Ang mga daliri ay nasa hugis ng drumsticks. Hippocratic na mga kuko - ano ang mga ito? "Drum sticks" para sa iba pang mga sakit

Ang mga taong nagdurusa sa mga talamak na pathologies ng baga, puso at atay ay maaaring magkaroon ng hugis ng bombilya. Sa gamot, ito ay tinatawag na drumstick syndrome. Ang sakit, bilang panuntunan, ay hindi nagdadala ng nasasalat na sakit at hindi nakakaapekto sa mga tisyu sistema ng kalansay... Ang malambot na mga tisyu ng lahat ng mga daliri ng parehong mga kamay at paa ay nagbabago ng kanilang kapal, binabago ang anggulo pataas sa pagitan sa pagitan ng nail plate at ng nail roller pader sa likod pako. Ang kuko ay nagiging pangit, deformed.

Pangkalahatang Impormasyon

Sa unang pagkakataon na natutunan ng mundo ang tungkol sa pagkakaroon ng mga daliri sa anyo ng mga drumstick mula kay Hippocrates, na binanggit ang mga ito sa paglalarawan ng purulent accumulations sa katawan at maselang bahagi ng katawan. Pagkatapos patolohiya na ito ang mga limbs ay nagsimulang magdala ng pangalan ng mga daliri ni Hippocrates.

Ang mga doktor na si Eugene Bamberger German sa pamamagitan ng kapanganakan at French Marie Pierre noong ikalabinsiyam na siglo ay nakilala ang osteoarthropathy ng hypertrophic etiology, kung saan nabuo ang isang patolohiya sa mga phalanges ng mga daliri na tinatawag na drumsticks. Noon ay itinatag ng mga doktor na ang mga malalang impeksiyon na nagdudulot ng sakit ay ang sanhi ng sakit na ito.

Mga anyo ng sakit

Kadalasan, ang mga daliri na kahawig ng mga drumstick ay lumilitaw sa mga paa at kamay sa parehong oras. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang patolohiya ay nangyayari sa paghihiwalay, lamang sa mga binti o braso. Ang mga espesyal na pagbabago ng cyanotic na kalikasan sa mga limbs ay lumilitaw sa mga taong may malalang sakit sa puso, kapag kalahati lamang ang binibigyan ng dugo. katawan ng tao: ibaba o itaas, ayon sa pagkakabanggit.

Ang "drum sticks" sa phalanges ng mga limbs ay may ilang uri:

Ang mga malambot na tisyu ay lumalaki sa buong phalanx. Tunay na mga stick na hugis prasko.
Ang distal phalanx ay pinakamataas na tumataas sa laki lamang sa isang panig. Biswal na kahawig ng tuka ng loro.
Ang kuko ay deformed dahil sa paglaki ng malambot na mga tisyu sa ilalim ng plato. Ang ganitong uri ay katulad ng salamin ng isang relo.

Pangunahing dahilan

Ang mga pangunahing dahilan na pumukaw sa sintomas ng drumsticks:

Mga sakit sa baga, kabilang ang: abscesses, oncological disease, pleurisy, lung cyst, fibrous alveolitis, talamak na proseso ng suppuration.
Mga sakit ng cardiovascular system: congenital heart disease, endocarditis ng nakakahawang pinagmulan. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay sinamahan ng karagdagang pamamaga at cyanosis ng balat sa mga braso at binti.
Mga sakit ng gastrointestinal tract: gastric ulcers, cirrhosis ng atay, colitis, enteropathy.

Mayroong ilang iba pang mga sakit kung saan nangyayari ang isang sintomas:

Ang patolohiya ng paa na ito ay ang pangunahing uri ng Marie-Bamberger syndrome, na nakakaapekto sa mga tubular na buto sa katawan, at pinalala ng bronchogenic cancer. Ang pangalawang pangalan ay hypertrophic osteoarthropathy.

Ang mga dahilan na pumukaw sa hitsura ng isang panig na patolohiya ng mga paa't kamay:

Ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga lymphatic vessel.
Ang pagbuo ng Pancoast ay isang tumor na lumilitaw sa unang bahagi ng baga.
Ang paggamit ng isang artyiovenous fistula sa panahon ng paggamot ng pagkabigo sa bato, sa pamamagitan ng pamamaraan ng hemodialysis.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Kahit ngayon, walang malinaw na sagot sa tanong: bakit lumilitaw ang sintomas ng drumsticks sa mga paa't kamay at paano ito nabubuo. Itinatag ng medisina na ang patolohiya ay nangyayari sa pamamagitan ng mga pagkabigo ng microcirculation ng dugo, dahil kung saan mayroong kakulangan ng pagpapalitan ng oxygen sa mga tisyu. Bilang isang resulta, ang talamak na hypoxia ay bubuo, na naghihikayat sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa mga daliri ng paa at kamay. Tumataas ang daloy ng dugo sa mga phalanges.

Ang mga pagkagambala sa gawain ng hormonal system ay humantong sa kanilang pagtaas sa pamamagitan ng paglaki sa pagitan ng mga kuko at buto. Pinatataas nito ang panganib ng hypoxemia, pati na rin ang endogenous intoxication. Ang mga daliri ay nagsisimulang makapal, kumukuha ng isang magaspang na hugis.

Sa mga taong nagdurusa sa mga talamak na pathologies ng bituka ng bituka, ang hypoxemia ay hindi bubuo. Ang mga daliri ay binago sa pagkakaroon ng Crohn's disease sa katawan, exacerbation mga anyo ng bituka mga pagpapakita ng sakit.

Ano ang mga sintomas

Halos palaging, ang sakit ay bubuo nang walang sakit at nasasalat na kakulangan sa ginhawa, na ginagawang imposible para sa pasyente na bigyang-pansin ang problema sa oras. Mga nakikitang sintomas:

Sa paglipas ng panahon, ang iba pang mga palatandaan ng sakit ay nararamdaman. Ang Osteoarthropathy ay idinagdag sa mga pangunahing sakit, na sinamahan ng karagdagang bilang ng mga sintomas:

Neurovascular pathology sa paa.
Ang subcutaneous tissue ay nagiging magaspang.
Availability sakit na sindrom sa skeletal system.
Ang mga joints, isa o ilang sabay-sabay, ay binago tulad ng sa arthritis.

Diagnosis

Upang matukoy nang tama ang pagkakaroon ng isang sintomas ng drumsticks, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang kwalipikadong espesyalista at sumailalim sa isang serye ng mga pag-aaral. Ang pagkakaroon ng mga pamantayang ito ay makakatulong sa pagtatatag ng diagnosis:

Kapag nagsusuri, nadarama ang pagtaas ng pagkalastiko ng kuko. Sa pamamagitan ng pagpindot sa balat sa paligid at pagkatapos ay ilalabas ito, nangyayari ang isang springy effect.
Ang anggulo ng Lovibond ay ganap na hindi nakikita. Maaari itong suriin gamit ang isang lapis. Mag-apply sa haba ng daliri, kung ang lumen ay hindi nakikita, ito ay magiging sintomas ng patolohiya sa mga phalanges.
Labis na ratio ng buong kapal ng distal phalanx ng cuticle at ang joint sa pagitan ng mga phalanges. Kung ang tao ay may drumstick syndrome, ang ratio ay mas mataas kaysa sa normal na rate na 0.895.

