"Resuscitácia a intenzívna starostlivosť, starostlivosť o obete a akútne exogénne otravy."
Na orálnu otravu
Pri inhalačných otravách
Uhryznutie jedovatými hadmi a hmyzom
Odstránenie toxických látok z krvi
Symptomatická terapia
Otrava neznámym jedom
Otrava alkoholom a jeho náhrady
Otrava kyselinami a zásadami
Otrava FOS
Otrava drogami
otrava jedovatými hubami
Otrava - ochorenie, ktoré sa vyvíja, keď chemikálie (jedy) vstupujú do tela v toxických dávkach, ktoré môžu spôsobiť porušenie vitálnych dôležité funkcie a ohroziť život.
Podľa rýchlosti vývoja a charakteru priebehu sa rozlišujú akútne, subakútne a chronické otravy.
ostrý, sa nazývajú otravy, ku ktorým dôjde niekoľko minút alebo hodín po preniknutí jedu do tela.
Sú prevažne distribuované otravy v domácnosti, ktoré možno rozdeliť na intoxikácie alkoholom, náhodné otravy, ako nehody v domácnosti a samovražedné otravy, spáchané úmyselne s cieľom samovraždy duševne nevyrovnanými osobami.
Náhodné otravy sú spôsobené chybným požitím domácich chemikálií, insekticídov, lokálnych liekov a iných chemikálií pri ich nesprávnom použití alebo skladovaní v nádobách od alkoholických a iných nápojov.
Špeciálne miesto je obsadené priemyselná otrava vyplývajúce z nedodržiavania bezpečnostných predpisov a havárií v chemických závodoch, laboratóriách, detská otravy (pozorované častejšie vo veku do 5 rokov), keď deti priťahované pohľadom na mnohé lieky a ich balenia prehĺtajú svetlé tablety, často obalené cukrom.
Možné prípady lekárske otrava v zdravotnícke zariadenia pri chybe v dávkovaní alebo nesprávnom spôsobe jeho zavedenia do organizmu.
K náhodnej otrave domácnosti , vzťahovať sa biologické intoxikácie vyvíja sa pri požití rastlinných jedov (zvyčajne húb), ako aj pri uhryznutí jedovatým hmyzom a hadmi.
Špeciálna skupina je otrava jedlom, ktoré patria medzi choroby infekčnej etiológie.
Vstup toxickej látky do organizmu je možný nielen ústami, ale aj dýchacími cestami (inhalačná otrava), nechránenou pokožkou a sliznicami, injekciou alebo zavedením do konečníka, vagíny.
Všeobecné princípy vykresľovania núdzová starostlivosť na otravu:
1. Ukončenie expozície (ďalší príjem) a urýchlené odstraňovanie toxických látok z tela aktívnymi detoxikačnými metódami
2. Urgentná neutralizácia jedu pomocou špecifickej (protijedovej) terapie, ktorá priaznivo mení metabolizmus toxickej látky v organizme alebo znižuje jej toxicitu.
3. Vykonávanie liečebných opatrení zameraných na ochranu a podporu toho systému alebo funkcie organizmu, ktorý je touto toxickou látkou prevažne ovplyvnený, t.j. symptomatická, podporná liečba
Obnova a udržanie života dôležitých funkcií tela (kardiovaskulárne, dýchacie,)
Obnova a udržiavanie stálosti vnútorné prostredie organizmu (obnova voda-soľ, acidobázická, vitamínová, hormonálna rovnováha)
Prevencia a liečba lézií jednotlivých orgánov a systémov
Odstránenie určitých syndrómov spôsobených jedom (kŕče, bolesť atď.)
4. Prevencia a liečba komplikácií.
Hodnota všeobecných zásad liečby otravy nie je rovnaká. V niektorých prípadoch je hlavným a určujúcim faktorom výsledku intoxikácie odstránenie jedu z tela, v iných jeho neutralizácia, udržiavanie životne dôležitých funkcií tela atď. Nepochybne najlepší terapeutický účinok bude pozorovaný pri aplikácii celého komplexu vyššie uvedených opatrení. Pri liečbe otravy je potrebné mať na pamäti množstvo znakov v závislosti od spôsobov, ktorými jed vstupuje do tela.
Všeobecné opatrenia pri orálnej otrave.
Pri komplexnej liečbe orálnej otravy má hlavný význam včasné odstránenie jedu z gastrointestinálneho traktu (výplach žalúdka, vyvolanie zvracania, vymenovanie laxatív, čistiace a sifónové klystíry, použitie adsorbentov, adstringentov a obalových látok) a krvi (metódy nútenej diurézy a mimotelovej očisty: hemodialýza, peritoneálna dialýza, detoxikačná hemosorpcia, chirurgia náhrady krvi).
Pred výplachom žalúdka sa eliminujú život ohrozujúce stavy, kŕče, zabezpečí sa dostatočné vetranie pľúc, odstránia sa snímateľné náhrady z úst. Obete, ktoré sú v kóma, žalúdok sa umyje v polohe na chrbte na ľavej strane.
Sonda sa vykoná výplach žalúdka s 10-15 litrami vody pri izbovej teplote (18-20 °C) v dávkach 0,5-1 l. Princíp výplachu žalúdka na "čistú vodu". Na chemický výskum sa odoberie obsah žalúdka alebo prvá časť výplachov. Po dokončení oplachovania adsorbenty (3-4 polievkové lyžice aktívneho uhlia v 200 ml vody) a laxatívum: olejové (150-200 ml vazelínového oleja) alebo fyziologický roztok (20-30 g síranu sodného alebo magnézia v 100 ml voda) sa zavádzajú cez sondu; pri otravách omamnými jedmi sa má použiť síran sodný a v prípade psychomotorickej agitácie sa má použiť síran horečnatý). Použitie laxatív pri požití jedov, ktoré majú kauterizačný účinok, je kontraindikované.
Po výplachu žalúdka sa vykoná čistiaci alebo sifónový klystír.
Ak nie je možný výplach žalúdka sondou, zvracanie je spôsobené mechanickým podráždením hltana po užití 3-5 pohárov vody (opakujte 2-3 krát). Tento postup je kontraindikovaný v prípade depresie vedomia, otravy kauterizujúcimi jedmi, benzínom, deti do 5 rokov.
Všeobecné opatrenia pri inhalačnej otrave
Otrava môže nastať pri vdýchnutí toxických výparov, plynov, prachu, hmly.
Bez ohľadu na jed, ktorý inhalujete, musíte:
Odstráňte obeť z otrávenej oblasti
Uvoľnenie z oblečenia (nezabudnite adsorbovať jed na oblečení)
Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest
V prípade možného kontaktu s jedom na pokožke vykonajte čiastočnú a následne úplnú dezinfekciu
Pri podráždení slizníc očí vypláchnite oči 2% roztokom sódy, izotonickým roztokom alebo vodou, v prípade bolesti vstreknite do spojovkového vaku 1-2% roztok dikaínu alebo novokaínu
V prípade podráždenia slizníc dýchacích ciest vypláchnite nosohltan 1-2% roztokom sódy alebo vody, inhalujte 0,5-25% roztokom novokaínu, alkalické parné inhalácie, užite kodeín
Pri bronchospazme pridajte eufillin, isadrin.
Pri laryngospazme podajte subkutánnu injekciu 0,51 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu, pri absencii účinku intubujte alebo tracheostómiu.
So syndrómom ostrej bolesti vstreknite drogy
V prípade zastavenia alebo prudkého oslabenia dýchania vykonajte mechanickú ventiláciu s rozvojom hypoxie - oxygenoterapiu.
Všeobecné opatrenia pri uštipnutí jedovatými hadmi a hmyzom, podkožné resp intramuskulárna injekcia toxické látky.
V mieste lézie je potrebné vytvoriť podmienky, pri ktorých by sa znížila absorpcia jedu. Na tento účel sa lokálne (do 4-8 hodín) aplikuje ľadový obklad, naseká sa 0,5% roztok novokaínu s adrenalínom (0,1% roztok, 0,3 ml). Je tiež možné urobiť kruhovú novokainovú blokádu končatiny nad miestom vstupu toxínov. Symptomatická terapia.
Niekedy je tiež možné neutralizovať látku v mieste vpichu. Takže keď sa 10% roztok chloridu vápenatého dostane pod kožu, lokálne sa vstrekne 10% roztok síranu horečnatého. Ako výsledok chemická reakcia vzniká síran vápenatý, ktorý nemá nekrotický účinok na tkanivá.
Odstránenie toxických látok z krvi.
Najčastejšie sa na tento účel používa metóda nútenej diurézy, ktorá je založená na vodnej záťaži so súbežným podávaním osmodiuretík (10% roztok monnitolu) alebo furosemidu. Nútená diuréza sa vykonáva pod kontrolou diurézy, rovnováhy elektrolytov a acidobázického stavu. Použitie metódy forsírovanej diurézy je kontraindikované pri srdcových a zlyhanie obličiek, s pľúcnym edémom a edémom mozgu.
Na urýchlenie vylučovania prchavých látok z tela sa používajú techniky, ktoré zlepšujú ventiláciu pľúc.
Na urýchlenie vylučovania absorbovaného jedu sa používajú metódy extrarenálnej (mimotelovej) purifikácie: hemodialýza, peritoneálna dialýza, detoxikačná hemosorpcia.
Operácia krvnej náhrady (OZK) môže byť úplná (10-15 l daroval krv) alebo čiastočné (1,5-6 litrov krvi). Častejšie používané čiastočné. Používa sa pri otravách niektorými chemickými jedmi (anilín, dusitany), ako aj pri otravách so zmenenou enzymatickou aktivitou krvi (FOS).
protijedovú terapiu.
Vykonáva sa s prihliadnutím na tieto možnosti:
1. Vplyv na fyzikálno-chemický stav jedu v gastrointestinálnom trakte.
2. Špecifická chemická interakcia s toxickou látkou v humorálnom prostredí tela pri tvorbe rozpustných zlúčenín a ich vylučovaní močom.
3. Priaznivá zmena metabolizmu toxických látok v organizme.
4. Priaznivá zmena biochemických reakcií, do ktorých vstupujú toxické látky v tele.
5. Farmakologický antagonizmus v pôsobení na rovnaké biochemické systémy tela.
Symptomatická terapia.
Pri vystavení toxickým látkam sú charakteristické rôzne lézie rôzne telá a systémov. Najčastejšie sa však terminálny stav vyvíja v dôsledku porúch dýchania, kardiovaskulárneho systému, funkcie obličiek a pečene.
Psychoneurologické poruchy pri akútnej otrave sa často vyvíjajú a vyznačujú sa širokou škálou prejavov. Najzávažnejšie sú akútna intoxikačná psychóza a toxická kóma. Núdzová starostlivosť zvyčajne vyžaduje rozvoj konvulzívneho syndrómu v prípade otravy strychnínom, FOS. Po ťažkej akútnej intoxikácii dlho astenický alebo asteno-vegetatívny syndróm môže zostať. nebezpečná komplikácia pri ťažkých intoxikáciách sú jedmi narkotického účinku edém mozgu.
Akútna kardiovaskulárne zlyhanie pri akútnej otrave je jednou z najčastejších príčin smrti. Medzi príčiny patrí výskyt exotoxického šoku, akút dystrofické zmeny myokardu, ako aj srdcové arytmie a spomalenie vnútrosrdcového vedenia pri otravách jedmi, ktoré postihujú predovšetkým srdce.
