दाहिने हंसली के एक्रोमियल अंत का अव्यवस्था। हंसली की अव्यवस्था के लक्षण, उपचार और रोकथाम

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था से किसी भी उम्र में एक भी व्यक्ति प्रतिरक्षित नहीं है। आंकड़े बताते हैं कि ऊपरी अंग पर होने वाली सभी अव्यवस्थाओं का 5% हंसली के एक्रोमियल छोर पर होता है।

अंग्रेजी बोलने वाले देशों में डॉक्टर इस चोट को एक टूटा हुआ कंधे कहते हैं, जो इस शब्द की सदियों पुरानी जड़ों के कारण सबसे अधिक संभावना है। मे भी प्राचीन ग्रीसहिप्पोक्रेट्स ने "कंधे की अव्यवस्था" और "हंसली के एक्रोमियल अंत की अव्यवस्था" की अवधारणा को साझा किया, इससे पहले उन्हें एक प्रकार की चोट माना जाता था। तो बातचीत में दो अलग-अलग आघातों में एक ही तालमेल होता है।

कंधे के क्षेत्र में चोटों के मामले में, आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, स्व-दवा और निदान सख्त वर्जित है।

दायीं ओर हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था का प्रकट होना

अव्यवस्था हमेशा कंधे की कमर में तेज दर्द के साथ होती है, कभी-कभी यह असहनीय हो जाती है, खासकर जब हाथ को हिलाने की कोशिश की जाती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र फैला हुआ है और अच्छी तरह से देखा जा सकता है सकारात्मक लक्षण"चांबियाँ"।

"कुंजी" के लक्षण का नाम इस तथ्य के कारण है कि इसका परीक्षण एक पियानो या भव्य पियानो पर एक कुंजी दबाने जैसा दिखता है। तो इस मामले में, उभरे हुए खंड पर दबाने पर, यह पता चला है, जैसे कि, एक कुंजी पर एक प्रकार का दबाव।

चोट की साइट गंभीर रूप से सूजन है, एक हेमेटोमा अक्सर जुड़ जाता है, और घायल अंग को स्थानांतरित करना असंभव है। एक्स-रे का उपयोग करके क्षति का निदान किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा तकनीक

एक व्यक्ति के घायल होने के बाद और हंसली के एक्रोमियल अंत के एक अव्यवस्था का संदेह होने के बाद, सबसे पहली बात यह है कि घायल अंग को स्थिर करना है। यह एक पट्टी या दुपट्टे का उपयोग करके अपना हाथ लटकाकर किया जा सकता है।

साथदुपट्टा बनाना बहुत आसान है, इसके लिए आपको 1 x 1 मीटर मापने वाले धुंध या कपड़े का एक टुकड़ा चाहिए, और इसे तिरछे मोड़ें। चौड़े हिस्से को हाथ के नीचे रखा गया है, और नुकीला सिरा कोहनी की ओर है। दुपट्टे की पूंछ व्यक्ति की गर्दन के पीछे ऊंचाई पर बांधी जाती है ताकि हाथ आराम से रहे और नीचे न गिरे।

चोट लगने के बाद चोट वाली जगह पर सूजन नजर आती है, इसे कम करने के लिए लगाना जरूरी है ठंडा सेक... ठंड के संपर्क की अवधि आधे घंटे के ब्रेक के साथ 20 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। सर्दी को किसी कपड़े या कपड़े में लपेट कर रखना चाहिए, जिससे शीतदंश होने का खतरा कम हो।

अव्यवस्था को अपने आप ठीक करना स्पष्ट रूप से असंभव है, इसलिए आप किसी व्यक्ति को बहुत नुकसान पहुंचा सकते हैं। तुरंत फोन किया रोगी वाहन, जो पीड़ित को अस्पताल ले जाना चाहिए और एक संवेदनाहारी इंजेक्शन देना चाहिए .

इलाज

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था के इलाज के लिए केवल दो विकल्प हैं। पहला रूढ़िवादी है, और दूसरा चालू है।प्रत्येक के अपने संकेत और मतभेद हैं। इस या उस पद्धति का सार क्या है?

रूढ़िवादी उपचार के साथ, चिकित्सक ध्यान से विस्थापित अंत को पुनर्स्थापित करता है, और फिर इसे प्लास्टर के साथ ठीक करता है। अव्यवस्था को फिर से स्थापित करने से पहले, हेरफेर साइट को एनेस्थेटाइज किया जाता है, और फिर घायल कंधे के नीचे एक धुंध या रूई का रोल रखा जाता है। अंग अक्ष के साथ फैला हुआ है और उसी समय डॉक्टर कॉलरबोन पर दबाता है, सब कुछ गिर जाने के बाद, एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

यह विधि पहले व्यापक थी; कमी के बाद, एक व्यक्ति को भारी स्थिर उपकरण और प्लास्टर कास्ट पहनना पड़ता था, जो सभी कॉलरबोन को सही स्थिति में रखते थे। वी आधुनिक आघात विज्ञानइन तकनीकों ने अपना अर्थ खो दिया है। इस तरह के उपकरण को पहनना दर्दनाक था, और 6-4 सप्ताह के बाद भी अव्यवस्था बनी रह सकती थी, जब पट्टी हटा दी गई थी।

केवल अपूर्ण अव्यवस्थाओं या उदात्तता का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है।

बाद की स्थिति के तहत पट्टियां लागू की जा सकती हैं, वे हल्के होते हैं और उन्हें 3 से 5 सप्ताह तक पहनने की आवश्यकता होती है, अवधि सख्ती से व्यक्तिगत होती है और संयुक्त कैप्सूल को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। उसके बाद, एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाता है, डॉक्टर के विवेक पर पट्टी को हटाया जा सकता है और व्यायाम शुरू किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी उपचार वांछित प्रभाव नहीं देता है और सर्जरी की आवश्यकता होती है। हंसली के विस्थापन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के कई तरीके हैं।विशेष बटन का उपयोग किया जाता है, वे किसी व्यक्ति को सामान्य जीवन में जल्दी से वापस लाने में मदद करते हैं, लेकिन इसके दोबारा होने की संभावना बहुत अधिक होती है।

अव्यवस्था को शिकंजा के साथ सुरक्षित रूप से तय किया जा सकता है। सर्जरी के बाद रिलैप्स अत्यंत दुर्लभ हैं। अधिकतर, डॉक्टर अव्यवस्था को ठीक करने के लिए पिन का उपयोग करते हैं। यह विकल्प किसी व्यक्ति के लिए वित्तीय दृष्टिकोण से सबसे स्वीकार्य है।

