Началото на формирането на трахеопулмоналната система започва на 3-4 седмици от ембрионалното развитие. До 5-6-та седмица от развитието на ембриона се появява разклоняване от втори ред и се предопределя образуването на три лоба на десния бял дроб и два дяла на левия бял дроб. През този период се оформя стволът белодробна артериянараства в белите дробове по протежение на първичните бронхи.
В ембриона на 6-8 седмици от развитието се формират главните артериални и венозни колектори на белите дробове. Растежът настъпва в рамките на 3 месеца бронхиално дърво, появяват се сегментни и субсегментарни бронхи.
През 11-12-та седмица на развитие вече има участъци от белодробна тъкан. Заедно със сегментните бронхи, артерии и вени те образуват ембрионалните сегменти на белите дробове.
Бърз растеж се наблюдава между 4-ия и 6-ия месец съдова системабели дробове.
При плода на 7-месечна възраст белодробната тъкан придобива характеристиките на пореста структура на каналите, бъдещите въздушни пространства се пълнят с течност, която се секретира от клетките, облицоващи бронхите.
На 8-9 месеца от пренаталния период настъпва по-нататъшно развитие на функционалните единици на белите дробове.
Раждането на дете изисква незабавно функциониране на белите дробове; през този период, с началото на дишането, настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено в дихателната част на белите дробове. Образуването на дихателната повърхност в отделните части на белите дробове е неравномерно. За разширяването на дихателния апарат на белите дробове от голямо значение са състоянието и готовността на повърхностноактивния филм, покриващ белодробната повърхност. Нарушаването на повърхностното напрежение на повърхностноактивната система води до сериозни заболявания при детето. ранна възраст.
През първите месеци от живота детето запазва съотношението на дължината и ширината на дихателните пътища, както при плода, когато трахеята и бронхите са по-къси и по-широки, отколкото при възрастните, а малките бронхи са по-тесни.
Плеврата, покриваща белите дробове при новородено дете, е по-дебела, рехава, съдържа въси, израстъци, особено в интерлобарните жлебове. В тези области се появяват патологични огнища. Белите дробове за раждане на дете са подготвени за изпълнение на дихателната функция, но отделните компоненти са в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите протича бързо, малкият лумен на мускулните артерии се преструктурира и бариерната функция е елиминиран.
След тримесечна възраст се разграничава II период.
- период на интензивен растеж на белите дробове (от 3 месеца до 3 години).
- окончателна диференциация на цялата бронхопулмонална система (от 3 до 7 години).
Интензивен растеж на трахеята и бронхите настъпва през 1-2-та година от живота, който се забавя през следващите години, а малките бронхи растат интензивно, ъглите на разклоняване на бронхите също се увеличават. Диаметърът на алвеолите се увеличава, а дихателната повърхност на белите дробове се удвоява с възрастта. При деца под 8 месеца диаметърът на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години - 0,12 mm, на 6 години - 0,2 mm, на 12 години - 0,25 mm.
През първите години от живота се извършва растеж и диференциация на елементи от белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Изравнява се съотношението на обемите на акциите за отделни сегменти. Още на 6-7-годишна възраст белите дробове са оформен орган и са неразличими в сравнение с белите дробове на възрастните.
Особености респираторен трактбебе
Дихателните пътища са разделени на горни, които включват носа, параназални синусинос, фаринкс, евстахиеви тръби и долни, които включват ларинкса, трахеята, бронхите.
Основната функция на дишането е да прекарва въздух в белите дробове, да го почиства от прахови частици и да предпазва белите дробове от вредни ефектибактерии, вируси, чужди частици. Освен това дихателните пътища затоплят и овлажняват вдишвания въздух.
Белите дробове са представени от малки торбички, които съдържат въздух. Те са свързани помежду си. Основната функция на белите дробове е да абсорбира кислород от атмосферния въздух и да отделя газове в атмосферата, предимно кисел въглерод.
Дихателен механизъм. При вдишване диафрагмата и мускулите се свиват. гръден кош... Издишването в по-напреднала възраст протича пасивно под влияние на еластичното сцепление на белите дробове. При запушване на бронхите, емфизем, както и при новородени, се извършва активно вдишване.
Обикновено дишането се установява с такава честота, при която обемът на дишането се извършва поради минималната консумация на енергия от дихателните мускули. При новородени дихателната честота е 30-40, при възрастни - 16-20 в минута.
Основният носител на кислород е хемоглобинът. В белодробните капиляри кислородът се свързва с хемоглобина, за да образува оксихемоглобин. При новородените преобладава феталният хемоглобин. В първия ден от живота той се съдържа в тялото около 70%, до края на 2-та седмица - 50%. Феталният хемоглобин има способността лесно да свързва кислорода и е трудно да го предаде на тъканите. Това помага на детето при наличие на кислороден глад.
