आधुनिक दर्द से राहत में स्थानीय संज्ञाहरण। सर्जरी में स्थानीय संज्ञाहरण

लोकल एनेस्थीसिया (उर्फ लोकल एनेस्थीसिया) रोगी को सचेत रखते हुए विभिन्न तरीकों से शरीर के एक विशिष्ट क्षेत्र का एनेस्थीसिया है। इसका उपयोग मुख्य रूप से छोटे ऑपरेशन या परीक्षाओं के लिए किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार:

• क्षेत्रीय (उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस, आदि के साथ);
• पुडेंडल (प्रसव के दौरान या बाद में);
• विष्णव्स्की या मामले के अनुसार (आवेदन के विभिन्न तरीके);
• घुसपैठ (इंजेक्शन);
• आवेदन (मलहम, जेल, आदि का उपयोग करके);
• सतही (श्लेष्म झिल्ली पर)।

एनेस्थीसिया का विकल्प क्या होगा यह रोग, इसकी गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। इसका उपयोग दंत चिकित्सा, नेत्र विज्ञान, स्त्री रोग, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, ऑपरेशन के लिए सर्जरी (फोड़े खोलने, घाव भरने, पेट के ऑपरेशन - एपेंडिसाइटिस, आदि) में सफलतापूर्वक किया जाता है।

सर्जरी के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण से उपयोग में आसानी, न्यूनतम दुष्प्रभाव, दवा से शरीर की तेजी से "वापसी" और संवेदनाहारी का उपयोग करने के बाद किसी भी परिणाम की एक छोटी संभावना से भिन्न होता है।

टर्मिनल एनेस्थीसिया

स्थानीय संज्ञाहरण के सबसे सरल प्रकारों में से एक, जहां लक्ष्य ऊतक को ठंडा करके रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना (धोना, गीला करना) है। यह दंत चिकित्सा, नेत्र विज्ञान में जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एक संवेदनाहारी दवा को संचालित सतह की साइट पर एक त्वचा क्षेत्र के साथ सिक्त किया जाता है। इस तरह के एनेस्थीसिया का प्रभाव 15 मिनट से 2.5 घंटे तक रहता है, जो चुने हुए एजेंट पर निर्भर करता है और इसकी खुराक क्या होगी। इससे होने वाले नकारात्मक परिणाम न्यूनतम हैं।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, ऑपरेशन के क्षेत्र में तंत्रिका प्लेक्सस और नसों की खुद को नाकाबंदी हासिल की जाती है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• कंडक्टर।अक्सर दंत चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। चालन संज्ञाहरण के साथ, दवा को तंत्रिका नोड या परिधीय तंत्रिका के ट्रंक के पास एक पतली सुई के साथ इंजेक्ट किया जाता है, कम अक्सर तंत्रिका में ही। तंत्रिका या ऊतक को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए संवेदनाहारी को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। चालन संज्ञाहरण के लिए मतभेद - बचपन, उस क्षेत्र में सूजन जहां सुई डाली जाती है, दवा के प्रति संवेदनशीलता।
• एपिड्यूरल।एनेस्थेटिक को कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस (रीढ़ के साथ का क्षेत्र) में इंजेक्ट किया जाता है। दवा रीढ़ की हड्डी की जड़ों और तंत्रिका अंत में प्रवेश करती है, दर्द आवेगों को अवरुद्ध करती है। इसका उपयोग बच्चे के जन्म या सीजेरियन सेक्शन, एपेंडिसाइटिस, कमर की सर्जरी, स्तन या पेट दर्द से राहत के लिए किया जाता है। लेकिन एपेंडिसाइटिस के साथ, इस एनेस्थीसिया में समय लगता है, जो कभी-कभी नहीं होता है।

संभावित परिणाम, जटिलताएं: दबाव में कमी, पीठ दर्द, सरदर्द, कभी-कभी नशा।

• रीढ़ की हड्डी (रीढ़)।एनेस्थेटिक को रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, इंजेक्शन साइट के नीचे एनाल्जेसिक प्रभाव शुरू हो जाता है। इसका उपयोग पैल्विक क्षेत्र, निचले छोरों पर, एपेंडिसाइटिस के साथ ऑपरेशन के लिए किया जाता है। जटिलताएं संभव हैं: दबाव में कमी, मंदनाड़ी, अपर्याप्त एनाल्जेसिक प्रभाव (विशेष रूप से, एपेंडिसाइटिस के साथ)। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया को कितनी कुशलता से अंजाम दिया गया था, किस दवा का चयन किया गया था। इसके अलावा, एपेंडिसाइटिस के साथ, स्थानीय संज्ञाहरण को contraindicated किया जा सकता है (पेरिटोनिटिस के मामले में)।

नोट: कभी-कभी, प्रारंभिक चरण में एपेंडिसाइटिस के लिए सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने के बजाय, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी संभव है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए मतभेद: इंजेक्शन स्थल पर त्वचा रोग, अतालता, रोगी के इनकार, वृद्धि हुई इंट्राक्रेनियल दबाव... जटिलताएं - मेनिन्जाइटिस, अनुप्रस्थ माइलिटिस, आदि।

घुसपैठ संज्ञाहरण

आम तौर पर घुसपैठ संज्ञाहरण का प्रयोग किया जाता है मैक्सिलोफेशियल सर्जरीऔर दंत चिकित्सा में, कभी-कभी साथ तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप... जब दवा को नरम ऊतकों या पेरीओस्टेम में इंजेक्ट किया जाता है, तो रिसेप्टर्स और छोटी नसें अवरुद्ध हो जाती हैं, जिसके बाद यह रोगी के लिए बिल्कुल दर्द रहित होती है, उदाहरण के लिए, दांत हटा दिए जाते हैं। घुसपैठ दर्द से राहत में निम्नलिखित तरीके शामिल हैं:

1. प्रत्यक्ष: दवा को सर्जरी के लिए आवश्यक क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है;
2. अप्रत्यक्ष: संवेदनाहारी का एक ही इंजेक्शन प्रदान करता है, लेकिन ऊतकों की गहरी परतों में, संचालित के आस-पास के क्षेत्रों को पकड़ लेता है।

ऐसा संज्ञाहरण अच्छा है क्योंकि यह लगभग एक घंटे तक रहता है, प्रभाव जल्दी से प्राप्त होता है, समाधान में बड़ी मात्रा में संवेदनाहारी नहीं होती है। जटिलताओं, परिणाम - शायद ही कभी दवा के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया।

ए.वी. विस्नेव्स्की (मामला) के अनुसार संज्ञाहरण

यह एक स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण भी है। संवेदनाहारी समाधान (0.25% नोवोकेन) सीधे तंत्रिका तंतुओं को प्रभावित करना शुरू कर देता है, जो एक एनाल्जेसिक प्रभाव देता है।

विस्नेव्स्की के अनुसार एनेस्थीसिया कैसे किया जाता है: एक टूर्निकेट को संचालित क्षेत्र के ऊपर कड़ा किया जाता है, फिर एक समाधान को तंग नोवोकेन के रूप में दबाव में इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि त्वचा पर "नींबू का छिलका" दिखाई न दे। "रेंगना" घुसपैठ करता है, धीरे-धीरे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाता है, फेशियल मामलों को भरता है। तो संवेदनाहारी समाधान तंत्रिका तंतुओं पर कार्य करना शुरू कर देता है। विस्नेव्स्की ने खुद इस तरह के एनेस्थेसिया को "घुसपैठ को रेंगने की विधि" कहा।

केस एनेस्थीसिया अन्य प्रकारों से भिन्न होता है जिसमें एक सिरिंज और एक स्केलपेल का निरंतर विकल्प होता है, जहां एनेस्थेटिक हमेशा चाकू से एक कदम आगे होता है। दूसरे शब्दों में, एक संवेदनाहारी प्रशासित किया जाता है, एक उथला चीरा बनाया जाता है। आपको गहराई में प्रवेश करने की जरूरत है - सब कुछ दोहराया जाता है।

सर्जरी में विस्नेव्स्की विधि का उपयोग छोटे ऑपरेशन (शुरुआती घाव, फोड़े) और गंभीर दोनों के लिए किया जाता है (थायरॉयड ग्रंथि पर, कभी-कभी सीधी एपेंडिसाइटिस के साथ, अंगों का विच्छेदन और अन्य जटिल ऑपरेशन जो सामान्य के लिए एक contraindication के साथ लोगों के लिए नहीं किया जा सकता है। संज्ञाहरण)। मतभेद: नोवोकेन के प्रति असहिष्णुता, यकृत, गुर्दे, श्वसन या हृदय प्रणाली की शिथिलता।

पुडेंडल एनेस्थीसिया

इसका उपयोग प्रसव के बाद क्षतिग्रस्त कोमल ऊतकों को टांके लगाने के लिए प्रसूति में किया जाता है। यह पोस्टीरियर कमिसर और इस्चियल ट्यूबरकल के बीच दोनों तरफ 7-8 सेंटीमीटर गहरी सुई लगाकर किया जाता है। घुसपैठ के साथ, यह और भी अधिक प्रभाव देता है, इसलिए, सामान्य संज्ञाहरण के बजाय, ऐसे मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत लंबे समय तक संचालन किया जाता है।

आवेदन संज्ञाहरण

संवेदनाहारी दवा इंजेक्शन के बिना त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सतह पर लागू होती है। मरहम (अक्सर एनेस्टेज़िन मरहम), जेल, क्रीम, एरोसोल - एनेस्थेटिक्स का यह सेट डॉक्टर को यह विकल्प देता है कि किस दर्द निवारक का उपयोग करना है। एनेस्थीसिया के उपयोग के नुकसान: इसका गहरा प्रभाव नहीं होता है (केवल 2-3 मिमी गहरा)।

इसका उपयोग बाद के इंजेक्शन (विशेषकर दंत चिकित्सा में) की दर्द रहितता सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। यह उन रोगियों के अनुरोध पर किया जाता है जो दर्द से डरते हैं: मसूड़ों पर एक जेल (मरहम) लगाया जाता है या त्वचा या श्लेष्म झिल्ली को एरोसोल के साथ छिड़का जाता है। जब संवेदनाहारी ने काम किया है, तो एक गहरा दर्द इंजेक्शन दिया जाता है। आवेदन संज्ञाहरण का दुष्प्रभाव संभव है एलर्जी की प्रतिक्रियाएरोसोल, मलहम, जेल, क्रीम आदि पर। इस मामले में, अन्य तरीकों की आवश्यकता होती है।

ब्लेफेरोप्लास्टी के लिए संज्ञाहरण

कुछ ऑपरेशनों में लोकल एनेस्थीसिया का भी इस्तेमाल किया जाता है प्लास्टिक सर्जरी... उदाहरण के लिए, ब्लेफेरोप्लास्टी के साथ - ऊपरी या निचली पलक का सुधार। सुधार से पहले, रोगी को पहले एक शामक के साथ अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जो ऑपरेशन के दौरान क्या हो रहा है, इसकी धारणा को कम करता है। इसके अलावा, सर्जन द्वारा चिह्नित बिंदुओं के अनुसार, आंखों के चारों ओर इंजेक्शन लगाए जाते हैं और ऑपरेशन किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, पलकों के लिए एक डिकॉन्गेस्टेंट मरहम की सिफारिश की जाती है।

लेजर ब्लेफेरोप्लास्टी (पलकों को चौरसाई करना) के साथ, सतह संज्ञाहरण का भी उपयोग किया जाता है: पलकों पर एक मरहम (जेल) लगाया जाता है और एक लेजर के साथ संसाधित किया जाता है। अंत में, जलने पर मरहम या एंटीबायोटिक मरहम लगाएँ।

रोगी पूछ सकता है और जेनरल अनेस्थेसियाब्लेफेरोप्लास्टी के साथ, यदि वह नकारात्मक भावनाओं का एक पूरा सेट और आगामी ऑपरेशन के डर का अनुभव करता है। लेकिन यदि संभव हो, तो इसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालित करना बेहतर होता है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए मतभेद मधुमेह, कैंसर, खराब रक्त के थक्के हैं।

संवेदनाहारी दवाएं

स्थानीय संज्ञाहरण की तैयारी को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. एस्टर।नोवोकेन, डाइकेन, क्लोरोप्रोकेन और अन्य। उन्हें सावधानी से पेश किया जाना चाहिए: साइड इफेक्ट की संभावना है (क्विन्के की एडिमा, कमजोरी, उल्टी, चक्कर आना)। मुख्य रूप से स्थानीय जटिलताएं संभव हैं: हेमेटोमा, जलन, सूजन।
2. एमाइड्स।आर्टिकाइन, लिडोकेन, ट्राइमेकेन, आदि। इस प्रकार की दवाओं का व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। परिणाम और जटिलताओं को यहां व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है, हालांकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से दबाव या गड़बड़ी में कमी केवल ओवरडोज के मामले में ही संभव है।

सबसे आम एनेस्थेटिक्स में से एक लिडोकेन है। उपाय प्रभावी, लंबे समय तक चलने वाला है, इसका उपयोग सर्जरी में सफलतापूर्वक किया जाता है, लेकिन इसके परिणाम और जटिलताएं संभव हैं। उनके प्रकार:

• शायद ही कभी - एक दाने के रूप में लिडोकेन की प्रतिक्रिया;
• सूजन;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• तेज पल्स;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ, बहती नाक;
• सिर चकराना;
• उल्टी, मतली;
• दृश्य हानि;
• क्विन्के की एडिमा।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत

यदि एक छोटा ऑपरेशन करना आवश्यक है, तो डॉक्टर अक्सर कुछ नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत समस्या को हल करने की सलाह देते हैं। लेकिन इसके लिए विशिष्ट संकेतों का एक पूरा सेट भी है:

• ऑपरेशन छोटा है, इसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है;
• सामान्य संज्ञाहरण से रोगी का इनकार;
• लोग (अक्सर बुजुर्ग) बीमारियों के साथ जिसके कारण सामान्य संज्ञाहरण को contraindicated है।

मतभेद

ऐसे कारण हैं जब स्थानीय संज्ञाहरण के साथ काम करना असंभव है (नकारात्मक परिणाम और जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं)। contraindications के प्रकार:

• आंतरिक रक्तस्राव;
• दवाओं के प्रति असहिष्णुता;
• निशान, त्वचा रोग जो घुसपैठ को जटिल करते हैं;
• 10 वर्ष से कम आयु;
• मानसिक विकार।

ऐसी स्थितियों में, रोगियों को विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण दिखाया जाता है।

गुणवत्ता, सुरक्षा, दक्षता, और लागत भी दवाओंआउट पेशेंट सर्जरी में एनेस्थीसिया तकनीक का चयन करते समय और उपकरण सबसे महत्वपूर्ण बिंदु होते हैं। आउट पेशेंट सर्जरी के लिए एक आदर्श संवेदनाहारी में कार्रवाई की एक त्वरित और सुचारू शुरुआत होनी चाहिए, अंतर्गर्भाशयी भूलने की बीमारी और एनाल्जेसिया को प्रेरित करना, इष्टतम शल्य चिकित्सा की स्थिति और पर्याप्त नियंत्रित मांसपेशियों में छूट प्रदान करना, और रोगी को घर से छुट्टी मिलने के बाद दुष्प्रभावों से मुक्त होना चाहिए। संज्ञाहरण, निगरानी और पुनर्जीवन के लिए आउट पेशेंटअस्पताल के समान उपकरणों की आवश्यकता होती है। आउट पेशेंट सर्जरी के दौरान अंतर्गर्भाशयी निगरानी के लिए मानक उपकरण में शामिल होना चाहिए:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़;

स्वरमापी;

थर्मामीटर;

नब्ज़ ऑक्सीमीटर;

कैपनोग्राफ

इस घटना में कि गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है, एक न्यूरोमस्कुलर चालन मॉनिटर उपलब्ध होना चाहिए। अंतःक्रियात्मक जागृति के इतिहास वाले रोगियों के लिए या एनेस्थेटिक्स के अनुमापन के लिए एनेस्थीसिया के बाद तेजी से जागृति की अनुमति देने के लिए एक सेरेब्रल मॉनिटर की आवश्यकता हो सकती है।

संज्ञाहरण तकनीक का चुनाव रोगी की स्थिति और हस्तक्षेप के प्रकार दोनों पर निर्भर करता है। कई आउट पेशेंट ऑपरेशन के लिए, स्थानीय और क्षेत्रीय संज्ञाहरण के सभी लाभों के बावजूद, सामान्य संज्ञाहरण सर्जन और रोगियों दोनों के बीच सबसे लोकप्रिय है। हालांकि स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का इस्तेमाल पारंपरिक रूप से निचले अंग, पेट और पेरिनेल सर्जरी के लिए किया जाता है, लेकिन आउट पेशेंट के आधार पर इसका उपयोग अवशिष्ट मांसपेशी या सहानुभूति ब्लॉक के परिणामस्वरूप निर्वहन में देरी कर सकता है। स्थानीय संज्ञाहरण और परिधीय तंत्रिका ब्लॉक कम करके वसूली प्रक्रिया को तेज करते हैं पश्चात दर्दऔर ओपिओइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करना। तो सभी बड़ी मात्राऑपरेशन स्थानीय और / या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया / एनाल्जेसिया के संयोजन में किया जाता है। जबकि आउट पेशेंट सेटिंग के लिए कोई निश्चित आदर्श संवेदनाहारी या तकनीक नहीं है, वांछित सर्जिकल स्थितियों को प्राप्त करने और वसूली में तेजी लाने के लिए प्रत्येक ऑपरेशन की बारीकियों को जानना महत्वपूर्ण है।

