रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के लिए मोटर पुनर्वास के तरीकों की समीक्षा। रीढ़ की हड्डी के रोगियों का पुनर्वास

मोटर विकारों के विशेष महत्व को ध्यान में रखते हुए, मोटर कार्यों की बहाली पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। अग्रभूमि में यहाँ मोटर पुनर्वास (DR) के साधन हैं - शारीरिक व्यायाम। शारीरिक व्यायाम की क्रिया के 4 मुख्य तंत्र हैं: 1) टॉनिक; 2) ट्रॉफिक; 3) कार्यात्मक मुआवजे का गठन; 4) कार्यों का सामान्यीकरण और जीव की अभिन्न गतिविधि।

चूंकि डीआर प्रतिकूल परिस्थितियों में जीव की व्यवहार्यता को बढ़ाता है, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले सभी रोगियों को हाइपोडायनेमिया के नकारात्मक प्रभावों को दूर करने वाले पुनर्स्थापनात्मक और जुटाने के उपायों की एक जटिल आवश्यकता होती है। तर्कसंगत स्टाइल उतना ही जरूरी है। कार्यात्मक और शारीरिक स्थिति, मांसपेशियों के घावों और विकृतियों के तालमेल को ध्यान में रखते हुए, उपचार के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करती है। स्पिनोकॉर्टिकल स्नायुबंधन को नुकसान के मामले में, चोट के लिए दुम स्थित प्रोप्रियोसेप्टर्स से आवेगों का प्रवाह कम हो जाता है। इसी समय, यह क्षतिग्रस्त क्षेत्र से तेजी से बढ़ता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एक पैथोलॉजिकल प्रमुख बनाता है, जो कॉर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि को दबा देता है। ये परिस्थितियां शरीर के कार्यों पर प्रांतस्था के नियामक प्रभाव को कमजोर करती हैं। टोनिंग एक्सरसाइज इस अवरोध को कम कर सकती है। व्यायाम की नियमित व्यवस्थित पुनरावृत्ति कोर्टेक्स की संबंधित मोटर कोशिकाओं को उत्तेजित करती है और उन्हें एक अवस्था में रखती है कार्यात्मक गतिविधि... व्यायाम मांसपेशियों में चयापचय और ऊर्जा प्रक्रियाओं को एक नए स्तर पर लाता है और रक्त परिसंचरण को बढ़ाता है।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी की चोटों के क्लिनिक में डीआर के कार्य सामान्य मजबूती के उपाय हैं, कार्यात्मक और शारीरिक स्थिति सुनिश्चित करना, प्रांतस्था के मोटर केंद्रों को सक्रिय करना, बिगड़ा हुआ संक्रमण वाले क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करना।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में आंदोलन विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, यह स्पष्ट है कि साँस लेने के व्यायाम, ऑर्थोस्टेटिक प्रशिक्षण और समन्वय अभ्यास पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति बढ़ाने के लिए, भाटा और यूरोलिथियासिस के साथ आंतों की गतिशीलता में सुधार के लिए विशेष अभ्यास महत्वपूर्ण हैं। उपचार योजना तैयार करते समय, विशिष्ट प्लास्टिसिटी को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की क्षमता को रोग स्थितियों में लोभी, खड़े होने और चलने के कार्यों को महसूस करने के लिए।

डीआर तकनीकें बहुआयामी हैं जो फ्लेसीड या स्पास्टिक पक्षाघात के प्रकार पर निर्भर करती हैं। फ्लेसीड पैरालिसिस के साथ, व्यायाम का चयन इस तरह से किया जाता है कि पेरेटिक अंगों के प्रोप्रियोसेप्टर्स से आवेगों के प्रवाह को बढ़ाया जा सके। स्पास्टिक पैरालिसिस में मांसपेशियों को आराम और खिंचाव देने का प्रयास किया जाता है। दोनों ही मामलों में, दोषपूर्ण मांसपेशियां प्रशिक्षण का उद्देश्य हैं। गंभीर चोटों (अप्रतिबंधित संपीड़न, संरचनाओं को कुचलने, संरचनात्मक विराम) के मामले में, जब वसूली असंभव है, डीआर कार्यों के प्रतिस्थापन (मुआवजे) की समस्याओं को हल करता है, मांसपेशियों की न्यूरोमोटर पुन: शिक्षा जो आमतौर पर किसी दिए गए मोटर अधिनियम में भाग नहीं लेते हैं , और दोष के लिए अनुकूलन। दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी की प्रत्येक अवधि में, DR की अपनी विशेषताएं होती हैं। वे लक्ष्य और आंदोलनों के एक जटिल, उनकी गति, मात्रा और ताकत के साथ-साथ आंशिक और सामान्य भार की मात्रा दोनों से संबंधित हैं।

एक राय है कि रीढ़ की हड्डी में आघात के शुरुआती दौर में डीआर नहीं किया जाना चाहिए, यहां तक ​​कि इसे contraindicated भी माना जाता है। इस बीच, तत्काल जीवन रक्षक उपायों के परिसर के तुरंत बाद डीआर कक्षाएं शुरू करने की सलाह दी जाती है। इसी समय, कक्षाओं में रोगनिरोधी अभिविन्यास होता है और यह फेफड़ों में घावों, संकुचन और जमाव की प्रारंभिक रोकथाम पर केंद्रित होता है। रोगी को शारीरिक रूप से तर्कसंगत व्यवस्था, साँस लेने के व्यायाम (यदि वह इंटुबैट नहीं है), अंगों के जोड़ों में निष्क्रिय गति प्रदान की जाती है। रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण अवधि में डीआर का उपयोग पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है। पहली अवधि के दौरान डीआर का उभरती हुई दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी के मुख्य सिंड्रोम की अभिव्यक्ति पर और कार्यात्मक पूर्वानुमान पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। बेशक, हम रोगियों की स्थिति के लिए पर्याप्त शारीरिक व्यायाम के बारे में बात कर रहे हैं। अधिभार आम तौर पर विभिन्न शरीर प्रणालियों की लय के अतुल्यकालिकता का कारण बनता है। यह ज्ञात है कि तीव्र घटते उत्तेजना से प्रोटीन चयापचय में अपचय की ओर परिवर्तन होता है, प्रोटीन अणुओं में संरचनात्मक परिवर्तन होता है, मस्तिष्क के ऊतकों में ग्लाइकोजन में कमी, तंत्रिका ऊतक में अमोनिया का जमाव, मस्तिष्क संरचनाओं में एटीपी में कमी होती है, जिसके कारण एक उत्तेजना में कमी और अवरोध में वृद्धि। इसलिए, आघात के तीव्र चरण में जुटाना उपायों, सांख्यिकीय और निष्क्रिय व्यायाम, श्वास व्यायाम, सीमित करने के लिए महत्वपूर्ण है गतिमान गतिविधिमात्रा और भार में।

अभिघातजन्य रोग की प्रारंभिक अवधि के सूक्ष्म चरण में, DR कार्यात्मक बहाली पर केंद्रित है। कक्षाएं अधिक कठिन हो जाती हैं, पैरामीट्रिक संकेतक बढ़ जाते हैं - शक्ति, आयाम और अभ्यास की गति। परिधि से अभिवाही संकेतन को मजबूत करना रीढ़ की हड्डी की एकीकृत गतिविधि के पुनर्गठन में योगदान देता है। पुनर्एकीकरण की प्रक्रिया में विभिन्न तौर-तरीकों के केंद्रों की गतिविधि में वृद्धि से अपवाही आवेगों के प्रवाह में वृद्धि होती है।

रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक रोग की देर से अवधि के पुराने चरण में विकार प्रतिस्थापन के उद्देश्य से उत्तेजक, पुनर्गठन और प्रभावों के अभिवाही आवेगों को सामान्य करने के जटिल सुधार की आवश्यकता होती है। इस मामले में सबसे पर्याप्त चिकित्सीय उपाय वे होंगे जो उत्तेजक आवेगों के प्रवाह को बढ़ाते हैं और अवरोधकों को रोकते हैं। स्पास्टिक पक्षाघात और पैरेसिस के मामले में, प्राथमिकता ऐसी तकनीकें हैं जो प्रतिपक्षी मांसपेशियों के असंतुलन को खत्म या कम करती हैं। फ्लेसीड पैरेसिस के मामले में, प्रोप्रियोरिसेप्टर्स से अभिवाही को मजबूत करना, उत्तेजक व्यायाम और मुद्रा के नियमन का प्रमुख महत्व होगा।

यह पाया गया कि मांसपेशियों में एक चिकित्सीय कारक के रूप में आंदोलनों का उपयोग करते समय, ग्लाइकोजन पुनर्संश्लेषण, प्रोटीन मुक्त नाइट्रोजन का उपयोग बढ़ाया जाता है, प्रोटीन संश्लेषण और ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है। यह परिस्थिति मौलिक महत्व की है। घटी हुई मोटर गतिविधि की स्थितियों में, आरएनए और प्रोटीन का चयापचय बिगड़ा हुआ है, जबकि मांसपेशी शोष संबंधित मोटर न्यूरॉन्स के शोष से आगे है। विकृत मांसपेशियों में एक और भी गहरा पुनर्गठन नोट किया गया है। इसलिए, मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। डीआर के प्रभाव में, हार्मोन, एंजाइम, पोटेशियम और कैल्शियम आयनों की सक्रियता के साथ, स्पष्ट हास्य परिवर्तन होते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामों वाले रोगियों के पुनर्वास चिकित्सा में मुख्य कठिनाई रीढ़ की हड्डी के समीपस्थ खंड से बाहर के हिस्से में उत्तेजना का संचरण है। निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों के साथ प्रशिक्षण, अभिवाही और अपवाही आवेगों के साथ, घाव के फोकस में ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, कार्यात्मक असिनेप्टिक क्षेत्र में रूपात्मक रूप से बरकरार, लेकिन कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय न्यूरॉन्स और आवेग संचरण के नए मार्गों के विकास को बढ़ावा देता है। अभिवाही निर्वहन बहुखंडीय है, शरीर विज्ञानी व्यापक रूप से "अभिवाही न्यूरॉन्स पर बहुसंवेदी अभिसरण" के मुद्दे पर चर्चा कर रहे हैं, जिसे रोग स्थितियों में संवेदी प्रणालियों की गतिविधि में मुख्य कारकों में से एक माना जाता है।

रीढ़ की हड्डी की आंशिक चोटों के मामले में, जब कुछ कंडक्टरों को संरक्षित किया जाता है, तो खोए हुए लोगों के बजाय नई रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं के गठन के दौरान अतिरिक्त इंटिरियरनों को शामिल करने से कार्यात्मक वसूली के लिए पर्याप्त मात्रा में आंदोलनों का विकास सुनिश्चित होता है। जब मस्तिष्क की हड्डी टूट जाती है, तो केंद्र से परिधि तक आवेग संचरण एक्स्ट्रामेडुलरी कनेक्टर्स के साथ किया जाता है, जो अनुकूली तंत्र को शामिल करने और गठित दोष के मुआवजे की ओर जाता है, "शारीरिक रुकावट की स्थिति में भी मोटर कार्यों के विकास के लिए" रीढ़।"

दर्दनाक बीमारी के अवशिष्ट चरण में, भौतिक चिकित्सा (व्यायाम चिकित्सा) का उद्देश्य मोटर गतिविधि के प्राप्त स्तर को मजबूत करना और मौजूदा दोष के लिए रोगी का अनुकूलन करना है। फिर भी, इस स्तर पर भी, साहित्य में कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति के मामले नोट किए जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद, स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता खो जाती है या चलना विशेष रूप से विकृत हो जाता है: अतालता, बिगड़ा हुआ समर्थन समारोह के साथ, अस्थायी और स्थानिक विषमता, आंदोलन की संरचना में परिवर्तन, शरीर के ऊर्ध्वाधर या पार्श्व झूलते हुए, तनाव, परिवर्तन पैरों की मुद्रा विशेषताओं में और, सबसे अधिक बार, आसान साधनों से। चलना शरीर के गुरुत्वाकर्षण के सामान्य केंद्र के स्थानांतरण के साथ एक आंदोलन है, जबकि बारी-बारी से और क्रमिक रूप से अंग और पैर का समर्थन और स्थानांतरण करता है। स्टांस फेज फॉरवर्ड पुश, फुट रोल और रियर पुश जैसे घटकों द्वारा बनता है। स्थानांतरण चरण में, अग्रणी विस्तार क्षण और लंबवत क्षण होगा। शरीर के गुरुत्वाकर्षण के सामान्य केंद्र का विस्थापन ऊर्ध्वाधर, पूर्वकाल और पार्श्व दिशाओं में चलने पर होता है, जिससे शरीर के कुछ विचलन (कंपन) होते हैं।

चलने में रोगियों के चरण-दर-चरण प्रशिक्षण की प्रक्रिया में, गतिज विशेषताओं में सुधार पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए - कदम की समर्थन अवधि के दौरान पैर को सीधा करना, स्थानांतरण चरण में गति की सीमा बढ़ाना। यह आंदोलन के सही गतिशील स्टीरियोटाइप के विकास को सुनिश्चित करता है। इसी समय, कदम के अस्थायी संकेतकों में सुधार होता है, पैर की मुद्रा सामान्यीकृत होती है, और चलने के पैटर्न में सुधार होता है।

कक्षाओं का मंचन शक्ति और अस्थायी भार, गतिशील जटिलताओं और स्वैच्छिक मोटर गतिविधि में विभिन्न मांसपेशी समूहों को शामिल करने का एक क्रम प्रदान करता है। यह सब अंततः रोगी को सहायता के उपलब्ध साधनों से मुक्त कर देता है। ऊर्ध्वाधर मुद्रा और गति का अभ्यास करना भी महत्वपूर्ण है क्योंकि वे श्रोणि अंगों के कार्य को बहाल करने में मदद करते हैं, शरीर की सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों की गतिविधि में सुधार करते हैं। इसलिए, स्थूल और कार्यात्मक रूप से अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ भी, अवशिष्ट चरण में आंदोलन में प्रशिक्षण भी आवश्यक है। इन मामलों में, अंगों की मांसपेशियों के रोग संबंधी संबंधों को समाप्त करने के प्रयासों को निर्देशित किया जाता है, असंगत संकुचन, समर्थन करने की क्षमता को बहाल करना, जिसमें मांसपेशियों की गति शामिल है जो सामान्य रूप से इसमें शामिल नहीं हैं, ऑर्थोग्रेड आंदोलन की संभावना सुनिश्चित करते हैं। एक नया चलने वाला स्टीरियोटाइप बनाया गया है, जिसके लिए अतिरिक्त मांसपेशियों के काम की आवश्यकता होती है।

रोगी के प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण के दौरान, आर्थोपेडिक उपकरणों - कृत्रिम उपकरणों और सहायक उपकरणों - का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रेशनल प्रोस्थेटिक्स अंगों को सहारा देने के लिए स्थितियों में सुधार करता है, सभी मापदंडों में विषमता को कम करने में मदद करता है। सहायक उपकरणों पर अतिरिक्त समर्थन ललाट घटक को कम करता है, ट्रंक के पार्श्व स्विंग और पैरों की बारी, और शरीर को संतुलन में रखना आसान बनाता है। इस प्रकार, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए आंदोलनों के उपयोग के लिए एक विभेदित प्रणाली के रूप में डीआर का उपयोग, उपयुक्त संयोजनों में और एक विशिष्ट अनुक्रम में उपयोग किया जाता है, जिससे व्यक्ति को विकृत और परिवर्तित मांसपेशियों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करने की अनुमति मिलती है। प्रभाव खोए हुए कार्यों की बहाली या पुनर्निर्माण, उन्हें दूसरों के साथ बदलने या ऑर्थोटेक्निक का उपयोग करके नए लोगों के गठन द्वारा प्रदान किया जाता है।

हमारे द्वारा किए गए वैज्ञानिक और पद्धति संबंधी साहित्य के विश्लेषण ने मोटर पुनर्वास के कई सबसे प्रभावी तरीकों को प्रकट करना संभव बना दिया है।

सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा जिम्नास्टिक।इस प्रकार के व्यायाम का मुख्य उद्देश्य एक सामान्य उत्तेजक प्रभाव है। इस तरह के अभ्यास लक्षित गतिविधियों के साथ बारी-बारी से सभी जिमनास्टिक परिसरों में शामिल हैं। सामान्य प्रकृति के गैर-विशिष्ट प्राथमिक जिमनास्टिक अभ्यास के रूप में जिमनास्टिक को सामान्य रूप से मजबूत करने का उद्देश्य कार्डियो को सक्रिय करना है - नाड़ी तंत्रश्वसन, चयापचय में सुधार - प्राथमिक और वनस्पति कार्य। धीरे-धीरे, कक्षाओं के दौरान, सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यास विशेष लोगों के साथ छायांकित होते हैं। हालांकि, चिकित्सा परिसरों में ऐसा प्रतिस्थापन पूरा नहीं होना चाहिए: बाद में, कम या ज्यादा आवृत्ति के साथ वैकल्पिक व्यायाम करें। जिमनास्टिक जुटाने के अभ्यासों पर विचार करते समय, सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यास करने की तकनीकों का वर्णन ऊपर किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मोटर-आंत संबंधी सजगता के लिए निर्देशित जिम्नास्टिक उपाय आंतरिक अंगों की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। और फिर भी, कई मामलों में, विशेष अंग-कार्यात्मक उत्तेजना की आवश्यकता होती है, जिसे विशेष रूप से चयनित अभ्यासों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है।

श्वास व्यायाम।इसका उद्देश्य ब्रोंची को संचित स्राव से मुक्त करके और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बढ़ाकर फेफड़ों में जमाव को कम करने में मदद करना है। कंजेस्टिव फेफड़े अक्सर दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। शारीरिक निष्क्रियता, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की कमजोरी के कारण फेफड़े के भ्रमण में कमी, डायाफ्राम की गतिशीलता में कमी ब्रोन्कियल ट्री के बलगम के साथ रुकावट की स्थिति पैदा करती है, सांस लेने की लय परेशान होती है, और हाइपोक्सिया होता है। ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में आघात वाले रोगियों में श्वसन संबंधी विकार विशेष रूप से आम हैं। इसलिए, क्षति के उच्च स्थानीयकरण वाले सभी रोगियों में उपचार परिसरों में श्वास अभ्यास शामिल किया जाना चाहिए।

कार्य सेट के साथ-साथ पद्धति तकनीकों के आधार पर, रीढ़ की हड्डी में चोट लगने वाले व्यक्तियों में, विशेष प्रारंभिक स्थितियों (स्थिर अभ्यास) के साथ प्राथमिक जिमनास्टिक अभ्यास (गतिशील अभ्यास) को जोड़ना सबसे उपयुक्त है। इन अभ्यासों को मेथोलॉजिस्ट के हाथ से मजबूत किया जा सकता है - धड़कन, कंपन, निचोड़ना। छाती के ऊपरी या निचले हिस्से पर स्थानीय प्रभाव डालकर, मेथोलॉजिस्ट वैकल्पिक रूप से फेफड़े के एक या दूसरे खंड को जोरदार गतिविधि में शामिल कर सकता है। अतिरिक्त तकनीकों में एक ट्यूब के माध्यम से सांस लेना, रबर ब्लैडर को फुलाकर, बंद मुंह से सांस लेना आदि शामिल हैं। यह सांस लेने की गहराई को बढ़ाता है और श्वसन की मांसपेशियों और अतिरिक्त प्रतिरोध को उत्तेजित करता है। पाठ के दौरान, आपको जल निकासी की स्थिति को बार-बार बदलने का अभ्यास करना चाहिए। 15-20 मिनट के लिए दिन में 3-4 बार श्वसन अभ्यास किया जाता है, इससे पहले कई सामान्य मजबूत करने वाले व्यायाम (परिशिष्ट बी) करने की सलाह दी जाती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, शारीरिक गतिविधि श्वसन की मिनट मात्रा में अत्यधिक वृद्धि का कारण बनती है, जो गैस विनिमय को बाधित करती है और शारीरिक प्रदर्शन को काफी कम कर देती है। मिनट की सांस लेने की मात्रा के इष्टतम स्तर को बहाल करने के उद्देश्य से विशेष प्रशिक्षण किए जाते हैं। व्यायाम में नाक के माध्यम से एक विस्तारित (5-8 से 15-20 सेकेंड तक) साँस लेना होता है, जिसमें मुंह के माध्यम से साँस छोड़ने की अनैच्छिक अवधि होती है। यह साँस छोड़ने की शक्ति को बढ़ाता है, बड़ी मात्रा में हवा को बाहर निकालने की क्षमता, गैस विनिमय में सुधार करता है और प्रेरणा के रोग संबंधी तनाव को कम करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। इसी समय, श्वसन की मिनट मात्रा अधिक से अधिक उचित मूल्य के करीब पहुंच रही है। व्यायाम अधिक प्रभावी होंगे यदि उन्हें आंदोलनों के साथ जोड़ा जाता है - शरीर को पक्षों की ओर झुकना (यदि व्यायाम बैठने की स्थिति में किया जाता है) या हाथों की जकड़न और अशुद्धि के साथ (यदि व्यायाम लापरवाह स्थिति में किया जाता है) )

न्यूरोजेनिक मूत्र विकारों के लिए चिकित्सीय व्यायाम।स्पाइनल पेशाब विकारों के लिए जिम्नास्टिक व्यायाम का मुख्य लक्ष्य मूत्राशय के स्फिंक्टर तंत्र के कार्यों को सामान्य करने की क्षमता है। उपचार परिसर में पेट की मांसपेशियों, पीठ, पेरिनेम के साथ-साथ पेट की श्वास, पेट की मांसपेशियों के तनाव, विभिन्न पैर आंदोलनों (अपहरण और जोड़, बल और विस्तार) और श्रोणि के लिए व्यायाम शामिल हैं। इन अभ्यासों के प्रभाव में, अंतर-पेट के दबाव में एक वैकल्पिक गिरावट होती है, और श्रोणि अंगों के हेमोडायनामिक्स में भी सुधार होगा। दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी की प्रारंभिक अवधि के तीव्र चरण में, जब मूत्र का मार्ग आमतौर पर मुश्किल होता है, उपचार परिसर में पेट की मांसपेशियों के तनाव, पेट की सांस लेने, पेरिनेम को ऊपर खींचने के प्रयास शामिल हैं। धीरे-धीरे, भार बढ़ जाता है, निष्क्रिय पैर आंदोलनों, साइड टर्न अतिरिक्त रूप से पेश किए जाते हैं। इस अवधि के अंत तक, पैरों का झुकना, श्रोणि की गति और काठ के क्षेत्र में रीढ़ की सावधानीपूर्वक विक्षेपण किया जा सकता है। एक ईमानदार स्थिति में स्थानांतरण से मुक्त पेशाब की सुविधा होती है। यह थोड़े समय के लिए और केवल विश्वसनीय स्थिरीकरण के साथ अनुमत है। रीढ की हड्डी... घुटने के समर्थन के पीछे निर्धारण के साथ खड़े होने की स्थिति में, पेट की दीवार के मोड़, विक्षेपण, बिंदु जैसे तनाव की सिफारिश की जाती है (परिशिष्ट बी)।

पर vescoureteral भाटापोस्टुरल उपचार लागू किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बिस्तर के सिर के अंत को 40-50 सेमी ऊपर उठाया जाता है निष्क्रिय पैर आंदोलनों को पैरों के जोड़-अपहरण, आंतरिक और बाहरी घुमाव के रूप में किया जाता है। रोगी को 45-60 डिग्री के कोण पर सेट किए गए ऑर्थोस्टेंडर (या ग्रेचस टेबल) पर 30-40 मिनट के लिए ऊंचा स्थान दिया जा सकता है। जब रोगी को एक स्थायी स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है तो एक और भी अधिक प्रभाव देखा जाता है। यह पार्श्व विचलन द्वारा पूरक है। इस समय, रोगी को छाती की श्वास में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, पेट की मांसपेशियों के तनाव वाले सभी व्यायामों को बाहर रखा जाना चाहिए। हिलाने से अच्छे परिणाम मिलते हैं।

पर यूरोलिथियासिस(ऐसे रोगियों में, एक नियम के रूप में, यह एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम के बिना आगे बढ़ता है, जब तक कि पत्थर की रुकावट न हो) जिम्नास्टिक का प्रदर्शन किया जाता है, जैसे कि भाटा में। कुछ मामलों में, छोटे पत्थरों के साथ, यह उनके निर्वहन में योगदान देता है। बड़ी पथरी और मूंगा पत्थरों के लिए, ये व्यायाम और आसनीय उपचार मूत्र प्रवाह में मदद करेंगे।

जिम्नास्टिक जुटाना।मोबिलाइजिंग एक्सरसाइज आमतौर पर सुबह के हाइजीनिक एक्सरसाइज के रूप में ब्रीदिंग एक्सरसाइज और स्ट्रेंथ एक्सरसाइज के तत्वों के साथ किए जाते हैं। उनके पास एक रोगनिरोधी ध्यान है, एक टॉनिक और टॉनिक प्रभाव है, रक्त परिसंचरण में सुधार, श्वसन, और चयापचय प्रक्रियाओं और ऊतक चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं। वे दिन के दौरान मुख्य गतिविधियों के लिए रोगी को तैयार करते प्रतीत होते हैं। व्यायाम सरल हैं, एक ही प्रकार के, उपलब्ध हैं, विभिन्न मांसपेशी समूहों को कवर करते हैं, अर्थात, वे भार की अनुपस्थिति-दिमाग के सिद्धांत के अनुरूप हैं। इस मामले में, मुख्य शारीरिक प्रयास स्वस्थ मांसपेशियों पर पड़ते हैं, निष्क्रिय मांसपेशियों को निष्क्रिय रूप से काम में शामिल किया जाता है - रोगी द्वारा स्वयं या प्रशिक्षक की सहायता से।

दर्दनाक बीमारी की प्रारंभिक अवधि में, एक प्रशिक्षक द्वारा कक्षाएं संचालित की जाती हैं, पुरानी और अवशिष्ट चरणों में, रोगी को स्वयं काम करना चाहिए। रीढ़ की हड्डी के गर्भाशय ग्रीवा के स्तर को नुकसान पहुंचाने वाले मरीजों को प्रशिक्षक से निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है। चूंकि जिम्नास्टिक को जुटाना सामान्य शारीरिक प्रक्रियाओं को बेहतर बनाने में मदद करता है, हम मानते हैं कि रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में इसके लिए मतभेद नहीं होने चाहिए। पुनर्वास के सभी चरणों में जिम्नास्टिक जुटाना आवश्यक है। रोगी की सामान्य स्थिति में बदलाव की परवाह किए बिना, चोट के 2-3 वें दिन पहले से ही तीव्र चरण में कक्षाएं शुरू की जानी चाहिए और नियमित रूप से की जानी चाहिए। यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं, बुखार, आदि। केवल प्रक्रियात्मक खुराक को कम करना आवश्यक है। कक्षाओं के दौरान, हल्के पदों का उपयोग किया जा सकता है। निष्क्रिय व्यायाम करने के लिए, रोगी ब्लॉक, झूला, लूप का उपयोग कर सकता है। डम्बल, एक विस्तारक, एक क्लब का उपयोग करके शक्ति अभ्यास किया जाता है। व्यायाम धीमी गति से किया जाता है। कक्षाओं की अवधि 15-20 मिनट है। दुर्बल रोगियों में व्यायाम का समय घटाकर 10-12 मिनट कर दिया जाता है। (परिशिष्ट डी)।

