Палиативна хирургия при рак на панкреаса и голяма дуоденална папила. Лечение на рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е опасен и коварна болесткоето е достатъчно дълго времене показва никакви симптоми.

Прогнозите са изключително неблагоприятни, тъй като органът, поради особеностите на анатомичната структура, е свързан с други органи на стомашно -чревния тракт, което увеличава риска от развитие на метастази.

Продължителността на живота след диагностициране на рак зависи от няколко фактора: възрастта на пациента, стадия на рака и наличието на съпътстващи заболявания.

Опасността от неоплазма е, че тя може да проникне във всякакви тъкани и органи, нарушавайки тяхната работа. В този случай лимфният поток е в състояние да транспортира раковите клетки на различни разстояния, което увеличава шансовете за смърт в случай на метастази (особено при костен мозък).

Изключително трудно е да се определи надеждно защо се проявява онкологията на панкреаса. Има редица патогенни фактори, които могат да провокират и ускорят растежа ракови клетки: наследственост, алкохолизъм и тютюнопушене, заболявания и патологии на стомашно -чревния тракт. Какво обещава рак на панкреаса, колко дълго можете да живеете и от какво зависи по -нататъшната прогноза, ще анализираме допълнително.

Възраст на пациента

Колкото по -възрастен е човек, толкова по -вероятно е да има проблеми с панкреаса. Това е пряко свързано с неправилния начин на живот, както и с такива неблагоприятни фактори:

алкохолизъм; затлъстяване поради лошо хранене; ниско качество на консумираната вода; злоупотреба със сладки газирани напитки.

Рисковата група най -често включва мъже на възраст от 25 до 55 години. Коварството на болестта е, че тя не се усеща в ранните етапи. Обикновено онкологията се диагностицира, когато пациентът открие остра коремна болка, влошаване на общото състояние, лошо храносмилане, което е характерно за етапи 2-3. Ракът на панкреаса в ранните етапи се открива само при 5-7% от всички пациенти по време на рутинен преглед.

В повечето случаи ракът се открива на 3-4 етапа, когато пациентът има очевидни симптоми на заболявания на стомашно-чревния тракт:

лошо храносмилане и коремна болка след хранене; пожълтяване на кожата; увеличаване на обема на корема; рязко намаляване на теглото; пълно отсъствиеапетит; токсикоза.

В допълнение към възрастта, фактори като:

Локализация на тумора - определя възможността или невъзможността на операцията. Ракът на панкреаса може да има три нива на локализация: глава, опашка и дегенерация на цялото тяло. Провокиращият фактор - определя причината за образуването на неоплазма. Може да има три вида: гастрином, инсулином, глюкагоном. Туморна хистология - помага да се оцени нейната структура, състав и форма, както и скоростта на дегенерация.

Рак на панкреаса

Има 4 степени на рак на панкреаса, всяка от които има свои собствени характеристики и прогноза за живота:

Първа степен- неоплазмата има ясни граници, достига не повече от 2 см в диаметър.Тя се локализира изключително в тъканите на панкреаса, няма метастази в други органи на стомашно -чревния тракт. Палпация на левия хипохондрий коремна кухинане причинява остра болка... Той няма ясно изразени симптоми, поради което рядко се диагностицира.

Може да има три вида:

нула - тумор с малък размер, разположен строго в мембраните на онези клетки, от които е започнала дегенерацията; 1А - туморът расте през мембраната, образувайки добре дефинирани симетрични контури; 1В - не се разпространява в други органи, няма метастази, но се отбелязва бърз туморен растеж.

Секундатастепен - туморът не надвишава 3 см в диаметър, кръвоносната система е засегната, естественият кръвен поток е нарушен. В етап 2А е възможно увреждане на близките органи: дванадесетопръстника, канали, метастази липсват. Етап 2В се характеризира с по -агресивен ход, както и увреждане на лимфната система с образуване на метастази.

Третостепен - туморът се развива активно, непрекъснато се увеличава по размер. Нейните клетки и тъкани са в състояние да прораснат в тъканите на близките органи на стомашно -чревния тракт, нарушавайки работата им. Метастазите се разпространяват не само в близките лимфни възли, но могат да проникнат и в костния мозък. Обикновено третата степен е характерна за мъжете с алкохолизъм. Често придружено от цироза на черния дроб и асцит (повишена вътрекоремна течност).

Четвъртостепен - нараства интоксикацията на целия организъм и злокачествено новообразувание може да се разпространи в отдалечени органи: бъбреци, пикочен мехур, гениталиите. Метастазите в костния мозък буквално не оставят на човек шанс за живот, а прогнозата е такава този случайнай -непредсказуеми и неблагоприятни.

Но не само степента на рак влияе на продължителността на живота. При диагностицирането те вземат предвид и хистологичното изследване на самия тумор, което дава възможност да се предвиди по -нататъшното му развитие. В зависимост от вида на тумора и неговата структура, такива видове рак на панкреаса се разграничават като:

муцинозни цистаденокарциноми; дуктален аденокарцином; муцинозен аденокарцином; жлезист плоскоклетъчен карцином.

Оцеляване в различни стадии на рак

Етапът на рак и хистологията на тумора са ключови показатели, които влияят върху прогнозата и продължителността на живота. Не е трудно да се предположи, че колкото по -малък е етапът, толкова по -големи са шансовете за пълно излекуване и запазване на живота.

Първи етап

Прогнозата е най -благоприятна: ранната диагностика и правилно подбраното лечение позволяват на човек да се върне към здравето в рамките на шест месеца, както и намаляват риска от смърт.

Най -добрият вариант за лечение е хирургично отстраняване на частта от панкреаса, където се намира туморът.

Операцията увеличава шансовете за пълноценен живот 2-3 пъти обаче не всички тумори се считат за оперативни.

Също така, след операцията има голяма вероятност от рецидив, който протича в латентна форма, след което може да настъпи фатален изход.

Втори етап

Преживяемостта на пациентите намалява до 30%, което се обяснява с усложнения, при които туморът прониква през границите на мембраната и се разпространява в близките органи: черен дроб, черва, стомах.

Обикновено се извършва операция, която елиминира всички засегнати области на вътрешните органи, след което хирургично лечениеподкрепен от курс на химиотерапия. Продължителността на живота дори при благоприятна прогноза е не повече от 3-4 години.

Трети етап

Процентът на благоприятен изход е 2-3 случая на 1000 пациенти.

Лечението се усложнява от развитието на съпътстващи заболявания, които се образуват на фона на намаляване на функционалността на панкреаса:

диабет; асцит; Панкреатит; бъбречно и чернодробно увреждане.

Операциите на третия етап са изключително редки и основната им задача е да премахнат острите онкологични огнища, които възпрепятстват пълноценното функциониране на органите.

Продължителността на живота, дори и в най-добрия случай, не надвишава 1-2 години.

Етап четвърти

Най -неблагоприятният стадий на рак за прогнозиране, тъй като е невъзможно надеждно да се определи колко дълго ще живее пациентът.

Обикновено на тези пациенти се предписва терапия, която инхибира туморния растеж и също така намалява нивото на болка. Само 10% от всички случаи имат продължителност на живота над 6 месеца.

В други случаи на напреднал рак сметката върви с часове. Не можем да говорим за никаква операция, тъй като вече отслабен организъм (с интоксикация) не е в състояние да издържи на анестезия и всякакви интервенции.

В допълнение към етапите, процентът на оцеляване се определя от друг, не по -малко важен фактор- локализация на тумора. Така че, ако се открие тумор в главата, изрязването му и продължителната химиотерапия гарантират живота на човек поне през следващите 5 години. Ракът на опашката намалява шансовете за оцеляване с до 35%, а продължителността на живота при най-благоприятната прогноза не надвишава 1-2 години. Най-опасното местоположение на тумора в тялото на самия панкреас, което не позволява точни прогнози, а смъртта настъпва не по-късно от 1-2 месеца от датата на поставяне на диагнозата.

По този начин процентът на преживяемост в различните стадии на рак на панкреаса е различен. Колко дълго ще живее пациентът, никой лекар не може да каже със сигурност.

Има случаи, когато пациенти с онкология живеят пълноценен живот до дълбока старост, а благоприятната прогноза за живота завършва със смърт.

Това не е само стадият на рака, но и броят на свързаните фактори.

Колкото по -млад е пациентът и по -малко болестипо -голяма е вероятността тялото да понася добре химиотерапията и да се възстанови от рак.

Само годишен физически преглед, правилно хранене и отказ лоши навицище помогне за намаляване на риска от рак на панкреаса на всяка възраст.

Видео по темата

Преживяемостта при рак на панкреаса варира и зависи от много фактори.

Според статистиката ракът на панкреаса е агресивна формация и се нарежда на четвърто място по брой на смъртните случаи. Панкреасът е свързан по лимфни пътища с други органи, така че болестта се разпространява бързо.

Ако туморът се диагностицира на оперативния етап, шансовете на пациента за възстановяване се увеличават.

При повечето пациенти се отстранява целият орган или по -голямата част от него. Липсата на панкреас заплашва с недостиг на ензими, необходими за смилането на храната. Важна връзка пада от храносмилателния процес и има нарушение на разграждането и усвояването на храната. Постоянната инсулинова и ензимна заместителна терапия осигурява приемливо качество на живот.

Но в началните етапи заболяването протича без изразени симптоми, така че пациентите търсят помощ, когато са засегнати съседни органи. Ако се открие тумор в неоперабилен стадий, смъртта се прогнозира след седем месеца. За съжаление, операцията е показана само за една пета от пациентите.

Както можете да видите, колко дълго можете да живеете с рак на панкреаса, зависи от етапа на заболяването, при който е започнало лечението, степента на разпространение на метастазите, възрастта и общото здравословно състояние на пациента и наличието на вторични злокачествени тумори.

За да се определи прогнозата за оцеляване, се изчислява броят на пациентите, които са живели пет или повече години след диагностицирането на заболяването.

Много е важно продължителността на живота след операция и комбинирано лечение да се е увеличила значително. В края на ХХ век процентът на оцеляване е около 3%, сега процентът се е подобрил.

Ниският процент се дължи на факта, че ракът на панкреаса е заболяване на възрастните хора.

С възрастта органът се износва, имунитетът намалява.

Прогнозата за рак на панкреаса се определя от стадия на тумора и възможността за извършване на операция.

Първи етап

Малък тумор (с диаметър до два сантиметра) се открива само в тъканта на панкреаса. Разрешен е всякакъв вид операция. След операцията пациентите, които спазват всички препоръки на лекаря, живеят сравнително дълго. За съжаление, асимптоматичният ход дава възможност да се диагностицира заболяването в началния етап само в 5-10%.

Не всички тумори могат да бъдат отстранени без сериозни усложнения, поради което след операцията положителният показател достига 50%. Хирургичното лечение удължава живота, но не е изключена вероятността от рецидив. Други видове лечение дори не дават този резултат. Пациентите не живеят повече от 6-12 месеца.

Втори етап

Туморът е с малки размери, засягащ лимфната система и съседните органи.

Вторият етап е разделен на две степени:

2А - засегнати: дванадесетопръстник, влакна, мезентериални съдове, връзки, общ жлъчен канал с черния дроб. Няма метастази. 2В - първичният тумор може да излезе извън органа или да остане в тъканта на панкреаса. В лимфните възли от първи ред (между аортата и кухата вена, на аортата) се записват метастази.

Вероятността за оцеляване дори след операцията е намалена. Прогнозата зависи от местоположението на тумора.

Ракът на панкреаса на главата се счита за най -опасният. Главата е в съседство с дванадесетопръстника, долната куха вена, напречното дебело черво, аортата. Следователно операцията е много трудна. Това може да се направи само от 20% от пациентите.

По време на операцията главата се отстранява; част от тялото на панкреаса, жлъчния канал и стомаха; жлъчен мехур; Лимфните възли; дванадесетопръстника. Непрекъснатостта се възстановява след премахването стомашно-чревния тракт... Следоперативната смъртност се наблюдава в 10-12% от случаите поради усложнения след операцията. Дългосрочната прогноза е по-благоприятна. Около 8% от пациентите преживяват петгодишния етап. Положителна прогноза за оцеляване се наблюдава, ако след хистологично изследваненяма ракови клетки по краищата на резекцията.

При дифузен рак, както и при увреждане на главата и тялото, панкреасът и дванадесетопръстника, горната част на стомаха, дисталната част на жлъчния канал, регионалните лимфни възли и далака се отстраняват напълно. Останалата част от жлъчния канал се зашива в тънките черва. 43% от пациентите преживяват една година. След операцията се развива тежка форма на захарен диабет.

При рак на опашката и тялото на панкреаса се отстраняват опашката, тялото, жлъчния мехур, а в някои случаи и далака. Те живеят след такава операция средно около 10-12 месеца. Премахването на далака увеличава податливостта към бактериални инфекции... Въпреки химиотерапията, петгодишната преживяемост се наблюдава при приблизително 5-8% от пациентите. В повечето случаи заболяването се открива в последните неработещи етапи.

Трети етап

Колко дълго можете да живеете с рак на панкреаса на третия етап зависи от степента на разпространение на туморния процес.

Туморът расте в дванадесетопръстника, кръвоносните съдове, стомаха, далака, нервите. Разпространява се в регионални възли, разположени при целиакия, устието на мезентериалната артерия, общата бъбречна артерия, на аортата в областта на бъбречните артерии. Ето защо хирургияневъзможен. На този етап се извършват палиативни операции. Те не премахват тумора, но премахват усложненията, причинени от туморния процес, възстановяват функциите на панкреаса. Провеждат се операции за почистване или заобикаляне на жлъчния канал, премахване на запушването на дванадесетопръстника и стомаха, премахване на обструктивна (механична) жълтеница и зашиване на засегнатите съдове.

Комбинираната терапия спира туморния растеж и разпространението на метастази. Заедно с палиативната хирургия облекчава хода на заболяването и удължава живота средно със 7-12 месеца.

Етап четвърти

На този етап ракът се диагностицира при около половината от пациентите.

Туморният процес улавя отдалечени органи (коремна кухина, черен дроб, бъбреци, бели дробове). Метастази могат да възникнат в костите, в мозъка. Заболяването се усложнява от тежка интоксикация на организма, захарен диабет, натрупване на излишна течност в коремната кухина.

Прогнозата е неблагоприятна. Колко дълго ще живее пациентът зависи от броя на метастазите, тежестта на интоксикацията на организма, интензивността на синдрома на болката и отговора на химиотерапията. При интензивно лечение само 5% от пациентите живеят повече от година... Но в повечето случаи продължителността на живота варира от няколко седмици до няколко месеца. Поддържащата терапия облекчава състоянието на пациента, но не лекува болестта.

Колко дълго можете да живеете с рак на панкреаса също зависи от неговия тип. В някои случаи болестта прогресира бавно, в други се развива бързо.

Според хистологичната структура туморите се делят на няколко типа.

Дуктален аденокарцином. Локализиран в главата на панкреаса. Към момента на диагностициране може да достигне пет сантиметра. Само 1% от пациентите успяват да живеят пет години. 17% от пациентите живеят една година. Жлезист плоскоклетъчен карцином. Само 5% от пациентите живеят година след поставянето на диагнозата. Гигантски клетъчни аденокарциноми. При първична диагнозатуморите достигат големи размери (повече от 10 cm). Преживяемостта до една година е 5%. Муцинозни аденокарциноми. Рядко заболяване. В повечето случаи туморът засяга главата на панкреаса. Едногодишна преживяемост е регистрирана при 30% от пациентите. Муцинозни цистаденокарциноми. Рядък тумор. По -често се среща в тялото на панкреаса. При пълна резекция 5-годишната преживяемост се наблюдава в 25% от случаите. Жлезист плоскоклетъчен карцином. Само 5% от пациентите живеят повече от година. Панкреатобластом. Рядък тумор, наблюдаван предимно при деца.

Петгодишна преживяемост е регистрирана при 17% от пациентите след продължителна резекция.

Свържете се със специалист, ако се появят дори незначителни отклонения в работата на храносмилателния тракт. Ако ракът на панкреаса се диагностицира рано, може да се извърши радикална операция. В този случай процентът на преживяемост на пациентите се увеличава и рискът от усложнения намалява. Колко дълго можете да живеете до известна степен зависи от самия пациент, неговата готовност за лечение, положително отношение.

Ракът на панкреаса е заболяване, характеризиращо се с образуване на злокачествено новообразувание в тъканите на орган. На начални етапиразвитие, той засяга само лигавицата, като постепенно прониква в по -дълбоките слоеве на жлезата. Този вид онкология не заема водеща позиция по честота на диагностика, но е на първите позиции в смъртността на хората, страдащи от това заболяване. В зависимост от мястото на образуване, раков тумор може да засегне главата, тялото и опашката на панкреаса. Колко дълго живеят с такова разстройство зависи от редица фактори - възрастовата категория и общото състояние на пациента, стадия на заболяването и степента на метастази.

Предразполагащите фактори за формирането на такова заболяване са - генетично предразположение, пристрастяване към алкохолни напитки и никотин, хроничен захарен диабет, операции за пълно и частично отстраняване на стомаха. Основната рискова група се състои от хора на възраст над шестдесет години. Характерна особеност е, че този вид онкология се среща повече при мъжете, отколкото при жените.

Що се отнася до клиничната проява, изразяването на симптомите зависи от етапа на протичане на заболяването. В началните етапи на развитие може да не се прояви по никакъв начин. Често основните признаци започват да се проявяват на третия или четвъртия етап на заболяването. Първите симптоми са - обструктивна жълтеница, намаляване на телесното тегло, на фона на липса на апетит, повишаване на телесната температура и силна болезненост. Често заболяването наподобява хода на хроничния захарен диабет.

Именно поради късното проявление на симптомите диагнозата на този вид онкология се появява в по -късните етапи от развитието на болестта. Защо лечението може да няма желания ефект. В последния етап лечението е да удължи живота и да облекчи общото състояние на човек.

От това следва, че прогнозата за рак на панкреаса изцяло зависи от етапа на протичане на рака, в който е диагностицирано заболяването, локализацията на онкологичната неоплазма, степента на метастази и участието в патологичен процесна този или онзи орган. Но в повечето случаи резултатът от такова заболяване е тъжен.

Рак на панкреаса 1 етап

Както бе споменато по -горе, такова заболяване има няколко етапа на развитие. Първият етап се характеризира с наличието на малка неоплазма, не повече от два сантиметра, която не излиза извън панкреаса. За да се елиминира болестта при такава степен, разбира се, е разрешен всякакъв вид хирургическа интервенция. След операцията пациентите, които се придържат към всички препоръки на лекуващия лекар, ще живеят сравнително дълго.

Проблемът е, че в началния етап заболяването рядко се диагностицира и лекарите се ангажират да оперират само половината от всички хора с рак на панкреаса. Петгодишна преживяемост се наблюдава само при една трета от пациентите. Освен това не е изключено образуването на усложнения след медицинска намеса или повторение на онкологични лезии на този орган. Това се дължи на факта, че не всички анормални клетки могат да бъдат премахнати.

Вторият етап от онкологичния процес се изразява с факта, че туморът придобива големи обеми, в сравнение с предишния етап. Тази степен от своя страна има няколко възможности за протичане - увреждане на близките органи с включване на лимфните възли в патологичния процес и без участие. В такива случаи оцеляването зависи от областта, където се е образувал ракът.

В случаите на образуване на тумор на главата на панкреаса, по време на медицинска операция се отстранява не само патологичната област, но и част от тялото на този орган, жлъчния канал и пикочния мехур, близката част на стомаха, дванадесетопръстника, както и регионалните лимфни възли. Всеки десети пациент умира от усложнения, възникнали след операцията. Настъпването на пет години преживяват около осем процента от хората.

В случай на увреждане на главата и тялото на жлезата, оперативната намеса е насочена към пълно отстраняване на панкреаса. При необходимост се изрязват дванадесетопръстника, горната част на стомаха, далака, лимфните възли и дисталния жлъчен канал. След операцията половината от пациентите живеят една година. Усложнението на такава операция е развитието на вторичен захарен диабет.

При откриване на онкология на опашката и тялото на жлезата е необходимо да се отстранят не само засегнатите части, но и жлъчния мехур, а понякога и далака. След такава хирургична интервенция средната продължителност на живота на пациентите е една година. С химиотерапията една десета от хората живеят в продължение на пет години.

Но често ракът на панкреаса се открива за повече по -късни етапи, със силно разпространение на метастази. На такива етапи продължителността на живота рядко достига година и половина.

Рак на панкреаса етап 3

На третия етап от хода на такова разстройство има обширни метастази на рак в дванадесетопръстника, стомаха, далака, както и нервите и кръвоносните съдове. Разпространението се разпространява в по -отдалечени райони и повлиява частично регионалните лимфни възли бъбречни артериии кръвоносните съдове на сърцето.

На третия етап от рака оперативното лечение е невъзможно, поради което прогнозата за рак на панкреаса не може да бъде обнадеждаваща. Често се извършват други операции за премахване на усложненията и възстановяване на нормалното функциониране на панкреаса. Но елиминирането на злокачествената неоплазма не се случва. Изпълнението на такива палиативни операции в комбинация с радиация и химиотерапия дава възможност за предотвратяване на растежа на неоплазми и по -нататъшното разпространение на метастази, по -специално в черния дроб, костите и мозъка. Това улеснява състоянието на пациента, поради което процентът на преживяемост е малко над една година. Само четири процента от хората живеят пет години с интензивна и комбинирана терапия.

В най -тежкия стадий онкологията се диагностицира при повече от половината пациенти. Раковият процес напълно засяга близките органи на коремната кухина. Има и рак на панкреаса с метастази в черния дроб, белите дробове и бъбреците. Често се наблюдава увреждане на мозъка и костите. Ходът на основното заболяване се влошава от образуването на тежка интоксикация, диабет и натрупването на голямо количество течност в корема. В такива случаи прогнозите винаги са неблагоприятни.

Колко дълго можете да живеете с рак на панкреаса на четвъртия етап, директно зависи от степента на разпространение на метастазите в други органи, проявата на синдром на болка, общото състояние на пациента и реакцията на организма към химиотерапията. Дори при интензивно лечение е доста рядко човек да живее една година. Процентът на оцеляване често варира от четири месеца до шест месеца. През цялото това време се провеждат поддържащи лекарства, които не лекуват рака.

В допълнение към горните фактори, прогнозите за продължителността на живота при рак на панкреаса често зависят от възрастовата категория на пациента. Често тази диагноза се поставя на хора над шестдесет години. Поради тази причина в някои случаи не е възможно да се извърши операцията, дори ако заболяване се открие в ранните етапи на развитие. Защо продължителността на живота ще бъде малко повече от година и половина.

Напоследък експерти в областта на гастроентерологията отбелязват, че диагностиката подобно заболяваневсе по-често се наблюдава при хора на средна възраст от тридесет години.

В продължение на много години на наблюдение на това заболяване, лекарите успяха да установят, че ракът на панкреаса е агресивно заболяване. Сред подобни заболявания ракът на панкреаса е на четвърто място по смъртност.

Поради факта, че панкреасът е свързан с лимфните възли, намира се до жизненоважни органи, метастазите могат да се разпространят и да създадат злокачествени съединения.

Когато тумор на панкреаса се открие в ранен стадий, той може да бъде опериран, което ще увеличи шанса на човек за оцеляване и пълно възстановяване.

С операция пациентът може да отстрани целия орган. Липсата на жлеза не е фатална, но може да доведе до множество здравословни проблеми.

Когато в тялото няма панкреас, тогава на човек често му липсват ензими, които панкреасът отделя за пълно и качествено смилане на храната. От веригата на нормалния процес на храносмилане, една връзка изпада, поради което храната се разгражда, по -нататъшното й усвояване. Ще коригираме липсата на ензими, като приемаме доживотни ензимни препарати или инсулин.

Проблемът е, че в началните етапи ракът на панкреаса е трудно откриваем, симптомите не са изразени, а в някои случаи изобщо не се наблюдават.

Така се оказва, че пациентът се обръща към лекаря с пълно увреждане на органа, както и с появата на вторични ракови огнища върху съседни органи.

Поради агресивното поведение на рака на панкреаса, не всеки пациент може да бъде назначен за операция. Ако при пациент е открит неоперабилен тумор, тогава на пациента му остават приблизително 7-8 месеца.

Продължителността на живота на пациента може да се предвиди само въз основа на неговото състояние и степента на развитие на заболяването. Важна роля могат да играят възрастта на пациента, скоростта на разпространение на метастазите, стандартът на живот, общо състояние, броя на вторичните ракови заболявания на съседни органи.

Лекарите съобщават за ниска петгодишна преживяемост при рак на панкреаса. През последните години процентът на оцеляване се е увеличил.

В края на 90-те години показателят се колебае около 2-3%. Възрастните хора страдат от рак на панкреаса. С настъпването на старостта имунната система отслабва, тя вече не може да устои.

Етап I.... На този етап от развитието той е с малки размери и се намира в горните слоеве на тъканта на панкреаса.

На пациента се предписва операция за отстраняване на тумора, продължително лечение и постоянна профилактика.

Проблемът е, че на първия етап ракът на панкреаса е относително асимптоматичен, което значително усложнява диагностиката му. На първия етап операцията не гарантира 100% излекуване.

След операцията само половината от пациентите могат да се покажат положителен резултат... При използване на методи на лечение пациентите може да не живеят дори една година.

Етап II.На този етап туморът не е много голям, но вече има време да зарази системата на лимфните връзки.

Лекарите условно разделят втория стадий на рак на панкреаса на 2 степени: 2А и 2В. По време на 2А в човешкото тяло се виждат силни лезии на целулозата, дванадесетопръстника и кръвоносните съдове.

Метастазите не се произвеждат. С степен 2В, първична злокачествена формацияв състояние да се увеличи, е извън органа. Тя започва да расте в тъканта на жлезата и най -близките лимфни възли.

Започват да се образуват първите метастази. Вероятността за оцеляване е значително намалена при рак 2 стадий. Сред лекарите се смята, че труден случай при рак на панкреаса е образуването на тумор на главата.

По време на операцията хирургът напълно премахва главата, жлъчния мехур, лимфните възли, жлъчните пътища, дванадесетопръстника. След като всички необходими части са отстранени от тялото, хирургът напълно възстановява целостта на стомашно -чревния тракт (стомашно -чревния тракт).

Смъртността след операция за отстраняване на злокачествен тумор е около 9-13%. Дори при този положителен сценарий, пет години след операцията и завършване на лечението, само около 7% от всички пациенти остават живи.

Можем да говорим за положителна прогноза, ако след всички необходими процедури раковите клетки не се появят отново.

Ако лекарите са идентифицирали дифузен рак на етап 2, тогава по време на операцията органът се отстранява напълно. В допълнение, хирургът може да премахне горната част на стомаха, далака, част от лимфните възли, дванадесетопръстника.

С това масово отстраняване лекарят зашива жлъчния канал в тънките черва. Проблемът е, че поради отстраняването на голям брой важни органи може да се развие доста сериозна форма на диабет.

След операцията, за една година, само 45% от пациентите оцеляват.

Етап III.Продължителността на живота при стадий 3 на рак на панкреаса зависи само от това колко бързо се развива туморът. На този етап злокачествената формация прераства в най -близките органи и съдове (стомах, черва, нервни връзки, далак и други).

Поради факта, че туморът е започнал да нараства в органите, туморът не може да бъде опериран. Лекарите могат да предписват операции, които не премахват напълно тумора, но значително усложняват развитието му.

Както казахме, пълното отстраняване е невъзможно, като се комбинират различни методи на лечение, благосъстоянието на пациента може да бъде облекчено. Операцията за отстраняване на част от тумора може да удължи живота на пациента средно с 9 месеца.

Етап IV.Поради факта, че ракът на панкреаса проявява много слабо симптомите си, на този етап е възможно да се регистрира болестта в половината от известните случаи.

Този етап е сериозен, тъй като вторичните туморни образувания са успели да се образуват в съседни органи (бъбреци, бели дробове, стомах). Възможна интоксикация или големи натрупвания на течност в коремната кухина, което значително ще влоши състоянието на пациента.

Разбира се, на този етап прогнозата за възстановяване изобщо не е благоприятна. Продължителността на живота на пациента на този етап зависи само от общия брой метастази, както и от нивото на проявена интоксикация и болка при човек.

Може да се предпише химиотерапия за облекчаване на състоянието. Ако лечението е с достатъчно качество, тогава човек може да живее около година. Има много малко такива случаи (около 5%). В други случаи животът на пациента може да продължи от 2 седмици до 1-2 месеца.

На този етап лекарите правят всичко възможно да поддържат живота на пациента. Пациентът ще трябва да осъзнае факта, че дългосрочната терапия по никакъв начин няма да излекува рака на панкреаса, но ще му помогне да оцелее за известно време.

Ракът също може да играе важна роляпрез живота на пациента. Така че, в една форма, злокачествен тумор може да се развие дълго време, а в друг случай, много бързо.

В продължение на много години на изследване лекарите разделят рака на панкреаса по хистологична структура на типове:

Жлезист плоскоклетъчен карцином. Това е много сериозна форма, тъй като след поставянето на диагнозата пациентът може да не живее 1 година. Дуктален аденокарцином. Образува се в главата на органа. Туморът може да нарасне до 5 сантиметра. През годината само 15% оцеляват, а петгодишната преживяемост е 1%. Панкреатобластом. Този вид тумор се диагностицира главно при деца. Гигантски клетъчни аденокарциноми. Характерна особеност на този тип е туморът с много голям размер.

Веднага щом забележите най -малките странности в работата на стомашно -чревния тракт, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това ще помогне за ранното диагностициране на заболяването, което ще увеличи шансовете ви за пълно излекуване.

Панкреасът е важно тялокойто е отговорен за храносмилането и метаболизма на храната. Без него човешкото тяло не може да функционира нормално. Има обаче някои заболявания, които изискват незабавно отстраняване на жлезата, тъй като само по този начин може да бъде спасен животът на човек. И в какви ситуации се извършва отстраняването на панкреаса и как се променя животът на пациента след това, сега ще разберете.

Функции на органите

Панкреасът участва в синтеза на ензими, необходими за нормалното протичане на храносмилателните процеси. Те осигуряват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, а също така допринасят за образуването на хранителна буца, която след това навлиза в червата. Ако панкреасът функционира неправилно, всички тези процеси се нарушават и възникват сериозни здравословни проблеми.

Но освен храносмилателните ензими, панкреасът произвежда хормони, основният от които е инсулин, който контролира нивата на кръвната захар. Неговият дефицит се превръща в причина за развитието на захарен диабет, който, за съжаление, не може да се лекува и изисква от пациента постоянно да приема лекарства, което също се отразява негативно на общото функциониране на организма. И пациентът не може без тях, тъй като рязък скок на кръвната захар може да доведе до внезапна смърт.

Фактори, които могат да доведат до неизправност на панкреаса, голям брой... Но най -често виновникът за проблеми с тези органи е човекът, който се храни вредни продуктихрани и алкохолни напитки. В резултат на това се развива панкреатит, характеризиращ се с възпаление на паренхима на панкреаса и нарушение на неговата функционалност.

Тъй като този орган е толкова важен за човешкото тяло, панкреасът отстранен ли е? Хората с панкреатит се лекуват основно с медикаменти. Но това заболяване е провокатор на по -сериозни патологии, като образуването злокачествени туморина повърхността на жлезата, кисти, камъни в каналите или развитие на некроза. Във всички тези случаи единственият правилният начинлечението е операция. Лекарите обаче не бързат да прибягват до него, тъй като панкреасът е важен орган в човешкото тяло и е почти невъзможно да се предвидят последствията, които могат да възникнат след отстраняването му.

Дори ако по време на операцията се планира частична резекция на жлезата, това не дава 100% гаранция, че възпалението няма да се повтори. Ако говорим за рак на панкреаса, тогава в този случай шансовете за пълно излекуване след операцията са само 20%, особено ако болестта е засегнала близките органи.

Показания за отстраняване

Панкреасът може да бъде отстранен, ако се развият следните заболявания:

• остър панкреатит, усложнен от некроза;
• онкология;
• кисти;
• отлагане на камъни в каналите на жлезата;
• панкреатична некроза;
• абсцес;
• кръвоизлив вътре в кистата.

Има много индикации за отстраняване на панкреаса, но най -често операцията се извършва при онкология и некроза

Метод за отстраняване

За частична или пълна резекция на панкреаса се използва метод като панкреатектомия. Ако е необходимо напълно да се отстрани органът, операцията се извършва лапаротомично, тоест достъп до засегнатата жлеза се получава чрез разрез в коремната кухина. След извършване на всички мерки мястото на разреза се зашива или фиксира със скоби.

Понякога по време на такава операция в коремната кухина се монтират дренажни тръби, които позволяват на течността, натрупана в зоната на хирурга, да се отцеди. В някои случаи лекарите също поставят дренажни тръби в червата. По правило това се прави само когато възникне необходимост от сондирана мощност.

Ако жлезата не е напълно отстранена (само част от нея), тогава в този случай панкреатектомията може да се извърши по лапароскопския метод - достъп до органа се получава чрез пробиви в коремната кухина чрез въвеждане на специално устройство, оборудвано с камера в коремната кухина, което ви позволява да наблюдавате всички действия, извършвани на компютърен монитор. Тази операция е по -малко травматична и изисква по -кратък период на рехабилитация. Но, за съжаление, не във всички случаи е възможно да се използва този метод на хирургическа интервенция.

По време на операцията може да се извърши не само отстраняване на панкреаса, но и други органи, разположени в близост до него, например:

• жлъчен мехур;
• далак;
• горната част на стомаха.

По време и след операцията има голяма вероятност от сериозни усложнения. В този случай се говори не само за възможността за развитие на възпаление или въвеждане на инфекция, но и за по -нататъшната работа на целия организъм. Всъщност съвсем наскоро операциите, по време на които беше извършено пълното отстраняване на жлезата, в медицинска практикане бяха извършени, тъй като се смяташе, че без този орган хората не могат да живеят дори една година.

Последният етап от панкреатектомията

Днес обаче ситуацията се е променила напълно и прогнозата след такива операции е благоприятна, но само ако се спазват всички предписания на лекаря. Как ще се възстанови тялото по време на рехабилитационния период и колко дълго може да живее човек след това зависи от няколко фактора:

• теглото на пациента (хората с наднормено тегло се възстановяват по -трудно от операцията и живеят по -малко);
• възрастта на пациента;
• храна;
• наличието на лоши навици в човек;
• състоянието на сърдечно -съдовата система;
• ако пациентът има други здравословни проблеми.

