Atrial septal defect: sintomas, diagnosis, paggamot. Mga sanhi ng paglitaw ng isang atrial septal defect ng puso at paggamot ng patolohiya

Na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng abnormal na komunikasyon sa pagitan ng dalawang atrial chambers. Ang mga depekto ng atrial septal sa mga bata ay naiiba sa lokasyon ng pagbubukas. Karaniwan ang mga gitnang, itaas, ibaba, likuran, nauuna na mga depekto. Gayundin, ang depekto ay maaaring maiuri ayon sa laki nito mula sa isang maliit na butas ng slit, halimbawa, kapag ang window na hugis-itlog ay hindi malapit, hanggang sa kumpletong kawalan ng hugis-itlog na window. Meron din kumpletong kawalan ang atrial septum ay ang tanging atrium. Mahalaga para sa pagsusuri at karagdagang paggamot ay may isang bilang ng mga depekto (mula isa hanggang marami). Ang mga depekto ay hindi pantay na matatagpuan na may kaugnayan sa lugar ng confluence ng superior at mababang vena cava.

Paano nagpapakita ang depekto ng atrial septal sa mga bata?

Sa klinikal at sintomas, ang mga depekto lamang sa atrial septal na may sukat na 1 cm o higit pa ay karaniwang lilitaw. Bilang isang resulta ng pagkakaroon ng interatrial na komunikasyon, ang paghahalo ng dugo sa atria ay nangyayari. Ang daloy ng dugo mula sa atrium na may mataas na systolic pressure (kaliwa) hanggang sa atrium na may mas kaunting presyon (kanan). Mahalaga ang antas ng presyon sa pagtukoy ng direksyon ng paglabas ng dugo sa mga kaso lamang kung saan ang lapad ng depekto ay hindi hihigit sa 3 cm.

Sa malalaking mga depekto ng interatrial septum sa mga bata, walang sangkap na presyon, gayunpaman, ang paglabas ng dugo, bilang isang patakaran, ay pupunta mula kaliwa hanggang kanan, dahil ang daloy ng dugo mula sa kanang atrium patungo sa kanang ventricle ay masasalubong ang mas kaunting pagtutol sa panahon ng paggalaw kaysa sa daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle. Ito ay dahil anatomikal na mga tampok kanang atrium: mas payat at mas may kakayahang umangkop na pader ng atrium at ventricle; malaking lugar ng tamang pagbubukas ng atrioventricular kumpara sa kaliwa (10.5 at 7 cm), mas malaki ang kakayahang makilos at kapasidad ng mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga.

Bilang isang resulta ng paglabas ng dugo sa pamamagitan ng depekto mula sa kaliwang atrium patungo sa kanan, bubuo ang pagtaas ng pagpuno ng dugo ng sirkulasyon ng baga, tumataas ang dami ng tamang atrium, at tumataas ang gawain ng tamang ventricle. Ang isang pagtaas sa presyon ng baga sa baga ay bubuo sa 27% ng mga kaso at sinusunod pangunahin sa mga mas matatandang bata. Bilang isang resulta ng pagtaas ng dami ng dugo, isang paglawak ng trunk ng baga at kaliwang atrium ang sinusunod. Ang kaliwang ventricle ay mananatiling normal sa laki, at may malaking dami ng atrial septal defect, maaaring mas maliit ito kaysa sa normal.

Sa mga bagong silang na sanggol, dahil sa mataas na pulmonary capillary resistensya at mababang presyon sa kaliwang atrium, maaaring may pana-panahong paglabas ng dugo mula sa kanang atrium hanggang sa kaliwang kompartimento. Sa mga maliliit na bata, ang direksyon ng daloy ng dugo ay maaari ring madaling magbago dahil sa isang pagtaas ng presyon sa tamang atrium (na may mahusay na pisikal na pagsusumikap, mga sakit sa paghinga, pag-iyak, pagsuso). Sa mga susunod na yugto ng sakit, na may pagtaas ng presyon sa tamang mga silid ng puso, dahil sa pag-unlad ng hypertension sa sirkulasyon ng baga, nangyayari ang isang paglabas ng krus, at pagkatapos ay isang pare-parehong paglabas ng venous na dugo mula sa kanang atrium hanggang ang kaliwang kompartimento.

Congenital atrial septal defect at ang klinika nito

Ang klinika ng isang congenital atrial septal defect ay magkakaiba-iba. Sa panahon ng unang buwan ng buhay, ang pangunahing, at madalas ang nag-iisang sintomas ay isang pabagu-bago, banayad na cyanosis, na nagpapakita ng sarili sa isang sigaw, pagkabalisa, na sa maraming mga bata ay hindi napapansin.

Ang mga pangunahing sintomas ng mga depekto ay nagsisimulang lumitaw, ngunit madalas ang diagnosis ng mga depekto ay ginawa lamang sa loob ng 2-3 taon at kahit na sa paglaon.

Na may maliit na mga depekto ng interatrial septa (hanggang sa 10-15 mm), ang mga bata ay pisikal na binuo ng pisikal, walang mga reklamo.

Sa maagang pagkabata, ang mga bata na may isang malaking atrial septal defect ay sinusunod na mahuli pisikal na kaunlaran, pag-unlad ng kaisipan, nabubuo ang underweight. Madalas silang dumaranas ng mga problema sa paghinga. Karaniwan silang walang mga palatandaan ng pagkabigo ng congestive. Sa isang mas matandang edad, ang mga bata ay nakakaranas din ng retardation ng paglaki, pagkaantala sa pagpapaunlad ng sekswal, sa parehong oras, hindi nila kinaya ang pisikal na aktibidad.

Sa pagsusuri, ang balat ay maputla. Pagpapapangit dibdib sa anyo ng isang gitnang umbok ng puso, na sanhi ng pagpapahina ng tono ng kalamnan at pagtaas ng laki ng kanang ventricle, ay nabanggit sa 5-3% ng mga kaso (na may malalaking depekto at mabilis na umuunlad hypertension ng baga sa mga bahagyang mas nakatatandang bata). Ang mga panginginig sa systolic ay karaniwang wala. Ang apikal na salpok ng average (normal) na lakas o pinahusay, naalis sa kaliwa, palaging nagkakalat, dahil sa hypertrophied right ventricle.

Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak sa kanan at paitaas, higit sa lahat dahil sa pagtaas ng tamang atrium at pulmonary trunk, ngunit may malalaking mga depekto at sa mga mas matatandang bata, ang pagpapalawak ng puso ay nabanggit din, kadalasan dahil sa tamang ventricle, na tinutulak pabalik ang kaliwang ventricle. Matinding sintomas Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay bihirang.

Pulso ng normal na pag-igting at bahagyang nabawasan ang pagpuno. Ang presyon ng dugo ay normal o nabawasan systolic at pulso presyon ng dugo na may isang malaking shunt ng dugo sa pamamagitan ng depekto.

Kapag nakikinig: ang tono ay madalas na nadagdagan dahil sa isang pagbawas sa kasikipan ng kaliwang ventricle at isang mas mataas na pag-ikli ng sobrang karga na kanang ventricle, ang tono ng II ay karaniwang pinalalakas at nahahati sa pulmonary artery dahil sa pagtaas ng dami ng dugo at isang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga at huli na pagsasara ng balbula ng baga, lalo na sa mga mas matatandang bata. Ang isang systolic murmur - na may katamtamang intensity at tagal, hindi ng isang magaspang timbre - ay naririnig nang lokal sa 2-3rd intercostal space sa kaliwa ng sternum, katamtamang isinasagawa sa kaliwang clavicle at hindi gaanong madalas hanggang sa 5 point ni Botkin. Ang ingay ay mas naririnig sa posisyon ng namamalagi ng pasyente, sa lalim ng maximum na pagbuga. Sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang ingay sa kaso ng isang interatrial septal defect ay tumataas, taliwas sa pisyolohikal na ingay (isang katamtamang impit ng tono sa pulmonary artery sa mga malulusog na bata na wala pang 10 taong gulang), na nawala habang ehersisyo. Bilang karagdagan sa pangunahing systolic murmur, sa mga mas matatandang bata, ang isang maikling interdiastolic murmur ng kamag-anak na stenosis ng tricuspid balbula (Coombs murmur) na nauugnay sa isang pagtaas ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng tamang pagbubukas ng atrioventricular.

