Измерване на белодробен обем спирометрия. Нормална спирометрия

Спирография- метод за графично регистриране на промените белодробни обемипри извършване на естествени дихателни движения и волеви принудителни дихателни маневри. Спирографията ви позволява да получите редица показатели, които описват вентилацията на белите дробове. На първо място, това са статични обеми и капацитети, които характеризират еластичните свойства на белите дробове и гръдната стена, както и динамични показатели, които определят количеството въздух, вентилиран през дихателните пътища по време на вдишване и издишване за единица време. Индикаторите се определят в режим спокойно дишане, а някои - при маневри за принудително дишане.

В техническо изпълнение всички спирографисе разделят на устройства от отворен и затворен тип (фиг. 1). В устройствата от отворен тип пациентът вдишва атмосферен въздух през клапанната кутия, а издишаният въздух влиза в торбата Douglas или Tiso спирометър (капацитет 100-200 l), понякога към газомера, който непрекъснато определя неговия обем. Събраният по този начин въздух се анализира: той определя стойностите на абсорбцията на кислород и емисиите на въглероден диоксид за единица време. В апаратите от затворен тип се използва въздухът от камбаната на апарата, който циркулира в затворена верига без връзка с атмосферата. Издишаният въглероден диоксид се абсорбира от специален абсорбер.

Показания за спирографияследното:

1. Определяне на вида и степента на белодробна недостатъчност.

2.Мониторинг на показателите на белодробната вентилация с цел определяне на степента и скоростта на прогресия на заболяването.

3. Оценка на ефективността на курсовото лечение на заболявания с бронхиална обструкция с бронходилататори, β2-агонисти с кратко и продължително действие, антихолинергици), инхалаторни кортикостероиди и мембраностабилизиращи лекарства.

4. Провеждане на диференциална диагноза между белодробна и сърдечна недостатъчност в комбинация с други методи на изследване.

5. Идентифициране на първоначалните признаци на вентилационна недостатъчност при лица с риск от белодробни заболявания или при лица, работещи под въздействието на вредни производствени фактори.

6. Проверка на ефективността и военна експертиза въз основа на оценката на функцията на белодробната вентилация в комбинация с клинични показатели.

7. Провеждане на бронходилатационни тестове за откриване на обратимостта на бронхиалната обструкция, както и провокативни инхалаторни тестове за откриване на бронхиална хиперреактивност.

Ориз. 1.

Въпреки широката клинична употреба, спирографията е противопоказана при следните заболявания и патологични състояния:

1. тежко общо състояние на пациента, което прави невъзможно провеждането на изследване;
2. прогресираща ангина пекторис, инфаркт на миокарда, остро разстройствомозъчно кръвообращение;
3. злокачествен артериална хипертония, хипертонична криза;
4. токсикоза на бременността, втората половина на бременността;
5. недостатъчност на кръвообращението III етап;
6. тежка белодробна недостатъчност, възпрепятстваща дихателните маневри.

Техника спирография. Изследването се провежда сутрин на празен стомах. Преди изследването на пациента се препоръчва да бъде в спокойно състояние в продължение на 30 минути, както и да спре приема на бронходилататори не по-късно от 12 часа преди началото на изследването. Спирографската крива и показателите за белодробна вентилация са показани на фиг. 2.
Статичните показатели се определят по време на тихо дишане. Измерете дихателен обем (ПРЕДИ) - средният обем въздух, който пациентът вдишва и издишва по време на нормално дишане в покой. Обикновено е 500-800 мл. Частта от DO, която участва в газообмена, се нарича алвеоларен обем (АД) и средно се равнява на 2/3 от стойността на DO. Остатъкът (1/3 от стойността на TO) е обемът функционално мъртво пространство (FMP). След спокойно издишване пациентът издишва възможно най-дълбоко - премерено експираторен резервен обем (ROVyd), което обикновено е IOOO-1500 ml. След спокойно вдишване се поема най-дълбокото вдишване - премерено инспираторен резервен обем (РОВД). При анализиране на статичните показатели се изчислява инспираторният капацитет (Evd) - сумата от DO и RIV, която характеризира способността на белодробната тъкан да се разтяга, както и жизнения капацитет на белите дробове ( VC) - максималният обем, който може да се вдиша след най-дълбокото издишване (сумата от TO, ROVD и ROVD обикновено варира от 3000 до 5000 ml). След обичайното спокойно дишане се извършва дихателна маневра: поема се най-дълбокото вдишване, а след това най-дълбокото, рязко и продължително (най-малко 6 s) издишване. Така се определя форсиран жизнен капацитет (ФЖЕЛ) - обемът въздух, който може да се издиша по време на принудително издишване след максимално вдишване (обикновено 70-80% VC). Как се записва последният етап от изследването максимална вентилация (MVL) - максималният обем въздух, който може да бъде вентилиран от белите дробове за I min. MVL характеризира функционалната способност на устройството външно дишанеи обикновено е 50-180 литра. Намаляване на MVL се наблюдава при намаляване на белодробните обеми поради рестриктивни (рестриктивни) и обструктивни нарушения на белодробната вентилация.

Ориз. 2.

При анализиране на спирографската крива, получена при маневрата на принудително издишване, се измерват определени скоростни показатели (фиг. 3):

1) около форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1) - обемът въздух, който се издишва през първата секунда с най-бързото издишване; измерва се в ml и се изчислява като процент от FVC; здравите хора издишват най-малко 70% от FVC през първата секунда;

2) проба или Индекс Tiffno - съотношението FEV1 (ml) / VC (ml), умножено по 100%; обикновено е поне 70-75%;

3) максималната обемна скорост на въздуха на нивото на издишване е 75% FVC ( MOS75) оставащи в белите дробове; 4) максималната обемна скорост на въздуха на нивото на издишване от 50% FVC (MOS50), оставаща в белите дробове; 5) максималната обемна скорост на въздуха на нивото на издишване 25% FVC ( MOS25) оставащи в белите дробове; 6) средна скорост на форсиран експираторен обем, изчислена в диапазона на измерване от 25% до 75% FVC ( SOS25-75).

Ориз. 3. Спирографска крива, получена при форсирана експираторна маневра. Изчисляване на FEV1 и SOS25-75

Изчисляването на показателите за скорост има голямо значениепри идентифициране на знаци бронхиална обструкция. Намаляване Индекс Tiffnoи FEV1 е отличителен белегзаболявания, които са придружени от намаляване на бронхиалната проходимост - бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиектазии и др. Показателите на MOS са с най-голяма стойност при диагностицирането начални проявибронхиална обструкция. SOS25-75 показва състоянието на проходимостта на малките бронхи и бронхиолите. Последният показател е по-информативен от FEV1 за откриване на ранни обструктивни нарушения. Показателите PSV и MSV 75 отразяват проходимостта на големите, а MSV 50 и MSV 25 - малките бронхи.

Поради факта, че в Украйна, Европа и САЩ има известна разлика в обозначаването на белодробните обеми, капацитет и показатели за скорост, характеризиращи белодробната вентилация, ние даваме обозначенията на тези показатели на руски и Английски(Маса 1).
Трябва също така да се подчертае, че има идентичност на показателите за експираторни обемни скорости в различните страни (Таблица 2).

