पास्टर्नत्स्की की विधि (लक्षण): हम पैथोलॉजी का निर्धारण करते हैं। Pasternatsky के सकारात्मक लक्षण Pasternatsky के लक्षण दाईं ओर सकारात्मक

Pasternatsky का लक्षण गुर्दे की विकृति का पता लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली एक नैदानिक ​​​​विधि है, जिसे व्यक्त किया गया है दर्दकाठ का क्षेत्र और एरिथ्रोसाइटुरिया की अल्पकालिक उपस्थिति में। सकारात्मक लक्षणविशेषता दर्द सिंड्रोमऔर पुरानी और . के निदान की अनुमति देता है तीव्र चरणरोग।

अक्सर इस निदान पद्धति को "टैपिंग के एक लक्षण" का नाम दिया जाता है। लेकिन एक अंतर है: काठ का क्षेत्र पर टैप करने के बाद पास्टर्नत्स्की लक्षण का प्रदर्शन करते समय, रोगी को पेशाब (हेमट्यूरिया) में रक्त की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करने के लिए पेशाब करने की पेशकश की जाती है। साधारण टैपिंग का उपयोग करके निदान के लिए इस तरह के जोड़ की आवश्यकता नहीं होती है, दर्द में उपस्थिति या वृद्धि के बारे में पर्याप्त जानकारी है।

क्रियाविधि

1. रोगी खड़ा है या लेटा हुआ है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता गुर्दे की स्थलाकृति के अनुसार हथेली को काठ के क्षेत्र में रखता है, और अपनी बांह पर मध्यम मुट्ठी थपथपाता है।
2. रोगी बैठने की स्थिति ले सकता है या लेट सकता है। इस मामले में, डॉक्टर रोगी की पीठ के नीचे अपना हाथ रखता है और नीचे से ऊपर की ओर कई कोमल धक्का देता है।

विधि की सूचनात्मकता की डिग्री

विधि की अधिकतम सूचना सामग्री मैनुअल परीक्षा और यूरिनलिसिस के संयोजन से प्राप्त की जाती है। Pasternatsky का एक सकारात्मक लक्षण होगा यदि टैपिंग के दौरान रोगी को लड़ाकू संवेदनाओं का अनुभव होता है। मूत्र के विश्लेषण में, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति (गुलाबी या लाल रंग में परिवर्तन) या उनकी अस्थायी वृद्धि (बशर्ते कि एरिथ्रोसाइटुरिया पहले देखा गया था) देखा जाएगा।

मूत्र एरिथ्रोसाइटुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया के विश्लेषण में संयोजन संकेत कर सकता है।

दोहन ​​​​का एक सकारात्मक लक्षण निम्नलिखित विकृति का संकेत दे सकता है:

• गुर्दे की संरचना को दर्दनाक क्षति;
• पेरिरेनल ऊतक की सूजन और गैर-भड़काऊ विकृति ();
• अध्ययन क्षेत्र के निकट स्थित अंगों और प्रणालियों की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग।

वी दुर्लभ मामलेपैथोलॉजी की उपस्थिति में पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि गुर्दे असामान्य रूप से स्थित हैं, नैदानिक ​​​​रिसेप्शनअप्रभावी होगा।

पैथोलॉजी का यथासंभव सटीक निदान करने के लिए, टैपिंग के अलावा, कई अन्य विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ(रक्त और मूत्र परीक्षण, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, आदि)।

Pasternatsky का लक्षण (गलती से टैपिंग लक्षण कहा जाता है) सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक है जो गुर्दे की विकृति और विसंगतियों को दर्शाता है, जो दर्दनाक संवेदनाओं और पीठ के निचले हिस्से के हल्के दोहन के साथ मूत्र परीक्षणों में रक्त की उपस्थिति की विशेषता है।

1876 ​​​​में, प्रसिद्ध रूसी चिकित्सक फेडर इग्नाटिविच पास्टर्नत्स्की ने ध्यान आकर्षित किया सामान्य अभिव्यक्तियाँ विभिन्न रोगगुर्दा क्षेत्र की टक्कर परीक्षा से पता चला, जो उनके सावधानीपूर्वक अध्ययन का उद्देश्य बन गया और बाद में एक मामूली लक्षण का निर्माण हुआ।

5 मुख्य कारण एक लक्षण पैदा करनाउनकी विविधता और विशिष्टता की विशेषता है। सबसे महत्वपूर्ण में शामिल होना चाहिए:

1. गुर्दे को दर्दनाक चोट।
2. गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियां (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस)।
3. गुर्दे के पुरुलेंट रोग (नेफ्रैटिस, पैरानेफ्राइटिस)।
4. ट्यूमर और ट्यूमर का गठन।
5. रेट्रोरेनल ऊतक के घाव।

टैपिंग लक्षण पास्टर्नत्स्की का लक्षण नहीं है, और इससे अलग है कि रोगी को टक्कर के बाद मूत्र परीक्षण नहीं देना पड़ता है, और निदान केवल यह वर्णन करने के लिए सीमित है कि दर्द कितनी जल्दी होता है।

एकमात्र सही तरीका

गुर्दे की जांच के लिए बहुत सी विधियां हैं, लेकिन यह पास्टर्नत्स्की का लक्षण है जो रोगों को निर्धारित करने का पहला और सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। यदि लक्षण सही ढंग से नहीं किया जाता है, तो एक गलत सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम, जो रोगी द्वारा किए जाने वाले उपचार को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। अस्पतालों में, टैपिंग के लक्षण की वर्तमान में दो स्थितियों में जाँच की जाती है: बैठना और लेटना, जो अधिकतम गारंटी देता है विश्वसनीय परिणाम. डॉक्टर या नर्सएक तरफ गुर्दे के प्रक्षेपण में हथेली को काठ के क्षेत्र पर सेट करें, और दूसरे हाथ से, मुट्ठी में बांधकर, अपनी हथेली पर मध्यम बल के साथ प्रहार करें। यदि दर्द के स्थान के बारे में संदेह है, तो रोगी को मूत्र परीक्षण करना चाहिए।

परिणामों की व्याख्या

यदि रोगी को एक झटके के बाद दर्द का अनुभव होता है, तो यह कहा जाना चाहिए कि पुतली का लक्षण सकारात्मक है, और यह दोनों उल्लंघनों के कारण हो सकता है। मूत्र तंत्र, और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और मस्कुलर सिस्टम की विकृति के साथ। जब मूत्र परीक्षण में रक्त दिखाई देता है, तो यह माना जाना चाहिए कि Pasternatsky का लक्षण सकारात्मक है।

दोनों पक्षों पर एक नकारात्मक परिणाम दर्द की अनुपस्थिति और रोगी के मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है। कभी-कभी मिल जाता है गलत नकारात्मक परिणामजब दर्द और असहजताकाठ और वृक्क क्षेत्र में लगभग अदृश्य हैं, जो एक तीव्र या पुरानी बीमारी के प्रारंभिक या अंतिम चरण को इंगित करता है।

असत्य सकारात्मक परिणाम 3% मामलों में होता है यदि रोगी के पास मस्कुलोस्केलेटल या पेशी तंत्र और जननांग प्रणाली के अंगों का एक संयुक्त विकृति है, जिसमें गुर्दे की श्रोणि के विकास में विस्थापन या विसंगतियाँ हैं, मूत्राशयया मूत्रवाहिनी, मूत्रमार्ग की चोटें।

अतिरिक्त शोध विधियां

संदिग्ध मामलों में, किसी को प्रयोगशाला पर भरोसा करना चाहिए और वाद्य तरीकेस्रोत को सत्यापित करने के लिए अध्ययन, दर्दनाकऔर रोग के चरण का निर्धारण। नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने पर, ए की पूरी रेंजअत्यधिक संवेदनशील परीक्षण जो रोग का पता लगा सकते हैं विभिन्न चरण. से प्रयोगशाला प्रक्रियाएंआम और जैव रासायनिक विश्लेषणमूत्र, नेचिपोरेंको और ज़िम्नित्सकी के अनुसार विश्लेषण, गति का निर्धारण केशिकागुच्छीय निस्पंदनरक्त सीरम में क्रिएटिनिन और यूरिया का निर्धारण। वाद्य निदानअपनी विविधता के लिए प्रसिद्ध है, जिसका सबसे बड़ा लाभ काठ के क्षेत्र की रेडियोग्राफी को दिया जाता है, अल्ट्रासाउंड पेल्विकलिसील प्रणाली, गुर्दे की बायोप्सी, चुंबकीय अनुनाद और परिकलित टोमोग्राफी, लगभग सभी ज्ञात बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देता है।

यदि संदेह है गुर्दे की बीमारीस्व-दवा के बिना, आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, लेकिन इसके स्थानीयकरण का नहीं, जिसके लिए गुर्दे की तत्काल और गहन जांच की आवश्यकता होती है।

