Anatomija in fiziologija rektuma. Kakšna je dolžina človeške danke? Kam gre rektum

Danka je pri nižjih sesalcih "ravni" organ, od tod njegovo latinsko ime. Vendar se pri ljudeh upogne ob križni votlini, začenši od rta križnice in konča pod trtico. Odnos rektuma z analnim kanalom je izjemnega pomena, saj delo sfinkterskega aparata, ki nadzoruje evakuacijo blata, zagotavljajo živci, ki se nahajajo v nevarnem območju, ki se lahko poškoduje med kirurškimi posegi globoko v medenici. Danka se nahaja globoko v medenici, je v tesnem stiku s številnimi vitalnimi organi, zato so operacije na njej izjemno težke. Še posebej velike težave nastanejo, ko je treba obnoviti črevesno kontinuiteto, saj operacija poteka v omejenem prostoru.

Danka sega od sigmoidnega debelega črevesa do anusa in ima dolžino 12–16 cm.V rektumu sta dva glavna dela: medenični in perinealni. Prvi leži nad medenično diafragmo, drugi - spodaj. V medeničnem predelu je izolirana ampula in majhno območje nad njo - supraampularni del. Perinealni predel rektuma se imenuje tudi analni kanal.

Nadevapulyarnaya del črevesja je z vseh strani prekrit s peritonejem. Nadalje začne črevo izgubljati peritonealni pokrov, najprej od zadaj, ki ga pokriva peritoneum le spredaj in ob straneh, še nižje, na ravni 4. križnega vretenca (in delno 5.), prekriva peritoneum. samo sprednjo površino črevesja in prehaja pri moških na zadnjo površino Mehur. Spodnji del ampule rektuma leži pod peritoneumom.

Sluznica rektuma ima vzdolžne gube, ki jih pogosto imenujemo Morgagijski stebri. Med njimi so analni (morganski) sinusi, od spodaj omejeni s pollunarnimi analnimi loputami. Prečne gube sluznice, ki ne izginejo, ko je danka napolnjena, se nahajajo v njenih različnih delih. Eden od njih ustreza položaju n. sphincter tertius in se nahaja na meji med ampularnim in supraampularnim delom črevesja. Črevesna sluznica tvori gube: bližje anusu - vzdolžno in zgoraj - prečno. Ampularni del ima eno gubo na desni steni, dve na levi. Na meji ampularnega in analnega dela rektuma je glede na položaj notranjega sfinktra dobro izražena, zlasti na zadnji steni črevesja, guba - valvula Houstoni. Pri polnjenju črevesja se te gube lahko izravnajo in povečajo njegov volumen.

Na razdalji 3-4 cm od anusa obročasta mišična vlakna, ki se odebelijo, tvorijo notranji sfinkter, na razdalji približno 10 cm od anusa pa se pojavi še ena zadebelitev prstastih mišičnih vlaken, znana kot Hepnerjev. mišice (m. sphincter tertius). Zunanji sfinkter rektuma se nahaja v obodu anusa in je sestavljen iz progastih mišičnih vlaken (slika 193).

Krvno oskrbo rektuma izvaja 5 arterij: ena neparna - a. rectales superior (terminalna veja spodnje mezenterične arterije) in dve parni - a. rectales media (veja a. iliaca interna) in a. rectalis inferior (veja a. pudenda interna) (slika 194).

Vene rektuma (slika 195) spadajo v sisteme spodnje votline in portalne vene ter tvorijo pleksus, ki se nahaja v različnih plasteh. črevesna stena. Obstajajo zunanji in notranji hemoroidni pleksusi. Zunanji pleksus se nahaja pod kožo anusa, v krogu in na površini zunanjega sfinktra rektuma. Submukozni pleksus, ki je najbolj razvit, se nahaja v submukozi; lahko ga razdelimo na tri dele: zgornji, srednji, spodnji. V končnem delu rektuma imajo vene submukoznega pleksusa posebno - kavernozno strukturo. Subfascialni pleksus leži med vzdolžno mišično plastjo in fascijo rektuma. V predelu rektuma med vzdolžnimi gubami in anusom - zona hemmoroidalis (venski obroč) - submukozni pleksus je sestavljen iz zapletov žil, ki prodirajo med krožne snope. odtok venska kri iz rektuma poteka po rektalnih venah, od katerih je zgornja začetek spodnje mezenterične in spada v sistem portalne vene, srednja in spodnja pa v sistem spodnje votline vene: srednja se izlivata v notranje iliakalne vene, spodnje pa v notranji pudendal (slika 195).

riž. 193. Anatomija rektuma. 1 - srednja prečna guba (valvula Houstoni); 2 - zgornja prečna guba (valvula Houstoni); 3 - mišica, ki dvigne anus (m. levator ani); 4 - spodnja prečna guba (valvula Houstoni); 5 - analni (analni) stebri (Morgani); 6 - zobata linija; 7 - notranji hemoroidni pleksus; 8 - analna žleza; 9 - notranji analni sfinkter; 10 - zunanji hemoroidni pleksus; 11 - analne kripte; 12 - zunanji analni sfinkter

riž. 194. Oskrba s krvjo v danki. 1 - dno mezenterična arterija; 2 - sigmoidne arterije; 3 - mezenterija sigmoidno črevo; 4 - zgornja rektalna arterija; 5 - zgornja rektalna arterija (razvejanje); 6 - notranja genitalna arterija; 7 - spodnja rektalna arterija; 8 - notranja iliakalna arterija; 9 - obturatorna arterija; 10 - srednja sakralna arterija; 11 - zgornja cistična arterija; 12 - spodnja cistična arterija; 13 - srednja rektalna arterija; 14 - zgornja rektalna arterija

riž. 195. Vene rektuma. 1 - spodnja votla vena; 2 - skupne iliakalne vene; 3 - srednja sakralna vena; 4 - spodnja mezenterična vena; 5 - sigmoidne vene; 6 - zgornja rektalna vena; 7 - zunanja iliakalna vena; 8 - notranja iliakalna vena; 9 - obturatorna vena; 10 - cistične (zgornje) in maternične vene; 11 - srednja rektalna vena; 12 - notranja genitalna vena; 13 - portokavalne anastomoze; 14 - spodnje cistične vene; 15 - notranja genitalna vena; 16 - spodnja rektalna vena; 17 - venski pleksus rektuma; 18 - zunanji hemoroidni pleksus; 19 - notranji hemoroidni pleksus

Inervacijo rektuma izvajajo simpatična, parasimpatična in občutljiva vlakna. Limfne žile spremljajo arterijske. Limfna drenaža se izvaja od zgornjega in srednjega dela rektuma do spodnjih mezenteričnih vozlišč ter od spodnjega do spodnjih mezenteričnih in/ali iliakalnih in periaortnih vozlišč. Pod zobato črto poteka limfna drenaža v iliakalnih vozlih.

Za uspešno izvajanje kirurških posegov v medenici je ključno poznavanje podrobne anatomije mezorektuma in njegove vsebine pri odraslih.

Mezorektum (komplet tkiv, ki se nahajajo med steno rektuma in njeno visceralno fascijo) ni opisana kot prepoznavna struktura v večini človeških anatomskih spisov, čeprav jo omenjajo številni embriologi.

Mezorektum izhaja iz dorzalne mezenterije, skupne visceralne mezenterije, ki obdaja danko, in je prekrit s plastjo visceralne fascije, ki zagotavlja relativno brezkrvno plast, tako imenovano "sveto ravnino", ki jo omenja Heald. Cilj operacije je pridobiti dostop, medtem ko ostanemo v tej fascialni plasti. Zadaj ta plast poteka med visceralno fascijo, ki obdaja mezorektum, in parietalno presakralno fascijo (slika 196). Zadnji sloj se običajno imenuje Waldeyerjeva fascija. Spodaj se na nivoju S4 te fascialne plasti (mezorektalna in Waldeyerjeva) združijo v rektosakralni ligament, ki ga je treba ločiti, ko je rektum mobiliziran.

V zadnjem času se je pojavilo natančnejše razumevanje rektuma, mezorektuma, inervacije in vaskularizacije le-teh in okoliških struktur. Novi razvoj slikovnih tehnik: endorektalno ultrazvok(ERUSI) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) bosta nedvomno osvetlila »normalno« anatomijo teh struktur.

riž. 196. Mezorektum. 1 - mezorektum; 2 - bezgavke; 3 - visceralna fascija; 4 - lumen rektuma. T - tumor, ki raste v mezorektum

Kaj so hemoroidi

Hemoroidi - patološko povečanje kavernoznih horoidni pleksus z nastankom hemoroidov, njihovim prolapsom iz analnega kanala s periodično krvavitvijo in pogostimi vnetji. Po mnenju različnih avtorjev do 10–15% odrasle populacije trpi za to boleznijo. Delež hemoroidov v strukturi koloproktoloških bolezni je 35-40%. Od 10 do 60 % bolnikov s to boleznijo poišče zdravniško pomoč. Mnogi bolniki se dolgo časa samozdravijo in iščejo pomoč le pri razvoju različnih zapletov, s katerimi se sami ne morejo spopasti.

