Začetek oblikovanja traheopulmonalnega sistema se začne pri 3-4 tednih razvoja zarodka. Že do 5-6 tednov razvoja zarodka se pojavi razvejanost drugega reda in vnaprej je določena tvorba treh režnjev desnega pljuča in dveh režnjev levega pljuča. V tem obdobju se oblikuje deblo pljučna arterijaki rastejo v pljuča vzdolž primarnih bronhijev.
V zarodku v 6-8 tednih razvoja nastanejo glavni arterijski in venski zbiralci pljuč. Rast se pojavi v 3 mesecih bronhialno drevo, se pojavijo segmentni in subsegmentalni bronhi.
V 11. do 12. tednu razvoja že obstajajo področja pljučnega tkiva. Skupaj z segmentnimi bronhiji, arterijami in žilami tvorijo embrionalne segmente pljuč.
Hitro rast opazimo med 4. in 6. mesecem žilni sistem pljuča.
Pri plodovih pljučno tkivo pri starosti 7 mesecev pridobi značilnosti porozne strukture kanalov, bodoči zračni prostori so napolnjeni s tekočino, ki jo izločajo celice, ki obdajajo bronhije.
V 8-9 mesecih prenatalnega obdobja pride do nadaljnjega razvoja funkcionalnih enot pljuč.
Rojstvo otroka zahteva takojšnje delovanje pljuč; v tem obdobju se ob pojavu dihanja pojavijo pomembne spremembe v dihalnih poteh, zlasti dihalnem delu pljuč. Oblikovanje dihalne površine v posameznih delih pljuč je neenakomerno. Za razširitev dihalnega aparata pljuč sta stanje in pripravljenost filma površinsko aktivne snovi, ki obdaja pljučno površino, zelo pomembna. Kršitev površinske napetosti sistema površinsko aktivnih snovi pri otroku povzroči resne bolezni zgodnja starost.
Otrok v prvih mesecih življenja ohrani razmerje med dolžino in širino dihalnih poti, kot pri plodu, ko so sapnik in bronhiji krajši in širši kot pri odraslih, majhni bronhi pa ožji.
Pleura, ki pokriva pljuča, je pri novorojenčku debelejša, krhka, vsebuje resice, izrastke, zlasti v interlobarnih žlebovih. Na teh območjih se pojavijo patološka žarišča. Pljuča za rojstvo otroka so pripravljena na izvajanje dihalne funkcije, vendar so posamezne komponente v razvojni fazi, nastajanje in zorenje alveolov poteka hitro, prestrukturira se majhen lumen mišičnih arterij in odpravi pregradna funkcija.
Po treh mesecih starosti se razlikuje II.
- obdobje intenzivne rasti pljučnih rež (od 3 mesecev do 3 let).
- dokončna diferenciacija celotnega bronhopulmonalnega sistema (od 3 do 7 let).
Intenzivna rast sapnika in bronhijev se pojavi v 1-2m letu življenja, kar se v naslednjih letih upočasni, majhni bronhi pa intenzivno rastejo, povečujejo se tudi koti razvejanja bronhijev. Premer alveolov se poveča, dihalna površina pljuč pa se s starostjo podvoji. Pri otrocih, mlajših od 8 mesecev, je premer alveolov 0,06 mm, pri 2 letih - 0,12 mm, pri 6 letih - 0,2 mm, pri 12 letih - 0,25 mm.
V prvih letih življenja poteka rast in diferenciacija elementov pljučnega tkiva in krvnih žil. Razmerje med količinami delnic v posameznih odsekih je izravnano. Že pri 6-7 letih so pljuča oblikovan organ in jih v primerjavi s pljuči odraslih ni mogoče razlikovati.
Lastnosti: dihalni trakt dojenček
Dihalne poti so razdeljene na zgornje, ki vključujejo nos, obnosnih votlin nos, žrelo, Evstahijeve cevi in \u200b\u200bspodnji del, ki vključuje grlo, sapnik, bronhije.
Glavna naloga dihanja je prevajanje zraka v pljuča, čiščenje prašnih delcev in zaščita pljuč pred njimi škodljive učinke bakterije, virusi, tujki. Poleg tega dihalne poti vdihani zrak ogrejejo in navlažijo.
Pljuča predstavljajo majhne vrečke, ki vsebujejo zrak. Povezujejo se med seboj. Glavna naloga pljuč je absorbiranje kisika iz atmosferskega zraka in sproščanje plinov v ozračje, predvsem kislega ogljika.
Mehanizem dihanja. Pri vdihu se prepona in mišice krčita prsni koš... Izdih v starejši starosti poteka pasivno pod vplivom elastičnega vleka pljuč. Z bronhialno obstrukcijo, emfizemom, pa tudi pri novorojenčkih, poteka aktivno vdihavanje.
Običajno se dihanje vzpostavi s tako frekvenco, pri kateri se izvede volumen dihanja zaradi minimalne porabe energije dihalnih mišic. Pri novorojenčkih je hitrost dihanja 30-40, pri odraslih - 16-20 na minuto.
Glavni nosilec kisika je hemoglobin. V pljučnih kapilarah se kisik veže s hemoglobinom in tvori oksihemoglobin. Pri novorojenčkih prevladuje fetalni hemoglobin. Prvi dan življenja ga v telesu vsebuje približno 70%, do konca 2. tedna pa 50%. Fetalni hemoglobin lahko zlahka veže kisik in ga je težko dati v tkiva. To otroku pomaga ob stradanju kisika.
