За щастие, само малцина знаят от първа ръка какво е пиелонефрит. Това заболяване е свързано с увреждане на бъбречното легенче или паренхима. Това е заразно. Патогенните бактерии причиняват заболяване.
От курса на училищната анатомия всички знаем, че бъбреците са естествен филтър на кръвта в нашето тяло. Тези сдвоени органи също са отговорни за образуването на урина. Две тръби, наречени уретери, транспортират течност от бъбрека до пикочния мехур и оттам се отделя от тялото през уретрата. В преобладаващия брой случаи причините за пиелонефрит се крият в разпространението на бактериална инфекция от пикочния мехур. Патогенните микроорганизми попадат там по възходящ път през уретрата от кожата или лигавиците.
Често се случва бактериите да навлизат в бъбреците, заобикаляйки пикочния мехур и уретрата, без да предизвикват възпалителен процес в тях. И така, какво е пиелонефрит? то бъбречна инфекциякоято може да бъде остра или хронична.
Кратко описание, код по МКБ-10
Пиелонефритът е определен отделен номер в Международната класификация на болестите, десета ревизия. Заболяването е включено в раздел "Тубулоинтерстициални заболявания на бъбреците" с кодиране N10-N16. В същото време, отделно етикетиране беше назначено на хроничен и остър пиелонефрит.
В зависимост от формата на протичането, бъбречната патология може да има различни клинични признаци. Остър пиелонефрит без усложнения може да се прояви като внезапно развитие на възпалителния процес. По правило възникването му е свързано с възходяща инфекция, относно механизма на навлизане в тялото, който описахме по-горе. Най-честият патоген бъбречна патологияе ешерихия коли.
Нелекуваната остра форма на заболяването води до развитие на повтаряща се бъбречна патология. И основната грешка на пациентите е отказът от по-нататъшна терапия, когато симптомите се облекчат. Лечението на пиелонефрит включва тотално унищожениепатогенна микрофлора в бъбреците и възстановяване на нормалния отток на урина, а това може да отнеме повече от една седмица.
За разлика от острата форма, продължителната форма на заболяването е по-рядка. Пиелонефритът се открива при диагностициране на ултразвук или изследване на урината, тъй като хроничният възпалителен процес в бъбреците се характеризира с асимптоматично протичане.
Това заболяване може да бъде провокирано и от вродени дефекти на бъбреците. Причината за заболяването се счита за прогресивно увреждане и белези в тъканите. Без подходящо лечение заболяването често води до бъбречна недостатъчност. Хроничният пиелонефрит често се диагностицира при ранна възраст.
Патогени
Причинителите на пиелонефрита не се различават от бактериите, които причиняват инфекции. пикочните пътища. В повечето случаи, както вече споменахме, причината за заболяването е ешерихия коли. Доста често по време на прегледа на пациента се откриват и други:
- клебсиела;
- Протей;
- златен стафилокок ауреус;
- Enterobacter;
- Pseudomonas;
- Serratia Citrobacter.
При пациенти с имунодефицит и диабет заболяването може да бъде причинено от гъбички Candida.
Предразполагащи фактори
За да започне патологичния процес, проникването на патогенни микроорганизми не е достатъчно. При човек със силна имунна система тялото се бори с патогените. Благоприятен фон за развитие на пиелонефрит е заболяване или състояние, което причинява застой на урината в пикочните пътища. Именно той насърчава размножаването на бактериите в пикочните пътища и отслабването на имунната система - точно това е необходимо за патогена. Подобен факторе и наличието на катетър, уринар в пикочните пътища.
Що се отнася до заболяванията, които пречат на нормалното изтичане на урина, те най-вероятно водят до пиелонефрит. Когато транспортът биологична течностзабавя, бактериите лесно проникват в уретерите. Сред причините, които служат като удобен фон за развитието на пиелонефрит, заслужава да се отбележи:
- доброкачествена хипертрофия на простатата;
- рак на простатата;
- злокачествени туморипикочен мехур (и при двата пола);
- вродени малформации на пикочните пътища;
- ракови заболявания в бъбречния тракт и метастатични лезии на бъбреците;
- последици от лъчева или химическа терапия или операция;
- множествена склероза и други нарушения на централната нервна система;
- поликистозна бъбречна болест;
- СПИН;
- миелопролиферативни патологии;
- диабет;
- усложнения след трансплантация на органи.
Освен това пациентите над 50 години са изложени на риск от остър пиелонефрит. В същото време жените страдат от това заболяване по-често от мъжете. Причината за пиелонефрит при нежния пол се крие в особеностите на анатомичната структура на уретрата - уретрата им е много по-къса.
Пиелонефритът е особено опасен за бременни жени (въпреки това, подобно на други форми на инфекция пикочните пътища). Възпалителният процес увеличава риска от преждевременно раждане.
Не може напълно да се изключи генетична предразположеност към бъбречна патология. Например, везикоуретералният рефлукс е наследствено заболяване, което се среща при кръвни роднини на пациента. Автозомно доминантното унаследяване се приписва и на поликистоза на бъбреците.
Симптоми
Характерните прояви на заболяването могат да се различават при всички пациенти с пиелонефрит (код по МКБ-10 N10-N16), в зависимост от възрастта, тежестта на патологията и индивидуални характеристикиорганизъм. Основните симптоми на това заболяване са, както следва:
- неразположение;
- субфебрилна температура;
- студени тръпки (с остър пиелонефрит);
- повръщане и гадене;
- болката при пиелонефрит обикновено се локализира под ребрата, в долната част на гърба, отдава се в надпубисната област, илиачната ямка;
- често болезнено уриниране;
- хематурия;
- Силна миризмаи мътна урина.
При деца в ранна възраст патологията протича тайно. Следователно може да няма специфични признаци на пиелонефрит. Остър ход заболяване на бъбрецитепри бебета практически не се различава от проявите на инфекциозна лезия на пикочните пътища. Пациентите в напреднала възраст, напротив, понасят болестта изключително трудно. В напреднала възраст са възможни объркване, несвързана реч, халюцинации.
За хроничната форма по правило е характерно, че периодично се проявява с тъпи болки в кръста, особено в зимно времена годината.
Как да разпознаем заболяване
Диагнозата на пиелонефрит обикновено не е трудна. За да потвърди заболяването, лекарят преглежда пациента, като обръща специално внимание на неговия общ външен вид, прави измервания на телесна температура, пулс, показатели кръвно налягане, палпира корема, кръста. Освен това, ако се подозира пиелонефрит, специалистът ще насочи пациента към серия от клинични, лабораторни и инструментални изследвания:
- Бактериологична култураурина. Анализът се извършва, за да се определи патогенът, който е причинил развитието на заболяването.
- Бактериологична кръвна култура. До такава диагноза се прибягва само при наличие на изразени признаци на пиелонефрит със сложен ход.
- Разширен кръвен тест. В резултатите от изследването се обръща специално внимание на индикатора креатинин – страничен продукт от нормалното разграждане на мускулната тъкан. Веществото се филтрира от бъбреците и напуска тялото в урината. Функцията на бъбреците, свързана с нейната обработка, се нарича креатининов клирънс. В лаборатория, изследваща кръвната проба на пациента, се определя скоростта на гломерулна филтрация, скоростта, с която кръвта тече през бъбреците. Обикновено нивото на креатинин в кръвта не трябва да надвишава 106 микромола на литър кръв при възрастни мъже и 90 микромола при жените.
- Общо лабораторно изследване на урината почти винаги косвено показва признаци на пиелонефрит, което се показва от наличието на левкоцити и протеин в урината.
- ултразвук. С помощта на ултразвуков скрининг специалистите идентифицират абсцеси, наличие на камъни в бъбреците и определят причините за застой на урината, оценяват риска от вродени дефекти на пикочните пътища.
- CT сканиране. При преминаването на CT, като правило, няма нужда, но ако ултразвукът не позволи на лекарите да видят пълната картина на патологичния процес, този тип изследване ще постави точки върху „и“.
Освен това в диагностичен комплексможе да включва гинекологичен преглед. Работата е там, че при жените пиелонефритът е подобен на индивидуалните симптоми болести, предавани по полов път.
Лечение на пиелонефрит
Симптомите на заболяването могат да бъдат елиминирани само с антибиотици. В повечето случаи продължителността на курса антибиотична терапияпри неусложнен ход на заболяването обикновено не надвишава две седмици.
