Cudzie telo v dýchacom trakte u dieťaťa: príznaky, pomoc. Nebezpečenstvo vniknutia cudzích prvkov do orgánov a dýchacích ciest

Vstup cudzieho telesa do Dýchacie cesty podobný katastrofe. Okamžité a mimoriadne nebezpečné. V stávke je ľudský život. Počítajú sa sekundy. Akékoľvek oneskorenie hrozí nezvratnou stratou. No hlavná dráma situácie spočíva v tom, že by vôbec mohla a nemala existovať.

Oleg Mazánik

Sám doma

Celkovo vzaté, v situácii, keď sa niečo z úst pri prehĺtaní dostane, ako sa hovorí, do zlého hrdla, sa môže ocitnúť každý: dieťa aj dospelý. Najčastejšie však táto patológia postihuje deti, najmä mladšie ako 5 rokov.

Oleg Mazánik

Otorinolaryngológ najvyššej kategórie, zástupca vedúceho lekára pre zdravotnícky útvar 3. mestského detského klinická nemocnica Minsk

Keď absolútne zdravý muž išiel po ulici a zrazu niečo spadlo z neba a zabilo ho, môžeme hovoriť o osudových okolnostiach, o zlom osude, o čomkoľvek. ale cudzie telo v dýchacom trakte - to je prípad, keď vždy existujú dôvody, môžu a mali by sa predvídať a vyhnúť sa im. Pretože ak sa cudzí predmet dostal do dýchacieho traktu, čo viedlo k akútnej asfyxii, potom je výsledok nepredvídateľný, absolútne individuálny v každej konkrétnej situácii a závisí od mnohých faktorov: vek dieťaťa a jeho Všeobecná podmienka zdravie, prítomnosť či neprítomnosť dospelého človeka v blízkosti a jeho adekvátne úkony, povaha a veľkosť cudzieho telesa... Najdôležitejšie je preto takejto situácii zásadne predchádzať.

Je to celkom jednoduché, ak budete postupovať podľa určitých pravidiel pravidlá bezpečného správania a zabrániť neopatrnému a trúfalému postoju k deťom:

Žiaľ, podľa nášho odborníka priame potvrdenie nedodržiavania týchto jednoduché pravidlá Otorinolaryngológovia ich pravidelne nachádzajú, pričom z dýchacích ciest detí odstraňujú kúsky jedla, malé časti a hračky, predmety, ktoré v zásade nemôžu padnúť do rúk dieťaťa: batérie, mince.

Príznaky vstupu cudzieho telesa do dolných dýchacích ciest

Dolné dýchacie cesty: hrtan, priedušnica, priedušky. Najčastejšie v nich uviaznu cudzie telesá.

Príznaky vstupu cudzieho predmetu do dolných dýchacích ciest veľmi svetlé a neprehliadnuteľné. O tom, čo sa stalo, môže svedčiť:

Oleg Mazánik

Otorinolaryngológ najvyššej kategórie, zástupca hlavného lekára pre medicínske záležitosti III. mestskej detskej klinickej nemocnice v Minsku

Môžete a nemusíte mať kašeľ. Všetko závisí od toho, ako blízko k hrtanu je zaseknutý predmet. Ak sa cudzie teleso nachádza pri vchode do pažeráka, najčastejšie kašeľ nie je hlavným príznakom. Ak je ale cudzie teleso uviaznuté v dolných častiach hltana a je podráždená sliznica epiglottis alebo vchod do hrtana, ku všetkým vymenovaným príznakom sa pridáva kašeľ. Táto situácia je často spojená s komplikáciou - laryngospazmom. Reflexne pri dotyku sliznice hrtana vzniká spazmus hlasivkovej štrbiny. Objavuje sa akútna asfyxia - nedostatok kyslíka, dusenie. Obeť okamžite sčervenie, potom zbledne a v priebehu niekoľkých sekúnd začne modrať a dusiť sa. Vôbec sa nedá spomaliť. Vôbec nie.

Medzi minulosťou a budúcnosťou je len okamih. Prvá pomoc

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je okamžite zavolať sanitku. Žiaľ, deti každoročne zomierajú na udusenie (asfyxia) len preto, že im nebola včas poskytnutá špecializovaná lekárska starostlivosť. Ak stav obete neohrozuje jeho život, nemôžete sa pokúsiť odstrániť cudzie telo sami!

Problém je taký naliehavý, že v roku 2016 medziodborová skupina odborníkov, ktorá zahŕňala otorinolaryngológov, chirurgov, anesteziológov, resuscitátorov, endoskopistov, vyvinula a schválila ministerstvom zdravotníctva algoritmus pre neodkladnú starostlivosť. zdravotná starostlivosť pacientov mladších ako 18 rokov s cudzími telesami v dýchacom trakte. Napriek tomu, že dokument je určený výhradne pre zdravotníkov, niektoré núdzové postupy možno použiť aj v každodennom živote.

Ak sa teda dieťa dusí a stav ohrozuje jeho život, pred príchodom lekárov je potrebné:

Prstom uvoľnite ústa a hrdlo dieťaťa od zvyškov jedla, aby aspirácia nepokračovala;

Dajte dieťaťu vertikálnu polohu a mierne nakloňte hlavu dopredu (veľmi často deti reflexne vdychujú cudzie predmety, oddávajú sa ležaniu);

- položte dieťa mladšie ako 1 rok bruchom na predlaktie ľavej ruky (poloha „jazdca“), hranou dlane pravá ruka spôsobiť 5 krátkych úderov medzi lopatky; ak sa cudzie teleso uvoľní do ústna dutina, odstráňte ho prstom;

- ak prvá možnosť nepriniesla výsledky, otočte dieťa na chrbát a urobte 5 silných tlakov na úrovni dolnej tretej hrudnej kosti prstom pod bradavkami. Nemôžete tlačiť na brucho!

- ak je dieťa staršie ako 1 rok, môže byť účinný Heimlichov manéver: byť za dieťaťom, obtočte mu ruky okolo pása a prudko zatlačte na oblasť pozdĺž strednej čiary brucha medzi pupkom a výbežkom hrudnej kosti;

- dať postihnutému zvislú polohu alebo ho položiť na kolená tvárou nadol, aplikujte päsťou 5-8 krátke prudké údery medzi lopatky do strany bránica;

Ak všetky pokusy a snahy zlyhajú, vložte si prst do úst, nahmatajte vstup do hrtana a pokúste sa cudzie teleso vytesniť. Táto technika, ktorú vykonáva nelekársky pracovník, je však plná poškodenia epiglottis. Cíti sa prstami ako tanier a niektorí záchrancovia, ktorí si ho mýlia s cudzím telom, ho začnú vyberať a pokúšať sa ho vytiahnuť;

- môžete dieťa vziať za nohy, otočiť hore nohami a triasť. Ale v tomto prípade musíte byť mimoriadne opatrní. Ak je dieťa v bezvedomí, jeho krčný svalový tonus klesá. Keď zachránite život dieťaťa pred udusením, môžete mu doslova neúmyselne vykrútiť krk;

Kosť v hrdle

Pacienti so sťažnosťami na kosť v krku sú pomerne častými návštevníkmi návštevy lekára ORL.

Najčastejšie ide o rybie kosti. Ich zvláštnosťou je, že ľahko prenikajú do horných častí hltana, inými slovami, ak je kosť dostatočne veľká, ľahko prenikne do mäkkých tkanív palatinové mandle alebo koreň jazyka.

Dôkaz, že kosť uviazla v hrdle, určite poslúži ako:

• ostrá bolesť;
• hojné slinenie - kvôli ostrému bolesť obeť odmieta prehltnúť;
• môže sa objaviť nedobrovoľné nutkanie na vracanie.

Mäsová kosť je nebezpečná, pretože sa zvyčajne nevdýchne, ale prehltol. Pretože najčastejšie má kosť plochú reznú hranu, môže prerezať a zraniť výstelku pažeráka.

Ak sa kosť dostane do dýchacieho traktu a vyvolá záchvat akútneho udusenia, je potrebné okamžite zavolať sanitku a až do jej príchodu postupovať podľa algoritmu prvej pomoci.

Je neprijateľné extrahovať rybiu kosť svojpomocne! Okrem toho, že všetky manipulácie musia vykonávať vysokokvalifikovaní odborníci, musí sa to robiť v lekárskej nemocnici.

Ak kosť nie je odstránená včas, môže to viesť k závažným a niekedy dokonca fatálne následky. Najmä na mediastinitídu. Okolo kosti uviaznutej v stene hltana alebo pri vstupe do pažeráka začína zápal, hnisavé splynutie steny pažeráka a mediastinitída - zápal mediastinálnych tkanív. V tomto prípade je záchrana človeka mimoriadne náročná a často takmer nemožná.

Hovorí sa, že cynizmus lekára presahuje všetky medze. Priatelia, ktorí idú do miestnosti pre zamestnancov, majú z našich rozhovorov vlasy na hlave. Choroba a smrť sú pre nás častou výhovorkou na nekonečné vtipy a vtipy. Ale aj medzi lekármi sú témy, ktoré nie sú zvykom ironizovať a spomínať ešte raz. Jedným z nich je smrť z asfyxie. V tomto článku zvážime väčšinu „každodenných“ príčin udusenia - cudzie teleso v dýchacom trakte a povieme vám, ako poskytnúť prvú pomoc.

Smrť z asfyxie. Nikto nie je v bezpečí

U drvivej väčšiny nemocničných pacientov proces umierania na asfyxiu prebieha v niekoľkých štádiách a najčastejšie sú pred posledným srdcovým impulzom (nedýchajú, keďže sú na ventilátore) v bezvedomí.

Zomierajúc od udusenia v komunitných prostrediach až do poslednej chvíle vedomia cítia, ako sa im dýchacie svaly „trhajú“, keď sa snažia dýchať. Cítia, ako pulzová vlna bije ako kladivo do hlavy, cievy v očiach praskajú od napätia. Človek je nedávno úplne zdravý, chápe, že sa chystá zomrieť, a to ho desí. A až v poslednej chvíli padá do čiernej prázdnoty ...

Žiaľ, jedným z dôvodov vedúcich k nešťastiu je úplne domáci dôvod - človek sa zadusil jedlom.

Pravdepodobne Stvoriteľ nenavrhol naše telo veľmi dobre, kombinoval dýchacie a dýchacie cesty tráviace ústrojenstvo. Iba tenký okvetný lístok-epiglottis chráni dýchacie orgány pred problémami. Na druhej strane, nie je známe, ako by sa zmenil proces nášho vývoja a prenosu informácií, keby sme mali tvárový skelet s pevne oddelenými traktami? Možno niekto s fantáziou a umeleckým talentom zobrazí životaschopného tvora s podobnou kostrou tváre, ale zatiaľ budeme pokračovať v našom príbehu.

Dnes sme tým, čím sme boli stvorení, či už v priebehu evolúcie alebo v dizajnérskej kancelárii božskej akadémie, a s tým sa bude musieť vyrovnať. Je však zvláštne, že u zvierat je stav „zasiahnutia nesprávneho krku“ extrémne zriedkavý. Nie, môj pes sa dusí, keď prehltne neuveriteľný kus mäsa, ale sám ho vykašle a pokojne sa naje. Levy v pýche pri delení koristi trhajú kilogramové kusy mäsa a prehĺtajú bez zadusenia. ako? Koniec koncov, vo všeobecnosti je štruktúra našej kostry podobná?

Dospel som k záveru, že naši predkovia mali veľmi, veľmi pravdu, keď hovorili: "Keď jem, som hluchonemý." Pri rozhovore totiž epiglottis na chvíľu otvorí vchod do priedušnice a to bude stačiť na to, aby ste sa pri vdýchnutí zadusili.

Avšak v lekárska prax existujú exotickejšie prípady: žena napríklad zjedla grilovačku a kúsok mäsa sa jej zasekol v hornom pažeráku. Netrpela asfyxiou a pokojne mohla ísť do nemocnice. Naši ľudia však nehľadajú jednoduché riešenia. Žena schmatla tágo a zatlačila kus dole. Už ste odoslali tento proces? Strašne erotické predstavenie. Jediný problém je, že si natrhla pažerák, čím si spôsobila mediastinitídu. Doteraz v tomto stave málokto prežije, no mala šťastie.

Deti - osobitná pozornosť!

Malé deti. Ach, tieto stvorenia, ktoré sú vždy v dobrej kondícii. Neustále sa o niečo usilujú, lezú do takých trhlín, kam sa dospelý človek bojí čo i len pozrieť. Nemajú strach, vôbec nemajú zmysel pre sebazáchovu! Neustále sa niečo učia, všetko si ťahajú do úst, aby vyskúšali, skryli.

Ako študentovi nám učiteľ na ORL ochoreniach povedal: „Chlapi, kupujte svojim deťom košele a blúzky s vreckom na hrudi. Rozhodne potrebujú skryť svoj nález, a ak nie je vrecko, potom v ústach. Všetci pediatrickí endoskopisti majú súbor nálezov z dýchacieho traktu, vrátane priedušnice, hrtana a nosa. A lekári ORL dopĺňajú tieto zbierky o predmety odobraté z vonkajšieho ucha.

Ako byť s deťmi? Nenechávajte ich samých, odnášajte malé veci – len tak! A nenechajte ich jesť to, čo nie je určené pre ich vek, rozumej - tráviaci systém pripravený prijať tekuté mlieko ešte nie je pripravený prijať klobásu.

Niekedy dospelí prekvapia svojou neopatrnosťou. Pred pár rokmi som na služobnej ceste v malej nemocnici, ktorá nie je zďaleka vždy dostupná autom a lietadlá sú limitované meteorologickými podmienkami, dostala dvojročné bábätko. Bol nepokojný, neustále kašlal. Ukázalo sa to - jedna babička od roku a pol mu dala nelúpané semená na šupku! Stále bola veľmi prekvapená, keď sme jej povedali všetko, čo si o tom myslíme.

Tak jednoduchá neopatrnosť takmer viedla k tragédii. Bábätko sme potom pozorovali, čakali na príchod endoskopistov, pripravili resuscitačné vybavenie, keďže sa nedá predpovedať reakcia priedušiek. Až o dvanásť hodín neskôr sa krajským špecialistom podarilo dostať do dediny. V celkovej anestézii bolo z pravého bronchu odstránené veľké semeno, ktoré sa vznášalo v rytme dýchania.

Chlapec mal šťastie, často sa stáva, že cudzie teleso sa nedá vybrať a zostáva v pľúcach. Následne majú takíto pacienti často zápal pľúc, bronchitídu a rozvíja sa astma.

Postup prvej pomoci

Čo teda robiť, ak sa dusíte, kúsok jedla sa dostal do hrtana a zablokoval dýchacie cesty?

Kašeľ, ak je vaše dieťa staršie ako jeden rok, požiadajte ho, aby kašľalo. Zároveň sa netraste ani netľapkajte po chrbte, nenechajte kus ďalej padať.

Ak to nepomôže, požiadajte postihnutého, aby otvoril ústa, vyžmýkal jazyk prstom, ak ste si istý, že to môžete dostať - získajte to! Ak nie je istota a dýchanie je relatívne neovplyvnené – o obete sa postarajú špecialisti – neriskujte!

Ak pacient zoslabne, zmodrie, kašeľ sa zníži a sanitka je stále na ceste, potom musíte konať sami!

Postavte sa zozadu, chyťte pacienta na úrovni pása, pričom jednu ruku zatnite v päsť tak, aby bola päsť tesne nad pupkom, ale v strede (inak hrozí prudkým pohybom roztrhnutie pečene!). Druhou rukou pevne uchopte päsť ruky a prudko sa tlačte hore a hore, vytvoríte tak vysoký tlak v dýchacích cestách, ktorý by mal cudzie teleso vytlačiť ako z dela. Urobte to niekoľkokrát, kým kúsok nevyjde, kým nepríde lekár resp v najhoršom prípade k strate vedomia resuscitovanej osoby.

Ak nič nepomohlo, osoba stratila vedomie a nereaguje na trasenie - neprepadajte panike, stále sú šance na záchranu! Položte pacienta na tvrdú podložku, rozopnite mu košeľu, otvorte ústa, vyžmýkajte jazyk a zistite, či sa teraz dá cudzie teleso odstrániť. Ak to uvidíte, určite to skúste extrahovať, pretože čas v takejto situácii nie je na vašej strane.

Nakloňte hlavu dozadu, natiahnite čeľusť nahor, počúvajte, či dýchate. Žiadny dych? Otočte hlavu obete na jednu stranu. Nedýchli ste? Dajte mu na ústa obrúsok, štípnite nos a pomaly vdýchnite časť vzduchu do pacienta. Ak sa hrudník zdvihne, jemne pokračujte v dýchaní a počkajte na príchod sanitky.

Ak sa hrudník v reakcii na váš dych nezdvihne, postavte sa k kolenám pacienta, oprite dlane uprostred brucha tesne nad pupok a prudko zatlačte nadol a zároveň smerom k hlave, akoby ste vytlačili cudzie teleso, a tak desaťkrát za sebou. Potom sa pozrite do úst, či nevyšlo cudzie teleso? Ak nie, skúste to znova umelé dýchanie. Potom znova zatlačte na brucho.

Aj keď sa vám cudzie teleso podarilo odstrániť, v každom prípade vezmite pacienta do nemocnice, pretože hypoxia by mohla poškodiť vnútorné orgány, mohli by ste si poškodiť vnútorné orgány, prípadne by v dýchacích cestách mohol zostať kúsok cudzieho telesa. Určite prineste!

Vladimír Shpinev

Foto 1 - thinkstockphotos.com, 2-3 - od autora

Cudzie teleso je akýkoľvek cudzí predmet, ktorý sa dostane do ľudského tela. Obrovským nebezpečenstvom sú uviaznuté cudzie predmety v lúmene dýchacieho traktu. Tieto cudzie telesá narúšajú normálne dýchanie. Porušenie stavu obete priamo závisí od kvality objektu a úrovne jeho zaseknutia. V niektorých situáciách môže včasná prvá pomoc zachrániť život človeka.

Príčiny cudzieho telesa

Najčastejšie kúsky jedla pôsobia ako cudzie telesá v dýchacom trakte. Rýchle občerstvenie, rozprávanie pri jedle sú rizikovými faktormi pre rozvoj tohto stavu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti Ľudské telo zabezpečiť oddelenie dvoch aktov: prehĺtania a dýchania. Pri prehĺtaní hrudky potravy alebo tekutiny je lúmen hrtana uzavretý chrupavkovou štruktúrou (epiglottis). V ostatnom čase je priechodná komunikácia medzi nosohltanom a dolnými dýchacími cestami.

Diskoordinácia v práci epiglottis pri jedení alebo nedobrovoľnom prehĺtaní potravy v čase inšpirácie vedie k vstupu bolusu potravy do hrtana alebo priedušnice.

Deti (hlavne do 5 rokov) kvôli svojej zvedavosti ochutnávajú cudzie predmety. U dospelých sa v dýchacích cestách môžu nachádzať aj ihly a nechty. Zvyk krajčírok a mužov držať sa zubami nevyhnutný nástroj môže viesť k jeho uviaznutiu v hrtane.

Vniknutie cudzieho telesa do určitej úrovne dýchacích ciest vedie k zodpovedajúcim zmenám:

Prejavy

Známky vstupu cudzieho telesa do dýchacieho traktu sa objavujú súčasne a na pozadí úplného zdravia. Takmer vždy je možné identifikovať súvislosť medzi zhoršením stavu a zadusením jedlom alebo prehltnutím cudzieho predmetu. Obeť má nasledujúce príznaky:

• Suchý, vyčerpávajúci kašeľ. Na odstránenie predmetu z dýchacieho traktu sa spustí ochranný reflex.
• Inspiračná dyspnoe. Osoba sa nemôže efektívne nadýchnuť. Celkový obraz dopĺňa pískanie, pískanie.
• Zachrípnutý hlas. Zmeny reči v dôsledku existujúcej prekážky prúdenia vzduchu. Toto je obzvlášť viditeľné pri cudzích telesách hrtana, pretože hlasivky sa v tomto prípade nezatvárajú.
• Modrastý nádych pokožky. V oblasti tváre a krku sa objavujú mierne opuchy.
• Strata vedomia. Stáva sa to v ťažkých prípadoch, dýchanie sa tiež zastaví, pulz postupne zmizne.

Vstup cudzieho telesa do dolných dýchacích ciest nie je sprevádzaný závažnými príznakmi. Pohoda človeka nemusí trpieť niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Prítomnosť cudzieho predmetu v distálnych prieduškách sa často prejavuje pridruženým zápalom alebo postupným rozvojom respiračného zlyhania.

Zaseknutie malých predmetov v nose je častejšie jednostranné. Rodičia si všimnú, že dieťa vyberá do jednej nosnej dierky, odkiaľ sa často objavuje krv alebo sa uvoľňuje hlienovo-hnisavý obsah.

Naliehavé opatrenia

Kašeľ, ktorý sa vyskytuje, keď cudzí predmet vstúpi do dýchacieho traktu, je zameraný na odstránenie predmetu. Tento ochranný mechanizmus je schopný zachrániť obeť sám. V prvých chvíľach po dusení nie je potrebné tlieskať dusiaceho sa po chrbte. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa cudzí predmet presunie do základných oddelení a zhorší situáciu.

Ak obeť nemôže vykašľať predmet, ktorý spadol, potom zavolajú sanitku a pristúpia k naliehavým manipuláciám. Technika odstraňovania cudzieho telesa z dýchacích ciest pozostáva z dvoch metód:

1. Urobí sa poloha hlavy dole a úder sa aplikuje spodnou časťou ruky medzi lopatky. Päťkrát udrite v smere od medzilopatkového priestoru do hlavy.
2. Heimlichov (alebo Heimlichov) manéver. Opatrovateľ stojí za obeťou a objíme ho pod hrudníkom. Kefy vytvárajú zámok v epigastrickej oblasti: jedna ruka je vzatá do päste, druhá ju drží zhora. Päť silných trhavých tlakov sa vykonáva v smere k sebe a nahor. Vďaka tomuto pôsobeniu prudko stúpa tlak v hrudnej dutine, vzniká sila na vymrštenie uviaznutého predmetu.

59 liečebných procedúr predpisuje sa pri liečbe chorôb Cudzie teleso v dýchacom trakte

Urgentná starostlivosť s cudzím telesom v dýchacom trakte:

Ak je vedomie, upokojte pacienta, presvedčte ho, aby nezadržiaval kašeľ.

Ak nedošlo k spontánnemu uvoľneniu IT do 30 sekúnd, alebo ak osoba nedýchala od samého začiatku, treba vykonať Heimlichov manéver.

Technika, ako to urobiť, je nasledovná:

Za sediacou osobou resp stojace dieťa, obopnite ho rukami okolo pása, zatlačte na brucho pozdĺž strednej čiary brucha medzi pupkom a xiphoidným výbežkom a až 5-krát v intervale 3 sekúnd prudko zatlačte.

Pri extrakcii cudzieho telesa dýchacieho traktu u detí mladších ako 1 rok musíte položiť dieťa na ľavé predlaktie tvárou nadol a držať dolnú čeľusť dieťaťa s prstami zloženými do „pazúry“. Hlava dieťaťa by mala byť pod úrovňou tela. Potom použite päť stredne silných úderov spodnou časťou dlane do medzilopatkovej oblasti chrbta. Druhá fáza - dieťa sa otočí tvárou nahor na pravé predlaktie, po čele urobí záchranca päť trhavých pohybov pozdĺž hrudnej kosti do bodu, ktorý sa nachádza 1 prst pod medzibradavkovou líniou.

Ak sa v orofaryngu objavilo cudzie teleso, je viditeľné a dá sa odstrániť bez nebezpečenstva zatlačenia späť – odstráni sa. Ak nie, celý cyklus sa opakuje buď dovtedy, kým sa neobjaví IT, alebo až do zástavy srdca, po ktorej musí začať kardiopulmonálna resuscitácia.

U detí vo veku 1-8 rokov sa Heimlichov manéver vykonáva priložením dieťaťa na stehno záchrancu. Ostatné akcie sa vykonávajú podľa všeobecných pravidiel.

V nemocničnom štádiu sa vykonáva kontinuálna oxygenoterapia. Ak sa cudzie teleso nenájde, rozhodnite sa pre tracheotómiu alebo tracheálnu intubáciu.

Vo väčšine prípadov je možné vykonať endoskopické odstránenie cudzieho telesa v bronchu pri opakovanej bronchoskopii. Kovové predmety je možné odstrániť pomocou magnetu; malé cudzie telesá priedušiek - pomocou elektrického odsávania. Potom sa bronchoskop znovu zavedie na revíziu priedušiek, aby zanechávali "úlomky", poranili steny bronchu atď.

Cudzie telesá, pevne zakliesnené do steny bronchu, podliehajú chirurgickému odstráneniu v procese torakotómie a bronchotómie.

Cudzie teleso v nose, ktoré sa nedávno dostalo do nosa, sa dá odstrániť jednoduchým fúkaním. Pacient je vyzvaný, aby nabral čo najviac vzduchu, zavrel ústa, zakryl si zdravú nosnú dierku prstom a vdychovaný vzduch silou vyfúkol. Táto metóda sa môže použiť iba u starších detí a dospelých. U dospelých po neúspešnom pokuse vyfúknuť cudzie teleso v nose prirodzene a u malých detí sa vykonáva endoskopické odstránenie cudzieho telesa. U dospelých sa postup vykonáva pomocou lokálna anestézia, u malých detí to môže vyžadovať celková anestézia. IN zriedkavé prípady keď endoskopické odstránenie zlyhalo, cudzie teleso sa chirurgicky odstráni.

V prípade potreby sa dodatočne vykonáva umývanie nosnej dutiny antiseptickými roztokmi, kvapkanie vazokonstrikčných kvapiek do nosa, drenáž a umývanie paranazálnych dutín a liečba komplikácií.

Lekárske služby pri liečbe choroby Cudzie teleso v dýchacích cestách

Pre citáciu: Svistushkin V.M., Mustafaev D.M. Cudzie telesá v dýchacom trakte // BC. 2013. Číslo 33. S. 1681

Cudzie telesá v dýchacom trakte vedú k výrazným funkčným a morfologickým poruchám v organizme, až k ťažkej asfyxii, život ohrozujúcej, ak dôjde k oneskoreniu pri poskytovaní pomoci.

Väčšina aspirovaných predmetov (65 %) sa dostane do priedušiek rôzneho kalibru. Značná časť z nich je držaná v priedušnici (až 22 %) alebo hrtane (13 %). Tento pomer je spôsobený schopnosťami a stavom fyziologických motoricko-regulačných obranných mechanizmov, vlastností anatomická štruktúra dýchacie cesty, ako aj vlastnosti a metrické parametre samotných cudzích telies.
Príčina väčšiny prípadov aspirácie cudzích telies je najčastejšie mimovoľná, menej často spojená s bolestivými procesmi, nesúladom prirodzenej funkcie epiglottis, ktorá synchrónne s dýchaním prekrýva a otvára vchod do hrtana. Väčšinou sa to deje v momente krátkeho hlbokého nádychu pri rozhovore, náhlom jedle, náhlom smiechu, plaču či vyľakaní sa. Len čo cudzie teleso prejde hlasivkovou štrbinou, dochádza k reflexnému tesnému uzavretiu hlasiviek a kŕč hlasiviek neumožňuje zbaviť sa ho ani pri silný kašeľ.
Medzi stavy, ktoré zvyšujú riziko aspirácie cudzích telies vo forme častí potravy rôznej veľkosti a konzistencie, patrí nedostatok zubov, používanie nepohodlných zubných protéz a rôzne defekty v anatomických formáciách ústnej dutiny. Predpokladom aspirácie cudzích telies pri neurologických poruchách, sprevádzaných znížením ochranných reflexov z ústnej dutiny, hltana a hrtana, a porušením prehĺtania sa stáva veľmi reálna ( bulbárna paralýza myasthenia gravis, poranenie mozgu, mŕtvica). V podobnej situácii sa ocitajú aj osoby v stave silnej alkoholovej intoxikácie.
Príčinou vstupu cudzích telies do dýchacieho traktu môžu byť lekárske manipulácie v ústnej dutine, vr. vykonávané v lokálnej vodivej anestézii. Do hrtana a priedušnice sa prúdom vdychovaného vzduchu privádzajú extrahované zuby, odstránené korunky, kusy sadrového odliatku pre následnú protetiku. V podobných situáciách sú známe prípady aspirácie častí dentálnych nástrojov používaných lekárom: frézy, extraktory, zlomené háčiky.
Niektoré živé organizmy sa môžu ukázať ako veľmi zvláštne cudzie telesá: − škrkavky, pijavice a podobne, náhodne uviaznuté v hrdle a samostatne prenikajúce počas spánku do horných dýchacích ciest.
Závažnosť porúch spôsobených cudzím telesom v dýchacích cestách je do značnej miery určená interakciou viacerých stavov. Medzi nimi sa rozlišujú tie hlavné, ktoré sa vyznačujú:
- vlastnosti cudzieho telesa (jeho veľkosť, štruktúra, štrukturálne znaky);
- hĺbka jeho prieniku a stabilita fixácie v lúmene dýchacieho traktu;
- stupeň porušení spôsobených prechodom vzduchu, výmenou plynov.
Veľkosť predmetu v mnohých prípadoch zohráva rozhodujúcu úlohu: − čím je väčší, tým väčšia je hrozba zablokovania dýchacích ciest v hrtane, priedušnici a hlavných prieduškách. Mäkké cudzie telesá, dokonca aj relatívne malé (kúsky mäsa, tuk), môžu spôsobiť vážne poruchy dýchania, uviaznutie v kŕčovitých hlasivkách. Predmety komplexnej konfigurácie, ktoré majú nepravidelnosti a výčnelky (protézy), môžu byť držané stenami priedušnice na jej rôznych úrovniach až po rozdvojenie. Vytvárajú nepriaznivé podmienky napomáhajúce vzniku zápalu – ľahko sa na nich usadzujú a zdržujú hlieny, fibrín, mikroorganizmy. Naopak, hutné predmety s hladkým povrchom (kov, sklo, plast) k takýmto procesom prispievajú v menšej miere. Špicaté cudzie telesá (ihly, malé klinčeky) sa zavedú do sliznice dýchacích ciest a môžu sa tu dlhodobo držať.
Ľahké cudzie telesá malej a strednej veľkosti (semená, orechy a ich škrupiny, kúsky plexiskla atď.) sa môžu pohybovať v lúmene dýchacích ciest prúd vzduchu migrujú, zablokujú jeden alebo druhý bronchus alebo sa dostanú do hlasivkovej štrbiny, zaklinia sa sem a znova spôsobia vážne poruchy výmeny plynov.
Predmety vyrobené z kovu a skla, ktoré majú veľkú hmotu s malým objemom (guličky, skrutky, matice), sa rýchlo dostanú do lobárnych a menších priedušiek a dlho v nich zotrvávajú.
Je známe, že ľahké cudzie predmety sú prúdením vzduchu častejšie privádzané do priedušky. pravé pľúca, ktorá je vo svojom smere „pokračovaním“ priedušnice. Ťažšie kovové predmety sú prúdením vzduchu menej ovplyvnené. Akonáhle sú v subglotickom priestore, "skotúľajú" sa do pravého alebo ľavého hlavného bronchu v závislosti od polohy obete v čase aspirácie.
V telesných tkanivách cudzie telesá vždy vyvolávajú viac či menej výraznú zápalovú reakciu. Jeho intenzita závisí od vlastností predmetu, ktorý sa dostal do dýchacieho traktu. Najnásilnejší zápalový proces sprevádza aspiráciu cudzích telies organickej povahy.
Zasadiť cudzie telesá, často s nepravidelný tvar a nerovný povrch spravidla prispievajú k rýchlemu rozvoju infekcie. Semená strukovín (fazuľa, hrach) sa v dýchacích cestách správajú zvláštnym spôsobom. Už po niekoľkých hodinách pobytu v "termostatických" podmienkach začnú napučiavať, ich počiatočná veľkosť sa zväčší 1,5-2 krát. Potom úseky dýchacieho traktu, ktoré predtým prechádzali vzduchom, túto možnosť strácajú a fixácia a zaseknutie cudzieho telesa sa výrazne zvýši.
klasy kukurice obilnín ak sú aspirované, rýchlo vedú k silnej zápalovej reakcii, po ktorej nasleduje hnisanie a vytesnenie. Je to spôsobené pôsobením ventilového mechanizmu priedušiek. V momente vdýchnutia a expanzie stien bronchu sa antény klásku umiestneného v jeho lúmene, ako pružiny, narovnajú a v momente výdychu sa o ne opierajú, čím vytvárajú silu smerujúcu k základni priedušky. klásky. To vedie k jeho pohybu do segmentových, subsegmentálnych priedušiek a viac distálne - na perifériu pľúc. Sú známe prípady výstupu aspirovaných uší za pľúca s tvorbou ohraničeného empyému pohrudnice až hnisavosti hrudnej steny.
Organické cudzie telesá sa môžu časom fragmentovať a ich jednotlivé časti, pohybujúce sa, vytvárajú nové prekážky v iných častiach dýchacieho traktu. Menšie sa vykašliavajú so spútom, čím vzniká falošný dojem o úplnej likvidácii cudzieho predmetu.
Cudzí predmet pretrvávajúci v priedušnici tu zriedka zostáva v nezmenenej polohe, najčastejšie sa presúva do jedného z hlavných priedušiek. Ak má cudzie teleso malú hmotu, hladký povrch a veľkosť, nemôže voľne vychádzať cez hlasivkovú štrbinu (šupka píniové oriešky, plastové predmety, semená melónu u detí), ktorý potom funguje ako „mechanizmus prasiatka“, v priedušnici dochádza k zvláštnemu pohybu, ktorý je koordinovaný s dýchaním a kašľom: hore a dole (balovanie). V tomto prípade sa cudzie teleso pri výdychu a kašli pohybuje prúdom vzduchu do subglotickej časti priedušnice a následným vdychovaním je znášané až do rozdvojenia. Toto sa opakuje mnohokrát, kým sa reflex kašľa nevyčerpá. V niektorých prípadoch hlasovací predmet striedavo uzatvára vchod do pravej a potom do ľavej hlavnej priedušky. S oneskorením v jednom z nich sa môže vytvoriť druh ventilu, keď cudzie teleso umožňuje voľný tok vzduchu do pľúc počas inhalácie, ale pri zaujatí určitej polohy vo vzťahu k lúmenu bronchu počas výdychu bráni jeho návratu. . Ventilový mechanizmus vyplývajúci z prenikania cudzieho telesa do lúmenu dýchacieho traktu jednej z pľúc vedie k vytvoreniu alveolárneho emfyzému v ňom. V prítomnosti počiatočných degeneratívno-dystrofických zmien v pľúcne tkanivo takéto nadmerné zvýšenie tlaku vzduchu v ňom môže spôsobiť rozvoj pneumotoraxu, mediastinálneho emfyzému.
Keď je lúmen dýchacieho traktu zablokovaný, dochádza k úplnej alebo čiastočnej atelektáze pľúc. Následne pod vplyvom bronchiálneho hlienu nahromadeného distálne k miestu obštrukcie, ako aj v dôsledku hnisania a deštrukcie tkanív v okolí cudzieho telesa sa môže uvoľniť a znovu preniknúť do lumen priedušnice a dokonca migrovať do priedušky protiľahlých pľúc. Pri vstupe cudzieho telesa do hrtana, priedušnice alebo priedušiek je patogenéza počiatočných zmien na tele obetí najčastejšie spojená so stupňom prekrytia priesvitu dýchacích ciest a poruchou výmeny plynov. V tomto prvom, najakútnejšom období ochorenia môžu nastať ťažké, až smrteľné poruchy dýchania a krvného obehu.
Pri pomerne priaznivom vývoji udalostí, ak odsaté cudzie teleso neviedlo k závažným poruchám dýchania, vystrieda počiatočné akútne obdobie ochorenia obdobie subakútnych, protrahovaných alebo latentných porúch. Je charakterizovaná prechodnými, intermitentnými poruchami dýchania rôznej závažnosti a objavením sa zápalových zmien, ktoré majú tendenciu mať dlhý priebeh. Patogenéza tretieho obdobia ochorenia - pretrvávajúca chronické poruchy- infekčné a zápalové zmeny v pľúcach sú charakteristické, spôsobené a udržiavané cudzím telesom, ktoré blokuje lúmen zodpovedajúceho bronchu a je v ňom fixované. Klinické prejavy počas aspirácie cudzích telies sa vyznačujú veľkou rozmanitosťou a dynamikou, čo odráža znaky patogenézy ochorenia v rôzne obdobia jeho rozvoj.
Zvlášť ťažké, často smrteľné poruchy sú charakteristické pre prejavy počiatočného - akútneho obdobia, ktoré zahŕňa moment vdýchnutia a čas pobytu cudzieho telesa v širokých častiach dýchacieho traktu: hrtan, priedušnica, hlavné priedušky. Oneskorenie cudzieho telesa tu často vytvára veľmi výraznú prekážku prechodu vzduchu, ktorú zhoršuje najčastejšie reflexný spazmus. Situácia sa stáva kritickou, keď sa cudzie teleso zdržiava v hrtane, v oblasti hlasiviek. Reflexný kŕč vokálnych svalov, ktorý prispieva k dodatočnej fixácii cudzieho telesa, vedie k úplnému zastaveniu možnosti dýchania - asfyxii alebo uduseniu. Akútne narastajúci nedostatok kyslíka v krvi, hromadenie oxidu uhličitého sú sprevádzané výraznou excitáciou, nekoordinovanou motorickou aktivitou, ktoré sú rýchlo nahradené stratou vedomia, progresívnym pádom a ďalším zastavením srdcovej činnosti. Celkové trvanie obdobie reverzibilných zmien pri akútnej asfyxii sa pohybuje od 8-10 minút. .
V prípade zachovania určitej priechodnosti dýchacích ciest sa obraz narastajúcej asfyxie vyvíja menej rýchlo. Po aspirácii cudzieho telesa pacienti pociťujú akútny nedostatok vzduchu, strach. Podráždenie receptorových polí senzorických nervov sliznice veľkých úsekov dýchacích ciest aktivuje pôsobenie ochranných mechanizmov. Medzi nimi je popredné miesto obsadené kašľom. V tejto situácii je kašeľ charakterizovaný špeciálnou závažnosťou, hackovaním, recidívou vo forme ťažkých útokov. Výrazný fyzický stres, ktorý sprevádza kašeľ, a nútené, namáhavé dýchanie vedú k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku, zhoršeniu srdcovej činnosti. Prítok je narušený venózna krv k srdcu dochádza k pretečeniu krvného obehu v systéme hornej dutej žily s viditeľným prejavom reliéfu rozšírených povrchových žíl na krku, cyanózou pokožky tváre a dokonca aj hornej polovice tela. Trvanie takéhoto akútneho obdobia je 10-20 minút, po ktorých, ak kvôli kašľu nebolo možné zbaviť sa cudzieho telesa, obranné sily sú vyčerpané a asfyxia sa zhoršuje v dôsledku narastajúceho edému.
Ak sa cudzie teleso presunie do dolných dýchacích ciest, podmienky na zlepšenie dýchania a výmeny plynov sú priaznivejšie. Pacienti pociťujú určitú úľavu, ale zaznamenávajú pocit narastajúcej slabosti a niekedy upadnú do krátkodobého stavu mdloby. Cyanóza zmizne, nahradí ju bledosť kože a výskyt studeného potu. Srdcová činnosť sa zlepšuje, pulz sa spomaľuje.
Pri hádzaní cudzieho telesa v priedušnici niektorí pacienti venujú pozornosť neobvyklým pocitom spojeným s dýchaním, pohybom tela do určitej polohy. Niekedy sú tieto vnemy sprevádzané subjektívne vnímanými zvukovými javmi: bzučanie, syčanie atď. .
Pri premiestňovaní cudzieho telesa do bifurkácie priedušnice a do jednej z hlavných priedušiek sa podmienky na normalizáciu dýchania trochu zlepšujú. Po primárnej reakcii, charakterizovanej závažnými poruchami pľúcnej ventilácie, sa akútne obdobie ochorenia v tejto situácii prejavuje najmä „vypnutím“ príslušných pľúc od výmeny plynov. Vtedy sa sťažnosti na nedostatok vzduchu objavujú až vtedy fyzická aktivita kašeľ sa stáva menej častým a menej bolestivým, s hlienom. Počas prvého dňa sa v pľúcach, ktoré stratili svoju normálnu vzdušnosť v oblasti atelektázy, objaví pneumonická infiltrácia s charakteristickou lokálnou a celkovou klinické príznaky zápal. Neskôr sa pripája pľúcne srdcové zlyhanie.
S chlopňovým variantom cudzieho telesa blokujúceho jednu z hlavných priedušiek v zodpovedajúcich pľúcach sa vytvára takzvaný alveolárny emfyzém sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním, výskytom dýchavičnosti, poruchou celkového stavu pacientov, a progresívna kardiovaskulárna nedostatočnosť. Niekedy dochádza k periodickej migrácii cudzieho telesa z jedného hlavného bronchu do druhého so striedavým vylúčením z dychu pravých alebo ľavých pľúc, čo vedie k významným poruchám dýchania a progresívnemu zhoršovaniu stavu pacientov, spojenému najmä s rozvoj bilaterálnej pneumónie.
Cudzie teleso, ktoré sa presunulo do distálnych častí dýchacieho traktu alebo segmentového bronchu v dôsledku absencie receptorových polí, ktoré tu tvoria takzvané tussogénne zóny, nespôsobuje kašeľ.
Ďalšie súvisiace klinické prejavy zápalový proces v pľúcach, lokálne aj celkové, sú určené kalibrom a stupňom obštrukcie bronchu, do ktorého cudzie teleso preniklo. S úplnou obštrukciou sa objavujú skôr a môžu byť jasne vyjadrené, sprevádzané horúčkou, kašľom s hnisavým spútom, bolesťou na hrudníku. S čiastočnou obturáciou alebo vývojom patologické zmeny v relatívne malej časti pľúc (segment, subsegment) zápal prebieha torpídnejšie a menej nápadne, bez narušenia pohody pacientov.
U väčšiny (52 – 65 %) obetí sú miestom konečnej fixácie cudzích telies distálne časti tracheobronchiálneho stromu, čo podmieňuje následný vývoj klinických prejavov. Vtedy relatívne uspokojivý alebo mierne znepokojujúci zdravotný stav, ktorý u pacientov dlhodobo pretrvával v subakútnom období ochorenia, vystrieda progresívne zhoršovanie stavu.
Cudzie telesá, ktoré vstúpili do lúmenu dýchacieho traktu, sa rozpoznávajú pomocou klinických, rádiologických a endoskopických metód vyšetrovania. Naliehavosť, možnosť a dostupnosť použitia každého z nich sú určené stavom obetí, závažnosťou porúch dýchania a výmeny plynov, zápalovými zmenami v dýchacích orgánoch v určitých obdobiach ochorenia.
Zďaleka nie je vždy možné jednoducho určiť, že základom náhlych ťažkých porúch je skutočnosť aspirácie cudzieho telesa. Diagnóza je o niečo zjednodušená, keď o tom pri zbere anamnézy hovorí samotná obeť alebo svedkovia incidentu. Medzitým môže obeť často poprieť aj rozumný predpoklad o pravdepodobnom vdýchnutí cudzieho telesa. Toto je zaznamenané u osôb, ktoré boli v stave intoxikácie, anestézie alebo duševne chorých. Malé deti ponechané bez dozoru nemôžu vždy povedať o tom, čo sa stalo. Medzitým na detstvo predstavuje väčšinu prípadov aspirácie cudzích telies (až 80-97 %).
Najpozoruhodnejšie, často katastrofálne rýchlo, život ohrozujúce poruchy dýchania, výmeny plynov a srdcovej činnosti sa vyvinú v prípade, že sa cudzie teleso dostane do hrtana, medzi hlasivkové ryhy. Môže to naznačovať náhly kašeľ, chrapot alebo úplná strata hlasu. Charakteristický je hlučný, predĺžený dych, ktorý sa objavuje súčasne, niekedy sprevádzaný zvláštnym ostrým pískaním, ktoré je počuť na diaľku - takémuto dýchaniu sa hovorí stridorické (z latinského stridere - syčať, pískať). Rastúca cyanóza pier, špičky nosa, tváre. Vedomie sa rýchlo stráca. Na iné metódy vyšetrenia nezostáva čas. V takejto situácii je povinné vykonať interné digitálne vyšetrenie hltana a vstupu do hrtana. Touto technikou je často možné diagnostikovať prítomnosť cudzieho telesa v tejto oblasti.
Priama laryngoskopia odporúčaná na hodnotenie hrtana si vyžaduje použitie vhodného nástroja, ktorý nemusí byť vždy dostupný v rýchlo progresívnom núdzový. U malých detí je kontrola hrtana ťažšia a prst sa môže dostať až k vchodu do hrtana a spodnej časti hltana. Použitie zrkadlovej a priamej laryngoskopie umožňuje presnejšie posúdiť stav hrtana, hlasiviek, subglotického priestoru a presne lokalizovať cudzie teleso, ktoré sa tu zdržiavalo.
Pri auskultácii sa v pľúcach ozve niekoľko suchých šelestov. Zmena polohy tela obete počas vyšetrenia môže spôsobiť náhly nástup silného kašľa, ktorý predtým prestal. Je to spôsobené pohybom cudzieho telesa v lúmene priedušnice a podráždením nových oblastí povrchu jej sliznice, čo je charakteristické diagnostický znak. V takýchto situáciách je spravidla zaznamenaný výskyt bolesti na hrudníku, ktorý sa podobá javu akútnej tracheitídy. Voľný pohyb malého cudzieho telesa pri dýchaní vnímajú pacienti ako „pocit úderov do hrudníka“, ktorý niekedy počuť na blízky dosah, pripomínajúce zvuk bavlny. Je jasnejšie, že takéto údery a iné zvuky, ktoré vytvára hlasné cudzie teleso, možno zachytiť počas auskultácie.
Keď sa cudzie teleso nachádza v oblasti bifurkácie priedušnice, často sa vyskytuje epizodická striedavá obštrukcia priechodnosti jedného alebo druhého hlavného bronchu. Potom sa pri vyšetrovaní pacientov upriamuje pozornosť na periodickú zmenu blahobytu spojenú s takým zvláštnym porušením a obnovením dýchania. Pomocou auskultácie je možné zaznamenať, ako sa oslabenie dýchania nad jednou pľúcou nahrádza jeho obnovením s reverzným zvukovým obrazom na opačnej polovici hrudníka. Takéto idiosynkratické zmeny môžu byť jednoznačne spojené so zmenou polohy tela počas vyšetrenia.
V prípade hlbokého preniknutia cudzieho telesa do jedného z hlavných priedušiek takmer alebo dokonca úplne zmiznú sťažnosti pacientov na poruchy dýchania, ktoré boli prítomné bezprostredne po aspirácii. Úplnosť diagnostických informácií zároveň do značnej miery závisí od dôkladnosti fyzikálneho vyšetrenia. Pri neúplnej obštrukcii lúmenu bronchu, analogicky s hrtanom a priedušnicou, je možné nad týmto miestom cítiť a auskultovať stridorové dýchanie. V iných prípadoch môže auskultácia zistiť dýchanie iba s bronchiálnym odtieňom. Ak prekážka blokuje lúmen bronchu o viac ako polovicu, objaví sa zvláštny zvukový efekt, ktorý je vnímaný ako pomalý, predĺžený výdych na strane pľúc, pri ktorom dochádza k porušeniu bronchu. Čiastočná bronchiálna stenóza vedie k pomalšiemu plneniu pľúcny vzduch pri nádychu a ťažkosti s výdychom. Potom pri vyšetrení možno zaznamenať spomalenie exkurzií zodpovedajúcej polovice hrudníka.
Keď chlopňa uzavrie lúmen bronchu, keď je priechod vzduchu udržiavaný iba v jednom smere (počas nádychu), auskultácia ukazuje progresívne oslabenie dýchania nad zodpovedajúcou polovicou hrudníka. Pri úplnej oklúzii bronchu s rozvojom atelektázy pľúc a posunom mediastína na postihnutú stranu sa pomocou perkusie zistí skrátenie poklepového zvuku a pri auskultácii úplná absencia dýchacích zvukov. .
Povinný prvok komplexný prieskum pacientov s cudzími telesami dýchacieho traktu je použitie radiačných metód. V prvej fáze tradičné röntgenové vyšetrenie s prevedením obrázkov v čelnej a bočnej projekcii. Na základe zmien zistených v tomto prípade je už možné (s rôznou mierou istoty) usudzovať na príčinu a mechanizmus rozvoja tohto stavu. Difúzne obojstranné zmeny vo forme viacnásobných fokálnych malých a stredne veľkých tieňov, najmä v dolných častiach pľúc, sú teda odrazom hlavne lalokovej atelektázy, ktorá je charakteristická pre aspiráciu rôznych tekutín (zvratky, krv, žalúdok). obsah atď.). Pre bronchospastický syndróm je charakteristické difúzne zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí s nízkou polohou a nízkou pohyblivosťou bránice.
Röntgenový obraz zmien, ku ktorým dochádza pri vstupe cudzích telies, závisí od úrovne obturácie (hrtan, priedušnica, hlavný bronchus, lobárny, segmentálny) a od jej stupňa (úplná, čiastočná, chlopňa). Priamym nápadným znakom je obraz samotného cudzieho telesa. Pri úplnej obturácii sa vyvinie atelektáza pľúcneho tkaniva, ventilovaná príslušnými úsekmi dýchacích ciest; s čiastočnou - hypoventiláciou, s chlopňovým mechanizmom obturácie - nadúvaním.
Cudzie telesá dýchacieho traktu z hľadiska röntgenovej diagnostiky (ako hlavnej metódy rádiologického vyšetrenia v takýchto prípadoch) treba rozdeliť na vysoko kontrastné, nízko kontrastné a nekontrastné. Ak cudzie teleso na röntgenových snímkach nedáva vôbec žiadny tieň, potom sa podľa existujúcich príznakov zhoršenej priechodnosti bronchu určí zóna tomografie. Samotné cudzie teleso však v tejto štúdii zvyčajne nie je vizualizované, iba sa zistí skutočnosť bronchokonstrikcie jedného alebo druhého stupňa. V týchto, ako aj vo všetkých ostatných diagnosticky náročných prípadoch, špirála Počítačová tomografia nasleduje rekonštrukcia obrazu. Bronchografia, dokonca aj riadená, nie je schopná vyriešiť otázku prítomnosti cudzieho telesa. Potvrdzuje to len fakt bronchiálnej obturácie.
Bronchoskopické štúdie výrazne dopĺňajú metódy röntgenovej diagnostiky, a to najmä z dôvodu možnosti presného overenia cudzích telies v dýchacích cestách, ktoré neabsorbujú röntgenové žiarenie. Pre mnohých pacientov toto diagnostický príjem sa ukazuje ako jediný, ktorý umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi cudzím telesom, ktoré sa nachádza v lúmene priedušiek dlhší čas, a chorobami inej povahy, ktoré často poskytujú podobný klinický a rádiografický obraz (nádory pľúc, hnisavé -deštruktívne procesy, hemoptýza a pľúcne krvácanie rôzneho charakteru). Bronchoskopia je povinná diagnostické postupy prijaté pri najmenšom podozrení na prenikanie cudzích telies do dýchacích ciest.
Pohotovosť a iné lekárske opatrenia v každom z období vývoja ochorenia sú určené závažnosťou klinických prejavov aspirácie cudzích telies. V akútnom období, najmä pre narastajúce poruchy dýchania a výmeny plynov, až po asfyxiu, je pomoc poskytovaná urgentne. Jeho primárnou a hlavnou úlohou je odstrániť prekážku a obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. IN núdzový, často pri absencii akýchkoľvek lekárskych nástrojov po ruke, používajte techniky, ktoré podporujú vylučovanie cudzích telies s kašľom. Patria sem smerované údery do chrbta a tlaky rukami.
Príjem "úderov na chrbát" sa vykonáva spodnou časťou dlane, jednou rukou ich aplikujete medzi lopatky a druhou rukou držíte obeť vpredu v strede hrudníka počas záchvatu kašľa. Príjem zahŕňa 4-5 pomerne intenzívnych úderov aplikovaných v krátkych intervaloch.
„Tlaky rukou“ (Heimlichov manéver) sú trhavé pohyby ruky zdola nahor do hornej časti brucha (brušný tlak) alebo spredu dozadu do spodnej hrudnej steny (hrudný tlak). Vykonajte 4-5 takýchto rýchlo sa opakujúcich pohybov. Tieto metódy sa používajú postupne, ak jedna z nich neviedla k úspechu, ale takéto pokusy sa nepredlžujú dlhšie ako 1-2 minúty.
Pri pomoci malým deťom sa cudzie teleso niekedy dá odstrániť tak, že dieťa otočíte hore nohami, podržíte ho za nôžky a zatrasiete ním vo váhe. Táto technika môže byť úspešná pri nasávaní malých, okrúhlych, hladkých alebo skôr ťažkých predmetov: guľôčok, gombíkov, kukuričných zŕn atď.
Ak sa pri internom digitálnom vyšetrení cez ústnu dutinu nájde cudzie teleso v hrtane, medzi hlasivkami, treba okamžite podniknúť kroky na jeho odstránenie. Aby to urobili, chytia jazyk a vytiahnu ho a druhým prstom ho nasledujú vnútorný povrch líca, dosahujú hltan a hrtan. Tu uviaznuté cudzie teleso je premiestnené a postupuje do ústnej dutiny. Ak to zlyhá, je zatlačený do priedušnice (širšej časti dýchacieho traktu), čím poskytuje príležitosť na priechod vzduchu a určitú rezervu času na úplnejšiu pomoc.
Ak je po ruke nástroj (pinzeta, chirurgická svorka), potom je účelnejšie použiť ho na odstránenie veľkého cudzieho telesa nachádzajúceho sa v hrtane. Prístroj je vložený a zachytený nasávaným predmetom, pričom tieto činnosti ovládate prstom.
Zlyhanie vykonaných akcií do 2-4 minút. od okamihu incidentu a nárastu javov asfyxie sú indikáciou pre núdzovú tracheotómiu alebo konikotómiu. Oba zásahy sa vykonávajú nie na odstránenie nasatého predmetu, ale na zabezpečenie prístupu vzduchu do pľúc a zmiernenie stavu obetí. To umožňuje ich prepravu do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. Akútna hypoxia so stratou vedomia, zníženie prahu citlivosti na bolesť odôvodňuje vykonávanie takýchto operácií bez trávenia času na anestéziu, často s použitím improvizovaných prostriedkov.
Vo všetkých prípadoch, keď po obnovení priechodnosti dýchacích ciest chýba spontánne dýchanie, sa vykonáva umelá ventilácia pľúc av prípade oslabenia alebo zástavy srdca - vnútorná masáž srdcia, komplex resuscitačných opatrení.
Ak v akútnom období choroby aspirácia cudzieho telesa neviedla ku katastrofálnym poruchám dýchania a výmeny plynov, ale len ich sťažila, potom je možné okamžite previezť obete do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia, kde je všetko. potrebné poskytnúť plnú pomoc. Podobne pôsobia aj v subakútnom období rozvoja ochorenia, t.j. niekoľko hodín alebo dokonca dní po incidente. V špecializovaných inštitúciách sa na odstránenie aspirovaných predmetov používajú metódy laryngo-, tracheo- alebo bronchoskopie.
S príchodom a zdokonaľovaním rôznych modelov endoskopov sa výrazne rozšírili možnosti odstraňovania nasatých cudzích telies. Sada moderných endoskopov obsahuje špeciálne extraktory na extrakciu cudzích telies: dvojité a trojité vidlice, flexibilné slučky, sklopné košové pasce. S ich pomocou možno z priedušnice, hlavných, lobárnych a menších priedušiek odstrániť cudzie telesá rôznych veľkostí a konfigurácií. Treba mať na pamäti, že aj po úspešnom endoskopické odstránenie cudzie teleso, existuje možnosť, že sa v lúmene dýchacích ciest ešte nachádza jeho malý úlomok alebo druhé, dovtedy nespozorované cudzie teleso. To určuje uskutočniteľnosť ďalšieho sledovania takýchto pacientov. Je im predpísaný priebeh inhalácií, protizápalová liečba a po 5-7 dňoch vykonávajú kontrolnú fibrobronchoskopiu. Až potom, s plnou dôverou v neprítomnosť cudzieho telesa, možno liečbu považovať za ukončenú.
Dlhodobé výsledky liečby pacientov s cudzími telesami v dýchacom trakte do značnej miery závisia od včasnosti ich odstránenia, obdobia vývoja ochorenia. Spravidla sú priaznivé. Pooperačná mortalita nepresahuje 0,5-0,7 %, a úplné uzdravenie je viac ako 86 %.
Zdá sa teda, že problém cudzích telies v dýchacom trakte je mimoriadne aktuálny, pretože. sa vyskytuje v každom veku, vyžaduje si urgentné a niekedy aj núdzové posúdenie situácie, vyšetrenie a správne rozhodnutie.

Literatúra
1. Akhmatnurova N.V. Nezvyčajné cudzie telesá veľkých rozmerov v dolných dýchacích cestách a mäkkých tkanivách krku Bulletin otorinolaryngológie. 2009. Číslo 2. S. 60-61.
2. Detská otorinolaryngológia: Príručka pre lekárov / vyd. PÁN. Bogomilsky, V.R. Chistyakova. V 2 sv. T. 1. M.: Medicína, 2005. 660 s.
3. Lepnev P.G. Klinika cudzích telies hrtana, priedušnice a priedušiek. L.: Medgiz, 1956. S. 210.
4. Ľvová E.A. Vlastnosti kliniky, diagnostika a liečba detí s cudzími telesami dýchacieho traktu: Ph.D. dis. … cukríky. med. vedy. M., 1997. 24 s.
5. Mustafaev D.M., Ashurov Z.M., Akhmedov I.N. Veľké cudzie teleso dýchacích ciest u dospelého človeka Bulletin otorinolaryngológie. 2007. Číslo 3. S. 66-67.
6. Mustafaev D.M., Zenger V.G., Isaev V.M. a iné Nezvyčajné cudzie teleso dýchacích ciest u dieťaťa // ruská otorinolaryngológia. 2008. Číslo 2 (33). s. 117-120.
7. Shuster A.M., Kalina V.O., Chumakov F.I. Urgentná starostlivosť v otorinolaryngológii. M.: Medicína, 1989. S. 83-89.