विश्लेषणात्मक जिम्नास्टिक।विश्लेषणात्मक जिम्नास्टिक का आधार मांसपेशियों के तनाव, मांसपेशियों के विश्राम और पारस्परिक संकुचन के सक्रिय विनियमन को शिक्षित करके अंग के अलग-अलग जोड़ों में स्वैच्छिक आंदोलनों का विकास है - अंग के इस खंड के विरोधी। इसलिए इसे खंडीय जिम्नास्टिक भी कहा जाता है। विश्लेषणात्मक जिम्नास्टिक को स्थानीय कार्यों का सामना करना पड़ता है - एक निश्चित मांसपेशी या मांसपेशी समूह में मात्रा और ताकत बढ़ाने के लिए, उनमें आंदोलनों की बहाली को प्रोत्साहित करने के लिए। हालांकि, अलग-अलग जोड़ों में अलग-अलग पारस्परिक आंदोलनों का गठन बाद में जटिल मोटर कृत्यों के विकास को सुनिश्चित करता है। यह मांसपेशी विनियमन स्थिर या गतिशील हो सकता है।

विश्लेषणात्मक जिम्नास्टिक।विश्लेषणात्मक जिम्नास्टिक का आधार इस अंग खंड के विरोधी मांसपेशियों के मांसपेशियों के तनाव, विश्राम और पारस्परिक संकुचन के सक्रिय विनियमन को विकसित करके अंग के अलग-अलग जोड़ों में स्वैच्छिक आंदोलनों का विकास है। इसलिए इसे खंडीय जिम्नास्टिक भी कहा जाता है। विश्लेषणात्मक जिम्नास्टिक को स्थानीय कार्यों का सामना करना पड़ता है - एक निश्चित मांसपेशी या मांसपेशी समूह में मात्रा और ताकत बढ़ाने के लिए, उनमें आंदोलनों की बहाली को प्रोत्साहित करने के लिए। हालांकि, अलग-अलग जोड़ों में अलग-अलग पारस्परिक आंदोलनों का गठन बाद में जटिल मोटर कृत्यों के विकास को सुनिश्चित करता है। यह मांसपेशी विनियमन स्थिर या गतिशील हो सकता है।

स्थैतिक जिम्नास्टिक।सामान्य नाम "स्थिर जिम्नास्टिक" के तहत दो अवधारणाओं का अर्थ है: 1) किसी भी आंदोलन की मानसिक कल्पना - विचारधारात्मक व्यायाम; 2) लयबद्ध आइसोमेट्रिक मांसपेशी तनाव।

आइडियोमोटर जिम्नास्टिक।साहित्य में, एक निष्क्रिय अवस्था में मांसपेशियों के "वाष्पशील तनाव", "आवेग जिम्नास्टिक", एक स्थिर या विकृत अंग के "आंदोलन के लिए आवेग भेजना" के लिए सिफारिशें पा सकते हैं, कि काल्पनिक आंदोलनों के साथ न्यूनतम मांसपेशियों के संकुचन होते हैं जो हो सकते हैं निष्पक्ष रूप से दर्ज किया गया। चूंकि इडियोमोटर व्यायाम के दौरान मांसपेशियों का कोई छोटा दिखाई नहीं देता है, इस तरह के आंदोलन को मुद्रा के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए, और प्रशिक्षण को ही स्थिर के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए। जैसा कि 3.M द्वारा नोट किया गया है। अतएव (1973), "... काल्पनिक गतियाँ भी अनिवार्य रूप से सममितीय होती हैं।" फिर भी, आइडियोमोटर अधिनियम के शारीरिक तंत्र आइसोमेट्रिक एक के अंतर्निहित तंत्र से काफी भिन्न होते हैं। " जब मानसिक रूप से आंदोलन को पुन: पेश किया जाता है, तो मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिक विशेषताएं वास्तविक गति के समान होती हैं, वे केवल आयाम और दोलनों की आवृत्ति में कम हो जाती हैं, जो काल्पनिक आंदोलन को एक वास्तविक मोटर अधिनियम के रूप में तेजी से कम तीव्रता के साथ मानने का कारण देता है। मांसपेशियों में उत्तेजना प्रक्रियाएं। आंदोलनों के मानसिक प्रजनन के दौरान, थकान और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं में वृद्धि देखी गई। 3एम. अतएव ने पाया कि यह प्रशिक्षण के समय रोगी की सांस रोककर रखने के कारण था और नियंत्रित श्वास के साथ व्यायाम की एक प्रणाली का प्रस्ताव रखा।

आइसोमेट्रिक जिम्नास्टिक।सक्रिय गति के आवेगों का स्वैच्छिक उत्तेजना, जिसमें मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, लेकिन इसे छोटा किए बिना, आमतौर पर आइसोमेट्रिक तनाव के रूप में जाना जाता है। आइसोमेट्रिक रीढ़ की हड्डी की बीमारी का उपयोग करने का विचार आकर्षक है क्योंकि यह बढ़ जाता है गठीला शरीरऔर ताकत। ZM Ataev ने पाया कि आइसोमेट्रिक तनाव के साथ, मांसपेशियों के स्पिंडल के आवेग के कारण सामान्य एक के मुकाबले अपवाही निर्वहन बढ़ जाता है, जो मांसपेशियों के तंतुओं द्वारा दबाया नहीं जाता है, क्योंकि मांसपेशियों में संकुचन का कोई क्षण नहीं होता है। यह वृद्धि शामिल motoneurons की गतिविधि के क्षेत्रों के बायोइलेक्ट्रिक प्रभाव के प्रसार को बढ़ावा देती है, पड़ोसी, शुरू में unexcited कोशिकाओं और उन्हें भर्ती करती है। और चूंकि अनुबंधित मांसपेशी फाइबर पर, तनाव बल के अलावा, विपरीत रूप से निर्देशित खिंचाव बल एक साथ कार्य करेगा, सिकुड़ा हुआ प्रोटीन पुनर्व्यवस्थित होता है, और मांसपेशियों में प्लास्टिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित किया जाता है। एक ही पेशी की अतिवृद्धि इसकी शक्ति संकेतक प्रदान करती है। आइसोमेट्रिक जिम्नास्टिक की विधि दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी के शुरुआती और बाद की अवधि दोनों के लिए उपयुक्त है। इसका उपयोग सुस्त और स्पास्टिक पैरेसिस के लिए और प्लेगिया (परिशिष्ट डी) के लिए किया जा सकता है।

यदि आइडियोमोटर जिम्नास्टिक के दौरान रोगी मानसिक रूप से एक आंदोलन का निर्माण करता है और इसे अपनी कल्पना में पुन: पेश करता है, तो एक आइसोमेट्रिक व्यायाम वास्तव में किया गया मोटर एक्ट है, जिसे एक स्थिर तनाव मोड में पुन: पेश किया जाता है। स्पास्टिक पैरेसिस और पक्षाघात के साथ, आइसोमेट्रिक जिम्नास्टिक मांसपेशियों में तनाव, सक्रिय विश्राम और प्रतिपक्षी मांसपेशियों के दोहराव वाले संकुचन की डिग्री के एक सचेत विनियमन के विकास में योगदान देता है। रोगी में स्पास्टिक मांसपेशियों को स्वेच्छा से आराम करने की क्षमता का विकास उनके तनाव को अधिकतम करने की क्षमता के विकास के बाद ही संभव है। उभरती हुई मांसपेशी अतिवृद्धि मांसपेशियों के प्रदर्शन में वृद्धि करने, पकड़ने और काम को ठीक करने के लिए योगदान देती है। हाइपरटोनिटी पर काबू पाने से गति अधिक मुक्त, अधिक चमकदार और मांसपेशियां अधिक लचीली हो जाती हैं। फ्लेसीड पैरालिसिस और पैरेसिस के मामले में, आइसोमेट्रिक प्रशिक्षण मांसपेशी शोष का मुकाबला करने का एक प्रभावी साधन है, और मांसपेशियों में ताकत बढ़ने से मोटर दोष को दूर करने में मदद मिलती है। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में अतिरिक्त अभिवाही का उपयोग करने की तकनीक सरल और लागू करने में आसान है।

संतुलन प्रतिरोध ब्लॉकों का उपयोग करके इस तरह के अभ्यासों को और अधिक कठिन बना दिया जाता है। इस तरह, आप किसी भी मांसपेशी को प्रशिक्षित कर सकते हैं। व्यायाम के दौरान रोगी की सांस को रोककर रखने से बचना बहुत जरूरी है। Z.M. Ataev के शोध के अनुसार, इष्टतम मोड 5-7 सेकंड के लिए अस्थायी भार है। मांसपेशियों की ताकत विकसित करने के प्रभाव को प्रदान किए बिना बड़े एक्सपोजर, स्पष्ट और लगातार वनस्पति बदलाव की ओर ले जाते हैं। प्रशिक्षण दिन में 2 बार किया जाना चाहिए, दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी के सभी अवधियों के दौरान कक्षाएं आयोजित की जाती हैं।

काइनेटिक जिम्नास्टिक।इसमें व्यक्तिगत मांसपेशियों का गतिशील आइसोटोनिक प्रशिक्षण शामिल है। प्रशिक्षण का उद्देश्य पेशी प्रणाली को मजबूत करना, प्लास्टिसिटी और टोन में सुधार करना, संयुक्त गतिशीलता में वृद्धि करना, स्वैच्छिक आंदोलनों को शिक्षित और उत्तेजित करना, रोगी को जटिल जटिल आंदोलनों को करने के लिए तैयार करना है। उनके उद्देश्य के अनुसार, ये विशेष अभ्यास हैं, क्योंकि वे विशेष रूप से कुछ मांसपेशियों के पृथक समावेश के उद्देश्य से हैं, प्रतिस्थापन और जटिल संयोजनों से परहेज करते हैं। इस प्रकार के जिम्नास्टिक के व्यायाम करने की विधि के अनुसार, वे निष्क्रिय, निष्क्रिय - सक्रिय और सक्रिय हो सकते हैं। सामान्य तौर पर, उनका उद्देश्य सरल मोटर कृत्यों (फ्लेक्सन, विस्तार, अपहरण, जोड़, रोटेशन) को विकसित करना है। पेरेटिक मांसपेशियों को प्रभावित करने के लिए संरक्षित मांसपेशी समूहों के लिए अभ्यास के साथ कक्षाएं शुरू होती हैं। मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायामों पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो चलते समय लोभी कार्य और स्थिरता प्रदान करते हैं। विभिन्न प्रकार के आंदोलन विकारों वाले रोगियों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम अलग-अलग तरीकों से संरचित किए जाने चाहिए। पैरेसिस के फ्लेसीड रूपों के लिए चयनात्मक प्रशिक्षण विधियां प्रकृति में उत्तेजक हैं और इसका उद्देश्य मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और स्वैच्छिक मोटर गतिविधि में गैर-काम करने वाली और कमजोर मांसपेशियों की अधिकतम भागीदारी सुनिश्चित करना है। गैर-काम करने वाले और कमजोर मांसपेशियों को मजबूत करने के तरीकों में राहत की स्थिति का उपयोग करते हुए सहक्रियाकारों को सक्रिय करना शामिल है; स्पास्टिक पैरेसिस के लिए व्यायाम प्रकृति में आराम देने वाले होते हैं, जिसमें स्पास्टिक के प्रबंधन में प्रशिक्षण होता है। आराम के तरीकों में मांसपेशियों की गतिविधि की ऐसी उत्तेजनाओं का उपयोग होता है जो कार्यात्मक हानि को दूर करेगा और इसकी भरपाई करेगा: बढ़ाव, स्पैस्मोडिक मांसपेशियों के प्रतिकार में प्रतिपक्षी को शामिल करना और उनका उलटना; भार को प्रभावित और अक्षुण्ण खंडों की वैकल्पिक गतिविधि के साथ फैलाया जाना चाहिए। प्रारंभिक स्थिति, प्रतिरोध, दोहराव की संख्या के कारण प्रशिक्षण की प्रक्रिया में मांसपेशियों का भार धीरे-धीरे बढ़ जाता है; कक्षाएं हर दिन दिन में 2 बार व्यक्तिगत रूप से आयोजित की जाती हैं। प्रशिक्षण समीपस्थ जोड़ों से शुरू होता है, अंगों के बाहर के हिस्सों में व्यायाम 20-25 बार दोहराया जाता है, समीपस्थ में - 10-15 बार। फ्लेसीड पक्षाघात और पैरेसिस के साथ, व्यायाम तेज गति से तालबद्ध रूप से किया जाता है, स्पास्टिक वाले के साथ - शांत, धीमी गति से; सबसे पहले, अभ्यास 3-4 बार दृष्टि के नियंत्रण में किया जाता है, फिर बंद आँखों से (जैसे कि आंदोलन का आंतरिक अनुभव) 5-6 बार, फिर दृष्टि के नियंत्रण में (परिशिष्ट ई)।

यांत्रिक चिकित्सा।मेकोथेरेपी विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके अलग-अलग जोड़ों में गति विकसित करने के लिए जिमनास्टिक अभ्यास के प्रदर्शन को संदर्भित करता है। यह साबित हो चुका है कि मोटर एनालाइज़र के प्रोप्रियोसेप्टर्स और सेंट्रल ज़ोन के उत्तेजना के माध्यम से मैकेनोथेरेपी तंत्र के स्थानीय प्रभाव पूरे शरीर पर व्यापक प्रभाव डालते हैं। प्रोप्रियोसेप्टर्स की सक्रियता स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में प्रतिवर्त बदलाव का कारण बनती है। मोटर-आंत और मोटर-त्वचीय सजगता के तंत्र द्वारा, प्रशिक्षित अंग में रक्त परिसंचरण बढ़ाया जाता है। पेंडुलम की गति से उत्पन्न जड़त्वीय बलों द्वारा संयुक्त गतिशीलता को बढ़ाया जाता है। कुल मिलाकर कमजोर लयबद्ध उत्तेजना तंत्रिका केंद्रों में उत्तेजना की एकाग्रता प्रदान करती है, जो विकिरण और प्रेरण के माध्यम से प्रतिवर्त मोटर निर्वहन की उपस्थिति या तीव्रता की ओर ले जाती है। व्यायाम के दौरान मांसपेशियों की गतिविधि की चक्रीयता मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के स्वैच्छिक विनियमन में सुधार करती है, मांसपेशियों की ताकत को बदलती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार में, जहां एक ही प्रकार के आंदोलनों के लंबे समय तक दोहराव की आवश्यकता होती है, एक अनिवार्य घटक के रूप में मैकेनोथेरेपी आवश्यक है। मैकेनोथेरेपी प्रशिक्षण मांसपेशियों की लोच के साथ नरम ऊतकों के यांत्रिक खिंचाव की संभावना प्रदान करता है। उपकरण जिम्नास्टिक आर्टिकुलर संकुचन के विकास में योगदान देता है, प्रोप्रियोसेप्शन को बढ़ाता है, जो चिकित्सीय जिम्नास्टिक में सबसे आशाजनक दिशा पर विचार करने के लिए सुखद है। मैकेनोथेरेपी आपको बल अभिविन्यास के फैलाव को सीमित करने और वांछित दिशा में प्रशिक्षण लागू करने की अनुमति देती है। स्थानीय और सामान्य हेमोडायनामिक्स और ऊतकों के ट्राफिज्म में सुधार, मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि, हाथ और उंगलियों की कार्यात्मक बहाली के लिए मेकोथेरेपी को एक अपूरणीय विधि बनाती है। प्रभाव का स्थान, खुराक प्रतिरोध की क्षमता, एक निश्चित लय - यह सब हार्डवेयर प्रशिक्षण को विशेष रूप से मूल्यवान उपाय बनाता है।

यांत्रिकी के नियमों का उपयोग करने के सिद्धांतों में भिन्न कई मुख्य प्रकार के तंत्र चिकित्सा उपकरण हैं:

लीवर डिवाइस। इस तरह के डिजाइनों में ज़ेंडर डिवाइस शामिल हैं। उनका काम टू-आर्म लीवर के सिद्धांत पर आधारित है।

पेंडुलम उपकरण। इनमें कारो, क्रुकेनबर्ग, स्टेपानोव के उपकरण शामिल हैं, जो एक पेंडुलम के सिद्धांत पर काम करते हैं।

उपकरणों को ब्लॉक करें। एक उदाहरण टिलो की ब्लॉक स्थापना है।

हर्ट्ज प्रकार के लोचदार या वसंत प्रतिरोध पर काबू पाने वाले उपकरण।

मैकेथेरेपी के कार्य: 1) सिकुड़ा हुआ और प्लास्टिक मांसपेशी टोन को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं; 2) हाइपोट्रॉफाइड मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति में वृद्धि; 3) जोड़ों की गतिशीलता को प्रभावित करता है; 4) दोषपूर्ण मांसपेशियों में अभिवाही आवेगों को बढ़ाएं। कक्षाओं को सामान्यीकरण, एकाग्रता और आंदोलनों के स्वचालितता के चरणों में क्रमादेशित किया जाना चाहिए। व्यायाम एक निश्चित क्रम में किए जाते हैं - पहले, गतिशील, चक्रीय और शक्ति, फिर सख्त विवरण के साथ व्यायाम करें। स्पास्टिक पैरेसिस और सिकुड़न के साथ, स्ट्रेचिंग एक्सरसाइज के साथ प्रक्रियात्मक तकनीकों का निर्माण किया जाता है, सुस्त पैरेसिस के साथ, मजबूत करने वाले व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। कई निर्माण उपकरण को संयुक्त के अधिमान्य विस्तार या फ्लेक्सन के लिए सेट करने की अनुमति देते हैं। फ्लेसीड पैरेसिस के रोगियों को मैकेनोथेरेपी निर्धारित करते समय, विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए ताकि जोड़ों की शिथिलता न बढ़े। यह शक्ति अभ्यास के साथ बारी-बारी से आयाम में क्रमिक वृद्धि से सुगम होता है।

मेकोथेरेपी की प्रभावशीलता प्रणाली और अभ्यास के अनुक्रम द्वारा सुनिश्चित की जाती है। जैसे ही रोगी स्वतंत्र रूप से बैठने में सक्षम हो, हार्डवेयर प्रशिक्षण शुरू किया जाना चाहिए। जिन लोगों को रीढ़ की हड्डी में चोट लगी है, कई लेखक चिकित्सीय जिम्नास्टिक से पहले मैकेनोथेरेपी के सबसे तर्कसंगत उपयोग पर विचार करते हैं। कक्षाएं न्यूनतम खुराक के साथ शुरू होती हैं। संयुक्त और मांसपेशी समूहों पर भार भार के भार, पेंडुलम की लंबाई और कोण, इसके दोलनों की आवृत्ति और सत्र की अवधि को बदलकर लगाया जाता है।

मैं इस लेख को एक बहुत ही गंभीर विषय पर समर्पित करना चाहता हूं, अर्थात् रीढ़ की हड्डी की चोटों के बाद पुनर्वास। एक चिकित्सक के रूप में, मुझसे अक्सर पूछा जाता है कि क्या पूर्ण असहायता की लंबी अवधि के बाद पूर्ण इलाज संभव है। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, नहीं। लेकिन, शायद, खोए हुए कार्यों के कम से कम कुछ हिस्से को वापस करने का अवसर है, और इससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है। यही कारण है कि मैं इज़राइल में रीढ़ की हड्डी वाले लोगों के पुनर्वास की सलाह देता हूं, जो लंबे समय से विकलांग हो गए हैं, और जो हाल ही में घायल हो गए हैं।
आज तक, इज़राइली विशेषज्ञों के अभ्यास ने बहुत सारे सबूत जमा किए हैं कि रीढ़ की अखंडता के अंतिम उल्लंघन के साथ भी, चोट के बाद खोए हुए मोटर कार्यों की आंशिक वापसी की संभावना लगभग हमेशा होती है। इस मामले में संभावित वसूली की डिग्री संकेतकों के संयोजन पर निर्भर करती है जैसे कि

• चोट का स्तर;
• चोट की गंभीरता;
• चोट की अवधि;
• उम्र;
• सामान्य शारीरिक स्थिति;
• उपचार की समयबद्धता।

इसलिए, रीढ़ की हड्डी की चोटों के बाद पुनर्वास के लिए निदान बहुत महत्वपूर्ण है। यह वह है जो यह पहचानने में मदद करती है कि मस्तिष्क के कौन से हिस्से प्रभावित हैं और कौन से नहीं, और क्षति कितनी गंभीर है। सटीक निदान के लिए धन्यवाद, उन मामलों में भी उपचार के आशाजनक क्षेत्रों की पहचान करना संभव है जहां रोगी की स्थिति कई वर्षों से नहीं बदली है। इस तरह के डेटा प्राप्त करने के लिए, इज़राइल में नवीनतम तकनीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। प्रारंभ में, इस देश में कई वर्षों से चल रहे युद्धों के कारण इज़राइली चिकित्सा में रीढ़ की हड्डी की चोटों के बाद पुनर्वास के क्षेत्र में भारी निवेश किया गया था, और अब ये विकास सभी के लिए उपलब्ध हैं।

इज़राइल में रीढ़ की हड्डी के पुनर्वास के लिए उन्नत प्रौद्योगिकियां।

जब रीढ़ की हड्डी में चोट के बाद पुनर्वास की बात आती है, तो अक्सर यह सवाल होता है कि "कहां?" यह सवाल भी नहीं उठता क्योंकि सवाल "वहां कैसे पहुंचा जाए?" अघुलनशील लगता है। मेरा विश्वास करो, आधुनिक स्तर की चिकित्सा सेवा के साथ, ऐसे मुद्दे लंबे समय से पृष्ठभूमि में फीके पड़ गए हैं। ऐसी समस्याओं का समाधान मुझे सौंपें: मैं आपकी और आपके प्रियजनों की सभी औपचारिकताओं में मदद करूंगा और सभी प्रश्नों का निःशुल्क उत्तर दूंगा। हमें बुलाओ!

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रीढ़ की हड्डी में चोट के कारण

रीढ़ की हड्डी की चोटें प्रकृति में दर्दनाक और गैर-दर्दनाक हो सकती हैं। दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोटें कार दुर्घटनाओं, गिरने, खेल चोटों के परिणामस्वरूप होती हैं। गैर-दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण:

ऑन्कोलॉजिकल रोग (रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के प्राथमिक ट्यूमर, मेटास्टेस)

क्षय रोग और अन्य संक्रामक रोग

स्पॉन्डिलाइटिस रीढ़ की एक सूजन संबंधी बीमारी है

संवहनी विकृति और हर्नियेटेड डिस्क

सर्जिकल हस्तक्षेप

एपिड्यूरल फोड़ा और स्टेनोसिस रीढ़ नलिका

रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण

जब रीढ़ की हड्डी घायल हो जाती है, तो लक्षणों के विकास में दो मुख्य चरण होते हैं: रीढ़ की हड्डी का झटका और बढ़ी हुई प्रतिवर्त गतिविधि। स्पाइनल शॉक के चरण में, यह नोट किया जाता है पूरा नुकसानक्षति के स्तर से नीचे संवेदनशीलता, मूत्र प्रतिधारण। सदमे की अवधि चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। चोट लगने के 2-3 सप्ताह बाद, मूत्राशय का कार्य आंशिक रूप से बहाल हो जाता है।

रीढ़ की हड्डी की चोटों की गंभीरता और प्रकृति का आकलन

पैरापलेजिया के लिए इंटरनेशनल मेडिकल सोसाइटी द्वारा विकसित रीढ़ की हड्डी की चोट की गंभीरता का पैमाना (पैरापलेजिया ऊपरी या निचले दोनों अंगों का पक्षाघात है) और अमेरिकन स्पाइनल इंजरी एसोसिएशन का उपयोग रीढ़ की हड्डी की चोट की डिग्री का आकलन करने और वसूली की भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है। कई नुकसान समूह बाहर खड़े हैं:

समूह ए को रीढ़ की हड्डी को पूरी तरह से नुकसान की विशेषता है: क्षति के स्तर से नीचे मोटर कार्य पूरी तरह से बाधित होते हैं, गुदा क्षेत्र में पूरी तरह से कोई संवेदनशीलता नहीं होती है;

समूह बी को अपूर्ण क्षति की विशेषता है: क्षति के स्तर से नीचे कोई मोटर फ़ंक्शन नहीं है, जबकि संवेदनशीलता संरक्षित है;

समूह सी - रीढ़ की हड्डी आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त है: आंदोलनों को प्रभावित क्षेत्र के नीचे 3 अंक से कम के स्तर पर मांसपेशियों की ताकत के साथ संरक्षित किया जाता है।

समूह डी में, रीढ़ की हड्डी को आंशिक क्षति नोट की जाती है, घाव के स्तर से नीचे के मोटर कार्यों को 3 या अधिक बिंदुओं के स्तर पर संरक्षित किया जाता है;

समूह ई में, रीढ़ की हड्डी सामान्य रूप से कार्य करती है, मोटर और संवेदी कार्यउल्लंघन नहीं किया।

रिकवरी पूर्वानुमान

यदि रीढ़ की हड्डी आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी ASIA पैमाने पर कम से कम एक स्तर तक ठीक हो जाते हैं। टिप्पणियों के परिणामों के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के आंशिक घावों वाले 70-80% रोगियों ने पुनर्वास उपायों के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण सुधार हासिल किया। पूर्ण हार के साथ, सुधार या तो महत्वहीन होते हैं या बिल्कुल नहीं होते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले मरीजों को स्थिर स्थिति के कारण जटिलताओं का खतरा होता है, इसलिए, चोट या सर्जरी के बाद पहले दिनों से पुनर्वास उपाय किए जाने चाहिए। सबसे आम जटिलताएं हैं:

मूत्र असंयम, मूत्र पथ के संक्रमण

बिस्तर घावों

स्वायत्त डिस्रेफ्लेक्सिया (उच्च रक्तचाप, तेज़ या धीमी गति से दिल की धड़कन, अतालता, अत्यधिक पसीना, धुंधली दृष्टि)

