Нито един човек на всяка възраст не е имунизиран от разместване на акромиалния край на ключицата. Статистиката показва, че 5% от всички дислокации, които се появяват на горния крайник, се случват точно в акромиалния край на ключицата.
Лекарите в англоговорящите страни наричат това нараняване разкъсано рамо, което най-вероятно се дължи на вековните корени на този термин. Също в древна ГърцияХипократ споделя концепцията за "дислокация на рамото" и "дислокация на акромиалния край на ключицата", преди него те се считат за един вид нараняване. Така че две различни травми в разговора имат едно и също съзвучие.
В случай на наранявания в областта на рамото, трябва незабавно да се свържете със специалист, самолечението и диагностиката са строго забранени.
Появата на дислокация на акромиалния край на ключицата вдясно
Дислокацията винаги е придружена от силна болка в раменния пояс, понякога става непоносима, особено при опит за преместване на ръката. Повредената зона изпъква и се визуализира добре положителен симптом"Ключове".
Симптомът на "клавиши" носи името си поради факта, че тестването му прилича на натискане на клавиш на пиано или роял. Така че в този случай натискането на изпъкналата секция се оказва, като че ли, един вид натискане на клавиш.
Мястото на нараняване е силно оточно, често се присъединява хематом и е невъзможно да се движи нараненият крайник. Повредата може да бъде диагностицирана с помощта на рентгенова снимка.
Техника за първа помощ
След като човек е ранен и има съмнение за разместване на акромиалния край на ключицата, първото нещо, с което трябва да започнете, е да обездвижите увредения крайник. Това може да стане, като окачите ръката си с превръзка или шал.
Справенето на шал е много просто, за това се нуждаете от парче марля или плат с размери 1 х 1 метър и го огънете по диагонал. Широката част се поставя под ръката, а острият край е обърнат към лакътя. Опашките на забрадката са вързани зад врата на човека на височина, така че ръката да е удобна и да не пада.
След нараняване се наблюдава подуване на мястото на нараняване, за да се намали, е необходимо да се приложи студен компрес... Продължителността на излагане на студ трябва да бъде не повече от 20 минути с почивка от половин час. Студът трябва да бъде увит в кърпа или парцал, така че има по -малък риск от измръзване.
Категорично е невъзможно да коригирате дислокацията самостоятелно, така че можете да нанесете голяма вреда на човек. Обажда се веднага Линейка, който трябва да закара пострадалия в болницата и да му постави анестетична инжекция .
Лечение
Има само две възможности за лечение на дислокация на акромиалния край на ключицата. Първият е консервативен, а вторият е оперативен.Всеки от тях има свои показания и противопоказания. Каква е същността на този или онзи метод?
При консервативно лечение лекарят внимателно премества изкълчения край и след това го фиксира с гипс. Преди да се размести дислокацията, мястото за манипулиране се анестезира и след това под раненото рамо се поставя марля или ролка от памучна вата. Крайникът се опъва по оста и в същото време лекарят натиска ключицата, след като всичко си дойде на мястото, се нанася гипсова превръзка.
Този метод по -рано беше широко разпространен; след намаляване, човек трябваше да носи тежки обездвижващи устройства и гипсова отливка, всички от които поддържаха ключицата в правилното положение. V съвременна травматологиятези техники са загубили значението си. Носенето на такова устройство беше болезнено и разместването можеше да остане дори след 6-4 седмици, когато превръзката беше отстранена.
Само непълни дислокации или сублуксации могат да бъдат лекувани консервативно.
Превръзките при последното условие могат да бъдат наложени, те са леки и трябва да се носят от 3 до 5 седмици, периодът е строго индивидуален и зависи от степента на увреждане на ставната капсула. След като се извърши контролен рентген, по преценка на лекаря превръзката може да се отстрани и да се започнат упражнения.
В повечето случаи консервативното лечение не дава желания ефект и се налага операция. Има много методи за хирургическа интервенция за дислокация на ключицата.Използват се специални бутони, които помагат за бързо връщане на човек към нормалния живот, но вероятността от рецидив е много голяма.
Дислокацията може да бъде здраво фиксирана с винтове. Рецидивите са изключително редки след операцията. Най -често лекарите използват щифтове, за да поправят дислокацията. Тази опция е най -приемлива за човек от финансова гледна точка.
Най -голям ефект дава пластмасата, след прилагането й човек бързо се възстановява и може напълно да използва горния крайник. Същността на хирургическата интервенция се състои в пластиката на връзките и поставянето им на мястото на старите, които често се разкъсват. След това се нанася гипсова отливка и ръката се фиксира в определено положение. В тази позиция, с фиксиране, ще трябва да прекарате поне 1,5 месеца.
