Blikajúca arytmia srdca. Fibrilácia predsiení: príčiny, formy, prognóza, príznaky, ako liečiť

Ľudské srdce je schopné generovať a viesť elektrické impulzy. Možno je to kvôli vodivému systému srdca. Normálne orgán generuje impulzy s rovnakou frekvenciou od 60 do 90 za minútu. Fibrilácia predsiení- ochorenie srdca, pri ktorom sa vlákna predsiene z určitých príčin sťahujú rýchlejšie, ako je potrebné. Táto patológia je spravidla príznakom inej choroby a vyžaduje liečbu.

Čo je fibrilácia predsiení

Fibrilácia a flutter predsiení je komplikácia, ktorá sa objavuje v pozadí ischemická choroba srdca spolu s inými typmi porúch srdcového rytmu. Príznaky arytmie sa môžu vyvinúť v dôsledku relevantnosti patológií štítna žľaza, množstvo súvisiacich faktorov, čo sa prejavuje vo forme sťahov srdca, v zriedkavé prípady sú v rozmedzí 400-600 úderov za minútu. Podľa ICD-10 má choroba kód I48.

Čo sa stane s fibriláciou predsiení

Aby ste pochopili mechanizmus ochorenia, musíte pochopiť fyziologickú štruktúru srdcového svalu. Myokard je zložitá štruktúra, ktorá obsahuje elektrické vlákna v celej svojej hrúbke. Sínusový uzol - hlavný elektrický zväzok nájde miesto, do ktorého prúdi horná dutá žila pravé átrium... Tu sa vytvorí normálna srdcová frekvencia 60-80 úderov. Niektoré patológie myokardu vyvolávajú chaotické elektrické vlny, ktoré spôsobujú problémy s prechodom impulzu zo sínusového uzla do srdca.

Kvôli takýmto porušeniam sa predsiene sťahujú s frekvenciou až 600 za minútu, nie sú však úplné, dochádza k rýchlemu vyčerpaniu myokardu, preto steny „blikajú“ a vibrujú. Elektrické impulzy z predsiene sú nasmerované do komôr, ale atrioventrikulárny uzol na svojej ceste prechádza iba polovicou - 150-200 za minútu. Z tohto dôvodu sú komorové kontrakcie mimo poriadku a pacient pociťuje prerušenie srdcového tepu.

Symptómy

V 30% prípadov je choroba asymptomatická a nespôsobuje nepríjemné pocity. Patológia je zvyčajne objavená náhodou. Fibrilácia predsiení u pacientov má tieto hlavné sťažnosti:

náhle záchvaty nepravidelného srdcového tepu, pulzácia žíl na krku - to je hlavná sťažnosť;
zvýšená únava, všeobecná slabosť;
bolesť v oblasti srdca ako angina pectoris (sťahujúca);
nadmerné potenie;
neistá chôdza, závraty;
dýchavičnosť pri námahe, ťažkosti s dýchaním;
mdloby alebo polomdloby;
v zriedkavých prípadoch polyúria (zvýšený moč) s uvoľňovaním natriuretického hormónu.

Známky

Prejavy ochorenia závisia od formy patológie a v závislosti od toho sa budú líšiť. Fibrilácia predsiení vagového typu má nasledujúce príznaky:

patológia je charakteristická pre mužskú polovicu populácie;
útoky začínajú v noci alebo počas jedla;
blikanie je vyvolané nasledujúcimi faktormi: hojné jedlo, horizontálna poloha tela, nadúvanie, tesná kravata, naklonenie trupu, stav pokoja, pevný opasok;
žiadna arytmia s fyzickým alebo emocionálnym stresom.

Príznaky fibrilácie predsiení s hyperadrenergným typom:

diagnostikovaná častejšie u žien;
útoky sa vyskytujú častejšie ráno, možno ich zaznamenať počas dňa, večer;
blikanie vyvoláva fyzický a emocionálny stres, stres;
s normalizáciou emocionálneho stavu, odpočinku, horizontálnej polohy tela, útok prechádza.

Príčiny

Patológia sa stáva dôsledkom vývoja u pacienta iných ochorení systémov, orgánov v tele, vrátane srdca. Existuje nasledujúci zoznam hlavných stavov, ktoré spôsobujú komplikácie vo forme fibrilácie predsiení:

syndrómy slabého sínusového rytmu, Wolff-Parkinson-White;
zlozvyky mitrálnej chlopne;
ischemická choroba srdca (CHD);
hypertenzia;
cukrovka;
otrava alkoholom v akútnej alebo chronickej forme (alkoholická myokardiálna dystrofia);
tyreotoxikóza;
nedostatok draslíka, horčíka v tele.

Klasifikácia fibrilácie predsiení

V lekárska prax existujú dva typy oddelenia patológie. Prvý je založený na klinických prejavoch a druhý je založený na rýchlosti kontrakcie komôr. V priebehu choroby prideľte nasledujúce možnosti:

pretrvávajúca fibrilácia predsiení - trvá dlhšie ako 7 dní, zmizne až po užití liekov;
paroxyzmálna forma fibrilácia predsiení - začína náhle, záchvaty trvajú od 5 minút do týždňa (priemerná hodnota nepresahuje 24 hodín), zastavuje sa sama a bez zdravotná starostlivosť;
chronická forma - nie je vhodná na kardioverziu alebo medikamentóznu terapiu, pozorovaná počas dlhého obdobia.

Delenie podľa frekvencie kontrakcií:

tachysystolická forma - viac ako 90 úderov;
normosystolická forma - v rozmedzí od 60 do 90 úderov;
bradystolická forma - menej ako 60 úderov.

Prečo je fibrilácia predsiení nebezpečná?

Ak prepuknutie trvá dlhšie ako 48 hodín, zvyšuje sa riziko infarktu myokardu, ischemickej cievnej mozgovej príhody, závažného kardiovaskulárneho zlyhania a periférneho vaskulárneho tromboembolizmu, rôzne telá... Ďalšie nebezpečenstvo pre ľudský život predstavujú komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku fibrilácie predsiení:

intrakardiálne krvné zrazeniny vedúce k zablokovaniu;
zástava srdca;
arytmogénny šok na pozadí nízkeho srdcového výdaja;
arytmická dilatačná kardiomyopatia.

Liečba fibrilácie predsiení

Na liečbu ochorenia sa používa niekoľko metód, ktoré sú zamerané na obnovenie správneho rytmu, zabraňujúce opakovaniu záchvatov. Fibrilácia predsiení sa lieči elektrickou kardioverziou a liekmi. Ak tieto pokyny neprinesú požadovaný pozitívny výsledok, potom prevádzkové metódy:

implantácia kardiostimulátora;
katétrovú abláciu.

Tabletky

Ak dôjde k rozvoju srdcového zlyhania, fibrilácie predsiení a iných organických srdcových patológií, ošetrujúci lekár predpisuje injekcie a pilulky na odstránenie symptómov a liečbu ochorenia. Nasledujúce možnosti liekov môžu pomôcť:

beta-blokátory na zníženie stagnácie v malom, systémovom obehu;
srdcové glykozidy, ktoré sú potrebné na prevenciu a liečbu srdcového zlyhania;
trombolytické enzýmy, ak už existuje trombóza;
antikoagulanciá, ktoré zriedia krv, zabraňujú trombóze;
diuretiká, vazodilatanciá na srdcovú astmu, pľúcny edém.

Antiarytmiká na fibriláciu predsiení

Tieto lieky pomáhajú znižovať excitabilitu srdcového svalu, vedenie v predsieňach. Po ich užití zmiznú nekontrolované oblasti vzrušenia, ktoré spôsobovali flutter predsiení. Pomáhajú predlžovať prestávky medzi údermi srdca, normalizujú rytmus a zníženie krvného tlaku sa dosahuje uvoľnením krvných ciev. Je možné priradiť nasledujúce možnosti:

chinidín. Je potrebné užívať 2 tablety každých 6 hodín, kým sa záchvat nezastaví. Ak sa nedosiahne požadovaný účinok, lekár môže dávku zdvojnásobiť. Na profylaxiu odborník vyberie dávku individuálne. Pilulku je potrebné prehltnúť celú bez žuvania. Bolesť ustúpi, zníži sa rytmus a tlak.
Novokainamid. Vyrába sa vo forme roztoku, ktorý sa podáva intravenózne počas záchvatu v objeme 100 až 50 mg. Potom sa liek užíva vo forme tabliet každých 3-5 hodín, 3 ks. Dávkovanie musí určiť lekár.
Cordaron. Dávkovanie sa volí individuálne. Spravidla prvé 2 týždne pijú 3-4 tablety denne. Potom sa dávka zníži na udržanie rytmu - 0,5 tablety 1 r / d. Pomáha vyrovnať sa s arytmiami, ktoré preukázali rezistenciu na iné lieky.

Terapia warfarínom a novými antikoagulanciami

Predpísať tento typ liekov na zníženie zrážanlivosti krvi, prevenciu krvných zrazenín. Aktívne zložky liekov interferujú s adhéziou buniek, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. Počas príjmu sa znižuje aktivita trombínu, produkcia protrombínu v pečeni. Nasledujúce populárne lieky sú predpísané:

warfarín. Spravidla sa užíva 1 tableta denne. Dávka bude závisieť od charakteristík priebehu ochorenia a mala by byť predpísaná lekárom. Po jedle musíte liek vypiť a zapiť prevarenou vodou. Priemerná dĺžka trvania liečba po dobu 8 mesiacov. Hlavnou úlohou warfarínu je zabrániť vzniku krvných zrazenín.
Ako alternatívu k vyššie opísanému lieku možno predpísať Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban. Ide o moderné antikoagulanciá, ktoré neinteragujú s inými liekmi a nevyžadujú krvný test. Klinické výskumy potvrdiť účinnosť, keď je potrebné zabrániť vzniku mŕtvice.

Elektrická kardioverzia

Toto je jedna z možností chirurgickej intervencie, ktorá je relevantná pri znížení uvoľňovania v dôsledku tachyarytmie. Toto špeciálne zariadenie je náhradou kardiostimulátora. Počas záchvatu vysiela elektrické impulzy do srdca so správnou frekvenciou. To pomáha vrátiť rytmus späť do normálu. Ak nedôjde k záchvatu, kardiostimulátor nefunguje a nemá žiadny účinok.

Rádiofrekvenčná katétrová ablácia

Táto metóda sa považuje za menej traumatickú, pretože nevyžaduje veľký rez. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii podľa nasledujúceho algoritmu:

Cez femorálny / podkľúčová žila chirurg zavedie elektródy do srdca.
V tomto čase prebieha kontrola celého procesu pomocou röntgenového žiarenia.
Najprv sa vykonajú štúdie pomocou špeciálnych senzorov, ktoré určujú zóny, ktoré spôsobujú blikanie.
Reakciu srdca zobrazuje EKG (intrakardiálny kardiogram).
Ďalej lekár spracuje oblasti predsiení, ktoré blikajú. Vykonajte tento krok pomocou rádiofrekvenčnej energie a jednej z elektród. Môžu sa použiť chemikálie a laser.
Tieto manipulácie pomáhajú ničiť malé skupiny buniek, ktoré vytvárajú impulz, ktorý spúšťa fibriláciu predsiení.