Ang pagsasagawa ng mga diagnostic upang makilala ang patolohiya na ito, kinakailangan upang matukoy ang mismong sanhi ng pagsisimula ng sakit gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Regular na pagsusuri ng ihi, dugo.
Pag-aaral ng medikal na kasaysayan.
Ang isang bilang ng mga pagsusuri sa ultrasound: puso, atay, baga.
X-ray dibdib.
Suriin kung paano gumagana ang panlabas na paghinga.
Itatag ang komposisyon ng gas sa dugo.

Paano gamutin?

Para sa mga apektadong daliri, una sa lahat, kailangan mong alisin ang sanhi na nagdulot ng problemang ito. Para dito, inirerekomenda ng mga doktor ang pagsunod sa isang diyeta, pagkuha ng mga gamot upang palakasin ang immune system, at magreseta din ng mga anti-inflammatory na gamot at antibiotics. Sa pamamagitan ng pag-aalis, kaya, ang dahilan, posible na ibalik ang mga limbs sa kanilang orihinal na normal na hitsura.

Hippocratic fingers (isang sintomas ng drumsticks) ay katangian sintomas maraming sakit. Ang patolohiya na ito ay tinatawag ding "mga baso ng relo", dahil ang mga daliri ng mga paa't kamay ay nakakakuha hindi regular na hugis... Nagiging matambok ang mga ito sa mga dulong seksyon, lumapot, at ang nail plate ay bilugan. Kadalasan, ang mga daliri - drumsticks - ay makikita sa mga matatandang tao, ngunit ang pag-unlad ng sakit ay hindi nauugnay sa edad ng pasyente.

Ang pangunahing mekanismo ay hypoxia, iyon ay, kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Ang kababalaghan ay walang sakit at hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, ngunit halos imposible na ibalik ang mga daliri sa kanilang karaniwang hugis. Kahit na ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay matagumpay, ang reverse development ay hindi nangyayari.

Kahulugan at pangkalahatang impormasyon

Ang sindrom ay pinangalanan pagkatapos ng doktor na unang inilarawan ito at nauugnay ito sa pag-unlad ng mga sakit ng respiratory system: tuberculosis, empyema, abscesses at iba't ibang neoplasms. Ang pagbabago sa hugis ng mga phalanges ng mga daliri ay sinamahan ng mga pangunahing sintomas ng mga sakit o lumampas sa kanilang pag-unlad. Ngayon, ang mga daliri ng Hippocrates ay itinuturing na isang tanda ng hypertrophic osteoarthropathy - isang sakit kung saan ang mga mekanismo ng pagbuo ng periosteum ay nagambala, at ito ay masinsinang lumalaki. malaking bilang ng tissue ng buto.

Ang diagnosis ay maaaring gawin kapag ang dalawang sintomas ay naroroon sa parehong oras:

"Manood ng mga baso" - ang nail plate ay nagiging bilog at tumataas ang laki;
Drumsticks - pampalapot distal phalanges mga daliri.

Maaaring mabuo ang mga daliri ni Hippocrates sa loob ng ilang linggo. Ang prosesong ito ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng paggamot sa pinagbabatayan na patolohiya, ngunit ang reverse development ay halos hindi nakakamit.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang pangunahing pag-trigger para sa pagbuo ng mga daliri ni Hippocrates ay itinuturing na hypoxia, iyon ay, isang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Hindi posible na pag-aralan ito nang detalyado, ngunit ang mga doktor ay may ilang mga pagpapalagay. Kaya, isang pagbawas sa rate ng supply ng dugo sa periosteum at hindi sapat na paggamit sustansya nangyayari ang pagpapapangit nito. Sa panahon ng hypoxia, ang mga compensatory reaction ay isinaaktibo, at ang mga maliliit na sisidlan ay lumalawak. Pinipukaw nito ang pinabilis na paghahati ng cell. nag-uugnay na tisyu, na sumasailalim sa pagbuo ng mga daliri ni Hippocrates.

Ang sakit ay mas madalas na masuri nang sabay-sabay sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, ngunit ang mga sintomas nito ay lumilitaw lamang sa mga braso o binti. Ito ay pinaniniwalaan na ang rate ng pag-unlad ng sakit ay nakasalalay sa antas ng kakulangan ng mga mahahalagang gas, kabilang ang oxygen: mas mababa ang supply nito sa mga tisyu, mas mabilis ang pagpapapangit ng mga phalanges ng mga daliri ay nangyayari.

Sa una, ang mga sanhi ng patolohiya ay itinuturing na talamak na impeksyon sa baga na nangyayari sa mga sintomas purulent na pamamaga at pangkalahatang hypoxia. Gayunpaman, ngayon ang isang malaking bilang ng mga sakit ay natuklasan na maaaring magpakita ng kanilang mga sarili bilang isang sintomas ng drumsticks. Karaniwan silang inuri ayon sa lokalisasyon ng apektadong organ.

Ang mga sakit ng respiratory system na pumukaw sa hitsura ng mga daliri ni Hippocrates ay malubhang mga pathology na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Kabilang dito ang cancer, talamak na progresibong purulent na proseso, tuberculosis, pagbuo ng bronchiectasis (lokal na pagpapalaki ng bronchi), abscesses, empyema (akumulasyon ng nana sa pleural cavity) iba pa. Nagmanifest din silang lahat pagkabigo sa paghinga, pangkalahatang hypoxia, masakit na sensasyon v lukab ng dibdib at pangkalahatang pagkasira kagalingan.
Ang mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo ay isa pang pangkat ng mga pathologies na nangyayari sa mga sintomas ng hypoxia. Ang mga hippocratic na daliri ay maaaring mga senyales ng congenital blue-type na mga depekto sa puso. Nakuha nila ang kanilang pangalan dahil ang mga pasyente ay may mala-bughaw na kulay ng balat (Fallot's disease, tricuspid atresia, pulmonary vein drainage, mitral vessel transposition, common arterial trunk). At din ang sindrom ay maaaring samahan ng tamad nagpapaalab na sakit ang mga lamad ng puso ay nakakahawa.
Ang mga sakit sa gastrointestinal tract ay maaari ding sumailalim sa pag-unlad ng mga daliri ni Hippocrates. Kabilang dito ang cirrhosis ng atay, ulcerative colitis (pamamaga ng lining ng malaking bituka), Crohn's disease (isang nagpapasiklab na proseso ng autoimmune na pinagmulan na maaaring mangyari kahit saan. digestive tract), iba't ibang enteropathies.

Karaniwan, ang isang puwang ay dapat manatili sa pagitan ng base ng dalawang mga kuko, sa antas ng cuticle - ang kawalan nito ay nagpapahiwatig ng drumstick syndrome.

Ang mga daliri ni Hippocrates sa karamihan ng mga kaso ay lumilitaw sa itaas at mas mababang mga paa't kamay sa parehong oras. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, mapapansin ng isa ang kanilang one-sided formation. Ito ay maaaring dahil sa ilang mga phenomena:

Ang tumor ng Pancost ay isang partikular na neoplasma na naka-localize sa itaas na bahagi ng baga;
lymphangitis - nagpapasiklab na proseso sa mga dingding ng mga lymphatic vessel;
atriovenous fistula - isang koneksyon sa pagitan ng isang arterya at isang ugat na maaaring mabuo ng artipisyal upang linisin ang dugo sa pamamagitan ng hemodialysis para sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa bato.