Фиксиране с игли за плетене
Фиксиране на дислокация с тел
Самата операция не причинява големи наранявания и може да се извърши без да се прави разрез. Недостатъкът на тази техника е ниската й стабилност, поради липсата на възстановяване на повредени връзки. Процентът на неуспех по време на операция е 10 до 70%. При условие, че са правилно фиксирани, щифтовете могат да бъдат отстранени след 4-6 седмици; през този период повредените връзки трябва напълно да заздравеят.
С помощта на винта
По -силно фиксиране може да се постигне с помощта на винт, с който ключицата е фиксирана към коракоидния отросток на лопатката. Хирургическата интервенция според тази техника също се различава ниско нивотравма. За да монтирате винта, достатъчно е да направите разрез само от 3 до 5 сантиметра. Фиксацията е надеждна, но има и друга страна на монетата, която се състои в намаляване на подвижността на ключицата, поради което подвижността на ръката може да не се възстанови напълно.
Използване на бутони
Техника, която включва използването на тел или здрава нишка и два метални копчета, ще помогне за поддържане на нормалната подвижност на ключицата. Тази техника се нарича MINAR и изисква разрез от само три сантиметра, за да бъде завършена. В превод от английски, методът означава минимално инвазивна акромиоклавикуларна реконструкция. Същността на метода е да позиционира фиксатора по такъв начин, че да съответства на нормалния ход на увредените влакна на лигамента. Преди това са използвали конец от лавсан, но днес лекарите разполагат с по -траен материал. Котвите и котвите също могат да се използват и могат да се доставят под артроскопско ръководство.
Използване на чинията
Широко се използва и фиксиране с кука. Хирургическата интервенция е надеждна, но заедно с това има своите недостатъци. Първият е следният: за да поставите плочата, имате нужда от голям разрез на тъканта (7 до 10 сантиметра). Второто е, че куката, която плочката има, е навита под акромиалния отросток на лопатката и се намира до сухожилията, които въртят рамото и това може да им повлияе неблагоприятно.
Това обстоятелство принуждава премахването на плочата в рамките на няколко месеца, след нейното инсталиране, а това е друго хирургия. Има случаи, когато има счупване на ключицата под плочата.
При хронично разместване ще се наложи частично отстраняване на акромиалния край на ключицата, а след това - пластична хирургия на връзките с помощта на присадка от друга част на тялото.
Усложнения
След консервативно лечениевъзможно е развитие на асиметрия
При дислокация има голяма вероятност от усложнения, най -често срещаното от които е фрактура на ключицата. Дислокацията по време на редукцията може да не бъде елиминирана напълно и част от костта да не падне на място. Всяка хирургическа интервенция завършва с образуване на белег, той може да не изглежда естетически или хипертрофиран. При неправилна грижа за рани рискът от инфекция е много висок.
След дислокация, може да се развие артроза или израстъци в акромиоклавикуларната става, движенията в крайника могат да бъдат ограничени.
Дислокация на акромиоклавикуларната става – патологично състояние, при което е повреден лигаментен апарат, който свързва дисталния край на ключицата и акромиалния отросток на лопатката, с последващото излизане на края на ключицата от артикулацията.
Според СЗО честотата на тази дислокация е около 5-10% от дела на всички дислокации в травматологията. Патологията често се среща при мъже на възраст от 20 до 50 години.
Класификация
Дислокациите на акромиоклавикуларната става обикновено се разделят според състоянието на връзките на тази става, а именно акромиоклавикуларната и коракоклавикуларната:
В зависимост от посоката на травмиращата сила върху ставата, дисталният край на ключицата може да се простира в няколко посоки спрямо акромиалния процес на лопатката:
- Субакромиална дислокация... Ключицата се простира малко под акромиалния отросток.
- Супраакромиална дислокация. V този случайима изместване на дисталния край на ключицата нагоре. Този вариант е най -често срещаният сред дислокациите на акромиоклавикуларната става.
Симптоми
Клиничната картина ще зависи от степента на дислокация - всички симптоми на дислокация ще бъдат много по -изразени, за разлика от сублуксацията.
Жертвата се оплаква болка в раменна става, затруднено движение горен крайникот страна на повредата... На мястото на акромиоклавикуларната става и често в областта на цялата раменна става ще се определи подуване и чувствителност при палпация... Дислокацията на акромиоклавикуларната става винаги е придружена от разкъсване на акромиоклавикуларната връзка. За да разберете подробно симптомите на разкъсване и методи за лечение на патология, прочетете.
