Развитие на мастит: видове, причини, симптоми, лечение. Как да разпознаем мастит: клиничната картина на заболяването

Маститът на гърдата е възпаление на гръдната тъкан при жените. Преди това заболяването се наричаше по различен начин - кърмене. Най-често възпалителният процес протича едностранно. Разпространява се достатъчно бързо, следователно, ако се появи поне един симптом на това заболяване, трябва да пристъпите към незабавно лечение.

Най-често маститът при жените се появява по време на кърмене или по време на последните днибременност. В редки случаи началото на заболяването се отбелязва при новородени деца и не-кърмещи юноши. Маститът на гърдата, чиито симптоми се идентифицират при тази категория пациенти, се нарича нелактация.

За да сведете до минимум риска от този проблем и да разберете как да избегнете мастит напълно, трябва да се запознаете с причините, поради които се появява.

Развитието на заболяването започва след навлизане на бактерии в тъканите в областта на гърдите. Това може да се случи чрез наранявания на зърната като пукнатини. Инфекцията може да бъде върху кожата на жената или в устата на новороденото бебе, което храни. След това бактериите започват да се размножават бързо, симптомите на заболяването се появяват забележимо. Възпалението на млечната жлеза при кърмачки може да възникне поради следните причини:

• Наличието на пукнатини и други увреждания на зърната;
• Единствената позиция за хранене. Кърменето задължително трябва да се извършва в различни позиции, в противен случай в млечната жлеза може да остане значително количество мляко;
• Огромен сутиен. Бельо за кърмеща жена трябва да избира удобно и не стегнато. Сутиенът трябва да поддържа гърдите, като ги поддържа в естествено състояние.
• Повтарящ се възпалителен процес. Ако по време на първата бременност са възникнали здравословни проблеми, е много вероятно те да се появят отново. Също така, възможността за заболяването се увеличава при ненавременна или неправилна терапия. Необходимо е да се лекува при откриване на първия симптом на дразнене.

В допълнение към горното, една от основните причини за началото на разработката възпалителен процессе разглежда лактостаза. Стагнацията в млечната жлеза е един вид тласък за появата на мастит. Продължителната липса на мляко е в основата на образуването на благоприятна среда, в която се размножават бактериите. Получената инфекция може да причини не само възпаление, но и треска с нагнояване.

Дразнене на гърдите без кърмене

В допълнение към възпалителния процес, който възниква по време на кърмене, се допуска развитието на друг вид проблеми. За да разберете въпроса какво е нелактационен мастит, трябва да се запознаете с информацията за причините за появата му. Сред тях са:

• Увреждане на млечните жлези, впоследствие получена травма;
• Наличието на чужди тела в гръдния кош. Те включват импланти и пиърсинг;
• Образуване на абсцеси;
• Нарушен метаболизъм;
• Различни процедури, извършени в нарушение на санитарните и антисептичните стандарти.

Нелактационният вид е рядък. В допълнение към него се изолира мастит на новородени. Причините за възникването му са хормоните на майката, попаднали в младия организъм по време на бременност или кърмене, както и лоша грижа за детето и неспазване на хигиенните правила.

Чести симптоми и предшественици на мастит

Както бе споменато по-рано, най-често се проявява мастит от едностранен тип. В редки ситуации възниква двустранен възпалителен процес.

За да научите как да разпознавате възпалението на гърдата и да се отървете от мастита навреме, трябва да проучите информацията за неговите симптоми.

1. Неприятни усещания.
2. Подуване и увеличаване на размера на болната зона на тялото.
3. Треска и втрисане.
4. Откриване на кръв или гной в млякото на кърмеща майка.
5. Болка по време на кърмене и изцеждане.
6. Намален апетит и загуба на енергия.
7. Обща слабост на тялото.

Тези критерии са първите признаци на възпаление на гърдата. Ако се открие поне един от симптомите на заболяването, лечението трябва да започне незабавно. Само квалифициран медицински специалист може да предпише правилната процедура и да ви каже как да лекувате мастит и какво да правите в случай на инфекция. В навременно лечениена лекаря, това заболяване може да се излекува в рамките на няколко дни.

Струва си да се отбележи, че самолечението в този период от време е силно обезкуражено. В противен случай рискът от развитие на усложнения и тежка форма на заболяването се увеличава.

Усложнения при възпаление на млечните жлези

Закъснял и неправилно лечениепроблеми при кърмещи жени могат да причинят редица усложнения.

1. Сепсис. Твърде напреднал стадий на заболяването може да причини отравяне на кръвта.
2. Наличието на значителен брой гнойни огнища с възпаление по тялото води до такива здравословни проблеми като пневмония, менингит, остеомиелит.
3. Инфекциозен токсичен шок.
4. Образуване на фистула.

Етапи на възпалителния процес

За да определите този или онзи етап, се препоръчва да се запознаете по-подробно с характеристиките на всеки от тях.

1. Серозна. Този етап се счита за начален. Често симптомите на мастит в този случай са почти неразличими от лактостазата. Да се ​​научиш да различаваш едно заболяване от друго не е никак трудно. Поради застоя на млякото, кърмещите майки могат да се оплакват от тежест и дискомфортв областта на възпалените гърди. При лактостаза процедурата по изцеждане става болезнена, но в този случай няма липса на мляко. Стагнацията е временна, така че ако заболяването продължава повече от 2 дни, трябва да помислите за серозен мастит. Повишена телесна температура и общо влошаванездравословното състояние на пациента е друг индикатор за първия период на инфекция. Понякога идват моменти, когато серозният период преминава сам. В противен случай започва следващият етап.

1. Инфилтративен стадий. Втората форма на мастит може да се характеризира с наличието на плътно хомогенно уплътнение в засегнатата област. Увеличава се по размер, но няма други визуални промени – зачервяване и подуване. При липса на терапевтична терапия на този етап от проблема се появяват гнойни образувания и започва следващата форма на болезнения процес.

1. Разрушителен. През този период проникването на токсини, намиращи се в гнойни образувания, в кръвта на пациента. Наблюдава се значително повишаване на телесната температура - до 39-40 градуса. Мигновено се появяват и други здравословни проблеми – често главоболие, липса на апетит, нарушения на съня.

Консултация за това как да се определи този или онзи етап от проблема и как трябва да продължи лечението на мастит при кърмещи жени, можете да получите от Вашия лекар. Разрушителната форма на заболяването може да се види визуално - засегнатата област на гърдата става червена, увеличава се по размер. Вените в тази област на тялото стават ясно изразени. Във всяка ситуация маститът трябва да се лекува незабавно.

Форми на заболяването

По временен характер се разграничават 2 вида дразнене. гърдата:

• остър;
• хроничен.

При първия вариант заболяването се появява внезапно, симптомите му са ясно идентифицирани. Най-често това се случва в следродилен период.

Хроничната форма на лезии на гърдата възниква, когато серозният стадий се лекува погрешно. Основната му характеристика е наличието на дразнене в определен период от време. Ефективното лечение в този случай е възможно само с помощта на намесата на хирурзи. Необходима е цялостна санация на млечните канали и последваща компетентна антибактериална терапия.

Лечение

Ако откриете основните признаци на проблем, трябва незабавно да се свържете с лекаря, лекуващ заболяването - мамолог. Само квалифициран лекар ще ви каже какво точно да правите с мастит, как точно да определите възпалението на млечната жлеза и да изберете лечение.

Преди да започнете да лекувате възпаление на гърдата, трябва да определите естеството и етапа на развитие на заболяването, причините за възникването му, както и обема на засегнатата област на тялото и продължителността на заболяването.

Най-често срещаното лечение е антибиотиците. За да се постигне благоприятен ефект в най-кратки срокове, изборът на лекарства се извършва от лекаря индивидуално за всеки пациент. Компетентното предписване на лекарства ще помогне за бързото изхвърляне на инфекцията от тялото.

В случаите, когато проявата на възпалителния процес е подобна на лактостазата, се препоръчва да се пият антисептици и да се контролира динамиката на заболяването. В по-сложни случаи, когато предвестниците на мастита говорят за последния му стадий, е необходима хирургична интервенция. Извършва се операция, по време на която се изсмуква гной от засегнатата област.

Как да се лекува мастит у дома

Има много рецепти народна медицинакоето ще помогне да се отървете от причините за заболяването на гърдата.

1. Компрес от оризово нишесте. Използвайте разредено с вода оризово нишесте за облекчаване на симптомите и лечение на мастит. Получената смес трябва да наподобява по консистенция заквасена сметана. С помощта на превръзка трябва да нанесете продукта върху възпаленото място. Можете да видите ефекта от този метод за лечение на мастит след 3 часа.

1. тиква. Загрейте парче пулпа от сладък зеленчук в микровълнова фурна и прикрепете към болно място. Сменяйте на всеки 15 минути.

1. Apple. Можете да премахнете напуканите зърна с настъргана ябълка, смесена с масло.

1. Нарцис. Нарязан корен на нарцис, смесен в равни пропорции с ръжено брашно и сварен ориз, няма да позволи на млечната жлеза да се възпали много. С получената смес смажете засегнатата област на тялото няколко пъти на ден.

1. Особено внимание трябва да се обърне на хигиенните процедури. Контрастният масаж със струи топла и хладна вода по време на къпане ще улесни болезнени усещания.

Симптомите и признаците на мастит са най-често изразени, така че е много трудно да не забележите развитието на този здравословен проблем. Запознаването с първичната информация за възпалението на гърдата ще осигури достатъчно ниво на знания за това как да се лекува това заболяване. Появата на опасения относно неговото развитие трябва да послужи като тласък за незабавно посещение при лекар.

Застой на мляко в гърдата често е причина за мастит при кърмещи жени. В някои случаи застояването на млякото също може да причини инфекция. При жени, които не кърмят, най-честата причина за мастит е инфекция на увреденото зърно.

Причини за мастит при кърмещи жени

Маститът при кърмещи жени може да бъде причинен от застой на млякото и инфекция.

Мастит със застояло мляко

Смята се, че много случаи на мастит при кърмещи жени са причинени от застоя на млякото в гърдата. Това се дължи на непълно изпразване на гърдите ви по време на кърмене. Обикновено това се дължи на факта, че:

• Бебето не хваща правилно зърното по време на хранене, което може да го накара да почувства липса на мляко в гърдата и бебето започва да се нуждае от втора гърда.
• Бебето може да има проблеми със сукането, например ако има цепнатина на устната или цепнатина на небцето.
• Недостатъчно често кърмене или пропуснато хранене, като например когато бебето спи през нощта, без да се събуди.
• Ако кърменето с една гърда се случва по-често от другата, например, защото едно от зърната боли.
• Удар в гръдния кош може да увреди млечния канал или млечната жлеза в гърдата.
• Ако имате прекомерен натиск върху гърдите си, като например носене на тесни дрехи (включително сутиен), натиск от предпазни колани или спане по корем.

Застояването на млякото може да доведе до запушване на млечните канали и прекомерно натрупване на мляко в засегнатата гърда, което води до изключително болезнени и неприятни симптоми на мастит.

Експертите не разбират напълно защо кърмаможе да доведе до възпаление на гръдната тъкан. Има теория, че излишното налягане в гърдата, дължащо се на излишното мляко, кара малко количество от него да избяга в околните тъкани.

Вашата имунна система може погрешно да разпознае млечните протеини като бактериална или вирусна инфекция, която причинява възпаление в тъканта на гърдата.

Инфекция като причина за мастит

Прясното човешко мляко обикновено не е добро място за размножаване на бактерии. Въпреки това, застоялото мляко може да доведе до инфекциозен мастит.

Към днешна дата все още не е сигурно как бактериите навлизат в тъканта на гърдата. Възможно е патогенни бактерии, които присъстват върху кожата на гърдите ви, да проникнат през малки пукнатини или лезии в кожата ви. Или бактериите в устата на бебето се предават по време на кърмене.

Може да сте изложени на по-голям риск от развитие на инфекциозен мастит, ако зърното ви е повредено, например от неправилна употреба на помпа за кърма, или ако бебето ви има цепнатина на устната или цепнатина на небцето.

Маститът при кърмещи жени е по-вероятно да бъде причинен от инфекция, ако няма подобрение на симптомите в рамките на 12 до 24 часа след предприемане на мерки за самопомощ, като изцеждане на мляко от засегнатата гърда.

Причини за мастит при жени, които не кърмят

При жени, които не кърмят, маститът често се причинява от бактериална инфекция. Това може да се случи в резултат на навлизане на бактерии в млечните канали през напукано или възпалено зърно или в резултат на пиърсинг.

Този вид мастит е известен като перидуктален мастит. Обикновено засяга жени на 20 и 30 години и е по-често при жени, които пушат.

Понякога при жени, които не кърмят, маститът може да бъде резултат от ектазия на млечните канали. Това може да се случи с възрастта, когато млечните жлези зад зърното стават по-къси и по-широки. Обикновено се среща при жени, наближаващи менопаузата.

Симптоми на мастит

Възпалителен процес в гърдата при кърмещи или не-кърмещи жени може да причини болка в гърдите, локално зачервяванеи топлината. Болката се причинява от подуване на гръдната тъкан.

Също така при мастит се появяват следните симптоми:

• Нежност и подуване;
• Болки в тялото;
• Умора;
• Напълняване на гърдите;
• Треска и втрисане
• Абсцес. Понякога маститът може да причини усложнение под формата на абсцес (гнойно възпаление).

При абсцес в гръдния кош се отбелязват следните симптоми:

• Болезнено подуване на гърдата, което не се подобрява след кърмене (но ако абсцесът е дълбоко в гърдата, може да не го разпознаете веднага);
• Гнойно течение от зърното;
• Устойчива треска без подобрение на симптомите, продължаваща от 48 до 72 часа с лечението.

Кога да потърсите медицинска помощ

Потърсете помощ от Вашия лекар, ако усетите някаква подозрителна бучка в гърдата си, независимо дали кърмите или не. Необходимо е да се потърси помощ, ако:

• Имате подозрително течение от зърната;
• Болката в гърдите може да повлияе неблагоприятно на ежедневните дейности;
• Болка в гърдите, която продължава необяснимо дълго време;
• Имате и симптоми като зачервяване, подуване, болка, която пречи на кърменето, болезнени бучки в гърдите, които не изчезват след кърмене;
• Ако подозирате инфекция на гърдата, незабавно потърсете професионална помощ.

Вашите симптоми на мастит трябва да бъдат оценени от болнично отделение, ако болката в гърдите Ви е свързана с други признаци на инфекция (например висока телесна температура, подуване или зачервяване на гърдите). Следните симптоми изискват спешно лечение:

• Постоянно висока телесна температура - над +38 ° C;
• Гадене или повръщане, които ви пречат да приемате предписаните ви антибиотици;
• Гной, който излиза при изцеждане на мляко;
• Разминаващи се червени ивици на гърдите;
• Световъртеж, припадък или объркване.

Лечение на мастит

Кърменето е специално преживяване на интимност между майката и бебето, което насърчава фината връзка между тях. Университетски учени Университет Уоруикизследване на психологическите ефекти от кърменето потвърдиха, че смученето на зърната на майката бебенасърчава производството на големи количества окситоцин, хормонът, отговорен за чувството на любов в мозъка на жената.

Този химикал подобрява психологическата и духовна интимност на майката и детето. Като оставим науката настрана, повечето кърмещи жени с радост ще предложат свои собствени свидетелства за радостта, която кърменето донесе в живота им.

Но, както и навсякъде другаде, кърменето има и неприятна страна. Проблемите включват трудности с фиксирането, недостатъчно производство на кърма, стагнация и мастит, който плаши жените. Маститът е най-лошият кошмар на кърмещите жени. Това е възпаление на гърдата, при което има уголемяване, подуване и зачервяване на засегнатата гърда. Жени, страдащи от мастит, се оплакват от мъчителна болка в гърдите. Увеличава се значително по размер, става червен и твърд.

Ако не се лекува, маститът може да доведе в най-лошия случай до болезнен абсцес, който може да изисква операция и пълно прекратяване на кърменето. В допълнение към основните симптоми на мастит често се срещат треска (температура) и неразположение.

Традиционното лечение на мастит е с антибиотична терапия. Докато антибиотичното лечение със сигурност е ефективно при лечението на мастит, такава терапия по време на кърмене е силно противоречива. Лекарството може да се предава на дете чрез кърмата, да причини различни видове нарушения и лезии в развитието вътрешни органибебе.

7 начина за лечение на мастит у дома

И така, какво могат да правят жените и как могат да лекуват мастит по естествен начин?

1. Хранене на бебето

Маститът обикновено показва, че има запушване на млечния канал в гърдата. Не по-добър начинза отстраняване на този проблем, отколкото честото хранене на засегнатата гърда. Докато храненето може да бъде болезнено по време на възпаление, то все още е най-доброто лекарство за мастит. Дори със традиционно лечениемастит с антибиотици, лекарите обикновено препоръчват на пациентите да продължат да кърмят, за да ускорят процеса на оздравяване.

2. Масаж на гърдите

Докато кърмите бебе с болна гърда, масажирайте засегнатата гърда изключително внимателно с върха на пръстите си. Това ще помогне за изчистване на запушения млечен канал и ще подобри притока на мляко. Масажът трябва да се започне от областите на гърдата, отдалечени от зърното (на мястото на възпалението), като постепенно се приближава до самото зърно. Много спретнато и нежно, без груб натиск.

3. Напълнете сутиена си със зелеви листа

Необичаен начин, както може да изглежда на пръв поглед, но суровите зелеви листа, поставени в сутиен, в контакт с мястото на възпаление на гърдите, правят чудеса. Хладен зелев лист действа като студен компрескато по този начин намалява възпалението. Лечението на мастит със зелеви листа не само премахва болезнените усещания в гърдите, но също така помага да се отпуши млечния канал и да се отърве от инфекцията.

4. Яжте суров чесън

Яденето на няколко сурови скилидки чесън на ден е естествена алтернатива на антибиотиците. Чесънът е естествен антибактериален агент, който няма странични ефекти, за разлика от синтетичните лекарства. Употребата му по време на кърмене е безопасна.

5. Вземете горещ душ

Вземайки душ, дайте топла водамасажирайте засегнатия гръден кош под натиск. Това ще ви помогне да разхлабите запушването на млечния канал, да намалите възпалението и да облекчите болката.

6. Почивайте си много

Както при всяка инфекция, тялото е в уморено, претоварено състояние. Ето защо при лечението на мастит е необходимо да се обърне повишено внимание на добрата почивка. От решаващо значение е да поддържате имунната си система, за да изчистите инфекцията възможно най-бързо.

7. Вземете ехинацея

Растението, наречено ехинацея, е имуностимулант и помага на тялото да се бори с инфекциите. При първите признаци на възпаление използването на ехинацея може да бъде толкова ефективно, колкото и приемането на антибиотици.

Важно!Ако, когато се опитвате да лекувате мастит у дома, няма подобрение, посетете Вашия лекар непосредствено преди възпалението да се е развило в абсцес.

Какво може да се направи, за да се предотврати мастит

Както при всеки здравословен проблем, превенцията е най-доброто лекарство за мастит. Кърмете бебето си често, за да предотвратите запушване на млечните канали. Ако бебето не се храни достатъчно редовно, е необходимо да изцедите млякото с помпа за кърма. Не позволявайте на възпаление като мастит да разруши прекрасно преживяванеблизостта на майката и бебето, което кърми. Методите, изброени в тази статия, могат да ви помогнат да излекувате мастит по естествен начин и да оставите само хубави спомени от този период на майчинство.

маститв старите времена се наричаше гърда. Тази патология е инфекциозен и възпалителен процес в тъканите на гърдата, обикновено с тенденция към разпространение, което може да доведе до гнойно разрушаване на тялото на жлезата и околните тъкани, както и до генерализиране на инфекция с развитието на сепсис (отравяне на кръвта).

Разграничаване на лактационен (тоест свързан с производството на мляко от жлезата) и нелактационен мастит.
Според статистиката 90-95% от случаите на мастит се появяват в следродилния период. Освен това 80-85% се развива през първия месец след раждането.

Маститът е най-честото гнойно-възпалително усложнение в следродилния период. Честотата на лактационния мастит е около 3 до 7% (според някои източници, до 20%) от всички раждания и няма тенденция да намалява през последните няколко десетилетия.

Най-често маститът се развива при кърмещи жени след раждането на първото им дете. Обикновено инфекциозно-възпалителният процес засяга една жлеза, по-често дясната. Преобладаването на лезията на дясната гърда се дължи на факта, че е по-удобно за десничарите да изразяват ляв гръден кош, така че застой на млякото често се развива в дясно.

Напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на случаите на двустранен мастит. Днес двустранен процес се развива в 10% от случаите на мастит.

Около 7-9% от лактационния мастит са случаи на възпаление на млечната жлеза при жени, които отказват да кърмят, при бременни това заболяване е сравнително рядко (до 1%).

Описани са случаи на развитие на лактационен мастит при новородени момичета в период, когато повишеното ниво на хормони от кръвта на майката причинява физиологично подуване на млечните жлези.

Около 5% от маститите при жените не са свързани с бременност и раждане. Обикновено нелактационният мастит се развива при жени на възраст между 15 и 60 години. В такива случаи заболяването протича по-малко бурно, усложненията под формата на генерализиране на процеса са изключително редки, но има тенденция към преминаване към хронично повтаряща се форма.

Причини за мастит

Възпалението при мастит се причинява от гнойна инфекция, главно Staphylococcus aureus. Този микроорганизъм причинява различни гнойни процеси при хората от локални кожни лезии (акне, циреи, карбункули и др.) до смъртоносни увреждания на вътрешните органи (остеомиелит, пневмония, менингит и др.).

Всеки гноен процес, причинен от Staphylococcus aureus, може да бъде усложнен от генерализация с развитие на септичен ендокардит, сепсис или инфекциозен токсичен шок.

Напоследък зачестиха случаите на мастит, причинен от асоциацията на микроорганизми. Най-честата комбинация от Staphylococcus aureus с грам-отрицателна Escherichia coli (микроорганизъм, често срещан в околната среда, който обикновено населява човешкото черво).
Лактационен мастит
В онези случаи, когато става дума за класически след раждане лактационен мастит, източникът на инфекцията най-често са скрити бактерионосители от медицински персонал, роднини или съквартиранти (според някои сведения около 20-40% от хората са носители на Staphylococcus aureus). Заразяването става чрез замърсени предмети за грижа, бельо и др.

В допълнение, новородено, заразено със стафилокок, може да стане източник на инфекция за мастит, например с пиодермия (пустулозни кожни лезии) или в случай на пъпен сепсис.

Трябва обаче да се отбележи, че попадането на Staphylococcus aureus върху кожата на млечната жлеза не винаги води до развитие на мастит. За възникване на инфекциозно-възпалителен процес са необходими благоприятни условия – локални анатомични и системно функционални.

И така, местните анатомични предразполагащи фактори включват:

• груби цикатрициални изменения в жлезата, останали след тежки форми на мастит, операции при доброкачествени новообразувания и др.;
• вродени анатомични дефекти (обърнато плоско или лобуларно зърно и др.).

Що се отнася до системните функционални фактори, допринасящи за развитието на гноен мастит, на първо място трябва да се отбележат следните състояния:

• патология на бременността (късна бременност, преждевременно раждане, заплаха от прекъсване на бременността, тежка късна токсикоза);
• патология на раждането (травма на родовия канал, първо раждане с голям плод, ръчно отделяне на плацентата, тежка загуба на кръв по време на раждане);
• следродилна треска;
• обостряне на съпътстващи заболявания;
• безсъние и други психологически разстройства след раждане.

Primiparas са изложени на риск от развитие на мастит поради факта, че имат слабо развита жлезиста тъкан, произвеждаща мляко, има физиологично несъвършенство на каналите на жлезата и зърното е недоразвито. Освен това е важно, че тези майки нямат опит в храненето на своите бебета и не развиват умения за изцеждане на мляко.
Нелактационен мастит
Развива се, като правило, на фона на намаляване на общия имунитет (пренесен вирусни инфекции, тежки съпътстващи заболявания, внезапна хипотермия, физически и психически стрес и др.), често след микротравми на гърдата.

Причинителят на нелактационния мастит, както и мастит, свързан с бременност и хранене, в повечето случаи е Staphylococcus aureus.

За да разберете особеностите на механизма на развитие на лактационен и нелактационен мастит, трябва да имате Главна идеяза анатомията и физиологията на млечните жлези.

Анатомия и физиология на млечните жлези

Млечната (гръдната) жлеза е орган репродуктивна система, предназначени за производство на кърма в следродилния период. Този отделителен орган се намира вътре във формация, наречена гърда.

В млечната жлеза се изолира жлезисто тяло, заобиколено от добре развита подкожна мастна тъкан. Именно развитието на мастната капсула определя формата и размера на гърдите.

На най-видното място на гърдата няма мастен слой - тук се намира зърното, което по правило е конично, по-рядко цилиндрично или крушовидно.

Пигментираната ареола образува основата на зърното. В медицината е обичайно млечната жлеза да се разделя на четири области - квадранти, ограничени от условни взаимно перпендикулярни линии.

Това разделение се използва широко в хирургията за индикация на локализация. патологичен процесв млечната жлеза.

Жлезистото тяло се състои от 15-20 радиално разположени дяла, разделени един от друг от фиброзна съединителна тъкан и рехава мастна тъкан. По-голямата част от действителната жлезиста тъкан, произвеждаща мляко, се намира в задните области на жлезата, докато каналите преобладават в централните области.

От предната повърхност на тялото на жлезата през повърхностната фасция, която ограничава мастната капсула на жлезата, до дълбоките слоеве на кожата и до ключицата се насочват плътни съединителнотъканни струни, които са продължение на интерлобарните строма на съединителната тъкан - така наречените връзки на Купър.

Основната структурна единица на млечната жлеза е ацинусът, състоящ се от най-малките образувания от везикули - алвеоли, които се отварят в алвеоларните проходи. Вътрешната епителна обвивка на ацинуса произвежда мляко по време на кърмене.

Ацинусите са обединени в лобули, от които се отделят млечните канали, сливащи се радиално към зърното, така че отделните лобули се обединяват в един лобул с общия събирателен канал. Събирателните канали се отварят на върха на зърното, образувайки разширение – млечния синус.

Лактационният мастит е по-малко благоприятен от всеки друг гноен хирургична инфекция, това се дължи на следните характеристики на анатомичната и функционална структура на жлезата по време на кърмене:

• лобуларна структура;
• голям бройестествени кухини (алвеоли и синуси);
• развита мрежа от млечни и лимфни пътища;
• изобилие от насипна мастна тъкан.

Инфекциозният и възпалителен процес с мастит се характеризира с бързо развитие с тенденция към бързо разпространение на инфекцията в съседни области на жлезата, ангажиране на околните тъкани в процеса и подчертан риск от генерализиране на процеса.

Така че, без адекватно лечение, гнойният процес бързо улавя цялата жлеза и често има продължителен хроничен рецидивиращ ход. В тежки случаи е възможно гнойно сливане на големи участъци от жлезата и развитие на септични усложнения (инфекциозно-токсичен шок, отравяне на кръвта, септичен ендокардит и др.).

Механизмът на развитие на инфекциозния и възпалителния процес

Механизмът на развитие на лактационен и нелактационен мастит има някои разлики. В 85% от случаите лактационен маститзаболяването се развива на фона на стагнация на млякото. В този случай лактостазата, като правило, не надвишава 3-4 дни.

Остър лактационен мастит

При редовно и пълно изцеждане на млякото бактериите, които неизбежно попадат на повърхността на млечната жлеза, се отмиват и не могат да причинят възпаление.

В случаите, когато не настъпва адекватна експресия, в каналите се натрупват голям брой микроорганизми, които причиняват млечнокисела ферментация и коагулация на млякото, както и увреждане на епитела на отделителните канали.

Подсиреното мляко, заедно с частици от десквамиран епител, запушват млечните канали, което води до лактостаза. Доста бързо количеството микрофлора, интензивно размножаваща се в затворено пространство, достига критично ниво и се развива инфекциозно възпаление. На този етап се появява вторична лимфна конгестия и венозна кръв, което допълнително влошава състоянието.

Възпалителният процес е придружен от силна болка, която от своя страна затруднява изцеждането на мляко и влошава състоянието на лактостаза, така че се образува порочен кръг: лактостазата засилва възпалението, възпалението засилва лактостазата.

При 15% от жените гноен мастит се развива на фона на пукнатини на зърната. Такова увреждане възниква поради несъответствие между достатъчно силното отрицателно налягане в устната кухина на детето и слабата еластичност на тъканта на зърното. Чисто хигиенни фактори, като продължителен контакт на зърното с мократа тъкан на сутиена, могат да играят съществена роля за образуването на пукнатини. В такива случаи често се развива дразнене и плач на кожата.

Появата на пукнатини често принуждава жената да откаже да храни детето и старателно да се изцежда, което причинява лактостаза и развитие на гноен мастит.

За да избегнете повреда на зърното по време на хранене, е много важно да притискате бебето към гърдата по едно и също време. В такива случаи се установява правилният биоритъм на производството на мляко, така че млечните жлези са сякаш предварително подготвени за хранене: има увеличаване на производството на мляко, млечните канали се разширяват, лобулите на жлезата се свиват - всичко това допринася за лесното отделяне на млякото по време на процеса на хранене.

При нередовно хранене функционалната активност на жлезите се увеличава още по време на процеса на хранене, в резултат на което отделните лобули на жлезата няма да се изпразват напълно и ще настъпи лактостаза в определени области. Освен това, когато гърдата не е готова, бебето трябва да полага повече усилия по време на сукане, което допринася за образуването на пукнатини в зърното.

Нелактационен мастит

В нелактационен маститинфекцията, като правило, навлиза в жлезата през увредена кожа поради случайно нараняване, термично нараняване (нагревателна подложка, изгаряне на тъкан в случай на злополука) или мастит се развива като усложнение на локални пустуларни кожни лезии. В такива случаи инфекцията се разпространява през подкожната мастна тъкан и мастната капсула на жлезата, а самата жлезиста тъкан отново се уврежда.

(Нелактационен мастит, възникнал като усложнение на цирея на гърдата).

Симптоми и признаци на мастит

Серозен стадий (форма) на мастит

Началният или серозен стадий на мастит често е трудно да се разграничи от баналната лактостаза. При застой на млякото жените се оплакват от тежест и напрежение в засегнатата гърда; в един или няколко лоба се усеща подвижно, умерено болезнено уплътнение с ясни сегментни граници.

Експресията с лактостаза е болезнена, но млякото тече свободно. Общото състояние на жената не е нарушено и телесната температура остава в нормалните граници.

По правило лактостазата е временно явление, следователно, ако в рамките на 1-2 дни уплътнението не намалее по обем и се появи постоянно субфебрилно състояние (повишаване на телесната температура до 37-38 градуса по Целзий), тогава серозният мастит трябва да бъде заподозрян.

В някои случаи серозният мастит се развива бързо: напълно неочаквано температурата се повишава до 38-39 градуса по Целзий, появяват се оплаквания от обща слабост и болка в засегнатата част на жлезата. Изцеждането на мляко е силно болезнено и не носи облекчение.

На този етап тъканта на засегнатата част на жлезата е импрегнирана със серозна течност (оттук и името на формата на възпаление), в която малко по-късно от кръвния поток влизат левкоцити (клетки, които се борят срещу чужди агенти).

На сцената серозно възпалениевсе още е възможно спонтанно възстановяване, когато болката в жлезата постепенно отшумява и втвърдяването се абсорбира напълно. Много по-често обаче процесът преминава в следващата – инфилтративна фаза.

Предвид тежестта на заболяването, лекарите съветват всяко значително натрупване на млечните жлези, придружено от повишаване на телесната температура, да се счита за начален стадий на мастит.

Инфилтративен стадий (форма) на мастит

Инфилтративният стадий на мастит се характеризира с образуването на болезнено уплътнение в засегнатата жлеза - инфилтрат, който няма ясни граници. Засегнатата млечна жлеза е увеличена, но кожата над инфилтрата на този етап остава непроменена (липсват зачервяване, локално повишаване на температурата и оток).

Повишената температура в серозния и инфилтративния стадий на мастит е свързана с навлизането на кърмата от огнищата на лактостаза през увредените млечни канали в кръвния поток. Следователно, с ефективно лечение на лактостаза и десенсибилизираща терапия, температурата може да бъде намалена до 37-37,5 градуса по Целзий.

При липса на адекватно лечение, инфилтративният стадий на мастит преминава в деструктивна фаза след 4-5 дни. В този случай серозното възпаление се заменя с гнойно, така че тъканта на жлезата прилича на гъба, напоена с гной или Медена пита.

Деструктивни форми на мастит или гноен мастит

Клинично началото на деструктивния стадий на мастит се проявява чрез рязко влошаване на общото състояние на пациента, което е свързано с изтичането на токсини от огнището на гнойно възпаление в кръвта.

Телесната температура се повишава значително (38-40 градуса по Целзий и повече), появява се слабост, главоболие, влошава се сънят, намалява апетитът.

Засегнатата гърда е увеличена и напрегната. В този случай кожата над засегнатата област се зачервява, кожните вени се разширяват и регионалните (аксиларни) лимфни възли често се увеличават и възпаляват.

Абсцес маститхарактеризиращ се с образуването в засегнатата жлеза на кухини, пълни с гной (абсцеси). В такива случаи се усеща омекотяване в областта на инфилтрата, при 99% от пациентите симптомът на флуктуация е положителен (усещане за преливане на течност при опипване на засегнатата област).

(Локализация на абсцеси с абсцедиран мастит:
1. - субалвеоларен (близо до зърното);
2. - интрамаммарно (вътре в жлезата);
3. - подкожно;
4.- ретромамарно (зад жлезата)

Инфилтративно-абсцесиращ мастит, като правило, е по-тежък от абсцес. Тази форма се характеризира с наличието на плътен инфилтрат, състоящ се от множество малки абсцеси с различни форми и размери. Тъй като абсцесите вътре в инфилтрата не достигат големи размери, болезненото втвърдяване в засегнатата жлеза може да изглежда хомогенно (симптомът на флуктуацията е положителен само при 5% от пациентите).

При около половината от пациентите инфилтратът заема поне два квадранта на жлезата и се намира интрамаммарно.

Флегмонозен маститхарактеризиращ се с общо увеличение и изразено подуване на млечната жлеза. В този случай кожата на засегнатата гърда е напрегната, интензивно червена, на места с цианотичен оттенък (цианотично-червена), зърното често се прибира.

Палпацията на жлезата е рязко болезнена, при повечето пациенти се изразява симптом на флуктуация. В 60% от случаите в процеса участват най-малко 3 квадранта от жлезата.

По правило нарушенията в лабораторните кръвни показатели са по-изразени: в допълнение към увеличаването на броя на левкоцитите се наблюдава значително намаляване на нивото на хемоглобина. Показателите на общия анализ на урината са значително нарушени.

Гангренозен маститсе развива, като правило, поради участие в процеса кръвоносни съдовеи образуването на кръвни съсиреци в тях. В такива случаи в резултат на грубо нарушение на кръвоснабдяването се появява некроза на значителни участъци от гърдата.

Клинично гангренозният мастит се проявява с уголемяване на жлезата и поява на повърхността й на участъци от тъканна некроза и мехури, пълни с хеморагична течност (ихор). Във възпалителния процес участват всички квадранти на млечната жлеза, кожата на гърдата придобива синкаво-лилав вид.

Общото състояние на болните в такива случаи е тежко, често се наблюдава объркване на съзнанието, ускорява се пулсът, спада кръвното налягане. Много лабораторни параметри на изследванията на кръвта и урината са нарушени.

Диагностика на мастит

Ако подозирате възпаление на гърдата, трябва да потърсите помощта на хирург. При относително леки случаи кърмещите майки могат да се консултират с лекар. предродилна клиника.

По правило диагнозата на мастит не е особено трудна. Диагнозата се поставя въз основа на характерните оплаквания на пациентката и данните от прегледа на засегнатата гърда.
От лабораторни изследвания, като правило, те извършват:

• бактериологично изследванемляко от двете жлези (качествено и количествено определяне на микробни тела в 1 ml мляко);
• цитологично изследванемляко (отчитане на броя на червените кръвни клетки в млякото като маркери на възпалителния процес);
• определяне на рН на млякото, редуктазна активност и др.

При деструктивни форми на мастит е показано ултразвукова процедурамлечна жлеза, което ви позволява да определите точната локализация на областите на гнойно сливане на жлезата и състоянието на околните тъкани.
При абсцесирани и флегмонозни форми на мастит инфилтратът се пробива с игла с широк лумен, последвано от бактериологично изследване на гной.

При спорни случаи, които често се появяват при хронично протичане на процеса, се назначава рентгеново изследване на гърдата (мамография).

Освен това при хроничен мастит е наложително да се проведе диференциална диагностика с рак на гърдата, за това се извършва биопсия (събиране на съмнителен материал) и хистологично изследване.

Лечение на мастит

Показания за операция са деструктивни форми на инфекциозен и възпалителен процес в млечната жлеза (абсцес, инфилтративно-абсцес, флегмонозен и гангренозен мастит).

Диагнозата на деструктивен процес може да се постави недвусмислено, ако има огнища на омекване в млечната жлеза и / или положителен симптомфлуктуации. Тези признаци, като правило, се комбинират с нарушение на общото състояние на пациента.

Въпреки това, често се откриват изтрити форми на деструктивни процеси в млечната жлеза и, например, с инфилтративно-абсцесиран мастит е трудно да се идентифицира наличието на огнища на омекване.

Диагнозата се усложнява от факта, че баналната лактостаза често се проявява с нарушение на общото състояние на пациента и силна болезненост на засегнатата гърда. Междувременно, както показва практиката, въпросът за необходимостта хирургично лечениетрябва да бъде решен възможно най-скоро.

В спорни случаи да се определи медицинска тактика, първо се извършва обстойно изцеждане на мляко от засегнатата гърда, а след това, 3-4 часа по-късно, повторно изследване и палпация на инфилтрата.

В случаите, когато се касае само за лактостаза, след отшумяване на болката, температурата намалява и се подобрява общо състояниепациенти. В засегнатата област започват да се палпират дребнозърнести безболезнени лобули.

Ако лактостазата е комбинирана с мастит, тогава дори 4 часа след експресията продължава да се палпира плътен болезнен инфилтрат, телесната температура остава висока, състоянието не се подобрява.

Консервативното лечение на мастит е приемливо в случаите, когато:

• общото състояние на пациента е относително задоволително;
• продължителността на заболяването не надвишава три дни;
• телесна температура под 37,5 градуса по Целзий;
• няма локални симптоми на гнойно възпаление;
• болезнеността в областта на инфилтрацията е умерена, осезаемата инфилтрация заема не повече от един квадрант на жлезата;
• показателите на общия кръвен тест са нормални.

Ако консервативното лечение в продължение на два дни не даде видими резултати, това показва гнойния характер на възпалението и служи като индикация за хирургическа интервенция.

Операция на мастит

Операциите при мастит се извършват изключително в болница, под обща анестезия(обикновено интравенозно). В същото време има основни принципи за лечение на гноен лактационен мастит, като:

• при избор на оперативен достъп (място на разрез) се взема предвид необходимостта от запазване на функцията и естетическия вид на млечната жлеза;
• радикален хирургичен дебридмент(щателно почистване на отворения абсцес, ексцизия и отстраняване на нежизнеспособни тъкани);
• следоперативен дренаж, включително с използване на дренажно-промиваща система (продължително капково измиване на раната в следоперативния период).

(Разрези при операции при гноен мастит. 1. - радиални разрези, 2. - разрез при увреждане на долните квадранти на млечната жлеза, както и при ретромамарен абсцес, 3 - разрез при субалвеоларен абсцес)
Обикновено разрезите за гноен мастит се правят в радиална посока от зърното през зоната на флуктуация или най-голяма болка до основата на жлезата.

При обширни деструктивни процеси в долните квадранти на жлезата, както и при ретромамарен абсцес, разрезът се прави под гърдата.

При субалвеоларни абсцеси, разположени под зърното, разрезът се прави успоредно на ръба на зърното.
Радикалното хирургично лечение включва не само отстраняване на гной от кухината на фокуса, но и изрязване на получената капсула на абсцес и нежизнеспособни тъкани. При инфилтративно-абсцедиран мастит целият възпалителен инфилтрат се отстранява в границите на здравите тъкани.

Флегмонозните и гангренозните форми на мастит предполагат максимален обем на операцията, така че по-късно може да се наложи пластична операция на засегнатата гърда.

Изграждането на дренажно-промивната система в следоперативния период се извършва, когато са засегнати повече от един квадрант на жлезата и/или общото състояние на пациента е тежко.

Като правило, капково измиване на раната в следоперативния период се извършва в продължение на 5-12 дни, докато общото състояние на пациента се подобри и компоненти като гной, фибрин и некротични частици изчезнат от водата за измиване.

В следоперативния период се провежда лекарствена терапия, насочена към отстраняване на токсините от тялото и коригиране на причинените от гноен процес общи нарушенияв организма.

Антибиотиците се предписват задължително (най-често интравенозно или мускулно). В този случай, като правило, се използват лекарства от групата на цефалоспорините I поколение (цефазолин, цефалексин), когато стафилококът се комбинира с E. coli - II поколение (цефокситин), а в случай на вторична инфекция - III-IV поколения (цефтриаксон, цефпиром). В изключително тежки случаи се предписва тиенам.

При деструктивни форми на мастит, като правило, лекарите съветват да се спре лактацията, тъй като храненето на бебето от оперираната гърда е невъзможно, а изцеждането при наличие на рана е болезнено и не винаги ефективно.
Кърменето се спира с медикаменти, тоест предписват се лекарства, които спират отделянето на мляко – бромокриптин и др. Рутинните методи за спиране на лактацията (превързване на гърдите и др.) са противопоказани.

Лечение на мастит без операция

Най-често пациентите търсят медицинска помощ за симптоми на лактостаза или за начални етапимастит (серозен или инфилтративен мастит).

В такива случаи на жените се предписва консервативна терапия.

На първо място, трябва да осигурите останалата част от засегнатата жлеза. За това пациентите се съветват да ограничат локомоторна активности носете сутиен или превръзка, който поддържа, но не притиска възпалените гърди.

Тъй като пусковият механизъм за възникване на мастит и най-важната връзка по-нататъчно развитиепатология е лактостаза, се извършват редица мерки за ефективно изпразване на млечната жлеза.

1. Жената трябва да изцежда мляко на всеки 3 часа (8 пъти на ден) - първо от здрава жлеза, след това от болна.
2. За подобряване на притока на мляко, 20 минути преди изпомпване от болната жлеза, 2,0 ml от спазмолитичния дротаверин (No-shpa) се инжектира мускулно (3 пъти дневно в продължение на 3 дни на равни интервали), 5 минути преди изпомпване - 0,5 ml окситоцин , което подобрява притока на мляко.
3. Тъй като изцеждането на мляко е затруднено поради болка в засегнатата жлеза, ретромамарните новокаинови блокади се извършват ежедневно, докато анестезиращият новокаин се прилага в комбинация с широкоспектърни антибиотици в половин дневна доза.

За борба с инфекцията се използват антибиотици, които по правило се прилагат интрамускулно в средни терапевтични дози.

Тъй като много неприятни симптоминачалните етапи на мастит са свързани с проникването на млякото в кръвния поток, провежда се така наречената десенсибилизираща терапия с антихистамини. В този случай се дава предпочитание на лекарства от ново поколение (лоратадин, цетиризин), тъй като лекарства от предишни поколения (супрастин, тавегил) могат да причинят сънливост при дете.

За повишаване на устойчивостта на организма се предписва витаминна терапия (витамини от група В и витамин С).
При положителна динамика се предписва ултразвукова и UHF терапия за един ден, което допринася за ранната резорбция на възпалителния инфилтрат и възстановяването на млечната жлеза.

Традиционни методи за лечение на мастит

Веднага трябва да се отбележи, че маститът е хирургично заболяванеследователно, при първите признаци на инфекциозно-възпалителен процес в млечната жлеза, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише пълноценно лечение.

В случаите, когато е показана консервативна терапия, традиционната медицина често се използва в комплекс от медицински мерки.

Така, например, в началните етапи на мастит, особено в комбинация с напукани зърна, е възможно да се включат процедури за измиване на засегнатата гърда с инфузия от смес от цветове от лайка и билка бял равнец (в съотношение 1: 4 ).
За това 2 супени лъжици суровини се изсипват в 0,5 литра вряща вода и се настояват за 20 минути. Тази инфузия има дезинфекциращо, противовъзпалително и леко обезболяващо действие.

Трябва да се помни, че в началните етапи на мастит в никакъв случай не трябва да използвате затоплящи компреси, вани и др. Загряването може да провокира гноен процес.

Профилактика на мастит

Профилактиката на мастит се състои преди всичко в предотвратяването на лактостазата, като основен механизъм за възникване и развитие на инфекциозен и възпалителен процес в млечната жлеза.

Такава превенция включва следните мерки:

1. Ранно прикрепване на бебето към гърдата (през първия половин час след раждането).
2. Развитие на физиологичен ритъм (препоръчително е да храните бебето по едно и също време).
3. Ако има тенденция към застой на млякото, препоръчително е да направите кръгов душ 20 минути преди хранене.
4. Спазването на технологията за правилно изцеждане на млякото (ръчният метод е най-ефективен, докато е необходим Специално вниманиеда даде външните квадранти на жлезата, където най-често се наблюдава застой на мляко).

Тъй като инфекцията често прониква през микропукнатини в зърното на жлезата, превенцията на мастит включва и правилната технология на хранене, за да се избегне увреждане на зърната. Много експерти смятат, че маститът се среща по-често при първородните жени именно поради неопитност и нарушаване на правилата за прикрепване на бебето към гърдата.

Освен това носенето на памучен сутиен помага за предотвратяване на напукани зърна. В този случай е необходимо тъканта в контакт със зърната да е суха и чиста.

Предразполагащите фактори за появата на мастит включват нервен и физически стрес, така че кърмещата жена трябва да следи психологическото си здраве, да спи достатъчно и да се храни добре.
Предотвратяването на мастит, който не е свързан с кърменето, се състои в спазване на правилата за лична хигиена и навременно адекватно лечение кожни лезиигърди.

Мога ли да кърмя с мастит?

Според последните данни на СЗО кърменето с мастит е възможно и се препоръчва: " ... голям брой проучвания показват, че продължаването на кърменето като цяло е безопасно за здравето на бебето, дори и със Staph. ауреус... Само ако майката е ХИВ позитивна, има нужда да спрете храненето на засегнатата гърда, докато тя се възстанови."

Съществува следните показанияза прекъсване на лактацията:

• тежки деструктивни форми на заболяването (флегмонозен или гангренозен мастит, наличие на септични усложнения);
• назначаването на антибактериални средства при лечението на патология (при приема на които се препоръчва да се въздържате от кърмене)
• наличието на някакви причини, поради които жената няма да може да се върне към кърменето в бъдеще;
• желанието на пациента.

В такива случаи се предписват специални лекарства под формата на таблетки, които се използват по препоръка и под наблюдението на лекар. Използването на "народни" лекарства е противопоказано, тъй като те могат да влошат хода на инфекциозния и възпалителния процес.

При серозни и инфилтративни форми на мастит лекарите обикновено съветват да се опитате да поддържате лактацията. В такива случаи жената трябва да изцежда мляко на всеки три часа, първо от здравата, а след това и от болната гърда.

Млякото, изцедено от здрава гърда, се пастьоризира и след това се храни на бебето от шише; такова мляко не може да се съхранява дълго време нито преди, нито след пастьоризация. Мляко от болна гърда, където има гнойно-септично огнище, не се препоръчва за бебето. Причината е, че при тази форма на мастит се предписват антибиотици, при прием на които кърменето е забранено или не се препоръчва (рисковете се преценяват от лекуващия лекар), както и инфекцията, съдържаща се в такъв молог, може да причини тежки храносмилателни разстройства в кърмачето и необходимостта от лечение на детето.

Естественото хранене може да бъде възстановено, след като всички симптоми на възпаление са напълно изчезнали. За да се гарантира, че е безопасно да се възстанови естественото хранене на детето, предварително се извършва бактериологичен анализ на млякото.

Какви антибиотици се използват най-често при мастит?

Маститът се отнася до гнойна инфекция, поради което за лечението му се използват антибиотици с бактерицидно действие. За разлика от антибиотиците с бактериостатично действие, такива лекарства действат много по-бързо, тъй като не само спират размножаването на бактериите, но и убиват микроорганизмите.

Днес е обичайно да се избират антибиотици, като се фокусира върху данните за чувствителността на микрофлората към тях. Материал за анализ се получава чрез пункция на абсцеса или по време на операция.

Въпреки това, в началните етапи вземането на материала е трудно, освен това такъв анализ отнема време. Поради това антибиотиците често се предписват преди такова изследване.

В този случай те се ръководят от факта, че маститът в повечето случаи се причинява от Staphylococcus aureus или асоциацията на този микроорганизъм с Escherichia coli.

Тези бактерии са чувствителни към антибиотици от групата на пеницилините и цефалоспорините. Типичен е лактационният мастит болнични инфекцииследователно най-често се причинява от щамове стафилококи, устойчиви на много антибиотици, секретиращи пеницилиназа.

За постигане на ефекта от антибиотичната терапия при мастит се предписват антибиотици, които са резистентни към пеницилиназата, като оксацилин, диклоксацилин и др.

Що се отнася до антибиотиците от групата на цефалоспорините, при мастит се предпочитат лекарства от първо и второ поколение (цефазолин, цефалексин, цефокситин), които са най-ефективни срещу Staphylococcus aureus, включително срещу щамове, устойчиви на пеницилин.

Трябва ли да правя компреси при мастит?

Компресите за мастит се използват само в ранните стадии на заболяването в комплекс от други терапевтични мерки. Официалната медицина съветва използването на полуалкохолни превръзки върху засегнатия гръден кош през нощта.

Между народни методиможе да се използва зелев листс мед, настъргани картофи, печен лук, листа от репей. Такива компреси могат да се прилагат както през нощта, така и между храненията.

След отстраняване на компреса гърдата трябва да се изплакне с топла вода.

Трябва обаче да се отбележи, че мнението на самите лекари относно компресите за мастит беше разделено. Много хирурзи посочват, че затоплящите компреси трябва да се избягват, тъй като те могат да влошат хода на заболяването.

Ето защо, когато се появят първите симптоми на мастит, трябва да се консултирате с лекар, за да изясните етапа на процеса и да определите тактиката за лечение на заболяването.

Какви мехлеми могат да се използват за мастит?

Днес, в ранните стадии на мастит, някои лекари съветват да се използва мехлем на Вишневски, който помага за облекчаване на болката, подобряване на притока на мляко и разрешаване на инфилтрата.

Компреси с мехлем Вишневски се използват в много родилни домове. В същото време значителна част от хирурзите смятат, че терапевтичният ефект на мехлемите при мастит е изключително нисък и посочват възможността за неблагоприятен ефект от процедурата: по-бързо развитие на процеса поради стимулиране на бактериалната репродукция повишена температура.

Маститът е сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни последици. Ненавременното и неадекватно лечение води до факта, че 6-23% от жените с мастит имат рецидиви на заболяването, 5% от пациентите развиват тежки септични усложнения, а 1% от жените умират.

Неадекватната терапия (недостатъчно ефективно облекчаване на лактостазата, неподходящо предписване на антибиотици и др.) в ранните етапи на заболяването често допринася за преминаването на серозното възпаление в гнойна форма, когато операцията и свързаните с нея неприятни моменти (белези по млечната жлеза , нарушаване на процеса на кърмене) вече са неизбежни ... Ето защо е необходимо да се избягва самолечение и да се потърси помощта на специалист.

Кой лекар лекува мастит?

Ако подозирате остър лактационен мастит, трябва да потърсите помощ от мамолог, гинеколог или педиатър. В тежки формигнойни форми на мастит трябва да се консултират с хирург.

Често жените бъркат инфекциозния и възпалителния процес в млечната жлеза с лактостаза, която също може да бъде придружена от силна болка и повишаване на телесната температура.

Лактостазата и началните форми на мастит се лекуват амбулаторно, докато гнойният мастит изисква хоспитализация и операция.

При мастит, който не е свързан с раждането и храненето на детето (нелактационен мастит), се обръщат към хирург.

мастит- Това е възпаление (най-често едностранно) на млечната жлеза, причинено от патогенна кокова флора (най-често стафилококи). В повечето случаи (96%) маститът се развива при кърмещи жени (по-често след първото раждане) или през последните седмици от бременността. Нелактиращият мастит се развива при не-кърмещи жени, млади момичета (ювенилен мастит) и новородени.

Женските млечни жлези са предназначени да изпълняват сложните функции по производството на мляко и храненето на бебето. С разнообразие от форми и размери (жени с еднакви гърди не съществуват), млечните жлези при всички жени имат постоянна и сложна структура. Млечната жлеза е представена главно от жлезиста тъкан, разположена под кожата, заобиколена от мастна тъкан. Съединителната тъкан преминава през дебелината на жлезата, като я разделя на няколко (15-20) големи лоба, всеки от които се разклонява на по-малки жлезисти структури - лобули. Лобулите съдържат млечните жлези, които представляват криволичещи тръби с разширения в края (алвеоли). Млякото се образува в алвеолите, а тръбите функционират като отделителни канали и се отварят върху зърното. Млечните жлези са наситени с кръвоносни и лимфни съдове.

Инфекцията в млечните жлези може да проникне по няколко начина:

- Най-честият и "прост" начин за навлизане на микроби в гръдната тъкан се образува в следродилния период. В млечните жлези на кърмещите жени активно функционират млечните канали, по които при определени условия от заобикаляща средапроникват патогенни бактерии. Така нареченият лактационен мастит е най-многобройната група мастити.

— Механично нараняванепукнатините на гърдите и зърната могат да служат като "входни порти" на инфекцията.

- Сравнително по-рядко инфекцията навлиза в млечните жлези от отдалечени огнища на гнойно възпаление.

Възпаление може да се развие в областта на зърното или ареолата в случай на проникване на микроби през пукнатини в тъканта на жлезата (интерстициален мастит). Ако микробите навлизат в жлезистите лобули през млечните канали (паренхимен мастит), възпалителният процес се развива в дебелината на жлезата и се ограничава до жлезистите лобули. Ако гнойта се евакуира от засегнатия гръден лобул самостоятелно, настъпва самолечение. Понякога настъпва гнойно топене на капсулата на жлезата, възпалението преминава в околните тъкани и паренхимният мастит става интерстициален.

Както всеки възпалителен процес, маститът има няколко последователни етапа на развитие, по време на които възпалението преминава от фазата на серозно възпаление в тежък гноен процес. С напредването на процеса се засилват и симптомите на мастит, може да се образува или гноен абсцес. Най-често маститът се диагностицира и лекува в острия стадий, така че хроничните форми на мастит са редки.

Сериозен гноен мастит с тежък курссред пациентите се среща при този моментрядко, а след това в резултат на забавена или неправилна терапия или в случай на значителни отклонения в работата на имунната система. Гнойните форми на мастит могат да доведат до най-страшното усложнение - сепсис, който застрашава живота на пациента.

Задължително е да се лекува мастит!

Маститът се отнася до заболявания, които просто не могат да бъдат пренебрегнати. Най-често жените търсят помощ в ранните стадии на заболяването и получават квалифицирана помощ медицинска помощна време. В съвременните предродилни клиники и родилни домове се провеждат превантивни разговори с жени за превенция на мастит.

Изразът "мастит на гърдата" не е грамотен. Терминът "мастит" идва от гръцката дума mastos - гърдата, следователно името на болестта и говори за нейната локализация. Маститът не може да се появи никъде другаде освен в млечните жлези. Мастит на гърдата не съществува.

Причини за мастит

Маститът е инфекциозен по природа. Инфекциозният гноен мастит се развива с участието на пиогенна флора: стафилококи, стрептококи, колибацилуси други. Един патоген или комбинация от двете може да играе роля в появата на мастит. В последния случай заболяването протича по-трудно и е придружено от ярка клиника.

Чрез микротравми и пукнатини в зърното микробите през лимфните съдове или през млечните канали навлизат в тъканта на млечните жлези, където провокират възпалителен гноен процес (абсцеси и флегмон). Токсините, произвеждани от причинителите на мастита, стопяват околните тъкани и възпалението започва да се разпространява доста бързо, включвайки голямо количество околна тъкан.

Зоните на гнойно възпаление се класифицират според мястото на локализация: в областта на ареолата, подкожно, разположено в стромата (в дебелината) на жлезата и ретромамарно (под млечната жлеза).

Гнойният лактационен мастит се развива на фона на лактостаза (застой на млякото) в комбинация с инфекция. Обикновено, ако лактостазата не се елиминира за 3 до 4 дни, тя преминава в гноен лактационен мастит. По този начин причините за лактостаза са и причините за мастит. С лактостаза в каналите, с участието на инфекциозни агенти, започва ферментацията на млякото. Създават се идеални условия за размножаване на пиогенни бактерии и процесът бързо се разпространява през млечната жлеза, придобивайки характер на гнойно възпаление.

Предразполагащи фактори за появата на мастит след раждане включват структурни изменения в млечните жлези (белези и др.) и нарушения на хигиенните правила. Състоянието на имунната система на пациента определя тежестта на хода на заболяването.

Нелактационният мастит е необичаен. Причините за възникването му включват:

- травматични увреждания на млечните жлези;

- гнойни процеси в кожата или подкожната тъкан на млечната жлеза (,), когато възпалението започва да обхваща подлежащите тъкани;

- чужди тела (например пиърсинг или имплант) в млечните жлези;

- гнойно възпаление на всякакви гръдни образувания.

Микробните асоциации участват в появата на нелактационен мастит, а не един патоген, както в случая на лактационен мастит.

Симптоми и признаци на мастит

Маститът често засяга една млечна жлеза. Двустранно увреждане на жлезите се отбелязва в 16-21% от всички случаи.

Симптомите на мастит се увеличават постепенно с разпространението на инфекцията. Разпределете остри и хронични форми клиничен ходмастит. Развитието на следващите етапи, като правило, е или резултат от невнимание на жената към нейното състояние, или е провокирано от неправилна терапия.

Острият мастит в началния стадий има характер на серозно възпаление. Серозният мастит се характеризира с неизразена клиника и леко протичане. Млечната жлеза става равномерно плътна на допир и леко болезнена при допир. Температурата на серозната форма на мастит може да достигне 38 ° C. Открит навреме серозен мастит се повлиява добре от терапията и се елиминира за сравнително кратко време.

При ненавременна диагноза и/или липса на адекватно лечение маститът става инфилтративен. Болката в засегнатата област на млечната жлеза става изразена, температурата продължава да се повишава. Засегнатата млечна жлеза изглежда подута, увеличава се по размер и става болезнена. На мястото на възпалението се появява болезнен плътен инфилтрат с неясни граници, кожата на жлезата се зачервява. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени.

Абсцедиращата форма на острия мастит обикновено започва след 3 до 4 дни и е следващият етап от развитието на възпалението, когато в образувалия се инфилтрат се образува гнойна кухина – абсцес. Появяват се признаци на интоксикация - втрисане, треска (телесната температура достига 40 ° C), увеличени лимфни възли. В млечната жлеза се усеща ограничена рязко болезнена зона. За разлика от инфилтрата, абсцесът е "по-мек" на допир (поради натрупаната течна гной). Структурата на млечната жлеза предразполага към разпространение на гноен процес по цялата дебелина, понякога при пациенти се откриват множество абсцеси, външно подобни на пчелна пита. Повърхностните абсцеси могат да се отворят сами.

Ако стената на абсцеса претърпи гнойно сливане и процесът стане дифузен, започва флегмонозната форма на мастит. Флегмонът няма ясни граници, следователно при палпиране на млечната жлеза не е възможно да се идентифицира ясно ограничена зона на уплътняване. Състоянието на пациента е сериозно, симптомите на интоксикация се влошават, треската се повишава (температура надвишава 40 ° C). Характерна особеност е изразеното подуване и уголемяване на млечната жлеза, обърнато зърно и синкав оттенък на кожата.

Гангренозната форма на мастит е най-тежката, представлява протичащ гноен процес. Млечната жлеза значително се увеличава по размер, придобива лилаво-цианотичен оттенък, огнища на некроза стават черни. По повърхността на жлезата могат да се появят множество мехури, подобни на ефектите от изгаряне.

Страшно усложнение на гнойния мастит е сепсисът - генерализирана гнойна инфекция, която представлява заплаха за живота на пациента.

Хроничният мастит протича в инфилтративна форма и по-често е вторичен в резултат на неефективно лечение остър процес... Много по-рядко хроничният мастит е първичен. Общото състояние на пациента не страда много, засегнатата млечна жлеза може леко да се увеличи по размер, в нея добре се палпира много плътен, почти безболезнен инфилтрат. Рядко могат да се открият увеличени лимфни възли или лека треска.

Нелактационният мастит няма ярко клинични признаци, най-често протича с образуването на абсцес.

Мастит при кърмеща майка

Към общата сумаЧестотата на раждане на мастит е от 3 до 20%. В повечето случаи гнойното възпаление в млечната жлеза при жени след раждане се причинява от S. aureus (Staphylococcus aureus). „Входната порта“ за патогенни микроби са пукнатини и микротравми на зърната. Възможно е инфекция да проникне през млечните канали по време на хранене или изцеждане. Маститът при кърмеща майка може да бъде резултат от неадекватна грижа за млечните жлези или да се развие, ако не се спазват правилата за лична хигиена.

Следродилният мастит, за разлика от другите му форми, се свързва основно с лактацията (оттук и името "лактация") и се диагностицира при 2-11% от кърмещите жени. Лактационният мастит се характеризира с едностранни лезии на млечните жлези, развива се главно на 5-6 седмици след раждането и преминава през всички етапи, присъщи на остър гноен мастит от всякакъв произход.

Нарушаването на режима и / или правилата за кърмене провокира застой на млякото в млечната жлеза, което провокира развитието на локално неинфекциозно възпаление.

Тъй като задействащият механизъм за развитие на възпаление е лактостазата, в началото на заболяването жената има усещане за напрежение в млечната жлеза. Стагнацията на млякото води до факта, че млечната жлеза се увеличава по размер, а препълващите млечни канали могат да се усетят под формата на болезнени уплътнения без ясно изразени граници. Количеството изцедено мляко намалява значително, а телесната температура се повишава.

Ако лактостазата не бъде елиминирана през следващите 3 до 4 дни, вторична патогенна флора, което предизвиква разлагане на млякото и увреждане на млечните канали, тоест процесът придобива характера на остро гнойно възпаление. Млечната жлеза изглежда подута и зачервена, отделянето от зърното става гнойно, симптомите на интоксикация се увеличават. Опитът за изпразване на млечната жлеза не е възможен поради силна болка. По-нататъшният сценарий на заболяването зависи от това колко бързо пациентът търси квалифицирана помощ: ако жената не отиде при специалист, направи го твърде късно или се опита да се справи сама с болестта, вероятността от развитие на тежък инфекциозен процес става много висока.

Нелактационният мастит след раждането се среща много по-рядко, развива се без участието на кърменето и е подобен на този при некърмещи жени.

Мастит при новородени

Гнойният мастит е рядък при кърмачета. Понякога жените бъркат понятията мастит и физиологична мастопатия при новородени.

Физиологичната мастопатия (напълване на млечните жлези) се среща при около 70% от новородените и е абсолютно нормална. За правилно развитиеплода и продължаването на бременността, жената се нуждае от естрогени. По време на бременността те се произвеждат толкова много, че проникват в плода в утробата през плацентата и се натрупват в тялото му. След раждането (обикновено в рамките на първия месец от живота) тялото на новороденото започва да се освобождава от ненужния естроген от майката. Рязкото намаляване на нивата на хормоните води до така наречената "сексуална криза", водеща до промени в млечните жлези.

Физиологичната мастопатия се счита за един от показателите за здравословна адаптация на новородените към извънматочен живот. Сексуалната криза е най-силно изразена при тези бебета, чиято бременност и раждане са преминали без сериозни усложнения. Всички промени в жлезите при физиологична мастопатия са обратими и изчезват сами в рамките на 2 - 4 седмици.

Полът на новороденото не е свързан с хормонална сексуална криза, но физиологичната мастопатия е по-характерна за новородените от женски пол.

Физиологичната мастопатия при новородени започва да се проявява в рамките на два дни след раждането, до края на първата седмица от живота, симптомите намаляват и могат напълно да изчезнат в рамките на един месец. Млечните жлези се увеличават равномерно, понякога процесът може да бъде едностранен. Не се паникьосвайте, ако от млечните канали се отдели малко количество течност, подобна на коластра. Кожата на млечните жлези не показва признаци на възпаление, а натрупването им не причинява неудобства на бебето.

Неонаталната мастопатия не изисква никаква намеса. Опитите на родителите да "лекуват" дете могат да провокират превръщането на простото физиологично състояние в патологичен инфекциозен процес. Прекомерно хигиенни процедури, всички видове компреси и смазване, загряване, изстискване на съдържанието на млечните жлези водят до това, че върху нежната кожа на гърдите (особено зърната) се появяват всякакви механични повреди - пукнатини, драскотини, раздразнения и др. Чрез такива увреждания микробите се задълбочават и провокират развитието на тежки септични усложнения - мастит при новородени.

Неонатален мастит може да се развие в резултат на неправилна грижа за бебето. Много е важно бебето да се къпе навреме и да се предотврати развитието.

Както при мастопатията, децата от двата пола могат да получат мастит. Заболяването започва в момента, когато симптомите на физиологичната мастопатия започват да изчезват. Вместо пълното им изчезване се наблюдава бързо развитие на клиниката на остър инфекциозен процес, който в повечето случаи има едностранен характер.

Млечната жлеза става болезнена и нараства по размер. С напредването на заболяването кожата на гърдата се зачервява и става гореща, можете да усетите уплътнението на мястото на възпалението. Състоянието на детето се влошава с влошаване на инфекцията. Ако не започнете лечението навреме, в основата на гръдния инфилтрат ще се образува абсцес. На този етап на заболяването децата се нуждаят от спешна хирургична помощ: кухината на абсцеса трябва да се отвори и гнойта трябва да бъде евакуирана. При ненамеса гнойният процес може да се развие допълнително и да премине в генерализирана форма - сепсис.

Гнойният мастит при новородени трябва да се лекува изключително в хирургическа болница. Методите на лечение зависят от етапа на процеса и състоянието на детето.

Диагностика на мастит

Диагностицирането на мастит започва с изследване на оплакванията на пациента, като болка в засегнатата жлеза и влошаване на благосъстоянието. Може да се появи гнойно течение от зърната и температура. Кърмещите жени често съобщават за симптоми на лактостаза преди развитието на остър мастит и/или напукани зърна.

При визуален преглед и последваща палпация на засегнатата млечна жлеза се определя наличието и естеството на уплътняване, оток, промени в цвета на кожата и температурата. Обърнете внимание на увеличаването на лимфните възли, състоянието на зърната и ареолата, наличието на гноен секрет, обрив и пукнатини. При повърхностен гноен мастит може да се открие абсцес на млечната жлеза по време на палпация.

След разговор и задълбочен преглед, а лабораторна диагностика:

- Пълната кръвна картина показва остър възпалителен процес: увеличаване на броя на левкоцитите и повишаване на ESR.

- Изследването на млякото разкрива увеличение на съдържанието на левкоцити (повече от 106 / ml) и бактерии (повече от 103 CFU / ml).

- Бактериологичното изследване на секрета от зърната ви позволява надеждно да идентифицирате патогена, както и, за целите на последваща терапия, да определите неговата чувствителност към антибиотици.

Ако е необходимо, за изясняване на диагнозата се предписва ултразвуково сканиране на млечните жлези. Тя ви позволява да определите наличието, местоположението и размера на огнища на гнойно възпаление. По време на ултразвуково сканиране лекарят може да пробие огнища на възпаление и да получи материал за бактериологично изследване.

По време на диагностиката е необходимо да се разграничи мастит от лактостаза, което понякога е трудно, тъй като гнойният мастит често следва лактостаза. Отличителни чертилактостазата е подобрение на състоянието на пациента след изпразване на жлезата и липса на признаци на гнойно възпаление.

Лечение на мастит

Лечението на мастит е широка и разнообразна гама от терапевтични интервенции. Изборът на метода и времето за лечение остава на лекуващия лекар.

При най-благоприятния сценарий лечението започва в началните етапи на развитие на мастит, когато все още няма външни признаци на заболяването, но има оплаквания от дискомфорт в млечната жлеза и задръствания (тежест, подуване и др.). Всъщност лечението на началните стадии на мастит (серозен стадий на процеса) е лечението на лактостаза. Понякога е достатъчно да се осигури пълно изпразване на жлезата чрез поставяне правилен режимхранене и изцеждане на мляко. Ако симптомите се увеличат, треска се присъединява (повишаване на температурата над 37,5 ° C), появява се силна болка, необходимо е антибактериална терапия... В допълнение към антибиотиците се използват спазмолитици, ултразвук или UHF терапия.

Кърменето може да продължи, ако възпалението е елиминирано, а бактериологичните изследвания на млякото са отрицателни. Храненето се извършва изключително от шише, не се препоръчва прикрепване на бебето към гърдата. Изцеденото мляко от болна жлеза не се използва, а полученото от здрава жлеза мляко се пастьоризира и се дава на детето с помощта на шише. Изцеденото мляко не може да се съхранява. Решението за спиране или продължаване на храненето на всеки етап от възпалението се взема от лекаря на индивидуална основа.

Лечението с антибиотици се провежда не повече от 10 дни. Ако подобрение не настъпи след 48 - 72 часа от началото на терапията, е необходимо да се изключи образуването на абсцес. Въпреки адекватната анибактериална терапия на началните форми на остър мастит, абсцеси на гърдата се развиват в 4-10% от случаите.

Абсцедиращата фаза на мастит в повечето случаи изисква хирургическа интервенция... В относително не тежки случаи е възможно пункция на абсцеса, евакуация на гнойно съдържание и въвеждане на антибиотици директно в огнището на възпалението.

Ако състоянието на пациента е сериозно, той незабавно се хоспитализира хирургична болница, където абсцесът се отваря и дренира със задължителна последваща антибиотична терапия.

Самолечението на мастит на всеки етап може да има най-непредвидимите и често тъжни последици!

Компрес за мастит

Въпреки многобройните напомняния за опасностите от самолечение на гнойни процеси, броят на жените, които обичат домашното лечение на остър мастит, не намалява. Осъществимостта на терапията с народни средства първо трябва да се обсъди с лекар. Остър мастит, особено на фона на лактостаза, се развива бързо и при ненавременна антибиотична терапия могат да възникнат тежки септични усложнения, така че времето, прекарано в домашно лечение, може само да допринесе за влошаване и разпространение на инфекцията.

За лечение на мастит жените използват всякакви компреси. За "затопляне" компреси с алкохолни разтворине трябва да прибягвате - когато в млечната жлеза започне гнойно възпаление, всяка термична процедура допринася за бързото разпространение на микроби в цялата жлеза и вместо облекчение пациентът само ще си навреди още повече.

Освен всичко друго, алкохолът влошава лактостазата.

Компреси с камфорово масло няма да излекуват мастит. Ако камфорът попадне в млякото, това ще навреди на бебето.

За лечение на мастит в началните етапи се използват компреси (не горещи). лечебни билки, използват се настъргани моркови, оризово нишесте, парченца комбуча, пресни зелеви листа и подбел. От целия арсенал от методи на традиционна медицина за всеки конкретен пациент, лекуващият лекар ще помогне да изберете правилния.

Профилактика на мастит

Профилактиката на гноен мастит включва мерки, които премахват причините за него, трябва да започне в предродилната клиника, да продължи в родилния дом и да завърши в детската клиника.

Предотвратяването на мастит се състои от няколко прости правила:

- Правилата за лична хигиена поддържат кожата на млечните жлези чиста. Необходимо е да вземете душ и да смените бельото си навреме. Не носете бельо, което притиска млечните жлези. Бельото, изработено от синтетични материи, дразни кожата на гърдите и не позволява на млечните жлези да "дишат".

- Навременното лечение на пукнатини и дразнене на зърната ще предотврати развитието на възпаление и развитието на мастит. Не се препоръчва кърмене с увредено зърно.

- Правилно избраният режим на хранене и спазването на правилата за изпразване на млечната жлеза (изцеждане) ще предотврати лактостазата и нейните последици.

- Правилното хранене, богато на витамини и протеини, ще помогне за повишаване на устойчивостта на организма към инфекции.

Във всяка предродилна клиника се провеждат занятия, в които бъдещите майки се разказват за методите и начините за предотвратяване на мастит. В родилния дом такива разговори се провеждат от специалист по хранене. След изписване от родилния дом на младата майка помагат медицинска сестра: По време на домашни посещения при майката и бебето, тя учи как да държите и правилно засуквате гърдата на бебето по време на хранене, как правилно да се грижите за млечните жлези и да изцеждате млякото. Трудно е да не се съглася, че с толкова добре организирана превантивна работа всяка жена има възможност да поддържа здравето си.

Най-надеждният начин за предотвратяване на мастит е да посетите лекар навреме. Ако има някакви проблеми в млечните жлези, трябва да посетите специалист.

Терминът мастит идва от две думи: mastos, което означава гърдата, и окончанието -itis, което означава възпаление. По този начин маститът е възпаление на гърдата.

В повечето случаи, което представлява 80-85%, заболяването се развива при жени след раждане. По-рядко се среща при хора, които не кърмят. В някои случаи инфекцията засяга бременни жени и новородени бебета.

Причини и механизми на развитие на заболяването

В 9 от 10 случая на мастит той се причинява от Staphylococcus aureus. Патогенът навлиза в млечната жлеза през напукани зърна, които се срещат при кърмеща майка. В по-редки случаи микробите проникват първо в каналите на жлезата, а след това в нейната тъкан при хранене на бебето или изцеждане на мляко (интраканаликуларен път). Много рядко е, когато инфекцията се пренася от други гнойни огнища през кръвоносните или лимфните съдове (хематогенен и лимфогенен път).

Увеличава риска от мастит лактостаза - застой на млякото, придружен от натрупване на млечните жлези.

Лактационният мастит често засяга жени, които нямат умения за кърмене. Развива се при около всяка двадесета жена след раждане, от които повече от 77% са първородни.

Инфекцията може да засегне самата жлезиста тъкан или паренхима, или да се разпространи главно по слоевете на съединителната тъкан, образувайки интерстициално възпаление. В отговор на навлизането на патогена в жлезата, тялото реагира с реакция, насочена към отстраняването му.

Във фокуса на проникване на микроби кръвоносните съдове се разширяват, кръвният поток се увеличава. Имунните клетки - лимфоцитите - се внасят с кръвта. Една група лимфоцити директно улавя и унищожава микробните агенти, като същевременно помага на друга подгрупа да „разпознае” техните антигени. Друга група лимфоцити, въз основа на информация за антигенната структура, започва да произвежда антитела. Антителата се прикрепят към повърхността на микробите, след което такива комплекси също се унищожават. В резултат на разпадането на микробните клетки и самите лимфоцити се образува гной.

Увеличеният приток на кръв към жлезата предизвиква нейното подуване и зачервяване на кожата, нарушава се нейната функция, възниква болка, повишава се температурата в огнището на заболяването. При интензивно възпаление освободените активни вещества засягат цялото тяло, включително терморегулационния център в мозъка, променяйки настройките му. Появява се обща реакцияпод формата на треска и интоксикация (отравяне).

Млечната жлеза има структурни особености. След раждането неговата функция значително се засилва. През този период от живота на жената се отбелязва и физиологичен имунодефицит. Всички тези фактори определят разликата между протичането на мастита и други остри инфекциозни процеси.

Лобуларната структура на млечната жлеза, голям брой мастни клетки, наличието на кухини и канали причиняват лошо ограничаване на възпалителния процес и бързото му разпространение. Серозните и инфилтративни форми бързо преминават в гнойни, които са склонни към продължителен ход и често се усложняват от сепсис.

Класификация

Видовете мастит обикновено се определят от етапа на неговото развитие, понякога естеството на заболяването (специфични форми) излиза на преден план:

пикантно:

А) серозен;

Б) инфилтративна;

в) гнойни:

• абсцес;
• флегмонен;
• гангренозен.

хронична:

А) гнойни;

Б) негнойни.

Специфични (редки форми):

А) туберкулозен;

Б) сифилитичен.

Симптоми на мастит

Симптомите на мастит при кърмещи майки обикновено се развиват през втората или третата седмица след раждането. При повечето пациенти в началото има остра стагнация на млякото, която все още не е усложнена от проникването на микроби в жлезата. Това състояние се проявява с усещане за тежест в млечната жлеза, напрежение в нея. В отделни лобули се усещат малки уплътнения. Те имат ясни граници, доста са подвижни и безболезнени. Външно кожата не е променена, няма общи прояви. Въпреки това, различни микроорганизми, включително стафилококи, се натрупват в каналите на жлезата по време на лактостаза. Необходимо е да се излекува лактостазата в рамките на 2-3 дни. В противен случай той ще се превърне в мастит.

Ако пиогенни микроорганизми проникнат в тъканта на жлезата, серозен мастит се развива след 3-4 дни. Започва с повишаване на телесната температура до 38-39˚С, придружено от втрисане. Общото състояние на жената се влошава, появяват се слабост, изпотяване, главоболие. Болката в млечната жлеза постепенно се натрупва, става много силна, особено по време на хранене или цеденето. Самата жлеза е увеличена, кожата над нея леко се зачервява. При палпиране се определят малки болезнени уплътнения. В кръвта се определят признаци на възпаление: левкоцитоза, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите до 30 mm / h.

Ако лечението се забави, след 2-3 дни се развива инфилтративен мастит. Проявите на обща интоксикация се засилват - треската продължава с втрисане, изливане на пот. Жена се оплаква от силна слабости крехкост силна главоболие... В млечната жлеза по време на палпация се определя инфилтрат - болезнена област от по-плътна тъкан, която няма строго очертани граници. Може да се намира около зърната (субареоларни), дълбоко в тъканта (интрамамарно), под кожата (подкожно) или между жлезата и гръден кош(ретромамарна).

В същото време могат да се открият увеличени болезнени аксиларни лимфни възли, които се превръщат в бариера за разпространението на микроорганизми през лимфния тракт.

Този стадий на заболяването продължава от 5 до 10 дни. След това инфилтратът може да се разтвори сам, но по-често се нагноява.

Гноен мастит

Гнойният мастит протича с висока температура (39˚C и повече). Сънят е нарушен, апетитът се губи. Местните признаци на заболяването се засилват. В един от участъците на жлезата се появява флуктуация или омекотяване - знак за появата на гной във фокуса. В зависимост от степента на увреждане на млечната жлеза се разграничават няколко форми на заболяването.

При флегмонозен мастит телесната температура достига 40˚C. Млечната жлеза се увеличава значително по размер, кожата над нея е лъскава, зачервена, подута. Има увеличение и болезненост на аксиларните лимфни възли.

При гангренозната форма състоянието на пациента е много тежко. Висока температурасъчетано с увеличаване на сърдечната честота до 120 в минута и повече, понижаване на кръвното налягане. Остра съдова недостатъчност- колапс. Кожата над увеличената млечна жлеза е отоци, върху нея се появяват мехурчета и участъци от мъртва тъкан - некроза. В кръвта се определя изразена левкоцитоза, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, изместване на левкоцитната формула наляво и токсична грануларност на левкоцитите. В урината се появява протеин.

Възниква субклиничен гноен мастит, при който симптомите са леки. Изтритите признаци на мастит се определят и при хроничното му протичане.

Острият мастит може да има сериозни последици:

• лимфангит и лимфаденит (възпаление на съдовете и лимфните възли, които отделят лимфата);
• млечна фистула (по-често след спонтанно отваряне на абсцеса, по-рядко след хирургично лечение, може да се затвори самостоятелно, но за дълго време);
• сепсис (проникване на микроби в кръвта с увреждане на различни вътрешни органи).

Някои форми на мастит

Някои видове възпаление на млечните жлези имат специфични особености. Тези форми са по-рядко срещани, поради което са по-слабо диагностицирани.

Нелактационен мастит

Причините за възпаление на млечната жлеза извън храненето са свързани с общи промени в тялото:

• хормонални промени по време на пубертета или;
• имунодефицитни състояния, захарен диабет, хронични инфекции, злокачествени тумори;
• ятрогенен мастит - след операция на гърдата, например за козметични цели.

При нелактационен мастит, умерена болезненост и подуване на млечната жлеза, обикновено се определя увеличение на аксиларните лимфни възли. Ако процесът премине в гнойна форма, телесната температура се повишава, болката се засилва и общото състояние се влошава. Образуваният абсцес може да се отвори на повърхността на кожата или в лумена на канала на жлезата, образувайки дългосрочно незаздравяваща фистула.

Лечението на нелактационния мастит се основава на същите принципи, както при мастит при кърмещи майки.

Мастит при новородени

През неонаталния период детето има полова криза – състояние, придружено от натрупване на млечните жлези. Ако причинителят на заболяването навлезе в тъканта на жлезата по това време, това ще предизвика възпаление. Най-често стафилококусът прониква в млечната жлеза на детето чрез контакт, особено ако има гноен процес по кожата (пиодермия) и механично дразнене на жлезите.

В началото на заболяването се наблюдава едностранно увеличение на млечната жлеза. Кожата над него в началото не се променя, а след това се зачервява, появява се болезненост. Скоро хиперемията (зачервяване) на кожата става ясно изразена. Ако тъканта на жлезата претърпи гнойно сливане, се определя флуктуация. Детето не се храни добре, тревожи се, постоянно плаче, телесната му температура се повишава. Често гнойният процес се простира до гръдна стенас образуването на нейния флегмон.

Лечението на заболяването се извършва в болница. Предписват се антибиотици, детоксикационна терапия. За инфилтрация се използват локални методи и физиотерапия. Образуването на абсцеси е индикация за хирургично лечение.

При навременно лечение прогнозата за мастит при новородени е благоприятна. Ако голяма част от жлезата на момичето се разпадне, в бъдеще това може да й създаде проблеми с образуването на гърди и кърменето.

Предотвратяването на това състояние се състои в внимателна грижа за кожата на детето. По време на сексуална криза трябва да предпазите млечните му жлези от механично дразнене от дрехи. При значително поглъщане можете да ги покриете със стерилна суха кърпа.

Диагностика

Ако има изразени признаци на възпаление, диагнозата на мастит не е особено трудна. Оценете оплакванията на пациентката, попитайте я за продължителността на заболяването и връзката с храненето на детето, изяснете съпътстваща патология, провеждане на преглед и палпация на млечните жлези.

При кръвни изследвания се определя увеличение на броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите. В тежки случаи се развива анемия, белтък се появява в урината.

Бактериологичното изследване на млякото може да даде важна информация, а ако се развие сепсис, кръв.

За оценка на процеса в динамика често се използва ултразвуково изследване на млечните жлези.

Съществуват обаче и диагностични трудности. Ако пациентът няма флуктуации и зачервяване на кожата, тогава гнойният мастит често остава неразпознат и тя се лекува консервативно. В много случаи това се причинява от самолечение с антибиотици, когато пациентът „размазва” клиничната картина с тях, а лекарят вижда вече изменен ход на заболяването.

Изтритата форма на заболяването се характеризира с нормална или леко повишена телесна температура, няма оток и зачервяване на кожата. Въпреки това жлезата остава болезнена дълго време и при сондирането й се установява инфилтрация. В този случай пункция на гноен фокус може да помогне при диагностицирането, особено при абсцесирана форма.

Лечение

Какво да правим с мастит?

Спешна нужда да се свържете с хирурга по местоживеене. Терапията трябва да започне възможно най-рано, докато се развие гнойната форма на заболяването.

Мога ли да се храня с мастит?

В леки случаи можете да продължите да храните бебето си. При гноен мастит кърменето трябва да се преустанови, тъй като в този случай в тялото на детето могат да попаднат както микроби, така и антибиотици и други лекарства.

Как се лекува мастит?

За тази цел се използват консервативни и оперативни методи.

Ако състоянието на пациента е задоволително, температурата не е по-висока от 37,5 ° C, продължителността на заболяването е по-малко от 3 дни, инфилтрация само в един квадрант на жлезата и отсъствие местни знацивъзпаление (оток, хиперемия), се предписва консервативна терапия. Ако не доведе до ефект в рамките на два до три дни, е необходима операция.

Терапията се провежда в болница. Лечението на мастит у дома е възможно в изключителни случаи само при леки форми на заболяването. Режимът на лечение включва следните области:

1. Изцеждане на мляко на всеки 3 часа, първо от здрава жлеза, след това от болна жлеза.
2. Въвеждането на no-shpa интрамускулно три пъти на ден в продължение на три дни, половин час преди следващия израз.
3. Ретромамарна новокаинова блокада с ежедневно добавяне на антибиотици.
4. Интрамускулно лечение с широкоспектърни антибиотици (пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини).
5. Десенсибилизираща терапия, витамини В и С.
6. Полуалкохолни компреси върху жлезата веднъж на ден.
7. Traumeel S мехлем, който премахва признаците на локално възпаление.
8. Когато състоянието се подобри за един ден, се предписва UHF или ултразвукова физиотерапия.

Особено трябва да се отбележи, че за консервативно лечение на остър мастит не трябва да се използват студени или затоплящи средства (включително популярния народен лек - камфорово масло). Тези методи могат да маскират хода на гноен процес или, обратно, да причинят бързото му разпространение.

При висока телесна температура и наличие на инфилтрат в тъканта на жлезата е необходима хирургична интервенция. При изразена лактостаза, която също е придружена от подобни симптоми, първо трябва да освободите жлезата от млякото. За да направите това, се извършва ретромамарна новокаинова блокада, инжектират се No-shpa и окситоцин, след което жената изцежда мляко. Ако треска и инфилтрация са причинени от лактостаза, след като болката изчезне, инфилтрацията не се открива, телесната температура намалява. При гноен мастит след пълно изражение в тъканите на жлезата остава болезнена бучка, треската продължава и здравословното състояние не се подобрява. В този случай се предписва хирургическа интервенция.

Операция на мастит

Операцията се извършва под обща анестезия. При избора на достъп до огнището се вземат предвид неговото местоположение и дълбочина. Когато абсцесът е разположен субареоларно или в центъра на жлезата, се извършва полуовален разрез по ръба на ареолата. В други случаи се извършват външно-странични разрези или се извършват по протежение на гънката под млечната жлеза. Радиалните разрези сега не се използват, тъй като оставят груби белези, които са лошо скрити под бельото.

След като направи разрез, хирургът отстранява цялата гнойно-некротична тъкан на жлезата. Получената кухина се измива антисептични средства, инсталирайте дренажно-промиваща система за изтичане на течности и измиване на раната с антибиотици и антисептици след операция. Раната се затваря с първичен шев. Това позволява образуването на затворена кухина, която постепенно се запълва с гранули. В резултат на това обемът и формата на млечната жлеза се запазват.

В някои случаи е невъзможно да се извърши такава операция, например когато анаеробна микрофлораили голям дефект на кожата.

Веднага след операцията те започват да измиват кухината с разтвор на хлорхексидин в обем 2-2,5 литра на ден. Промиването се спира около петия ден, при условие, че възпалението спре, няма гной в кухината и обемът й намалява. Шевовете се отстраняват 8-9 дни след операцията.

В следоперативния период, консервативна терапия, което включва антибиотици, десенсибилизиращи лекарства, витамини.

Профилактика

За една жена след раждане предотвратяването на мастит е много важно. Спазването на някои прости препоръки на лекаря ще помогне да се избегне стагнацията на млякото и развитието на възпаление.

Една жена трябва да знае правилата за кърмене:

• прилагайте бебето последователно към всяка млечна жлеза, като сменяте гърдата по време на следващото хранене;
• измийте ръцете си преди хранене, препоръчително е да измиете ареолите;
• хранете детето за не повече от 20 минути, като му не позволявате да заспи;
• изцеждане на излишното мляко след хранене.

Необходимо е да се предотврати появата на напукани зърна:

• след това измийте ареолите и зърната на топло студена водабез сапун;
• периодично разтривайте зърната с кърпа;
• редовно сменяйте сутиена и подплънките, които абсорбират млякото.

Когато се появи лактостаза, следните съвети ще помогнат:

• преди хранене направете топъл компресили масаж на гърдите;
• хранете бебето от болна гърда два пъти по-често, отколкото от здрава;
• правене на студени компреси върху гърдите след хранене;
• пийте повече течности;
• консултирайте се с лекар за съвет относно кърменето.

Ако не е възможно да се справите с явленията на лактостаза в рамките на два дни, е необходимо спешно посещение при лекар, тъй като вероятността от мастит е висока.