Hinahati ng mediastinum ang mga organo ng mediastinum. Posterior mediastinum

Ang mediastinal surgery, isa sa mga pinakabatang sangay ng operasyon, ay sumailalim sa makabuluhang pag-unlad dahil sa pag-unlad ng mga isyu ng anesthetic management, surgical techniques, diagnostics ng iba't ibang mediastinal na proseso at neoplasms. Ang mga bagong pamamaraan ng diagnostic ay ginagawang posible hindi lamang upang tumpak na maitatag ang lokalisasyon ng pagbuo ng pathological, ngunit posible ring masuri ang istraktura at istraktura pathological focus, pati na rin upang makakuha ng materyal para sa pathomorphological diagnostics. Ang mga kamakailang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko sakit ng mediastinum, ang pagbuo ng mga bagong lubos na epektibong mababang traumatiko mga paraan ng paggamot, ang pagpapakilala nito ay nagpabuti ng mga resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Pag-uuri ng sakit na mediastinal.

pinsala sa mediastinal:

1. Sarado na trauma at pinsala sa mediastinum.

2. Pinsala sa thoracic lymphatic duct.

Mga tiyak at hindi tiyak na nagpapasiklab na proseso sa mediastinum:

1. Tuberculous adenitis ng mediastinum.

2. Nonspecific mediastinitis:

A) anterior mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

Ayon sa klinikal na kurso:

A) talamak na non-suppurative mediastinitis;

B) talamak na purulent mediastinitis;

C) talamak na mediastinitis.

Mga mediastinal cyst.

1. Congenital:

A) coelomic cysts ng pericardium;

B) cystic lymphangitis;

B) bronchogenic cyst;

D) mga teratoma

E) mula sa embryonic embryo ng anterior bituka.

2. Binili:

A) mga cyst pagkatapos ng hematoma sa pericardium;

B) cysts nabuo bilang isang resulta ng disintegration ng isang tumor ng pericardium;

D) mediastinal cyst na nagmumula sa mga hangganan na lugar.

Mga tumor sa mediastinal:

1. Mga tumor na nagmumula sa mediastinal organs (esophagus, trachea, large bronchi, heart, thymus, atbp.);

2. Mga tumor na nagmumula sa mga dingding ng mediastinum (mga bukol sa dingding ng dibdib, dayapragm, pleura);

3. Mga tumor na nagmumula sa mga tisyu ng mediastinum at matatagpuan sa pagitan ng mga organo (mga extraorgan na tumor). Ang mga tumor ng ikatlong pangkat ay mga tunay na tumor ng mediastinum. Ang mga ito ay nahahati sa pamamagitan ng histogenesis sa mga tumor mula sa nervous tissue, connective tissue, mga daluyan ng dugo, makinis tissue ng kalamnan, lymphoid tissue at mesenchyme.

A. Neurogenic tumor (15% ng lokalisasyong ito).

I. Mga tumor na nagmumula sa nervous tissue:

A) sympatoneuroma;

B) ganglioneuroma;

C) pheochromocytoma;

D) chemodectoma.

II. Mga tumor na nagmumula sa mga kaluban ng mga ugat.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

C) neurogenic sarcoma.

D) mga schwannomas.

E) ganglioneuromas

E) neurilemmomas

B. Mga tumor sa connective tissue:

A) fibroma;

B) chondroma;

C) mediastinal osteochondroma;

D) lipoma at liposarcoma;

E) mga bukol na nagmumula sa mga sisidlan (benign at malignant);

E) myxomas;

G) hibernomas;

E) mga tumor mula sa tissue ng kalamnan.

C. Mga tumor ng thymus gland:

A) thymoma;

B) mga cyst ng thymus gland.

D. Mga tumor mula sa reticular tissue:

A) lymphogranulomatosis;

B) lymphosarcoma at reticulosarcoma.

E. Mga tumor mula sa mga ectopic tissue.

A) retrosternal goiter;

B) intrasternal goiter;

C) adenoma ng parathyroid gland.

Ang mediastinum ay isang kumplikadong anatomical formation na matatagpuan sa gitna ng lukab ng dibdib, na nakapaloob sa pagitan ng mga parietal sheet, ang vertebral column, ang sternum at sa ibaba ng diaphragm, na naglalaman ng hibla at mga organo. Ang mga anatomical na relasyon ng mga organo sa mediastinum ay medyo kumplikado, ngunit ang kanilang kaalaman ay sapilitan at kinakailangan mula sa pananaw ng mga kinakailangan para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko ang grupong ito ng mga pasyente.

Ang mediastinum ay nahahati sa anterior at posterior. Kondisyon na hangganan sa pagitan nila ay ang pangharap na eroplano, na iginuhit sa mga ugat ng mga baga. Sa anterior mediastinum ay matatagpuan: thymus, bahagi ng aortic arch na may mga sanga, superior vena cava na may mga pinagmulan nito (brachiocephalic veins), puso at pericardium, thoracic vagus nerves, phrenic nerves, trachea at mga paunang departamento bronchi, nerve plexuses, Ang mga lymph node... Sa posterior mediastinum ay matatagpuan: ang pababang bahagi ng aorta, unpaired at semi-unpaired veins, ang esophagus, ang thoracic na bahagi ng vagus nerves sa ibaba ng mga ugat ng baga, ang thoracic lymphatic duct (thoracic region), ang borderline sympathetic trunk na may celiac nerves, nerve plexuses, lymph nodes.

Upang maitatag ang diagnosis ng sakit, ang lokalisasyon ng proseso, ang kaugnayan nito sa mga kalapit na organo, sa mga pasyente na may patolohiya ng mediastinal, una sa lahat, kinakailangan na magsagawa ng isang kumpletong klinikal na pagsusuri... Dapat pansinin na ang sakit sa mga paunang yugto ay asymptomatic, at ang mga pathological formation ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng fluoroscopy o fluorography.

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokasyon, sukat at morpolohiya ng proseso ng pathological. Karaniwan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib o lugar ng puso, interscapular region. Madalas masakit na sensasyon na nauuna sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, na ipinahayag sa isang pakiramdam ng bigat o extraneous na pagbuo sa dibdib. Ang igsi ng paghinga at igsi ng paghinga ay madalas na sinusunod. Kapag ang superior vena cava ay na-compress, cyanosis ng balat ng mukha at itaas na kalahati ng katawan, ang kanilang pamamaga ay maaaring maobserbahan.

Kapag sinusuri ang mga organo ng mediastinal, kinakailangan upang magsagawa ng masusing pagtambulin at auscultation, upang matukoy ang pag-andar panlabas na paghinga... Electro- at phonocardiographic studies, ECG data, X-ray studies ay mahalaga sa panahon ng pagsusuri. Ang radiography at fluoroscopy ay ginagawa sa dalawang projection (frontal at lateral). Kung ang isang pathological focus ay napansin, ang tomography ay ginaganap. Ang pag-aaral, kung kinakailangan, ay pupunan ng pneumomediastinography. Kung ang isang retrosternal goiter o aberrant na thyroid gland ay pinaghihinalaang, ultrasonography at scintigraphy na may I-131 at Tc-99.

Sa mga nagdaang taon, ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga pasyente: thoracoscopy at mediastinoscopy na may biopsy. Pinapayagan nila ang isang visual na pagtatasa ng mediastinal pleura, bahagi ng mediastinal organs, at ang sampling ng materyal para sa morphological na pagsusuri.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit na mediastinal, kasama ang radiography, ay computed tomography at nuclear magnetic resonance.

Mga tampok ng daloy mga piling sakit mga organo ng mediastinum:

Pinsala sa mediastinum.

Ang dalas ay 0.5% ng lahat ng tumatagos na sugat sa dibdib. Ang pinsala ay nahahati sa bukas at sarado. Ang mga tampok ng klinikal na kurso ay sanhi ng pagdurugo na may pagbuo ng isang hematoma at compression ng mga organo, mga daluyan ng dugo at nerbiyos nito.

Mga palatandaan ng mediastinal hematoma: bahagyang igsi ng paghinga, banayad na cyanosis, pamamaga ng cervical veins. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagdidilim ng mediastinum sa lugar ng hematoma. Kadalasan, ang hematoma ay bubuo laban sa background ng subcutaneous emphysema.

Sa pamamagitan ng imbibistion ng mga vagus nerve na may dugo, ang isang vagal syndrome ay bubuo: pagkabigo sa paghinga, bradycardia, pagkasira ng sirkulasyon ng dugo, pulmonya ng isang magkakaugnay na kalikasan.

Paggamot: sapat na lunas sa sakit, pagpapanatili ng aktibidad ng puso, antibacterial at symptomatic therapy. Sa progresibong mediastinal emphysema, pleural puncture at tisyu sa ilalim ng balat dibdib at leeg na may maikli at makakapal na karayom para maalis ang hangin.