Най -информативният индикатор за увреждане на тази става ще бъде издуването на дисталния край на ключицата нагоре.
Когато се натисне, краят лесно се връща назад. Този симптом v клинична практикаотнася се за симптом "клавиши".
ВАЖНО!Симптомът на "ключове" се открива и при счупване на ключицата. Само специалист може да определи вида на патологията.
Определение на нараняване на ставите
Диагнозата на дислокации на акромиоклавикуларната става се основава на рентгеново изследване и събиране на обективни данни.
Механизмът на нараняване най -често е падане върху приведен и завъртян (обърнат) крайник.
Специалист за бързо определяне на предварителна диагноза все още може да извърши клавикуларно-акромиален тест: хоризонтално повдигане на рамото, последвано от привеждане на лакътя зад средната линия напред, причинява натоварване на увредената става и по този начин изостря синдрома на болката.
Но най -важната и информативна техника остава рентгенография... Експертите препоръчват извършването функционални изследвания- снимката е направена изправено положение, към ръцете е прикрепен товар (до 5 килограма на ръка). Необходимо е да се направи снимка на двата раменни пояса наведнъж, за да се сравни с нормалното разположение на костите от здравата страна.
На самото изображение основният симптом на патологията на акромиоклавикуларната става ще бъде изместването на сянката на дисталния край на ключицата нагоре от акромиалния процес. Ако се диагностицира изместване на ключицата до 5 mm спрямо здравата страна, това показва сублуксация. По -голямото изместване е знак за разместване.
Първа помощ
Първата помощ на пострадал с изкълчване на ключицата се свежда до обездвижване на пояса на горните крайници и ръце на засегнатата страна... Това се прави, като се използват следните методи: превръзка Dezo, превръзка Velpo, превръзка за шал и превръзка на осма част.
Техниката на нанасяне на превръзка за шал
Помислете за най -простите и достъпен начин – приложение за кърпички... За да направите това, трябва да вземете шал, шал или чаршаф. За да се предотвратят нарушения на кръвообращението, в подмишницатае необходимо да поставите валяк от всички налични меки средства: вата, дрехи, пакети. Ръката на засегнатата страна се огъва лакътна ставаи се довежда до стомаха. След това огънатата предмишница се фиксира към врата с помощта на шал. Това ще помогне за облекчаване болезнено състояниепациента, за да се избегнат някои от усложненията, които съпътстват транспортирането на жертвата до клиниката.
ВАЖНО!Ластовицата или шалът трябва да са достатъчно широки, за да се настанят и закрепят напълно предмишницата.
Видео инструкция
От видеото ще научите правилата за фиксиране на крайник с шал.
Лечение
Основната трудност при лечението на дислокации на акромиоклавикуларната става е трудността да се поддържа ключицата в правилната позиция след редукция. За тази цел се използват редица техники за обездвижване. Най -често използваните са модифицирани гипсови отливки. Например, в торакобрахиалната превръзка Shimbaretsky се използва специален винт, притискащ акромиоклавикуларната става. Обикновено продължителността на такова лечение е 4 до 6 седмици.
Кога частни методибезсилна, дислокацията е стара или превърната в хронична форма, прибягват до хирургично лечение. За пациентите този вид терапия е много по -удобен и приятен от консервативния (тъй като няма нужда от последваща твърда фиксация).
Рентгенова снимка след фиксиране на междуставната плоча
Хирургиясе състои в междуставно фиксиране на акромиалния процес и дисталния край на ключицата с иглите. След това се възстановяват разкъсаните връзки на тази става. За да направите това, използвайте собствени тъкани от други връзки, или синтетични материали... След това се поставя някоя от фиксиращите превръзки, за да се осигури обездвижване на пояса на горните крайници за период от 5–6 седмици.
Видео операция
Видеото показва хирургичния метод за лечение на акромиоклавикуларната става от персонала на Берлинския център за мускулно -скелетна хирургия, ръководен от д -р Маркус Шейбел.
изводи
Дислокацията на акромиоклавикуларната става е доста често срещан случай в практиката на травматолозите. Съвременни методилечението позволява в кратко времевъзстановяване на нарушената цялост на акромиоклавикуларната става. Като се имат предвид възможностите на медицината за облекчаване на болката, лечението ще преминегладка и безболезнена. Най -важното е да не отлагате посещението на лекар в случай на някаква травма. Тъй като основното правило на травматолозите е, че колкото по -рано започне лечението, толкова по -лесно и бързо идва възстановяването.