Антибиотиците се прилагат перорално или парентерално, ако тяхната форма на освобождаване позволява това. Лекарят изхожда от конкретна ситуация, избирайки едно или друго лекарство. Резултатите се вземат предвид лабораторни изследваниявърху бактериите, провокирали заболяването, склонността към алергии, наличието хронични болести, възраст, бременност. Най-често предписваните антибиотици за пиелонефрит са:
- "Пеницилин";
- "триметоприм";
- "Сулфаметоксазол";
- "Ципрофлоксацин";
- "Цефотаксим";
- "Цефаклор";
- "Цефуроксим";
- Левофлоксацин.
За преодоляване на заболяването при бременни жени се прибягва до използването на широкоспектърни антибиотици в най-тежките случаи. Нитрофураните се считат за по-безопасна алтернатива на антибиотиците. Тези лекарства включват Фурагин и Фурадонин.
За профилактични цели при хроничен пиелонефрит се използват препарати, съдържащи това вещество, за предотвратяване на рецидив, а нитроксолин се препоръчва при обостряния на хронична форма.
За да имате представа какви антибиотици са необходими за пиелонефрит, причинен от определен патоген, вземете предвид таблицата по-долу:
| патогенна бактерия | Чувствителност към урологични антибиотици |
| coli | Левомицетин, Ампицилин, Карбеницилин, Гентамицин, Налидиксинова киселина, Фосфомицин, Нолицин, Палин |
| Enterobacter | Левомицетин, палин, налидиксинова киселина |
| "Карбеницилин", "Нолицин", "Палин", "Ампицилин", "Гентамицин" |
|
| Pseudomonas aeruginosa | "Гентамицин", "Карбеницилин" |
| Ентерококи | "Тетрациклин", "Фурадонин", "Ампицилин" |
| Стафилококус ауреус | "Пеницилин", "Ампицилин", "Гентамицин", "Оксацилин", "Метицилин" |
| стрептокок | "Карбеницилин", "Ампицилин", "Тетрациклин" |
| микоплазма | "Тетрациклин", "Еритромицин" |
Какво е пиелонефрит, най-често става известно на хора с отслабена имунна система.
Чести усложнения
С усложнения на пиелонефрит, възникнал на фона на диабет, уролитиаза, поради наранявания, травми, анатомични вътреутробни аномалии на бъбреците и бременност, са показани хоспитализация и стационарно лечение.
Ако заболяването е придружено от силна болка, висока температура, втрисане, силно гадене и повръщане, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ и мерки за предотвратяване на дехидратация. При повръщане антибиотиците се прилагат интравенозно. Постоянната треска и втрисане могат също да показват, че бъбречната инфекция се е разпространила в кръвта.
В единични случаи пиелонефритът прогресира с образуване на гнойно-възпалителен фокус - абсцес. Ако лечението с антибиотици не доведе до желания ефект, абсцесът се отваря. Процедурата, която се прави в този случай, се нарича нефростомия: специална тръба се вкарва през кожата на гърба директно в огнището на възпаление на бъбрека и гнойното съдържание се изпомпва.
Народни средства
Успоредно с приемането на антибактериални лекарства за пиелонефрит, лекарите често препоръчват използването на билки и народни средства, които имат противовъзпалително и диуретично действие. Фитотерапията се използва успешно и при лечението на хроничната форма. заболяване на бъбреците. Следва пример за няколко добре познати народни рецепти за приготвяне на лекарства за пиелонефрит:
- Отвара от царевични близалца. Растителни влакна се вземат в размер на две супени лъжици, залейте с чаша вряла вода. Трябва да готвите на водна баня. Сложете съдовете с бульона на котлона, покрийте с капак и оставете да къкри на слаб огън за около 30 минути. След това охладете и прецедете, добавете малко преварена вода. Преди употреба продуктът се нагрява леко и се разклаща.
- Запарка от брезови пъпки и бял равнец помага за облекчаване на симптомите на цистит и инфекции на пикочните пътища. За да го приготвите, имате нужда от сухи суровини. И двата компонента се използват в равни пропорции (по 2 супени лъжици) и се заливат с един литър вряща вода. След това продуктът се оставя за няколко часа, за да се влее. Вземете напитка два пъти дневно по половин чаша, на празен стомах.
- Брезов катран. За да облекчите възпалението в бъбреците, трябва да пиете чаша топло мляко три пъти на ден, съдържащо 5-10 капки катран. Курсът на лечение е 2 седмици.
- Инфузия от копър. Ситно нарязаните зеленчуци (приблизително 10 g) се заливат с гореща вода и се покриват с капак, оставя се настрана за един час. Готовата инфузия се пие три пъти на ден преди хранене.
Пресните червени боровинки, както и отвари от червена боровинка и плодови напитки, отдавна са известни със своите диуретични и антимикробни свойства. 2-3 шепи от това зрънце трябва да се ядат от бременни жени, за да се предотврати пиелонефрит. Мерките за превенция на заболяванията също включват редовна употребацелина, спанак. Тези продукти предотвратяват развитието на възпалителни процеси в бъбреците, осигурявайки добър отлив на течности и деконгестантно действие.
Нюанси на диетата
В търсене на отговор какво е пиелонефрит и как да се справим с това заболяване, е невъзможно да се пренебрегне въпросът за храненето. При описаното заболяване диетата играе огромна роля, определяйки всъщност шансовете на пациента за възстановяване. Пациентът рискува да отрече ефекта от употребата на лекарства, пренебрегвайки простите правила за съставяне дневно менюс пиелонефрит на бъбреците.
Храненето се основава на принципите на максимално ограничаване на консумацията на сол и пушени храни. Солта е минерал, който задържа течност в тъканите на тялото и допринася за развитието на оток на фона на бъбречна дисфункция. Дневният му прием не трябва да надвишава 6 g.
По време на остър пиелонефрит (или обостряне на хроничен) са забранени консерви, мазни, пикантни, пържени храни, сладкиши и сладкиши. Уролозите препоръчват напълно да се изоставят кафето (натурално и разтворимо), газирани и алкохолни напитки. Трябва да се внимава при включването на гъби и бобови растения в диетата.
Характеристиките на ежедневното меню и храненето при пиелонефрит се основават на необходимостта от задължителна консумация на диуретични и противовъзпалителни продукти, билкови отвари. Чайове от лайка, шипки, боровинки и конска опашка, зелен чай, негазирана минерална вода.
През летния сезон, с бъбречно заболяване (пиелонефрит), трябва да ядете пресни зеленчуци, плодове, пъпеши. За да спрете обострянето на фона на хроничния ход на заболяването, дайте предпочитание на зеленчуково и млечно меню, включващо млечни и кисело млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, сушени плодове в диетата. Те са обогатени с калий, а този микроелемент, както знаете, премахва солта от тялото и поддържа мускулния тонус. В строго ограничени количества можете да използвате масло, зърнени храни, хляб. Желателно е да се сведат до минимум протеиновите храни от растителен произход.
Когато приготвяте салати от пресни зеленчуци, опитайте се да нарежете всичко на много ситно или да го настържете, а ястията подправете със зехтин. При сваряване на месо (пилешко, заешко, пуешко) е препоръчително да отцедите първия бульон няколко минути след завирането и да готвите месото в нов бульон - това ще премахне всички екстрактивни вещества от тъканите.
Профилактика на бъбречно заболяване
За да намалите до минимум вероятността от развитие на бъбречен пиелонефрит, трябва:
- Пийте няколко чаши вода всеки ден. Това помага за изхвърляне на патогенни бактерии от пикочните пътища и бъбреците, предотвратявайки тяхното размножаване.
- Незабавно лекувайте всякакви възпалителни процесив тялото, независимо от тежестта им.
- Хранете се балансирано и избягвайте лоши навициводят активен и здравословен начин на живот.
- Избягвайте хипотермия, дръжте краката и кръста си топли, не сядайте на студена повърхност.
Ако има проблеми с отделителната система, лечението не трябва да се отлага. Напредналите патологии често изискват хирургическа интервенция за възстановяване на задоволителна функция. пикочно-половата системаи предотвратяване на бъдещи рецидиви.
Според статистиката 20% от населението страда от пиелонефрит и този брой не включва тези, които игнорират заболяването и не търсят помощ от лекари. Такова бездействие може да доведе до сериозни нарушенияв бъбреците и заболяването се развива в хронично заболяване.
