Продължителността на кървенето по херцога е под нормалната. Методи за определяне на продължителността на кървенето

Принцип.Определя се продължителността на кървене от капилярите след пункция на кожата със скарификатор.

Работен процес.Определянето може да се извърши с пункция на пръст или ушна мида. Дълбочината на пункцията трябва да бъде най-малко 3 мм - само при това условие кръвта от раната се отделя спонтанно, без натиск. Веднага след пункцията хронометърът се включва. Първата капка кръв не се отстранява с памучна вата, както обикновено, а се докосва с филтърна хартия, която попива кръвта. След това отстранявайте стърчащите капки кръв с филтърна хартия на всеки 30 секунди. Постепенно капките кръв стават все по-малки. Когато престанат да остават следи от кръв, хронометърът се изключва.

Източници на грешки:недостатъчно дълбока пункция, прибързано отстраняване на капки кръв, докосване на кожата с филтърна хартия, което помага за спиране на кървенето.

Нормални стойности . Продължителността на кървенето по Дука е 2-4 минути.

Диагностична стойност . От практическо значение е удължаването на времето на кървене, което се наблюдава при тромбоцитопения, чернодробни заболявания, дефицит на витамин С, злокачествени тумори и др. При хемофилия това изследване остава в нормалните граници.

Определяне на времето на съсирване на капилярната кръв (според Сухарев)

Принцип.Определя се времето за образуване на кръвен съсирек в капиляра на Панченков.

Работен процес . Пробийте кожата, отстранете първата капка кръв. Кръвта се изтегля чрез гравитация в чиста, суха капиляра на Панченков до марката "70-75" (25-30 деления) без въздушни мехурчета и се включва хронометър. Чрез накланяне на капиляра кръвта се придвижва до средата на тръбата. На всеки 30 секунди накланяйте капиляра последователно надясно и наляво под ъгъл от 45 градуса. В този случай капилярът трябва да се държи здраво в ръката, за да се поддържа по-висока и постоянна температура на коагулираната кръв. В началото на изследването кръвта се движи свободно вътре в капиляра, а след това движението й се забавя и се появява „опашка“ от фибринови нишки - това показва началото на съсирването на кръвта. При пълно съсирване кръвта спира да се движи. Моментите на началото и края на коагулацията на кръвта се записват с хронометър.

Нормални стойности . Начало на съсирването: 30 секунди - 2 минути; Край на съсирването: 3-5 минути.

Диагностична стойност . Удължаване на времето за съсирване на кръвта се наблюдава при тежък дефицит на фактори, участващи във вътрешния път на образуване на протромбиназа, дефицит на протромбин и фибриноген, както и при предозиране на хепарин.

8.4. КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ ПО ТЕМАТА "ХЕМОРАГИЧНА ДИАТЕЗА"

1. Какво означава терминът "Хеморагична диатеза"?

2. На какви групи се разделят хеморагична диатеза?

3. Как се осъществява лабораторна диагностикатромбоцитопения, тромбоцитопатия, коагулопатия, вазопатия?

4. Морфология на тромбоцитите.

5. Функции на тромбоцитите.

6. Методи за преброяване на броя на тромбоцитите в кръвта.

7. Нормален брой тромбоцити в кръвта.

8. Причини за тромбоцитопения и тромбоцитоза.

9. Какъв механизъм на хемостазата характеризира продължителността на кървенето и времето на капилярно съсирване на кръвта?

10. Продължителността на кървенето е нормална и при различни видовехеморагична диатеза.

11. Време на капилярно съсирване на кръвта при нормални условия и при тромбоцитопения, коагулопатия, вазопатия.

КРЪВНИ ГРУПИ И RH АКСЕСОАРИ

На повърхността на човешките кръвни клетки има голям брой структури, които принадлежат към антигени, тоест, когато попаднат в тялото на друг човек, те стимулират производството на антитела. Наричат ​​се още изоантигени [от гръцки. isos е същият], тъй като се срещат при представители на един и същи вид, за разлика от хетероантигените [от гръцки. heteros различен, различен], които се срещат при други видове бозайници.

Основателят на науката за кръвните групи, Карл Ландщайнер през 1901 г. открива разлики в кръвта на хората, които по-късно са обозначени като кръвни групи на системата AB0. Дълго време информацията за груповите различия се отнасяше само за еритроцитите. По-късно стана известно, че такива различия са присъщи и на други кръвни компоненти: левкоцити, тромбоцити, плазмени протеини. Към днешна дата са открити 26 системи от еритроцитни антигени (AB0, Rh-Rhesus, MNS, Kell, Lewis и др.), включително 270 антигена, системи от левкоцитни антигени (HLA, NA, NB, NC), тромбоцити (HPA) и 10 протеинови системи плазма. От гледна точка на съвременната имунохематология всеки човек има своя уникална кръвна група - набор от антигени, които могат да причинят имунологична несъвместимост по време на кръвопреливане и неговите компоненти, бременност, трансплантация на органи.

Въпреки това, в практическата медицина кръвните групи традиционно се разбират като комбинации само от еритроцитни антигени AB0, тъй като именно те определят основно съвместимостта по време на кръвопреливане.

9.1. КРЪВНИ ГРУПИ НА СИСТЕМАТА AB0

Кръвната група (в традиционния смисъл) е комбинация от еритроцитни антигени AB0, която е генетично предопределена и не се променя през целия живот.

Системата от кръвни групи AB0 ​​включва два групови антигена (аглутиноген) - А и В и два вида антитела към тях, които понастоящем обикновено се наричат ​​анти-А и анти-В антитела вместо използваните по-рано α- и β-изохемаглутинини .

Уникалността на системата AB0 се състои във факта, че в плазмата на неимунните хора има естествени антитела срещу антигена, отсъстващ в еритроцитите. Във всички други системи на еритроцитните антигени антителата не са вродени и могат да се появят само в резултат на антигенна стимулация (преливане на кръв, бременност).

Различни комбинации от антигени и антитела на системата AB0 образуват 4 кръвни групи, които според международната номенклатура се обозначават с букви според името на наличните антигени: 0, A, B и AB.

Таблица 35

Кръвни групи на системата АВ0

По-често хората имат първа (35%) и втора кръвна група (35-40%), по-рядко - трета (15-20%) и четвърта (5-10%) група.

В повечето случаи антиген А има висока антигенна сила, тоест дава изразена реакция на аглутинация с анти-А антитела. При 3-5% от хората с втора група и при 25-30% от хората с четвърта кръвна група антиген А има слаби антигенни свойства. Той е обозначен като антиген А2. Слабите видове антиген А дават слаба аглутинация (малка, късна) с анти-А антитела, което може да доведе до грешки при определяне на кръвната група.

Анти-А антителата, както и антиген А, могат да бъдат представени от две разновидности, които се различават по времето на действие - анти-А 1 и анти-А 2. Анти-А1 антителата са бързодействащи, а анти-А2 са бавнодействащи. Следователно, когато се определя кръвната група, изследването трябва да се извърши в рамките на 5 минути.

В серума на много новородени групови антитела липсват. Обикновено се появяват през първите месеци от живота, като титърът им постепенно се увеличава, достигайки максимум на възраст 10-20 години. В напреднала възраст и имунодефицитни състояниятитърът на антителата може да намалее.

Клиничната значимост на кръвните групи е много висока, тъй като дава възможност за преливане на кръв и нейните компоненти от едно лице (донор) на друго лице (реципиент) без усложнения.

В момента за преливане се използват само кръвни съставки. Пълна кръв се прелива в изключителни случаи - по жизнени показания и при липса на необходимите хемокомпоненти. Най-често за трансфузии се използват червени кръвни клетки и плазма, за предпочитане от същата кръвна група като реципиента. При необходимост и в малки количества (до 500 ml) е възможно преливане на еритроцитна маса не от същата група, а от кръв, съвместима с реципиента.

При преливане на кръв и еритроцитна маса се спазва стриктно следното правило: еритроцитите на донора не трябва да съдържат антиген, съответстващ на антителата на реципиента, тъй като в този случай настъпва аглутинация и масивна хемолиза на инжектираните донорни еритроцити - животозастрашаващи усложнение при кръвопреливане. Малко количество еритромаса от кръвна група 0 (I), чиито еритроцити не съдържат антигени А и В, може да бъде прелята на реципиент с всяка кръвна група, следователно хората с I кръвна група се наричат ​​"универсални донори". ". До 500 ml еритроцитна маса от кръвни групи А (II) и B (III) могат да се преливат, с изключение на едногрупови, само на лица с АВ (IV) кръвна група. Еритроцитната маса на кръвната група AB (IV), дори в малки количества, не може да бъде прелята на никоя група, с изключение на IV, но малко количество еритромаса от всички групи може да бъде прелята в нея. Следователно индивидите с кръвна група AB (IV) се наричат ​​„универсални реципиенти“.

При преливане на кръвна плазма се вземат предвид антителата на донора. Донорната плазма не трябва да съдържа антитела, насочени срещу антигените на реципиента. Плазмата от 0(I) кръвна група съдържа както аглутинини - α, така и β и не може да бъде прелята в нито една кръвна група освен I. Малко количество плазма от II и III кръвна група може да се прелива само в 0(I) и същите групи. Плазмата от група AB(IV) не съдържа аглутинини и може да се прелива (в малки количества) на хора с всякаква кръвна група.

9.1.2. Методи за определяне на кръвна група

Определянето на кръвните групи се извършва в съответствие със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 2 от 01.09.98 г. „За одобряване на инструкции за имуносерология“.

В момента се използват 2 групи методи за определяне на кръвната група.

1. Методи, базирани на реакцията на аглутинация:

Директна реакция с поликлонални реагенти (стандартни изохемаглутиниращи серуми I-III групи) или с моноклонални реагенти (анти-А и анти-В золиклони);

кръстосан метод.

2. Методи на гел технология (комбинация от реакция на аглутинация и гел-

филтриране).

Определяне на кръвната група на системата AB0 с помощта на стандартни изохемаглутиниращи серуми

Принцип.Еритроцитните аглутиногени се откриват чрез реакция на аглутинация със стандартни серуми, съдържащи аглутинини. По наличието или отсъствието на аглутиногени в изследваните еритроцити се съди за кръвната група.

Реагенти.

1. Стандартни изохемаглутиниращи серуми от 0(I), A(II) и B(III) групи от две различни серии от всяка група.

2. Стандартен изохемаглутиниращ серум от AB(IV) група.

3. Изотоничен разтвор на натриев хлорид - 0,9% разтвор на NaCl.

Специално оборудване:

Подготвителна работа.Определянето на кръвните групи трябва да се извършва при добра светлина и при температура 15-25ºС. Флаконите със стандартни серуми се поставят в специална стойка в следния ред: отляво - стандартни серуми от група 0 (I) (един зад друг), в средата - стандартни серуми от група А (II) и отдясно - стандартни серуми от B (III) група. Отделно се използва стандартен серум от АВ (IV) кръвна група, който се използва като допълнителна контрола. Сух, чист капкомер за очи се потапя във всеки флакон със стандартен серум. За измиване на стъклените пръчки в чашата се излива вода. Капкомер за очи се спуска в чаша с изотоничен разтвор.

