घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - यह क्या है, एल्गोरिदम और सिद्धांत। घावों का सर्जिकल उपचार

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प्राथमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधन — शल्य चिकित्सागैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, जटिलताओं को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम इनलेट और आउटलेट के पर्याप्त व्यापक विच्छेदन द्वारा प्राप्त की जाती है, घाव चैनल की सामग्री को हटाने और स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतक जो प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र को बनाते हैं, साथ ही साथ संदिग्ध व्यवहार्यता वाले ऊतक माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र, अच्छा हेमोस्टेसिस, और घाव का पूरा जल निकासी। घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण घाव प्रक्रिया के सामान्य और स्थानीय लिंक को प्रभावित करके माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में रोग संबंधी घटनाओं के प्रतिगमन के लिए परिस्थितियों के निर्माण के लिए कम हो जाता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि संकेत दिया गया है, सभी मामलों में किया जाता है, घायलों के प्रवेश के समय की परवाह किए बिना। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, तत्काल और तत्काल संकेत न होने पर घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को स्थगित करना पड़ सकता है। ऐसी स्थितियों में, प्युलुलेंट-संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, पैरावुल्नेरी और पैरेंटेरल (अधिमानतः अंतःशिरा) एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

समय के आधार पर, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को कहा जाता है शीघ्रयदि चोट के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया गया हो; विलंबितयदि दूसरे दिन के दौरान किया जाता है; देरयदि तीसरे दिन या बाद में किया जाता है।

घाव का प्रारंभिक सर्जिकल क्षतशोधन आदर्श रूप से होना चाहिए व्यापक और एक कदम... इस सिद्धांत को प्रारंभिक विशेषज्ञता के प्रावधान में बेहतर ढंग से लागू किया जा सकता है शल्य चिकित्सा देखभाल... इसलिए, निकासी के चरणों में, जहां योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, और हड्डियों के बंदूक की गोली के फ्रैक्चर का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार केवल महान जहाजों को नुकसान के मामलों में किया जाता है, ओएस, आरवी, मिट्टी के संदूषण और मुलायम कपड़ों को व्यापक नुकसान के साथ घावों का संक्रमण।

सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में छह चरण शामिल हैं।

पहला चरण घाव का चीरा है(अंजीर। 1) - क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बाद के काम के लिए पर्याप्त लंबाई के रैखिक चीरे के रूप में घाव नहर के इनलेट (आउटलेट) उद्घाटन के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ बनाया गया है। चीरे की दिशा स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांतों (वाहिकाओं, नसों, लैंगर की त्वचा की रेखाओं आदि के साथ) से मेल खाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी को छोरों पर विच्छेदित किया जाता है (चित्र 2) और उससे आगे ऑपरेटिंग घावसमीपस्थ और अन्य दिशाओं में पूरे खंड में विघटन के लिए Z- आकार का चेहरे के मामले(वाइड फासीओटॉमी)। घाव चैनल की दिशा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मांसपेशियों को उनके तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की क्षति की सीमा त्वचा के चीरे की लंबाई से अधिक हो जाती है, बाद वाला क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक की सीमाओं तक फैल जाता है।

चावल। 1. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: घाव विच्छेदन

चावल। 2. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: वाइड फासीओटॉमी

दूसरा चरण विदेशी निकायों को हटाना है: घाव के गोले या उनके तत्व, माध्यमिक टुकड़े, कपड़ों के स्क्रैप, ढीले हड्डी के टुकड़े, साथ ही रक्त के थक्के, मृत ऊतक के टुकड़े जो घाव नहर की सामग्री बनाते हैं। ऐसा करने के लिए, एक स्पंदनशील धारा के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को प्रभावी ढंग से धोना। गिने चुने विदेशी संस्थाएंऊतकों में गहरे स्थित होते हैं और उन्हें हटाने के लिए विशेष पहुंच और विधियों की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग केवल विशेष देखभाल प्रदान करने के चरण में ही संभव है।

तीसरा चरण गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना है(अंजीर। 3), अर्थात्, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र और माध्यमिक परिगलन के गठित क्षेत्रों (जहां ऊतकों में संदिग्ध व्यवहार्यता है) का छांटना है। ऊतकों की संरक्षित व्यवहार्यता के मानदंड हैं: चमकीला रंग, अच्छा रक्तस्राव, मांसपेशियों के लिए - चिमटी से जलन के जवाब में सिकुड़न।

चावल। 3. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना

गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना परतों में किया जाता है, जिसे ध्यान में रखते हुए विभिन्न प्रतिक्रियाएंक्षति के लिए ऊतक। त्वचा क्षति के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी है, इसलिए इसे कम से कम एक स्केलपेल के साथ एक्साइज किया जाता है। घाव चैनल के प्रवेश द्वार (निकास) छेद के चारों ओर बड़े गोल छेद ("निकल्स") काटने से बचा जाना चाहिए। चमड़े के नीचे ऊतकक्षति के लिए कम प्रतिरोधी और इसलिए व्यवहार्यता के संकेतों को साफ करने के लिए कैंची से एक्साइज किया जाता है। प्रावरणी को रक्त के साथ खराब आपूर्ति की जाती है, लेकिन यह क्षति के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए, इसके केवल उन हिस्सों को जो अंतर्निहित ऊतकों से संपर्क खो चुके हैं, उन्हें एक्साइज किया जाता है। मांसपेशियां वे ऊतक होते हैं जहां घाव की प्रक्रिया पूरी तरह से विकसित हो जाती है और जिसमें द्वितीयक परिगलन आगे बढ़ता है या वापस आ जाता है। कैंची को विधिपूर्वक स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है गैर-व्यवहार्य चूहों: भूरा, सिकुड़ता नहीं, सतह की परतों को हटा दिए जाने पर खून नहीं बहाता... व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र में पहुंचने पर, हेमोस्टेसिस को छांटने के समानांतर किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि व्यवहार्य चूहों का क्षेत्र प्रकृति में मोज़ेक है। मांसपेशियों के क्षेत्र जहां व्यवहार्य ऊतक स्पष्ट रूप से प्रबल होते हैं, हालांकि छोटे रक्तस्राव होते हैं, कम जीवन शक्ति के फॉसी को हटाया नहीं जाता है। ये ऊतक "आणविक आघात" के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठन का गठन करते हैं। यह ऑपरेशन की प्रकृति और बाद के उपचार पर निर्भर करता है कि इस क्षेत्र में घाव की प्रक्रिया का कोर्स निर्भर करता है: माध्यमिक परिगलन की प्रगति या प्रतिगमन।

चौथा चरण क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों पर सर्जरी है:खोपड़ी और मस्तिष्क, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, छाती और पेट के अंगों पर, हड्डियों और श्रोणि अंगों पर, बड़े जहाजों, हड्डियों पर, परिधीय तंत्रिकाएं, tendons, आदि

पाँचवाँ युग - घाव जल निकासी(अंजीर। 4) - घाव के निर्वहन के बहिर्वाह के लिए इष्टतम स्थिति बनाना। सर्जिकल उपचार के बाद बने घाव में ट्यूब लगाकर घाव को ड्रेनेज किया जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के संबंध में सबसे कम जगहों पर काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से उन्हें हटा दिया जाता है। एक जटिल घाव चैनल के साथ, प्रत्येक जेब को एक अलग ट्यूब से निकाला जाना चाहिए।

