घर पर तीव्र अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे करें। तीव्र अग्नाशयशोथ के कारण, लक्षण और उपचार

अग्नाशयशोथ एक दर्दनाक प्रक्रिया है जो अग्न्याशय में सूजन और अपक्षयी परिवर्तनों की विशेषता है। इस अंग द्वारा उत्पादित एंजाइम भोजन के पाचन में शामिल होते हैं और इन्हें आंतों में ले जाने का इरादा होता है। इस तरह के एक विकार के साथ, वे समय से पहले सक्रिय हो जाते हैं, यहां तक ​​​​कि अग्न्याशय में भी, जो एक विनाशकारी प्रक्रिया की ओर जाता है जब "स्व-पाचन" का तंत्र सक्रिय होता है। रोग को पुरानी और तीव्र अग्नाशयशोथ में विभाजित किया गया है। बाद के लिए संकेतों, लक्षणों और उपचारों पर विचार करें।

रोग के कारण

अग्न्याशय की सूजन का मुख्य कारण आवश्यक एंजाइमों का बढ़ा हुआ उत्पादन माना जाता है, जिससे इसके काम में व्यवधान उत्पन्न होता है। आक्रामक वातावरण का अंग के ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे उनकी क्रमिक मृत्यु हो जाती है। चिकित्सा में, इस प्रक्रिया को नेक्रोसिस कहा जाता है।

ऐसी विफलताओं को भड़काने में सक्षम कारकों में शामिल हैं:

• अग्न्याशय को नुकसान के दौरान वाद्य निदानया सर्जरी;
• हार्मोनल असंतुलन;
• संक्रमण प्रक्रियाएं जिन्होंने ग्रंथि को प्रभावित किया है;
• पित्ताशय की थैली में रोग परिवर्तन;
• शरीर में कैल्शियम की अधिकता या कमी की पृष्ठभूमि पर होने वाले विकार;
• पेट के अंगों को आघात;
• वजन घटाने के लिए असंतुलित आहार या उपवास;
• अग्न्याशय के कार्य को प्रभावित करने वाली दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• शराब का सेवन;
• ग्रंथि अतिभारित होने पर पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जरी करवाई गई।

ध्यान! ऐसा माना जाता है कि किसी कारण से उल्लंघन उत्पन्न हो सकता है वंशानुगत प्रवृत्ति... इसलिए, उन व्यक्तियों के लिए जिनके परिवार में ऐसे लोग हैं इसी तरह की बीमारी, आपको अपने स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देने और निवारक उपाय करने की आवश्यकता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण और लक्षण

तीव्र अग्नाशयशोथ अस्पताल में भर्ती होने का आधार है। रोगी को घर पर सहायता प्रदान करने और "सुधारित" साधनों से उसका इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एक तीव्र प्रक्रिया को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• पेट में करधनी प्रकृति का तीव्र दर्द;
• खूनी निर्वहन के साथ लगातार उल्टी;
• शुष्क मुँह और श्लेष्मा झिल्ली;
• दिल की घबराहट;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• ठंड लगना;
• गैस और मल की अनुपस्थिति में सूजन;
• सामान्य कमज़ोरी।

एक नोट पर। हमले की अवधि भड़काऊ प्रक्रिया के रूप और चरण पर निर्भर करती है। यह कुछ मिनटों से लेकर एक सप्ताह तक चल सकता है।

रोग का निदान आसान है। तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण कई लोगों को ज्ञात हैं, यहां तक ​​कि जिनके पास नहीं है चिकित्सीय शिक्षा... इस लेख में, हम चर्चा करेंगे कि एंटीबायोटिक्स, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और अन्य आधुनिक तरीकों से बीमारी का इलाज कैसे किया जाए। लेकिन सबसे पहले, यह बीमारी के लक्षणों और इसके निदान का पता लगाने के लायक है।

लक्षण

लिपोलाइटिक और सक्रिय प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा अग्नाशयी ऊतक के ऑटोलिसिस के परिणामस्वरूप होने वाली बीमारी को आमतौर पर अग्नाशयशोथ कहा जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रकट होता है - एडिमा से फोकल या व्यापक रक्तस्रावी परिगलन तक। ज्यादातर मामलों में (लगभग 90%), तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, ऊतकों का एक मामूली ऑटोलिसिस होता है, केवल एडिमा और मध्यम दर्द के साथ।

तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​लक्षण रूपात्मक रूप, विकास की अवधि और सूजन सिंड्रोम के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

अग्नाशयशोथ के पहले संकेत के रूप में दर्द

वी प्रारम्भिक कालरोग (1-3 दिन), दोनों रोग के एडेमेटस (गर्भपात) रूप के साथ, और प्रगतिशील अग्नाशयशोथ के साथ, रोगी अधिजठर क्षेत्र में तेज, निरंतर दर्द की शिकायत करते हैं, पीठ को विकीर्ण (गर्दन दर्द), मतली, बार-बार उल्टी होना.

दर्द पेट के दाएं या बाएं चतुर्थांश में स्थानीयकृत हो सकता है। अग्न्याशय में दर्द और प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। कभी-कभी तीव्र अग्नाशयशोथ में दर्द पूरे पेट में फैल जाता है।

रोग की मादक उत्पत्ति के साथ, लक्षण नशा के 12-48 घंटे बाद दिखाई देते हैं। पित्त अग्नाशयशोथ (कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस) के साथ, भारी भोजन के बाद दर्द होता है। वी दुर्लभ मामलेतीव्र अग्नाशयशोथ दर्द के बिना आगे बढ़ता है, लेकिन एक स्पष्ट प्रणालीगत प्रतिक्रिया सिंड्रोम के साथ, हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, टैचीकार्डिया, श्वसन विफलता, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रकट होता है। रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके रोग का निदान किया जा सकता है।

रोग के अन्य लक्षण

वी प्रारंभिक तिथियांरोग के विकास की शुरुआत से, तीव्र अग्नाशयशोथ के उद्देश्य लक्षण बहुत दुर्लभ हैं, विशेष रूप से सूजन के रूप में:

त्वचा का पीलापन,

श्वेतपटल का हल्का पीलापन (पित्त अग्नाशयशोथ के साथ),

हल्का सायनोसिस।

तीव्र अग्नाशयशोथ में नाड़ी सामान्य या तेज हो सकती है, शरीर का तापमान सामान्य होता है। परिगलन के फॉसी के संक्रमण के बाद, यह किसी भी शुद्ध प्रक्रिया की तरह बढ़ जाता है।

पेट आमतौर पर नरम होता है, सभी भाग सांस लेने की क्रिया में शामिल होते हैं, कभी-कभी कुछ सूजन का उल्लेख किया जाता है। लक्षण Schetkin-Blumberg नकारात्मक।

विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ

लगभग 1-2% गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, पेट की बाईं पार्श्व दीवार पर सियानोटिक दिखाई देते हैं, कभी-कभी पीले रंग का टिंटधब्बे (ग्रे टर्नर का लक्षण) और रक्तस्राव और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के पुनर्जीवन के निशान, रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ का संकेत देते हैं।

नाभि क्षेत्र (Cullen's लक्षण) में भी वही धब्बे देखे जा सकते हैं। टक्कर पेट की पूरी सतह पर उच्च tympanitis द्वारा निर्धारित की जाती है - आंतों का पैरेसिस रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक या सहवर्ती पेरिटोनिटिस की जलन या कफ के कारण होता है। उदर गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में एक्सयूडेट के संचय के साथ, पेट के ढलान वाले हिस्सों में टक्कर ध्वनि की एक नीरसता होती है, जो कि रोगी की तरफ की स्थिति में अधिक आसानी से पाई जाती है।

पेट के तालु पर, अधिजठर क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास की प्रारंभिक अवधि में पेट की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। केवल कभी-कभी अग्न्याशय के क्षेत्र में अधिजठर में प्रतिरोध और व्यथा का उल्लेख किया जाता है (केर्ट का लक्षण)।

बाएं कोस्टो-वर्टेब्रल कोण (पूंछ प्रक्षेपण) में पैल्पेशन अक्सर दर्दनाक होता है (मेयो-रॉबसन लक्षण)। फैटी नेक्रोसिस के साथ, एक भड़काऊ घुसपैठ जल्दी बनती है। यह अधिजठर क्षेत्र के तालमेल द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पैरेसिस और सूजन या एक घुसपैठ की उपस्थिति के कारण, उदर महाधमनी (तीव्र वोस्क्रेन्स्की अग्नाशयशोथ के लक्षण) के स्पंदन को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है। तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास की शुरुआत में पेरिस्टाल्टिक बड़बड़ाहट पहले से ही कमजोर हो जाती है, जैसे ही रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है और पेरिटोनिटिस प्रकट होता है, गायब हो जाते हैं। कई रोगियों में छाती के पर्क्यूशन और गुदाभ्रंश से बाएं फुफ्फुस गुहा में सहानुभूतिपूर्ण प्रवाह का पता चलता है।

बहुत गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, सूजन के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया का एक लक्षण विकसित होता है:

• महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बाधित होते हैं,
• श्वसन विफलता होती है,
• श्वसन दर में वृद्धि से प्रकट, वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा, फुफ्फुस गुहाओं में ट्रांसयूडेट का संचय),
• हृदय की विफलता (हाइपोटेंशन, बार-बार धागे जैसी नाड़ी, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस, बीसीसी, सीवीपी, कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम में कमी, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण),
• यकृत, वृक्क और जठरांत्र संबंधी अपर्याप्तता (गतिशील आंत्र रुकावट, रक्तस्रावी जठरशोथ)।
• अधिकांश रोगियों में, मानसिक विकार के लक्षण देखे जाते हैं: आंदोलन, भ्रम, उल्लंघन की डिग्री जिसके लिए ग्लासगो पैमाने के बिंदुओं द्वारा निर्धारित करना उचित है।

अग्नाशयशोथ के रूप

तीव्र अग्नाशयशोथ के हल्के रूपों को मिटा दिया जाता है और आमतौर पर कहीं भी दर्ज नहीं किया जाता है। गंभीर मामलों में, सदमा विकसित हो सकता है, जिससे कभी-कभी मृत्यु भी हो सकती है। रोग एक एकल प्रकरण के रूप में हो सकता है या एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम हो सकता है। रूपात्मक रूप से, रोग के हल्के रूपों में, पेरिपेंक्रिएटिक फैट नेक्रोसिस और इंटरस्टिशियल सीरस एडिमा मनाया जाता है; गंभीर रूपों में, संरचनात्मक विकार अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, ग्रंथि में और उसके आसपास वसा परिगलन क्षेत्रों के विभिन्न क्षेत्र बनते हैं। घावों को स्थानीयकृत या फैलाना हो सकता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, अंग के एक्सो- और अंतःस्रावी दोनों कार्य बाधित होते हैं।

• सूजन,
• रक्तस्रावी,
• तरल
• और शुद्ध रूप

तीव्र अग्नाशयशोथ को एक ही बीमारी के अलग-अलग चरणों के रूप में माना जाता है।

निदान

रोग की शुरुआत अधिजठर में तीव्र, अचानक दर्द के साथ होती है। दर्द की तीव्रता गैस्ट्र्रिटिस की तुलना में बहुत अधिक है। दर्द पूरे पेट में फैलता है, यह स्थिर या तीव्र हमलों के रूप में हो सकता है। यह लक्षण विशेष रूप से वसायुक्त, मसालेदार या अम्लीय खाद्य पदार्थ खाने के साथ-साथ शराब का सेवन करने के लगभग तीस मिनट बाद होता है। कभी-कभी पीठ के बल क्षैतिज रूप से लेटकर शरीर की स्थिति के साथ रोग के लक्षण बढ़ सकते हैं। शरीर को थोड़ा आगे की ओर झुकाकर बैठने की स्थिति में कमी आ सकती है।

जठरशोथ के साथ उल्टी उतनी बार-बार नहीं होती है, लेकिन यह दर्द से अस्थायी राहत लाती है और सामान्य हालतआम तौर पर। इस मामले में, कोई मजबूत मांसपेशी तनाव नहीं है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का एक विशिष्ट लक्षण सूजन है, इतना अधिक कि कभी-कभी रोगी की स्थिति भ्रमित हो जाती है अंतड़ियों में रुकावट.

यकृत शूल का इतिहास एक सही निदान करने की अनुमति देता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बीच अंतर करना मुश्किल है। वे अक्सर एक साथ दौड़ते हैं। लेकिन कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में स्थित होता है, कभी-कभी यह एक बढ़े हुए राज्य में स्पष्ट रूप से स्पष्ट होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, जो शायद ही कभी होती हैं, लेकिन लगातार रोग के प्रारंभिक चरणों में और अक्सर प्रक्रिया के तेज होने के साथ। इनमें मतली की भावना, पेट में भारीपन, से घृणा शामिल हैं वसायुक्त खाद्य पदार्थसूजन, नाराज़गी, मुंह में खराब स्वाद, डकार और मतली।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप दस्त।

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान में कॉपोलॉजिकल अध्ययन में एक उच्च सामग्री दिखाई देती है मल, अपचित भोजन के कण, पेशीय तंतु, वसा की बूँदें और स्टार्च।

अल्ट्रासाउंड और इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी डेटा इस तीव्र और व्यापक बीमारी का सटीक निदान करते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान इस पर आधारित है:

एनामनेसिस डेटा (भारी भोजन के बाद तेज पेट दर्द की उपस्थिति, शराब का सेवन या क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का तेज होना),

शारीरिक डाटा,

सहायक

और प्रयोगशाला अनुसंधान।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों के निदान में महत्वपूर्ण सहायता अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रदान की जाती है, जो एटिऑलॉजिकल कारकों (कोलेसिस्टो- और कोलेडोकोलिथियसिस) को स्थापित करना संभव बनाता है, एडिमा की पहचान करने और आकार में वृद्धि, सूजन आंतों के छोरों में गैस और तरल पदार्थ का संचय। एडिमा के लक्षण इसकी मात्रा में वृद्धि, ग्रंथि ऊतक की इकोोजेनेसिटी में कमी और संकेत प्रतिबिंब की डिग्री में कमी हैं। परिगलन के साथ, कम इकोोजेनेसिटी के अस्पष्ट सीमित क्षेत्रों या एक इको सिग्नल की पूर्ण अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है। अग्न्याशय ("नेक्रोसिस के रास्ते") के बाहर परिगलन का प्रसार, साथ ही साथ फोड़े और स्यूडोसिस्ट को अल्ट्रासाउंड द्वारा बड़ी सटीकता के साथ देखा जा सकता है। दुर्भाग्य से, तीव्र अग्नाशयशोथ में अल्ट्रासाउंड की संभावनाएं अक्सर आंत के अग्न्याशय के सामने के स्थान के कारण सीमित होती हैं, जो गैस और तरल से सूज जाती है, और ग्रंथि को बंद कर देती है।

सीटी स्कैनतीव्र अग्नाशयशोथ के साथ

कंप्यूटेड टोमोग्राफी अल्ट्रासाउंड की तुलना में तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों के निदान के लिए एक अधिक सटीक तरीका है। इसके क्रियान्वयन में कोई बाधा नहीं है। निदान की विश्वसनीयता विपरीत सामग्री के साथ अंतःशिरा या मौखिक वृद्धि के साथ बढ़ जाती है।

प्रवर्धन के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी ग्रंथि के फैलाव या स्थानीय इज़ाफ़ा, एडिमा, नेक्रोसिस के फॉसी, द्रव संचय, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक में परिवर्तन, अंग के बाहर "नेक्रोसिस पाथवे", साथ ही फोड़े के रूप में जटिलताओं की अधिक स्पष्ट रूप से पहचान करना संभव बनाता है। और अल्सर।

रूपात्मक स्तर पर अभिव्यक्तियाँ

माइक्रोवास्कुलचर में परिवर्तन से शरीर के तरल पदार्थ के एक महत्वपूर्ण हिस्से को अंतरालीय स्थान में ले जाया जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण होता है, बीसीसी कम हो जाता है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी और एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन होता है। इंटरल्यूकिन और हाइपरएंजाइमिया की बढ़ी हुई एकाग्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नेक्रोसिस के फॉसी ओमेंटम और पेरिटोनियम पर दिखाई देते हैं। पेट के बहाव में एमाइलेज और अन्य एंजाइमों की उच्च सांद्रता होती है। रक्त में परिसंचारी विषाक्त उत्पादों का हृदय, गुर्दे, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सीधा विषैला प्रभाव पड़ता है। सूजन सिंड्रोम के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया की गंभीरता बढ़ती इस्किमिया के अनुसार बढ़ जाती है, महत्वपूर्ण में NO, साइटोकिन्स, हाइपोक्सिया और डिस्ट्रोफी की एकाग्रता में वृद्धि होती है। महत्वपूर्ण अंग... हाइपोवोल्मिया के साथ संयोजन में नशा जल्दी से सदमे के विकास की ओर जाता है। डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) और कई अंग विफलता होती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद के पाठ्यक्रम में, 10-15 दिनों के बाद, मृत क्षेत्रों के पृथक्करण और पिघलने का चरण शुरू होता है। सीक्वेस्टर और उनके पास जमा हुआ द्रव कुछ समय के लिए सड़न रोकनेवाला रह सकता है। पैरापेंक्रिएटिक और रेट्रोपरिटोनियल फोड़े के गठन के साथ उनका संक्रमण और दमन लकवाग्रस्त आंत के लुमेन से बैक्टीरिया के स्थानांतरण के संबंध में होता है, जो अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में रोग परिवर्तनों के जवाब में होता है। देर की अवधि में, नेक्रोसिस ज़ोन में झूठे सिस्ट बनते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं

जटिल तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार और लक्षण। तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण के रूप में यकृत के कार्यात्मक विकार आमतौर पर त्वचा के एक प्रतिष्ठित रंग से प्रकट होते हैं। सामान्य पित्त नली में लगातार रुकावट के साथ, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि और यकृत में वृद्धि के साथ प्रतिरोधी पीलिया होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ सीरम एमाइलेज और लाइपेस में वृद्धि की विशेषता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, मूत्र में एमाइलेज (डायस्टेस) की सांद्रता, उदर और फुफ्फुस गुहाओं के एक्सयूडेट में काफी बढ़ जाती है। कुल अग्नाशयी परिगलन के साथ, एमाइलेज का स्तर कम हो जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों के शीघ्र निदान के लिए एक अधिक विशिष्ट अध्ययन रक्त सीरम, α-काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज, कार्बोक्सीपेप्टिडेज़ और विशेष रूप से फॉस्फोलिपेज़ ए में ट्रिप्सिन का निर्धारण है, जो अग्नाशयशोथ के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हालांकि, उनके निर्धारण की जटिलता इन विधियों के व्यापक उपयोग में बाधा डालती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में एसिड-बेस अवस्था एसिडोसिस की ओर एक बदलाव से गुजरती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में इंट्रासेल्युलर पोटेशियम का प्रवाह गुर्दे द्वारा इसके उत्सर्जन में एक साथ कमी के साथ बढ़ता है। हाइपरकेलेमिया, जो शरीर के लिए खतरनाक है, विकसित होता है। रक्त में कैल्शियम की मात्रा में कमी फैटी नेक्रोसिस की प्रगति को इंगित करती है, नेक्रोसिस के फॉसी में वसायुक्त ऊतक पर लाइपेस की कार्रवाई के परिणामस्वरूप जारी फैटी एसिड द्वारा कैल्शियम का बंधन। तीव्र अग्नाशयशोथ में स्टीटोनक्रोसिस के छोटे फॉसी ओमेंटम, पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम ("स्टीयरिन स्पॉट") पर दिखाई देते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ में 2 mmol / l (आदर्श 2.10-2.65 mmol / l, या 8.4-10.6 mg / dl) से नीचे कैल्शियम सामग्री एक प्रतिकूल संकेतक है।