जेनरल अनेस्थेसिया

कम साइड इफेक्ट के साथ सुरक्षित और किफ़ायती जनरल एनेस्थीसिया प्रदान करने की क्षमता और एक व्यस्त एम्बुलेटरी सर्जरी विभाग में त्वरित रिकवरी महत्वपूर्ण है। स्थानीय और क्षेत्रीय संज्ञाहरण की तुलना में साइड इफेक्ट की एक उच्च घटना के बावजूद, सामान्य संज्ञाहरण आउट पेशेंट सर्जरी में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक है। सहायक उपकरणों के प्रभावी उपयोग से सामान्य संज्ञाहरण के बाद रोगी के आराम में सुधार होता है। उदाहरण के लिए, फुलाए गए गैसों को गर्म करने और आर्द्रीकरण के लिए उपकरण लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद दर्द को कम करते हुए केंद्रीय शरीर के तापमान को बनाए रखने में मदद करते हैं। सर्जरी के दौरान शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए, मानक ऊतक अस्पताल कंबल का उपयोग करने वाले रोगियों के संवहन हीटिंग को विशेष वाणिज्यिक कंबल के उपयोग के लिए एक लागत प्रभावी विकल्प के रूप में प्रदर्शित किया गया है। हालांकि, 90 मिनट से कम की सर्जरी के लिए, रोगियों के लिए एक संवहन हीटिंग सिस्टम का उपयोग लागत प्रभावी होने की संभावना नहीं है।

फेस मास्क या लारेंजियल मास्क के उपयोग की तुलना में ट्रेकिअल इंटुबैषेण, गले में खराश, क्रुप और पोस्टऑपरेटिव स्वर बैठना सहित वायुमार्ग के लक्षणों की रोगी शिकायतों का कारण बनने की अधिक संभावना है। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सतही ऑपरेशन वाले अधिकांश रोगियों को श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता नहीं होती है, इसके साथ रोगियों के अपवाद के साथ भारी जोखिमआकांक्षा। श्वासनली इंटुबैषेण और फेस मास्क के विकल्प के रूप में 1983 में स्वरयंत्र मुखौटा पेश किया गया था। जब एक फेस मास्क और एक वायुमार्ग के साथ तुलना की जाती है, तो लेरिंजियल मास्क वाले रोगियों को कम असंतृप्ति का अनुभव होता है और वायुमार्ग को स्थापित करने और बनाए रखने के लिए कम जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है। लारेंजियल मास्क का उपयोग करने के बाद आउट पेशेंट सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव गले में खराश की सूचना 18% रोगियों द्वारा, ट्रेकिअल इंटुबैषेण के बाद - 45%, और 3% - फेस मास्क का उपयोग करने के बाद होती है। स्वरयंत्र मुखौटा एनेस्थेटिस्ट के हाथों को भी मुक्त करता है:

अभिलेखों में रखते हुए;

निगरानी;

औषध प्रशासन;

हाथ की थकान से बचाता है।

स्वरयंत्र के मुखौटे को स्वरयंत्र के प्रत्यक्ष दृश्य और मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना आसानी से तैनात किया जा सकता है, और यदि मांसपेशियों को आराम देने वालों की आवश्यकता नहीं है, तो रोगी पूरे ऑपरेशन में सहज श्वास बनाए रख सकता है। हालांकि डेसफ्लुरेन में अधिक है गंदी बदबूसेवोफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन की तुलना में, स्वरयंत्र मुखौटा सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ अच्छी तरह से सहन किया जाता है। हालांकि, डेसफ्लुरेन के उपयोग के बाद जागने पर खांसी अधिक आम है। हाल ही में ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के बाद बच्चों में लारेंजियल मास्क का उपयोग करते समय, लैरींगोस्पास्म, डिसैचुरेशन और खांसी का खतरा बढ़ जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण की तुलना में, लारेंजियल मास्क की नियुक्ति न्यूनतम हृदय प्रतिक्रिया उत्पन्न करती है और अधिक सतही संज्ञाहरण के साथ बेहतर सहन की जाती है। गले में खराश की घटना भी कम हो जाती है जब श्वासनली इंटुबैषेण के विकल्प के रूप में एक लारेंजियल मास्क का उपयोग किया जाता है। बाह्य रोगी के आधार पर, स्वरयंत्र मास्क का 200 गुना तक पुन: उपयोग किया जा सकता है, जिससे उनकी लागत-प्रभावशीलता बढ़ जाती है। स्वरयंत्र मुखौटा विदेशी सामग्री से वायुमार्ग की पूरी तरह से रक्षा नहीं करता है और इसे आकांक्षा के उच्च जोखिम वाले रोगियों में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि प्रक्रिया के दौरान सहायक वेंटीलेशन का उपयोग किया जाता है तो आकांक्षा का खतरा बढ़ सकता है। स्वरयंत्र मुखौटा के विकल्प के रूप में, वहाँ है एक बड़ी संख्या कीसुपरग्लॉटिक डिवाइस। इस तथ्य के बावजूद कि मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना संज्ञाहरण को शामिल करने के बाद उन्हें आसानी से स्थापित किया जाता है, वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने की उनकी क्षमता अन्य आधुनिक उपकरणों की तुलना में कम है। हालांकि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ सुप्राग्लॉटिक उपकरणों का उपयोग किया गया है, फिर भी उत्तरी अमेरिका के अधिकांश डॉक्टरों द्वारा ट्रेन्डेलनबर्ग रोगियों में आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण को प्राथमिकता दी जाती है।

बेहोशी की दवा

संज्ञाहरण में प्रेरण आमतौर पर एक तेजी से अभिनय अंतःशिरा संवेदनाहारी के साथ किया जाता है। प्रोपोफोल ने बार्बिटुरेट्स को बाह्य रोगी प्रेरण के लिए बदल दिया है, जिसके परिणामस्वरूप अधिक अनुकूल उत्तेजना हुई है। इसके बावजूद, एनेस्थीसिया को बनाए रखने के लिए सबसे लोकप्रिय तकनीक अकेले या नाइट्रस ऑक्साइड के संयोजन में इनहेलेशन एनेस्थेटिक का उपयोग है। नाइट्रस ऑक्साइड और आधुनिक इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की बेहद कम घुलनशीलता एनेस्थीसिया के बाद तेजी से जागृति को बढ़ावा देती है। इस तथ्य के बावजूद कि नाइट्रस ऑक्साइड मतली का कारण बन सकता है, इसका नैदानिक ​​उपयोग प्रासंगिक बना हुआ है, क्योंकि एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक की आवश्यकता में कमी इसकी एमेटोजेनिक क्षमता की भरपाई करती है। प्रोपोफोल और रेमीफेंटानिल के साथ कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण उत्तरी अमेरिका के बाहर बेहद व्यापक हो गया है, मुख्य रूप से लक्षित सांद्रता पर कम्प्यूटरीकृत दवा वितरण प्रणाली की उपलब्धता के कारण। यह प्रदर्शित किया गया है कि बाह्य रोगी के आधार पर, टीबीए स्पाइनल एनेस्थीसिया की तरह ही प्रभावी है, लेकिन टीबीए रोगियों को पहले डिस्चार्ज करने की अनुमति देता है। एनेस्थीसिया को बनाए रखने के लिए डेसफ्लुरेन और सेवोफ्लुरेन का उपयोग एनेस्थीसिया की वही गुणवत्ता प्रदान करता है, जो प्रोपोफोल इन्फ्यूजन के लक्ष्य एकाग्रता के रूप में होती है, हालांकि, गैस के साँस लेने के बाद जागने का समय कम होता है और एनेस्थीसिया की लागत कम होती है।

बार्बिटुरेट्स।

कार्रवाई की तीव्र शुरुआत और अपेक्षाकृत कम कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव के कारण थियोपेंटल एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए प्रोटोटाइप अंतःशिरा संवेदनाहारी था। हालांकि, सर्जरी के बाद कई घंटों तक थियोपेंटल ठीक मोटर कौशल को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है और "हैंगओवर" प्रभाव पैदा कर सकता है। मेथोहेक्सिटल में जागने की अवधि कम होती है, लेकिन एनेस्थीसिया के शामिल होने के बाद ठीक मोटर कौशल को बहाल करने में 2-4 घंटे लग सकते हैं। थियोपेंटल की तुलना में, मेथोहेक्सिटल अधिक बार शिरा के साथ दर्द का कारण बनता है, और अनैच्छिक मांसपेशियों की गति और हिचकी अधिक आम हैं। प्रोपोफोल, जब एनेस्थीसिया को प्रेरित करने और बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है, मेथोहेक्सिटल की तुलना में तेजी से जागृति और पीओएनवी का कम जोखिम प्रदान करता है। फिर भी, 30 मिनट से अधिक समय तक ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए बार्बिटुरेट्स का उपयोग उचित है।

बेंजोडायजेपाइन।

इस तथ्य के बावजूद कि मिडाज़ोलम का उपयोग प्रेरित करने के लिए किया जाता है बहिरंग विभाग, इसकी क्रिया की शुरुआत और इसके उपयोग के बाद जागृति बार्बिटुरेट्स और प्रोपोफोल की तुलना में अधिक देरी से होती है। जब नाइट्रस ऑक्साइड और शक्तिशाली ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ मिलाया जाता है, तो एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए मिडाज़ोलम की कम खुराक का उपयोग किया जा सकता है। यदि मिडाज़ोलम का उपयोग प्रेरण के लिए किया जाता है, तो फ्लुमाज़ेनिल, एक विशिष्ट बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी का ऑपरेशन के अंत में प्रशासन, आउट पेशेंट सर्जरी के बाद तेजी से जागृति को बढ़ावा देता है। हालांकि, प्रोपोफोल की तुलना में, मिडाज़ोलम एनेस्थेसिया के बाद फ्लुमाज़ेनिल का उपयोग महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लाभ प्रदान नहीं करता है। जागृति में तेजी लाने के लिए फ्लुमाज़ेनिल के उपयोग के बाद पुन: बेहोश करने की क्रिया एक समस्या है।

यह बात है।

एटोमिडेट का उपयोग शॉर्ट आउट पेशेंट प्रक्रियाओं के दौरान एनेस्थीसिया को प्रेरित करने और बनाए रखने के लिए किया जाता है। थियोपेंटल की तुलना में रिकवरी आमतौर पर तेज होती है, और मेथोहेक्सिटल पर भी कई फायदे हैं। इस प्रकार के नुकसान में शामिल हैं:

नस के साथ दर्द;

मतली और उल्टी का उच्च जोखिम;

मायोक्लोनस;

अधिवृक्क ग्रंथियों में स्टेरॉइडोजेनेसिस का क्षणिक दमन।

साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखते हुए, एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए एटोमिडेट का उपयोग उन स्थितियों तक सीमित है जहां स्थिर हेमोडायनामिक्स सबसे आगे है, उदाहरण के लिए, गंभीर कोरोनरी धमनी रोग और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले बुजुर्ग आउट पेशेंट में।

केटामाइन।

केटामाइन शामक और एनाल्जेसिक गुणों वाली एक अनूठी दवा है जिसका उपयोग सामान्य संज्ञाहरण को प्रेरित करने और बनाए रखने के लिए किया जा सकता है। हालांकि, मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, केटामाइन बार्बिटुरेट्स और प्रोपोफोल से नीच है क्योंकि इसके स्पष्ट मनोदैहिक प्रभाव और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पीओएनवी का एक उच्च जोखिम है। एक आउट पेशेंट के आधार पर केटामाइन के अधिक शक्तिशाली एस-आइसोमर का उपयोग रेसमिक मिश्रण के कारण होने वाले कुछ दुष्प्रभावों की घटनाओं को कम कर सकता है। बेंजोडायजेपाइन और / या प्रोपोफोल के सहवर्ती प्रशासन के साथ पूर्व-दवा विकास के जोखिम को कम करती है प्रतिकूल प्रतिक्रियाजब तुम उठोगे। छोटी खुराकप्रोपोफोल के साथ संज्ञाहरण को शामिल करने के दौरान केटामाइन का उपयोग शक्तिशाली ओपिओइड एनाल्जेसिक के विकल्प के रूप में किया गया है, साथ ही प्रोपोफोल के साथ संयोजन में एनाल्गोसेडेशन के लिए भी किया गया है। इसके अलावा, आउट पेशेंट हस्तक्षेप के दौरान 75-150 माइक्रोग्राम / किग्रा IV की खुराक पर केटामाइन के अतिरिक्त उपयोग ने दर्दनाक आर्थोपेडिक हस्तक्षेप के बाद ओपिओइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम कर दिया है।

प्रोपोफोल।

Propofol एक बहुत ही उच्च चयापचय निकासी के साथ एक अंतःशिरा संवेदनाहारी है। अन्य सभी अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स की तुलना में एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रोपोफोल के साथ संज्ञाहरण के बाद वसूली सबसे आसानी से होती है। हालांकि प्रोपोफोल बार्बिटुरेट्स की तुलना में अधिक महंगा है, यह पुनर्प्राप्ति अवधि की लागत को कम करके बहुत सारा पैसा बचा सकता है। प्रोपोफोल के साथ शामिल होने के बाद, बार्बिटुरेट्स की तुलना में रिकवरी तेज होती है, भले ही एनेस्थीसिया कैसे बनाए रखा गया हो। मेथोहेक्सिटल की तुलना में, प्रोपोफोल के साथ, कम दुष्प्रभाव और कम वसूली अवधि देखी जाती है। प्रोपोफोल का उपयोग करने के बाद वसूली की अवधि को छोटा करना भी नर्सिंग लागत को कम करके पैसे बचाता है।

प्रोपोफोल का उपयोग PONV के जोखिम और एंटीमैटिक दवाओं की आवश्यकता को कम करता है। सबहिप्नोटिक खुराक में प्रोपोफोल की शुरूआत के साथ, 81% रोगियों ने नियंत्रण समूह में 35% की तुलना में अपनी स्थिति में सुधार दिखाया। दुर्भाग्य से, 28% रोगियों में, PONV के लक्षण 30 मिनट के भीतर वापस आ गए। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के बाद प्रोपोफोल की छोटी खुराक का परिचय प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मतली को कम करता है। प्रोपोफोल की सबहिप्नोटिक सांद्रता में अन्य केंद्रीय प्रभाव हो सकते हैं, जिसमें किसी व्यक्ति के मूड पर प्रभाव भी शामिल है। प्रोपोफोल एनेस्थीसिया के बाद जागने वाले मरीजों में रोमांच चाहने वाली प्रवृत्ति और उच्च आत्माओं और यहां तक ​​कि उत्साह की संभावना अधिक होती है। अंतःशिरा प्रोपोफोल अक्सर शिरा के साथ दर्द और बेचैनी के साथ होता है। प्रोपोफोल के इंजेक्शन से तुरंत पहले लिडोकेन की शुरूआत हाथ की महीन नसों में इंजेक्ट होने पर दर्द की संभावना और गंभीरता को कम करती है। इंजेक्शन के दौरान बिसल्फाइट युक्त प्रोपोफोल के उपयोग से दर्द कम होता है। दूसरी ओर, कम लिपिड प्रोपोफोल का उपयोग अधिक दर्दनाक इंजेक्शन के साथ जुड़ा हुआ है।

साँस लेना एनेस्थेटिक्स

एक आउट पेशेंट सेटिंग में, एनेस्थीसिया को बनाए रखने के लिए इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। उनके तेजी से अवशोषण और उन्मूलन के कारण, संज्ञाहरण की गहराई में तेजी से परिवर्तन प्राप्त होता है। एनेस्थेटिक्स का तेजी से उन्मूलन भी त्वरित वसूली और प्रारंभिक निर्वहन की अनुमति देता है। हालांकि सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स एक समान फार्माकोलॉजिकल प्रोफाइल साझा करते हैं, हलोथेन और आइसोफ्लुरेन को कम घुलनशील सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन द्वारा चरणबद्ध किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप एक आसान वसूली अवधि होती है। बाल रोगियों में अध्ययन ने हलोथेन की तुलना में सेवोफ्लुरेन के साँस लेने के बाद अधिक संख्या में पश्चात की जटिलताओं का प्रदर्शन किया है। ऑपरेशन के अंत में प्रोपोफोल 1 मिलीग्राम / किग्रा का एक इंजेक्शन अस्पताल से छुट्टी में देरी किए बिना बच्चों में सेवोफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के बाद उत्तेजना को रोकने का एक प्रभावी साधन है।

सेवोफ्लुरेन का व्यापक रूप से एक आउट पेशेंट के आधार पर इनहेलेशन इंडक्शन के लिए उपयोग किया जाता है क्योंकि इसमें हलोथेन जैसी तीखी गंध नहीं होती है और यह एक आसान रिकवरी अवधि प्रदान करता है। हालांकि, एनेस्थीसिया को बनाए रखने के लिए डेसफ्लुरेन का उपयोग सेवोफ्लुरेन और किसी भी अन्य संवेदनाहारी की तुलना में तेजी से जागृति प्रदान करता है। हालांकि, सेवोफ्लुरेन या प्रोपोफोल के साथ एनेस्थीसिया के बाद रिकवरी वस्तुतः डेसफ्लुरेन के समान ही होती है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की तुलना में, प्रोपोफोल एनेस्थीसिया के लाभों में पीओएनवी का कम जोखिम शामिल है।