Дислокацията на ключицата е доста честа - в 5% от всички случаи. Ключицата е сдвоена кост, разположена от дясната и лявата страна на гръдната кост и я свързва със съответния горен крайник. Основната му функция е да осигурява движение на ръцете. Освен това ключицата защитава важни анатомични структури, които преминават между горния крайник и шията - нервни и съдови снопове. Единият край на тази кост е фиксиран към гръдната кост (гръдната част), а другият към лопатката (акромиалния край).
Причини
По -често нараняването възниква, когато:
- Лицето пада върху отвлечената ръка или рамо. Повече от останалите хора, които се занимават професионално със спорт, са податливи на това нараняване. Рисковата група включва възрастни хора с остеопороза и хора с системни заболяваниясъединителната тъкан.
- Наблюдава се силно притискане на раменния пояс в напречна посока.
- Рязко изтръпване с рамо.
- Дислокация на ключицата се среща и при новородени. Травмата възниква поради бързо или патологично раждане.
Класификация
На мястото на нараняване дислокацията е акромиална, гръдна. Разграничете също:
- Непълна или сублуксация на ключицата. Когато връзките, държащи ставата, не са напълно разкъсани.
- Пълна дислокация. Този възглед изхожда от пълна почивкавръзки, а топчестите глави на костите излизат от ставната торба.
Акромиална дислокация
Дислокацията на акромиалния край на ключицата е много по -честа от другите. Ключицата може да се движи под акромиалния процес (субакромиална дислокация) или да се движи нагоре (супраакромиален). Клинични признаци: локална болка и ограничаване на подвижността на ръката, деформация на надключичната област, подуване на меките тъкани на надключичната област.
Има издатина на акромиалния край на ключицата. Тежестта му е пропорционална на степента на изместване на костите. В случай на непълно изкълчване, издатината е забележимо по -малка поради факта, че коракоклавикуларната връзка е запазена. Основен симптом. Това е най -много характерна черта... Ако натиснете изпъкналия ръб на ключицата, тя се връща в нормалното си положение. Ако налягането бъде спряно, костта ще се изпъкне отново.
Дислокация на акромиалния край на ключицата
Изкълчване на гръдната кост
В зависимост от страната на изместване на ключицата, гръдната дислокация е супрастернална, ретростернална, проторакална. Проторакалната дислокация се среща по -често от други. Но ретростерналният е по -опасен, тъй като е възможно компресиране на големи анатомични структури - съдове и нерви.
Признаци на разместване на гръдната кост:
- Болка в кръстовището на ключицата към гръдната кост. Когато се опитвате да преместите ръката си или когато докоснете мястото на нараняване, болката се увеличава.
- Локален оток на меките тъкани.
- Деформация. При проторакална дислокация костта изпъква, при ретростернална, напротив, потъва.
Стара дислокация
Когато са изминали повече от три седмици от нараняването, това изместване се счита за хронично. Ако не е пълно, тогава най -често единственото, което притеснява пациента, е деформацията над ключицата. Ако дислокацията е пълна, тогава пациентът се оплаква от ограничена подвижност и намаляване мускулна силав ранената ръка, както и болка на мястото на нараняване.
Диагностика
Диагнозата обикновено е проста. Изключение правят хората с наднормено тегло. За тях е трудно да определят симптомите на дислокация на ключицата поради масата на мастната тъкан в зоната на нараняване. В допълнение към типичните оплаквания и визуален преглед, за потвърждаване на диагнозата е задължително да се назначи Рентгеново изследване... Тя ви позволява да изключите затворена фрактураключица. В някои случаи е необходимо CT сканиране... Този метод ви позволява най -точно да определите мястото и всички нюанси на нараняването, както и надеждно да оцените състоянието на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите.
Първа помощ
Ако подозирате това нараняване, трябва да окажете първа помощ възможно най -скоро. Основното нещо е да поправите наранения крайник, за да избегнете развитието на усложнения. За да направите това, в подмишницата е необходимо да поставите валяк, навит на дрехи или плат, и да фиксирате ръката с шал или превръзка. Препоръчително е да приложите студ към мястото на нараняване за 15-20 минути, за да намалите подуването и да намалите болката.
След това пострадалият се транспортира до спешното отделение или се извиква линейка.
Лечение
Травматологът трябва да лекува дислокацията. Намаляването на костта обикновено не е трудно за специалист. Най -важната задача е да фиксирате коригираната кост в анатомично правилно положение. Това се постига консервативно или оперативно.