Akútne respiračné zlyhanie(ODN) sa vyvíja s mnohými intoxikáciami a je často hlavný dôvod hypoxia a zhoršenie stavu otrávenej osoby. Pri akútnej otrave často dochádza k súčasnej kombinácii všetkých foriem ARF (obštrukčná alebo aspiračná-obštrukčná, porušenie mechanizmu dýchania, pľúcne).
V dôsledku otravy sa často vyvíja toxické poškodenie pečene a obličiek s rozvojom akútneho zlyhania pečene a obličiek.
Poranenie gastrointestinálneho traktu. Obzvlášť často je postihnutý gastrointestinálny trakt pri akútnej intoxikácii. Aj pri relatívne miernej otrave sa spravidla vyskytujú príznaky naznačujúce jej účasť patologický proces(znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka atď.).
Klinický obraz je v tomto prípade do značnej miery určený vlastnosťou jedu, spôsobmi, akými sa dostáva do tela, závažnosťou intoxikácie, komorbidity a komplikácie. Najskoršie a časté príznaky mnohé intoxikácie sú nevoľnosť a vracanie. Zvracanie, ku ktorému došlo krátko po orálnej otrave, sa považuje za ochrannú reakciu organizmu, pretože. spolu so zvratkami sa časť jedu odstráni aj zo žalúdka.
Za určitých podmienok sa však táto obranná reakcia môže zmeniť na opačný. Takže opakované a najmä neodbytné zvracanie môže byť príčinou ťažkých vodno-elektrolytických porúch v tele, ktoré vedú k nerovnováhe elektrolytov. Poruchy gastrointestinálneho traktu sa často vyskytujú sekundárne v dôsledku otravy pečene, obličiek, pankreasu a klinický obraz gastroenteritídy sa vyvíja pomerne rýchlo, sprevádzaný nechutenstvom, nevoľnosťou, vracaním, rozrušenou stolicou a bolesťami brucha.
Najvýznamnejšie zmeny sa pozorujú pri priamom účinku jedu na sliznicu tráviaceho traktu, čo sa najčastejšie pozoruje pri orálnej otrave. Pod vplyvom jedu môžu byť zmeny v gastrointestinálnom trakte funkčné a organické.
Pri niektorých intoxikáciách sa pozoruje inhibícia sekrečných a motorických funkcií žalúdka (otrava liekmi, anticholinergnými látkami atď.), Pri iných jej zvýšenie (otravy FOS a anticholínesterázovými látkami). Organické zmeny v gastrointestinálnom trakte môžu byť povrchové zápaly slizníc (gastritída, enteritída, kolitída) alebo hlboké (erózia, ezofagitída, gastritída).
Liečba- všeobecné opatrenia zahŕňajú odstránenie jedu z tela, obnovenie vodno-soľnej, vitamínovej rovnováhy a pod. pri liečbe lokálnych zmien na sliznici žalúdka - diéta, medikamentózna terapia.
Pri bolestiach brucha sú predpísané spazmolytiká (atropín, papaverín) a anestetiká (novokaín, anestezín). Pri neodbytnom zvracaní - intravenózny hypertonický roztok chloridu sodného (10-20 ml - 10% roztok) a infúzia tekutín (5% roztok glukózy izotonický roztok). Ak je obnovenie funkcií gastrointestinálneho traktu oneskorené, potom je indikovaná substitúcia (pepsín, trypsín atď.) av niektorých prípadoch antibiotická liečba.
Diagnóza otravy zameraný na stanovenie chemickej etiológie chorôb.
Pozostáva z troch typov udalostí:
1. Klinická diagnostika, na základe údajov anamnézy, výsledkov obhliadky miesta činu a štúdia klinického obrazu choroby.
2. Laboratórna toxikologická diagnostika zameraná na kvalitatívne alebo kvantitatívne stanovenie toxických látok v organizme (v krvi, moči, stolici, zvratkoch, výplachoch).
3. Patologická diagnostika potrebná na zistenie špecifických posmrtných príznakov otravy akýmikoľvek toxickými látkami; vykonávajú ju súdni znalci
Ambulancia a pomoc pri niektorých akútnych otravách.
Otrava neznámym jedom.
Keď pacient podľa povahy otravy a zápachu vody na umývanie nevie určiť jed, ktorý otravu spôsobil, hovorí sa o otrave neznámym jedom. Takémuto pacientovi treba vymyť žalúdok, predpísať fyziologické preháňadlo, intravenóznu kvapkovú transfúziu roztokov na náhradu krvi s nízkou molekulovou hmotnosťou a osmodiuretík. Ak existuje podozrenie na otravu dichlóretánom, má sa vykonať infúzna a syndrómová liečba.
V budúcnosti sa vykonáva syndrómová terapia respiračných porúch. Cirkulácia, vodno-elektrolytová a acidobázická rovnováha atď. V procese tejto terapie, niekedy na základe prevažujúcej poruchy niektorej fyziologickej funkcie, je možné urobiť predbežný záver o povahe prijatého jedu. Ak sa teda napríklad v priebehu nasledujúcich minút alebo hodín zvýši útlm dýchania a vedomie sa vypne, možno predpokladať, že sa pacient otrávil tabletkami na spanie. Narastajúca bradykardia bez známok primárneho poškodenia srdca môže naznačovať otravu FOS. Niekedy je možné urobiť predbežný záver o povahe jedu na základe profesie pacienta alebo špecifiká výroby, kde pracuje.
Ak napriek všetkým pokusom ostane jed neznámy, treba vychádzať z predpokladu otravy tým nebezpečnejším z pravdepodobných jedov. V tomto prípade je indikovaný výplach žalúdka, vymenovanie soľného laxatíva. Treba sa vyhnúť použitiu antidot. V budúcnosti sa vykonáva syndrómová terapia. Pri stredne ťažkých poruchách dýchania možno obmedziť oxygenoterapiu, pri výraznejších poruchách dýchania je indikovaná mechanická ventilácia.
Pri hypertenzii je potrebné predpísať gangliové blokátory alebo adrenolytiká.
S nárastom oligúrie alebo výskytom anúrie by sa mal vykonať celý komplex opatrení odporúčaných pre akútne zlyhanie obličiek.
Otrava oxidom uhoľnatým.
Oxid uhoľnatý má 250-300-krát väčšiu afinitu k hemoglobínu ako kyslík, preto aj pri malom obsahu CO vo vdychovanom vzduchu môže dôjsť k ťažkej otrave (pri obsahu CO 1% nastáva smrť takmer okamžite). CO vstupuje do kompetitívnej reakcie s kyslíkom a vytláča ho z hemoglobínu, čím vzniká stabilnejšia zlúčenina - karboxyhemoglobín. To vedie k zníženiu kapacity kyslíka v krvi a rozvoju hemickej formy hypoxie.
Existujú ľahké, stredné a ťažký stupeň intoxikácia oxidom uhoľnatým.
V prípade otravy mierny stupeň obete sa sťažujú na bolesti hlavy, pocit búšenia v spánkoch, hučanie v ušiach, blikanie pred očami, búšenie srdca, celkovú slabosť, zvýšenú únavu pri fyzická aktivita, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, niekedy dýchavičnosť, nevoľnosť a vracanie.
Objektívne: na lícach je mierne začervenanie, cyanóza slizníc. Vedomie je zachované. Reflexy sú zvýšené, chvenie prstov, zvýšené dýchanie, pulz, mierne zvýšenie krvného tlaku. Po ukončení kontaktu s CO klinické prejavy intoxikácie rýchlo ustúpia aj bez liečby a po niekoľkých hodinách úplne vymiznú.
V prípade otravy stredný stupeň- vyššie uvedené príznaky sa zhoršujú svalová slabosť a adynamia. Napriek nebezpečenstvu, ktoré ohrozuje život, obete nedokážu samostatne prekonať ani krátku vzdialenosť. Koordinácia pohybov je narušená, objavuje sa ospalosť a ľahostajnosť k okoliu. Koža a viditeľné sliznice získavajú ružovo-červenkastý odtieň. Dýchavičnosť je výraznejšia, pulz je častý, malý. BP klesá. Možno pozorovať spontánne kontrakcie jednotlivých svalových skupín.
Ťažká intoxikácia charakterizované vývojom dlhotrvajúcej kómy. Koža a sliznice sú jasne červené, potom získajú cyanotický odtieň. Na trupe a končatinách sú často pozorované trofické zmeny na koži vo forme erytému, pľuzgierov a hemoragických zmien. Zrenice sú široké, nereagujú na svetlo. Hypertonicita svalov trupu a končatín, najmä krku a tváre (rigidita krčné svaly a trizmus žuvacích svalov). Niekedy kŕče. Dýchanie plytké, nepravidelné. Pulz je častý, slabá náplň. BP je znížený.
Pri vysokých koncentráciách CO sa klinický obraz vyvíja extrémne rýchlo, vzniká bleskurýchla forma otravy - apoplexia a synkopa.
Liečba:
Vezmite obeť do Čerstvý vzduch. Nepretržité vdychovanie kyslíka niekoľko hodín, s útlmom dýchania – IVL. Pri vzrušení a kŕčoch - v / m 1-2 ml 3% fenozepamu, 10 ml 255 síranu horečnatého. S obštrukciou dýchacieho traktu - v / v 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu. S rozvojom kómy v / v 40 ml 40% roztoku glukózy so 4-6 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej a 8 IU inzulínu, 50-100 mg prednizolónu, 40-80 mg furosemidu, 2-4 ml 65 ks roztoku vitamínu B1 - hlavičky podchladenia.
Otrava alkoholom a jeho náhradami.
Závažnosť intoxikácie závisí od dávky. Pri koncentrácii 3-5 g / l dochádza k ťažkej intoxikácii; viac vysoké koncentrácie alkohol sú smrteľné.
Asi 95 % etanolu sa v tele oxiduje (hlavne v pečeni) na oxid uhličitý a vodu, zvyšných 5 % sa z tela vylúči v nezmenenej forme pľúcami, obličkami a potné žľazy. Etanol sa oxiduje rýchlosťou 6-7 g/h.
Poliklinika: Pri ťažkej otrave - vzrušenie, ataxia, stupor, kóma s inhibíciou reflexov, zápach alkoholu z úst, návaly horúčavy a opuchy tváre, so zhoršením tváre sa stáva sivasto popolavá. Pokožka tela je studená, vlhká, vlhká. Často hypertermia. Nedobrovoľná defekácia a močenie. Úzke zrenice sa s rozvojom hypoxie rozširujú. Možný nystagmus, kyvadlové pohyby očných bulbov.
V mimoriadne závažných prípadoch sa objavujú príznaky, ktoré naznačujú opuch mozgu a jeho membrán. Pulz je na začiatku častý, zhoršovaním sa stáva mäkkým. BP najprv stúpa, potom klesá. V prvom rade je narušené dýchanie. Spočiatku je povrchný, oslabený. S rozvojom obturačno-aspiračných komplikácií (zatiahnutie jazyka, aspirácia hlienu a zvratkov) sa stáva patologickým, ako je Cheyne-Stokes.
Liečba: Hlavná pozornosť by mala byť zameraná na zastavenie absorpcie etanolu zo žalúdka a jeho elimináciu. Prvý sa dosiahne sondovým výplachom žalúdka, druhý - intravenóznym podaním 5% roztoku glukózy s inzulínom, 3-5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného 500-1000 ml. zavedenie vitamínov B 1, B 6, C. ak nedôjde k zlyhaniu srdca - nútená diuréza. V prípade zlyhania dýchania - IVL.