Prenos ogljikovega dioksida poteka v raztopljeni obliki; nasičenost krvi s kisikom vpliva na vsebnost ogljikovega dioksida.
Dihalna funkcija je tesno povezana s pljučnim krvnim obtokom. To je zapleten postopek.
Med dihanjem je zabeležena njegova avtoregulacija. Ko se pljuča med vdihom raztegnejo, se središče vdiha zavira, izdih pa spodbudi med izdihom. Globoko dihanje ali prisilno napihovanje pljuč vodi do refleksne širitve bronhijev in poveča tonus dihalnih mišic. Ko se pljuča zrušijo in stisnejo, se bronhiji zožijo.
IN podolgovata medula nahaja se dihalni center, od koder prihajajo ukazi na dihalne mišice. Bronhi se ob vdihu podaljšajo, pri izdihu pa skrajšajo in zožijo.
Razmerje med funkcijami dihanja in krvnega obtoka se kaže od trenutka, ko se pljuča razširijo ob prvem vdihu novorojenčka, ko se tako alveole kot krvne žile poravnajo.
V primeru bolezni dihal pri otrocih lahko pride do kršitve dihalna funkcija in dihalna odpoved.
Značilnosti zgradbe otrokovega nosu
Pri majhnih otrocih so nosni kanali kratki, nos je sploščen zaradi premalo razvitega skeleta obraza. Nosni prehodi so ožji, lupine so odebeljene. Nosni prehodi se dokončno oblikujejo šele do 4. leta starosti. Nosna votlina je razmeroma majhna. Sluznica zelo ohlapnega lajanja, dobro preskrbljena krvnih žil... Vnetni proces vodi do razvoja edema in zmanjšanja lumena nosnih poti zaradi tega. Pogosto se pojavi stagnacija sluzi v nosnih prehodih. Lahko se izsuši in tvori skorje.
Ko so nosni kanali zaprti, lahko pride do zasoplosti, otrok v tem obdobju ne more dojiti, skrbi, vrže dojko, ostane lačen. Otroci zaradi težav z nosnim dihanjem začnejo dihati skozi usta, poslabšajo segrevanje vstopajočega zraka in povečajo nagnjenost k prehladu.
Če je moteno nosno dihanje, vonjev ni mogoče razlikovati. To vodi do poslabšanega apetita in tudi do kršitve koncepta zunanjega okolja. Dihanje skozi nos je fiziološko, dihanje skozi usta je znak bolezni nosu.
Vdolbine dodatkov nos. Obnosne votline ali sinusi, kot jih imenujejo, so zaprti prostori, napolnjeni z zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi nastanejo do 7. leta starosti. Rešetka - do 12 let je čelna stran popolnoma oblikovana do 19 let.
Značilnosti solznega kanala. Lacrimalni kanal je krajši kot pri odraslih, njegovi ventili niso dovolj razviti in izpust je blizu vogala vek. Zaradi teh lastnosti okužba hitro pride iz nosu v veznico.
Značilnosti žreladojenček
Žrelo pri majhnih otrocih je sorazmerno široko, palatinski tonzile so slabo razvite, kar pojasnjuje redke primere angine v prvem letu življenja. Tonzile se v celoti razvijejo v 4-5 letih. Do konca prvega leta življenja je mandljevo tkivo hiperplastično. Toda njena pregradna funkcija v tej starosti je zelo nizka. Obraščeno mandljevo tkivo je lahko dovzetno za okužbe, zato se pojavijo bolezni, kot sta tonzilitis in adenoiditis.
Evstahijeve cevi se odprejo v nazofarinks, ki ga poveže s srednjim ušesom. Če okužba potuje iz nosnega žrela v srednje uho, pride do vnetja srednjega ušesa.
Značilnosti grladojenček
Grlo pri otrocih je v obliki lijaka in je podaljšek žrela. Pri otrocih se nahaja višje kot pri odraslih, ima zožitev na območju krikoidnega hrustanca, kjer se nahaja subglotični prostor. Glottis tvorijo glasilke. So kratke in tanke, kar je razlog za visok zvon otrokov glas. Premer grla pri novorojenčku v subglotičnem prostoru je 4 mm, pri starosti 5-7 let - 6-7 mm, do starosti 14 - 1 cm. Posebnosti grla pri otrocih so: ozek lumen, številni živčni receptorji, lahko nastajajoči edem submukoze plast, kar lahko povzroči hude težave z dihanjem.
Pri dečkih, starejših od 3 let, ščitnični hrustanci tvorijo bolj oster kot; od 10. leta dalje se oblikuje tipično moško grlo.
Značilnosti sapnikadojenček
Sapnik je podaljšek grla. Je širok in kratek, sapnični okvir je sestavljen iz 14-16 hrustančnih obročev, ki so pri odraslih namesto elastične zapiralne plošče povezani z vlaknasto membrano. Prisotnost velikega števila mišičnih vlaken v membrani prispeva k spremembi njenega lumna.
Anatomsko je sapnik novorojenčka na stopnji IV vratnega vretenca, in pri odraslih - na ravni vratnega vretenca VI-VII. Pri otrocih se postopoma spušča, tako kot njegova bifurkacija, ki se nahaja pri novorojenčku na stopnji III prsno vretence, pri otrocih, starih 12 let - na ravni V-VI prsnega vretenca.
V procesu fiziološkega dihanja se lumen sapnika spremeni. Med kašljanjem se zmanjša za 1/3 prečne in vzdolžne dimenzije. Sluznica sapnika je bogata z žlezami, ki izločajo izloček, ki pokriva površino sapnika s plastjo debelih 5 mikronov.