Лечението на пиелонефрит е дълъг процес, който понякога може да продължи няколко години и ако не бъде завършен, той става хроничен. Хроничният пиелонефрит може да се лекува у дома с народни средства и антибиотици.
Симптоми на обостряне хроничен пиелонефрит:
- рязък скок - нагоре или надолу - в кръвното налягане;
- трескаво състояние;
- гадене;
- повръщане.
Внимание! В този случай трябва незабавно да се свържете с медицинска институция!
Лечение на хроничен пиелонефрит
Лечението на хроничен пиелонефрит включва редица сложни мерки: лекарства, диети, използване на народни средства у дома. Както казват лекарите: това е единственият начин да постигнете значителен резултат и да се възстановите.
Медикаментозно лечение
Внимание! Лечение с лекарства у дома само след консултация с лекар!
Основната задача на лекарствата е да елиминират причинителя на заболяването възможно най-бързо с минимална нефротоксичност и максимална ефективност. За това назначете комплексни препарати: антибиотици и уросептици. Ето списък на най-често срещаните лекарства, които все още се използват ефективно в медицината:
- Пеницилини: Бензилпеницилин, Метицилин, Ампицилин, Диклоксацилин и др.
- Цефалоспорини: Цефазолин, Цефриаксон, Супракс, Цедекс и др.
- Флуорохинолони: Левофлоксацин, Гентамицин, Амикацин, Офлоксацин.
Не забравяйте, че продължителността на лечението за един курс лекарства за хроничен пиелонефрит продължава две седмици, след което трябва да направите тестове и да разберете резултата. Препоръчва се след всеки курс лекарствата да се заменят с други, за да се изберат най-подходящите лекарства.
Внимание! Когато приемате лекарства, обърнете внимание на дозировката, страничните ефекти и в случай на алергична реакция към компонентите ги заменете с други.
Лечение с народни средства у дома
Лечение на хроничен пиелонефрит у дома народни средстване може да замени употребата на лекарства. Напротив, народните билкови тинктури само подобряват действието си и в комбинация ефективно се борят с причинителя на болестта.
Лечение с билки
Съберете смес от билки в съотношение 3:1:1 - листа от мечо грозде, цветове от метличина и корен от женско биле и я запарете. За една доза на ден е достатъчна 1 с.л. л. за 250 мл вряща вода. След като билката се настоява в продължение на 30 минути, можете да пиете по 30 мл три пъти на ден.
Шипки 20 г, листа от бреза, царевични близалца, хвощ - всички по 10 г, разбъркайте и залейте с 400 мл вряща вода. Приемайте по 100 ml преди хранене, след 30 минути инфузия.
Вземете 100 г суха коса (метличина) и смилайте старателно, залейте с вряла вода (0,200 мл) и оставете да заври. След като билката се настоява добре за 30 минути, прецедете и може да се приема 3 пъти преди хранене. Препоръчва се курсът на лечение с тази билка да продължи един месец, след което да се направи почивка за един месец. При хроничен пиелонефрит - цикъл от една до две години. Още след първите приеми болката и обострянето ще бъдат премахнати.
Лечение на хроничен пиелонефрит при бременни жени и деца
Внимание! Бъдещите майки и деца са строго забранени да приемат лекарства без наблюдение и консултация с лекуващия лекар!
Цялата трудност при идентифицирането на пиелонефрит при бременни жени се крие в анатомичните особености: матката оказва натиск върху пикочния мехур и бъбреците. При бъбречно заболяване, болка в лумбалната област, често уриниране, подуване на ръцете или краката, но всички тези симптоми могат да придружават бременността. Следователно само изследване на урината ще помогне за идентифициране на пиелонефрит при бременни жени.
При децата, в допълнение към външните прояви на заболяването, си струва да се обърне внимание на урината - при хроничен пиелонефрит тя е мътна, с наситен жълтои след известно време утайката се утаява.
Лечение с народни средства
прополис
Вземете 20 г прополис и накълцайте добре, разтопете 50 г масло и разбъркайте всичко. Получената каша трябва да се консумира 3 пъти дневно по половин чаена лъжичка.
Пригответе прополисово масло. За да направите това, раздробете предварително охладения прополис на прах и го изсипете в 100 мл. растително маслопредварително загрята до 80С. Разбъркайте добре и настоявайте поне един час. Приемайте един час преди хранене по 1 ч.л.
овес
Необходимо е да приготвите чаша овес в един литър мляко на слаб огън, докато количеството течност се намали наполовина. Полученото желе трябва да се консумира 1/3 чаша след хранене.
При лечението на хроничен пиелонефрит различни диуретични билки са много ефективни. Те не само се показват добре излишната водаот тялото, но и допринасят за борбата с вирусната инфекция.
планинар на птици
Изплакнете добре листата на тревата и смелете в месомелачка, налейте достатъчно вода в получената маса, за да се получи пюре, и оставете за 20 минути. След това се прецежда и се приема по 100 г преди хранене.
Брезови пъпки
Вземете 50 г сушени брезови пъпки и изсипете 250 г преварена вода, оставете за 30 минути. Тинктурата действа добре като диуретик, ако се приема по 100 г сутрин и вечер.
копър
познато на всички Копър вода, който най-често се дава на малки деца, има терапевтичен ефекткъм бъбреците на тялото. Лесно е да го приготвите у дома, за това вземете 100 г суха трева, залейте с 500 мл вряла вода и настоявайте в херметически затворен съд за 30-40 минути. Приемайте по 100 g дневно на празен стомах в продължение на един месец.
Не по-малко ефективни са диуретичните тинктури, които могат да се направят от корен от магданоз, царевично близалце и мечи уши.
Колекция от билки №1
Вземете следните билки в равни пропорции: аир, лен, мечо грозде, разбъркайте и залейте с вряла вода в размер на 50 g от сместа - 500 ml вода. Варете 5-10 минути, оставете за половин час и приемайте по 100 мл два пъти дневно.
Колекция от билки №2
За да приготвите тинктурата, трябва да вземете такъв набор от билки в същото съотношение:
- плодове от хвойна;
- корен от женско биле;
- Knotweed;
- листа от мечо грозде;
- бял равнец;
- градински чай;
- овесена слама;
- бял борд.
Смесете всички билки, които сте нарязали преди това. За еднократно приготвяне на тинктура вземете 10 g от сместа, залейте с чаша вряла вода и оставете да се влива поне четири часа. След това трябва да сварите тинктурата и да гответе на водна баня за 10 минути, охладете до стайна температура и вземете 100 g след хранене.
Събиране №3
Уникална колекция, позната на нашите баби, която помага добре при всички възпалителни процеси в бъбреците. Действа като диуретик и противовъзпалително средство. Вземете съставните съставки на равни части и ги разбъркайте добре:
- боровинка;
- цветя от метличина;
- коприва;
- ленено семе;
- ягода;
- подбел.
Всички билки внимателно се смилат на прах, половин литър вода ще се нуждае от 1 ч.л. смеси. Настоявайте в херметически затворен съд за най-малко 8 часа и приемайте по 100 ml след хранене. Курсът на лечение с такава колекция трябва да продължи един месец, след което направете почивка.
Диета
- Понеделник: постен борш, ечемичена каша, краставица, варени картофи, ориз, цвекло.
- вторник: супа елда, домат, варено телешко, чай, овесени ядки.
- Сряда: борш, варени картофи, зеленчукова салата, грис.
- Четвъртък: месен пудинг, извара, заквасена сметана, супа, желе.
- петък: супа пшенична каша, бъркани яйца, зеленчуци, варено телешко.
- Събота: салата от зеле, краставица, борш, оризова каша, варена риба.
- Неделя: домати, супа, ечемичена каша, варени картофи, кюфтета.
В заключение…
Бих искал да добавя, че лечението на хроничен пиелонефрит трябва да бъде придружено от диета. Направете менюто си за седмицата, от което изключете пикантни, горчиви, кисели храни; пържени, мазни храни и шоколад.
Изпийте едно питие по-течен, нормата на ден е от 2 литра, през лятото яжте повече дини, пъпеши, плодове. И бъдете здрави!
Много хора веднага започват да търсят в интернет информация какво представлява пиелонефритът, след като почувстват дискомфорт при уриниране или болка в кръста.