Kapag ang mediastinum ay nasugatan, ang klinikal na larawan ay kinukumpleto ng pag-unlad ng hemothorax at hemothorax.

Aktibo mga taktika sa pag-opera ipinahiwatig para sa progresibong kapansanan ng pag-andar ng panlabas na paghinga at patuloy na pagdurugo.

Ang pinsala sa thoracic lymphatic duct ay maaaring sanhi ng:

1. saradong pinsala dibdib;
2. mga sugat ng kutsilyo at baril;
3. sa panahon ng intrathoracic operations.

Bilang isang patakaran, sila ay sinamahan ng malubhang at mapanganib na komplikasyon chylothorax. Kung hindi nagtagumpay konserbatibong therapy sa loob ng 10-25 araw, kinakailangan ang surgical treatment: ligation ng thoracic lymphatic duct sa itaas at ibaba ng pinsala, sa mga bihirang kaso parietal suturing ng duct wound, implantation sa azygos vein.

Mga nagpapaalab na sakit.

Talamak na nonspecific mediastinitis- pamamaga ng mediastinal tissue na dulot ng purulent nonspecific na impeksiyon.

Ang talamak na mediastinitis ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan.

Buksan ang pinsala sa mediastinum.
1. Mga komplikasyon ng operasyon sa mga organo ng mediastinum.
2. Kontakin ang pagkalat ng impeksyon mula sa mga katabing organ at cavity.
3. Metastatic na pagkalat ng impeksyon (hematogenous, lymphogenous).
4. Pagbubutas ng trachea at bronchi.
5. Pagbubutas ng esophagus (traumatic at spontaneous rupture, instrumental injury, pinsala ng mga dayuhang katawan, pagkabulok ng tumor).

Ang klinikal na larawan ng talamak na mediastinitis ay binubuo ng tatlong pangunahing mga kumplikadong sintomas, ang iba't ibang kalubhaan na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita nito. Ang unang sintomas complex ay sumasalamin sa mga pagpapakita ng matinding talamak na purulent na impeksiyon. Ang pangalawa ay nauugnay sa lokal na pagpapakita ng isang purulent focus. Ang ikatlong sintomas complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng klinikal na larawan pinsala o sakit bago ang pagbuo ng mediastinitis o sanhi nito.

Mga karaniwang pagpapakita ng mediastinitis: lagnat, tachycardia (pulso - hanggang sa 140 beats bawat minuto), panginginig, nabawasan presyon ng dugo, uhaw, tuyong bibig, igsi ng paghinga hanggang sa 30 - 40 bawat minuto, acrocyanosis, pagkabalisa, euphoria na may paglipat sa kawalang-interes.

Sa limitadong mga abscesses ng posterior mediastinum, ang karamihan madalas na sintomas ay dysphagia. Maaaring tuyo tumatahol na ubo hanggang sa inis (pagsangkot sa proseso ng trachea), pamamalat (pagsasama ng paulit-ulit na nerve), pati na rin ang Horner's syndrome - sa kaso ng pagkalat ng proseso sa sympathetic nerve trunk. Ang posisyon ng pasyente ay pinilit, kalahating nakaupo. Maaaring may pamamaga ng leeg at itaas na bahagi dibdib... Sa palpation, maaaring mayroong crepitus dahil sa subcutaneous emphysema, bilang resulta ng pinsala sa esophagus, bronchus o trachea.

Mga lokal na palatandaan: pananakit ng dibdib - ang pinakamaagang at pare-pareho ang tampok mediastinitis. Ang sakit ay nagdaragdag sa paglunok at pagkahagis ng ulo pabalik (Romanov sintomas). Ang lokalisasyon ng sakit ay pangunahing sumasalamin sa lokalisasyon ng abscess.

Ang mga lokal na sintomas ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso.

Anterior mediastinitis	Posterior mediastinitis
Sakit sa dibdib	Ang pananakit ng dibdib ay nagmumula sa interscapular space
Tumaas na sakit kapag tinapik ang sternum	Tumaas na sakit na may presyon sa mga proseso ng spinous
Ang pagtaas ng sakit kapag inihiga ang ulo ay sintomas ng Gerke	Tumaas na sakit kapag lumulunok
Pasty sa sternum	Pasty sa lugar ng thoracic vertebrae
Mga sintomas ng compression ng superior vena cava: sakit ng ulo, ingay sa tainga, cyanosis ng mukha, pamamaga ng mga ugat sa leeg	Mga sintomas ng compression ng nakapares at semi-unpaired veins: pagpapalawak ng intercostal veins, effusion sa pleura at pericardium
Sa CT at NMR - ang madilim na lugar sa projection ng anterior mediastinum	CT at MRI - ang madilim na lugar sa projection ng posterior mediastinum
X-ray - isang anino sa anterior mediastinum, ang pagkakaroon ng hangin	X-ray - anino sa posterior mediastinum, pagkakaroon ng hangin

Sa paggamot ng mediastinitis, ang mga aktibong taktika sa operasyon ay ginagamit, na sinusundan ng masinsinang detoxification, antibacterial at immunostimulating therapy. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagbibigay ng pinakamainam na pag-access, paglalantad sa napinsalang bahagi, pagtahi sa puwang, pag-draining ng mediastinum at pleural na lukab (kung kinakailangan) at paglalagay ng gastrostomy. Ang namamatay sa talamak na purulent mediastinitis ay 20-40%. Kapag pinatuyo ang mediastinum, pinakamahusay na gamitin ang pamamaraan ng N.N. Kanshin (1973): pagpapatuyo ng mediastinum na may mga tubular drains, na sinusundan ng fractional washing na may mga antiseptic solution at aktibong aspirasyon.

Talamak na mediastinitis ay nahahati sa aseptiko at microbial. Ang aseptiko ay ideopathic, posthemorrhagic, coniotic, rheumatic, dysmetabolic. Ang mga microbial ay nahahati sa nonspecific at specific (syphilitic, tuberculous, mycotic).

Karaniwan sa talamak na mediastinitis ay ang produktibong katangian ng pamamaga na may pag-unlad ng sclerosis ng mediastinal tissue.

Ang pinakamalaking halaga ng operasyon ay idiopathic mediastinitis (fibrous mediastinitis, mediastinal fibrosis). Sa localized form, ang ganitong uri ng mediastinitis ay kahawig ng tumor o cyst ng mediastinum. Sa pangkalahatan na anyo, ang mediastinal fibrosis ay pinagsama sa retroperitoneal fibrosis, fibrous thyroiditis at orbital pseudotumor.

Ang klinika ay dahil sa antas ng compression ng mediastinal organs. Ang mga sumusunod na compression syndrome ay nakilala:

Superior vena cava syndrome
Pulmonary Vein Compression Syndrome
Tracheobronchial syndrome
Esophageal Syndrome
Pain syndrome
Nerve trunk compression syndrome

Ang paggamot sa talamak na mediastinitis ay pangunahing konserbatibo at nagpapakilala. Kung ang sanhi ng mediastinitis ay nalaman, ang pag-aalis nito ay humahantong sa isang lunas.

Mga tumor ng mediastinum. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng iba't ibang masa ng mediastinum ay karaniwang nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

1. Sintomas mula sa mediastinal organs na na-compress ng tumor;

2. Mga sintomas ng vascular na nagreresulta mula sa vascular compression;

3. Neurogenic na mga sintomas na nabubuo dahil sa compression o invasion ng nerve trunks

Ang compression syndrome ay ipinahayag ng mga naka-compress na organo ng mediastinum. Una sa lahat, ang mga brachiocephalic veins at ang superior vena cava ay na-compress - ang superior vena cava syndrome. Sa karagdagang paglaki, ang compression ng trachea at bronchi ay nabanggit. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng pag-ubo at igsi ng paghinga. Kapag ang esophagus ay na-compress, ang paglunok at ang pagpasa ng pagkain ay may kapansanan. Kapag ang tumor ng paulit-ulit na nerve ay na-compress, phonation disorder, paralisis vocal cord sa angkop na panig. Sa pamamagitan ng compression ng phrenic nerve - mataas na katayuan ng paralisadong kalahati ng diaphragm.

Sa pamamagitan ng compression ng borderline sympathetic trunk ng Horner's syndrome - drooping ng itaas na takipmata, constriction ng mag-aaral, laylay ng eyeball.

Ang mga neuroendocrine disorder ay ipinahayag sa anyo ng magkasanib na pinsala, mga karamdaman rate ng puso, mga paglabag sa emotional-volitional sphere.

Ang symptomatology ng mga tumor ay iba-iba. Nangungunang papel sa pagsusuri, lalo na sa mga unang yugto bago magsimula mga klinikal na sintomas, nabibilang computed tomography at ang paraan ng X-ray.

