mycobacterium Tuberculosis, този тип диагностика е неефективна. За да се определи локализацията и степента на заболяването на тялото, туберкулинови тестове... Рентгеновото изследване и бронхоскопията с бронхоалвеоларна течност са много ефективни за поставяне на диагноза.

За да се диагностицира състоянието на тялото, се анализира общият и биохимичен състав на кръвта.

При противоречиви резултати от изследванията и невъзможност за поставяне на категорична диагноза се използва тестова терапия: пациентът е принуден да приема няколко противотуберкулозни лекарства. През това време, допълнителни изследванияс цел проследяване на клинични и рентгенови снимки. Те се извършват, за да се идентифицира динамиката на заболяването. С действието на терапията се поставя диагнозата „фокална белодробна туберкулоза“.

Благодарение на технологичния прогрес медицината направи огромна крачка напред. Въпреки продължителността на лечението на фокална туберкулоза (от дванадесет месеца или повече), навременната диагностика и антибиотичната терапия могат да възстановят здравето на пациента. Когато се открие възпалителен процес, лечението на фокалната туберкулоза трябва да се извърши незабавно. Принципът на терапията се основава на резорбцията на възпалителните огнища. Може би пълно възстановяванеснимки на белия дроб на рентгенови лъчи, но често остава остатъчен адхезивен процес. На по -късни етапие необходимо заболяване хирургическа интервенция... За лечение се използват следните лекарства: изониазид, рифампицин, стрептомицин (лекарство с общо действие) и други. Фокалната белодробна туберкулоза изисква незабавно лечение, в противен случай тази форма на заболяването може да доведе до непоправими последици и дори до смърт.

Превенция на заболяванията

Туберкулозата по право се счита за социално заболяване, тъй като стандартът на живот влияе пряко върху здравето на пациента. Препоръчва се да посещавате по -малко претъпкани обществени места, за да избягвате зони, в които не се спазват хигиенните стандарти, а именно, няма навременно почистване на помещенията. Препоръчва се втвърдяване и прием на витаминни комплекси за повишаване на имунните сили на организма. Откажете се от лошите навици (пушене, пиене на алкохол, наркотици).
Ако подозирате заболяване, се препоръчва да се консултирате с терапевт, пулмолог или фтизиатър. Децата през първите тридесет дни от живота, като превантивна мярка, се ваксинират.

Ако диагнозата бъде потвърдена, тогава пациентите с активна туберкулоза получават ново място на пребиваване, при условие че пациентите живеят в общежитие или претъпкани апартаменти. При лечението на такива пациенти държавата осигурява скъпи лекарства.

Всяка година държавата отпуска средства повече средстваза борба с разпространението на туберкулозен бацил сред населението, което дава своите положителни резултати.

Фокалната белодробна туберкулоза се отнася до малки форми на туберкулоза, която в повечето случаи е доброкачествена. Тази форма на туберкулоза в момента е най -често срещана както сред новооткритите пациенти, така и сред регистрираните. Сред новооткритите пациенти с белодробна туберкулоза, фокалната туберкулоза се наблюдава при 60%, а сред регистрираните в противотуберкулозни диспансери - при 50%.

Относителната честота на фокална туберкулоза сред пациентите с туберкулоза се определя от организацията на цялата система от превантивни противотуберкулозни мерки и през последните години се увеличава още повече само поради навременна идентификацияи ефективно лечение на туберкулоза.

Фокалната туберкулоза включва процеси с различен произход и рецепта, с ограничена дължина, с фокус не повече от 1 cm в диаметър. Както може да се види от това определение, фокалната туберкулоза е колективно понятие, поради което се разграничават две основни форми на фокална туберкулоза: мека фокална и фиброзна фокална туберкулоза. Необходимостта от изолиране на тези форми се дължи на различния им генезис, различна патоморфологична картина и потенциална активност, неравна склонност към обратно развитие.

Меката фокална туберкулоза е началото на вторична туберкулоза, която определя значението на тази най -важна форма на процеса за развитието на последващи форми.