Пиелонефрит - какво е това? Това е заболяване на бъбреците, което се характеризира с остро или хронично възпаление на бъбречните тъкани. По правило инфекцията на човешкото тяло с бактериални агенти допринася за развитието на болестта. Пиелонефритът на бъбреците, според спецификата на прогресията и локализацията на патологичното огнище, се отнася до заболяване на пикочно-половата система на човешкото тяло.
Сред основните връзки в патогенезата на пиелонефрита е обичайно да се отделят увреждане на бъбречните тъкани поради излагане на ендотоксини, както и защитна реакция на тялото под формата на възпалителен процес и отговор на проникването на патогенен микроорганизъм.
Рисковите фактори за пиелонефрит включват:
- запушване на пикочните пътища със зъбен камък или спазматично стесняване на лумена на уретера поради свиване на мускулните влакна в стените му;
- вродени патологии на развитие и топографско местоположение на бъбрека;
- състояния на имунна недостатъчност;
- промени в структурата на тъканите на пикочните пътища в процеса на стареене на тялото;
- усложнение след операция на тазовите органи;
- възпалителни процеси на маточната кухина.
Най-честият етиологичен фактор е бактериална инфекция. При развитието на пиелонефрит причината може да бъде и инфекция с вируси.
Възходящият пиелонефрит се развива поради проникването на бактериален агент в пикочните пътища през уретрата. Този път на инфекция е най-често срещан, особено сред женското население.
При възходящия път на инфекцията причинителят най-често е Escherichia coli, тъй като инфекцията възниква, когато бактериите проникнат през аналния сфинктер в отвора на уретрата. По този начин, поради особеностите на топографското разположение на органите при жените, анусът се намира много по-близо до уретрата, отколкото при мъжете, и рискът от инфекция се увеличава значително.
Важно е да знаете това кисела средаВагината създава благоприятни условия за растежа и размножаването на Escherichia coli.
В допълнение към чревните бактерии, стафилококите, стрептококите, гъбичките и дори протозоите са способни да провокират симптоми на заболяването. Тези видове инфекции могат да влязат в пикочните пътища чрез медицински процедури. Например, катетеризация на пикочния мехур или ендоскопия.
Много рядко се регистрират случаи на прехвърляне на инфекциозен фокус от всяка друга анатомична структура към бъбречната тъкан. Този начин на миграция на инфекцията се осъществява чрез кръвта или лимфата.
В детството причината за развитието на пиелонефрит може да бъде рефлуксно изтичане на урина от уретерите обратно в бъбречното легенче. Тъй като изтичането на урина от бъбреците рязко спира или намалява, концентрацията на патогенни бактерии се увеличава поради ефективното им размножаване.
След производството на ендотоксин се развива възпалителен процес и подуване на бъбречната тъкан. При децата възпалението на бъбреците – пиелонефрит и други бактериални заболявания причиняват тежки усложнения с белези на увредените тъкани и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
Остър и хроничен пиелонефрит може да възникне независимо от възрастовите групи с различни заболяваниябъбреци. Хроничният пиелонефрит се отличава с продължителен период на възпаление и повтарящ се ход на заболяването.
Класификация на заболяването
По броя на засегнатите органи:
- десен или левостранен пиелонефрит;
- двустранно поражение.
В зависимост от състоянието на проникване на инфекцията в пикочо-половата област:
- първичен;
- втори.
В зависимост от естеството на хода на заболяването:
- пикантно;
- хроничен.
В зависимост от формата на пиелонефрит:
- серозен;
- гнойни.
Характеристики на симптоматични признаци на пиелонефрит
Клиниката на пиелонефрита зависи от естеството на хода на заболяването. Сред синдромите на пиелонефрита се разграничават фебрилни, болезнени и интоксикационни.
Острият пиелонефрит се проявява симптоматично като остра болка в лумбалната област. Най-честите оплаквания на пациентите са гадене и повръщане, рязко повишаване на телесната температура до висока производителност- около 39 градуса. При пренебрегвани състояния и при неправилно лечение се развива обща интоксикация на организма, до кома.
Острият пиелонефрит обикновено се разделя на обструктивен и необструктивен. Разликата е, че при необструктивния тип симптомите на пиелонефрит се развиват много по-бързо.
Остри болки при остър пиелонефрит с дърпащ характер
В ранен стадий на заболяването възпалителният процес има серозен ход, тъй като при продължителна стагнация на урината или възпалителен процес настъпва обратимо подуване на бъбречната тъкан. С напредването на заболяването структурните компоненти на бъбрека претърпяват автолиза, като по този начин постепенно се развива гноен процес - абсцес. В тези случаи бъбречната тъкан не може да бъде възстановена.
При хроничен пиелонефрит клиниката се отличава с бавното протичане на заболяването, като правило симптоматични признаци могат да се появят внезапно и също така да изчезнат бързо. Често хроничният пиелонефрит е придружен от артериална хипертонияи недостатъчност на самия бъбрек.
Пациентите се оплакват от болезненост в лумбалната област с болезнен характер, болката се усилва при физическо натоварване. Пациентите обръщат внимание на факта, че телесната температура се повишава главно през нощта, увеличава се броят на позиви за уриниране, повишава се и кръвното налягане.
Пациентите се оплакват от лош сън, главоболие под формата на пристъпи на мигрена. Пациентите с хронична форма на заболяването са предразположени към остри капки емоционално състояние. При обективно изследване при такива пациенти може да се установи оток в долните крайници, рядко в горните крайници и лицето. Появява се тъканен оток в сутрешно времеСлед сън.
Симптоми, които характеризират нарушението на уринирането:
- усещане за парене по време на уриниране. Това се дължи на възпалителния процес по протежение на уретера;
- урината променя цвета си на по-тъмна и мътна;
- миризмата на урина става неприятна и остра;
- ако по протежение на съдовете, захранващи пикочните пътища, се е образувал застой на кръвта, в урината могат да се появят червени кръвни клетки.
Пиелонефритът при възрастните хора е изключително труден, тъй като имунната система не е в състояние да се бори с инфекцията. Смъртността при такива пациенти е свързана с развитието на бъбречна кома или септичен шок.
Остър пиелонефрит, симптомите на който се развиват внезапно и интензивно, може да бъде фатален при младите хора.
За разлика от детствопризнаците на пиелонефрит при възрастни са по-изразени. При деца под 12-годишна възраст бъбреците все още не са напълно фиксирани в ретроперитонеалното пространство и са топографски разположени по-ниско, така че болката по време на възпаление на бъбреците се локализира в корема, а не в долната част на гърба.
Диагностика на заболяването
С проблемите на лечението на пиелонефрит се занимава лекар с урологична специализация. За да се постави окончателна диагноза, е необходимо внимателно да се събере анамнеза на заболяването и живота, да се изясни с пациента дали преди това е страдал от инфекциозни заболявания, има ли скорошни хирургични операцииили медицински манипулации върху тазовите органи.
След разпит на пациента се извършва обективен преглед, оценява се състоянието на кожата, подкожната мастна тъкан, мускулния и костния апарат. При пиелонефрит обективно е възможно да се открие бледност на кожата и подуване на долните крайници и лицето. При палпация се отбелязва положителен симптомПастернацки.
Лабораторните диагностични методи се използват за определяне на възпалителния процес в човешкото тяло и доказателства бактериална етиологияболести.
Лабораторните методи включват:
- Общ клиничен анализурина:при засяване на уринарната утайка върху предметно стъкло се открива увеличение на броя на левкоцитите и бактериите в зрителното поле. Обикновено урината трябва да бъде кисела, с инфекциозна патология става алкална;
- Общ клиничен кръвен тест:всички признаци на възпалителен процес се появяват в периферната кръв, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава и броят на левкоцитите в зрителното поле се увеличава значително.
Като допълнителни лабораторни методи за изследване се използват уринокултивиране за стерилност и определяне на дневното количество урина.
Инструменталната диагностика се използва за визуализиране на състоянието на бъбречната тъкан, оценка на общото състояние на органите коремна кухина. За тази цел се използва:
- Ултразвуково изследване на бъбреците: на екрана на ултразвуковия апарат има изразено разширение на кухината на таза на бъбрека, повишаване на ехогенността на паренхима на органа, контурите на бъбрека стават груби и неравни. Ултразвуковото изследване помага да се определи степента на увреждане и размера на бъбреците.