प्लास्टिक द्वारा सबसे बड़ा प्रभाव दिया जाता है, इसके आवेदन के बाद, एक व्यक्ति जल्दी से ठीक हो जाता है और ऊपरी अंग का पूरी तरह से उपयोग कर सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का सार स्नायुबंधन के प्लास्टिक में होता है और उन्हें पुराने लोगों के स्थान पर रखा जाता है, जो अक्सर फटे होते हैं। उसके बाद, एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, और हाथ एक निश्चित स्थिति में तय किया जाता है। इस पोजीशन में फिक्सेशन के साथ आपको कम से कम 1.5 महीने बिताने होंगे।

बुनाई सुइयों के साथ निर्धारण

एक तार के साथ अव्यवस्था का निर्धारण

ऑपरेशन स्वयं बड़ी चोटों का कारण नहीं बनता है, और इसे बिना चीरा लगाए किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन की बहाली की कमी के कारण इस तकनीक का नुकसान इसकी कम स्थिरता है। सर्जरी के दौरान विफलता दर 10 से 70% है। बशर्ते वे ठीक से तय हों, 4-6 सप्ताह के बाद पिन को हटाया जा सकता है; इस अवधि के दौरान, क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन पूरी तरह से ठीक हो जाना चाहिए।

पेंच का उपयोग करना

एक स्क्रू का उपयोग करके एक मजबूत निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है जिसके साथ हंसली को स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के लिए तय किया जाता है। इस तकनीक के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप भी अलग है निम्न स्तरसदमा। पेंच लगाने के लिए सिर्फ 3 से 5 सेंटीमीटर का चीरा लगाना काफी है। निर्धारण विश्वसनीय है, लेकिन सिक्के का एक और पक्ष है, जिसमें हंसली की गतिशीलता को कम करना शामिल है, जिसके कारण हाथ की गतिशीलता पूरी तरह से बहाल नहीं हो सकती है।

बटनों का प्रयोग

एक तकनीक जिसमें तार या मजबूत धागे और दो धातु के बटन का उपयोग शामिल है, हंसली की सामान्य गतिशीलता को बनाए रखने में मदद करेगा। इस तकनीक को MINAR कहा जाता है और इसे पूरा करने के लिए केवल तीन सेंटीमीटर के चीरे की आवश्यकता होती है। अंग्रेजी से अनुवादित, यह विधि न्यूनतम इनवेसिव एक्रोमियोक्लेविकुलर पुनर्निर्माण के लिए है। विधि का सार अनुचर को इस तरह से स्थापित करना है कि यह क्षतिग्रस्त लिगामेंट फाइबर के सामान्य पाठ्यक्रम से मेल खाता हो। पहले, वे लैवसन धागे का उपयोग करते थे, लेकिन आज डॉक्टरों के पास उनके निपटान में अधिक टिकाऊ सामग्री है। एंकर और एंकर का भी उपयोग किया जा सकता है और आर्थोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत वितरित किया जा सकता है।

प्लेट का उपयोग करना

हुक प्लेट के साथ निर्धारण का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप विश्वसनीय है, लेकिन इसके साथ ही इसकी कमियां हैं। पहला इस प्रकार है: प्लेट लगाने के लिए, आपको एक बड़े ऊतक चीरा (7 से 10 सेंटीमीटर) की आवश्यकता होती है। दूसरा यह है कि प्लेट में जो हुक होता है वह स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया के तहत घाव होता है, और यह कंधे को घुमाने वाले टेंडन के बगल में स्थित होता है, और यह उन पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

यह परिस्थिति कुछ महीनों के भीतर प्लेट को हटाने के लिए मजबूर करती है, इसकी स्थापना के बाद, और यह एक और है शल्य चिकित्सा. ऐसे मामले होते हैं जब प्लेट के नीचे हंसली का फ्रैक्चर होता है।

पुरानी अव्यवस्था के मामले में, हंसली के एक्रोमियल छोर को आंशिक रूप से हटाने की आवश्यकता होगी, और उसके बाद - शरीर के दूसरे हिस्से से एक ग्राफ्ट का उपयोग करके स्नायुबंधन की प्लास्टिक सर्जरी।

जटिलताओं

बाद में रूढ़िवादी उपचारविषमता का विकास संभव है

अव्यवस्था के साथ, जटिलताओं की एक उच्च संभावना है, जिनमें से सबसे आम हंसली का फ्रैक्चर है। कमी के दौरान अव्यवस्था पूरी तरह से समाप्त नहीं हो सकती है और हड्डी का हिस्सा जगह में नहीं गिरेगा। कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप निशान के गठन में समाप्त होता है, यह सौंदर्य की दृष्टि से मनभावन या हाइपरट्रॉफाइड नहीं लग सकता है। घाव की अनुचित देखभाल के साथ, संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है।

अव्यवस्था के बाद, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में आर्थ्रोसिस या वृद्धि विकसित हो सकती है, अंग में गति सीमित हो सकती है।

एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की अव्यवस्था – रोग संबंधी स्थिति, जिस पर यह क्षतिग्रस्त है लिगामेंटस उपकरण, जो हंसली के बाहर के छोर और स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया को जोड़ता है, बाद में जोड़ से हंसली के अंत के बाहर निकलने के साथ।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, इस अव्यवस्था की घटना आघात विज्ञान में सभी अव्यवस्थाओं की हिस्सेदारी का लगभग 5-10% है। पैथोलॉजी अक्सर 20 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में होती है।

वर्गीकरण

एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की अव्यवस्था को आमतौर पर इस जोड़ के स्नायुबंधन की स्थिति के अनुसार विभाजित किया जाता है, अर्थात् एक्रोमियोक्लेविकुलर और कोराकोक्लेविक्युलर:

संयुक्त पर दर्दनाक बल की दिशा के आधार पर, हंसली का बाहर का छोर स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया के सापेक्ष कई दिशाओं में बढ़ सकता है:

• सबक्रोमियल अव्यवस्था... हंसली एक्रोमियल प्रक्रिया से थोड़ा नीचे फैली हुई है।
• सुप्राक्रोमियल अव्यवस्था।वी यह मामलाहंसली के बाहर के सिरे का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। यह प्रकार एक्रोमियोक्लेविकुलर संयुक्त के अव्यवस्थाओं में सबसे आम है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर अव्यवस्था की डिग्री पर निर्भर करेगी - अव्यवस्था के सभी लक्षण उदात्तता के विपरीत, बहुत अधिक स्पष्ट होंगे।

पीड़िता ने की शिकायत में दर्द कंधे का जोड़, चलने में कठिनाई ऊपरी अंगक्षति पक्ष पर... एक्रोमियोक्लेविकुलर संयुक्त की साइट पर, और अक्सर पूरे कंधे के जोड़ के क्षेत्र में, यह निर्धारित किया जाएगा तालमेल पर सूजन और कोमलता... एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की अव्यवस्था हमेशा एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट के टूटने के साथ होती है। फटने के लक्षण और पैथोलॉजी के इलाज के तरीकों को विस्तार से समझने के लिए पढ़ें।

इस जोड़ को नुकसान का सबसे सूचनात्मक संकेतक हंसली के बाहर के छोर का ऊपर की ओर उभार होगा।

जब दबाया जाता है, तो अंत आसानी से वापस गिर जाता है। यह लक्षणवी क्लिनिकल अभ्यासकरने के लिए भेजा लक्षण "कुंजी".

