85154 2
Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat — interbensyon sa kirurhiko naglalayong alisin ang mga hindi mabubuhay na tisyu, maiwasan ang mga komplikasyon at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.
Ang pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon ay nakamit sa pamamagitan ng isang medyo malawak na paghiwa ng pumapasok at labasan, pag-alis ng mga nilalaman ng channel ng sugat at malinaw na hindi mabubuhay na mga tisyu na bumubuo sa zone ng pangunahing nekrosis, pati na rin ang mga tisyu na may kaduda-dudang posibilidad mula sa ang zone ng pangalawang nekrosis, magandang hemostasis, buong pagpapatuyo ng sugat. Ang paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat ay bumaba sa paglikha ng mga kondisyon para sa regression ng pathological phenomena sa zone ng pangalawang nekrosis sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pangkalahatan at lokal na mga link ng proseso ng sugat.
Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, kung ipinahiwatig, ay isinasagawa sa lahat ng kaso, anuman ang oras ng nasugatan. Sa mga kondisyon ng larangan ng militar, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng sugat ay maaaring pilitin na ipagpaliban kung walang apurahan at apurahang mga indikasyon. Sa ganitong mga sitwasyon, upang maiwasan ang pagbuo ng purulent-infectious na mga komplikasyon, paravulnar at parenteral (mas mabuti ang intravenous) na pangangasiwa ng mga antibiotics ay ginagamit.
Depende sa timing, ang pangunahing kirurhiko paggamot ay tinatawag maaga kung ginawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala; antala, kung isagawa sa ikalawang araw; huli na kung isagawa sa ikatlong araw o mas bago.
Ang pangunahing debridement ay dapat na perpektong kumpleto at instant. Sa pinakamahusay na paraan, ang prinsipyong ito ay maaaring ipatupad sa pagbibigay ng maagang dalubhasa pangangalaga sa kirurhiko. Samakatuwid, sa mga yugto ng paglisan, kung saan ibinibigay ang kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng bungo at utak ay hindi ginaganap, at ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga bali ng buto ng baril ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng pinsala sa mga pangunahing sisidlan, impeksiyon. ng mga sugat na may OM, RV, kontaminasyon sa lupa at may malawak na pinsala sa malambot na buto. tela.
Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng isang sugat ng baril bilang isang interbensyon sa operasyon ay kinabibilangan ng anim na yugto.
Ang unang yugto ay ang dissection ng sugat(Larawan 1) - ay ginawa gamit ang isang scalpel sa pamamagitan ng inlet (outlet) hole ng channel ng sugat sa anyo ng isang linear incision ng sapat na haba para sa kasunod na trabaho sa nasira na lugar. Ang direksyon ng paghiwa ay tumutugma sa topographic at anatomical na mga prinsipyo (kasama ang mga sisidlan, nerbiyos, mga linya ng balat ng Langer, atbp.). Ang balat, subcutaneous tissue at fascia ay hinihiwa sa mga layer. Sa mga paa't kamay, ang fascia ay hinihiwa (Fig. 2) at higit pa sugat sa operasyon sa buong segment sa proximal at iba pang direksyon na hugis Z para sa decompression kaso ng fascial(malawak na fasciotomy). Nakatuon sa direksyon ng channel ng sugat, ang mga kalamnan ay hinihiwa kasama ang kurso ng kanilang mga hibla. Sa mga kaso kung saan ang laki ng pinsala sa kalamnan ay lumampas sa haba ng paghiwa ng balat, ang huli ay lumalawak sa mga hangganan ng nasirang tissue ng kalamnan.
kanin. 1. Paraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: paghiwa ng sugat
kanin. 2. Paraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: malawak na fasciotomy
Ang ikalawang yugto ay ang pag-alis ng mga dayuhang katawan: pinsala sa mga projectiles o ang kanilang mga elemento, pangalawang mga fragment, mga piraso ng damit, maluwag na mga fragment ng buto, pati na rin ang mga namuong dugo, mga piraso ng patay na tisyu na bumubuo sa mga nilalaman ng channel ng sugat. Upang gawin ito, epektibong hugasan ang sugat na may mga solusyon sa antiseptiko na may isang pulsating jet. Hiwalay banyagang katawan ay matatagpuan malalim sa mga tisyu at ang kanilang pag-alis ay nangangailangan ng mga espesyal na pag-access at pamamaraan, ang paggamit nito ay posible lamang sa yugto ng espesyal na tulong.
Ang ikatlong yugto ay ang pagtanggal ng mga di-mabubuhay na tisyu(Larawan 3), iyon ay, ang pag-alis ng zone ng pangunahing nekrosis at ang nabuo na mga lugar ng pangalawang nekrosis (kung saan ang mga tisyu ay may pagdududa na posibilidad). Ang mga pamantayan para sa napanatili na kakayahang mabuhay ng tissue ay: maliwanag na kulay, magandang pagdurugo, para sa mga kalamnan - contractility bilang tugon sa pangangati gamit ang sipit.
kanin. 3. Ang pamamaraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu
Ang pag-alis ng mga di-mabubuhay na tisyu ay isinasagawa sa mga layer, na isinasaalang-alang iba't ibang reaksyon tissue para sa pinsala. Ang balat ay ang pinaka-lumalaban sa pinsala, kaya ito ay excised matipid sa isang scalpel. Iwasan ang paggupit ng malalaking bilog na butas ("pyataks") sa paligid ng inlet (outlet) ng channel ng sugat. Tisyu sa ilalim ng balat hindi gaanong lumalaban sa pinsala at samakatuwid ay inalis gamit ang gunting sa mga natatanging palatandaan ng posibilidad na mabuhay. Ang fascia ay mahinang nasusuplayan ng dugo, ngunit lumalaban sa pinsala, kaya ang mga bahagi lamang nito na nawalan ng kontak sa pinagbabatayan na mga tisyu ay natanggal. Ang mga kalamnan ay ang tissue kung saan ang proseso ng sugat ay ganap na nabuo at kung saan ang pangalawang nekrosis ay umuusad o bumabalik. Ang gunting ay tahasang tinanggal non-viable na daga: kayumanggi ang kulay, hindi kumukuha, hindi dumudugo kapag ang mga layer sa ibabaw ay tinanggal. Sa pag-abot sa zone ng mga mabubuhay na kalamnan, ang hemostasis ay isinasagawa nang kahanay sa excision.
Dapat alalahanin na ang zone ng mga mabubuhay na daga ay may mosaic na karakter. Ang mga lugar ng kalamnan kung saan malinaw na nangingibabaw ang mga mabubuhay na tisyu, bagaman nangyayari ang maliliit na pagdurugo, hindi inaalis ang foci ng nabawasan na posibilidad. Ang mga tisyu na ito ay bumubuo sa zone ng "molecular shaking" at ang pagbuo ng pangalawang nekrosis. Ang kurso ng proseso ng sugat sa zone na ito ay depende sa likas na katangian ng operasyon at kasunod na paggamot: pag-unlad o regression ng pangalawang nekrosis.
Ang ika-apat na yugto ay isang operasyon sa mga nasirang organo at tisyu: bungo at utak, gulugod at spinal cord, sa mga organo ng dibdib at tiyan, sa mga buto at organo ng pelvis, sa mga pangunahing sisidlan, buto, peripheral nerves, tendon, atbp.
Ikalimang epap - paagusan ng sugat(Larawan 4) - paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pag-agos ng paglabas ng sugat. Ang pagpapatuyo ng sugat ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-install ng mga tubo sa sugat na nabuo pagkatapos ng kirurhiko paggamot at pag-alis ng mga ito sa pamamagitan ng mga counter-opening sa mga lugar na pinakamababa na may kaugnayan sa nasirang lugar. Sa isang kumplikadong channel ng sugat, ang bawat isa sa mga bulsa nito ay dapat na pinatuyo ng isang hiwalay na tubo.
kanin. 4. Paraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: pagpapatuyo ng sugat
Mayroong tatlong mga pagpipilian para sa pagpapatuyo ng isang sugat ng baril. Ang pinakasimple ay ang passive drainage sa pamamagitan ng isang makapal, single-lumen tube(s). Mas kumplikado - passive drainage sa pamamagitan ng double-lumen tube: sa pamamagitan ng isang maliit na channel, ang tuluy-tuloy na drip irrigation ng tubo ay isinasagawa, na nagsisiguro sa tuluy-tuloy na operasyon nito. Ang parehong mga pamamaraan na ito ay ginagamit sa paggamot ng mga hindi natahi na mga sugat at ang paraan ng pagpili sa mga yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko.
Ang ikatlong paraan ay forced-air drainage- ay ginagamit para sa isang mahigpit na tahi na sugat, iyon ay, sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa kirurhiko. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-install ng inlet na polyvinyl chloride tube na mas maliit na diameter (5-6 mm) at isang outlet (isa o higit pa) silicone o polyvinyl chloride tube na mas malaking diameter (10 mm) sa sugat. Sa sugat, ang mga tubo ay naka-install sa isang paraan na ang likido ay dumadaloy sa lukab ng sugat sa pamamagitan ng inlet tube, at malayang dumadaloy sa outlet tube. Ang pinakamahusay na epekto ay nakakamit sa aktibong inflow-outflow drainage, kapag ang outlet tube ay konektado sa aspirator at isang mahinang negatibong presyon ng 30-50 cm ng tubig ay kinikilala sa loob nito.
Ang ikaanim na yugto ay pagsasara ng sugat. Isinasaalang-alang ang mga katangian ng isang sugat ng baril (ang pagkakaroon ng isang zone ng pangalawang nekrosis) ang pangunahing tahi pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ng baril ay hindi inilapat.
Ang pagbubukod ay mababaw na sugat ng anit, sugat ng scrotum, ari ng lalaki. Ang mga sugat sa dibdib na may bukas na pneumothorax ay napapailalim sa pagtahi, kapag ang depekto pader ng dibdib maliit, kakaunting nasirang tissue at may mga kondisyon para sa pagsasara ng depekto nang walang pag-igting pagkatapos ng kumpletong pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat; kung hindi, dapat na mas gusto ang mga ointment dressing. Sa laparotomy, mula sa gilid lukab ng tiyan pagkatapos ng pagproseso ng mga gilid, ang peritoneum ay mahigpit na tahiin sa lugar ng pumapasok at labasan ng channel ng sugat, at ang mga sugat ng pumapasok at labasan ay hindi natahi. Ang pangunahing tahi ay inilalapat din sa mga sugat sa kirurhiko na matatagpuan sa labas ng channel ng sugat at nabuo pagkatapos ng karagdagang mga pag-access sa channel ng sugat - laparotomy, thoracotomy, cystostomy ng pag-access sa mga pangunahing sisidlan sa kabuuan, sa malalaking dayuhang katawan, atbp.
Pagkatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, ang isa o ilang malalaking nakanganga na sugat ay nabuo, na kung saan dapat punuin ng mga materyales na may function ng drainage bilang karagdagan sa mga naka-install na mga tubo ng paagusan. ng karamihan sa simpleng paraan ay ang pagpapakilala sa sugat ng mga pamunas ng gasa na binasa ng mga solusyon sa antiseptiko o mga pamahid na nalulusaw sa tubig sa anyo ng mga "wicks". Higit pa mabisang paraan- ito ay pinupuno ang sugat ng mga sorbents ng karbon, pinabilis ang proseso ng paglilinis ng sugat (ito ay ginagamit sa yugto ng pagbibigay ng dalubhasang Medikal na pangangalaga). Dahil ang anumang dressing sa sugat ay nawawala ang hygroscopicity nito at natutuyo pagkatapos ng 6-8 na oras, at ang mga dressing sa naturang mga pagitan ay imposible, ang mga nagtapos ay dapat na mai-install sa sugat kasama ang mga napkin - polyvinyl chloride o silicone "half-tubes", ie tubes na may isang diameter na 10-12 mm na gupitin nang pahaba sa dalawang halves.
Kung wala nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng 2-3 araw ang sugat ay tahiin naantala ang pangunahing tahi.
Pagkatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, tulad ng pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko, isang proteksiyon at adaptive na nagpapasiklab na reaksyon ang bubuo sa sugat, na ipinakita sa pamamagitan ng plethora, edema, at exudation. Gayunpaman, dahil ang mga tisyu na may pinababang posibilidad ay maaaring maiwan sa isang sugat ng baril, ang nagpapaalab na edema, sa pamamagitan ng pag-abala sa sirkulasyon ng dugo sa mga binagong tisyu, ay nag-aambag sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis. Sa ilalim ng ganitong mga kondisyon epekto sa proseso ng sugat ay upang sugpuin ang nagpapasiklab na tugon.
Para sa layuning ito, kaagad pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat at sa unang pagbibihis, ang isang anti-inflammatory blockade ay isinasagawa (ayon sa I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) sa pamamagitan ng pagpapasok ng solusyon ng sumusunod na komposisyon sa circumference ng sugat (ang pagkalkula ng mga sangkap ay isinasagawa sa bawat 100 ML ng novocaine solution, at ang kabuuang dami ng solusyon ay tinutukoy ng laki at likas na katangian ng sugat) 0.25% novocaine solution 100 ml glucocorticoids (90 mg prednisolone), protease inhibitors U contrical) antibiotic isang malawak na hanay mga aksyon - aminoglycoside, cephalosporin o ang kanilang kumbinasyon sa isang dobleng solong dosis. Ang mga indikasyon para sa paulit-ulit na mga blockade ay tinutukoy ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.
Re-surgical debridement ng sugat pangunahing mga indikasyon) ay ginaganap kapag nakita ang pag-unlad ng pangalawang nekrosis sa sugat sa dressing (sa kawalan ng mga palatandaan infection ng sugat). Ang layunin ng operasyon ay alisin ang diastolic necrosis at alisin ang sanhi ng pag-unlad nito. Kung ang pangunahing daloy ng dugo ay nabalisa, ang malalaking masa ng kalamnan ay necrotic, ang mga grupo ng kalamnan ay malawak sa mga kaso ng necrectomy, ngunit ang mga hakbang ay ginawa upang maibalik o mapabuti ang pangunahing daloy ng dugo. Ang dahilan para sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis ay madalas na mga pagkakamali sa pamamaraan ng nakaraang interbensyon (hindi sapat na dissection at excision ng sugat, kabiguang magsagawa ng fasciotomy, mahinang hemostasis at drainage ng sugat, pangunahing tahi, atbp.).
Gumanenko E.K.
Pag-opera sa larangan ng militar
Lahat pa kapalaran higit sa lahat ay nakasalalay sa pangunahing paggamot sa kirurhiko nito.
Mga pangunahing prinsipyo tamang paggamot tumakbo:
1. pinipigilan ang pagbuo ng impeksyon sa sugat,
2. pagbabawas ng pagdurugo depende sa mga kondisyon,
3. pagsasara ng mga depekto,
4. pagpapanumbalik ng mga pag-andar (hangga't maaari).
Ang layunin ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ang panahon ng kapayapaan ay upang isara ito sa pamamagitan ng paglalagay ng pangunahing tahi; Isinulat ni IP Pavlov sa kanyang mga akda na lumilikha lamang ito ng pinakakanais-nais na mga kondisyon para sa biological na proseso ng pagpapagaling ng sugat sa pinakamaikling posibleng panahon.
Anuman "aksidenteng" pinsala dapat ituring na infected. Ang nakatagong panahon ng impeksyon sa sugat, bilang panuntunan, ay tumatagal ng 6-8 na oras. Sa pangunahing pagproseso mga sugat, kinakailangan upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling nito, ito ay nakamit sa pamamagitan ng paglilinis ng balat sa paligid ng sugat, kung kinakailangan, pag-alis ng mga gilid ng sugat, pagtahi at pagpapahinga sa apektadong bahagi ng katawan.
Depekto sa balat mas mahaba kaysa sa 1 cm kapag ang mga gilid ay naghihiwalay, ito ay konektado sa mga tahi. Ang mga pamamaraan para sa pagtahi ng sugat ay ibinibigay dito sa eskematiko lamang:
a) pangunahing tahi na may o walang pagtanggal ng mga gilid ng sugat;
b) pangunahing naantala na tahi,
c) pangalawang tahi.
Ang mga excised, kontaminadong tissue area ay ipinapadala para sa bacteriological examination.
Pamamaraan ng pagtanggal ng sugat sa PHO
talamak panistis Ang sequential excision ng isang kalahati ng sugat ay ginaganap, at pagkatapos lamang na posible na magpatuloy sa excision ng iba pang kalahati nito, at, kung maaari, gamit ang bago, malinis na mga instrumento. Ang perpektong "one-flap" na pagtanggal ng sugat ni Friedrich ay maaari lamang gawin kung may maliliit na sugat sa kamay.
Ang mga gilid mga sugat excised lamang sa layo na 1-2 mm; ang pagtanggal ng balat ay dapat na iwasan o kahit na, dapat itong gawin nang may matinding pag-iingat, lalo na sa mga daliri. Kapag tinatahi ang sugat, dapat magsikap ang isang tao na makakuha ng makinis na ibabaw, nang hindi nag-iiwan ng lukab sa lalim ng sugat, dahil ang hematoma na pumupuno sa kaliwang lukab ay lumilikha ng isang magandang lugar ng pag-aanak para sa bakterya. Ang parehong pagtanggal ng sugat at ang pagtahi nito ay isinasagawa sa ilalim ng mga kinakailangan ng asepsis.
Balat sa paligid ng sugat dapat na ahit, ang katabing balat ay dapat na disimpektahin. Isinasagawa ng siruhano ang operasyon gamit ang mga sterile na kamay, mga sterile na instrumento at gumagana sa isang maskara. Lumilikha ng kapayapaan para sa nasugatan na paa ganap na kinakailangan, dahil ang paggalaw ay gumaganap ng papel ng isang "lymph pump", na nagdaragdag ng dami ng paglabas mula sa sugat, na pumipigil sa impeksyon at pagpapagaling ng sugat.
General Practitioner doktor hindi dapat kunin para sa paggamot ng mga pinsala ng mga tendon, nerbiyos, durog na sugat, mga depekto sa balat, magkasanib na pinsala na sinamahan ng pagdurugo, pati na rin ang mga bukas na bali. Ang gawain ng general practitioner sa mga ganitong kaso ay ang magbigay ng first aid (protective pressure bandage, immobilization, pagbibigay ng mga pangpawala ng sakit, pagpuno ng isang espesyal na card) at ipadala ang pasyente sa isang espesyal na institusyon na may kasamang mga tauhan.
Sa kaso ng tinatawag na karaniwan, mga menor de edad na pinsala dapat isaalang-alang ng pangkalahatang practitioner ang lahat ng mga pangyayari. Ang mga pinsala sa mga manggagawang nagtatrabaho sa paglilinis ng mga tubo ng munisipal na imburnal, sa industriya ng katad, at sa pangkalahatan sa pakikipag-ugnay sa nabubulok na organikong bagay, ay itinuturing na nahawaan ng lubhang nakakalason na bakterya. Kasama rin dito ang mga pinsala sa kalye, gayundin ang pinsala sa mga beterinaryo at mga manggagawang medikal.
Pagtahi ng sugat pagkatapos ng kumpletong pagtanggal ng mga gilid (a) at pagtahi nang walang pag-igting pagkatapos ng pagtanggal ng mga kontaminadong gilid ng sugat (b)
mga sugat, kontaminado ang lupa(mga hardinero, magsasaka) ay dapat alertuhan ang doktor tungkol sa posibilidad na magkaroon ng tetanus at gas gangrene. Dapat tandaan na ang mga sugat sa pagbutas ay madaling kapitan ng anaerobic na impeksyon.
Flynn pagkatapos ng paggamot ng 618 na pinsala sa kamay sa pamamagitan ng pangunahing pagtanggal ng sugat, napansin niya ang paglitaw ng isang gumagapang na impeksiyon lamang sa 5 kaso. Pagkatapos tahiin ang sugat, ang nasirang kamay ay dapat na hindi makagalaw sa isang functionally advantageous na posisyon. Para sa anumang malubhang pinsala ang kamay ng pasyente ay nananatili sa ospital hangga't may panganib ng impeksyon sa sugat.
Pag-iwas sa tetanus sa kaso ng mga pinsala sa kamay, hindi ito naiiba sa anumang bagay mula sa ipinahiwatig sa mga desisyon ng Society of Surgeons, na pinagtibay sa pulong sa isyu na "Sa pangunahing paggamot ng mga sugat". Halos lahat ng mga sugat sa kamay, lalo na ang mga sugat na kontaminado ng lupa, dumi o mga bagay ng transportasyon sa lungsod, pati na rin ang mga saksak, durog, mga sugat ng baril, ay puno ng panganib ng tetanus. Ang mga pinsala sa itaas na bahagi ng katawan sa mga tuntunin ng saklaw ng tetanus ay nasa pangalawang lugar pagkatapos ibabang paa. Ang mortalidad ay mataas pa rin: na may tetanus na nabuo batay sa pinsala sa itaas na paa, ito ay 30-60%.
Samakatuwid, upang pag-iwas sa tetanus ang pinsala sa kamay ay dapat seryosohin. Ang mga naunang nabakunahang pasyente ay binibigyan ng "nagpapaalaala" na iniksyon ng toxoid (injection rapell), at ang iba sa mga pasyente ay binibigyan ng pinagsamang iniksiyon ng antitoxin at toxoid. Siyempre, hindi natin dapat kalimutan pag-iwas sa kirurhiko tetanus, iyon ay, ang pag-alis ng mga patay, walang dugo na mga tisyu at mga banyagang katawan na mga pugad ng tetanus spores. Sa mga tisyu na mahusay na tinustusan ng dugo, ang mga tetanus rod ay hindi kayang magparami.
Video ng pamamaraan ng paglalagay ng bendahe sa kamay
Makakakita ka ng iba pang mga video sa mga diskarte sa pagbenda sa seksyong "" Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Paggamot sa kirurhiko ng mga sugat.":1. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Pagpapagaling sa ilalim ng langib.
2. PHO. Kirurhiko paggamot ng sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat.
3. Vascular suture. Pinagtahian ayon kay Carrel. Vascular suture ng Carrel na binago ni Morozova. Mga yugto ng pagsasagawa ng isang vascular suture.
4. Mga operasyon sa mga ugat ng mga paa't kamay. Venipuncture. Pagbutas ng ugat. Venesection. Pagbubukas ng isang ugat. Pamamaraan ng venipuncture, venesection.
5. Tendon suture. Mga indikasyon para sa pagtahi ng litid. Tendon suture technique.
6. Pinagtahian ng nerbiyos. Mga indikasyon para sa nerve suture. Layunin ng tahiin ang ugat. Teknik ng nerve suture.
PHO. Kirurhiko paggamot ng sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat.
Sa ilalim pangunahing paggamot sa kirurhiko Nauunawaan ng mga sugat na putok ng baril at traumatiko ang interbensyon sa operasyon, na binubuo sa pagtanggal ng mga gilid, dingding at ilalim nito na may pag-alis ng lahat ng nasira, kontaminado at basang-basa ng dugo na mga tisyu, pati na rin ang mga dayuhang katawan.
Layunin ng debridement- pag-iwas sa impeksyon sa sugat at matinding suppuration ng sugat at, dahil dito, mabilis at kumpletong paggaling ng sugat.
Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ginawa sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Kahit na may mga hindi direktang palatandaan ng nekrosis (pagdurog, kontaminasyon, paghihiwalay ng mga nasirang tissue), ang mga nasirang tissue ay natanggal.
Kirurhiko paggamot ng sugat sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala na may direktang mga palatandaan ng nekrosis (pagkabulok, pagkasira ng necrotic tissues) at suppuration ng sugat ay tinatawag na pangalawa.
Pagtanggal ng mga gilid ng sugat sa panahon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko.Para sa magandang pag-access sa balat mga gilid ng sugat excised na may dalawang semi-oval incisions sa loob ng malusog na mga tisyu, na isinasaalang-alang ang topograpiya ng malalaking anatomical formations sa rehiyong ito at ang direksyon ng skin folds (Fig. 2.29).
Kapag excising ang balat dapat alisin ang durog, durog, manipis at matingkad na mala-bughaw na bahagi nito. Ang cyanosis o matinding hyperemia ng balat ay karaniwang nagpapahiwatig ng kasunod na nekrosis nito. Ang pamantayan para sa posibilidad na mabuhay ng mga gilid ng balat ng sugat ay dapat ituring na labis na pagdurugo ng capillary, na madaling matukoy kapag gumagawa ng isang paghiwa.
mabubuhay na kalamnan makintab, Kulay pink, dumudugo nang husto, lumiliit kapag naputol. Ang patay na kalamnan ay madalas na napunit, cyanotic, hindi dumudugo kapag pinutol, kadalasan ay may katangian na "pinakuluang" hitsura.
Ang mga ito palatandaan na may ilang karanasan, halos palaging ginagawa nilang posible na tama na matukoy ang hangganan sa pagitan ng buhay at patay at ganap na excise non-viable tissues.
Sa pinagsamang mga pinsala, kapag ang malalaking sisidlan, nerbiyos, buto ay nasira, pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ginawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.
Pagkatapos ng excision ang mga di-mabubuhay na tisyu ay humihinto sa pagdurugo: ang mga maliliit na sisidlan ay nakagapos, ang mga malalaking sisidlan ay pansamantalang kinukuha gamit ang mga pang-ipit.
Sa kaso ng pinsala sa malalaking sisidlan, ang mga ugat ay nakatali, at ang isang vascular suture ay inilalapat sa mga arterya.
Pangunahing nerve suture sa sugat magpataw, kung posible na lumikha ng isang kama para sa nerbiyos mula sa buo na mga tisyu.
sugat sa buto na may bukas na mga bali ng anumang etiology, dapat itong tratuhin nang radikal bilang isang malambot na sugat sa tissue. Ang buong lugar ng durog, walang periosteum na buto ay dapat putulin sa loob ng malusog na mga tisyu (karaniwan ay 2-3 cm ang layo mula sa linya ng bali sa magkabilang direksyon)
Pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay tinatahi sa mga layer, ang paa ay hindi kumikilos para sa mga panahon na kinakailangan para sa pagsasama-sama ng buto, pagbabagong-buhay ng nerve o malakas na pagsasanib ng litid. Sa mga nagdududa na kaso, ang sugat ay hindi mahigpit na tahiin, at ang mga gilid lamang ng sugat ay hinila kasama ng mga ligature. Pagkatapos ng 4-5 araw, na may kanais-nais na kurso ng proseso ng sugat, ang mga tahi ay maaaring higpitan; sa kaso ng mga komplikasyon, ang sugat ay gagaling sa pangalawang intensyon. Ang mga drainage ay naiwan sa mga sulok ng sugat, kung kinakailangan, gamit ang aktibong paagusan - ang pagpapakilala ng mga solusyon sa antiseptiko sa pamamagitan ng tubo ng paagusan at pagsipsip ng likido kasama ang purulent exudate.
Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa mukha ay isang kumbinasyon ng mga surgical at konserbatibong mga hakbang na naglalayong lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.
Pinipigilan ng PHO ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (panlabas na pagdurugo, pagkabigo sa paghinga), pinapanatili ang kakayahang kumain, mga function ng pagsasalita, pinipigilan ang pagkasira ng mukha, at ang pagkakaroon ng impeksyon.
Sa pagpasok ng mga nasugatan sa mukha sa isang espesyal na ospital (espesyal na departamento), ang kanilang paggamot ay nagsisimula na sa departamento ng pagpasok. Magbigay ng emergency na pangangalaga kung ipinahiwatig. Ang mga nasugatan ay nakarehistro, medikal na pag-uuri at sanitization ay isinasagawa. Una sa lahat, nagbibigay sila ng tulong ayon sa mahahalagang indikasyon (pagdurugo, asphyxia, shock). Sa pangalawang lugar - ang nasugatan na may malawak na pagkasira ng malambot na mga tisyu at buto ng mukha. Pagkatapos ang mga biktima na may baga at Katamtaman mga sugat.
N.I. Sinabi ni Pirogov na ang gawain ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ay "ang pagbabago ng isang bugbog na sugat sa isang hiwa na sugat."
dental surgeon at maxillofacial surgeon ginagabayan ng mga probisyon ng doktrinang medikal ng militar at ang mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ng maxillofacial area, na malawakang ginagamit sa panahon ng Great Patriotic War.
Ayon sa kanila, ang surgical treatment ng mga sugat ay dapat maaga, sabay-sabay at kumpleto. Ang saloobin sa mga tisyu ay dapat na lubhang matipid.
Makilala:
Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat - ang unang paggamot ng isang sugat ng baril;
Ang pangalawang debridement ay ang pangalawang surgical intervention sa isang sugat na sumailalim na sa debridement. Isinasagawa ito sa
mga komplikasyon na nabuo sa sugat nagpapasiklab na kalikasan sa kabila ng naunang paggamot sa kirurhiko.
Depende sa timing interbensyon sa kirurhiko makilala:
Maagang PST (ginagawa hanggang 24 na oras mula sa sandali ng pinsala);
Naantala ang PST (hanggang 48 oras);
Late PHO (ginawa 48 oras pagkatapos ng pinsala).
Sa pamamagitan ng kahulugan, A.V. Lukyanenko (1996), ang PST ay isang surgical intervention na idinisenyo upang lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagpapagaling ng isang sugat ng baril. Bilang karagdagan, ang gawain nito ay ang pangunahing pagpapanumbalik ng mga tisyu sa pamamagitan ng pagsasagawa mga medikal na hakbang sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga mekanismo na tinitiyak ang paglilinis ng sugat mula sa mga necrotic tissue sa postoperative period at ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu na katabi nito.
Batay sa mga gawaing ito, binuo ng may-akda ang mga prinsipyo ng dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko para sa mga nasugatan sa mukha, na idinisenyo sa ilang mga lawak upang maiayon ang mga klasikal na kinakailangan ng doktrinang medikal ng militar sa mga nakamit ng operasyon sa larangan ng militar at mga tampok ng mga tama ng baril sa mukha na dulot ng mga makabagong armas. Kabilang dito ang:
1) isang yugto na kumpleto Mga sugat sa PHO na may pag-aayos ng mga fragment ng buto, pagpapanumbalik ng mga depekto sa malambot na tisyu, pag-agos-paglabas ng paagusan ng sugat at katabing mga puwang ng cellular;
2) intensive care ng mga nasugatan sa postoperative period, kabilang ang hindi lamang ang pagpapalit ng nawalang dugo, kundi pati na rin ang pagwawasto ng tubig at electrolyte disorder, sympathetic blockade, kinokontrol na hemodilution at sapat na analgesia;
3) masinsinang pangangalaga sugat pagkatapos ng operasyon naglalayong lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling nito at kabilang ang isang naka-target na pumipili na epekto sa microcirculation sa sugat at mga lokal na proseso ng proteolytic.
Bago ang surgical treatment, ang bawat nasugatan ay dapat bigyan ng antiseptic (drug) treatment sa mukha at oral cavity. Karaniwang nagsisimula sila sa balat. Lalo na maingat na gamutin ang balat sa paligid ng mga sugat. Gumamit ng 2-3% hydrogen peroxide solution, 0.25% solution ammonia, mas madalas - yodo-gasolina (para sa 1 litro ng gasolina 1 g ng mala-kristal na yodo). Ang paggamit ng yodo-gasolina ay higit na mabuti, dahil ito ay mabuti
dissolves caked dugo, dumi, grasa. Kasunod nito, ang sugat ay pinatubigan ng anuman solusyon sa antiseptiko, na nagpapahintulot sa iyo na maghugas ng dumi, maliliit na malayang nakahiga na mga banyagang katawan mula dito. Pagkatapos noon balat mag-ahit, na nangangailangan ng mga kasanayan at kakayahan, lalo na sa pagkakaroon ng mga nakabitin na soft tissue flaps. Pagkatapos mag-ahit, maaari mong banlawan muli ang sugat at oral cavity gamit ang isang antiseptic solution. Makatuwiran na isagawa ang gayong kalinisan na paggamot sa pamamagitan ng paunang pagbibigay ng analgesic sa nasugatan, dahil ang pamamaraan ay medyo masakit.
Pagkatapos ng paggamot sa itaas ng mukha at oral cavity, ang balat ay tuyo na may gasa at ginagamot ng 1-2% na tincture ng yodo. Pagkatapos nito, dinadala ang mga sugatan sa operating room.
Ang dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng mga resulta ng pagsusuri sa nasugatan. Isinasaalang-alang nito hindi lamang ang antas ng pagkasira ng mga tisyu at organo ng mukha, kundi pati na rin ang posibilidad ng kanilang kumbinasyon na may pinsala sa mga organo ng ENT, mata, bungo at iba pang mga lugar. Magpasya sa pangangailangan na kumunsulta sa iba pang mga espesyalista, sa posibilidad pagsusuri sa x-ray isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kalagayan ng biktima.
Kaya, ang dami ng kirurhiko paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa. Gayunpaman, kung maaari, dapat itong maging radikal at isagawa nang buo.
Ang kakanyahan ng radikal na PST ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng maximum na dami ng mga pamamaraan ng kirurhiko sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod ng mga yugto nito:
Paggamot ng sugat sa buto;
Paggamot ng malambot na mga tisyu na katabi ng sugat ng buto;
Immobilization ng mga fragment ng jaws;
Pagtahi sa mauhog lamad ng sublingual na rehiyon, dila, vestibule ng bibig;
Pagtahi (ayon sa mga indikasyon) sa balat na may ipinag-uutos na pagpapatuyo ng sugat.
Maaaring isagawa ang surgical intervention sa ilalim ng general anesthesia (mga 30% ng mga nasugatan na may matinding pinsala) o lokal na kawalan ng pakiramdam(mga 70% ng mga nasugatan).
Humigit-kumulang 15% ng mga nasugatan na na-admit sa isang espesyal na ospital (kagawaran) ay hindi mangangailangan ng PST. Sapat na para sa kanila na isagawa ang palikuran ng sugat.
Pagkatapos ng anesthesia, ang mga maluwag na dayuhang katawan (lupa, dumi, mga scrap ng damit, atbp.), maliliit na fragment ng buto, pangalawang nasugatan na projectiles (mga fragment ng ngipin), ang mga clots ay tinanggal mula sa sugat.
dugo. Ang sugat ay ginagamot din ng 3% hydrogen peroxide solution. Ang isang pag-audit ay isinasagawa kasama ang buong channel ng sugat, kung kinakailangan, ang mga malalim na bulsa ay hinihiwalay. Ang mga gilid ng sugat ay pinalaki ng mga mapurol na kawit. Ang mga banyagang katawan ay tinanggal sa kahabaan ng channel ng sugat. Pagkatapos ay magpatuloy sa pagproseso ng tissue ng buto. Batay sa pangkalahatang tinatanggap na konsepto ng banayad na paggamot sa mga tisyu, ang mga matulis na gilid ng buto ay kinakagat at pinakikinis gamit ang isang curettage na kutsara o pamutol. Ang mga ngipin ay tinanggal mula sa mga dulo ng mga fragment ng buto kapag ang mga ugat ay nakalantad. Alisin ang maliliit na buto mula sa sugat. Ang mga fragment na nauugnay sa malambot na mga tisyu ay iniimbak at inilalagay sa kanilang nilalayon na lugar. Gayunpaman, ang karanasan ng mga clinician ay nagpapakita na kinakailangan din na alisin ang mga fragment ng buto, na ang mahigpit na pag-aayos ay imposible. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga mobile fragment ay tuluyang nawawalan ng suplay ng dugo, nagiging necrotic at naging morphological substrate ng osteomyelitis. Samakatuwid, sa yugtong ito, ang "moderate radicalism" ay dapat ituring na naaangkop.
Isinasaalang-alang ang mga tampok ng modernong high-speed na mga baril na may mataas na kinetic energy, ang mga probisyon na itinakda sa medikal na doktrina ng militar ay nangangailangan ng muling pag-iisip (Shvyrkov M.B., 1987). Ipinapakita ng pagsasanay na ang malalaking fragment na nauugnay sa malambot na mga tisyu, bilang panuntunan, ay namamatay, na nagiging mga sequester. Ito ay dahil sa pagkasira ng intraosseous tubular system sa bone fragment, na sinamahan ng pag-agos ng plasma-like fluid mula sa buto at pagkamatay ng mga osteocytes dahil sa hypoxia at accumulated metabolites.
Sa kabilang banda, ang microcirculation ay nabalisa sa mismong feeding pedicle at sa bone fragment. Ang nagiging sequester, sinusuportahan nila ang talamak na purulent na pamamaga sa sugat, na maaari ding sanhi ng nekrosis. tissue ng buto sa dulo ng mga fragment silong.
Batay sa nabanggit, tila angkop na huwag kagatin at pakinisin ang mga protrusions ng buto sa mga dulo ng mga fragment ng mandible, tulad ng naunang inirerekomenda, ngunit upang lagari ang mga dulo ng mga fragment na may isang zone ng dapat na pangalawang nekrosis hanggang sa pagdurugo ng capillary. Ginagawa nitong posible na ilantad ang mga mabubuhay na tisyu na naglalaman ng mga butil ng mga protina-regulator ng reparative osteogenesis, mga may kakayahang osteoclast, pericytes, at nilayon upang lumikha ng mga paunang kondisyon para sa isang ganap na reparative osteogenesis.
Kapag ang pagbaril sa alveolar na bahagi ng ibabang panga, ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pagtanggal ng sirang bahagi ng buto, kung
napanatili niya ang koneksyon sa malambot na mga tisyu. Ang mga nagresultang protrusions ng buto ay pinakinis gamit ang isang pamutol. Ang sugat sa buto ay sarado na may mauhog na lamad, na inilipat ito mula sa mga kalapit na lugar. Kung nabigo ito, pagkatapos ay sarado ito ng pamunas ng iodoform gauze.
Kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril itaas na panga kung ang channel ng sugat ay dumaan sa kanyang katawan, bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas, ang isang pag-audit ng maxillary sinus, mga daanan ng ilong, at ang ethmoid labyrinth ay isinasagawa.
rebisyon maxillary sinus magsagawa ng pag-access sa pamamagitan ng channel ng sugat (sugat), kung ito ay may malaking sukat. Ang mga namuong dugo, mga banyagang katawan, mga fragment ng buto, at isang nasugatang projectile ay tinanggal mula sa sinus. Ang binagong mauhog lamad ng sinus ay natanggal.
Ang mabubuhay na mucous membrane ay hindi tinanggal, ngunit inilagay sa balangkas ng buto at pagkatapos ay naayos na may isang iodoform swab. Siguraduhing magpataw ng isang artipisyal na anastomosis na may mas mababang daanan ng ilong, kung saan ang dulo ng iodoform tampon ay dinadala sa ilong mula sa maxillary sinus. Ang panlabas na sugat ng malambot na mga tisyu ay ginagamot ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan at pinagtahian nang mahigpit, kung minsan ay gumagamit ng mga plastik na pamamaraan na may "mga lokal na tisyu". Kung nabigo ito, inilalapat ang mga plate suture.
Kapag maliit ang inlet, ang maxillary sinus ay sinusuri ng uri ng classical maxillary sinus otomy ayon kay Caldwell-Luc na may access mula sa vestibule ng oral cavity. Minsan ipinapayong ipasok ang isang butas-butas na vascular catheter o tubo sa maxillary sinus sa pamamagitan ng ipinataw na rhinostomy upang ma-flush ito ng isang antiseptic solution.
Kung ang sugat ng itaas na panga ay sinamahan ng pagkasira ng panlabas na ilong, gitna at itaas na mga sipi ng ilong, kung gayon posible na mapinsala ang ethmoid labyrinth at makapinsala sa ethmoid bone. Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ang mga fragment ng buto, mga namuong dugo, mga banyagang katawan ay dapat na maingat na alisin, ang libreng pag-agos ng paglabas ng sugat mula sa base ng bungo ay dapat matiyak upang maiwasan ang basal meningitis. Ito ay kinakailangan upang i-verify ang pagkakaroon o kawalan ng liquorrhea. Magsagawa ng pag-audit ng mga sipi ng ilong ayon sa prinsipyo sa itaas. Ang mga hindi mabubuhay na tisyu ay tinanggal.
Ang mga buto ng ilong, vomer at shell ay nakatakda, suriin ang patency ng mga sipi ng ilong. Sa huli, ang polyvinyl chloride o mga tubo ng goma na nakabalot sa dalawa o tatlong layer ng gauze ay ipinasok hanggang sa buong lalim (hanggang sa choanae). Nagbibigay sila ng pag-aayos ng napanatili na mucosa ng ilong, paghinga sa ilong at sa
Ang maluwag na antas ay pumipigil sa cicatricial narrowing ng mga daanan ng ilong sa postoperative period. Sa malambot na tisyu ilong, kung maaari, tahiin. Pagkatapos ng reposition, ang mga fragment ng buto ng ilong ay naayos sa tamang posisyon gamit ang masikip na gauze roller at mga piraso ng adhesive tape.
Kung ang sugat ng itaas na panga ay sinamahan ng isang bali ng zygomatic bone at ang arko, pagkatapos pagkatapos ng pagproseso ng mga dulo ng mga fragment, ang mga fragment ay muling iposisyon at naayos na may isang tahi ng buto o sa ibang paraan upang maiwasan ang pagbagsak ng mga fragment ng buto. pabalik. Ayon sa mga indikasyon, ang isang pag-audit ng maxillary sinus ay isinasagawa.
Sa kaso ng pinsala sa matigas na palad, na kadalasang pinagsama sa isang bali ng baril (pagbaril) ng proseso ng alveolar, ang isang depekto ay nabuo na nakikipag-usap sa oral cavity sa ilong, maxillary sinus. Sa sitwasyong ito, ang sugat sa buto ay ginagamot ayon sa prinsipyong inilarawan sa itaas, at ang depekto sa sugat ng buto ay dapat subukang isara (tanggalin) gamit ang isang malambot na tissue flap na kinuha sa kapitbahayan (mga labi ng mucous membrane. matigas na panlasa buccal mucosa, itaas na labi). Kung hindi ito posible, ang paggawa ng isang proteksiyon, naghihiwalay na plastic plate ay ipinapakita.
Sa kaganapan ng isang pinsala sa eyeball, kapag ang nasugatan na tao, sa pamamagitan ng likas na katangian ng umiiral na pinsala, ay pumasok departamento ng maxillofacial, dapat magkaroon ng kamalayan sa panganib ng pagkawala ng paningin sa buo na mata dahil sa pagkalat ng proseso ng pamamaga sa pamamagitan ng chiasm optic nerve sa tapat. Ang pag-iwas sa komplikasyon na ito ay ang enucleation ng nasirang eyeball. Ito ay kanais-nais na kumunsulta sa isang ophthalmologist. Gayunpaman, ang dental surgeon ay dapat na makapag-alis ng maliliit na banyagang katawan mula sa ibabaw ng mata, hugasan ang mga mata at talukap ng mata. Kapag ginagamot ang isang sugat sa rehiyon ng itaas na panga, kinakailangan upang mapanatili ang integridad o ibalik ang patency ng nasolacrimal duct.
Matapos makumpleto ang kirurhiko paggamot ng sugat sa buto, kinakailangan na i-excise ang mga hindi mabubuhay na malambot na tisyu sa mga gilid nito hanggang sa lumitaw ang pagdurugo ng capillary. Mas madalas, ang balat ay excised sa layo na 2-4 mm mula sa gilid ng sugat, mataba tissue - kaunti pa.
Sapat na excision tissue ng kalamnan natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng pagdurugo ng capillary, kundi pati na rin sa pagbawas ng mga indibidwal na hibla nito sa panahon ng mekanikal na pangangati na may scalpel.
Ito ay kanais-nais na i-excise ang mga patay na tisyu sa mga dingding at ilalim ng sugat, kung ito ay teknikal na posible at hindi nauugnay sa panganib ng pinsala sa malalaking mga sisidlan o mga sanga ng facial nerve.
Pagkatapos lamang ng naturang pagtanggal ng tissue ay maaaring tahiin ang anumang sugat sa mukha na may mandatory drainage. Gayunpaman, ang mga rekomendasyon para sa banayad na pagtanggal ng malambot na mga tisyu (lamang na hindi mabubuhay) ay nananatiling may bisa. Sa proseso ng pagproseso ng malambot na mga tisyu, kinakailangan upang alisin ang mga banyagang katawan mula sa channel ng sugat, pangalawang injuring projectiles, kabilang ang mga fragment ng sirang ngipin.
Ang lahat ng mga sugat sa bibig ay dapat na maingat na suriin, anuman ang kanilang laki. Ang mga dayuhang katawan na naroroon sa kanila (mga fragment ng ngipin, buto) ay maaaring maging sanhi ng malubha nagpapasiklab na proseso sa malambot na mga tisyu. Siguraduhing suriin ang dila, suriin ang mga channel ng sugat upang makita ang mga banyagang katawan sa kanila.
Susunod, isinasagawa ang reposition at immobilization. mga fragment ng buto. Para dito, ang parehong konserbatibo at surgical na pamamaraan (osteosynthesis) ng immobilization ay ginagamit para sa mga non-gunshot fractures: splints ng iba't ibang disenyo (kabilang ang dental splints), bone plates na may screws, extraoral device na may iba't ibang functional orientation, kabilang ang compression-distraction. . Ang paggamit ng bone suture at Kirschner wires ay hindi naaangkop.
Sa kaso ng mga bali ng itaas na panga, madalas silang gumamit ng immobilization ayon sa pamamaraan ng Adams. Ang muling posisyon at mahigpit na pag-aayos ng mga fragment ng buto ng mga panga ay isang elemento ng reconstructive operation. Tumutulong din sila upang ihinto ang pagdurugo mula sa isang sugat sa buto, maiwasan ang pagbuo ng isang hematoma at ang pagbuo ng isang impeksyon sa sugat.
Ang paggamit ng mga splints at osteosynthesis ay nagsasangkot ng pag-aayos ng mga fragment sa tamang posisyon (sa ilalim ng kontrol ng kagat), na, sa kaso ng isang depekto ng baril sa ibabang panga, ay nag-aambag sa pangangalaga nito. Ito ay higit na ginagawang kinakailangan upang magsagawa ng mga multi-stage na operasyon ng osteoplastic.
Ang paggamit ng isang compression-distraction apparatus ay ginagawang posible na paglapitin ang mga fragment bago ang kanilang kontak, lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagtahi ng sugat sa bibig dahil sa pagbawas sa laki nito, at pinapayagan ang osteoplasty na magsimula halos kaagad pagkatapos ng PST. . Posibleng gumamit ng iba't ibang opsyon para sa osteoplasty, depende sa klinikal na sitwasyon.
Ang pagkakaroon ng isagawa ang immobilization ng mga fragment ng mga panga, sinimulan nilang tahiin ang sugat. Una, ang mga bihirang tahi ay inilalapat sa mga sugat ng dila, na maaaring ma-localize sa mga gilid nito, dulo, likod, ugat, at ibabang ibabaw. Dapat ilagay ang mga tahi
kasama ang katawan ng dila, hindi sa kabila nito. Ang sugat ng sublingual na rehiyon ay tinatahi na may access sa pamamagitan ng panlabas na sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng immobilization ng mga fragment, lalo na sa bimaxillary splints. Pagkatapos nito, ang mga blind suture ay inilapat sa mauhog lamad ng vestibule ng bibig. Ang lahat ng ito ay dinisenyo upang ihiwalay ang panlabas na sugat mula sa oral cavity, na mahalaga para maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat. Kasabay nito, dapat mong subukang takpan ang mga nakalantad na bahagi ng buto na may malambot na mga tisyu. Susunod, ang mga tahi ay inilalagay sa pulang hangganan, mga kalamnan, subcutaneous adipose tissue at balat. Maaari silang maging bingi o lamellar.
Ang mga bulag na tahi, ayon sa doktrinang medikal ng militar, pagkatapos mailapat ang PST sa mga tisyu ng itaas at ibabang labi, talukap ng mata, butas ng ilong, auricle(sa paligid ng tinatawag na natural na mga butas), sa mauhog lamad ng oral cavity. Sa ibang mga bahagi ng mukha, ang mga lamellar suture o iba pa (mattress, nodal) ay inilalapat, na may layuning paglapitin lamang ang mga gilid ng sugat.
Depende sa oras ng pagpapataw ng mga bingi na tahi sa sugat, mayroong:
Maagang pangunahing tahi (ipinataw kaagad pagkatapos ng PST ng isang sugat ng baril);
Naantala ang pangunahing tahi (ipinataw 4-5 araw pagkatapos ng PST sa mga kaso kung saan ang isang kontaminadong sugat ay ginamot, o isang sugat na may mga palatandaan ng nagsisimula. purulent na pamamaga sa loob nito, o hindi posible na ganap na matanggal ang mga necrotic tissue, kapag walang katiyakan sa daloy postoperative period pinakamainam: walang mga komplikasyon. Ilapat ito hanggang lumitaw ang aktibong paglaki ng granulation tissue sa sugat);
Maagang pangalawang tahi (ipinataw sa loob ng 7-14 na araw sa isang granulating na sugat na ganap na nalinis ng necrotic tissues. Ang pagtanggal sa mga gilid ng sugat at pagpapakilos ng tissue ay posible, ngunit hindi kinakailangan);
Late secondary suture (inilapat sa loob ng 15-30 araw sa isang may pagkakapilat na sugat, ang mga gilid nito ay epithelialized o epithelialized na at nagiging hindi na aktibo. Kinakailangang i-excise ang epithelialized na mga gilid ng sugat at pakilusin ang mga tissue na papalapit sa isang scalpel at gunting).
Sa ilang mga kaso, upang mabawasan ang laki ng sugat, lalo na sa pagkakaroon ng malalaking nakabitin na soft tissue flaps, pati na rin ang mga palatandaan ng infiltration ng nagpapaalab na tissue, maaaring ilapat ang isang plate suture.
Sa pamamagitan ng functional na layunin makilala ang lamellar seam:
pinagsasama-sama;
pagbabawas;
gabay;
Bingi (sa isang butil na sugat).
Habang bumababa ang pamamaga ng mga tisyu o ang antas ng kanilang paglusot, sa tulong ng isang laminar suture, ang mga gilid ng sugat ay maaaring unti-unting pagsamahin, sa kasong ito ang tahi ay tinatawag na "converging". Pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng sugat mula sa detritus, kapag naging posible na dalhin ang mga gilid ng granulating na sugat sa malapit na kontak, i.e. pagtahi ng sugat nang mahigpit, maaari itong gawin gamit ang isang plate suture, na papasok kasong ito isagawa ang function ng isang "blind seam".
Sa kaso kapag ang maginoo na interrupted sutures ay inilapat sa sugat, ngunit may ilang tissue tension, ito ay karagdagang posible na mag-apply ng isang plate suture, na magbabawas ng tissue tension sa lugar ng interrupted sutures. Sa sitwasyong ito, ang plate seam ay gumaganap ng function ng "unloading".
Upang ayusin ang mga flap ng malambot na tissue sa isang bagong lokasyon o sa isang pinakamainam na posisyon na ginagaya ang posisyon ng mga tisyu bago ang pinsala, posible ring gumamit ng isang plate suture, na magsisilbing isang "gabay".
Upang mag-apply ng isang plate suture, isang mahabang surgical needle ang ginagamit, sa tulong kung saan ang isang manipis na wire (o polyamide, silk thread) ay dumaan sa buong lalim ng sugat (hanggang sa ibaba), retreating 2 cm mula sa mga gilid ng ang sugat. Ang isang espesyal na metal plate ay binibitbit sa magkabilang dulo ng wire hanggang sa madikit ito sa balat (maaari kang gumamit ng malaking butones o rubber stopper mula sa isang bote ng penicillin), pagkatapos ay 3 lead pellet bawat isa. Ang huli ay ginagamit upang ayusin ang mga dulo ng kawad pagkatapos dalhin ang lumen ng sugat sa pinakamainam na posisyon (ang itaas na mga pellet na matatagpuan sa malayo mula sa metal plate ay unang pipi). Ang mga maluwag na pellets, na matatagpuan sa pagitan ng na-flattened na pellet at ng plato, ay ginagamit upang ayusin ang pag-igting ng tahi, paglapitin ang mga gilid ng sugat at bawasan ang lumen nito habang humihinto ang nagpapaalab na edema.
Ang lavsan, polyamide o sutla na sinulid ay maaaring itali sa ibabaw ng cork na may buhol sa anyo ng isang "bow", na maaaring matanggal kung kinakailangan.
Ang prinsipyo ng radikal na sugat na PST, ayon sa mga modernong pananaw, ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga tisyu hindi lamang sa lugar ng pangunahing.
nekrosis, ngunit din sa lugar ng di-umano'y pangalawang nekrosis, na bubuo bilang isang resulta ng isang "side impact" (hindi mas maaga kaysa sa 72 oras pagkatapos ng pinsala). Ang matipid na prinsipyo ng PHO, bagama't ipinapahayag nito ang pangangailangan ng radikalismo, ay nagsasangkot ng isang matipid na pagtanggal ng mga tisyu. Sa kaso ng maaga at naantala na PST ng isang sugat ng baril, sa kasong ito, ang mga tisyu ay aalisin lamang sa lugar ng pangunahing nekrosis.
Ang radikal na PST ng mga sugat ng baril sa mukha ay nagbibigay-daan sa isang 10-tiklop na pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon sa anyo ng suppuration ng sugat at pagkakaiba-iba ng tahi kumpara sa PST ng isang sugat gamit ang prinsipyo ng matipid na paggamot ng mga excised tissue.
Dapat pansinin muli na kapag tinatahi ang isang sugat sa mukha, ang mga unang tahi ay inilalagay sa mauhog lamad, pagkatapos ay sa mga kalamnan, subcutaneous fat at balat. Sa kaganapan ng isang pinsala sa itaas o ibabang labi, ang mga kalamnan ay unang tahiin, pagkatapos ay isang tahi ay inilalagay sa hangganan ng balat at ang pulang hangganan, ang balat ay tahiin, at pagkatapos ay ang mauhog lamad ng labi. Sa pagkakaroon ng isang malawak na depekto sa malambot na tisyu, kapag ang sugat ay tumagos sa bibig, ang balat ay tinatahi ng oral mucosa, na lumilikha ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa kasunod na pagsasara ng plastik ng depekto na ito, na makabuluhang binabawasan ang lugar ng scar tissue.
Ang isang mahalagang punto ng PST ng mga sugat sa mukha ay ang kanilang pagpapatuyo. Gumamit ng 2 paraan ng pagpapatuyo.
1. Ang paraan ng supply-and-flow, kung kailan itaas na seksyon ang mga sugat sa pamamagitan ng isang pagbutas sa mga tisyu ay nagdadala ng nangungunang tubo na may diameter na 3-4 mm na may mga butas. Ang isang discharge tube na may panloob na diameter na 5-6 mm ay dinadala din sa mas mababang seksyon ng sugat sa pamamagitan ng isang hiwalay na pagbutas. Sa tulong ng isang solusyon ng antiseptics o antibiotics, ang pangmatagalang lavage ng sugat ng baril ay isinasagawa.
2. Preventive drainage ng mga cellular space ng submandibular region at leeg na katabi ng sugat ng baril na may double-lumen tube ayon sa pamamaraan ng N.I. Kanshin (sa pamamagitan ng karagdagang pagbutas). Ang tubo ay lumalapit sa sugat ngunit hindi nakikipag-ugnayan dito. Ang isang solusyon sa paghuhugas (antiseptic) ay iniksyon sa pamamagitan ng isang capillary (isang makitid na lumen ng tubo), at ang washing liquid ay hinihigop sa pamamagitan ng malawak na lumen nito.
Batay modernong tanawin para sa paggamot ng mga nasugatan sa mukha, sa postoperative period, ang intensive therapy ay ipinahiwatig, at dapat itong isulong. Kasama sa intensive care ang ilang pangunahing bahagi (Lukyanenko A.V., 1996).
1. Pag-aalis ng hypovolemia at anemia, mga microcirculation disorder. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagbubuhos
transfusion therapy. Sa unang 3 araw, hanggang 3 litro ng media ang nasalin (mga produkto ng dugo, buong dugo, mga solusyon sa saline crystalloid, albumin, atbp.) Kasunod nito, ang nangungunang link infusion therapy ay magiging hemodilution, na may eksklusibo pinakamahalaga upang maibalik ang microcirculation sa mga nasugatang tissue.
2. Postoperative analgesia. Ang isang magandang epekto ay ang pagpapakilala ng fentanyl (50-100 mg bawat 4-6 na oras) o tramal (50 mg bawat 6 na oras sa intravenously).
3. Babala respiratory distress syndrome matatanda at pulmonya. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng epektibong kawalan ng pakiramdam, rational infusion-transfusion therapy, pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo at artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Nangunguna sa pag-iwas sa adult respiratory distress syndrome ay mekanikal na artipisyal na bentilasyon. Ito ay naglalayong bawasan ang dami ng pulmonary extravascular fluid, gawing normal ang ratio ng bentilasyon-perfusion, at alisin ang microatelectasis.
4. Pag-iwas at paggamot ng mga karamdaman metabolismo ng tubig-asin. Binubuo ito ng pagkalkula ng dami at komposisyon ng pang-araw-araw na infusion therapy, na isinasaalang-alang ang paunang katayuan ng tubig-asin at pagkawala ng likido sa pamamagitan ng extrarenal na ruta. Mas madalas sa unang 3 araw ng postoperative period, ang dosis ng likido ay 30 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Sa isang impeksyon sa sugat, ito ay nadagdagan sa 70-80 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng nasugatan.
5. Pag-aalis ng labis na catabolism at pagbibigay sa katawan ng mga substrate ng enerhiya. Ang supply ng enerhiya ay nakakamit sa pamamagitan ng parenteral nutrition. Nutrient media dapat isama ang glucose solution, amino acids, bitamina (group B at C), albumin, electrolytes.
Ang intensive therapy ng isang postoperative na sugat ay mahalaga, na naglalayong lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagpapagaling nito sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa microcirculation at mga lokal na proseso ng proteolytic. Para dito, ginagamit ang reopoliglyukin, 0.25% novocaine solution, Ringer-Lock solution, trental, contrycal, proteolytic enzymes (solusyon ng trypsin, chemotripsin, atbp.).
Ang modernong diskarte sa espesyal na pangangalaga sa pag-opera para sa mga nasugatan sa mukha ay pinagsasama ang interbensyon sa kirurhiko sa sugat at masinsinang pagaaruga biktima at masinsinang pangangalaga sa sugat.