Ang mga daliri ng hypocrat ay madalas na isa sa mga sintomas ng Marie-Bamberger complex. Ito ay isang sindrom na nagpapakita ng sarili sa isang bilang ng mga tampok na katangian. Sa mga pasyente, ang periosteum ay lumalaki nang sabay-sabay sa ilang mga lugar, kadalasan ang mga distal na phalanges ng mga daliri at paa ay apektado. At mayroon ding mga nagpapasiklab na reaksyon sa lugar ng mga huling seksyon ng mahaba tubular bones(ibabang binti, ulna at radius), na ipinakikita ng masakit na reaksyon. Ang mga sanhi ng Marie-Bamberger syndrome ay mga sakit sa baga, puso at mga daluyan ng dugo, digestive tract at iba pang mga tiyak na pathologies. Sa radikal (kirurhiko) na pag-alis ng ugat na sanhi ng sakit, may posibilidad ng reverse development. Sa ilang mga kaso, ang kondisyon ng periosteum ay bumalik sa normal sa loob ng ilang buwan.

Mga sintomas

Ang mga daliri ni Hippocrates ay makikilala na sa paunang pagsusuri. Dahil ang mga pagbabago ay nakikita sa mata, ang diagnosis ay naglalayong linawin ang sanhi ng sintomas. Ang proseso ng pagbuo ng mga daliri, na kahawig ng mga drumstick, ay hindi sinamahan ng masakit na mga sensasyon at nangyayari nang unti-unti, kaya maraming mga pasyente ang nakaligtaan ang mga unang yugto ng pag-unlad nito.

Sa hinaharap, ang diagnosis ay maaaring gawin ayon sa ilang mga palatandaan ng katangian:

compaction at paglaganap ng connective tissue sa distal phalanges ng mga daliri, ito ay humahantong sa pagkawala ng anggulo ng Lovibond (ito ay nabuo sa pamamagitan ng base ng kuko at ang mga nakapaligid na tisyu);
Sintomas ng Shamroth - ang kawalan ng puwang sa pagitan ng mga base ng dalawang kuko, kung ilakip mo ang mga ito sa bawat isa;
labis na paglaki ng nail plate;
malambot na tissue na matatagpuan sa base ng nail bed ay nagiging masyadong malambot at maluwag;
balota ng pako - kapag pinindot sa nail plate, ito ay nagiging elastic at sumisipsip.

Ang lahat ng mga sukat ay maaaring gawin sa bahay. Dapat itong maunawaan na ang hitsura ng mga daliri ni Hippocrates ay isang mapanganib na sintomas at kasama ng mga sakit na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Kung pinaghihinalaan mo ang isa sa mga katangiang palatandaan, dapat kang mapilit na humingi ng medikal na tulong para sa agarang pagsusuri at paggamot, sa kabila ng kawalan ng sakit ng proseso.

Mga anyo ng sakit

Ang hugis ng mga digital phalanges ay depende sa uri ng hypoxia at mga indibidwal na katangian ang pasyente. Kadalasan, ang mga pagbabago ay nangyayari nang simetriko at nakakaapekto sa parehong itaas at mas mababang mga paa. Ang unilateral na pinsala ay katangian ng mga tiyak na pathologies ng puso at baga, kung saan kalahati lamang ng katawan ang naghihirap mula sa hypoxia. Kaya, mayroong ilang mga uri ng mga daliri ng Hippocrates, depende sa kanilang hitsura:

"Tuka ng loro" - nauugnay sa paglaki ng mga itaas na seksyon ng mga terminal phalanges ng mga daliri;
"Watch glasses" - ay nabuo kapag ang connective tissue ay lumalaki sa paligid ng kuko plate, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging bilog at malawak;
"Drumsticks" - ang mga distal na phalanges ay pantay na lumapot at tumataas sa dami.

Ang pampalapot ng mga daliri ay isang walang sakit na proseso, ngunit ang mga pagbabago sa pathological ay maaaring humantong sa mga nagpapaalab na pagbabago at sakit sa periosteum.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng "Hippocratic fingers" ay maaaring gawin sa pamamagitan ng isang simpleng pagsusuri. Pangunahing diagnostic kasama ang kumpirmasyon ng mga pangunahing sintomas ng sindrom. Kung ito ay dumadaloy sa paghihiwalay mula sa Marie-Bamberger complex, ang mga sumusunod na aspeto ay dapat na maitatag:

ang kawalan ng isang normal na anggulo ng Lovibond - maaari itong masuri sa pamamagitan ng pagsandal sa harap ng digital phalanx laban sa anumang patag na ibabaw, pati na rin sa pamamagitan ng pag-diagnose ng sintomas ng Shamroth;
nadagdagan ang pagkalastiko ng nail plate - kapag pinindot itaas na bahagi nahuhulog ito sa malambot na tisyu ng kuko, at pagkatapos ay unti-unting lumalabas;
isang pagtaas sa ratio sa pagitan ng dami ng terminal phalanx ng daliri sa lugar ng cuticle at interphalangeal joint, ngunit ang sintomas na ito ay hindi lilitaw sa lahat ng mga pasyente.

Upang matukoy ang sanhi ng paglitaw ng mga kuko ni Hippocrates, ang isang kumpletong pagsusuri ay isinasagawa. Kabilang dito ang X-ray ng mga baga, ultrasound ng puso at mga organo lukab ng tiyan, klinikal at mga pagsusuri sa biochemical dugo at ihi. Kung kinakailangan, maaari mong suriin ang estado ng mga indibidwal na organo sa MRI o CT - ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay itinuturing na pinaka maaasahan.

Posible upang matukoy ang hitsura ng mga daliri ni Hippocrates sa iyong sarili, ngunit ang mas detalyadong mga diagnostic at paggamot ay dapat isagawa lamang sa institusyong medikal.

Paggamot at pagbabala

Ang mga pamamaraan ng therapy ay pinili nang paisa-isa, depende sa sanhi ng paglitaw ng mga daliri ni Hippocrates. Maaaring kabilang dito ang antibiotic therapy, mga partikular na gamot na pumipigil sa mga autoimmune na tugon, mga anti-inflammatory na gamot, at iba pang mga gamot. Sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang operasyon (pag-alis ng mga neoplasma). Ang pagbabala ay nakasalalay sa tagumpay ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit, edad ng pasyente at mga indibidwal na katangian.

Ang mga hippocratic na daliri ay isang sintomas na maaaring unang lumitaw sa pagtanda. Maaaring mabagal ang pag-unlad nito at hindi nakakaabala sa pasyente sa loob ng ilang taon, ngunit sa ilang mga kaso, mabilis itong nangyayari. Posibleng gumawa ng diagnosis, kabilang ang sa bahay, ngunit ang sanhi ng sintomas na ito ay maaaring matukoy lamang sa batayan ng karagdagang pananaliksik. Ang karagdagang paggamot ay iba rin at depende sa mga resulta ng kumpletong pagsusuri.