प्रोपोफोल, सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन का प्रारंभिक तुलनात्मक अध्ययन फास्ट-ट्रैक अवधारणा की शुरुआत से पहले किया गया था, जिसमें मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया और एंटीमैटिक थेरेपी शामिल हैं। ऊतकों में इसकी बेहद कम घुलनशीलता के कारण, डेस्फ्लुरेन को संज्ञानात्मक और साइकोमोटर दोनों कार्यों की सबसे तेजी से वसूली की विशेषता है। रुग्ण मोटापे के रोगियों में, प्रोपोफोल की तुलना में डेसफ्लुरेन के साथ जागने और ठीक होने का समय काफी कम होता है। इसके अलावा, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, डेसफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के बाद रोगी प्रोपोफोल के साथ संज्ञाहरण के बाद की तुलना में एक स्थायी स्थिति में संतुलन बनाए रखते हैं। उच्च सांद्रता में डेसफ्लुरेन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की महत्वपूर्ण उत्तेजना पैदा कर सकता है, और इसकी तीखी गंध संज्ञाहरण को शामिल करने के लिए इसके नियमित उपयोग को रोकती है। दूसरी ओर, सेवोफ्लुरेन श्वसन पथ को परेशान नहीं करता है, जो इस दवा को वयस्कों और बच्चों दोनों में संज्ञाहरण को शामिल करने के लिए प्रोपोफोल का एक योग्य विकल्प बनाता है। बुजुर्ग रोगियों में, सेवोफ्लुरेन के साथ प्रेरण प्रोपोफोल की तुलना में अधिक स्थिर हेमोडायनामिक्स प्रदान करता है।

अधिक संख्या में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स प्रोपोफोल का उपयोग करने वाले एनेस्थीसिया तकनीकों की तुलना में प्रारंभिक पश्चात की अवधि में उल्टी के विकास की ओर ले जाते हैं। हालांकि, देर से ठीक होने की अवधि में उल्टी की घटनाओं में कोई अंतर नहीं है, क्योंकि विलंबित POND आमतौर पर मौखिक ओपिओइड एनाल्जेसिक के कारण होता है। लागत बचत के संदर्भ में, प्रोपोफोल और ओपिओइड एनाल्जेसिक के उपयोग की तुलना में इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स के साथ एनेस्थीसिया बनाए रखना अधिक फायदेमंद है। सहायक के रूप में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग चल संज्ञाहरणसंज्ञाहरण के दौरान अंतःशिरा और साँस लेना एनेस्थेटिक्स के साथ-साथ ओपिओइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को काफी कम कर देता है।

श्वासनली इंटुबैषेण और सर्जिकल उत्तेजना के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया को दबाने के लिए ओपिओइड को अक्सर संज्ञाहरण के दौरान निर्धारित किया जाता है। Opioids शामक और साँस लेने वाले एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता को भी कम करते हैं, जिससे वसूली का समय कम हो जाता है। शक्तिशाली ओपिओइड एनाल्जेसिक अनियंत्रित को कम करते हैं गतिमान गतिविधिऔर मेथोहेक्सिटल, एटोमिडेट और प्रोपोफोल की शुरूआत के साथ शिरा के साथ दर्द। Fentanyl कभी-कभी डेस्फ्लुरेन के साथ देखे जाने वाले टैचीकार्डिया को कम करता है और सेवोफ्लुरेन एनेस्थीसिया के बाद उत्तेजना को कम करता है।

शक्तिशाली ओपिओइड एनाल्जेसिक की छोटी खुराक लैरींगोस्कोपी और इंटुबैषेण और त्वचा चीरा के लिए हृदय प्रतिक्रिया को प्रभावी ढंग से कम करती है। ये दवाएं एनेस्थीसिया को बनाए रखते हुए इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के लिए एक अच्छा सहायक हैं। की तुलना में साँस लेना संज्ञाहरण Fentanyl या इसके नए एनालॉग्स में से एक का अतिरिक्त उपयोग अंतःक्रियात्मक वातावरण में सुधार करता है और संज्ञाहरण के बाद तेजी से जागृति प्रदान करता है। जब एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के संयोजन में सूफेंटानिल और फेंटेनाइल के संक्रमण की तुलना की जाती है, तो अधिक शक्तिशाली दवा के उपयोग से पश्चात की अवधि में मतली और दर्द की तीव्रता में कमी आई है। चूंकि अल्फेंटेनाइल में फेंटेनाइल की तुलना में तेज शुरुआत और कार्रवाई की कम अवधि होती है, इसलिए साइकोमोटर जागरण और रिकवरी अल्फेंटानिल के साथ तेज होती है। यह भी माना जाता है कि अल्फेंटैनिल का उपयोग करने के बाद मतली विकसित होने का जोखिम फेंटेनाइल और सूफेंटानिल की समान खुराक का उपयोग करने के बाद कम होता है।

रेमीफेंटानिल एक अल्ट्राशॉर्ट ओपिओइड एनाल्जेसिक है जिसमें फेंटेनाइल की तुलना में एक शक्ति है, लेकिन कार्रवाई की एक छोटी अवधि के साथ। यह गैर-विशिष्ट ऊतक एस्टरेज़ द्वारा तेजी से चयापचय किया जाता है। चयापचय के दौरान, जलसेक की अवधि की परवाह किए बिना, 8-10 मिनट के आधे जीवन और 4 मिनट के संदर्भ-संवेदनशील आधे जीवन के साथ, दवा का तेजी से उन्मूलन प्राप्त किया जाता है। तुलना के लिए, अल्फेंटैनिल का संदर्भ-संवेदनशील आधा जीवन 58 मिनट है, और कार्रवाई की अवधि चयापचय की तुलना में वितरण की छोटी मात्रा पर अधिक निर्भर है। रेमीफेंटानिल, टीबीए का एक घटक, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र प्रतिक्रिया को दबाने और संज्ञाहरण के बाद तेजी से जागृति प्रदान करने में अल्फेंटानिल की तुलना में अधिक प्रभावी है। हालांकि, अपर्याप्त पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के परिणामस्वरूप पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि बढ़ाई जा सकती है। यह प्रदर्शित किया गया है कि कम-खुराक वाले रेमीफेंटानिल इन्फ्यूजन के साथ कम से कम घुलनशील इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का संयोजन संवेदनाहारी खपत को कम करता है और इस प्रकार एनेस्थीसिया के बाद तेजी से जागृति को बढ़ावा देता है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक आउट पेशेंट प्रक्रियाओं में, रेमीफेंटानिल का बोलस प्रशासन फेंटनियल की मानक खुराक की तुलना में लैरींगोस्कोपी और ट्रेकिअल इंटुबैषेण के हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया को दबाने में अधिक प्रभावी है। रेमीफेंटानिल की छोटी खुराक लेरिंजियल मास्क को सम्मिलित करना आसान बनाती है। हालांकि, रेमीफेंटानिल के साथ सामान्य संज्ञाहरण की लागत फेंटेनाइल या अल्फेंटानिल की तुलना में अधिक है, जब तक कि अनजाने में दवा के अति प्रयोग को कम नहीं किया जाता है।

आउट पेशेंट एनेस्थीसिया के लिए मॉर्फिन, हाइड्रोमोर्फ़ोन, ऑक्सीमॉर्फ़ोन और मेपरिडीन का भी उपयोग किया गया है। हालांकि, ये क्लासिक ओपिओइड अधिक शक्तिशाली, तेज़-अभिनय और लघु-अभिनय ओपिओइड एनाल्जेसिक की तुलना में कम लोकप्रिय हैं। आउट पेशेंट के आधार पर मॉर्फिन और इस श्रृंखला की दवाओं के उपयोग से मतली बढ़ जाती है। जब आउट पेशेंट सर्जरी के बाद मॉर्फिन और फेंटेनाइल की तुलना की गई, तो यह प्रदर्शित किया गया कि फेंटेनाइल के साथ इलाज करने वाले रोगियों को पोस्टऑपरेटिव दर्द अधिक था, जिससे मौखिक एनाल्जेसिक का अधिक बार उपयोग होता है। हालांकि, मॉर्फिन का उपयोग मतली और उल्टी में वृद्धि से जुड़ा था।

गंभीर श्वसन अवसाद के जोखिम को कम करने के लिए सामान्य संज्ञाहरण के दौरान उपयोग किए जाने पर ओपियोइड रिसेप्टर प्रतिपक्षी एगोनिस्ट सैद्धांतिक रूप से शक्तिशाली ओपिओइड पर एक फायदा होता है। दुर्भाग्य से, उनकी एनाल्जेसिक गतिविधि पर "छत" प्रभाव पड़ता है। Fentanyl की तुलना में dezocine का अंतःक्रियात्मक उपयोग लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव मतली की घटनाओं को बढ़ाता है और परिणामस्वरूप एम्बुलेटरी एनेस्थीसिया के बाद देरी से निर्वहन होता है। जब आउट पेशेंट सर्जरी के दौरान fentanyl और nalbuphine की तुलना की गई, तो यह प्रदर्शित किया गया कि बाद वाले ने सर्जरी के दौरान अधिक अप्रिय सपने, पोस्टऑपरेटिव चिंता के उच्च स्तर, उनींदापन और मतली का कारण बना।

मांसपेशियों को आराम देने वाले।

कई सतही आउट पेशेंट सर्जरी में मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, वे व्यापक रूप से लेप्रोस्कोपिक सर्जरी, नेत्र शल्य चिकित्सा, ईएनटी सर्जरी और रोगी की प्रवण स्थिति में उपयोग किए जाते हैं। जब एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए रेमीफेंटानिल और प्रोपोफोल के संयोजन का उपयोग किया जाता है, तो श्वासनली इंटुबैषेण अक्सर मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना किया जा सकता है। हालांकि, मांसपेशियों को आराम देने वाले अभी भी व्यापक रूप से श्वासनली इंटुबैषेण के लिए उपयोग किए जाते हैं और शल्य चिकित्सा की स्थिति को अनुकूलित करने के लिए, एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करते हैं।

Succinylcholine व्यापक रूप से एक आउट पेशेंट के आधार पर श्वासनली इंटुबैषेण के लिए उपयोग किया जाता है। प्रभाव की एक त्वरित शुरुआत और कार्रवाई की एक छोटी अवधि है, जिससे प्रतिपक्षी के उपयोग को छोड़ना संभव हो जाता है। शॉर्ट और मीडियम-एक्टिंग मसल रिलैक्सेंट्स की शुरुआत से पहले, आउट पेशेंट लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में succinylcholine इन्फ्यूजन सबसे आम मसल रिलैक्सेशन तकनीक थी। Succinylcholine पश्चात की अवधि में मांसपेशियों में दर्द का कारण बन सकता है, हालांकि, विकल्प के रूप में mivacurium और vecuronium के उपयोग से आउट पेशेंट लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद रोगियों में myalgia की आवृत्ति और गंभीरता कम नहीं हुई। सक्सिनिलकोलाइन से पहले रोकुरोनियम की छोटी खुराक का प्रशासन भी पोस्टऑपरेटिव मायलगिया की घटनाओं और गंभीरता को कम करने में विफल रहा, और इस तकनीक के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि रोगियों को अनुभव हो सकता है अप्रिय अनुभूतिमांसपेशी में कमज़ोरी।

"लघु" गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग अपेक्षाकृत कम हस्तक्षेप के बाद भी न्यूरोमस्कुलर चालन की सहज बहाली के साथ होता है। माइवाक्यूरियम की इंटुबैषेण खुराक की कार्रवाई की अवधि सक्किनिलकोलाइन की तुलना में लगभग दोगुनी है, लेकिन सहज न्यूरोमस्कुलर गतिविधि की बहाली एट्राक्यूरियम, वेकुरोनियम या रोकुरोनियम की तुलना में बहुत तेजी से होती है। एक लागत प्रभावी संवेदनाहारी तकनीक में न्यूरोमस्कुलर रुकावट को बनाए रखने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण और कम खुराक वाले मिवाक्यूरियम के लिए succinylcholine का उपयोग शामिल है, जिससे लघु लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद decurarization की आवश्यकता कम हो जाती है। एक उपन्यास साइक्लोडेक्सट्रिन व्युत्पन्न, सुगमाडेक्स की उपलब्धता, स्टेरॉयड मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करते समय भी गहरी रुकावट को उलटने की अनुमति देती है। Suggamadex decurarization के लिए मानक संयोजनों की तुलना में rocuronium के उपयोग के बाद न्यूरोमस्कुलर गतिविधि को और अधिक तेज़ी से और प्रभावी ढंग से पुनर्स्थापित करता है: एड्रोफोनियम-एट्रोपिन और नियोस्टिग्माइन-ग्लाइकोपीरोलेट।

विरोधी दवाएं।

औषधीय प्रतिपक्षी एम्बुलेटरी एनेस्थीसिया से रिकवरी प्रक्रिया को तेज करने में सहायक हो सकते हैं। हालांकि, विरोधी अक्सर अवांछित दुष्प्रभाव पैदा करते हैं। यदि प्रतिपक्षी की कार्रवाई की अवधि एगोनिस्ट की तुलना में कम है, तो वसूली अवधि के दौरान एगोनिस्ट दवाओं की कार्रवाई फिर से विकसित हो सकती है। यह घटना आउट पेशेंट के लिए समस्याग्रस्त हो सकती है क्योंकि उन्हें अक्सर सर्जरी के बाद 2 घंटे के भीतर घर से छुट्टी दे दी जाती है।

ओपिओइड के कारण होने वाली मांसपेशियों की जकड़न और श्वसन अवसाद को नालोक्सोन की कम खुराक के बार-बार प्रशासन द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है। हालांकि, नालोक्सोन के अपने दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए प्रतिपक्षी की आवश्यकता से बचने के लिए वांछित प्रभाव को प्राप्त करने के लिए सर्जरी के दौरान ओपिओइड को सावधानीपूर्वक अनुमापन करने की सिफारिश की जाती है। succinylcholine की छोटी खुराक एनाल्जेसिया की गुणवत्ता को प्रभावित किए बिना ओपिओइड-प्रेरित मांसपेशियों की जकड़न को प्रभावी ढंग से दूर करती है।

फ्लुमाज़ेनिल द्वारा बेंजोडायजेपाइन का केंद्रीय प्रभाव जल्दी समाप्त हो जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि फ्लुमाज़ेनिल बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स का एक विशिष्ट विरोधी है, इसके उपयोग से साइड इफेक्ट का विकास भी होता है। ओपिओइड की तरह, केंद्रीय प्रभावों को उलटने के लिए फ्लुमाज़ेनिल का उपयोग करने के बजाय, बेंजोडायजेपाइन का सावधानीपूर्वक अनुमापन सबसे प्रभावी होने की संभावना है। इस तथ्य के कारण कि फ्लुमाज़ेनिल का आधा जीवन अधिकांश बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट की तुलना में कम है, इसके उपयोग के 1-2 घंटे के भीतर पुन: बेहोश करने की क्रिया विकसित हो सकती है।

मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बाद decurarization औसत अवधिकार्रवाई आमतौर पर एक एंटीकोलिनर्जिक दवा के साथ संयोजन में नियोस्टिग्माइन या एड्रोफोनियम का उपयोग करके ऑपरेशन के अंत में की जाती है। विभिन्न अध्ययनों से पता चलता है कि डिक्यूराइज़िंग दवाओं की खुराक एक आउट पेशेंट सेटिंग में पीओएनवी की घटनाओं को प्रभावित करती है। उन रोगियों की तुलना में जो डिक्यूराइजेशन से नहीं गुजरे, नियोस्टिग्माइन / ग्लाइकोप्राइरोलेट के प्रशासन के परिणामस्वरूप प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पीओएनवी में वृद्धि हुई। विश्राम बनाए रखने के लिए मिवाक्यूरियम का उपयोग करने से कुछ लाभ हो सकते हैं: दवा के सही अनुमापन के साथ, decurarization शायद ही कभी आवश्यक है। Suggamadex आपको एंटीकोलिनर्जिक साइड इफेक्ट्स के विकास के बिना स्टेरायडल नॉन-डिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट की कार्रवाई को उलटने की अनुमति देता है। इस दवा के उपयोग से लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद जल्दी बाहर निकलने की अनुमति मिल जाएगी।

बाल रोगियों की विशेषताएं

अवज्ञाकारी, भयभीत और मानसिक रूप से मंद बच्चों को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाने से पहले बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है। बच्चों में सुइयों के डर के कारण, मौखिक और मलाशय की पूर्व-दवा अधिक लोकप्रिय है। मिडाज़ोलम एक आउट पेशेंट के आधार पर बच्चों में पूर्व-दवा के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला चिंताजनक बना हुआ है। मौखिक प्रशासन के बाद, बच्चों को 30 मिनट के भीतर ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जा सकता है, और 0.250.75 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक कम आउट पेशेंट हस्तक्षेप के बाद निर्वहन में देरी नहीं करती है। रेक्टल एडमिनिस्ट्रेशनइनहेलेशन एनेस्थीसिया से पहले 20-30 मिलीग्राम / किग्रा मेथोहेक्सिटल एक पूर्व-दवा के रूप में पुनर्प्राप्ति अवधि को लम्बा खींच सकता है। बच्चों में आउट पेशेंट ऑपरेशन के दौरान 6 मिलीग्राम / किग्रा एटोमिडेट या 5-10 मिलीग्राम / किग्रा केटामाइन का रेक्टल प्रशासन श्वसन अवसाद और हेमोडायनामिक्स के बिना, नींद की तीव्र शुरुआत प्रदान करता है। बेचैन बच्चों और मानसिक मंद बच्चों में, 2-4 मिलीग्राम / किग्रा केटामाइन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन संज्ञाहरण को शामिल करने का एक बहुत प्रभावी तरीका है। हालांकि, इनहेलेशन एनेस्थीसिया से पहले उच्च खुराक का उपयोग करने से डिस्चार्ज में देरी हो सकती है।