Chirurgické metódy na korekciu fibrilácie predsiení

Ak zlyhá úľava paroxyzmov blikania a časté recidívy, potom označte operáciu. Chirurgická intervencia spočíva v laserovej kauterizácii ložísk patologickej kontrakcie myokardu. Manipulácia sa vykonáva pomocou punkcie cez tepnu a špeciálnych katétrov. Táto technika má účinnosť nad 80%, v prípade potreby môžete operáciu po chvíli zopakovať. To však nemôže nahradiť korekciu základnej choroby.

Výživa

Liečebný režim arytmií je zložitý a súčasťou je aj úprava stravy. Je zostavená strava, v ktorej nie je žiadne mastné jedlo, v zložení je viac produktov s draslíkom a horčíkom. Mnohé z týchto zložiek obsahujú pšeničné otruby, arašidy, špenát, biela fazuľa, ovsené otruby... Najviac draslíka obsahujú sušené slivky, hrášok, sušené marhule, hrozienka, šošovica, lieskové orechy. Aby ste predišli záchvatom, musíte vylúčiť:

alkohol;
káva;

Predpoveď života

Pri tejto forme patológie je potrebné určiť príčinu, ktorá vyvolala vývoj arytmie, možné komplikácie. Ak sú základnou patológiou srdcové chyby, závažné poškodenie myokardu (celková alebo difúzna kardioskleróza, dilatačná kardiomyopatia, infarkt myokardu). Vtedy je veľké riziko rozvoja srdcového zlyhania. Letalita takýchto patológií pri fibrilácii predsiení sa zvyšuje 1,5-krát.

Prognóza je nepriaznivá s vývojom ochorenia na pozadí komplikácií a rizika tromboembólie. Ak je stav myokardu a komôr uspokojivý, prognóza bude lepšia. Ak sa komorové paroxyzmy vyskytujú často, kvalita života pacientov je výrazne narušená. Idiopatická fibrilácia predsiení spravidla nevedie k zhoršeniu stavu, pacienti netrpia bolesťami, cítia sa dobre a vedú normálny život.

Ľudské srdce je schopné generovať a viesť elektrické impulzy, táto schopnosť sa realizuje vďaka vodivému systému srdca. V normálne fungujúcom srdci sa impulzy vyskytujú s rovnakou frekvenciou a frekvenciou od 60 do 90 za minútu, čím sa zabezpečuje správny rytmus srdcových kontrakcií. V prítomnosti určitých srdcových chorôb dochádza k poruchám rytmu a vedenia, ktoré vedú k asynchrónnej kontrakcii myokardu a spôsobujú nepohodlie... Jednou z týchto porúch rytmu je fibrilácia predsiení.

Fibrilácia predsiení je ochorenie vyplývajúce z chaotickej kontrakcie jednotlivých svalových vlákien predsiení, vyznačujúce sa výskytom správneho (pravidelného) alebo nepravidelného rytmu a vedúce k opotrebovaniu myokardu s rozvojom srdcového zlyhania. S rozvojom tohto typu porúch rytmu sa každé vlákno zmršťuje oddelene, čo narúša úplné vypudenie krvi do komôr, a teda do aorty a pľúcnych artérií, po ktorom nasleduje narušenie prietoku krvi v iných orgánoch.

Podľa elektrofyziologických kritérií sa fibrilácia predsiení delí na fibriláciu predsiení (fibriláciu) a flutter predsiení. Tieto dva typy sa líšia tým, že pri fibrilácii frekvencia predsieňových kontrakcií presahuje 400 úderov za minútu (zvyčajne 600 - 800 za minútu), pričom rytmus je nesprávny, čiže komory sa sťahujú v rôznych intervaloch. Pri flutteri je frekvencia predsieňových kontrakcií nižšia ako 400 za minútu (240 - 300) a rytmus môže zostať správny, to znamená, že komory sa sťahujú s rovnakou frekvenciou ako odpoveď na každú druhú, tretiu alebo štvrtú predsieňovú kontrakciu. Pri oboch typoch fibrilácie predsiení je frekvencia komorových kontrakcií (respektíve srdcová frekvencia) nižšia ako frekvencia predsieňových kontrakcií, pretože predsieňový uzol je spôsobený fyziologické vlastnosti dokáže viesť impulzy z predsiení do komôr s frekvenciou 200 - 220 za minútu.

Často u toho istého pacienta dochádza k blikaniu a chveniu postupne, pričom sa navzájom nahrádzajú, preto sa z hľadiska klinickej terminológie pojem fibrilácia predsiení stotožňuje s pojmom fibrilácia predsiení, čo nie je úplne presné.

Prideľte paroxysmálne (paroxysmálne) a trvalé formy fibrilácie predsiení. Paroxyzmus je nástup a úľava od záchvatu (nezávislého alebo liekového) počas prvých siedmich dní, potom, pri absencii obnovenia správneho rytmu, sa fibrilácia predsiení považuje za konštantnú. Rozdiel medzi týmito formami spočíva v taktike manažmentu pacientov - v prípade paroxyzmu blikania alebo flutteru (prvý alebo opakovaný) by sa mal rytmus obnoviť, zatiaľ čo pri konštantnej forme je obnovenie rytmu spojené s rozvoj tromboembolických komplikácií.

V závislosti od srdcovej frekvencie sa rozlišuje tachysitolický (srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu), normosystolický (60 - 90 za minútu) a bradystolický (menej ako 60 za minútu) typ fibrilácie predsiení.

Príčiny fibrilácie predsiení

Pri vzniku ochorenia zohrávajú hlavnú úlohu procesy, ktoré spôsobujú opätovný vstup elektrického vzruchu do toho istého svalového vlákna, čo sa prejavuje výskytom fibrilácie (doslova – svalové zášklby). K takýmto opakovaným cirkulačným vlnám dochádza, ak blízke vlákna nemajú schopnosť viesť impulz, ktorý sa akoby vracia späť.

Väčšina spoločný dôvod Tieto procesy v myokarde sú získané srdcové chyby, pretože pretečenie predsiení krvou vedie k napínaniu ich stien, zvýšeniu vnútrosieňového tlaku a podvýžive svalových vlákien, takže už nemôžu plne viesť impulzy.

Prítomnosť kardiosklerózy u pacienta (náhrada srdcového svalu tkanivom jazvy) tiež vyvoláva vyššie popísaný mechanizmus nesprávneho prenosu impulzov, pretože tkanivo jazvy nie je schopné viesť elektrické signály. Ochorenia, ako je ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, myokarditída ( zápalové ochorenia srdcový sval – vírusovej alebo reumatickej povahy).

Samostatná položka by mala byť pridelená endokrinným ochoreniam, pretože niektoré hormóny majú vplyv na srdcový sval so zvýšením rytmu, napríklad hormóny štítnej žľazy a nadobličiek (adrenalín, norepinefrín). S nadbytkom týchto hormónov v krvi sa vyvíja neustála stimulácia srdcového svalu, ktorá skôr či neskôr zlyhá a povedie k chaotickej práci predsieňových vlákien. Medzi takéto ochorenia patrí hypertyreóza a feochromocytóm.

Okrem toho môže dôjsť k narušeniu synchrónnej kontrakcie, keď je telo otrávené toxickými látkami - alkoholom, oxidom uhoľnatým a inými jedovatými plynmi.

Symptómy fibrilácie predsiení

Niekedy je choroba asymptomatická a zistí sa až pri bežnom vyšetrení. Vo väčšine prípadov sa však pacienti obávajú nasledujúcich sťažností:

Pocit zrýchleného srdcového tepu, zastavenie a prerušenie činnosti srdca;
- slabosť, závrat, potenie;
- bolesť v oblasti srdca;
- dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu.

S konštantnou formou fibrilácie predsiení Klinické príznaky viac opotrebované, pretože pacienti sa adaptujú na ochorenie a zvyknú si na subjektívne pocity porúch rytmu. Pri dlhodobo konštantnej forme (dlhé roky) sa srdcový sval postupne opotrebováva, v dôsledku čoho vzniká chronické srdcové zlyhávanie. Táto patológia je charakterizovaná stagnáciou krvi v pľúcach, pečeni a iných orgánoch a prejavuje sa dýchavičnosťou (pri chôdzi, chôdzi po schodoch, v pokoji), epizódami "srdcovej" astmy alebo pľúcnym edémom (častejšie v noci), edém dolných končatín, zväčšenie brucha a bolesť v pravom hypochondriu (v dôsledku zvýšeného krvného obehu v pečeni).

S rozvojom komplikácií klinický obraz doplnené o charakteristické symptómy- dusenie s bublavým dýchaním, strata vedomia, ochrnutie časti tela, prudký pokles krvného tlaku, kolaps, zástava dýchania a srdcovej činnosti.

Diagnostika fibrilácie predsiení

Diagnózu fibrilácie predsiení možno predpokladať už na základe sťažností. Pri vyšetrovaní pacienta je nepravidelný rýchly pulz pociťovaný spravidla menej často ako srdcová frekvencia (deficit pulzu sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že nie každá komorová kontrakcia môže viesť k plnému srdcovému výdaju). Pri počúvaní (auskultácii) srdca a pľúc sa zisťujú nepravidelné sťahy srdca, pri pľúcnom edéme môžu byť vlhké grganie. Tonometria môže ukázať vysoký, normálny alebo dokonca nízky krvný tlak.

Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiogram... Pri fibrilácii predsiení EKG odhalí neprítomnosť vlny P (čo znamená, že srdcová frekvencia nie je nastavená zo sínusového uzla, ako je normálne, ale zo samotných svalových vlákien alebo z atrioventrikulárneho uzla) a rôzne vzdialenosti medzi komorovými komplexmi. (nepravidelný rytmus, so srdcovou frekvenciou, ktorá môže dosiahnuť 200-220 úderov za minútu, čo je spôsobené „priepustnosťou“ kapacity atrioventrikulárneho uzla). Namiesto izolíny sú tu malé fibrilačné vlny (f). Pri flutteri predsiení sa tiež zaznamenáva absencia vlny P, veľké flutterové vlny (F) a rovnaká frekvencia kontrakcie komôr.

Možno zistiť príznaky ischémie myokardu, pretože srdcový sval sa sťahuje rýchlym tempom, vyžaduje viac kyslíka a koronárne cievy nevedia sa s tým vyrovnať.

Na EKG to vyzerá ako fibrilácia predsiení

Holterovo 24-hodinové monitorovanie EKG odhaľuje krátke priebehy fibrilácie alebo flutteru, ktoré môžu samy prejsť, ak na štandardnom EKG neboli zaznamenané poruchy rytmu a pacient má charakteristické ťažkosti. Okrem toho sa hodnotí vzťah medzi poruchami rytmu a stresom, pre ktorý si pacient musí viesť denník počas dňa, v ktorom je podrobne indikovaný psychoemočný a fyzický stres.

