Vsebina članka
ozebline(kongelaktoni) so hude poškodbe telesnih tkiv, ki nastanejo zaradi splošnega vpliva nizke temperature na telo (hipotermija) in lokalnega učinka nizke temperature zraka, vode, snega, ledu, mrzle kovine itd. Resnost ozeblin je določena z globino poškodbe tkiva, njegovo površino in stopnjo splošne hipotermije telesa. Večja kot je površina in globina poškodbe tkiva, zlasti v kombinaciji s splošno hipotermijo telesa, hujši je potek mrzle poškodbe.Za razliko od visokih temperatur, nizke temperature ne vodijo neposredno v smrt živih celic in ne povzročajo denaturacije beljakovin. Ustvarjajo pogoje, ki povzročajo motnje normalnega delovanja telesnih tkiv in njihovo kasnejšo nekrozo.
Razvrstitev ozeblin glede na klinične manifestacije in učinkovitost temperaturnega vpliva
1. Akutne mrazne poškodbe: a) zmrzovanje (splošna hipotermija); b) ozebline (lokalna hipotermija).2. Kronične prehladne poškodbe: a) hlajenje; b) hladni nevrovaskulitis.
Razvrstitev ozeblin glede na globino lezije
V kirurški praksi je bila sprejeta štiristopenjska klasifikacija ozeblin. Temelji na morfoloških spremembah zaradi mrazne poškodbe in njenih kliničnih manifestacijah.I stopnja - hiperemija kože, mehurji in znaki nekroze kože so odsotni. Po ozeblinah te stopnje pride do hitrega okrevanja delovanja kože.
II stopnja - nastanejo mehurčki, napolnjeni s prozorno tekočino. Pojavi se nekroza kože s poškodbo poroženele, zrnate in delno papilarno-epitelijske plasti. Funkcija kože se obnovi nekaj tednov po ozeblini. Koža je epitelizirana brez granulacij in brazgotin.
III stopnja - nastanejo mehurji, napolnjeni s hemoragično tekočino. Obstaja nekroza kože z možnim prehodom v podkožno maščobno tkivo. Granulacije nastanejo v 4-6 tednih. po ozeblini. Celjenje ran poteka z brazgotinami.
IV stopnja - razvije se popolna nekroza vseh tkiv (mumifikacija ali mokra nekroza). Zmrznjena tkiva se ne obnavljajo. Obdobje samoceljenja ran je do 1 leta s tvorbo širokih brazgotin in amputacijskih panjev.
V mirnem času se ozebline pojavljajo predvsem kot posledica delovanja suhega hladnega zraka. Praviloma so poškodovane distalne okončine.
Etiologija ozeblin
Glavni in odločilni dejavnik, ki povzroča ozebline, je nizka temperatura.Dejavniki, ki povzročajo ozebline:
1. Meteorološki ( visoka vlažnost, veter, metež, nenaden prehod z nizkih na višje temperature in obratno itd.).2. Mehanski, ovirajoči krvni obtok (tesna oblačila in obutev).
3. Dejavniki, ki zmanjšujejo odpornost tkiva (zgodnejše ozebline, žilne bolezni in trofične spremembe okončin, dolgo zadrževanje okončin v upognjenem položaju (kar vodi v ščipanje krvne žile in motnje krvnega obtoka v okončinah), dolgotrajna nepremičnost okončin).
4. Dejavniki, ki zmanjšujejo celotno odpornost telesa (poškodbe in izguba krvi, šoka stanja, preobremenjenost in izčrpanost telesa, lakota, akutne nalezljive bolezni, omedlevica, alkoholizem, kajenje).
Ozebline nastanejo kot posledica delovanja različnih nizkotemperaturnih dejavnikov:
1. Delovanje hladnega zraka. Opažamo ga predvsem v mirnem času. Hladen zrak poškoduje predvsem distalne okončine.
2. Učinek dolgotrajnega hlajenja v vlažnem okolju (noga jarka). Pojavi se kot posledica dolgega (vsaj 3-4 dni) bivanja v mokrem snegu, v mokrih jarkih, zemljankah, ko je iz določenih razlogov nemogoče vsaj kratek čas popolnoma segrejte noge in zamenjajte mokre čevlje.
3. Ukrep hladna voda na telesu med dolgotrajnim bivanjem v vodi (potopna noga). Opazimo ga le med nesrečami ladij in trajektov na morju v hladni sezoni pri osebah, ki so prisiljene za dolgo časa biti v hladni vodi (pod +8 ° C).
4. Stik z ohlajenimi predmeti (do -20 °C in manj) z visoko toplotno prevodnostjo.
Nepovratne spremembe ozebline se redko razširijo proksimalno na zapestje in gleženj, saj poraz proksimalnih okončin, zlasti več, nato spremlja razvoj splošne hipotermije, ki ni združljiva z življenjem.
Patogeneza ozeblin
Patogenezo ozeblin s fiziološkega in biokemičnega vidika lahko shematično opišemo na naslednji način: poškodba zaradi mraza povzroči krči krvnih žil, kar povzroči kopičenje histamina, serotonina in kininov v tkivih, povzroči močno bolečinsko reakcijo in hiperadrenalemijo, kar vodi v okvaro intrakapilnega obtoka. hiperkoagulacija krvi in tromboza majhnih žil s kasnejšo nekrozo tkiva, huda toksemija, funkcionalna in splošna morfološke spremembe v vseh notranjih organih in sistemih telesa.Klinika za ozebline
Med patološkim procesom z ozeblinami je običajno ločiti dve obdobji: predreaktivno in reaktivno.V predreaktivnem obdobju ima hladna poškodba enake klinične manifestacije, ne glede na globino ozebline: prizadeta območja so bleda, redkeje cianotična, hladna na dotik, se ne odzivajo na boleče dražljaje, kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti. do mraza lahko okončine pridobijo gosto teksturo - od togosti do zaledenitve.
V reaktivnem obdobju se hladna poškodba kaže v različnih kliničnih manifestacijah, odvisno od globine ozebline.
I stopnja Zanj so značilne motnje, ki imajo obraten razvoj, so funkcionalne narave in izginejo po 5-7 dneh. V obdobju tkivne hipoksije je koža bleda, po segrevanju postane vijolično rdeča, cianotična ali marmorirana. "Igra plovil" je jasno zasledljiva. Nekaj ur kasneje se razvije edem mehkih tkiv, ki je še posebej izrazit pri ozeblinah ušes, nosu in ustnic, ki se poveča v 2 dneh. Nato se edem zmanjša in do 6-7 dne na koži ostane mreža gub, nato se začne luščenje povrhnjice. Obdobje okrevanja pogosto spremljajo srbenje, bolečina, različne kršitve preobčutljivost (anestezija, hipoestezija, parestezija). Povratni razvoj teh motenj je včasih odložen za tedne in celo mesece. Mišična moč se lahko povrne šele po 2-3 mesecih. po ozeblini.
II stopnja za katero je značilna nekroza poroženelih in zrnatih plasti povrhnjice. Nekaj ur po segrevanju se na ozeblih območjih v ozadju naraščajočega edema pojavijo mehurji, napolnjeni s prozornim eksudatom. Po njihovi odstranitvi ostane rožnata rana, ki povzroča ostra bolečina ob dotiku. Na dnu mehurčkov je vidna izpostavljena papilarno-epitelna plast kože. Celjenje ran praviloma poteka brez gnojenja v 2 tednih. Cianoza kože, togost v interfalangealnih sklepov in zmanjšanje moči rok lahko traja do 2-3 mesece. Po celjenju ran ne ostanejo brazgotine. Kršitev občutljivosti je enaka kot pri ozeblini I stopnje.
III stopnja za katero je značilna tvorba mehurčkov, napolnjenih s hemoragično vsebino. Barva kože vijolično-cianotična. Izrazito otekanje mehkih tkiv, ki sega do proksimalnih delov okončin. Barva kože postane temno rjava, na njej nastane črna krasta, po kateri se pojavi nekroza kože po vsej debelini. Meje nekroze ležijo na ravni podkožnega maščobnega tkiva in včasih pokrivajo bližnja tkiva. Vnetje se razvije lokalno, najprej aseptično, kasneje (5-7. dan) - gnojno.
Po zavrnitvi nekroze ali njeni odstranitvi ostane granulirajoča rana, katere neodvisna epitelizacija traja 2,5-3 mesece. z nastankom brazgotin in deformacij. V večini primerov nastanejo trofične razjede, ki jih je mogoče zapreti le s presaditvijo kože. Posledica ozeblin nosu, ušes in ustnic tretje stopnje so deformacije in okvare, ki iznakažejo obraz.
IV stopnja- značilna nekroza vseh plasti mehkih tkiv, pogosto - in kosti. Nekroza mehkih tkiv ima obliko mumifikacije ali mokre gangrene. Po segrevanju okončin koža prizadetih območij postane sivkasto modra ali temno vijolična. Meja cianoze skoraj vedno ustreza razmejitveni črti. Hitro se razvija edem zdravih predelov podlakti in spodnjih nog. Klinične manifestacije so podobne tistim pri ozeblinah III stopnje, vendar imajo veliko območje. Včasih sivo-cianotična področja na 5-7 dan začnejo temneti in se izsušiti.
Po odstranitvi povrhnjice ima dno rane na območju globokih ozeblin v prvih 3-4 dneh češnjevo barvo brez igre barv in je neobčutljivo na bolečino. Razmejitvena črta se pojavi do konca tedna.
Praviloma se na prstih razvije suha gangrena. Do konca 2. ali do začetka 3. tedna postanejo meje območja nekroze jasne. Neodvisna zavrnitev mrtvega segmenta je odložena več mesecev. Zaradi ozebline IV stopnje pride do izgube posameznih prstov, stopal, segmentov okončin, dela ušes in nosu.
Po dolgotrajni lokalni hipotermiji zmrznjena tkiva vedno odmrejo. Poraz z mrazom je hujši, čim bolj so proksimalna in globlja področja ozeblin. Območja patoloških procesov, ki se razvijejo v tkivih med ozeblino III-IV stopnje, imajo obliko klina, obrnjenega z ostrim koncem od središča lezije do njenega obrobja. Hkrati razlikujejo:
cona popolne nekroze;
območje nepopravljivih sprememb, v katerem se lahko v prihodnosti pojavijo trofične razjede ali brazgotine z razjedami;
cona reverzibilnih degenerativnih sprememb, v kateri se obnovi sposobnost preživetja tkiva, ko se edem odpravi in vnetni procesi prenehajo;
cona naraščajočih patoloških sprememb, v kateri je možen razvoj nevrotropnih in žilnih motenj (nevritis, endarteritis, osteoporoza, trofične motnje, občutljivost in druge motnje).
S površinskimi ozeblinami (I-II stopnje) splošno stanje bolnik je običajno zadovoljiv. Samo v primeru gnojenja mehurčkov je možno začasno zvišanje telesne temperature, zmerna levkocitoza brez pomembnega premika levkocitne formule v levo in zmerna zastrupitev. Podobno klinično sliko opazimo pri žrtvah z ozeblinami III-IV stopnje distalnih delov prstov in stopal.
Z obsežnimi ozeblinami III-IV stopnje okončin, ušes in spolnih organov se vedno razvije gnojno-vnetni proces. Po 2-3 dneh reaktivnega obdobja pride do zastrupitve zaradi razvoja okužbe, razpada tkiva in toksičnega učinka snovi histiogenega izvora. V prvih 2 tednih po poškodbi razvoj gnojno-demarkacijskega procesa spremlja izrazita mrzlica hektičnega tipa s povišanjem telesne temperature do 40-41 ° C in dnevnimi nihanji znotraj 1,5-2 ° C. Pogoste mrzlice se izmenjujejo z obilnim znojenjem (moči znoj). Pacientov apetit se zmanjša, razvije se močna žeja, njegove poteze so izostrene, polt postane zemeljsko siva. Slišijo se gluhost srčnih tonov in tahikardija (do 120-140 v 1 minuti). Število levkocitov v krvi naraste na 20-30 109/l, formula krvi se premakne v levo. Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) se poveča na 50-60 mm na uro, anemija se postopoma povečuje. V krvi se vsebnost preostalega dušika poveča za 1,5-2 krat, presnova elektrolitov je motena, povečajo se hipoproteinemija, hiperbilirubinemija in proteinurija.
Sprva se ozebline klinično kažejo v poliuriji in akutnem katarju zgornjega dihalnih poti. Trajanje zastrupitve in posledična motnja homeostaze se znatno zmanjšata s pravočasnim lokalnim in splošno zdravljenje ozebline, pravilna drenaža hladnih ran, njihovo sušenje, pa tudi po odstranitvi nekrotičnih tkiv, kar preprečuje razvoj mokre gangrene.
Po odstranitvi nekrotičnih tkiv se stanje bolnikov bistveno izboljša. Vendar pa se pri nekaterih bolnikih lahko med zdravljenjem pojavijo lokalni in splošni zapleti. Izvor in anatomski substrat za njihov razvoj so predvsem področja tkivne nekroze in propadanja. Ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj ne le gram-pozitivnih, ampak tudi gram-negativnih, pa tudi anaerobna mikroflora, kar prispeva k nadaljnjemu poglabljanju in širjenju nekroze (s tvorbo sekundarne in terciarne nekroze) v smeri naraščajoče od distalnih do proksimalnih okončin.
hipotermija
Telesna temperatura je stalen fiziološki parameter in vzdrževanje v določenem območju je nujen pogoj normalno delovanje vseh organov in sistemov telesa.Hipotermija je kršitev toplotnega ravnovesja, ki jo spremlja znižanje telesne temperature pod normalne vrednosti - do 35 ° C in manj. Lahko je primarna (naključna), ki se pojavi pri zdravih ljudeh pod vplivom zunanjih razmer (meteoroloških ali kot posledica potopitve v mrzlo vodo), dovolj po intenzivnosti za znižanje notranje telesne temperature ali sekundarna, ki nastane kot zaplet drugega. bolezni (zastrupitev z alkoholom, travma, akutni miokardni infarkt).
Zmrzovanje je patološka hipotermija, ki pogosto vodi v smrt.
Hipotermija je razvrščena kot blaga (telesna temperatura je 35-33 ° C; s tem oseba razvije adinamijo); zmerno (32-28 ° C; pojavi se stupor); huda (28-21 ° C; pojavijo se konvulzije); globoko (20 ° C in manj; pojavi se togost).
Etiologija hipotermije
Normalna termoregulacija zagotavlja dinamično ravnovesje v telesu med proizvodnjo toplote in toplotnimi izgubami, kar zagotavlja konstantno temperaturo jedra. Centralni živčni sistem vzdržuje termoregulacijo na stalni ravni. Ko se zunanja temperatura dvigne, se metabolizem v telesu upočasni, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje toplote; ko se zmanjša, se metabolizem pospeši, kar vodi v povečanje proizvodnje toplote. Osrednji živčni sistem prejema informacije o spremembah zunanje temperature od temperaturnih receptorjev kože, ki se takoj odzovejo na spremembe zunanjih pogojev. V ekstremnih razmerah ali kot posledica hudih poškodb in bolezni, ko izguba toplote s strani telesa presega njeno proizvodnjo, se razvije klinična slika hipotermije.Diagnoza hipotermije
Praviloma se diagnoza hipotermije potrdi po meritvi notranje telesne temperature (v zunanjem sluhovovodu ali v danki). Diagnozo hipotermije potrdimo s snemanjem Osbornovega vala na EKG, ki je pozitivna deviacija EKG krivulje na stičišču QRS kompleks in segment S-T, ki se pojavi pri telesni temperaturi okoli 32 ° C, sprva v odvodih II in V6. Z nadaljnjim znižanjem telesne temperature se Osbornov val začne beležiti v vseh odvodih.Z ozeblinami in hipotermijo, zgodnjimi (lokalnimi in splošnimi) in poznih zapletov, kot tudi posledice ozeblin.
Razvrstitev zapletov pri ozeblinah in hipotermiji
1. Zgodnji:lokalno (nagnojitev mehurjev, akutni limfangitis in limfadenitis, abscesi in flegmoni, akutni gnojni artritis, erizipel, tromboflebitis);
splošno (pljučnica, sepsa, anaerobna okužba).
2. Pozno (osteomielitis, trofične razjede).
3. Posledice ozeblin (obliteracijske bolezni žil okončin, nevritisi, nevralgije, atrofije, kožne bolezni, amputacijske pance različnih stopenj).
Določanje globine ozebline
Določitev globine ozebline se izvaja s kliničnimi metodami in temelji na podatkih anamneze, pregledu ozebline in uporabi nekaterih diagnostičnih preiskav.V predreaktivnem obdobju je zaradi izjemno šibkih hudih simptomov ozeblin nemogoče določiti globino ozebline. V tem obdobju je mogoče le predvidevati stopnjo ozebline.
Klinični znaki globokih ozeblin sta popolna odsotnost bolečine in tipne občutljivosti na ozeblinem predelu, ki si ne opomore niti dan po prenehanju prehlada, pa tudi odsotnost krvavitve (oz. počasen odtok venske krvi v zgodnji datumi po poškodbi) zaradi vreznin ali (kar je manj travmatično) zaradi vbodov kože. Med zdravljenjem v zgodnjem reaktivnem obdobju z uporabo antikoagulantov, antiagregacijskih sredstev in vazodilatatorjev so ti znaki že blagi.
Določitev globine ozebline je možna šele 2. - 3. dan reaktivnega obdobja, določitev meja con z različnimi globinami poškodb pa šele 5. - 8. dan. Hkrati je zgodnje določanje globine ozebline pomembno ne le za ugotavljanje resnosti poškodbe in napovedovanje njenih posledic, temveč tudi za predpisovanje ustreznega zdravljenja in oceno njegove učinkovitosti.
Oblikovanje diagnoze ozeblin
Pravilna formulacija diagnoze zahteva določeno zaporedje:
na 1. mestu naj bo beseda "ozebline";
na 2. - globina ozebline v rimskih številkah;
na 3. - območje splošne ozebline v odstotkih;
na 4. - označena so prizadeta področja telesa;
na 5. mestu - sočasne poškodbe in bolezni.
Primer pisanja diagnoze za ozebline:
Klinična diagnoza. Ozebline II-III-IV stopnje 15% obraza, podlakti, rok, golenic, stopal.
Sočasna diagnoza. obliterirajoča ateroskleroza.
Posledice ozeblin:
popolno okrevanje (celjenje območja ozebline z epitelizacijo površinskih ran in kožno plastiko globokih mrzlih lezij) in popolna obnova funkcij območja ozebline;
celjenje hladne rane z delno ali popolno invalidnostjo;
smrt bolnika z mrzlo poškodbo.
Posledice ozebline se običajno obravnavajo kot zdravstveno stanje bolnika ob odpustu iz bolnišnice. Posledice ozebline so klinične in strokovne. Glavne klinične posledice poškodbe zaradi prehlada so okrevanje ali smrt.
Zdravljenje poškodb zaradi prehlada
Trenutno ima Ukrajina sistem postopnega zdravljenja ozeblin, katerega cilj je hitro zagotavljanje ustrezne pomoči bolnikom z ozeblinami na kateri koli globini poškodbe in, če je mogoče, hitrejše okrevanje njihovega zdravja. Ta sistem je sestavljen iz 3 stopenj:I stopnja - prehospitalna; samo-, medsebojna in prva pomoč na mestu poškodbe in prevoz ponesrečenca v najbližjo zdravstveno ustanovo;
II. faza - bolnišnica; zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe v osrednji okrožni ali mestni bolnišnici, ambulantno in bolnišničnega zdravljenjažrtev z blagimi ozeblinami, prevoz žrtev z ozeblinami v specializirani regijski opeklin ali center za opekline;
III. stopnja - specializirana; zdravljenje žrtev z ozeblinami v regijskem opeklinskem oddelku ali centru za opekline.
Pri pomoči bolnikom z vsemi vrstami mrzle poškodbe je treba upoštevati naslednja pravila: a) aktivno segrevati ne okončine, temveč telo žrtve; b) normalizirati temperaturo celic in tkiv s toploto lastne krvi žrtve tako, da s toplotno izolacijskimi povoji obnovimo žilno cirkulacijo.
Shema za obnovo temperaturne homeostaze pri mrzlih poškodbah: toplotnoizolacijski povoji na okončinah, aktivno segrevanje telesa (drgnjenje, tople grelne blazinice, sušilnik za lase, infrardeče svetilke itd.), Punkcija osrednjih žil, infuzija-transfuzija terapija z raztopinami, segretimi na temperaturo 42-44 °C, toplo hrano in pijačo.
Obseg pomoči v fazah medicinske evakuacije
I oder- predbolnišnična (na mestu poškodbe). Izkaže se samo-, medsebojna in prva pomoč: nalaganje toplotnoizolacijskih povojov na ozebline ude, imobilizacija zmrznjenih udov, dajanje protibolečinskih zdravil žrtvi, prevoz žrtve v zdravstveno ustanovo v 1-3 urah. V primeru neprenosljivosti žrtve je treba poklicati reanimacijsko ekipo. Ponesrečencu je treba odstraniti mokra oblačila, jih zaviti v toplo, suho odejo ali spalno vrečo, na ozebline okončine pa namestiti toplotno izolacijske povoje. Če je mogoče, je treba žrtev vdihniti topel navlažen kisik ali zrak.Bolnike s hudo hipotermijo je treba zaradi visoke pripravljenosti miokarda za ventrikularno fibrilacijo spočiti in premikati (če je potrebno).
Masaža ozeblinih okončin je kategorično kontraindicirana, saj lahko povzroči povečanje periferne vazodilatacije in sekundarno znižanje osrednje telesne temperature zaradi dotoka ohlajene krvi iz periferije (fenomen »afterdrop«).
II stopnja- bolnišnica (v oddelkih za intenzivno nego, travmo ali kirurško zdravljenje osrednjih okrožnih ali mestnih bolnišnic). Obseg pomoči: nanos toplotnoizolacijskih oblog na ozebline ude v celotnem predreaktivnem obdobju, imobilizacija ozeblinih udov, dajanje ponesrečencu protibolečinskih tablet (po potrebi medikamentozno spanje), kateterizacija centralne vene, ustrezna medikamentozna terapija tako v količini kot v odmerjanje zdravila(zdravila proti bolečinam, antikoagulanti, antitrombocitna zdravila, vazodilatatorji, antibiotiki, membranska ščitnika, kardiovaskularna zdravila itd.), infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje z raztopinami, segretimi na temperaturo 42-44 °C, preprečevanje in zdravljenje večorganske disfunkcije, dekompresijski rezi, če je potrebno, fasciotomija, prenos bolnika do III stopnje oskrbe v 1-2, največ 3. dan; če žrtev ni prevozna, je treba poklicati reanimacijsko ekipo.
Za zdravljenje hipotermije ni enotnega algoritma. V vsakem primeru je količina zdravljenja odvisna od resnosti hipotermije in stanja žrtve. Odločilno vlogo pri zdravljenju hipotermije igrajo segrevanje trupa bolnika, toplotnoizolacijski povoji in infuzijsko-transfuzijska terapija z raztopinami, segretimi na temperaturo 42-44 ° C. Metode ogrevanja so aktivne in pasivne. Pasivno ogrevanje uporabljamo pri blagi hipotermiji, ko pacientovo telo zaradi tresenja mišic še ni izgubilo sposobnosti proizvajanja toplote. V tem primeru je dovolj, da žrtev izoliramo od vira mraza, da se zaradi lastne proizvodnje toplote ogreje. Aktivno zunanje ogrevanje se izvaja s toploto iz zunanjih virov: infrardeče sijalke, sušilniki za lase, ogrevane odeje, tople kopeli itd. blago zdravljenje in blaga hipotermija. Glavna pomanjkljivost aktivnega zunanjega segrevanja je grožnja razvoja pojava naknadnega padca. Aktivno notranje ogrevanje se uporablja za zdravljenje zmerne do hude hipotermije z intravensko dajanježrtev raztopin, predgretih na temperaturo 42-44 ° C. Navlažen kisik ali zrak se vdihava tudi segret na temperaturo 42-44 "C. Za aktivno notranje segrevanje se uporabljajo številne invazivne metode: izpiranje telesnih votlin (želodca, Mehur, peritonealni in plevralne votline) tople raztopine; zunajtelesno segrevanje krvi; mediastinalno izpiranje. Te metode vam omogočajo hitro zvišanje telesne temperature, vendar se zaradi invazivnosti in tveganja zapletov uporabljajo le v hudih primerih.
Tako je za blago podhladitev nujno pasivno zunanje ogrevanje, za zdravljenje bolnikov z zmerno in hudo hipotermijo - aktivno zunanje ogrevanje, pri hudi in globoki hipotermiji pa je indicirana uporaba aktivnih metod notranjega segrevanja.
III. faza- specializirani (na oddelkih za opekline ali opeklinskih centrih). Obseg oskrbe: uporaba biotermičnih izolacijskih oblog, dekompresijski zarezi, infuzijsko-transfuzijska terapija v celoti, vakuumska drenaža ran, baroterapija, intravenska laserska terapija, zgodnje kirurško zdravljenje z liofiliziranimi ksenodermalnimi presadki, aktiviranimi z biogalvanskim tokom, zdravljenje po zgornji shemi ( ogrevanje bolnika, nanašanje toplotnoizolacijskih oblog na okončine, infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje z raztopinami, segretimi na temperaturo 42-44 ° C).
Biotoplotnoizolacijske obloge so toplotnoizolacijske obloge v kombinaciji z mokro komoro, pod katero se na hladno rano nanesejo galvanske parne elektrode, da se z biogalvanskim tokom aktivirajo tkiva rane.
polni obseg konzervativna terapija 1.-2. dan po hladni poškodbi omogoča zgodnjo nekrektomijo z zapiranjem pooperativnih ran z biogalvansko aktiviranimi liofiliziranimi ksenodermalnimi presadki, kar odpravlja težave, ki nastanejo pri lokalnem zdravljenju površinskih ozeblin in močno lajša posledice globokih ozeblin. zaradi učinkovitejšega obnavljanja perifernega krvnega pretoka in preprečevanja nekrotizacije subnekrotičnih tkiv v parabiotičnem stanju.
Tradicionalni pristopi k zdravljenju poškodb zaradi prehlada
I. Konzervativno zdravljenje ozeblin v predreaktivnem obdobjuV predreaktivnem obdobju ozeblin se po pomoč v zdravstvene ustanove obrne le 7,4 do 22 % žrtev. Zato je sanitarno-izobraževalno delo, ki bi ga morali izvajati zdravstveni delavci med prebivalstvom glede racionalnega zagotavljanja samo-, medsebojne in prve pomoči pri prehladnih tkivih, izjemno pomembno. Razprave o tem, ali je treba tkiva hitro ali počasi segreti in obnoviti njihovo oskrbo s krvjo, so se začele že zdavnaj in se nadaljujejo še danes.
Metoda za hitro segrevanje ohlajenih udov v topli vodi
Metoda je bila široko uporabljena v času Velikega domovinska vojna. Ogrevanje se je začelo s temperaturo vode +18 ... +20 °C; v eni uri se je temperatura vode dvignila na +40 ... +42 °C. Vendar pa pri hudih ozeblinah samo segrevanje verjetno ne bo učinkovito. Zato so sčasoma predlagali različne metode za hitro obnovitev krvnega obtoka v ozeblih okončinah: masaža, drgnjenje kože s snegom, kafornim alkoholom, glicerinom ali preprosto z roko, namočeno v vodo. Predlagano je tudi prisilno segrevanje ozeblinih okončin z UHF sevanjem.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) je menil, da se s hitrim segrevanjem ozeblinih okončin poškodujejo celice prizadetih tkiv, zato je priporočal hitro segrevanje ohlajenega telesa, ozebline pa počasi. Ta položaj je določil nastanek povsem drugačnega pristopa k prvi pomoči pri ozeblinah.
Metoda počasnega segrevanja ohlajenih udov s pomočjo toplotnoizolacijskih oblog po A.Ya. Golomidov (1958), ki je predlagal nanos sloja gaze na prizadete okončine, nadalje debela plast vata, spet plast gaze, na vrhu - gumirana tkanina, po kateri so okončine zavite. Doma lahko za to uporabite odejo, volnene stvari, kateri koli toplotnoizolacijski material. Pod takšnim povojem se najprej obnovi krvni obtok v žilah, celice pa se zaradi toplote lastne krvi žrtve segrejejo v smeri od globine tkiv do njihove površine. Po mnenju avtorja je učinkovitost metode v tem, da se pod takšnimi oblogami ustvarijo najugodnejši pogoji za obnovo biokoloidov.
R.A. Bergazov (1966) je menil, da se pri ozeblinah okončin motnja cirkulacije na najbolj prizadetih območjih pojavi v obliki popolne zastoja. Toda v takih ekstremnih pogojih celice ne odmrejo, ampak padejo v stanje parabioze, v katerem lahko ostanejo sposobne preživeti dolgo časa. Nepovratne spremembe v zmrzlih tkivih se razvijejo ravno takrat, ko so segreta, ko se stopnja presnovnih procesov v tkivih dvigne in krvni obtok, ki je zadosten za zagotovitev, še ni obnovljen. Če vzporedno potekata obnovitev oskrbe s krvjo in normalizacija temperature tkiva ter posledično obnova presnovnih procesov, potem celice ohranijo sposobnost preživetja in tkiva ne postanejo nekrotizirana.
Kombinirana metoda segrevanja ohlajenih udov. X. Gottke (H. Gottke, 1975) je predlagal uporabo obkladkov iz mrzle vode ali snega na ozebline okončine (če je od trenutka mrzle poškodbe minilo več kot 3 ure) in začeti njihovo odtajanje s splošnim segrevanjem telesa. Na proksimalnih delih okončin, na katerih je koža hladna na dotik, je predlagal nanos dveh zaporednih vročih obkladkov, pri čemer je med njima za opazovanje pustil prostor proste kože širok 3-4 cm. Ko koža med obkladki pordeli, jih počasi (po 1 cm) premikamo proti prstom okončin.
Če je od ozebline minilo manj kot 3 ure, avtor priporoča način hitrega segrevanja prizadetih območij z grelnimi blazinicami, vročimi oblogami in vročimi kopelmi.
Sredstva in metode, ki prispevajo k obnovi in izboljšanju krvnega obtoka v tkivih: a) infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje, katerega volumen v primeru ozebline je 1. dan 5-6 litrov in se določi s centralnim venskim tlakom (CVP) in diureza. Infuzijske raztopine, dokler se žrtev popolnoma ne segreje v vodni kopeli na temperaturo 42-44 ° C. Učinkovitost infuzijsko-transfuzijske terapije in njen volumen se dnevno spremljata glede na diurezo, CVP, število eritrocitov in vsebnost hemoglobina v krvi. .
Za zdravljenje bolnikov z mrzlo poškodbo uporabite:
a) analgetiki, narkotična zdravila, antitrombocitna sredstva, vazodilatatorji, desenzibilizacijska in kardiovaskularna zdravila, angioprotektorji, antioksidanti, antihipoksanti, zaviralci proteolize, nefroprotektorji, hepatoprotektorji, membranski ščitniki, protimikrobna zdravila, imunokorektorji;
b) novokainska (lidokainska) blokada brahialnega pleksusa, spodnjega dela hrbta, vozlišč simpatičnega debla in perifernih živcev ter epiduralna blokada. Terapevtska učinkovitost prevodnih blokad je posledica analgetičnih, vazodilatacijskih in protivnetnih učinkov ter učinka stimulacije regeneracije, ki ga zagotavljajo te blokade;
c) masaža ozeblinih delov telesa od obrobja do središča;
d) hiperbarična oksigenacija tkiv;
e) fizioterapevtske metode zdravljenja: biogalvanizacija, UHF-terapija, solux, elektroforeza, lasersko obsevanje, magnetoterapija.
II. Konzervativno zdravljenje ozeblin v reaktivnem obdobju
Cilj konzervativnega zdravljenja v reaktivnem obdobju je preprečiti nekrozo tkiva ali zmanjšati njegovo globino in širino porazdelitve ter bodisi zmanjšati obdobje epitelizacije površinskih ozeblin bodisi ustvariti optimalne pogoje za kirurško zdravljenje globokih ozeblin.
Glavni cilj konzervativnega zdravljenja ozeblin v reaktivnem obdobju je obnoviti krvni obtok v prizadetih tkivih in preprečiti njihovo nekrozo. Za to se uporabljajo medicinske, strojne, fizioterapevtske metode in blokade novokaina (lidokaina).
Metode zdravil - infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje z uporabo nizkomolekularnih plazemskih nadomestkov, antikoagulantov, vazodilatatorjev, angioprotektorjev.
Strojne metode - baroterapija, vakuumska drenaža.
Fizioterapevtske metode - biogalvanizacija, UHF-terapija, solux, elektroforeza, lasersko obsevanje, ultrazvok, magnetoterapija.
Novokain (lidokain) blokada brahialnega pleksusa, ledvene regije, vozlišč simpatičnega debla, perifernih živcev, epiduralne blokade.
III. Kirurško zdravljenje ozeblin
Razvrstitev kirurških posegov za ozebline po V. I. Likhodedu
Preventivno kirurško zdravljenje ozeblin (nekrotomija) - rez na koži in okoliških tkivih na območju ozebline. Indikacije: hladni na dotik in otrple okončine z izrazito oteklino. Trajanje njegovega izvajanja je do 3 dni od trenutka poškodbe.
Nekrektomija - odstranitev nekrotičnega tkiva kirurška metoda:
zgodaj (2-14 dni po poškodbi zaradi prehlada). Indikacije: gangrena, popolna poškodba segmentov okončin, toksemija, nevarnost sepse;
zapozneli (15-30 dni po poškodbi zaradi prehlada). Indikacije: gangrena z jasnimi mejami;
pozno (po 1 mesecu po poškodbi zaradi prehlada). Indikacije: gangrena z osteolizo ali osteonekrozo.
Amputacija zmrznjenega segmenta. Indikacije: gangrena, popolna poškodba segmentov okončin, toksemija, nevarnost sepse. Nastane proksimalno od razmejitvene črte ozebline.
Kirurška obnova kože, izgubljene med ozeblinami. Indikacije: zrnate rane s površino več kot 1,5 cm2. Roki - takoj, ko so rane pripravljene za presaditev.
Rekonstruktivne kirurgije, katerih cilj je povečanje funkcionalne zmogljivosti štornic ali izboljšanje estetskih posledic. Indikacije: funkcionalna inferiornost panja, kozmetične napake. Roki - po 2 mesecih. od poškodbe.
Kirurški posegi na območju hladne poškodbe: nekrotomija, fasciotomija, nekrektomija, primarne amputacije, sekundarne amputacije, tangencialna nekrektomija, plastična operacija, namenjeni zapiranju kožnih napak, rekonstruktivnim posegom na rokah in stopalih za obnovitev ali izboljšanje funkcije in estetskega videza prizadetih okončin.
Tradicionalno zdravljenje ozeblin I-II stopnje je namenjeno epitelizaciji ran po samozavrnitvi nekrotičnih tkiv, presaditvi kože na zrnate rane po samozavrnitvi nekrotičnega tkiva pri ozeblini III stopnje in amputaciji okončin na različnih ravneh vzdolž demarkacijske črte. v primeru lezije IV stopnje.
Sodobni pristopi k zdravljenju prehladnih poškodb
Konzervativno zdravljenje ozeblin v predreaktivnem obdobjuKlinične manifestacije ozebline v predreaktivnem obdobju, ne glede na globino lezije, so enake: ozebline so blede, redkeje cianotične, hladne na dotik, se ne odzivajo na boleče dražljaje. V tem obdobju je skoraj nemogoče določiti globino ozebline. Zato se je treba pri obnavljanju temperature tkiva držati pravila - najprej obnoviti krvni obtok, nato pa pod vplivom toplote lastne krvi žrtve povečati temperaturo zmrznjenih tkiv. To pravilo je najbolj skladno s shemo, predlagano spodaj.
1. Biotoplotnoizolacijski povoj - na ozebline okončine se nanese plastična folija, pod katero se na dlani ali stopala položi elektroda - darovalec elektronov. Elektroda - sprejemnik elektronov se nahaja na nogah ali stegnih v zgornji tretjini, na zgornjih okončin- v zgornji tretjini ramen. Darovalec in akceptor elektronov sta povezana z prevodnikom prve vrste (navadna izolirana žica). V medelektrodnem prostoru nastane elektromotorna sila brez zunanjih tokovnih virov, kar prispeva k kopičenju nabojev na celične membrane, ki bistveno izboljša mikrocirkulacijo krvi in ima baktericidni učinek. Preko filma se nanese debela plast vate (ali volnene tkanine), na vrh se ponovno položi plastični film in nastali povoj pritrdimo z gaznim povojem.
2. Infuzijsko-transfuzijska terapija, primerna tako po volumnu kot po odmerjanju zdravil.
3. Novokain (lidokain) blokada.
4. Hiperbarična oksigenacija.
Konzervativno zdravljenje ozeblin v reaktivnem obdobju
Aktivacija prizadetih tkiv z biogalvanskim tokom, infuzijsko-transfuzijska terapija, novokainske (lidokainske) blokade, hiperbarična oksigenacija, vakuumska drenaža prizadetih predelov kože, laserska terapija.Kirurško zdravljenje ozeblin
Glede na pomanjkljivosti tradicionalno zdravljenje pri ozeblinah (2. - 3. dan po poškodbi zaradi prehlada) smo predlagali zgodnjo (tangencialno) nekrektomijo z zapiranjem rane z biogalvanskimi tokovno aktiviranimi liofiliziranimi dermagrafti.
Prednosti zgodnjega kirurškega zdravljenja ozeblin: zmanjša število in resnost zapletov notranjih organov in sistemov; odpravlja slab vonj od ran; popolnoma odpravi ali močno zmanjša stopnjo zastrupitve in mikrobne kontaminacije ran; zmanjša stopnjo amputacije; 2-3 krat zmanjša dolžino bivanja bolnika v bolniški postelji; bistveno zmanjša število invalidov, ki potrebujejo oskrbo.
Za ozebline so značilne poškodbe kože in tkiv, ko so izpostavljene nizkim temperaturam. Glede na resnost sprememb razlikujemo 4 stopnje ozebline, od katerih se vsaka razlikuje po svojih lastnostih in manifestacijah.
Hladne poškodbe tkiv so lahko površinske in globoke, lokalne in pokrivajo velika področja telesa. Po mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD 10) so stopnje ozebline kodirane:
- T 33 (površinske ozebline);
- T 34 (ozebline z odmiranjem tkiva);
- T 35 (ozebline več delov telesa hkrati).
Lahko se pojavi ne le, ko je telo izpostavljeno temperaturam pod ničlo. Ni nenavadno, da se ozebline spodnjih okončin se je zgodilo pri +4, +6, +8 in nad približno C.
To vrsto poškodb opazimo pri ribičih, ki so dlje časa v vlažnih čevljih, vojakih, ki nimajo možnosti, da bi posušili škornje in dneve ogreli noge v jarkih. Zato je ta oblika ozebline dobila ime "jarek stopala".
Dejavniki, ki vplivajo na možnost ozeblin, so: dolgotrajna izpostavljenost hladnemu vetru in nizkim temperaturam, otroštvo in starost, prisotnost bolezni ( duševne motnje, bolezni srca in ožilja in drugi), vpliv alkohola in drog.
Glede na globino in površino lezije se razlikujejo. Resnost poškodbe je mogoče ugotoviti šele 5-10 dni po prejemu. To je posledica dejstva, da so v prvem obdobju (predreaktivno) pred segrevanjem poškodovanih predelov koža in tkiva videti precej sposobna preživeti, po segrevanju (reaktivno obdobje) pa se na ozeblih delih telesa pojavijo spremembe. In včasih so procesi preobrazbe zelo hitri in strašljivi. Pri 1 in 2 stopinjah simptome spremljajo ne le zunanje spremembe, temveč tudi bolečina, pekoč občutek, srbenje. Na stopnji 3 in 4 zaradi nekroze in poškodbe tkiva živčnih končičevžrtev izgubi občutljivost in ne čuti bolečine na mestu lezije.
Najpogostejša mesta za ozebline so: obraz, roke (roke), stopala (prsti), nos in ušesa. Manj pogosto so zmrznjeni spodnji del noge, stegno, zadnjica in trebuh.
Znaki in klinične manifestacije
Vse stopnje ozebline imajo svoje značilnosti in se izražajo z določenimi simptomi:
| Faza poškodb | Klinika |
| 1 stopinja | Za prvo stopnjo je značilna motena prekrvavitev na poškodovanem območju. Med segrevanjem žrtev občuti pekoč občutek, mravljinčenje in bolečino. Zamrznjeno območje se kaže z pordelostjo kože in rahlim otekanjem. Nekroza povrhnjice, dermis odsoten. Občutljivost na poškodovanem delu telesa je ohranjena. |
| 2 stopinja | Znaki ozebline 2 stopinji mraza - hudo srbenje, lokalna vročina, bolečina. Smrt kože doseže bazalno plast. 1-2 dni, včasih 3-4, se na mestu ozebline pojavijo mehurji s prosojno tekočino v notranjosti. Ko mehurji počijo, se izpostavi vneta papilarna dermis, ki jo spremljajo hude bolečine. Otekanje kože in tkiv presega poškodovano območje. Na prizadetem območju ne ostanejo brazgotine. |
| 3 stopinje | Tretjo fazo spremlja resna poškodba povrhnjice, dermisa. Značilnosti ozebline 3 stopinje: koža je popolnoma brez občutljivosti, hladna na dotik in ima modrikasto barvo. Ko se segreje, nastanejo mehurji s krvavo vsebino. Edem presega območje ozebline. Čez nekaj časa koža pridobi svetlo rdeč odtenek, ki ga nadomesti črna krasta - to so manifestacije nekroze dermisa in podkožja. Po zavrnitvi odmrlih tkiv, težavno mesto nastanejo brazgotine in granulacije. |
| 4 stopinje | Četrto stopnjo poškodbe zaradi prehlada spremlja smrt ne le kože in tkiv, ampak tudi mišic, kit in celo kosti. Pacient popolnoma izgubi občutljivost na poškodovanem območju. Na modri koži na začetku reaktivnega obdobja se lahko pojavijo hemoragične tvorbe (krvni mehurčki). Nato pride do počrnitve nekrotičnih tkiv in pojava kraste, katere zavrnitev se lahko odloži več mesecev. Proces zavrnitve spremljajo zapleti v obliki gangrene, osteomielitisa, flegmona, tendovaginitisa. |
Obdobje okrevanja na različnih stopnjah
Poškodbe pri različnih stopnjah hladne poškodbe dosegajo različno globino in jih spremljajo različne klinične manifestacije. Obdobja okrevanja po ozeblinah se razlikujejo tudi po dolžini. Nemogoče je določiti resnost poškodbe v latentnem obdobju z lokalno hipotermijo.
Koliko dni, tednov ali mesecev bo trajalo celjenje, je v veliki meri odvisno od pravilnosti prve pomoči. Različne stopnje poškodb zahtevajo različne tehnike zagotavljanja pomoči.
Določanje stopenj ozebline podjetjem otežuje izvajanje nadaljnjih ukrepov doma. Treba se je osredotočiti na razširjenost bledenja kože in trajanje hipotermije. Znak ozebline prve stopnje je kratko obdobje lokalno znižanje telesne temperature in hitro povrnitev občutljivosti. Pogrejete se lahko s toplo vodo ali sapo, nežno drgnete zmrznjene dele telesa, česar pri drugih stopnjah mraza ne morete storiti. Po nekaj dneh pride do popolnega okrevanja po blagih ozeblinah.
Pomoč pri stopnjah 2-4 je v zamenjavi mokrih in hladnih oblačil v suha, namestitvi grelnega povoja in pripravi tople pijače. Obdobje celjenja na stopnji 2 traja 15-25 dni, na stopnji 3 - od 30 do 90 dni, stopnja 4 pogosto vključuje nekrotomijo mrtvih tkiv ali amputacijo nekrotičnih okončin.
Kako se izogniti prehodu iz ene stopnje v drugo
Značilni znaki zmrzovanja posameznih delov telesa so boleča bolečina in bledenje oziroma modrina kože. Obstaja pravilo, katerega izvajanje bo pomagalo žrtvi, da se izogne poslabšanju razmer med ozeblinami. Na nobeni stopnji mraza se ne sme izpostaviti poškodbam visoke temperature na telesu in problematičnem predelu.
Ogrevanje naj poteka postopoma. To je razloženo z dejstvom, da pri dolgotrajni izpostavljenosti tkivom nizke temperature odpovedujejo mehanizmi v telesu, ki vplivajo na krčenje krvnih žil. Pri zmrzovanju je krvni obtok moten in žile se ne morejo razširiti. Oster vzpon temperatura posledično vodi do poškodb kapilar in povečane resnosti poškodb zaradi mraza. Tudi naslednja nesprejemljiva dejanja med nujno oskrbo lahko povzročijo razvoj nekroze dermisa in podkožnega tkiva:
- drgnjenje žrtve s snegom in alkoholom;
- dajanje žrtve v vročo kopel;
- uporaba alkoholnih pijač v notranjosti;
- aplikacije zamrznjenih udov na vroče cevi in baterije;
- segrevanje zmrznjenih rok nad odprtim ognjem kamina, plinskega štedilnika ali gorilnika.
Takšna dejanja poslabšajo potek bolezni in otežijo glavno zdravljenje problematičnih področij telesa. Da bi se izognili širjenju nekrotičnih procesov na ozeblinih območjih, je potrebno:
- žrtvi zagotoviti suha oblačila;
- ovijte zmrznjen del telesa z volneno krpo čez povoj iz gaze;
- pokrijte z odejo;
- pijte topel čaj;
- pokličite zdravnika.
Diagnozo ozeblin, določitev resnosti in zdravljenje izvajajo zdravniki specialisti na oddelku za opekline klinike.
Ozebline- to je specifična lezija kože pod vplivom nizkih temperatur, močnega vetra in visoke vlažnosti z zmanjšano reaktivnostjo telesa. Najpogosteje so okončine in štrleči deli telesa dovzetni za takšne poškodbe: ušesa, nos, ličnice. Tesni čevlji in omejena mobilnost povzročajo nastanek ozeblin, zaradi česar pride do kršitve mikrocirkulacije in inervacije kože. Kršitev oskrbe s krvjo se lahko pojavi ne le pri hudi zmrzali. Kisik, potreben za tkiva za normalno življenje, jim preneha pritekati že pri 8 stopinjah nad ničlo. Zato ob dodatnih pogojih, kot so tesna in mokra oblačila, nenehno držanje predmeta v rokah, dolgotrajna nepremičnost in oslabitev telesa zaradi stresa, podhranjenosti, beriberi, pride do krča najmanjših žil, motenj krvnega obtoka v njih in pomanjkanja. tkivnih encimov. Tako se zmanjša nasičenost tkiv s kisikom, kar vodi do nekroze tkiva.
Simptomi ozebline
Za zagotovitev pravilne in pravočasne pomoči žrtvi z ozeblinami so takšne kožne lezije razdeljene glede na resnost. Najlažja - 1 stopinja, za katero so značilni občutki otrplosti, mravljinčenja, pekočega. Prizadeta koža je po segrevanju bleda, edematozna in pordela z vijolično-rdečim odtenkom. Takšna poškodba tkiva običajno okreva po 5-7 dneh in preide skozi stopnjo luščenja.
Pri 2 stopinjah ozebline se pojavijo mehurji s prozorno vsebino, po segrevanju kože se pojavi intenzivno srbenje in ostra bolečina prizadete kože. Za celjenje kože lahko traja do 2 tedna.
Za 3. stopnjo je značilna poškodba vseh plasti kože z nekrozo. Mehurčki so napolnjeni s krvavo vsebino. Celjenje traja dolgo, več kot mesec dni, s tvorbo brazgotin.
Pri 4. stopnji so vse plasti mehkih tkiv izpostavljene nekrozi. Poškodbe kože se kažejo s hudim, vztrajnim edemom in izgubo občutljivosti.
Simptomi hipotermije
Treba je opozoriti, da pod vplivom nizkih temperatur okolja ni možna le lokalna poškodba kože v obliki ozeblin. Pogosto se pojavi splošna hipotermija telesa, ki se kaže z znižanjem splošne telesne temperature pod 34 stopinj, mrzlico, zmanjšanjem srčnega utripa, dihanja, krvnega tlaka, kršitvijo splošnega stanja, včasih celo kršitev zavesti. Koža celega telesa je bleda, cianotična, z elementi "gosje kože".
Takšna sistemska poškodba telesa se lahko pojavi tudi kot posledica povečane absorpcije nekrotičnih tkiv iz žarišča ozeblin. V zvezi s tem, ko se pojavijo prvi simptomi kršitve splošnega stanja telesa, se je treba posvetovati s strokovnjakom. Ker se bo telo segrelo, se bo pojavil "kisikov dolg tkiv", hipoksija se bo povečala in kršitev splošnega stanja bo napredovala. V bolnišnici se za določitev resnosti žrtve oceni raven kislinsko-baznega ravnovesja v krvi.
Prva pomoč pri ozeblinah
Ko se pojavijo prvi klinični znaki ozebline, je treba v toplem prostoru čim prej ogreti ne le poškodovano okončino, ampak tudi samega ponesrečenca.
Pri prvi stopnji ozebline je treba prizadeto kožo ogreti s toplimi rokami, rahlo masirati in namestiti sterilno bombažno-gazno povojo.
Varno ljudska zdravila za blage ozebline se uporabljajo odvarki zelišč: hrastovo lubje, kamilica kot obkladki ali splošne kopeli. Za ogrevalni obkladek uporabimo gazo, prepognjeno v 5-6 plasti, navlaženo z odvarkom zgornjih zelišč pri sobni temperaturi, nanesemo na ozeblino kožo, nato plastično folijo, na vrhu debelo plast sive vate in zaviti 6-8 ur. Za ustvarjanje optimalnih pogojev tesnjenja je potrebno povečati površino vsake naslednje plasti. Ta postopek vodi do širjenja krvnih žil in s tem do segrevanja kože.
Poškodovancu je treba dati tople napitke, vročo hrano. Možno je jemati zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (analgin), iz skupine salicilatov (aspirin), iz skupine antispazmodikov (no-shpa, papaverin).
Z blago stopnjo splošne zamrznitve telesa, ki se kaže s telesno temperaturo 32-34 ° C, bledo ali zmerno cianotično kožo, "gosje kožo", mrzlico, težave pri govoru, upočasnitev pulza na 60-66 utripov na minute in ozebline I-stope, je možno segrevanje telesa na naslednji način. Žrtev postavimo v toplo kopel pri začetni temperaturi vode 24 °C, ki se postopoma dvigne na normalno telesno temperaturo.
Pri globlji poškodbi kože, II-IV stopnje, ni priporočljivo drgniti poškodovane kože, zmrznjeno okončino je treba popraviti s pomočjo improviziranih sredstev, previti s sterilnim materialom, izolirati in poklicati rešilca.
Pri ohlajanju telesa, ki ga spremljajo telesna temperatura pod 32, redko in plitvo dihanje, bruhanje, krči, se ponesrečenca priporoča tudi čimprejšnja odpeljava v bolnišnico.
Zdravljenje ozeblin
V primeru ozebline II stopnje se pokrovi mehurčkov odprejo in odstranijo po vseh pravilih asepse. Koža okoli mehurčkov je obdelana alkoholne raztopine borova ali salicilna kislina. Obloge se uporabljajo z antibakterijskimi mazili, zdravili za spodbujanje regeneracijskih procesov: Dermazin, Levomikol. Po 5-10 dneh so predpisani fizioterapevtski postopki: električne svetlobne kopeli, ultravijolično obsevanje, ki se začne s suberitemskimi odmerki, UHF terapija, metoda darsonvalizacije. Za preprečevanje sekundarne okužbe se daje intramuskularno antibakterijska sredstva(penicilin)
V primeru ozebline III stopnje po odstranitvi mehurčkov in določitvi meja kožne nekroze, obloge z hipertonična fiziološka raztopina NaCl. V prvem tednu zdravljenja se odstrani odmrlo tkivo. Za izboljšanje celjenja ran se uporabljajo tudi fizioterapevtske metode zdravljenja. Včasih se za omejevanje gibljivosti okončine nanese mavec.
Ozebline IV stopnje izrez mrtvega tkiva, amputacija okončin.
Pri zdravljenju kroničnega dermatitisa, ki nastane zaradi dolgotrajne izpostavljenosti nizkim temperaturam na koži, se uporabljajo splošni krepilni in vitaminski čaji ter izdelki, ki izboljšujejo periferno cirkulacijo. Bolnik z ozeblinami v prehrani mora okrepiti beljakovinsko-vitaminske sestavine. Od fizioterapevtskih posegov je najpomembnejše ultravijolično obsevanje v suberitemskih odmerkih.
Izid in prognoza ozebline sta neposredno odvisna od stopnje poškodbe tkiva. Pri blagih ozeblinah je po obnovi poškodovane kože potrebno skrbno ravnati z njo. Ponovna ozeblina na predhodno prizadeti koži se lahko pojavi veliko hitreje. Posledica hude ozebline je lahko ne le izguba okončine, ampak tudi usoden izid.
Kot smo že omenili, obstaja veliko dejavnikov, ki povečajo možnost ozeblin v hladnem obdobju, zato je treba vprašanje priprave na odhod ven v tako težkem obdobju za telo vzeti zelo resno.
Posvet o ozeblinah:
1. Ali drži, da je pretirano potenje stopal vzrok za ozebline?
Znojenje stopal vodi do povečanja vsebnosti vlage v oblačilih in obutvi v stiku s kožo in s tem zmanjša njihove toplotnoizolacijske lastnosti.
2. Zakaj so starejši in otroci najbolj dovzetni za ozebline?
Preskrba okončin s krvjo je neposredno odvisna od količine krvi, ki se dovaja v tkiva skozi žile. Za starejše ljudi niso značilne le obliteracijske bolezni okončin, temveč tudi različne sistemske boleznižile in kapilare. Vse to je temeljni predispozicijski dejavnik za nastanek kožnih lezij v hladni sezoni. Mimogrede, kadilci, prav zaradi nenehnega krča perifernih žil, so tudi bolj nagnjeni k ozeblinam okončin kot drugi. Otroško teloše ni v celoti oblikovan mehanizem termoregulacije, zato se ni pripravljen ustrezno odzvati na kakršno koli hipotermijo.
3. Katera kožna stanja povečajo tveganje za ozebline?
Vse bolezni, zaradi katerih je motena oskrba tkiv s krvjo, so nagnjene k razvoju ozeblin. Primeri vključujejo različne sistemske bolezni. vezivnega tkiva, cicatricialna atrofija.
4. Zakaj je oslabljeno telo bolj nagnjeno k ozeblinam?
V organizmu, ki je pred kratkim doživel fizična utrujenost, duševne travme, prehladi in razne druge poškodbe, se zmanjšajo vsi presnovni procesi, oskrba tkiv s krvjo je omejena in posledično se proizvede manj toplote, ki je zelo potrebna v hladni sezoni.
5. Zakaj pijani ljudje pogosto dobijo poškodbe kože zaradi mraza?
To je posledica dejstva, da zaradi širjenja perifernih žil z alkoholom telo izgubi več toplote. Takšna oseba ne čuti začetnih simptomov kožnih lezij zaradi zmanjšanega praga občutljivosti pod vplivom faktorja alkohola. Pogosto je oteževalni dejavnik dolgotrajna nepremičnost in stiskanje okončin, zaradi česar je motena oskrba s krvjo v spodnjih tkivih in njihova ishemija (krvavitev). V takih tkivih pride do množične celične smrti, ki se konča s tvorbo nekroze.
6. Zakaj je na mrazu nemogoče drgniti ozeblino kožo s snegom?
Žile v takšni koži so zelo krhke in se zlahka poškodujejo, če jih drgnemo s snegom, kar bo poslabšalo sliko lezije. Mehanska poškodba zaradi snega, so praske dodatni faktor da okužijo prizadeto kožo.
7. Ali je priporočljivo zdrgniti ozeblino kožo z alkoholnimi raztopinami, olji, maščobami?
Ta pristop ni sprejemljiv za globoke oblike poškodb: II-IV stopnje. Neizkušenemu očesu je pogosto težko ločiti resnost ozeblin.
8. Zakaj je nemogoče ogreti zmrznjen ud v bližini odprtega ognja, baterije, grelnika? Občutljivost tako prizadetih tkiv se zmanjša. Možen je primer dodatne poškodbe kože, vendar že v obliki termične opekline.
9. Kako se obleči v hladnem vremenu, da se izognemo ozeblinam?
Obleči se je treba tako, da se plasti oblačil ne prilegajo tesno drug drugemu in med njimi puščajo plasti zraka, ki odlično zadržujejo toploto. Vrhnja oblačila morajo biti vodoodporna in odporna proti vetru. Tudi čevlji morajo biti ohlapni in suhi. Pri prekomerno znojenje stopala je priporočljiva uporaba toplih vložkov in volnenih nogavic na bosih nogah, saj vpijejo odvečno vlago in pustijo stopala suha.
10. Zakaj med zmrzaljo ni priporočljivo nositi prstanov na prstih?
Prvič, prstani na prstih pogosto motijo normalen pretok krvi, kar je zelo pomembno v zmrzalih razmerah. Drugič, kovina se hitreje ohlaja na mrazu do nizkih temperatur in je tako potencialni hladilni dejavnik.
11. Kaj storiti, ko "zamrznete" kožo, sluznico na zamrznjene železne predmete?
Na zagozdeno mesto je treba naliti toplo, vendar ne vročo vodo, kovina se bo segrela in prekinila svoj "stik" s kožo. Te rane običajno niso globoke. Krvavitev je treba ustaviti in takšne poškodbe razkužiti z vodikovim peroksidom. Nato lahko uporabite "Olazol", "Dermazin" in druge izdelke, ki se uspešno uporabljajo za zdravljenje jokajočih površin. S tovrstno poškodbo morate še vedno obiskati zdravnika.
Dermatolog Kuklina T.P.
Ozebline so mrazna poškodba, ki povzroči površinske ali globoke poškodbe tkiva. Ozebline se lahko pojavijo ne le pri zunanji temperaturi pod ničlo, ampak tudi pri temperaturi + 4 °, + 8 ° in celo višje (glej). Dejavniki, ki prispevajo k nastanku ozebline, so: veter, dolgotrajna izpostavljenost mrazu, zračna vlaga, vlažna oblačila, vlažni in tesni čevlji, rokavice, ki otežujejo, zastrupitev z alkoholom, oslabitev telesa (, bolezen, izguba krvi), poškodbe okončin , itd
Ozebline najpogosteje prizadenejo prste na rokah in nogah, obraz in ušesa. Ozebline večjih delov telesa (zadnjica, trebuh itd.) so izjemno redke. Tudi ozebline zgornjih okončin in sklepov so redke in se običajno končajo s smrtjo. To je zato, ker se takšne ozebline skoraj praviloma pojavijo pri zmrzovanju (glej).
Med ozeblinami ločimo dve obdobji: obdobje lokalne hipotermije tkiva (glej) ali areaktivno (pred segrevanjem) in reaktivno obdobje (po segrevanju). V obdobju pred segrevanjem prizadeti občutijo mraz, mravljinčenje in pekoč občutek v predelu ozebline, nato pa pride do popolne izgube občutljivosti. Prizadeto območje ima značilen videz: koža je bleda ali cianotična, okončina ni sposobna aktivnih gibov, daje vtis okamnelega. V tem obdobju je nemogoče določiti obseg in obseg poškodbe tkiva, saj ne kažejo znakov vnetja in se zdijo sposobni preživeti. V drugem obdobju se po segrevanju hitro razvije edem na območju ozebline, nato pa se postopoma razkrijejo vnetne ali nekrotične spremembe, tako da lahko pravo resnost ozebline ugotovimo šele po 10-15 dneh.
riž. 4. Ozebline stopala II in III stopnje in prstov IV stopnje. riž. 5. Ozeblina prvega prsta na nogi III stopnje. riž. 6. Popolna ozeblina stopala IV stopnje. riž. 7. Faza mumifikacije in zavrnitve nekrotičnih tkiv pri ozeblini stopala IV. stopnje.
Glede na resnost lezije obstajajo štiri stopnje ozebline. Pri ozeblini 1 opazimo najblažjo stopnjo, modrikasto obarvanje kože in njeno otekanje. Ozebline 2. stopnje spremlja odmrtje površinskih plasti kože. Za to stopnjo je značilen videz mehurčkov (slika 4), napolnjenih s prozorno vsebino. Kot rezultat, pride do obnove normalne strukture kože, se ne oblikuje. Pri ozeblini 3. stopnje (slika 5) pride do nekroze kože in podkožja. Nastali mehurčki vsebujejo krvave. Posledica tega je, da se odmrli predeli kože izločijo, razvijejo se granulacije in po celjenju ostanejo brazgotine. Za ozebline 4. stopnje je značilna odmrtje kože, mehkih tkiv, sklepov in kosti okončine (slika 6), hrustanca ušesne školjke itd. Odmrla tkiva so mumificirana (slika 7), ki ostanejo v tem stanju. dolgo časa(2-3 mesece ali več). V teh obdobjih pride do razmejitve (ločitve) odmrlih tkiv od živih, vzdolž razmejitvene črte se razvije granulacijski jašek, ki prispeva k zavrnitvi odmrlih območij mehkih tkiv in kosti (pohabljanje).
Hude ozebline pogosto spremljajo zapleti, kot so akutni, možen je razvoj ipd. Ozeblini deli telesa postanejo še posebej občutljivi na mraz, tako da se jim ozeblina zlahka ponovi.
Ozebline (congelatio) - mrazna poškodba, lokalne posledice ki se kažejo z vnetnimi in nekrotičnimi spremembami v tkivih.
V mirnodobnih razmerah so hude ozebline zelo redke, predvsem ob naravnih nesrečah, daleč od naseljenih območij, v gorah, v stepi in na morju, zunaj stanovanj ter ob izgubi ali poškodovanju obutve in oblačil. V normalnih pogojih pogosteje opazimo ozebline pri ljudeh, ki so v stanju zastrupitve. V vojni so lahko ozebline zelo razširjene.
V večini primerov se ozebline zlahka pojavijo, možni pa so tudi hudi primeri, pogosto v kombinaciji z zmrzaljo (glej), ki jih spremlja razmeroma visoka stopnja umrljivosti.
Ozebline se lahko pojavijo ne le pozimi pri negativnih zunanjih temperaturah, temveč tudi jeseni ali spomladi ob daljši izpostavljenosti pozitivnim temperaturam okolice, ki so bistveno nižje od temperature človeškega telesa (4°, 8° in več). Tudi če zmerno ohlajanje traja dlje časa, telo z mehanizmi naravne termoregulacije ne more vzdrževati normalne temperature perifernih tkiv telesa. Pri njih se krvni obtok postopoma upočasni, kasneje pa ustavi, izgubita se bolečina in tipna občutljivost, prevodnost živčnih debel, nastanejo pogoji za razvoj mrzle tkivne nekroze. Njegov mehanizem še ni v celoti uveljavljen, saj tudi zaledenitev celic in tkiv morda ne povzroči njihove smrti. Znano je na primer, da je poledenitev sposobna prenesti ne le najpreprostejša, ampak tudi bolj zapleteno organizirana živa bitja (nekatere žuželke in ribe). Odločilnega pomena pri ozeblinah je kršitev oskrbe tkiv s krvjo zaradi dolgotrajnega krča krvnih žil pod vplivom hlajenja.
Med dejavniki, ki prispevajo k razvoju ozeblin, je najprej vlaženje kože. Torej so bili vlažni čevlji in dolgo bivanje vojakov v jarkih v hladni sezoni, v razmerah, ki izključujejo ali ovirajo gibanje telesa, vzrok za množične ozebline v prvem svetovna vojna v vojskah sprtih držav. Te ozebline imenujemo "nogo v jarkih". Običajno sta prizadeti obe nogi. Posebna oblika ozebline - ohlajanje (glej) se razvije z zmernim, a dolgotrajnim in, kar je najpomembneje, ponavljajočim se hlajenjem (na primer pri delu v neogrevanih prostorih z golimi rokami). Pojavi se mraz, tako kot dermatitis, s tvorbo oteklin, razpok in včasih razjed. Zanj je značilen relativno blag klinični potek, lokalizacija na rokah, obrazu in nagnjenost k ponovitvi. Osebe, ki jih prizadene mrzlica, se pritožujejo zaradi srbenja in bolečine na mestu kožne lezije. Mrzlica prizadene predvsem mlade, zlasti ženske, kar kaže na to, da je endokrini sistem vpleten v patogenezo tega trpljenja. Po prenosu ozebline spomladi in jeseni pri mnogih povzročijo mrzlico.
Zelo nizke zunanje temperature, pa tudi dotik zelo mrzlih predmetov, lahko povzročijo takojšnje ozebline, ki so po trajanju podobne opeklinam. V razmerah polarnega podnebja opazimo primarne hladne lezije dihalnih poti in pljuč. Te lezije lahko le pogojno povzročijo ozebline.
Ozebline so možne le z izključitvijo smrtne splošne hipotermije. Zato med katastrofami na morju (na primer brodolomi) v hladni sezoni pri tistih, ki so umrli zaradi splošnega hlajenja, ne opazimo znakov ozebline, pri preživelih se v teh razmerah vedno razvijejo hude ozebline.
Ozebline najpogosteje prizadenejo prste na rokah in nogah (90-95 %) skupno število vse ozebline). Ozebline obraza in ušes so manj pogoste, ozebline drugih delov telesa (zadnice, trebuha, spolovila, vratu) pa so izjemno redke (na primer med porodom zunaj bivališč v snegu, če vrečke z ledom nepravilno prilepite na želodec).
Ozebline prizadenejo kožo, mišice, kosti, sklepe in kite okoli prstov, pa tudi roke in stopala. Globoke ozebline spodnjega dela noge in podlakti so izjemno redke in se v mnogih primerih končajo s smrtjo, še posebej, če sta zaradi ozebline umrla celotna noga in stopalo. Proksimalno do kolenskega in komolčnega sklepa, popolne nekroze med ozeblinami v obdobju po segrevanju ni opaziti; verjetno je to posledica dejstva, da se ozebline, ne da bi dosegle takšne stopnje, končajo s smrtjo. Iz istega razloga mraz nikoli primarno ne prizadene notranjih organov človeka.
Območje nekroze pri ozeblini ima obliko klina z razcepljeno osnovo, obrnjeno proti središču telesa (slika 1). V kasnejših obdobjih se klinasta oblika odmrlega tkiva izravnava.
riž. 1. Shema con patoloških procesov med ozeblinami: 1 - cona popolne nekroze; 2 - nepovratni degenerativni procesi; 3 - reverzibilni degenerativni procesi; 4 - naraščajoči patološki procesi.
Pogosto pride do ozebline samo ene roke ali noge. V teh primerih so vzrok za ozebline poškodbe, izguba ali zmočenje obutve in oblačil, pritisk na nogo in roko, kar olajša padec temperature tkiva.
patološka anatomija . Ko se pri ozeblini razvije suha ali mokra gangrena (glej). Smrt običajno nastopi zaradi septikemije.
Klinični potek in klasifikacija. V klinični potek Ozebline razlikujejo dve obdobji: obdobje lokalne hipotermije tkiva ali skrite (predreaktivno) in obdobje po segrevanju (reaktivno). V obdobju lokalne podhladitve tkiva bolniki najprej občutijo mraz, mravljinčenje in pekoč občutek na prizadetem območju, nato pa postopoma pride do popolne izgube občutljivosti. Ozebline v mnogih primerih izvejo o tem od drugih, ki opazijo značilno belo ali modrikasto barvo kože ozebline telesa. Za ozebline je značilen občutek togosti na prizadetih predelih okončin. V obdobju lokalne hipotermije tkiva je nemogoče objektivno določiti globino in obseg nekroze tkiva. Resnost ozebline je neposredno sorazmerna s širjenjem beljenja kože in trajanjem obdobja lokalne hipotermije tkiva.
V ZSSR je bila sprejeta klasifikacija v zvezi z ozeblinami prstov na rokah in nogah. Ozebline delimo na štiri stopnje (slika 2). Za klasifikacijske značilnosti ozeblin se njihovo ime doda sliki, ki označuje stopnjo (na primer ozebline IV stopnje prstov na nogah in tarzusa ali ozebline III stopnje regije pogačice).
riž. 2. Shema klasifikacije ozeblin. Meja ozebline poteka z ozeblino II stopnje nad zarodno plastjo kože, z ozeblino III stopnje - pod njo, z ozeblino IV stopnje - skozi kosti okostja. Pri ozeblini I stopnje nekroza tkiva ni določena.
Ozebline I stopnje. Obdobje lokalne hipotermije tkiva je časovno najkrajše, stopnja padca temperature tkiva pa najmanjša. Koža prizadetega območja je cianotična, včasih se pojavi značilna marmorna barva kože. Zelo redko se pojavijo razjede na koži. Mehurčkov ni. Mikroskopski znaki nekroze niso določeni.
Ozebline II stopnje(slika 3). Obdobje lokalne hipotermije tkiva se ustrezno poveča, opazimo nekrozo površinskih plasti povrhnjice, papilarna plast kože je v celoti ali delno ohranjena. Značilni so mehurčki različnih oblik in velikosti, napolnjeni s prozornimi snopi eksudata in fibrina. Dno pretisnih omotov je prekrito tudi s fibrinom, ki je zelo občutljiv na kemično in mehansko draženje.
Ker ozebline II stopnje ne poškodujejo rastnega sloja, je v izidu vedno popolna obnova normalne strukture kože, spuščeni nohti zrastejo nazaj, granulacije in brazgotine se ne razvijejo.
V dvomljivih primerih za diferencialna diagnoza med ozeblinami II in III stopnje se uporablja tako imenovani alkoholni test - dotaknejo se dna mehurja, iz katerega je odstranjena povrhnjica, z majhno kroglico gaze, navlaženo z vodno raztopino alkohola. Če je dotik boleč, potem je to ozeblina II stopnje; v teh primerih območje ozebline takoj posušite s suho kroglo.
Ozebline III stopnje(slika 4). Ustrezno se poveča trajanje obdobja lokalne hipotermije tkiva. Meja nekroze poteka v spodnjih plasteh dermisa ali na ravni podkožnega maščobnega tkiva. Pretisni omoti vsebujejo hemoragični eksudat. Spodnji del je vijolične barve, neobčutljiv na uporabo alkohola (negativen alkoholni test) ali na mehansko draženje. Odmrtje celotne debeline kože in posledično vseh njenih epitelijskih elementov je vzrok za nastanek granulacij in brazgotin. Spuščeni nohti ne zrastejo nazaj in na njihovem mestu se razvijejo tudi brazgotine.
Ozebline IV stopnje(slika 4). Odvisno od meja porazdelitve ozeblin, trajanje obdobja lokalne podhladitve tkiva in stopnja padca temperature tkiva precej nihata, vendar sta v vseh pogojih oboje najbolj izrazito. Meja nekroze poteka na ravni falang, metakarpalnih, metatarzalnih kosti, pa tudi kosti zapestja ali tarzusa, spodnje tretjine spodnjega dela noge ali distalnih delov kosti podlakti. Zelo redko pride do delne ali popolne ozebline IV stopnje pogačice. Odmrla mehka tkiva se mumificirajo (slika 5) in ostanejo v tem stanju dolgo časa (2-3 mesece ali več). Hkrati se na meji razmejitve mrtvih in živih tkiv postopoma razvije granulacijski zid, ki prispeva k zavrnitvi mrtvih kostnih območij (pohabljanje). Če razmejitev poteka na ravni sklepov roke ali stopala, lahko pride do zavrnitve odmrlih tkiv po 3-4 tednih. V teh primerih je ud po končanem pohabljanju videti zelo značilen (slika 6). Mrtve glave štrlijo iz kože, ki pokriva mehka tkiva zadnjice stopala metakarpalne kosti. Najbolj neugodno v smislu ohranjanja podporne sposobnosti ozebline IV stopnje prednjega stopala in kalkaneusa. Ozeblina IV. stopnje celotnega stopala, predvsem "jakovskega stopala", je prognostično dvomljiva.
V obdobju po segrevanju se začnejo razvijati nekroza in reaktivno vnetje. Globino ozebline in njeno širjenje po površini je mogoče določiti bolj ali manj natančno ne prej kot 5-7 dni, čeprav so v tem obdobju možne napake v eno ali drugo smer. Torej lahko ozebline IV stopnje zamenjamo za ozebline II in III stopnje, v drugih primerih pa se lažje ozebline zamenjajo za ozebline III in IV stopnje. Šele po 10-15 dneh lahko natančno določite stopnjo ozebline. Pri ozeblini ušesa se diagnoza ozebline IV stopnje postavi v primeru nekroze njegovega hrustanca.
Hude ozebline pogosto spremljajo različne bolezni in zapleti: pljučnica, akutni tonzilitis. Včasih se poslabša kronični kolitis, pljučna tuberkuloza, griža. Ozeblinam se lahko pridružita še septikemija in anaerobna okužba. Zelo pogosto pri ozeblinah opazimo akutni reaktivni limfadenitis in limfangitis, včasih flegmon. Pri globokih ozeblinah stopal in zlasti pri ozeblinah kalkanealne regije IV stopnje opazimo počasi tekoče globoke razjede, katerih razvoj olajšajo glivice, ki rastejo v človeški koži. Zelo verjetno je, da ima v etiologiji in patogenezi nekaterih oblik obliterirnega endarteritisa in kroničnega nevritisa okončine vlogo v preteklosti prebolele ozebline ali sistematično in dolgotrajno ohlajanje nog, na primer pri ribičih, namakalcih riževih polj. in pri ljudeh, katerih poklic je povezan s stalnim in dolgotrajnim močenjem čevljev.
riž. 3. Ozeblina II stopnje I prsta na nogi.
riž. 4. Ozebline prstov III in IV stopnje.
riž. 5. Mumifikacija z ozeblino IV stopnje.
riž. 6. Pohabljanje prstov z ozeblino IV stopnje.
riž. 7. Videz hrbtni (1) in podplat (2) stopala po nekrotomiji.
Splošna hipotermija telesa je predznak globokih ozeblin. Dolgotrajno nenadzorovano bivanje osebe na mrazu je nevarno s hudimi posledicami. Ozebline 4 stopinje so resnična grožnja za življenje. Reševanje zmrzal ljudi, ki se znajdejo v težki situaciji, je odvisno od pravočasne in kvalificirane pomoči.
Znaki in vzroki globokih ozeblin
Resnost ozebline je določena s kombinacijo znakov:
- splošna hipotermija telesa;
- globina poškodb mehkih tkiv, krvnih žil, živcev, sklepov, kosti,
- skupna površina škode.
Nizke temperature za razliko od visokih temperatur ne uničijo takoj telesnih celic. Ustvarjajo okolje, v katerem so moteni metabolni procesi. Zaradi postopnega izčrpavanja živega tkiva se sproži ireverzibilna nekroza celic – nekroza.
Globoke in dolgotrajne hipotermije ne smemo dovoliti, zaradi česar najbolj trpijo štrleči deli telesa in okončine.
Prejmejo veliko manj hrane, če se zaradi mrzle poškodbe začnejo krči vazospazem in posledično tromboza.
Zahrbtnost predreaktivne faze ozebline se kaže v splošnih simptomih, značilen za skoraj vse štiri stopnje poškodb:
- mrzlica po telesu;
- blanširanje kože;
- edem;
- izguba občutljivosti;
- utrjevanje prizadetega območja.
Kako daljši človek je pod vplivom nizkih temperatur, obsežnejša je patologija in svetlejša Klinični znaki v reaktivnem obdobju ozeblin.
Stopnje šibke poškodbe plasti kože, 1-2 stopinje, niso povezane z nekrozo tkiva.
Po segrevanju bodo bolečina in mehurji prinesli tesnobo pri žrtvi. Zaradi kompetentne terapije poškodba ne bo pustila sledi.
Stopnje globoke poškodbe, 3-4 stopinje, ne prodrejo samo v povrhnjico, temveč tudi v podkožje, živce, krvne žile, mišična tkiva, kosti.
Razlogi za dolgotrajno bivanje na mrazu so:
- poškodbe, ki preprečujejo motorično aktivnost;
- vagabondstvo ljudi;
- zastrupitev z alkoholom;
- bolezni oseb z izgubo samokontrole v neugodnih razmerah;
- zaspati v snegu, na vlažnih ohlajenih tleh.
Dolga nepremičnost in zmrzal paralizirata človekovo voljo, upočasnita vse vitalne procese.
V mrazu je nevarno zmrzniti v enem položaju, podleči zaspanemu razpoloženju!
Že prva mrzlica je znak, da poiščemo zavetje, četudi le za začasno segrevanje telesa.
Ima 4 stopinje
Določanje stopnje poškodbe se izvaja s kliničnimi metodami in diagnostičnimi testi.
Znaki globoke travme:
- Pomanjkanje taktilne občutljivosti in bolečinskih občutkov na mestu mrzle lezije dan po segrevanju.
- Majhna ali nič krvavitev zaradi ran, vbodov ali ureznin na koži.
Objektivna slika se oblikuje do tretjega dne reaktivnega obdobja. Meje območij s stopnjo škode je mogoče natančno določiti le za 6-8 dni.
Območja ozebline 4. stopnje se kažejo z nekrozo mehkih tkiv in kosti. Pojavi se mumifikacija plasti ali razvoj mokre gangrene. Okoliška področja zdravega tkiva nabreknejo v širokem razponu. Na prstih okončin se najpogosteje razvije suha gangrena. Po 2-3 tednih postane območje nekroze jasno izraženo. Ozebline 4. stopnje so povezane z amputacijo segmentov okončin, posameznih prstov, drobcev ušes in nosu.
Patologija se pojavi v klinasti coni, katere oster konec je središče popolne nekroze.
Na periferiji - območja z nepopravljivimi spremembami v obliki trofičnih razjed ali brazgotin. Naprej - prizadeti segmenti z vnetnimi procesi, katerih sposobnost preživetja se bo postopoma opomogla.
Obsežne lezije 4. stopnje spremljajo gnojno-vnetni procesi. Razvoj okužbe in širjenje zastrupitve vodi do vročinsko stanje bolnik, dvig temperature na kritičnih 40-41°C. Obilno znojenje, žeja, naraščajoča anemija so značilni za vpliv toksinov, ki so posledica razpada tkiva.
Trajanje zastrupitve se znatno zmanjša po dreniranju rane, odstranitvi nekrotičnih fragmentov in sušenju prizadetega območja. Ustrezno zdravljenje opozarja nevarni zapleti pri razvoju lezij.
Zdravljenje
Globoke mrzle lezije so kompleksna območja z območji ozebline 2-4 stopinj. Prva pomoč v reaktivnem obdobju je sestavljena iz glavnih ukrepov:
- obnoviti krvni obtok v tkivih ran;
- preprečevanje širjenja nekroze.
Konzervativno zdravljenje je namenjeno stabilizaciji bolnikovega stanja in preprečevanju razvoja zastrupitve telesa.
Glavne metode vpliva:
- zdravila - vazodilatatorna, protimikrobna, desenzibilizacijska zdravila;
- strojna oprema - baroterapija, piezoelektroterapija, vakuumska drenaža;
- fizioterapevtski - lasersko obsevanje, biogalvanizacija, elektroforeza;
- blokada z novokainom.
Kirurški poseg pri zdravljenju ozeblin 4. stopnje je neizogiben zaradi globokega uničenja tkiva do sklepov in kosti.
Preventivno zdravljenje je sestavljeno iz rezov na koži za zmanjšanje otekline, odpravo bolečine in določitev globine nekroze. Nekrektomija ali odstranitev mrtvih območij se izvaja glede na indikacije nevarnosti sepse, gangrene.
Amputacija nekrotičnih segmentov se izvaja po vitalnih indikacijah pri bolnikih z obsežnimi ranami. Nadaljnja rekonstrukcija je namenjena odpravi kozmetičnih napak in izboljšanju funkcionalnosti panja.
Preprečevanje zapletov
Na naravo zdravljenja vpliva splošno stanje organizma, ki ga prizadene hipotermija. Pogosto se razvijejo zapleti, katerih razvoj določajo žarišča nekroze in kasnejša razgradnja tkiva.
zgodaj kirurški poseg z ozeblino 4. stopnje zmanjša tveganje zastrupitve telesa, zmanjša število amputacij.
Vse postopke protimikrobnega zdravljenja ran, oblog je treba izvajati v specializiranih ustanovah. Samo zahvaljujoč popolni bolnišnični terapiji je mogoče dobiti kompleksno zdravljenje.
Alternativne metode niso učinkovite v primeru globokih ozeblin.
Ustrezno zdravljenje ne le skrajša bolnikovo bivanje v bolniški postelji, ampak, kar je najpomembneje, pomaga preprečiti invalidnost v primeru globokih ozeblin.