Транспортирането на въглероден диоксид се извършва в разтворена форма; насищането на кръвта с кислород влияе върху съдържанието на въглероден диоксид.
Дихателната функция е тясно свързана с белодробната циркулация. Това е сложен процес.
По време на дишането се забелязва неговата авторегулация. Когато белият дроб се разтяга по време на вдишване, центърът на вдишване се инхибира; по време на издишване се стимулира издишването. Дълбокото дишане или принудителното надуване на белите дробове води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишава тонуса на дихателната мускулатура. При колапс и компресия на белите дробове се получава стесняване на бронхите.
V продълговатия мозъкнамира се дихателният център, откъдето идват командите към дихателната мускулатура. Бронхите се удължават при вдишване, а при издишване се скъсяват и стесняват.
Връзката между функциите на дишането и кръвообращението се проявява от момента на разширяване на белите дробове при първото вдишване на новороденото, когато се изправят както алвеолите, така и кръвоносните съдове.
При заболявания на дихателната система при деца може да има нарушение дихателна функцияи дихателна недостатъчност.
Особености на структурата на носа на детето
При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недостатъчно развития лицев скелет. Носните проходи са по-тесни, черупките са удебелени. Носните проходи се оформят окончателно едва на 4-годишна възраст. Носната кухина е сравнително малка. Лигавицата е много рехаво лаеща, добре снабдена кръвоносни съдове... Възпалителният процес води до развитие на оток и намаляване поради този лумен на носните проходи. Често се появява застой на слуз в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.
При затваряне на носните проходи може да се появи задух, детето през този период не може да суче гърдата, тревожи се, хвърля гърдата, остава гладно. Децата, поради затруднено назално дишане, започват да дишат през устата, имат нарушено загряване на входящия въздух и се увеличава склонността към настинки.
Ако назалното дишане е нарушено, няма разлика в миризмите. Това води до нарушен апетит, както и до нарушаване на концепцията за външната среда. Дишането през носа е физиологично, дишането през устата е признак на заболяване на носа.
Кухини за аксесоаринос. Параназалните кухини или синусите, както се наричат, са затворени пространства, пълни с въздух. Максиларните (максиларните) синуси се формират до 7-годишна възраст. Решетка - до 12-годишна възраст, челната е напълно оформена до 19-годишна възраст.
Характеристики на слъзния канал. Слъзният канал е по-къс, отколкото при възрастните, клапите му не са достатъчно развити, а изходът е близо до ъгъла на клепачите. Поради тези характеристики инфекцията бързо попада от носа в конюнктивалния сак.
Характеристики на фаринксабебе
Фаринксът при малки деца е сравнително широк, палатинните сливици са слабо развити, което обяснява редките случаи на ангина през първата година от живота. Сливиците се развиват напълно до 4-5-годишна възраст. До края на първата година от живота бадемовата тъкан е хиперпластична. Но нейната бариерна функция на тази възраст е много ниска. Обрасналата бадемова тъкан може да бъде податлива на инфекция, поради което се появяват заболявания като тонзилит и аденоидит.
Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса, които го свързват със средното ухо. Ако инфекцията премине от назалния фаринкс към средното ухо, възниква възпаление на средното ухо.
Характеристики на ларинксабебе
Ларинксът при децата е с форма на фуния и е продължение на фаринкса. При децата се намира по-високо, отколкото при възрастните, има стеснение в областта на перстневидния хрущял, където се намира подглотичното пространство. Глотисът се образува от гласните струни. Те са ниски и тънки, това е причината за високия звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в подглотичното пространство е 4 мм, на 5-7 години - 6-7 мм, до 14-годишна възраст - 1 см. слой, което може да доведе до тежки проблеми с дишането.
При момчета на възраст над 3 години щитовидните хрущяли образуват по-остър ъгъл, от 10-годишна възраст се образува типично мъжко гърло.
Характеристики на трахеятабебе
Трахеята е продължение на ларинкса. Тя е широка и къса, трахеалната рамка се състои от 14-16 хрущялни пръстена, които са свързани с фиброзна мембрана вместо еластична затваряща пластина при възрастни. Наличието на голям брой мускулни влакна в мембраната допринася за промяна в нейния лумен.
Анатомично трахеята на новороденото е на ниво IV шиен прешлен, а при възрастен - на нивото на VI-VII шиен прешлен. При децата тя постепенно се спуска надолу, подобно на нейната бифуркация, която се намира при новороденото на ниво III торакален прешлен, при деца на 12 години - на ниво V-VI на гръдния прешлен.