जरूरी!हंसली के फ्रैक्चर के साथ "चाबियाँ" का लक्षण भी पाया जाता है। केवल एक विशेषज्ञ पैथोलॉजी के प्रकार को निर्धारित कर सकता है।

संयुक्त चोट की परिभाषा

एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की अव्यवस्था का निदान एक्स-रे परीक्षा और वस्तुनिष्ठ डेटा के संग्रह पर आधारित है।

चोट का तंत्र अक्सर एक जोड़ और घुमाए गए (मुड़) अंग पर गिरना होता है।

प्रारंभिक निदान के त्वरित निर्धारण के लिए एक विशेषज्ञ अभी भी कर सकता है क्लैविक्युलर-एक्रोमियल टेस्ट: कंधे को क्षैतिज रूप से उठाना, इसके बाद कोहनी को मध्य रेखा के पीछे आगे लाना, क्षतिग्रस्त जोड़ पर भार का कारण बनता है और इस तरह दर्द सिंड्रोम को बढ़ा देता है।

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण और सबसे सूचनात्मक तकनीक बनी हुई है रेडियोग्राफ़... विशेषज्ञ बाहर ले जाने की सलाह देते हैं कार्यात्मक अनुसंधान- तस्वीर में लिया गया है सीधी स्थिति, एक भार हाथों से जुड़ा होता है (प्रति हाथ 5 किलोग्राम तक)। स्वस्थ पक्ष पर हड्डियों के सामान्य स्थान के साथ तुलना करने के लिए दोनों कंधे की कमर की तस्वीर एक साथ लेना आवश्यक है।

छवि पर ही, एक्रोमियोक्लेविकुलर संयुक्त विकृति विज्ञान का प्रमुख लक्षण एक्रोमियल प्रक्रिया से ऊपर की ओर हंसली के बाहर के छोर की छाया का विस्थापन होगा। यदि स्वस्थ पक्ष के सापेक्ष 5 मिमी तक के हंसली विस्थापन का निदान किया जाता है, तो यह एक उदात्तता को इंगित करता है। अधिक विस्थापन अव्यवस्था का संकेत है।

प्राथमिक चिकित्सा

हंसली की अव्यवस्था वाले पीड़ित को प्राथमिक उपचार कम कर दिया जाता है ऊपरी अंग की कमर का स्थिरीकरण और प्रभावित पक्ष पर हाथ... यह निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है: बैंडेज डेजो, वेलपो, स्कार्फ बैंडेज और बैंडेज आठ विधि के फिगर का उपयोग करके।

दुपट्टा पट्टी लगाने की तकनीक

सबसे सरल पर विचार करें और किफायती तरीका – रूमाल आवेदन... ऐसा करने के लिए, आपको एक स्कार्फ, दुपट्टा या चादर लेने की जरूरत है। संचार विकारों को रोकने के लिए, में कांखकिसी भी उपलब्ध से रोलर रखना आवश्यक है सॉफ्ट फंड्स: रूई, कपड़े, पैकेज। प्रभावित हिस्से का हाथ अंदर की ओर झुकता है कोहनी का जोड़और पेट में लाया जाता है। इसके बाद, मुड़े हुए अग्रभाग को दुपट्टे का उपयोग करके गर्दन से जोड़ा जाता है। यह आसानी से मदद करेगा दर्दनाक स्थितिपीड़ित को क्लिनिक तक ले जाने में होने वाली कुछ जटिलताओं से बचने के लिए रोगी।

जरूरी!रूमाल या स्कार्फ इतना चौड़ा होना चाहिए कि बांह की कलाई को पूरी तरह से समायोजित और सुरक्षित कर सके।

वीडियो निर्देश

वीडियो से आप एक अंग को दुपट्टे से ठीक करने के नियम सीखेंगे।

इलाज

एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की अव्यवस्था के उपचार में मुख्य कठिनाई कमी के बाद हंसली को सही स्थिति में रखने में कठिनाई है। इसके लिए, कई स्थिरीकरण तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले संशोधित प्लास्टर कास्ट हैं। उदाहरण के लिए, शिम्बारेत्स्की थोराकोब्राचियल ड्रेसिंग में, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ पर एक विशेष स्क्रू दबाने का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, इस तरह के उपचार की अवधि 4 से 6 सप्ताह होती है।

कब निजी तरीकेशक्तिहीन, अव्यवस्था पुरानी है या बदल गई है जीर्ण रूपसर्जिकल उपचार का सहारा लें। रोगियों के लिए, इस प्रकार की चिकित्सा रूढ़िवादी प्रकार की तुलना में बहुत अधिक सुविधाजनक और सुखद है (क्योंकि बाद में कठोर निर्धारण की कोई आवश्यकता नहीं है)।

इंटर-आर्टिकुलर प्लेट फिक्सेशन के बाद एक्स-रे

शल्य चिकित्साएक्रोमियल प्रक्रिया के इंटर-आर्टिकुलर फिक्सेशन और सुइयों के साथ हंसली के बाहर के अंत में होते हैं। इसके बाद, इस जोड़ के फटे हुए स्नायुबंधन को बहाल किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अन्य स्नायुबंधन से अपने स्वयं के ऊतकों का उपयोग करें, या सिंथेटिक सामग्री... फिर 5-6 सप्ताह की अवधि के लिए ऊपरी अंग की कमर के स्थिरीकरण को सुनिश्चित करने के लिए किसी भी निर्धारण पट्टियों को लागू किया जाता है।

ऑपरेशन वीडियो

वीडियो में बर्लिन सेंटर फॉर मस्कुलोस्केलेटल सर्जरी के कर्मचारियों द्वारा एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के सर्जिकल उपचार को दिखाया गया है, जिसका नेतृत्व डॉ. मार्कस स्कीबेल कर रहे हैं।

निष्कर्ष

ट्रूमेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का अव्यवस्था एक काफी सामान्य मामला है। आधुनिक तरीकेउपचार की अनुमति कम समयएक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की क्षतिग्रस्त अखंडता को बहाल करें। दर्द से राहत के लिए दवा की संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए, इलाज गुजर जाएगाचिकना और दर्द रहित। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि किसी भी तरह के आघात की स्थिति में डॉक्टर के पास जाने में देरी न करें। चूंकि ट्रॉमेटोलॉजिस्ट का मुख्य नियम यह है कि जितनी जल्दी इलाज शुरू होता है, उतनी ही आसानी से और तेजी से ठीक हो जाता है।