Sa mga susunod na yugto ng sakit, na may isang makabuluhang pagpapalawak ng puno ng baga ng baga (sa 10-15% ng mga pasyente), kung minsan ay lilitaw ang isang banayad na protodiastolic murmur ng medyo hindi sapat ng pulmonary balbula.

Ang diagnosis ng isang nakahiwalay na pangalawang atrial septal na depekto sa mga bata ay batay sa mga sumusunod na palatandaan - ang hitsura ng di-matinding pansamantalang cyanosis sa unang 2-3 buwan ng buhay, madalas na mga sakit sa paghinga sa unang taon ng buhay, nakikinig sa isang katamtaman systolic murmur sa 2nd intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Mula sa ikalawang kalahati ng taon o pagkatapos ng isang taon - ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng labis na karga ng tamang atrium, hypertrophy ng kanang ventricle, isang buo na kaliwang ventricle ayon sa ECG, Echo-KG, catheterization ng mga puso ng lukab, mga palatandaan ng labis na karga ng sirkulasyon ng baga.

Isinasagawa ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa isang pagganap systolic murmur, (bukas depekto ng aorta depekto sa puso interventricular septum, aortic stenosis), kakulangan balbula ng mitral.

Mga komplikasyon at pagbabala ng interatrial septum sa mga bata

Kabilang sa mga komplikasyon ng atrial septal defect sa mga bata, ang rayuma at pangalawang bakterya na pulmonya ang pinakakaraniwan. Ang pag-akyat ng rayuma ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente, higit sa lahat nagtatapos sa pagkamatay o mga depekto ng mitral ay nabuo.

Ang mga arrhythmia ay resulta mula sa isang matalim na pagluwang ng tamang atrium (extrasystole, paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation at iba pang mga kaguluhan sa ritmo).

Bilang isang resulta ng madalas sakit sa paghinga, pneumonia sa isang bilang ng mga pasyente ay bumubuo ng isang hindi gumagaling na proseso ng bronchopulmonary.

Ang pulmonary hypertension ay bubuo sa edad na 30-40 taon pataas.

Average na tagal buhay na may pangalawang depekto ng interventricular septum ng puso sa mga bata - 36-40 taong gulang, gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay nabubuhay hanggang sa 70 taon, ngunit pagkatapos ng 50 taon ay sila ay hindi pinagana. Kusang pagsara ng ventricular septal defect sa mga bata ay nangyayari sa 5-6 taong gulang sa 3-5%.

Minsan ang mga bata ay namamatay sa pagkabata bilang isang resulta ng matinding pagkabigo sa sirkulasyon o pulmonya.

Sa mga may sapat na gulang, ang proporsyon ng atrial septal defect ay tumataas, na umaabot sa 30-40%. Mayroong 2 uri ng depekto ng MPP. Ang depekto ng sinus venosus ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng MPP malapit sa confluence ng superior vena cava, ang ostium primum defect ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng interatrial septum sa itaas ng mga balbula. Ang isang depekto sa ibabang bahagi ng interatrial septum ay madalas na sinamahan ng mga depekto (kakulangan) ng mitral at tricuspid valves. Ang depekto ng ostium secandum ay ang pinaka madalas na form atrial septal defect - matatagpuan sa gitna nito.

Ang kawalan ng tisyu sa depekto ay humahantong sa isang pagdiskarga ng dugo sa una, palaging mula kaliwa hanggang kanan, sa isang matalim na pagtaas ng dami ng dugo na pumapasok sa kanang ventricle, at sa pagtaas ng daloy ng dugo sa baga. Ang kurso ng sakit ay may isang bilang ng mga tampok. Sa karamihan ng mga bata, ang sakit ay walang sintomas, ngunit maaaring bigyang pansin ng doktor madalas na karamdaman at naantala ang pag-unlad ng bata. Ang pagpapakita ng sakit ay nangyayari sa edad na 30-40, igsi ng paghinga, mga kaguluhan sa ritmo, lumilitaw na halata na mga palatandaan ng hypertension ng baga. Kasunod, ang direksyon ng daloy ng dugo ay binago sa "kanan sa kaliwa". Ang average na pag-asa sa buhay ay 40 taon pinakamainam na edad para sa paggamot sa pag-opera - ika-5-6 na taon ng buhay.

Pag-uuri... Ang mga sekundaryong DMPHT ay mas maliit. Nangyayari ang mga ito sa 70% ng mga kaso. Mas madalas silang matatagpuan sa gitna ng MPP. Ang isang depekto sa venous sinus ay ihiwalay.

Mga sanhi ng atrial septal defect

Ang pinaka-karaniwang ay "pangalawang mga depekto sa atrial"Nakakaapekto sa hugis-itlog na fossa, kung saan, sa panahon ng intrauterine development, ay isang hugis-itlog na bintana. Pangunahing mga depekto ng atrial ay ang resulta ng isang depekto sa atrioventricular septum at nauugnay sa isang split mitral balbula (split anterior cusp).

Dahil ang normal na RV ay mas madaling masiyahan kaysa sa LV, isang malaking dami ng dugo ang pinalabas sa pamamagitan ng depekto mula sa LA hanggang sa RV, at pagkatapos ay sa RV at mga baga ng baga. Ang resulta ay isang unti-unting pagtaas sa kanang kalahati ng puso at mga ugat ng baga. Ang mataas na hypertension ng baga at pagbabaligtad ng shunt ay maaaring paminsan-minsan ay kumplikado ng isang atrial septal na depekto, ngunit bihira at nabuo mamaya kaysa sa iba pang mga kaliwang-kanan na shunts.

Mga sintomas at palatandaan ng atrial septal defect

Kadalasan asymptomat.
Ang mga sintomas sa mga pasyente na may sapat na gulang (20-40 taong gulang) ay madalas na igsi ng hininga o palpitations.
Maaaring mahayag bilang stroke, pagkabigo sa puso, o madalas na AF. Palatandaan
Paghiwalay ng tunog ng pangalawang puso.
Bulong ng baga sa baga (sanhi ng pagtaas ng daloy ng dugo).
Ang cyanosis (ibig sabihin, Eisenmenger's syndrome) ay bihira; sa malubhang mga depekto sa Huling yugto sa mga pasyente na may pulmonary hypertension.

Ang mga reklamo ng pasyente ay nakasalalay sa tagal ng sakit. Sa pagkabata, na may isang nakahiwalay na depekto sa atrial septal, ang mga reklamo ay karaniwang wala. Ang depekto ay natuklasan ng hindi sinasadya, na may maingat na pag-usbong ng puso. Sa pagbibinata, posible ang mga reklamo ng pagbawas ng pagpapaubaya sa ehersisyo. Bilang isang patakaran, ang reklamo na ito ay mananatiling hindi nag-aalaga ng doktor. Malinaw na mga reklamo ng isang pakiramdam ng kawalan ng hangin na may katamtaman o hindi gaanong mahalagang pisikal na aktibidad, matinding pagkapagod, panghihina at, bihira, lumilitaw ang syncope sa edad na 35-40 at ipahiwatig ang pagdaragdag ng hypertension ng baga Sa oras na ito, ang average na presyon ng pulmonary artery ay lumampas sa 20 mm Hg, at ang systolic pressure ay 50 mm Hg. Ang mga reklamo na ito sa edad na 30-45 taon ay matatagpuan sa 50-70% ng mga naturang pasyente. Sa mga sumunod na taon, 5-10% ng mga pasyente (pangunahin ang mga kababaihan) ay nagkakaroon ng Eisenmenger's syndrome at naglalabas ng dugo mula sa kanan papuntang kaliwa, na kinikilala ng mga reklamo ng isang matalim na pagbaba ng pagpapaubaya sa ehersisyo, dyspnea sa pahinga, at nagkakalat na cyanosis.

Ang pagsusuri sa pasyente sa simula ng sakit ay hindi masyadong kaalaman. Ang mga unang palatandaan (systolic pamamaga ng kanang ventricle), kapansin-pansin sa pagsusuri, lumitaw sa edad na 30-35 at nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas ng presyon sa tamang ventricle at ang pag-aayos nito. Ang pangalawang makabuluhang marker ng sakit, na natutukoy sa pagsusuri, ay nagkakalat na cyanosis, na nagpapahiwatig yugto ng terminal sakit (Eisenmenger syndrome).

Sa edad na higit sa 20-25 taon, posible na palpate ang pulsation ng pulmonary artery, na lumilitaw nang walang palpation na mga palatandaan ng isang pagtaas sa kaliwang ventricle.