Transezofageálne EKG možno zobraziť, ak je štandardný elektrokardiogram neinformatívny.

Pri dirigovaní echokardiografia zisťuje sa kontraktilita myokardu, ejekčná frakcia, tepový objem. Môžu sa zistiť aj krvné zrazeniny v srdcovej dutine (najčastejšie sa tvoria v úponku ľavej predsiene).

Röntgenové vyšetrenie hrudníka je predpísané na identifikáciu stagnujúcich procesov v pľúcne tkanivo, pľúcny edém, príznaky tromboembólie pľúcna tepna, zmeny v konfigurácii srdca v dôsledku rozšírenia jeho oddelení.

V niektorých prípadoch, podľa indikácií, MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) a MSCT (multispirálne CT vyšetrenie) srdcia pre lepšiu vizualizáciu.

Liečba fibrilácie predsiení

Taktika liečby paroxyzmálnych a trvalých foriem sa líši.

Cieľ terapie paroxyzmálna forma je obnovenie sínusového rytmu. Ak od nástupu paroxyzmu uplynuli viac ako dva dni, potom sa tento problém rieši striktne individuálne po troch až štyroch týždňoch neustáleho príjmu warfarínu alebo jeho analógov („lieky na riedenie krvi“), pretože existuje vysoké riziko tromboembolických komplikácií . Všetko terapeutické opatrenia s touto formou vyžadujú stacionárne pozorovanie. Na obnovenie rytmu sa používajú nasledujúce metódy:

Medikamentózna liečba - intravenózne podanie cordaron, novokainamid, strofantín, korglikon, polarizačná zmes (chlorid draselný, glukóza a inzulín, s diabetes mellitus - chlorid draselný a fyziologický roztok). Vnútri sa cordaron užíva podľa schémy stanovenej lekárom.
- okrem liekov obnovujúcich rytmus sa na nepretržité užívanie predpisujú lieky znižujúce srdcovú frekvenciu (betablokátory - karvedilol, bisoprolol, nebilet, antagonisty kalciových kanálov - verapamil, diltiazem atď.), antiarytmiká (propanorm, allapinín) , protidoštičkové látky (lieky zabraňujúce tvorbe krvných zrazenín v cievach a srdci - aspirín Cardio, kardiomagnet, tromboAss atď.).
- kardioverzia sa používa, keď je medikamentózna terapia neúčinná a vykonáva sa na jednotke srdcovej intenzívnej starostlivosti s intravenóznou anestézou. Podstatou metódy je „reštartovať“ srdce elektrickým výbojom určitého výkonu a správne ho stiahnuť.

S častými záchvatmi rieši sa buď premena paroxyzmálnej na trvalú formu (čiže lekári neobnovujú rytmus, ale fibriláciu predsiení liečia ako trvalú), alebo spravia kardiochirurgický zákrok.

Pri konštantnej forme je cieľom liečby znížiť nepravidelnú srdcovú frekvenciu a udržať ju na úrovni, ktorá je pre pacienta najpohodlnejšia. Na tento účel sa neustále užíva digoxín, beta-blokátory, protidoštičkové látky a antikoagulanciá (warfarín pri pravidelnom monitorovaní ukazovateľov zrážanlivosti krvi, najmä INR)

Srdcová chirurgia pre fibriláciu predsiení

Tento typ liečby sa vykonáva s neúčinnosťou liekov a kardioverziou, ako aj s výraznými klinickými prejavmi ochorenia. Existujú dva typy operácií:

1) rádiofrekvenčná ablácia pľúcnych žíl spočíva v prevedení katétra cez periférnu tepnu do ľavej predsiene a „vypálení“ patologických ložísk vzruchu, v dôsledku čoho má pacient správny rytmus srdcových kontrakcií.

Obrázok ukazuje RFA pľúcnych žíl

2) rádiofrekvenčná katétrová ablácia atrioventrikulárneho spojenia s inštaláciou kardiostimulátora spočíva v úplnom pretrhnutí spojenia medzi predsieňami a komorami, pričom predsiene sa sťahujú vo vlastnom rytme a komora v rytme nastavenom kardiostimulátorom.

Životný štýl fibrilácie predsiení

Pacienti s fibriláciou predsiení by mali pravidelne užívať lieky predpísané lekárom nielen na zlepšenie kvality života, ale aj na prevenciu komplikácií. Je potrebné upraviť režim práce a odpočinku, dodržiavať zásady Zdravé stravovanie, úplne vylúčte alkohol, pretože práve tento faktor často vyvoláva „zlomy“ rytmu. Mali by ste tiež vylúčiť výraznú fyzickú aktivitu, a ak je to možné, obmedziť výskyt stresových situácií.

Tehotenstvo s fibriláciou predsiení nie je kontraindikované, ale možnosť nosenia dieťaťa je určená základným ochorením, ktoré viedlo k rozvoju arytmie.

Komplikácie fibrilácie predsiení

Medzi najčastejšie komplikácie patrí tromboembolická - zvýšená tvorba krvných zrazenín v srdci a ich pohyb s prietokom krvi do ciev mozgu so vznikom ischemickej cievnej mozgovej príhody, do ciev srdca so vznikom infarktu myokardu, do ciev pečene, končatín a čriev. Zvýšená tvorba trombov v dôsledku toho, že krv v "blikajúcich" alebo "trepotajúcich sa" predsieňach je šľahaná ako v mixéri, v dôsledku čoho sa zranené krvinky navzájom prilepia a tvoria trombus. Prevenciou komplikácií je neustály príjem protidoštičkových látok a antikoagulancií.

Ďalšími komplikáciami sú akútne srdcové zlyhanie, pľúcny edém, arytmogénny šok.

Prognóza ochorenia

Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára je prognóza nekomplikovanej fibrilácie predsiení priaznivá. Je však potrebné pamätať na to, že prognóza bude závisieť od základného ochorenia, ktoré spôsobilo fibriláciu predsiení, a od rozvoja mŕtvice, srdcového zlyhania a iných komplikácií vrátane ich závažnosti.

Lekárka Sazykina O.Yu.

Fibrilácia predsiení, ktorá je tiež definovaná ako fibrilácia predsiení, je jedným z typov komplikácií, ktoré sa vyskytujú na pozadí koronárnej choroby srdca paralelne s inými typmi srdcových arytmií. Fibrilácia predsiení, ktorej príznaky sa môžu prejaviť aj ako dôsledok urgentnosti ochorení štítnej žľazy a množstva pridružených faktorov, sa prejavuje v podobe sťahov srdca dosahujúcich hranicu 600 úderov za minútu.

všeobecný popis

Fibrilácia predsiení je pri jej charakteristických srdcových arytmiách sprevádzaná chaosom a frekvenciou excitácie a kontrakcie predsiení, prípadne fibriláciou a zášklbmi vyskytujúcimi sa v jednotlivých skupinách svalových vlákien predsiení. Ako sme už uviedli, skutočná srdcová frekvencia v tomto stave môže dosiahnuť až 600 úderov za minútu. Pri dlhotrvajúcom paroxyzme s fibriláciou predsiení, ktorý trvá asi dva dni, hrozí aj tvorba krvných zrazenín. Na pozadí konštantnej fibrilácie predsiení možno tiež zaznamenať rýchlu progresiu stavu obehového zlyhania v jeho chronickej forme.

Je pozoruhodné, že fibrilácia predsiení je najbežnejším typom srdcovej arytmie, ktorá určuje mieru hospitalizácie, ktorá je s ňou spojená, v 30 % problémov. Pokiaľ ide o prevalenciu tohto typu patológie, jeho nárast nastáva v súlade s nárastom veku. Takže medzi pacientmi mladšími ako 60 rokov je zaznamenaný 1% výskyt, medzi pacientmi po tejto vekovej hranici - 6%.

Medzi rizikové faktory rozvoja tohto stavu patria:

Vek ... Štrukturálne a elektrické zmeny súvisiace s vekom, ktoré sa vyskytujú v predsieňach, získavajú na význame, čo v nich zase vyvoláva rozvoj fibrilácie.
Prítomnosť organického srdcového ochorenia. Patria sem aj operácie vykonávané pacientmi na otvorenom srdci.
Prítomnosť iného typu chronického ochorenia. Ide o ochorenia štítnej žľazy, hypertenziu a iné patológie.
Konzumácia alkoholu.

Fibrilácia predsiení: klasifikácia

Fibrilácia predsiení v definícii jednej alebo druhej formy jej klasifikácie poskytuje zameranie na znaky klinické prejavy tento stav, mechanizmy elektrofyziológie, ako aj etiologické faktory.

Fibrilácia predsiení môže byť konštantná vo svojom vlastnom prejave, to znamená chronický , vytrvalý a záchvatovitá ... Paroxyzmálna fibrilácia predsiení trvá do siedmich dní, väčšinou končí do 24 hodín. Chronická fibrilácia predsiení a perzistujúca fibrilácia predsiení sa naopak vyskytuje dlhšie ako 7 dní. Predsieňová paroxyzmálna forma ochorenia, ako aj pretrvávajúca forma, môže byť recidivujúca.

Útok tejto choroby môže byť prvý vznikajúci alebo opakujúci , čo v druhom prípade naznačuje výskyt druhej a nasledujúcich epizód prejavu fibrilácie.

Okrem toho sa fibrilácia predsiení môže prejaviť v súlade s dvoma typmi porúch rytmu, to znamená, že môže byť flutter predsiení alebo ich blikať ... Fibrilácia predsiení (fibrilácia) vzniká kontrakciou jednotlivých skupín svalových vlákien, vďaka čomu nedochádza ku koordinovanej kontrakcii predsiení. V atrioventrikulárnej križovatke dochádza k objemovej koncentrácii elektrických impulzov, v dôsledku čoho sa jedna ich časť oneskorí a druhá sa prepne do myokardu, čo núti komory kontrahovať v určitom rytme.

V súlade s frekvenciou kontrakcií môže byť fibrilácia predsiení tachysystolický , čo znamená zníženie v rámci ukazovateľa 90 a vyššie, ako aj normosystolický , pri ktorej komorové kontrakcie môžu zodpovedať intervalu 60-90 za minútu a bradystolický kde komorové kontrakcie dosahujú maximálnu hranicu 60 za minútu.

Pri paroxyzme sa krv nepumpuje do komôr, predsieňové kontrakcie sú neúčinné, a preto k naplneniu diastoly komôr dochádza voľne a nie úplne. V konečnom dôsledku dochádza k systematickému nedostatku vypudzovania krvi do aortálneho systému.

