Mga pinsala sa ligamentous apparatus bukong-bukong ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala sa sports at isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit pinipilit ang isang atleta na pansamantalang huminto sa paglalaro ng sports. Ang isa sa mga uri ng naturang mga pinsala, ang pagpapatuloy, gayunpaman, ay makabuluhang mas malubha kaysa sa karaniwang mga pinsala ng lateral ligaments ng bukung-bukong joint, ay mga pinsala ng ligaments ng distal tibiofibuler syndesmosis.
Para sa mga pinsalang sinamahan ng kumpletong pahinga tibiofibular syndesmosis, distal na dulo tibia lumayo sa isa't isa, i.e. Ang diastasis ay nangyayari sa pagitan nila. Ang diastasis ay nauunawaan bilang ang pagkakaiba-iba ng mga butong ito sa isa't isa.
Karamihan sa mga kaso ng diastasis sa antas ng tibiofibular syndesmosis ay nauugnay sa mga bali ng tibial at fibula gayunpaman, posible rin ang iba pang mga opsyon. Kung ang syndesmosis ay kumilos sa pamamagitan ng mga puwersa na lumampas sa mga limitasyon ng lakas ng mga ligament na nagpapatatag nito, ang mga ligament ay nawasak. Hindi ito kailangang samahan ng mga bali. Kasama sa mga pinsala sa tibiofibular syndesmosis ang isang hanay ng mga pinsala, mula sa banayad na sprains hanggang sa pagkalagot na may pagbuo ng magaspang na diastasis sa pagitan ng mga buto.
Gaano kadalas nasira ang tibiofibula syndesmosis?
Ang mga pinsala sa tibiofibular syndesmosis ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 25% ng lahat ng ligamentous na pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong. Ang pag-calcification ng distal tibiofibular syndesmosis ay natagpuan sa 32% ng mga propesyonal na manlalaro ng football sa Amerika sa mga kampo ng pagsasanay, na nagmumungkahi ng isang makabuluhang mas mataas na saklaw ng ganitong uri ng pinsala.
Ang mga pinsala sa tibiofibular syndesmosis ay mas karaniwan sa mga high-contact na sports. Ang pinakamataas na insidente ng mga pinsala sa tibiofibuler syndesmosis ay naitala sa mga palakasan tulad ng American football, handball, basketball, football, at women's volleyball.
Dapat itong maunawaan na ang distal (mas mababang) tibiofibular syndesmosis ay isang joint. Ang articular cartilage na sumasaklaw sa mga articulating surface ng tibia ay maaaring may iba't ibang laki at hugis, na umaabot sa proximally hanggang 3 cm sa itaas ng antas ng pahalang na magkasanib na espasyo ng bukung-bukong joint.
Ang mga articulating surface ng distal (lower) na dulo ng tibia bones ay magkatugma sa isa't isa, ngunit ang bahagi ng leon ng katatagan ng tibiofibuler syndesmosis ay hindi ibinibigay ng congruence ng joint, ngunit ng ligaments. Ang tibia at fibula ay konektado sa kanilang buong haba sa pamamagitan ng isang interosseous membrane.
Ang distal (inferior) tibiofibular joint ay pinapatatag ng tatlong well-defined ligaments: ang anterior inferior tibiofiibular ligament (LIT), ang posterior inferior tibiofiibular ligament (LIT), at ang interosseous tibiofiibular ligament (MMS).
Ang pagkakaroon ng synovial joint sa pagitan ng distal (lower) na dulo ng tibia at fibula ay isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit kinakailangan ang anatomical reduction sa kaso ng pinsala sa distal tibiofibuler syndesmosis at kung bakit dapat iwasan ang mga turnilyo sa antas ng joint na ito. .
Ang normal na ugnayan sa pagitan ng distal na dulo ng tibia at fibula ay nagbibigay ng ilang kadaliang mapakilos ng distal na tibiofibular joint sa lahat ng tatlong eroplano.
Ang pinaka makabuluhang mekanismo ng pinsala sa syndemosis ay ang panlabas na pag-ikot (pag-ikot) ng paa.
Ang pinsala sa tibiofibular syndesmosis ay maaari ding mangyari kapag ang paa ay dinukot, ngunit sa kasong ito, ang pinsala sa panloob na mga istrukturang nagpapatatag - ang deltoid ligament o ang panloob na bukung-bukong - ay kinakailangan.
Ang sapilitang panlabas na pag-ikot ng paa ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang helical fracture ng fibula.
Labis na dorsiflexion ng paa sa joint ng bukung-bukong, kung saan ang malawak na forefoot ay talus ay naka-embed sa ankle fork, na nagiging sanhi ng divergence nito.
Ang pinsala sa tibiofibular joint dahil sa panlabas na pag-ikot sa mga alpine skier ay inilarawan nang detalyado. Sa ganoong sitwasyon, ang joint ng bukung-bukong ay matatag na naayos sa ski boot. Kung ang isang skier ay nagsimulang umikot nang masyadong maaga kapag bumababa sa isang slalom track at bilang isang resulta ay nalampasan ang isang poste sa pagitan ng kanyang mga binti, ang panloob na ski ay iikot nang malakas palabas. Ang mga nagresultang puwersa ay maaaring humantong sa pinsala sa ligaments. kasukasuan ng tuhod o pinsala sa tibiofibular syndesmosis na mayroon o walang fibular fracture.
Ang mga atleta ay kadalasang hindi maaaring tumpak na ilarawan ang mekanismo ng pinsala, ngunit madalas nilang sinasabi na ito ay hindi isang tipikal na pinsala sa mga ligament ng bukung-bukong.
Pagkatapos ng kaukulang pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong, ang pasyente ay nagreklamo ng isang medyo malinaw na naisalokal na sakit sa antero-outer na ibabaw ng kasukasuan ng bukung-bukong, i.e. sa ibabaw ng anterior na bahagi ng distal tibiofibula syndesmosis.
Edema, na kung minsan ay napaka binibigkas na may mga pinsala ng lateral ligaments ng bukung-bukong joint, na may mga pinsala ng syndesmosis ay karaniwang hindi binibigkas; bilang karagdagan, kung ang syndesmosis ay nasira, ang mga pagdurugo ay lilitaw ilang oras pagkatapos ng pinsala sa itaas ng antas ng kasukasuan ng bukung-bukong.
Ang mga palatandaan ng pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis ay maaaring sakit pinukaw ng presyon sa fibula sa itaas ng antas ng pinsala.
Marami sa mga sugat ng distal tibiofibular syndesmosis sa maagang mga petsa pagkatapos ng trauma, nananatili silang hindi nasuri at natuklasan sa ibang pagkakataon, kapag naging malinaw na ang mga proseso ng pagpapagaling ay nagpapatuloy sa iba't ibang paraan kaysa sa mga ordinaryong pinsala ng mga ligament ng bukung-bukong.
X-ray
Ang X-ray ay kinakailangang pamamaraan pagsusuri, dahil ang 10-50% ng mga pinsala sa syndesmosis ay sinamahan ng mga avulsion fracture. Ginagawa rin ang X-ray upang maalis ang iba pang mga bali ng tibia, fibula, at talus. Sa mga lumang sugat, kadalasang posible na makakita ng mga palatandaan ng ossification sa lugar ng tibiofibuler syndesmosis.
Stress X-ray
Kung ang mga karaniwang radiograph ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago, ang latent diastasis ay maaaring makita sa stress radiography.
Sa lahat ng mga kahina-hinalang kaso, inireseta ang CT o MRI.
Ultrasonography
Ang ultratunog ay kamag-anak bagong paraan diagnostic ng mga pinsala ng tibiofibular syndesmosis.
CT scan
Mga kakayahan ng CT sa pagtatayo ng axial, sagittal, frontal at Mga 3D na larawan ng bagay sa ilalim ng pag-aaral ay nagbibigay-daan sa isang mas tumpak na pagtatasa ng relasyon sa pagitan ng tibia sa antas ng joint ng bukung-bukong. Kahit na sa kabila ng kamag-anak na mataas na halaga ng pamamaraan at ang pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan at mga nakaranasang radiologist, ang halaga nito sa pag-diagnose ng mga pinsala ng tibiofibular syndesmosis ay mahirap na labis na timbangin.
Magnetic resonance imaging
Sa Estados Unidos, ang MRI ay kasalukuyang ang ginustong paraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa tibiofibular syndesmosis sa mga propesyonal na atleta. Ang mga ligamentous na bahagi ng syndesmosis ay malinaw na nakikita sa mga imahe ng MR at ang pamamaraang ito ay lubos na sensitibo, lalo na sa mga sariwang sugat. Ang pamantayan para sa MR diagnostics ng tibiofibular syndesmosis injuries ay ang discontinuity ng fibers ng ligaments, wavy o curving contour ng ligaments, o ang kawalan ng visualization ng ligament kung saan ito dapat. Ang sensitivity ng MRI para sa pag-diagnose ng mga syndesmotic lesyon ay 100%.
Arthroscopy ng bukung-bukong
V mga nakaraang taon isang makabuluhang papel sa pagsusuri ng mga pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong at, sa partikular, ang mga pinsala ng tibiofibuler syndesmosis ay nagsimulang nabibilang sa diagnostic arthroscopy. Ang Arthroscopic revision ng joint ay nagbibigay-daan, na may direktang visual na kontrol, na isagawa ang lahat ng kinakailangang stress test at ipakita kahit ang pinakamaliit na kawalang-tatag, kung mayroon. Napagpasyahan ng maraming doktor at siyentipiko na ang arthroscopy ng kasukasuan ng bukung-bukong ay napatunayang "hindi maihahambing sa katumpakan sa pag-diagnose ng mga pumutok ng tibiofibuler syndesmosis." Ang mga pinsala sa tibiofibula syndesmosis ay bihirang mangyari bilang mga nakahiwalay na sugat, kaya ang arthroscopy sa ilalim ng mga kondisyong ito ay maaaring maging isang mahusay na diagnostic at therapeutic na solusyon. .
Maraming klasipikasyon ng mga pinsala at pagkakaiba ng tibiofibuler syndesmosis ang iminungkahi.
Ang mga traumatikong pinsala ay inuri bilang talamak, subacute, at talamak.
Ang mga matinding pinsala ay mga pinsalang nakita sa unang 3 linggo pagkatapos ng pinsala, ang mga ito ay batay sa mga resulta Klinikal na pananaliksik, standard at stress radiography, pati na rin ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, sa turn, ay nahahati sa mga sugat na walang diastasis, mga sugat na may nakatagong diastasis, at mga sugat na may halatang pagkakaiba-iba ng tibiofibuler syndesmosis.
Ang mga traumatikong pinsala ng syndesmosis na higit sa 3 linggo ay itinuturing na subacute.
Ang talamak na pinsala ay itinuturing na higit sa 3 buwang gulang. Ang huling kategorya ay nahahati din sa mga subcategory batay sa pagkakaroon o kawalan ng mga degenerative na pagbabago sa bukung-bukong joint at tibiofibuler synostosis.
Ang paggamot para sa mga sariwang sugat ng tibiofibular syndesmosis ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kahit na ang diagnosis ng mga sugat na ito ay medyo mahirap. V talamak na panahon ang RICE protocol ay inilapat, ang bukung-bukong joint ay naayos na may isang maikling splint at ang pasyente ay inirerekomenda na maglakad gamit ang saklay sa unang pagkakataon.
Sa mga kaso kung saan ang isang malinaw na pagkakaiba-iba ng tibiofibular syndesmosis ay napansin nang walang bali ng fibula, ipinahiwatig ang paggamot sa kirurhiko, na dapat gawin nang maaga hangga't maaari, ngunit isinasaalang-alang ang estado ng mga lokal na tisyu. Nagbibigay kami ng kagustuhan sa pinakamaagang posibleng arthroscopic surgical treatment, i.e. bago ang pagbuo ng matinding pamamaga ng bukung-bukong. Kung mayroon nang binibigkas na edema sa oras ng paggamot ng pasyente, mas mahusay na ipagpaliban ang operasyon hanggang sa ito ay tumigil (5-10 araw).
Sa panahon ng operasyon, ang karaniwang ankle arthroscopy ay ginaganap, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga articular surface at kumpirmahin ang pinsala sa syndesmosis, pati na rin kilalanin ang iba pang nauugnay na pinsala, tulad ng deltoid ligament o articular cartilage.
Pagkatapos ng visualization ng punit ligaments, ang distal tibiofibular joint ay sinusuri. Ang mga labi ng ligaments mula sa tibiofibular joint cavity ay aalisin at ang syndesmosis ay muling iposisyon (nakatakda sa tamang posisyon) sa pamamagitan ng paglapit sa mga buto ng tibia gamit ang mga espesyal na forceps. Sa yugtong ito, kinakailangan upang matiyak na ang anatomy ng tibiofibular syndesmosis ay naibalik hindi lamang sa paningin, kundi pati na rin sa radiographic, dahil ang kanais-nais na resulta ng interbensyon ay direktang nakasalalay sa kalidad ng pagbawas. Para sa layuning ito, gumagamit kami ng intraoperative fluoroscopy, ngunit una sa lahat kami ay ginagabayan ng visual na kontrol ng pagbabawas.
Sa pagkumpleto ng anatomical reduction, ang isang kanal ay nabuo sa pamamagitan ng fibula papunta sa tibia at isang espesyal na turnilyo ay ipinasok.
Sa mga nagdaang taon, ang pag-aayos ng syndesmosis sa paggamit ng mga "buttons" -type na mga aparato ay naging laganap, at ngayon ay pangunahing ginagamit namin ang partikular na pamamaraan na ito. Tulad ng nabanggit na, ang tibiofibular syndesmosis ay isang synovial joint na nagpapahintulot sa paggalaw sa tatlong eroplano. Ang pag-aayos ng syndesmosis na may isang tornilyo ay hindi lamang hinaharangan ang mga paggalaw na ito, ngunit nailalarawan din ng isang mataas na posibilidad ng hindi tamang reposisyon ng fibula na may kaugnayan sa bingaw tibia... Ipinakita rin na ang mga pasyente na sumailalim sa pag-aayos ng syndesmosis na may mga turnilyo ay nakapansin ng subjective at layunin na pagpapabuti lamang pagkatapos alisin ang mga turnilyo.
Ang paggamit ng mga "buttons" na sistema upang patatagin ang syndesmosis ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng micromobility ng joint, sa gayon ay lumilikha ng mga ideal na kondisyon para sa pagpapagaling ng mga nasirang ligamentous na istruktura. Ang mga biomechanical na pag-aaral ay nagpakita ng mataas na lakas ng pag-aayos na ibinigay ng mga ito habang pinapanatili ang physiological mobility ng distal tibiofibular joint.
Ipinakita ng mga pag-aaral na ang lakas ng pag-aayos sa mga aparatong endobutton ay hindi mas mababa sa pag-aayos na may mga turnilyo, ngunit sa parehong oras ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na mag-rehabilitate nang mas mabilis, bumalik sa kanilang trabaho nang mas maaga at inaalis ang pangangailangan na tanggalin ang mga turnilyo.
Panahon ng postoperative.
Ang joint ng bukung-bukong ay naayos na may posterior plaster splint para sa isang panahon ng 7-14 araw pagkatapos ng operasyon; sa panahong ito, ang mga pasyente ay hindi pinapayagan na i-load ang binti. Sa susunod na 4 na linggo, ang splint ay binago sa isang orthopedic na sapatos, physiotherapy at isang dosed load sa binti ay magsisimula. Ang buong pagkarga ay kadalasang nakakamit ng 6 na linggo pagkatapos ng operasyon.