मूत्र प्रणाली के रोगों की पहचान करते समय और पेट की गुहा Pasternatsky के लक्षण की पहचान के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दी गई है। चिकित्सक Pasternatsky F.I ने काठ का क्षेत्र के दोहन के दौरान दर्द और मूत्र में एरिथ्रोसाइटुरिया की उपस्थिति के बीच संबंध स्थापित करने के बाद नाम तय किया गया था। वी आधुनिक दवाईगुर्दे और पेरिटोनियम के संदिग्ध विकृति वाले व्यक्तियों का सर्वेक्षण करते समय, पास्टर्नत्स्की के लक्षण का निर्धारण अनिवार्य है।

एक लक्षण की पहचान करने के लिए 3 विकल्प हैं। प्रदर्शन के लिए इष्टतम तकनीक का चुनाव स्वास्थ्य की स्थिति, रोगी की भलाई और उस स्थिति पर निर्भर करता है जिसमें वह हो सकता है:

• यदि रोगी बैठने या लेटने में सक्षम है, तो परीक्षा तकनीक इस प्रकार है: डॉक्टर एक हाथ की हथेली काठ का क्षेत्र पर रखता है, अपनी मुट्ठी या दूसरे हाथ की तरफ से कई वार करता है, बिना शारीरिक प्रयास किए;
• यदि रोगी केवल बैठने की स्थिति लेने में सक्षम है, तो तकनीक बदल जाती है: डॉक्टर निचली पसलियों और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों के बीच सीमा क्षेत्र में अपनी उंगलियों से टैपिंग मूवमेंट करता है;
• लापरवाह स्थिति में परीक्षा: रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, डॉक्टर उसके हाथ को काठ के क्षेत्र में लाता है और कई धक्का देता है।

जोड़तोड़ के बाद, रोगी को एक बाँझ कंटेनर में पेशाब करने के लिए कहा जाता है। यदि मूत्र में लीच्ड (हीमोग्लोबिन के बिना) एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं, तो यह Pasternatsky के सकारात्मक लक्षण को इंगित करता है। अध्ययन की विश्वसनीयता के लिए, दाएं और बाएं गुर्दे से प्रतिक्रियाओं की पहचान करने के लिए दोनों तरफ सभी जोड़तोड़ (टैपिंग, टैपिंग) किए जाते हैं।

बच्चों में परीक्षा आयोजित करते समय, सभी क्रियाओं को उंगलियों से हल्के टैपिंग से बदल दिया जाता है। महिलाओं में मासिक धर्म रक्तस्राव Pasternatsky के लक्षण की परिभाषा नहीं की गई है। Pasternatsky सिंड्रोम का उपयोग अपर्याप्त जानकारी सामग्री के कारण एक स्वतंत्र निदान पद्धति के रूप में नहीं किया जाता है। हालांकि, लक्षण का एक महत्वपूर्ण लाभ बेडरेस्टेड रोगियों में इसका उपयोग करने की संभावना है, जब अन्य जटिल नैदानिक ​​प्रक्रियाएं मुश्किल या असंभव होती हैं।

"टैपिंग" के लक्षण के साथ अंतर

कई यूरोलॉजिस्ट पास्टर्नत्स्की के लक्षण और पुतली के लक्षण को भ्रमित करते हैं। इन नैदानिक ​​विधियों के बीच अंतर मूत्र के विश्लेषण में है। Pasternatsky के लक्षण की सही परिभाषा के लिए, मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या का पता लगाने या वृद्धि के साथ काठ का क्षेत्र को टैप करते समय दर्द के संयोजन द्वारा महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

दर्द की रोगी पुष्टि "टैपिंग" के सामान्य लक्षण को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। परीक्षा के दौरान ऐसा लक्षण गुर्दे के प्रक्षेपण के क्षेत्र में प्रकट होता है और संकेत कर सकता है:

• चोटों के परिणाम, गुर्दे और प्लीहा के घाव;
• पाचन तंत्र के रोग ( एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, कोलेसिस्टिटिस, सूजन आंत्र रोग);
• परिगलित क्षेत्रों के गठन के साथ संवहनी इस्किमिया;
• मस्कुलोस्केलेटल ऊतकों की विकृति (मायोसिटिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, कटिस्नायुशूल);
• दीर्घकालिक स्त्रीरोग संबंधी रोगमहिलाओं में (एंडोमेट्रियोसिस, मेट्रोएंडोमेट्रैटिस, फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि अल्सर)।

परिणामों को समझना

रोग सकारात्मक है यदि, अध्ययन के दौरान, एक व्यक्ति को एरिथ्रोसाइटुरिया के साथ संयोजन में दाएं, बाएं या दोनों तरफ दर्द महसूस होता है। एक तीव्र सकारात्मक लक्षण का अर्थ है टैपिंग या उनके उकसावे के दौरान दर्द में वृद्धि, जो अक्सर इंगित करता है यूरोलिथियासिस.