Консервативни методи
По правило такова нараняване се лекува консервативно. Държани локална анестезия, след което ключицата се премества. След това фиксирането се извършва по един от следните методи:
- Превръзката на Волкович. В аксиларната ямка се поставя валяк, акромиоклавикуларната става се фиксира с подложка и се фиксира с гипс.
- Нееластични гипсови отливки.
Имобилизацията се поддържа за един до два месеца. При новородени се използва изключително консервативен метод за фиксиране. За да направите това, след намаляването се поставя плътна превръзка.
Хирургични методи
Стара дислокация е абсолютна индикацияДа се хирургично лечение... Също към хирургичен методприбягвайте, когато не е възможно да се фиксира костта с такава по консервативен начин... Хирургичното лечение включва:
- Фиксиране с метални игли за плетене.
- Фиксиране с бутони. С този метод е възможно бързо възстановяване на обхвата на движение, но не са изключени рецидиви.
- Пластика на връзките. Пластмасата е най -много ефективен метод... По време на операцията повреденият лигамент се заменя със синтетичен имплант.
- В случай на дислокация на гръдната кост по време на операцията, се използва фиксиране на медиалния край на ключицата към гръдната кост с помощта на транссезонни конци или се използват проводници или плочи.
Усложнения
Ако не е оказана първа помощ или жертвата не е отишла навреме на лекар, тогава могат да се появят усложнения: компресия на големи съдове и нервни влакна, инфекция с образуване на флегмони и абсцеси, атрофия на мускулите на горния раменния пояс, постоянно ограничаване на подвижността в ставата, образуване на кръвни съсиреци, изтръпване на ръцете с увреждане на нервните окончания.
Рехабилитация
След приключване на периода на обездвижване и контрола Рентгенови лъчие присвоен комплекс рехабилитационни дейности... Целта на рехабилитацията е укрепване на лигаментно -мускулния апарат, подобряване на процесите на регенерация и възстановяване на функциите на ставата в пълен размер. За това се предписват физиотерапия и физиотерапия.
Физиотерапия
В общи линии медицински комплекссе състои от 3 периода:
- Гимнастиката се извършва за ставите на ръката и лакътя. А също и упражнения, които облекчават спазма на мускулите на горния раменния пояс.
- Увеличаване на натоварването върху здрав крайник. За това се използват специални симулатори или гири. Дихателните упражнения са много ефективни.
- Комплекс, насочен към възстановяване на пълния обхват на движение и координация в ранената ръка.
Комплексът от упражнения се избира от рехабилитационен лекар, като се вземат предвид тежестта и вида на нараняването
Физиотерапия
Използват се следните методи:
- Свръхвисокочестотна експозиция (UHF). Този методпомага за намаляване на отока и възпалението в тъканите.
- Електрофореза. Този метод се използва за по -ефективно проникване наркотицив увредената зона.
- Индуктотермия. Използва се за ускоряване на резорбцията на хематоми.
Дислокацията на ключицата изисква навременна и квалифицирана помощ. Това ще помогне за съкращаване на периода на възстановяване и предотвратяване нежелани последицинараняване. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, прогнозата е благоприятна. Би било голяма грешка да се опитате сами да коригирате дислокацията. Това може да доведе до редица сериозни усложнения и в бъдеще значително да намали обхвата на движение в наранения крайник.
Изкълчената ключица е много често нараняване. Основното е да можете да правите разлика между разместването на външния и вътрешния край на костта. Най -често тези наранявания възникват в резултат на падане върху отвлечената ръка или рамо. Има случаи на разместване поради притискане на раменния пояс в надлъжна посока.
Какво е ключицата
Ключицата е сдвоена куха кост, която е част от този компонент, за първи път влиза в процеса на осификация дори в пренаталния период. Той има много важни функции:
- Подкрепа. Благодарение на мускулите, лопатките и горните крайници са прикрепени към него.
- Защитава кухината, през която преминават жизненоважни структури.
- Той пренася импулси от крайника до гръбначния стълб.
- Основната му задача обаче е да осигури процеса на свободно движение на ръцете. И всичко това благодарение на успешната костна структура.
Симптоми на дислокация
Дислокацията на ключицата възниква в резултат на непряко механично увреждане. Това нараняване може да възникне при падане или удар в горната част на тялото. Имало е случаи, когато ключицата се извива сама.
Лекарите класифицират външна и вътрешна дислокация на ключицата. Основните симптоми по време на външна дислокация са болка при опит за преместване на ръка или рамо и болкана кръстопътя на лопатката и ключицата. При нараняване може да има подуване и деформация. Външният край на костта изпъква леко назад и нагоре.
