Dihalni sistem otrok: razvoj in značilnosti. Dihalni sistem otrok

V razvoju dihalnega sistema je več stopenj:

Faza 1 - do 16 tednov intrauterinega razvoja pride do nastanka bronhialnih žlez.

Od 16. tedna - stopnja rekanalizacije - celični elementi začnejo proizvajati sluz, tekočino in posledično so celice popolnoma izpodrinjene, bronhiji pridobijo lumen in pljuča postanejo votla.

Faza 3 - alveolarna - se začne od 22. do 24. tedna in traja do rojstva otroka. V tem obdobju poteka tvorba acinusa, alveolov in sinteza površinsko aktivne snovi.

Do rojstva je v pljučih ploda približno 70 milijonov alveolov. Od 22. do 24. tedna se začne diferenciacija alveolocitov - celic, ki obdajajo notranjo površino alveolov.

Obstajata 2 vrsti alveolocitov: tip 1 (95%), tip 2 - 5%.

Surfaktant je snov, ki preprečuje propad alveolov zaradi sprememb površinske napetosti.

Alveole z notranje strani obloži s tanko plastjo, pri vdihavanju se volumen alveolov poveča, poveča se površinska napetost, kar vodi do dihalnega upora.

Med izdihom se volumen alveolov zmanjša (več kot 20-50-krat), površinsko aktivna snov jim preprečuje padec. Ker dva encima sodelujeta pri proizvodnji površinsko aktivnih snovi, ki se aktivirajo različni izrazi nosečnosti (najpozneje od 35 do 36 tednov), je jasno, da krajše kot je gestacijsko obdobje otroka, bolj izrazito je pomanjkanje površinsko aktivnih snovi in \u200b\u200bvečja je verjetnost za razvoj bronhopulmonalne patologije.

Pomanjkanje površinsko aktivnih snovi se razvije tudi pri materah z gestozo, z zapletenim potekom nosečnosti, s carski rez... Nezrelost sistema površinsko aktivnih snovi se kaže z razvojem sindroma dihalne stiske.

Pomanjkanje površinsko aktivne snovi vodi v propad alveolov in nastanek atelektaz, zaradi česar je motena funkcija izmenjave plinov, povečuje se tlak v pljučnem obtoku, kar vodi do obstoja plodove cirkulacije in delovanja odprtega duktus arteriosusa in ovalnega okna.

Posledično se razvijejo hipoksija, acidoza, poveča se prepustnost žil in tekoči del krvi z beljakovinami se znoji v alveole. Beljakovine se nalagajo na steno alveolov v obliki pol obročev - hialinskih membran. To vodi do motene difuzije plinov in razvoja hude dihalne odpovedi, ki se kaže v zasoplosti, cianozi, tahikardiji in sodelovanju pomožnih mišic pri dihanju.

Klinična slika se razvije v 3 urah od trenutka rojstva, spremembe pa se povečajo v 2-3 dneh.

Dihalna AFO

    Ko se otrok rodi, dihalni sistem doseže morfološko zrelost in lahko opravlja funkcijo dihanja.
    Pri novorojenčku dihalne poti napolnjena s tekočino z nizko viskoznostjo in majhno količino beljakovin, ki zagotavlja njeno hitro absorpcijo po porodu skozi limfne in krvne žile. V zgodnjem obdobju novorojenčka se otrok prilagodi zunajmaternični eksistenci.
    Po 1 vdihu nastopi kratek vdihavalni premor, ki traja 1-2 sekundi, nato pa pride do izdiha, ki ga spremlja glasen otrokov jok. Hkrati se prvi dihalni gib pri novorojenčku izvede glede na vrsto zadihanosti (vdihovalni "blisk") - to je globok vdih s težkim izdihom. Takšno dihanje je ohranjeno pri zdravih dojenčkih do dojenčkov do prvih 3 ur življenja. Pri zdravem novorojenčku se s prvim izdihom večina alveolov poravna, medtem ko se tudi žile razširijo. Popolna ekspanzija alveolov se pojavi v prvih 2-4 dneh po rojstvu.
    Mehanizem prvega vdiha.Glavno izhodišče je hipoksija, ki je posledica vpenjanja vrvi. Po ligaciji kabla se napetost kisika v krvi zmanjša, tlak ogljikovega dioksida se poveča in pH zniža. Poleg tega na novorojenega otroka močno vpliva temperatura okolice, ki je nižja kot v maternici. Krčenje trebušne prepone ustvarja negativni tlak v prsni votlini, kar omogoča lažji vstop zraka v dihalne poti.

    Novorojenček ima dobro izražene zaščitne reflekse - kašlja in kiha. Že v prvih dneh po rojstvu otroka deluje Hering-Breuerjev refleks, ki vodi do prehoda iz vdiha v izdih na pragu raztezanja pljučnih alveolov. Pri odraslih se ta refleks izvaja le z zelo močnim raztezanjem pljuč.

    Anatomsko ločimo zgornje, srednje in spodnje dihalne poti. Nos je ob rojstvu razmeroma majhen, nosni prehodi so ozki, ni spodnjega nosnega kanala, turbinata, ki nastanejo do 4 let. Slabo razvito submukozno tkivo (zori do 8-9 let), do 2 leti, nerazvito kavernozno ali kavernozno tkivo (posledično majhni otroci nimajo krvavitve iz nosu). Nosna sluznica je nežna, razmeroma suha, bogata s krvnimi žilami. Zaradi ozkosti nosnih poti in obilne prekrvavitve njihove sluznice tudi manjše vnetje pri majhnih otrocih povzroča težave z dihanjem skozi nos. Dihanje skozi usta pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja je nemogoče, saj velik jezik potisne povrhnjico nazaj. Posebej ozek pri majhnih otrocih je izhod iz nosne hoane, ki je pogosto vzrok za dolgotrajno motnjo njihovega nosnega dihanja.

    Paranazalni sinusi pri majhnih otrocih so zelo slabo razviti ali pa jih popolnoma ni. Ko se obrazne kosti povečajo ( zgornja čeljust) in zobje izraščajo, dolžina in širina nosnih poti, povečuje se volumen obnosnih votlin. Te značilnosti pojasnjujejo redkost bolezni, kot so sinusitis, čelni sinusitis, etmoiditis, v zgodnjem otroštvu. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi zaklopkami spodbuja prehod vnetja iz nosu v sluznico oči.

    Žrelo je ozko in majhno. Limfaringealni obroč (Valdeyer - Pirogov) je slabo razvit. Vključuje 6 tonzil:

    • 2 palatina (med sprednjim in zadnjim nepčanim lokom)

      2 cev (v bližini evstahijevih cevi)

      1 grlo (v zgornjem delu nazofarinksa)

      1 lingvalni (v predelu jezikovne korenine).

    Palatinske tonzile pri novorojenčkih niso vidne; do konca 1. leta življenja začnejo štrleti zaradi palatinskih lokov. V starosti od 4 do 10 let so tonzile dobro razvite in lahko zlahka pride do hipertrofije. V puberteti se tonzile začnejo razvijati obratno. Evstahijeve cevi pri majhnih otrocih so široke, kratke, ravne, nameščene vodoravno in kdaj vodoravni položaj otrokov patološki proces iz nazofarinksa se zlahka širi v srednje uho, kar povzroči razvoj vnetja srednjega ušesa. S starostjo postanejo ozki, dolgi, vijugasti.

    Grlo je v obliki lijaka. Glotis je ozek in visok (na 4. stopnji vratnega vretenca, in pri odraslih - na ravni 7. vratnega vretenca). Elastično tkivo je slabo razvito. Grlo je razmeroma daljše in ožje kot pri odraslih, njegov hrustanec je zelo voljen. S starostjo grlo dobi valjasto obliko, postane široko in se spusti 1-2 vretenca nižje. Lažno glasilke in sluznica je občutljiva, bogata s krvnimi in limfnimi žilami, elastično tkivo je slabo razvito. Glotis pri otrocih je ozek. Glasilke pri majhnih otrocih so krajše kot pri starejših, zato imajo visok glas. Od 12. leta dalje glasbene vrvice dečkov postanejo daljše od deklic.

    Bifurkacija sapnika je večja kot pri odrasli osebi. Hrustančni okvir sapnika je mehak in zlahka zoži lumen. Elastično tkivo je slabo razvito, sluznica sapnika je nežna in bogata s krvnimi žilami. Rast sapnika poteka vzporedno z rastjo telesa, najbolj intenzivno - v 1. letu življenja in v puberteti.

    Bronhi so bogato oskrbovani s krvjo, mišična in elastična vlakna so pri majhnih otrocih nerazvita, lumen bronhijev je ozek. Njihova sluznica je bogato vaskularizirana.
    Desni bronhus je tako rekoč nadaljevanje sapnika, krajši je in širši od levega. To pojasnjuje pogost vdor tujka v desni glavni bronh.
    Bronhialno drevo je slabo razvito.
    Obstajajo bronhiji prvega reda - glavni, 2 naročila - lobar (3 na desni, 2 na levi), 3 naročila - segmentni (10 na desni, 9 na levi). Bronhi so ozki, njihovi hrustanci so mehki. Mišična in elastična vlakna pri otrocih 1. leta življenja so še vedno premalo razvita, oskrba s krvjo je dobra. Sluzna membrana bronhijev je obložena z trebušnim trepalničnim epitelijem, ki zagotavlja mukociliarni očistek, ki igra glavno vlogo pri zaščiti pljuč pred vstopom različnih patogenov iz zgornjih dihal in ima imunska funkcija (sekretorni imunoglobulin A). Nežnost sluznice bronhijev, ozek njihov lumen pojasnjuje pogost pojav bronhiolitisa pri majhnih otrocih s sindromom popolne ali delne obstrukcije, atelektaza pljuč.

    Pljučno tkivo je manj zračno, elastično tkivo je premalo razvito. AT desna pljuča dodelite 3 režnje, v levem 2. Nato lobarne bronhije delimo na segmentne. Segment je neodvisno delujoča enota pljuč, usmerjena s svojim vrhom v koren pljuč, ima neodvisno arterijo in živec. Vsak segment ima neodvisno prezračevanje, končno arterijo in medsegmentne pregrade elastičnega vezivnega tkiva. Segmentna struktura pljuč je pri novorojenčkih že dobro izražena. V desnem pljuču ločimo 10 segmentov, v levem -9. Zgornji levi in \u200b\u200bdesni reženj sta razdeljena na tri segmente - 1, 2 in 3, srednji desni reženj - na dva segmenta - 4 in 5. Na levi lahka sredina reženj ustreza trsju, ki je prav tako sestavljen iz dveh segmentov - 4. in 5.. Spodnji del desnega pljuča je razdeljen na pet segmentov - 6, 7, 8, 9 in 10, levo pljuča - na štiri segmente - 6, 7, 8 in 9. Acini so slabo razviti, alveole se začnejo oblikovati v 4-6 tednih življenja in njihovo število se hitro poveča v enem letu in naraste do 8 let.

    Potreba otrok po kisiku je bistveno večja kot pri odraslih. Torej je pri otrocih 1. leta življenja potreba po kisiku na 1 kg telesne teže približno 8 ml / min, pri odraslih pa 4,5 ml / min. Površnost dihanja pri otrocih se kompenzira z visoko stopnjo dihanja, udeležbo večine pljuč pri dihanju

    Pri plodu in novorojenčku prevladuje hemoglobin F, ki ima povečano afiniteto za kisik, zato se krivulja disociacije oksihemoglobina premakne v levo in navzgor. Medtem eritrociti pri novorojenčku, tako kot pri plodu, vsebujejo izredno malo 2,3-difosfoglicerata (2,3-DPG), kar povzroči tudi nižjo nasičenost hemoglobina s kisikom kot odrasla oseba. Hkrati se pri plodu in novorojenčku tkiva lažje dajo kisik.

    Pri zdravih otrocih se glede na starost določi drugačen vzorec dihanja:

    a) vezikularni - izdih je ena tretjina vdiha.

    b) puerilno dihanje - okrepljeno vezikularno

    c) težko dihanje - izdih je več kot polovica vdiha ali enak temu.

    d) bronhialno dihanje - izdih je daljši od vdiha.

    Treba je opozoriti na zvočnost dihanja (normalno, povečano, oslabljeno). Pri otrocih prvih 6 mesecev. oslabljeno dihanje. Po 6 mesecih. do 6. leta starosti puerilno dihanje, od 6. leta starosti pa vezikularno ali intenzivno vezikularno (sliši se tretjina vdiha in dve tretjini izdiha), se sliši enakomerno po celotni površini.

    Stopnja dihanja (RR)

    Pogostost na minuto

    Prezgodaj

    Novorojenček

    Stangejev test - zadrževanje diha med vdihom (6-16 let - od 16 do 35 sekund).

    Genchov test - zadrževanje diha pri izdihu (N - 21-39 sek).

Do konca 3. - na začetku 4. tedna embrionalnega razvoja se pojavi izboklina stene sprednjega črevesa, iz katere nastanejo grlo, sapnik, bronhiji in pljuča. Ta štrlina hitro raste, na repnem koncu se pojavi čebulna ekspanzija, ki se v 4. tednu razdeli na desni in levi del (prihodnja desna in leva pljuča). Vsak del je nadalje razdeljen na manjše veje (prihodnje delnice). Nastali izrastki rastejo v okoliški mezenhim, se še naprej delijo in na svojih koncih ponovno tvorijo sferične podaljške - zametki bronhijev vedno manjšega kalibra. V 6. tednu, lobarni bronhiji, 8. 10. - segmentni bronhiji. Formiranje se začne od 16. tedna dihalne bronhiole. Tako se do 16. tedna večinoma oblikuje bronhialno drevo. To je tako imenovana žlezna stopnja razvoja pljuč. Od 16. tedna se začne tvorba lumna v bronhih (faza rekanalizacije), in od 24. - nastanek bodočih acinov (alveolarna stopnja),se ne konča pred rojstvom, nastajanje alveolov se nadaljuje tudi v postnatalnem obdobju. Do poroda je v pljučih ploda približno 70 milijonov primarnih alveolov. Nastanek hrustančnega ogrodja sapnika in bronhijev se začne od 10. tedna, od 13. tedna se začne tvorba žlez v bronhih, ki prispevajo k nastanku lumna. Krvne žile nastanejo iz mezenhima v 20. tednu in motorični nevroni - od 15. tedna. Posebej hitro pride do vaskularizacije pljuč v 26. do 28. tednu. Limfne žilenastanejo v 9. do 10. tednu, najprej na območju pljučnega korena. Ob rojstvu so popolnoma oblikovani.

Nastanek acinov, ki se je začelo od 24. tedna, se ne konča ob rojstvu, njihovo tvorjenje pa se nadaljuje v postnatalnem obdobju.

Ko se otrok rodi, se dihalne poti (grlo, sapnik, bronhiji in acini) napolnijo s tekočino, ki je produkt izločanja celic dihalnih poti. Vsebuje majhno količino beljakovin in ima nizko viskoznost, kar olajša njegovo hitro absorpcijo takoj po rojstvu, od trenutka, ko je dihanje vzpostavljeno.

Surfaktant, katerega plast (0,1-0,3 mikrona) pokriva alveole, se začne sintetizirati ob koncu intrauterinega razvoja. Pri sintezi površinsko aktivne snovi sodelujeta metil in fosfoholin transferaza. Metiltransferaza se začne tvoriti od 22. do 24. tedna razvoja ploda, njegova aktivnost pa se postopoma povečuje proti rojstvu. Fosfoholin transferaza običajno dozori šele v 35. tednu nosečnosti. Pomanjkanje sistema površinsko aktivnih snovi je osnova za sindrom dihalne stiske, ki je pogostejši pri nedonošenčkih in se klinično kaže kot huda dihalna odpoved.

Podatki o embriogenezi kažejo, da so prirojena stenoza sapnika in ageneza pljuč posledica razvojnih motenj v zelo zgodnjih fazah embriogeneze. Prirojene ciste na pljučih so tudi posledica bronhialne malformacije in kopičenja izločka v alveolah.

Del sprednjega črevesa, iz katerega izvirajo pljuča, kasneje postane požiralnik. Če je moten pravilen postopek embriogeneze, ostane sporočilo med primarno črevesno cevko (požiralnik) in utornatim izrastkom (sapnik) - požiralno-sapnične fistule.Čeprav to patološko stanje pri novorojenčkih je redka, a če je prisotna, je njihova usoda odvisna od časa diagnoze in hitrosti zagotavljanja potrebne zdravstvene oskrbe. Novorojenček s takšno razvojno napako v prvih urah izgleda povsem normalno in prosto diha. Vendar že ob prvem poskusu hranjenja zaradi vdora mleka iz požiralnika v sapnik nastopi zadušitev - otrok postane modre barve, v pljučih se zasliši veliko število sopenja in okužba se hitro pridruži. Zdravljenje takšne napake je samo operativno in jo je treba izvesti takoj po postavitvi diagnoze. Zamuda pri zdravljenju povzroča hude, včasih nepopravljive, organske spremembe v pljučnem tkivu zaradi nenehnega vdora hrane in želodčne vsebine v sapnik.

V navadi je razlikovanje zgornji (nos, grlo), povprečno (grlo, sapnik, lobar, segmentni bronhi) in nižje (bronhiole in alveole) dihalne poti. Poznavanje zgradbe in delovanja različnih delov dihal je zelo pomembno za razumevanje značilnosti poraza dihal pri otrocih.

Zgornja dihala.Nos novorojenček je razmeroma majhen, njegove votline so slabo razvite, nosni prehodi so ozki (do 1 mm). Spodnji nosni prehod ni. Hrustanec nosu je zelo mehak. Nosna sluznica je nežna, bogata s krvnimi in limfnimi žilami. Do 4. leta se oblikuje spodnji nosni prehod. Ko rastejo obrazne kosti (zgornja čeljust) in izraščajo zobje, se dolžina in širina nosnih poti poveča. Pri novorojenčkih je kavernozni del submukoznega tkiva nosu nerazvit, ki se razvije šele v 8-9 letih. To pojasnjuje relativno redkost krvavitev iz nosu pri otrocih, starih 1 leto. Zaradi nezadostnega razvoja kavernoznega tkiva pri majhnih otrocih je vdihani zrak šibko ogrevan, zato otrok ni mogoče odpeljati ven pri temperaturah pod -10 ° C. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi zaklopkami spodbuja prehod vnetja iz nosu v sluznico oči. Zaradi ozkosti nosnih poti in obilne prekrvavitve sluznice pojav celo majhnega vnetja nosne sluznice pri majhnih otrocih oteži dihanje skozi nos. Dihanje skozi usta pri otrocih prve polovice življenja je skoraj nemogoče, saj velik jezik potisne povrhnjico nazaj.

Čeprav se paranazalni sinusi začnejo oblikovati v prenatalnem obdobju, so ob rojstvu premalo razviti (tabela 1).

Preglednica 1

Razvoj paranazalnih sinusov (sinusov) nosu

Sinusno ime

Izraz intrauterinega razvoja, masa

Velikost do rojstva, mm

Najhitrejše razvojno obdobje

Čas zaznavanja rentgenskih žarkov

Mreža

Do starosti 7-12 let

Maksilarna

2-7 let

Spredaj

Počasi do 7 let, v celoti se razvije do 15-20 let

Klinasti

Počasi do 7 let, popolnoma razvit do 15 let

Te značilnosti pojasnjujejo redkost bolezni, kot so sinusitis, čelni sinusitis, etmoiditis, polisinusitis (bolezen vseh sinusov) v zgodnjem otroštvu. Pri dihanju skozi nos zrak prehaja z večjim uporom kot pri dihanju skozi usta, zato se pri dihanju skozi nos poveča delo dihalnih mišic in dihanje postane globlje. Atmosferski zrak, ki gre skozi nos, se ogreje, navlaži in očisti. Ogrevanje zraka je večje, nižja je zunanja temperatura. Tako je na primer temperatura zraka pri prehodu skozi nos na ravni grla le 2 ... 3 ° C pod telesno temperaturo. V nosu se vdihani zrak očisti in v nosni votlini se zajamejo tujki, večji od 5-6 mikronov (manjši delci prodrejo v spodnje odseke). V nosni votlini se na dan sprosti 0,5-1 litra sluzi, ki se giblje v zadnji 2/3 nosne votline s hitrostjo 8-10 mm / min, v sprednji tretjini pa 1-2 mm / min. Vsakih 10 minut prehaja nova plast sluzi, ki vsebuje baktericidne snovi (lizocim, komplement itd.), Sekretorni imunoglobulin A.

Žrelo novorojenček je ozek in majhen. Limfofaringealni obroč je slabo razvit. Oba nepčana tonzila pri novorojenčkih se običajno ne razširita zaradi lokov mehkega neba v votlino žrela. V drugem letu življenja opazimo hiperplazijo limfoidnega tkiva in tonzile pridejo ven izza sprednjih lokov. Kripte v mandljih so slabo razvite, zato so sicer bolečine v grlu pri otrocih, mlajših od enega leta, manj pogoste kot pri starejših otrocih. V starosti od 4 do 10 let so tonzile že dobro razvite in lahko zlahka hipertrofirajo. Tonzile so po zgradbi in delovanju podobne bezgavkam.

Tonzile so kot filter za mikroorganizme, toda ob pogostih vnetnih procesih se lahko v njih oblikuje žarišče kronične okužbe. Hkrati se postopoma povečujejo, razvije se hipertrofija - kronični tonzilitis, ki se lahko pojavi ob splošni zastrupitvi in \u200b\u200bpovzroči preobčutljivost telesa.

Nazofaringealni tonzile se lahko povečajo - to so tako imenovane adenoidne vegetacije, ki motijo \u200b\u200bnormalno nosno dihanje, pa tudi pomembno receptorsko polje lahko povzročijo alergije, zastrupitev telesa itd. Otroci z adenoidi so nepazljivi, kar vpliva na njihov študij v šoli. Poleg tega adenoidi prispevajo k nastanku nepravilne zapore.

Med lezijami zgornjih dihal pri otrocih najpogosteje opazimo rinitis in tonzilitis.

Srednji in spodnji dihalni trakt.Larynx do rojstva otroka ima obliko lijaka, njen hrustanec je nežen in prožen. Glotis je ozek in se nahaja visoko - na ravni IV vratnega vretenca (pri odraslih - na ravni VII vratnega vretenca). Površina prereza dihalne poti pod glasilkami je v povprečju 25 mm, dolžina glasilk pa 4-4,5 mm. Sluznica je nežna, bogata s krvnimi in limfnimi žilami. Elastično tkivo je slabo razvito. Do 3. leta starosti je oblika grla pri fantih in deklicah enaka. Po 3 letih se kot povezave ploščic ščitnice pri dečkih izostri, kar postane še posebej opazno do 7. leta starosti; do 10. leta starosti je pri fantih grlo podobno grlu odraslega moškega.

Glottis ostane ozek do 6-7 let. Resnične glasilke so pri majhnih otrocih krajše kot pri starejših (zato imajo visok glas); od 12. leta dalje se glasnice pri fantih podaljšajo kot pri deklicah. Posebnost strukture grla pri majhnih otrocih pojasnjuje tudi pogostost njegovega poraza. (laringitis), poleg tega jih pogosto spremljajo težave z dihanjem - krup.

Sapnik skoraj popolnoma oblikovana do trenutka, ko se otrok rodi. Ima obliko lijaka. Njegov zgornji rob se nahaja na stopnji IV vratnega vretenca (pri odrasli osebi na stopnji VII). Bifurkacija sapnika je večja kot pri odrasli osebi. Okvirno ga lahko definiramo kot presečišče črt, iz katerih je črta spinae lopatice na hrbtenico. Sluznica sapnika je nežna in bogata s krvnimi žilami. Elastično tkivo je slabo razvito, hrustančni okvir pa je mehak in zlahka zoži lumen. S starostjo se sapnik poveča tako v dolžino kot v premer, vendar v primerjavi z rastjo telesa stopnja povečanja sapnika zaostaja in šele v obdobju pubertete se povečanje njegove velikosti pospeši.

Premer sapnika se med dihalnim ciklom spremeni. Med kašljanjem se lumen sapnika še posebej spremeni - vzdolžna in prečna dimenzija se zmanjšata za 1/3. V sluznici sapnika je veliko žlez - približno ena žleza na 1 mm 2 površine. Zaradi izločanja žlez je površina sapnika prekrita s plastjo sluzi debele 5 mikronov, hitrost gibanja sluzi je 10-15 mm / min, kar zagotavlja gibanje trepalnic trepalnic epitelija (10-35 cili na 1 mikrona 2).

Strukturne značilnosti sapnika pri otrocih določajo pogoste izolirane lezije. (traheitis), v kombinaciji s poškodbami grla (laringotraheitis) ali bronhijev (traheobronhitis).

Bronchi do rojstva so dobro oblikovani. Sluznica ima bogato oskrbo s krvjo, prekrita s tanko plastjo sluzi, ki se premika s hitrostjo 0,25-1 cm / min. V bronhiolah je gibanje sluzi počasnejše (0,15-0,3 cm / min). Desni bronhus je tako rekoč nadaljevanje sapnika, krajši je in nekoliko širši od levega.

Mišična in elastična vlakna pri otrocih prvega leta življenja so še vedno slabo razvita. S starostjo se povečata tako dolžina kot lumen bronhijev. Bronhi rastejo še posebej hitro v prvem letu življenja, nato se njihova rast upočasni. Med nastopom pubertete se njihova stopnja rasti spet poveča. Do 12. do 13. leta se dolžina glavnih bronhijev podvoji, s starostjo se odpornost na bronhialni kolaps poveča. Pri otrocih je akutni bronhitis manifestacija dihal virusna infekcija... Manj pogosto astmatični bronhitis opazimo z alergijami na dihala. Nežnost strukture sluznice bronhijev, ozkost njihovega lumna pojasnjujejo tudi razmeroma pogost pojav pri majhnih otrocih bronhiolitis s sindromom popolne ali delne obstrukcije.

Pljučna masa ob rojstvu je 50-60 g, kar je 1/50 telesne teže. V prihodnosti se hitro povečuje, še posebej intenzivno pa v prvih 2 mesecih življenja in v puberteti. Podvoji se za 6 mesecev, potroji za leto življenja, poveča se skoraj 6-krat za 4-5 let, 10-krat za 12-13 let in 20-krat za 20 let.

Pri novorojenčkih pljučno tkivo manj zračen in ga zaznamuje obilen razvoj krvnih žil in ohlapno vezivno tkivo v pregradih acinov. Elastično tkivo je premalo razvito, kar pojasnjuje sorazmerno enostaven pojav emfizema pri različnih pljučnih boleznih. Tako je razmerje elastina in kolagena v pljučih (suho tkivo) pri otrocih, mlajših od 8 mesecev, 1: 3,8, pri odraslih pa 1: 1,7. Ko se otrok rodi, dejanski dihalni del pljuč (acinus, kjer pride do izmenjave plinov med zrakom in krvjo) ni dovolj razvit.

Alveole se začnejo oblikovati od 4. do 6. tedna življenja, njihovo število pa se v prvem letu zelo hitro povečuje, narašča do 8 let, nato pa povečanje pljuč nastane zaradi linearne velikosti alveolov.

V skladu s tem povečanje števila alveolov poveča dihalno površino, še posebej pomembno - v prvem letu.

To ustreza večji potrebi po kisiku pri otrocih. Ob rojstvu je lumen končnih bronhiol manjši od 0,1 mm, do 2 let se podvoji, do 4-krat se potroji in do 18 leta starosti se poveča 5-krat.

Ozkost bronhiol pojasnjuje pogost pojav atelektaze pljuč pri majhnih otrocih. AI Strukov je opredelil 4 obdobja v razvoju pljuč pri otrocih.

V obdobju I (od rojstva do 2 let) posebej intenziven je razvoj alveolov.

V obdobju II (od 2 do 5 let) elastično tkivo, intenzivno se razvijejo mišični bronhiji s peribronhialnim in limfoidnim tkivom. Verjetno to pojasnjuje povečanje števila primerov pljučnice s podaljšanim potekom in začetek nastanka kronične pljučnice pri otrocih v predšolski dobi.

ATIII obdobje (5-7 let) nastopi končno zorenje strukture acinusa, kar pojasnjuje bolj benigni potek pljučnice obvrtec in šolska starost.

V IV. Obdobju (7–12 let) pride do povečanja mase zrelega pljučnega tkiva.

Kot je znano, desna pljuča je sestavljen iz treh režnjev: zgornjega, srednjega in spodnjega, levi pa iz dveh: zgornjega in spodnjega. Srednji reženj desnega pljuča ustreza jezičniku v levem pljuču. Razvoj posameznih reženj pljuč je neenakomeren. Pri otrocih, starih 1 leto življenja, je zgornji del levega pljuča manj razvit, zgornji in srednji del desnega pljuča pa imata skoraj enako velikost. Šele do starosti 2 let se velikosti posameznih pljučnih rež, kot pri odraslih, ujemajo.

Skupaj z delitvijo pljuč na režnje v zadnjih letih je postalo zelo pomembno znanje o segmentni strukturi pljuč, saj pojasnjuje posebnosti lokalizacije lezij in je vedno upoštevan pri kirurških posegih na pljučih.

Kot smo že omenili, nastane pljučna struktura, odvisno od razvoja bronhijev. Po razdelitvi sapnika na desni in levi bronhije je vsak od njih razdeljen na lobar, ki ustreza vsakemu pljučnemu režnju. Nato lobarne bronhije delimo na segmentne. Vsak segment je videti kot stožec ali piramida z vrhom, usmerjenim proti korenini pljuč.

Anatomske in funkcionalne značilnosti segmenta določajo prisotnost samoprezračevanja, terminalne arterije in medsegmentarnih pregrad iz elastičnega vezivnega tkiva. Segmentalni bronh z ustreznimi krvnimi žilami zavzame določeno območje v pljučnem režnju. Segmentna struktura pljuč je že pri novorojenčkih dobro izražena. V desnem pljuču ločimo 10 segmentov, v levem pljuču - 9 (slika 1).

Slika: 1. Segmentna struktura pljuč

Zgornji levi in \u200b\u200bdesni reženj razdeljeno na 3 segmente: zgornji vrh (1), zgornji-zadnji (2) in zgornji sprednji del (3). Včasih je omenjen še en dodatni segment - aksilarno, ki se ne šteje za neodvisno.

Srednji desni reženj razdeljeno na 2 segmenta: notranjost (4) locirano medialno in zunanji (5), ki se nahaja bočno. V levem pljučupovprečni delež ustreza trs, sestavljen tudi iz 2 segmentov - zgornji jezični (4) in slabšejezični (5).

Spodnji del desnega pljuča je razdeljen na 5 segmentov: bazalno-apikalni (6), bazalno-medialni (7), bazalno-sprednji (8), bazalno-lateralni (9) in bazalno-zadnji (10).

Spodnji del levega pljuča je razdeljen na 4 segmente: bazalno-apikalni (6), bazalno-sprednji (8), bazalno-lateralni (9) in bazalno-zadnji (10).

Pri otrocih je pljučni proces najpogosteje lokaliziran v določenih segmentih, kar je povezano s posebnostmi njihovega prezračevanja, drenažno funkcijo bronhijev, evakuacijo izločkov iz njih in možnostjo okužbe. Najpogosteje je pljučnica lokalizirana v spodnjem režnju, in sicer v bazalno-apikalnem segmentu (6). Ta segment je do neke mere izoliran od ostalih segmentov spodnjega režnja. Njegov segmentni bronhus se razteza nad drugimi segmentnimi bronhiji in gre naravnost nazaj pod pravim kotom. To ustvarja pogoje za slabo drenažo, saj so majhni otroci običajno dolgo v ležečem položaju. Skupaj s porazom 6. segmenta je pljučnica pogosto lokalizirana tudi v zgornjem-zadnjem (2) segmentu zgornjega režnja in bazalno-zadnjem (10) segmentu spodnjega režnja. Prav to pojasnjuje pogosto obliko tako imenovane paravertebralne pljučnice. Posebno mesto zaseda poraz srednjega režnja - s to lokalizacijo je pljučnica akutna. Obstaja celo izraz "Sindrom srednjega režnja".

Srednje lateralni (4) in srednji sprednji (5) segmentni bronhi se nahajajo v predelu bronhopulmonalnih bezgavk; imajo razmeroma ozek lumen, precejšnjo dolžino in se umaknejo pod pravim kotom. Zaradi tega se bronhi z lahkoto stisnejo s povečanimi bezgavkami, kar nenadoma privede do zaustavitve pomembne dihalne površine in je vzrok za razvoj hude dihalne odpovedi.

Pri otrocih se pojavi v 3-4 tednih nosečnosti. Dihalni organi nastanejo iz začetkov sprednjega črevesa zarodka: najprej sapnik, bronhiji, acini (funkcionalne enote pljuč), vzporedno s katerimi nastane hrustančni okvir sapnika in bronhijev, nato krvni in živčni sistem pljuč. Z rojstvom so pljučne žile že oblikovane, dihalne poti so dovolj razvite, vendar napolnjene s tekočino, izločanjem celic dihalnih poti. Po rojstvu z jokom in prvim dihom otroka se ta tekočina vpije in izkašlja.

Sistem površinsko aktivnih snovi je še posebej pomemben. Surfaktant, površinsko aktivno sredstvo, ki se sintetizira ob koncu nosečnosti, pomaga pri širjenju pljuč ob prvem vdihu. Z nastopom dihanja, takoj v nosu, se vdihani zrak očisti iz prahu, mikrobioloških snovi zaradi biološko aktivne snovi, sluz, baktericidne snovi, sekretorni imunoglobulin A.

Otrokove dihalne poti se s starostjo prilagajajo razmeram, v katerih mora živeti. Nos novorojenčka je razmeroma majhen, njegove votline so slabo razvite, nosni kanali so ozki, spodnji nos še ni oblikovan. Hrustančno okostje nosu je zelo mehko. Sluznica nosne votline je bogato vaskularizirana s krvnimi in limfnimi žilami. Približno do štirih let se oblikuje spodnji nosni prehod. Kavernozno (kavernozno) tkivo otrokovega nosu se postopoma razvija. Zato so pri otrocih, mlajših od enega leta, krvavitve iz nosu zelo redke. Skoraj nemogoče jim je dihati skozi usta, saj ustna votlina zavzema sorazmerno velik jezik in potisne povrhnjico nazaj. Zato se pri akutnem rinitisu, ko je dihanje skozi nos močno oteženo, patološki proces hitro spusti v bronhije in pljuča.

Razvoj obnosnih votlin se pojavi tudi po enem letu, zato so pri otrocih prvega leta življenja njihove vnetne spremembe redke. Torej kot manj otrok, zato je njegov nos bolj prilagojen ogrevanju, vlaženju in prečiščevanju zraka.

Žrelo pri novorojenčku je majhno in ozko. Žreleni obroč tonzil je v razvoju. Zato palatinske tonzile ne segajo čez robove nepčastih lokov. Na začetku drugega leta življenja se limfoidno tkivo intenzivno razvija in nebni mandlji začnejo segati čez robove lokov. Do četrtega leta so tonzile dobro razvite; v neugodnih razmerah (okužbe organov ORL) se lahko pojavi njihova hipertrofija.

Fiziološka vloga tonzil in celotnega obroča žrela je filtriranje in usedanje mikroorganizmov iz okolja. S podaljšanim stikom z mikrobnim povzročiteljem, nenadnim ohlajanjem otroka zaščitna funkcija tonzil oslabi, okužijo se in njihovo akutno ali kronično vnetje se razvije z ustrezno klinično sliko.

Povečava tonzile nazofarinksa najpogosteje povezana z kronično vnetje, v ozadju katerega se ugotovijo dihalna odpoved, alergizacija in zastrupitev telesa. Hipertrofija palatinske tonzile vodi do kršitev nevrološkega statusa otrok, postanejo nepazljivi, slabo delajo v šoli. S hipertrofijo tonzil pri otrocih nastane psevdo-kompenzacijska malokluzija.

Najpogostejše bolezni zgornjih dihal pri otrocih so akutni rinitis in vneto grlo.

Grlo novorojenčka ima lijakovo strukturo z mehkim hrustancom. Glottis grla se nahaja na ravni IV vratnega vretenca, pri odrasli osebi pa na ravni VII vratnega vretenca. Grlo je razmeroma ozko, sluznica, ki ga pokriva, ima dobro razvite krvne in limfne žile. Njeno elastično tkivo je slabo razvito. Spolne razlike v strukturi grla se pojavijo v puberteti. Pri fantih se grlo izostri namesto ščitničnega hrustanca in do 13. leta že izgleda kot grlo odraslega moškega. In pri deklicah do starosti 7-10 let struktura grla postane podobna strukturi odrasle ženske.

Do 6-7 let glotis ostane ozek. Od 12. leta dalje glasbene vrvice dečkov postanejo daljše od deklic. Zaradi ozkosti strukture grla, dobrega razvoja submukoznega sloja pri majhnih otrocih so pogoste njene lezije (laringitis), pogosto jih spremlja zožitev (stenoza) glotisa in pogosto se razvije slika krupa z zasoplostjo.

Sapnik je že oblikovan za rojstvo otroka. Zgornji rob se pri novorojenčkih nahaja na ravni IV vratnega vretenca (pri odrasli osebi na ravni VII vratnega vretenca).

Bifurkacija sapnika je večja kot pri odrasli osebi. Sluznica sapnika je občutljiva, bogato vaskularizirana. Njeno elastično tkivo je slabo razvito. Hrustančni skelet pri otrocih je mehak, lumen sapnika se enostavno zoži. Pri otrocih sapnik s starostjo postopoma raste v dolžino in širino, vendar celotna rast telesa prehiteva rast sapnika.

V procesu fiziološkega dihanja se lumen sapnika spremeni; med kašljanjem se zmanjša za približno 1/3 prečne in vzdolžne velikosti. V sluznici sapnika je veliko žlez, ki izločajo. Njihova skrivnost pokriva površino sapnika s plastjo debelih 5 mikronov, hitrost gibanja sluzi od znotraj navzven (10-15 mm / min) zagotavlja trepalničasti epitelij.

Otroci imajo pogosto bolezni sapnika, kot je traheitis, v kombinaciji s poškodbami grla (laringotraheitis) ali bronhijev (traheobronhitis).

Bronhi so oblikovani za rojstvo otroka. Njihova sluznica je bogato oskrbljena s krvnimi žilami, prekrita s plastjo sluzi, ki se giblje od znotraj navzven s hitrostjo 0,25 - 1 cm / min. Desni bronh je kot nadaljevanje sapnika, širši je od levega. Pri otrocih so v nasprotju z odraslimi elastična in mišična vlakna bronhijev slabo razvita. Dolžina in širina bronhialnega lumena se povečujeta le s starostjo. Do 12. do 13. leta se dolžina in lumen glavnih bronhijev podvoji v primerjavi z novorojenčkom. S starostjo se poveča tudi sposobnost bronhijev, da se uprejo kolapsu. Večina pogosta patologija otroci imajo akutni bronhitis, ki ga opazimo v ozadju akutnih bolezni dihal. Razmeroma pogosto se pri otrocih razvije bronhiolitis, čemur olajša zoženost bronhijev. Pri približno enem letu starosti bronhialna astma... Sprva poteka v ozadju akutnega bronhitisa s sindromom popolne ali delne obstrukcije, bronhiolitisa. Nato se vklopi alergijska komponenta.

Ozkost bronhiol pojasnjuje tudi pogost pojav atelektaze pljuč pri majhnih otrocih.

Pri novorojenčku je masa pljuč majhna in je približno 50-60 g, to je 1/50 njegove mase. Nato se masa pljuč poveča 20-krat. Pri novorojenčkih je pljučno tkivo dobro vaskularizirano, v njem je veliko ohlapnega vezivnega tkiva, elastično pljučno tkivo pa je manj razvito. Zato pri otrocih s pljučnimi boleznimi pogosto opazimo emfizem. Nerazvit je tudi acinus, ki je funkcionalna dihalna enota pljuč. Alveole pljuč se začnejo razvijati šele od 4. do 6. tedna otrokovega življenja, njihova tvorba se pojavi do 8 let. Po 8 letih se pljuča povečajo zaradi linearne velikosti alveolov.

Vzporedno s povečanjem števila alveolov do 8 let se poveča dihalna površina pljuč.

V razvoju pljuč obstajajo 4 obdobja:

I obdobje - od rojstva do 2 let; intenzivna rast pljučnih alveolov;

II obdobje - od 2 do 5 let; intenziven razvoj elastičnega tkiva, pomembna rast bronhijev s peribronhialnimi vključki limfoidnega tkiva;

III obdobje - od 5 do 7 let; končno zorenje acinusa;

IV obdobje - od 7 do 12 let; nadaljnje povečanje pljučne mase zaradi zorenja pljučnega tkiva.

Desna pljuča ima tri režnje: zgornji, srednji in spodnji, leva pljuča pa dva: zgornji in spodnji. Ob rojstvu je zgornji del levega pljuča manj razvit. Do starosti 2 let se velikosti posameznih režnjev med seboj ujemajo, kot pri odraslih.

Poleg lobarja v pljučih obstaja tudi segmentna delitev, ki ustreza delitvi bronhijev. V desnem pljuču ločimo 10 segmentov, v levem - 9.

Pri otrocih zaradi posebnosti prezračevanja, drenažne funkcije in odvajanja izločkov iz pljuč vnetni proces pogosteje lokaliziran v spodnjem režnju (v bazalno-apikalnem segmentu - 6. segment). V njej se pri dojenčkih ustvarijo pogoji za slabo drenažo v ležečem položaju. Drugo mesto čiste lokalizacije vnetja pri otrocih je 2. segment zgornji delež in bazalno-zadnji (10.) segment spodnjega režnja. Tu se razvije tako imenovana paravertebralna pljučnica. Pogosto je prizadet srednji reženj. Nekateri segmenti pljuč: srednji bočni (4.) in srednji spodnji (5.) - nahaja se na območju bronhopulmonalnih bezgavk. Zato so z vnetjem zadnjih bronhijev teh segmentov stisnjeni, kar povzroči znatno zaustavitev dihalne površine in razvoj hude pljučne odpovedi.

Funkcionalne značilnosti dihanja pri otrocih

Mehanizem prvega vdiha pri novorojenčku je razložen z dejstvom, da se ob porodu krvni obtok iz popkovnice ustavi. Parcialni tlak kisika (pO 2) se zmanjša, tlak ogljikovega dioksida (pCO 2) se poveča in kislost krvi (pH) se zmanjša. Iz perifernih receptorjev prihaja do impulza karotidna arterija in aorte do dihalnega središča centralnega živčnega sistema. Skupaj s tem se impulzi iz kožnih receptorjev preusmerijo v dihalni center kot pogoji za otrokovo bivanje okolje... Z manj vlage pride v hladnejši zrak. Ti vplivi dražijo tudi dihalni center in otrok prvič vdihne. Periferni regulatorji dihanja so hema- in baroreceptorji karotidnih in aortnih tvorb.

Dihanje nastaja postopoma. Pri otrocih v prvem letu življenja se pogosto zabeleži aritmija dihal. Apneja (prenehanje dihanja) je pogosta pri nedonošenčkih.

Zaloge kisika v telesu so omejene, zadostujejo za 5-6 minut. Zato mora oseba to rezervo vzdrževati s stalnim dihanjem. S funkcionalnega vidika ločimo dva dela dihalnega sistema: prevodni (bronhi, bronhioli, alveoli) in dihalni (acini z adduktivnimi bronhiolami), kjer poteka izmenjava plinov med atmosferskim zrakom in krvjo kapilar pljuč. Difuzija atmosferskih plinov se pojavi skozi alveolarno-kapilarno membrano zaradi razlike v tlaku med plini (kisik) v vdihanem zraku in vensko kri, ki teče skozi pljuča skozi pljučno arterijo iz desnega prekata srca.

Razlika v tlaku med alveolarnim kisikom in venskim kisikom je 50 mm Hg. Art., Ki zagotavlja prenos kisika iz alveolov skozi alveolarno-kapilarno membrano v kri. V tem času iz krvi prehaja ogljikov dioksid, ki je pod visokim pritiskom tudi v krvi. Otroci imajo pomembne razlike zunanje dihanje v primerjavi z odraslimi zaradi nenehnega razvoja dihalnih zastrupitev pljuč po rojstvu. Poleg tega imajo otroci številne anastomoze med bronhiolarnimi in pljučnimi arterijami ter kapilarami, ki služijo glavni razlog obiti (povezovati) kri, ki obide alveole.

Obstajajo številni kazalniki zunanjega dihanja, ki označujejo njegovo funkcijo: 1) pljučno prezračevanje; 2) pljučni volumen; 3) mehanika dihanja; 4) pljučna izmenjava plinov; 5) sestava plina arterijska kri... Izračun in ocena teh kazalnikov se izvede za razjasnitev funkcionalnega stanja dihalnega sistema in rezervnih sposobnosti pri otrocih različnih starosti.

Dihalni pregled

To je medicinski postopek in negovalno osebje bi se moralo biti sposobno pripraviti na to študijo.

Ugotoviti je treba čas nastanka bolezni, glavne pritožbe in simptome, ali je otrok jemal katera koli zdravila in kako so vplivali na dinamiko klinični simptomikakšne pritožbe do danes. Te podatke je treba dobiti pri izvajalcu varstva matere ali otroka.

Pri otrocih se večina pljučnih bolezni začne z izcedekom iz nosu. V tem primeru je pri diagnozi treba razjasniti naravo izcedka. Drugi vodilni simptom okvare dihal je kašelj, po naravi katerega se presodi prisotnost določene bolezni. Tretji simptom je težko dihanje. Pri majhnih otrocih so z zasoplostjo vidni kimajoči gibi glave, napihnjenost kril nosu. Pri starejših otrocih je mogoče opaziti umik skladni sedeži prsni koš, umik trebuha, prisilni položaj (sedenje z oporo za roke - z bronhialno astmo).

Zdravnik pregleda otrokov nos, usta, žrelo in tonzile, razlikuje obstoječi kašelj. Otroški krup spremlja stenoza grla. Ločite med resničnim (davicnim) križem, ko pride do zoženja grla zaradi difterijskih filmov, in lažnim krupom (subglotični laringitis), ki se pojavi kot posledica krča in edema v ozadju akutne vnetne bolezni grla. Pravi krup se razvija postopoma, podnevi, lažni - nepričakovano, pogosteje ponoči. Glas s krupom lahko doseže afonijo z ostrimi prelomi zvočnih not.

Kašelj z oslovskim kašljem v obliki paroksizma (paroksizmalno) z reprizami (dolgotrajno visoko vdihavanje) spremlja zardevanje obraza in bruhanje.

Bitonalni kašelj (grobi glavni ton in glasbeni drugi ton) je opazen s povečanjem bifurkacijskih bezgavk, tumorjev na tem mestu. Pri faringitisu in nazofaringitisu opazimo boleč suh kašelj.

Pomembno je vedeti dinamiko spremembe kašlja, ali je kašelj prej skrbel, kaj se je zgodilo z otrokom in kako se je proces končal v pljučih, ali je imel otrok stik z bolnikom s tuberkulozo.

Pri pregledu otroka se ugotovi prisotnost cianoze in, če obstaja, njen značaj. Bodite pozorni na povečano cianozo, zlasti okoli ust in oči, z jokom, telesnim naporom otroka. Otroci, mlajši od 2-3 mesecev, imajo ob pregledu lahko penast izcedek iz ust.

Bodite pozorni na obliko prsnega koša in vrsto dihanja. Abdominalna vrsta dihanja ostaja pri dečkih tudi v odrasli dobi. Pri deklicah, starih od 5-6 let, se pojavi dihanje v prsih.

Šteje se vdihov na minuto. Odvisno od starosti otroka. Pri majhnih otrocih se dihajo v mirovanju med spanjem.

Po pogostosti dihanja se presodi njegovo razmerje s pulzom, prisotnost ali odsotnost dihalne odpovedi. Po naravi zasoplosti se presodi ena ali druga lezija dihalnega sistema. Dispneja je inspiratorna, kadar je prehod zraka v zgornjih dihalnih poteh otežen (križ, tujek, ciste in tumorji sapnika, prirojeno zoženje grla, sapnika, bronhijev, retrofaringealni absces itd.). Pri otroku pri vdihu pride do umika epigastrične regije, medrebrnih prostorov, subklavijskega prostora, vratne jame, napetosti m. sternocleidomastoideus in druge pomožne mišice.

Kratka sapa je lahko ekspiratorna, ko je prsni koš otekel, skoraj ne sodeluje pri dihanju, želodec pa nasprotno aktivno sodeluje pri dihanju. V tem primeru se izdih podaljša v primerjavi z vdihom.

Obstaja pa tudi mešana kratka sapa - ekspiratorno-inspiratorna, ko mišice trebuha in prsnega koša sodelujejo pri dihanju.

Lahko pride tudi do kratkega dihanja Splin (ekspiratorna zasoplost), ki se pojavi kot posledica stiskanja korenine pljuč zaradi povečanih bezgavk, infiltratov, spodnjega sapnika in bronhijev; dih je prost.

Dispneja je pogosta pri novorojenčkih s sindromom dihalne stiske.

Palpacija prsnega koša pri otroku se izvaja z obema rokama, da se ugotovi njegova bolečina, odpornost (elastičnost), elastičnost. Debelino kožne gube merimo tudi na simetričnih predelih prsnega koša, da določimo vnetje na eni strani. Na prizadeti strani je opaziti zadebelitev kožne gube.

Nato pojdite na tolkala v prsih. Otroci vseh starosti imajo običajno tolkala na obeh straneh. Kdaj različne lezije pljučni udarni zvok se spremeni (dolgočasno, škatlaste itd.). Izvajajo se tudi topografska tolkala. Obstajajo starostni standardi za lokacijo pljuč, ki se lahko spreminjajo s patologijo.

Po primerjalnih in topografskih tolkalih se opravi avskultacija. Običajno se pri otrocih do 3-6 mesecev zasliši nekoliko oslabljeno dihanje, od 6 mesecev do 5-7 let - puerilno dihanje, pri otrocih, starejših od 10-12 let, pa je pogosto prehodno - med puerilnim in vezikularnim.

S patologijo pljuč se narava dihanja pogosto spremeni. V tem ozadju je slišati suho in mokro piskanje, trenje plevralnega trenja. Za določitev zbijanja (infiltracije) v pljučih se pogosto uporablja metoda ocenjevanja bronhofonije, ko poslušajo prevodnost glasu pod simetričnimi predeli pljuč. Ko se pljuča stisne na strani lezije, se zasliši povečanje bronhofonije. Pri votlinah, bronhiektazijah lahko opazimo tudi povečanje bronhofonije. Oslabitev bronhofonije je opažena v prisotnosti plevralna votlina tekočine (izlivni plevritis, hidrotoraks, hemotoraks) in (pnevmotoraks).

Instrumentalne raziskave

Pri pljučnih boleznih je najpogostejši pregled rentgen. V tem primeru se opravi rentgenska ali fluoroskopija. Za vsako od teh študij obstajajo indikacije. Pri rentgenskem pregledu pljuč bodite pozorni na prosojnost pljučnega tkiva, pojav različnih zatemnitev.

Posebne študije vključujejo bronhografijo - diagnostično metodo, ki temelji na uvajanju kontrastnega sredstva v bronhije.

V masovnih študijah se uporablja fluorografija - metoda, ki temelji na proučevanju pljuč s posebnim rentgenskim nastavkom in izhodom na fotografski film.

Uporabljajo se druge metode računalniška tomografija, ki vam omogoča, da podrobno preučite stanje mediastinalnih organov, korenine pljuč, da vidite spremembe v bronhih in bronhiektazije. Pri uporabi jedrske magnetne resonance se opravi podrobna študija tkiv sapnika, velikih bronhijev, lahko vidite posode, njihov odnos z dihali.

Učinkovita diagnostična metoda je endoskopski pregled, vključno s sprednjo in zadnjo rinoskopijo (pregled nosu in njegovih prehodov) z uporabo nosnih in nazofaringealnih ogledal. Pregled spodnjega dela žrela se opravi s pomočjo posebnih lopatic (neposredna laringoskopija), grla - z uporabo laringealnega ogledala (laringoskop).

Bronhoskopija ali traheobronhoskopija je metoda, ki temelji na uporabi optičnih vlaken. Ta metoda se uporablja za prepoznavanje in odstranjevanje tujka iz bronhijev in sapnika, drenaža teh tvorb (sesanje sluzi) in njihova biopsija, dajanje zdravil.

Obstajajo tudi metode za preučevanje zunanjega dihanja, ki temeljijo na grafičnem zapisovanju dihalnih ciklov. Ti zapisi se uporabljajo za presojo funkcije zunanjega dihanja pri otrocih, starejših od 5 let. Nato s posebno aparaturo izvedemo pnevmotahometrijo, ki omogoča določanje stanja bronhialne prevodnosti. Stanje prezračevalne funkcije pri bolnih otrocih lahko določimo z uporabo metode največjega pretoka.

Iz laboratorijskih testov se z uporabo aparata mikro-Astrup uporablja metoda za preučevanje plinov (O 2 in CO 2) v kapilarni krvi bolnika.

Oksihemografijo izvedemo s fotoelektričnim merjenjem absorpcije svetlobe skozi ušesno školjko.

Iz stresnih testov, test z zadrževanjem diha (inspiracija Streni), test z telesna aktivnost... Pri počepu (20–30-krat) pri zdravih otrocih se nasičenost krvi s kisikom ne zmanjša. Preskus izdiha kisika se opravi, ko je vklopljen kisik za dihanje. V tem primeru se nasičenost izdihanega zraka v 2-3 minutah poveča za 2-4%.

Pacientov sputum se pregleda laboratorijske metode: število, vsebnost levkocitov, eritrocitov, ploščatoceličnih epitelijskih celic, sluznice.

Značilnosti prsnega koša pri dojenčkih vnaprej določajo plitvo naravo dihanja, njegovo pogostost, aritmijo, nepravilno menjavanje premorov med vdihom in izdihom. Hkrati je globina dihanja (absolutna zmogljivost), to je količina vdihanega zraka pri novorojenčku veliko manjša kot v naslednjih obdobjih otroštva in odraslih. S starostjo se zmogljivost dihal poveča. Otrokova hitrost dihanja je večja, nižja je.

Pri majhnih otrocih je potreba po kisiku velika (povečana presnova), zato se plitva narava dihanja kompenzira s pogostostjo. Zdi se, da je novorojenček v stalni zasoplosti (fiziološka zasoplost pri novorojenčkih).

Pospešeno dihanje pri otroku se pogosto zgodi, ko kriči, joka, s fizičnim naporom, bronhitisom, pljučnico. Dihalna zmogljivost na minuto je dihalna sposobnost, pomnožena s frekvenco. Označuje stopnjo nasičenosti pljuč s kisikom. Njegova absolutna vrednost pri otroku je manjša kot pri odraslem.

Določitev VC je možna pri otrocih, starih od 5 do 6 let, s pomočjo spirometra. Določite največjo količino zraka, ki se izdihne v spirometrsko cev po največjem vdihu. S starostjo se VC povečuje in raste tudi kot rezultat treninga.

Relativna minutna zmogljivost dihanja (na 1 kg telesne teže) kot posledica pospešenega dihanja pri otrocih je veliko večja kot pri odraslih; od starosti do 3 leta - 200 ml, pri 11 letih - 180 ml, pri odraslih - 100 ml.

Tip dihanja pri novorojenčku in otroku v prvem letu življenja je diafragmatično ali trebušno, od 2. leta starosti je dihanje mešano - diafragmatično-torakalno, od 8. do 10. leta starosti pa je trebušno, pri deklicah pa prsni koš. Ritem dihanja pri majhnih otrocih je nestabilen, pavze med vdihom in izdihom so neenakomerne. To je posledica nepopolnega razvoja dihalnega centra in povečane razdražljivosti vagalnih receptorjev. Dihanje je urejeno dihalni center, ki prejema refleksno draženje iz vej vagusnega živca.

Izmenjava plinov v otrokovih pljučih je močnejša kot pri starejših otrocih in odraslih. Sestavljen je iz treh faz: 1) zunanje dihanje - izmenjava skozi pljučne alveole med atmosferskim zrakom (zunanji zrak) in pljučnim zrakom; 2) pljučno dihanje - izmenjava med pljučnim zrakom in krvjo (povezana z difuzijo plinov); 3) tkivno (notranje) dihanje - izmenjava plinov med krvjo in tkivi.

Pravilen razvoj prsnega koša, pljuč, dihalnih mišic otroka je odvisen od pogojev, v katerih raste. Da bi ga okrepili in normalen razvoj dihalnih organov, preprečevanje bolezni dihal, potrebno je, da je otrok pozimi in poleti dalj časa na prostem. Še posebej uporabne igre na prostem, šport, psihične vaje, v zraku, redno prezračevanje prostorov, kjer so otroci.

Med čiščenjem skrbno prezračite sobo, staršem razložite pomen tega dogodka.

Oskrba telesa s kisikom je ena najpomembnejših funkcij katerega koli živega organizma. Dihalni sistem otrokovo telo ima svoje prednosti, obstajajo pa tudi slabosti.

Anatomske in fiziološke značilnosti novorojenčka niso popolne. Dihalni organi so zelo tanki in ohlapni.

Otroška pljuča imajo manj vrzeli kot odrasla. Otrokov dihalni sistem se oblikuje v prvih 7 letih in postane enak kot pri odraslem. Po tem se le poveča, ko otrok raste.


Naloga dihanja je obogatitev telesnih celic s kisikom.

Dihalni sistem Človeško telo so sestavljeni iz nosne votline, žrela, grla, sapnika, bronhijev in pljuč. Zrak vstopa v nazofarinks skozi nosnice. Tukaj s sluzjo in veliko število žlez, zrak je navlažen in ogret. Sluz nazofarinksa čisti zrak pred prahom, mikrobi in drugimi škodljivimi snovmi.

Skozi grlo in sapnik zrak vstopi v pljuča. Pri vdihu zrak vstopi v pljuča in izmenjava zraka poteka s pomočjo alveolov. Vstopi kisik pljučni sistem, med izdihom se hkrati odstrani ogljikov dioksid.


Alveole so v neposredni bližini celic kapilar in ob vdihu kisik zlahka preide v pljučne kapilare. Iz kapilar krv s kisikom vstopi v pljučne vene in vstopi v levo srčno komoro. Od tam se prenaša v vse organe človeškega telesa.

Skozi kapilare, ki se nahajajo v različna telesa organizem, "izpušni" zrak z ogljikovim dioksidom vstopi v venski sistem. Nato skozi desni srčni ventil kri z ogljikovim dioksidom vstopi v pljuča. No, potem, kot že omenjeno, izdih.


Dovod zraka v pljučih zadostuje za 5-6 minut. Otroški dihalni sistemi so veliko manjši od odraslih, zato je dihanje veliko pogostejše. Otrok lahko vdihne do 60 vdihov na minuto.

Za čiščenje zraka, ki vstopa v telo, mora skozi žleze in sluznice, ki se nahajajo v nosu. Le tu se s pomočjo sluzi in levkocitov razkuži zrak. Ko izdihnete, vsi delci prahu in mikrobi zapustijo telo. Tako je zgrajen obrambni sistem telesa. Zato je zelo pomembno, da vedno dihamo skozi nos (zlasti na prostem ali na javnih mestih).

Značilnosti zgradbe dihal pri otrocih

Anatomske in fiziološke značilnosti se razlikujejo od zgradbe dihalnega sistema odraslega. Za otroke so značilni:

  • ozek lumen;
  • kratka dolžina kapi;
  • prisotnost žilnih žil v sluznici;
  • občutljiva membrana sluzničnih tkiv dihal;
  • ohlapna limfna tkiva.

Dihalni sistem je podvržen večjemu prodiranju mikrobov v telo. Zaradi tega otroci pogosto trpijo zaradi bolezni dihal. S starostjo fiziološke značilnosti izginejo. Sistem postane bolj odporen na okolje, v katerem je otrokovo telo.


Pri otroku je sestavljen iz dihalnih poti in dihalnega dela. Slednja predstavlja sama pljuča. Dihalne poti pa so razdeljene na zgornje in spodnje.

Zgornje poti

Zgornja dihala otroka imajo v svoji strukturi nos, nazofaringealni prostor in votlino, nosni kanal in žrelo. Sistem zgornjih poti je še vedno slabo razvit, ne more odražati nalezljivih prodorov in se boriti z žarišči bolezni. Otrok je izpostavljen prav zaradi slabega razvoja pogoste bolezni: ARVI, ARI, gripa.

Nosni prehodi so kratki in ozki. Že najmanjši edem lahko vpliva na kakovost dihanja skozi zgornje dihalne poti. Ta struktura pri majhnih otrocih je posledica značilnosti obraznega okostja. V istem obdobju otrokovega razvoja so sinusi nosu že razviti, vendar le dva: zgornji in srednji. Spodnji sinus se bo razvil v prvih 4 letih otrokovega življenja.


Sluznica sinusov ima veliko število krvnih žil. Vsaka poškodba sluznice, ki je bogata s krvnimi žilami, lahko povzroči poškodbe. Do 9. leta otroka zaradi nerazvitega kavernoznega tkiva krvavitev iz nosu ni. Če ima dojenček podobne pojave, ima lahko otrok drugačno patologijo. V otroštvu je otrok razvil samo maksilarne sinuse; glavni sinus še ni prisoten.

Čelna in rešetka bosta imela znani videz šele v starosti 2 let. Ta struktura sinusov dojenčka zagotavlja popolnejše čiščenje in vlaženje vdihanega zraka ter pojasnjuje tudi redkost bolezni, kot je sinusitis. V nekaterih primerih se otroci še lahko razvijejo kronični sinusitisin za kratek čas.

Nazolakrimalni kanal

Nazolakrimalni kanal je precej kratek in zelo blizu očesa.

Zaradi te strukture se konjunktivitis hitro pojavi z vnetjem in razvojem pljučnih bolezni.

Kratek, ozek in majhen je tudi otrokov žrelo. V žrelu je limfoidni obroč, v katerem se nahajajo tonzile. Otrok jih ima 6. Ob pregledu pri zdravniku je pogosto viden žrelo. Tako se imenuje grozd različne tonzile na dnu žrela.

Struktura tonzil in prostor okoli njih je zelo ohlapen, dovzeten za "kolonizacijo" okužb. Zaradi tega okužbe zlahka vstopijo v telo, otrok pogosto trpi zaradi bolezni dihal. Pogosto se nahajajo na tonzah, adenoidih in drugih elementih dihalnega sistema, ki se nahajajo v žrelu. Žrelo se poveže s slušnimi kanali.


Zaradi te strukture lahko okužba zlahka pride v otrokove slušne organe. S starostjo se kanali povečajo in okužbe praktično ne prodrejo. Otrok je zaradi pogostih bolezni grla lahko izpostavljen motnjam živčnega sistema, kar lahko pojasnjuje slabo uspešnost v šoli. Zaradi tovrstnega dihanja je mogoče "pridobiti" adenoidni obraz: otrok nima nosno dihanje, usta so nenehno odprta, napihnjen je obraz.

Epiglotis je tudi pri majhnem otroku zelo majhen. Napačno nameščanje lahko privede do "težkega" dihanja, ki ga drugi jasno slišijo. Epiglotis se poveže s spodnjo dihalno potjo. Med obrokom zapre prehod hrane v pljuča. Izvaja zaščitno funkcijo.

Spodnje poti

Spodnja dihala so sestavljena iz grla, sapnika in bronhijev, pljuč in diafragme. Tudi njihova zgradba se razlikuje. Na splošno je sistem spodnjih poti bolj razvit.


Ob rojstvu je otrokov grlo v položaju, ki je veliko višji kot običajno. Je zelo mobilna in sčasoma se situacija spreminja.

Njen položaj ni enak; za vsakega otroka je drugačen. Grlo ima obliko lijaka, zoži se na subglotični prostor, grlo je ozko. Pri novorojenčku je premer grla le 4 mm.

Širina grla se izjemno počasi povečuje in ima šele do 14. leta premer 10 mm. Glasilke pri otrocih so kratke. Prav to dejstvo poleg visokega položaja grla pojasnjuje tudi visok ton glasu. Do 10. leta se glasilke podaljšajo in timber se spremeni.

Ščitnični hrustanec

Ščitnični hrustanec ima tup kot. Pri dečkih postane akutna v mladosti in že vidite moški grlo. Sluznica je nežna in ohlapna. Velika količina limfoidnega tkiva v grlu z nalezljivo boleznijo zlahka nabrekne in pojavi se težko dihanje.

Sapnik


Sapnik v otrokovem telesu se nahaja tudi nad običajnim položajem odrasle osebe. Nahaja se na nivoju 3. vratnega vretenca, saj telo raste, sapnik spusti več vretenc spodaj. Sapnik ima lijakasto strukturo, sestavljeno iz 16 obročev. S starostjo se obroči zlijejo in nastane gosta valjasta oblika sapnika.

Sapnik je razmeroma ozek. Ima veliko število mišic, zaradi katerih se lumen sapnika spremeni pri dihanju ali kašljanju. Sluznica sapnika je nežna in suha. Dihanje smrčanja se lahko pojavi pri novorojenčkih, mlajših od 2 let. To je posledica mehkobe sapnika. Z razvojem celotnega organizma in posameznih organov sistema postane bolj gost, sindrom smrčanja izgine.

Bronchi


Sapniki so zliti bronhialno drevo... Sestavljen je iz desne in leve strani. Velikosti bronhijev so različne. Desna stran je veliko širša in krajša, je glavna. Pogosteje desni del je nadaljevanje sapnika. V tem delu najdemo tuje predmete, ki jih otrok lahko vdihne.

Leva stran bronhijev je ozka in dolga. Število vej v bronhih se s starostjo ne spreminja, porazdelitev zraka med dihanjem pa ostaja konstantna. Bronhi imajo več plasti epitelija, ciliarna funkcija se razvije v postnatalnem obdobju.

Epitel vsebuje sluz, ki ima čistilno funkcijo. Zaradi velikega števila trepalnic se lahko sluz premika. Njegova hitrost je približno 1 cm na minuto. Tudi hrustanec v bronhih je zelo mobilen in z lahkoto spremeni svoj položaj. Če je razdražena, se lahko razvije astma.


Zaradi šibkega razvoja elastičnega tkiva muskulature in nepokritosti živčnih vlaken lobanje je moč kašlja premalo razvita. S starostjo kašelj postane močnejši. To spodbuja aktivnost bronhijev in razvoj trepalnične funkcije epitelija.

Pri bolezni dihal se poveča tudi količina sluzi v bronhih. Z rahlim povečanjem se lumen bronhijev večkrat zmanjša.

To vodi v težave z dihanjem. Kašelj ne pomaga očistiti okužbe v bronhih, pljučno tkivo pa podleže bolezni. Tkanina zlahka nabrekne in zamaši vrzeli.

Pljuča

Pljuča v otrokovem telesu imajo podobno zgradbo z pljuča odrasle osebe oseba. Razdeljeni so tudi na segmente: v desnem pljuču je 10 segmentov, v levem - le 9. Pri otroku so v desnem pljuču 3 režnja (medtem ko v levem pljuču - samo 2).

Segmenti se zlahka ločijo z utori in vezivnega tkiva... Značilnost strukture pljuč otroškega telesa je konec pljuč v obliki vrečke alveole. Spominjajo na čipkaste robove pletenega robčka. S starostjo vrečke tvorijo nove alveole, acinus ima gruče alveolov standardne oblike.


Otrok, ki se rodi pravočasno, ima približno 24 milijonov alveolov. Za 3 mesece življenja jih je nekajkrat več. Toda tudi to število alveolov pri novorojenčkih je 3-krat zmanjšano. Notranja površina obložen s površinsko aktivno snovjo.

Prav to omogoča, da se alveole ne držijo skupaj in imajo vedno okroglo obliko. Izvaja tudi zaščitno funkcijo pred različnimi mikrobi in virusi. Snov nastane v zadnjih mesecih intrauterinega razvoja. Pomanjkanje površinsko aktivne snovi lahko povzroči respiratorni sindrom.

Otrokove alveole se povečajo. Poleg tega se poveča tudi število alveolov v pljučih. V prvem letu življenja je premer 0,05 mm, do 5 let pa se poveča skoraj 3-krat. Tkivo med alveoli vsebuje veliko žil, vlaknin in malo vezivnega tkiva.


Zato so pljuča majhnih otrok manj zračna. S starostjo ta "napaka" izgine. Gostota alveolov omogoča vnetje dihal brez očitnega razloga.

Pleura pri majhnih otrocih je gosta in ohlapna, ima veliko gub, resic, izrastkov. Na teh mestih nastajajo žarišča pljučnih okužb.

Mediastinum

Ima precej veliko velikost v primerjavi s starejšim organizmom. Njegov glavni del je koren pljuč. Organ je sestavljen iz velikih bronhijev, krvnih žil in bezgavk. Zaradi velike velikosti bezgavk otroci pogosteje zbolijo (vendar limfnega sistema ne moremo imenovati nerazvit ali slab).


Prepona pri otroku je pomemben del dihanja. Zagotavlja globok navdih. Z njo slab razvoj pri dojenčku lahko opazimo plitvo dihanje, ki je lahko tudi posledica krčev v želodcu, plinov v črevesju in drugih prebavnih motenj. S palpacijo prsnega koša je mogoče določiti pravilen razvoj diafragme.

Značilnosti delovanja dihal pri otrocih

Dihanje telesa je potrebno za oskrbo organov s kisikom. Običajno ga delimo na zunanji in notranji. Zunanje dihanje se začne z vstopom zraka v zgornje poti in konča z izmenjavo plinov v alveolah. Učinkovitost zunanjega dihanja je posledica treh dejavnikov:

  • prezračevanje alveolov;
  • intenzivnost kapilar;
  • difuzija plinov.

Prezračevanje alveolov ni odvisno le od dela pljuč, temveč tudi od živčnih signalov, ki se dovajajo iz centralnega živčnega sistema. Kršitev vodi do povečanja obremenitve dihalnih organov in njihove delovne učinkovitosti. Difuzija in intenzivnost kapilar je odvisna od razlike v tlaku med izmenjavo plinov in koncentracije delcev.

Notranje dihanje je odvisno od presnove v organih in celicah otrokovega telesa.

Delovanje dihal pri majhnih otrocih spremljajo naslednje značilnosti:

  • plitvo dihanje;
  • težko dihanje;
  • aritmija;
  • dihalna odpoved.

Posebnost otrokovega dihalnega sistema je zelo primerna za telo glede na potrebe po kisiku. Od prvih dni življenja se sistem hitro razvija in prilagaja novemu okolju.

Prva potreba po kisiku pri novorojenčku je posledica močnega zmanjšanja ravni kisika v telesu v času vpenjanja popkovnice. Preko tega organa se plod v maternici hrani s kisikom. Poleg tega telo vstopi v drugačno okolje: suho in hladno.


Signali o pomanjkanju kisika vstopijo v centralni živčni sistem in se nato prenesejo v dihalni sistem. V času otrokovega rojstva se dihalni trakt očisti tekočine: del tekočine se absorbira v otrokova tkiva in limfo.

V prvem letu otroci pogosto doživljajo aritmijo dihal. Sčasoma naj bi minilo in dihanje bo vstopilo v svoj običajni ritem.

Plitko dihanje je posledica slabega razvoja prepone in strukturnih značilnosti prsnega koša. Hitrost dihanja pri novorojenčku je 40-60 vdihov na minuto. S starostjo se hitrost dihanja zmanjša na 20 vdihov na minuto. Ta norma ustreza starosti 10 let.


Število vdihov pri odrasli osebi ne sme preseči 21 vdihov v eni minuti. Visoka hitrost vdihavanja je povezana z njegovo globino. Otrok ne more globoko vdihniti iz majhnega pljučnega volumna in nerazvitih mišic.

Od prvih let življenja mora biti otrokov tolkalni ton jasen z rahlim odtenkom. Zvoki običajnega dihanja so v vsaki starosti različni. V otroštvu se zdi, da je dihanje šibko. Pravzaprav so to značilnosti dojenčkovega plitvega dihanja. Od drugega leta se dihanje sliši bolj jasno. Otroci šolske starosti in starejši imajo dihanje za odrasle.


Kapaciteta pljuč pri dojenčku je veliko manjša kot pri odraslih. Zato je absolutna vrednost volumna dihanja veliko nižja. Toda glede telesne teže je ta številka veliko večja. Kazalniki se s starostjo spreminjajo. Izmenjava plinov pri otrocih je veliko intenzivnejša zaradi prisotnosti velike količine pljučne vaskularizacije. Ta postopek omogoča hitro dostavo kisika v organe in tkiva telesa ter odstranjevanje ogljikovega dioksida.

Zaznati funkcionalne lastnosti dihanje otroka bo pomagalo takim metodam in znakom.

Intervju


Razgovor z otrokom ali materjo med obiskom zdravnika bo razkril možni zapleti in značilnosti razvoja dihalnega sistema. Tu morate biti pozorni na prisotnost izcedka iz nosu, dihanja in kašlja. Ko se uporablja zunanji pregled različne metode za prepoznavanje patologij in zapletov.

Cianoza in težko dihanje

Cianoza se izraža z modro obarvanostjo določenih predelov otrokove kože. To so lahko nazolabialne gube, prsti na rokah ali nogah. Lahko se kaže z določenimi manipulacijami ali pa je trajna.

Kratka sapa se pojavi s sodelovanjem otrokovih mišic med dihanjem ali ob prisotnosti bronhopulmonalnih bolezni.

Kašelj

Prisotnost bolezni lahko določimo po otrokovem glasu. Hripav in hripav glas je jasna priča nalezljiva bolezen... Nosni glas kaže na izcedek iz nosu. Redki in občasni močni otroški kriki lahko kažejo na periodične bolečine v trebuhu ali vnetje srednjega ušesa. Monoton jok lahko kaže na poškodbe živčnega sistema.

S pomočjo kašlja lahko ocenite zdravje dojenčka. Tudi če kašlja ni, ga lahko umetno povzročimo in določimo stanje malega bolnika. Suh ali moker kašelj na primer kaže na prisotnost bolezni dihal... Kašelj, ki se konča z bruhanjem, se lahko pojavi pri oslovskem kašlju.

Če sumite na kakršno koli bolezen, je najbolje opraviti pregled s sodobnim zdravljenjem medicinska oprema... Tako boste lahko natančno določili naravo bolezni ali jo ovrgli.

Končno

Otroški dihalni sistem zgodnja starost slabo razvita. Številni organi so še vedno nerazviti, majhni ali niso v celoti oblikovani. To prispeva k pogostim boleznim. Struktura dihal je zelo podobna strukturi odrasle osebe.

Strukturne značilnosti zgornjih dihalnih poti omogočajo boljše vlaženje in prečiščevanje zraka, ki vstopa v otrokovo telo. Zaradi odsotnosti nekaterih sinusov okužbe zlahka vstopijo v otrokovo telo in se tam širijo. Spodnji dihalni trakt je bolje oblikovan in ima podobno strukturo kot odrasla oseba.

Delovanje dihal je posledica pogostosti vdiha in izdiha, pomanjkanja ritma dihanja, strukturnih in razvojnih značilnosti dihal, izmenjave plinov, metabolizma in drugih dejavnikov. Znanje značilnosti pomagajte staršem manj skrbeti za svojega otroka, prepoznajte se možne bolezni še vedno v zgodnji fazi.