चावल। 4. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: घाव जल निकासी

बंदूक की गोली के घाव को निकालने के लिए तीन विकल्प हैं। एक मोटी, एकल-लुमेन ट्यूब (ओं) के माध्यम से सबसे सरल निष्क्रिय जल निकासी है। अधिक कठिन - एक डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी:एक छोटे चैनल के माध्यम से, ट्यूब की निरंतर ड्रिप सिंचाई की जाती है, जो इसके निरंतर कार्य को सुनिश्चित करती है। इन दोनों विधियों का उपयोग गैर-बुझाए गए घावों के उपचार में किया जाता है और योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों के दौरान पसंद की विधि है।

तीसरी विधि आपूर्ति और ईबब जल निकासी है- एक कसकर टांके वाले घाव के लिए उपयोग किया जाता है, अर्थात विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के चरण में। विधि का सार घाव में एक छोटे व्यास (5-6 मिमी) के एक इनलेट पीवीसी ट्यूब और एक बड़े व्यास (10 मिमी) के एक आउटलेट (एक या अधिक) सिलिकॉन या पीवीसी ट्यूब को स्थापित करना है। घाव में, ट्यूबों को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि तरल इनलेट ट्यूब के माध्यम से घाव की गुहा को धोता है, और आउटलेट ट्यूब के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहता है। सक्रिय ज्वारीय जल निकासी के साथ सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है, जब आउटलेट ट्यूब एस्पिरेटर से जुड़ा होता है और इसमें 30-50 सेमी पानी का कमजोर नकारात्मक दबाव पहचाना जाता है।

छठा चरण घाव बंद करना है।बंदूक की गोली के घाव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (माध्यमिक परिगलन के एक क्षेत्र की उपस्थिति) बंदूक की गोली के घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्राथमिक सीवन लागू नहीं किया जाता है।

अपवाद खोपड़ी के सतही घाव, अंडकोश और लिंग के घाव हैं। खुले न्यूमोथोरैक्स वाले स्तन घावों को दोष होने पर सीवन किया जाना चाहिए छाती दीवारछोटे, छोटे क्षतिग्रस्त ऊतक और इसके लिए शर्तें हैं घाव के पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा के बाद तनाव के बिना दोष को बंद करना; अन्यथा, मलहम ड्रेसिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। लैपरोटॉमी के साथ, ओर से पेट की गुहाकिनारों को संसाधित करने के बाद, घाव चैनल के इनलेट और आउटलेट के क्षेत्र में पेरिटोनियम को कसकर सिल दिया जाता है, और इनलेट और आउटलेट के घावों को स्वयं नहीं सुखाया जाता है। प्राथमिक सिवनी को घाव नहर के बाहर स्थित सर्जिकल घावों पर भी लगाया जाता है और घाव नहर तक अतिरिक्त पहुंच के बाद बनता है - लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, लंबाई के साथ मुख्य जहाजों तक पहुंच का सिस्टोस्टॉमी, बड़े विदेशी निकायों, आदि।

प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, एक या अधिक बड़े अंतराल वाले घाव बन जाते हैं, जो ऐसी सामग्री से भरा होना चाहिए जिसमें जल निकासी कार्य होस्थापित नाली पाइप के अलावा। सबसे अधिक सरल तरीके से"विक्स" के रूप में एंटीसेप्टिक समाधान या पानी में घुलनशील मलहम के साथ सिक्त धुंध नैपकिन के घाव में परिचय है। अधिक प्रभावी तरीका- यह घाव को कार्बन सॉर्बेंट्स से भर रहा है, जो घाव को साफ करने की प्रक्रिया को तेज करता है (विशेषज्ञ प्रदान करने के चरण में उपयोग किया जाता है) चिकित्सा देखभाल) चूंकि घाव में कोई भी ड्रेसिंग अपनी हाइग्रोस्कोपिसिटी खो देती है और 6-8 घंटों के बाद सूख जाती है, और इस तरह के अंतराल पर ड्रेसिंग असंभव है, स्नातकों को नैपकिन के साथ घाव में स्थापित किया जाना चाहिए - पॉलीविनाइल क्लोराइड या सिलिकॉन "आधा-ट्यूब", अर्थात, 10-12 मिमी व्यास वाले ट्यूबों को लंबाई में दो हिस्सों में काटा जाता है।

अनुपस्थिति के साथ संक्रामक जटिलताओं 2 ~ 3 दिनों के बाद घाव ठीक हो जाता है विलंबित प्राथमिक सिवनी।

प्राथमिक सर्जिकल उपचार के बाद, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, घाव में एक सुरक्षात्मक और अनुकूली भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो ढेर, एडिमा, एक्सयूडीशन द्वारा प्रकट होती है। हालांकि, चूंकि कम व्यवहार्यता वाले ऊतकों को बंदूक की गोली के घाव में छोड़ा जा सकता है, सूजन वाले एडिमा, परिवर्तित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं, माध्यमिक परिगलन की प्रगति में योगदान करते हैं। ऐसी स्थितियों में घाव प्रक्रिया पर प्रभाव भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने के लिए है।

इस प्रयोजन के लिए, घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद और पहली ड्रेसिंग के दौरान, एक विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की जाती है (के अनुसार) I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) घाव की परिधि में निम्नलिखित संरचना का एक समाधान पेश करके (सामग्री की गणना प्रति 100 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान के लिए की जाती है, और समाधान की कुल मात्रा घाव के आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है) 0.25% नोवोकेन समाधान 100 मिलीलीटर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), प्रोटीज इनहिबिटर (130,000 आईयू कॉन्ट्रीकला) एंटीबायोटिक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया - एमिनोग्लाइकोसाइड, सेफलोस्पोरिन या डबल एकल खुराक में उनका संयोजन। बार-बार होने वाली रुकावटों के संकेत भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

घाव का बार-बार सर्जिकल क्षतशोधन (के अनुसार प्राथमिक संकेत) घाव में माध्यमिक परिगलन की प्रगति के लिए ड्रेसिंग पर पहचान करते समय प्रदर्शन किया जाता है (संकेतों की अनुपस्थिति में घाव संक्रमण) ऑपरेशन का उद्देश्य डायटोस्टिका के परिगलन को दूर करना और इसके विकास के कारण को खत्म करना है। यदि मुख्य रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, बड़े मांसपेशी द्रव्यमान, मांसपेशी समूह परिगलित होते हैं - नेक्रैक्टोमी के मामलों में, वे व्यापक होते हैं, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपाय किए जाते हैं। माध्यमिक परिगलन के विकास का कारण अक्सर पिछले हस्तक्षेप की तकनीक में त्रुटियां होती हैं (अपर्याप्त चीरा और घाव का छांटना, फासीओटॉमी करने में विफलता, खराब हेमोस्टेसिस और घाव की जल निकासी, प्राथमिक सिवनी लगाने आदि) .

