Začiatok tvorby tracheopulmonálneho systému začína v 3-4 týždňoch embryonálneho vývoja. V 5. – 6. týždni vývoja embrya sa objavuje vetvenie druhého rádu a je predurčené vytvorenie troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa tvorí kmeň pľúcna tepna rastúce do pľúc pozdĺž primárnych priedušiek.
V embryu po 6-8 týždňoch vývoja sa tvoria hlavné arteriálne a venózne zberače pľúc. Rast nastáva do 3 mesiacov bronchiálny strom, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.
Počas 11-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentálnymi prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne segmenty pľúc.
Rýchly rast sa pozoruje medzi 4. a 6. mesiacom cievny systém pľúca.
Pľúcne tkanivo u plodov vo veku 7 mesiacov nadobúda črty pórovitej štruktúry kanálikov, budúce vzduchové priestory sú vyplnené tekutinou, ktorú vylučujú bunky lemujúce priedušky.
V 8-9 mesiacoch prenatálneho obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.
Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc, v tomto období s nástupom dýchania dochádza k výrazným zmenám v dýchacích cestách, najmä dýchacej časti pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých častiach pľúc je nerovnomerná. Pre expanziu dýchacieho aparátu pľúc má veľký význam stav a pripravenosť povrchovo aktívneho filmu lemujúceho povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia povrchovo aktívneho systému vedie k vážnym ochoreniam dieťaťa. nízky vek.
V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest ako u plodu, kedy sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.
Pleura pokrývajúca pľúca u novorodenca je hrubšia, voľná, obsahuje klky, výrastky, najmä v interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ložiská. Pľúca na narodenie dieťaťa sú pripravené na výkon dýchacej funkcie, ale jednotlivé zložky sú vo vývinovom štádiu, tvorba a dozrievanie alveol prebieha rýchlo, reštrukturalizácia malého priesvitu svalových tepien a eliminácia bariérovej funkcie.
Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.
- obdobie intenzívneho rastu pľúcnych lalokov (od 3 mesiacov do 3 rokov).
- konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).
V 1. – 2. roku života dochádza k intenzívnemu rastu priedušnice a priedušiek, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a intenzívne rastú malé priedušky, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveol sa zväčšuje a dýchací povrch pľúc sa vekom zdvojnásobuje. U detí mladších ako 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 rokov - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.
V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a krvných ciev. Pomer objemov akcií pre jednotlivé segmenty je vyrovnaný. Už vo veku 6-7 rokov sú pľúca formovaným orgánom a sú na nerozoznanie v porovnaní s pľúcami dospelých.
Zvláštnosti dýchacieho traktu dieťa
Dýchacie cesty sú rozdelené na horné, medzi ktoré patrí nos, vedľajších nosových dutín nos, hltan, Eustachove trubice a dolné, medzi ktoré patrí hrtan, priedušnica, priedušky.
Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, čistiť ich od prachových častíc a chrániť pľúca pred škodlivé účinky baktérie, vírusy, cudzie častice. Okrem toho dýchacie cesty ohrievajú a zvlhčujú vdychovaný vzduch.
Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Sú navzájom prepojené. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať do atmosféry plyny, predovšetkým kyslý uhlík.
Mechanizmus dýchania. Pri nádychu sa sťahuje bránica a svaly. hrudníka... Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastického ťahu pľúc. Pri obštrukcii priedušiek, emfyzéme, ako aj u novorodencov prebieha aktívna inhalácia.
Bežne sa dýchanie zakladá s takou frekvenciou, pri ktorej sa objem dýchania vykonáva kvôli minimálnej spotrebe energie dýchacích svalov. U novorodencov je frekvencia dýchania 30-40, u dospelých - 16-20 za minútu.
Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže s hemoglobínom za vzniku oxyhemoglobínu. U novorodencov prevažuje fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má schopnosť ľahko viazať kyslík a je ťažké ho dodávať tkanivám. To pomáha dieťaťu v prítomnosti kyslíkového hladovania.
Transport oxidu uhličitého prebieha v rozpustenej forme, nasýtenie krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.
Respiračná funkcia úzko súvisí s pľúcnou cirkuláciou. Ide o zložitý proces.
Počas dýchania je zaznamenaná jeho autoregulácia. Keď sú pľúca počas nádychu natiahnuté, centrum nádychu je inhibované, pri výdychu je výdych stimulovaný. Hlboké dýchanie alebo nútené nafúknutie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. Pri kolapse a stlačení pľúc dochádza k zúženiu priedušiek.
V medulla oblongata nachádza sa dýchacie centrum, odkiaľ prichádzajú príkazy dýchacím svalom. Priedušky sa pri nádychu predlžujú, pri výdychu skracujú a zužujú.
Vzťah medzi funkciami dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca roztiahnu pri prvom vdýchnutí novorodenca, keď sa narovnajú alveoly aj cievy.
Pri ochoreniach dýchacích ciest u detí môže dôjsť k porušeniu dýchacie funkcie a respiračné zlyhanie.
Vlastnosti štruktúry nosa dieťaťa
U malých detí sú nosové priechody krátke, nos je sploštený pre nedostatočne vyvinutú tvárovú kostru. Nosové priechody sú užšie, škrupiny sú zhrubnuté. Nosové priechody sa nakoniec vytvoria až vo veku 4 rokov. Nosová dutina je pomerne malá. Sliznica je veľmi uvoľnená, dobre zásobená cievy... Zápalový proces vedie k rozvoju edému a zníženiu v dôsledku tohto lumenu nosných priechodov. Často dochádza k stagnácii hlienu v nosových priechodoch. Môže vyschnúť a vytvárať kôry.
Pri uzavretých nosových priechodoch sa môže objaviť dýchavičnosť, dieťa v tomto období nemôže prisať prsník, trápi sa, hádže prsník, zostáva hladné. Deti pre sťažené dýchanie nosom začínajú dýchať ústami, majú zhoršené ohrievanie prichádzajúceho vzduchu, zvyšuje sa sklon k nachladnutiu.
Ak je dýchanie nosom narušené, zápach sa nerozlišuje. To vedie k narušeniu chuti do jedla, ako aj k porušeniu koncepcie vonkajšieho prostredia. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je znakom ochorenia nosa.
Dutiny príslušenstva nos. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú obmedzené priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do 7. roku života. Mriežka - do 12 rokov, predná sa plne formuje do 19 rokov.
Vlastnosti slzného kanála. Slzný kanál je kratší ako u dospelých, jeho chlopne nie sú dostatočne vyvinuté a vývod je blízko kútika viečok. Vďaka týmto vlastnostiam sa infekcia rýchlo dostane z nosa do spojovkového vaku.
Vlastnosti hltanadieťa
Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé prípady angíny v prvom roku života. Mandle sa plne vyvinú do veku 4-5 rokov. Do konca prvého roku života je mandľové tkanivo hyperplastické. Ale jej bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené mandľové tkanivo môže byť náchylné na infekciu, a preto sa vyskytujú ochorenia, ako je tonzilitída a adenoiditída.
Do nosohltanu ústia Eustachove trubice, ktoré ho spájajú so stredným uchom. Ak sa infekcia dostane z nosného hltana do stredného ucha, dochádza k zápalu stredného ucha.
Vlastnosti hrtanadieťa
Hrtan u detí má tvar lievika a je predĺžením hltana. U detí je umiestnená vyššie ako u dospelých, má zúženie v oblasti kricoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Hlasivkovú štrbinu tvoria hlasivky. Sú krátke a tenké, to je dôvod vysokého zvučného hlasu dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v subglotickom priestore je 4 mm, vo veku 5-7 rokov - 6-7 mm, vo veku 14 - 1 cm vrstva, čo môže viesť k vážnym problémom s dýchaním.
U chlapcov starších ako 3 roky zvierajú štítne chrupky ostrejší uhol, od 10. roku sa tvorí typické mužské hrdlo.
Vlastnosti priedušnicedieťa
Priedušnica je predĺžením hrtana. Je široká a krátka, tracheálny rám pozostáva zo 14-16 chrupkových krúžkov, ktoré sú u dospelých spojené namiesto elastickej uzatváracej platničky vazivovou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmene jej lúmenu.
Anatomicky je priedušnica novorodenca na úrovni IV krčný stavec, a u dospelého - na úrovni VI-VII krčného stavca. U detí postupne klesá, podobne ako jeho rozdvojenie, ktoré sa u novorodenca nachádza na úrovni III hrudný stavec, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V-VI hrudného stavca.
V procese fyziologického dýchania sa mení lumen priedušnice. Pri kašli sa zmenšuje o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú sekrét, ktorý pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov.
Ciliovaný epitel uľahčuje pohyb hlienu rýchlosťou 10-15 mm/min v smere zvnútra von.
Vlastnosti priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - tracheitídy, ktorá je sprevádzaná hrubým kašľom s nízkym tónom, ktorý pripomína kašeľ "ako sud".
Vlastnosti bronchiálneho stromu dieťaťa
Priedušky u detí sa tvoria pri narodení. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami, pokrytá vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm/min. Charakteristickým znakom priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.
Prieduškový strom sa rozvetvuje na priedušky 21. rádu. S vekom zostáva počet vetiev a ich rozloženie konštantné. Veľkosť priedušiek sa intenzívne mení v prvom roku života a počas puberty. Ich základom sú chrupavé polkruhy na začiatku detstvo... Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, ohybná, mäkká a ľahko premiestniteľná. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.
Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí cylindrický epitel s riasinkovým aparátom. Pri hyperémii priedušiek a ich edému sa ich lúmen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).
Nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispieva k slabému náporu kašľa malé dieťa, čo môže viesť k upchatiu malých priedušiek hlienom a to následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva, zhoršeniu prečisťujúcej drenážnej funkcie priedušiek.
S vekom, ako priedušky rastú, je výskyt širokých priedušiek priedušiek, produkcia menej viskózneho sekrétu prieduškovými žľazami menej častá. akútne ochorenia bronchopulmonálny systém v porovnaní s mladšími deťmi.
Vlastnosti pľúcu detí
Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky, laloky na segmenty. Pľúca majú lalokovú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi drážkami a septami spojivového tkaniva. Hlavnou stavebnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3-krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4. do 6. týždňa veku, k ich tvorbe dochádza pred 8. rokom. Po 8 rokoch sa pľúca u detí zväčšujú v dôsledku ich lineárnej veľkosti a dýchací povrch pľúc rastie paralelne.
Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť tieto obdobia:
1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;
2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne rozvíja elastické tkanivo, sa vytvárajú priedušky s perebronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;
3) od 5 do 7 rokov sa konečne formuje funkčná schopnosť pľúc;
4) od 7 do 12 rokov, kedy dochádza k ďalšiemu nárastu pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.
Anatomicky pravé pľúca pozostáva z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelého človeka.
Okrem laloka sa segmentálne delenie rozlišuje v pľúcach, v pravé pľúca je 10 segmentov, vľavo - 9.
Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Odhaduje sa, že každý deň prejde pľúcami 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdychovaného vzduchu zabezpečuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa podieľajú na všetkých typoch metabolizmu.
Respiračná funkcia pľúc sa uskutočňuje pomocou biologicky aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá má tiež baktericídny účinok a zabraňuje vniknutiu tekutiny do pľúcnych alveol.
Pomocou pľúc sa z tela odvádzajú odpadové plyny.
Znakom pľúc u detí je nezrelosť alveol, majú malý objem. To je kompenzované zvýšenou frekvenciou dýchania: čo mladšie dieťa, tým plytšie dýcha. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u dospievajúcich - už 16-18 dýchacích pohybov za 1 minútu. Vývoj pľúc je ukončený do 20. roku života.
Najviac rôzne choroby môže narušiť život detí dôležitá funkcia dýchanie. Vzhľadom na zvláštnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc je zápalový proces často lokalizovaný v dolnom laloku. K tomu dochádza u detí v ľahu. detstvo z dôvodu nedostatočnej drenážnej funkcie. Paraviscebrálna pneumónia sa vyskytuje častejšie v druhom segmente horný lalok, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloka. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.
Najväčší diagnostická hodnota majú nasledujúce štúdie: röntgenové, bronchologické, stanovenie zloženia krvných plynov, pH krvi, štúdium funkcie vonkajšie dýchanie, štúdium bronchiálnych sekrétov, počítačová tomografia.
Podľa frekvencie dýchania, jeho pomeru k pulzu sa posudzuje prítomnosť alebo neprítomnosť respiračné zlyhanie(pozri tabuľku 14).
Rysy hrudníka predurčujú u dojčiat plytký charakter dýchania, jeho vysoká frekvencia, arytmia, nepravidelné striedanie prestávok medzi nádychom a výdychom. Zároveň je hĺbka dýchania (absolútna kapacita), teda množstvo vzduchu, ktoré je vdýchnuté, u novorodenca oveľa menšie ako v nasledujúcich obdobiach detstva a dospelých. S vekom sa kapacita dýchacieho aktu zvyšuje. Dýchacia frekvencia dieťaťa je tým vyššia, čím je nižšia.
U malých detí je potreba kyslíka veľká (zvýšený metabolizmus), preto je plytký charakter dýchania kompenzovaný jeho frekvenciou. Zdá sa, že novonarodené dieťa je v stave neustálej dýchavičnosti (fyziologická dýchavičnosť u novorodencov).
Zrýchlenie dýchania u dieťaťa sa často vyskytuje, keď kričí, plače, s fyzickou námahou, bronchitídou, zápalom pľúc. Kapacita dýchania za minútu je rýchlosť dýchania vynásobená frekvenciou. Označuje stupeň nasýtenia pľúc kyslíkom. Jeho absolútna hodnota u dieťaťa je menšia ako u dospelého.
Stanovenie VC je možné u detí od 5 do 6 rokov pomocou spirometra. Určite maximálne množstvo vzduchu, ktoré je vydýchnuté do trubice spirometra po maximálnom nádychu. S vekom sa VC zvyšuje a tiež rastie v dôsledku tréningu.
Relatívna minútová dýchacia kapacita (na 1 kg telesnej hmotnosti) v dôsledku zrýchleného dýchania u detí je oveľa vyššia ako u dospelých; od veku do 3 rokov - 200 ml, vo veku 11 rokov - 180 ml, u dospelých - 100 ml.
Typ dýchania u novorodenca a dieťaťa v prvom roku života je bránicový, alebo brušný, od 2 rokov je dýchanie zmiešané - bránicovo-hrudné a od 8-10 rokov u chlapcov brušné, v r. dievčatá je to hrudný. Dýchací rytmus u malých detí je nestabilný, pauzy medzi nádychom a výdychom sú nerovnomerné. Je to spôsobené nedokončeným vývojom dýchacie centrum a zvýšená excitabilita vagových receptorov. Dýchanie reguluje dýchacie centrum, ktoré prijíma reflexné podnety z vetiev blúdivého nervu.
Výmena plynov v pľúcach dojčiat je intenzívnejšia ako u starších detí a dospelých. Pozostáva z troch fáz: 1) vonkajšie dýchanie – výmena cez alveoly pľúc medzi atmosférickým vzduchom (okolitým vzduchom) a pľúcnym vzduchom; 2) pľúcne dýchanie- výmena medzi vzduchom v pľúcach a krvou (spojená s difúziou plynov); 3) tkanivové (vnútorné) dýchanie – výmena plynov medzi krvou a tkanivami.
Správny vývoj hrudníka, pľúc, dýchacích svalov dieťaťa závisí od podmienok, v ktorých rastie. Na jej posilnenie a normálny vývoj dýchacích orgánov, prevencia ochorení dýchacích ciest, je potrebné, aby dieťa bolo dlhodobo v zime aj v lete na čerstvý vzduch... Obzvlášť užitočné vonkajšie hry, športy, fyzické cvičenie, pod holým nebom, pravidelné vetranie miestností, kde sú deti.
Počas čistenia by ste mali starostlivo vetrať miestnosť, vysvetliť rodičom dôležitosť tejto udalosti.
Dýchanie plodu. Vo vnútromaternicovom živote plod prijíma 0 2 a odstraňuje CO 2 výlučne placentárnou cirkuláciou. Veľká hrúbka placentárnej membrány (10-15 krát hrubšia ako pľúcna membrána) však neumožňuje vyrovnávanie parciálnych napätí plynov na oboch stranách. Plod vyvíja rytmické, dýchacie pohyby s frekvenciou 38-70 za minútu. Tieto dýchacie pohyby sú redukované na mierne rozšírenie hrudníka, ktoré je nahradené dlhším poklesom a ešte dlhšou pauzou. Pľúca sa zároveň nerozširujú, zostávajú skolabované, alveoly a priedušky sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú alveolocyty. V interpleurálnej štrbine vzniká len mierny podtlak v dôsledku výtoku vonkajšej (parietálnej) vrstvy pleury a zväčšenia jej objemu. Dýchacie pohyby plodu sa vyskytujú pri uzavretej hlasivkovej štrbine, a preto sa plodová voda nedostane do dýchacieho traktu.
Význam dýchacích pohybov plodu: 1) prispievajú k zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi cievami a jej prietoku k srdcu, čím sa zlepšuje prekrvenie plodu; 2) dýchacie pohyby plodu prispievajú k rozvoju pľúc a dýchacích svalov, t.j. tie štruktúry, ktoré bude telo potrebovať po narodení.
Vlastnosti transportu plynov krvou. Napätie kyslíka (P0 2) v okysličenej krvi pupočnej žily nízky (30-50 mm Hg), znížený obsah oxyhemoglobínu (65-80 %) a kyslíka (10-150 ml/l krvi), a preto je ho v cievach srdca, mozgu a iných orgánov ešte menej. U plodu však funguje fetálny hemoglobín (HbF), ktorý má vysokú afinitu k 0 2, čo zlepšuje zásobovanie buniek kyslíkom v dôsledku disociácie oxyhemoglobínu pri nižších hodnotách parciálneho napätia plynov v tkanivách. Do konca tehotenstva obsah HbF klesne na 40 %. Napätie oxidu uhličitého (PC0 2) v arteriálnej krvi plodu (35-45 mm Hg) je nízke v dôsledku hyperventilácie tehotných žien. Erytrocytom chýba enzým karboanhydráza, v dôsledku čoho je z transportu a výmeny plynov vylúčených až 42 % oxidu uhličitého, ktorý sa môže spájať s uhľovodíkmi. Cez placentárnu membránu je transportovaný hlavne fyzikálne rozpustený CO2. Do konca tehotenstva sa obsah CO2 v krvi plodu zvýši na 600 ml / l. Napriek týmto vlastnostiam transportu plynov majú tkanivá plodu dostatočný prísun kyslíka v dôsledku nasledujúcich faktorov: prekrvenie tkaniva je približne 2-krát väčšie ako u dospelých; anaeróbne oxidačné procesy prevládajú nad aeróbnymi; energetické náklady plodu sú minimálne.
Dýchanie novorodenca. Od chvíle, keď sa dieťa narodí, ešte pred upnutím pupočnej šnúry, začína pľúcne dýchanie. Pľúca sa úplne roztiahnu po prvých 2-3 vdychoch.
Dôvody prvého nádychu sú:
- 1) nadmerná akumulácia C0 2 a H + a deplécia 0 2 krvi po ukončení placentárneho obehu, čo stimuluje centrálne chemoreceptory;
- 2) zmena v podmienkach existencie, obzvlášť silným faktorom je podráždenie kožných receptorov (mechano- a termoceptory) a zvýšenie aferentných impulzov z vestibulárnych, svalových a šľachových receptorov;
- 3) rozdiel tlakov v medzipleurálnej trhline a v dýchacích cestách, ktorý pri prvom nádychu môže dosiahnuť 70 mm vodného stĺpca (10-15x viac ako pri následnom pokojnom dýchaní).
Navyše v dôsledku podráždenia receptorov umiestnených v oblasti nosovej dierky plodová voda (potápačský reflex) zastaví inhibíciu dýchacieho centra. Dochádza k excitácii inspiračných svalov (bránice), čo spôsobuje zväčšenie objemu hrudnej dutiny a zníženie intrapleurálneho tlaku. Inspiračný objem je väčší ako exspiračný, čo vedie k vytvoreniu alveolárneho prívodu vzduchu (funkčná zvyšková kapacita). Výdych v prvých dňoch života sa vykonáva aktívne za účasti výdychových svalov (výdychové svaly).
Pri prvom nádychu je prekonaná výrazná elasticita pľúcneho tkaniva, v dôsledku povrchového napätia kolabovaných alveol. Počas prvého nádychu sa energia minie 10-15 krát viac ako pri následných nádychoch. Na natiahnutie pľúc detí, ktoré ešte nedýchali, by mal byť tlak prúdu vzduchu asi 3-krát vyšší ako u detí, ktoré prešli na spontánne dýchanie.
Povrchovo uľahčuje prvý nádych účinná látka- povrchovo aktívna látka, ktorá pokrýva vo forme tenkého filmu vnútorný povrch alveoly. Povrchovo aktívna látka znižuje sily povrchového napätia a prácu potrebnú na ventiláciu pľúc a tiež udržuje alveoly v narovnanom stave, čím bráni ich zlepeniu. Táto látka sa začína syntetizovať v 6. mesiaci vnútromaternicového života. Keď sú alveoly naplnené vzduchom, šíri sa v monomolekulárnej vrstve po povrchu alveol. U neživotaschopných novorodencov, ktorí zomreli na adhéziu alveol, sa zistila absencia povrchovo aktívnej látky.
Tlak v interpleurálnej štrbine novorodenca pri výdychu sa rovná atmosférickému tlaku, pri nádychu klesá a stáva sa negatívnym (u dospelých je negatívny pri nádychu aj pri výdychu).
Podľa zovšeobecnených údajov je u novorodencov počet respiračných pohybov za minútu 40-60, minútový objem dýchania je 600-700 ml, čo je 170-200 ml / min / kg.
S nástupom pľúcneho dýchania sa v dôsledku rozšírenia pľúc, zrýchlenia prietoku krvi a poklesu cievneho riečiska v pľúcnom obehu mení krvný obeh cez malý kruh. Otvorený arteriálny (botallový) kanál v prvých dňoch a niekedy aj týždňoch môže udržiavať hypoxiu nasmerovaním časti krvi z pľúcnej tepny do aorty, obídením malého kruhu.
Vlastnosti frekvencie, hĺbky, rytmu a typu dýchania u detí. Dýchanie u detí je časté a plytké. Je to spôsobené tým, že práca vynaložená na dýchanie je v porovnaní s dospelými väčšia, pretože v prvom rade prevláda bránicové dýchanie, pretože rebrá sú umiestnené horizontálne, kolmo na chrbticu, čo obmedzuje exkurziu hrudníka. Tento typ dýchania zostáva hlavným typom u detí do 3-7 rokov. Vyžaduje si to prekonať odpor orgánov brušná dutina(deti majú pomerne veľkú pečeň a časté opuchyčrevá); po druhé, u detí je vysoká elasticita pľúcneho tkaniva (nízka elasticita pľúc v dôsledku malého počtu elastických vlákien) a výrazný bronchiálny odpor v dôsledku zúženosti horných dýchacích ciest. Okrem toho sú alveoly menšie, slabo diferencované a ich počet je obmedzený (plocha povrchu vzduchu / tkaniva je len 3 m 2 , zatiaľ čo u dospelých je to 75 m 2 ).
Rýchlosť dýchania u detí rôzneho veku je uvedená v tabuľke. 6.1.
Dýchacia frekvencia u detí rôzneho veku
Tabuľka 6.1
Dýchacia frekvencia u detí sa počas dňa výrazne mení a tiež výrazne viac ako u dospelých sa mení pod vplyvom rôznych vplyvov (duševné vzrušenie, cvičiť stres zvýšenie telesnej teploty a prostredia). Je to spôsobené miernou excitabilitou dýchacieho centra u detí.
Do 8 rokov je dýchacia frekvencia u chlapcov o niečo vyššia ako u dievčat. V období puberty sa dychová frekvencia u dievčat zvyšuje a tento pomer pretrváva po celý život.
Rytmus dýchania. U novorodencov a dojčatá dýchanie je nepravidelné. Hlboké dýchanie ustupuje plytkému dýchaniu. Pauzy medzi nádychom a výdychom sú nepravidelné. Trvanie nádychu a výdychu u detí je kratšie ako u dospelých: inhalácia je 0,5-0,6 s (u dospelých 0,98-2,82 s) a výdych je 0,7-1 s (u dospelých 1,62-5,75 s). Od okamihu narodenia, rovnako ako u dospelých, je stanovený pomer medzi nádychom a výdychom: nádych je kratší ako výdych.
Typy dýchania. U novorodenca do druhej polovice prvého roku života prevláda bránicový typ dýchania najmä v dôsledku stiahnutia svalov bránice. Hrudné dýchanie je ťažké, pretože hrudník je pyramídový, horné rebrá, rukoväť hrudnej kosti, kľúčna kosť a celý ramenný pletenec sú vysoké, rebrá ležia takmer vodorovne a dýchacie svaly hrudníka sú slabé. Od okamihu, keď dieťa začne chodiť a stále viac berie vertikálna poloha, dýchanie sa stáva brušným. Od 3-7 rokov v dôsledku rozvoja svalov ramenného pletenca začína prevládať hrudný typ dýchania nad bránicovým. Sexuálne rozdiely v type dýchania sa začínajú objavovať vo veku 7-8 rokov a končia vo veku 14-17 rokov. Do tejto doby sa u dievčat rozvíja hrudníkové dýchanie a chlapci majú brušný typ dýchania.
Pľúcne objemy u detí. U novorodenca sa objem pľúc pri nádychu mierne zväčší. Dychový objem je len 15-20 ml. Počas tohto obdobia dochádza k prísunu O do tela v dôsledku zvýšenia frekvencie dýchania. S vekom sa spolu s poklesom dychovej frekvencie zvyšuje dychový objem (tabuľka 6.2). Minútový dychový objem (MRV) sa tiež zvyšuje s vekom (tabuľka 6.3), pričom u novorodencov dosahuje 630-650 ml/min a u dospelých 6100-6200 ml/min. Súčasne je relatívny objem dýchania (pomer MOU k telesnej hmotnosti) u detí približne 2-krát väčší ako u dospelých (u novorodencov je relatívny objem dýchania asi 192, u dospelých 96 ml / min. / kg). Toto je splatné vysoký stupeň metabolizmus a spotreba 0 2 u detí v porovnaní s dospelými. Potreba kyslíka je teda (v ml / min / kg telesnej hmotnosti): u novorodencov - 8-8,5; vo veku 1-2 rokov - 7,5-8,5; vo veku 6-7 rokov - 8-8,5; vo veku 10-11 rokov -6,2-6,4; vo veku 13-15 rokov - 5,2-5,5 a u dospelých - 4,5.
Vitálna kapacita pľúc u detí rôzneho veku(V.A. Doskin a kol., 1997)
Tabuľka 6.2
|
Vek |
VC, ml |
Objem, ml |
||
|
dýchacie |
expirácia rezervy |
rezervný dych |
||
|
Dospelí |
|
|||
Vitálna kapacita pľúc sa zisťuje u detí od 4 do 5 rokov, keďže je potrebná aktívna a vedomá účasť samotného dieťaťa (tabuľka 6.2). U novorodenca sa zisťuje schopnosť plaču tzv. Predpokladá sa, že pri silnom výkriku sa objem vydychovaného vzduchu rovná VC. V prvých minútach po pôrode je to 56-110 ml.
Vekové ukazovatele minútového objemu dýchania (V.A.Doskin et al., 1997)
Tabuľka 6.3
Nárast absolútnych ukazovateľov všetkých dychové objemy súvisí s vývojom pľúc v ontogenéze, zväčšením počtu a objemu alveol do 7-8 roku života, znížením aerodynamického odporu pri dýchaní v dôsledku zväčšenia priesvitu dýchacích ciest, znížením v. elastický odpor dýchania v dôsledku zvýšenia podielu elastických vlákien v pľúcach v porovnaní s kolagénom, zvýšenie sily dýchacích svalov. Preto sa energetické náklady na dýchanie znižujú (tabuľka 6.3).
Asi 70% chorôb charakteristických pre detstvo je spôsobených porušením normálna práca dýchacie orgány. Podieľajú sa na prechode vzduchu cez pľúca, pričom zabraňujú vstupu patogénnych mikroorganizmov do nich a ďalšiemu rozvoju zápalový proces... Pri najmenšom zlyhaní plného fungovania dýchacieho systému trpí celé telo.
Foto: Dýchacie orgány
Vlastnosti dýchacieho systému v detstve
Ochorenia dýchacích ciest u detí majú niektoré zvláštnosti. Je to spôsobené viacerými faktormi:
- zúženie nosových priechodov a hlasiviek;
- nedostatočná hĺbka a zvýšená frekvencia dýchanie;
- nízka vzdušnosť a zvýšená hustota pľúc;
- slabý vývoj dýchacích svalov;
- nestabilný rytmus dýchania;
- citlivosť nosovej sliznice (bohatá na krvné cievy a ľahko napučiava).
Foto: Dýchacie svaly
Dýchací systém dozrieva najskôr 14 rokov... Do tohto momentu je potrebné venovať zvýšenú pozornosť patológiám, ktoré sa jej pripisujú. Identifikácia chorôb dýchací systém musí nastať včas, čo zvyšuje šance na rýchle vyliečenie obchádzanie komplikácií.
Príčiny chorôb
Dýchacie orgány dieťaťa sú často vystavené. Najčastejšie patologické procesy vyvíjať pod vplyvom aktivácie stafylokokov a streptokokov. Alergie často vedú k poruchám fungovania dýchacieho systému.
Medzi dispozičné faktory nie len anatomické vlastnosti dýchacie orgány v detskom veku, a nepriaznivé vonkajšie prostredie, hypovitaminóza. Moderné deti s výraznou pravidelnosťou nedodržiavajú denný režim a nestravujú sa správne, čo ovplyvňuje obranyschopnosť organizmu a ďalej vedie k chorobám. Nedostatok vytvrdzovacích postupov môže situáciu zhoršiť.