Differential diagnosis ng mediastinal tumor wasto.

		Lokasyon		Nilalaman		Malignancy	Densidad
Teratoma	Ang pinakakaraniwang tumor ng mediastinum	Anterior mediastinum	Makabuluhan	Mauhog, mataba, buhok, mga panimulang bahagi ng organ	Mabagal		Nababanat
Neurogenic	Pangalawa sa dalas	Posterior mediastinum	Makabuluhan	homogenous	Mabagal			Malabo
Nag-uugnay na tissue	Pangatlo sa dalas	Iba't-ibang, madalas na anterior mediastinum	Iba-iba	homogenous	Mabagal
Lipoma, hibernoma		Iba-iba	Iba-iba	Pinaghalong istraktura	Mabagal			Malabo
Hemangioma, lymphangioma		Iba-iba						Malabo

Ang mga thymomas (mga tumor ng thymus gland) ay hindi inuri bilang mga tumor ng mediastinum, bagaman sila ay isinasaalang-alang kasama ng mga ito na may kaugnayan sa mga kakaibang lokalisasyon. Maaari silang kumilos bilang benign gaya ng mga malignant na tumor, na nagbibigay ng metastases. Nabuo ang mga ito mula sa epithelial o mula sa lymphoid tissue ng glandula. Kadalasan ay sinamahan ng pag-unlad ng myasthenia gravis (Miastenia gravis). Ang malignant na variant ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas, kadalasan ay napakahirap at mabilis na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig:

na may itinatag na diagnosis at hinala ng isang tumor o cyst ng mediastinum;
na may talamak na purulent mediastinitis, mga banyagang katawan ng mediastinum, nagdudulot ng sakit, hemoptysis o suppuration sa kapsula.

Ang operasyon ay kontraindikado para sa:

itinatag ang malalayong metastases sa ibang mga organo o cervical at axillary lymph nodes;
compression ng superior vena cava na may paglipat sa mediastinum;
patuloy na pagkalumpo ng vocal cord sa pagkakaroon ng isang malignant na tumor, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaos ng boses;
pagpapakalat ng isang malignant na tumor na may paglitaw ng hemorrhagic pleurisy;
pangkalahatan malubhang kalagayan isang pasyente na may mga sintomas ng cachexia, hepatic renal failure, pulmonary at heart failure.

Dapat pansinin na sa pagpili ng dami ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente ng kanser, dapat isaalang-alang hindi lamang ang likas na katangian ng paglago at ang pagkalat ng tumor, kundi pati na rin pangkalahatang estado pasyente, edad, estado ng sigla mahahalagang organo.

Surgery malignant na mga bukol nagbibigay ng hindi magandang resulta ang mediastinum. Ang lymphogranulomatosis at reticulosarcoma ay mahusay na tumutugon sa paggamot sa radiation. Sa totoong mga tumor ng mediastinum (teratoblastomas, neuromas, connective tissue tumors), ang paggamot sa radiation ay hindi epektibo. Ang mga pamamaraan ng chemotherapeutic para sa paggamot sa mga malignant na totoong tumor ng mediastinum ay hindi rin epektibo.

Ang purulent mediastinitis ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon bilang ang tanging paraan kaligtasan ng pasyente, anuman ang kalubhaan ng kanyang kalagayan.

Upang ilantad ang anterior at posterior mediastinum at ang mga organ na matatagpuan doon, iba't ibang mga operational approach ang ginagamit: a) full o partial longitudinal dissection ng sternum; b) transverse dissection ng sternum, habang binubuksan ang parehong pleural cavity; c) parehong nauuna at posterior mediastinum ay maaaring mabuksan sa pamamagitan ng kaliwa at kanang pleural cavity; d) diaphragmotomy na may at walang pagbubukas lukab ng tiyan; e) pagbubukas ng mediastinum sa pamamagitan ng paghiwa sa leeg; f) posible na tumagos sa posterior mediastinum extrapleurally mula sa likod kasama ang lateral surface ng gulugod na may pagputol ng mga ulo ng ilang tadyang; g) posible na ipasok ang mediastinum extrapleurally pagkatapos ng pagputol ng costal cartilage sa sternum, at kung minsan ay may bahagyang pagputol ng sternum.

Rehabilitasyon. Pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente

Upang matukoy ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho, ang pangkalahatang klinikal na data ay ginagamit na may mandatoryong diskarte sa bawat taong sinusuri. Sa panahon ng paunang pagsusuri, kinakailangang isaalang-alang ang klinikal na data, ang likas na katangian ng proseso ng pathological - ang sakit o tumor, edad, mga komplikasyon mula sa paggamot, at sa pagkakaroon ng isang tumor - at posibleng metastasis. Ang paglipat sa kapansanan bago bumalik sa propesyonal na trabaho ay karaniwan. Sa benign tumor pagkatapos ng kanilang radikal na paggamot, ang pagbabala ay paborable. Sa mga malignant na tumor, ang pagbabala ay mahirap. Ang mga tumor ng mesenchymal na pinanggalingan ay madaling mag-relapse na may kasunod na malignancy.

Sa dakong huli, ang radicality ng paggamot, mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot, mahalaga. Kabilang sa mga ganitong komplikasyon ang limb lymphostasis, trophic ulcers pagkatapos ng paggamot sa radiation, may kapansanan sa paggana ng bentilasyon ng mga baga.

Kontrolin ang mga tanong

1. Pag-uuri ng mga sakit na mediastinal.
2. Mga klinikal na sintomas mga tumor ng mediastinum.
3. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga neoplasma ng mediastinum.
4. Mga indikasyon at contraindications para sa paggamot sa kirurhiko mga tumor at cyst ng mediastinum.
5. Mga pag-access sa pagpapatakbo sa anterior at posterior mediastinum.
6. Mga sanhi ng purulent mediastinitis.
7. Klinika ng purulent mediastinitis.
8. Mga paraan ng pagbubukas ng mga abscesses na may mediastinitis.
9. Mga sintomas ng pagkalagot ng esophagus.

10. Mga prinsipyo ng paggamot ng mga ruptures ng esophagus.

11. Mga sanhi ng pinsala sa thoracic lymphatic duct.

12. Klinika ng chylothorax.

13. Mga sanhi ng talamak na mediastinitis.

14. Pag-uuri ng mga tumor ng mediastinum.

Mga gawaing sitwasyon

1. Isang 24 na taong gulang na pasyente ang tinanggap na may mga reklamo ng pagkamayamutin, pagpapawis, panghihina, palpitations. May sakit sa loob ng 2 taon. Ang thyroid hindi nadagdagan. Basic exchange + 30%. Ang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay nagsiwalat ng walang patolohiya. Ang pagsusuri sa X-ray sa anterior mediastinum sa antas ng II rib sa kanan ay tinutukoy ng pagbuo bilog 5x5 cm na may malinaw na mga hangganan, tissue sa baga transparent.

Anong klase karagdagang pananaliksik kailangan para linawin ang diagnosis? Ano ang iyong mga taktika sa pagpapagamot ng isang pasyente?

2. Pasyente 32 taong gulang. Tatlong taon na ang nakalipas, bigla akong nakaramdam ng sakit kanang kamay... Siya ay ginagamot sa physiotherapy - ang sakit ay nabawasan, ngunit hindi ganap na nawala. Kasunod nito, napansin ko ang isang siksik, tuberous na pormasyon sa kanang leeg sa supraclavicular region. Kasabay nito, ang sakit sa kanang kalahati ng mukha at leeg ay tumaas. Pagkatapos ay napansin ko ang isang makitid sa kanan palpebral fissure at kawalan ng pagpapawis sa kanang bahagi ng mukha.

Ang pagsusuri sa kanang clavicular region ay nagpakita ng isang siksik, bukol, hindi kumikibo na tumor at isang pagpapalawak ng mababaw na venous na seksyon ng itaas na kalahati ng katawan mula sa harap. Banayad na pagkasayang at pagbaba ng lakas ng kalamnan sa kanang sinturon sa balikat at itaas na paa... Dullness ng percussion sound sa itaas ng tugatog ng kanang baga.

Anong uri ng tumor ang maiisip mo? Anong karagdagang pananaliksik ang kailangan? Ang iyong mga taktika?

3. Pasyente 21 taong gulang. Nagreklamo siya ng isang pakiramdam ng presyon sa dibdib. Sa radiographically, sa kanan, isang karagdagang anino ang kadugtong sa itaas na bahagi ng mediastinal shadow sa harap. Ang panlabas na tabas ng anino na ito ay malinaw, ang panloob ay sumasama sa anino ng mediastinum.

Anong sakit ang maiisip mo? Ano ang iyong mga taktika sa pagpapagamot ng isang pasyente?