Маса 1.Име на показателите за белодробна вентилация на руски и английски език

Име на индикатора на руски	Прието съкращение	Име на индикатора на английски език	Прието съкращение
Жизнен капацитет на белите дробове
Дихателен обем
Инспираторен резервен обем		инспираторен резервен обем
експираторен резервен обем		Експираторен резервен обем
Максимална вентилация		Максимална доброволна вентилация
форсиран жизнен капацитет		форсиран жизнен капацитет
Форсиран експираторен обем през първата секунда		Обем на форсирано издишване 1 сек
Индекс Tiffno	IT или FEV1/VC %		FEV1% = FEV1/VC%
Максимална скорост на експираторен поток 25% FVC остава в белите дробове		Максимален експираторен поток 25% FVC
		Форсиран експираторен поток 75% FVC
Максимална скорост на експираторен поток 50% от FVC остава в белите дробове		Максимален експираторен поток 50% FVC
		Форсиран експираторен поток 50% FVC
Максимална скорост на издишване 75% от FVC остава в белите дробове		Максимален експираторен поток 75% FVC
		Форсиран експираторен поток 25% FVC
Средна скорост на експираторен поток в диапазона от 25% до 75% FVC		Максимален експираторен поток 25-75% FVC
		Форсиран експираторен поток 25-75% FVC

Затворен обем (CV) - обемът газ, оставащ в белите дробове, когато малките дихателни пътища започнат да се свиват по време на максимално издишване (Медицински речник на Mosby, 8-мо издание. © 2009, Elsevier.).

Таблица 2. Име и съответствие на показателите за белодробна вентилация в различни страни

Украйна

Всички показатели на белодробната вентилация са променливи. Те зависят от пола, възрастта, теглото, ръста, положението на тялото, състоянието на нервната система на пациента и други фактори. Следователно, за правилна оценка на функционалното състояние на белодробната вентилация, абсолютната стойност на един или друг показател е недостатъчна. Необходимо е да се сравнят получените абсолютни показатели със съответните стойности при здрав човек на същата възраст, ръст, тегло и пол - така наречените дължими показатели. Такова сравнение се изразява като процент спрямо дължимия показател. За патологични се считат отклонения над 15-20% от стойността на дължимия показател.

СПИРОГРАФИЯ С РЕГИСТРАЦИЯ НА ПОТОК-ОБЕМНА БРИМКА

Спирография с регистрация на цикъла "поток-обем" - модерен методизследване на белодробната вентилация, което се състои в определяне на обемната скорост на въздушния поток в инхалационния тракт и графичното му показване под формата на цикъл "поток-обем" със спокойно дишане на пациента и когато той извършва определени дихателни маневри. В чужбина този метод се нарича спирометрия . Целта на изследването е да се диагностицира вида и степента на нарушенията на белодробната вентилация въз основа на анализа на количествените и качествени промени в спирографските параметри.

Показания и противопоказания за използване на спирометрия подобни на тези за класическата спирография.

Методика . Изследването се провежда сутрин, независимо от храненето. На пациента се предлага да затвори двата носни прохода със специална скоба, да вземе индивидуален стерилизиран мундщук в устата и да го стисне плътно с устните. Пациентът в седнало положение диша през тръбата в отворен кръг, с малко или никакво съпротивление при дишане
Процедурата за извършване на дихателни маневри с регистриране на кривата "поток-обем" на принудително дишане е идентична с тази, която се извършва при записване на FVC по време на класическа спирография. На пациента трябва да се обясни, че при теста за принудително дишане издишайте в устройството, сякаш е необходимо да гасите свещи на торта за рожден ден. След период на спокойно дишане пациентът поема възможно най-дълбоко дъх, в резултат на което се записва елипсовидна крива (крива AEB). След това пациентът прави най-бързото и интензивно принудително издишване. В този случай се записва крива с характерна форма, която здрави хоранаподобява триъгълник (фиг. 4).

Ориз. 4. Нормална линия (крива) на съотношението на обемния дебит и обема на въздуха по време на дихателни маневри. Вдишването започва в точка А, издишването - в точка Б. POS се записва в точка С. Максималният експираторен поток в средата на FVC съответства на точка D, максималният инспираторен поток - на точка Е

Максималната експираторна обемна скорост на въздушния поток се показва от началната част на кривата (точка C, където се записва пиковата експираторна обемна скорост на въздушния поток - PEF) - След това обемната скорост на потока намалява (точка D, където се записва MOC50) и кривата се връща в първоначалното си положение (точка A). В този случай кривата "поток-обем" описва връзката между обемната скорост на въздушния поток и белодробния обем (белодробния капацитет) по време на дихателните движения.
Данните за скоростите и обемите на въздушния поток се обработват от персонален компютър благодарение на адаптиран софтуер. След това кривата "поток-обем" се показва на екрана на монитора и може да бъде отпечатана на хартия, съхранена на магнитен носител или в паметта на персонален компютър.
Съвременните устройства работят със спирографски сензори в отворена системас последващо интегриране на сигнала на въздушния поток за получаване на синхронни стойности на белодробните обеми. Компютърно изчислените резултати от теста се отпечатват заедно с кривата поток-обем на хартия в абсолютни стойности и като проценти от правилните стойности. В този случай по абсцисната ос се нанася FVC (въздушен обем), а по ординатната ос - въздушният поток, измерен в литри в секунда (l/s) (фиг. 5).

Fiow-voiume
Фамилия: Идент. номер: 4132
Име:
Дата на раждане: 01/11/1957 Възраст: 47 години
Пол: женски Тегло: 70 кг
Височина: 165.0 см

Ориз. Фиг. 5. Крива "поток-обем" на принудително дишане и показатели за белодробна вентилация при здрав човек

Ориз. 6 Схема на спирограмата на FVC и съответната крива на форсирано издишване в координатите "поток-обем": V - ос на обема; V" - ос на потока

Примката поток-обем е първата производна на класическата спирограма. Въпреки че кривата поток-обем съдържа основно същата информация като класическата спирограма, видимостта на връзката между потока и обема позволява по-дълбоко вникване в функционални характеристикикакто горни, така и долни респираторен тракт(фиг. 6). Изчисляването на високоинформативни показатели MOS25, MOS50, MOS75 според класическата спирограма има редица технически трудности при извършване на графични изображения. Следователно резултатите от него не са много точни.В тази връзка е по-добре тези показатели да се определят от кривата поток-обем.
Оценката на промените в скоростните спирографски показатели се извършва според степента на тяхното отклонение от правилната стойност. По правило стойността на индикатора за потока се приема като долна граница на нормата, която е 60% от правилното ниво.

За нормален живот човешкото тяловъздух е необходим.

Насищането на клетките с кислород е основната цел на дихателната система.

Обемът на вдишания въздух е важен за определяне на нивото на белодробната функция. За този вид изследвания има спирометрия.

Какво представлява, с каква цел, как се извършва и кога е изключено назначаването му, ще бъде обсъдено по-късно в статията.

Същността на спирометрията

Терминът се образува от две думи: спиро- дишане и метрия- измервания, измервания.

Спирометрия- диагностично изследване на функцията на външното дишане с установяване на характерни показатели за скорост и обем.

Методът се използва широко в медицината: той ви позволява да идентифицирате патологии, които причиняват, ниско нивообмен на газ.

Процедурата е безболезнена и безвредна. Измерванията се основават на честотата на вдишванията и издишванията, капацитета на белите дробове.

Процедурата се извършва със специален дигитален апарат - спирометър. Механизмът им е доста прост: сензор за въздушен поток и изчислителна част, която преобразува информацията в числени стойности.

Показанията се изчисляват автоматично. Има компютърни модификации на устройството.

Електронен спирометър MSA99

Първите изследвания са извършени с механични (най-често водни) спиромери. Всички показатели са изчислени ръчно. Процедурата беше дълга и трудоемка.

Ако имате нужда от постоянно наблюдение, можете да използвате модерен преносим спирометър, който е приложим както у дома, така и при пътуване.

Консултациите на лекуващия лекар и медицинския специалист по продажбите на подобно оборудване ще помогнат при избора на подходящо устройство. Спирометърът се избира, като се вземат предвид функционалните изисквания и личните предпочитания.

Най-точните измервания се дават от специална камера със сензори - плетизмограф. Резултатите от изследването, представени графично под формата на спирография, помагат ясно да се илюстрират промените в обема на белите дробове при нормални и тежко дишане. Какво е спирография и как изглежда може ясно да се види на фигурата:

Ориз. 1 Спирография

Чрез процедурата:

диагностициране на патологични аномалии (огнища на нарушен газообмен, ниво на бронхиална обструкция);
оценка на състоянието на пациента по време на лечението и ефективността на терапията;
учат различни дихателни техники.

Измерванията се извършват амбулаторно с незабавни резултати.

Причини за преглед

Има редица показания за назначаване на процедурата. Диагностиката се извършва с цел:

изследвания на чести остри респираторни инфекции;
идентифициране патологични разстройствадихателна система с продължителна кашлица, дихателна недостатъчност, отделяне на храчки, болка в гърдите;
идентифициране на причините за отклонения в процеса на обмен на газ;
анализ на връзката между белодробните заболявания и функцията на външното дишане, ефективността на терапевтичните мерки при тяхното лечение;
превенция и ранно откриване на аномалии при лица с повишен риск от развитие на патологии: пушачи и лица, чиито трудова дейностсвързани с вредни вещества;
наблюдение на хода на бронхопулмоналните заболявания:
- астма;
- и др.;
изследване на остри алергични прояви ();
изчисляване на показатели за установяване на увреждане и ниво на работоспособност;
подготовка на пациенти за операции на бронхо-белодробната система;
избор подходящи лекарстваза разширяване на бронхите.

Лица над 40 години, пушачи от 10 и повече години, с хронична кашлица или преглед е задължителен.

Превантивна медицински меркипрепоръчва се за работници, които редовно използват опасни химикали.

Противопоказания за спирометрия

Спирометрията няма строги противопоказания. Лекото замайване, което може да се появи, преминава бързо и не представлява опасност за здравето.

Принудителното или силно дълбоко вдишване причинява краткотрайно повишаване на вътречерепното и вътрекоремното налягане.

С повишено внимание, провеждайте или откажете процедурата при следните показания:

скорошни операции на коремни органиили офталмологични хирургични процедури(преди по-малко от 2 месеца);
или (в зависимост от състоянието на пациента, но не по-рано от 3 месеца след тях);
минали инфекции на дихателните пътища (поне 2 седмици след лечението им);
присъствие в историята;
артериална или аортна аневризма;
тежки гърчове;
наличието на белодробно кървене;
епилепсия;
и други патологии, свързани с нарушение на налягането;
повишено съсирване на кръвта;
психични разстройства;
бременност;
възрастови ограничения: до 5 и след 75 години.

Дори при липса на очевидни противопоказания е необходимо да се консултирате със специалист преди изследването.

Класификация на спирометрията

Начинът на провеждане на процедурата определя нейния външен вид. Спирометричните тестове се извършват със следните маневри:

нормално спокойно дишане;
издишайте с усилие (принудително);
с максимална вентилация на белите дробове;
с физическа активност (преди и след нея) - динамична спирометрия;
с използване на специални вещества - функционална и провокативна спирометрия:
- с бронходилататориразширяване на бронхите. Методът помага за идентифициране на скрити бронхоспазми, правилно диагностициране на заболяването, определя обратимостта на нарушенията и ефективността на терапевтичните техники;
- с метахолинпомага за окончателно диагностициране на астма, идентифициране на предразположеност към бронхоспазъм и хиперреактивност.

Съвременните спирометри позволяват да се определи нивото на дифузионния капацитет на белите дробове - газообменът на кислород и въглероден диоксид между дихателните органи и кръвта.

Допълнителен преглед е бронхоспирометрия. Позволява ви отделно да фиксирате индикаторите в различни дялове на белите дробове.

Подготвителни дейности

Подготовката за спирография е много важна. Надеждността на получените резултати се повишава, ако се спазват следните правила:

изследването трябва да се направи на празен стомах или поне 2 часа след лека храна сутрин;
един ден преди изследването спрете да пушите (или поне 4 часа предварително), намалете консумацията на кофеинови напитки, не пийте алкохол;
отказвайте лекарства, които могат да нарушат ефективността;
избира се свободно и удобно облекло, което не пречи на дишането;
половин час преди измерванията да сте в покой, да дишате спокойно;
пациент, който използва инхалатор, го взема на процедурата;
носете със себе си носна кърпичка или салфетки.

Преди да започне изследването, медицинският служител трябва да разбере данните на пациента (ръст, тегло) и да въведе устройството си, да избере спирометъра по размер, да помогне на пациента да заеме желаната позиция и да обясни последователността и правилата за извършване на дихателни маневри.

Извършване на процедура

Пациентът е в удобна позиция, ръцете на подлакътниците са отпуснати. За да се осигури само орално дишане, носът се запушва със специална скоба. В устата се поставя тръба със стерилен накрайник за еднократна употреба (мундщук). В началото на процедурата пациентът диша естествено, равномерно.

Определя се показателят ДО - дихателният обем. След това пациентът е помолен да си поеме нормално въздух и да издиша напълно целия въздух възможно най-бързо. Това ще бъде експираторният резервен обем (ERV).

Продължителността на издишване с максимално усилие над 15 секунди е причина за диагностициране на патология. След това се измерва максималният дихателен капацитет.

Следва най-дълбокото вдишване (фиксиран е резервен инспираторен обем - ROV и жизнен капацитет - VC) и бързо издишване (определят се FEV и FVC).

Устройството автоматично изгражда графика въз основа на измерванията. Показателите на ФЕО имат диагностично значение.

Формата на изобразения контур ви позволява да диагностицирате вида на дихателната недостатъчност:

обструктивна;
ограничителен;
смесен.

Обратимостта на обструкцията се определя от данните от теста с бронходилататори. От първостепенно сравнително значение са показанията на FEV.

Всеки тест се провежда няколко пъти (обикновено 3 пъти). След това се избират най-успешните от тях.

Апаратът дава резултат от спирограмата, по който лекарят преценява конкретния случай и прави заключение. Процедурата отнема около 15 минути. Колко пъти и с каква честота да се извършва диагностика се определя от лекуващия пулмолог според показанията.