एनेस्थीसिया को शामिल करने के दौरान माता-पिता की उपस्थिति अधिक सामान्य होती जा रही है। एक अनौपचारिक सर्वेक्षण से पता चला है कि 50% बाल चिकित्सा एनेस्थेटिस्ट इस दृष्टिकोण का अभ्यास करते हैं। यदि माता-पिता खुद को शांत करते हैं और बच्चे को खुश करते हैं, तो एनेस्थीसिया देने से पहले और उसके दौरान रोने वाले बच्चों की संख्या काफी कम हो जाती है। माता-पिता को पूरी तरह से सूचित किया जाना चाहिए कि ऑपरेटिंग कमरे में क्या हो रहा है और उन्हें एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुरोध पर तुरंत छोड़ने के लिए तैयार रहना चाहिए। एनेस्थीसिया को शामिल करने के दौरान अत्यधिक चिंतित और हिस्टीरिकल माता-पिता की उपस्थिति बच्चे की चिंता को और बढ़ा सकती है और इससे बचा जाना चाहिए।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

आउट पेशेंट के लिए रीजनल एनेस्थीसिया के कई फायदे हैं। इस तथ्य के अलावा कि केवल सर्जिकल क्षेत्र को संवेदनाहारी किया जाता है, पश्चात की अवधि में साइड इफेक्ट की घटना भी कम हो जाती है। सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के प्रारंभिक वसूली अवधि की गति के संबंध में कई फायदे हैं, हालांकि, हाल के आंकड़ों के मुताबिक, यह आउट पेशेंट के दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित नहीं करता है शल्य चिकित्सा... दूसरी ओर, क्षेत्रीय संज्ञाहरण नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता को कम कर देता है यदि यह प्रारंभिक पश्चात की अवधि में अधिक प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करता है। साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करके और रिकवरी के समय को आसान बनाकर, साधारण क्षेत्रीय एनेस्थीसिया सामान्य और स्पाइनल / एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में अधिक लागत प्रभावी हो सकता है। रोगियों का सही चयन, साथ ही कर्मचारियों की प्रतिबद्धता और नैदानिक ​​​​कौशल, भविष्य में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किए गए संचालन की सीमा का और विस्तार करेगा। मोटे रोगियों में, असफल नाकाबंदी और जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, हालांकि, अल्ट्रासाउंड तकनीकों के उपयोग से रोगियों के इस समूह में प्रदर्शन में सुधार हो सकता है। अन्य महत्वपूर्ण कारकआउट पेशेंट सर्जरी में रीजनल एनेस्थीसिया का सफल उपयोग एक प्रीऑपरेटिव रूम की उपस्थिति है, जहां मरीज को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने से पहले ब्लॉकेज किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया।

स्पाइनल एनेस्थीसिया शायद क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का सबसे सरल और सबसे विश्वसनीय तरीका है। दुर्भाग्य से, जब एक आउट पेशेंट के आधार पर सबराचनोइड ब्लॉक का उपयोग किया जाता है, तो साइड इफेक्ट की घटनाएं आश्चर्यजनक रूप से अधिक होती हैं और प्रारंभिक वसूली अवधि लंबी हो जाती है। बाह्य रोगी अभ्यास में स्पाइनल एनेस्थीसिया का सबसे स्पष्ट दुष्प्रभाव मोटर, संवेदी और सहानुभूति कार्यों पर अवशिष्ट ब्लॉक के प्रभाव के कारण होता है। अवशिष्ट ब्लॉक रोगी की स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता को कम कर देता है, जिससे:

सिर चकराना;

पेशाब में देरी;

तालमेल की कमी।

25 ग्राम पेंसिल-नुकीली सुइयों के उपयोग से पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द के जोखिम को कम किया जा सकता है, लेकिन इससे असफल ब्लॉकों की संख्या बढ़ जाती है। शॉर्ट-एक्टिंग लोकल एनेस्थेटिक्स की छोटी खुराक के साथ स्पाइनल ब्लॉक के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में, पीठ दर्द की घटना बढ़ जाती है।

आउट पेशेंट सर्जरी में न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक के लंबे समय तक प्रभाव से बचने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक और एडजुवेंट का सबसे उपयुक्त संयोजन चुनना महत्वपूर्ण है, जो डिस्चार्ज के लिए रोगी की तत्परता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। सबराचोनोइड एनेस्थेसिया के लिए एक सहायक के रूप में एपिनेफ्रीन के बजाय फेंटेनाइल का उपयोग मूत्र प्रतिधारण के जोखिम को कम करता है और निर्वहन में तेजी लाता है। हालांकि, ओपिओइड के उपयोग से प्रुरिटस और पोंड की घटनाएं बढ़ जाती हैं। स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स की पारंपरिक खुराक की तुलना में, एक शक्तिशाली ओपिओइड एनाल्जेसिक के संयोजन में तथाकथित मिनी-खुराक के उपयोग से संवेदी और मोटर कार्यों की तेजी से वसूली होती है। घुटने की आर्थ्रोस्कोपी में लिडोकेन और फेंटेनाइल की मिनी-खुराक के साथ स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद रिकवरी का समय मॉनिटर किए गए एनेस्थीसिया के बाद की तुलना में है। आउट पेशेंट लैप्रोस्कोपिक गायनोकोलॉजिकल ऑपरेशन में, पारंपरिक स्पाइनल और जनरल एनेस्थीसिया की तुलना में इस संयुक्त तकनीक के कई महत्वपूर्ण फायदे हैं, क्योंकि यह स्थिर हेमोडायनामिक्स और तेजी से रिकवरी प्रदान करता है।

हालांकि, पेट के निचले हिस्से के ऑपरेशन में, शल्य चिकित्सा की स्थितिअपर्याप्त हो सकता है, और इंट्राथेकल ओपिओइड प्रशासन पोस्टऑपरेटिव साइड इफेक्ट के जोखिम को बढ़ाता है।

तेजी से रिकवरी सुनिश्चित करने के लिए, बुपीवाकेन, रोपिवाकाइन या टेट्राकाइन पर शॉर्ट-एक्टिंग स्थानीय एनेस्थेटिक्स को प्राथमिकता दी जाती है। हालांकि, लिडोकेन का उपयोग विवादास्पद बना हुआ है, क्योंकि इसके प्रशासन के बाद क्षणिक न्यूरोपैथिक लक्षण विकसित होने का जोखिम होता है। इसलिए, या तो आइसोबैरिक लिडोकेन अकेले या हाइपोबैरिक लिडोकेन की छोटी खुराक को फेंटेनल या सूफेंटानिल के साथ उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। जब लिडोकेन या बुपीवाकाइन की तुलना में प्रोकेन का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो फेंटेनाइल के इंट्राथेकल प्रशासन के बाद खुजली अधिक स्पष्ट होती है। हालांकि, 0.625 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल या 4 मिलीग्राम नालबुफिन का IV प्रशासन इन दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करता है। लंबे समय तक ठीक होने के कारण, बुपीवाकाइन या रोपिवाकाइन के साथ स्पाइनल एनेस्थीसिया केवल 2 घंटे से अधिक की अनुमानित अवधि के साथ आउट पेशेंट प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया जाता है। कोरहोनेन के अनुसार, लंबी प्रक्रियाओं के साथ, हाइपरबेरिक बुपीवाकेन के साथ स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद रिकवरी का समय तुलनीय था। सामान्य अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण के बाद। बुपीवाकाइन की तुलना में, रोपाइवाकेन का उपयोग करने के बाद संवेदी नाकाबंदी की अवधि एक तिहाई से कम हो जाती है, और मोटर रुकावट आधे से कम हो जाती है। हाइपरबेरिक रोपाइवाकेन आइसोबैरिक की तुलना में एनाल्जेसिया की अधिक तीव्र शुरुआत का कारण बनता है। घर से छुट्टी मिलने से पहले आउट पेशेंट की पूरी तरह से मोटर फंक्शन रिकवरी होनी चाहिए। जब मोटर फ़ंक्शन पूरी तरह से बहाल हो जाता है, तो अवशिष्ट सहानुभूति ब्लॉक और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन रोगी सक्रियण में समस्या पैदा करने की संभावना नहीं है। हालांकि, स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद 150-180 मिनट तक, मरीजों को समन्वय संबंधी समस्याओं का अनुभव हो सकता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया तकनीकी रूप से अधिक जटिल है और इसमें कार्रवाई की धीमी शुरुआत होती है। स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में इंट्रावास्कुलर और स्पाइनल लोकल एनेस्थेटिक इंजेक्शन और अपूर्ण संवेदी ब्लॉक के विकास का जोखिम भी अधिक होता है। आउट पेशेंट घुटने की सर्जरी के लिए 3% 2-क्लोरोप्रोकेन का उपयोग करते समय, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद डिस्चार्ज का समय लिडोकेन की कम खुराक के साथ स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद, और पंचर के बाद सिरदर्द और क्षणिक होता है। तंत्रिका संबंधी लक्षणअनुपस्थित। एक अन्य लाभ कैथेटर रखकर संज्ञाहरण को लम्बा करने की क्षमता है। एम्बुलेटरी एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए शॉर्ट-एक्टिंग लोकल एनेस्थेटिक का उपयोग पीठ दर्द के एक उच्च जोखिम से जुड़ा है, जिसके कारण मांसपेशी में ऐंठनएक परिरक्षक के कारण होता है। हालांकि, आधुनिक समाधानों में एक संरक्षक नहीं होता है, और एपिड्यूरल ब्लॉक के बाद का निर्वहन समय सामान्य संज्ञाहरण के बाद के बराबर होता है। 3% 2-क्लोरोप्रोकेन के एपिड्यूरल प्रशासन के साथ घुटने की आर्थ्रोस्कोपी के बाद घर से छुट्टी 1.5% लिडोकेन के उपयोग की तुलना में 1 घंटे तेज हो जाती है। शॉर्ट आउट पेशेंट प्रक्रियाओं में सबराचनोइड प्रशासन के लिए परिरक्षक के बिना 3% 2-क्लोरोप्रोकेन का उपयोग भी लिडोकेन पर फायदे हैं। संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग आपको स्पाइनल की विश्वसनीयता और लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लचीलेपन को संयोजित करने की अनुमति देता है। इंट्राथेकल स्पेस में एक छोटी प्रारंभिक खुराक की शुरूआत कार्रवाई की एक त्वरित शुरुआत प्रदान करती है, साइड इफेक्ट को कम करती है, और संवेदी-मोटर नाकाबंदी से वसूली को तेज करती है। यदि आवश्यक हो, स्पाइनल एनेस्थेटिक समाप्त होने के बाद ब्लॉक को लम्बा करने के लिए एक एपिड्यूरल कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है।

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के समान स्तर को पेरिन्यूरल कैथेटर प्लेसमेंट और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया दोनों के साथ प्राप्त किया जा सकता है। एपिड्यूरल ब्लॉक की जटिलताओं का जोखिम निचले छोरों पर आउट पेशेंट सर्जरी में लंबे समय तक परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के उपयोग के पक्ष में बोलता है। पारंपरिक उपचार कार्यक्रम पर काम करते समय, प्रमुख लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग केवल आंत्र समारोह की अधिक तेजी से बहाली में योगदान देता है। रोगी सक्रियण से संबंधित सर्जरी में हालिया प्रगति और परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर विरोधी की उपलब्धता पोस्टऑपरेटिव एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के महत्व को कम करने की संभावना है।

अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण

0.5% लिडोकेन समाधान के साथ अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण लघु और सतही अंगों की सर्जरी के लिए एक सरल और विश्वसनीय तकनीक है। ऐसी रिपोर्टें हैं कि हाथ की सर्जरी के लिए अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है। रोपिवाकेन लिडोकेन की तुलना में कफ हटाने के बाद अधिक लंबे समय तक एनाल्जेसिया प्रदान करता है। अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण समाधान के लिए विभिन्न सहायकों को जोड़ने से सर्जरी के दौरान और बाद में, एनाल्जेसिया की गुणवत्ता में सुधार होता है।

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक

इस घटना में कि एक बाह्य रोगी के आधार पर ऊपरी या निचले अंग पर सर्जरी के लिए एक गहरी और अधिक लंबी संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, एक ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक या एक ऊरु और कटिस्नायुशूल / पॉप्लिटियल तंत्रिका ब्लॉक बहुत मददगार हो सकता है। सामान्य संज्ञाहरण के एक सहायक के रूप में, परिधीय तंत्रिका ब्लॉक, घुसपैठ संज्ञाहरण के विपरीत, पोस्ट-डिस्चार्ज एनाल्जेसिया में सुधार करता है और ओपिओइड के दुष्प्रभावों को कम करता है, जिससे जल्दी ठीक होने में सुविधा होती है।

पेरिवास्कुलर थ्री-इन-वन ब्लॉक एम्बुलेटरी घुटने की आर्थ्रोस्कोपी और पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण में उपयोगी हो सकता है क्योंकि यह उत्कृष्ट पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है। 0.25% या 0.5% bupivacaine के साथ ऊरु तंत्रिका ब्लॉक भी पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट के आर्थोस्कोपिक पुनर्निर्माण के बाद पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में सुधार करता है। आर्थोस्कोपिक घुटने की सर्जरी में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग इंफ्रापेटेलर तंत्रिका के एक विश्वसनीय ब्लॉक के लिए अनुमति देता है, हालांकि पैर की सैफनस तंत्रिका का सहवर्ती ब्लॉक हो सकता है।

एंकल नर्व ब्लॉक भी है प्रभावी तरीकापैर की सर्जरी के दौरान दर्द से राहत। हालांकि, इस रुकावट के लिए कई इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, जो रोगी के लिए असुविधाजनक होता है। इसके विपरीत, पॉपलाइटल ब्लॉक करना आसान है और पैर और टखने की सर्जरी के बाद उत्कृष्ट एनाल्जेसिया प्रदान करता है। इसके अलावा, स्थानीय संवेदनाहारी के जलसेक द्वारा ब्लॉक की अवधि को बढ़ाया जा सकता है। डिस्चार्ज के बाद घर पर लंबे समय तक पेरिन्यूरल लोकल एनेस्थेटिक तकनीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। सकारात्म असररोगी-निर्देशित अंतःशिरा एनाल्जेसिया के विकल्प के रूप में रोगी-निर्देशित लंबे समय तक पेरिन्यूरल लोकल एनेस्थेटिक इन्फ्यूजन के उपयोग की जांच करने वाले हालिया बहुकेंद्रीय अध्ययन में इन तकनीकों को मान्य किया गया है। एक अन्य मेटा-विश्लेषण ने भी दर्दनाक अंग हस्तक्षेप के लिए ओपिओइड एनाल्जेसिक पर परिधीय पैरान्यूरल कैथेटर्स का उपयोग करने के लाभों की पुष्टि की। पेरिफेरल नर्व ब्लॉक्स, एनाल्जेसिया की प्राथमिक विधि के रूप में, डिस्चार्ज को तेज करते हैं, दर्द से राहत में सुधार करते हैं, और ओपिओइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करते हैं। वे रोगी की संतुष्टि को भी बढ़ाते हैं, उनकी गतिशीलता को बढ़ाते हैं और सर्जरी के दुष्प्रभावों को कम करते हैं:

• घुटने का जोड़;

  एनोरेक्टल ज़ोन और हर्निया की मरम्मत में।

उदाहरण के लिए, सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में, हेमोराहाइडेक्टोमी के दौरान पुडेंडल तंत्रिका ब्लॉक पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में सुधार करता है, अस्पताल में भर्ती होने का समय कम करता है, और आपको सामान्य दैनिक गतिविधियों में जल्दी से लौटने की अनुमति देता है। अप्रत्याशित रूप से, लंबे समय तक परिधीय तंत्रिका ब्लॉक दर्दनाक आर्थोपेडिक सर्जरी में तेजी से लोकप्रिय हो रहे हैं। डिस्पोजेबल, गैर-इलेक्ट्रॉनिक पंपों का उपयोग आउट पेशेंट सेटिंग में यांत्रिक पंपों पर कई लाभ प्रदान कर सकता है। हाथ की सर्जरी और स्तन वृद्धि के बाद घर पर पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए रोगी-निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण का भी प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है।