Otrava kyselinami a zásadami.
Pri pôsobení kyselín a zásad je sliznica tráviaceho traktu postihnutá nerovnomerne - vo väčšej miere trpí ústna dutina, pažerák v miestach fyziologického zúženia a pylorická časť žalúdka. Spolu s chemickým popálením sa prejavuje resorpčný účinok jedu. Áno, otrava. octová kyselina vedie k poškodeniu erytrocytov a hemolýze s uvoľňovaním hemoglobínu do plazmy, hyperkoagulabilita, trombóza malých ciev., porucha mikrocirkulácie. Blokovanie nefrónových tubulov voľným hemoglobínom je príčinou akútneho zlyhania obličiek.
Pod vplyvom kyselín vzniká koagulačná nekróza, pod vplyvom zásad - koaličná nekróza. Tá sa na rozdiel od koagulačnej nekrózy vyznačuje nižšou hustotou a väčšou hĺbkou lézie. Pri spaľovaní kyselinou sírovou sú nekrotické oblasti čierne, pri spaľovaní kyselinou chlorovodíkovou - čierno-hnedé, pri spaľovaní kyselinou octovou - biele, pri spaľovaní kyselinou dusičnou - žlté alebo žltohnedé.
Poliklinika: v počiatočné obdobie pri príjme silných kyselín vo vnútri fenoménu toxického popáleninového šoku. Na 2. – 3. deň dominujú fenomény toxémie (horúčka, nepokoj), potom fenomény nefropatie a hepatopatie. Ostré bolesti v ústach, pozdĺž pažeráka a žalúdka. opakované vracanie s prímesou krvi, pažerákovo-žalúdočné krvácajúca. Výrazné slinenie, mechanická asfyxia v dôsledku bolestivého kašľa a opuchu hrtana. Na konci prvého dňa sa v ťažkých prípadoch, najmä pri otravách octovou esenciou, objaví žltosť kože v dôsledku hemolýzy.
Moč sa stáva tmavohnedým. Pečeň je zväčšená a bolestivá. Fenomén reaktívnej peritonitídy, pankreatitídy. Pri otravách octovou esenciou sú najvýraznejšími javmi hemoglobinurická nefróza (anúria, azotémia). S porušením hlavných funkcií pečene, sekundárne hypochrómna anémia a hemická forma hypoxie. Rozvíja sa dystrofia myokardu a akútne srdcové zlyhanie.
V závislosti od prevalencie a hĺbky poškodenia sliznice tráviaceho traktu pri otravách kyselinami a zásadami, mierne, stredné a ťažká forma otravy.
Z komplikácií je možná hnisavá tracheobronchitída, zápal pľúc. Neskôr sa objavujú známky jazvovitého zúženia pažeráka alebo vývodu žalúdka.
Pri otravách menej koncentrovanými kyselinami je klinický obraz ľahší. Šok zvyčajne chýba. Vedomie je zachované. Pulz a krvný tlak sa výrazne nezmenili. Prehĺtanie väčšinou nie je úplne narušené a môže sa úplne zotaviť v priebehu nasledujúcich 1-2 týždňov.
Urgentná starostlivosť.
Výplach žalúdka cez sondu lubrikovanú rastlinným olejom, napriek prítomnosti krvi v obsahu žalúdka. Pred umytím pridajte 1-2 ml 25% roztoku promedolu a 1 ml 0,1% roztoku atropínu.
Vnútri kúsky ľadu, almagel. Intravenózne 800 ml polyglucínu, 400 mg hemodezu, zmes glukózy a novokaínu (400 ml 5% roztoku glukózy s 25 ml 2% roztoku novokaínu), 50-150 mg prednizolónu, 10 000 IU heparínu, 80-120 mg furosemidu. Úľava od bolesti v / v 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu a 2-4 ml 0,25% roztoku droperidolu. S pretrvávajúcou bolesťou brucha - v / m 1-2 ml 0,2% roztoku platifillínu, 2 ml 2% roztoku papaverínu.
S výskytom tmavého moču - v / v až 1500 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.
S rozvojom toxického pľúcneho edému - v / v 80-120 mg furosemidu, 1 ml 0,06% roztoku korglikonu alebo 0,5 ml 0,05% roztoku strofantínu v 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného . Inhalácia kyslíka s odpeňovačmi. V prípade potreby IVL. Evakuácia do nemocnice ležiaca v sanitke.
Otrava FOS.
Organické zlúčeniny fosforu sa používajú v priemysle, medicíne, poľnohospodárstve a každodennom živote. Najčastejšie dochádza k otravám chlorofosom a karbofosom. Otrava sa vyvíja, keď sa tieto lieky dostanú do žalúdka, cez dýchacie cesty a kožu. Závažnosť intoxikácie je daná nielen množstvom požitého jedu, ale aj časom, ktorý uplynul od okamihu intoxikácie do poskytnutia lekárskej starostlivosti.
V prípade miernej otravy sa sťažujú na kŕčovité bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačku, závraty a celkovú slabosť.
Objektívne: celková úzkosť, nepokoj, mióza, slinenie, hyperhidróza.
Pri stredne ťažkej otrave sú príznaky výraznejšie. Vedomie je často zmätené. Výrazná mióza, slinenie, hyperhidróza, myofibrilácia. Zaznamenáva sa bronchorea. Dýchavičnosť. Neskrotné zvracanie. Hnačka. Pri palpácii brucha zvýšená peristaltika žalúdka.
Pri ťažkej intoxikácii dosahujú všetky symptómy maximálnu závažnosť. Zreničky sú menšie ako hlavička špendlíka, chýba ich reakcia na svetlo. Vedomie je zatemnené alebo úplne stratené. Zaznamenáva sa nedobrovoľné oddelenie moču a výkalov.
Prvý deň sa pozoruje myofibrilácia, kontrakcia jednotlivých svalových skupín, niekedy klonicko-tonické kŕče.
V závažných prípadoch môže dôjsť k útlaku dýchacie centrum až do úplného zastavenia dýchania. Ďalej sú to obrny dýchacích svalov a svalov končatín, pokles krvného tlaku, poruchy tep srdca(bradykardia, fibrilácia), porucha vedenia srdca.
Urgentná starostlivosť.
Výplach žalúdka s následným zavedením 3-4 polievkových lyžíc. lyžice aktívneho uhlia v 200 ml vody a 200 ml vazelínového oleja. Sifónový klystír. V / v alebo / m (v závislosti od závažnosti) 3-5 ml 0,1% roztoku atropínu v intervaloch 20-30 minút, kým sa neobjavia známky miernej re-atropinizácie (tachykardia, sucho v ústach, rozšírené zrenice). V / v - 400 ml 5% roztoku glukózy s 8 jednotkami inzulínu a 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 400 ml gemodez, 400 ml polyglucínu, 80-120 mg furosemidu. Pri vzrušení, kŕče - v / m 1-2 ml 3% roztoku fenozepamu. Pri útlme dýchania IVL, inhalácia O 2 . Naliehavá evakuácia do zdravotníckeho zariadenia.
Otrava drogami.
Pri perorálnom podaní alebo pri parenterálnom podaní toxických dávok liekov vzniká kóma, kóma, ktorá je charakterizovaná výrazným stiahnutím zreníc s oslabenou reakciou na svetlo, začervenaním kože, svalovou hypertonicitou a niekedy klonicko-tonickými kŕčmi. V závažných prípadoch, často narušenie dýchania a rozvoj asfyxie - prudká cyanóza slizníc, rozšírené zrenice, kardiovaskulárna nedostatočnosť pri ťažkej otrave kodeínom, pri zachovanom vedomí pacienta je možné zlyhanie dýchania, pokles krvného tlaku.
Urgentná starostlivosť:
Opakované výplachy žalúdka, aj s intravenóznym morfínom, soľným laxatívom. Forsírovaná diuréza, alkalizácia moču, peritoneálna dialýza. Zavedenie 3-5 ml 0,5% roztoku narorfínu IV. subkutánne a / v 1-2 ml 0,1% roztoku atropínu, 2 ml 10% roztoku kofeínu, 2 ml kordiamínu. Zahrievanie obete. vdychovanie kyslíka. IVL v prípade potreby.
Otrava jedovatými hubami.
1. Muchotrávka je bledá.
Po latentnom období, trvajúcom od 1-2 do 36 hodín, sa dostavujú kŕčovité bolesti brucha, neutíchajúce zvracanie, hnačky s krvou, slabosť. Počas 2-3 dní žltačka, kóma, zlyhanie obličiek a pečene, anúria.
2. muchovník.
Vracanie, zvýšené potenie a slinenie, bolesť brucha, hnačka, potenie, dýchavičnosť, bronchorea, delírium, halucinácie, svalové zášklby, zúženie zreníc, bradykardia.
Urgentná starostlivosť.
Výplach žalúdka cez sondu, vo vnútri slané preháňadlo. Subkutánne 1-2 ml 0,1% roztoku atropínu. intravenózna infúzia izotonický roztok chloridu sodného do 1500 ml denne. Pri opakovanom vracaní a hnačke - 400 ml polyglucínu v / po kvapkaní. Liečba obličiek zlyhanie pečene.
Stavy vznikajúce pri požití toxických látok (jedov) alebo veľkého množstva iných látok, ktoré spôsobujú patologické zmeny orgánov a systémov.
Otravy sú:
Endogénne, keď sú v dôsledku toho ovplyvnené vnútorné orgány vážna choroba(infekcie, zhubné nádory, ochorenia pečene, krvi atď.);
Exogénne, keď toxická látka prichádza zvonku.
Prideľte nasledujúce cesty vstupu toxických látok do tela.
1. Orálnou cestou, kedy sa chemické zlúčeniny začínajú vstrebávať už v ústnej dutine, následne v žalúdku, črevách (najmä zlúčeniny rozpustné v tukoch).
2. Parenterálna cesta (intravenózne, intramuskulárne, pod kožu) je najrýchlejší spôsob, ako dostať toxickú dávku liekov do krvi.
3. inhalačná cesta- otrava plynnými, výparmi vo vdychovanej zmesi, ako aj kvapalnými látkami vo forme aerosólov.
4. Perkutánna cesta, kedy jedovaté látky pľuzgierového pôsobenia relatívne dobre prenikajú pokožkou, sú absorbované a majú celkový resorpčný účinok.
5. Zavedenie toxických látok do rôznych dutín tela (rektum, vagína).
Chronická otrava sa vyvíja postupne, pôsobením tej istej chemickej látky, ktorá sa dlhodobo dostáva do tela. Prejav akútnej otravy s chronickým príjmom jedu do tela je uľahčený takými javmi, ako je kumulácia, senzibilizácia, závislosť a závislosť.
Kumulácia je akumulácia chemickej alebo farmakologicky účinnej látky v tele. Látka, ktorá sa pomaly vylučuje alebo sa stáva neškodnou, sa môže hromadiť.
Senzibilizácia je jav, pri ktorom si telo vyvinie zvýšenú citlivosť na znovu zavedenú chemikáliu. Častejšie sa prejavuje opakované podávanie tých istých liekov do seizbilizovaného organizmu alergické reakcie.
súrne prvá pomoc o FAP pre všetky druhy otravy spočíva v kombinovanom vykonávaní týchto hlavných činností:
Oddialiť vstrebávanie jedu do krvi;
Neutralizácia absorbovanej toxickej látky;
Zrýchlené odstránenie z tela;
Symptomatická terapia.