ई.के. गुमानेंको

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी

आगे सब भाग्यकाफी हद तक इसके प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्भर करता है।

बुनियादी सिद्धांत सही इलाजघाव:
1. घाव में संक्रमण के विकास की रोकथाम,
2. स्थितियों के आधार पर रक्तस्राव में कमी,
3.दोष बंद,
4. कार्यों की बहाली (जहाँ तक संभव हो)।

प्राथमिक सर्जिकल मलबे का उद्देश्यमयूरकाल प्राथमिक सिवनी लगाने से इसका बंद होना है; आईपी ​​पावलोव ने अपने लेखन में लिखा है कि यह कम से कम समय में घाव भरने की जैविक प्रक्रिया के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

कोई भी आकस्मिक घावसंक्रमित के रूप में इलाज किया जाना चाहिए। घाव के संक्रमण की अव्यक्त अवधि, एक नियम के रूप में, 6-8 घंटे तक रहती है। पर प्राथमिक प्रसंस्करणघाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है, यह घाव के आसपास की त्वचा को साफ करके, यदि आवश्यक हो, घाव के किनारों को एक्साइज करके, शरीर के प्रभावित हिस्से के लिए टांके लगाकर आराम पैदा करके प्राप्त किया जाता है।

त्वचा दोष 1 सेमी से अधिक, जब किनारों का विचलन होता है, तो यह सीम से जुड़ा होता है। घाव को सीवन करने की विधियाँ यहाँ केवल योजनाबद्ध तरीके से दी गई हैं:
ए) घाव के किनारों के साथ या बिना प्राथमिक सिवनी;
बी) प्राथमिक विलंबित सिवनी,
सी) माध्यमिक सीम।

त्वचा का इलाज करते समय, घाव को बाँझ धुंध से बंद किया जाना चाहिए।
एक्साइज, दूषित ऊतक क्षेत्रों को बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।

PHO . में घाव छांटने की तकनीक

तीखा छुरीघाव के एक आधे हिस्से का क्रमिक छांटना किया जाता है, और उसके बाद ही इसके दूसरे आधे हिस्से के छांटने के लिए आगे बढ़ना संभव है, और यदि संभव हो तो नए, साफ उपकरणों के साथ। फ्रेडरिक द्वारा प्रस्तावित घाव का आदर्श "एक-फ्लैप" छांटना, हाथ के छोटे घावों की उपस्थिति में ही किया जा सकता है।

किनारे घावकेवल 1-2 मिमी की दूरी पर उत्पादित; त्वचा के छांटने से बचना चाहिए या, यदि कम से कमइसे अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, खासकर उंगलियों पर। घाव को सीवन करते समय, घाव की गहराई में एक गुहा छोड़े बिना, एक चिकनी सतह प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि बाएं गुहा को भरने वाला हेमेटोमा बैक्टीरिया के लिए एक अच्छी मिट्टी बनाता है। घाव के छांटने और उसके टांके लगाने, दोनों को सड़न रोकनेवाला की आवश्यकताओं के अधीन किया जाता है।

घाव के आसपास की त्वचामुंडा होना चाहिए, आसन्न त्वचा कीटाणुरहित। सर्जन बाँझ हाथों, बाँझ उपकरणों के साथ ऑपरेशन करता है और एक मुखौटा में काम करता है। आराम के लिए निर्माण घायल अंगनितांत आवश्यक है क्योंकि आंदोलन एक "लिम्फ पंप" के रूप में कार्य करता है, जिससे घाव से जल निकासी की मात्रा बढ़ जाती है, जो संक्रमण और घाव भरने को रोकता है।

सामान्य चिकित्सक डॉक्टर के पासआपको tendons, नसों, कुचल घावों को नुकसान का इलाज नहीं करना चाहिए, त्वचा दोष, रक्तस्राव के साथ संयुक्त क्षति, साथ ही खुले फ्रैक्चर। ऐसे मामलों में सामान्य चिकित्सक का कार्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना (सुरक्षात्मक दबाव पट्टी, स्थिरीकरण, दर्द निवारक दवा देना, एक विशेष कार्ड भरना) और रोगी को साथ के कर्मियों के साथ एक विशेष संस्थान में भेजना है।

तथाकथित के मामले में सामान्य, मामूली चोटें, सामान्य चिकित्सक को सभी परिस्थितियों को ध्यान में रखना चाहिए। चमड़ा उद्योग में शहरी सीवरों की सफाई करने वाले और आमतौर पर सड़ने वाले कार्बनिक पदार्थों के संपर्क में आने वाले श्रमिकों को चोट लगने को अत्यधिक विषाणुजनित बैक्टीरिया से संक्रमित माना जाता है। इसमें सड़क पर लगने वाली चोटें, साथ ही लोगों की चोटें भी शामिल हैं पशु चिकित्सकोंऔर चिकित्सा पेशेवर।

किनारों के पूर्ण छांटने के बाद घाव को सीवन करना (ए) और दूषित घाव के किनारों को छांटने के बाद बिना तनाव के सीवन (बी)

घाव, मिट्टी से दूषित(बागवानों, किसानों) को टिटनेस और गैस गैंग्रीन विकसित होने की संभावना के बारे में डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि पंचर घाव अवायवीय संक्रमण से ग्रस्त हैं।

फ्लिनहाथ के 618 घावों को प्राथमिक घाव के निशान से उपचार करने के बाद, केवल 5 मामलों में रेंगने वाले संक्रमण की घटना देखी गई। घाव को सीवन करने के बाद, घायल हाथ को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में स्थिर किया जाना चाहिए। किसी के लिए गंभीर क्षतिजब तक घाव के संक्रमण का खतरा रहता है तब तक मरीज का हाथ अस्पताल में छोड़ दिया जाता है।

टेटनस प्रोफिलैक्सिसहाथ की चोटों के मामले में, यह "घावों के प्राथमिक उपचार पर" मुद्दे पर बैठक में अपनाए गए सर्जनों की सोसायटी के निर्णयों में निर्दिष्ट से किसी भी तरह से भिन्न नहीं है। हाथ के लगभग सभी घाव, विशेष रूप से मिट्टी, खाद या सार्वजनिक परिवहन की वस्तुओं से दूषित घाव, साथ ही छुरा घाव, कुचले, बंदूक की गोली के घाव, टिटनेस के जोखिम से भरे होते हैं। टेटनस की घटनाओं के मामले में ऊपरी अंग में चोट लगने के बाद दूसरे स्थान पर हैं निचले अंग... मृत्यु दर अभी भी अधिक है: टेटनस के साथ, जो ऊपरी अंग की चोटों के आधार पर विकसित हुआ, यह 30-60% है।

इसलिए, करने के लिए टिटनेस की रोकथामअगर हाथ खराब हो गया है, तो इसे गंभीरता से लें। पूर्व-टीकाकृत रोगियों को टॉक्सोइड (इंजेक्शन रैपेल) का "याद दिलाने वाला" इंजेक्शन दिया जाता है, और बाकी रोगियों को एंटीटॉक्सिन और टॉक्सोइड का संयुक्त इंजेक्शन दिया जाता है। बेशक, हमें इसके बारे में नहीं भूलना चाहिए सर्जिकल प्रोफिलैक्सिसटेटनस, यानी मृत, रक्तहीन ऊतकों और विदेशी निकायों को हटाना जो टेटनस बीजाणुओं के घोंसले हैं। अच्छी तरह से रक्त के साथ आपूर्ति किए गए ऊतकों में, टेटनस रॉड प्रजनन के लिए सक्षम नहीं हैं।