तीव्र अग्नाशयशोथ उपचार

रोग के तीव्र रूप से पीड़ित किसी भी व्यक्ति को तुरंत और स्थायी रूप से चिकित्सा शुरू करनी चाहिए। सबसे उपयुक्त स्थितियां रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और अग्नाशयशोथ के उपचार पर निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की संभावना प्रदान करती हैं। यह आपको स्थिति को रोकने और विनाशकारी शक्ति और परिणामों के साथ रोग के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

अग्नाशयशोथ चिकित्सा कार्यक्रम समग्र रूप से आवश्यक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके संकीर्ण विशेषज्ञों की देखरेख में एक रोगी का व्यापक, समय पर और विशेष रूप से इलाज करना संभव बनाता है।

इस कार्यक्रम को बीमारी के एटियलजि, इसकी गंभीरता और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए। अग्नाशयशोथ के लक्षणों वाले रोगी को एक सर्जन और एक पुनर्जीवनकर्ता की देखरेख की आवश्यकता होती है, जो एक साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में जटिल मुद्दों को हल करते हैं।

अग्नाशयशोथ के उपचार में पहली प्राथमिकता ओड्डी के स्फिंक्टर के दर्द और ऐंठन को दूर करना है। इस उद्देश्य के लिए, नियुक्त करें गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीकोलिनर्जिक्स। निदान में दृढ़ विश्वास के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन की भी अनुमति है। मॉर्फिन श्रृंखला की दवाओं का उपयोग जो ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन का कारण बनता है, अस्वीकार्य है। संज्ञाहरण के लिए, एक ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (1% का 10 मिलीलीटर) नोवोकेन का घोल और 5% ग्लूकोज घोल का 400 मिली)। सबसे अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव एपिड्यूरल एनेस्थेसिया द्वारा प्रदान किया जाता है।

में मुख्य कार्यों में से एक जटिल उपचारअग्नाशयशोथ एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का दमन है। ग्रंथि के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के हार्मोनल उत्तेजना को रोकने के लिए, मुंह के माध्यम से भोजन का सेवन पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। यह भी दिखाया गया है कि नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट की सामग्री की निरंतर आकांक्षा है। अग्नाशयशोथ के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एंटासिड, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (गैस्ट्रोसेपिन, एट्रोपिन) की मदद से पेट के स्रावी कार्य के दमन के लिए जिम्मेदार है।

अधिक प्रभावी साधनअग्नाशयशोथ के उपचार में एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का दमन साइटोस्टैटिक्स (5-फ्लूरोरासिल, साइक्लोफॉस्फेमाइड), सिंथेटिक न्यूरोपैप्टाइड्स (डालार्गिन) हैं। सिंथेटिक एनालॉग्ससोमाटोस्टैटिन (सैंडोस्टैटिन, स्टिलमाइन, ऑक्टेट्राइड)। दवाओं के बाद के समूह का वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि उपरोक्त एजेंटों पर अग्नाशयशोथ के उपचार में उनके पास महत्वपूर्ण लाभ नहीं हैं और बहुत महंगे हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के पहले चरण में एंजाइमैटिक विषाक्तता का मुकाबला करने के लिए, प्रोटीज इनहिबिटर (ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल, कॉर्डॉक्स, आदि) के साथ उपचार किया जाता है। ये दवाएं प्रोटियोलिटिक एंजाइम और कल्लिकेरिन को रोकती हैं और इस तरह नशा कम करती हैं। हाल के वर्षों में, उनका उपयोग करने की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता पर सवाल उठाया गया है। तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के अंतिम चरण में, उनका उपयोग अव्यावहारिक है। एक्सोक्राइन गतिविधि पर इन दवाओं का प्रभाव न्यूनतम है। पर्याप्त प्रभावी तरीकाएंजाइमैटिक टॉक्सिमिया में कमी ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान है जिसमें प्राकृतिक एंटीएंजाइम पदार्थ होते हैं, विशेष रूप से, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन के अवरोधक।

अग्नाशयशोथ के उपचार में बीसीसी को अंतःशिरा रूप से ठीक करने के लिए, केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्तर और प्रति घंटा मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में कोलाइडल और क्रिस्टलॉइड समाधान के समाधान प्रशासित किए जाते हैं। कोलॉइडी से क्रिस्टलीय विलयनों का अनुपात लगभग 1:1 होना चाहिए। बड़े-आणविक समाधान (पॉलीग्लुकिन, जिलेटिनोल, रीमैक्रोडेक्स, एल्ब्यूमिन, आदि) ऑन्कोटिक रक्तचाप को बढ़ाते हैं, संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करते हैं, जो निर्जलीकरण को खत्म करने और बीसीसी को बढ़ाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, वे रक्त में घूमने वाले जहरीले उत्पादों को बांधते हैं, जिससे एक विषहरण प्रभाव मिलता है। सबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, कैल्शियम युक्त क्रिस्टलोइड समाधान (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, एसेसोल, ट्राइसामाइन, आदि) को रक्त आयनोग्राम और एसिड के संकेतकों के नियंत्रण में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है- आधार राज्य।

रोग के पहले चरण में अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे करें?

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के प्रारंभिक चरण में अग्नाशयशोथ का उपचार इस समय रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। आवश्यक शर्तकिसी भी स्थिति में - शांति। इसलिए, रोग प्रक्रिया की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर, रोगी को दो से दस दिनों के लिए उपवास निर्धारित किया जाता है।

अधिजठर क्षेत्र के लिए ठंड निर्धारित है। ये बर्फ या बहुत ठंडे पानी के साथ विशेष प्रक्रियाएं हो सकती हैं। इसके अलावा, तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए चिकित्सा के एक चिकित्सा पाठ्यक्रम का भी उपयोग किया जाता है। तो स्पस्मोडिक लोड से छुटकारा पाने के लिए, एंटीस्पाज्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जैसे नो-शपा, प्लैटिफिलिन, एनएनट्रोग्लिसरीन। इन दवाओं के समय पर नुस्खे अग्नाशयी परिगलन के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं। निर्जलीकरण के मामले में (तीव्र अग्नाशयशोथ विपुल उल्टी और दस्त के साथ होता है) और, परिणामस्वरूप, उल्लंघन नमक संतुलनचयापचय प्रक्रियाओं में, खारा के अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, और कभी-कभी हेमोडिसिस।

जब उज्ज्वल गंभीर लक्षणअग्नाशयशोथ, दवा उपचार के हिस्से के रूप में, एक अलग प्रकृति के एनाल्जेसिक और कार्रवाई की विशिष्टता निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, एनालगिन या बरालगिन जैसी दवाएं, या इस श्रृंखला की अन्य दवाएं, नुस्खे में उपयोग की जाती हैं। नियुक्त करना एंजाइम की तैयारीजैसे क्रेओन, पैनक्रिएटिन, फेस्टल, पैनज़िनॉर्म।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए चिकित्सा के क्षेत्र

योजनाबद्ध रूप से, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के दो मुख्य क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

पहले का प्रतिनिधित्व दर्द और झटके का सक्रिय रूप से प्रतिकार करने के गैर-विशिष्ट साधनों द्वारा किया जाता है;

दूसरी दिशा एंजाइमैटिक आक्रामकता को सीमित करने के लिए डिज़ाइन किए गए विशिष्ट औषधीय हस्तक्षेपों के एक समूह के लिए प्रदान करती है, जिससे ऊतक ऑटोलिसिस और एंजाइम नशा होता है।

उपचार के सिद्धांत

विधि का चुनाव तीव्र अग्नाशयशोथ के रूप, इसके पाठ्यक्रम के चरण और जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होता है;

अधिकांश घरेलू और विदेशी क्लीनिकों का अनुभव परिस्थितियों में एडिमा के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा के निर्विवाद लाभ की गवाही देता है शल्य चिकित्सालय;

जटिल रूढ़िवादी उपचार में दवाएं शामिल हैं जो दर्द सिंड्रोम को खत्म करती हैं, ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन, साथ ही ऐसी दवाएं जो गैस्ट्रिक ग्रंथियों और अग्न्याशय की स्रावी गतिविधि को दबाती हैं, शरीर से प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों को निष्क्रिय और हटा देती हैं, समरूप होमोस्टैसिस गड़बड़ी के संयोजन में और विरोधी सदमे एजेंट;

तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के पूरे शस्त्रागार का कार्यात्मक विकारों पर एक प्रमुख प्रभाव पड़ता है और अंग में विनाशकारी और भड़काऊ परिवर्तनों पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है;

विनाशकारी तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए चिकित्सीय उपाय जटिल होने चाहिए गहन देखभाल, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल इकाई में या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, और तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार की प्रभावशीलता इसकी समयबद्धता और पर्याप्तता से निर्धारित होती है;

कई वर्षों के लिए कई सिफारिशें लक्षणों की गतिशीलता के विशुद्ध रूप से अनुभवजन्य नैदानिक ​​​​छापों पर आधारित थीं, लेकिन हाल ही में, कई लोगों द्वारा निर्विवाद रूप से निर्विवाद पदों पर विवाद किया गया था, और चर्चा का आधार नियंत्रित यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाम थे। बड़े समूहबीमार।

शल्य चिकित्सा

पित्त अग्नाशयशोथ के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार संभव है, जब इसका विकास पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की बीमारी से जुड़ा होता है, अर्थात, बिलिओपेंक्रिएटिक रिफ्लक्स के साथ। यदि एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा में पित्त नलिकाओं के फैलाव के साथ पित्त पथरी की बीमारी का पता चलता है, जो सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड में या क्षेत्र में पित्त या पथरी के ठहराव के कारण होता है। बड़ा पैपिलाग्रहणी संबंधी अल्सर, फिर तत्काल एंडोस्कोपिक पैपिलोटॉमी और सामान्य पित्त नली से पथरी को हटाना और अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला आवश्यक हैं। प्रतिरोधी पीलिया और पित्ताशय की थैली के गंभीर फैलाव के साथ, कोलेसिस्टोस्टॉमी नियंत्रण में किया जाता है अल्ट्रासाउंड परीक्षाया लैप्रोस्कोपी। संयुक्त पित्त पथरी रोग के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी अग्नाशयशोथ के लक्षण कम होने के बाद किया जाता है।