4. Sa huling 4 na buwan, ang pasyente ay nagkaroon ng hindi malinaw na pananakit sa kanang hypochondrium, na sinamahan ng pagtaas ng mga pagbabago sa dysphagic. Ang pagsusuri sa X-ray sa kanan ay nagpakita ng anino kanang baga, na matatagpuan sa likod ng puso, na may malinaw na mga contour na halos 10 cm ang lapad. Ang esophagus ay naka-compress sa antas na ito, ngunit ang mauhog lamad nito ay hindi nagbabago. Sa itaas ng compression, mayroong mahabang pagkaantala sa esophagus.

Ano ang iyong presumptive diagnosis at taktika?

5. Isang 72 taong gulang na pasyente kaagad pagkatapos ng fibrogastroscopy ay nagkaroon ng pananakit ng dibdib at pamamaga sa kanang leeg na rehiyon.

Anong uri ng komplikasyon ang maiisip mo? Anong karagdagang pananaliksik ang gagawin mo upang linawin ang diagnosis? Ang iyong mga taktika at paggamot?

6. May sakit 60 taon. Isang araw ang nakalipas sa ospital, ang buto ng isda ay tinanggal sa antas C 7. Pagkatapos nito, nagkaroon ng pamamaga sa leeg, temperatura hanggang 38 °, labis na paglalaway, palpation sa kanan ay nagsimulang tukuyin ang isang paglusot ng 5x2 cm, masakit. . Mga palatandaan ng X-ray ng phlegmon ng leeg at pagpapalawak ng mediastinal body mula sa itaas.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

1. Upang linawin ang diagnosis ng intrasternal goiter, kinakailangan na isagawa ang mga sumusunod karagdagang mga pamamaraan mga pagsusuri: pneumomediastinography - upang linawin ang lokal na lokasyon at laki ng mga tumor. Pag-aaral ng kaibahan esophagus - upang matukoy ang dislokasyon ng mga mediastinal organ at ang pag-aalis ng mga tumor kapag lumulunok. Tomographic na pagsusuri - upang matukoy ang pagpapaliit o pagtulak pabalik ng isang ugat ng isang neoplasm; pag-scan at pag-aaral ng radioisotope ng thyroid function na may radioactive iodine. Mga klinikal na pagpapakita Tinutukoy ng thyrotoxicosis ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko. Ang pag-alis ng retrosternal goiter sa localization na ito ay hindi gaanong traumatiko upang magsagawa ng cervical access, kasunod ng mga rekomendasyon ni V.G. Nikolaev na tumawid sa sternohyoid, sterno-thyroid, sternocleidomastoid na kalamnan. Kung may hinala ng pagsasanib ng goiter sa mga nakapaligid na tisyu, posible ang transthoracic access.

2. Maaari mong isipin ang isang neurogenic tumor ng mediastinum. Kasama ng klinikal at neurological na pagsusuri, X-ray sa frontal at lateral projection, tomography, pneumomediastinography, diagnostic pneumothorax, angiocardiopulmography ay kinakailangan. Upang matukoy ang mga paglabag sa nagkakasundo sistema ng nerbiyos ang Linar diagnostic test ay ginagamit, batay sa paggamit ng yodo at almirol. Ang pagsusuri ay positibo kung, sa panahon ng pagpapawis, ang almirol at yodo ay nag-react, na kumukuha ng kulay kayumanggi.

Paggamot ng tumor na nagdudulot ng compression dulo ng mga nerves, kirurhiko.

3. Maaari mong isipin ang isang neurogenic tumor ng posterior mediastinum. Ang pangunahing bagay sa diagnosis ng isang tumor ay upang maitaguyod ang eksaktong lokalisasyon nito. Ang paggamot ay binubuo ng kirurhiko pagtanggal ng tumor.

4. Ang pasyente ay may tumor ng posterior mediastinum. Malamang neurogenic. Pinapayagan ka ng diagnosis na linawin ang multifaceted Pagsusuri sa X-ray... Kasabay nito, posible na makilala ang interes ng mga kalapit na katawan. Dahil sa lokalisasyon ng sakit, ang pinaka posibleng dahilan- compression ng phrenic at vagus nerves. Kirurhiko paggamot, sa kawalan ng contraindications.

5. Maaari mong isipin ang isang iatrogenic rupture ng esophagus na may pagbuo ng cervical mediastinitis. Pagkatapos ng X-ray examination at X-ray contrast examination ng esophagus, ipinahiwatig ang isang kagyat na operasyon - pagbubukas at pagpapatuyo ng rupture zone, na sinusundan ng debridement ng sugat.

6. Ang pasyente ay may pagbubutas ng esophagus na may kasunod na pagbuo ng phlegmon ng leeg at purulent mediastinitis. Paggamot: surgical opening at drainage ng phlegmon ng leeg, purulent mediastinotomy na sinusundan ng sugat debridement.

Ay isang pangkat ng mga malignant na tumor na nagmumula sa mga organo at tisyu na matatagpuan sa lugar na ito. Ang mediastinum ay nakatali sa gilid ng mga baga, sa harap at likod ng sternum, ang vertebral column at ribs, at sa ibaba ng diaphragm. May malalaking daluyan ng dugo at mga lymphatic vessel, samakatuwid, ang mediastinal cancer ay kadalasang nangyayari sa pangalawa dahil sa metastasis mula sa ibang bahagi ng katawan. Ang mga mediastinal organ mismo ay nagsisilbi rin bilang isang mapagkukunan ng neoplasm - ang paglaganap ng mga selula ng thymus, trachea, esophagus, bronchi, nerve trunks, pericardium, adipose o connective tissue ay humahantong dito. Mayroon ding atypia, ang cytology na kahawig ng embryonic tissue.

Ang urgency ng problema ay iyon average na edad may sakit - 20-40 taon. Ito ay nangyayari sa mga kabataan (babae at lalaki), at maging sa mga bata. Ang mga matatanda ay dumaranas din ng sakit na ito. Ang insidente sa Russia ay 0.8-1.2%, o isang ikalimang bahagi ng lahat ng mga tumor sa lugar na ito. Ang epidemiology ay nagpapakita na ito ay nangyayari sa kapwa lalaki at babae sa buong mundo, bagama't may mga epidemiologically unfavorable areas. Halimbawa, ang babaeng thyrotoxic goiter ay karaniwan sa mga bulubunduking lugar, at mayroon ding mataas na saklaw ng kanser sa nauunang bahagi ng mediastinum.

Upang malaman kung gaano mapanganib ang edukasyon, maaari ka lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological, na nagpapahirap sa pagkakaiba. Kahit na ang isang benign character ay hindi nagbubukod ng malignancy. Ang kanser sa mediastinal ay nakamamatay, ang pagbabala ay mahirap, ang dami ng namamatay ay mataas, at hindi lamang dahil sa mga kahirapan sa pagsusuri, ngunit dahil din ito ay madalas na hindi maoperahan dahil sa pagkakasangkot ng malalaking sisidlan, nerbiyos, at mahahalagang bahagi ng katawan. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ito ay walang lunas - may pagkakataon na mabuhay, kailangan mong patuloy na lumaban.

Mga uri ng mediastinal cancer

Ang pag-uuri ng mediastinal cancer ay mahirap, dahil mayroong isang paglalarawan ng higit sa 100 mga uri ng neoplasms, kabilang ang pangunahin at pangalawang uri.

Ayon sa cytological na larawan, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

... maliit na cell - mabilis na pag-unlad, dahil ito ay metastasis hematogenously at lymphogenously;
... squamous - bubuo nang mahabang panahon, bumangon mula sa mauhog lamad (pleura, pericardium, vascular wall);
... embryonic, o germogenic - ay nabuo mula sa embryonic membranes dahil sa mga pathology ng fetal embryogenesis;
... hindi maganda ang pagkakaiba.

Sa pamamagitan ng pinagmulan at lokalisasyon, ang mga form ay nakikilala:

... angiosarcoma;
... liposarcoma;
... synovial sarcoma;
... fibrosarcoma;
... leiomyosarcoma;
... rhabdomyosarcoma;
... malignant na mesenchymoma.

Ang internasyonal na klasipikasyon ng TNM ay ginagamit upang matukoy ang pagkalat ng sakit.

Mediastinal cancer, mga sintomas at palatandaan na may larawan

Ang pinakasimula ng mediastinal cancer ay asymptomatic, na ipinahayag ng kawalan ng mga reklamo sa pasyente hanggang sa tumaas ang laki ng tumor. Ang pansin ay dapat bayaran sa kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng timbang, na hanggang sa 10-12 kilo sa 1-2 buwan.