Ang paggamit ng "mga pindutan" ay nag-aalis ng pangangailangan na alisin ang mga turnilyo, na kadalasang nangyayari 8-12 na linggo pagkatapos ng operasyon. Kapag gumamit kami ng mga turnilyo, ipinagbabawal namin ang mga atleta na i-load ang binti sa loob ng 8 linggo pagkatapos ng operasyon, at ang buong pagkarga ay pinapayagan lamang pagkatapos na alisin ang mga turnilyo, i.e. 8-12 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang maagang pagkarga sa binti ay kadalasang nagresulta sa pagkasira ng turnilyo.
Mula sa sandaling magsimula ang buong load, ang orthopedic shoe ay nagbabago sa isang brace na may lateral stabilization ng bukung-bukong joint, na nagpapadali sa karagdagang rehabilitasyon ng pasyente at ang kanyang pagbabalik sa buong. pisikal na Aktibidad, kasama sa paglalaro ng sports, na kadalasang nangyayari sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon.
Sa aming pagsasanay ay gumagamit kami ng isang espesyal programa sa rehabilitasyon naglalayon sa pinakamabilis na posibleng pagpapanumbalik ng saklaw ng paggalaw, proprioception, lakas, bilis, tibay at paggana ng nasirang bahagi.
Ang mga atleta ay bumalik sa tungkulin 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon kung may mga layunin na palatandaan ng kanyang kahandaan para sa mga sports load.
Kapag sinusuri ang isang pasyente na may pangmatagalang pagkatapos ng "pag-unat" sakit na sindrom sa lugar ng kasukasuan ng bukung-bukong, dapat palaging tandaan ng doktor ang tungkol sa posibilidad ng pinsala sa tibiofibuler syndesmosis. Ang pagkakaroon ng mga calcification sa rehiyon ng interosseous membrane sa roentgenogram ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang pinsala sa syndesmosis.
Kung mayroong isang malinaw na pagkakaiba-iba ng tibiofibular syndesmosis, ang joint ng bukung-bukong ay dapat na maingat na suriin para sa mga pagbabago sa articular cartilage. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring dahil sa orihinal na trauma at / o hindi anatomically na ginanap na pagbawas ng syndesmosis o lateral dislocation ng fibula. Ipinakita na ang displacement ng fibula na sa pamamagitan ng 1 mm ay binabawasan ang contact area ng articular surfaces ng ankle joint ng 42%, kung saan nagiging malinaw kung bakit napakahalaga ng anatomical reduction at kung bakit ang kawalan nito ay humahantong sa mga pagbabago. sa biomechanics ng joint at ang pagbuo ng degenerative at arthritic na mga pagbabago dito.
Sa ganitong mga pangyayari ang tamang desisyon magkakaroon ng surgical intervention upang maibalik ang normal na anatomical na relasyon ng tibia bones.
Kasama nito interbensyon sa kirurhiko karaniwang naa-access sa parehong syndesmosis at panloob na departamento kasukasuan ng bukung-bukong. Ang kasukasuan ay dapat na mapalaya ng anumang strangulated tissue na makagambala sa anatomical reduction ng syndesmosis. Ang susunod na hakbang ay upang patatagin ang syndesmosis sa paggamit ng mga fixator na uri ng pindutan, pagkatapos kung saan ang mga ligament ng syndesmosis ay naibalik.
Sa mga kaso kung saan imposibleng tahiin ang mga nasira na syndesmosis ligaments, ang kanilang mga plastik ay isinasagawa gamit ang auto- o allotendinous.
Gayundin, ang mga artipisyal na ligament ay matagumpay na ginagamit para sa muling pagtatayo ng mga extra-articular ligaments ng iba't ibang mga lokalisasyon, samakatuwid, maaari silang magamit sa mga mahirap na sitwasyon.
Kung ang pagkakaiba-iba ng syndesmosis ay nagpapatuloy nang higit sa 3 buwan, binibigkas degenerative na pagbabago... Sa radiographs sa panahong ito, maaaring mapansin ang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo. Upang matukoy ang pinakamainam na taktika ng paggamot sa mga kasong ito, kinakailangan ang MRI at diagnostic arthroscopy ng joint ng bukung-bukong. Sa kaso ng pinsala sa parehong articular surface (tibial at talus), ipinahiwatig ang arthrodesis ng bukung-bukong joint. Para sa higit pang mga nakahiwalay na chondral lesion, posible ang mosaic autochondroplasty, implantation ng autologous cartilage cells, o mosaic plasty na may sariwang osteochondral allografts. Kung ang kasukasuan ay maaari pa ring "i-save", pagkatapos ay isang pagtatangka upang muling buuin ang syndesmosis o upang patatagin ito.
Ang muling pagtatayo ng syndesmosis sa mga malalang sitwasyon ay nangangailangan bukas na operasyon Sa kumpletong pagtanggal peklat tissue pareho sa lugar ng syndesmosis at sa magkasanib na lukab ng bukung-bukong, pagkatapos nito, kadalasan sa tulong ng mga espesyal na instrumento, sinusubukan nilang makamit ang anatomical na pagbawas ng syndesmosis.
Kung magtagumpay ito, pagkatapos ay magpatuloy sa yugto ng muling pagtatayo ng mga ligament na may hawak na syndesmosis. Para dito, ang mga channel ay nabuo sa fibula at tibia kung saan ipinapasa ang tendon graft.
Ang tendon graft sa kanal ay naayos na may interference screws. Upang maprotektahan ang isinagawa na muling pagtatayo, ang syndesmosis ay karagdagang naayos gamit ang isang "button".
Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng pagbuo ng tibiofibuler synostosis. Nangangahulugan ito na ang mga buto ng shin ay pinagsama sa isa't isa.
Ang pagbuo ng tibiofibular synostosis ay isang ganap na makatwirang rescue operation sa mga kaso ng talamak na kawalang-tatag ng tibiofibular syndesmosis.
Ang lahat ng mga pasyente na may mga pinsala sa tibiofibular syndesmosis na sumailalim sa kirurhiko paggamot ay karaniwang bumalik sa sports at hindi nakakaranas ng anumang mga problema, ibinabalik nila ang buong hanay ng paggalaw sa mga joint ng bukung-bukong.
Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na sa orthopedics at traumatology, at maaaring magamit sa pagpapanumbalik ng distal tibiofibular syndesmosis ng lower leg. Kasama sa pamamaraan ang paggawa ng kanal sa fibula. Kasabay nito, ang isang through hole ay ginawa sa ibabang ikatlong bahagi ng fibula sa nakahalang direksyon sa frontal plane sa pamamagitan ng panlabas na paghiwa kasama ang lateral surface ng binti 3.0 cm sa itaas ng articular gap ng bukung-bukong joint. Ang isang cortical screw na 3.0 cm ang haba ay pinapasok sa butas na ito. Ang tornilyo ay ipinasok hanggang sa tibia, na sinusundan ng pagdaan dito ibabaw ng likod paraossal. Ang paggamit ng imbensyon na ito ay ginagawang posible upang maiwasan posibleng komplikasyon- contracture ng bukung-bukong joint, fusion ng parehong tibia bones, upang mabawasan ang trauma tissue ng buto sa interbensyon sa kirurhiko, paikliin ang oras ng paggamot. 1 may sakit, 2 ave.
Mga guhit sa RF patent 2493794
Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, sa partikular na orthopedics, at nauugnay sa paggamot ng napinsalang distal na tibiofibular syndesmosis ng lower leg.