निमोनिया

स्थैतिक, गहरी शिरा घनास्त्रता, न्यूरोपैथिक दर्द

विशेषज्ञ रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में कई चरणों में अंतर करते हैं:

तीव्र अवधि (2-3 दिनों तक चलती है) - रीढ़ की हड्डी में झटका और प्रभावित क्षेत्र के नीचे सनसनी का पूर्ण नुकसान;

प्रारंभिक अवधि का चरण (2-3 सप्ताह तक रहता है) - खोए हुए कार्यों की आंशिक बहाली;

मध्यवर्ती चरण (1-4 महीने तक रहता है) - केवल इस स्तर पर प्राप्त क्षति की वास्तविक प्रकृति का आकलन करना संभव है;

पुनर्प्राप्ति चरण - 4 महीने से अधिक समय तक रहता है।

देर से ठीक होने की अवधि - 3 साल से अधिक समय तक चलती है।

वॉक रिकवरी

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के पुनर्वास में स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता की बहाली प्राथमिकताओं में से एक है। पुनर्प्राप्ति के शुरुआती चरण में, हम चलने को ठीक करने के लिए ReoAmbulator रोबोटिक प्रणाली का उपयोग करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि रोगी अपने दम पर खड़ा नहीं हो सकता है, वजन को उतारने और रोबोटिक ऑर्थोस के उपयोग के कारण, इंस्टॉलेशन इस स्तर पर पहले से ही सही चाल पैटर्न को प्रशिक्षित करने की अनुमति देता है। जैसे ही पैरों में ताकत बहाल हो जाती है ताकि रोगी अपने आप खड़ा हो सके, अल्टरजी एंटी-ग्रेविटी वॉकिंग ट्रैक पर पुनर्वास जारी है। वजन और बायोफीडबैक प्रणाली को उतारने के लिए धन्यवाद, इस सिम्युलेटर की मदद से, सही चलने वाले स्टीरियोटाइप के प्रशिक्षण का अगला चरण होता है।

गंभीर आंदोलन विकारों वाले रोगियों के पुनर्वास के लिए, बायोनेस वेक्टर पुनर्वास प्रणाली का उपयोग किया जाता है। शरीर की स्थिति को नियंत्रित करके उसकी सुरक्षा सुनिश्चित करते हुए, प्रणाली रोगी को आंदोलन की पूर्ण स्वतंत्रता देती है।

किसी भी स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, चोट या न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के केंद्र के नीचे स्थित शरीर का हिस्सा हमेशा के लिए पूरी तरह से लकवाग्रस्त रहेगा। ऐसे मामलों में, पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य रोगी और उसके परिवार को मौजूदा मोटर दोष, पेशेवर के अनुकूल बनाना है मनोवैज्ञानिक समर्थनऐसी स्थिति में जिसने रोगी के जीवन और उसके वातावरण को मौलिक रूप से बदल दिया, व्यावसायिक चिकित्सा पुनर्वास - रोज़मर्रा के कौशल और स्वयं-सेवा तकनीकों को पढ़ाना। यदि रोगी को एक कुर्सी पर घूमना पड़ता है, तो व्यावसायिक चिकित्सक और सामाजिक कार्यकर्ता रोगी के घर और कार्यस्थल की पर्यावरण तक पहुंच की जांच करेंगे और इसे अनुकूलित करने के तरीके के बारे में सिफारिशें देंगे।

पैल्विक अंगों के कार्यों की बहाली

पेशाब और शौच के पुनर्वास की एक पर्याप्त विधि का चयन करने के लिए, समय पर ढंग से श्रोणि अंगों और श्रोणि तल की मांसपेशियों के कार्यों की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। पुनर्वास केंद्र में, एक न्यूरो-यूरोलॉजिस्ट एक नियुक्ति करता है, जो ट्राइटन यूरोडायनामिक डिवाइस का उपयोग करके एक उद्देश्य कार्यात्मक परीक्षा आयोजित करता है।

बहुअनुशासन वाली पहुँच

EMC पुनर्वास केंद्र में, पेशेवरों की एक टीम रोगी के साथ काम करती है - पुनर्वास चिकित्सक, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक, मनोवैज्ञानिक और व्यावसायिक चिकित्सक। यदि आवश्यक हो, तो EMC विभागों के किसी भी विशेषज्ञ को शामिल किया जाता है। एक बहु-विषयक दृष्टिकोण के माध्यम से, हम रोगियों को एक सक्रिय और पूर्ण जीवन में लौटने में मदद करते हैं।

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स्पाइनल पैरापलेजिया के रोगियों के लिए किनेसिथेरेपी

पोटेखिन एल. डी.

डॉक्टरों, कार्यप्रणाली और भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षकों के लिए पाठ्यपुस्तक; भौतिक चिकित्सक

कार्यकारी संपादक: नोवोकुज़नेत्स्क स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री के भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और बालनोलॉजी विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर - के.बी. पेत्रोव लेखक के व्याख्यानों और वैज्ञानिक प्रकाशनों के आधार पर लिखा गया

1 परिचय

मोटर कार्यों को बहाल करने की समस्या से निपटने वाले विशेषज्ञों के बीच "किनेसथेरेपी" शब्द अधिक से अधिक व्यापक होता जा रहा है। किनेसिथेरेपी में सभी प्रकार के आंदोलन चिकित्सा शामिल हैं, इसके अलावा, यह एक रोगी की जीवन शैली को निर्धारित करता है जिसमें उसकी सभी दैनिक शारीरिक गतिविधि उसके मौजूदा आंदोलन विकारों की बहाली में योगदान करती है। दूसरे शब्दों में, किनेसिथेरेपी रोगी को उसकी स्थिति के अनुकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों से प्रभावित करती है, जो धीरे-धीरे अधिक जटिल होती जा रही है क्योंकि कार्यों को बहाल किया जाता है, अलगाव में नहीं, बल्कि रोगी की जीवन शैली के हिस्से के रूप में माना जाता है। किनेसिथेरेपी कार्यक्रम में ऐसे साधन शामिल हैं जो सीधे मोटर कार्यों (चिकित्सीय व्यायाम, पानी में गति, विद्युत उत्तेजना, मालिश, आदि) को बहाल करते हैं। इसके अलावा, इसमें रोगी के घरेलू, श्रम और सामाजिक अनुकूलन के लिए सिफारिशें शामिल होनी चाहिए।

गंभीर रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप आंदोलन विकारों वाले रोगियों के लिए इष्टतम किनेसिथेरेपी कार्यक्रम बनाने की समस्या सफल पुनर्वास के लिए मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। आधुनिक काइनेसिथेराप्यूटिक उपाय, संरक्षित प्रतिपूरक क्षमता का उपयोग करते हुए, अधिकतम संभव प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, बशर्ते कि रीढ़ की हड्डी की नहर को पर्याप्त रूप से पुनर्निर्मित किया गया हो और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को मज़बूती से स्थिर किया गया हो।

दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी वाले रोगियों में मोटर प्रणाली की विकृति की ख़ासियत को बिगड़ा कार्यों के लिए मुआवजे के मूल्यांकन और पुनर्वास उपचार के सिद्धांतों दोनों में एक विशेष पद्धतिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट में एक मोटर दोष की जटिल संरचना न केवल तंत्रिका ऊतक, रीढ़ की हड्डी के जड़ों और झिल्लियों को यांत्रिक क्षति के कारण होती है, बल्कि इसमें ट्रांसन्यूरोनल और संवहनी परिवर्तनों के विकास के साथ-साथ माध्यमिक अपक्षयी प्रक्रियाओं के कारण भी होती है। तंत्रिका चड्डी, मांसपेशियां, त्वचा, आंतरिक अंग और हड्डी-सांस्कृतिक उपकरण।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व और औसत दर्जे के अवरोही मोटर सिस्टम को नुकसान की विषमता, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट अभिवाही इनपुट का अव्यवस्था, प्रोप्रियोस्पाइनल और खंडीय कनेक्शन का विनाश, संभवतः सेंसरिमोटर दोषों के एक जटिल परिसर को निर्धारित करता है, जिसका नैदानिक ​​​​पैटर्न द्वारा निर्धारित किया जाता है कुछ प्रणालियों की हार दूसरों के आंशिक संरक्षण के साथ संयोजन में। रीढ़ की हड्डी के कार्यों की बहाली की विभिन्न दरों से नैदानिक ​​​​तस्वीर की विविधता बढ़ जाती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट में स्पास्टिक पैरापलेजिया के सिंड्रोम की जटिलता और अस्पष्टता को विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल ओरिएंटेशन के कई कारणों के एक जटिल द्वारा समझाया गया है: मस्तिष्क के ऊतकों का कुचलना और संपीड़न, रक्तस्रावी और इस्केमिक संवहनी विकार, भड़काऊ और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं, ट्रांसन्यूरोनल डिजनरेशन, सकल कार्यात्मक एकीकृत कार्यों का अव्यवस्था तंत्रिका प्रणाली... यह सब अक्सर क्रोनिक यूरोजेनिक सेप्सिस के साथ होता है। ...

2. किनेसिथेरेपी कार्यक्रमों के निर्माण के सामान्य सिद्धांत

एक किनेसिथेरेपी कार्यक्रम के सफल संकलन के लिए, निर्धारण कारक शेष मोटर क्षमताओं के स्तर का निदान और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए है। सकल रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ मोटर कार्यों के निदान और पूर्वानुमान की प्रणाली कम गंभीर रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटों से काफी भिन्न होती है।

गंभीर दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी के निदान और पुनर्वास उपचार की विशेषताएं निम्नलिखित विशिष्ट प्रावधानों की विशेषता हैं:

1. पुनर्वास किनेसिथेरेपी उपायों को प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए (दूसरे शब्दों में, किनेसिथेरेपी पर्याप्त रूप से गहन चिकित्सा के साथ होनी चाहिए)।
2. में उपलब्ध हो तो नैदानिक ​​तस्वीरमहत्वपूर्ण का उल्लंघन महत्वपूर्ण कार्य(श्वास, परिसंचरण), इन विकारों का उपचार इस तरह से किया जाना चाहिए कि बाद की गहन किनेसोथेरेपी में देरी कम से कम हो।
3. डायग्नोस्टिक्स को न केवल आंदोलन प्रणाली की प्रारंभिक स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि उनके मुआवजे के स्तर में वृद्धि में योगदान करने वाले कारकों को भी ध्यान में रखना चाहिए, साथ ही उन कारणों की पहचान करना चाहिए जो इसे रोकते हैं।
4. गंभीर रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए चिकित्सा रणनीति का आधार आदिम सहक्रियाओं से अत्यधिक विभेदित स्वैच्छिक आंदोलन में क्रमिक संक्रमण का सिद्धांत है।
5. सबसे पहले, आपको समन्वय बनाना चाहिए, और उसके बाद ही मांसपेशियों की ताकत बढ़ाएं (मांसपेशियों की ताकत, जैसा कि यह था, सही समन्वय के लिए पोशाक)।
6. सहक्रिया से स्वैच्छिक आंदोलन में संक्रमण की प्रक्रिया हमेशा रोगी की वाष्पशील निषेध की क्षमता से जुड़ी होती है, जो ओटोजेनेटिक सहक्रियात्मक तैयारी से इस समन्वय के लिए अनावश्यक टुकड़ों को काट देती है। इसलिए, स्वैच्छिक निषेध का गठन पहले या एक साथ स्वैच्छिक सक्रियण के साथ किया जाना चाहिए। इस प्रकार, रोगी को स्वेच्छा से पैरेटिक मांसपेशियों को आराम देना सिखाना मांसपेशियों के संकुचन के स्वैच्छिक नियंत्रण को शिक्षित करने से कम महत्वपूर्ण कार्य नहीं है। तालमेल से स्वैच्छिक आंदोलन में संक्रमण सबसे अधिक सामान्य दृष्टि सेनिम्नलिखित सूत्र द्वारा निरूपित किया जा सकता है: तालमेल से - स्वैच्छिक निषेध के माध्यम से - स्वैच्छिक आंदोलन तक।
7. पैरेटिक मांसपेशियों के प्रतिपक्षी में मांसपेशियों की ताकत और गति की सीमा में वृद्धि की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि मांसपेशियों के कर्षण बल का संतुलन मोटर समन्वय का आधार है। .

किनेसिथेरेपी कार्यक्रम तैयार करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने चाहिए:

• खोए हुए मोटर कार्यों को बहाल करने के लिए कितने अवसर बचे हैं?
• पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को क्या सीमित करता है?
• बिगड़ा हुआ कार्य कैसे पुनर्स्थापित करें?
• चुनी गई चिकित्सा रणनीति की प्रभावशीलता क्या है?
• क्या फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करना संभव है?

निरंकुश दृष्टिकोण से, गंभीर के साथ रीढ़ की हड्डी की चोटरीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घावों का अति निदान विशेष रूप से खतरनाक है। यह निदान अक्सर ऑपरेटिंग सर्जन की दृश्य संवेदनाओं के आधार पर किया जाता है, और कभी-कभी सर्जरी के बिना - सतही न्यूरोलॉजिकल और काइन्सियोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर, तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिक क्षमताओं के साथ-साथ जटिल न्यूरोडायनामिक परिवर्तनों को ध्यान में रखे बिना। , "रीढ़ की हड्डी का झटका" या "कार्यात्मक असिनप्सिया" के रूप में परिभाषित ...

इस निदान के साथ घातक पूर्वानुमान के कारण निष्क्रिय अपेक्षित रणनीति का चुनाव, रोगी के सामान्य हाइपोकिनेसिया की ओर जाता है, तंत्रिका तंत्र में लगातार कार्यात्मक बदलाव का गठन होता है, जो आगे की वसूली प्रक्रिया को काफी जटिल करता है। रोगी, बहुत निराशावादी जानकारी प्राप्त करने के बाद, या तो गिर जाता है गहरा अवसाद, या पूरी तरह से डॉक्टर में विश्वास खो देता है और स्व-दवा के विकल्प की तलाश करता है या ऐसे लोगों से मदद मांगता है जो अक्सर उपचार के संदिग्ध तरीकों की पेशकश करते हैं।

अन्यथा, मुआवजे के अधिकतम स्तर की अस्पष्ट अति-आशावादी परिभाषा रोगी को देश के विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में वर्षों तक इलाज कराने के लिए मजबूर करती है। इस स्तर तक पहुँचने की कोशिश में, वह पेशेवर और सामाजिक पुनर्विन्यास के अवसर से चूक जाता है।

नतीजतन, पुनर्वास उपचार की सामान्य रणनीति में शेष मोटर क्षमताओं का स्पष्ट निदान होता है; मौजूदा विकारों का जटिल उपचार; किसी दिए गए रोगी के लिए बिगड़ा कार्यों के लिए मुआवजे के अधिकतम संभव स्तर तक पहुंचने के लिए समय पर सक्रिय नियंत्रण, और फिर, सामाजिक पुनर्वास के उपायों की तैनाती।

3. kinesitherapy कार्यक्रमों के निर्माण में anamnestic डेटा का मूल्य

रोगी की शिकायतें प्रेरक पृष्ठभूमि को निर्धारित करना संभव बनाती हैं जिसके खिलाफ मोटर पुनर्वास गतिविधियां सामने आएंगी। रोगी से यह पता लगाना कि, उसकी राय में, उसकी रोजमर्रा और सामाजिक गतिविधि (आंदोलन विकार, दर्द सिंड्रोम या अन्य विकृति) को सबसे अधिक प्रतिबंधित करता है, एक निश्चित उपचार परिसर पर उसकी स्थापना के बारे में जानकारी देता है। रोगी की सकारात्मक आकांक्षाओं का हर संभव तरीके से समर्थन करते हुए, चिकित्सक, यदि आवश्यक हो, तर्कसंगत मनोचिकित्सा के तरीकों का उपयोग करके उसकी प्रेरक पृष्ठभूमि को सही दिशा में समायोजित करने का प्रयास करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट के समय से दो साल तक, मोटर और पैल्विक विकार सबसे अधिक प्रासंगिक रहते हैं; फिर, जैसे-जैसे रोगी अपनी स्थिति के अनुकूल होते हैं, यौन रोग और विक्षिप्त लक्षणों की शिकायतें प्रबल होने लगती हैं।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, रोगी के वर्तमान महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अनुभवों पर निर्भर किनेसिथेरेप्यूटिक उपायों को बनाया जाना चाहिए। दूसरी ओर, महत्वपूर्ण कार्यों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बावजूद, रोगी कभी-कभी अपने अंतरंग अनुभवों को छिपाते हैं, जबकि मोटर पुनर्वास की लगातार बढ़ती मात्रा की आवश्यकता होती है। मोटर लोड में अनुपातहीन वृद्धि अंततः हृदय, श्वसन और अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों में गहरे कार्बनिक परिवर्तन की ओर ले जाती है।

इसलिए, रोगी के दृष्टिकोण और उनके तर्कसंगत सुधार को ध्यान में रखते हुए अक्सर दीर्घकालिक किनेसिथेरेप्यूटिक कार्यक्रम की सफलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। जीवन के इतिहास में, पिछले खेलों, बैले या उच्च मोटर समन्वय की आवश्यकता वाली अन्य गतिविधियों के बारे में जानकारी आवश्यक है। अच्छे मोटर प्रशिक्षण वाले व्यक्ति डॉक्टर के निर्देशों को बेहतर ढंग से समझते हैं और उनका अधिक सटीक रूप से पालन करते हैं। वे व्यवस्थित शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता को जल्दी से ठीक कर लेते हैं और, एक नियम के रूप में, किनेसिथेरेपिस्ट के साथ एक भरोसेमंद संबंध विकसित करते हैं।

खराब प्रीमॉर्बिड मोटर प्रशिक्षण वाले व्यक्तियों का पुनर्वास, आत्मनिरीक्षण और किसी भी सिफारिश के महत्वपूर्ण मूल्यांकन के लिए पूर्वनिर्धारित, काफी कठिन है। इन रोगियों के साथ काम करने के लिए बहुत धैर्य और किनेसिथेरेपिस्ट के उच्च अधिकार की आवश्यकता होती है।

रोग के पाठ्यक्रम का अध्ययन करते समय, मोटर और संवेदी कार्यों के नुकसान और बहाली की प्रकृति को स्पष्ट करना विशेष महत्व का है। रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के नीचे व्यक्तिपरक धारणाओं की सीमा बहुत व्यापक है: पैरों और निचले शरीर की पूर्ण अनुपस्थिति की भावना से (एनोसोटोपाग्नोसिया तक) सेनेस्टोपैथिक प्रेत से शरीर की योजना या हल्के पेरेस्टेसिया के विकार के साथ, गर्मी की भावना , सर्दी, भारीपन, आदि

जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चला है, केवल 38% मामलों में सेनेस्टोपैथी के स्तर और रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के बीच एक सख्त पत्राचार होता है। प्रभावित अंगों में असममित संवेदी हानि 94% मामलों में देखी गई है। 73% मामलों में शरीर योजना की व्यक्तिपरक संवेदना की बहाली की गतिशीलता निम्नलिखित योजना से मेल खाती है: एनोसोटोपेग्नोसिया - अविभाजित गैर-पार्श्वीकृत सनसनी - पार्श्वकृत अविभाजित सनसनी (रोगी केवल दाहिने पैर और बाएं के बीच का अंतर महसूस करता है) - घाव के स्तर से नीचे शरीर के आकार और योजना की अनुभूति।

धारणा का संवेदनशील रंग निम्नलिखित क्रम में बदलता है: संज्ञाहरण, हाइपेस्थेसिया, हाइपररेपैथी, हाइपरस्थेसिया (पेरेस्टेसिया के साथ और बिना), सामान्य संवेदी धारणा।

एक ही रोगी में उसकी कार्यात्मक अवस्था के आधार पर, धारणा विकारों में उतार-चढ़ाव हो सकता है। उच्चारण सेनेस्टोपैथिक हाइपरपैथिक सिंड्रोम सक्रिय किनेसिथेरेपी में हस्तक्षेप करता है और इसे विशेष तरीकों से ठीक करने की आवश्यकता होती है।

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि पहली गति कहाँ दिखाई दी: दूरस्थ या समीपस्थ खंडों में। दूरस्थ मरम्मत आमतौर पर अधिक अनुकूल होती है। यह आंदोलन पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के पार्श्वकरण को स्पष्ट करने के लिए भी उपयोगी है।

रोगी के सर्वेक्षण के आधार पर, पिछले काइनेसिथेराप्यूटिक उपचार को यथासंभव सटीक रूप से प्रस्तुत किया जाना चाहिए, जो मौजूदा अनुभव को ध्यान में रखते हुए, पुनर्वास की निरंतरता को व्यवस्थित करने की अनुमति देता है। किसी को सामान्य काइनेसिथेराप्यूटिक कॉम्प्लेक्स में अशिष्टता से हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, भले ही डॉक्टर के अनुसार, यह पूरी तरह से पर्याप्त न हो। नए मोटर कार्यों को शामिल करके और पुराने को छोड़कर धीरे-धीरे सुधार किया जाना चाहिए। एक विकसित मोटर कौशल का एक-चरण प्रतिस्थापन हमेशा एक गहन मनोवैज्ञानिक टूटने की ओर जाता है, साथ में आंदोलन विकारों की वृद्धि होती है।

४.१. चमड़े के नीचे के ऊतकों की त्वचा और तालमेल की जांच

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के न्यूरोडिस्ट्रोफिक और न्यूरोवास्कुलर घाव अक्सर ऐसे कारण होते हैं जो किनेसिथेराप्यूटिक उपायों की मात्रा को तेजी से सीमित करते हैं। एपिडर्मल परत में परिवर्तन के साथ, उप-एपिडर्मल एडिमा की घटना के साथ, जोरदार मालिश तकनीकों से एपिडर्मिस को नुकसान होता है, जो त्वचा के संक्रमण और व्यापक पायोडर्मा का कारण बनता है। डायपर रैश या पैरों की त्वचा के फंगल घावों की उपस्थिति, साथ ही ऑर्थोस्टेटिक लोड की लंबी अनुपस्थिति के कारण एकमात्र की त्वचा में हाइपोट्रॉफिक परिवर्तन, आर्थोपेडिक जूते का उपयोग करने की संभावना को काफी सीमित करता है।

यह एक नियम माना जाना चाहिए कि निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस सिंड्रोम वाले रोगियों में, त्वचा की अखंडता का कोई भी उल्लंघन, विशेष रूप से पैर और निचले पैर के क्षेत्र में, एक "ट्रिगर" (ट्रिगर) ज़ोन है जिसमें कम दहलीज है यांत्रिक जलन, जो स्पाइनल ऑटोमैटिज़्म के अनैच्छिक मोटर रिफ्लेक्सिस का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, जूते के गलत चयन के साथ पैरों का हल्का घर्षण रोगी के अपने पैरों पर खड़े होने में विफलता का कारण है, क्योंकि इस घर्षण पर दबाव डालने पर, एक फ्लेक्सर (फ्लेक्सर) रिफ्लेक्स उत्पन्न होता है, जो खड़े होने से रोकता है। इस मामले में, जोड़ों के कठोर निर्धारण द्वारा रोगी को रखने के प्रयास से मांसपेशियों की टोन में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिससे किनेसिथेरेपी असंभव हो जाती है। कभी-कभी, जूतों को बहुत अधिक टाइट लेस करने से भी स्पास्टिक मांसपेशियों में संकुचन होता है। ट्राफिक अल्सर और निशान ठीक होने के बाद विशेष रूप से आम हैं। इसलिए, त्वचा संबंधी विकारों का पुनर्वास अक्सर नियोजित किनेसिथेरेपी कार्यक्रम के लिए एक बिल्कुल आवश्यक प्रस्तावना है।

हालांकि, ऊपर वर्णित विकारों की उपस्थिति में भी, सीमित मात्रा में किनेसिथेरेपी संभव है। उदाहरण के लिए, जब एड़ी क्षेत्र की त्वचा बदल जाती है, तो पैरों पर रखना बाहर रखा जाता है, लेकिन लेटने की स्थिति में व्यायाम करना, बैठना या घुटने टेकना संभव है।

तथाकथित हार्ड एडिमा, जो क्रोनिक लिम्फोस्टेसिस के परिणामस्वरूप बनती है, घाव के स्तर से नीचे चमड़े के नीचे के ऊतक के बाद के काठिन्य के साथ, विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, यह मुख्य कीनेसिथेराप्यूटिक उपायों में हस्तक्षेप करता है, मांसपेशियों के ऊतकों को दृढ़ता से निचोड़ता है, पहले से ही बदली हुई ट्राफिज्म को बिगड़ता है।

४.२. ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र और आंतरिक अंगों का अध्ययन

मोटर पुनर्वास के कार्यक्रम को तैयार करने के लिए ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण में परिवर्तन पर डेटा बहुत महत्वपूर्ण है। न्यूरो-आर्थोपेडिक परीक्षा के आम तौर पर स्वीकृत तरीकों पर ध्यान दिए बिना, किसी को उन कारकों पर ध्यान देना चाहिए जो पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। किसी भी ऑर्थोपेडिक स्थिति के कारण सीधे खड़े होने की अक्षमता को रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा विधियों द्वारा ठीक करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि गहरी पैरापेरिसिस के साथ मांसपेशियों के कर्षण बल द्वारा ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम की अस्थिरता को ठीक करने की कोई संभावना नहीं है। उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ में हल्का सा खिंचाव भी, जो इसे शून्य रेखा से आगे बढ़ने से रोकता है, पैरों पर लगाने और फिक्सेशन उपकरणों के बिना चलना सीखने में समस्या पैदा करता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगी के पुनर्वास में पैराओसल संरचनाएं एक बहुत ही कठिन समस्या है। अब तक, इसके समाधान के लिए पर्याप्त प्रभावी तरीके नहीं हैं। इसलिए, रोकथाम का बहुत महत्व है, जिसमें मांसपेशियों और स्नायुबंधन के सूक्ष्म आघात को रोकना शामिल है। जोड़ों के अकुशल निष्क्रिय "विकास" के खतरे पर जोर देना महत्वपूर्ण है। रिश्तेदारों या अन्य अप्रशिक्षित लोगों द्वारा इस प्रक्रिया का अयोग्य आचरण, एक नियम के रूप में, अत्यधिक प्रयास के साथ, घायल करता है नरम टिशू, जो उनके ossification की ओर जाता है। एक काइन्सिथेरेपिस्ट को बल और परिश्रम द्वारा योग्यता के लिए स्थानापन्न नहीं करना चाहिए। रोगी को एक ईमानदार स्थिति में स्थानांतरित करने, उसे बैठने या खड़े होने के लिए सिखाने का सवाल एक आर्थोपेडिस्ट के साथ मोटर पुनर्वास में एक विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी की विकृति की ख़ासियत से परिचित होता है, और इसकी डिग्री को ध्यान में रखता है। ऑस्टियोपोरोसिस।

आंतरिक अंगों के कार्य का अध्ययन करते समय, एक चिकित्सक के साथ मिलकर काम करने वाले एक पुनर्वास चिकित्सक को शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की तत्परता पर निर्णय लेना चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 18% मामलों में रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में इस स्थानीयकरण की अल्सरेटिव और इरोसिव प्रक्रियाएं होती हैं, और अपर्याप्त मोटर लोड से गंभीर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

पैल्विक विकारों की प्रकृति पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे जिमनास्टिक कक्ष में रोगी के काम में हस्तक्षेप करते हैं। कभी-कभी, गैसों के अनैच्छिक निर्वहन का डर ही रोगी के जिम में व्यायाम करने से इनकार करने का एकमात्र कारण होता है। मूत्रजननांगी संक्रमण के पर्याप्त उपचार के बाद ही सक्रिय कीनेसिथेरेपी शुरू की जा सकती है।

इसलिए, सर्वेक्षण के परिणाम और रोगी की सामान्य परीक्षा, विशेष अध्ययन करने से पहले ही, मोटर कार्यों की बहाली में योगदान करने वाले कारकों के साथ-साथ मोटर गतिविधि को सीमित करने वाले कारणों को निर्धारित करना संभव बनाता है।

4.3. मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन

इस महत्वपूर्ण पैरामीटर का आकलन करने के लिए शारीरिक हालतकिनेसिथेरेपी के अभ्यास में लवेट मांसपेशी परीक्षण है, जिसे 1912 में पेश किया जाना शुरू हुआ। इस तकनीक का मुख्य लाभ इसकी सादगी है। इसके लिए किसी हार्डवेयर की जरूरत नहीं है। हालांकि, एक विश्वसनीय मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए अनुभव एक शर्त है (तकनीक व्यक्तिपरक है)।

छह-ग्रेड परीक्षण पैमाने के निम्नलिखित अर्थ हैं:

स्केल डिग्री (अंकों में)	मोटर क्षमताओं का आकलन	प्रभावित और स्वस्थ मांसपेशियों का शक्ति अनुपात (वी%)
0 पूर्ण पक्षाघात	स्वैच्छिक मांसपेशियों में तनाव की कोशिश करते समय आंदोलन के संकेतों की अनुपस्थिति (रोगी किसी भी आंदोलन को करने की कोशिश करता है - प्रयास एक स्पष्ट संकुचन के साथ नहीं होता है)।	0
1 समारोह के निशान	स्वैच्छिक आंदोलन की कोशिश करते समय तनाव महसूस करना (मांसपेशियों में संकुचन स्पष्ट है, लेकिन आंदोलन नहीं किया जाता है)	10
2 औसत दर्जे का	उतराई की स्थिति में पूर्ण गति (रोगी कोई भी गति करता है, लेकिन गुरुत्वाकर्षण बल को दूर नहीं कर सकता)	25
3 संतोषजनक ढंग से	पूर्ण या आंशिक आयतन की गति जब केवल गुरुत्वाकर्षण द्वारा तौला जाता है (मांसपेशी आकर्षण को प्रबल करती है और पूर्ण या आंशिक मात्रा में गति करती है)	50
4 अच्छा	गुरुत्वाकर्षण के साथ पूर्ण गति और थोड़ा बाहरी प्रतिरोध (मांसपेशी थोड़ा प्रतिरोध पर हावी हो सकती है, लेकिन अधिकतम प्रयास विकसित करने में सक्षम नहीं है)	75
5 जुर्माना	गुरुत्वाकर्षण और अधिकतम बाहरी प्रतिरोध के तहत पूर्ण गति	100

आमतौर पर, लवेट पैमाने पर परीक्षण करते समय, एक विमान में किए गए सरल आंदोलनों का अध्ययन किया जाता है। यदि इसे उतारना आवश्यक है, तो यह एक विशेष गुरुत्वाकर्षण-विरोधी स्थिति को अपनाकर प्रदान किया जाता है, जब गुरुत्वाकर्षण की क्रिया को परीक्षण किए गए आंदोलन की धुरी के लंबवत निर्देशित किया जाता है।

5. विद्युत उत्तेजना

इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन स्पंदित कम आवृत्ति वाली विद्युत धाराओं द्वारा बिगड़ा कार्यों को बहाल करने की एक विधि है। पुनर्वास में इस फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रिया का उपयोग करने में मुख्य कठिनाई विद्युत आवेग के मापदंडों के चयन के लिए वैज्ञानिक रूप से आधारित सिद्धांतों की अनुपस्थिति है।
इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन थेरेपी के निम्नलिखित क्षेत्र हैं:
मोटर और संवेदी विकारों के लिए विद्युत उत्तेजना;
आंत संबंधी तंत्रिकाजन्य विकारों के लिए विद्युत उत्तेजना;
पोषी विकारों के लिए विद्युत उत्तेजना।

इलेक्ट्रोस्टिम्युलेटिंग प्रक्रिया निर्धारित करते समय, निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर होना आवश्यक है:
1) इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन द्वारा किस कार्य को बहाल किया जाना चाहिए?
2) विद्युत उत्तेजना के दौरान विद्यमान दोष को किस हद तक समाप्त करना संभव है?
3) इन विकारों के लिए विद्युत उत्तेजना की कौन सी तकनीक पर्याप्त है?
4) विद्युत संकेत के किन मापदंडों का उपयोग किया जाना चाहिए?
5) सिग्नल भेजने के लिए आपको किस रिसेप्टर ज़ोन की आवश्यकता है?
आमतौर पर, इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन आयताकार, चूरा, घातीय तरंगों के साथ-साथ अधिक जटिल द्विध्रुवीय असममित दालों और निरंतर साइनसोइडल संग्राहक धाराओं का उपयोग करता है।

चित्र एक। कम आवृत्ति वाले इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स "मैगन-एसकेआईएफ -24" (येकातेरिनबर्ग) के लिए आधुनिक दो-चैनल डिवाइस।

ट्यूब डिवाइस UEI-1, ESU-2, ESI-01 ने खुद को उत्तेजक संकेतों के जनरेटर के रूप में अच्छी तरह से साबित कर दिया है। वर्तमान में, उपकरणों का उपयोग "Elem-1", "Stimul-1", "Stimul-2", SNM2-01, "Neuropulse", SNIM-1, "Mioton-604", "Bion", SCENAR, "Delta " , "रिफ्लेक्स", "एक्सॉन", "न्यूरोटन", "मायोडिन", "एर्गन", आदि (चित्र 1)।

तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए, एक सीमित ढांचे के भीतर, डीडीटी और एम्प्लिपल्स थेरेपी उपकरणों का उपयोग करना संभव है। आंतरिक अंगों की उत्तेजना "एंडोटन -01", AESZHKT, ZZHKT, ZHKT-B-02, "फॉस्फीन", EMC-3, PEA, PECU, ST-2M उपकरणों का उपयोग करके की जाती है।

पल्स धाराओं के निम्नलिखित मापदंडों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: पल्स पुनरावृत्ति दर - 0.5-1000 हर्ट्ज; पल्स अवधि - 100-0.01 एमएस; आयाम - 5-50 एमए। साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं के पैरामीटर निम्नानुसार हो सकते हैं: मॉडुलन आवृत्ति - 100-150 हर्ट्ज; मॉडुलन गहराई - 50-100%।

विद्युत उत्तेजना के दौरान उत्पन्न हुई मोटर प्रतिक्रिया, जितना संभव हो सके, अपेक्षित गति से यथासंभव निकटता से मेल खाना चाहिए, और इसकी दुष्प्रभाव(दर्द, अप्रभावित मांसपेशियों और इस आंदोलन का विरोध करने वाली मांसपेशियों की भागीदारी) को कम से कम किया जाना चाहिए। इसलिए, उत्तेजक संकेत की ताकत न्यूनतम पर्याप्तता के सिद्धांत का पालन करना चाहिए। आमतौर पर, इलेक्ट्रोड को उन बिंदुओं पर रखा जाता है (अनुभवजन्य रूप से निर्दिष्ट) जहां अपेक्षित मोटर प्रतिक्रिया उत्पन्न करने की सीमा न्यूनतम है। उत्तेजक इलेक्ट्रोड की संख्या क्रमादेशित मोटर प्रतिक्रिया के आकार, मात्रा और जटिलता की डिग्री पर निर्भर करती है।

स्पाइनल पैरापलेजिया के रोगियों के पुनर्वास में, विद्युत उत्तेजना से पहले आमतौर पर निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए जाते हैं: लकवाग्रस्त मांसपेशियों में आंदोलनों की सक्रियता; पैथोलॉजिकल मांसपेशी हाइपरटोनिटी (स्पास्टिसिटी) में कमी; संवेदी सक्रियण; दर्द सिंड्रोम में कमी।

स्वैच्छिक मोटर गतिविधि को फिर से बनाने के लिए, निम्नलिखित रिफ्लेक्स ऑटोमैटिज़्म आमतौर पर शुरू किए जाते हैं:

• विश्लेषणात्मक उत्तर।यह विद्युत आवेगों के प्रभाव में व्यक्तिगत मांसपेशियों या आस-पास की सहक्रियात्मक मांसपेशियों के समूह के संकुचन की विशेषता है।
• उपखंडीय प्रतिक्रिया।रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से ऊपर स्थित अप्रभावित सहक्रियात्मक मांसपेशियों का उत्तेजना प्रतिवर्त मोटर गतिविधि में इस स्तर से नीचे स्थित पेरेटिक मांसपेशियों को शामिल करने के लिए किया जाता है।
• फ्लेक्सर प्रतिक्रिया।विद्युत संकेतों के प्रभाव में, निचले अंग की एक छोटी प्रतिक्रिया पैर की उंगलियों के पृष्ठीय फ्लेक्सन, निचले पैर, जांघ और कभी-कभी ट्रंक के लचीलेपन के रूप में शुरू होती है।
• एक्स्टेंसिबल उत्तर।विद्युत संकेतों के प्रभाव में, निचले अंग की लंबी प्रतिक्रिया जांघ और निचले पैर के अधिकतम विस्तार, पैर और पैर की उंगलियों के लचीलेपन के रूप में शुरू होती है।
• लयबद्ध कदम प्रतिक्रिया।विद्युत उत्तेजना की मदद से, लयबद्ध वॉकिंग रिफ्लेक्स के अलग-अलग घटकों को प्राकृतिक हरकत (चलने) का अनुकरण करते हुए विकसित किया जाता है। सबसे अधिक बार, आगे लेग शिफ्ट के चरण को प्रेरित करना संभव है।
• ऑर्थोस्टेटिक रिफ्लेक्स।एक मोटर प्रतिक्रिया बनती है, जो पूरी तरह या आंशिक रूप से एक ईमानदार मुद्रा का अनुकरण करती है। आमतौर पर, यह कोर्सेट की मांसपेशियों और निचले छोरों की एंटी-ग्रेविटी (मुख्य रूप से एक्स्टेंसर) मांसपेशियों में तनाव का कारण बनता है।
• परिधीय नसों की विद्युत उत्तेजना।इसके घाव के स्तर के नीचे स्थित तंत्रिका साइट के पर्क्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना के माध्यम से (उदाहरण के लिए, तंत्रिका ट्रंक की चोट के मामले में), इससे संक्रमित मांसपेशियां कम हो जाती हैं।

यह याद रखना चाहिए कि जब रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो स्पाइनल ऑटोमैटिज्म रिफ्लेक्सिस (फ्लेक्सियन, एक्सटेंसर, स्टेपिंग, आदि) को शामिल करने की सुविधा होती है। एक ओर, यह स्पाइनल स्पास्टिक सिंड्रोम के क्लिनिक को निर्धारित करता है, दूसरी ओर, यह विद्युत उत्तेजना के कार्यों को बहुत सरल करता है (स्वाभाविक रूप से, विद्युत आवेग के मापदंडों के पर्याप्त चयन के साथ)।

5.1. स्पाइनल पैरापलेजिया के लिए विद्युत उत्तेजना की निजी तकनीकें

5.1.1. मांसपेशी हाइपरटोनिटी में कमी

इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• नुस्खे की प्रतिक्रिया को प्रोत्साहित करने की तकनीक।विद्युत उत्तेजना (उदाहरण के लिए, फ्लेक्सर हाइपरटोनिटी में, एक ही अंग खंड के एक्स्टेंसर कम हो जाते हैं और इसके विपरीत) से एक एग्निस्ट प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है।
  रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के क्षेत्र को कम करके दक्षता को नियंत्रित किया जाता है, जिससे अवांछित प्रतिवर्त उत्पन्न होता है। दबी हुई प्रतिक्रिया की उत्तेजना की दहलीज बढ़ जाती है और एक विरोधी प्रतिक्रिया को प्रेरित करने की दहलीज कम हो जाती है। हाइपरटोनिटी में कमी चिकित्सकीय रूप से नोट की जाती है।
• विश्लेषणात्मक निषेध तकनीक।एक व्यक्तिगत मांसपेशी या आसन्न सहक्रियात्मक मांसपेशियों के समूह में मायोटेटिक रिफ्लेक्स (मांसपेशियों में खिंचाव प्रतिवर्त) की दहलीज में वृद्धि एक लंबे (5 सेकंड से अधिक) और उच्च आवृत्ति (100 हर्ट्ज से अधिक) संकेत के कारण होती है।
  तकनीक की प्रभावशीलता को इस पेशी से मोटर प्रतिक्रिया की यांत्रिक उत्तेजना की दहलीज को बढ़ाकर और प्रतिपक्षी पेशी से कम करके नियंत्रित किया जाता है।

5.1.2. संवेदी सक्रियण तकनीक

• अंग के उत्तेजित खंड में संवेदना को सक्रिय करने की एक तकनीक। अंग के उत्तेजित खंड में कम आवृत्ति वाला उच्च-आयाम संकेत गर्मी, दबाव या भारीपन की अनुभूति का कारण बनता है।
• अंग के उत्तेजित खंड में गति की अनुभूति को सक्रिय करने की एक तकनीक। कम-आवृत्ति वाले उच्च-आयाम संकेत अंग की गति का कारण बनते हैं। रोगी, अपनी भावनाओं के आधार पर, गति की दिशा, शक्ति और गति को निर्धारित करने का प्रयास करता है; पैर आदि पर सहारा देने के समय घुटने के जोड़ के बंद होने या खुले होने की स्थिति।
• एक्सटेरोसेप्टिव एक्टिवेशन तकनीक। एक विद्युत प्रवाह घाव के स्तर के ऊपर और नीचे एक साथ जलन के साथ समान शक्ति की संवेदना का कारण बनता है। इसी समय, हाइपेस्थेसिया क्षेत्र में उत्तेजना ऊर्जा अधिक होती है।

5.1.3. इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया के तरीके

• सामान्य संवेदी अवसाद। मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी को कम करने के लिए (खंड 5.1.1 देखें।), विद्युत नींद की तकनीक और रीढ़ की हड्डी के प्रभावित क्षेत्रों के क्षेत्र पर स्थानीय प्रभाव का उपयोग किया जाता है (चित्र 2)।
• स्थानीय संवेदी अवसाद तकनीक। दर्द को कम करने के लिए, कम आयाम वाले उच्च-आवृत्ति वाले विद्युत आवेगों का प्रभाव या तो दर्द के स्थानीयकरण के भीतर स्थित किसी भी संवेदी तंत्रिका के संक्रमण क्षेत्र पर होता है, या दर्द सिंड्रोम के स्थान की परवाह किए बिना, बाहर के हिस्सों पर होता है। अंग (पैर का पृष्ठीय भाग, पैर की सामने की सतह)।

इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन प्रक्रिया जारी की जाती है नर्सविशेष रूप से प्रशिक्षित। यदि अपेक्षित मोटर प्रतिक्रिया का रूप बदल गया है, तो प्रक्रिया समाप्त कर दी जाती है और उपस्थित चिकित्सक को आमंत्रित किया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर हर 3 से 5 प्रक्रियाओं में पल्स मापदंडों की निगरानी करता है।

१९७४ से १९८६ इन तकनीकों का व्यापक रूप से हमारे द्वारा नामित अस्पताल के विद्युत उत्तेजना कक्ष में उपयोग किया गया था रीढ़ की हड्डी के रोगियों में एनएन बर्डेनको (साकी)। इसी समय, 11% मामलों में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया, सुधार - 75% रोगियों में, केवल 14% रोगियों ने कोई गतिशीलता नहीं दिखाई।

इस प्रकार, दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी में तंत्रिका संबंधी विकारों के पुनर्वास के लिए विद्युत उत्तेजना एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है।

६.१. किनेसिथेरेपी प्रकार

चिकित्सा जिम्नास्टिक के सभी अभ्यासों को सक्रिय और निष्क्रिय में विभाजित करने वाला वर्गीकरण अपर्याप्त है, क्योंकि यह आंदोलनों की बड़ी उप-प्रजातियों को ध्यान में नहीं रखता है, जिन्हें सक्रिय-निष्क्रिय, स्वैच्छिक-अनैच्छिक, सहक्रियात्मक, सहायक, चाल, आदि के रूप में नामित किया गया है। रोगी के दैनिक जीवन में एक महत्वपूर्ण स्थान रखने वाले इन आंदोलनों का उपयोग किनेसिथेरेपी में भी किया जाना चाहिए।

आंदोलनों की चर्चा की गई श्रेणी, रूप और नियंत्रण की विधि में भिन्न होने के कारण, उदाहरण के लिए, ट्रिपल शॉर्टिंग की प्रतिक्रिया (जब धड़ झुकता है, जांघ और निचला पैर मुड़ा हुआ होता है) या निचले पैर का जड़त्वीय विस्तार (जब जोर से फेंकना होता है) पैर आगे, निचला पैर जड़त्वीय बलों के कारण बढ़ाया जाता है)।

कुछ मामलों में, रोगी मस्तिष्क स्टेम के सरवाइकल, वेस्टिबुलर और सेटिंग रिफ्लेक्सिस को सुविधाजनक बनाने या, इसके विपरीत, अवरोधक प्रभावों का उपयोग करके ट्रंक और छोरों के पैरेटिक सेगमेंट में आंदोलनों की विशेषताओं को प्रभावित कर सकता है।

रोगी केवल विशेष रूप से बनाई गई हल्की परिस्थितियों में (निलंबन पर, पानी में, फिसलन वाली सतह पर) कुछ स्वैच्छिक गतिविधियां कर सकता है।

पैरेसिस और लकवा के रोगियों की मोटर गतिविधि की वर्णित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, काइनेसिथेरेप्यूटिक प्रभावों के प्रकारों को निम्नानुसार वर्गीकृत करना संभव है।

1. विशिष्ट (सक्रिय, स्वैच्छिक) आंदोलनों को फिर से बनाने के उद्देश्य से काइनेसिथेरेप्यूटिक प्रभाव, जिनमें से सभी पैरामीटर (ताकत, गति, लय, सटीकता) पूरी तरह से रोगी द्वारा नियंत्रित होते हैं।
   यदि खोए हुए कार्यों को करने के लिए विशेष स्वैच्छिक आंदोलनों को बहाल करना असंभव है, तो गैर-विशिष्ट और आरक्षित मोटर सिस्टम, साथ ही पुनर्वास के तकनीकी साधन शामिल हैं।
2. गैर-विशिष्ट मोटर प्रणालियों का सक्रियण, जिसके काम के दौरान बड़ी मांसपेशी शामिल होती है। अप्रभावित (या कम प्रभावित) सहक्रियाकारों की मैत्रीपूर्ण भागीदारी से शरीर के लकवाग्रस्त खंड की गति संभव है। उदाहरण के लिए, निचले अंग के ट्रिपल शॉर्टिंग का तालमेल, सर्वाइकल टॉनिक रिलीफ आदि।
3. आरक्षित प्रणोदन प्रणाली का सक्रियण। उदाहरण के लिए, यदि पैरों में गति को बहाल करना असंभव है, तो कंधे की कमर की मांसपेशियों की मांसपेशियों की ताकत को मजबूत करना आवश्यक है ताकि रोगी व्हीलचेयर में अपने हाथों से चल सके।
4. बैठने, खड़े होने और चलने (कोर्सेट, फिक्सिंग डिवाइस, फिटिंग, कफ, बेंत, बैसाखी) के लिए यांत्रिक उपकरणों के उपयोग में प्रशिक्षण।
5. मोटर क्षमताओं की अत्यधिक कमी के साथ, सीखने या रोगी के लिए किसी अन्य व्यक्ति की सहायता की आवश्यकता होती है।
6. निष्क्रिय किनेसिथेरेपी। इसका उपयोग तब किया जाता है जब स्वैच्छिक या सहक्रियात्मक आंदोलनों (गंभीर सामान्य स्थिति, सकल फ्लेसीड पक्षाघात, संकुचन) करना पूरी तरह से असंभव है।

वर्णित किनेसिथेरेपी के प्रकारों में, केवल सक्रिय और निष्क्रिय जिम्नास्टिक के मुद्दों को विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए उपलब्ध साहित्य में अच्छी तरह से शामिल किया गया है।

यदि पुनर्वास की प्रक्रिया में रोगी ने पैरेटिक अंगों या शरीर के खंडों के साथ विशिष्ट आंदोलनों को करना सीख लिया है, तो वे मोटर कार्यों के मुआवजे के पहले स्तर की बात करते हैं।

यदि इस आंदोलन के कार्यान्वयन के लिए गैर-विशिष्ट मोटर प्रणालियों की भागीदारी की आवश्यकता होती है, तो वे मोटर कार्यों के मुआवजे के दूसरे स्तर की बात करते हैं। रिजर्व मोटर सिस्टम का उपयोग करने की आवश्यकता मोटर कार्यों के लिए मुआवजे के केवल तीसरे स्तर की उपस्थिति को इंगित करती है।

६.२. किनेसिथेरेपी के तरीके

बड़ी संख्या में किनेसिथेरेपी विधियां वर्गीकरण की कठिनाई को पूर्व निर्धारित करती हैं, जो इस तथ्य से बढ़ जाती है कि इन विधियों के कई लेखक, अपनी तकनीकों को निरपेक्ष बनाते हुए, अन्य दृष्टिकोणों को अस्वीकार करते हैं जो उनके द्वारा विकसित अवधारणाओं के कठोर ढांचे में फिट नहीं होते हैं। इस प्रथा की अनुपयुक्तता स्पष्ट है। आंदोलन विकारों के नैदानिक ​​​​रंगों की विविधता पुनर्स्थापनात्मक उपचार में किनेसिथेरेपी के विभिन्न रूपों और विधियों के कब्जे और उपयोग की एक विस्तृत श्रृंखला का सुझाव देती है।

6.2.1. विश्लेषणात्मक तरीकों

विश्लेषणात्मक विधियों का मुख्य सिद्धांत एक व्यक्तिगत मांसपेशी या उसके भागों के पृथक संकुचन का गठन है। इस तरह के आंदोलनों को प्रोत्साहित करने के लिए, प्रोप्रियोसेप्टिव राहत तकनीकों का अक्सर उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मांसपेशियों के संकुचन से ठीक पहले, संयुक्त में 3-4 निष्क्रिय मजबूर आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है, जिसका उद्देश्य इसके विरोधी को खींचना है। एक्सटेरोसेप्टिव रिलीफ तकनीक में सिकोड़ने से पहले उत्तेजित पेशी को हिलाना या हिलाना शामिल है। विद्युत उत्तेजना का उपयोग बाहरी-प्रोप्रियोसेप्टिव राहत के लिए किया जा सकता है। मैकेनोथेरेपी भी किनेसिथेरेपी के विश्लेषणात्मक तरीकों से संबंधित है (चित्र 3)।

काइनेथेरेपी के विश्लेषणात्मक तरीके, एक नियम के रूप में, प्रतिस्थापन और मैत्रीपूर्ण आंदोलनों के उपयोग को प्रतिबंधित करते हैं, जो केवल में उचित है निम्नलिखित मामले:

• व्यक्तिगत मांसपेशियों या मांसपेशी समूहों को स्थानीय क्षति के साथ (पोलियोमाइलाइटिस सिंड्रोम, एक व्यक्तिगत तंत्रिका ट्रंक या शाखा को दर्दनाक क्षति)।
• मांसपेशियों की ताकत और आस-पास की मांसपेशियों में टोन के स्पष्ट पृथक्करण के साथ, जब प्रशिक्षित मांसपेशियों के स्वैच्छिक संकुचन या इसके विद्युत उत्तेजना के प्रयास से प्रतिपक्षी मांसपेशियों का संकुचन होता है।
  उदाहरण के लिए, पूर्वकाल टिबिअल पेशी में स्वर की प्रबलता के साथ, पैर की एक दुष्परिणाम उत्पन्न होती है, जो खड़े होने और चलने में काफी हानि होती है। मौजूदा विकृति को ठीक करने के लिए पेरोनियल मांसपेशियों के कार्य को सुदृढ़ करना विशुद्ध रूप से विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग करके किया जाना चाहिए, या तो पूर्वकाल टिबियल मांसपेशी, या अंगूठे के एक्स्टेंसर लॉन्गस, या, इसके अलावा, पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी की भागीदारी से बचना चाहिए।
• पैर की एड़ी की स्थापना के साथ, तल का लचीलापन बढ़ाना, पैर और पैर की उंगलियों के विस्तारक की गतिविधि की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

अवांछित मांसपेशी सक्रियण, एक नियम के रूप में, रोगी द्वारा एक महत्वपूर्ण स्वैच्छिक प्रयास के साथ या विद्युत उत्तेजना की अत्यधिक तीव्रता के साथ होता है। निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस के सिंड्रोम में, घाव की सीमा के कारण किनेसिथेरेपी के विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग सीमित उपयोग होता है।

6.2.2 सिनर्जिस्टिक किनेसिथेरेपी विधियां

विश्लेषणात्मक विधियों द्वारा उनके प्रारंभिक अनुप्रयोग में लगाई गई सीमाएं नैदानिक ​​अभ्यास को संतुष्ट नहीं कर सकीं। इसलिए, बीसवीं शताब्दी के 50 के दशक की शुरुआत से, प्राकृतिक स्वैच्छिक आंदोलनों को बहाल करने और बनाने के लिए पोस्टुरल, लोकोमोटर और कुछ अन्य सहक्रियात्मक प्रतिक्रियाओं के पैटर्न का उपयोग करने वाली विधियों को किनेसिथेरेपी में अधिक से अधिक सख्ती से पेश किया जा रहा है।
इसके साथ ही पुनर्वास में सहक्रियावाद के सिद्धांत के व्यावहारिक अनुप्रयोग के साथ, उनके गठन के शारीरिक तंत्र का शोधकर्ताओं-फिजियोलॉजिस्ट द्वारा विस्तार से अध्ययन किया गया है।
इस प्रकार, विभिन्न फ़ाइलो- और ओटोजेनेटिक स्तरों, ग्रीवा, वेस्टिबुलर और टॉनिक रिफ्लेक्सिस के साथ-साथ आंदोलन विकारों के पुनर्वास में विभिन्न प्रोप्रियोस्पाइनल ऑटोमैटिज़्म के तालमेल के पुनर्वास में उपयोग अब न केवल व्यावहारिक है, बल्कि गहरी शारीरिक पुष्टि भी है।
रीढ़ की हड्डी के फ्लेक्सियन रिफ्लेक्सिस, एक नियम के रूप में, सुरक्षात्मक-छोटा प्रकार के पैरेटिक अंगों की एक शक्तिशाली मोटर प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो कि हानिकारक प्रभावों से अंग को हटाने के लिए फ़ाइलोजेनेटिक रूप से डिज़ाइन किया गया है। फ्लेक्सियन रिफ्लेक्स के कार्यान्वयन में कई इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स भाग लेते हैं, अर्थात यह एक पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स है।
जब फ्लेक्सियन रिफ्लेक्स के रिसेप्टर क्षेत्र का एक छोटा सा क्षेत्र भी चिढ़ जाता है (पैर का पृष्ठीय, निचले पैर की पूर्वकाल सतह, जांघ की पिछली सतह, पेट के निचले हिस्से), कई मांसपेशी समूह शामिल होते हैं फ्लेक्सन रिफ्लेक्स। अधिक तीव्र उत्तेजना के साथ, प्रतिवर्त गतिविधि पैरेटिक निचले अंग की सभी मांसपेशियों को शामिल करती है और ट्रंक तक फैल जाती है, जबकि पैर का विस्तार कभी-कभी विपरीत दिशा में विकसित होता है (क्रॉस एक्सटेंशन रिफ्लेक्स)। रीढ़ की हड्डी की चोट के ग्रीवा स्तर वाले रोगी में चिड़चिड़े उत्तेजना की और भी अधिक ताकत के साथ, बाहें मोटर प्रतिक्रिया में शामिल होती हैं, जबकि मुड़े हुए पैर की तरफ, हाथ अनबेंड हो सकता है, और किनारे पर विस्तारित पैर, यह झुक सकता है (विकर्ण क्वाड्रिलोकोमोटर प्रतिक्रिया)। स्पष्ट रूप से हानिकारक या बहुत मजबूत जलन के साथ, साथ ही क्षतिग्रस्त रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना के उच्च प्रारंभिक स्तर के साथ, एक फ्लेक्सर मास रिफ्लेक्स उत्पन्न होता है: दोनों हाथ, धड़ और दोनों पैर मुड़े हुए होते हैं, शरीर एक "अंतर्गर्भाशयी" स्थिति लेता है। .
विद्युत उत्तेजना के अलावा, फ्लेक्सर रिफ्लेक्स को एक्सटेरो- और प्रोप्रियोसेप्टिव उत्तेजना द्वारा ट्रिगर बिंदुओं, तंत्रिका निकास बिंदुओं, मांसपेशियों और कण्डरा संलग्नक, विशेष रूप से बाहर के अंग में दबाकर ट्रिगर किया जा सकता है।
यदि लोअर स्पास्टिक पैरालिसिस सिंड्रोम वाला रोगी महत्वपूर्ण प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए कोहनी और कंधे के जोड़ पर विस्तारित हाथ को मोड़ता है, तो विपरीत पैर के लचीलेपन और उसी पैर के विस्तार की सुविधा होगी। इस तरह की "प्रोप्रियोसेप्टिव रिलीफ" को पहली बार अमेरिकी पुनर्वास चिकित्सक हरमन कबाट द्वारा 1950 के दशक के मध्य में किनेसिथेरेपी के अभ्यास में पेश किया गया था और इसे "विकर्ण" कहा जाता है। बाहों की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण तनाव के साथ या सांस रोककर, दोनों निचले छोरों का एक तेज टॉनिक फ्लेक्सन होता है।
यह जोड़ा जाना चाहिए कि पैरों में लोच की गंभीरता की एक छोटी या मध्यम डिग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्तेजना की तीव्रता में वृद्धि के साथ, एक जोड़ पहले झुकता है, फिर अंग का दूसरा खंड आंदोलन में शामिल होता है, और केवल उत्तेजना की बहुत अधिक तीव्रता के साथ एक मास रिफ्लेक्स होता है। जनता की मांसपेशियों की उच्च स्तर की लोच के साथ, "सभी या कुछ भी नहीं" कानून के अनुसार, मध्यवर्ती चरणों के बिना, पलटा तुरंत उठता है, और कभी-कभी टॉनिक फ्लेक्सन को विस्तार से बदल दिया जाता है और स्तर के नीचे की मांसपेशियों में क्लोनिक ऐंठन होती है। घाव की (रीढ़ की हड्डी में मिर्गी)।
ज्यादातर मामलों में मास रिफ्लेक्स का उद्भव उत्तेजना की तीव्रता में कमी या प्रक्रिया को पूरी तरह से रद्द करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, इसके बाद रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना को कम करने के उद्देश्य से उपाय किए जाते हैं।
रीढ़ की हड्डी के विस्तार सजगता। रीढ़ की हड्डी के एक्सटेंसर रिफ्लेक्स में मुख्य रूप से मोनोसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस शामिल होते हैं, जिनके रिफ्लेक्स आर्क में इंटरकलरी न्यूरॉन्स नहीं होते हैं, रिफ्लेक्सिस: घुटने, एच्लीस, साथ ही ऊपर वर्णित विकर्ण कॉन्ट्रैटरल एक्सटेंसर रिफ्लेक्सिस।
निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस में, एक साथ विद्युत उत्तेजना काठ कारीढ़ की हड्डी और एच्लीस टेंडन के बाहरी हिस्सों के स्ट्रेटनर, जर्क प्रकार की विस्तार प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं, जो ओपिसथोटोनस की याद दिलाता है।
पैर, निचले पैर, जांघ और धड़ के फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर पर त्वचा की एक साथ विद्युत उत्तेजना पूरे शरीर की मांसपेशियों में तनाव पैदा कर सकती है, एक सीधा मुद्रा (ऑर्थोस्टैटिक रिफ्लेक्स का रीढ़ की हड्डी घटक) की याद ताजा करती है।
लयबद्ध सजगता। लयबद्ध रिफ्लेक्सिस को एक कदम की लय में लचीलेपन और विस्तार के सही विकल्प की विशेषता है। पैरों की वैकल्पिक उत्तेजना के साथ लयबद्ध चलने वाली सजगता का लगातार पता लगाया जाता है।
स्टेपिंग रिफ्लेक्स फ्लेक्सर प्रतिक्रिया से भिन्न होता है जिसमें रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की उत्तेजना के समय, पैर और पैर की उंगलियों के तल के लचीलेपन की दिशा में एक छोटा आंदोलन होता है (एक पश्च धक्का की नकल), जिसे बाद में तुरंत उनके द्वारा बदल दिया जाता है dorsiflexion (पूर्वकाल स्थानांतरण)। निचला पैर भी पहले झुकता है और फिर थोड़ा झुकता है।
इस प्रकार, जब रीढ़ की हड्डी का एक स्टेपिंग रिफ्लेक्स विकसित होता है, तो एक चरण के दो चरणों को आमतौर पर प्रतिरूपित किया जाता है: पश्च आवेग और स्थानांतरण अवधि की शुरुआत। स्टेपिंग प्रतिक्रियाओं को पैर के पीछे से उंगलियों के छोटे विस्तारक डिजिटोरम के पेट के जंक्शनों पर टेंडन में सबसे आसानी से विकसित किया जाता है।
लयबद्ध चलने की गति हाल के समय मेंएक लोकोमोटर जनरेटर के रूप में नामित मोनोएमिनर्जिक और सेरोटेनिनर्जिक तंत्रिका संरचनाओं के डाइएनसेफेलॉन और रीढ़ की हड्डी में उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है। लोकोमोटिव जनरेटर स्वचालित मोड में काम करता है, लेकिन इसकी गतिविधि कई अभिवाही कनेक्शनों द्वारा नियंत्रित होती है।
पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस (मुद्रा रिफ्लेक्सिस)। रुडोल्फ मैग्नस (1924) की प्रयोगशाला में सरवाइकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस का विस्तार से वर्णन किया गया था, जिसके नाम पर उनका नाम रखा गया था।
इन रिफ्लेक्सिस के रिसेप्टर्स गर्दन के प्रोप्रियोसेप्टर हैं। रिफ्लेक्स आर्क में एक पॉलीसिनेप्टिक चरित्र होता है। मोटर प्रतिक्रिया में हाथ, धड़ और पैर शामिल हैं। सरवाइकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस वेस्टिबुलर प्रतिक्रियाओं से निकटता से संबंधित हैं और उन्हें एक दूसरे से अलग करना चिकित्सकीय रूप से असंभव है।
सर्वाइकल टॉनिक रिफ्लेक्स की मोटर अभिव्यक्तियाँ निम्नानुसार प्रदर्शित की जाती हैं:
जब सिर घुमाया जाता है, तो मोड़ के किनारे के अंग मुड़े हुए होते हैं, और इसके विपरीत, वे मुड़े हुए होते हैं।
मैग्नस के सर्वाइको-वेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस का एक अन्य रूप पैरों में बढ़े हुए फ्लेक्सियन टोन की घटना है जब सिर को आगे की ओर झुकाया जाता है और जब सिर को वापस फेंका जाता है तो घट जाती है। खड़े होने की स्थिति में, सिर के पार्श्व झुकाव से झुकाव के अनुरूप पक्ष पर एक्स्टेंसर टोन में वृद्धि होती है।
उल्लिखित प्रावधानों के व्यावहारिक अनुप्रयोग ने 1950 में पति-पत्नी कारेल और बर्था बोबाट को मोटर पुनर्वास की एक सख्त प्रणाली बनाने की अनुमति दी, जिसका विशेष रूप से शिशु मस्तिष्क पक्षाघात में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।
रीढ़ की हड्डी की चालन की आंशिक हानि वाले रोगियों में निचले स्पास्टिक पक्षाघात के किनेसिथेरेपी में उल्लिखित पैटर्न बहुत प्रभावी ढंग से काम करते हैं। उदाहरण के लिए, सिर को आगे की ओर झुकाने से घुटने के जोड़ों में लचीलापन आता है; पेट के बल लेटते हुए सिर को मोड़ने से पैर को मोड़ की तरफ मोड़ना आसान हो जाता है; सिर को दाईं ओर घुमाकर, फिर बाईं ओर, आप घुटने के जोड़ों के वैकल्पिक बंद होने और खुलने को प्राप्त कर सकते हैं, अर्थात जगह पर चलने की नकल कर सकते हैं।
पति-पत्नी द्वारा प्रचारित कुछ शोध बोबेट्स बहुत शिक्षाप्रद हैं:
समन्वय की बहाली के बाद पक्षाघात की बहाली;
· विकृत समन्वय के साथ मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि से रोगी को उतना ही नुकसान होता है, जितना यह ताकत बढ़ जाती है।

6.2.3. अनुक्रमिक काइनोजेनेसिस विधि।

पति-पत्नी बोबैट्स की प्रणाली, साथ ही हरमन कबाट की विधि, आंदोलनों के विकास के विकासवादी कानूनों (कीनेसोजेनेसिस) को ध्यान में रखते हुए आधारित है। वे सबसे प्रभावी होते हैं जब एक निश्चित, यद्यपि छोटा, स्वैच्छिक आंदोलन का स्तर होता है।
ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की ताकत नेत्रहीन निर्धारित नहीं होती है और केवल विशेष तकनीकों द्वारा ही पता लगाया जा सकता है, अन्य पद्धति संबंधी तकनीकों की आवश्यकता होती है।
मोटर कार्यों की एक स्पष्ट केंद्रीय हानि के साथ एक बच्चे में लयबद्ध सजगता को मॉडल करने के पहले प्रयासों में से एक था 1954 में अमेरिकी काइन्सिथेरेपिस्ट टेम्पल-फे द्वारा एक तकनीक का निर्माण, जिसका सार चलने वाले स्टीरियोटाइप के साथ चलने वाले स्टीरियोटाइप का निष्क्रिय मॉडलिंग था। कई पद्धतिविदों की मदद। रोगी के साथ तीन लोगों ने एक साथ काम किया:
एक ने अपने हाथ और पैर दाईं ओर मोड़े; दूसरा उन्हें बाईं ओर मोड़ें; तीसरे ने अपना सिर दायीं ओर और फिर बायीं ओर घुमाया। एक वयस्क के साथ काम करने के लिए, 5 लोगों की आवश्यकता होती है (एक सिर घुमाने के लिए और एक प्रत्येक अंग के लिए)।
स्वाभाविक रूप से, इस पद्धति के साथ काम करते समय उत्पन्न होने वाली संगठनात्मक कठिनाइयाँ बहुत महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, इस पद्धति में सभी निष्क्रिय "विकास" में निहित खामियां हैं, जिनमें से मुख्य रोगी की अपनी गतिविधि पर अपर्याप्त विचार है।
आंदोलनों को सक्रिय करने के लिए उपयोग की जाने वाली निष्क्रिय विधियों की जटिलता उनकी प्रभावशीलता के अनुरूप नहीं है और उनका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रोगी को स्वयं मोटर गतिविधि में शामिल करना संभव न हो। हालांकि, सूचीबद्ध कार्यप्रणाली दोषों के बावजूद, टेंपल-फे का विचार, जो जटिल जन्मजात मोटर कार्यक्रमों को सक्रिय करने का एक प्रयास है, बहुत आकर्षक था।
किनेसिथेरेपी के सिद्धांत और अभ्यास का और विकास लोचदार रबर की छड़, निलंबन, वजन के साथ ब्लॉक और स्लाइडिंग सतहों का उपयोग था, जो कि स्थानांतरित शरीर खंड के वजन के सबसे पूर्ण तटस्थता के लिए होता है, जो छोटे बल के स्वैच्छिक आंदोलनों के प्रदर्शन की सुविधा प्रदान करता है। जब मांसपेशियों का खींचने वाला बल खंड के वजन से कम होता है, तो ये तकनीकें आंदोलनों को प्रशिक्षित करने के एकमात्र संभावित तरीके बन जाती हैं।
काइनेथेरेपी के विकास में एक महत्वपूर्ण चरण वी.एल. नायदिन ने कहा कि, आंदोलन के स्वैच्छिक सक्रियण के साथ, स्वैच्छिक निषेध बनाना आवश्यक है।
जब वक्षीय क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो जन्मजात स्वचालित मोटर कार्यक्रम अक्सर बरकरार रहते हैं, यहां तक ​​कि स्वैच्छिक आंदोलनों को लागू करने वाली प्रणालियों को गहरी क्षति के साथ भी। अवरोही, मुख्य रूप से निरोधात्मक सुधार से मुक्त, ये स्वचालित प्रणालियाँ, "स्वयं को" प्रस्तुत की जा रही हैं, अपर्याप्त रूप से प्रवर्धित हैं, जो चिकित्सकीय रूप से मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से प्रकट होती हैं, जिसमें एक फ्लेक्सर या एक्स्टेंसर अभिविन्यास होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लचीलेपन की प्रबलता या लोच की विस्तार दिशा अक्सर प्रारंभिक अवस्था द्वारा निर्धारित की जाती है लिगामेंटस उपकरणलकवाग्रस्त निचले अंगों के जोड़। कूल्हे और घुटने के जोड़ों के फ्लेक्सर संकुचन फ्लेक्सर स्पास्टिसिटी को बढ़ाते हैं। घुटने के जोड़ों का पुनरावर्तन आमतौर पर पैरों में एक्स्टेंसर टोन शुरू करता है। पैर की विषुव विकृति अक्सर अंग के लचीलेपन में योगदान करती है, हालांकि, प्रतिक्रियाओं की लंबी दिशा भी संभव है।
निलंबन पर काम करते समय मांसपेशियों की टोन के प्रमुख फोकस को ध्यान में रखा जाता है। एक मोनोफिन में तैरने जैसे लकवाग्रस्त अंगों को घुमाते हुए, रोगी प्रारंभिक स्पास्टिसिटी के लिए चरण या एंटीफेज में तालमेल तरंगें बनाता है, जो प्राथमिक सामग्री है जिससे किनेसिथेरेपिस्ट को स्वैच्छिक आंदोलनों को बनाने का प्रयास करना चाहिए।
कई रोगी "मोटर मेमोरी" के नुकसान के तथ्य को नोट करते हैं। उनका दावा है कि उन्हें याद नहीं है, वे भूल गए हैं कि यह या वह आंदोलन कैसे उत्पन्न होता है। दुर्भाग्य से, "स्मृति हानि" की अवधारणा को अभी तक एक सही शारीरिक औचित्य नहीं मिला है। फिर भी, रोगी की इस भावना को ध्यान में रखते हुए उपयोगी हो जाता है। मोटर कौशल "स्पाइनल एप्रेक्सिया" के पतन की घटना का भी रोगी की मोटर क्षमताओं पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।
तो, तालमेल की लहर का सही गठन, इन-फेज और एंटीफ़ेज़ दोनों, जब निलंबन पर काम करते हैं और विद्युत उत्तेजना के दौरान, स्वैच्छिक निषेध का विकास और स्वेच्छा से तालमेल के रूप को बदलने की क्षमता, "मोटर मेमोरी" की बहाली , साथ ही साथ "स्पाइनल एप्रेक्सिया" पर काबू पाने के लिए, इन कार्यों की क्रमिक जटिलता के साथ खड़े होने, चलने और स्वयं-सेवा के कौशल में महारत हासिल करने के लिए हर चीज के लिए एक क्रमिक संक्रमण - यह अनुक्रमिक की विधि का सार है काइनोजेनेसिस
जब रीढ़ की हड्डी वक्ष स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मोटर कार्यों की बड़ी मात्रा और गहराई के कारण, अनुक्रमिक काइनोजेनेसिस की विधि सबसे बेहतर होती है, खासकर वसूली प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में।

६.३. काइनेसिथेरपी रूप

अंतिम परिणाम की संरचना के अनुसार किनेसिथेरेपी के रूपों को विशेष रूपों में वर्गीकृत करना सबसे सुविधाजनक है जो शरीर के अलग-अलग खंडों में आंदोलनों को बहाल करते हैं; ऐसे रूप जिनमें टॉनिक प्रभाव होता है; और ऐसे रूप जो लागू कौशल (स्व-सेवा, उत्पादक श्रम में भागीदारी) की बहाली की सुविधा प्रदान करते हैं।
रीढ़ की हड्डी के अक्षुण्ण खंडों और घाव के स्तर के नीचे स्थित खंडों में, मांसपेशियों की ताकत और धीरज में वृद्धि के लिए किनेसिथेरेपी के रूप, साहित्य में विस्तृत हैं और अतिरिक्त विवरण की आवश्यकता नहीं है।
सामान्य सुदृढ़ीकरण क्रिया के किनेसिथेरेपी के रूप। उपचारात्मक जिम्नास्टिक के रूपों का उपयोग, जो मुख्य रूप से शरीर पर एक सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव डालता है, आंदोलन विकारों पर विशेष प्रभाव नहीं डालता है, लेकिन अप्रत्यक्ष रूप से उन पर कार्य करता है, शरीर के सामान्य प्रतिरोध को बढ़ाता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, श्वसन, सक्रिय करता है क्रमाकुंचन, और चयापचय को सामान्य करना। सामान्य रूप से मजबूत करने वाले शारीरिक व्यायाम किए जाते हैं, एक नियम के रूप में, बरकरार मांसपेशी समूहों के भार के साथ, भार की तीव्रता रोगी की स्थिति के लिए पर्याप्त होनी चाहिए।
हाल ही में, खेल को पुनर्वास उपायों के सामान्य परिसर में अधिक से अधिक महत्व दिया गया है। विकलांग लोगों की मोटर क्षमताओं के अनुकूल प्रतिस्पर्धा की स्थितियों के साथ, लगभग किसी भी गंभीरता के मोटर दोष वाले व्यक्ति व्यक्तिगत और टीम खेलों में भाग ले सकते हैं। प्रशिक्षण और टीम कुश्ती का प्रतिभागियों की भावनात्मक और सामान्य शारीरिक स्थिति पर स्पष्ट लाभकारी प्रभाव पड़ता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि खेल आयोजन, संचार को प्रोत्साहित करते हुए, सामाजिक पुन: अनुकूलन की प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।
प्रतियोगिताओं का आयोजन करते समय, रोगियों को मोटर क्षमताओं के अनुसार श्रेणियों में विभाजित किया जाना चाहिए, जो समान परिस्थितियों और परिणामों की तुलनीयता सुनिश्चित करता है।
अक्सर, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, शतरंज, चेकर्स, तीरंदाजी, एयर राइफल, छोटे शहरों, बॉलिंग एली, अनुकूलित बास्केटबॉल, वॉलीबॉल, बैडमिंटन, टेबल टेनिस और विभिन्न संयुक्त रिले दौड़ में प्रतियोगिताओं का आयोजन किया जाता है।
खेल पुनर्वास का आगे विकास उपयोगी और आशाजनक है, लेकिन फिर भी यह किनेसोथेरेपी के सामान्य कार्यों से अलग खेल पर विचार करने योग्य नहीं है।
ऐसे शौक बनाना जिनके लिए ताजी हवा में रहने और मोटर लोड में वृद्धि की आवश्यकता होती है। एक स्पष्ट मोटर घाटे वाले रोगी अक्सर वर्षों तक अपार्टमेंट नहीं छोड़ते हैं, जिसका उनकी मोटर और मानसिक स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। विकासशील हाइपोडायनेमिया उनकी सामान्य स्थिति को काफी खराब कर देता है। इसलिए, डॉक्टर को अपार्टमेंट से बाहर प्रकृति (ऑटो पर्यटन, मछली पकड़ने, शिकार, बागवानी) से जुड़े शौक को सक्रिय रूप से बढ़ावा देना चाहिए।
सक्रिय रोगियों की जीवन शैली के अध्ययन से पता चलता है कि दोस्तों, रिश्तेदारों और सार्वजनिक संगठनों की मदद से ऐसे शौक सभी विकलांग लोगों के लिए उपलब्ध हैं।

7. प्राथमिक मोटर कार्यों की बहाली

पैरेटिक अंग के एक अलग जोड़ में गति या गति की सीमा कितनी भी बढ़ जाए, इस उपलब्धि का व्यावहारिक अर्थ केवल उपयोगी मोटर कार्यों को करने की संभावना के संबंध में होगा। इसलिए, रोगी के लिए रोजमर्रा की जिंदगी के लिए आवश्यक अनुप्रयुक्त मोटर कौशल की बहाली किनेसिथेरेपी का सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र है।
निम्नलिखित प्राथमिक मोटर कार्यों को प्रतिष्ठित किया जाता है: शरीर को प्रवण स्थिति में मोड़ना, बैठने, खड़े होने, चलने, एक पैर पर कूदने आदि का कार्य। मुआवजे के प्रारंभिक स्तर के आधार पर इन कार्यों की बहाली में महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं।

७.१ ट्रंक को लापरवाह स्थिति में ले जाने के कार्य की बहाली

फ़ंक्शन क्षतिपूर्ति के पहले स्तर पर (खंड 6.1 देखें।) लेटते समय ट्रंक मुड़ जाता है, रोगी मोड़ के दौरान अपने पैरों को नहीं हिला सकता है और उन्हें सहायता या हाथों से स्थानांतरित करता है।
पीठ से पेट की ओर मुड़ने की सबसे विशिष्ट विधि: रोगी नीचे बैठता है, हाथ अपने पैरों को पार करता है - क्रॉस पर, फिर शरीर के झटकेदार आंदोलन के साथ, अपने हाथों पर झुककर, अपने पेट पर मुड़ जाता है (चित्र। 4))। पेट से पीछे की ओर मोड़ इस प्रकार किया जाता है: रोगी अपने हाथों से बेडसाइड फ्रेम को पकड़ता है, झटके से शरीर को घुमाता है, बैठ जाता है, अपने हाथों से अपने पैरों को हिलाता है और लेट जाता है (चित्र 5)। अन्य प्रकार के मोड़ भी संभव हैं, लेकिन पैरों को हमेशा निष्क्रिय रूप से स्थानांतरित किया जाता है।

चावल। 4. पीठ से पेट की ओर मुड़ने के लिए रोगी सबसे पहले अपने हाथों के सहारे बैठ जाता है।

जाहिर है, ट्रंक को घुमाने के लिए, लवेट स्केल पर 4 बिंदुओं के भीतर बाहों में मांसपेशियों की ताकत होना जरूरी है (देखें खंड 4.3.), चूंकि बाहों को शरीर के वजन के कम से कम हिस्से को स्थानांतरित करना चाहिए। कम ताकत के साथ, वजन, एक विस्तारक और डम्बल के साथ व्यायाम के माध्यम से हाथों में मांसपेशियों की कमी को दूर करने के लिए काइनेसिथेराप्यूटिक उपायों का उद्देश्य होना चाहिए।
घाव के ऊपरी वक्ष स्तर पर हाथों में ताकत का एक स्पष्ट घाटा 4% मामलों में होता है, जो कि न्यूरोडायनामिक और न्यूरोडिसर्क्युलेटरी विकारों के परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा के मोटा होने की विकृति के कारण होता है।
हाथों में ताकत बनाए रखते हुए कोर्सेट, लंबी पीठ की मांसपेशियों, सीधी, तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियांपेट।

चावल। 5. पेट से पीठ की ओर मुड़ने के लिए, रोगी अपने हाथ से बेडसाइड फ्रेम को पकड़ता है और शरीर को झटके देता है।

कोर्सेट की मांसपेशियों की ताकत लवेट पैमाने पर 3 बिंदुओं के भीतर होनी चाहिए, क्योंकि रोगी को लुढ़कने के लिए बैठना चाहिए; यही है, कॉर्सेट की मांसपेशियों की ताकत को स्थानांतरित किए जा रहे खंड के वजन को दूर करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए (इस मामले में, शरीर के आधे वजन को दूर करने के लिए)।
कोर्सेट की मांसपेशियों को मजबूत करने में विद्युत उत्तेजना महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। आमतौर पर 2x2 सेमी के 8 उत्तेजक इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, जो पीतल या तांबे की पन्नी या ग्रेफाइटाइज्ड रबर से बना होता है। प्रत्येक इलेक्ट्रोड पर एक फलालैन गैसकेट बैग लगाया जाता है, जिसे 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल से सिक्त किया जाता है। इलेक्ट्रोड रबर बैंड या चिपकने वाले प्लास्टर से जुड़े होते हैं। दो इलेक्ट्रोड XI-XII थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर पैरावेर्टेब्रली स्थित हैं; बारहवें किनारों के सिरों के प्रक्षेपण बिंदुओं पर दो इलेक्ट्रोड लगाए गए हैं; दो इलेक्ट्रोड - श्रोणि की इलियाक हड्डी के पूर्वकाल-बेहतर रीढ़ पर; और अंत में, दो इलेक्ट्रोड काठ कशेरुका के Y स्तर पर पैरावेर्टेब्रल रूप से जुड़े होते हैं।
आमतौर पर नकारात्मक इलेक्ट्रोड (कैथोड) मांसपेशियों पर कम से कम उत्तेजना के साथ स्थित होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि इलेक्ट्रोडडायग्नोस्टिक्स के दौरान यह स्थापित किया जाता है कि लंबी पीठ की मांसपेशियों की उत्तेजना दहलीज तिरछी पेट की मांसपेशियों की तुलना में कम है, तो कैथोड क्रमशः पूर्वकाल बेहतर रीढ़ और बारहवीं पसलियों के सिरों पर स्थापित होते हैं। यदि रीढ़ की हड्डी के 6-8 वक्ष खंड के संक्रमण क्षेत्र में तिरछी पेट की मांसपेशियों के क्षेत्रों की उत्तेजना 10-12 खंड के संरक्षण क्षेत्र की तुलना में कम है, तो नकारात्मक इलेक्ट्रोड कम क्षेत्र में स्थित हैं। उत्तेजना।
विद्युत उत्तेजना के क्षेत्र में काम करना शुरू करने वाले विशेषज्ञ को वर्तमान मापदंडों के चयन के लिए अंगूठे के निम्नलिखित नियम द्वारा निर्देशित किया जा सकता है: आयाम मान - 1.5 थ्रेशोल्ड, आवृत्ति - 1 - 20 हर्ट्ज (फ्लेसीड पक्षाघात के साथ) और 15 - 17 हर्ट्ज (के साथ) स्पास्टिक पक्षाघात); नाड़ी की अवधि - 1-2 सेकंड (फ्लेसीड पक्षाघात के साथ) और 2-5 सेकंड (स्पास्टिक पक्षाघात के साथ); ठहराव की अवधि - 2-5 सेकंड (फ्लेसीड पक्षाघात के साथ) और 1-2 सेकंड (स्पास्टिक पक्षाघात के साथ)।
दूसरे शब्दों में, अपेक्षाकृत बड़े आयाम (25-30 एमए), कम आवृत्ति (1-15 हर्ट्ज) और लंबी नाड़ी अवधि (100-500 एमएस), एक छोटा फट (1 सेकंड तक) और एक लंबा विराम के साथ (5 सेकंड तक) इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन का एक रोमांचक प्रभाव होता है।
कम आयाम (8-20 एमए) पर, उच्च आवृत्ति (70 - 300 या अधिक हर्ट्ज), एक छोटी नाड़ी अवधि (0.1 - 0.001 एमएस), एक लंबी फट (5-10 सेकंड या अधिक), और एक छोटा विराम (1-2 सेकंड) विद्युत संकेत का ब्रेकिंग प्रभाव होता है।
न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर औसत मापदंडों में उत्तेजक और निरोधात्मक दोनों प्रभाव होते हैं। यह जोर दिया जाना चाहिए कि वर्णित नियम केवल सामान्य प्रवृत्तियों को दर्शाते हैं, इलेक्ट्रोड के स्थान के मापदंडों और बिंदुओं का अधिक इष्टतम चयन चिकित्सा कला का एक उद्देश्य है। विद्युत उत्तेजना के दौरान विद्युत संकेत के मापदंडों का चयन करने के लिए वर्तमान में अधिक विश्वसनीय एल्गोरिदम नहीं हैं।
विद्युत उत्तेजना की प्रभावशीलता का नेत्रहीन मूल्यांकन करते समय, मोटर प्रतिक्रिया में शामिल कोर्सेट की सभी मांसपेशियों को सममित रूप से और एक साथ अनुबंध करना चाहिए। ब्रेस मांसपेशियों के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन को प्रारंभिक लापरवाह स्थिति में, बैठे हुए, एक ट्रेस्टल या घुटने के समर्थन में खड़े होकर किया जा सकता है (देखें खंड 7.3।)। पेशी संकुचन के समय, रोगी को प्रेरित संकुचन में स्वेच्छा से योगदान करने का प्रयास करना चाहिए।
रोगी की प्रारंभिक स्थिति में 3 अंक से कम कोर्सेट की मांसपेशियों की ताकत के साथ काइन्सिथेरेपिस्ट का शस्त्रागार खराब है, इसलिए, जैसे ही रीढ़ की विश्वसनीय स्थिरीकरण में विश्वास होता है, रोगी को रखा जाना चाहिए एक झुकाव तालिका में - एक उपकरण जिस पर पुनर्वास किए जा रहे व्यक्ति को क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में बदला जा सकता है (चित्र 6) ...

चावल। 6. ऑर्थोस्टोल - एक उपकरण जिस पर आप धीरे-धीरे रोगी को क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में बदल सकते हैं।

ऑर्थोस्टेटिक टेबल के झुकाव कोण में प्रति दिन लगभग 10 डिग्री की क्रमिक वृद्धि के साथ, रोगी को प्रशिक्षण की शुरुआत से आठवें से दसवें दिनों में एक ईमानदार स्थिति में सेट किया जाता है (आपको रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, क्योंकि एक है ऑर्थोस्टेटिक पतन का खतरा)। झुकाव तालिका में खड़े होकर, रोगी, टखने, घुटने और कूल्हे के जोड़ों के क्षेत्र में स्थिर, शरीर को आगे और पीछे झुकाता है, और इसे शरीर के ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर घुमाता है।

चावल। 7. निलंबित प्लेटफार्म वी.एल. कोर्सेट की मांसपेशियों के प्रशिक्षण के लिए मिला।

स्थिर रीढ़ के साथ सबसे अच्छा तरीकाकोर्सेट की मांसपेशियों का प्रशिक्षण एक निलंबित मंच (चित्र 7) पर अभ्यास है, जिसे वी.एल. द्वारा प्रस्तावित किया गया है। में देखो। रोगी के पैर और श्रोणि मजबूती से एक स्थिर सोफे से बंधे होते हैं, और शरीर को रबर बैंड के साथ चार कोनों पर छत से निलंबित एक जंगम मंच के तल पर रखा जाता है। रोगी मंच पर धड़ को आगे, पीछे, ऊपर, नीचे घुमा सकता है, इस प्रकार, कोर्सेट के एक या दूसरे मांसपेशी समूह को बहुत सटीक रूप से लोड करना संभव है।
धड़ मोड़ के कार्य के लिए मुआवजे के पहले स्तर पर, रोगी को चारों तरफ खड़े होने के लिए सिखाना शुरू करना चाहिए, पहले लोचदार छड़ की मदद से, जो एक छोर पर अर्ध-कठोर "लेनिनग्राद" कोर्सेट से जुड़ा हुआ है, और एक बाल्कन फ्रेम के दूसरे छोर पर। रोगी, जैसा कि था, इन छड़ों पर लटका हुआ है, जो गुरुत्वाकर्षण बल को संतुलित करता है। एक काइन्सिथेरेपिस्ट की कला, रोगी की स्थिति का आकलन करने के बाद, रबर बैंड को इतना खींचना है कि रोगी स्वतंत्र रूप से अभ्यास कर सके।
रोगी, जो ट्रंक को मोड़ने के कार्य के लिए मुआवजे के दूसरे स्तर पर पहुंच गया है, सक्रिय रूप से अपने पैरों को स्थानांतरित करता है; और इस स्तर के लिए इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वह स्वेच्छा से करता है या सहक्रियात्मक मांसपेशी संकुचन के कारण। मुआवजे का दूसरा स्तर बदले में ट्रंक की मांसपेशियों की भागीदारी के पहले स्तर से अधिक की विशेषता है; रोगी ट्रंक के झूलते आंदोलनों के कारण बदल जाता है। इस स्तर के मुआवजे के साथ बाहों में मांसपेशियों की ताकत नहीं बढ़ाई जानी चाहिए, क्योंकि इससे स्व-सेवा के दौरान स्वतंत्रता में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी।
मुआवजे के दूसरे स्तर की संभावनाओं के आधार पर, इस आंदोलन को फिर से सीखना शुरू करने के लिए, पहले स्तर पर अच्छी तरह से ट्रंक को मोड़ने की विधि में महारत हासिल करने वाले व्यक्ति को पुनर्वास के लिए राजी करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि इसके लिए अतिरिक्त खर्च की आवश्यकता होती है प्रयास और समय का। यह मुआवजे के निचले स्तर से उच्च स्तर पर संक्रमण की एक सामान्य पैटर्न विशेषता है। सभी रोगी "मोटर कैरियर" बनाने का प्रयास नहीं करते हैं। रोगी को मोटर सुधार की ओर बढ़ने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए किनेसिथेरेपिस्ट से बहुत दृढ़ता और चातुर्य की आवश्यकता होती है।
मुआवजे के दूसरे स्तर पर संक्रमण में, विद्युत उत्तेजना का पहले से ही एक सहायक मूल्य है, हालांकि, कुछ मामलों में विश्लेषणात्मक मांसपेशी उत्तेजना की विधि को लागू करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के X-XII खंडों के खंडीय तंत्र और जड़ों को सीधे नुकसान के साथ, तिरछी और रेक्टस पेट की मांसपेशियों के शोष का एक क्षेत्र, साथ ही साथ के संरक्षण क्षेत्र में पीठ की लंबी मांसपेशियां क्षतिग्रस्त खंड, होता है। इस "एट्रोफिक बेल्ट" के महत्वपूर्ण काइन्सियोलॉजिकल परिणाम हैं, क्योंकि यह ट्रंक और पेल्विक गर्डल की मांसपेशियों की बातचीत को अलग करता है, जो उनके सामान्य तालमेल के विकास को काफी जटिल करता है। तालमेल की लहर एट्रोफिक क्षेत्र पर "कूद" नहीं सकती है और बुझ जाती है। इस मामले में, वर्णित मल्टी-इलेक्ट्रोड विधि द्वारा विद्युत उत्तेजना केवल अतिव्यापी मांसपेशियों को मजबूत करेगी, जिससे मांसपेशियों की ताकत का और भी अधिक स्पष्ट पृथक्करण होगा और समग्र रूप से कोर्सेट के कार्य में गिरावट आएगी।
कोर्सेट का विश्लेषणात्मक इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन दो के साथ किया जाता है, और एक सममित घाव के मामले में - चार इलेक्ट्रोड के साथ, जो मांसपेशियों की कम से कम उत्तेजना के स्थानों में एक चिपकने वाला प्लास्टर के साथ तय होते हैं। इस मामले में, छोटी अवधि (0.2 - 0.01 एमएस) और कम आवृत्ति (0.05 - 15 हर्ट्ज) के संकेतों का उपयोग किया जाता है। इसके आयाम में वृद्धि के कारण सिग्नल की तीव्रता में वृद्धि से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इसमें आस-पास की मांसपेशियां शामिल हो सकती हैं। एक संदेश (पैक) की अवधि 1 सेकंड के भीतर बनी रहती है, और संदेशों के बीच का ठहराव 3-5 सेकंड होता है।
विद्युत उत्तेजना के दौरान एट्रोफिक मांसपेशियों की उत्तेजना बढ़ाने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों (प्रोसेरिन, गैलेंटामाइन, आदि) को वैद्युतकणसंचलन और इंजेक्शन दोनों के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए।
काठ का रीढ़ के क्षेत्र में शोष की एक बेल्ट की उपस्थिति में, काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण कशेरुकी विकृति द्वारा अधिग्रहित अस्थिरता अक्सर जटिल होती है। चोट के स्तर से नीचे डिस्क की विकृति पैरों में वनस्पति-ट्रॉफिक परिवर्तनों को बढ़ाती है, मांसपेशियों की टोन को विकृत करती है, आर्थ्रोपैथियों के विकास में योगदान करती है, जो मोटर कार्यों की बहाली के पूर्वानुमान को काफी खराब करती है। सामान्य तौर पर, आघात के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी में वानस्पतिक-ट्रॉफिक परिवर्तनों को कम करके आंकना अक्सर सामान्य रूप से काइनेथेरेपी की विफलता की ओर जाता है।
मुआवजे के दूसरे स्तर पर कोर्सेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, मंच पर व्यायाम करने के अलावा, रेंगना, पीछे के चारों ओर खड़े होकर "किट्टी" झुकना और श्रोणि के घुमाव, पैरों को फर्श से ऊपर की ओर ले जाने का प्रशिक्षण शामिल है। शरीर के झूलते आंदोलनों के साथ सोफे, आदि। प्रशिक्षण का लक्ष्य रोगी की लापरवाह स्थिति में पूर्ण स्वतंत्रता सुनिश्चित करना होना चाहिए।
शरीर को मोड़ने के कार्य के लिए मुआवजे के तीसरे स्तर पर, रोगी अपनी पीठ, बाजू या पेट के बल लेटते हुए अपने पैरों को मनमाने ढंग से स्थानांतरित कर सकता है, साथ ही साथ खड़े हो सकते हैं और अपने दम पर चारों तरफ चल सकते हैं, लेकिन ये सभी आंदोलन संभव हैं। केवल हाथों की मदद से। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी "सीम पर" भुजाओं के साथ एक लापरवाह स्थिति में झूठ बोलता है, तो वह अपने पेट को चालू नहीं कर सकता है।
इस स्तर पर मुख्य पुनर्वास कार्य पैर आंदोलनों की बहाली है, क्योंकि IY बिंदुओं के भीतर कोर्सेट की मांसपेशियों की ताकत को अब और सुधार की आवश्यकता नहीं है। इस फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने के तरीके चाल पुनर्वास के विवरण में विस्तृत हैं (देखें खंड 7.4.)।

7.2. बैठने का कार्य बहाल करना

जिन रोगियों का बैठने का कार्य पहले स्तर के अनुरूप होता है, वे अपने हाथों की सहायता से बैठते हैं; अपने हाथों से बैठें और / या मजबूती से अपनी पीठ को एक कुर्सी के पीछे की ओर झुकाएं, जिसमें आर्मरेस्ट लगे हों, जो रोगी को पक्षों से सहारा दे। इस मामले में, बाहों में मांसपेशियों की ताकत IY बिंदुओं के अनुरूप होनी चाहिए, क्योंकि बैठने के लिए अतिरिक्त समर्थन बिंदुओं के साथ शरीर के वजन को दूर करना आवश्यक है। कोर्सेट का कार्य मुआवजे के I स्तर के अनुरूप हो सकता है, क्योंकि बैठने की कोशिश करते समय, शरीर की मांसपेशियां एक माध्यमिक भूमिका निभाती हैं, और जब पीठ को सहारा देकर बैठे होते हैं, तो वे बिल्कुल भी भाग नहीं ले सकते हैं। मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए ऊपरी अंगऔर एक कोर्सेट, आप लापरवाह स्थिति में ट्रंक को स्थानांतरित करने के कार्य के लिए मुआवजे के पहले स्तर के लिए प्रस्तावित कार्यप्रणाली तकनीकों को लागू कर सकते हैं (देखें खंड 7.1।)।
बैठे समारोह के लिए मुआवजे के दूसरे स्तर तक पहुंचने का एक विशिष्ट संकेत हाथों से समर्थन के बिना कुछ समय तक बैठने की क्षमता है। रोगी अपने हाथों से बैठता है, लेकिन बिना हाथ पकड़े बैठ सकता है, समर्थन के क्षेत्र में बैठने की मुद्रा को बदलता है, एक हाथ से पकड़कर फर्श से वस्तुओं को प्राप्त कर सकता है।
झुकाव के दौरान खराब स्थिरता इस तथ्य के कारण है कि रोगी समर्थन के विमान पर अपने पैरों को आराम करने के अवसर से वंचित है। एक स्वस्थ व्यक्ति में भी ऐसी ही स्थिति संभव है जब वह अपने पैरों से जमीन को छुए बिना बाड़ पर बैठता है।
मुआवजे के इस स्तर पर, बैठने के कार्य के गठन में एक विशिष्ट त्रुटि विशेषता है: रोगी अपने हाथों से बैठता है (मुआवजे के पहले स्तर में निहित एक विधि), सिर की गति का प्रक्षेपवक्र आगे और ऊपर की ओर निर्देशित होता है, पश्चकपाल के विचलन के कारण गर्भाशय ग्रीवा का लॉर्डोसिस बढ़ जाता है, वक्ष कैफोसिस चिकना हो जाता है, और काठ का लॉर्डोसिस बढ़ जाता है; पूरे शरीर की गति की दिशा एक्स्टेंसर है। इस आंदोलन के निर्माण में शरीर की मांसपेशियां पर्याप्त रूप से भाग नहीं लेती हैं।
प्रशिक्षक का मुख्य कार्य रोगी को प्रवण स्थिति से बैठने की स्थिति में संक्रमण की जैव यांत्रिक रूप से लाभकारी "फ्लेक्सन" विधि सिखाना है। इस आंदोलन के प्रक्षेपवक्र को माथे को उत्तल चाप और घुटने के जोड़ों के बीच मध्य रेखा में स्थित एक बिंदु से जोड़ना चाहिए। आंदोलन सिर को मोड़ने से शुरू होता है, फिर वक्ष और काठ का रीढ़ क्रमिक रूप से मुड़ा हुआ होता है, और जब शरीर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में पहुंचता है, इसके विपरीत, काठ पहले असंतुलित होता है, फिर वक्ष और ग्रीवा रीढ़। बैठने की स्थिति से लेटने की स्थिति में संक्रमण उल्टे क्रम में किया जाता है, अर्थात, सबसे पहले, काठ पीछे और नीचे चलती है रीढ़ की हड्डी, जैसे कि "बिस्तर पर लुढ़कना", फिर छाती, और फिर गर्दन और सिर, जो इस मामले में अंतिम रूप से झुकते हैं।
शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति से आगे और बग़ल में झुकाव उसी क्रम में किया जाता है। मुख्य बात यह है कि रोगी को श्रोणि क्षेत्र में समर्थन महसूस करना सिखाना है, न कि हाथों में। इस प्रकार, मुआवजे के दूसरे स्तर पर बैठने में महारत हासिल करने का मुख्य कार्य सही समन्वय का गठन है। कोर्सेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए पद्धति संबंधी तकनीकों का वर्णन खंड 7.1 में किया गया है। चलना सिखाने के तरीकों का वर्णन करते समय पैरों में स्वैच्छिक आंदोलनों को सक्रिय करने के मुद्दों का वर्णन नीचे किया जाएगा।
बैठने की क्रिया के मुआवजे के तीसरे स्तर पर, रोगी हाथों की सहायता के बिना एक लापरवाह स्थिति से बैठ सकता है और बिना किसी सहारे के बैठ सकता है; झुककर, अपने हाथों से फर्श पर पहुँच जाता है, लेकिन अपने हाथों का उपयोग किए बिना खड़ी स्थिति से आसानी से नहीं बैठ सकता - वह सीट पर गिर जाता है।
इस स्तर पर मुआवजे को ठीक करने के लिए, जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों में बल कम से कम 4 बिंदुओं की आवश्यकता होती है, क्योंकि उन्हें अपने निम्न कार्य के साथ, रोगी के खड़े होने की स्थिति से बैठने की स्थिति में एक सुचारू संक्रमण सुनिश्चित करना चाहिए। इस समारोह के लिए विशिष्ट प्रशिक्षण में स्क्वैट्स और लिफ्ट्स शामिल हैं, पहले बाजुओं के साथ एक ऊंची सीट पर, फिर बिना हथियारों के पूर्ण स्क्वाट स्थिति में। क्वाड्रिसेप्स की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने के लिए, फर्श और रोगी की बेल्ट से जुड़ी रबर की छड़ों के साथ मेकोथेरेपी और प्रशिक्षण उपयोगी होते हैं (चित्र। 8)। बोझ के परिमाण का चयन किया जाना चाहिए ताकि रोगी व्यायाम को 10 बार से अधिक न कर सके। रोगी को दिन में 2 कसरत करने की सलाह दी जाती है।

चावल। 8. फर्श और रोगी की बेल्ट से जुड़ी रबर की छड़ों के साथ बैठने से जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों का प्रशिक्षण।

आर्थोपेडिक स्थिति (ऑस्टियोपोरोसिस, सिकुड़न, दर्द, आदि) के कारण उच्च शारीरिक परिश्रम के लिए contraindications की उपस्थिति में, के दौरान अधिकतम भार का सिद्धांत सममितीय अभ्यासकिसी भी मांसपेशी समूह में ताकत बढ़ाने के लिए उपयुक्त। ताकत बढ़ाने के लिए अभ्यास के दौरान, मांसपेशियों के संतुलन को बनाए रखना याद रखें और निचले पैर के अपेक्षाकृत कमजोर फ्लेक्सर्स के साथ क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों की महत्वपूर्ण मजबूती से बचें।

७.३. दो पैरों पर खड़े होने के कार्य को बहाल करना

दो पैरों पर खड़े होने के कार्य के मुआवजे के पहले स्तर को ऊर्ध्वाधर स्थिति में घुटने के जोड़ों के आत्म-खड़े होने और बंद होने के साथ-साथ कोर्सेट के होल्डिंग कार्य में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है। रोगी दो पैरों पर तभी खड़ा हो सकता है जब निचले छोरों और रीढ़ के जोड़ों का बाहरी निर्धारण हो, अपने हाथों से सहारा पकड़े।
रोगी को एक ईमानदार स्थिति में पहले स्थानांतरित करना कई कारणों से वांछनीय है: यह स्वायत्त प्रतिक्रियाओं का सामान्यीकरण है, और निचले छोरों की हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम, और मूत्र प्रणाली के जल निकासी में सुधार है, और ए आंतों की गतिशीलता में वृद्धि। वेस्टिबुलर विश्लेषक की पर्याप्त उत्तेजना और, परिणामस्वरूप, अवरोही वेस्टिबुलोस्पाइनल मार्गों की सक्रियता मौलिक महत्व का है। इसके अलावा, रोगी के धड़ की ऊर्ध्वाधर स्थिति काइन्सिथेरेपिस्ट के शस्त्रागार का विस्तार करती है और उसके काम को सुविधाजनक बनाती है।
स्थायी मुआवजे के पहले स्तर पर, कोर्सेट की मांसपेशियों की ताकत 2 अंक से मेल खाती है, इसलिए इस स्तर पर किनेसिथेरेपी का मुख्य लक्ष्य उनकी मजबूती है। उसी समय, घुटने के जोड़ों को बंद करने को सुनिश्चित करने वाले तालमेल के गठन और सक्रियण के माध्यम से निचले छोरों के समर्थन को बहाल किया जाना चाहिए।
मुआवजे के पहले स्तर पर पैरों में स्टैटिक्स की बहाली कई चरणों में की जाती है:
रोगी को एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में धीरे-धीरे स्थानांतरित करने के साथ एक झुकाव वाली मेज पर व्यायाम करें। इस मामले में, पट्टियों के साथ जोड़ों के कठोर निर्धारण को धीरे-धीरे लोचदार रबर पट्टियों से बदल दिया जाता है, और फिर रोगी को बिना किसी निर्धारण के खड़े होने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।
· घुटने को सहारा देने वाले व्यायाम। घुटने का पैड एक फ्लैप 50-70 सेमी लंबा और 40-50 सेमी चौड़ा होता है, जो फोम रबर की 2-5 मिमी परत के साथ असबाबवाला होता है और चमड़े से ढका होता है। 5 सेमी के क्रॉस सेक्शन के साथ तीन लंबवत सलाखों, इस ढाल को दो क्षेत्रों (प्रत्येक पैर के लिए) में बांटा गया है। घुटने का सहारा फर्श से 25-30 सेमी एक निश्चित समर्थन से जुड़ा हुआ है। I.A की विधि के अनुसार इसे माउंट करना सबसे सुविधाजनक है। "विकेट" (चित्र 9) के रूप में समानांतर सलाखों पर दशुक। घुटने के सहारे खड़े होने के प्रशिक्षण की शुरुआत में, रोगी अपने हाथों को अपनी ऊंचाई पर स्थापित समानांतर सलाखों पर टिकाता है बड़ा कटार... पीछे की ओर श्रोणि को 4 परतों में सिले हुए मोटे सूती कपड़े से बना 20 - 25 सेमी चौड़ा एक पट्टा द्वारा आयोजित किया जाता है। रोगी के घुटने "गेट" बार के बीच आराम करते हैं। टखने के जोड़ों को पीछे की ओर एक संकीर्ण (3-5 सेमी) पट्टा (चित्र 10) के साथ तय किया जाता है। रोगी का पुनर्वास किया जा रहा है, घुटने के सहारे खड़ा है, पहले दोनों हाथों से सलाखों को पकड़ता है, फिर हाथों को बारी-बारी से छोड़ दिया जाता है, प्रशिक्षण पाठ्यक्रम के अंत में, रोगी को बिना उपयोग किए घुटने के सहारे खड़ा होना सीखना चाहिए उसके हाथ।

चावल। 9. घुटने का सहारा (सामने का दृश्य), समानांतर सलाखों पर विकेट के रूप में लगाया गया।

खड़े होने के प्रशिक्षण के दौरान, एक मानक त्रुटि होती है, जिसमें कूल्हे और घुटने के जोड़ों का कमजोर निर्धारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप पैर घुटनों पर झुक जाते हैं, और रोगी खड़े होने की तुलना में ऊपरी पट्टा पर अधिक बैठता है। प्रशिक्षक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी हमेशा सीधे पैरों पर खड़ा हो।
जैसा कि आप सीखते हैं, आप धीरे-धीरे पट्टियों को हटा सकते हैं, पहले टखने के जोड़ों को पकड़कर, और फिर कूल्हे को। इस समय तक, रोगी ने पहले ही सीख लिया होगा कि द्रव्यमान के सामान्य केंद्र को पीछे की ओर विस्थापित करके घुटने के जोड़ों को कैसे बंद किया जाए।

चावल। 10. जब रोगी घुटने के सहारे खड़ा होता है, तो उसके श्रोणि को एक पट्टा से पकड़ लिया जाता है, घुटने "गेट" के खिलाफ आराम करते हैं, और टखने के जोड़ एक पट्टा के साथ तय होते हैं।

खड़े होने के प्रशिक्षण के लिए, सामने-पीछे की दिशा में घुटने के जोड़ों पर अभिनय करने वाली रबर की छड़ों का उपयोग करना संभव है (चित्र 11) या उनका समर्थन (चित्र। 12)। उसी उद्देश्य के लिए, 3-5 मिमी की मोटाई और 2-4 किलोग्राम वजन वाली सीसा प्लेटों का उपयोग किया जा सकता है, जो निचले पैरों पर पहने जाते हैं, जैसे कि जूते के शीर्ष, और गुरुत्वाकर्षण के अपने आंशिक केंद्रों को वापस स्थानांतरित करते हैं, जिससे घुटने के जोड़ बंद हो जाते हैं। 5o-30o (चित्र 13) के झुकाव के कोण के साथ पैरों ("कोस्क") के नीचे त्रिकोणीय पैड द्वारा एक समान प्रभाव उत्पन्न होता है। इसके अलावा, "तिरछी" पर खड़े होने पर बछड़े की मांसपेशियों के सिर खिंच जाते हैं, जिससे घुटने के जोड़ों के स्थिरीकरण की सुविधा भी मिलती है।

चावल। 11. सामने से पीछे की दिशा में घुटने के जोड़ों पर काम करने वाली रबर की छड़ों का उपयोग करके एक खुले "विकेट" के साथ घुटने के सहारे खड़े होना सीखना।

संकेतों के अनुसार, पैर की सही स्थापना की सुविधा के लिए लॉकलेस उपकरणों का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक पेशी टोन और पैरों के जोड़ों में गति की सीमा के आधार पर, एक या किसी अन्य उपकरण का उपयोग एक विशिष्ट स्थिति से तय होता है।
रोगी को सही ढंग से खड़ा होना सिखाना बहुत महत्वपूर्ण है। डीप पैरापैरेसिस वाले लगभग सभी रोगियों में स्पाइनल गतिभंग का एक सिंड्रोम होता है, जो कि अभिवाही और अपवाही प्रणालियों के सकल घाव के कारण मोटर कौशल की इष्टतम बायोमैकेनिकल संरचना का विघटन होता है।

चावल। 12. रबर के कर्षण के साथ खड़े होने पर घुटने के जोड़ का स्थिरीकरण।

स्पाइनल स्पास्टिक पैरापैरेसिस में गतिभंग बहुत विशिष्ट है। रोगी अपने हाथों पर पुश-अप्स करते हुए अपने पैरों को लोड किए बिना खड़े होने की कोशिश करता है, यानी वह अपने हाथों पर जोर देकर लटकता है। फिर, शरीर को घुमाते हुए, वह अपने पैरों को सीधा करने और घुटने के जोड़ों को बंद करने की कोशिश करता है, लेकिन चूंकि पैर लोड नहीं होते हैं, इसलिए एक्सटेंशन सपोर्ट रिफ्लेक्स नहीं होता है और घुटने के जोड़ स्थिर नहीं होते हैं, खड़े होना संभव नहीं है।
खड़े होने के सामान्य स्टीरियोटाइप की बहाली पैरों में समर्थन के गठन के साथ शुरू होती है। प्रारंभ में, रोगी पैरों को लोड करना सीखता है: प्रारंभिक बैठने की स्थिति से, अपने हाथों से समानांतर सलाखों को पकड़कर, वह एक गहरी आगे की ओर झुकता है, जबकि श्रोणि पीछे और ऊपर उठता है (आंदोलन डाइविंग के समान है), पैर भरी हुई हैं, बाहर का छोर जांघ की हड्डीपीछे की ओर विस्थापित हो जाते हैं, घुटने के जोड़ मुड़ जाते हैं और बंद हो जाते हैं, तो शरीर असंतुलित हो जाता है। जब ट्रंक बढ़ाया जाता है, तो श्रोणि अनावश्यक रूप से आगे बढ़ सकता है, द्रव्यमान के सामान्य केंद्र के प्रक्षेपण को खींचकर, जो कूल्हे के जोड़ों के सामने होता है, जिससे वे खुल सकते हैं।

चावल। 13. त्रिकोणीय पैर पैड घुटने को बंद करने की सुविधा प्रदान करते हैं।

विद्युत उत्तेजना का उपयोग खड़े होने के मोटर कौशल के गठन को काफी तेज करता है। विद्युत आवेग को मांसपेशियों के संकुचन के संयोजन का कारण बनना चाहिए जो खड़े होना सुनिश्चित करता है, अर्थात, ऑर्थोस्टेटिक तालमेल को पुन: उत्पन्न करता है। सबसे विश्वसनीय ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया विद्युत उत्तेजना की बहु-इलेक्ट्रोड विधि के कारण होती है। एक विद्युत संकेत एक्स्टेंसर मांसपेशियों के लगाव बिंदुओं या उनके टेंडन के संक्रमण क्षेत्रों को पेशी पेट में लागू किया जाता है। आठ-इलेक्ट्रोड तकनीक का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है: चार इलेक्ट्रोड, प्रत्येक तरफ दो, कोर्सेट की उत्तेजना के बिंदुओं के अनुरूप होते हैं (देखें खंड 7.1।), दो इलेक्ट्रोड ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों पर और दो क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों पर स्थित होते हैं। . इलेक्ट्रोड की थोड़ी अलग व्यवस्था भी संभव है, मुख्य बात यह है कि सीधे खड़े होने की सबसे पूर्ण मुद्रा बनाना है। उत्तेजक इलेक्ट्रोड के स्थानीयकरण पर अंतिम निर्णय कई विकल्पों के परीक्षण के बाद किया जाता है।
प्रारंभ में, मोटर प्रतिक्रिया के आकार की जांच करने के लिए, 10 से 100 एमएस की अवधि के साथ एकल आवेगों के साथ एक परीक्षण विद्युत उत्तेजना की जाती है, फिर उत्तेजना को 20 की आवृत्ति के साथ चयनित अवधि के दालों की एक श्रृंखला के साथ लागू किया जाता है। -30 हर्ट्ज 1-2 सेकंड के लिए। यदि प्रतिक्रिया का रूप पर्याप्त है, तो रोगी को घुटने के सहारे या झुकाव वाली मेज पर खड़े होने की स्थिति में विद्युत उत्तेजना का एक सत्र किया जाता है। संकेत की प्रस्तुति के दौरान, रोगी मांसपेशियों के संकुचन के कारण होने वाले स्वैच्छिक प्रयासों को बढ़ावा देने की कोशिश करता है। प्रक्रिया 3-5 मिनट के विश्राम के साथ 20-30 मिनट तक चलती है।
व्यायाम चिकित्सा हॉल में खड़े होने के कार्य को बहाल करने के लिए व्यायाम करना सुविधाजनक है। व्यायाम चिकित्सा के साथ विद्युत उत्तेजना को जोड़ना उपयोगी है, जो इन प्रक्रियाओं की एक अलग रिलीज से कहीं अधिक प्रभावी है। खड़े रहने के लिए उपरोक्त उपायों के परिणाम की अनुपस्थिति में, रोगी आर्थोपेडिक उपकरणों से लैस होता है जो बड़े जोड़ों को ठीक करते हैं, और वे सीखना शुरू करते हैं कि उनका उपयोग कैसे किया जाए। उनके आवेदन की तकनीक साहित्य में विस्तृत है। रोगी, जो खड़े कार्य के मुआवजे के दूसरे स्तर पर पहुंच गया है, अपने हाथों की मदद से खड़ा होता है, हालांकि, वह केवल समर्थन के लिए अपने हाथों के समर्थन से एक सीधा मुद्रा बनाए रख सकता है, घुटने और कूल्हे के जोड़ बंद हो जाते हैं मनमाने ढंग से। इसके लिए जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों में पर्याप्त स्तर की ताकत होना जरूरी है। यदि इन मांसपेशियों की ताकत लवेट पैमाने पर 2 बिंदुओं से मेल खाती है, तो घुटने के जोड़ तालमेल के कारण बंद हो जाते हैं, तीन बिंदुओं के साथ, उनका मनमाना निर्धारण और एक निश्चित समर्थन (बार) के साथ खड़ा होना पहले से ही संभव है, 4 बिंदुओं की ताकत आपको खड़े होने पर घुटनों को स्वतंत्र रूप से बंद करने और खोलने की अनुमति देता है, एक चल समर्थन (वॉकर, बैसाखी) का उपयोग करना संभव है।
ये सभी नैदानिक ​​उपसमूह स्थायी कार्य क्षतिपूर्ति के दूसरे स्तर के हैं। पहले उपसमूह के अधिकांश रोगियों के लिए, मुआवजे का यह स्तर अंतिम है, क्योंकि कम से कम स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ, केवल सहक्रियाओं का उपयोग करके खड़े होने के तरीके में सुधार करना बहुत मुश्किल है।
दूसरे उपसमूह के रोगियों के लिए, स्थायी मुआवजे का दूसरा स्तर क्षणभंगुर है। वे आमतौर पर तेजी से प्रगति करते हैं, मांसपेशियों की ताकत बढ़ाते हैं।
तीसरे उपसमूह का प्रतिनिधित्व विकलांग लोगों द्वारा किया जाता है, जिन्होंने बैसाखी पर चलना सीख लिया है और न्यूनतम अनुकूलन प्राप्त कर लिया है, वे अब अपने मोटर कौशल में सुधार नहीं करना चाहते हैं, एक नियम के रूप में, उनके पास चोट की लंबी अवधि और पहले से ही स्थापित आदतें हैं। इन लोगों में, पैरों में मांसपेशियों की ताकत की मात्रा अक्सर मुआवजे के दूसरे स्तर के लिए आवश्यक से भी अधिक होती है। ऐसे रोगियों को आगे मोटर सुधार की आवश्यकता के बारे में समझाना बहुत मुश्किल है, यदि यह विफल हो जाता है, तो सामान्य रूप से मजबूत जिमनास्टिक निर्धारित किया जाता है।
प्रत्येक उपसमूह का अपना विशिष्ट किनेसिथेरेपी कार्यक्रम होता है। जिन रोगियों ने सहक्रियाओं के कारण खड़े होना और चलना सीख लिया है, कार्य की बहाली की आगे की गतिशीलता के अभाव में, उन्हें पेशेवर रूप से पुनर्निर्देशित और नियोजित किया जाना चाहिए। उनके लिए किनेसिथेरेपी में एक मजबूत और सहायक फोकस है। इसका मुख्य कार्य आवधिक स्पा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ दैनिक स्वतंत्र व्यायाम चिकित्सा के माध्यम से मुआवजे के प्राप्त स्तर का समर्थन करना है।
दूसरे उपसमूह के रोगियों में मोटर कार्यों की प्रगति बेहतर मांसपेशियों के समन्वय और पैरों में ताकत के साथ जुड़ी हुई है। सीट फ़ंक्शन मुआवजे के तीसरे स्तर के लिए वर्णित अभ्यासों के अलावा (खंड 7.2 देखें।) आकार का समर्थन, और प्रत्येक कोने वसंत-भारित है। ऐसे उपकरण का स्विंग आयाम 5 से 75 मिमी तक होता है। इस विमान पर खड़े होने की स्थिति में झूलते हुए, रोगी पर्याप्त रूप से सुधारात्मक प्रतिक्रियाओं और संतुलन को प्रशिक्षित करता है, प्रोप्रियोसेप्टर्स और अवरोही वेस्टिबुलर प्रभावों को सक्रिय करता है। एक झूलते हुए विमान पर कक्षाएं दिन में 2 - 3 बार 15 - 30 मिनट के लिए करनी चाहिए। लयबद्ध संगीत के साथ अभ्यास करना बेहतर है।
निम्नलिखित विधि के अनुसार विद्युत उत्तेजना के साथ संतुलन प्रशिक्षण को संयोजित करना उपयोगी है। बाहरी और भीतरी टखनों के आगे और पीछे दोनों पैरों पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। सबथ्रेशोल्ड आयाम के 15-20 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक निरंतर संकेत की आपूर्ति की जाती है। विमान की गति के दौरान परिसर को संरक्षित किया जाता है और स्विंग के चरम बिंदुओं पर इसके रुकने के क्षणों में रुक जाता है।
संकेतों के अनुसार, अष्टफलकीय तल पर अभ्यास के दौरान, ऑर्थोस्टेटिक प्रतिवर्त को भी उत्तेजित किया जा सकता है।
तीसरे स्तर के मुआवजे के साथ खड़े मरीजों की एक विशिष्ट विशेषता हाथों से समर्थन के बिना खड़े होने की क्षमता है। रोगी एक समर्थन के साथ खड़ा होता है, लेकिन इसके बिना खड़ा हो सकता है, संतुलन बनाए रखने के लिए अपनी बाहों के साथ संतुलन बना सकता है। मुआवजे के तीसरे स्तर के भीतर स्थायी कार्य की प्रगति घुटने के जोड़ (क्वाड्रिसेप्स) के विस्तारकों और पैर के तल के फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की ताकत के विकास से जुड़ी है ( पिंडली की मासपेशियां) अक्सर, इन रोगियों में अन्य मांसपेशी समूहों में मांसपेशियों की ताकत में कमी के साथ जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों का अनुपातहीन विकास होता है। वे निचले अंगों के पूर्ण विस्तार के साथ स्थिर रूप से खड़े नहीं हो सकते हैं और मुड़े हुए पैरों पर खड़े नहीं हो सकते हैं।
किनेसिथेरेपी कार्यक्रम तैयार करते समय, आपको पैरों में फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के बीच मांसपेशियों की ताकत के असंतुलन पर ध्यान देना चाहिए और क्वाड्रिसेप्स की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने के लिए किसी भी व्यायाम को बाहर करना चाहिए। असंतुलन को ठीक करने के लिए उपचारात्मक जिम्नास्टिक के विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग किया जाता है। मुख्य फोकस ग्लूटस मैक्सिमस और इस्किओक्रुरल मांसपेशियों के सक्रियण के साथ-साथ पैर के पृष्ठीय फ्लेक्सर्स पर है। एक झूलते हुए विमान पर कक्षाएं सीधे पैरों पर खड़े होकर की जाती हैं।
टखने के जोड़ों में पैरों की गति को बहाल करने के लिए रूढ़िवादी उपायों के प्रभाव की कमी, साथ ही उनमें दुष्प्रवृत्तियों की उपस्थिति (इक्विनो-वेरस सिकुड़न) आर्थोपेडिक सर्जरी के लिए एक संकेत है।

७.४. आंदोलन समारोह बहाल करना

लोकोमोशन की बहाली किनेसिथेरेपिस्ट का मुख्य लक्ष्य है। पुनर्वास उपचार के सभी पिछले चरण, एक तरह से या किसी अन्य, इसमें योगदान करते हैं। यदि रोगी स्वयं योग्य सहायता के बिना, आंदोलन की एक विधि बनाता है, तो चोट लगने के 2-3 साल बाद, यह विधि इतनी तय हो जाती है कि इसे बदलना बहुत मुश्किल हो जाता है, इसलिए बेहतर है कि लोकोमोशन को बहाल करने पर काम शुरू किया जाए। पुनर्वास के प्रारंभिक चरण।
रोगी, जो मुआवजे के पहले स्तर पर है, शरीर की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ ही हाथों की मदद से चलता है। व्हीलचेयर में, आर्थोपेडिक उपकरणों में, रेंगते हुए चलना संभव है। कैसुइस्ट्री के रूप में, पैरों के सहारे बिना बैसाखी पर चलना या चलना है। इस खंड में, हम तालमेल को सक्रिय करके पैरों में आंदोलनों को बहाल करने के तरीकों पर ध्यान केंद्रित करेंगे, बाहों और शरीर में मांसपेशियों की ताकत को बहाल करना ऊपर वर्णित किया गया था।
दोनों पैरों के संयुक्त आंदोलनों का गठन। प्रशिक्षण एक लापरवाह स्थिति में, पेट पर या बगल में किया जाता है। उदाहरण के लिए, लापरवाह स्थिति में, पुनर्वासित व्यक्ति के दोनों पैरों को एक बाल्कन फ्रेम (चित्र 14) से रबर के कर्षण पर बांधा और निलंबित किया जाता है। रोगी शरीर की तरंग जैसी हरकतें करता है, जैसे कि पंखों के साथ पानी के भीतर तैरते समय।

चावल। 14. निलंबन पर शरीर के तरंग-समान आंदोलनों ("एक मोनोफिन में तैरना") द्वारा शुरू किए गए दोनों पैरों के संयुक्त आंदोलनों का गठन।

इस मामले में, निचले अंग सहक्रियात्मक आंदोलनों में शामिल होते हैं। सभी विमानों में शरीर और निचले छोरों के अधिकतम झूलते आयाम को प्राप्त करना आवश्यक है, अर्थात ऊपर से नीचे, बाएं से दाएं, गोल चक्कर।
अधिकतम आयाम तक पहुंचने पर, रोगी को आंदोलन को रोकने में सक्षम होना चाहिए। इसी तरह का प्रशिक्षण रोगी के साथ प्रवण स्थिति में और बगल में किया जाता है। यह चक्र 5-10 बार दोहराया जाता है, इसके बाद 5-7 मिनट का विश्राम होता है।
फ्लेक्सर और एक्सटेंसर तालमेल का गठन। ये तालमेल लापरवाह स्थिति और बैठने की स्थिति दोनों में बन सकते हैं। रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में, प्रशिक्षक अपने पैर को घुटने के जोड़ पर बढ़ाकर 45o-60o के कोण पर उठाता है। दोनों हाथों से निचले पैर को सहारा देते हुए, कूल्हे के जोड़ की दिशा में जांघ की धुरी के साथ दबाव डाला जाता है, जबकि घुटने पर फ्लेक्सन को रोकता है (चित्र 15)।

चावल। 15. यांत्रिक समन्वय के कारण सुपाइन स्थिति में पैर में फ्लेक्सियन सिनर्जी का गठन (बायस ट्रिपल शॉर्टनिंग की सिनर्जी)।

उसी समय, रोगी शरीर की गति के साथ श्रोणि को नीचे की ओर ले जाता है, अर्थात उठे हुए पैर की दिशा में और काठ की रीढ़ को झुकाकर इसे थोड़ा आगे की ओर घुमाता है, जबकि पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकता है ( फ्लेक्सर तालमेल)। एक्स्टेंसर तालमेल के गठन के दौरान, रोगी, काठ का लॉर्डोसिस बढ़ाता है, श्रोणि को पीछे की ओर मोड़ता है, साथ ही साथ पैर की धुरी के साथ दबाव डालता है, जो अंग के विस्तार में योगदान देता है (चित्र 16)।

चावल। 16. निष्क्रिय मांसपेशी कर्षण और हड्डी लीवर के कारण स्वैच्छिक आंदोलनों की अनुपस्थिति में लापरवाह स्थिति में पैर में एक्स्टेंसर तालमेल का गठन।

दोनों ही मामलों में, काइन्सिथेरेपिस्ट आंदोलन के लिए कोई सहायता या विरोध प्रदान नहीं करता है, प्रशिक्षक के हाथ केवल पैर का समर्थन करते हुए आंदोलन का पालन करते हैं। वर्णित तालमेल कण्डरा और मांसपेशियों के स्नायुबंधन, मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस, साथ ही फ्लेक्सर और एक्सटेंसर स्पाइनल पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस के निष्क्रिय लोचदार कर्षण द्वारा बनते हैं। इन सहक्रियाओं को सर्वाइकल और वेस्टिबुलर टॉनिक रिफ्लेक्सिस के साथ-साथ प्रोप्रियोसेप्टिव रिलीफ (खंड 6.2.2 देखें) द्वारा सुगम या दबाया जा सकता है।

चावल। 17. बैठने की स्थिति में पैर में फ्लेक्सियन तालमेल का गठन।

बैठने की स्थिति में, फ्लेक्सर और एक्सटेंसर तालमेल एक समान तरीके से होते हैं, अर्थात, रोगी श्रोणि को फ्लेक्स और अनबेंड करता है, जबकि प्रशिक्षक अपनी धुरी के साथ पैर पर दबाव डालता है (चित्र 17, 18)। यह महत्वपूर्ण है कि जिस व्यक्ति का पुनर्वास किया जा रहा है वह श्रोणि को "आकर्षित" नहीं करता है, क्योंकि यह आंदोलन तालमेल के रूप को विकृत करता है।

चावल। 18. बैठने की स्थिति में पैर में स्प्ले तालमेल का गठन।

मेथोलॉजिस्ट के हाथों के नियंत्रण में निचले छोरों के लचीलेपन और विस्तार में महारत हासिल करने के बाद, वे रबर के निलंबन पर तालमेल बनाना शुरू करते हैं। लापरवाह स्थिति में, रोगी के पैरों को रबर की पट्टियों पर दो बाल्कन फ़्रेमों पर झुकी हुई स्थिति में निलंबित कर दिया जाता है, जिसे श्रोणि की चौड़ाई तक बढ़ाया जाता है। रबर की छड़ें और पिंडली को एक समद्विबाहु त्रिभुज बनाना चाहिए, जहां पिंडली आधार है, और रबर की छड़ें टखने के जोड़ और पिंडली के ऊपरी तीसरे हिस्से से जुड़ी होती हैं (चित्र 19)।

चावल। 19. निलंबन (लोकोमोटर तालमेल) पर पैरों में सिंक्रनाइज़ अलग आंदोलनों का गठन।

जब दोनों पैरों को निलंबित कर दिया जाता है, तो रोगी अपने हाथों, शरीर और श्रोणि के साथ चलने की नकल करना शुरू कर देता है, जबकि पैर झूलते हैं, रोगी इन आंदोलनों को "उठाने" की कोशिश करता है और या तो उन्हें मजबूत या धीमा कर देता है। इसी तरह, पक्ष और पेट की स्थिति में प्रशिक्षण किया जाता है। घुटने और कूल्हे के जोड़ों में दो पैरों के साथ और प्रत्येक पैर के साथ अलग-अलग आंदोलनों के प्रजनन को प्राप्त करना आवश्यक है। अंग को सही ढंग से निलंबित करने और रोगी के लिए मोटर कार्य को स्पष्ट रूप से तैयार करने की क्षमता प्रशिक्षक के पेशेवर प्रशिक्षण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। किनेसिथेरेपी विधियों का उपयोग करके बिना निर्धारण के चलने के प्रशिक्षण में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

· एक प्रशिक्षक की मदद से घुटने के जोड़ों को बंद करना, जो समर्थन के दौरान घुटने के जोड़ को खोलने से रोकता है (अंजीर। 20)।

· रबर की छड़ों का उपयोग करके घुटने के जोड़ को बंद करना जो दो जोड़ों की मांसपेशियों के काम का अनुकरण करते हैं। इस मामले में, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी लगाव के स्तर पर घुटने के जोड़ के नीचे रबर की छड़ें तय की जाती हैं, एक रॉड साथ चलती है भीतरी सतहजांघें, दूसरी बाहर की तरफ। उन दोनों को 1 त्रिक खंड के स्तर पर चमड़े की बेल्ट पर तय किया गया है। कर्षण में तनाव की डिग्री घुटने के जोड़ को सहारा देने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए (आंकड़े 8 और 12 के समान)।
· लेड प्लेट के रूप में 2 - 2.5 किलोग्राम वजन वाले वजन को निचले पैर पर रखा जाता है, जो घुटने के जोड़ के पीछे और नीचे गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को विस्थापित करता है, साथ ही प्रोप्रियोसेप्शन को सक्रिय करता है, जो आमतौर पर समर्थन में सुधार करने में योगदान देता है। पैर की क्षमता।
रोगी को समानांतर सलाखों में चलना सिखाने के बाद, उसे "वॉकर" (चित्र 21) या ट्रैगस (चित्र 22) में चलना सिखाना शुरू करें, जो 3 या 4 बिंदुओं के समर्थन के साथ एक स्थिर बेंत है।

चावल। 21. स्थिर चल समर्थन के साथ चलना सीखना।

चलना सीखने के दौरान, निम्नलिखित गलतियों पर ध्यान देना आवश्यक है: रोगी को न तो बाहों को अधिभारित करना चाहिए, न ही पैर को बगल में रखना चाहिए, न ही शरीर के अत्यधिक मजबूत झूलते आंदोलनों को करना चाहिए।

चित्र 22. चार सूत्री बेंत से चलना सीखना।

आंदोलन मुआवजे के पहले स्तर पर विद्युत उत्तेजना। सबसे अधिक बार, इस मामले में, फ्लेक्सर और लयबद्ध स्टेप रिफ्लेक्सिस का उपयोग किया जाता है। विद्युत उत्तेजना के विश्लेषणात्मक तरीकों को कम बार कहा जाता है।
जब फ्लेक्सर प्रतिक्रिया शुरू की जाती है, तो कूल्हे और घुटने के जोड़ों में पैर का लचीलापन, टखने के जोड़ में पृष्ठीय फ्लेक्सन और पैर की उंगलियों का विस्तार होता है (चित्र 23)। ऐसा करने के लिए, दो इलेक्ट्रोड, 2 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ, निचले पैर की पूर्वकाल सतह (पूर्वकाल टिबिअल, एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस, पेरोनियल मांसपेशियों) की मांसपेशियों के लगाव बिंदुओं पर लागू होते हैं। इलेक्ट्रोड के स्थान के लिए सबसे इष्टतम बिंदुओं का चयन करना सुविधाजनक है, उन्हें निचले पैर से नीचे से ऊपर (पैर के पीछे से फाइबुला के सिर तक) ले जाकर। अध्ययन लंबी अवधि (10-100 एमएस) के एकल दालों से शुरू होता है, धीरे-धीरे उनके आयाम को बढ़ाता है, और फिर उच्च आवृत्ति (20-50 हर्ट्ज) और कम अवधि (0.5-5.0 एमएस) की दालों की एक श्रृंखला के लिए आगे बढ़ता है।

चावल। 23. निलंबन पर इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन द्वारा पैर के ट्रिपल शॉर्टिंग की प्रतिक्रिया को प्रेरित करना।

यदि, विद्युत उत्तेजना के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी बढ़ जाती है, तो आवेगों की आवृत्ति को बढ़ाना और उनकी अवधि को कम करना आवश्यक है; संदेश की अवधि बढ़ाएँ और विराम की अवधि कम करें। उदाहरण के लिए, यदि 20 हर्ट्ज की आवृत्ति पर, 5 एमएस की पल्स अवधि, 1 सेकंड की संदेश लंबाई और 2 सेकंड का विराम। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, आवृत्ति को 70-100-300 हर्ट्ज तक बढ़ाना आवश्यक है, नाड़ी की अवधि को 0.5-09.05 एमएस तक कम करें और ठहराव को 1 सेकंड तक बढ़ाएं।
कुल अवधिव्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर विद्युत उत्तेजना 15 से 30 मिनट तक भिन्न होती है।
लयबद्ध कदम प्रतिक्रियाओं का इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन वैकल्पिक फ्लेक्सन का कारण बनता है - कदम की लय में पैरों का विस्तार। एकल-चैनल डिवाइस का उपयोग करते समय, इलेक्ट्रोड निम्नानुसार स्थित होते हैं: दो इलेक्ट्रोड दाहिने पैर पर रखे जाते हैं, पैर के पृष्ठीय फ्लेक्सर्स या पैर की उंगलियों के विस्तारकों के मोटर बिंदुओं के अनुरूप, अन्य दो इलेक्ट्रोड जुड़े होते हैं बाएं पैर के एक्सटेंसर (ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी और जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी)। जब आवेग धारा लागू होती है, तो दाहिना पैर झुक जाता है, और बायां पैर बिना झुके होता है। फिर टॉगल स्विच को दूसरी स्थिति में स्विच किया जाता है, जिस पर पहले से जुड़े इलेक्ट्रोड को चालू किया जाता है, जिससे बायां पैर झुक जाता है और दायां पैर बढ़ाया जाता है। टॉगल स्विच का वैकल्पिक स्विचिंग स्टेप रिदम में किया जाता है। इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन चक्र 3-5 मिनट तक रहता है, इसके बाद 2-3 मिनट का विश्राम होता है। एक प्रक्रिया में, चक्र को 3-4 बार दोहराया जाता है।
इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन सत्र लापरवाह स्थिति (निलंबन पर पैर) या असमान सलाखों पर चलना सीखते समय किया जाता है।
मुआवजे के दूसरे स्तर पर, रोगी उपकरणों को ठीक किए बिना, अपने हाथों से समर्थन को पकड़े बिना चल सकता है। किनेसिथेरेपी का मुख्य कार्य यह अवस्थाचाल सुधार और एक कम स्थिर एक के लिए एक अधिक स्थिर समर्थन के क्रमिक प्रतिस्थापन: असमान सलाखों में चलना एक बेंत के साथ वॉकर, ट्रैगस, बैसाखी, बेंत के साथ आंदोलन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। समर्थन के गोले का परिवर्तन धीरे-धीरे होता है, उदाहरण के लिए, जब बार से ट्रैगस की ओर बढ़ते हैं, तो पुनर्वास किया जा रहा व्यक्ति पहले चलना सीखता है, एक हाथ से बार को पकड़ता है, और दूसरे के साथ ट्रैगस; हाथों की स्थिति बदल जाती है (अंजीर। 24)।

चावल। 24. चलना सीखते समय समर्थन तंत्र का क्रमिक परिवर्तन (अधिक स्थिर से - कम स्थिर)।

जूते का चयन महत्वपूर्ण है। विशेष आर्थोपेडिक जूते के अलावा, हॉकी, फिगर स्केटिंग और कुश्ती के जूते का उपयोग किया जाता है। ढीले पैर के मामले में, लोचदार पट्टी के साथ टखने के जोड़ के रबर कर्षण या निर्धारण का उपयोग किया जाता है; पैर को उठाने वाले कर्षण को अधिक कसना नहीं चाहिए, क्योंकि इससे उसके समर्थन में गिरावट आती है। आंदोलन समारोह मुआवजे के दूसरे स्तर पर विद्युत उत्तेजना। जब असमान सलाखों में चलने का इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन होता है, तो मुआवजे के पहले स्तर के लिए वर्णित लोकोमोटर प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक स्थायी स्थिति में आमतौर पर प्रवण स्थिति की तुलना में कम उत्तेजना आयाम की आवश्यकता होती है।
एक मरीज जो आंदोलन के कार्य के लिए मुआवजे के तीसरे स्तर पर पहुंच गया है, संतुलन बनाए रखने के लिए बेंत का उपयोग करता है। आमतौर पर, इस मामले में, किनेसिथेरेपी के विश्लेषणात्मक तरीके प्रबल होते हैं, जिसका उद्देश्य व्यक्तिगत मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने के साथ-साथ सही मुद्रा के समर्थन के बिना चलना सीखना है।
चाल मुआवजे के III स्तर पर, यह तय करना आवश्यक है कि किसी दिए गए रोगी के लिए मांसपेशियों, टेंडन और जोड़ों के मौजूदा दोषों को ठीक करने के लिए आर्थोपेडिक-सर्जिकल तरीके उपयुक्त हैं या नहीं।
संतुलन प्रशिक्षण खंड ७.३ में वर्णित है। (स्थायी कार्य मुआवजे का III स्तर देखें)। किनेसिथेरेप्यूटिक चाल सुधार के लिए, पहले वर्णित विधियों के साथ, निम्नलिखित विशिष्ट तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
लोचदार समर्थन के साथ चलना। बेंत के बजाय, रोगी पतली लचीली छड़ के साथ चलता है जो झुक जाता है यदि वह उन पर अधिक झुक जाता है।
· जुए के साथ चलना। पानी ले जाने के लिए एक घुमाव का उपयोग किया जाता है। पहले, पुनर्वासित व्यक्ति बिना भार के चलना सीखता है, फिर - भार के साथ (1 से 10 किग्रा तक)।
· असमान जमीन पर चलना। इस उद्देश्य के लिए, खुले हवा के रास्ते (टेरेनकुर्स) की व्यवस्था की जाती है, जो कोबलस्टोन, बजरी, बजरी, रेत, आदि के साथ उतार-चढ़ाव के साथ-साथ वास्तविक परिस्थितियों में आने वाली अन्य बाधाओं के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं।
· सीढ़ियों का प्रयोग। रोगी विभिन्न डिजाइनों और खड़ीपन की सीढ़ियों पर चलना सीखता है।
· बाधाओं के साथ चलना। 10 से 70 सेमी की ऊंचाई के साथ बाधाएं स्थापित की जाती हैं।
· सिर पर भार रखकर चलना। रोगी अपने सिर (सैंडबैग) पर भार लेकर चलना सीखता है।
चलना समरूपता प्रशिक्षण प्रशिक्षक और रोगी द्वारा दृश्य नियंत्रण में किया जाता है। सबसे पहले, स्वस्थ पैर को "बीमार" की मोटर क्षमताओं में समायोजित करके समरूपता प्राप्त की जाती है, और फिर "बीमार" अंग के लिए मोटर कार्य धीरे-धीरे अधिक जटिल होता जा रहा है। पैरों से जुड़ी छोटी घंटियों का उपयोग करना सुविधाजनक है। चलते समय, पुनर्वास के लिए एक व्यक्ति को घंटी बजने की समान शक्ति और लय प्राप्त करनी चाहिए।

चावल। 25. पैरों को घुटने के जोड़ों के ऊपर बांधकर चलने पर पैरों का डोरसिफ्लेक्सन सक्रिय होना।

चलते समय पैर को सक्रिय करने के लिए, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है: · पैरों को घुटने के जोड़ों के ऊपर एक चादर से बांधना (चित्र 25)। यह तकनीक आपको कूल्हे के जोड़ों में गति की सीमा को तेजी से सीमित करने की अनुमति देती है और रोगी को सामान्य से अधिक पैर के पृष्ठीय फ्लेक्सन के साथ छोटे चेकर्स करने के लिए मजबूर किया जाता है (प्रोप्रियोसेप्टिव रिलीफ)।
· रोगी अपने पैरों पर लकड़ी या प्लास्टिक की ५०-७० सेंटीमीटर लंबी स्की के साथ फर्श पर चलता है (चित्र २६)। स्की को न केवल पैर के सामने के छोर के स्तर पर, बल्कि एड़ी तक भी तय किया जाना चाहिए (इसके लिए, पैर की अंगुली और एड़ी के क्षेत्र में जूते को स्की पर कसकर खींचा जाता है)। स्की को फर्श पर पकड़ने से रोकने के लिए, पुनर्वासित व्यक्ति को पैर के पीछे की ओर झुकने के लिए मजबूर किया जाता है।

चावल। 26. स्कीइंग करते समय पैरों के पीछे के वजन को सक्रिय करना।

दोनों तकनीकों को पहली बार असमान सलाखों में चलते समय किया जाता है, क्योंकि चल समर्थन का उपयोग करते समय, रोगी गिर सकता है।
आंदोलन समारोह मुआवजे के तीसरे स्तर पर विद्युत उत्तेजना। मुआवजे के इस स्तर पर, पैर के पृष्ठीय फ्लेक्सर्स, निचले पैर के फ्लेक्सर्स और कूल्हे के एक्स्टेंसर के विश्लेषणात्मक उत्तेजना का अक्सर उपयोग किया जाता है। चलते समय गोनियोमेट्रिक सेंसर (एक सेंसर जो घुटने के जोड़ में गति की मात्रा को रिकॉर्ड करता है) से विद्युत संकेत के बाहरी ट्रिगर द्वारा विश्लेषणात्मक उत्तेजना संभव है।

8. किनेसिथेरेपी के रूप जो लागू कौशल की बहाली को बढ़ावा देते हैं

अनुप्रयुक्त मोटर कौशल (स्व-देखभाल, घरेलू और कार्य कौशल) की बहाली को धारा 7 में वर्णित प्राथमिक मोटर कार्यों की बहाली में भी योगदान देना चाहिए। दूसरे शब्दों में, जहां तक ​​प्राथमिक मोटर कार्यों को बहाल किया जाता है, रोगी की पर्यावरण के लिए अनुकूलन क्षमता होनी चाहिए। भी बढ़ाया जाए।
पहले से ही प्राथमिक मोटर कार्यों के मुआवजे के पहले स्तर पर, रोगी को बाहरी देखभाल से स्वतंत्र होना चाहिए, अर्थात, उसे स्वतंत्र रूप से शौचालय, पोशाक, बिस्तर बदलना, बाथरूम का उपयोग करना, बिस्तर से व्हीलचेयर में बदलने में सक्षम होना चाहिए और इसके विपरीत, आदि इस प्रयोजन के लिए, बिस्तर एक बाल्कन फ्रेम और पहियों पर एक बेडसाइड टेबल से सुसज्जित है।
आमतौर पर, निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस वाले रोगियों में आर्म फंक्शन की बहाली से जुड़ी समस्याएं दुर्लभ होती हैं और उन्हें आर्म लेंथ सेक्टर में खुद की सेवा करने के लिए आसानी से प्रशिक्षित किया जाता है। पतलून, मोजे और जूते पहनना एक बहुत बड़ी समस्या है, क्योंकि रोगी, कोर्सेट की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, धड़ को स्वतंत्र रूप से मोड़ नहीं सकता है, अपने हाथों से पैरों तक पहुंच सकता है और इसके अलावा, अपने पैरों को कस कर सकता है।
यदि घुमक्कड़ बिस्तर से एक हाथ की लंबाई से अधिक स्थित है, तो रोगी उस तक पहुंचने में असमर्थ है और दो लकड़ी के संदंश (जैसे लिनन), 70-80 सेमी लंबा और एक हुक, 120-140 सेमी लंबा होना चाहिए। संदंश का उपयोग करते हुए, रोगी को सिखाया जाना चाहिए कि कैसे कपड़े पहनना और जूते पहनना है और घुमक्कड़ में बैठकर फर्श से वस्तुओं को भी प्राप्त करना है। रोगी को उसके पास पहुंचने या कुछ खींचने के लिए हुक आवश्यक है।
यह सीखना अधिक सुविधाजनक है कि धड़ और सीट के घुमावों के मुआवजे के पहले स्तर पर व्हीलचेयर में कैसे स्थानांतरित किया जाए:
व्हीलचेयर को रोगी द्वारा खींच लिया जाता है, घुमाया जाता है और सीट से बिस्तर पर स्थापित किया जाता है (पहियों को ब्रेक पर होना चाहिए), फिर रोगी को अपनी पीठ के साथ, व्हीलचेयर के आर्मरेस्ट पर अपने हाथों को आराम करते हुए, प्रत्यारोपित किया जाता है सीट पर, जिसके बाद वह बारी-बारी से अपने पैरों को अपने हाथों से हिलाता है।
घर पर अभ्यास करने के लिए, रोगी को 2 x 2 मीटर मापने वाला एक अखाड़ा बनाना चाहिए, जो फोम रबर की 50 मिमी परत के साथ असबाबवाला हो और लेदरेट से ढका हो। अखाड़े के बगल में एक घुटने का सहारा लगाया जाता है, और इसके ऊपर रबर की छड़ें लगाने के लिए पाइप और हुक लगाए जाते हैं। रोगी, इस क्षेत्र से गुजरते हुए, रेंगते हुए या चारों तरफ से, स्वतंत्र रूप से घुटने टेकना, बैठना और रबर की छड़ से काम करना सीखता है। रोगी अखाड़े की हल्की परिस्थितियों में बाहरी देखभाल से स्वतंत्रता प्राप्त करता है।
घरेलू स्व-देखभाल कौशल में सुधार की प्रगति गंभीर रूप से रोगी और उनके देखभाल करने वालों की सरलता पर निर्भर है। प्रत्यक्ष देखभाल रोगी की मोटर क्षमताओं को कम कर देती है और देर-सबेर गंभीर पारस्परिक संघर्ष की ओर ले जाती है।
स्कफ को रोकने के लिए अखाड़े में प्रशिक्षण के लिए कपड़ों में रेशम के अंडरवियर (चड्डी, जांघिया) शामिल हो सकते हैं, जिसके ऊपर जींस जैसे मोटे सूती पतलून पहने जाते हैं। बुने हुए या ऊनी कपड़े कम आरामदायक होते हैं।
बाथरूम और शौचालय के कमरे हैंड्रिल से सुसज्जित हैं, जिसकी बदौलत व्हीलचेयर से प्रत्यारोपण संभव है, जबकि इस बात पर जोर देना जरूरी है कि एक मरीज जो घुटने के जोड़ों को ठीक करना जानता है, वह इसे बेहतर तरीके से करता है।
मोटर कार्यों के मुआवजे के द्वितीय स्तर पर, रोगी अपार्टमेंट के भीतर बाहरी देखभाल से स्वतंत्र है, वह परिवार की मदद करने और घर के काम में संलग्न होने में सक्षम है। इसके प्रकार का चयन निम्नानुसार किया जाता है।
सबसे पहले, काम के प्रदर्शन के लिए आवश्यक आंदोलनों को प्राथमिक मोटर कार्यों में विघटित किया जाता है। उदाहरण के लिए, छोटे ताला बनाने वाले या विद्युत यांत्रिक कार्यों के उत्पादन में, यह आवश्यक है कि बैठने का कार्य मुआवजे के I स्तर की सीमा के भीतर हो, और टीवी की मरम्मत के काम के लिए यह महत्वपूर्ण है कि रोगी महत्वपूर्ण वजन ले जा सके, जो एक कमजोर मांसपेशी कोर्सेट, I स्तर की विशेषता के साथ बाहर रखा गया है। इस मामले में गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को समर्थन क्षेत्र से परे स्थानांतरित करने की आवश्यकता वाला कार्य संभव नहीं है।
मोटर कार्यों के III स्तर पर, पुनर्वास किया जा रहा व्यक्ति परिवहन की उपस्थिति में घर के बाहर औद्योगिक श्रम में संलग्न हो सकता है।
वर्णित सिफारिशें पूर्ण नहीं हैं, अक्सर अस्थिर रोगी मोटर कार्यों के निम्न स्तर के मुआवजे के साथ सक्रिय रूप से काम करते हैं। जैसे ही रोगी की मोटर क्षमताएं किसी विशेष प्रकार के कार्य को करने के लिए मोटर की जरूरतों के अनुरूप होती हैं, रोगी को सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देना चाहिए और इस स्तर पर काइन्सिथेरेपिस्ट का मुख्य कार्य न केवल स्वयं के लिए आंतरिक प्रेरणा और बाहरी अवसर दोनों बनाना है। -सेवा, लेकिन काम के लिए भी। उत्पादक श्रम की आवश्यकता मुख्य रूप से स्वयं रोगी को होती है, क्योंकि यह सीधे तौर पर सामाजिक अनुकूलन के स्तर से संबंधित होता है।

9. निष्कर्ष

इस प्रकार, प्राथमिक मोटर कार्यों की बहाली में प्राथमिक अनुकूली प्रभाव प्राप्त करने की कुंजी, साथ ही स्पाइनल स्पास्टिक पैरापलेजिया सिंड्रोम वाले रोगियों में रोजमर्रा और कार्य कौशल का मनोरंजन, सबसे पहले, जन्मजात मोटर कार्यक्रमों की संभावनाओं की पहचान करना है। सहक्रियाओं पर, स्पाइनल ऑटोमैटिज़्म की सजगता, जड़त्वीय और प्रतिक्रियाशील बल। फिर, प्राप्त प्रभाव के आधार पर, स्वैच्छिक नियंत्रण और आदिम मोटर व्यवहार के तत्व क्रमिक रूप से बनते हैं। नया स्टीरियोटाइप मोटर क्षमता के और विकास का आधार है, जो बाद के पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए शुरुआती बिंदु है।
यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि स्वैच्छिक नियंत्रण को सहज संबंधों के पूर्ण सामान्यीकरण से बहुत पहले बहाल किया जा सकता है, खासकर जब से रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोट के ज्यादातर मामलों में, इसके लिए इंतजार करना यूटोपिया है।
लकवाग्रस्त अंगों का रफ नियंत्रण केवल यांत्रिक कनेक्शन का उपयोग करके विकसित किया जा सकता है। नैदानिक ​​अनुभवआदिम मोटर व्यवहार के संगठन में पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस के लागू उपयोग की संभावना को इंगित करता है। स्वाभाविक रूप से, आंदोलनों का यह स्टीरियोटाइप आदर्श से बहुत दूर है, लेकिन प्राथमिक अनुकूली प्रभाव प्राप्त किया जाता है। क्या मोटर फ़ंक्शंस विकसित होते रहेंगे? यह एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति का मामला है। हालांकि, यहां तक ​​कि एक न्यूनतम प्रभाव प्राप्त करना पहले से ही रोगी की अनुकूलन क्षमता में सुधार के पक्ष में एक मजबूत तर्क है। इसके अलावा, प्राथमिक प्रभाव लगातार मोटर सुधार की श्रृंखला में एक मौलिक कड़ी हो सकता है।
एक पुनर्वास उपचार कार्यक्रम क्रमिक चरणों का एक समूह है। प्रत्येक बाद का चरण आंदोलनों के संगठन के उच्च स्तर की उपलब्धि, नियंत्रण की मनमानी में वृद्धि, बाहरी वातावरण की स्थितियों पर मोटर कार्यों की कम निर्भरता की गवाही देता है।
पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करते समय, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि पहले क्या बहाल किया जाना चाहिए? किन कार्यों की बहाली सबसे बड़ा पुनर्वास प्रभाव देगी? जाहिर है, पुनर्वास की प्राथमिकताओं को स्थापित करने के लिए, पुनर्वास किए जाने वाले सामाजिक व्यवहार के तत्वों को स्पष्ट और स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।
आधुनिक सैद्धांतिक अवधारणाओं के आधार पर उल्लिखित व्यावहारिक तरीके, किसी विशेष रोगी के पुनर्वास के दौरान, उसके दैहिक, मानसिक और सामाजिक कार्यों की अधिकतम संभव बहाली को प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

पारिभाषिक शब्दावली

जीवन का इतिहास- रोगी के जीवन का इतिहास, उसके व्यक्तिगत स्वास्थ्य से संबंधित, शरीर पर बाहरी और आंतरिक रोगजनक प्रभावों की उपस्थिति का विश्लेषण करने के साथ-साथ तीव्र और पुरानी बीमारियों की गतिशीलता को दर्शाता है।
एनोसोटोपाग्नोसिया- अंतरिक्ष में शरीर के अंगों या अंग के खंडों की स्थिति की धारणा का विकार, अक्सर "शरीर योजना" का उल्लंघन होता है।
गुरुत्वाकर्षण विरोधी मांसपेशियां- गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ शरीर को पकड़ने में शामिल मांसपेशियां। एक नियम के रूप में, ये ट्रंक और मांसपेशियों की बड़ी मांसपेशियां हैं जो मुख्य रूप से अंगों के समीपस्थ खंडों का विस्तार करती हैं।
चेष्टा-अक्षमता- जटिल उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों या कार्यों का उल्लंघन।
गतिभंग- आंदोलनों का बिगड़ा समन्वय।
अभिवाही इनपुट- एक कोशिका, ऊतक संरचना, अंग, कार्यात्मक प्रणाली या पूरे जीव के स्तर पर कार्य करने वाली सूचना की धारणा और संचरण की एक प्रणाली। "अभिवाही कनेक्शन" भी देखें।
अभिवाही कनेक्शन- रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में स्थित सूचनाओं के विश्लेषण और संश्लेषण के केंद्रों के साथ संवेदी तंत्रिका अंत (रिसेप्टर्स), साथ ही साथ संवेदी अंगों (दृष्टि, गंध, श्रवण) को जोड़ने वाले तंत्रिका संवाहकों की प्रणाली।
पैर की वरस स्थापना- पैर की पैथोलॉजिकल स्थापना, इसकी आवक जोड़ और सुपारी द्वारा विशेषता।
हाइपरपैथी- दर्द सिंड्रोम, जलन के लिए असामान्य रूप से दर्दनाक प्रतिक्रिया की विशेषता है, विशेष रूप से दोहराव वाले, या दर्द की सीमा में वृद्धि।
हाइपरस्थेसिया- आम जलन के लिए अतिसंवेदनशीलता।
डेंटोलॉजिकल दृष्टिकोण- चिकित्सक और रोगी के बीच संबंधों की ख़ासियत के संदर्भ में रोगी के स्वास्थ्य से संबंधित किसी विशेष मुद्दे पर दृष्टिकोण।
दूरस्थ शरीर खंड- निचले छोर या पूरा शरीर।
रियर पुश- दोहरे चरण की अवधि, समर्थन के विमान से सहायक पैर के पैर के अंगूठे के प्रतिकर्षण द्वारा विशेषता।
क्लोनिक दौरे- धड़ या अंगों के फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियों का बारी-बारी से अनैच्छिक संकुचन।
प्रक्रिया का पार्श्वकरण- शरीर की मध्य रेखा से एक दिशा या किसी अन्य में रोग प्रक्रिया का विस्थापन।
रीढ़ की हड्डी की पार्श्व मोटर प्रणाली- रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों की प्रणाली, जिसमें मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभों में स्थित फ़ाइलोजेनेटिक रूप से छोटे मोटर ट्रैक्ट्स (क्रॉस पिरामिडल, रूब्रोस्पाइनल) शामिल हैं और अंगों के बाहर की मांसपेशियों के ठीक विभेदित आंदोलनों को प्रदान करने के लिए जिम्मेदार हैं, जैसे साथ ही ट्रंक के एक्सटेंसर।
रीढ़ की हड्डी की औसत दर्जे की मोटर प्रणाली- रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों की प्रणाली, जिसमें मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल स्तंभों में स्थित फ़ाइलोजेनेटिक रूप से अधिक प्राचीन मोटर पथ (वेस्टिबुलोस्पाइनल, रेटिकुलोस्पाइनल, टेक्टोस्पाइनल) शामिल हैं और शरीर की एंटीग्रेविटेशनल मांसपेशियों के कार्य को सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार है। , साथ ही ट्रंक और अंगों के फ्लेक्सर्स।
ओण्टोजेनेटिक तालमेल- मोटर समन्वय, जन्म से मनुष्यों या जानवरों में निहित है, और व्यक्तिगत अनुभव के संचय की आवश्यकता नहीं है।
ऑपिस्थोटोनस- एक अनैच्छिक टॉनिक ऐंठन प्रतिक्रिया जो शरीर की एक्स्टेंसर मांसपेशियों में विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, एक चाप में झुक जाता है।
पैराओसल फॉर्मेशन- मांसपेशियों का पैथोलॉजिकल कैल्सीफिकेशन, श्लेष्मा झिल्ली के स्नायुबंधन और आर्टिकुलर बैग, साथ ही पेरीओस्टेम का कैल्सीफिकेशन और मोटा होना।
फ्रंट ट्रांसफर- डबल स्ट्राइड की अवधि, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर ले जाने वाले पैर के लचीलेपन की विशेषता।
झुनझुनी- एक प्रेरित या सहज असामान्य अनुभूति।
समीपस्थ शरीर खंड- ट्रंक या अंगों के ऊपरी हिस्से।
प्रोप्रियोस्पाइनल और सेगमेंटल कनेक्शन- रीढ़ की हड्डी के आंतरिक तंत्रिका कनेक्शन की एक प्रणाली, समग्र रूप से इसके कामकाज को सुनिश्चित करना।
पैर की कैल्केनियल स्थापना- पैर की पैथोलॉजिकल विकृति, जो इसके तल के लचीलेपन की विशेषता है।
घुटने की पुनर्रचना- घुटने के जोड़ की पैथोलॉजिकल या प्रतिपूरक विकृति, इसकी हाइपरेक्स्टेंशन की विशेषता।
रिसेप्टर क्षेत्र- रिसेप्टर ज़ोन, पर्याप्त उत्तेजना के साथ, जिसमें से एक या दूसरे रिफ्लेक्स को चुनिंदा रूप से ट्रिगर किया जाता है।
रिसेप्टर क्षेत्र- त्वचा का एक क्षेत्र जिसमें बढ़ी हुई सामग्री होती है तंत्रिका सिरा(रिसेप्टर्स)।
सेनेस्टोपैथिक प्रेत- रिसेप्टर क्षेत्रों या क्षेत्रों की पर्याप्त उत्तेजना के जवाब में जटिल, भावनात्मक रूप से रंगीन, अक्सर अतियथार्थवादी धारणाएं।
सेंसरिमोटर दोष- तंत्रिका तंत्र के घाव, संयुक्त संवेदी और मोटर विकारों के लिए अग्रणी।
स्पाइनल शॉक- तंत्रिका संरचनाओं की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन किए बिना, चोट या अन्य रोग की स्थिति के जवाब में "सुरक्षात्मक अवरोध" के तंत्र द्वारा उत्पन्न होने वाली रीढ़ की हड्डी की प्रतिवर्ती शिथिलता।
ट्रांसन्यूरोनल परिवर्तन- सीधे चोट या चोट के फोकस से दूरी पर स्थित न्यूरॉन्स का द्वितीयक अध: पतन, लेकिन इसके साथ इंटरकलेटेड या मध्यवर्ती न्यूरॉन्स के माध्यम से संबंध होना।
ट्रिगर बिंदु- मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतकों, प्रावरणी और पेरीओस्टेम में विशेष परिवर्तन, तालु पर और तीव्र दर्द के साथ पाया जाता है।
यूरोजेनिक - रोग प्रक्रियामूत्र प्रणाली और पेशाब की शिथिलता के कारण।
फ्लेक्सर्स- फ्लेक्सर्स।
पैर की विषुव विकृति- पैर की पैथोलॉजिकल स्थापना, प्लांटर फ्लेक्सन के रूप में इसके संकुचन और एड़ी पर झुकाव में असमर्थता की विशेषता है।
विस्तारक- विस्तारक।
विद्युतपेशीलेख- मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का ग्राफिक प्रतिनिधित्व।
ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम)- मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि का एक ग्राफिक प्रतिनिधित्व।

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