दवा से इलाज

जीवाणुरोधी उपचारएक नेक्रोटिक रूप के अग्नाशयशोथ के साथ, यह नेक्रोसिस के फॉसी के संक्रमण की रोकथाम और पहले से ही विकसित संक्रमण के उपचार के लिए किया जाता है। कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है (3-4 वीं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बोपेनेम्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स), जो ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के विकास को दबाते हैं। अग्नाशयशोथ के जीवाणुरोधी उपचार का एक अनिवार्य घटक मेट्रोनिडाजोल (फ्लैगिल) की शुरूआत है, जो गैर-क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोबियल वनस्पतियों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है। उसी उद्देश्य के लिए, लैवेज का उपयोग किया जाता है। छोटी आंतएक एंडोस्कोप का उपयोग करके आंतों के लुमेन में डाली गई नासोइन्टेस्टिनल जांच का उपयोग करना। आंत को ठंडे आइसोटोनिक घोल से धोया जाता है। अग्नाशयशोथ के उपचार की यह विधि आपको आंत की सामग्री को एस्पिरेट करने, सामग्री में माइक्रोबियल निकायों की संख्या को कम करने, आंत में दबाव को कम करने, पेट की गुहा में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन के अनुवाद की संभावना को कम करने और क्रमाकुंचन को सक्रिय करने की अनुमति देती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में दर्द से राहत

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए चिकित्सा के पहले लक्ष्य के अनुरूप चक्र औषधीय नुस्खेपूर्व अस्पताल चरण से उत्पन्न होता है। एक संयोजन या दूसरे में, संवेदनाहारी, एंटीस्पास्मोडिक, और कभी-कभी सुधारात्मक जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इसमें समाधान शामिल हैं नो-शपीतथा पापवेरिन(2% -4 मिली), एट्रोपिन(0.1% -1 मिली), मेटासिन(0.1% -2-4 मिली), प्लैटिफाइलिना(0.2% -2 मिली), प्रोमेडोला(2% -1 मिली), यूफिलिना(24% -1 मिली), नोवोकेन(0.5% -20-40 मिली) स्वतंत्र रूप से, साथ ही 1-1.5 लीटर 5% ग्लूकोज घोल या 0.85% सोडियम क्लोराइड घोल के कमजोर पड़ने पर। मॉर्फिन,इसके कारण ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन के कारण, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में इसका उपयोग करना अवांछनीय है। लेकिन इसका सहारा लेना काफी उचित है बरलगिन(5 मिली) या 50% घोल गुदा (2- 4 मिली)।

विशिष्ट उपचार

तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगजनक सार के आधार पर - ग्रंथि का एक प्रकार का आत्म-पाचन, मुख्य चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रक्त में परिसंचारी अपनी स्रावी गतिविधि या निष्क्रिय एंजाइमों को दबाने और पूरी तरह से अस्थायी रूप से दबाने के उद्देश्य से होना चाहिए। तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में उत्तरार्द्ध को बांधने का कार्य उनके अवरोधकों के उपयोग से उत्तर दिया जाता है (ट्रासिलोला, सलोला, कोंट्रीकला) 50-100000 या अधिक कैलिकेरेइनहिबिटिंग यूनिट्स (KIE) की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप। उसी उद्देश्य के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में उनका उपयोग किया जाता है गॉर्डन।

वसा परिगलन को दबाने के लिए, अंतःशिर्ण रूप से फिर से इंजेक्शन लगाया जाता है इंसुलिन के साथ 5% ग्लूकोज समाधान।यह उपचार तुरंत शुरू होता है और तब तक किया जाता है जब तक अग्नाशयशोथ के मुख्य तीव्र लक्षण कम नहीं हो जाते।

तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में एक ही लक्ष्य गैस्ट्रिक स्राव के निरंतर सक्रिय निष्क्रियता को पूरा करता है, अधिमानतः अल्मागेल(250 मिली / दिन तक) या इसी तरह के एंटासिड। अधिक बार, हालांकि, वे H3-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का सहारा लेते हैं। हालांकि इन सिफारिशों को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, वे बिना शर्त तर्क के प्रतीत नहीं होते हैं, क्योंकि सेक्रेटिन मुख्य रूप से अग्नाशयी रस के एंजाइमेटिक अंश के बजाय बाइकार्बोनेट की रिहाई को उत्तेजित करता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से की जाती है, जिसका बाहर का छोर पेट (नीचे और शरीर) के अधिक वक्रता के साथ स्थित होता है, जहां यह मुख्य रूप से रोगी की झूठ बोलने की स्थिति में जमा होता है। तरल antacids(अक्सर अल्मागेल) एक ट्यूब के माध्यम से पेश किए जाते हैं। पिछले 8-10 वर्षों में, गैस्ट्रिक स्राव को कम करने के लिए, उनका उपयोग किया गया है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, H3-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स - रैनिटिडीनतथा सिमेटिडाइन।उत्तरार्द्ध को हर 6 घंटे में 300 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। सिमेटिडाइन के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के परिणामों की तुलना (दिन में 300 मिलीग्राम 4 बार) नियंत्रण के साथ इस एजेंट के कुछ चिकित्सीय लाभों का पता चला। फिर भी संदेह प्रासंगिक प्रतीत होता है। वे अग्नाशयी स्राव पर सेक्रेटिन की कार्रवाई की ख़ासियत के बारे में पहले से ही उद्धृत विचारों का पालन करते हैं। इसके अलावा, इसके बाइकार्बोनेट घटक का दमन प्रोटीन प्लग के गठन के साथ इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण अग्नाशयी रस के बहिर्वाह की स्थिति को खराब कर सकता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में गैर-चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग के खिलाफ इसी तरह के विचार सामने रखे गए हैं [बोगर एमएम, 1984]। इसके अलावा, सबसे हड़ताली एंटीसेक्ट्री गतिविधि के साथ संपन्न एट्रोपिन, कई कारणों का कारण बनता है दुष्प्रभावमनोविकृति के विकास तक [गोलिकोव एसएन, फिशज़ोन-रिस यू। आई।, 1978]। इसलिए, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में इन एजेंटों का उपयोग करने की आवश्यकता बिना शर्त नहीं है।

आम राय के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों वाले रोगियों को हर 3 घंटे में अल्मागेल 2U-30 मिली (1.5-2 बड़े चम्मच) और बिना गैस के बोर्ज़ लेने की सलाह दी जाती है। कमरे का तापमान। अग्नाशयी एंजाइम के गठन को दबाने के लिए, इसका उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था साइटोस्टैटिक्स,विशेष रूप से 5-फ्लूरो-यूरैसिल (5-फ्लोरोफुर)।हालांकि, यह पता चला कि दवा की विषाक्तता इसकी चिकित्सीय प्रभावकारिता से काफी अधिक है।

तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार में, कई समानताएं हैं, सामान्य एटियलजि के कारण, उनके विकास के कुछ तंत्रों की एकता, और इनमें से प्रत्येक रूप विलंबित निदान और असामयिक उपचार के मामलों में रोगियों की मृत्यु या स्थायी विकलांगता का कारण बन सकता है। या सर्जिकल उपाय।

जटिलताओं का उपचार

गुर्दे और श्वसन विफलता अक्सर गंभीर अग्नाशयशोथ के साथ होती है। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट के संचय के साथ, अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के उपचार के लिए तत्काल पंचर और एंजाइम, प्रोटीन, माइक्रोफ्लोरा के अनिवार्य निर्धारण के साथ एक्सयूडेट को हटाना आवश्यक है। पर सांस की विफलताअन्य कारणों से (वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, शॉक लंग), रोगी को स्थानांतरित करना आवश्यक है कृत्रिम वेंटीलेशनसाँस छोड़ने पर थोड़ा सा सकारात्मक दबाव बनाने के साथ फेफड़े। गुर्दे की विफलता (औरिया, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के उच्च स्तर) के साथ, हेमोडायलिसिस को जल्द से जल्द संकेत दिया जाता है।

रोकथाम के हिस्से के रूप में प्युलुलेंट जटिलताओंअग्नाशयशोथ के उपचार में, कई विशेषज्ञ जल्दी के उपयोग की सलाह देते हैं जीवाणुरोधी चिकित्सा... अग्नाशयशोथ का जीवाणुरोधी उपचार एक महत्वपूर्ण कड़ी है, जिसके महत्व और व्यवहार्यता को कम करना मुश्किल है। हालांकि, सामान्य रूप से उपचार की प्रभावशीलता और विशेष रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग को निर्धारित करने के लिए व्यवस्थित अल्ट्रासाउंड सहित तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों की निगरानी के महत्वपूर्ण महत्व पर ध्यान देना आवश्यक है।

अग्नाशयशोथ के उपचार में गहन देखभाल की सफलता के बावजूद, रोग के गंभीर रूप अक्सर घातक होते हैं। इसलिए, कुछ शर्तों के तहत, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो केवल एक पूरक चिकित्सीय उपाय है।

दवा में महत्वपूर्ण प्रगति और तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में उपयोग किए जाने वाले औषधीय एजेंटों की संख्या के निरंतर विस्तार के बावजूद, इस बीमारी में मृत्यु दर (मुख्य रूप से इसके विनाशकारी रूपों में) उच्च बनी हुई है, लगभग 20%।

आहार और उपवास

तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में इसके महत्व को बरकरार रखता है "भूख और ठंड" 2-4 दिनों के भीतर, जिसमें लाभकारी प्रभावतीव्र अग्नाशयशोथ के दौरान, - मतली, उल्टी, पेट में दर्द, पेट फूलना, आंतों की पैरेसिस कम हो जाती है। हालांकि, यह एसिडोसिस, शरीर के वजन में तेज कमी और एक शुद्ध संक्रमण के अलावा को रोकता नहीं है।

