Анатомия и физиология на ректума. Колко е дълъг човешкият ректум? Къде е ректума

Ректумът е "прав" орган при нисшите бозайници - откъдето идва и латинското му име. Въпреки това, при хората, той се огъва, в непосредствена близост до сакралната кухина, започвайки от носа на сакрума и завършвайки под опашната кост. Връзката на ректума с аналния канал е от първостепенно значение, тъй като работата на сфинктерния апарат, който контролира евакуацията на изпражненията, се осигурява от нерви, разположени в опасната зона, които могат да бъдат повредени по време на хирургични интервенции в дълбочината на таза. Ректумът се намира дълбоко в таза, има близък контакт с много жизненоважни органи и затова операциите върху него са изключително трудни. Особено големи трудности възникват, когато е необходимо да се възстанови непрекъснатостта на червата, тъй като операцията се извършва в затворено пространство.

Ректумът се простира от сигмоидното дебело черво до ануса и има дължина 12-16 см. Има две основни части на ректума: тазова и перинеална. Първият лежи над тазовата диафрагма, вторият отдолу. В областта на таза се изолира ампула и малка площ над нея - супраампуларната част. Перинеалният ректум се нарича още анален канал.

Супраампуларната част на червата е покрита от перитонеума от всички страни. Освен това червата започва да губи перитонеалната обвивка, първо отзад, като е покрита от перитонеума само отпред и отстрани и дори по-ниско, на нивото на 4-ти сакрален прешлен (и отчасти 5-ти), перитонеума обхваща само предната повърхност на червата и преминава към задната повърхност при мъжете пикочен мехур. Долната част на ректалната ампула лежи под перитонеума.

Ректалната лигавица има надлъжни гънки, които често се наричат ​​морганови колони. Между тях се намират аналните (Morgani) синуси, ограничени отдолу от полулунните анални клапи. Напречните гънки на лигавицата, които не изчезват при запълване на ректума, са разположени в различни части от него. Един от тях съответства на позиция n. sphincter tertius и се намира на границата между ампуларната и надеждпуларната част на червата. Лигавицата на червата образува гънки: по-близо до ануса - надлъжна, а отгоре - напречна. В ампуларната част има една гънка на дясната стена, две на лявата. На границата на ампуларната и аналната част на ректума, според положението на вътрешния сфинктер, има добре очертана гънка, особено на задната стена на червата, - valvula Houstoni. Когато червата се напълнят, тези гънки могат да се разширят и да увеличат обема си.

На разстояние 3-4 см от ануса пръстеновидните мускулни влакна, удебелени, образуват вътрешен сфинктер, а на разстояние около 10 см от ануса има друго удебеляване на пръстеновидните мускулни влакна, известно като мускул на Хепнер. (m.sphincter tertius). Външната преса на ректума се намира в обиколката на ануса и се състои от набраздени мускулни влакна (фиг. 193).

Кръвоснабдяването на ректума се осъществява от 5 артерии: една несдвоена - а. rectales superior (терминален клон на долната мезентериална артерия) и две сдвоени - a. rectales media (branch a. iliaca interna) и a. rectalis inferior (клон a.pudenda interna) (фиг. 194).

Вените на ректума (фиг. 195) принадлежат към системите на долната празна вена и порталните вени и образуват плексус, който се намира в различни слоеве чревна стена... Разграничаване на външен и вътрешен хемороидален сплит. Външният плексус се намира под кожата на ануса, в обиколката и на повърхността на външната преса на ректума. Подмукозният плексус, най-развитият, се намира в субмукозата; може да се раздели на три части: горна, средна, долна. В крайния участък на ректума вените на субмукозния плексус имат специална - кавернозна структура. Субфасциалният плексус се намира между надлъжния мускулен слой и фасцията на ректума. В областта на ректума между надлъжните гънки и ануса - zona hemmoroidalis (венозен пръстен) - субмукозният плексус се състои от преплетени вени, проникващи между кръговите снопчета. Отлив венозна кръвот ректума през ректалните вени, от които горната част е началото на долната мезентериална и принадлежи към системата на порталната вена, а средната и долната принадлежат към системата на долната кухина: средните се вливат във вътрешните илиачни вени, а долните - във вътрешните пудендални вени (фиг. 195) ...

Ориз. 193 Анатомия на ректума. 1 - средна напречна гънка (valvula Houstoni); 2 - горна напречна гънка (valvula Houstoni); 3 - мускул повдигане на ануса (m. Levator ani); 4 - долна напречна гънка (valvula Houstoni); 5 - анални (анални) колони (Morgani); 6 - назъбена линия; 7 - вътрешен хемороидален плексус; 8 - анална жлеза; 9 - вътрешен анален сфинктер; 10 - външен хемороидален плексус; 11 - анални крипти; 12 - външен анален сфинктер

Ориз. 194. Кръвоснабдяване на ректума. 1 - дъно мезентериална артерия; 2 - сигмоидни артерии; 3 - мезентериум сигмоидно дебело черво; 4 - горна ректална артерия; 5 - горна ректална артерия (разклоняване); 6 - вътрешна генитална артерия; 7 - долна ректална артерия; 8 - вътрешна илиачна артерия; 9 - обтураторна артерия; 10 - средната сакрална артерия; 11 - горна кистозна артерия; 12 - долна кистозна артерия; 13 - средна ректална артерия; 14 - горна ректална артерия

Ориз. 195. Ректални вени. 1 - долна празна вена; 2 - общи илиачни вени; 3 - средна сакрална вена; 4 - долна мезентериална вена; 5 - сигмоидни вени; 6 - горна ректална вена; 7 - външна илиачна вена; 8 - вътрешна илиачна вена; 9 - обтураторна вена; 10 - жлъчен мехур (горна) и маточни вени; 11 - средна ректална вена; 12 - вътрешна генитална вена; 13 - портокавални анастомози; 14 - долни кистозни вени; 15 - вътрешна генитална вена; 16 - долна ректална вена; 17 - венозен плексус на ректума; 18 - външен хемороидален плексус; 19 - вътрешен хемороидален сплит

Инервацията на ректума се осъществява от симпатикови, парасимпатикови и сензорни влакна. Лимфните съдове придружават артериалните. Лимфният дренаж се извършва от горната и средната част на ректума до долните мезентериални възли и от долната част до долните мезентериални и/или илеални и периаортни възли. Под зъбната линия се осъществява лимфен дренаж в илиачните възли.

Познаването на детайлната анатомия на мезоректума и съдържанието му при възрастни е от съществено значение за успешното провеждане на тазовата хирургия.

Мезоректум (колекция от тъкани, разположени между стената на ректума и нейната висцерална фасция)не е описана като разпознаваема структура в повечето трудове по човешка анатомия, въпреки че се споменава от много ембриолози.

Мезоректумът произлиза от дорзалната мезентерия, общата висцерална мезентерия, която заобикаля ректума, и е покрита от слой висцерална фасция, която осигурява относително безкръвен слой, така наречената „свещена равнина“, спомената от Хийлд. Целта на хирургическата интервенция е да се получи достъп, докато остава в този фасциален слой. Зад този слой преминава между висцералната фасция, заобикаляща мезоректума и париеталната пресакрална фасция (фиг. 196). Последният слой обикновено се нарича фасция на Waldeyer. Отдолу, на ниво S4, тези фасциални слоеве (мезоректален и Waldeyer) се сливат в ректосакралния лигамент, който трябва да бъде разделен при мобилизиране на ректума.

Наскоро се появи по-точно разбиране за ректума, мезоректума, инервацията и васкуларизацията на тях и околните структури. Нови разработки в техниките за изобразяване: Ендоректално ултразвук(ERUS) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) несъмнено ще хвърлят светлина върху "нормалната" анатомия на тези структури.

Ориз. 196 Мезоректум. 1 - мезоректум; 2 - лимфни възли; 3 - висцерална фасция; 4 - ректален лумен. Т - тумор, растящ в мезоректума

Какво е хемороиди

Хемороиди - патологично увеличение на кавернозните хороиден плексусс образуването на хемороиди, загубата им от аналния канал с периодично кървене и чести възпаления. Според различни автори това заболяване засяга до 10-15% от възрастното население. Делът на хемороидите в структурата на колопроктологичните заболявания е 35-40%. От 10 до 60% от пациентите с това заболяване търсят медицинска помощ. Много пациенти се самолекуват дълго време и търсят помощ само при развитието на различни усложнения, с които не могат да се справят сами.

В превод от гръцки, думата "хемороиди" означава кървене и е основният симптом това заболяване... Хемороидите са едно от най-древните човешки заболявания. Още 2 хиляди години пр. н. е. в Египет хемороидите са били известни и изолирани като отделно заболяване. Лекарите от онова време дори се опитаха да оперират пациенти с хемороиди, премахвайки хемороидикойто изпадна от ануса. Симптомите на това заболяване се споменават в трудовете на Хипократ, който пише, че хемороидите са свързани с чести запек, с факта, че хората, които употребяват много настроениеа пикантните храни са по-податливи на това заболяване.

Едва през 18 век са открити кавернозни образувания в дисталната част на ректума. Механизмите на патогенезата на хемороидите са проучени много по-късно, след сто години, голям принос за това имат известните руски хирурзи Н. В. Склифосовски, А. В. Старков, П. А. Бутковски и А. Н. Рижих.

През 30-те години на XX век за лечение на хемороиди Милиган и Морган предлагат операция - хемороидектомия. Различните му модификации все още се използват.

Етиология и патогенеза

Хемороидите не са нищо повече от увеличаване на размера на кавернозните субмукозни плексуси на ректума. Тези плексуси представляват артериовенозни анастомози и са разположени на типични места - съответно на 3, 7 и 11 часа (в легнало положение на пациента) до трите крайни клона на отдела на горната ректална артерия (фиг. 197).

Ориз. 197. Локализация на хемороиди. 1 - на задната странична стена (в 7 часа на циферблата); 2 - на предностранната (в 11 часа); 3 - на страничната стена (в 3 часа); 4 - горна ректална артерия

Кавернозният плексус не е патология, а нормални кавернозни съдови образувания, които се образуват по време на нормална ембриогенеза и присъстват при хора от всяка възраст, включително ембриони и деца. При децата кавернозните образувания на ректума са слабо развити, размерите им са малки, кавернозните кухини (синусите) са неясни. С възрастта размерите на синусите и отделните кавернозни сплитове се увеличават и това е анатомичният субстрат на бъдещите главни вътрешни хемороиди. Хемороидалният плексус е важна анатомична структура, която играе решаваща роля в така нареченото "тънко" задържане на анални изпражнения. Поради еластичната им консистенция се наблюдава забавяне на венозния отток на кръв при напрежение m. sphinkter ani internus. Всичко това прави възможно задържането на твърди компоненти на изпражненията, въздуха и течността в ампулата на ректума. Отпускането на сфинктера по време на дефекация води до изтичане на кръв от хемороидния плексус и изпразване на ректалната ампула. Трябва да се отбележи, че този физиологичен механизъм се осъществява по време на образуването на нормално изпражнения... Твърде твърдите маси на изпражненията потискат желанието за дефекация, докато хемороидалният сплит се пълни с кръв много по-дълго. Впоследствие настъпва патологичното им разширяване и по-нататъшна трансформация в хемороиди. От друга страна, течните изпражнения също така стимулират твърде честото изпразване на ректума, което се случва като правило на фона на ненапълно отпуснат сфинктер и все още претъпкани хемороидални сплитове. Появява се тяхната постоянна травма, която в крайна сметка води до вторични промени, тоест до образуване на хемороиди. От голямо значение за развитието на хемороиди е нарушената връзка между притока и изтичането на кръв от кавернозните тела. Фактори като бременност и раждане, затлъстяване, прекомерна употреба на алкохол и кафе, хронична диария, заседнал, заседнал начин на живот, напрягане по време на изхождане, тютюнопушене, вдигане на тежести, продължителна кашлица водят до повишаване на интраабдоминалното налягане и застой на кръвта в малкия таз. Хемороидите се увеличават по размер. Развитието на дистрофични процеси в общия надлъжен мускул на субмукозния слой на ректума и лигамента на Parks, които държат кавернозните тела в аналния канал, води до постепенно, но необратимо изместване на хемороидите в дисталната посока и последващата им загуба от аналния канал.

Класификация

По етиология:

1) вродени (или наследствени);

2) придобити: първични или вторични (симптоматични). По локализация (фиг. 198):

1) външни хемороиди(подкожно);

2) вътрешни хемороиди (субмукозни);

3) комбиниран.

от клиничен ход:

1) остър;

2) хроничен.

Разпределете 4 етапа на хронични хемороиди:

Етап Iпроявява се с кървене, хемороидите не изпадат.

II етап- хемороидите изпадат при напъване и се затягат сами.

III етап - Хемороидите изпадат и се настройват само ръчно. Освен това, първо възлите падат само по време на изхождане, след това с повишаване на вътрекоремното налягане.

Етап IV- хемороидите падат дори в покой, не се коригират или изпадат отново веднага след намаляването.

Освен това има три тежестостри хемороиди:

I степен- външни хемороиди с малък размер, плътно-еластична консистенция, болезнени при палпация, перианалната кожа е леко хиперемирана, пациентите изпитват усещане за парене и сърбеж, влошени при дефекация.

II степен- характеризира се с изразен оток на по-голямата част от перианалната област и нейната хиперемия, болка при палпация и дигитален преглед на ректума, силна болка в ануса, особено при ходене и седене.

Ориз. 198. Локализация на хемороиди. 1 - вътрешен; 2 - външен

III степен- цялата обиколка на ануса е въвлечена във възпалителен инфилтрат, палпацията е рязко болезнена, в ануса се виждат лилави или синкаво-лилави вътрешни хемороиди, покрити с фибрин. Ако не се лекува, може да възникне некроза на възли. Клинична картина и данни от обективно изследване

Оплаквания.Пациентът има оплаквания, като правило, когато се появят усложнения от хемороиди - тромбоза на хемороиди или кървене от тези възли. В този случай пациентите се притесняват от пролапса или изпъкването от ануса на плътен, болезнен възел (с тромбоза), наличието на алена кръв в изпражненията (с кървене) - от малки капки и вени до обилно кървене. Тези оплаквания, като правило, са свързани с акта на дефекация и са придружени от чувство на дискомфорт, подуване на корема или дори болка в ануса, сърбеж в ануса - последният често предхожда епизоди на кървене. Изброените симптоми се засилват особено след прием на обилна пикантна храна, която се причинява от застой на кръв в тазовата област.

При външни хемороиди хемороидалните плексуси са разположени дистално от зъбната линия, в аналния канал, облицован с анодерма. Заедно с прилежащата кожа се инервира от соматични сетивни нерви, които имат ноцицепция (физиологичната способност за възприемане и предаване на болка), което е причина за силна болка в ануса при обостряне на външни хемороиди и интервенции в тази област. При вътрешни хемороиди възлите са разположени проксимално на зъбната линия на аналния канал, под лигавицата, която се инервира от вегетативни нерви и е относително нечувствителна към болка. Всичко това обяснява безболезненото протичане на вътрешните хемороиди.

При събиране на анамнеза можете да проследите определена последователност на появата на оплаквания. Един от първите симптоми е сърбеж в ануса. Кървенето обикновено се появява по-късно. Полученото кървене често е упорито, продължително и интензивно, понякога води до тежка анемия. Впоследствие пациентите започват да забелязват изпъкналост и загуба на възли, често с тенденция към възпаление или нарушение.

Също така е необходимо да се имат предвид заболяванията, които причиняват вторични хемороиди (портална хипертония, тазови тумори и др.).

Обективното изследване на пациента започва с изследване на аналната област. В този случай можете да видите увеличени, свити или уплътнени и възпалени хемороиди на 3, 7 и 11 часа (фиг. 199). При някои пациенти възлите не са ясно групирани на посочените места, което показва рехавия характер на кавернозните тела на ректума. Вътрешните възли могат да наподобяват "черница" и лесно кървят при контакт. При напрягане на пациента възлите могат да изпъкнат навън. С дигитален преглед могат да се идентифицират хемороиди, които стават плътни и рязко болезнени по време на обостряне. Ето защо, при очевидна тромбоза на хемороиди, дигиталното изследване трябва да се извършва с изключително внимание или дори да се въздържа от него. При продължителни хемороиди може да се развие дори намаляване на тонуса на ректалния затварящ апарат.

Задължително е за изпълнение сигмоидоскопия,позволяваща оценка на формата и етапа патологичен процес... Освен това е необходимо да се изследват горните участъци на ректума и да се изключат други заболявания, по-специално туморният процес.

За това трябва да се извърши иригоскопия и/или фиброколоноскопия. Диференциална диагноза

На първо място е необходимо да се изключат туморите на дебелото черво, както и възпалителни заболяванияили дивертикулоза на дебелото черво, при която има изтичане на кръв от ректума. В този случай човек трябва да рисува Специално вниманиеза наличие на такива тревожни симптоми при пациента като наличие на редуващи се запек и диария, подуване на корема, повтарящи се спазми в корема, поява на патологични примеси (слуз, кръв) в изпражненията, загуба на тегло, треска, анемия и др. . В допълнение, ректално кървенеможе да бъде причинено и от аденоматозни полипи, язви, фисури в ануса.

Сърбеж в ануса може да се появи и при хелминтиаза, контактен дерматит, неадекватна хигиенааноректална област. Болката по време на изхождане или при палпация на хемороиди може да е признак не само на тромбоза на външни хемороиди, но и на пукнатини в ануса (може да е съпътстващо заболяване при 20% от хората с хемороиди) или перианален (интерсфинктеричен) абсцес.

Освен това, както вече беше посочено, порталната хипертония може да бъде причина за ректални разширени вени.

Усложнения

1. Кървене.Протича с изтъняване на лигавицата над хемороида, докато кръвта се излива от ерозия или дифузно. Той е свеж и течен. Кръв се появява върху тоалетна хартия или капе от ануса след движение на червата. Пациентите периодично отбелязват такова кървене, по-често се наблюдава при запек. При рак на ректума или улцерозен колит кръвта в изпражненията се наблюдава при всякакви изпражнения (не непременно плътни), при тенезми се смесва с изпражнения, а при хемороиди кръвта покрива изпражненията. Повтарящото се, дори незначително, хемороидално кървене, както вече беше отбелязано, може да доведе до анемия.

2. Възпаление.При възпаление вътрешните хемороиди са червени, увеличени, болезнени, кървене от повърхностни ерозии. Появяват се рефлекторни спазми на ануса, дигиталното изследване е болезнено.

3. Тромбоза на вътрешни хемороидивъзниква внезапно: един от възлите става значително увеличен, лилав, много болезнен при палпация и дефекация. Острото състояние продължава 3-5 дни, след което възелът претърпява промени в съединителната тъкан. След това при ректално изследване се палпира под формата на плътен възел.

4. Пролапс на хемороиди.Ако вътрешните хемороиди достигнат големи размери, тогава те излизат отвъд аноректалната линия и се появяват пред ануса, или само при напъване (низходящи хемороиди), или постоянно (падащи хемороиди).

Хемороидите могат да се лекуват консервативно и хирургично.

Диета.При хемороиди е необходимо да се храните редовно, по едно и също време, да ядете повече растителни фибри на фона на повишена консумация на вода (1,5-2 литра на ден). Продуктите, произведени от бяло рафинирано брашно, пълномасленото мляко трябва да се ограничат, докато ферментиралите млечни продукти могат и трябва да се консумират ежедневно, особено тези, обогатени с бифидобактерии и лактобацили. Засилва чревната подвижност чрез пиене на минерални води. Препоръчват се силно и умерено солени води, както и води, съдържащи магнезиеви йони и сулфати, като "Есентуки", "Московская". Необходимо е да се изключат алкохолни напитки, както и пикантни, пикантни, пържени, пушени храни, тъй като употребата на тези продукти води до увеличаване на притока на кръв в перианалната област и застой на кръвта в тазовата област.

Задачи за решаване лекарствена терапия, следното: облекчаване на болковия синдром, хемороидална тромбоза, елиминиране на възпалителния процес и предотвратяване на повторно обостряне на хемороиди. При избора локално лечениена остри хемороиди е необходимо да се вземе предвид разпространението на някой от симптомите. В случай на кървене трябва да се прецени количеството на кръвозагубата, нейната интензивност и тежестта на постхеморагичната анемия. Трябва да се отбележи, че предотвратяването на обостряне на първо място се състои в нормализиране на активността храносмилателен тракт, лечение на запек, който се среща при повече от 75% от пациентите с хемороиди. Повишеният прием на фибри и течности води до омекотяване на изпражненията, предотвратяване на запек и намаляване на продължителността и интензивността на напрежението по време на изхождане. Оптимална дозанеразтворими фибри - 25-30 г на ден. Можете да го получите, като ядете богати на фибри храни като зърнени закуски, пълнозърнест хляб, кафяв ориз и пълнозърнеста паста, плодове, зеленчуци и салати (зеленчуци и плодове - поне три порции дневно) и бобови растения (леща, боб, грах и др.). Ако диетичната терапия е неефективна, трябва да се използват лаксативи (например фибодел, регулан, нормакол, нормакол-плюс, метил целулоза).

Показанието за консервативно лечение е началният стадий на хронични хемороиди. Състои се от общото и локално приложениеболкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, почистващи клизми, превръзки с мехлеми и физиотерапия.

За премахване на болката е показано използването на ненаркотични аналгетици и локални комбинирани анестетици под формата на гелове, мехлеми и супозитории. За локална терапия се използват лекарства като ауробин, ултрапрокт, проктогливенол и др. Освен това ефективни са новите анестезиращи лекарства нефлуан и емла, които имат висока концентрация на лидокаин и неомицин.

Комбинираните препарати, съдържащи болкоуспокояващи, тромболитични и противовъзпалителни компоненти, са показани за тромбоза на хемороиди, усложнена от тяхното възпаление. Тази група лекарства включва проктоседил и хепатотромбин G, произведени под формата на мехлем, гелни основи и супозитории. Фармакокинетиката на последното лекарство е, че хепаринът и алантоинът, свързващи плазмените коагулационни фактори и оказвайки инхибиращ ефект върху хемостазата, предизвикват тромболитичен ефект, а пантенолът стимулира метаболитните процеси, гранулирането и епителизацията на тъканите. Полидоканолът, който е част от него, осигурява аналгетичен ефект. За облекчаване на възпалението, в допълнение към локалното лечение, се използват нестероидни противовъзпалителни средства, които имат комбиниран ефект, включително аналгетици (кетопрофен, диклофенак, индометацин и др.).

Основата общо лечениее използването на флеботропни лекарства, които повишават тонуса на вените, подобряват микроциркулацията в кавернозните тела и нормализират кръвния поток в тях. Тази група включва лекарства като есцин, трибенозид, троксерутин, както и лекарства от ново поколение: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endothelon и др.

Ако консервативното лечение е неефективно, особено в по-късните стадии на заболяването, трябва да се проведе комбинирано лечение, включващо консервативни и минимално инвазивни методи или консервативни и хирургични методи.

Съществуват следните основни видове минимално инвазивни хемороидни интервенции: инжекционна склеротерапия, инфрачервена коагулация, лигиране на латексов пръстен, криотерапия, диатермична коагулация, биполярна коагулация.

При I етап на хемороиди склеротерапията се оказа доста ефективна. Склерозиращо лекарство (етоксисклерол, тромбовар, фибровеин) се инжектира циркулярно подкожно точно над зъбната линия. По правило е достатъчен 1 ml склерозиращ агент, процедурата се повтаря 2-3 пъти в рамките на две седмици. При склероза по Blanchard (фиг. 200), разтвор на склерозант се инжектира директно в областта на съдовата ножка на хемороида на типични места (3, 7, 11 часа).

Ориз. 200 Инжектиране на склерозант в областта на съдовата ножка на хемороида (според Blanchard)

Терапевтичният ефект не е в нарушение на кръвоснабдяването на хемороидите, както се предполагаше по-рано, а в тяхното фиксиране над зъбната линия. Предимството на склеротерапията е в доста ниско ниво на постоперативни усложнения. Основният недостатък, ограничаващ използването на тази минимално инвазивна техника, е високо ниворецидиви - до 70% три години след терапията. Ефективен метод, особено показан при кървене на хемороиди в стадий I, е инфрачервената коагулация на хемороиди. Лечебен ефектосновава се на стимулиране на некрозата на лигавицата чрез термокоагулация.

Техниката на лигиране на разширени хемороиди (оптимално извършена на етап II на заболяването) с помощта на гумен пръстен, водеща до тяхната некроза и отхвърляне, е предложена през 1958 г. от RS Blaisdell, а по-късно просто подобрена и опростена от J. Barron (1963 г. ) ... Понастоящем този методлечението на хемороиди се използва ефективно от много проктолози (фиг. 201).

Оперативно лечениесе провежда при пациенти с III и IV стадий на заболяването.

Ориз. 201. Лигиране на вътрешни хемороиди.А - изземване на хемороида със скоба; B - изсипване на латексовия пръстен върху гърлото на възела; B - кракът на възела е лигиран. 1 - вътрешен хемороиден възел; 2 - лигатор; 3 - латексов пръстен; 4 - скоба

Най-разпространеният метод в момента е хемороидектомията на Милиган-Морган, която дава добри резултати. Същността на операцията се състои в изрязване на хемороиди отвън навътре с лигиране на съдовата ножка на възела, отрязване на възела. По правило три външни и три вътрешни възела, съответстващи на тях, се изрязват на 3, 7, 11 часа, като между тях задължително се оставят лигавични джъмпери, за да се избегне стесняване на аналния канал. Прилагат се три модификации на операцията:

Затворена хемороидектомия с възстановяване на аналната лигавица с шевове (фиг. 202);

Отворено – оставяне на незашита рана (при опасност от стесняване на аналния канал и при усложнения като анална фисура, парапроктит) (фиг. 203);

Под лигавична хемороидектомия (възел се отстранява от под мукозния слой с високочестотен коагулатор, оставяйки пънчето в субмукозния слой под зашитата лигавица. Италианецът Антонио Лонго разработи принципно нов подход за хирургическа интервенцияс хемороиди. Същността на операцията е да се извърши кръгова резекция и зашиване на пролапса на лигавицата с хемороиди. По време на операцията Лонго се отстранява само част от ректалната лигавица, която се намира над зъбната линия.

Ориз. 202. Затворена хемороидектомия.А - ексцизия на хемороида;

B - рана на аналния канал след отстраняване на възела;

B - зашиване на раната на аналния канал с непрекъснат шев

Ориз. 203. Отворена хемороидектомия.Раната на аналния канал остава отворена

Дефектът на лигавицата се зашива с помощта на кръгов телбод по начин от край до край. В резултат на това хемороидите не се отстраняват, а се изтеглят нагоре и рязко намаляват по обем поради намаляване на притока на кръв към кавернозните тела. Поради изрязването на кръговата ивица на лигавицата се създават условия, при които кръвоснабдяването на възлите намалява, което води до тяхното постепенно запустяване и зъблитерация.

Ориз. 204. Операция Лонго.А - налагането на кръгов кесебен шев върху лигавицата на ректума над хемороида; B - затягане на шева на портмоне между главата и основата на телбода; V - външен виданален канал след зашиване на лигавицата, хемороиди и стягане на хемороиди

Прогнозата за хемороиди обикновено е благоприятна. Използването на консервативна терапия, минимално инвазивни методи, както самостоятелно, така и в комбинация един с друг или с хирургични методи, позволяват постигане на добри резултати при 85–90% от пациентите.

Остър парапроктит

Остър парапроктит е остро гнойно възпаление на периректалната чревна тъкан. В този случай инфекцията прониква в тъканите на почти ректалната област от лумена на ректума, по-специално от аналните крипти и аналните жлези.

Парапроктитът се нарежда на 4-то място по честота след хемороиди, анални фисури и колит (до 40% от всички ректални заболявания). Мъжете страдат от парапроктит по-често от жените. Това съотношение варира от 1,5:1 до 4,7:1.

Етиология и патогенеза

Както вече беше отбелязано, остър парапроктит възниква в резултат на инфекция в параректалната тъкан. Причинителите на заболяването са Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Грам-отрицателни и Грам-положителни бацили. Най-често се открива полимикробна флора. Възпалението, причинено от анаероби, е придружено от особено тежки прояви на заболяването - газов флегмон на тазовата тъкан, гнилостен парапроктит, анаеробен сепсис. Причинителите на туберкулоза, сифилис, актиномикоза много рядко са причина за специфичен парапроктит.

Пътищата на заразяване са различни. Микробите навлизат в параректалната тъкан от аналните жлези, които се отварят в аналните крипти. В резултат на възпалителния процес в аналната жлеза, нейният канал се блокира, в интерсфинктерното пространство се образува абсцес, който се пробива в перианалното или параректалното пространство. Преходът на процеса от възпалената жлеза към параректалната тъкан също е възможен по лимфогенния път. В развитието на парапроктит определена роля може да играе травма на ректалната лигавица от чужди тела, съдържащи се в изпражненията, хемороиди, анални фисури, улцерозен колит, болест на Crohn. Парапроктитът може да бъде вторичен. В този случай възпалителният процес преминава в параректална тъкан от простатната жлеза, уретрата и женските полови органи. Ректалната травма е рядка причина за посттравматичен парапроктит. Разпространението на гной по параректалните клетъчни пространства може да върви в различни посоки, което води до образуването на различни форми на парапроктит.

Класификация

По етиологична основа парапроктитът се разделя на банален, специфичени пост-травматичен.

По активността на възпалителния процес - на остър, инфилтративени хронични (ректални фистули).

Според локализацията на абсцеси, инфилтрати, течове - подкожно, субмукозно, междумускулно (когато абсцесът е разположен между вътрешния и външния сфинктер), седалищно-ректален (ишиоректален), тазов-ректален (пелвиоректален), заден ректален (един от видовете тазови 205).

Може да се различи 4 степени на трудност остър парапроктит.

Парапроктитът от 1-ва степен на сложност включва подкожни, субмукозни, ишиоректални форми с интрасфинктерна комуникация с ректалния лумен, междумускулен (интерсфинктеричен) парапроктит.

До II степен на сложност - ишио-, ретроректални форми на парапроктит с транссфинктерна комуникация през повърхностната част на аналната пулпа (по-малко от 1/2 част, т.е. по-малко от 1,5 cm).

Парапроктит III степен на сложност включва формите както при II степен, но с течове, пелвиоректален парапроктит с улавяне на 1/2 част от аналната пулпа (с дебелина повече от 1,5 cm), рецидивиращи форми.

Всички форми (ишио-, ретро-, пелвиоректални) с екстрасфинктерни пътища, с множество течове, анаеробни парапроктити принадлежат към парапроктит от IV степен на сложност.

Ориз. 205. Опции за локализация на абсцеси: 1 - подкожно; 2 - междумускулна;

3 - ишиоректален; 4 - пелвиоректален.

Разграничават се подкожен, ишеоректален и пелвиоректален парапроктит (повече за това по-долу). Клинична картина и данни от обективно изследване

Началото на заболяването обикновено е остро. В този случай има нарастваща болка в ректума, перинеума или в таза, придружена от повишаване на телесната температура и втрисане. Тежестта на симптомите на острия парапроктит зависи от локализацията на възпалителния процес, неговото разпространение, естеството на патогена и реактивността на тялото.

Когато абсцесът е локализиран в подкожната тъкан, има болезнена инфилтрация в ануса и хиперемия на кожата, придружена от повишаване на телесната температура. Нарастваща болка, по-силна при ходене и седене, при кашляне, по време на изхождане. При палпация, освен болка, има омекване и флуктуация в центъра на инфилтрата.

Клиниката на ишиоректалния абсцес започва с общи симптоми: чувствам се зле, охлаждане. След това се появи тъпа болкав таза и ректума, утежнени от движенията на червата. В късен стадий (на 5-6-ия ден) се присъединяват локални промени - асиметрия на седалището, инфилтрация, хиперемия на кожата.

Най-труден е пелвиоректалният парапроктит, при който абсцесът се намира дълбоко в таза. В първите дни на заболяването преобладават общите симптоми на възпаление: треска, oz

Ректумът се намира в тазовата област на човек. Прикрепен е към задната стена. Средно дължината му е от четиринадесет до осемнадесет сантиметра. Нека разгледаме по-подробно отделите на ректума, неговите характеристики, структура и много други.

Ако разгледаме ректума от гледна точка на анатомията, тогава той включва следните отдели:

  1. Анусът е крайната област на анатомичната структура на ректума. В същото време той служи като външен проводник за изхода на изпражненията. Чрез него се осъществява актът на дефекация.

Анусът може да бъде доста дълбок. Може също да бъде плосък и леко изпъкнал (по-присъщ на женските представители).

Удебеляването на ануса при жените може да бъде оправдано от факта, че това се случва след прехвърлянето на раждането (загуба контрактилна функциячерва).

Кожата, която заобикаля ануса е силно пигментирана и набръчкана. Последното е оправдано от функцията на аналния мускул, който набръчква кожата в тази област.

Общият диаметър на ануса може да бъде от три до шест см. Когато външният слой на стените на канала завършва, тогава лежи лигавицата на самото черво.

  1. Аналният канал минава след ануса. Дължината му е средно 30-40 мм. Тази част от червата е свързана с близките органи.
  2. Вътрешният сфинктер е един от слоевете на стената на чревния канал, който външно представлява леко удебеляване на мускулната обвивка в ректума. Той сякаш продължава нейната кухина.
    Сфинктерът завършва с кръгъл ръб с размер 5-6 мм. Дебелината му може да бъде от 0,5 до 0,9 см.
  3. Външният сфинктер е разположен отвън, обхващайки вътрешния сфинктер. Състои се от райе мускулна масаи се намира малко под вътрешния сфинктер.

Общото положение на първия и втория сфинктер е малко като тръбите на телескопа.

  1. Опашната кост се намира зад ректума. В този случай при мъжете семепроводът и пикочният мехур лежат пред червата.

При жените физиологията е различна: те имат вагина и матка на това място.

  1. Защитни слоеве. Както всяка част от храносмилателния тракт, ректума е защитен от няколко лигавични слоя или т.нар. филмова обвивка... Благодарение на това храната може да се движи по-лесно, без да наранява чревната стена.

В ануса на ректума има специални слоеве, състоящи се от съединителни влакна и мазнини. Те играят и защитна роля.

Освен това, тази частСтомашно-чревния тракт също има среден слой. Той е надеждно защитен от мускулна тъкан.

  1. Ректални гънки. В случай, че червото е празно (в него няма преработена храна), то образува гънки. Те могат да бъдат много различни по местоположението си и също така да имат различен брой малки гънки.

Тъй като ректума е крайната част на храносмилателния тракт, именно в него се случва натрупването на изпражнения и по-нататъшното им отстраняване от тялото.


Основните отдели на червата

Разграничават се следните участъци от ректума:

  1. Долна ампуларен ректум.
  2. Ампуларният участък на ректума.
  3. Горна ампуларен ректум.
  4. Ректосигмоиден отдел.
  5. Средноампуларен отдел.
  6. Отделение на перинеума.

Въпреки името си, ректума има извивки. Те могат да се движат в различни равнини и да съответстват на формата на сакрума.

Признаци за развитие на патологии в различни части на ректума

Най-често ректалните заболявания се проявяват със следните симптоми:

  1. Болка, която е локализирана в ануса. Характерът му може да бъде избухващ, остър, пулсиращ или болезнен. Понякога има спазматични и постоянни болки.

Важно! Някои заболявания, като рак на ректума, могат да бъдат доста дълго времене причиняват болка, следователно трябва да обърнете внимание на други симптоми на такива опасни заболявания.

  1. Появата на слузесто течение след акта на дефекация е присъщо на ректалните фистули. В същото време, ако не проведете лечение, с течение на времето, заедно със слуз, гной ще излезе от червата, което заплашва допълнително да влоши състоянието на човека.
  2. Кървене или кървави изпражнения е един от най-често срещаните характерни симптомизаболявания на ректума. Обикновено това показва фисура или хемороиди.

Трябва да сте наясно, че в началото човек ще има само малко отделяне на алена кръв, но ако не се лекува, кървенето може да стане по-обилно, което да доведе до анемия.

  1. Появата на кръвни съсиреци в изпражненията може да показва кървене в различни части на стомашно-чревния тракт. В този случай е по-добре да се извърши диагностика не само в ректума, но и в други части на стомашно-чревния тракт.
  2. Слабост и загуба на апетит.
  3. Висока температура може да се наблюдава при остър или хроничен възпалителен процес в ректума.
  4. Анемията се развива при хронична загуба на кръв. В същото време човек има бледност, трескаво състояние, виене на свят и главоболие.
  5. Запекът също е чест спътник на ректалните заболявания. В този случай липсата на акт на дефекация може да бъде от няколко дни до няколко седмици, което е още по-опасно.

В допълнение, запекът може да се класифицира като отделно заболяване и като един от симптомите на всяко проктологично заболяване.

  1. Обструкция на дебелото черво възниква, когато двигателната функция на тази част от стомашно-чревния тракт е нарушена. В този случай човекът ще страда от задържане на изпражненията, затруднено отделяне на газове и спазми.
  2. Гадене и повръщане.
  3. Подуването на корема често е свързано с метеоризъм или ензимен дефицит. В допълнение, дисбиозата понякога може да го причини. Тези състояния изискват незабавно медицинско лечение, тъй като бързо водят до дехидратация.
  4. Бърза загуба на тегло.
  5. Нарушение на съня и раздразнителност могат да се появят с честа болка.
  6. Появата на течни изпражнения е присъща на различни инфекциозни заболяваниячерва, синдром на раздразнените черва и бактериални лезии на червата.
  7. Появата на тенезми. В това състояние човек има чести фалшиви желания да „ходи до тоалетната“ без допълнително отделяне на изпражнения. В този случай самите тенезми възникват поради дразнене на дебелото черво и наличие на възпаление в стомашно-чревния тракт.
  8. Фекална и газова инконтиненция може да възникне, когато ректума е увреден или рефлексната му функция е нарушена. Това може да се случи както по психологически, така и по физиологични причини.

Заболявания на ректума

Най-честите заболявания на ректума са:

  1. прокталгия
  2. Хемороиди

Прокталгията е заболяване, при което човек страда от постоянни ( хронична болка) в ануса. В същото време, в допълнение към симптома на болката, не се наблюдават смущения в тялото. Причините за това състояние също не винаги са известни. Обикновено прокталгията се провокира от стомашно-чревни заболявания.

В повечето случаи прокталгия се диагностицира при мъже на средна възраст, които водят заседнал начин на живот. В същото време те се притесняват от болка под формата на спазми, които продължават от три до двадесет минути.

Важно! Ако имате някакви симптоми и болка в ректума, трябва да се консултирате с проктолог. Именно този специалист се занимава с диагностика и лечение на заболявания на ректума.

Лечението на прокталгията трябва да бъде медикаментозно. Също така е важно пациентът да спре да бъде нервен и да нормализира психоемоционалното си състояние. За да направи това, може да му бъдат предписани успокоителни.

Хемороидите са заболявания, при които се образуват вени и възли в червата. В бъдеще такива възли започват да кървят и да изпадат от ануса.

Хемороидите са много опасни, защото могат да причинят обилно кървенеили получаване на инфекция. Изисква незабавно медицинско и хирургично лечение.

Най-често хемороидите се развиват, когато честа употреба Алкохолни напитки, бременност, ядене на пикантни храни или вдигане на тежести. Също така появата му може да провокира недостатъчен прием на фибри и диетични фибри.

За съжаление обикновено хората отиват на лекар доста късно за хемороиди, когато болестта вече е придобила хронична форма... В този случай самата болест може да протече вълнообразно (или отшумява, след което отново се влошава).
Основният симптом на хемороидите е кървене с алена кръв. Понякога се наблюдават сърбеж и дискомфорт.

Сериозно усложнение на хемороидите (ако не се лекуват) е пролапсът на възлите. С течение на времето ще бъде трудно да ги поставите отново, което ще доведе до по-голямо кървене.

Има доста ефективни техникиза борба с хемороиди, при които пациентът може дори да не отиде в болницата.

Един от тези методи е да се притиснат гумени подложки върху хемороидите, като по този начин се блокира кръвообращението във възела и той буквално изсъхва.

Това води до изсъхването му, така че самият той изчезва след няколко дни. Използвайки тази техника, можете да направите без операция.

Практикува се и лазерна терапия, при която се каутеризират възлите.
Като допълнително лечение могат да се използват противовъзпалителни мехлеми.
Освен това спазването на диетата играе важна роля за правилното лечение на хемороиди и други проктологични заболявания. По този начин, по време на терапията, трябва да спрете да използвате такива продукти:

  • пикантни ястия;
  • сосове;
  • мазни;
  • колбаси;
  • гъби;
  • алкохол;
  • бързо хранене;
  • Сало;
  • брашно;
  • фиде;
  • пушени меса;
  • сол;
  • захарни изделия.

Менюто трябва да се основава на ястия, приготвени на пара или варени. Най-добре е да ядете повече плодове и зеленчуци през този период, както и да използвате растителни масла.

  1. Пукнатина в ануса може да се появи при запек или заседнал начин на живот. Симптомите на това състояние ще бъдат силна болка и външен вид кърваво течениепо време на движения на червата.

В случай на пукнатина в ректума, трябва незабавно да се консултирате с лекар, преди заболяването да стане хронично. В първоначалната форма това състояние се лекува доста успешно и бързо със супозитории и мехлеми.

  1. Проктитът е заболяване, при което ректалната лигавица се възпалява силно. Човек в това състояние ще се оплаква от диария, болкав ануса и появата на кръв след изхождане.

Най-често патогените (микроби и бактерии) провокират появата на проктит. Поради тази причина проктитът се елиминира най-добре при продължителна употреба. антибактериални лекарства(антибиотици широк обхватдействия).

  1. Парапроктитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на слоя подкожна тъкан до ректума. Развива се поради навлизането на патогени от червата в тази зона.

Острата форма на парапроктит се развива доста бързо: човек изпитва болка, слабост, загуба на апетит, гадене и умора. Храносмилането също може да бъде нарушено.

  1. Запекът е нарушение на навременната функция на движението на червата. Тя може да бъде както остра, така и хронична.

Освен това запекът включва не само общо задържане на изпражненията, но и ежедневни движения на червата, но в много малък обем.

Запекът причинява много неприятни усещания и болка в човек. Той също така нарушава процесите на движение на изпражненията през червата.

Причините за запек са:

  • неправилна диета (небалансирано меню, храна "на бягане", преяждане и др.);
  • психологически причини (стресът често става причина за нарушение на нормалния акт на дефекация и запек);
  • недостатъчната физическа активност често допринася за появата на запек при възрастните хора;
  • различни заболявания на червата;
  • работа във вредни условия;
  • прием на някои силнодействащи лекарства (антидепресанти, диуретици);
  • различни ендокринни заболявания (захарен диабет);
  • хормонални нарушения.
  1. Рак на ректума или полипи. За съжаление, в допълнение към общото неразположение, тези заболявания рядко се проявяват. Те са диагностицирани в вече доста занемарено състояние.

Въпреки това, понякога, с развитието на такива заболявания, човек ще страда от кърваво течение след движение на червата, запек и рязка загуба на тегло.

С навременното откриване пациентът има всички шансове за възстановяване. В същото време лечението се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от сложността и пренебрегването на заболяването.

  1. Ректалният пролапс включва буквално изпъкване на червата извън ануса. Неизлекувани хемороиди, както и продължително възпаление на ректума, водят до такава патология.

Има три различни вида затруднения при пролапс на червата:

  • лек пролапс само на лигавицата по време на движенията на червата, след което червата може да се регулира самостоятелно;
  • средна загуба на крайната част, не само по време на акта на дефекация, но и при силни спортни натоварвания (в този случай човекът трябва сам да постави червата на място);
  • обилен пролапс на червата, дори при малко физическо натоварване, както и при изправено изправяне.

В последния случай лицето се нуждае от незабавно хирургично лечение.

Освен това при често пролапс на червата тя постоянно боли и кърви. Това може да доведе до инфекция и допълнително да усложни процеса на лечение.

  1. Аналният сърбеж може да бъде или отделна патология, или симптом на развиващо се заболяване.
    Следните причини могат да причинят анален сърбеж:
  • различни заболявания на ректума (възпаление в ануса, хемороиди и др.);
  • различни гинекологични патологии при жените (кандидоза, вулвовагинит и др.);
  • заболявания, които се предават по време на незащитен полов акт (хламидия, трихомониаза, уретрит, простатит и др.);
  • кожни заболявания (псориазис, дерматит, екзема);
  • кожно дразнене в резултат на използването на нискокачествен сапун, хартия, пудри и други козметични продукти);
  • носенето на синтетично бельо, което също дразни кожата;
  • диабет;
  • различни хронични чернодробни заболявания;
  • гъбични заболявания;
  • сърбеж, дължащ се на прием на някои лекарства, които са причинили този страничен ефект;
  • алергична реакция към определени храни и подправки.

Отделно трябва да се каже за такава причина за анален сърбеж като психогенни фактори. Те могат да бъдат стрес, невроза или продължителна депресия. В това състояние всички системи на тялото, включително имунитет, ще бъдат отслабени, така че човек ще стане по-уязвим към външни негативни влияния.

Освен това поради тревожност хората често изпитват запек, а стомашните язви се обострят. Понякога остри заболяванияможе да стане хроничен.

Поради тази причина е много важно да се премахнат не само видимите признаци на ректални заболявания, но и да се отървем от първопричината за заболяването – стрес или нестабилно психоемоционално състояние. Приемането на успокоителни ще помогне в това.

Лекувайте аналния сърбеж с мехлеми против сърбеж и противовъзпалителни гелове. Трябва да се помни, че дори това състояние изисква посещение при лекар. Не трябва сами да си предписвате лекарства, тъй като самолечението може да навреди на вашето здраве.

Предотвратяване на ректални заболявания и гаранция за неговото "здраве"

За да предотвратите развитието на заболявания в ректума, трябва да следвате съветите на лекарите:

  1. Предавам се лоши навици(пушене, пиене на алкохол).
  2. Избягвайте прекомерната физическа активност и вдигането на тежести.
  3. Откажете да ядете пикантни и мазни храни.
  4. Яжте балансирана диета. В този случай основата на диетата трябва да бъде зеленчуци, зърнени храни, плодове и протеинови продукти.
  5. При заседнала работа правете чести почивки и просто разтягайте тялото.
  6. Избягвайте стреса, тревожността и нервното напрежение, тъй като те най-често провокират запек.
  7. Не преяждайте.
  8. Лекувайте навреме дори малки патологии на ректума и стомашно-чревния тракт.
  9. Когато първият неприятни симптомитрябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да го изпълните необходимата диагностика... Освен това, колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо човек ще се възстанови.

Кръвоносната система в ректума

Ректумът се подхранва от артериална кръв, която тече в горната чревна артерия и се спуска през долните ректални вени.

Венозната кръв тече през ректума към ректалната вена и системата на порталната вена.

Също така тази част от храносмилателния тракт има и лимфни съдове... Те преминават към вътрешните и горните ректални лимфни възли.

Ректални нерви

В ректума има много нервни окончания. Заедно те образуват един вид мрежа, в която са разположени влакната на нервната система.

Всички процеси, които са локализирани в нервните окончания на ректума, се предават на мозъчната кора. Това е естествена функция.

Роля на ректума

При нормално функциониране ректума осигурява цялостния процес и функциониране на храносмилателния тракт. Изпълнява ликвидираща роля при отстраняването на преработената храна и токсините от тялото.

Ако в ректума започнат да се натрупват ненужни токсини, вещества и токсини, те трябва да бъдат отстранени оттам, в противен случай червата ще престанат да работят нормално и ще отровят тялото. Гастроентеролог, терапевт

Трудов опит над 7 години.

Професионални умения:диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.

Ректумът, разположен в тазовата кухина, на задната стена, образуван от сакрума, опашната кост и задните мускули на тазовото дъно. Започва от края на тазовата част на сигмоидното дебело черво на нивото на III сакрален прешлен и завършва в перинеалната област анус... Дължината му е 14-18 см. Диаметърът на ректума варира от 4 см (започвайки от сигмоидното дебело черво) до 7,5 см в средната част (ампула) и отново намалява до процеп на нивото на ануса.

Състои се от две части: тазова и перинеална. Първият се намира над тазовата диафрагма, в тазовата кухина, и от своя страна се подразделя на по-тесен супраампуларен участък и широка ампула на ректума, ampulla recti. Втората част на ректума лежи под тазовата диафрагма, в перинеалната област и представлява аналния (анален) канал, canalis analis.

Тазовата част на ректума образува извивка в сагиталната равнина, отворена отпред, съответно, към вдлъбнатината на сакрума - сакралната извивка, flexura sacralis; горна частогъване на червата следва отпред назад и надолу, по-ниско - отзад напред и надолу.

Във фронталната равнина тазовата част образува непоследователни завои; горната част на завоя върви отгоре надолу и надясно отляво, а долната върви в обратна посока. Вторият завой в сагиталната равнина, но вече с вдлъбнат гръб, се намира на прехода на таза към перинеума; преминавайки през тазовата диафрагма, ректума се обръща рязко (почти под прав ъгъл) назад, образувайки перинеалния завой, flexura perinealis. На това ниво ректума се огъва около върха на опашната кост. Дължината на тазовата част е от 10 до 14 см, чатала е около 4 см.

На ниво долен ръб III сакрален прешлен, ректума започва да губи серозната си обвивка: първо от задната повърхност, след това от страничната и накрая, от предната. Така горната, надеждапуларна, част от тазовата част на ректума е разположена интраперитонеално, горната част на ампулата е заобиколена от серозна мембрана от три страни, а най-долната част на ампулата лежи ретроперитонеално, тъй като перитонеумът покрива само малка част от предната стена тук.

Линията, по която перитонеумът напуска чревната стена, следва косо отгоре, отзад надолу и напред. Тъй като стената на ректума на таза губи перитонеалната си обвивка, тя се заменя от висцералната фасция на таза, която образува обвивката на ректума.

Перинеалната част на ректума изглежда като надлъжен процеп и се отваря в депресията на междуглутеалния жлеб с ануса, ануса, почти в средата на разстоянието между опашната кост и корена на скротума при мъжете или задната комисура на големи срамни устни при жените, на нивото на напречната линия, свързваща двата седалищни туберкула.

Структурата на ректалната стена.

Серозната мембрана (перитонеум), tunica serosa, е част от ректалната стена само за кратко разстояние. Екстраперитонеалната част на тазовия ректум е заобиколена от висцералната фасция на таза; фасцията не е в непосредствена близост до мускулния слой на чревната стена. Между висцералната фасция и мускулния слой се намира слой мастна тъкан, има нерви, които хранят червата, кръвоносните съдове и лимфните възли. Предна секцияфасцията на ректума е плоча, която отделя червата от органите, разположени отпред: пикочния мехур, простатата и т.н. Тази плоча е производно на слети серозни листове на най-дълбоката част на перитонеалния джоб на малкия таз; преминава от дъното на ректално-маточната кухина (или ректално-везикуларната кухина при мъжете) до центъра на сухожилията на мускулите на перинеума и се нарича перитонеално-перинеална фасция, fascia peritoneoperinealis или ректално-везикуларна преграда, септум ректовезикале. Дорсално, ректалната фасция завършва в средната линия на задната ректална стена.

Мускулната мембрана tunica muscularis на ректума се състои от два слоя: външния надлъжен, stratum longitudinale, по-малко дебел и вътрешния кръгъл, stratum circulare, по-дебел. Надлъжният слой е продължение на мускулните ленти на сигмоидното дебело черво, които се разширяват тук и покриват червата в непрекъснат слой. На предната и задната стени надлъжните мускулни снопове са по-развити. В надлъжния мускулен слой на долния участък на ампулата се преплитат снопове, идващи от предния сакрокоцигеален лигамент - ректално-кокцигеален мускул, m. ректококцигеус. Част от мускулните влакна на надлъжния слой е вплетена в мускула, който повдига ануса, m. levator ani, като част от него достига кожата на ануса.

При мъжете, на предната повърхност на долната част на ректума, част от надлъжните мускулни снопове образува малък ректално-уретрален мускул, m. rectouretralis. Този мускул се прикрепя към центъра на сухожилията на перинеума, където мембранната част на уретрата преминава през него. Освен това, малко по-високо при мъжете има ректално-везикуларен мускул, който представлява мускулен сноп, свързващ надлъжните мускулни снопове на пикочния мехур със същите снопове на ректума.

Кръговият мускулен слой на ректума се простира до самия анус; тук се уплътнява, образувайки вътрешния сфинктер на ануса, m. вътрешен сфинктер ани. Пред ануса снопчетата от мускулите му са вплетени в пулпата на мембранната част на уретрата (при мъжете) и в мускулите на влагалището (при жените). Около ануса в подкожната тъкан се намира външният сфинктер на ануса, m. външен сфинктер на ануса. Този мускул принадлежи към групата на набраздените мускули на перинеума. Външната, по-повърхностна част от него покрива медиалната част на мускула, който повдига ануса; дълбоко разположеният участък е в съседство с кръговия слой на ректума, който тук образува вътрешна пулпа. Мускулът levator ani навлиза в пространството между външния и вътрешния сфинктер на ректума. Предната част на този мускул е пубокоцигеалният мускул, m. pubococcygeus, покрива перинеалната част на ректума отзад под формата на бримка.

Мускулите на кръговия слой на ректума образуват удебеляване на мястото на напречните гънки на лигавицата (виж по-долу). Най-силно изразеното удебеляване е 6-7 см над ануса. Тук ясно се разграничават напречните гънки на ректума, plicae transversales recti; средната от тях е най-силно изразена, в нейната дебелина лежи голям бройкръгови мускулни влакна.

Лигавицата, tunica mucosa, на ректума е покрита с епител, съдържа чревни жлези (крипти), glandulae intestinales (criptae), но е лишена от въси; в субмукозата, tela submucosa, има единични лимфни фоликули. В целия тазов ректум лигавицата образува три, понякога повече, напречни гънки, plicae transversales recti, покриващи половината от обиколката на червата. От тези три гънки горната се намира на разстояние до 10 см от ануса. В допълнение към напречните гънки, лигавицата съдържа голям брой непостоянни гънки, преминаващи в различни посоки. Лигавицата на долната част на ректума (анален, анален, канален) образува до 10 надлъжни гънки - анални (анални) колони, columnae anales, чиято ширина и височина се увеличават надолу. Горните краища на аналните колони съответстват на ректално-аналната линия linea anorectalis. Дистално от аналните стълбове има леко подута пръстеновидна област с гладка повърхност на лигавицата - междинна зона. Изпъкналата междинна зона сякаш затваря дъното на жлеба между стълбовете, превръщайки ги в джобове - аналните (анални) синуси, синусовите анали. В долната част на тези синуси се намират аналните жлези. Напречните гънки на междинната зона, затварящи синусите отдолу, сякаш свързващи аналните колони, се наричат ​​анални (анални) клапи, valvulae anales. Наборът от анални клапи образува ролка на лигавицата - аналния (анален) гребен, pecten analis. Субмукозната основа на зоната на аналните колони и междинната зона е рехава тъкан, в която се намира ректалния венозен плексус. В междинната зона този плексус образува непрекъснат пръстен; в субмукозата на областта на аналната колона, в допълнение към венозния плексус, има снопове от надлъжни мускулни точки.

Съдържание на статията: classList.toggle () "> разшири

Ректумът (ректумът) е крайната (крайна) част на храносмилателния тракт, тя е продължение на дебелото черво, но се различава по физиологични и анатомични особености.

Структура на органа

Ректумът е S-образен, разположен в тазовата област, започва на нивото на 2-3 сакрални прешлена, дължината му е 13-15 cm, обиколката е 2,5-7,5 cm.

Опашната кост и сакрума са разположени зад ректума. При мъжете червата е в непосредствена близост до семепровода, семенните мехурчета, простатната жлеза и пикочен мехур... При жените се намира близо до матката и вагиналната стена.

В структурата си червата има 2 завоя:сагитален (постоянен) и фронтален (променлив). Сагиталният завой от своя страна се разделя на перинеален (локализиран в проекцията на опашната кост, в дебелината на перинеума) и проксимален (сакрален завой).

Червата е условно разделена на 2 зони: ампулата, която се намира в тазовата кухина, и ануса ( анален канал). Клинично отделите на ректума са разделени на следните части:

  • Ректосигмоидна (надампуларна);
  • Среден ампуларен;
  • Горна ампула;
  • Долна ампула;
  • Перинеална.

Структура на стената

Чревната стена се състои от 3 слоя:

  • Мускулна - състои се от две черупки: вътрешна (кръгла) и външна (надлъжна);
  • Слузест - образува много гънки (колони Моргани, издигащи се 2–4 мм от повърхността), които лесно се изглаждат при опъване на стените;
  • Серозна (субмукозна) - състои се от рохкава съединителна тъкан, която осигурява разтягане и изместване на лигавицата.

Сфинктери

В ректума се разграничават следните сфинктери:


Ректалните сфинктери осигуряват естествено движение на червата.

В аналната част на ректума се разграничават 3 зони:

  • Колонна - има 8-10 надлъжни канали, състои се от кубичен епител;
  • Междинен - ​​състои се от плосък некератинизиращ епител;
  • Кожна - гладка област, състояща се от кератинизиран епител.

Кръвоснабдяването на червата се осъществява от несдвоената горна и 2 сдвоени ректални (хемороидни) артерии.

подобни статии

1 560 0


6 529 0


749 0

Серозните и лигавиците, ануса, перианалната кожа с фибри имат гъста мрежа лимфни възли... Лимфният дренаж се осъществява през лимфните възли, които се намират по протежение на ректалните артерии, близо до сакрума.

Инервацията (натрупване на нервни влакна) се осъществява от парасимпатиковата и симпатиковата нервна система, гръбначните сплитове, пудендалните нерви.

Функции на ректума

Основните функции на червата са:

  • Резервоар – натрупването на изпражнения, газове, тук се образуват и втвърдяват изпражненията;
  • Функция на засмукване - реабсорбция (поглъщане) на вода, някои лекарства, алкохол, глюкоза;
  • Евакуационна стая - осъществява процеса на движение на червата, който се контролира от волята и съзнанието на човек.

Термометрията се извършва в ректума(измерване на температурата на човешкото тяло), тъй като червата е затворена кухина, температурата в нея е постоянна. Нормални показатели на температурния режим: 37,3-37,7 градуса (практически същото като температурата на човешките органи).

Патологии на ректума

Честите патологии на ректума включват:


Служи за натрупване и отстраняване на фекалии. Стабилната му работа осигурява пълноценната жизнена дейност на организма. Ректумът се намира в долната част на малкия таз, средната дължина е 17 см, диаметърът на отделите е 2-8 см. Работата му включва натрупване, задържане на съдържимо, дефекация - отстраняване на храносмилателни отпадъци.

Ректум: структура

Състои се от следните отдели:

  • ампула - средна част, служи за натрупване на изпражнения, с разширяване, диаметърът му достига до 40 см;
  • анален канал - долната част, през тазовото дъно преминава в ануса;
  • сфинктер - удебеляване мускулен слой... Ректумът включва два сфинктера - вътрешен (отваря се неволно) и външен (контролиран от съзнанието).

Лигавицата

Основната му функция е защитна. Слизестият секрет служи като лубрикант, улеснява движението на изпражненията. Лигавицата покрива вътрешните стени на цялото черво, състои се от епителни клетки. Той е отделен от мускулната тъкан чрез съединителни влакна, поради което се осигурява необходимата подвижност. Образува до 10 надлъжни гънки в аналния канал, които се изправят, ако ректума се напълни със съдържание.

Ректум: заболявания

Най-честите заболявания в тази област на червата са, както следва:

1. Болка (прокталгия). Болката в ректума може да бъде причина за много заболявания или да се появи без видими обстоятелства. Те се появяват поради краткотрайни спазми в червата, свързани с нервно напрежение, фрустрация, стресова ситуация. Прокталгията е по-честа при мъжете. Пристъпите продължават 3-30 минути, предимно през нощта. Лечението се състои в нормализиране психологическо състояниеидентифициране на заболявания на червата.

2. Хемороиди. Ректумът включва артериална и венозна мрежа. Признаци на хемороиди - разширени вени, образуване на възли, кървене, болка, сърбеж, усещане за чуждо тяло. Типични причини за заболяването са липса на физическа активност, непоносима физическа активност, бременност (възниква като усложнение), пикантна храна, липса на растителни фибри в храната. Сега се прилага ефективни методиелиминиране на хемороиди, без необходимост от стационарно лечение - склеротерапия на вените, превръзка с гумени бримки, лазерна терапия... Предотвратяването на заболяванията е свързано с това да сте активни и да консумирате допълнителни фибри.

3. Пукнатини. Аналните фисури представляват дефект в стената на отвора на ануса с дължина от 1 до 2 см. Проявяват се като разкъсване на кожата, стават хронични и се покриват със зърнеста тъкан. Ректумът може да се напука по различни причини. Повечето случаи са усложнение на хемороиди, колит, запек. Симптоми на заболяването - по време на изхождане се появява болка в ануса и капки кръв остават върху тоалетна хартия. Пукнатините се лекуват успешно с лазер. Тави с калиев перманганат, супозитории, хормонални мехлеми помагат за временно облекчаване на ситуацията.

Възрастта, околната среда установяват свои собствени правила за човешкия живот. Правилното хранене, мобилността, устойчивостта на стрес са основните компоненти на превенцията на заболяванията и стабилната функция на червата.


© 2021 toreents.ru Гъбички. Зачервяване и червени петна. Акне и пъпки. Стрии. Белези.