Техника за определяне на кръвна група с помощта на стандартни серуми.В горната част на табелата са изписани фамилията и инициалите на лицето, чиято кръвна група се определя. Разделете стъклената чиния на 6 части: 3 на 2 реда. Анти-A+B е подписан в горната лява колона; в средната колона - анти-В; в дясната колона - анти-А. Съгласно съответните обозначения, една голяма капка (0,1 ml) изохемаглутиниращ серум от 1-3 групи от две различни серии се нанася върху плочата с помощта на очна пипета - общо 6 капки. Всяка пипета незабавно се потапя в същия флакон със серум, от който е взета. Кръв за изследване се взема от пръст. Поставете една капка кръв в кладенчето на предметно стъкло или на дъното на чинията. Малки капки кръв се нанасят с чиста, суха стъклена пръчка до всяка капка стандартен серум. В този случай капките кръв трябва да са приблизително 10 пъти по-малки от серумните. Смесете капки стандартни серуми с близките капки кръв със стъклена пръчка. След разбъркване на всяка капка стъклената пръчка се измива в чаша вода и се избърсва с памучна вата или филтърна хартия. Забележете времето. Разклащайте периодично чинията в продължение на 3 минути. След 3 минути в капките, където е настъпила аглутинация, добавете 1 капка изотоничен разтвор на NaCl и периодично разклащайте плаката за още 2 минути. 5 минути след смесване на капките се оценяват резултатите от реакцията.

Интерпретация на резултатите от реакцията.Реакцията на аглутинация във всяка капка може да бъде положителна или отрицателна. При положителна реакция, тоест при наличие на аглутинация, в сместа се появяват червени зърна от залепени еритроцити, които са видими за окото. Серумът е напълно или частично обезцветен. При отрицателна реакция, тоест липса на аглутинация, течността остава равномерно оцветена в червено. Резултатите от реакциите в капки със серум от същата група трябва да съвпадат. Ако е настъпила аглутинация във всички капки, тоест изследваната кръв принадлежи към групата AB(IV), тогава за да се изключи неспецифичната аглутинация, допълнително се провежда контролно изследване със стандартен серум от групата AB(IV). За да направите това, 1 голяма капка стандартен серум от AB (IV) група се нанася върху плочата и до нея е малка капка от изследваната кръв. Серумът и кръвта се смесват и ходът на реакцията се следи в продължение на 5 минути, като периодично се разклаща плаката. Липсата на аглутинация в тази капка потвърждава AB(IV) групата на изследваната кръв. Появата на аглутинация със серума от групата AB(IV) показва неспецифичния характер на наблюдаваната аглутинация.

Таблица 36

Оценка на резултатите от определяне на кръвната група с помощта на стандартни изохемаглутиниращи серуми

(-) няма аглутинация

(+) наличие на аглутинация.

Определяне на кръвната група на системата АВ0 с помощта на анти-А и анти-В коликлони

Принцип.Същото като при определяне на кръвни групи със стандартни серуми - т.е. откриване на аглутиногени в изследваните еритроцити с помощта на аглутинини, съдържащи се в анти-А и анти-В коликлони.

реагенти:золиклон анти-А ( цвят розово) и анти-В золиклон (син).

Анти-А и анти-В соликлоните съдържат анти-А и анти-В моноклонални антитела (имуноглобулини от клас М) и не съдържат антитела с различна специфичност. Цоликлоните са разредена асцитна течност от мишки, носещи анти-А и анти-В хибридоми.

Техника на дефиниция.Определянето на кръвните групи трябва да се извършва при добра светлина и при температура 15-25ºС. Определянето може да се направи в нативна кръв с консервант или в кръв без консервант, включително тези, взети от пръст. Разделете чинията на 2 части. Лявата страна на табелата е подписана "анти - А", дясната - "анти - Б". Нанесете една голяма (0,1 ml) капка анти-А и анти-В золиклони под съответните обозначения. Нанесете една малка капка кръв (10 пъти по-малка от капките реагенти) до всяка капка цоликлон. Смесете капки кръв с реактива със стъклена пръчка, изплакнете пръчката във вода след смесване и я избършете до сухо. Забележете времето. Периодично разклащайки чинията, изчакайте 3 минути. Аглутинацията на еритроцитите с коликлони обикновено настъпва през първите 3-6 секунди, но резултатите от реакцията се оценяват след 3 минути, за да не се пропусне късна аглутинация със слаби разновидности на антиген А или В.

Интерпретация на резултатите.Резултатът от реакцията може да бъде положителен или отрицателен. Положителен резултат се изразява в аглутинация на еритроцитите, видима с просто око под формата на малки червени агрегати, бързо сливащи се в големи люспи. При отрицателна реакция капката остава равномерно оцветена в червено, аглутинати не се откриват.

Таблица 37

Оценка на резултатите от определяне на кръвната група на системата АВ0

с анти-А и анти-В коликлони

(-) - няма аглутинация

(+) - наличие на аглутинация.

Определяне на кръвната група на системата АВ0 чрез кръстосания метод

Принцип.Едновременно определяне на еритроцитни аглутиногени в изследваната кръв, като се използват стандартни серуми и аглутинини от тестовия серум, като се използват стандартни еритроцити.

Реагенти.

1. Стандартни изохемаглутиниращи серуми от 0(I)αβ, A(II)β и B(III)α групи от две различни серии от всяка група.

2. Стандартни еритроцити от групи 0(I), A(II) и B(III).

3. Изотоничен разтвор на натриев хлорид - 0,9% NaCl.

Специално оборудване:бяла намокрена чиния, капкомери за очи, химически чаши, стъклена пръчка, памучна вата, алкохол, скарификатори.

Подготвителна работа.Определянето на кръвните групи трябва да се извършва при добра светлина и при температура 15-25ºС. Флаконите със стандартни серуми се поставят в специална стойка в следния ред: отляво - стандартни серуми от група 0 (I) (един зад друг), в средата - стандартни серуми от група А (II) и отдясно - стандартни серуми от B (III) група. Сух, чист капкомер за очи се потапя във всеки флакон със стандартен серум. Епруветките или колбите със стандартни еритроцити се поставят в стойката в следния ред: група 0(I) вляво, група A(II) в средата и група B(III) вдясно. За измиване на стъклените пръчки в чашата се излива вода. Капкомер за очи се спуска в чаша с изотоничен разтвор на NaCl.

Техника на дефиниция.Кръвта за изследване се взема от вена или пръст в суха епруветка. Кръвта се центрофугира или се оставя да престои 20-30 минути, за да се отдели серумът. За по-добро отделяне на серума, след 3-5 минути отделете снопа от стените на епруветката, като го обикаляте със стъклена пръчка. Направете обозначения на табелата със стъклен графер в съответствие с таблицата. В горната част на плаката, при съответните обозначения, се нанася една голяма капка (0,1 ml) стандартни изохемаглутиниращи серуми от групи I-III от две различни серии. В долната част на табелата, при съответните обозначения, се нанася една малка капка (0,01 ml) стандартни еритроцити от I-III кръвни групи. Серумът се аспирира от епруветката с изследваната кръв, за да не се разклащат еритроцитите, с пипета и се нанася една голяма капка (0,1 ml) върху капките стандартни еритроцити. Еритроцитите се събират от дъното на епруветката със същата пипета и се нанася по една малка капка (0,01 ml) до всяка от техните 6 капки стандартни серуми. Разбъркайте със стъклена пръчка всичките 9 капки серум с еритроцити. След смесване на всяка капка пръчката се измива с вода и се избърсва. Забележете времето. Разклащайте периодично чинията в продължение на 3 минути. След 3 минути в капките, където е настъпила аглутинация, добавете 1 капка изотоничен разтвор на NaCl и периодично разклащайте плаката за още 2 минути. 5 минути след смесване на капките се оценяват резултатите от реакцията.

Таблица 38

Оценка на резултатите от определяне на кръвни групи чрез кръстосания метод

Интерпретация на резултатите.Реакцията на аглутинация във всяка капка може да бъде положителна или отрицателна. При положителна реакция, тоест при наличие на аглутинация, в сместа се появяват червени зърна от залепени еритроцити, които са видими за окото. Серумът е напълно или частично обезцветен. При отрицателна реакция, тоест липса на аглутинация, течността остава равномерно оцветена в червено.

Резултатите от реакциите, получени при използване на стандартни серуми и стандартни еритроцити, трябва да съвпадат, тоест да показват съдържанието на аглутиногени и аглутинини, съответстващи на една и съща кръвна група.

9.2. RH АКСЕСОАРИ КРЪВ

Резус-еритроцитната антигенна система, втората по активност след системата АВ0, е открита през 1940 г. от К. Ландщайнер и Винер. Антигенът е получил името си от маймуната Macacus Rhesus, в която е открит. Rh факторът се намира в еритроцити, левкоцити, тромбоцити, различни телаи тъкани, както и в човешката тъканна течност и околоплодната течност. Образуването на Rh антигена започва от 8-10 седмици от ембрионалното развитие.

В момента системата Rhesus има повече от 75 антигена, пет от които са клинично значими: D, C, E, e. Отсъствието на D антигена се обозначава с буквата d. Най-силният антиген на системата Rhesus е D антигенът, което се разбира под термина "Rh фактор". Именно поради наличието или отсъствието на антиген D върху еритроцитите кръвта се разделя на Rh-положителна (Rh +) и Rh-отрицателна (rh-). Различни комбинации от Rh антигени в кръвта на индивидите съставляват 28 групи (фенотипове), които са набор от Rh антигени – по един от всеки родител (например CcDee, CCddEe). Четиринадесет фенотипа съдържат D антигена и са Rh-положителни, докато останалите 14 не съдържат D антигена и са класифицирани като Rh-отрицателни. Въпреки това, такава оценка на Rh принадлежността на кръвта се използва само за реципиенти. Донори се считат за rh (-), ако техните еритроцити не съдържат нито D антигена, нито С антигена, нито Е антигена, тоест с фенотипа ccddee. Това е така, защото въпреки че C и E антигените са по-малко активни от антигените D, антитела могат да се произвеждат и срещу тях.

Броят на Rh-положителните и Rh-отрицателните хора варира при представителите на различните раси. При кавказците, включително в Руската федерация, делът на rh (-) лицата е средно 14-16%, докато при монголоидите rh (-) фенотипът се среща при по-малко от 1% от населението и Rh конфликти в тях са изключително редки.

При 1-3% от Rh-позитивните индивиди еритроцитите съдържат слаб вариант на D антигена (D u), който дава малка, съмнителна аглутинация с анти-D антитела. В тези случаи Rh-принадлежността на кръвта на реципиенти и бременни жени се оценява като rh (-), а кръвта на донори - като Rh (+).

Системата Rhesus, за разлика от системата AB0, няма естествени антитела. Анти-резус антителата се появяват само след имунизация на Rh-отрицателен организъм в резултат на преливане на Rh-положителна кръв или бременност с Rh-положителен плод. Антителата срещу Rh антигените се запазват в продължение на няколко години, понякога за цял живот. В повечето случаи титърът на антителата постепенно намалява с течение на времето, но когато Rh антигенът отново влезе в тялото, той рязко (лавинообразно) се увеличава.