कलाई पट्टी तकनीक वीडियो

आप "" अनुभाग में पट्टियाँ लगाने की तकनीक पर अन्य वीडियो पा सकते हैंविषय की सामग्री की तालिका "घावों का शल्य चिकित्सा उपचार।":
1. प्राथमिक इरादे से घाव भरना। माध्यमिक इरादा घाव भरने। एक पपड़ी के नीचे उपचार।
2. पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधन।
3. संवहनी सीवन। कैरल सीवन। मोरोज़ोवा द्वारा संशोधित कैरल के संवहनी सिवनी। संवहनी सिवनी के चरण।
4. हाथ-पांव की नसों पर ऑपरेशन। वेनिपंक्चर। नस का पंचर। वेनेसेक्शन। एक नस खोलना। वेनिपंक्चर, वेनसेक्शन की तकनीक।
5. tendons का सिवनी। कण्डरा suturing के लिए संकेत। कण्डरा सिवनी तकनीक।
6. तंत्रिका का सिवनी। नसों को टांके लगाने के संकेत। तंत्रिका सिलाई का उद्देश्य। तंत्रिका पर सिवनी तकनीक।

पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधन।

अंतर्गत प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारबंदूक की गोली और दर्दनाक घावों को सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है, जिसमें सभी क्षतिग्रस्त, दूषित और खून से लथपथ ऊतकों, साथ ही साथ विदेशी निकायों को हटाने के साथ इसके किनारों, दीवारों और तल को छांटना शामिल है।

घाव क्षतशोधन का उद्देश्य- घाव के संक्रमण और तीव्र घाव के दमन की रोकथाम और, परिणामस्वरूप, तेजी से और पूर्ण घाव भरने।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधनचोट के बाद पहले घंटों में प्रदर्शन किया। परिगलन (कुचल, संदूषण, क्षतिग्रस्त ऊतकों के अलगाव) के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ भी, क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक्साइज किया जाता है।

सर्जिकल क्षतशोधनपरिगलन (क्षय, परिगलित ऊतकों का विघटन) के प्रत्यक्ष संकेतों के साथ चोट के बाद पहले दिनों में और घाव के दमन को माध्यमिक कहा जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव के किनारों का छांटना.

अच्छी पहुंच के लिए, त्वचा घाव के किनारेस्वस्थ ऊतकों के भीतर दो अर्ध-अंडाकार चीरों के साथ, इस क्षेत्र में बड़े संरचनात्मक संरचनाओं की स्थलाकृति और त्वचा की सिलवटों की दिशा को ध्यान में रखते हुए (चित्र। 2.29)।

जब त्वचा को एक्साइज किया जाता हैइसके कुचले, कुचले हुए, पतले और तेज सियानोटिक क्षेत्रों को हटा देना चाहिए। त्वचा का सायनोसिस या तेज निस्तब्धता आमतौर पर इसके बाद के परिगलन को इंगित करता है। घाव के त्वचीय किनारों की व्यवहार्यता के लिए मानदंड को प्रचुर मात्रा में केशिका रक्तस्राव माना जाना चाहिए, चीरा बनाते समय आसानी से पता लगाया जाना चाहिए।

व्यवहार्य मांसपेशीचमकदार, रंग गुलाबीअत्यधिक खून बहता है, काटने पर सिकुड़ जाता है। मृत मांसपेशी अक्सर भुरभुरी, सियानोटिक होती है, काटने पर खून नहीं निकलता है, और अक्सर एक विशेषता "उबला हुआ" रूप होता है।

इन लक्षणकुछ अनुभव के साथ, वे लगभग हमेशा जीवित और मृत और पूरी तरह से गैर-व्यवहार्य ऊतकों के बीच की सीमा को सही ढंग से निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

संयुक्त चोटों के साथ, जब बड़े जहाजों, नसों, हड्डियों को नुकसान होता है, प्राथमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधनएक विशिष्ट क्रम में निर्मित।

छांटने के बादगैर-व्यवहार्य ऊतक खून बहना बंद कर देते हैं: छोटे जहाजों को लिगेट किया जाता है, बड़े लोगों को अस्थायी रूप से क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है।

यदि बड़े जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, तो नसें लिगेट हो जाती हैं, और धमनियों पर एक संवहनी सीवन लगाया जाता है।

घाव में प्राथमिक तंत्रिका सीवनलागू करें यदि तंत्रिका के लिए अक्षुण्ण ऊतकों का बिस्तर बनाना संभव हो।

हड्डी का घावकिसी भी एटियलजि के खुले फ्रैक्चर के लिए, इसे मूल रूप से एक नरम ऊतक घाव के रूप में माना जाना चाहिए। पेरीओस्टेम से रहित, खंडित हड्डी का पूरा क्षेत्र स्वस्थ ऊतकों के भीतर होना चाहिए (आमतौर पर दोनों दिशाओं में फ्रैक्चर लाइन से 2-3 सेमी दूर)

घाव के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के बादपरत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं, अस्थि समेकन, तंत्रिका पुनर्जनन या tendons के मजबूत संलयन के लिए आवश्यक अवधि के लिए अंग को स्थिर किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, घाव को कसकर नहीं लगाया जाता है, और संयुक्ताक्षर केवल घाव के किनारों को कसते हैं। 4-5 दिनों के बाद, घाव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, टांके को कड़ा किया जा सकता है, जटिलताओं के मामले में, घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाएगा। घाव के कोनों में, यदि आवश्यक हो, तो सक्रिय जल निकासी का उपयोग करके जल निकासी छोड़ दी जाती है - जल निकासी ट्यूब के माध्यम से एंटीसेप्टिक समाधान की शुरूआत और तरल पदार्थ के साथ-साथ प्युलुलेंट एक्सयूडेट का चूषण।

चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी उपायों का एक संयोजन है जिसका उद्देश्य घाव भरने के लिए इष्टतम स्थिति बनाना है।

PHO उन जटिलताओं को रोकता है जिनसे जीवन को खतरा होता है (बाहरी रक्तस्राव, श्वसन विफलता), खाने की क्षमता, भाषण कार्य, चेहरे की विकृति, संक्रमण के विकास को रोकता है।

चेहरे के घायलों को एक विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में भर्ती करने पर, उनका इलाज पहले से ही शुरू हो जाता है प्रवेश विभाग... संकेत मिलने पर आपातकालीन सहायता प्रदान करें। घायलों को पंजीकृत किया जाता है, ट्राइएज और सैनिटाइजेशन किया जाता है। सबसे पहले, वे स्वास्थ्य कारणों (रक्तस्राव, श्वासावरोध, सदमा) के लिए सहायता प्रदान करते हैं। दूसरे - चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों के व्यापक विनाश के साथ घायलों के लिए। फिर फेफड़ों के पीड़ितों को और उदारवादीघायल।

एन.आई. पिरोगोव ने उल्लेख किया कि घावों के सर्जिकल उपचार का कार्य "एक कटे हुए घाव को कटे हुए घाव में बदलना है।"

दंत चिकित्सक और मैक्सिलोफेशियल सर्जनसैन्य चिकित्सा सिद्धांत के प्रावधानों और पीएमओ में घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित हैं, जिनका व्यापक रूप से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान उपयोग किया गया था।

उनके अनुसार, घावों का शल्य चिकित्सा उपचार जल्दी, एक-चरण और व्यापक होना चाहिए। ऊतकों के प्रति रवैया अत्यंत कोमल होना चाहिए।

अंतर करना:

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - बंदूक की गोली के घाव का प्राथमिक उपचार;