Sa pangunahing paglahok ng bronchi at trachea, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkabigo sa paghinga (igsi sa paghinga, ubo). Sa mga unang yugto ng pinsala sa pericardium, ang unang halatang pagpapakita ay arrhythmia, bradycardia, mabilis na pulso. Ang sakit na sindrom ay binibigkas, masakit sa likod ng sternum, ang sakit at nasusunog na pandamdam ay naisalokal mula sa bahagi ng pag-unlad at nagliliwanag sa likod hanggang sa scapula.

Ang panlabas, nakikitang mga pagbabago sa katawan ay nangyayari kung ang mga gitnang ugat ay na-compress. Sa presyon sa superior vena cava, ang cyanosis ay sinusunod, lumilitaw din ito kapag ang isang oncological tumor ay pumipilit sa mga baga at sa tracheo-bronchial tree. Mga pulang spot sa balat, mukha, dermographism, labis na pagpapawis, laylay ng takipmata, dilated pupil, pagbawi ng eyeball ay isang katangian ng isang panig na symptomatology ng pagtubo ng nagkakasundo na puno ng kahoy.

Ang mga unang palatandaan ng pagtubo ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay pamamalat, isang pagbabago sa timbre; gulugod- paresthesia (pakiramdam ng goose bumps, tingling sensation). Ang oncological alertness ay dapat ding bumangon kapag nakita ang nakahiwalay na pleurisy o pericarditis.

Ang mga huling sintomas ay kinabibilangan ng: lagnat na wala nakikitang pamamaga at nakakahawang proseso, cachexia, pagkahapo. Ang pananakit ng buto ay nagpapahiwatig ng metastases.

Ang mga precursor ng mediastinal cancer ay magkakaiba na hindi lahat ng doktor ay maaaring maghinala sa pag-unlad nito. Sa kasong ito, hindi mo maaaring palpate lamang ang bukol o makita ang ulser, kaya ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri ay mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.

Mga sanhi ng mediastinal cancer

Ang mga sanhi ng mediastinal cancer ay iba-iba; mahirap matukoy kung ano ang nag-trigger ng oncological na proseso. Ang Psychosomatics - isa sa mga sangay ng medisina - ay naniniwala na ang oncology ay nabuo dahil sa isang pagbabago sa psychoemotional na estado ng isang tao.

Sinisisi ng genetika ang pagmamana, kapag ang gene na nag-uudyok sa pagbuo ng atypia ay minana. Ang isang predisposisyon ay maaaring lumitaw sa panahon ng pagbuo ng embryo dahil sa kapansanan sa fetal embryogenesis.

Mayroon ding viral theory ayon sa kung saan ang isang pathogen (halimbawa, papilloma virus, AIDS o herpes) ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga mutation ng gene. Gayunpaman, ang mediastinal cancer ay hindi nakakahawa sa iba; imposibleng mahawaan ito ng airborne droplets o sa anumang iba pang paraan.

Tinutukoy ng mga doktor ang mga salik na nagdudulot ng oncological degeneration, ang pangunahing nito ay:

... edad -- proteksyon sa immunological unti-unting bumababa ang katawan;
... carcinogens mula sa pagkain o mula sa polusyon sa kapaligiran;
... radiation at pagkakalantad;
... patolohiya ng pagbubuntis;
... malalang sakit.

Ang yugto ay nagpapakilala sa antas ng pagkalat ng mediastinal cancer:

... zero, o in situ (0) - sa isang maagang yugto, ang patolohiya ay halos hindi napansin;
... ang unang (1) - isang encapsulated tumor na walang pagsalakay sa mediastinal tissue;
... ang pangalawa (2) - mayroong isang paglusot ng adipose tissue;
... ang pangatlo (3) - ang pagtubo ng ilang mga organo ng mediastinum at lymph nodes;
... ang ikaapat at huling (4) - may mga malalayong organo na apektado ng metastases.

Ang mga larawan at larawan ng computed at magnetic resonance imaging, na naka-attach sa pagtatapos ng isang diagnostician, ay makakatulong upang matukoy ang antas.

Kung may hinala ng mediastinal cancer, upang suriin ito, kilalanin ang isang neoplasma at gumawa ng diagnosis, gamitin ang:

... survey, kakilala sa kasaysayan ng medikal;
... pagsusuri (finger-finger percussion, palpation);
... pagsubok para sa mga marker ng tumor;
... Ultrasound - nagpapakita ng iba pang foci;
... X-ray na pagsusuri at fluorography (ang pangunahing paraan ng pagsusuri);
. endoscopic na pagsusuri(bronchoscopy, esophagoscopy, thoracoscopy);
... PET-CT scan upang matukoy ang malayong metastasis;
... computed o magnetic resonance imaging para makakuha ng layer-by-layer na litrato ng cancer.

Paggamot sa kanser sa mediastinal

Ang mediastinal cancer ay malulunasan kung ang mga pasyente ay magpapatingin sa isang espesyalista sa oras. Mabisang lunas laban, na makakatulong upang talunin at mapupuksa ang kanser, ay nagmumungkahi ng thoracic surgery. Ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong kumpletong pagtanggal kasangkot na mga istruktura sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang operable mediastinal cancer at lahat ng apektadong tissue ay inaalis sa pamamagitan ng thoracotomy, pagkatapos ay inireseta ang radiation at chemotherapy. Ang layunin ay upang ihinto ang paglaki ng tumor, upang pabagalin ang pagkalat. Ginagamit din ang radiation at chemotherapy kung may mga kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko... Ang symptomatic therapy ay maaaring makatulong sa pagpapagaan ng kondisyon sa lahat ng mga yugto - ang taong may sakit ay umiinom ng malalakas na pangpawala ng sakit, mga cardiovascular na gamot.

Minsan ang clinical remission ay hindi nagtatagal. Kapag ang sakit ay naganap muli (relapses), ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay nabawasan at ang mga taktika ng paggamot ay nagbabago. Kung ang mediastinal cancer ay hindi ginagamot, ang mga kahihinatnan nito ay nakamamatay na kinalabasan... Ang inilunsad na mediastinal cancer at ang pagkabulok ng cancer ay nakakaapekto rin sa oras na pinapayagan para sa pasyente. Ang survival rate ay 35%, ito ay naiimpluwensyahan ng bilis, tagal at dynamics ng proseso. Posible ang pagbawi sa napapanahong pagtuklas ng isang tumor, na kadalasang nangyayari kapag nakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal para sa iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas, o sa panahon ng mga regular na pagsusuri.

Pag-iwas sa mediastinal cancer

Dahil ang etiology ng mediastinal cancer ay nag-iiba at hindi posible na ganap na ibukod ang nakakapinsalang kadahilanan, upang maiwasan ito, inirerekomenda na gawin pangkalahatang rekomendasyon na nagpapababa ng pagkakataong magkasakit at sa ilang sukat ay nagpoprotekta laban sa kanser:

... aktibong pamumuhay;
... kawalan masamang ugali(paninigarilyo, alkohol);
... normal na pagtulog;
... araw-araw na rehimen;
... masustansyang pagkain.

Iwasan ang stress, sobrang trabaho, malakas pisikal na Aktibidad, magpalipas ng oras pang-iwas na pagsusuri at fluorography, na maaaring magpakita ng edukasyon. Ibinibigay lamang sa oras Pangangalaga sa kalusugan ay makakatulong upang maiwasan ang kamatayan.

Maaari mo ring makitang kapaki-pakinabang ang mga artikulong ito.

Ang Chemotherapy para sa mediastinal cancer ay isang therapy na gumagamit ng mga makapangyarihang gamot na naglalayong sirain ...

Ang mediastinum ay bahagi ng thoracic cavity, na matatagpuan sa pagitan ng mga pleural sacs (kaliwa at kanan), sa harap ay limitado ng sternum, sa likod ay ang gulugod, lalo na ang thoracic region, ang ibabang hangganan ng mediastinum ay ang diaphragm, ang itaas ay ang itaas na siwang ng dibdib (sa madaling salita, ang mediastinum ay ito ay isang tiyak na grupo ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mga mediastinal na bahagi ng parietal pleura ng mga baga). May kondisyong ilaan dalawang seksyon ng mediastinum : upper mediastinum at lower mediastinum. Ang paghahati ay isinasagawa kasama ang isang pahalang na eroplano, ang eroplanong ito ay dumadaan sa hangganan sa pagitan ng hawakan at katawan ng sternum at ang pagitan sa pagitan ng ikaapat at ikalimang thoracic vertebrae (mas madaling tandaan na ang itaas na mediastinum ay nasa itaas ng mga ugat. ng mga baga, at ang ibaba ay nasa ibaba).

