Ang surgical debridement ay maaaring pangunahin o pangalawa.

Ang layunin ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ng sugat ay upang maiwasan ang pagbuo ng suppuration, lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat at ibalik ang paggana ng nasirang bahagi ng katawan sa lalong madaling panahon.

Ang pangalawang surgical debridement ng sugat ay isinasagawa para sa layunin ng paggamot nakakahawang komplikasyon binuo sa loob nito.

Pangunahing surgical debridement

Sa paunang paggamot sa kirurhiko ng isang sugat, lima o higit pang mga pamamaraan ng operasyon ang isinasagawa sa kabuuan.

Disection ng sugat.

Pagtanggal ng patay na himaymay at himaymay ng kahina-hinalang posibilidad na mabuhay.

Ang pagtuklas at pag-alis mula sa sugat ng maliliit na fragment ng buto na walang periosteum, mga banyagang katawan, mga namuong dugo.

Ang huling paghinto ng pagdurugo, i.e. ligation ng mga dumudugo na sisidlan, vascular suture o prosthetics ng malalaking nasugatang sisidlan.

Alinsunod sa mga kondisyon - iba't ibang mga pagpipilian osteosynthesis, tahi ng tendons at nerve trunks.

Pangunahing tahi ng balat o tamponade ng sugat.

Ang pagtuklas sa panahon ng kirurhiko paggamot ng sugat ng pagtagos nito sa pleural, tiyan o iba pang natural na lukab ng katawan ay nagsisilbing indikasyon para sa pagbabago ng plano ng surgical intervention. Depende sa partikular na klinikal na sitwasyon, ang suturing ng open pneumothorax, closed drainage ng pleural cavity, wide, joint capsule suture at iba pang surgical intervention ay ginaganap.

Ang mga probisyon na nakabalangkas sa itaas ay kumbinsihin na ang surgical debridement ng sugat ay higit na diagnostic. Kumpleto at tumpak na mga diagnostic pinsala, banyagang katawan - isa sa pinakamahalagang kondisyon para sa matagumpay na operasyon at ang hindi kumplikadong kurso ng postoperative period.

Ang pag-dissection ng fascia ay kinakailangan para sa ganap na pagmamanipula sa lalim ng sugat. Ang hindi isiniwalat na fascia ay nakakasagabal sa pagkalat ng mga gilid at pagsusuri sa ilalim ng channel ng sugat.

Kung pinaghihinalaan mo na ang sugat ay tumagos sa serous na lukab, ang lumen ng isang guwang na organ at imposibleng mapagkakatiwalaan na maitatag ito sa pamamagitan ng inspeksyon, ipinapakita ang vulneography. Ang isang catheter ay ipinasok sa channel ng sugat nang walang pagsisikap. Naka-on ang pasyente operating table magbigay ng ganoong posisyon kung saan ang contrasting area ay nasa ibaba ng sugat. Mula 10 hanggang 40 ML ng isang nalulusaw sa tubig contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter at radiography ay ginanap sa isa o dalawang projection. Lubos na pinadali ng Vulneography ang pagsusuri ng malalim, paikot-ikot na mga kanal ng sugat na tumagos sa lukab.

Sa kaso ng maramihang, lalo na ang mga sugat sa pagbaril sa projection ng malalaking sisidlan, mayroong isang indikasyon para sa pagsasagawa ng intraoperative angiography. Ang pagkabigong sundin ang panuntunang ito ay maaaring magkaroon ng malalang kahihinatnan. Narito ang isang klinikal na pagmamasid.

F., 26 taong gulang, nasugatan mula sa layong 30 metro na may buckshot charge. Naihatid sa Central Regional Hospital sa loob ng 4 na oras sa state of hemorrhagic shock III degree. Mayroong 30 tama ng bala sa anterior wall ng tiyan, ang anterointernal surface ng kaliwang hita. Walang pulso sa mga arterya ng kaliwang binti. Mga sintomas ng pangkalahatang peritonitis at pagdurugo sa loob ng tiyan... Pagkatapos magsagawa ng mga hakbang na anti-shock, isang emergency na laparotomy ang isinagawa, 6 na tama ng bala ang tinahi. ileum... Ang mga clots ng dugo ay tinanggal mula sa retroperitoneal space, ang marginal na depekto sa dingding ng kaliwang panlabas na iliac artery ay tinahi. Lumilitaw ang pulsation ng femoral artery. Gayunpaman, ang pulso ay hindi nakita sa mga arterya ng kaliwang paa. hindi natupad. Ang kawalan ng pulso sa mga arterya ng paa ay ipinaliwanag ng arterial spasm. Ang pasyente ay inilipat sa isang lubhang malubhang kalagayan na may ischemia ng kaliwang binti 3A tbsp. at anuria. Ang operasyon ay nagsiwalat ng sugat sa kaliwang femoral artery na may sukat na 1.5 × 0.5 cm, thrombosis femoral arteries at mga ugat. Hindi posible na ibalik ang pangunahing daloy ng dugo sa paa. Isinagawa sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng hita. Ang pasyente ay namatay sa talamak na pagkabigo sa bato.

Kaya, sa unang operasyon, walang pinsalang nakilala. malaking arterya sa labas ng interference zone. Ang arteryography pagkatapos ng tahiin ang sugat ng panlabas na iliac artery ay mag-diagnose ng femoral artery injury.

Ang mga saksak ay napapailalim sa pedantic research pader ng dibdib matatagpuan sa harap na ibabaw sa ibaba ng 4 na tadyang, sa gilid - sa ibaba ng 6 na tadyang at sa likod - sa ibaba ng 7 tadyang. Sa mga kasong ito, may mataas na posibilidad ng pinsala sa diaphragm. Kung ang pagtagos ng sugat sa pleural cavity ay itinatag sa panahon ng PCO, ang depekto sa intercostal space ay dapat palawakin sa pamamagitan ng pag-dissect ng mga tisyu sa 8-10 cm upang siyasatin ang katabing bahagi ng diaphragm. Ang nababanat na dayapragm ay madaling mailipat gamit ang mga tupffer sa iba't ibang direksyon at maaaring suriin sa isang malaking lugar. Ang mga bihirang pagdududa tungkol sa integridad ng diaphragm ay maaaring malutas gamit ang diagnostic laparoscopy.

