घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - यह क्या है, एल्गोरिदम और सिद्धांत। घावों का सर्जिकल उपचार

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घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार — शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजिसका उद्देश्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना, जटिलताओं को रोकना और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम इनलेट और आउटलेट की काफी विस्तृत चीरा, घाव चैनल की सामग्री को हटाने और स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतक जो प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र को बनाते हैं, साथ ही साथ संदिग्ध व्यवहार्यता वाले ऊतकों द्वारा प्राप्त की जाती है। माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र, अच्छा हेमोस्टेसिस, घाव का पूरा जल निकासी। घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण घाव प्रक्रिया के सामान्य और स्थानीय लिंक को प्रभावित करके माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में रोग संबंधी घटनाओं के प्रतिगमन के लिए परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए नीचे आता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि संकेत दिया गया है, घायल होने के समय की परवाह किए बिना, सभी मामलों में किया जाता है। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, तत्काल और तत्काल संकेत न होने पर घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है। ऐसी स्थितियों में, प्युलुलेंट-संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरावुल्नर और पैरेंटेरल (अधिमानतः अंतःशिरा) प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

समय के आधार पर, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को कहा जाता है जल्दीयदि चोट के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया गया हो; देर से, यदि दूसरे दिन के दौरान किया जाता है; स्वर्गीययदि तीसरे दिन या बाद में किया जाता है।

प्राथमिक क्षतशोधन आदर्श रूप से होना चाहिए संपूर्ण और तत्काल. सर्वोत्तम तरीके से, इस सिद्धांत को शीघ्र विशेषीकृत के प्रावधान में लागू किया जा सकता है शल्य चिकित्सा देखभाल. इसलिए, निकासी के चरणों में, जहां योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, और बंदूक की गोली की हड्डी के फ्रैक्चर का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार केवल मुख्य जहाजों को नुकसान, संक्रमण के मामलों में किया जाता है ओएम, आरवी के साथ घावों की, पृथ्वी के साथ संदूषण और नरम हड्डियों को व्यापक नुकसान के साथ। कपड़े।

एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप के रूप में एक बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में छह चरण शामिल हैं।

पहला चरण घाव का विच्छेदन है(अंजीर। 1) - क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बाद के काम के लिए पर्याप्त लंबाई के रैखिक चीरा के रूप में घाव चैनल के इनलेट (आउटलेट) छेद के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ बनाया जाता है। चीरा की दिशा स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांतों (वाहिकाओं, नसों, लैंगर की त्वचा की रेखाओं, आदि के साथ) से मेल खाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। छोरों पर, प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है (चित्र 2) और उससे आगे ऑपरेटिंग घावसमीपस्थ और अन्य दिशाओं में पूरे खंड में डीकंप्रेसन के लिए Z के आकार का चेहरे के मामले(वाइड फासीओटॉमी)। घाव चैनल की दिशा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मांसपेशियों को उनके तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की क्षति का पैमाना त्वचा के चीरे की लंबाई से अधिक हो जाता है, बाद वाला क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक की सीमाओं तक फैल जाता है।

चावल। 1. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: घाव विच्छेदन

चावल। 2. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: वाइड फैसीओटॉमी

दूसरा चरण विदेशी निकायों को हटाना है: प्रोजेक्टाइल या उनके तत्वों को घायल करना, माध्यमिक टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, ढीले हड्डी के टुकड़े, साथ ही रक्त के थक्के, मृत ऊतक के टुकड़े जो घाव चैनल की सामग्री बनाते हैं। ऐसा करने के लिए, एक स्पंदनशील जेट के साथ घाव को एंटीसेप्टिक समाधान से धोना प्रभावी होता है। अलग विदेशी संस्थाएंऊतकों में गहरे स्थित होते हैं और उन्हें हटाने के लिए विशेष पहुंच और विधियों की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग केवल विशेष सहायता के स्तर पर ही संभव है।

तीसरा चरण गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना है(अंजीर। 3), अर्थात्, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र का छांटना और माध्यमिक परिगलन के गठित क्षेत्र (जहां ऊतक संदिग्ध व्यवहार्यता के हैं)। संरक्षित ऊतक व्यवहार्यता के मानदंड हैं: चमकीला रंग, अच्छा रक्तस्राव, मांसपेशियों के लिए - चिमटी से जलन के जवाब में सिकुड़न।

चावल। 3. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक: गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना

गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना परतों में किया जाता है, जिसे ध्यान में रखा जाता है विभिन्न प्रतिक्रियाएंक्षति के लिए ऊतक। त्वचा क्षति के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी है, इसलिए इसे स्केलपेल के साथ संयम से निकाला जाता है। घाव चैनल के इनलेट (आउटलेट) के चारों ओर बड़े गोल छेद ("प्याटक") काटने से बचें। चमड़े के नीचे ऊतकक्षति के लिए कम प्रतिरोधी और इसलिए व्यवहार्यता के अलग-अलग संकेतों के लिए कैंची से एक्साइज किया जाता है। प्रावरणी को रक्त के साथ खराब आपूर्ति की जाती है, लेकिन क्षति के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए इसके केवल वे हिस्से जो अंतर्निहित ऊतकों से संपर्क खो चुके हैं, उन्हें एक्साइज किया जाता है। मांसपेशियां वे ऊतक होते हैं जहां घाव की प्रक्रिया पूरी तरह से विकसित हो जाती है और जिसमें द्वितीयक परिगलन आगे बढ़ता है या वापस आ जाता है। कैंची को विधिपूर्वक स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है गैर-व्यवहार्य चूहे: भूरे रंग के, सिकुड़ते नहीं हैं, सतह की परतों को हटा दिए जाने पर खून नहीं बहाते हैं. व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र में पहुंचने पर, हेमोस्टेसिस को छांटने के समानांतर किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि व्यवहार्य चूहों के क्षेत्र में मोज़ेक चरित्र होता है। मांसपेशियों के क्षेत्र जहां व्यवहार्य ऊतक स्पष्ट रूप से प्रबल होते हैं, हालांकि छोटे रक्तस्राव होते हैं, कम व्यवहार्यता के फॉसी को हटाया नहीं जाता है। ये ऊतक "आणविक झटकों" के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठन का गठन करते हैं। इस क्षेत्र में घाव प्रक्रिया का कोर्स ऑपरेशन की प्रकृति और बाद के उपचार पर निर्भर करता है: माध्यमिक परिगलन की प्रगति या प्रतिगमन।

चौथा चरण क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों पर एक ऑपरेशन है:खोपड़ी और मस्तिष्क, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, छाती और पेट के अंगों पर, श्रोणि की हड्डियों और अंगों पर, मुख्य वाहिकाओं, हड्डियों पर, परिधीय तंत्रिकाएं, tendons, आदि

पाँचवाँ युग - घाव जल निकासी(अंजीर। 4) - घाव के निर्वहन के बहिर्वाह के लिए इष्टतम स्थिति बनाना। सर्जिकल उपचार के बाद बने घाव में नलियों को स्थापित करके और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के संबंध में सबसे कम स्थानों पर काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से उन्हें हटाकर घाव की निकासी की जाती है। एक जटिल घाव चैनल के साथ, इसकी प्रत्येक जेब को एक अलग ट्यूब द्वारा निकाला जाना चाहिए।