Oneskorenie absorpcie jedu do krvi sa uskutočňuje v závislosti od cesty vstupu toxickej látky do tela. V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne sú nasledujúce opatrenia povinné a naliehavé.
1. Mechanické odstránenie jedu:
Výplach žalúdka cez sondu bez ohľadu na stav pacienta a čas, ktorý uplynul od užitia jedu;
Vymenovanie emetik;
Vymenovanie laxatív (soľ);
Vyprázdňovanie čriev sifónovým klystírom.
2. Chemická deštrukcia a neutralizácia jedu:
S pomocou kyseliny v prípade otravy zásadami;
S pomocou alkálií pri otravách kyselinami;
Sírovodíková voda v prípade otravy soľami ťažkých kovov.
3. Fyzikálno-chemická väzba jedu (adsorpcia jedu). majú najvyššie adsorpčné vlastnosti. Aktívne uhlie(karbolén) a biela hlina; mastenec, škrob, hydroxid hlinitý, almagel, trisilikát horečnatý môžu byť použité ako obalové a adsorpčné činidlá.
Pri inhalačnej otrave by ste mali:
Odstráňte obeť z postihnutej atmosféry; zároveň musí mať personál a obeť plynové masky;
Začnite hyperventiláciu pľúc kyslíkom pomocou umelého dýchacieho prístroja alebo čistým vzduchom;
Vykonajte symptomatickú liečbu.
Ak sa toxická látka dostane na pokožku, musíte:
Umyte pokožku tečúcou vodou;
Chemicky neutralizovať jed, neutralizovať kyseliny a zásady;
V prípade poškodenia toxickými látkami účinkujúcimi na kožný absces dodatočne ošetrite pokožku roztokom chloramínu, vykonajte symptomatickú terapiu a evakuujte postihnutého podľa pokynov.
Neutralizácia absorbovaného jedu zahŕňa nasledujúce činnosti:
Špecifická alebo antidotová terapia;
Symptomatická terapia alebo stimulácia fyziologických funkcií;
Metódy na urýchlenie odstraňovania jedu z tela.
Antidotová terapia má antitoxický účinok. Symptomatická terapia je zameraná na udržanie krvného obehu (zavedenie srdcových glykozidov, gáfor) a dýchania (analeptiká - respiračné stimulanty, umelé dýchanie, oxygenoterapia). Transfúzia tekutín alebo krvi nahrádzajúcich krv sa vykonáva len pod lekárskym dohľadom.
Urýchlenie odstraňovania toxických látok. Na FAP je najjednoduchšia a najľahšie vykonaná metóda diurézy (diabetes) vodná záťaž. Na tento účel je obeti predpísaný bohatý nápoj, ktorý sa podáva intravenózne veľké množstvá izotonické roztoky (5 % roztok glukózy, 0,85 % roztok chloridu sodného). Diuretiká (diuretiká) sa môžu užívať len podľa predpisu lekára. Diuretiká sú kontraindikované v prípade komplikácií otravy s akútnym zlyhaním obličiek (anúria). Zrýchlenie uvoľňovania jedu prispieva k posilneniu motorickej aktivity čreva pomocou laxatív (soľných) liekov a klystírov.
Špecifická (terapia aptidotom)
Toxická látka, ktorá spôsobila otravu | Protijed |
Anilín, dusitan sodný, nitrobenzén | metylénalkohol (1% roztok), vitamín C(5% roztok), tiosíran sodný (30% roztok) |
Antikoagulanciá | Protamín sulfát (1% roztok), vitamín K (1% roztok) |
Pilokarpín (1% roztok), nroserín 0,05%; aminostigmín 1-2 ml |
|
Izoniazid, ftivazid | Vitamín B6 (5% roztok 10-15 ml) |
Ťažké kovy (ortuť, olovo, meď) a arzén | Unitiol (5 % roztok) |
Metylalkohol, etylénglykol | Etylalkohol (30 % perorálny roztok; 5 % intravenózny roztok) |
Dusičnan strieborný | Chlorid sodný (2% roztok) |
Oxid uhoľnatý, sírovodík, sírouhlík | Kyslíkový (inhalačný) cytochróm-c |
Pachykarpín | Prozerin (0,05% roztok); ATP (1 % roztok); vitamín B1 (6% roztok) |
pilokarpín | Atropín (0,1% roztok) |
Ópiové prípravky (morfín, promedol), heroín | Neloxon 1-3 ml intravenózne |
srdcové glykozidy | Tetacin-kalcium (10% roztok). Tiosíran sodný (30% roztok). Chlorid draselný (0,5% roztok), atropín sulfát (0,1% roztok) |
Kyselina kyanovodíková | Dusitan sodný (1% roztok). Tiosíran sodný (30% roztok), chromoglon |
formalín | Chlorid amónny (3% roztok) |
Organofosfáty | Dipiroxim 1 ml (15% roztok), atropín (0,1% roztok) |
Antidotová terapia pri akútnej otrave sa vykonáva v nasledujúcich smeroch.
1. Inaktivačný účinok na fyzikálno-chemický stav toxickej látky v gastrointestinálnom trakte. Napríklad zavedenie rôznych sorbentov do žalúdka: vaječný bielok, aktívne uhlie, syntetické sorbenty, ktoré zabraňujú absorpcii jedov.
2. Špecifická fyzikálna a chemická interakcia s toxickou látkou v krvi, lymfe (chemické antidotá parenterálneho účinku). Napríklad použitie unitiolu, tiosíranu sodného na tvorbu rozpustných zlúčenín a ich zrýchlené vylučovanie močom pomocou nútenej diurézy.
3. Prospešná zmena biotransformáciou toxických látok prostredníctvom využitia „antimetabolitov“. Napríklad použitie etylalkoholu v prípade otravy metylalkoholom a etylénglykolom umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov týchto zlúčenín v pečeni – formaldehydu, kyseliny mravčej a šťaveľovej, na oddialenie tzv. syntéza“.
Špecifická (protijedová) terapia zostáva účinná iba vo včasnej fáze akútnej otravy a môže sa použiť len so spoľahlivou diagnózou otravy, inak môže mať samotné protijed toxický účinok na organizmus.
Symptomatická liečba:
1. Psychoneurologické poruchy pri akútnej otrave pozostávajú z kombinácie mentálnych, neurologických a somatovegetatívnych symptómov v dôsledku kombinácie priamych toxických účinkov na rôzne štruktúry centrálne a periférne nervový systém, vyvinuté v dôsledku intoxikácie a lézií iných orgánov, systémov tela, predovšetkým pečene a obličiek. Najzávažnejšími klinickými prejavmi neuropsychiatrických porúch pri akútnej otrave sú akútna intoxikačná psychóza a toxická kóma. Ak liečba kómy vyžaduje prísne diferencované opatrenia, potom sa pomocou použitia dosiahne úľava od psychózy psychofarmaká(chlórpromazín, haloperidol, GHB, Relanium, fenazepam) intramuskulárne a intravenózne.
2. Poruchy dýchania pri akútnej otrave sa prejavujú rôznymi klinické formy.
Aspiračno-obštrukčná forma sa najčastejšie vyskytuje v kóme v dôsledku stiahnutia jazyka, aspirácie zvratkov a prudkej hypersalivácie. V týchto prípadoch je potrebné odstrániť zvratky z dutiny ústnej a hltana, hltana odsávaním alebo tampónom, vybrať jazyk a zaviesť vzduchovod. Pri prudkom výraznom slinení sa v prípade potreby opakovane podáva 1 ml 0,1% roztoku atropínu.
Centrálna forma respiračných porúch sa vyvíja na pozadí hlbokej kómy a prejavuje sa absenciou alebo zjavnou nedostatočnosťou nezávislého dýchania, čo je spôsobené poškodením inervácie dýchacích svalov. V týchto prípadoch musí záchranár aplikovať umelé dýchanie buď Ambu vakom, alebo prístrojmi typu KP-ZM, vždy so zavedeným vzduchovodom.
3. Tieto dysfunkcie kardiovaskulárneho systému zahŕňajú exotoxický šok pozorovaný pri väčšine akútnych intoxikácií. Prejavuje sa to prudký pokles krvný tlak, bledosť kože, tachykardia a dýchavičnosť. BCC a plazma klesá, dochádza k poklesu mŕtvice a minútového objemu srdca. V takýchto prípadoch je potrebné nasadiť infúznu terapiu – Polyglucin 400 ml; repoliglucin 400 ml s hormónmi.
Pri otravách kardiotoxickými jedmi, ktoré postihujú predovšetkým srdce (chinín, chlorid bárnatý, pachykarpín, glykozidy atď.), môže dôjsť k poruche srdcového rytmu a kolapsu. V takýchto prípadoch spolu s inými terapeutické činidlá Intravenózne sa injikuje 1-2 ml 0,1% roztoku atropínu, 10 ml 10% roztoku chloridu draselného.
Toxický pľúcny edém sa vyskytuje pri popáleninách horných dýchacích ciest s výparmi chlóru, amoniaku, silných kyselín. o toxický edém Intravenózne sa má podať 30 až 120 mg prednizolónu s 20 – 40 ml 40 % glukózy, 80 – 100 mg furosemidu, 5 – 10 ml 2,4 % aminofylínu vo fyziologickom roztoku.
Okrem toho, ak je to možné, pomocou inhalátora sa používajú aerosóly s difenhydramínom, efedrínom, alupentom, novokaínom.
4. Poškodenie obličiek ( toxická nefropatia) vzniká pri otravách nefrotoxickými (nemrznúca zmes, sublimát, dichlóretán, tetrachlórmetán atď.) a hemolytickými jedmi (ocot, modrý vitriol). Malo by sa dať Osobitná pozornosť prevencia zlyhania obličiek, ktorá sa v konečnom dôsledku uskutočňuje adekvátnou liečbou otravy. Hemosorpcia, hemodialýza sa vykonáva v nemocniciach; úlohou záchranára je vziať do úvahy, koľko moču pacient za určité obdobie vylúčil, zhodnotiť jeho vlastnosti (farba, priehľadnosť) a informovať o tom lekára.
5. Poškodenie pečene (toxická hepatopatia, hepatitída) vzniká pri akútnej otrave „pečeňovými jedmi“ (dichlóretán, tetrachlórmetán), niektorými rastlinnými jedmi (papraď samec, potápka bledá, podmienečne jedlé huby).
Klinicky sa prejavuje zväčšením a bolestivosťou pečene, hystériou skléry a kože. Pri akútnom zlyhaní pečene sa zvyčajne pripája úzkosť, delírium, striedajúce sa s ospalosťou, apatia a kóma. Zistiť javy hemoragickej diatézy: krvácanie z nosa, krvácanie do spojovky, kože, slizníc. Pri akútnej otrave sa poškodenie pečene zvyčajne kombinuje s poškodením funkcie obličiek (pečeňovo-renálne zlyhanie).
Používa sa vitamínová terapia: multibion 100 ml intravenózne, 2 ml vitamínu B6; nikotínamid, 1000 mcg vitamínu O 12:00
Unithiol 40-60 ml / deň, do 500-750 ml 10% glukózy s 16-20 jednotkami inzulínu denne.
ZÁSADY NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRE AKÚTNE OTRAVY
Núdzová starostlivosť pri akútnej exogénnej otrave spočíva v kombinovanom vykonávaní nasledujúcich terapeutických opatrení: zrýchlené odstraňovanie toxických látok z tela (metódy aktívnej detoxikácie); urgentné použitie špecifickej (antidotovej) terapie, ktorá priaznivo mení metabolizmus toxickej látky v organizme alebo znižuje jej toxicitu; symptomatická terapia zameraná na ochranu a udržanie funkcií tela, ktoré sú touto toxickou látkou prevažne ovplyvnené.
Diagnostika akútnej otravy je založená na určení druhu chemickej látky, ktorá spôsobila ochorenie klinickými prejavmi „selektívnej toxicity“ a jej následnej identifikácii laboratórnym chemicko-toxikologickým rozborom.
Metódy aktívnej detoxikácie organizmu. V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením výplach žalúdka cez hadičku. Na výplach žalúdka sa použije 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20 °C) v dávkach 300-500 ml. V prípade ťažkej intoxikácie u pacientov, ktorí sú v bezvedomí (otrava hypnotikami, fosfororganickými insekticídmi atď.), sa žalúdok prvý deň po otrave opäť 2-3 krát premyje, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v štát hlboká kóma v tráviacom trakte sa môže ukladať značné množstvo nevstrebanej toxickej látky. Na konci výplachu sa do žalúdka vstrekne 100-150 ml 30% roztoku síranu sodného alebo vazelínového oleja ako preháňadlo. Na adsorpciu toxických látok v tráviacom trakte sa používa aktívne uhlie s vodou (vo forme kaše jedna polievková lyžica dovnútra pred a po výplachu žalúdka) alebo 5-6 tabliet karbolénu.
V komatóznom stave pacienta pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu, sa žalúdok po predbežnej intubácii priedušnice umyje hadičkou s nafukovacou manžetou. Vymenovanie emetík (apomorrín) a vyvolanie zvracania podráždením zadnej steny hltanu je kontraindikované u pacientov v ranom detstve (do 5 rokov), v soporóznom alebo bezvedomom stave, ako aj u osôb otrávených kauterizujúcimi jedmi.
Pri hadom uhryznutí, subkutánnej alebo intramuskulárnej injekcii toxických dávok liekov sa chlad aplikuje lokálne na 6-8 hodín.Zobrazené je aj zavedenie 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu a kruhová novokainová blokáda končatiny. nad miestom požitia toxínov. Uloženie turniketu na končatinu je kontraindikované.
Hlavnou metódou konzervatívnej liečby otravy je metóda nútená diuréza, založené na použití osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (furosemid alebo lasix) a indikované pri väčšine intoxikácií, keď vylučovanie toxických látok prebieha najmä obličkami. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce fázy: vodnú záťaž, intravenózne podanie diuretika a náhradnú infúziu roztokov elektrolytov. Hypovolémia vznikajúca pri ťažkej otrave je predbežne kompenzovaná intravenóznymi injekciami roztokov nahrádzajúcich plazmu (polyglucín, hemodez) a 5% roztoku glukózy v objeme 1-1,5 litra. Zároveň sa zisťuje koncentrácia toxickej látky v krvi a moči, hladina elektrolytov a hematokrit. Pacientom sa zavedie trvalý močový katéter na meranie hodinového výdaja moču.
Močovina vo forme 30% roztoku alebo 15% roztoku manitolu sa vstrekuje intravenózne prúdom počas 10-15 minút v dávke 1 g/kg. Na konci zavedenia osmotického diuretika pokračuje vodná záťaž roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku. Rýchlosť intravenózne podanie roztok by mal zodpovedať rýchlosti diurézy (800-1200 ml / h). Tento cyklus sa v prípade potreby opakuje po 4-5 hodinách, kým sa jedovatá látka úplne neodstráni z krvného obehu a neobnoví sa osmotická rovnováha organizmu. Furosemid sa podáva intravenózne v dávke 80-200 mg. Treba mať na pamäti, že pri jeho opakovanom použití sú možné značné straty elektrolytov (najmä draslíka); preto je potrebné počas a po liečbe nútenou diurézou sledovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit a následne kompenzovať zistené porušenia rovnováhy vody a elektrolytov.
Metóda nútenej diurézy sa nepoužíva pri intoxikáciách komplikovaných akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním (pretrvávajúci kolaps), kongestívnym zlyhaním srdca, poruchou funkcie obličiek s oligúriou, azotémiou. U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy výrazne znížená.
Plazmaferéza je jedným z najjednoduchších a najúčinnejších prostriedkov na detoxikáciu. Vyrába sa buď pomocou centrifúg alebo špeciálnych separátorov. Zvyčajne sa odoberie asi 1,5 litra plazmy a nahradí sa soľnými roztokmi. S rozvojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie treba aj odobranú plazmu nahradiť čerstvou zmrazenou plazmou v množstve 0,5-1 l (aspoň).
Hemodialýza pomocou prístroja je umelá oblička účinnou metódou liečby otravy dialyzovateľnými toxickými látkami, ktoré môžu preniknúť cez semipermeabilnú membránu dialyzátora. Metóda sa používa ako núdzové opatrenie v ranom toxikogénnom období otravy, keď sa jed stanovuje v krvi, aby sa urýchlilo jeho odstránenie z tela. Z hľadiska rýchlosti čistenia krvi od jedov (clearance) je hemodialýza 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy. Rutinne sa hemodialýza široko používa pri liečbe akútneho zlyhania obličiek spôsobeného rôznymi nefrotoxickými jedmi. Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je akútne kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps, nekompenzovaný toxický šok). Prevádzka hemodialýzy sa vykonáva na oddeleniach "umelej obličky" alebo špecializovaných centrách na liečbu otravy.
Peritoneálna dialýza používa sa na urýchlenú elimináciu toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny. Prevádzka peritoneálnej dialýzy je možná v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici. V prípade akútnej otravy sa peritoneálna dialýza vykonáva intermitentnou metódou po všití špeciálnej fistuly do brušnej steny, cez ktorú sa do brušnej dutiny pomocou polyetylénového katétra zavádza dialyzačná tekutina nasledujúceho zloženia: chlorid sodný - 8,3 g, chlorid draselný - 0,3 g, chlorid vápenatý - 0,3 g, chlorid horečnatý - 0,1 g, glukóza - 6 g na 1 liter destilovanej vody; pH roztoku sa nastavuje v závislosti od typu reakcie toxickej látky pridaním hydrogénuhličitanu sodného (v kyslej reakcii) na získanie jeho 2% roztoku alebo glukózy (v alkalickej reakcii) na získanie jeho 5% roztoku. Sterilná dialyzačná tekutina zahriata na 37 °C sa vstrekuje v množstve 2 litre a vymieňa sa každých 30 minút. Peritoneálna dialýza nie je z hľadiska klírensu toxických látok horšia ako metóda forsírovanej diurézy a možno ju použiť súčasne. dôležitou výhodou tejto metódy je možnosť jej použitia bez zníženia účinnosti z hľadiska klírensu aj pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní. Peritoneálna dialýza je kontraindikovaná výrazným adhezívnym procesom v dutine brušnej a dlhými gestačnými obdobiami.
Detoxikačná hemosorpcia - perfúzia krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu je účinnou metódou na odstránenie množstva toxických látok z tela.
Operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu(OZK) je indikovaný pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú tvorbu methemoglobínu, dlhodobý pokles aktivity cholínesterázy, masívnu hemolýzu a pod.. Na náhradu krvi 2-3 litre jednoskupinovej Rh kompatibilnej individuálne vybranej darcovskej krvi sa používajú, ale lepšie s primeraným množstvom hmoty erytrocytov. Na odstránenie krvi z obete sa katetrizuje veľká povrchová žila stehna; Krv darcu sa pod miernym tlakom podá transfúziou aj cez katéter do jednej z kubických žíl. Je potrebná prísna zhoda medzi objemom vstreknutej a odobratej krvi; rýchlosť výmeny by nemala byť vyššia ako 40-50 ml/min. Na prevenciu trombózy katétrov sa intravenózne podáva 5000 jednotiek heparínu. Pri použití darcovskej krvi obsahujúcej citrát sodný sa intramuskulárne injikuje 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na každých 1000 ml transfúznej krvi. Po operácii je potrebné kontrolovať a korigovať elektrolytový a acidobázický stav krvi. Účinnosť OZK z hľadiska odstraňovania toxických látok je výrazne nižšia ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie. Operácia je kontraindikovaná pri akútnych srdcových ochoreniach vaskulárna nedostatočnosť.
Špecifická (antidotová) terapia
1. Inaktivačný účinok na fyzikálno-chemický stav toxickej látky v tráviacom trakte: napríklad zavedenie sorbentov (vaječný bielok, aktívne uhlie, syntetické sorbenty) do žalúdka, ktoré zabraňujú resorpcii jedov (chemické antidotá kontaktného účinku ).
2. Špecifická fyzikálna a chemická interakcia s toxickou látkou v humorálnom prostredí tela (chemické antidotá parenterálneho účinku): napríklad použitie tiolu a komplexotvorných látok (unitiol, EDTL) na tvorbu rozpustných zlúčenín (chelátov) s kovmi. a urýchliť ich vylučovanie močom nútenou diurézou.
3. Priaznivá modifikácia ciest biotransformácie toxických látok využitím antimetabolitov: napr. použitie etylalkoholu pri otravách metylalkoholom resp. etylénglykol, čo umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov týchto zlúčenín ("smrtiaca syntéza") v pečeni - formaldehydu, kyseliny mravčej alebo šťaveľovej.
4. Priaznivá zmena biochemických reakcií, do ktorých vstupujú toxické látky v organizme (biochemické antidotá): napríklad pri otravách organofosforovými zlúčeninami použitie reaktivátorov cholínesterázy (dipiroxím), ktoré umožňujú prerušiť spojenie jedov s. enzýmy.
5. Farmakologický antagonizmus pôsobiaci na rovnaké biochemické systémy tela (farmakologické antidotá). Antagonizmus medzi atropínom a acetylcholínom, prozerínom a pachykarpínom teda umožňuje eliminovať mnohé nebezpečné príznaky otravy týmito liekmi. Špecifická (antidotná) terapia si zachováva svoju účinnosť iba vo včasnej „toxikogénnej“ fáze akútnej otravy a môže sa použiť len vtedy, ak sa získa spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza zodpovedajúceho typu intoxikácie. V opačnom prípade môže mať samotný protijed toxický účinok na telo.
|
Toxická látka, ktorá spôsobuje otravu |
|
|
Aktívne uhlie Atropín sulfát (0,1% roztok) ATP (1% roztok) Bemegride (0,5% roztok) Hydrogenuhličitan sodný (4% roztok) Heparín Kyselina askorbová (5% roztok) Vikasol (1% roztok) Pyridoxín (5% roztok) Tiamín ( 5% roztok) Inhalácia kyslíka Mekaptid (40% roztok) Metylénová modrá (1% roztok) Nalorfín, 0,5% roztok Dusičnan sodný (1% roztok) Pilokarpín (1% roztok) Prozerín (0,05% roztok) Protamínsulfát (1% roztok ) Sérum proti hadom Reaktivátory cholínesterázy: dipyroxim (1 ml 1 5% roztoku), dietexim (5 ml 1 0% roztoku) Síran horečnatý (30% roztok vo vnútri) Tetacin-kalcium (10% roztok) Tiosíran sodný (30% roztok) Unitiol (5% roztok) Chlorid sodný (2% roztok) Chlorid vápenatý (10% roztok) Chlorid draselný (0,5% roztok) Chlorid alebo uhličitan amónny (3% roztok) Fyostigmín (0,1% roztok) Etylalkohol (30% roztok vnútri, 5% roztok v / v) |
Nešpecifický sorbent lieky(alkaloidy, lieky na spanie) atď. Amanita, pilokarpín, srdcové glykozidy, organofosforové látky Pahikarpín Barbituráty Kyseliny Hadie uštipnutie Anilín, manganistan draselný Antikoagulanciá nepriameho účinku Tubazid, ftivazid Pahikarpín Kysličník uhoľnatý, Kysličník uhličitý Kysličník opinatý, arzeničnan draselný prípravky ( morfín, kodeín a pod.), promedol Kyselina kyanovodíková Atropín Pachykarpín, atropín Heparín Uštipnutie hadom Organofosfáty Bárium a jeho soli Arzén, srdcové glykozidy, sublimát, dichlóretán, tetrachlórmetán Anilín, benzén, jód, meď, kyselina kyanovodíková, sublimát, , ortuť Meď a jej soli, arzén, sublimát, fenoly, chróm vrchol Dusičnan strieborný Antikoagulanciá, etylénglykol, kyselina šťaveľová Srdcové glykozidy Formalín Amitriptypín Metylalkohol, etylénglykol |
6. Použitie sér proti jedu na zníženie toxických účinkov živočíšnych toxínov (imunologické protilátky): napríklad polyvalentné sérum proti hadom.
Symptomatická terapia určené klinickými prejavmi intoxikácie.
ÚRAZ ELEKTRICKÝM PRÚDOM. Pri súčasnom dotyku dvoch elektrických vodičov môže dôjsť k poškodeniu; vo väčšine prípadov je jeden z pólov uzemnený, pričom stačí dotyk neuzemneného pólu s dobrým kontaktom so zemou (voda, mokré topánky, podrážky nechtov, mokrá pôda). Závažnosť lézie je určená silou a smerom prúdu, trvaním expozície.
Všeobecné prejavy pri vystavení prúdu nízkeho napätia (menej ako 500 V) sú výraznejšie ako pri vystavení prúdu vysokého napätia (viac ako 1000 V); lokálne prejavy sú výraznejšie pri vystavení vysokonapäťovému prúdu.
Symptómy. Všeobecným účinkom prúdu je prudká kŕčovitá kontrakcia svalov končatiny, ktorá bola v kontakte s prúdom. Pri vysokom napätí a sile prúdu - strata vedomia, zástava dýchania, arytmia, fibrilácia predsiení, asystólia srdca, niekedy fibrilácia myokardu. Poruchy srdca sú možné aj niekoľko dní po vystavení prúdu (EKG), ako aj trombóza ciev postihnutej končatiny. Niekedy môže byť obeť vyhodená z miesta zranenia, čo má za následok vážne poškodenie kostí a vnútorných orgánov. Lokálne prejavy sú dôsledkom premeny elektrickej energie na tepelnú energiu so vznikom popálenín. V mieste vstupu a výstupu prúdu sa vytvárajú perforované okrúhle „prúdové značky“, ktorých stred má prepálenie tretieho stupňa alebo môže byť aj zuhoľnatený. Tieto elektrické značky sú obklopené kožou roztrhanou vo forme plásty(tkanivový mok exploduje v momente prúdu).
Diagnóza dať na základe obhliadky miesta činu a prítomnosti „metoktoka“.
Liečba súrne. Vyňatie z pôsobenia prúdu, pri zástave dýchania a srdca - umelé dýchanie, masáž uzavretého srdca. Vo všetkých prípadoch núdzová hospitalizácia. Liečba popálenín podľa všeobecných zásad.
Komplikácie. Myoglobinúria, s rozsiahlym rozpadom svalov, je možná anúria.
Prognóza je vždy veľmi vážna, najmä u starších a senilných ľudí.
UTOPENIE A SÚVISIACE PODMIENKY
Patofyziológia Približne 90 % utopených obetí nasáva vodu do pľúc. Aspirácia sladkej aj slanej vody vedie k ťažkej hypoxémii v dôsledku porušenia pomeru ventilácie a perfúzie a pretečenia pľúc žilovou krvou. Pri utopení bez aspirácie nastáva hypoxémia v dôsledku apnoe. Infikovaná a znečistená voda zhoršuje situáciu v dôsledku obštrukcie bronchiolov a infekcie patogénmi.
Ďalšie zmeny, ktoré sa vyskytujú pri utopení a súvisiace stavy, zahŕňajú poruchy plazmatických elektrolytov a zmeny objemu krvi, aj keď tieto sú po úspešnej resuscitácii veľmi zriedkavé. Zníženie osmolarity plazmy môže spôsobiť akútnu hemolýzu červených krviniek. Zvýšenie obsahu CO 2 v tele je menej časté ako hypoxémia. Hypoxémia a zriedkavo hemoglobinúria vedú k poruche funkcie obličiek.
Liečba v situáciách blízkych utopeniu
Čo najrýchlejšie obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu. Je potrebné mať na pamäti, že hypotermia je ochranným faktorom centrálneho nervového systému a resuscitácia by sa nemala zastaviť, kým sa obeť nezahreje.
Vytiahnite postihnutého z vody čo najrýchlejšie. V prípade podozrenia na zranenie zaistite imobilizáciu hlavy a krku.
Ochrana dýchacích ciest tracheálnou intubáciou, ak je pacient v bezvedomí alebo zaťažený.
V prípade potreby korekcia hypoxémie doplnkom kyslíka pomocou asistovanej ventilácie (pozitívny tlak na konci výdychu).
Monitorovanie srdcovej frekvencie.
Poskytnutie prístupu do žily.
Štúdium plazmových elektrolytov, renálnych funkcií a CBS v dynamike.
Vymenovanie hydrogénuhličitanu sodného pri metabolickej acidóze je indikované v závažných prípadoch.
Kontrola telesnej teploty a zahrievanie pacienta, ak je to potrebné.
Prognostické faktory nepriaznivo ovplyvňujúce prežitie: predĺžená expozícia vode, oneskorené začatie účinnej kardiovaskulárnej resuscitácie, výrazná metabolická acidóza, asystólia a/alebo fixované rozšírené zreničky pri prijatí, nízke skóre (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
Medzi nehodami, ktoré si vyžadujú núdzovú lekársku starostlivosť, sú rozšírené akútnej otravy. Je to spôsobené tým, že v dôsledku tvorby obrovského množstva látok používaných na domáce a medicínske účely sa na celom svete vyvinula takzvaná „toxická situácia“.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je vo všeobecnosti v európskych krajinách jeden človek na tisíc obyvateľov prijatý do nemocníc s otravou a 1 percento týchto pacientov zomiera. Porovnaj: hospitalizácia pre infarkt myokardu, jedno z pomerne častých kardiovaskulárnych ochorení, je približne 0,8 ľudí na tisíc obyvateľov. Počet obetí akútnej otravy vysoko prevyšuje počet úmrtí pri dopravných nehodách.
Akútnou otravou sú choroby, ktorých výsledok závisí od kvality prvej pomoci a načasovania jej poskytnutia. Časový faktor je tu rozhodujúci. Osobitosti kliniky otravy si vyžiadali vytvorenie špecializovaných služieb zo strany zdravotníckych orgánov.
Otrava vzniká pôsobením jedovatých (toxických) látok. Ale čo je jed? Ide o telu cudziu zlúčeninu, ktorá negatívne ovplyvňuje priebeh normálnych biochemických procesov a vedie k poruche fyziologických funkcií až k smrti. Stupeň toxicity závisí od toho, do akej miery je látka schopná v minimálnych dávkach narušiť životne dôležitú činnosť tela - čím nižšia je dávka chemickej zlúčeniny, ktorá spôsobuje otravu, tým väčšia je jej toxicita. Tá istá chemická látka, v závislosti od dávky, môže byť liekom aj jedom, čo dalo slávnemu lekárovi stredoveku Paracelsovi dôvod tvrdiť: všetko je jed a nič nie je zbavené jedu.
Akútne otravy sa zvyčajne delia na domáce (u nás tvoria až 80 %), priemyselné (2 %), biologické a potravinové. Otravy v domácnostiach sa zase delia na alkoholické, náhodné a samovražedné.
Otrava alkoholom vznikajú pri nadmernej konzumácii alkoholu, náhodné – vznikajú pri chybnom požití chemikálií a lekárske prípravky; suicidálny – následok požitia jedovatých látok za účelom samovraždy (zvyčajne u psychicky nevyrovnaných jedincov).
Profesionálne otravy sú najčastejšie spôsobené nedodržiavaním bezpečnostných predpisov, nedokonalosťou technologických postupov, ale aj haváriami chemických závodov a laboratórií.
Biologická otrava sa vyvíja, keď sa do tela dostanú rastlinné jedy a sú uhryznuté jedovatým hmyzom a hadmi.
Otrava jedlom je spojená s konzumáciou nekvalitných potravín.
Princíp prvej pomoci pri akútnej otrave. Všetky opatrenia sú zamerané na zastavenie účinkov toxických látok, rýchle odstránenie jedu z tela, udržanie činnosti jeho hlavných orgánov (mozog, srdce, pľúca, obličky), na čo sa okamžite vymýva žalúdok (3-4 poháre voda na recepciu, postup sa opakuje 2-krát), potom bola obeť naliehavo prevezená do nemocnice.
V súčasnosti vo veľkých mestách odchádzajú toxikologické tímy, aby poskytli núdzovú pomoc obetiam.
Otrava alkoholom (etylalkohol)- omamný jed, ktorý spôsobuje pri požití veľké dávky nielen intoxikácia, ale aj akútna otrava.
Symptómy. Sčervenanie tváre. Zreničky sú stiahnuté. Dýchanie je pomalé, s grganím v priedušnici. Pulz je častý, krvný tlak je znížený. Vylučuje sa z nosa a úst veľké množstvo hlien a sliny. Nedobrovoľná stolica a močenie. Krátkodobé vzrušenie vystrieda adynamia, kŕče a potom stav bezvedomia. Koža je bledá, vlhká studený pot. Smrť môže nastať v dôsledku paralýzy dýchacieho centra.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Tkanivo odstraňuje hlien z úst a nosa. Ak je pacient pri vedomí, vyčistia mu žalúdok podaním 3-4 pohárov vody a vyvolajú zvracanie stlačením čajovej lyžičky na koreň jazyka. Potom urobte kyslíkovú inhaláciu, pite silný čaj alebo kávu. U pacientov v bezvedomí vykonávajú zdravotnícki pracovníci výplach žalúdka. Pred príchodom je pacient položený bez vankúša, najlepšie na brucho, hlava je otočená nabok, aby sa nedostali zvratky do dýchacích ciest. Dajú vám čuchať amoniak.
Reakcia tela na užívanie lieku proti alkoholu Antabus (Teturam).
Symptómy. Po liečbe Antabusom spôsobuje príjem alkoholu prudkú vegetatívno-vaskulárnu reakciu: triašku, dýchavičnosť, búšenie srdca, pocit strachu zo smrti, začervenanie kože. Reakcia postupne končí a po 1-2 hodinách nastáva spánok. V závažných prípadoch - pád krvný tlak, strata vedomia, vracanie, zvýšená srdcová frekvencia, ostrá bledosť kože.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Pred jeho príchodom je pacient uložený do vodorovnej polohy. Dávajú kyslík. Ak je dýchanie narušené, umelé dýchanie sa vykonáva „z úst do úst“.