Ang auscultatory picture ng atrial septal defect ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang tindi ng mga bulung-bulungan, paghati ng tono ng II sa baga ng baga, ang hitsura ng isang bagong ingay (bulung-bulungan ng kawalan ng pulbaryong balbula) ay nakasalalay sa antas ng hypertension ng baga. Ang dynamics ng auscultatory na larawan una sa lahat ay nagpapatotoo sa morphofunctional na muling pagbubuo ng tamang puso at mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga. Kaugnay nito, ang isang masusing pagsusuri ng larawan ng auscultatory at ang layunin at kumpletong pagsasalamin sa kasaysayan ng medikal ay ang eksklusibong kakayahan ng doktor, at may pangmatagalang kahalagahan.

Tono ko sa karamihan ng mga pasyente ay hindi nabago. Sa ika-2-3 dekada ng sakit, ang hitsura ng isang paghahati ng tono ng I ay posible dahil sa isang matalim na pagtaas sa sangkap na tricuspid.

Ang tono ng II ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakapirming cleavage sa ika-3 punto ng auscultation ng puso, na nananatili mahabang taon... Ang pagkawala nito ay tipikal para sa yugto ng terminal ng sakit.

Para sa depekto, ang isang mahusay na binibigkas na interdiastolic murmur sa tricuspid balbula ay tipikal, na sanhi ng isang makabuluhang pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng tricuspid na balbula. Malinaw na naririnig siya sa IV intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum. Ang mesodiastolic murmur sa tricuspid balbula ay pinagsama sa mesosystolic murmur sa pulmonary artery, at sanhi din ng pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng kanang puso sa yugto ng sakit na may shunt ng dugo mula kaliwa hanggang kanan.

Habang dumarami ang paglaban ng baga sa baga, ang tindi ng mga murmurs ay nababawasan. Sa ika-4 na dekada ng sakit, ang mga ingay ay makabuluhang humina. Ang pagpapalambing sa ingay na ito ay nauna sa pagsisimula ng Eisenmenger syndrome.

Ang mga kahirapan sa pagbibigay kahulugan sa larawan ng auscultatory ay lumitaw kapag ang atrial fibrillation ay nakakabit, kung saan ang tono ng I ay naging malakas. Sa sitwasyong ito, ang pinakakaraniwang pagkakamali ay maling pag-interpret sa meso-diastolic murmur sa tricuspid balbula, na napagkamalang isang diastolic murmur sa mitral balbula. Ang posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi at pag-eehersisyo ang stress humantong sa nadagdagan na ingay sa parehong mitral stenosis at atrial septal defect, at samakatuwid ay hindi maituturing na isang maaasahang criterion ng diagnostic.

Dahil sa mabagal na pag-unlad ng hemodynamic disorders, ang depekto sa pagkabata ay karaniwang hindi ipinapakita. Minsan may pagbawas sa pagtaas ng timbang sa katawan.

Sa edad na 5-7 taon, maaaring may pamumutla ng balat, pagpapabagal ng paglaki.

Sa isang makabuluhang paglabas, ang systolic presyon ng dugo ay maaaring bawasan, ang pulso ay nabawasan, at ang tamang hangganan ng puso ay lumalawak.

Ang isang pagtaas sa pagpuno ng dugo ng tamang ventricle at isang pagpapahaba ng diastole ay humantong sa isang paghahati ng pangalawang tono.

Na may isang makabuluhang paglabas mula kaliwa hanggang kanan, bilang karagdagan sa systolic, bubuo ang isang diastolic murmur.

Ang tamang pagkabigo ng ventricular ay humahantong sa mga dilat na leeg ng leeg, pinalaki ang atay, edema, at ascites.

Ang pagluwang ng tamang atrium ay humahantong sa pag-unlad ng atrial arrhythmia.

Diagnosis ng atrial septal defect

RGC: cardiomegaly, pagpapalaki ng tamang atrium at mga ugat ng baga karaniwang nangyayari na may malaking shunts.

Ang kanang paglihis ng axis at hindi kumpletong RBBB ay karaniwan sa mga pasyente na may makabuluhang mga depekto sa septal,
Atrial arrhythmia (AF, atrial flutter, SVC).

Ang mga pagbabagong nakita sa electrocardiogram ay hindi tiyak at nagpapakita ng labis na dami ng dugo sa kanang puso. Ang rSr complex ay madalas na naitala sa mga lead V at V2, na katangian ng isang depekto na matatagpuan sa gitna ng interatrial septum. Ang kumplikadong ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa decompensa sa mga posterior na bahagi ng interventricular septum at remodeling ng tamang ventricle. Ang pangalawang pinaka-karaniwang paghanap ay isang 1st degree AV block, labis na bihira ng malalaking degree, ang hitsura nito ay katangian ng isang atrial septal defect na matatagpuan sa itaas na bahagi ng septum (sinus venosus). Sa kaso ng isang depekto sa ibabang bahagi ng septum (ostiumprimum), tinutukoy ng ECG ang mga paglabag sa pag-depolarization ng kanang ventricle, at posible ang isang hadlang sa nauunang sangay ng kaliwang sangay ng bundle.

Ang baga hypertension ay humahantong sa paglitaw ng Mga palatandaan ng ECG tamang ventricular hypertrophy at tamang pagpapalaki ng atrial. Ang lokasyon ng depekto sa septum ay hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng mga palatandaan ng ECG ng pagpapalaki ng tamang ventricle at kanang atrium.

X-ray sa dibdib pagbabago ng katangian lumitaw pagkatapos ng 2-2.5 dekada ng sakit - isang pagtaas sa kanang puso, isang pagtaas sa II arc ng kaliwang tabas at isang matalim na pagtaas sa pattern ng vaskular ng baga. Lumilitaw ang mga pagbabagong ito nang walang paglahok ng kaliwang puso.

Sa modernong kardyolohiya, ang echocardiographic na pag-aaral ay halos natanggal ang pangangailangan para sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa radiopaque. Kapag ang tamang ventricle ay sobrang karga ng dami ng dugo, nangyayari ang isang kabalintunaan na paggalaw ng interventricular septum. Sa pamamagitan ng isang parasyal o apikal na diskarte, ang depekto ay malinaw na nakikita. Kung ang depekto ay nasa itaas na bahagi ng interatrial septum, kinakailangan ng isang diskarte na transesophageal upang mapatunayan ang depekto. Ang paggamit ng pamamaraan ng Doppler echocardiogram ay nagbibigay-daan sa dami ng pagpapasiya ng paglabas ng dugo.

Maipapayo ang catheterization ng tamang puso at baga arterya huling desisyon sa paggamot ng kirurhiko ng atrial septal defect. Ginagawa ang catheterization sa isang surgical hospital.

Paggamot sa isang pasyente na may depekto sa atrial septal

Ang mga emerhensiya ay napakabihirang. Madaliang pag aruga stroke, pagkabigo sa puso, o AF ay kapareho ng kawalan ng congenital heart disease.
Kung ang ASD ay nagreresulta sa tamang pagluwang ng ventricular, ang pagbubukas ay dapat na sarado sa pamamagitan ng operasyon o percutaneously, hindi alintana ang mga sintomas. Hindi ito isang pagmamanipula ng emergency.
Ang mga pasyente na may cryptogenic transient ischemic disorder sirkulasyon ng tserebral o stroke na may ASD o NOO, ang opsyonal na pagsasara ng depekto ay ipinahiwatig din.
Ang mga maliit na congenital ASD na walang pagpapalawak ng kamara ay maaaring hindi kailanganin interbensyon sa pag-opera.
Para sa mga seryosong depekto na may matatag na pulmonary hypertension, cyanosis at ± Eisenmenger syndrome, ang pagbubukas ng kirurhiko ay napakahirap tiisin.

Ginagamot ang ASD sa operasyon. Posible na magtahi ng isang maliit na depekto o mag-apply ng isang patch mula sa isang autopericardium para sa mga malalaking depekto. Ang kamatayan ay hindi hihigit sa 2%. Kapag ang operasyon ay ginaganap sa isang napapanahong paraan, makabuluhang bumababa mga manifestasyong pangklinikal mga sakit, at sa pagkakaroon ng pulmonary hypertension sa ilang mga pasyente, nababawasan ito. Ang pagpapatakbo ay hindi ipinahiwatig para sa sakit na walang sintomas o para sa na nakabuo ng malubhang hypertension sa baga.

Ang mga depekto ng atrial septal, kung saan ang daloy ng baga sa baga ay 50% mas mataas kaysa sa systemic (ibig sabihin, isang ratio ng daloy ng dugo na 1.5: 1), ay madalas na napakalaki. Ang depekto ay maaaring sarado ng transcatheter occluder implantation. Pangmatagalang forecast kanais-nais, maliban sa mga kaso ng matinding hypertension ng baga.

Sa isang hindi kumplikadong kurso ng atrial septal defect at isang binibigkas na paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, ang paggamot sa operasyon ay ipinahiwatig sa edad na hanggang 6 na taon.

Batay dito, nahaharap ang doktor sa isang pasyenteng may sapat na gulang na naghihirapatrial septal defect, sa mga sumusunod na sitwasyon:

ang depekto ay hindi na-diagnose sa pagkabata;
pagtanggi ng mga magulang ng bata mula sa operasyon;
ang matinding hypertension ng baga ay isang kontraindikasyon sa operasyon. Natukoy ang diyagnosis, dapat tandaan ng doktor:
kung ang kaliwa-sa-kanan na paglilipat ay maliit o ang pasyente ay may pulmonary hypertension, na makabuluhang binabawasan ang kaliwa-sa-kanang shunt, ang operasyon ay hindi ipinahiwatig;
kung walang pulmonary hypertension, pagkatapos ay ang operasyon ay nagbibigay ng isang mahusay na pangmatagalang resulta, kung ito ay ginaganap kahit sa edad na 40;
sa paglipas ng edad na 40, ang operasyon ay hindi kontraindikado sa kawalan ng matinding hypertension ng baga; ang resulta ay nakasalalay sa antas ng presyon ng baga sa baga: ang pinakamahusay na mga pangmatagalang resulta ay sinusunod sa systolic pressure sa baga ng baga<40 мм рт.ст.;
ang lokasyon ng depekto ng interatrial septum sa mas mababang bahagi nito (ophitis primum) na halos palaging nangangailangan ng muling pagtatayo ng atrioventricular balbula; ang bukas na operasyon sa puso ay ipinahiwatig;
ang lokasyon ng depekto sa itaas na ikatlo ng septum o sa gitnang bahagi nito ay nagbibigay-daan sa pasyente na mabuhay ng hanggang 40 taon;
ang depekto ng atrial septal ay nangangailangan ng magkasanib na pamamahala ng pasyente na may siruhano, na tinutukoy ang pagiging posible at tagal ng paggamot sa pag-opera; mas maaga ang pagsisimula ng pinagsamang pamamahala ng pasyente, mas mahaba ang kanyang buhay.

Kailangan ng doktor:

bigyang pansin ang pulmonya sa isang pasyente na may atrial septal defect; Ang pulmonya sa mga kondisyon ng pulmonary hypertension ay may mataas na peligro ng salungat na kurso; kapag pinatutunayan ang pulmonya, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa mga reserba na antibiotics sa lalong madaling panahon;
mahigpit na kontrolin ang presyon ng dugo; sa mga kondisyon ng hypertension, ang diastolic Dysfunction ng kaliwang ventricle ay nangyayari;
upang ganap na maisagawa ang paggamot ng atrial fibrillation na lumitaw na naglalayong itama ang bilang ng mga contraction ng puso, at hindi sa pagwawasto ng ritmo; sa mga kondisyon ng isang atrial septal defect, ang kontrol sa sistema ng pamumuo ng dugo ang pinakamahalagang direksyon;
isaalang-alang na ang pagpapakita ng ischemic na sakit sa puso ay mahigpit na nagpapalala sa kurso ng atrial septal defect, dahil pinapataas nito ang diastolic Dysfunction ng kaliwang ventricle; sa sitwasyong ito, ipinapayong talakayin ang sabay na interbensyon sa mga coronary artery at atrial septum;
tandaan na ang kumbinasyon ng isang atrial septal defect at mitral insufficiency ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng IE at nangangailangan ng pinakamabilis na paglutas ng isyu ng pagwawasto ng operasyon ng depekto;

Ang Eisenmenger's syndrome ay posible sa 5% ng mga pasyente. Sa yugtong ito, nagpapakilala lamang ang paggamot.

Mga pasyente na pinatatakbo

Matapos isara ang pambungad, ang sintomas ng pasyente ay karaniwang nawawala. Gayunpaman, ang mga atrial arrhythmia at pagkabigo sa puso kung minsan ay nangyayari, lalo na kung ang depekto ay naitama sa huli na at ang presyon sa baga ng baga ay nadagdagan pa bago ang operasyon. Ang kumpletong bloke ng puso o disfungsi ay maaaring mangyari pagkatapos ng pagsara sinus node.

Pagtataya

Sa ASD na may mababang shunt, ang mga sintomas ay dahan-dahang umuunlad hanggang sa mga 20 taong gulang. Dagdag dito, ang tamang pagkabigo ng kanang ventricular ay mabilis na tumataas, ang tachyarrhythmias, ang atrial fibrillation ay nangyayari, at ang pulmonary hypertension ay umuunlad.

Sa pagkabata, ang pagkamatay ay kadalasang nauugnay sa pangunahing ASD na may isang kumbinasyon ng mga malformation at madalas na sanhi ng exacerbations ng mga impeksyon sa bronchopulmonary.

Ang mga defect ng septial septal (ASD) ay nahahati sa pangunahin at pangalawa ayon sa uri ng embryological.

Ang Pangunahing ASD ay tumutukoy sa isang hindi kumpletong anyo ng AVK (atrioventricular na komunikasyon).

Ang mga pangalawang depekto ay inuri ayon sa lokalisasyon: gitnang kinalalagyan sa rehiyon ng hugis-itlog na fossa, pang-itaas at mas mababang mga depekto, at mga depekto ng uri ng "sinus venosus" (upper-posterior at lower-posterior na bahagi ng MPP), na madalas na sinamahan ng PADVD (bahagyang abnormal na pag-alis ng ugat ng baga) ...

Ang ASD ay nailalarawan sa pamamagitan ng abnormal na pagdaloy ng dugo mula sa LA (kaliwang atrium) patungo sa RA.

Ang mga kadahilanan at pagtukoy ng pag-urong ng dugo ay ang mas malaking "extensibility" ng RV (kanang ventricle), ang anatomical na lokasyon ng atria at, kahit na hindi gaanong mahalaga, isang mas mataas na presyon sa LA. Ang dami ng pathological discharge ay nakasalalay sa "extensibility" ng prosteyt at sa laki ng depekto.

Ang pagluwang ng pancreas, dahil sa dami ng labis na karga, ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng pagkabigo ng TC. Ang permanenteng kaliwang kanan na pag-shunting ng dugo ay humahantong sa hypervolemia ng sirkulasyon ng baga at PH (pulmonary hypertension). Gayunpaman, ang makabuluhang PH ay bubuo sa hindi hihigit sa 35-40% ng mga pasyente, mas madalas sa ika-3-4 na dekada ng buhay.

Ang ASD ay bihirang sinamahan ng makabuluhang pagkabigo sa puso.

Kung ang mga palatandaan nito ay ipinahayag at lumitaw sa maagang edad, kung gayon, malamang, ang pasyente ay may karagdagang mga anomalya sa pag-unlad ng puso. Ang isang komplikasyon ng natural na kurso ng ASD ay maaaring pag-unlad ng atrial arrhythmia, ang substrate na kung saan ay fibrotic na pagbabago sa myocardium ng dilated atria.

Clinic

a. Mga klinikal na pagpapakita ng sakit:

- Karamihan sa mga batang may ASD ay asymptomat;

- ang ilang mga pasyente ay may kaunting mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon - pagkapagod sa panahon ng ehersisyo, labis na pagpapawis, katamtamang pagkaantala sa pag-unlad ng pisikal (ang mga tagapagpahiwatig ng timbang at taas ay mas mababa sa 10% para sa isang naibigay na edad at kasarian).

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nagdaragdag sa ika-3-4 na dekada ng buhay,

b. Eksaminasyong pisikal:

- pare-pareho ang paghahati ng II tone sa II m. sa kaliwa ng sternum, hindi alintana ang mga yugto ng paghinga;

- mahina o katamtamang intensidad (hindi hihigit sa 3/6) systolic murmur ng relatibong stenosis ng JIA balbula (pulmonary artery) sa II m. sa kaliwa ng sternum;

- banayad na mesodiastolic murmur ng kamag-anak na stenosis ng MC (tricuspid balbula) kasama ang kaliwang gilid ng sternum sa mas mababang pangatlo (na may isang makabuluhang kaliwang kanan na paglabas).

Sa ilang mga kaso, maaaring walang ingay kahit na may malalaking mga depekto!

Diagnostics

Elektrokardiograpiya

Paghiwalay ng electrical axis ng puso sa kanan (> 90 °);

RV hypertrophy (kanang ventricle);

- kumpleto o hindi kumpletong blockade kanang paa Ang kanyang bundle - rsR 'sa lead V¹ (katangian na pag-sign!).

Echocardiography

Ginagamit ang karaniwang mga posisyon ng echocardiography (echocardiography). Ang pinakamainam sa mga bata ay ang posisyon ng subcostal (o subxiphoidal). Sinusuri ng posisyon na ito ang haba at integridad ng septum kasama ang mahaba at maikling palakol, na mahalaga upang masuri ang potensyal para sa eidovascular correction.

Sa mga batang may timbang na higit sa 50 kg at matatanda, ang diagnosis ng depekto ay dapat na maisagawa gamit ang transesophageal echocardiography.

Mga pamantayan sa diagnostic:

- isang pahinga sa imahe ng interatrial septum;

- Kaliwa-sa-kanan (minsan kanan-sa-kaliwa) shunt na may kulay na pagsusuri sa Doppler;

- pagluwang ng tamang ventricle (kanang ventricle), minsan ang tamang ventricle ( kanang atrium), ng iba't ibang degree;

- Paglawak ng JIA na may normal o bahagyang pinalaki na kanang mga silid ng puso;

- systolic pressure sa pancreas ay normal o medyo nadagdagan.

Paggamot at pag-follow up

Ang follow-up at paggamot ng mga pasyente na may hindi wastong ASD

a. Prophylaxis endocarditis ng bakterya:

- na may pangunahing ASD;

- na may kombinasyon ng ASD at mitral balbula na paglaganap na may regurgitation o iba pang mga anomalya sa pag-unlad ng puso.

b. Pagwawasto ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso (sa mga bihirang kaso).

v. Ang kakayahang tanggapin ang pisikal na edukasyon at palakasan bago ang pagwawasto ng depekto.

Mga paggagamot na endovascular

Humigit-kumulang 80-90% ng lahat ng pangalawang ASDs ay maaaring sarado gamit ang mga modernong diskarte sa endovascular.

Ang ginustong edad para sa pagsasagawa ng pamamaraan ay> 1.5-2 taon.

Mga pahiwatig para sa pagwawasto ng endovascular:

- hemodynamically makabuluhang shunting ng dugo sa pamamagitan ng depekto (Q p / Q s> 1.5);

- isang pagtaas sa tamang puso;

- nadagdagan ang presyon ng systolic sa tamang ventricle.

Mga Kontra:

- timbang mas mababa sa 10 kg;

- anatomya ng ASD (pangunahing, tulad ng "sinus venosus", mga depekto ng coronary sinus, mga depekto na may sukat ng itaas o mas mababang gilid na mas mababa sa 7 mm);

- mga depekto na pinagsama sa bahagyang at / o kumpletong abnormal na kanal ng mga ugat ng baga.

Operasyon

Mga pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera:

- sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso, ang mga indikasyon ay ganap sa anumang edad;

- mahinang lokasyon ng aparatong endovascular (pagkakaroon ng mga natitirang shunts);

- sa mga pasyente na walang sintomas:

- hemodynamically makabuluhang shunting ng dugo sa pamamagitan ng depekto (Q p / Q s> 1.5)

Pagpapalaki ng tamang puso;

SPD> 30 mm Hg

Contraindications sa paggamot sa pag-opera:

- mataas na hypertension ng pulmonary (OJIC> 10 U / m2 sa una at> 7 U / m2 pagkatapos ng paggamit ng vasodilators);

- ang pagkakaroon ng ganap na contraindications para sa magkakasamang somatic na patolohiya;

Mga pahiwatig para sa pamamaraan ng pagwawasto ng endovascular.

Mga taktika sa pag-opera

Para sa mga asimtomatikong ASD, dapat gawin ang pagwawasto bago pumasok ang bata sa paaralan.

Ang napapanahong pagwawasto ay nakakatulong upang maiwasan ang mga pangmatagalang komplikasyon ng ASD: pulmonary hypertension at kanang ventricular failure, atrial flutter at atrial fibrillation.

Pamamaraan ng kirurhiko

Sa ilalim ng mga kundisyon ng IR. Pag-access sa MPP sa pamamagitan ng tamang atrium. Sa isang maliit na depekto, mahusay na pagkalastiko ng interatrial septum, ang mga depekto ay naayos. Na may isang malaking depekto, plastic surgery ng septum na may isang autopericardial patch o gawa ng tao tela.

Kapag isinasara ang ASD ng uri ng "sinus venosus", ang diameter ng SVC orifice (superior vena cava) ay dapat subaybayan at, sa kaso ng stenosis, ang orifice ay dapat na masama sa isang autopericardial o xenopericardial patch.

Kapag isinasara ang ASD na matatagpuan sa mas mababang vena cava orifice at walang gilid sa segment na ito, posible na magkamaling ilipat ang mas mababang vena cava orifice sa LA na may isang patch. Upang maiwasan ito, sinisimulan nilang isara ang depekto mula mismo babang dulo.

Mga tiyak na komplikasyon ng paggamot sa pag-opera:

- natitirang paglabas sa pagitan ng atria, labis na bihirang - aorto-atrial fistula (kapag tinahi ang itaas na gilid -muna sa lokasyon DMPP);

- stenosis ng bukana ng vena cava o pulmonary veins (na may pagwawasto ng ASD ng uri ng "sinus venosus");

- sakit na sinus syndrome (na may pagwawasto ng ASD ng uri ng "sinus venosus");

- kabiguan ng TC (tricuspid balbula) o MC (meter balbula) ng puso.

Sa video makikita mo kung paano nakasara ang defect ng atrial septal na may isang occluder.

Susunod na postoperative

Ang tagal ng pagmamasid ng mga pasyente na may naitama na ASD kung wala ang mga abala sa hemodynamic ay hindi hihigit sa 6 na buwan. Bago ang pagpapatala ng rehistro, ginanap ang mga ECG, pamamaraan ng ultrasound mga puso
Sa pagkakaroon ng mga kaguluhan sa hemodynamic bago ang pagwawasto ng depekto o pagkatapos ng operasyon (pagpapalaki ng tamang ventricle, pulmonary hypertension), ang tagal ng pagmamasid ay tinutukoy nang isa-isa, ngunit, bilang panuntunan, ay hindi hihigit sa 1-2 taon.
Sa kaso ng pagpaparehistro sa postoperative period NS (bradyarrhythmias, atrial tachycardia), ang pasyente ay sinusunod nang hindi bababa sa 1 taon. Bilang karagdagan sa pagsusuri, isang CM ECG bawat 6 na buwan o higit pa ay inirerekumenda.

Kung ipinahiwatig, ginaganap ang antiarrhythmic therapy, RFA o pacemaker implantation.

Ang pagwawasto ng Endovascular ASD ay nagsasangkot ng appointment ng aspirin sa dosis na 81 mg bawat araw sa loob ng 6 na buwan.
Ang kakayahang tanggapin ng pisikal na ehersisyo pagkatapos ng pagwawasto ng depekto.

Atrial septal defect (ASD) ay mapanganib na sakit nailalarawan sa pamamagitan ng congenital heart disease. Ang diagnosis na ito ay nangangahulugang ang pasyente ay may isang pambungad sa puso septum, lalo sa pagitan ng atria, kung saan ang daloy ng dugo ay maaaring malayang makapasok. Kung ito ay maliit, pagkatapos makalipas ang ilang sandali ang depekto ay maaaring mawala sa sarili nitong, dahil ang butas ay magiging labis. DMPP Malaki ay hindi magagawang umapaw sa sarili, samakatuwid, nang walang interbensyon ng mga doktor sa kaso ito ay kailangang-kailangan.

Dahil ang kaliwang kalamnan ng puso ay "mas malakas" kaysa sa kanang isa, ang puso sa pamamagitan ng nabuo na butas ay pumapasok sa kanang atrium mula sa kaliwa. Nabigyan ng dugo naglalaman ng malaking bilang ng oxygen habang nagmula ito sa baga. Pagkatapos ay halo ito ng dugo, kung saan halos walang oxygen, at pagkatapos ay direktang dumidirekta sa baga. Kung ang laki ng butas ay malaki, pagkatapos ay mayroong labis na dugo ng kanang puso, pati na rin ang baga. Kung hindi ka nagsasagawa ng anumang paggamot, tamang bahagi ang puso ay labis na tataas sa laki, at ang myocardium ay magsisimulang mag-hypertrophy at sa huli ay ganap na manghina. Minsan ito ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng daloy ng dugo, na sanhi ng hypertension ng baga.

Mahalaga: kung ang butas ay nasa tuktok ng septum, ito ay tinatawag na pangalawang depekto, na nangyayari nang mas madalas kaysa sa pangunahing isa, na matatagpuan sa ilalim ng septum. Ang hangganan na naghihiwalay sa itaas at mas mababang mga seksyon mula sa bawat isa ay ang pagbubukas ng atrioventricular. Ang parehong pangunahin at pangalawang depekto sa septal ay maaaring magkakaiba iba't ibang laki at mag-iba mula sa pinakamaliit na butas hanggang sa kumpletong kawalan nito.

Mga sintomas ng ASD

Ang pananaw na ito congenital malformation ang puso ng isang bagong silang na bata ay halos hindi nagbibigay ng anumang panlabas na mga palatandaan... Ang depekto ng Atrial septal ay pangunahin na sinusunod sa mga kababaihang nasa hustong gulang at pinaparamdam na sa matanda.

Ang mga pangunahing sintomas ng ASD ay:

malakas na tibok ng puso;
matinding pamamaga ng mga binti at tiyan;
ang balat ay cyanotic;
isang pare-pareho ang pakiramdam ng pagkapagod, na kung saan ay nagdaragdag nang malaki pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap;
bumulung-bulong sa puso;
stroke;
regular na nakakahawang pulmonya;
matinding karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral;
dyspnea o igsi ng paghinga, lalo na madalas na may pisikal na pagsusumikap.

Ang mga sintomas na ito ng sakit ay nagpapakita na ang pasyente ay may kabiguan sa puso at iba pang mga komplikasyon na sanhi ng isang atrial septal defect.

Ano ang sanhi ng ASD - ang mga sanhi ng pagsisimula ng sakit?

Hanggang ngayon, hindi pa nalalaman ng mga siyentista ang eksaktong mga kadahilanan na sanhi ng paglitaw ng sakit sa puso. Ang depekto ng Atrial septal sa mga bata, matatanda at matatanda ay madalas na nakasalalay sa mga karamdaman sa paglago ng intrauterine - sa kasong ito, ang sakit ay itinuturing na katutubo. Gayunpaman, ang mga siyentipiko ay naglagay ng mga teorya na maaaring ipaliwanag ang pagbuo ng CHD, kabilang ang atrial septal defect. Sa kasong ito, ang pagmamana at hindi kanais-nais na ecology ay maaaring magkaroon ng isang negatibong epekto. Kung ang alinman sa mga magulang ay may likas na likas o namamana na depekto sa puso sa pamilya, kinakailangan na sumailalim sa isang pagsusuri sa genetiko upang malaman ang panganib na magkaroon ng sakit na ito ang magiging sanggol.

Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring maka-impluwensya sa pag-unlad ng ASD habang nagdadala ng isang sanggol:

Rubella. Kung ang ina-to-be ay maagang yugto pagbubuntis, kapag ang lahat ng mga pangunahing bahagi ng katawan ay nabuo sa fetus, ay nagdusa tulad sakit sa viral tulad ng rubella, panganib ng sanggol sa iba't ibang mga anomalya, kasama ang isang atrial septal defect, ay labis na nadagdagan.
Ang pag-inom ng ilang mga gamot, pati na rin ang pag-inom inuming nakalalasing habang nagdadala ng isang sanggol, lalo na sa isang maagang yugto, pinapataas nila ang posibilidad ng abnormal na pag-unlad ng fetus, na ang isa ay magiging isang depekto sa puso.
Gayundin, ang pag-unlad ng CHD ay maaaring negatibong maapektuhan ng ionizing radiation, ang contact ng isang buntis na may nitrates at phenol.

Mayroon ding isang bagay tulad ng hindi pagsasara ng hugis-itlog na bintana, kung saan ang daloy ng dugo ng pangsanggol sa sinapupunan ng ina ay ibinigay. Kadalasan, pagkatapos na ipanganak ang sanggol, ang butas ay nagpapahigpit sa sarili. Kung hindi sinusunod ang impeksiyon, masasabing ang bata ay nagkakaroon ng isang atrial septal defect.

Anong mga komplikasyon ang maaaring maging sanhi ng ASD?

Kung ang maliit na sukat ng ASD sa mga may sapat na gulang ay maaaring praktikal na hindi magbigay ng mga sintomas, kung gayon ang isang malaking depekto sa puso ay sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

Hypertension sa baga Kung hindi ginagamot, ang stream ng dugo ay sasapaw sa puso, na humahantong sa stasis ng dugo. Ito ay sanhi ng paglitaw ng pulmonary hypertension, iyon ay, isang pagtaas ng presyon sa maliit na bilog.
Eisenmenger's Syndrome. Minsan ang pag-unlad ng pulmonary hypertension ay maaaring magresulta sa mga seryosong pagbabago sa lukab ng baga, na madalas na nangyayari pagkatapos ng mahabang sakit sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may ASD.
Nadagdagang peligro ng stroke.
Kakulangan ng tamang bahagi ng puso.
Isang nadagdagan na rate ng puso na nagdudulot ng isang depekto.
Nabawasan ang habang-buhay.

Paano pinagsama ang pagbubuntis at ASD?

Kung ang isang babae ay may isang maliit na atrial septal defect, kung gayon madalas wala ito negatibong epekto sa panahon ng pagbubuntis. Kung hindi man, at kung ang inaasahang ina ay may mga komplikasyon ng ASD, mayroong isang mas mataas na peligro sa kalusugan ng babae mismo. Kung ang bisyo na ito ng puso sanhi ng isang komplikasyon tulad ng Eisenmenger's syndrome, kung gayon mas mabuti para sa isang babae na tuluyang iwanan ang pagpaplano ng pagbubuntis, dahil ang kondisyong ito ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan.

Kailangan mo ring tandaan na kung ang isa o kapwa nasa hustong gulang ay mayroong sakit sa puso sa likas na kalagayan, kung gayon ang panganib na magkaroon ng sakit na ito sa kanilang anak ay malaki ang pagtaas.

Upang maiwasan ang iyong sanggol na magkaroon ng isang atrial septal defect, magiging ina nang maaga, kahit na sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis, dapat siyang tumanggi na kumuha ng ilang mga gamot na maaaring maging sanhi ng depekto sa puso na ito.

Diagnosis ng sakit

Kapag nagsasagawa ng auscultation habang medikal na pagsusuri Sa mga may sapat na gulang, ang isang doktor ay maaaring makakita ng isang pagbulong sa puso na mangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat. Ang mga nasabing pamamaraan ng pagsusuri na magpapaliwanag sa diagnosis ay kasama ang:

X-ray sa dibdib. Sa tulong ng pamamaraang diagnostic na ito, posible na matukoy ang pagtaas ng laki ng puso, pati na rin ang pagkakaroon ng karagdagang likido sa baga, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng pagkabigo sa puso sa pasyente.
Ultrasound (Zhocardiography)
Ang pamamaraang ito ng pagsasaliksik ay ganap na ligtas at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri nang tama ang kondisyon at pag-andar ng kalamnan ng puso, pati na rin ang pagpapadaloy ng puso at posibleng pagkasira ng organ.
Catheterization. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay binubuo sa pagpapakilala ng femoral artery kaibahan medium sa isang manipis na catheter. Pagkatapos nito, ang pasyente ay sumasailalim sa isang serye ng mga imahe, salamat kung saan posible na matukoy nang tama ang presyon sa mga silid ng puso, pati na rin upang masuri ang kalagayan nito.
Pulse oximetry. Gamit ang pamamaraang ito, posible na matukoy ang pagkakaroon ng oxygen sa dugo. Upang maisagawa ang pag-aaral na ito, ang isang sensor ay nakakabit sa daliri ng pasyente, na tumutukoy sa konsentrasyon ng oxygen. Ang isang maliit na halaga nito ay nagpapahiwatig ng ilang sakit sa puso.
MRI. Salamat sa pamamaraan ng imaging ng magnetic resonance, posible na makakuha ng isang kumpletong larawan ng istraktura ng mga iniimbestigahang tisyu at organo, sa konteksto ng mga layer. Ang isa sa mga pakinabang ng pamamaraang ito ay ang pasyente ay hindi kailangang malantad sa radiation. Ngunit ito ay isang medyo mahal na pamamaraan, na inireseta sa mga kaso kung saan ang tamang diagnosis ay hindi magawa sa tulong ng ultrasound ng puso.

Paggamot sa ASD

Kung ang komplikasyon ng septal defect (depekto sa puso) ay hindi nagbigay ng isang banta sa buhay at kalusugan ng pasyente, kung gayon hindi na kailangang magsagawa ng agarang operasyon... Ang pagkadalian nito ay ipinaliwanag lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng iba pang mga katutubo na sakit sa puso sa pasyente, pati na rin ng kanya pangkalahatang kagalingan... Kung ang ASD ay na-diagnose noong maagang pagkabata, sinusubaybayan lamang ng mga doktor ang kalagayan ng pasyente, dahil ang butas ay maaaring pagalingin nang mag-isa. Mayroon ding mga kaso kung hindi mawawala ang depekto na ito, ngunit ang butas ay napakaliit na hindi ito sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa sa pasyente, at humantong siya sa isang normal na buhay. Sa kasong ito, hindi rin kinakailangan ang operasyon.

Gayunpaman, madalas, na may isang depekto sa septal, kinakailangan ng interbensyong medikal at operasyon. Inirerekumenda ng karamihan sa mga doktor na gawin ito sa pagkabata, na magpapahintulot sa pasyente na maiwasan ang mga komplikasyon sa kalusugan sa hinaharap. Ang kakanyahan operasyon ng operasyon binubuo sa ang katunayan na ang isang "patch" ay inilapat sa butas, na pumipigil sa dugo mula sa pagkuha mula sa isang bahagi ng puso patungo sa isa pa.

Ang kirurhiko paggamot ng ASD ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng catheterization. Ang Catheterization ay isang paggamot na nagsasangkot ng pagpasok ng isang espesyal na medikal na pagsisiyasat sa pamamagitan ng femoral artery, na ang katapusan nito ay umabot sa pagbubukas ng septum. Ginagamit ang kagamitan sa X-ray upang makontrol ang pag-unlad ng operasyon. Sa tulong ng probe na ito, isang espesyal na mata ang naka-install sa butas, na sumasakop sa depekto. Pagkatapos ng ilang oras, ang mga form ng patch kalamnan pagsasara ng ASD.

Ang Catheterization ay may isang bilang ng mga kalamangan, na kinabibilangan ng isang maliit na bilang ng mga komplikasyon at isang maikling paggaling ng katawan. Gayundin, ang catheterization ay itinuturing na mas traumatiko.

Ang mga komplikasyon ng pamamaraang ito ng paggamot ay kinabibilangan ng:

sakit na katangian ng depekto;
pinsala sa vaskular;
mabigat na pagdurugo;
impeksyon sa lugar ng pagpapasok ng catheter;
allergy sa na-injected na nakapagpapagaling na sangkap.

Hindi tulad ng catheterization, isa pang paraan ng operasyon (bukas na operasyon) ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng operasyon, isang maliit na paghiwa ay ginawa sa dibdib, ang pasyente ay konektado sa " artipisyal na puso", At pagkatapos ay naka-install ang isang" patch "sa butas. Ang kawalan ng diskarteng ito ay isang mahabang paggaling ng katawan at isang mataas na peligro ng mga komplikasyon.

Kung ihinahambing namin ang pagiging epektibo ng parehong pamamaraan ng interbensyon sa pag-opera, magkakaiba ang catheterization pinakamahusay na pagganap... Gayunpaman, maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang bukas na operasyon ay madalas na nakatalaga lamang sa mga pinaka-kumplikado at advanced na mga sitwasyon.

Ginamit din para sa paggamot ng ASD ay drug therapy, gayunpaman, sa tulong nito, hindi posible na makumpleto ang impeksyon nito, ngunit lumalabas upang maibsan ang mga sintomas ng sakit, pati na rin mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Kadalasan, ang mga taong may ganitong depekto ay nabubuhay ng maraming taon bago ito matuklasan. Ngunit kapag ang diagnosis ay nagawa maliit na bata, nabigla ang mga magulang. Para sa kanila ito ay katulad ng isang pangungusap sa kamatayan - pagkatapos ng lahat, ang patolohiya ay para puso!

Siyempre, walang kaaya-aya sa karamdaman, ngunit sa totoo lang hindi ito kahila-hilakbot na tila sa unang tingin. Pinakamalala sa lahat, bihirang ipaliwanag ito ng mga doktor sa mga batang magulang, at ang takot sa hindi kilalang lumalaki nang mabilis ...

Mga sanhi ng ASD sa mga bata

Tulad ng alam mo, ang puso ng tao ay binubuo ng kanan at kaliwang atria, na pinaghihiwalay ng isang septum. Ang pinayaman na oxygen ay pumapasok sa kaliwang atrium mula sa mga ugat ng baga arterial na dugo, at ang "ginugol" ay dinadala sa kanan mula sa nakahihigit at mas mababang vena cava dugo na deoxygenated... Pinipigilan lamang ng septum ang mga ito mula sa paghahalo, ngunit sa ilang mga kaso ang isang butas ay nabubuo dito, at pagkatapos ay masuri ang atrial septal defect (ASD).

Ito ay isa sa maraming mga depekto sa likas na puso na maaaring makabuo nang nakapag-iisa o kasama ng iba pang mga pathology (ventricular septal defect, mitral valve insufficiency, abnormal flow of the pulmonary veins into the right atrium instead of the left, and others).

Imposibleng matukoy kung ano ang eksaktong sanhi ng gayong paglabag, ngunit hindi ito maliwanag na nabuo sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, kapag ang mga pangunahing organo ng fetus ay inilatag. Kinikilala ng mga siyentista ang isang bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng ASD:

Rubella habang nagbubuntis sa maagang mga petsa(sa unang trimester).
Paninigarilyo at pag-inom ng alak sa panahon ng paglilihi at pagbubuntis.
Pagtanggap ng ilan mga gamot sa panahon ng pagbubuntis.
Namamana na predisposisyon.
Mga mutasyon ng gene.

Atrial septal defect sa mga bata: sintomas at palatandaan

Ang isang bagong panganak na may ASD ay panlabas na hindi naiiba mula sa iba pang mga sanggol. Ang depekto ay hindi nagpapakita ng sarili sa isang maagang edad. Nangyayari ito sa iba't ibang paraan, ngunit higit sa lahat ang depekto ng atrial septal ay nakita pagkatapos ng 20 taon, kahit na may ilang mga kaso kung ang mga tao ay nabuhay hanggang sa pagtanda, hindi alam ang pagkakaroon ng patolohiya na ito.

Ang ASD ay na-diagnose gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri, na maaaring may kasamang ultrasound ng puso (echocardiography), chest x-ray, kaibahan medium medium injection, pulse oximetry, ECG, MRI. Ang pagkakaroon ng patolohiya ay ipinahiwatig, lalo na, ng pagtaas ng laki ng puso (lalo na ang tamang atrium), pamamaga ng mga balbula, pagkakaroon ng pamumuo ng dugo, pagsisikip ng dugo sa baga, pampalapot ng kanang ventricle, arrhythmia .

Maaari ding maghinala ang therapist na posibilidad ng isang atrial septal na depekto sa isang bata sa pamamagitan ng pakikinig sa mga ritmo ng puso. Ngunit pa rin, ang mga pathological noises ay hindi laging naririnig sa kasong ito.

Pinapayuhan ng mga doktor ang mga magulang na bigyang pansin ang kalusugan ng sanggol at kumunsulta sa isang pedyatrisyan para sa karagdagang pagsusuri kung ang bata ay madaling kapitan ng mga sakit sa baga (brongkitis, matagal na pag-ubo), madalas na nabuo ang pulmonya at mayroon ang isang sangkap na hika, pati na rin kung ang mga bata ay mayroon o isang kumbinasyon ng mga sumusunod na sintomas:

pagkahilo, pamumutla, manipis, talamak na pagkapagod, kawalang-interes;
mabilis na pagkapagod, lalo na kapag gumaganap ng mga pisikal na aktibidad, kahit na banayad;
tachycardia, kapansanan sa pulso at rate ng puso;
igsi ng paghinga, pakiramdam ng paghinga;
asul na balat sa nasolabial triangle;
ang pagbuo ng edema sa mas mababang katawan.

Atrial septal defect sa mga bata at bukas na oval window

Ang ASD sa mga bata ay madalas na sinamahan ng iba pang mga depekto sa puso. Kadalasan nalilito ito ng mga magulang sa isang kundisyon tulad ng isang bukas na hugis-itlog na bintana sa mga bata (OOO). Dapat itong maunawaan kung ano ang pagkakaiba sa pagitan nila.

Sa buong panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang kaliwa at kanang atria ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng isang espesyal na pagbubukas sa septum, na tinatawag na hugis-itlog na bintana. Kinakailangan ito para sa sirkulasyon ng dugo sa fetus. Pagkatapos ng panganganak, ang "butas" na ito ay magsara sa sarili nitong loob ng isang taon, dahil ang sirkulasyon ng dugo ng sanggol ay nagsimulang maganap sa ibang paraan, iyon ay, hindi na kailangan ng isang bintana. Sa ilang mga kaso, ang hugis-itlog na window ay patuloy na mananatiling bukas, kung saan hindi pa rin makahanap ang isang siyentipiko ng isang paliwanag. Ang LLC ay may kaugaliang kusang magsara ng ilang oras pagkatapos ng panganganak, ngunit madalas, gayunpaman, kailangan ng isang operasyon upang isara ito.

Ang isang atrial septal defect ay isang kanal na dumadaan sa septum, na karaniwang hindi dapat naroroon, iyon ay, ito congenital anomaly sa istraktura ng puso. Nakasalalay sa lokasyon at sa laki ng lumen, nakikilala sila iba`t ibang uri ASD: "gitnang depekto" o "depekto nang walang tuktok o ilalim na margin," pangunahin at pangalawa. Ang pinaka-karaniwang depekto ng "mas magaan" pangalawang uri na matatagpuan sa itaas o gitnang seksyon ng septum. Ang isang atrial septal na depekto ng maliit na sukat kung minsan ay nagpapagaling din sa sarili nitong, ngunit mas madalas kailangan itong sarado at mapatakbo.

Bakit mapanganib ang ASD: pagbabala, mga komplikasyon

Ito ay masamang balita: ang operasyon ay halos hindi maiiwasan, at pinayuhan ng mga doktor na huwag ipagpaliban ito nang walang katiyakan. Ayon kay istatistika ng medikal, sa kawalan ng naturang paggamot, kalahati lamang ng lahat ng mga taong may ASD ang makakaligtas sa 50 taong gulang. Ngunit ang magandang balita ay ang naturang operasyon ay hindi nangangailangan ng pagka-madali (maliban sa malubhang kondisyon), ang mga doktor ay madalas na kumuha ng isang wait-and-see na pag-uugali at obserbahan ang isang batang may sakit. Ang isa pang nakakaaliw na argumento: sa operasyon ng puso, isang malawak na karanasan ang naipon sa pagsasagawa ng naturang mga operasyon, at nagpapakita sila ng mahusay na kahusayan, sa kabila ng katotohanang ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay hindi naibukod, na pag-uusapan natin nang kaunti sa paglaon.

Sa pagkakaroon ng isang butas sa interatrial septum, sa bawat pag-ikli ng puso, ang isang bahagi ng iba't ibang komposisyon ng dugo ay itinapon mula sa kaliwang atrium papunta sa tamang isa. Bilang isang resulta, ang tamang atrium ay umaabot at tumataas sa laki, at ang baga ay nagdurusa din dahil sa pagtaas ng pagkarga sa kanila (pagkatapos ng lahat, ang dami ng dugo na kailangang linisin ay tumataas sa lahat ng oras). Dahil sa patuloy na trabaho sa isang nakababahalang mode ng puso at baga, iba-iba masakit na kondisyon, na nangangailangan ng mas mataas na mga panganib. Kabilang sa mga maaaring kahihinatnan ng ASD ay, sa partikular, ang mga sumusunod:

Ang pag-unlad ng arrhythmia.
Pagpalya ng puso.
Pulmonary hypertension, Eisenmenger syndrome.
Nadagdagang peligro ng mga stroke.
Mataas na peligro ng maagang pagkamatay.

Atrial septal defect sa mga bata: paggamot

Maaaring maiwasan ang paggamot ng ASD hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, at sa kaso ng mga nabuo na komplikasyon (kapag ang patolohiya ay napansin sa edad na halos 40 taon at mas bago), itigil ang kanilang karagdagang pag-unlad. Ang isang pagbubukod ay ang sitwasyon kung kailan ang sakit ay malubhang napapabayaan, at hindi maibalik na mga pagbabago ang naganap sa baga - ang mga nasabing pasyente ay hindi na maaaring mapatakbo.

Binibigyang diin ng mga doktor na mas maaga ang pagpapatakbo ng pagsasara ng ASD ay ginanap, ang mas mabilis na mga magulang ay makalimutan ang problemang ito at mas mababa ang mga panganib para sa bata sa hinaharap. Gayunpaman, hindi na kailangang magmadali. Ang bata ay dapat na maingat na suriin, at batay sa mga resulta, kasama ang doktor, magpasya sa oras at pamamaraan ng operasyon.

Ngayon, sa pagsasanay sa pag-opera, ginagamit ang dalawang pamamaraan para dito:

Klasiko bukas na operasyon sa puso. Sa ilalim ni pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ginanap ang isang pagbubukas ng dibdib, at ang pathological pambungad ay "sewn up": isang patch ay inilapat dito, na kung saan ay lalago sa paglipas ng panahon nag-uugnay na tisyu, katulad ng pagkahati at pagbibigay nito ng kinakailangang integridad. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay konektado sa isang heart-lung machine. Siyempre, ito ay isang lubos na traumatikong pagmamanipula na nangangailangan ng isang mahaba panahon ng pagbawi at nagdadala ng iba pang mga panganib. Gayunpaman, sa ilang mga kaso (sa partikular, na may pangunahing uri ng ASD at kasama ang pagsasama nito sa iba pang mga depekto sa puso) ang pamamaraang ito ay ang tanging posible para magamit.
Ang endoscopic na pamamaraan ay mas moderno at mas ligtas. Sa pamamagitan ng femoral artery sa tulong ng isang catheter, isang espesyal na occluder ay dinala sa puso - isang aparato sa anyo ng isang saradong mini-payong, na, pagkatapos maihatid sa patutunguhan, magbubukas, na bumubuo ng isang simboryo ng isang mata. Isinasara nito ang butas sa septum, na kalaunan ay umaapaw sa parehong paraan tulad ng sa nakaraang kaso, prinsipyo. Malinaw na, ang paggamot na ito ay lalong kanais-nais at maraming mga pakinabang, ngunit hindi ito wala nang mga dehado. Sa partikular, ang pamamaraang ito ay maaaring magamit lamang para sa pangalawang atrial septal na mga depekto ng maliit na sukat. At sa kasong ito, ang mga komplikasyon ay hindi ibinubukod: impeksyon sa lugar ng pagbutas sa hita, reaksyon ng alerdyi para sa naiturok sa arterya ahente ng kaibahan, pinsala sa arterya. Ngunit sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ganap na bumalik sa normal at maaaring magpatuloy sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay.

Imposibleng pagalingin ang depekto sa gamot, ngunit ginagamit din ang drug therapy - parehong hiwalay at kasama ng pamamaraan ng pag-opera... Maaaring mabawasan ng mga gamot ang panganib ng pamumuo ng dugo at pamamaga, mapabuti tibok ng puso... Pangunahin, ito ang pagnipis ng dugo, antibacterial, diuretic na gamot.

Ibuod natin. Siyempre, napakahirap na manatiling kalmado at maasahin sa mabuti kapag ang isang depekto sa puso ay matatagpuan sa iyong sariling anak. Gayunpaman, ang sitwasyon ay dapat na masuri nang matino. Ang problema ay ganap na malulutas! Bukod dito, pamilyar sa pamilyar sa puso at lubos na pamilyar sa mga pamamaraan ng solusyon nito.

Ipagkaloob ng Diyos na sa iyong kaso ang pagkahati ay labis na mag-isa sa sarili at maiiwasan ang operasyon. Ngunit kahit na hindi ito nangyari, okay lang: suriin, tingnan mo mahusay na dalubhasa- at ang sanggol ay mabubuhay ng isang buong buhay!

Lalo na para sa - Elena Semenova