अन्य लोकप्रिय उपचार सतही और गहरे ग्रीवा प्लेक्सस ब्लॉक हैं, जो थायराइड सर्जरी के बाद दर्द और ओपिओइड की आवश्यकता को कम करते हैं। कार्पल ऑपरेशन के दौरान अंतःशिरा क्षेत्रीय और सामान्य संज्ञाहरण की तुलना करते समय सुरंग सिंड्रोमयह प्रदर्शित किया गया है कि दूरस्थ कलाई ब्लॉक अधिक किफायती हैं क्योंकि सर्जरी के दौरान अधिक स्थिर हेमोडायनामिक्स प्रदान करते हैं, पश्चात के दुष्प्रभावों की संख्या को कम करते हैं और प्रारंभिक निर्वहन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। पैरावेर्टेब्रल सोमैटिक नर्व ब्लॉक का उपयोग वंक्षण हर्निया की मरम्मत में इलियोइंगिनल-हाइपोगैस्ट्रिक ब्लॉक के विकल्प के रूप में किया जा सकता है। हालांकि, नाकाबंदी को पूरा करने में समय और कौशल लगता है। इसके अलावा, न्यूमोथोरैक्स जैसी गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है। यह सब इन ऑपरेशनों में पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी के उपयोग पर संदेह पैदा करता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, एनेस्थीसिया को शामिल करने के तुरंत बाद परिधीय तंत्रिका ब्लॉक किया जा सकता है, जो एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता को कम करता है और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है। ऐतिहासिक रूप से, पेट के निचले हिस्से, पेरिअनल क्षेत्र और निचले छोरों पर सर्जरी के बाद बच्चों में पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए कॉडल ब्लॉक सबसे लोकप्रिय तरीका रहा है। हालांकि, यह केंद्रीय अक्षीय ब्लॉक कई साइड इफेक्ट्स और बहुत कुछ से जुड़ा हुआ है। लंबे समय तकसाधारण परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों की तुलना में वसूली। बाल चिकित्सा अभ्यास में आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले ब्लॉकों में हर्निया की मरम्मत के बाद दर्द को कम करने के लिए इलियो-वंक्षण और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका ब्लॉक शामिल हैं, और खतना के बाद दर्द से राहत के लिए लिंग के पृष्ठीय और उपचर्म कुंडलाकार ब्लॉक शामिल हैं। इलियो-वंक्षण और इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक नसों की नाकाबंदी के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग प्रशासित संवेदनाहारी की मात्रा को काफी कम कर देता है, जिससे सर्जरी के दौरान और बाद में ओपिओइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता कम हो जाती है। दिलचस्प बात यह है कि वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बाद संज्ञाहरण के लिए, स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के साथ घाव की घुसपैठ दुम संज्ञाहरण या इलियोइंगिनल ब्लॉक के रूप में प्रभावी हो सकती है। अन्य अध्ययनों से पता चलता है कि घाव घुसपैठ के साथ संयोजन में 1 मिलीग्राम / किग्रा केटोरोलैक का प्रणालीगत प्रशासन दुम के ब्लॉक के रूप में प्रभावी है, लेकिन कम दुष्प्रभाव के साथ। खतना के बाद दर्द से राहत के लिए लिडोकेन मरहम का उपयोग परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों और ओपिओइड एनाल्जेसिक के लिए एक सरल और प्रभावी विकल्प है।

घुसपैठ स्थानीय संज्ञाहरण

आउट पेशेंट के लिए स्वीकार्य सभी संवेदनाहारी तकनीकों में से, एक पतला स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के साथ सर्जिकल साइट की घुसपैठ पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करने और ओपिओइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करने का सबसे सरल और सुरक्षित तरीका है। सर्जिकल घाव घुसपैठ सभी आउट पेशेंट एनेस्थीसिया तकनीकों में दर्द से राहत का एक घटक होना चाहिए। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके किए गए आउट पेशेंट यूरोलॉजिकल हस्तक्षेप सर्जिकल उपचार की समग्र लागत को काफी कम करते हैं। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण सतही हस्तक्षेपों के लिए पर्याप्त एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस तकनीक का बहुत कम उपयोग किया जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में, एनोरेक्टल प्रक्रियाओं के लिए बेहोश करने की क्रिया के साथ संयोजन में स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग अस्पताल में रहने की अवधि, उपचार की लागत और दुष्प्रभावों की संख्या को कम करता है। अंतःस्रावी बेहोश करने की क्रिया / एनाल्जेसिया, घुसपैठ संज्ञाहरण के अलावा, रोगी आराम में सुधार करता है, खासकर जब संज्ञाहरण पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है। हालांकि, IV एडजुवेंट्स के उपयोग से साइड इफेक्ट की संख्या में वृद्धि हो सकती है।

प्रमुख आक्रामक प्रक्रियाओं के बाद स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों के साथ घाव में घुसपैठ के लाभकारी प्रभावों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि इस बात के पर्याप्त प्रमाण हैं कि निवारक एनाल्जेसिया लगातार विकसित होने के जोखिम को कम करता है दर्द सिंड्रोमबहुत कम हद तक, यह तकनीक सर्जरी के दौरान और बाद में ओपिओइड की आवश्यकता को कम करती है और ओपिओइड के कारण होने वाले दुष्प्रभावों की संख्या को कम करती है। कई अध्ययनों में, जब स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान के साथ सर्जिकल घाव की घुसपैठ की गई थी, तो एनाल्जेसिया की बेहतर गुणवत्ता, अधिक रोगी संतुष्टि, कम पीओएनवी और अस्पताल में रहने की अवधि का प्रदर्शन किया गया था। उदाहरण के लिए, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में बुपीवाकेन के निरंतर जलसेक प्राप्त करने वाले रोगियों में, न केवल दर्द से राहत की गुणवत्ता में सुधार होता है, बल्कि पहले सक्रियण की संभावना भी दिखाई देती है। पोर्ट साइटों और पित्ताशय की थैली में स्थानीय संवेदनाहारी की घुसपैठ लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में सुधार करती है। घुसपैठ संज्ञाहरण, न्यूरैक्सियल और सामान्य की तुलना में, एनोरेक्टल सर्जरी और वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बाद पोस्टऑपरेटिव मूत्र प्रतिधारण के जोखिम को कम करता है। लिथोट्रिप्सी के लिए घुसपैठ एनेस्थीसिया और इंटरकोस्टल ब्लॉक के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। घुसपैठ संज्ञाहरण या अवरोध के तहत किए गए ऑपरेशन के लिए, रोगियों का सही चयन बहुत महत्वपूर्ण है। एनेस्थीसिया की प्राथमिक विधि के रूप में स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके, रोगी के रिकवरी यूनिट में रहने को छोटा कर दिया जाता है, जिससे उपचार की लागत कम हो जाती है। सामान्य या स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान अतिरिक्त लोकल एनेस्थेटिक डिस्चार्ज के बाद चीरे के दर्द को कम करता है।

निगरानी संवेदनाहारी सहायता

स्थानीय संज्ञाहरण और / या परिधीय तंत्रिका नाकाबंदी का अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया या एनाल्जेसिक के साथ संयोजन आउट पेशेंट सर्जरी में बहुत लोकप्रिय हो गया है और इसे अक्सर निगरानी संज्ञाहरण के रूप में जाना जाता है।

सतही ऑपरेशन के लिए एंडोट्रैचियल और सेंट्रल न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया की तुलना में, एमएपी तकनीक एक आउट पेशेंट के आधार पर तेजी से रिकवरी को बढ़ावा देती है। साइड इफेक्ट और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण की सबसे सरल विधि की सिफारिश की जाती है, जो पर्याप्त एनाल्जेसिया प्रदान करती है। ये स्थानीय संवेदनाहारी तकनीक आउट पेशेंट सर्जरी के लिए सबसे किफायती भी हैं।

एमएपी का मुख्य लक्ष्य ऑपरेशन के दौरान रोगी की सुविधा, सुरक्षा और संतुष्टि सुनिश्चित करना है। एमएपी शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत संचालित होने वाले रोगी की निगरानी करता है या निदान के दौरान सहायक दवाओं को निर्धारित करता है या उपचार प्रक्रियाएं... जैसा कि एएसए द्वारा परिभाषित किया गया है, एमएपी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नियोजित हस्तक्षेप से गुजर रहे रोगी को विशिष्ट संवेदनाहारी देखभाल का प्रावधान है, या बिल्कुल भी संज्ञाहरण नहीं है। ऐसी स्थिति में, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करता है और हमेशा एनेस्थीसिया और अन्य प्रदान करने के लिए तैयार रहता है मदद की आवश्यकता... एमएपी के प्रावधान के लिए मानक सामान्य या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत संचालन के लिए इससे अलग नहीं है और इसमें शामिल हैं:

पूर्व-संचालन मूल्यांकन;

अंतःक्रियात्मक निगरानी;

पश्चात की वसूली।

हस्तक्षेप के दौरान, सतर्क निगरानी आवश्यक है, क्योंकि रोगी जल्दी से आगे बढ़ सकता है प्रकाश की स्थितिगहरी करने के लिए बेहोश करने की क्रिया, वायुमार्ग की रुकावट, असंतृप्ति और यहां तक ​​कि आकांक्षा के संभावित जोखिम के साथ।

एमएपी के दौरान, दवाओं का उपयोग एनाल्जेसिया, sedation, anxiolysis, और साइड इफेक्ट के बिना त्वरित वसूली सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। प्रणालीगत एनाल्जेसिक का उपयोग स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन और लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण होने वाली असुविधा को दूर करने के लिए किया जाता है, और दर्द जिसे स्थानीय संज्ञाहरण से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का उपयोग चिंता की भावनाओं को कम करने और अंतःक्रियात्मक भूलने की बीमारी और नींद को प्रेरित करने के लिए किया जाता है, जिससे रोगियों के लिए सर्जरी आसान हो जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन के दौरान लंबे समय तक स्थिरीकरण अक्सर रोगियों को थका देता है और चिंता और परेशानी का कारण बनता है। बेंजोडायजेपाइन के साथ पेरिऑपरेटिव चिंता को कम किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान मरीजों से भी बात की जा सकती है, उन्हें संगीत सुनने की अनुमति दी जा सकती है; हालांकि, उन्हें गर्म और कवर किया जाना चाहिए।

एमएपी के दौरान, विभिन्न प्रकार की शामक और कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं का उपयोग विभिन्न तरीकों से किया जाता है:

आंशिक बोलस प्रशासन;

एक परिवर्तनीय दर पर जलसेक;

लक्ष्य एकाग्रता पर आसव;

रोगी के नियंत्रण में बेहोश करने की क्रिया।

सबसे आम बेहोश करने की तकनीक 50-100 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से प्रोपोफोल जलसेक है। एमएपी के लिए, मेथोहेक्सिटल का भी उपयोग किया गया था - या तो एक आंशिक बोलस इंजेक्शन या 1-3 मिलीग्राम / मिनट का जलसेक। प्रोपोफोल की तुलना में मेथोहेक्सिटल के साथ अवशिष्ट बेहोश करने की क्रिया अधिक स्पष्ट होती है। हालांकि, एमएपी के बाद डिस्चार्ज का समय समान था, 40 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट मेथोहेक्सिटल और 50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट प्रोपोफोल दोनों के जलसेक के बाद। इसके अलावा, मेथोहेक्सिटल के साथ इंजेक्शन दर्द कम आम था। इसलिए बार्बिट्यूरेट छोटा अभिनयएमएपी शर्तों के तहत बेहोश करने की क्रिया के लिए प्रोपोफोल का एक लागत प्रभावी विकल्प हो सकता है।

लैप्रोस्कोपिक ट्यूबल नसबंदी वाली महिलाओं में एमएपी तकनीक का उपयोग करते समय, संज्ञाहरण की लागत सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में कम थी। एमएपी का उपयोग ऑपरेटिंग कमरे में कम रहने, सर्जरी के बाद शाम को कम स्पष्ट नींद, पोस्टऑपरेटिव दर्द की तीव्रता में कमी और गले में खराश की कम घटना की विशेषता है। हर्निया की मरम्मत और एनोरेक्टल सर्जरी के रोगियों के पहले के अध्ययनों के अनुरूप, पटेल एट अल। ने प्रदर्शित किया कि सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में एमएपी का उपयोग, रोगियों को 6-7 मिनट पहले ऑपरेटिंग रूम से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, जिससे रोगियों का कारोबार बढ़ता है और काम की दक्षता बढ़ जाती है। यह आउट पेशेंट सर्जिकल अभ्यास में महत्वपूर्ण है जहां तेजी से वसूली रणनीतियों पर जोर दिया जाता है।

एवरामोव और व्हाइट एमएपी के लिए अल्फेंटानिल और प्रोपोफोल जलसेक के संयुक्त उपयोग का वर्णन करते हैं। प्रोपोफोल अकेले अल्फेंटानिल की तुलना में ओपिओइड उपयोग में खुराक पर निर्भर कमी और पीओएनवी की घटनाओं का कारण बनता है। केटामाइन जलसेक का उपयोग ओपिओइड एनाल्जेसिक के विकल्प के रूप में भी किया गया है। यद्यपि 0.05-0.15 एमसीजी / किग्रा / मिनट रेमीफेंटानिल का जलसेक स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए मामूली शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान पर्याप्त बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है, ओपिओइड से जुड़े दुष्प्रभाव एमएपी के दौरान प्राथमिक सहायक के रूप में रेमीफेंटानिल के उपयोग को सीमित करते हैं। मिडाज़ोलम को जोड़ने से रेमीफेंटानिल के कारण होने वाले बेहोश करने की क्रिया और चिंताजनकता की गुणवत्ता में सुधार होता है। 2 मिलीग्राम मिडाज़ोलम और प्रोपोफोल सा रेगो एट अल के जलसेक का उपयोग करते हुए एमएपी के साथ 0.025-0.15 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर रेमीफेंटानिल और लंबे समय तक जलसेक के आंशिक प्रशासन की तुलना करते समय। जब रेमीफेंटानिल को जलसेक के रूप में प्रशासित किया गया था, तब की तुलना में रोगी के आराम का उच्च स्तर दर्ज किया गया था। हालांकि, एमएपी के दौरान प्रोपोफोल और रेमीफेंटानिल के समवर्ती जलसेक के परिणामस्वरूप रेमीफेंटानिल के भिन्नात्मक बोलस प्रशासन की तुलना में अधिक लगातार उतार-चढ़ाव होता है। जब स्वचालित रूप से सांस लेने वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है, तो प्रोपोफोल के साथ संयोजन में रेमीफेंटानिल प्रोपोफोल के पृथक प्रशासन पर कोई लाभ प्रदान नहीं करता है। रेमीफेंटानिल के साथ समूह में मिडाज़ोलम के साथ पूर्व-दवा के बाद रेमीफेंटानिल और प्रोपोफोल के संक्रमण की सीधी तुलना में, अपर्याप्त बेहोश करने की क्रिया और श्वसन अवसाद की एक उच्च घटना का उल्लेख किया गया था।

यह जानते हुए कि शक्तिशाली ओपिओइड एनाल्जेसिक और शामक / कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं के संयुक्त उपयोग से श्वसन अवसाद का खतरा बढ़ जाता है, एमएपी के साथ बड़ी संख्या में गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक की जांच की गई है। स्थानीय संज्ञाहरण के साथ संयोजन में प्रोपोफोल के साथ बेहोश करने की क्रिया के दौरान केटोरोलैक को एक सहायक एनाल्जेसिक के रूप में इस्तेमाल किया गया है। इसका उपयोग फेंटेनाइल की तुलना में प्रुरिटस, मतली और उल्टी की कम घटनाओं से जुड़ा था। हालांकि, सर्जरी के दौरान, इन रोगियों को प्रोपोफोल की अधिक खुराक की आवश्यकता थी, और सहायक ओपिओइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता थी। कम खुराकमिडाज़ोलम या प्रोपोफोल के साथ संयोजन में केटामाइन का उपयोग आउट पेशेंट में किया गया है कॉस्मेटिक सर्जरीस्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया। ओपिओइड एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी पर केटामाइन का एक फायदा है क्योंकि ओपिओइड की तुलना में कम श्वसन अवसाद और पीओएनवी का कारण बनता है, और साथ ही एनएसएआईडी की तुलना में अधिक प्रभावी इंट्राऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है। मिडाज़ोलम और प्रोपोफोल की छोटी खुराक केटामाइन के कारण होने वाली अवांछित मनोदैहिक प्रतिक्रियाओं को कम कर सकती है।

ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट क्लोनिडाइन और डेक्समेडेटोमिडाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से आवेगों के सहानुभूति प्रवाह को कम करते हैं, चिंता और बेहोश करने की क्रिया का कारण बनते हैं। कुमार एट अल के अनुसार, 300 एमसीजी क्लोनिडाइन का मौखिक प्रशासन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत नेत्र शल्य चिकित्सा के दौरान बुजुर्ग रोगियों में प्रभावी चिंताजनक प्रदान करता है, और अंतःक्रियात्मक उच्च रक्तचाप और टैचीकार्डिया की संभावना को भी कम करता है। Dexmedetomidine हाथ की सर्जरी के लिए अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण से पहले दिए जाने पर चिंता और अतिरिक्त दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता को काफी कम कर देता है। बेहोश करने की क्रिया के लिए डेक्समेडेटोमिडाइन और मिडाज़ोलम की तुलना करते समय, अहो एट अल। बेहोश करने की क्रिया के बाद चेतना की तेजी से वसूली का उल्लेख किया, जब डेक्समेडेटोमिडाइन के प्रभाव को विशिष्ट ए 2-प्रतिपक्षी एटिपामेज़ोल द्वारा उलट दिया गया था। हालांकि, डेक्समेडेटोमिडाइन के साथ बेहोश करने की क्रिया के बाद कार्रवाई की धीमी शुरुआत और चेतना की वसूली, साथ ही ब्रैडीकार्डिया के मामले, एक आउट पेशेंट सेटिंग में एमएपी में इसके उपयोग को सीमित करते हैं।

रहस्यमय शब्दों "एनेस्थीसिया", "एनेस्थीसिया", सामान्य एनेस्थीसिया "के पीछे क्या छिपा है और ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के प्रकार क्या हैं? संज्ञाहरण एक अंग या पूरे शरीर की संवेदनशीलता में कमी है, साथ ही किसी की अपनी स्थिति के बारे में जानकारी की धारणा की पूर्ण समाप्ति है। संज्ञाहरण के प्रकार - ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण शुरू करने के तरीके। एनेस्थीसिया के तहत कोई भी ऑपरेशन डॉक्टर और रोगी के लिए जोखिम भरा होता है, इसलिए एनेस्थीसिया के चुनाव में सावधानी से संपर्क करना आवश्यक है

एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करते समय एक मरीज को क्या जानने की जरूरत है? ऑपरेशन के लिए संवेदनाहारी समर्थन की आवश्यकता क्यों है?