हंसली का विस्थापन काफी सामान्य है - सभी मामलों में से 5% में। हंसली एक युग्मित हड्डी है जो उरोस्थि के दाएं और बाएं किनारे पर स्थित होती है और इसे संबंधित ऊपरी अंग से जोड़ती है। इसका मुख्य कार्य हाथ की गति प्रदान करना है। इसके अलावा, हंसली महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं की रक्षा करती है जो ऊपरी अंग और गर्दन के बीच चलती हैं - तंत्रिका और संवहनी बंडल। इस हड्डी का एक सिरा उरोस्थि (उरोस्थि अंत) से जुड़ा होता है, दूसरा स्कैपुला (एक्रोमियल छोर) से।

कारण

अधिक बार, चोट तब होती है जब:

• व्यक्ति अपहृत हाथ या कंधे पर पड़ता है। बाकी लोगों की तुलना में, जो लोग पेशेवर रूप से खेलों में शामिल हैं, वे इस चोट के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। जोखिम समूह में ऑस्टियोपोरोसिस वाले वृद्ध लोग और वाले लोग शामिल हैं प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक।
• अनुप्रस्थ दिशा में कंधे की कमर का एक मजबूत संपीड़न होता है।
• कंधे के साथ एक तेज झटका।
• हंसली की अव्यवस्था भी नवजात शिशुओं में होती है। आघात तेजी से या पैथोलॉजिकल बच्चे के जन्म के कारण होता है।

वर्गीकरण

चोट की जगह पर, अव्यवस्था एक्रोमियल, स्टर्नल है। यह भी भेद करें:

• हंसली का अधूरा, या उदात्तीकरण। जब जोड़ को पकड़े हुए स्नायुबंधन पूरी तरह से फटे नहीं हैं।
• पूर्ण विस्थापन। यह दृश्य से आगे बढ़ता है पूरा ब्रेकस्नायुबंधन, और हड्डियों के बॉल हेड आर्टिकुलर बैग से बाहर आते हैं।

एक्रोमियल अव्यवस्था

हंसली के एक्रोमियल अंत का विस्थापन दूसरों की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। हंसली एक्रोमियल प्रक्रिया (सबक्रोमियल डिस्लोकेशन) के तहत आगे बढ़ सकती है या ऊपर की ओर (सुप्राक्रोमियल) बढ़ सकती है। चिक्तिस्य संकेत: स्थानीय दर्द और हाथ की गतिशीलता की सीमा, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र की विकृति, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र के कोमल ऊतकों की सूजन।

हंसली के एक्रोमियल सिरे का एक फलाव होता है। इसकी गंभीरता हड्डी के विस्थापन की डिग्री के समानुपाती होती है। अपूर्ण अव्यवस्था के मामले में, इस तथ्य के कारण फलाव काफी कम है कि कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट संरक्षित है। मुख्य लक्षण। यह सर्वाधिक है अभिलक्षणिक विशेषता... यदि आप हंसली के उभरे हुए किनारे पर दबाते हैं, तो यह अपनी सामान्य स्थिति में लौट आता है। यदि दबाव बंद कर दिया जाता है, तो हड्डी फिर से बाहर निकल जाएगी।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था

स्टर्नल अव्यवस्था

हंसली के विस्थापन के पक्ष के आधार पर, स्टर्नल अव्यवस्था सुपरस्टर्नल, रेट्रोस्टर्नल, प्रोथोरेसिक है। प्रोथोरेसिक अव्यवस्था दूसरों की तुलना में अधिक बार होती है। लेकिन रेट्रोस्टर्नल अधिक खतरनाक है, क्योंकि बड़ी शारीरिक संरचनाओं - वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का संपीड़न संभव है।

एक स्टर्नल अव्यवस्था के लक्षण:

• हंसली के उरोस्थि के जंक्शन पर दर्द। जब आप अपना हाथ हिलाने की कोशिश करते हैं या जब आप चोट वाली जगह को छूते हैं, तो दर्द बढ़ जाता है।
• कोमल ऊतकों का स्थानीय शोफ।
• विरूपण। प्रोथोरेसिक अव्यवस्था के साथ, हड्डी बाहर निकलती है, रेट्रोस्टर्नल के साथ, इसके विपरीत, यह डूब जाती है।

पुरानी अव्यवस्था

जब चोट लगने के तीन सप्ताह से अधिक समय बीत चुका हो, तो इस अव्यवस्था को पुराना माना जाता है। यदि यह पूर्ण नहीं है, तो अक्सर केवल एक चीज जो रोगी को चिंतित करती है, वह है कॉलरबोन के ऊपर की विकृति। यदि अव्यवस्था पूर्ण है, तो रोगी सीमित गतिशीलता और कमी की शिकायत करता है मांसपेशियों की ताकतघायल हाथ में, साथ ही चोट की जगह पर दर्द।

निदान

निदान आमतौर पर सीधा होता है। अपवाद अधिक वजन वाले लोग हैं। चोट के क्षेत्र में वसा ऊतक के द्रव्यमान के कारण हंसली के विस्थापन के लक्षणों को निर्धारित करना उनके लिए मुश्किल है। विशिष्ट शिकायतों और दृश्य परीक्षा के अलावा, निदान की पुष्टि करने के लिए, नियुक्त करना अनिवार्य है एक्स-रे परीक्षा... यह आपको बहिष्कृत करने की अनुमति देता है बंद फ्रैक्चरकॉलरबोन कुछ मामलों में, यह आवश्यक है सीटी स्कैन... यह विधि आपको चोट के स्थान और सभी बारीकियों को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है, साथ ही साथ नरम ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थिति का मज़बूती से आकलन करती है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको इस चोट का संदेह है, तो आपको जल्द से जल्द प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता है। जटिलताओं के विकास से बचने के लिए मुख्य बात घायल अंग को ठीक करना है। ऐसा करने के लिए, बगल में कपड़े या कपड़े से लुढ़का हुआ एक रोलर रखें, और हाथ को दुपट्टे या पट्टी से ठीक करें। सूजन को कम करने और दर्द को कम करने के लिए 15-20 मिनट के लिए चोट वाली जगह पर ठंड लगाने की सलाह दी जाती है।

उसके बाद, पीड़ित को आपातकालीन कक्ष में ले जाया जाता है या एम्बुलेंस को बुलाया जाता है।

इलाज

अव्यवस्था का इलाज एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। किसी विशेषज्ञ के लिए हड्डी की कमी आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है। सबसे महत्वपूर्ण कार्य समायोजित हड्डी को शारीरिक रूप से सही स्थिति में ठीक करना है। यह रूढ़िवादी या ऑपरेटिव रूप से हासिल किया जाता है।

