ШокТова е синдромен комплекс, базиран на неадекватна капилярна перфузия с намалена оксигенация и нарушен метаболизъм на тъканите и органите.

За различни шокове се срещат редица патогенетични фактори: на първо място, малък обем на сърцето, периферна вазоконстрикция, нарушения на микроциркулацията и дихателна недостатъчност.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА УДАРИТЕ(според Барет).

I - Хиповолемичен шок

1 - поради загуба на кръв

2 - поради преобладаваща загуба на плазма (изгаряния)

3 - обща дехидратация на тялото (диария, неукротимо повръщане)

II - Сърдечно-съдов шок

1 - остра дисфункция на сърцето

2 - разстройство сърдечен ритъм

3 - механично блокиране на големи артериални стволове

4 - намаляване на обратния венозен кръвоток

III - Септичен шок

IV - Анафилактичен шок

V - Съдов периферен шок

VI - Комбинирани и редки формишок

Топлинен удар

Травматичен шок.

Хиповолемичен шок -остра сърдечно-съдова недостатъчност, която се развива в резултат на значителен дефицит на BCC. Причината за намаляването на BCC може да бъде загуба на кръв (хеморагичен шок), плазма (шок от изгаряне). Като компенсаторен механизъм се активира симпатико-надбъбречната система, повишава се нивото на адреналин и норепинефрин, което води до селективно стесняване на съдовете на кожата, мускулите, бъбреците и червата, при условие че се запази мозъчният кръвоток (кръв циркулацията е централизирана).

Патогенезата и клиничните прояви на хеморагичен и травматичен шок са много сходни. Но при травматичен шок, заедно със загубата на кръв и плазма, от увредената зона идват мощни потоци от импулси на болка и се увеличава интоксикацията на тялото с продуктите на разпад на увредените тъкани.

При прегледа на пациента се обръща внимание на бледността на кожата, студена и влажна на допир. Поведението на пациента не е адекватно. Въпреки тежестта на състоянието, той може да е възбуден или твърде спокоен. Пулсът е бърз и мек. BP и CVP са намалени.

Поради компенсаторни реакции, дори при намаляване на BCC с 15-25%, кръвното налягане остава в нормални граници. В такива случаи трябва да се съсредоточи върху други клинични симптоми: бледност, тахикардия, олигурия. Нивото на кръвното налягане може да служи като индикатор само при условие на динамично наблюдение на пациента.

Отбелязват се еректилната и торпидната фаза на шока.

Еректилната фаза на шок се характеризира с изразена психомоторна възбуда на пациента. Пациентите може да са неадекватни, суетят се, крещят. BP може да е нормално, но циркулацията на тъканите вече е нарушена поради централизацията му. Еректилната фаза е краткотрайна и се наблюдава рядко.

В торпидната фаза се разграничават 4 степени на тежест. При диагностицирането им информативен е шоковият индекс на Aldgover - съотношението на пулса към стойността на систоличното налягане.

При шок 1-ва степен - пациентът е в съзнание, кожата е бледа, дишането е често, умерена тахикардия, кръвно налягане - 100-90 mm Hg. Индекс А. е почти 0,8-1. Приблизителното количество кръвозагуба не надвишава 1 литър.

С шок II чл. - пациентът е инхибиран, кожата е студена, бледа, влажна. Плитко дишане, недостиг на въздух. Пулс до 130 за 1 мин., Систоличен D е 85-70 mm Hg. Индекс А.-1-2. Приблизителното количество кръвозагуба е около 2 литра.

С шок III чл. - депресия на съзнанието, зениците са разширени, бавно реагират на светлина, пулс до 110 в минута, систоличното D не надвишава 70 mm Hg. Индекс А. - 2 и по-високи. Приблизителната кръвозагуба е около 3 литра.

С шок IU чл. - (загуба на кръв повече от 3 литра) - терминално състояние, без съзнание, пулс и кръвно налягане не се определят. Дишането е плитко, неравномерно. Кожата е сивкава, студена, покрита с пот, зениците са разширени, няма реакция на светлина.

Шокът е обща реакция на тялото към свръхсилно, например болезнено, дразнене. Характеризира се с тежки нарушения на жизнените функции. важни органи, нервен и ендокринни системи... Шокът е придружен от тежки нарушения на кръвообращението, дишането и обмяната на веществата. Има редица класификации на шока.

Видове шок.

В зависимост от механизма на развитие, шокът се разделя на няколко основни типа:

- хиповолемия (с, загуба на кръв);
- кардиогенни (с тежка сърдечна дисфункция);
- преразпределителен (при нарушения на кръвообращението);
- болезнено (при нараняване, инфаркт на миокарда).

Също така, шокът се определя поради причините, които провокират неговото развитие:

- травматично (поради обширни наранявания или изгаряния, водещият причинен фактор е болката);
- анафилактичен, който е най-тежката алергична реакция към определени вещества в контакт с тялото;
- кардиогенен (развива се като едно от най-тежките усложнения на миокардния инфаркт);
- хиповолемичен (с инфекциозни заболяванияс многократно повръщане и диария, с прегряване, загуба на кръв);
- септично или инфекциозно токсично (при тежки инфекциозни заболявания);
- комбиниран (комбинира няколко причинни фактора и механизми на развитие наведнъж).

Болков шок.

Болковият шок се причинява от болка, която надвишава силата на индивида праг на болка... По-често се наблюдава при множество травматични наранявания или обширни изгаряния. Симптомите на шок са разделени на фази и етапи. В началната фаза (еректилна) на травматичен шок пострадалият е възбуден, бледа кожа на лицето, неспокоен поглед и неадекватна оценка на тежестта на състоянието му.

Наблюдава се и повишена физическа активност: той скача, търси да отиде някъде и може да бъде доста трудно да го задържите. След това, когато настъпи втората фаза на шок (торпиден), потиснат психическо състояние, пълно безразличие към околната среда, намаляване или пълна липса на реакция на болка. Лицето остава бледо, чертите му се изострят, кожацялото тяло студено на допир и покрито с лепкава пот. Дишането на пациента става много по-бързо и повърхностно, жертвата е жадна и често се появява повръщане. При различните видове шок торпидната фаза се различава основно по продължителност. Може да се раздели грубо на 4 етапа.

Шок I степен (лек).

Общото състояние на пострадалия е задоволително, придружено от лека летаргия. Пулсът е 90-100 удара в минута, запълването му е задоволително. Систоличното (максимално) кръвно налягане е 95-100 mm Hg. Изкуство. или малко по-високо. Телесната температура остава в нормални граници или леко намалена.

Шок II степен (умерен).

Инхибирането на жертвата е ясно изразено, кожата е бледа, телесната температура намалява. Систоличното (максимално) кръвно налягане е 90-75 mm Hg. чл., а пулсът - 110-130 удара в минута (слабо пълнене и напрежение, променящи се). Дишането се отбелязва повърхностно, бързо.

Шок III степен (тежък).

Систоличното (максимално) кръвно налягане е под 75 mm Hg. Чл., пулс - 120-160 удара в минута, нишковиден, слаб пълнеж. Този етап на шок се счита за критичен.

Шок IV степен (нарича се преагонално състояние).

Кръвното налягане не се открива и пулсът може да бъде открит само на големи съдове ( каротидни артерии). Дишането на пациента е много рядко, повърхностно.

Кардиогенен шок.

Кардиогенният шок е едно от най-сериозните и животозастрашаващи усложнения на миокардния инфаркт и тежките сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта. Този вид шок може да се развие през периода силна болкав областта на сърцето и се характеризира в началото с изключително остра слабост, бледност на кожата и посиняване на устните. Освен това пациентът има студ на крайниците, студена лепкава пот, покриваща цялото тяло, и често - загуба на съзнание. Систоличното кръвно налягане пада под 90 mm Hg. чл., а пулсовото налягане е под 20 mm Hg. Изкуство.

Хиповолемичен шок.

Хиповолемичният шок се развива в резултат на относително или абсолютно намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото. Това води до недостатъчно запълване на вентрикулите на сърцето, намаляване на ударния обем на сърцето и, като следствие, до значително намаляване на сърдечния дебит на кръвта. В някои случаи на жертвата се помага от "активирането" на такъв компенсаторен механизъм като повишен сърдечен ритъм. Достатъчно обща причинаразвитието на хиповолемичен шок е значителна загуба на кръв в резултат на обширна травма или увреждане на големи кръвоносни съдове... V в такъв случайговорим за хеморагичен шок.

В механизма на развитие на този вид шок най-важна е действителната значителна загуба на кръв, която води до рязък спад на кръвното налягане. Компенсаторните процеси, като спазъм на малките кръвоносни съдове, влошават патологичния процес, тъй като неизбежно водят до нарушение на микроциркулацията и в резултат на това до системно недостиг на кислороди ацидоза.

Натрупването на недостатъчно окислени вещества в различни органи и тъкани предизвиква интоксикация на организма. Многократно повръщанеа диарията при инфекциозни заболявания също води до намаляване на обема на циркулиращата кръв и спадане на кръвното налягане. Фактори, предразполагащи към развитие на шок са: значителна загуба на кръв, хипотермия, физическа умора, психическа травма, гладуване, хиповитаминоза.

Инфекциозен токсичен шок.

Този вид шок е най-тежкото усложнение на инфекциозните заболявания и пряка последица от ефекта на токсина на патогенния патоген върху тялото. Има изразена централизация на кръвообращението, във връзка с което по-голямата част от кръвта практически не се използва, натрупва се в периферните тъкани. Резултатът е нарушение на микроциркулацията и гладуване на кислород в тъканите. Друга особеност на инфекциозния токсичен шок е значително влошаване на кръвоснабдяването на миокарда, което скоро води до силно понижаване на кръвното налягане. Този вид шок се характеризира с външен видпациентът - нарушенията на микроциркулацията придават на кожата "мраморност".

Общи принципи на спешна помощ при шок.

Основата на всички противошокови мерки е навременното осигуряване на медицински грижина всички етапи от движението на пострадалия: на мястото на произшествието, на път за болницата, директно в нея. Основните принципи на противошоковите мерки на местопроизшествието са извършването на обширен набор от действия, чийто ред на изпълнение зависи от конкретната ситуация, а именно:

1) елиминиране на действието на травматичния агент;
2) спиране на кървенето;
3) внимателно преместване на жертвата;
4) задаване на позиция, която облекчава състоянието или предотвратява допълнителен травматизъм;
5) освобождаване от тесни дрехи;
6) затваряне на рани с асептични превръзки;
7) облекчаване на болката;
8) употребата на успокоителни;
9) подобряване дейността на дихателните и кръвоносните органи.

При спешна помощ при шок, контролът на кървенето и облекчаването на болката са приоритети. Трябва да се помни, че прехвърлянето на жертвите, както и транспортирането им, трябва да бъдат внимателни. Необходимо е пациентите да бъдат подредени в линейка, като се вземе предвид удобството на реанимация... Облекчаване на болката при шок се постига чрез прилагане на невротропни лекарства и аналгетици. Колкото по-рано се започне, толкова по-слабо болков синдром, което от своя страна повишава ефективността на противошоковата терапия. Следователно, след спиране на масивно кървене, преди обездвижване, превръзка на раната и полагане на жертвата, е необходимо да се извърши анестезия.

За тази цел на пострадалия се инжектира интравенозно 1-2 ml 1% разтвор на промедол, разреден в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин или 0,5 ml 0,005% разтвор на фентанил, разреден в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин или в 20 ml 5% разтвор на глюкоза. Интрамускулно аналгетиците се прилагат без разтворител (1-2 ml 1% разтвор на промедол, 1-2 ml трамал). Употребата на други наркотични аналгетици е противопоказана, тъй като те причиняват депресия на дихателния и вазомоторния център. Също така, в случай на наранявания на корема със съмнение за увреждане на вътрешните органи, приложението на фентанил е противопоказано.

Не се допуска употребата на течности, съдържащи алкохол, при оказване на спешна помощ при шок, тъй като те могат да причинят повишено кървене, което ще доведе до понижаване на кръвното налягане и инхибиране на функциите на централната нервна система... Винаги трябва да се помни, че при шокови състояния възниква спазъм на периферните кръвоносни съдове, поради което лекарствата се прилагат интравенозно, а при липса на достъп до вена - интрамускулно.

Локалната анестезия и охлаждането на увредената част на тялото имат добър аналгетичен ефект. Местната анестезия се извършва с разтвор на новокаин, който се инжектира в зоната на нараняване или рана (в рамките на непокътнати тъкани). При обширно раздробяване на тъкани, кървене от вътрешни органи, увеличаване на оток на тъканите е препоръчително да се допълни локалната анестезия с локално излагане на сух студ. Охлаждането не само засилва аналгетичния ефект на новокаина, но също така има изразен бактериостатичен и бактерициден ефект.

За облекчаване на възбудата и засилване на аналгетичния ефект е препоръчително да се използват антихистамини, като дифенхидрамин и прометазин. За стимулиране на функцията на дишането и кръвообращението на пострадалия се инжектира респираторен аналептик - 25% разтвор на кордиамин в обем 1 ml. По време на нараняването жертвата може да е в състояние клинична смърт... Затова при спиране на сърцето и дишането, независимо от причините, които са ги причинили, незабавно започват реанимационни мерки – изкуствена вентилация и сърдечен масаж. Мерките за реанимация се считат за ефективни само ако жертвата има спонтанно дишане и сърцебиене.

При предоставяне на спешна помощ на етапа на транспортиране пациентът се извършва интравенозни течностивисокомолекулярни плазмени заместители, които не изискват специални условия за съхранение. Полиглюцинът и други високомолекулни разтвори, поради осмотичните си свойства, предизвикват бърз приток на тъканна течност в кръвта и по този начин увеличават масата на кръвта, циркулираща в тялото. При голяма загуба на кръв е възможно преливане на кръвна плазма на жертвата.

При постъпване на пострадалия в лечебно заведениепроверете правилността на имобилизацията, времето за налагане на хемостатичен турникет. В случай на приемане на такива жертви, на първо място, се извършва окончателното спиране на кървенето. В случай на наранявания на крайниците се препоръчва блокада на случая на Вишневски, извършена над мястото на нараняване. Повторното приложение на промедол е допустимо само 5 часа след първоначалното му приложение. В същото време те започват да вдишват кислород на жертвата.

Вдишването на смес от азотен оксид и кислород в съотношение 1:1 или 2:1 с помощта на анестезиологични апарати има добър ефект при противошоково лечение. Освен това трябва да се използват сърдечни лекарства като кордиамин и кофеин, за да се постигне добър невротропен ефект. Кофеинът стимулира функцията на дихателните и вазомоторните центрове на мозъка и по този начин ускорява и засилва миокардните контракции, подобрява коронарните и мозъчното кръвообращение, повишава кръвното налягане. Противопоказания за употребата на кофеин са само неспирно кървене, тежък периферен вазоспазъм и повишен сърдечен ритъм.

Кордиаминът подобрява дейността на централната нервна система, стимулира дишането и кръвообращението. В оптимални дози помага за повишаване на кръвното налягане и засилване на работата на сърцето. При тежки наранявания, когато се появят изразени нарушения във външното дишане и прогресивно кислородно гладуване (респираторна хипоксия), тези явления се влошават от нарушения на кръвообращението и кръвозагуба, характерна за шока - развиват се циркулаторна и анемична хипоксия.

С неизразени дихателна недостатъчностантихипоксичните мерки могат да се ограничат до освобождаване на пострадалия от тесни дрехи и подаване на чист въздушен поток или овлажнена смес от кислород и въздух за вдишване. Тези дейности трябва да се комбинират със стимулиране на кръвообращението. В случаи на остра дихателна недостатъчност е показана трахеостомия, ако е необходимо. Състои се в създаването на изкуствена фистула, която позволява на въздуха да навлезе в трахеята през отвор на повърхността на шията. В него се поставя трахеостомна тръба. V извънредни ситуацииможе да бъде заменен от всеки кух предмет.

Ако трахеостомията и тоалетната респираторен трактне елиминирайте остра дихателна недостатъчност, терапевтичните мерки се допълват с изкуствена вентилация. Последното не само помага за намаляване или премахване на респираторната хипоксия, но също така премахва задръстванията в белодробната циркулация и едновременно с това стимулира дихателния център на мозъка.

Получените метаболитни нарушения са най-силно изразени при тежък шок. Следователно, комплексът от противошокова терапия и реанимация, независимо от причините за тежкото състояние на жертвата, включва лекарства с метаболитно действие, които включват предимно водоразтворими витамини (B1, B6, C, PP), 40% глюкоза разтвор, инсулин, хидрокортизон или негов аналог преднизолон.

В резултат на метаболитни нарушения в организма се нарушават окислително-редукционните процеси, което налага включването на алкализиращи кръвни средства в противошоковата терапия и реанимацията. Най-удобно е да се използват 4–5% разтвори на натриев бикарбонат или бикарбонат, които се прилагат интравенозно в доза до 300 ml. Преливането на кръв, плазма и някои плазмозаместители е неразделна част от противошоковата терапия.

По книгата "Бърза помощ при извънредни ситуации".
Кашин С.П.

хеморагичен

травматично

дехидратираща

горя

кардиогенен

септична

анафилактичен

Шокови компоненти:

дисрегулация

кръвоснабдяване

метаболизъм

Обща патогенеза и прояви на шокови състояния:

- хиповолемия (абсолютна или относителна)

- болезнено дразнене

– инфекциозен процесна етап сепсис

- последователно включване на компенсаторно-адаптивни механизми от 2 вида:

Вазоконстрикторен тип характеризиращ се с активиране на симпатонадбъбречната система (SAS) и хипофизно-надбъбречната система (GNS).

Абсолютната хиповолемия (загуба на кръв) или относителна (намаляване на MVC и венозно връщане към сърцето) води до понижаване на кръвното налягане и дразнене на барорецепторите, което активира определения адаптивен механизъм през централната нервна система. Болезнено дразнене, сепсис, стимулира включването му. В резултат на активирането на SAS и GNS се отделят катехоламини и кортикостероиди. Катехоламините предизвикват свиване на съдовете с изразена α-адренергична рецепция: кожа, бъбреци, коремни органи, което води до намаляване на притока на кръв в тях. В коронарната, мозъчни съдовеβ-адренергичните рецептори преобладават → не се свиват. Описаният механизъм води до "Централизация" на кръвообращениетои запазването на притока на кръв в жизненоважните органи – сърцето и мозъка, се поддържа налягането в големите артериални съдове. Но рязкото ограничаване на перфузията на кожата, бъбреците, коремните органи води до исхемия и хипоксия в тези органи.

Вазодилататор тип включва механизми, развиващи се в отговор на хипоксия и насочени към елиминиране на исхемия. В исхемични и увредени тъкани настъпва разпадане на мастоцити, активиране на протеолитичните системи, освобождаване на К + клетки и др. Получените биологично активни вещества причиняват:

- разширяване и пропускливост на кръвоносните съдове

- нарушение на реологичните свойства на кръвта.

Прекомерното образуване на вазоактивни вещества води до неадекватност на вазодилататорния тип механизми → нарушение на микроциркулацията в тъканите поради ↓ капилярния и шунтовия кръвоток, промени в реакцията на прекапилярните сфинктери към катехоламините и капилярната пропускливост. Реологичните свойства на кръвта се променят, възникват "порочни кръгове", шок-специфични промени в MCB и метаболитните процеси.

Резултатът от тези нарушения е → отделяне на течност от съдовете в тъканта и ↓ венозно връщане. На ниво CVS се образува „омагьосан кръг“, водещ до ↓ SV и ↓ АД.

Болковият компонент води до инхибиране на рефлекторната саморегулация на CVS, утежнявайки развиващите се нарушения. Ходът на шока преминава в следващия, по-тежък стадий. Възникват нарушения във функциите на белите дробове, бъбреците и съсирването на кръвта.

Нарушение на микроциркулацията при шок

При шок се наблюдава мозаицизъм на локално съдово съпротивление поради различна реактивност на клетъчните елементи. съдова стенаотносно действието на възпалителни медиатори със свойствата на вазоконстриктори и вазодилататори. В допълнение, мозаичността се определя от различната тежест на микротромбозата, дължаща се на фенотипните различия на органите в експресията на тромбогенния потенциал на ендотелната клетка.

Определящите връзки в патогенезата на шока са разположени на ниво микроциркулация.По същество шокът е системна микроциркулаторна недостатъчност. Трябва да се има предвид, че съхраненият кръвен поток през макросъдовата система на този или онзи орган по време на шок все още не показва нормалното функциониране на неговите елементи.

Като последствие

- спадане на възбуждането на барорецепторите на артериалното легло, свързано с хиповолемия и спадане на сърдечната контрактилност;

- циркулаторна хипоксия като причина за повишаване на нивото на възбуждане на хеморецепторите и соматичните рецептори на скелетните мускули;

- патологичната болка като причина за повишена системна адренергична стимулация развива реакция на спешна компенсация за MVC недостатъчност - спазъм на прекапилярните сфинктери.

Увеличаването на съдовото съпротивление на прекапилярно ниво може да бъде ефективен механизъм за спешна компенсация, както и индуктор на процеси, които определят необратимостта на шока. Изключително изразената вазоконстрикция на прекапилярно ниво в бъбреците (спазъм на артериолите на нефронните гломерули) причинява преренална остра бъбречна недостатъчност поради шок.

Поради спазма на прекапилярните сфинктери и спадането на хидростатичното налягане в капилярите, извънклетъчната течност мигрира в съдовия сектор от интерстициума → автохемодилуция за премахване на обемния дефицит на циркулиращата плазма.

Спазъм на прекапилярните сфинктери възниква при свиване на гладкомускулните елементи на стените на метартериолите. Спазъмът причинява исхемия, която причинява натрупване на продукти от анаеробния метаболизъм в клетките и интерстициума. Поради спазъма на прекапилярните сфинктери, кръвта, заобикаляйки обменните капиляри, навлиза във венулите по протежение на метартериолите ( артериовенуларни шънтове), за да се върне в системното кръвообращение.

В резултат на натрупването на продукти на анаеробния метаболизъм прекапилярните сфинктери се отпускат и плазмата, заедно с образуваните елементи, навлиза в капилярите. Въпреки това, кръвните клетки не могат да преминат през капилярите. Факт е, че в същото време се наблюдава намаляване на OPSS, което намалява градиента на налягането между прекапилярните и посткапилярните нива на микроциркулацията. Неговият патологичен принос за спадането на градиента на налягането се дължи на прогресивното инхибиране на контрактилитета на сърцето, поради засилването на метаболитната ацидоза в отговор на спазъм и след това отпускането на прекапилярните сфинктери. Така кръвта се задържа в микросъдовете, а хидростатичното налягане в лумена на обменните капиляри се увеличава. Патологичното повишаване на хидростатичното налягане предизвиква миграция на течната част на плазмата в интерстициума → обостряне на хиповолемия. Исхемията засилва образуването на свободни кислородни радикали → активиране на ендотелиоцити, неутрофили, стоящи в лумена на микросъдове, → възпаление. Ендотелиоцитите и неутрофилите експресират адхезивни молекули на повърхността си. В резултат на това адхезията на неутрофилите към ендотелните клетки се появява като първи стадий на възпаление, лишен от защитно значение. Възпаление от този произход е типично патологичен процес... Шок-индуцираното системно възпаление предизвиква редица типични патологични процеси в периферията: системна микротромбоза, DIC синдром, потребителска коагулопатия.

В резултат на възпаление в периферията се увеличава пропускливостта на стените на микросъдовете, което причинява освобождаване на плазмени протеини в интерстициума и оформени елементикръв. Има и друга връзка в патогенезата на вътрешната загуба на кръв, причинена от шок.

Предотвратяването на застой в обменните капиляри е основната задача на спешното лечение на шока в неговия остър период. Предотвратяването на застой е превенция на всички фатални усложнения на шока.

20065 0

По нивото на систоличното кръвно налягане и по тежестта клинични симптомитравматичният шок се разделя на три степени на тежест, следвана от нова качествена категория - следващата форма на тежкото състояние на ранения - терминално състояние.

Травматичен шок I степен най-често възниква в резултат на изолирано нараняване или травма. Проявява се с бледност на кожата и леки хемодинамични нарушения. Систоличното кръвно налягане се поддържа на 90-100 mm Hg и не е придружено от висока тахикардия (пулсова честота до 100 удара в минута).

Травматичен шок II степен характеризира се с летаргия на ранените, изразена бледност на кожата, значително хемодинамично нарушение. Кръвното налягане пада до 85-75 mm Hg, а пулсът се ускорява до 110-120 удара в минута. При неизправност на компенсаторните механизми, както и при неразпознати тежки наранявания в късните етапи на грижите, тежестта на травматичния шок се увеличава.

Травматичен шок III степен обикновено се среща при тежки комбинирани или множествени рани (травма), често придружени от значителна загуба на кръв (средното количество кръвозагуба при шок от III степен достига 3000 ml, докато при шок от I степен не надвишава 1000 ml). Кожата придобива бледосив цвят с цианотичен оттенък. Пътят е много ускорен (до 140 удара / мин), понякога дори нишковиден. Кръвното налягане пада под 70 mm Hg. Дишането е повърхностно и бързо. Възстановяването на жизнените функции при шок от III степен представлява значителни затруднения и изисква използването на сложен комплекс от противошокови мерки, често съчетани с спешни хирургични интервенции.

Продължителната хипотония с понижаване на кръвното налягане до 70-60 mm Hg е придружена от намаляване на отделянето на урина, дълбоко метаболитни нарушенияи може да доведе до необратими промени в жизненоважни органи и системи на тялото. В тази връзка определеното ниво на кръвно налягане обикновено се нарича "критично".

Ненавременното отстраняване на причините, които поддържат и задълбочават травматичния шок, предотвратява възстановяването на жизнените функции на тялото и шокът от III степен може да се превърне в терминално състояние , което представлява изключителна степен на потискане на жизнените функции, преминаваща в клинична смърт. Терминалното състояние се развива на три етапа.

1 Предгонално състояние характеризиращ се с липса на пулс радиални артерии ако го имаш на сънлив и феморални артериии не се определя по обичайния метод за измерване на кръвното налягане.

2 Агонално състояние има същите характеристики като preagonal, но съчетано с респираторни нарушения(аритмично дишане от типа на Чейн-Стокс, изразена цианоза и др.) и загуба на съзнание.

3. Клинична смърт започва от момента на последното вдишване и спиране на сърцето. Клиничните признаци на живот при ранените напълно липсват. Въпреки това, метаболитните процеси в мозъчната тъкан продължават средно 5-7 минути. Изолирането на клиничната смърт под формата на отделна форма на тежкото състояние на ранения е препоръчително, тъй като в случаите, когато раненият няма наранявания, несъвместими с живота, това състояние може да бъде обратимо с бързото прилагане на реанимационни мерки.

Трябва да се подчертае, че мерки за реанимация, предприети през първите 3-5 минути, е възможно да се постигне пълно възстановяване на жизнените функции на тялото,по време на реанимация. извършени в повече късни дати, може да доведе до възстановяване само на соматични функции (кръвообращение, дишане и др.) при липса на възстановяване на функциите на централната нервна система. Тези изменения могат да бъдат необратими, в резултат на което има трайно увреждане (дефекти на интелигентността, говора, спастични контрактури и др.) – „болест на ревитализирания организъм“. Терминът "реанимация" трябва да се разбира не тясно като "оживяване" на организма, а като набор от мерки, насочени към възстановяване и поддържане на жизнените функции на организма.

Необратимото състояние се характеризира с комплекс от признаци: пълна загуба на съзнание и всички видове рефлекси, липса на спонтанно дишане, сърдечни контракции, липса на мозъчни биотокове на електроенцефалограмата („Биоелектрична тишина“). Биологичната смърт се установява само когато тези признаци не се повлияват от реанимация в продължение на 30-50 минути.

Е. К. Хуманенко

Военно-полева хирургия

Рязко се развива животозастрашаващапатологичен процес, причинен от действието на свръхсилен стимул върху тялото и характеризиращ се с тежки нарушения в дейността на централната нервна система, кръвообращението, дишането и обмяната на веществата (например болков шок).

Разбиране на шока, видовете шок и лечението на шокови състояния

Шокът се определя като състояние на екстремно понижение на кръвното налягане, придружено от намаляване на притока на кислород към тъканите и натрупване на крайни метаболитни продукти. В зависимост от причината, която го е причинила, тактиката за оказване на първа помощ също ще се различава, но във всеки случай алгоритъмът на реанимационните мерки ще изисква бързи и точни действия. Какви видове шок съществуват и какво може да се направи за пострадалия преди пристигането на линейката - MedAboutMe ще ви разкаже за това.

Под шока се разбира патологично състояние, което е следствие от декомпенсацията на защитните системи на организма в отговор на мощен дразнещ фактор. Всъщност човешкото тяло вече не може да се справи самостоятелно с патологичния процес (било то силна болка или алергична реакция) и се развива реакция на декомпенсация, засягаща нервната, сърдечно-съдовата, хормонална система... Смята се, че за първи път подобно състояние е описано от великия античен лекар Хипократ, но самият термин "шок" е предложен едва през 18 век. Оттогава започва активно научно изследване на състоянието на шок, предлагат се теории, обясняващи развитието и действието на шока, и се разработват методи за лечение на шока.

На този моментшокът се разглежда в рамките на адаптационния синдром, който включва 3 етапа:

Компенсация.

След излагане на агресивен дразнител, тялото запазва способността да се справя с променящите се условия. Перфузията (притока на кръв) в жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци) се поддържа в достатъчен обем. Този етап е напълно обратим.

• Декомпенсация.

След излагане на агресивен дразнещ фактор, тялото вече губи способността си да се справя с променящите се условия. Перфузията (притока на кръв) в жизненоважни органи прогресивно намалява. Този етап е необратим без своевременно интензивно лечение.

Терминален етап.

На този етапдори интензивна терапияне може да възстанови дейността на жизненоважни органи. Развитие терминален етапводи до смърт на тялото.

Симптомите на шок включват:

1. Понижаване на кръвното налягане
2. Кардиопалмус
3. Намаляване на отделянето на урина (до пълното й отсъствие)
4. Нарушение на нивото на съзнание (характеризиращо се с промяна в периода на възбуда от период на инхибиране)
5. Централизация на кръвообращението (понижаване на температурата, бледност на кожата, слабост)

Видове шок

Съществуват няколко класификации на състоянието на шок в зависимост от причините за него, вида на хемодинамичните нарушения и клиничните прояви.

Ще разгледаме по-подробно всички видове шок в специално определени параграфи, тук ще се опитаме да дадем обща класификация.

Класификация по вид хемодинамично разстройство

Намаляване на налягането чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв. Причината може да бъде: загуба на кръв, изгаряния, дехидратация.

Сърцето не е в състояние да се свива адекватно и да поддържа адекватни нива на налягане и перфузия. Причината може да бъде: сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, аритмии.

• Разпределителен шок.

Намаляване на налягането поради разширяване на съдовото легло с постоянен обем циркулираща кръв. Причината може да бъде: токсично отравяне, анафилаксия, сепсис.

• Обструктивен шок.

Причината може да бъде: тромбоемболизъм белодробна артерия, напрегнат пневмоторакс.

• Дисоциативен шок.

Остра хипоксия поради нарушение на структурата на хемоглобина. Причината може да бъде: отравяне с въглероден окис

Класификация по патогенеза

• Неврогенен шок (увреждане на нервната система, водещо до разширяване на съдовото легло, обикновено това нараняване на гръбначния стълб)
• Анафилактичен шок (остра прогресираща алергична реакция)
• Септичен шок
• Инфекциозен токсичен шок
• Комбиниран шок (сложна реакция, която включва различни патогенези на шоковото състояние)

Клинична класификация

• Компенсирана.

Пациентът е в съзнание, пулсът е леко ускорен (~ 100 удара в минута), налягането е леко намалено (систолично най-малко 90 mm Hg), слабост, лека летаргия.

• Субкомпенсиран.

Пациентът е в съзнание, глух, летаргичен, слабостта се увеличава, кожата е бледа. Сърдечната честота се увеличава (до 130 в минута), налягането спада (систолично най-малко 80 mm Hg), пулсът е слаб. Корекция на състоянието изисква медицинска интервенция, интензивни грижи.

• Декомпенсиран.

Пациентът е инхибиран, съзнанието е нарушено, кожата е бледа. Пулс със слабо пълнене "нишковиден" над 140 удара в минута, кръвното налягане е постоянно намалено (систолно под 70 mm Hg). Нарушаване на потока на урината (до пълно отсъствие). Прогнозата е лоша без адекватна терапия.

• Необратима.

Нивото на съзнание на пациента е. Пулсът в периферните артерии не се открива, кръвното налягане може също да не се открива или е на много ниско ниво (систолично под 40 mm Hg). Липса на отделяне на урина. Рефлекси и реакции на болка не се проследяват. Дишането е едва забележимо, неравномерно. Прогнозата за живота в такава ситуация е изключително неблагоприятна, интензивната терапия не води до положителен ефект.

Едно от най-страшните усложнения на алергичните реакции е анафилактичният шок. Протича като непосредствен вид свръхчувствителност и е животозастрашаващо състояние. Скоростта на развитие на анафилактичен шок е доста висока и варира от няколко секунди до няколко часа след реакция с алерген. Всяко вещество може да действа като алерген, но най-често това са лекарства, храна, химикали и отрови. При първоначалната среща на тялото с алерген не се развива анафилактичен шок, но чувствителността на тялото към този алерген рязко се увеличава. И дори при втората среща на тялото с алергена може да се развие анафилактичен шок.

Клиничните симптоми на анафилактичен шок са както следва:

• Произнесе локална реакцияпридружено от обширен оток, болка, треска, зачервяване, обрив
• Сърбеж, който може да бъде генерализиран
• Понижаване на кръвното налягане и повишена сърдечна честота
• Доста често се появява обширен оток на дихателните пътища, което може да доведе до смърт на пациента

При анафилактичен шок първата помощ включва:

• Извикай линейка
• Отдайте се на пациента хоризонтално положениес повдигнати крака
• Осигурете приток на чист въздух в стаята, разкопчайте дрехите, освободете устната кухина от чужди предмети (дъвки, протези)
• Ако се развие анафилактичен шок в отговор на ухапване от насекоми или инжектиране на лекарство, тогава трябва да се постави лед върху мястото на ухапване и да се постави турникет над ухапването.

Екипът на Бърза помощ има лекарстваза лечение на анафилактичен шок и може спешно да хоспитализира пациента в болница.

На етапа на медицинска помощ се инжектира адреналин, който бързо стеснява кръвоносните съдове и разширява бронхите и повишава кръвното налягане. Въвежда се и преднизолон, който допринася за активната регресия на алергичната реакция. Антихистамините (дифенхидрамин, тавегил) са антагонисти на хистамин, който е в основата на алергична реакция. Интравенозно се инжектира изотоничен разтвор. Кислородна инхалация. Провежда се симптоматична терапия. В някои случаи се налага интубация на трахеята, при изразен оток на ларинкса се прилага трахеостомия.

Като превантивна мярка за анафилактичен шок трябва да се избягват онези лекарствени или хранителни алергени, които могат да провокират шок. Препоръчително е да имате комплект за първа помощ в къщата, който да осигурите спешен случай, включително епинефрин, преднизолон или дексаметазон, изотоничен разтвор, дифенхидрамин, аминофилин, спринцовки и капкомери, алкохол, бинт и турникет.

Инфекциозен токсичен шок

Бързото спадане на кръвното налягане в отговор на токсините, освободени от бактерии, се нарича токсичен шок. Рисковата група включва заболявания, причинени от кокови микроорганизми: пневмония, тонзилит, сепсис и др. Най-често инфекциозно-токсичен шок се развива на фона на намален имунитет при HIV инфекция, захарен диабет.

Основните симптоми на инфекциозен токсичен шок:

• Треска (над 390C)
• Понижаване на кръвното налягане (систолично под 90 mm Hg)
• Нарушено съзнание (в зависимост от тежестта на шока)
• Многоорганна недостатъчност

Лечението на токсичен шок включва:

• Лечението се извършва в интензивно отделение
• Предписване на антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди)
• Кортикостероидни лекарства (преднизон, дексаметазон)
• Масивна течна терапия
• Хепарин (предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци)
• Симптоматична терапия

Инфекциозен токсичен шок - сериозно заболяванес висока степенсмъртност, изискваща незабавна медицинска помощ. Също така при този вид шок съществува риск от развитие на следните усложнения:

• DIC синдром (нарушение на коагулационната система)
• Многоорганна недостатъчност (бъбречна, белодробна, сърдечна, чернодробна)
• Повтаряне на инфекциозен токсичен шок

Прогнозата на заболяването е сравнително благоприятна, подлежи на своевременно комплексно лечение.

Под кардиогенен шок се разбира състояние на дисфункция на помпената функция на лявата камера на сърцето, водещо до трайно понижаване на кръвното налягане, хипоксия и нарушена микроциркулация в органите и тъканите. Причините за кардиогенен шок са: аритмии, тежки нараняваниясърдечния мускул, което води до нарушаване на неговата цялост, остър сърдечен удармиокард.

Има няколко подвида на кардиогенен шок:

• Вярно
• Рефлекс
• Аритмогенен

Кардиогенен шок, симптоми:

• Устойчива хипотония на фона на сърдечна патология (систоличното налягане се поддържа под 90 mm Hg)
• Тахикардия или брадикардия (в зависимост от тежестта на шока)
• Централизирана циркулация (кожа, която е бледа и хладна на допир)
• Намалено отделяне на урина
• Нарушено съзнание (до пълна загуба)

Тежестта на проявата на някои симптоми на кардиогенен шок от страна на пациента се влияе от: възраст, наличие съпътстващи заболявания, продължителността на шока, естеството и степента на поражението на сърдечния мускул, навременността на медицинската помощ.

Истински кардиогенен шок

Причината за това състояние е смъртта на поне 40% от кардиомиоцитите на лявата камера на сърцето. Прогнозата за този вид шок е лоша. Останалите способни кардиомиоцити не са в състояние да осигурят адекватна контрактилна активност на сърцето, което води до отчетливи тежки клинични прояви на кардиогенен шок. Компенсаторните механизми за поддържане на кръвното налягане (чрез ренин-ангиотензин-алдостероновата, кортикоидната, симпатико-надбъбречната система) не са в състояние да компенсират напълно хипотонията. Наблюдава се спазъм на съдовото легло и хиперкоагулация, което води до DIC синдром.

Рефлексен шок

Рефлексният кардиогенен шок се развива като отговор на сърцето към болка, причинена от миокарден инфаркт (особено инфаркт на миокарда). Причината за развитието на патологията е именно рефлексният механизъм, а не обемът на увреждане на сърдечния мускул. Като рефлекс на болката се наблюдава нарушение на съдовия тонус, намаляване на притока на кръв към лявата камера на сърцето и като следствие намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от сърцето. При този вид шок прогнозата е благоприятна, спира се чрез назначаване на аналгетици и инфузионна терапия.

Аритмоген шок

Аритмогенният шок се образува поради аритмии и блокиране на сърдечните пътища. Прогнозата е благоприятна, шоковото състояние се прекратява, когато навременно лечениенарушения на сърдечния ритъм. Аритмогенният шок може да бъде причинен от: камерна тахикардия, AV блокада 2-3 градуса.

Хиповолемичният шок се развива в резултат на рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. Причините за това състояние могат да бъдат:

• Загуба на кръв в резултат на травма на големите съдове, обширни фрактури, при хирургични интервенции и др.
• Неукротимо повръщане при дисбаланс във водно-електролитния баланс
• Обилна диария при някои инфекциозни заболявания
• Обширни изгаряния
• Чревна непроходимост

Степента на клиничните прояви на хиповолемичния шок директно зависи от количеството загубена течност (или обема на циркулиращата кръв):

• Загубата не надвишава 15%.

Като такива няма симптоми на шок, но може да има лека жажда и известно увеличение на сърдечната честота с 10-20 удара в минута в сравнение с индивидуалната норма. Състоянието се компенсира от вътрешните резерви на организма

• Загубата не надвишава 25%.

Усещането за жажда се увеличава, кръвното налягане намалява и пулсът се повишава. При изправено положение се усеща замайване.

• Загубата не надвишава 40%.

Устойчива хипотония (систолно налягане от 90 mm Hg и по-ниско), пулсът надвишава 110 удара в минута. Има изразена слабост, бледност на кожата и намалено отделяне на урина.

• Загубата е над 40%.

Нарушение на нивото на съзнанието, силна бледност на кожата, пулс в периферията може да не се усеща, персистираща хипотония, липса на урина. Това състояние може да застраши здравето и живота на пациента, изисква се интензивна корекция на хиповолемията.

Лечението на хиповолемичния шок произтича директно от причината, която го причинява. Ако това е кървене, тогава е необходимо да се спре кървенето, ако е инфекциозен процес антибиотична терапия, чревна непроходимостразрешени незабавно. Освен това на всички етапи от лечението е необходимо да се проведе масивна инфузионна терапия, за да се коригира водно-електролитният баланс. За тази цел се извършва централен венозен достъп (например катетеризиран субклавиална вена). Трансфузия дарена кръви плазмата са се доказали добре като лечение на хиповолемичен шок, особено в случай на понижаване на нивата на хемоглобина и протеина. С навременно облекчаване на причината за хиповолемичен шок и нормализиране на водно-електролитния баланс, прогнозата за пациента е благоприятна.

Други причини за шок

Както бе споменато по-горе, шокът може да бъде причинен и от отравяне с въглероден окис. Работата е там, че въглеродният оксид има способността да се интегрира в молекулата на хемоглобина и да възпрепятства транспорта на кислород до органите и тъканите. Въглеродният оксид се получава чрез изгаряне с ограничен достъп на кислород. Тази ситуация възниква при пожари в затворени помещения. Клинични проявленияпряко зависи от концентрацията въглероден окисвъв въздуха и продължителността на неговото вдишване. Основните симптоми са както следва:

• Световъртеж, слабост
• Нарушено съзнание
• Повишено кръвно налягане и сърдечен ритъм
• Гадене, повръщане
• Зачервяване на кожата и лигавиците
• Конвулсивен синдром

Въпреки факта, че кръвното налягане се повишава, хипоксията се увеличава в тялото поради нарушен транспорт на кислород до тъканите. Отравянето с въглероден окис е водещата причина за смърт при пожари. Трябва да се помни, че филтриращият противогаз за защита от въглероден оксид трябва да бъде оборудван с хипокалитен патрон.

За да се предотврати развитието на шок, причинен от отравяне с въглероден оксид, жертвата трябва:

• отстранете от центъра въглеродния оксид
• осигурете достъп до чист въздух, носете кислородна маска
• има специален антидот за въглероден окис "Atsizol". Това лекарствоСъщо така е възможно да се използва като средство за предотвратяване на отравяне с въглероден оксид.

В лекаотравянето на тези мерки е напълно достатъчно, но във всеки случай е препоръчително да се консултирате с лекар. ДА СЕ допълнителни методилечението и профилактиката включват хипербарна оксигенация, ултравиолетово облъчване, симптоматична терапия. За предотвратяване на развитието на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища е препоръчително да се предписват антибиотици.

Ефектът на шока върху вътрешните органи се дължи на редица фактори. Те включват понижаване на кръвното налягане, недостатъчно кръвоснабдяване, перфузия, органи и тъкани, хипоксия, оток, нарушение на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс.

Всеки вид шоково състояние има свои собствени индивидуални механизми на патогенеза, но като цяло всеки шок води до развитие на хипоксия на фона на неадекватна микроциркулация, което е причина за полиорганна недостатъчност. Ефектът от шока е толкова по-опасен, колкото по-малко устойчив е органът на хипоксия.

Така например мозъкът е най-чувствителен към недостиг на кислород и страда първи, когато настъпи състояние на шок. Това се проявява със замаяност, главоболие, сънливост, летаргия. Симптомите на шока прогресират в зависимост от тежестта на състоянието на пациента и могат да бъдат придружени от загуба на съзнание и потискане на рефлексната активност.

Ефектът на шока върху вътрешните органи е не само физиологичен, но и морфологичен. Така че, ако причината за смъртта на пациента е шок, тогава това състояние ще повлияе пряко вътрешни органи... Има дори специална концепция за "шоков орган", която характеризира морфологични променикоито са възникнали в определен орган.

• "шоков бъбрек"

На фона на шок изтичането на урина намалява, до пълното й отсъствие в урината могат да се наблюдават протеини и еритроцити. В кръвта се повишава съдържанието на урея и креатинин. На секцията кортикалния слой на такъв бъбрек изглежда блед и оток. Пирамидите са кафяви. Под микроскоп се виждат анемия на кортикалната зона, некроза на епитела на извитите тубули, оток на интерстициума.

• "шоков черен дроб"

Това състояние често е придружено от развитие на шок в бъбреците в рамките на синдрома на полиорганна недостатъчност и се развива като правило във фазата на шокова декомпенсация. Чернодробните ензими се натрупват в кръвта. На секцията черният дроб е блед, жълтеникав оттенък... В хепатоцитите няма гликоген. Поради хипоксия се появява некроза в централната част на чернодробните лобули.

• "Шоков бял дроб"

В клиничната литература това състояние се нарича още „Респираторен дистрес синдром при възрастни“. Белият дроб се пълни с кръв неравномерно, развива се оток на интерстициума, образуват се множествена некроза белодробна тъкан, кръвоизлив. С развитието на шоков бял дроб винаги се присъединява пневмония.

• "Шоково сърце"

Явленията на хипоксия също са ясно изразени в сърцето. Мускулните клетки на сърцето са лишени от гликоген, в тях се развиват явленията на дистрофия, натрупване на липиди и се образуват огнища на некроза.

• "Шок на червата"

В червата се наблюдават множество кръвоизливи, а в лигавиците се образуват участъци на улцерация. Загуба бариерна функциячревната стена води до освобождаване на бактерии и техните токсини, което влошава тежестта на състоянието на пациента.

Трябва да се помни, че морфологичните промени в органите, описани по-горе по време на шок, се развиват във фазата на декомпенсация и в терминалната фаза. Те не са чисто специфични, а само допълват общата картина на въздействието на шока върху вътрешните органи.

Болков шок

Доста често можете да чуете или прочетете такъв термин като "болков шок". По-горе анализирахме основните видове шок, според основните класификации, използвани в медицинската практика, и сред тях не се споменава болков шок, какво има? Отговорът е, че болката сама по себе си не причинява шок. Да, болката в някои ситуации възниква доста силна, понякога мъчителна, понякога със загуба на съзнание, но това не е причина за развитието на шок. При травма, особено при обширна травма, болката винаги придружава състояние на шок, допълвайки общото клинични симптоми... Терминът "болезнен шок" се използва най-често като синоним на травматичен шок, а травматичният шок е специален случай на хиповолемичен шок, който се основава на загубата на обема на циркулиращата кръв от организма. По принцип не е забранено да се нарича травматичен шок болезнен, но такава непрофесионална терминология е неприемлива в медицински разговор.

Травматичният шок се развива в резултат на външно прекомерно въздействие върху тялото (травма от всякакъв произход, обширни изгаряния, токов удар). Два вида фактори играят роля в развитието на травматичен шок:

1. Естеството на нараняването (счупване, изгаряне, тъпа травма, порезна рана, електрическо нараняване и др.)
2. Свързани състояния (възраст на пациента, продължителност на хипотонията, стрес, глад, температура заобикаляща средаи т.н.)

В развитието на клиничната картина на травматичния шок се разграничават 2 основни фази, които за първи път са описани подробно в неговите трудове от изключителния хирург Н.И. Пирогов:

• възбуда (еректилна)
• спиране (торпидно)

По време на еректилната фаза се наблюдава общо активиране на пациента, неговата ендокринна и симпатиковата система... Пациентът е в съзнание, рефлексите са ревитализирани, той е прекалено неспокоен, зениците са леко разширени, кожата е бледа, пулсът е ускорен, кръвното налягане е високо. Най-често еректилната фаза на шока придружава травма на централната нервна система. Тази фаза се наблюдава при 1/10 от всички клинични случаи на травматичен шок.

По време на торпидната фаза се наблюдава обща летаргия на пациента, с постепенна регресия на активността, както по отношение на двигателната му активност, така и в емоционално отношение. Съзнанието на пациента е нарушено, той е летаргичен, адинамичен, кожата е бледа, студена на пипане, хипотония, пулсът е ускорен, повърхностен, отделянето на урина намалява. Тази фаза се наблюдава при 9/10 от всички клинични случаи на травматичен шок.

Според клинична картинатравматичният шок се разделя на 3 степени:

1. Лека степен на шок се развива, като правило, при изолирано нараняване, обемът на загубата на кръв е малък и възлиза на 20% от обема на циркулиращата кръв. Човек вътре лек шокстепен остава в съзнание, налягането е леко намалено, пулсът се ускорява, субективно се усеща слабост. Прогнозата в този случай е благоприятна, противошоковите мерки са симптоматични.
2. Умерен шок се развива, като правило, при тежка изолирана или съпътстваща травма. Загубата на кръв е приблизително 20 до 40% от обема на циркулиращата кръв. Човек е зашеметен от шок, кожата е бледа, хипотонията достига ниво под 90 mm Hg, пулсът се ускорява до 110 удара в минута. Прогнозата в този случай е тясно свързана със съпътстващите състояния, които утежняват хода на шока. Ако медицинската помощ бъде предоставена навреме, тогава прогнозата за по-нататъшно възстановяване е благоприятна.
3. Тежкият шок се развива, като правило, с обширна съпътстваща травма с нараняване на големите съдове и жизненоважни органи. Човек в тежък шок е аддинамичен, съзнанието е нарушено, кожата е бледа, рефлексите са инхибирани, артериалното систолно налягане може да падне под 60 mm Hg, пулсът е бърз, слаб, може да не се чува по периферните артерии, дишането е бърза, повърхностна, урина не се отделя... Обемът на кръвозагубата надвишава 40% от обема на циркулиращата кръв. Прогнозата в случая не е благоприятна.

Лечението на травматичен шок включва ранна диагностикаи интегриран подход. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към елиминиране на факторите, предизвикващи шоковото състояние, факторите, утежняващи хода на шока и поддържане на хомеостазата на организма. Първото нещо, което трябва да се спре в случай на нараняване, е болковият синдром. За постигане на това правило се оказват следните дейности:

• Леко транспортиране на пациента от лезията
• Обездвижване на увредената зона на тялото
• Облекчаване на болката (наркотични и ненаркотични аналгетици, новокаинова блокада, анестезия)

След анестезия източникът на кървене се идентифицира и елиминира. могат да бъдат както външни, така и вътрешни. Спирането на кървенето е временно (налагане на притискаща превръзка, турникет) и окончателно (лигиране на съда или неговата реконструкция). Натрупванията на кръв в телесните кухини (коремна, плеврална) трябва да се евакуират чрез дренаж. Едновременно със спирането на кървенето е необходимо да се осигури инфузионна корекция на загубения обем течност. За това се използват колоидни, кристалоидни разтвори, плазма и кръвни компоненти. При постоянно понижаване на кръвното налягане се използват следните лекарства с пресорни свойства: норепинефрин, допмин, мезатон. Прилагат се и кортикостероиди (солумедрол, дексаметазон).

Противодействието на респираторния дистрес също е съществен компонент в лечението на травматичен шок. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, да се установи адекватна вентилация, да се елиминира пневмоторакс, хемоторакс, да се осигури вдишване на кислород, ако е невъзможно спонтанно дишане, да се прехвърли пациента на изкуствено дишане (вентилатор). Хомеостазата се коригира чрез регулиране на водно-електролитния баланс и pH баланса.

Основната точка на окончателното лечение на травматичен шок е да се извърши хирургическа интервенция... В зависимост от вида на нараняването, операцията спомага за спиране на кървенето, асфиксията, възстановяване целостта на увредените органи и тъкани, отстраняване на натрупаната кръв и др. Всички горепосочени мерки за борба с травматичния шок са всъщност предоперативна подготовка на пациента в за да излезете от шоковото състояние. По време на операцията е необходимо да се следят жизнените показатели, да се компенсира загубата на кръв и хипоксия. В състояние на шок е допустимо извършването на операции само по здравословни причини (трахеостомия с асфиксия, спиране на продължаващото кървене, елиминиране на напрегнат пневмоторакс).

Как бързо да прецените, че човек е в шок

Клиничните симптоми на шок са доста типични. Включва нарушение на нивото на съзнанието, трайно понижаване на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм и пулс. По-късно, с прогресията на шока, полиорганната недостатъчност се увеличава поради нарушена перфузия и хипоксия в органите и тъканите.

Всеки шок се предшества от причината, която го причинява. Така че при анафилактичен шок винаги има алергенно вещество, при кардиогенен шок - нарушение на сърцето и т.н.

В травматичен шоквъзможно е да се оцени състоянието на пациента според естеството на нараняването.

• Лек шок: обширно нараняване на меките тъкани, фрактура на рамото, подбедрицата, затворена фрактураавулсия на бедро, крак или ръка, остра загуба на кръв(до 1,5 литра).
• Умерен шок: комбинация от два признака на лек шок, фрактура на таза, остра кръвозагуба (до 2 литра), авулсия на крака или предмишницата, открита фрактура на бедрото, проникващо нараняване на гръдния кош или корема.
• Тежък шок: комбинация от два признака на умерен шок или три признака на лек шок, остра кръвозагуба (над 2 литра), авулсия на тазобедрената става.

За предварителна оценка на тежестта на травматичния шок се използва т. нар. "шоков индекс". За да се изчисли шоковият индекс, е необходимо сърдечната честота (удари в минута) да се раздели на систоличното кръвно налягане (в mm Hg). При нормални условия индексът е 0,5, при лек шок варира от 0,6 до 0,8, при среден - от 0,9 до 1,2, а при тежък шок надвишава 1,3.

Ако изведнъж се случи такава ситуация, че до вас имаше човек в състояние на шок, не подминавайте. Друго важно правило е да не се паникьосвате. Успокойте се, преценете ситуацията, помислете как можете да помогнете. Трябва да се помни, че човек в състояние на шок не може да си помогне. Затова се обадете на линейка и за предпочитане останете наблизо до пристигането на лекарите. По принцип това е всичко, което се изисква от вас на този етап. Можете също да опитате да разберете причината и обстоятелствата на шока, да премахнете увреждащия фактор, ако е възможно. В някои случаи е възможно да се спре външното кървене с импровизирани средства. Не трябва да бързате към пострадалия и да му осигурите кардиопулмонална реанимация, ако не знаете как да го направите на практика.

Лечение на шок

Понякога могат да се намерят заглавия като "шоково лечение". Да, този вид лечение наистина съществува, само че се нарича напълно "електрошокова терапия". Лечението се извършва за сметка електрически тока не шок. Никоя патология не може да бъде излекувана от самото шоково състояние, тъй като самият шок е сериозно патологично състояние, което изисква медицинска намеса.

Объркването на термините, разбира се, е налице и, за да разберем, ще опишем накратко електрошоковата терапия (синоними: електроконвулсивна или електроконвулсивна терапия). Този вид лечение се основава на въздействието на електрически ток върху човешкия мозък. Електроконвулсивната терапия се използва в психиатричната практика за лечение на шизофрения и тежки депресивни разстройства. Този методима тесен списък с индикации за употреба и редица странични ефекти.

Първа помощ при шок

Както бе отбелязано по-горе, в шок се свежда до малък списък от правила, които не са трудни за запомняне. Разбира се, трябва да се има предвид причината за шока, но общите правила са доста сходни. След това ще бъде описан примерен алгоритъм на действия, когато човек е в шок. По принцип най-важното е да не останете безразлични и да се обадите на линейка своевременно. Също така е важно да не се паникьосвате, камо ли да крещите на пациент в шок. Също така не се препоръчва да го удряте по бузите и да го вразумявате, външната агресия може само да влоши вече тежко състояниежертва. Стойте близо до пострадалия, след като се обадите на линейка. Всички други мерки, посочени в алгоритъма по-долу, разбира се, са важни, но те са от вторичен характер и никой не ви кара да ги изпълнявате.

Не правете сърдечно-белодробна реанимация, ако нямате опит в нейното извършване. Първо, причината, която е причинила шоковото състояние у човек, не винаги е надеждно известна, особено ако е така непознатнавън. Второ, лошото изпълнение на CPR може да влоши тежестта на човек в шок.

Същата е ситуацията и при поставяне на турникет. Необходимо е да запомните основните правила за неговото налагане:

• На крайника над нивото на кървене се прилага турникет
• Турникетът не може да се прилага върху голо тяло, под него поставете дреха
• Турникетът се изтегля, докато артериалното кървене спре
• Необходимо е да се посочи точното време на прилагане на сбруя
• Турникетът трябва да е ясно видим, уведомете лекаря на линейката

Спешна помощ при шок включва:

• анестезия. Особено важно при травматичен шок. Използват се наркотични и ненаркотични аналгетици, понякога е необходима анестезия.
• При анафилактичен шок е необходимо да се приложи адреналин и антихистамини и глюкокортикоиди.
• В случай на инфекциозен токсичен шок е необходимо да се избере адекватна антибиотична терапия.
• Хиповолемичният шок изисква масивна терапия с течности и елиминиране на източника на хиповолемия (особено ако това е продължаващо кървене).
• Ако кардиогенният шок е причинен от аритмия, тогава се предписват антиаритмични лекарства.
• В случаите на комбиниран шок лечението започва с елиминиране на животозастрашаващи състояния.

Хирургическите помощни средства се правят след стабилизиране на хемодинамиката на пациента. Изключение могат да бъдат само операции по здравословни причини (продължаващо кървене, налагане на трахеостомия в случай на задушаване).

Помощ при шок: алгоритъм на действията

Приблизителен алгоритъм за действие в случай на шок е както следва:

• Извикай линейка. Самолечението с развит шок е противопоказано.
• Не оставяйте човек в шок сам, наблюдавайте състоянието му.
• Ако е възможно, увреждащият фактор трябва да бъде елиминиран. Например, спрете лекарствата, ако причиняват анафилаксия, превръзка или турникет за външно кървене.
• Ако човек е в шок, няма съзнание, тогава главата му трябва да бъде обърната настрани. Тази мярка предотвратява задушаването.
• Разкопчайте тесните дрехи, осигурете чист въздух в стаята, освободете устата на пациента от чужди предмети (дъвки, протези).
• Необходимо е да се предотврати хипотермията на пациента, да се покрие с одеяло или яке.
• В случай на нараняване, фрактура, увредената част на тялото трябва да бъде обездвижена.
• Човек в шок трябва да се транспортира внимателно, без резки движения.
• След като пристигне линейката, предоставете информацията, която имате за човека в шок. Посочете точното време на прилагане на турникета, ако е бил наложен.

Когато се развие анафилактичен шок, първата помощ е както следва:

• Необходимо е незабавно да спрете контакта на алергенното вещество с пациента: повече не инжектирайте лекарството, което е причинило анафилаксията, нанесете турникет над ухапването от насекомо, нанесете лед върху раната.
• Извикай линейка
• Поставете пациента, леко повдигнете краката
• Освободете устната кухина от чужди предмети (дъвки, протези)
• Осигурете достъп на кислород до стаята, разкопчайте тесните дрехи
• Приемам антихистамин
• Стойте близо до пациента до пристигането на линейката

Екипът на линейката разполага с медикаменти за лечение на анафилактичен шок, мерките за лечение ще бъдат както следва:

• Инжекция с адреналин. Това лекарство бързо повишава кръвното налягане, намалява отока и разширява бронхите.
• Въвеждането на глюкокортикоиди. Лекарствата от тази група имат противоалергичен ефект, повишават кръвното налягане
• Въвеждането на антихистамини.
• Еуфилин допринася за регресия на възникналия бронхиален спазъм
• Вдишването на кислород намалява ефектите от хипоксията
• Лекарствата могат да се прилагат повторно за постигане на терапевтичен ефект