Foto: Príčinou ochorenia je aktivácia stafylokokov
Symptómy
Napriek existencii charakteristických pre každého individuálne ochorenie z príznakov dýchacieho systému dieťaťa lekári rozlišujú bežné:
- (povinný príznak, druh ochrannej reakcie tela);
- dyspnoe(signalizuje nedostatok kyslíka);
- spúta(špeciálny hlien produkovaný v reakcii na prítomnosť podnetov);
- výtok z nosa(možno iná farba a konzistencia);
- namáhavé dýchanie;
- zvýšenie teploty(sem patrí aj všeobecná intoxikácia organizmu, čo je súbor biologických reakcií organizmu na infekciu).
Foto: Spútum
Ochorenia dýchacieho systému sa delia do dvoch skupín. Prvý ovplyvňuje horné dýchacie cesty (URT), druhý - dolné časti (LRP). Vo všeobecnosti nie je ťažké určiť začiatok niektorého z respiračných ochorení u dieťaťa, najmä ak prácu prevezme lekár. S pomocou špeciálne zariadenie lekár vypočuje dieťa a urobí vyšetrenie. Ak klinický obraz budú rozmazané, bude potrebné podrobné vyšetrenie.
Foto: Vyšetrenie dieťaťa lekárom
Choroby horných dýchacích ciest
Vírusy a baktérie môžu viesť k patológiám. To je známe prezentovaná skupina chorôb ̶ jedna z bežné dôvody apely rodičov dieťaťa na detského lekára.
Podľa statických údajov môže dieťa v predškolskom a základnom školskom veku trpieť 6 až 10 epizódami narušenia URT ročne.
Zápal nosovej sliznice vznikajúci v dôsledku vírusovej infekcie... Impulzom pre rozvoj rinitídy môže byť banálna hypotermia, v dôsledku ktorej ochranné sily organizmu.
Foto: Nádcha
Akútna rinitída môže byť príznakom akútnej infekčná choroba alebo sa prejavujú ako nezávislá patológia.
Foto: Dolné dýchacie cesty
Ako nezávislé ochorenie je tracheitída extrémne zriedkavá.
Foto: Respiračná gymnastika
Dá sa problémom predísť?
Každému z respiračných ochorení sa dá predísť... Za týmto účelom musíte temperovať telo dieťaťa, pravidelne sa s ním prechádzať na čerstvom vzduchu, vždy sa obliekať podľa počasia. Je veľmi dôležité vyhnúť sa podchladeniu a mokrým nohám. V mimosezóne by sa malo zdravie dieťaťa udržiavať pomocou vitamínových komplexov.
Pri prvom príznaku malátnosti by ste mali kontaktovať špecialistu.
Foto: Pri návšteve lekára
Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú výrazne menšie a užšie ako u dospelých. Štrukturálne znaky detí v prvých rokoch života sú nasledovné: 1) tenká, ľahko poranená suchá sliznica s nedostatočným vývojom žliaz, zníženou produkciou imunoglobulínu A a nedostatkom povrchovo aktívnej látky; 2) bohatá vaskularizácia submukóznej vrstvy, reprezentovaná voľným vláknom a obsahujúca málo elastických prvkov; 3) mäkkosť a ohybnosť chrupavkového rámca dolných dýchacích ciest, absencia elastického tkaniva v nich.
Nos a nazofaryngeálny priestor malá veľkosť, nosová dutina je nízka a úzka v dôsledku nedostatočného rozvoja tvárového skeletu. Škrupiny sú hrubé, nosové priechody úzke, spodná sa tvorí až vo veku 4 rokov. Kavernózne tkanivo sa vyvíja vo veku 8 - 9 rokov, preto je krvácanie z nosa u malých detí zriedkavé a spôsobené patologickými stavmi.
Paranazálne dutiny tvorené iba čeľustných dutín; frontálny a etmoid sú neuzavreté výbežky sliznice, ktoré sa formujú vo forme dutín až po 2 rokoch, chýba hlavný sínus. Úplne všetky paranazálne dutiny sa vyvinú do veku 12 - 15 rokov, ale zápal dutín sa môže vyvinúť aj u detí v prvých dvoch rokoch života.
Nasolakrimálny kanál. Krátke, jeho ventily sú nedostatočne vyvinuté, výstup je umiestnený blízko rohu očných viečok.
hltanu relatívne široký, palatinové mandle pri narodení sú jasne viditeľné, ich krypty a krvné cievy sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé choroby bolesť hrdla v prvom roku života. Do konca prvého roka je lymfoidné tkanivo mandlí často hyperplastické, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia v tomto veku je nízka, ako v lymfatické uzliny.
Epiglottis. U novorodencov je pomerne krátka a široká. Nesprávna poloha a mäkkosť jeho chrupavky môže spôsobiť funkčné zúženie vchodu do hrtana a vznik hlučného (stridorového) dýchania.
Hrtan je vyšší ako u dospelých, s vekom klesá, je veľmi mobilný. Jeho poloha je nestabilná aj u toho istého pacienta. Má lievikovitý tvar s výrazným zúžením v subglotickom priestore, ohraničený tuhou kricoidnou chrupavkou. Priemer hrtana v tomto mieste u novorodenca je len 4 mm a pomaly sa zväčšuje (6 - 7 mm v 5 - 7 rokoch, 1 cm v 14 rokoch), jeho rozšírenie je nemožné. Chrupavka štítnej žľazy u malých detí vytvára tupý uhol, ktorý sa po 3 rokoch stáva akútnejším u chlapcov. Od 10. roku života sa tvorí mužský hrtan. Skutočné hlasivky u detí sú kratšie, čo vysvetľuje výšku a farbu detského hlasu.