Rh антителата се различават по специфичност (анти-D, анти-С, анти-Е и др.) и серологични свойства (пълни и непълни). Пълните антитела причиняват аглутинация на еритроцитите във физиологична среда при стайна температура, докато непълните антитела причиняват аглутинация при стайна температура. повишена температураи в колоидна среда (с добавка на желатин, полиглюцин, суроватъчен протеин). Пълните антитела (IgM) се синтезират в началото на имунния отговор и скоро изчезват от кръвта. Непълните антитела (IgG) се появяват по-късно и са причина за развитието хемолитична болестновородени, тъй като преминават през плацентата и причиняват хемолиза на феталните еритроцити.

Определение за Rh принадлежносткръвта се основава на реакцията на аглутинация на еритроцитите от изследваната кръв с антитела, съдържащи се в антирезус реагенти. Антирезус реагентите са разделени на 2 групи: с пълни и непълни антитела. Реагенти, съдържащи пълни антитела клас IgM, дават реакция на аглутинация във физиологична среда. Те включват coliclones anti-D super, anti-C super, anti-E super, стандартни анти-резус анти-D серуми с пълни антитела и др. Реагенти, съдържащи непълни антитела клас IgG(tsoliclon anti-D, стандартни универсални реагенти anti-Rhesus anti-D, anti-DC, anti-DCE и др.), дават реакция на аглутинация само в колоидна среда. В зависимост от формата на антителата, съдържащи се в реагента, определянето на Rh принадлежността на кръвта се извършва в различни условия(във физиологичен разтвор или колоидна среда, при стайна температура или при нагряване), следователно към всеки реагент са приложени инструкции за употребата му. Понастоящем предпочитание се дава на моноклонални антирезус реагенти (золиклони). За определяне на антигените на системата Rhesus се използва и гел технология.

Определяне на Rh кръвна принадлежност с помощта на anti-D super anti-D super (анти-D IgM моноклонален реагент)

Принцип. НОАнтиген D на изследваните еритроцити се открива чрез реакцията на аглутинация във физиологична среда с анти-D моноклонални антитела, съдържащи се в анти-D супер коликлон.

Zoliclone Anti-D Super се основава на културната течност на хетерохибридомна клетка, получена от сливането на човешка лимфобластоидна линия и клетъчна линия от миелом на мишка. Реагентът съдържа моноклонални пълни анти-D антитела от клас IgM и не съдържа антитела с различна специфичност, поради което може да се използва за откриване на D антигена в еритроцити от всяка кръвна група.

Реагенти: анти-D анти-D супер; стандартни Rh(+) и rh(-) еритроцити - за контролиране на специфичността на реакцията.

Техника на изследване.Определянето на антиген D с анти-D супер антиген може да се извърши в консервирана кръв, в кръв, взета без консервант, а също и в кръв от пръст.

Голяма капка (около 0,1 ml) анти-D супер коликлон се нанася върху плочата с намокрена повърхност, а до нея се поставя малка капка (0,01-0,05 ml) кръв и кръвта се смесва с реагента със стъклена пръчка. Изчакайте 20-30 секунди и след това периодично разклащайте чинията. След 3 минути оценете резултатите от реакцията.

Интерпретация на резултатите.При наличие на аглутинация кръвта се оценява като Rh-положителна, а при липса на аглутинация - като Rh-отрицателна. За да се контролира специфичността при всяко изследване, е необходимо да се тества реакцията със стандартни D-положителни и D-отрицателни еритроцити. Резултатите от определяне на Rh принадлежността на изследваната кръв се считат за верни само ако реагентът даде реакция на аглутинация със стандартни Rh-положителни еритроцити и няма аглутинация със стандартни Rh-отрицателни еритроцити.

Кръвни проби, които при тестване с анти-D золиклон дадоха супер отрицателен резултат, трябва да бъдат допълнително тествани с реагенти, съдържащи непълни IgG антитела за откриване на D u антиген (поликлонален серум или моноклонален анти-D реагент).

9.3. КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ КЪМ ГЛАВА „ГРУПИ И АКСЕСОАРИ ЗА КРЪВ”

1. Какво означава понятието "кръвна група" в практическата медицина и от гледна точка на съвременната имунохематология?

2. Опишете кръвните групи на системата АВ0.

3. С какви методи може да се определи кръвната група?

4. Какъв принцип е в основата на всички методи за определяне на кръвната група?

5. Какви реактиви се използват за определяне на кръвната група чрез директна реакция?

6. Опишете резултатите от определянето на втората кръвна група с помощта на директна реакция.

7. Защо кръстосаният метод за определяне на кръвната група е така наречен?

8. Реактиви за кръстосания метод за определяне на кръвната група.

9. Резултати от определяне на трета кръвна група по кръстосания метод.

10. Какво представляват цоликлоните?

11. Резултати от определяне на четвърта кръвна група с коликлони.

12. Какви правила трябва да се спазват при преливане на еритроцитна маса и кръвна плазма?

13. Кои антигени принадлежат към резус системата?

14. Каква е разликата между антигенните системи АВ0 и резус?

15. Клинично значение на антигените на резус системата.

16. По какъв принцип кръвта на донори и реципиенти се нарича Rh-положителна или Rh-отрицателна?

17. Какви реагенти могат да се използват за определяне на Rh статуса на кръвта?

18. Каква е разликата между анти-D и анти-D супер цоликлони?

19. Какво е D u антиген? Неговото клинично значение.

20. Rh-отрицателен донорен фенотип.

Глава 10

КОНТРОЛ НА КАЧЕСТВОТО НА ЛАБОРАТОРНИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Контролът на качеството на лабораторните изследвания в CDL се извършва в съответствие със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 45 от 7 февруари 2000 г. „За системата от мерки за подобряване на качеството на клиничните лабораторни изследвания в здравеопазването институции на Руската федерация“. Качеството на лабораторните изследвания трябва да отговаря на изискванията за аналитична точност, установени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и изпълнявайки функцията на индустриални стандарти.

За оценка на качеството на изследването се използват редица концепции.

Точност на измерванията - качеството на измерванията, отразяващо близостта на техните резултати до истинската стойност на измереното количество.

Грешка в измерването – отклонение на резултата от измерването от истинската стойност на измерената величина.

Систематична грешка при измерване – част от грешката на измерването, която остава постоянна или редовно се променя по време на повтарящи се измервания на една и съща измервана величина.

Случайна грешка при измерване - част от грешката на измерването, която варира произволно при повтарящи се измервания на една и съща измервана величина.

Коректност на измерванията - качеството на измерванията, отразяващо близостта на систематичните грешки до нула.

Аналитична серия - набор от измервания лабораторен индикаторизвършва се едновременно при същите условия без преконфигуриране и калибриране на аналитичната система.

Възпроизводимост в рамките на партидата (конвергенция) на измерванията - качеството на измерванията, отразяващо близостта един до друг на резултатите от измерванията на един и същ материал, извършени в една и съща аналитична серия.

Възпроизводимостта между сериите е качеството на измерванията, отразяващо близостта един до друг на резултатите от измерванията на един и същи материал, извършени в различни аналитични серии.

Обща възпроизводимост – качество на измерванията, отразяващо близостта едно до друго на всички измервания на един и същи материал (определя се от вътрешносерийната и междусерийната възпроизводимост).

Задайте стойност - зависима от метода стойност на определения индикатор, посочена от производителя на контролния материал в паспорта (инструкцията). Поради факта, че истинската стойност на измерената стойност не може да бъде установена абсолютно точно, на практика се използва терминът "зададена стойност" вместо термина "истинска стойност".

Осигуряването на качеството на лабораторните изследвания в CDL се осъществява от системата за вътрешнолабораторен контрол на качеството, при която системно се определя възпроизводимостта и коректността на изследванията.

Систематичната грешка в измерването характеризира правоизмервания, което се определя от степента на съответствие между средния резултат от многократните измервания на контролния материал () и зададената стойност на измерената стойност. Разликата между тях се нарича стойност на систематичната грешка или отклонение, изместване и може да бъде изразена в абсолютни и относителни стойности. Систематичната грешка, изразена в относителни стойности, или относителната систематична грешка, се изчислява като процент по формула 1:

B = (1), където

е средната стойност на измерванията на контролирания материал;

Задайте стойност.

Случайната грешка отразява разсейването на измерванията и се проявява в разликата между резултатите от многократните измервания на определения индикатор в една и съща извадка. Математическата стойност на случайната грешка се изразява чрез стандартното отклонение (S) и коефициента на вариация (CV).

стандартно отклонение(S) се изчислява по формула 2:

където е средноаритметичната стойност на резултатите от измерването, изчислена по формула 3:

Коефициентът на вариация(CV) се изчислява, както следва.

Продължителността на кървенето според Duque е важно изследване, което ви позволява да определите скоростта на спиране на притока на кръв от капилярите. Такъв преглед ви позволява да разберете в какво състояние са кръвоносните съдове и дали те могат да се свият бързо в случай на травматично нараняване.

Как се прави изследването

Такъв преглед се назначава, ако лекарят подозира, че пациентът има проблем с реакцията на кръвосъсирването или е на път да хирургическа интервенция. Освен това жените се изпращат на този преглед преди раждането. Има следния алгоритъм за такъв анализ:

1. За да проведе изследване, лекарят подготвя тънка игла.
2. След подготовката лекарят пробива подкожния слой. Дълбочината на такава пункция трябва да бъде максимум 2 милиметра. Може да се извършва на всяка част на тялото. За да проверите продължителността на кървенето, пробийте пръст или ушни миди.
3. На следващия етап не можете да правите без филтрирана хартия. Необходимо е да се прилага върху мястото на пункцията на всеки 35 секунди (докато следи от течаща кръв остават върху лист хартия).

Пиърсингът на кожата е рядък. Тази процедура се извършва в малки клиники, където няма лаборатория, оборудвана според съвременните изисквания.

За да проучите кървенето според Duque, трябва да се подготвите: не се препоръчва да ядете 8 часа преди изследването. Препоръчително е да спрете да пиете алкохол 2 дни преди анализа.

Също така си струва да се откажете от прекомерната физическа активност. Преди да влезете в стаята за лечение, трябва да се успокоите. За да се почувствате по-спокойни, можете да седнете за 10 минути.

Ако пациентът използва лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, той трябва да информира лекаря за това. Тогава лекарят ще може да направи необходимите корекции в резултатите от анализа на времето на Дюк.

Норма и отклонения

Нормалното време на кървене според Duque трябва да бъде 4 минути. Ако продължителността на кървенето е по-малка или повече, това показва, че има нарушения.

Когато след процедурата продължителността на кървенето се удължи, това означава, че пациентът има наследствена тромбоцитопения или дефицит на витамин С. Подобен симптом може да се появи и при прием на аспирин.

Що се отнася до намаляването на продължителността на отделянето на кръв, подобен симптом се появява, ако пациентът има тромбоцитопатия или нарушена бъбречна функция. В допълнение, подобен симптом в случай на остра левкемия.

Продължителността на изхвърлянето на кръв също намалява, ако пациентът има заболявания, свързани с нарушени кръвни съсиреци. Например, тромбозата може да бъде причината за такъв симптом.

Освен това, при провеждане на такъв преглед, лекарите преброяват червените кръвни клетки и тромбоцитите, както и тяхната адхезия. Еритроцитите и тромбоцитите са разположени върху увредените стени на кръвоносните съдове.