Вътрешното разместване се характеризира с силна болкана кръстопътя на ключицата с гръдната кост. Увреждането ще бъде придружено от болезнено дишане, подуване на меките тъкани и деформация на раменния пояс.
Обърнете внимание на най -важния признак на изкълчена ключица: ако натиснете върху изпъкналия й край, тогава тя лесно може да се регулира на грешното място. Но след прекратяване на натиска, той също толкова лесно ще падне на първоначалното си място.
При хора с наднормено тегло увреждането на ключицата е по -малко забележимо.
Как да окажем първа помощ
Ако забележите ключици, опитайте се да окажете на пострадалия пациент първа помощ. За да направите това, вземете превръзка или кърпа и закачете крайника. Превръзка и ролка, поставени в подмишницата, ще помогнат внимателно да насочите пациента към болничното отделение.
За да намалите подуването, нанесете студен предмет върху засегнатата област. Пакет с лед или бутилка замразена вода са идеални за това.
Диагностика
Разберете предварително адреса на спешното отделение и едва след това тръгнете по пътя. Разбира се, травмата може да бъде диагностицирана само от външни признацикато болка, подуване и костна деформация. Но лекарят също трябва да направи рентгенови лъчи и да палпира точно определениеповредено място. В трудни ситуации може да се предпише компютърна томография.
Дислокация на ключицата: лечение
Тази патология може да бъде излекувана като консервативни методии оперативна. Коригирането на самата ключица е много проста и бърза задача. Много по -трудно е да го задържите и фиксирате в правилната позиция.
Еластични превръзки
Най -често срещаният и лесен начин за решаване на проблема е с превръзка за рамо. Преди да я приложите, увредената зона се третира с анестезиращ медикамент - "Прокаин" - и костта се поставя. Превръзката се нанася по следния начин:
1) Увийте гърдите с бинт два пъти.
3) Сега превръзката трябва да се спусне до огъването на лакътя, като се движи по протежение задната повърхнострамо.
4) Свийте лакътя си и прекарайте превръзката над предмишницата на ранената ръка. Придвижете се до подмишницата на здрав крайник.
5) Преместете превръзката диагонално в областта на гърба. Започнете със здравата си ръка и преминете към областта на ранения рамен пояс.
6) Сега заобиколете раменния пояс и поставете превръзката под лакътя.
Направете последните три стъпки няколко пъти, за да фиксирате ръката възможно най -внимателно. Не се опитвайте сами да коригирате дислокацията. Само опитен лекарще може да се справи добре с тази задача.
Нееластични превръзки
Намаляването на изкълчването на рамото също не е най -голямото трудна задача... На помощ ще дойде гипсова отливка, която перфектно ще фиксира ръката. Може да се използва без операция. Видът и продължителността на носенето на превръзка от всякакъв вид се определя от специалист. В никакъв случай не е позволено да го сваляте сами. Среден срокносене - един до два месеца. В същото време е напълно излишно да си в болницата.
Хирургично лечение
Дислокация на ключицата (операцията се извършва само в последна инстанция) най -често се лекува с консервативни методи. Съвременно развитиелекарството ви позволява да използвате различни начиниинвазивна терапия. За фиксиране на ключицата могат да се използват винтове, копчета, игли за плетене и други устройства.
Дислокацията на ключицата, придружена от хирургично лечение, може да бъде излекувана с метални проводници. Това е един от най -евтините видове хирургия. Но тази опция не е най -ефективната, тъй като акромиалният процес и свързващите връзки не растат заедно. В този случай много често се налага повторна операция.
И последващото му фиксиране се извършва с винтове. В този случай рискът от повторна експлоатация се свежда до минимум. Прекалено сигурно прикрепване обаче може да ограничи движението на ръката и раменния пояс.
Най -нежният метод за фиксиране, включително ефекта от игли за плетене и винтове, е с копчета. Благодарение на този метод постоперативното състояние на пациента е отлично. Пришиването на копчета обаче може да остави следа.
Най -ефективният метод хирургично лечениеразглеждат се пластмасови връзки. Същността на операцията е да се създадат синтетични връзки, които се използват за заместване на повредени структури.
Преди самата операция лекарят извършва затворено намаляване на дислокацията и вече по време на операцията ключицата е прикрепена механично... След тази процедура се нанася гипс или шина, които не се отстраняват в рамките на един месец. Не очаквайте това след пълния срок наранен крайникще се възстанови напълно незабавно. Това ще се случи само след един и половина до два месеца.
След този период е наложително да се постави повторна диагноза, тоест да се направи томография и рентгенови лъчи. Едва след преминаване на такива процедури се предписва комплекс от мерки за рехабилитация.