एक घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक घाव में दूसरा शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है जो पहले से ही शल्य चिकित्सा उपचार से गुजर चुका है। यह तब किया जाता है जब

घाव में विकसित जटिलताएं भड़काऊ प्रकृतिपिछले प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद।

समय के आधार पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबीच अंतर करना:

प्रारंभिक PHO (चोट के क्षण से 24 घंटे तक किया जाता है);

विलंबित PHO (48 घंटे तक किया गया);

देर से पीएचओ (चोट के 48 घंटे बाद किया गया)।

के अनुसार ए.वी. लुक्यानेंको (1996), PHO एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसे बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके अलावा, इसका कार्य संचालन द्वारा प्राथमिक ऊतक बहाली है उपचार के उपायपश्चात की अवधि में नेक्रोटिक ऊतकों से घाव को साफ करने वाले तंत्र को प्रभावित करके और उसके आस-पास के ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करना।

इन कार्यों के आधार पर, लेखक ने चेहरे पर घायल लोगों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के सिद्धांतों को तैयार किया, जो सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं को सैन्य क्षेत्र सर्जरी की उपलब्धियों और बंदूक की गोली की विशेषताओं के अनुरूप लाने के लिए कुछ हद तक तैयार किए गए हैं। आधुनिक हथियारों से चेहरे पर लगे घाव। इसमे शामिल है:

1) एकमुश्त संपूर्ण पीएचओ घावहड्डी के टुकड़ों के निर्धारण के साथ, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घाव और आसन्न सेलुलर ऊतक रिक्त स्थान की अंतर्वाह और बहिर्वाह जल निकासी;

2) पश्चात की अवधि में घायलों की गहन देखभाल, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन शामिल है, बल्कि जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, सहानुभूति नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडायल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया का सुधार भी शामिल है;

3) गहन देखभाल पश्चात घाव, इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने और घाव और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोकिरकुलेशन पर लक्षित चयनात्मक प्रभाव सहित।

सर्जिकल उपचार से पहले, प्रत्येक घायल व्यक्ति को चेहरे और मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक (दवा) उपचार से गुजरना होगा। ज्यादातर वे त्वचा से शुरू करते हैं। घावों के आसपास की त्वचा का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक उपचार किया जाता है। 2-3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.25% समाधान का प्रयोग करें अमोनिया, अधिक बार - आयोडीन-गैसोलीन (गैसोलीन प्रति लीटर क्रिस्टलीय आयोडीन का 1 ग्राम)। आयोडीन गैसोलीन का उपयोग बेहतर है क्योंकि यह अच्छा है

पके हुए रक्त, गंदगी, तेल को घोलता है। इसके बाद घाव को किसी भी पानी से सींचा जाता है एंटीसेप्टिक समाधान, जो आपको इससे गंदगी, छोटे मुक्त-झूठ वाले विदेशी निकायों को धोने की अनुमति देता है। उसके बाद त्वचादाढ़ी, जिसमें कौशल और कौशल की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से नरम ऊतक फ्लैप्स को लटकाने की उपस्थिति में। शेविंग के बाद, आप एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव और मौखिक गुहा को फिर से कुल्ला कर सकते हैं। घायलों को पहले से एनाल्जेसिक देकर इस तरह के स्वच्छ उपचार को अंजाम देना तर्कसंगत है, क्योंकि प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

चेहरे और मौखिक गुहा के उपरोक्त उपचार के बाद, त्वचा को धुंध के पोंछे से सुखाया जाता है और आयोडीन के 1-2% टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। उसके बाद, घायल व्यक्ति को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायलों की परीक्षा के परिणामों से निर्धारित होती है। यह न केवल चेहरे के ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ उनके संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखता है। वे संभावना पर अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श की आवश्यकता पर निर्णय लेते हैं एक्स-रे परीक्षापीड़िता की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए।

इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालांकि, यदि संभव हो तो, इसे कट्टरपंथी और पूरी तरह से लागू किया जाना चाहिए।

कट्टरपंथी PHO के सार में इसके चरणों के सख्त क्रम में सर्जिकल प्रक्रियाओं की अधिकतम मात्रा का कार्यान्वयन शामिल है:

हड्डी के घाव का उपचार;

हड्डी के घाव से सटे कोमल ऊतकों का उपचार;

जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण;

हाइपोइड क्षेत्र, जीभ, मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली को सुखाना;

घाव के अनिवार्य जल निकासी के साथ त्वचा पर टांके लगाना (संकेतों के अनुसार)।

सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है (गंभीर रूप से घायल घायलों का लगभग 30%) या स्थानीय संज्ञाहरण(घायलों का लगभग 70%)।

विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती लगभग 15% घायलों को PHO की आवश्यकता नहीं होगी। उनके लिए घाव के शौचालय को बाहर ले जाने के लिए पर्याप्त है।

एनेस्थीसिया के बाद, मुक्त-झूठ वाले विदेशी शरीर (पृथ्वी, गंदगी, कपड़ों के स्क्रैप, आदि), हड्डी के छोटे टुकड़े, माध्यमिक घाव के गोले (दांत के टुकड़े), घाव से थक्के हटा दिए जाते हैं

रक्त। घाव को अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है। पूरे घाव चैनल के साथ एक ऑडिट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गहरी जेब को विच्छेदित किया जाता है। घाव के किनारों को कुंद हुक से काट दिया जाता है। घाव चैनल के साथ विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर हड्डी के ऊतकों के प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ें। ऊतकों के प्रति संयमित रवैये की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा के आधार पर, हड्डी के तेज किनारों को एक क्यूरेट चम्मच या कटर से काटा और चिकना किया जाता है। जड़ें उजागर होने पर हड्डी के टुकड़ों के सिरों से दांत हटा दिए जाते हैं। घाव से हड्डी के छोटे-छोटे टुकड़े निकाल दिए जाते हैं। कोमल ऊतकों से जुड़े टुकड़ों को उनके इच्छित स्थान पर संग्रहीत और रखा जाता है। हालांकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़ों को हटाना भी आवश्यक है, जिनका कठोर निर्धारण असंभव है। यह इस तथ्य के कारण है कि मोबाइल के टुकड़े अंततः रक्त की आपूर्ति खो देते हैं, नेक्रोटिक और ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूपात्मक सब्सट्रेट बन जाते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, "उदारवादी कट्टरवाद" को उचित माना जाना चाहिए।

उच्च गतिज ऊर्जा के साथ आधुनिक उच्च गति वाली आग्नेयास्त्रों की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में निर्धारित प्रावधानों पर पुनर्विचार की आवश्यकता है (श्विरकोव एम.बी., 1987)। अभ्यास से पता चलता है कि नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, सीक्वेंसर में बदल जाते हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतर्गर्भाशयी ट्यूबलर प्रणाली के विनाश के कारण होता है, जो हड्डी से प्लाज्मा जैसे तरल पदार्थ के बहिर्वाह और हाइपोक्सिया और संचित चयापचयों के कारण ऑस्टियोसाइट्स की मृत्यु के साथ होता है।

दूसरी ओर, फीडिंग पेडिकल में और हड्डी के टुकड़े में ही माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है। सीक्वेस्टर्स में बदलकर, वे घाव में तीव्र प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं, जो नेक्रोसिस के कारण भी हो सकता है। हड्डी का ऊतकटुकड़ों के सिरों पर निचला जबड़ा.

पूर्वगामी के आधार पर, यह सलाह दी जाती है कि निचले जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर बोनी प्रोट्रूशियंस को काटने और चिकना न करें, जैसा कि पहले सिफारिश की गई थी, लेकिन केशिका से पहले संदिग्ध माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र के साथ टुकड़ों के सिरों को देखने के लिए खून बह रहा है। यह व्यवहार्य ऊतकों को उजागर करना संभव बनाता है जिसमें प्रोटीन के कणिकाओं-पुनरावर्तक अस्थिजनन के नियामक, सक्षम अस्थिशोषक, पेरिसाइट्स होते हैं और पूर्ण विकसित पुनरावर्तक अस्थिजनन के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को गोली मारते समय, शल्य चिकित्सा उपचार में हड्डी के खंडित खंड को हटाने में शामिल होता है, यदि

इसने कोमल ऊतकों के साथ एक बंधन बनाए रखा है। परिणामस्वरूप हड्डी के प्रोट्रूशियंस को एक कटर से चिकना किया जाता है। हड्डी का घाव एक श्लेष्म झिल्ली के साथ बंद होता है, इसे पड़ोसी क्षेत्रों से ले जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो इसे आयोडोफॉर्म धुंध से बने टैम्पोन के साथ बंद कर दिया जाता है।

बंदूक की गोली के घाव का सर्जिकल उपचार ऊपरी जबड़ायदि घाव नहर उसके शरीर से होकर गुजरती है, तो उपरोक्त उपायों के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, नाक के मार्ग और एथमॉइड भूलभुलैया को संशोधित किया जाता है।

संशोधन दाढ़ की हड्डी साइनसघाव नहर (घाव) के माध्यम से पहुंच, यदि यह महत्वपूर्ण है। साइनस से रक्त के थक्के, विदेशी शरीर, हड्डी के टुकड़े और एक घायल प्रक्षेप्य को हटा दिया जाता है। परिवर्तित साइनस म्यूकोसा को एक्साइज किया जाता है।

व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, लेकिन हड्डी के ढांचे पर रखा जाता है और बाद में एक आयोडोफॉर्म स्वैब के साथ तय किया जाता है। निचले नाक मार्ग के साथ एक कृत्रिम फिस्टुला लगाना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन का अंत मैक्सिलरी साइनस से नाक में लाया जाता है। कोमल ऊतकों के बाहरी घाव का इलाज आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार किया जाता है और कसकर सीवन किया जाता है, कभी-कभी "स्थानीय ऊतकों" के साथ प्लास्टिक का सहारा लिया जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो प्लेट टांके लगाए जाते हैं।

एक छोटे से प्रवेश के साथ, मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से पहुंच के साथ शास्त्रीय कैल्डवेल-ल्यूक साइनसिसिटिस के प्रकार के अनुसार मैक्सिलरी साइनस को संशोधित किया जाता है। कभी-कभी यह सलाह दी जाती है कि एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कुल्ला करने के लिए एक सुपरिंपोज्ड राइनोस्टॉमी के माध्यम से एक छिद्रित संवहनी कैथेटर या एक ट्यूब को मैक्सिलरी साइनस में डालें।

यदि ऊपरी जबड़े की चोट बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग के विनाश के साथ होती है, तो एथमॉइड भूलभुलैया घायल हो सकती है और एथमॉइड हड्डी क्षतिग्रस्त हो सकती है। सर्जिकल उपचार के दौरान, बेसल मेनिन्जाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से घाव के निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक निकालना आवश्यक है। शराब की उपस्थिति या अनुपस्थिति को सुनिश्चित करना आवश्यक है। उपरोक्त सिद्धांत के अनुसार नासिका मार्ग का ऑडिट किया जाता है। गैर-व्यवहार्य ऊतक हटा दिए जाते हैं।

नाक, वोमर और गोले की हड्डियों को समायोजित किया जाता है, नासिका मार्ग की धैर्य की जाँच की जाती है। उत्तरार्द्ध में, धुंध की दो या तीन परतों में लिपटे पीवीसी या रबर ट्यूबों को पूरी गहराई (चोन तक) में डाला जाता है। वे संरक्षित नाक म्यूकोसा का निर्धारण प्रदान करते हैं, नाक से सांस लेनाऔर परिभाषा में

कुछ हद तक, वे पश्चात की अवधि में नासिका मार्ग के सिकाट्रिकियल संकुचन को रोकते हैं। पर नरम टिशूनाक, यदि संभव हो तो, टांके। कटौती के बाद, नाक के हड्डी के टुकड़े को तंग धुंध रोलर्स और चिपकने वाले प्लास्टर के स्ट्रिप्स का उपयोग करके सही स्थिति में तय किया जाता है।

यदि ऊपरी जबड़े का घाव जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ होता है, तो टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, टुकड़ों को हड्डी के सीवन का उपयोग करके या किसी अन्य तरीके से हड्डी के टुकड़ों के पीछे हटने से रोकने के लिए पुन: व्यवस्थित और तय किया जाता है। . संकेतों के अनुसार, मैक्सिलरी साइनस को संशोधित किया जाता है।

कठोर तालू की चोट के मामले में, जिसे अक्सर वायुकोशीय प्रक्रिया के एक बंदूक की गोली के फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ जोड़ा जाता है, एक दोष बनता है जो नाक के साथ मौखिक गुहा का संचार करता है, दाढ़ की हड्डी साइनस... इस स्थिति में, ऊपर बताए गए सिद्धांत के अनुसार हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, और हड्डी के घाव के दोष को पड़ोस से लिए गए एक नरम ऊतक फ्लैप (श्लेष्म झिल्ली के अवशेष) के साथ बंद (समाप्त) किया जाना चाहिए। कठोर आकाश, मुख मुकोसा, ऊपरी होठ) यदि यह संभव नहीं है, तो एक सुरक्षात्मक रिलीज प्लास्टिक प्लेट का उत्पादन दिखाया गया है।

नेत्रगोलक को चोट लगने की स्थिति में, जब घायल, प्रचलित क्षति की प्रकृति से, प्रवेश करता है मैक्सिलोफेशियल विभाग, इसे चौराहे के माध्यम से भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के कारण अक्षुण्ण आंख में दृष्टि के नुकसान के खतरे के बारे में याद किया जाना चाहिए नेत्र - संबंधी तंत्रिकाविपरीत दिशा में। इस जटिलता की रोकथाम नष्ट नेत्रगोलक का समावेश है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श वांछनीय है। हालांकि, डेंटल सर्जन को आंख की सतह से छोटे विदेशी निकायों को हटाने, आंखों और पलकों को कुल्ला करने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी जबड़े में घाव का इलाज करते समय, अखंडता को बनाए रखना या नासोलैक्रिमल डक्ट की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है।

हड्डी के घाव के सर्जिकल उपचार को समाप्त करने के बाद, केशिका रक्तस्राव प्रकट होने तक इसके किनारों के साथ गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को छांटना आवश्यक है। अधिक बार, त्वचा को घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर निकाला जाता है, वसायुक्त ऊतक थोड़ा अधिक होता है।