रूढ़िवादी तरीके

एक नियम के रूप में, ऐसी चोट का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। आयोजित स्थानीय संज्ञाहरण, जिसके बाद हंसली का स्थान बदल दिया जाता है। फिर निम्नलिखित विधियों में से एक का उपयोग करके निर्धारण किया जाता है:

• वोल्कोविच की पट्टी। एक्सिलरी फोसा में एक रोलर रखा जाता है, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ को एक पैड के साथ तय किया जाता है और एक प्लास्टर के साथ तय किया जाता है।
• इनलेस्टिक प्लास्टर कास्ट।

स्थिरीकरण एक से दो महीने तक बनाए रखा जाता है। नवजात शिशुओं में, एक विशेष रूप से रूढ़िवादी निर्धारण विधि का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, कमी के बाद, एक तंग पट्टी लागू की जाती है।

सर्जिकल तरीके

पुरानी अव्यवस्था है पूर्ण संकेतप्रति शल्य चिकित्सा... उसको भी शल्य चिकित्सा पद्धतिसहारा लें जब किसी के साथ हड्डी को ठीक करना संभव न हो रूढ़िवादी तरीके से... सर्जिकल उपचार में शामिल हैं:

• धातु बुनाई सुइयों के साथ निर्धारण।
• बटन के साथ निर्धारण। इस पद्धति के साथ, गति की सीमा की त्वरित बहाली संभव है, लेकिन रिलेपेस को बाहर नहीं किया जाता है।
• लिगामेंट प्लास्टर। प्लास्टिक सबसे प्रभावी तरीका... ऑपरेशन के दौरान, क्षतिग्रस्त लिगामेंट को सिंथेटिक इम्प्लांट से बदल दिया जाता है।
• ऑपरेशन के दौरान स्टर्नल अव्यवस्था के मामले में, ट्रांसोससियस टांके की मदद से हंसली के औसत दर्जे का अंत उरोस्थि में निर्धारण का उपयोग किया जाता है या तारों या प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

यदि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की गई थी या पीड़ित समय पर डॉक्टर के पास नहीं गया था, तो जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं: बड़े जहाजों और तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न, कफ और फोड़े के गठन के साथ संक्रमण, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशी शोष, लगातार सीमा संयुक्त में गतिशीलता, रक्त के थक्के, तंत्रिका अंत को नुकसान के साथ हाथों की सुन्नता।

पुनर्वास

स्थिरीकरण अवधि समाप्त होने के बाद और नियंत्रण एक्स-रेपरिसर सौंपा गया है पुनर्वास गतिविधियाँ... पुनर्वास का लक्ष्य स्नायुबंधन और मांसपेशियों के तंत्र को मजबूत करना, पुनर्जनन प्रक्रियाओं में सुधार करना और संयुक्त के कार्यों को पूर्ण रूप से बहाल करना है। इसके लिए एक्सरसाइज थैरेपी और फिजियोथैरेपी की सलाह दी जाती है।

भौतिक चिकित्सा

आम तौर पर चिकित्सा परिसर 3 अवधियों के होते हैं:

• जिम्नास्टिक हाथ और कोहनी के जोड़ों के लिए किया जाता है। और ऐसे व्यायाम भी करते हैं जो ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों की ऐंठन से राहत दिलाते हैं।
• स्वस्थ अंग पर भार बढ़ाना। इसके लिए विशेष सिमुलेटर या डम्बल का उपयोग किया जाता है। साँस लेने के व्यायाम बहुत प्रभावी होते हैं।
• घायल हाथ में गति और समन्वय की पूरी श्रृंखला को बहाल करने के उद्देश्य से एक परिसर।

गंभीरता और चोट के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, एक पुनर्वास चिकित्सक द्वारा अभ्यास के सेट का चयन किया जाता है

भौतिक चिकित्सा

निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रा-हाई-फ़्रीक्वेंसी एक्सपोज़र (UHF)। यह विधिऊतकों में सूजन और सूजन को कम करने में मदद करता है।
• वैद्युतकणसंचलन। अधिक प्रभावी पैठ के लिए इस विधि का उपयोग किया जाता है दवाओंघायल क्षेत्र में।
• इंडक्टोथर्मी। इसका उपयोग हेमटॉमस के पुनर्जीवन में तेजी लाने के लिए किया जाता है।

हंसली के विस्थापन के लिए समय पर और योग्य सहायता की आवश्यकता होती है। यह पुनर्प्राप्ति अवधि को कम करने और रोकने में मदद करेगा अवांछित परिणामचोट। यदि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो रोग का निदान अनुकूल है। अव्यवस्था को स्वयं ठीक करने का प्रयास करना एक बड़ी भूल होगी। यह कई गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, और बाद में घायल अंग में गति की सीमा को काफी कम कर सकता है।

एक अव्यवस्थित कॉलरबोन एक बहुत ही सामान्य चोट है। मुख्य बात यह है कि हड्डी के बाहरी और आंतरिक सिरों के विस्थापन के बीच अंतर करने में सक्षम होना चाहिए। अधिकतर, ये चोटें अपहृत हाथ या कंधे पर गिरने के परिणामस्वरूप होती हैं। अनुदैर्ध्य दिशा में कंधे की कमर के संपीड़न के कारण अव्यवस्था के मामले हैं।

हंसली क्या है

हंसली एक युग्मित खोखली हड्डी होती है जो इस घटक का हिस्सा होती है जो पहले प्रसवपूर्व अवधि में भी अस्थिकरण की प्रक्रिया में प्रवेश करती है। इसके कई महत्वपूर्ण कार्य हैं:

1. सहायक। मांसपेशियों के लिए धन्यवाद, कंधे के ब्लेड और ऊपरी अंग इससे जुड़े होते हैं।
2. गुहा की रक्षा करता है जिसके माध्यम से महत्वपूर्ण संरचनाएं गुजरती हैं।
3. यह आवेगों को अंग से रीढ़ तक पहुंचाता है।
4. हालांकि, इसका मुख्य कार्य हाथों की मुक्त आवाजाही की प्रक्रिया को सुनिश्चित करना है। और यह सब सफल हड्डी संरचना के लिए धन्यवाद है।

अव्यवस्था के लक्षण

अप्रत्यक्ष यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप हंसली का विस्थापन होता है। यह चोट शरीर के ऊपरी हिस्से में गिरने या चोट लगने के दौरान हो सकती है। ऐसे मामले सामने आए हैं जब हंसली अपने आप निकल जाती है।

डॉक्टर हंसली के बाहरी और आंतरिक अव्यवस्था को वर्गीकृत करते हैं। बाहरी अव्यवस्था के दौरान मुख्य लक्षण हाथ या कंधे को हिलाने की कोशिश करते समय दर्द होता है और दर्दस्कैपुला और हंसली के जंक्शन पर। घायल होने पर, सूजन और विकृति हो सकती है। हड्डी का बाहरी सिरा थोड़ा पीछे की ओर और ऊपर की ओर निकलता है।