यह संभव है कि कुछ मामलों में इसका उपयोग करना अधिक उचित हो तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में पैरेंट्रल पोषण,तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की शुरूआत के साथ। हल्के मामलों में, आप खुद को टेबल नंबर 5p (1200 किलो कैलोरी) की नियुक्ति तक सीमित कर सकते हैं। फिर, धीरे-धीरे, कुल कैलोरी सामग्री बढ़ जाती है, लेकिन आंशिक और लगातार भोजन बना रहता है। मजबूत शोरबा, कॉफी, कोको, मजबूत चाय, अचार, अचार, तले हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, फलियां, गोभी को बाहर रखा गया है।

अग्नाशयशोथ के लिए आंत्रेतर पोषण

अग्नाशयशोथ के उपचार का एक अनिवार्य घटक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन है, क्योंकि 3 से 5 दिनों के लिए मौखिक पोषण बंद कर दिया जाता है। रोगी के शरीर की ऊर्जा की जरूरतें (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति दिन 30 कैलोरी, इसके बाद प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो वजन में 60 कैलोरी की वृद्धि) इंसुलिन, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, और के साथ ग्लूकोज के केंद्रित समाधान पेश करके प्रदान की जाती हैं। अमीनो एसिड समाधान। पैंक्रियाटाइटिस के उपचार में फैट इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन) का ऊर्जा मूल्य सबसे अधिक होता है। इन दवाओं का उपयोग न केवल शरीर के ऊर्जा व्यय को बहाल करने के लिए किया जाता है, बल्कि अग्न्याशय की कोशिका झिल्ली को स्थिर करने के लिए भी किया जाता है, जो एंजाइमों और सक्रिय ऑक्सीजन रेडिकल्स द्वारा उनके नुकसान को कम करता है।

अग्नाशयशोथ के उपचार में अक्सर जबरन मूत्रत्याग का उपयोग विषहरण के लिए किया जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को सामान्य करने के बाद, जलसेक चिकित्सा का उपयोग करके, मूत्रवर्धक (लेसिक्स, फ़्यूरोसेमाइड) प्रशासित किया जाता है। इसी समय, मूत्र के साथ विषाक्त पदार्थ, प्रोटीन टूटने वाले उत्पाद और एंजाइम समाप्त हो जाते हैं। अग्नाशयशोथ के उपचार में गंभीर नशा के मामले में, वे प्लाज्मा और लिम्फोसॉरशन, प्लास्मफेरेसिस का सहारा लेते हैं। इन प्रक्रियाओं का उपयोग उच्च लागत, कभी-कभी गंभीर सहवर्ती प्रतिक्रियाओं और समय लेने वाले द्वारा बाधित होता है। रोगियों के तुलनीय समूहों में मृत्यु की आवृत्ति पर एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

पेरिटोनियल लैवेज का उपयोग न केवल निदान के लिए किया जाता है, बल्कि अग्नाशयी परिगलन (सबसे अधिक बार, रक्तस्रावी) के उपचार के लिए भी किया जाता है। इसी समय, प्रोटियोलिटिक और लिपोलाइटिक एंजाइमों, साइटोकिन्स, किनिन और अन्य विषाक्त पदार्थों से भरपूर एक्सयूडेट, पिघले हुए नेक्रोटिक ऊतकों के उत्पादों को उदर गुहा से हटा दिया जाता है। पेरिटोनियल लैवेज विषाक्त उत्पादों के अवशोषण को रोकता है और पैरेन्काइमल अंगों पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को कम करता है।

लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में पेरिटोनियल लैवेज के लिए, जल निकासी स्थापित है सबसे ऊपर की मंजिलउदर गुहा, श्रोणि गुहा और दाहिनी पार्श्व नहर में। ऊपरी जल निकासी के माध्यम से, समाधान को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, निचले वाले के माध्यम से - तरल बाहर की ओर निकलता है। इस मामले में, इंजेक्शन और निकाले गए तरल पदार्थ के संतुलन की निगरानी करना, सीवीपी को नियंत्रित करना और संभावित फुफ्फुसीय जटिलताओं का अनुमान लगाना आवश्यक है।

अग्न्याशय सहित माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, अग्नाशयशोथ के उपचार में, रियोपॉलीग्लुसीन को प्रशासित किया जाता है, हेपरिन की छोटी खुराक और नियंत्रित हेमोडायल्यूशन का उपयोग किया जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के कारण और रोकथाम

दुनिया भर में तीव्र अग्नाशयशोथ के कारणों में, पित्त पथ के रोगों का प्रमुख स्थान है: पथरी और कम बार

गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस,

N.A. Skuya (1981) के अनुसार कोलेसिस्टो-कोलेंजियोजेनिक रूप

और शराब का दुरुपयोग।

उनमें से पहला 30 से 75% [बैंक पी., 1982] से बनता है। कभी-कभी एटियलॉजिकल कारक स्थापित नहीं किया जा सकता है ("आइडियोपैथिक" तीव्र अग्नाशयशोथ एन। ए। स्कुया, 1986 के अनुसार)।

कोलेपैन्क्रियाटाइटिस के लिए रूपात्मक पूर्वापेक्षा सामान्य नहर है, जिसमें 70-85% लोगों में सामान्य पित्त और मुख्य अग्नाशयी नलिकाएं शामिल हैं। पित्त पथरी के प्रवास की अवधारणा, जो बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के ampulla के अस्थायी रुकावट का कारण बनती है, जो अग्नाशयी वाहिनी में पित्त के भाटा में योगदान करती है, सबसे उचित है। ग्रहणी के लुमेन में दबाव में वृद्धि एक निश्चित सहायक भूमिका निभा सकती है।

रोगजनन

तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। मुख्य एटियलॉजिकल कारक पैरेन्काइमल ऑटोलिसिस है, जो आमतौर पर एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के हाइपरस्टिम्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के एम्पुला का आंशिक रुकावट, विरसुंग वाहिनी में दबाव में वृद्धि, और विर्संग वाहिनी में पित्त का भाटा। तीव्र रूप से विकसित अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप टर्मिनल नलिकाओं की दीवारों की क्षति और वृद्धि की पारगम्यता का कारण बनता है। एंजाइमों की सक्रियता, नलिकाओं के बाहर उनके बाहर निकलने, पैरेन्काइमा की घुसपैठ और ऊतक के ऑटोलिसिस के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

कोलेलिथियसिस के रोगियों में, पित्त के बहिर्वाह में अस्थायी रुकावट से अग्नाशयी वाहिनी में दबाव और भाटा बढ़ जाता है। ये परिवर्तन छोटे पत्थरों या रेत (माइक्रोलिथियासिस) के प्रवास से जुड़े हैं। पित्त उच्च रक्तचाप के लिए एक अनुकूल स्थिति पित्त और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के लिए एक सामान्य चैनल (ampoule) की उपस्थिति है। इस सिद्धांत के समर्थन में, कोई इस तथ्य का हवाला दे सकता है कि सामान्य नहर (एम्पुला), कोलेजनोग्राफी के अनुसार, अग्नाशयशोथ वाले व्यक्तियों में, लगभग 90% में मनाया जाता है। , और कोलेलिथियसिस वाले व्यक्तियों में जिनके पास अग्नाशयशोथ के एपिसोड का इतिहास नहीं था - केवल 20-30%।

तीव्र अग्नाशयशोथ अक्सर अत्यधिक शराब और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के कारण होता है। यह ज्ञात है कि शराब ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर और प्रतिरोध को बढ़ाती है। इससे एक्सोक्राइन अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह में कठिनाई हो सकती है और छोटी नलिकाओं में दबाव बढ़ सकता है। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि शराब का आंत्र प्रशासन अग्नाशयी नलिकाओं में दबाव बढ़ाता है और अग्नाशयी रस के मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए छोटी नलिकाओं की दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाता है। ऐसी रिपोर्टें हैं कि बड़े प्रोटीन अणु अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में रुकावट पैदा कर सकते हैं। अल्कोहल गैस्ट्रिक जूस के स्राव और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को बढ़ाता है, जो स्रावी के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो एक्सोक्राइन हाइपरसेरेटियन का कारण बनता है, नलिकाओं में दबाव में वृद्धि के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। इस प्रकार, एंजाइमों के पैरेन्काइमा में प्रवेश, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की सक्रियता और कोशिकाओं के ऑटोलिसिस के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

तीव्र पित्त अग्नाशयशोथ के कारण

अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप के कारण के आधार पर, पित्त और मादक तीव्र अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस प्रकार के अग्नाशयशोथ में सभी अग्नाशयशोथ का 90% हिस्सा होता है। उनमें से प्रत्येक के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और रोग के परिणाम में कुछ विशेषताएं हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ के अधिक दुर्लभ कारणों में शामिल हैं:

खुला और बंद चोटेंपेट,

ग्रंथि ऊतक को अंतःक्रियात्मक क्षति,

उदर महाधमनी की आंत की शाखाओं का एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा,

पोर्टल हायपरटेंशन

कुछ दवाएं (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेनिक गर्भनिरोधक और टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स)।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास की शुरुआत में अग्नाशय के लोब्यूल्स के आसपास के अग्नाशय और ऊतक के परिगलन लाइपेस के प्रभाव में होते हैं। लाइपेज कोशिका में प्रवेश करता है, फैटी एसिड बनाने के लिए इंट्रासेल्युलर ट्राइग्लिसराइड्स को हाइड्रोलाइज करता है। ग्रंथि की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं में, पीएच में 3.5-4.5 तक बदलाव के साथ इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस विकसित होता है। एसिडोसिस की स्थितियों के तहत, निष्क्रिय ट्रिप्सिनोजेन सक्रिय ट्रिप्सिन में बदल जाता है, जो फॉस्फोलिपेज़ ए को सक्रिय करता है, लाइसोसोमल एंजाइम (इलास्टेज, कोलेजनेज़, काइमोट्रिप्सिन, आदि) को रिलीज़ और सक्रिय करता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में ऊतक में फॉस्फोलिपेज़ ए और लाइसोलेसिथिन की सामग्री काफी बढ़ जाती है। यह ग्रंथि ऊतक के ऑटोलिसिस में इसकी भूमिका को इंगित करता है। लिपोलाइटिक के प्रभाव में, सक्रिय प्रोटियोलिटिक एंजाइम, पैरेन्काइमा के फैटी नेक्रोसिस के सूक्ष्म या मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले फॉसी दिखाई देते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, इलास्टेज शिराओं की दीवारों और इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक सेप्टा को नष्ट कर देता है। इसके परिणामस्वरूप, व्यापक रक्तस्राव होता है, फैटी अग्नाशयी परिगलन का रक्तस्रावी में परिवर्तन होता है। इस प्रकार, तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के विकास के प्रोटियोलिटिक और लिपोलाइटिक चरण एक दूसरे के साथ जुड़े हुए हैं।

ल्यूकोसाइट्स प्राथमिक परिगलन के फॉसी में भागते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ में परिगलन के foci के आसपास ल्यूकोसाइट्स के संचय का अर्थ है एक सुरक्षात्मक भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास, हाइपरमिया और एडिमा के साथ। परिगलन के फॉसी को परिसीमित करने और नेक्रोटिक ऊतक, मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स को खत्म करने के लिए, एंडोथेलियल कोशिकाएं प्रो-इंफ्लेमेटरी (IL-1; IL-6; IL-8) और एंटी-इंफ्लेमेटरी (IL-4; IL-10, आदि) का स्राव करती हैं। ) इंटरल्यूकिन्स, सक्रिय ऑक्सीजन रेडिकल्स ... इस प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, परिगलन के छोटे foci को सीमांकित किया जाता है, लसीका के अधीन किया जाता है, इसके बाद क्षय उत्पादों को समाप्त किया जाता है। ये प्रक्रियाएं शरीर में सूजन के लिए एक मध्यम स्थानीय प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं।

व्यापक परिगलन के साथ, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स ओवरस्टिम्युलेट होते हैं, इंटरल्यूकिन और ऑक्सीजन रेडिकल का उत्पादन बढ़ जाता है, नियंत्रण से बाहर हो जाता है प्रतिरक्षा तंत्र... समर्थक और विरोधी भड़काऊ इंटरल्यूकिन का अनुपात बदलता है। वे न केवल ग्रंथि के ऊतक, बल्कि अन्य अंगों को भी नुकसान पहुंचाते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ में ऊतक परिगलन इंटरल्यूकिन्स के कारण इतना अधिक नहीं होता है जितना कि सक्रिय ऑक्सीजन रेडिकल्स, नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) और सबसे आक्रामक पेरोक्सी-नाइट्राइल (ONOO)। इंटरल्यूकिन्स केवल इसके लिए जमीन तैयार करते हैं: वे शिरापरक केशिकाओं के स्वर को कम करते हैं, उनकी पारगम्यता बढ़ाते हैं, और केशिका घनास्त्रता का कारण बनते हैं। माइक्रोवास्कुलचर में परिवर्तन मुख्य रूप से नाइट्रिक ऑक्साइड के कारण होता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया आगे बढ़ती है, परिगलन का क्षेत्र फैलता है। सूजन के लिए स्थानीय प्रतिक्रिया एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया में बदल जाती है, और प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम विकसित होता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता आईएल -6, आईएल -8 के उच्च रक्त स्तर से संबंधित है। रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि के साथ उच्च डिग्रीसंभावनाओं, कई अंगों की शिथिलता और विफलता की भविष्यवाणी की जा सकती है।

तीव्र मादक अग्नाशयशोथ के कारण

तीव्र मादक अग्नाशयशोथ के उपचार और लक्षण। शराब के नशे में तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांतों में, हम "चयापचय" एक को बाहर करते हैं, जिसके अनुसार शराब अधिक हद तक ग्रंथि के स्रावी कार्य को बाधित करता है, जिसमें ईकोबोलिक भी शामिल है। इस मामले में, गुप्त मोटा हो जाता है, छोटे अग्नाशयी नलिकाओं में प्रोटीन प्लग बनते हैं, इसका बहिर्वाह परेशान होता है, अंतरालीय शोफ होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के पैथोफिज़ियोलॉजी में सबसे महत्वपूर्ण एंजाइम ट्रिप्सिन है। उत्तरार्द्ध अपने आप में एसाइनर ऊतक के विनाश का कारण नहीं बनता है, लेकिन अन्य प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की सक्रियता को बढ़ावा देता है। यवो में स्व-पाचन उपयुक्त अवरोधकों द्वारा बाधित होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, एंजाइमों के अंतर्गर्भाशयी सक्रियण की व्याख्या करना कठिन होता है, क्योंकि इसके तत्वों की स्व-पाचन प्रक्रियाओं के विकास के साथ ग्रंथि ऊतक में हाइड्रॉलिसिस (प्रोटीज, लाइपेज, कोलिपेज़, फॉस्फोलिपेज़ ए, इलास्टेज और वासोएक्टिव पेप्टाइड्स) की रिहाई के कारण होता है। एडिमा, ऊतक विनाश, वसायुक्त परिगलन का गठन होता है, चयापचय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, सदमे, अग्नाशयी अपर्याप्तता, स्यूडोसिस्ट के रूप में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। उभरता हुआ हाइपरलकसीमिया अंग में परिगलित परिवर्तनों को बढ़ाता है। शराब को तीव्र अग्नाशयशोथ का मुख्य एटियलॉजिकल कारक माना जाता है, पित्ताशय की पथरी... अधिक सीमित महत्व के संवहनी विकार, हाइपरलिपिडिमिया (प्रकार I, IV और V), हाइपरलकसीमिया हैं। औषधीय प्रभाव.

इथेनॉल की क्रिया के लिए एक्सोक्राइन कोशिकाओं की उच्च संवेदनशीलता को अल्कोहल को चयापचय करने वाले एंजाइमों की बहुत ही महत्वहीन (यकृत की तुलना में) सामग्री द्वारा समझाया गया है। इसलिए, इथेनॉल की बड़ी खुराक का एक भी सेवन तीव्र अग्नाशयशोथ के एडेमेटस, रक्तस्रावी या परिगलित रूपों के विकास तक एसिनस अग्नाशयी कोशिकाओं को गंभीर संरचनात्मक क्षति का कारण बन सकता है।

मादक पेय पदार्थों के लंबे समय तक दुरुपयोग और प्रचुर मात्रा में उच्च कैलोरी पोषण के साथ, लिपिड भी एसिनस कोशिकाओं में जमा होते हैं, इसके बाद उपकला की संरचना का उल्लंघन, इसके अध: पतन, शोष और पैरेन्काइमल ऊतक के फाइब्रोसिस का विकास होता है।

प्रोफिलैक्सिस

तीव्र अग्नाशयशोथ के मामले में, अपने शरीर की किसी भी अभिव्यक्ति का सावधानीपूर्वक और समझदारी से इलाज करने का प्रयास करें। भोजन की खपत की प्रक्रिया और कार्य दिवस के संगठन और सामान्य रूप से दिन की छुट्टी पर विचार करता है। याद रखें, भोजन का स्वाद प्रोफाइल आपके या आपके बच्चों के लिए भोजन की पसंद का आधार नहीं होना चाहिए।

वीडियो: तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार और लक्षणों के बारे में ऐलेना मालिशेवा

अग्नाशयशोथ- अग्न्याशय की सूजन। का आवंटन तीव्र और जीर्ण रूपअग्नाशयशोथ। तीव्र रूप में, रोग तेजी से विकसित होता है और हिंसक रूप से आगे बढ़ता है। जीर्ण रूप को रोग के सुस्त और धीमे पाठ्यक्रम की विशेषता है। अग्न्याशय हमारे शरीर में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ग्रंथि का उत्सर्जी भागसामान्य पाचन के लिए आवश्यक आवश्यक एंजाइमों को स्रावित करता है। अंतःस्रावी भागइंसुलिन का उत्पादन करता है, जो रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को कम करता है।

अग्नाशयशोथ के कारण

अग्न्याशय की सूजन के कारण हो सकता है विभिन्न कारणों से... शराब का सेवन अग्नाशयशोथ का एक सामान्य कारण है। यह पित्त पथरी रोग के साथ भी हो सकता है, यदि पित्त नली में पथरी हो जाए। ऐसे मामलों में, ग्रंथि द्वारा उत्पादित एंजाइम अंग के अंदर सक्रिय हो जाते हैं और इसे पचाना शुरू कर देते हैं। नतीजतन, भड़काऊ प्रक्रिया शुरू होती है - एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।उसके साथ पेट के ऊपरी तीसरे भाग में कमर में तेज दर्द होता है। यह राज्य रोगी के जीवन के लिए खतरा है, इसलिए, तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है शल्यक्रिया विभाग.

के बारे में 30 % बीमार तीव्र अग्नाशयशोथ के कारण को स्थापित करना संभव नहीं है।

के साथ सूजन पुरानी अग्नाशयशोथधीरे-धीरे विकसित होता है। अग्न्याशय के स्वस्थ ऊतक को धीरे-धीरे निशान ऊतक से बदल दिया जाता है। नतीजतन, एंजाइम उत्पादन की प्रक्रिया बाधित होती है, और इससे इंसुलिन उत्पादन का उल्लंघन होता है। पुरानी अग्नाशयशोथ की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ पेट में दर्द, साथ ही बाएं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिया, मतली, पेट फूलना, दस्त, डकार हैं। मधुमेह मेलिटस समय के साथ विकसित हो सकता है।

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस का इलाज गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में किया जाता है। यदि रोगी मधुमेह मेलिटस विकसित करता है, तो उपचार में एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट शामिल होना चाहिए।

अग्नाशयशोथ के लक्षण

तीव्र अग्नाशयशोथ का मुख्य लक्षण है अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द की उपस्थिति, बाएं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिया। आमतौर पर इस दर्द में एक कमरबंद चरित्र होता है, जिससे रोगी को ऐसा महसूस होता है जैसे धड़ को एक बेल्ट के साथ खींच लिया गया हो। ये संवेदनाएं आमतौर पर उल्टी, मल की गड़बड़ी, कमजोरी और चक्कर आना के साथ होती हैं। रोग बहुत कठिन है और घातक हो सकता है।