छांटना की पर्याप्तता मांसपेशियों का ऊतकयह न केवल केशिका रक्तस्राव द्वारा निर्धारित किया जाता है, बल्कि स्केलपेल के साथ यांत्रिक उत्तेजना के दौरान इसके व्यक्तिगत तंतुओं के संकुचन द्वारा भी निर्धारित किया जाता है।

यदि यह तकनीकी रूप से संभव है और चेहरे की तंत्रिका के बड़े जहाजों या शाखाओं को नुकसान के जोखिम से जुड़ा नहीं है, तो दीवारों और घाव के तल पर मृत ऊतक को काटना उचित है।

इस तरह के ऊतक के छांटने के बाद ही चेहरे पर किसी भी घाव को उसके अनिवार्य जल निकासी से ठीक किया जा सकता है। हालांकि, नरम ऊतकों (केवल गैर-व्यवहार्य वाले) को हटाने की सिफारिशें लागू रहती हैं। नरम ऊतकों को संसाधित करने की प्रक्रिया में, घाव चैनल से विदेशी निकायों, माध्यमिक घाव के गोले, टूटे हुए दांतों के टुकड़े सहित निकालना अनिवार्य है।

मुंह में सभी घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। उनमें विदेशी शरीर (दांतों, हड्डियों के टुकड़े) गंभीर हो सकते हैं भड़काऊ प्रक्रियाएंकोमल ऊतकों में। जीभ की जांच करना सुनिश्चित करें, घाव चैनलों की जांच करें ताकि उनमें विदेशी निकायों का पता लगाया जा सके।

अगला, पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण किया जाता है हड्डी के टुकड़े... इसके लिए, स्थिरीकरण के समान रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों (ऑस्टियोसिंथेसिस) का उपयोग गैर-अग्नि फ्रैक्चर के रूप में किया जाता है: विभिन्न डिजाइनों के टायर (दंत वाले सहित), शिकंजा के साथ अतिरिक्त प्लेट, संपीड़न-व्याकुलता सहित विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास वाले अतिरिक्त उपकरण। एक हड्डी सीवन और Kirschner तारों का उपयोग अव्यावहारिक है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ अक्सर एडम्स विधि के अनुसार स्थिरीकरण का सहारा लेते हैं। जबड़े की हड्डी के टुकड़ों की कमी और कठोर निर्धारण पुनर्निर्माण कार्य का एक तत्व है। वे हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में मदद करते हैं, रक्तगुल्म के गठन और घाव के संक्रमण के विकास को रोकते हैं।

स्प्लिंट्स और ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग में टुकड़ों को सही स्थिति में (काटने के नियंत्रण में) ठीक करना शामिल है, जो निचले जबड़े में बंदूक की गोली के दोष की स्थिति में, इसके संरक्षण में योगदान देता है। यह आगे मल्टी-स्टेज ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन को अंजाम देना आवश्यक बनाता है।

एक संपीड़न-व्याकुलता उपकरण का उपयोग टुकड़ों को उनके संपर्क के करीब लाने की अनुमति देता है, आकार में कमी के कारण मुंह में घाव को टांके लगाने के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है, और ऑस्टियोप्लास्टी को PHO की समाप्ति के लगभग तुरंत बाद शुरू करने की अनुमति देता है। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर ऑस्टियोप्लास्टी के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करना संभव है।

जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के बाद, वे घाव को सीना शुरू करते हैं। सबसे पहले, जीभ के घावों पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें इसकी पार्श्व सतहों, टिप, पीठ, जड़, निचली सतह पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। टांके लगाने चाहिए

जीभ के शरीर के साथ, और उसके पार नहीं। हाइपोइड क्षेत्र के घाव को बाहरी घाव के माध्यम से टुकड़ों के स्थिरीकरण की स्थिति में पहुंच के साथ सुखाया जाता है, विशेष रूप से बाइमैक्सिलरी स्प्लिंट्स के साथ। उसके बाद, मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली पर अंधा टांके लगाए जाते हैं। यह सब बाहरी घाव को मौखिक गुहा से अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। इसके साथ ही आपको कोशिश करनी चाहिए कि हड्डी के खुले क्षेत्रों को कोमल ऊतकों से ढक दें। इसके बाद, लाल सीमा, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। वे बहरे या लैमेलर हो सकते हैं।

बधिर टांके, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार, पीएचओ के बाद ऊपरी और . के कपड़े पर लागू किया जा सकता है निचला होंठ, पलकें, नाक खोलना, कर्ण-शष्कुल्ली(तथाकथित प्राकृतिक छिद्रों के आसपास), मौखिक श्लेष्मा पर। चेहरे के अन्य क्षेत्रों में, केवल घाव के किनारों को करीब लाने के लिए प्लेट टांके या अन्य (गद्दे, नोडल) लगाए जाते हैं।

घाव पर अंधे टांके लगाने के समय के आधार पर, निम्न हैं:

एक प्रारंभिक प्राथमिक सिवनी (बंदूक की गोली के घाव के PHO के तुरंत बाद लागू);

विलंबित प्राथमिक सिवनी (पीएसटी के 4-5 दिनों के बाद उन मामलों में लागू किया जाता है जब या तो एक दूषित घाव या एक शुरुआत के संकेत के साथ घाव पुरुलेंट सूजनइसमें, या प्रवाह के बारे में कोई निश्चितता नहीं होने पर नेक्रोटिक ऊतक को पूरी तरह से एक्साइज करना संभव नहीं था पश्चात की अवधिसबसे अच्छा विकल्प: कोई जटिलता नहीं। घाव में दानेदार ऊतक की सक्रिय वृद्धि दिखाई देने तक इसे लागू करें);

प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी (दानेदार घाव पर 7-14 दिनों के लिए लगाया जाता है, जो पूरी तरह से परिगलित ऊतक से साफ हो जाता है। घाव के किनारों और ऊतक जुटाना संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है);

देर से माध्यमिक सिवनी (15-30 दिनों के लिए एक घाव के घाव पर लगाया जाता है, जिसके किनारों को उपकलाकृत किया जाता है या पहले से ही उपकलाकृत और निष्क्रिय हो जाता है। घाव के उपकला किनारों को छांटना और स्केलपेल के संपर्क के करीब के ऊतकों को जुटाना आवश्यक है। और कैंची)।

कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटके हुए नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में, साथ ही भड़काऊ ऊतक घुसपैठ के संकेत, एक प्लेट सीवन लागू किया जा सकता है।

द्वारा कार्यात्मक उद्देश्यएक प्लेट सीम है:

करीब लाना;

उतराई;

मार्गदर्शक;

बहरा (दानेदार घाव पर)।

चूंकि एक प्लेट सीवन की मदद से ऊतकों की सूजन या उनकी घुसपैठ की डिग्री कम हो जाती है, घाव के किनारों को धीरे-धीरे एक साथ लाना संभव है, इस मामले में सिवनी को "एक साथ खींचना" कहा जाता है। कतरे से घाव को पूरी तरह से साफ करने के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को तंग संपर्क में लाना संभव हो जाता है, अर्थात। घाव को कसकर सीना, यह एक प्लेट सीवन की मदद से किया जा सकता है, जो अंदर होगा यह मामलाएक "ब्लाइंड सीम" का कार्य करें।

मामले में जब घाव पर साधारण बाधित टांके लगाए गए थे, लेकिन कुछ ऊतक तनाव के साथ, एक अतिरिक्त प्लेट सीवन लगाया जा सकता है, जो बाधित टांके के क्षेत्र में ऊतकों के तनाव को कम करेगा। इस स्थिति में, प्लेट सीम "अनलोडिंग" का कार्य करता है।