В патогенезата на развитието на фокална туберкулоза е важно правилно да се разбере ролята на екзо- и ендогенната инфекция. А. И. Абрикосов придава решаващо значение за развитието на вторична туберкулоза на многократното навлизане в белите дробове на Mycobacterium tuberculosis от околната среда. Значението на екзогенната инфекция се потвърждава от по -честото заболяване на туберкулозата при лица, които са имали контакт с пациенти с туберкулоза. Въпреки че честотата на "контактите" (лица, които са в контакт с пациенти с активна туберкулоза) сега е намаляла значително, тя все още е 3-4 пъти по-висока от общата честота на населението.

Ендогенното развитие на туберкулозата също е от безспорно значение, което се потвърждава от почти постоянното откриване на по -стари огнища на туберкулоза в зоната на прясна туберкулоза, които очевидно са били източник на обостряне на процеса. Стари капсулирани и калцирани огнища в белите дробове и лимфните възли се откриват при 80% от пациентите с фокална туберкулоза. Значението на ендогенната инфекция говори още повече. често заболяванеактивна туберкулоза на инфектирани преди това лица, особено рентгено-позитивни, тоест следи от туберкулозна инфекция в белия дроб.

Тенденцията към изостряне на старите огнища зависи от естеството и възрастта на остатъчните промени и състоянието на реактивност на организма. Живата, вирулентна микобактерия туберкулоза може да продължи дълго време в тялото (директно в огнищата и в лимфните възли). Mycobacterium tuberculosis обикновено не се открива в белези.

В момента фтизиатрите признават значението както на ендогенните, така и на екзогенните инфекции. Екзогенната суперинфекция сенсибилизира тялото и може да изостри ендогенните инфекции. Цялата система от противотуберкулозни мерки се основава на правилното разбиране на ролята на ендогенната и екзогенната инфекция: ваксинация, ранна диагностикаи лечение на първична и вторична туберкулоза и профилактика на туберкулоза.

В патогенезата на фокалната туберкулоза, подобно на други клинични форми на процеса, също са важни неблагоприятни фактори, които намаляват устойчивостта на организма: съпътстващи заболявания, производствени опасности, неблагоприятни климатични и битови условия, прекомерно излагане на слънце, психически травми и др.

По този начин патогенезата на фокалната туберкулоза на вторичния период е различна. Фокалната туберкулоза може да се развие в резултат на екзогенна суперинфекция или ендогенно разпространение на Mycobacterium tuberculosis от скрити туберкулозни огнища в лимфните възли, костите, бъбреците, по -често от изострени стари капсулирани или калцирани огнища в белите дробове. По своя произход тези патологични промени или се отнасят до периода първична инфекция, или са остатъчни промени след инфилтративни процеси, хематогенни разпространения или малки кухини.

Първоначалните патологични промени при вторична туберкулоза се състоят в развитието на ендоперибронхит на интралобуларния апикален бронх [Абрикосов А.И., 1904]. Следва сирена некроза на възпалително модифицираните стени на бронха. Развива се панбронхит, понякога с блокиране на лумена на бронхите с казеозни маси, след което специфичен процес преминава към съседните белодробни алвеоли. Така че има фокус на специфична казеозна бронхопневмония - фокусът на Абрикосов. Комбинацията от такива огнища с диаметър до 1 см създава патоморфологична картина на мека фокална туберкулоза.

При туберкулозно възпаление етапът на ексудация постепенно се заменя с пролиферативния. Следователно свежите лезии често се заменят със съединителна тъкан и се превръщат в белези. Около казеозните огнища се образува капсула. Такива огнища се наричат Ashoff foci - Bullet. Морфологично се различават алтеративни и пролиферативни огнища, но по -често се наблюдава тяхната комбинация. По размер фокусите се разделят на малки - до 3 мм, средни - до 6 мм и големи - с диаметър 10 мм.

Установено е, че се наблюдават определени физико -химични промени в белия дроб по време на образуването на огнища. В зоната на утаяване на микобактерията туберкулоза, рН на средата се измества в киселата страна, което стимулира активността съединителната тъкан, участващи в разграничаването на възпалителната област на белия дроб.