आंतरिक अव्यवस्था की विशेषता है गंभीर दर्दउरोस्थि के साथ हंसली के जंक्शन पर। चोट के साथ दर्दनाक श्वास, कोमल ऊतक सूजन, और कंधे की कमर की विकृति होगी।

हंसली की अव्यवस्था के सबसे महत्वपूर्ण संकेत पर ध्यान दें: यदि आप उभरे हुए सिरे पर दबाते हैं, तो इसे आसानी से गलत जगह पर समायोजित किया जा सकता है। लेकिन दबाव के समाप्त होने के बाद, यह उतनी ही आसानी से अपने मूल स्थान पर आ जाएगा।

अधिक वजन वाले लोगों में, कॉलरबोन की चोट कम ध्यान देने योग्य होती है।

प्राथमिक उपचार कैसे दें

यदि आप कॉलरबोन देखते हैं, तो घायल रोगी को प्राथमिक उपचार देने का प्रयास करें। ऐसा करने के लिए, एक पट्टी या रूमाल लें और अंग को लटका दें। एक पट्टी और एक रोलर, जो बगल के क्षेत्र में रखा गया है, रोगी को धीरे से अस्पताल के वार्ड में ले जाने में मदद करेगा।

सूजन को कम करने के लिए प्रभावित क्षेत्र पर ठंडी वस्तु लगाएं। इसके लिए आइस पैक या फ्रोजन पानी की बोतल एकदम सही है।

निदान

आपातकालीन कक्ष का पता पहले से पता कर लें और उसके बाद ही सड़क पर चलें। बेशक, आघात का निदान केवल द्वारा किया जा सकता है बाहरी संकेतजैसे दर्द, सूजन और हड्डी की विकृति। लेकिन डॉक्टर को भी एक्स-रे लेना चाहिए और इसके लिए तालमेल बिठाना चाहिए सटीक परिभाषाक्षतिग्रस्त जगह। कठिन परिस्थितियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित की जा सकती है।

हंसली की अव्यवस्था: उपचार

इस रोगविज्ञान को ठीक किया जा सकता है रूढ़िवादी तरीकेऔर परिचालन। कॉलरबोन को ठीक करना अपने आप में एक बहुत ही सरल और त्वरित कार्य है। इसे सही स्थिति में पकड़ना और ठीक करना कहीं अधिक कठिन है।

लोचदार पट्टियां

समस्या को हल करने का सबसे आम और आसान तरीका कंधे की पट्टी है। इसे लगाने से पहले, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक संवेदनाहारी दवा - "प्रोकेन" के साथ इलाज किया जाता है - और हड्डी सेट हो जाती है। पट्टी इस तरह से लगाई जाती है:

1) छाती को दो बार पट्टी से लपेटें।

3) अब पट्टी को कोहनी मोड़ पर नीचे की ओर ले जाना चाहिए, साथ में चलना पिछली सतहकंधा।

4) अपनी कोहनी मोड़ें और घायल हाथ के अग्रभाग पर पट्टी बांधें। एक स्वस्थ अंग की बगल में ले जाएँ।

5) पट्टी को पीछे के क्षेत्र में तिरछे घुमाएं। अपने स्वस्थ हाथ से शुरू करें और घायल कंधे की कमर के क्षेत्र में जाएँ।

6) अब कंधे की कमर के चारों ओर जाएं और पट्टी को कोहनी के नीचे रखें।

हाथ को यथासंभव सावधानी से ठीक करने के लिए अंतिम तीन चरणों को कई बार करें। अव्यवस्था को स्वयं ठीक करने का प्रयास न करें। केवल अनुभवी चिकित्सकइस कार्य को अच्छी तरह से करने में सक्षम होंगे।

लोचदार पट्टियां

कंधे की अव्यवस्था में कमी भी सबसे ज्यादा नहीं है मुश्किल कार्य... बचाव के लिए एक प्लास्टर कास्ट आएगा, जो हाथ को पूरी तरह से ठीक कर देगा। बिना सर्जरी के इस्तेमाल किया जा सकता है। किसी भी प्रकार की पट्टी पहनने का प्रकार और अवधि एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। किसी भी मामले में इसे अपने आप से हटाने की अनुमति नहीं है। औसत टर्मपहनना - एक से दो महीने। वहीं, अस्पताल में रहना पूरी तरह से अनावश्यक है।

शल्य चिकित्सा

हंसली की अव्यवस्था (ऑपरेशन केवल में किया जाता है अखिरी सहारा) का अक्सर रूढ़िवादी तरीकों से इलाज किया जाता है। आधुनिक विकासदवा आपको उपयोग करने की अनुमति देती है विभिन्न तरीकेआक्रामक चिकित्सा। हंसली को ठीक करने के लिए, शिकंजा, बटन, बुनाई सुई और अन्य उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार के साथ हंसली की अव्यवस्था को धातु के तारों से ठीक किया जा सकता है। यह सबसे सस्ती प्रकार की सर्जरी में से एक है। लेकिन यह विकल्प सबसे प्रभावी नहीं है, क्योंकि एक्रोमियल प्रक्रिया और कनेक्टिंग लिगामेंट्स एक साथ नहीं बढ़ते हैं। इस मामले में, पुन: संचालन की बहुत बार आवश्यकता होती है।

और इसके बाद के निर्धारण को शिकंजा के साथ किया जाता है। इस मामले में, जितना संभव हो सके पुन: संचालन का जोखिम कम से कम है। हालांकि, एक अत्यधिक सुरक्षित लगाव हाथ और कंधे की कमर की गति को सीमित कर सकता है।

फिक्सिंग की सबसे कोमल विधि, जिसमें सुई और स्क्रू बुनाई का प्रभाव भी शामिल है, बटन के साथ है। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, रोगी की पश्चात की स्थिति उत्कृष्ट है। हालांकि, बटनों पर सिलाई एक छाप छोड़ सकती है।

अब तक का सबसे कारगर तरीका शल्य चिकित्साप्लास्टिक स्नायुबंधन माना जाता है। ऑपरेशन का सार सिंथेटिक स्नायुबंधन बनाना है, जिसका उपयोग क्षतिग्रस्त संरचनाओं को बदलने के लिए किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर अव्यवस्था की एक बंद कमी करता है, और पहले से ही ऑपरेशन के दौरान हंसली जुड़ी हुई है यंत्रवत्... इस प्रक्रिया के बाद, प्लास्टर या स्प्लिंट लगाया जाता है, जिसे एक महीने तक नहीं हटाया जाता है। पूरी अवधि के बाद यह अपेक्षा न करें घायल अंगतुरंत पूरी तरह ठीक हो जाएगा। यह डेढ़ से दो महीने में ही हो जाएगा।