Отделно си струва да споменем какви параметри влияят на съсирването на кръвта. Зависи от протромбирания период, продължителността на кървенето и коагулацията. Фибриногенът и антитромбинът също влияят на този процес.

Какво да правим с високи или ниски стойности

Ако показателите се отклоняват от нормата, лекарите предписват лекарства, които помагат за нормализиране на кръвообращението. Ако пациентът има повишено съсирване, му се предписват НСПВС. В случай на намалено съсирване, лекарите препоръчват на пациента да използва антикоагуланти.

За подобряване на здравословното състояние на пациента се предписват витаминни комплекси. За възстановяване е необходимо да се възстановят метаболитните процеси. Кога тежко кървенеНа пациента се извършва кръвопреливане. Бременните жени се насочват за анализ на LH хормон.

Ако причината за такъв проблем е дефицит на витамин С, който е отговорен за човешкия имунитет, тогава на пациента се предписва анализ за igg антитела. Такъв анализ ни позволява да оценим способността на имунитета да реагира на антигени.

Освен това, ако има проблеми със съсирването на кръвта, на пациента се препоръчва да вземе анализ за серотонин. Този хормон влияе върху съсирването на кръвта. Тъй като лошото съсирване на кръвта може да причини онкология, пациентът допълнително се изпраща да вземе серума за анализ.

Кръвта се състои от клетки (левкоцити, еритроцити, тромбоцити и др.) и плазма. Кръвта циркулира през съдовете на целия организъм и прониква във всички органи и тъкани, доставяйки им хранителни вещества и кислород, регулира водно-солев обмен, участва в регулирането на киселинно-алкалния баланс, поддържа постоянна телесна температура, изпълнява функцията на защита (наличие на антитела).

За какво е кръвен тест?

Анализът на кръвните параметри е най-важен, тъй като при здрав човек тези показатели са относително постоянни, всяка промяна в тях е индикатор за промяна в човешкото тяло.

Как се прави кръвен тест?

За анализ, като правило, се използва кръв от вена. Вземането на кръв се извършва сутрин и на празен стомах. Ако е необходимо в друго време - трябва да се въздържате от хранене в продължение на 3 часа. Не се допускат сок, чай, кафе (особено със захар). Можете да пиете вода.

Какво ще покаже общият клиничен анализ на кръвта?

Общият кръвен тест съдържа информация за броя на такива показатели като: еритроцити, тромбоцити, левкоцити (и техните видове), съдържание на хемоглобин, цветен индекс.

Показатели за общия анализ на кръвта.

хемоглобин.

Много заболявания на кръвта (включително наследствени) са тясно свързани с нарушение на структурата на хемоглобина. Хемоглобинът е червен пигмент в кръвта, който пренася кислород до тъканите.

Нормата на хемоглобина:

• Норма на хемоглобина за мъже: 130,0 - 160,0 g / l
• Норма на хемоглобина за жени: 120,0 - 140,0 g / l

Какво означава промяна в хемоглобина?

Намаляване на нормата на хемоглобина се наблюдава при различни анемии, със загуба на кръв. Увеличаване на нормата се наблюдава с намаляване / увеличаване на броя на червените кръвни клетки, ако кръвта се сгъсти.

Еритроцити.

Еритроцитите са кръвни клетки, които се произвеждат в костен мозъки съдържат хемоглобин.

Нормата на еритроцитите:

• Нормата на еритроцитите за мъже: 4,0 - 5,0 * 1012 / l кръв
• Норма на червените кръвни клетки за жени: 3,9 - 4,7 * 1012 / l кръв

Какво показва промяната в скоростта на червените кръвни клетки?

Намаляване на броя на червените кръвни клетки се наблюдава с намаляване на функцията на костния мозък, с промени в костния мозък (левкемия, злокачествени тумории др.), с липса на желязо в организма, липса на витамин В12, с кървене.

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

Този индикатор се изразява в милиметри плазма, която се ексфолира в рамките на един час.

ESR норма:

• ESR норма за мъже: 2-15 mm / h
• ESR норма за жени: до 10 mm / h

Какво означава промяната в нормата на ESR?

Промяната в скоростта на утаяване на еритроцитите не е признак за някакво конкретно заболяване. Но в същото време ускоряването на ESR показва, че има патологичен процес.

тромбоцити.

Тромбоцитите са кръвни клетки, които съдържат ядро. Тромбоцитите участват в съсирването на кръвта.

Нормата на тромбоцитите.

В 1 литър кръв - 180-320 * 109 тромбоцити. Рязко намаляване се наблюдава, например, при болестта на Верлхоф, със симптоматична липса на кръвни съсиреци.

Левкоцити.

Левкоцитите са безцветни клетки, които поглъщат бактерии и мъртви клетки и произвеждат антитела.

Нормата на левкоцитите.

Средният брой на левкоцитите варира от 4 * 109 до 9 * 109 в 1 литър кръв. Увеличаването на броя на левкоцитите може да показва някои инфекции, кръвни заболявания, възпаление, злокачествени образувания, интоксикация, алергии, кислороден глад. Намаляване на броя на левкоцитите може да се наблюдава при радиационно увреждане, контакт с химикали, при прием. лекарства, с вирусни бактериални инфекции, със заболяване на кръвоносната система.

параметри на коагулация на кръвта.

Време на съсирване- момента от контакта на кръвта с чужда повърхност до образуването на съсирек. Времето за съсирване на кръвта (според Сухарев) е нормално: 2-5 минути.
Ако времето на съсирване е по-дълго: значителен дефицит на плазмени фактори, наследствена коагулопатия, нарушения в образуването на фибриноген, чернодробно заболяване, лечение с хепарин.
Ако времето на съсирване е по-малко: хиперкоагулация след кървене, следоперативни и следродилни периоди, стадий I DIC, страничен ефектконтрацептиви.

Време на кървене- продължителността му.
Нормата на времето на кървене според Дюк не надвишава 4 минути.
Увеличаване на времето на кървене се наблюдава при тежка тромбоцитопения и/или тежки нарушения на тяхната функция (тромбоцитопатии). Трябва да се помни, че 60% от тези с тази патология имат отрицателен тест и времето на кървене е нормално.

Химия на кръвта.

С много болести - глза да се постави правилна диагноза. Това са заболявания като: заболявания на панкреаса, остри чернодробни заболявания, заболявания на бъбреците, сърцето, много наследствени заболявания, бери-бери, интоксикация и др.

Намален протеин - протеинов глад, инхибиране на процесите на протеинов синтез, с хронични болести, възпаления, злокачествени тумори, интоксикации и др.

Увеличаване на количеството липиди и техните фракции: в случай на нарушение метаболизъм на мазнините, в нарушение на функционалните способности на черния дроб и бъбреците.

Рязко повишаване на концентрацията директен билирубин- характерен признак за повечето чернодробни заболявания, с жълтеница. При хемолитична жълтеница концентрацията на индиректен билирубин в кръвта се повишава.

В противен случай дори незначително порязване може да причини сериозни щети на тялото.

Кръвта е основен компонент, който участва във всички жизнени процеси. Чрез образуването на съсиреци тялото регулира загубата на кръв. Ето защо е толкова важно да се следи нивото на тромбоцитите и други параметри, отговорни за периода на кървене.

Защо кръвта трябва да се съсирва?

Фигура 1. Превръщане на фибриноген във фибрин.

Процесът на съсирване на кръвта е много важен. Предотвратява значителна загуба на кръв и насърчава заздравяването на рани. Образуването на кръвни съсиреци се случва под действието на протеин (фибрин), който комбинира тромбоцитите в съсиреци, променяйки консистенцията от течна към по-гъста, изпечена. Тази метаморфоза се нарича хемостаза.

В нормално състояние кръвта остава течна, доставяйки кислород и хранителни вещества до всички тъкани, но в случай на увреждане на съда, съсирекът предотвратява загубите, намалявайки времето за възстановяване. Този процес се регулира от ендокринната система.

Когато съдът е повреден, възниква образуването на вещества, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци. Под тяхно влияние се образуват тромбин и тромбопластин и тромбоцитите се разпадат. Тромбинът превръща фибриногена във фибрин (като мрежа от нишки), който формира основата на съсирек. Клетките на тази мрежа получават кръвни клеткии тромбът се сгъстява. След известно време кървенето спира напълно (фиг. 1).

Какви са методите за изследване на коагулацията на кръвта?

В медицината има много тестове и анализи за определяне на състоянието на човешкото здраве. Това се отнася и за съсирването на кръвта. За изследване материалът се взема от пръст (капиляр) или от вена ( деоксигенирана кръв). Ето основните анализи (фиг. 2):

Фигура 2. Вземане на материал от пръст за кръвен тест.

1. Ниво на тромбоцитите. Определя се от капилярна кръв. Нормалните стойности за възрастни са 150 - 400 g / l, за дете - 150 - 350 g / l.
2. Определяне на времето за съсирване на кръвта според Сухарев. Чрез капилярна кръв от пръст. Началото на процеса настъпва между 30 и 150 секунди, а пълното спиране на кървенето отнема 180 - 300 секунди.
3. Определяне на коагулацията по Lee-White. Включва изследване на венозна кръв. Пълното спиране на кървенето обикновено отнема от 5 до 10 минути.
4. Времето на кървене по Duque се определя от капилярна кръв, трябва да спре в рамките на 4 минути.
5. Определяне на тромбиново време. Изследвайте венозна кръв. Стандартната стойност е от 15 до 20 секунди.
6. Определяне на протромбиновия индекс. Нормата за венозна кръв е 90 - 105%, а за капилярна - 93 - 107%.
7. Изчисляване на активирано частично тромбопластиново време (APTT). Нормалната стойност за венозна кръв на хора от всяка възраст и пол е от 35 до 50 секунди.
8. ниво на фибриноген. Определя се от венозна кръв. В първите дни след раждането при децата трябва да бъде 1,25 - 3 g / l, а с напредване на възрастта достига 2 - 4 g / l.

Тези и други тестове съставляват коагулограма. Предписва се по време на бременност, при разширени вени, чернодробни заболявания и някои автоимунни заболявания.

Трябва да се помни, че кръвосъсирването на жената се променя по време на менструален цикълили докато приемате определени орални контрацептиви.

Как се извършва кръвен тест за степента на кръвни съсиреци?

Има много индикации за съставяне на коагулограма. Почти всеки човек е трябвало да се справя с такова изследване през живота си. Ето основните причини за определяне на показателите за съсирване на кръвта:

Фигура 3. Образуване на тромбоцитна агрегация на бял тромб.

• преди и след операцията;
• ако има подозрение за ДВС;
• при диагностициране на хемофилия, тромбоемболия и други кръвни заболявания;
• с продължително кървене за установяване на причините за такива;
• преди предписване на лекарства, които влияят върху състава на кръвта (Хепарин, Лепирудин, Етамзилат);

При лабораторни условия полученият материал се поставя в стерилна епруветка и се поставя във водна баня при температура 37°C. Тръбата се накланя под ъгъл от 45° и се оставя за 30 секунди, след което се обръща на другата страна. Лаборантът забелязва времето, през което кръвта се е сгъстила напълно.

