Дисплазия на тазобедрените стави при деца. Дисплазия на тазобедрената става при кърмачета: симптоми и лечение

Нарушения в развитието и формирането тазобедрени стави- основният вид вродени аномалии на опорно-двигателния апарат при деца под 1 година.

Дисплазията на тазобедрената става при новородени се среща с честота от 25 случая на 1000. В региони с негативна екологична ситуация честотата на заболеваемостта се увеличава няколко пъти.

Какво е дисплазия?

DTS е заболяване, характеризиращо се с недоразвитие в процеса на ембриогенеза на всички елементи, участващи в образуването на ставата:

• връзки;
• хрущял;
• костни повърхности;
• мускули;
• невронни структури.

В медицинската литература можете да намерите синоним - вродено изкълчване на тазобедрената става.
Има три степени на тежест на заболяването:

• 1 степен (преддислокация) - наблюдава се недоразвитие на костно-хрущялни елементи; мускулно-лигаментния апарат не се променя. Няма отклонение на главата на бедрената кост.
• 2 степен (сублуксация) - на фона на характерни прояви на прелуксация има изместване (изместване) на главата на бедрената кост нагоре и навън.
• Степен 3 (дислокация) - тежка форма, главата на бедрената кост не е в контакт с ацетабулума, контакт ставни повърхностиотсъстващ.

Фигурата показва видовете TPA.

A - тазобедрената става на новороденото е нормална, B - дисплазия 1 степен, C - дисплазия 2 степен, D - дисплазия 3 степен.

Историческа справка – Още Хипократ описва първите симптоми на заболяването при новородените. Той прилагаше тяга с големи тежести. Едва в началото на ХХ век има сериозни трудове, посветени на навременната диагностика и лечение на патологията. Терминът "дисплазия" е въведен за първи път от Хилгенрайнер през 1925 г.

Причини за образуването на TPA при новородени

Има няколко теории, обясняващи защо възниква вродена тазобедрена дисплазия.

• Наследствена теория ─ появата на болестта е свързана с генетична предразположеност.
• Хормонална теория – развитието на дисплазия се основава на високо ниво в края на бременността; в резултат на това се наблюдава намаляване на тонуса на мускулно-лигаментния апарат, което е причина за нестабилност в TS.
• Екзогенна теория - излагането на токсични вещества, включително определени групи лекарства, нарушава развитието на костната тъкан и води до патология на опорно-двигателния апарат.
• Многофакторна теория – тазобедрената дисплазия при кърмачета възниква в резултат на комбинирания ефект на горните фактори.

Условията, които допринасят за развитието на вродена дислокация на тазобедрената става включват:

• седалищно предлежание на плода;
• липса на витамини и минерали (калций, фосфор, йод, желязо, витамин Е);
• недоразвитие на ацетабулума;
• ограничаване на мобилността на плода в маточната кухина.

Установена е правопропорционална зависимост на повишената честота на ТРА от характеристиките на повиването на бебето. В много страни от Африка и Азия честотата е по-ниска, тъй като новородените не се повиват, предпочитат да се носят по гръб, като по този начин се осигурява свобода на движение на детето. В тази връзка в началото на 70-те години на миналия век японците, в съответствие с националната програма, изоставиха древната традиция: плътното и твърдо повиване беше забранено за дисплазия на тазобедрените стави при новородени. Резултатът изненада дори скептиците: броят на децата с патология на TS намаля с около 10 пъти.

Симптоми на дисплазия

Когато преглеждате дете, обърнете внимание на следните признаци:

• позиция и размери долните крайници;
• положение на кожните гънки в областта на бедрата (симетрично или асиметрично);
• мускулен тонус;
• обема на активните и пасивните движения.

TPA при кърмачета се проявява с характерни симптоми.

• Симптом на подхлъзване (синоним: симптом на щракване). Детето се полага по гръб, огъвайки краката си както в коляното, така и в TS под ъгъл от 90 градуса (палците на проверяващия се поставят върху вътрешната част на бедрата, останалите пръсти - върху външната повърхност). При отвличане на бедрата се упражнява натиск върху големия трохантер, в резултат на което главата на бедрената кост се репозиционира. Процесът е придружен от характерно щракване.
• Ограничаване на отвличането на бедрото. Детската дисплазия на тазобедрената става се проявява с наличието на ограничаване на абдукцията до 80 градуса или по-малко. Симптомът е най-характерен за едностранни лезии.
• Относително скъсяване на крайника. Симптомът е рядък при новородени, наблюдава се при високи дислокации.
• Външната ротация на долния крайник е признак, характеризиращ се с ротация на бедрото от страната на лезията навън. Може да се открие и при здрави деца.
• Асиметрично положение на бедрените и глутеалните гънки - разкрива се при външен преглед.

Вторични (спомагателни) признаци на TPA при новородено:

• атрофия на меките тъкани (мускулите) от засегнатата страна;
• пулсацията на бедрената артерия е намалена от страната на диспластичната става.

Безсимптомните случаи на вродена дислокация на тазобедрената става са редки.

Инструментални диагностични методи

Много майки се интересуват от въпроса: как да определим дисплазията при новородени със сто процента сигурност? За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извършат следните диагностични манипулации.

рентгеново изследване -Преди да направите снимка, трябва да наблюдавате следните условия: симетрично полагане на новороденото, минимално време за завършване на процедурата, използване на предпазни подложки. При производството на рентгенови снимки е задължително участието на асистенти или родители, които ще помогнат за фиксирането на бебето в желаната позиция. TS дисплазия има характерни рентгенови признаци:

• наклон на покрива на ацетабулума;
• отделяне на главата на бедрената кост от централната ос;
• несъответствие между размера на гленоидната кухина и размера на главата;
• изместване на бедрото навън от вертикалната линия.

Артрографията позволява да се прецени за рентгенови отрицателни елементи - връзки, капсула. С този метод може да се установи дори дисплазия на тазобедрената става от 1 степен. На артрограмата е възможно да се определи положението на главата и нейната форма, фиброзата на капсулата, инфекцията на ацетабулума. Процедурата се извършва под обща анестезия... Тънка игла пробива кожата, подкожната мазнина, капсулата и прониква в TS кухината. Въвежда се контрастно йодсъдържащо вещество или инертен газ. След това се правят рентгенови лъчи.

Артроскопия - В ставната кухина се вкарва проводник с камера, на телевизионния екран се извежда изображение на всички елементи - костни повърхности, връзки, хрущяли.

Ултразвуково изследване на автомобила.Предимства - възможността за многократна употреба за контрол на лечението, липса на радиационно облъчване в сравнение с рентгенографията. Методът е неинвазивен, безопасен за детето. С помощта на ултразвуково изследване е възможно да се идентифицира вродена дислокация на тазобедрената става ранни стадии... Ултразвукът се извършва по следните показания:

• Наличност клинични проявления TPA;
• тежка бременност и раждане;
• намален мускулен тонус в долните крайници.

CT сканираневи позволява да оцените допълнителни радиологични показатели - степента на атрофия на меките тъкани около ставата. Основният недостатък на метода е високата доза радиация дори при еднократно изследване.
Магнитен резонанссе използва за определяне на индикациите за хирургично лечение.

Диференциална диагноза

Има заболявания, които могат да се проявят със същите симптоми като вродената дислокация на тазобедрената става. Лекарят трябва да положи известни усилия, за да постави правилната диагноза.
Дисплазията на TS при новородени трябва да се разграничи от следните състояния:

• патологична дислокация на тазобедрената става;
• паралитична дислокация;
• метафизарни фрактури;
• артрогрипоза;
• епифизна остеодисплазия.

TPA при новородени в числа

• Ако лечението започне преди 3-месечна възраст, процентът на излекуване е 97%.
• Лечението, предписано през втората половина на годината, дава отлични резултати само в 30% от случаите.
• Процентът на откриване на заболяването преди 6-месечна възраст е само 40%.
• Лечението, започнато преди 3-месечна възраст, продължава 2 месеца, а започнато на 12-месечна възраст - повече от 20 години.

Основни видове лечение

Има много научни трудовеза информация как да се лекува TS дисплазия. Повечето автори се ръководят от следните принципи:

• лечението се предписва при откриване клинични признацизаболявания;
• лечението се предписва при наличие на радиологични признаци на заболяването, дори при липса на клинични;
• комбинация от асиметрия на глутеалните гънки с тежък курсбременността е индикация за лечение.

Консервативното лечение включва:

• широко повиване: извършва се в продължение на 1 - 2 месеца, като се поддържат активни движения в ставите, което допринася за спонтанното намаляване на дислокацията, правилното образуване на ацетабулума;
• подпорите с TPA дават възможност за отвличане на краката, когато се огъват, свободен достъп до тялото. Най-често използваната шина при дисплазия е стремената на Павлик;
• използването на функционални гипсови отливки със система за разсейване;
• физиотерапевтичните техники намаляват активността на възпалителния процес, подобряват трофичните процеси в тъканите, предотвратяват появата на контрактури и намаляват болката. Използват се следните видове физиотерапия:
  • с дисплазия ви позволява да влезете лекарствав областта на тазобедрената става;
  • амплипулсна терапия;
  • ултразвук;
  • магнитна лазерна терапия;
  • хипербарна оксигенация;
  • масаж;
  • акупунктура.

Хирургичното лечение на TPA е показано в случай на неефективност консервативни техники... Използват се следните видове операции:

• открито намаляване на вродена дислокация на тазобедрената става;
• ендоскопско лечение на дисплазия.

Бележка за родителите

• Децата, които са завършили лечението на тазобедрена дисплазия, трябва да се придържат към определен режим.
• Препоръчително е да продължите да правите гимнастически упражнения.
• Ранното обучение на ходене е забранено.
• Не се използват проходилки и други устройства, които принуждават ходенето.
• Ботушите се използват за фиксиране на глезенните стави.

Мерки за рехабилитация на дисплазия

Рехабилитацията е насочена към:

• укрепване на мускулите, които образуват тазобедрената става;
• активиране на репаративни (възстановителни) процеси;
• адаптиране на ставата към променените условия на динамика и статика.

За тази цел се използват физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, лекарства.

Как да предотвратим развитието на дисплазия при новородено?

За целта е необходимо:

• редовно посещавайте невролог и ортопед;
• извършва ултразвуково изследване на ставите;
• да се занимават с физиотерапевтични упражнения;
• изключете тесното повиване.

От касичката на хирург ортопед - клиничен пример

Пациент Ира К., на 8 месеца. С диагноза дисплазия на дясната тазобедрена става 2 степен. Ходих на курсове периодично амбулаторно лечениебез положителна динамика, което послужи като основа за хоспитализация в травматологичното отделение на детската градска болница.
При постъпване в болницата лекарят разкрива:

• скъсяване на левия долен крайник с 1 см;
• ограничаване на отвличането в ставите до 70 градуса;
• асиметрична позиция на глутеалните и бедрените гънки.

Рентгеново изследване - липса на глави на бедрената кост, хипоплазия (недоразвитие) на водещите елементи на тазобедрената става вдясно.
Извършено е следното лечение:

• операция под обща анестезия - удължаване на адукторните мускули на бедрото;
• тракция с лейкопласт за 3 седмици, последвано от затворена редукция на главата на дясната бедрена кост и налагане на гипсова превръзка;
• след 3 месеца гипсовата превръзка е свалена;
• беше приложен автобусът Виленски;
• дозирано натоварване върху засегнатия долен крайник.

След лечението е направена контролна рентгенова снимка: коригира се дислокацията на главата на дясната бедрена кост.
От 6 месеца на Ира е позволено да пълзи.
Следващият етап беше рехабилитационно лечение (веднъж на 3 месеца), което включваше:

• гимнастически упражнения, насочени към развитие на засегнатата става;
• физиотерапевтично лечение (амплипулсова терапия, електрофореза, масаж на долните крайници, калолечение);
• хипобарна оксигенация;
• витамини от група В;
• диетична терапия;
• лекарства, насочени към възстановяване на хрущялната структура.

На възраст от 1 година и 1 месец шината на Виленски беше премахната, разрешено е дозирано статично натоварване. На рентгеновата снимка, направена на тази възраст - пълно отсъствиепризнаци на TPA вдясно.
Обхватът на движение в засегнатата става се възстановява напълно. Синдром на болкадетето не го прави.

От горното можем да заключим, че тазобедрената дисплазия е лечимо (лечимо) заболяване. Възможно е пълно възстановяване при условие своевременно обжалванена ортопед и пълно изпълнение на всички препоръки.

Какво е тазобедрена дисплазия при новородени? Това заболяване доста често се диагностицира при деца в първите дни от живота.

Патологично състояние, което се характеризира с нарушение на нормалното развитие на едноименната става при бебета от първите дни от живота, на практика се проявява с нарушение на местоположението на главата на бедрената кост спрямо ацетабуларна кухина на тазовия компонент на ставата.

В момента заболяването се открива веднага след раждането. малък пациент... Честотата на заболяването е около 8-10 случая на 1000 новородени бебета. В този случай по-често се диагностицира левостранна дисплазия на тазобедрената става при новородени момичета, което се дължи на структурните особености на тялото на детето.

Прочетете повече за това какво е тазобедрена дисплазия, прочетете

Дисплазията на тазобедрените стави при новородени е доста често срещана, но причините могат да бъдат различни

Какво причинява дисплазия на краката при бебета? Днес учените посочват няколко основни фактора, които допринасят за развитието на диспластични нарушения в структурата на илеофеморалните стави при кърмачета.

Но преди да обсъдим причините за диспластичните промени в илеофеморалните стави при новородени бебета, трябва да се спомене, че основният етиологичен фактор за появата на патологично състояние са промените. хормонален фонв тялото на бъдещата майка.

Факт е, че няколко седмици преди планираното раждане хормонът релаксин започва интензивно да се синтезира в тялото на жената, предназначен да омекоти частично костните стави на таза на жената и да улесни процеса на преминаване на детето през родовия канал.

За съжаление, действието на релаксина не е селективно. Следователно освен върху тялото на жената, той засяга и плода, като провокира меката глава на бедрената кост на детето да изскочи от ацетабулума. Според статистическо проучване почти всяко пето новородено бебе днес след раждането е диагностицирано с тазобедрена дисплазия, която се коригира чрез провеждане на елементарни мерки, насочени към отстраняване на дефекта. Докато 6-8 бебета от хиляда са изложени на риск да се родят с тежка форма на заболяването - вродено изкълчване на бедрото при новородени, нуждаещи се от по-сериозен подход към корекцията.

Други причини за тазобедрена дисплазия при кърмачета включват:

• първото раждане, когато тялото на жената произвежда много релаксин;
• женският пол на плода, тъй като момичетата са по-склонни да развият дисплазия (омекване на костите) при новородени;
• генетично предразположение към появата на симптоми на заболяването при кърмачета;
• големият размер на плода, което усложнява процеса на нормално развитие на тазобедрените стави;
• седалищно предлежание и глутеално раждане, когато има повишен натиск върху тазовия пояс на бебето.

Дисплазия на тазобедрените стави при кърмаче може да възникне и в резултат на такова патологично състояние като дисплазия на съединителната тъкан

Симптоми на заболяването

Всички симптоми на тазобедрена дисплазия при новородено могат условно да бъдат разделени на две основни групи: тези, които се определят изключително с помощта на допълнителни изследователски методи, и признаци, които са налични за визуално определяне.

И така, причината за незабавното обжалване на родителите на бебето към ортопед са следните признаци на тазобедрена дисплазия при бебе:

• асиметрично подреждане на кожните гънки на глутеалните гънки и самите дупе;
• различна амплитуда на двигателните действия при повдигане на краката на бебето встрани със свити колене;
• появата на характерно щракване по време на сгъване на крака в бедрото и коляното;
• различна височина на коленете на бебето, което се определя при положението на бебето на гърба и свитите коленни стави.

Повече за признаците на дисплазия ще научите от видеото:

Съвременни диагностични методи

Как да диагностицираме тазобедрената дисплазия при новородени? Наличието на гореописаните признаци при бебе все още не показва развитието на диспластични разстройства при него. И обратно, за да се определи дисплазията на тазобедрените стави при кърмачета, не е необходимо да се диагностицират клиничните симптоми на заболяването. В някои случаи асиметрия и щраквания може да не бъдат открити, така че единствените ефективен методдиагнозата на заболяването е ултразвуково изследванеи рентгенография.

Ултразвукова диагностика се извършва при бебета до първата година от живота. Това е абсолютно безвредна техника, която ви позволява да определите състоянието на тазобедрените стави и да подозирате наличието на тазобедрена дисплазия при новородени. Рентгеновите лъчи се препоръчват за по-големи деца с по-здрави кости.

Ще научите цялата информация за съвременните методи за диагностициране на ставни заболявания

Основни подходи за лечение

Как да се лекува дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета? Изборът на терапевтична тактика до голяма степен зависи от степента на патологичните нарушения. Леката форма на заболяването се коригира добре с широко повиване. Този метод включва плътно фиксиране на ръцете на бебето по тялото и освобождаване на краката на бебето от всякакви памперси. Широкото повиване на новородено с дисплазия ви позволява да се отървете от болестта след първите два месеца от раждането на бебето.

Терапевтичната гимнастика за дисплазия на тазобедрените стави при новородени се състои от редица упражнения, насочени към коригиране на дефекта в местоположението на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума. Според статистиката лечебната терапия за дисплазия на тазобедрените стави при новородени може да постигне положителен резултат при лечението на заболяването след първите сесии от неговото прилагане. Също така, добър терапевтичен ефект се наблюдава от масаж за дисплазия на тазобедрените стави при новородени, който трябва да се извършва изключително от специално обучен специалист.

Примери за упражнения за упражнения за терапия за тазобедрена дисплазия ще научите от видеото:

Други методи за лечение на вродена дислокация на тазобедрената става при новородено включват:

• , по-специално, електрофореза за дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета с калций;
• използване на бебешки слингове и специални носители;
• фиксиране на крачетата на бебето с корсети, гипсови скоби, стремена Павлик и др.

Важно е да запомните, че е по-добре да не търсите информация за това как да излекувате дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета в интернет, а незабавно да отидете с бебето при лекарите, които, след като са установили точна диагноза, ще предпише най-правилния метод на терапия тазобедрена дисплазияпри новородени.

Какво се случва, ако дисплазията остане без надзор

Защо дисплазията на тазобедрените стави при новородени е опасна, ако не се лекува навреме? Само по себе си патологичното състояние не се отразява по никакъв начин върху благосъстоянието на бебето през първите месеци от живота.

Но след 2-3 години детето може да развие следните нарушения на мускулно-скелетната система:

• куцота;
• тежки възпалителни процеси в областта на илеофеморалната става;
• болезнена дислокация на бедрената кост.

В зряла възраст пренебрегваната дисплазия на краката при новородени ще се почувства чрез развитието на диспластична коксартроза - тежко заболяване, което води до увреждане на човек с рязко ограничаване на способността за свободно движение.

Профилактика

Предотвратяването на дисплазия на тазобедрените стави при новородени се състои в използването на специални фиксиращи средства, които позволяват поддържане на нормалното физиологично положение на краката на бебето:

• носене на дете в слингове, раници;
• използване на столчета за кола.

Важно е да запомните, че винаги е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува по-късно. Ето защо не бива да се пренебрегват простите методи за предотвратяване на заболявания на опорно-двигателния апарат, които ще предпазят детето от появата на сериозни заболявания в бъдеще, което значително влошава качеството на живота му.

През първите седмици след раждането на бебета е необходимо внимателно да се изследват, за да се идентифицират всички възможни проблеми и отклонения в развитието. Колкото по-рано лекарите открият възможни „проблеми“ в тялото на бебето, толкова по-бързо могат да се справят с тях и да се сведе до минимум броят на опасните последици за здравето.

Наред с такива важни за бебето специалисти като невролог и офталмолог, детето трябва да бъде прегледано от ортопед. Първото посещение при ортопеда обикновено се прави, когато бебето е на 1 месец.

Когато след прегледа специалистът напише на картата успокояващо „здравословно“, родителите могат да се успокоят малко. Но се случва краката на майка ми да отстъпват, когато в кабинета на ортопеда чуе: „Подозрения за дисплазия на тазобедрената става“. Такава диагноза звучи заплашително, но преди да се паникьосвате, трябва да разберете същността на заболяването, причините, които го причиняват, и също така да научите за методите на лечение.

Каква е патологията на ставното развитие

Дисплазията е анормално развитие на тазобедрената става, при което ставните структури не се образуват или се образуват със закъснение, което води до нейната непълноценност. Как изглежда?

Подвижността и правилното функциониране на тазобедрената става зависи от взаимодействието на главата на бедрената кост и гнездото на ставата, както и ставните връзки. При новородено тазобедрената става е незряла структура. Характеризира се с плосък ацетабулум с вертикално положение и прекомерна еластичност на ставните връзки. Главата на бедрената кост е в състояние да остане в кухината само благодарение на собствената си капсула. За да се предотврати изместването, ставата се поддържа и от хрущялната плоча на кухината, наречена лимб. С развитието на ставите кухината се закръглява, връзките се укрепват и всички структури на ставата започват да функционират нормално.

Но при бавно или недостатъчно развитие на тъканите, тазобедрената става започва да се формира с отклонения, ако гленоидната кухина е силно наклонена или твърде плоска, лигаментите и лимбът не са в състояние да задържат главата на бедрената кост в правилното положение. По време на движения главата може частично или напълно да излезе от кухината, завъртайки лимба. Ацетабулумът може да бъде частично затворен от съединителна тъкан или мастна тъкан.

В допълнение към анормалното развитие на ацетабулума или връзките, може да има аномалии в развитието на ставната кост, при които позицията на ставата и кухината една спрямо друга е неправилна. Поради това натоварването върху ставата не се разпределя правилно и ставата се развива необичайно.

Всички нарушения на тазобедрената става, причинени от неправилно развитие на нейните компоненти (ацетабулум, връзки, ставни кости), лекарите са склонни да комбинират в обща групанаречена "дисплазия на тазобедрената става". Преди това, поради несъвършенството на диагностичните методи, лекарите можеха да определят само дислокация на тазобедрената става, като в този случай главата на тазобедрената става губи контакт с ацетабулума. Понастоящем дисплазия е името, дадено на промените в тазобедрените стави, предшестващи дислокацията.

Симптоми и причини за дисплазия

Напоследък случаите на тазобедрена дисплазия при деца, за съжаление, зачестиха. Ако по-рано случаи на дисплазия бяха отбелязани при 2-3 от хиляда новородени, сега в някои страни броят на бебетата с нарушения на тазобедрената става достига двеста на хиляда. Някои са склонни да свързват това с влошаване на екологичната ситуация, но все още има редица фактори, които могат да повлияят на появата и развитието на тазобедрена дисплазия при дете. Нека ги разгледаме по-подробно.

1. Дисплазията на тазобедрените стави при новородени е едно от заболяванията, при които влияние на наследствен фактор доста значимо. Така че, ако в семейството е имало случаи на дисплазия, тогава вероятността от проява при деца в следващите поколения е много висока. Освен това нарушенията на тазобедрените стави се предават главно по женската линия. При момичетата дисплазиите се отбелязват много по-често, отколкото при момчетата, в около 70% от случаите.
2. Друга често срещана причина за дисплазия е вътреутробни нарушения в развитието на плода ... Ако бъдещата майка страда от тежка токсикоза, не се храни правилно или неадекватно, тогава детето не получава достатъчно хранителни вещества... Това се отразява негативно на формирането на костите и съединителните тъкани на бебето и в резултат на това не се залага потенциалът за правилното развитие на детските стави.
3. Желание раждат дете в зряла възраст - решение, което изисква истинска смелост. Бъдещите деца на майки над 40 години обаче често страдат от различни отклонения, сред които често срещана е дисплазия на тазобедрената става.
4. При деца, които са в седалищно предлежание ... Особено рисково е представянето на детето, при което краката в тазобедрените стави са свити и повдигнати високо.

Въпреки това, не се притеснявайте твърде много: дори ако един от рисковите фактори е налице по време на бременност, това не означава, че бебето със сигурност ще се роди с дисплазия. Чести са случаите, когато тазобедрената дисплазия на майката е била предадена на дъщеря й, но децата й се оказват напълно здрави. Въпреки това, наличието на такова заболяване в историята на майката и нейните роднини изисква внимателно внимание към детето, тъй като такива деца са изложени на риск.

Изключително трудно е да се забележи дисплазия при новородено, поради което в най-ранния период от живота на бебето лекарите не предприемат възможността за точна диагноза. Но до осмата седмица от живота е възможно да се определи или подозира патология при децата според следните класически признаци:

• асиметрия на гънките на краката на детето. Преди това това беше един от най-очевидните клинични симптоми на дисплазия. При дете със ставни нарушения събраните заедно гънки на краката не съвпадат, тяхната дълбочина и дължина също са различни. Ето защо много майки започват да бият тревога, като сами преглеждат краката на бебето. Трябва обаче да обърнете внимание на следното: само асиметрията на ингвиналните и подколенните гънки, както и гънките под дупето, ще бъдат информативни. Гънките на бедрата може да не съвпадат при напълно здрави бебета. Така че е подходящо да оставим оценката на модела на гънките на милостта на ортопед;
• Трудност при отвличане на бедрото встрани. Краката на здраво бебе могат лесно да се огънат в коленете и да се разперет в тазобедрените стави, така че да докосват повърхността на масата, докато ъгълът между багажника и ставата обикновено ще бъде 80-90 градуса. Ако единият крак (в редки случаи - и двата) не може да бъде отведен настрани, има всички основания да се предположи, че бебето има дисплазия или дори изкълчване на бедрото. Този знак обаче не винаги е надежден. Ако бебето е развълнувано, нервно или уплашено, то ще устои на всяка манипулация на краката си и няма да е лесно да ги разкъса;
• Друг симптом на тазобедрената дисплазия при деца е така нареченият синдром на скъсяване на тазобедрената става. Ако краката на детето са огънати в коленете и тазобедрените стави, тогава в случай на нарушения едното коляно ще бъде по-ниско. Това е симптом тежка формадисплазия - изкълчване на тазобедрената става;
• информативен индикатор, от който ортопедите се ръководят при поставяне на диагноза, е симптом на подхлъзване (щракване), известен също като синдром на Маркс-Ортолани. Проявява се по следния начин: когато огънатите крака на детето се отстранят встрани и се приведат в първоначалното им състояние с дисплазия на тазобедрената става, се чува леко щракване. Това е знак, че главата на ставата, която е загубила контакт с ацетабулума, се е върнала към нея и отново се е отдалечила. Този симптом изчезва, когато бебето навърши един месец, така че е информативен само за първите няколко седмици от живота на детето.

Във всеки случай никога не трябва да диагностицирате сами тазобедрените разстройства на детето. Само ортопедът може да интерпретира симптомите на дисплазия и точно да определи наличието на нарушения.

Дисплазия

Въз основа на нарушението на взаимодействието на главата на бедрената кост и ацетабулума се разграничават следните степени на развитие на патологията:

1-ва степен- главата на ставата е прекомерно подвижна, но не се простира извън ацетабулума (т.нар. тазобедрена преддислокация).

2-ра степен- значително изместване на главата на ставата в гленоидната кухина (сублуксация на тазобедрената става).

3 клас - вродена дислокациябедрата: излизане на главата на тазобедрената става извън ацетабулума.

Дисплазия на тазобедрената става от 1-ва степен се наблюдава при деца през неонаталния период доста често. В някои случаи преминава от само себе си, но такива деца все още са изложени на риск и трябва да бъдат внимателно наблюдавани от ортопед.

Диагностика

В първите седмици и месеци от живота на бебето в никакъв случай не си струва да пренебрегвате посещенията при лекари специалисти. Това важи особено за хирург-ортопед, тъй като колкото по-рано се идентифицират нарушенията при формирането на тазобедрената става, толкова по-ефективни ще бъдат предприетите мерки.

До шест месеца детето, дори и да изглежда здраво, трябва да посети ортопед три пъти: на 1, 3 и на 6 месеца. Лекарят, преглеждайки бебето, ще може да определи наличието или отсъствието на нарушения чрез клинични симптомиописано по-горе. Въпреки това, най-надеждната диагноза ще се основава на всички възможни методи за изследване.

В допълнение на медицински прегледдиагностиката на развитието на тазобедрените стави при деца се извършва по два метода: ултразвук и рентгенови изследвания.

Ултразвукова процедура тазобедрени стави се извършват при деца под 3-месечна възраст. Това е надежден диагностичен метод, който ви позволява да видите както незабавна дислокация на бедрото, така и да предвидите възможния риск. Ултразвукът е точен и безопасен метод за дете.

Много майки се плашат от неразбираеми думи и цифри в протокола за ултразвук. Често експертите, провеждащи ултразвукови изследвания, не са твърде многословни и се въздържат от коментар. Преди посещение при лекар, особено податливите майки могат да бъдат в състояние, близко до паника. Протоколът на изследването обаче е лесен за разбиране. Като правило в него са посочени следните параметри: формата на костния покрив (горната част на гленоидната кухина), ъгъл α (показва развитието на костния покрив), ъгъл β (показва развитието на хрущялния покрив ), промяна на лимбуса и центриране на главата на бедрената кост. Въз основа на тези параметри изводът може да бъде както следва:

1. Ъгълът α е повече от 60⁰, ъгълът β е по-малък от 55⁰, костният покрив е квадратен, лимбът не е променен, а главата е центрирана - тип 1, добре оформена става.
2. Ъгъл α 43–47⁰, ъгъл β 70–77⁰, костният покрив е заоблен и къс, лимбът не е изменен, а главата на ставата е леко изместена - тип 2, лека дисплазия, преддислокация на тазобедрената става. Ако главата на ставата е центрирана, се говори не за преддислокация, а за забавяне в развитието на ставата.
3. Ъгълът α е повече от 43⁰, ъгълът β е повече от 77⁰, костният покрив е наклонен и леко вдлъбнат, лимбът е къс и деформираната глава на ставата е изместена - тип 3, сублуксация на тазобедрената става.
4. Ъгъл α 43⁰, ъгъл β 77⁰, костният покрив е наклонен и силно вдлъбнат, лимбът е деформиран, къс и притиснат, главата на бедрената кост е изместена - тип 4, тазобедрена дислокация.

рентгеново изследване тазобедрените стави, като правило, се извършват при кърмачета по-близо до 6 месеца, в по-ранни периоди не е напълно надеждно, тъй като ставата през първите месеци се състои главно от хрущялна тъкан, невидима на рентгенова снимка. Лекарят определя наличието на дисплазия чрез измерване на ъглите между елементите на ставата.

Лечение

Ранното диагностициране на заболяването е много важно, тъй като колкото по-рано започне лечението на дисплазията, толкова по-ефективен ще бъде резултатът. Например, откриването на ставна патология при дете на 6 месеца може да доведе до лечение, което продължава няколко години и не винаги носи пълно възстановяване... Ето защо е необходимо да се установи наличието на нарушения още през първите два месеца от живота на бебето.

Последици от нелекувана дисплазияизключително тежки: тежки нарушения на походката, честа болка, ранна инвалидизация. Лечението на патологията след една година вече няма да бъде ефективно. Ранното откриване на проблема и проактивното лечение са принципите за справяне с дисплазията. Само в този случай последствията от патологията могат да бъдат облекчени или напълно намалени до нула.

Лечението трябва да бъде изчерпателно, с използването на специални устройства, които осигуряват разреждането и огъването на краката на бебето, масаж и терапевтични упражнения. Следните ортопедични устройства са широко използвани.

• Стремена на Павлик са устройство, изобретено от чешкия ортопед Павлик в началото на миналия век. Направена от мека тъкани се състои от ремъци за огъване на краката и скоба за гърдите. Осигурява правилното положение на главата на ставата в кухината, като с течение на времето позицията на тазобедрената става се коригира. Устройството е добро с това, че не ограничава напълно движенията на детето - то просто не може да се изправи и изведе краката. В зависимост от възрастта, стремената на Павлик се носят по различни начини, следователно, първият път, когато се поставят, лекарят трябва да извърши;
• Възглавницата на Фрейка е шина, която се вписва между краката на детето и се фиксира с колани за кръста и раменете. В същото време краката са широко раздалечени и свити в коленете. Степента на разделяне на краката и продължителността на носене на възглавницата Frejk се определя само от ортопеда;
• Гумата на Vilensky (по-известна като подпора) изглежда като метална тръба с регулатор на ширината и кожени маншети с връзки. Ширината на разреждането се регулира от лекаря. Трябва да носите шина денонощно в продължение на 4-9 месеца, като я премахвате само при плуване;
• Шината на Волков е сложна пластмасова конструкция от няколко части, напомняща корсет. Осигурява пълна неподвижност на ставите.

На пръв поглед повечето от тези устройства изглеждат варварски и гледайки дискомфорта на детето в подпорите, родителите се чувстват съжалени. Но лечението на тазобедрена дисплазия при деца не е лесен процес. Трябва да бъдете търпеливи: тези неудобства са за добро, защото с пренебрегвани форми те използват хирургични техники, след което детето е принудено да прекара до шест месеца в гипс. Така че гумите, стремената и възглавниците не са най-много голям проблем, но в името на здравето може да бъдете търпеливи. Последствията от тазобедрена дисплазия при деца са много по-болезнени.

Допълнителни мерки

Пълното лечение на дисплазия е невъзможно без масаж. Комплексът от масажни движения включва разтриване, спирално поглаждане, месене, внимателно огъване и разреждане на краката на детето. За висококачествен и ефективен масаж трябва да се свържете със специалист и да завършите пълен курс от процедури.

Лечебна гимнастика – също необходима мярка... Упражненията се изпълняват заедно с масаж и включват сгъване и разгъване на краката на детето, сгъване и притискане на крачетата към корема, ротационни движения на ставите, месене и поглаждане на повърхността на ставите. Упражнението стимулира кръвообращението, подобрява подвижността на ставите и нормализира мускулния тонус. Лечебен ефектще се забележи само при редовни упражнения.

Друга добре позната мярка за лечение и профилактика на дисплазия е широкото повиване. Има версия, че тежките форми на патология през миналия век са провокирани от плътно повиване, когато краката на детето са плътно събрани. Всъщност рискът от дисплазия и нейните леки форми може да бъде коригиран през първите седмици от живота с широко повиване. Извършва се просто: преди да повиете бебето, трябва да поставите две навити повивки между краката му. Това ще осигури леко разреждане на краката и ще нормализира позицията на ставата.

Профилактика

Както бе споменато по-горе, лека степен на дисплазия може да бъде коригирана още през първите седмици от живота на детето без допълнителни устройства. Ето защо е препоръчително от раждането на бебето да се грижите за правилното развитие на ставите с помощта на прости превантивни мерки.

1. Не е нужно да повивате бебето си, като плъзгате плътно краката му. Най-добрият вариант е свободно или широко повиване, както е споменато по-горе.
2. Носенето на дете на ръце трябва да е правилно. Хлапето трябва да се сгуши до възрастния с цялото си тяло, като широко разпери краката си.
3. Необходим е общоукрепващ масаж! При което Специално вниманиетрябва да се обърнете към упражнението "велосипед", при което краката на детето се огъват и разгъват последователно, имитирайки въртене на педали.
4. Препоръчително е да поставите бебето по такъв начин, че краката му да висят свободно. Това ще ви помогне да отпуснете мускулите на бедрата и да избегнете прекомерно натоварване на ставите.

Очевидно тазобедрената дисплазия при дете не е присъда. Но, за съжаление, само при условие, че е забелязана навреме и лечението е пълно, упорито и изчерпателно. Ето защо е важно да наблюдавате отблизо развитието на детето, да посещавате специалисти своевременно и внимателно да следвате техните препоръки. И тогава първите стъпки на бебето ще се превърнат в едно от най-щастливите събития в живота!

Препоръчва се за гледане: Д-р Комаровски за тазобедрена дисплазия при деца

Харесвам!

Тазобедрените стави свързват най-големите фрагменти от човешкия скелет. Те трябва да са мобилни и да издържат на тежки товари. Дисплазията на тазобедрената става при новородени нарушава развитието на опорно-двигателния апарат поради неправилно положение на главата на бедрената кост. Ранното откриване на патологията и правилно избраното лечение ще доведат до пълно възстановяване на детето.

Патологията се регистрира средно при 3 процента от децата. Заболяването е рядко срещано в южните страни, където бебетата не се приемат да се повиват плътно. Така в Япония те се отказаха от изкуственото ограничаване на мобилността на новородените и броят на децата с дисплазия намаля десетократно.

Дисплазията на тазобедрените стави при новородени е 4 пъти по-склонна да засегне момичетата.

Повече от половината от болните деца страдат от дефект в една става – лявата. В други случаи дясната или двете стави са отслабени.

Причините за развитието на тазобедрена дисплазия при новородени включват наследствено предразположение- болестта може да се предаде по майчина линия.

В допълнение към генетиката, има и други рискови фактори:

• Ограничаване на подвижността в стомаха на майката или в бебето с помощта на пелени;
• Излишък на прогестерон в последния триместър на бременността;
• Тежка токсикоза в началото на бременността и тонус на матката по цялата й дължина;
• Интоксикация, включително алкохол, наркотици, фармацевтични продукти;
• Неправилно положение на плода (по-често - седалищно предлежание) или големият му размер;
• Дефицит на ценни елементи (особено калций, фосфор, витамин Е);
• Вроден ацетабуларен дефект;
• Болестите на бъдещата майка са хронични или инфекциозни.

Вярва се, че проблеми със ставитеможе да възникне поради неблагоприятни условия на околната среда на мястото на раждане.

Какви видове и степени на заболяването съществуват?

При кърмачетата връзките са твърде еластични и не винаги са в състояние да задържат главата на бедрената кост в гленоидната кухина. При неблагоприятни обстоятелства тя заема неестествена позиция. В зависимост от това при дете се идентифицират четири основни типа тазобедрени стави с няколко подтипа:

1. Нормална става
2. Има леки нарушения.
3. Сублуксация на тазобедрената става.
4. Тежка дислокация.

Повечето бебета имат тип 2а. то лека степеннеразположение, преддислокация. Мускулите и връзките все още не са се променили, но ако не се започне лечение, болестта ще премине в по-сериозни стадии. При сублуксация връзките губят напрежение и главата започва да се движи нагоре. Дислокацията ще доведе до факта, че тя ще излезе от кухината, а лечението ще бъде продължително, може би дори хирургично.

Формата на заболяването също влияе върху терапевтичния курс:

• Ацетабула, когато поради неправилна структура на ацетабулума ставата е усукана, хрущялна осификация и изместване на главата на бедрената кост.
• Епифизен, характеризиращ се с лоша подвижност на ставите и силна болка;
• Ротационен – с неправилно поставяне на костите в равнината, водещо до косостъпие.

Всяка форма може да се появи на някоя става или и на двете.

Как да открием патологични промени?

Симптомите на заболяването могат да бъдат забелязани дори в родилния дом, в първите дни от живота на бебето. Неонатологът преглежда бебето, като взема предвид рисковите фактори и тежестта на бременността. Момичетата и големите момчета трябва да бъдат особено внимателни. Но по-често тазобедрената дисплазия при деца се диагностицира от ортопед, който провежда първия преглед.

Симптоми на тазобедрена дисплазия при новородено

Основните признаци на заболяването, които родителите лесно могат да открият:

Допълнителни признаци се считат за нарушение на рефлекса на търсене и смучене, анормален пулс и отпусната мускулатура на бедрата и таза, тортиколис. При по-големите деца заболяването може да бъде индицирано от късно ставане на крака, "патешка" походка, проблеми с координацията на движенията. Ако имате тези симптоми, трябва да си запишете час при ортопед.

Изследване на хардуера

Въз основа на външен преглед и палпация диагнозата никога не се поставя. При съмнение за заболяване е необходимо да се проведат хардуерни изследвания.

Най-ефективните диагностични техники включват:

1. Ултразвукова диагностика. Позволява ви да идентифицирате патологични промени при деца през първите месеци от живота.
2. Рентгенов. Освен това дава точен резултат: аномалии се виждат на рентгенови снимки. Но за деца на 1 година такава процедура не се препоръчва поради вредно лъчение.
3. Компютърно и магнитно резонансно изображение. Извършват се операции, ако е необходимо, за да се получи пълна картина на състоянието на ставите в няколко проекции.

Артрографията и артроскопията ви позволяват да прецените състоянието на костните повърхности, връзките, хрущялите. Поради сложността на тяхното изпълнение, те се използват само в най-неразбираемите случаи.

Много важно диференциална диагностика, тъй като има заболявания със сходни симптоми, но изискващи различни терапевтични подходи. Те включват паралитична дислокация на тазобедрената става, артрогрипоза, рахит, метафизарна фрактура, епифизна остеодисплазия.

Методи за лечение за диагностициране на тазобедрена дисплазия при кърмачета

Дори ако дефектът в ставата не е твърде значителен, терапията трябва да започне незабавно. Преддислокацията е в състояние да се превърне в дислокация.

В допълнение, лечението на бебе до шест месеца ще бъде бързо и ефективно, за най-малките е достатъчно да се подложите на терапия в продължение на два месеца. Болестта при деца след една година се лекува много по-дълго.

Терапия

Терапевтичната техника зависи от степента на пренебрегване на диспластичния процес.

Методите за лечение на дисплазия през първата година от живота включват:

Метод на терапия	Как се прави?	На каква възраст е ефективен?
Широко повиване	Между свитите под ъгъл 90 градуса крака се поставя сгъната пелена с ширина 16–21 см.	От раждането до три месеца.
Възглавница (перинка) Freika	Специален валяк, фиксиран върху тялото на трохите с ремъци, фиксира бедрата в разведено състояние. Подобно на предишния метод, той помага само в най-леките случаи.	От раждането до три месеца.
Панталони на Бекер	Бикините с филцова или метална вложка в долната част предотвратяват сближаването на краката. Те се предлагат в различни размери.	От един до девет месеца.
стремената на Павлик	Превръзка от мека тъкан, също фиксирана с ремъци, осигурява терапевтичен ефект върху проблемната зона, без да ограничава движението на бебето.	От втория месец до една година.
Слинг и ергономична раница	Те дават възможност на бебето да бъде в правилната и удобна за него позиция.	Слинг - от раждането, ергономична раница - от пет месеца.

стремената на Павлик

В тежки случаи се използват дистанционни пръти. Това могат да бъдат еластични шини на Виленски и Волков или гипсови аналози със система за разсейване. Тази терапия е предназначена за деца под 3 години. Индивидуалните опции се използват и за по-големи деца, но обикновено като предпазна мрежа след операция.

Затворената редукция на дислокацията в тазовата става се извършва в трудни случаи за деца под 6 години. За по-възрастните такава терапия само ще навреди. Скелетното сцепление може да помогне на деца в предучилищна възраст под 7-годишна възраст с тежки патологии.

Най-пренебрегваните опции, ако е невъзможно да се реши проблемът терапевтични методисе лекуват хирургично.

Хирургия

Операцията може да бъде отворена или ендоскопска, в зависимост от тежестта на заболяването. Обикновено, ако лечението на дисплазия започне навреме, консервативните методи могат да бъдат отменени.

Рисковете, свързани с операцията (кървене, инфекция и рисковете, свързани с анестезия), са минимални. Въпреки това, относно времето на операцията в деца, ортопедите наистина трябва да полагат допълнителни грижиза да се избегне състояние, наречено асептична некроза, когатокоито главата на бедрената кост (топка на тазобедрената става) не получава достатъчнокръвно състояние,което може да доведе до анормален растеж на костите.

Физиотерапия, упражнения за тазобедрена дисплазия, масаж

Гимнастиката при дисплазия на тазобедрените стави е насочена към флексия-разгъване, намаляване-разгъване на краката. Упражненията могат да се извършват у дома, но лечебната терапия трябва да се препоръча от ортопед, като се фокусира върху възрастта и тежестта на патологията.

Физиотерапията ще намали възпалението и болката и ще подобри регенерацията на клетките в тъканите. На най-много ефективни процедуриот този вид включват:

• Електрофореза;
• Парафинови апликации;
• Амплипулс терапия;
• Ултразвук;
• Магнитотерапия;
• Хипербарна оксигенация;
• Акупунктура;
• Калолечение.

Укрепва мускулите и ставни чантимасаж при дисплазия на тазобедрените стави при новородени. Трябва да се прави редовно шест пъти на ден преди хранене. Новороденото лежи по гръб, а възрастният разтваря максимално свитите в коленете крака и последователно ги изправя и сгъва осем пъти.

Каква е прогнозата за възстановяване?

С навременното начало на ортопедичната терапия е абсолютно възможно пълно възстановяване. Но ако пренебрегнете проблема, болестта води до тежки усложнения и инвалидизация.

Без лечение тези деца са изправени пред висок риск от развитие на остеоартрит в зряла възраст, със съответни дегенеративни променикоито причиняват хронична и прогресираща болка и скованост в ставите.

Въпреки че числата са трудни за определяне, някои членове на медицинската общност смятат, че до 50% от възрастните, чиито здравословни състояния в крайна сметка изискват смяна на тазобедрената става поради остеоартрит, развиват заболяването в резултат на недиагностициран проблем с тазобедрената става в детството. В повечето случаи при възрастни пациенти по време на прегледа се диагностицира и тазобедрена дисплазия.

Последици от тазобедрена дисплазия при новородени:

• Диспластична коксартроза;
• Неоартроза;
• Мускулно-скелетни дисфункции;
• Проблеми с стойката;
• Сколиоза;
• Плоски стъпала;
• Остеохондроза;
• Некротични промени в главата на бедрената кост.

За да се предотврати това, болестта трябва да се лекува възможно най-рано. Още по-добре, осигурете бебето да се роди здраво. Бъдещата майка трябва да избягва негативните влияния върху плода, да се храни правилно. Бебето трябва да се повива свободно, така че нищо да не пречи на движението и пелените да не притискат тазовата област.

Както вече беше отбелязано, колкото по-рано се диагностицира заболяването и започне лечението, толкова по-големи са шансовете за успешен изход: пълно намаляване на дислокацията на тазобедрената става, което се потвърждава от рентгенови лъчии при физически преглед. Деца, подложени на лечение за тазобедрена дисплазия, трябва да се преглеждат редовно от ортопед (честотата се определя от лекаря, но най-често веднъж на всеки 3-6 месеца) до пълното укрепване на скелета (преди детето да спре да расте) за да се гарантира това нормално развитиетазобедрената става продължава. В някои случаи успешно коригираната дислокация на бедрото все още може да се развие в дисплазия през следващите години, което ще изисква допълнително лечение.

Идентифицирайте проблема на ранни датище помогне детски ортопед, който трябва да прегледа бебе до три месеца. Той ще ви посъветва какво да правите при проблеми със ставите.

Не забравяйте, че само лекар може да постави правилната диагноза, не се самолекувайте без консултация и диагностициране на квалифициран лекар. Бъдете здрави!

- Това е нарушение на развитието на всички компоненти на ставата, което се случва в плода, а след това и по време на живота на човек. Дисплазията води до нарушаване на конфигурацията на ставата, което става причина за нарушение на съответствието между главата на бедрената кост и гленоидната кухина върху тазовите кости - образува се вродена дислокация на тазобедрената става.

Средно разпространението на патологията е 2 - 4%, тя се различава в различни страни... Така че в Северна Европа дисплазията на тазобедрената става се среща при 4% от децата, в Централна Европа - при 2%. В САЩ - 1%, освен това сред бялото население заболяването е по-често, отколкото сред афроамериканците. В Русия 2 - 4% от децата страдат от тазобедрена дисплазия, в екологично неблагоприятни райони - до 12%.

Анатомия на тазобедрената става

Тазобедрената става се образува от ацетабулума на таза и главата на бедрената кост.

Ацетабулумът изглежда като полукръгла чаша. По ръба му минава хрущял под формата на ръб, който го допълва и ограничава движението в ставата. Така ставата е 2/3 от топката. Хрущялният ръб, който допълва ацетабулума, е покрит отвътре със ставен хрущял. Самата костна кухина е изпълнена с мастна тъкан.

Главата на бедрената кост също е покрита със ставен хрущял. Той има сферична форма и е свързан с тялото на костта чрез шията на бедрото, която има малка дебелина.

Ставната капсула се прикрепя по ръба на ацетабулума и покрива главата и шията в бедрото.

Вътре в ставата има лигамент. Започва от самия връх на главата на бедрената кост и се присъединява към ръба на гленоидната кухина.

Нарича се лигамент на главата на бедрената кост и има две функции:

• амортизация на натоварванията върху бедрената кост по време на наранявания при ходене, бягане, скачане;
• в него се намират съдовете, които хранят главата на бедрената кост.

Поради факта, че тазобедрената става има конфигурация във формата на купа, в нея са възможни всички видове движения:

• флексия и екстензия;
• аддукция и отвличане;
• се обръща и излиза.

Обикновено тези движения са възможни с малка амплитуда, тъй като са ограничени от хрущялния ръб и лигамента на главата на бедрената кост. Около ставата има и голям брой връзки и силни мускули, които също ограничават подвижността.

Признаци на тазобедрена дисплазия при дете

Рискови фактори за тазобедрена дисплазия при новородени:

• седалищно предлежание(плодът е в утробата, а не с глава към изхода от матката, с таза);
• плода големи размери;
• наличието на тазобедрена дисплазия при родителите на детето;
• токсикоза на бременносттапри бъдещата майка, особено ако бременността е започнала в много млада възраст.

Ако детето има поне един от тези фактори, то е взето под наблюдение и включено в рисковата група за тази патология, въпреки че може да е напълно здраво.
За откриване на тазобедрена дисплазия детето трябва да бъде прегледано от ортопед. Посещенията при този специалист в поликлиника през първата година от живота на детето са задължителни в определени моменти.
В кабинета, където ще се извършва изследването, трябва да е топло. Детето е напълно съблечено и положено на масата.

Основните симптоми на тазобедрена дисплазия, които се разкриват по време на преглед:

Ако дисплазията на тазобедрената става и вродената дислокация на тазобедрената става продължават, в по-напреднала възраст се отбелязва нарушение на походката. Когато детето е в изправено положение, се забелязва асиметрията на глутеалните, ингвиналните и подколенните гънки.

Видове и степени на дисплазия

При новородено мускулите и връзките, които обграждат тазобедрената става, са слабо развити. Главата на бедрената кост се държи на място основно от връзки и хрущялна ръба около ацетабулума.

Анатомични нарушения, които възникват при тазобедрена дисплазия:

• анормално развитие на ацетабулума, частично губи сферичната си форма и става по-плоска, има по-малки размери;
• недоразвитие на хрущялния ръбкойто заобикаля ацетабулума;
• слабост на връзките на тазобедрената става.
• Степени на тазобедрена дисплазия
• Самата дисплазия... Има ненормално развитие и малоценност на тазобедрената става. Но конфигурацията му все още не е променена. V в такъв случайтрудно е да се идентифицира патологията при изследване на дете, това може да се направи само с помощта допълващи методидиагностика. Преди това тази степен на дисплазия не се считаше за заболяване, не беше диагностицирана или лекувана. Днес има такава диагноза. Сравнително често свръхдиагностиката възниква, когато лекарите „открият“ дисплазия здраво дете.
• Преддислокация... Капсулата на тазобедрената става се разтяга. Главата на бедрената кост е леко изместена, но лесно "щраква" обратно на мястото си. В бъдеще преддислокацията се трансформира в сублуксация и дислокация.
• Сублуксация на тазобедрената става... Главата на тазобедрената става е частично изместена спрямо гленоидната кухина. Тя огъва хрущялния ръб на ацетабулума, измества го нагоре. Лигаментът на главата на бедрената кост (виж по-горе) става напрегнат и опънат
• Дислокация на тазобедрената става.В този случай главата на бедрената кост е напълно изместена спрямо ацетабулума. Намира се извън депресията, отгоре и отвън. Горният ръб на хрущялния ръб на ацетабулума се притиска от главата на бедрената кост и се огъва вътре в ставата. Ставната капсула и лигаментът на главата на бедрената кост са разтегнати и напрегнати.

Видове тазобедрена дисплазия

• Ацетабуларна дисплазия... Патология, която е свързана с нарушение на развитието само на ацетабулума. Тя е по-плоска, намалена по размер. Хрущялният ръб е недоразвит.
• Феморална дисплазия... Обикновено шийката на бедрената кост се артикулира с тялото му под определен ъгъл. Нарушаването на този ъгъл (намаляване - coxa vara или увеличение - coxa valga) е механизмът за развитие на тазобедрена дисплазия.
• Ротационна дисплазия... Свързано е с нарушение на конфигурацията на анатомичната формация в хоризонталната равнина. Обикновено осите, около които се движат всички стави на долния крайник, не съвпадат. Ако несъответствието на осите надхвърли нормалната стойност, тогава се нарушава положението на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума.

Рентгенова диагностика на тазобедрена дисплазия

При малките деца някои части на бедрената кост и тазовите кости все още не са вкостенели. На тяхно място са хрущяли, които не се виждат на рентгенови лъчи. Ето защо, за да се оцени правилността на конфигурацията на анатомичните структури на тазобедрената става, се използват специални схеми. Правете снимки в директна проекция (пълно лице), върху които са начертани условни спомагателни линии.

Допълнителни линии за помощ при диагностициране на тазобедрена дисплазия на рентгенови снимки:

• средна линия- вертикална линия, която минава през средата на сакрума;
• линия Hilgenreiner- хоризонтална линия, която се провежда през най-ниските точки на илиума;
• линия на Пъркин- вертикална линия, която минава през горния външен ръб на ацетабулума отдясно и отляво;
• линия Шентън- това е линия, която мислено продължава ръба на обтураторния отвор на тазовата кост и шийката на бедрената кост.

Важен показател за състоянието на тазобедрената става при малки деца, който се определя на рентгенови снимки, е ацетабуларният ъгъл. Това е ъгълът, образуван от линията на Хилгенрайнер и допирателната линия, проведена през ръба на ацетабулума.

Нормални стойности на ацетабуларния ъгъл при деца на различна възраст:

• при новородени - 25 - 29 °;
• 1 година живот - 18,5 ° (за момчета) - 20 ° (за момичета);
• 5 години - 15° и при двата пола.

Величинатаз.

Стойността h е друг важен показател, който характеризира вертикалното изместване на главата на бедрената кост спрямо тазовите кости. То е равно на разстоянието от линията на Hilgenreiner до средата на главата на бедрената кост. Обикновено при малки деца стойността на h е 9 - 12 mm. Дисплазията се показва чрез уголемяване или асиметрия.

Величинатад.

Това е индикатор, който характеризира изместването на главата на бедрената кост навън от гленоидната кухина. То е равно на разстоянието от дъното на гленоидната кухина до вертикалната линия h.

Ултразвукова диагностика на тазобедрена дисплазия

ултразвуково изследване ( ултразвукова диагностика) дисплазията на тазобедрената става е метод на избор при деца под 1 година.

Основното предимство на ултразвука като диагностичен метод е, че е доста точен, не вреди на тялото на детето и практически няма противопоказания.

Показания за ултразвуково изследване при малки деца:

• наличието на фактори в детето, които позволяват да се класифицира като рискова група за тазобедрена дисплазия;
• идентифициране на признаци, характерни за заболяването по време на прегледа на детето от лекар.

По време на ултразвуковата диагностика можете да направите моментна снимка под формата на срез, който прилича на предно-задна рентгенова снимка.

Индикатори, които се оценяват по време на ултразвукова диагностика на тазобедрена дисплазия:

• алфа ъгъл - индикатор, който помага да се оцени степента на развитие и ъгъла на наклон на костната част на ацетабулума;
• бета ъгълът е индикатор, който помага да се оцени степента на развитие и ъгъла на наклон на хрущялната част на ацетабулума.

За малките деца ултразвуковата диагностика е предпочитан вид изследване при съмнение за дисплазия на тазобедрената става и вродена дислокация на тазобедрената става поради високата информативност и безопасност. Въпреки това в повечето случаи рентгенографията се използва в поликлиниките, тъй като е по-лесен и бърз диагностичен метод.

Видове тазобедрени стави, които се разграничават в зависимост от картината, получена по време на ултразвуково изследване :

Тип става	норма		Дисплазия на тазобедрената става						Сублуксация		Дислокация
Класификация в рамките на един тип	А	Б	А	Б				° С	А	Б
Формата на ръба на ацетабулума, който се намира над главата на бедрената кост	Под формата на правоъгълник		Под формата на полукръг						Скосена		Скосена
Позиция на ръба на ацетабулума, който се намира над главата на бедрената кост	Разположен хоризонтално.		Хоризонтално, но съкратено						Леко огънат вътре в ставната кухина.		Силно огънати във вътрешността на ставната кухина.
Хрущял, покриващ главата на бедрената кост			Покрива главата на бедрената кост нормално						Съкратен, преработен		Съкратен, деформиран. Не покрива изцяло главата на бедрената кост. Прибрани вътре в тазобедрената става.
									Няма структурни промени.	Има структурни промени.
алфа ъгъл	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43 °
бета ъгъл	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Позиция на главата на бедрената кост: в покой; докато шофирате.	е в нормално положение;		е в нормално положение;						Отхвърлен навън; Отхвърлен навън.		Отхвърлен навън; Отхвърлен навън.
			В нормалното си положение е.			Леко отклонена навън.

Лечение на тазобедрена дисплазия

Широко повиващо се бебе

Широкото повиване по-скоро може да се отдаде не на терапевтично, а на предпазни меркис тазобедрена дисплазия.

Показания за широко повиване:

• детето е изложено на риск от тазобедрена дисплазия;
• по време на ултразвуково сканиране на новородено дете е разкрита незрялост на тазобедрената става;
• има дисплазия на тазобедрената става, докато други методи на лечение са невъзможни по една или друга причина.

Широка техника на повиване:

• детето е положено по гръб;
• между краката се поставят две пелени, което ще ограничи сближаването на краката;
• тези две пелени се закрепват на колана на детето от третия.

Свободното повиване ви позволява да поддържате краката на бебето в разведено състояние с около 60 - 80 °.

Носенето на ортопедични конструкции

стремената на Павлик- ортопедична конструкция, разработена от чешкия лекар Арнолд Павлик през 1946г. Преди това се използваха предимно твърди конструкции, които се понасяха зле от малките деца и доведоха до усложнения под формата на асептична некроза на главата на бедрената кост.
Стремена на Павлик са с мека конструкция. Позволява на детето да упражнява повече свобода на движение в тазобедрените стави.

Структурата на стремената на Павлик:

• лента за гърдите, който се закопчава с презрамки, прехвърлени върху раменете на детето;
• превръзки за пищяла;
• ленти, свързващи скобите на гръдния кош и подбедрицата: двете задни разпръскват подбедрицата встрани, а двете предни сгъват краката в коленните стави.

Всички части на съвременните стремена Павлик са изработени от мека материя.

Превръзка на Frejk (шина на Frejk, бикини за отвличане на Frejk)
Бикините на Frejk работят на принципа на широкото повиване. Те са изработени от плътен материал и осигуряват постоянно разреждане на краката на детето с 90 ° или повече.

Показания за носене на шина на Фрейка:

• дисплазия на тазобедрената става без дислокация;
• сублуксация на тазобедрената става.

За да определите размера на шината на Фройд за дете, трябва да разтворите краката му и да измерите разстоянието между подколенната ямка.

Виленски автобусе ортопедична конструкция, която се състои от две кожени каишки с връзки и метален дистанционер между тях.

Първата превръзка на Shina Vilensky на дете се извършва на среща с ортопед.

Правилно обличане на автобуса на Виленски върху дете:

• поставете детето по гръб;
• разперете краката настрани, както е показано от лекаря на рецепцията;
• пъхнете единия крак в кожена каишка от съответната страна на гумата, завържете здраво;
• поставете другия крак в другата каишка, завържете.

Размери на гумите Vilensky:

Основни правила за носене на шината на Виленски:

• Прецизно шнурване.Ако презрамките са завързани правилно и достатъчно стегнати, те не трябва да се плъзгат.
• Постоянно носене.Обикновено гумите Vilenskiy се предписват за 4 - 6 месеца. Те не могат да бъдат премахнати през цялото време. Това е позволено само докато бебето се къпе.
• Прецизно регулирана дължина на стойката.Регулирането се извършва от лекаря с помощта на специално колело. По време на играта детето може да го мести. За да предотвратите това, трябва да фиксирате колелото с електрическа лента.
• Гумата не трябва да се сваля дори при преобличане на детето... За удобство трябва да използвате специално облекло с копчета.

Автобус CITO

Можем да кажем, че тази гума е модификация на гумата Vilenskiy. Състои се също от два маншета, които са фиксирани на долните крака, и дистанционер, разположен между тях.

Тубингерова шина (ортеза)

Може да се разглежда като комбинация от Виленски автобус и Павлик стремена.

Устройство за шина Tubinger:

• две опори за крака на седлото, свързани с метален прът;
• подложки за раменете;
• Перлените нишки, които свързват брекетите с раменните подложки отпред и отзад, са с регулируема дължина и ви позволяват да променяте степента на флексия в тазобедрените стави;
• специално велкро, с което се фиксира ортезата.

Размери на гумите Tubinger:

• за възраст от 1 месец с дължина на дистанционера 95-130 мм;
• за възраст 2-6 месеца. с дължина на дистанционера 95-130 мм;
• за възраст 6-12 месеца. с дължина на дистанционера 110-160 мм.

Шина Волкова

Шината Волкова е ортопедичен дизайн, който практически не се използва сега. Изработен е от полиетилен и се състои от четири части:

• кошара, която се побира под гърба на детето;
• горна часткойто е на корема;
• страничните части, които пасват на пищялите и бедрата.

Шината Волкова може да се използва при деца на възраст под 3 години. Предлага се в 4 размера.

Недостатъци на автобуса на Волков:

• много е трудно да изберете правилния размер за конкретно дете;
• бедрата са фиксирани само в една позиция: тя не може да бъде променена в зависимост от промяната в конфигурацията на тазобедрената става на рентгенови снимки;
• дизайнът ограничава движението на детето доста силно;
• висока цена.

По-горе бяха изброени само най-често срещаните ортопедични структури, които се използват за лечение на тазобедрена дисплазия. Всъщност има много повече от тях. Редовно се появяват нови. Различните клиники предпочитат различни дизайни. Трудно е да се каже кой е най-добрият. По-скоро такова голямо разнообразие подсказва, че няма по-добър вариант. Всеки има своите предимства и недостатъци. По-добре е родителите на детето да се ръководят от предписанията, дадени от лекаря ортопед.

Масаж за тазобедрена дисплазия

Масажът за дисплазия на тазобедрената става се извършва само по предписание на ортопед, който се ръководи от резултатите от прегледа и рентгеновите данни, ултразвука. Масажът може да се извършва с ортопедични конструкции (шини, виж по-горе), без да се отстраняват.

• Детето трябва да бъде поставено на твърда, равна повърхност. Масата за повиване работи най-добре.
• По време на масажа под детето се поставя мушама, тъй като поглаждането по корема и други действия на масажиста могат да провокират уриниране.
• Курсът на масаж обикновено се състои от 10-15 сесии.
• Масажът се извършва веднъж дневно.
• За сесията трябва да изберете време, когато детето е спало и не е гладно. Оптимално е процедурите да се извършват сутрин.
• За да може ефектът да стане забележим, трябва да прекарате поне 2 - 3 курса терапевтичен масаж.
• Паузата между курсовете е 1-1,5 месеца. Това е задължително условие, тъй като масажът е доста голямо натоварване за деца през първата година от живота.

За масаж при деца с тазобедрена дисплазия е необходимо да използвате услугите на масажист, който има опит и е специализиран в заболявания на малки деца. Сами родителите могат ежедневно, преди лягане, да извършват общ релаксиращ масаж за детето.

Приблизителна схема за масаж за дете с тазобедрена дисплазия

Начална позиция	Манипулация
Лежи по гръб.	Общ масаж: поглаждане и леко разтриване на корема, гърдите, ръцете, краката (бедрата, краката, стъпалата, стъпалата).
Лежи по корем с раздалечени крака и свити в коленете.	Масаж на краката: поглаждане, триене, редуващо се отвличане встрани (все едно дете пълзи). Масаж на гърба и лумбалната област: поглаждане и разтриване. Масаж на седалището: поглаждане, триене, пощипване, леко потупване с пръсти и потупване. Масажирайте областта на тазобедрената става и външните повърхности на бедрата: поглаждане, разтриване. Отвличане на краката в страни - "пълзене". „Рееща се” – масажистът поема бебето под гърдата и под тазовата област, повдига го над повивателната маса.
Легнете по гръб с раздалечени крака.	Масажирайте предната и вътрешната повърхност на краката: поглаждане и разтриване. Флексия и разгъване на краката встрани. Масажистът трябва да действа внимателно, да избягва резки движения. Кръгови движения на краката в тазобедрените стави навътре. Масаж на подметката: поглаждане, разтриване, месене.

Масажът за деца под една година включва и елементи от гимнастика, които също са показани в таблицата.

Терапевтични упражнения за тазобедрена дисплазия

Лечебната гимнастика винаги се използва при консервативното лечение на тазобедрената дисплазия. Продължава по време на рехабилитация. Лечебната терапия е показана след намаляване на дислокацията на тазобедрената става, включително хирургична.

Целите на терапевтичните упражнения за тазобедрена дисплазия:

• насърчаване на нормалното образуване на тазобедрената става, възстановяване на правилната й конфигурация;
• укрепване на бедрените мускули, които ще поддържат главата на бедрената кост в правилната позиция спрямо ацетабулума;
• осигуряване на нормална физическа активност на детето;
• насърчаване на нормалното физическо развитие на дете с тазобедрена дисплазия;
• осигуряват нормално кръвоснабдяване и хранене на тазобедрената става, предотвратяват усложнения, например асептична некроза на главата на бедрената кост.

При деца под една година лечебната гимнастика се извършва пасивно. Той е част от комплекса за терапевтичен масаж (виж по-горе).

Физическа активност, необходима за нормалното формиране на тазобедрената става при деца под 3-годишна възраст:

• сгъване на бедрата в разведено състояние в легнало положение;
• независими преходи от легнало положение в седнало положение;
• пълзене;
• преминаване от седнало положение в изправено положение;
• ходене;
• формиране на умение за хвърляне;
• набор от упражнения за мускулите на краката;
• набор от упражнения за коремните мускули;
• набор от дихателни упражнения.

Комплекс от упражнения след намаляване на дислокацията или операция се разработва индивидуално за всеки пациент.

Физиотерапия за тазобедрена дисплазия

Процедура	Описание	Приложение
електрофореза: с калций и фосфор; с йод.	Лекарството се инжектира директно през кожата в ставата с помощта на слаба константа електрически ток... Калцият и фосфорът допринасят за укрепването, правилното формиране на ставата.	процедурата се състои в прилагане на два електрода, навлажнени с разтвор на лекарствени вещества, върху областта на ставите; електрофорезата може да се извършва в болнични условия, амбулаторно (в клиника) или у дома; Курсът обикновено включва 10 - 15 процедури.
Апликации с озокерит	Озокеритът е смес от парафини, смоли, сероводород, въглероден диоксид, минерални масла. При нагряване (около 50 ° C) има свойството да подобрява кръвообращението и храненето на тъканите и да ускорява възстановяването.	За тазобедрена дисплазия се използва озокерит, нагрят до 40 - 45 ° C. Правят се апликации: върху кожата се нанася парче плат, напоено с озокерит, след което се покрива с целофан и слой памучна вата или нещо топло.
Свежи топли вани	Топлата вода действа почти по същия начин като озокерита: подобрява кръвообращението, храненето на тъканите и ускорява възстановителните процеси.	Детето прави топли вани за 8 - 10 минути при температура 37 ° C.
НЛО терапия	Ултравиолетовите лъчи проникват в кожата на дълбочина от 1 мм, стимулирайки защитни сили, регенеративни процеси, подобряване на кръвообращението.	НЛО терапията се провежда по схема, която се подбира индивидуално за всяко дете, в зависимост от възрастта, общо състояние, съпътстващи заболявания и други фактори.

Намаляване на вродената дислокация на тазобедрената става

За първи път затворена безкръвна редукция на вродена дислокация на тазобедрената става е извършена през 1896 г. от лекаря Адолф Лоренц.

Показания за намаляване на вродена дислокация на тазобедрената става:

• Наличието на образувана дислокация на тазобедрената става, която се определя чрез рентгеново и/или ултразвуково изследване.
• Детето е на възраст над 1г. Преди това дислокацията може да бъде относително лесно коригирана с помощта на функционални техники (шини и ортези, вижте по-горе). Но няма един-единствен недвусмислен алгоритъм. Понякога изкълчването след 3-месечна възраст вече не може да бъде коригирано по друг начин, освен с хирургическа интервенция.
• Възрастта на детето е не повече от 5 години. В по-напреднала възраст обикновено се налага да се прибягва до операция.

Противопоказания за затворена редукция на вродена дислокация на тазобедрената става:

• силно изместване на главата на бедрената кост, волвулус на ставната капсула в ставната кухина;
• изразено недоразвитие на ацетабулума.

Същност на метода

Затворената редукция при вродена дислокация на тазобедрената става се извършва под анестезия. Лекарят, ръководен от данните от рентгенови и ултразвукови изследвания, извършва редукция - връщане на главата на бедрената кост в правилната позиция. След това в продължение на 6 месеца се поставя коксит (на таза и долните крайници) гипсова превръзка, която фиксира краката на детето в разведено положение. След отстраняване на превръзката се извършва масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Прогноза
При някои деца след затворена редукция на вродена дислокация на тазобедрената става се развива рецидив. Колкото по-голямо е детето, толкова по-вероятно е така или иначе в крайна сметка да се наложи да прибегне до операция.

Хирургично лечение на вродена дислокация на тазобедрената става

Видове хирургични интервенции при вродено изкълчване на тазобедрената става:

• Отворено намаляване на дислокацията. По време на операцията лекарят разрязва тъканта, достига до тазобедрената става, дисектира ставната капсула и поставя главата на бедрената кост на обичайното си място. Понякога ацетабулумът се задълбочава предварително с фреза. След операцията се поставя гипсова превръзка за 2 до 3 седмици.

• Операции на бедрената кост. Извършва се остеотомия – дисекция на костта, за да се придаде правилната конфигурация на проксималния (най-близо до таза) край на бедрената кост.
• Операции на тазовите кости. Има няколко варианта за такива хирургични интервенции... Основната им цел е да създадат опора над главата на бедрото, която да му попречи да се придвижи нагоре.
• Палиативни операции... Те се използват в случаите, когато е невъзможно да се коригира конфигурацията на тазобедрената става. Насочени към подобряване на общото състояние на пациента, възстановяване на неговата работоспособност.

Показания за операция при вродена дислокация на тазобедрената става:

• Дислокацията при дете е диагностицирана за първи път на 2-годишна възраст.
• Анатомични дефекти, които правят невъзможна затворената редукция на дислокацията: накърняване на ставната капсула вътре в кухината на тазобедрената става, недоразвитие на бедрената кост и тазовите кости и др.
• Прищипване на ставния хрущял в ставната кухина.
• Тежко изместване на главата на бедрената кост, което не може да бъде затворено по затворен начин.

Усложнения след хирургично лечение на вродена тазобедрена дислокация:

• шоково състояние в резултат на загуба на голямо количество кръв;
• остеомиелит (гнойно възпаление) на бедрената кост и тазовите кости;
• нагнояване в областта на хирургическата интервенция;
• асептичната некроза (некроза) на главата на бедрената кост е доста често срещана лезия поради факта, че главата на бедрената кост има някои характеристики на кръвоснабдяването (единственият съд преминава в лигамента на главата на бедрената кост и е лесно да се повреди) ;
• увреждане на нервите, развитие на пареза (ограничаване на движението) и парализа (загуба на движение);
• наранявания по време на операция: фрактура на шийката на бедрената кост, избутване на дъното на ацетабулума и проникване на главата на бедрената кост в тазовата кухина.

Резюме: проблеми при лечението на тазобедрена дисплазия

Съвременни методидиагностиката и лечението на тазобедрената дисплазия все още са далеч от съвършенството. В амбулаторните институции (поликлиники) все още са чести случаи на недостатъчна диагноза (диагнозата не се поставя по време на съществуващата патология) и свръхдиагностика (диагнозата се поставя на здрави деца).

Предложени са много ортопедични конструкции и възможности за хирургично лечение. Но нито един от тях не може да се нарече напълно съвършен. Винаги съществува определен риск от рецидиви и усложнения.

Различните клиники практикуват различни подходи към диагностиката и лечението на патологията. В момента изследванията продължават да се провеждат активно.

Понякога дисплазия на тазобедрената става и вродена дислокация на тазобедрената става се откриват в зряла възраст. Повечето видове операции могат да се използват до 30 години, докато започнат да се развиват признаци на артроза.

Прогноза

Ако е установена дисплазия на тазобедрената става в ранна възраст, то при правилно лечение болестта може да бъде напълно елиминирана.

Много хора живеят с тазобедрена дисплазия през целия си живот без никакви проблеми. Ако това състояние е открито случайно по време на рентгенова снимка, тогава пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от ортопед и трябва да присъства на прегледи поне веднъж годишно.

Усложнения на тазобедрената дисплазия

Нарушения на гръбначния стълб и долните крайници

При дисплазия на тазобедрената става се нарушава подвижността на гръбначния стълб, тазовия пояс и краката. С течение на времето това води до развитие на постурални нарушения, сколиоза, остеохондроза, плоски крака.

Диспластична коксартроза

Диспластичната коксартроза е дегенеративно, бързо прогресиращо заболяване на тазобедрената става, което обикновено се развива на възраст между 25 и 55 години при хора с дисплазия.

Фактори, които провокират развитието на диспластична коксартроза:

• хормонални промени в тялото (например по време на менопаузата);
• прекратяване на спорта;
• наднормено тегло;
• ниско физическа дейност;
• бременност и раждане;
• нараняване.

Симптоми на диспластична коксартроза:

• чувство на дискомфорт и дискомфортв областта на тазобедрената става;
• трудност при завъртане на бедрото и отвеждането му настрани;
• болка в тазобедрената става;
• затруднена подвижност в тазобедрената става, до нейната пълна загуба;
• в крайна сметка бедрото се огъва, адуктира и се върти навън, като се заключва в това положение.

Ако диспластичната коксартроза е придружена от силна болка и значително нарушение на подвижността, тогава се извършва ендопротезиране (замяна с изкуствена структура) на тазобедрената става.

Неоартроза

Състояние, което в момента е сравнително рядко. Ако дислокацията на тазобедрената става продължава дълго време, тогава с възрастта настъпва преструктуриране на ставата. Главата на бедрената кост става по-плоска.

Ацетабулумът намалява по размер. Там, където главата на бедрената кост се опира в бедрената кост, се образува и оформя нова ставна повърхност нова става... Той е доста способен да осигури различни движения и до известна степен такова състояние може да се счита за самолечение.

Бедрената кост от засегнатата страна е скъсена. Но това нарушение може да бъде компенсирано, пациентът е в състояние да ходи и да поддържа ефективност.

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Асептичната некроза на главата на бедрената кост се развива поради увреждане на кръвоносните съдове, които протичат в лигамента на главата на бедрената кост (виж по-горе). Най-често тази патология е усложнение на хирургични интервенции за дисплазия на тазобедрената става.

В резултат на нарушения на кръвообращението главата на бедрената кост се разрушава, движенията в ставата стават невъзможни. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-тежко протича заболяването, толкова по-трудно е да се лекува.

Лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост - хирургична артропластика.

Защо се развива тазобедрена дисплазия?

Причините за развитието на тазобедрена дисплазия остават неясни. Ортопедите не могат да обяснят защо при равни условия някои деца развиват тази патология, а други не. Съвременната медицина предлага няколко версии.

1. Ефектът на хормона релаксин.Изхвърля се в тялото на жената непосредствено преди раждането. Неговата функция е да направи връзките по-еластични, за да може по време на раждането бебето да напусне таза. Този хормон навлиза в кръвния поток на плода, засягайки тазобедрената става и нейните връзки, които се разтягат и не могат надеждно да фиксират главата на тазобедрената кост. Поради факта, че женското тяло е по-податливо на ефектите на релаксин, дисплазията се наблюдава при момичета 7 пъти по-често.
2. Седалищно предлежание на плода.Когато бебето стои в това положение дълго време в края на бременността, тазобедрената става е под силен натиск. Матката прилича на обърнат триъгълник и в долната й част има по-малко място, отколкото под диафрагмата, така че движенията на бебето са ограничени. Това нарушава кръвообращението и узряването на компонентите на тазобедрената става, следователно при такива деца рискът от патологии на тазобедрената става е 10 пъти по-висок. Раждането в това положение на плода се счита за патологично поради висок рискувреждане на тазобедрената става.
3. Ниска вода.Ако в третия триместър количеството на околоплодната течност е по-малко от 1 литър, това усложнява движението на плода и заплашва патологии на развитието на опорно-двигателния апарат.
4. Токсикоза.Развитието му е свързано с образуването на център за бременност в мозъка. Реконструкция в хормонални, храносмилателни и нервна системаусложнява протичането на бременността и влияе върху формирането на плода.
5. Едри плодове над 4 кг- в този случай плодът изпитва значителен натиск от вътрешните органи по време на бременността и е по-трудно да премине през родовия канал.
6. Първо раждане под 18 години.Първородните жени имат най-високи нива на хормона релаксин.
7. Възрастта на майката е над 35 години.На тази възраст жените често имат хронични болести, страдат от нарушения на кръвообращението в малкия таз и са по-податливи на токсикоза,
8. Инфекциозни заболявания, пренесени по време на бременност, увеличават риска от патологии на плода.
9. Патология на щитовидната жлезавлияят негативно на образуването на стави в плода.
10. Наследственост- Дисплазията на тазобедрените стави при роднини увеличава риска от развитие на дисплазия при дете с 10-12 пъти.
11. Външни влияния- прием на радиация, рентгенови лъчи, лекарства и алкохол Отрицателно влияниевърху образуването на стави през пренаталния период и съзряването им след раждането.

Как да предотвратим дисплазия на тазобедрената става?

Узряването и образуването на тазобедрената става настъпва в рамките на няколко месеца след раждането. Въз основа на това, Американската академия по педиатрия е разработила насоки за предотвратяване на дисплазия на тазобедрената става.

Как да разпознаем тазобедрената дисплазия при новородени?

Вродената сублуксация или дислокация е тежък стадий на дисплазия, който изисква спешно лечение. Обикновено те се диагностицират дори в болницата по време на прегледа от ортопедичен педиатър. Родителите също трябва да знаят как да разпознаят тазобедрената дисплазия при новородени, тъй като ранното откриване на патологията и навременното лечение гарантират пълно възстановяване в рамките на 3-6 месеца.

Признаци на дисплазия при новородени

• Щракнете върху симптом- един от най-надеждните признаци на дисплазия. Открива се през първата седмица и може да продължи до 3 месеца. Същността на метода: детето лежи по гръб, краката са огънати в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. Ръцете на специалиста лежат върху коленните стави: палците покриват вътрешна повърхностстава, останалите лежат на външната повърхност на бедрото. Коленете се придържат към средната линия. Лекарят бавно ги разнася встрани, като усеща, а понякога и се чува, щракане от възпалената страна - това е главата на бедрената кост, която заема мястото си. Следващият етап: лекарят събира бедрата на детето заедно, на този етап отново се усеща щракване - това е главата на бедрената кост, напускаща ацетабулума. Щракването се дължи на изплъзване на лумбосакралния мускул от предната повърхност на главата на бедрената кост, ако има изкълчване и главата не навлезе в ацетабулума.
• Скъсяване на единия крак... Детето лежи по гръб, краката му са свити в коленете и са поставени на стъпалата. Ако в същото време едното коляно е по-високо от другото, тогава има голяма вероятност от вродена дислокация на бедрото.
• Асиметрично подреждане на кожните гънки, увеличеният им брой. Гънките на детето се проверяват с изправени крака отпред и отзад.
• Ограничаване на отвличането на бедрото.При някои деца обаче този симптом не се развива до 3-4 седмици. При здрави деца коленете се вписват без усилие на повърхността на масата до 4-месечна възраст.

Прегледът на новороденото е задължителен след хранене в топла стая,когато детето е спокойно. По време на плач или плач мускулите на бебето са напрегнати и стегнати, в такава ситуация новороденото стяга краката си и не позволява на бедрата да се разкъсат.

Косвени симптоми, които свидетелстват за патологията на опорно-двигателния апарат и често придружават дисплазията. Само по себе си откриването им не показва проблеми с тазобедрената става, но трябва да бъде причина за обстоен преглед на детето.

• Мекотата на костите на черепа (craniotabes);
• Полидактилия - повече от нормалния брой пръсти;
• Плоско стъпало и изместване на оста на стъпалото;
• Нарушение на рефлексите, характерни за новородените (търсене, смучене, хейнотонично).

Ако по време на прегледа лекарят има съмнения относно здравето на ставата, тогава в рамките на 3 седмицие необходимо детето да се покаже на квалифициран детски ортопед. Предвид трудностите при диагностицирането на дисплазия, в съмнителни случаи родителите се съветват да се консултират с 3 независими специалисти.

Когато се постави диагноза сублуксация или дислокация, лечението започва незабавно. Ако се надяваме, че детето ще "надрасне", остави го без лечение, тогава без близък контакт на ставните повърхности се получава деформация на ставите:

• Ацетабулумът става по-плосък и не е в състояние да фиксира главата на бедрената кост;
• Покривът изостава в развитието;
• Разтягане на ставната капсула.

С всеки изминал месец тези промени стават все по-изразени и по-трудни за лечение. Ако деца под 6 месеца използват меки стремена и дистанционни шини, то през втората половина на годината вече са необходими полутвърди шини за ясли (шина Волков, шина за ясли Polonsky). Освен това, колкото по-малко е детето, толкова по-лесно понася лечението и толкова по-бързо свиква с него.

Може ли да се лекува дисплазия без стремена?

Лечението на дисплазия без стремена е допустимо в ранен стадий на заболяването, когато структурата на ставата не е нарушена, а само забавя нейното съзряване и има забавяне на осификацията на главите на тазовите кости. За лечение се използват различни методи, които подобряват кръвообращението, облекчават мускулния спазъм, насищат с минерали, което ускорява осификацията на ядрата и растежа на покрива на ставата.

• Широко повиване- целта му е да разтвори максимално бедрата на детето, използвайки пелени или пелени с 1-2 размера по-големи. Между краката на детето се поставя многослойна колосана пелена. То трябва да бъде с такава ширина, че с раздалечени крака, краищата му да са в подколенните вдлъбнатини.
• Масаж и физиотерапевтични упражнения- укрепване на мускулите и връзките, които фиксират ставата, насърчават ранното съзряване на ставата. Препоръчително е масажът да се извършва от специалист. Тъй като неумелото му изпълнение може да навреди на детето и да забави развитието на ставата. Препоръчва се упражнението пеперуда: краката, свити в бедрата и коленете се огъват встрани 100-300 пъти на ден.
• Физиотерапия: топли вани, парафинови приложения подобряват кръвоснабдяването на ставата, премахват мускулния спазъм. Електрофорезата с калций и фосфор допринася за насищането на ставата с минералите, необходими за нейното образуване.
• Хомеопатични лекарства(Скорост на растеж във връзка с витамин D, Osteogenon). За ускоряване на узряването на ядрата на осификация на тазовите кости се предписват препарати, съдържащи калций и фосфор.
• Фитбол, играчки или люлкана която детето седи с широко разтворени крака.
• Плуване или водна аеробика 3 пъти седмично. Плуване по корем. За по-големите деца се препоръчва плуване с плавници, без да се огъват коленете.
• Ограничаване на вертикалното натоварване на ставите... Не позволявайте на детето си да стои или да ходи възможно най-дълго. Активно насърчавайте играта на корема и пълзенето.
• Носенето на слинг в ханш... В това положение главата приляга плътно към гленоидната кухина, като заема правилната физиологична позиция.

Практикуващите смятат тези методи по-скоро като превенция на усложненията в ранните стадии на дисплазията, а не като лечение в напредналите стадии. Ето защо, ако детето е диагностицирано с сублуксация или дислокация, тогава стремената са незаменими.

Динамична гимнастика, който някои автори включват в комплекса на лечението, е противопоказан при всички стадии на тазобедрена дисплазия.

Внимание! Голям бройхиропрактики и традиционни лечителиобещават да се отървете от дисплазията без стремена. Повечето от пациентите им след това попадат в ортопедични отделения и са принудени да стоят в твърди стремена или в апарата на Гневковски от 6 до 12 месеца. Ако детето е диагностицирано с сублуксация или дислокация, това означава, че слабите мускули и връзки не са в състояние да задържат главата на тазовата кост в ацетабулума. Така че при използване мануална терапияставата ще се коригира, главата няма да бъде фиксирана и след няколко часа ще се появи отново изкълчването. Намаляването на лигаментния апарат изисква дълго времеследователно при прелуксация, сублуксация и изкълчване, стремената са незаменими.

Как се проявява дисплазия на тазобедрената става при възрастни?

Възрастните страдат от проблеми с тазобедрената става, ако дисплазията в стадия на дислокация или сублуксация се лекува неправилно в детска възраст. В този случай несъответствието между повърхностите на главата на бедрената кост и ацетабулума води до бързо износване на ставата и възпаление на хрущяла - той се развива диспластична коксартроза... обикновено дисплазия на тазобедрените стави при възрастнисе появява по време на бременност, хормонални нарушения, рязко намаляване на физическата активност. По правило началото на заболяването е остро и състоянието на пациента се влошава бързо.

Прояви на тазобедрена дисплазия при възрастни

Лечение на последствията от тазобедрена дисплазия при възрастни

• Хондропротектори (Витреален хумор, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) се инжектират директно в ставата или като интрамускулни инжекции на курсове 2 пъти годишно.
• Нестероидни противовъзпалителни средства(Диклофенак, Кетопрофен) облекчават болката и намаляват възпалението.
• Физиотерапиянасочена към укрепване на мускулите в тазобедрената става: коремни мускули, глутеални мускули, 4-глави бедрен мускул, мускули на гръб екстензори. Подходящи са плуване, ски, йога.
• Премахване на напрежението в ставите: вдигане на тежести, бягане, скачане, скачане с парашут.
• Хирургиянеобходимо в тежки случаи. Артропластика на тазобедрената става - смяна на главата и шийката на бедрената кост, а в някои случаи и на ацетабулума, с метални протези.