इस अवधि के बाद, फिर से निदान करना, यानी टोमोग्राफी और एक्स-रे करना अनिवार्य है। ऐसी प्रक्रियाओं को पारित करने के बाद ही, उपायों का एक पुनर्वास परिसर निर्धारित किया जाता है।

डॉक्टर की नियुक्ति पर, अपने ट्राम के सभी विवरणों का पता लगाना सुनिश्चित करें। आखिरकार, प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। पट्टी पहनने का समय और पुनर्वास अवधिखींच सकता है या, इसके विपरीत, तेजी से गुजर सकता है। जटिलताएं संभव हैं। इसलिए, पहले से पता करें कि आपका क्या इंतजार कर सकता है।

पुनर्वास

अपने निकटतम ट्रॉमा सेंटर का पता लगाएं और इलाज के लिए जाएं। सबसे तेज़ पुनर्वास के लिए प्रक्रियाओं का एक विशेष सेट है। इसमें मालिश, व्यायाम और शामिल हैं हाथ से किया गया उपचार... अव्यवस्था के प्रकार के आधार पर इस तरह के उपाय केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

किसी भी मामले में उपचार को स्थगित न करें, क्योंकि चोट लगने के कुछ हफ्तों बाद, अव्यवस्था को पुराना माना जाएगा और इसका इलाज करना अधिक कठिन होगा। बहुत ज्यादा देर से इलाजसर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। पुराने अव्यवस्थाओं को रूढ़िवादी तरीके से नहीं माना जाता है। उसी समय, उपयोग करते समय भी ऑपरेशन के पूर्वानुमान सकारात्मक नहीं हो सकते हैं नवीनतम तकनीकऔर महंगी दवाएं।

एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के सबलक्सेशन और अव्यवस्था असामान्य नहीं हैं। उनकी घटना या तो हाथ पर गिरने पर अप्रत्यक्ष बल के प्रभाव के कारण होती है, या स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया पर ऊपर से सीधे प्रहार के कारण होती है। गंभीरता की दृष्टि से इस क्षति को तीन डिग्री में बांटा गया है।

ग्रेड I क्षति के साथ, आमतौर पर एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट का अधूरा टूटना होता है। रोगी को जोड़ों में दर्द, चोट वाली जगह पर हल्की सूजन की शिकायत होती है। रेडियोग्राफ़ पर, जोड़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता नहीं चलता है।

क्षति II डिग्री - एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में उदात्तता, जो हमेशा एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट के टूटने और हंसली के बाहर के छोर के अधूरे विस्थापन के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार रहता है। कंधे की कमर की चरण-जैसी विकृति का उच्चारण नहीं किया जाता है। सावधानीपूर्वक तालमेल से कोमलता और मध्यम सूजन का पता चलता है। एथरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में कंधे के मानक रेडियोग्राफ पर, पैथोलॉजी की पहचान करना मुश्किल है, क्योंकि इस प्रश्न को हल करना मुश्किल है: हंसली के एक्रोमियल छोर के ऊपरी किनारे का खड़ा होना सामान्य है या विस्थापन के कारण है। इन मामलों में, इसके निचले किनारे के साथ हंसली के संभावित विस्थापन को निर्धारित करना आवश्यक है: यदि नीचे का किनाराहंसली की कलात्मक सतह बिल्कुल स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया की कलात्मक सतह के निचले किनारे से मेल खाती है, फिर कोई उदात्तता नहीं होती है। और इसके विपरीत। हंसली के आधे से अधिक व्यास का विस्थापन एक ग्रेड III चोट का संकेत देता है।

ग्रेड III की चोट एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में पूर्ण अव्यवस्था के साथ हंसली के ऊपर की ओर विस्थापन और एक्रोमियोक्लेविक्युलर और कोराकोक्लेविकुलर स्नायुबंधन दोनों के टूटने के साथ होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह खुद को कंधे की कमरबंद (चित्र 2) की एक चरण-जैसी विकृति के रूप में प्रकट करता है, जो हंसली के एक्रोमियल छोर के ऊपर की ओर विस्थापन और "कुंजी" के लक्षण के कारण होता है: हंसली पर दबाने पर, यह गिर जाता है "अपनी जगह" में, जैसे ही उंगली हटा दी जाती है, हंसली फिर से ऊपर की ओर खिसक जाती है।

एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

I और II डिग्री के एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के घावों का उपचार 10 दिनों से 3 सप्ताह की अवधि के लिए एक स्कार्फ पट्टी के साथ अंग को स्थिर करके किया जाता है।

ग्रेड III की चोटों के इलाज की मुख्य विधि सर्जिकल है - क्षतिग्रस्त क्लैविक्युलर-कोरैकॉइड लिगामेंट की प्लास्टिक बहाली और क्षतिग्रस्त क्लैविक्युलर-एक्रोमियल लिगामेंट का सिवनी, इसके बाद 4-6 सप्ताह के लिए डेज़ो बैंडेज के साथ स्थिरीकरण।

कंधे की अव्यवस्था

अव्यवस्थित कंधे सुंदर बार-बार आघातऔर सभी अव्यवस्थाओं के 40 से 60 तक है। घटना की आवृत्ति कंधे के जोड़ की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होती है: आर्टिकुलर सतहों की विसंगति (1: 4), विभिन्न विमानों में संयुक्त में गति की एक बड़ी रेंज, एक अपेक्षाकृत बड़ा संयुक्त कैप्सूल, अपर्याप्त रूप से मजबूत मजबूती मांसपेशियों आदि द्वारा जोड़ के अग्र भाग का।

कंधे की दर्दनाक अव्यवस्था सबसे अधिक बार तब होती है जब एक अपहृत हाथ पर गिरते हैं। कंधे के सिर के विस्थापन की दिशा के आधार पर, पूर्वकाल (75%), पश्च (23%) और एक्सिलरी (2%) अव्यवस्थाएं प्रतिष्ठित हैं।

कंधे की अव्यवस्था हमेशा संयुक्त कैप्सूल के टूटने के साथ होती है, कभी-कभी कंधे के बड़े ट्यूबरकल के आँसू या रोटेटर कफ को नुकसान के साथ।

पूर्वकाल कंधे की अव्यवस्था - सबसे आम चोटों में से एक। सभी पूर्वकाल कंधे की अव्यवस्थाओं का लगभग 70% 30 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में होता है।

इस क्षति का तंत्र अक्सर अप्रत्यक्ष होता है। कंधे पर गिरने पर अव्यवस्था होती है, जो बाहरी घुमाव में होती है। उसी समय, जोड़ का कैप्सूल टूट जाता है पूर्वकाल खंड, और कंधे का सिर अपना सामान्य स्थान छोड़ देता है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में, अव्यवस्था अक्सर कंधे के बड़े ट्यूबरकल के अलग होने के साथ होती है।