लक्षण की व्याख्या दर्द की तीव्रता और स्थान पर निर्भर करती है:

• एक कमजोर सकारात्मक लक्षण - परीक्षा के दौरान, रोगी गुर्दे के प्रक्षेपण के क्षेत्र में अस्पष्ट संवेदनाओं का अनुभव करता है;
• एक सकारात्मक लक्षण - रोगी को दर्द महसूस होता है, लेकिन यह मध्यम, सहनीय है;
• तेजी से सकारात्मक - दर्द गंभीर है, रोगी चिल्ला सकता है, विंस कर सकता है;
• Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ सकारात्मक है - दर्द दाएं और बाएं तरफ महसूस होता है, जो कि गुर्दे को गंभीर नुकसान का संकेत देता है, उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस के साथ;
• Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है - इस तरह की व्याख्या हमेशा स्वास्थ्य की स्थिति में भलाई का संकेत नहीं देती है; यदि मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं नहीं हैं, तो "टैपिंग" लक्षण सकारात्मक है, एक विस्तारित निदान की आवश्यकता है, दर्द का कारण मूत्र प्रणाली में नहीं हो सकता है।

यदि पास्टर्नत्स्की सिंड्रोम एक या दोनों तरफ नकारात्मक है, तो इसका कारण कभी-कभी गुर्दे के आगे को बढ़ाव में होता है। इसलिए, यदि गुर्दे काठ का क्षेत्र (श्रोणि डायस्टोपिया) के पीछे विस्थापित हो जाते हैं, तो पुष्टि की गई गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में भी टैपिंग द्वारा परीक्षा के दौरान दर्द अनुपस्थित रहेगा।

यह क्या दर्शाता है?

टैपिंग (टैपिंग) करते समय एरिथ्रोसाइटुरिया और दर्द का संयोजन निम्नलिखित विकृति के विकास को इंगित करता है:

• मूत्रवाहिनी में नमक जमा के गठन के साथ यूरोलिथियासिस और नेफ्रोलिथियासिस;
• तीव्र और जीर्ण पायलोनेफ्राइटिस - एक प्रतिश्यायी प्रक्रिया जिसने निगल लिया है गुर्दे क्षोणी, calyx और parinchema, जिसमें सूजन का एक शुद्ध रूप शामिल है;
• पेरिनेफ्राइटिस और पैरानेफ्राइटिस - पेरिरेनल वसा परत और फैटी कैप्सूल की सूजन से जुड़ी बीमारियां;
• गुर्दे (कार्सिनोमा) और सौम्य (एडेनोमा, फाइब्रोमा, सिस्टिक संरचनाओं) के घातक ट्यूमर;
• तेज या जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस- क्षति से जुड़ी ऑटोइम्यून प्रक्रिया गुर्दे की नलीऔर ग्लोमेरुली;
• गुरदे का दर्द;
• गुर्दे की चोट।

उन्नत निदान

यदि पास्टर्नत्स्की के एक सकारात्मक लक्षण का पता चला है, तो एक विश्वसनीय निदान स्थापित करने और उचित चिकित्सा निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है। एक गहन परीक्षा में शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण, सामान्य और जैव रसायन - ग्लूकोज के स्तर के लिए परीक्षण, पूर्ण प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता, अल्फा-एमाइलेज, क्रिएटिनिन;
• प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, चीनी, बिलीरुबिन, कीटोन बॉडी, फ्लैट सिलेंडर, बैक्टीरिया, विशिष्ट गुरुत्व और घनत्व के स्तर के निर्धारण के साथ मूत्र का सामान्य विश्लेषण, सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणमूत्र तलछट;
• नेचिपोरेंको और ज़िम्नित्सकी के परीक्षण के अनुसार मूत्रालय;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• मूत्र पथ में कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ रेडियोग्राफी;
• बायोप्सी के साथ साइटोस्कोपी (संदिग्ध foci की उपस्थिति में);
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