Trepalniški epitelij olajša gibanje sluzi s hitrostjo 10-15 mm / min v smeri od znotraj navzven.
Značilnosti sapnika pri otrocih prispevajo k razvoju njegovega vnetja - traheitisa, ki ga spremlja grob kašelj z nizkim tonom, ki spominja na kašelj "kot sod".
Značilnosti bronhialnega drevesa otroka
Bronhi pri otrocih nastanejo ob rojstvu. Njihova sluznica je bogato oskrbljena s krvnimi žilami, prekrita s plastjo sluzi, ki se giblje s hitrostjo 0,25-1 cm / min. Značilnost bronhijev pri otrocih je, da so elastična in mišična vlakna slabo razvita.
Bronhialno drevo se veje na bronhije 21. reda. S starostjo število vej in njihova razporeditev ostajata nespremenjena. Velikost bronhijev se intenzivno spreminja v prvem letu življenja in v puberteti. Temeljijo na hrustančnih polkrogih zgodaj otroštvo... Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, upogljiv, mehak in se lahko premika. Desni bronhus je širši od levega in je nadaljevanje sapnika, zato so v njem pogosteje tuja telesa.
Po rojstvu otroka se v bronhih tvori cilindrični epitelij z trepalnico. S hiperemijo bronhijev in njihovim edemom se njihov lumen močno zmanjša (do popolnega zaprtja).
Nerazvitost dihalnih mišic prispeva k šibkemu potisku kašlja majhen otrok, kar lahko privede do blokade majhnih bronhijev s sluzjo, to pa vodi do okužbe pljučnega tkiva, okvare prečiščevalne drenažne funkcije bronhijev.
S starostjo, ko bronhiji rastejo, so pojav bronhialnih bronhijev širokih lumnov, nastajanje manj viskoznih izločkov iz bronhialnih žlez manj pogosti. akutne bolezni bronhopulmonalni sistem v primerjavi z mlajšimi otroki.
Značilnosti pljučpri otrocih
Pljuča pri otrocih, tako kot pri odraslih, so razdeljena na režnje, režnji na segmente. Pljuča imajo lobularno strukturo; segmenti v pljučih so med seboj ločeni z ozkimi žlebovi in \u200b\u200bpregradami vezivnega tkiva. Glavna strukturna enota so alveole. Njihovo število pri novorojenčku je trikrat manj kot pri odraslem. Alveole se začnejo razvijati od 4. do 6. tedna starosti, nastanejo pred 8 leti. Po 8 letih se pljuča pri otrocih povečajo zaradi njihove linearne velikosti, dihalna površina pljuč pa raste vzporedno.
Pri razvoju pljuč lahko ločimo naslednja obdobja:
1) od rojstva do 2. leta starosti, ko pride do intenzivne rasti alveolov;
2) od 2 do 5 let, ko se elastično tkivo intenzivno razvija, nastanejo bronhiji s perebronhialnimi vključki pljučnega tkiva;
3) od 5 do 7 let se končno oblikujejo funkcionalne sposobnosti pljuč;
4) od 7 do 12 let, ko pride do nadaljnjega povečanja pljučne mase zaradi zorenja pljučnega tkiva.
Anatomsko desna pljuča je sestavljen iz treh režnjev (zgornji, srednji in spodnji). Do starosti 2 let se velikosti posameznih režnjev med seboj ujemajo, kot pri odraslih.
Poleg režnja ločimo tudi segmentno delitev v pljučih, v desna pljuča je 10 segmentov, v levem - 9.
Glavna funkcija pljuč je dihanje. Ocenjuje se, da dnevno skozi pljuča preide 10.000 litrov zraka. Kisik, absorbiran iz vdihanega zraka, zagotavlja delovanje številnih organov in sistemov; pljuča sodelujejo pri vseh vrstah presnove.
Dihalna funkcija pljuč se izvaja s pomočjo biološko aktivne snovi - površinsko aktivne snovi, ki ima tudi baktericidni učinek in preprečuje vstop tekočine v pljučne alveole.
S pomočjo pljuč se iz telesa odstranjujejo odpadni plini.
Značilnost pljuč pri otrocih je nezrelost alveolov, imajo majhen volumen. To se kompenzira s povečano hitrostjo dihanja: kaj mlajši otrok, bolj plitvo je njegovo dihanje. Hitrost dihanja pri novorojenčku je 60, pri mladostniku - že 16-18 gibov dihanja v 1 minuti. Razvoj pljuč se zaključi do 20. leta starosti.
Večina različne bolezni lahko motijo \u200b\u200bživljenje otrok pomembna funkcija dihanje. Zaradi posebnosti prezračevanja, drenažne funkcije in odvajanja izločkov iz pljuč je vnetni proces pogosto lokaliziran v spodnjem režnju. To se zgodi v ležečem stanju pri otrocih. dojenčka zaradi nezadostne drenažne funkcije. Paraviscebralna pljučnica se pogosteje pojavlja v drugem segmentu zgornji del, pa tudi v bazalno-zadnjem segmentu spodnjega režnja. Pogosto je lahko prizadet srednji del desnega pljuča.
Največji diagnostična vrednost imajo naslednje študije: rentgenska, bronhološka, \u200b\u200bdoločanje sestave plinov v krvi, pH krvi, študija funkcije zunanje dihanje, študija bronhialnega izločka, računalniška tomografija.
Po pogostosti dihanja, njegovem razmerju s pulzom se presodi o prisotnosti ali odsotnosti dihalna odpoved (glej tabelo 14).