Ang pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu ay ang pinakamahalagang yugto sa kirurhiko paggamot ng isang sugat. Ang hindi naalis na mga necrotic tissue ay nagdudulot ng matagal na kurso ng suppuration sa sugat na may posibleng kahihinatnan sa pagkahapo ng sugat at sepsis. Sa panahon ng paggamot sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang mga devitalized tissue ay hindi gaanong napapansin, na nagpapahirap sa pagsasagawa ng isang buong necrectomy. Ang hindi makatwirang radikalismo ay humahantong sa pagkawala ng mabubuhay na tisyu. Ang nekrosis ay kinikilala ng pagkawala ng anatomical na koneksyon sa katawan, macroscopic na pagkasira ng istraktura, kawalan ng pagdurugo mula sa paghiwa. Pangunahing nekrosis ng balat sa mga bugbog, mga sugat ng baril ay karaniwang hindi umaabot nang higit pa sa 0.5-1.5 cm mula sa gilid ng depekto. Ang subcutaneous adipose tissue na natamo ng dugo, kontaminado ng mga dayuhang particle, at pinagkaitan ng maaasahang suplay ng dugo ay dapat na alisin. Unviable fascia mawala ang kanilang mga katangian ng kulay at shine, maging mapurol. Ang isang hindi mabubuhay na kalamnan ay nawawala ang natural na maliwanag na kulay rosas na kulay at pagkalastiko, hindi tumutugon sa intersection. Ang linya ng paghiwa ay hindi dumudugo. Maliit, malayang nakahiga, kadalasang maraming mga buto ang napapailalim sa pag-alis. Ang isang matipid na bersyon ng pangunahing operasyon ay kadalasang nangangailangan ng pangangailangan na muling gamutin ang isang putok ng baril, durog na sugat pagkatapos ng 2-3 araw sa mga kondisyon ng mas malinaw na tinukoy na mga hangganan sa pagitan ng mga buhay at patay na istruktura.

Pangalawang surgical debridement

Sa pag-unlad ng suppuration, maliban karaniwang sintomas purulent infection, skin hyperemia, lokal na lagnat, edema at tissue infiltration, purulent discharge, lymphangitis at regional lymphadenitis ay sinusunod. Sa sugat, tinutukoy ang mga lugar ng tissue necrosis at fibrin deposition.

Ang anaerobic non-spore-forming infection ay nagpapakumplikado sa kurso ng sugat sa leeg, mga dingding ng tiyan, pelvis kapag nahawahan ng mga nilalaman oral cavity, pharynx, esophagus, colon. Ang nakakahawang prosesong ito ay kadalasang nangyayari sa anyo ng phlegmon: cellulitis, fasciitis, myositis. Ang mga patlang ng nekrosis ng subcutaneous adipose tissue at fascia ay may kulay-abo-maruming kulay. Ang mga tela ay pinapagbinhi ng brown exudate na may matalim hindi kanais-nais na amoy... Dahil sa trombosis mga daluyan ng dugo ang mga apektadong tisyu ay halos hindi dumudugo sa panahon ng pagtanggal.

Sa isang impeksyon sa Clostridial, ang isang makabuluhang labis na paglaki ng tissue ay nabanggit. Parang walang buhay ang mga tissue. Ang namamagang kalamnan ng kalansay ay mapurol ang kulay, walang katatagan, pagkalastiko at natural na pattern. Kapag kinuha gamit ang mga instrumento, ang mga bundle ng kalamnan ay masira at hindi dumudugo. Ang isang hindi kanais-nais na amoy, sa kaibahan sa isang non-spore-forming infection, ay wala.

Ang isang operasyon upang alisin ang suppuration substrate at matiyak ang kumpletong pagpapatuyo ng purulent exudate mula sa sugat ay isang pangalawang kirurhiko paggamot, hindi alintana kung ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay nauna o hindi. Ang direksyon ng paghiwa ay natutukoy sa pamamagitan ng inspeksyon at palpation ng nasirang lugar. Ang impormasyon sa diagnostic tungkol sa lokalisasyon at laki ng purulent streaks ay ibinibigay ng X-ray, fistulography, CT, atbp.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

GOU VPO Izhevsk State Medical Academy ng Ministry of Health at Social Development ng Russia

Kagawaran ng Ospital Surgery

na may kurso ng resuscitation at anesthesiology

Paggamot sa RAS

Pagtuturo

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

Compiled by: Kandidato ng Medical Sciences, Assistant ng Department of Hospital Surgery S.V. Sysoev; Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Department of Hospital Surgery B. B. Kapustin; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Traumatology, Orthopedics at Military Field Surgery A.M. Romanov.

Mga Reviewer: pinuno ng departamento pangkalahatang operasyon GOU VPO "Bashkir State Medical University of Roszdrav", Doctor of Medical Sciences, Propesor M.A. Nartailakov; Pinuno ng Department of Surgical Diseases na may mga kurso ng urology, endoscopy, radiology FPK at PPS GOU VPO "Tyumen State Medical Academy of Roszdrav", Doctor of Medical Sciences, Propesor A.M. Mashkin.

Sinasaklaw ng aklat-aralin ang mga isyu ng kirurhiko paggamot ng mga sugat at pinsala ng malambot na mga tisyu at mga cavity. Iminungkahi ang mga klasipikasyon ng proseso ng sugat, pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan. Ang mga isyu ng pag-iwas sa impeksyon sa operasyon ay tinalakay. Ang manwal ay inilaan para sa mga mag-aaral ng medikal at pediatric faculty.

Paggamot ng sugat: Gabay sa pag-aaral / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Izhevsk, 2011 .-- p. 84.

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

Pangkalahatang katangian at pangunahing mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mga sugat

Sugat- pinsala sa tissue, na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng balat at mauhog na lamad. Sa ilalim pinsala maunawaan ang proseso ng pinsala sa tissue, ang buong kumplikado at multifaceted na hanay ng mga pathological na pagbabago na hindi maiiwasang lumitaw kapwa sa lugar ng kanal ng sugat mismo at sa buong katawan bilang isang resulta ng bukas na pinsala.

Ang tugon ng katawan sa pinsala: sakit; pagkawala ng dugo (pagdurugo); pagkabigla; resorptive fever; infection ng sugat; pagkahapo ng sugat.

Ang kontaminasyon ng mikrobyo ay hindi maiiwasan sa bawat sugat: pangunahin, pangalawa, ospital.

Ang impeksyon sa sugat ay isang proseso ng pathological na sanhi ng pag-unlad ng mga mikrobyo. Ang pag-unlad ng mikrobyo ay pinadali ng: mga namuong dugo, patay na tisyu, asosasyon ng bakterya, mahinang aeration, mahinang pagpapatuyo; tissue hypoxia; pagkatalo ng BOV; sakit sa radiation; pagkawala ng dugo, pagkabigla; kapaguran; hypovitaminosis.

Ayon sa antas ng impeksyon, kaugalian na makilala ang aseptiko, sariwang nahawahan (kontaminado) at purulent na mga sugat.

Mga nahawaang (kontaminadong bakterya) na mga sugat- mga sugat na natamo sa labas ng operating room sa loob ng 48-72 oras mula sa sandali ng pinsala. Ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa sugat na may sugat na bagay o mula sa balat ng biktima. Mayroong mataas na posibilidad ng impeksyon ng mga sugat ng baril at mga sugat na may kontaminasyon sa lupa, pati na rin ang mga sugat na may makabuluhang paglaganap ng tissue. Ang bilang ng mga microorganism sa isang bagong nahawaang sugat ay hindi lalampas sa "kritikal na antas", i.e. 10 5 -10 6 microbial cells, o sa halip na colony-forming units (CFU) sa 1 g ng tissue, 1 ml ng exudate o 1 cm 3 ng ibabaw ng sugat. Sa naturang tissue, may mga klinikal na palatandaan ng pamamaga, at ang isang systemic na nagpapasiklab na tugon ng katawan ay madalas na sinusunod. Sa kasong ito, ang proseso ng sugat ay maaaring umunlad sa dalawang paraan: ang alinman sa pamamaga ay huminto at ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, o ang microbial accumulation ay nangyayari sa lugar ng traumatic defect, ang kontaminasyon ay umabot at madalas na lumampas sa "kritikal na antas" . Ang tawag sa ganyang sugat pangalawang purulent... O pangunahing purulent ang sugat ay sinabi sa mga kasong iyon kapag ito ay nabuo pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng isang purulent focus sa talamak purulent sakit ng malambot na mga tisyu (abscess, phlegmon).

Purulent na sugat naiiba mula sa mga bagong impeksyon sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso sa kanila kasama ang lahat ng mga klasikong palatandaan ng pamamaga (sakit, edema, hyperemia, lagnat at dysfunction ng nasirang lugar).

Ang pangunahing paraan para sa paggamot ng mga sugat ay ang kanilang kirurhiko paggamot. Ito ay nauunawaan bilang isang surgical intervention na naglalayong lumikha ng pinakakanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat at maiwasan ang infection ng sugat na maaaring bumangon at umunlad. Sa praktikal na paraan, ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay binubuo ng dissection ng sugat at pagtanggal ng mga di-mabubuhay at kontaminadong lugar ng mga nasirang tissue, paghinto ng pagdurugo sa pag-alis ng natapong dugo, mga namuong dugo at mga banyagang katawan mula sa lukab ng sugat.

Pagkilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat.

Pangunahing surgical debridement (PCO)- ang unang surgical intervention na isinagawa ng pangunahing mga indikasyon, ibig sabihin. tungkol sa pinsala mismo. Ang pangunahing gawain ay upang lumikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng impeksyon sa sugat at matiyak mabilis na paggaling mga sugat.

Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko, depende sa tagal ng operasyon, ay nahahati sa maaga, naantala at huli. Sa ilalim maagang PHO maunawaan ang operasyon na isinagawa bago ang nakikitang pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ng sugat, i.e. sa unang araw (24 na oras) mula sa sandali ng pinsala. Ang kirurhiko paggamot na isinagawa sa ikalawang araw (mula 24 hanggang 48 na oras) ay tinatawag ipinagpaliban ang PHO mga sugat. Sa mga kaso kung saan ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa sa pagkakaroon ng isang namumuong impeksyon sa sugat (mas madalas pagkatapos ng 48 oras mula sa sandali ng pinsala), ang operasyon ay tinatawag late PCHOR.

Pangalawang surgical debridement- surgical intervention na isinagawa para sa pangalawang indikasyon, i.e. dahil sa mga pagbabago sa sugat na dulot ng impeksyon sa sugat (infiltration, edema, suppuration, phlegmon).

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Paggamot sa kirurhiko ng mga sugat.":
1. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Pangalawang intensyon ng pagpapagaling ng sugat. Pagpapagaling sa ilalim ng langib.
2. PHO. Kirurhiko paggamot ng sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Pangalawang surgical debridement ng sugat.
3. Vascular suture. Pinagtahian ng Carrel. Ang vascular suture ni Carrel na binago ni Morozova. Mga yugto ng vascular suture.
4. Mga operasyon sa mga ugat ng mga paa't kamay. Venipuncture. Puncture ng ugat. Venesection. Pagbubukas ng ugat. Pamamaraan ng venipuncture, venesection.
5. Pagtahi ng mga litid. Mga indikasyon para sa pagtahi ng litid. Tendon suture technique.
6. Suture ng nerve. Mga indikasyon para sa pagtahi ng mga ugat. Ang layunin ng pagtahi ng nerve. Teknik ng tahi sa ugat.

PHO. Kirurhiko paggamot ng sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Pangalawang surgical debridement ng sugat.

Sa ilalim pangunahing paggamot sa kirurhiko Ang mga putok ng baril at traumatikong mga sugat ay nauunawaan bilang surgical intervention, na binubuo sa pagtanggal ng mga gilid, dingding at ilalim nito na may pag-alis ng lahat ng nasira, kontaminado at basang-basa ng dugo na mga tisyu, pati na rin ang mga dayuhang katawan.

Layunin ng debridement ng sugat- pag-iwas sa impeksyon sa sugat at talamak na suppuration ng sugat at, dahil dito, mabilis at kumpletong paggaling ng sugat.

Pangunahing surgical debridement ginanap sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Kahit na may mga hindi direktang palatandaan ng nekrosis (pagdurog, kontaminasyon, paghihiwalay ng mga nasirang tissue), ang mga nasirang tissue ay natanggal.

Surgical debridement sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, na may direktang mga palatandaan ng nekrosis (pagkabulok, pagkasira ng necrotic tissues) at suppuration ng sugat, ito ay tinatawag na pangalawa.

Pagtanggal ng mga gilid ng sugat sa panahon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Para sa magandang pag-access, balat mga gilid ng sugat excised na may dalawang semi-oval incisions sa loob ng malusog na mga tisyu, na isinasaalang-alang ang topograpiya ng malalaking anatomical formations sa rehiyong ito at ang direksyon ng skin folds (Fig. 2.29).

Kapag natanggal ang balat dapat alisin ang durog, durog, manipis at matingkad na cyanotic na mga lugar nito. Ang cyanosis o matinding pamumula ng balat ay karaniwang nagpapahiwatig ng kasunod na nekrosis nito. Ang criterion para sa viability ng cutaneous edge ng sugat ay dapat ituring na masaganang pagdurugo ng capillary, madaling matukoy kapag gumagawa ng isang paghiwa.

Mabuhay na kalamnan makintab, Kulay pink, dumudugo nang husto, lumiliit kapag naputol. Ang patay na kalamnan ay madalas na nisnis, cyanotic, hindi dumudugo kapag pinutol, at kadalasan ay may katangian na "pinakuluang" hitsura.

Ang mga ito palatandaan na may ilang karanasan, halos palaging ginagawa nilang posible na matukoy nang tama ang hangganan sa pagitan ng buhay at patay at sapat na ganap na i-excise ang mga hindi mabubuhay na tisyu.

Sa pinagsamang mga sugat, kapag ang malalaking daluyan, nerbiyos, buto ay nasira, pangunahing surgical debridement ginawa sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod.

Pagkatapos ng excision ang mga di-mabubuhay na tisyu ay humihinto sa pagdurugo: ang mga maliliit na sisidlan ay nakagapos, ang mga malalaking sisidlan ay pansamantalang nahuhuli ng mga clamp.

Kung ang mga malalaking sisidlan ay nasira, ang mga ugat ay nakagapos, at ang isang vascular suture ay inilalapat sa mga arterya.

Pangunahing nerve suture sa sugat ilapat kung posible na lumikha ng isang kama ng buo na mga tisyu para sa nerbiyos.

Sugat sa buto para sa mga bukas na bali ng anumang etiology, dapat itong tratuhin nang radikal bilang isang malambot na sugat sa tissue. Ang buong lugar ng bali na buto na walang periosteum ay dapat na matanggal sa loob ng malusog na mga tisyu (karaniwan ay 2-3 cm ang layo mula sa linya ng bali sa magkabilang direksyon)

Pagkatapos ng paunang surgical debridement ng sugat sutured layer by layer, ang paa ay hindi kumikilos para sa mga panahon na kinakailangan para sa bone consolidation, nerve regeneration o malakas na adhesion ng tendons. Sa mga nagdududa na kaso, ang sugat ay hindi natahi nang mahigpit, at ang mga gilid ng sugat ay hinihigpitan lamang ng mga ligature. Pagkatapos ng 4-5 araw, na may kanais-nais na kurso ng proseso ng sugat, ang mga tahi ay maaaring higpitan; sa kaso ng mga komplikasyon, ang sugat ay gagaling sa pangalawang intensyon. Sa mga sulok ng sugat, ang mga drainage ay naiwan, kung kinakailangan, gamit ang aktibong paagusan - ang pagpapakilala ng mga solusyon sa antiseptiko sa pamamagitan ng tubo ng paagusan at ang pagsipsip ng likido kasama ang purulent exudate.

85154 2

Pangunahing surgical debridement —surgical intervention na naglalayong alisin ang mga hindi mabubuhay na tisyu, maiwasan ang mga komplikasyon at lumikha ng mga paborableng kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon ay nakamit sa pamamagitan ng isang sapat na malawak na dissection ng pumapasok at labasan, pag-alis ng mga nilalaman ng kanal ng sugat at malinaw na hindi mabubuhay na mga tisyu na bumubuo sa zone ng pangunahing nekrosis, pati na rin ang mga tisyu na may kaduda-dudang posibilidad mula sa ang zone ng pangalawang nekrosis, magandang hemostasis, at buong pagpapatuyo ng sugat. Ang paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat ay nabawasan sa paglikha ng mga kondisyon para sa regression ng pathological phenomena sa zone ng pangalawang nekrosis sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pangkalahatan at lokal na mga link ng proseso ng sugat.

Ang pangunahing surgical debridement, kung ipinahiwatig, ay ginagawa sa lahat ng kaso, anuman ang oras ng pagdating ng nasugatan. Sa mga kondisyon ng larangan ng militar, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng isang sugat ay maaaring pilitin na ipagpaliban kung walang apurahan at apurahang mga indikasyon. Sa ganitong mga sitwasyon, upang maiwasan ang pagbuo ng purulent-infectious na mga komplikasyon, paravulnar at parenteral (mas mabuti ang intravenous) na mga antibiotics ay ginagamit.

Depende sa timing, ang pangunahing kirurhiko paggamot ay tinatawag maaga kung ginawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala; antala kung isagawa sa ikalawang araw; huli na kung isagawa sa ikatlong araw o mas bago.

Ang paunang surgical debridement ng sugat ay dapat na perpektong komprehensibo at kagyat... Ang prinsipyong ito ay maaaring maipatupad nang husto sa pagkakaloob ng maagang dalubhasa pangangalaga sa kirurhiko... Samakatuwid, sa mga yugto ng paglisan, kung saan ibinibigay ang kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng bungo at utak ay hindi isinasagawa, at ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga bali ng mga buto ng baril ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng pinsala sa mga malalaking sisidlan, impeksyon ng mga sugat na may OS, RV, kontaminasyon sa lupa at malawak na pinsala sa malambot na tela.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril bilang isang surgical intervention ay may kasamang anim na yugto.

Ang unang yugto ay ang paghiwa ng sugat(Larawan 1) - ay ginanap gamit ang isang scalpel sa pamamagitan ng inlet (outlet) na pagbubukas ng kanal ng sugat sa anyo ng isang linear incision ng sapat na haba para sa kasunod na trabaho sa nasira na lugar. Ang direksyon ng paghiwa ay tumutugma sa topographic at anatomical na mga prinsipyo (kasama ang mga sisidlan, nerbiyos, mga linya ng balat ng Langer, atbp.). Ang balat, subcutaneous tissue at fascia ay hinihiwa sa mga layer. Ang fascia ay hinihiwa sa mga paa't kamay (Fig. 2) at sa labas ng operating wound sa buong segment sa proximal at iba pang direksyon na hugis Z para sa decompression kaso ng fascial(malawak na fasciotomy). Nakatuon sa direksyon ng channel ng sugat, ang mga kalamnan ay hinihiwa kasama ang kurso ng kanilang mga hibla. Sa mga kaso kung saan ang lawak ng pinsala sa kalamnan ay lumampas sa haba ng paghiwa ng balat, ang huli ay lumalawak sa mga hangganan ng nasirang tissue ng kalamnan.

kanin. 1. Pamamaraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: paghiwa ng sugat

kanin. 2. Ang pamamaraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: malawak na fasciotomy

Ang ikalawang yugto ay ang pag-alis ng mga dayuhang katawan: mga sugat na shell o ang kanilang mga elemento, pangalawang mga fragment, mga scrap ng damit, mga free-lying bone fragment, pati na rin ang mga namuong dugo, mga piraso ng patay na tissue na bumubuo sa mga nilalaman ng kanal ng sugat. Upang gawin ito, epektibong hugasan ang sugat na may mga solusyon sa antiseptiko na may isang pulsating stream. Napili banyagang katawan ay matatagpuan malalim sa mga tisyu at upang alisin ang mga ito ay nangangailangan ng mga espesyal na pag-access at pamamaraan, ang paggamit nito ay posible lamang sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga.

Ang ikatlong yugto ay ang pagtanggal ng mga di-mabubuhay na tisyu(Larawan 3), iyon ay, excision ng zone ng pangunahing nekrosis at ang nabuo na mga lugar ng pangalawang nekrosis (kung saan ang mga tisyu ay may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay). Ang mga pamantayan para sa napanatili na kakayahang mabuhay ng mga tisyu ay: maliwanag na kulay, magandang pagdurugo, para sa mga kalamnan - contractility bilang tugon sa pangangati gamit ang mga sipit.

kanin. 3. Ang pamamaraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: pagtanggal ng hindi mabubuhay na tissue

Ang pag-alis ng mga di-mabubuhay na tisyu ay isinasagawa sa mga layer, na isinasaalang-alang iba't ibang reaksyon tissue para sa pinsala. Ang balat ay ang pinaka-lumalaban sa pinsala, samakatuwid ito ay excised sa isang scalpel matipid. Ang pagputol ng malalaking bilog na butas ("nickels") sa paligid ng pasukan (exit) ng channel ng sugat ay dapat iwasan. Tisyu sa ilalim ng balat hindi gaanong lumalaban sa pinsala at samakatuwid ay inalis gamit ang gunting upang maalis ang mga palatandaan ng posibilidad na mabuhay. Ang fascia ay hindi gaanong ibinibigay ng dugo, ngunit ito ay lumalaban sa pinsala, samakatuwid, ang mga bahagi lamang nito na nawalan ng kontak sa pinagbabatayan na mga tisyu ay na-excised. Ang mga kalamnan ay ang tissue kung saan ang proseso ng sugat ay ganap na nabuo at kung saan ang pangalawang nekrosis ay umuusad o bumabalik. Ang gunting ay tahasang tinanggal mga di-mabubuhay na daga: kayumanggi, huwag lumiit, huwag dumudugo kapag ang mga layer sa ibabaw ay tinanggal... Sa pag-abot sa zone ng mga mabubuhay na kalamnan, ang hemostasis ay isinasagawa nang kahanay sa excision.

Dapat alalahanin na ang zone ng mabubuhay na mga daga ay likas na mosaic. Ang mga lugar ng kalamnan kung saan malinaw na nangingibabaw ang mga mabubuhay na tisyu, bagaman nangyayari ang maliliit na pagdurugo, hindi inaalis ang foci ng nabawasan na sigla. Ang mga tisyu na ito ay bumubuo sa zone ng "molecular shock" at ang pagbuo ng pangalawang nekrosis. Ito ay sa likas na katangian ng operasyon at kasunod na paggamot na ang kurso ng proseso ng sugat sa zone na ito ay nakasalalay: ang pag-unlad o pagbabalik ng pangalawang nekrosis.

Ang ika-apat na yugto ay ang operasyon sa mga nasirang organo at tisyu: bungo at utak, gulugod at gulugod, sa mga organo ng dibdib at tiyan, sa mga buto at organo ng pelvis, sa mga pangunahing sisidlan, buto, peripheral nerves, tendon, atbp.

Ikalimang epap - paagusan ng sugat(Larawan 4) - paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pag-agos ng paglabas ng sugat. Ang pagpapatuyo ng sugat ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tubo sa sugat na nabuo pagkatapos ng kirurhiko paggamot at pag-alis sa mga ito sa pamamagitan ng mga counter-opening sa mga lugar na pinakamababa kaugnay sa nasirang lugar. Sa isang kumplikadong channel ng sugat, ang bawat bulsa ay dapat na pinatuyo ng isang hiwalay na tubo.

kanin. 4. Pamamaraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: drainage ng sugat

Mayroong tatlong mga pagpipilian para sa pagpapatuyo ng isang sugat ng baril. Ang pinakasimple ay ang passive drainage sa pamamagitan ng isang makapal, single-lumen tube (s). Mas mahirap - passive drainage sa pamamagitan ng double-lumen tube: sa pamamagitan ng isang maliit na channel, ang tuluy-tuloy na pagtulo ng patubig ng tubo ay isinasagawa, na tinitiyak ang patuloy na paggana nito. Ang parehong mga paraang ito ay ginagamit sa paggamot ng mga di-napapatay na mga sugat at ang paraan ng pagpili sa mga yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko.

Ang ikatlong paraan ay ang supply at flow drainage- ginagamit para sa isang mahigpit na tahi na sugat, iyon ay, sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa kirurhiko. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay binubuo sa pag-install ng inlet PVC tube na mas maliit na diameter (5-6 mm) at isang outlet (isa o higit pa) silicone o PVC tube na mas malaking diameter (10 mm) sa sugat. Sa sugat, ang mga tubo ay naka-install sa paraang hinuhugasan ng likido ang lukab ng sugat sa pamamagitan ng tubo ng pumapasok, at malayang dumadaloy sa tubo ng labasan. Pinakamahusay na epekto ay nakakamit sa aktibong tidal drainage, kapag ang outlet tube ay konektado sa aspirator at isang mahinang negatibong presyon ng 30-50 cm ng haligi ng tubig ay kinikilala sa loob nito.

Ang ikaanim na yugto ay pagsasara ng sugat. Isinasaalang-alang ang mga katangian ng sugat ng baril (ang pagkakaroon ng isang zone ng pangalawang nekrosis) ang pangunahing tahi pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko ng sugat ng baril ay hindi inilapat.

Ang pagbubukod ay mababaw na sugat ng anit, sugat ng scrotum, at ari ng lalaki. Ang mga sugat sa dibdib ay dapat tahiin bukas na pneumothorax kapag ang depekto ng pader ng dibdib ay maliit, kakaunti ang mga nasirang tissue at may mga kondisyon para sa pagsasara ng depekto nang walang pag-igting pagkatapos ng buong pangunahing surgical debridement ng sugat; kung hindi, dapat na mas gusto ang mga ointment dressing. Sa laparotomy, mula sa gilid lukab ng tiyan pagkatapos ng pagproseso ng mga gilid, ang peritoneum ay mahigpit na tahiin sa lugar ng pumapasok at labasan ng channel ng sugat, at ang mga sugat ng pumapasok at labasan mismo ay hindi tinatahi. Ang pangunahing tahi ay inilapat din sa mga sugat sa kirurhiko na matatagpuan sa labas ng kanal ng sugat at nabuo pagkatapos ng karagdagang pag-access sa kanal ng sugat - laparotomy, thoracotomy, cystostomy ng pag-access sa mga pangunahing sisidlan sa kahabaan, sa malalaking dayuhang katawan, atbp.

Pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko, isa o ilang malalaking nakanganga na sugat ang nabuo, na dapat punuin ng mga materyales na may function ng drainage bilang karagdagan sa mga naka-install na drain pipe. Ang pinaka sa simpleng paraan ay ang pagpapakilala ng mga gauze pad na binasa mga solusyon sa antiseptiko o mga ointment na nalulusaw sa tubig sa anyo ng "wicks". Higit pa mabisang paraan- ito ay pinupuno ang sugat ng carbon sorbents, na nagpapabilis sa proseso ng paglilinis ng sugat (ginagamit sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal). Dahil ang anumang dressing sa sugat ay nawawala ang hygroscopicity nito at natutuyo pagkatapos ng 6-8 na oras, at ang mga dressing sa naturang mga pagitan ay imposible, ang mga nagtapos ay dapat na mai-install sa sugat kasama ang mga napkin - PVC o silicone na "half-tubes", iyon ay, mga tubo na may diameter na 10-12 mm gupitin nang pahaba sa dalawang halves.

Sa kawalan ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng 2 ~ 3 araw, ang sugat ay tahiin naantala ang pangunahing tahi.

Pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko, tulad ng pagkatapos ng anuman interbensyon sa kirurhiko, ang isang proteksiyon at adaptive na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo sa sugat, na ipinakita sa pamamagitan ng plethora, edema, exudation. Gayunpaman, dahil ang mga tisyu na may pinababang posibilidad na mabuhay ay maaaring maiwan sa sugat ng baril, ang nagpapaalab na edema, na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa binagong mga tisyu, ay nag-aambag sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis. Sa ganitong mga kondisyon ang epekto sa proseso ng sugat ay upang sugpuin ang nagpapasiklab na tugon.

Para sa layuning ito, kaagad pagkatapos ng paunang kirurhiko paggamot ng sugat at sa panahon ng unang pagbibihis, ang isang anti-inflammatory blockade ay isinasagawa (ayon sa I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) sa pamamagitan ng pagpapasok ng solusyon ng sumusunod na komposisyon sa circumference ng sugat (ang mga sangkap ay kinakalkula sa bawat 100 ML ng novocaine solution, at ang kabuuang dami ng solusyon ay tinutukoy ng laki at likas na katangian ng sugat) 0.25% novocaine solution 100 ml glucocorticoids (90 mg prednisolone), protease inhibitors (130,000 IU contrikala) antibiotic malawak na saklaw mga aksyon - aminoglycoside, cephalosporin o ang kanilang kumbinasyon sa isang dobleng solong dosis. Ang mga indikasyon para sa paulit-ulit na mga blockade ay tinutukoy ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.

Paulit-ulit na surgical debridement ng sugat (ayon sa mga pangunahing indikasyon) isinagawa kapag kinikilala sa dressing upang umunlad ang pangalawang nekrosis sa sugat (sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa sugat). Ang layunin ng operasyon ay alisin ang nekrosis ng diatostika at alisin ang sanhi ng pag-unlad nito. Kung ang pangunahing daloy ng dugo ay nabalisa, ang malalaking masa ng kalamnan, mga grupo ng kalamnan ay necrotic - sa mga kaso ng necractomy, ang mga ito ay malawak, ngunit ang mga hakbang ay kinuha upang maibalik o mapabuti ang pangunahing daloy ng dugo. Ang dahilan para sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis ay madalas na mga pagkakamali sa pamamaraan ng nakaraang interbensyon (hindi sapat na paghiwa at pag-alis ng sugat, kabiguang magsagawa ng fasciotomy, mahinang hemostasis at pagpapatuyo ng sugat, ang pagpapataw ng isang pangunahing tahi, atbp.) .

E.K. Humanenko

Pag-opera sa larangan ng militar

Ang paggamot sa mga sariwang sugat ay nagsisimula sa pag-iwas sa impeksyon sa sugat, i.e. sa lahat ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon.
Ang anumang aksidenteng sugat ay pangunahing nahawaan, dahil ang mga mikroorganismo sa loob nito ay mabilis na dumami at nagiging sanhi ng suppuration.
Ang isang hindi sinasadyang sugat ay dapat gamutin sa pamamagitan ng operasyon. Sa kasalukuyan, ang isang operatiba ay ginagamit upang gamutin ang mga aksidenteng sugat.

paraan ng paggamot, i.e. pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat. Ang anumang pinsala ay dapat mapanatili Mga sugat sa PHO s.
Sa pamamagitan ng mga sugat ng PHO, isa sa sumusunod na 2 gawain ang maaaring malutas (sl. No. 3):

1. Pagbabago ng isang aksidenteng kontaminadong bacterial o sugat sa labanan tungo sa halos aseptikong surgical na sugat ("isterilisasyon ng sugat gamit ang kutsilyo").

2. Ang pagbabago ng isang sugat na may mas malaking lugar ng pinsala sa mga nakapaligid na tisyu sa isang sugat na may maliit na bahagi ng pinsala, mas simple ang hugis at hindi gaanong kontaminado ng bacteria.

Kirurhiko paggamot ng mga sugat Ito ay isang interbensyon sa operasyon na binubuo ng malawak na dissection ng sugat, paghinto ng pagdurugo, pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu, pagtanggal ng mga banyagang katawan, libre mga fragment ng buto, mga namuong dugo upang maiwasan ang impeksyon sa sugat at lumikha ng mga paborableng kondisyon para sa paggaling ng sugat. Mayroong dalawang uri ng surgical treatment ng mga sugat - pangunahin at pangalawa.

Pangunahing surgical debridement - ang unang interbensyon sa kirurhiko para sa pinsala sa tissue. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay dapat na isang hakbang at komprehensibo. Ginawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala, tinawag itong maaga, sa ika-2 araw - naantala, pagkatapos ng 48 h mula sa sandali ng pinsala - huli.

Mayroong mga sumusunod na uri ng surgical treatment ng mga sugat (sl. No. 4):

· Mga sugat sa banyo.

· Kumpletuhin ang pagtanggal ng sugat sa loob ng aseptic tissue, na ginagawang posible, kung matagumpay, ang pagpapagaling ng sugat sa ilalim ng tahi sa pamamagitan ng pangunahing layunin.

· Pag-dissection ng sugat na may pag-alis ng mga hindi mabubuhay na tisyu, na lumilikha ng mga kondisyon para sa hindi kumplikadong pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.

Mga sugat sa banyo Ginagawa ito para sa anumang pinsala, ngunit bilang isang independiyenteng panukalang ito ay isinasagawa sa mga menor de edad na mababaw na hiwa ng mga sugat, lalo na sa mukha, sa mga daliri, kung saan ang iba pang mga pamamaraan ay karaniwang hindi ginagamit. Sa ilalim ng palikuran ng sugat ay nangangahulugang paglilinis, sa pamamagitan ng isang gauze ball na binasa ng alkohol o iba pang antiseptiko, ang mga gilid ng sugat at ang circumference nito mula sa dumi, pag-alis ng nakadikit na mga dayuhang particle, pagpapadulas sa mga gilid ng sugat ng iodonate at paglalagay ng isang aseptikong dressing. Dapat itong isaalang-alang na kapag nililinis ang circumference ng sugat, ang mga paggalaw ay dapat gawin mula sa sugat hanggang sa labas, at hindi kabaligtaran, upang maiwasan ang pagpapakilala ng pangalawang impeksiyon sa sugat. Kumpletuhin ang pagtanggal ng sugat na may pagpapataw ng isang pangunahin o pangunahing naantala na tahi sa sugat (ibig sabihin, ang isang operasyon ay isinasagawa - pangunahing surgical debridement ). Ang pagtanggal ng sugat ay batay sa teorya ng pangunahing impeksiyon ng isang aksidenteng sugat.

Stage 1- excision at dissection ng mga gilid at ilalim ng sugat sa loob ng malusog na tissue. Dapat tandaan na hindi namin palaging pinuputol ang sugat, ngunit pinuputol namin ito halos palagi. Dissect namin sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan upang baguhin ang sugat. Kung ang sugat ay matatagpuan sa lugar ng malalaking masa ng kalamnan, halimbawa: sa hita, kung gayon ang lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu ay tinanggal, lalo na ang mga kalamnan sa loob ng malusog na mga tisyu kasama ang ilalim ng sugat, hanggang sa 2 cm ang lapad. Hindi laging posible na gawin ito nang buo at mahigpit na sapat. Ito ay nahahadlangan ng kung minsan ay paikot-ikot na kurso ng sugat o functionally mahahalagang organo at mga tisyu na matatagpuan sa kahabaan ng channel ng sugat. Pagkatapos ng pagtanggal, ang sugat ay hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko, ang masusing hemostasis ay ginaganap at hindi dapat hugasan ng mga antibiotics - allergization.

Stage 2- ang sugat ay tinatahi sa mga layer, na nag-iiwan ng mga drainage. Minsan ang PHO ng sugat ay nagiging isang medyo kumplikadong operasyon at dapat maging handa para dito.

Ang ilang mga salita tungkol sa mga tampok ng mga sugat ng PCO na naisalokal sa mukha at kamay. Sa mukha at kamay, hindi ginagawa ang malawak na sugat ng PCO, dahil ang mga lugar na ito ay may kaunting tissue, at interesado kami sa mga pagsasaalang-alang sa kosmetiko pagkatapos ng operasyon. Sa mukha at kamay, sapat na upang minimally i-refresh ang mga gilid ng sugat, gumawa ng banyo at mag-apply ng isang pangunahing tahi. Ang mga kakaiba ng suplay ng dugo sa mga lugar na ito ay nagpapahintulot na magawa ito. Indikasyon para sa mga sugat ng PCO: sa prinsipyo, lahat ng sariwang sugat ay dapat sumailalim sa PCO. Ngunit marami ang nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kung ang pasyente ay napakaseryoso, sa isang estado ng pagkabigla, pagkatapos ay ang PHO ay naantala. Ngunit kung ang pasyente labis na pagdurugo mula sa sugat, pagkatapos, sa kabila ng kalubhaan ng kanyang kondisyon, ang PHO ay isinasagawa.

Kung saan, dahil sa mga anatomical na paghihirap, hindi posible na ganap na i-excise ang mga gilid at ilalim ng sugat, ang isang operasyon ay dapat isagawa upang i-dissect ang sugat. Ang dissection kasama ang makabagong pamamaraan nito ay kadalasang pinagsama sa pagtanggal ng mga hindi mabubuhay at malinaw na kontaminadong mga tisyu. Pagkatapos ng dissection ng sugat, nagiging posible na baguhin at mekanikal na linisin ito, tiyakin ang isang libreng pag-agos ng discharge, pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo at lymph; ang sugat ay nagiging accessible sa aeration at therapeutic effect antibacterial agent, parehong ipinakilala sa lukab ng sugat, at lalo na nagpapalipat-lipat sa dugo. Sa prinsipyo, ang dissection ng sugat ay dapat matiyak ang matagumpay na paggaling nito sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.

Kung ang pasyente ay nasa isang estado traumatikong pagkabigla bago ang kirurhiko paggamot ng sugat, ang isang kumplikadong mga hakbang na anti-shock ay isinasagawa. Tanging sa patuloy na pagdurugo ay pinahihintulutan na magsagawa ng kirurhiko paggamot nang walang pagkaantala habang sabay na isinasagawa ang anti-shock therapy.

Ang dami ng operasyon ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Ang pagbubutas at paghiwa ng mga sugat na may maliit na pinsala sa tissue, ngunit sa pagbuo ng mga hematoma o pagdurugo, ay dapat lamang i-dissect upang matigil ang pagdurugo at ma-decompress ang mga tisyu. Ang malalaking sugat, na maaaring gamutin nang walang karagdagang paghihiwalay ng tisyu (halimbawa, malawak na tangential na mga sugat), ay dapat lamang putulin, sa pamamagitan ng at bulag na mga sugat, lalo na sa multi-splinter fractures buto - dissection at excision.

Ang pinaka makabuluhang mga pagkakamali na ginawa sa pagpapatupad ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ay labis na pagtanggal ng hindi nabagong balat sa lugar ng sugat, hindi sapat na paghiwa ng sugat, na ginagawang imposibleng magsagawa ng isang maaasahang rebisyon ng kanal ng sugat at kumpletong pagtanggal ng hindi -mabubuhay na mga tisyu, hindi sapat na pagtitiyaga sa paghahanap ng pinagmumulan ng pagdurugo, masikip na tamponade ng sugat na may layuning hemostasis, ang paggamit ng mga gauze tampon para sa pagpapatuyo ng sugat.

Mga tuntunin ng mga sugat ng PHO (w. No. 5). Ang pinakamainam na oras para sa PWD ay ang unang 6-12 oras pagkatapos ng pinsala. Ang mas maagang pagpasok ng pasyente at mas maagang ginagawa ang sugat na PCO, ang mas kanais-nais na kinalabasan... Ito ay isang maagang sugat ng PCO. Salik ng oras. Sa kasalukuyan, medyo lumayo sila sa mga pananaw ni Friedrich, na nilimitahan ang panahon ng PHO sa 6 na oras mula sa sandali ng pinsala. PHO, na isinasagawa pagkatapos ng 12-14 na oras, ito ay karaniwang sapilitang

pagpoproseso dahil sa late admission ng pasyente. Salamat sa paggamit ng mga antibiotic, maaari nating pahabain ang mga panahong ito, kahit hanggang ilang araw. Ito ang huli na mga sugat ng PCO. Sa mga kasong iyon kapag ang PHO ng sugat ay huli na ginawa, o hindi lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu ay natanggal, kung gayon posible na huwag maglapat ng mga pangunahing tahi sa naturang sugat, o hindi magtahi ng naturang sugat nang mahigpit, ngunit iwanan ang pasyente sa ilalim ng pagmamasid sa ospital sa loob ng ilang araw at kung pinapayagan ng kondisyon ang mga sugat sa hinaharap, pagkatapos ay tahiin ito nang mahigpit.
Samakatuwid, nakikilala nila ang (sl. No. 7):

· Pangunahing tahi , kapag ang tahi ay inilapat kaagad pagkatapos ng pinsala at mga sugat ng PHO.

· Pangunahin - naantalang tahiin, kapag ang tahi ay inilapat 3-5-6 araw pagkatapos ng pinsala. Ang tahi ay inilapat sa pre-treated na sugat bago ang hitsura ng granulations, kung ang sugat ay mabuti, wala mga klinikal na palatandaan mga impeksyon, sa pangkalahatan magandang kalagayan may sakit.

· Mga pangalawang tahi, na inilapat hindi upang maiwasan ang impeksyon, ngunit upang mapabilis ang paggaling ng isang nahawaang sugat.

Kabilang sa mga pangalawang tahi ay nakikilala (sl. No. 8):

A) Maagang pangalawang tahi, pinatong 8-15 araw pagkatapos ng pinsala. Ang tahi na ito ay inilalapat sa isang butil-butil na sugat na may nagagalaw, hindi nakapirming mga gilid na walang mga galos. Sa kasong ito, ang granulation ay hindi excised, ang mga gilid ng sugat ay hindi pinakilos.

B) Huling pangalawang tahi Pagkalipas ng 20-30 araw at pagkatapos ng pinsala. Ang tahi na ito ay inilapat sa granulating na sugat na may pagbuo ng peklat tissue pagkatapos ng pag-alis ng mga gilid ng peklat, mga dingding at ilalim ng sugat at pagpapakilos ng mga gilid ng sugat.

Ang mga sugat sa PHO ay hindi nagagawa ( sl. No. 9 ):

a) may mga sugat (hal., bala)

b) para sa maliliit, mababaw na sugat

c) para sa mga sugat sa kamay, daliri, mukha, bungo, ang sugat ay hindi natanggal, ngunit ang isang banyo ay ginanap at ang mga tahi ay inilapat

d) kung may nana sa sugat

e) kung ang kumpletong pagtanggal ay hindi magagawa, kapag ang mga anatomical na istruktura ay bahagi ng mga dingding ng sugat, ang integridad nito ay dapat iwasan (malaking mga sisidlan, nerve trunks, atbp.)

f) kung ang biktima ay may pagkabigla.

Pangalawang surgical debridement isinasagawa sa mga kaso kung saan pangunahing pagproseso walang epekto. Ang mga indikasyon para sa pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat ay ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat (anaerobic, purulent, putrefactive), purulent-resorptive fever o sepsis na sanhi ng pagkaantala ng paglabas ng tissue, purulent leaks, peri-wound abscess o phlegmon (Talahanayan 10).

Ang dami ng pangalawang debridement ng sugat ay maaaring mag-iba. Kumpletuhin ang surgical debridement purulent na sugat nagpapahiwatig ng pagtanggal nito sa loob ng malusog na mga tisyu. Kadalasan, gayunpaman, ang anatomical at surgical na kondisyon (panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos, tendon, magkasanib na mga kapsula) ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa lamang ng bahagyang kirurhiko paggamot ng naturang sugat. Kapag naglo-localize nagpapasiklab na proseso kasama ang channel ng sugat, ang huli ay malawak (kung minsan ay may karagdagang dissection ng sugat) bukas, ang akumulasyon ng nana ay inalis, ang foci ng nekrosis ay excised. Para sa layunin ng karagdagang kalinisan ng sugat, ito ay ginagamot sa isang pulsating stream ng antiseptic, laser beam, low-frequency ultrasound, pati na rin ang paglisan. Kasunod nito, ang mga proteolytic enzymes at carbon sorbents ay ginagamit kasama ng parenteral administration ng antibiotics. Pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng sugat, na may mahusay na pag-unlad ng granulations, ang pangalawang sutures ay pinahihintulutan. Sa pag-unlad ng anaerobic na impeksiyon, ang pangalawang kirurhiko paggamot ay isinasagawa nang pinaka-radikal, at ang sugat ay hindi tinatahi. Ang paggamot sa sugat ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapatuyo nito ng isa o higit pang silicone drainage tubes at pagtahi sa sugat.

Pinapayagan ng sistema ng paagusan postoperative period banlawan ang lukab ng sugat ng antiseptics at aktibong patuyuin ang sugat kapag nakakonekta ang vacuum-aspiration. Ang aktibong aspirasyon at lavage drainage ng sugat ay maaaring makabuluhang bawasan ang oras ng paggaling nito.

Kaya, ang pangunahin at pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay may sariling mga indikasyon para sa pagsasagawa, ang tiyempo at dami ng interbensyon sa kirurhiko(w. No. 11).

Paggamot ng mga sugat pagkatapos ng kanilang pangunahin at pangalawang kirurhiko paggamot ay isinasagawa gamit mga ahente ng antibacterial, immunotherapy, restorative therapy, proteolytic enzymes, antioxidants, ultrasound, atbp. Mabisang paggamot sa mga nasugatan sa mga kondisyon ng gnotobiological isolation (tingnan at may anaerobic infection - gamit ang hyperbaric oxygenation

Kabilang sa mga komplikasyon ng mga sugat, mayroongmaaga: pinsala sa organ, pangunahing pagdurugo, pagkabigla (trauma o hemorrhagic) at huli: seromas, hematomas, maaga at huli na pangalawang pagdurugo, impeksyon sa sugat (pyogenic, anaerobic, erysipelas, pangkalahatan - sepsis), dehiscence ng mga gilid ng sugat, mga komplikasyon ng peklat (hypertrophic scars, keloids) (case No. 12)

Sa maaga Kasama sa mga komplikasyon ang pangunahing pagdurugo, pinsala sa mahahalagang bahagi ng katawan, traumatic o hemorrhagic shock.

Sa huli Kasama sa mga komplikasyon ang maaga at huli na pangalawang pagdurugo; seromas - mga akumulasyon ng exudate ng sugat sa mga lukab ng sugat, na mapanganib sa posibilidad ng suppuration. Sa pagbuo ng isang seroma, kinakailangan upang matiyak ang paglisan at pag-agos ng likido mula sa sugat.

Mga sugat na hematoma ay nabuo sa mga sugat na sarado na may tahi, dahil sa hindi kumpletong paghinto ng pagdurugo sa panahon ng operasyon o bilang resulta ng maagang pangalawang pagdurugo. Ang mga sanhi ng naturang pagdurugo ay maaaring mga elevation presyon ng dugo o mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis ng pasyente. Ang mga sugat na hematoma ay mga potensyal na foci ng impeksiyon, bilang karagdagan, ang pagpiga sa mga tisyu, na humantong sa kanilang ischemia. Ang mga hematoma ay tinanggal sa pamamagitan ng pagbutas o bukas na rebisyon ng sugat.

Necrosis ng mga nakapaligid na tisyu- bumuo kapag ang microcirculation ay nabalisa sa kaukulang lugar sa panahon ng surgical trauma sa mga tisyu, hindi wastong pagtahi, atbp. Ang wet necrosis ng balat ay dapat alisin dahil sa panganib ng kanilang purulent fusion. Ang mababaw na tuyong balat na nekrosis ay hindi inaalis, dahil gumaganap sila ng isang proteksiyon na papel.

Infection ng sugat- ang pag-unlad nito ay pinadali ng nekrosis, mga banyagang katawan sa sugat, akumulasyon ng likido o dugo, pagkagambala sa lokal na suplay ng dugo at pangkalahatang mga kadahilanan na nakakaapekto sa kurso ng proseso ng sugat, pati na rin ang mataas na virulence ng microflora ng sugat. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pyogenic infection, na sanhi ng staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, colibacillus at iba pang aerobes. Ang anaerobic infection, depende sa uri ng pathogen, ay nahahati sa non-clostridial at clostridial anaerobic infection (gas gangrene at tetanus). Ang Erysipelas ay isang uri ng pamamaga na dulot ng streptococcus at iba pa.Ang rabies virus ay maaaring makapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga kagat na sugat. Sa pangkalahatan ng isang impeksyon sa sugat, maaaring magkaroon ng sepsis.

Ang mga pagkakaiba-iba ng mga gilid ng mga sugat ay nakakatugon kung lokal o karaniwang mga kadahilanan na humahadlang sa paggaling, at kung masyadong maagang pagtanggal mga tahi. Sa laparotomy, ang dehiscence ng sugat ay maaaring kumpleto (eventration - paglabas lamang loob), hindi kumpleto (ang integridad ng peritoneum ay napanatili) at nakatago (ang balat na tahi ay napanatili). Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga gilid ng sugat ay inalis sa pamamagitan ng operasyon.

Mga komplikasyon ng pagkakapilat ay maaaring nasa anyo ng pagbuo ng mga hypertrophied scars na lumilitaw na may posibilidad sa labis na pagbuo ng tissue ng peklat at mas madalas kapag ang sugat ay matatagpuan patayo sa linya ng Langer, at mga keloid, na, sa kaibahan

mula sa hypertrophied scars ay may isang espesyal na istraktura at bumuo ng lampas sa mga hangganan ng sugat. Ang ganitong mga komplikasyon ay humantong hindi lamang sa kosmetiko, kundi pati na rin sa mga functional na depekto. Pagwawasto ng kirurhiko Ang mga keloid ay kadalasang humahantong sa isang pagkasira sa lokal na katayuan.

Upang pumili ng isang sapat na taktika sa paggamot kapag inilalarawan ang kondisyon ng sugat, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ng maraming mga kadahilanan, na isinasaalang-alang:

Lokalisasyon, laki, lalim ng sugat, pag-agaw ng pinagbabatayan na mga istruktura tulad ng fascia, kalamnan, tendon, buto, atbp.

· Ang kondisyon ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat, ang presensya at uri ng necrotic tissue.

· Dami at kalidad ng exudate (serous, hemorrhagic, purulent).

· Ang antas ng microbial contamination (seeding). Kritikal na antas ay ang halaga ng 105 - 106 microbial body bawat 1 gramo ng tissue, kung saan hinuhulaan ang pagbuo ng impeksyon sa sugat.

· Lumipas ang oras mula sa sandali ng pinsala.