नरम ऊतक फ्लैप को एक नए स्थान पर या एक इष्टतम स्थिति में ठीक करने के लिए जो चोट से पहले ऊतक की स्थिति की नकल करता है, आप एक प्लेट सीवन का भी उपयोग कर सकते हैं, जो "गाइड" के रूप में कार्य करेगा।

लैमेलर सिवनी लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से एक पतले तार (या पॉलियामाइड, रेशम के धागे) को घाव की पूरी गहराई (नीचे तक) तक, किनारों से 2 सेमी की दूरी पर पास किया जाता है। घाव। एक विशेष धातु की प्लेट तार के दोनों सिरों पर तब तक बंधी रहती है जब तक कि वह त्वचा को स्पर्श न कर ले (आप पेनिसिलिन की बोतल से एक बड़े बटन या रबर स्टॉपर का उपयोग कर सकते हैं), फिर प्रत्येक में 3 सीसे की छर्रे लगी हैं। उत्तरार्द्ध का उपयोग घाव के लुमेन को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को ठीक करने के लिए किया जाता है (पहले धातु की प्लेट से दूर स्थित ऊपरी छर्रों को समतल करें)। पहले से चपटी गोली और प्लेट के बीच स्थित मुक्त छर्रों का उपयोग सिवनी के तनाव को नियंत्रित करने, घाव के किनारों को करीब लाने और इसके लुमेन को कम करने के लिए किया जाता है क्योंकि सूजन शोफ कम हो जाता है।

लवसन, पॉलियामाइड या रेशम के धागे को कॉर्क के ऊपर एक "धनुष" गाँठ में बाँधा जा सकता है, जिसे यदि आवश्यक हो तो खोला जा सकता है।

PHO घाव की कट्टरता का सिद्धांत, आधुनिक विचारों के अनुसार, न केवल प्राथमिक क्षेत्र में ऊतकों का छांटना शामिल है

परिगलन, लेकिन कथित माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में भी जो "पार्श्व प्रभाव" (चोट के बाद 72 घंटे से पहले नहीं) के परिणामस्वरूप विकसित होता है। PHO के बख्शते सिद्धांत, हालांकि यह कट्टरवाद की आवश्यकता की घोषणा करता है, ऊतकों के एक किफायती छांटने का अनुमान लगाता है। पीसीओ गनशॉट घाव के शुरुआती और देरी से होने की स्थिति में, इस मामले में, ऊतकों को केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ही एक्साइज किया जाएगा।

चेहरे पर बंदूक की गोली के घावों के लिए रेडिकल पीसीओ घाव के पीसीओ की तुलना में घाव के दबने और सिवनी विचलन के रूप में जटिलताओं की संख्या को 10 गुना कम कर सकता है, जो एक्साइज किए गए ऊतकों के लिए एक बख्शते रवैये के सिद्धांत का उपयोग करता है।

यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे पर घाव को सीवन करते समय, पहले श्लेष्म झिल्ली पर टांके लगाए जाते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ पर चोट लगने की स्थिति में, मांसपेशियों को पहले सीवन किया जाता है, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर एक सीवन लगाया जाता है, त्वचा को सुखाया जाता है, और फिर होंठ की श्लेष्मा झिल्ली। एक व्यापक नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा को मौखिक श्लेष्म में लगाया जाता है, जो इस दोष के बाद के प्लास्टिक के बंद होने के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिससे निशान ऊतक के क्षेत्र में काफी कमी आती है।

चेहरे के घावों के PHO का एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका जल निकासी है। जल निकासी के 2 तरीके हैं।

1. आपूर्ति और उतार विधि, कब करना है ऊपरी भागऊतकों में एक पंचर के माध्यम से, घावों के माध्यम से 3-4 मिमी के व्यास के साथ एक अग्रणी ट्यूब को घावों के माध्यम से लाया जाता है। 5-6 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एक डिस्चार्ज ट्यूब भी एक अलग पंचर के माध्यम से घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान की मदद से, बंदूक की गोली के घाव को लंबे समय तक धोया जाता है।

2. सबमांडिबुलर क्षेत्र के सेलुलर रिक्त स्थान और गनशॉट घाव से सटे गर्दन के रोगनिरोधी जल निकासी एन.आई. की विधि के अनुसार एक डबल-लुमेन ट्यूब के साथ। कांशिन (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव में जाती है, लेकिन उसके साथ संवाद नहीं करती है। केशिका (ट्यूब के संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से एक धोने का समाधान (एंटीसेप्टिक) पेश किया जाता है, और धोने के तरल को इसके विस्तृत लुमेन के माध्यम से एस्पिरेटेड किया जाता है।

आधारित आधुनिक विचारचेहरे पर घायलों के उपचार के लिए, पश्चात की अवधि में, गहन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, और यह आगे होना चाहिए। गहन चिकित्सा में कई मौलिक घटक शामिल हैं (लुक्यानेंको ए.वी., 1996)।

1. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का उन्मूलन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार। यह एक जलसेक आयोजित करके प्राप्त किया जाता है

आधान चिकित्सा। पहले 3 दिनों में, 3 लीटर तक मीडिया (रक्त की तैयारी, संपूर्ण रक्त, नमक क्रिस्टलीय समाधान, एल्ब्यूमिन, आदि) को आधान किया जाता है। आसव चिकित्साहेमोडायल्यूशन होगा, जिसमें विशेष रूप से है बडा महत्वघायल ऊतकों में microcirculation बहाल करने के लिए।

2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया। Fentanyl (50-100 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे) या ट्रामल (50 मिलीग्राम हर 6 घंटे में अंतःशिरा) की शुरूआत से एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है।

3. चेतावनी श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क और निमोनिया। यह प्रभावी दर्द से राहत, तर्कसंगत जलसेक-आधान चिकित्सा, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है। वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में अग्रणी यांत्रिक वेंटिलेशन है। इसका उद्देश्य फुफ्फुसीय अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को सामान्य करना और माइक्रोएटेलेक्टासिस को समाप्त करना है।

4. विकारों की रोकथाम और उपचार जल-नमक चयापचय... इसमें प्रारंभिक जल-नमक की स्थिति और बाह्य द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए, दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना करना शामिल है। अधिक बार पोस्टऑपरेटिव अवधि के पहले 3 दिनों में, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो तरल पदार्थ की खुराक 30 मिलीलीटर होती है। घाव के संक्रमण के मामले में, यह घायल शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 70-80 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है।

5. अत्यधिक अपचय का उन्मूलन और शरीर को ऊर्जा सब्सट्रेट प्रदान करना। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से ऊर्जा की आपूर्ति होती है। संस्कृति मीडियाएक ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड, विटामिन (समूह बी और सी), एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल करना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोकिरकुलेशन और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करके इसके उपचार के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना है। ऐसा करने के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन, 0.25% नोवोकेन समाधान, रिंगर-लॉक का समाधान, ट्रेंटल, कॉन्ट्रिकल, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन समाधान, केमोट्रिप्सिन, आदि) का उपयोग करें।

चेहरे में घायलों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए आधुनिक दृष्टिकोण घाव में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप को जोड़ता है गहन देखभालपीड़ित और घाव का गहन उपचार।