- Обследваща урография: използвайки този метод инструментална диагностикана рентгеново изображение се визуализират камъни в легенчето на бъбрека или в уретера, което нарушава изтичането на урина. На снимката можете да определите точното местоположение на бъбрека и да разгледате контурите на органа. След пиелонефрит могат да се открият цикатрициални промени в тъканите на бъбрека.
- CT сканиране: този вид диагностика се използва само при специални медицински показания и при съмнение за онкологична патология.
- Достатъчно рядко в медицинска практикаизползва се радионуклидна диагностика, тъй като съществува висок риск от тъканно облъчване и развитие на сериозни усложнения.
Терапевтични мерки
Бъбречният пиелонефрит трябва да се лекува комплексно, включително медикаментозно и физиотерапевтични методи. Добре проведеното лечение на бъбречни заболявания допринася за бързо възстановяванепациент от инфекциозно заболяване. Цел лечение с лекарствае насочена не само към унищожаване на инфекциозни агенти и облекчаване на симптоматични признаци, но и към възстановяване на жизнените важни функциитялото, докато заболяването прогресира пиелонефрит.
Как се лекува пиелонефритът е известно още от времето на Съветския съюз, когато за първи път е открит пеницилинът и е доказана бактериалната теория за развитието на болестта.
Като медицински методЗа лечение на пиелонефрит се използват:
- Антибактериални лекарства: за лечение на бъбречен пиелонефрит с антибиотици е необходимо първо да се провери индивидуалната чувствителност на пациента към определена подгрупа лекарства. Лекарствата от тази група са предназначени за цялостна рехабилитация на огнището на инфекциозния процес, оползотворяване на бактериалната флора от бъбречната тъкан. Тази група лекарства може да има известен противовъзпалителен ефект. Антибиотиците трябва да се използват с повишено внимание при жени в ранна бременност и при деца под 12-годишна възраст. Това се дължи на факта, че някои антибактериални лекарства имат изразен тератогенен ефект и инхибират нормалното развитие на плода.
- Диуретиците се използват за подобряване на потока на урината и премахване на подуване. Механизмът на действие на диуретиците е свързан с увеличаване на скоростта на екскреция на натрупаните метаболитни продукти и микроелементи от тялото. Диуретичните лекарства се предписват само при необструктивен тип заболяване, тъй като под действието на диуретиците се увеличава производството на урина, чийто изтичане вече е затруднен в обструктивната форма.
- Нестероидните противовъзпалителни средства се използват за премахване на възпалителния процес и облекчаване на болката в областта на бъбречната проекция. Лекарства, които стимулират имунната система, могат да се използват и за лечение на пиелонефрит. Имуностимулантите повишават способността на организма да реагира инфекция, се предотвратява рискът от усложнения под формата на сепсис.
- За общо укрепване на организма се използват препарати, съдържащи комплекс от витамини.
Разликата в това как да се лекува бъбречен пиелонефрит при деца от това как се лекува пиелонефрит при възрастни е изборът на антибактериални лекарства. Най-опасни са тетрациклините, тъй като допринасят за ненормалното развитие на костите на скелета на детето.
AT модерни временаразработени методи за лечение на пиелонефрит на бъбреците с помощта на билкови лекарства. Много специалисти в областта на медицината твърдят, че билколечението е ключов и естествен метод за премахване на неприятните симптоми и етиологичен фактор. Използвай като лекарствени веществазапарки или отвари от натур лечебни растенияне само ще се подобри значително общо състояниено и предотвратяване на значителни финансови загуби.
Растения като планинска пепел, живовляк, ягоди и боровинки имат изразен противовъзпалителен, антибактериален и диуретичен ефект. Тези растения обикновено се комбинират и се използват като билков чай.
Четенето на всичко за пиелонефрита не е достатъчно за самостоятелно лечение на болестта. Важно е да запомните, че всеки лекарствен продуктпри неправилна дозировка може да има неблагоприятен ефект върху тялото.
Трябва да се отбележи, че при детски и възрастни пиелонефрит симптомите и лечението се различават поради анатомични особености. Преди да се направи изборът: как се лекува пиелонефритът - индивидуалната чувствителност на тялото към определени лекарства. В зависимост от това колко пиелонефрит се лекува навреме, ще зависи и изходът от заболяването.
Хирургия при пиелонефрит
За да се извърши операция, са необходими специални медицински показания. Операцията се извършва, ако медицинската корекция вече не е ефективна и при необходимост от саниране на инфекциозното огнище и изрязване на необратимо променените тъкани. кампания хирургическа интервенцияможе да се отстрани зъбен камък или туморна формация от бъбреците и уретерите.
По време на операцията хирургът извършва възстановяване на лумена на уретера, изрязване на възпалителни тъкани и установяване на дренажи за изтичане на гнойна течност. Ако паренхимът на бъбрека е значително разрушен, се извършва операция - нефректомия.
Хирургията е краен случай на медицинска помощ при пиелонефрит
Превантивни действия
Профилактиката на пиелонефрита е необходима преди всичко за предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност, която често е основната причина за смърт при пациенти с пиелонефрит. Предотвратяването на пиелонефрит трябва да се извършва с определени правилакоито трябва да се спазват стриктно и без нарушения. Спазването на тези правила не осигурява значителна работа, трябва само внимателно да обърнете внимание на собственото си здраве, да провеждате лечение в ранните етапи на патологичния процес.
За да не се доведете до пиелонефрит - превенцията трябва да се извършва, като се вземат предвид определени правила:
- Да се отървем от лошите навици, тъй като алкохолът и тютюнопушенето значително намаляват имунните свойства на организма, което инхибира способността да реагира на проникването на бактерии и вируси в тялото;
- Ако патологичният процес с инфекциозна етиология е локализиран в други органи, той трябва да бъде саниран, тъй като бактериите могат да се разпространят в бъбреците с помощта на кръв;
- Лицата, които са изложени на риск от развитие на заболяването, трябва редовно да провеждат лабораторни и инструментални методиизследвания за предотвратяване на пиелонефрит.
- Тялото трябва да получи достатъчно почивка и сън, тъй като изтощеното тяло не е в състояние да се бори с бактериална инфекция;
- Използването на лечебни билки като превантивна мярка;
Спазването на тези правила не осигурява значителна работа, трябва само внимателно да обърнете внимание на собственото си здраве, за да проведете лечение в ранните етапи на патологичния процес.
Усложнения при пиелонефрит
Тежестта на проявата на усложнения при хроничен и остър пиелонефрит зависи от това как е проведено лечението. Бъбречно заболяване пиелонефритът е заболяване, при което възниква възпалителен процес в тъканите на органите на пикочната система. Опасността за живота на пациента се крие във факта, че значителното прогресиране на заболяването може да допринесе за пълна загубаорган и обричане на пациента на инвалидност.
Опасен ли е пиелонефритът? И фактът, че след заболяването или в острия ход на заболяването могат да се развият такива усложнения:
бъбречен абсцес - патологично състояние, което се характеризира с развитие на гноен фокус вътре в органа. Хората с хронични патологии на панкреаса са най-предразположени към появата на абсцес. Образуването на абсцес се счита за животозастрашаващо състояние, тъй като може да разпространи инфекцията в тялото. Това усложнение се коригира само с помощта на хирургическа интервенция и активен дренаж.
Гной в бъбреците - абсцес
Симптоматични признаци на бъбречен абсцес:
- рязко повишаване на телесната температура до трескаво състояние;
- остра непоносима болка в лумбалната област и по време на уриниране;
- отвращение към храната.
При палпация на лумбалната област се открива остра чувствителност и болка, определя се рязко увеличение на единия бъбрек в сравнение с другия.
Общо отравяне на кръвта- това е най-тежкото усложнение, което се развива при всеки инфекциозен процес в човешкото тяло. Последица от удара бактериални микроорганизмив кръвния поток е септичен шок. За борба със септичния шок се използват огромни дози антибактериални лекарства. По правило пациентите в състояние на шок изискват интензивни грижии реанимация.
Основните симптоматични признаци на сепсис:
- рязко понижаване на кръвното налягане;
- потискане на функцията на централната нервна система;
- трескаво състояние;
- потискане на функционирането на сърцето, развитие на аритмии;
- остра дихателна недостатъчност.