Značilnosti prsnega koša pri dojenčkih vnaprej določajo plitvo naravo dihanja, njegovo pogostost, aritmijo, nepravilno menjavanje premorov med vdihom in izdihom. Hkrati je globina dihanja (absolutna zmogljivost), to je količina vdihanega zraka pri novorojenčku veliko manjša kot v naslednjih obdobjih otroštva in odraslih. S starostjo se zmogljivost dihal poveča. Otrokova hitrost dihanja je večja, nižja je.
Pri majhnih otrocih je potreba po kisiku velika (povečana presnova), zato se plitva narava dihanja kompenzira s pogostostjo. Zdi se, da je novorojenček v stalni zasoplosti (fiziološka zasoplost pri novorojenčkih).
Pospešeno dihanje pri otroku se pogosto zgodi, ko kriči, joka, med fizičnim naporom, bronhitisom, pljučnico. Dihalna zmogljivost na minuto je dihalna sposobnost, pomnožena s frekvenco. Označuje stopnjo nasičenosti pljuč s kisikom. Njegova absolutna vrednost pri otroku je manjša kot pri odraslem.
Določitev VC je možna pri otrocih, starih od 5 do 6 let, s pomočjo spirometra. Določite največjo količino zraka, ki se izdihne v spirometrsko cev po največjem vdihu. S starostjo se VC povečuje, raste tudi kot rezultat treninga.
Relativna minutna zmogljivost dihanja (na 1 kg telesne teže) kot posledica pospešenega dihanja pri otrocih je veliko večja kot pri odraslih; od starosti do 3 let - 200 ml, pri 11 letih - 180 ml, pri odraslih - 100 ml.
Tip dihanja pri novorojenčku in otroku v prvem letu življenja je diafragmatično ali trebušno, od 2. leta starosti je dihanje mešano - diafragma-torakalno in od 8-10 let pri dečkih, trebuhu, deklicah, prsnem košu. Ritem dihanja pri majhnih otrocih je nestabilen, pavze med vdihom in izdihom so neenakomerne. To je posledica nedokončanega razvoja dihalni center in povečana razdražljivost vagalnih receptorjev. Dihanje uravnava dihalni center, ki sprejema refleksne dražljaje iz vej vagusnega živca.
Izmenjava plinov v otrokovih pljučih je močnejša kot pri starejših otrocih in odraslih. Sestavljen je iz treh faz: 1) zunanje dihanje - izmenjava skozi pljučne alveole med atmosferskim zrakom (zunanji zrak) in pljučnim zrakom; 2) pljučno dihanje - izmenjava med pljučnim zrakom in krvjo (povezana z difuzijo plinov); 3) tkivno (notranje) dihanje - izmenjava plinov med krvjo in tkivi.
Pravilen razvoj prsnega koša, pljuč, dihalnih mišic otroka je odvisen od pogojev, v katerih raste. Da bi ga okrepili in normalen razvoj dihalni sistem, preprečevanje bolezni dihal, potrebno je, da je otrok dolgo pozimi in poleti naprej svež zrak... Še posebej koristne igre na prostem, šport, psihične vaje, na prostem, redno prezračevanje prostorov, kjer so otroci.
Med čiščenjem morate skrbno prezračevati sobo in staršem razložiti pomen tega dogodka.
Dihanje ploda. V intrauterinem življenju plod prejme 0 2 in odstrani CO 2 izključno s placentno cirkulacijo. Vendar velika debelina posteljice (10-15 krat debelejša od pljučne membrane) ne omogoča izenačenja delnih napetosti plinov na obeh straneh. Plod razvije ritmične dihalne gibe s frekvenco 38-70 na minuto. Ti gibi dihanja se zmanjšajo na rahlo razširitev prsnega koša, ki jo nadomesti daljši upad in še daljši premor. Hkrati se pljuča ne poravnajo, ostanejo zrušena, alveole in bronhiji so napolnjeni s tekočino, ki jo izločajo alveolociti. V interplevralni razpoki nastane le rahel podtlak kot posledica odvajanja zunanje (parietalne) plevre in povečanja njene prostornine. Dihalni gibi ploda se zgodijo z zaprtim glotisom, zato plodovnica ne pride v dihalne poti.
Pomen fetalnih dihalnih gibov: 1) prispevajo k povečanju hitrosti pretoka krvi skozi žile in njenega pretoka v srce, kar izboljša dotok krvi v plod; 2) dihalni gibi ploda prispevajo k razvoju pljuč in dihalnih mišic, tj. tiste strukture, ki jih bo telo potrebovalo po rojstvu.
Značilnosti prenosa plinov po krvi. Napetost kisika (P0 2) v kisikovi krvi popkovna vena nizka (30-50 mm Hg), zmanjšana vsebnost oksihemoglobina (65-80%) in kisika (10-150 ml / l krvi), zato je še manj v žilah srca, možganov in drugih organov. Vendar fetalni hemoglobin (HbF) deluje pri plodu, ki ima visoko afiniteto za 0 2, kar izboljša dovajanje kisika v celice zaradi disociacije oksihemoglobina pri nižjih vrednostih delne napetosti plinov v tkivih. Do konca nosečnosti vsebnost HbF pade na 40%. Zaradi hiperventilacije nosečnic je napetost ogljikovega dioksida (PCO 2) v fetalni arterijski krvi (35-45 mm Hg) nizka. V eritrocitih manjka encim karboanhidraza, zaradi česar je do 42% ogljikovega dioksida, ki se lahko kombinira z ogljikovodiki, izključeno iz prometa in izmenjave plinov. Skozi placentno membrano se prenaša predvsem fizično raztopljen CO2. Do konca nosečnosti se vsebnost C0 2 v plodu poveča na 600 ml / l. Kljub tem značilnostim prenosa plinov imajo fetalna tkiva zadostno oskrbo s kisikom zaradi naslednjih dejavnikov: pretok krvi v tkivih je približno 2-krat večji kot pri odraslih; anaerobni oksidativni procesi prevladujejo nad aerobnimi; energetski stroški ploda so minimalni.
