Šok Je sindromski kompleks, ki temelji na neustrezni kapilarni perfuziji z zmanjšano oksigenacijo in moteno presnovo tkiv in organov.

Za različne šoke so pogosti številni patogenetski dejavniki: najprej majhen izpust srca, periferna vazokonstrikcija, motnje mikrocirkulacije in odpoved dihanja.

KLASIFIKACIJA ŠOKOV(po Barrettu).

I - Hipovolemični šok

1 - zaradi izgube krvi

2 - zaradi prevladujoče izgube plazme (opekline)

3 - splošna dehidracija telesa (driska, neustavljivo bruhanje)

II - Srčno-žilni šok

1 - akutna disfunkcija srca

2 - motnja srčni utrip

3 - mehanska blokada velikih arterijskih debel

4 - zmanjšanje povratnega venskega pretoka krvi

III - Septični šok

IV - Anafilaktični šok

V - Vaskularni periferni šok

VI - Kombinirano in redke oblikešok

Toplotni udar

Travmatski šok.

Hipovolemični šok - akutna srčno-žilna odpoved, ki se razvije kot posledica znatnega pomanjkanja BCC. Razlog za zmanjšanje BCC je lahko izguba krvi (hemoragični šok), plazme (opeklinski šok). Kot kompenzacijski mehanizem se aktivira simpatično-nadledvični sistem, poveča se raven adrenalina in noradrenalina, kar vodi do selektivnega zoženja žil kože, mišic, ledvic in črevesja, če je ohranjen možganski pretok krvi (krv. kroženje je centralizirano).

Patogeneza in klinične manifestacije hemoragičnega in travmatskega šoka so zelo podobne. Toda s travmatskim šokom, skupaj z izgubo krvi in ​​plazme, iz poškodovanega območja prihajajo močni tokovi impulzov bolečine in poveča se zastrupitev telesa s produkti razpada poškodovanih tkiv.

Pri pregledu bolnika pozornost pritegne bledica kože, hladna in vlažna na dotik. Pacientovo vedenje ni primerno. Kljub resnosti stanja je lahko vznemirjen ali preveč miren. Utrip je hiter in mehak. BP in CVP se zmanjšata.

Zaradi kompenzacijskih reakcij tudi ob zmanjšanju BCC za 15-25% krvni tlak ostane v mejah normale. V takih primerih se je treba osredotočiti na druge klinične simptome: bledico, tahikardijo, oligurijo. Raven krvnega tlaka lahko služi kot indikator le pod pogojem dinamičnega opazovanja bolnika.

Opaženi so erektilna in topidna faza šoka.

Za erektilno fazo šoka je značilna izrazita psihomotorična vznemirjenost bolnika. Bolniki so lahko neustrezni, se razburjajo, kričijo. BP je lahko normalen, vendar je tkivni obtok zaradi njegove centralizacije že oslabljen. Erektilna faza je kratkotrajna in jo redko opazimo.

V topidni fazi se razlikujejo 4 stopnje resnosti. Pri njihovem diagnosticiranju je informativni indeks Aldgoverjevega šoka - razmerje med utripom in vrednostjo sistoličnega tlaka.

V primeru šoka 1. stopnje - bolnik je pri zavesti, koža je bleda, dihanje pogosto, zmerna tahikardija, krvni tlak - 100-90 mm Hg. Indeks A. je skoraj 0,8-1. Približna količina izgube krvi ne presega 1 litra.

S šokom II čl. - bolnik je zavit, koža je hladna, bleda, vlažna. Plitko dihanje, kratka sapa. Pulz do 130 v 1 minuti, sistolični D je 85-70 mm Hg. Indeks A.-1-2. Približna količina izgube krvi je približno 2 litra.

S šokom III čl. - depresija zavesti, zenice so razširjene, počasno reagirajo na svetlobo, pulz do 110 na minuto, sistolični D ne presega 70 mm Hg. Indeks A. - 2 in več. Približna izguba krvi je približno 3 litre.

S šokom IU Art. - (izguba krvi več kot 3 litre) - terminalno stanje, brez zavesti, pulz in krvni tlak nista določena. Dihanje je plitvo, neenakomerno. Koža je sivkasta, hladna, pokrita z znojem, zenice so razširjene, na svetlobo ni reakcije.

Šok je splošna reakcija telesa na izjemno močno, na primer boleče draženje. Zanj so značilne hude motnje vitalnih funkcij. pomembne organe, živčen in endokrini sistemi... Šok spremljajo hude motnje cirkulacije, dihanja in presnove. Obstaja več klasifikacij šoka.

Vrste šokov.

Glede na mehanizem razvoja je šok razdeljen na več glavnih vrst:

- hipovolemična (z izgubo krvi);
- kardiogeni (s hudo srčno disfunkcijo);
- prerazporeditveni (v primeru motenj cirkulacije);
- boleče (v primeru poškodbe, miokardnega infarkta).

Tudi šok je določen iz razlogov, ki so izzvali njegov razvoj:

- travmatično (zaradi obsežnih poškodb ali opeklin je glavni vzročni dejavnik bolečina);
- anafilaktično, ki je najhujša alergijska reakcija na določene snovi v stiku s telesom;
- kardiogeni (razvija se kot eden najhujših zapletov miokardnega infarkta);
- hipovolemična (z nalezljive bolezni s ponavljajočim se bruhanjem in drisko, s pregrevanjem, izgubo krvi);
- septične ali nalezljive strupene (pri hudih nalezljivih boleznih);
- kombinirano (združuje več vzročnih dejavnikov in razvojnih mehanizmov hkrati).

Boleč šok.

Bolečinski šok nastane zaradi bolečine, ki presega moč posameznika prag bolečine... Pogosteje ga opazimo pri več travmatskih poškodbah ali obsežnih opeklinah. Simptomi šoka so razdeljeni na faze in stopnje. V začetni fazi (erektilnega) travmatskega šoka je žrtev vznemirjena, bleda koža obraza, nemiren pogled in neustrezna ocena resnosti svojega stanja.

Opaža se tudi povečana telesna aktivnost: poskoči, išče nekam in ga je težko zadržati. Potem, ko nastopi druga faza šoka (torpid), zatirani duševno stanje, popolna brezbrižnost do okolja, zmanjšanje ali popolna odsotnost odziva na bolečino. Obraz ostane bled, njegove poteze se izostrijo, kožo celotno telo hladno na dotik in prekrito z lepljivim znojem. Bolnikovo dihanje postane veliko hitrejše in plitko, žrtev je žejna, pogosto se pojavi tudi bruhanje. Pri različnih vrstah šoka se topidna faza razlikuje predvsem po trajanju. V grobem ga lahko razdelimo na 4 stopnje.

Šok I stopnje (blag).

Splošno stanje žrtve je zadovoljivo, spremlja pa jo blaga letargija. Utrip je 90-100 utripov na minuto, njegovo polnjenje je zadovoljivo. Sistolični (najvišji) krvni tlak je 95-100 mm Hg. Umetnost. ali nekoliko višje. Telesna temperatura ostane v mejah normale ali rahlo znižana.

Šok II stopnje (zmeren).

Inhibicija žrtve je jasno izražena, koža je bleda, telesna temperatura se zmanjša. Sistolični (najvišji) krvni tlak je 90-75 mm Hg. Art., in pulz - 110-130 utripov na minuto (šibko polnjenje in napetost, spreminjanje). Dihanje je površno, hitro.

Šok III stopnje (hud).

Sistolični (najvišji) krvni tlak je pod 75 mm Hg. Art., pulz - 120-160 utripov na minuto, nitkast, šibko polnjenje. Ta stopnja šoka velja za kritično.

Šok IV stopnje (imenuje se predagonalno stanje).

Krvni tlak ni zaznan, pulz pa je mogoče zaznati samo na velikih žilah ( karotidne arterije). Bolnikovo dihanje je zelo redko, plitvo.

Kardiogeni šok.

Kardiogeni šok je eden najresnejših in življenjsko nevarnih zapletov miokardnega infarkta ter hudih srčnih aritmij in motenj prevodnosti. Ta vrsta šoka se lahko razvije v obdobju huda bolečina v predelu srca in je sprva značilna izredno ostra šibkost, bledica kože in modrina ustnic. Poleg tega ima bolnik mraz okončin, hladen lepljiv znoj, ki pokriva celotno telo, in pogosto - izguba zavesti. Sistolični krvni tlak pade pod 90 mm Hg. art., pulzni tlak pa je pod 20 mm Hg. Umetnost.

Hipovolemični šok.

Hipovolemični šok se razvije kot posledica relativnega ali absolutnega zmanjšanja volumna tekočine, ki kroži v telesu. To vodi do nezadostnega polnjenja srčnih ventriklov, zmanjšanja udarnega volumna srca in posledično do znatnega zmanjšanja srčnega izliva krvi. V nekaterih primerih žrtvi pomaga "aktivacija" takšnega kompenzacijskega mehanizma, kot je povečan srčni utrip. Dovolj pogost razlog razvoj hipovolemičnega šoka je znatna izguba krvi zaradi obsežne travme ali poškodbe velikega krvne žile... V v tem primeru govorimo o hemoragičnem šoku.

V mehanizmu razvoja te vrste šoka je najpomembnejša dejanska znatna izguba krvi, ki vodi do močnega padca krvnega tlaka. Kompenzacijski procesi, kot je krč majhnih krvnih žil, poslabšajo patološki proces, saj neizogibno vodijo do motenj mikrocirkulacije in posledično do sistemskega pomanjkanje kisika in acidoza.

Kopičenje premalo oksidiranih snovi v različnih organih in tkivih povzroča zastrupitev telesa. Ponavljajoče se bruhanje in driska pri nalezljivih boleznih vodi tudi do zmanjšanja volumna krvi v obtoku in padca krvnega tlaka. Dejavniki, ki nagnejo razvoj šoka, so: velika izguba krvi, hipotermija, fizična utrujenost, duševne travme, stradanje, hipovitaminoza.

Infekcijski toksični šok.

Ta vrsta šoka je najhujši zaplet nalezljivih bolezni in neposredna posledica učinka toksina patogenega patogena na telo. Obstaja izrazita centralizacija krvnega obtoka, v zvezi s katero se večina krvi praktično ne uporablja, kopiči se v perifernih tkivih. Posledica je kršitev mikrocirkulacije in stradanje tkiv s kisikom. Druga značilnost infekcijskega toksičnega šoka je znatno poslabšanje oskrbe miokarda s krvjo, kar kmalu vodi do izrazitega znižanja krvnega tlaka. Za to vrsto šoka je značilna videz bolnik - motnje mikrocirkulacije dajejo koži "marmoriranje".

Splošna načela nujne pomoči za šok.

Osnova vseh protišok ukrepov je pravočasno zagotavljanje zdravstvena oskrba v vseh fazah gibanja žrtve: na kraju nesreče, na poti v bolnišnico, neposredno v njej. Glavna načela protišoknih ukrepov na kraju nesreče so izvajanje obsežnega sklopa ukrepov, katerih vrstni red izvajanja je odvisen od konkretne situacije, in sicer:

1) odprava delovanja travmatskega sredstva;
2) zaustavitev krvavitve;
3) previdno premikanje žrtve;
4) mu dati položaj, ki lajša stanje ali preprečuje dodatno travmatizem;
5) sprostitev iz tesnih oblačil;
6) zapiranje ran z aseptičnimi povoji;
7) lajšanje bolečin;
8) uporaba pomirjeval;
9) izboljšanje aktivnosti dihalnih in cirkulacijskih organov.

Pri nujni oskrbi za šok sta prednostna naloga nadzor krvavitev in lajšanje bolečin. Ne smemo pozabiti, da morata biti pri prenosu žrtev, pa tudi pri njihovem prevozu, previdni. Bolnike je treba razporediti v reševalno vozilo ob upoštevanju udobja oživljanje... Lajšanje bolečin pri šoku dosežemo z dajanjem nevrotropnih zdravil in analgetikov. Prej ko se začne, šibkejši je sindrom bolečine, kar pa poveča učinkovitost terapije proti šokom. Zato je treba po ustavitvi množične krvavitve, pred imobilizacijo, obvezo rane in polaganjem žrtve, izvesti anestezijo.

V ta namen žrtvi injiciramo intravensko 1-2 ml 1% raztopine promedola, razredčenega v 20 ml 0,5% raztopine novokaina, ali 0,5 ml 0,005% raztopine fentanila, razredčenega v 20 ml 0,5% raztopina novokaina ali 20 ml 5% raztopine glukoze. Intramuskularno analgetiki se dajejo brez topila (1-2 ml 1% raztopine promedola, 1-2 ml tramala). Uporaba drugih narkotičnih analgetikov je kontraindicirana, saj povzročajo depresijo dihalnega in vazomotornega centra. Tudi v primeru poškodb trebuha s sumom na poškodbe notranjih organov je uporaba fentanila kontraindicirana.

Pri izvajanju nujne pomoči za šok ni dovoljeno uporabljati tekočin, ki vsebujejo alkohol, saj lahko povzročijo povečano krvavitev, kar bo povzročilo znižanje krvnega tlaka in zaviranje funkcij centralnega živčni sistem... Vedno se je treba spomniti, da v šoku pride do krča perifernih krvnih žil, zato se zdravila dajejo intravensko, v odsotnosti dostopa do vene pa intramuskularno.

Lokalna anestezija in hlajenje poškodovanega dela telesa ima dober analgetični učinek. Lokalna anestezija se izvaja z raztopino novokaina, ki se injicira v območje poškodbe ali rane (znotraj nedotaknjenih tkiv). Pri obsežnem drobljenju tkiv, krvavitvah iz notranjih organov, povečanem tkivnem edemu je priporočljivo lokalno anestezijo dopolniti z lokalno izpostavljenostjo suhemu mrazu. Hlajenje ne le poveča analgetični učinek novokaina, ampak ima tudi izrazit bakteriostatski in baktericidni učinek.

Za lajšanje razburjenja in povečanje analgetičnega učinka je priporočljivo uporabljati antihistaminike, kot sta difenhidramin in prometazin. Za spodbujanje funkcije dihanja in krvnega obtoka se žrtev injicira z respiratornim analeptikom - 25% raztopino kordiamina v volumnu 1 ml. V času poškodbe je žrtev morda zmožna klinična smrt... Zato v primeru srčnega zastoja in dihanja, ne glede na vzroke, ki so jih povzročili, takoj začnejo z ukrepi oživljanja – z umetno ventilacijo in masažo srca. Ukrepi oživljanja se štejejo za učinkovite le, če ima žrtev spontano dihanje in srčni utrip.

Pri zagotavljanju nujne pomoči v fazi prevoza se bolnik izvaja intravenske tekočine visokomolekularni plazemski nadomestki, ki ne zahtevajo posebnih pogojev skladiščenja. Poliglucin in druge velikomolekularne raztopine zaradi svojih osmotskih lastnosti povzročijo hiter dotok tkivne tekočine v kri in s tem povečajo maso krvi, ki kroži v telesu. Pri veliki izgubi krvi je možna transfuzija krvne plazme žrtvi.

Ob sprejemu žrtve v zdravstvena ustanova preverite pravilnost imobilizacije, čas nalaganja hemostatskega podvezja. V primeru sprejema takšnih žrtev se najprej izvede končna zaustavitev krvavitve. V primeru poškodb okončin je priporočljiva blokada primera Višnevskega, ki se izvaja nad mestom poškodbe. Ponovna uporaba promedola je dovoljena le 5 ur po začetnem dajanju. Hkrati začnejo žrtev vdihovati kisik.

Vdihavanje mešanice dušikovega oksida in kisika v razmerju 1:1 ali 2:1 s pomočjo anestezijskih aparatov ima dober učinek pri zdravljenju proti šoku. Poleg tega je treba za dosego dobrega nevrotropnega učinka uporabljati zdravila za srce, kot sta kordiamin in kofein. Kofein stimulira delovanje dihalnega in vazomotornega centrov možganov ter s tem pospešuje in krepi miokardne kontrakcije, izboljšuje koronarne in možganska cirkulacija, zvišuje krvni tlak. Kontraindikacije za uporabo kofeina so le neustavljive krvavitve, močan periferni vazospazem in povečan srčni utrip.

Kordiamin izboljšuje delovanje centralnega živčnega sistema, spodbuja dihanje in krvni obtok. V optimalnih odmerkih pomaga zvišati krvni tlak in izboljšati delovanje srca. Pri hudih poškodbah, ko pride do izrazitih motenj zunanjega dihanja in progresivnega kisikovega stradanja (dihalna hipoksija), se ti pojavi poslabšajo zaradi motenj cirkulacije in izgube krvi, značilne za šok - razvije se cirkulacijska in anemična hipoksija.

Z neizraženim odpoved dihanja antihipoksični ukrepi so lahko omejeni na sprostitev žrtve iz tesnih oblačil in dovajanje čistega zračnega toka ali navlažene mešanice kisika in zraka za vdihavanje. Te dejavnosti je treba kombinirati s spodbujanjem krvnega obtoka. V primerih akutne respiratorne odpovedi je po potrebi indicirana traheostomija. Sestoji iz ustvarjanja umetne fistule, ki omogoča, da zrak vstopi v sapnik skozi odprtino na površini vratu. Vanjo se vstavi traheostomska cev. V izrednih razmerah ga je mogoče zamenjati s katerim koli votlim predmetom.

Če je traheostomija in stranišče dihalnih poti ne odpravijo akutne respiratorne odpovedi, terapevtske ukrepe dopolnimo z umetno ventilacijo. Slednje ne pomaga le pri zmanjševanju ali odpravi dihalne hipoksije, temveč tudi odpravlja zastoje v pljučnem obtoku in hkrati stimulira dihalni center možganov.

Nastale presnovne motnje so najbolj izrazite pri hudem šoku. Zato kompleks anti-šok terapije in oživljanja, ne glede na razloge za hudo stanje žrtve, vključuje zdravila presnovnega delovanja, ki vključujejo predvsem vodotopne vitamine (B1, B6, C, PP), 40% glukoze. raztopina, insulin, hidrokortizon ali njegov analog prednizolon.

Zaradi presnovnih motenj v telesu se motijo ​​redoks procesi, ki zahtevajo vključitev sredstev za alkalizacijo krvi v terapijo proti šoku in oživljanje. Najbolj priročno je uporabiti 4-5% raztopine natrijevega bikarbonata ali bikarbonata, ki se dajejo intravensko v odmerku do 300 ml. Transfuzija krvi, plazme in nekaterih plazemskih nadomestkov je sestavni del terapije proti šoku.

Po knjigi "Hitra pomoč v nujnih primerih".
Kashin S.P.

hemoragični

travmatično

dehidriranje

zažgati

kardiogeni

septična

anafilaktično

Shock komponente:

disregulacija

oskrba s krvjo

metabolizem

Splošna patogeneza in manifestacije šokovnih stanj:

- hipovolemija (absolutna ali relativna)

- boleče draženje

– infekcijski proces v fazi sepse

- zaporedna vključitev kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizmov 2 vrst:

Vazokonstriktorski tip za katero je značilna aktivacija simpatoadrenalnega sistema (SAS) in hipofizno-nadledvičnega sistema (GNS).

Absolutna hipovolemija (izguba krvi) ali relativna (zmanjšanje MVC in venski povratek v srce) vodi do znižanja krvnega tlaka in draženja baroreceptorjev, kar preko centralnega živčnega sistema aktivira določeni prilagoditveni mehanizem. Boleče draženje, sepsa, spodbuja njegovo vključitev. Kot posledica aktivacije SAS in GNS se sproščajo kateholamini in kortikosteroidi. Kateholamini povzročajo krčenje krvnih žil z izrazitim α-adrenergičnim sprejemom: koža, ledvice, trebušni organi, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v njih. V koronarni, možganske žileβ-adrenergični receptorji prevladujejo → se ne krčijo. Opisani mehanizem vodi do "Centralizacija" krvnega obtoka in ohranjanje pretoka krvi v vitalnih organih – srcu in možganih, ohranja se tlak v velikih arterijskih žilah. Toda ostra omejitev perfuzije kože, ledvic, trebušnih organov vodi do ishemije in hipoksije v teh organih.

Vrsta vazodilatatorja vključuje mehanizme, ki se razvijajo kot odziv na hipoksijo in so namenjeni odpravljanju ishemije. V ishemičnih in poškodovanih tkivih pride do razpada mastocitov, aktiviranja proteolitičnih sistemov, sproščanja K + celic itd. Nastale biološko aktivne snovi povzročajo:

- razširitev in prepustnost krvnih žil

- kršitev reoloških lastnosti krvi.

Prekomerna tvorba vazoaktivnih snovi vodi v neustreznost vazodilatatornega tipa mehanizmov → kršitev mikrocirkulacije v tkivih zaradi ↓ kapilarnega in šantnega pretoka krvi, spremembe v reakciji prekapilarnih zapiralk na kateholamine in kapilarne prepustnosti. Spreminjajo se reološke lastnosti krvi, nastajajo "začarani krogi", šok specifične spremembe v MCB in presnovnih procesih.

Posledica teh motenj je → sproščanje tekočine iz žil v tkivo in ↓ venski povratek. Na ravni CVS se oblikuje "začaran krog", ki vodi do ↓ SV in ↓ PEKLA.

Komponenta bolečine vodi do zaviranja refleksne samoregulacije CVS, kar poslabša nastajajoče motnje. Potek šoka preide v naslednjo, hujšo stopnjo. Pojavijo se motnje v delovanju pljuč, ledvic in strjevanja krvi.

Motnje mikrocirkulacije v šoku

Pri šoku opazimo mozaizem lokalnega žilnega upora zaradi različne reaktivnosti celičnih elementov. žilna stena glede delovanja vnetnih mediatorjev z lastnostmi vazokonstriktorjev in vazodilatatorjev. Poleg tega je mozaičnost določena z različno resnostjo mikrotromboze zaradi organskih fenotipskih razlik v izražanju trombogenega potenciala endotelijske celice.

Določujoče povezave v patogenezi šoka so razporejene na ravni mikrocirkulacije. V bistvu je šok sistemska mikrocirkulacijska odpoved. Upoštevati je treba, da shranjeni pretok krvi skozi makrovaskularni sistem tega ali onega organa med šokom še ne kaže na normalno delovanje njegovih elementov.

Kot posledica

- padec vzbujanja baroreceptorjev arterijske postelje, ki je povezan s hipovolemijo in upadom srčne kontraktilnosti;

- cirkulacijska hipoksija kot vzrok za povečanje stopnje vzbujanja kemoreceptorjev in somatskih receptorjev skeletnih mišic;

- patološka bolečina kot vzrok povečane sistemske adrenergične stimulacije razvije reakcijo nujne kompenzacije za insuficienco MVC - krč prekapilarnih sfinkterjev.

Povečanje žilnega upora na prekapilarni ravni je lahko učinkovit mehanizem za kompenzacijo v sili, pa tudi induktor procesov, ki določajo ireverzibilnost šoka. Izjemno izrazita vazokonstrikcija na prekapilarni ravni v ledvicah (krč arteriol nefronskih glomerulov) povzroči prerenalno akutno ledvično odpoved zaradi šoka.

Zaradi krča prekapilarnih sfinkterjev in padca hidrostatičnega tlaka v kapilarah se zunajcelična tekočina iz intersticija migrira v žilni sektor → avtohemodilucija, da odpravi primanjkljaj volumna krožeče plazme.

Krč prekapilarnih sfinkterjev nastane zaradi krčenja gladkih mišičnih elementov sten metarteriol. Spazem povzroči ishemijo, ki povzroči kopičenje produktov anaerobne presnove v celicah in intersticiju. Zaradi krča predkapilarnih sfinkterjev kri mimo izmenjevalnih kapilar vstopi v venule vzdolž metarteriol ( arteriovenularni šanti), da se vrne v sistemski krvni obtok.

Zaradi kopičenja produktov anaerobne presnove se prekapilarni sfinkterji sprostijo, plazma pa skupaj s oblikovanimi elementi vstopi v kapilare. Vendar pa krvne celice ne morejo preiti skozi kapilare. Dejstvo je, da se hkrati zmanjša OPSS, kar zmanjša gradient tlaka med prekapilarnim in postkapilarnim nivojem mikrocirkulacije. Njegov patološki prispevek k padcu gradienta tlaka je progresivna inhibicija kontraktilnosti srca zaradi intenziviranja metabolne acidoze kot odgovor na spazem in nato sprostitev prekapilarnih zapiralk. Tako se kri zadrži v mikrožilah, hidrostatični tlak v lumnu izmenjevalnih kapilar pa se poveča. Patološko zvišanje hidrostatičnega tlaka povzroči migracijo tekočega dela plazme v intersticij → poslabšanje hipovolemije. Ishemija poveča tvorbo prostih kisikovih radikalov → aktivira endoteliocite, nevtrofilce, ki stojijo v lumnu mikrožil, → vnetje. Endoteliociti in nevtrofilci izražajo lepilne molekule na svoji površini. Posledično pride do adhezije nevtrofilcev na endotelijske celice kot prve stopnje vnetja, ki nima zaščitnega pomena. Vnetje tega izvora je značilno patološki proces... Sistemsko vnetje, ki ga povzroča šok, povzroči številne značilne patološke procese na periferiji: sistemsko mikrotrombozo, DIC sindrom, potrošniška koagulopatija.

Zaradi vnetja na periferiji se poveča prepustnost sten mikrožil, kar povzroči sproščanje plazemskih beljakovin v intersticij in oblikovani elementi kri. Obstaja še ena povezava v patogenezi notranje izgube krvi, ki jo povzroča šok.

Preprečevanje zastoja v izmenjevalnih kapilarah je glavna naloga nujnega zdravljenja šoka v njegovem akutnem obdobju. Preprečevanje zastoja je preprečevanje vseh smrtnih zapletov šoka.

20065 0

Glede na raven sistoličnega krvnega tlaka in na resnost klinični simptomi travmatični šok je razdeljen na tri stopnje resnosti, ki ji sledi nova kakovostna kategorija - naslednja oblika resnega stanja ranjenca - terminalno stanje.

Travmatski šok I stopnje najpogosteje se pojavi kot posledica izolirane poškodbe ali travme. Kaže se z bledico kože in manjšimi hemodinamskimi motnjami. Sistolični krvni tlak se ohranja pri 90-100 mm Hg in ga ne spremlja visoka tahikardija (pulz do 100 utripov / min).

Travmatski šok II stopnje značilna letargija ranjencev, izrazita bledica kože, znatne hemodinamske motnje. Krvni tlak pade na 85-75 mm Hg, pulz pa se pospeši na 110-120 utripov / min. Z odpovedjo kompenzacijskih mehanizmov, pa tudi z neprepoznanimi hudimi poškodbami v poznih fazah oskrbe, se resnost travmatskega šoka poveča.

Travmatski šok III stopnje običajno se pojavi pri hudih kombiniranih ali večkratnih ranah (travma), ki jih pogosto spremlja znatna izguba krvi (povprečna količina izgube krvi pri šoku stopnje III doseže 3000 ml, medtem ko pri šoku stopnje I ne presega 1000 ml). Koža pridobi bledo sivo barvo s cianotičnim odtenkom. Pot je zelo pospešena (do 140 utripov / min), včasih celo nitkasta. Krvni tlak pade pod 70 mm Hg. Dihanje je plitvo in hitro. Obnova vitalnih funkcij pri šoku III. stopnje predstavlja velike težave in zahteva uporabo kompleksnega nabora protišoknih ukrepov, pogosto v kombinaciji z nujnimi kirurškimi posegi.

Dolgotrajno hipotenzijo z znižanjem krvnega tlaka na 70-60 mm Hg spremlja zmanjšanje izločanja urina, globoko presnovne motnje in lahko povzroči nepopravljive spremembe v vitalnih organih in sistemih telesa. V zvezi s tem se določena raven krvnega tlaka običajno imenuje "kritična".

Nepravočasna odprava razlogov, ki podpirajo in poglabljajo travmatični šok, preprečuje obnovo vitalnih funkcij telesa in šok III stopnje se lahko spremeni v terminalsko stanje , kar je skrajna stopnja zatiranja vitalnih funkcij, ki se spremeni v klinično smrt. Končno stanje se razvije v treh fazah.

1 Predgonalno stanje za katerega je značilno pomanjkanje utripa radialne arterije če ga imaš na zaspanem in femoralne arterije in ni določena z običajno metodo krvnega tlaka.

2 Agonalno stanje ima enake lastnosti kot predagonalni, vendar v kombinaciji z motnjami dihanja(aritmično dihanje tipa Cheyne-Stokes, izrazita cianoza itd.) in izguba zavesti.

3. Klinična smrt se začne od trenutka zadnjega vdiha in srčnega zastoja. Klinični znaki življenja pri ranjencih so popolnoma odsotni. Vendar pa se metabolni procesi v možganskem tkivu nadaljujejo v povprečju 5–7 minut. Priporočljiva je izolacija klinične smrti v obliki ločene oblike hudega stanja ranjencev, saj je v primerih, ko ranjenec nima z življenjem nezdružljivih poškodb, lahko to stanje reverzibilno s hitro uporabo ukrepov oživljanja.

Treba je poudariti, da ukrepi oživljanja, sprejeti v prvih 3-5 minutah, je mogoče doseči popolno obnovo vitalnih funkcij telesa, med oživljanjem. izvedeno v več pozne zmenke, lahko privede do obnove le somatskih funkcij (krvni obtok, dihanje itd.) v odsotnosti obnove funkcij centralnega živčnega sistema. Te spremembe so lahko nepopravljive, zaradi česar pride do trajne invalidnosti (okvare inteligence, govora, spastične kontrakture itd.) – »bolezen revitaliziranega organizma«. Izraz "oživljanje" ne bi smeli razumeti ozko kot "revitalizacijo" telesa, temveč kot niz ukrepov, namenjenih obnavljanju in ohranjanju vitalnih funkcij telesa.

Za nepopravljivo stanje je značilen kompleks znakov: popolna izguba zavesti in vseh vrst refleksov, pomanjkanje spontanega dihanja, srčne kontrakcije, pomanjkanje možganskih biotokov na elektroencefalogramu ("Bioelektrična tišina"). Biološko smrt ugotovimo šele, ko se ti znaki ne odzovejo na oživljanje 30-50 minut.

E.K. Humanenko

Vojaška terenska kirurgija

Močno se razvija življenjsko nevarno patološki proces, ki ga povzroča delovanje supermočnega dražljaja na telo in za katerega so značilne hude motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, krvnega obtoka, dihanja in presnove (na primer bolečinski šok).

Razumevanje šoka, vrst šoka in zdravljenja šokovnih stanj

Šok je opredeljen kot stanje ekstremnega znižanja krvnega tlaka, ki ga spremlja zmanjšanje pretoka kisika v tkiva in kopičenje končnih produktov presnove. Odvisno od vzroka, ki ga je povzročil, se bo razlikovala tudi taktika prve pomoči, v vsakem primeru pa bo algoritem ukrepov oživljanja zahteval hitre in natančne ukrepe. Kakšne vrste šoka obstajajo in kaj je mogoče storiti za žrtev, preden prispe reševalno vozilo - MedAboutMe vam bo povedal o tem.

Šok razumemo kot patološko stanje, ki je posledica dekompenzacije obrambnih sistemov telesa kot odziva na močan dražilni dejavnik. Dejansko se človeško telo ne more več spopasti s patološkim procesom samo (pa naj bo to intenzivna bolečina ali alergijska reakcija) in razvije se reakcija dekompenzacije, ki prizadene živčevje, srčno-žilne, hormonski sistem... Menijo, da je tako stanje prvič opisal veliki antični zdravnik Hipokrat, vendar je bil sam izraz "šok" predlagan šele v 18. stoletju. Od takrat se začne aktivno znanstveno preučevanje stanja šoka, predlagajo se teorije, ki pojasnjujejo razvoj in delovanje šoka, razvijajo se metode zdravljenja šoka.

Na ta trenutekšok se obravnava v okviru prilagoditvenega sindroma, ki vključuje 3 stopnje:

Odškodnina.

Po izpostavljenosti agresivnemu dražeču telo ohrani sposobnost obvladovanja spreminjajočih se razmer. Perfuzija (pretok krvi) v vitalnih organih (možgani, srce, ledvice) se vzdržuje v zadostnem volumnu. Ta faza je popolnoma reverzibilna.

• Dekompenzacija.

Po izpostavljenosti agresivnemu dražilnemu dejavniku telo že izgubi sposobnost obvladovanja spreminjajočih se razmer. Perfuzija (pretok krvi) v vitalnih organih se postopoma zmanjšuje. Ta faza je nepopravljiva brez pravočasnega intenzivnega zdravljenja.

Terminalna faza.

Na tej fazi celo intenzivno terapijo ne more obnoviti aktivnosti vitalnih organov. razvoj terminalna stopnja vodi v smrt telesa.

Simptomi šoka vključujejo:

1. Znižanje krvnega tlaka
2. Kardiopalmus
3. Zmanjšanje izločanja urina (do njegove popolne odsotnosti)
4. Kršitev ravni zavesti (za katero je značilna sprememba obdobja vzbujanja z obdobjem zaviranja)
5. Centralizacija krvnega obtoka (zmanjšanje temperature, bledica kože, šibkost)

Vrste šokov

Obstaja več klasifikacij stanja šoka, odvisno od dejavnikov, ki ga povzročajo, vrste hemodinamskih motenj in kliničnih manifestacij.

Vse vrste šokov bomo podrobneje obravnavali v posebej določenih odstavkih, tukaj bomo poskušali dati splošno klasifikacijo.

Razvrstitev po vrsti hemodinamske motnje

Zmanjšanje tlaka z zmanjšanjem volumna krožeče krvi. Vzrok je lahko: izguba krvi, opekline, dehidracija.

Srce se ne more ustrezno skrčiti in vzdrževati ustrezne ravni tlaka in perfuzije. Razlog je lahko: srčno popuščanje, miokardni infarkt, aritmije.

• Distribucijski šok.

Zmanjšanje tlaka zaradi širjenja žilne postelje s konstantnim volumnom krožeče krvi. Razlog je lahko: strupena zastrupitev, anafilaksa, sepsa.

• Obstruktivni šok.

Vzrok je lahko: tromboembolija pljučna arterija, napet pnevmotoraks.

• Disociativni šok.

Akutna hipoksija zaradi kršitve strukture hemoglobina. Vzrok je lahko: zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Razvrstitev po patogenezi

• Nevrogeni šok (poškodba živčnega sistema, ki vodi do razširitve žilne postelje, običajno ta poškodba hrbtenice)
• Anafilaktični šok (akutna progresivna alergijska reakcija)
• Septični šok
• Infekcijski toksični šok
• Kombinirani šok (kompleksna reakcija, ki vključuje različno patogenezo stanja šoka)

Klinična klasifikacija

• Kompenzirano.

Bolnik je pri zavesti, pulz je rahlo pospešen (~ 100 utripov na minuto), tlak rahlo znižan (sistolični vsaj 90 mm Hg), šibkost, rahla letargija.

• Subkompenzirano.

Bolnik je pri zavesti, gluh, letargičen, šibkost se poveča, koža je bleda. Srčni utrip se poveča (do 130 na minuto), tlak pade (sistolični vsaj 80 mm Hg), pulz je šibek. Popravek stanja zahteva zdravniški poseg, intenzivna nega.

• Dekompenzirano.

Bolnik je zavit, zavest je motena, koža je bleda. Pulz šibkega polnjenja "nitkast" nad 140 utripov na minuto, krvni tlak se stalno znižuje (sistolični manj kot 70 mm Hg). Kršitev pretoka urina (do popolna odsotnost). Prognoza je slaba brez ustrezne terapije.

• Nepovratno.

Raven bolnikove zavesti je. Utrip v perifernih arterijah ni zaznan, krvni tlak morda tudi ni zaznan ali pa je na zelo nizki ravni (sistolični manj kot 40 mm Hg). Pomanjkanje izločanja urina. Refleksov in reakcij na bolečino ni zaslediti. Dihanje je komaj zaznavno, nepravilno. Napoved za življenje v takšni situaciji je izjemno neugodna, intenzivna terapija ne vodi do pozitivnega učinka.

Eden najmočnejših zapletov alergijskih reakcij je anafilaktični šok. Poteka kot takojšnja vrsta preobčutljivosti in je življenjsko nevarno stanje. Hitrost razvoja anafilaktičnega šoka je precej visoka in se giblje od nekaj sekund do nekaj ur po reakciji z alergenom. Vsaka snov lahko deluje kot alergen, najpogosteje pa so to zdravila, hrana, kemikalije in strupi. Ob začetnem srečanju telesa z alergenom se anafilaktični šok ne razvije, vendar se občutljivost telesa na ta alergen močno poveča. In tudi pri drugem srečanju telesa z alergenom se lahko razvije anafilaktični šok.

Klinični simptomi anafilaktičnega šoka so naslednji:

• Izgovorjeno lokalna reakcija ki ga spremlja obsežen edem, bolečina, vročina, pordelost, izpuščaj
• Srbenje, ki je lahko posplošeno
• Padec krvnega tlaka in povečan srčni utrip
• Pogosto se pojavi obsežen edem dihalnih poti, ki lahko povzroči smrt bolnika

Pri anafilaktičnem šoku prva pomoč vključuje:

• Pokličite rešilca
• Predajte se bolniku vodoravni položaj z dvignjenimi nogami
• Zagotovite dotok svežega zraka v prostor, odpnite oblačila, osvobodite ustno votlino pred tujimi predmeti (žvečilni gumi, proteze)
• Če se kot odziv na ugriz žuželke ali injekcijo zdravila razvije anafilaktični šok, je treba na mesto ugriza nanesti led in nad ugriz namestiti podvezo.

Reševalna ekipa ima zdravila za zdravljenje anafilaktičnega šoka in lahko bolnika nujno hospitalizira v bolnišnici.

V fazi medicinske pomoči se injicira adrenalin, ki hitro zoži žile in razširi bronhije ter zviša krvni tlak. Uveden je tudi prednizolon, ki prispeva k aktivni regresiji alergijske reakcije. Antihistaminiki (difenhidramin, tavegil) so antagonisti histamina, ki je osnova alergijske reakcije. Izotonična raztopina se injicira intravensko. Vdihavanje kisika. Izvaja se simptomatska terapija. V nekaterih primerih je potrebna intubacija sapnika, z izrazitim edemom grla se uporabi traheostomija.

Kot preventivni ukrep za anafilaktični šok se je treba izogibati tistim alergenom zdravil ali hrane, ki lahko izzovejo šok. Priporočljivo je imeti v hiši komplet prve pomoči nujne primere, vključno z epinefrinom, prednizolonom ali deksametazonom, izotonično raztopino, difenhidraminom, aminofilinom, brizgami in kapalkami, alkoholom, povojom in podvezjem.

Infekcijski toksični šok

Hiter padec krvnega tlaka kot odziv na toksine, ki jih sproščajo bakterije, se imenuje toksični šok. Skupina tveganja vključuje bolezni, ki jih povzročajo kokni mikroorganizmi: pljučnica, tonzilitis, sepsa itd. Najpogosteje se infekcijsko-toksični šok razvije v ozadju zmanjšane imunosti pri okužbi z virusom HIV, diabetes mellitus.

Glavni simptomi infekcijskega toksičnega šoka:

• Vročina (nad 390C)
• Znižanje krvnega tlaka (sistolični pod 90 mm Hg)
• Oslabljena zavest (odvisno od resnosti šoka)
• Odpoved več organov

Zdravljenje toksičnega šoka vključuje:

• Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego
• Predpisovanje antibiotikov (cefalosporini, aminoglikozidi)
• Kortikosteroidna zdravila (prednizon, deksametazon)
• Masivna tekočinska terapija
• Heparin (preprečevanje krvnih strdkov)
• Simptomatsko zdravljenje

Infekcijski toksični šok - resna bolezen Z visoka stopnja smrtnost, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Tudi pri tej vrsti šoka obstaja tveganje za razvoj naslednjih zapletov:

• DIC sindrom (kršitev koagulacijskega sistema)
• Odpoved več organov (ledvična, pljučna, srčna, jetrna)
• Ponovitev infekcijskega toksičnega šoka

Napoved bolezni je razmeroma ugodna, če je potrebno pravočasno kompleksno zdravljenje.

Kardiogeni šok razumemo kot stanje disfunkcije črpalne funkcije levega prekata srca, ki vodi do vztrajnega znižanja krvnega tlaka, hipoksije in motenj mikrocirkulacije v organih in tkivih. Vzroki za kardiogeni šok so: aritmije, hude poškodbe srčna mišica, kar vodi do kršitve njene celovitosti, akutni srčni napad miokard.

Obstaja več podvrst kardiogenega šoka:

• Prav
• Refleks
• Aritmogeni

Kardiogeni šok, simptomi:

• Vztrajna hipotenzija v ozadju srčne patologije (sistolični tlak se vzdržuje pri manj kot 90 mm Hg)
• Tahikardija ali bradikardija (odvisno od resnosti šoka)
• Centralizirana cirkulacija (koža, ki je bleda in hladna na dotik)
• Zmanjšano izločanje urina
• Oslabljena zavest (do popolne izgube)

Na resnost manifestacije nekaterih simptomov kardiogenega šoka s strani bolnika vplivajo: starost, prisotnost komorbidnosti, trajanje šoka, narava in obseg poškodbe srčne mišice, pravočasnost zdravstvene oskrbe.

Pravi kardiogeni šok

Razlog za to stanje je smrt vsaj 40% kardiomiocitov levega srčnega prekata. Prognoza za to vrsto šoka je slaba. Preostali sposobni kardiomiociti ne morejo zagotoviti ustrezne kontraktilne aktivnosti srca, kar vodi do izrazitih hudih kliničnih manifestacij kardiogenega šoka. Kompenzacijski mehanizmi podpore krvnemu tlaku (preko renin-angiotenzin-aldosteronskega, kortikoidnega, simpatično-nadledvičnega sistema) hipotenzije ne morejo v celoti kompenzirati. Pojavi se krč žilnega korita in hiperkoagulacija, kar vodi do sindroma DIC.

Refleksni šok

Refleksni kardiogeni šok se razvije kot odziv srca na bolečino, ki jo povzroči miokardni infarkt (zlasti miokardni infarkt). Razlog za razvoj patologije je ravno refleksni mehanizem in ne obseg poškodbe srčne mišice. Kot refleks na bolečino pride do kršitve žilnega tonusa, zmanjšanja pretoka krvi v levi prekat srca in posledično do zmanjšanja volumna krvi, ki jo srce izloči. Pri tej vrsti šoka je napoved ugodna, ustavi se z imenovanjem analgetikov in infuzijske terapije.

Aritmogeni šok

Aritmogeni šok nastane zaradi aritmij in blokad srčnih poti. Prognoza je ugodna, stanje šoka se ustavi, ko pravočasno zdravljenje motnje srčnega ritma. Aritmogeni šok lahko povzročijo: ventrikularna tahikardija, AV blokada 2-3 stopinj.

Hipovolemični šok se razvije kot posledica močnega zmanjšanja volumna krvi v obtoku. Razlogi za to stanje so lahko:

• Izguba krvi zaradi poškodb velikih žil, obsežnih zlomov, med kirurškimi posegi itd.
• Neustavljivo bruhanje v primeru neravnovesja vode in elektrolitov
• Obilna driska pri nekaterih nalezljivih boleznih
• Obsežne opekline
• Črevesna obstrukcija

Stopnja kliničnih manifestacij hipovolemičnega šoka je neposredno odvisna od količine izgubljene tekočine (ali volumna krožeče krvi):

• Izguba ne presega 15%.

Simptomov šoka kot takega ni, lahko pa je prisotna rahla žeja in nekaj povečanja srčnega utripa za 10-20 utripov na minuto v primerjavi z individualno normo. Stanje kompenzirajo notranje rezerve telesa

• Izguba ne presega 25%.

Občutek žeje se poveča, krvni tlak se zniža in utrip se poveča. V pokončnem položaju se čuti omotica.

• Izguba ne presega 40%.

Vztrajna hipotenzija (sistolični tlak 90 mm Hg in manj), pulz presega 110 utripov na minuto. Obstaja izrazita šibkost, bledica kože in zmanjšano izločanje urina.

• Izguba je več kot 40%.

Kršitev ravni zavesti, huda bledica kože, pulz na periferiji se morda ne čuti, vztrajna hipotenzija, pomanjkanje urina. To stanje lahko ogrozi zdravje in življenje bolnika, potrebna je intenzivna korekcija hipovolemije.

Zdravljenje hipovolemičnega šoka neposredno izhaja iz vzroka, ki ga je povzročil. Če je to krvavitev, potem je treba krvavitev ustaviti, če gre za infekcijski proces antibiotična terapija, črevesna obstrukcija rešili takoj. Poleg tega je na vseh stopnjah zdravljenja potrebno izvajati masivno infuzijsko terapijo, da se popravi vodno-elektrolitsko ravnovesje. V ta namen se izvede centralni venski dostop (na primer kateteriziran subklavijska vena). Transfuzija darovana kri in plazma so se dobro izkazali kot zdravilo za hipovolemični šok, zlasti v primeru znižanja ravni hemoglobina in beljakovin. S pravočasnim lajšanjem vzroka hipovolemičnega šoka in normalizacijo vodno-elektrolitnega ravnovesja je napoved za bolnika ugodna.

Drugi vzroki za šok

Kot je navedeno zgoraj, lahko šok povzroči tudi zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Stvar je v tem, da ima ogljikov monoksid sposobnost, da se integrira v molekulo hemoglobina in ovira transport kisika v organe in tkiva. Ogljikov monoksid nastane z zgorevanjem z omejeno razpoložljivostjo kisika. To se zgodi med požari v zaprtih prostorih. Klinične manifestacije neposredno odvisno od koncentracije ogljikov monoksid v zraku in trajanje njegovega vdihavanja. Glavni simptomi so naslednji:

• Omotičnost, šibkost
• Oslabljena zavest
• Zvišan krvni tlak in srčni utrip
• Slabost, bruhanje
• Pordelost kože in sluznic
• Konvulzivni sindrom

Kljub dejstvu, da se krvni tlak dvigne, se hipoksija v telesu poveča zaradi okvarjenega transporta kisika v tkiva. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom je glavni vzrok smrti v požarih. Ne pozabite, da mora biti filtrirna plinska maska ​​za zaščito pred ogljikovim monoksidom opremljena s hipokalitnim vložkom.

Da bi preprečili razvoj šoka zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom, mora žrtev:

• odstraniti iz središča ogljikov monoksid
• zagotovite dostop do svežega zraka, nosite kisikovo masko
• obstaja poseben protistrup za ogljikov monoksid "Atsizol". To zdravilo Možna je tudi uporaba kot sredstvo za preprečevanje zastrupitve z ogljikovim monoksidom.

Pri blag zastrupitev s temi ukrepi je povsem dovolj, v vsakem primeru pa se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. TO dodatne metode zdravljenje in preprečevanje vključuje hiperbarično oksigenacijo, ultravijolično obsevanje, simptomatsko terapijo. Za preprečevanje razvoja vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti je priporočljivo predpisati antibiotike.

Učinek šoka na notranje organe je posledica številnih dejavnikov. Ti vključujejo znižanje krvnega tlaka, nezadostno oskrbo s krvjo, perfuzijo, organe in tkiva, hipoksijo, edeme, kršitev kislinsko-bazičnega in vodno-elektrolitnega ravnovesja.

Vsaka vrsta šoka ima svoje lastne mehanizme patogeneze, vendar na splošno vsak šok vodi v razvoj hipoksije v ozadju neustrezne mikrocirkulacije, ki je vzrok za odpoved več organov. Učinek šoka je bolj nevaren, manj je organ odporen na hipoksijo.

Tako so na primer možgani najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika in najprej trpijo, ko nastopi šok. To se kaže z omotico, glavobolom, zaspanostjo, letargijo. Simptomi šoka napredujejo glede na resnost bolnikovega stanja in jih lahko spremljata izguba zavesti in zatiranje refleksne aktivnosti.

Učinek šoka na notranje organe ni le fiziološki, ampak tudi morfološki. Torej, če je bil vzrok smrti bolnika šok, bo to stanje neposredno vplivalo notranjih organov... Obstaja celo poseben koncept "šoknega organa", ki je značilen morfološke spremembe ki so nastali v določenem organu.

• "Šok ledvica"

V ozadju šoka se pretok urina zmanjša, do njegove popolne odsotnosti lahko opazimo beljakovine in eritrocite v urinu. V krvi se poveča vsebnost sečnine in kreatinina. Na odseku je kortikalna plast takšne ledvice videti bleda in edematozna. Piramide so rjave barve. Pod mikroskopom so vidne anemija kortikalne cone, nekroza epitelija zvitih tubulov, edem intersticija.

• "jetra šoka"

To stanje pogosto spremlja razvoj šoka ledvic v okviru sindroma odpovedi več organov in se praviloma razvije v fazi dekompenzacije šoka. V krvi se kopičijo jetrni encimi. Na odseku so jetra bleda, rumenkast odtenek... V hepatocitih ni glikogena. Zaradi hipoksije se v osrednjem delu jetrnih lobulov pojavi nekroza.

• "Šok pljuča"

V klinični literaturi se to stanje imenuje tudi "sindrom respiratorne stiske odraslih". Pljuča so neenakomerno napolnjena s krvjo, razvije se intersticijski edem, nastane multipla nekroza pljučno tkivo, krvavitev. Z razvojem šoka pljuč se vedno pridruži pljučnica.

• "Srce šoka"

Pojavi hipoksije so jasno izraženi tudi v srcu. Mišične celice srca so brez glikogena, v njih se razvijejo pojavi distrofije, kopičenje lipidov in nastanejo žarišča nekroze.

• "Šok črevesja"

V črevesju opazimo večkratne krvavitve, v sluznici se tvorijo območja razjed. Izguba pregradna funkcijačrevesna stena vodi do sproščanja bakterij in njihovih toksinov, kar poslabša resnost bolnikovega stanja.

Ne smemo pozabiti, da se zgoraj opisane morfološke spremembe v organih med šokom razvijejo v fazi dekompenzacije in v terminalni fazi. Niso zgolj specifični, ampak le dopolnjujejo splošno sliko učinka šoka na notranje organe.

Boleč šok

Pogosto lahko slišite ali preberete izraz "bolečenski šok". Zgoraj smo analizirali glavne vrste šokov, glede na glavne klasifikacije, ki se uporabljajo v medicinski praksi, med njimi pa bolečinski šok ni omenjen, kaj je narobe? Odgovor je, da bolečina sama po sebi ne povzroča šoka. Da, bolečina se v nekaterih situacijah pojavi precej močna, včasih boleča, včasih z izgubo zavesti, vendar ni vzrok za razvoj šoka. Pri travmi, še posebej pri obsežni travmi, bolečina vedno spremlja stanje šoka in dopolnjuje splošno stanje. klinični simptomi... Izraz "boleči šok" se najpogosteje uporablja kot sinonim za travmatični šok, travmatski šok pa je poseben primer hipovolemskega šoka, ki temelji na izgubi telesa volumna krvi v obtoku. Načeloma ni prepovedano travmatskega šoka imenovati boleče, vendar je takšna nestrokovna terminologija v zdravniškem pogovoru nesprejemljiva.

Travmatski šok se razvije kot posledica zunanjega prekomernega vpliva na telo (travma katere koli geneze, obsežne opekline, električni udar). Dve vrsti dejavnikov igrata vlogo pri razvoju travmatskega šoka:

1. Narava poškodbe (zlom, opekline, tope poškodbe, ureznine, električne poškodbe itd.)
2. Povezana stanja (starost bolnika, trajanje hipotenzije, stres, lakota, temperatura okolje in itd.)

V razvoju klinične slike travmatskega šoka ločimo 2 glavni fazi, ki ju je v svojih delih prvi podrobno opisal izjemni kirurg N.I. Pirogov:

• vzburjenje (erektilna)
• zaviranje (torpidno)

V erektilni fazi pride do splošne aktivacije pacienta, njegovega endokrinega in simpatični sistemi... Bolnik je pri zavesti, refleksi so revitalizirani, je pretirano nemiren, zenice so nekoliko razširjene, koža je bleda, utrip je pospešen, krvni tlak je visok. Najpogosteje erektilna faza šoka spremlja travmo centralnega živčnega sistema. To fazo opazimo pri 1/10 vseh kliničnih primerov travmatskega šoka.

Med topidno fazo opazimo splošno letargijo bolnika, s postopnim nazadovanjem aktivnosti, tako v smislu njegove motorične kot v čustvenem smislu. Bolnikova zavest je motena, je letargičen, adinamičen, koža je bleda, hladna na dotik, hipotenzija, pulz je pospešen, površen, izločanje urina se zmanjša. To fazo opazimo v 9/10 vseh kliničnih primerov travmatskega šoka.

Po navedbah klinična slika Travmatski šok je razdeljen na 3 stopnje:

1. Blaga stopnja šoka se praviloma razvije pri izolirani poškodbi, volumen izgube krvi je majhen in znaša 20% volumna krvi v obtoku. Človek notri blag šok stopnja ostane v zavesti, pritisk se rahlo zmanjša, pulz je pospešen, šibkost se subjektivno čuti. Napoved v tem primeru je ugodna, ukrepi proti šoku so simptomatični.
2. Zmerni šok se praviloma razvije pri hudi izolirani ali sočasni travmi. Izguba krvi je približno 20 do 40 % volumna krvi v obtoku. Oseba je v šoku omamljena, koža je bleda, hipotenzija doseže raven pod 90 mm Hg, pulz se pospeši na 110 utripov na minuto. Napoved v tem primeru je tesno povezana s spremljajočimi stanji, ki poslabšajo potek šoka. Če je zdravniška pomoč zagotovljena pravočasno, je napoved za nadaljnje okrevanje ugodna.
3. Hud šok se praviloma razvije z obsežno sočasno travmo s poškodbo velikih žil in vitalnih organov. Oseba v hudem šoku je adinamična, zavest je motena, koža je bleda, refleksi so zavirani, arterijski sistolični tlak lahko pade pod 60 mm Hg, pulz je hiter, šibek, na perifernih arterijah se morda ne sliši, dihanje je oteženo. hiter, površinski, urin se ne izloča ... Volumen izgube krvi presega 40% volumna krvi v obtoku. Napoved v tem primeru ni ugodna.

Zdravljenje travmatskega šoka vključuje zgodnja diagnoza in celostni pristop. Terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v odpravo dejavnikov, ki povzročajo šok stanje, dejavnikov, ki poslabšajo potek šoka in ohranjajo homeostazo telesa. Prva stvar, ki jo je treba ustaviti v primeru poškodbe, je sindrom bolečine. Za dosego tega pravila se izkažejo naslednje dejavnosti:

• Nežen transport bolnika iz lezije
• Imobilizacija poškodovanega dela telesa
• Lajšanje bolečin (narkotična in nenarkotični analgetiki, blokada novokaina, anestezija)

Po anesteziji se ugotovi in ​​odstrani vir krvavitve. je lahko tako zunanja kot notranja. Zaustavitev krvavitve je začasna (nalaganje tlačnega povoja, podveze) in končna (ligacija žile ali njena rekonstrukcija). Akumulacije krvi v telesnih votlinah (abdominalni, plevralni) je treba evakuirati z drenažo. Hkrati z zaustavitvijo krvavitve je treba zagotoviti infuzijsko korekcijo izgubljene količine tekočine. Za to se uporabljajo koloidne, kristaloidne raztopine, plazma in krvne komponente. Pri vztrajnem znižanju krvnega tlaka se uporabljajo naslednja zdravila s presorskimi lastnostmi: norepinefrin, dopmin, mezaton. Prav tako se dajejo kortikosteroidi (solumedrol, deksametazon).

Preprečevanje dihalne stiske je tudi bistvena komponenta pri obvladovanju travmatskega šoka. Treba je obnoviti prehodnost dihalnih poti, vzpostaviti ustrezno prezračevanje, odpraviti pnevmotoraks, hemotoraks, zagotoviti vdihavanje kisika, če je nemogoče spontano dihati, prenesti bolnika na umetno dihanje (ventilator). Homeostaza se popravi s prilagoditvijo vodno-elektrolitnega ravnovesja in pH ravnovesja.

Glavna točka dokončnega zdravljenja travmatskega šoka je izvedba kirurški poseg... Glede na vrsto poškodbe operacija pomaga ustaviti krvavitev, asfiksijo, obnoviti celovitost poškodovanih organov in tkiv, odstraniti nakopičeno kri itd. Vsi zgoraj navedeni ukrepi za boj proti travmatskemu šoku so pravzaprav predoperativna priprava bolnika na za izhod iz stanja šoka. Med operacijo je treba spremljati vitalne znake, kompenzirati izgubo krvi in ​​hipoksijo. V stanju šoka je dovoljeno izvajati operacije samo iz zdravstvenih razlogov (traheostomija z asfiksijo, ustavitev krvavitve, odprava napetostnega pnevmotoraksa).

Kako hitro oceniti, da je oseba v šoku

Klinični simptomi šoka so precej tipični. Vključuje kršitev ravni zavesti, vztrajno znižanje krvnega tlaka, povečan srčni utrip in pulz. Kasneje se z napredovanjem šoka povečuje večorganska odpoved zaradi motene perfuzije in hipoksije v organih in tkivih.

Pred vsakim šokom je vzrok, ki ga povzroča. Torej pri anafilaktičnem šoku vedno obstaja alergen, pri kardiogenem šoku - motnje srca itd.

Pri travmatski šok po naravi poškodbe je mogoče oceniti bolnikovo stanje.

• Blagi šok: obsežna poškodba mehkih tkiv, zlom rame, spodnjega dela noge, zaprt zlom avulzija kolka, stopala ali roke, akutna izguba krvi(do 1,5 litra).
• Zmerni šok: kombinacija dveh znakov blagega šoka, zlom medenice, akutna izguba krvi (do 2 litra), avulzija noge ali podlakti, odprt zlom kolka, prodorna poškodba prsnega koša ali trebuha.
• Hud šok: kombinacija dveh znakov zmernega šoka ali treh znakov blagega šoka, akutna izguba krvi (več kot 2 litra), avulzija kolka.

Za predhodno oceno resnosti travmatskega šoka se uporablja tako imenovani "indeks šoka". Za izračun indeksa šoka je treba srčni utrip (utripov na minuto) deliti s sistoličnim krvnim tlakom (v mm Hg). V normalnih pogojih je indeks 0,5, pri blagem šoku se giblje od 0,6 do 0,8, v povprečju - od 0,9 do 1,2, pri hudem šoku pa presega 1,3.

Če se je nenadoma zgodila taka situacija, da je bila poleg vas oseba v šoku, ne mimo. Drugo pomembno pravilo je brez panike. Pomirite se, ocenite situacijo, razmislite, kako lahko pomagate. Ne smemo pozabiti, da si človek v stanju šoka ne more pomagati. Zato pokličite rešilca ​​in po možnosti ostanite blizu do prihoda zdravnikov. Načeloma je to vse, kar se od vas zahteva v tej fazi. Prav tako lahko poskusite ugotoviti vzrok in okoliščine šoka, odpraviti škodljiv dejavnik, če je mogoče. V nekaterih primerih je mogoče ustaviti zunanjo krvavitev z improviziranimi sredstvi. Ne hitite k žrtvi in ​​mu omogočite kardiopulmonalno oživljanje, če tega v praksi ne veste.

Zdravljenje šoka

Občasno je mogoče najti naslove, kot je "šok zdravljenje". Ja, ta vrsta zdravljenja res obstaja, le da se imenuje popolnoma "elektrošok terapija". Zdravljenje se izvaja na stroške električni tok namesto šoka. Nobene patologije ni mogoče pozdraviti s samim šokom, saj je šok sam po sebi resno patološko stanje, ki zahteva zdravniško posredovanje.

Zmeda pojmov je seveda prisotna in za razumevanje bomo tukaj na kratko opisali terapijo z elektrošokom (sinonimi: elektrokonvulzivna ali elektrokonvulzivna terapija). Ta vrsta zdravljenja temelji na učinku električnega toka na človeške možgane. Elektrokonvulzivna terapija se v psihiatrični praksi uporablja za zdravljenje shizofrenije in hudih depresivnih motenj. Ta metoda ima ozek seznam indikacij za uporabo in številne neželene učinke.

Prva pomoč pri šoku

Kot je navedeno zgoraj, se v šoku spusti na majhen seznam pravil, ki si jih ni težko zapomniti. Seveda je treba upoštevati vzrok šoka, vendar so splošna pravila precej podobna. Nato bo opisan zgleden algoritem dejanj, ko je oseba v šoku. Načeloma je najpomembneje, da ne ostanete ravnodušni in pravočasno pokličete rešilca. Pomembno je tudi, da ne paničarite, kaj šele, da v šoku vpijete na pacienta. Prav tako ni priporočljivo, da ga udarite po licih in ga spravite k sebi, zunanja agresija lahko samo poslabša že resno stanježrtev. Po klicu rešilca ​​ostanite blizu žrtve. Vsi drugi ukrepi, navedeni v spodnjem algoritmu, so seveda pomembni, vendar so drugotnega značaja in vas nihče ne sili, da jih izvajate.

Ne izvajajte kardiopulmonalne reanimacije, če nimate izkušenj z njenim izvajanjem. Prvič, razlog, ki je povzročil šok stanje pri človeku, ni vedno takoj zanesljivo znan, še posebej, če je neznanec zunaj. Drugič, slabo izveden CPR lahko poslabša resnost osebe v šoku.

Enako je pri namestitvi podveze. Za njegovo uvedbo je treba zapomniti osnovna pravila:

• Na okončino nad nivojem krvavitve se nanese podvezek
• Podveze ni mogoče nanesti na golo telo, pod njo položite kos oblačila
• Podvezo vlečemo, dokler se arterijska krvavitev ne ustavi
• Navesti je treba točen čas uporabe pasu
• Podveza mora biti jasno vidna, o tem obvestite reševalnega zdravnika

Nujna oskrba za šok vključuje:

• Anestezija. Še posebej pomembno pri travmatskem šoku. Uporabljajo se narkotični in nenarkotični analgetiki, včasih je potrebna anestezija.
• Pri anafilaktičnem šoku je potrebno dajati adrenalin ter antihistaminike in glukokortikoide.
• V primeru infekcijskega toksičnega šoka je treba izbrati ustrezno antibiotično terapijo.
• Hipovolemični šok zahteva obsežno tekočinsko terapijo in odstranitev vira hipovolemije (še posebej, če gre za trajne krvavitve).
• Če je kardiogeni šok posledica aritmije, so predpisana antiaritmična zdravila.
• V primerih kombiniranega šoka se zdravljenje začne z odpravo življenjsko nevarnih stanj.

Kirurški pripomočki se naredijo po stabilizaciji bolnikove hemodinamike. Izjema so lahko le operacije iz zdravstvenih razlogov (trajna krvavitev, nalaganje traheostome v primeru zadušitve).

Pomoč pri šoku: algoritem dejanj

Približen algoritem za ukrepanje v primeru šoka je naslednji:

• Pokličite rešilca. Samozdravljenje z razvitim šokom je kontraindicirano.
• Ne puščajte človeka v šoku samega, pazite na njegovo stanje.
• Če je mogoče, je treba odstraniti škodljivi dejavnik. Na primer, prenehajte jemati zdravilo, če povzroči anafilaksijo, povoj ali podvezo za zunanjo krvavitev.
• Če je oseba v šoku, ni zavesti, mora biti njegova glava obrnjena na stran. Ta ukrep preprečuje zadušitev.
• Odpnite tesna oblačila, zagotovite svež zrak v prostoru, osvobodite pacientova usta tujih predmetov (žvečilni gumi, proteze).
• Preprečiti je treba hipotermijo bolnika, ga pokriti z odejo ali jakno.
• V primeru poškodbe, zloma je treba poškodovani del telesa imobilizirati.
• Osebo v šoku je treba prevažati previdno, brez nenadnih premikov.
• Po prihodu reševalnega vozila navedite podatke, ki jih imate o osebi v šoku. Navedite točen čas nanosa podveze, če je bil naložen.

Ko se razvije anafilaktični šok, je prva pomoč naslednja:

• Nemudoma je treba prekiniti stik alergene snovi s pacientom: ne injicirajte več zdravila, ki je povzročilo anafilaksijo, nanesite podvezo nad ugrizom žuželke, nanesite led na rano.
• Pokličite rešilca
• Pacienta položite, rahlo dvignite noge
• Osvobodite ustno votlino pred tujimi predmeti (žvečilni gumi, proteze)
• Zagotovite dostop kisika v prostor, odpnite tesna oblačila
• Sprejeti antihistaminik
• Ostanite blizu bolnika, dokler ne prispe reševalno vozilo

Reševalna ekipa ima zdravila za zdravljenje anafilaktičnega šoka, ukrepi zdravljenja bodo naslednji:

• Injekcija adrenalina. To zdravilo hitro zviša krvni tlak, zmanjša otekanje in razširi bronhije.
• Uvedba glukokortikoidov. Zdravila v tej skupini imajo antialergijski učinek, zvišajo krvni tlak
• Uvedba antihistaminikov.
• Eufilin prispeva k regresiji nastalega bronhialnega spazma
• Vdihavanje kisika zmanjša učinke hipoksije
• Za dosego terapevtskega učinka je mogoče zdravila ponovno dajati