Otrava atropínom- alkaloid obsiahnutý v niektorých divorastúcich rastlinách (belladonna, droga, kurník). Všetky časti rastlín sú jedovaté.
Symptómy. Závažnosť otravy závisí od množstva jedu, ktorý sa dostal do tela. Pri miernej otrave sa cíti sucho v ústach, prehĺtanie je rozrušené. Hlas je chrapľavý, tichý, videnie je narušené. Pokožka tváre sčervenie, objaví sa dýchavičnosť, vracanie, niekedy delírium, halucinácie. Pulz je častý. Pri ťažkej otrave dochádza k motorickému a duševnému vzrušeniu, pulz je slabý a krvný tlak je znížený. Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Možná smrť v dôsledku paralýzy dýchacieho centra.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Pred jeho príchodom sa pacientovi umyje žalúdok. Umývanie sa vykonáva až do vzhľadu "čistej" vody, bez nečistôt zvyškov potravín. Potom - hojná inhalácia kyslíka.
Hospitalizácia na terapeutickom (toxikologickom) oddelení. Preprava na nosidlách v polohe na bruchu.
otrava belladonnou pozorované po použití jeho plodov.
Symptómy. Vzrušenie, zrakové halucinácie, sčervenanie kože, prudké rozšírenie zreníc. Vedomie je zmätené, pulz je častý, žalúdok je opuchnutý. Záchvaty sú možné.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Žalúdok pacienta sa premyje vodou pri izbovej teplote (1-2 litre) s vyvolaním zvracania. Kyslíková terapia.
Hospitalizácia v terapeutické oddelenie. Preprava na nosidlách v polohe na bruchu.
Otrava nemrznúcou zmesou– nemrznúca zmes, ktorého súčasťou je etylénglykol, je typický pre vodičov áut, keďže práve oni ho používajú najčastejšie.
Symptómy. Keď nemrznúca zmes vstúpi do tela, stav pľúc intoxikácia. Po 5-8 hodinách rozvíjať silná bolesť v žalúdku, smäd. Existujú vracanie, až do nosa, závraty. Pulz sa zrýchľuje. Zreničky sa rozširujú, dýchanie je rozrušené. Často sa zrak zhoršuje. Pokožka je suchá, začervenaná. Pri ťažkej otrave - strata vedomia, kŕče.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Pred jeho príchodom ~ výdatný výplach žalúdka vodou (1-2 litre na dávku) s vyvolaním zvracania.
Hospitalizácia na terapeutickom (toxikologickom) oddelení. Preprava na nosidlách v polohe na bruchu.
Otrava acetónom. Pri požití látky sa objavia príznaky charakteristické pre intoxikáciu alkoholom: vracanie, cyanóza kože, búšenie srdca, začervenanie slizníc. Pri otravách acetónovými parami - bolesti hlavy, mdloby, podráždenie slizníc očí a horných dýchacích ciest.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Pri vnútornej otrave - silný výplach žalúdka vodou pri izbovej teplote (pitie) s vyvolaním zvracania; ak dôjde k vdýchnutiu acetónu, vypláchnite oči vodou. Dávajú kyslík. V prípade mdloby ponúkajú šnupanie čpavku.
Hospitalizácia na terapeutickom oddelení. Preprava na nosidlách v polohe na bruchu.
Otrava barbiturátmi(luminal, veronal, medinal, barbamil, nembutal a iné lieky na spanie).
Symptómy. Krátko po užití liekov na spanie sa u človeka objaví slabosť, ospalosť a intoxikácia. Potom príde hlboký spánok, ktorý sa zmení na kómu. Zreničky sú stiahnuté, nereagujú na svetlo. Sčervenanie kože. Pokles srdcovej aktivity. V ústach a nose obete sa hromadí hlien a sliny. Mimovoľné pohyby čriev a močenie. V budúcnosti sa objaví pľúcny edém, respiračná paralýza.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Žalúdok pacienta sa premyje vodou pri izbovej teplote (1-2 litre) s vyvolaním zvracania. Postihnutý sa položí do vodorovnej polohy, odopne sa golier a opasok, zdvihne sa hlava a podá sa káva alebo čaj. Mlieko je v takýchto prípadoch kontraindikované, pretože urýchľuje tok jedovatej drogy do čriev a zabraňuje jej odstráneniu z tela. Ak obeť stratila vedomie, môže ju zachrániť iba kvalifikovaná lekárska pomoc. Pred príchodom sanitky je v prvom rade potrebné zabrániť vniknutiu zvratkov do dýchacieho traktu, pri ktorom sa z úst odstránia hlien obrúskom, odstránia sa zubné protézy a vytiahne sa jazyk. Z času na čas podávajte čpavok na čuchanie. V prípade zástavy dýchania sa uchýlite k umelému dýchaniu „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“.
Otrava benzínom nastáva pri vdýchnutí jeho pár alebo pri vstupe látky do žalúdka.
Symptómy. Nevoľnosť, vracanie, závraty, zvýšená srdcová frekvencia. Z úst - vôňa benzínu. Bolesť brucha, hnačka. V závažných prípadoch - kŕče, kóma.
Prvá pomoc. Obeť je odstránená z plynovanej miestnosti a je naliehavo privolaný lekár. Ak dôjde k požitiu benzínu, žalúdok sa premyje vodou, aby sa vyvolalo zvracanie. Kyslíková terapia. Pri zástave dýchania poskytnite umelé dýchanie.
Hospitalizácia na terapeutickom (reanimačnom) oddelení. Preprava na nosidlách v polohe na bruchu.
Otrava kyselinou(dusík, octová, sírová, chlorovodíková, šťavelová, mravčia, vínna, karbolická). Tieto látky majú tiež kauterizačný účinok, spôsobujú nekrózu tkaniva, takže ich toxický účinok sa zvyšuje absorpciou toxických produktov rozpadu tkaniva.
Symptómy. Ostré bolesti v ústach, pozdĺž pažeráka a žalúdka. Pri vyšetrení sa zistia popáleniny sliznice pier, jazyka a ústnej dutiny. Silné slinenie, vracanie s prímesou krvi. V dôsledku opuchu hrtana je dýchanie narušené, je možná asfyxia. Často dochádza k šoku, kolapsu. Smrť môže nastať v dôsledku akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Pacientovi dôkladne umyte žalúdok vodou na vyvolanie zvracania. Odstráňte hlien z úst vreckovkou. Ak je dýchanie narušené, vykoná sa umelé dýchanie „z úst do nosa“.
Otrava žieravými zásadami(lúh sodný, hydroxid draselný, nehasené vápno, čpavok, zelené mydlo). Pri požití alkálií dochádza aj k popáleniu úst, hltana, pažeráka a žalúdka.
Symptómy. Bolesť v ústach, hltane, pozdĺž pažeráka a brucha. Niekedy pažerákovo-žalúdočné krvácanie. Opuch hrtana, bolestivý šok.
Prvá pomoc- ako pri otrave kyselinou.
Otrava arzénom. Keď sa dostane do žalúdka, vyvinie sa gastrointestinálna forma otravy.
Symptómy. Bolesť brucha, vracanie, kovová chuť v ústach. Stolica je riedka a častá.
V závažných prípadoch - kóma, kŕče, paralýza dýchania.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Umyte pacientovi žalúdok vodou pri izbovej teplote, aby ste vyvolali zvracanie. Umelé dýchanie - podľa indikácií.
Neodkladná hospitalizácia na terapeutickom (reanimačnom) oddelení. Preprava na nosidlách v polohe na bruchu.
Otrava nikotínom. Fajčenie značného množstva cigariet spôsobuje otravu. Smrteľná jednotlivá dávka nikotínu je 120 gramov. Jed pôsobí na vnútorné orgány a mozog.
Symptómy. Bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť, vracanie, hnačka, slinenie. Chvenie v rukách a nohách. Niekedy - strata vedomia. Pulz je najprv pomalý, potom sa zrýchli, zreničky sú zúžené, videnie je narušené. Záchvaty. Kóma.
Prvá pomoc. Postihnutého vynesú alebo vyvedú na čerstvý vzduch. Umyte žalúdok. Aplikujte kyslíkovú terapiu. Dajte kávu alebo silný čaj. V závažných prípadoch hospitalizácia na terapeutickom oddelení.
Otrava pachykarpínom možné pri predávkovaní liekom.
Symptómy. Najčastejšie sa objavujú 2-3 hodiny po užití lieku vo vnútri: závraty, pocit nedostatku vzduchu, rozšírené zreničky, rozmazané videnie, bolesti brucha, psychomotorická agitácia, bledá koža. V budúcnosti sa vyvinie porucha vedomia, nastáva kóma. Možná zástava srdca.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Umyte pacientovi žalúdok vodou pri izbovej teplote, aby ste vyvolali zvracanie. Ak je obeť v kóme, výplach žalúdka vykonávajú iba zdravotnícki pracovníci. vdychovanie kyslíka. V terminálnych stavoch - resuscitačné opatrenia: umelé dýchanie, stláčanie hrudníka.
Hospitalizácia na terapeutickom (reanimačnom) oddelení. Preprava na nosidlách v polohe na bruchu.
Otrava oxidom uhoľnatým sa vyskytuje v každodennom živote a v práci v dôsledku úniku plynu.
Symptómy. Pacienti sa sťažujú na závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť na hrudníku, suchý kašeľ, slzenie. Sčervenanie kože. Často vizuálne a sluchové halucinácie. Pri ťažkej otrave - dýchavičnosť, nepokoj, mimovoľné močenie, defekácia, oslabenie srdcovej činnosti, narušená cerebrálny obeh, kóma. Smrť môže nastať v dôsledku paralýzy dýchacieho centra.
Prvá pomoc. Postihnutého vyvedú na čerstvý vzduch. Vdychujte kyslík. Dajú vám čuchať čpavok. Naliehavo zavolajte lekára. Horné dýchacie cesty sa očistia od hlienov a vykoná sa umelé dýchanie „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“.
Hospitalizácia na terapeutickom (reanimačnom) oddelení. Preprava na nosidlách v polohe na bruchu.
Otrava chloroformom (metafos, karbofos) sa vyvíja, keď sa tieto lieky dostanú do žalúdka, dýchacieho traktu alebo na kožu.
Symptómy. Závraty, nevoľnosť, vracanie, zvýšené potenie, poruchy videnia, výtok hlienu z úst a nosa. Dýchavičnosť, vlhké chrapoty v pľúcach. V závažných prípadoch - bezvedomie, kŕče, zhoršené dýchanie a srdcová činnosť.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Obeť je odstránená z postihnutej oblasti. Odstráňte kontaminovaný odev. Ústa sa vypláchnu vodou, umyje sa aj kontaminovaná koža. Ak sa jedovatá látka dostane do žalúdka, premyje sa vodou pri izbovej teplote (5-6 krát s 3-4 pohármi vody) s vyvolaním zvracania. U pacientov v bezvedomí výplach žalúdka vykonávajú iba zdravotnícki pracovníci. Pri ostrých ťažkostiach s dýchaním sa umelé dýchanie vykonáva „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“, pričom sa predtým vyčistili horné dýchacie cesty od slín a hlienu obrúskom.