Ito ay kilala na ang pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis ay sinamahan ng dislocation fractures sa bukung-bukong joint, na humahantong sa pagpapalawak ng interleolar fork. Sa mga kasong ito, maaaring isagawa ang paggamot sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga buto ng tibia sa isa't isa gamit ang mga panlabas na fixator at immersion fixator (tie bolt, compression screw, atbp.), na lumilikha ng compression sa tibiofibuler joint sa antas at sa itaas ng distal tibiofibuler syndesmosis .
Ang ganitong solusyon ay maaaring ang paraan ng pagpili para sa transindesmotic fibula fractures, na pinsala sa buto sa distal na tibiofibuler syndesmosis. Kadalasan ito ay humahantong sa pagbuo ng synostosis sa pagitan ng mga buto ng tibia, ang pagbuo ng deforming arthrosis sa kasukasuan ng bukung-bukong [Guriev V.N. Konserbatibo at paggamot sa kirurhiko mga pinsala sa bukung-bukong. Moscow, 1971, p. 134).
Mga kilalang pamamaraan para sa paggamot ng distal tibiofibular syndesmosis, na naglalayong ibalik ang integridad ng istruktura ng tibiofibular syndesmosis, gawing normal ang istraktura ng siksik na fibrous. nag-uugnay na tissue tibiofibula joint.
Ang pamamaraan, kabilang ang pagbuo ng mga kanal sa distal metaphysis ng tibia at ang panlabas na bukung-bukong, na dumadaan sa mga kanal ng bone-tendon graft na may jamming ng bone fragment ng graft sa isa sa mga kanal, ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan. na ang posterior canal ay nabuo sa tibia mula sa loob hanggang sa labas na may labasan sa likod ng panlabas na bukung-bukong; ang pangalawang kanal sa panlabas na bukung-bukong mula sa likod hanggang sa harap sa sagittal plane, isang anterior canal ay nabuo sa tibia mula sa labas sa loob na may isang pambungad sa harap ng panlabas na bukung-bukong, ang isang graft ay isinasagawa sa posterior canal hanggang sa ang isang mas malaking fragment ng buto ay na-jam, ang graft ay dumaan sa pangalawang kanal at ipinasok sa anterior, sa exit mula sa anterior canal, ang graft ay hinihila hangga't maaari at tinatahi sa tibia [US Pat. 2187269 RF. Isang paraan ng paggamot sa isang rupture ng distal tibiofibular syndesmosis]. Immobilization hanggang 12 linggo. Dosed load sa operated limb pagkatapos ng 12 linggo.
Malaki ang trauma sa tissue ng buto, mahaba ang panahon ng pagbawi.
Isang kilalang paraan ng paggamot lumang break distal tibiofibular syndesmosis, kabilang ang pagbuo ng isang kanal na may diameter na 4-10 mm sa pamamagitan ng metaphyses ng tibia, bukod pa rito 1-2 cm sa itaas ng unang kanal, isang segundo, mas maliit na diameter - 3.5 mm ay ginanap, kung saan ang isang bolt -tie ay naka-install at sa tulong ng isang nut ang plug ay hinihigpitan ang bukung-bukong joint na may dorsiflexion ng paa ng pasyente ng doktor sa isang anggulo ng 20 °, pagkatapos ay ang median approach ay nakalantad sariling bundle ang patella, piliin ang longitudinal extreme na bahagi nito, na tumutugma sa kapal sa diameter ng unang kanal, pagkatapos ay ihiwalay ang mga fragment ng buto mula sa tibial tuberosity at patella na nauugnay dito, ang isa ay katumbas ng kapal sa diameter ng unang kanal, at ang isa ay 1-2 mm na mas maliit kaysa dito, ang mga gilid ng parehong mga fragment ay tinahi ng isang lavsan thread, na iniiwan ang kanilang mga dulo libre, pagkatapos kung saan ang nabuo na autograft, na tumutugma sa haba sa unang kanal, ay isinasagawa na may mas manipis na dulo pasulong at naka-install sa kanal bilang isang bagong likhang ligament, na hinihila at naayos gamit ang mga sinulid hanggang sa mga dulo ng tie bolt [ tapik. 2263482 RF. Paraan paggamot sa kirurhiko lumang ruptures ng distal tibiofibular syndesmosis].
Ang pamamaraan ay multistage, nagbibigay para sa karagdagang trauma at ang posibilidad ng impeksyon kapag kumukuha ng autograft, ay naghihimok ng mga komplikasyon na nauugnay sa mahabang kurso ng operasyon. Ang buong pagkarga ay pinapayagan 4 na buwan pagkatapos ng interbensyon. Pag-alis ng tornilyo nang hindi mas maaga kaysa sa 9 na buwan pagkatapos ng pangunahing operasyon.
May mga kilalang paraan ng pagpapanumbalik ng distal tibiofibular syndesmosis sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga tibial bone sa isa't isa gamit ang mga grafts at external fixators (staples, transosseous device, atbp.) (tingnan, halimbawa, US Pat. sa pamamagitan ng mga channel sa distal na bahagi ng shin bones, na nailalarawan sa una na ang panlabas na pag-aalis ng paa ay tinanggal gamit ang dalawang karayom sa pagniniting na may mga hinto na ipinasok sa pamamagitan ng parehong mga buto ng shin sa syndesmosis zone, ang mga karayom sa pagniniting ay naayos sa singsing ng Ilizarov apparatus, pagkatapos).
Ang mga pamamaraan ay kumplikado sa pamamaraan, nangangailangan ng paggamit ng mga mamahaling kagamitan, pag-aayos sa aparato at ang paggamot ay tumatagal ng ilang buwan.
Isang kilalang paraan ng paggamot sa pinsala sa tibiofibular syndesmosis gamit ang bolt-tie [Traumatology and Orthopedics / GS. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L.L. Silin at iba pa; Ed. G.S. Yumashev. 3rd ed., Rev. at idagdag. M .: Medisina, 1990. S. 322].
Ang pamamaraan ay nauugnay sa hitsura ng kawalang-tatag ng tibiofibular articulation at maaaring humantong sa pagbuo ng natitirang subluxation ng talus palabas.
Ang pinakamalapit ay isang paraan ng kirurhiko paggamot ng mga talamak na ruptures ng distal tibiofibular syndesmosis, na kinabibilangan ng paggawa ng kanal sa pamamagitan ng parehong tibial bones na may diameter na 3.5 mm, halimbawa, na may electric drill, mula sa gilid ng panlabas na bukung-bukong mula sa pabalik sa harap at mula sa ibaba pataas sa isang anggulo na 45 degrees hanggang sa mahabang axis ng tibia, ang pag-install sa bolt-tie na sinusundan ng paghihigpit gamit ang nut ng ankle fork hanggang sa magkatugma, na may dorsiflexion ng paa [Guryev V.N. Konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong. Moscow: Medisina, 1971. S. 109-110].
Ang pamamaraan na ito ay batay sa matibay na pag-aayos ng parehong mga buto ng tibia sa kanilang ibabang bahagi hanggang ang mga ligament o buto ay ganap na pinagsama. Sa pagsisimula ng synostosis sa rehiyon ng distal na tibiofibuler syndesmosis, ang biomechanics ng joint ng bukung-bukong ay nabalisa, ang saklaw ng paggalaw ay mahigpit na limitado, at ang arthrosis ay mabilis na bubuo.
Kaya, ang lahat ng mga solusyon na ipinakita ay may mga karaniwang disadvantages. Malaking trauma sa tissue ng buto sa panahon ng operasyon, palaging may pinsala sa mga cortical layer ng parehong tibia bones na may pagbuo ng maliliit na fragment na pumukaw. pagkakaisa ng buto... Ang mga buto ng tibia ay nagtatagpo sa parehong eroplano, na kadalasang humahantong sa pag-clamping ng ankle fork, ang pagbuo ng synostosis sa pagitan ng tibia at fibula, ang pagbuo ng deforming arthrosis sa bukung-bukong joint.
Ang layunin ng di-umano'y imbensyon ay upang maiwasan ang isang madalas na komplikasyon - contracture ng bukung-bukong joint, upang maiwasan ang posibilidad ng pagsasanib ng parehong tibia bones. Pagbawas ng trauma sa tissue ng buto sa panahon ng operasyon, pinaikli ang oras ng paggamot.
Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod.
Sa pamamagitan ng isang panlabas na paghiwa ng 2 cm kasama ang lateral surface ng binti, 3.0 cm sa itaas ng ankle joint space, ang fibula ay nakalantad sa mas mababang ikatlong bahagi. Ang isang drill ay ginawa sa frontal plane ng fibula. Sa pamamagitan ng butas na ginawa, ang isang cortical screw na 3.0 cm ang haba ay na-screwed in, na dumadaan sa posterior surface ng tibia at humihinto nang paraosally. Sa kasong ito, ang distal na dulo ng peroneal fibula ay sabay-sabay na inilipat ng 0.5 cm anteriorly dahil sa turnilyo at pinaikot axially ng 4-6 °. Kalat-kalat na tahi sa sugat. Immobilization na may hugis-U na plaster cast.
Ang pamamaraan ay inilalarawan sa Fig. 1:
A - nasira syndesmosis;
B at C - pagpapanumbalik (tingnan sa frontal plane at isang transverse section sa n / 3 ng lower leg),
kung saan 1 - talus, 2 - nasira anterior tibiofibular ligament, 3 - diastasis ng tibiofibular joint, 4 - m / tibia, 5 - b / tibia, 6 - cortical screw.
Pasyente S., 78 taong gulang, diagnosis: pinsala sa distal tibiofibuler syndesmosis ng kanang binti.
24.11.10. Operasyon: sa pamamagitan ng isang lateral incision 2.0 cm sa n / 3, ang fibula ay nakalantad 3.0 cm sa itaas ng ankle joint space. Sa transverse na direksyon sa frontal plane, ang isang 2.5 mm drill ay gumawa ng isang butas sa pamamagitan ng fibula. Ang isang cortical screw na may diameter na 3.0 mm at isang haba na 30 mm ay na-screwed sa ginawang stroke, na, na nakapatong sa tibia, ay dumulas at dumaan sa posterior edge nito. Kontrol ng katatagan. Ang sugat ay tinahi ng kalat-kalat na tahi. Immobilization na may plaster splints.
Pagkatapos ng 2 linggo, ang plaster ay tinanggal, ang mga tahi ay tinanggal. Operasyon: pag-alis ng tornilyo. Exercise therapy, FTL.
3 linggo pagkatapos ng operasyon, lumakad siya nang walang karagdagang suporta.
Pasyente F., 24 taong gulang, diagnosis: pinsala sa distal tibiofibuler syndesmosis sa kaliwa.
Sa ilalim ng conduction anesthesia, ang fibula ay nalantad sa pamamagitan ng 2.0 cm lateral incision sa n / 3 ng kaliwang binti. Isang butas ang na-drill.
Ang cortical screw ay pinilit na i-slide sa ibabaw ng posterior surface ng tibia. Intraoperative - pagsusuri ng katatagan. Mga tahi sa sugat. yodo. Pagbibihis ng aseptikong alkohol. Immobilization na may plaster splints.
Pagkatapos ng 2 linggo, ang mga splint ay tinanggal, ang mga tahi ay tinanggal. Operasyon: pag-alis ng tornilyo. Exercise therapy, FTL.
Pagkatapos ng 3 linggo mula sa petsa ng operasyon, pumunta sa trabaho.
Ang pamamaraan ay technologically advanced, low-traumatic, at samakatuwid ay nagbibigay ng pagbawas sa tagal ng paggamot. Pinipigilan madalas na komplikasyon- contracture ng bukung-bukong joint, ang posibilidad ng pagsasanib ng parehong tibia bones.
CLAIM
Isang paraan para sa pagpapanumbalik ng distal na tibiofibular syndesmosis ng lower leg, kabilang ang paggawa ng canal sa fibula, na nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na paghiwa kasama ang lateral surface ng lower leg na 3.0 cm sa itaas ng articular gap ng ankle joint, a through hole ay ginawa sa ibabang ikatlong bahagi ng fibula sa transverse na direksyon sa frontal plane, isang cortical screw na 3.0 cm ang haba ay inilalagay sa butas hanggang sa huminto ito sa tibia, na sinusundan ng daanan sa kahabaan ng posterior surface nito nang paraosally.
Kapag ang mga daing ay iginulong palabas, nangyayari ang pinsala sa pronation. Sa kasong ito, ang deltoid ligament ay unang hinila. Depende sa indibidwal na ratio ng mga katangian ng lakas, maaaring masira ang sarili nito o mapunit ang panloob na bukung-bukong. Ang talus ay nakakakuha ng kalayaan sa paggalaw palabas at, na may patuloy na epekto, pinindot ang panlabas na bukung-bukong at "sinisira" ito sa kurso ng linya ng bali na pahilig paitaas. Walang humahawak sa paa sa lugar, at ang subluxation o dislokasyon ay nangyayari palabas.
Kung ang panlabas na malleolus ay malakas, ang panlabas na presyon ng talus block ay nagiging sanhi ng distal tibiofibular syndesmosis ligaments na pumutok. Sa ilalim ng impluwensya ng isang pangmatagalang epekto ng pronation, pati na rin ang isang karagdagang pag-load sa kahabaan ng tibial axis sa ilalim ng bigat ng katawan, ang talus block ay patuloy na itinutulak ang ibabang bahagi ng fibula palabas at nagsisimulang mag-wedge sa pagitan nito at ng tibia. Ang fibula ay yumuko at nasira sa pinakamahina nitong punto - sa ibabang ikatlong bahagi, 5-8 cm sa itaas ng gap ng bukung-bukong joint. Ang isang bali ng panloob na bukung-bukong na hindi mas mataas kaysa sa antas ng magkasanib na espasyo, ang fibula sa mas mababang ikatlong bahagi na may pagkalagot ng distal tibiofibular syndesmosis ay pinangalanan sa Dupuytren.
Ang isa pang pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng pinsala ay posible. Kung, sa turn, ang syndesmosis ay lumalabas na sapat na malakas, kung gayon ang isang bali ng fibula ay maaaring mangyari sa ibabang ikatlong bahagi ng liko na may isang fixation point sa lugar ng syndesmosis, at pagkatapos ay ang huli ay maaaring masira. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang isang bali ng fibula sa ibabang ikatlong bahagi na may hindi direktang mekanismo ng pinsala ay magkasingkahulugan ng pinsala sa syndesmosis.
Sa parehong mga mekanismo ng supinasyon at pronation, ang epekto ay maaaring huminto sa anumang yugto. Kaya, ang kumpleto at hindi kumpletong pinsala ay maaaring mangyari mula sa hindi direktang epekto ng puwersa.
Dapat itong tandaan mahalagang katangian biomechanics ng bukung-bukong joint, na mahalaga para sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga pinsala nito at ang pagpili ng mga taktika sa paggamot. Ang mga naglo-load ng likas na supinasyon ay nagaganap kapag naglalakad pangunahin sa isang hindi pantay na ibabaw, tumatakbo, atbp., medyo nagsasalita, "sa dinamika". Ang iba pang mga impluwensya ay sinusunod din "sa dynamics": flexion-extensor, rotational. Ang mga pronational load ay iba sa iba. Ang punto ay para sa tuwid na posisyon ng katawan, ang axis ng gravity ay hindi nag-tutugma sa mga geometric na sentro ng pahalang na bahagi ng articular surface ng distal metaepiphysis ng tibia at talus at tumatakbo palabas mula sa kanila. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang talus bone ay nakakaranas ng isang matalim na epekto, at ang distal na tibia, na hawak ng syndesmosis, ay may posibilidad na maghiwa-hiwalay.
Kaya, ang tanging displacement effect sa talus at ang buong bukung-bukong joint, na kung saan ay ipinahayag din sa static na kondisyon, at sa bawat hakbang, kahit na may mabagal na paglalakad sa isang patag na eroplano, ito ay isang epekto ng pronational na kalikasan. Ito ay nauugnay sa kahalagahan na nakalakip sa timing at likas na katangian ng axial load kung sakaling magkaroon ng mga pinsala sa bukung-bukong joint na may pagkawala ng pronation stability.
Ang karamihan sa mga pinsala sa bukung-bukong ay umiikot o naglalaman ng elemento ng pag-ikot sa kanilang mekanismo. Halimbawa, sa panlabas na pag-ikot, ang nauuna na bahagi ng deltoid ligament ay nakaunat, naputol o isang avulsion fracture ng panloob na bukung-bukong. Ang talus ay nakakakuha ng kalayaan sa pag-ikot palabas at pagpindot sa harap ng panlabas na bukung-bukong. Dagdag pa, depende sa indibidwal na ratio ng mga katangian ng lakas, ang isang bali ng panlabas na bukung-bukong ay maaaring mangyari na may isang pagkalagot ng distal tibiofibuler syndesmosis, isang pagkalagot ng anterior na bahagi o ang buong syndesmosis na may isang helical fracture ng fibula sa itaas na ikatlong bahagi. Sa patuloy na pagkakalantad, nangyayari ang panlabas at rotational subluxation at dislokasyon ng paa. Ang rotational fracture ng inner ankle, isang helical fracture ng fibula sa upper third na may rupture ng distal tibiofibular syndesmosis ay tinatawag na Meisonneuve fracture.
Ang mga bali ng posterior at anterior na bahagi ng distal metaepiphysis ng tibia ay nauugnay sa:
na may labis na pagbaluktot o extension, na nagiging sanhi ng makunat na kapsula upang mapunit ang gilid na fragment ng metaepiphysis sa gilid na kabaligtaran sa direksyon ng paggalaw ng paa;
na may isang load sa kahabaan ng axis ng ibabang binti sa posisyon ng pagbaluktot, sa kasong ito ang malalaking fragment ay nabuo;
na may isang detatsment ng isang fragment ng posterior part na may posterior na bahagi ng syndesmosis sa kaso ng pronation at rotational injuries.
Ang sobrang pagbaluktot ng talampakan ay nagiging sanhi ng paghiwalay ng mga articular surface sa anterior na rehiyon, na humahantong sa pagkalagot ng anterior na rehiyon magkasanib na kapsula at ang lateral ligamentous apparatus. Ang pagtanggap ng karagdagang kalayaan sa paggalaw pabalik, ang talus, depende sa antas ng plantar flexion, ay maaaring masira ang isang seksyon ng posterior na bahagi ng distal metaepiphysis ng tibia, at pagkatapos, mapunit ang pareho o isang bukung-bukong, o unang masira ang mga bukung-bukong , nakakabit sa malawak nitong nauunang bahagi ng bloke, at pagkatapos - likod na bahagi tibia.
Ang kasalukuyang magagamit na mga klasipikasyon ng mga pinsala sa bukung-bukong ay batay sa tatlong prinsipyo:
sa mekanismo ng pinsala;
lokalisasyon ng bali;
ang kalubhaan ng pinsala.
Ang pag-uuri ng mga bali sa pamamagitan ng bilang ng mga sirang elemento ng buto ay malinaw na hindi napapanahon, dahil hindi nito isinasaalang-alang ang pinsala sa mga ligament, na hindi gaanong kahalagahan para sa pag-andar ng kasukasuan.
Sa aming opinyon, sa pag-uuri ng mga sariwang pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong, kinakailangan na gumamit ng isang functional na diskarte batay sa mga anatomical at physiological na tampok nito, lalo na, sa kahalagahan ng mga nasirang elemento para sa pronational na katatagan ng joint. Samakatuwid, tila sa amin ang pinaka-makatwirang pag-uuri ng mga dayuhang may-akda, na gumagamit ng konsepto ng ligamentous equivalents ng fractures. Alinsunod sa kanila, pinsala sa medial at lateral divisions magkadugtong.
Ang pag-uuri ng N. Lauge-Hansen ay pinaka-malawak na kinikilala sa ibang bansa, ayon sa kung saan ang lahat ng mga pinsala sa bukung-bukong joint ay nahahati sa supination-eversion, supination-adduction, pronation-abduction, pronation-eversion.
Bilang karagdagan, ang mga pinsala na nagreresulta mula sa direktang karahasan ay naka-highlight. Ang pag-uuri na ito ay naglalarawan nang detalyado sa mga tampok ng mekanismo ng mga indibidwal na pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong, kabilang ang mga pinsala ng syndesmosis, at napaka-interesante sa siyentipikong punto pangitain. Sa kasamaang palad, hindi ito naaangkop sa pagsasanay, dahil pinapayagan nito ang isang hindi tiyak na interpretasyon sa 43% ng mga kaso.
Ang pag-uuri ng AO, na kadalasang ginagamit sa mga bansa sa Kanluran at Estados Unidos, ay pangunahing nakatuon sa pagtukoy sa mga indikasyon at pamamaraan ng surgical treatment ng mga bali. Ito ay batay sa paghahati ng mga bali sa loob ng bawat anatomical na rehiyon sa tatlong uri, pagkatapos - mga grupo at mga subgroup alinsunod sa prinsipyo ng pagtaas ng kalubhaan ng pinsala sa mga buto at malambot na mga tisyu at ginagawang posible ang pangkalahatang pormal na pagtatalaga ng mga bali.
Pag-uuri ng fibular fractures
sa antas;
sa itaas ng antas ng syndesmosis, dahil tinutukoy nito ang estado ng tibiofibular joint at nakakaapekto sa mga taktika ng paggamot.
Ang syndesmosis ay nasira sa huling dalawang kaso, at sa pangalawang opsyon, ang isa sa mga bahagi nito ay maaaring manatiling buo, at sa pangatlo, ang lahat ng bahagi ay napunit.
Pag-uuri ng mga talus fracture
Ang mga bali ng katawan, leeg at posterior na proseso ay nakikilala dito; sila ay maaaring sinamahan ng subluxation at dislokasyon sa subtalar joint, kabuuang dislokasyon ng katawan at ang buong talus.
Ang anatomikal at functional na kahalagahan ay natutukoy sa mas malaking lawak hindi sa pagkakaroon ng ilang mga pinsala sa buto, ngunit sa laki ng pangunahing pag-aalis, ang pagkakaroon ng subluxation at dislokasyon sa subtalar joint, kabuuang dislokasyon ng talus, na sumasalamin sa antas ng kaguluhan. ng vascularization nito, at sa kaso ng mga marginal fractures, ang pagbuo ng libreng cartilaginous o buto sa loob ng articular body, na higit na pumukaw sa pag-unlad ng arthrosis.
Ang pagtatasa ng kalubhaan at mga katangian ng pinsala sa bukung-bukong ay dapat na batay sa sumusunod na algorithm:
ang suporta ng articular platform ng tibia - napanatili, may kapansanan, mga tampok ng paglabag;
pronation katatagan ng joint - napanatili, wala, mga tampok ng disorder;
katatagan na may kaugnayan sa iba pang mga impluwensya - napanatili, wala, lalo na ang paglabag;
ang pagkakaroon ng pinsala sa hindi gaanong makabuluhang mga elemento na hindi nagiging sanhi ng mga paglabag sa itaas.
Ang suporta ng articular platform ng tibia ay nawala na may mga bali ng distal metaepiphysis nito na may posterior fragment na katumbas ng 1/3, isang fragment ng anterior section - 1/4 ng articular platform at higit pa, valgation ng articular platform, sa isang mas mababang lawak - sa iba pang mga angular displacements at bumababa sa compression ng mga panlabas na bahagi ng distal metaepiphysis ng tibia.
Ang katatagan ng kasukasuan ng bukung-bukong na may paggalang sa pronasyon ay may kapansanan sa mga bali ng panlabas na bukung-bukong na hindi mas mababa kaysa sa pahalang na seksyon ng magkasanib na espasyo, mga pagkalagot ng distal na tibiofibular syndesmosis, deltoid ligament at ang kanilang mga katumbas na buto.
Ang katatagan ng kasukasuan ng bukung-bukong na may kaugnayan sa supinasyon ay nawala sa mga bali ng panlabas
bukung-bukong o ruptures ng lateral lateral ligaments ng bukung-bukong, fractures ng panloob na bukung-bukong at bumababa na may fractures ng panloob na bahagi ng distal metaepiphysis ng tibia.
Bukod pa rito, dapat tandaan na ang mga bali ng leeg ng talus na may subtalar subluxation o dislokasyon ng paa, mga bali ng katawan nito na may displacement o subluxation o dislokasyon sa subtalar joint, at higit pa. kumpletong dislokasyon ang katawan o ang buong talus ay ang pinakamatinding sugat at samakatuwid ay nangingibabaw sa mga tuntunin ng mga taktika at pagbabala, ngunit bihira.
Diagnosis ng mga pinsala sa bukung-bukong
Batay sa kasaysayan, klinikal at Pagsusuri sa X-ray biktima. Ang klinikal na diagnosis ay batay sa pangkalahatang mga prinsipyo ng trauma at hindi nangangailangan ng detalyadong paglalarawan. Ang pangwakas na paghatol sa presensya at antas ng mga displacement, mga kaguluhan sa mga relasyon sa magkasanib na bukung-bukong ay posible batay sa data ng X-ray.
Pagsusuri sa X-ray.
Ang mahigpit na anteroposterior X-ray projection ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Upang ganap na masuri ang kondisyon ng bukung-bukong "tinidor" at distal na tibiofibular syndesmosis, kinakailangan ang radiography sa inter-malleolar plane, iyon ay, sa pag-ikot ng ibabang binti papasok. Ang bahagyang pag-ikot ay nagbibigay-daan sa posterior na bahagi ng tibiofibular space at ang panloob na patayong bahagi ng magkasanib na espasyo na maipakita, at pag-ikot papasok sa humigit-kumulang 25 ° ang panlabas na patayong bahagi ng magkasanib na espasyo. Ang pag-ikot papasok sa 95 0 -35 ° ay ginagawang posible na projectively na pagsamahin ang mga gilid ng fibular notch ng tibia upang sa ilang mga pasyente ay wala sa mga seksyon ng tibia at fibula ang naka-layer sa kabilang buto, gayundin upang makakuha ng isang imahe ng anterior na bahagi ng tibial gap. Upang masuri ang ratio sa lahat ng bahagi ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang isang paloob na pag-ikot ng 18-20 ° ay pinakamainam.
Karamihan eksaktong paraan upang masuri ang mga relasyon sa magkasanib na - comparative radiography. Ang isang kamag-anak na tanda ng isang pagpapalawak ng tibiofibular gap o iba pang mga kaguluhan sa mga relasyon sa magkasanib na ay ang pagkakaiba sa pagitan ng isang malusog at nasira na magkasanib na hanggang sa 1 mm, isang ganap na isa - isang pagkakaiba ng 1 mm o higit pa.
Dapat itong banggitin muli na ang pinakamahalaga, madalas na mapagpasyahan, kahalagahan ay kabilang sa tamang pag-unawa sa mekanismo ng pinsala, ang pagpipino nito ay isinasagawa sa lahat ng mga yugto ng pagsusuri ng pasyente.
Samakatuwid, para sa paggamot ng karamihan sa mga pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong na may paglabag sa "tinidor" nito ang pinakamahusay na paraan ang pag-install ng talus na may makitid na nakahalang na laki ng bloke nito sa "tinidor" ay tila bumubuo sa oras ng muling pagpoposisyon ng isang artipisyal na minimum na subluxation ng paa sa anteriorly sa isang posisyon sa isang anggulo ng 90 ° sa axis ng binti. Ang katotohanan ay dahil sa malukong hugis ng distal epiphysis ng tibia sa sagittal plane, ang naturang anterior subluxation ng talus ay hindi nagdudulot ng panganib sa pasyente at kusang nawawala dahil sa tono ng mga kalamnan ng binti at lalo na ang axial load sa paa sa isang plaster cast at pagkatapos nitong alisin.
Ang mekanismo ng pinsala ay hindi direkta. Ang pinsala ay nangyayari sa labis na pagpapalihis ng paa kasama ang sabay-sabay na pag-ikot o pag-ikot ng ibabang binti. Ang anterior at posterior ligaments ng tibia ay napunit, ang "tinidor" ng bukung-bukong joint ay diverges. Ang lean na suporta ay nagiging imposible. Kadalasang nauugnay sa pinsala sa panlabas na bukung-bukong sa antas ng syndesmosis.
Klinika.
ang bukung-bukong ay deformed,
mayroong pamamaga ng malambot na mga tisyu,
ang paggalaw sa kasukasuan ay limitado,
matinding sakit sa panahon ng axial load,
matinding sakit kapag pinipiga ang mga bukung-bukong.
Sa Rg-grams ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang pagkakaiba-iba ng mga buto ng tibial ay ipinahayag, mayroong isang subluxation ng paa palabas.
Paggamot.
Sa konserbatibo paggamot pagkatapos ng anesthesia at pagpapanumbalik ng relasyon ng tibia na may manual o hardware na pamamaraan sa isang ospital, mag-apply ng longitudinal-circular U-shaped plaster cast sa loob ng 3 buwan.
Kung nagpapatuloy ang subluxation sa control radiographs pagkatapos ng pagtatangka sa closed reduction, gumamit ng pagpapatakbo paggamot:
osteosynthesis ng tibia na may tornilyo,
pag-aayos ng syndesmosis na may tie bolt.
fixation na may dalawang knitting needles na may thrust pad sa CITO bracket.
Kung may bali sa bukung-bukong, ginagamit ang isang plato upang ayusin ito bilang isang overlay.
Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik sa loob ng 4-6 na buwan.
PINSALA SA BUONG-BUKONG JOINT Ligaments.
Ang bahagyang o kumpletong pagkalagot ng mga ligament ng bukung-bukong ay nangyayari na may hindi direktang pinsala. Mas madalas ang anterior talofibular ligament ay nasira sa panahon ng sapilitang supinasyon at plantar flexion ng paa.
Clinic: ang pamamaga, pasa, matinding pananakit sa kasukasuan ng bukung-bukong, mga aktibo at pasibo na paggalaw sa kasukasuan ay limitado. Ang axial load ay walang sakit. Ang masikip na bendahe ng kasukasuan ay nagpapadali sa paggamit ng paa. Walang mga palatandaan ng pinsala sa buto sa radiograph.
Paggamot.
Na may banayad na antas - lokal na kawalan ng pakiramdam na may isang stream ng chloroethyl, ang pagpapataw ng isang pag-aayos ng 8-shaped na bendahe. Sa kaso ng pinsala Katamtaman- 10-15 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine na may pagdaragdag ng 0.5-1 ml ng 96 ° ethyl alcohol ay iniksyon sa punto ng pinakamalaking sakit. Ang isang 8-pirasong pressure bandage ay inilapat. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring ulitin. Sa hinaharap, inireseta ang masahe at physiotherapy. Sa kaso ng malubhang pinsala pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang plaster cast ay inilapat para sa isang panahon ng 10-12 araw.
KASAMA SA PAA
I-dislocate ang iyong mga paa.
Mga dahilan - kadalasan hindi direktang mekanismo mga pinsala: isang pagtalon, isang pagkahulog mula sa isang taas sa isang nakatago na paa, na, kasama ang talus, ay lumalabas sa bukung-bukong "tinidor". Ang mga nakahiwalay na dislokasyon na walang bali sa bukung-bukong ay napakabihirang.
Klinika at diagnostics ay tumutugma sa pronation fractures sa bukung-bukong joint na may mas malinaw na pinsala sa malambot na mga tisyu at neurovascular disorder.
Paggamot.
Sa ilalim ng intraosseous anesthesia o anesthesia, ang dislokasyon ay nabawasan, ang isang plaster cast ay inilapat hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng hita sa loob ng 8-10 araw. Ang dosed load ay pinapayagan para sa 7-10 araw, at pagkatapos ng isa pang linggo - ang buong pagkarga sa paa.
SCALAR BONE Fractures
Ang mekanismo ay isang malubhang pinsala sa kotse, na bumabagsak mula sa taas hanggang talampakan. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng bali ng leeg, katawan at posterior na proseso ng talus. Ang pinakakaraniwang bali ay nangyayari sa cervical region. Ang talus body fracture ay maaaring compression at comminuted. Ang dislokasyon ng talus ay maaaring posterior, palabas, o paloob. Sa naantalang repositioning ng dislokasyon, maaaring mangyari ang nekrosis ng malambot na mga tisyu at balat, at bilang resulta ng paglabag sa suplay ng dugo, maaaring mangyari ang aseptic necrosis ng mga fragment ng talus.
Klinika.
Sakit, pamamaga at pagdurugo sa kasukasuan ng bukung-bukong, sakit na may presyon mula sa talampakan. Ang mga contour ng bukung-bukong ay nabago, ang isang dislocated na fragment ng buto ay nakausli sa ilalim ng balat sa lugar ng Achilles tendon o sa harap ng bukung-bukong. Natutukoy ang bone crepitus. Ang paa ay nasa plantar flexion. Matinding pananakit sa pagdukot at pagdadagdag ng paa.
Ang isang radiograph sa dalawang projection ay nagpapatunay sa diagnosis.
Paggamot.
May mga bali walang offset ang isang plaster cast, na mahusay na na-modelo sa arko ng paa, ay inilapat hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti. Ang paa ay inilagay sa isang 95 ° flexion na posisyon. Ang panahon ng immobilization ay 4-8 na linggo, at kailan compression fractures- 3-4 na buwan. Kasunod nito, ang pagsusuot ng insole - isang suporta sa instep ay inireseta.
Para sa cervical fractures offset pagkatapos ng intraosseous anesthesia at pagbabawas ng dislokasyon, ang isang plaster cast ay inilapat para sa isang panahon ng 6-8 na linggo. Kung nabigo ang pagbabawas, ipinapakita ang bukas na pagbabawas. mga fragment ng buto at intraosseous fixation na may mga turnilyo o bone allografts. Ang oras ng immobilization ay pareho.
Sa pira-piraso ang mga bali sa mga unang yugto ay gumagawa ng arthrodesis ng kasukasuan ng bukung-bukong.
Ang mga isolated fractures ng posterior process ay ginagamot ng posterior plaster cast sa loob ng 2-3 linggo.
Ang koneksyon ng distal epiphyses ng tibia at fibula sa tulong ng ligamentous apparatus ay tinatawag na syndesmosis ng bukung-bukong joint. Mayroon ding intervertebral injury. Madalas kapag nasugatan lower limbs nangyayari ang kanyang break. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pamamaga ng nasirang lugar, ang pangyayari matinding sakit at pamumula balat... Sa ganitong pinsala sa syndesmosis, kinakailangan na magpatingin sa isang traumatologist upang maalis ang iba pang mga pinsala sa binti at makakuha ng isang epektibong plano sa paggamot.
Ankle syndesmosis rupture: mga tampok ng sakit
Ano ang mga sanhi ng patolohiya?
Kadalasan, ang syndesmosis rupture ay nangyayari dahil sa isang pinsala sa mas mababang paa.
At ang nasabing pinsala ay bubuo sa mga sumusunod na kaso:
- suntok mula sa gilid o direkta;
- pinapasok ang paa panloob na bahagi kapag bumabagsak;
- bunga ng pinsala sa palakasan;
- pisikal na stress;
- nabawasan ang flexibility ng collagen fibers;
- hindi sapat na supply ng katawan na may mga mineral, protina at bitamina complex;
- degenerative na pagbabago sa joint;
- edad.
Ano ang mga pagpapakita ng patolohiya?
Ang subcutaneous hemorrhage ay naghihikayat ng hematomas. Ang isang bali ng binti at pagkalagot ng tibiofibular syndesmosis ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:
- matinding pamamaga sa lugar ng pinsala;
- pamumula ng balat;
- malubhang sakit na sindrom;
- ang hitsura ng isang hematoma;
- malakas na proseso ng pamamaga;
- pagpapapangit ng paa.
Diagnostics ng tibial syndesmosis rupture
Kung ang isang tao ay may bali sa bukung-bukong kasama ng pinsala sa distal tibiofibuler syndesmosis, kailangan niyang makipag-ugnayan institusyong medikal sa isang traumatologist. Ang doktor ay pakikipanayam sa pasyente tungkol sa mga tampok ng pag-unlad ng patolohiya at magsagawa ng pagsusuri. Sa palpation sa lugar kung saan nangyari ang pinsala, magkakaroon ng pagtaas ng sakit, pati na rin ang pagliko ng paa palabas, pag-aalis ng ibabang binti pasulong at pagkakaiba-iba ng mga gilid ng magkasanib na espasyo. Pagkatapos ay magsasagawa ang doktor ng isang comparative diagnosis sa iba't ibang mga patolohiya(intervertebral syndesmosis at iba pa). Pagkatapos gumawa ng paunang pagsusuri, ire-refer ng espesyalista ang pasyente sa lahat mga kinakailangang pamamaraan survey.
Ang diagnosis ng DMBS ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan:
- pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo;
- biochemistry ng plasma;
- pagsusuri sa X-ray;
Anong uri ng paggamot ang kailangan?
Sa unang yugto ng paggamot, ang kasukasuan ay dapat na ganap na hindi kumikilos. Pumutok ang distal na bukung-bukong - madalas na pagkakasakit, na nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at maingat na paggamot. Imposibleng mag-aplay ng mga pamamaraan ng therapy sa bahay nang walang pagkonsulta sa isang doktor. Kapag pumunta ka sa ospital, susuriin ng doktor ang pasyente, ipadala siya sa mga hakbang sa diagnostic, at gumawa ng plano mga therapeutic intervention... Upang pagalingin, una sa lahat, ang nasira na lugar ay hindi kumikilos sa isang plaster cast, at pagkatapos ay magrereseta ang doktor ng mga gamot at isang operasyon.
Paggamot sa droga
Kung ang tibiofibular syndesmosis ay nasira sa kanan o sa kaliwa, ang mga gamot na ipinakita sa talahanayan ay inireseta:
Operative na paggamot
Sa panahon ng operasyon, ang isang maaasahang mekanismo ng paghihigpit ay naka-install upang ayusin ang mga buto sa ibabang binti sa isang tiyak na distansya mula sa bawat isa. Sa mga advanced na kaso o may mga komplikasyon ng pagkalagot ng syndesmosis ng bukung-bukong, inireseta ng mga doktor ang isang operasyon. Mayroong ilang mga paraan para sa pagpapagaling ng patolohiya.