V prevodu iz grščine beseda "hemoroidi" pomeni krvavitev in je glavni simptom to bolezen. Hemoroidi so ena najstarejših človeških bolezni. Že 2 tisoč let pred našim štetjem so bili v Egiptu hemoroidi znani in izolirani kot ločena bolezen. Takratni zdravniki so celo poskušali operirati bolnike s hemoroidi in jih odstraniti hemoroidi ki je padel iz anusa. Simptomi te bolezni so omenjeni v delih Hipokrata, ki je zapisal, da so hemoroidi povezani s pogostim zaprtjem, z dejstvom, da ljudje, ki uživajo veliko močne pijače in začinjena hrana je bolj dovzetna za to bolezen.

Šele v XVIII stoletju so bile odkrite kavernozne formacije v distalnem delu rektuma. Mehanizmi patogeneze hemoroidov so bili raziskani veliko kasneje, sto let pozneje, so k temu veliko prispevali znani ruski kirurgi N. V. Sklifosovsky, A. V. Starkov, P. A. Butkovsky in A. N. Ryzhykh.

V 30-ih letih XX stoletja sta Milligan in Morgan predlagala operacijo za zdravljenje hemoroidov - hemoroidektomijo. Različne modifikacije so v uporabi še danes.

Etiologija in patogeneza

Hemoroidi niso nič drugega kot povečanje velikosti kavernoznega submukoznega pleksusa rektuma. Ti pleksusi so arteriovenske anastomoze in se nahajajo na značilnih mestih - ob 3, 7 in 11 uri (pri čemer je bolnik v ležečem položaju), tri končne veje oddelka zgornje rektalne arterije (slika 197) .

riž. 197. Lokalizacija hemoroidov. 1 - na posterolateralni steni (ob 7 uri na številčnici); 2 - na anterolateralni (ob 11. uri); 3 - na stranski steni (ob 3 uri); 4 - zgornja rektalna arterija

Kavernozni pleksus ni patologija, ampak normalne kavernozne vaskularne tvorbe, ki so položene v procesu normalne embriogeneze in so prisotne pri ljudeh katere koli starosti, vključno z zarodki in otroki. Pri otrocih so kavernozne tvorbe rektuma slabo razvite, njihova velikost je majhna, kavernozne votline (sinusi) so mehke. S starostjo se velikost sinusov in posameznih kavernoznih pleksusov povečuje in to je anatomski substrat prihodnjih glavnih notranjih hemoroidov. Hemoroidni pleksus je pomembna anatomska tvorba, ki igra odločilno vlogo pri tako imenovanem "tankem" analnem zadrževanju blata. Zaradi njihove elastične konsistence pride do zamude pri venskem odtoku krvi pri napetosti m. notranji sfinkter ani. Vse to omogoča zadrževanje trdnih sestavin blata, zraka in tekočine v ampuli rektuma. Sprostitev sfinktra med defekacijo vodi do odtoka krvi iz hemoroidnega pleksusa in praznjenja rektalne ampule. Treba je opozoriti, da se takšen fiziološki mehanizem izvaja med nastankom normalnega blato. Pretrdo blato zavira željo po iztrebljanju, medtem ko se hemoroidni pleksusi veliko dlje prelivajo s krvjo. Nato pride do njihove patološke ekspanzije in nadaljnje preobrazbe v hemoroide. Po drugi strani pa tekoče blato spodbuja tudi prepogosto praznjenje rektuma, kar se praviloma pojavi v ozadju nepopolno sproščenega sfinktra in še vedno preplavljenih hemoroidnih pleksusov. Pojavi se njihova nenehna travmatizacija, kar na koncu vodi do sekundarnih sprememb, to je do nastanka hemoroidov. Pri razvoju hemoroidov je pomembno moteno razmerje med dotokom in odtokom krvi iz kavernoznih teles. Dejavniki, kot so nosečnost in porod, debelost, prekomerno uživanje alkohola in kave, kronična driska, sedeči, sedeči način življenja, napenjanje med odvajanjem, kajenje, dvigovanje težkih bremen, dolgotrajen kašelj vodijo do povečanega intraabdominalnega tlaka in zastoja krvi v medenici. Hemoroidi se povečajo v velikosti. Razvoj distrofičnih procesov v skupni vzdolžni mišici submukozne plasti rektuma in Parksove vezi, ki držijo kavernozna telesa v analnem kanalu, vodi do postopnega, a nepopravljivega premika hemoroidov v distalni smeri in njihovega kasnejšega izguba iz analnega kanala.

Razvrstitev

Po etiologiji:

1) prirojena (ali dedna);

2) pridobljeni: primarni ali sekundarni (simptomatski). Po lokalizaciji (slika 198):

1) zunanji hemoroidi(podkožni);

2) notranji hemoroidi (submukozni);

3) kombinirano.

Avtor klinični potek:

1) akutna;

2) kronična.

Dodeli 4 stopnje kroničnih hemoroidov:

I oder ki se kaže s krvavitvijo, hemoroidi ne izpadajo.

II stopnja- hemoroidi pri napenjanju izpadejo in se namestijo.

III stopnja – hemoroidi izpadejo in se zmanjšajo le ročno. Poleg tega vozlišča najprej izpadejo le med defekacijo, nato pa s povečanjem intraabdominalnega tlaka.

IV faza- hemoroidi izpadajo tudi v mirovanju, ne zmanjšajo ali ponovno izpadejo takoj po zmanjšanju.

Poleg tega so trije resnost akutni hemoroidi:

I stopnja- zunanji hemoroidi majhnih velikosti, tesno-elastične konsistence, boleči pri palpaciji, perianalna koža je rahlo hiperemična, bolniki občutijo pekoč občutek in srbenje, ki se poslabša pri iztrebljanju.

II stopnja- značilna izrazita oteklina večine perianalnega področja in njegova hiperemija, bolečina pri palpaciji in digitalnem pregledu rektuma, huda bolečina v anusu, zlasti pri hoji in sedenju.

riž. 198. Lokalizacija hemoroidov. 1 - notranji; 2 - zunanji

III stopnja- v vnetni infiltrat je vpleten celoten obseg anusa, medtem ko je palpacija močno boleča, v anusu so vidni vijolični ali cianotično-vijolični notranji hemoroidi, prekriti s fibrinskimi nanosi. Če se ne zdravi, lahko pride do nekroze vozlišč. Klinična slika in podatki objektivnega pregleda

Pritožbe. Pacient ima praviloma pritožbe v primeru zapletov hemoroidov - tromboze hemoroidov ali krvavitev iz teh vozlišč. Hkrati so bolniki zaskrbljeni zaradi prolapsa ali izrastka gostega, bolečega vozla iz anusa (s trombozo), prisotnosti škrlatne krvi v blatu (s krvavitvijo) - od majhnih kapljic in prog do močne krvavitve. Te pritožbe so običajno povezane z dejanjem iztrebljanja in jih spremljajo občutek nelagodja, polnosti ali celo bolečine v anusu, analni srbenje – slednje je pogosto pred epizodami krvavitve. Ti simptomi se še posebej poslabšajo po zaužitju obilne začinjene hrane, kar je posledica stagnacije krvi v medeničnem predelu.

Pri zunanjih hemoroidih se hemoroidni pleksusi nahajajo distalno od zobate linije, v analnem kanalu, obloženem z anodermo. Skupaj s sosednjo kožo jo inervirajo somatski senzorični živci, ki imajo nocicepcijo (fiziološka sposobnost zaznavanja in prenašanja bolečine), kar je vzrok za hude bolečine v anusu pri poslabšanju zunanjih hemoroidov in posegih na tem področju. Pri notranjih hemoroidih se vozlišča nahajajo proksimalno od zobate linije analnega kanala, pod sluznico, ki je inervirana z avtonomnimi živci in je relativno neobčutljiva na bolečino. Vse to pojasnjuje neboleč potek notranjih hemoroidov.

Pri zbiranju anamneze je mogoče izslediti določeno zaporedje pojavljanja pritožb. Eden prvih simptomov je analni srbenje. Krvavitev se običajno pojavi pozneje. Posledica krvavitve je pogosto vztrajna, dolgotrajna in intenzivna, včasih vodi do hude anemije. Kasneje bolniki začnejo opažati izbokline in prolapse vozlišč, pogosto s nagnjenostjo k vnetju ali kršitvi.