В процеса на физиологично дишане луменът на трахеята се променя. По време на кашлица намалява с 1/3 от напречните и надлъжните си размери. Лигавицата на трахеята е богата на жлези, които отделят секрет, който покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона.
Ресничният епител улеснява движението на слуз със скорост 10-15 mm / min в посока отвътре навън.
Характеристиките на трахеята при деца допринасят за развитието на нейното възпаление - трахеит, който е придружен от груба кашлица с нисък тон, напомняща кашлица "като варел".
Характеристики на бронхиалното дърво при дете
Бронхите при децата се образуват при раждането. Тяхната лигавица е богато снабдена с кръвоносни съдове, покрита със слой слуз, който се движи със скорост 0,25-1 см/мин. Характерна особеност на бронхите при деца е, че еластичните и мускулните влакна са слабо развити.
Бронхиалното дърво се разклонява към бронхите от 21-ви порядък. С възрастта броят на клоните и тяхното разпределение остават постоянни. Размерът на бронхите се променя интензивно през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в ранните детство... Бронхиалният хрущял е много еластичен, гъвкав, мек и лесно разместваем. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, поради което в него по-често се откриват чужди тела.
След раждането на дете в бронхите се образува цилиндричен епител с ресничести апарат. При хиперемия на бронхите и техния оток луменът им рязко намалява (до пълното му затваряне).
Недоразвитието на дихателната мускулатура допринася за слабото натрупване на кашлица малко дете, което може да доведе до запушване на малки бронхи със слуз, а това от своя страна води до инфекция на белодробната тъкан, нарушаване на пречистващата дренажна функция на бронхите.
С възрастта, с нарастването на бронхите, появата на широки лумени на бронхите, производството на по-малко вискозен секрет от бронхиалните жлези е по-рядко срещано. остри заболяваниябронхопулмонална система в сравнение с по-малките деца.
Характеристики на белите дробовепри деца
Белите дробове при децата, както и при възрастните, са разделени на лобове, лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобуларна структура; сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни жлебове и прегради от съединителна тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6-седмична възраст, образуването им настъпва преди 8-годишна възраст. След 8 години белите дробове при децата се увеличават поради линейния им размер, а дихателната повърхност на белите дробове расте успоредно.
В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:
1) от раждането до 2-годишна възраст, когато има интензивен растеж на алвеолите;
2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с перебронхиални включвания на белодробна тъкан;
3) от 5 до 7 години функционалната способност на белите дробове се формира окончателно;
4) от 7 до 12 години, когато има допълнително увеличение на белодробната маса поради узряването на белодробната тъкан.
Анатомично десен бял дробсе състои от три дяла (горен, среден и долен). До 2-годишна възраст размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.
В допълнение към лоба се разграничава сегментно разделение в белите дробове, в десен бял дробима 10 сегмента, вляво - 9.
Основната функция на белите дробове е дихателната. Смята се, че 10 000 литра въздух преминават през белите дробове всеки ден. Кислородът, погълнат от вдишвания въздух, осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.
Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество - повърхностно активно вещество, което също има бактерициден ефект, предотвратявайки навлизането на течност в белодробните алвеоли.
С помощта на белите дробове отпадъчните газове се отстраняват от тялото.
Характерна особеност на белите дробове при деца е незрелостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира с повишена честота на дишане: какво по-малко дете, толкова по-плитко е дишането му. Честотата на дишане при новородено е 60, при юноша - вече 16-18 дихателни движения за 1 минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.
Повечето различни заболяванияможе да наруши живота на децата важна функциядишане. Поради особеностите на аерацията, дренажната функция и евакуацията на секрета от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Това се случва в легнало положение при деца. бебешка възрастпоради недостатъчна дренажна функция. Парависцебралната пневмония се среща по-често във втория сегмент горен лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният лоб на десния бял дроб.
Най-великия диагностична стойностимат следните изследвания: рентгенови, бронхологични, определяне на газовия състав на кръвта, pH на кръвта, изследване на функцията външно дишане, изследване на бронхиален секрет, компютърна томография.
По честотата на дишането, съотношението му с пулса се съди за наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност(виж таблица 14).
Особеностите на гръдния кош предопределят при кърмачетата плиткия характер на дишането, неговата висока честота, аритмия, неправилно редуване на паузите между вдишване и издишване. В същото време дълбочината на дишане (абсолютен капацитет), тоест количеството въздух, което се вдишва, при новородено е много по-малко, отколкото в следващите периоди на детството и възрастните. С възрастта капацитетът на дихателния акт се увеличава. Дихателната честота на детето е толкова по-висока, колкото е по-ниска.
При малките деца нуждата от кислород е голяма (повишен метаболизъм), поради което плиткият характер на дишането се компенсира от неговата честота. Изглежда, че новороденото дете е в състояние на постоянен задух (физиологичен задух при новородени).
Ускоряването на дишането при дете често се случва, когато крещи, плаче, с физическо натоварване, бронхит, пневмония. Дихателният капацитет за минута е скоростта на дишане, умножена по честотата. Показва степента на кислородно насищане на белите дробове. Абсолютната му стойност при дете е по-малка, отколкото при възрастен.
Определянето на VC е възможно при деца от 5-6 години с помощта на спирометър. Определете максималното количество въздух, което се издишва в тръбата на спирометъра след максимално вдишване. С възрастта VC се увеличава и също нараства в резултат на обучение.
Относителният минутен дихателен капацитет (на 1 kg телесно тегло) в резултат на ускореното дишане при деца е много по-висок, отколкото при възрастните; от възраст до 3 години - 200 ml, на 11 години - 180 ml, при възрастен - 100 ml.
Типът дишане при новородено и дете през първата година от живота е диафрагмен, или коремен, от 2-годишна възраст дишането е смесено - диафрагмално-гръдно, а от 8-10-годишна възраст при момчетата е коремно, в. момичета е гръдна. Ритъмът на дишане при малки деца е нестабилен, паузите между вдишването и издишването са неравномерни. Това се дължи на незавършено развитие дихателен центъри повишена възбудимост на вагусните рецептори. Дишането се регулира от дихателния център, който получава рефлекторни стимули от клоните на блуждаещия нерв.
Газообменът в белите дробове на бебето е по-енергичен от този на по-големите деца и възрастните. Състои се от три фази: 1) външно дишане – обмен през алвеолите на белите дробове между атмосферния въздух (околния въздух) и белодробния въздух; 2) белодробно дишане- обмен между въздуха на белите дробове и кръвта (свързан с дифузията на газове); 3) тъканно (вътрешно) дишане - газообмен между кръвта и тъканите.
Правилното развитие на гръдния кош, белите дробове, дихателните мускули на детето зависи от условията, в които расте. За да го подсили и нормално развитиедихателни органи, профилактика на респираторни заболявания, е необходимо детето да е дълго време през зимата и лятото на свеж въздух... Особено полезни игри на открито, спорт, физически упражнения, на открито, редовно проветряване на помещенията, където се намират деца.
Трябва внимателно да проветрите стаята по време на почистването, да обясните на родителите важността на това събитие.
Дишане на плода. По време на вътреутробния живот плодът получава 0 2 и отстранява CO 2 изключително чрез плацентарното кръвообращение. Въпреки това, голямата дебелина на плацентарната мембрана (10-15 пъти по-дебела от белодробната мембрана) не позволява изравняване на частичните напрежения на газовете от двете страни. Плодът развива ритмични, дихателни движения с честота 38-70 в минута. Тези дихателни движения се свеждат до леко разширяване на гръдния кош, което се заменя с по-дълъг спад и още по-дълга пауза. В същото време белите дробове не се разширяват, те остават колабирани, алвеолите и бронхите са пълни с течност, която се секретира от алвеолоцити. В междуплевралната фисура възниква само леко отрицателно налягане в резултат на изхвърлянето на външния (париетален) слой на плеврата и увеличаване на обема му. Дихателните движения на плода се случват, когато глотисът е затворен и следователно околоплодната течност не навлиза в дихателните пътища.
Значението на дихателните движения на плода: 1) те допринасят за увеличаване на скоростта на притока на кръв през съдовете и притока й към сърцето, а това подобрява кръвоснабдяването на плода; 2) дихателните движения на плода допринасят за развитието на белите дробове и дихателната мускулатура, т.е. тези структури, от които тялото ще се нуждае след раждането.
Характеристики на транспортирането на газове чрез кръв. Кислородно напрежение (P0 2) в кислородна кръв пъпна венаниско (30-50 mm Hg), намалено съдържание на оксихемоглобин (65-80%) и кислород (10-150 ml / l кръв) и следователно е още по-малко в съдовете на сърцето, мозъка и други органи. Въпреки това, в плода функционира фетален хемоглобин (HbF), който има висок афинитет към 0 2, което подобрява снабдяването на клетките с кислород поради дисоциацията на оксихемоглобина при по-ниски стойности на частично напрежение на газа в тъканите. До края на бременността съдържанието на HbF пада до 40%. Напрежението на въглеродния диоксид (PC0 2) в артериалната кръв на плода (35-45 mm Hg) е ниско поради хипервентилация на бременни жени. В еритроцитите липсва ензимът карбоанхидраза, в резултат на което до 42% от въглеродния диоксид, който може да се комбинира с въглеводороди, се изключва от транспорта и газообмена. Основно физически разтвореният CO2 се транспортира през плацентарната мембрана. До края на бременността съдържанието на CO2 в кръвта на плода се увеличава до 600 ml / l. Въпреки тези характеристики на транспорта на газ, тъканите на плода имат достатъчно кислородно снабдяване поради следните фактори: кръвният поток в тъканите е приблизително 2 пъти по-голям, отколкото при възрастните; анаеробните окислителни процеси преобладават над аеробните; енергийните разходи на плода са минимални.
Дишане на новородено. От момента на раждането на бебето, още преди пъпната връв да бъде притисната, започва белодробното дишане. Белите дробове се разширяват напълно след първите 2-3 вдишвания.
Причините за първото вдишване са:
- 1) прекомерно натрупване на C0 2 и H + и изчерпване на 0 2 кръв след прекратяване на плацентарното кръвообращение, което стимулира централните хеморецептори;
- 2) промяна в условията на съществуване, особено мощен фактор е дразненето на кожните рецептори (механо- и терморецептори) и увеличаването на аферентните импулси от вестибуларните, мускулните и сухожилните рецептори;
- 3) разликата в налягането в междуплевралната междина и в дихателните пътища, която при първото вдишване може да достигне 70 mm воден стълб (10-15 пъти повече, отколкото при последващо спокойно дишане).
Освен това, в резултат на дразнене на рецепторите, разположени в областта на ноздрите, околоплодната течност (рефлексът на водолаза) спира инхибирането на дихателния център. Появява се възбуждане на инспираторните мускули (диафрагмата), което причинява увеличаване на обема гръдна кухинаи намаляване на вътреплевралното налягане. Обемът на вдишване е по-голям от обема на издишване, което води до образуване на алвеоларен приток на въздух (функционален остатъчен капацитет). Издишването през първите дни от живота се извършва активно с участието на мускулите на издишване (експираторни мускули).
По време на първото вдишване се преодолява значителна еластичност на белодробната тъкан, поради повърхностното напрежение на колапсираните алвеоли. При първото вдишване енергията се изразходва 10-15 пъти повече, отколкото при следващите вдишвания. За да разтегнете белите дробове на деца, които все още не са дишали, налягането на въздушния поток трябва да бъде около 3 пъти по-високо от това на децата, които са преминали към спонтанно дишане.
Повърхностно улеснява първото вдишване активно вещество- повърхностно активно вещество, което покрива под формата на тънък филм вътрешна повърхносталвеоли. Повърхностно активното вещество намалява силите на повърхностно напрежение и работата, необходима за вентилация на белите дробове, а също така поддържа алвеолите в изправено състояние, предотвратявайки слепването им. Това вещество започва да се синтезира на 6-ия месец от вътреутробния живот. Когато алвеолите се напълнят с въздух, той се разпространява в мономолекулен слой върху повърхността на алвеолите. При нежизнеспособни новородени, починали от адхезия на алвеолите, е установено отсъствие на повърхностно активно вещество.
Налягането в междуплевралната фисура на новороденото по време на издишване е равно на атмосферното налягане, намалява при вдишване и става отрицателно (при възрастни е отрицателно както при вдишване, така и по време на издишване).
Според обобщените данни при новородени броят на дихателните движения в минута е 40-60, минутният обем на дишане е 600-700 ml, което е 170-200 ml / min / kg.
С началото на белодробното дишане, поради разширяването на белите дробове, ускоряването на притока на кръв и намаляването на съдовото легло в белодробната циркулация, кръвообращението през малкия кръг се променя. Отворен артериален (ботален) канал през първите дни, а понякога и седмици, може да поддържа хипоксия, като насочва част от кръвта от белодробната артерия към аортата, заобикаляйки малкия кръг.
Характеристики на честотата, дълбочината, ритъма и вида на дишането при децата. Дишането при децата е често и повърхностно. Това се дължи на факта, че работата, изразходвана за дишане, в сравнение с възрастните, е по-голяма, тъй като, първо, преобладава диафрагмалното дишане, тъй като ребрата са разположени хоризонтално, перпендикулярно на гръбначния стълб, което ограничава екскурзията на гръдния кош. Този тип дишане остава водещо при децата до 3-7 годишна възраст. Изисква преодоляване на резистентността на органите коремна кухина(децата имат относително голям черен дроб и често подуванечерва); второ, при децата еластичността на белодробната тъкан е висока (ниска еластичност на белите дробове поради малкия брой еластични влакна) и значително бронхиално съпротивление поради стеснението на горните дихателни пътища. В допълнение, алвеолите са по-малки, слабо диференцирани и ограничени по брой (площта на въздух/тъкан е само 3 m 2, докато при възрастни е 75 m 2).
Честотата на дишане при деца от различни възрасти е представена в табл. 6.1.
Дихателна честота при деца на различна възраст
Таблица 6.1
Дихателната честота при деца се променя значително през деня, а също и значително повече, отколкото при възрастните, се променя под въздействието на различни влияния (психическа възбуда, стрес от упражнения, повишаване на телесната температура и околната среда). Това се дължи на леката възбудимост на дихателния център при децата.
До 8-годишна възраст дихателната честота при момчетата е малко по-висока, отколкото при момичетата. Към момента на пубертета дихателната честота при момичетата става по-висока и това съотношение се запазва за цял живот.
Ритъм на дишане. При новородени и бебетадишането е нередовно. Дълбокото дишане отстъпва място на плиткото. Паузите между вдишване и издишване са неравномерни. Продължителността на вдишването и издишването при деца е по-кратка, отколкото при възрастните: вдишването е 0,5-0,6 s (при възрастни 0,98-2,82 s), а издишването е 0,7-1 s (при възрастни 1,62 -5,75 s). От момента на раждането, както при възрастните, се установява съотношението между вдишване и издишване: вдишването е по-кратко от издишването.
Типове дишане. При новородено до втората половина на първата година от живота преобладава диафрагмалният тип дишане, главно поради свиването на мускулите на диафрагмата. Гръдното дишане е затруднено, тъй като гръдният кош е пирамидален, горните ребра, дръжката на гръдната кост, ключицата и целият раменен пояс са високи, ребрата лежат почти хоризонтално, а дихателните мускули на гръдния кош са слаби. От момента, в който детето започва да ходи и все повече поема вертикално положение, дишането става коремно. От 3-7-годишна възраст, поради развитието на мускулите на раменния пояс, гръдният тип дишане започва да преобладава над диафрагмалния. Сексуалните различия във вида на дишането започват да се появяват от 7-8-годишна възраст и приключват до 14-17-годишна възраст. По това време момичетата развиват гръдно дишане, а момчетата имат коремен тип дишане.
Белодробни обеми при деца. При новородено бебе обемът на белите дробове се увеличава леко по време на вдишване. Дихателният обем е само 15-20 ml. През този период снабдяването с О в тялото се дължи на увеличаване на дихателната честота. С възрастта, заедно с намаляването на дихателната честота, дихателният обем се увеличава (Таблица 6.2). Минутният обем на дишането (MRV) също се увеличава с възрастта (Таблица 6.3), възлизайки на 630-650 ml / min при новородени и 6100-6200 ml / min при възрастни. В същото време относителният обем на дишане (съотношението на MOU към телесното тегло) при деца е приблизително 2 пъти по-голям, отколкото при възрастни (при новородени относителният обем на дишане е около 192, при възрастни 96 ml / min / килограма). Това се дължи високо нивометаболизъм и консумация от 0 2 при деца в сравнение с възрастни. И така, необходимостта от кислород е (в ml / min / kg телесно тегло): при новородени - 8-8,5; на 1-2 години - 7,5-8,5; на 6-7 години - 8-8,5; на 10-11 години -6,2-6,4; при 13-15 години - 5,2-5,5 и при възрастни - 4,5.
Витален капацитет на белите дробове при деца различни възрасти(V.A. Doskin et al., 1997)
Таблица 6.2
|
възраст |
VC, мл |
Обем, мл |
||
|
дихателни |
изтичане на резерва |
резервен дъх |
||
|
Възрастни |
|
|||
Виталният капацитет на белите дробове се определя при деца от 4-5 години, тъй като е необходимо активното и съзнателно участие на самото дете (Таблица 6.2). При новородено се определя т. нар. способността за плач. Смята се, че при силен вик обемът на издишания въздух е равен на VC. В първите минути след раждането е 56-110 мл.
Възрастови показатели на минутния обем на дишане (V.A.Doskin et al., 1997)
Таблица 6.3
Увеличение на абсолютните показатели на всички приливни обемисе свързва с развитието на белите дробове в онтогенезата, увеличаване на броя и обема на алвеолите до 7-8-годишна възраст, намаляване на аеродинамичното съпротивление при дишане поради увеличаване на лумена на дихателните пътища, намаляване на еластично съпротивление при дишане поради увеличаване на дела на еластичните влакна в белите дробове спрямо колагена, увеличаване на силата на дихателните мускули. Следователно енергийната цена на дишането намалява (Таблица 6.3).
Около 70% от заболяванията, характерни за детската възраст, са причинени от нарушение нормална работадихателни органи. Те участват в преминаването на въздуха през белите дробове, като същевременно предотвратяват навлизането на патогенни микроорганизми в тях и по-нататъшното развитие възпалителен процес... При най-малкия срив в пълноценното функциониране на дихателната система страда цялото тяло.
Снимка: Дихателни органи
Характеристики на дихателната система в детска възраст
Респираторните заболявания при децата имат някои особености. Това се дължи на редица фактори:
- стесняване на носните проходи и глотиса;
- недостатъчна дълбочина и повишена честотадишане;
- ниска въздушност и повишена плътност на белите дробове;
- слабо развитие на дихателната мускулатура;
- нестабилен ритъм на дишане;
- чувствителност на носната лигавица (богата на кръвоносни съдове и набъбва лесно).
Снимка: Дихателни мускули
Дихателната система става зряла не по-рано от 14 години... До този момент е необходимо да се обърне повишено внимание на приписваните му патологии. Идентифициране на заболявания дихателната систематрябва да се случи своевременно, което увеличава шансовете за бързо излекуванезаобикаляне на усложнения.
Причини за заболявания
Дихателните органи на детето често са изложени. Най-често патологични процесиразвиват се под влиянието на активиране на стафилококи и стрептококи. Често алергиите водят до нарушения във функционирането на дихателната система.
Между разпореждащи факторине само анатомични особеностидихателни органи в детска възраст, и неблагоприятна външна среда, хиповитаминоза. Съвременните деца със забележима редовност не спазват дневния режим и не се хранят правилно, което се отразява на защитните сили на организма и допълнително води до заболявания. Липсата на процедури за втвърдяване може да влоши ситуацията.
Снимка: Активирането на стафилококи е причината за заболяването
Симптоми
Въпреки наличието на характеристика за всеки индивидуално заболяванеот признаците на дихателната система на детето, лекарите разграничават общи:
- (задължителен симптом, вид защитна реакция на тялото);
- диспнея(сигнализира липса на кислород);
- храчки(специална слуз, произведена в отговор на наличието на стимули);
- течение от носа(може би различен цвяти последователност);
- затруднено дишане;
- повишаване на температурата(това включва и общата интоксикация на организма, която е съвкупност от биологични реакции на организма към инфекция).
Снимка: Sputum
Болестите на дихателната система са разделени на две групи. Първият засяга горните дихателни пътища (URT), вторият - долните отдели (LRP). Като цяло не е трудно да се определи началото на едно от респираторните заболявания при дете, особено ако лекар поема работата. С помощ специално устройстволекарят ще изслуша детето и ще направи преглед. Ако клинична картинаще бъде замъглено, ще се изисква подробен преглед.
Снимка: Преглед на детето от лекар
Болести на горните дихателни пътища
Вирусите и бактериите могат да доведат до патологии. Известно е, че представена група заболявания ̶ едно от често срещани причинижалби на родителите на детето към педиатъра.
Според статичните данни дете в предучилищна и начална училищна възраст може да претърпи от 6 до 10 епизода на нарушение на URT годишно.
Възпаление на носната лигавица, причинено от вирусна инфекция... Импулсът за развитието на ринит може да бъде банална хипотермия, в резултат на което защитни силиорганизъм.
Снимка: Ринит
Острият ринит може да бъде симптом на остър ринит заразна болестили се проявява като независима патология.
Снимка: Долни дихателни пътища
Като самостоятелно заболяване трахеитът е изключително рядък.
Снимка: Дихателна гимнастика
Могат ли да се предотвратят неприятности?
Всяко от респираторните заболявания може да бъде предотвратено... За тази цел трябва да закалите тялото на детето, редовно да се разхождате с него на чист въздух, винаги да се обличате според времето. Много е важно да се избягва хипотермия и мокри крака. В извън сезона здравето на детето трябва да се поддържа с витаминни комплекси.
При първите признаци на неразположение трябва да се свържете със специалист.
Снимка: При преглед при лекар
Всички дихателни пътища при дете са значително по-малки и по-тесни от тези на възрастен. Структурните особености на децата през първите години от живота са, както следва: 1) тънка, лесно нараняема суха лигавица с недоразвитие на жлезите, намалено производство на имуноглобулин А и дефицит на повърхностно активно вещество; 2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представена от рехави влакна и съдържаща малко еластични елементи; 3) мекотата и гъвкавостта на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях.
Нос и назофарингеално пространствомалък размер, носната кухина е ниска и тясна поради недостатъчно развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долната се образува едва до 4-годишна възраст. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, следователно кървенето от носа при малки деца е рядко и се причинява от патологични състояния.
Параназални синусиформира само максиларни синуси; фронталната и етмоидната са незатворени издатини на лигавицата, оформящи се под формата на кухини само след 2 години, главният синус отсъства. Напълно всички околоносни синуси се развиват до 12-15-годишна възраст, но синузит може да се развие при деца от първите две години от живота.
Назолакримален канал.Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите.
Фаринксасравнително широк, палатинни сливиципри раждането са ясно видими, криптите и кръвоносните им съдове са слабо развити, което обяснява редки заболяваниявъзпалено гърло през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците често е хиперпластична, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция на тази възраст е ниска, напр лимфни възли.
Епиглотис.При новородените той е сравнително къс и широк. Неправилното положение и мекотата на хрущяла му може да предизвика функционално стесняване на входа на ларинкса и поява на шумно (стридорно) дишане.
Ларинксе по-висок, отколкото при възрастните, потъва с възрастта, е много подвижен. Положението му е нестабилно дори при един и същ пациент. Има форма на фуния с ясно изразено стеснение в подглотичното пространство, ограничено от твърдия перстневиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 мм и се увеличава бавно (6 - 7 мм на 5 - 7 години, 1 см на 14 години), разширяването му е невъзможно. Щитовидният хрущял при малки деца образува тъп ъгъл, който става по-остър при момчетата след 3 години. От 10-годишна възраст се формира мъжкият ларинкс. Истинските гласни струни при децата са по-къси, което обяснява височината и тембъра на детския глас.
трахея.При деца от първите месеци от живота трахеята често е с форма на фуния, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конични форми. Горният му край е разположен при новородени много по-високо, отколкото при възрастните (съответно на нивото на IV и VI шийни прешлени) и постепенно се спуска, подобно на нивото на бифуркация на трахеята (от III торакален прешлен при новородено до V-VI на 12 г. -14 годишен). Трахеалната рамка се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Трахеята на детето е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекота на хрущяла понякога води до процепен колапс при издишване (колапс) и е причина за задух при издишване или грубо хъркащо дишане (вродено стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът става по-плътен.
Бронхиалното дърво дораждането се формира. Броят на клоните не се променя с растежа. Те се основават на хрущялни полупръстени, които нямат затваряща еластична плоча, свързани с фиброзна мембрана. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се измества. Десният главен бронх обикновено е почти пряко продължение на трахеята, следователно именно в него чужди тела... Бронхите и трахеята са облицовани с цилиндричен епител, чийто ресничести апарат се образува след раждането на детето. Бронхиалната подвижност е недостатъчна поради недоразвитие на мускулите и ресничестия епител. Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателната мускулатура допринасят за слабостта на импулса на кашлицата при малко дете.
Бели дробовеимат сегментна структура. Структурната единица е ацинусът, но крайните бронхиоли не завършват в група от алвеоли, както при възрастен, а в торбичка. От "дантелените" ръбове на последните постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Междинна тъкан в белодробно беберохкава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко проветриви от тези на възрастен. Недоразвитието на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Склонността към ателектаза се засилва от дефицит на повърхностно активно вещество. Именно този дефицит води до недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени бебета след раждането (физиологична ателектаза), а също така е в основата на респираторен дистрес синдром, клинично се проявява с тежка ДН.
Плеврална кухиналесно разтегливи поради слабото закрепване на теменните листа. Висцералната плевра, особено относително дебела, рехава, нагъната, съдържа въси, които са най-изразени в синусите и междулобарните бразди. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.
Корен на белия дроб.Състои се от големи бронхи, кръвоносни съдове и лимфни възли. Коренът е част отмедиастинум. Последният се характеризира с леко изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища.
диафрагма.Поради особеностите на гръдния кош, диафрагмата играе важна роля в механизма на дишане при малко дете, осигурявайки дълбочина на вдъхновението. Слабостта на контракциите му обяснява плиткото дишане на новороденото.
Основни функционални характеристики: 1) дълбочината на дишане, абсолютните и относителните обеми на дихателния акт са значително по-малки, отколкото при възрастен. При плач обемът на дишането се увеличава 2 - 5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишане е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много повече;
2) дихателната честота е толкова по-голяма, колкото по-малко дете... Той компенсира малкия обем на дихателния акт. Ритъмната нестабилност и късата апнея при новородени са свързани с непълна диференциация на дихателния център;
3) газообменът се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток, високата дифузионна способност. В същото време функцията на външното дишане се нарушава много бързо поради недостатъчни екскурзии на белите дробове и разширение на алвеолите. Тъканното дишане се извършва при по-висок разход на енергия, отколкото при възрастните, и лесно се нарушава с образуването на метаболитна ацидоза поради нестабилността на ензимните системи.