LESSON 21-7 SYMPTOM OF DRUM STICKS Sintomas ng drumsticks (Hippocrates fingers) - tulad ng flask na pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri ng mga kamay, mas madalas ang mga daliri sa paa sa mga malalang sakit ng puso, baga, atay na may katangian na pagpapapangit ng ang mga nail plate sa anyo ng mga baso ng relo. Ang tissue sa pagitan ng kuko at ang pinagbabatayan na buto ay nakakakuha ng isang spongy character, dahil sa kung saan, kapag pinindot sa base ng kuko, mayroong isang pakiramdam ng kadaliang mapakilos ng nail plate. Ang pampalapot na ito ay kasama iba't ibang sakit, kadalasan ay lumalampas sa mas tiyak na mga sintomas ng sakit. Lalo na kinakailangan na tandaan ang tungkol sa koneksyon ng sintomas na ito sa kanser sa baga. Ang sintomas ng drumsticks ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit ito ay isang medyo nagbibigay-kaalaman na tanda ng iba pang mga sakit, mga proseso ng pathological at nagpapatuloy nang hindi mahahalata sa una, dahil hindi ito nagiging sanhi ng sakit. Ang pampalapot ng mga terminal phalanges ay maaaring umunlad sa loob ng maraming taon, at sa ilang mga sakit, hanggang sa ilang buwan (abscess sa baga). SANHI Isa sa mga pangunahing sanhi ng sintomas ng drumstick ay isang right-to-left shunt - hit venous blood sa arterial bed na lumalampas sa mga baga o maaliwalas na mga lugar sa kanila, na humahantong sa isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen sa dugo, ang pagbuo ng hypoxemia, hypoxia at, sa huli, sa pagpapalawak ng mga sisidlan ng mga phalanges ng kuko ng mga daliri. Ang paglabas ng dugo ay sinamahan ng pagtaas ng P (A-a) O2 - ang pagkakaiba sa alveolar-arterial sa bahagyang presyon ng oxygen. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo(PaO2) ay hindi tumataas kapag nilalanghap ng 100% oxygen (O2). Ang right-to-left discharge ng dugo ay maaaring intracardiac at intrapulmonary. Ang intracardiac discharge ng dugo mula kanan pakaliwa ay isang direktang pagpasok ng dugo mula sa kanang puso papunta sa kaliwa, pinaka-katangian ng congenital cyanotic heart defects (depekto atrial septum, depekto interventricular septum, tetrad ng Fallot) at infective endocarditis. Intrapulmonary discharge ng dugo mula kanan papuntang kaliwa - kadalasang nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa bentilasyon sa panahon ng normal na perfusion ng alveoli. Ito ay dahil sa maramihang disseminated microatelectasis - pagbagsak ng pulmonary alveoli kapag ang baga ay pinipiga, bronchial obstruction (halimbawa, mucus, tumor), at dahil din sa obstruction at occlusion (obstruction) ng pulmonary capillaries. Ang intra-pulmonary na paglabas ng dugo mula sa kanan papuntang kaliwa ay nangyayari laban sa background ng mga pangmatagalang sakit sa baga: bronchial lung cancer, bronchiectasis, pleural empyema, lung abscess, alveolitis. Mas madalas, ang intrapulmonary discharge ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng arteriovenous fistula. Maaari silang maging congenital (halimbawa, hereditary hemorrhagic telangiectasia) o nakuha at maaaring mangyari sa anumang organ, bagama't madalas silang matatagpuan sa mga baga. REFLECTION OF THE SYMPTOM OF DRUM STICKS Fig. 76a, lalaki 31 years old. Hereditary hemorrhagic telangiectasia, paulit-ulit na pagdurugo ng ilong, sintomas ng drumstick sa paunang yugto mga sakit. Fig. 76b, lalaki, cyanotic heart disease, isang sintomas ng drumsticks sa huling yugto ng sakit. Link sa Fig. 76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Hemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu disease) ay isang sakit na nakabatay sa inferiority ng vascular (vascular endothelium) ng mga selula bilang isang resulta, maraming angiomas at telangiectasias (capillary abnormalities) ay nabuo sa iba't ibang bahagi ng balat at mauhog lamad ng mga labi, bibig, at mga panloob na organo, na dumudugo. Congenital vascular insufficiency lamang loob nagpapakita ng sarili bilang arteriovenous aneurysms, na kung saan ay pinaka-madalas na naisalokal sa baga, mas madalas sa atay, bato, pali at nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonary heart disease. SYMPTOM NG DRUM STICKS - nagpapahiwatig ng mababang nilalaman ng oxygen sa mga tisyu (hypoxia) at ang pag-unlad ng mga sakit sa pulmonary heart, ang sanhi ng kung saan sa kasong ito ay hemorrhagic telangiectasia. Sa sintomas ng drumsticks, ang mga butas sa mga kuko ay halos palaging pinalaki (Fig. 76a at Fig. 76b). MALAKING BUTAS SA MGA KUKO, pati na rin ang kanilang kawalan, ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa metabolismo ng calcium sa katawan. Minsan ang butas ay pinalaki lamang sa isang daliri. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagpapalaki ng mga socket sa mga kuko ay kakulangan ng magnesiyo (Larawan 75). Link sa Fig. 75.

Buod

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" at mga kuko tulad ng "watch glasses" (mga daliri ni Hippocrates) ay isang kilalang clinical phenomenon na nagpapahiwatig posibleng availability iba't ibang mga sakit, kung saan ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng mga nauugnay sa pangmatagalang endogenous na pagkalasing at hypoxemia, pati na rin ang mga malignant na tumor. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng pagpapakita ng clinical syndrome na ito sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection, atbp.).

Ang hitsura ng mga daliri ni Hippocrates ay madalas na lumalampas sa mas tiyak na mga sintomas, at samakatuwid ang tamang interpretasyon ng klinikal na palatandaan na ito, na pupunan ng mga resulta ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, ay ginagawang posible na magtatag ng isang maaasahang pagsusuri sa isang napapanahong paraan.

Mga keyword

Hippocratic na mga daliri, differential diagnosis, hypoxemia.

Kahit na noong sinaunang panahon, 25 siglo na ang nakalilipas, inilarawan ni Hippocrates ang mga pagbabago sa hugis ng distal phalanges ng mga daliri, na natagpuan sa talamak na patolohiya ng baga (abscess, tuberculosis, cancer, pleural empyema), at tinawag silang "drumsticks". Simula noon, ang sindrom na ito ay tinawag sa kanyang pangalan - ang mga daliri ni Hippocrates (PG) (digiti Hippocratici).

Kasama sa Hippocratic Finger Syndrome ang dalawang senyales: "watch glasses" (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) at hugis club na deformity ng terminal phalanges ng mga daliri tulad ng "drum sticks" (Finger clubbing).

Sa kasalukuyan, ang PH ay itinuturing na pangunahing pagpapakita ng hypertrophic osteoarthropathy (GOA, Marie-Bamberger syndrome) - maramihang ossifying periostosis.

Ang mga mekanismo ng pagbuo ng GHG ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, ito ay kilala na ang pagbuo ng PG ay nangyayari bilang isang resulta ng microcirculation disturbance, na sinamahan ng lokal na tissue hypoxia, gulo ng periosteal trophism at autonomic innervation laban sa background ng matagal na endogenous intoxication at hypoxemia. Sa proseso ng pagbuo ng PG, ang hugis ng mga plato ng kuko ("mga baso ng relo") ay unang binago, pagkatapos ay ang hugis ng distal phalanges ng mga daliri ay nagbabago sa isang club-like o flask-like na hugis. Ang mas binibigkas ang endogenous intoxication at hypoxemia, mas malala ang mga terminal phalanges ng mga daliri at paa ay binago.

Mayroong ilang mga paraan upang maitaguyod ang pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks".

Ito ay kinakailangan upang ipakita ang smoothing ng normal na anggulo sa pagitan ng base ng kuko at ang nail fold. Ang pagkawala ng "window", na nabuo kapag ang distal phalanges ng mga daliri ay pinagsama sa likod na ibabaw sa bawat isa, ay ang pinaka maagang tanda pampalapot ng mga terminal phalanges. Ang anggulo sa pagitan ng mga kuko ay hindi karaniwang umaabot pataas sa kalahati ng haba ng nail bed. Sa pamamagitan ng pampalapot ng distal phalanges ng mga daliri, ang anggulo sa pagitan ng mga plate ng kuko ay nagiging malawak at malalim (Larawan 1).

Sa hindi nagbabagong mga daliri, ang distansya sa pagitan ng mga punto A at B ay dapat na lumampas sa distansya sa pagitan ng mga punto C at D. Sa "drumsticks" ang ratio ay baligtad: Ang C - D ay nagiging mas mahaba kaysa A - B (Fig. 2).

Ang isa pang mahalagang tanda ng PG ay ang halaga ng anggulo ng ACE. Sa isang normal na daliri ng paa, ang anggulong ito ay mas mababa sa 180 °, na may "drumsticks" ito ay higit sa 180 ° (Larawan 2).

Kasama ang "Hippocratic fingers" sa paraneoplastic Marie-Bamberger syndrome, lumilitaw ang periostitis sa lugar ng mga dulong seksyon ng mahabang tubular bones (mas madalas ang mga bisig at binti), pati na rin ang mga buto ng mga kamay at paa. . Sa mga lugar ng mga pagbabago sa periosteal, maaaring mapansin ang matinding ossalgia o arthralgia at lokal na palpation tenderness; Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang double cortical layer dahil sa pagkakaroon ng isang makitid na siksik na strip na pinaghihiwalay mula sa compact bone substance ng isang light gap (isang sintomas ng "mga riles ng tram") (Larawan 3). Ito ay pinaniniwalaan na ang Marie-Bamberger syndrome ay pathognomonic para sa kanser sa baga, mas madalas na nangyayari ito sa iba pang pangunahing intrathoracic tumor ( benign neoplasms baga, pleural mesothelioma, teratoma, mediastinal lipoma). Paminsan-minsan, ang sindrom na ito ay nangyayari sa kanser ng gastrointestinal tract, lymphoma na may metastases sa mga lymph node ng mediastinum, lymphogranulomatosis. Kasabay nito, ang Marie-Bamberger syndrome ay bubuo din sa mga non-oncological na sakit - amyloidosis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, tuberculosis, bronchiectasis, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, atbp. mga natatanging katangian ang sindrom na ito sa mga di-neoplastic na sakit ay isang pangmatagalang (sa paglipas ng mga taon) na pag-unlad mga pagbabago sa katangian osteoarticular apparatus, habang sa malignant neoplasms, ang prosesong ito ay kinakalkula para sa mga linggo at buwan. Pagkatapos ng radical surgical treatment ng cancer, ang Marie-Bamberger syndrome ay maaaring magregress at ganap na mawala sa loob ng ilang buwan.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga sakit kung saan ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay inilarawan bilang "drumsticks" at mga kuko bilang "watch glasses" ay tumaas nang malaki (Talahanayan 1). Ang paglitaw ng PG ay madalas na lumalampas sa mas tiyak na mga sintomas. Lalo na kinakailangan na tandaan ang tungkol sa "nakakatakot" na koneksyon ng sindrom na ito na may kanser sa baga. Samakatuwid, ang pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng GHG ay nangangailangan ng tamang interpretasyon at instrumental at mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo para sa napapanahong pagtatatag ng isang maaasahang diagnosis.

Ang kaugnayan ng PH sa mga malalang sakit sa baga na sinamahan ng matagal na endogenous intoxication at respiratory failure (DN) ay itinuturing na halata: ang kanilang pagbuo ay lalo na madalas na sinusunod sa pulmonary abscesses - 70-90% (sa loob ng 1-2 buwan), bronchiectasis - 60-70 % (sa loob ng ilang taon), pleural empyema - 40-60% (sa loob ng 3-6 na buwan o higit pa) ("magaspang" mga daliri ni Hippocrates, Fig. 4).

Sa kaso ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga, ang mga GHG ay nabuo sa kaso ng isang malawak na (higit sa 3-4 na mga segment) na mapanirang proseso na may matagal o talamak na kurso(6-12 na buwan at higit pa) at higit sa lahat ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng "watch glass", pampalapot, hyperemia at cyanosis ng nail fold ("magiliw" na mga daliri ni Hippocrates - 60-80%, Fig. 5).

Sa idiopathic fibrosing alveolitis (ELISA), ang mga PG ay nangyayari sa 54% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan. Napag-alaman na ang kalubhaan ng hyperemia at cyanosis ng nail fold, pati na rin ang pagkakaroon ng PG mismo, ay nagpapatunay na pabor sa isang hindi kanais-nais na pagbabala sa ELISA, na sumasalamin, lalo na, ang pagkalat ng mga aktibong sugat ng alveoli (mga lugar ng "frosted glass" na matatagpuan sa computed tomography) at ang kalubhaan ng paglaganap ng vascular smooth muscle cells sa foci ng fibrosis. Ang GHG ay isa sa mga salik na pinaka-maaasahang nagpapahiwatig napakadelekado pagbuo ng hindi maibabalik pulmonary fibrosis sa mga pasyenteng may ELISA, na nauugnay din sa pagbaba ng kanilang kaligtasan.

Sa diffuse connective tissue sakit na kinasasangkutan pulmonary parenchyma Palaging sinasalamin ng PH ang kalubhaan ng DN at ito ay isang lubhang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Para sa iba pang mga interstitial na sakit sa baga, ang pagbuo ng PG ay hindi gaanong katangian: ang kanilang presensya ay halos palaging sumasalamin sa kalubhaan ng DN. J. Schulze et al. inilarawan ang clinical phenomenon na ito sa isang 4 na taong gulang na batang babae na may mabilis na progresibong pulmonary histiocytosis X. B. Holcomb et al. nagsiwalat ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" at mga kuko ayon sa uri ng "watch glasses" sa 5 sa 11 mga pasyente na may pulmonary veno-occlusive disease.

Sa pag-unlad ng mga sugat sa baga, lumilitaw ang PG sa hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may exogenous allergic alveolitis. Dapat itong bigyang-diin ang nangungunang kahalagahan ng isang patuloy na pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo at tissue hypoxia sa pagbuo ng GOA sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga. Kaya, sa mga bata na may cystic fibrosis, ang mga halaga ng bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo at ang sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo ay naging pinakamaliit sa pangkat na may pinaka binibigkas na mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri at kuko.

May mga nakahiwalay na ulat ng paglitaw ng PG sa bone sarcoidosis (J. Yancey et al., 1972). Napagmasdan namin ang higit sa isang libong mga pasyente na may sarcoidosis ng intrathoracic lymph nodes at baga, kabilang ang mga may mga pagpapakita ng balat, at sa anumang kaso ay hindi namin inihayag ang pagbuo ng PG. Samakatuwid, isinasaalang-alang namin ang pagkakaroon / kawalan ng PG bilang isang kaugalian na diagnostic criterion para sa sarcoidosis at iba pang patolohiya ng mga organo ng dibdib (fibrosing alveolitis, tumor, tuberculosis).

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" at mga kuko tulad ng "watch glasses" ay madalas na naitala sa mga sakit sa trabaho nagaganap sa paglahok ng pulmonary interstitium. medyo maagang hitsura Ang GOA ay katangian ng mga pasyente na may asbestosis; ang sintomas na ito ay sumusuporta sa isang mataas na panganib ng kamatayan. Ayon kay S. Markowitz et al. , na may 10-taong pag-follow-up ng 2709 mga pasyente na may asbestosis na may pag-unlad ng PH, ang posibilidad ng kamatayan sa kanila ay tumaas ng hindi bababa sa 2 beses.
Ang mga GHG ay nakita sa 42% ng mga na-survey na manggagawa sa minahan ng karbon na dumaranas ng silicosis; sa ilan sa kanila, kasama ang nagkakalat na pneumosclerosis, natagpuan ang foci ng aktibong alveolitis. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drum sticks" at mga kuko ayon sa uri ng "watch glasses" ay inilarawan sa mga manggagawa ng mga pabrika na gumagawa ng mga posporo, sa pakikipag-ugnay sa rhodamine na ginamit sa kanilang paggawa.

Ang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng PG at hypoxemia ay kinumpirma din ng paulit-ulit na inilarawan na posibilidad ng pagkawala ng sintomas na ito pagkatapos ng paglipat ng baga. Sa mga batang may cystic fibrosis, ang mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ng mga kamay ay bumabalik sa unang 3 buwan. pagkatapos ng lung transplant.

Ang hitsura ng PG sa isang pasyente na may interstitial na sakit sa baga, lalo na sa isang mahabang kasaysayan ng sakit at sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng aktibidad ng pinsala sa baga, ay nangangailangan ng patuloy na paghahanap para sa isang malignant na tumor sa tissue ng baga. Ipinakita na sa kanser sa baga na bubuo sa background ng ELISA, ang dalas ng GOA ay umabot sa 95%, habang sa kaso ng mga sugat ng pulmonary interstitium na walang mga palatandaan ng neoplastic transformation, mas bihira itong matatagpuan - sa 63% ng mga pasyente. .

Ang mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" ay isa sa mga indikasyon ng pag-unlad ng kanser sa baga sa kawalan ng mga precancerous na sakit. Sa ganoong sitwasyon, ang mga klinikal na palatandaan ng hypoxia (cyanosis, igsi ng paghinga) ay maaaring wala at ang sintomas na ito ay bubuo ayon sa mga batas ng paraneoplastic na reaksyon. W. Hamilton et al. nagpakita na ang posibilidad ng isang pasyente na magkaroon ng PH ay tumataas ng 3.9 beses.

Ang GOA ay isa sa mga pinakakaraniwang paraneoplastic na pagpapakita ng kanser sa baga; ang pagkalat nito sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring lumampas sa 30%. Ang pag-asa ng dalas ng pagtuklas ng PG sa morphological form ng kanser sa baga ay ipinakita: umabot sa 35% sa di-maliit na variant ng cell, sa maliit na variant ng cell, ang tagapagpahiwatig na ito ay 5% lamang.

Ang pagbuo ng GOA sa kanser sa baga ay nauugnay sa labis na produksyon ng growth hormone at prostaglandin E2 (PGE-2) ng mga tumor cells. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa peripheral na dugo ay maaaring manatiling normal. Napag-alaman na sa dugo ng mga pasyente na may kanser sa baga na may sintomas ng PG, ang antas ng pagbabago ng growth factor β (TGF-β) at PGE-2 ay makabuluhang lumampas sa mga pasyente na walang pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri. Kaya, ang TGF-β at PGE-2 ay maaaring ituring na mga kamag-anak na inducers ng pagbuo ng PG, medyo tiyak para sa kanser sa baga; tila, ang tagapamagitan na ito ay hindi kasangkot sa pagbuo ng tinalakay na klinikal na kababalaghan sa iba pang mga talamak na sakit sa baga na may DN.

Ang paraneoplastic na katangian ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" ay malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng paglaho ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito pagkatapos ng matagumpay na resection. mga tumor sa baga... Sa turn, muling paglitaw ng clinical sign na ito sa isang pasyente na matagumpay na nagamot para sa lung cancer ay malamang na indikasyon ng pag-ulit ng tumor.

Ang PG ay maaaring isang paraneoplastic na pagpapakita ng mga tumor na naisalokal at sa labas ng rehiyon ng baga, at maaaring mauna pa ang mga unang klinikal na pagpapakita ng mga malignant na tumor. Ang kanilang pagbuo ay inilarawan sa mga malignant na tumor ng thymus, cancer sa esophagus, colon, gastrinoma, na nailalarawan sa clinically typical Zollinger-Ellison syndrome, pulmonary artery sarcoma.

Ang posibilidad ng pagbuo ng PG sa mga malignant na tumor ng mammary gland, pleural mesothelioma, na hindi sinamahan ng pag-unlad ng DN, ay paulit-ulit na ipinakita.

Ang PG ay nakita sa mga lymphoproliferative na sakit at leukemia, kabilang ang talamak na myeloblastic disease, kung saan nabanggit ang mga ito sa mga braso at binti. Pagkatapos ng chemotherapy, na huminto sa unang pag-atake ng leukemia, ang mga palatandaan ng GOA ay nawala, ngunit muling lumitaw pagkatapos ng 21 buwan. na may pag-ulit ng tumor. Sa isa sa mga obserbasyon, ang regression ng mga tipikal na pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay sinabi sa panahon ng matagumpay na chemotherapy at radiation therapy ng lymphogranulomatosis.

Kaya, ang PG, kasama ang iba't ibang uri ng arthritis, erythema nodosum at migratory thrombophlebitis, ay nabibilang sa bilang ng madalas na extraorgan, nonspecific na pagpapakita ng mga malignant na tumor. Ang paraneoplastic na pinagmulan ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ng uri ng "drumsticks" ay maaaring ipalagay sa kanilang mabilis na pagbuo (lalo na sa mga pasyente na walang DN, pagpalya ng puso at sa kawalan ng iba pang mga sanhi ng hypoxemia), pati na rin sa kumbinasyon sa iba pang posibleng extraorgan, nonspecific na mga palatandaan ng isang malignant na tumor - isang pagtaas sa ESR, mga pagbabago sa larawan ng peripheral blood (lalo na thrombocytosis), patuloy na lagnat, articular syndrome at paulit-ulit na trombosis ng iba't ibang lokalisasyon.

Ang mga congenital heart defect, lalo na sa "asul" na uri, ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PH. Sa 93 mga pasyente na may pulmonary arteriovenous fistula, na naobserbahan sa klinika ng Mauo sa loob ng 15 taon, ang mga katulad na pagbabago sa mga daliri ay naitala sa 19%; lumampas sila sa hemoptysis sa dalas (14%), ngunit mas mababa sa pulmonary artery murmurs (34%) at igsi ng paghinga (57%).

R. Khouzam et al. (2005) na inilarawan ischemic stroke embolic origin, na nabuo 6 na linggo pagkatapos ng panganganak sa isang 18 taong gulang na pasyente. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri at hypoxia, na nangangailangan ng suporta sa paghinga, ay humantong sa paghahanap para sa isang anomalya sa istraktura ng puso: na may transthoracic at transesophageal echocardiography, natagpuan na ang inferior vena cava ay bumukas sa kaliwang atrial cavity. .

Maaaring "tuklasin" ng PG ang pagkakaroon ng pathological shunting mula kaliwa hanggang kanang puso, kabilang ang nabuo bilang resulta ng operasyon sa puso. M. Essop et al. (1995) naobserbahan ang mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri at pagtaas ng cyanosis sa loob ng 4 na taon pagkatapos ng pagluwang ng lobo ng rheumatic mitral stenosis, ang komplikasyon na kung saan ay isang maliit na depekto ng interatrial septum. Sa panahon na lumipas mula noong operasyon, ang hemodynamic na kahalagahan nito ay tumaas nang malaki dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay nakabuo din ng rheumatic stenosis ng tricuspid valve, pagkatapos ng pagwawasto kung saan ang mga sintomas na ito ay ganap na nawala. J. Dominik et al. nabanggit ang hitsura ng PG sa isang 39-taong-gulang na babae 25 taon pagkatapos ng matagumpay na pag-aalis ng atrial septal defect. Ito ay lumabas na sa panahon ng operasyon, ang inferior vena cava ay nagkamali na itinuro sa kaliwang atrium.

Ang PG ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang di-tiyak, tinatawag na hindi para puso, mga klinikal na palatandaan. infective endocarditis(IE). Ang dalas ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" sa IE ay maaaring lumampas sa 50%. Pabor sa IE sa pasyenteng may PH, may ebidensya mataas na lagnat na may panginginig, nadagdagan ang ESR, leukocytosis; anemia, isang lumilipas na pagtaas sa aktibidad ng serum ng hepatic aminotransferases, at iba't ibang mga variant ng pinsala sa bato ay madalas na sinusunod. Upang kumpirmahin ang IE, ang isang transesophageal echocardiogram ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso.

Ayon sa ilan mga klinikal na sentro, isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PH phenomenon ay ang liver cirrhosis na may portal hypertension at progresibong pagluwang ng mga vessel ng pulmonary circulation na humahantong sa hypoxemia (ang tinatawag na pulmonary renal syndrome). Sa ganitong mga pasyente, ang GOA, bilang panuntunan, ay pinagsama sa cutaneous telangiectasias, kadalasang bumubuo ng "mga patlang ng spider veins".
Ang relasyon sa pagitan ng pagbuo ng GOA sa liver cirrhosis at nakaraang pag-abuso sa alkohol ay naitatag. Sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay na walang concomitant hypoxemia, ang PG ay kadalasang hindi nakikita. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katangian din ng mga pangunahing cholestatic liver lesyon na nangangailangan ng paglipat ng atay sa pagkabata, kabilang ang congenital atresia. mga duct ng apdo.

Ang mga pagtatangka ay paulit-ulit na ginawa upang matukoy ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" sa mga sakit, kabilang ang mga ipinahiwatig sa itaas ( malalang sakit baga, congenital heart defects, IE, liver cirrhosis na may portal hypertension), na sinamahan ng patuloy na hypoxemia at tissue hypoxia. Ang nangungunang papel sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges at mga kuko ay maiugnay sa hypoxia-induced activation ng tissue growth factors, kabilang ang platelet growth factor. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may PG, ang isang pagtaas sa antas ng serum ng hepatocyte growth factor, pati na rin ang vascular growth factor, ay napansin. Ang koneksyon sa pagitan ng isang pagtaas sa aktibidad ng huli at isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay itinuturing na pinaka-halata. Gayundin, sa mga pasyente na may PH, ang isang makabuluhang pagtaas sa pagpapahayag ng mga kadahilanan ng uri 1a at 2a, na sapilitan ng hypoxia, ay natagpuan.

Sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ng uri ng "drumstick", ang endothelial dysfunction na nauugnay sa isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na halaga. Ipinakita na sa mga pasyente na may GOA, ang serum na konsentrasyon ng endothelin-1, ang pagpapahayag ng kung saan ay pangunahing sapilitan ng hypoxia, ay makabuluhang lumampas sa mga malusog na paksa.
Mahirap ipaliwanag ang mga mekanismo ng pagbuo ng PH sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, kung saan ang hypoxemia ay hindi pangkaraniwan. Kasabay nito, ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa Crohn's disease (hindi sila tipikal sa ulcerative colitis), kung saan ang pagbabago sa mga daliri tulad ng "drumsticks" ay maaaring mauna sa mga aktwal na pagpapakita ng bituka ng sakit.

Ang bilang ng mga posibleng dahilan para sa pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "mga baso ng relo" ay patuloy na tumataas. Ang ilan sa kanila ay napakabihirang. K. Packard et al. (2004) naobserbahan ang pagbuo ng PG sa isang 78 taong gulang na lalaki na umiinom ng losartan sa loob ng 27 araw. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpatuloy kapag ang losartan ay pinalitan ng valsartan, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito bilang isang hindi kanais-nais na reaksyon sa buong klase ng angiotensin II receptor blockers. Pagkatapos lumipat sa captopril, ang mga pagbabago sa mga daliri ay ganap na bumagsak sa loob ng 17 buwan. ...

A. Harris et al. natagpuan ang mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri sa isang pasyente na may pangunahing antiphospholipid syndrome, habang ang mga palatandaan ng thrombotic lesion ng pulmonary vascular bed hindi siya nakilala. Ang pagbuo ng PG ay inilarawan din sa Behcet's disease, bagaman hindi ganap na maitatanggi na ang kanilang hitsura sa sakit na ito ay hindi sinasadya.
Ang mga PG ay itinuturing na kabilang sa mga posibleng hindi direktang marker ng paggamit ng droga. Sa ilan sa mga pasyenteng ito, ang kanilang pag-unlad ay maaaring nauugnay sa isang variant ng mga sugat sa baga o IE, na katangian ng mga adik sa droga. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" ay inilarawan hindi lamang sa intravenous kundi pati na rin sa mga gumagamit ng inhaled na droga, halimbawa, hashish smokers.

Sa pagtaas ng dalas (hindi bababa sa 5%), ang PG ay naitala sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Ang kanilang pagbuo ay maaaring batay sa iba't ibang anyo ng HIV-associated mga sakit sa baga, ngunit ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may buo na mga baga. Napag-alaman na ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri sa impeksyon sa HIV ay nauugnay sa isang mas mababang bilang ng mga CD4-positibong lymphocytes sa peripheral na dugo, bilang karagdagan, ang interstitial lymphocytic pneumonia ay mas madalas na naitala sa mga naturang pasyente. Sa mga batang nahawaan ng HIV, ang hitsura ng PG ay malamang na indikasyon ng pulmonary tuberculosis, na posible kahit na walang Mycobacterium tuberculosis sa mga sample ng plema.

Ang tinatawag na pangunahing anyo ng GOA, na hindi nauugnay sa mga sakit ng mga panloob na organo, ay kilala, kadalasang mayroong isang karakter ng pamilya (Touraine-Solant-Golay syndrome). Ito ay nasuri lamang kapag ang karamihan sa mga sanhi na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng PG ay hindi kasama. Ang mga pasyente na may pangunahing anyo ng GOA ay madalas na nagreklamo ng sakit sa lugar ng mga nabagong phalanges, Sobra-sobrang pagpapawis... R. Seggewiss et al. (2003) naobserbahan ang pangunahing GOA na may paglahok sa mga daliri ng mas mababang paa't kamay lamang. Kasabay nito, kapag sinasabi ang pagkakaroon ng PG sa mga miyembro ng isang pamilya, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad na magkaroon ng minanang congenital heart defect sa kanila (halimbawa, hindi pagsasara ng Botallic duct). Ang pagbuo ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay maaaring tumagal ng halos 20 taon.

Ang pagkilala sa mga sanhi ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" ay nangangailangan differential diagnosis iba't ibang mga sakit, kung saan ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng mga nauugnay sa hypoxia, i.e. clinically manifested DN at / o pagpalya ng puso, pati na rin ang mga malignant na tumor at subacute IE. Ang mga interstitial na sakit sa baga, lalo na ang ELISA, ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng paglitaw ng GHG; ang kalubhaan ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring gamitin upang masuri ang aktibidad ng pinsala sa baga. Ang mabilis na pagbuo o pagtaas ng kalubhaan ng GOA ay nangangailangan ng paghahanap para sa kanser sa baga at iba pang mga malignant na tumor. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng paglitaw ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection), kung saan maaari itong mangyari nang mas maaga kaysa sa mga tiyak na sintomas.

Bibliograpiya

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopathic fibrosing alveolitis at bronchiolo-alveolar cancer // Arkh. tapik. - 1991. - 53 (1). - 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Mga maskara" ng subacute infective endocarditis // Ter. arko. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Mga daliri ng Hippocrates: klinikal na kahalagahan, pagkakaiba-iba ng diagnosis // Klin. honey. - 2007 .-- 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng fibrosing alveolitis // Ter. arko. - 1992 .-- 64 .-- 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Vascular endothelial growth factor (VEGF) -A at platelet-derived growth factor (PDGF) ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng digital clubbing // J. Pathol. - 2004 .-- 203 .-- 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Pagbabalik ng digital clubbing pagkatapos ng paglipat ng baga sa mga pasyente ng cystic fibrosis: isang pahiwatig sa pathogenesis ng clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002 .-- 34 .-- 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Paglaganap ng digital clubbing sa bronchogenic carcinoma ng isang bagong digital index // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Hippocratic na mga daliri sa Behcet's disease // Postgrad. Med. J. 1997. 73. 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reversible digital clubbing sa acute myeloid leukemia // Postgrad. Med. J. 1994. 70. 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing sa human immunodeficiency virus infection // Br. J. Rheumatol. - 1996 .-- 35 .-- 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastic syndromes sa 68 kaso ng resectable non-small cell lung carcinoma: makakatulong ba sila sa maagang pagtuklas? // Med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Clubbing ng mga daliri sa heroin addiction // N. Engl. J. Med. - 1984 .-- 311 .-- 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing sa Crohn's disease // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C, Kerr I.H. et al. Kahalagahan ng finger clubbing sa asbestosis // Thorax. - 1987 .-- 42 .-- 117-119.
15. Dickinson C.J. Ang etiology ng clubbing at hypertrophic osteoarthropathy // Eur. J. Clin. Mamuhunan. - 1993 .-- 23 .-- 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing ng mga daliri // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993 .-- 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophic osteoarthropathy bilang indicator para sa bronchial carcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Paraneoplastic rheumatic syndromes // Pinakamahusay na Kasanayan ni Bailliere. Res. Clin. Rheumatol. - 2000 .-- 14. - 515-533.
19. Glattki G. P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonary syndrome // Med. Klin. - 1999 .-- 94 .-- 505-512.
20. Grathwohl K. W., Thompson J. W., Riordan K. K. et al. Digital clubbing na nauugnay sa polymyositis at interstitial lung disease // Chest. - 1995 .-- 108 .-- 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonary hypertension at hepatopulmonary syndrome // Lancet. - 2004 .-- 363 .-- 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Clubbing ng mga daliri at makinis-muscle proliferation sa fibrotic na pagbabago sa baga sa mga pasyente na may idiopathic pulmonary fibrosis // Chest. 1994. 105. 339-342.
23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Central cyanosis at clubbing sa isang 18 taong gulang na babaeng postpartum na may stroke // Am. J. Med. Sci. - 2005 .-- 329 .-- 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonary syndrome na may progresibong hypoxemia bilang isang indikasyon para sa paglipat ng atay: mga ulat ng kaso at pagsusuri sa panitikan // Mayo Clin. Proc. - 1997 .-- 72 .-- 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Pangunahing hypertrophic osteoarthropathy ng pamilya na nauugnay sa congenital cardiac disease // Cardiol. Bata. - 2002 .-- 12. - 304-307.
26. Sansores R, Salas J, Chapela R et al. Clubbing sa hypersensitivity pneumonitis. Ang pagkalat nito at posibleng prognostic role // Arch. Intern. Med. - 1990 .-- 150 .-- 1849-1851.
27. Sansores R. H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Pagbabalik sa digital clubbing pagkatapos ng lung transplant // Chess. - 1995 .-- 107 .-- 283-285.
28. Silveira L. H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Vascular endothelial growth factor at hypertrophic osteoarthropathy // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.C. Clubbing: isang update sa diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, at klinikal na kaugnayan // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005 .-- 52 .-- 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digital clubbing at kanser sa baga // Dibdib. - 1998 .-- 114 .-- 1535-1537.
31. Ang ESC Task Force. Mga Alituntunin ng ESC sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng infective endocarditis // Eur. Puso J. 2004. 25. 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Pangunahing hypertrophic osteoarthropathy (Touraine - Solente - Gole syndrome) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002 .-- 127 .-- 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Review sa hypertrophic osteoarthropathy at digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003 .-- 24 .-- 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Clubbing ng mga daliri sa sarcoidosis // JAMA. - 1972 .-- 222 .-- 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Ang kaugnayan sa pagitan ng digital clubbing at serum growth hormone level sa mga pasyenteng may kanser sa baga // Monaldi Arch. Dibdib Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Patolohiya at sanhi

Ang mga daliri sa anyo ng drumsticks (Hippocratic fingers) ay ang resulta ng paglaganap ng connective tissue sa dorsum ng distal phalanges ng mga daliri, mas madalas sa mga paa, na nagiging sanhi ng pagtaas ng mga kuko na anyong salamin ng relo. →; madalas na sinamahan ng periungual erythema. Ang anggulo sa pagitan ng eroplano ng kuko at ang fold ng kuko ay ≥180 ° (karaniwang ≈160 °). Ang mekanismo ng paglitaw ay hindi alam.

1) pulmonary - kanser at iba pang neoplasms ng baga, pulmonary fibrosis, talamak na nagpapaalab na sakit (hal. COPD, lung abscess, pleural empyema, bronchiectasis, pulmonary tuberculosis), cystic fibrosis, sarcoidosis;

2) puso - congenital heart defects ng asul na uri, bacterial endocarditis;

3) mga sakit sa gastrointestinal- Crohn's disease, ulcerative colitis, liver cirrhosis (biliary at portal);

4) hormonal - Graves-Basedow disease, hyperparathyroidism;

5) idiopathic na mga daliri sa anyo ng mga drumstick.

Ang mga daliri ng drumstick sa magkabilang kamay ay kadalasang nauugnay sa central cyanosis. Ang mga daliri ng drumstick sa isang paa lamang ay resulta ng mga problema sa sirkulasyon ng arterial sa paa na iyon bilang resulta ng patent ductus arteriosus, aneurysm (hal. aorta o subclavian artery), o arteritis. Maaaring isang bahagi hypertrophic osteodystrophy(masakit na subperiosteal neoplasm ng buto), na nangyayari din: isang kapansin-pansing pampalapot ng periosteum sa ibabaw ng mga buto na hindi natatakpan ng mga kalamnan (sa mga kasukasuan ng bukung-bukong, pulso) at lambot sa palpation sa mga lugar na ito; pamamaga, sakit at mga sintomas ng akumulasyon ng likido sa mga kasukasuan (madalas na tuhod, bukung-bukong, siko); sa pangunahing anyo, ang isang pangkalahatang pampalapot ng balat ay maaaring lumitaw, na nangongolekta sa mga fold. Ang pinakakaraniwang (> 90%) na sanhi ng pangalawang hypertrophic osteodystrophy ay kanser sa baga.