Метод (симптом) на Пастернацки: ние определяме патологията. Положителен симптом на Пастернацки Положителен симптом на Пастернацки вдясно

Симптомът на Пастернацки е диагностичен метод, използван за идентифициране на бъбречна патология, изразен като болезнени усещанияв лумбалната област и краткотрайната поява на еритроцитурия. Положителен симптомхарактеризира се с синдром на болкаи ви позволява да диагностицирате хронично и остри стадииболести.

Често този диагностичен метод се нарича "симптом на биене". Но има разлика: когато се прояви симптомът на Пастернацки, след потупване на лумбалната област, пациентът е помолен да уринира, за да оцени количеството или липсата на кръв в урината (хематурия). Диагностиката с помощта на просто потупване не изисква такова добавяне, има достатъчно информация за наличието или усилването на болката.

Методология

1. Пациентът стои или лежи. Лекарят поставя дланта по протежение на лумбалната област, в съответствие с топографията на бъбреците, и прави умерени удари с юмрук по ръката си.
2. Пациентът може да седи или лежи. В този случай лекарят поставя ръката си под гърба на пациента и прави няколко леки изтръпвания отдолу нагоре.

Степента на информационно съдържание на метода

Максималното информационно съдържание на метода се постига чрез комбинация от ръчен преглед и анализ на урината. Симптомът на Пастернацки ще бъде положителен, ако по време на потупването пациентът изпитва бойни усещания. При анализ на урината ще се наблюдава появата на еритроцити (промяна в цвета на розово или дори червено) или временно увеличаване на тях (при условие, че еритроцитурия е наблюдавана по -рано).

Комбинацията в анализа на урината еритроцитурия и левкоцитурия може да показва около.

Положителният симптом на потупване може да показва следните патологии:

• Травматично увреждане на бъбречната структура;
• Възпалителни и невъзпалителни патологии на перинеалната тъкан ();
• Патологични процеси на органи и системи, разположени в непосредствена близост до изследваната зона;
• Болести на опорно -двигателния апарат.

V редки случаиСимптомът на Пастернацки може да бъде отрицателен при наличие на патология. Например, ако бъбреците са атипични, диагностичен приемще бъде неефективно.

За да се диагностицира патологията възможно най -точно, в допълнение към подслушването, трябва да се използват редица други диагностични процедури(анализ на кръв и урина, ултразвук на бъбреците, ЯМР и др.).

Симптомът на Пастернацки (погрешно наречен симптом на биене) е един от най -важните признаци, показващи патология и аномалии на бъбреците, характеризиращи се с болезнени усещания и поява на кръв в урината с леко потупване на кръста.

През 1876 г. обърна внимание известният руски терапевт Фьодор Игнатиевич Пастернацки общи прояви различни заболявания, идентифициран чрез ударно изследване на бъбречната област, което стана обект на внимателното му проучване и впоследствие доведе до създаването на номинален симптом.

5 основни причини симптоматично, се характеризират със своето разнообразие и специфичност. Най -значимите са:

1. Травматично увреждане на бъбреците.
2. Възпалително бъбречно заболяване (гломерулонефрит, пиелонефрит).
3. Гнойно бъбречно заболяване (нефрит, паранефрит).
4. Тумори и тумороподобни образувания.
5. Контузии на ретроналната тъкан.

Симптомът на биене не е симптом на Пастернацки и се различава от него по това, че след перкусията пациентът не трябва да прави тест за урина, а диагнозата се ограничава единствено до описване колко бързо се появява болката.

Единственият правилен метод за провеждане

Има много методи за изследване на бъбреците, но симптомът на Пастернацки остава първият и най -важен начин за определяне на заболяванията. Ако симптомът не се извършва правилно, можете да получите фалшиво положително или отрицателен резултат, което ще се отрази негативно на лечението, което пациентът приема. В болниците в момента симптомът на потупване се проверява в две позиции: седнало и легнало, което гарантира максимално надежден резултат... Доктор или медицинска сестрапоставете дланта върху лумбалната област в проекцията на бъбреците от едната страна, а с другата ръка, свита в юмрук, нанася умерена сила върху дланта му. Ако има съмнение относно местоположението на болката, пациентът трябва да направи анализ на урината.

Тълкуване на получените резултати

Ако пациентът изпитва болка след удар, трябва да се каже, че симптомът на потупване е положителен и това може да бъде свързано и с двете нарушения пикочно -половата системаи с патология на опорно -двигателния апарат и мускулната система. Когато кръвта се появи в изследванията на урината, трябва да се има предвид, че симптомът на Пастернацки е положителен.

Отрицателният резултат от двете страни характеризира липсата на болка и появата на червени кръвни клетки в урината на пациента. Понякога се случва фалшиво отрицателен резултаткогато болката и дискомфортв лумбалната и бъбречната област са почти невидими, което показва началния или крайния стадий на остро или хронично заболяване.

Фалшиво положителен резултатвъзниква в 3% от случаите, когато пациентът има комбинирана патология на органите на мускулно -скелетната или мускулната система и пикочно -половата система, с изместване или аномалии в развитието на бъбречното легенче, Пикочен мехурили уретера, травма на уретрата.

Допълнителни методи за изследване

В съмнителни случаи трябва да разчитате на лабораторни и инструментални методипроучвания за проверка на източника, болезнено, както и да определи стадия на заболяването. При посещение на нефролог или уролог ще бъдете назначени пълен набор отвисокочувствителни анализи за определяне на заболяването различни етапи... От лабораторни техникитрябва да използва общ и биохимичен анализурина, анализи според Нечипоренко и Зимницки, определяне на скоростта гломерулна филтрация, определяне на креатинин и урея в кръвния серум. Инструментална диагностикаизвестен със своето разнообразие, от което най -голямо предимство се дава на рентгенографията на лумбалната област, ултразвук чашка-тазова система, бъбречна биопсия, ядрено -магнитен резонанс и компютърна томография, позволявайки да се идентифицират почти всички известни заболявания.

Ако подозирате заболяване на бъбрецитетрябва незабавно да се свържете със специалист без самолечение. Положителният симптом на Пастернацки може да показва наличието на патология, но не и нейната локализация, което изисква незабавно и задълбочено изследване на бъбреците.

При откриване на заболявания на органите на отделителната система и коремна кухинаважна роля се отдава на идентифицирането на симптома на Пастернацки. Името е фиксирано след установяването от терапевта Ф. И. Пастернацки на връзката между болката при потупване на лумбалната зона и появата на еритроцитурия в урината. V съвременна медицинапри преглед на лица със съмнения за патологии на бъбреците и перитонеума, определянето на симптома на Пастернацки е задължително.

Има 3 възможности за идентифициране на симптом. Изборът на оптималната техника зависи от здравословното състояние, благосъстоянието на пациента и от положението, в което той може да бъде:

• ако пациентът е в състояние да седне или легне, техниката на изследване е следната: лекарят поставя дланта на едната си ръка върху лумбалната област, прави няколко удара с юмрук или отстрани на втората ръка, без да прилага физически усилия;
• ако пациентът е в състояние да заеме само седнало положение, техниката се променя: лекарят прави потупващи движения с пръсти в граничната зона между долните ребра и мускулите на кръста;
• преглед в легнало положение: пациентът лежи по гръб, лекарят вкарва ръката си под лумбалната зона и прави няколко движения.

След извършените манипулации пациентът се моли да уринира в стерилен контейнер. Ако в урината се открият излужени (без хемоглобин) еритроцити, това показва положителен симптом на Пастернацки. За надеждността на изследването всички манипулации (потупване, потупване) се извършват от двете страни, за да се идентифицират реакциите от десния и левия бъбрек.

При прегледа на децата всички действия се заменят с леко потупване с възглавничките на пръстите. При жените през периода менструално кървенедефиницията на симптома на Пастернацки не се извършва. Синдромът на Пастернацки не се използва като независим диагностичен метод поради недостатъчно информационно съдържание. Значително предимство на симптома обаче е възможността да се използва при легнали пациенти, когато други сложни диагностични процедури са трудни или невъзможни.

Диференциация със симптом „потупване“

Много уролози бъркат симптома на Пастернацки и симптома на „потупване“. Разликите между тези диагностични методи са в анализа на урината. За правилното определяне на симптома на Пастернацки ключова роля играе комбинацията от болка при потупване на лумбалната област с откриване или увеличаване на броя на червените кръвни клетки в урината.

Признаването на болката от пациента е достатъчно, за да се определи обичайният симптом на „потупване“. Такъв симптом по време на изследването се появява в областта на проекцията на бъбреците и може да показва:

• последици от наранявания, натъртвания на бъбреците и далака;
• заболявания на храносмилателната система ( остър панкреатит, холецистит, възпалително заболяване на червата);
• съдова исхемия с образуване на некротични участъци;
• патология на мускулно -скелетните тъкани (миозит, остеохондроза, радикулит);
• хроничен гинекологични заболяванияпри жени (ендометриоза, метроендометрит, миома, кисти в яйчниците).

Декодиране на резултатите

Заболяването е положително, ако по време на изследването човек изпитва болка от дясната, лявата или от двете страни, в комбинация с еритроцитурия. Рязко положителният симптом означава повишена болка при почукване или провокиране, което често показва уролитиаза.

Тълкуването на симптома зависи от интензивността и местоположението на болезнените усещания:

• слабо положителен симптом - по време на изследването пациентът изпитва неясни усещания в областта на бъбречната проекция;
• положителен симптом - пациентът изпитва болка, но тя е умерена, поносима;
• рязко положителен - болката е силна, пациентът може да крещи, да се мръщи;
• Симптомът на Пастернацки е положителен от двете страни - болката се усеща от дясната и лявата страна, което показва сериозно увреждане на бъбреците, например при пиелонефрит;
• Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни - това тълкуване не винаги показва благополучие в здравословно състояние; ако в урината няма червени кръвни клетки, симптомът на „потупване“ е положителен, налага се разширена диагностика, може би причината за болката не е в отделителната система.

Ако синдромът на Пастернацки е отрицателен от едната или от двете страни, причината понякога се крие в пролапса на бъбреците. Така че болезнеността по време на изследването чрез потупване ще отсъства дори при наличие на потвърдени бъбречни патологии, ако бъбреците са изместени извън лумбалната област (тазова дистопия).

Какво сочи?

Комбинацията от еритроцитурия и болка по време на потупване (потупване) показва развитието на следните патологии:

• уролитиаза и нефролитиаза с образуване на солни отлагания в уретерите;
• остър и хроничен пиелонефрит - обхваща катарален процес бъбречен таз, чашката и паринхемата, включително с гнойна форма на възпаление;
• перинефрит и паранефрит - заболявания, свързани с възпаление на периреналната мастна обвивка и мастната капсула;
• злокачествени тумори на бъбреците (карцином) и доброкачествени (аденом, фиброма, кистозни образувания);
• остър или хроничен гломерулонефрит- автоимунен процес, свързан с лезия бъбречни тубулии гломерули;
• бъбречна колика;
• бъбречно увреждане.

Разширена диагностика

Ако се открие положителен симптом на Пастернацки, е необходимо допълнително изследване, за да се установи надеждна диагноза и да се предпише подходяща терапия. Задълбоченият преглед включва:

• доставка на кръвни тестове, общи и биохимия - тестове за нива на глюкоза, общ протеин, концентрацията на електролити, алфа-амилаза, креатинин;
• общ анализ на урината с определяне на нивото на протеин, левкоцити, еритроцити, захар, билирубин, кетонни тела, плоски цилиндри, бактерии, специфично тегло и плътност, микроскопско изследванеуринарна утайка;
• анализ на урината според теста на Нечипоренко и Зимницки;
• Ултразвук на бъбреците;
• рентгенография с въвеждане на контраст в пикочните пътища;
• цитоскопия с биопсия (ако има подозрителни лезии);
• магнитен резонанс.

Такова изследване дава възможност да се установи истинска причинаболки в гърба и наличие на червени кръвни клетки в урината, за идентифициране на аномалии във функционирането на органите на отделителната система и коремната кухина. Съвременните диагностични методи (ЯМР, рентген с контраст) ви позволяват визуално да оцените състоянието и вътрешната структура на проблемните органи.

Допълнителна тактика на действията на лекаря

След продължителен преглед на пациент с положителен симптом на Пастернацки и установяване на причината за отклоненията, комплексно лечение... Назначаване мерки за лечениезависи от диагнозата.

• При уролитиаза лечението е насочено към използване консервативни методи, включително приемане на лекарства, които облекчават болезнени спазми, разширяване на уретерите, увеличаване на отделянето на урина и облекчаване на възпалението. Ако камъните са уратни, използвайте средства с разтварящ ефект. Ако камъните са големи и съществува риск от запушване на уретера, те прибягват до ендоскопски методи за отстраняване и операция.
• В хода на остри катарални процеси в бъбреците (гнойни форми на пиелонефрит) те прибягват до интравенозна или интрамускулна инфузия на антибиотици от групата на цефалоспорините или пеницилините. Ако процесът се усложнява от образуването на гнойни кухини, те се отварят, съдържанието се отстранява, фокусът се измива с антисептични разтвори.
• Заболяването често показва бъбречна недостатъчност. Лечението й се свежда до най -щадящата диета с изключване на ограничаването на солта и протеините и нормализирането на метаболитните процеси. При тежък ход(4-5 етапа) е показана хемодиализа, за да се спаси живот.
• При онкологични процеси в бъбреците тактиката на лечение зависи от вида на тумора, стадия и наличието на метастази. Ако неоплазмата е доброкачествена, тя се отстранява. При злокачествени образуванияе показана операция, последвана от възстановителна терапия.

Симптомът на Пастернацки ви позволява да идентифицирате явни и скрити патологии на бъбреците и пикочните пътища, съседни тела. Някои лекари считат метода за остарял, но той не губи своята актуалност и в комбинация с по -точен диагностични методиактивно се използва за идентифициране на уролитиаза, различни възпалителни заболяваниябъбреци, онкологични процеси.

Симптомът на Пастернацки се използва при диагностицирането на заболявания на пикочните органи и служи за определяне на възпалителния процес и неговата локализация. Мнозинство медицински специалистиобъркайте го с биещия симптом поради сходството на двата метода, които се основават на анатомични особености лигаментен апаратбъбреци. Поради своята подвижност, възпаленият орган реагира на най -малките колебания със силна болка и промяна в анализа на урината.

Техника за симптома на Пастернацки

Симптом на Пастернацки - стандартен методизследвания, които се използват от лекари, които преглеждат и лекуват пациенти със заболявания на пикочните пътища (уролози и нефролози). Техниката му е проста и отнема само няколко секунди.

Пациентът е вътре изправено положение(стои или седи). Лекарят поставя отворената длан на ръката върху лумбалната област в проекцията на бъбрека и прави кратки удари по нея с втората ръка, свита в юмрук. Ако манипулацията е придружена от остра болезненост от страна на възпалението и при анализа на урината се установява появата или увеличаването на броя на еритроцитите и левкоцитите, тестът на Пастернацки е положителен, което показва локализацията на болния бъбрек (на отдясно, отляво или от двете страни). Липсата на промени след процедурата означава отрицателен резултат.

Разлики от теста за биене

Разликата между симптома на Пастернацки и теста за побой е, че при последното не се извършва лабораторно изследване на урината и само болкапациентът. Тестът за подслушване е по -често срещан, тъй като този метод е много по -лесен, не отнема много време и не изисква специално оборудване, което е особено важно за линейките, районните терапевти и извънболничните услуги.

Болести, които се откриват по двата метода:

• остър и хроничен пиелонефрит;
• уролитиаза в остър стадий;
• гломерулонефрит;
• нефроптоза;
• новообразувания на бъбреците.

Положителният симптом на потупване може да означава, че други са болни. вътрешни органиразположени до бъбрека. И обратно: бавното възпаление на бъбрека не винаги е придружено от силна болка.

Поне за потвърждаване или отхвърляне на заболяване на отделителната система общ анализурина, биохимични изследвания и ултразвук на бъбреците, последвано от консултация с уролог, нефролог или терапевт.

Симптомът на Пастернацки е закрепен в името, след като специален симптом е разкрит от руския терапевт Ф. И. Пастернацки при изучаване на проявите на уролитиаза. За първи път той отбелязва връзката между болката по време на потупване на долната част на гърба и последващото увеличаване на броя на червените кръвни клетки в урината с бъбречна колика.

Съвременната диагностика включва задължителното определяне на симптома на Пастернацки в схемата на първоначалния преглед на пациенти със съмнение за заболявания на бъбреците и коремната кухина. Този метод се използва от лекарите при диференциална диагноза.

Разбира се, само този метод не е достатъчен за окончателната диагноза. V пълен прегледвключва лабораторни и инструментални, рентгенови и ултразвукови, магнитно-резонансни и дори радиоизотопни изследвания. Но в практиката на лекар не е възможно често да се използват до леглото на пациента.

Техника за откриване на симптоми

• ако пациентът може да стои или да седи, тогава лекарят се препоръчва да постави дланта на едната си ръка върху лумбалната област и да извърши няколко леки удара с юмрук или с ръба на дланта на другата ръка по задната част на ръката;
• ако пациентът просто седи, лекарят може да почука с пръсти в областта на проекцията на бъбреците (по границата на долното ребро и лумбалните мускули);
• с позицията на изследваното лице по гръб, лекарят трябва да вкара ръката си под лумбалната област и да направи няколко движения.

Всички опции включват задължително двустранно приложение. Това ви позволява да идентифицирате разликите в отговора на всеки бъбрек. При прегледа на децата потупването се извършва с леко потупване с пръст.

Почукването може да се извърши с ръба на дланта

Тълкуване на резултатите

Положителен симптом на Пастернацки се открива, когато се появят болезнени усещания отдясно или отляво в зоната на потупване. Счита се за рязко положителен, ако болките се увеличат значително, са провокирани от метода на изследването. Този резултат най -често се открива при уролитиаза.

Ако пациентът не изпитва дискомфорт, тогава симптомът се счита за отрицателен. Медицинската документация трябва да посочва резултатите, като се вземат предвид и двете страни. Обозначението с плюс (+) или минус (-) често се допуска.

Не трябва да забравяме за класическото описание на процедурата. Това означава, че пациентът трябва да направи тест за урина преди и след манипулацията, за да сравни съдържанието на еритроцити. Ако се установи увеличаване на хематурията, тогава този симптом се счита за положителен симптом.

Връзката между болката и повишената хематурия е важна, тъй като болката по време на потупване може да възникне не само с възпалителен процесв бъбреците, периреналната тъкан, но също и в случаи на панкреатична патология, с миозит, остеохондроза лумбаленгръбначния стълб.

Ако симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни, не трябва да се успокоявате и да спрете изследванията бъбречна патология... Причината може да са аномалии в локализацията на бъбреците или латентен стадий на хроничен възпалителен процес.

При диагностицирането е важно да се сравнят оплакванията и признаците на заболяването.

Кога се открива положителен симптом?

Резултатът се определя като положителен при следните заболявания:

• уролитиаза или нефролитиаза с образуване на солни камъни в пикочните пътища;
• остър или хроничен пиелонефриткогато възпалението улавя таза, чашката и преминава към паренхима на бъбрека;
• апостематозна форма на остър пиелонефрит, с тежка форма гноен курсзаболявания, които често са причинени от отдалечени хронични огнища на инфекция;
• перинефрит и паранефрит - ако възпалението отива в капсулата и околопочвената мастна тъкан;
• бъбречни тумори, както с доброкачествен ход (киста, ангиолипом, аденом, фиброма), така и със злокачествен растеж (бъбречно -клетъчен карцином, аденокарцином);
• остър гломерулонефрит, по -рядко с хронична формазаболявания, когато автоимунното възпаление улавя бъбречните гломерули, основните структурни единици на органа.