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजिकल सेवा द्वारा हल किए गए कार्यों को निम्नानुसार नामित किया जा सकता है:

सर्जरी के दौरान सर्जन के काम के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण, जो इसलिए, सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता के स्तर को निर्धारित करता है,

सर्जरी के दौरान रोगियों के लिए सुरक्षित, प्रभावी दर्द निवारक का संचालन करना,

सर्जरी से पहले, सर्जरी के दौरान और बाद में रोगी के जीवन को प्रदान करना और बनाए रखना,

रोगी को उसके शरीर पर कार्य करने वाले आक्रामक पर्यावरणीय कारकों (जैविक, संक्रामक, भौतिक, रासायनिक, आदि, सर्जिकल आक्रमण सहित) से सुरक्षा।

मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया क्या है?

सामान्य संज्ञाहरण या संज्ञाहरण, या अधिक सही ढंग से कहा जाता है - बहु-घटक संज्ञाहरण, यह एक विषाक्त, नियंत्रित, दवा-प्रेरित कोमा है। चेतना के अस्थायी बंद होने की विशेषता वाली स्थिति, दर्द संवेदनशीलता, सजगता और कंकाल की मांसपेशियों की छूट।

संज्ञाहरण के प्रकार और तरीके क्या हैं?

प्रशासन के मार्ग के आधार पर दवाओंशरीर स्रावित करता है:

• स्थानीय संज्ञाहरण और इसकी किस्में:

टर्मिनल,

घुसपैठ

कंडक्टर

जाल

एपीड्यूरल

रीढ़ की हड्डी में

पूंछ का

अंतर्गर्भाशयी

एक टूर्निकेट के तहत अंतःशिरा।

एक टूर्निकेट के तहत चालन, प्लेक्सस, एपिड्यूरल, स्पाइनल, दुम, अंतर्गर्भाशयी और अंतःशिरा के तरीके, एनेस्थीसिया को विधियों के एक समूह में जोड़ा जाता है क्षेत्रीय संज्ञाहरण।

संज्ञाहरण के क्षेत्रीय तरीके रोगी की चेतना और श्वास को बनाए रखते हुए, एक विशेष तंत्रिका या तंत्रिका जाल में चालन को बंद करके, संज्ञाहरण के प्रभाव की उपलब्धि की विशेषता है। गंभीर सहवर्ती दैहिक विकृति वाले रोगियों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को संरक्षित करने के दृष्टिकोण से, कई मामलों में सर्जरी करने का एकमात्र सुरक्षित तरीका हो सकता है।

• साँस लेना संज्ञाहरण

सामान्य संज्ञाहरण, जिसे "मास्क एनेस्थीसिया" के रूप में जाना जाता है, आसानी से वाष्पित (वाष्पशील) तरल पदार्थों की मदद से प्रदान किया जाता है: साँस लेना एनेस्थेटिक्स (फ्लोरोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, पेंट्रान या गैसीय मादक पदार्थ - नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन, आदि) के माध्यम से रोगी के शरीर में प्रवेश करना। श्वसन पथ रोगी को "इनहेलेशन एनेस्थीसिया" कहा जाता है। आज, यह तकनीक, अपने शुद्ध रूप में, अक्सर बाल चिकित्सा अभ्यास में प्रयोग की जाती है। वयस्क रोगियों में, एक नियम के रूप में, केवल "संयुक्त संज्ञाहरण" के एक अभिन्न अंग के रूप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज साँस लेना एनेस्थेटिक्स शरीर के लिए काफी सुरक्षित दवाएं हैं, क्योंकि वे फेफड़ों से सांस लेते समय शरीर से जल्दी से निकल जाते हैं, और उनके अवशेष यकृत कोशिकाओं द्वारा पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। इसके अलावा, इनहेलेशन एनेस्थेसिया को एक अच्छी तरह से नियंत्रित प्रकार का एनेस्थीसिया माना जाता है, जो इसे श्वसन और हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के लिए पसंद का तरीका बनाता है।

· गैर-साँस लेना बेहोशी

आधुनिक गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स द्वारा प्राप्त सामान्य संज्ञाहरण का प्रकार, अर्थात्, दवाएं जो अंतःशिरा रूप से प्रशासित होती हैं - "कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण", या किसी अन्य तरीके से, उदाहरण के लिए, इंट्रामस्क्युलर रूप से - "इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया"। अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण के फायदे हैं संज्ञाहरण का तेजी से परिचय, उत्तेजना की अनुपस्थिति, और रोगी के लिए सुखद नींद आना। हालांकि, अंतःशिरा प्रशासन के लिए मादक दवाएं अल्पकालिक संज्ञाहरण बनाती हैं, जिससे लंबी अवधि के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उन्हें अपने शुद्ध रूप में उपयोग करना असंभव हो जाता है।

• संयुक्त संज्ञाहरण

संज्ञाहरण, एक ही प्रकार के संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, साँस लेना और गैर-साँस लेना) से संबंधित इसके विभिन्न तरीकों के एक साथ या अनुक्रमिक उपयोग द्वारा प्राप्त किया गया। हाल के वर्षों में, neuroleptanalgesia सबसे व्यापक हो गया है। इस विधि में, एनेस्थीसिया के लिए ऑक्सीजन, फेंटेनाइल, ड्रॉपरिडोल के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया जाता है। मांसपेशियों को आराम। अंतःशिरा प्रेरण संज्ञाहरण। एनेस्थीसिया को ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस द्वारा बनाए रखा जाता है और फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल के आंशिक अंतःशिरा प्रशासन, जो रोगी के लिए सुरक्षित है।

• संयुक्त संज्ञाहरण

विधियों का एक साथ उपयोग किया जाता है विभिन्न प्रकारसंज्ञाहरण (स्थानीय और सामान्य)।

आज, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अभ्यास में संयुक्त और संयुक्त संज्ञाहरण दोनों के तरीके सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले तरीके हैं। सकारात्मक गुणों के तर्कसंगत संयोजन के बाद से आधुनिक दवाएं, और उनके दुष्प्रभावों और जटिलताओं का उन्मूलन, रोगी के लिए विश्वसनीय, पर्याप्त रूप से सुरक्षित, दर्द से राहत की गारंटी देता है।

पर समाप्तओट्रैचियल एनेस्थीसियाश्वासनली में डाली गई ट्यूब के माध्यम से मादक पदार्थ एनेस्थीसिया मशीन से शरीर में प्रवेश करता है। विधि का लाभ यह है कि यह मुफ्त वायुमार्ग प्रदान करता है और इसका उपयोग गर्दन, चेहरे, सिर पर ऑपरेशन के लिए किया जा सकता है, उल्टी, रक्त की आकांक्षा की संभावना को बाहर करता है; उपयोग की जाने वाली दवा की मात्रा कम कर देता है; गैस विनिमय में सुधार करता है।

संज्ञाहरण के मुख्य चरण क्या हैं?

नारकोटिक दवाएं सभी अंगों और प्रणालियों में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनती हैं। एक मादक दवा के साथ शरीर की संतृप्ति की अवधि के दौरान, चेतना, श्वसन और रक्त परिसंचरण में परिवर्तन में एक निश्चित पैटर्न (मंचन) का उल्लेख किया जाता है। इस संबंध में, कुछ निश्चित चरण हैं जो संज्ञाहरण की गहराई की विशेषता रखते हैं।

4 चरण हैं: I - एनाल्जेसिया, II - आंदोलन, III - सर्जिकल चरण, जिसे 4 स्तरों में विभाजित किया गया है, और IV - जागरण।

क्या संज्ञाहरण के साथ जटिलताएं हैं?

संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं को संज्ञाहरण की तकनीक या महत्वपूर्ण अंगों पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव से जोड़ा जा सकता है।

उल्टी जटिलताओं में से एक है। उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आकांक्षा खतरनाक है - श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवेश, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया के बाद श्वसन हानि हो सकती है - यह तथाकथित मेंडेलसोहन सिंड्रोम है।

श्वसन संबंधी जटिलताओं को बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के साथ जोड़ा जा सकता है।

श्वासनली इंटुबैषेण की जटिलताओं को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है:

1) लैरींगोस्कोप ब्लेड से दांतों को नुकसान; 2) मुखर डोरियों को नुकसान; एच) अन्नप्रणाली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत; 4) सही ब्रोन्कस में एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब की शुरूआत; 5) श्वासनली से एंडोट्रैचियल ट्यूब को छोड़ना या इसे किंक करना।

संचार प्रणाली से जटिलताएं: ए) हाइपोटेंशन - संज्ञाहरण में परिचय की अवधि के दौरान और संज्ञाहरण के दौरान रक्तचाप में कमी - हृदय की गतिविधि पर या संवहनी-मोटर केंद्र पर दवाओं के प्रभाव के परिणामस्वरूप हो सकता है . बी) हृदय ताल गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन)। ग) कार्डिएक अरेस्ट - एनेस्थीसिया के दौरान सबसे विकट जटिलता है।

प्रमस्तिष्क एडिमा।

परिधीय तंत्रिका क्षति।

जटिलताओं के उपचार में तत्काल बाहर ले जाना शामिल है हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन... घटना की आवृत्ति, जटिलताओं की गंभीरता और उनके परिणाम, एक नियम के रूप में, संवेदनाहारी देखभाल के प्रावधान की गुणवत्ता पर निर्भर करते हैं।

"एनेस्थेटिक केयर" शब्द का क्या अर्थ है?

रोगियों के लिए संवेदनाहारी देखभाल में शामिल हैं:

सर्जरी से पहले रोगियों की स्थिति का आकलन, संवेदनाहारी और परिचालन जोखिम का निर्धारण;

यदि आवश्यक हो तो व्यवहार्यता और कार्यान्वयन का निर्धारण गहन देखभालसर्जरी के लिए रोगी को तैयार करने के लिए;

प्रीमेडिकेशन निर्धारित करना (संज्ञाहरण के लिए दवा तैयार करना);

संज्ञाहरण की विधि और आवश्यक साधनों का चुनाव;

नियोजित और आपातकालीन संचालन, ड्रेसिंग और जटिल नैदानिक ​​अध्ययन के लिए संवेदनाहारी समर्थन;

रोगी के जीवन के लिए खतरनाक कार्यात्मक और चयापचय संबंधी विकारों को रोकने और समाप्त करने के लिए संज्ञाहरण के दौरान रोगियों की स्थिति की निगरानी करना और सुधारात्मक चिकित्सा करना;

सामान्य संज्ञाहरण के बाद रोगियों की जागृति, यदि दवा से प्रेरित नींद के लंबे समय तक रखरखाव के लिए कोई संकेत नहीं है;

विशेष विधियों का उपयोग करके विभिन्न कारणों (असाध्य रोगों सहित) के कारण होने वाले दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन।

क्या एनेस्थीसिया पर कोई प्रतिबंध है?

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज उम्र के हिसाब से या रोगी के दैहिक विकृति द्वारा संज्ञाहरण के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है। और संज्ञाहरण के इस या उस तरीके को करने के लिए केवल संकेत या contraindications हैं। एनेस्थीसिया तकनीक का चुनाव एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर का अधिकार है और यह उसके पेशेवर प्रशिक्षण और व्यक्तिगत क्षमता के स्तर से निर्धारित होता है।

एनेस्थीसिया के लिए मरीज को कैसे तैयार करें?

• एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ऑपरेशन से पहले रोगी की जांच करता है, न केवल उस अंतर्निहित बीमारी पर ध्यान देता है जिसके लिए ऑपरेशन किया जाना है, बल्कि विस्तार से उपस्थिति का पता लगाना भी है। सहवर्ती रोग.
• यदि रोगी का योजनाबद्ध तरीके से ऑपरेशन किया जाता है, तो, यदि आवश्यक हो, सहवर्ती रोगों का उपचार, मौखिक गुहा की सफाई की जाती है।
• डॉक्टर एलर्जी के इतिहास का पता लगाता है (क्या सभी दवाएं और पदार्थ रोगी द्वारा सहन किए जाते हैं)।
• यह स्पष्ट करता है कि क्या रोगी की पूर्व में सर्जरी और एनेस्थीसिया हुआ है।
• चेहरे के आकार, छाती, गर्दन की संरचना, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की गंभीरता पर ध्यान आकर्षित करता है।

दर्द से राहत और एक मादक दवा का सही तरीका चुनने के लिए यह सब आवश्यक है।

• रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करने का एक महत्वपूर्ण नियम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रिक लैवेज, क्लींजिंग एनीमा) की सफाई है।
• ऑपरेशन से पहले, रोगी विशेष दवा तैयार करता है - पूर्व-दवा:

रात में, वे नींद की गोलियां देते हैं, एक प्रयोगशाला तंत्रिका तंत्र वाले रोगियों को ऑपरेशन से एक दिन पहले ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन, रिलेनियम) निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन से 40 मिनट पहले, मादक दर्दनाशक दवाओं और 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, मौखिक गुहा की जांच की जाती है, हटाने योग्य दांत और कृत्रिम अंग हटा दिए जाते हैं।

संज्ञाहरण प्रवाह की गहराई और प्रभावशीलता को कैसे नियंत्रित किया जा सकता है?

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों को लगातार निर्धारित और मूल्यांकन किया जाता है। रक्तचाप और नाड़ी की दर हर 10-15 मिनट में मापी जाती है।

संज्ञाहरण के स्तर को निर्धारित करने के लिए, आप बीआईएस मॉनिटर का उपयोग कर सकते हैं, जो नींद की इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक गहराई को निर्धारित करते हैं और मांसपेशियों में छूटरोगी। -

एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान फेफड़ों के वेंटिलेशन और चयापचय परिवर्तनों को नियंत्रित करने के लिए, रोगी के रक्त के एसिड-बेस अवस्था (पी ओ 2, पी सीओ 2, पीएच, बीई) का अध्ययन किया जाता है।

संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम को कानूनी रूप से कैसे औपचारिक रूप दिया जाता है?

एनेस्थीसिया के दौरान, रोगी का एक एनेस्थेटिक कार्ड रखा जाता है, जिसमें होमोस्टैसिस के मुख्य संकेतक आवश्यक रूप से दर्ज किए जाते हैं: पल्स रेट, ब्लड प्रेशर लेवल, सेंट्रल वेनस प्रेशर, रेस्पिरेटरी रेट, वेंटिलेशन पैरामीटर। यह कार्ड एनेस्थीसिया और सर्जरी के सभी चरणों को दर्शाता है, दवाओं और मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक को इंगित करता है आधान मीडिया सहित संज्ञाहरण के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं नोट की जाती हैं। संचालन और परिचय के सभी चरणों का समय दर्ज किया गया है दवाई... ऑपरेशन के अंत में, उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं की कुल मात्रा निर्धारित की जाती है, जिसे एनेस्थीसिया कार्ड में भी नोट किया जाता है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान सभी जटिलताओं का रिकॉर्ड बनाया जाता है। एनेस्थेटिक कार्ड चिकित्सा इतिहास में शामिल है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, स्थानीय घुसपैठ का उपयोग किया जाता है। बेहोशीनोवोकेन का घोल। छोटे हस्तक्षेपों के लिए, नोवोकेन के ampouled समाधान का उपयोग करना सुविधाजनक है, क्योंकि इसे लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, बाँझ और हमेशा उपयोग के लिए तैयार है। अधिक व्यापक हस्तक्षेप के लिए, नोवोकेन नाकाबंदी करते हुए, वे शीशियों में तैयार और निष्फल नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान का उपयोग करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, ए.वी. विष्णव्स्की के नुस्खे के अनुसार एक खारा समाधान तैयार किया जाता है।

फिर, नसबंदी के लिए, इस घोल को उबाला जाता है और उबलते तरल में 2.5 ग्राम नोवोकेन पाउडर (0.5% घोल प्राप्त करने के लिए) मिलाया जाता है, जिसके साथ उबालना एक और 1 मिनट तक जारी रहता है। लंबे समय तक उबालने से नोवोकेन का विनाश होता है और समाधान के एनाल्जेसिक प्रभाव में कमी आती है। रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करने और ऊतक में पेश किए गए नोवोकेन के अवशोषण को धीमा करने के लिए, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर जोड़ें। एक सरल विधि के अनुसार, नोवोकेन आइसोटोनिक (0.9%) सोडियम क्लोराइड घोल में तैयार किया जाता है।

सूखी तैयारी के संदर्भ में नोवोकेन की उच्चतम एकल खुराक 0.75 ग्राम (0.5% घोल का 150 मिली) है। 0.25% समाधान में, नोवोकेन की एक बड़ी मात्रा का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि दवा अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होती है, और जब ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है, तो समाधान का हिस्सा डाला जाता है। नोवोकेन के 0.25% घोल के 1.5 लीटर तक इंजेक्शन लगाने की अनुमति है। आउट पेशेंट अभ्यास में, 30-50 मिलीलीटर की भली भांति बंद करके सील की गई शीशियों में नोवोकेन का घोल तैयार करने की सलाह दी जाती है। प्रत्येक बोतल का एक बार उपयोग किया जाता है। खुली बोतल में बचे नोवोकेन को आगे उपयोग के लिए अनुपयुक्त माना जाता है, क्योंकि इसकी बाँझपन अनिवार्य रूप से भंग हो जाती है। छोटी मात्रा में संवेदनाहारी क्षेत्रों के लिए, 5 मिलीलीटर के ampoules में नोवोकेन के समाधान का उपयोग करना सुविधाजनक है।

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 5-10 मिलीलीटर की क्षमता वाली सीरिंज का उपयोग किया जाता है। हमें बाँझपन बनाए रखने के हित में त्वचा में यथासंभव कम से कम पंचर बनाने का प्रयास करना चाहिए। नोवोकेन के घोल की शुरूआत से पहले सुई को धीरे-धीरे ऊतकों में गहराई तक ले जाया जाता है। सबसे पहले, एक पतली सुई के माध्यम से, त्वचा को "नींबू क्रस्ट" बनने तक नोवोकेन (इंट्राडर्मल इंजेक्शन) के समाधान से घुसपैठ की जाती है। फिर, एक मोटी सुई के माध्यम से, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को समाधान के साथ लगाया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो गहरे झूठ वाले ऊतक। सबसे पहले त्वचा को सुन्न करना जरूरी है, जो बेहद संवेदनशील होती है। नोवोकेन के समाधान के साथ इंट्राडर्मल घुसपैठ आगामी चीरा की पूरी लंबाई के साथ किया जाता है।

एक नई जगह पर सुई के साथ त्वचा का पंचर गठित "नींबू के छिलके" के किनारे के साथ किया जाना चाहिए ताकि बाद के इंजेक्शन दर्द रहित हों। ऑपरेशन के दौरान, कभी-कभी आसपास के ऊतकों में नोवोकेन के एक समाधान को अतिरिक्त रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक होता है। पास में इंजेक्शन लगाते समय रक्त वाहिकाएंसमय-समय पर, सिरिंज के सवार को थोड़ा पीछे की ओर खींचा जाना चाहिए ताकि यह नियंत्रित किया जा सके कि सुई का सिरा बर्तन के लुमेन में प्रवेश कर गया है या नहीं। यदि ऐसा होता है, तो सुई को बर्तन से हटा दिया जाता है और फिर से कुछ दिशा बदलते हुए ऊतक में आगे बढ़ाया जाता है। संज्ञाहरण आमतौर पर 5 मिनट के भीतर होता है। हालांकि, चीरा लगाने से पहले, सुई चुभन संज्ञाहरण की डिग्री की निगरानी की जानी चाहिए।

स्थानीय नोवोकेन संज्ञाहरण के लिए मतभेदमामलों को छोड़कर व्यावहारिक रूप से कोई नहीं अतिसंवेदनशीलताकुछ रोगियों में नोवोकेन के लिए। जटिलताएं मुख्य रूप से दवा की अधिक मात्रा या संवहनी बिस्तर में इसके परिचय से जुड़ी होती हैं। यह जटिलता रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि, ठंडे पसीने और रोगी की चिंता से प्रकट होती है।

मामूली सर्जरी में कंडक्टिव एनेस्थीसिया का इस्तेमाल मुख्य रूप से हाथ की उंगलियों पर ऑपरेशन में किया जाता है (पैनारिटियम को खोलना, घावों का सर्जिकल उपचार, विच्छेदन या फालानक्स का अलगाव)। लुकाशेविच के अनुसार डिस्टल और मिडिल फालंगेस पर हस्तक्षेप आमतौर पर कंडक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है, जो न केवल अच्छा एनेस्थीसिया प्रदान करने की अनुमति देता है, बल्कि ऑपरेशन साइट को अस्थायी रूप से एक्ससंग्युनेट करने की भी अनुमति देता है, जो हस्तक्षेप के कार्यान्वयन को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

एक बाँझ पतली रबर ट्यूब या धुंध टेप से एक गोलाकार टूर्निकेट उंगली के आधार पर लगाया जाता है, जो इंजेक्ट किए गए नोवोकेन के तेजी से पुनर्जीवन को भी रोकता है। संज्ञाहरण का सार पार्श्व सतहों के साथ गुजरने वाली दोनों डिजिटल नसों के साथ नोवोकेन नाकाबंदी है। समीपस्थ या मध्य फालानक्स के पृष्ठीय और पार्श्व सतहों की सीमा पर एक छोटी, पतली सुई इंजेक्ट की जाती है और 1% नोवोकेन समाधान के 3 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है, धीरे-धीरे सुई को पामर दिशा में और हड्डी की ओर आगे बढ़ाया जाता है। इसी तरह, नोवोकेन (1% घोल का 3 मिली) उंगली के दूसरी तरफ लगाया जाता है।

जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को समीपस्थ फलन पर स्थानीयकृत किया जाता है या पूरी उंगली प्रभावित होती है, तो ओबेर्स्ट के अनुसार मेटाकार्पल हड्डियों के डिस्टल एपिफेसिस के स्तर पर या उसोलत्सेवा के अनुसार मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के स्तर पर प्रवाहकीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। दोनों ही मामलों में एनेस्थीसिया देने का एक ही तरीका लगभग समान है। मध्य शाफ्ट मेटाकार्पल हड्डीया दूर से इंटरोससियस स्पेस के ऊपर एक पतली सुई के साथ, नोवोकेन को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। फिर, इस क्षेत्र के माध्यम से एक मोटी सुई के साथ, नोवोकेन का एक समाधान चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, धीरे-धीरे सुई को हथेली की सतह में गहराई तक आगे बढ़ाता है। कुल मिलाकर, नोवोकेन के 1% समाधान के 15-20 मिलीलीटर को प्रशासित किया जाता है।

सुई को चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के स्तर तक हटा दिया जाता है और इसमें घुसपैठ संज्ञाहरण को अंजाम देते हुए क्षैतिज रूप से दूसरे इंटरोससियस स्थान पर ले जाया जाता है। उसके बाद, मेटाकार्पल हड्डी के दूसरी तरफ सुई के साथ पंचर दर्द रहित हो जाता है। दूसरी तंत्रिका को भी 1% नोवोकेन घोल के 15 मिलीलीटर की आपूर्ति की जाती है। एक ही तरह से कई उंगलियों को एनेस्थेटाइज किया जा सकता है। संज्ञाहरण 4-5 मिनट में होता है और लगभग एक घंटे तक रहता है। चालन संज्ञाहरण के लिए विरोधाभास नोवोकेन के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता है। एक जटिलता संभव है - सुई द्वारा हाथ की पीठ पर पोत को नुकसान; कभी-कभी अस्थायी चक्कर आना और नोवोकेन की कार्रवाई से मतली देखी जाती है।

अंतःस्रावी संज्ञाहरणअंग के पूरे खंड - पूरे हाथ या पैर के लिए अपेक्षाकृत दीर्घकालिक संज्ञाहरण प्रदान करता है। हालांकि, आउट पेशेंट अभ्यास में, इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी नोवोकेन समाधान रद्द हड्डी के माध्यम से फैलता है, लागू टूर्निकेट से बाहर के शिरापरक जहाजों में प्रवेश करता है, और शिरापरक नेटवर्क से ऊतकों में फैलता है, उन्हें संसेचित करता है और टूर्निकेट के लिए बाहर के अंग के पूरे खंड के संज्ञाहरण का कारण बनता है। नोवोकेन के घोल का अंतःस्रावी रूप से परिचय केवल स्वस्थ ऊतकों के माध्यम से किया जाता है, जो सड़न रोकनेवाला के सख्त पालन के साथ होता है। एनेस्थीसिया करने के लिए, अपेक्षाकृत कुंद कट के साथ एक मोटी छोटी सुई और एक अच्छी तरह से फिटिंग खराद का धुरा और एक अच्छी तरह से जमीन सवार के साथ एक 10 मिलीलीटर सिरिंज की आवश्यकता होती है।

हाथ के एनेस्थीसिया के लिए, नोवोकेन का एक घोल आमतौर पर रेडियल हड्डी के एपिफेसिस में, पैर पर ऑपरेशन के दौरान, एड़ी की हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है। संज्ञाहरण से पहले, शिरापरक बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए अंगों को ऊंचा किया जाता है और इंजेक्शन साइट के समीप एक गोलाकार रबर टूर्निकेट लगाया जाता है, शिरापरक और धमनी दोनों जहाजों को तब तक निचोड़ा जाता है जब तक कि नाड़ी बाहर की धमनियों से टूर्निकेट तक गायब नहीं हो जाती। आगामी हड्डी पंचर की साइट पर त्वचा और पेरीओस्टेम को एनेस्थेटाइज करने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है। एक खराद का धुरा के साथ सुई त्वचा के संवेदनाहारी क्षेत्र के माध्यम से पारित किया जाता है और फिर घूर्णी आंदोलनों के साथ सुई को हड्डी के कॉर्टिकल पदार्थ के माध्यम से 1-1.5 सेमी की गहराई तक "विफलता" की भावना तक आगे बढ़ाया जाता है। लचीला स्पंजी पदार्थ।

खराद का धुरा हटा दिया जाता है और सुई के माध्यम से नोवोकेन का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है। समाधान के पहले भाग में दर्द होता है, इसलिए सलाह दी जाती है कि पहले नोवोकेन के 2% घोल के 3-5 मिलीलीटर डालें, 2-3 मिनट प्रतीक्षा करें, और फिर 40-50 की मात्रा में नोवोकेन का 0.5% घोल डालें। पैर के लिए एमएल। एनेस्थीसिया 5-10 मिनट में होता है और जब तक टूर्निकेट कड़ा नहीं हो जाता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद नोवोकेन के सामान्य रक्तप्रवाह में तेजी से प्रवेश से चक्कर आना, रक्तचाप में गिरावट हो सकती है। इस संबंध में, इफेड्रिन के 5% समाधान के 1 मिलीलीटर को प्रारंभिक रूप से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है या 10% कैफीन समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे (सर्जरी की शुरुआत से पहले) इंजेक्ट किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: सतह (टर्मिनल), घुसपैठ, क्षेत्रीय (तंत्रिका जाल चालन संज्ञाहरण, रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल, अंतर्गर्भाशयी)।

सतहीश्लेष्म झिल्ली में एक संवेदनाहारी (स्नेहन, सिंचाई, आवेदन) लगाने से संज्ञाहरण प्राप्त किया जाता है। उपयोग उच्च सांद्रतासंवेदनाहारी समाधान - डाइकेन 1-3%, नोवोकेन 5-10%। एक भिन्नता प्रशीतन संज्ञाहरण है। इसका उपयोग छोटी आउट पेशेंट प्रक्रियाओं (फोड़े को खोलना) के लिए किया जाता है।

घुसपैठए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार संज्ञाहरण का उपयोग छोटी मात्रा और अवधि के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जाता है। 0.25% नोवोकेन घोल का प्रयोग करें। त्वचा ("नींबू का छिलका") और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के संज्ञाहरण के बाद, संवेदनाहारी को संबंधित फेशियल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। प्रस्तावित चीरा के दौरान, एक तंग घुसपैठ का गठन किया जाता है, जो उच्च हाइड्रोस्टेटिक दबाव के कारण, इंटरफेशियल नहरों के साथ फैलता है, नसों और उनके माध्यम से गुजरने वाले जहाजों को धोता है।

विधि का लाभ संवेदनाहारी समाधान की कम सांद्रता है और घाव के माध्यम से ऑपरेशन के दौरान इसके हिस्से का रिसाव दवा की बड़ी मात्रा की शुरूआत के बावजूद, नशा के खतरे को समाप्त करता है।

अंतर्गर्भाशयी क्षेत्रीयएनेस्थीसिया का उपयोग चरम सीमाओं पर ऑपरेशन के लिए किया जाता है।

0.5-1% नोवोकेन घोल या 0.5-1.0% लिडोकेन घोल का प्रयोग करें।

एक टूर्निकेट को इच्छित स्थान के ऊपर एक अत्यधिक उभरे हुए अंग (बहिष्कार के लिए) पर लगाया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... हड्डी में सुई के इंजेक्शन स्थल के ऊपर के नरम ऊतकों को पेरीओस्टेम के लिए एक संवेदनाहारी समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। एक खराद का धुरा के साथ एक मोटी सुई को रद्द हड्डी में डाला जाता है, खराद का धुरा हटा दिया जाता है और सुई के माध्यम से संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। संवेदनाहारी के इंजेक्शन समाधान की मात्रा इसके परिचय के स्थान पर निर्भर करती है: पैर की सर्जरी के दौरान - 100-150 मिली, हाथ पर - 60-100 मिली।

10-15 मिनट में दर्द से राहत मिलती है। इस मामले में, अंग के पूरे परिधीय भाग को टूर्निकेट अनुप्रयोग के स्तर तक संवेदनाहारी किया जाता है।

कंडक्टररीढ़ की हड्डी से परिधि तक बाहर निकलने के बिंदु से - इसके मार्ग के विभिन्न स्थानों में तंत्रिका ट्रंक में सीधे एक संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट करके संज्ञाहरण किया जाता है।

दर्द संवेदनशीलता के रुकावट के स्थान के स्थानीयकरण के आधार पर, 5 प्रकार के कंडक्शन एनेस्थेसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्टेम, प्लेक्सस (तंत्रिका प्लेक्सस का एनेस्थीसिया), तंत्रिका नोड्स (पैरावेर्टेब्रल), स्पाइनल और एपिड्यूरल का एनेस्थीसिया।

तनासंज्ञाहरण।

संवेदनाहारी समाधान तंत्रिका के साथ इंजेक्ट किया जाता है जो क्षेत्र को संक्रमित करता है।

ए.आई. लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार एनेस्थीसिया: संकेत - उंगली की सर्जरी।

उंगली के आधार पर एक रबर फ्लैगेलम लगाया जाता है। एक पतली सुई के माध्यम से पृष्ठीय पक्ष से बाहर, मुख्य फालानक्स के क्षेत्र में दोनों तरफ 1-2% नोवोकेन समाधान के 2 मिलीलीटर को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।

प्लेक्सस और पैरावेर्टेब्रलसंज्ञाहरण।

संवेदनाहारी समाधान तंत्रिका जाल के क्षेत्र में या उस क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है जहां तंत्रिका नोड्स स्थित हैं।

रीढ़ की हड्डी मेंसंज्ञाहरण।

संवेदनाहारी को स्पाइनल कैनाल के सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है।

संकेत - डायाफ्राम के नीचे स्थित अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

पूर्ण contraindications: काठ का क्षेत्र में सूजन, पीठ के पुष्ठीय त्वचा रोग, अनियंत्रित हाइपोवोल्मिया, गंभीर एनीमिया, मानसिक बीमारी, रीढ़ की वक्रता, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि।

सापेक्ष मतभेद : दिल की विफलता, हाइपोवोल्मिया, सेप्टिक स्थिति, कैशेक्सिया, तंत्रिका चिड़चिड़ापन में वृद्धि, इतिहास में लगातार सिरदर्द, इस्केमिक हृदय रोग।

प्रीमेडिकेशन: ए) रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी, बी) ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर शामक निर्धारित करना, सी) ऑपरेशन से 30-40 मिनट पहले मादक और एंटीहिस्टामाइन की मानक खुराक का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन।

संज्ञाहरण तकनीक। रीढ़ की हड्डी की जगह का पंचर बैठने की स्थिति में या एक अच्छी तरह से मुड़ी हुई रीढ़ के साथ लेटकर किया जाता है, कूल्हों को पेट से दबाया जाता है और सिर को छाती से लगाया जाता है।

विधि के लिए सख्त सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स की आवश्यकता होती है, लेकिन सड़न रोकनेवाला अरचनोइडाइटिस के खतरे के कारण आयोडीन का उपयोग नहीं किया जाता है।

सबसे पहले, पंचर क्षेत्र में ऊतकों को संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ किया जाता है। एक मोटी सुई को उनके ढलान के अनुसार एक मामूली कोण पर स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच मध्य रेखा के साथ सख्ती से पारित किया जाता है। सुई डालने की गहराई 4.5-6.0 सेमी है।