Upper mediastinum naglalaman ng thymus o pinapalitan ito ng edad adipose tissue, ang pataas na aorta, ang aortic arch na may tatlong sanga nito, ang trachea at ang simula ng pangunahing bronchi, ang brachiocephalic at superior vena cava, ang upper (kamag-anak sa mga seksyon na matatagpuan sa lower mediastinum) na mga bahagi ng esophagus, parehong nagkakasundo trunks, azygos vein, thoracic lymphatic duct, vagus at diaphragmatic nerves.

Lower mediastinum nahahati sa tatlong bahagi: anterior mediastinum, gitna at posterior.

Anterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng harap ng dibdib at sa harap ng pericardium. Kasama sa anterior mediastinum ang panloob na thoracic mga daluyan ng dugo(mga arterya at ugat), pati na rin ang anterior mediastinal, pericardial at pre-pericardial lymph nodes.
Gitnang mediastinum tinukoy ng mga hangganan ng harap na ibabaw at ibabaw ng likod nakabubusog na kamiseta. Kasama sa gitnang mediastinum ang puso at ang pericardium nito, gayundin ang mga intrapericardial na seksyon ng malalaking daluyan ng dugo, pulmonary arteries at veins, pangunahing bronchi, diaphragm nerves, at lymph nodes.
Posterior mediastinum ay nasa pagitan bandang likod ang pericardium at ang gulugod mismo. (Mas madaling sabihin na ang anterior mediastinum ay matatagpuan sa harap ng puso, ang posterior mediastinum ay nasa likod nito, at ang pericardial cavity, kung saan matatagpuan ang puso mismo at iba pa, ay ang gitnang mediastinum). Ang posterior mediastinum ay kinabibilangan ng isang bahagi ng pababang aorta, mga ugat (semi-unpaired at unpaired), ang mas mababang mga elemento ng esophagus at sympathetic trunks, thoracic lymphatic duct, vagus nerves, posterior mediastinal lymph nodes at prevertebral lymph nodes, pati na rin ang panloob. nerbiyos.

5139 0

Ang thoracic aorta ay kumakatawan sa ikatlong seksyon ng aorta. Ang haba nito ay humigit-kumulang 17 cm.Ang projection nito sa gulugod ay tumutugma sa distansya sa pagitan ng IV at XII thoracic vertebrae. Pagkatapos ay sumusunod ito sa aortic window ng diaphragm papunta sa retroperitoneal space. Sa kanan ito ay hangganan sa thoracic duct at ang azygos vein, sa kaliwa - sa semi-unpaired vein, sa harap nito ay ang pericardium at ang kaliwang bronchus, sa likod - ang gulugod.

9-10 pares ng intercostal arteries ay umaalis mula sa thoracic aorta, na matatagpuan parietally. Ang mga bronchial, esophageal, pericardial at mediastinal arteries ay umaalis mula dito patungo sa mga panloob na organo. Ang unpaired vein ay isang direktang pagpapatuloy ng kanang pataas na lumbar vein; ang hangganan sa pagitan nila ay ang butas sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ng dayapragm. Ang hindi magkapares na ugat ay matatagpuan sa kanan ng aorta, thoracic duct at vertebral na katawan. Sa daan, ito ay tumatagal ng hanggang 9 lower intercostal veins sa kanang bahagi, esophageal veins, posterior bronchial veins at mediastinal veins ng posterior mediastinum.

Sa antas ng IV-V thoracic vertebrae, ang azygos vein ay yumuko sa kanan ugat ng baga mula sa likod hanggang sa harap at bumubukas sa superior vena cava. Ang semi-unpaired vein ay isang pagpapatuloy ng kaliwang pataas na lumbar vein; ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay isang slit hole sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ng dayapragm. Matatagpuan sa likod ng thoracic aorta at tumatakbo kasama ang lateral surface ng vertebral bodies; dumadaan sa karamihan ng mga intercostal veins. Itaas na bahagi ang intercostal veins ay bumubukas sa superior accessory na semi-unpaired vein o direkta sa azygos vein.

Ang thoracic duct ay umaabot mula sa aortic opening ng diaphragm hanggang sa superior thoracic aperture. Malapit sa diaphragm, ang thoracic duct ay sakop ng gilid ng aorta, sa itaas - sa pamamagitan ng posterior wall ng esophagus, ang haba nito ay 35-45 cm.

Karaniwan, ang thoracic duct ay tumatakbo sa harap ng intercostal arteries. Naabot ang antas ng III-IV-V vertebra, lumiliko ito sa kaliwa sa likod ng esophagus, ang aortic arch at ang kaliwang subclavian vein, umakyat sa VII cervical vertebra at dumadaloy sa subclavian vein sa kaliwa.

Sa daan nito, ang thoracic duct ay tumatanggap ng lymph mula sa mga seksyon sa likod dibdib at mga organo ng kaliwang kalahati ng lukab ng dibdib.

Ang esophagus ay umaabot mula sa VI cervical hanggang XI thoracic vertebra. Sa karaniwan, ang haba nito ay 25 cm.May kaugnayan sa midline, ang esophagus ay gumagawa ng dalawang liko. Ang itaas na kaliwang liko ng esophagus ay bumubuo sa antas ng III thoracic vertebra, na lumilihis sa kaliwa ng midline. Sa antas IV ng thoracic vertebra, ang esophagus ay sumasakop sa isang mahigpit na median na posisyon at sa antas VII ng thoracic vertebra ay muling nagbabago ng direksyon sa kaliwa. Sa base ng X thoracic vertebra, ang esophagus ay dumadaan sa diaphragm.

Kapag ang esophagus ay dumaan sa itaas na siwang patungo sa lukab ng dibdib, ang trachea ay nasa harap nito, at sa antas ng V thoracic vertebra, ang kaliwang brainstem bronchus ay tumatawid sa harap.

Sa ilalim rehiyon ng dibdib ang thoracic duct at spine ay katabi ng esophagus, ang puso ay nasa harap, ang azygos vein ay nasa kanan, at ang thoracic na bahagi ng aorta ay nasa kaliwa.

Mga ugat ng vagus

Ang kaliwang vagus nerve ay pumapasok sa lukab ng dibdib sa pagitan ng karaniwang carotid at kaliwa subclavian arteries at tumatawid sa arko ng aorta mula sa harapan. Sa antas babang dulo aorta mula sa kaliwa vagus nerve umalis sa kaliwang paulit-ulit na nerve, na yumuyuko sa paligid ng aortic arch mula sa likod at bumalik sa leeg. Dagdag pa, ang vagus nerve ay matatagpuan sa kahabaan ng posterior surface ng kaliwang truncal bronchus at kasama ang anterior surface ng esophagus.

Ang kanang vagus nerve ay pumapasok sa thoracic cavity sa pagitan ng subclavian artery at ng ugat. Sa intersection ng subclavian artery sa harap nito, ang kanang paulit-ulit na nerve ay umaalis, na, sa likod ng kanang subclavian artery, ay bumalik sa leeg. Sa ibaba ng vagus nerve ay dumadaan sa likod ng kanang brainstem bronchus at bumababa kasama ang posterior surface ng esophagus.

Ang vagus nerve, kasama ang mga sympathetic trunks, ay bumubuo sa anterior at posterior pulmonary plexuses, pinapasok ang pericardium. Ang mga sympathetic trunks ay isang nakapares na pormasyon na matatagpuan sa gilid ng gulugod sa antas ng mga ulo ng costal.

Ang intrathoracic lymph nodes ay nahahati sa parietal at visceral. Ang mga parietal lymph node ay nahahati sa anterior (kasama ang intrathoracic arteries) at posterior - ang paravertebral space. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng anterior, posterior at peri-bronchial nodes ng mediastinum. Ang posterior mediastinal lymph nodes ay matatagpuan sa paligid ng esophagus at aorta. Ang mga nauuna ay bumubuo sa itaas, o prevascular, at ang mas mababang mga - ang diaphragmatic lymph nodes. Ang peribronchial lymph nodes ay kinakatawan ng isang grupo ng paratracheal, bifurcation at hilar nodes.

Ang pisyolohiya ng mediastinum bilang isang anatomical complex ay hindi sapat na pinag-aralan, sa kabila ng kilalang pisyolohikal na katangian magkahiwalay ang bawat organ. Sa panahon ng paglanghap at pagbuga, pati na rin sa pag-ubo, sapilitang paghinga, nagbabago ang hugis at posisyon ng mediastinum. Ang mga offset na ito ay hindi nagdudulot ng anuman mga karamdaman sa paggana sa bahagi ng mahahalagang organo. Sa panahon ng aktibong paghinga, ang puso at aorta ay gumagalaw nang bahagya kaysa sa azygos vein, ang thoracic duct.

Ang mga pagbabago sa sclerotic sa tissue ng mediastinum ay nakakagambala sa daloy ng dugo sa venous system ng superior vena cava. Ang mediastinum ay nagbabago kapag ang intrapleural pressure ay nabalisa, lalo na kapag ang huli ay binabaan. Ang median na posisyon ng mediastinum ay depende sa negatibong presyon sa pleural cavities... Sa mediastinum, karaniwang may negatibong intramediastinal pressure (A.I. Trukhalev, 1958). Kapag huminga ka, bumababa ang presyon na ito, at kapag huminga ka, tumataas ito. Ang mga pagbabago sa presyon sa loob ng mediastinum ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat patungo sa kanang atrium.

Ang lability ng mediastinum, ang pagkakaroon ng isang malaking pagtanggap ng nerbiyos ay isa sa mga dahilan para sa mabilis na mga kaguluhan sa hemodynamics at paghinga sa mga kondisyon ng pathological(pneumothorax, hemothorax, atbp.). Sa kabilang banda, ang mga mekanismo ng compensatory-adaptive na idinisenyo para sa pagbagay ng katawan ay lubos na ipinahayag sa mga kondisyon ng pathological, kapag mayroong isang makabuluhang pag-aalis ng mediastinum, halimbawa, pagkatapos ng pulmonectomy, malawak na mga resection ng baga, atbp.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Ang nauunang hangganan ng posterior mediastinum ay ang pericardium at trachea, at ang posterior border ay ang gulugod. Naglalaman ito ng: thoracic aorta, azygos at semi-unpaired veins, thoracic duct, esophagus, vagus nerves at sympathetic border trunks na may internal nerves na lumalawak mula sa kanila.

Esophagus, esophagus, ay umaabot mula sa VI cervical hanggang XI thoracic vertebra. Ito ay isang muscular tube na may panloob na annular at panlabas na longitudinal na mga layer ng kalamnan. Mga 15 cm ang distansya mula sa mga ngipin hanggang sa simula ng esophagus. Kung ang 3-4 cm ay nahulog sa servikal na bahagi ng esophagus, 1-1.5 cm sa bahagi ng tiyan, kung gayon Katamtamang haba ang esophagus sa thoracic region ay humigit-kumulang 20 cm.

Syntopy ng esophagus . Kapag ang esophagus ay dumaan mula sa leeg hanggang sa lukab ng dibdib, ang trachea ay matatagpuan sa harap nito. Ang pagkakaroon ng natagos sa posterior mediastinum, ang esophagus ay unti-unting nagsisimulang lumihis sa kaliwa at sa antas ng V thoracic vertebra ito ay tumatawid sa harap ng kaliwang bronchus. Mula sa antas na ito, ang thoracic aorta ay unti-unting dumadaan sa posterior surface ng esophagus. Hanggang sa IV thoracic vertebra, ang esophagus ay nasa pagitan ng gulugod at ng trachea na katabi ng harap. Sa ibaba ng antas na ito, ang esophagus ay sumasakop sa uka sa pagitan ng azygos vein at ng aorta, sulcus azygoaortalis. Ang thoracic duct at spine ay katabi ng esophagus; tinatakpan ito ng puso at mga daluyan ng dugo sa harap; sa kanan - v. azygos; sa kaliwa - ang thoracic na bahagi ng aorta.

Esophageal atresia- isang depekto sa pag-unlad kung saan ang itaas na bahagi ng esophagus ay nagtatapos nang walang taros. Ang mas mababang bahagi ng organ ay mas madalas sa komunikasyon sa trachea. Ang mga anatomikal na anyo ng esophageal atresia ay parehong walang komunikasyon sa trachea, at may tracheoesophageal fistula. Sa pangalawang variant ng atresia, ang upper segment ng esophagus ay nasa antas ng II-III ng thoracic vertebra, at ang lower segment ay konektado sa pamamagitan ng fistulous passage sa posterior o lateral wall ng trachea o bronchus.

Esophageal fistula... Kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga fistula na may mga organ sa paghinga, mediastinum, pleura at panlabas. Ang mga panlabas na fistula sa cervical region ay nakikipag-usap sa esophagus, sa thoracic region - sa pamamagitan ng pleural cavity. Ang mga fistula ay mula sa cancerous na pinagmulan, traumatiko, nakakahawa at postoperative.

Pababang aorta... Ang aorta descendens ay ang ikatlong seksyon ng aorta. Ito ay nahahati sa thoracic at abdominal. Ang thoracic aorta, aorta thoracalis, ay umaabot mula IV hanggang XII thoracic vertebra. Sa antas ng XII thoracic vertebra, ang aorta sa pamamagitan ng aortic opening ng diaphragm, hiatus aorticus, ay napupunta sa retroperitoneal space. Ang thoracic aorta sa kanang hangganan sa thoracic duct at azygos vein, sa kaliwa - sa semi-unpaired vein, sa harap - ang pericardium at kaliwang bronchus, at sa likod - ang gulugod. Ang mga sanga ay sumasanga mula sa thoracic aorta hanggang sa mga organo ng lukab ng dibdib - mga panloob na sanga, rami visceralis, at mga sanga ng parietal, rami parietales. Kasama sa mga parietal branch ang 9-10 pares ng intercostal arteries, aa. intercostales.

Ang mga panloob na sangay ay kinabibilangan ng:

1. Rami bronchiales - bronchial branches - sa numero 2-4, mas madalas Z ang nagbibigay ng dugo sa bronchi at baga.

2. Rami oesophageae - esophageal arteries - 4-7 sa bilang ang nagbibigay ng dugo sa dingding ng esophageal.

Z. Rami pericardiaci - ang mga sanga ng bag ng puso ay nagbibigay ng dugo sa likod na dingding nito.

4. Rami mediastinales - mga sanga ng mediastinal - nagbibigay ng dugo sa mga lymph node at tissue ng posterior mediastinum.

Walang kapares na ugat, v. azygos, ay isang direktang pagpapatuloy ng kanang pataas na lumbar vein, v. lumbalis ascendens dextra. Dumadaan ito sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ng diaphragm patungo sa posterior mediastinum, tumataas at matatagpuan sa kanan ng aorta, thoracic duct at vertebral na katawan. Sa kanyang paraan, ito ay tumatagal ng 9 lower intercostal veins ng kanang bahagi, pati na rin ang mga ugat ng esophagus, vv. esophagea, posterior bronchial veins, vv. bronchiale posteriores, at mga ugat ng posterior mediastinum, vv. mediastinales posteriores. Sa antas ng IV-V ng thoracic vertebrae, ang azygos vein, na bilugan ang kanang ugat ng baga mula likod hanggang harap, ay bumubukas sa superior vena cava, v cava superior. Maaari itong dumaloy sa kanang atrium, sa kanang subclavian vein, sa kanang walang pangalan na ugat, sa kaliwang walang pangalan na ugat, o sa kaliwang superior vena cava na may sinus inversus.

Semi-unpaired na ugat, v. hemiazygos - ay isang pagpapatuloy ng kaliwang pataas na lumbar vein, v. Ang lumbalis ay umakyat sa sinistra, tumagos sa butas ng butas sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ng dayapragm at ipinadala sa posterior mediastinum. Ito ay tumatakbo sa likod ng thoracic aorta, higit pa sa kaliwang bahagi ng mga vertebral na katawan at tumatanggap ng karamihan sa mga intercostal veins sa kaliwang bahagi.

Ang itaas na kalahati ng intercostal veins ay bumubukas sa accessory vein, v. hemiazygos accessoria, na direktang dumadaloy sa azygos vein. Ang pagtawid ng isang semi-unpaired vein ng gulugod ay isinasagawa sa iba't ibang paraan: sa antas ng VIII, IX, X o XI ng thoracic vertebrae.

Thoracic lymphatic duct... Sa loob ng posterior mediastinum ay ang thoracic na bahagi ng thoracic duct, pars thoracalis ductus thoracici, na tumatakbo mula sa aortic opening ng diaphragm hanggang sa upper thoracic aperture. Pagkatapos ay ang thoracic duct ay namamalagi sa unpaired aortic groove, sulcus azygoaortalis. Malapit sa diaphragm, ang thoracic duct ay nananatiling sakop ng gilid ng aorta, sa itaas nito ay sakop sa harap ng posterior surface ng esophagus. Sa thoracic region, ang mga intercostal lymphatic vessel ay dumadaloy dito sa kanan at kaliwa, na kinokolekta ang lymph mula sa posterior chest, pati na rin ang broncho-mediastinal trunk, truncus bronchomediastinalis, na nakakagambala sa lymph mula sa mga organo ng kaliwang kalahati ng cavity ng dibdib. . Umabot hanggang sa III-IV-V thoracic vertebra, ang duct ay lumiliko sa kaliwa pakaliwa subclavian na ugat sa likod ng esophagus, ang aortic arch at higit pa sa VII cervical vertebra sa pamamagitan ng aperture thoracis superior. Ang haba ng thoracic duct ay karaniwang umaabot sa 35-45 cm na may diameter na 0.5-1.7 cm.Ang thoracic duct ay pinakamanipis sa gitnang bahagi nito, sa antas ng IV-VI ng thoracic vertebrae. Ang thoracic ducts ay sinusunod sa anyo ng isang solong puno ng kahoy - mono-trunk, paired thoracic ducts - bim-trunk, hugis tinidor bifurcated thoracic ducts o bumubuo ng isa o higit pang mga loop sa kanilang paraan - naka-loop. May mga single, double at triple na mga loop, at kahit na sa mga bihirang kaso, apat na mga loop. Ang suplay ng dugo sa duct ay isinasagawa ng mga sanga ng intercostal arteries at arteries ng esophagus.