Диагностични характеристики

На практика лекарите разграничават симптомите на Пастернацки и „потупване“, когато няма увеличение на броя на червените кръвни клетки в урината.

Положителен симптом на "подслушване" може да бъде с такива патологии като:

• травма на бъбречните структури с натъртвания, рани;
• съдова исхемия с отделяне на некротични тъкани;
• патология на перинеалната тъкан (паранефрит);
• заболявания на опорно -двигателния апарат;
• заболявания на храносмилателната система (особено на червата);
• при жени с хронично възпалениепридатъци, кистозни яйчници.

Болести на гръбначния стълб също дават положителна реакцияда победя

За да се потвърди връзката между „потупване“ или симптом на Пастернацки със специфични заболявания, е необходима задълбочена диагноза. Включва:

• пълна колекция от анамнеза;
• общ кръвен тест, биохимични тестове за захар, протеини, азотни вещества, електролити, панкреатични и чернодробни ензими;
• изследвания на урината, включително общи изследвания, микроскопия на седименти, извършване на проби по Нечипоренко и Зимницки, определяне на протеин, захар, билирубин;
• ултразвуково сканиране на коремните органи и бъбреците;
• Рентгенови техники с общи изображения, томограми, контрастиране на пикочните пътища;
• цистоскопия;
• магнитен резонанс и компютърни изследвания;
• биопсия на подозрителни тъканни участъци за изключване на злокачествен растеж.

Тези проучвания се оценяват съвкупно и дават възможност да се получи по -надеждна информация за състоянието на бъбреците и други уринарни структури, техните функции и наличието на патология в съседните органи.

Тактиката на лекаря след разкриване на положителен симптом на Пастернацки

След откриване на положителен симптом на Пастернацки, лекарят предписва допълнителен преглед и след като получи резултатите от тях, диагностицира и предписва лечение.

При лечението на уролитиаза се използват следните:

• консервативни методи, които включват облекчаване на болката, когато бъбречна колика, разширяване на уретерите и принудителна диуреза за изхвърляне на камъка, профилактични противовъзпалителни средства за предотвратяване на пиелонефрит;
• с камъни, образувани от соли на урати, е възможно да се използват лекарства с разтварящ ефект;
• ендоскопски методи за извличане на камък;
• метод на литотрипсия на ударна вълна;
• хирургично лечение на усложнения (анурия, запушване на пикочните пътища, бъбречно кървене).

Възпалителните и гнойни процеси в бъбреците и периреналната тъкан изискват незабавна употреба на силни антибиотици от групата:

• пеницилини,
• цефалоспорини,
• флуорохинолони.

Може да се наложи да отворите абсцеса с изплакване на кухината антисептични разтвори... При автоимунно възпаление (гломерулонефрит) се предписват следните:

• лекарства от цитостатичната група;
• високи дози кортикостероиди.

В зависимост от резултатите от диагнозата се определя допълнителна тактика на управление на пациента.

Първоначални прояви бъбречна недостатъчностсе лекуват със строго ограничаваща диета (минимален протеин, липса на сол), компенсация за електролита и киселинно-алкалния състав на кръвта. Необходимо е навреме да се вземе решение за използването на хемодиализа. Методът ви позволява да спасите живота на пациентите.

Тактическият подход към лечението на бъбречни тумори зависи от техния произход и резултатите от биопсията. За малки доброкачествени новообразуваниякоито нямат склонност да бърз растежпросто гледам. Ако туморът е раков, той трябва да бъде отстранен възможно най -рано. Сила на звука хирургическа интервенциязависи от увреждането на бъбрека, степента на разпространение на процеса към лимфните възли и околните органи.

В случай на неоперабилен стадий се предписват симптоматични средства. Както можете да видите, идентифицирането на симптома на Пастернацки все още е важно за диагностиката и организацията на последващото лечение.