При назначаването на лекар не забравяйте да разберете всички подробности за вашия трамвай. В крайна сметка всеки случай е индивидуален. Времето за носене на превръзката и период на рехабилитацияможе да се плъзне или, обратно, да премине по -бързо. Възможни са усложнения. Затова предварително разберете какво може да ви очаква.
Рехабилитация
Разберете адреса на най -близкия до вас травматологичен център и отидете на лечение. Съществува специален набор от процедури за най -бърза рехабилитация. Това включва масаж, упражнения и мануална терапия... Такива мерки се предписват само от специалист, в зависимост от вида на дислокацията.
В никакъв случай не отлагайте лечението, тъй като няколко седмици след нараняването, дислокацията ще се счита за хронична и ще бъде много по -трудно да се лекува. Твърде много късно лечениеводи до хирургическа намеса. Старите дислокации не се лекуват консервативно. В същото време прогнозите за операцията не могат да бъдат положителни дори при използване най -новите техникии скъпи лекарства.
Подлуксациите и разместванията на акромиоклавикуларната става не са необичайни. Появата им се причинява или от ефекта на косвена сила при падане върху ръката, или от директен удар отгоре върху акромиалния отросток на лопатката. По отношение на тежестта, това увреждане е разделено на три степени.
При увреждане от степен I обикновено се случва непълно разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент. Пациентът се оплаква от болки в ставите, леко подуване на мястото на нараняване. При рентгенография не се откриват патологични промени в ставата.
Увреждане II степен - сублуксация в акромиоклавикуларната става, която винаги се комбинира с разкъсване на акромиоклавикуларната връзка и непълно изместване на дисталния край на ключицата нагоре. В този случай коракоклавикуларният лигамент остава непокътнат. Стъпаловидната деформация на раменния пояс не е изразена. Внимателното палпиране разкрива нежност и умерено подуване. На стандартните рентгенови снимки на рамото в предно -задната проекция е трудно да се идентифицира патологията, тъй като е трудно да се реши въпросът: изправянето на горния ръб на акромиалния край на ключицата е нормално или поради изместване. В тези случаи е необходимо да се определи възможното изместване на ключицата по долния й ръб: ако долния ръбставната повърхност на ключицата съвпада точно с долния ръб на ставната повърхност на акромиалния процес на лопатката, тогава няма сублуксация. И обратно. Изместването на ключицата с повече от половината от диаметъра й показва нараняване от степен III.
Увреждането III степен е придружено от пълно изместване в акромиоклавикуларната става с изместване нагоре на ключицата и разкъсване както на акромиоклавикуларните, така и на коракоклавикуларните връзки. Клинично това се проявява като стъпаловидна деформация на раменния пояс (фиг. 2), причинена от изместването на акромиалния край на ключицата нагоре и симптом на „ключ“: при натискане на ключицата тя пада на "своето място", веднага щом пръстът бъде изваден, ключицата отново се измества нагоре.
Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване.
Лечението на лезии на акромиоклавикуларната става от I и II степен се извършва чрез обездвижване на крайника с превръзка за кърпа за период от 10 дни до 3 седмици.
Основният метод за лечение на наранявания от степен III е хирургически-пластично възстановяване на увредената ключично-коракоидна връзка и шева на увредената ключично-акромиална връзка, последвано от обездвижване с превръзка Дезо за 4-6 седмици.
Дислокации на рамото
Изкълчено рамо красиво чести травмии варира от 40 до 60 от всички дислокации. Честотата на възникване се дължи на анатомичните и физиологичните особености на раменната става: несъответствието на ставните повърхности (1: 4), голям обхват на движение в ставата в различни равнини, относително голяма ставна капсула, недостатъчно силно укрепване на предната част на ставата чрез мускули и др.
Травматични изкълчвания на рамото възникват най -често при падане върху отвлечена разгъната ръка. В зависимост от посоката на изместване на раменната глава се разграничават предни (75%), задни (23%) и аксиларни (2%) дислокации.
Дислокациите на рамото винаги са придружени от разкъсвания на ставната капсула, понякога със сълзи на големия туберкул на рамото или увреждане на ротаторния маншет.
Преместване на предното рамо - едно от най -честите наранявания. Приблизително 70% от всички предни изкълчвания на рамото се срещат при лица под 30 -годишна възраст.
Механизмът на това увреждане най -често е косвен. Дислокацията възниква при падане върху рамото, което е във външно въртене. В същото време ставната капсула прониква навътре предна част, а главата на рамото напуска обичайното си място. При възрастни и стари хора дислокацията често е придружена от отделяне на големия туберкул на рамото.