इस तरह के एक सर्वेक्षण से यह संभव हो जाता है सही कारणपीठ दर्द और मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति, मूत्र प्रणाली और उदर गुहा के कामकाज में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए। आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियां (एमआरआई, इसके विपरीत एक्स-रे) आपको समस्याग्रस्त अंगों की स्थिति और आंतरिक संरचना का नेत्रहीन आकलन करने की अनुमति देती हैं।

डॉक्टर के कार्यों की आगे की रणनीति

पास्टर्नत्स्की के सकारात्मक लक्षण वाले रोगी की विस्तारित परीक्षा के बाद और विचलन का कारण स्थापित करने के बाद, ए जटिल उपचार. प्रयोजन चिकित्सा उपायनिदान पर निर्भर करता है।

• यूरोलिथियासिस में, उपचार का उपयोग करने के लिए निर्देशित किया जाता है रूढ़िवादी तरीकेराहत देने वाली दवाएं लेने सहित दर्दनाक ऐंठन, मूत्रवाहिनी को पतला करना, मूत्राधिक्य को बढ़ाना और सूजन से राहत देना। यदि पथरी यूरिक है, तो घुलने वाले प्रभाव वाले एजेंटों का उपयोग करें। यदि पथरी बड़ी है और मूत्रवाहिनी के रुकावट का खतरा है, तो वे हटाने और सर्जिकल हस्तक्षेप के एंडोस्कोपिक तरीकों का सहारा लेते हैं।
• गुर्दे में तीव्र प्रतिश्यायी प्रक्रियाओं के दौरान (पाइलोनफ्राइटिस के शुद्ध रूप), वे सेफलोस्पोरिन या पेनिसिलिन के समूह से एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर जलसेक का सहारा लेते हैं। यदि प्रक्रिया शुद्ध गुहाओं के गठन से जटिल होती है, तो उन्हें खोला जाता है, सामग्री हटा दी जाती है, फोकस एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।
• यह रोग अक्सर गुर्दे की विफलता का संकेत देता है। नमक और प्रोटीन प्रतिबंध के बहिष्कार, चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण के साथ उसका उपचार सबसे कम आहार में कम हो गया है। पर गंभीर पाठ्यक्रम(चरण 4-5) जीवन बचाने के लिए हेमोडायलिसिस दिखाता है।
• गुर्दे में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, उपचार की रणनीति ट्यूमर के प्रकार, चरण और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करती है। यदि नियोप्लाज्म सौम्य है, तो इसे हटा दिया जाता है। पर घातक संरचनाएंसर्जरी का संकेत दिया जाता है जिसके बाद पुनर्स्थापना चिकित्सा होती है।

पास्टर्नत्स्की का लक्षण आपको गुर्दे की स्पष्ट और छिपी हुई विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है और मूत्र पथ, आसन्न अंग। कुछ डॉक्टर विधि को पुराना मानते हैं, लेकिन यह अधिक सटीक के संयोजन में अपनी प्रासंगिकता नहीं खोता है निदान के तरीकेसक्रिय रूप से यूरोलिथियासिस का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है, विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियांगुर्दे, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

Pasternatsky के लक्षण का उपयोग मूत्र अंगों के रोगों के निदान में किया जाता है और यह भड़काऊ प्रक्रिया और इसके स्थानीयकरण को निर्धारित करने का कार्य करता है। बहुमत चिकित्सा कर्मचारीदोनों विधियों की समानता के कारण इसे टैपिंग के लक्षण के साथ भ्रमित करें, जो कि पर आधारित हैं शारीरिक विशेषताएं लिगामेंटस उपकरणगुर्दे। इसकी गतिशीलता के कारण, सूजन वाला अंग गंभीर दर्द और मूत्र परीक्षण में बदलाव के साथ मामूली उतार-चढ़ाव पर प्रतिक्रिया करता है।

पास्टर्नत्स्की के लक्षण को दूर करने की तकनीक

पास्टर्नत्स्की के लक्षण - मानक विधिअध्ययन, जिसका उपयोग मूत्र अंगों के रोगों (मूत्र रोग विशेषज्ञ और नेफ्रोलॉजिस्ट) के रोगियों की जांच और उपचार में शामिल डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। तकनीक सरल है और इसमें कुछ ही सेकंड लगते हैं।