Спирометрични данни

Резултатът от проучването се оценява по следните показатели:

VC - жизнения капацитет на белите дробове, изчислен като разликата между обема на въздуха при пълно вдишване и пълно издишване;
FVC - форсиран жизнен капацитет на белите дробове. Отразява максималния обем на издишвания въздух (FEV) при максимално вдишване. Позволява да се фиксира еластичността на белодробната тъкан и екскурзията на гръдния кош, т.е. ограничителни нарушения;
ФЕО1 - форсиран експираторен обем през първата секунда, обикновено изразен като процент от ФЕО. Най-информативният показател на спирометрията. Демонстрира скоростта на преминаване на въздуха в бронхите. За окончателно разбиране на патологичния процес (бронхиална обструкция или ограничаване на белодробния паренхим) се изчислява следният параметър;
Индекс Tiffno - съотношението на FEV1 и FVC параметрите в проценти. Обикновено е от 70%. Отклоненията се дължат на:
- понижение на FEV1 - заболяване с обструкция;
- намаляване на FVC с непроменен или леко намален показател FEV1 - промяна в еластичността на белодробните тъкани.

Маса 1.Съкратено обозначение и характеристики на показателите за спирометрично изследване.

Намаляване	Име	Същността на индикатора
ПРЕДИ	дихателен обем	обем въздух, вдишван или издишван с всяко вдишване
VC	капацитета на белите дробове	максимален обем въздух, който може да бъде издишан по време на максимално вдишване
ОО	остатъчен обем	обемът на въздуха, оставащ в белите дробове след максимално издишване
РОВД	инспираторен резервен обем	максимален обем въздух, който може да се вдиша след нормално вдишване
РОвид	експираторен резервен обем	максимален обем въздух, който може да се издиша след нормално издишване
ФЖЕЛ	форсиран жизнен капацитет	обем въздух, който може да бъде издишан със сила след максимално вдишване
EV	инспираторен капацитет	максималният обем въздух, който може да се вдиша след нормално издишване (EV = Rvd + DO)
OFO	остатъчен функционален обем	обемът въздух, който остава в белите дробове след нормално издишване
OEL	общ белодробен капацитет	обем на въздуха в белите дробове след максимално вдишване
OO/OEL	остатъчен обем/общ белодробен капацитет	процент остатъчен обем и общ белодробен капацитет

Преглед на малки пациенти

От 9-годишна възраст е възможно пълно изследване заедно с възрастни. Малките пациенти трябва да бъдат диагностицирани в специализирани институции за деца.

Създаването на спокойна атмосфера е ключът към успешната спирометрия. Служител с педагогически подход и използване на игрова форма има по-голям авторитет в очите на детето и ще може да извърши процедурата най-ефективно.

Значението на събитието и неговите действия се обясняват на детето. Могат да се използват тематични картинки, за да може детето да разбере какво се изисква. Например духнете свещ.

Специалистът трябва да обърне внимание на правилността на маневрите, правилната херметична обиколка на тръбата с устните. Протоколът отразява броя на успешните тестове. При формиране на заключението се взема предвид възрастта на пациента.

Дешифриране на резултата от FVD

Има определени норми от показатели, въз основа на които лекарят прави заключения.

Декриптиране Резултати от FVDтрябва да вземе предвид половите анатомични различия, промени, свързани с възрастта, минали заболявания, вид трудова дейност.

Показателите ще бъдат диференцирани за здрав човек и пациент. Формулите за изчисляване на нормата са дадени в таблицата:

Таблица 2.Формули за изчисляване на нормалните спирометрични стойности

Забележка.При използване на SG спирометър дължимото FEV1 намалява с 0,19 литра при мъжете и с 0,14 литра при жените. При лица на възраст 20 години VC и FEV са приблизително с 0,2 литра по-ниски, отколкото на възраст 25 години; при лица над 50 години коефициентът при изчисляване на дължимата MVL се намалява с 2.

За всеки човек нормата ще бъде индивидуална. Основни спирометрични параметри: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Резултатите се анализират чрез максималните стойности на FVC и FEV1.

Тълкуването на получените данни трябва да бъде кратко, ясно и пълно. Специалистът не само определя отклоненията на показателите от нормативната стойност, но и оценява цялостната картина, анализирайки целия им набор във взаимовръзка.

Всички показатели са представени по-долу:

Таблица 3Спирометрични показатели

Тестът Tiffno е информативен при оценката на патологичните аномалии. За да се разбере степента на отклонение от нормата, е обичайно да се определи процентът. В зависимост от намаляването на индикацията се увеличава тежестта на патологичните аномалии.

Съотношение 70% FEV1/FVC води до значителни фалшиви положителни резултати, а показание от 80% също често тълкува погрешно резултата при възрастни, но е приемливо при деца. За по-възрастните хора (над 70 години) някои експерти препоръчват да се използва стойност от 65%.

Извършването на процедурата с висококачествен спирометър ще избегне изкривяването и ще получи надеждни показания.

Правилното тълкуване на резултатите от дихателната функция помага за диагностициране на заболявания на ранни стадии, предотвратяват развитието тежки форми, за определяне на ефективността на лекарствата при лечението на респираторни заболявания.

Правилно извършената спирометрия, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента, дава изчерпателна информация за състоянието на дихателната система. Безболезнена, лесна процедура, незабавни резултати, не странични ефекти– неоспорими предимства на този вид диагностика.

Подобни видеа

интересно

Спирометрията принадлежи към категорията диагностика, която изследва състоянието на белите дробове. Тази процедура се използва за оценка, обучение, диагностициране на пациента. Тя ви позволява да идентифицирате много белодробни патологии, да наблюдавате състоянието на човек, да оцените ефективността на предписаното лечение. Много хора се интересуват от въпроса какви са нормалните показатели на спирометрията, които ще бъдат разгледани подробно в тази статия.

За какво е процедурата?

Спирометричната процедура, чиито нормални параметри показват здравето на дихателната система, се провежда, за да се определи:

симптоми на остри респираторни инфекции;
нарушен обмен на газ;
физическо здраве на пациента;
правилността на терапията;
степен на бронхиална обструкция.

Получените резултати позволяват да се коригира терапевтичната тактика. Ако процедурата се извършва в началния стадий на заболяването, тогава пациентът има повишен шанс за бързо възстановяване. Диагностиката на бронхиалната астма своевременно определя признаците на заболяването и контролира неговия ход.

При ХОББ спирометрията може да избегне летален изход. За да получи най-точната картина, лекарят не само оценява резултатите от изследването, но и изслушва оплакванията на пациента. За ваша информация, с помощта на спирометрия се оценява състоянието на белите дробове на спортисти и пушачи.

Как да получите правилните резултати от първия път

За да може изследването да даде най-точни резултати, е необходимо внимателно да се подготвите за него. На първо място, процедурата трябва да се извърши на празен стомах. Ако е насрочена спирометрия през деня, след това 2 часа преди изследването е допустимо да се приема лека закуска.

За получаване надеждни резултатитрябва да се спазват следните препоръки:

не пушете три часа преди процедурата;
сутрин не е нужно да пиете кафе или силен чай. Вместо това можете да вземете чаша лек сок;
има случаи, когато е необходимо да се отмени сутрешното лекарство;
трябва да носите най-удобното за дишане облекло;
30 минути преди изследването пациентът трябва да се отпусне.

Процедурата трябва да се извършва в спокойно състояние емоционално състояние

Параметри, използвани в спирометрията

При провеждане на спирометрия лекарят използва следните параметри:

BH. Този индекс показва честотата на дихателните движения, извършени за 60 секунди. Индикаторът за норма варира около 16-18 единици;
DO, дихателен обем. Това е въздушната маса, която навлиза в белодробната тъкан на един дъх. Нормата е показатели от 500 до 800 мл .;
МОД. Обем на дишане за минута. Този показател показва колко въздух преминава през белите дробове, които са в спокойно състояние за 60 секунди. Отражението на този параметър също показва процесите на газообмен в белодробната тъкан. MOD зависи от психо-неврологичното състояние на пациента по време на изследването, нивото на белодробна годност и метаболитни процеси. Въз основа на това оценката на този показател отразява състоянието на белодробната тъкан само като спомагателен метод за изследване;
индикатор за средната обемна скорост, SOS. Представлява скоростта, с която се извършва форсирано издишване по средата на движение. Този параметър отразява състоянието на малките дихателни пътища. Той дава повече информация, за разлика от FEV1, ви позволява да идентифицирате по-ранна проява на обструктивна патология.

Индикатор за жизнения капацитет на белодробната тъкан

Индикаторът за жизнения капацитет (VC) се използва за определяне на жизнения капацитет на белите дробове. Това е обемът въздух, който влиза в органа по време на максималното вдишване след пиковото издишване. При тихо дишане се използва малка част от белодробната тъкан.

Когато физическата активност настъпи след спокойно дишане, човек прави дихателни движения, като използва резервния обем въздух. Обикновено е 1500 мл. След това, издишвайки обичайна ставкавъздух, пациентът пак издишва на 1500 мл. Оказва се, че при използване на резервно дишане то става най-дълбоко.

VC се изчислява от сумата на инспираторния резервен обем до експираторния резервен обем

Индикаторът на нормата е 3500 мл. Този параметър е най-ценен за контрол на дишането. Тя варира в зависимост от пола, възрастта на пациента, неговото тегло, височина. Въз основа на това, когато измерва VC, лекарят ще се нуждае от по-точни данни за пациента. Средната стойност трябва да бъде около 80% от нормата.

Спадът говори за белодробни заболявания, недостатъчна двигателна функция на белите дробове. Леко намаление се развива в резултат на бронхиална обструкция. След максимално издишване белодробната тъкан съдържа остатъчно количество въздух. Обемът може да варира от 800 до 1700 ml. Тези цифри, заедно с индикатора VC, предоставят информация за общото количество въздух в белите дробове.

Форсираният витален капацитет на белодробната тъкан (FVC) е параметър, който определя размера на ускорения витален капацитет на белодробната тъкан. Това е количеството въздух, което се издишва, когато човек положи значително усилие след това дълбок дъх. Разликата между предишния параметър е, че издишването се извършва най-бързо.

FVC показва състоянието на трахеалната проходимост. При издишване налягането в гръдния кош намалява, докато съпротивлението на въздушния поток на бронхите се увеличава. Въз основа на това, което е възможно, напрежение на дихателните мускули, на максимална скорост, издишайте не целия обем, а само част от него. По това време остатъчната част от VC бавно се издишва със силно напрежение на мускулите, участващи в дишането.

Ако има нарушение на бронхиалната проходимост, тогава бронхите започват да се съпротивляват на въздушния поток в началото на ускорено издишване. Освен това съпротивлението нараства към края на изпълнението му. Въз основа на което малка част от въздуха се изтласква от човек. Стандартното издишване на целия белодробен обем става за 2 секунди. при извършване на принудително движение. В същото време FVC варира от 90 до 92% от резултата на VC.

FEV1

Също така е важно за спирометрията да се знае какъв е форсираният експираторен обем за секунда (FEV1). Това е количеството въздух, което се издишва за 1 секунда. продукти на ускорено издишване. Нормалните показатели включват границата между 70 и 85% от параметъра VC. Ако има тежка обструкция, тогава границата се намалява до 20%. По-нисък параметър показва нарушение на проходимостта на бронхите.

Оценка на индекса Tiffno

Индексът Tiffno (IT) дава оценка на вида на обструкцията. Това учениепровежда се с бронходилататори. Увеличаването на IT показва причината за намаления OF1, която се крие в бронхоспазма. Отрицателният тест показва наличието на други причини, които са причинили запушване. Ако е имало намаляване на параметъра FEV1, при нормален VC, тогава причината за обструктивната патология е в отслабения дихателен мускул на пациента. При хора, страдащи от бронхиална астма, този параметър се намалява до 25%.

Индексът Tiffno се изчислява по следната формула

Ако е имало намаляване на параметъра FEV1 едновременно с VC, тогава говорим за белодробна обструкция. Тази ситуацияизисква допълнително измерване на остатъчния обем на белодробната тъкан. Този показател се взема по време на телесна плетизмография. За ваша информация, нормата на индекса Tiffno не може точно да предскаже липсата на патология. Това шоу трябва да се оценява едновременно със симптомите на пациента.

Максимална скорост на въздушния поток

По време на принудително издишване се записва пиковата скорост на въздушния поток, POS. Този параметър показва каква обемна скорост има мускулният поток, бронхиалната стойност. Нормалните стойности варират от 25 до 75% в зависимост от състоянието на пациента.

важно! С тълкуването на резултатите трябва да се занимава само лекар. Той ще корелира данните с клинична картинатърпелив.

Нормални показатели за изследване

След спирография лекарят изучава нормите на процедурата, сравнява резултата с тях. Ако се различава от стандарта, тогава оценката на резултатите ви позволява да зададете точна диагноза. Следните показатели на спирографията се считат за нормални:

дихателните движения, произведени за 1 минута, трябва да бъдат в рамките на 10-20;
дихателният обем на мъжа е в диапазона 300-1200 ml. Жените имат индикатор, който варира около 250–800 ml;
дихателният обем на минута трябва да бъде в диапазона 4-10 литра;
обем на белия дроб - от 2,5 до 7,5 l;
Параметрите на индекса Tiffno са в рамките на 75%;
принудително издишване за 1 секунда - повече от 70%.

Какви действия на пациента водят до грешен резултат

Ако по време на изследването пациентът направи грешни действия, тогава диагнозата може да покаже неправилни резултати. При това развитие на събитията ще се наложи повторна процедура в болнични условия.

Най-често срещаните погрешни действия на пациента включват:

преждевременно дъх;
мундщук, хлабаво увит около устата, което води до задържане на въздух;
ускорено издишване;
стягане на устните;
кратко издишване;
прекомерно стиснати зъби;
издишване, произведено не при максимално усилие;
проява на емоционална нестабилност по време на изследването;
дефектен дъх;
кашлица по време на изследването.

Неправилните показатели изискват повече задълбочена диагностика, тъй като неадекватно предписаната терапия ще има посредствен ефект.

Резултати от изследването на децата

Възможно ли е да се изучават деца

Изследването на деца под 5-годишна възраст е доста трудно. Защото не са в състояние да издишат колкото е възможно повече. В тази връзка ще се получи ненадеждна таблица с резултати от спирография. Възможно е да се проведе проучване само от 9-годишна възраст, при условие че се създаде най-много благоприятна атмосфера. Преди спирометрията детето трябва ясно да разбере какво се изисква от него, как да издишва и вдишва.

Обикновено правят аналогии с духането на свещ. Лекарят трябва внимателно да следи дали детето плътно закопчава мундщука. Дешифрирането се извършва с отстъпка от детство. Използването на спирометрия ви позволява да оцените състоянието на белодробната тъкан. Само с правилна диагноза можете да сте сигурни в надеждността на резултатите, които ще помогнат за предписване на ефективно лечение.

Спирометрията е единствената публична точен метод количествено определянеобструкция на дихателните пътища при пациенти с ХОББ. Необходимостта от извършване и правилна оценка на спирометричните данни се подчертава от факта, че наличието или отсъствието на обструкция е ключов момент в диагностиката на ХОББ.

Британски изследователи отбелязват, че ако по-рано спирометрията се е извършвала в болница или клиника, то през последните години обхватът на изследователската област се е разширил значително: сега почти всеки областен лекар може да извърши спирометрия. Но поради това въпросите за качеството на провеждане и интерпретация на резултатите от спирометричните изследвания станаха актуални.

Спирометрията е метод за изследване на белодробната функция чрез измерване на обема въздух, който човек може да издиша след максимално вдишване.. Въз основа на сравнението на получените резултати със стандартни показатели е възможно доста точно и надеждно да се потвърди наличието или отсъствието на ХОББ в субекта, както и тежестта на ХОББ.

За потвърждаване на диагнозата ХОББ е достатъчно да се уверите, че при провеждане функционален тестпри използване на бронходилататор съотношението на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1, FEV1 - форсиран експираторен обем за 1 секунда) към форсирания витален капацитет (FVC, FVC - форсиран витален капацитет) е по-малко от 0,7 (70%) от нормата, а самият FEV1 е по-малък от 80% от нормата. Ако FEV1 е по-голям или равен на 80% от нормата, тогава диагнозата ХОББ е компетентна само при наличие на типични симптоми - задух и/или кашлица. С помощта на спирометрия можете да наблюдавате развитието на заболяването или ефективността на терапевтичните мерки. Трябва да се има предвид, че една стойност на FEV1 не корелира добре с прогнозата на заболяването, качеството на живот и функционалното състояние на пациента.

При липса на типични клинични симптоми на ХОББ при хора в напреднала възраст със съотношение FEV1/FVC по-малко от 70%, и при наличие на типични симптоми при млади хора със съотношение FEV1/FVC над или в началото на 70%, едно от следните трябва внимателно да се изключи. алтернативни заболяваниядихателни органи.

Видове спирометри

Съществуват различни видове спиромери, които се използват в клиничната практика.

Големи обемни спиромери (сухи и водни със силфон, хоризонтална ролка) могат да се използват само в стационарни условия. Те изискват редовно калибриране, но осигуряват висока точност на измерване.

Съвременните настолни спирометри са компактни, мобилни и лесни за използване. Някои от тях са оборудвани с дисплей за следене на хода на изследването в реално време и принтер за незабавно отпечатване на резултатите. Някои от тях също изискват периодично наблюдение и калибриране, други се проверяват за точност специално устройство, подобно на голяма спринцовка с обем от няколко литра. Обикновено не се изискват специални мерки за грижа, освен почистване.

Малките евтини спирометри („ръчни“ или „джобни“) могат да записват определени важни показатели, но, разбира се, нямат принтер. Те са много удобни за извършване на прости скринингови изследвания, но са подходящи дори за диагностична работапри липса на настолен спирометър.

Много видове спирометри осигуряват два вида представяне на резултатите:

време на издишване (абсцисата), обем на издишания въздух (ос у) - "обем/време";
обемът на издишания въздух (абсцисата), количеството въздушен поток (в литри в секунда) (ос y) - "поток / обем";

Спирометрични показатели

При стандартно изследване субектът поема максимално възможен дъх и възможно най-форсирано бързо издишване.

Основните показатели на спирометрията:

Форсиран витален капацитет на белите дробове (FVC, FVC - Forced Vital Capacity) - обемът въздух в литри, който пациентът (субектът) може да издиша;
Форсиран експираторен обем в литри през първата секунда на форсираното издишване (FEV1, FEV1 - Forced Expiratory Volume in 1 second);
FEV1/FVC е съотношението на FEV1 към FVC като десетична дробили в проценти;

FEV1 и FVC също се изразяват като процент (съотношение към предварително известни стандартни стойности (предвидени), които са нормални за хора от същия пол, възраст, височина и раса).

Стойността на FEV1 / FVC обикновено е 0,7-0,8. Стойност по-малка от 0,7 обикновено се отбелязва при обструкция на дихателните пътища, въпреки че при възрастни хора стойности в диапазона 0,65-0,7 могат да бъдат норма и това трябва да се вземе предвид по време на изследването (в противен случай е възможна свръхдиагностика на ХОББ). При рестриктивни видове патология този показател е равен или по-голям от 0,7.

Има много по-малко важни показатели за спирометрично изследване. Някои от тях са:

Форсиран експираторен обем в литри за 6 секунди форсиран експираторен (FEV6, FEV6 - форсиран експираторен обем за 6 секунди) При здрави хора FEV6 е приблизително равен на FVC. Използването на FEV6 вместо FVC може да бъде полезно при пациенти с тежка белодробна обструкция, които се нуждаят от до 15 секунди за пълно издишване. „Бавен“ витален капацитет на белите дробове (SVC, бавен VC - Slow Vital Capacity) Стойността, която се фиксира след максимално вдишване и НЕфорсирано максимално пълно издишване. При пациенти с напреднала обструкция и динамична компресия на дихателните пътища стойността на MVC може да надвиши стойността на FVC с приблизително 0,5 литра. В съответните медицински указания в близко бъдеще съотношението FEV1/MLV може да бъде предложено като по-точен индекс на обструктивни промени в дихателните пътища. Среден обемен поток между 25% и 75% FVC (COC25-75, форсиран поток в средата на издишването, FEF25-75) Този индикатор може да бъде полезен при диагностицирането на малка бронхиална обструкция.

Интерпретация на спирометрични показатели

Тълкуването или тълкуването на данните от спирометричния тест се свежда до анализ на абсолютните стойности на FEV1, FVC и тяхното съотношение (FEV1 / FVC), сравнявайки тези данни с очакваните (нормални) показатели и изучавайки формата на графиките. Данните, получени след три опита, могат да се считат за надеждни, ако не се различават една от друга с повече от 5% (това съответства на приблизително 100 ml).

Обикновено диаграмата обем/време трябва да има стръмна възходяща част без прорези и да достигне хоризонтално плато за 3-4 секунди. С увеличаване на степента на обструкция, времето, необходимо за пълно издишване, се увеличава (понякога до 15 секунди), а възходящата част на графиката става по-плоска.

Отразяване на нормата и патологията на белите дробове в данните от спирометричния тест:

Причини за предимно ОБСТРУКТИВНА белодробна патология:

ХОББ ( класификация на ХОББ според тежестта в зависимост от тежестта на обструкцията);
бронхиална астма;
бронхиектазии;

Причини за предимно РЕСТРИКТИВНА белодробна патология:

невромускулни заболявания;
заболявания с преобладаваща лезияинтерстициална белодробна тъкан;
кифосколиоза;
плеврален излив;
болестно затлъстяване;
липса на бял дроб (поради хирургично отстраняване);

Функционален спирометричен тест с използване на бронходилататори при ХОББ

Това изследване не е задължително, ако диагнозата ХОББ не е под съмнение. Но ако има доказателства за възможността за бронхиална астма (анамнеза, обективен преглед) или лечението с бронходилататори и кортикостероиди дава неочаквано бърз положителен ефект, тогава трябва да се извърши.. Освен това някои насоки наскоро силно препоръчват извършването на бронходилататорен тест като рутинна и задължителна за основно диагностично изследване.

Първо се извършва обичайното спирометрично изследване, след което пациентът получава инхалация на 400 μg салбутамол (2,5 mg разпръснати) и след 20 минути се правят повторни измервания. Увеличаването на стойността на FEV1 с 400 ml или повече показва силно в полза на бронхиална астма.

Приблизително същият резултат може да се наблюдава, ако се извърши повторна спирометрия след 2 седмици, през които пациентът приема 30 mg преднизолон дневно, или след 6-8 седмици, при ежедневна инхалация на 400 μg беклометазон.

Резултатите от спирометрията са представени по тип поток/обем

С помощта на много модели съвременни електронни спирометри е възможно да се измери количеството въздушен поток и да се определи неговата интензивност спрямо обема на издишания въздух (кривата „поток / обем“).

Представянето на резултатите от спирометрията като съотношение поток/обем е полезно допълнение към изследванията белодробни функциии ви позволява просто и бързо да определите наличието или липсата на обструкция, а обструктивните промени могат да бъдат открити в ранните етапи на развитие.

В допълнение, този начин на анализиране на спирометрични данни дава Допълнителна информацияи улеснява диагностиката на патологията смесен тип(смесени обструктивни и рестриктивни промени).

Нормалната крива отразява бърз пиков поток (стръмен завой нагоре), последван от почти линеен и малко по-бавен спад.

При обструктивни нарушения на дишането се установява вдлъбнатина на кривата на низходящото коляно, чиято тежест и кривина е толкова по-голяма, колкото по-голяма е степента на обструкция. При тежка ХОББкогато загубата на еластичност на дихателните пътища е значителна, те буквално отказват да функционират с форсирано издишване, което се отразява в така наречената "шпилообразна" крива.

При рестриктивна патология на дихателните пътища формата на кривата на графиката обикновено е нормална, но намаленият белодробен обем влияе на нейното местоположение: тя се измества вляво от кривата, получена при нормална белодробна функция.

Спирометрия - противопоказания

Абсолютни противопоказанияза провеждане на малко спирометрично изследване:

свежи остър инфарктмиокардна, хипертонична криза или инсулт;
умерена или тежка хемоптиза с неизвестна етиология;
установена или подозирана пневмония и туберкулоза;
скорошен или съществуващ пневмоторакс в деня на прегледа;
скорошна оперативна хирургична интервенциявърху органите на гръдния кош, коремната кухина;
офталмологична хирургия;

Как се прави спирометричен тест?

Спирометрията се извършва при стабилно състояние на пациента. Ако приема бронходилататори, тогава известно време преди изследването е по-добре да спре да ги приема (вещества кратко действие- за около 6 часа, с продължително действие- за 12, а някои лекарства от групата на теофилина - за ден). Пациентът, особено ако все още не е преминал спирометрично изследване, се нуждае от ясни и кратки инструкции от опитен и квалифициран медицински работник.

Не трябва да забравяте следните точки:

преди изследването не забравяйте да въведете данните на пациента (възраст, височина, пол) в базата данни на компютър или устройство;
запишете времето на последния прием на бронходилататори;
вземете предвид расата на субекта и направете подходящи корекции, ако е необходимо;
прикрепете чист мундщук към спирометъра;
използването на щипка за нос не е задължително, но е желателно;
помолете пациента да поеме възможно най-много въздух;
помолете пациента да задържи дъха си и плътно да обвие устните си около мундщука на устройството;
помолете пациента да издиша възможно най-енергично и бързо целия въздух, който се съдържа в белите му дробове;
внимателно следете състоянието на пациента по време на процедурата;
ако изследването се извършва на подходящо устройство, проверете формата на кривата и степента на изтичане на въздух поради недостатъчно плътно затворени устни, фиксирайте опита, ако е задоволителен;
повторете изследването, докато се регистрират три приемливи и сходни резултата, но броят на опитите не трябва да надвишава осем; двата най-добри резултата не трябва да се различават с повече от 100 ml (~ 5%);
записват се най-високите получени стойности на FEV1 и FVC;

Спирометрията е един от информативните методи за изследване на заболяванията на бронхопулмоналната система. Това е напълно безболезнено диагностична процедура, което позволява да се определи вида на функционалната недостатъчност на дихателните пътища и да се направи предварително заключение коя част от тях участва в патологичния процес и какъв е характерът на увреждането. Спирометрията се извършва както при възрастни пациенти, така и при деца, а нормалните стойности при индивиди различни възрастине са еднакви - това трябва да се вземе предвид при дешифрирането на резултата.

От статията читателят ще научи каква е същността на този метод на изследване, за показанията и противопоказанията за него, както и за метода на неговото прилагане и основните показатели, определени в процеса на диагностика.

Каква е целта на спирометрията

Патологичният процес във всяка част на дихателните пътища ще предизвика промени в спирограмата.

Човешката дихателна система се състои от три части:

пътища, през които преминава въздухът;
белодробна тъкан, където се извършва обмен на газ;
гърдите, чиято основна функция е изпомпването.

Патологичните промени в някой от отделите причиняват респираторни нарушения. Спирометрията е предназначена да оцени нейното качество, да определи предварително коя част от бронхопулмоналната система е засегната, да прецени тежестта на заболяването, скоростта на неговото прогресиране и ефективността на продължаващото медицински мерки.

В процеса на изследване се измерват редица показатели. Въпреки това, всеки от тях е променлива стойност, в зависимост от възрастта, телесното тегло, височината на пациента, неговата обща годност, благосъстояние и здравен статус като цяло.

Показания за изследването

Основната област на медицината, в която се използва този диагностичен метод, е пулмологията. Използва се и в алергологията, по-рядко в кардиологията.

Обикновено спирометрията се извършва в такива ситуации:

ако пациентът има оплаквания от органите дихателната система(особено хронична кашлица);
в случай на откриване на промени в тези органи по време на други методи на изследване;
с нарушения на обмена на газове в тялото (намалено съдържание на кислород в кръвта, повишено - въглероден диоксид);
като подготовка за други изпити и хирургични интервенции(бронхоскопия, торакотомия и др.).

Спирометрията е от ключово значение в диагностиката и диференциалната диагноза (ХОББ), както и за оценка на ефективността на тяхното лечение. На хората, страдащи от тези заболявания, се препоръчва редовно (поне 1, а за предпочитане 2 пъти годишно) спирометрия в лечебно заведение, а у дома - наблюдение на външното дишане с помощта на специално устройство - пиков флоуметър.

Противопоказания

Това са:

кървене от дихателните пътища;
първите 6 седмици след интракавитарни или офталмологични операции;
психични разстройства (невъзможност за спазване на препоръките на лекаря относно скоростта и качеството на дишането по време на изследването).

Обръщаме внимание на читателя, че необходимостта от спирометрия се оценява изключително от лекуващия лекар. Той може да счита това изследване за нежелателно и дори опасно за някои от заболяванията на пациента, които не са изброени в този раздел, или, напротив, да счита някои противопоказания за относителни и да диагностицира, дори ако са налице. Всичко е индивидуално!

Имате ли нужда от подготовка

Най-малко 4 часа преди спирометрията не се препоръчва на пациента да пуши.

За да направи изследването възможно най-информативно, пациентът трябва:

в навечерието на изпълнението му изключете тежки физически натоварвания;
спрете да пушите в рамките на 4 часа преди процедурата;
не яжте поне 2 часа преди планираната спирометрия;
въздържайте се от приема на лекарства, които разширяват бронхите (колко време преди изследването и кои лекарства да бъдат временно премахнати, лекарят ще каже за това; състоянието на някои пациенти не позволява отмяна на терапията - в такива случаи тълкуването на резултатите се извършва, като се има предвид, че пациентът получава лечение).

Също така, един ден преди спирометрията, субектът се съветва да се откаже от кафе, чай и други кофеинови напитки, непосредствено преди провеждането му - разхлабете колана, вратовръзката и други елементи от облеклото, които ограничават дишането, избършете червилото от устните и починете за 15-30 минути.

Методика

Спирометрията се извършва с едноименно устройство - спирометър, който по време на цялата процедура записва обема и скоростта на вдишвания / издишван въздух. Състои се от сензор, чиято функция е да възприема въздушния поток, да определя горните характеристики и устройство, което преобразува техните стойности в цифров формат и изчислява необходимите показатели.

По време на изследването пациентът седи на стол, в устата му се поставя мундщук и на носа му се поставя специална скоба, която ще елиминира изкривяването на резултатите от спирометрията поради назалното дишане. Тоест, по време на цялата процедура човек диша изключително през устата си. Към мундщука е свързана тръба, през която въздухът влиза в спирометъра.

Лекарят обяснява на пациента същността на процедурата и включва апарата. Пациентът е изцяло подчинен на лекаря - диша както му е казано, като по този начин извършва редица изследвания. За да се премахнат грешките и да се увеличи информационното съдържание на изследването, един и същ тест по правило се провежда няколко пъти и в заключението се взема предвид средната му стойност.

Често със спирометрия се провежда и тест с лекарство, което разширява бронхите. Това е необходимо, за да се определи обратимостта на обструкцията, ако има такава. Тестът помага за разграничаване бронхиална астмаот хронична обструктивна белодробна болест. След класическото изследване пациентът е помолен да инхалира доза от лекарството и след няколко минути спирометрията се повтаря. Въз основа на получените резултати лекарят определя как бронхите на пациента са реагирали на бронходилататора - дали обструкцията е намаляла или не.

Пациентът не трябва да чака дълго за резултатите - те се прехвърлят към него почти веднага (5-10 минути след края на диагностиката).

Стойностите на вентилацията се определят чрез спирометрия

Параметър	Какво е това	Средната стойност е нормална
VC или витален капацитет	Обемът въздух, който човек може да издиша след максимално възможно вдишване при максимално възможно издишване. Основният статичен индикатор.	Нормата (правилен VC) е посочена по-долу, като този показател е действителният - всичко, което пациентът издиша.
FVC - форсиран жизнен капацитет	Количеството въздух, издишано от пациента по време на най-бързото, силно издишване. Основният динамичен индикатор. Позволява ви да оцените проходимостта на бронхите - колкото по-малък е луменът им, толкова по-малка стойностФЖЕЛ.	От 70 до 80% ЖЕЛАНИЕ.
RR или дихателна честота	Броят на вдишванията в покой.	От 10 до 20 за 60 секунди.
TO или дихателен обем	Обемът въздух, който пациентът вдишва и издишва в спокойно състояние за 1 дихателен цикъл.	От 0,3 до 0,8 л (това е около 15-20% VC).
MOD - минутен обем на дишане	Обемът въздух, преминал през белите дробове за 1 минута.	От 4 до 10 литра за 1 минута.
Rvd - инспираторен резервен обем	Максималното количество въздух, което човек може да вдиша след нормално вдишване.	От 1,2 до 1,5 l (около 50% от жизнения капацитет на белите дробове).
ER - експираторен резервен обем	Максималното количество въздух, което човек може да издиша след нормално издишване.	От 1 до 1,5 l (приблизително 30% от VC).
ФЕО 1 - форсиран експираторен обем за 1 секунда	Количеството въздух, което пациентът издишва през първата секунда на форсираното издишване.	Повече от 70% FVC.
JEL - дължимо JEL	VC, който трябва да бъде при здрав възрастен, като се вземат предвид неговия пол, ръст и възраст. Изчислява се по специални формули: JEL (за мъже) = 0,052 * височина - 0,028 * възраст - 3,2 JEL (за жени) = 0,049 * височина - 0,019 * възраст - 3,76 Единица за височина - вж.	От 3 до 5 литра.
ROL - остатъчен белодробен обем	Количеството въздух, което остава в белите дробове след максималното възможно издишване.	От 1 до 1,5 l или 20-30% от жизнения капацитет на белите дробове.
TLC - общ белодробен капацитет	Количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване. Изчислява се по формулата: OO + VC.	От 5 до 7 литра.
Индекс (проба) Tiffno	Изчислява се по формулата: FEV 1 (ml) / VC (ml) * 100%.	Повече от 70-75%.

Има 2 вида вентилационна недостатъчност: обструктивна и рестриктивна. Първият възниква, когато бронхиалният лумен се стеснява и съпротивлението на въздушния поток се увеличава. Причината за второто е намаляването на способността на белодробната тъкан да се разтяга или на дихателната повърхност като цяло.

Следните спирометрични показатели ще свидетелстват в полза на обструктивния тип:

OEL е в нормалните граници или ги надвишава;
намален ФЕО 1;
Индексът на Tiffno е под нормата;
RO е по-високо от нормалното (поради задържането на издишвания въздух).

При рестриктивен тип вентилационна недостатъчност ще се установи намален общ белодробен капацитет.

Чувствата на пациента

По правило спирометрията се понася добре от пациентите - те се чувстват комфортно, нямат никакви усещания дискомфортили болка.

В някои случаи след изследване с бронходилататор пациентът усеща сърцебиене и леко треперене на крайниците. Не се притеснявайте – това състояние е временно и не е опасно за здравето.

Изключително рядко пациентите реагират на изследването с пристъп на кашлица или бронхоспазъм, което прави спирометрията невъзможна, изисква нейното прекратяване и предоставяне на медицинска помощ на пациента.

Може ли да има грешки

Понякога резултатите от теста може да са неточни. Причината за това като правило е неизправност, неправилна настройка на спирометъра или нарушение на техниката на изследване. В някои случаи пациентите правят грешка, когато дишат през носа, не спазват безусловно препоръките на лекаря относно дишането (например при запис на VC се прави непълно издишване).