Образуването на ограничени фокални промени при човек с туберкулоза, а не на обширен инфилтративно-пневмоничен процес, е възможно само при условия на определено състояние на реактивността на организма, което се характеризира с липсата на повишена чувствителност на организма към туберкулин и запазването, макар и донякъде намалено, на относителния имунитет. Това се доказва от нормергичните реакции към туберкулин, открити при пациенти с фокална туберкулоза, и от данните от биохимичните изследвания. Пациентите с фокална туберкулоза нямат това драматично увеличениенивото на хистамин в кръвта, както при инфилтративна пневмонична туберкулоза, когато има изразена сенсибилизация на организма.

Клиниката на лека фокална туберкулоза се характеризира с ниски симптоми за определен период. Въпреки това, за лека фокална туберкулоза, разпространението на общи леки функционални нарушения от страна на някои вътрешни органи и системи е винаги типично.

При някои пациенти се наблюдава субфебрилно повишаване на телесната температура, повишено изпотяване, нарушения на съня и апетита и намалена работоспособност.

Появата на пациенти с фокална туберкулоза не позволява да се подозира началото на туберкулозен процес: те изглеждат здрави. Въпреки това, обективно изследване на гръдните органи ясно разкрива симптомите на рефлекторно спестяване на засегнатите области: изоставане в акта на дишане на болната страна на гръдния кош, напрежение и болезненост на мускулите над засегнатата област, отслабване на вдишването . Възможно скъсяване на перкуторния тон и с аускултация, увеличено издишване над засегнатия сегмент, чиято степен зависи от броя на огнищата, тяхното сливане и участие в плевралния процес.

Левкоцитната форма и СУЕ при значителна част от пациентите с фокална туберкулоза остават нормални. При редица пациенти се откриват минимални промени под формата на леко изместване на левкоцитната формула наляво, умерено увеличениеСУЕ. Често се наблюдава лимфоцитна левкоцитоза или нейната комбинация с моноцитна левкоцитоза. Увеличаването на абсолютното съдържание на моноцити и лимфоцити в периферната кръв показва функционален стрес от страна на хематопоетичната система, участваща в противотуберкулозния имунитет, и по-често това е придружено от доброкачествен ход на заболяването.

Степента на откриване на микобактерия туберкулоза зависи от фазата на процеса и методологията на изследването. При фокална туберкулоза микобактерията туберкулоза се открива главно във фазата на разпадане на белодробната тъкан.

Необходимо е да се използва целият комплекс от микробиологични изследвания: бактериоскопия (използвайки методи за обогатяване, по -специално флотация), луминесцентна микроскопия, културни и биологични методи. Това са последните два метода за фокална туберкулоза, които по -често позволяват откриване на микобактерия туберкулоза. За да се определи микобактерията туберкулоза, обикновено се изследва промивната вода на бронхите или стомаха, тъй като пациентите отделят малко количество храчки.

Множество култури почти удвояват честотата на откриване на Mycobacterium tuberculosis във фокална форма.

Сложното използване на лабораторни методи не само повишава надеждността при определяне на честотата на изолиране на микобактерията туберкулоза, но също така позволява да се прецени естеството на отделянето на бацили: жизнеспособност, вирулентност и лекарствена чувствителност на микробактериите туберкулоза, техният вид, който е от голямо значение значение за химиотерапията.

Рентгеновата картина на фокална туберкулоза зависи от фазата, генезата и възрастта на процеса. Пресни огнища, новопоявили се в непокътнатия бял дроб на рентгенограмата, се виждат като заоблени петнисти сенки с ниска интензивност с неясни контури, обикновено разположени на групи, по -често на ограничена площ.

Характерът на рентгеновите промени се открива по-добре чрез томография. Ролята на рентгеновата томография при диагностицирането на разрушаване е най-голяма, тъй като при тази форма се наблюдават малки гниещи кухини (до 1 см в диаметър), които рядко могат да бъдат открити с обикновен и дори с прицелен рентген. До 80% от такива гниещи кухини при фокална белодробна туберкулоза се откриват само с помощта на томографския метод на изследване, поради което за всички ново диагностицирани пациенти с фокална белодробна туберкулоза рентгеновата томография е задължителна. В противен случай повечето от малките гниещи кухини остават недиагностицирани, лечението е неефективно и процесът напредва.