В резултатите от анализите се появяват следните показатели:

1. Агрегация. Свойството на тромбоцитите да се обединяват помежду си, за да образуват съсирек, който предотвратява изтичането на кръв от раната.
2. Адхезия. Способността на тромбоцитите да се придържат към увредените тъкани, образувайки пречка за притока на кръв. Ако този показател се понижи, трябва допълнително да се изследва за наличие на левкемия или бъбречна недостатъчност.
3. ниво на фибриноген. Протеин, произведен от черния дроб, който се превръща във фибрин. Намаляването на този показател се наблюдава при чернодробни заболявания, токсикоза и липса на витамин В12.
4. тромбиново време. Продължителността на времето, необходимо на фибриногена да се превърне във фибрин.

В зависимост от изследването се определят и други стойности на коагулацията на кръвта. Всички те са насочени към определяне на скоростта на образуване на съсиреци и спиране на загубата на кръв при увреждане на тъканите (фиг. 3).

Как да се подготвим за анализа?

Придобивам надеждни резултатиизследвания, трябва да се подготвите за кръвен тест:

• оградата се прави сутрин, на празен стомах;
• алкохол не трябва да се приема през деня преди анализа;
• спрете да пушите в рамките на 4 часа;
• трябва да се спаси спокойно състояниеизбягвайте нервно напрежение.

При вземане на венозна кръв материалът подлежи на изследване в рамките на първите два часа. В това време пробата се поставя в центрофуга и плазмата се отделя, която се анализира.

Капилярната кръв се анализира веднага след вземането й от пръст в лабораторията. Някои тестове включват анализ веднага след пробиване на пръста със специална игла.

При дешифрирането на резултатите и предписването на лечение лекарят трябва да вземе предвид общото състояние на пациента. Следните обстоятелства могат да повлияят на резултата от анализа:

• дехидратация на тялото (повишено съсирване);
• периодът на менструация при жените (намаляване);
• период на бременност (увеличава се);
• рецепция хормонални контрацептивии други лекарства (увеличение);
• приемането на разредители на кръвта (антикоагуланти) намалява съсирването;
• значителна травма и кръвопреливане.

Консумацията на мазни храни в навечерието на анализа или значителна физическа активност може да изкриви резултатите. Дори изкачването по стълби до 5-ия етаж ще повлияе на резултата от проучването. Не се ограничавайте в пиенето, особено в горещо време, но и значително увеличете дневна надбавказабранено е. Дайте предпочитание на по-добре пречистената вода.

Как се определя времето на кървене?

За да се определи състоянието на човешката кръвоносна система и времето, необходимо за спиране на кървенето, се извършва изследване на Duque. Тя включва инжектиране и определяне на продължителността на кървенето.

За да се направи инжекция с необходимата дълбочина, се използва иглата на Франк. Това устройство се състои от пружинен механизъм, игла и спусък. Лекарят може да регулира натискането на спусъка и поставянето на иглата до най-близкия милиметър. Прави се пункция на върха на пръста или ушната мида с дълбочина 3-4 мм.

На мястото на пункцията започва да се образува капка кръв. На редовни интервали (от 10 до 30 секунди, в зависимост от интензивността на кървенето) капката се попива с хартия. В този случай самата рана не трябва да се докосва. След минута капката започва да намалява и след 2-3 минути хартията спира да се оцветява с кръв.

Нормата е не повече от 4 минути с такова незначително увреждане на тъканите.

Ако кървенето продължава по-дълго, това показва намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитопения).

Образуването на хлабава запушалка, която предотвратява изтичането на кръвта, последвано от нейното уплътняване, се характеризира с адхезия и агрегация. Тези показатели влияят върху продължителността на кървенето.

Важно е да се отбележат отклонения от нормалните стойности и в двете посоки. Ако кървенето продължи твърде дълго, тогава тялото претърпява значителни загуби. Но твърде бързото образуване на кръвен съсирек е лошо. Ако кръвта съдържа много тромбоцити, това може да провокира сърдечен удар, тромбоза или инсулт.

Време на кървене

Времето на кървене е времето от момента на нанасяне на стандартна кожна рана до спиране на кървенето. Характеризира функционалната активност на тромбоцитите и взаимодействието на тромбоцитите със съдовата стена.

Времето на кървене не разкрива всички нарушения на тромбоцитите, този анализ показва възможността за състояния като тромбоцитопения (състояния, характеризиращи се с намаляване на броя на тромбоцитите, което е придружено от повишено кървене и проблеми със спирането на кървенето), тромбоцитопатия (нарушение на функционална активност на тромбоцитите в нормалния им брой, проявяваща се с повишено кървене), болест на фон Вилебранд (вродено нарушение на кървенето, характеризиращо се с появата на спонтанно кървене) или нарушение на еластичността на кръвоносните съдове и способността им да се свиват по време на наранявания. Увеличаването на времето на кървене изисква допълнителни задълбочени кръвни изследвания.

Анализът определя времето за спиране на кървенето (мин.)

Метод

Времето на кървене се измерва по три начина: по метода на шаблона, според Айви или според Дюк (според Дуке). Най-разпространеният в лабораторната практика е методът на Дюк (Дюк). Принципът на метода се състои в по-дълбока от обикновено (3 мм) пункция на пръста или ушната мида. Получената капка кръв се отстранява с филтърна хартия на всеки 30 секунди. Тестът приключва, когато кървенето спре.

Референтни стойности - норма

Информацията относно референтните стойности ​​на индикаторите, както и самият състав на включените в анализа индикатори може да се различава леко в зависимост от лабораторията!

Каква трябва да бъде нормата за продължителността на кървенето и как да се лекува патологията?

Продължителността на съсирването на кръвта е един от важните показатели, който помага да се определи неговият качествен състав и да се оцени здравето на кръвоносните съдове. Установяването на продължителността на съсирването на кръвта се препоръчва за хора със заболявания на кръвоносната система, жени преди раждане, пациенти в подготовка за хирургични операции. Лекарят трябва да знае как тялото на пациента може да предотврати загубата на кръв. Скоростта на времето на кървене се определя по метода на Panchenkov, Lee-White, но един от най-ефективните може да се нарече методът на Duque.

Защо да проверявате продължителността на съсирването на кръвта?

Интензивността на кървенето е особено важен параметър, тъй като показва състоянието на съдовете, тяхната еластичност и цялост. Този анализ помага да се оцени нивото на самозащита на организма срещу тежка кръвозагуба.

Процесът на съсирване на кръвта се осъществява благодарение на специфичен протеин - фибрин. Целта му е образуването на кръвни съсиреци и бързото сгъстяване на кръвта на мястото на нараняване. Без него тялото не може да функционира нормално. Именно фибринът осигурява навременен "ремонт" на съда, чиято цялост е нарушена.

Ако коагулационният параметър на пациента е по-висок или по-нисък от нормалното, тогава това състояние води до сериозни последици. Ако продължителността на кървенето (нормално 2-3 минути) е над посочените граници, тогава човек има всички шансове да загуби голямо количество кръв поради тежко нараняване, дълбоко разрязване или по време на операция.

Анализ на степента на съсирване е необходим в следните случаи:

• В подготвителния период преди раждането;
• Преди операция;
• С развитието на автоимунни заболявания;
• С хемороиди;
• С разширени вени;
• Със съдова тромбоза (тромбоцитопения);
• С често кървене.

Този показател е особено важен за жените. По време на бременност за ранен срокрискът от спонтанен аборт е висок, ако тази цифра е по-висока от нормалното. Абортът или спонтанен аборт водят до загуба на кръв, която в някои случаи води до смърт. Ако една жена има намалена коагулация, тогава е доста трудно да се спре кървенето. Този фактор е важен и по време на критични дни.

При мъжете тази особеност на кръвта може да е признак на генетично заболяване - хемофилия. Това заболяване е пряко свързано със съсирването на кръвта, тъй като при хемофилия човек напълно или частично няма фибриновия протеин. Този характер на заболяването води до висока смъртност при децата. съвременна медицинаможе да диагностицира хемофилия дори при новородени.

Защо високата коагулация е опасна?

Важно е редовно да проверявате скоростта на съсирване, нормата за жени и мъже не трябва да бъде по-малко от 2-3 минути. Ако тази честота, напротив, се увеличи, тогава пациентът има повишен риск от развитие на инсулт или инфаркт на миокарда.

Гъста кръв трудно циркулира през съдовете, което води до развитие сърдечно-съдови заболявания, поява на хемороиди, разширени вени. Често тази патология води до нарушаване на функционирането на черния дроб и пикочната система.

На възраст над 40 години е важно както жените, така и мъжете да следят нивото на съсирването, тъй като в по-напреднала възраст кръвта има тенденция да се сгъстява поради липса на вода в организма, бавен метаболизъм. Този показател се влияе от лошите навици, недохранванеи дехидратация.

Ако говорим за метода, който определя скоростта на коагулация според Duque, тогава нормата при деца не трябва да бъде по-висока от 4 минути. Можете да забележите проблеми с кръвоносната система, ако детето има чести кръвотечения от носа, рани кървят продължително време, подрастващите момичета могат да имат обилни менструации.

Време на кървене според Сухарев

Вземането на проби от материала се извършва само на празен стомах. За изследване вземете капилярна кръв. След убождане на пръста се отстранява първата капка кръв. Останалата част от кръвния обем се събира в капиляр, който след това умишлено се разклаща встрани. С помощта на хронометър се измерва времето, необходимо за образуване на съсирек.

Duque време на кървене: характеристики на техниката

Продължителността на кървенето по Дуке се определя и от капилярна кръв, пробиват се ушните миди на пациента или безименен пръст. Тази процедура се извършва със специална игла на Frank. На мястото на пункция всяка секунда се поставя специална хартия, която абсорбира отделената кръв. Техниката е доста ефективна и бърза. Проучването се счита за завършено, когато върху хартията не останат петна.

Често методът на Дюк се използва за оценка на състоянието на тромбоцитите. Именно тези кръвни клетки първи започват да работят, ако стената на съда е повредена. Ако съдовете са еластични, те се свиват при повреда и запушват увреденото място.

Ако оценим времето на кървене според Duque, нормата при деца варира от 2-4 минути. В допълнение към нормата за време на кървене според Duque, лаборантите определят няколко индикатора, които показват активност на тромбоцитите. За този процес:

• Брой на тромбоцитите;
• Оценка на ADP и тромбоцитна агрегация;
• Оценка на способността на тромбоцитите да реагират с колаген и адреналин;
• Оценка на активността на фактора на фон Вилебранд.

Този метод за изследване на кръвта е разработен от американския учен Уилям Дюк. Откритието е станало в началото на 20-ти век, но в онези дни кръвта е била изследвана само от ушната мида.

Коагулацията може да се оцени по White, Duke или Panchenkov. Всички тези методи са в състояние да характеризират нивото на коагулация, но лабораториите, където се извършват анализи, могат да имат различни стандарти. Важно е анализът да се вземе в една лаборатория, за да се съставят правилно или да се сравнят таблиците с резултатите.

Решението дали да се намали високата коагулация или, обратно, да се увеличи, е задача на лекаря. Забранено е самостоятелното приемане, предписване или спиране на приема на лекарства.

Времето на кървене е нормално. Време и продължителност на кървенето: норма и анализ според Дюк

За превантивни цели или за определяне на причините за някакви симптоми на заболявания обикновено се предписват редица лабораторни изследвания. В същото време често се определя съсирването на кръвта - нормата на този показател показва нормалното функциониране на черния дроб, съдовата проходимост и потока на биологична течност във вените. Всички отклонения показват персистиращи нарушения на хемостазата, които трябва да бъдат лекувани.

Параметри на кръвосъсирването - нормални

• бременност;
• предоперативни изследвания и периода след хирургични интервенции;
• чернодробно заболяване;
• патология на съдовата система;
• склонност към тромбоза;
• автоимунни заболявания.

Възможно е да се определи коя норма на показателите за коагулация на кръвта е нарушена и да характеризира всяко от изброените състояния, като се използват следните стойности:

1. Времето, необходимо за съсирване на кръвта. Изчислява се от момента на вземане на биологичната течност за анализ до началото на съсирването. При здраво тяло това време е от 5 до 7 минути. Този индикатор показва активността на тромбоцитите, плазмените фактори, както и функционирането на стените на кръвоносните съдове.
2. продължителност на кървенето. Измерва се от момента на увреждане на кожата до спиране на кървенето от раната. Обикновено тази стойност е не повече от 5 минути, тя характеризира състоянието на съдовите стени, баланса на тромбоцитите и фактор VII.
3. Частично активно тромбопластиново време. Този индикатор е предназначен за изследване на концентрацията на фибриноген, както и нивото на активиране на кръвните фактори. Стойността не зависи от броя на тромбоцитите, нормата е от 35 до 45 секунди.
4. протромбиново време. Този елемент ви позволява да разберете колко нормално е съдържанието на протеини, отговорни за съсирването на кръвта (тромбин и протромбин). В допълнение към концентрацията, резултатите от анализа трябва да показват химичния състав и процентното съдържание на измерените стойности. В идеалния случай това време е от 11 до 18 секунди.

Струва си да се отбележи, че скоростта на съсирване на кръвта при бременни жени е малко по-различна от общоприетите показатели, тъй като в тялото на бъдещата майка се появява допълнителен кръг на кръвообращението - утероплацентарният.

Съсирването на кръвта според Сухарев - норма

Този анализ се извършва или 3 часа след последното хранене, или сутрин на празен стомах. Кръвта се взема от пръста на ръката и се пълни със специален контейнер, наречен капиляр, до 30 мм. След това с помощта на хронометър се изчислява времето, след което течността започва да пълни по-бавно съда и следователно да коагулира. Започнете този процесобикновено варира от 30 до 120 секунди, краят е от 3 до 5 минути.

Кръвосъсирването на Duque е нормално

Въпросното изследване се извършва с помощта на игла на Франк, която пробива ушната мида на дълбочина 4 мм. От момента на пункцията времето се записва и всяка секунда върху раната се нанася лента филтърна хартия. Когато червените следи престанат да остават върху него, анализът се счита за завършен и се изчислява времето на съсирване на кръвта. Нормалната скорост е 1-3 минути.

Съсирването на кръвта е по-високо или по-ниско от нормалното

Отклоненията на получените стойности на лабораторните изследвания в една или друга посока показват наличието на заболявания на съдовете и съдовите стени, венозни заболявания, придобити или вродени патологиихемостаза, левкемия, хемофилия.

Време на съсирване на кръвта при деца: норма и причини за отклонения. Кръвта е важен компонент на тялото на всеки човек, благодарение на който е в състояние да функционира пълноценно. Съдържа информация за работата на органите и тъканите, която предава с помощта на анализ. Благодарение на това човек може лесно да се адаптира към промените във времето, както и към собственото си тяло. Едно от важните места заема съсирването на кръвта, което може да осигури органите полезни елементи, както и да им предоставя информация относно състоянието на целия организъм.

Основи на коагулацията

За да може тялото да работи без сривове, кръвта трябва винаги да е в една и съща структурна форма.

• трябва да бъде надарен с нормална плътност, за да не се просмуква през съдовете;
• но също така не трябва да е много дебел, защото тогава токът му няма да може нормално да преминава през капилярите и другите съдове.

Ето защо кръвта трябва да има оптимален баланс, който да може да се контролира от съсирващата система – коагулация и антикоагулация. Тяхната комбинация се нарича коагулационна хемостаза и докато работи безотказно, тялото е в състояние да функционира нормално.

Трябва да се помни, че нарушенията на съсирването често причиняват развитието на различни патологии, които най-често са свързани с кръвоносните съдове или работата на сърцето. Също така си струва да знаете, че кръвта променя собствения си състав с развитието на сериозни заболявания, така че да могат да се диагностицират различни заболявания.

При провеждане на коагулограма трансформацията на кръвната фракция, надарена с течно състояние, в еластичен и плътен съсирек. Това явление се нарича време на съсирване. Това се прави, когато протеинът преминава от кръвта в състояние на фибрин, който не може да бъде разтворен.

Показанията за тази процедура са:

• склонност към тромбоза;
• разширени вени;
• наличие на автоимунни заболявания;
• честа, както и неразумна поява на хематоми по повърхността на кожата, дори при леки наранявания;
• кървене от всякаква форма;
• инфекциозни патологии;
• нараняване или изгаряне;
• генетично предразположение към нарушения на кръвосъсирването;
• патология на кръвоносните съдове и сърцето;

• нарушения на черния дроб;
• дългосрочна употребаантикоагуланти - лекарства, които увеличават времето на съсирване;
• прием в болница;
• бременност;
• възрастна възраст;
• тютюнопушене;
• продължителна употреба на хормонални лекарства.

В допълнение, коагулограмата е основният анализ, който се извършва по време на подготовката за операция при деца и възрастни, както и в други случаи. При провеждане това учениевзема се кръв от вена.

Индикатори за изследване

Възможно е да се определи наличието на свойства на кръвосъсирването при дете по време на неговия анализ.

Това ще изисква венозна кръв или от пръст:

• Времето на кървене е времето, през което се образува съсирек на мястото на увреждане на кожата. При провеждане на такова изследване лекарите са в състояние да разберат степента на развитие на тромбоцитите по време на сериозни щети, както и състоянието на стените на кръвоносните съдове. Струва си да се знае, че при здрави хора венозната кръв се коагулира в рамките на 5-10 минути, а цифровата кръв - не повече от 2 минути.

• Фибриногенът е плазмен протеин, отговорен за образуването на съсиреци. Ако при новородени то нормално нивое 1,25-3 g / l, след това при възрастен - 2-4 g / l.
• Антитромбинът е вид протеин, който осигурява бърза резорбция на съсирека.
• - това е периодът от време, през който се случва сгъването - нормата е 11-17,8 s.
• APTT - активирано тромбопластиново време - неговото ниво, независимо от възрастта, се компилира.
• Протромбинът е протеин, който е основният компонент на тромбина. Нормата на този елемент е %.

Има голям брой показатели за коагулация, които са част от коагулограмата. Въпреки това, диагностицирането на основните проблеми винаги трябва да започва с горните показатели. Допълнителни и специфични анализи се правят само по показания, за да се получи по-подробна и точна информация за функционирането на хемостазната система.

Правила за изготвяне и провеждане на анализ

По време на коагулограмата при дете взетата кръвна проба се излива в колба, която съдържа определено лекарствоспособен да спре съсирването.

За да получи надеждни резултати, лекарят трябва да отмени някои лекарства за пациента, преди да даде кръв, което може да повлияе на коагулограмата.

Преди провеждане на изследването пациентът трябва да спазва определени правила:

• в навечерието на доставката не яжте алкохолни напитки и мазни храни;
• трябва да се опитате да не се натоварвате физически;
• трябва да се пази от психически сътресения;
• кръв трябва да се взема само сутрин;
• трябва да се откажете от пушенето за 3-4 часа;
• непосредствено преди вземането на кръвни проби, възрастен и дете трябва да бъдат в спокойно състояние за няколко минути.

Ако детето изисква кръв от пръст, за да проведе изследване, тогава се прави малка пункция върху кожата с помощта на скарификатор. Кръв от вена в количество от 20 ml се взема по строги правила. След като се събере, трябва да се транспортира до лабораторията в рамките на 2 часа, където се центрофугира за получаване на плазма. Именно този компонент на кръвта се изследва по време на анализа на коагулограмата и определянето на нейните параметри.

Високо и ниско съсирване

Един от важните показатели на коагулограмата е времето на съсирване на кръвта. При децата нормата ще бъде малко по-различна от тази при възрастните, но при леко увреждане на кожата оптималното време за образуване на съсирек е период от 3-5 минути.

Ако това време при деца е значително превишено, това е доказателство, че кръвта не може да се съсирва бързо, което означава, че тялото изпитва развитие на сериозни заболявания, които провокират кървене.

Основните причини за ниската коагулация са:

• повишен дефицит на фактори, влияещи на съсирването;
• нарушения на черния дроб;
• употребата на хепарин и коагуланти;
• DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация) в хипокоагулируем стадий.

Ако изследванията на детето са показали значително намаляване на периода от време, през който настъпва запушването на увредения кръвоносен съд, това значително увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Това отклонение често може да се наблюдава при тромбоза и тромбофилия - това е патологични състояниякоито са изложени на повишен риск от образуване на тромби. Също така причината за повишено съсирване на кръвта е DIC, както и честото използване на хормонални съединения.

За да се предпазите от здравословни проблеми, трябва редовно да провеждате кръвен тест, с който можете да разберете дали кръвта се съсирва нормално и има ли скрити заболявания в тялото.

• подготовка за раждане;
• предоперативен период;
• разширени вени;
• тромбоза;
• автоимунни заболявания;
• хемороиди;
• хронично кървене.

Метод на Моравиц

Всеки човек понякога получава всякакви наранявания - от най-малките порязвания до големи рани. И повечето от тези наранявания са придружени от кървене. Но не всеки път, когато трябва да поставите турникет или просто да навиете раната назад - при незначително кървене тя спира сама след известно време.

Причината за това е замислеността на човешкото тяло. При кървене тялото започва да „закърпва” мястото, откъдето тече кръвта. Такава система е една от най-сложните в човешкото тяло, насочена към защита на хомеостазата ( вътрешно състояние) и живот.

- процес, който засяга много физиологични вещества и трансформации. Основната роля играят тромбоцитите - това са кръвни клетки, един от 4-те му основни компонента, които имат специфична способност - да променят формата и свойствата си при наличие на увреждане на съдовата стена.

Но за да се активират тромбоцитите, са необходими още много фактори. Те се наричат ​​фактори на кръвосъсирването, които се намират главно в тромбоцитите и кръвната плазма, както и в други клетки на тялото. Техният брой е повече от 35, всъщност повечето от тях са протеини, по-рядко - нискомолекулни вещества. Протеинът играе важна роля, той се образува от фибрин и благодарение на мрежата от нишки, в които се съдържа в кръвта, се забавя, което допринася за запушване на раната.

Или съсирване на кръвта, което се проявява чрез вазоконстрикция и залепване (прилепване) на тромбоцити към краищата на раната.

По този начин кръвният поток в тази област се намалява, което позволява на тромбоцитния съсирек да се закрепи и когато вече се образува, диаметърът на съдовете започва да се увеличава, но по това време фибриногенната мрежа се активира, което забавя и двете тромбоцити и други кръвни елементи, включително еритроцити, през които цветът на кръвния съсирек е червен.

Но понякога тези процеси се нарушават, тъй като нестабилността на дори един от факторите може да доведе до увеличаване или, обратно, намаляване на хемостазата. Така че ако човек е притеснен дълго времеспрете най-малкото кървене, той трябва да се консултира с лекар и да направи тест за коагулация на кръвта.

На кого се предписва тест за съсирване на кръвта?

Този анализ не се предписва за всички пациенти, за разлика от общия и. За това са необходими индикации, които лекарят търси по време на консултация или лечение.

По принцип този анализ се извършва от такива групи пациенти:

Подготовка и провеждане на процедурата за анализ

Подготвителният етап, който зависи от пациента, играе много важна роля при преминаването на този анализ, тъй като неспазването на най-простите правила може да повлияе на резултатите, в резултат на което можете или да пропуснете сериозно заболяване, или, обратно, за лечение на заболяване, което човек няма.

Първо се прави тест за съсирване на кръвта на празен стомах. На празен стомах - това означава, че за известно време преди анализа (средно е 8 часа), трябва да избягвате да ядете и различни напитки (кафе и дори чай). В същото време не трябва да се ограничавате в количеството вода, но не прекалявайте - излишна течностможе също да повлияе неблагоприятно на резултатите.

Използването на мазни, пикантни и пържена хранаи алкохолът трябва да се ограничи още 3 дни преди изследването. Пушенето на цигари е нежелателно, трябва да се въздържате от това лош навикпоне няколко часа преди процедурата.

Също така е важно да не се прибягва до силно физическо натоварване, защото те могат да повлияят на някои показатели за съсирване на кръвта.

Ако пациентът приема някакви лекарства, лекарят трябва да бъде информиран. Самата процедура включва вземане на кръв от вена, след което кръвта се поставя в специална епруветка, съдържаща натриев цитрат антикоагулант, който разрежда кръвта. След това тази кръв се използва за определяне на основните параметри на коагулацията на кръвта.

1. (VK) - проверява се само при анализ от пръст, това е времето, за което кръвта след пункция спира да тече
2. агрегация - свойството на тромбоцитите да се слепват заедно и да се придържат към стената на съда
3. адхезия - процесът на промяна на формата на тромбоцитите до кръгла с шипове
4. протромбинов индекс - съотношението на продължителността на съсирването на плазмата на пациента към същия показател на здрав човек
5. тромбиново време - интервалът от време, през който се образува фибрин от фибриноген
6. фибриноген - протеин, който е I фактор на кръвосъсирването, се образува в черния дроб. Когато се активира, той се превръща във фибрин, чиято мрежа задържа тромбоцитите, което помага за спиране на кървенето
7. антитромбин III - фактор, отговорен за антикоагулацията
8. активирано частично тромбопластиново време - продължителността на времето, през което под въздействието на калциеви йони (IV фактор) се образува кръвен съсирек (и)

В допълнение към основните показатели, анализът може да включва и:

• време за рекалцификация на плазмата
• прибиране на кръвен съсирек

Защо се прави тест за време на кървене?

Времето на кървене е добре познат кръвен тест, който се прави, за да се оцени скоростта на образуване на кръвни съсиреци и да се определи еластичността на капилярите.

Съсирването на кръвта включва функционалността на редица фактори като фактори на съсирване, тромбоцити и вазоспазъм (намаляване на притока на кръв).

Когато настъпи съдово увреждане, първата хемостатична реакция на тялото е тяхното спазматично свиване. Веднага след това тромбоцитите се събират близо до увреденото място и го затварят, спирайки кървенето. Ако това не се случи, жертвата може да загуби много кръв.

Значението на проверката на времето на кървене

Проверката на времето на кървене ви позволява да разберете колко бързо кръвта се съсирва и спира кървенето. Медицинските проучвания показват, че времето на кървене обикновено остава в нормалните граници (1-5 минути), ако броят на тромбоцитите надвишава 100 000 на микролитър (mcL).

По-подробно за механизма на коагулация: първо се образува кръвен и тъканен тромбопластин, под въздействието на който се създава тромбин от протромбин, след това се образува фибрин от профибрин, молекулите на който полимеризират и, задържайки тромбоцитите, затварят разреза.

Основната цел на проверката на времето на кървене е да се оцени цялостната реакция на тялото към увреждане, да се открият вродени или придобити кръвни заболявания и да се оцени функционалната способност на вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове).

Методи, използвани за извършване на този тест

Има два основни начина за тестване на времето на кървене:

Първият е методът на Дюк: на ушната мида се прави малък разрез с помощта на ланцет за еднократна употреба или се прави пункция. Лекарят намокря раната и измерва времето, необходимо за спиране на кървенето. Нормата е 2-5 минути.

Вторият е методът Borchgrevink-Waaler: лекарят слага маншет Горна частръце и помпи налягане до 40 милиметра живачен стълб. След това, с помощта на малък ланцет, лекарят прави малки разрези на дланта на предмишницата и като ги попива на всеки 30 секунди, също измерва времето за спиране на кървенето.

Таблица с нормите на кръвосъсирването и продължителността на кървенето

Съсирването на кръвта се дължи на протеин, наречен фибрин. Създава съсиреци и сгъстява кръвта. Този процес е важен за пълноценното функциониране на целия организъм. Помага да се избегне голяма загуба на кръв в резултат на различни наранявания. Ако резултатите от кръвните изследвания са далеч от нормалните, това може да доведе до сериозни последици, дори смърт. Ето защо е важно да се контролира състоянието на кръвта, както и да се следи целостта на стените на кръвоносните съдове. Нормата на съсирване на кръвта при здрав човек е 2-3 минути след вземане на проба.

Защо се изследва кръвосъсирването?

Лабораторният кръвен тест се извършва при различни обстоятелства, например:

• подготовка за раждане;
• предоперативен период;
• разширени вени;
• тромбоза;
• автоимунни заболявания;
• хемороиди;
• хронично кървене.

Намаленото съсирване създава риск от продължително кървене по време на операция или в резултат на други наранявания. Голямата загуба на кръв е опасна за тялото. За жените има заплаха по време на раждане или менструация. Мъжете могат да развият наследствено заболяване - хемофилия. Това е пълно или частично отсъствие на протеини, отговорни за съсирването на кръвта. Жените са само носители на болестта. Близо половината от децата с хемофилия не доживяват средна възраст. Намалено съсирване на кръвта възниква на фона на захарен диабет или поради употребата на антикоагуланти.

Може да изглежда, че отклонението на коагулацията от нормата в посока на увеличение е добро. Но това изобщо не е така. Такава патология е изпълнена с опасни последици. Пациентът е изложен на риск от инсулт, т.к гъста кръвлошо циркулира в тялото. Той не носи достатъчно кислород и други необходими вещества в мозъка. В резултат на високата коагулация се развиват разширени вени, хемороиди и други аномалии. Тази патология се развива поради дехидратация, с нарушения на черния дроб, бъбреците и пикочния мехур. При жените се наблюдава висока коагулация при прием на контрацептиви.

Време за коагулация на кръвта според Сухарев

Вземането на проби по метода на Сухарев се извършва на празен стомах или най-малко три часа след хранене. Взима се кръв от пръст. Не се изисква специална подготовка за анализа. Една особеност на този метод е, че се изследва само капилярна кръв.

Първата капка кръв на пациента се отстранява с тампон. Останалата част от порцията се поставя в специална колба, която се люлее в двете посоки. Времето, когато кръвта престава да бъде течна, е времето на съсирване. Според метода на Сухарев трябва да бъде от 30 до 120 секунди. Периодът от началото на образуването на фибрин до края на процеса на коагулация не трябва да надвишава пет минути.

Времето на съсирване на кръвта по метода на Сухарев е възможност да се определи етапът, когато фибриногенът, разтворим в нормална среда, преминава в неразтворима форма.

Метод на Моравиц

Този метод все още се използва широко в медицината днес. Това е един от най-простите методи, който определя времето на съсирване на кръвта. Нека да разгледаме как се извършва анализът на Morawitz.

Не яжте преди да направите теста. Два или три дни преди коагулограмата алкохолът трябва да се изключи. Не пушете и не пийте кафе непосредствено преди вземане на кръвна проба. Експертите препоръчват да се пие чаша обикновена вода на празен стомах. Това ще повиши ефективността на изследването.

Кръвта на пациента, взета от пръст или ушна мида, се нанася върху лабораторно стъкло. Хронометър измерва времето. На всеки половин минута специална тънка стъклена тръба се спуска в кръвта. Веднага след като първата фибринова нишка се издърпа зад нея, времето спира. Това е времето на съсирване според метода на Моравиц. Нормата е от три до пет минути.

Метод на съсирване на кръвта Duque

Подобна процедура по споменатия метод, както и предишните две, трябва да се извършва сутрин на гладно.

Пациентът се пробива с т. нар. игла на Франк. Всяка секунда върху мястото на пункцията се прилага специална хартия. Когато по него вече не остават петна от кръв, изследването се счита за завършено. Долната граница на нормалното време на съсирване е 60 секунди, горната граница е 180 секунди.

В допълнение към тези два метода има още 30 за определяне на коагулацията. В зависимост от метода времето варира от две минути до половин час.

Всичко по-горе е ясно илюстрирано от таблицата:

Време на кървене: норма и критерии за съсирване на кръвта

Времето на кървене е интервалът между времето на увреждане на тъканта и спирането на притока на кръв. Този показател е абсолютно важен за всички хора, тъй като показва нивото на съсирване на кръвта.

Норма и отклонения във времето на кървене

След увреждане на кожата ще бъде нормално, ако кръвният поток спре в рамките на няколко минути от момента на пункцията. Ако времето по време на пункция в човек се увеличи или намали, това показва наличието на нарушения.

По време на изследването се извършва не само броят на тромбоцитите, но и тяхната адхезия. Те се придържат към увредената стена на кръвоносните съдове.

Ако по време на пункцията времето на кървене се увеличи, това означава, че пациентът има:

• DIC
• наследствена тромбоцитопения
• Авитаминоза С

Също така, продължителната употреба на аспирин или антикоагуланти може да повлияе неблагоприятно на увеличаването на времето на кървене.

В някои случаи пациентите могат да получат намаляване на времето на кървене. Това най-често се наблюдава, когато пациентът има бъбречна недостатъчност или тромбоцитопатия. Също така, това явление се наблюдава при развитието на заболявания като болестта на фон Вилебранд или остра левкемия. Ефективността на тромбоцитите се нарича тяхната способност да се свързват. Степента на спонтанна агрегация варира от 0 до 20 процента.

Ако пациентът има атеросклероза, диабет, сърдечни заболявания, кръвни заболявания, това показва повишаване на способността за агрегиране.

Може също да намалее, ако пациентът има заболявания, които са свързани с нарушени кръвни съсиреци. Реакцията на кръвен съсирек се определя от процеса на свиване, уплътняване и освобождаване на кръвния серум под формата на съсирек. Това действие се извършва след протеина, който се съдържа в тромбоцитите след образуването на протеина. Нормалният индекс на прибиране е между 48 и 64 процента.