бактериологичен шок- състояние, което се развива на фона на неправилно проведено лечение, а именно употребата на антибактериални лекарства в комбинация с диуретици при обструктивен тип остър или хроничен пиелонефрит. Под действието на диуретиците се увеличава производството на урина, а под действието на антибиотици настъпва масивна смърт на бактериални микроорганизми. В резултат на този процес се наблюдава масово освобождаване на ендотоксини и невъзможността на пикочните органи да ги изхвърлят своевременно.
За да помогнете на пациентите:
- възстановяване на проходимостта на уретерите и възобновяване на скоростта на изтичане на урина;
- за възстановяване на концентрацията на кръвни протеини, пациентите се подлагат на преливане на прясно замразена плазма;
- като профилактика на надбъбречна недостатъчност се откриват стероидни препарати;
- Хепариновите препарати се използват за подобряване на реологичните свойства на кръвта.
Прогноза за възстановяване при остър пиелонефрит
Като се използва съвременни методизадържане медицински меркипродължителност инфекциозно състояниее приблизително 2-3 седмици. Ако е било дадено неправилно лечение остра формаили в изключително занемарено състояние – в най-добрият случайразвива се хроничен процес, а в най-лошия - сепсис, остра бъбречна недостатъчност, абсцес, перитонит, бактериологичен шок и смърт.
Прогнозата за пълно възстановяване зависи от това колко навременно е извършено лечението и обжалването медицински грижи. В случай на хронична форма на заболяването, прогнозата за възстановяване е незадоволителна, тъй като тази форма се характеризира с периодични рецидиви на заболяването и допълнително провокира развитието на остра бъбречна недостатъчност. По правило такива пациенти може да не очакват пълно възстановяване.
Според статистиката острият пиелонефрит като бъбречно заболяване е една от най-честите инфекциозни патологии и днес може да се лекува успешно с медикаменти. Единственият проблем в медицинската практика всъщност е късното обжалване на пациентите за медицинска помощ.
Най-честото заболяване на пикочно-половата система при жените е пиелонефритът. Той представлява около 65% от случаите на цялата урологична патология, няколко пъти изпреварвайки честотата на цистит и уретрит. Ето защо е желателно всеки представител на по-слабия пол да има представа какво представлява бъбречният пиелонефрит.
Пиелонефрит - какво е това?
Диагнозата "пиелонефрит" предполага наличието на инфекциозен и възпалителен процес в интерстициалната тъкан, която образува фиброзната основа на бъбрека, както и в таза и тубулите, но без увреждане бъбречни съдовеи гломерули.
В тази връзка в началните етапи на заболяването основната функция на бъбреците (филтрация на урината) не страда, но при продължителен курс или неправилно лечение възпалението може да покрие и съдовете с гломерулния апарат.
Пиелонефритът протича в остра или хронична форма. По-често се засяга единият бъбрек, но има и двустранни възпалителни процеси.
Високата честота на заболяването при нежния пол е свързана с особеността на структурата пикочна системасред жените:
- Уретрата е по-къса от мъжката;
- Уретрата при жените се намира до допълнителни източници на инфекция - ануса и вагината, така че микробите бързо и лесно проникват в уретрата.
Причини за пиелонефрит
При жените, поради горното анатомични особености, на първо място е възходящият (уриногенен) път на инфекция в легенчето и бъбречната тъкан - поради цистит, уретрит, колпит, колит, уролитиаза и аномалии в структурата на отделителната система, дълъг престой на катетър за отстраняване на урина.
Възможно е и хематогенно (с кръвен поток) разпространение на инфекцията, когато всеки фокус може да се превърне в потенциален източник - пренесен гноен мастит, възпалено гърло, панариций, възпаление на ухото и дори възпаление на зъбния канал (пулпит).
Основният микроб, причиняващ пиелонефрит, е Escherichia coli (до 75% от всички случаи).
Останалите 25% от случаите са свързани с навлизането в пикочните пътища на Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, гъбична инфекция, хламидия, салмонела и др.
Рисковите фактори за появата на пиелонефрит при жените са всички продължителни патологични процеси от всяка локализация, които протичат с намаляване на общия имунитет на организма: захарен диабет, заболявания костен мозък, неврологични проблеми (множествена склероза), HIV инфекция, състояние след химиотерапия или трансплантация на органи.
Освен това бременността може да изостри хроничната форма на заболяването и да предизвика остър възпалителен процес поради компресия на пикочния мехур и уретерите от нарастващата матка.
Признаци и симптоми на пиелонефрит при жените
Хроничното възпаление често протича гладко и симптомите на пиелонефрит при жените на практика липсват или се проявяват със замъглени неспецифични оплаквания от болки в кръста след хипотермия, повишена умора и леко общо неразположение.
Признаците на остър пиелонефрит при жените обикновено са по-изразени:
- Силната болка в гърба или отстрани по-често е от възпаление, но може да има и дифузна болка под ребрата, в долната част на корема или без ясна локализация;
- Висока температура (38-40°C);
- Гадене и повръщане;
- Промени в урината (потъмняване, поява на кръв или гной, лоша миризма);
- Болка при уриниране;
- Появата на подуване на лицето и пръстите;
- Изразена слабост.
Диагностика на пиелонефрит
За да се установи диагнозата, са необходими редица стандартни изследвания:
- Преглед от уролог или нефролог с палпация на корема и определяне на симптома на Пастернацки (удар по гърба в проекцията на бъбреците).
- Гинекологичен преглед за изключване на проблеми в областта на женските полови органи.
- Анализ на урината: общ, според Нечипоренко, култура на урина с установяване на флора и чувствителност към антибиотици.
- Кръвни изследвания: общи, биохимични (определяне на креатинин, урея, протеин).
- Ултразвук на бъбреците.
- В сложни и тежки случаи прибягват до КТ, ЯМР, екскреторна урография, радиоизотопно сканиране и други методи.
Лечението трябва да е насочено към възстановяване на нормалния изтичане на урина (отстраняване на камъни, елиминиране на везикоуретералния рефлукс) и елиминиране на източника на инфекция - при пиелонефрит при жените се предписват антибиотици, химически антибактериални средства и уросептици.
Острата форма на заболяването изисква хоспитализация и почивка на легло, в хроничната форма е възможно амбулаторно лечение. Диетата е предписана високо съдържаниелеки въглехидрати, кисели млечни продукти, обилна напитка.
Сроковете за лечение на остър пиелонефрит са 10-14 дни, хроничен - от 6-8 седмици до 1 година. За да се консолидира ефекта на етапа на възстановяване, се препоръчва повишаване на имунната реактивност на организма (имуномодулатори, втвърдяване).
Медицински препаратиза лечение на пиелонефрит:
- Антибиотици - ципрофлоксацин, цефуроксим, гентамицин, цефепим, меронем.
- Химически антибактериални средства - фурагин, нитроксолин, граматурин, невиграмон, палин, бактрим.
Лекарствата трябва да се предписват от лекар, като се вземе предвид формата на заболяването и индивидуалната чувствителност на флората, засети от урината. За да се предотврати развитието на резистентност към инфекции антибактериални средстваТе трябва да се сменят на всеки 5-7 дни.
Заедно с лекарствапри пиелонефрит е възможно лечение и с народни средства: от лечебни растения с противовъзпалителни и диуретични свойства (лайка, мечо грозде, жълт кантарион, коприва, хвощ, бъз, боровинка, червена боровинка) се правят запарки, отвари и чайове.
Усложнения на пиелонефрит
При неправилно или ненавременно лечение на остър пиелонефрит може да се появи хронична форма на заболяването, бъбречен абсцес, отравяне на кръвта, понякога дори хипотония и шок.
Хроничният процес също е повече от опасен - патологията постепенно води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Най-податливи на развитие на усложнения са бременните жени и жените със съпътстващи заболявания.
Профилактика на пиелонефрит
За да се предотврати развитието на заболяването, е необходимо да не се преохлажда, да се лекуват навреме всички възпалителни процеси (от ТОРС или кариес до панариций или вулвовагинит), да се осигури нормално изпразване на пикочния мехур и да се поддържа хигиена интимна зона, практикувайте безопасен секс, хранете се правилно и следете качеството и количеството на консумираните течности (пречистена вода, чайове, сокове - до 1,5-2 л / ден; газирани сладки напитки трябва да се изключат).
Но правилната диагноза и навременният курс на лечение са от решаващо значение за предотвратяването на всяко заболяване на пикочно-половата система, следователно, ако се появят подозрителни симптоми на пиелонефрит, описани по-горе, трябва да се консултирате с лекар.
Пиелонефритът е инфекциозно заболяване възпалително заболяванебъбреци, което се случва, когато патогенните бактерии се разпространяват от долната пикочна система. В повечето случаи причинителят на пиелонефрита е Escherichia coli (E. Coli), която при в големи количествакултивирани в урината на пациента.
Това е много сериозно заболяване, придружено от силна болка и значително влошава благосъстоянието на пациента. Пиелонефритът е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.
Пиелонефритът е включен в група заболявания с общото име "инфекция на пикочната система". Неправилно лечение с антибиотици инфекциозни заболяванияВ долните пикочни пътища бактериите започват да се размножават и постепенно се придвижват към по-високите участъци, като в крайна сметка достигат до бъбреците и причиняват симптоми на пиелонефрит.
Факти и статистика
- Всяка година в Съединените щати средно 1 човек на всеки 7000 жители се разболява от пиелонефрит. От тях 192 хиляди са на стационарно лечение в специализирани отделения на болници и болници.
- Жените страдат от пиелонефрит 4-5 пъти по-често от мъжете. Остър пиелонефрит се среща по-често при жени, които водят активен полов живот.
- При 95% от пациентите лечението на пиелонефрит дава положителен резултат през първите 48 часа.
- В детска възраст пиелонефритът се развива при приблизително 3% от момичетата и 1% от момчетата. 17% от тях развиват цикатрициални изменения в бъбречния паренхим, 10-20% - хипертония.
- Обикновената вода може значително да подобри състоянието на пациент с пиелонефрит. Пиенето на много течности поддържа нормален баланс на течностите, а също така разрежда кръвта и помага за елиминирането на повече бактерии и техните токсини. Това се дължи на често уриниране в отговор на повишен прием на течности.
- Въпреки че при пиелонефрит дори малко движение може да причини силна болка, много е важно да уринирате възможно най-често. Въпреки че пациентът изпитва дискомфорт по време на уриниране, това е единственият начин да се отървете от причинителя на заболяването – бактериите се отделят от тялото само с урина. Неконтролираният растеж на микроорганизми ще влоши състоянието, причинявайки сепсис (отравяне на кръвта) и дори може да причини смърт на пациента.
- Сокът от червена боровинка се счита за добър помощник в борбата с пиелонефрита. Сокът може да се пие чист или разреден с вода (вижте). В този случай трябва напълно да се откажете от употребата на алкохол, сладки газирани напитки и кафе.
Рискови фактори
Рисковите фактори за развитие на пиелонефрит включват:
- Вродени малформации на бъбреците, пикочния мехур и уретрата;
- СПИН;
- Диабет;
- Възраст (рискът се увеличава с възрастта)
- Заболявания на простатната жлеза, придружени от увеличаване на нейния размер;
- бъбречно-каменна болест;
- нараняване на гръбначния мозък;
- Катетеризация на пикочния мехур;
- Хирургични интервенции върху органите на отделителната система;
- Пролапс на матката.
Причини за пиелонефрит
Възходящ път на инфекция
Пиелонефритът се причинява от бактерии. Те навлизат в пикочната система през уретрата и след това се разпространяват в пикочния мехур. Освен това патогенът преминава към по-високи структури, като в крайна сметка прониква в бъбреците. Повече от 90% от случаите на пиелонефрит се причиняват от E. coli, бактерия, която расте в червата и навлиза в уретрата от ануса по време на движение на червата. Това обяснява повишената заболеваемост сред жените (поради анатомичната близост на ануса, вулвата и уретрата).
Възходящият път на инфекцията е най-честата причина за остър пиелонефрит. Това обяснява високата заболеваемост сред жените. Поради анатомично късата уретра и структурните особености на външните гениталии, чревната флора при жените колонизира ингвиналната област и влагалището, като впоследствие бързо се разпространява нагоре към пикочния мехур и отгоре.
В допълнение към Escherichia coli сред причинителите на пиелонефрит има:
- Стафилококи (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
- клебсиела (Klebsiella pneumoniae);
- Протей (Proteus mirabilis);
- Enterococcus;
- Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
- Enterobacter (видове Enterobacter);
- патогенни гъбички.
По-редките начини за миграция на инфекциозни агенти към бъбреците включват хематогенен и лимфогенен. Микробите могат да бъдат въведени и по време на инструментални манипулации, например с катетри. В последния случай най-вероятните причинители на пиелонефрит са Klebsiella, Proteus и Pseudomonas aeruginosa.
Везикулоуретрален рефлукс
Везикулоуретралният рефлукс се характеризира с нарушение на изтичането на урина през уретерите към пикочния мехур и нейния частичен рефлукс обратно в пикочния мехур. бъбречно легенче. Ако болестта не е диагностицирана ранни стадии, застоялата урина води до растеж на патогенни микроорганизми, които се изхвърлят в бъбреците и предизвикват възпаление.
Честите повтарящи се пристъпи на остър пиелонефрит при деца причиняват тежко увреждане на бъбреците, което може да доведе до белези. Това е рядко усложнение, което се среща главно при деца под 5-годишна възраст. Въпреки това, има случаи на развитие на цикатрициални промени след пиелонефрит при деца в пубертета.
Повишената склонност към цикатрициални промени в бъбреците при деца се обяснява със следните фактори:
- Рефлуксът при деца възниква при много по-малко налягане, отколкото при възрастни;
- Намалена устойчивост на имунната система на организма към бактериални инфекции през първата година от живота;
- Сложност ранна диагностикапиелонефрит в ранна детска възраст.
При 20 - 50% от децата под 6-годишна възраст с пиелонефрит се диагностицира везикулоуретрален рефлукс. Сред възрастните тази цифра е 4%.
При 12% от пациентите на хемодиализа се развива необратимо увреждане на бъбреците на фона на пиелонефрит в ранна детска възраст.
Други причини за пиелонефрит са редки. В някои случаи възпалението не се развива нагоре от пикочния мехур, а директно, когато патогенът навлезе в бъбреците от други органи през кръвоносните съдове.
Шансът от инфекция се увеличава, когато камък блокира уретерите или увеличената простата предотвратява отделянето на урина. Невъзможността за отделяне на урина води до нейния застой и размножаването на бактериите в нея.
Симптоми на пиелонефрит
Най-честите симптоми на остър пиелонефрит включват:
- Треска, втрисане
- Гадене, повръщане
- Обща слабост, умора
- Скучен Това е тъпа болкав страната от страната на лезията или в долната част на гърба на обкръжаващата природа
- Леко подуване
Допълнителни неспецифични симптоми на пиелонефрит, характеризиращи хода на възпалително заболяване:
- Висока температура;
- Кардиопалмус.
В хронично протичанепиелонефрит прояви на заболяването могат да се появят в повече лека формано продължават дълго време. В същото време кръвният тест е спокоен, има левкоцити в урината, но може да няма бактериурия. При ремисия няма симптоми, изследванията на кръвта и урината са нормални.
Всеки трети пациент с пиелонефрит има съпътстващи симптоми на инфекция на долната пикочна система (,):
- Зашиване или изгаряне;
- Появата на кръв в урината;
- Силни, чести позиви за уриниране, дори когато пикочният мехур е празен;
- Промяна в цвета на урината (тъмна, мътна). Понякога - с характерна неприятна "рибена" миризма.
Анализи за пиелонефрит
- Кръвен тест показва признаци на възпаление (увеличаване на левкоцитите, ускоряване на ESR).
- Анализът на урината разкрива значително количество бактерии (повече от 10 до 5 CFU), повече от 4000 левкоцити в пробата Nechiporenko, хематурия в различна степен, протеин до 1 g на литър и специфичното тегло на урината намалява.
- При биохимичен кръвен тест може да има повишение на креатинин, урея, калий. Растежът на последния показва образуването на бъбречна недостатъчност.
- При визуализиране на бъбреците на ултразвук засегнатият орган се увеличава по обем, паренхимът му се уплътнява и уплътнява и се наблюдава разширяване на тазово-тазовата система.
Усложнения
Рискът от усложнения се увеличава при бременни жени, както и при пациенти с диабет. Усложненията на острия пиелонефрит могат да бъдат:
- Абсцес на бъбрека (образуване на кухина, пълна с гной);
- бъбречна недостатъчност;
- Сепсис (отравяне на кръвта), когато патогенни бактерии навлизат в кръвния поток.