Mga ugat ng vagus... Ang kaliwang vagus nerve ay pumapasok sa thoracic cavity sa pagitan ng karaniwang carotid at kaliwang subclavian arteries at tumatawid sa aortic arch sa harap. Sa antas ng ibabang gilid ng aorta, kaliwa n. Ang vagus ay nagbibigay sa kaliwang paulit-ulit na nerve, n.recurrens malas, na pumupunta sa paligid ng aortic arch mula sa likod at bumalik sa leeg. Sa ibaba, ang kaliwang vagus nerve ay sumusunod sa posterior surface ng kaliwang bronchus at higit pa sa kahabaan ng anterior surface ng esophagus.

Ang kanang vagus nerve ay pumapasok sa lukab ng dibdib, na matatagpuan sa pagitan ng tamang subclavian vessel - ang arterya at ugat. Ang pagkakaroon ng skirted sa subclavian artery sa harap, ang vagus nerve ay nagbibigay ng n. recurrens dexter, na bumabalik din sa leeg sa likod ng kanang subclavian artery. Sa ibaba, ang kanang vagus nerve ay dumadaan sa likod ng kanang bronchus at pagkatapos ay nakasalalay sa posterior surface ng esophagus.

Ang mga nerbiyos na vagus sa esophagus ay bumubuo ng mga loop at ang kanilang malalakas, nakaunat na mga sanga ay tinatawag na esophageal string, chordae oesophageae.

Ang mga sumusunod na sanga ay umaabot mula sa thoracic vagus nerve:

1. Rami bronchiales anteriores - anterior bronchial branches - ay nakadirekta sa kahabaan ng anterior surface ng bronchus sa baga at, kasama ang mga sanga ng sympathetic borderline trunk, bumubuo sa anterior pulmonary plexus, plexus pulmonalis anterior.

2. Rami bronchiales posteriors - posterior bronchial sanga - din anastomose sa mga sanga ng nagkakasundo hangganan trunk at ipasok ang gate ng baga, kung saan sila ay bumubuo sa posterior pulmonary plexus, plexus pulmonalis posterior.

3. Rami oesophagei - mga sanga ng esophageal - sa anterior surface ng esophagus ay bumubuo ng anterior esophageal plexus, plexus oesophageus anterior (dahil sa kaliwang vagus nerve). Ang isang katulad na plexus - plexus oesophageus posterior (dahil sa kanang vagus nerve) - ay matatagpuan sa posterior surface ng esophagus.

4. Rami pericardiaci - mga sanga ng bag ng puso - umalis sa maliliit na sanga at innervate ang bag ng puso.

Nakikiramay na trunks... Truncus sympathicus - isang paired formation - ay matatagpuan sa gilid ng gulugod. Sa lahat ng mga organo ng posterior mediastinum, ito ay matatagpuan sa pinaka-laterally at tumutugma sa antas ng mga ulo ng costal.

Ang bawat node ng borderline trunk, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, nagbibigay ng puting sanga na nagdudugtong, ramus communicans albus at isang kulay abong sanga na nagdudugtong, ramus communicans griseus. Ang puting connecting branch ay kinakatawan ng centrifugal pulpy nerve fibers na dumadaan sa anterior root, radix anterior, sa mga cell ng ganglion vertebrale. Ang mga hibla na ito ay tinatawag na prenodal fibers, fibrae praeganglionares. Ang gray na nag-uugnay na sanga, ang ramus communicans griseus, ay nagdadala ng mga hibla na hindi laman mula sa ganglion vertebrale at ipinapadala bilang bahagi ng spinal nerve. Ang mga hibla na ito ay tinatawag na post-nodular fibers, fibrae postganglionares.

Mga panloob na nerbiyos

1. N. splanchnicus major - malaking visceral nerve - nagsisimula sa limang ugat mula V hanggang IX ng thoracic node. Ang pagkakaroon ng pagsali sa isang puno, ang nerve ay nakadirekta sa diaphragm at tumagos sa lukab ng tiyan sa pagitan ng crus mediale at crus intermedium diaphragmatis at nakikilahok sa pagbuo ng solar plexus, plexus solaris.

2. N. splanchnicus minor - maliit na visceral nerve - nagsisimula mula X hanggang XI chest sympathetic nodes at tumagos kasama ng n. splanchnicus major sa lukab ng tiyan, kung saan ito ay bahagi ng plexus solaris, at higit sa lahat ay bumubuo ng renal plexus, plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimus, s. tertius - walang paired, maliit o ikatlong visceral nerve - nagsisimula sa XII thoracic nagkakasundo node at pumapasok din sa plexus renalis.

Mga tampok ng mediastinal organ sa mga bata. Ang puso ng isang bagong panganak na sanggol ay bilugan, dahil sa mataas na katayuan ng dayapragm, ang puso ay pahalang, mamaya ito ay tumatagal ng isang pahilig na posisyon. Ang trachea ay medyo malawak, na sinusuportahan ng mga bukas na cartilaginous na singsing at isang malawak na muscular membrane. Ang bronchi sa mga bata ay makitid, ang anggulo ng pag-alis ng parehong bronchi mula sa trachea ay pareho at banyagang katawan maaaring pumasok sa kanan at kaliwang bronchus. Pagkatapos ay nagbabago ang anggulo, at ang mga banyagang katawan ay mas madalas na matatagpuan sa kanang bronchus, dahil ito ay, parang, isang pagpapatuloy ng trachea. Ang esophagus sa mga bagong silang ay nagsisimula sa antas ng kartilago sa pagitan ng III at IV cervical vertebrae. Sa edad na 2 taon, ang itaas na hangganan ay nasa antas ng IV-V vertebrae, at sa edad na 12 ito ay itinatag tulad ng sa isang may sapat na gulang sa antas ng VI-VII cervical vertebrae. Ang esophagus ay may hindi regular na cylindrical na hugis. Ang thymus sa isang bagong panganak ay 12 g at lumalaki hanggang sa pagdadalaga. Ito ay inaasahang nasa tuktok na 1 - 1.5 cm sa itaas ng hawakan ng sternum, sa ibaba nito ay umabot sa III, IV o V ribs.

Mga cellular space ng mediastinum... Ang hibla ng anterior mediastinum ay pumapalibot sa trachea at bronchi, na bumubuo ng isang peri-tracheal space, ang ibabang hangganan nito ay bumubuo. kaso ng fascial arko ng aorta at ugat ng baga. Naglalaman ito ng mga daluyan ng dugo, mga lymph node, mga sanga ng vagus at mga sympathetic nerve at extraorgan nerve plexuses.

Sa posterior mediastinum ay ang peri-esophageal cellular tissue space. Ito ay nakatali sa harap ng preoesophageal fascia, sa likod ng esophageal fascia, at sa gilid ng mediastinal fascia. Mula sa esophagus hanggang sa mga dingding ng fascial bed, may mga fascial spurs, kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo. Ang paraesophageal space ay isang pagpapatuloy ng retrovisceral tissue ng leeg at naisalokal sa itaas na seksyon sa pagitan ng spinal column at esophagus, at sa ibaba - sa pagitan ng pababang bahagi ng aortic arch at esophagus. Kasabay nito, ang hibla ay hindi bumababa sa ibaba ng IX-X thoracic vertebrae.

Mga parietal lymph node. Ang mga parietal node ay matatagpuan sa posterior wall ng dibdib - prevertebral, nodi lymphatici prevertebrales, at intercostal, nodi lymphatici intercostales; sa harap na dingding - peri-pectoral, nodi lymphatici paramammarii, at peri-pectoral, nodi lymphatici parasternals; sa ibabang pader - itaas na diaphragmatic, nodi lymphatici phrenici superiores.

Mga visceral node. Mayroong pre-pericardial at lateral pericardial nodes, nodi lymphatici prepericardiales at pericardiales laterhles; anterior mediastinal nodes, nodi lymphatici mediastinals anteriores, at posterior mediastinal nodes, nodi lymphatici mediastinals posteriores.