Trachea. U detí prvých mesiacov života býva priedušnica často lievikovitá, vo vyššom veku prevládajú tvary valcovité a kužeľovité. Jeho horný koniec sa nachádza u novorodencov oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV a VI krčných stavcov) a postupne klesá, ako úroveň bifurkácie priedušnice (od III hrudného stavca u novorodenca po V-VI v 12. -14 rokov). Tracheálny rám pozostáva zo 14-16 chrupkových polkruhov, ktoré sú za sebou spojené vláknitou membránou (u dospelých namiesto elastickej koncovej platničky). Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa priesvitom a mäkkosťou chrupky niekedy vedie k jej štrbinovému kolapsu pri výdychu (kolaps) a je príčinou exspiračnej dýchavičnosti alebo hrubého chrápajúceho dýchania (vrodené stridor). Symptómy stridoru zvyčajne vymiznú vo veku 2 rokov, keď sa chrupavka stáva hustejšou.
Bronchiálny strom do vzniká pôrod. Počet pobočiek sa s rastom nemení. Ich základom sú chrupavé polkruhy, ktoré nemajú uzatváraciu elastickú platničku, spojené vláknitou membránou. Chrupavka priedušiek je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa posúva. Pravý hlavný bronchus je zvyčajne takmer priamym pokračovaním priedušnice, preto práve v ňom cudzie telesá... Priedušky a priedušnica sú vystlané cylindrickým epitelom, ktorého riasinkový aparát vzniká po narodení dieťaťa. Bronchiálna motilita je nedostatočná v dôsledku nedostatočného rozvoja svalov a ciliárneho epitelu. Neúplná myelinizácia blúdivého nervu a nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispievajú k oslabeniu impulzu kašľa u malého dieťaťa.
Pľúca majú segmentovú štruktúru. Štrukturálnou jednotkou je acinus, ale koncové bronchioly nekončia zhlukom alveol ako u dospelého človeka, ale vakom. Z „čipkových“ okrajov sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet u novorodenca je 3-krát menší ako u dospelého. Priemer každého alveol sa tiež zvyšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm v 4-5 rokoch, 0,17 mm v 15 rokoch). Zároveň sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Medziľahlé tkanivo v pľúcne dieťa voľný, bohatý na cievy, vlákninu, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto smere sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnohodnotnejšie a menej vzdušné ako u dospelého človeka. Nedostatočný rozvoj elastického rámu pľúc prispieva k vzniku emfyzému a atelektázy pľúcneho tkaniva. Tendencia k atelektáze je zvýšená nedostatkom povrchovo aktívnej látky. Práve tento nedostatok vedie k nedostatočnej expanzii pľúc u predčasne narodených detí po narodení (fyziologická atelektáza) a je tiež základom syndróm respiračnej tiesne, klinicky sa prejavuje ťažkou DN.
Pleurálna dutinaľahko roztiahnuteľný v dôsledku slabého pripevnenia parietálnych listov. Viscerálna pleura, najmä pomerne hrubá, voľná, zložená, obsahuje klky, ktoré sú najvýraznejšie v sínusoch a interlobárnych sulciách. V týchto oblastiach sú podmienky na rýchlejší vznik infekčných ložísk.
Koreň pľúc. Pozostáva z veľkých priedušiek, krvných ciev a lymfatických uzlín. Koreň je časť mediastinum. Ten sa vyznačuje miernym posunom a často je miestom vývoja zápalových ohniskov.
Membrána. Vzhľadom na zvláštnosti hrudníka hrá bránica dôležitú úlohu v mechanizme dýchania u malého dieťaťa a poskytuje hĺbku inšpirácie. Slabosť jeho kontrakcií vysvetľuje plytké dýchanie novorodenca.
Hlavné funkčné vlastnosti: 1) hĺbka dýchania, absolútne a relatívne objemy dýchacieho aktu sú výrazne menšie ako u dospelých. Pri plači sa objem dýchania zväčší 2 - 5 krát. Absolútna hodnota minútového objemu dýchania je menšia ako u dospelých a relatívna hodnota (na 1 kg telesnej hmotnosti) je oveľa väčšia;
2) frekvencia dýchania je tým väčšia mladšie dieťa... Kompenzuje malý objem dýchacieho aktu. Nestabilita rytmu a krátke apnoe u novorodencov sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacieho centra;
3) výmena plynov prebieha intenzívnejšie ako u dospelých v dôsledku bohatej vaskularizácie pľúc, rýchlosti prietoku krvi, vysokej difúznej kapacity. Zároveň je veľmi rýchlo narušená funkcia vonkajšieho dýchania v dôsledku nedostatočných exkurzií pľúc a expanzie alveol. Tkanivové dýchanie sa uskutočňuje pri vyššom výdaji energie ako u dospelých a je ľahko narušené tvorbou metabolickej acidózy v dôsledku nestability enzýmových systémov.