रोगी में है ऊर्ध्वाधर स्थिति(खड़े या बैठे)। डॉक्टर अपने हाथ की खुली हथेली को गुर्दे के प्रक्षेपण में काठ का क्षेत्र पर रखता है और दूसरे हाथ से मुट्ठी में बांधकर उस पर छोटे-छोटे वार करता है। यदि हेरफेर सूजन के पक्ष में गंभीर दर्द के साथ है, और एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि या वृद्धि मूत्र परीक्षण में निर्धारित की जाती है, तो पास्टर्नत्स्की परीक्षण सकारात्मक है, जो रोगग्रस्त गुर्दे (दाएं, बाएं) के स्थानीयकरण का संकेत देता है। या दोनों तरफ)। प्रक्रिया के बाद किसी भी बदलाव की अनुपस्थिति का मतलब नकारात्मक परिणाम है।

टैपिंग टेस्ट से अंतर

Pasternatsky लक्षण और दोहन परीक्षण के बीच का अंतर यह है कि बाद के साथ, मूत्र का एक प्रयोगशाला अध्ययन नहीं किया जाता है और केवल दर्दमरीज। टैपिंग परीक्षण अधिक सामान्य है, क्योंकि यह प्रदर्शन करना बहुत आसान है, इसमें अधिक समय नहीं लगता है, और विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, जो विशेष रूप से एम्बुलेंस श्रमिकों, सामुदायिक चिकित्सकों और आउट पेशेंट सेवाओं के लिए सच है।

दोनों तरीकों से पहचाने जाने वाले रोग:

• तीव्र और पुरानी पायलोनेफ्राइटिस;
• तीव्र चरण में यूरोलिथियासिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• नेफ्रोप्टोसिस;
• गुर्दे के रसौली।

अपस्फीति का एक सकारात्मक लक्षण दूसरों के रोगों का संकेत दे सकता है आंतरिक अंगगुर्दे के बगल में स्थित है। और इसके विपरीत: गुर्दे की सुस्त सूजन हमेशा गंभीर दर्द के साथ नहीं होती है।

मूत्र प्रणाली की किसी बीमारी की पुष्टि या खंडन करने के लिए, कम से कम सामान्य विश्लेषणमूत्र, जैव रासायनिक परीक्षण और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, इसके बाद मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट या सामान्य चिकित्सक से परामर्श करें।

यूरोलिथियासिस की अभिव्यक्तियों का अध्ययन करते समय रूसी चिकित्सक एफ.आई. पास्टर्नत्स्की द्वारा एक विशेष संकेत की पहचान के बाद नाम में पास्टर्नत्स्की का लक्षण तय किया गया था। उन्होंने पहली बार पीठ के निचले हिस्से पर टैप करते समय दर्द के संबंध को नोट किया और बाद में वृक्क शूल के साथ मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई।

आधुनिक निदान में गुर्दे, उदर गुहा के संदिग्ध रोगों वाले रोगियों की प्राथमिक परीक्षा की योजना में पास्टर्नत्स्की के लक्षण का अनिवार्य निर्धारण शामिल है। इस पद्धति का उपयोग डॉक्टरों द्वारा विभेदक निदान में किया जाता है।

बेशक, अंतिम निदान के लिए अकेले यह विधि पर्याप्त नहीं है। वी पूरी परीक्षाप्रयोगशाला और वाद्य यंत्र, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद और यहां तक ​​कि रेडियोआइसोटोप अध्ययन भी शामिल हैं। लेकिन डॉक्टर के अभ्यास में, रोगी के बिस्तर पर उनका उपयोग करना शायद ही कभी संभव हो।

लक्षण पता लगाने की तकनीक

• यदि रोगी खड़ा या बैठ सकता है, तो डॉक्टर को एक हाथ की हथेली को काठ के क्षेत्र पर रखने की सलाह दी जाती है और हाथ की पीठ पर मुट्ठी या दूसरे हाथ की हथेली के किनारे से कई कोमल वार करने की सलाह दी जाती है;
• यदि रोगी केवल बैठा है, तो डॉक्टर गुर्दे के प्रक्षेपण क्षेत्र (निचली पसली और काठ की मांसपेशियों की सीमा पर) पर अपनी उंगलियों से टैप कर सकते हैं;
• अध्ययन के तहत व्यक्ति की पीठ पर स्थिति के साथ, डॉक्टर को अपना हाथ काठ के क्षेत्र के नीचे लाना चाहिए और कई धक्का देना चाहिए।

सभी विकल्पों में अनिवार्य दो तरफा आवेदन शामिल है। यह आपको प्रत्येक गुर्दे से प्रतिक्रिया में अंतर की पहचान करने की अनुमति देता है। बच्चों की जांच करते समय, हल्की उंगली से टैप करके टैपिंग की जाती है।

टैपिंग हथेली के किनारे से की जा सकती है

परिणामों की व्याख्या

Pasternatsky के एक सकारात्मक लक्षण का पता तब चलता है जब टैपिंग ज़ोन में दाईं या बाईं ओर दर्दनाक संवेदनाएं दिखाई देती हैं। यह तेजी से सकारात्मक माना जाता है अगर दर्द काफी बढ़ जाता है, अनुसंधान पद्धति से उकसाया जाता है। यह परिणाम अक्सर यूरोलिथियासिस में पाया जाता है।

यदि रोगी को कोई असुविधा महसूस नहीं होती है, तो लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। चिकित्सा दस्तावेज को दोनों पक्षों को ध्यान में रखते हुए परिणामों को इंगित करना चाहिए। ए प्लस (+) या माइनस (-) पदनाम अक्सर स्वीकार्य होता है।

हमें प्रक्रिया के क्लासिक विवरण के बारे में नहीं भूलना चाहिए। इसका मतलब है कि एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री की तुलना करने के लिए, हेरफेर से पहले और बाद में रोगी से मूत्र का नमूना लेना आवश्यक है। यदि हेमट्यूरिया में वृद्धि का पता चलता है, तो यह संकेत एक सकारात्मक लक्षण के रूप में गिना जाता है।

बढ़े हुए हेमट्यूरिया के साथ दर्द का संबंध महत्वपूर्ण है, क्योंकि टैपिंग के दौरान दर्द न केवल साथ हो सकता है भड़काऊ प्रक्रियागुर्दे में, पेरिरेनल ऊतक, लेकिन अग्नाशयी विकृति के मामलों में, मायोसिटिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ काठ कारीढ़ की हड्डी।

यदि पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है, तो आप शांत नहीं हो सकते हैं और शोध बंद कर सकते हैं गुर्दे की विकृति. इसका कारण गुर्दे के स्थानीयकरण में विसंगतियां या पुरानी सूजन प्रक्रिया के अव्यक्त चरण हो सकता है।

निदान में, रोग की शिकायतों और लक्षणों की तुलना करना महत्वपूर्ण है।

सकारात्मक लक्षण का पता कब चलता है?

परिणाम निम्नलिखित बीमारियों में सकारात्मक के रूप में परिभाषित किया गया है:

• मूत्र पथ में नमक के पत्थरों के गठन के साथ यूरोलिथियासिस या नेफ्रोलिथियासिस;
• तीव्र या क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसजब सूजन श्रोणि, कैलेक्स को पकड़ लेती है और गुर्दे के पैरेन्काइमा में चली जाती है;
• तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का धर्मत्यागी रूप, गंभीर के साथ पुरुलेंट कोर्सरोग, जिसका कारण अक्सर संक्रमण का दूर का पुराना फॉसी होता है;
• पेरिनेफ्राइटिस और पैरानेफ्राइटिस - यदि सूजन कैप्सूल और पेरिरेनल फैटी टिशू तक जाती है;
• गुर्दे के ट्यूमर, दोनों एक सौम्य पाठ्यक्रम (सिस्ट, एंजियोलिपोमा, एडेनोमा, फाइब्रोमा), और घातक वृद्धि (गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा) के साथ;
• तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, शायद ही कभी जीर्ण रूपरोग जब ऑटोइम्यून सूजन गुर्दे के ग्लोमेरुली को पकड़ लेती है, अंग की मुख्य संरचनात्मक इकाइयाँ।

निदान की विशेषताएं

व्यवहार में, डॉक्टर Pasternatsky और "effleurage" के लक्षणों के बीच अंतर करते हैं, जब मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कोई वृद्धि नहीं होती है।

इस तरह के विकृति के साथ "इफ्लूरेज" का एक सकारात्मक लक्षण हो सकता है:

• चोट, घाव के साथ गुर्दे की संरचनाओं की चोटें;
• परिगलित ऊतकों के पृथक्करण के साथ संवहनी इस्किमिया;
• पेरिरेनल ऊतक की विकृति (पैरानेफ्राइटिस);
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग;
• पाचन तंत्र के रोग (विशेषकर आंतों);
• महिलाओं में जीर्ण सूजनउपांग, सिस्टिक-परिवर्तित अंडाशय।

रीढ़ के रोग भी देते हैं सकारात्मक प्रतिक्रियादोहन ​​के लिए

विशिष्ट रोगों के साथ "टैपिंग" या पास्टर्नत्स्की लक्षण के संबंध की पुष्टि करने के लिए एक गहन निदान की आवश्यकता होती है। उसमे समाविष्ट हैं:

• पूरा इतिहास लेना;
• सामान्य रक्त परीक्षण, चीनी, प्रोटीन, नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों, इलेक्ट्रोलाइट्स, अग्नाशय और यकृत एंजाइमों के लिए जैव रासायनिक परीक्षण;
• मूत्र परीक्षण, सहित सामान्य अध्ययन, तलछट माइक्रोस्कोपी, नेचिपोरेंको और ज़िम्नित्सकी के अनुसार परीक्षण, प्रोटीन, चीनी, बिलीरुबिन का निर्धारण;
• उदर गुहा और गुर्दे की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग;
• सर्वेक्षण चित्रों, टोमोग्राम, मूत्र पथ के विपरीत के साथ एक्स-रे तकनीक;
• सिस्टोस्कोपी;
• चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटर अनुसंधान;
• घातक वृद्धि को बाहर करने के लिए संदिग्ध ऊतक क्षेत्रों की बायोप्सी।

इन अध्ययनों का समग्र रूप से मूल्यांकन किया जाता है और गुर्दे और अन्य मूत्र संरचनाओं की स्थिति, उनके कार्यों और पड़ोसी अंगों में विकृति की उपस्थिति के बारे में अधिक विश्वसनीय जानकारी प्रदान करते हैं।

Pasternatsky के सकारात्मक लक्षण का पता लगाने के बाद डॉक्टर की रणनीति

Pasternatsky के सकारात्मक लक्षण का पता लगाने के बाद, डॉक्टर एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करता है और, उनके परिणाम प्राप्त करने के बाद, निदान करता है और उपचार निर्धारित करता है।

यूरोलिथियासिस के उपचार में उपयोग किया जाता है:

• रूढ़िवादी तरीके जिनमें के मामले में दर्द से राहत शामिल है गुरदे का दर्द, मूत्रवाहिनी का विस्तार और पत्थर को बाहर निकालने के लिए मजबूर मूत्रल, पायलोनेफ्राइटिस को रोकने के लिए विरोधी भड़काऊ दवाओं के रोगनिरोधी प्रशासन;
• यूरेट लवण से बने पत्थरों के साथ, दवाओं का उपयोग एक भंग प्रभाव के साथ करना संभव है;
• पत्थरों को निकालने के एंडोस्कोपिक तरीके;
• शॉक वेव लिथोट्रिप्सी विधि;
• जटिलताओं के लिए शल्य चिकित्सा उपचार (औरिया, मूत्र पथ की रुकावट, गुर्दे से रक्तस्राव)।

गुर्दे और पेरिरेनल ऊतक में भड़काऊ और शुद्ध प्रक्रियाओं के लिए समूह के मजबूत एंटीबायोटिक दवाओं के तत्काल उपयोग की आवश्यकता होती है:

• पेनिसिलिन,
• सेफलोस्पोरिन,
• फ्लोरोक्विनोलोन।

आपको गुहा को धोने के साथ फोड़ा खोलने की आवश्यकता हो सकती है एंटीसेप्टिक समाधान. ऑटोइम्यून सूजन (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) के साथ नियुक्त करें:

• साइटोस्टैटिक समूह की तैयारी;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक।

निदान के परिणामों के आधार पर, रोगी प्रबंधन की आगे की रणनीति निर्धारित की जाती है।

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ किडनी खराबसख्ती से प्रतिबंधात्मक आहार (न्यूनतम प्रोटीन, नमक नहीं), इलेक्ट्रोलाइट की क्षतिपूर्ति और रक्त के एसिड-बेस संरचना के साथ इलाज किया जाता है। हेमोडायलिसिस के उपयोग पर समय पर निर्णय लेना आवश्यक है। विधि रोगियों के जीवन को बचाने की अनुमति देती है।

गुर्दे के ट्यूमर के उपचार के लिए सामरिक दृष्टिकोण उनकी उत्पत्ति और बायोप्सी के परिणामों पर निर्भर करता है। छोटे के लिए सौम्य रसौलीकरने की प्रवृत्ति के बिना तेजी से विकासअभी देख रहा हूँ। यदि ट्यूमर कैंसरयुक्त है, तो उसे जल्द से जल्द हटा देना चाहिए। आयतन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानगुर्दे की क्षति, लिम्फ नोड्स और आसपास के अंगों में प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री पर निर्भर करता है।

एक निष्क्रिय चरण के मामले में, रोगसूचक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, बाद के उपचार के निदान और संगठन में पास्टर्नत्स्की के लक्षण का पता लगाना अभी भी महत्वपूर्ण है।