Пиелонефрит и сепсис
За съжаление, пиелонефритът не винаги се лекува лесно, по-често поради грешки при диагностицирането. В някои случаи заболяването става тежко дори преди да се свържете с лекар. Рисковите групи в случая са хора с наранявания на гръбначния стълб (парализирани, без болки в гърба), както и тъпи хора, които не могат да се оплакват сами при влошаване на състоянието им.
Ненавременното лечение или липсата му води до прогресиране на заболяването, размножаване на бактерии и проникването им в кръвния поток с развитието на сепсис. Това състояние се нарича още отравяне на кръвта. Това е сериозно усложнение, което често завършва със смърт на пациента.
Пациентите с пиелонефрит не трябва да умират, тъй като това не е сериозно заболяване, което може бързо и ефективно да се излекува с антибактериални лекарства. Но ако заболяването е усложнено от сепсис или в терминалния стадий септичен шок, тогава рискът от смърт се увеличава драстично. Според световната статистика всеки трети пациент със сепсис умира в света. Сред тези, които са успели да се справят с това състояние, много остават инвалиди, тъй като по време на лечението засегнатият орган се отстранява.
Известни хора с пиелонефрит, усложнен от сепсис:
- Мариан Бриди Коста - бразилски модел
Тя е родена на 18 юни 1988 г. Тя почина на 24 януари 2009 г. от сепсис, развил се на фона на пиелонефрит. По време на лечението и двете ръце бяха ампутирани в опит да се спре прогресията на заболяването. Смъртта настъпва 4 дни след операцията.
- Ета Джеймс – певица, четирикратна носителка на Грами
- Жан Павел II - папа
Роден на 18 май 1920 г. Умира на 2 април 2005 г. от сепсис, причинен от пиелонефрит.
Емфизематозен пиелонефрит
Емфизематозният пиелонефрит е тежко усложнение на острия пиелонефрит с висока смъртност (43%). Рискови фактори за развитието на това усложнение са захарен диабет или запушване на горната пикочна система. Основният симптом е натрупването на газ в тъканите на бъбрека, което води до тяхната некроза и развитие на бъбречна недостатъчност.
Пиелонефрит при бременни жени
Честотата на бактериурията по време на бременност е 4-7%. Пиелонефритът се развива при приблизително 30% от бременните жени от тази група (1-4% от общия брой бременни жени). Най-честите симптоми на пиелонефрит се появяват през втория триместър. Сред усложненията на пиелонефрита при бременни жени са:
- Анемия (23% от случаите);
- Сепсис (17%);
- Бъбречна недостатъчност (2%);
- Преждевременно раждане (рядко).
Повишена честота на асимптоматична бактериурия при бременни жени се отбелязва сред представителите на нисък социално-икономически клас, както и при многораждащи жени.
Лечение на пиелонефрит
В случай на остър пиелонефрит или обостряне на хроничен пиелонефрит с висока температура, понижаване на кръвното налягане (кръвното налягане), силна болка, гноен процес или нарушение на изтичането на урина - лечението може да изисква хирургическа интервенция. Също така, в случай, че приемането на таблетирани форми на антибиотици е придружено от повръщане, гадене или нарастваща интоксикация, е показана хоспитализация на пациента. В други случаи лекарят може да предпише лечение у дома.
При заболяване като пиелонефрит симптомите и лечението, както симптоматични, така и антибактериални, са тясно свързани. Симптоматичното лечение включва:
- Почивка на легло през първите няколко дни (почивка на завивка), т.е хоризонтално положениеи топло.
- Нестероидни противовъзпалителни средства за постигане на аналгетичен ефект и понижаване на телесната температура (метамизол,);
- Обилно питие.
При хроничен пиелонефрит, както по време на ремисия, така и по време на обостряне, трябва да се избягва влажният студ - това е най-големият враг на слабите бъбреци. Препоръчително е също така да заемете легнало положение в средата на деня за поне 30 минути и да избягвате рядко изпразване на пикочния мехур.
Антибактериално лечение на пиелонефрит при възрастни
Обикновено антибиотикът първо се предписва емпирично за 5-7 дни, след което е възможно да се промени, като се вземат предвид резултатите от бактериалната култура.
Лечението на пиелонефрит с антибиотици се извършва с лекарства от групата на флуорохинолоните, ампицилин в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, както и цефалоспорини (лекарства по избор при деца). Удобството на цефалоспорините от 3-4 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) е, че въвеждането на терапевтични дози се извършва не повече от 2 пъти на ден. Поради високата устойчивост (40%), ампицилинът се използва все по-рядко. Продължителността на курса е 7-14 дни, в зависимост от тежестта на заболяването и ефекта от лечението.
Поради задържането на висока концентрация след абсорбция от червата, ципрофолоксацин може да се използва под формата на таблетки. Интравенозните антибиотици са показани само при гадене и повръщане.
Ако състоянието на пациента не се подобри 48-72 часа след началото на лечението, е необходимо да се направи компютърна томография на коремната кухина, за да се изключи абсцес и. Също така ще трябва да проведете повторен бактериологичен анализ на урината, за да определите чувствителността на патогена към антибиотици.
В някои случаи след курс на антибиотична терапия може да се наложи повторно лечение с антибиотик от друга група. Лечението на хроничен пиелонефрит включва назначаването на дълги курсове на антибиотици. Основният проблем при лечението на заболявания, причинени от бактерии, е развитието на резистентност към антибиотици.
В случай, че симптомите, характеризиращи пиелонефрита, са идентифицирани бързо и лечението е започнало своевременно, прогнозата за повечето пациенти остава положителна. Пациентът се счита за здрав, ако патогенът не бъде открит в урината в рамките на една година след изписването.
Седмичен курс на ципрофлоксацин - ефективна терапияпиелонефрит
В хода на проучванията е доказано, че седемдневен курс на антибактериалното лекарство ципрофлоксацин има същата ефективност като 14-дневен курс на лекарства от групата на флуорохинолоните. Едно проучване включва две подгрупи от 73 и 83 жени с остър пиелонефритлекувани с ципрофлоксацион (7 дни) и флуорохинолон (14 дни). Както показаха резултатите, и в двете групи ефективността на лечението е 96-97%. В същото време в групата, лекувана с флуорохинолон, 5 пациенти са развили симптоми на кандидоза, докато в другата група такива симптоми не са открити.
Антибактериална терапия на пиелонефрит при деца
Лечението започва с интравенозно приложениеантибактериални лекарства. След достигане положителен ефекти понижавайки температурата, е възможно да преминете към таблетирани форми на цефалоспоринови препарати:
- Цефтриаксон;
- цефепин;
- Цефиксим.
Лечението на леките форми първоначално може да се извърши с таблетирани препарати.
Лечение на пиелонефрит с гъбична етиология
Противогъбичното лечение се извършва с флуконазол или амфотерицин (вж.). В същото време е задължително да се контролира екскрецията на гъбични съединения с помощта на рентгеноконтрастна урография, компютърна томографияили ретроградна пиелография. Пиелонефрит, причинен от патогенни гъбички и придружен от запушване на пикочните пътища, се лекува хирургично с налагане на нефростома. Този метод осигурява нормализиране на изтичането на урина и позволява въвеждането на противогъбични лекарства директно в мястото на инфекцията.
Нефректомия
Въпросът за нефректомия (отстраняване на бъбрека) се разглежда, ако развият сепсис не се поддава на консервативно лечение. Тази операция е особено показана за пациенти с прогресираща бъбречна недостатъчност.
Фитотерапия на пиелонефрит
Следователно, ако присъстват, лечебните билки ще предизвикат алергична реакция билкови препаратиможе да се използва при липса на склонност към алергии. Много растения, в допълнение към антисептичния ефект, имат редица положителни ефекти, имат диуретични, противовъзпалителни свойства:
- намаляване на отока - мечо грозде, хвощ, вж.
- спазми на пикочните пътища - ортосифон, овес
- намаляване на кървенето -
- Ципрофлоксацин 0,5-0,75 два пъти дневно и норфлоксацин 400 mg два пъти дневно остават приложими само при нелекувани преди това пациенти.
- Цефибутен 400 mg веднъж дневно или
- Цефиксим 400 mg веднъж дневно или
- Цефатоксим 3-8 g на ден в 3-4 инжекции интрамускулно или интравенозно или
- Цефтриаксон 1-2 g дневно веднъж интрамускулно или интравенозно.