Upoštevati je treba tudi bolezni, ki povzročajo sekundarne hemoroide (portalna hipertenzija, tumorji medenice itd.).

Objektivni pregled bolnika se začne s pregledom analne regije. V tem primeru lahko vidite povečane, strnjene ali zgoščene in vnete hemoroide pri 3, 7 in 11 uri (slika 199). Pri nekaterih bolnikih vozlišča na teh mestih niso jasno združena, kar kaže na ohlapno naravo kavernoznih teles rektuma. Notranja vozlišča lahko spominjajo na "murve" in ob stiku zlahka krvavijo. Pri napenjanju bolnika lahko vozlišča štrlijo navzven. Z digitalnim pregledom je mogoče ugotoviti hemoroide, ki v obdobju poslabšanja postanejo gosti in močno boleči. Zato je treba z očitno trombozo hemoroidov digitalni pregled izvajati zelo previdno ali se ga celo vzdržati. Pri dolgotrajnih hemoroidih se lahko razvije celo zmanjšanje tonusa zapiralnega aparata rektuma.

Obvezna je za izvedbo sigmoidoskopija, omogoča oceno oblike in stopnje patološki proces. Poleg tega je treba pregledati zgornje dele rektuma in izključiti druge bolezni, zlasti tumorski proces.

Če želite to narediti, opravite irigoskopijo in / ali fibrokolonoskopijo. Diferencialna diagnoza

Najprej je treba izključiti tumorje debelega črevesa, pa tudi vnetne bolezni ali divertikuloza debelega črevesa, pri kateri pride do odvajanja krvi iz danke. Hkrati je treba biti pozoren Posebna pozornost da ima bolnik takšne zaskrbljujoče simptome, kot so prisotnost izmeničnega zaprtja in driske, napenjanje, občasne krčevite bolečine v trebuhu, pojav patoloških nečistoč (sluz, kri) v blatu, izguba telesne mase, zvišana telesna temperatura, anemija itd. rektalna krvavitev lahko povzročijo tudi adenomatozni polipi, razjede, analne razpoke.

Srbenje v anusu se lahko pojavi tudi pri helmintiazi, kontaktnem dermatitisu, slaba higiena anorektalno območje. Bolečina med iztrebljanjem ali palpacijo hemoroidov je lahko znak ne le tromboze zunanjih hemoroidov, temveč tudi analne razpoke (lahko je sočasna bolezen pri 20 % ljudi s hemoroidi) ali perianalnega (intersfinkternega) abscesa.

Poleg tega je, kot že omenjeno, portalna hipertenzija lahko vzrok za krčne žile danke.

Zapleti

1. Krvavitev. Pojavi se, ko je sluznica nad hemoroidom stanjšana, medtem ko kri odteka iz erozij ali razpršeno. Je sveža in tekoča. Kri se pojavi na toaletnem papirju ali kaplja iz anusa po odvajanju črevesja. Bolniki občasno opazijo takšne krvavitve, pogosteje jih opazimo z zaprtjem. Pri raku rektuma ali ulceroznem kolitisu opazimo kri v blatu s katerim koli blatom (ne nujno gosto), s tenezmi in je pomešana z blatom, pri hemoroidih pa kri prekrije blato. Ponavljajoča se, tudi majhna, hemoroidna krvavitev, kot smo že omenili, lahko privede do anemije.

2. Vnetje. Pri vnetju so notranji hemoroidi rdeči, povečani, boleči, krvavijo iz površinskih erozij. Obstajajo refleksni krči anusa, digitalni pregled je boleč.

3. Tromboza notranjih hemoroidov se pojavi nenadoma: eno od vozlišč postane znatno povečano, vijolično, zelo boleče pri palpaciji in defekaciji. Akutno stanje traja 3-5 dni, po katerem se vozlišče spremeni v vezivno tkivo. Nato se med rektalnim pregledom palpira v obliki gostega vozla.

4. Prolaps hemoroidov.Če notranji hemoroidi dosežejo veliko velikost, potem presežejo anorektalno črto in se pojavijo pred anusom, bodisi samo pri napenjanju (padajoči hemoroidi) bodisi nenehno (izpadajoči hemoroidi).

Zdravljenje hemoroidov je lahko konzervativno in kirurško.

Prehrana. Pri hemoroidih morate jesti redno, naenkrat, jesti več rastlinskih vlaknin v ozadju povečanega vnosa vode (1,5–2 litra na dan). Omejiti je treba izdelke iz rafinirane bele moke, polnomastnega mleka, fermentirane mlečne izdelke pa lahko in je treba uživati ​​vsak dan, predvsem tiste, ki so obogateni z bifidusi in laktobacili. Izboljša črevesno gibljivost s pitjem mineralne vode. Priporočljive so visoko in srednje mineralizirane vode, pa tudi vode, ki vsebujejo magnezijeve ione in sulfate, kot so Essentuki, Moskovskaya. Izključiti je treba alkoholne pijače, pa tudi začinjeno, začinjeno, ocvrto, prekajeno hrano, saj uporaba teh izdelkov vodi do povečanja pretoka krvi v perianalni regiji in zastoja krvi v medeničnem predelu.

Naloge, ki jih je treba rešiti zdravljenje z zdravili, naslednje: lajšanje bolečin, tromboza hemoroidov, odprava vnetnega procesa in preprečevanje ponovnega poslabšanja hemoroidov. Pri izbiri lokalno zdravljenje akutnih hemoroidov, je treba upoštevati razširjenost katerega koli od simptomov. V primeru krvavitve je treba oceniti količino izgube krvi, njeno intenzivnost in resnost posthemoragične anemije. Treba je opozoriti, da je preprečevanje poslabšanja predvsem v normalizaciji aktivnosti. prebavni trakt, zdravljenje zaprtja, ki se pojavi pri več kot 75 % bolnikov s hemoroidi. Povečan vnos vlaknin in tekočin vodi do mehčanja blata, preprečevanja zaprtja ter zmanjšanja trajanja in intenzivnosti napenjanja med odvajanjem črevesja. Optimalni odmerek netopne vlaknine - 25-30 g na dan. Dobite ga lahko z uživanjem živil, bogatih z vlakninami, kot so kosmiči za zajtrk, polnozrnat kruh, rjavi riž in polnozrnate testenine, sadje, zelenjava in solate (zelenjava in sadje – vsaj tri porcije na dan), pa tudi stročnice (leča, fižol, grah itd.). Če je dietna terapija neučinkovita, je treba uporabiti odvajala (na primer fibodel, regulan, normakol, normakol-plus, metilceluloza).

Indikacija za konzervativno zdravljenje je začetna faza kroničnih hemoroidov. Sestavljen je iz skupnega lokalna aplikacija protibolečinska in protivnetna zdravila, čistilni klistirji, mazalne obloge in fizioterapija.

Za odpravo sindroma bolečine je prikazana uporaba nenarkotičnih analgetikov in lokalnih kombiniranih protibolečinskih zdravil v obliki gelov, mazil in supozitorijev. Za lokalno terapijo se uporabljajo zdravila, kot so aurobin, ultraprokt, proktoglivenol itd.. Poleg tega sta učinkovita nova protibolečinska zdravila nefluan in emla, ki imata visoko koncentracijo lidokaina in neomicina.

Kombinirani pripravki, ki vsebujejo zdravila proti bolečinam, trombolitične in protivnetne sestavine, so indicirani za trombozo hemoroidov, ki je zapletena zaradi njihovega vnetja. Ta skupina zdravil vključuje proktosedil in hepatotrombin G, ki se proizvajajo v obliki mazila, gelnih osnov in supozitorijev. Farmakokinetika slednjega zdravila je, da heparin in alantoin z vezavo plazemskih koagulacijskih faktorjev in zaviralnim učinkom na hemostazo povzročata trombolitični učinek, pantenol pa spodbuja presnovne procese, granulacijo in epitelizacijo tkiv. Polidokanol, ki je del tega, zagotavlja analgetični učinek. Za zaustavitev vnetja se poleg lokalnega zdravljenja uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, ki imajo kombiniran učinek, vključno z zdravili proti bolečinam (ketoprofen, diklofenak, indometacin itd.).

osnova splošno zdravljenje je uporaba flebotropnih zdravil, ki vplivajo na povečanje tonusa ven, izboljšajo mikrocirkulacijo v kavernoznih telesih in normalizirajo pretok krvi v njih. V to skupino spadajo zdravila, kot so escin, tribenozid, trokserutin, pa tudi zdravila nove generacije: detralex, cyclo-3 forte, ginkor-forte, endotelon itd.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, zlasti v poznejših fazah bolezni, je treba izvesti kombinirano zdravljenje, vključno s konzervativnimi in minimalno invazivnimi metodami ali konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Obstajajo naslednje glavne vrste minimalno invazivnih posegov za hemoroide: injekcijska skleroterapija, infrardeča koagulacija, ligacija lateksnega obroča, krioterapija, diatermična koagulacija, bipolarna koagulacija.

V prvi fazi hemoroidov se je skleroterapija izkazala za precej učinkovito. Sklerozirajoče zdravilo (etoksisklerol, trombovar, fibrovein) se injicira krožno subkutano tik nad dentatno črto. Praviloma je dovolj 1 ml sklerozirnega sredstva, postopek se ponovi 2-3 krat v dveh tednih. Za skleroziranje po Blanchardu (slika 200) se raztopina sklerozanta injicira neposredno v predel žilnega pedikula hemoroida na tipičnih mestih (3, 7, 11 ur).

riž. 200. Uvedba sklerozanta v območje žilnega pedikula hemoroidov (po Blanchardu)

Terapevtski učinek ni motiti oskrbe hemoroidov s krvjo, kot so mislili prej, ampak jih pritrditi nad zobno črto. Prednost skleroterapije je dokaj nizka stopnja pooperativnih zapletov. Glavna pomanjkljivost, ki omejuje uporabo te minimalno invazivne tehnike, je visoka stopnja recidivi - do 70 % tri leta po terapiji. Učinkovita metoda, še posebej indicirana za krvavitve hemoroidov v I. stopnji, je infrardeča koagulacija hemoroidov. Terapevtski učinek medtem ko temelji na stimulaciji nekroze sluznice s termokoagulacijo.

Tehniko ligacije povečanih hemoroidov (optimalno se izvaja na II. stopnji bolezni) z gumijastim obročem, ki vodi do njihove nekroze in zavrnitve, je leta 1958 predlagal RC Blaisdell, nato pa jo je preprosto izboljšal in poenostavil J. Barron. (1963) . trenutno ta metoda zdravljenje hemoroidov učinkovito uporabljajo mnogi proktologi (slika 201).

Kirurško zdravljenje izvajajo pri bolnikih s III in IV stadijem bolezni.

riž. 201. Ligacija notranjih hemoroidov. A - zajem hemoroidnega vozla s spono; B - spuščanje obroča iz lateksa na vratu vozlišča; B - pedikel vozlišča je podvezan. 1 - notranji hemoroidi; 2 - ligator; 3 - obroč iz lateksa; 4 - spona

Trenutno najpogostejša metoda je Milligan-Morganova hemoroidektomija, ki daje dobre rezultate. Bistvo operacije je odstranitev hemoroidov od zunaj navznoter z ligacijo žilnega pedikula vozlišča, ki odreže vozlišče. Praviloma se tri zunanja in tri notranja vozlišča, ki jim ustrezajo, izrežejo ob 3, 7, 11 urah, z obveznim puščanjem mukoznih mostov med njimi, da se prepreči zožitev analnega kanala. Obstajajo tri modifikacije operacije:

Zaprta hemoroidektomija z obnovo sluznice analnega kanala s šivi (slika 202);

Odprto - pušča nezašito rano (z nevarnostjo zožitve analnega kanala in z zapleti, kot so analna razpoka, paraproktitis) (slika 203);

Pri hemoroidektomiji sluznice (izpod sluznice se z visokofrekvenčnim koagulatorjem ostro odstrani vozlišče, pri čemer ostane panj vozla v submukozni plasti pod zašito sluznico. Alternativa je transanalna resekcija sluznice po metodi Longo klasičnemu kirurškemu posegu za odstranitev hemoroidov (slika 204) Leta 1993 je Italijan Antonio Longo razvil bistveno nov pristop k kirurški poseg s hemoroidi. Bistvo operacije je izvedba krožne resekcije in šivanje prolapsa sluznice s hemoroidi. Med operacijo Longo se odstrani le del sluznice rektuma, ki se nahaja nad dentatno linijo.

riž. 202. Zaprta hemoroidektomija. A - ekscizija hemoroidov;

B - rana analnega kanala po odstranitvi vozlišča;

B - šivanje rane analnega kanala z neprekinjenim šivom

riž. 203. Odprta hemoroidektomija. Analna rana ostane odprta

Okvaro sluznice zašijemo s krožnim spenjalnikom na način od konca do konca. Posledično se hemoroidi ne odstranijo, ampak se povlečejo navzgor in močno zmanjšajo v volumnu zaradi zmanjšanja pretoka krvi v kavernozna telesa. Zaradi izrezovanja krožnega traku sluznice nastanejo razmere, v katerih se zmanjša oskrba vozlišč s krvjo, kar vodi v njihovo postopno puščanje in zobliteracijo.

riž. 204. Operacija Longo. A - nalaganje krožnega torbicskega šiva na sluznico rektuma nad hemoroidom; B - zategovanje torbice med glavo in podnožjem spenjalnika; V - videz analnega kanala po utripanju sluznice, hemoroidnih žil in izvlečenju hemoroidov

Napoved za hemoroide je običajno ugodna. Uporaba konzervativne terapije, minimalno invazivnih metod, bodisi samostojno ali v kombinaciji med seboj ali z kirurške metode, omogočajo doseganje dobrih rezultatov pri 85-90% bolnikov.

Akutni paraproktitis

Akutni paraproktitis je akutno gnojno vnetje perirektalnega tkiva. V tem primeru okužba prodre v tkiva blizu rektuma iz lumna rektuma, zlasti iz analnih kript in analnih žlez.

Paraproktitis po pogostnosti zaseda 4. mesto po hemoroidih, analnih razpokah in kolitisu (do 40% vseh bolezni rektuma). Moški pogosteje trpijo zaradi paraproktitisa kot ženske. To razmerje se giblje od 1,5:1 do 4,7:1.

Etiologija in patogeneza

Kot smo že omenili, se akutni paraproktitis pojavi kot posledica okužbe v pararektalnem tkivu. Povzročitelji bolezni so Escherichia coli, Staphylococcus aureus, gram-negativne in gram-pozitivne paličice. Najpogosteje se odkrije polimikrobna flora. Vnetje, ki ga povzročajo anaerobi, spremljajo še posebej hude manifestacije bolezni - plinski celulitis medeničnega tkiva, gnitni paraproktitis, anaerobna sepsa. Povzročitelji tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze so zelo redko vzrok specifičnega paraproktitisa.

Poti okužbe so različne. Mikrobi prodrejo v pararektalno tkivo iz analnih žlez, ki se odprejo v analne kripte. Zaradi vnetnega procesa v analni žlezi je njen kanal blokiran, v intersfinkteričnem prostoru nastane absces, ki se prebije v perianalni ali pararektalni prostor. Prehod procesa iz vnete žleze v pararektalno tkivo je možen tudi po limfogeni poti. Pri razvoju paraproktitisa lahko igrajo določeno vlogo poškodbe sluznice rektuma s tujki v blatu, hemoroidi, analne razpoke, ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen. Paraproktitis je lahko sekundaren. V tem primeru vnetni proces preide na pararektalno tkivo iz prostate, sečnice in ženskih spolnih organov. Poškodba rektuma je redek vzrok za posttravmatski paraproktitis. Širjenje gnoja v pararektalnih celičnih prostorih lahko gre v različne smeri, kar vodi v nastanek različnih oblik paraproktitisa.

Razvrstitev

Glede na etiološko osnovo se paraproktitis deli na banalen, specifičen in posttravmatsko.

Glede na aktivnost vnetnega procesa - na akutna, infiltrativna in kronične (fistule rektuma).

Glede na lokalizacijo abscesov, infiltratov, prog - podkožni, submukozni, medmišični (ko se absces nahaja med notranjim in zunanjim sfinkterjem), ishiorektalni (ishiorektalni), medenično-rektalni (pelviorektalni), retrorektalni (ena od vrst medenične zapiralke). -rektalno) (slika .205).

Lahko se razlikuje 4 stopnje težavnosti akutni paraproktitis.

Paraproktitis I stopnje zapletenosti vključuje podkožne, submukozne, ishiorektalne oblike, ki imajo intrasfinkterično komunikacijo z lumnom rektuma, intermišični (intersfinkterični) paraproktitis.

Do II stopnje zapletenosti - ishio-, retrorektalne oblike paraproktitisa s transsfinktersko komunikacijo skozi površinski del analnega sfinktra (manj kot 1/2 dela, to je manj kot 1,5 cm).

Paraproktitis III stopnje zapletenosti vključuje oblike kot pri II stopnji, vendar s progami, pelviorektalni paraproktitis z zajetjem 1/2 dela analnega sfinktra (debelina več kot 1,5 cm), ponavljajoče se oblike.

Vse oblike (ischio‑, retro‑, pelviorektalne) z ekstrasfinkteričnim potekom, z več progami, anaerobni paraproktitis, spadajo v IV stopnjo kompleksnosti paraproktitis.

riž. 205. Variante lokalizacije abscesov: 1 - podkožni; 2 - medmišična;

3 - ishiorektalno; 4 - pelviorektalna.

Dodelite podkožni, isheorektalni in pelviorektalni paraproktitis (več o tem je napisano spodaj). Klinična slika in podatki objektivnega pregleda

Začetek bolezni je običajno akuten. V tem primeru se poveča bolečina v danki, presredku ali medenici, ki jo spremljata vročina in mrzlica. Resnost simptomov akutnega paraproktitisa je odvisna od lokacije vnetnega procesa, njegove razširjenosti, narave patogena in reaktivnosti telesa.

Z lokalizacijo abscesa v podkožju se pojavi boleč infiltrat v anusu in hiperemija kože, ki jo spremlja zvišanje telesne temperature. Povečana bolečina, ki se poslabša pri hoji in sedenju, kašljanju, iztrebljanju. Pri palpaciji se poleg bolečine opazi zmehčanje in nihanje v središču infiltrata.

Klinika ishiorektalnega abscesa se začne s pogostimi simptomi: slabo počutje, spoznanje. Nato se pojavi dolgočasna bolečina v medenici in danki, ki se poslabša zaradi iztrebljanja. Lokalne spremembe - asimetrija zadnjice, infiltracija, hiperemija kože - se pridružijo v pozni fazi (5-6. dan).

Najtežji je pelviorektalni paraproktitis, pri katerem se absces nahaja globoko v medenici. V prvih dneh bolezni prevladujejo splošni simptomi vnetja: zvišana telesna temperatura,

Rektum se nahaja v človeškem medenici. Pritrjen je na zadnjo steno. V povprečju je njegova dolžina od štirinajst do osemnajst centimetrov. Oglejmo si podrobneje dele rektuma, njegove značilnosti, strukturo in še veliko več.

Če rektum obravnavamo z vidika anatomije, potem vključuje naslednje oddelke:

  1. Anus je končna regija anatomske strukture rektuma. Hkrati služi kot zunanji prevodnik za izstop iztrebkov. Skozi to se zgodi dejanje iztrebljanja.

Anus je lahko precej globok. Lahko je tudi ravna in rahlo izbočena (bolj značilna za samice).

Zadebelitev anusa pri ženskah je mogoče utemeljiti z dejstvom, da se to zgodi po odloženem porodu (izguba kontraktilna funkcijačrevesje).

Koža, ki obdaja anus, je močno pigmentirana in nagubana. Slednje upravičuje delovanje analne mišice, ki kožo na tem predelu naguba.

Skupni premer anusa je lahko od tri do šest cm Ko se zunanja plast sten kanala konča, potem leži sluznica samega črevesa.

  1. Analni kanal poteka za anusom. Njegova dolžina je v povprečju 30-40 mm. Ta del črevesja je povezan z bližnjimi organi.
  2. Notranji sfinkter je ena od plasti stene črevesnega kanala, ki je zunaj majhno odebelitev mišičnega ovoja v danki. Zdi se, da nadaljuje njeno votlino.
    Sfinkter se konča z okroglim robom velikosti 5-6 mm. Njegova debelina je lahko od 0,5 do 0,9 cm.
  3. Zunanji sfinkter je zunaj in se prilega notranjemu sfinkterju. Sestavljen je iz črtastih mišična masa in se nahaja nekoliko pod notranjim sfinkterjem.

Splošni položaj prvega in drugega sfinktra je nekoliko podoben cevi teleskopa.

  1. Coccyx se nahaja za rektumom. Hkrati pa pri moških semenovod in mehur ležita pred črevesjem.

Ženske imajo drugačno fiziologijo: na tem mestu imajo nožnico in maternico.

  1. zaščitne plasti. Kot vsak del prebavnega trakta je tudi danko zaščiteno z več plastmi sluznice ali t.i. filmski ovoj. Zahvaljujoč temu se lahko hrana lažje premika, ne da bi poškodovala črevesne stene.

V anusu rektuma so posebne plasti, sestavljene iz vezivnih vlaken in maščob. Imajo tudi zaščitno vlogo.

Poleg tega ta del Prebavila ima tudi srednjo plast. Zanesljivo je zaščiten z mišičnim tkivom.

  1. Gube rektuma. V primeru, ko je črevo prazno (v njem ni predelane hrane), nastane gube. Lahko se zelo razlikujejo po svoji lokaciji in imajo tudi različno število majhnih gub.

Ker je rektum končni del prebavnega trakta, se v njem kopiči blato in njihovo nadaljnje odstranjevanje iz telesa.


Glavni deli črevesja

Razlikujejo se naslednji deli rektuma:

  1. Spodnja ampula rektuma.
  2. Ampula rektuma.
  3. Zgornja ampula rektuma.
  4. Rektosigmoidna delitev.
  5. Srednji oddelek ampul.
  6. Perinealni oddelek.

Kljub svojemu imenu ima rektum krivulje. Lahko ležijo v različnih ravninah in ustrezajo oblikam križnice.

Znaki razvoja patologij v različnih delih danke

Najpogosteje se bolezni rektuma kažejo z naslednjimi simptomi:

  1. Bolečina, ki je lokalizirana v anusu. Njegov značaj je lahko pokajoč, oster, utripajoč ali boleč. Včasih so krčevite in vztrajne bolečine.

Pomembno! Nekatere bolezni, kot je rak danke, so lahko precej dolgo časa ne povzročajo bolečine, zato bodite pozorni na druge simptome tako nevarnih bolezni.

  1. Pojav sluznih izločkov po dejanju defekacije je značilen za fistule rektuma. Hkrati, če se zdravljenje ne izvede, bo sčasoma iz črevesja skupaj s sluzjo prišel gnoj, kar grozi, da bo še poslabšalo stanje osebe.
  2. Krvavo ali krvavo blato je eno najpogostejših značilni simptomi bolezni rektuma. Običajno kaže na razpoke ali hemoroide.

Zavedati se morate, da bo imela oseba sprva le majhno količino rdeče krvi, če pa se ne zdravi, lahko krvavitev postane obilnejša, kar vodi v anemijo.

  1. Pojav krvnih strdkov v blatu lahko kaže na krvavitev v različnih delih prebavil. V tem primeru je bolje diagnosticirati ne samo v danki, temveč tudi v drugih delih prebavil.
  2. Slabost in izguba apetita.
  3. Visoko temperaturo lahko opazimo pri akutnem ali kroničnem vnetnem procesu v danki.
  4. S kronično izgubo krvi se razvije anemija. V tem primeru ima oseba bledico, vročinsko stanje, omotica in glavobol.
  5. Zaprtje je tudi pogost spremljevalec bolezni rektuma. V tem primeru je lahko odsotnost dejanja iztrebljanja od nekaj dni do več tednov, kar je še bolj nevarno.

Poleg tega lahko zaprtje razvrstimo kot ločeno bolezen in kot enega od simptomov katere koli proktološke bolezni.

  1. Obstrukcija debelega črevesa se pojavi, ko je motena motorična funkcija tega dela prebavil. V tem primeru bo oseba trpela zaradi zadrževanja blata, težav pri odvajanju plinov in krčev.
  2. Slabost in bruhanje.
  3. Napihnjenost je pogosto povezana z napenjanjem ali pomanjkanjem encimov. Poleg tega lahko včasih povzroči disbakteriozo. Ta stanja zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, saj hitro vodijo v dehidracijo.
  4. Hitro hujšanje.
  5. S pogostimi bolečinami se lahko pojavita motnja spanja in razdražljivost.
  6. Pojav ohlapnega blata je značilen za različne nalezljive bolezničrevesni sindrom, sindrom razdražljivega črevesja in bakterijska črevesna bolezen.
  7. Pojav tenezma. S tem stanjem ima oseba pogoste lažne želje, da bi "šel na stranišče" brez nadaljnjega izločanja blata. Hkrati se sam tenezem pojavi zaradi draženja debelega črevesa in prisotnosti vnetja v prebavilih.
  8. Inkontinenca blata in plinov se lahko pojavi s poškodbo rektuma ali kršitvijo njegove refleksne funkcije. To se lahko zgodi tako iz psiholoških kot fizioloških razlogov.

Bolezni rektuma

Najpogostejše bolezni rektuma:

  1. Proktalgija
  2. Hemoroidi

Proktalgija je bolezen, pri kateri oseba trpi zaradi nenehnega ( kronične bolečine) v anusu. V tem primeru poleg simptoma bolečine v telesu ni opaziti nobenih kršitev. Vzroki za to stanje tudi niso vedno znani. Običajno proktalgijo izzovejo bolezni prebavil.

V večini primerov se proktalgija diagnosticira pri moških srednjih let, ki vodijo sedeči način življenja. Hkrati jih skrbijo bolečine v obliki krčev, ki trajajo od tri do dvajset minut.

Pomembno! Če imate kakršne koli simptome in bolečine v danki, se morate posvetovati s proktologom. Ta specialist se ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem bolezni rektuma.

Zdravljenje proktalgije mora biti medicinsko. Pomembno je tudi, da bolnik preneha biti živčen in normalizira svoje psiho-čustveno stanje. Za to mu lahko predpišejo pomirjevala.

Hemoroidi so bolezen, pri kateri se žile v črevesju razširijo in nastanejo vozli. V prihodnosti takšna vozlišča začnejo krvaveti in izpadati iz anusa.

Hemoroidi so zelo nevarni, ker lahko povzročijo obilna krvavitev ali okužbo. Zahteva takojšnje medicinsko in kirurško zdravljenje.

Najpogosteje se hemoroidi razvijejo s pogosta uporaba alkoholne pijače nosečnost, uživanje začinjene hrane ali dvigovanje uteži. Tudi njegov videz lahko izzove nezadostni vnos vlaknin in prehranskih vlaknin.

Na žalost ljudje običajno hodijo k zdravniku zaradi hemoroidov precej pozno, ko je bolezen že pridobila kronična oblika. Hkrati lahko sama bolezen poteka valovito (ali umiri, nato pa se spet poslabša).
Glavni simptom hemoroidov je krvavitev s škrlatno krvjo. Včasih se pojavi srbenje in nelagodje.

Resen zaplet hemoroidov (če se ne zdravijo) je prolaps vozlišč. Sčasoma jih bo težko ponovno vzpostaviti, kar bo povzročilo še večjo krvavitev.

Do danes jih je kar nekaj učinkovite metode za boj proti hemoroidom, pri katerih bolnik morda niti ne gre v bolnišnico.

Ena od teh metod je, da se na hemoroidna vozlišča položijo stiskalne gumijaste blazinice, zaradi katerih je krvni obtok v vozlišču blokiran in se dobesedno izsuši.

Zaradi tega odmre, zato po nekaj dneh odpade sam. S to tehniko lahko storite brez operacije.

Izvaja se tudi laserska terapija, pri kateri se vozlišča kavterizirajo.
Protivnetna mazila se lahko uporabljajo kot dodatno zdravljenje.
Poleg tega ima prehrana pomembno vlogo pri pravilnem zdravljenju hemoroidov in drugih proktoloških bolezni. Zato morate v času terapije prenehati uporabljati takšne izdelke:

  • začinjene jedi;
  • omake;
  • maščobni;
  • klobase;
  • gobe;
  • alkohol;
  • hitra hrana;
  • Salo;
  • moka;
  • vermicelli;
  • prekajeno meso;
  • sol;
  • sladkarije.

Osnova menija naj bodo jedi, kuhane na pari ali kuhani. V tem obdobju je najbolje jesti več sadja in zelenjave ter uporabljati rastlinska olja.

  1. Analna razpoka se lahko pojavi pri zaprtju ali sedečem načinu življenja. Simptomi tega stanja bodo huda bolečina in videz madeži med iztrebljanjem.

Z razpoko v danki se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, dokler bolezen ne postane kronična. V začetni obliki se to stanje dokaj uspešno in hitro zdravi s supozitoriji in mazili.

  1. Proktitis je bolezen, pri kateri se sluznica rektuma močno vname. Oseba v tem stanju se bo pritoževala zaradi driske, bolečine v anusu in pojav krvi po defekaciji.

Najpogosteje patogeni (mikrobi in bakterije) izzovejo pojav proktitisa. Iz tega razloga je proktitis najbolje odpraviti z dolgotrajno uporabo. antibakterijska zdravila(antibiotiki širok razpon dejanja).

  1. Paraproktitis je bolezen, za katero je značilno vnetje podkožnega tkiva, ki se nahaja poleg rektuma. Razvija se zaradi vstopa patogenov iz črevesja v to območje.

Akutna oblika paraproktitisa se razvije precej hitro: oseba ima bolečino, šibkost, izguba apetita, slabost in utrujenost. Motena je lahko tudi prebava.

  1. Zaprtje je kršitev pravočasne funkcije gibanja črevesja. Lahko je tako akutna kot kronična.

Poleg tega se zaprtje ne nanaša le na splošno zadrževanje blata, temveč tudi na vsakodnevno iztrebljanje, vendar v zelo majhnem volumnu.

Zaprtje povzroča zelo neprijetne občutke in bolečine pri človeku. Prav tako moti proces premikanja blata skozi črevesje.

Vzroki za zaprtje so:

  • podhranjenost (neuravnotežen jedilnik, hrana na teku, prenajedanje itd.);
  • psihološki razlogi (stres pogosto povzroči kršitev običajnega dejanja defekacije in zaprtje);
  • nezadostna vadba pogosto prispeva k zaprtju pri starejših;
  • različne črevesne bolezni;
  • delo v nevarnih pogojih;
  • jemanje nekaterih močnih zdravil (antidepresivi, diuretiki);
  • različne endokrine bolezni (diabetes mellitus);
  • hormonske motnje.
  1. Rak debelega črevesa ali polipi. Na žalost se poleg splošnega slabega počutja te bolezni redko manifestirajo. Diagnosticirani so v že precej zanemarjenem stanju.

Kljub temu bo včasih z razvojem takšnih bolezni oseba trpela zaradi madežev po iztrebljanju, zaprtja in nenadne izgube teže.

S pravočasnim odkrivanjem ima bolnik vse možnosti za okrevanje. Zdravljenje se izbere individualno za vsakega bolnika, odvisno od kompleksnosti in zanemarjanja bolezni.

  1. Prolaps rektuma vključuje dobesedni prehod črevesja izven anusa. Ta patologija vodi do nezdravljenih hemoroidov, pa tudi do dolgotrajnega vnetja rektuma.

Obstajajo tri različne vrste težav s prolapsom črevesja:

  • rahel prolaps samo sluznice med defekacijo, po katerem se lahko črevo samostojno zmanjša;
  • povprečni prolaps končnega dela, ne le med dejanjem iztrebljanja, temveč tudi med močnimi športnimi obremenitvami (v tem primeru mora oseba sama postaviti črevo na svoje mesto);
  • obilen prolaps črevesja, tudi pri majhnem fizičnem naporu, pa tudi pri zadrževanju v pokončnem položaju.

V slednjem primeru oseba potrebuje takojšnje kirurško zdravljenje.

Poleg tega s pogostim prolapsom črevesja nenehno boli in krvavi. To lahko privede do okužbe in dodatno zaplete postopek zdravljenja.

  1. Analno srbenje je lahko bodisi ločena patologija bodisi simptom razvijajoče se bolezni.
    Vzrok analnega srbenja so lahko naslednji razlogi:
  • različne bolezni rektuma (vnetja v anusu, hemoroidi itd.);
  • različne ginekološke patologije pri ženskah (kandidiaza, vulvovaginitis itd.);
  • bolezni, ki se prenašajo med nezaščitenim spolnim odnosom (klamidija, trihomonijaza, uretritis, prostatitis itd.);
  • kožne bolezni (psoriaza, dermatitis, ekcem);
  • draženje kože zaradi uporabe nekvalitetnega mila, papirja, praškov in druge kozmetike);
  • nošenje sintetičnega spodnjega perila, ki prav tako draži kožo;
  • sladkorna bolezen;
  • različne kronične bolezni jeter;
  • glivične bolezni;
  • srbenje, ki je posledica jemanja nekaterih zdravil, ki so povzročila tak stranski učinek;
  • alergijska reakcija na določena živila in začimbe.

Ločeno je treba povedati o takem vzroku analnega srbenja, kot so psihogeni dejavniki. Lahko so stres, nevroza ali dolgotrajna depresija. V tem stanju bodo vsi telesni sistemi, vključno z imuniteto, oslabljeni, zato bo oseba postala bolj ranljiva za zunanje negativne vplive.

Poleg tega ljudje zaradi tesnobe pogosto doživljajo zaprtje, poslabšane želodčne razjede. Včasih akutne bolezni lahko postane kronična.

Iz tega razloga je zelo pomembno odpraviti ne le vidne znake bolezni rektuma, temveč tudi, da se znebite osnovnega vzroka bolezni - stresa ali nestabilnega psiho-čustvenega stanja. Pomagalo bo jemanje pomirjeval.

Analno srbenje zdravite z antipruritičnimi mazili in protivnetnimi geli. Ne smemo pozabiti, da tudi takšno stanje zahteva obisk zdravnika. Ne smete si sami predpisovati zdravil, saj lahko samozdravljenje škoduje zdravju.

Preprečevanje bolezni rektuma in zagotavljanje njegovega "zdravja"

Da bi preprečili razvoj bolezni v danki, morate upoštevati nasvete zdravnikov:

  1. Zavrni slabe navade(kajenje, pitje alkohola).
  2. Izogibajte se prekomerni vadbi in dvigovanju težkih bremen.
  3. Zavrnite uživanje začinjene in mastne hrane.
  4. Jejte uravnoteženo prehrano. Hkrati mora biti osnova prehrane zelenjava, žita, sadje in beljakovinski izdelki.
  5. Pri sedečem delu si vzemite pogoste odmore in samo raztegnite telo.
  6. Izogibajte se stresu, tesnobi in živčnemu naporu, saj najpogosteje izzovejo zaprtje.
  7. Ne prenajedajte se.
  8. Pravočasno za zdravljenje tudi majhnih patologij rektuma in prebavil.
  9. Ko prvi neprijetni simptomičim prej obiskati zdravnika in potrebna diagnostika. Poleg tega prej ko se začne zdravljenje, prej bo oseba okrevala.

Krvožilni sistem v danki

Danko napaja artelna kri, ki teče v zgornji črevesni arteriji in se spušča skozi spodnje rektalne vene.

Venska kri teče skozi danko v rektalno veno in sistem portalne vene.

Tudi ta del prebavil ima in limfne žile. Prehajajo v notranje in zgornje rektalne bezgavke.

Živci rektuma

V danki je veliko živčnih končičev. Skupaj tvorijo nekakšno mrežo, v kateri se nahajajo vlakna živčnega sistema.

Vsi procesi, ki so lokalizirani v živčnih končičih rektuma, se prenašajo v možgansko skorjo. To je naravna funkcija.

Vloga rektuma

Pri normalnem delovanju rektum zagotavlja popoln proces in delovanje prebavnega trakta. Ima eliminacijsko vlogo pri odstranjevanju predelane hrane in toksinov iz telesa.

Če se v danki začnejo kopičiti nepotrebni toksini, snovi in ​​žlindre, jih je treba odstraniti od tam, sicer bo črevo prenehalo normalno delovati in bo zastrupilo telo. Gastroenterolog, terapevt

Delovne izkušnje več kot 7 let.

Strokovna znanja: diagnosticiranje in zdravljenje bolezni prebavil in žolčevodnega sistema.

Rektum, ki se nahaja v votlini male medenice, na njeni zadnji steni, ki ga tvorijo križnice, trtična kost in mišice zadnjega medeničnega dna. Začne se od konca medeničnega dela sigmoidnega debelega črevesa na nivoju III križnega vretenca in se konča v presredku. anus. Njegova dolžina je 14-18 cm Premer rektuma se giblje od 4 cm (začenši od sigmoidnega debelega črevesa) do 7,5 cm v srednjem delu (ampula) in se spet zmanjša do vrzeli na ravni anusa.

Sestavljen je iz dveh delov: medeničnega in perinealnega. Prva se nahaja nad medenično diafragmo, v votlini male medenice, in je nato razdeljena na ožji supraampularni del in široko ampulo rektuma, ampulla recti. Drugi del rektuma leži pod medenično diafragmo, v presredku, in predstavlja analni (analni) kanal, canalis analis.

Medenični del rektuma tvori ovinek v sagitalni ravnini, odprt spredaj, v konkavnost križnice, sakralni ovinek, flexura sacralis; zgornji del upogib črevesja sledi od spredaj nazaj in navzdol, spodnji - od zadaj naprej in navzdol.

V čelni ravnini medenični del tvori nestalne upogibe; zgornji del ovinka gre od zgoraj navzdol v levo in desno, spodnji del pa v nasprotno smer. Drugi zavoj v sagitalni ravnini, vendar že konkavni nazaj, se nahaja na prehodu medeničnega dela v presredek; ko preide diafragmo medenice, se danka ostro obrne (skoraj pod pravim kotom) nazaj, pri čemer tvori perinealni ovinek, flexura perinealis. Na tej ravni rektum tako rekoč kroži okoli vrha trtice. Dolžina medeničnega dela je od 10 do 14 cm, perinealni del je približno 4 cm.

Na ravni spodnji rob III sakralnih vretenc, rektum začne izgubljati serozni pokrov: najprej z zadnje površine, nato s strani in končno s sprednje strani. Tako se zgornji, nadampularni, del medeničnega dela rektuma nahaja intraperitonealno, zgornji del ampule je na treh straneh obdan s serozno membrano, najnižji del ampule pa leži retroperitonealno, saj peritoneum pokriva le tukaj je majhna površina sprednje stene.

Črta, po kateri peritonej zapusti črevesno steno, sledi poševno od zgoraj, od zadaj navzdol in naprej. Ker stena medeničnega predela rektuma izgubi peritonealni pokrov, jo nadomesti visceralna fascija medenice, ki tvori rektalno ovojnico.

Perinealni del rektuma ima obliko vzdolžne reže in se odpira v poglobitvi medglutealnega utora z anusom, anusom, skoraj na sredini med kokciksom in korenom mošnje pri moških ali zadnjo komisuro velikih sramnih ustnic pri moških. ženske, na nivoju prečne črte, ki povezuje obe ischialni gomolji.

Struktura stene rektuma.

Serozna membrana (peritoneum), tunica serosa, je le v manjši meri del stene rektuma. Ekstraperitonealni del medeničnega predela rektuma je obdan z visceralno fascijo medenice; fascija ni neposredno ob mišični plasti črevesne stene. Med visceralno fascijo in mišično plastjo leži plast maščobnega tkiva, so živci, ki hranijo črevesje, krvne žile in bezgavke. Sprednji del fascija rektuma je plošča, ki ločuje črevo od spredaj ležečih organov: mehurja, prostate itd. Ta plošča je derivat spojenih seroznih listov najglobljega dela peritonealnega žepa male medenice; gre od dna rekto-maternične vdolbine (ali rektovezikalne vdolbine pri moških) do tetivnega središča mišic presredka in se imenuje peritonealno-perinealna fascija, fascia peritoneoperinealis ali rektovezikalni septum, septum rectovesicale. Dorzalno se rektalna fascija konča v srednji črti zadnje stene rektuma.

Mišična membrana, tunica muscularis, danke je sestavljena iz dveh plasti: zunanje vzdolžne, stratum longitudinale, manj debele, in notranje krožne, stratum circulare, debelejše. Vzdolžna plast je nadaljevanje mišičnih pasov sigmoidnega kolona, ​​ki se tu širijo in neprekinjeno pokrivajo črevo. Na sprednji in zadnji steni so vzdolžni mišični snopi bolj razviti. Snopi, ki prihajajo iz sprednjega sakrokokcigealnega ligamenta, so vtkani v vzdolžno mišično plast spodnjega dela ampule - rektokokcigealno mišico, m. rectococcygeus. Del mišičnih vlaken vzdolžne plasti je vtkan v mišico, ki dviguje anus, m. levator ani, del pa doseže kožo anusa.

Pri moških na sprednji površini spodnjega dela rektuma del vzdolžnih mišičnih snopov tvori majhno rekto-uretralno mišico, m. rectourethralis. Ta mišica je pritrjena na tetivno središče presredka na mestu, kjer skoznjo prehaja membranski del sečnice. Poleg tega je nekoliko višje pri moških rektovezikalna mišica, ki je mišični snop, ki povezuje vzdolžne mišične snope mehurja z istimi snopi rektuma.

Krožna mišična plast rektuma sega do samega anusa; tu se zgosti in tvori notranji sfinkter anusa, m. notranji sfinkter ani. Pred anusom so snopi njegovih mišic vtkani v kašo membranskega dela sečnice (pri moških) in v mišice vagine (pri ženskah). Okoli anusa v podkožju je zunanji sfinkter anusa, m. zunanji sfinkter ani. Ta mišica spada v skupino progastih mišic presredka. Njen zunanji, bolj površinski del pokriva medialni del mišice levator ani; globlji del meji na krožno plast rektuma, ki tukaj tvori notranjo pulpo. Mišica levator ani vstopi v režo med zunanjim in notranjim sfinkterjem rektuma. Sprednji del te mišice je pubokokcigealna mišica, m. pubococcygeus, pokriva zadnji del perinealnega dela danke v obliki zanke.

Mišice krožne plasti rektuma tvorijo zadebelitve na mestu prečnih gub sluznice (glej spodaj). Najbolj izrazita zadebelitev je 6-7 cm nad anusom. Tu se jasno razlikujejo prečne gube rektuma, plicae transversales recti; sredina od njih je najbolj izrazita; veliko število krožna mišična vlakna.

Sluznica, tunica mucosa, danke je prekrita z epitelijem, vsebuje črevesne žleze (kripte), glandulae intestinales (criptae), vendar je brez resic; v submukozi, tela submucosa, so posamezni limfni folikli. V celotnem medeničnem predelu rektuma tvori sluznica tri, včasih več prečnih gub, plicae transversales recti, ki pokrivajo polovico obsega črevesja. Od teh treh gub se zgornja nahaja na višini do 10 cm od anusa. Poleg prečnih gub ima sluznica veliko število nepravilnih gub, ki potekajo v različnih smereh. Sluznica spodnjega dela rektuma (analni, analni, kanalski) tvori do 10 vzdolžnih gub - analnih (analnih) stebrov, columnae anales, katerih širina in višina se povečujeta navzdol. Zgornji konci analnih stebrov ustrezajo rektalno-analni liniji, linea anorectalis. Distalno od analnih stebrov je rahlo otečeno obročasto območje z gladko površino sluznice - vmesna cona. Izstopajoča vmesna cona tako rekoč zapira vdolbine med stebri od spodaj in jih spremeni v žepe - analne (analne) sinuse, sinusne anale. Na dnu teh sinusov so analne žleze. Prečne gube vmesne cone, ki zapirajo sinuse od spodaj, kot da povezujejo analne stebre, se imenujejo analni (analni) ventili, valvulae anales. Celota analnih zavihkov tvori blazino sluznice - analni (analni) greben, pecten analis. Submukoza cone analnega stebra in vmesne cone je ohlapno vlakno, v katerem leži rektalni venski pleksus. V vmesnem območju ta pleksus tvori neprekinjen obroč; v submukozi regije analnih stebrov so poleg venskih pleksusov še snopi vzdolžnih mišičnih točk.

Vsebina članka: classList.toggle()">razširi

Danka (rektum) je končni (terminalni) del prebavnega trakta, je nadaljevanje debelega črevesa, vendar se razlikuje po fizioloških in anatomskih značilnostih.

Struktura organov

Danka je v obliki črke S, nahaja se v medeničnem predelu, se začne na ravni 2-3 sakralnih vretenc, njegova dolžina je 13-15 cm, obseg pa 2,5-7,5 cm.

Za rektumom sta trtica in križnica. Pri moških črevo meji na semenovod, semenske vezikle, prostato in mehur. Pri ženskah se nahaja v bližini maternice in vaginalne stene.

V svoji strukturi ima črevo 2 ovinka: sagitalno (konstantno) in frontalno (spremenljivo). Sagitalni ovinek pa je razdeljen na perinealni (nahaja se v projekciji trtice, v debelini presredka) in proksimalni (sakralni upogib).

Črevo je pogojno razdeljeno na 2 coni: ampulo, ki se nahaja v votlini male medenice, in analni del ( analni kanal). Klinično so oddelki rektuma razdeljeni na naslednje dele:

  • Rektosigmoidni (supraampularni);
  • srednja ampula;
  • Zgornja ampularna;
  • Spodnja ampularna;
  • Perineal.

Struktura stene

Črevesna stena je sestavljena iz 3 plasti:

  • Mišična - sestavljata dve lupini: notranja (krožna) in zunanja (vzdolžna);
  • Sluz - tvori številne gube (Morganijevi stebri, dvignjeni 2–4 mm od površine), ki se zlahka zgladijo, ko se stene raztegnejo;
  • Serozno (submukozno) - je sestavljeno iz ohlapnega vezivnega tkiva, ki zagotavlja raztezanje in premik sluznice.

Sfinktri

V danki se razlikujejo naslednji sfinktri:


Rektalni sfinktri zagotavljajo naravno gibanje črevesja.

V analnem delu rektuma ločimo 3 cone:

  • Steber - ima 8-10 vzdolžnih žlebov, sestavljen je iz kubičnega epitelija;
  • Vmesni - sestoji iz ravnega nekeratinizirajočega epitelija;
  • Koža - gladka cona, sestavljena iz keratinizirajočega epitelija.

Oskrbo s krvjo v črevesju izvajata neparna zgornja in 2 parni rektalni (hemoroidni) arteriji.

podobni članki

1 560 0


6 529 0


749 0

Serozne in sluznice, anus, perianalna koža z vlakninami imajo gosto mrežo bezgavke. Limfna drenaža poteka skozi bezgavke, ki se nahajajo vzdolž rektalnih arterij, blizu križnice.

Inervacijo (akumulacijo živčnih vlaken) izvajajo parasimpatični in simpatični živčni sistem, hrbtenični pleksusi, pudendni živci.

Funkcije rektuma

Glavne funkcije črevesja so:

  • Rezervoar - kopičenje iztrebkov, plinov, tukaj poteka nastanek in strjevanje iztrebkov;
  • Sesalna funkcija - reabsorpcija (absorpcija) vode, nekaj zdravila, alkohol, glukoza;
  • Evakuacija - izvaja proces iztrebljanja, ki ga nadzoruje volja in zavest osebe.

Merjenje temperature v danki(merjenje telesne temperature človeka), ker je črevo zaprta votlina, je temperatura v njem konstantna. Normalni temperaturni indikatorji: 37,3–37,7 stopinj (skoraj enako kot temperatura človeških organov).

Patologija rektuma

Pogoste patologije rektuma vključujejo:


Služi za kopičenje in odvzem blata. Njegovo stabilno delo zagotavlja polno delovanje telesa. Danka se nahaja v spodnjem delu male medenice, povprečna dolžina je 17 cm, premer odsekov je 2-8 cm Njegovo delo vključuje kopičenje, zadrževanje vsebine, defekacijo - odstranjevanje prebavnih odpadkov.

Rektum: struktura

Sestavljen je iz naslednjih oddelkov:

  • ampula - srednji del, služi za kopičenje fekalnih mas, ko se širi, njegov premer doseže do 40 cm;
  • analni kanal - spodnji del, skozi medenično dno gre v anus;
  • sfinkter - odebelitev mišična membrana. Danka vključuje dva sfinktra - notranji (nehote se odpre) in zunanji (nadzoruje ga zavest).

sluznico

Njegova glavna funkcija je zaščitna. Sluzni izloček služi kot mazivo, olajša prehod blata. Sluzna membrana pokriva notranje stene celotnega črevesa, sestavljena je iz epitelijskih celic. Od mišičnega tkiva je ločen z vezivnimi vlakni, kar zagotavlja potrebno mobilnost. V analnem kanalu tvori do 10 vzdolžnih gub, ki se izravnajo, če je danka napolnjena z vsebino.

Danka: bolezni

Najpogostejše bolezni tega predela črevesja so:

1. Bolečina (proktalgija). Bolečina v danki je lahko vzrok za številne bolezni in se pojavi brez očitnih okoliščin. Pojavijo se zaradi kratkotrajnih krčev v črevesju, povezanih z živčna napetost, motnja, stresna situacija. Proktalgija je pogostejša pri moških. Napadi trajajo 3-30 minut, večinoma ponoči. Zdravljenje je normalizacija psihološko stanje, odkrivanje črevesnih bolezni.

2. Hemoroidi. Danka vključuje arterijsko in vensko mrežo. Znaki hemoroidov - krčne žile, nastanek vozlov, krvavitev, bolečina, srbenje, občutek tujka. Tipični vzroki za bolezen so telesna nedejavnost, pretirana telesna aktivnost, nosečnost (pojavi se kot zaplet), začinjena hrana, pomanjkanje rastlinskih vlaknin v prehrani. Zdaj se prijavi učinkovite metode odprava hemoroidov, brez potrebe po bolnišničnem zdravljenju - venska skleroza, povijanje z gumijastimi zankami, laserska terapija. Preprečevanje bolezni je aktiven življenjski slog in uporaba dodatnih količin vlaknin.

3. Razpoke. Analne razpoke so okvara stene odprtine anusa v dolžini od 1 do 2 cm, ki se pojavijo kot raztrganina kože, postanejo kronične in prekrite z zrnatim tkivom. Rektuma se lahko razpoka iz različnih razlogov. Večina primerov je zaplet hemoroidov, kolitisa, zaprtja. Simptomi bolezni - med odvajanjem se pojavi bolečina v anusu in na toaletnem papirju ostanejo kapljice krvi. Razpoke se uspešno zdravijo z laserjem. Kopeli s kalijevim permanganatom, svečami, hormonskimi mazili pomagajo začasno ublažiti situacijo.

Starost, okolje postavljajo svoja pravila za človekovo življenje. Pravilna prehrana, gibljivost, odpornost na stres so glavne sestavine preprečevanja bolezni in stabilnega delovanja črevesja.


© 2022 toreents.ru Gliva. Rdečica in rdeče lise. Akne in mozolji. Strije. Brazgotine.