Може ли човек да живее без панкреас?Разбира се! Но трябва да се разбере, че колкото повече негативни фактори влияят на организма, толкова по -голяма е вероятността след операцията да възникнат усложнения, които могат да доведат до намаляване на продължителността на живота. След отстраняване на панкреаса можете да живеете щастливо до края на живота си само ако поддържате здравословен начин на живот и следвате всички препоръки на лекаря.

Период на рехабилитация

Животът след отстраняване на панкреаса при човек се променя драстично. Дори ако е отстранена само опашката на органа или друга част от него, а самата операция е протекла без усложнения, пациентът ще се нуждае от много време и усилия, за да се възстанови напълно.

Ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря, периодът на рехабилитация в 90% от случаите протича без сериозни усложнения.

Ако панкреасът се отстрани, пациентът ще трябва да спазва строга диета, да вземе специални препаратии използвайте инжекции с инсулин, за да поддържате кръвната си захар под контрол.

Много пациенти се оплакват от дълго време, че имат болка в оперираната област и болката е изразена. И за да ги сведе до минимум, лекарите, като правило, предписват обезболяващи като допълнителна терапия. Пълното възстановяване на организма след операция на панкреаса отнема около 10-12 месеца.

Възможни последици в следоперативния период

Последиците от отстраняването на панкреаса могат да бъдат различни. Всяка хирургическа интервенция има високи рисковеразвитието на възпалителни или инфекциозни процеси в тъканите на тялото в следоперативния период. И за да ги избегне, лекарят предписва курс на антибиотици преди и след операцията. Ако пациентът ги приема стриктно по предписаната схема, рисковете от подобни усложнения се намаляват няколко пъти.

След отстраняване на жлезата се развива захарен диабет, тъй като след операцията в организма има остър недостиг на инсулин, поради което човек е принуден постоянно да инжектира инсулин. Ако ги пропуснете или ги използвате неправилно, това също е изпълнено с различни последици, сред които хипо- и хипергликемична кома.

В допълнение, дори отстраняването на малка част от панкреаса нарушава екзокринните му функции, които са отговорни за храносмилането. Следователно пациентът също ще трябва постоянно да приема ензимни препарати (те се предписват индивидуално).

Препарати, използвани като заместителна терапияслед отстраняване на панкреаса

Хранене след операция

След операция за отстраняване на панкреаса на всички пациенти без изключение се предписва строга диета. Ще трябва постоянно да се придържате към него. Изключете веднъж завинаги от диетата:

• пържени и мазни храни;
• пушени меса;
• кисели краставички;
• брашно;
• подправки;
• консервирани храни;
• полуфабрикати;
• колбаси;
• пикантни ястия и сосове;
• газирани и алкохолни напитки;
• шоколад;
• какао;
• бобови растения.

Яденето на зеленчуци и плодове в суров вид също не се препоръчва, тъй като те съдържат много фибри, които са трудно смилаеми. Всички ястия трябва да се приготвят на пара или да се пекат във фурната, но само без добавяне на масло.

В ежедневната диета на пациента трябва да има месо и риба с нискомаслени сортове. Те обаче не могат да се използват заедно с кожата. Също така, всеки ден той трябва да яде млечни и ферментирали млечни продукти (съдържанието на мазнини в тях не трябва да е повече от 2,5%).

Също така трябва да ядете храна според определени правила:

• първите 3-4 месеца след операцията, тя трябва да бъде натрошена до пюреобразна консистенция;
• трябва да ядете на малки порции поне 5 пъти на ден;
• 30-40 минути преди хранене трябва да поставите инжекция с инсулин (само ако използвате краткодействащ инсулин), а по време на хранене трябва да приемате ензимен препарат;
• храната трябва да е топла, топли и студени ястия са забранени;
• последното хранене трябва да се приема 2-3 часа преди лягане.

Диетата трябва да се спазва не само през периода на рехабилитация, но и през целия живот.

Ако стриктно спазвате диетата и използвате навреме предписаните от Вашия лекар лекарства, можете да живеете дълъг и щастлив живот дори след пълното отстраняване на панкреаса. Ако пренебрегнете препоръките на лекаря, това може да доведе до сериозни последиции значително съкращават продължителността на живота.

Онкологията на панкреаса е трудно диагностицируемо заболяване, което е трудно за лечение. В болницата в Юсупов провеждат онколози сложна диагностиказа навременна проверка на диагнозата рак на панкреаса и прилагане на съвременни, най -ефективни методи за лечение на патология.

Малко анатомия

Панкреасът има глава, тяло и опашка. Главата на органа е в съседство с дванадесетопръстника, до него е жлъчният канал. Новообразувание на панкреаса може да се прояви чрез запушване на съседни органи.

Тялото на жлезата се намира зад стомаха, в непосредствена близост до него, така че туморът на жлезата може да проникне в стените на стомаха.

Опашката на панкреаса се намира между далака и лявата граница на аортата. Поради тази локализация раковите клетки на тумора могат да засегнат съдовете на далака.

Злокачественият тумор може да засегне една или повече части на панкреаса или да се разпространи в целия орган.

Според статистиката в 75% от случаите туморът се развива в областта на главата.

Пиковата честота се наблюдава при хора на възраст над 70 години.

Рак на панкреаса: симптоми, прояви

• първите симптоми на рак на панкреаса имат прояви под формата на болка в епигастриума. Синдромът на болката обикновено се влошава през нощта. Връзката между появата на болка в ранните стадии на заболяването и приема на храна не лъже. Ракът на панкреаса на главата се проявява с болка в областта около пъпа и в дясното подребрие. Когато неоплазмата се локализира в опашката или тялото на органа, се появяват болки в гърба и кръста. Болковият синдром е с променлив характер. По правило болката се увеличава с всяко движение на тялото. Те често се бъркат със симптомите на ишиас;
• признаците на рак на панкреаса в ранен стадий могат да се изразят в липса на апетит, загуба на тегло, обща слабост, отвращение към мазни и месни храни, тютюн и алкохол;
• лошо храносмилане под формата честа диарияпричинени от намаляване на притока на ензими и жлъчка в червата;
• обструктивна жълтеница, причинена от компресия на жлъчния канал. Това кара кожата и урината да придобият тъмножълт оттенък. Изпражненията се изсветляват. Доста често се появява сърбеж по кожата;
• поради близкото разположение на панкреаса към стените на стомаха, туморът е в състояние да проникне в стените му или стените на дванадесетопръстника. Този процеспридружено от вътрешно кървене... Симптомите се проявяват под формата на пристъпи на повръщане с кашаста маса с черен цвят или изпражнения с цвят на въглища;
• с натиска на неоплазмата върху дванадесетопръстника, пациентът има тежест в стомаха. В същото време, дори след лека закуска, на пациента изглежда, че стомахът му е пълен. С развитието на злокачествената неоплазма няколко часа след хранене могат да се появят пристъпи на повръщане, гадене и гнило оригване;
• когато вената на далака се изстиска, пациентът развива левкопения, тромбоцитопения и анемия. Самият далак се увеличава по размер;
• в случай, че са засегнати произвеждащите инсулин островчета на панкреаса, пациентът развива симптоми на захарен диабет - появява се сърбеж по лигавиците и кожата, чувството на жажда и сухота в устата не напуска;
• натрупване на течност в коремната кухина. Е късен знакрак на панкреаса, което показва, че туморът е започнал да метастазира и порталната вена е засегната.

Ракът на панкреаса има неспецифични първи симптоми, проявяващи се в зависимост от местоположението на тумора, етапа на развитие на заболяването и наличието на метастази. Ако имате някакви заболявания, независимо дали става въпрос за загуба на апетит, пожълтяване на кожата и сърбеж, болки в гърба и т.н., задължително е да се подложите на подходящ медицински преглед. Освен това, дори ако по време на изследването е открит гастрит, диагнозата не може да се счита за окончателна, докато не бъде изследван панкреасът.

Когато отидете в болницата в Юсупов, можете да сте сигурни, че ще получите професионална медицинска помощ. Всичко диагностични процедурисе провеждат в модерно оборудване... Лекарите имат богат опит в борбата с рака и владеят всички класически и иновативни методи на лечение.

Престоят в болницата ще бъде комфортен, отделенията са оборудвани с всичко необходимо.

Диагностика на рак на панкреаса

• при първото посещение при лекаря един от оптималните, безопасни и информативни методидиагнозата на случая е ултразвуково изследване на коремната кухина. По време на ултразвука може да се открие неоплазма, при условие че диаметърът й е най -малко 2 сантиметра. Качеството на оборудването и квалификацията на лекаря са от немаловажно значение;
• CT сканиране. Въз основа на резултатите от изследването е възможно да се оцени размерът на тумора, точното му местоположение и наличието на метастази в други органи. Компютърната томография предполага облъчване на пациента, следователно този метод се използва само ако има доказателства за това;
• ядрено -магнитен резонанс: методът е доста информативен и по -малко вреден от компютърната томография. Единственото противопоказание за този вид изследване е наличието на всякакъв вид метални импланти.

Има редица методи, които са в състояние повече от да установят наличието на тумор, но да определят точното му местоположение и степента на увреждане на органите. Между тях:

• Рентгеново изследване на дванадесетопръстника и стомаха, което дава възможност да се идентифицират деформации на органите поради растежа на тумор в тях;
• позитронно -емисионна томография: дава възможност да се идентифицира степента на растеж на неоплазмата и нейните метастази. В тялото на пациента се инжектира радионуклид, който се отлага в туморни клетки. Освен това с помощта на специално оборудване се правят редица снимки, според които се определя разпределението на радионуклидите в тялото. Методът ви позволява да определите избора на последващо лечение: химиотерапия, лъчева терапия или необходимостта от операция;
• фиброгастродуоденоскопията ви позволява да определите състоянието на лигавицата, когато туморът расте в стените на стомаха;
• орална холангиопанкреатография: позволява да се изследва състоянието на основните панкреатични и жлъчни пътища. Изследването се извършва чрез въвеждане на ендоскоп през дванадесетопръстника;
• ангиография: дава възможност да се идентифицира изместването или стесняването на съдовете на мястото на тяхното поражение от тумора;
• биопсия: от пациента се взема проба от туморна тъкан, за да се изследва за наличие на ракови клетки.

Рак на панкреаса: причини

Имам здрав човекклетъчното делене се случва във всеки орган. В този процес от време на време се случват неуспехи, от научна гледна точка - мутации. Образуват се клетки с неправилна ДНК. Имунната система разпознава и убива такива "счупени" клетки. Когато имунната система се провали, тя спира да идентифицира и убива клетки с грешна ДНК. Последните от своя страна продължават да се разделят, развива се онкологията. Анормалните клетки включват "защитна функция" и имунната система не ги разпознава като "чужди".

В съвременната медицина няма точно мнение защо се развива рак на панкреаса, се разграничават само редица фактори, които могат да провокират развитието на патология:

1. Хроничен панкреатит. За развитието на злокачествен тумор в панкреаса няма по -благоприятна почва от постоянния възпалителен процес в клетките на органа, характерен за хроничния панкреатит. Рискът от развитие на болестта е сведен до минимум с адекватно лечение на панкреатит, спазване на диети и стриктно спазване на всички препоръки на лекаря;
2. Наследствен панкреатит. Заболяването се развива както в първия случай. В този случай причината за панкреатит е наследствен фактор;
3. Болест на Crohn и улцерозен колит. С продължително хроничен ходот тези заболявания, панкреасът е постоянно отровен от токсини. В същото време в него възниква възпалителен процес, който може да доведе до развитие на тумор;
4. Наднормено тегло. Излишните килограми могат да навредят много на тялото ни. Те водят до развитие на голям брой заболявания. Когато мастната тъкан се натрупва, това води до нарушаване нормално нивополови хормони, които от своя страна влияят върху работата на панкреаса и могат да причинят развитието на онкология;
5. Пептична язвастомаха. В такъв случай, нормална микрофлорастомаха, има натрупване на токсини в органите на стомашно -чревния тракт. Всички тези процеси могат да се превърнат в „тласък“ за образуването на злокачествени клетки в панкреаса;
6. Пушенето на тютюн. Когато човек се откаже от лош навик, рискът от развитие на рак значително намалява, докато панкреасът се освобождава от исхемия;
7. Неправилен режим и диета. Рискът от развитие на болестта се увеличава, когато човек яде мазни храни, колбаси, колбаси, шунка и пр. Чрез коригиране на диетата си всеки може да намали риска от развитие на онкология;
8. Възрастов фактор. Според статистиката хората над 60 години са най -податливи на рак на панкреаса;
9. Вредни факторипроизводство, по -специално отравяне с различни химически багрила и токсични вещества;
10. Генетичен фактор. Известно е, че вероятността от развитие на рак на панкреаса се увеличава при хора, които имат роднини с този вид онкология;
11. Развиващи се болести при устната кухина, например, стоматит, кариес, гингивит и др .;
12. Хронични алергични патологии. Сред тях са екзема и атопичен дерматит;
13. Вече диагностициран рак на други органи;
14. Заседнал начин на живот.

Рак на панкреаса: класификация

Симптомите на рак на панкреаса зависят от местоположението на тумора и неговите характеристики.

Онкологията на панкреаса се класифицира, както следва:

• рак на ацинар - патологичните клетки в този случай приличат на гроздова грозде;
• дукталният аденокарцином е най -често срещаният вид злокачествена неоплазма. Туморът се развива в клетките на панкреасните канали;
• муцинозен цистаденокарцином. В повечето случаи има признаци на рак на панкреаса при жени с този вид тумор. Муцинозният цистаденокарцином се среща много по -рядко при мъжете. Патологията се образува в резултат на дегенерацията на киста в злокачествена неоплазма;
• плоскоклетъчен карцином - в клетките на канала се развива тумор. Тази форма на онкология е много рядка;
• гигантски клетъчен аденокарцином - представен от голям брой кистозни образувания, кухините на които са пълни с кръв;
• жлезист плоскоклетъчен карцином - едновременно произхожда от два вида клетки - образуващи отделителни канали и произвеждащи ензими;
• недиференцираният рак на панкреаса е най -опасната форма на онкологията. Туморът се характеризира с бърз растеж и изключително бързо води до смърт.

Когато раковите клетки се образуват от ендокринния компонент на панкреаса, класификацията на онкологията е следната:

• глюкагоном - произвежда се голямо количество от хормона глюкагон, което води до повишаване на нивата на кръвната захар;
• инсулином - прекомерно производство на инсулин в организма, което води до намаляване на нивата на кръвната захар;
• гастрином - хормонът гастрин се произвежда в излишно количество, чиято задача е да стимулира дейността на стомаха.

Според класическата схема ракът на панкреаса обикновено се разделя на:

• рак на главата на панкреаса;
• рак на опашната жлеза;
• карцином на тялото на панкреаса.

Рак на главата на панкреаса: симптоми, етапи

Симптомите на рак на панкреаса в ранните етапи не се проявяват, когато туморът се намира в главата на органа. С нарастването на неоплазмата тя започва да се чувства по следния начин. Се появи:

• болка в корема при рак на панкреаса. Те могат да се появят в хипохондриума, "под лъжицата" или да се дадат в гърба. По правило синдромът на болката тревожи пациента повече през нощта. Болката отшумява, когато човек се наведе малко напред или в легнало положение заеме позицията на ембрион;
• зачервяване на вените на крайниците. Понякога могат да се образуват кръвни съсиреци;
• след хранене може да има усещане за тежест "в стомаха";
• отбелязва се слабост, сънливост, апатия;
• загуба на тегло, особено при неправилна диета. Пациентът трябва постоянно да се придържа към специална диета.

С развитието на неоплазмата ракът на панкреаса има следните признаци и симптоми:

• сърбеж в кожата. Причинява се от задръстване на жлъчка, която се натрупва в кожата;
• жълтеница. Отначало пациентът може дори да не подозира за това. Пожълтяването може да се появи само върху склерата на окото. Тогава те придобиват жълтеникав оттенък. кожа... С напредването на патологията кожата става зеленикаво-кафява;
• пълна загуба на апетит. Особено се отбелязва непоносимостта към мазни и месни храни;
• урината става тъмна на цвят изпражнениянапротив, те се обезцветяват;
• има постоянни смущения в работата храносмилателната система... Има чести пристъпи на гадене и повръщане;
• изпражненията стават мазни, тоест с блясък. В този случай изпражненията са течни с остра неприятна миризма.

Първите признаци на рак на панкреаса, симптоми, когато туморът е локализиран в тялото и опашката на органа

Ранните признаци на рак на панкреаса са:

• при признаци, идентични с тези при захарен диабет: сухота в устата, постоянно чувствожажда, голямо количество отделена урина, често желание за уриниране през нощта;
• при бледност на кожата, зачервяване на езика, загуба на телесно тегло. С прогресирането на глюкагонома пациентът развива дерматит и екзема;
• болка в корема диарични изпражнения, усещане за тежест „в лъжицата“ дори след консумация на малко количество храна.

С нарастването на тумора пациентите могат да получат:

• появата на трофични язви на долните крайници;
• появата на червени петна по кожата, наподобяващи алергична реакция;
• горещи вълни към лицето или ръцете;
• бавно зарастване на рани;
• намаляване или пълно отсъствие на сексуално желание;
• менструални нарушения при жените.

Появяват се първите признаци на рак на панкреаса от всяка локализация болезнени усещанияв корема, загуба на телесно тегло и нарушение на стомашно -чревния тракт.

Метастази при рак на панкреаса

Патологичните (ракови) клетки на тумора на панкреаса могат да се разпространят по цялото тяло по три начина: чрез кръвта, лимфата и перитонеума.

Чрез кръвоносната система туморните клетки навлизат в белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка, костната тъкан, тоест почти във всички системи на тялото.

По лимфния път раковите клетки първо засягат лимфните възли, разположени около жлезата. След това клетките се разпространяват към лимфните възли, разположени зад органа, след това към възлите, разположени в мезентерията. На последния етап от разпространението на раковите клетки те засягат лимфните възли, локализирани в ретроперитонеалното пространство.

По перитонеума злокачествените туморни клетки засягат самия перитонеум и се разпространяват в чревните стени и тазовите органи.

Рак на панкреаса: етапи

Има няколко етапа в развитието на патологията, всеки от които има свои собствени характеристики.

0 етап

На този етап „грешните“ клетки тепърва започват да растат по -дълбоко в органа. Можете да идентифицирате патология на етап 0, като използвате компютърна томографияили ултразвуково изследване... При навременна диагностика и лечение шансовете за пълно възстановяване са 99%.

Етап 1

IA - туморът не излиза извън панкреаса и размерът му не надвишава 2 сантиметра в диаметър. В този случай при рак на панкреаса основните симптоми не се проявяват. Симптомите са характерни само ако неоплазмата се намира на изхода на канала в дванадесетопръстника. При тази подредба пациентът може да изпита пристъпи на гадене и диария, ако не се спазва диетата.

IB - неоплазмата се намира в панкреаса и нейният размер не надвишава 2 сантиметра. В случай на локализация на тумора в опашката или тялото на органа, пациентът ще покаже признаци, характерни за гастрином, инсулином и глюкогеном. С локализирането на тумора на главата на органа, пациентът развива болка при рак на панкреаса, пристъпи на гадене, лошо храносмилане и жълтеница.

Етап 2

IIA - неоплазмата се простира извън органа и засяга дванадесетопръстника и жлъчните пътища.

IIB - раковите клетки на този етап се разпространяват в регионалните лимфни възли. В този случай туморът може да бъде с най -малък размер. Симптомите в този случай са леки и могат да се проявят като намален апетит, загуба на тегло, диария и болка в горната част на корема.

Етап 3

Туморната формация се простира далеч отвъд панкреаса. Раковите клетки заразяват големи кръвоносни съдове, черва, стомах, далак. В някои случаи анормални клетки се откриват в регионалните лимфни възли.

Етап 4

Злокачествените туморни клетки засягат дори отдалечени органи: мозък, яйчници и т.н.

Ракът на панкреаса на 4 етап има свои специфични симптоми:

• синдромът на болката се увеличава и става херпес зостер в горната част на корема;
• кожата става бледа и жълтеникава едновременно;
• тежка загубатегло поради отказ от ядене;
• увеличаване на размера на черния дроб, придружено от усещане за тежест в областта на неговото местоположение;
• натрупване на течност в коремната кухина;
• появата под кожата на меки образувания под формата на възли;
• уголемяване на далака, придружено от силна болка под десния хипохондрий.

При чернодробни метастази в стадий 4 на рак на панкреаса се наблюдават следните симптоми:

• кожата и бялото на очите придобиват устойчив жълт оттенък;
• урината става тъмна, а изпражненията, напротив, се обезцветяват;
• лигавиците на устата започват да кървят;
• течността започва да се натрупва в корема;
• от устата постоянно се излъчва силна неприятна миризма.

В случаите, когато ракови клетки се откриват както в панкреаса, така и в черния дроб, е почти невъзможно да се определи кой вид рак е първичен. Хистологичният анализ на фрагменти от тъкани от двата органа ще позволи да се установи основната причина.

Когато туморът метастазира на четвъртия етап в мозъка, пациентът има следните симптоми:

• речта става неясна;
• губят се трудовите умения;
• поведението може да е неподходящо;
• слух, зрение и обоняние са влошени;
• лицето може да придобие асиметричен вид;
• мускулите на крайниците губят нормалния си тонус. По правило това явление се наблюдава само от едната страна;
• пациентът губи способността да извършва познати и прости действия.

Когато тумор на панкреаса метастазира в белите дробове, пациентът развива задух дори в покой, както и суха кашлица и кашлица с кръв (ако кръвоносен съд се спука).

Когато злокачествена неоплазма метастазира в костната тъкан, пациентът страда от костна болка.

Лечение на рак на панкреаса

Изборът на тактика на лечение, на първо място, зависи от етапа на развитие на заболяването и естеството на самия тумор. Ако онкологията е диагностицирана на етап 0 или етап 1, тогава, като правило, терапията се състои в хирургично отстраняване на тумора и по -нататъшно облъчване на органа с гама лъчи.

Ако ракът на панкреаса бъде открит на по -късен етап, лечението е комплексно.

Онколозите в болница Юсупов практикуват лечението на този вид патология в продължение на много години и спасяват живота на хиляди пациенти. Програмите за лечение се избират за всеки клиент на клиниката индивидуално.

Нека разгледаме по -подробно характеристиките на всеки вид лечение:

• Хирургическа интервенция:
• Операцията на Whipple се извършва в ранните стадии на рак. Това предполага отстраняване на неоплазмата заедно с главата на панкреаса, както и части от стомаха, дванадесетопръстника и жлъчния мехур;
• пълно отстраняване на органа. Тази тактика на лечение е ефективна при условие, че туморът не се простира извън панкреаса;
• дистална резекция: включва отстраняване на опашката и тялото на органа заедно с тумора, когато неоплазмата се намира в тези части на органа. В този случай главата на панкреаса се оставя;
• сегментарна резекция: операцията включва отстраняване на рака заедно с централната част на панкреаса. В този случай главата и опашката на органа се зашиват с помощта на чревна бримка;
• ендоскопски стент: манипулацията се извършва в случаите, когато туморът е неоперабилен и блокира жлъчния канал. В него се вкарва специална тръба, през която жлъчката се отстранява или в тънките черва, или в пластмасов контейнер, изведен навън;
• Операция на стомашен байпас: извършва се, когато туморът оказва натиск върху стомаха, предотвратявайки преминаването на храната в червата. Хирургът в тази ситуация зашива червата и стомаха, заобикаляйки тумора.

Ако заболяването е достигнало своя връх и туморът не се повлиява от лечението, на пациента се предписва палиативно лечение, за да се подобри качеството му на живот:

извършват частично отстраняване на тумора, за да се намали натискът му върху най -близките органи;
премахване на метастази;
премахване на запушване на червата и жлъчните пътища;
премахване на перфорацията на панкреаса, чревните стени и стомаха.

Хирургичната операция се извършва с помощта на класически медицински скалпел или се използва гама нож. С помощта на последното е възможно не само да се елиминира самият тумор, но и да се унищожат раковите клетки на мястото на неговото отстраняване. Важно е да се спазва правилното хранене след операция на панкреаса за рак.

1. Химиотерапия при рак на панкреаса. Извършва се с помощта на специални лекарства, чието действие е насочено към инхибиране на деленето и растежа на злокачествени туморни клетки. Химиотерапията при рак на панкреаса на 4 етап, както и в по -ранните етапи, е неефективна като независим метод за лечение. Предписва се в комбинация с други видове лечение.

1. Лъчетерапия. Подобно лечениеизвърши:

преди операцията, за да спре растежа на тумора и да намали размера му;

веднага по време или след операцията, за да се избегне развитието на рецидиви;

в случаите, когато туморът е неоперабилен. В тези ситуации лъчевата терапия се използва като палиативно лечение за удължаване на живота на пациента и подобряване на неговото качество.

1. Целенасочена терапия. Изброява ново развитиев борбата с рака. Методът се основава на приема на специални лекарства, които имат разрушителен ефект само върху раковите клетки, докато нормалните тъкани на тялото не са засегнати. Такова лечение се отбелязва висока ефективности значителни разходи.

Рак на панкреаса: колко можете да живеете, прогнози

Ракът на панкреаса може да бъде излекуван, при условие, че болестта е диагностицирана в ранен стадий. За да предотвратите развитието на тъжен сценарий, трябва да бъдете внимателни и отговорни по отношение на вашето здраве и редовно да се подлагате на профилактични прегледи с лекар.

Прогнозата зависи от естеството на тумора и колко бързо се развива ракът на панкреаса.

Най -важното е да не губите време и да посетите лекар навреме. За съжаление на практика пациентите идват в клиниката, когато болестта вече прогресира. Такъв късен апел за медицинска помощ е причинен от неясна и слаба симптоматика на рак на панкреаса в ранните етапи от неговото развитие.

Специалистите на болницата в Юсупов използват най -новите технологии за диагностика и лечение на рак на панкреаса. Онколозите на практика прилагат най -новите и ефективни лекарстваи техники.

Превенция на рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е доста агресивна форма на злокачествени тумори и е широко разпространен. Не са отбелязани географски различия в честотата на появата му, но е известно, че жителите на индустриално развитите страни боледуват по -често.

Сред всички злокачествени тумори ракът на панкреаса е не повече от 3%, но по отношение на смъртността този вид тумор заема уверено четвърто място, което го прави много опасен.Освен това всяка година броят на случаите в различни странипродължава да расте стабилно.

Смята се, че болестта е еднакво често срещана при мъжете и жените, но някои източници сочат, че сред болните мъже има малко повече мъже. Може би това се дължи на по -голямото разпространение на лошите навици (по -специално пушенето) сред мъжете.

Подобно на много други тумори, ракът на панкреаса засяга предимно възрастните хора и се среща при пациенти на възраст над 60 години. До тази възраст естествените механизми на антитуморна защита намаляват, натрупват се различни спонтанни мутации и процесите на клетъчно делене се нарушават. Заслужава да се отбележи, че повечето възрастни хора вече имат патологични промени в жлезата (панкреатит, кисти), които също допринасят за растежа на рака.

Много често наличието на тумор не е придружено от някакви специфични симптоми и пациентите представят оплаквания вече в напреднали случаи на заболяването. Отчасти това не винаги е свързано с добри резултати от терапията и лоша прогноза.

Рак на главата на панкреасапредставлява повече от половината от случаите на всички тумори на посочената локализация. До една трета от пациентите имат тотална лезия на панкреаса. Проявите на тумора се определят от раздела, в който се намира, но симптомите се проявяват по -рано, когато е засегната главата на панкреаса.

Причини за рак

Причините за рак на панкреаса са многобройни и допринасящите фактори са доста широко разпространени сред населението.

Основните рискови фактори за тумори на панкреаса са:

• Пушене;
• Характеристики на захранването;
• Наличието на заболявания на самата жлеза - панкреатит, кисти, захарен диабет;
• Болести на жлъчните пътища;
• Наследствени фактори и придобити генни мутации.

Пушенепричинява развитието на много видове злокачествени тумори, включително рак на панкреаса. Канцерогенните вещества, влизащи в белите дробове с вдишван дим, се пренасят с кръвта по цялото тяло, осъзнавайки тяхното отрицателно действие v различни тела... В панкреаса на пушачите може да се открие хиперплазия на епител на канала, който може да се превърне в източник на злокачествена трансформация в бъдеще. Може би с по -честото разпространение на тази зависимост сред мъжете се свързва малко по -висока честота на заболяването сред тях.

Особености храненедо голяма степен допринасят за поражението на паренхима на панкреаса. Злоупотреба с мазни и пържени храни, алкохолпровокира прекомерна секреция на храносмилателни ензими, разширяване на каналите, застой на секрети в тях с възпаление и увреждане на жлезистата тъкан.

Хронични болестипанкреаса, придружен от възпалението му, островна атрофия, пролиферация съединителната тъканс компресия на лобули (хроничен панкреатит, захарен диабет, кисти след остро възпалениеили некроза и др.) са състояния, които значително увеличават риска от рак. Междувременно хроничният панкреатит се открива при повечето възрастни хора и може да бъде и субстрат за захарен диабет тип 2, при който рискът от карцином се удвоява.

панкреатит и други хронични стомашно -чревни заболявания могат да се отнасят до предракови състояния

Болести на жлъчните пътищаНапример, наличието на камъни в жлъчния мехур, цирозата на черния дроб пречи на нормалното изпразване на панкреасните канали, което води до застой на секретите, увреждане на епителните клетки, вторично възпаление и склероза и това може да стане фон на развитие на рак.

Роля на наследствените фактории се разследват генетични нарушения. Известни са семейни случаи на заболяването и повече от 90% от пациентите имат мутация в гена p53 и K-ras.Изследването на генетични аномалии при рак на панкреаса все още не е проведено сред популацията, но много скоро може да се появи такава възможност, която ще улесни ранната диагностика на заболяването, особено при неблагоприятна фамилна анамнеза.

Тъй като карциномът обикновено се среща в вече променена тъкан, процеси като аденом (доброкачествен жлезист тумор), хроничен панкреатит и кисти на панкреаса могат да се считат за предракови.

Както можете да видите, външните неблагоприятни влияния играят важна роля в генезиса на рака, на който повечето от нас не придават значение, докато такива прости правила като балансирана диета, здрав образживот, премахването на лошите навици до голяма степен спомага за поддържането на здрав панкреас дори в напреднала възраст.

Характеристики на класификацията на тумори на панкреаса

Панкреасът е много важен не само за правилното функциониране на храносмилателната система. Както знаете, той също изпълнява ендокринна функция, произвеждайки хормони, по -специално инсулин, глюкагон и др.

По-голямата част от органа се формира от жлезиста тъкан, която произвежда храносмилателни ензими, а ендокринната функция се изпълнява от специализирани клетки, групирани в така наречените островчета на Лангерханс.

Тъй като основната част на панкреаса е представена от екзокринен паренхим, той най -често става източник на ракови тумори.

Класификацията на злокачествени новообразувания на панкреаса се основава на тяхната хистологична структура, локализация, степен на увреждане на органа, лимфните възли и т. Н. Въз основа на всички изброени признаци се установява и стадия на заболяването.

В зависимост от хистологичната структура има изолирани различни видовенеоплазия:

1. Аденокарцином;
2. Цистаденокарцином;
3. Плоскоклетъчен карцином;
4. Ацинарно -клетъчен карцином.

Тези сортове са характерни за екзокринната част на жлезата и най -честата форма се счита за аденокарциномразлична степен на диференциация, срещаща се в повече от 90% от случаите.

Тумор от ендокринната област се диагностицира много по -рядко и неговият вид се определя от вида ендокринни клетки, от които произхожда (инсулином, глюкагоном и др.). Тези неоплазми, като правило, не са злокачествени, но поради хормоналната активност и възможността да нараснат до значителен размер, те могат да доведат до значителни неблагоприятни последици.

Традиционно системата TNM се използва за класифициране на рака,обаче се отнася само за тумори на екзокринната жлеза. Въз основа на данните, характеризиращи тумора (Т), засягането на лимфните възли (N) и наличието или отсъствието на метастази (М), стадии на заболяването:

• IA - характеризира тумор до 2 cm, разположен в рамките на жлезата, лимфните възли не са засегнати и няма отдалечени метастази;
• IB - неоплазмата надвишава 2 см, но все още е локализирана в жлезата, без да излиза извън нейните граници; метастазите в лимфните възли и отдалечените органи не са типични;

• IIA - неоплазията се простира отвъд панкреаса, но големите артериални стволове (целиакия, горната мезентериална артерия) остават непокътнати; метастази на този етап не се откриват;
• IIB - тумор до 2 cm или повече, може да излезе извън границите на органа, без да прониква в съдовете, но метастази се откриват в близките лимфни възли;

• III - туморът нахлува в целиакия, горната мезентериална артерия, възможни са регионарни лимфогенни метастази, но няма отдалечени;
• Етап IV е най -тежката степен на туморна лезия, придружена от идентифициране на отдалечени метастази, независимо от размера на самия тумор, наличието или отсъствието на промени в лимфните възли.

Както всеки друг злокачествен тумор, ракът на панкреаса има тенденция да се разпространява по цялото тяло под формата на метастази. Основният път е лимфогенен (с лимфен поток), а най -често са засегнати лимфните възли на областта на главата на органа, цьолиакия, мезентериална, ретроперитонеална.

Хематогенният път се осъществява чрез кръвоносната система, докато метастазите могат да бъдат намерени в белите дробове, костите и други органи и характеризират далеч напреднал процес. Чернодробните метастази се срещат при около половината от пациентите и дори могат да бъдат сбъркани с рак на черния дроб, без да са такива.

Тъй като панкреасът е покрит от три страни от перитонеума, когато туморът достигне повърхността му, колонизацията на раковите клетки настъпва по серозната обвивка на коремната кухина - карциноматоза, която е в основата на пътя на имплантиране на разпространение.

Туморни прояви на панкреаса

Няма специфични симптоми на рак на панкреаса и често признаците на тумор са причинени от увреждане на съседните коремни органи по време на покълването им от неоплазма.

Ранните симптоми, като промяна в вкусовите предпочитания, загуба на апетит или слабост, не винаги принуждават пациента незабавно да посети лекар, тъй като те могат да бъдат характерни за много други заболявания.

Често туморът расте дълго време, не предизвиква безпокойство за самия пациент, но с подробно разпитване все пак ще стане ясно, че не всичко е безопасно от стомашно -чревния тракт. Факт е, че най -често ракът засяга възрастни хора с определени заболявания на храносмилателната система, поради което симптомите на аномалии във функционирането на коремните органи не са редки, обичайни и могат да останат в ранните етапи без подходящо внимание.