सुई को धीरे-धीरे खींचते समय लिगामेंटस उपकरणघने ऊतकों का प्रतिरोध महसूस होता है, जो पीले स्नायुबंधन के पंचर के बाद अचानक गायब हो जाता है। उसके बाद, खराद का धुरा हटा दिया जाता है और ड्यूरा मेटर को छेदते हुए सुई को 2-3 मिमी आगे बढ़ाया जाता है। सुई के सटीक स्थानीयकरण का संकेत इसमें से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान, उनके सापेक्ष घनत्व के आधार पर, हाइपरबेरिक, आइसोबैरिक और हाइपोबैरिक में विभाजित होते हैं। जब ऑपरेटिंग टेबल के सिर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है, तो हाइपोबैरिक घोल कपाल रूप से फैलता है, और हाइपरबेरिक घोल दुम से फैलता है, और इसके विपरीत।

हाइपरबेरिक समाधान: 7.5% ग्लूकोज समाधान में लिडोकेन 5% समाधान, 8.25% ग्लूकोज समाधान में बुपिवाकेन 0.75%।

संभावित जटिलताएं:

रक्तस्राव (सबड्यूरल और सबराचनोइड स्पेस के जहाजों को नुकसान);

आघात तंत्रिका संरचनाएं;

· बाद में होने वाले सिरदर्द के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव;

रक्तचाप में तेज कमी (हाइपोटेंशन);

· श्वास संबंधी विकार।

एपीड्यूरलसंज्ञाहरण। एक स्थानीय संवेदनाहारी को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है जहां यह एक सीमित स्थान में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे की जड़ों को अवरुद्ध करता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के लिए संकेत:

· शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानछाती के अंगों पर, उदर गुहा, मूत्र संबंधी, प्रोक्टोलॉजिकल, प्रसूति और स्त्री रोग, निचले छोरों पर संचालन;

गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप (मोटापा, हृदय और फुफ्फुसीय रोग, बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह, ऊपरी श्वसन पथ की विकृति), बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में;

· गंभीर संयुक्त कंकाल की चोटें (पसलियों, श्रोणि हड्डियों, निचले छोरों के कई फ्रैक्चर);

· पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत;

अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस के लिए चिकित्सा के एक घटक के रूप में, अंतड़ियों में रुकावट, स्थिति दमा;

· पुराने दर्द सिंड्रोम से राहत के लिए।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के लिए पूर्ण मतभेद:

• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से गुजरने के लिए रोगी की अनिच्छा;

· प्रस्तावित एपिड्यूरल पंचर के क्षेत्र में सूजन संबंधी त्वचा के घाव;

· गंभीर झटका;

· पूति और सेप्टिक स्थितियां;

· रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन (एपिड्यूरल हेमेटोमा का खतरा);

· बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;

स्थानीय संवेदनाहारी या मादक दर्दनाशक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के लिए सापेक्ष मतभेद:

रीढ़ की विकृति (काइफोसिस, स्कोलियोसिस, आदि);

· तंत्रिका तंत्र के रोग;

हाइपोवोल्मिया;

धमनी हाइपोटेंशन।

प्रीमेडिकेशन: ए) रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी, बी) ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर शामक निर्धारित करना, सी) ऑपरेशन से 30-40 मिनट पहले मादक और एंटीहिस्टामाइन की मानक खुराक का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तकनीक एपिड्यूरल स्पेस का पंचर रोगी के बैठने या लेटने के साथ किया जाता है।

बैठने की स्थिति: रोगी बैठता है शाली चिकित्सा मेज़, निचले अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मुड़े होते हैं, शरीर जितना संभव हो उतना आगे झुकता है, सिर नीचे होता है, ठुड्डी छाती को छूती है, हाथ घुटनों पर होते हैं।

बगल में लेटना: निचले अंगवे कूल्हे के जोड़ों पर सबसे अधिक मुड़े हुए हैं, घुटनों को पेट में लाया जाता है, सिर मुड़ा हुआ होता है, ठुड्डी को छाती से दबाया जाता है, कंधे के ब्लेड के निचले कोण एक ही ऊर्ध्वाधर अक्ष पर स्थित होते हैं।

पंचर स्तर को अंगों और ऊतकों के खंडीय संक्रमण को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक के सभी नियमों का पालन करते हुए, 0.5% नोवोकेन समाधान त्वचा को संवेदनाहारी करता है, चमड़े के नीचे ऊतकऔर सुप्रास्पिनस लिगामेंट।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं की दिशा के अनुसार, मिडलाइन के साथ सख्ती से डाला जाता है। सुई त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सुप्रास्पिनस, इंटरस्पिनस और पीले स्नायुबंधन से होकर गुजरती है। उत्तरार्द्ध को पारित करते समय, काफी प्रतिरोध महसूस होता है। सिरिंज प्लंजर के मुक्त संचलन के साथ तरल की शुरूआत के प्रतिरोध का नुकसान इंगित करता है कि सुई एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश कर गई है। यह एक गहरी सांस के साथ सुई के लुमेन में ड्रॉप के पीछे हटने और सुई के मंडप से मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह की अनुपस्थिति से भी प्रकट होता है।

सुनिश्चित करना सही स्थानसुई, उसके लुमेन के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, और कैथेटर को एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ तय किया जाता है।

एपिड्यूरल स्पेस के कैथीटेराइजेशन के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी की एक परीक्षण खुराक को 2-3 मिलीलीटर की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। रोगी को 5 मिनट के लिए मनाया जाता है, और स्पाइनल एनेस्थीसिया के विकास के लिए डेटा की अनुपस्थिति में, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया प्राप्त करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी की मुख्य खुराक दी जाती है। संवेदनाहारी का आंशिक प्रशासन 2-3 घंटे के लिए संज्ञाहरण प्रदान करता है।

उपयोग करें: लिडोकेन 2% ट्राइमेकेन 2.5% बुपिवाकेन 0.5%

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलता तकनीकी कारकों (ड्यूरा मेटर, शिरापरक ट्रंक को नुकसान), रीढ़ की हड्डी की नहर में संवेदनाहारी के प्रवेश, नरम ऊतक संक्रमण, और मेनिन्जेस(मेनिनजाइटिस, एराचोनोइडाइटिस), संवेदनाहारी ओवरडोज (उनींदापन, मतली, उल्टी, आक्षेप, श्वसन अवसाद)।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, सदमे तक संभव हैं।

नोवोकेन नाकाबंदी।

गैर-विशिष्ट चिकित्सा के तरीकों में से एक, जिसमें नोवोकेन का एक कम-केंद्रित समाधान यहां से गुजरने वाली तंत्रिका चड्डी को अवरुद्ध करने और एक संवेदनाहारी या चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए विभिन्न सेलुलर रिक्त स्थान में इंजेक्ट किया जाता है।

इस घटना का उद्देश्य दर्द संवेदनाओं को दबाने, परेशान रक्त प्रवाह में सुधार, और स्थानीय संज्ञाहरण के माध्यम से ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करना है; स्वायत्त तंत्रिका चड्डी को अवरुद्ध करें।

उपयोग के संकेत:

1) विभिन्न गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाओं का उपचार, विशेष रूप से भड़काऊ प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण में;

2) न्यूरोजेनिक एटियलजि के रोगों का उपचार;

3) उपचार रोग प्रक्रियास्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों के कारण उदर गुहा में (आंतों की मांसलता की ऐंठन और प्रायश्चित, पेट की ऐंठन या प्रायश्चित, मूत्रवाहिनी की ऐंठन, आदि)।

मामलाए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार संज्ञाहरण (नाकाबंदी)।

संकेत: फ्रैक्चर, अंगों का संपीड़न, अंगों पर सर्जरी।

निष्पादन तकनीक। न्यूरोवास्कुलर बंडल के प्रक्षेपण के अलावा, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। फिर, एक लंबी सुई के साथ, संवेदनाहारी समाधान से पहले, वे हड्डी तक पहुंचते हैं (जांघ पर, बाहरी, पूर्वकाल और के साथ इंजेक्शन लगाए जाते हैं) पिछली सतह, और कंधे पर - पीछे और सामने की सतहों के साथ), सुई को क्रमशः 1-2 मिमी और 100-130 मिलीलीटर और 0.25% नोवोकेन समाधान के 150-200 मिलीलीटर द्वारा वापस खींचा जाता है। अधिकतम संवेदनाहारी प्रभाव 10-15 मिनट में होता है।

सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिकनाकाबंदी।

संकेत। छाती के घावों को भेदना। यह प्लुरोपुलमोनरी शॉक की रोकथाम के लिए किया जाता है।

टेकनीक। रोगी की पीठ पर स्थिति, गर्दन के नीचे एक रोलर रखा जाता है, सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। शल्य चिकित्सक तर्जनी अंगुलीस्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी को न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ अंदर की ओर विस्थापित करता है। परिचय का बिंदु: बाहरी जुगुलर नस के साथ इसके चौराहे के स्थान के ठीक नीचे या ऊपर निर्दिष्ट मांसपेशी का पिछला किनारा। नोवोकेन के 0.25% घोल के 40-60 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, सुई को अंदर और पूर्वकाल में आगे बढ़ाते हुए, रीढ़ की पूर्वकाल सतह पर ध्यान केंद्रित करें।

पसलियों के बीच कानाकाबंदी।

संकेत। रिब फ्रैक्चर।

टेकनीक। रोगी की स्थिति बैठे या लेट रही है। स्पिनस प्रक्रियाओं से स्कैपुला तक की दूरी के बीच में संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस के साथ नोवोकेन की शुरूआत की जाती है। सुई को पसली की ओर निर्देशित किया जाता है, और फिर उससे नीचे न्यूरोवस्कुलर बंडल के मार्ग के क्षेत्र में फिसल जाता है। 0.25% नोवोकेन घोल का 10 मिली डालें। प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 96 ° अल्कोहल (अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी) का 1 मिली 10 मिली नोवोकेन में मिलाया जाता है। नोवोकेन के 0.5% समाधान का उपयोग करना संभव है, फिर 5 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

पैरावेर्टेब्रलनाकाबंदी।

संकेत। रिब फ्रैक्चर, गंभीर रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम, रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग।

टेकनीक। एक निश्चित स्तर पर, स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा से 3 सेमी दूर एक सुई डाली जाती है। सुई को लंबवत रूप से त्वचा तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया तक नहीं पहुंच जाती है, फिर सुई के अंत को थोड़ा ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है, उन्नत 0.5 सेमी गहरा और 5-10 मिलीलीटर 0.5% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है।

पारानेफ्रलनाकाबंदी।

संकेत। गुर्दे का दर्द, आंतों की पैरेसिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, तीव्र आंत्र रुकावट।

टेकनीक। रोगी अपनी तरफ, कमर के नीचे - एक रोलर, पैर नीचे से घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर, ऊपर से - शरीर के साथ फैला हुआ होता है।

बारहवीं पसली और पीठ की लंबी मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन का स्थान खोजें। द्विभाजक के साथ कोण के शीर्ष से 1-2 सेमी पीछे हटते हैं और सुई डाली जाती है। इसे त्वचा की सतह पर लंबवत निर्देशित करें। सुई पेरिरेनल ऊतक में स्थित होती है, जब सुई से सिरिंज को हटा दिया जाता है, तो समाधान मंडप से नहीं टपकता है, लेकिन सांस लेने के दौरान बूंद अंदर की ओर खींची जाती है। नोवोकेन के 0.25% घोल का 60-100 मिलीलीटर डालें।

श्रोणिनाकाबंदी (श्कोलनिकोव-सेलिवानोव के अनुसार)।

संकेत। पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर।

टेकनीक। चोट की तरफ, बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से 1 सेमी, एक सुई डाली जाती है और त्वचा के साथ लंबवत उन्नत होती है भीतरी सतहइलियम का पंख। 0.25% नोवोकेन घोल का 200-250 मिली डालें।

मेसेंटेरिक रूट ब्लॉक.

संकेत। यह पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस की रोकथाम के लिए पेट के अंगों पर सभी दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेपों के अंतिम चरण के रूप में किया जाता है।

टेकनीक। 0.25% नोवोकेन घोल के 60-80 मिली को पेरिटोनियल लीफ के नीचे मेसेंटरी रूट में इंजेक्ट किया जाता है।

यकृत के गोल स्नायुबंधन की नाकाबंदी।

संकेत। तीव्र रोगयकृत-ग्रहणी क्षेत्र के अंग (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, यकृत शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ)।

टेकनीक। नाभि से 2 सेमी ऊपर और 1 सेमी दाईं ओर प्रस्थान करते हुए, सुई को त्वचा के लंबवत आगे बढ़ाएं जब तक कि एपोन्यूरोसिस के भेदी की अनुभूति न हो। उसके बाद, नोवोकेन के 0.25% घोल के 30-40 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है।

जेनरल अनेस्थेसिया। सामान्य संज्ञाहरण के तंत्र की आधुनिक अवधारणाएं। संज्ञाहरण का वर्गीकरण। संज्ञाहरण, पूर्व-दवा और इसके कार्यान्वयन के लिए रोगियों को तैयार करना।

जेनरल अनेस्थेसिया- एक अस्थायी, कृत्रिम रूप से प्रेरित स्थिति जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है या कम हो जाती है।

सामान्य घटकों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

ब्रेकिंग मानसिक धारणा(संज्ञाहरण) - नींद... यह विभिन्न दवाओं (ईथर, फ्लोरोथेन, रिलेनियम, थियोपेंटल, जीएचबी, आदि) के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

एनाल्जेसिया - दर्द से राहत... यह विभिन्न साधनों (स्थानीय संज्ञाहरण, साँस लेना एनेस्थेटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, मादक दर्दनाशक दवाओं, सीए ++ चैनल ब्लॉकर्स, आदि) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

विश्राम - धारीदार मांसपेशियों की छूट... यह मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवण (मांसपेशियों को आराम देने वाले, लिस्टोनोन, डिटिलिन) और गैर-विध्रुवण (अर्दुआन, पावुलोन, नॉरकुरोन, ट्रेकियम, आदि) की शुरूआत के द्वारा प्राप्त किया जाता है।

तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी... न्यूरोलेप्टिक्स, बेंजोडायजेपाइन, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स द्वारा प्राप्त किया गया।

पर्याप्त रक्त परिसंचरण, गैस विनिमय, एसिड बेस बैलेंस, थर्मोरेग्यूलेशन, प्रोटीन, लिपिड और अन्य प्रकार के चयापचय को बनाए रखना।

विशेष घटकजेनरल अनेस्थेसिया। घटकों की पसंद पैथोलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप या पुनर्जीवन की स्थिति की बारीकियों के कारण है। इन कार्यों को निजी एनेस्थिसियोलॉजी द्वारा हल किया जाता है। उदाहरण के लिए, के लिए मैनुअल का संचालन कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंगन्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मैनुअल से अलग है।

बहुघटक संज्ञाहरण के लिए संवेदनाहारी दवाओं के एक बड़े शस्त्रागार के उपयोग के कारण, संज्ञाहरण के लिए एक भी क्लिनिक नहीं है। इसलिए, जब एनेस्थीसिया क्लिनिक की बात आती है, तो हमारा मतलब मोनो-कंपोनेंट एनेस्थीसिया से है।

सामान्य संज्ञाहरण के तंत्र की आधुनिक अवधारणाएं।

एनेस्थेटिक्स का प्रभाव मुख्य रूप से न्यूरॉन्स में और विशेष रूप से आंतरिक संपर्कों में एक्शन पोटेंशिअल के गठन और प्रसार के स्तर पर होता है। पहला विचार कि एनेस्थेटिक्स सिनैप्स के स्तर पर कार्य करता है, सी। शेरिंगटन (1906) का है। एनेस्थेटिक्स के प्रभाव का सूक्ष्म तंत्र अभी भी अज्ञात है। कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि कोशिका झिल्ली पर फिक्सिंग करके, एनेस्थेटिक्स विध्रुवण प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं, जबकि अन्य मानते हैं कि एनेस्थेटिक्स कोशिकाओं में सोडियम और पोटेशियम चैनलों को बंद कर देते हैं। सिनैप्टिक ट्रांसमिशन का अध्ययन करते समय, इसके विभिन्न लिंक पर अभिनय करने वाले एनेस्थेटिक्स की संभावना नोट की जाती है (प्रीसिनेप्टिक झिल्ली पर कार्रवाई क्षमता का निषेध, मध्यस्थ के गठन का निषेध, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी)।

सेलुलर संरचनाओं के साथ एनेस्थेटिक्स की बातचीत के सूक्ष्म तंत्र के बारे में जानकारी के सभी मूल्यों के साथ, संज्ञाहरण को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक प्रकार की कार्यात्मक स्थिति के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। N. Ye. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky, और V. S. Galkin ने इस अवधारणा के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया। Parabiosis (N.E. Vvedensky) के सिद्धांत के अनुसार, एनेस्थेटिक्स तंत्रिका तंत्र पर मजबूत उत्तेजनाओं के रूप में कार्य करता है, बाद में व्यक्तिगत न्यूरॉन्स और पूरे तंत्रिका तंत्र की शारीरिक अक्षमता में कमी का कारण बनता है। हाल ही में, कई विशेषज्ञ एनेस्थेसिया के जालीदार सिद्धांत का समर्थन करते हैं, जिसके अनुसार मस्तिष्क के जालीदार गठन पर एनेस्थेटिक्स का निरोधात्मक प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, जिससे मस्तिष्क के ऊपरी हिस्सों पर इसके ऊपर की ओर सक्रिय प्रभाव में कमी आती है।