Anong organismo ang nagdudulot ng sleeping sickness sa mga tao? Sintomas, paggamot at pag-iwas sa African sleeping sickness.

Ang African trypanosomiasis (isa pang pangalan para sa sleeping sickness) ay isang sakit na karaniwan lamang sa Africa. Ang causative agent ng sakit ay trypanosome, na ipinadala ng tsetse fly at ilang mga hayop na nagsisilbing intermediate host. Ang sakit ay nangyayari sa higit sa 30 mga bansa sa sub-Saharan Africa, eksklusibo sa mga rehiyon kung saan nakatira ang vector fly.

Paglalarawan ng sakit

Napakahirap mag-diagnose at magsagawa ng kasunod na therapy ng sakit.

Ito ay dahil sa isang espesyal na klinikal na larawan, mahaba tagal ng incubation, masyadong mahaba at hindi maliwanag sa mga anyo ng kurso ng sakit. At saka, klinikal na larawan din sa kalakhan ay nakasalalay sa indibidwal na mga tampok katawan ng tao.

Ang pathogenesis ng African trypanosomiasis

Sino ang nasa panganib

Ang tsetse fly ay nabubuhay lamang sa tropikal na Africa. Mayroong ilang mga panganib na maaaring gawing mas madaling kapitan ang isang populasyon sa isang pathogen kaysa sa iba. Halimbawa, ang mga residente ng Africa sa mga nayon at indibidwal na mga nayon ay nasa pinakamalaking panganib.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

Tinataya ng mga eksperto na noong 1986 mahigit 75 milyong tao ang naninirahan sa mga lugar kung saan partikular na mayroong napakadelekado impeksyon sa African sleeping sickness. Ang mga kaso ng impeksyon ay naitala sa 35 bansa ng kontinente.

Ang rate ng pagkamatay mula sa trypanosomiasis ay tumataas. Ayon sa opisyal na istatistika, ito ay katumbas ng 40 libong tao bawat taon.

Pangunahing biological na katangian ng African trypanosomiasis

Ang isa pang mahalagang tampok - ang tsetse fly ay may hindi kapani-paniwalang tagal at extensibility. mga pader ng bituka. Ito ay nagpapahintulot sa kanya na sumipsip ng dugo sa napakalaking halaga na ang katawan ng insekto ay kailangang tumaas ng sampung beses.

Umaatake ang mga langaw sa araw. Karaniwang umaatake ang carrier sa ilalim ng mga kundisyon wildlife. Gayunpaman, ang ilang mga anyo ay maaari ding manirahan sa mga pamayanan.

Ang mga insektong babae at lalaki ay nakakainom ng dugo. Ang siklo ng buhay ng African trypanosome ay medyo kumplikado. Sa una, ang pathogen ay pumapasok sa bituka ng tsetse fly sa sandaling ang insekto ay kumagat sa balat at nagsimulang sumipsip ng dugo mula sa mga hayop. Halos 95% ng mga trypanosome ay namamatay sa katawan ng tsetse fly. Ang mga nakaligtas na unit ay nagpaparami sa posterior segment ng gat.

Ang sleeping sickness sa mga tao ay nangyayari kapag ang pathogen ay pumasok sa bloodstream na may kagat ng tsetse. Bago ito, ang mga trypanosome ay nabuo sa vector sa loob ng halos 25 araw (maximum na 35 araw). Ang pinakamainam na kondisyon para sa paghahatid ng pathogen ay mula 24 hanggang 37 degrees Celsius.

Kapansin-pansin na kung ang pathogen ay pumasok sa katawan ng isang insekto, ang tsetse fly ay magdadala ng trypanosomiasis sa buong buhay nito, nang walang pagkiling sa sarili nitong pag-iral.

Mga yugto ng sakit

Ang African sleeping sickness ay maaaring ipakita sa tatlong yugto. Isaalang-alang natin ang bawat isa sa kanila:

Mga anyo ng African sleeping sickness

Depende sa kung aling causative agent ng African sleeping sickness ang naging provocateur ng sakit, mayroong dalawang anyo. ang sakit na ito. Isaalang-alang natin ang mga ito nang mas detalyado:

Sintomas ng sakit

Mga sintomas ng sakit sa pagtulog iba't ibang yugto ay magkaiba. Kapag lumitaw ang isang chancre sa balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay, lumilitaw ang mga trypanid - ito ay mga pink at purple na mga spot na may iba't ibang laki at intensity ng pigmentation. Hindi sila nakikita ng mga Aprikano. Ngunit ang sakit sa pagtulog ay nakakaapekto sa mga tao anuman ang edad, lahi o kasarian.

Kapag ang chancre ay nabuo o nawala na, ang mga pathogen ay aktibong nagpapalipat-lipat sa dugo. Unti-unti, lumilitaw ang iba pang mga sintomas. Ang lagnat ay nagsisimula sa isang matalim na pagtaas sa temperatura sa 38 degrees. Gayunpaman, ang mga kaso ay naitala kapag ang pasyente ay nagkaroon ng lagnat na hanggang 41 degrees Celsius.

Ang isang panahon ng lagnat ay kahalili ng mga panahon ng apyrexia. Ang estado na ito ay maaaring tumagal ng ilang linggo. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga pasyente ay tumataas nang malaki mga daluyan ng lymphatic. Halimbawa, ang posterior cervical lymphatic formations ay maaaring umabot sa mga kahanga-hangang laki. Ang mga buhol ay malambot sa una, ngunit pagkatapos ay tumigas.

Mga sintomas ng yugto ng hemolymphatic

Sa yugtong ito Ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

Para sa karagdagang mga huling yugto bubuo ng keratitis, iridocyclitis, pag-ulap ng kornea. Sa mga advanced na kaso, ang mga maselang istruktura ng corneas ay sumasailalim sa matinding pagkakapilat. Lumalagong mga sintomas ng kawalang-interes, kahinaan. Minsan ang estado na ito ay tumatagal ng maraming taon.

Klinikal na larawan na may pinsala sa CNS

Sa sandaling tumawid ang mga trypanosome sa hadlang ng dugo-utak, lumilitaw ang mga sintomas na katangian ng yugto ng sugat ng CNS. Ang mga paboritong lugar para sa lokalisasyon ng pathogen ay ang pons, medulla, frontal lobes hemispheres ng utak.

Mga bagong sintomas:

Mga hakbang sa diagnostic

Alam kung ano ang sleeping sickness, walang sinuman ang papansinin ang problema. Gayunpaman, ang pag-diagnose ng sakit ay hindi laging madali.

1CATT (card agglutination test);
Immunofluorescence hindi direktang uri;
Naka-link na immunosorbent assay;
Paraan para sa immunoassay ng pathogen lysosomes.

Paano gamutin ang sakit sa pagtulog

Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa kung gaano kabilis at tumpak ang pagsusuri ay ginawa. Ang lahat ng mga gamot sa sleeping sickness ay medyo nakakalason sa kanilang sarili, at ang pag-inom nito ay mahirap at mahaba. Sa unang yugto ng sakit, ginagamit ang mga sumusunod na gamot:

Paano maiwasan ang African trypanosomiasis

Kumplikado mga hakbang sa pag-iwas ay bumaba sa mga sumusunod na aspeto.

Kwento. Epidemics Ang sleeping sickness ay binanggit sa mga manuskrito ng Arabe noong ika-14 na siglo. Ang unang paglalarawan ng kanyang klinika ay ibinigay ni J. Atkins noong 1734 kasama si Trypanos sa dugo. malusog na tao Ang Ford (R. M. Ford) ay unang natuklasan noong 1901 sa Gambia, at noong 1902, inilarawan sila ni J. E. Dutton sa ilalim ng pangalang Trypanosoma gambiense. Noong 1909, natagpuan nina Stephens at Fantham (J. W. W. Stephens, N. V. Fantham) ang isang Rhodesian na may matinding lagnat na trypanos, na inilarawan noong 1910 at pinangalanang T. rhodesiense. D. Bruce at Nebarrow (D. Nabarro) noong 1903 at Kinghorn at York (A. Kinghorn, W. Yorke) noong 1912 ay itinatag na ang mga carrier ng T. gambiense at T. rhodesiense ay tsetse flies (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) , ayon sa pagkakabanggit Glossina palpalis at Glossina morsitans. Noong 1909, nag-aral si Klein (Dr. Klein) at noong 1913 Robertson (M. Robertson) ikot ng buhay trypanosome sa mga carrier. Unang trypanocidal paghahanda sa gamot- na-synthesize ang atoxyl noong 1905 ni P. Ehrlich at S. Hata.

Heograpikong pamamahagi Ang sleeping sickness ay tinutukoy ng hanay ng mga tsetse na langaw. Ang mga insektong ito na mapagmahal sa init at moisture ng kontinente ng Africa ay nakatira sa isang lugar na may taunang pag-ulan na higit sa 500 milimetro. Ang anyo ng Gambian ay matatagpuan sa maraming mga bansa sa Kanluran at Gitnang Africa, ang Rhodesian - pangunahin sa Uganda, Tanzania, Zambia. Sa West Africa noong 70s ng ika-20 siglo. isang average ng humigit-kumulang 8.5 libong kaso ng Gambian form ng sleeping sickness ang nairehistro taun-taon.Ang bilang ng mga rehistradong kaso ng sleeping sickness ng Rhodesian form ay nasa average na 1.5 thousand bawat taon. Ang mga langaw na Tsetse ay naiulat sa 36 na mga bansa sa Africa, at humigit-kumulang 35 milyong tao ang nasa panganib ng impeksyon, ayon sa WHO.

Ang pinagmulan ng pagsalakay ng T. rhodesiense ay mga antelope, posibleng iba pang ligaw na hayop at tao. Ang mga carrier ng pathogen ay tsetse flies ng morsitans group (G. morsitans, G. pailidipes, G. swynnertoni at iba pa). Ang kanilang biotopes ay bush thickets ng East African savannas at thickets sa kahabaan ng baybayin ng mga lawa, ang pangunahing "feeders" ay mga ligaw na hayop (antelope, baboy-ramo at iba pa). Ang Rhodesian trypanosomiasis ay isang natural na focal invasion. Ang mga tao ay inaatake ng mga langaw na tsetse at nahawahan ng T. rhodesiense kapag bumibisita sa isang natural na pokus para sa layunin ng pangangaso at pangingisda. Sa mga nayon, nangyayari ang foci ng sleeping sickness kapag malalaking numero lilipad G. morsitans. Ang paghahatid ng mga pathogens sa mga kasong ito ay nangyayari kasama ang kadena ng isang taong may sakit - isang langaw - isang tao.

AT iba't ibang katawan, kabilang ang utak, maraming foci ng perivascular infiltration ng mga selula ng plasma, petechial hemorrhages, at nekrosis ang matatagpuan. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa utak ay umaabot sa cerebral cortex, nakukuha ang basal ganglia, midbrain at diencephalon. Nagsisimula ang proseso ng demyelination dahil sa isang autoimmune reaction.

Ang kaligtasan sa sakit. Ang tao ay may natural na kaligtasan sa sakit (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) sa maraming mga species ng African trypanosome na nakakaapekto sa mga hayop, at madaling kapitan lamang sa T. gambiense at T. rhodesiense. Ang inilipat na sakit ay hindi nag-iiwan ng matatag na kaligtasan sa sakit.

klinikal na larawan. Ang Gambian na anyo ng trypanosomiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba talamak na kurso. Mayroong dalawang panahon ng sakit: maaga (hematolymphatic) at huli (meningoencephalitic). Ang panahon ng hematolymphatic ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang 5 taon, sa karaniwan - isang taon. Sa balat sa lugar ng kagat ng langaw ng tsetse, pagkatapos ng 5 araw, nangyayari ang isang pangunahing epekto - isang trypanosomal chancre, o trypanoma, isang siksik, masakit na paltos na 1-2 sentimetro ang lapad, napapalibutan ng isang maputi-puti na waxy zone, kung minsan ay ulcerating. Ito ay kadalasang kusang nawawala pagkatapos ng ilang araw.

Ang klinikal na larawan ng Rhodesian form ng trypanosomiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas talamak at maikling kurso. Ang mga panahon ng lagnat ay mas mahaba, ang mga panahon ng pagbaba ng temperatura ay mas maikli, ang mga lymph node ay madalas na hindi tumataas, ang kahinaan at pagkahapo ay mas mabilis na tumataas dahil sa matinding pagkalasing. Karaniwan ang mga pasyente ay biglang namamatay kahit na bago ang pag-unlad ng binibigkas na mga phenomena ng meningoencephalitis.

Ang parehong mga anyo ng sleeping sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagdaragdag ng mga intercurrent na sakit na nagpapatuloy nang malubha bilang resulta ng isang pagpapahina ng mga proteksiyon na function ng katawan. Ang sleeping sickness sa mga bata ay mas talamak at nailalarawan sa maagang pagkakasangkot sa proseso ng pathological central nervous system

Ang diagnosis ay batay sa klinikal, sintomas, kasaysayan ng epidemiological at pananaliksik sa laboratoryo. Sa pagkakaroon ng lagnat, patuloy na pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagbaba ng timbang, lymphadenopathy, pagpapalaki ng pali at atay sa mga taong bumisita sa endemic zone isang buwan bago ang pagsisimula ng sakit, dapat maghinala ang isang natutulog na sakit na mga lymph node.

Differential diagnosis ng Gambian form Ang sleeping sickness ay isinasagawa sa malaria (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), lymphadenopathy ng isa pang etiology, lalo na sa lymphogranulomatosis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), tuberculosis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), toxoplasmosis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), pagpalya ng puso (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at glomerulonephritis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), mga karamdaman sa pag-iisip, meningitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), encephalitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang Rhodesian form ng sleeping sickness ay dapat na makilala mula sa typhoid fever(tingnan ang buong katawan ng kaalaman), septicemia (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Sepsis), tropikal na malaria (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Ibahin ang pagkakaiba kung kinakailangan iba't ibang anyo Isinasaalang-alang ng sleeping sickness ang kasaysayan ng epidemiological (pananatili ng may sakit sa lugar ng isang anyo o iba pang anyo ng sleeping sickness sa Africa), nakataas na antas sa serum ng dugo ng mga pasyente na may heterophilic antibodies sa Rhodesian form.

Ang paggamot ay pinaka-epektibo sa maagang panahon ng sakit. Ang pagsusuri ng klinikal, data at mga resulta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang central nervous system ay kasangkot sa proseso ng pathological at, depende dito, piliin ang mga taktika ng chemotherapy. Sa unang bahagi ng panahon ng sakit, kung ang gitnang sistema ng nerbiyos ay hindi apektado, ginagamit ang suramin o pentamidine. Ang Suramin ay ipinahiwatig para sa paggamot ng parehong mga anyo ng sleeping sickness Ito ay pinangangasiwaan sa intravenously, naghahanda ng 10% extempore solution sa isang dosis na hanggang 20 milligrams / kilo, ngunit hindi hihigit sa 1.0 taon ikapitong araw, 5 injection lamang bawat kurso. Sa sakit sa bato, hindi inireseta ang suramin. Ang mga ito ay ginagamot sa ilalim ng kontrol ng pag-andar ng bato: ang hitsura ng katamtamang leukocyturia (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), proteinuria (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ay natural. Ang mataas na proteinuria, cylindruria, ang hitsura ng mga erythrocytes sa ihi ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng nakakalason na nephritis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at nagsisilbing isang indikasyon para sa pagkagambala sa kurso ng chemotherapy.

Ang Pentamidine ay epektibo lamang sa Gambian na anyo ng sleeping sickness. Ginagamit ito sa intramuscularly sa araw-araw na dosis 3-4 milligrams / kilo para sa 7-10 araw sa isang hilera o bawat iba pang araw, para sa isang kurso ng 8-10 iniksyon. Suramin at pentamidine ay maaaring gamitin sa kumbinasyon.

Sa huling bahagi ng panahon ng sakit, ang melarsoprol (Arsobal) o iba pang mga paghahanda ng arsenic ay ginagamit na mahusay na tumagos sa pamamagitan ng hadlang ng dugo-utak sa tisyu ng utak. Ang gamot ay lubos na epektibo, ngunit dapat itong gamitin nang may labis na pag-iingat, dahil maaari itong maging sanhi ng nakamamatay na reactive encephalopathy. Magtalaga ng isang dosis ng 1.8-3.6 milligrams/kilogram sa intravenously para sa 3 araw. Pagkatapos ng isang linggong pahinga, ang pangalawang kurso ay pareho at, kung kinakailangan, ang pangatlo. Ang gamot ay mahigpit na iniksyon sa ugat na may tuyong karayom, dahil kahit isang patak nito ay pumapasok sa balat matinding pangangati at matagal na edema. Kinakailangan na magreseta ng detoxification, hyposensitizing, symptomatic agent.

Pagtataya. Kung walang paggamot, ang sakit sa pagtulog ay nakamamatay. Gamit ang anyo ng Rhodesian nakamamatay na kinalabasan posible sa mga darating na araw, kasama ang Gambian - sa mga darating na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang maagang paggamot ay humahantong sa magaling na. Paggamot sa Huling yugto hindi gaanong mahusay.

Pag-iwas. Sa paglaban sa Gambian sleeping sickness, isang mahalagang lugar ang inookupahan ng napapanahong pagtuklas at paggamot sa mga may sakit. Ang kaganapang ito ay isinasagawa ng mga dalubhasang mobile team na sumusuri sa ilang milyong tao taun-taon sa West at Central Africa. Sa ilang bansa, malawakang hakbang ang ginagawa upang puksain ang mga langaw ng tsetse ng pangkat ng palpalis gamit ang mga pamatay-insekto (tingnan ang buong kaalaman), at sa mga lugar kung saan ipinamamahagi ang mga langaw ng tsetse ng pangkat ng morsitan, sa pamamagitan ng pag-alis sa lugar mula sa mga palumpong sa upang bawasan ang bilang ng mga tsetse fly biotopes malapit sa mga pamayanan. Sa mga taon ng epidemya na pagtaas ng Gambian sleeping sickness sa mga lokal na residente magsagawa ng mass chemoprophylaxis na may pentamidine (3-4 milligrams / kilo intramuscularly isang beses bawat 6 na buwan). Ang chemoprophylaxis para sa mga bisita sa foci ng Gambian sleeping sickness ay isinasagawa gamit ang pentamidine o suramin. Ang mga bisita sa isang lugar na endemic para sa Rhodesian sleeping sickness ay hindi inirerekomenda na magsagawa ng chemoprophylaxis dahil sa maikling tagal ng pagkilos ng pentamidine at ang panganib na magkaroon ng mga sugat ng central nervous system ng isang hindi tiyak na kalikasan.

Sigurado ka tiyak na hindi nasisiyahan sa pag-asam ng hindi mababawi na mawala mula sa mundong ito? Ayaw mong tapusin ang iyong landas buhay sa anyo ng isang kasuklam-suklam na nabubulok na organikong masa na nilalamon ng mga libingan na uod na umaaligid dito? Gusto mo bang bumalik sa iyong kabataan para mamuhay ng panibagong buhay? Magsimula muli? Ayusin ang mga pagkakamaling nagawa mo? Tuparin ang mga pangarap na hindi natupad? Sundan ang link na ito:

Petsa: 19.12.2016
Mga view: 0
Mga komento: 0
Rating: 28

Ang pag-unlad ng African trypanosomiasis sa mga matatanda at bata

Ang African trypanosomiasis ay isang sakit na protozoan na nakukuha sa pamamagitan ng kagat ng mga insekto (tsetse flies). Ito ay isang impeksiyon na naililipat na matatagpuan sa mga tropikal na bansa. Karamihan sa mga mamamayan ng mga estado sa Africa ay may sakit. Ang kabuuang bilang ng mga nahawahan ay higit sa 60 milyong tao. AT mga nakaraang taon ang sakit na ito ay hindi gaanong karaniwan.

May mga kaso kapag ang trypanosomiasis ay nakakuha ng mga proporsyon ng epidemya. Mahigit sa 36 na estado ang posibleng mapanganib. Kadalasan, ang mga residente sa kanayunan ay nagkakasakit.

Ang African trypanosomiasis ay pangunahing nasuri sa mga taong sangkot sa pag-aalaga ng hayop at pangangaso. Dalawang anyo ng sakit na ito ang kilala: Rhodesian (Eastern) at Gambian (Western). Sa mga kinatawan ng mga bansang European, ang impeksyong ito ay napansin na napakabihirang. Posible ang impeksyon sa kaso ng pagbisita sa mga kakaibang bansa.

Ang causative agent ng African trypanosomiasis

pahaba na hugis;
patag;
hanggang sa 35 microns ang haba;
hanggang sa 3.5 microns ang lapad;
naipapasa sa pamamagitan ng kagat ng mga insekto (langaw) kasama ng laway.

Sapat na ang 300-400 microbial cells para makahawa sa isang tao. Ang mga carrier ng impeksyon ay tsetse langaw. Ang kanilang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsuso ng dugo ng mga hayop. Ang isang kagat lang ng langaw ay maaaring magdulot ng sleeping sickness. Kapag sumisipsip ng dugo ang mga ligaw na hayop, ang mga trypomastigotes ay pumapasok sa katawan ng isang insekto. Ang carrier ng mikrobyo ay ipinapakita sa larawan.

Ang African trypanosomiasis ay nabubuo sa mga taong nakatira sa tabi ng mga supling ng tsetse flies. Ang mekanismo ng impeksyon sa tao ay naililipat. Ang carrier ay isang langaw. Ang causative agent ay trypanosoma. Ang sakit ay nagsisimula sa pagbuo ng isang infiltrate sa balat sa lugar ng isang kagat ng insekto. Kung hindi, ito ay tinatawag na chancre. Hindi ito dapat malito sa syphilis: sa sleeping sickness, masakit ang chancre.

Ito ay dahil sa akumulasyon ng mga lymphocytes at iba pang mga selula. proteksyon sa immune malapit mga daluyan ng dugo. Ang mga trypanosome ay masamang nakakaapekto mga selula ng nerbiyos. Nagdudulot sila ng demyelination ng mga hibla at pagkasira ng mga neuron. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa isang relapsing form. Ang dahilan ay ang antigenic variability ng infectious agent.

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang kurso ng African sleeping sickness na dulot ng Trypanosoma brucei rhodesiense ay medyo naiiba sa anyo ng Gambian. Sa isang maagang yugto, ang pangunahing sintomas ay ang pagkakaroon ng isang pangunahing epekto. Kung hindi, ito ay tinatawag na trypanoma. Ito ay isang maliit na bukol hanggang sa 2 cm ang laki, masakit sa palpation. Sa anyo nito, ito ay kahawig ng isang abscess (furuncle).

Ang paboritong lokalisasyon ng mga pathogen ay ang balat ng mga limbs at mukha. Kadalasan, ang isang ulser ay nabubuo sa lugar ng node. Ito ay isang malalim na kapintasan. Ang pangunahing chancre ay nawawala sa sarili nitong walang anumang paggamot pagkatapos ng 2-3 linggo. Isang peklat ang nananatili sa lugar na ito. Ang iba pang mga maagang palatandaan ng trypanosomiasis ay kinabibilangan ng pagtaas sa mga lymph node, ang pagkakaroon ng mga spot ng asul o Kulay pink sa katawan at pamamaga.

Kadalasan mayroong mga palatandaan ng pinsala sa mata. Maaaring magkaroon ng keratitis at iridocyclitis. Minsan may pagdurugo sa iris. Sa mga malubhang kaso, ang pag-ulap ng kornea ay napansin. Ang sintomas ng sakit ay init. Kadalasan umabot ito sa 40 ºC. Ang kakaiba ng lagnat ay ito ay nasa maling uri. Ang mga yugto ng pagtaas ng temperatura ay kahalili sa mga yugto ng pagbaba nito.

Mga komplikasyon ng African trypanosomiasis

Kung ang carrier ng impeksyon, kasama ang laway, ay na-injected sa balat malaking bilang ng trypanos, ang sakit ay nagpapatuloy sa mga komplikasyon. Kung hindi ginagamot, ang mga sumusunod na kahihinatnan ay posible:

pag-unlad ng paralisis;
pagkapagod ng katawan dahil sa kawalang-interes at kawalang-interes sa pagkain;
depresyon;
pag-unlad ng status epilepticus;
pagkawala ng malay;
malubhang karamdaman sa pagsasalita;
ophthalmoplegia (kawalang-kilos ng mga eyeballs);
pagkagambala ng mga sphincters;
pag-ihi at fecal incontinence.

Sa matinding kaso, ang kamatayan ay sinusunod. Madalas sa background African trypanosomiasis nangyayari ang mga intercurrent na impeksyon. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng malarial plasmodia, amoebas, o bacteria. Karamihan karaniwang sanhi pagbuo ng coma sa background ng sleeping sickness - matinding lagnat, convulsive syndrome at paralisis ng mga kalamnan sa paghinga.

Pagsubok para sa pinaghihinalaang trypanosomiasis

Sa sleeping sickness, ang mga sintomas ay tiyak, ngunit ang mga pagsubok sa laboratoryo ay kinakailangan upang makagawa ng isang tiyak na diagnosis. Siguraduhing magsagawa ng pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng causative agent ng impeksiyon. Ang trypanosome ay matatagpuan din sa ibang biological media (lymph, cerebrospinal fluid). Kadalasan ang isang pagbutas ng mga apektadong lymph node ay kinakailangan.

Kung kinakailangan, ang isang biopsy ng balat ay isinaayos. Upang ibukod ang syphilis, kinakailangan na isagawa ang reaksyon ng Wasserman at mag-donate ng dugo para sa pananaliksik. Kung ang isang Rhodesian na anyo ng sakit ay pinaghihinalaang, maaaring isagawa ang mga biological na pagsusuri. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga pang-eksperimentong hayop (mga daga). Malaki ang halaga ng immunological research.

Sa tulong nito, ang mga tiyak na antibodies sa nakakahawang ahente ay napansin sa dugo. Isinasagawa ang ELISA o RIF. Ang African trypanosomiasis ay maaaring pinaghihinalaan pagkatapos mangolekta ng isang epidemiological history. Ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay kapanayamin. Kung ang isang tao ay nakagat ng langaw na tsetse, hindi dapat ibukod ng doktor ang sleeping sickness. Ang isang carrier ay maaaring makahawa ng ilang tao. Kung mayroong mga grupo ng paglaganap ng sakit, nakakatulong ito upang makagawa ng isang paunang pagsusuri.

Siguraduhing suriin ang buong balat, palpation ng lugar ng kagat at mga lymph node.

Mga pagbabago sa mga susunod na yugto hitsura tao. Namamaga ang mata, nakalabas ang dila, nakabitin ang panga. Ang tao ay walang pakialam sa mga nangyayari. Differential Diagnosis na may malaria, toxoplasmosis, bacterial meningitis, impeksyon sa tuberculosis at sakit na Hodgkin. Upang masuri ang estado ng utak at iba pang mga organo, kinakailangan ang isang pag-aaral sa laboratoryo. Kadalasan, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang neurologist.

Therapeutic na taktika para sa trypanosomiasis

Ang sakit sa pagtulog ay ginagamot sa mga paghahanda ng arsenic. Ang therapy ay dapat isagawa sa mga unang yugto. Nangangailangan ng detoxification ng katawan. Ang paggamit ng mga solusyon sa pagbubuhos ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing. Kinakailangang isagawa ang hyposensitizing therapy. Hinirang mga antihistamine. Kasama sa symptomatic therapy ang paggamit ng mga painkiller at antipyretic na gamot.

Ang mga langaw na Tsetse ay matatagpuan lamang sa sub-Saharan Africa, ngunit ilang mga species lamang ang nagpapadala ng sakit. Para sa mga kadahilanang hindi maipaliwanag sa kasalukuyan, ang sakit sa pagtulog ay hindi umiiral sa maraming lugar kung saan matatagpuan ang mga langaw na tsetse. Mga residente sa kanayunan ng mga lugar kung saan nangyayari ang transmission, na nakikibahagi sa agrikultura, pangingisda, paghahayupan at pangangaso, ay pinaka-madaling kapitan sa kagat ng langaw ng tsetse at samakatuwid ay sakit. Nagkakaroon ng sakit sa mga lugar na may sukat mula sa isang nayon hanggang sa isang buong distrito. Sa loob ng isang lugar na nahawahan, ang intensity ng sakit ay maaaring mag-iba sa pagitan ng iba't ibang mga nayon.

Mga anyo ng human African trypanosomiasis

Trypanosoma brucei gambiense matatagpuan sa 24 na bansa sa West at Central Africa. Ang form na ito, na kasalukuyang bumubuo ng 97% ng lahat ng naiulat na kaso ng sleeping sickness, ay nagreresulta sa talamak na impeksiyon. Ang isang tao ay maaaring mahawaan ng ilang buwan o kahit na mga taon nang hindi nagpapakita ng anumang mahahalagang palatandaan o sintomas ng sakit. Ang mga sintomas ay madalas na lumilitaw na sa huling yugto ng sakit ng pasyente, kapag ang kanyang central nervous system ay apektado.
Trypanosoma brucei rhodesiense matatagpuan sa 13 bansa sa East at South Africa. Sa kasalukuyan, ang form na ito, na bumubuo ng mas mababa sa 3% ng mga naiulat na kaso, ay nagiging sanhi talamak na impeksyon. Lumilitaw ang mga unang senyales at sintomas buwan o linggo pagkatapos ng impeksiyon. Ang sakit ay mabilis na umuunlad at nakakaapekto sa gitna sistema ng nerbiyos. Ang parehong anyo ng sakit ay matatagpuan lamang sa Uganda.

Ang isa pang anyo ng trypanosomiasis ay nangyayari pangunahin sa 21 mga bansa sa Latin America. Ito ay kilala bilang American trypanosomiasis, o Chagas disease. Pathogen nakakasakit Ang Chagas, ay kabilang sa ibang subgenus ng Trypanosoma at ipinadala ng ibang vector.

Trypanosomiasis sa mga hayop

Maraming mga epidemya ang naganap sa Africa sa nakalipas na siglo:

isang epidemya sa pagitan ng 1896 at 1906, pangunahin sa Uganda at sa Congo Basin;
isa pang epidemya noong 1920 sa ilang bansa sa Africa at
ang huling epidemya ay nagsimula noong 1970 at tumagal hanggang sa huling bahagi ng 1990s.

Ang epidemya noong 1920 ay nilabanan ng mga mobile team na nagsuri sa milyun-milyong taong nasa panganib. Noong kalagitnaan ng 1960s, ang sakit ay nasa ilalim ng kontrol, na may mas kaunti sa 5,000 mga kaso na iniulat sa buong kontinente. Kasunod ng tagumpay na ito, humina ang pagsubaybay at muling lumitaw ang sakit, na umabot sa mga proporsyon ng epidemya sa ilang rehiyon noong 1970. Sa pamamagitan ng pagsisikap ng WHO, mga pambansang programa sa pagkontrol sa sakit, bilateral na kooperasyon at mga organisasyong hindi pamahalaan (NGO), ang pagtaas ng trend sa mga bagong kaso ay nahinto noong 1990s at unang bahagi ng ika-21 siglo.

Dahil sa katotohanan na ang bilang ng mga bagong kaso ng human African trypanosomiasis ay bumaba ng 73% sa pagitan ng 2000 at 2012, ang WHO Roadmap for the Control of Neglected Tropical Diseases (NTD) ay naglagay ng layunin na alisin ito sa 2020 bilang isang hamon sa kalusugan ng publiko.

Pagkalat ng sakit

Ang sleeping sickness ay nagbabanta sa milyun-milyong tao sa 36 na bansa sa sub-Saharan Africa. Marami sa mga taong ito ay nakatira sa mga malalayong lugar na may limitadong access sa sapat na mga serbisyong pangkalusugan, na ginagawang mahirap ang pagsubaybay at samakatuwid ay mahirap ang diagnosis at paggamot sa kaso. Bukod sa, mahahalagang salik Ang mga nag-aambag sa paghahatid ay ang paglilipat ng populasyon, digmaan at kahirapan.

Halos 40,000 kaso ang naiulat noong 1998, ngunit tinatayang 300,000 kaso ang hindi nasuri at samakatuwid ay hindi naagapan.
Sa panahon ng mga epidemya sa ilang mga nayon sa Angola, ang Demokratikong Republika ng Congo at Timog Sudan, ang pagkalat ay umabot sa 50%. Sa mga komunidad na ito, ang sleeping sickness ang una o pangalawang pangunahing sanhi ng kamatayan, na higit pa sa HIV/AIDS.
Noong 2009, bilang resulta ng patuloy na pagsisikap na kontrolin ang sakit, mas kaunti sa 10,000 (9878) na mga kaso ang naiulat sa unang pagkakataon sa loob ng 50 taon. Nagpatuloy ang pagbaba sa bilang ng mga kaso, na may 2,804 na bagong kaso na naiulat noong 2015. Ito ang pinaka mababang antas mula noong simula ng sistematikong pangongolekta ng data sa pandaigdigang antas 76 taon na ang nakararaan. Ang aktwal na bilang ng mga kaso ay tinatantya na mas mababa sa 20,000 at ang populasyon ay nasa panganib sa 65 milyon.

Kasalukuyang sitwasyon sa mga endemic na bansa

Ang mga rate ng pagkalat ng sakit ay nag-iiba sa pagitan ng mga bansa, pati na rin sa loob iba't ibang bahagi indibidwal na bansa.

Sa nakalipas na 10 taon, higit sa 70% ng mga naiulat na kaso ang nangyari sa Democratic Republic of the Congo (DRC).
Ang DRC ay ang tanging bansa na may higit sa 1,000 bagong kaso bawat taon at umabot sa 84% ng mga naiulat na kaso noong 2015.
Noong 2015, ang Central African Republic ang tanging bansang nag-uulat ng mga bagong kaso sa pagitan ng 100 at 200.
Ang mga bansang tulad ng Angola, Burkina Faso, Gabon, Ghana, Guinea, Zambia, Zimbabwe, Cameroon, Kenya, Congo, Côte d'Ivoire, Malawi, Nigeria, United Republic of Tanzania, Uganda, Chad, Equatorial Guinea at South Sudan ay nag-ulat ng mas mababa sa humigit-kumulang 100 bagong kaso bawat taon.
Ang mga bansa tulad ng Benin, Botswana, Burundi, Gambia, Guinea-Bissau, Liberia, Mali, Mozambique, Namibia, Niger, Rwanda, Swaziland, Senegal, Sierra Leone, Togo at Ethiopia ay hindi nag-ulat ng anumang mga bagong kaso ng sakit. Lumilitaw na huminto ang paghahatid sa mga bansang ito, ngunit mayroon pa ring ilang mga lugar kung saan mahirap ang tumpak na pagtatasa ng aktwal na sitwasyon dahil sa hindi matatag na mga kalagayang panlipunan at/o pagiging malayo na nagpapahirap sa pagsubaybay at pagsusuri.

Impeksyon at sintomas

Ang sakit ay pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng kagat ng isang nahawaang tsetse fly, ngunit may iba pang mga paraan na ang mga tao ay maaaring mahawaan ng sleeping sickness.

Sa unang yugto, ang mga trypanosome ay dumami sa subcutaneous tissues, dugo at lymph. Ang yugtong ito ay kilala bilang hemolymphatic phase, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lagnat, sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan at pangangati.

Ang pamamahala ng sakit ay isinasagawa sa tatlong yugto.

Upang maiwasan ang kumplikado, mahirap at peligroso mga medikal na pamamaraan ang diagnosis ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari at bago ang simula ng yugto ng neurological.

Ang matagal, medyo asymptomatic na unang yugto ng sleeping sickness na dulot ng T. b. Ang gambiense ay isa sa mga dahilan kung bakit inirerekomenda ang komprehensibong aktibong pagsusuri sa populasyon na nasa panganib upang matukoy ang mga pasyente sa maagang yugto ng sakit at limitahan ang karagdagang paghahatid ng impeksiyon sa pamamagitan ng pagpapahinto sa mga pasyenteng ito na kumilos bilang isang reservoir. Ang ganitong komprehensibong screening ay nangangailangan ng malaking pamumuhunan sa mga mapagkukunan ng tao at materyal. Sa Africa, ang mga mapagkukunang ito ay kadalasang napakahirap, lalo na sa mga liblib na lugar kung saan ang sakit ay pinaka-laganap. Bilang resulta, maraming mga nahawaang tao ang namamatay bago ma-diagnose at makatanggap ng paggamot.

Paggamot

Limang gamot ang nakarehistro para sa paggamot ng sleeping sickness. Ang mga gamot na ito, na ibinigay ng mga tagagawa, ay ipinamahagi nang walang bayad ng WHO sa mga bansa kung saan ang sakit ay endemic. Mga gamot na ginamit sa unang yugto:

Pentamidine: natuklasan noong 1941, ginamit upang gamutin ang sleeping sickness T.b. gambiense sa unang yugto. Sa kabila ng pagkakaroon ng mga hindi kanais-nais na epekto na hindi maaaring balewalain, ang gamot, sa pangkalahatan, ay mahusay na disimulado ng mga pasyente.
Suramin: natuklasan noong 1921, ginamit sa paggamot T.b. rhodesiense sa unang yugto. Ito ay may ilang hindi kanais-nais na epekto sa daluyan ng ihi at nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.

Mga gamot na ginagamit sa ikalawang yugto:

Melarsorol: na natuklasan noong 1949, ay ginagamit upang gamutin ang parehong anyo ng impeksiyon: sa mga anyo ng Gambian at Rhodesian. Ito ay isang derivative ng arsenic at nagiging sanhi ng maraming hindi kanais-nais masamang reaksyon. Ang pinakamalubha sa mga ito ay reactive encephalopathy (encephalopathic syndrome), na maaaring nakamamatay (3%-10%). Sa ilang foci, lalo na sa Central Africa, nagkaroon ng pagtaas ng resistensya sa gamot na ito. Kasalukuyang inirerekomenda bilang produktong panggamot unang linya sa anyong Rhodesian at bilang pangalawang linyang gamot sa anyo ng impeksyon sa Gambian.
Eflornithine: Ang sangkap na ito, na hindi gaanong nakakalason kaysa sa melarsoprol, ay nairehistro noong 1990. Ito ay mabisa lamang laban sa T.b. gambiense. Ang regimen ng paggamot ay kumplikado at mahirap ilapat sa pagsasanay.
Nifurtimox: Noong 2009, iminungkahi ang kumbinasyong paggamot na may nifurtimox at eflornithine. Pinapasimple nito ang paggamit ng eflornithine sa pamamagitan ng pagbawas sa oras ng paggamot at ang bilang ng mga intravenous perfusion, ngunit sa kasamaang palad ay hindi napag-aralan ang bisa ng paggamot para sa T.b. rhodesiense. Ang Nifurtimox ay nakarehistro para sa paggamot ng American trypanosomiasis, ngunit hindi human African trypanosomiasis. Gayunpaman, pagkatapos makatanggap ng data mula sa mga klinikal na pagsubok sa kaligtasan at pagiging epektibo, ang gamot na ito, kasama ng eflornithine, ay kasama sa Listahan ng mga mahahalagang gamot. mga gamot SINO, at sa sa sandaling ito ito ay inirerekomenda bilang isang first-line na gamot para sa Gambian form. Ang WHO ay nagbibigay ng mga endemic na bansa ng parehong gamot nang walang bayad, kumpleto sa lahat ng materyales na kailangan para sa kanilang paggamit.

Public-private partnership

Noong 2000 at 2001, itinatag ng WHO ang public-private partnership kasama ang Aventis Pharma (ngayon ay Sanofi) at Bayer HealthCare, na lumikha ng isang programang kontrol at pagsubaybay na pinangungunahan ng WHO na sumusuporta sa mga endemic na bansa sa kanilang mga pagsusumikap sa pagkontrol at nagbibigay ng libreng supply ng mga gamot.

Muling na-renew ang mga partnership na ito noong 2006, 2011 at 2016. Ang matagumpay na pagbawas sa insidente ng sleeping sickness ay nagbigay inspirasyon sa iba pang pribadong kasosyo na suportahan ang inisyatiba ng WHO upang alisin ang sakit bilang isang problema sa kalusugan ng publiko.

Mga aktibidad ng WHO

Nagbibigay ang WHO ng mga libreng supply ng mga gamot na antitrypanosome sa mga endemic na bansa sa pamamagitan ng pribadong pakikipagsosyo sa Sanofi (pentamidine, melarsoprol at eflornithine) at Bayer HealthCare (suramin at nifurtimox). Ang paghahanda at transportasyon ng mga gamot ay isinasagawa kasama ng MSF-Logistics.

Noong 2009, lumikha ang WHO ng isang sample na bangko na naa-access ng mga siyentipikong mananaliksik upang isulong ang pagbuo ng mga bago at abot-kayang pamamaraan ng diagnostic. Ang bangko ay nag-iimbak ng dugo, serum, cerebrospinal fluid, laway at mga sample ng ihi na kinuha mula sa mga pasyenteng nahawahan ng parehong anyo ng sakit, pati na rin ang mga sample na kinuha mula sa mga hindi nahawaang tao mula sa mga endemic na lugar.

Noong 2014, pinangunahan ng WHO ang pagtatatag ng Human African Trypanosomiasis (HAT) Coordinating Network upang mapabilis at mapanatili ang mga pagsisikap na maalis ang sakit. Kasama sa mga interesadong kasosyo sa network ang mga pambansang programa sa sleeping sickness na naghahanap ng mga bagong paggamot para sa sakit, mga internasyonal at nongovernmental na organisasyon, at mga donor.

Ang programa ng WHO ay may mga sumusunod na layunin:

pagpapalakas at pag-uugnay ng mga hakbang sa pagkontrol at pagtiyak at pagpapanatili ng mga aktibidad sa larangan;
pagpapalakas ng mga sistema ng pagsubaybay;
pagtiyak ng access sa diagnosis at paggamot;
pagbuo ng database ng impormasyon at pagsusuri ng epidemiological data, kabilang ang isang atlas ng human African trypanosomiasis na binuo sa pakikipagtulungan ng Food and Agriculture Organization ng United Nations (FAO);
organisasyon ng mga kaganapan para sa pagsasanay ng mga kwalipikadong tauhan;
suporta para sa pagsasaliksik sa pagpapatakbo upang mapabuti ang mga pamamaraan ng paggamot at pagsusuri;
nadagdagan ang pakikipagtulungan sa FAO, na tumatalakay sa animal trypanosomiasis, at sa International Atomic Energy Agency (IAEA), na tumatalakay sa pagkontrol ng vector ng sakit, na batay sa isterilisasyon ng mga lalaking langaw sa pamamagitan ng pag-iilaw. Ang tatlong ahensya ng UN na ito, kasama ang African Union, ay nagpapatakbo ng African Trypanosomiasis Control Program (ATP);
pagtiyak ng synergy ng mga aktibidad sa pagkontrol ng vector sa pakikipagtulungan ng African Union Pan African Campaign to Eliminate Tsetse and Trypanosomiasis (PATTEC) .

Ibinigay pathological kondisyon taun-taon ay kumikitil sa buhay ng milyun-milyong tao na naninirahan sa teritoryo ng hilagang at gitnang Africa. Alamin ang tungkol sa etiology ng paglitaw, ang sintomas na larawan ng sakit na ito, pati na rin makabagong pamamaraan paggamot at pag-iwas nito.

ahente ng sanhi ng sleeping sickness

Sa pang-agham na komunidad, mayroong dalawang morphologically identical na uri ng mga pathogenic microorganism na nagdudulot ng African trypanosomiasis. Kaya, ang mga sanhi ng sakit sa pagtulog ay Trypanosoma brucei gambiense (ang Gambian na anyo ng patolohiya) at Trypanosoma brucei rhodesiense (ang Rhodesian na variant ng lesyon). Ang parehong mga species ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng laway sa panahon ng kagat ng isang tsetse fly.

Mga sintomas ng sakit sa pagtulog

Maagang yugto Ang African trypanosomiasis ay nailalarawan bilang hemolymphatic at tumatagal ng halos isang taon mula sa sandali ng impeksyon. Mga isang linggo pagkatapos ng kagat ng langaw, isang pangunahing nodular formation, ang chancre, ay nabubuo sa balat ng pasyente. Ang ganitong uri ng erythematous na elemento ay naisalokal sa karamihan ng mga kaso sa ulo o limbs ng infected. Ang chancre ay karaniwang kusang gumagaling pagkatapos ng ilang linggo.

Mahalagang tandaan na ang Rhodesian form ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na pag-unlad. Pagkalasing at nilalagnat na estado mas malinaw. Ang pagkahapo ay nabubuo nang mas mabilis. Kadalasan, ang mga pasyente na may ganitong uri ng African trypanosomiasis ay nakakaranas mga patolohiya ng cardiovascular(myocarditis, arrhythmia). Ang pagkamatay ng isang nahawaang tao ay nangyayari nang matagal bago ang paglipat ng sakit sa meningoencephalitic stage. Sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa mga intercurrent na impeksyon (pneumonia, malaria).

Mga sanhi ng sakit sa pagtulog

Paggamot sa sleeping sickness

Ang simula ng therapy ay imposible nang walang paunang pagsusuri. Bilang isang patakaran, ang pagtuklas ng mga trypanosome sa panahon ng mga pag-aaral sa laboratoryo biyolohikal na materyal ang pasyente ay nagsisilbing hindi matatanggihang ebidensya ng impeksiyon. Ang dugo, cerebrospinal fluid o chancre punctate ay sinusuri. Ang pangunahing immunological na pag-aaral ng African trypanosomiasis ay ELISA, RIF.

Ang Gambian na anyo ng sakit ay dapat na makilala mula sa meningitis, encephalitis, tuberculosis, toxoplasmosis, lymphogranulomatosis. Ang Rhodesian trypanosomiasis, bilang karagdagan sa mga pathologies na ito, ay maaaring maging katulad ng mga sintomas ng typhoid fever o septicemia. Sa ilang mga kaso, ang isang biological test ay isinasagawa upang makilala ang sakit, na kinabibilangan ng intraperitoneal injection. mga guinea pig cerebrospinal fluid o dugo ng pasyente.

tiyak therapy sa droga epektibo lamang sa talamak na panahon pag-unlad ng African trypanosomiasis. Habang umuunlad ang sakit, tumataas ang pangkalahatang negatibong pagpapakita. Kung ang mga sintomas ng tserebral ay napansin, ang mga doktor ay kadalasang walang kapangyarihan laban sa impeksiyon. Ang pagbabala ng advanced na meningoencephalitic stage ng African trypanosomiasis ay kadalasang hindi kanais-nais. Samantala, ang paggamot sa sleeping sickness ay isinasagawa ang mga sumusunod na gamot:

Suramin;
mga organikong compound ng pentamidine at arsenic;
Eflornithine.