В случай на неуспехи в продължителността на кървенето, пациентът трябва непременно да потърси помощ от лекар. В противен случай може да има катастрофални последици.

Основните критерии за съсирване на кръвта

Продължителността на процеса на кървене се влияе пряко от съсирването на кръвта. Благодарение на този процес се предотвратява загубата на кръв по време на рани. Съсирването на кръвта е част от работата на хемостазата. Коагулацията се състои от първична хемостаза, хемокоагулация, коагулация, плазмена хемостаза, вторична хемостаза.

Благодарение на този процес в кръвта се наблюдава образуването на нишки от кръвни протеини, които се наричат ​​фибрин. Образува кръвни съсиреци, което елиминира възможността за приток на кръв и спира кървенето. Различни причини засягат нарушенията на кръвосъсирването. За да избегне нежелани последицитрябва да знаете нормата на времето за съсирване на кръвта и да я сравните със собствените си показатели.

За да разберете възможно най-точно продължителността на кървенето в тялото си, трябва да си направите кръвен тест, който се нарича коагулограма и хемостазиограма.

Благодарение на резултатите от това комплексен анализустановява се наличието на определени заболявания при пациента. Първоначално се нуждаете от норма на време на кървене, която е от 1 до 3 минути. Отнема 10 минути, за да завърши процеса на кървене.

Можете да разберете възможно най-точно продължителността на кървенето, като използвате специален анализ. За целта трябва да се свържете с медицинския център.

Индикатори

Дешифриране на кръвен тест за коагулация

Кървенето и скоростта на неговото спиране зависи пряко от определени показатели.

Скоростта на съсирване на кръвта директно зависи от:

• протромбирано време
• време на кървене
• Време на съсирване
• Антитромбин 3
• фибриноген

Основният показател за характеристиките на процеса на коагулация на кръвта е тромбиновото време. Обикновено тя трябва да продължи от 14 до 21 секунди. Този индикатор пряко зависи от това какви методи за неговото определяне се използват. Антитромбин 3 е индикатор, който влияе върху образуването на най-малък брой кръвни съсиреци. Той е регулатор на кръвоносната система.

Нормата на фибриногена трябва да бъде от 2 до 4 g / l.

Благодарение на този критерий е възможно да се характеризират функциите на системата за коагулация на кръвта и да се определи възможността за възпалителни процеси в тялото. Тя може да бъде повлияна от няколко медицински фактора.

Кървенето при възрастен трябва да продължи от 2 до 4 минути. Нивото на съсирване на кръвта директно зависи от неговите характеристики. Кръвен съсирек трябва да се образува в рамките на 2-5 минути. Колкото по-бързо се образува, толкова по-бързо ще спре кървенето.

Оценка на продължителността на кървенето по Duque

Време на кървене според Duque

Оценете времето на кървене, чиято скорост зависи от индивидуални особеностипациент, можете да използвате доста прост метод според Duque. Това е специална техника, чрез която се оценява състоянието на кръвоносната система, а именно съдовете. От началото до спирането на кървенето не трябва да минат повече от 3 минути по този метод.

Хемостазата е биологичен комплекс, с помощта на който се извършва навременно спиране на кръвта. Продължителността на кървенето този методе оценка на състоянието на тромбоцитите. При липса на увреждане на съдовите стени, активирането на тромбоцитите трябва да се извърши незабавно.

При оценка на продължителността на кървенето по Duque се прави оценка на тромбоцитната активност.

За тази цел се изчислява броят на тромбоцитите, специфична тромбоцитна формула. Също така, за да се оценят показателите, се оценяват фактори като способността на тромбоцитите да се агрегират с колаген, агрегация на аденозин дифосфат и тромбоцити, коагулация - активност на фактора на фон Вилебранд.

Повече информация за съсирването на кръвта можете да намерите във видеото.

Продължителността на кървенето по този метод най-често се определя с помощта на специална игла. Дизайнът му включва кух корпус и спусък, както и малък накрайник и съединител за пружината. Иглата се характеризира с високо ниво на удобство, тъй като осигурява възможност за регулиране на иглата за пункция.

Пункцията в повечето случаи се прави на места като пръста или ушната мида.

Ако пациентът има нормална хемостаза, тогава той лесно може да се справи с кървенето. Ще му отнеме не повече от две минути, за да направи това. Когато съсирването на кръвта се забави, продължителността на кървенето ще се забави. Това може да показва наличието на чернодробни патологии, хемофилия и различни други заболявания. Измерването на оградата директно зависи от областта, в която е направена пункцията - в ушната мида или пръста.

Методът за определяне на продължителността на кървенето по Duque не е единственият. Много често лаборантите използват други части на човешкото тяло за изследвания. В същото време се извършва изкуствено провокиране на затруднения за венозния отток. За изследването се прави пункция в горната част на предмишницата. Капчиците кръв, които се образуват на мястото на пункцията, се отстраняват със стерилни кърпички. След три минути върху салфетката трябва да останат само малки петна. Продължителността на кървенето е доста важен фактор в човешкия живот. За да се определи, е необходимо да се подложат на специални изследвания.

Забелязали сте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl+Enter, за да ни уведомите.

Определянето на продължителността на кървенето е важен параметър, който се изследва по време на лабораторно изследване. От особено значение е, ако пациентът трябва да бъде подложен на хирургично лечение, тоест интервенция, свързана с увреждане на целостта кожа. Продължителността на кървенето обикновено не трябва да надвишава 7-9 минути при възрастен, а при дете тази цифра е средно от 10 до 13 минути. Помислете колко дълго продължава кървенето при човек по-подробно.

Методи за анализ

В лабораторен анализе от голямо значение, тъй като ви позволява да оцените функциите на най-важните човешки клетки - тромбоцитите. Състои се в проста процедура - кожата се пробива с тънка игла и след това се изчислява продължителността на кървенето на човека, тоест интервалът, необходим за спиране на кървенето. Контролната точка е образуването на корички върху раната. Описаният по-горе метод днес почти не се използва, счита се за доста остарял.

Съвременните техники предполагат различен подход и позволяват буквално 1 милилитър биологичен материал да се определи времето.

Има няколко метода, които се използват от съвременните лекари за определяне на продължителността на кървенето при хората.

Тестът на Ivy се извършва с помощта на тонометър от механичен тип. След като маншетът е прикрепен към горната част на ръката на пациента, се прилага натиск от 40 mmHg. На вътресъс скалпел или острие се прави малък разрез - 10 мм дължина и 1 мм дълбочина. Преди това зоната на разреза се третира с алкохол. След това лаборантът записва времето с помощта на хронометър. На всеки половин минута се поставя специален филтър в областта на разреза и се наблюдава абсорбция на кръв. Кървенето се счита за активно, ако цялата кръв се абсорбира от филтъра.

Ако върху филтъра няма капки кръв, тогава можем да предположим, че кървенето е спряло напълно. Това време е фиксирано, въздухът се изпуска от маншета на тонометъра и тестът се счита за завършен. Определянето на времето на кървене по метода на Ivy означава записване на времето от появата на кръвни капки от разрез на предмишницата до пълното спиране на тяхното освобождаване.

Метод на Дюк

Продължителността на кървенето по метода на Дюк се определя малко по-различно. Методът на Дюк се счита за по-малко агресивен, тъй като тонометърът не се използва в този случай и може да се направи пункция на кожата във всяка област, където големи артерииили вени, например, можете да пробиете ушната мида или пръста. Дълбочината на пробиване трябва да бъде приблизително 3 мм. По време на тази техника се повтарят манипулациите с филтрирана хартия, описани в метода на Айви. Като се има предвид лекотата на изпълнение, е възможно да се определи продължителността на кървенето според Дюк дори у дома.

Необходимият интервал от време се определя като правило в лабораторни условия. За дълбоко разбиране на механизма на кървенето е важно да се знае какви и как точно протичат процесите в този момент. Обикновено формулярът за анализ показва не само получения резултат (време на кървене), но и други показатели.

Хемостазата е поредица от процеси, които помагат за спиране на кървенето. Те водят до образуването на хемостатична тапа, състояща се от два компонента - фибрин и тромбоцити. Такава тапа се образува на стената, която е наранена. Механизмът на образуването му се свежда до съчетаването на тромбоцитите с компоненти като колаген и ендотелни клетки.

Освен това се освобождава още един важен фактор, известен с името на учения, който го е открил – фон Вилебранд. Тези клетки, които са били увредени, отделят фактор на съсирването, наречен тъканен фактор VII. С прякото участие на субендотелния колаген се активира бета глобулинът - фактор XII, който играе огромна роля в механизма на коагулацията на кръвта.

Активирането на всички фактори, описани по-горе, води до факта, че механизмът стартира. В същото време от кръвния поток се вземат още малко тромбоцити, които впоследствие се натрупват. Този процес протича под влиянието на тромбоксан А2 и аденозин.

Такива биохимично сложни процеси са необходими, за да се спре кървенето. Ако на някакъв етап има нарушения, тогава кървенето може да се удължи.

Кога да тествате

Те играят водеща роля в процеса на първична хемостаза, следователно оценката на резултатите от теста за времето на кървене ни позволява да направим заключение относно тяхната функционалност. Това проучване се назначава на тези пациенти, при които може да се подозира тромбоцитопения () или нарушение на кървенето. Използва се и като скрининг тест в амбулаторни условия.

Ако пациентът има подозрение за хеморагични нарушения, тогава това лабораторно изследване също е задължително преди хирургично лечение. Това позволява ранно лечение за подобряване на съсирването на кръвта и предотвратяване на продължително кървене по време и след операцията.

Важно е изпълнението на това изследване да е безболезнено и бързо. Препоръчва се и за тези пациенти, които изпитват продължително непрекъснато кървене след операция.

Защо кървенето може да се удължи

Сред причините, водещи до продължително кървене, се разграничават както придобити, така и наследствени.

Вродените патологии се комбинират в няколко групи, като:

• болест на фон Вилебранд;
• тромбастения Glanzman;
• синдром на Бернар-Сулие;
• заболявания на съединителната тъкан (хеморагична телеангиектазия, синдроми на Ehlers-Danlos, Wiskott-Aldrich и Chediak-Higashi).

Придобити причини продължително кървенеима и няколко, но най-често срещаните от тях са следните:

• прием на някои лекарства, например аспирин, антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, невролептици и др.;
• дефицит на витамин С в организма;
• уремия;
• миелодиспластичен синдром;
• чести интоксикации, причинени от прием на алкохол;
• амилоидоза;
• нарушение на чернодробната функция, до недостатъчност;

Въз основа на гореизложеното става ясно защо не се препоръчва прием на алкохол и лекарства, които водят до през 7-те дни, предхождащи изследването за съсирване на кръвта.

Дешифриране на резултатите

• нормални стойности - в диапазона от 1 до 9 минути;
• нарушение на функционалността на тромбоцитите - от 10 до 15 минути;
• несъмнени патологични отклонения - повече от 15 минути.

Ако дисфункцията на тромбоцитите е значителна, кървенето може да не спре дори след 15 минути. Задълбочено проучване и назначаването на подходящо лечение в такива случаи е основната задача на лекарите.