Kako se izvede punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks? Kuldocenteza - punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks vagine Kaj je punkcija v ginekologiji.

Punkcija trebušna votlina skozi zadnji forniks vagine je vnos igle v trebušno votlino skozi zadnji forniks vagine.

Indikacije za punkcijo trebušne votline skozi zadnji forks vagine: sum prekinjene zunajmaternične nosečnosti, apopleksija jajčnikov, intraabdominalna krvavitev, rektalno-maternični absces.

Kontraindikacije: srčno popuščanje 2 in 3 žlice., hudo stanje.

Posebna oprema. Igla s premerom največ 2 mm in dolžino najmanj 12 cm. Morda obstaja posebna naprava z iglo, ki jo lahko z vakuumsko skodelico pritrdimo na steno zadnjega forniksa nožnice .

Instrumenti za prebadanje trebušne votline skozi zadnji del nožnice: vaginalni spekulum v obliki žlice, dvig vagine, klešče za kroglo, punkcijska igla ali punkcijska naprava, klešče.

Tehnika trebušne punkcije skozi zadnji vaginalni forniks

Izpraznjeno mehur... Zunanji spolni organi, nožnica in maternični vrat so mazani z jodonatom. Po uvedbi ogledala se zadnja ustnica materničnega vratu s kleščami potegne spredaj. Zadnji del nožnice je raztegnjen. V sredino raztegnjenega oboka pravokotno na površino do globine 2 cm vstavimo iglo. To zadošča za pridobitev tekočine, če obstaja, ker z raztegnjenim obokom medenični peritoneum blizu stene nožnice. Če jo potisnete globlje, lahko igla vstopi v črevo ali tumor. Pri premikanju mora igla zlahka premagati oviro. Če obstaja močan upor, potem je na njeni poti ovira, najverjetneje maternica. V tem primeru je treba spremeniti smer igle ali opustiti punkcijo.

Tekočina iz trebušne votline lahko sama odteče skozi iglo. Tekočino lahko aspiriramo z brizgo.

Diagnostična vrednost punkcije trebušne votline skozi zadnji forniks vagine

Ta študija omogoča diferencialno diagnozo med moteno zunajmaternično nosečnostjo in vnetjem materničnih dodatkov.

Kri v aspiratu kaže na prisotnost intraabdominalne krvavitve (prekinitev zunajmaternične nosečnosti, apopleksija jajčnikov, poškodbe trebušnih organov). V nekaterih primerih lahko igla vstopi v posodo ali maternico: nato se v brizgo sesa ista kri kot pri punkciji vene. V prisotnosti intraabdominalna krvavitev kri je temna, z majhnimi strdki, se ne strdi.

V pikatih je lahko gnoj, v prisotnosti eksudata v rektalno-maternični votlini-eksudat (serozen, serozno-gnojen, serozno-hemoragičen). To je značilno za bolnike z vnetne bolezni maternice in njenih priveskov, zapletenih zaradi pelvioperitonitisa, pa tudi za druge vnetni procesi organe trebušne votline. Nastala tekočina v sterilni epruveti se pošlje na bakteriološki pregled.

Video:

Zdrava:

Povezani članki:

1. Odstranitev ciste jajčnikov na pedikulu Indikacije: cista jajčnikov. Položaj bolnika: leži na hrbtu. Spodaj...
2. Indikacije za punkcijo maksilarni sinus: ostro in kronični sinusitis... Tehnika punkcije maksilarnega sinusa: po anesteziji sluznice ...

Za diagnosticiranje različnih patoloških stanj se izvede punkcija vagine ali kuldocenteza. V bistvu je to minimalno invazivna tehnika pregleda, pri kateri se uporablja posebna igla. Punkcija vagine vam omogoča natančno diagnozo:

zunajmaternična nosečnost;

Apopleksija jajčnikov;

Raztrgana maternica;

Peritonitis;

Maligne neoplazme;

Vnetje medeničnih organov.

Priprava in postopek

Pred punkcijo vagine mora ženska izprazniti mehur in črevesje. Ti organi morajo biti brez vsebine. Če ni potrebe po odhodu na stranišče, se uporabi klistir in kateter. Bolnika nato anestezirajo in pripravijo na punkcijo. V ta namen se celotna nožnica in maternični vrat obilno namažejo z raztopinami alkohola in joda, da se popolnoma odpravi možnost okužbe pri notranje votline organizem.

Pacientovo nožnico razširimo s posebnim ogledalom z dvižnim mehanizmom. Z ozko vagino zdravnik manipulira samo s prsti, da se izogne ​​solzenju. Maternični vrat se nato fiksira in rahlo potegne s kleščami, da se sprosti zadnji vaginalni forniks. Punkcijo lahko naredimo le skozi zadnji forniks. V nasprotnem primeru lahko igla poškoduje mehur ali maternico.

Igla se vstavi z ostrim pritiskom 3 cm. Z batom se previdno manipulira in se preveri, ali je brizga napolnjena s tekočino. Če se to ne zgodi, je treba iglo počasi izvleči iz luknje in v primeru, da se pojavi tekočina, potegniti bat.

Rezultati punkcije

Po tako minimalno invazivnem pregledu se nastala tekočina pošlje v laboratorij. Pred tem lahko zdravnik ugotovi bolnikovo stanje in videz prejeto gradivo. Če je tekočina motna in ima primes gnoja, to kaže na prisotnost resnega vnetja. Kri v brizgi kaže na notranjo krvavitev, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

Z obsežno krvavitvijo v trebušni votlini ima kri, pridobljena s punkcijo, temno vijolično barvo in je polna majhnih strdkov. Če krvni strdek vstopi v aspiracijsko iglo oz velik strdek, postane težko odstraniti kri iz trebušne votline. V tem primeru se tromb / strdek odstrani iz medicinskega instrumenta in manipulacija se ponovi. S potrjeno zunajmaternična nosečnost zdravniki izčrpajo defibrirano kri.

Pri pregledu krvi, pridobljene zaradi vaginalne punkcije, so pomembni naslednji dejavniki:

njegova barva;

Prisotnost znakov, ki kažejo na vnetje;

Veliko število majhnih strdkov.

Možni zapleti

Kljub dejstvu, da kuldocenteza velja za minimalno invazivno operacijo pregleda, je povezana z veliko tveganje za zdravje pacienta. Pomembno je, da izberete pravo kliniko, kjer se bo izvajala punkcija. Osebje v njem mora biti visoko usposobljeno in izkušeno pri tej vrsti diagnoze. Toda tudi pri najvišjih kvalifikacijah kirurga se včasih pojavijo zapleti.

Prvi se nanaša na prodiranje igle v bližnje organe: maternico, sečevod itd. Aspiracijska igla lahko prebodi žile maternice. V tem primeru bo kri v brizgi temno vijolična in brez strdkov. Mogoče obilna krvavitev, pri katerem se uporablja vaginalna tamponada.

Druga nevarnost je okužba iz nožnice v krvni obtok. notranji organi... Tudi najbolj previdno zdravljenje ne zaščiti 100% pred floro, ki naseljuje žensko vagino. In vendar pred vsemi obstoječa tveganja potrebno je narediti punkcijo. To je še posebej pomembno v primeru zunajmaternične nosečnosti, notranje krvavitve z rupturo organa in tveganja za onkologijo.

V sodobna medicina najbolj jih je veliko različne poti diagnostiko, ki lahko hitro in natančno potrdi ali ovrže domnevno diagnozo. Nekatere tehnike so preproste in od pacientov ne zahtevajo posebne priprave. Poleg tega se sami postopki izvajajo hitro, brez napora. Druge metode lahko povzročijo nelagodje, vendar brez njih ne morete. Ena od teh manipulacij je prebadanje zadnjega vaginalnega forniksa.

Značilnosti postopka

Punkcija zadnjega forniksa vagine ima svoje značilnosti. Izvaja se s diagnostični namen za identifikacijo vsebine rektalno-maternične votline. Manj pogosto se ta postopek izvaja kot pomožni.

Za punkcijo zadnjega vaginalnega forniksa je potrebna anestezija. Bolnikom dajemo kratkotrajno anestezijo ali izvedemo lokalno prevodno anestezijo.

Da bi bila diagnoza učinkovita, mora bolnik ležati tako, da je njena medenica navzdol. Ta položaj pomaga odvajati celo majhno količino tekočine v rektalno-maternični coni. To znatno poveča učinkovitost manipulacije.

Indikacije

Punkcija zadnjega forniksa vagine se uporablja za sum drugih notranjih organov, pa tudi:

• če sumite na prisotnost kakršne koli tekočine v majhni medenici;
• po potrebi dajte zdravila;
• če sumite na rak jajčnikov;
• s prebojem gnojnih patologij v trebušno votlino.

Punkcija skozi zadnji forniks vagine vam omogoča, da brez operacije natančno določite prisotnost tekočine in njen videz.

Kje se izvaja postopek?

Manipulacija se izvaja samo v bolnišnici, saj je kirurški pogled motnje. Med postopkom se upoštevajo vsa antiseptična in aseptična pravila. Pred izvajanjem punkcije mora bolnik izprazniti mehur in črevesje. V te namene se lahko predpiše čistilni klistir.

Najpogosteje se za anestezijo uporablja dušikov oksid ali katera koli druga maska ​​anestezija. Manj pogosto splošna intravenska anestezija in lokalna anestezija v obliki raztopine novokaina.

Kako se to naredi?

Punkcijo trebušne votline skozi zadnji vaginalni forniks izvajamo z dolgo, debelo iglo. Njegova velikost je več kot deset centimetrov. Igla se položi na 10 ali 20 -gramsko brizgo.

Pacient je nameščen. Zdravniki po namestitvi opravijo zdravljenje zunanjih spolnih organov ženske. Običajno se za to uporablja raztopina jodonata. Nato se v nožnico vstavi spekulum in dvigalo, ki pomagata določiti lokacijo materničnega vratu. Zdravnik s kleščami prime organ za zadnjo ustnico. Po tem se dvigalo odstrani in ogledalo se preda pomočniku.

Zdravnik naredi punkcijo z iglo pod materničnim vratom. Izvaja se tako, da odstopi nekaj centimetrov od mesta, kjer vagina prehaja v maternični vrat. Na izbranem mestu iglo vstavimo v trebušno votlino. Med punkcijo se specialist počuti, kot da je instrument za punkcijo zadnjega forniksa vagine padel v praznino. Nato zdravnik potegne bat k sebi. Če je v vdolbini tekočina, začne teči v brizgo.

Tekočina in njen pomen

Predmet se pregleda, da se ugotovi njegova narava. Kot rezultat postopka je mogoče odkriti kri, gnoj. Po indikacijah se izvede bakteriološka, ​​citološka ali druga vrsta analize nastale tekočine.

Ko se pojavi gnojna vsebina, lahko zdravnik predlaga rupturo abscesa, peritonitis. Prisotnost patološke vsebine lahko kaže na absces materničnih dodatkov.

Če je v depresiji kri, to kaže na krvavitev. Lahko je posledica preloma jajcevod z zunajmaternično nosečnostjo. V tem primeru ima kri temno barvo z dodatkom strdkov. Lahko tudi pade v depresijo zaradi rupture notranje žile. V tem primeru se hitro zruši.

Včasih zdravnik ne more dobiti tekočine, čeprav je v votlini. Ta različica postopka je posledica dejstva, da je igla zamašena s krvnim strdkom. Da bi zdravnik lahko dobil rezultat, mora odstraniti iglo in z zrakom potisniti strdek iz nje. Običajno se to naredi na prtičku, da se ugotovi prisotnost krvi. Če se strdek odstrani in v cevi brizge ni krvi, bo tudi to dovolj za namigovanje na zunajmaternično nosečnost.

Dogaja se, da zaradi prevelike gostote ni mogoče sesati tekočine iz vdolbine. V tem primeru se v votlino injicira sterilna raztopina natrijevega klorida, ki razredči tekočino. V tem več tekoče stanje, se raztopina zlahka zbere in prenese v laboratorij za analizo.

Po manipulaciji

Na koncu postopka se razkuži uporabljeni komplet za punkcijo zadnjega forniksa vagine. Če je bil uporabljen instrument za enkratno uporabo, ga zavržemo.

Po operaciji lahko bolniki odidejo domov. Zapleti po punkciji so izredno redki.

Krv je mogoče odkriti ne samo pri zunajmaternični nosečnosti, ampak tudi pri drugih patološka stanja... Na primer, pojavi se z apopleksijo jajčnika, z razpokano vranico menstrualna kri v loku in pri drugih vrstah patologij.

Če se med punkcijo odkrije gnojna vsebina, jo zdravnik sesa in v vdolbino vbrizga antibiotik.

Punkcija je informativni postopek, ki se izvaja ne samo z diagnostiko, ampak tudi z terapevtski namen... S punkcijo lahko zdravnik zdravilo hitro injicira neposredno na prizadeto območje.

Strni

Za določitev zunajmaternične nosečnosti je najpogosteje potrebna punkcija, sicer zbiranje aspirata z anatomsko nedostopnega območja peritoneuma, lokaliziranega med steno maternice in danko. Z punkcijo maternice se odvzame del tkiva, eksudata ali sluznice. Za pridobitev materiala specialist naredi punkcijo zadnjega forniksa vagine. Aspirat se oceni glede konsistence, vonja in barve ter se po potrebi pošlje v laboratorijsko testiranje.

Kaj je punkcija maternice?

Težko dostopno mesto med maternico in rektalno steno imenujemo Douglasov prostor. V njem se s patologijami spolnih organov nabira veliko tekočine, ki vsebuje eksudat, gnoj in kri. Za pridobitev materiala za raziskave se naredi punkcija zadnjega forniksa in z brizgo se vzame aspirat. Manipulacija se izvaja med stacionarnim pregledom pod splošno oz lokalna anestezija... Material se pošlje v laboratorij za histološko analizo.

Indikacije za operacijo

Punkcija zadnjega forniksa je zelo informativna manipulacija, ki se uporablja za procese, ki povzročajo bolezni v medenični regiji. Tako je mogoče zagotoviti neposreden dostop do Douglasovega prostora, v katerem se najpogosteje kopičijo gnoj, kri in eksudat. Ta manipulacija je kirurški poseg in se izvaja v bolnišnici pod splošno ali lokalno anestezijo.

Manipulacija vam omogoča, da hitro ugotovite prisotnost gnoja, krvi in ​​eksudata v majhni medenici ter pregledate te materiale v laboratoriju za citologijo in prisotnost bakterijska okužba... Postopek omogoča odkrivanje raka jajčnikov v zgodnji fazi ko je še ozdravljiv. Poleg tega se punkcija uporablja za diagnosticiranje drugih bolezni medeničnih organov:

• zunajmaternična nosečnost;
• ruptura maternice ali epididimisa;
• vnetje peritoneuma.

Poleg tega se za določitev sestave eksudata uporablja punkcija. benigne novotvorbe priveski, pa tudi za sesanje vsebine gnojne narave in pranje votline z raztopino antibiotika. Manipulacija je zelo boleča, zato je potrebno lajšanje bolečin.

Priprave na operacijo

Pred začetkom operacije morate izprazniti danko in urinirati. Sluznico vulve in nožnice zdravimo z jodom in alkoholom. Nato se razširitev nožnice opravi z ginekološkimi ogledali. Po tem dvigalo premakne vrat proti simfizu in s pomočjo medicinskega instrumenta se odpre zadnji forniks nožnice. To razteza vaginalno regijo med spekulumom in dvigom.

Postopek izvajanja manipulacije

Tkiva vagine se predhodno anestezirajo z 2% raztopino lidokaina. Anestezija začne delovati v približno 5 minutah. Diagnostična punkcija se izvede s posebno injekcijsko iglo strogo vodoravno z 2-4 cm potopitvijo. biološka tekočina ki se je nabrala v Douglasovem prostoru.

Med punkcijo je potrebno zagotoviti, da je igla usmerjena vzdolž srednje črte ali rahlo navzgor, da ne poškodujete danke. S previdnim premikanjem bata se aspirira aspiracija, to se zgodi vzporedno s postopnim izvlekom igle. Dobljeni vzorec se vzame za laboratorijske raziskave.

Diagnozo zunajmaternične nosečnosti potrdimo z vzorčenjem defibrirane krvi. Včasih se med aspiracijo krvni strdki in igla zamašijo s krvnim strdkom. V tem primeru je treba krvni strdek odstraniti z brizgo na bris iz gaze. O razvoju zunajmaternične nosečnosti ali drugih stanjih, ki zahtevajo nujno kirurška oskrba(razpokana vranica, apopleksija jajčnikov), pravi temna kri s strdki.

Če obstaja sum na absces priveskov, se izvede tudi diagnostična punkcija. Za to stanje je značilna prisotnost gnoja v vzorcu tekočine. Po sesanju aspirata se antibiotiki vnesejo v Douglasov prostor.

Kaj lahko pokaže punkcija?

Ta manipulacija se izvaja za določitev sestave biološke tekočine v majhni medenici, da se postavi diagnoza nekaterih kirurških in ginekološke bolezni... Punkcija med zunajmaternično nosečnostjo je eden glavnih diagnostičnih postopkov. Tudi punkcija se pogosto uporablja v terapevtske namene, to je za uvod zdravila v rektalno-maternični prostor.

Indikacije za imenovanje punkcije so številne ginekološke patologije:

• krvavitve iz maternice neznane etiologije;
• neplodnost pri ženskah;
• diagnostika hiperplastičnih procesov v endometriju;
• diagnoza benignih novotvorb;
• motnje cikla;
• jemanje tkiva za spremljanje učinkovitosti hormonske terapije;
• izključitev onkoloških formacij;
• v redki primeri za diagnozo nepravilnosti v strukturi maternice.

Ob pravilno ravnanje punkcije ne spremljajo zapleti. Včasih kršitev tehnike operacije povzroči manjše poškodbe črevesja ali maternice, vendar te poškodbe ne potrebujejo zdravljenja in izginejo same.

Stroški postopka

V glavnem mestu je cena za diagnostična punkcija v povprečju 7503 rubljev. Manipulacija se izvaja na 20 naslovih. Najnižji stroški manipulacije so 612 rubljev.

Izhod

Punkcija ima posebno vlogo pri diagnozi zunajmaternične nosečnosti, ko omogoča odvzem defibrificirane krvi. Če je cev pred kratkim počila, se iz peritoneuma vzame sveža kri. Ona značilna lastnost bo prišlo do pospešenega zlaganja. Pri nastajanju v Douglasovem prostoru kljub polnjenju ni mogoče vzeti tekočine, to je posledica nastanka mehkega hematoma. Z zbiranjem strdka in defibrirane krvi je mogoče sklepati, da je zunajmaternična nosečnost prekinjena. Diagnostična vrednost manipulacije je nedvomna, saj vam punkcija omogoča hitro ugotovitev narave patologije in pravočasno ukrepanje za njeno odpravo.

Punkcija skozi zadnji forniks nožnico ali kot jo običajno imenujemo tudi kuldocenteza. Zadnji forniks je prostor med nožnico in danko (Douglasov prostor). Proizvaja ga predvsem maščobno tkivo in je rezervoar za kopičenje eksudata (patološke tekočine).

Indikacije in kontraindikacije za postopek

Indikacije za to vrsto punkcije so:

... Prekinjena zunajmaternična nosečnost;

... Apopleksija jajčnikov;

Absces jajčnikov;

Kopičenje gnoja v Douglasovem prostoru;

Peritonealna krvavitev s kongestijo v vaginalno-rektalnem prostoru;

Sum na tumor.

Kontraindikacije so:

... težka splošno stanje bolan,

Srčne in odpoved ledvic s pojavom dekompenzacije.

Punkcija skozi zadnji vaginalni forniks je zelo boleč postopek, zato potrebuje dobro lajšanje bolečin. Prej je bila ta manipulacija izvedena pod splošna anestezija... Trenutno, če bolnikovo stanje to zahteva, se lahko po odločitvi zdravnika izvede tudi v splošni anesteziji.

Vendar pa se pogosto izvaja prevodna anestezija po plasteh. Ženska leži na hrbtu z upognjenim kolenskih sklepov noge, pubis in vagina se zdravijo 70% alkoholna raztopina ali alkoholno raztopino joda in nato s posebnim dvigalom odstranite maternični vrat, spustite forniks in infiltrirajte z raztopino lidokaina. Po nekaj minutah se z navpično postavljeno brizgo naredi prebod vaginalnega trezorja strogo na sredini, da ne bi prebodel danke. Pred punkcijo pa se opravi obvezna infiltracija trezorja z raztopino lidokaina. Nato vsebino rektalno-vaginalnega prostora aspiriramo s posebno brizgo, tako da bat potegnemo k sebi. Nastala tekočina se pošlje v biokemične, bakteriološke in citološki pregled... Po prejemu gnojne vsebine se takoj daje antibiotik.

Če nastala tekočina vsebuje kri brez sledi fibrina, potem to kaže na prekinjeno zunajmaternično nosečnost. Obstajajo lahko tudi krvni strdki z apopleksijo jajčnikov, lahko je prisoten eksudat z razpočeno cisto na jajčniku. Če pride do adhezij, eksudata tudi v prisotnosti tekočine v vaginalno-rektalnem prostoru ni mogoče dobiti. V ta namen se injicira sterilna fiziološka raztopina in nastala tekočina se odstrani z brizgo. Prisotnost krvnih strdkov v tej tekočini kaže tudi na prekinjeno zunajmaternično nosečnost. V prisotnosti zelo gostega eksudata se vbrizga tudi slana raztopina, ki ji sledi ekstrakcija in raziskava. Prav tako lahko kri dobimo med tako imenovano refluksno menstruacijo ali če se punkcija izvede zgodnji zmenki po kiretaži maternične votline.

Po punkciji se ponovno izvede infiltracija z anestetikom in instrumenti se odstranijo. Nadaljnje taktike so odvisne od dobljenih rezultatov. Če je bila pridobljena tekočina, ki vsebuje gnoj, se ženski poleg vnosa antibiotikov v votlino dodeli antibiotično terapijo... Prisotnost krvi v eksudantu je slab prognostični znak in zahteva nujno pomoč kirurški poseg, ker ne kaže le na zunajmaternično nosečnost, ampak je lahko tudi znak retroperitonealne krvavitve. Zapleti med to operacijo so lahko punkcija retroperitonealne posode ali punkcija danke, ki ne zahteva dodatnih ukrepi zdravljenja... To je v naši ambulanti usposobljeni strokovnjaki pravočasna punkcija zadnjega vaginalnega forniksa z interpretacijo rezultatov.