Някои ортопеди смятат, че има три вида предни дислокации: субклавиална, субклавиална и аксиларна (фиг. 3). Появата на аксиларни дислокации обикновено се свързва с доста голямо отвличане на ръката в раменната става по време на нараняване.
Клиника.Пострадалата ръка на пациента е в положение на отвличане и се поддържа от предмишницата със здрава ръка. В същото време главата се накланя към ранената страна. Прегледът на мястото на нараняване разкрива изправянето на акромиалния процес на лопатката и загубата на нормалния заоблен контур на рамото поради липсата на раменната глава на обичайното й място. Образувано прибиране на делтоидния мускул. Жертвата допуска известно отвличане и външно въртене на ръката, но се съпротивлява на всеки опит за вътрешно въртене и аддукция. Симптомът на пружиниращо съпротивление винаги се разкрива: когато рамото е принудено принудено, то заема това положение, но веднага щом лекарят отстрани ръката му, рамото се връща в предишното си принудително положение. Този симптом е най -типичен за дислокация на рамото и е от голямо значение при диференциалната диагноза с фрактури на проксималната му част.
Съпътстваща фрактура (отлепване) на по -големия туберкул (фиг. 4) се среща много по -често при лица над 45 години. Преди преместване е задължително да се правят снимки в предната, задната и аксиларната проекция (виж фиг.).
Лечение.Има много методи за преместване на предна дислокация на рамото. Всяко намаление трябва да се извършва под обща анестезия.
Метод на Хенипен (Мухина-Мота).Удобен е за преместване на предна дислокация на рамото. Техниката е проста и „позволява на раменните мускули да коригират дислокацията сами“ с малко или без анестезия или под повърхностна анестезия. Пациентът седи изправен или под наклон 45 °. Лекар дясна ръкаподдържа лакътя на пациента и бавно и внимателно започва външно въртене на ръката с лявата страна. Ръката постепенно и бавно се завърта навън до ъгъл от 90 ° и рамото се премества (фиг. 5). Ако по време на външна ротация пациентът изпитва дискомфорт, манипулацията се спира и мускулите се отпускат. Ако намаляването не е настъпило, ръката бавно се повдига и главата на рамото се поставя в гленоидната кухина.
Метод на Стимсън (Дженелидзе).Пациентът е поставен по корем, ръката виси свободно (фиг. 6). На ръката или дисталната предмишница се поставя примка с тегло 4-6 кг. за 20-30 минути. Това време обикновено е достатъчно за изместване и самопозициониране на главата на раменната кост. Ако това не се случи, лекарят може да се върти с леки движения раменната костпърво навън, после навътре. Това обикновено води до намаляване.
Метод на Кохер (фиг. 7)много опасно поради възможно прекомерно насилие от страна на лекаря и трябва да се използва много внимателно. Този метод не трябва да се използва при дислокации на фрактури, при възрастни и старчески хора и със значително преобладаване на силата на лекаря над силата на пациента. Препоръчително е да се използва този метод за преместване на дислокация при млади, физически добре развити мъже. Намаляването се извършва с постоянно издърпване на рамото надолу за ръката, сгъната в лакътната става под ъгъл 90. Състои се от 4 точки:
Привеждане на ранената ръка към тялото.
Максимум (до 90 ) външно въртене на рамото.
Изместване на лакътя на ранената ръка към средната линия на тялото (към пъпа).
Вътрешно завъртане на рамото, което се постига чрез хвърляне на ръката върху здрав раменния пояс. Това движение е придружено от щракване в раменната става, което е надежден знак за постигната цел.
Рентгеновото изследване на ставата преди и след редукция е задължително.
След намаляването е необходимо да се проверят клиничните симптоми на евентуално съпътстващо увреждане на елементите на ротаторния маншет на рамото и едва след това обездвижването се извършва с превръзка Dezo в продължение на 3 седмици. Този период е необходим за образуването на съединителнотъканни белези на увредената ставна капсула с достатъчна здравина за пълноценна функция, предотвратяваща отпускане и появата на обичайната дислокация на рамото. По време на обездвижване трябва да се извършват упражнения в ставата на китката, ставите на ръцете и лакътя. След отстраняване на имобилизацията на пациента може да се препоръча да прави леки активни упражнения с малък обхват на движение, но пациентът трябва да бъде предупреден, че отвличането и външното въртене са противопоказани. Тези видове движения трябва да бъдат ограничени за още 3 седмици.