Čo sa týka stavu ako je flutter predsiení, ten spočíva vo zvýšení frekvencie kontrakcií v rozmedzí 200-400 za minútu pri zachovaní tento proces koordinovaný a jasný predsieňový rytmus. V tomto prípade nasledujú kontrakcie myokardu na seba, čo prebieha takmer nepretržite, nedochádza k diastolickej pauze, zároveň nedochádza k relaxácii predsiení, pretože väčšinu času sú v systolickom stave. Kvôli ťažkostiam pri plnení predsiení krvou sa do komôr dostáva menej krvi.

Príchod impulzov do komôr pozdĺž atrioventrikulárnych spojení nastáva v každom ich druhom, treťom a štvrtom prípade, čo zaisťuje správnosť komorového rytmu, to znamená, že určuje správny flutter. Ak dôjde k porušeniu vedenia, potom je kontrakcia komôr charakterizovaná chaosom, v dôsledku čoho sa flutter predsiení vyskytuje v nepravidelnom tvare.

Fibrilácia predsiení: príčiny

Príslušná patológia sa objavuje ako výsledok relevantnosti ochorenia pre pacienta. rôznych systémov a orgány v tele, ako aj choroby priamo súvisiace so srdcom. Vymenujme hlavné stavy a choroby, ktorých priebeh môže byť sprevádzaný komplikáciou vo forme fibrilácie predsiení:

srdcové chyby (hlavne pre mitrálnu chlopňu);
syndrómy: Wolff-Parkinson-White, slabý sínusový uzol;
akútnej otravy alkohol alebo chronická otrava (alkoholická myokardiálna dystrofia);
poruchy elektrolytového typu (hlavne znížené na nedostatok horčíka a draslíka v tele).

Fibrilácia predsiení sa extrémne zriedkavo objavuje „bezdôvodne“, pričom je zároveň idiopatická, navyše je možné tvrdiť, že práve o túto formu ide iba vtedy, ak je pacient dôkladne vyšetrený bez akýchkoľvek chorôb, ktoré vyvolávajú arytmiu. .

Je pozoruhodné, že v niektorých prípadoch stačí na nástup útoku len najmenší účinok. Niekedy je možné určiť jasný rad týchto dôvodov, ktoré u pacienta určili následný výskyt ataku fibrilácie predsiení. Môžeme tiež identifikovať určitú časť takýchto dôvodov: fyzické alebo emocionálne preťaženie, pitie alkoholu alebo kávy, výdatné jedenie atď.

Nedávne pozorovania naznačujú významnú úlohu nervový systém pri výskyte arytmie. Takže kvôli zvýšená aktivita jeho jednotlivé odkazy a často vyprovokoval útok. V prípade pôsobenia parasympatického spojenia, súvisiaceho aj s nervovým systémom, hovoríme o vagovom type arytmie, ak je však pôsobením sympatického spojenia, potom arytmia zodpovedá hyperadrenergnému typu.

Vagusová fibrilácia predsiení vyznačujúce sa nasledujúcimi vlastnosťami:

prejavuje sa hlavne u mužov;
nástup útokov sa vyskytuje v noci alebo v čase jedla;
faktory, ktoré vyvolávajú útok, sú určené nasledujúcim: horizontálna poloha, ktorú zaujíma pacient, hojné jedlo, stav pokoja, nadúvanie, sklony trupu, tesná kravata alebo golier, pevný opasok;
tento stav sa nevyskytuje počas obdobia emočného stresu a fyzického stresu.

Hyperadrenergný typ fibrilácie predsiení

tento stav sa prejavuje oveľa častejšie u žien;
záchvaty sa objavujú hlavne ráno, výskyt počas dňa alebo večer nie je vylúčený;
stres, emočný stres a fyzická aktivita vyvolávajú nástup tohto stavu;
tento typ arytmie prechádza počas cvičenia horizontálna poloha, s upokojením a počas odpočinku.

Fibrilácia predsiení: príznaky

Neodmysliteľnou súčasťou uvažovaného patologický stav prejavy sa určujú na základe skutočnej formy pre neho, to znamená, že hovoríme o stave tachysystolickej, bradystolickej, konštantnej alebo paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Okrem toho dôležitá úloha hrá a všeobecný stav chlopňový aparát, myokard, psychický stav.

Najviac vážny stav je stav vyvolaný tachysystolickou fibriláciou predsiení. V v tomto prípade dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a dýchavičnosti a zvýšenie týchto príznakov nastáva v dôsledku fyzického stresu, prerušenia činnosti srdca a bolesti v ňom.

Spravidla sa v priebehu fibrilácie predsiení vyskytuje paroxyzmus s progresiou záchvatov. Frekvencia, ako aj ich trvanie sa v tomto prípade určuje výlučne individuálne. Niektorí pacienti sú po niekoľkých záchvatoch blikania konfrontovaní so stavom vzniku chronickej alebo perzistujúcej formy, u iných sa počas života vyvinú krátkodobé a zriedkavé záchvaty, u ktorých nemusí byť tendencia k ďalšej progresii. prípad.

Paroxyzmus možno pociťovať pri fibrilácii predsiení rôznymi spôsobmi. Niektorí pacienti si teda arytmie nemusia všimnúť ani sami, pretože sa o tom dozvedeli náhodou v čase lekárskej prehliadky.

Ak vezmeme do úvahy typický priebeh fibrilácie predsiení, potom sa môže prejaviť vo forme chaotického srdcového tepu, polyúrie, strachu, chvenia a slabosti. Nadmerná srdcová frekvencia môže určovať závraty a mdloby pre stav pacienta. Okrem toho sa môžu objaviť aj Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty (kŕče, strata vedomia, bledosť, zlyhanie dýchania, neschopnosť určiť ukazovatele krvného tlaku, srdcové ozvy).

Symptómy fibrilácie predsiení takmer okamžite vymiznú, keď sa obnoví srdcový sínusový rytmus.

Pri konštantnej fibrilácii predsiení si to pacienti často jednoducho nevšimnú.

Auskultácia (počúvanie srdca na zvukové javy, ktoré sú preň relevantné) srdca určuje prítomnosť tónov v ňom, ktoré sa objavujú s rôznym stupňom hlasitosti. Pulz je arytmický, amplitúda pulzných vĺn je iná. Fibrilácia predsiení je charakterizovaná deficitom pulzu, ktorý je spôsobený zvláštnosťami stavu, v dôsledku čoho k uvoľneniu krvi do aorty nedochádza pri každom údere srdca.

Ak majú pacienti flutter predsiení, potom je tento stav zvyčajne sprevádzaný charakteristickým zvýšením vnímaného srdcového tepu, dýchavičnosťou, pulzovaním žíl na krku a v niektorých prípadoch určitým nepohodlím v oblasti srdca.

Fibrilácia predsiení: komplikácie

Najčastejšie sa komplikácie tohto stavu prejavujú vo forme a.

Mitrálna stenóza, ak je komplikovaná fibriláciou predsiení, môže byť sprevádzaná blokádou atrioventrikulárneho (ľavého) otvoru intraatriálnym trombom, ktorý môže na pozadí týchto procesov spôsobiť náhlu zástavu srdca a následne smrť.

Keď intrakardiálne krvné zrazeniny vstúpia do arteriálneho systému, sústredené v systémovom obehu, dochádza k tromboembólii rôznych orgánov a 2/3 krvných zrazenín sú spôsobené prietokom krvi v mozgových cievach. Takmer každý šiesty prípad ischemickej cievnej mozgovej príhody sa teda vyskytuje práve u tých pacientov, u ktorých bola predtým diagnostikovaná fibrilácia predsiení.

Skupinou pacientov, ktorí sú najviac náchylní na výskyt periférnej a mozgovej tromboembólie, sú pacienti nad 65 rokov. U pacientov s tromboembóliou v minulosti, bez ohľadu na charakteristiku jej koncentrácie, s diabetes mellitus, kongestívnym srdcovým zlyhaním a arteriálnej hypertenzie tiež výrazne zvyšuje šance na rozvoj uvedených variantov tromboembólie.

Vývoj srdcového zlyhania na pozadí fibrilácie predsiení sa vyskytuje u pacientov, ktorí majú srdcové chyby, ako aj porušenie kontraktility komôr.

Ako jeden z najzávažnejších prejavov súvisiacich so zlyhaním srdca v prítomnosti fibrilácie predsiení sa rozlišuje arytmogénny šok, ku ktorému dochádza v dôsledku nízkeho a nedostatočne vytvoreného srdcového výdaja.

V určité situácie môže dôjsť aj k prechodu z fibrilácie predsiení na fibriláciu komôr, po ktorej nasleduje zástava srdca. Fibrilácia predsiení najčastejšie sprevádza rozvoj chronického srdcového zlyhania, v dôsledku čoho je možná jeho progresia až do stavu dilatačnej arytmickej kardiomyopatie.

Diagnostika fibrilácie predsiení

Používajú sa tieto hlavné metódy:

Elektrokardiogram (EKG);
Holterovo monitorovanie (nepretržitá registrácia Indikátory EKG v procese obvyklého rytmu života pacienta a jeho podmienok);
Záznam záchvatov v reálnom čase (jeden z variantov predchádzajúcej diagnostickej metódy, pri ktorej prenosné zariadenie zabezpečuje prenos signálov telefónom v prípade napadnutia).

Liečba fibrilácie predsiení

Stanovenie vhodnej taktiky terapie prebieha v súlade s konkrétnou formou ochorenia, pričom v každom prípade je zamerané na obnovenie normálneho sínusového rytmu a jeho následné udržanie, ako aj na prevenciu recidívy záchvatov fibrilácie. . Poskytuje tiež primeranú kontrolu srdcovej frekvencie a zároveň predchádza komplikáciám tromboembólie.

Úľava od záchvatov sa uskutočňuje intravenóznym a vnútorným podávaním liekov novokainamid, cordaron, chinidín a propanorm, ktorý je určený vhodným dávkovaním v spojení s monitorovaním hladiny krvného tlaku a EKG.

Absencia pozitívneho trendu v zmene stavu pacientov s užívaním liekovej terapie znamená použitie elektrickej kardioverzie, s ktorou sa úľava od paroxyzmov rádu uskutočňuje vo viac ako 90% prípadov.

Fibrilácia predsiení bez zlyhania vyžaduje vyliečenie a základné ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju porúch rytmu.

Ako radikálna metóda na odstránenie fibrilácie predsiení sa používa metóda rádiofrekvenčnej izolácie zameraná na pľúcne žily... Najmä v tomto prípade je ohnisko ektopickej excitácie, sústredené v oblasti ústia pľúcnych žíl, izolované z predsiení. Technika je invazívna, pričom účinnosť jej implementácie je asi 60%.

Ak máte pocit, že váš pulz nie je v rytme a vaše srdce nefunguje správne, možno máte fibrilácia predsiení... Jeho ďalší názov je "fibrilácia predsiení". Počas záchvatu tohto ochorenia srdcový sval buď zrýchli svoju prácu, potom sa mŕtvice spomalia a potom na sekundu alebo dve úplne zmiznú.