Жълтеница - тревожен симптомхарактерни за различни заболявания на стомашно -чревния тракт

Проявите на рак на панкреаса зависят не само от етапа на лезията, но и от локализацията на тумора в органа. Най -често срещаните:

1. Стомашни болки;
2. Жълтеница;
3. Гадене и повръщане;
4. Слабост, намален апетит;
5. Отслабване.

Характерна особеност на лезиите на жлезния паренхим е склонността на пациентите към тромбоза с различна локализация, която е свързана с проникването на излишък от протеолитични ензими в кръвния поток, нарушавайки координираната работа на коагулационната и антикоагулантната система.

Всички прояви на рак могат да бъдат групирани в три явления:

• Обтурация - свързана с покълването на жлъчните пътища, червата, самия канал на панкреаса, което е изпълнено с жълтеница, повишено налягане в жлъчните пътища, нарушено преминаване на хранителни маси през дванадесетопръстника;
• Онтоксикация - свързана с прогресията на тумора и отделянето на различни метаболитни продукти от него, както и с нарушени храносмилателни процеси в тънките черва поради липса на панкреатични ензими (загуба на апетит, слабост, повишена температура и др.);
• Явлението компресия се причинява от компресия на нервните стволове от туморен възел, придружен от синдром на болка.

Тъй като общият жлъчен канал и панкреатичният канал се отварят заедно в дванадесетопръстника, тогава рак на главата на жлезата,изстискване и нарастване в близките тъкани, то е придружено от затруднения в изтичането на жлъчка с признаци на жълтеница. Освен това е възможно да се палпира увеличен жлъчен мехур (симптом на Курвуазие), което показва, че е засегната главата на панкреаса.

Рак на тялото на панкреасахарактеризиращ се главно със синдром на болка, когато болката се локализира в епигастриума, лумбалната област, лявото подребрие и се засилва, когато пациентът заеме легнало положение.

Рак на опашката на панкреасадиагностицирани сравнително рядко и симптомите се проявяват само в напреднали стадии. По правило това е силна болка и когато туморът прерасне във вената на далака, е възможна неговата тромбоза, повишаване на налягането в порталната система, което е изпълнено с разширяване на далака и разширени вени на хранопровода.

Първият тежки симптомиракът се свежда до появата на болка и след няколко седмици е възможна жълтеница.

Болкае най -честият и най -характерен симптом, независимо от мястото на растеж на неоплазия.Висока интензивност придружава тумор на тялото и е възможна и когато неоплазма проникне в нервния сплит и кръвоносните съдове. Пациентите описват болката по различни начини: тъпа персистираща или остра и интензивна, локализирана в епигастриума, дясно или ляво подребрие, излъчваща се към междулопаточната област, обхващаща. Често болката се влошава от грешка в храненето (пържено, пикантно, мазна храна, алкохол), както и през нощта и вечер, след това пациентите заемат принудителна поза - седнали, наведени донякъде напред.

Болката при рак на панкреаса е подобна на тази при остър или обостряне на хроничен панкреатит, остеохондроза или херния на междупрешленните дискове, поради което са възможни случаи на забавено диагностициране на рак.

покълване на тумор и метастази в дванадесетопръстника

Разглежда се много значима проява на рак на панкреаса жълтеница, диагностициран при 80% от пациентите с рак на главата на органа. Причините му са туморна инвазия на общия жлъчен канал или компресия чрез увеличаване поради метастазилимфни възли. Нарушаването на преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника води до увеличаване на жлъчния мехур, абсорбция през стената на жлъчния пигмент билирубин обратно в кръвта, а кожата и лигавиците придобиват жълт оттенък. Натрупване в кожата жлъчни киселинипричинява силен сърбеж и допринася за появата на надраскване, а пациентите са склонни към раздразнителност, тревожност, нарушение на съня.

Не по -малко важни симптоми са неоплазията на панкреаса упадък тегло и диспептични разстройства: повръщане, гадене, диария, нарушен апетит и др. Нарушаването на храносмилателните процеси е свързано с липса на ензими, нормално произвеждани от екзокринния панкреатичен апарат, както и с трудности при изтичането на жлъчката. В допълнение, естеството на изпражненията се променя - стеаторея, когато изпражненията съдържат значително количество неразцепени мазнини.

Подобни симптоми на диспепсия могат да се появят при рак на стомаха, особено когато туморът се е разпространил в панкреаса. Възможна е и обратната ситуация: ракът на панкреаса нараства в стомашната стена, което води до нарушаване на преминаването на съдържанието, стесняване на антралната област и т. Н. Такива случаи изискват внимателна диагностика и изясняване на първичния източник на растеж на неоплазмата, тъй като това ще определят в бъдеще както тактиката на лечение, така и прогнозата.

В резултат на поражението на островчетата Лангерханс, симптомите на диабет поради липса на инсулин могат да бъдат добавени към описаните признаци на тумора.

Туморите растат с напредването общи симптоми интоксикация, появява се треска, храносмилателните нарушения се влошават и теглото рязко намалява. В такива случаи се диагностицира вече тежка степен на увреждане на панкреаса.

Редки форми на новообразувания на ендокринната част на жлезата се проявяват със симптоми, характерни за нарушения на нивото на един или друг хормон. И така, инсулиномите са придружени от хипогликемия, тревожност, изпотяване, припадък. Гастриномите са склонни да образуват язви в стомаха поради повишеното производство на гастрин. Глюкагономите се проявяват с диария, жажда и повишено отделяне на урина.

Как може да се открие тумор?

Откриването на рак на панкреаса не е лесна задача. В ранните етапи откриването му е много трудно поради оскъдни симптоми и малко и неспецифични оплаквания. Често самите пациенти отлагат посещението при лекаря. Страдащи от хроничен панкреатит дълго време, възпалителни процесив стомаха или червата пациентите приписват симптомите на лошо храносмилане или болка на съществуваща патология.

Диагнозата на заболяването започва с посещение на лекар, който ще прегледа, палпира корема и ще установи подробно естеството на оплакванията и симптомите. След това ще бъдат назначени лабораторни и инструментални изследвания.

Общите и биохимичните кръвни изследвания са задължителни, ако има съмнение за рак на панкреаса и е възможно да се идентифицира промени като:

• Анемия, левкоцитоза, повишена СУЕ;
• Намаляване на количеството общ протеини албумин, повишаване на билирубина, чернодробните ензими (AST, ALT), алкална фосфатаза, амилаза и др.

Специално място заемат определение туморни маркери, по-специално, CA-19-9, обаче този показател значително се увеличава само в случай на масивни туморни лезии, докато в ранната фаза на тумора той може изобщо да не се промени.

Сред инструменталните методи за откриване на рак на панкреаса те имат висока диагностична стойност. Ултразвук, CT сканиранес контраст, ЯМР, биопсияс морфологична проверка на диагнозата.

В днешно време обичайно ултразвукпредпочитат ендоскопски, когато сензорът се намира в лумена на стомаха или дванадесетопръстника. Такова близко разстояние до панкреаса дава възможност да се подозира дори малък тумор.

Сред използваните рентгенови методи CT сканиране, и ретрограден холангиопанкреатография, което дава възможност да се визуализира екскреторния канал на жлезата с помощта на контрастно вещество, което в случай на тумори ще бъде стеснено или непроходимо в определени области.

За идентифициране на лезии на стомаха или червата е възможно да се въведе рентгеноконтрастно вещество с последваща рентгенография, фиброгастродуоденоскопия.

В някои случаи лекарите идват на помощ радионуклид проучване (сцинтиграфия), и хирургични техникидо лапароскопия.

Дори с използването на целия арсенал от съвременни методи за изследване, диагностицирането на аденокарцином на панкреаса е много трудно и учените постоянно търсят прости и достъпни методи, които могат да станат скрининг.

Интересното е, че истински пробив в тази посока направи 15-годишният студент Д. Андрака от САЩ, чийто близък приятел от семейството страда от рак на панкреаса. Андрака е изобретил прост хартиен тест за рак, подобен на този, използван за диагностициране на диабет. Използвайки специална хартия, импрегнирана с антитела към мезотелина, секретирана от туморни клетки, е възможно да се предположи наличието на неоплазма с вероятност над 90%.

Лечение

Лечението на рак на панкреаса е много трудна задачаза онколози.Това се дължи на факта, че по -голямата част от пациентите в напреднала възраст страдат от различни други заболявания, които усложняват операцията или използването на други методи. В допълнение, туморът се открива, като правило, в напреднали стадии, когато покълването му на големи съдове и други органи прави невъзможно напълно премахването на неоплазмата.

Следоперативната смъртност е, според различни източници, до 30-40%, което е свързано с висок риск от усложнения. Травматична по своя обхват операция, необходимостта от отстраняване на фрагменти от червата, жлъчните пътища и пикочния мехур, както и производството на различни ензими от засегнатата жлеза, предразполагат към лоша регенерация, несъответствие на конците, възможност за кървене , некроза на паренхима на жлезата и др.

Основното и най -ефективно остава хирургично отстраняванетумори,обаче дори в този случай при най -благоприятните обстоятелства пациентите живеят около година. С комбинация от операция, химиотерапия и лъчева терапия продължителността на живота може да се увеличи до една и половина години.

Основните видове хирургични интервенцииразглеждат се радикални и палиативни операции. Радикалното лечение включва отстраняване на засегнатата част на жлезата заедно с тумора, фрагмент от дванадесетопръстника и йеюнум, антрум на стомаха, жлъчния мехур и дисталната част на общия жлъчен канал. Естествено, лимфните възли и тъканите също подлежат на отстраняване. В случай на рак на тялото и опашката на жлезата, далакът също е включен в обхвата на интервенцията. Ясно е, че при такава операция е трудно да се разчита на добро здраве и пълно възстановяване, но въпреки това тя удължава живота.

Вариант на операция за рак на главата на панкреаса. Органите, които трябва да бъдат отстранени заедно с част от жлезата и тумора, са подчертани в сиво.

В редки случаи на тотален рак, целият панкреас се отстранява, но впоследствие се развива тежък захарен диабет, който трудно се коригира с инсулин, значително усложнява прогнозата. Петгодишната преживяемост на оперираните пациенти с напреднали форми на рак не надвишава 10%.

Методи за лечение като химиотерапия и радиация се използват по -често в комбинация с операция, като тяхното изолирано назначаване се извършва само в случаи на противопоказания за операция.

Когато химиотерапията се провежда с няколко лекарства едновременно, е възможно да се постигне известна регресия на тумора, но рецидивът все още е неизбежен.

Радиационното излагане се извършва както преди, така и по време или след операцията, а процентът на преживяемост на пациентите е около година. Има голяма вероятност от радиационни реакции при пациенти в напреднала възраст.

Диетата при рак на панкреаса включва използването на лесно смилаема храна, която не изисква производството на големи количества ензими. Необходимо е да се изключат от диетата мазни, пържени, пикантни храни, пушени меса, консерви, както и всеки алкохол, силен чай и кафе. В случай на захарен диабет ще трябва да се откажете от въглехидратите (сладкарски изделия, сладкиши, сладки плодове и др.).

Много пациенти, които са диагностицирани с рак на панкреаса, са склонни да се самолекуват с народни средства, но при такива тежки форми на злокачествени тумори е малко вероятно те да бъдат ефективни, затова трябва да се предпочита традиционната медицина, която, ако не се излекува, тогава при най -малко да удължи живота и да облекчи страданието.

Ракът на панкреаса е коварен тумор дълго времекрие се под „маската“ на панкреатит или напълно безсимптомно. Ракът не може да бъде предотвратен, но може да бъде предотвратен с предпазни меркивсеки може да направи, а това изисква правилно хранене, здравословен начин на живот и редовни посещения при лекар, ако има признаци на увреждане на панкреаса.

Видео: рак на панкреаса в програма „Живи здрави!“

Видео: рак на панкреаса в програмата "За най -важното"

Авторът избирателно отговаря на адекватните въпроси на читателите от своята компетентност и само в рамките на ресурса OncoLib.ru. Консултации лице в лице и помощ при организиране на лечение в този моментза съжаление не се оказват.

Спешността на проблема и разпространението на болестта

Ракът на панкреаса (ПК) е един от най -често срещаните и нелечими ракови заболявания. Резектабилността (това означава възможност за извършване на резекция при хоспитализирани пациенти) рядко надвишава 20%, болничната смъртност сред радикално оперираните пациенти в специализирани клиники рядко надвишава 5%. В същото време петгодишната преживяемост след резекция на панкреаса за рак обикновено е 5-8%.

В развитите страни ракът на простатата се нарежда на 4-5 места сред причините за смъртта от рак и представлява около 10% от всички тумори на храносмилателната система. Мъжете се разболяват 1,5 пъти по -често от жените, като пикът на заболеваемостта е на възраст 60-70 години. В Съединените щати се откриват 11 нови заболявания всяка година на 100 хиляди от населението, в Англия и Япония - 16, в Италия и Швеция -

18. В Русия заболеваемостта от рак на простатата е 8,6, в Москва - 11,4, а в Санкт Петербург през 2001 г. - 14,8 на 100 хиляди жители.

Внимателното внимание към диагностиката и лечението на рак на простатата се причинява от увеличаване на заболеваемостта през последните 30 години с 30% и незадоволителни резултати от лечението - до 90% от пациентите умират в рамките на една година след поставянето на диагнозата.

Етиология и патогенеза

PCa е по -често срещан сред градски жителиконсумирайки голям брой месо и мазнини. Пушененасърчава канцерогенезата като цяло и по -специално рака на простатата (при пушачите се регистрира 2–2,5 пъти по -често, отколкото при непушачите). Предполага се, че канцерогените, съдържащи се в тютюна, могат при определени условия да проникнат в канала на панкреаса с жлъчка, като първо провокират възпаление, а след това и появата на тумор. Смята се, че се консумират големи количества (повече от 3 чаши на ден) кафеувеличава риска от заболяване, но истинската причинно -следствена връзка остава неясна в този случай.

Патологична анатомия

Тумор на панкреаса по -често е аденокарцином, растящ от епитела на каналите. Ракът на главата на панкреаса се среща в около 75% от случаите (при почти една четвърт от тези пациенти туморът се локализира в нецинирания процес), тялото и опашката - в 25%.

Към момента на диагностициране туморът при почти половината от пациентите вече се е разпространил извън панкреаса, а при една трета се откриват отдалечени метастази.

В зависимост от първичната локализация на тумора, той може да нахлуе в различни съседни органи и тъкани:

1) когато туморът е локализиран в главата - в общия жлъчен канал, дванадесетопръстника, порталната вена, целиакия и нейните клони, мезентерия на напречното дебело черво;

2) когато са локализирани в тялото и опашката - в порталната и далаковата вена, общите чернодробни и далакови артерии, целиакия, аортата, стомаха, мезентерията и / или стената на напречното дебело черво.

Както бе споменато, ракът на простатата е ранен метастазирапрез лимфния тракт и хематогенен. Засегнати са регионалните лимфни възли: панкреатодуоденален, ретропилоричен, перипортален (хепатодуоденален), перицелиален, мезентериален, парааортален. Хематогенните метастази най -често се локализират в черния дроб, много по -рядко в белите дробове, плеврата, бъбреците и т.н.

Класификация на рак на панкреаса

При анализиране на голям клиничен (повече от 700 пациенти с рак на простатата), установихме, че ракът на нецинирания процес (CO) на панкреаса, като правило, дължащ се на тумори на главата на панкреаса, има някои клинични различия и особености на хирургичното лечение лечение, които са описани по -подробно в съответния раздел на ръководството. Това послужи като основа за идентифициране на друга локализация на рак на простатата - рак на CO, в допълнение към рака на главата, тялото и опашката.

Хистологично се изолират аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, цистаденокарцином, рак на ацинар, недиференциран (анапластичен) рак. Смята се, че всеки десети пациент с рак на простатата се развива мултицентрично. Разпространението на туморния процес се оценява с помощта на TNM системата.

TNM класификация на Международния съюз срещу рака (2010, седмо издание) Т - първичен тумор.

TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.

Т0 - първичният тумор не се открива.

Tis - преинвазивен карцином (Carcinoma на място).

Т1 - туморът е ограничен до панкреаса, до 2 см в най -големия размер.

Т2 - туморът е ограничен до панкреаса повече от 2 см в най -големия размер.

ТК - туморът се простира извън панкреаса, но не включва целиакия или горната мезентериална артерия.

Т4 - Туморът се е разпространил в целиакия или горната мезентериална артерия.

N - регионални лимфни възли.

NX - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли.

N0 - няма признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли.

N1 - регионалните лимфни възли са засегнати от метастази.

М - отдалечени метастази.

MX - недостатъчни данни за определяне на отдалечени метастази.

M0 - няма признаци на отдалечени метастази.

М1 - има отдалечени метастази.

Групиране по етапи

Клинична картина и данни от обективно изследване

Лошите резултати при лечението на рак на простатата са свързани преди всичко с късната му диагноза. Клиничната картина на заболяването най -често се развива постепенно. Средната продължителност на клиничните прояви преди диагнозата е 2-4 месеца. Основният начален (в пред-иктеричната фаза на заболяването при рак на панкреаса), макар и далеч от ранните прояви на рак на панкреаса, включва дискомфорт в горната част на корема под формата на усещане за тежест и пълнота на стомаха, особено след хранене, както и болка, загуба на тегло, намален апетит и гадене. Неспецифичността на тези симптоми често е причина за късната диагноза на заболяването. Класическите, макар и обикновено по -напреднали симптоми на рак на простатата включват жълтеница, загуба на тегло и болкав стомаха.

Клиничната картина зависи от местоположението на тумора. Водещ клинични симптомиракът на панкреаса на главата е жълтеница, обикновено протичаща без болезнена атака (92-98%), загуба на тегло (65-80%) и болка (45-65%). При рак на тялото и опашката най -често се наблюдава загуба на тегло (над 90%) и болка (над 70%). В същото време отбелязахме, че при рак на СО, за разлика от рак на жлезистата глава, към който, както вече беше споменато, той принадлежи, най -честите оплаквания на пациентите са болка (70%) и загуба на тегло (50%) , а жълтеницата се среща изключително рядко (около 15%) и е по -късен симптом.

Когато описват клиничната картина на рака на простатата, те често започват със синдрома обструктивна жълтеница,тъй като това е най -яркият и чест синдром при рак на главата на панкреаса, който, както вече беше посочено, се среща в повече от 70% от случаите на рак на простатата. Обструктивната жълтеница често е първата, но за съжаление не ранен знак, с появата на която болестта навлиза във втората (иктерична) фаза. Обструктивната жълтеница не винаги е лесна за разграничаване от паренхимна жълтеница, тъй като болката обикновено не се развива и в двата случая. До 80% от пациентите със синдром на жълтеница първоначално са приети в инфекциозни болници. В същото време понякога са необходими повече от 4 седмици, за да се установи естеството на жълтеницата, което води до развитие на чернодробна недостатъчност, рязко влошава непосредствените резултати от хирургичното лечение и онкологичната прогноза. Жълтеницата се среща при 90% от раковите заболявания на панкреаса на главата. Обструктивната жълтеница при рак на главата на панкреаса се характеризира с постоянна прогресия на билирубинемия. Времето на поява на жълтеница при рак на главата на панкреаса зависи от близостта на тумора до общия жлъчен канал: колкото по -близо до него е локализиран туморът, толкова по -рано се появява жълтеница и обратно. Застой на жлъчката в жлъчната система допринася за добавянето на ентерогенна инфекция, развитието на холангит. Холестаза и инфекциозен процеспричиняват тежки промени в черния дроб, което води до нарушаване на неговата функция и може да причини смърт на пациенти в следоперативния период. Компресия от тумор v. portae води до развитие на портална хипертония. Нарушаването на потока на жлъчката в червата причинява лошо храносмилане. Червата се развиват, имунната защита на организма намалява и се появява токсикоза.

В 45-60% от случаите жълтеницата е придружена от сърбеж. Интензивността му не зависи от тежестта на жълтеницата. Появата на този сърбеж се улеснява от увеличаване на съдържанието на хистаминоподобни вещества и жлъчни киселини в кръвта. В някои случаи сърбежът на кожата може да се появи в пред-иктерния период и да бъде първият признак на холестаза.

Възникване отслабванее свързано, от една страна, със самия туморен процес, който причинява намаляване на апетита и увеличаване на основния метаболизъм с 50–70%, а от друга страна, с притискане на главния панкреатичен канал от тумора, което води до лошо храносмилане поради недостатъчен прием на панкреатични ензими и жлъчка в дванадесетопръстника ...

За тумори на главата на панкреаса болкапо -често локализиран в епигастралната област и в десния горен квадрант на корема, с тумори на тялото - по средната линия, и опашката - в левия горен квадрант. Болката може да бъде слаба, упорита, тъпа, остра или скучна, излъчваща към гърба. В относително ранните стадии на рак болката се появява при 30 ^ 0% от пациентите и е свързана с компресия на главния панкреатичен канал, развитие на панкреатична хипертония и панкреатит. Силната неразрешима болка показва разпространението на тумора в ретроперитонеалното пространство и инвазията на нервните сплитки.

Диспептични симптоми- анорексия, гадене, повръщане, диария, запек, метеоризъм се наблюдават при около 40% от пациентите. Те са свързани с холестаза и секреторна панкреатична недостатъчност.

Слабост, повишена умора- са резултат от хранителни разстройства, анемизация, метаболитни нарушения.

Повишена телесна температура- наблюдава се в 30% от случаите. Най -често този симптом е следствие от развитието на вторичен възпалителен процес - холангит и панкреатит. По -рядко телесната температура се повишава поради нарушение на терморегулацията при рак.

При обективно изследванезагуба на тегло, жълтеница, уголемяване и болезненост на черния дроб са чести. При обструктивна жълтеница се появява тъмна урина (наличието на жлъчни пигменти) и обезцветени изпражнения, подобни на глина. Въпреки увеличаването на жлъчния мехур с холестаза, той е осезаем само в 40-60% от случаите ( Симптом на Курвуазие).Увеличен и безболезнен жлъчен мехур при пациент с иктерия, липсата на чернодробни колики, предшестващи жълтеница, предполага злокачествена обструкция на дисталните екстрахепатални жлъчни пътища.

Спленомегалияможе да е резултат от портална хипертония, дължаща се на компресия, туморна инфилтрация или тромбоза на порталната и далаковата вена (подпеченочен портален блок). С разпадането на OBD рак може да се наблюдава покълване на тумори на главата на панкреаса в дванадесетопръстника кървене.Тумор, разположен в областта на тялото и опашката на жлезата, е осезаем при около 40-50% от пациентите, което е лош прогностичен признак, което показва високо разпространение на процеса. Хепатомегалиясвързан с холестаза, по -често се определя с тумори на главата и се посочва туберозата на чернодробната повърхност

за наличието на метастази в него. Физическите признаци на рак на простатата включват систоличен шум, който може да се чуе под мечовидния отросток или леко вляво. Обяснява се с инвазията на тумора и / или компресията на целиакия и / или далаковата артерия и следователно като правило е признак на значително локално разпространение на тумора.

Ракът насърчава повишеното съсирване на кръвта, следователно с рак на простатата понякога се появяват периферен тромбофлебит... Това се улеснява от проникването на трипсин от панкреаса в кръвния поток, което увеличава активността на коагулационната система. Тромбофлебитът се среща при приблизително 10% от пациентите и по -често с тумори на тялото или опашката на панкреаса.

Асцитпри рак на простатата възниква поради туморни метастази по перитонеума, компресия портална вена, масивно метастатично увреждане на черния дроб, прогресираща хипопротеинемия. При ацинарно-клетъчен карцином, който е рядък (в 1-3% от случаите), под кожата могат да се появят болезнени възли поради фокална некроза на подкожната тъкан, както и болка в ставите.

Описаните симптоми, както вече беше посочено, са доста късни и само 10–20% от пациентите могат да извършат радикална операция. В редки случаи обаче внезапно се развива захар диабетили остър Панкреатитпациенти над 50 години може да имат първите проявирак на тази локализация. Понякога те се празнуват 1-2 години преди появата на други. клинични признаци... Развитие захарен диабетв ранните етапи се свързва с производството на туморен супресор на периферните инсулинови рецептори. Панкреатитът е първата проява на заболяването, ако туморът е локализиран в главния панкреатичен канал или близо до него, причинявайки ранни смущения в изтичането на панкреатичния сок.

Така, въз основа на горното, трябва да се подозира рак на панкреаса при пациент на възраст над 50 години, който има някой от следните клинични признаци (в низходящ ред по важност): 1) жълтеница, която протича без болезнена атака; 2) необяснимо намаляване на телесното тегло с повече от 10%; 3) необяснима болка или дискомфорт в горната част на корема, особено с отрицателни резултати от радиологични и ендоскопско изследванегорните части на стомашно -чревния тракт; 4) необяснима болка в долната част на гърба;

5) пристъп на панкреатит без видима причина (липса на алкохолна анамнеза, жлъчнокаменна болест, неточности в диетата, травми и др.);

6) екзокринна панкреатична недостатъчност без очевидна причина, проявяваща се с нестабилни изпражнения, честа диария; 7) внезапна поява на захарен диабет без предразполагащи фактори като затлъстяване или наследствена анамнеза.

Лабораторна и инструментална диагностика

Традиционните лабораторни находки често не са специфични за рак на простатата.

Анемиясе среща при половината от пациентите с рак на простатата и се обяснява с инхибиране на хематопоезата и / или често съпътстващ ерозивен дуоденит, туморен растеж и кървене от него в лумена на дванадесетопръстника. Левкоцитозаотбелязва се само с развитието на холангит и деструктивен панкреатит. Изпражненията имат характерен "мазен" блясък и мека консистенция. Стеатореясе определя при 10-20% от пациентите. Серумните нива на амилаза и липаза се увеличават в 10% от случаите. Рак на главата на панкреаса с запушване на жлъчния канал е придружен от хипербилирубинемия (с преобладаване на директната фракция). Холестазата води до груби нарушениялипиден метаболизъм, в резултат на което се наблюдава повишаване на серумния холестерол. При туморната жълтеница се наблюдава увеличение на алкалната фосфатаза (ALP) с 5-10 пъти в 90% от случаите, а в около една трета от случаите това може да се случи дори преди началото на хипербилирубинемия. Съдържанието на ALP се увеличава както в резултат на нарушение на естествения път на неговото отделяне и екскреция от хепатоцити, така и в резултат на рязко увеличаване на синтеза на пролифериращия епител на жлъчните пътища. При продължителна обструктивна жълтеница, диспротеинемия и хипопротеинемия, понижаване на нивото протромбин.Съдържанието на AJ1T и ACT при повечето пациенти се увеличава с не повече от 5-10 пъти, което се използва за диференциална диагноза с вирусен хепатит, при който нивото на тези ензими се увеличава десетки пъти. Често липсват промени в кръвта, урината и изпражненията при пациенти с рак на тялото на панкреаса и опашката. Инсулиновият дефицит се наблюдава при 10–52% от пациентите, което се проявява с различна степен на хипергликемия и е свързано с един от следните фактори: 1) разрушаване на островния апарат от нарастващ тумор (когато туморът се намира в опашката ), 2) развитието на обструктивен панкреатит.

Определяне на нивото на туморни маркериПредлага се определянето на нивото на туморни маркери (ОМ) да се използва като скринингов тест за рак на простатата. Най-голям интерес сред тях представляват въглехидратните антигени СА 19-9, СА 50, СА 72-4, СА 125, СА 242, CAM 17-1 раков ембрионален антиген (CEA); ензими: GT-11, еластаза. OM CA 19-9 е доста информативен и добре проучен. Смята се, че при рак на простатата този маркер е не само диагностично значим, но и с негова помощ е възможно по -точно да се определи стадият на рака, да се оцени ефективността на хирургичното и химиолучевото лечение и степента на намаляване на нивото на CA 19-9 след резекция на простатата за рак е прогностичен фактор и в тези случаи маркерът може да се използва за динамично наблюдение на пациентите. Диагностичната чувствителност на CA 19-9 при рак на панкреаса е 73–95%, специфичност - 63–78%, ефективност - 76–97%.

Недостатъкът на CA 19-9 е, че нивото му е нормално в ранните стадии на рак на простатата, което затруднява използването на този ОМ за скрининг. Има случаи, когато нивото на СА 19-9 не се повишава значително или дори остава в рамките на нормалното в случай на напреднал рак на простатата с множество отдалечени метастази. Това се обяснява и с факта, че СА 19-9 и много други ОМ са протеини от ектодермален произход, образувани при хора, чиито еритроцити съдържат антиген на Люис.

Увеличаването на нивото на CEA при PCa най -често показва метастатично увреждане на черния дроб. Пациентите с ниво на CEA над 15 ng / ml имат значително по -ниска преживяемост. На практика възможностите за използване на CEA при диагностицирането на рак на простатата са ограничени, тъй като чувствителността му е 35–62%, специфичността е 52–77%, а ефективността е 64–75%. Като се има предвид всичко по -горе, CEA се използва за подобряване на ефективността на диагностиката на рак на панкреаса в комбинация с други ОМ.

Липсата на специфичност на ОМ, особено при малки, подвижни тумори, повишаване на тяхното ниво при не-неопластични заболявания на черния дроб и панкреаса, колоректален и някои други видове рак, ограничава диагностичната стойност на CA 19-9, CEA и други маркери в рак на простатата.

Задачата на предоперативната диагностика е не само да установи диагнозата рак на простатата, но и да определи стадия на заболяването, тъй като тактиката на лечение ще зависи от това.

Необходимо е да се прави разлика между неинвазивни (ултразвук, FGS, CT, релаксационна дуоденография, ядрено-магнитен резонанс (MRI), магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP), позитронно-емисионна томография, ендо-ултразвук) и инвазивни методи за диагностика на рак на простатата област, холангиография, ултразвукова или CT-ръководена тънкоиглена аспирационна биопсия, ангиография). Изследванията се извършват на принципа „от прости до сложни“ и не трябва да се използват инвазивни методи, ако диагнозата може да бъде поставена чрез извършване на налични неинвазивни и минимално инвазивни изследвания.

Определен напредък в диагностиката на рак на простатата, постигнат през последните години, е свързан с появата на нови инструментални методи за изследване във всекидневната практика, които дават възможност не само да се постави диагноза, но и в много случаи да се определи етапа на болестта.

Първият етап от диагностичната програма, насочен към идентифициране на тумор на панкреаса и определяне на разпространението му, е ултразвукова процедура(Ултразвук). Характерните признаци на рак на простатата, според ултразвук, са локално увеличаване на размера на органа, наличие на тумороподобна хипоехогенна формация и бучки с контури на простатата в областта на тумора (фиг. 98 ).

Важен момент в ултразвуковата диагностика на рак на главата на панкреаса е визуализацията на главния панкреатичен канал (GLP) и определянето на неговия диаметър. Дори малки тумори, които не се виждат при ултразвук, могат да доведат до нарушена пропускливост на GLP и неговото вторично разширяване, което е косвен признак за наличието на тумор. Разширяване на GLP се открива при 85-92% от пациентите с рак на панкреаса на главата. Диагностичната точност на метода е 67–86% и зависи значително от опита и квалификацията на лекаря, извършващ ултразвука. Уголемени регионални лимфни възли с ултразвук могат да бъдат открити при 30–47%, чернодробни метастази - при 46–74%, така че чувствителността му при оценка на резектабилността не надвишава 40%. Недостатъчната ефективност на ултразвуковата диагностика на рак на простатата се обяснява и с ограничената разделителна способност на 1-2 см ултразвукови устройства. Въз основа на ултразвукови данни в повечето случаи е трудно да се прецени туморната инвазия в съседни структури, да се разграничат малки (до 3 см) ракови тумори от възпалителни лезии на панкреаса.

От съществено значение при диагностицирането на тумори на панкреаса е CT сканиране(CT). Основните признаци на КТ, които позволяват да се подозира рак на простатата, са увеличаване на размера на жлезата в локална област, неравномерни контури на панкреаса в тази област, наличие на тумороподобен хиподензен възел и туморна инвазия в перипанкреаса тъкан. Разширяването на GLP с CT се диагностицира много по -рядко, отколкото с ултразвук, което е свързано с голямата дебелина на срезовете по време на CT (5-8 mm). Диагностичната точност на CT е 72–91%. Разделителната способност на КТ е близка до тази на ултразвука, въпреки че методът е малко по -информативен при установяване на разпространението на рак на простатата в околните органи и структури, при идентифициране на регионални метастази (фиг. 99).

Ориз. 98. Ултразвукова процедура. Рак на главата на панкреаса.Изображението показва хипоехогенен туберозен туморен рак 5x4 cm (1)

Диференциалната диагноза на рак, други тумори на панкреаса и псевдотуморен хроничен панкреатит (CP) според КТ и ултразвук е доста трудна и често невъзможна. Наличието на кисти в областта на образуване на тумор, панкреатична хипертония се откриват и в двата случая и не са диференциално -диагностични признаци. Калцификатите в проекцията на тумора при рак на простатата са редки. При 95%калцификацията показва CP. За откриване на тумори на панкреаса, CT е за предпочитане пред ултразвук, тъй като дава повече информация за разпространението на тумора в съседни анатомични структури и неговите резултати не са толкова зависими от опита на лекаря, провеждащ изследването. Ултразвукът и КТ са допълнителни изследвания и трябва да се използват заедно. В комбинация това дава възможност да се увеличи точността на диагностициране на рак на панкреаса до 90%.

Ориз. 99. CT сканиране. Рак на главата на панкреаса.Изображението показва хиподензен туберозен тумор на главата на панкреаса 4x5 cm (1)

Наскоро въведена нова концепция за сканиране, наречена компютърна томография със спирала(SKT), е увеличил значително способността за диагностициране на панкреатични заболявания. В процеса на това изследване, спираловидно движение на вентилаторен лъч се случва през тялото на пациента, тъй като масата се движи едновременно с движението на електронно-лъчевата тръба. Голяма анатомична област може да бъде сканирана за един период на задържане на дъха от пациента, като се получат тънки, съседни „филийки“ с дебелина до 3 мм. SCT осигурява създаването на висококачествени триизмерни реконструкции на органи и съдове заедно с тумора, което е особено важно за предоперативната оценка на резектабилността. С това изследване могат да се открият образувания с повече от 4 мм. Локалната инвазия на близките висцерални съдове затруднява и често прави невъзможно извършването на резекция при голям брой пациенти с рак на простатата и поради това голямо значение се придава на предоперативната диагностика на туморната инвазия на съдовете, особено на порталната вена. В комбинация с интравенозен болус контраст и обработка на данни за изваждане, е възможно да се реконструират SCT ангиограми, които възпроизвеждат проекционни триизмерни изображения на съдовото легло и определят резектабилността на тумора с точност 56–78%. Смята се, че резултатите от SCT са сравними с тези при комбинираната употреба на CT и ангиография (Фиг. 100).

При провеждане сравнителна оценкаРазлични диагностични методи (КТ, ултразвук, ЯМР, ангиография) в редица проучвания разкриха, че по отношение на своите диагностични възможности ЯМР не надминава други методи на изследване.

Ориз. 100. Спирална компютърна томография с портография. Рак на главата на панкреаса.Горното ляво изображение показва хиподензен туберозен тумор на главата на панкреаса 4x5 cm (1). В останалите изображения порталната вена (ВВ) е контрастирана. Отбелязва се покълването му в областта на тумора.

Магнитен резонанс(ЯМР), според повечето изследователи, няма значителни предимства пред ултразвук и КТ при диагностицирането на заболявания на панкреаса. Освен това ЯМР е по -скъп. През последните години се появи нов неинвазивен метод - магнитно -резонансна холангиопанкреатографиякоето позволява визуализация на жлъчните и панкреатичните канали без инвазивни интервенции и въвеждане на контрастни вещества. Това проучване е осъществимо при всички пациенти, не дава усложнения и позволява да се получи същата информация, както при едновременното използване на КТ, ангиография (АХ) и ендоскопска ретроградна холангиопанкеатография (ЕРХПГ) (фиг. 101. а, б).

Ориз. 101. Магнитно -резонансна холангиопанкреатикография. Рак на главата на панкреаса.А - има дефект на пълнене (2) в панкреатичната част на общия жлъчен канал (1) за 1 см. Тумор с диаметър 1,5 см е открит само интраоперативно. В - има дефект (3) при сливането на общите жлъчни (1) и панкреатичните (2) канали. Налице е супрастенотично разширение на каналите. Туморът с диаметър 3 cm е открит чрез ултразвук, CT и интраоперативно.

Достатъчно надеждни данни за локалното разпространение на тумора, съдовата инвазия, регионалните метастази могат да бъдат получени с помощта ендо-ултразвук(EUSG) е нов диагностичен метод, чиято ефективност е широко дискутирана в литературата. В това изследване сензорът може да бъде донесен директно до тумора (лапароскопски, през стомаха и дванадесетопръстника, интрадуктално през BDS, интрапортално), което позволява да се открият образувания по -малки от 1 cm, а с интрадуктален ултразвук - тумори до 2 mm , увеличени лимфни възли, инвазия на големи съдове, направете иглена биопсия на тези образувания. Недостатъкът на EUSG е голямата зависимост на резултатите от изследването от опита на лекаря, извършващ изследването, което значително ограничава неговото приложение и предотвратява широкото използване на метода (фиг. 102). Напоследък значителна роля в решаването на диагностичните проблеми и определянето на стадия на рак на простатата играят позитронно -емисионна томография(ПОТУПВАНЕ). PET позволява количествена оценка на концентрацията на радионуклиди в тумора и засегнатите от него лимфни възли на различни етапи на заболяването.

Ориз. 102. Ендоскопски ултразвук. 1. Тумор на главата на панкреаса. 2. Удължен терминален участък на общия жлъчен канал

За тази цел за PET се използват радиофармацевтици, маркирани с циклотронни радионуклиди. Възможностите на PET за откриване на тумори под 2 cm, чернодробни метастази и метастатични лимфни възли надвишават тези на CT. Повечето изследователи използват PET за диференциална диагноза на злокачествени и доброкачествени тумори на панкреаса. В литературата има и информация за възможността за определяне на степента на туморна злокачественост при PET, в зависимост от интензивността на натрупване на лекарство. Въпреки това, за оценка на резектабилността, PET не може да замени CT (фиг. 103). В допълнение, PET не предоставя локална диагноза, така че трябва да се използва заедно с CT. Основният недостатък на изследването е необходимостта от използване на скъпо оборудване за производство на радионуклиди, които имат кратък период на полуразпад (от няколко минути до два часа), което изисква близко разположение на циклотрона до лабораторията (фиг. 104 ).

За съжаление, повечето от изброените методи на изследване (с изключение на PET) не позволяват да се установи диагнозата рак на простатата с абсолютна точност. Само с тях обемно образованиеи / или косвени признаци на неговото присъствие, но каква е природата на „тумора“ не е известно. Само с PET е възможно да се установи злокачествената природа на тумора с точност 60–90% (такъв диапазон от цифри се обяснява с все още недостатъчния опит от използването на това изследване). Освен това никой от съществуващи методиизследването не позволява точно да се установи разпространението на рак на панкреаса в околните органи и структури (предимно съдове), което е важно при предоперативната оценка на стадия на заболяването за определяне на тактиката на лечение (хирургия, лъчева терапия, химиотерапия или комбинация от тях).

Ориз. 103. CT сканиране.Рак на тялото на панкреаса. Вижда се хиподензен тумор на тялото на панкреаса с неравни, неравни контури 6x6 cm (1)

Ориз. 104. Позитронно -емисионна томография на същия пациент като на фиг. 12.В проекцията на тумора, открит при CT, се отбелязва фокус на увеличено натрупване на 18R-FDG с диаметър 6 cm с коефициент на диференциално натрупване на тумор / нормална тъкан (CLT) 2.5-3 (1)

Ендоскопски изследвания.При FGDS диагнозата се основава на визуално откриване на тумор, нахлул в стената на кух орган, или на идентифициране на неговите непреки признаци (деформация и компресия на задната стена на пилороантралната част на стомаха, задната вътрешна стена на крушката и вътрешната стена на вертикалната част на дванадесетопръстника, неравностите на деформираната повърхност на стената и плътността на депресираната област). Лапароскопияв много случаи позволява грубо да се установи локализацията на тумора, границите на неговото разпространение преди операцията. Въпреки това, за да се види панкреаса, е необходимо да се използват специални манипулатори и техники (изследването на панкреаса се извършва през малък омент, „прозорец“ в стомашно-трансфоралния лигамент). Характерна е лапароскопската картина при туморната жълтеница: черният дроб, като правило, е увеличен, застоял, със зеленикав оттенък, на повърхността му могат да се открият метастатични възли. Жлъчният мехур с блокада на дисталния жлъчен канал е силно напрегнат, увеличен по размер. С лапароскопия може да се извърши пункция на жлъчния мехур, холецистохолангиография (третият метод за директно контрастиране на жлъчните пътища), холецистостомия с цел декомпресия и премахване на жълтеница, може да се приложи микрогастростомия за повторно вливане на жлъчката, преминаваща през холецистостомичния дренаж в следоперативния период.

Рентгенови изследвания. Рентгеново контрастно изследване на дванадесетопръстникави позволява да идентифицирате патологичен процес, разположен не само в самото черво, но и в непосредствените до него органи. Използването на релаксационна дуоденография позволява като правило да се открие тумор на голямата дуоденална папила и в някои случаи чрез косвени признаци на главата на панкреаса, както и да се прецени състоянието на стените на самия дванадесетопръстник. . Деформацията на контурите, стесняване на лумена на дванадесетопръстника, разгъването на неговата бримка са косвени признаци, които дават възможност да се предполага наличието на патологични изменения в панкреаса само ако туморът достигне значителен размер. При рак на простатата отклонения от нормата се откриват само при 50% от пациентите (фиг. 105).

Ориз. 105. Дуоденография в условия на хипотония на пациентаВ. По протежение на медиалния контур на дванадесетопръстника в горната половина на низходящата част на червата има зона на отсъствие на релеф на лигавицата за 2 cm (1) и изтичане на контраст извън червата - кухина на разпадащ се тумор (2). Макропрепарат след операция (виж фиг. 106)

Рентгеново контрастно изследване на жлъчните пътища.За да се изясни причината за обструктивна жълтеница и да се определи нивото на запушване на жлъчните пътища, методи за тяхното пряко контрастиране: перкутанна трансхепатална холангиография; перкутанна холецистохолангиография под контрола на лапароскоп или ултразвук. Поради високото качество на полученото рентгеново изображение, директната холангиография отговаря на всички изисквания на съвременната диагностика, като позволява още преди операцията да се идентифицира и изясни локализацията на запушващия тумор и състоянието на жлъчните пътища. При дистална обструкция на общия жлъчен канал се отбелязва разширяване на цялата жлъчна система. Контрастното вещество не навлиза в дванадесетопръстника, конфигурацията на дисталния жлъчен канал има формата на конично стеснение с неравномерни назъбени или гребенови контури, наподобяващи края на пура или писалка (фиг. 107). При рак на главата на панкреаса, преминаващ към панкреатичната част на жлъчния канал, рентгенографската сянка на последния се откъсва в дисталния участък под формата на неравна хоризонтална, полукръгла или конусовидна линия. Ако туморът на главата на панкреаса се разпространи към горните части на жлъчния канал, тогава сянката на контрастирания жлъчен канал става по -къса, а когато кистозният канал е включен в процеса, жлъчният мехур не се контрастира.

Ориз. 106. Макропрепарат на същия пациент след PDR.Рак на главата на панкреаса, нахлул в дванадесетопръстника (3) и причинявайки остра стеноза (2) на изхода на стомаха (1).

Друг метод за директно контрастиране на жлъчните и панкреатичните канали е тяхното ретроградно запълване с контрастен разтвор по време на ендоскопска катетеризация на ампулата Vater (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография (ERCP).Методът е широко въведен в клиничната практика през 80 -те години на миналия век. Диагностичната точност на ERCP при рак на простатата е 70-80%.

Ориз. 107. Перкутанна хепатохолангиограма: рак на главата на панкреаса. 1 - игла, 2 - интрахепатални жлъчни пътища, 3 - инвалид (блокиран от тумор) жлъчен мехур.

Диагнозата се основава на промените, открити на панкреатограмите (стеноза или запушване на панкреатичния канал), чийто характер зависи от размера на тумора, неговото местоположение и връзката с каналната система на органа. Тумор, излизащ от епитела на GLP или разположен в непосредствена близост до него, дори и с малък размер, бързо води до промени в цялата система на каналите. Когато ракът е локализиран на известно разстояние от GLP, промените настъпват предимно в малките канали, докато в главния канал те отсъстват (фиг. 108). Ангиография (AH).При рак на простатата се появяват промени в нейните съдове или съдове, разположени в непосредствена близост до жлезата: променят се луменът и положението на съдовете, нарушава се притока на кръв и се появяват атипични съдове. Има няколко метода за контрастиране на артериите и вените на панкреаса: 1) спленопортография, 2) перкутанна трансхепатална портохепатография, 3) целиакография. Туморът се характеризира с изместване, деформация, запушване на кръвоносните съдове. Диагностичната точност на метода е около 70% (фиг. 109).

Ориз. 108. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография. Рак на главата на панкреаса, обструктивна жълтеница.

Крайният участък на общия жлъчен канал (2) и главният панкреатичен канал (1) в областта на главата и тялото на панкреаса бяха контрастирани. Общият чернодробен канал (4) е изпълнен с контраст само при сливането на лобарните чернодробни канали; има разширена стеноза на мястото на тумора (3). Жлъчните канали над запушването са разширени, уголемяване на жлъчния мехур (5) Биопсия на панкреаса.Проверката на диагнозата в случай на маса на панкреаса е от голямо значение, тъй като изборът на метод на лечение зависи от това. От тази гледна точка е показана аспирационна биопсия с тънка игла (TIAB) на панкреаса под контрола на ултразвук или КТ, за да се изясни диагнозата или да се избере терапевтична тактика. Методът е достъпен, сравнително безопасен за пациента и доста надежден.

Ориз. 109. Целиакограма: рак на главата на панкреаса.Артериална фаза. Ампутация на стомашно-дуоденалната артерия (1), изчерпване на съдовия модел в туморната област (2).

Ориз. 110. Ултразвуково ръководена аспирационна биопсия с тънка игла. Рак на тялото на панкреаса.Изображението показва хиподензен тумор с неравни, неравномерни контури с диаметър 4,5 cm (1), в центъра на който има хиперехоична област - върхът на иглата (2)

Предоперативният TIAB се извършва при диференциална диагноза на рак на панкреаса и CP, проверка на рак на панкреаса с цел провеждане на химиолучева терапия преди или без операция. В този случай диагностичната точност на TIAB е 67–96%. Биопсията с игла обаче не се препоръчва за пациенти, подложени на операция, особено радикална, тъй като дори след многократни проучвания и отрицателни резултати, особено с тумори по -малки от 2 cm, не може да се изключи злокачествен тумор и е трудно да се проникне в малки тумори с игла. Освен това съществува опасност от имплантационни метастази по протежение на пункционния канал и туморно засяване на коремната кухина. Изключение прави TIAB при планиране на предоперативна хеморадиационна терапия (фиг. 110). Има информация за използването на TIAB под контрола на ендо-ултразвук. В този случай е възможна биопсия на малки (по -малко от 2 см) тумори на панкреаса и увеличени регионални лимфни възли. Диагностичната точност на метода за туморна биопсия е 92-97%, лимфните възли - 85-91%. Поради сложността си, това изследване все още не е получило широко признание.

За диагностика и проверка на рак на простатата, в момента, освен аспирационна биопсия с тънка игла, се използват интрабилиарна биопсия чрез перкутанен дренаж на жлъчката, ендоскопска четка-биопсия, цитологично изследване на жлъчката и панкреатичен сок, получени ендоскопски. Диагностичната точност на такива изследвания достига 90%, а специфичността е 100%.

Както вече споменахме, никой от наличните в момента диагностични методи за рак на простатата не дава абсолютно надеждни резултати. За да се получи максимална информация, трябва да се извърши комплексно прилагане на няколко проучвания, достъпни за клиницистите. Доказано е, че ако предоперативното определяне на стадия на рак на главата на панкреаса с помощта на КТ, ангиография и лапароскопия не разкрива признаци на нереагируемост, тогава резектабилността се доближава до 80%. Диагностичният алгоритъм за рак на простатата се различава във всеки конкретен случай и често зависи от възможностите на институцията. Но дори и с използването на съвременни методи, често е доста трудно да се диагностицира ракът на простатата и да се определи неговият стадий преди операцията, а истинското разпространение на тумора може да се установи само с лапаротомия.

Алгоритъм за диагностика на рак на панкреаса

Ако се подозира рак на простатата, пациентът първоначално се изследва с помощта на ултразвук, CT, EGD и се изследва нивото на туморни маркери CA 19-9 и CEA. Когато се открият патология и признаци на билиарна хипертония, се използват методи за директно контрастиране на жлъчните пътища и панкреасните канали (или MRCP) за изясняване на диагнозата и ако се подозира участието на съдове в туморния процес, въпросът за извършване на селективен трябва да се повдигне ангиография (портография) или SCT-портография. За да се провери тумора, TIAB се извършва под контрола на ултразвук или CT, както и субоперативна биопсия.

Диагностична лапаротомияе последният етап от диагностиката и в повечето случаи лечението на рак на простатата. При почти половината от пациентите, при които въз основа на предоперативни изследвания туморът се разпознава като резектируем, по време на ревизията на коремната кухина и панкреаса, отдалечени метастази или локално разпространение на тумора (главно към порталната или горната мезентериална вена) се разкриват. В случай на диагностична лапаротомия, особено при непотвърдена диагноза рак на простатата, трябва да се извърши интраоперативна TIAB на тумора на панкреаса с спешно цитологично изследване на получения материал. Диагностичната точност на метода е 80-90% и зависи от размера на тумора. Трудности възникват по време на интраоперативна диагностика, когато има малък (до 3 см) тумор в дебелината на жлезата. В клиниката са оперирани 57 такива пациенти. Въз основа на ревизията на коремните органи, включително използването на биопсия, беше невъзможно да се изключи рак на простатата при тях - във всички случаи панкреасът беше резециран. В същото време при половината от пациентите хистологичното изследване на отстранения препарат открива рак на простатата, в други случаи - хроничен панкреатит. Ние сме за извършване на резекция на панкреаса, когато е невъзможно да се изключи рак. Разбира се, тази тактика е допустима само в институции, които имат богат опит в хирургията на панкреаса и са постигнали известен успех в намаляването на следоперативната смъртност.

Диференциална диагноза на рак на панкреаса и хроничен псевдотуморен панкреатит

Най -трудният и все още нерешен проблем е диференциалната диагноза на рак на простатата и хроничен панкреатит (ХП), особено когато патологичният процес е локализиран в главата. Възрастта и полът на пациентите са от определено значение. Най -високата честота на рак на панкреаса се наблюдава на възраст 60-70 години, а хроничният панкреатит засяга хора на по -млада възраст, обикновено 35-5 години. По -голямата част от пациентите с хроничен панкреатит (повече от 80%) са мъже. Злоупотребата с алкохол в продължение на 10-15 години преди началото на заболяването също е по-характерна за пациенти с ХП.

При почти всички пациенти с рак на простатата (повече от 90%) заболяването започва постепенно, като правило, без провокиращи фактори. В същото време при ХП повечето пациенти отбелязват остро начало на заболяването и връзката му с алкохолни или хранителни излишъци. Продължителността на клиничните прояви при рак на простатата е 2-3 месеца, а при CP - повече от година.

Водещите симптоми на рак на простатата и CP са болка и загуба на тегло, а жълтеницата е характерна и за рак на панкреаса на главата.

Въз основа на данните от ултразвук и КТ е трудно да се направи диференциална диагноза на рак на простатата и ХП дори в специализирана институция.

Нивото на СА 19-9 при рак на простатата по правило надвишава 100 U / ml, докато при CP това ниво е изключително рядко, което може да се използва и при диференциалната диагностика на тези заболявания.

TIAB позволява откриване на туморни клетки само при 80% от пациентите с рак на простатата, поради което е невъзможно да се направят изводи, които изключват рака въз основа на данните от TIAB.

Изброените клинични, лабораторни и инструментални признаци могат да окажат значителна помощ при диференциалната диагноза на рак на простатата и CP, но окончателното заключение често е възможно само по време на операцията и след планирано хистологично изследване на отстранения органокомплекс.

Информацията, получена по време на диагностицирането на рак на простатата и предоперативното определяне на неговия стадий, е основа за планиране на лечението за всеки отделен пациент. В резултат на преглед на пациенти с рак на простатата се разграничават следните подгрупи:

1) Диагнозата на рак на простатата е без съмнение (включително диагнозата може да бъде проверена), има клинични и инструментални признаци на разпространението му (локално разпространение или наличие на отдалечени метастази) - 35-40% от случаите:

а) се изисква палиативна хирургия (при обструктивна жълтеница, дуоденална обструкция) - 70-80% от пациентите от тази подгрупа (по -често с рак на панкреаса на главата);

б) индикации за палиативна хирургияне, възможно е да се проведе лъчева или химиолучева терапия - 10-15% от пациентите (главно с рак на тялото, опашката и панкреаса) (локално напреднал рак, пациентът е достатъчно непокътнат);

в) възможна е само химиотерапия - 10-15% от пациентите (има отдалечени метастази, състоянието на пациента не позволява лъчева терапия).

2) Диагнозата на рак на простатата е без съмнение, няма признаци за разпространението му преди операцията, не е изключена възможността за радикална операция - 30-40% от случаите.

3) Налице е масово образуване на панкреаса, чиято природа не е било възможно да се установи преди операцията, но ракът на простатата не може да бъде изключен (евентуално наличието на друг тумор, хроничен псевдотуморен панкреатит) - 15-20% от простатата случаи на рак.

Хирургията е основното лечение на рак на простатата. Радикалната намеса обаче често е невъзможна поради наличието на отдалечени метастази, покълване на големи съдове, тежестта на състоянието на пациента (обструктивна жълтеница, чернодробна недостатъчност). Операцията (дори палиативна) в разгара на жълтеницата е придружена от висока следоперативна смъртност (до 40%). Предварителна декомпресия на жлъчните пътища, като лапароскопска холецистостомия, перкутанна трансхепатална холецистостомия, перкутанна трансхепатална холангиостомия, ендобилиарна протозойна ендоскопска ендоскопска ендоскопия, ендоскопска ендоскопска ендоскопска папиладна папиладна дренажа. Декомпресията на жлъчните пътища, като правило, допринася за бързата регресия на симптомите на холестаза, която е придружена от положителна динамика на клиничните и лабораторните параметри.

Вторият етап е радикална операция, а в случай на неработоспособност, един или друг вид палиативна намеса.

Ориз. 111. Холецистойюностомия с интеринтестинална анастомоза според Браун. 1 - тумор на главата на панкреаса, 2 - жлъчен мехур, 3 - йеюнум, 4 - междучревна анастомоза по Браун, 5 - холецистоеюностомия.

Палиативни операциисъставляват 80% от всички интервенции, които се извършват при рак на простатата, тъй като туморът метастазира рано и се разпространява в близките органи. Те преследват следните цели: 1) премахване на холестазата и жлъчната хипертония, 2) премахване на запушването на стомаха или дванадесетопръстника, ако има такова, 3) намаляване на болката. За премахване на обструктивна жълтеница се използват различни видове билиодигестивни анастомози или външно дрениране на жлъчните пътища с реинфузия на жлъчката. Анастомозата на жлъчния мехур с тънките черва (операция на Монастирски) се извършва с проходим кистозен канал. Операцията е технически проста и нискотравматична, но нейният значителен недостатък е рискът от повторна поява на жълтеница, когато туморът расте в кистозния канал (фиг. 111).

Хепатикоентероанастомоза се извършва в случаите, когато туморният инфилтрат се разпространява по жлъчния канал към чернодробния хилум, улавяйки кистозния канал и оставяйки общия чернодробен канал свободен, или само лобарните канали на черния дроб. Когато туморът се разпространи в портата на черния дроб, понякога се правят анастомози с интрахепаталните жлъчни пътища (фиг. 112).

Ориз. 112. Схема на операцията по налагане на байпасна хепатикоеюностомия при рак на панкреаса на главата, усложнен от обструктивна жълтеница. Анастомозата се образува върху дренаж, изтеглен през анастомозираното черво. 1 - общ жлъчен канал, 2 - йеюнум, 3 - дренаж, 4 - панкреас, 5 - тумор на главата на панкреаса

За да се елиминира или предотврати появата на явления на запушване на дванадесетопръстника, се извършва образуването на гастроентероанастомоза, по -често - предна колика с междучревна анастомоза (фиг. 113). За намаляване на болката се използва интраоперативна алкохолизация на цьолиакичния сплит (40 ml 50 ° алкохол). Външният дренаж на запушения основен панкреатичен канал допринася за облекчаване на вторичния панкреатит и облекчаване на болката.

През последното десетилетие, във връзка с развитието на ендовидеохирургията, се извършва торакоскопска спланхницектомия за намаляване на болката и подобряване качеството на живот при пациенти с нерезектируем рак на простатата. Известно е, че сензорните нервни влакна, които провеждат импулси на болка от панкреаса, влизат в слънчевия сплит, след това, като част от висцералните нерви, предимно големи, и следват през симпатиковите ганглии в пътищата на гръбначния мозък.

Ориз. 113. Гастроентероанастомоза на предната част на дебелото черво с междучревна анастомоза според Браун. 1 - стомах, 2 - гастроентероанастомоза, 3 - междучревна анастомоза по Браун, 4 - напречно дебело черво

Патогенетичната обосновка за торакоскопската спланхниктомия е прекъсването на патологичните импулси на болка от панкреаса чрез изрязване на участъци от целиакия. Повечето автори извършват операцията от лявата страна на ниво ThX - ThX1, а ако аналгетичният ефект е недостатъчен, операцията се извършва отдясно няколко дни по -късно. При повечето пациенти е възможно да се получи терапевтичен ефект - болката намалява средно с 2 пъти, което допринася за повишаване на качеството на живот на пациентите с нерезектируем рак на простатата (фиг. 114). Радикална операция е възможна само при 6-30% от пациентите с рак на панкреаса. Тези операции са технически трудни, което се обяснява със сложните топографски и анатомични взаимоотношения на панкреаса с близките органи и големите съдове, особено с порталната вена.

Панкреатодуоденалната резекция (стандартна PDR, операция на Whipple) се счита за радикална операция при рак на панкреатичната глава - интервенция, при която главата на панкреаса се отстранява заедно с дванадесетопръстника, дисталния общ жлъчен канал и дисталния стомах (фиг. 115). Етапите на DA са представени на фигури 114–120.

Ориз. 114. Схема на торакоскопска лявостранна сплангницектомия с изрязване на големия цьолиакичен нерв на ниво ThX-ThX1. 1 - цьолиакичен сплит, 2 - дължина на изрязване на големия целиакичен нерв

Опциите за завършване на DA (реконструктивна фаза на DA) са показани на фигури 121–123.

Ориз. 115. Класическата панкреатодуоденална резекция е операцията на Whipple. 1 - стомах,

2 - дванадесетопръстник,

Такава операция при малки (до 2 см) тумори на главата на панкреаса може да се извърши без стомашна резекция (със запазване на пилора) (фиг. 124-125). Има още един метод за PDR: със запазване както на пилора, така и на жлъчния мехур, въпреки че според нас запазването на жлъчния мехур с PDR едва ли е препоръчително (фиг. 126-127).

Етапът на възстановяване на операцията включва следните елементи:

1) възстановяване на непрекъснатостта на стомашно -чревния тракт чрез образуване на гастроеюностомия, 2) възстановяване на преминаването на жлъчката с помощта на холедохоеюноанастомоза, 3) лечение на пънчето на панкреаса с образуване на панкреатоеюностомия.

Ако ракът на простатата се усложнява от панкреатит или гноен холангит, не винаги е препоръчително да се прекрати PDR чрез образуване на жлъчка и / или панкреатични анастомози с йеюнума. Обикновено каналите първо се източват навън и едва на втория етап от интервенцията се прилагат билиодигестивни и панкреатично -храносмилателни анастомози.

Ориз. 116. Премахване на панкреатодуоденалния комплекс.Гастродуоденалната артерия е пресечена и лигирана, стомахът е прерязан над ъгъла и прибран наляво (3), общият жлъчен канал (1) е прерязан в наддуоденалната част и в нея е вкарана дренажна тръба, прерязана над горната част мезентериална и портална вена на панкреаса (2), в основната дренажна тръба на панкреасния канал. Органокомплексът е фиксиран върху дванадесетопръстника (4) и кукообразния отросток (5), който е зашит с телбод (вдясно от горната мезентериална вена)

Ориз. 117. Реконструктивна фаза на PDR.Прекъснатият контур на тънките черва е с Y-образна форма и преминава зад дебелото черво (3) и е разположен по такъв начин, че да няма усукване или напрежение. Червата се зашиват с U-образни конци (4) към пънчето на панкреаса (2), в него е отбелязан отвор, който съвпада с главния канал на панкреаса, когато червата се донесе до жлезата. 1 - общ жлъчен канал

Ориз. 118. Реконструктивна фаза на PDR.Образуване на холедохоеюностомия.

1 - общ жлъчен канал, 2 - йеюнум, 3 - дренаж

Ориз. 119. Продължаване на етапа на формиране на панкреатикоеюностомия.Задната стена на главния панкреатичен канал и червата през всички слоеве са зашити с нишки. Дренажна тръба преминава през чревния лумен и се извежда навън. 1 - йеюнум, 2 - панкреас, 3 - дренаж

Ориз. 120. На дренажите се образуват панкреатоеюно- и холедохоеюноанастомози. 1 - холедохоеюностомия,

2 - панкреатикоеюностомия

Ориз. 121. Възможност за попълване на DA.Образувани панкреатични - и холедохо (хепатико) йеюноанастомози по бримката на тънките черва, разединени от междучеревната анастомоза. Наложена е гастроентероанастомоза, като дуоденалният пън е разположен ретроперитонеално (4). 1 - холедохоеюноанастомоза, 2 - панкреатикоеюноанастомоза, 3 - гастроеджуноанастомоза

Ориз. 122. Възможност за попълване на DA.Образувани панкреатични - и холедохо (хепатико) йеюноанастомози върху разединената U -образна бримка на тънките черва (1). Наложена е гастроентероанастомоза (2), докато дуоденалният пън е разположен ретроперитонеално

Ориз. 123. Вариант на завършване на PDR с тотална дуоденектомия и наслагване на панкреасна и хепатикоеюноанастомоза върху U-образната разединена бримка на тънките черва (1). Гастроентероанастомозата се формира според типа „от край до край“ (2)

Ориз. 124. Пилорично-съхраняваща панкреатодуоденална резекция (PPDR).Границите на мобилизация и резекция 1 - вратарят, 2 - границите на резекцията.

През последното десетилетие беше възможно да се намали болничната смъртност с PDD до 3-5%, но петгодишната преживяемост е само 5-10%. Дългосрочните резултати от радикални операции при рак на СБД, крайната част на общия жлъчен канал и дванадесетопръстника са много по-добри-петгодишната преживяемост е 20-50%. При рак на главата и тялото на панкреаса се извършва тотална дуоденопанкреатектомия (фиг. 128), при рак на тялото и опашката на панкреаса - дистална резекция G: (фиг. 129, фиг. 130). Тези операции се използват рядко, тъй като ракът в тези локализации обикновено се диагностицира твърде късно.

Ориз. 125. Реконструктивна фаза на PPDD. 1 - холедохоеюноанастомоза, 2 - дуоденоеюнонастомоза, 3 - вратар, 4 - панкреатоеюноанастомоза, 5 - гастроепиплоични съдове

Ориз. 126. Схема на етапа на резекция на операцията. 1 - жлъчен мехур,

Ориз. 127. Схема на реконструктивния етап на операцията. 1 - жлъчен мехур, 2 - стомах, 3 - панкреас, 4 - йеюнум 2 - стомах, 3 - панкреас, 4 - йеюнум, 5 - отдалечен панкреатодуоденален комплекс

Ориз. 128. Тотална дуоденопанкреатектомия. 1 - общ жлъчен канал, 2 - стомашен пън, 3 - йеюнум Рехабилитация и лечение на пациенти след панкреатодуоденална резекция

От съвременни позиции ефективността на хирургическата интервенция трябва да се оценява не само от честотата на следоперативните усложнения, но и от възможността за рехабилитация на оперирани пациенти, възстановяване на загубената функция и качеството на живот на пациентите. PDR е технически сложна и травматична хирургична интервенция, но това е единственият възможен начин за радикално лечение на тумори на главата на панкреаса и удължаване на живота на пациента.

Най-изразените адаптивно-компенсаторни промени в органите на гастропанкреатодуоденалната зона се наблюдават през първите 12 месеца на следоперативния период. Изследването на пациенти в различно време след PDD (особено през първите 6 месеца след операцията) показва, че почти всички пациенти във всички периоди на наблюдение се нуждаят от комплексна лекарствена терапия.

Ориз. 129. Дистална резекция на панкреаса - лигиране на съдовете на далака и прерязване на тъканта на панкреаса. 1 - тумор, 2 - дисекционна линия на панкреаса, 3 - кръстосани и завързани съдове на далака

Ориз. 130. Дистална резекция на панкреаса със запазване на далака. 1 - пън на панкреаса, 2 - далак

Пациентите често имат симптоми на екзокринна недостатъчност (подуване на корема, мрънкане, чести изпражнения, стеаторея), за коригирането на които всички пациенти се нуждаят от ензимни препарати (по-специално Креон 25 000 и 10 000 U, 1-2 капсули с всяко хранене). Хранителната подкрепа (анаболни хормони, хранителни смеси или коктейли за ентерално хранене), пробиотици в случай на чревна дисбиоза е показана за пациенти с недостатъчни показатели за хранителен статус (с дефицит на телесно тегло, който се изчислява по стойността на индекса на телесна маса). Нашите проучвания показват, че терапията, включително ензимни, антисекреторни лекарства, октреотид, антиациди, пробиотици, хепатопротектори, допринася за постепенно подобряване на качеството на живот в рамките на една година след панкреатодуоденална резекция. По -специално, интензивността на болката се намалява надеждно почти 3 пъти до края на годината след PDD, намалява се броят на пациентите с поднормено тегло и изпражненията се нормализират при 3/4 от пациентите. 75% от пациентите, получаващи терапия, имат нормални индекси на копрограма.

Оценката на качеството на живот на оперираните пациенти (използвайки международни въпросници) показа, че нивото на общото здравословно състояние и показателите за качеството на живот постепенно се повишават в рамките на 12-24 месеца след операцията.

След PDD редица пациенти (10–20%, според различни автори) в следоперативния период са диагностицирани с новодиагностициран захарен диабет, което също изисква подходяща корекция (предписване на диета, хипогликемични лекарства или инсулинова терапия).

Сравнителната оценка на най -често срещаните варианти на PDD не разкрива убедително никакви очевидни предимства или недостатъци на различни модификации; от функционална гледна точка панкреатодуоденалната пилорна резекция и класическата операция на Whipple (гастропанкреатодуоденална резекция) са еквивалентни.

По този начин, при подходящо лечение, в рамките на една година, дори след такава травматична операция като PDD, повечето пациенти се чувстват напълно задоволителни.

Комбинирано и комплексно лечение

Както става ясно от горното, резултатите от хирургичното лечение на рак на панкреаса не могат да се считат за задоволителни. Това ни принуждава да търсим допълнителни лечения. Те включват химиотерапия и лъчева терапия. Основното химиотерапевтично лекарство, използвано за лечение на рак на панкреаса, е 5-флуороурацил, също се използва в комбинация с левковорин (производно на фолиева киселина). Напоследък лекарството на избор е гемцитабин (гемзар). Регионалното приложение на химиотерапевтични лекарства за рак на панкреаса на главата чрез селективна катетеризация под контрола на рентгенова телевизия или по време на операция, според някои данни, се увеличава терапевтичен ефекти ви позволява да намалите дозата на химиотерапията, прилагана системно.

Радиационната терапия за рак на простатата се използва през последните две десетилетия. В този случай общата фокална доза е 50-60 Грей. При малки резецируеми тумори е възможна предоперативна лъчева терапия с големи фракции с последваща резекция. Това позволява да се увеличи абластичността на операцията и в някои случаи да се подобрят дългосрочните резултати. Интраоперативната лъчева терапия е обещаваща. Комбинираното (лъчева терапия и резекция) и комплексно (изолирана химиорадиационна терапия, или резекция и химиорадиационна терапия, или резекция и химиотерапия) лечение дава възможност за значително подобряване на дългосрочните резултати от лечението.