कुछ आर्थोपेडिस्ट मानते हैं कि तीन प्रकार के पूर्वकाल अव्यवस्थाएं हैं: सबक्लेवियन, सबक्लेवियन और एक्सिलरी (चित्र 3)। एक्सिलरी डिस्लोकेशन की घटना आमतौर पर चोट के दौरान कंधे के जोड़ में हाथ के बड़े अपहरण से जुड़ी होती है।

क्लिनिक।रोगी का घायल हाथ अपहरण की स्थिति में है और स्वस्थ हाथ से अग्रभाग द्वारा समर्थित है। उसी समय, सिर घायल पक्ष की ओर झुका हुआ है। चोट की जगह की जांच से स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया की स्थिति का पता चलता है और कंधे का सिर अपने सामान्य स्थान पर न होने के कारण कंधे के सामान्य गोल समोच्च के नुकसान का पता चलता है। डेल्टॉइड पेशी का निर्मित प्रत्यावर्तन। पीड़ित हाथ के कुछ अपहरण और बाहरी घुमाव की अनुमति देता है, लेकिन आंतरिक घुमाव और जोड़ने के किसी भी प्रयास का विरोध करता है। वसंत प्रतिरोध का लक्षण हमेशा प्रकट होता है: जब कंधे को जबरन जोड़ा जाता है, तो यह स्थिति लेता है, लेकिन जैसे ही डॉक्टर अपना हाथ हटाता है, कंधा अपनी पिछली मजबूर स्थिति में वापस आ जाता है। यह लक्षण कंधे की अव्यवस्था के लिए सबसे विशिष्ट है और इसके समीपस्थ भाग के फ्रैक्चर के साथ विभेदक निदान में बहुत महत्व है।

बड़े ट्यूबरकल (चित्र 4) का एक सहवर्ती फ्रैक्चर (टुकड़ा) 45 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में अधिक बार होता है। पुनर्स्थापन से पहले, पूर्वकाल, पश्च और अक्षीय अनुमानों में चित्र लेना अनिवार्य है (चित्र देखें)।

इलाज।पूर्वकाल कंधे की अव्यवस्था को पुनर्स्थापित करने के लिए कई तरीके हैं। किसी भी कमी को सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए।

हेनिपेन विधि (मुखिना-मोटा)।यह पूर्वकाल कंधे की अव्यवस्था को पुनर्स्थापित करने के लिए सुविधाजनक है। तकनीक सरल है और "कंधे की मांसपेशियों को अपने आप से अव्यवस्था को ठीक करने की अनुमति देता है" बहुत कम या बिना संज्ञाहरण के या सतह संज्ञाहरण के तहत। रोगी सीधे या 45 ° के झुकाव पर बैठा होता है। चिकित्सक दायाँ हाथरोगी की कोहनी का समर्थन करता है, और धीरे-धीरे और सावधानी से बाईं ओर हाथ का बाहरी घुमाव शुरू करता है। हाथ धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बाहर की ओर 90 ° के कोण पर घुमाया जाता है, और कंधे को बदल दिया जाता है (चित्र 5)। यदि बाहरी घुमाव के दौरान रोगी को असुविधा का अनुभव होता है, तो हेरफेर रुक जाता है और मांसपेशियों को आराम मिलता है। यदि कमी नहीं आई है, तो हाथ धीरे-धीरे ऊपर उठाया जाता है और कंधे का सिर ग्लेनॉइड गुहा में स्थापित होता है।

स्टिमसन की विधि (Dzhenelidze)।रोगी को उसके पेट पर रखा जाता है, हाथ स्वतंत्र रूप से नीचे लटकता है (चित्र 6)। 4-6 किलो वजन वाला एक लूप हाथ या डिस्टल फोरआर्म पर लगाया जाता है। 20-30 मिनट के लिए। यह समय आमतौर पर कंधे के सिर के विस्थापन और आत्म-स्थिति के लिए पर्याप्त होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो डॉक्टर कोमल हरकतों के साथ घूम सकते हैं प्रगंडिकापहले बाहर की ओर, फिर भीतर की ओर। इस मामले में आमतौर पर कमी होती है।

कोचर की विधि (अंजीर। 7)डॉक्टर से संभावित अत्यधिक हिंसा के कारण बहुत खतरनाक है और इसे बहुत सावधानी से इस्तेमाल किया जाना चाहिए। इस पद्धति का उपयोग फ्रैक्चर अव्यवस्थाओं के मामले में, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में नहीं किया जाना चाहिए, और रोगी की ताकत पर डॉक्टर की ताकत की एक महत्वपूर्ण प्रबलता के साथ। युवा, शारीरिक रूप से अच्छी तरह से विकसित पुरुषों में विस्थापन के पुनर्स्थापन के लिए इस पद्धति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। 90 के कोण पर कोहनी पर मुड़े हुए हाथ द्वारा कंधे के लगातार नीचे की ओर कर्षण के साथ कटौती की जाती है। इसमें 4 अंक होते हैं:

घायल हाथ को शरीर पर लाना।

अधिकतम (90 . तक) ) कंधे का बाहरी घुमाव।

घायल हाथ की कोहनी का शरीर की मध्य रेखा (नाभि तक) में विस्थापन।

कंधे का आंतरिक घुमाव, जो एक स्वस्थ कंधे की कमर पर हाथ फेंकने से प्राप्त होता है। यह आंदोलन कंधे के जोड़ में एक क्लिक के साथ होता है, जो एक प्राप्त लक्ष्य का एक विश्वसनीय संकेत है।

कमी से पहले और बाद में जोड़ की एक्स-रे जांच अनिवार्य है।

कमी के बाद, कंधे के रोटेटर कफ के तत्वों को संभावित सहवर्ती क्षति के नैदानिक ​​लक्षणों की जांच करना आवश्यक है और उसके बाद ही 3 सप्ताह के लिए डेज़ो पट्टी के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। यह अवधि पूरी तरह से कार्य करने के लिए पर्याप्त शक्ति के क्षतिग्रस्त संयुक्त कैप्सूल के संयोजी ऊतक निशान के गठन के लिए आवश्यक है, आराम को रोकने और कंधे के सामान्य विस्थापन की उपस्थिति के लिए आवश्यक है। स्थिरीकरण के दौरान कलाई के जोड़, हाथ के जोड़ों और कोहनी में व्यायाम करना चाहिए। स्थिरीकरण को हटाने के बाद, रोगी को गति की एक छोटी सी सीमा के साथ सक्रिय व्यायाम करने की सिफारिश की जा सकती है, हालांकि, रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि अपहरण और बाहरी घुमाव को contraindicated है। इस प्रकार के आंदोलनों को एक और 3 सप्ताह के लिए सीमित किया जाना चाहिए।