Dihanje novorojenčka. Od trenutka rojstva otroka, še preden je popkovnica vpeta, se začne pljučno dihanje. Po prvih 2-3 vdihih se pljuča popolnoma razširijo.
Razlogi za prvi vdih so:
- 1) prekomerno kopičenje C0 2 in H + in izčrpavanje krvi 0 2 po prenehanju placentne cirkulacije, kar stimulira osrednje kemoreceptorje;
- 2) spremembe pogojev obstoja, še posebej močan dejavnik je draženje kožnih receptorjev (mehano- in termoceptorjev) in naraščajoči aferentni impulzi iz vestibularnih, mišičnih in tetivnih receptorjev;
- 3) razlika v tlaku v medplevralni razpoki in v dihalnih poteh, ki lahko s prvim vdihom doseže 70 mm vodnega stolpca (10-15 krat več kot pri nadaljnjem mirnem dihanju).
Poleg tega amniotska tekočina (potapljaški refleks) zaradi draženja receptorjev, ki se nahajajo v predelu nosnice, ustavi zaviranje dihalnega centra. Pojavi se vzbujanje mišic za vdih (diafragma), kar povzroči povečanje prostornine prsna votlina in znižanje intraplevralnega tlaka. Izkaže se, da je obseg vdiha večji od volumna izdiha, kar vodi do tvorbe alveolarnega dovoda zraka (funkcionalna preostala zmogljivost). Izdih v prvih dneh življenja se izvaja aktivno s sodelovanjem mišic za izdih (mišice za izdih).
Med prvim vdihom je presežena pomembna elastičnost pljučnega tkiva zaradi sile površinske napetosti porušenih alveolov. Med prvim vdihom se energija porabi 10-15 krat več kot pri naslednjih vdihih. Za raztezanje pljuč otrok, ki še niso dihali, mora biti tlak zračnega toka približno 3-krat višji kot pri otrocih, ki so prešli na spontano dihanje.
Olajša prvi vdih površno zdravilna učinkovina - površinsko aktivna snov, ki je v obliki tankega filma prekrita notranja površina alveole. Površinsko aktivna snov zmanjša sile površinske napetosti in delo, potrebno za prezračevanje pljuč, poleg tega pa vzdržuje alveole v poravnanem stanju in preprečuje, da bi se zlepile. Ta snov se začne sintetizirati v 6. mesecu intrauterinega življenja. Ko se alveole napolnijo z zrakom, se v monomolekularni plasti razširijo po površini alveolov. Odsotnost površinsko aktivne snovi je bila ugotovljena pri novoživetih novorojenčkih, ki so umrli zaradi adhezije alveolov.
Tlak v medplevralni razpoki novorojenčka med izdihom je enak atmosferskemu, med vdihom se zmanjša in postane negativen (pri odraslih je negativen med vdihom in med izdihom).
Po splošnih podatkih je pri novorojenčkih število dihalnih gibov na minuto 40-60, minutni volumen dihanja 600-700 ml, kar je 170-200 ml / min / kg.
Z nastopom pljučnega dihanja zaradi širjenja pljuč, pospeševanja krvnega pretoka in zmanjšanja žilne postelje v pljučnem obtoku se krvni obtok skozi majhen krog spremeni. Odprti arterijski (botalni) kanal v prvih dneh in včasih tudi v tednih lahko ohrani hipoksijo tako, da del krvi iz pljučne arterije usmeri v aorto, mimo majhnega kroga.
Značilnosti pogostosti, globine, ritma in vrste dihanja pri otrocih. Dihanje pri otrocih je pogosto in površno. To je posledica dejstva, da je delo, namenjeno dihanju, v primerjavi z odraslimi večje, saj prevladuje preponsko dihanje, saj so rebra nameščena vodoravno, pravokotno na hrbtenico, kar omejuje izlet prsnega koša. Ta vrsta dihanja ostaja prevladujoča pri otrocih do 3-7 let. Zahteva premagovanje odpornosti organov trebuhu (otroci imajo razmeroma velika jetra in pogosto otekanje črevesje); drugič, pri otrocih je elastičnost pljučnega tkiva visoka (nizka elastičnost pljuč zaradi majhnega števila elastičnih vlaken) in znaten bronhialni upor zaradi ozkosti zgornjih dihalnih poti. Poleg tega so alveole manjše, slabo diferencirane in omejene po številu (površina zraka / tkiva je le 3 m 2, pri odraslih pa 75 m 2).
Stopnja dihanja pri otrocih različnih starosti je predstavljena v tabeli. 6.1.
Stopnja dihanja pri otrocih različnih starosti
Preglednica 6.1
Hitrost dihanja pri otrocih se čez dan bistveno spremeni in tudi veliko bolj kot pri odraslih se spremeni pod vplivom različnih vplivov (duševno vznemirjenje, vadbeni stres, povišanje telesne temperature in okolja). To je posledica rahle razdražljivosti dihalnega centra pri otrocih.
Do 8. leta je stopnja dihanja pri dečkih nekoliko višja kot pri deklicah. V času pubertete se stopnja dihanja pri deklicah poveča in to razmerje traja vse življenje.
Ritem dihanja. Pri novorojenčkih in dojenčki dihanje je nepravilno. Globoko dihanje se prepusti plitkemu dihanju. Premori med vdihom in izdihom so neenakomerni. Trajanje vdiha in izdiha pri otrocih je krajše kot pri odraslih: vdih je 0,5-0,6 s (pri odraslih 0,98-2,82 s), izdih pa 0,7-1 s (pri odraslih 1,62 -5,75 s). Od trenutka rojstva je razmerje med vdihom in izdihom enako kot pri odraslih: vdih je krajši od izdiha.
Vrste dihanja. Pri novorojenčku do druge polovice prvega leta življenja prevladuje preponski tip dihanja, predvsem zaradi krčenja mišic prepone. Dihanje v prsih je težko, saj so prsni koš piramidalni, zgornja rebra, ročaj prsnice, ključnica in celoten ramenski pas so visoki, rebra ležijo skoraj vodoravno in dihalne mišice prsnega koša so šibke. Od trenutka, ko otrok začne hoditi in vedno bolj vzame navpični položaj, dihanje postane trebušno. Od 3. do 7. leta starosti zaradi razvoja mišic ramenskega obroča začne torakalni tip dihanja prevladovati nad diafragmatičnim. Spolne razlike v vrsti dihanja se začnejo pojavljati od 7. do 8. leta in končajo do 14. do 17. leta. V tem času se pri deklicah razvije dihanje v prsih, pri dečkih pa trebušno.
Pljučni volumni pri otrocih. Pri novorojenčku se volumen pljuč med vdihavanjem nekoliko poveča. Dihalna prostornina je le 15-20 ml. V tem obdobju pride do oskrbe telesa z O zaradi povečanja hitrosti dihanja. S starostjo se skupaj z zmanjšanjem hitrosti dihanja dihalni volumen povečuje (tabela 6.2). Tudi minutni volumen dihal (MRV) se s starostjo poveča (tabela 6.3), pri novorojenčkih znaša 630-650 ml / min, pri odraslih pa 6100-6200 ml / min. Hkrati je relativni volumen dihanja (razmerje med VVM in telesno težo) pri otrocih približno 2-krat večji kot pri odraslih (pri novorojenčkih je relativni volumen dihanja približno 192, pri odraslih 96 ml / min / kg). To je razloženo visoka stopnja presnova in poraba 0,2 pri otrocih v primerjavi z odraslimi. Torej, potreba po kisiku je (v ml / min / kg telesne teže): pri novorojenčkih - 8-8,5; pri 1-2 letih - 7,5-8,5; pri 6-7 letih - 8-8,5; pri 10-11 letih -6,2-6,4; pri 13-15 letih - 5,2-5,5 in pri odraslih - 4,5.
Življenjska sposobnost pljuč pri otrocih različnih starosti (V. A. Doskin et al., 1997)
Preglednica 6.2
|
Starost |
VC, ml |
Prostornina, ml |
||
|
dihal |
iztek rezerve |
rezervna sapa |
||
|
Odrasli |
|
|||
Vitalna zmogljivost pljuč se določa pri otrocih, starih od 4-5 let, saj je potrebno aktivno in zavestno sodelovanje otroka samega (tabela 6.2). Pri novorojenčku se določi tako imenovana sposobnost joka. Menijo, da je ob močnem kriku prostornina izdihanega zraka enaka VC. V prvih minutah po rojstvu je 56-110 ml.
Starostni kazalniki minutnega volumna dihanja (V. A. Doskin et al., 1997)
Preglednica 6.3
Povečanje absolutnih kazalnikov vseh plimski volumni je povezan z razvojem pljuč v ontogenezi, povečanjem števila in volumna alveolov do starosti 7-8 let, zmanjšanjem aerodinamične odpornosti na dihanje zaradi povečanja lumna dihalnih poti, zmanjšanjem elastičnega dihalnega upora zaradi povečanja deleža elastičnih vlaken v pljučih glede na kolagen, povečanjem moči dihalnih mišic. Zato se energijski stroški dihanja zmanjšajo (tabela 6.3).
Približno 70% bolezni, značilnih za otroštvo, je posledica kršitev normalno delo dihalni organi. Sodelujejo pri prehodu zraka skozi pljuča, hkrati pa preprečujejo vstop patogenih mikroorganizmov vanje in nadaljnji razvoj vnetni proces... Ob najmanjši okvari polnega delovanja dihalnega sistema trpi celo telo.
Foto: Dihalni organi
Značilnosti dihal v otroštvu
Bolezni dihal pri otrocih imajo nekatere posebnosti. To je posledica številnih dejavnikov:
- ozkost nosnih poti in glotisa;
- nezadostna globina in povečana frekvenca dihanje;
- nizka zračnost in povečana gostota pljuč;
- šibek razvoj dihalnih mišic;
- nestabilen ritem dihanja;
- občutljivost nosne sluznice (bogata s krvnimi žilami in zlahka nabrekne).
Foto: Dihalne mišice
Dihalni sistem postane zrel ne prej kot v 14 letih... Do tega trenutka je treba patologijam, ki ji pripisujejo, večjo pozornost. Prepoznavanje bolezni dihalni sistem se mora zgoditi pravočasno, kar povečuje možnosti za zgodnje zdravljenje mimo zapletov.
Vzroki bolezni
Otrokovi dihalni organi so pogosto izpostavljeni. Pogosto patoloških procesov se razvijejo pod vplivom aktivacije stafilokokov in streptokokov. Pogosto alergije vodijo do motenj v delovanju dihalnega sistema.
Med razpoložljivi dejavniki ne samo anatomske značilnosti dihal v otroštvu in neugodno zunanje okolje, hipovitaminoza. Sodobni otroci z opazno pravilnostjo ne upoštevajo vsakodnevne rutine in se ne prehranjujejo pravilno, kar vpliva na obrambno sposobnost telesa in nadalje vodi do bolezni. Položaj lahko poslabša pomanjkanje postopkov utrjevanja.
Foto: Aktivacija stafilokokov je vzrok bolezni
Simptomi
Kljub obstoju značilnosti za vsako posamezna bolezen znakov otrokovega dihalnega sistema zdravniki ločijo pogoste:
- (obvezen simptom, neke vrste zaščitna reakcija telesa);
- dispneja(signalizira pomanjkanje kisika);
- izpljunek (posebna sluz, ki nastane kot odziv na prisotnost dražljajev);
- izcedek iz nosu(lahko drugačne barve in doslednost);
- oteženo dihanje;
- dvig temperature (sem spada tudi splošna zastrupitev telesa, ki je skupek bioloških reakcij telesa na okužbo).
Foto: Sputum
Bolezni dihal so razdeljene v dve skupini. Prvi prizadene zgornje dihalne poti (URT), drugi - spodnje odseke (LRP). Na splošno pri otroku ni težko določiti nastanka ene od bolezni dihal, še posebej, če delo prevzame zdravnik. S pomočjo posebna naprava zdravnik bo otroka poslušal in opravil pregled. Če klinična slika bo zamegljen, bo potreben podroben pregled.
Foto: Pregled otroka pri zdravniku
Bolezni zgornjih dihal
Virusi in bakterije lahko povzročijo patologije. Znano je, da predstavljena skupina bolezni ̶ ena od pogosti razlogi pritožbe otrokovih staršev pri pediatru.
Po statističnih podatkih lahko otrok predšolske in osnovnošolske starosti na leto trpi od 6 do 10 epizod motenj URT.
Vnetje nosne sluznice, ki je posledica virusne okužbe... Spodbuda za razvoj rinitisa je lahko banalna podhladitev, zaradi katere zaščitne sile organizem.
Foto: Rinitis
Akutni rinitis je lahko simptom akutnega nalezljiva bolezen ali se kaže kot neodvisna patologija.
Foto: Spodnja dihala
Traheitis je samostojna bolezen izjemno redka.
Foto: dihalna gimnastika
Je mogoče preprečiti težave?
Vsako od bolezni dihal je mogoče preprečiti... V ta namen morate otrokovo telo popuščati, z njim se redno sprehajati na svežem zraku, vedno se obleči glede na vreme. Zelo pomembno je, da se izognemo podhladitvi in \u200b\u200bmokrim nogam. V izven sezone je treba otrokovo zdravje vzdrževati z vitaminskimi kompleksi.
Ob prvih znakih slabega počutja se morate obrniti na strokovnjaka.
Foto: Na sestanku pri zdravniku
Vse dihalne poti pri otroku so bistveno manjše in ožje kot pri odraslih. Strukturne značilnosti otrok v prvih letih življenja so naslednje: 1) tanka, lahko poškodovana suha sluznica z nerazvitostjo žlez, zmanjšano proizvodnjo imunoglobulina A in pomanjkanjem površinsko aktivnih snovi; 2) bogata vaskularizacija submukozne plasti, ki jo predstavlja ohlapno tkivo in vsebuje malo elastičnih elementov; 3) mehkoba in voljnost hrustančnega ogrodja spodnjih dihal, odsotnost elastičnega tkiva v njih.
Nos in nazofaringealni prostor majhna, je nosna votlina nizka in ozka zaradi nezadostnega razvoja obraznega okostja. Lupine so debele, nosni kanali so ozki, spodnji nastane šele do 4. leta starosti. Kavernozno tkivo se razvije do 8. do 9. leta, zato so krvavitve iz nosu pri majhnih otrocih redke in jih povzročajo patološke razmere.
Obnosni sinusisamo oblikovan maksilarni sinusi; čelni in etmoidni so odprti izrastki sluznice, ki se oblikujejo v obliki votlin šele po 2 letih, glavni sinus ni več. Popolnoma vsi obnosni votlini se razvijejo do 12. do 15. leta starosti, vendar se lahko sinusitis razvije pri otrocih v prvih dveh letih življenja.
Nazolakrimalni kanal. Kratko, njeni ventili so nerazviti, odtok se nahaja blizu vogala vek.
Žrelo razmeroma širok, palatinske tonzile ob rojstvu so jasno vidne, njihove kripte in ožilje so slabo razvite, kar pojasnjuje redke bolezni angina v prvem letu življenja. Do konca prvega leta je limfoidno tkivo tonzil pogosto hiperplastično, zlasti pri otrocih z diatezo. Njihova pregradna funkcija je v tej starosti tako nizka kot pri bezgavke.
Epiglotis. Pri novorojenčkih je razmeroma kratek in širok. Nepravilen položaj in mehkoba hrustanca lahko povzročita funkcionalno zožitev vhoda v grlo in pojav hrupnega (stridorskega) dihanja.
Larynx je višja kot pri odraslih, s starostjo potone, je zelo mobilna. Njegov položaj je tudi pri istem pacientu nestabilen. Ima lijakasto obliko z izrazitim zoženjem v subglotičnem prostoru, ki ga omejuje tog krikoidni hrustanec. Premer grla na tem mestu pri novorojenčku je le 4 mm in se počasi povečuje (6 - 7 mm pri 5 - 7 letih, 1 cm do 14 let), njegovo širjenje je nemogoče. Ščitnični hrustanec pri majhnih otrocih tvori tupi kot, ki se pri dečkih po 3 letih še bolj zaostri. Od 10. leta dalje se oblikuje moški grlo. Prave glasilke pri otrocih so krajše, kar pojasnjuje višino in ton otrokovega glasu.
Sapnik. Pri otrocih prvih mesecev življenja je sapnik pogosto v obliki lijaka; v starejši starosti prevladujejo valjaste in stožčaste oblike. Njegov zgornji konec se nahaja pri novorojenčkih veliko višje kot pri odraslih (na ravni IV in VI vratnih vretenc) in se postopoma spušča, tako kot raven bifurkacije sapnika (od III prsnega vretenca pri novorojenčku do V-VI pri 12-14 letih). Trahealni okvir je sestavljen iz 14-16 hrustančnih pol obročev, ki so zadaj povezani z vlaknasto membrano (namesto elastične končne plošče pri odraslih). Otrokova sapnica je zelo gibljiva, kar skupaj s spreminjajočim se lumenom in mehkobo hrustanca včasih privede do njegovega režastega kolapsa ob izdihu (kolaps) in je vzrok za ekspiratorno težko dihanje ali grobo dihanje smrčanja (prirojeni stridor). Simptomi stridorja običajno izginejo do 2. leta starosti, ko hrustanec postane gostejši.
Bronhialno drevo do porod se oblikuje. Število vej se z rastjo ne spreminja. Temeljijo na hrustančnih polkrogih, ki nimajo zapiralne elastične plošče, povezane z vlaknasto membrano. Hrustanec bronhijev je zelo elastičen, mehak, vzmeten in se zlahka premakne. Desni glavni bronh je običajno skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato je v njem to tujka... Bronhi in sapnik so obloženi z valjastim epitelijem, katerega trepalnica se oblikuje po rojstvu otroka. Bronhialna gibljivost je nezadostna zaradi nerazvitosti mišic in trepalnic epitelija. Nepopolna mielinizacija vagusnega živca in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k šibkosti impulza kašlja pri majhnem otroku.
Pljuča imajo segmentno strukturo. Strukturna enota je acinus, vendar se končni bronhioli ne končajo v gruči alveolov, kot pri odrasli osebi, temveč v vrečki. Iz slednjih "čipkastih" robov postopoma nastajajo nove alveole, katerih število je pri novorojenčku 3-krat manj kot pri odrasli osebi. Poveča se tudi premer vsake alveole (0,05 mm pri novorojenčku, 0,12 mm pri 4-5 letih, 0,17 mm do 15 let). Hkrati se poveča vitalna zmogljivost pljuč. Vmesno tkivo v pljučni otrok ohlapna, bogata s krvnimi žilami, vlakninami, vsebuje zelo malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. V zvezi s tem so otrokova pljuča v prvih letih življenja bolj polnokrvna in manj zračna kot odrasla. Nerazvitost elastičnega okvira pljuč prispeva tako k pojavu emfizema kot atelektazij pljučnega tkiva. Nagnjenost k atelektazi povečuje pomanjkanje površinsko aktivnih snovi. Prav ta pomanjkljivost vodi do nezadostnega širjenja pljuč pri nedonošenčkih po rojstvu (fiziološka atelektaza) in je tudi osnova sindrom dihalne stiskeklinično se kaže s hudo DN.
Plevralna votlina lahko razširljiv zaradi šibke pritrditve parietalnih listov. Visceralna pleura, zlasti razmeroma debela, ohlapna, zložena, vsebuje resice, ki so najbolj izrazite v sinusih in medlobarnih žlebovih. Na teh območjih obstajajo pogoji za hitrejši pojav nalezljivih žarišč.
Pljučni koren. Sestavljen je iz velikih bronhijev, krvnih žil in bezgavk. Koren je del mediastinum. Za slednjo je značilen rahel premik in je pogosto mesto razvoja vnetnih žarišč.
Prepona. Zaradi posebnosti prsnega koša ima diafragma pri majhnem otroku pomembno vlogo v dihalnem mehanizmu in zagotavlja globino navdiha. Slabost krčenja pojasnjuje plitvo dihanje novorojenčka.
Glavne funkcionalne lastnosti:1) globina dihanja, absolutni in relativni volumen dihalnega akta sta bistveno manjši kot pri odrasli osebi. Ob joku se volumen dihanja poveča 2 - 5-krat. Absolutna vrednost minutnega volumna dihanja je manjša od vrednosti odraslega, relativna vrednost (na 1 kg telesne teže) pa veliko večja;
2) hitrost dihanja je večja, mlajši otrok... Kompenzira majhen volumen dihal. Nestabilnost ritma in kratka apneja pri novorojenčkih sta povezana z nepopolno diferenciacijo dihalnega centra;
3) izmenjava plinov se izvaja močneje kot pri odraslih zaradi bogate vaskularizacije pljuč, hitrosti pretoka krvi, velike difuzijske sposobnosti. Hkrati se zaradi nezadostnih ekskurzij pljuč in širjenja alveolov zelo hitro moti delovanje zunanjega dihanja. Dihanje tkiv se izvaja z večjo porabo energije kot pri odraslih in ga zaradi nestabilnosti encimskih sistemov zlahka moti nastanek presnovne acidoze.