Tento stav nastáva, keď sú predsiene narušené. Namiesto silného kontrakcie 60-80-krát za minútu a vytláčania krvi cez komory sa tieto časti srdca chvejú a chvejú nepravidelne.

Útok choroby prináša nepríjemné pocity. Objavuje sa bolesť na hrudníku, hrudka v krku a môže sa objaviť záchvat paniky. Pomocou liekov sa môžete zbaviť týchto javov, ale hlavné nebezpečenstvo je iné. Fibrilácia predsiení spôsobuje tvorbu krvnej zrazeniny v predsieni. Táto krvná zrazenina sa môže dostať cez krvné cievy do mozgu a spôsobiť mŕtvicu alebo dokonca smrť.

Fibrilácia predsiení je veľmi časté ochorenie srdca. Týmto typom arytmie trpia 2 % svetovej populácie. Pacientov z roka na rok pribúda, ide o ľudí všetkých vekových kategórií. Muži častejšie trpia touto chorobou. Po 40. roku života majú 26 % riziko ochorenia a 23 % u žien. Po 80 rokoch túto diagnózu stanoví 8 % ľudí.

Vedci vypočítali, že ľudia s touto diagnózou majú 4-krát vyššiu pravdepodobnosť mŕtvice ako ostatní. Okrem toho sa môže objaviť akútne srdcové zlyhanie a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Ale moderná medicína sa ponáhľa, aby sa upokojila: recepcia správne lieky a zdravý životný štýl pomôže vyhnúť sa záchvatom a následkom fibrilácie predsiení.

Anatómia prevodového systému srdca

Normálne naše srdce bije rýchlosťou 60-80 úderov za minútu. Na kontrolu jeho činnosti nemusíme vynakladať žiadne úsilie. Autonómnu prácu srdca (automatizmus) zabezpečuje jeho jedinečná štruktúra.

Srdce sa skladá zo štyroch častí: pravej a ľavej predsiene, pravej a ľavej komory. Predsiene dostávajú krv zo žíl, napĺňajú sa a sťahujú, čím tlačia krv do komôr. A tieto štruktúry so silným impulzom posielajú krv cez tepny do tela. Práca srdca je pomerne zložitá a treba ju kontrolovať. Správcovskú funkciu vykonáva prevodový systém srdca .

Systém pozostáva zo špeciálnych buniek, ktoré dokážu generovať elektrické impulzy. Bunky sa slabo sťahujú, ale dobre generujú a vedú impulzy. Tieto elektrické výboje sú príkazmi na stiahnutie rôznych častí srdca. Mimochodom, na kardiograme vidíme tieto impulzy vo forme zubov.

Vodivý systém srdca - ide o špeciálny útvar v srdcovom svale. Pozostáva z uzlov, ktoré generujú elektrické signály a lúče, cez ktoré sa prenášajú. Systém je možné rozdeliť na dve časti.

Sinoatriálna časť reguluje prácu predsiení. Obsahuje:
- Sinoatriálny(sínusový uzol alebo kardiostimulátor) - je hlavnou zložkou, ktorá zabezpečuje normálnu činnosť srdca. Uzol sa nachádza v pravej predsieni, jeho rozmery sú 15/5/2 mm. Pristupujú k nej pravé parasympatické a sympatické nervy srdca. Udávajú tempo práce orgánu v závislosti od našich emócií a fyzickej aktivity.
- Tri zväzky medziuzlového rýchleho vedenia sú „drôty“. Ich úlohou je prenášať signál z predsiení do komôr.
- Predsieňový zväzokrýchla implementácia prenáša signál z pravej predsiene do ľavej.
Atrioventrikulárna časť reguluje prácu komôr. Obsahuje:
- Atrioventrikulárny uzol(AV uzol) riadi prácu komôr. Jeho hlavná časť leží na medzikomorovej priehradke, jej rozmery sú menšie - 6/3 mm. Hlavnou úlohou AV uzla je mierne oddialiť nervový impulz. Je to preto, aby sa komory po kontrakcii predsiení vzrušili a naplnili.
  Ak z dôvodu choroby sínusový uzol nezvláda svoju úlohu, potom atrioventrikulárny uzol zaisťuje automatizáciu srdca a nastavuje tempo 40 - 60 úderov za minútu.
- Jeho zväzok- koordinuje prácu predsiení a komôr. Rozdeľuje sa na dve nohy, ktoré končia v pravej a ľavej komore.
- Purkyňove vlákna – vlákna, ktoré siahajú od zväzku His hlboko do svalovej steny komôr.

Príčiny fibrilácie predsiení

Hlavná príčina fibrilácie predsiení sa považuje za zlyhanie v práci systému srdcového vedenia. V tomto prípade je poradie kontrakcií srdca narušené. Svalové vlákna sa nesťahujú všetky spolu, ale jednotlivo – „náhodne“. Predsiene nevydávajú každú sekundu jeden silný impulz, ale skôr sa jemne a často chvejú bez toho, aby tlačili krv do komôr.

Lekári menovali pôvodcov tohto javu. Sínusový uzol nerobí dobre svoju prácu, nekomanduje svojich „podriadených“ dostatočne tvrdo. A sabotérske bunky sa snažia kontrolovať prácu predsiení. Spôsobujú jemné, časté a nepravidelné stiahnutie svalovej steny. V dôsledku toho v rôzne stránky dochádza k chveniu alebo blikaniu.

Príčiny fibrilácie predsiení sú rozdelené na srdcové a nekardiálne.

Srdcové príčiny

Vysoký krvný tlak. Pri hypertenzii srdce pracuje v posilnenom režime a tlačí do ciev veľa krvi. Ale srdcový sval z takéhoto zaťaženia sa zvyšuje, naťahuje a oslabuje. V dôsledku toho dochádza k porušeniam v sínusovom uzle a vodivých zväzkoch.
Choroby srdcových tepien. Sínusový uzol a ďalšie zložky prevodového systému srdca potrebujú konštantný prietok arteriálnej krvi ktorý im dodáva kyslík. Ak je jeho dodávka narušená, funkcie sú zle vykonávané.
Ochorenie chlopní srdca. Napríklad prolaps mitrálnej alebo aortálnej chlopne. Táto chyba chlopne zvyčajne spôsobuje fibriláciu predsiení u mladých dospelých. Ventil sa nezatvára tesne, takže keď sa komory stiahnu, časť krvi sa vráti do predsiení a spojí sa s časťou venózna krv... V dôsledku toho sa zväčšuje objem predsiení a hrúbka ich stien. To oslabuje srdce a zhoršuje jeho funkciu.
Vrodené malformácie srdcia. Pri týchto ochoreniach sa cievy zásobujúce srdce nevyvíjajú dostatočne a srdcový sval je miestami slabo formovaný.
Dôsledky operácie srdca. Po operáciách sa môžu poškodiť vodivé vlákna alebo sa objaví zjazvené tkanivo. Nahrádza jedinečné bunky prevodového systému srdca, takže nervový impulz sa šíri inými spôsobmi.
Zástava srdcab môže byť príčinou aj dôsledkom fibrilácie predsiení. Srdce začne pracovať horšie v dôsledku prepracovania spôsobeného hypertenziou alebo poruchami. V dôsledku toho je narušený jeho automatizmus.
Perikarditída a myokarditída. Tieto ochorenia spôsobujú zápal stien srdca. V dôsledku toho je narušená vodivosť. To znamená, že príkazy vysielané nervovým systémom alebo sínusovým uzlom zostávajú v iných častiach srdca nepočuté.
Nádory srdca... Nádor spôsobuje poruchu v štruktúre srdcového prevodového systému a interferuje s prechodom impulzu.

Iné ako srdcové dôvody

Alkohol a zlé návyky. Veľké dávky alkoholu spôsobujú záchvaty fibrilácie predsiení, ktoré sa nazývajú „arytmia“. prázdniny". Nikotín, amfetamín a kokaín môžu spôsobiť arytmie a vážnejšie poškodenie srdca.
Stres. Nervové šoky spôsobujú poruchu centrálneho a autonómneho nervového systému, ktorá ovplyvňuje srdcový rytmus. V stresových situáciách sa navyše uvoľňuje adrenalín, ktorý zvyšuje rýchlosť úderov.
Fyzické cvičenie... Svalová práca si vyžaduje veľký prietok krvi. Zároveň sa srdce zrýchli na svoj vlastný rytmus 2-krát. Počas tohto obdobia nemá vodiaci systém čas na koordináciu svojej práce.
Veľká dávka kofeín. Káva a silný čaj obsahujú veľa tejto látky, ktorá zrýchľuje pulz.
Užívanie liekov. Epinefrín, atropín, diuretiká ovplyvňujú prácu srdca, narúšajú rovnováhu stopových prvkov, ktoré sa podieľajú na vytváraní elektrického impulzu.
Vírusové ochorenia. Zvýšenie teploty o 1 stupeň zrýchli tep o 10 úderov za minútu. Okrem toho počas choroby intoxikácia narúša fungovanie autonómneho nervového systému. Spoločne tieto faktory spôsobujú poruchu funkcie sínusového uzla.
Choroby štítnej žľazy... Zväčšená štítna žľaza (hypertyreóza) je sprevádzaná vysokou hladinou hormónov. 3-jód-tyronín zvyšuje počet úderov srdca za minútu a môže spôsobiť nepravidelnosť rytmu.
Elektrolytické poruchy. Poruchy príjmu potravy a rôzne diéty na chudnutie môžu spôsobiť nedostatok draslíka a vápnika, horčíka. Nedostatok týchto mikroelementov v krvi a srdcových bunkách spôsobuje poruchy automatizmu. Nevytvára sa elektrolytický impulz a nie je vedený cez tkanivá srdca.
Chronické choroby pľúca... Choroby dýchacieho systému môžu spôsobiť hladovanie kyslíkom a veľmi zle vplýva na prevodový systém srdca. V dôsledku nedostatku kyslíka nemôže sínusový uzol vytvárať impulzy rovnomerne.
Diabetesobézny... Toto ochorenie narúša metabolizmus a prekrvenie všetkých orgánov. Srdce a mozog sú citlivejšie ako ostatné na nedostatok kyslíka a v dôsledku toho je ich práca narušená.
Syndróm spánkového apnoe... Príčinou je zastavenie dýchania počas spánku na 10 sekúnd alebo viac hladovanie kyslíkom a porušenie biochemického zloženia krvi. Tieto dôvody zhoršujú prácu sínusového uzla, hoci mechanizmus porušenia nie je úplne pochopený.
Elektrický šok... Správnu kontrakciu srdca zabezpečujú elektrické impulzy a po zásahu elektrickým prúdom tento dobre premazaný mechanizmus zlyhá. Oblasti elektrického budenia vznikajú nielen vo vodivom systéme, ale aj v iných bunkách, čo spôsobuje nepravidelné sťahovanie predsiení.