Пациентите с фокална туберкулоза се откриват главно по време на масови флуорографски изследвания, както и при преглед на хора, които отиват в клиниката за катара на горната част респираторен тракт, астенични състояния, вегетативна невроза и други заболявания, под "маските" на които може да възникне фокална туберкулоза.

Диференциалната диагноза на фокална туберкулоза трябва да се извършва с нейните „маски“: грипно състояние, тиреотоксикоза, вегетативна невроза и заболявания, при които фокални сенки се разкриват в белите дробове чрез рентгеново-фокална еозинофилна пневмония, ограничена пневмосклероза.

При диференциална диагнозатрябва да се извърши своевременно Рентгеново изследване, което ще потвърди или изключи наличието на фокални промени в белите дробове. Освен това е необходимо да се вземат предвид данните от анамнезата и характеристиките клиничен ходболести.

При еозинофилна фокална пневмония се открива увеличаване на броя на еозинофилите в периферната кръв, еозинофилите се откриват и в храчките. Обръща се внимание на бързото изчезване на клиничните и радиологични признациеозинофилна фокална пневмония. Еозинофилните огнища на пневмония често се развиват с аскариаза, тъй като ларвите на аскаридите преминават през цикъл на развитие в белите дробове и сенсибилизират белодробната тъкан.

При диагностициране на фокална туберкулоза е важно не само да се установи произхода на огнищата, но и да се определи степента на тяхната активност.

Ако при използване на целия комплекс от клинични и радиологични методи на изследване е трудно да се реши въпросът за степента на фокална туберкулозна активност при наскоро диагностициран или продължително лекуван пациент, се използва подкожно приложение на туберкулин (тест на Кох), а понякога и диагностична терапия.

Отговорът на подкожно инжектиране на туберкулин се оценява по размера на инфилтрата. Реакция с диаметър на инфилтрата най -малко 10 mm се счита за положителна. относно обща реакциясъдени по промяна в благосъстоянието на пациента (поява на симптоми на интоксикация) - повишаване на телесната температура, промяна в левкоцитната формула и СУЕ, биохимични промени в кръвния серум. При фокална реакция, рентгенологично открита много рядко, могат да възникнат катарални явления в белия дроб и микобактерията туберкулоза може да бъде открита в храчките или промиването на стомаха и бронхите.

За да извършите изброените тестове, в рамките на 3 дни преди да използвате теста на Кох, измервайте температурата на всеки 3 часа (с изключение на нощта), в навечерието на теста, извършете общ анализкръв. В деня на теста се изследва кръвен серум за съдържание на хиалуронидаза, хистамин, протеинови фракции. Този анализ се повтаря след 48 часа, общ кръвен тест - след 24 и 48 ч. В същото време се изследва храчка или промиване на стомаха и бронхите за Mycobacterium tuberculosis чрез култура.

Увеличаване на броя на левкоцитите, появата на промяна в левкоцитна формулавляво, увеличаване на периферната кръв на броя на лимфоцитите, моноцитите и намаляване на броя на еозинофилите, а понякога и на лимфоцитите. В кръвния серум се наблюдава изместване към груби протеинови фракции- а- и у-глобулини. Повишаването на нивото на хиалуронидаза, хистамин, серотонин и катехоламини с активен процес е особено характерно.

При липса на надеждни данни, показващи активността на туберкулозния процес, въпросът се решава отрицателно. В случай на съмнителни данни се препоръчва 3-месечен диагностичен курс на лечение с три основни туберкулостатични лекарства. При 90-95% от пациентите този период е достатъчен за решаване на въпроса за активността на туберкулозния процес.

Ходът на фокална туберкулоза се определя от потенциалната активност на процеса и метода за лечение на пациенти. Меката фокална туберкулоза се характеризира с изразена активност, която изисква голямо внимание при лечението на пациенти, страдащи от тази форма.

Лечението на пациенти с активна фокална белодробна туберкулоза трябва да започне в болнични условия с три основни туберкулостатични лекарства на фона на рационален общ хигиенен режим, както и диетична терапия. Всичко това се извършва до значително клинично и радиологично подобрение. В бъдеще лечението е възможно в санаториум и амбулаторно с използването на две лекарства. Продължителността на курса на лечение трябва да бъде най -малко 12 месеца, през които може да се проведе периодична химиотерапия.

При продължителен ход на фокална туберкулоза могат да се препоръчат патогенетични агенти: пирогенал, туберкулин. С ексудативен характер на възпаление, изразена фаза на инфилтрация, с алергични симптомипричинени от противотуберкулозни лекарства, със съпътстващи заболявания с алергичен характер, е показано използването на кортикостероидни хормони.

Резултатите от фокалната туберкулоза зависят от естеството на промените в белите дробове в началото на лечението и от самия метод за лечение на пациенти. При интегрирана употребасъвременни методи на терапия, излекуването се среща при 95-98% от пациентите. Пълна резорбция се наблюдава само при пресни огнища (3-5% от пациентите). При повечето пациенти успоредно с резорбцията огнищата се разграничават с образуването на локална пневмосклероза. Това се дължи на достатъчната устойчивост на организма към туберкулозна инфекция и преобладаването на междинна фаза на възпаление от първите дни на развитието на болестта.

При 2-7% от пациентите с фокална туберкулоза, при сливане на редица неблагоприятни фактори, е възможно прогресирането на заболяването с развитието на следните форми на вторична туберкулоза: инфилтрати, туберкулоза, ограничена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. В тези случаи може да има индикации за хирургично лечение - икономична резекция на белия дроб.

Патогенезата на фиброзна фокална туберкулоза е свързана с обратното развитие на всички форми на белодробна туберкулоза: първичен туберкулозен комплекс, дисеминирана туберкулоза, лека фокална туберкулоза, инфилтративна туберкулома, кавернозна туберкулоза.

Патоморфологично и клинично фиброзно-фокалната туберкулоза се характеризира с голям полиморфизъм, в зависимост от разпространението и продължителността на формите на предходния туберкулозен процес.

Пациентите с фиброзна фокална туберкулоза могат да се оплакват от слабост, повишена умора и други функционални нарушения.

Оплакванията от кашлица с храчки, понякога хемоптиза, болки в гърдите могат да се обяснят със специфична пневмосклероза в засегнатата област.

Обективен преглед на засегнатата област разкрива скъсяване на перкуторния тон, а при аускултация се чуват сухи хрипове.

Промените в кръвта и храчките зависят от степента на активност както на специфични, така и на неспецифични възпалителни процеси в зоната на огнищата. Във фазата на уплътняване в кръвта е възможна лимфоцитна левкоцитоза. Mycobacterium tuberculosis се среща много рядко в храчките.

Рентгенологично, при фиброзно-фокална туберкулоза, интензивността, яснотата на границите и полиморфизмът на огнищата, ясно изразена фиброза и плеврални изменения са ясно разкрити (фиг. 28).

При диагностицирането на фиброзно-фокална туберкулоза най-големи трудности се откриват при определяне на степента на активност на процеса, както и причините за обостряне на възпалителния процес в зоната на туберкулозна пневмосклероза. За да се отговори на този въпрос, е необходимо цялостно изследване на пациента. Възможно е да има индикации за диагностична химиотерапия.

Протичането на фиброзно-огнищната туберкулоза зависи от броя и състоянието на огнищата, от метода на предишната терапия, както и от условията на живот и труд на пациента.

Показанията за специфична терапия на пациенти с фиброзно-фокална туберкулоза се определят от фазата на процеса. Хората с фиброзно-фокална туберкулоза във фаза на индурация не се нуждаят от специфична антибиотична терапия. Превантивно лечение GINK препарати. и PASK им се показва при усложняващи се обстоятелства: при промяна на климатичните условия, след периодични заболявания или хирургични интервенции.

Пациентите с фиброзно-фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация се нуждаят от лечение с химиотерапевтични лекарства, първо в болница или санаториум, а след това амбулаторно.

В случай на ново диагностицирана фиброзно-фокална туберкулоза със съмнителна активност е необходимо да се проведе терапия с три основни лекарства в продължение на 3-4 месеца, а ако тя е ефективна, терапията да се продължи амбулаторно.

Критерият за клинично излекуване на фокална туберкулоза е липсата на клинични, функционални и радиологични данни за белодробни заболявания, наблюдавани в рамките на 2 години след края на ефективен курс на лечение.