Hospitalizácia na terapeutickom (toxikologickom) oddelení. Preprava na nosidlách, v polohe na bruchu (hlava je otočená nabok, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu).
Otrava jedlom.Častým zdrojom otravy sú potraviny kontaminované mikróbmi, ktoré produkujú silné toxíny (jedy bielkovinovej povahy). Výrobky sa môžu kontaminovať počas skladovania aj počas varenia. Najčastejšie je infikované mleté mäso, mleté mäso a ryby.
Symptómy sa zvyčajne objavia 2-4 hodiny po jedle a niekedy aj o deň neskôr. Bolesť celého brucha, vracanie, hnačka, telesná teplota prudko stúpa. Rastie intoxikácia tela, ktorá sa prejavuje bledosťou kože, poklesom krvného tlaku a oslabením pulzu. V závažných prípadoch dochádza k ochrnutiu svalov, narušená je aj srdcová činnosť.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Niekoľkokrát, pred objavením sa vody bez zvyškov potravy, sa žalúdok pacienta umyje s vyvolaním zvracania. Dajte dostatok pitia (vody), prvý deň sa zdržte jedla. Obeť sa zahrieva vyhrievacími podložkami. Hospitalizácia na pohotovosti.
Botulizmus- otrava po konzumácii mäsa, rýb, konzervovanej zeleniny kontaminovanej baktériami.
Symptómy. Po 2-8 dňoch po konzumácii kontaminovaného jedla sa objavia bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a hnačka. ale Hlavná prednosť botulizmus – lézia centrálneho nervového systému: krátkodobé vzrušenie vystrieda depresia, nastupuje adynamia, hlas mizne, prehĺtanie je narušené. V závažných prípadoch črevná paréza a močového mechúra, porušenie dýchacej a srdcovej činnosti, videnie. Choroba postupuje rýchlo. Ak nie súrne zdravotná starostlivosť, pacient môže zomrieť v priebehu nasledujúcich 5 dní.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Výdatne umyte žalúdok obete.
Hlavnou liečbou je núdzové podanie antibotulínového séra, takže obeť musí byť čo najskôr prevezená do nemocnice. Preprava na nosidlách v polohe na bruchu.
Otrava jedovatými hubami.
Symptómy otrava sa prejavuje 6-8 hodín po požití: bolesti brucha, hnačka, vracanie, závraty. Teplota je znížená, videnie je narušené. S nárastom intoxikácie - dýchavičnosť, kŕče, delírium, strata vedomia.
Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Žalúdok obete sa hojne umyje, potom sa mu podá silný čaj, prikryje sa prikrývkou a zahreje sa vyhrievacími podložkami.
Hospitalizácia na terapeutickom oddelení. Preprava na nosidlách v polohe na bruchu.
Prevencia otravy. Pravidlá osobnej hygieny, za predpokladu ich prísneho dodržiavania, spoľahlivo chránia život človeka pred toxickým a infekčným nebezpečenstvom: nemôžete používať lieky bez lekárskeho predpisu; je potrebné prísne dodržiavať požiadavky na zber, skladovanie a spracovanie potravinárskych výrobkov; pokyny na zaobchádzanie s chemikáliami je potrebné starostlivo dodržiavať.
Tagy: Akútna otrava, etanol, antabus, nemrznúca zmes, benzín, silné kyseliny, žieravé zásady, nikotín, oxid uhoľnatý, otrava jedlom, botulizmus, jedovaté huby
Otrava- bolestivý stav spôsobený vnášaním toxických látok do tela.
Na otravu treba podozrievať v prípadoch, keď sa úplne zdravému človeku bezprostredne alebo po ňom náhle stane zle krátky čas po jedle a pití, po užití liekov, ako aj pri čistení šatstva, riadu a vodovodu rôznymi chemikáliami, ošetrovaní miestnosti látkami, ktoré ničia hmyz alebo hlodavce a pod. Náhle sa môže objaviť celková slabosť až strata vedomia, zvracanie, kŕče stavy, dýchavičnosť, pokožka tváre môže zblednúť alebo zmodrieť. Podozrenie na otravu je posilnené, ak sa niektorý z opísaných príznakov alebo ich kombinácia vyskytne v skupine ľudí po spoločnom jedle alebo práci.
Príčiny otravy môžu byť: lieky, potraviny, látky chemikálie pre domácnosť, jedy rastlín a živočíchov.
Jedovatá látka sa môže dostať do tela rôzne cesty: naprieč gastrointestinálny trakt, dýchacie cesty, koža, spojovky, so zavedením jedu injekciou (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne).
Porucha spôsobená jedom môže byť obmedzená len na miesto prvého priameho kontaktu s telom (lokálny účinok), čo je veľmi zriedkavé. Najčastejšie sa jed absorbuje a pôsobí na telo všeobecné opatrenie(resorpčný), prejavený prevládajúca lézia jednotlivé orgány a systémy tela.
Všeobecné zásady prvej pomoci pri otravách
- 1. Zavolajte záchranku.
- 3. Opatrenia na odstránenie neabsorbovaného jedu z tela.
- 4. Metódy na urýchlenie odstraňovania už absorbovaného jedu.
- 5. Použitie špecifických antidot (antidotá).
1. V prípade akejkoľvek akútnej otravy musíte okamžite zavolať sanitku. Na poskytnutie kvalifikovanej pomoci je potrebné určiť typ jedu, ktorý otravu spôsobil. Preto je potrebné uschovať všetky výlučky postihnutého na prezentáciu personálu ambulancie, ako aj zvyšky jedu nájdené v blízkosti postihnutého (tablety s etiketou, prázdna liekovka s charakteristickým zápachom, otvorené ampulky, atď.).
2. Resuscitačné opatrenia nevyhnutné pri zástave srdca a dýchania. Pokračujte k nim iba v prípade absencie zapnutého pulzu krčnej tepny, a po odstránení zvratkov z ústna dutina. Tieto opatrenia zahŕňajú mechanickú ventiláciu (ALV) a stláčanie hrudníka. Ale nie všetky otravy sa dajú urobiť. Existujú jedy, ktoré sa uvoľňujú s vydychovaným vzduchom (FOS, chlórované uhľovodíky) z dýchacích ciest postihnutého, takže sa nimi môžu resuscitátori otráviť.
3. Odstránenie jedu z tela, ktorý sa nevstrebal cez kožu a sliznice.
a) Keď sa jed dostane cez kožu a spojivku oka.
Ak sa jed dostane na spojivku, je najlepšie oko vypláchnuť čistá voda alebo mlieko, aby sa výplachová voda z postihnutého oka nedostala do zdravého.
Keď jed prenikne cez kožu, postihnuté miesto by sa malo umyť prúdom voda z vodovodu do 15-20 minút. Ak to nie je možné, jed treba odstrániť mechanicky vatovým tampónom. Neodporúča sa intenzívne ošetrovať pokožku alkoholom alebo vodkou, pretierať ju vatovým tampónom alebo handričkou, pretože to vedie k rozšíreniu kožných kapilár a zvýšenému vstrebávaniu jedov cez pokožku.
b) Keď sa jed dostane cez ústa je naliehavé zavolať záchranku, a len ak to nie je možné, alebo ak sa to oneskorí, až potom možno pristúpiť k výplach žalúdka vodou bez hadičky. Obeť dostane niekoľko pohárov na pitie. teplá voda a potom vyvolajte zvracanie podráždením koreňa jazyka a hltanu prstom alebo lyžicou. Celkový objem vody by mal byť dostatočne veľký, doma - najmenej 3 litre, pri umývaní žalúdka sondou použite najmenej 10 litrov.
Na výplach žalúdka je lepšie používať iba čistú teplú vodu.
Bezdušový výplach žalúdka (popísaný vyššie) je neúčinný a v prípade otravy koncentrovanými kyselinami a zásadami je nebezpečný. Koncentrovaný jed obsiahnutý vo zvratkoch a výplachu žalúdka sa totiž opäť dostáva do kontaktu s postihnutými oblasťami sliznice ústnej dutiny a pažeráka, čo vedie k závažnejšiemu popáleniu týchto orgánov. U malých detí je obzvlášť nebezpečné vykonávať výplach žalúdka bez sondy, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vdýchnutia (vdýchnutia) zvratkov alebo vody do dýchacieho traktu, čo spôsobí udusenie.
Zakázané:
- 1) vyvolať zvracanie u osoby v bezvedomí;
- 2) v prípade otravy vyvolať zvracanie silné kyseliny, zásady, ako aj petrolej, terpentín, pretože tieto látky môžu navyše spôsobiť popáleniny hltana;
- 3) v prípade otravy kyselinou umyte žalúdok alkalickým roztokom (jedlá sóda).
Je to spôsobené tým, že pri interakcii kyselín a zásad sa uvoľňuje plyn, ktorý sa hromadí v žalúdku a môže spôsobiť perforáciu steny žalúdka alebo bolestivý šok.
V prípade otravy kyselinami, zásadami, soľami ťažkých kovov sa obeti podajú na pitie obaľujúce látky. Je to želé, vodná suspenzia múky alebo škrobu, zeleninový olej bielky rozšľahané v prevarenej studenej vode (2-3 bielky na 1 liter vody). Čiastočne neutralizujú zásady a kyseliny a so soľami tvoria nerozpustné zlúčeniny. Pri následnom výplachu žalúdka sondou sa používajú rovnaké prostriedky.
Veľmi dobrý účinok sa dosiahne, keď sa aktívne uhlie vstrekne do žalúdka otrávenej osoby. Aktívne uhlie má vysokú sorpčnú (absorpčnú) schopnosť mnohých toxických látok. Obeti sa podáva v množstve 1 tableta na 10 kg telesnej hmotnosti alebo sa pripraví uhoľná suspenzia v množstve 1 polievková lyžica uhoľného prášku na pohár vody. Ale treba si uvedomiť, že sorpcia na uhlík nie je silná, ak je v žalúdku alebo črevách dlhší čas, toxická látka sa môže uvoľniť z mikroskopických pórov aktívneho uhlia a začne sa vstrebávať do krvi. Preto po užití aktívneho uhlia je potrebné zaviesť preháňadlo. Niekedy sa pri prvej pomoci podáva aktívne uhlie pred výplachom žalúdka a potom po tomto postupe.
Napriek výplachu žalúdka sa časť jedu môže dostať do tenkého čreva a tam sa vstrebať. Na urýchlenie prechodu jedu gastrointestinálnym traktom a tým obmedzenie jeho vstrebávania sa používajú slané laxatíva (síran horečnatý - magnézium), ktoré je najlepšie podávať sondou po výplachu žalúdka. Pri otravách jedmi rozpustnými v tukoch (benzín, petrolej) sa na tento účel používa vazelínový olej.
Na odstránenie jedu z hrubého čreva sú vo všetkých prípadoch indikované čistiace klystíry. Hlavnou tekutinou na výplach čriev je čistá voda.
4. Implementácia metód na urýchlenie odstraňovania absorbovaného jedu si vyžaduje použitie špeciálneho vybavenia a vyškoleného personálu, preto sa používajú iba v špecializované oddelenie nemocnice.
5. Protijedy používa zdravotnícky personál ambulancie alebo toxikologického oddelenia nemocnice až po zistení jedu, ktorým sa obeť otrávila.
Deti sa otrávia hlavne doma, na to by mali pamätať všetci dospelí!