यदि अग्नाशयशोथ का रूप पुराना है, तो रोगी "एपिगैस्ट्रिक" क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द से भी चिंतित है। वे अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिअम में, पीछे तक फैल सकते हैं। कमरबंद प्रकृति का दर्द भी होता है, जो रोगी के पीठ के बल लेटने पर तेज हो जाता है, लेकिन आगे झुकने या बैठने पर कमजोर हो जाता है। दर्द आमतौर पर खाने के लगभग एक घंटे बाद होता है या तेज हो जाता है। खासकर अगर क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस के मरीज ने खा लिया हो बड़ी मात्राया कुछ वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार खाया। पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द हृदय के क्षेत्र में फैल सकता है, लक्षणात्मक रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों के साथ मेल खाता है।

अतिसार भी अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ होता है। रोगियों में मल मटमैला हो जाता है, इसमें हो सकता है अपचित भोजन... मल की मात्रा काफी बढ़ जाती है। इसमें एक ग्रे टिंट, एक चिकना रूप, एक अप्रिय गंध है, और शौचालय के कटोरे की दीवारों को धोना मुश्किल है। डकार, पेट फूलना, मतली और कभी-कभी उल्टी दिखाई दे सकती है। रोगी अपनी भूख खो देता है, वह जल्दी से अपना वजन कम कर लेता है।

अग्नाशयशोथ का निदान

विशेष रूप से पुरानी अग्नाशयशोथ की पहचान करें प्राथमिक अवस्था, यह आसान नहीं है: आपको उपचार के प्रयोगशाला और वाद्य दोनों तरीकों को लागू करने की आवश्यकता है।
आम नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त सूजन के संकेतों का पता लगाने में मदद करता है - ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, आदि।
लाइपेस, एमाइलेज, ट्रिप्सिन के एंजाइमों के स्तर में वृद्धि का पता लगाने और रोग की उपस्थिति (आमतौर पर तीव्र अग्नाशयशोथ में) की पुष्टि करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।
रक्त शर्करा परीक्षण दिखाता है ऊंचा स्तरग्लूकोज।
रोगियों के मूत्र में, एमाइलेज पाया जाता है, जो अग्नाशयशोथ को भी इंगित करता है, जो अक्सर तीव्र होता है।
पेट का अल्ट्रासाउंड अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली में परिवर्तन का पता लगाता है।
गैस्ट्रोस्कोपी (ईजीडीएस) यह आकलन करने में मदद करता है कि सूजन प्रक्रिया में पेट और ग्रहणी कितना शामिल है।
पेट की फ्लोरोस्कोपी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब अग्नाशयशोथ का कारण पित्त पथरी रोग है। अग्न्याशय क्षेत्र की एक्स-रे परीक्षा से अग्न्याशय के वातावरण की अम्लता में परिवर्तन के कारण सूजन के क्षेत्र में अंतर्गर्भाशयी पत्थरों और कैल्शियम लवण के जमाव का पता चलता है।
ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी) भी एक एक्स-रे विधि है जिसमें अग्न्याशय के नलिकाएं और पित्त नलिकाएँशुरू की तुलना अभिकर्ताउनकी सहनशीलता का निर्धारण करने के लिए।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आपको पतले "स्लाइस" पर विभिन्न विमानों में एक अंग को देखने की अनुमति देता है।
मल विश्लेषण (कोप्रोग्राम) से पता चलता है कि वसा, मांस के भोजन के अपचित मांसपेशी फाइबर, एक बीमारी का संकेत देते हैं।
कार्यात्मक परीक्षण (लुंड परीक्षण, सेक्रेटिन-कोलेसिस्टोकिनिन परीक्षण, पीएबीके परीक्षण और अन्य)।

तीव्र अग्नाशयशोथ उपचार

अक्सर तीव्र अग्नाशयशोथ में, रूढ़िवादी उपचार, वह है, का उपयोग करना दवा के तरीके- दवाई।

तीव्र अग्नाशयशोथ उपचार के मूल सिद्धांत:
दर्द का नाश,
जारी अग्नाशय एंजाइमों से रक्त को साफ करना,
आहार का पालन,
लक्षणात्मक इलाज़।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सख्त आहार के अनुपालन का उद्देश्य सूजन वाले अग्न्याशय को शांति प्रदान करना है। रोग की शुरुआत के बाद पहले दिनों में, आपको उपवास करना चाहिए। बीमार व्यक्ति केवल पानी पी सकता है। पोषक तत्वों के घोल से शरीर का पोषण होता है, जिन्हें अंतःशिरा (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) द्वारा प्रशासित किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासन पोषक तत्वतीन से छह दिनों तक रहता है, उपवास की अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। के आस पास 3-6 जिस दिन रोगी थोड़ा सा तरल भोजन ले सकता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में, दर्द से राहत की आवश्यकता होती है, जो मादक (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन) और गैर-मादक दवाओं की मदद से दोनों का उत्पादन होता है।

आसव चिकित्सा है नसो मे भरना एक लंबी संख्या विशेष समाधानजो रक्त को पतला करता है और इस प्रकार अग्न्याशय द्वारा उत्पादित एंजाइमों की सांद्रता को कम करता है।

मरीजों को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो रक्त प्रवाह में प्रवेश करने वाले अग्नाशयी एंजाइमों को नष्ट कर देती हैं, उदाहरण के लिए, ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रीकलऔर आदि।

लक्षणात्मक उपचार उपायों में बार-बार उल्टी के साथ एंटीमैटिक दवाएं लेना, कम होने पर रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ाना, दिल की विफलता का इलाज करना आदि शामिल हैं।

रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं ताकि बीमारी से क्षतिग्रस्त अंगों का संक्रमण न हो।

इस घटना में कि रूढ़िवादी उपचार की शुरुआत से सात दिनों के बाद, रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, एक नियम के रूप में, वे प्रदर्शन करते हैं लैपरोटॉमी - शल्य चिकित्साउदर गुहा में प्रवेश और अग्न्याशय के मृत (नेक्रोटिक) ऊतकों को हटाने के लिए।

जीर्ण अग्नाशयशोथ उपचार

पुरानी अग्नाशयशोथ उपचार के मूल सिद्धांत:
दर्द का नाश,
आहार का पालन,
अग्न्याशय की शिथिलता का सुधार।

पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने पर, रोगी को एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए, जिसके लिए, एक नियम के रूप में, उसे अस्पताल में रखा जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए आहार

आहार से पुरानी अग्नाशयशोथ में सिफारिश की जाती है बाहर करने के लिए निम्नलिखित उत्पाद: ताजा सफेद ब्रेड, तली हुई, नमकीन, चटपटी और वसायुक्त व्यंजन, स्मोक्ड मीट, मशरूम सूप, चॉकलेट, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय, शराब।

आप खा सकते हैं: उबली हुई सब्जियां, अनाज, सब्जियों का सूप, उबला हुआ पास्ता, लीन मीट और मछली, फल, चाय। पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए, आपको आंशिक रूप से खाने की जरूरत है, यानी कम मात्रा में खाना चाहिए 5-6 दिन में एक बार। और अतिरंजना के दौरान - छोटी खुराक में हर 3 घंटे।

पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द से निपटना

दर्द से राहत अक्सर केवल एक आहार द्वारा प्राप्त की जाती है: वसा का सेवन सीमित करना, आहार से मुश्किल से पचने वाले खाद्य पदार्थों को छोड़कर।

यदि दर्द गंभीर है, तो गैर-मादक दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं: एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाकऔर अन्य। वे सूजन को कम करते हैं और दर्द को दूर करने में मदद करते हैं।

गंभीर दर्द के साथ, इसे निर्धारित किया जा सकता है ऑक्टेरोटाइड -पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार में इस्तेमाल की जाने वाली एक विशेष दवा। यह अग्न्याशय को उत्तेजित करने वाले हार्मोन के उत्पादन को दबाकर काम करता है। आमतौर पर, octreotideअस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए निर्धारित।

अग्न्याशय के बिगड़ा कार्यों का सुधार

अग्नाशयशोथ के जीर्ण रूप का लंबा कोर्स इस तथ्य की ओर जाता है कि सामान्य ऊतक को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, समय के साथ, यह सामान्य अग्नाशय समारोह के नुकसान का कारण बन सकता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ पाचन प्रक्रिया में गड़बड़ी को ठीक करने के लिए, अग्नाशयी एंजाइम निर्धारित हैं। इसमे शामिल है उत्सव, मेज़िम, पैनक्रिएटिनऔर अन्य दवाएं। वे न केवल पाचन की सुविधा प्रदान करते हैं और पाचन प्रक्रिया को सामान्य करते हैं, बल्कि दर्द को भी कम करते हैं, क्योंकि वे अग्न्याशय पर भार को कम करते हैं।

लंबे समय तक पुरानी अग्नाशयशोथ अग्न्याशय द्वारा उत्पादित इंसुलिन के स्तर को कम कर देता है। इंसुलिन एक हार्मोन है जो ग्लूकोज चयापचय में भाग लेता है, और इसकी कमी से मधुमेह मेलेटस का विकास होता है। यदि पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगी को मधुमेह की बीमारी है, तो एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है जो उपचार का निर्धारण करेगा।

पुरानी अग्नाशयशोथ का शल्य चिकित्सा उपचार

पुरानी अग्नाशयशोथ से पीड़ित लोगों के लिए, एक नियम के रूप में, सर्जरी का उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन तेज दर्द के साथ जो राहत नहीं देता दवाओं(विशेषकर स्यूडोट्यूमोरस क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस के साथ) सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है - स्फिंक्टरोटॉमी,वह है, एक ऑपरेशन जिसमें अग्नाशयी वाहिनी के उत्सर्जक उद्घाटन को काटकर विस्तारित किया जाता है।

- अग्न्याशय की सूजन। तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण: पेट में तीव्र, असहनीय दर्द। ग्रंथि के किस हिस्से में सूजन है, इसके आधार पर दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का स्थानीयकरण संभव है, अधिजठर क्षेत्र में दर्द घेर सकता है। जीर्ण अग्नाशयशोथ के साथ भूख में कमी, अपच, अत्याधिक पीड़ा(तीव्र रूप में), वसायुक्त, मसालेदार भोजन या शराब खाने के बाद उत्पन्न होना।

विश्व के आँकड़ों के अनुसार, प्रति वर्ष एक लाख में से 200 से 800 लोग तीव्र अग्नाशयशोथ से बीमार पड़ते हैं। यह रोग पुरुषों में अधिक पाया जाता है। रोगियों की उम्र व्यापक रूप से भिन्न होती है और अग्नाशयशोथ के विकास के कारणों पर निर्भर करती है। शराब के दुरुपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र अग्नाशयशोथ औसतन लगभग 39 वर्ष की आयु में होता है, और पित्त पथरी रोग से जुड़े अग्नाशयशोथ के साथ, रोगियों की औसत आयु 69 वर्ष होती है।

कारण

तीव्र अग्नाशयशोथ की शुरुआत में योगदान करने वाले कारक:

• शराब का दुरुपयोग, खाने की खराब आदतें (वसायुक्त, मसालेदार भोजन);
• वायरस संक्रमण (कण्ठमाला, कॉक्ससेकी वायरस) या जीवाणु संक्रमण (माइकोप्लाज्मा, कैम्पिलोबैक्टर);
• अग्न्याशय को आघात;
• अग्न्याशय और पित्त पथ के अन्य विकृति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप;
• एस्ट्रोजेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, थियाजाइड डाइयुरेटिक्स, अज़ैथियोप्रिन, अन्य लेना दवाईअग्न्याशय (दवा से प्रेरित अग्नाशयशोथ) पर एक स्पष्ट रोग प्रभाव के साथ;
• ग्रंथि की जन्मजात विकृतियां, आनुवंशिक प्रवृत्ति, सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• पाचन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियां (कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस)।

रोगजनन

अग्न्याशय की तीव्र सूजन के विकास में, सबसे सामान्य सिद्धांत के अनुसार, मुख्य कारक समय से पहले सक्रिय एंजाइमों द्वारा कोशिका क्षति है। वी सामान्य स्थितिपाचन एंजाइम अग्न्याशय द्वारा निष्क्रिय रूप में निर्मित होते हैं और पहले से ही सक्रिय होते हैं पाचन तंत्र... बाहरी और आंतरिक रोग कारकों के प्रभाव में, उत्पादन तंत्र बाधित होता है, अग्न्याशय में एंजाइम सक्रिय होते हैं और इसके ऊतक को पचाना शुरू करते हैं। परिणाम सूजन है, ऊतक शोफ विकसित होता है, ग्रंथि पैरेन्काइमा के वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ में रोग प्रक्रिया आस-पास के ऊतकों में फैल सकती है: रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, ओमेंटल बर्सा, पेरिटोनियम, ओमेंटम, आंतों की मेसेंटरी और ग्रहणी यकृत के स्नायुबंधन। गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ योगदान देता है तेज वृद्धिरक्त में विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का स्तर, जो महत्वपूर्ण गतिविधि के गंभीर सामान्य विकारों की ओर जाता है: ऊतकों और अंगों में माध्यमिक सूजन और डिस्ट्रोफिक विकार - फेफड़े, यकृत, गुर्दे, हृदय।

वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ को इसकी गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. हल्का अग्नाशयशोथअंगों और प्रणालियों को कम से कम नुकसान के साथ आय, मुख्य रूप से ग्रंथि के अंतरालीय शोफ द्वारा व्यक्त की जाती है, आसानी से चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है और त्वरित वसूली के लिए अनुकूल रोग का निदान है;
2. गंभीर रूपतीव्र अग्नाशयशोथ अंगों और ऊतकों, या स्थानीय जटिलताओं (ऊतक परिगलन, संक्रमण, अल्सर, फोड़े) में स्पष्ट विकारों के विकास की विशेषता है।

गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ हो सकता है:

• ग्रंथि के अंदर या पेरी-अग्नाशयी स्थान में द्रव का तीव्र संचय, जिसमें दानेदार या रेशेदार दीवारें नहीं हो सकती हैं;
• ऊतकों के संभावित संक्रमण के साथ अग्नाशयी परिगलन (संक्रमण के अलावा और प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, मरने वाले पैरेन्काइमा और पेरिपेंक्रिटिक ऊतकों का एक सीमित या फैलाना क्षेत्र है, की संभावना घातक परिणाम);
• तीव्र झूठी पुटी (अग्नाशयी रस का संचय, रेशेदार दीवारों से घिरा हुआ, या दाने, जो तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के बाद होता है, 4 या अधिक सप्ताह के भीतर बनता है);
• अग्नाशय फोड़ा (अग्न्याशय या आस-पास के ऊतकों में मवाद का संचय)।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण

तीव्र अग्नाशयशोथ के विशिष्ट लक्षण।

• दर्द सिंड्रोम... दर्द को अधिजठर, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत किया जा सकता है, एक दाद प्रकृति का हो सकता है, बाएं स्कैपुला के नीचे विकीर्ण हो सकता है। दर्द लगातार स्पष्ट होता है, लापरवाह स्थिति में वृद्धि होती है। दर्द में वृद्धि खाने के बाद भी होती है, खासकर वसायुक्त, मसालेदार, तली हुई, शराब।
• मतली उल्टी... उल्टी अदम्य हो सकती है, पित्त होता है, राहत नहीं लाता है।
• शरीर के तापमान में वृद्धि.
• श्वेतपटल का मध्यम स्पष्ट पीलापन... शायद ही कभी - त्वचा का हल्का पीलिया।

इसके अलावा, तीव्र अग्नाशयशोथ अपच संबंधी लक्षणों (पेट फूलना, नाराज़गी), त्वचा की अभिव्यक्तियों (शरीर पर नीले धब्बे, नाभि में रक्तस्राव) के साथ हो सकता है।

निदान

अग्नाशयशोथ का निदान गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा शिकायतों, शारीरिक परीक्षण, पहचान के आधार पर किया जाता है विशिष्ट लक्षण... रक्तचाप और नाड़ी को मापते समय, हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया अक्सर नोट किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए हैं प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त और मूत्र, MSCT और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, अग्न्याशय का MRI।

सामान्य विश्लेषण में रक्त के अध्ययन में, सूजन के लक्षण नोट किए जाते हैं (ईएसआर तेज होता है, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है), रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, अग्नाशयी एंजाइम (एमाइलेज, लाइपेस) की गतिविधि में वृद्धि का पता चला है , हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोकैल्सीमिया संभव है। साथ ही, मूत्र में एंजाइमों की सांद्रता का निर्धारण किया जाता है। बिलीरुबिनेमिया और यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि हो सकती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान करते समय, मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण किया जाता है और मूत्र एमाइलेज की गतिविधि निर्धारित की जाती है।

अग्न्याशय और आस-पास के अंगों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) की एक दृश्य परीक्षा से पैरेन्काइमा में रोग परिवर्तन, अंग की मात्रा में वृद्धि, फोड़े, अल्सर और पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति का पता चलता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विभेदक निदान के साथ किया जाता है:

• तीव्र एपेंडिसाइटिस और तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• खोखले अंगों के छिद्र (छिद्रित पेट और आंतों के अल्सर);
• तीव्र आंत्र रुकावट;
• तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (पेट और 12 पी। आंत का रक्तस्राव अल्सर, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, आंतों से रक्तस्राव);
• तीव्र इस्केमिक पेट सिंड्रोम।

तीव्र अग्नाशयशोथ उपचार

तीव्र अग्नाशयशोथ में, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। सभी रोगी निर्धारित हैं बिस्तर पर आराम... चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य दूर करना है दर्द सिंड्रोम, अग्न्याशय पर भार को कम करना, इसके स्व-उपचार के तंत्र को उत्तेजित करना।

चिकित्सीय उपाय:

• गंभीर दर्द सिंड्रोम को दूर करने के लिए नोवोकेन नाकाबंदी और एंटीस्पास्मोडिक्स;
• भूख, ग्रंथि के प्रक्षेपण क्षेत्र पर बर्फ (इसकी कार्यात्मक गतिविधि को कम करने के लिए स्थानीय हाइपोथर्मिया बनाना), पोषण पैरेंट्रल है, गैस्ट्रिक सामग्री एस्पिरेटेड हैं, एंटासिड और प्रोटॉन पंप अवरोधक निर्धारित हैं;
• अग्नाशयी एंजाइमों के निष्क्रियकर्ता (प्रोटियोलिसिस अवरोधक);
• खारा और प्रोटीन समाधान के जलसेक का उपयोग करके होमोस्टेसिस (पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस, प्रोटीन संतुलन) का आवश्यक सुधार;
• विषहरण चिकित्सा;
• संक्रामक जटिलताओं के लिए एक प्रोफिलैक्सिस के रूप में एंटीबायोटिक चिकित्सा (उच्च खुराक में व्यापक स्पेक्ट्रम दवाएं)।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है यदि:

• पित्त नलिकाओं में पत्थर;
• ग्रंथि में या उसके आसपास द्रव का संचय;
• अग्नाशयी परिगलन, अल्सर, फोड़े के क्षेत्र।

पूर्वानुमान और रोकथाम

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए रोग का निदान इसके रूप, चिकित्सा की पर्याप्तता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। प्रकाश रूपअग्नाशयशोथ आमतौर पर एक अनुकूल रोग का निदान देता है, और परिगलित और रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ के साथ, मृत्यु की एक उच्च संभावना है। अपर्याप्त उपचारऔर आहार और आहार पर चिकित्सा सिफारिशों का पालन न करने से रोग की पुनरावृत्ति हो सकती है और पुरानी अग्नाशयशोथ का विकास हो सकता है।

प्राथमिक रोकथामतर्कसंगत है पौष्टिक भोजनशराब, मसालेदार, वसायुक्त समृद्ध खाद्य पदार्थ, धूम्रपान बंद करना। तीव्र अग्नाशयशोथ न केवल उन लोगों में विकसित हो सकता है जो नियमित रूप से शराब का दुरुपयोग करते हैं, बल्कि बड़ी मात्रा में वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार स्नैक्स के साथ शराब युक्त पेय के एकल सेवन के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं।