नमक चयापचय संबंधी विकार: कारण और परिणाम। जल-नमक संतुलन कैसे बहाल करें

एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर के वजन का लगभग 60% पानी (70 किलो के शरीर के वजन के साथ लगभग 42 लीटर) बनाता है। वी महिला शरीरपानी की कुल मात्रा लगभग 50% है। माध्य से विशिष्ट विचलन दोनों दिशाओं में लगभग 15% हैं। वयस्कों की तुलना में बच्चों में पानी की मात्रा अधिक होती है; उम्र के साथ, यह धीरे-धीरे काफी कम हो जाता है।

इंट्रासेल्युलर पानी शरीर के वजन का लगभग 30-40% (70 किलो वजन वाले पुरुषों में लगभग 28 लीटर) बनाता है, जो इंट्रासेल्युलर स्पेस का मुख्य घटक है। बाह्य कोशिकीय जल शरीर के भार का लगभग 20% (लगभग 14 लीटर) बनाता है। बाह्य तरल पदार्थ में अंतरालीय पानी होता है, जिसमें स्नायुबंधन और उपास्थि का पानी (शरीर के वजन का लगभग 15-16%, या 10.5 लीटर), प्लाज्मा (लगभग 4-5%, या 2.8 लीटर) और लिम्फ और ट्रांससेलुलर पानी शामिल होता है। (शरीर के वजन का 0.5-1%), ज्यादातर मामलों में चयापचय प्रक्रियाओं (मस्तिष्कमेरु द्रव, इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ और सामग्री) में सक्रिय भाग नहीं लेना जठरांत्र पथ).

शरीर और परासरण का जलीय वातावरण।एक समाधान का आसमाटिक दबाव संभवतः हाइड्रोस्टेटिक दबाव द्वारा व्यक्त किया जाता है जिसे एक साधारण विलायक के साथ वॉल्यूमेट्रिक संतुलन में रखने के लिए समाधान पर लागू किया जाना चाहिए, जबकि समाधान और विलायक को एक झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है जो केवल पारगम्य है विलायक आसमाटिक दबाव पानी में घुले कणों की संख्या से निर्धारित होता है और यह उनके द्रव्यमान, आकार और संयोजकता पर निर्भर नहीं करता है।

मिलिओस्मोल्स (mOsm) में व्यक्त किए गए घोल की ऑस्मोलैरिटी संभवतः 1 लीटर पानी के लवण में घुले मिलीमोल्स (लेकिन मिलीइक्विवेलेंट नहीं) की संख्या से निर्धारित होती है, साथ ही अविभाजित पदार्थों (ग्लूकोज, यूरिया) या कमजोर रूप से अलग किए गए पदार्थों की संख्या ( प्रोटीन)। ऑस्मोलैरिटी एक ऑस्मोमीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

साधारण प्लाज्मा की परासरणता काफी स्थिर मान है और 285-295 mOsm के बराबर है। कुल ऑस्मोलैरिटी में से केवल 2 mOsm प्लाज्मा में घुले प्रोटीन के कारण होता है। तो, प्लाज्मा का मुख्य घटक, जो इसकी ऑस्मोलैरिटी की आपूर्ति करता है, इसमें सोडियम और क्लोरीन आयन घुल जाते हैं (क्रमशः 140 और 100 mOsm)।

यह माना जाता है कि कोशिकाओं में और बाह्य अंतरिक्ष में आयनिक संरचना में गुणात्मक अंतर की परवाह किए बिना, इंट्रासेल्युलर और बाह्य दाढ़ की एकाग्रता एक समान होनी चाहिए।

अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली (एसआई) के अनुसार, एक घोल में पदार्थों की मात्रा आमतौर पर मिलीमोल प्रति लीटर (mmol / l) में व्यक्त की जाती है। परासरण की अवधारणा, जिसे विदेशी और घरेलू साहित्य में स्वीकार किया जाता है, दाढ़, या दाढ़ एकाग्रता की अवधारणा के बराबर है। यूनिट meq का उपयोग तब किया जाता है जब कोई समाधान में विद्युत संबंधों को प्रतिबिंबित करना चाहता है; यूनिट एमएमओएल का उपयोग दाढ़ की एकाग्रता को व्यक्त करने के लिए किया जाता है, अर्थात, एक समाधान में कणों की कुल संख्या, भले ही वे एक विद्युत चार्ज लेते हैं या तटस्थ होते हैं; एमओएसएम की इकाइयां समाधान के आसमाटिक बल को प्रदर्शित करने के लिए सुविधाजनक हैं। अनिवार्य रूप से, जैविक समाधान के लिए एमओएसएम और एमएमओएल की अवधारणाएं समान हैं।

मानव शरीर की इलेक्ट्रोलाइट संरचना। सोडियम मुख्य रूप से बाह्य तरल पदार्थ का एक धनायन है। क्लोराइड और बाइकार्बोनेट बाह्य अंतरिक्ष के आयनिक इलेक्ट्रोलाइट समूह हैं। कोशिका स्थान में, निर्धारण धनायन पोटेशियम है, और आयनिक समूह को फॉस्फेट, सल्फ्यूरिक एसिड लवण, प्रोटीन द्वारा दर्शाया जाता है, कार्बनिक अम्लऔर कुछ हद तक बाइकार्बोनेट।

कोशिकाओं में आयन ज्यादातर मामलों में बहुसंयोजक होते हैं और कोशिका झिल्ली में स्वतंत्र रूप से प्रवेश नहीं करते हैं। पोटैशियम एकमात्र कोशिकीय धनायन है जिसके लिए कोशिका झिल्ली पारगम्य है और जो पर्याप्त मात्रा में मुक्त अवस्था में है।

मुख्य रूप से बाह्य, सोडियम स्थानीयकरण कोशिका झिल्ली के माध्यम से इसकी अपेक्षाकृत कम मर्मज्ञ संपत्ति और कोशिका से सोडियम को विस्थापित करने के लिए एक विशेष तंत्र - तथाकथित सोडियम पंप के कारण होता है। क्लोरीन आयन भी एक बाह्य कोशिकीय घटक है, लेकिन कोशिका झिल्ली के माध्यम से इसकी संभावित पैठ अपेक्षाकृत अधिक है; यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण महसूस नहीं किया जाता है कि कोशिका में निश्चित सेलुलर आयनों की काफी स्थिर संरचना होती है, जो नकारात्मक क्षमता की प्रबलता पैदा करती है यह, क्लोराइड्स को विस्थापित करना। सोडियम पंप की ऊर्जा एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के हाइड्रोलिसिस द्वारा प्रदान की जाती है। यही ऊर्जा कोशिका के आंतरिक भाग में पोटैशियम के संचलन को बढ़ावा देती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के लिए नियंत्रण तत्व।आम तौर पर, एक व्यक्ति को उतना ही पानी का सेवन करना चाहिए जितना कि असामान्य नहीं है ताकि गुर्दे और बहिर्वाहिनी पथ के माध्यम से अपने दैनिक नुकसान की भरपाई की जा सके। इष्टतम दैनिक मूत्र उत्पादन 1400-1600 मिलीलीटर है। सामान्य तापमान की स्थिति और सामान्य वायु आर्द्रता के तहत, शरीर त्वचा और श्वसन पथ के माध्यम से 800 से 1000 मिलीलीटर पानी खो देता है - ये तथाकथित अगोचर नुकसान हैं। तो, पानी का कुल दैनिक उत्सर्जन (मूत्र और पसीने की कमी) 2200-2600 मिलीलीटर होना चाहिए। इसमें बनने वाले मेटाबॉलिक पानी के उपयोग से शरीर आंशिक रूप से जरूरतों को पूरा करने में सक्षम होता है, जिसकी मात्रा लगभग 150-220 मिली होती है। पानी की सामान्य संतुलित दैनिक मानव आवश्यकता 1000 से 2500 मिली है और यह शरीर के वजन, उम्र, लिंग और अन्य घटनाओं पर निर्भर करता है। सर्जिकल और गहन देखभाल अभ्यास में, मूत्र उत्पादन का निर्धारण करने के लिए तीन विकल्प हैं: दिन के समय मूत्र का संग्रह (जटिलताओं की अनुपस्थिति में और हल्के रोगियों में), हर 8 घंटे में मूत्र उत्पादन का निर्धारण (प्राप्त करने वाले रोगियों में) आसव चिकित्साकिसी भी प्रकार का) और प्रति घंटा मूत्र उत्पादन का निर्धारण (पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के गंभीर विकार वाले रोगियों में, सदमे में और संदिग्ध गुर्दे की विफलता के साथ)। एक गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए संतोषजनक मूत्रवर्धक, शरीर के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की आपूर्ति और विषाक्त पदार्थों का पूर्ण उन्मूलन, 60 मिलीलीटर / घंटा (1500 ± 500 मिलीलीटर / दिन) होना चाहिए।

ओलिगुरिया को 25-30 मिली / घंटा (500 मिली / दिन से कम) से कम मूत्र उत्पादन माना जाता है। वर्तमान में, प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल ऑलिगुरिया प्रतिष्ठित हैं। पहला ब्लॉक के परिणाम के रूप में प्रकट होता है वृक्क वाहिकाओंया अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, दूसरा पैरेन्काइमल गुर्दे की विफलता से जुड़ा है और तीसरा गुर्दे से मूत्र के खराब बहिर्वाह के साथ जुड़ा हुआ है।

जल संतुलन में असंतुलन के नैदानिक ​​संकेतक।लगातार उल्टी या दस्त के साथ, यह एक महत्वपूर्ण जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुझाव देने के लिए निर्देशित किया जाता है। प्यास बताती है कि रोगी के बाह्य अंतरिक्ष में पानी की मात्रा उसमें लवण की मात्रा के सापेक्ष कम हो जाती है। सच्ची प्यास वाला रोगी पानी की कमी को जल्दी से दूर करने में सक्षम होता है। स्वच्छ पानी की हानि उन रोगियों में होने की संभावना है जो अपने आप (कोमा, आदि) पीने में सक्षम नहीं होंगे, और ऐसे रोगियों में जो उचित अंतःस्राव मुआवजे के बिना पीने में गंभीर रूप से सीमित हैं। नुकसान भी अत्यधिक पसीने के साथ प्रकट होता है ( गर्मी), दस्त और आसमाटिक मूत्रल ( उच्च स्तरमधुमेह कोमा में ग्लूकोज, मैनिटोल या यूरिया का उपयोग)।

कांख में सूखापन और कमर के क्षेत्रपानी की कमी का एक जिम्मेदार लक्षण है और यह बताता है कि शरीर में इसकी कमी से कम से कम 1500 मिली.

ऊतक और त्वचा के ट्यूरर में कमी को अंतरालीय तरल पदार्थ की मात्रा में कमी और खारा समाधान (सोडियम की आवश्यकता) की शुरूआत के लिए शरीर की आवश्यकता के संकेतक के रूप में माना जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, जीभ में एक एकल, अधिक या कम स्पष्ट मध्य अनुदैर्ध्य नाली होती है। निर्जलीकरण के साथ, अतिरिक्त खांचे माध्यिका के समानांतर दिखाई देते हैं।

शरीर का वजन जो थोड़े समय के लिए बदलता है (उदाहरण के लिए, 1-2 घंटे के बाद) बाह्य द्रव परिवर्तन का एक संकेतक है। लेकिन शरीर के वजन की इन परिभाषाओं की व्याख्या अन्य संकेतकों के साथ संयुक्त मूल्यांकन में ही की जानी चाहिए।

अंडरवर्ल्ड और नाड़ी के परिवर्तन केवल शरीर द्वारा पानी की एक महत्वपूर्ण हानि के साथ देखे जाते हैं और बीसीसी के परिवर्तन से जुड़े एक बड़े पैमाने पर होते हैं। टैचीकार्डिया रक्त की मात्रा में कमी का काफी प्रारंभिक संकेतक है।

एडिमा लगातार अंतरालीय द्रव की मात्रा में वृद्धि को दर्शाती है और इंगित करती है कि शरीर में सोडियम की कुल मात्रा में वृद्धि हुई है। लेकिन एडीमा हमेशा सोडियम संतुलन का अत्यधिक संवेदनशील संकेतक नहीं होता है, क्योंकि संवहनी और अंतरालीय रिक्त स्थान के बीच पानी का वितरण आम तौर पर इन मीडिया के बीच उच्च प्रोटीन ढाल के कारण होता है। एक सामान्य प्रोटीन संतुलन के साथ निचले पैर की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में दबाव से थोड़ा ध्यान देने योग्य अवसाद की उपस्थिति इंगित करती है कि अधिक है कम से कम 400 mmol सोडियम, यानी 2.5 लीटर से अधिक अंतरालीय द्रव।

प्यास, ओलिगुरिया और हाइपरनाट्रेमिया शरीर में पानी की कमी के मुख्य संकेतक हैं।

हाइपोहाइड्रेशन सीवीपी में कमी के साथ होता है, जो कई मामलों में नकारात्मक हो जाता है। वी क्लिनिकल अभ्याससामान्य सीवीपी आंकड़े 60-120 मिमी पानी माने जाते हैं। कला। जल अधिभार (ओवरहाइड्रेशन) के साथ, सीवीपी संकेतक इन आंकड़ों की तुलना में काफी अधिक हो सकते हैं। लेकिन क्रिस्टलोइड समाधानों का अत्यधिक उपयोग कभी-कभी सीवीपी में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना अंतरालीय स्थान (साथ ही अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा) के पानी के अधिभार के साथ हो सकता है।

शरीर में द्रव की हानि और उसके रोग संबंधी गति।तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स का बाहरी नुकसान पॉल्यूरिया, दस्त, अत्यधिक पसीना, और विपुल उल्टी के साथ, विभिन्न सर्जिकल नालियों और नालव्रणों के माध्यम से, या घावों और त्वचा की जलन की सतह से हो सकता है। घायल और संक्रमित क्षेत्रों में एडिमा के विकास के साथ द्रव की आंतरिक गति की संभावना है, लेकिन यह मुख्य रूप से द्रव मीडिया के परासरण के परिवर्तन के कारण होता है - फुफ्फुस और पेट की गुहाओं में फुफ्फुस और पेरिटोनिटिस के साथ द्रव का संचय, रक्त की हानि व्यापक फ्रैक्चर वाले ऊतक में, क्रश सिंड्रोम के साथ घायल ऊतकों में प्लाज्मा की आवाजाही, जलन या घाव के क्षेत्र में।

एक विशेष प्रकार का आंतरिक द्रव आंदोलन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (आंतों में रुकावट, आंतों का रोधगलन, गंभीर पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस) में तथाकथित ट्रांससेलुलर पूल का निर्माण है।

मानव शरीर का वह क्षेत्र जहां द्रव अस्थायी रूप से स्थानांतरित होता है, आमतौर पर तीसरा स्थान कहा जाता है (पहले दो स्थान सेलुलर और बाह्य जल क्षेत्र हैं)। तरल पदार्थ की ऐसी गति, ज्यादातर मामलों में, शरीर के वजन में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण नहीं बनती है। ऑपरेशन की समाप्ति के 36-48 घंटों के भीतर या रोग की शुरुआत के अंत में द्रव का आंतरिक स्राव शुरू हो जाता है और शरीर में अधिकतम चयापचय और अंतःस्रावी परिवर्तनों के साथ परिवर्तित हो जाता है। उसके बाद, प्रक्रिया धीरे-धीरे वापस शुरू होती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन। निर्जलीकरण।निर्जलीकरण के तीन मुख्य प्रकार हैं: पानी की कमी, तीव्र और पुरानी निर्जलीकरण।

पानी की प्राथमिक हानि (पानी की कमी) के कारण निर्जलीकरण कम नमक सामग्री के साथ शुद्ध पानी या तरल के शरीर के तीव्र नुकसान के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, यानी हाइपोटोनिक, उदाहरण के लिए, बुखार और सांस की तकलीफ के साथ, लंबे समय तक अप्राकृतिक के साथ श्वसन मिश्रण के उचित आर्द्रीकरण के बिना ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन, बुखार के दौरान विपुल रोग संबंधी पसीने के साथ, कोमा में रोगियों में पानी के सेवन के प्राथमिक प्रतिबंध के साथ और गंभीर स्थितियां, साथ ही साथ भारी मात्रा में कमजोर केंद्रित मूत्र के अलग होने के परिणामस्वरूप मूत्रमेह... चिकित्सकीय रूप से एक गंभीर गैर-विशिष्ट स्थिति, ओलिगुरिया (मधुमेह इन्सिपिडस की अनुपस्थिति में), अतिताप में वृद्धि, एज़ोटेमिया, भटकाव, कोमा में बदलना, समय-समय पर आक्षेप द्वारा विशेषता। प्यास तब लगती है जब पानी की कमी शरीर के वजन के 2% तक पहुँच जाती है।

प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता में वृद्धि और प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि प्रयोगशाला में पाई जाती है। प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा बढ़कर 160 mmol/L या इससे अधिक हो जाती है। इसके अलावा, हेमटोक्रिट बढ़ता है।

उपचार में आइसोटोनिक (5%) ग्लूकोज समाधान के रूप में पानी की शुरूआत शामिल है। विभिन्न समाधानों का उपयोग करके पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सभी प्रकार के विकारों के उपचार में, उन्हें केवल अंतःशिरा विधि द्वारा प्रशासित किया जाता है।

बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान के कारण तीव्र निर्जलीकरण पाइलोरस, छोटी आंत के फिस्टुला की तीव्र रुकावट के साथ प्रकट होता है, नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, और उच्च छोटी आंत्र रुकावट और अन्य स्थितियों के साथ। निर्जलीकरण के सभी लक्षण देखे जाते हैं, साष्टांग प्रणाम और कोमा, प्रारंभिक ओलिगुरिया को औरिया से बदल दिया जाता है, हाइपोटेंशन बढ़ता है, हाइपोवोलेमिक शॉक शुरू होता है।

कुछ रक्त गाढ़ा होने के संकेतक एक प्रयोगशाला में निर्धारित किए जाते हैं, विशेष रूप से में बाद के चरणों... प्लाज्मा वाष्प की मात्रा काफी कम हो जाती है, प्लाज्मा में प्रोटीन की मात्रा, हेमटोक्रिट और, कुछ मामलों में, प्लाज्मा में पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है; अधिक बार, लेकिन हाइपोकैलिमिया जल्दी शुरू होता है। यदि रोगी को विशिष्ट जलसेक उपचार नहीं मिलता है, तो प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा सामान्य रहती है। गैस्ट्रिक जूस की एक बड़ी मात्रा के नुकसान के साथ (उदाहरण के लिए, बार-बार उल्टी के साथ), बाइकार्बोनेट की सामग्री में प्रतिपूरक वृद्धि और चयापचय क्षार के अपरिहार्य विकास के साथ प्लाज्मा क्लोराइड के स्तर में कमी देखी जाती है।

खोए हुए द्रव को जल्दी से बदला जाना चाहिए। आधान समाधान का आधार आइसोटोनिक खारा समाधान होना चाहिए। प्लाज्मा HC0 3 (क्षारीय) में एक प्रतिपूरक अतिरिक्त के साथ, प्रोटीन (एल्ब्यूमिन या प्रोटीन) के अतिरिक्त के साथ एक आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान एक आदर्श प्रतिस्थापन समाधान माना जाता है। यदि निर्जलीकरण की स्थिति दस्त या आंतों का फिस्टुला थी, तो, निश्चित रूप से, प्लाज्मा में एचसीओ 3 की सामग्री कम या सामान्य के करीब होगी और प्रतिपूर्ति के लिए तरल में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2/3 और 1 शामिल होना चाहिए। 4.5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 3. चिकित्सा को केओ के 1% समाधान की शुरूआत के साथ पूरक किया जाता है, 8 ग्राम तक पोटेशियम इंजेक्ट किया जाता है (केवल मूत्र उत्पादन की बहाली के बाद) और हर 6-8 घंटे में 500 मिलीलीटर का एक आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान।

इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ क्रोनिक डिहाइड्रेशन (क्रोनिक इलेक्ट्रोलाइट की कमी) क्रोनिक चरण में इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ तीव्र निर्जलीकरण के संक्रमण के परिणामस्वरूप प्रकट होता है और बाह्य तरल पदार्थ और प्लाज्मा के सामान्य कमजोर पड़ने वाले हाइपोटेंशन की विशेषता है। ओलिगुरिया, सामान्य कमजोरी, समय-समय पर शरीर के तापमान में वृद्धि द्वारा चिकित्सकीय रूप से विशेषता। प्यास लगभग कभी प्यासी नहीं होती। प्रयोगशाला निर्धारित कम सामग्रीसामान्य या थोड़ा ऊंचा हेमेटोक्रिट के साथ रक्त में सोडियम। प्लाज्मा में पोटेशियम और क्लोराइड की सामग्री कम हो जाती है, विशेष रूप से इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के लंबे समय तक नुकसान के साथ, उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग से।

उपचार का उपयोग हाइपरटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड का उद्देश्य बाह्य तरल पदार्थ में इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को समाप्त करना, बाह्य तरल हाइपोटेंशन को समाप्त करना, प्लाज्मा और अंतरालीय द्रव की परासरणता को बहाल करना है। सोडियम बाइकार्बोनेट केवल चयापचय अम्लरक्तता के लिए निर्धारित है। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी की बहाली के अंत में, KC1 का 1% घोल 2-5 ग्राम / दिन तक इंजेक्ट किया जाता है।

नमक अधिभार के कारण एक्स्ट्रासेलुलर नमक उच्च रक्तचाप पानी की कमी के साथ शरीर में नमक या प्रोटीन समाधान की अत्यधिक शुरूआत के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। ज्यादातर अक्सर ट्यूब या ट्यूब फीडिंग वाले रोगियों में शुरू होता है, जो अपर्याप्त या बेहोश अवस्था में होते हैं। हेमोडायनामिक्स लंबे समय तक बरकरार रहता है, डायरिया सामान्य रहता है, कुछ मामलों में मध्यम पॉल्यूरिया (हाइपरोस्मोलैरिटी) होने की संभावना होती है। स्थिर सामान्य ड्यूरिसिस के साथ रक्त में सोडियम का उच्च स्तर होता है, हेमटोक्रिट में कमी और क्रिस्टलोइड्स के स्तर में वृद्धि होती है। मूत्र का आपेक्षिक घनत्व सामान्य या बढ़ा हुआ होता है।

उपचार में ट्यूब या ट्यूब फीडिंग की मात्रा को कम करते हुए 5% ग्लूकोज समाधान के रूप में प्रशासित लवण की मात्रा को सीमित करना और मुंह के माध्यम से अतिरिक्त पानी (यदि संभव हो) या पैरेन्टेरली पेश करना शामिल है।

पानी की प्राथमिक अधिकता (पानी का नशा) शरीर में अत्यधिक मात्रा में पानी (ग्लूकोज के एक आइसोटोनिक घोल के रूप में) के गलत परिचय से सीमित ड्यूरिसिस की स्थितियों में, और मुंह के माध्यम से पानी की अत्यधिक शुरूआत के साथ संभव है। बड़ी आंत की बार-बार सिंचाई के साथ। रोगियों में, उनींदापन, विशिष्ट कमजोरी दिखाई देती है, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, कोमा और आक्षेप बाद के चरणों में दिखाई देते हैं। प्लाज्मा हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोस्मोलैरिटी प्रयोगशाला में निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक नैट्रियूरेसिस सामान्य रहता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्लाज्मा में सोडियम सामग्री में 135 मिमीोल / एल की कमी के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स के सापेक्ष पानी की एक मध्यम अधिकता होती है। पानी के नशे का मुख्य खतरा मस्तिष्क की सूजन और सूजन और बाद में हाइपोस्मोलर कोमा है।

उपचार जल चिकित्सा की पूर्ण समाप्ति के साथ शुरू होता है। शरीर में गैर-विशिष्ट सोडियम की कमी के बिना पानी के नशे के मामले में, सैल्यूरेटिक्स के माध्यम से मजबूर ड्यूरिसिस निर्धारित किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा और सामान्य सीवीपी की अनुपस्थिति में, 3% NaCl समाधान 300 मिलीलीटर तक इंजेक्ट किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकृति। Hyponatremia (135 mmol / L से नीचे प्लाज्मा सोडियम सामग्री)। 1. विलंबित डायरिया (कैंसर की प्रक्रिया, पुराना संक्रमण, जलोदर और एडिमा के साथ विघटित हृदय दोष, यकृत रोग, पुरानी भुखमरी) के साथ होने वाली गंभीर बीमारियां।

2. अभिघातजन्य और पश्चात की स्थितियाँ (हड्डी के कंकाल और कोमल ऊतकों को आघात, जलन, तरल पदार्थ का पोस्टऑपरेटिव ज़ब्ती)।

3. गैर-वृक्क विधि द्वारा सोडियम की हानि ( बार-बार उल्टी होना, दस्त, तीव्र आंत्र रुकावट में तीसरे स्थान का निर्माण, छोटी आंत के नालव्रण, विपुल पसीना)।

4. मूत्रवर्धक का अनियंत्रित उपयोग।

क्योंकि हाइपोनेट्रेमिया वास्तव में लगातार मुख्य के लिए माध्यमिक स्थिति है रोग प्रक्रिया, तो इसका कोई स्पष्ट उपचार नहीं है। दस्त, बार-बार उल्टी होना, छोटी आंत का फिस्टुला, तीव्र आंतों में रुकावट, पोस्टऑपरेटिव तरल पदार्थ का स्राव, और जबरन डायरिया के कारण होने वाला हाइपोनेट्रेमिया, सोडियम युक्त समाधानों के साथ इलाज करने की सलाह दी जाती है और, उदाहरण के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान; हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, जो विघटित हृदय रोग की स्थितियों में विकसित होता है, शरीर में अतिरिक्त सोडियम की शुरूआत आवश्यक नहीं है।

Hypernatremia (150 mmol / L से ऊपर प्लाज्मा सोडियम सामग्री)। 1. पानी की कमी के साथ निर्जलीकरण। 145 mmol / L से अधिक प्लाज्मा में प्रत्येक 3 mmol / L सोडियम की अधिकता 1 L बाह्य कोशिकीय जल K की कमी को इंगित करती है।

2. शरीर का नमक अधिभार।

3. मधुमेह इन्सिपिडस।

हाइपोकैलिमिया (पोटेशियम की मात्रा 3.5 mmol / l से कम)।

1. चयापचय क्षारीयता के बाद जठरांत्र द्रव का नुकसान। क्लोराइड का सहवर्ती नुकसान चयापचय क्षारीयता को गहरा करता है।

2. लंबा इलाजआसमाटिक मूत्रवर्धक या सैल्यूरेटिक्स (मैनिटोल, यूरिया, फ़्यूरोसेमाइड)।

3. तनावपूर्ण स्थितिअधिवृक्क गतिविधि में वृद्धि के साथ।

4. शरीर में सोडियम प्रतिधारण (आईट्रोजेनिक हाइपोकैलिमिया) के साथ संयोजन में पश्चात और अभिघातजन्य अवधियों में पोटेशियम की खपत पर प्रतिबंध।

हाइपोकैलिमिया के साथ, पोटेशियम क्लोराइड का एक घोल दिया जाता है, जिसकी सांद्रता 40 mmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए। 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, जिसमें से अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार किया जाता है, में 13.6 मिमी पोटेशियम होता है। दिन चिकित्सीय खुराक- 60-120 मिमीोल; संकेतों के अनुसार, बड़ी खुराक का भी उपयोग किया जाता है।

हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम की मात्रा 5.5 mmol / l से ऊपर)।

1. तीव्र या जीर्ण वृक्कीय विफलता.

2. तीव्र निर्जलीकरण।

3. व्यापक चोटें, जलन या बड़े ऑपरेशन।

4. गंभीर चयापचय अम्लरक्तता और सदमा।

7 एमएमओएल / एल का पोटेशियम स्तर हाइपरकेलेमिया के कारण कार्डियक अरेस्ट के जोखिम के कारण रोगी के जीवन के लिए एक बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।

हाइपरकेलेमिया के साथ, उपायों का निम्नलिखित क्रम संभावित और उपयुक्त है।

1. लासिक्स IV (240 से 1000 मिलीग्राम तक)। संतोषजनक दैनिक मूत्र उत्पादन पर विचार करें, 1 लीटर (मूत्र के सामान्य सापेक्ष घनत्व पर) के बराबर।

2. 10% ग्लूकोज समाधान IV (लगभग 1 L) इंसुलिन के साथ (1 U प्रति 4 ग्राम ग्लूकोज)।

3. एसिडोसिस को खत्म करने के लिए - 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में लगभग 40-50 मिमी सोडियम बाइकार्बोनेट (लगभग 3.5 ग्राम); एक परिणाम की अनुपस्थिति में, एक और 100 मिमीोल पेश किया जाता है।

4. हृदय पर हाइपरकेलेमिया के प्रभाव को कम करने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट IV।

5. रूढ़िवादी उपायों के परिणाम की अनुपस्थिति में, हेमोडायलिसिस का प्रदर्शन किया गया था।

हाइपरलकसीमिया (11 मिलीग्राम% से ऊपर प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर, या 2.75 मिमीोल / एल से अधिक, बार-बार अध्ययन के साथ) ज्यादातर मामलों में हाइपरपैराथायरायडिज्म या कैंसर मेटास्टेसिस के साथ असामान्य नहीं है हड्डी का ऊतक... इलाज खास है।

हाइपोकैल्सीमिया (प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर 8.5% से नीचे, या 2.1 मिमीोल / एल से कम), हाइपोपैराथायरायडिज्म, हाइपोप्रोटीनेमिया, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता, हाइपोक्सिक एसिडोसिस में मनाया जाता है, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, और शरीर में मैग्नीशियम की कमी के साथ। उपचार अंतःशिरा कैल्शियम पूरकता है।

हाइपोक्लोरेमिया (इस समय प्लाज्मा क्लोराइड 98 से नीचे / एल)।

1. रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया के साथ बाह्य अंतरिक्ष की मात्रा में वृद्धि के साथ प्लास्मोडिल्यूशन गंभीर रोग, शरीर में जल प्रतिधारण के साथ। कुछ मामलों में, अल्ट्राफिल्ट्रेशन के साथ हेमोडायलिसिस का प्रदर्शन किया गया है।

2. बार-बार उल्टी के साथ पेट के माध्यम से क्लोराइड का नुकसान, और उचित प्रतिस्थापन के बिना अन्य स्तरों पर लवण की गहन हानि के साथ। ज्यादातर मामलों में, इसे हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया के साथ जोड़ा जाता है। उपचार क्लोरीन युक्त लवण, मुख्य रूप से KCl की शुरूआत है।

3. अनियंत्रित मूत्रवर्धक चिकित्सा। हाइपोनेट्रेमिया के साथ जोड़ती है। उपचार मूत्रवर्धक चिकित्सा को बंद करने और नमक के प्रतिस्थापन के साथ है।

4. हाइपोकैलेमिक चयापचय क्षारमयता। उपचार - KCl समाधान का अंतःशिरा प्रशासन।

हाइपरक्लोरेमिया (110 mmol / l से ऊपर प्लाज्मा क्लोराइड) पानी की थकावट, डायबिटीज इन्सिपिडस और ब्रेन स्टेम को नुकसान (हाइपरनेट्रेमिया के साथ संयुक्त) के साथ मनाया जाता है, और कोलन में क्लोरीन के पुन: अवशोषण में वृद्धि के कारण ureterosigmostomy के अंत में मनाया जाता है। इलाज खास है।

पानी-नमक संतुलन शरीर में प्रवेश करने वाले तरल और लवण की मात्रा और उत्सर्जित घटकों के बीच मात्रात्मक अनुपात है। यदि इस संतुलन को भंग नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति प्रफुल्लित महसूस करता है। उल्लंघन के मामले में, एक समान लक्षण परिसर उत्पन्न होता है, जो एक व्यक्ति को एक निश्चित असुविधा देता है।

जल-नमक संतुलन शरीर से नमक और तरल के प्रवेश और उत्सर्जन की विशेषता है, साथ ही साथ उनकी पाचनशक्ति की प्रकृति, प्रत्येक आंतरिक अंग और प्रणाली में प्रवेश करती है।

मानव शरीर की 50% से अधिक सामग्री पानी है। शरीर के वजन, उम्र और अन्य कारकों के आधार पर द्रव की मात्रा एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। शोध के अनुसार, शिशु, पैदा हुआ, पानी में 77%, एक वयस्क पुरुष - 60-61%, एक महिला - 54-55% तक होती है। यदि हम तत्वों की तुलना करें - ऊतकों में रक्त, अंतरकोशिकीय द्रव और पानी। उत्तरार्द्ध में मैग्नीशियम, पोटेशियम, फॉस्फेट जैसे तत्वों की उच्चतम सांद्रता है, जैसे कैल्शियम, सोडियम, क्लोरीन अपर्याप्त। यह अंतर प्रोटीन के लिए केशिका दीवार पारगम्यता के निम्न स्तर द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

शरीर के लिए जल संतुलन बनाए रखना महत्वपूर्ण है

यदि जल-नमक संतुलन का उल्लंघन नहीं होता है, तो यह लाभकारी ट्रेस तत्वों की सामान्य मात्रात्मक सामग्री और निरंतर जल स्तर के रखरखाव में योगदान देता है।

शरीर में संतुलन का महत्व

गुर्दे की मदद से पानी, आयन और इलेक्ट्रोलाइट्स उत्सर्जित होते हैं, जो नियंत्रण में सुनिश्चित होते हैं तंत्रिका प्रणालीऔर कुछ हार्मोन अंतःस्रावी तंत्रएस। खपत किए गए तरल पदार्थ की सामान्य दैनिक मात्रा 2-2.5 लीटर है। वही मात्रा गुर्दे, आंतों की गतिविधि के माध्यम से भी शरीर छोड़ती है। त्वचा, फेफड़े।

शरीर में लवण की सामान्य मात्रात्मक सामग्री की निरंतर निगरानी प्रत्येक अंग और प्रणाली के स्वास्थ्य की गारंटी है। प्लाज्मा सहित प्रत्येक कोशिका और द्रव में लवण की उपस्थिति देखी जाती है। यदि जल-नमक संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो यह पूरे जीव के कामकाज में खराबी का कारण बनता है।

उल्लंघन के संकेत और कारण

मनुष्यों में जल-नमक संतुलन में विफलता में योगदान देने वाले उत्तेजक कारक अलग हैं। सबसे आम में निम्नलिखित हैं:

1. प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव। यह रक्त की मात्रा में कमी और खोए हुए तत्वों की क्षतिपूर्ति का कारण बनता है, जिससे लवण और तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि होती है।
2. लंबे समय तक बेहोशी, और शरीर को पानी की सामान्य मात्रा प्राप्त नहीं होती है।
3. गुर्दे की विफलता का विकास। रोग द्रव की मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है, रक्तप्रवाह में लवण की सांद्रता, बिगड़ा हुआ सेलुलर कामकाज का कारण बनता है।
4. नमक युक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, गुर्दे की पथरी का विकास, मूत्र प्रणाली के कामकाज में खराबी का कारण बनता है।
5. बार-बार उल्टी, पसीना बढ़ना, दस्त - वे विकृतियाँ जो एपिडर्मिस के माध्यम से नमक की मात्रात्मक मात्रा में कमी और पानी की कमी का कारण बनती हैं।
6. मूत्रवर्धक दवाओं के साथ दीर्घकालिक और अनियंत्रित चिकित्सा भी असंतुलन में योगदान करती है।
7. संवहनी पारगम्यता में वृद्धि नमक और द्रव सामग्री में वृद्धि के साथ-साथ उनके उत्सर्जन की प्रक्रिया में विफलता में योगदान करती है।

शरीर में पानी-नमक संतुलन में असंतुलन के प्रारंभिक लक्षण अलग-अलग होते हैं, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि नमक और पानी की अपर्याप्त मात्रा है या उनकी अधिकता देखी जाती है। सामान्य करने के लिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँशामिल:

• अंगों की सूजन;
• ढीली मल;
• पीने की निरंतर इच्छा;
• रक्तचाप कम करना;
• दिल की धड़कन में अतालता।

यदि आपके पास ऐसा लक्षण जटिल है, तो आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है और स्व-उपचार पर भरोसा नहीं करना चाहिए। यदि समय पर चिकित्सा उपाय नहीं किए जाते हैं, तो हृदय गति रुकने और मृत्यु तक जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।

नमक की कमी के गंभीर परिणाम होते हैं

कैल्शियम जैसे तत्व वाले व्यक्ति में अपर्याप्त सामग्री के साथ, वहाँ है ऐंठन सिंड्रोमचिकनी मांसपेशियों के संबंध में। स्वरयंत्र वाहिकाओं में ऐंठन विशेष रूप से खतरनाक है। यदि कैल्शियम की अधिक मात्रा है, दर्द सिंड्रोमअधिजठर में, गैग रिफ्लेक्स, पेशाब में वृद्धि, रक्तप्रवाह में विफलता।

यदि पोटेशियम, प्रायश्चित, क्षार की अपर्याप्त मात्रा है, पुरानी कमीगुर्दे, आंतों में रुकावट, मस्तिष्क, हृदय की खराब कार्यप्रणाली। इस मात्रा से अधिक होने का कारण होता है आरोही पक्षाघातमतली और उल्टी सिंड्रोम।

मैग्नीशियम की कमी के साथ, मतली-उल्टी सिंड्रोम, सामान्य तापमान में वृद्धि और हृदय गति में कमी देखी जाती है।

वसूली के तरीके

जल-नमक संतुलन कैसे स्थापित किया जाए, यह अभिव्यक्ति की डिग्री को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है अप्रिय लक्षण, एक निश्चित तत्व की अतिरिक्त या अपर्याप्त सामग्री का स्तर।

आहार

शरीर में जल-नमक संतुलन का सुधार न केवल ड्रग थेरेपी पर आधारित है, बल्कि अनुपालन पर भी है उचित पोषण... पैथोलॉजी के विकास की विशेषताओं के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा आहार संबंधी सिफारिशों का संकेत दिया जाता है।

खपत नमक पर नियंत्रण अनिवार्य है। इस तरह की दैनिक मात्रा 7 ग्राम से अधिक नहीं है। कुछ मामलों में, इसे पूरी तरह से आहार से बाहर रखा गया है। सुविधाजनक खाद्य पदार्थों, फास्ट फूड में बड़ी मात्रा में मसाला शामिल होता है, इसलिए इनका सेवन नहीं किया जाता है। सामान्य टेबल नमक के बजाय संरचना या समुद्री नमक में आयोडीन के साथ नमक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

तरल पदार्थ के सेवन को विनियमित करना भी महत्वपूर्ण है। दैनिक दर- 2-2.5 लीटर।

रात में फुफ्फुस की घटना से बचने के लिए जागने के बाद पहले 6 घंटों में अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पिया जाना चाहिए।

दवा विधि

जल-नमक संतुलन बहाल करने की तैयारी हैं विटामिन परिसरों, उन उपयोगी सूक्ष्म तत्वों में समृद्ध जो अपर्याप्त मात्रा में निहित हैं। वे संरचना में सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम के साथ विकसित होते हैं।

दवाएं विट्रम, डुओविट, कंप्लीविट अक्सर निर्धारित की जाती हैं। ऐसे साधनों के साथ चिकित्सा की अवधि 30 दिन है, जिसके बाद लगभग 2-3 सप्ताह का ब्रेक लेने की सिफारिश की जाती है।

जल-नमक संतुलन के लाभ

रासायनिक विधि

इस स्थिति में, जल-नमक संतुलन को सामान्य करने के लिए एक औषधीय समाधान की आवश्यकता होती है। प्रवेश की अवधि 7 दिन है। तैयार उत्पाद एक फार्मेसी कियोस्क पर बेचा जाता है। वे भोजन के बाद लगभग 40-50 मिनट के बाद दवा लेते हैं। दवा के उपयोग के बीच का ब्रेक कम से कम 1.5 घंटे है। चिकित्सा की अवधि के लिए, खाना पकाने में नमक को शामिल नहीं किया जाता है।

खारा समाधान अत्यधिक उल्टी, दस्त और रक्तस्राव के दौरान खोए हुए तरल पदार्थ को फिर से भरने के लिए है। खाद्य विषाक्तता और पेचिश जैसे विकृति के विकास के मामले में उपयोग किया जाता है।

दवाओं के उपयोग के लिए मतभेदों के बीच- मधुमेह, गुर्दे या यकृत की विफलता का विकास, संक्रामक एटियलजि के जननांग पथ की विकृति।

आउट पेशेंट विधि

पानी-नमक संतुलन में खराबी के लिए आउट पेशेंट थेरेपी असाधारण स्थितियों में की जाती है।

संकेत - खराब रक्त का थक्का जमना, उच्च रक्त की हानि। ऐसे मामलों में, इन दवाओं में से एक के साथ नाकाबंदी की जाती है:

• खारा (संरचना में पानी और नमक), जो सोडियम के स्तर को बहाल करने में मदद करता है;
• एक जटिल खनिज संरचना के साथ कृत्रिम रक्त।

दाता के रक्त के जलसेक की भी आवश्यकता हो सकती है, जो जटिल सर्जरी के मामले में आवश्यक है।

समर्थन के लिए सामान्य हालतजल-नमक संतुलन, एक व्यक्ति को निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह दी जाती है:

• 2-2.5 लीटर की सीमा में प्रति दिन तरल पदार्थ का सेवन करें, कम से कम (शोरबा, जूस, जेली को तरल के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है);
• प्रति दिन 4-4.5 ग्राम नमक (1 लीटर के लिए - 2-2.5 ग्राम मसाला) का सेवन न करें;
• मूत्र का रंग - थोड़ा पीला या पारदर्शी;
• एक डॉक्टर द्वारा गुर्दे और यकृत विकृति की निगरानी की जानी चाहिए।

संक्षेप में, यह कहने योग्य है कि पानी-नमक विनिमय में थोड़ी सी भी विफलता घर पर अपने दम पर बहाल की जा सकती है। हालांकि, इस मामले में किसी विशेषज्ञ की मदद से नुकसान नहीं होगा। एक गंभीर मामले में, निश्चित रूप से, आप डॉक्टर के बिना नहीं कर सकते।

हमारे शरीर का सामान्य कामकाज आंतरिक प्रक्रियाओं का एक अविश्वसनीय रूप से जटिल सेट है। उनमें से एक रखरखाव निकला जल-नमक चयापचय... जब वह सामान्य होता है, तो हम अपने स्वयं के स्वास्थ्य को महसूस करने की जल्दी में नहीं होते हैं, लेकिन जैसे ही उल्लंघन होता है, शरीर में जटिल और काफी ध्यान देने योग्य विचलन होते हैं। यह क्या है और इसे नियंत्रित और बनाए रखना इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

जल-नमक चयापचय क्या है?

जल-नमक चयापचय शरीर में प्रवेश करने वाले द्रव (पानी) और इलेक्ट्रोलाइट्स (लवण) की संयुक्त प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है, शरीर द्वारा उनके आत्मसात की ख़ासियत, वितरण में आंतरिक अंग, ऊतक, वातावरण, साथ ही शरीर से उनके उत्सर्जन की प्रक्रियाएं।

हम जानते हैं कि एक व्यक्ति स्कूली पाठ्यपुस्तकों से आधा या अधिक पानी है। दिलचस्प बात यह है कि मानव शरीर में द्रव की मात्रा अलग-अलग होती है और यह उम्र, वसा द्रव्यमान और समान इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा जैसे कारकों से निर्धारित होती है। यदि एक नवजात शिशु में 77% पानी है, तो वयस्क पुरुष - 61%, और महिलाएं - 54%। महिला शरीर में पानी की इतनी कम मात्रा को उनकी संरचना में बड़ी संख्या में वसा कोशिकाओं द्वारा समझाया गया है। वृद्धावस्था तक शरीर में पानी की मात्रा संकेतित संकेतकों से भी कम हो जाती है।

पानी की कुल मात्रा मानव शरीरनिम्नानुसार वितरित किया जाता है:

• 2/3 समूचाइंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ में बदल दिया; पोटेशियम और फॉस्फेट से जुड़े, जो क्रमशः धनायन और आयन हैं;
• कुल का 1/3 बाह्य कोशिकीय द्रव है; इसका एक छोटा हिस्सा संवहनी बिस्तर में रहता है, और एक बड़ा हिस्सा (90% से अधिक) संवहनी बिस्तर में निहित होता है, और यह अंतरालीय या ऊतक द्रव का भी प्रतिनिधित्व करता है; बाह्य कोशिकीय जल का धनायन सोडियम है, और आयन क्लोराइड और बाइकार्बोनेट है।

इसके अलावा, मानव शरीर में पानी एक स्वतंत्र अवस्था में है, कोलाइड (सूजन पानी या बाध्य पानी) द्वारा बनाए रखा जाता है या प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट (संवैधानिक या इंट्रामोल्युलर पानी) के अणुओं के निर्माण / अपघटन में भाग लेता है। विभिन्न ऊतकों को मुक्त, बाध्य और संवैधानिक जल के विभिन्न अनुपातों की विशेषता होती है।

रक्त प्लाज्मा और अंतरकोशिकीय द्रव की तुलना में, कोशिकाओं में ऊतक द्रव अधिक भिन्न होता है उच्च सामग्रीपोटेशियम, मैग्नीशियम, फॉस्फेट और सोडियम, कैल्शियम, क्लोरीन और बाइकार्बोनेट आयनों की कम सांद्रता के आयन। प्रोटीन के लिए केशिका दीवार की कम पारगम्यता द्वारा अंतर को समझाया गया है। पानी-नमक चयापचय का सटीक विनियमन स्वस्थ व्यक्तिआपको न केवल एक निरंतर संरचना बनाए रखने की अनुमति देता है, बल्कि शरीर के तरल पदार्थों की एक निरंतर मात्रा भी बनाए रखता है, व्यावहारिक रूप से आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों और एसिड-बेस बैलेंस की समान एकाग्रता को बनाए रखता है। .

विनियमन जल-नमक चयापचयशरीर कई की भागीदारी के साथ होता है शारीरिक प्रणाली... विशेष रिसेप्टर्स आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों, इलेक्ट्रोलाइट्स, आयनों और द्रव की मात्रा की एकाग्रता में परिवर्तन का जवाब देते हैं। इस तरह के संकेत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रेषित होते हैं, और उसके बाद ही पानी और लवण की खपत या उत्सर्जन में परिवर्तन होते हैं।

गुर्दे द्वारा पानी, आयनों और इलेक्ट्रोलाइट्स के उत्सर्जन को नियंत्रित किया जाता है तंत्रिका प्रणालीऔर कई हार्मोन . नियमन में जल-नमक चयापचयगुर्दे में शारीरिक रूप से उत्पादित भी शामिल हैं सक्रिय पदार्थ- विटामिन डी, रेनिन, किनिन आदि के व्युत्पन्न।

शरीर में पोटेशियम चयापचय का विनियमन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा कई हार्मोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, विशेष रूप से एल्डोस्टेरोन और इंसुलिन की भागीदारी के साथ किया जाता है।

क्लोरीन विनिमय का नियमन गुर्दे के कार्य पर निर्भर करता है। क्लोरीन आयन शरीर से मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। उत्सर्जित सोडियम क्लोराइड की मात्रा आहार, सोडियम पुनर्अवशोषण की गतिविधि, गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र की स्थिति, एसिड-बेस अवस्था आदि पर निर्भर करती है। क्लोराइड का आदान-प्रदान पानी के आदान-प्रदान से निकटता से संबंधित है।

जल-नमक संतुलन का आदर्श क्या माना जाता है?

शरीर में कई शारीरिक प्रक्रियाएं उसमें तरल और नमक की मात्रा के अनुपात पर निर्भर करती हैं। यह ज्ञात है कि एक व्यक्ति को प्रति दिन अपने वजन के प्रति 1 किलोग्राम 30 मिलीलीटर पानी प्राप्त करना चाहिए। इसकी इतनी मात्रा शरीर को खनिजों की आपूर्ति करने के लिए, हमारे शरीर के जहाजों, कोशिकाओं, ऊतकों, जोड़ों के माध्यम से फैलाने के लिए, साथ ही साथ अपशिष्ट उत्पादों को भंग करने और धोने के लिए पर्याप्त होगी। औसतन, प्रति दिन खपत तरल की मात्रा शायद ही कभी 2.5 लीटर से अधिक हो, इस तरह की मात्रा लगभग निम्नानुसार बनाई जा सकती है:

• भोजन से - 1 लीटर तक,
• सादा पानी पीने से - 1.5 लीटर,
• ऑक्सीकरण पानी का निर्माण (मुख्य रूप से वसा के ऑक्सीकरण के कारण) - 0.3-0.4 लीटर।

आंतरिक द्रव विनिमय एक निश्चित अवधि में इसके सेवन और रिलीज की मात्रा के बीच संतुलन से निर्धारित होता है। यदि शरीर को प्रति दिन 2.5 लीटर तक तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है, तो लगभग इतनी ही मात्रा शरीर से बाहर निकल जाती है:

• गुर्दे के माध्यम से - 1.5 लीटर,
• पसीने से - 0.6 लीटर,
• हवा के साथ साँस छोड़ना - 0.4 लीटर,
• मल में उत्सर्जित - 0.1 लीटर।

विनियमन जल-नमक चयापचयन्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं के एक जटिल द्वारा किया जाता है, जिसका उद्देश्य बाह्य क्षेत्र के आयतन और आसमाटिक दबाव की स्थिरता को बनाए रखना है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, रक्त प्लाज्मा। यद्यपि इन मापदंडों को ठीक करने के लिए तंत्र स्वायत्त हैं, वे दोनों अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

इस तरह के विनियमन के परिणामस्वरूप, इंट्रासेल्युलर और बाह्य तरल पदार्थ की संरचना में इलेक्ट्रोलाइट्स और आयनों की एकाग्रता के एक स्थिर स्तर का रखरखाव सुनिश्चित किया जाता है। शरीर में मुख्य धनायन सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम हैं; आयनों - क्लोरीन, बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, सल्फेट। रक्त प्लाज्मा में उनकी सामान्य संख्या निम्नानुसार प्रस्तुत की जाती है:

• सोडियम - 130-156 मिमीोल / एल,
• पोटेशियम - 3.4-5.3 मिमीोल / एल,
• कैल्शियम - 2.3-2.75 मिमीोल / एल,
• मैग्नीशियम - 0.7-1.2 मिमीोल / एल,
• क्लोरीन - 97-108 मिमीोल / एल,
• हाइड्रोकार्बन - 27 मिमीोल / एल,
• सल्फेट्स - 1.0 मिमीोल / एल,
• फॉस्फेट - 1-2 मिमीोल / एल।

जल-नमक चयापचय संबंधी विकार

उल्लंघन जल-नमक चयापचयघोषणापत्र:

• शरीर में द्रव का संचय या उसकी कमी,
• एडिमा का गठन,
• आसमाटिक रक्तचाप में कमी या वृद्धि,
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन,
• व्यक्तिगत आयनों की सांद्रता में कमी या वृद्धि,
• अम्ल-क्षार अवस्था में परिवर्तन (एसिडोसिस या क्षारमयता) .

शरीर में पानी का संतुलन पूरी तरह से शरीर से पानी के सेवन और उत्सर्जन से निर्धारित होता है। जल चयापचय संबंधी विकार इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं और निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) और जलयोजन (शरीर में पानी की मात्रा में वृद्धि) द्वारा प्रकट होते हैं, जिनमें से चरम अभिव्यक्ति एडिमा है:

• शोफ- शरीर के ऊतकों और सीरस गुहाओं में अत्यधिक द्रव सामग्री, अंतरकोशिकीय स्थानों में, आमतौर पर कोशिकाओं में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के साथ;
• निर्जलीकरणशरीर में पानी की कमी होने के कारण इसे निम्न में बांटा गया है:
  • समान मात्रा में धनायनों के बिना निर्जलीकरण, फिर प्यास महसूस होती है, और कोशिकाओं से पानी अंतरालीय स्थान में प्रवेश करता है;
  • सोडियम की कमी के साथ निर्जलीकरण बाह्य तरल पदार्थ से होता है और प्यास आमतौर पर महसूस नहीं होती है।

जल असंतुलन तब होता है जब परिसंचारी द्रव की मात्रा घट जाती है (हाइपोवोल्मिया) या बढ़ जाती है (हाइपरवोल्मिया)। उत्तरार्द्ध अक्सर हाइड्रैमिया के कारण होता है, रक्त में पानी की मात्रा में वृद्धि।

ज्ञान रोग की स्थिति, जिस पर रक्त प्लाज्मा की आयनिक संरचना या उसमें व्यक्तिगत आयनों की सांद्रता बदलती है, विभिन्न रोगों के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है।

शरीर में सोडियम चयापचय के विकार इसकी कमी (हाइपोनेट्रेमिया), अधिकता (हाइपरनेट्रेमिया) या पूरे शरीर में वितरण में परिवर्तन द्वारा दर्शाए जाते हैं। उत्तरार्द्ध, बदले में, तब हो सकता है जब शरीर में सोडियम की मात्रा सामान्य या बदल जाती है।

सोडियम की कमीमें बांटें:

• सच - सोडियम और पानी दोनों की हानि से जुड़ा है, जो अपर्याप्त सेवन से होता है नमक, विपुल पसीना, व्यापक जलन के साथ, पॉल्यूरिया (उदाहरण के लिए, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ), आंतों में रुकावट और अन्य प्रक्रियाएं;
• रिश्तेदार - अत्यधिक प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जलीय समाधानगुर्दे द्वारा पानी के उत्सर्जन से अधिक की दर से।

अतिरिक्त सोडियमसमान रूप से प्रतिष्ठित हैं:

• सच - रोगी के लिए खारा समाधान की शुरूआत के साथ होता है, टेबल नमक की खपत में वृद्धि, गुर्दे द्वारा सोडियम का विलंबित उत्सर्जन, अतिरिक्त उत्पादन या दीर्घकालिक प्रशासनखनिज और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के बाहर से;
• रिश्तेदार - निर्जलीकरण के दौरान मनाया जाता है और अतिजलन और एडिमा के विकास पर जोर देता है।

पोटेशियम चयापचय के विकार, जो इंट्रासेल्युलर में 98% और बाह्य तरल पदार्थ में 2% है, हाइपो- और हाइपरकेलेमिया द्वारा दर्शाए जाते हैं।

hypokalemiaअतिरिक्त उत्पादन या एल्डोस्टेरोन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के बाहर से परिचय के साथ मनाया जाता है, जिससे गुर्दे में पोटेशियम का अत्यधिक स्राव होता है, साथ में अंतःशिरा प्रशासनसमाधान, भोजन के साथ शरीर में पोटेशियम का अपर्याप्त सेवन। उल्टी या दस्त के साथ भी यही स्थिति होने की संभावना है, क्योंकि पोटेशियम जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्राव के साथ उत्सर्जित होता है। इस तरह की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता विकसित होती है (उनींदापन और थकान, सुस्त भाषण), मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, मोटर कौशल कमजोर हो जाता है पाचन तंत्र, रक्तचाप और नाड़ी।

हाइपरकलेमियाभुखमरी (जब प्रोटीन अणुओं का टूटना होता है), चोटों, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी (ऑलिगो- या औरिया के साथ), पोटेशियम समाधानों का अत्यधिक प्रशासन का परिणाम निकलता है। अपने बारे में बताता है मांसपेशी में कमज़ोरीऔर हाइपोटेंशन, हृदय गति रुकने तक मंदनाड़ी।

शरीर में मैग्नीशियम के अनुपात का उल्लंघन खतरनाक है, क्योंकि खनिज कई एंजाइमी प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, मांसपेशियों में संकुचन और मार्ग प्रदान करता है। नस आवेगतंतुओं के साथ।

मैग्नीशियम की कमीशरीर में उपवास के दौरान होता है और मैग्नीशियम के अवशोषण में कमी, फिस्टुलस, दस्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग के उच्छेदन के साथ होता है, जब मैग्नीशियम जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्राव के साथ निकल जाता है। एक अन्य परिस्थिति शरीर में सोडियम लैक्टेट के सेवन के कारण मैग्नीशियम का अत्यधिक स्राव है। स्वास्थ्य में, यह स्थिति कमजोरी और उदासीनता से निर्धारित होती है, जिसे अक्सर पोटेशियम और कैल्शियम की कमी के साथ जोड़ा जाता है।

अतिरिक्त मैग्नीशियमगुर्दे द्वारा इसके बिगड़ा हुआ स्राव, पुरानी गुर्दे की विफलता, मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म में वृद्धि हुई कोशिका क्षय की अभिव्यक्ति माना जाता है। रक्तचाप, उनींदापन, अवसाद में कमी से उल्लंघन प्रकट होता है श्वसन क्रियाऔर कण्डरा सजगता।

कैल्शियम चयापचय के विकार हाइपर- और हाइपोकैल्सीमिया द्वारा दर्शाए जाते हैं:

• अतिकैल्शियमरक्तता- शरीर में विटामिन डी के अत्यधिक सेवन का एक विशिष्ट परिणाम, संभवतः रक्त में स्राव में वृद्धि के कारण होता है वृद्धि हार्मोन, इटेंको-कुशिंग रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस के मामले में अधिवृक्क प्रांतस्था और थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोन;
• hypocalcemiaयह गुर्दे की बीमारियों (क्रोनिक रीनल फेल्योर, नेफ्रैटिस) में, रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्राव को सीमित करने, प्लाज्मा एल्ब्यूमिन में कमी, डायरिया, विटामिन डी की कमी, रिकेट्स और स्पैस्मोफिलिया में नोट किया जाता है।

जल-नमक चयापचय की वसूली

मानकीकरण जल-नमक चयापचयआयोजित दवाइयों, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और हाइड्रोजन आयनों (एसिड बेस बैलेंस का निर्धारण) की सामग्री को सही करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। होमोस्टैसिस के इन मुख्य कारकों को श्वसन, उत्सर्जन और अंतःस्रावी तंत्र के परस्पर संबंधित कार्य द्वारा बनाए रखा और नियंत्रित किया जाता है और बदले में, उसी कार्य को निर्धारित करता है। यहां तक ​​​​कि पानी या इलेक्ट्रोलाइट सामग्री में मामूली बदलाव भी गंभीर, जीवन-धमकी देने वाले परिणाम हो सकते हैं। लागू:

• - यह दिल की विफलता, रोधगलन, विकारों के लिए मुख्य चिकित्सा के अलावा निर्धारित है हृदय दर(हृदय ग्लाइकोसाइड की अधिकता के कारण अतालता सहित), हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपोकैलिमिया; आसानी से अवशोषित होने पर, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित, पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों को स्थानांतरित करता है, इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष में उनके प्रवेश को बढ़ावा देता है, जहां यह सक्रिय रूप से चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है।
• - जठरशोथ के लिए निर्धारित उच्च अम्लता, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, चयापचय एसिडोसिस, जो संक्रमण, नशा, मधुमेह मेलेटस और के साथ होता है पश्चात की अवधि; ऊपरी हिस्से की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए, गुर्दे में पत्थर के गठन के लिए निर्धारित करना उचित है श्वसन तंत्र, मुंह; गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड को जल्दी से बेअसर कर देता है और एक त्वरित एंटासिड प्रभाव होता है, स्राव के माध्यमिक सक्रियण के साथ गैस्ट्रिन की रिहाई को बढ़ाता है।
• - निर्जलीकरण के साथ हाइपोक्लोरेमिया और हाइपोनेट्रेमिया के साथ, आंतों में रुकावट, नशा के साथ बाह्य तरल पदार्थ या अपर्याप्त सेवन (विषाक्त अपच, हैजा, दस्त, अदम्य उल्टी, व्यापक जलन के मामले में) के बड़े नुकसान के लिए संकेत दिया गया; यह विषहरण और पुनर्जलीकरण करता है, विभिन्न रोग स्थितियों में सोडियम की कमी की भरपाई करता है।
• - रक्त की मात्रा को स्थिर करने के लिए उपयोग किया जाता है; कैल्शियम को बांधता है और हीमोकोएग्यूलेशन को रोकता है; शरीर में सोडियम की मात्रा को बढ़ाता है, रक्त के क्षारीय भंडार को बढ़ाता है।
• (ReoHES) - ऑपरेशन, तीव्र रक्त हानि, आघात, जलन के लिए उपयोग किया जाता है, संक्रामक रोगहाइपोवोल्मिया और सदमे के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में; microcirculation विकारों के लिए उपयुक्त; अंगों और ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के वितरण और खपत को बढ़ावा देता है, केशिका दीवारों की बहाली।

एक व्यक्ति में औसतन 70% पानी होता है। उम्र के साथ, यह प्रतिशत थोड़ा कम हो जाता है। वृद्ध लोगों में यह आंकड़ा केवल 55% है। मानव शरीर में तरल पदार्थों का संतुलित सेवन और उत्सर्जन एक पूर्ण आंतरिक विनिमय का संकेत देता है। दैनिक आवश्यकतातरल में लगभग 2, 5 लीटर। लगभग आधा तरल भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है। "अपशिष्ट द्रव" शरीर से गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

जल-नमक चयापचय का उल्लंघन

जल-नमक चयापचय के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है हाइपोहाइड्रेशन।शरीर में पानी के प्रवाह के उल्लंघन से यह रोग होता है। यह शरीर से पानी की कमी से भी संबंधित हो सकता है। उन्नत मामलों में, यह बढ़ता है एक्सिकोसिसइसका अर्थ है शरीर का गंभीर निर्जलीकरण।

शरीर में लवणों की स्थिर सांद्रता, साथ ही इसका सही नियमन, एक सुव्यवस्थित प्रणाली के रूप में पूरे जीव के समुचित कार्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यदि प्राकृतिक विनियमन प्रणाली विफल हो जाती है, तो इससे शरीर के अन्य अंगों में समस्याएं होती हैं। तरल पदार्थों का आदान-प्रदान भी एसिड-बेस बैलेंस को बनाए रखने में सक्षम है। महत्वपूर्ण भूमिकासामग्री भी खेलता है शरीर में सोडियम।विनियमन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) की भागीदारी के साथ होता है। सोडियम और पोटेशियम आयनों का आदान-प्रदान उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है। क्लोरीन आयन भी बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिसका कार्य शरीर में पानी के आदान-प्रदान पर निर्भर करता है, क्योंकि वे मूत्र के साथ उत्सर्जित होते हैं।

जल-नमक चयापचय के उल्लंघन के कारण:

• आसीन जीवन शैली;
• मांस, फलियां, मसालेदार भोजन का भरपूर सेवन;
• ठूस ठूस कर खाना;
• धूम्रपान और शराब;
• शरीर में हार्मोनल परिवर्तन।

रक्त की हानि, जिसका अर्थ है कि अंगों में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, शरीर के तरल पदार्थों में वृद्धि की ओर ले जाती है। इस प्रकार सह-मुआवजे का नियामक तंत्र काम करता है। साथ ही इससे शरीर में पानी की मात्रा भी बढ़ जाती है। वृक्कीय विफलता(क्योंकि गुर्दे शरीर से तरल पदार्थ को निकालने में मदद करते हैं)।

शरीर के तरल पदार्थ की अधिकता का कारण बन सकता है शारीरिक हाइड्रोमिया,लेकिन, एक नियम के रूप में, विनियमन तंत्र चालू होता है और अतिरिक्त द्रव उत्सर्जित होता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि बहुत अधिक तरल पीने से शारीरिक हाइड्रोमिया भी हो सकता है।

गंभीर उल्टी विपुल पसीनाऔर एडिमा में कमी से शरीर के तरल पदार्थों में भी कमी आती है। इससे क्लोराइड और सोडियम आयनों की हानि होती है। स्व-दवा को बाहर रखा जाना चाहिए मूत्रवर्धक दवाएं।तथ्य यह है कि शरीर में तरल पदार्थ के आदान-प्रदान पर उनका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

शरीर में क्लोरीन की मात्रा बढ़ने के संभावित कारण:

• गुर्दे की पथरी की बीमारी;
• फुफ्फुसीय हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम;
• अत्यधिक नमक का सेवन;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

शरीर में सोडियम की मात्रा बढ़ने के संभावित कारण:

• दिल की धड़कन रुकना;
• गुर्दे की विकृति;
• संवहनी पारगम्यता का उल्लंघन।

संभावित कारण बढ़ी हुई एकाग्रताशरीर में पोटेशियम:

• मधुमेह;
• दर्दनाक विषाक्तता;
• एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस।

इसके अलावा, गुर्दे की बीमारी और बिगड़ा हुआ कामकाज (शरीर से पोटेशियम का उत्सर्जन), जैसे रोग हाइपरकेलेमिया।प्लाज्मा में पोटेशियम की उच्च सांद्रता (5 मिमीोल / एल से) के साथ रोग विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। लक्षण आमतौर पर मांसपेशियों में दर्द होते हैं और गंभीर तंद्रा... निम्न रक्तचाप, हृदय संबंधी अतालता और आंतों की मांसपेशियों का पक्षाघात भी हो सकता है और मूत्राशय.

जल-नमक चयापचय के उल्लंघन के लक्षण

शरीर में लवण की अधिक मात्रा होने से रोगी का विकास होता है मजबूत भावनाप्यास। सूजन या निर्जलीकरण इनमें से एक है महत्वपूर्ण कारकचयापचयी विकार। आपको निम्नलिखित संकेतकों की भी निगरानी करनी चाहिए:

• आसमाटिक रक्तचाप में परिवर्तन;
• इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता में परिवर्तन;
• शरीर का अम्ल-क्षार संतुलन।

शोफशरीर में तरल पदार्थ की अधिकता का संकेत दें। भी देखा जा सकता है साथ के लक्षण: तंद्रा, सरदर्द, आक्षेप। सामान्य तौर पर, एडिमा अक्सर तब होती है जब शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। उनके विकास में कई कारक हैं:

• ऑन्कोटिक।रक्तचाप में कमी के परिणामस्वरूप एडिमा का विकास। इस प्रक्रिया में प्रोटीन के स्तर को कम करना महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। गुर्दे की कुछ बीमारियों के कारण भी ऑक्सीजन की कमी होती है। एल्ब्यूमिन संश्लेषण में व्यवधान से एडिमा भी हो सकती है।
• आसमाटिक।यह रक्तचाप में कमी या इसके विपरीत - अंतरकोशिकीय द्रव में इसकी वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
• ऊतकों का हाइपरोस्मिया।यह माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। एडिमा सूजन की जगह पर विकसित होती है।
• झिल्लीजन्य।पारगम्यता में वृद्धि के कारण संवहनी दीवारशोफ बनता है।

उपचार और रोकथाम

जल-नमक संतुलन के उल्लंघन का उपचार (बीमारी के कारणों के आधार पर) एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट और रिससिटेटर से किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जो कुछ खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित या बाहर करता है। साथ ही, रोगियों को विशेष उपचारात्मक जिम्नास्टिक निर्धारित किया जाता है।

इसके बारे में जानना भी जरूरी है निवारणरोग। तर्कसंगत आहार प्रणाली का पालन करना, अधिक भोजन, शराब के दुरुपयोग से बचना बहुत महत्वपूर्ण है। एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना महत्वपूर्ण है। हम कई निवारक अभ्यासों की सलाह देते हैं:

अभ्यास 1

प्रारंभिक स्थिति - पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं, हाथ नीचे हैं। अपने हाथों को भुजाओं से ऊपर उठाएं - श्वास लें, नीचे करें - साँस छोड़ें। धीमी गति से 3-4 बार व्यायाम दोहराएं।

व्यायाम 2
अपनी बाहों को मोड़ें, अपने कंधों को ब्रश करें। परिपत्र गतिवी कंधे के जोड़(कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन को शामिल करते हुए) दक्षिणावर्त और वामावर्त। प्रत्येक दिशा में 6-8 बार। गति धीमी है, श्वास मुक्त है।

व्यायाम # 3
बेल्ट पर हाथ, सिर नीचे है, ठोड़ी छाती को छूती है। अपने सिर को पीछे और ऊपर उठाएं - श्वास लें; प्रारंभिक स्थिति पर लौटें - साँस छोड़ें। बिना रुके व्यायाम करें। 3-4 बार दोहराएं। गति धीमी है।

व्यायाम 4
प्रारंभिक स्थिति - हाथ ऊपर, सिर पीछे की ओर झुका हुआ। शरीर को दाईं ओर मोड़ें, नीचे झुकें, अपनी बाहों को नीचे करें, अपनी उंगलियों से फर्श को छूने की कोशिश करें; प्रारंभिक स्थिति पर लौटें। बाएं मोड़ के साथ भी ऐसा ही है। झुकते समय, ठोड़ी ऊपर उठाई जाती है। धीमी गति से 5-7 बार व्यायाम दोहराएं।

व्यायाम # 5
एक कुर्सी पर बैठो, हाथ नीचे करो। अपनी उंगलियों को निचोड़ना और खोलना, कंधे के जोड़ों में बाहर और अंदर की ओर गति करना; फिर अपने हाथों को ऊपर और नीचे उठाएं। व्यायाम को 6-7 बार दोहराएं।

व्यायाम 6
प्रारंभिक स्थिति झूठ बोलने की स्थिति है। फर्श से पुश-अप्स करें, अपनी कोहनियों को सीधा और झुकाएं। व्यायाम के दौरान अपना सिर उठाएं। धीमी गति से 7 बार तक दोहराएं।

व्यायाम 7
अपनी बाहों को अपने धड़ के साथ नीचे करें। अपनी उंगलियों को मुट्ठी में बांधकर और उन्हें साफ करते हुए अपने हाथों को अपने सामने उठाएं और नीचे करें। धीमी गति से, 4-6 बार दोहराएं। श्वास मुक्त है।

यह जल-नमक चयापचय के विकारों की रोकथाम के लिए भी बहुत उपयोगी है। दौडते हुए चलना।

पैथोलॉजिकल स्थितियों के इस समूह में पानी और लवण के शरीर में प्रवेश करने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन, शरीर में उनका अवशोषण और वितरण, साथ ही साथ उनका बाद का उत्सर्जन भी शामिल है।

दैनिक मानव आवश्यकतातरल में लगभग 2.5 लीटर है। उसे भोजन के साथ लगभग 1 लीटर मिलता है। शरीर प्रति दिन लगभग उतनी ही मात्रा में पानी खो देता है। इस मामले में, 1-1.4 लीटर गुर्दे द्वारा, 0.2 लीटर आंतों द्वारा, लगभग 0.5 लीटर त्वचा के माध्यम से, और 0.4 लीटर फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित हवा के साथ उत्सर्जित किया जाता है।

नमक एकाग्रता स्थिरताऔर इसका विनियमन एक महत्वपूर्ण तंत्र है जो संरचना की स्थिरता को बनाए रखता है आंतरिक पर्यावरणजीव। सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ और कोशिका के बाहर दोनों में पाए जाते हैं। उनकी मात्रा और तरल की मात्रा किसके कारण परस्पर संबंधित और बनाए रखी जाती है जटिल सिस्टमविनियमन।

तरल पदार्थों की एक निरंतर मात्रा, साथ ही उनकी निरंतर संरचना, शरीर के काम के लिए पदार्थों की एक इष्टतम एकाग्रता प्रदान करती है और शरीर के आंतरिक वातावरण के एसिड-बेस बैलेंस को बनाए रखती है।

सोडियम संतुलनशरीर में रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, एल्डोस्टेरोन, नैट्रियूरेटिक कारकों द्वारा भी नियंत्रित किया जाता है।

सोडियम आयनपोटेशियम आयनों के साथ मिलकर एक संभावित अंतर प्रदान करते हैं कोशिका झिल्ली, जिस पर सभी कोशिका कार्यों (K +, Na +) के उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाएं आधारित हैं। पोटेशियम चयापचय को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, साथ ही अंतःस्रावी तंत्र द्वारा कुछ हार्मोन की भागीदारी के साथ नियंत्रित किया जाता है। ये कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (एल्डोस्टेरोन), इंसुलिन आदि हैं।

विनियमन में महत्वपूर्ण भूमिका जल-नमक चयापचयक्लोरीन आयनों के अंतर्गत आता है। वे मूत्र में सोडियम क्लोराइड के रूप में उत्सर्जित होते हैं। शरीर में क्लोरीन के आदान-प्रदान का पानी की मात्रा से गहरा संबंध है।

बिगड़ा हुआ जल-नमक चयापचय के लिए जोखिम कारक।

महत्वपूर्ण रक्त हानि, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ होती है, क्षतिपूर्ति तंत्र को शामिल करने की ओर ले जाती है। नतीजतन, हाइड्रैमिया विकसित होता है (तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि) और संवहनी बिस्तर में परिसंचारी द्रव की मात्रा बहाल हो जाती है।

वृक्कीय विफलतागुर्दे द्वारा इसके उत्सर्जन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप द्रव की मात्रा में भी वृद्धि होती है।

गुर्दे का उल्लंघन अक्सर हाइपरक्लेमिया (रक्त में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता में वृद्धि) के विकास की ओर जाता है। इससे सभी कोशिकाओं के काम में रुकावट आती है। इस मामले में, एसिड-रेशम संतुलन में बदलाव भी संभव है।

स्वागत बड़ी मात्रातरल पदार्थएक स्वस्थ व्यक्ति में, यह शारीरिक हाइड्रेमिया की ओर जाता है। जल-नमक चयापचय के नियमन के तंत्र को चालू करने के परिणामस्वरूप, शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकल जाता है।

शरीर से तरल पदार्थ का उत्सर्जन(बार-बार उल्टी होना, बढ़ा हुआ पसीना, एडिमा में कमी, आदि) शरीर द्वारा क्लोरीन आयनों का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है। यह तीव्र आंत्र रुकावट, हैजा और अन्य गंभीर बीमारियों में देखा जाता है।

जो उसी कारण(उल्टी, विपुल दस्त, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस), साथ ही त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ का एक महत्वपूर्ण नुकसान (बुखार के साथ पसीना बढ़ जाना, उच्च परिवेश का तापमान), जलन, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि अनिवार्य रूप से शरीर द्वारा सोडियम आयनों की हानि का कारण बनती है।

मूत्रवर्धक लेनापानी और लवण की विनिमय दरों पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। इसलिए, किसी भी मामले में इन दवाओं के साथ स्व-दवा और उनका अनियंत्रित सेवन अस्वीकार्य है।

बड़ी मात्रा में टेबल सॉल्ट, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की पथरी, जो बिगड़ा हुआ मूत्र पथ के साथ है, साथ ही पुरानी संचार विफलता, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम - ये सभी कारण नहीं हैं जो हाइपरक्लोरेमिया का कारण बन सकते हैं ( बढ़ी हुई क्लोरीन सांद्रता) जीव में।

रोगियों का अपर्याप्त प्रावधानपानी के साथ बेहोश, खराब निगलने के साथ, अपर्याप्त उपयोग के साथ बच्चों कोशरीर में दूध और पानी सोडियम आयनों, क्लोरीन और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की सापेक्ष अधिकता जमा कर सकते हैं।

इसके विपरीत, के लिए रक्त वाहिकाओं की दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता, गुर्दे की विकृति, शरीर में यकृत और हृदय की विफलता जमा हो जाती है एक बड़ी संख्या कीसोडियम और पानी।

उल्लंघन गुर्दे द्वारा पोटेशियम का उत्सर्जन,दर्दनाक विषाक्तता, बढ़ी हुई सामग्रीकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, मधुमेह मेलिटस और कुछ मामलों में अन्य स्थितियां हाइपरक्लेमिया (पोटेशियम एकाग्रता में वृद्धि) के विकास की ओर ले जाती हैं।

बिगड़ा हुआ जल-नमक चयापचय के लक्षण।

हाइपोवोल्मिया (नमक की मात्रा में वृद्धि और शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा में कमी) के साथ, मुख्य लक्षण प्यास की भावना है।

इसके विपरीत, द्रव (हाइड्रेमिया) की मात्रा में वृद्धि के साथ, यह लक्षण गायब हो जाता है।

बिगड़ा हुआ जल-नमक चयापचय के मुख्य लक्षण शरीर की सूजन या निर्जलीकरण हैं।

बदल रहा है(ऊपर या नीचे) आसमाटिक रक्तचाप। परीक्षा इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन, आदि) की एकाग्रता में परिवर्तन को निर्धारित करती है। अम्ल-क्षार संतुलन में परिवर्तन होता है: क्षारीयता (क्षारीय पक्ष की ओर) या अम्लरक्तता (अम्ल पक्ष की ओर)।

इन संकेतकों में बदलावमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है सही सेटिंगनिदान, चूंकि विभिन्न रोगइसी तरह के साथ हो सकता है बाहरी अभिव्यक्तियाँ, लेकिन प्रयोगशाला डेटा अलग होगा।

शोफशरीर में अतिरिक्त पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की अभिव्यक्ति हैं। ऐसी स्थिति जब शरीर में पानी की अधिकता इलेक्ट्रोलाइट्स की सापेक्ष कमी के साथ मिल जाती है, वाटर पॉइज़निंग कहलाती है। इस स्थिति के लक्षण विविध हो सकते हैं: सिरदर्द, उनींदापन, आक्षेप आदि। कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। कुछ मामलों में, उदर गुहा (जलोदर) या छाती (हाइड्रोथोरैक्स) में बहाव का संचय होता है।

कमजोरी, उनींदापन, सुस्ती, और दौरे और अवसाद मांसपेशियों की ताकतऔर सजगता, आंतों और मूत्राशय का प्रायश्चित शरीर में हाइपोकैलिमिया (पोटेशियम की कमी) के संकेत हो सकते हैं।

हाइपरकेलेमिया के लक्षणभ्रम, उनींदापन, मांसपेशियों में दर्द, जीभ में दर्द हैं। एक विशेषता विशेषतायह स्थिति फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात (जैसे, मूत्राशय, आंत्र की चिकनी पेशी) है। रक्तचाप में कमी, हृदय गति में कमी, हृदय की लय और चालन का उल्लंघन होता है।

जल-नमक चयापचय के उल्लंघन में जटिलताएं।

में से एक जटिलताओं, जो पानी और लवण के आदान-प्रदान के उल्लंघन में विकसित हो सकता है, रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। उनमें से सबसे गंभीर पतन है (रक्तचाप में तेज और महत्वपूर्ण गिरावट के साथ रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ) महत्वपूर्ण अंग- मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे)।

पर हाइपरकलेमियाकार्डियक डिसफंक्शन और ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डायस्टोल चरण में कार्डियक अरेस्ट संभव है।

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