Dermatofitoza: vrste, značilni simptomi, metode zdravljenja. Kaj so dermatofiti

Glivice na nohtih ali onihomikozo lahko povzročijo različni patogeni. Vsaka vrsta glivične okužbe ima svoje značilnosti manifestacije in s tem režime zdravljenja. Zato je za izbiro potrebnih zdravil pomembno določiti vrsto glive.

Dermatofiti so eden najpogostejših povzročiteljev onihomikoze in drugih glivičnih bolezni pri ljudeh. Večino mikoz nohtov povzroča ta posebna vrsta okužbe. Pomembno je vedeti, kako se lahko manifestira pri ljudeh.

Dermatofiti nohtov: kaj je to

Dermatofiti so plesni, ki prizadenejo živali in ljudi, kar lahko povzroči bolezni kože, nohtov in lasišča. Glavna značilnost te vrste okužbe je omejen napredek glivične kolonije v tkivih kože ali nohtov. Tako dermatofiti redko prizadenejo globlje strukture nohtne plošče, da bi olajšali zdravljenje.

Po statističnih podatkih se 70-90% vseh onihomikoznih bolezni pojavi, ko so okuženi z glivičnim dermatofitom. Incidenca onihomikoze kot celote se že nekaj časa ne zmanjšuje, izpostavljenih ji je približno deset odstotkov mestnega prebivalstva planeta.

Ko jo prizadenejo dermatofiti, se okužba razširi bližje notranjemu robu nohtne plošče. Obstajajo tri oblike razvoja te bolezni:

• distalno-lotralno;
• proksimalni;
• površno.

Pri različnih oblikah je različna globina glivične okužbe. Najpogosteje je mogoče najti distalno obliko. Omeniti velja tudi, da onikomikoza najpogosteje prizadene starejše, pri katerih je rast nohta upočasnjena.

Glavni simptomi dermatofitne glive na nohtih so naslednji:

• sprememba barve nohta, izguba preglednosti;
• videz barvnih madežev in črt na nohtih, običajno bele ali rumene;
• odebelitev nohta, njegova rast;
• vnetje nohtne gube v kasnejših fazah.

Ti simptomi bi vas morali prisiliti k obisku specialista. Pri zdravljenju dermatofitov sodeluje dermatolog, v nekaterih primerih je potrebna pomoč mikologa. Za pravilno diagnozo se običajno opravi analiza: vzamejo majhen kos prizadetega nohta in ga pošljejo v raziskavo.

Pomembno! Primerno zdravljenje gliva, ki jo povzročajo dermatofiti, je predpisana šele po pregledu pri zdravniku.

Dermatofiti nohtov: zdravljenje

Pri zdravljenju lezij, ki jih povzročajo dermatofiti, se uporabljajo enaka sredstva kot pri drugih vrstah glivičnih okužb na splošno. Uporabljajo se različni lokalni pripravki: mazila, laki, kreme, zdravila za peroralno uporabo in nekaj domačih in ljudska zdravila.

Najpogosteje so pri tej bolezni predpisana naslednja zdravila:

1. Griseofulvin. Zdravilo, namenjeno zdravljenju lezij, ki jih povzročajo dermatofiti. Ima najmanj kontraindikacij, vendar ima učinkovitejše analoge.
2. terbinafin. Pogosto je indiciran tudi za zdravljenje bolezni, ki jih povzroča dermatofit. Na podlagi tega učinkovina obstajajo kreme, mazila, drugi lokalni pripravki in peroralna sredstva.
3. Itrokozanol. To zdravilo uporablja se za sistemsko zdravljenje glivic na nohtih. Sistemsko zdravljenje je indicirano le v primerih, ko je okužba tako obsežna, da jo je mogoče obvladati lokalna zdravila postane nemogoče.

Ta zdravila imajo analoge, vendar je treba spomniti, da imajo lahko analogna zdravila nižjo učinkovitost in bolj aktivne stranske učinke. Če ste alergični na zdravilo, morate izbrati drugo zdravilo.

Zdravljenje glivičnih bolezni običajno traja dolgo: od nekaj mesecev do enega leta, odvisno od stopnje poškodbe. Če pa je bilo zdravljenje pravilno izbrano, bodo glavni simptomi bolezni začeli izginjati po nekaj tednih nenehne uporabe sredstev.

Pomembno! Vsaka terapija proti glivicam je učinkovita le, če se upoštevajo vsa higienska pravila.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Poleg konzervativnih protiglivičnih zdravil je dovoljena uporaba ljudskih in domačih zdravil. Običajno se uporabljajo kot pomožno zdravljenje, še posebej so učinkoviti pri zgodnjih fazah okužba.

1. jod. Raztopina joda ima izrazit fungicidni učinek, kar omogoča uporabo proti glivicam na nohtih. Raztopino je treba nanesti v tankem sloju na nohtno ploščo, ki jo je prizadela gliva, ali na njeni podlagi narediti kopel, tako da nekaj kapljic dodamo v majhno posodo s toplo vodo.
2. Morska sol. Dezinfekcijske kopeli so narejene z morsko soljo, ki se pripravlja na uporabo lokalnih pripravkov. Za majhno količino vroča voda morate vzeti eno žlico soli.
3. Celandin. Ta rastlina se uporablja za zdravljenje številnih bolezni kože in nohtov, pomaga pri dermatofitih. Za obkladke in kopeli uporabite svež rastlinski sok, olje celandina, decokcije in infuzije na njegovi osnovi.
4. Vodikov peroksid. Obstajajo cele metode za zdravljenje glivičnih bolezni s to raztopino. Najpogostejši način uporabe je obkladek, bombažno blazinico je treba namočiti v vodikov peroksid in nanesti na prizadeti noht 10-15 minut.

Ne glede na izbrano metodo zdravljenja ne pozabite na pravila higiene. Z glivico morate pred uporabo zdravil in uporabo ljudskih zdravil očistiti nohte, odrezati prizadete dele. Če se na nogah pojavi dermatofit, morate pogosteje menjati nogavice, po nošenju čevljev jih zdravite z antiseptikom.

Na splošno je dermatofit pogosta bolezen in obstaja veliko učinkovitih načinov zdravljenja. S pravilno izbranim režimom terapije in upoštevanjem vseh navodil zdravnika bo ta bolezen minila čim hitreje in brez zapletov.

za citiranje: Sergejev A.Yu., Sergejev Yu.V. Dermatofitoza // BC. 2003. št.15. str. 845

MMA poimenovan po I.M. Sechenov, Nacionalna akademija za mikologijo, Moskva

Povzročitelji

Glive plesni se imenujejo dermatofiti - askomiceti iz družine Arthodermataceae(naročilo Onygenales) ki spadajo v tri rodove - Epidermofiton, Microsporum in Trichophyton... Skupno je znanih 43 vrst dermatofitov, od tega 30 povzročiteljev dermatofitoze.

Glavni povzročitelji mikoz v Rusiji so po naših podatkih po vrstnem redu pojavljanja: T. rubrum(slika 1), T. mentagrofiti(sl. 2), M. canis(slika 3).

riž. 1. Mikromorfologija T. rubrum

riž. 2. Mikromorfologija T. mentagrophytes var. interdigitale

riž. 3. Mikromorfologija M. canis

Dermatofite imenujemo geofilni, zoofilni ali antropofilni, odvisno od njihovega običajnega habitata – prsti, živali ali človeka. Pripadniki vseh treh skupin lahko povzročajo bolezni pri ljudeh, vendar njihovi različni naravni rezervoarji določajo epidemiološke značilnosti – vir povzročitelja, razširjenost in geografijo območij (tabela 1).

Epidemiologija

Čeprav lahko številni geofilni dermatofiti povzročijo okužbo tako pri živalih kot pri ljudeh, je najpogostejši naravni habitat teh gliv tla. Verjame se, da so se pripadniki zoofilnih in antropofilnih skupin razvili iz teh in drugih saprofitov, ki živijo v tleh, in so sposobni uničiti keratin. Zoofilni organizmi se lahko občasno prenesejo na ljudi, če imajo afiniteto do človeškega keratina. Prenos se zgodi z neposrednim stikom z okuženo živaljo ali s predmeti, ki dobijo volneno in kožno lusko teh živali. Okužbe se pogosto pojavljajo na podeželju, trenutno pa je vloga domačih živali še posebej pomembna (zlasti pri okužbah). M. canis). Številni člani zoofilske skupine so poimenovani po svojih živalskih gostiteljih. Splošna epidemiološka značilnost zoonotske in antroponske dermatofitoze je visoka nalezljivost. Dermatofitoza je morda edina nalezljiva okužba med vsemi človeškimi mikozami.

Čeprav lahko številni geofilni dermatofiti povzročijo okužbo tako pri živalih kot pri ljudeh, je najpogostejši naravni habitat teh gliv tla. Verjame se, da so se pripadniki zoofilnih in antropofilnih skupin razvili iz teh in drugih saprofitov, ki živijo v tleh, in so sposobni uničiti keratin. Zoofilni organizmi se lahko občasno prenesejo na ljudi, če imajo afiniteto do človeškega keratina. Prenos se zgodi z neposrednim stikom z okuženo živaljo ali s predmeti, ki dobijo volneno in kožno lusko teh živali. Okužbe se pogosto pojavljajo na podeželju, trenutno pa je vloga domačih živali še posebej velika (zlasti pri okužbi). Številni člani zoofilske skupine so poimenovani po svojih živalskih gostiteljih. Splošna epidemiološka značilnost zoonotske in antroponske dermatofitoze je visoka nalezljivost. Dermatofitoza je morda edina nalezljiva okužba med vsemi človeškimi mikozami.

Narava okužb, ki jih povzročajo antropofilni dermatofiti, je običajno epidemijska. Glavni porast incidence zagotavljajo antropofilne vrste. Trenutno lahko antropofilne dermatofite najdemo pri 20 % celotne populacije, okužbe, ki jih povzročajo, pa so najpogostejše mikoze. Po naši epidemiološki študiji se povečuje pojavnost dermatofitoze.

Patogene lastnosti in patogeneza

Vsi dermatofiti imajo keratinolitično aktivnost, t.j. ki lahko razgradi živalski in/ali človeški keratin. Delovanje keratinaz in proteolitičnih encimov na splošno velja za osnovo patogenih lastnosti dermatofitov. Keratinaze same so sposobne razgraditi ne le keratin, ampak tudi druge živalske beljakovine, vključno s kolagenom in elastinom. Aktivnost keratinaz pri različnih dermatofitih ni enaka. Najbolj aktiven je T. mentagrofiti, zelo zmerno - T. rubrum... Sposobnost razgradnje različni tipi keratin na splošno ustreza lokalizaciji okužbe z dermatofitom. torej E. floccosum- vrsta z nizko keratinolitično aktivnostjo - ne vpliva na lase.

Vnos kolonije patogena v povrhnjico zagotavlja tako keratinolitična aktivnost kot rast hif. Tako kot plesni imajo tudi dermatofiti specializirano napravo za usmerjeno rast hif. Usmerjen je na točke najmanjšega upora, praviloma na sklepe med sosednjimi celicami. Prodorne hife dermatofitov tradicionalno veljajo za posebne perforacijske organe. Še vedno ni jasno, čigava je vloga v invazivnem procesu pomembnejša - keratinaze ali usmerjeni rastni pritisk.

Globina napredovanja kolonije gliv v povrhnjici je omejena. Pri kožnih okužbah dermatofiti le redko prodrejo globlje od zrnate plasti, kjer jih srečajo naravni in specifični zaščitni dejavniki. Tako okužba z dermatofitom zajema le neživa, keratinizirana tkiva.

Razpoložljivi podatki o zaščitnih dejavnikih makroorganizma pri dermatofitozi vzbujajo dvom o stališču nekaterih avtorjev, da s to okužbo pride do limfohematogenega širjenja patogena ali njegovega pojava v nekeratiniziranih tkivih, izpranih s krvjo. Globoke oblike dermatofitoze so bile opisane pri bolnikih s hudim pomanjkanjem enega ali več faktorjev odpornosti.

Razvrstitev

Mednarodna klasifikacija mikoz, sprejeta v ICD-10, temelji na načelu lokalizacije (tabela 2). Ta razvrstitev je s praktičnega vidika priročna, vendar ne upošteva etioloških značilnosti dermatofitoze v nekaterih lokalizacijah. Hkrati pa različice etiologije določajo epidemiološke značilnosti in potrebo po ustreznih ukrepih ter značilnosti laboratorijske diagnostike in zdravljenja. Zlasti predstavniki rodov Microsporum in Trichophyton imajo neenako občutljivost na nekatere antimikotike.

Dolgo časa je bila splošno sprejeta klasifikacija v Rusiji tista, ki jo je predlagal N.D. Sheklakov leta 1976. Po našem mnenju je razumen in sprejemljiv kompromis uporaba klasifikacije ICD s pojasnitvijo, če je potrebno, etiologije patogena ali njegovega ekvivalenta. Na primer: dermatofitoza gladke kože ( tinea corporis B35.4) ki ga povzroča T. rubrum(sin. rubrofitoza gladke kože). Ali: dermatofitoza lasišča (B35.0 favus/mikrosporija/trihofitoza).

Izraz "dermatomikoza", ki se včasih uporablja kot nadomestilo za splošno uporabljeno ime dermatofitoza, je po našem mnenju neustrezen in ne more biti enakovreden dermatofitozi. Dermatomikoza je glivična okužba kože na splošno, t.j. in kandidiaza, in versicolor versicolor, in številne mikoze plesni.

Dermatofitoza lasišča

V tujini ločimo naslednje klinične in etiološke oblike tinea capitis: 1) okužba z ektotriksom. Poklical Microsporum spp.(antropozoonotska mikrosporija lasišča); 2) okužba endotriksa. Poklical Trichophyton spp.(antroponska trihofitoza lasišča); 3) favus (krasta). Poklical T. shoenleinii; 4) kerion (infiltrativna-gnojna dermatofitoza).

Najpogostejša od naštetih okužb v Rusiji je mikrosporijo ... Glavni povzročitelj dermatofitoze lasišča v Rusiji in vzhodni Evropi je Microsporum canis... Število registriranih primerov mikrosporije na Zadnja leta znašal do 100 tisoč na leto. Incidenca patogenov antroponske mikrosporije ( M. ferrugineum) in trihofitozo ( T. violaceum) razširjeno na Daljnji vzhod in v Srednji Aziji bi ga bilo treba priznati kot občasno.

Klasično sliko mikrosporije običajno predstavlja eno ali več zaobljenih žarišč z dokaj jasnimi mejami, od 2 do 5 cm v premeru. Dlake iz žarišč so dolgočasne, krhke, svetlo sive, oblečene v belo ovojnico na dnu. Izpadanje las nad površino kože pojasnjuje, zakaj se zdi, da so lezije postrižene, kar je skladno z imenom lišaj. Koža v žarišču je rahlo hiperemična in edematozna, prekrita z majhnimi sivkastimi luskami. Določeno klinična slika ustreza imenu "raznobarvnost sivih lis".

Za trihofitoza lasišča značilno je več izoliranih majhnih (do 2 cm) žarišč. Značilno je odpadanje dlak na nivoju kože, pri čemer ostane panj v obliki črne pike, ki štrli iz odprtine folikla (»herpes črnih pik«).

Klasično slikanje favusa za katero je značilna prisotnost scootule ( skutula, lat. ščit) - skorja umazano sive oz rumena barva... Nastala skutula je suha krožniku podobna skorja, iz središča katere izstopajo lasje. Vsaka skutula je sestavljena iz mase hif, zlepljenih skupaj z eksudatom, t.j. je v bistvu kolonija gliv. V naprednih primerih se skutula združi in pokrije večji del glave. Trdna skorja s favusom je podobna satju, ki dolguje latinsko ime bolezen. Pri razširjenem favusu iz skorje izhaja neprijeten, »mišji« (skedenj, mačji) vonj. Trenutno favusa v Rusiji praktično ni.

Za infiltrativno-gnojno obliko mikrosporije in trihofitoze je značilno izrazito vnetje s prevlado pustul in tvorbo velikih formacij - kerionov. Kerion - boleče gosto žarišče eritema in infiltracije - ima konveksno obliko, izgleda svetlo rdeče ali cianotično, z jasnimi mejami in neravno površino, prekrito s številnimi pustulami in erozijami, pogosto skritimi pod gnojnimi hemoragičnimi skorjami. Zanj so značilne povečane folikularne odprtine, iz katerih se ob pritisku sprosti rumeni gnoj. Podobno sliko primerjamo s satjem ( kerion). Kerion pogosto spremlja pogosti pojavi- zvišana telesna temperatura, slabo počutje, glavobol. Razvije se boleč regionalni limfadenitis (običajno zadnji vratni ali zaušesni vozli).

Dermatofitoza nohtov

Onihomikoza prizadene vsaj 5-10% prebivalstva Rusije, v zadnjih 10 letih pa se je pojavnost povečala za 2,5-krat. Onihomikoza na stopalih se pojavi tri do sedemkrat pogosteje kot na rokah. Dermatofiti veljajo za glavne povzročitelje onihomikoze na splošno. Predstavljajo do 70-90 % vseh glivičnih okužb nohtov. Povzročitelj onihomikoze je lahko kateri koli od dermatofitov, najpogosteje pa obstajata dve vrsti: T. rubrum in T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum- glavni povzročitelj onihomikoze na splošno.

Dodeli tri glavne klinične oblike onihomikoze: distalno-lateralno, proksimalno in površinsko, odvisno od mesta vnosa patogena. Najpogostejša je distalna oblika. V tem primeru elementi glive prodrejo v noht iz prizadete kože na območju motene povezave distalnega (prostega) konca nohta in kože. Okužba se razširi na koren nohta, za napredovanje pa mora stopnja rasti glive preseči stopnjo naravne rasti nohta v nasprotni smeri. Rast nohta se s starostjo upočasni (do 50% po 65-70 letih), zato pri starejših prevladuje onihomikoza. Klinične manifestacije distalne oblike so izguba prosojnosti nohtne plošče (oniholiza), ki se kaže kot belkaste ali rumene lise v debelini nohta, in subungualna hiperkeratoza, pri kateri je noht videti zadebeljen. V redki proksimalni obliki glive prodrejo v proksimalno nohtno gubo. V debelini nohta pri korenu se pojavijo bele ali rumene lise. Pri površinski obliki je onihomikoza predstavljena s pikami na površini nohtne plošče.

Ne bomo se ukvarjali z značilnostmi klinične ocene resnosti in poteka onihomikoze, ki ji je posvečenih več naših knjig in na desetine člankov. Pri tem ugotavljamo, da je onihomikoza najtežje zdravljena oblika dermatofitoze in v veliki meri zaradi napak pri zdravljenju onihomikoze populacija ohranja dolgo obstoječ vir okužbe z dermatofitom. Naša epidemiološka študija je pokazala, da je povprečno ocenjeno trajanje bolezni v tem trenutku (ob prisotnosti na desetine učinkovitih antimikotikov) 20 let, glede na rezultate raziskave bolnikov srednjih let pa približno 10 let. Precej za nalezljivo bolezen.

Dermatofitoza na rokah in stopalih

Mikoze stopal so zelo razširjene in se pojavljajo pogosteje kot katere koli druge mikoze kože. Glavni povzročitelj mikoze stopal je T. rubrum, veliko manj pogosto povzročajo mikozo stopal T. mentagrophytes var. interdigitale, še manj pogosto - drugi dermatofiti. Mikoze stopal, ki jih povzročajo T. rubrum in T. mentagrofiti, imajo značilnosti epidemiologije in klinične slike. Hkrati so možne različice mikoze stopal, značilne za enega patogena, vendar jih povzroča drug.

Okužba z mikozo stopal, ki jo povzroča T. rubrum(rubrofitna stopala), se pogosteje pojavlja v družini, pri neposrednem stiku z bolnikom, pa tudi skozi čevlje, oblačila ali običajne gospodinjske predmete. Za okužbo je značilen kroničen potek, prizadetost obeh stopal, pogosto širjenje na gladka koža in nohtne plošče. Pri dolgem poteku je vpletenost kože dlani praviloma značilna za desno (delovno) roko - sindrom "dve noge in ena roka" ( tinea pedum et manuum). Ponavadi T. rubrum povzroči kronično skvamozno-hiperkeratotično obliko mikoze stopal, tako imenovani "mokasin tip". V tej obliki je prizadeta plantarna površina stopala. Na prizadetem območju je blag eritem, zmerno ali močno luščenje, v nekaterih primerih pa debela plast hiperkeratoze. Hiperkeratoza je najbolj izrazita na točkah, ki nosijo največjo obremenitev. V primerih, ko je lezija trdna in pokriva celotno površino podplata, postane stopalo tako rekoč oblečeno v plast eritema in hiperkeratoze, kot mokasin. Bolezen običajno ne spremlja subjektivni občutki... Včasih so manifestacije rubrofitnih stopal minimalne, ki jih predstavljajo rahlo luščenje in razpoke na podplatu - tako imenovana izbrisana oblika.

Okužba z mikozo stopal, ki jo povzroča T. mentagrofiti(atletsko stopalo), se pogosteje pojavlja na javnih mestih - telovadnicah, kopeli, savnah, bazenih. Pri atletskem stopalu običajno opazimo interdigitalno obliko. V 3., 4., včasih v 1. interdigitalni gubi se na ozadju okoliškega eritema pojavi razpoka, obrobljena z belimi črtami macerirane povrhnjice. Te pojave lahko spremljajo neprijeten vonj(še posebej, če je pritrjena sekundarna bakterijska okužba) in so praviloma boleče. V nekaterih primerih so prizadeti okoliška koža in nohti najbližjih prstov (I in V). T. mentagrofiti je močan senzibilizator in včasih povzroči vezikularno obliko mikoze stopal. V tem primeru nastanejo majhni mehurčki na prstih, v meddigitalnih gubah, na loku in stranskih površinah stopala. V redkih primerih se združijo v mehurje (bulozna oblika).

Dermatofitoza gladke kože in velike gube

Dermatofitoza gladke kože je manj pogosta kot mikoza stopal ali onihomikoza. Vsak dermatofit lahko povzroči poškodbe na gladki koži. Praviloma se v Rusiji imenujejo T. rubrum(rubrofitoza gladke kože) oz M. canis(mikrosporija gladke kože). Obstajajo tudi zoonotične mikoze gladke kože, ki jih povzročajo redkejši tipi dermatofitov.

Žarišča mikoze gladke kože imajo značilnosti- obročasta ekscentrična rast in nazobčani obrisi. Zaradi dejstva, da se v okuženi koži postopoma spreminjajo faze vnosa glive na nova področja, vnetna reakcija in njena ločljivost, je rast žarišč od središča do obrobja videti kot širi obroč. Obroč je tvorjen z valjčkom eritema in infiltracije, v njegovem središču je opaziti luščenje. Ko se več obročastih žarišč združi, nastane eno veliko žarišče s policikličnimi nazobčanimi obrisi. Za rubrofitozo, ki običajno prizadene odrasle, so značilna razširjena žarišča z zmernimi manifestacijami eritema, pri bolniku pa lahko najdemo tudi mikozo stopal ali rok in onihomikozo. Za mikrosporijo, ki prizadene predvsem otroke, okužene s hišnimi ljubljenčki, so značilna majhna žarišča v obliki kovancev na zaprtih predelih kože, pogosto žarišča mikrosporije lasišča.

V nekaterih primerih zdravniki, ki ne prepoznajo mikoze gladke kože, predpišejo kortikosteroidna mazila na žarišče eritema in infiltracije. V tem primeru se vnetni pojavi umirijo, mikoza pa dobi izbrisano obliko (t.i. tinea incognito).

Mikoze velikih gub, ki jih povzročajo dermatofiti, ohranjajo tudi značilne lastnosti: periferni greben, ločljivost v središču in policiklične obrise. Najbolj tipična lokalizacija je dimeljske gube in notranjo stran stegna. Trenutno je glavni povzročitelj dimeljske dermatofitoze T. rubrum(dimeljska rubrofitoza). Tradicionalna oznaka za tinea cruris v domači literaturi je bila dimeljska epidermofitoza v skladu z imenom patogena - E. floccosum(staro ime - E. inguinale).

Katere oblike dermatofitoze prevladujejo v Rusiji?

Razširjenost dermatofitoze smo preučevali po podatkih Medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije, kjer je v 80.-90. uveden je bil sistem stalnega letnega kliničnega pregleda kontingenta (povprečno 28.000 bolnikov na leto). Razširjenost in incidenco dermatofitoze, odvisno od lokacije, smo proučevali z analizo zgodovine primerov v obdobju dveh let. Proučevali smo skupno razširjenost (število registriranih primerov), obolevnost (število na novo diagnosticiranih primerov v enem letu) in obolevnost, odkrito med kliničnim pregledom. Kazalniki so bili izračunani v absolutnih vrednostih in na 1000 kontingentov PMC.

Povprečno število bolnikov z dermatofitozo za 10 let (1990-99) je bilo 63,92 na 1000 PMC kontingenta. V 10-letnem obdobju je prišlo do valovite spremembe v številu prijavljenih primerov dermatofitoze. Od leta 1997 do 1999 se je povečalo število prijavljenih primerov dermatofitoze.

Delež dermatofitoze nohtov v skupno število prijavljenih primerov dermatofitoze je bilo približno 77 %. tako, onihomikoza (dermatofitoza nohtov) je bila prevladujoča med vsemi diagnozami dermatofitoze ... Na drugem mestu po pojavnosti je bila mikoza stopal, na tretjem pa mikoza gladke kože. Dermatofitoza nohtov je bila zabeležena več kot 3-krat pogosteje kot dermatofitoza vseh drugih lokalizacij skupaj (slika 4). Hkrati je bila ob hkratnem odkrivanju dermatofitoze kože stopal in nohtov zabeležena dermatofitoza nohtov.

riž. 4. Število registriranih primerov dermatofitoze, odvisno od lokacije za 1 leto študije (obdelano 33529 IB)

Dermatofitoza, vključno z onihomikozo, je predstavljala pomemben delež v dermatološki patologiji (31 %), delež same onihomikoze pa je bil 24 %. Dermatofitoza (vključno z dermatofitozo nohtov) in sama onihomikoza sta po pogostnosti pojavljanja zasedli drugo mesto, takoj za vsemi negljivičnimi in neonkološkimi kožnimi boleznimi skupaj (slika 5).

riž. 5. Dermatofitoza v strukturi dermatološke patologije

Tako je treba vsaj glede na odraslo populacijo onihomikozo in mikozo stopal, običajno v kombinaciji z njo, priznati kot glavno obliko dermatofitoze v Rusiji in sodobnih "voditeljih" dermatološke obolevnosti.

Laboratorijska diagnostika dermatofitoze

Osnovno načelo laboratorijska diagnostika dermatofitoze - odkrivanje micelija patogena v patološkem materialu ... To je dovolj za potrditev diagnoze in začetek zdravljenja. Patološki material: kožne luske, lasje, delci nohtne plošče so pred mikroskopijo podvrženi "razsvetljenju", t.j. obdelava z alkalno raztopino. To vam omogoča, da raztopite poroženele strukture in pustite v vidnem polju le množice gliv. Diagnozo potrdimo, če so v pripravku vidni filamenti micelija ali verige konidij. V laboratorijska diagnostika dermatofitoza lasišča upošteva tudi lokacijo elementov glive glede na lasno gred. Če se spore nahajajo zunaj (tipično za vrste Microsporum), se ta vrsta lezije imenuje ektotriks, če pa znotraj, pa endotriks (tipično za vrste Trichophyton). Določanje etiologije in identifikacija dermatofitov se izvede po morfoloških značilnostih po izolaciji kulture. Po potrebi se izvedejo dodatni testi (aktivnost ureaze, tvorba pigmenta na posebnih medijih, potreba po prehranskih dopolnilih itd.). Za hitra diagnoza uporablja se tudi mikrosporija Fluorescentna sijalka Les, v žarkih katerega elementi glive v žariščih mikrosporije dajejo svetlo zelen sijaj.

Zdravljenje

Pri zdravljenju dermatofitoze se lahko uporabljajo vsa sistemska protiglivična zdravila za peroralno uporabo in skoraj vsi lokalni antimikotiki in antiseptiki.

Od sistemskih zdravil delujejo samo na dermatofite ali so dovoljeni za uporabo samo pri dermatofitozah grizeofulvin in terbinafin ... Priprave z več širok razpon delovanje spada v razred azolov (imidazoli - ketokonazol, triazoli - flukonazol, itrakonazol). Seznam lokalnih antimikotikov vključuje na desetine različnih spojin in dozirne oblike in nenehno raste.

Med sodobnimi antimikotiki terbinafin ima najvišjo aktivnost proti patogenom dermatofitoze ... Najmanjše zaviralne koncentracije terbinafina so v povprečju približno 0,005 mg / l, kar je za rede manjše od koncentracij drugih antimikotikov, zlasti azolov. Zato že vrsto let velja terbinafin za standard in zdravilo izbire pri zdravljenju dermatofitoze.

Pri uporabi terbinafina v Rusiji so se nabrale velike izkušnje, razvite so bile nove sheme sistemskega in kombiniranega zdravljenja, zlasti za dermatofitozo nohtov.

Lokalno zdravljenje večine oblik dermatofitoze lasišča je neučinkovito. Zato so pred pojavom peroralnih sistemskih antimikotikov izolirali bolne otroke, da ne bi okužili preostale otroške ekipe, in pri zdravljenju uporabljali različne metode epilacija. Glavno zdravljenje dermatofitoze lasišča je sistemska terapija. Zdravljenje lahko vključuje grizeofulvin, terbinafin, itrakonazol in flukonazol. Griseofulvin je še vedno standardno zdravljenje dermatofitoze lasišča v Rusiji.

Terbinafin je na splošno učinkovitejši od grizeofulvina, vendar tudi manj aktiven proti M. canis. To se kaže v neskladju med domačimi in tujimi priporočili, saj v zahodni Evropi in ZDA pod tinea capitis pogosteje pomeni trihofitozo, v Rusiji pa mikrosporijo. Zlasti domači avtorji so opozorili na potrebo po povečanju odmerka za mikrosporijo za 50% priporočenega odmerka. Po njihovih opažanjih so učinkoviti dnevni odmerki terbinafina za mikrosporijo: pri otrocih, ki tehtajo do 20 kg - 94 mg / dan (3/4 tablete po 125 mg); do 40 kg - 187 mg / dan (1,5 125 mg tablete); več kot 40 kg - 250 mg / dan. Odraslim so predpisani odmerki 7 mg / kg, ne več kot 500 mg / dan. Trajanje zdravljenja je 6-12 tednov. ...

Pri zdravljenju dermatofitoze nohtov se uporablja tudi lokalna in sistemska terapija ali njuna kombinirana - kombinirana terapija. Lokalna terapija se uporablja predvsem za površinsko obliko, začetne manifestacije distalne oblike ali lezije posameznih nohtov. V drugih primerih je sistemsko zdravljenje učinkovitejše. Sodobna lokalna zdravljenja onihomikoze vključujejo protiglivične lake za nohte. Sistemsko zdravljenje vključuje terbinafin, itrakonazol in flukonazol (tabela 3).

Trajanje zdravljenja s katerim koli zdravilom je odvisno od klinične oblike onihomikoze, obsega lezije, stopnje subungualne hiperkeratoze, prizadetega nohta in starosti bolnika. Za izračun trajanja se trenutno uporablja poseben indeks KYOTOS, ki ga predlagamo. Kombinirano zdravljenje se lahko predpiše v primerih, ko samo sistemsko zdravljenje ne zadošča ali traja dolgo. Naše izkušnje s kombinirano terapijo terbinafina vključujejo njegovo uporabo v kratkih tečajih in intermitentnih režimih, v kombinaciji s protiglivičnimi laki za nohte.

Pri zdravljenju dermatofitoze stopal in rok se uporabljajo lokalna in sistemska protiglivična sredstva. Zunanja terapija je najbolj učinkovita pri izbrisanih in interdigitalnih oblikah mikoze stopal ... Sodobni lokalni antimikotiki vključujejo kreme, aerosole, mazila. Če ta sredstva niso na voljo, se uporabljajo lokalni antiseptiki. Trajanje zdravljenja je od dveh tednov pri uporabi sodobnih zdravil do štirih - pri uporabi tradicionalna sredstva... Pri kronični skvamozno-hiperkeratotični obliki mikoze stopal, prizadetosti rok ali gladke kože ter poškodbah nohtov je lokalna terapija pogosto obsojena na neuspeh. V teh primerih so predpisana sistemska zdravila - terbinafin - 250 mg na dan vsaj dva tedna, itrakonazol - 200 mg dvakrat na dan en teden. Pri poškodbah nohtov se trajanje terapije podaljša. Sistemsko zdravljenje je indicirano tudi pri akutnih vnetnih pojavih, vezikularno-buloznih oblikah okužbe. Navzven se v teh primerih uporabljajo losjoni, antiseptične raztopine, aerosoli, pa tudi kombinirana sredstva, ki združujejo kortikosteroidne hormone in antimikotike. Indicirana je desenzibilizacijska terapija.

Zunanje zdravljenje lezij gladke kože je indicirano za izolirane lezije gladke kože. S porazom vellusnih las, globoko in infiltrativno-gnojno dermatofitozo, tinea incognito je indicirano sistemsko zdravljenje. Priporočamo ga tudi za lokalizacijo žarišč na obrazu in pri razširjeni rubrofitozi (čeprav so praviloma prizadeti tudi nohti).

Lokalna protiglivična sredstva se uporabljajo v obliki krem ​​ali mazil; možna je uporaba aerosola. Uporabljajo se enaka zdravila kot za zdravljenje mikoze stopal. Trajanje zunanje terapije je 2-4 tedne. ali do izginotja kliničnih manifestacij in še 1 teden. potem. Zdravila je treba nanesti na lezijo in še 2-3 cm navzven od njenih robov.

Ob hkratni poškodbi lasišča ali nohtov se sistemsko zdravljenje izvaja po ustreznih shemah. V drugih primerih se s sistemsko terapijo terbinafin predpisuje v odmerku 250 mg / dan 2-4 tedne. (odvisno od patogena) ali itrakonazol z 1 ciklom pulzne terapije (200 mg dvakrat na dan 1 teden). Podobne sheme se uporabljajo za dimeljsko dermatofitozo.

Možnosti boja proti dermatofitozi v Rusiji

Trenutno je pojavnost dermatofitoze skoraj neprekinjena. Danes je večina primerov bolezni posledica mikoz stopal in onihomikoze. Hkrati se lahko uradna statistična slika obolevnosti razlikuje od resnične, saj se velik del bolnikov izogiba obisku zdravstvenih domov.

Naše študije etiologije, epidemiologije in kliničnih značilnosti dermatofitoze so to pokazale prevladuje v Rusiji kronična okužba povzroča T. rubrum (ti rubrofitoza) ... Tako je večina primerov dermatofitoze, vsaj pri odraslih, antroponska okužba, njen edini vir pa so sami bolniki z dermatofitozo. Hkrati je rubrofitoza, kot kažejo sodobne študije, vključno z našimi, bolezen z dolgotrajnim potekom, nizko resnostjo simptomov in pogostim znotrajdružinskim prenosom.

To postavlja vprašanje izvedljivosti popolne zmage nad rubrofitskim. Glavni cilj terapevtskih in profilaktičnih ukrepov mora biti prepoznavanje in zdravljenje bolnikov z rubrofitozo. Glede na zastavljen cilj oblikujemo naslednje naloge:

• Aktivno iskanje bolnikov z rubrofitozo ... To nalogo je mogoče izvesti tako v okviru programov profilaktičnega zdravniškega pregleda kot s pomočjo množičnega zdravljenja in preventivnih akcij tipa "vroča linija". Vendar so takšne metode drage in jih ni mogoče izvajati na zvezni ravni. Popolnejši pristop k reševanju tega problema je lahko učinkovito sanitarno in izobraževalno delo, osredotočeno na stalen pretok pacientov v specializirane centre za zdravljenje... Obeta se uvedba programov za samodiagnozo onihomikoze in mikoze stopal, ki povečujejo motivacijo za zdravljenje.
• Izboljšanje terapij ... Po zdravljenju onihomikoze je treba doseči sprejemljivo nizko stopnjo recidivov, izboljšati in poenostaviti režime zdravljenja, tako da so na voljo ne le dermatologom, ampak tudi splošnim zdravnikom. Z našega vidika je za reševanje slednjega problema primeren indeks KYOTOS, ki je že uveden v klinično prakso, ki omogoča izbiro ustreznega režima zdravljenja onihomikoze in hkrati ne zahteva znatnih kliničnih izkušenj lečeči zdravnik. Za uspešen boj proti rubrofitozi s strani splošnih zdravnikov je treba tudi poenostaviti in poenotiti pristope k njihovi laboratorijski diagnozi, ki zadostujejo za potrditev diagnoze. Za to lahko za odkrivanje uporabite sonde za neposredno PCR T. rubrum v kliničnem materialu, delo v tej smeri pa že poteka.

  Prav tako je treba najti kompromis med ceno in učinkovitostjo zdravljenja, za katerega je mogoče uporabiti kombinirano zdravljenje s keratolitiki, da bi se izognili dolgotrajnim potekom sistemske terapije.

• Razvoj bistveno novih sredstev za preprečevanje ... Neposredna naloga je sanitarno-izobraževalno delo zgodnje preprečevanje in preprečevanje rubrofitoze pred razvojem onihomikoze, katere zdravljenje je povezano z velikimi težavami in stroški. Potrebne so nadaljnje raziskave za razjasnitev nekaterih vidikov predlagane strategije za boj proti dermatofitozi, delo v obstoječih smereh. Še več, treba je združiti prizadevanja specialistov in znanstvenikov, zdravnikov in organizatorjev zdravstvenega varstva različnih profilov.

Literatura:

1. Novo v taksonomiji in nomenklaturi gob. Spodaj. izd. Yu. T. Dyakova in Yu. V. Sergeeva. M.: 2003.164-192.

2. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Glivične okužbe. Vodnik za zdravnike. M .: BINOM-Press, 2003.440 str.

3. Sergeev A. Yu., Ivanov O. L., Sergeev Yu. V., Vakhlakov A. N., Sedova T. N., Dudnik V. S. Raziskave sodobne epidemiologije onihomikoze. Bilten za dermatologijo in venerologijo. - 2002; 3: 31-35

4. Sergejev A. Yu. Sodobni pogledi o patogenezi onihomikoze. Imunopatologija, alergologija, infektologija. 2000; 1: 101-110.

5. Potekaev NN Microsporia. Ruski medicinski časopis. 2000; 8 (4): 189-196.

6. Sergejev Yu. V., Sergejev A. Yu. Onihomikoza. Glivične okužbe nohtov. M .: Geotarska medicina. 1998, 126 str.

7. Sergejev A. Yu. Glivične bolezni nohtov. M .: Nacionalna akademija za mikologijo - Medicina za vsakogar. 2001.- 164 S.

8. Sergeev Yu. V., Sergeev A. Yu., Mokina EV, Buchinsky OI Hotline: Prva množična kampanja za prepoznavanje in zdravljenje bolnikov z onihomikozo. V knjigi: napredek klinične imunologije in alergologije. (pod uredništvom A. V. Karaulova). M.: 2002.- S. 355-363.

9. Smernice za laboratorijsko diagnostiko onihomikoze. Ed. A. Yu. Sergejeva. M .: Geotarska medicina. 2000, 154 str.

10. Sergejev Yu.V., Potekaev NS, Leshchenko VM, Larionova VN .. Lamisil: izboljšanje terapije onihomikoze, ki jo povzročajo dermatofiti // Bilten dermatologije in venereologije. 1995; 5: 54-56.

11. Potekaev NS Kurdina MI, Potekaev NN Lamisil z mikrosporijo. Vestn. dermatol. 1997; 5: 69.

12. Sergejev Yu. V., Sergejev A. Yu., Leshchenko V. M. Sodobni program boja proti dermatomikozi v Rusiji. V knjigi: Napredek medicinske mikologije. (pod uredništvom Yu.V. Sergejeva) M.: 2002. Zv. 2. str. 160-162.

Prekomerna toplota in vlaga ustvarjata ugodno okolje za rast gob.
Dermatofiti se širijo s stikom z okuženimi živalmi ali ljudmi, pa tudi z okuženimi gospodinjskimi predmeti.
Dermatofitoza gladke kože je pogosta površinska glivična okužba gladke kože, za katero so značilne dobro opredeljene obročaste lezije s centralno ločljivostjo, eritem in periferno luščenje.
Dermatofiti: Trichophyton, Microspornm in Epidermophyton spp.

Diagnostika dermatofitoze gladke kože

Diagnoza ugotovljeno na podlagi anamneze, pregleda in mikroskopije.
Morfologija: dobro opredeljena obročasta lezija s centralno ločljivostjo, eritem in luščenje vzdolž periferije. Koncentrične lezije so zelo specifične (80 %) za okužbe z dermatofiti.
Drugi značilni znaki: srbenje na prizadetem območju.
Lezije se lahko nahajajo kjerkoli na telesu, vključno z obrazom in pod pazduhami.

Neprepoznana ali tinea incognito je dermatofitna okužba, ki je zdravnik/pacient prej ni prepoznal, za zdravljenje lezije pa so bili uporabljeni lokalni steroidi. Ko se uporabljajo steroidi, dermatofit še naprej raste, kar povzroča kozmetične težave. V nekaterih primerih okužba povzroči hiperpigmentacijo.
Dermatofitoza gladke kože lahko napade velika področja telesa.

KOH mikroskopija je uporabna za potrditev kliničnih ugotovitev ali kadar je diagnoza nejasna. V ta namen se z roba stekelca ali skalpela odvzame strganje s perifernega in eritematoznega območja lezije. Da bi dobili zadostno količino rožene plasti brez povzročanja krvavitve, je treba postopek izvajati s pritiskom. Če material ni vzet pravilno, pa tudi v primerih, ko bolnik uporablja lokalna protiglivična zdravila ali mikroskopijo izvede neizkušen specialist, lahko dobimo lažno negativen rezultat.
Za hitrejše raztapljanje epitelijskih celic brez segrevanja uporabljamo KOH z dimetil sulfoksidom (DMSO). Lahko se uporabi glivična barva.

Strganje kože z analizo kulture je zlati standard, vendar je dražje in lahko traja približno dva tedna, da raste.
Če sta KOH test in kultura negativni, klinična slika pa še vedno kaže na glivično okužbo, je treba opraviti biopsijo tako, da dobljeni material v formalinu pošljemo v laboratorij za barvanje po Schiffu.

Diferencialna diagnoza kožne dermatofitoze

Granuloma annularis je vnetna benigna dermatoza neznanega izvora, za katero so značilne tako dermalne kot obročaste papule.
Za luskavico so značilni luskasti plaki na raztegljivih površinah trupa. Včasih so plošče obročaste. Inverzna luskavica v intertriginoznih conah lahko posnema tudi dermatofitozo gladke kože.
Pri obročastem centrifugalnem eritemu se pojavijo luskasti rdeči obroči z obližem normalne kože v sredini, pri čemer luščenje sledi eritemu, ko se obroč razširi, medtem ko pri dermatofitozi luščenje poteka pred eritemom.

Pri okužbi s kožno selitveno ličinko opazimo serpiginozne prehode, ki jih položi ličinka ukrivljene glave, ki imajo lahko obročast vzorec in se zamenjajo za dermatofitozo gladke kože.
Za numularni ekcem so značilne zaobljene, v obliki kovanca, rdeče luskaste plošče brez dovoljenja v središču.
Eritrazma je lokalizirana v aksilarnem in dimeljskem predelu, nima obročaste konfiguracije in nima ločljivosti v središču. Koralno rdeča pod Woodovo svetilko.

Zdravljenje dermatofitoze kože

V primeru dermatofitoze na omejenih območjih gladke kože se uporabljajo lokalna protiglivična zdravila.
Čeprav so skoraj vsa lokalna protiglivična zdravila učinkovita pri zdravljenju dermatofitoze stopal in gladke kože, klinični podatki kažejo boljšo učinkovitost alilamini (terbinafin) v primerjavi z dragimi azoli.

Raziskave kažejo, da je 1-odstotna krema ali raztopina terbinafina (enkrat na dan sedem dni) zelo učinkovita za dermatofitozo gladke kože in dermatofitozo dimelj. Pri 1 % kremi (komercialno znani kot Lamisil) je bila mikološka učinkovitost 84,2 % v primerjavi s 23,3 % pri placebu.

Povprečno število tečajev, potrebnih za zdravljenje, je bilo 1,6.

Če dermatofitoza gladke kože zavzema velike površine telesa, se sistemska protiglivična zdravila štejejo za zdravljenje prve izbire. Če pa je velikost prizadetega območja omejena, ne bo napačno poskusiti z lokalno terapijo. Bolnik z neprepoznano dermatofitozo je potreboval sistemsko zdravljenje za odpravo okužbe. Na žalost povnetna hiperpigmentacija ni popolnoma izginila.
V randomiziranem kontroliranem preskušanju je bil itrakonazol 200 mg peroralno dan na dan en teden enako učinkovit, varen in dobro prenašan kot itrakonazol 100 mg dva tedna pri zdravljenju dermatofitoze gladke kože in dermatofitoze dimelj.

V eni študiji so bili bolniki z laboratorijsko diagnozo dermatofitoze gladke kože in dimeljske dermatofitoze naključno razdeljeni v dve skupini, ki sta dva tedna prejemali bodisi 250 mg terbinafije enkrat na dan ali 500 mg griseofulvina enkrat na dan. Učinkovitost za terbinafio je bila višja v šestem tednu.

Torej, če je potrebno sistemsko zdravilo, klinični podatki podpirajo uporabo
- Terbinafia v odmerku 250 mg na dan dva tedna,
- itrakoiazol v odmerku 200 mg na dan en teden,
- Itrakoiazol 100 mg na dan dva tedna.

Pacientu svetujemo, da je koža suha in čista. Okužene hišne ljubljenčke je treba zdraviti.
V primeru težko ozdravljive in razširjene bolezni je drugi obisk pri zdravniku predviden čez 4-6 tednov. Če obstaja verjetnost bakterijske superinfekcije, je treba kontrolni pregled opraviti prej.

Klinični primer dermatofitoze gladke kože... Šestletno deklico so pripeljali k zdravniku zaradi okrogle, srbeče lezije na telesu. Izpuščaj je bil prvič odkrit pred dvema tednoma. Imeti domača mačka opazili so več madežev plešavosti. Opazite koncentrične kroge z luščenjem, eritemom in ločljivostjo v središču. Ognjišče je žarelo pod Woodovo svetilko v zeleni barvi, med analizo s KOH so bile odkrite razvejane in septične hife. Otroku so dvakrat na dan predpisali lokalno protiglivično kremo in po 3-4 tednih je dermatofitoza izzvenela.

To so glivične kožne lezije, ki jih povzročajo dermatofiti iz rodu. Te glive sintetizirajo keratinazo, ki razgrajuje keratin in s tem spodbuja njihovo rast in razmnoževanje v keratinoznih keratinocitih.
Kliniko dermatofitoze določata njena lokalizacija in vrsta patogena. Vzroki za nastanek dermatofitoza gre za okužbo s specifičnimi glivami, kar je možno:

• s stikom z okuženo živino in njenim habitatom (zlasti kontaminirano seno in slama);
• v stiku z okuženimi hišnimi ljubljenčki;
• skozi predmete, oblačila (na primer klobuki), posteljnino in osebne predmete;
• neposreden tesen stik z bolniki prek predmetov (rokavice, brisače itd.), kopeli, umivanje v kopeli.

Infiltrativna pogosteje se razvije pri otrocih. Najprej so posamezni in nato večkratni infiltrati ( vnetna vozlišča), jasno ločene, goste, boleče, več folikularnih pustul na površini. Nagnjeni so k periferni rasti, zlitju in nastanku masivnih infiltratov, prekritih z gnojnimi skorjami. Prizadeti lasnih mešičkov so podvrženi gnojni fuziji in se tako uničijo, dlake izpadejo, na teh mestih nikoli ne zrastejo, saj tam nastane brazgotina. Zato po okrevanju v lezijah pride do občutnega redčenja las. Značilen simptom satja (Celsus Kerion): ko se infiltrati stisnejo ali raztegnejo v nasprotnih smereh kože okoli njih, se na površino sprostijo kapljice gnoja, kot iz sita (simptom sita). Bolniki pogosto razvijejo regionalni boleč limfadenitis, v primeru velikih območij lezij je možno neracionalno lokalno zdravljenje, zvišanje telesne temperature, pa tudi pojav alergijskega srbečega izpuščaja na trupu in okončinah.
Površno je redka, predšolski otroci pogosteje zbolijo. Dodelite majhne in velike žariščne sorte. Na glavi se kažejo različnih velikosti, okrogle oz nepravilne oblikežarišča z nejasnimi mejami, šibek eritem, luščenje. Število žarišč je različno in je odvisno od trajanja procesa. Lasje v ognjišču so odlomljene, kot kavlji, vejice ipd. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem glivičnih spor v laseh, luskami micelija.

Mikrosporijalasišče se razvije predvsem pri otrocih po stiku z mačkami z mikrosporijo, manj pogosto psi.
V 80-85% primerov pride do okužbe z neposrednim stikom z bolnimi živalmi ali stvarmi, kontaminiranimi z volno, kožnimi luskami bolnih živali. Nalezljivost bolezni je zelo ocenjena. Od bolnih otrok se redko okužijo (3-5%). Inkubacijska doba je 3-7 dni. Na lasišču se tvorita 1-2 žarišča zlomljenih las in luščenja v obliki kroga z jasnimi mejami, nagnjenih k periferni rasti. Žarišča rastejo razmeroma hitro, v premeru dosežejo 4-5 centimetrov ali več, ki spominjajo na območja pokošene trave. V žariščih vnetje skoraj ni izraženo, luščenje je, lasje pa so odlomljeni na ravni 3-5 mm. Na periferiji glavnih žarišč so majhne, ​​velike 1-1,5 cm, zelo redko se pojavijo infiltrativno-gnojne oblike.

Antroponska oblika mikrosporije se pojavlja redko in je pretežno pri otrocih. Značilna lokalizacija izpuščaja je vzdolž roba lasišča, kjer so majhne lise z rahlim eritemom, luščenjem, zlomljenimi lasmi na višini 6-8 mm, lezije se nagibajo k združevanju in tvorijo območja s policikličnimi obrisi.

Rubrofitoza rok se kaže s porazom dlani in hrbtne površine rok:

• dlani
  • tipična varianta: žarišča so sprva majhna z jasnimi mejami, obdana z odluščeno povrhnjico, nagnjena k periferni rasti, zlivanju in poškodbam celotne dlani, kjer opazimo obročasto luščenje na ozadju skoraj normalne kože ali cianotičnega eritema ; koža je suha, zdi se, da so gube posute z moko;
  • hiperkeratotična varianta: koža dlani je odebeljena, večkratne boleče razpoke, luščenje;
  • pergamentna različica: koža je odebeljena v obliki pergamenta, skoraj neopazno luščenje, redko razpoke, rumenkaste barve;
• hrbtišče rok in prstov
  • okrogla ali ovalna vnetna žarišča različnih velikosti, nagnjena k periferni rasti, zlitju in nastanku žarišč z nazobčanimi robovi; luščenje na površini, ob robovih neprekinjenega ali občasnega vnetnega infiltriranega valja, na katerem so lahko papule, redkeje mehurčki, skorje; spremlja srbenje.

Infiltrativnagnojna trihofitoza rok sega predvsem do hrbta rok. Vir okužbe postane velik govedo, pogosteje tele, in po načinih okužbe - neposreden stik z bolno živino, preko predmetov, oblačil, slame, sena, okuženih z bolnimi živalmi.
Značilna klinika:

• vnetne, rdeče, edematozne, okrogle lise z jasnimi mejami, nagnjene k periferni rasti in nastanku žarišč z nazobčanimi obrisi;
• vzdolž periferije, vnetni valj, na površini katerega so pustule, skorje;
• površina žarišča je prekrita z luskami, pojavijo se vezikli, pustule in skorje.

Na splošno je vnetje bolj izrazito kot pri drugih dermatofitozah.

Površnotrihofitoza rok se zgodi zelo redko, prizadete so zadnje površine rok. Vir okužbe so izključno tisti, ki so bolni z isto glivo.
Značilna klinika:

• vnetne, rdeče, okrogle lise z infiltracijo, edematozni zvitki vzdolž periferije, na katerih so papule, pustule, skorje, z luščenjem v središču (kot pečat);
• lise so nagnjene k periferni rasti, zlitju, nastanku žarišč z nepravilnimi obrisi.

Vnetni pojavi so veliko manj izraziti kot pri infiltrativno-gnojni trihofitozi.

Mikrosporijaščetke lokaliziran na njihovi zadnji površini in se razvije kot posledica stika z bolnimi mačkami z mikrosporami, s predmeti, ki vsebujejo njihovo volno, keratiniziran epitelij, iztrebke. Praznik znatne nalezljivosti, okužba z bolnimi otroki je redka. Inkubacijska doba za mikrosporijo je 3-7 dni. Razvijajo se rdeče lise okrogle oblike z jasnimi mejami, nagnjene k periferni rasti, zlitju in nastanku žarišč z nazobčanimi robovi, ki jih obdaja izrazit vnetni valj, na površini lis - luščenje, posamezne pustule.

Mikrosporija debla se razvije tudi zaradi stika z okuženimi mačkami ali mucki, predmeti, ki vsebujejo delce njihove dlake ali kože. Boleči so večinoma otroci, inkubacijska doba traja 3-7 dni. Pojavijo se rdeče vnetne okrogle lise, nagnjene k periferni rasti, zlitju in nastanku figur različnih konfiguracij z jasnimi robovi, obdanimi z vžigajočo mejo, na površini lis je opaziti luščenje, posamezne pustule (vrsta odtisa).

Okužba dermatofitoza stopal se pojavi preko obutve, onesnažene z glivicami, brisač, preprog ipd., pa tudi v savnah, prhah, telovadnicah, kjer odluščena povrhnjica in delci nohtov, prizadetih z glivicami, padejo na mokro kožo stopal in se hitro ukoreninijo. Dejavniki, ki prispevajo:

• hiperhidroza,
• intertrigo,
• maceracija,
• tesni čevlji,
• mikrotravma,
• izčrpanost,
• neustrezno higienska nega za nogami.

Obstajajo naslednje klinične oblike dermatofitoze stopal:

• skvamozna oblika - na ozadju rahlega eritema ali brez njega v predelu stopalnega loka, v gubah med prsti in pod njimi se pojavi rahel luščenje, nagnjeno k širjenju stranske površine stopala; v globinah meddigitalnih gub se včasih pojavijo srbeče razpoke; na podplatih imajo lahko žarišča luščenja jasne meje z luščeno povrhnjico vzdolž periferije, koža je suha, kot da bi bila nagubana z moko;
• skvamozno-hiperkeratotična oblika - v ozadju suhosti se razvije luščenje kože podplatov, na mestih pritiska, zlasti v predelu pet, so območja razpršene odebelitve kože, podobna kalusom. rumenkasta barva, na površini katere so različne globine razpok, gube kože, kot da bi jih posuli z moko;
• intertriginozna oblika - v interdigitalnih gubah in pod prsti nastane eritem, maceracija z luščenjem belkaste rožene plasti povrhnjice, razpoke, vezikli, pustule, erozija, srbenje, pekoč občutek, bolečina;
• dishidrotična oblika - na loku stopal, stranskih površinah, prstih na ozadju eritema, edema se pojavijo združeni vezikli z grobo skorjo, ki se lahko združijo in tvorijo bulozne elemente; pogosto se mehurčki zagnojijo, spremenijo v pustule, eritem, edem, poveča se bolečina, elementi votline se uničijo, erozija se oblikuje z valjčkom ločene povrhnjice vzdolž periferije; možen razvoj limfangitisa, regionalnega limfadenitisa v predel dimelj, povišana telesna temperatura, kršitev splošnega stanja.

Te oblike dermatofitoze stopal se lahko kombinirajo.

Dermatofitoza je dimeljska ali obrobljeni ekcem je lokaliziran v dimeljskih, dimeljsko-femoralnih gubah; medglutealna guba, gube pod mlečne žleze, redko aksilarna koža, koža trupa in okončin. Na teh območjih se pojavijo akutne vnetne, rdeče, edematozne, okrogle, jasno ločene lise, ki so sposobne periferne rasti, zlitja, tvorbe žarišč s policikličnimi obrisi, na površini opazimo luščenje. Na periferiji žarišč je dobro izražen neprekinjen otekel valj, na katerem se oblikujejo vezikule, miliarne pustule, erozije, skorje, luske, včasih izcedek srbečice, izrazit srbenje, ki spominja na ekcematozni proces. Kasneje se v središču lezij proces razvije nazaj - koža postane bleda, opazimo le luščenje. Potek je kroničen, progresiven, s poslabšanji poleti.

Dermatofitoza debla prenašajo predvsem s predmeti in oblačili, ki so jih uporabljali bolniki z rubrofitijo, je prizadeta tudi koža debla zaradi prenosa gliv s prizadetih stopal in nohtov, zlasti med umivanjem. Glede na klinične značilnosti se razlikujejo naslednje oblike rubrofitoze debla:

• rubrofitoza gladke kože se lahko lokalizira na katerem koli delu telesa, kjer se pojavijo rahlo vnete rdeče lise z jasnimi robovi in ​​luščenjem na površini, obdane z vnetnim vencem, nagnjenim k periferni rasti, zlitju in nastanku žarišč različnih konfiguracij z jasni robovi, značilno srbenje, možna je ekskoriacija;
• rubrofitne gube velikih gub (dimeljsko-femoralne, medglutealne, aksilarne, pod mlečnimi žlezami pri ženskah) - žarišča se oblikujejo v obliki mehkega eritema, včasih z rjavim ali modrikastim odtenkom in jasnimi, pogosto nazobčanimi robovi; nagnjeni k periferni rasti, obkroženi z občasnim ali neprekinjenim infiltriranim vnetnim valjčkom; na površini - luščenje, včasih ekskoriacija, posamezne papule, hudo srbenje;
• rubrofija obraza je na voljo v več različicah:
  • primarni - nastanejo enake lezije kot na koži trupa, v gubah, včasih spominja na diskoidni eritematozni lupus ali seboroični dermatitis;
  • sekundarno - na ozadju rahlega eritema nastanejo rožnate papule, ki se na mestih lahko zlijejo v infiltrirane plake, prekrite z luskami, telangiektazije, obstajajo ločene pustule, skorje; proces je lahko podoben rozacei;
  • folikularno-nodularni - nastanejo žarišča, nagnjena k periferni rasti, na površini katerih nastane globok folikulitis, posamezna vozlišča; to olajša samozdravljenje z uporabo fluoriranih glukokortikosteroidnih mazil, kar bistveno spremeni kliniko in oteži diagnozo.

Folikularno-nodularna rubrofitoza lahko prizadene kožo trupa, zadnjice, nog, kjer se najprej tvorijo posamezni, nato pa številni folikularni in nodularni elementi. vnetne narave z modrikastim odtenkom, ki so združene v lezije, ki jih spremljata srbenje in bolečina, lahko spominjajo na nodozni eritem in nodularni vaskulitis. Potek je kroničen s periodičnimi poslabšanji.

Diseminirana (generalizirana) rubrofitoza razširi na kožo trupa, hkrati so prizadete gube, okončine, obraz, vrat, podplati in roke, opazimo več poškodb nohtov. Obstaja polimorfizem kliničnih manifestacij, ki lahko spominjajo na ekcem, kronični lichen simplex, psoriazo, diskoidni eritematozni lupus, parapsoriazo, obročasti granulom in druge bolezni. Vprašanje je končno rešeno s pomočjo mikroskopskih podatkov lusk, nohtov, las za prisotnost glivičnih elementov.

Kako zdraviti dermatofitozo?

Zdravljenje dermatofitoze popolnoma določeno s svojo sorto in vrsto glive. Izvaja se kot rezultat osebnega posvetovanja s specialistom pod njegovim vodstvom.

Infiltrativnagnojna trihofitoza lasišča v začetnih fazah, v prisotnosti ločenih žarišč, je primerna za lokalno terapijo; zaželeno je ročno odstranjevanje dlak (odstranjevanje dlak v žarišču in nekaj milimetrov okoli), kar pospeši okrevanje. Prva faza zdravljenja je odprava akutnih vnetnih pojavov, čiščenje žarišč iz gnoja se doseže z imenovanjem dezinfekcijskih losjonov, nanosom naribanega krompirja (nariban krompir se stisne in nanese na lezije, menjava se vsake 2-3 ure). Po čiščenju žarišč gnoja uporabite vinilin, preprosto žveplovo mazilo ali uradna protiglivična mazila - na primer jodiserin. Prikazani so bolniki z več lezijami s pomembnimi infiltrati na območju splošna terapija(griseofulvin, nizoral, orungal, lamisil). V primeru pomembnega gnojenja se uporabljajo sulfonamidi ali antibiotiki, razen penicilina, ki je nevaren za razvoj alergijskega izpuščaja.

Površnotrihofitoza lasišča se zdravi z uporabo protiglivičnih zdravil peroralno, protiglivična mazila lokalno, priporočljivo je britje glave.

Mikrosporijalasišče Zdravimo ga s kompleksnim učinkom protiglivičnih zdravil v notranjosti (griseofulvin, flukonazol, orungal, lamisil) pod laboratorijskim nadzorom, pa tudi z uporabo protiglivičnih mazil za mazanje obrite glave enkrat na teden.

Zdravljenje mikrosporija rok in trupa zahteva tudi uporabo protiglivičnih mazil (na primer jodiserina), v razširjenih primerih - protiglivičnih zdravil peroralno

Z rubrofitozo v primerih hude hiperkeratoze se najprej predpišejo keratolitična sredstva za odstranjevanje keratiniziranih mas (Karboderm), kasneje - protiglivična mazila, v skladu z navodili.

Zdravljenje infiltrativnagnojna in površinska trihofitoza rok ki jih povzročajo protiglivična mazila (jodidezerin), lezije regresirajo v 2-3 tednih.

Zdravljenje dermatofitoza stopal odvisno od klinične oblike:

• pri skvamozni obliki je 1-2 meseca prikazano drgnjenje v protiglivičnih mazilih;
• v primeru intertriginozne oblike ob prisotnosti akutnih vnetnih pojavov - hladni dezinfekcijski losjoni 1-3 dni, kasneje - protiglivična mazila, po možnosti v kombinaciji s kortikosteroidi za odpravo vnetja, srbenja (mikozolon, travokort); kasneje jih je treba nadomestiti s protiglivičnimi mazili brez steroidov;
• z dishidrotično obliko so prikazani prebadanje buloznih elementov, dezinfekcijske kopeli, losjoni, kasneje kombinirana (s kortikosteroidi) protiglivična mazila; v primerih, ki jih spremljajo izrazit edem, hudo vnetje, vendar brez supuracije, je primeren kratek tečaj (6-7 dni) kortikosteroidov znotraj v zmernih odmerkih; v primeru gnojenja dodajte sulfonamide, antibiotike, razen penicilina; zdravljenje s protiglivičnimi mazili 1,5-2 meseca;
• hiperkeratotična oblika - najprej ponoči (najbolje po toplih kopelih) na prizadeta območja nanesemo keratolitična mazila pod plastično folijo, ki zaščitijo okolico. zdravo kožo cinkova pasta od kemične opekline, da se zmehča in mehansko odstranjevanje keratinizirane mase s strganjem, saj zaradi znatnih poroženelih plasti mazila ne bodo prodrla in zato ne bodo imela terapevtskega učinka; po čiščenju površine iz poroženelih mas se uporabljajo protiglivična mazila.

Opozoriti je treba, da se v primerih razpršenih lezij podplatov, kombinacije z lezijami rok, nohtov, trupa, eno od protiglivičnih zdravil predpiše peroralno brez lokalne terapije. Terapijo je treba ponoviti do popolnega izginotja objektivnih in subjektivnih simptomov negativni testi za prisotnost micelija gob.

Zdravljenje dermatofitoza dimelj predlaga mazanje s protiglivičnimi mazili, ob prisotnosti akutnega vnetja in močnega srbenja se priporočajo kombinirana mazila, ki vsebujejo protiglivično zdravilo in GCS, ki odpravljajo akutno vnetje in srbenje. Žarišča dermatofitoze namažite dvakrat na dan, dokler simptomi popolnoma ne izginejo, nato enkrat na dan še 10-15 dni, da preprečite ponovitve.

S katerimi boleznimi je lahko povezana

Dejavniki pri razvoju dermatofitoze so lahko povečano potenje, presnovne in hormonske motnje, vendar ostaja predpogoj glivična okužba.

Z dermatofitozo stopal se lahko razvije, regionalno v predelu dimelj, zvišanje telesne temperature in motnje splošnega stanja.

Pri generalizirani dermatofitozi se razvije polimorfizem kliničnih manifestacij, ki jih lahko zaznamo kot kronični lišaj, parapsoriazo ali obročasti granulom.

Zdravljenje dermatofitoze doma

Zdravljenje dermatofitoze se pojavlja doma, vendar to ne pomeni samozdravljenja. Potreben je posvet s specialistom, temeljita diagnostika bolezni, njeno razlikovanje od podobnih kožnih bolezni.

Primeri trihofitoze in mikrosporije so predmet obvezne registracije in računovodstva. V kolektivih (šole, vrtci), ko se te mikoze odkrijejo, izvajajo preventivni pregledi otrok, pregledujejo tudi družinske stike z namenom prepoznavanja bolnikov in njihovega pravočasnega zdravljenja. Govedo, mačke, psi in podobno so predmet veterinarskega pregleda.

Katera zdravila za zdravljenje dermatofitoze?

Peroralni pripravki za večino vrst dermatofitoze:

Pripravki za lokalno in sistemsko uporabo za dermatofitozo stopal:

• karboderm,
• (v minimalnih odmerkih - 25-30 mg),

Pri dimeljski dermatofitozi so primerni:

Zdravljenje dermatofitoze z alternativnimi metodami

Ljudska zdravila za zdravljenje dermatofitoze se lahko uporabljajo, če lečeči zdravnik temu ne nasprotuje. Prednost imajo kopeli in obkladki iz decokcij in infuzij protiglivičnega delovanja. Najbolj učinkovito je kombinirati ljudska zdravila z farmacevtskih izdelkov... Upoštevajte lahko naslednje recepte:

• združite v enakih razmerjih hrastovo lubje, liste oreha in črnega oreha, iglice jelke, cvetove lekarniška kamilica in ognjič, celandin, rman in žajbelj; 1 žlica zbirko skuhamo v 2 skodelici vrele vode, po 30 minutah precedimo, uporabimo za kopeli in brisanje površin, poškodovanih zaradi gliv;
• 100 gramov posušenega mlečka damo v termo, prelijemo z 2-3 litri vrele vode in pustimo stati 2-3 ure; precedite, toplo uporabite za kopeli 30-40 minut, ponovite enkrat na dva dni, omogoča odstranitev keratiniziranih žarišč in skorje;
• 10 gramov cvetov lila dajte v steklenico ali kozarec, prelijte ½ kozarca alkohola, pustite 14 dni v temnem prostoru in nato uporabite za brisanje območij, ki jih prizadene dermatofitoza.

Zdravljenje dermatofitoze med nosečnostjo

Razvoj žarišč dermatofitoze pri nosečnicah bi moral biti razlog za obisk zdravnika za profilno diagnostiko. On (če bo potrebno) bo predpisal najučinkovitejša zdravila, ki so neškodljiva za žensko in plod.

Dermatofitoza ne velja za tiste bolezni, ki se razvijejo spontano, v kakršnih koli okoliščinah ali samo v ozadju hormonskih sprememb in / ali zmanjšanja imunosti pri nosečnici. To so seveda dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni, vendar je zanjo potreben stik s patogeno glivo, ki se ji nosečnica priporoča, da se ji močno izogiba.

Ukrepi za preprečevanje dermatofitoze vključujejo:

• identifikacija in zdravljenje bolnih živali;
• izvajanje preventivnega cepljenja živali;
• izogibanje stiku z bolnimi živalmi in stvarmi, ki so okužene z glivami;
• luminiscenčna diagnostika;
• kulturna diagnostika.

Material za mikroskopsko preiskavo se vzame z obrobja žarišč, kjer je intenzivno razmnoževanje gliv.

Diagnozo rubrofitoze potrdimo z identifikacijo micelija v luskah.
Diferencialna diagnoza je indicirana z ekcemom in dermatitisom. Diferencialna diagnoza infiltrativno-gnojne trihofitoze lasišča izvajamo z vretjem in karbunklom. Diferencialna diagnoza površinske trihofitoze lasišča se pojavi s seborejo, luskavico lasišča, mikrosporijo. Diferencialna diagnoza infiltrativno-gnojne in površinske trihofitoze rok je indicirana z dermatitisom, ekcemom, rubrofitozo. Diferencialna diagnoza mikrosporije lasišča se izvaja z dermatitisom, rubrofitozo, infiltrativno trihofitozo. Diferencialna diagnoza mikrosporije debla se izvaja s trihofitozo, fiksnim eritemom, rožnato pitiriazo. Diferencialna diagnoza dermatofitoze stopal je potrebna z dermatitisom in ekcemom. Diagnoza dimeljske dermatofitoze temelji na:

• prisotnost akutnega vnetnega valja vzdolž periferije s polimorfnim izpuščajem;
• tipična lokalizacija;
• značilno srbenje;
• mikroskopsko odkriti filamenti micelija.

Diferencialna diagnoza se izvaja z rubrofitnimi gubami, kandidozo gub, eritrasmo, pleničnim izpuščajem.

Generalizirano rubrofitozo je treba razlikovati od drugih dermatofitoz, seboroičnega dermatitisa, diskoidnega eritematoznega lupusa, kandidoze.

Zdravljenje drugih bolezni s črko - d

Zdravljenje diseminirane intravaskularne koagulacije

Zdravljenje dermatitisa

Zdravljenje dermatomiozitisa

Dermatofiti so morda glavni vzrok glivice na nohtih, simptomi ki ga bomo upoštevali.

Ta bolezen sestoji iz okužbe nohtnih plošč, plesni in seveda dermatofitov.

Danes širjenje te okužbe po svetu doseže vsaj 10%, po drugih virih pa ta številka doseže 50%.

To je zato, ker za sodobni čas(nenavadno za 21. stoletje) se je število okuženih povečalo za vsaj dvakrat in pol.

Poleg tega se bolezen na nogah opazi pogosteje 2-7 krat kot na rokah (rokah).

Verjetnost glivične okužbe na nogah je neposredno odvisna od podnebnega območja človeškega bivanja, družbenih dejavnikov, spola, starostna kategorija in posebnosti.

No, seveda zaradi prisotnosti drugih bolezni pri okuženih.

In zaradi svoje visoke kužnosti in sposobnosti, da se znatno pokvari vsakodnevno zivljenje bolnika, ta okužba zahteva pravočasno odkrivanje in.

V medicini obstajajo 3 osnovne konfiguracije:

• površina;
• Proksimalno;
• Distalno-lateralno.

Te oblike so odvisne od krajev prodiranja patogenov, tj.

če imate glivice na nohtih, so simptomi naslednji:

• Površinsko obliko spremljajo pike na celotnem zunanjem delu nohtnih plošč.
• Redkejšo proksimalno obliko spremlja prodiranje gliv skozi nohtno gubo. V globinah nohtov pri koreninah se pojavijo rumenkaste ali bele lise.
• Najpogostejša je distalna konfiguracija. Takrat se spore gliv prikradejo iz okuženega dermisa v poškodovane sklepe distalnega (po rusko prostega) roba nohtov in povrhnjice.
• Okužba se premika proti korenini nohta, njeno širjenje pa zahteva povečanje hitrosti rasti glive nad hitrostjo naravne rasti nohtov v polarni smeri.

S starostjo se stopnja rasti nohtnih plošč zavira (po 60-70 letih za 50%). Zato ta bolezen prevladuje med prebivalstvom.

Kakšni so torej simptomi (klinični) v distalni fazi glivične bolezni nohtov?

Praviloma je to oniholiza (izguba preglednosti nohtnih plošč). Pojavlja se tudi kot belkaste ali rumene lise na nohtih.

Obstaja tudi prisotnost hiperkeratoze pod nohtom. Takrat so nohti videti nenormalno odebeljeni.

Ta klasifikacija je tipična v zahodni medicini, mi pa uporabljamo nekoliko drugačno.

Odvisno je od tega, kakšni simptomi se pojavijo pri glivični bolezni nohtov.

Običajno so to 3 glavne kategorije:

• normotrofična;
• atrofična;
• hipertrofična.

Z normotrofno obliko se na nohtih pojavijo lise in črte rumeno-belih barv. Toda nohtne plošče ohranjajo svojo debelino, obliko in videz.

V atrofični fazi se nohtne plošče ločijo od nohtne posteljice, izgubijo lesk in postanejo sivo rjave. Izpostavljena področja dermisa so obdana s poroznimi hiperkeratotičnimi plastmi.

Hipertrofično obliko spremlja jasna deformacija in odebelitev nohtov, njihova izguba sijaja in manifestacija učinka "prehranjevanja" vzdolž robov. Vse to včasih dopolnjuje manifestacija anomalije, ko so nohti v obliki krempljev, kot pri pticah. Ta patologija se imenuje onihogrifoza.

Simptomi glive na nohtih z dermatofiti imajo prav takšne.