चावल। 4. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: घाव जल निकासी

बंदूक की गोली के घाव को निकालने के लिए तीन विकल्प हैं। एक मोटी, एकल-लुमेन ट्यूब (ओं) के माध्यम से सबसे सरल निष्क्रिय जल निकासी है। डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से अधिक जटिल - निष्क्रिय जल निकासी:एक छोटे चैनल के माध्यम से, ट्यूब की निरंतर ड्रिप सिंचाई की जाती है, जो इसके निरंतर संचालन को सुनिश्चित करती है। इन दोनों विधियों का उपयोग गैर-सूखे घावों के उपचार में किया जाता है और योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में पसंद की विधि है।

तीसरा तरीका है मजबूर-वायु जल निकासी- एक कसकर टांके वाले घाव के लिए उपयोग किया जाता है, अर्थात विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के चरण में। विधि का सार घाव में एक छोटे व्यास (5-6 मिमी) के एक इनलेट पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब और एक बड़े व्यास (10 मिमी) के एक आउटलेट (एक या अधिक) सिलिकॉन या पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब स्थापित करना है। घाव में, ट्यूबों को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि द्रव इनलेट ट्यूब के माध्यम से घाव की गुहा से बहता है, और आउटलेट ट्यूब के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहता है। सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय अंतर्वाह-बहिर्वाह जल निकासी के साथ प्राप्त किया जाता है, जब आउटलेट ट्यूब को एस्पिरेटर से जोड़ा जाता है और इसमें 30-50 सेमी पानी का कमजोर नकारात्मक दबाव पहचाना जाता है।

छठा चरण घाव बंद करना है।बंदूक की गोली के घाव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (माध्यमिक परिगलन के एक क्षेत्र की उपस्थिति) बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्राथमिक सीवन लागू नहीं किया जाता है।

अपवाद खोपड़ी के सतही घाव, अंडकोश के घाव, लिंग हैं। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घाव टांके लगाने के अधीन होते हैं, जब दोष छाती दीवारछोटे, कुछ क्षतिग्रस्त ऊतक और इसके लिए स्थितियां हैं घाव के पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद तनाव के बिना दोष को बंद करना; अन्यथा, मलहम ड्रेसिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। लैपरोटॉमी में, ओर से पेट की गुहाकिनारों को संसाधित करने के बाद, घाव चैनल के इनलेट और आउटलेट के क्षेत्र में पेरिटोनियम को कसकर सीवन किया जाता है, और इनलेट और आउटलेट के घावों को सीवन नहीं किया जाता है। प्राथमिक सिवनी को घाव चैनल के बाहर स्थित सर्जिकल घावों पर भी लगाया जाता है और घाव चैनल में अतिरिक्त पहुंच के बाद बनता है - लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, पूरे मुख्य जहाजों तक पहुंच का सिस्टोस्टॉमी, बड़े विदेशी निकायों, आदि।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, एक या कई बड़े अंतराल वाले घाव बन जाते हैं, जो ऐसी सामग्री से भरा होना चाहिए जिसमें जल निकासी कार्य होस्थापित जल निकासी पाइप के अलावा। सबसे द्वारा सरल तरीके से"विक्स" के रूप में एंटीसेप्टिक समाधान या पानी में घुलनशील मलहम के साथ सिक्त धुंध पोंछे के घाव में परिचय है। अधिक प्रभावी तरीका- यह घाव को कोयले के शर्बत से भर रहा है, घाव को साफ करने की प्रक्रिया को तेज कर रहा है (इसका उपयोग विशेष प्रदान करने के चरण में किया जाता है) चिकित्सा देखभाल) चूंकि घाव में कोई भी ड्रेसिंग अपनी हाइग्रोस्कोपिसिटी खो देती है और 6-8 घंटों के बाद सूख जाती है, और इस तरह के अंतराल पर ड्रेसिंग असंभव है, स्नातकों को नैपकिन के साथ घाव में स्थापित किया जाना चाहिए - पॉलीविनाइल क्लोराइड या सिलिकॉन "हाफ-ट्यूब", यानी ट्यूब के साथ 10-12 मिमी के व्यास को लंबाई में दो हिस्सों में काटा जाता है।

अनुपस्थिति के साथ संक्रामक जटिलताओं 2-3 दिनों के बाद घाव ठीक हो जाता है विलंबित प्राथमिक सिवनी।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, किसी भी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद, घाव में एक सुरक्षात्मक और अनुकूली सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो ढेर, एडीमा और एक्सयूडीशन द्वारा प्रकट होती है। हालांकि, चूंकि कम व्यवहार्यता वाले ऊतकों को बंदूक की गोली के घाव में छोड़ा जा सकता है, सूजन वाले शोफ, परिवर्तित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बाधित करके, माध्यमिक परिगलन की प्रगति में योगदान देता है। ऐसी परिस्थितियों में घाव प्रक्रिया पर प्रभाव भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने के लिए है।

इस प्रयोजन के लिए, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद और पहली ड्रेसिंग में, एक विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की जाती है (के अनुसार) I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) घाव की परिधि में निम्नलिखित संरचना का एक समाधान पेश करके (सामग्री की गणना प्रति 100 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान के लिए की जाती है, और समाधान की कुल मात्रा घाव के आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है) 0.25% नोवोकेन सॉल्यूशन 100 मिली ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), प्रोटीज इनहिबिटर यू कॉन्ट्रिकल) एंटीबायोटिक एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया - एमिनोग्लाइकोसाइड, सेफलोस्पोरिन या डबल सिंगल डोज़ में उनका संयोजन। बार-बार होने वाली रुकावटों के संकेत भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

घाव का पुन: शल्य चिकित्सा क्षतशोधन प्राथमिक संकेत) ड्रेसिंग पर घाव में द्वितीयक परिगलन की प्रगति का पता लगाने पर किया जाता है (संकेतों की अनुपस्थिति में) घाव संक्रमण) ऑपरेशन का उद्देश्य डायस्टोलिक नेक्रोसिस को दूर करना और इसके विकास के कारण को खत्म करना है। यदि मुख्य रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, तो बड़े मांसपेशी द्रव्यमान परिगलित होते हैं, नेक्रक्टोमी के मामलों में मांसपेशी समूह व्यापक होते हैं, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपाय किए जाते हैं। माध्यमिक परिगलन के विकास का कारण अक्सर पिछले हस्तक्षेप की तकनीक में त्रुटियां होती हैं (अपर्याप्त विच्छेदन और घाव का छांटना, फासीओटॉमी करने में विफलता, खराब हेमोस्टेसिस और घाव की जल निकासी, प्राथमिक सिवनी, आदि)।

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी

आगे सब भाग्यकाफी हद तक इसके प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्भर करता है।

बुनियादी सिद्धांत उचित उपचारदौड़ना:
1. घाव में संक्रमण के विकास को रोकना,
2. स्थितियों के आधार पर रक्तस्राव में कमी,
3. दोषों का बंद होना,
4. कार्यों की बहाली (जहाँ तक संभव हो)।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का उद्देश्यपीकटाइम प्राथमिक सिवनी लगाकर इसे बंद करना है; आईपी ​​पावलोव ने अपने लेखन में लिखा है कि यह कम से कम संभव समय में घाव भरने की जैविक प्रक्रिया के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

कोई "आकस्मिक" चोटसंक्रमित माना जाना चाहिए। घाव के संक्रमण की अव्यक्त अवधि, एक नियम के रूप में, 6-8 घंटे तक रहती है। पर प्राथमिक प्रसंस्करणघाव, इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है, यह घाव के आसपास की त्वचा को साफ करके, यदि आवश्यक हो, घाव के किनारों को एक्साइज करके, शरीर के प्रभावित हिस्से को टांके लगाकर और आराम करके प्राप्त किया जाता है।

त्वचा दोष 1 सेमी से अधिक लंबा जब किनारों का विचलन होता है, तो यह सीम से जुड़ा होता है। घाव को सीवन करने की विधियाँ यहाँ केवल योजनाबद्ध तरीके से दी गई हैं:
ए) घाव के किनारों के साथ या बिना प्राथमिक सिवनी;
बी) प्राथमिक विलंबित सिवनी,
ग) माध्यमिक सीम।

त्वचा का इलाज करते समय, घाव को बाँझ धुंध से ढंकना चाहिए।
एक्साइज, दूषित ऊतक क्षेत्रों को बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।

PHO . में घाव काटने की तकनीक

तीव्र छुरीघाव के एक आधे हिस्से का क्रमिक रूप से छांटना किया जाता है, और उसके बाद ही इसके दूसरे आधे हिस्से के छांटने के लिए आगे बढ़ना संभव है, और यदि संभव हो तो नए, साफ उपकरणों के साथ। फ्रेडरिक का आदर्श "वन-फ्लैप" घाव का छांटना केवल तभी किया जा सकता है जब हाथ के छोटे घाव हों।

किनारे घावकेवल 1-2 मिमी की दूरी पर उत्पादित; त्वचा के छांटने से बचना चाहिए या कम से कम, इसे अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, खासकर उंगलियों पर। घाव को सीवन करते समय, घाव की गहराई में एक गुहा को छोड़े बिना, एक चिकनी सतह प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि शेष गुहा को भरने वाले हेमेटोमा बैक्टीरिया के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल बनाता है। घाव के छांटने और उसके टांके लगाने दोनों को सड़न रोकनेवाला की आवश्यकताओं के अधीन किया जाता है।

घाव के आसपास की त्वचामुंडा होना चाहिए, आसन्न त्वचा कीटाणुरहित होना चाहिए। सर्जन बाँझ हाथों, बाँझ उपकरणों के साथ ऑपरेशन करता है और मास्क में काम करता है। के लिए शांति बनाना घायल अंगबिल्कुल आवश्यक है, क्योंकि आंदोलन एक "लिम्फ पंप" की भूमिका निभाता है, जिससे घाव से निर्वहन की मात्रा बढ़ जाती है, जो संक्रमण और घाव भरने को रोकता है।

सामान्य चिकित्सक चिकित्सक tendons, नसों, कुचल घावों की चोटों के उपचार के लिए नहीं लिया जाना चाहिए, त्वचा दोष, रक्तस्राव के साथ संयुक्त क्षति, साथ ही खुले फ्रैक्चर। ऐसे मामलों में सामान्य चिकित्सक का कार्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना (सुरक्षात्मक दबाव पट्टी, स्थिरीकरण, दर्द निवारक दवा देना, एक विशेष कार्ड भरना) और रोगी को साथ के कर्मियों के साथ एक विशेष संस्थान में भेजना है।

तथाकथित के मामले में तुच्छमामूली चोटें सामान्य चिकित्सक को सभी परिस्थितियों को ध्यान में रखना चाहिए। चमड़े के उद्योग में नगरपालिका के सीवर पाइपों की सफाई में कार्यरत श्रमिकों और सामान्य रूप से सड़ने वाले कार्बनिक पदार्थों के संपर्क में आने वाली चोटों को अत्यधिक विषाणुजनित बैक्टीरिया से संक्रमित माना जाता है। इसमें सड़क पर चोट लगने के साथ-साथ क्षति भी शामिल है पशु चिकित्सकोंऔर चिकित्सा कर्मचारी।

किनारों को पूरी तरह से छांटने के बाद घाव का टांका लगाना (ए) और दूषित घाव के किनारों को छांटने के बाद बिना तनाव के टांके लगाना (बी)

घाव, मिट्टी दूषित(बागवानों, किसानों) को टिटनेस और गैस गैंग्रीन विकसित होने की संभावना के बारे में डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि पंचर घाव अवायवीय संक्रमण से ग्रस्त हैं।

फ्लिनघाव के प्राथमिक छांटने से हाथ की 618 चोटों के उपचार के बाद, उन्होंने केवल 5 मामलों में रेंगने वाले संक्रमण की घटना देखी। घाव को सीवन करने के बाद, क्षतिग्रस्त हाथ को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में स्थिर किया जाना चाहिए। किसी के लिए गंभीर क्षतिजब तक घाव के संक्रमण का खतरा रहता है, तब तक मरीज का हाथ अस्पताल में रहता है।

टिटनेस की रोकथामहाथ की चोटों के मामले में, यह "घावों के प्राथमिक उपचार पर" मुद्दे पर बैठक में अपनाए गए सर्जनों की सोसायटी के निर्णयों में इंगित से कुछ भी अलग नहीं है। हाथ के लगभग सभी घाव, विशेष रूप से मिट्टी, खाद या शहरी परिवहन की वस्तुओं से दूषित घाव, साथ ही छुरा, कुचल, बंदूक की गोली के घाव, टेटनस के जोखिम से भरे होते हैं। टेटनस की घटनाओं के मामले में ऊपरी छोर पर चोट लगने के बाद दूसरे स्थान पर हैं कम अंग. मृत्यु दर अभी भी अधिक है: टेटनस के साथ जो ऊपरी अंग की चोट के आधार पर विकसित हुआ है, यह 30-60% है।

इसलिए, करने के लिए टिटनेस की रोकथामहाथ की क्षति को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। पूर्व-टीकाकृत रोगियों को टॉक्सोइड (इंजेक्शन रैपेल) का "याद दिलाने वाला" इंजेक्शन दिया जाता है, और बाकी रोगियों को एंटीटॉक्सिन और टॉक्सोइड का संयुक्त इंजेक्शन दिया जाता है। बेशक, हमें इसके बारे में नहीं भूलना चाहिए शल्य चिकित्सा रोकथामटेटनस, यानी मृत, रक्तहीन ऊतकों और विदेशी निकायों को हटाना जो टेटनस बीजाणुओं के घोंसले हैं। अच्छी तरह से रक्त के साथ आपूर्ति किए गए ऊतकों में, टेटनस रॉड प्रजनन के लिए सक्षम नहीं हैं।

हाथ पर पट्टी लगाने की तकनीक का वीडियो

आप "" खंड में बैंडिंग तकनीक पर अन्य वीडियो पा सकते हैं"घावों का सर्जिकल उपचार" विषय की सामग्री की तालिका:
1. प्राथमिक इरादे से घाव भरना। माध्यमिक इरादे से घाव भरना। पपड़ी के नीचे उपचार।
2. पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।
3. संवहनी सिवनी। कैरल के अनुसार सीवन। मोरोज़ोवा द्वारा संशोधित कैरल का संवहनी सिवनी। संवहनी सिवनी करने के चरण।
4. हाथ-पांव की नसों पर ऑपरेशन। वेनिपंक्चर। शिरा पंचर। वेनेसेक्शन। एक नस का खुलना। वेनिपंक्चर, वेनसेक्शन की तकनीक।
5. कण्डरा सीवन। एक कण्डरा suturing के लिए संकेत। कण्डरा सिवनी तकनीक।
6. तंत्रिका सीवन। तंत्रिका सिवनी के लिए संकेत। तंत्रिका suturing का उद्देश्य। तंत्रिका सिवनी तकनीक।

पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

नीचे प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारबंदूक की गोली और दर्दनाक घाव सर्जिकल हस्तक्षेप को समझते हैं, जिसमें सभी क्षतिग्रस्त, दूषित और खून से लथपथ ऊतकों, साथ ही साथ विदेशी निकायों को हटाने के साथ इसके किनारों, दीवारों और तल को उभारना शामिल है।

क्षतशोधन का उद्देश्य- घाव के संक्रमण और घाव के तीव्र दमन की रोकथाम और, परिणामस्वरूप, तेजी से और पूर्ण घाव भरने।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारचोट के बाद पहले घंटों में उत्पादित। परिगलन (कुचल, संदूषण, क्षतिग्रस्त ऊतकों के अलगाव) के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ भी, क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक्साइज किया जाता है।

घाव का सर्जिकल उपचारपरिगलन (क्षय, परिगलित ऊतकों का विघटन) के प्रत्यक्ष संकेतों के साथ चोट लगने के बाद पहले दिनों में और घाव के दमन को माध्यमिक कहा जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव के किनारों का छांटना.

अच्छी त्वचा के लिए घाव के किनारेस्वस्थ ऊतकों के भीतर दो अर्ध-अंडाकार चीरों के साथ, इस क्षेत्र में बड़े शारीरिक संरचनाओं की स्थलाकृति और त्वचा की परतों की दिशा को ध्यान में रखते हुए (चित्र। 2.29)।

त्वचा को एक्साइज करते समयइसके कुचले, कुचले हुए, पतले और तेज नीले रंग के क्षेत्रों को हटा देना चाहिए। त्वचा का सायनोसिस या गंभीर हाइपरमिया आमतौर पर इसके बाद के परिगलन का संकेत देता है। घाव के त्वचा के किनारों की व्यवहार्यता के लिए मानदंड को विपुल केशिका रक्तस्राव माना जाना चाहिए, जो चीरा बनाते समय आसानी से निर्धारित होता है।

व्यवहार्य मांसपेशीचमकदार, गुलाबी रंगअत्यधिक खून बहता है, काटने पर सिकुड़ जाता है। मृत मांसपेशी अक्सर फटी हुई है, सियानोटिक है, काटने पर खून नहीं आता है, अक्सर एक विशेषता "उबला हुआ" रूप होता है।

इन लक्षणकुछ अनुभव के साथ, वे लगभग हमेशा जीवित और मृत और पूरी तरह से उत्पाद शुल्क गैर-व्यवहार्य ऊतकों के बीच की सीमा को सही ढंग से निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

संयुक्त चोटों के साथ, जब बड़े जहाजों, नसों, हड्डियों को नुकसान होता है, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारएक निश्चित क्रम में उत्पादित।

छांटने के बादगैर-व्यवहार्य ऊतक रक्तस्राव को रोकते हैं: छोटे जहाजों को लिगेट किया जाता है, बड़े जहाजों को अस्थायी रूप से क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है।

बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में, नसों को बांध दिया जाता है, और धमनियों पर एक संवहनी सीवन लगाया जाता है।

घाव में प्राथमिक तंत्रिका सीवनथोपना, यदि अक्षुण्ण ऊतकों से तंत्रिका के लिए बिस्तर बनाना संभव हो।

हड्डी का घावकिसी भी एटियलजि के खुले फ्रैक्चर के साथ, इसे मूल रूप से एक नरम ऊतक घाव के रूप में माना जाना चाहिए। फ्रैक्चर के पूरे क्षेत्र, पेरीओस्टेम हड्डी से रहित स्वस्थ ऊतकों के भीतर (आमतौर पर दोनों दिशाओं में फ्रैक्चर लाइन से 2-3 सेमी दूर) का शोध किया जाना चाहिए।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बादपरतों में टांके लगाए जाते हैं, अस्थि समेकन, तंत्रिका पुनर्जनन या मजबूत कण्डरा संलयन के लिए आवश्यक अवधि के लिए अंग को स्थिर किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, घाव को कसकर नहीं लगाया जाता है, और केवल घाव के किनारों को संयुक्ताक्षर के साथ खींचा जाता है। 4-5 दिनों के बाद, घाव की प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, टांके को कड़ा किया जा सकता है, जटिलताओं के मामले में, घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाएगा। घाव के कोनों में ड्रेनेज को छोड़ दिया जाता है, यदि आवश्यक हो, सक्रिय जल निकासी का उपयोग करके - जल निकासी ट्यूब के माध्यम से एंटीसेप्टिक समाधान की शुरूआत और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ तरल का चूषण।

चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी उपायों का एक संयोजन है जिसका उद्देश्य घाव भरने के लिए इष्टतम स्थिति बनाना है।

PHO जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (बाहरी रक्तस्राव, श्वसन विफलता) को रोकता है, खाने की क्षमता, भाषण कार्यों को बनाए रखता है, चेहरे की विकृति को रोकता है, और संक्रमण के विकास को रोकता है।

चेहरे के घायलों को एक विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में भर्ती करने पर, उनका इलाज पहले से ही शुरू हो जाता है प्रवेश विभाग. संकेत मिलने पर आपातकालीन देखभाल प्रदान करें। घायलों को पंजीकृत किया जाता है, चिकित्सा छँटाई और स्वच्छता की जाती है। सबसे पहले, वे महत्वपूर्ण संकेतों (रक्तस्राव, श्वासावरोध, सदमा) के अनुसार सहायता प्रदान करते हैं। दूसरे स्थान पर - चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों के व्यापक विनाश के साथ घायल। फिर पीड़ित फेफड़े और संतुलितघाव।

एन.आई. पिरोगोव ने उल्लेख किया कि घावों के सर्जिकल उपचार का कार्य "एक कटे हुए घाव को कटे हुए घाव में बदलना है।"

दंत चिकित्सक और मैक्सिलोफेशियल सर्जनसैन्य चिकित्सा सिद्धांत के प्रावधानों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित, जो व्यापक रूप से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान उपयोग किए गए थे।

उनके अनुसार, घावों का शल्य चिकित्सा उपचार जल्दी, एक साथ और संपूर्ण होना चाहिए। ऊतकों के प्रति रवैया अत्यंत कोमल होना चाहिए।

अंतर करना:

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - बंदूक की गोली के घाव का प्राथमिक उपचार;

सेकेंडरी डिब्राइडमेंट एक घाव में दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप है जो पहले से ही क्षत-विक्षत हो चुका है। यह में किया जाता है

घाव में विकसित जटिलताएं भड़काऊ प्रकृतिपूर्व शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद।

समय के आधार पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअंतर करना:

प्रारंभिक पीएसटी (चोट के क्षण से 24 घंटे तक किया जाता है);

विलंबित पीएसटी (48 घंटे तक);

देर से पीएचओ (चोट के 48 घंटे बाद किया गया)।

परिभाषा के अनुसार, ए.वी. लुक्यानेंको (1996), पीएसटी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसे बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके अलावा, इसका कार्य संचालन द्वारा ऊतकों की प्राथमिक बहाली है चिकित्सा उपायपश्चात की अवधि में परिगलित ऊतकों से घाव की सफाई और उसके आस-पास के ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली सुनिश्चित करने वाले तंत्र को प्रभावित करके।

इन कार्यों के आधार पर, लेखक ने चेहरे पर घायल लोगों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के सिद्धांतों को तैयार किया, जो कुछ हद तक सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं को सैन्य क्षेत्र सर्जरी की उपलब्धियों और सुविधाओं की विशेषताओं के अनुरूप लाने के लिए तैयार किए गए हैं। आधुनिक हथियारों से चेहरे पर लगे बंदूक की गोली के घाव। इसमे शामिल है:

1) एक चरण संपूर्ण पीएचओ घावहड्डी के टुकड़ों के निर्धारण के साथ, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घाव के प्रवाह-बहिर्वाह जल निकासी और आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान;

2) पश्चात की अवधि में घायलों की गहन देखभाल, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन शामिल है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, सहानुभूति नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडायल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया भी शामिल है;

3) गहन देखभाल पोस्टऑपरेटिव घावइसका उद्देश्य इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और घाव और स्थानीय प्रोटीयोलाइटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोकिरकुलेशन पर लक्षित चयनात्मक प्रभाव शामिल करना है।

सर्जिकल उपचार से पहले, प्रत्येक घायल व्यक्ति को चेहरे और मौखिक गुहा का एक एंटीसेप्टिक (दवा) उपचार दिया जाना चाहिए। वे आमतौर पर त्वचा से शुरू होते हैं। घावों के आसपास की त्वचा का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक उपचार करें। 2-3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.25% समाधान का प्रयोग करें अमोनिया, अधिक बार - आयोडीन-गैसोलीन (1 लीटर गैसोलीन के लिए 1 ग्राम क्रिस्टलीय आयोडीन)। आयोडीन-गैसोलीन का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह अच्छा है

पके हुए रक्त, गंदगी, ग्रीस को घोलता है। इसके बाद घाव को किसी भी पानी से सींचा जाता है एंटीसेप्टिक समाधान, जो आपको गंदगी, छोटे मुक्त-झूठ वाले विदेशी निकायों को धोने की अनुमति देता है। फिर त्वचादाढ़ी, जिसके लिए कौशल और क्षमताओं की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से लटके हुए नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में। शेविंग के बाद, आप एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव और मौखिक गुहा को फिर से कुल्ला कर सकते हैं। घायलों को प्रारंभिक रूप से एनाल्जेसिक देकर इस तरह के स्वच्छ उपचार को अंजाम देना तर्कसंगत है, क्योंकि प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

चेहरे और मौखिक गुहा के उपरोक्त उपचार के बाद, त्वचा को धुंध से सुखाया जाता है और 1-2% आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। उसके बाद, घायलों को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायलों की परीक्षा के परिणामों से निर्धारित होती है। यह न केवल चेहरे के ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ उनके संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखता है। संभावना पर अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता पर निर्णय लें एक्स-रे परीक्षापीड़िता की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए।

इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालांकि, यदि संभव हो तो, यह कट्टरपंथी होना चाहिए और पूरी तरह से किया जाना चाहिए।

कट्टरपंथी पीएसटी के सार में इसके चरणों के सख्त अनुक्रम में सर्जिकल प्रक्रियाओं की अधिकतम मात्रा का कार्यान्वयन शामिल है:

हड्डी के घाव का उपचार;

हड्डी के घाव से सटे कोमल ऊतकों का उपचार;

जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण;

सबलिंगुअल क्षेत्र, जीभ, मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली को सुखाना;

घाव के अनिवार्य जल निकासी के साथ त्वचा पर टांके लगाना (संकेतों के अनुसार)।

सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है (गंभीर चोटों के साथ घायलों में से लगभग 30%) या स्थानीय संज्ञाहरण(घायलों का लगभग 70%)।

विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती लगभग 15% घायलों को पीएसटी की आवश्यकता नहीं होगी। उनके लिए घाव के शौचालय को बाहर ले जाने के लिए पर्याप्त है।

संज्ञाहरण के बाद, ढीले विदेशी शरीर (पृथ्वी, गंदगी, कपड़ों के स्क्रैप, आदि), हड्डी के छोटे टुकड़े, माध्यमिक घाव प्रोजेक्टाइल (दांतों के टुकड़े), घाव से थक्के हटा दिए जाते हैं।

रक्त। घाव को अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है। पूरे घाव चैनल के साथ एक ऑडिट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गहरी जेब को विच्छेदित किया जाता है। घाव के किनारों को कुंद हुक से काट दिया जाता है। घाव चैनल के साथ विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर हड्डी के ऊतकों के प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ें। ऊतकों के कोमल उपचार की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा के आधार पर, तेज हड्डी के किनारों को एक इलाज चम्मच या कटर के साथ काटा और चिकना किया जाता है। जड़ें उजागर होने पर हड्डी के टुकड़ों के सिरों से दांत हटा दिए जाते हैं। घाव से हड्डी के छोटे टुकड़े हटा दें। कोमल ऊतकों से जुड़े टुकड़ों को उनके इच्छित स्थान पर संग्रहीत और रखा जाता है। हालांकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़े को हटाना भी आवश्यक है, जिसका कठोर निर्धारण असंभव है। यह इस तथ्य के कारण है कि मोबाइल के टुकड़े अंततः रक्त की आपूर्ति खो देते हैं, परिगलित हो जाते हैं और ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूपात्मक सब्सट्रेट बन जाते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, "उदारवादी कट्टरवाद" को उचित माना जाना चाहिए।

उच्च गतिज ऊर्जा के साथ आधुनिक उच्च गति वाली आग्नेयास्त्रों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में निर्धारित प्रावधानों पर पुनर्विचार की आवश्यकता है (श्विरकोव एम.बी., 1987)। अभ्यास से पता चलता है कि नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, सीक्वेंसर में बदल जाते हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतर्गर्भाशयी ट्यूबलर प्रणाली के विनाश के कारण होता है, जो हड्डी से प्लाज्मा जैसे तरल पदार्थ के बहिर्वाह और हाइपोक्सिया और संचित मेटाबोलाइट्स के कारण ऑस्टियोसाइट्स की मृत्यु के साथ होता है।

दूसरी ओर, फीडिंग पेडिकल में और हड्डी के टुकड़े में ही माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है। सीक्वेस्टर में बदलकर, वे घाव में तीव्र शुद्ध सूजन का समर्थन करते हैं, जो परिगलन के कारण भी हो सकता है। हड्डी का ऊतकटुकड़ों के सिरों पर जबड़ा.

पूर्वगामी के आधार पर, जैसा कि पहले सिफारिश की गई थी, जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के उभार को काटने और चिकना करने के लिए उचित नहीं लगता है, लेकिन केशिका रक्तस्राव के लिए माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र के साथ टुकड़ों के सिरों को देखने के लिए। इससे व्यवहार्य ऊतकों को बेनकाब करना संभव हो जाता है जिसमें प्रोटीन-रेपेरेटिव ओस्टोजेनेसिस के नियामक, सक्षम ऑस्टियोक्लास्ट, पेरीसाइट्स, और एक पूर्ण-पुनरावर्ती अस्थिजनन के लिए पूर्व शर्त बनाने का इरादा है।

निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग की शूटिंग करते समय, शल्य चिकित्सा उपचार में हड्डी के टूटे हुए हिस्से को हटाना शामिल है, यदि

उन्होंने कोमल ऊतकों के साथ संबंध बनाए रखा। परिणामस्वरूप हड्डी के प्रोट्रूशियंस को एक कटर से चिकना किया जाता है। हड्डी का घाव एक श्लेष्म झिल्ली के साथ बंद होता है, इसे पड़ोसी क्षेत्रों से ले जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो इसे आयोडोफॉर्म धुंध के एक स्वाब के साथ बंद कर दिया जाता है।

बंदूक की गोली के घाव का सर्जिकल उपचार ऊपरी जबड़ायदि घाव चैनल उसके शरीर से होकर गुजरता है, तो उपरोक्त उपायों के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, नाक के मार्ग और एथमॉइड भूलभुलैया का एक ऑडिट किया जाता है।

संशोधन दाढ़ की हड्डी साइनसघाव चैनल (घाव) के माध्यम से प्रवेश करें, यदि यह काफी आकार का है। साइनस से रक्त के थक्के, विदेशी शरीर, हड्डी के टुकड़े और एक घायल प्रक्षेप्य को हटा दिया जाता है। साइनस की परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली को एक्साइज किया जाता है।

व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, लेकिन हड्डी के कंकाल पर रखा जाता है और बाद में एक आयोडोफॉर्म स्वैब के साथ तय किया जाता है। निचले नाक मार्ग के साथ एक कृत्रिम सम्मिलन लगाना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन का अंत मैक्सिलरी साइनस से नाक में लाया जाता है। कोमल ऊतकों के बाहरी घाव का इलाज आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है और कसकर सीवन किया जाता है, कभी-कभी "स्थानीय ऊतकों" के साथ प्लास्टिक तकनीकों का सहारा लिया जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो प्लेट टांके लगाए जाते हैं।

जब इनलेट छोटा होता है, तो काल्डवेल-ल्यूक के अनुसार शास्त्रीय मैक्सिलरी साइनस ओटॉमी के प्रकार के अनुसार मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से पहुंच के साथ मैक्सिलरी साइनस का ऑडिट किया जाता है। कभी-कभी एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फ्लश करने के लिए लगाए गए राइनोस्टॉमी के माध्यम से एक छिद्रित संवहनी कैथेटर या ट्यूब को मैक्सिलरी साइनस में पेश करने की सलाह दी जाती है।

यदि ऊपरी जबड़े का घाव बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग के विनाश के साथ होता है, तो एथमॉइड भूलभुलैया को घायल करना और एथमॉइड हड्डी को नुकसान पहुंचाना संभव है। सर्जिकल उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के, विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए, बेसल मेनिन्जाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से घाव के निर्वहन का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। शराब की उपस्थिति या अनुपस्थिति को सत्यापित करना आवश्यक है। उपरोक्त सिद्धांत के अनुसार नासिका मार्ग का ऑडिट करें। गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है।

नाक, वोमर और गोले की हड्डियाँ सेट होती हैं, नासिका मार्ग की धैर्य की जाँच करें। उत्तरार्द्ध में, धुंध की दो या तीन परतों में लिपटे पॉलीविनाइल क्लोराइड या रबर ट्यूब को पूरी गहराई तक (चोआने तक) डाला जाता है। वे संरक्षित नाक म्यूकोसा का निर्धारण प्रदान करते हैं, नाक से सांस लेनाऔर इसमें

उदार डिग्री पश्चात की अवधि में नासिका मार्ग के सिकाट्रिकियल संकुचन को रोकती है। पर मुलायम ऊतकनाक, यदि संभव हो तो, सिलाई। पुनर्स्थापन के बाद, नाक के हड्डी के टुकड़े को तंग धुंध रोलर्स और चिपकने वाली टेप के स्ट्रिप्स का उपयोग करके सही स्थिति में तय किया जाता है।

यदि ऊपरी जबड़े का घाव जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ होता है, तो टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, टुकड़ों को हड्डी के सीवन के साथ या किसी अन्य तरीके से हड्डी के टुकड़ों को वापस गिरने से रोकने के लिए पुन: व्यवस्थित और तय किया जाता है। . संकेतों के अनुसार, मैक्सिलरी साइनस का ऑडिट किया जाता है।

कठोर तालू को चोट लगने की स्थिति में, जिसे अक्सर वायुकोशीय प्रक्रिया के गनशॉट फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ जोड़ा जाता है, एक दोष बनता है जो नाक के साथ मौखिक गुहा का संचार करता है, दाढ़ की हड्डी साइनस. इस स्थिति में, ऊपर वर्णित सिद्धांत के अनुसार हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, और हड्डी के घाव के दोष को पड़ोस में लिए गए एक नरम ऊतक फ्लैप (श्लेष्म झिल्ली के अवशेष) का उपयोग करके बंद (समाप्त) करने का प्रयास किया जाना चाहिए। मुश्किल तालूमुख मुकोसा, ऊपरी होठ) यदि यह संभव नहीं है, तो एक सुरक्षात्मक, अलग करने वाली प्लास्टिक प्लेट का निर्माण दिखाया गया है।

नेत्रगोलक को चोट लगने की स्थिति में, जब घायल व्यक्ति, प्रचलित चोट की प्रकृति से, प्रवेश करता है मैक्सिलोफेशियल विभागचियास्म के माध्यम से भड़काऊ प्रक्रिया के फैलने के कारण अक्षुण्ण आंख में दृष्टि के नुकसान के खतरे के बारे में पता होना चाहिए आँखों की नसविपरीत दिशा में। इस जटिलता की रोकथाम नष्ट नेत्रगोलक का समावेश है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना वांछनीय है। हालांकि, डेंटल सर्जन को आंख की सतह से छोटे विदेशी निकायों को हटाने, आंखों और पलकों को धोने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में एक घाव का इलाज करते समय, अखंडता को बनाए रखना या नासोलैक्रिमल वाहिनी की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है।

हड्डी के घाव के सर्जिकल उपचार को पूरा करने के बाद, केशिका रक्तस्राव प्रकट होने तक इसके किनारों के साथ गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को बाहर निकालना आवश्यक है। अधिक बार, त्वचा को घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर, वसायुक्त ऊतक - थोड़ा और अधिक किया जाता है।

छांटना की पर्याप्तता मांसपेशियों का ऊतकन केवल केशिका रक्तस्राव द्वारा निर्धारित किया जाता है, बल्कि स्केलपेल के साथ यांत्रिक जलन के दौरान इसके व्यक्तिगत तंतुओं की कमी से भी निर्धारित होता है।

यदि यह तकनीकी रूप से संभव है और चेहरे की तंत्रिका के बड़े जहाजों या शाखाओं को नुकसान के जोखिम से जुड़ा नहीं है, तो घाव की दीवारों और तल पर मृत ऊतकों को निकालने की सलाह दी जाती है।

इस तरह के ऊतक के छांटने के बाद ही चेहरे पर किसी भी घाव को अनिवार्य जल निकासी के साथ सुखाया जा सकता है। हालांकि, कोमल ऊतकों (केवल गैर-व्यवहार्य) के कोमल छांटने की सिफारिशें लागू रहती हैं। नरम ऊतकों को संसाधित करने की प्रक्रिया में, घाव चैनल से विदेशी निकायों को निकालना आवश्यक है, टूटे हुए दांतों के टुकड़े सहित माध्यमिक घायल प्रोजेक्टाइल।

मुंह में सभी घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। उनमें मौजूद विदेशी शरीर (दांतों, हड्डियों के टुकड़े) गंभीर हो सकते हैं भड़काऊ प्रक्रियाएंकोमल ऊतकों में। जीभ की जांच करना सुनिश्चित करें, घाव चैनलों की जांच करें ताकि उनमें विदेशी निकायों का पता लगाया जा सके।

अगला, पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण किया जाता है। हड्डी के टुकड़े. इसके लिए, स्थिरीकरण के समान रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों (ऑस्टियोसिंथेसिस) का उपयोग गैर-गनशॉट फ्रैक्चर के लिए किया जाता है: विभिन्न डिजाइनों के स्प्लिंट्स (दंत स्प्लिंट्स सहित), शिकंजा के साथ हड्डी की प्लेटें, संपीड़न-व्याकुलता सहित विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास वाले अतिरिक्त उपकरण। . एक हड्डी सीवन और Kirschner तारों का उपयोग अनुपयुक्त है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, वे अक्सर एडम्स पद्धति के अनुसार स्थिरीकरण का सहारा लेते हैं। जबड़े की हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और कठोर निर्धारण पुनर्निर्माण कार्य का एक तत्व है। वे हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करते हैं, हेमेटोमा के गठन और घाव के संक्रमण के विकास को रोकते हैं।

स्प्लिंट्स और ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग में टुकड़ों को सही स्थिति में (काटने के नियंत्रण के तहत) ठीक करना शामिल है, जो निचले जबड़े के बंदूक की गोली के दोष के मामले में इसके संरक्षण में योगदान देता है। यह आगे मल्टी-स्टेज ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन को अंजाम देना आवश्यक बनाता है।

एक संपीड़न-व्याकुलता तंत्र का उपयोग उनके संपर्क से पहले टुकड़ों को एक साथ लाना संभव बनाता है, आकार में कमी के कारण मुंह में घाव को टांके लगाने के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है, और ऑस्टियोप्लास्टी को पीएसटी की समाप्ति के लगभग तुरंत बाद शुरू करने की अनुमति देता है। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर ऑस्टियोप्लास्टी के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करना संभव है।

जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के बाद, वे घाव को सीना शुरू करते हैं। सबसे पहले, जीभ के घावों पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें इसकी पार्श्व सतहों, टिप, पीठ, जड़ और निचली सतह पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। टांके लगाने चाहिए

जीभ के शरीर के साथ, उसके पार नहीं। सबलिंगुअल क्षेत्र के घाव को बाहरी घाव के माध्यम से टुकड़ों के स्थिरीकरण की स्थिति में पहुंच के साथ सुखाया जाता है, विशेष रूप से द्विमासिक स्प्लिंट्स के साथ। उसके बाद, मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली पर अंधा टांके लगाए जाते हैं। यह सब बाहरी घाव को मौखिक गुहा से अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। इसके साथ ही आपको कोशिश करनी चाहिए कि हड्डी के खुले क्षेत्रों को कोमल ऊतकों से ढक दिया जाए। इसके बाद, लाल सीमा, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। वे बहरे या लैमेलर हो सकते हैं।

सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार अंधा टांके, पीएसटी के बाद ऊपरी और के ऊतकों पर लागू किया जा सकता है निचला होंठ, पलकें, नाक खोलना, कर्ण-शष्कुल्ली(तथाकथित प्राकृतिक छिद्रों के आसपास), मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर। चेहरे के अन्य क्षेत्रों में, घाव के किनारों को एक साथ लाने के उद्देश्य से, लैमेलर टांके या अन्य (गद्दे, नोडल) लगाए जाते हैं।

घाव पर बहरे टांके लगाने के समय के आधार पर, निम्न हैं:

प्रारंभिक प्राथमिक सिवनी (बंदूक की गोली के घाव के पीएसटी के तुरंत बाद लगाया गया);

विलंबित प्राथमिक सिवनी (पीएसटी के 4-5 दिनों के बाद उन मामलों में लागू किया जाता है जहां या तो एक दूषित घाव का इलाज किया गया था या घाव के संकेत के साथ घाव पुरुलेंट सूजनइसमें, या प्रवाह में कोई निश्चितता नहीं होने पर, नेक्रोटिक ऊतकों को पूरी तरह से एक्साइज करना संभव नहीं था पश्चात की अवधिइष्टतम: कोई जटिलता नहीं। घाव में दानेदार ऊतक की सक्रिय वृद्धि दिखाई देने तक इसे लागू करें);

प्रारंभिक माध्यमिक सीवन (7-14 दिनों के लिए एक दानेदार घाव पर लगाया जाता है जो नेक्रोटिक ऊतकों से पूरी तरह से साफ हो गया है। घाव के किनारों और ऊतक को जुटाना संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है);

देर से माध्यमिक सीवन (एक घाव के घाव पर 15-30 दिनों के लिए लगाया जाता है, जिसके किनारों को उपकलाकृत किया जाता है या पहले से ही उपकलाकृत और निष्क्रिय हो जाता है। घाव के उपकला किनारों को एक्साइज करना और स्केलपेल के संपर्क में आने वाले ऊतकों को जुटाना आवश्यक है और कैंची)।

कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटके हुए नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में, साथ ही भड़काऊ ऊतक घुसपैठ के संकेत, एक प्लेट सीवन लागू किया जा सकता है।

द्वारा कार्यात्मक उद्देश्यलैमेलर सीम को अलग करें:

करीब लाना;

उतराई;

मार्गदर्शक;

बहरा (दानेदार घाव पर)।

जैसे ही ऊतकों की सूजन या उनकी घुसपैठ की डिग्री कम हो जाती है, लामिना सीवन की मदद से घाव के किनारों को धीरे-धीरे एक साथ लाया जा सकता है, इस मामले में सीवन को "अभिसरण" कहा जाता है। डेट्राइटस से घाव को पूरी तरह से साफ करने के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को निकट संपर्क में लाना संभव हो जाता है, अर्थात। घाव को कसकर सीवन करना, यह एक प्लेट सीवन का उपयोग करके किया जा सकता है, जो अंदर होगा ये मामला"ब्लाइंड सीम" का कार्य करें।

मामले में जब घाव पर पारंपरिक बाधित टांके लगाए गए थे, लेकिन कुछ ऊतक तनाव के साथ, प्लेट सिवनी को लागू करना भी संभव है, जो बाधित टांके के क्षेत्र में ऊतक तनाव को कम करेगा। इस स्थिति में, प्लेट सीम "अनलोडिंग" का कार्य करता है।

नरम ऊतक फ्लैप को एक नए स्थान पर या एक इष्टतम स्थिति में ठीक करने के लिए जो चोट से पहले ऊतकों की स्थिति की नकल करता है, प्लेट सीवन का उपयोग करना भी संभव है, जो "गाइड" के रूप में कार्य करेगा।

एक प्लेट सिवनी लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से एक पतली तार (या पॉलियामाइड, रेशम का धागा) घाव की पूरी गहराई (नीचे तक) से गुजरती है, किनारों से 2 सेमी पीछे हटती है ज़ख्म। एक विशेष धातु की प्लेट को तार के दोनों सिरों पर तब तक लटकाया जाता है जब तक कि यह त्वचा के संपर्क में न आ जाए (आप पेनिसिलिन की बोतल से एक बड़े बटन या रबर स्टॉपर का उपयोग कर सकते हैं), फिर प्रत्येक में 3 लेड छर्रे। उत्तरार्द्ध का उपयोग घाव के लुमेन को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को ठीक करने के लिए किया जाता है (धातु प्लेट से आगे स्थित ऊपरी छर्रों को पहले चपटा किया जाता है)। पहले से चपटी गोली और प्लेट के बीच स्थित ढीली छर्रों का उपयोग सीम के तनाव को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, घाव के किनारों को एक साथ लाया जाता है और इसके लुमेन को कम किया जाता है क्योंकि सूजन शोफ बंद हो जाता है।

लवसन, पॉलियामाइड या रेशम के धागे को "धनुष" के रूप में एक गाँठ के साथ कॉर्क के ऊपर बांधा जा सकता है, जिसे यदि आवश्यक हो तो खोला जा सकता है।

आधुनिक विचारों के अनुसार, कट्टरपंथी घाव पीएसटी के सिद्धांत में न केवल प्राथमिक के क्षेत्र में ऊतकों का छांटना शामिल है

परिगलन, लेकिन कथित माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में भी, जो "साइड इफेक्ट" (चोट के बाद 72 घंटे से पहले नहीं) के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पीएचओ के बख्शते सिद्धांत, हालांकि यह कट्टरवाद की आवश्यकता की घोषणा करता है, इसमें ऊतकों का एक किफायती छांटना शामिल है। बंदूक की गोली के घाव के प्रारंभिक और विलंबित पीएसटी के मामले में, इस मामले में, ऊतकों को केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ही निकाला जाएगा।

चेहरे के बंदूक की गोली के घावों का रेडिकल पीएसटी घाव के पीएसटी की तुलना में घाव के दमन और सिवनी विचलन के रूप में जटिलताओं की संख्या में 10 गुना कमी की अनुमति देता है, जो एक्साइज्ड ऊतकों के बख्शते उपचार के सिद्धांत का उपयोग करता है।

यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे पर घाव को सीवन करते समय, पहले श्लेष्म झिल्ली पर टांके लगाए जाते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ पर चोट लगने की स्थिति में, मांसपेशियों को पहले सीवन किया जाता है, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर एक सीवन लगाया जाता है, त्वचा को सुखाया जाता है, और फिर होंठ की श्लेष्मा झिल्ली। एक व्यापक नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा को मौखिक श्लेष्म के साथ सुखाया जाता है, जो इस दोष के बाद के प्लास्टिक के बंद होने के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिससे निशान ऊतक के क्षेत्र में काफी कमी आती है।

चेहरे के घावों के पीएसटी का एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका जल निकासी है। जल निकासी के 2 तरीकों का प्रयोग करें।

1. आपूर्ति और प्रवाह विधि, कब करना है ऊपरी भागऊतकों में एक पंचर के माध्यम से घाव अग्रणी ट्यूब को छेद के साथ 3-4 मिमी व्यास के साथ लाते हैं। 5-6 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एक डिस्चार्ज ट्यूब भी एक अलग पंचर के माध्यम से घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान की मदद से बंदूक की गोली के घाव को लंबे समय तक धोया जाता है।

2. सबमांडिबुलर क्षेत्र के सेलुलर रिक्त स्थान और गनशॉट घाव से सटे गर्दन की निवारक जल निकासी एन.आई. की विधि के अनुसार एक डबल-लुमेन ट्यूब के साथ। कांशिन (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव के पास पहुंचती है लेकिन उसके साथ संचार नहीं करती है। एक धोने के घोल (एंटीसेप्टिक) को एक केशिका (ट्यूब का एक संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से अंतःक्षिप्त किया जाता है, और धोने के तरल को इसके विस्तृत लुमेन के माध्यम से एस्पिरेटेड किया जाता है।

आधारित आधुनिक विचारचेहरे पर घायल लोगों के उपचार के लिए, पश्चात की अवधि में, गहन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, और इसे उन्नत किया जाना चाहिए। गहन देखभाल में कई मूलभूत घटक शामिल हैं (लुक्यानेंको ए.वी., 1996)।

1. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का उन्मूलन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार। यह जलसेक द्वारा प्राप्त किया जाता है

आधान चिकित्सा। पहले 3 दिनों में, 3 लीटर तक मीडिया ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (रक्त उत्पाद, संपूर्ण रक्त, खारा क्रिस्टलॉइड समाधान, एल्ब्यूमिन, आदि) इसके बाद, प्रमुख लिंक आसव चिकित्साहेमोडायल्यूशन होगा, जिसमें विशेष रूप से है बहुत महत्वघायल ऊतकों में microcirculation बहाल करने के लिए।

2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया। एक अच्छा प्रभाव फेंटेनाइल (50-100 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे) या ट्रामल (50 मिलीग्राम हर 6 घंटे में अंतःशिरा) की शुरूआत है।

3. चेतावनी श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क और निमोनिया। यह प्रभावी संज्ञाहरण, तर्कसंगत जलसेक-आधान चिकित्सा, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है। वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में अग्रणी यांत्रिक कृत्रिम वेंटिलेशन है। इसका उद्देश्य फुफ्फुसीय अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को सामान्य करना और माइक्रोएटेलेक्टासिस को समाप्त करना है।

4. विकारों की रोकथाम और उपचार जल-नमक चयापचय. इसमें दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना शामिल है, प्रारंभिक जल-नमक की स्थिति और बाह्य मार्ग से द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए। अधिक बार पोस्टऑपरेटिव अवधि के पहले 3 दिनों में, तरल की खुराक शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 30 मिलीलीटर होती है। घाव के संक्रमण के साथ, यह घायल के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 70-80 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है।

5. अतिरिक्त अपचय का उन्मूलन और शरीर को ऊर्जा सब्सट्रेट प्रदान करना। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से ऊर्जा की आपूर्ति होती है। पोषक माध्यमग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड, विटामिन (समूह बी और सी), एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल होना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोकिरकुलेशन और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करके इसके उपचार के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना है। इसके लिए रियोपोलिग्लुकिन, 0.25% नोवोकेन घोल, रिंगर-लॉक घोल, ट्रेंटल, कॉन्ट्रीकल, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन आदि का घोल) का उपयोग किया जाता है।

चेहरे पर घायल लोगों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए आधुनिक दृष्टिकोण घाव में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप को जोड़ता है गहन देखभालपीड़ित और गहन घाव देखभाल।