Symptómy a príznaky fibrilácie predsiení

Hlavným príznakom fibrilácie predsiení je zvýšená srdcová frekvencia ... Predsiene navyše dokážu urobiť až 600 úderov za minútu a komory až 180. Ale srdce taký zbesilý rytmus nevydrží a potrebuje pauzu. To môže vyvolať dojem, že „srdce bije, tak nie“. Existuje aj forma fibrilácie predsiení, pri ktorej je srdcový tep pomalý. Je to spôsobené tým, že je narušená vodivosť. Nie všetko nervové impulzy dostať sa do komôr a spôsobiť kontrakciu srdca.

Bolesť v hrudi ... Počas záchvatu fibrilácie predsiení srdce tvrdo pracuje. Srdcový sval je bohatý nervové zakončenia a ked je prepracovana resp koronárne artérie neprines jej dostatok krvi, človek má bolesti.

Ľudia s fibriláciou predsiení musia denne konzumovať nasledujúce potraviny:

citróny, pomaranče;
cibuľa cesnak;
vlašské orechy, kešu, mandle, arašidy;
brusnice a kalina;
sušené ovocie: sušené slivky, sušené marhule, hrozienka;
naklíčené pšeničné zrná;
mliečne výrobky;
rastlinné oleje.

Je zakázané jesť: alkohol, kávu a čokoládu, masť a mastné odrody mäso. Nemali by ste jesť sladké a múčne jedlá, konzervy a údeniny, silné bohaté vývary.

Chutná a zdravá zmes sušeného ovocia pomôže nasýtiť telo užitočnými minerálmi. V rovnakých pomeroch (200 g každý) vezmite: citróny, tmavé hrozienka, sušené marhule, vlašské orechy a med. Všetky výrobky sa umyjú, oparia vriacou vodou a sušia sa na papierovej utierke. Potom je potrebné ich nasekať v mixéri alebo mlynčeku na mäso, dôkladne premiešať a uložiť do chladničky. Zjedzte celú polievkovú lyžicu tejto zmesi denne pred raňajkami. Počas kurzu musíte spotrebovať celú porciu. Opakujte liečbu každé 3 mesiace.

Riedenie krvi, prevencia krvných zrazenín a nasýtenie srdca draslíkom pomôže Jablčný ocot... 2 lyžičky zriedený v pohári teplej vody. Pridáva sa tam aj lyžička medu. Tento nápoj musíte piť 30-40 minút pred jedlom po dobu 2-3 týždňov.

Liečba arytmie liekmi

Záchvat fibrilácie predsiení môže prejsť sám o sebe v priebehu niekoľkých minút alebo môže trvať hodiny či dokonca dni. Ak pociťujete záchvat nepravidelného srdcového tepu, potom je nevyhnutné, aby ste o tom informovali svojho lekára. A ak útok trvá niekoľko hodín, potom je to dôvod na urýchlené vyhľadanie lekárskej pomoci.

V prípade, že záchvat trvá menej ako jeden deň, lekári okamžite začnú obnovovať normálny srdcový rytmus. Ak fibrilácia predsiení trvá viac ako 24 hodín, potom budete musieť 10-14 dní užívať lieky na riedenie krvi. Táto liečba pomôže zbaviť sa krvných zrazenín, ktoré sa mohli vytvoriť v srdci počas záchvatu.
Na liečbu fibrilácie predsiení použite rôzne skupiny drogy

Skupina drog	Mechanizmus účinku na srdce	Názov lieku	Ako sa liek užíva	Účinok užívania lieku
*Beta-blokátory*	Neutralizujú pôsobenie hormónov adrenalínu a norepinefrínu, blokujú receptory citlivé na tieto látky. Vyrovnáva činnosť sympatického a parasympatického nervového systému a znižuje počet úderov srdca. Znižuje krvný tlak. Znížte koncentráciu draselných iónov, čím sa zníži kontraktilita srdca. Vzrušenie zmizne v rôznych častiach predsiení. Vďaka tomuto pôsobeniu je možné zbaviť sa flutteru predsiení, ku ktorému dochádza pri fibrilácii predsiení.	Atenolol	Na zmiernenie záchvatu užite 1 tabletu (50 mg), ale lekár môže dávku zvýšiť na 4 tablety. Tabletu pred jedlom zapite vodou. Na udržanie rytmu stačí užiť pol tablety denne.	Tlak klesá, nervový systém sa upokojuje, obnovuje sa normálny rytmus srdca.
		Anaprilin	Užívajte 1 tabletu (10 mg) 3-4 krát denne 30-40 minút pred jedlom. Podľa predpisu lekára sa dávka môže postupne niekoľkokrát zvyšovať. Lekár predpisuje dlhý priebeh spolu so srdcovými glykozidmi: Korglikon, Strofantin.	Zlepšuje sa práca nervového systému, znižuje sa pulz a tlak.
		metoprolol	Užíva sa s jedlom. 1 tableta (5 mg) 3-4 krát denne na udržanie rytmu. Na zastavenie záchvatu v závažných prípadoch sa intravenózne podáva 2-5 mg. Potom prejdú na užívanie tabletiek.	Znižuje tlak a srdcovú frekvenciu. Znižuje sa riziko fibrilácie predsiení a infarktu myokardu.
		namietal	Užívajte celú alebo polovicu tablety 3-krát denne. Denná dávka je 60-120 mg. Tablety nežujte. Užívajte 15-20 minút pred jedlom a zapite vodou. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa môže zvýšiť.	Znižuje sa tlak a srdcová frekvencia. Liek pomáha predchádzať záchvatom fibrilácie predsiení (s častými kontrakciami) a migrénam.
*Antiarytmické lieky*	Znížte excitabilitu srdcového svalu a vedenie v predsieňach. Miznú oblasti nekontrolovaného vzrušenia, ktoré spôsobujú flutter predsiení. Prestávka medzi údermi srdca sa predĺži, čím sa rytmus vráti do normálu. Uvoľňujú krvné cievy, čo vedie k zníženiu tlaku.	chinidín	Dávkujte 2 tablety (0,4 g) každých 6 hodín, kým záchvat neustúpi. Ak nie je žiadny účinok, lekár ho môže zdvojnásobiť. Na prevenciu opakujúcich sa záchvatov lekár zvolí dávku individuálne. Tablety sa musia prehltnúť celé bez žuvania. Môžete ho zapiť vodou alebo mliekom.	Bolesť prechádza, srdcová frekvencia a krvný tlak sa znižujú. Bojuje so záchvatom fibrilácie predsiení a pomáha udržiavať normálnu srdcovú frekvenciu.
		Novokainamid	Na zmiernenie záchvatu sa intravenózne podáva 100-500 mg. Po odznení záchvatu sa liek užíva perorálne, 3 tablety každé 3-6 hodín, s vodou. Presnú dávku predpisuje lekár.	Normálna srdcová frekvencia sa obnoví 60-100 úderov za minútu. Znižuje sa tlak a zlepšuje sa stav srdca.
		Cordaron	Dávka sa vyberá individuálne. Prvých 10-14 dní to môžu byť 3-4 tablety počas dňa. Po takomto kurze sú na podporu predpísané malé dávky normálny rytmus: pol tablety raz denne	Eliminuje fibriláciu predsiení rezistentnú na iné lieky. Zabraňuje vzniku nových záchvatov flutteru predsiení.
*Srdcové glykozidy (blokátory vápnika)*	Robia sťahy srdca silnými, silnými a krátkymi a predlžujú prestávky medzi údermi srdca. Spomaľte impulzy, ktoré prechádzajú cez vodivú sústavu srdca.	digoxín	Užíva sa 3x denne. 2 tablety ráno, jedna popoludní a pol tablety večer. Toto je najbežnejšia schéma, ale nemusí fungovať pre každého. Preto lekár vyberie dávku pre každého pacienta samostatne.	Normalizuje počet srdcových kontrakcií, uľahčuje jeho prácu. Edém a dýchavičnosť zmiznú.
*Srdcové glykozidy (blokátory vápnika)*		Celanid	Aby sa srdcová frekvencia počas záchvatu vrátila do normálu, liek sa podáva intravenózne, 1-2 ml 0,02% roztoku. Na udržanie normálneho rytmu je predpísaná polovica tablety ráno a večer. Užívajte dlho.	Znižuje počet úderov srdca za minútu, zmierňuje opuchy, pôsobí močopudne. Malé dávky lieku pomáhajú udržiavať srdcovú frekvenciu na požadovanej úrovni.
*Antikoagulanciá a protidoštičkové látky*	Znížte zrážanlivosť krvi a zabráňte tvorbe krvných zrazenín. Zabraňuje zlepeniu krvných buniek z krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín. Znižujú aktivitu trombínu a tvorbu protrombínu v pečeni.	warfarín	Vo väčšine prípadov užívajte 1 tabletu (2,5 mg) denne. Ale u rôznych pacientov môže byť dávka veľmi odlišná. Užívajte po jedle s vodou. Priebeh liečby je 6-12 mesiacov.	Riedi krv a zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny v predsieňach počas záchvatu fibrilácie predsiení.
*Antikoagulanciá a protidoštičkové látky*		Acetyl kyselina salicylová(aspirín)	Dávka sa vyberá individuálne, 0,5 alebo celá tableta 3-krát denne. Aspirín sa užíva po jedle. Musí sa rozpustiť v 100 ml vody a vypiť.	Riedi krv a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Vezmite prosím na vedomie, že vyzdvihnúť liek a dávka by mala len skúsený lekár... Všetky lieky na liečbu fibrilácie predsiení majú kontraindikácie a vedľajšie účinky... Navyše, liek, ktorý pomohol jednému človeku, môže u druhého vyvolať ďalší záchvat choroby.

Stratégia pilulky do vrecka

Tento názov bol daný taktike riešenia záchvatov paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Lekári ho predpisujú tým pacientom, u ktorých sa fibrilácia predsiení neobjavuje často. V tomto prípade nie je potrebné neustále užívať lieky na udržanie srdcovej frekvencie. Ale lieky na záchvaty by ste mali mať vždy pri sebe. V takom prípade užite Propanorm alebo Propafenone. Títo antiarytmické liekyúspešne zmierniť záchvaty u 45-80% pacientov za 2-4 hodiny.

Elektrická kardioverzia

Toto je ďalšia metóda na obnovenie normálneho srdcového rytmu. Vykonáva sa vtedy, keď sa pri záchvate fibrilácie predsiení prudko zhoršil stav, začal sa pľúcny edém, šok a nedokrvenie mozgu.

V takejto situácii je potrebné konať rýchlo, preto sa pacientovi podá intravenózna anestézia a pomocou vysokonapäťového defibrilátora sa naštartuje srdce v správnom rytme. Silný výboj prúdu prechádza do srdca a súčasne spôsobuje stiahnutie jeho svalových vlákien. Potom do sínusový uzol schopnosť ovládať rytmus sa vracia.

Operácia fibrilácie predsiení, kardiostimulátor

Operácia fibrilácie predsiení je potrebná, ak lieky nepomáhajú vyrovnať sa s chorobou. V tomto prípade lekár odporučí niektorý z typov chirurgickej liečby.

Katétrová ablácia

Táto metóda nevyžaduje veľký rez a považuje sa za menej traumatickú. Operácia prebieha v lokálnej anestézii. Lekár zavedie elektródy do srdca cez femorálnu alebo podkľúčovú žilu. V tomto čase chirurg riadi všetko, čo sa deje s röntgenom.

V prvej fáze operácie lekár vykonáva výskum. Pomocou špeciálnych senzorov určí, kde sa nachádzajú zóny spôsobujúce fibriláciu predsiení. Intrakardiálny kardiogram ukazuje, ako srdce reaguje na testy vykonané lekárom.

V druhej fáze operácie lekár „neutralizuje“ predsieňové zóny, v ktorých dochádza k blikaniu. Robí to pomocou rádiofrekvenčnej energie pomocou „liečiacej“ elektródy. Aj na tieto účely môžete použiť laser a chemikálie. Ničí malé skupiny buniek, ktoré generujú impulz, vďaka ktorému sa predsiene chvejú.

Implantácia kardiostimulátora

Kardiostimulátor alebo umelý kardiostimulátor je špeciálna zdravotnícka pomôcka, ktorá vráti váš srdcový tep do normálu.

Ako vyzerá kardiostimulátor? Stimulátor je malá kovová krabička a tenké elektródy dlhé 20-30 cm.Telo prístroja je vyrobené zo špeciálnej zliatiny, ktorá nespôsobuje odmietnutie v tele. Kryt kardiostimulátora obsahuje mikroprocesor a batériu. Pokiaľ srdce človeka pracuje v normálny režim- kardiostimulátor je neaktívny. Keď ale vycíti, že rytmus nie je v poriadku, prístroj cez elektródy vyšle slabé elektrické impulzy do srdca. Nútia srdcový sval, aby sa sťahoval na správnej frekvencii.

Kardiostimulátor môže spôsobiť iba kontrakciu predsiene (jednodutinová) alebo predsiene a komory (dvojdutinová). Väčšina moderných stimulantov sa prispôsobuje fyzickému stresu, ktorý človek zažíva. Preto pri športe či iných aktivitách pomôžu zrýchliť tep, aby lepšie prekrvili vaše svaly a pľúca.

Stimulanty ukladajú do pamäte aj informácie o práci vášho srdca. Pri návštevách ambulancie si ho bude môcť lekár prečítať pomocou počítača.

Ako prebieha operácia? Operácia implantácie (implantácie) kardiostimulátora prebieha v lokálnej anestézii a trvá menej ako dve hodiny. Má niekoľko fáz:

urobte kožný rez pod kľúčnou kosťou;
elektródy sa zavádzajú cez žilu do srdcovej dutiny pod röntgenovou kontrolou;
skontrolujte činnosť elektród;
konce elektród sú upevnené na správnom mieste pomocou malých hrotov vo forme háčikov alebo vývrtiek;
v podkožnom tukovom tkanive v blízkosti kľúčnej kosti sa vytvorí lôžko, kde sa bude nachádzať telo kardiostimulátora;
stimulátor je pripojený k elektródam;
stehy.

Ako žiť po inštalácii kardiostimulátora? Kardiostimulátor má mnoho výhod, zlepšuje celkovú pohodu a robí vás odolnejšími. Ale od okamihu operácie si budete musieť pamätať, že neustále so sebou nosíte zložité zariadenie.

Prvý deň po operácii je vhodné nevstať z postele. Ale hneď na druhý deň môžu chodiť a po 3-5 dňoch sa môžete vrátiť domov. Lekári vám povedia, ako zvládnuť šev. Ak sa teplota náhle zvýši, stehy sa rozdelia alebo sa objaví výtok z rany, musíte o tom urýchlene informovať lekára.

Budete musieť pravidelne navštevovať kardiológa:

3 mesiace po operácii;
za 6 mesiacov;
ďalej 1-2x do roka.

Prvý mesiac sa musíte o seba postarať. Ak sa cítite veľmi unavení, nájdite si čas a oddýchnite si. Šport je lepšie odložiť na 2-3 mesiace.

Moderné kardiostimulátory nie sú citlivé na žiarenie z domácich spotrebičov. Napriek tomu sa neodporúča stáť v blízkosti fungujúcej mikrovlnnej rúry a držať mobilný telefón v blízkosti kardiostimulátora. Nezdržiavajte sa v blízkosti silných zdrojov magnetických a elektromagnetických polí (trafostanice, elektrické vedenia).

Po operácii dostanete špeciálny dokument, ktorý potvrdí, že máte nainštalovaný kardiostimulátor. Tento certifikát sa vám bude hodiť napríklad na letisku. Nebudete musieť prejsť cez skener, ktorý by mohol poškodiť váš kardiostimulátor.

Sú veci, ktoré by ste po nainštalovaní kardiostimulátora nemali robiť. Budete sa musieť vyrovnať s tým, že máte zakázané:

magnetické rezonančné zobrazovanie(počítačová tomografia povolená);
fyzioterapia;
Ultrazvuk v oblasti stimulátora;
údery do oblasti kardiostimulátora;
akýkoľvek dopad elektrický prúd(doma, pri operáciách alebo kozmetických procedúrach).

Aby som to zhrnul: existuje mnoho spôsobov, ako sa vysporiadať s fibriláciou predsiení. Správna liečba vám pomôže žiť mnoho rokov bez záchvatov chorôb a vyhnúť sa komplikáciám.

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení) je jedným z typov srdcových arytmií charakterizovaných rýchlou nepravidelnou kontrakciou predsiení s frekvenciou 350-700 za minútu. Ak paroxyzmus fibrilácie predsiení trvá viac ako 48 hodín, riziko trombózy a rozvoj ťažkej ischemickej cievnej mozgovej príhody sa prudko zvyšuje. Chronická forma fibrilácie predsiení prispieva k rýchlej progresii chronického kardiovaskulárneho zlyhania.

V praxi kardiológa sa často stretávame s pacientmi s fibriláciou predsiení. Vo všeobecnej štruktúre chorobnosti rôzne druhy fibrilácia predsiení predstavuje asi 30 %. Jeho prevalencia stúpa s vekom. Takže do 60 rokov sa tento typ arytmie pozoruje u 1% ľudí a po 60 rokoch sa choroba zistí už u 6%.

Fibrilácia predsiení je charakterizovaná častým vzrušením a kontrakciou predsiení.

Formy ochorenia

Klasifikácia foriem fibrilácie predsiení sa vykonáva s prihliadnutím na elektrofyziologické mechanizmy, etiologické faktory a znaky klinického priebehu.

Podľa trvania toku patologický proces Rozlišujú sa tieto formy fibrilácie predsiení:

paroxyzmálny (prechodný)- útok vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako jeden deň, ale môže trvať až týždeň;
vytrvalý- príznaky fibrilácie predsiení pretrvávajú dlhšie ako 7 dní;
chronický- jeho hlavné charakteristický znak je neúčinnosť elektrickej kardioverzie.

Pretrvávajúce a prechodné formy fibrilácie predsiení môžu mať rekurentný priebeh, t.j. záchvaty fibrilácie predsiení sa môžu objavovať opakovane.

V závislosti od typu poruchy predsieňového rytmu sa fibrilácia predsiení delí na dva typy:

Fibrilácia predsiení (fibrilácia). Nedochádza ku koordinovanej kontrakcii predsiení, nakoľko dochádza k nekoordinovanej kontrakcii jednotlivých skupín svalových vlákien. Veľa elektrických impulzov sa hromadí v atrioventrikulárnom spojení. Niektoré z nich sa začnú rozširovať do myokardu komôr, čo spôsobuje ich kontrakciu. V závislosti od frekvencie komorových kontrakcií sa fibrilácia predsiení delí na bradystolickú (menej ako 60 úderov za minútu), normosystolickú (60–90 úderov za minútu) a tachysystolickú (nad 90 úderov za minútu).
Flutter predsiení. Frekvencia predsieňových kontrakcií dosahuje 200-400 za minútu. Zároveň je zachovaný ich správny koordinovaný rytmus. Pri flutteri predsiení nie je takmer žiadna diastolická pauza. Sú v neustálom stave systoly, to znamená, že sa neuvoľňujú. To sa stáva príčinou ťažkostí pri ich plnení krvou a v dôsledku toho nedostatočného zásobovania komôr krvou. Ak každý druhý, tretí alebo štvrtý impulz príde do komôr cez atrioventrikulárne spojky, zabezpečí sa tým správny rytmus ich kontrakcií a táto forma ochorenia sa nazýva správny flutter predsiení. V prípadoch, keď dochádza k chaotickej kontrakcii komôr v dôsledku porušenia atrioventrikulárneho vedenia, hovoria o vývoji abnormálneho flutteru predsiení.

Počas paroxyzmu fibrilácie predsiení je kontrakcia predsiení neúčinná. V tomto prípade nedôjde k úplnému naplneniu komôr a v čase ich kontrakcie periodicky nedochádza k uvoľňovaniu krvi do aorty.

Fibrilácia predsiení sa môže zmeniť na fibriláciu komôr, ktorá je smrteľná.

Príčiny fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení môže byť spôsobená tak srdcovým ochorením, ako aj množstvom iných patológií. Najčastejší výskyt fibrilácie predsiení sa vyskytuje na pozadí ťažkého srdcového zlyhania, infarktu myokardu, arteriálnej hypertenzie, kardiosklerózy, kardiomyopatií, myokarditídy, reumatických srdcových chýb.

Ďalšie príčiny fibrilácie predsiení sú:

tyreotoxikóza (tyreotoxické srdce);
intoxikácia adrenergnými agonistami;
predávkovanie srdcovými glykozidmi;
alkoholická kardiopatia;
chronická obštrukčná choroba pľúc;
pľúcna embólia (PE).

Ak nie je možné zistiť príčinu fibrilácie predsiení, diagnostikuje sa idiopatická forma ochorenia.

Symptómy fibrilácie predsiení

Klinický obraz fibrilácie predsiení závisí od stavu chlopňového aparátu srdca a myokardu, formy ochorenia (trvalá, paroxyzmálna, tachysystolická alebo bradystolická), ako aj od charakteristík psychoemotického stavu pacienta.

Pacienti najťažšie tolerujú tachysystolickú fibriláciu predsiení. Jeho príznaky sú:

kardiopalmus;
prerušenia a bolesť v srdci;
dýchavičnosť, zhoršená námahou.

Spočiatku je fibrilácia predsiení paroxysmálna. Ďalší vývoj ochorenia so zmenou frekvencie a trvania paroxyzmov u každého pacienta sa vyskytujú rôznymi spôsobmi. U niektorých pacientov sa záchvaty vyskytujú extrémne zriedkavo a nemajú tendenciu k progresii. U iných, naopak, po 2-3 epizódach fibrilácie predsiení sa ochorenie stáva perzistujúcim alebo chronickým.

Pacienti tiež pociťujú rôzne ataky fibrilácie predsiení. U niektorých útok nesprevádza žiadny nepríjemné príznaky a takíto pacienti sa o prítomnosti arytmií dozvedia až vtedy, keď podstúpia lekárske vyšetrenie. Ale najčastejšie sú príznaky fibrilácie predsiení intenzívne. Tie obsahujú:

pocit chaotického tlkotu srdca;
svalové chvenie;
ťažká všeobecná slabosť;
strach zo smrti;
polyúria;
nadmerné potenie.

V závažných prípadoch sa vyskytujú silné závraty, mdloby, vyvíjajú sa záchvaty Morgagni - Adams - Stokes.

Po obnovení normálneho srdcového rytmu ustanú všetky príznaky fibrilácie predsiení. Pri konštantnej forme ochorenia pacienti nakoniec prestanú pozorovať prejavy arytmie.

Pri fibrilácii predsiení sa počas auskultácie srdca ozývajú nepravidelné tóny s rôznou hlasitosťou. Pulz je arytmický, pulzové vlny majú rôznu amplitúdu. Ďalším príznakom fibrilácie predsiení je deficit pulzu – počet pulzových vĺn je menší ako počet úderov srdca. Vývoj deficitu pulzu je spôsobený tým, že nie každá kontrakcia komôr je sprevádzaná uvoľnením krvi do aorty.

Pri flutteri predsiení sa pacienti sťažujú na pulzáciu krčných žíl, nepohodlie v oblasti srdca, dýchavičnosť, palpitácie.

Diagnostika

Diagnostika fibrilácie predsiení zvyčajne nie je náročná a diagnóza sa stanovuje už pri fyzickom vyšetrení pacienta. Palpácia periférnej tepny určuje neusporiadaný rytmus pulzovania jej stien, pričom napätie a plnenie každého pulzná vlna rôzne. Pri auskultácii srdca je počuť výrazné kolísanie hlasitosti a nepravidelnosť srdcových zvukov. Zmena objemu tónu I po diastolickej pauze sa vysvetľuje rôznymi hodnotami diastolického plnenia komôr krvou.

Na potvrdenie diagnózy sa zaznamená elektrokardiogram. Fibrilácia predsiení je charakterizovaná nasledujúcimi zmenami:

chaotické usporiadanie QRS komorových komplexov;
absencia P vĺn alebo definícia predsieňových vĺn na ich mieste.

V prípade potreby vykonajte denné sledovanie EKG, čo umožňuje objasniť formu fibrilácie predsiení, trvanie útoku, jeho vzťah s fyzickou aktivitou. Na výber antiarytmické lieky a na identifikáciu symptómov ischémie myokardu sa vykonávajú záťažové testy (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria).

Echokardiografia (EchoCG) umožňuje posúdiť veľkosť srdcových dutín, odhaliť prítomnosť intrakardiálnych trombov, známky možného poškodenia perikardu a chlopňového aparátu, kardiomyopatiu, posúdiť kontraktilnú funkciu ľavej komory. Výsledky echokardiografie pomáhajú pri výbere liekov na antiarytmickú a antitrombotickú liečbu.

Vo všeobecnej štruktúre výskytu rôznych typov arytmií predstavuje fibrilácia predsiení asi 30 %.

Za účelom detailnej vizualizácie štruktúr srdca sa vykonáva multispirálna alebo magnetická rezonancia srdca.

Metóda transezofageálneho elektrofyziologického výskumu pomáha určiť mechanizmus vzniku fibrilácie predsiení. Táto štúdia sa vykonáva u všetkých pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí plánujú implantáciu umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora) alebo abláciu katétra.

Liečba fibrilácie predsiení

Liečba fibrilácie predsiení je zameraná na obnovenie a udržanie správneho srdcového rytmu, predchádzanie vzniku opakovaných záchvatov, predchádzanie tvorbe krvných zrazenín a rozvoj tromboembolických komplikácií.

Na prerušenie záchvatu fibrilácie predsiení sa pacientovi intravenózne podajú antiarytmiká pod kontrolou EKG a krvného tlaku. V niektorých prípadoch sa používajú srdcové glykozidy alebo pomalé blokátory vápnikových kanálov, ktoré pomáhajú zlepšiť pohodu pacienta (zníženie slabosti, dýchavičnosti, búšenia srdca) znížením srdcovej frekvencie.

S neefektívnosťou konzervatívna terapia liečba fibrilácie predsiení sa vykonáva aplikáciou elektrického impulzného výboja do oblasti srdca (elektrická kardioverzia). Táto metóda umožňuje obnoviť srdcovú frekvenciu v 90% prípadov.

Ak fibrilácia predsiení trvá viac ako 48 hodín, prudko sa zvyšuje riziko trombózy a rozvoja tromboembolických komplikácií. Na ich prevenciu sú predpísané antikoagulačné lieky.

Po obnovení rytmu srdca sa zobrazí dlhodobý príjem antiarytmické lieky aby sa zabránilo opakovaným epizódam fibrilácie predsiení.

Pri chronickej forme fibrilácie predsiení liečba spočíva v neustálom príjme antikoagulancií, antagonistov vápnika, srdcových glykozidov a adrenergných blokátorov. Uskutočňuje sa aktívna terapia základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj fibrilácie predsiení.

S cieľom radikálne odstrániť fibriláciu predsiení sa vykonáva rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl. V priebehu tohto minimálne invazívneho výkonu sa izoluje ohnisko ektopickej excitácie lokalizované v ústí pľúcnych žíl. Účinnosť rádiofrekvenčnej izolácie pľúcnych žíl dosahuje 60 %.

Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení alebo často sa opakujúcich paroxyzmoch existujú indikácie na rádiofrekvenčnú abláciu (RFA) srdca. Jeho podstata spočíva v kauterizácii atrioventrikulárneho uzla pomocou špeciálnej elektródy, ktorá vedie ku kompletnej AV blokáde s ďalšou inštaláciou permanentného kardiostimulátora.

Diéta pre fibriláciu predsiení

V komplexnej terapii fibrilácie predsiení zohráva dôležitú úlohu správna výživa... Základom stravy by mali byť nízkotučné bielkoviny a bylinné produkty... Jedlo by sa malo prijímať často v malých porciách. Večera by mala byť najneskôr 2,5-3 hodiny pred spaním. Tento prístup zabraňuje nadmernej stimulácii receptorov vagusového nervu, ktorá ovplyvňuje funkcie sínusového uzla.

Pacienti s fibriláciou predsiení by mali odmietnuť silný čaj, kávu, alkoholické nápoje, pretože môžu vyvolať záchvat.

Pri fibrilácii predsiení by mala strava obsahovať veľké množstvo potravín bohatých na draslík a horčík. Tieto produkty zahŕňajú:

sójové bôby;
orechy (kešu, mandle, arašidy);
pšeničných klíčkov;
pšeničné otruby;
Hnedá ryža;
fazuľa;
špenát;
obilniny;
pomaranče;
banány;
pečený zemiak;
paradajky.

Pre zachovanie maximálneho množstva stopových prvkov a vitamínov v pokrmoch je najlepšie ich naparovať alebo piecť. Do jedálnička je užitočné zaradiť zeleninové, ovocné alebo bobuľové smoothies.

Prítomnosť fibrilácie predsiení zvyšuje mortalitu v srdcové choroby viac ako 1,5 krát.

Možné komplikácie a následky

Väčšina časté komplikácie fibrilácia predsiení sú progresívne srdcové zlyhanie a tromboembolizmus. U pacientov s mitrálnou stenózou fibrilácia predsiení často spôsobuje tvorbu intraatriálneho trombu, ktorý môže blokovať atrioventrikulárny otvor. To vedie k náhlej smrti.

Výsledné intrakardiálne tromby s arteriálnym prietokom krvi sú prenášané po celom tele a vedú k tromboembólii rôznych orgánov. Približne v 65% prípadov krvné zrazeniny vstupujú do krvných ciev mozgu, čo spôsobuje rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody. Podľa lekárske štatistiky každý šiesty cievna mozgová príhoda diagnostikovaná u pacientov s fibriláciou predsiení. Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto komplikácie, sú:

pokročilý vek (nad 65 rokov);
predtým prenesený tromboembolizmus akejkoľvek lokalizácie;
Dostupnosť sprievodná patológia (arteriálnej hypertenzie diabetes mellitus, kongestívne srdcové zlyhanie).

Vývoj fibrilácie predsiení na pozadí porušenia kontraktilná funkcia komory a srdcové chyby vedie k vzniku srdcového zlyhania. Pri hypertrofickej kardiomyopatii a mitrálnej stenóze sa rozvíja srdcové zlyhanie ako srdcová astma alebo pľúcny edém. Akútne zlyhanie ľavej komory vzniká vždy v dôsledku zhoršeného odtoku krvi z ľavého srdca, čo vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach.

Najzávažnejším prejavom srdcového zlyhania na pozadí fibrilácie predsiení je arytmogénny šok v dôsledku nízkeho srdcového výdaja.

Fibrilácia predsiení sa môže zmeniť na fibriláciu komôr, ktorá je smrteľná.

Najčastejšie je fibrilácia predsiení komplikovaná tvorbou chronického srdcového zlyhania, ktoré postupuje tak či onak a vedie k rozvoju dilatačnej arytmickej kardiomyopatie.

Predpoveď

Prognóza fibrilácie predsiení je určená príčinou, ktorá spôsobila rozvoj srdcových arytmií, a prítomnosťou komplikácií. Fibrilácia predsiení, ktorá vznikla na pozadí srdcových chýb a závažného poškodenia myokardu (dilatačná kardiomyopatia, difúzna alebo všeobecná kardioskleróza, makrofokálny infarkt myokardu), rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Prítomnosť fibrilácie predsiení zvyšuje úmrtnosť na srdcové choroby viac ako 1,5-krát.

Nepriaznivá je prognóza aj pre fibriláciu predsiení komplikovanú tromboembolizmom.

Priaznivejšia prognóza u pacientov s uspokojivým stavom komôr a myokardu. Ak sa však paroxyzmy fibrilácie predsiení vyskytujú často, kvalita života pacientov sa výrazne zhoršuje.

Idiopatická forma fibrilácie predsiení zvyčajne nespôsobuje zhoršenie blahobytu, pacienti sa cítia zdraví a vedú takmer normálny život.

Profylaxia

Aby sa predišlo fibrilácii predsiení, je potrebné včas identifikovať a aktívne liečiť ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Sekundárna prevencia fibrilácie predsiení je zameraná na prevenciu výskytu nových epizód srdcových arytmií a zahŕňa:

dlhodobá lieková terapia antiarytmickými liekmi;
vykonávanie srdcovej chirurgie, ak je to indikované;
odmietnutie používania alkoholických nápojov;
obmedzenie duševného a fyzického preťaženia.

Video na YouTube súvisiace s článkom: