Dmpp sa ok ano ito. Likas na ebolusyon ng bisyo

Petsa ng paglalathala ng artikulo: 05/15/2017

Petsa ng pag-update ng artikulo: 21.12.2018

Malalaman mo mula sa artikulong ito: ano ang isang depekto ng atrial septal, kung bakit ito nangyayari, kung anong mga komplikasyon ang maaaring humantong dito. Paano ito nakikilala at ginagamot?

Ang Atrial septal defect (ASD para sa maikli) ay isa sa mga pinaka-karaniwang mga depekto sa puso ng congenital kung saan mayroong isang pambungad sa septum na naghihiwalay sa kanan at kaliwang atrium. Sa depekto na ito mula sa kaliwang atrium, ang dugo na napayaman ng oxygen ay pumasok nang direkta sa kanang atrium.

Nakasalalay sa laki ng butas at pagkakaroon ng iba pang mga depekto, ang patolohiya na ito ay maaaring mayroon o wala negatibong kahihinatnan, o humantong sa labis na karga ng kanang bahagi ng puso, at mga karamdaman rate ng puso.

Ang isang bukas na pagbubukas sa atrial septum ay naroroon sa lahat ng mga bagong silang na sanggol, dahil kinakailangan para sa sirkulasyon ng dugo sa fetus sa panahon ng intrauterine development. Kaagad pagkatapos ng panganganak, ang pagbubukas ay nagsasara sa 75% ng mga bata, ngunit sa 25% ng mga may sapat na gulang nananatili itong bukas.

Ang mga pasyente na may patolohiya na ito ay maaaring walang anumang mga sintomas sa pagkabata, kahit na ang oras ng kanilang hitsura ay nakasalalay sa laki ng butas. Ang klinikal na larawan sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimula upang ipakita ang sarili nito sa pagtaas ng edad. Sa edad na 40, 90% ng mga hindi ginagamot na mga taong may depekto na ito ay may igsi ng paghinga sa pagsusumikap, pagkapagod, palpitations, hindi regular na ritmo sa puso, at pagkabigo sa puso.

Ang mga Pediatrician, cardiologist at cardiac surgeon ay tumatalakay sa problema ng isang depekto sa interatrial septum.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang atrial septum (MPP) ay naghihiwalay sa kaliwa at kanang atria. Sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, mayroong isang pambungad dito, na tinatawag na hugis-itlog na bintana, na nagpapahintulot sa dugo na dumaan mula sa maliit na bilog hanggang sa malaki, na dumadaan sa baga. Dahil ang fetus sa oras na ito ay tumatanggap ng lahat ng mga nutrisyon at oxygen sa pamamagitan ng inunan mula sa ina - isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, ang pangunahing gawain na kung saan ay pagyamanin ang dugo sa oxygen sa baga sa panahon ng paghinga, hindi ito kinakailangan. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kapag huminga ang sanggol ng unang hininga at pinalawak ang baga nito, magsasara ang pambungad na ito. Gayunpaman, hindi ito nangyayari sa lahat ng mga bata. Sa 25% ng mga may sapat na gulang, isang bukas na hugis-itlog na window ang sinusunod.

Ang depekto ay maaaring lumitaw sa panahon ng intrauterine development ng fetus at sa iba pang mga bahagi ng MPP. Sa ilang mga pasyente, ang paglitaw nito ay maaaring maiugnay sa mga sumusunod na sakit sa genetiko:

Gayunpaman, sa karamihan ng mga pasyente, ang dahilan ng ASD ay hindi malinaw.

Pag-unlad ng karamdaman

Sa mga malulusog na tao, ang antas ng presyon sa kaliwang bahagi ng puso ay mas mataas kaysa sa kanan, sapagkat ang kaliwang ventricle ay nagbomba ng dugo sa buong katawan, habang ang tama ay dumadaan lamang sa baga.

Sa pagkakaroon ng malaking butas Sa MPP, ang dugo mula sa kaliwang atrium ay pinapalabas sa kanang atrium - nangyayari ang tinatawag na shunt, o isang kaliwa-sa-kanan na paglabas ng dugo. Ang labis na dami ng dugo na ito ay labis na nag-overload sa tamang puso. Kung hindi ginagamot, ang kondisyong ito ay maaaring maging sanhi upang lumaki sila at humantong sa kabiguan sa puso.

Ang anumang proseso na nagdaragdag ng kaliwang presyon ng ventricular ay maaaring dagdagan ang kaliwa-sa-kanang paglilipat. Maaaring ito ay arterial hypertension kung saan tumataas presyon ng dugo, o ischemic heart disease, kung saan tumataas ang tigas ng kalamnan ng puso at nababawasan ang pagkalastiko nito. Iyon ang dahilan kung bakit ang klinikal na larawan ng depekto ng MPP ay bubuo sa mga matatandang tao, at sa mga bata, ang patolohiya na ito ay madalas na walang sintomas. Ang pagpapalakas ng kaliwa-sa-kanang shunt ng dugo ay nagdaragdag ng presyon sa kanang puso. Ang kanilang patuloy na labis na karga ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa baga arterya, na humahantong sa isang mas higit na labis na karga ng tamang ventricle.

Ang mabisyo na bilog na ito, kung hindi nasira, ay maaaring maging sanhi ng presyon sa kanang bahagi na lumampas sa presyon sa kaliwang bahagi ng puso. Ito ay sanhi ng isang paglabas mula sa kanan papuntang kaliwa, kung saan ang system ay pumapasok sa sistematikong sirkulasyon dugo na deoxygenated na naglalaman ng kaunting oxygen. Ang hitsura ng isang kanan-sa-kaliwang shunt ay tinatawag na Eisenmenger's syndrome at itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Mga sintomas na katangian

Ang laki at lokasyon ng butas sa MPP ay nakakaapekto sa mga sintomas ng sakit na ito. Karamihan sa mga batang may ASD ay mukhang ganap na malusog at walang palatandaan ng karamdaman. Lumalaki sila nang normal at tumaba. Ngunit ang isang malaking depekto ng atrial septal sa mga bata ay maaaring humantong sa mga sumusunod na sintomas:

• mahinang gana;
• mahinang paglaki;
• pagkapagod;
• dyspnea;
• mga problema sa baga - tulad ng pulmonya.

Ang mga katamtamang laki na mga depekto ay maaaring hindi maging sanhi ng anumang mga sintomas hanggang sa ang pasyente ay matanda at nasa edad na. Pagkatapos ay maaaring lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• igsi ng paghinga, lalo na sa pag-eehersisyo;
• madalas Nakakahawang sakit itaas respiratory tract at baga;
• pakiramdam ng palpitations.

Kung ang depekto ng MPP ay naiwang hindi ginagamot, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng malubhang mga problema sa kalusugan sa hinaharap, kabilang ang mga abnormal na ritmo sa puso at may kapansanan sa pagkaliit ng puso. Habang tumatanda ang mga batang may kondisyong ito, maaari silang magkaroon ng mas mataas na peligro ng stroke, dahil ang mga pamumuo ng dugo na nabubuo sa mga ugat ng sistematikong sirkulasyon ay maaaring dumaan sa pagbubukas ng septum mula sa kanang atrium patungo sa kaliwa at ipasok ang utak.

Gayundin, sa paglipas ng panahon, ang mga pasyenteng nasa hustong gulang na may hindi ginagamot na malaking depekto sa MPP ay maaaring magkaroon ng pulmonary hypertension at Eisenmenger syndrome, na ipinamalas ng:

1. Kakulangan ng paghinga, na kung saan ay unang sinusunod sa panahon ng pag-eehersisyo, at kalaunan ay nagpapahinga.
2. Pagkapagod
3. Nahihilo at nahimatay.
4. Sakit o higpit ng dibdib.
5. Pamamaga sa mga binti, ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan).
6. Kulay ng labi ng balat at balat (cyanosis).

Sa karamihan ng mga batang may depekto sa MPP, ang sakit ay napansin at napagamot nang matagal bago lumala ang mga sintomas. Dahil sa mga komplikasyon sa matanda, ang mga pediatric cardiologist ay madalas na inirerekumenda na ang butas na ito ay sarado sa maagang pagkabata.

Diagnostics

Ang isang depekto sa interatrial septum ay matatagpuan sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol o pagkatapos ng kapanganakan, at kung minsan sa panahon ng karampatang gulang.

Sa panahon ng pagbubuntis, isinasagawa ang mga espesyal na pagsusuri sa pag-screen, na ang layunin nito ay ang maagang pagtuklas ng iba't ibang mga maling anyo at sakit. Ang pagkakaroon ng isang depekto sa MPP ay maaaring napansin sa pamamagitan ng imaging ng ultrasound ng fetus.

Pamamaraan ng Ultrasound puso ng pangsanggol

Matapos maipanganak ang sanggol, ang pediatrician ay karaniwang naghahanap ng isang pagbulong sa puso na dulot ng dumadaloy na dugo sa butas ng MPP. Ang pagkakaroon ng sakit na ito ay hindi laging posible upang makilala sa maagang edad tulad ng iba pang mga congenital heart defect (halimbawa, isang depekto sa septum na naghihiwalay sa kanan at kaliwang ventricle). Ang ingay na dulot ng patolohiya ay tahimik at mas mahirap pakinggan kaysa sa iba pang mga uri ng mga murmurs sa puso, na maaaring humantong sa sakit na masuri sa pagbibinata at kung minsan mamaya.

Kung naririnig at pinaghihinalaan ng isang doktor ang isang depekto sa kapanganakan, ang bata ay na-refer sa isang pediatric cardiologist, isang doktor na dalubhasa sa pagsusuri at paggamot ng sakit sa puso sa bata. Kung pinaghihinalaan ang isang depekto sa interatrial septum, maaari siyang magreseta karagdagang pamamaraan survey, kabilang ang:

• Ang Echocardiography ay isang pagsusuri na binubuo ng pagkuha ng isang imahe ng mga istraktura ng puso sa real time gamit ang ultrasound. Maaaring ipakita ng echocardiography ang direksyon ng daloy ng dugo sa butas ng MPP at sukatin ang diameter nito, pati na rin tantyahin kung gaano karaming dugo ang dumadaan dito.
• Ang x-ray ng dibdib ay pamamaraang diagnostic na gumagamit ng X-ray upang makabuo ng isang imahe ng puso. Kung ang isang bata ay may depekto sa LBP, ang puso ay maaaring lumaki dahil ang kanang bahagi ng puso ay kailangang makayanan ang tumaas na dami ng dugo. Bilang kapalit hypertension ng baga ang mga pagbabago sa baga ay nabuo na maaaring napansin ng x-ray.
• Electrocardiography (ECG) - pagrekord aktibidad sa elektrisidad puso, sa tulong kung saan posible na makita ang mga paglabag sa ritmo ng puso at mga palatandaan ng isang nadagdagan na pagkarga sa mga tamang bahagi nito.
• Ang catheterization ng puso ay isang nagsasalakay na pamamaraan ng pagsusuri na nagbibigay ng napaka-detalyadong impormasyon tungkol sa panloob na istraktura ng puso. Ang isang manipis, nababaluktot na catheter ay naipasok sa pamamagitan ng isang daluyan ng dugo sa singit o braso at dahan-dahang ginabayan sa puso. Ang presyon ay sinusukat sa lahat ng mga silid ng puso, ang aorta, at ang baga ng baga. Upang makakuha ng isang malinaw na imahe ng mga istraktura sa loob ng puso, isang ahente ng kaibahan ay na-injected dito. Bagaman kung minsan ang isang sapat na halaga ng impormasyong diagnostic ay maaaring makuha gamit ang echocardiography, sa panahon ng catheterization ng puso, posible na isara ang depekto ng MPP gamit ang isang espesyal na aparato.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng atrial septal defect

Mga pamamaraan sa paggamot

Matapos makita ang isang depekto sa MPP, ang pagpili ng pamamaraan ng paggamot ay nakasalalay sa edad ng bata, ang laki at lokasyon ng butas, at ang tindi ng klinikal na larawan. Sa mga bata na may isang napakaliit na pagbubukas, maaari itong isara nang mag-isa. Ang mas malalaking mga depekto ay karaniwang hindi isinasara ang kanilang sarili, kaya kailangan nilang gamutin. Karamihan sa kanila ay maaaring matanggal sa isang maliit na invasive na paraan, bagaman nangangailangan ng ilang ASD bukas na operasyon sa puso.

Ang isang bata na may maliit na butas sa MPP na hindi nagdudulot ng anumang mga sintomas ay maaaring kailanganin lamang na regular na makita ang isang pediatric cardiologist upang matiyak na walang mga problema. Kadalasan ang maliliit na depekto na ito ay magsasara sa kanilang sarili, nang walang anumang paggamot, sa loob ng unang taon ng buhay. Karaniwan, ang mga batang may maliliit na depekto sa MPP ay walang anumang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad.

Kung ang butas sa MPP ay hindi malapit sa sarili nitong sa loob ng isang taon, madalas itong ayusin ng mga doktor bago umabot ang edad ng bata sa pag-aaral. Ginagawa ito kapag mayroon ang depekto malalaking sukat, ang puso ay pinalaki o lumitaw ang mga sintomas ng sakit.

Pinakamababang invasive na paggamot sa endovascular

Hanggang sa unang bahagi ng 1990, ang bukas na mga operasyon sa puso ay ang tanging pamamaraan upang isara ang lahat ng mga depekto ng MSP. Ngayon, salamat sa pagsulong sa teknolohiyang medikal, gumagamit ang mga doktor ng mga pamamaraang endovirus upang isara ang ilang mga pagbubukas sa MPP.

Sa panahon ng maliit na invasive na operasyon na ito, ang doktor ay nagsisingit ng isang manipis at nababaluktot na catheter sa isang ugat sa singit at ginagabayan ito sa puso. Naglalaman ang catheter na ito ng tulad ng payong na aparato sa isang nakatiklop na estado na tinatawag na occluder. Kapag naabot ng catheter ang MPP, ang occluder ay itinulak palabas ng catheter at isinasara ang pagbubukas sa pagitan ng atria. Ang aparato ay na-secure sa lugar at ang catheter ay tinanggal mula sa katawan. Sa loob ng 6 na buwan, ang normal na tisyu ay lumalaki sa okluder.

Gumagamit ang mga doktor ng echocardiography o angiography upang tumpak na gabayan ang catheter sa butas.

Ang pagsara ng endovascular ng depekto ng MPP ay mas madali para sa mga pasyente na magparaya kaysa sa bukas na mga operasyon sa puso, dahil nangangailangan lamang sila ng butas sa balat sa lugar ng pagpapasok ng catheter. Pinapadali nito ang pagbawi pagkatapos ng interbensyon.

Ang pagbabala pagkatapos ng naturang paggamot ay mahusay, ito ay matagumpay sa 90% ng mga pasyente.

Buksan ang operasyon sa puso

Minsan ang depekto sa MPP ay hindi maisasara gamit ang endovascular na pamamaraan; sa mga ganitong kaso, isinasagawa ang bukas na operasyon sa puso.

Sa panahon ng operasyon, ang siruhano ng puso ay gumagawa ng isang malaking tistis sa dibdib, maabot ang puso, at tinahi ang pagbubukas. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa cardiopulmonary bypass.

Ang pagbabala para sa bukas na operasyon sa puso upang isara ang depekto ng MPP ay mahusay, ang mga komplikasyon ay napakabihirang. Ang pasyente ay gumugol ng maraming araw sa isang ospital, pagkatapos ay nakalabas ng bahay.

Panahon ng pagtatapos

Matapos ang pagsara ng depekto sa MPP, ang mga pasyente ay sinusubaybayan ng isang cardiologist. Bihira silang nangangailangan ng drug therapy. Maaaring subaybayan ng doktor ang echocardiography at ECG.

Pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso, ang pokus ay ang pagpapagaling ng paghiwa dibdib... Mas bata ang pasyente, mas mabilis at madali ang proseso ng paggaling. Kung ang pasyente ay may igsi ng paghinga, mataas na temperatura katawan, pamumula sa paligid sugat pagkatapos ng operasyon o paglabas mula rito, dapat kaagad humingi ng medikal na atensyon.

Ang mga pasyente na sumailalim sa paggamot na endovascular ASD ay hindi dapat pumunta sa gym o gumawa ng anumang uri ng ehersisyo sa loob ng isang linggo. Pagkatapos ng oras na ito, maaari silang bumalik sa kanilang normal na antas ng aktibidad sa pamamagitan ng pagkonsulta sa doktor muna.

Kadalasan, ang mga bata ay napakabilis gumaling pagkatapos ng operasyon. Ngunit maaari rin silang magkaroon ng mga komplikasyon. Humingi ng agarang medikal na atensyon kung may alinman sa mga sumusunod na sintomas na nangyari:

1. Dyspnea
2. Asul na kulay ng balat sa labi.
3. Nabawasan ang gana sa pagkain.
4. Walang pagtaas ng timbang o pagbawas ng timbang.
5. Nabawasan ang antas ng aktibidad sa isang bata.
6. Matagal na pagtaas ng temperatura ng katawan.
7. Paglabas mula sa isang postoperative na sugat.

Pagtataya

Sa mga bagong silang na sanggol, ang isang maliit na depekto sa interatrial septum ay madalas na hindi nagdudulot ng anumang mga problema, kung minsan ay nagsasara ito nang walang paggamot. Ang mga malalaking butas sa MPP ay madalas na nangangailangan ng paggamot na endovascular o kirurhiko.

Ang mga mahahalagang kadahilanan na nakakaapekto sa pagbabala ay ang laki at lokasyon ng depekto, ang dami ng daloy ng dugo sa pamamagitan nito, at pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit.

Sa napapanahong endovascular o kirurhiko pagsasara ng depekto, ang pagbabala ay mahusay. Kung hindi ito tapos, ang mga taong may malaking butas sa MPP ay nasa mas mataas na peligro na magkaroon ng:

• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• pagpalya ng puso;
• baga hypertension;
• stroke ng ischemic.

- congenital anomaly ng puso, nailalarawan sa pagkakaroon ng isang bukas na komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang atria. Ang depekto ng Atrial septal ay ipinakita ng igsi ng paghinga, nadagdagan ang pagkapagod, naantala ang pag-unlad ng katawan, palpitations, pamumutla ng balat, murmurs ng puso, pagkakaroon ng isang "hump ng puso", madalas na mga sakit sa paghinga. Ang depekto ng Atrial septal ay nasuri batay sa ECG, PCG, EchoS, cardiac catheterization, atriography, angiopulmonography. Sa kaso ng isang depekto ng interatrial septum, ito ay tinahi, ginaganap ang plastik o endovascular na oklasyon.

Mga sanhi ng atrial septal defect

Ang pagbuo ng depekto ay nauugnay sa hindi pag-unlad ng pangunahin o pangalawang interatrial septum at endocardial ridges sa panahon ng embryonic. Ang mga genetika, pisikal, pangkapaligiran at nakakahawang mga kadahilanan ay maaaring humantong sa pagkagambala ng organogenesis.

Ang peligro ng pagbuo ng isang atrial septal defect sa isang hindi pa isinisilang na bata ay makabuluhang mas mataas sa mga pamilyang iyon kung saan may mga kamag-anak na may mga congenital heart defect. Ang mga kaso ng familial atrial septal defect na sinamahan ng atrioventricular block o underdevelopment ng mga buto ng kamay (Holt-Oram syndrome) ay inilarawan.

Bilang karagdagan sa namamana na mga kondisyon, ang mga viral na sakit ng isang buntis (rubella, bulutong-tubig, herpes, syphilis, atbp.), Diabetes mellitus at iba pang mga endocrinopathies, pagkuha ng ilang mga gamot at alkohol sa panahon ng pagbubuntis, mga panganib sa industriya, pag-ionize ng radiation, ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang atrial septal defect, mga komplikasyon sa panganganak (nakakalason, banta ng pagkalaglag, atbp.).

Mga tampok ng hemodynamics sa atrial septal defect

Dahil sa pagkakaiba-iba ng presyon sa kaliwa at kanang atria, na may depekto sa atrial septal, ang arteriovenous shunting ng dugo ay nangyayari mula kaliwa hanggang kanan. Ang dami ng paglabas ng dugo ay nakasalalay sa laki ng komunikasyon sa pagitan ng lupa, ang ratio ng paglaban ng atrioventricular openings, paglaban ng plastik at ang dami ng pagpuno ng mga ventricle ng puso.

Ang kaliwa-kanang pag-shunting ng dugo ay sinamahan ng isang pagtaas sa pagpuno ng sirkulasyon ng baga, isang pagtaas sa volumetric load ng tamang atrium at isang pagtaas sa gawain ng tamang ventricle. Dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng lugar ng balbula ng pulmonary artery at ang dami ng pagbuga mula sa kanang ventricle, bubuo ang isang kamag-anak na stenosis ng pulmonary artery.

Ang matagal na hypervolemia ng sirkulasyon ng baga ay unti-unting humantong sa pag-unlad ng pulmonary hypertension. Ito ay sinusunod lamang kapag ang daloy ng baga ng baga ay lumampas sa pamantayan ng 3 o higit pang mga beses. Ang pulmonary hypertension na may atrial septal defect ay karaniwang nabubuo sa mga batang higit sa 15 taong gulang, na may huli na mga pagbabago sa sclerotic sa mga vessel ng baga. Ang matinding hypertension ng baga ay sanhi ng tamang pagkabigo ng ventricular at pagbabago ng shunt, na unang ipinakita ng pansamantalang paglabas ng veno-arterial (na may pisikal na pagsusumikap, pilit, pag-ubo, atbp.), At pagkatapos ay paulit-ulit, sinamahan ng patuloy na cyanosis sa pahinga (Eisenmenger syndrome).

Pag-uuri ng mga depekto ng atrial septal

Ang mga depekto ng Atrial septal ay nag-iiba sa bilang, laki, at lokasyon ng mga butas.

Isinasaalang-alang ang antas at likas na katangian ng hindi pag-unlad ng pangunahin at pangalawang atrial septa, ayon sa pagkakabanggit, ang pangunahin, pangalawang mga depekto, pati na rin ang kumpletong kawalan ng interatrial septum ay nakikilala, na tumutukoy sa karaniwang, solong atrium (three-chambered heart ).

Ang Pangunahing ASD ay may kasamang mga kaso ng underdevelopment ng pangunahing interatrial septum na may pangangalaga ng pangunahing interatrial na komunikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, pinagsama sila sa paghahati ng mga cusps ng bicuspid at tricuspid valves, ang bukas na atrioventricular canal. Ang pangunahing depekto ng interatrial septum, bilang isang patakaran, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking sukat (3-5 cm) at naisalokal sa mas mababang bahagi ng septum sa itaas ng mga atrioventricular valves at walang mas mababang gilid.

Ang mga pangalawang ASD ay nabuo sa pamamagitan ng hindi pag-unlad pangalawang septum... Karaniwan silang maliit (1-2 cm) at matatagpuan sa gitna ng interatrial septum o sa lugar ng mga vena cava orifices. Ang mga depekto ng pangalawang atrial septal ay madalas na nauugnay sa hindi normal na pagdaloy ng mga ugat ng baga sa kanang atrium. Sa ganitong uri ng depekto, ang atrial septum ay napanatili sa ibabang bahagi nito.

Mayroong mga pinagsamang atrial septal defect (pangunahin at pangalawa, ASD na sinamahan ng isang venous sinus defect). Gayundin, ang isang atrial septal defect ay maaaring maging bahagi ng istraktura ng kumplikadong CHD (triad at pentads ng Fallot) o isasama sa matinding mga depekto sa puso - Ang anomalya ni Ebstein, hypoplasia ng mga silid ng puso, paglipat ng magagaling na mga sisidlan.

Ang pagbuo ng isang karaniwang (solong) atrium ay nauugnay sa hindi pag-unlad o kumpletong kawalan ng pangunahin at pangalawang septa at ang pagkakaroon ng isang malaking depekto na sumasakop sa lugar ng buong interatrial septum. Ang istraktura ng mga pader at parehong atrial appendages ay napanatili. Ang three-chambered heart ay maaaring pagsamahin sa mga abnormalidad ng atrioventricular valves, pati na rin sa asplenia.

Ang isa sa mga pagpipilian para sa komunikasyon sa atrial ay isang bukas na oval window, dahil sa hindi pag-unlad ng sariling balbula ng foramen ovale o ang depekto nito. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang bukas na foramen ovale ay hindi isang tunay na depekto ng septal na nauugnay sa kawalan ng tisyu nito, ang anomalya na ito ay hindi maiugnay sa mga depekto ng atrial septal.

Mga simtomas ng atrial septal defect

Ang mga depekto ng atrial septal ay maaaring mangyari sa pangmatagalang hemodynamic na kabayaran, at ang kanilang klinika ay nakikilala sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagkakaiba-iba. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay natutukoy ng laki at lokalisasyon ng depekto, ang tagal ng CHD at pag-unlad ng pangalawang komplikasyon. Sa unang buwan ng buhay, ang tanging pagpapakita lamang ng isang atrial septal defect ay karaniwang panandalian cyanosis na may pag-iyak at pagkabalisa, na karaniwang nauugnay sa perinatal encephalopathy.

Sa mga depekto ng atrial septal ng daluyan at malalaking sukat, ang mga sintomas ay lilitaw na sa unang 3-4 na buwan. o sa pagtatapos ng unang taon ng buhay at nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pamumutla ng balat, tachycardia, katamtamang pagkahuli sa pisikal na pag-unlad, hindi sapat na pagtaas ng timbang. Para sa mga bata na may mga depekto sa atrial septal, madalas na paglitaw ng sakit sa paghinga- paulit-ulit na brongkitis, pulmonya, nagaganap na matagal basang ubo, patuloy na igsi ng paghinga, masaganang basa-basa na paghinga, atbp., sanhi ng hypervolemia ng sirkulasyon ng baga. Sa mga bata ng unang dekada ng buhay, nabanggit ang madalas na pagkahilo, isang pagkahilig sa pagkahilo, pagkapagod at paghinga ng hininga habang nag-eehersisyo.

Ang mga maliliit na depekto ng interatrial septum (hanggang sa 10-15 mm) ay hindi sanhi ng mga kaguluhan sa pisikal na pag-unlad ng mga bata at mga katangian na reklamo, samakatuwid ang una Mga karatulang palatandaan ang mga depekto ay maaaring mabuo lamang sa pangalawa o pangatlong dekada ng buhay. Ang pulmonary hypertension at pagpalya ng puso na may atrial septal defect ay nabuo ng mga 20 taon, kapag nangyari ang cyanosis, arrhythmias, at bihirang hemoptysis.

Diagnosis ng atrial septal defect

Ang isang layunin na pagsusuri sa isang pasyente na may depekto sa atrial septal ay nagpapakita ng pamumutla ng balat, "heart hump", katamtamang lag sa taas at timbang. Ang percussion ay natutukoy ng pagtaas ng mga hangganan ng puso sa kaliwa at kanan; sa panahon ng auscultation sa kaliwa ng sternum sa puwang ng intercostal ng II-III, naririnig ang isang katamtamang matinding pagbulong ng systolic, na, hindi katulad ng isang depekto ng interventricular septum o stenosis ng pulmonary artery, ay hindi kailanman magaspang. Sa itaas ng baga ng baga, isang paghati ng tono ng II at isang pagbibigay diin ng bahagi ng baga nito ay isiniwalat. Ang data ng Auscultatory ay nakumpirma ng phonocardiography.

Sa mga depekto ng pangalawang atrial septal, ang mga pagbabago sa ECG ay sumasalamin ng labis na karga ng kanang puso. Hindi kumpleto ang tamang bloke ng sangay ng bundle, ang AV block, ang sakit na sinus syndrome ay maaaring maitala. Pinapayagan ka ng X-ray ng mga organo ng dibdib na makita ang isang pagtaas sa pattern ng baga, umbok ng pulmonary artery trunk, isang pagtaas sa anino ng puso dahil sa hypertrophy ng tamang atrium at ventricle. Kapag ang fluoroscopy ay nagsisiwalat ng isang tiyak na pag-sign ng isang atrial septal defect - nadagdagan ang pulsation ng mga ugat ng baga.

Ang depekto ng Atrial septal ay dapat na maiiba mula sa ventricular septal defect, patent ductus arteriosus, kakulangan ng mitral, nakahiwalay na pulmonary artery stenosis, Fallot triad, abnormal na daloy ng mga ugat ng baga sa tamang atrium.

Paggamot sa Atrial septal defect

Ang paggamot ng mga depekto sa atrial septal ay kirurhiko lamang. Ang pahiwatig para sa operasyon sa puso ay ang pagkilala sa hemodynamically makabuluhang arteriovenous shunt ng dugo. Ang pinakamainam na edad para sa pagwawasto ng isang depekto sa mga bata ay mula 1 hanggang 12 taon. Ang paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado sa mga pasyente na may mataas na pulmonary hypertension na may venoarterial shunt na dulot ng mga pagbabago sa sclerotic sa mga vessel ng baga.

Sa kaso ng mga depekto ng interatrial septum, gumamit sila ng iba't ibang mga paraan ng pagsasara sa kanila: pagtahi, plastic surgery gamit ang isang pericardial flap o isang synthetic patch sa mga kondisyon ng hypothermia at IC. Ang X-ray endovascular oklusion ng atrial septal defect ay nagbibigay-daan sa mga butas na sarado nang hindi hihigit sa 20 mm.

Ang pagwawasto sa kirurhiko ng mga depekto ng atrial septal ay sinamahan ng mabuting pangmatagalang mga resulta: sa 80-90% ng mga pasyente, normalisasyon sa hemodynamic at walang nabanggit na mga reklamo.

Atrial septal defect prognosis

Ang mga maliliit na atrial septal na depekto ay katugma sa buhay at maaaring matagpuan kahit sa pagtanda. Sa ilang mga pasyente na may isang maliit na depekto ng atrial septal, ang pagbubukas ay maaaring kusang isara sa loob ng unang 5 taon ng buhay. Ang pag-asa sa buhay ng mga taong may malalaking mga depekto ng atrial septal sa natural na kurso ng depekto ay nasa average na 35-40 taon. Ang pagkamatay ng mga pasyente ay maaaring mangyari mula sa tamang ventricular heart failure, arrhythmias at cardiac conduction disturbances (paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation, atbp.), Hindi gaanong madalas - mula sa high-grade pulmonary hypertension.

Ang mga pasyente na may mga depekto sa atrial septal (pinatatakbo at hindi pinapatakbo) ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist at cardiac surgeon.

Siruhano sa puso

Mataas na edukasyon:

Siruhano sa puso

Pinangalanang pagkatapos ng Kabardino-Balkarian State University Si HM. Berbekova, Faculty of Medicine (KBSU)

Antas ng edukasyon - Espesyalista

Karagdagang edukasyon:

Siklo ng sertipikasyon para sa programang "Clinical Cardiology"

Moscow medikal na Academy sila. SILA. Sechenov

Ang mga congenital heart defect (CHD) ay hindi bihira. Iniulat ng istatistika na sa Russia, mula 0.8 hanggang 1% ng mga sanggol ay ipinanganak taun-taon na may isa o ibang anomalya sa pag-unlad ng puso at aorta. Ngunit hindi lahat ng bisyo ay nagbabanta sa buhay. Ang modernong operasyon sa puso ay maaaring mai-save ang buhay ng maraming mga bagong silang na sanggol, kahit na may napaka-kumplikadong CHD. Ang Atrial septal defect (ASD) ay isang depekto sa puso kung saan ang isang tao ay maaaring mabuhay hanggang sa pagtanda. Ngunit kapag ang depekto ay napakaliit o may napapanahong operasyon upang maitama ito.

Anatomy ng isang dungis

V malusog na puso ang atrian ng tao na may sapat na gulang ay ganap na nakahiwalay sa bawat isa. Ang kaliwa ay tumatanggap ng dugo mula sa baga, pinayaman ng oxygen at handa nang ihatid sa lahat ng mga organo. Ang kanang atrium ay naglalaman ng venous blood na may napakababang nilalaman ng oxygen. Sa congenital heart disease, ASD, kapag mayroong isang pathological opening sa pagitan ng atria, ang dugo ay lilipat mula sa kaliwang atrium patungo sa kanan.

Ano ang banta ng naturang anomalya? Ang kanang bahagi ng puso ay responsable para sa pagbomba ng dugo sa baga upang ito ay puspos ng oxygen. Kapag ang isang karagdagang dami ng dugo ay itinapon, isang labis na karga ng mga daluyan ng baga ang nangyayari. Ang labis na dami ng dugo ay maaaring maging sanhi ng pagkabigo sa puso at pagtaas ng presyon sa pulmonary artery (pulmonary hypertension).

Mga uri ng ASD

Ang congenital heart disease sa anyo ng isang atrial septal defect ay may maraming mga pagkakaiba-iba. Ang laki ng butas ay nakikilala:

• ang isang maliit na butas ay isang depekto na hindi makakasama sa gawain ng puso at may isang asymptomatikong kurso;
• ang average na laki ng butas ay mas madalas na napansin sa mga kabataan at matatanda;
• may mahusay na bisyo malinaw na mga palatandaan at nasuri kaagad pagkalipas ng kapanganakan.

Ang depekto ng Atrial septal ay may sumusunod na pag-uuri ng character:

• pangunahin ay maaaring umabot sa 5 cm at nangyayari dahil sa hindi pag-unlad ng pangunahing atrial septum;
• pangalawang nangangahulugang ang underdevelopment ng pangalawang septum at karaniwang may isang pambungad na 1 - 2 cm;
• ang septum ay ganap na wala, ang naturang depekto ay tinatawag ding isang three-chambered heart - 2 ventricle at isang karaniwang atrium.

Sa pamamagitan ng lokasyon, ang depekto ay maaaring:

• sentral;
• tuktok;
• ilalim;
• likod;
• Sa harap niya.

Ang daloy ng intrauterine na dugo ng fetus ay hindi nakakaapekto sa baga, ngunit sa pamamagitan lamang ng puso. Ang daanan sa pagitan ng atria ay kinakailangan para sa normal na paggana ng hindi pa isinisilang na bata. Ang pambungad na pisyolohikal na ito ay tinatawag na window na hugis-itlog. Matapos maitatag ng bagong silang na sanggol ang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng baga, magsara ang hugis-itlog na bintana. Hindi ito pagmamay-ari mga likas na malformation mga puso

Ang nakahiwalay na ASD ay nag-ranggo ng pangalawa sa dalas pagkatapos ng VSD (ventricular septal defect), ngunit sa mga kumplikadong depekto ang dalas nito ay hanggang sa 50%. Ang isa pang tampok nito ay na sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ito ng iba pang mga maling anyo. Maaari itong maging isang cleft lip, congenital kidney defect, o Down syndrome.

Mga Sintomas

Ang simtomatolohiya ng ASD ay nakasalalay sa laki ng pagbubukas ng pathological at maaaring bumuo ng halos kaagad pagkatapos ng kapanganakan o hindi iparamdam hanggang sa pagtanda.

Ano ang nangyayari sa isang malaking ASD?

Sa isang bata na may ganoong depekto, ang klinikal na larawan ay nagiging malinaw ilang araw pagkatapos ng kapanganakan. Dahil sa labis na dugo sa baga ng baga, dumadaloy ang likido sa baga, bilang isang resulta kung saan nangyayari ang impeksyon at bubuo ang pulmonya. Sa panlabas, ang mga pagbabagong ito ay ipinakita ng mga sumusunod na sintomas:

• kahirapan sa paghinga sa pamamahinga;
• maputla o mala-bughaw na balat;
• cardiopalmus;
• pagkabalisa

Ang mga nasabing bata ay hindi kumakain ng mahina at nakakakuha ng kaunting timbang. Kailangan nilang huminga nang malalim, kaya naman patuloy silang humihiwalay sa pagkain at nasakal sa gatas ng ina.

Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga bata na may isang malaking ASD. Bukod dito, ang tinaguriang panahon ng pagpapatatag ay itinuturing na pinakamahusay na sandali para dito. Matapos ang mga unang pagpapakita ng depekto, ang mga sisidlan ay makitid, at may dumating na agwat ng oras kung kailan pumasa ang lahat ng mga sintomas ng pulmonary hypertension. Malusog ang hitsura at pakiramdam ng bata.

Kung ang operasyon ay inabandunang, pagkatapos ay hindi maibabalik na hardening ng mga sisidlan ay nagsisimula. Upang mabayaran ang presyon, ang mga tisyu ng kalamnan ng mga silid ng puso, mga daluyan ng dugo at mga arterioles ay nagiging mas siksik at nawalan ng pagkalastiko. Ang bata ay naghihirap mula sa arterial hypoxemia - isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen sa dugo.

Katamtaman at maliit na depekto

Ang isang depekto sa gitna ng atrial septal ay nangyayari sa pagkabata. Ang kanyang paunang sintomas ay katulad ng mga palatandaan ng isang malaking depekto at ipinahiwatig sa mga pagpapakita ng pagkabigo sa puso. Ngunit sa isang average na depekto, ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga bata ay lumalala at nahuhuli sa pag-unlad mula sa kanilang malulusog na mga kapantay.

Sa edad na 3 hanggang 4, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring magkaroon:

• madalas na mga nosebleed;
• pagkahilo;
• cyanosis ng mga tip ng mga daliri at ilong, tainga, labi;
• hinihimatay;
• kumpletong hindi pagpayag sa pisikal na aktibidad;
• sakit sa puso;
• palpitations;
• nahihirapang huminga sa pamamahinga.

Sa hinaharap, sa pamamagitan ng pagbibinata, ang kondisyon ay mapalala ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, ang pagbuo ng mga daliri na may isang pampalapot ng nail phalanx (drumsticks). Kapag sinuri, malamang na makahanap sila ng isang pagpapalaki ng pali at atay, tachycardia, wheezing habang humihinga, na nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos.

Ang isang maliit na deperensya ng atrial septal ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, lalo na sa maagang pagkabata. Napakaliit na butas ay maaaring unti-unting magsara. Kung hindi ito nangyari, kung gayon nasa pagiging kabataan na o nasa karampatang gulang, ang isang tao ay maaaring makaramdam ng panghihina, igsi ng paghinga habang pisikal na pagsusumikap, at mabilis na mapagod.

Mga huling pagpapakita ng ASD

Ang isang atrial septal defect, kung hindi pa ito naipatakbo sa murang edad, ay nagbibigay ng mga seryosong komplikasyon at maaaring magbanta sa buhay ng pasyente. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang hypertension ng baga. Ang nadagdagang presyon ay nagdudulot ng stagnate ng likido sa baga. V bihirang mga kaso maaari itong maging sanhi ng Eisenmenger syndrome - mga organikong pagbabago sa baga. Kabilang sa iba pang mga komplikasyon, ang pinakakaraniwan:

• pagpalya ng puso, lalo na ang tamang atrium at ventricle;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• stroke

Sa isang hindi operasyong depekto, ang pag-asa sa buhay ay nabawasan sa 35 - 40 taon.

Mga sanhi

Imposibleng maitaguyod ang eksaktong mga sanhi ng pinagmulan ng mga congenital defect. Samakatuwid, pinag-uusapan ng mga doktor ang tungkol sa mga kadahilanan na nagdaragdag ng panganib ng kanilang pag-unlad. Ang isa sa mga pangunahing ay ang predisposition ng genetiko. Ang posibilidad na magkaroon ng isang anomalya ay nagdaragdag ng maraming beses kung ang pinakamalapit na kamag-anak ay nagkaroon ng CHD. Kapag nagpaplano ng isang pagbubuntis, ipinapayo para sa mga naturang pamilya na sumailalim sa isang pagsusuri sa genetiko, na magtatatag ng antas ng peligro ng pagtanggi ng paglago ng intrauterine ng sanggol. Iba pa - panlabas - mga kadahilanan ay kinabibilangan ng:

• mga sakit sa viral (lalo na, rubella), inilipat sa panahon ng pagbubuntis;
• alkohol sa panahon ng pagbubuntis;
• pagkuha ng mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula at ilang iba pang mga gamot habang nagdadala ng isang bata.

Gayundin, ang sanhi ay maaaring diabetes mellitus at phenylketonuria sa ina.

Diagnostics

Kung napansin ng mga magulang ang hindi bababa sa isa sa mga sintomas na ito sa isang bata o nakikita na siya ay naging mapang-akit, madalas na umiiyak at ayaw makipaglaro sa ibang mga bata, kailangan nilang makipag-ugnay sa isang pedyatrisyan. Ang pagsusuri, pagsusuri ng mga reklamo at koleksyon ng anamnesis ay magpapahintulot sa doktor na magpasya sa karagdagang espesyal na pagsusuri sa bata. Ang mga unang palatandaan sa anyo ng isang pagbulong ng puso ay naririnig sa auscultation. Mga pagsusuri sa follow-up:

• pagsusuri sa ultrasound ng puso (echocardiography);
• dibdib x-ray, kung ang isang katangian na pagpapalawak ng puso ay nakikita;
• natutukoy ng pulse oximetry kung paano oxygenated ang dugo;
• pagpapakilala sa puso ng isang espesyal na catheter na may kaibahan, sa tulong ng kung saan ang estado ng mga tisyu at istraktura ng puso ay naitatag;
• MRI - isang layer-by-layer na pag-scan ng puso, ang pinaka maaasahang pamamaraan pananaliksik.

Bago mag-refer sa pasyente mga diagnostic na gumagana, inireseta ng doktor ang isang biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ng ASD ay posible lamang sa mga kaso ng maliit at katamtamang mga depekto. Nagpapakilala ito at pinapayagan ang katawan na makayanan ang mga komplikasyon. Ang mga iniresetang gamot ay kasama ang mga gamot na nagbabawas ng pamumuo ng dugo (anticoagulants) at kinokontrol ang rate ng puso (beta-blockers, digoxin). Sa pagkabata, na may maliit na nakahiwalay na mga depekto, nililimitahan ng mga doktor ang kanilang sarili sa pagmamasid.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ang tanging paraan mapawi ang pasyente ng atrial septal defect. Inirerekumenda ng mga doktor ang operasyon sa pagkabata. Maaari itong magawa sa dalawang paraan - matipid sa isang catheter at bukas na operasyon sa puso. Ang maagang operasyon ay makabuluhang magpapahaba at magpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang saradong operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng femoral artery. Sa tulong ng isang pagsisiyasat, isang espesyal na mata ang ihinahatid sa pagkahati, na isinasara ang butas dito. Matapos ang operasyon, unti-unti itong napapuno ng sarili nitong tisyu at natanggal ang depekto. Panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ng endovascular (sarado) ay ilang araw lamang. Pagkatapos nito, ang mga komplikasyon ay bihirang sinusunod. Maaari silang magkaugnay sa:

• pamamaga at impeksyon sa lugar ng probe;
• mga alerdyi sa ahente ng kaibahan na na-injected para sa X-ray control ng operasyon;
• ang paglitaw ng sakit sa lugar ng pagpapasok ng catheter;
• pinsala sa vaskular.

Sa bukas na operasyon, tumitigil ang puso at ang pasyente ay nakakonekta sa isang heart-lung machine. Ang patch para sa interatrial septum ay nabuo mula sa pericardial tissue ng pasyente o sarado na may isang espesyal na materyal na gawa ng tao. Ang bukas na operasyon sa puso ay nangangailangan ng mahabang panahon ng rehabilitasyon - hindi bababa sa 1 buwan. Matapos ang operasyon, ang pasyente ay kailangang masubaybayan ng isang cardiologist habang buhay.

Sa kaso ng pagtanggi mula sa paggamot sa kirurhiko, halos isang-kapat ng mga pasyente ang namamatay. Ang prognosis para sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay kanais-nais. Karamihan sa kanila ay ligtas na nabubuhay hanggang sa pagtanda.

Ang mga depekto sa septal, kapwa interventricular at interatrial, ay karaniwang mga depekto sa puso. Ang nasabing karamdaman ng septum, tulad ng pagkakaroon ng isa o higit pang mga butas dito, ay makabuluhang binabawasan ang pangkalahatang kalidad ng buhay ng pasyente. At kaalaman sa mga pagpapakita nito kalagayang pathological ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ito sa isang napapanahong paraan upang masimulan ang paggamot.

Ano ang isang atrial septal defect at ano ang mga pangunahing sintomas ng congenital heart disease na ito?

Mga tampok ng sakit

Ang sakit na panganganak na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas peligro sa kawalan ng kinakailangang paggamot, dahil sa pare-pareho nadagdagan ang pagkarga ang isang mabilis na pagkaubos ng kalamnan ng puso ay nangyayari sa kanang ventricle, bilang isang resulta kung saan ang average na pag-asa sa buhay ng isang tao na may isang septal defect ay humigit-kumulang 45-50 taon. Sa parehong oras, para sa mga taong kasama nito katutubo defect ang pagbuo ng isang dugo clot ay katangian, na nakakagambala sa gawain ng system ng puso at maaaring maging sanhi ng mga seryosong pinsala tulad ng atake sa puso o stroke.

Ang pinag-uusapang sakit ay may ilang mga pagpapakita na katangian ng mga bata, matatanda at mga bagong silang.

• Kaya, sa mga bagong silang na sanggol, walang nakikitang mga paglihis na ipinakita, gayunpaman, ang obstetrician ay dapat na alerto ng mala-bughaw na kulay ng balat - ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng neonatal, ang venous at arterial na dugo ay hindi naghahalo dahil sa parehong kapal ng mga dingding ng atria at ventricle at walang makabuluhang pagtaas sa pagkarga sa anuman o bahagi ng puso.
• Sa mga bata, ang mga unang halata na manifestations ng depekto ay nagsisimulang obserbahan sa saklaw ng edad mula 3 hanggang 5 buwan: lumilitaw ang igsi ng paghinga, lumalala pangkalahatang estado, ang bata ay matamlay at hindi aktibo. Ang isang pagbisita sa doktor ay hindi dapat ipagpaliban kung ang edema, mahinang gana sa pagkain at asul na balat ay lilitaw.
• Sa estado ng pang-adulto, ang depekto ng atrial septal ay nagpapakita ng kawalan ng kakayahang magdala ng pisikal na aktibidad ng anumang kasidhian, dahil ang paghinga ng hininga ay agad na bubuo, lumala ang kondisyon at nagsimula ang matinding arrhythmia. Tumaas ang rate ng puso, lumalala ang suplay ng oxygen sa mga tisyu.

Ang sakit na ito ay naging mas napag-aralan ngayon, ngunit ang mga dahilan para sa hitsura nito ay hindi ganap na kilala. Mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na dapat maiugnay sa mga tagapagpahiwatig ng peligro. Gayundin, para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa kalagayang pathological na ito, ginagamit ang isang tukoy na pag-uuri ng depekto, na isinasaalang-alang ang mga hemodynamic na gulo sa gawain ng puso.

Ang sumusunod na video ay nagsasabi nang mas detalyado tungkol sa mga tampok ng atrial septal defect:

Mga form at pag-uuri

Para sa kaginhawaan ng pag-unawa sa kondisyon ng pasyente sa ganitong uri ng pathological na kondisyon ng puso, ang sakit ay karaniwang naiuri, at sa kasalukuyan mayroong 3 uri ng atrial septal defect:

• buksan ang hugis-itlog na bintana - ang kundisyong ito ay katangian ng panahon kung ang embryo ay nasa sinapupunan. Ang bintana ay kinakailangan para sa pagpapatupad ng palitan ng gas sa sandaling iyon, hanggang sa magsimulang gumana ang baga. Pagkatapos ang window ay sarado na may isang espesyal na balbula na mahigpit na sumusunod sa septum sa loob ng puso. Gayunpaman, kung minsan ang balbula ay hindi sumunod sa septum, o ang laki nito eksaktong tumutugma sa laki ng window na hugis-itlog, at pagkatapos, na may kaunting emosyonal o pisikal na stress, ang balbula ay umalis at dugo ay ibinuhos sa kanang ventricle mula sa kaliwa ;
• pangunahing depekto ng atrial septal - habang ang mga balbula na naghihiwalay sa atria mula sa mga ventricle ay apektado rin ng depekto, at ang kanilang laki ay hindi pinapayagan para sa mahigpit na pagsasara ng mga butas;
• isang pangalawang sekundaryong atrial septal defect kung saan ang bagong panganak ay may mga anomalya ng superior vena cava.

Photo-diagram ng atrial septal defect

Mga sanhi ng atrial septal defect

Ang mga kadahilanang predisposing na sanhi ng pagbukas ng balbula sa pagitan ng atrium at ng ventricle ay nagsasama ng isang genetis predisposition, at ang kanilang epekto ay sinusunod habang nabuo ang embryo ng sanggol, iyon ay, kahit na sa panahon ng pagbubuntis ng ina. Ang mga sumusunod na kundisyon ay dapat ding maiugnay sa mga tagapagpahiwatig ng peligro:

• rubella, pagiging isang viral disease, madalas na sanhi ng paglitaw ng mga depekto sa puso, sa partikular, isang atrial septal defect, kung ang umaasang ina ay nagdusa nito habang nagbubuntis;
• ang labis na pag-inom ng alkohol sa panahon ng pagbubuntis ay madalas ring sanhi ng pag-unlad ng mga depekto sa puso sa isang bagong panganak;
• mga paghahanda na naglalaman ng mga elemento tulad ng lithium, tretinoin, progesterone;
• maternal diabetes mellitus.

Ang mga nakalistang kadahilanan ay makabuluhang nakakaapekto sa pagbuo ng sistema ng puso ng hindi pa isinisilang na bata, samakatuwid, kung mayroon sa kanila ang naroroon, kinakailangang sumailalim sa isang naaangkop na pagsusuri para sa posibilidad ng depekto na ito ng septum ng puso.

Mga Sintomas

Ang pinakakaraniwang mga manifestations ng depekto na pinag-uusapan ay kasama ang hitsura ng igsi ng paghinga kahit na may maliit na pisikal na pagsusumikap (maaari rin itong mangyari sa emosyonal na labis na karga), maputlang balat, cyanosis ng balat. Ang pamamaga ng mga limbs at mukha ay dapat ding alerto, dahil maaari itong maging isang sintomas ng kondisyong ito.

• Para sa mga bata, ang mga katangian ding pagpapakita ng depekto na ito ay dapat isaalang-alang na ayaw na maglaro ng mga aktibong laro sa mahabang panahon, pangmatagalang brongkitis na may paglipat sa pulmonya, tumanggi ang sanggol na pagsuso ang suso, maaaring wala siyang sapat na hangin kahit na may kaunting kilusang pisikal.
• Ang mga preschooler na may ganitong patolohiya ng sistemang para puso ay hindi mahina binuo ng pisikal, mayroon silang maputlang balat, hindi sila nagsusumikap para sa mga panlabas na laro at hindi maganda ang gana. Madali silang madama sa kaliwang bahagi ng dibdib. rate ng puso, may mga bumulung-bulong sa puso.
• Ang mga matatanda ay maaari ring madalas at sa mahabang panahon ay nagkakasakit sa pulmonya, brongkitis.

Diagnostics

Sa mga manipestasyon sa itaas, ang parehong mga bata at matatanda ay dapat na masuri ng isang cardiologist. Upang maitaguyod ang isang atrial septal defect, isinasagawa ang isang naaangkop na pagsusuri, na ginagawang posible upang makilala ang mga mayroon nang mga pathology sa pagpapaunlad ng cardiac system at simulan ang kinakailangang paggamot.

Ang pinakamabisang mga hakbang sa diagnostic ay kasama ang sumusunod:

• dibdib x-ray - gamit ang pamamaraang ito, posible na makita ang isang pagbabago sa laki ng puso at mga indibidwal na bahagi nito, na maaaring ipahiwatig ang paglitaw ng depekto na pinag-uusapan, pati na rin ang pagkakaroon ng pagwawalang-kilos ng dugo sa malalaking mga ugat (nakikita ang mga ito sa larawan bilang pinalaki ang laki);
• cardiogram - pinapayagan ka ng pamamaraang ito na masuri ang kasikipan ng kanang kalahati ng puso: ang ventricle at atria;
• echocardiography - ang pamamaraan ay nagbibigay ng kakayahang makita ang isang butas sa septum at isang pagtaas sa dami ng tamang ventricle;
• pagpasok ng isang catheter sa puso. Sa tulong ng pamamaraang ito ng pagsasaliksik, posible na matukoy ang isang mas malawak na pagpapayaman ng oxygen ng dugo mula sa kanang atrium kumpara sa kaliwa, pati na rin ang posibilidad na magpasok ng isang catheter mula sa kaliwang atrium sa tamang isa;
• nagbibigay ng angiocardiography ng kakayahang makakuha ng data tulad ng pagkakaroon o kawalan ng isang butas sa interatrial septum. Upang magawa ito, isang espesyal na tinain ang naiturok sa dugo ng isang atrium, na sa larawan ng puso ay nagbibigay ng kakayahang makita ang paggalaw ng dugo sa puso.

• Para sa mga bata sa panahon ng neonatal, ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit, tulad ng pakikinig sa puso, ay ginagamit din. Sa tulong ng isang stethoscope, nakita ng doktor ang pagkakaroon ng mga labis na ingay na nangyayari kapag ang makipot na mga balbula ay dumaan sa septum ng puso habang nagkagulo ng dugo.
• Ang isang x-ray ay maaaring makakita ng pagtaas ng sukat ng puso at mga pagpapalaki sa isang bagong panganak malalaking arterya Sa kanya.
• Inihayag din ng Cardiac electrocardiography at ultrasound ang pagkakaroon ng isang pinalaki na puso at pagwawalang-kilos ng dugo sa malalaking mga ugat, at kung may pahiwatig para sa isang kagyat na operasyon, ang catheterization ng puso ay ginaganap.

Matapos ang pag-diagnose ng isang depekto sa atrial septal, inireseta ng doktor ang naaangkop na paggamot, at ang pagiging maagap ng mga hakbang na ginawa ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, ngunit din upang madagdagan ang maximum na haba ng buhay. Salamat kay tamang paggamot naging posible upang mabilis na maibalik ang normal na estado ng pasyente sa pangkalahatan at partikular na ang gawain ng cardiac system.

Magbasa pa upang malaman ang tungkol sa kung paano ginagamot ang depekto ng atrial septal sa mga bagong silang na sanggol at matatanda.

Sasabihin sa iyo ng sumusunod na video kung ano ang hitsura ng isang atrial septal defect:

Paggamot

Ngayon, maraming mga pinaka-mabisang paraan upang pagalingin ang depekto na ito. Ang lahat sa kanila ay batay sa pagbawas ng hypervolemia sa sirkulasyon ng baga, na maaaring makabuluhang bawasan ang pagkarga sa kalamnan sa puso.

Kung ang depekto sa puso na ito ay napansin sa isang bagong panganak, inireseta ng doktor ang pagmamasid sa kondisyon, dahil madalas na ang mga maliliit na butas sa puso ay lumalaki sa kanilang sarili sa isang tiyak na edad. Kung maraming mga butas o mga depekto sa puso ay pinagsama, pagkatapos ay inireseta ang operasyon.

Maraming pangunahing mga lugar ng paggamot para sa kondisyong ito ay dapat makilala. Tingnan natin sila nang mas malapit.

Panterapeutika

Ang isang therapeutic na pamamaraan para sa paggamot ng isang atrial septal defect ay inireseta kapag ang laki ng mga butas sa puso ay maliit. Dito, isinasagawa ang pagkalkula na isinasaalang-alang ang posibilidad ng kanilang independiyenteng labis na paglaki; gayunpaman, ang pamamaraang ito ay naaangkop sa kawalan ng maraming mga butas at ang kanilang maliit na sukat.

Gayundin, maaaring ipakita ang pagmamasid para sa mga bata at mga bagong silang na sanggol na may isang walang gaanong butas sa puso - karamihan sa mga pasyente ay nakabawi sa pamamagitan ng pag-abot sa 18-22 buwan. Gayunpaman, ang regular na pagbisita sa doktor at naaangkop na pagsusuri ay sapilitan.

Gamot

Walang gamot na maaaring humantong sa pagbara ng mga butas sa puso. Ngunit ang kanilang karampatang paggamit ay normalize ang rate ng puso, nagpapatatag ng kondisyon ng pasyente at nagtataguyod ng maagang pag-aalis ng septal defect sa puso.

Ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang pinag-uusapan na depekto ay kasama ang:

• mga beta blocker;
• digoxin;
• mga gamot na nagbabawas sa antas ng pamumuo ng dugo - mga anticoagulant, na binabawasan ang panganib ng pamumuo ng dugo at, bilang isang resulta, stroke at atake sa puso. Ang aspirin ay itinuturing na pinaka-karaniwang ginagamit na gamot.

Sa ilang mga kaso, kapag nag-diagnose ng isang atrial septal defect, inireseta ang paggamot sa operasyon.

Malalaman mo ang higit pa tungkol sa kung paano nangyayari ang operasyon upang isara ang atrial septal defect.

Pagpapatakbo

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig kapag tumataas ang mga sintomas ng sakit, tumataas ang rate ng puso. Gayunpaman, ang yugto 4 na hypertension sa puso ay maaaring isang kontraindikasyon.

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa dalawang pangunahing paraan:

• cardiac catheterization - ang diskarteng ito ay itinuturing na maliit na nagsasalakay, kung saan ang isang pagsisiyasat ay naipasok sa pamamagitan ng isang ugat sa hita, na dinala sa lugar ng septal lesion at ang isang tinatawag na mesh patch ay naka-install sa butas ng heart septum. Mayroong isang bilang ng mga kahihinatnan ng pamamaraang ito ng interbensyon sa kirurhiko, na kasama ang sakit, impeksyon sa lugar ng pagpapakilala ng probe;
• ang bukas na operasyon ay ginaganap sa pamamagitan ng pagputol ng dibdib at pagtahi ng isang synthetic patch sa puso. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay maaaring isaalang-alang ng isang mahabang panahon ng rehabilitasyon ng pasyente.

Ang operasyon upang isara ang depekto ng atrial septal ay ipinakita sa sumusunod na video:

Pag-iiwas sa sakit

Bilang isang hakbang sa pag-iwas para sa paglitaw ng isang atrial septal defect, alinman inuming nakalalasing, at mga gamot na maaaring maging sanhi ng anumang mga depekto sa heart system ng bata.

Ang isang malusog na pamumuhay ng ina at kalinisan sa sikolohikal at emosyonal ay hahantong sa isang malusog na sanggol.

Pagkatapos ng paggamot, sa pagkakaroon ng itinuturing na atrial septal defect, maaaring mangyari ang ilang mga komplikasyon. Kapag nagsasagawa ng operasyon, dapat mong agarang tumawag sa isang doktor kung ang mga tahi ay namula at ang temperatura ay tumataas sa itaas 38 ° C, dapat mo ring pagbisita sa doktor kung nagbago ang iyong ritmo sa puso at nangyari ang tachycardia, tamang pagkabigo sa puso.

Ang kakulangan sa paggamot ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang dugo, na maaaring humantong sa isang stroke o atake sa puso - isang detalyadong kinalabasan ay hindi naibukod dito. Samakatuwid, ang napapanahong pagsusuri at paggamot ay kinakailangan sa pagkakaroon ng patolohiya na ito. Ang paggamot ay maaari ring makabuluhang taasan ang haba ng buhay ng pasyente at mapabuti ang kalidad ng kanyang buhay.

Pagtataya

Sa isang napapanahong pagsusuri at ang simula ng paggamot na inireseta ng doktor, ang pagbabala ay higit na kanais-nais: ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay tumataas nang malaki, at ang panganib paulit-ulit na sakit nagiging minimal.

Ang limang taong kaligtasan ng buhay na may sapat na paggamot ay tungkol sa 85-92%. Ang pagkamatay ng postoperative kapag ang butas ay sarado sa pagkabata ay halos 0%, habang sa paggamot sa estado ng pang-adulto, bahagyang tumataas ang peligro ng kamatayan - hindi ito hihigit sa 2-5%.

Ang tamang rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang higit na mabawasan ang mga panganib at ibalik ang kalusugan ng pasyente.

gidmed.com

Mga sintomas ng ASD

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bagong silang na may ASD ay walang anumang sintomas ng depekto sa puso na ito. Sa mga may sapat na gulang, ang mga palatandaan ng isang atrial septal defect ay karaniwang lilitaw sa edad na 30, ngunit sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng ASD ay maaaring hindi maobserbahan hanggang sa isang mas matandang edad.

Ang mga pagpapakita ng isang atrial septal defect ay kinabibilangan ng:

• Bulong ng puso (sa auscultation)
• Kakulangan ng hininga, lalo na sa pisikal na pagsusumikap
• Pagkapagod
• Pamamaga ng mga binti, paa at tiyan
• Palpitations
• Madalas na nakakahawang mga sakit sa baga
• Stroke
• Cyanosis ng balat (cyanosis)

Kailan magpatingin sa doktor

Dapat kang kumunsulta sa iyong doktor para sa alinman sa mga sumusunod na sintomas:

• Kaputian ng balat
• Dyspnea
• Mabilis na pagkapagod, lalo na pagkatapos ng pagsusumikap
• Pamamaga ng mga binti, paa, tiyan
• Palpitations

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagkabigo sa puso at iba pang mga komplikasyon ng isang atrial septal defect.

Mga Sanhi ng ASD

Ang eksaktong at malinaw na mga sanhi ng mga depekto sa puso ay hindi alam. Ang mga depekto sa puso ay ang kanilang sarili, kabilang ang ASD, na nagaganap dahil sa kapansanan sa pag-unlad ng puso sa mga unang yugto ng pagbuo ng pangsanggol. Sa kasong ito, ang mga panlabas na kadahilanan sa kapaligiran at mga kadahilanan ng genetiko ay may mahalagang papel.

Sa pamamagitan ng atrial septal defect, ang dugo, dahil sa ang katunayan na ang myocardium ng kaliwang puso ay "mas malakas" kaysa sa myocardium ng kanan, pumapasok sa pamamagitan ng pagbubukas ng depekto mula sa kaliwang atrium patungo sa kanan. Ang dugo na ito ay nagmula lamang sa baga, iyon ay, pinayaman ng oxygen. Sa tamang atrium, naghalo ito sa mahinang oxygen na dugo at bumalik sa baga. Na may isang makabuluhang sukat ng depekto, mayroong isang labis na karga ng baga at kanang puso na may dugo. Sa kawalan ng paggamot, ang tamang puso ay lumalawak, ang hypertrophy ng myocardium ng tamang atrium at ventricle ay nangyayari, na may unti-unting paghina. Sa ilang mga kaso, maaari itong humantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga at hypertension ng baga.

Paghahambing ng atrial septal defect na may hindi pagsasara ng oval window

Ang window na hugis-itlog ay isang natural na pagbubukas sa interatrial septum, na kinakailangan para sa daloy ng dugo ng fetus sa sinapupunan. Ito ay dahil sa mga kakaibang uri ng sirkulasyon ng pangsanggol. Pagkatapos ng kapanganakan, ang butas na ito ay kadalasang napapuno. Kapag hindi ito sarado, pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang depekto bilang hindi pagsasara ng oval window. Nakasalalay sa laki ng butas na ito, magkakaroon ng mga pagpapakita ng depekto na ito.

Mga kadahilanan sa peligro para sa ASD

Walang eksaktong mga sanhi ng ASD, tulad ng karamihan sa iba pang mga congenital heart defect, ngunit kinikilala ng mga mananaliksik ang isang bilang ng mga pangunahing kadahilanan sa peligro na maaaring humantong sa ASD sa isang bata. Ito ay maaaring, halimbawa, mga kadahilanan ng genetiko, kaya kung ikaw o ang isang tao sa iyong pamilya ay may kapansanan sa likas na puso, dapat kang sumailalim sa isang konsultasyong genetiko upang malaman ang panganib ng depekto sa iyong hindi pa isinisilang na anak.

Kabilang sa mga kadahilanan sa peligro na may papel sa pagsisimula ng ASD sa panahon ng pagbubuntis ay ang mga sumusunod:

• Rubella.

  Ito ay isang sakit na viral. Kung ang isang babae ay may rubella sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa isang maagang yugto, pagkatapos ay may panganib na magkaroon ng mga depekto sa likas na puso, kabilang ang ASD, pati na rin ang iba pang mga abnormalidad sa pag-unlad sa bagong panganak.

• Pag-inom ng ilang mga gamot at alkohol habang nagbubuntis.

  Ang ilang mga gamot, lalo na kung kinuha sa maagang pagbubuntis, kapag ang pangunahing mga organo ng fetus ay inilalagay, pati na rin ang pag-inom ng alkohol, ay maaaring dagdagan ang peligro ng mga abnormalidad sa pag-unlad, kabilang ang ASD.

Mga komplikasyon ng ASD

Sa isang maliit na ASD, ang isang tao ay maaaring hindi kailanman magkaroon ng anumang mga problema sa lahat. Ang maliliit na mga depekto ng atrial septal ay maaaring magsara sa kanilang sarili sa pagkabata.

Sa isang mas makabuluhang sukat ng depekto sa puso na ito, maaaring mayroong mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay:

• Hypertension sa baga

  Kung ang isang malaking depekto sa atrial septal ay naiwan nang walang pagwawasto sa operasyon, mayroong labis na dugo ng kanang puso na may pagbuo ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga at hypertension ng pulmonary (nadagdagan ang presyon ng dugo sa sirkulasyong baga).

• Eisenmenger's Syndrome.

  Sa mga bihirang kaso, ang pulmonary hypertension ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa baga. Ang komplikasyon na ito, na tinatawag na Eisenmenger syndrome, ay karaniwang bubuo pagkatapos ng mahabang panahon sa kaunting bilang lamang ng mga taong may ASD.

Iba pang mga komplikasyon ng atrial septal defect

Ang iba pang mga komplikasyon ng ASD, sa kawalan ng paggamot sa pag-opera, kasama ang:

• Pagkabigo ng tamang puso
• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso
• Mababang pag-asa sa buhay
• Nadagdagang peligro ng stroke

Ang mabilis na paggamot sa pag-opera ay maaaring makatulong na maiwasan ang lahat ng mga komplikasyon na ito.

Atrial septal defect at pagbubuntis

Karamihan sa mga kababaihan na may ASD, kung saan maliit ang sukat ng depekto, ay maaaring tiisin ang pagbubuntis nang walang anumang mga problema. Gayunpaman, kung ang laki ng depekto ng atrial septal ay malaki, o ang babae ay may mga komplikasyon ng depekto na ito tulad ng pagkabigo sa puso, arrhythmia, o hypertension ng baga, kung gayon ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis ay tumataas. Ang mga kababaihang may Eisenmenger syndrome ay masidhing pinayuhan ng mga doktor na umiwas sa pagbubuntis, dahil maaari itong mapanganib sa buhay.

Bilang karagdagan, ang peligro ng mga depekto sa likas na puso sa mga bata kung ang ina o ama ng bata ay mayroong sakit na binata sa puso, kabilang ang ASD, ay mas mataas kaysa sa iba. Inirerekumenda na ang mga pasyente na may depekto sa puso, nagpaandar o hindi, kumunsulta sa doktor bago magpasya na maging buntis. Bilang karagdagan, bago magpasya na maging buntis, dapat mong ihinto ang pagkuha ng ilang mga gamot na maaaring mga kadahilanan sa peligro para sa ASD, kaya sa kasong ito, dapat mo ring kumunsulta sa iyong doktor.

Diagnosis ng ASD

Ang isang depekto sa atrial septal ay maaaring pinaghihinalaan na may regular na pisikal na pagsusuri. Karaniwan, unang nalaman ng doktor ang tungkol sa posibilidad ng ASD sa auscultation, kapag naririnig ang mga murmur sa puso. Bilang karagdagan, ang ASD ay maaaring napansin ng ultrasound ng puso (echocardiography), na ginaganap para sa ilang ibang kadahilanan.

Kung ang doktor ay nagsiwalat ng isang pagbulong ng puso sa panahon ng auscultation, kinakailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsasaliksik upang linawin ang uri ng depekto sa puso:

• Echocardiography (ultrasound ng puso).

  Ito rin ay hindi nagsasalakay at ligtas na pamamaraan pananaliksik, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang gawain ng kalamnan ng puso, kondisyon nito, pati na rin ang kondaktibiti ng puso.

• X-ray sa dibdib.

  Maaaring ipakita ng x-ray sa dibdib kung ang puso ay lumaki o ang pagkakaroon ng labis na likido sa baga. Maaari itong maging isang palatandaan ng pagkabigo sa puso.

• Pulse oximetry.

  Pinapayagan ka ng pamamaraang pananaliksik na ito na makilala ang saturation ng dugo sa oxygen. Ang isang espesyal na sensor ay inilalagay sa dulo ng daliri, na nagtatala ng antas ng oxygen sa dugo. Ang mababang saturation ng oxygen sa dugo ay nagpapahiwatig ng mga problema sa puso.

• Catheterization ng puso.

  Ito ay isang paraan ng X-ray, na binubuo sa katotohanan na sa tulong ng isang manipis na catheter, na ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery, isang espesyal na ahente ng kaibahan ay na-injected sa daluyan ng dugo, at pagkatapos ay isang serye ng mga X-ray ay kinuha . Pinapayagan nitong suriin ng doktor ang kalagayan ng mga istraktura ng puso. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng pamamaraang ito na matukoy ang presyon sa mga silid ng puso, batay sa kung saan ang isang tao ay maaaring hindi tuwirang humuhusga tungkol sa patolohiya ng puso.

• Pag-imaging ng magnetikong resonance (MRI).

  Ang MRI ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang layer-by-layer na istraktura ng mga organo at tisyu, habang walang X-ray. Ito ay isang mamahaling pamamaraan ng diagnostic, at karaniwang ginagamit sa mga kaso kung saan ang echocardiography ay hindi nagbibigay ng tumpak na sagot.

Paggamot sa ASD

Ang isang depekto sa atrial septal ay hindi nangangailangan ng kagyat na paggamot sa pag-opera (maliban kung ang mga komplikasyon nito ay magbibigay ng panganib sa buhay ng pasyente). Kung ang isang bata ay mayroong ASD, maaaring imungkahi muna ng doktor ang pagsubaybay sa kanyang kondisyon, dahil madalas na ang atrial septal defect ay maaaring magpagaling sa sarili nito. Sa ilang mga kaso, kapag ang ASD ay hindi gumagaling mag-isa, ngunit ang butas ay sapat na maliit, maaaring hindi ito makagambala sa normal na buhay ng pasyente, at sa kasong ito, maaaring hindi kinakailangan ng pagwawasto ng operasyon. Ngunit mas madalas kaysa sa hindi, ang ASD ay nangangailangan ng paggamot sa pag-opera.

Oras na gugugol pagwawasto ng operasyon ang depekto sa puso na ito ay nakasalalay sa kalusugan ng bata at ang pagkakaroon ng iba pang mga congenital heart defect.

Paggamot ng gamot sa ASD

Dapat pansinin kaagad na walang gamot na humantong sa isang labis na paglaki ng atrial septal defect. Ngunit ang konserbatibong paggamot ay maaaring mabawasan ang pagpapakita ng ASD, pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kabilang sa mga gamot na maaaring magamit sa mga pasyente na may ASD ay:

• Mga gamot na kumokontrol sa ritmo ng puso.

  Kabilang sa mga ito ay mga beta blocker (inderal, anaprilin) ​​at digoxin.

• Mga gamot na nagpapabawas ng pamumuo ng dugo.

  Ito ang tinaguriang. Ang mga anticoagulant, na binabawasan ang pamumuo ng dugo, binabawasan ang panganib ng isang komplikasyon ng ASD tulad ng stroke. Ang mga gamot na ito ay karaniwang warfarin at aspirin.

Kirurhiko paggamot ng ASD

Inirerekumenda ng maraming mga siruhano sa puso paggamot sa pag-opera ASD sa pagkabata upang maiwasan posibleng mga komplikasyon sa matanda. Sa parehong mga bata at matatanda, ang paggamot sa pag-opera ay binubuo sa pagsasara ng depekto sa pamamagitan ng paglalapat ng isang "patch" na pumipigil sa dugo mula sa kaliwang puso patungo sa kanan. Para sa mga ito, maaaring isagawa ang isa sa mga pamamaraan ng interbensyon:

• Catheterization ng puso.

  Ito ay isang maliit na invasive na pamamaraan ng paggamot, na binubuo sa katunayan na ang isang manipis na pagsisiyasat ay naipasok sa pamamagitan ng femoral vein sa ilalim ng kontrol ng X-ray, na ang dulo nito ay dinala sa lugar ng depekto. Dagdag dito, ang isang mesh patch ay naka-install sa pamamagitan nito, na nagsasara ng depekto sa septum. Makalipas ang ilang sandali, ang mesh na ito ay lumalaki sa tisyu, at ang depekto ay ganap na sarado. Ang interbensyon na ito ay may maraming mga pakinabang - isang mas maikling panahon ng postoperative at isang mas mababang insidente ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ng paggamot ay mas madali para sa pasyente na magparaya, dahil mas mababa ito sa traumatiko. Kabilang sa mga komplikasyon ng pamamaraang ito ng paggamot ay:

  • Pagdurugo, sakit, o mga nakakahawang komplikasyon mula sa catheter insertion site.
  • Pinsala sa isang daluyan ng dugo (isang bihirang komplikasyon)
  • Isang reaksiyong alerdyi sa isang radiopaque na ahente ng kaibahan na ginamit sa panahon ng catheterization.

• Buksan ang operasyon.

  Ang ganitong uri ng paggamot sa pag-opera ng mga depekto sa puso ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at binubuo sa tradisyonal na paghiwa ng dibdib, na kumokonekta sa pasyente sa isang heart-baga machine. Sa kasong ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa puso at ang isang patch na gawa sa gawa ng tao na materyal ay tinahi. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay isang mas matagal na postoperative period at isang mas malaking panganib ng mga komplikasyon.

pagpapatakbo ng puso.ru

Mga kakaibang katangian

Ang DMZhp ay isang congenital heart disease (HPS). Bilang isang resulta ng patolohiya, nabuo ang isang pambungad na nagkokonekta sa mas mababang mga silid ng puso: ang mga ventricle nito. Ang antas ng presyon sa kanila ay magkakaiba, dahil kung saan, sa panahon ng pag-ikli ng kalamnan ng puso, ang ilang dugo mula sa mas malakas na kaliwang bahagi ay pumapasok sa kanan. Bilang isang resulta, ang pader nito ay umaabot at tumataas, ang daloy ng dugo ng maliit na bilog, kung saan ang tamang ventricle ay responsable, ay nagambala. Dahil sa pagtaas ng presyon, ang mga venous vessel ay sobrang karga, nangyayari ang spasms at mga seal.

Ang kaliwang ventricle ay responsable para sa daloy ng dugo sa malaking bilog samakatuwid ito ay mas malakas at may mas mataas na presyon. Sa daloy ng pathological ng arterial na dugo sa kanang ventricle, bumababa ang kinakailangang antas ng presyon. Para sa pagsuporta normal na pagganap ang ventricle ay nagsisimulang gumana nang may higit na lakas, na karagdagang nagdaragdag sa pag-load kanang bahagi puso at humahantong sa pagtaas nito.

Ang dami ng dugo sa maliit na bilog ay tumataas at ang tamang ventricle ay kailangang dagdagan ang presyon na ibibigay normal na bilis daanan sa mga sisidlan. Kaya't mayroong isang pabalik na proseso - ang presyon sa maliit na bilog ngayon ay naging mas mataas at ang dugo mula sa kanang ventricle ay dumadaloy sa kaliwa. Ang dugo na mayaman sa oxygen ay natutunaw ng venous (naubos na) dugo, at may kakulangan ng oxygen sa mga organo at tisyu.

Ang kondisyong ito ay sinusunod ng malalaking butas at sinamahan ng kapansanan sa paghinga at ritmo ng puso. Kadalasan, ang pagsusuri ay ginawa sa mga unang araw ng buhay ng isang sanggol, at ang mga doktor ay nagsisimulang agarang paggamot, maghanda para sa operasyon, at, kung maaari, upang maiwasan ang operasyon, magsagawa ng regular na pagsubaybay.

Ang maliit na dysplasia ay maaaring hindi agad lumitaw, o maaaring hindi masuri dahil sa banayad na sintomas. Samakatuwid, mahalagang malaman ang tungkol sa mga posibleng palatandaan ang pagkakaroon ng ganitong uri ng VPS upang makagawa ng mga napapanahong hakbang at gamutin ang bata.

Daloy ng dugo sa mga bagong silang na sanggol

Ang komunikasyon sa pagitan ng mga ventricle ay hindi palaging isang pathological abnormalidad. Sa fetus, sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang baga ay hindi lumahok sa pagpapayaman ng dugo ng oxygen, samakatuwid, ang puso ay may bukas na hugis-itlog na window (ooo), kung saan dumadaloy ang dugo mula sa kanang bahagi ng puso patungo sa kaliwa.

Sa mga bagong silang na sanggol, nagsisimulang gumana ang baga at unti-unting tumaas ang ooo. Ang bintana ay ganap na magsasara sa edad na halos 3 buwan; sa ilang, ang labis na paglaki ng 2 taon ay hindi isinasaalang-alang isang patolohiya. Sa ilang mga paglihis, ang ooo ay maaaring sundin sa mga batang 5 - 6 taong gulang pataas.

Karaniwan, ang mga bagong silang na sanggol ay hindi hihigit sa 5 mm, sa kawalan ng mga palatandaan sakit sa puso at iba pang mga pathology, hindi ito dapat maging sanhi ng pag-aalala. Inirekomenda ni Dr. Komarovsky na patuloy na subaybayan ang kalagayan ng sanggol, regular na bisitahin ang isang pediatric cardiologist.

Kung ang laki ng butas ay 6-10 mm, maaaring ito ay isang palatandaan ng dysplasia, kinakailangan ng paggamot sa pag-opera.

Mga uri ng depekto

Ang septum ng puso ay maaaring maglaman ng isa o higit pang mga butas sa pathological ng iba't ibang mga diameter (halimbawa, 2 at 6 mm) - mas maraming mga, mas kumplikado ang antas ng sakit. Ang kanilang laki ay nag-iiba mula 0.5 hanggang 30 mm. Kung saan:

• Ang isang depekto hanggang sa 10 mm ang laki ay itinuturing na maliit;
• Mga butas mula 10 hanggang 20 mm - daluyan;
• Ang isang depekto na higit sa 20 mm ay malaki.

Ayon sa anatomical division ng DMZh sa isang bagong panganak, mayroong tatlong uri at magkakaiba sa lugar ng lokalisasyon:

1. Sa lamad (itaas na bahagi ng puso septum), ang isang pagbubukas ay nangyayari sa higit sa 80% ng mga kaso. Ang mga depekto sa anyo ng isang bilog o hugis-itlog na umabot sa 3 cm, kung ang mga ito ay maliit (tungkol sa 2 mm), pagkatapos ay magagawa nilang kusang isara sa proseso ng paglaki ng isang bata. Sa ilang mga kaso, ang mga depekto ng 6 mm ay labis na labis, kung kinakailangan ng isang operasyon, nagpasiya ang doktor, na nakatuon sa pangkalahatang kalagayan ng bata, ang mga tampok ng kurso ng sakit.
2. Ang kalamnan jmp sa gitnang bahagi ng septum ay hindi gaanong karaniwan (mga 20%), sa karamihan ng mga kaso ay bilog, na may sukat na 2 - 3 mm, maaari itong isara sa edad ng bata.
3. Sa hangganan ng dumadaloy na mga sisidlan ng ventricle, nabuo ang isang supra-crestal septal defect - ang pinaka bihira (mga 2%), at halos hindi titigil sa sarili nitong.

Sa mga bihirang kaso, mayroong isang kumbinasyon ng maraming uri ng jmp. Ang depekto ay maaaring isang independiyenteng sakit, o samahan ng iba pang matinding paglihis sa pag-unlad ng puso: atrial septal defect (ASD), mga problema sa arterial flow ng dugo, coarctation ng aorta, stenosis ng aorta at pulmonary artery.

Mga dahilan para sa kaunlaran

Ang mga form na depekto sa fetus mula 3 linggo hanggang 2.5 buwan ng intrauterine development. Sa isang hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, ang mga pathology ay maaaring mangyari sa istraktura ng mga panloob na organo. Mga kadahilanan na nagdaragdag ng panganib ng DMD:

1. Namamana. Ang predisposition sa DMID ay maaaring mailipat nang genetiko. Kung ang alinman sa mga malapit na kamag-anak ay may mga depekto ng iba't ibang mga organo, kabilang ang puso, malaki ang posibilidad na ang bata ay magkaroon ng mga abnormalidad;
2. Mga sakit sa viral ng isang nakakahawang kalikasan (trangkaso, rubella), na pinagdusahan ng isang babae sa unang 2.5 buwan ng pagbubuntis. Mapanganib din ang herpes at tigdas;
3. Ang pagkuha ng mga gamot - marami sa mga ito ay maaaring maging sanhi ng pagkalasing ng embryo at humantong sa pagbuo ng iba't ibang mga depekto. Partikular na mapanganib ang mga gamot na antibacterial, hormonal, anti-epilepsy at mga nakakaapekto sa gitnang sistema ng nerbiyos;
4. Masamang ugali ng ina - alkohol, paninigarilyo. Ang kadahilanan na ito, lalo na sa simula ng pagbubuntis, ay nagdaragdag ng panganib ng mga abnormalidad sa pangsanggol nang maraming beses;
5. Ang pagkakaroon ng mga malalang sakit sa isang buntis - diabetes mellitus, mga problema ng kinakabahan, cardiac system at mga katulad nito ay maaaring makapukaw ng mga pathology sa sanggol;
6. Ang avitaminosis, kakulangan ng mahahalagang nutrisyon at mga elemento ng pagsubaybay, mahigpit na pagdidiyeta sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng mga depekto ng kapanganakan;
7. Matinding toksisosis sa maagang pagbubuntis;
8. Panlabas na mga kadahilanan - mapanganib na mga kondisyon sa kapaligiran, nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho, nadagdagan ang pagkapagod, labis na pagkapagod at stress.

Ang pagkakaroon ng mga kadahilanang ito ay hindi laging sanhi ng paglitaw ng mga seryosong sakit, ngunit pinapataas ang posibilidad na ito. Upang mabawasan ito, kailangan mong limitahan ang kanilang epekto hangga't maaari. Ang mga napapanahong hakbang na ginawa upang maiwasan ang mga problema sa pag-unlad ng sanggol ay mahusay na pag-iwas sa mga katutubo na sakit sa hindi pa isinisilang na bata.

Mga posibleng komplikasyon

Maliit na mga depekto (hanggang sa 2 mm) sa normal na kondisyon ang sanggol ay hindi banta sa kanyang buhay. Ang regular na pagsusuri, pangangasiwa ng isang dalubhasa ay kinakailangan at kusang humihinto sa paglipas ng panahon.

Ang mga malalaking butas ay sanhi ng isang madepektong paggawa ng puso, na nagpapakita ng sarili sa mga unang araw ng buhay ng isang sanggol. Ang mga batang may diabetes mellitus ay nahihirapang tiisin ang mga sipon at mga nakakahawang sakit, madalas na may mga komplikasyon sa baga, pulmonya. Maaari silang bumuo ng mas masahol pa kaysa sa kanilang mga kapantay, halos hindi nila tiisin ang pisikal na aktibidad. Sa edad, ang igsi ng paghinga ay nangyayari kahit na sa pamamahinga, may mga problema sa lamang loob dahil sa gutom sa oxygen.

Ang isang interventricular na depekto ay maaaring maging sanhi ng mga seryosong komplikasyon:

• Pulmonary hypertension - isang pagtaas ng paglaban sa mga daluyan ng baga, na sanhi ng pagkabigo ng kanang ventricular at pag-unlad ng Eisenmenger's syndrome;
• Paglabag sa puso sa isang talamak na anyo;
• Pamamaga ng panloob na lamad ng puso ng isang nakakahawang kalikasan (endocarditis);
• Thrombosis, banta ng stroke;
• Ang mga malfunction ng valves ng puso, ang pagbuo ng mga valvular heart defect.

Upang mabawasan ang mga kahihinatnan na nakakasama sa kalusugan ng sanggol, kailangan ng napapanahong kwalipikadong tulong.

Mga Sintomas

Ang mga klinikal na manifestations ng sakit ay dahil sa laki at lokasyon ng mga pathological hole. Ang mga maliliit na depekto ng lamad na bahagi ng septum ng puso (hanggang sa 5 mm) ay nangyayari sa ilang mga kaso na walang mga sintomas, kung minsan ang mga unang palatandaan ay nangyayari sa mga bata mula 1 hanggang 2 taong gulang.

Sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang isang sanggol ay maaaring makarinig ng mga murmurs sa puso na sanhi ng pagdaloy ng dugo sa pagitan ng mga ventricle. Minsan maaari kang makaramdam ng kaunting panginginig ng boses kung inilagay mo ang iyong kamay sa dibdib ng iyong sanggol. Kasunod, ang ingay ay maaaring humupa kapag ang bata ay patayo o ehersisyo. Ito ay sanhi ng compression tisyu ng kalamnan sa lugar ng butas.

Ang mga malalaking depekto ay matatagpuan sa fetus kahit bago o sa unang pagkakataon pagkatapos ng kapanganakan. Dahil sa mga kakaibang daloy ng dugo sa panahon ng intrauterine development sa mga bagong silang na sanggol normal na timbang... Pagkatapos ng kapanganakan, ang sistema ay binubuo muli sa karaniwang isa at ang paglihis ay nagsisimulang ipakita ang sarili nito.

Ang mga maliliit na depekto na matatagpuan sa mas mababang rehiyon ng heart septum ay mapanganib. Maaaring hindi sila magpakita ng mga sintomas sa unang ilang araw ng buhay ng isang bata, ngunit sa paglipas ng panahon, nabuo ang mga problema sa paghinga at puso. Sa maingat na ugali sa bata, maaari mong mapansin ang mga sintomas ng sakit sa oras at kumunsulta sa isang dalubhasa.

Palatandaan posibleng patolohiya na dapat iulat sa pedyatrisyan:

1. Maputla ng balat, asul na labi, balat sa paligid ng ilong, braso, binti sa ilalim ng stress (umiiyak, sumisigaw, sobrang labis na labis);
2. Nawalan ng gana ang sanggol, napapagod, madalas na itinapon ang suso habang nagpapakain, dahan-dahang nakakakuha ng timbang;
3. Sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pag-iyak, mga sanggol ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga;
4. Tumaas na pawis;
5. Ang isang sanggol na mas matanda sa 2 buwan ay matamlay, inaantok, ay nabawasan ang aktibidad ng motor, may pagkaantala sa pag-unlad;
6. Madalas na sipon na mahirap gamutin at dumaloy sa pulmonya.

Kung ang mga naturang palatandaan ay napansin, susuriin ang sanggol upang makilala ang mga sanhi.

Diagnostics

Upang suriin ang kondisyon at pag-andar ng puso, upang makilala ang sakit, pinapayagan ng mga sumusunod na pamamaraan ng pagsasaliksik:

• Electrocardiogram (ECG). Pinapayagan kang matukoy ang kasikipan ng mga ventricle ng puso, upang makilala ang pagkakaroon at antas ng hypertension ng baga;
• Phonocardiography (PCG). Bilang isang resulta ng pag-aaral, posible na makilala ang isang pagbulong ng puso;
• Echocardiography (EchoCG). Nakakakita ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo at tumutulong upang maghinala ng isang myocardial infarction;
• Pamamaraan ng Ultrasound. Mga tulong upang masuri ang gawain ng myocardium, ang antas ng presyon ng arterya ng baga, ang dami ng pinalabas na dugo;
• Radiography. Ayon sa mga imahe ng dibdib, posible na matukoy ang mga pagbabago sa pattern ng baga, isang pagtaas sa laki ng puso;
• Sinusubukan ng puso. Pinapayagan kang matukoy ang antas ng presyon sa arterya ng baga at ng ventricle ng puso, ang nadagdagang nilalaman ng oxygen sa venous blood;
• Pulse oximetry. Mga tulong upang malaman ang antas ng oxygen sa dugo - ang isang kakulangan ay nagpapahiwatig ng mga paglabag sa cardiovascular system;
• Catheterization ng puso. Mga tulong upang masuri ang estado ng istraktura ng puso, upang malaman ang antas ng presyon sa mga ventricle ng puso.

Paggamot

Dmzhp 4 mm, minsan hanggang sa 6 mm - maliit na sukat - sa kawalan ng paghinga, mga kaguluhan sa ritmo ng puso at normal na pag-unlad pinapayagan ng bata sa ilang mga kaso na hindi gumamit ng paggamot sa pag-opera.

Sa pagkasira ng pangkalahatang klinikal na larawan, ang hitsura ng mga komplikasyon, posible na magreseta ng isang operasyon sa loob ng 2 - 3 taon.

Ginagawa ang interbensyon sa kirurhiko sa pamamagitan ng pagkonekta sa pasyente sa isang heart-lung machine. Kung ang depekto ay mas mababa sa 5 mm, ito ay hinihigpit ng mga tahi sa hugis ng P. Kung ang laki ng butas ay higit sa 5 mm, natatakpan ito ng mga patch na gawa sa artipisyal o espesyal na inihanda na bio-material, na kung saan ay kasunod na umaapaw sa sariling mga cell.

Kung kinakailangan ang paggamot sa pag-opera para sa isang bata sa mga unang linggo ng buhay, ngunit imposible para sa ilang mga tagapagpahiwatig ng kalusugan at kondisyon ng sanggol, isang pansamantalang cuff ay inilalapat sa baga ng baga. Nakakatulong ito upang mapantay ang presyon sa mga ventricle ng puso at mapawi ang kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ng maraming buwan, ang cuff ay tinanggal at isang operasyon ay isinasagawa upang isara ang mga depekto.

ogrudnichke.ru

Ano ito

Ang isang atrial septal defect ay tinatawag na isang congenital anomaly ng puso. Ang depekto ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang bukas na puwang sa pagitan ng kaliwa at kanang atria. Mayroong maraming mga tulad pathological hole sa isang bilang ng mga pasyente, ngunit mas madalas na ito ay solong. Kapag lumitaw ang isang artipisyal na nabuo na shunt, ang dugo ay itinapon mula kaliwa hanggang kanan.

Sa bawat tibok ng puso, ang bahagi nito ay lilipas sa tamang atrium. Para sa kadahilanang ito, ang tamang mga kagawaran ay labis na karga. Ang problemang ito ay nangyayari rin sa baga dahil sa mas maraming dami ng dugo na kailangan nilang dumaan sa kanilang sarili. Bilang karagdagan, dumadaan ito sa tisyu ng baga (sa pangalawang pagkakataon sa isang hilera). Ang mga sisidlan sa loob nito ay makabuluhang napuno. Samakatuwid, may pagkahilig sa pulmonya sa mga pasyente na nasuri na may congenital heart disease o atrial septal defect.

Ang presyon sa atria ay magiging mababa. Ang tamang silid nito ay itinuturing na pinaka extensible, at samakatuwid maaari itong dagdagan ang laki sa loob ng mahabang panahon. Kadalasan tumatagal ito ng hanggang 15 taon, at sa ilang mga kaso matatagpuan ito nang higit pa late age sa matanda.

Bagong panganak at sanggol ganap na normal na bubuo, at hanggang sa isang tiyak na punto ay hindi naiiba sa kanilang mga kapantay. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng mga kakayahan sa pagbabayad ng katawan. Sa paglipas ng panahon, kapag ang hemodynamics ay nabalisa, tandaan ng mga magulang na ang sanggol ay madaling kapitan ng sipon.

Ang mga pasyente na may DMPA ay lilitaw na mahina at maputla. Sa paglipas ng panahon, ang mga nasabing bata (lalo na ang mga batang babae) ay nagsisimulang magkakaiba rin sa paglaki. Matangkad at payat ang mga ito, na nakikilala ang mga ito sa kanilang mga kapantay. Hindi nila kinaya ang pisikal na aktibidad, at sa kadahilanang ito sinisikap nilang iwasan sila.

Karaniwan hindi ito makabuluhang tampok sakit, at ang mga magulang sa mahabang panahon ay hindi maghinala tungkol sa mga problema na mayroon ang isang anak na may puso. Kadalasan, ang pag-uugali na ito ay ipinaliwanag ng katamaran at ayaw na gumawa ng isang bagay at mapagod.

Mga uri ng patolohiya

Para sa kaginhawaan ng pag-unawa sa kakanyahan ng bisyo, kaugalian na hatiin ito sa ilang mga form. Kasama sa pag-uuri ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ng puso ayon sa ICD-10:

1. Pangunahing (ostium primum).
2. Pangalawang (ostium seduncum).
3. Venous sinus depekto. Ito ay nangyayari sa mga sanggol at matatandang bata na may dalas na hanggang 5% ng ang kabuuan mga pasyente na may patolohiya na ito. Ito ay naisalokal sa lugar ng nakahihigit o mas mababang vena cava.
4. Depekto ng coronary sinus. Sa katutubo na patolohiya mayroong isang kumpleto o bahagyang kawalan ng paghihiwalay mula sa kaliwang atrium.

Kadalasan, ang sakit ay pinagsama sa iba pang mga depekto sa puso. Ang depat na interatrial ay naka-encrypt alinsunod sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng ICD-10. Ang sakit ay may isang code - Q 21.1.

Pangunahing (katutubo) depekto

Ang isang bukas na hugis-itlog na maliit na tubo ay isinasaalang-alang ang pamantayan sa panahon ng pag-unlad ng embryonic. Nagsasara kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagpapaandar na muling pagsasaayos ay sanhi ng labis na presyon sa kaliwang atrium kumpara sa tamang seksyon.

Nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan, ang mga bata ay maaaring magkaroon ng isang depekto sa kapanganakan. Ang pangunahing dahilan ay nauugnay sa hindi kanais-nais na pagmamana. Hinaharap na anak bubuo na sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa pagbuo ng puso. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakikilala:

1. Ang diabetes mellitus na uri 1 o 2 sa ina.
2. Ang pagkuha ng mga gamot na mapanganib para sa sanggol sa panahon ng pagbubuntis.
3. Mga nakakahawang sakit na inilipat ng isang babae sa panahong ito - beke o rubella.
4. Alkoholismo o pagkagumon sa droga ng umaasang ina.

Ang pangunahing depekto ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pambungad na nabuo sa mas mababang bahagi ng interatrial septum na matatagpuan sa itaas ng mga balbula. Ang kanilang gawain ay upang ikonekta ang mga silid ng puso.

Sa ilang mga kaso, hindi lamang ang septum ang nasasangkot sa proseso. Ang mga balbula ay nahuli din, na ang mga leaflet ay naging napakaliit. Nawalan sila ng kakayahang gampanan ang kanilang mga pagpapaandar.

Palatandaan

Ang klinikal na larawan ay lilitaw na sa pagkabata. Halos 15% ng mga pasyente na may patolohiya na ito ay may malaking sukat sa interatrial septum. Ang sakit ay pinagsama sa iba pang mga anomalya, na madalas na nauugnay sa mutasyon ng chromosomal... Ang ostium primum (pangunahing form) ay may mga sumusunod na sintomas:

• basa-basa na ubo;
• pamamaga ng mga limbs;
• sakit sa dibdib;
• mala-bughaw na kulay ng balat ng mga kamay, paa, nasolabial triangle.

Ang mga pasyente na may bahagyang kalubhaan ng depekto ay nabubuhay hanggang sa 50 taon, at ang ilan ay mas mahaba pa.

Pangalawang depekto

Kadalasan, ang pangalawang pagkasira ng pangalawang atrial septal sa isang bagong panganak o may sapat na gulang ay maliit. Ang nasabing isang depekto ay nangyayari sa bibig ng vena cava o sa gitna ng plato na naghahati sa mga silid. Siya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad, na nauugnay sa mga nabanggit na kadahilanan. Ang mga sumusunod na dahilan ay mapanganib din para sa bata:

• ang edad ng umaasang ina ay 35 taong gulang pataas;
• ionizing radiation;
• ang epekto sa pagbuo ng fetus ng hindi kanais-nais na ekolohiya;
• mga panganib sa industriya.

Ang mga kadahilanang ito ay maaaring pukawin ang pagbuo ng congenital at pangalawang mga anomalya ng interatrial septum.

Sa pagkakaroon ng isang binibigkas na depekto, ang pangunahing sintomas ng sakit ay ang igsi ng paghinga. Bilang karagdagan, ang kahinaan ay nabanggit, na nagpapatuloy pagkatapos ng pahinga, isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa puso. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na yugto ng talamak na impeksyon sa respiratory respiratory at brongkitis. Sa ilang mga pasyente, lilitaw ang isang balat ng balat na cyanotic ng mukha, nagbabago ang mga daliri, nakuha ang uri ng "drumsticks".

Atrial septal defect sa mga bagong silang na sanggol

Ang mga depekto ng interventricular at interatrial ay mga anyo ng patolohiya. Sa fetus, ang tisyu ng baga ay hindi karaniwang kasangkot sa proseso ng pagpapayaman ng dugo sa oxygen. Para sa hangaring ito, mayroong isang hugis-itlog na window kung saan dumadaloy ito sa kaliwang puso.

Kakailanganin niyang manirahan nang may ganitong tampok bago ipanganak. Pagkatapos ito ay unti-unting magsara, at sa edad na 3 taon na ito ay ganap na napuno. Ang pagkahati ay naging kumpleto at hindi naiiba mula sa istraktura ng mga may sapat na gulang. Sa ilang mga bata, depende sa mga katangian ng pag-unlad, ang proseso ay tumatagal ng hanggang 5 taon.

Karaniwan, sa isang bagong panganak na sanggol, ang hugis-itlog na bintana ay hindi hihigit sa 5 mm ang laki. Kung mayroong isang mas malaking diameter, dapat maghinala ang manggagamot sa DMPA.

Diagnostics

Ang patolohiya ng atrial septum ay itinatag batay sa mga resulta ng pagsusuri, instrumental at data ng laboratoryo. Sa pagsusuri, ang pagkakaroon ng isang "heart hump" at ang pagkahuli ng timbang at paglaki ng bata (malnutrisyon) mula sa normal na halaga ay biswal na nabanggit.

Ang pangunahing tanda ng auscultatory ay isang split 2 tone at isang accent sa ibabaw ng baga ng baga. Bilang karagdagan, mayroong isang systolic murmur ng katamtamang kalubhaan at humina ang paghinga.

Ipinapakita ng ECG ang mga palatandaan na nagaganap na may tamang ventricular hypertrophy. Ang anumang uri ng atrial septal defect ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na agwat ng PQ. Ang tampok na ito ay tumutukoy sa AV blockade sa 1 degree of severity.

Ang pagsasagawa ng isang Echo-KG sa bata ay ginagawang posible upang mabilis na harapin ang problema batay sa natanggap na data. Sa panahon ng pagsusuri, posible na hanapin ang eksaktong lokasyon ng depekto. Bilang karagdagan, makakatulong ang diagnosis upang makilala ang mga hindi direktang palatandaan na kumpirmahing ang depekto:

• paglaki ng puso sa laki;
• labis na karga ng tamang ventricle;
• di-pisyolohikal na paggalaw ng interventricular septum;
• isang pagtaas sa kaliwang ventricle.

Ang referral ng pasyente para sa pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay ng isang larawan ng patolohiya. Ang larawan ay nagpapakita ng isang pagtaas sa laki ng puso, paglawak ng malalaking mga sisidlan.

Kung imposibleng kumpirmahin ang diagnosis sa pamamagitan ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan, ang pasyente ay sumasailalim ng catheterization ng lukab ng puso. Ang pamamaraang ito ay huling ginamit. Kung ang bata ay may isang kontraindikasyon sa pamamaraan, pagkatapos ay siya ay tinukoy sa isang dalubhasa na nagpapasya sa posibilidad ng pagpasok sa pag-aaral.

Nagbibigay ang catheterization kumpletong larawan panloob na istraktura mga puso Sa panahon ng pagmamanipula, sinusukat ng isang espesyal na probe ang presyon ng mga silid at sisidlan. Upang makakuha ng isang mahusay na kalidad ng imahe, isang ahente ng kaibahan ay na-injected.

Angiography ay tumutulong upang maitaguyod ang pagkakaroon ng paggalaw ng dugo sa kanang atrium sa pamamagitan ng isang depekto sa septum na naghihiwalay sa mga silid. Upang mapadali ang gawain, ang espesyalista ay gumagamit ng isang ahente ng kaibahan. Kung pumapasok ito sa tisyu ng baga, napatunayan nito ang pagkakaroon ng isang mensahe sa pagitan ng atria.

Paggamot

Ang mga depekto sa pangunahin at pangalawang puso na may isang hindi gaanong antas ng kalubhaan ay karaniwang sinusunod. Kadalasan maaari silang lumaki sa kanilang sarili, ngunit mas huli kaysa sa takdang petsa. Kung ang pagpapatuloy ng depekto sa septum ay nakumpirma, kung gayon pinapayuhan ang interbensyon sa operasyon.

Ang mga pasyente ay nakatalaga at paggamot sa droga... Ang pangunahing layunin ng naturang therapy ay alisin ang mga hindi ginustong sintomas at bawasan ang panganib na magkaroon ng mga posibleng komplikasyon.

Konserbatibong tulong

Bago magreseta ng mga gamot, isinasaalang-alang ang lahat ng mga katangian ng pasyente. Binago ang mga ito kung kinakailangan. Ang pinakakaraniwang mga pangkat ay ang mga sumusunod:

• diuretics;
• mga beta blocker;
• cardiac glycosides.

Mula sa bilang ng mga diuretic na gamot, inireseta ang "Furosemide" o "Hypothiazide". Ang pagpili ng lunas ay nakasalalay sa pagkalat ng edema. Sa kurso ng paggamot, mahalagang obserbahan ang dosis. Ang isang pagtaas sa pang-araw-araw na halaga ng ihi ay hahantong sa isang paglabag sa pagpapadaloy sa kalamnan ng puso. Bilang karagdagan sa ito, arterial babagsak ang presyon magtatapos iyon sa pagkawala ng malay.
Ang kinahinatnan na ito ay nauugnay sa isang kakulangan ng potasa at likido sa katawan.

Ang "Anaprilin" ay madalas na inireseta sa pagkabata mula sa pangkat ng mga beta-blocker. Ang gawain nito ay upang mabawasan ang pangangailangan ng oxygen at ang dalas ng mga contraction. "Digoxin" ( cardiac glycoside) pinatataas ang dami ng dumadaloy na dugo, nagpapalawak ng lumen sa mga sisidlan.

Pamamagitan ng kirurhiko

Kapag lumitaw ang isang depekto sa pagitan ng atria, ang operasyon ay hindi isang kagipitan. Maaaring gampanan ito ng pasyente mula sa edad na 5 taong gulang. Ang kirurhiko paggamot upang maibalik ang normal na anatomya ng puso ay dumating sa maraming mga form:

• bukas na operasyon;
• pagsasara ng depekto sa pamamagitan ng mga daluyan;
• suturing isang pangalawang depekto sa septum;
• plastik na may isang patch;

Ang pangunahing mga kontraindiksyon para sa operasyon ay malubhang karamdaman sa pagdurugo, matinding mga nakakahawang sakit. Ang gastos ng mga pagpapatakbo na ito ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng pamamaraan, ang paggamit ng materyal upang isara ang pagbubukas sa pagitan ng atria.

Pagtataya

Ang mga pasyente na may mga depekto sa septum ay nabubuhay sa mahabang panahon na napapailalim sa mga rekomendasyon na ipinahiwatig ng dumadating na manggagamot. Ang pagbabala para sa isang maliit na diameter ng butas dito ay kanais-nais. Ang pagtaguyod ng diagnosis ay ginagawang posible para sa operasyon na maipatupad nang maaga at bumalik ang bata normal na ritmo buhay

Pagkatapos ng isang reconstructive na pamamaraan, 1% ng mga tao ang nabubuhay lamang hanggang 45 taong gulang. Ang mga pasyente na higit sa 40 taong gulang (halos 5% ng kabuuan sa ipinahiwatig na pangkat ng edad) na naoperahan para sa depekto sa puso ay namamatay mula sa mga komplikasyon na nauugnay sa operasyon. Anuman ang posibilidad ng kanilang pagkakabit, halos 25% ng mga pasyente ang namamatay sa kawalan ng tulong.

Sa pagkakaroon ng pagkabigo sa sirkulasyon yugto 2 o mas mataas, ang pasyente ay tinukoy kasanayan sa medikal at panlipunan(ITU). Ang kapansanan ay itinatag sa loob ng 1 taon pagkatapos ng operasyon. Ang pamamaraang ito ay ginaganap upang gawing normal ang hemodynamics. Naaprubahan hindi lamang sa pagkakaroon ng interbensyon sa pag-opera, kundi pati na rin sa kumbinasyon ng pagkabigo sa paggalaw.

Dapat tandaan ng mga magulang na ang napapanahong operasyon ay magbabalik sa bata sa normal na buhay. Ang paggamot sa mga batang may kapansanan ay isa sa mga direksyon sa priyoridad sa gamot. Ang pagkakaroon ng mga quota sa lipunan na ibinigay ng estado ay nagbibigay-daan sa isang bata na sumailalim sa isang operasyon nang walang bayad.

Sa mga may sapat na gulang, ang proporsyon ng atrial septal defect ay tumataas, na umaabot sa 30-40%. Mayroong 2 uri ng depekto ng MPP. Ang depekto ng sinus venosus ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng MPP malapit sa confluence ng superior vena cava, ang ostium primum defect ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng interatrial septum sa itaas ng mga balbula. Ang isang depekto sa ibabang bahagi ng interatrial septum ay madalas na sinamahan ng mga depekto (kakulangan) ng mitral at tricuspid valves. Ang depekto ng ostium secandum ay ang pinaka madalas na form atrial septal defect - matatagpuan sa gitna nito.

Ang kawalan ng tisyu sa depekto ay humahantong sa isang pagpapalabas ng dugo sa una, palaging mula kaliwa hanggang kanan, sa isang matalim na pagtaas ng dami ng dugo na pumapasok sa kanang ventricle, at isang pagtaas sa daloy ng dugo sa baga. Ang kurso ng sakit ay may isang bilang ng mga tampok. Sa karamihan ng mga bata, ang sakit ay walang sintomas, ngunit maaaring bigyang pansin ng doktor ang mga madalas na karamdaman at naantala ang pagpapaunlad ng bata. Ang pagpapakita ng sakit ay nangyayari sa edad na 30-40, igsi ng paghinga, mga kaguluhan sa ritmo, lumilitaw na halatang mga palatandaan ng hypertension ng baga. Kasunod, ang direksyon ng daloy ng dugo ay binago sa "kanan sa kaliwa". Average na tagal buhay - 40 taon, ang pinakamainam na edad para sa paggamot sa operasyon - ika-5-6 na taon ng buhay.

Pag-uuri... Ang mga sekundaryong DMPHT ay mas maliit. Nangyayari ang mga ito sa 70% ng mga kaso. Mas madalas silang matatagpuan sa gitna ng MPP. Ang isang depekto sa venous sinus ay ihiwalay.

Mga sanhi ng atrial septal defect

Ang pinaka-karaniwang ay "pangalawang mga depekto sa atrial"Nakakaapekto sa oval fossa, kung saan, sa panahon ng intrauterine development, ay isang oval window. Pangunahing mga depekto ng atrial ay ang resulta ng isang depekto sa atrioventricular septum at nauugnay sa isang split mitral balbula (split anterior cusp).

Dahil ang normal na RV ay mas madaling masiyahan kaysa sa LV, isang malaking dami ng dugo ang pinalabas sa pamamagitan ng depekto mula sa LA hanggang sa RV, at pagkatapos ay sa RV at mga baga ng baga. Ang resulta ay isang unti-unting pagtaas sa kanang kalahati ng puso at mga ugat ng baga. Ang mataas na hypertension ng baga at pagbabaligtad ng shunt ay maaaring paminsan-minsan ay kumplikado ng isang atrial septal na depekto, ngunit bihira at nabuo mamaya kaysa sa iba pang mga kaliwang-kanan na shunts.

Mga sintomas at palatandaan ng atrial septal defect

• Kadalasan asymptomat.
• Ang mga sintomas sa mga pasyente na may sapat na gulang (20-40 taong gulang) ay madalas na igsi ng hininga o palpitations.
• Maaaring mahayag bilang stroke, pagkabigo sa puso, o madalas na AF. Palatandaan
• Paghiwalay ng tunog ng pangalawang puso.
• Bulong ng baga sa baga (sanhi ng pagtaas ng daloy ng dugo).
• Ang cyanosis (ibig sabihin, Eisenmenger's syndrome) ay bihira; na may malubhang mga depekto sa isang huling yugto sa mga pasyente na may pulmonary hypertension.

Ang mga reklamo ng pasyente ay nakasalalay sa tagal ng sakit. Sa pagkabata, na may isang nakahiwalay na depekto sa atrial septal, ang mga reklamo ay karaniwang wala. Ang depekto ay natuklasan ng hindi sinasadya, na may maingat na pag-usbong ng puso. Sa pagbibinata, posible ang mga reklamo ng pagbawas ng pagpapaubaya sa ehersisyo. Bilang panuntunan, ang reklamo na ito ay mananatiling hindi nag-aalaga ng doktor. Malinaw na mga reklamo ng isang pakiramdam ng kawalan ng hangin na may katamtaman o hindi gaanong mahalagang pisikal na aktibidad, matinding pagkapagod, kahinaan at, bihira, lumilitaw ang syncope sa edad na 35-40 at ipahiwatig ang pagdaragdag ng hypertension ng baga Sa oras na ito, ang average na presyon ng pulmonary artery ay lumampas sa 20 mm Hg, at ang systolic pressure ay 50 mm Hg. Ang mga reklamo na ito sa edad na 30-45 taon ay matatagpuan sa 50-70% ng mga naturang pasyente. Sa mga sumunod na taon, 5-10% ng mga pasyente (pangunahin ang mga kababaihan) ay nagkakaroon ng Eisenmenger's syndrome at naglalabas ng dugo mula sa kanan papuntang kaliwa, na kinikilala ng mga reklamo ng isang matalim na pagbaba ng pagpapaubaya sa ehersisyo, dyspnea sa pahinga, at nagkakalat na cyanosis.

Ang pagsusuri sa pasyente sa simula ng sakit ay hindi masyadong kaalaman. Ang mga unang palatandaan (systolic pamamaga ng kanang ventricle), kapansin-pansin sa pagsusuri, lumitaw sa edad na 30-35 at nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas ng presyon sa tamang ventricle at ang pag-aayos nito. Ang pangalawang makabuluhang marker ng sakit, na natutukoy sa pagsusuri, ay nagkakalat na cyanosis, na nagpapahiwatig yugto ng terminal sakit (Eisenmenger syndrome).

Sa edad na higit sa 20-25 taon, posible na palpate ang pulsation ng pulmonary artery, na lumilitaw nang walang palpation na mga palatandaan ng isang pagtaas sa kaliwang ventricle.

Ang auscultatory picture ng atrial septal defect ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang tindi ng mga bulung-bulungan, paghati ng tono ng II sa baga ng baga, ang hitsura ng isang bagong ingay (bulung-bulungan ng kawalan ng pulbaryong balbula) ay nakasalalay sa antas ng hypertension ng baga. Ang dynamics ng auscultatory na larawan una sa lahat ay nagpapatotoo sa morphofunctional na muling pagbubuo ng tamang puso at mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga. Kaugnay nito, ang isang masusing pagsusuri ng larawan ng auscultatory at ang layunin at kumpletong pagsasalamin sa kasaysayan ng medikal ay ang eksklusibong kakayahan ng doktor, at may pangmatagalang kahalagahan.

Tono ko sa karamihan ng mga pasyente ay hindi nabago. Sa ika-2-3 dekada ng sakit, ang hitsura ng isang paghahati ng tono ng I ay posible dahil sa isang matalim na pagtaas sa sangkap na tricuspid.

Ang pangalawang tono ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakapirming cleavage sa ika-3 punto ng auscultation ng puso, na nagpatuloy ng maraming taon. Ang pagkawala nito ay tipikal para sa yugto ng terminal ng sakit.

Para sa depekto, ang isang mahusay na binibigkas na interdiastolic murmur sa tricuspid balbula ay tipikal, na sanhi ng isang makabuluhang pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng tricuspid na balbula. Malinaw na naririnig siya sa IV intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum. Ang mesodiastolic murmur sa tricuspid balbula ay pinagsama sa mesosystolic murmur sa pulmonary artery, at sanhi din ng pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng kanang puso sa yugto ng sakit na may shunt ng dugo mula kaliwa hanggang kanan.

Habang dumarami ang paglaban ng baga sa baga, ang tindi ng mga murmurs ay nababawasan. Sa ika-4 na dekada ng sakit, ang mga ingay ay makabuluhang humina. Ang pagpapalambing sa ingay na ito ay nauna sa pagsisimula ng Eisenmenger syndrome.

Ang mga kahirapan sa pagbibigay kahulugan sa larawan ng auscultatory ay lumitaw kapag ang atrial fibrillation ay nakakabit, kung saan ang tono ng I ay naging malakas. Sa sitwasyong ito, ang higit karaniwang pagkakamali- maling interpretasyon ng isang mesodiastolic murmur sa tricuspid balbula, na napagkamalang isang diastolic murmur sa mitral balbula. Ang posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi at pisikal na aktibidad ay humantong sa pagtaas ng ingay sa parehong mitral stenosis at atrial septal defect, at samakatuwid ay hindi maituturing na isang maaasahang criterion ng diagnostic.

Dahil sa mabagal na pag-unlad ng hemodynamic disorders, ang depekto sa pagkabata ay karaniwang hindi ipinapakita. Ang pagbawas ng pagtaas ng timbang sa katawan ay minsang nabanggit.

Sa edad na 5-7 taon, maaaring may pamumutla ng balat, pagpapabagal ng paglaki.

Sa isang makabuluhang paglabas, ang systolic presyon ng dugo ay maaaring bumaba, ang pulso ay binabaan pagpuno, at ang tamang hangganan ng puso ay lumalawak.

Ang isang pagtaas sa pagpuno ng dugo ng tamang ventricle at isang pagpapahaba ng diastole ay humantong sa isang paghahati ng pangalawang tono.

Na may isang makabuluhang paglabas mula kaliwa hanggang kanan, bilang karagdagan sa systolic, bubuo ang isang diastolic murmur.

Ang tamang pagkabigo ng ventricular ay humahantong sa mga dilat na leeg ng leeg, pinalaki ang atay, edema, at ascites.

Ang pagluwang ng tamang atrium ay humahantong sa pag-unlad ng atrial arrhythmia.

Diagnosis ng atrial septal defect

• RHC: Ang cardiomegaly, pagpapalaki ng tamang atrium at mga ugat ng baga, kadalasang nangyayari na may malalaking shunts.
• Ang kanang paglihis ng axis at hindi kumpletong RBBB ay karaniwan sa mga pasyente na may makabuluhang mga depekto sa septal,
• Atrial arrhythmia (AF, atrial flutter, SVC).

Ang mga pagbabagong nakita sa electrocardiogram ay hindi tiyak at nagpapakita ng labis na dami ng dugo sa kanang puso. Ang rSr complex ay madalas na naitala sa mga lead V at V2, na katangian ng isang depekto na matatagpuan sa gitna ng interatrial septum. Ang kumplikadong ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagkabulok sa likod seksyon interventricular septum at kanang ventricular remodeling. Ang pangalawang pinaka-karaniwang paghanap ay isang 1st degree AV block, labis na bihira ng malalaking degree, ang hitsura nito ay katangian ng isang atrial septal defect na matatagpuan sa itaas na bahagi ng septum (sinus venosus). Sa kaso ng isang depekto sa ibabang bahagi ng septum (ostiumprimum), tinutukoy ng ECG ang mga paglabag sa pag-depolarization ng kanang ventricle, at posible ang isang hadlang sa nauunang sangay ng kaliwang sangay ng bundle.

Ang pulmonary hypertension ay humahantong sa paglitaw sa ECG ng mga palatandaan ng tamang ventricular hypertrophy at pagpapalaki ng tamang atrium. Ang lokasyon ng depekto sa septum ay hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng mga palatandaan ng ECG ng pagpapalaki ng tamang ventricle at kanang atrium.

Sa X-ray ng dibdib, lumilitaw ang mga pagbabago sa katangian pagkatapos ng 2-2.5 dekada ng sakit - isang pagtaas sa kanang puso, isang pagtaas sa II arc ng kaliwang tabas at isang matalim na pagtaas sa vascular pattern ng baga. Lumilitaw ang mga pagbabagong ito nang walang paglahok ng kaliwang puso.

Sa modernong kardyolohiya, ang echocardiographic na pag-aaral ay halos natanggal ang pangangailangan para sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa radiopaque. Kapag ang tamang ventricle ay sobrang karga ng dami ng dugo, nangyayari ang isang kabalintunaan na paggalaw ng interventricular septum. Sa pamamagitan ng isang parasyal o apikal na diskarte, ang depekto ay malinaw na nakikita. Kung ang depekto ay nasa itaas na bahagi ng interatrial septum, kinakailangan ng isang diskarte na transesophageal upang mapatunayan ang depekto. Ang paggamit ng pamamaraan ng Doppler echocardiogram ay nagbibigay-daan sa dami ng pagpapasiya ng paglabas ng dugo.

Maipapayo ang catheterization ng tamang puso at baga arterya huling desisyon sa paggamot ng kirurhiko ng atrial septal defect. Ginagawa ang catheterization sa isang surgical hospital.

Paggamot sa isang pasyente na may depekto sa atrial septal

• Ang mga emerhensiya ay napakabihirang. Ang paggamot sa emerhensiya para sa stroke, pagkabigo sa puso, o AF ay kapareho ng kawalan ng congenital heart disease.
• Kung ang ASD ay nagreresulta sa tamang pagluwang ng ventricular, ang pagbubukas ay dapat na sarado sa pamamagitan ng operasyon o percutaneously, hindi alintana ang mga sintomas. Hindi ito isang pagmamanipula ng emergency.
• Ang mga pasyente na may cryptogenic transient ischemic disorder sirkulasyon ng tserebral o stroke na may ASD o NOO, ang opsyonal na pagsasara ng depekto ay ipinahiwatig din.
• Ang mga maliit na congenital ASD na walang pagpapalaki ng kamara ay maaaring hindi nangangailangan ng interbensyon sa pag-opera.
• Para sa mga seryosong depekto na may matatag na pulmonary hypertension, cyanosis at ± Eisenmenger's syndrome, ang pagsasara sa orifice ng operasyon ay maaaring maging napakahirap na tiisin.

Ginagamot ang ASD sa operasyon. Posible na magtahi ng isang maliit na depekto o mag-apply ng isang patch mula sa isang autopericardium para sa mga malalaking depekto. Ang kamatayan ay hindi hihigit sa 2%. Kapag ang operasyon ay ginaganap sa isang napapanahong paraan, makabuluhang bumababa mga manifestasyong pangklinikal mga sakit, at sa pagkakaroon ng pulmonary hypertension sa ilang mga pasyente, nababawasan ito. Ang pagpapatakbo ay hindi ipinahiwatig para sa sakit na walang sintomas o para sa na nakabuo ng malubhang hypertension sa baga.

Ang mga depekto ng Atrial septal, kung saan ang daloy ng baga sa baga ay 50% mas mataas kaysa sa systemic na isa (ibig sabihin, isang ratio ng daloy ng dugo na 1.5: 1), ay madalas na napakalaki. Ang depekto ay maaaring sarado ng transcatheter occluder implantation. Ang pangmatagalang pagbabala ay mabuti, maliban sa mga kaso ng matinding hypertension sa baga.

Sa isang hindi kumplikadong kurso ng atrial septal defect at isang binibigkas na paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, ang paggamot sa operasyon ay ipinahiwatig sa edad na hanggang 6 na taon.

Batay dito, nahaharap ang doktor sa isang pasyenteng may sapat na gulang na naghihirapatrial septal defect, sa mga sumusunod na sitwasyon:

• ang depekto ay hindi na-diagnose sa pagkabata;
• pagtanggi ng mga magulang ng bata mula sa operasyon;
• ang matinding hypertension ng baga ay isang kontraindikasyon sa operasyon. Natukoy ang diyagnosis, dapat tandaan ng doktor:
• kung ang kaliwa-sa-kanan na paglilipat ay maliit o ang pasyente ay may pulmonary hypertension, na makabuluhang binabawasan ang kaliwa-sa-kanang shunt, ang operasyon ay hindi ipinahiwatig;
• kung walang pulmonary hypertension, pagkatapos ay ang operasyon ay nagbibigay ng isang mahusay na pangmatagalang resulta, kung ito ay ginaganap kahit sa edad na 40;
• sa paglipas ng edad na 40, ang operasyon ay hindi kontraindikado sa kawalan ng matinding hypertension ng baga; ang resulta ay nakasalalay sa antas ng presyon ng baga sa baga: ang pinakamahusay na mga pangmatagalang resulta ay sinusunod sa systolic pressure sa baga ng baga<40 мм рт.ст.;
• ang lokasyon ng depekto ng interatrial septum sa mas mababang bahagi nito (ophitis primum) na halos palaging nangangailangan ng muling pagtatayo ng atrioventricular balbula; ang bukas na operasyon sa puso ay ipinahiwatig;
• ang lokasyon ng depekto sa itaas na ikatlo ng septum o sa gitnang bahagi nito ay nagbibigay-daan sa pasyente na mabuhay ng hanggang 40 taon;
• ang depekto ng atrial septal ay nangangailangan ng magkasanib na pamamahala ng pasyente na may siruhano, na tinutukoy ang pagiging posible at tagal ng paggamot sa pag-opera; mas maaga ang pagsisimula ng pinagsamang pamamahala ng pasyente, mas mahaba ang kanyang buhay.

Kailangan ng doktor:

1. bigyang pansin ang pulmonya sa isang pasyente na may atrial septal defect; Ang pulmonya sa mga kondisyon ng pulmonary hypertension ay may mataas na peligro ng isang hindi kanais-nais na kurso; kapag pinatutunayan ang pulmonya, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa mga reserba na antibiotics sa lalong madaling panahon;
2. mahigpit na kontrolin ang presyon ng dugo; sa mga kondisyon ng hypertension, ang diastolic Dysfunction ng kaliwang ventricle ay nangyayari;
3. upang ganap na maisagawa ang paggamot ng umuusbong na atrial fibrillation na naglalayong itama ang bilang ng mga contraction ng puso, at hindi sa pagwawasto ng ritmo; sa mga kondisyon ng isang atrial septal defect, ang kontrol sa sistema ng pamumuo ng dugo ang pinakamahalagang direksyon;
4. isaalang-alang na ang pagpapakita ng ischemic na sakit sa puso ay mahigpit na nagpapalala sa kurso ng atrial septal defect, dahil pinapataas nito ang diastolic Dysfunction ng kaliwang ventricle; sa sitwasyong ito, ipinapayong talakayin ang sabay na interbensyon sa mga coronary artery at atrial septum;
5. tandaan na ang kumbinasyon ng isang atrial septal defect at mitral insufficiency ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng IE at nangangailangan ng pinakamabilis na paglutas ng isyu ng pagwawasto ng operasyon ng depekto;

Ang Eisenmenger's syndrome ay posible sa 5% ng mga pasyente. Sa yugtong ito, nagpapakilala lamang ang paggamot.

Mga pasyente na pinatatakbo

Matapos isara ang pambungad, ang sintomas ng pasyente ay karaniwang nawawala. Gayunpaman, ang mga atrial arrhythmia at pagkabigo sa puso minsan ay lilitaw, lalo na kung ang depekto ay naitama sa huli na at ang presyon sa baga ng baga ay nadagdagan pa bago ang operasyon. Pagkatapos ng pagsasara, maaaring maganap ang kumpletong pag-block ng puso o hindi paggana ng sinus node.

Pagtataya

Sa ASD na may mababang shunt, ang mga sintomas ay dahan-dahang umuunlad hanggang sa mga 20 taong gulang. Dagdag dito, ang tamang pagkabigo ng kanang ventricular ay mabilis na tumataas, ang tachyarrhythmias, ang atrial fibrillation ay nangyayari, at ang pulmonary hypertension ay umuunlad.

Sa pagkabata, ang pagkamatay ay kadalasang nauugnay sa pangunahing ASD na may isang kumbinasyon ng mga malformation at madalas na sanhi ng exacerbations ng mga impeksyon sa bronchopulmonary.