Programa ng rehabilitasyon pagkatapos ng ruptures ng Achilles tendon. Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon para sa isang naputok na litid ng Achilles Gumagamot ba ang litid ng Achilles nang walang operasyon

Ang tendon ng Achilles ay isa sa pinakamalaki sa katawan ng tao. Matatagpuan ito sa likuran ng ibabang binti, kung minsan ay tinatawag itong calcaneal. Lumalabas ito mula sa mga ulo ng kalamnan ng trisep ng ibabang binti at hanggang sa calcaneus.

Ang tendon ng Achilles ay may malaking papel sa ating katawan. Ang litid ay responsable para sa pagbaluktot bukung-bukong... Salamat sa kanya, ang isang tao ay nakakalakad nang normal, igalaw ang kanyang mga paa, tumayo sa kanyang mga daliri, tumalon at tumakbo.

Ang rupture ng tendon ay humahantong sa paghihigpit ng paggalaw, kawalan ng kakayahang tumayo sa apektadong binti. Kadalasan, ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari sa mga atleta.

Ang isang pagkalagot ay maaaring mangyari sa panahon ng isang matalim na pag-ikli ng mga kalamnan ng litid ng pinalawak na binti. Nangyayari ito:

• Sa matalim na pagtalon.
• Na may isang direktang suntok sa litid.
• Sa panahon ng isang hindi matagumpay na pagkahulog sa kanyang mga paa, sa kanyang mga daliri.
• Para sa mga pinsala na may isang matalim na bagay.

Sa pamamagitan ng uri ng puwang, maaari itong sarado at bukas. Ang pagbukas ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa pagputol o pag-ulos ng mga bagay, at sarado bilang isang resulta ng pag-ikli ng kalamnan ng trisep (pag-urong kung saan hindi idinisenyo ang kalamnan).

Bilang karagdagan, ang puwang ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto. Sa unang kaso, ang litid ay ganap na nasisira, sa pangalawa, nangyayari ang bahagyang luha nito.

Maaari itong mai-localize sa itaas, gitna, mas mababang ikatlo ng litid, at maaari rin itong humiwalay mula sa buto ng takong mismo.

Kadalasan nangyayari ang pagkalagot ng litid kanang paa, dahil sumusuporta ito, mayroon itong higit na pagkarga kaysa sa kaliwang binti.

Payo: kailangan mong maingat na ilipat ang mga hakbang (lalo na kung madulas sila), dahil madalas na nangyayari na kapag nadulas ka sa kanila, maaari mong mapunit ang litid.

Mga Sintomas ng Achilles Tendon Rupture

Sa panahon ng pagkalagot, mayroong isang matalim na sakit at isang tiyak na langutngot sa likod ng ibabang binti. Dagdag dito, ang sakit ay magiging pare-pareho, malakas, masakit sa kalikasan. Sa pagsusuri, ang lugar ng pagkalagot ay maaaring makita dahil sa pagbuo ng isang depression, ang kakayahang makita na kung saan ay nakasalalay sa kalubhaan ng edema at hemorrhage sa lugar ng bali. Maaaring takpan ng pamamaga ang buong ibabaw ng ibabang binti hanggang sa hita.

Sa pamamagitan ng palpating, maaari mong matukoy ang lokasyon ng pagkalagot. Lahat ng paggalaw ng bukung-bukong ay magiging masakit. Sa isang kumpletong pagkalagot, sila ay imposible, at sa isang bahagyang pagkalagot, sila ay lubos na manghihina.

Mayroong isang kumpletong pagkawala ng pag-andar ng may sakit na binti, ang pasyente ay hindi makakatapakan nito. Positive ang mga sintomas ng Pirogov (na may pag-igting ng kalamnan ng guya, ang mga contour sa nasugatang binti ay hindi nakikita) at Thomson (na may presyon sa kalamnan ng guya, walang paggalaw sa bukung-bukong).

Ang lahat ng bukas na pagkalagot ng litid ng Achilles ay ginagamot sa operasyon. Ang operasyon ay hindi mahirap, hindi mas kumplikado o. Sa pamamagitan lamang ng pagtahi at wala nang iba pang maibabalik ang dating pag-andar.

Sa mga saradong rupture, ginagamit ang autoplastic na pagpapanumbalik ng litid ayon sa Chernavsky. Ang operasyon ay ginaganap sa posisyon na madaling kapitan ng sakit na ang paa ay nakabitin sa gilid ng operating table.

Ang isang paayon na paghiwa ay ginawa kasama ang panlabas na gilid ng Achilles tendon at ang mga punit na dulo nito ay nakalantad. Pagkatapos ang hematoma ay tinanggal at ang mga dulo ng litid ay na-refresh. Mula sa kalamnan ng guya gupitin ang isang flap sa anyo ng isang dila, na nauugnay sa isang kama sa distal na seksyon. Ang lapad ng patch ay dapat na tungkol sa 2-2.5 cm, at ang haba ay dapat na bahagyang mas malaki kaysa sa laki ng depekto sa pagitan ng mga dulo ng litid. Pagkatapos ang dulo ng litid ay nahati at ang isang piraso ng aponeurosis ay naitahi, pagkatapos ang depekto ay naayos na may maliliit na tahi. Matapos ang sugat ay tinahi sa mga layer.

Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang mobilisasyon. Ito ay tumatagal ng hanggang sa 8 linggo. Una, ang isang plaster cast ay inilapat mula sa gitnang ikatlo ng hita hanggang sa mga daliri. Pagkatapos, pagkatapos ng 3 linggo, ang paa ay dinadala sa normal na posisyon nito, at ang isang plaster cast ay inilapat muli, mula lamang sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti hanggang sa mga daliri.

Posible rin ang konserbatibong paggamot. Ngunit ito ay lamang kung ang litid ay hindi kumpleto (bahagyang) ruptured. Pagkatapos ang isang plaster cast ay inilapat para sa parehong oras (8 linggo). Ang binti ay dapat na immobilized, ang pasyente ay gumugol ng halos lahat ng oras sa kama. At ang rehabilitasyon pagkatapos ng pamamaraang ito ng paggamot ay tumatagal ng mas mahaba, magiging mas mahirap na bumuo ng isang binti.

Payo: kung ang pamamaraang ito ay inilalapat sa isang kumpletong pagkalagot, kung gayon ang tao ay binibigyan ng pagkapilay at kapansanan. Ang litid mismo ay hindi maaaring gumaling, at magkakaroon ng tinatawag na "laylay na paa" na epekto. Habang naglalakad malusog na tao mga hakbang sa takong, at sa kasong ito ay aapakan niya ang mga daliri ng paa, hindi posible na igalaw ang paa.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat na nasa ospital nang halos dalawang linggo. Inilapat ang isang plaster cast. Matapos itong alisin, ang isang nababanat na bendahe ay sugat sa paligid ng ibabang binti.

Physical therapy (ehersisyo therapy), massage, posibleng paglangoy ay inireseta din. Sa unang buwan pagkatapos alisin ang cast, ang mga sapatos ay dapat magkaroon ng isang maliit na takong (hindi bababa sa 2.5 cm). Ang kakayahang magtrabaho ay bumalik pagkatapos ng 2.5 buwan. At pinapayagan ang malakas na pisikal na aktibidad at palakasan sa anim na buwan.

Ang tendon ng Achilles ay isa sa mga pangunahing bahagi ng magkasanib na bukung-bukong. Ang rupture ay isang seryosong pinsala. Ngunit sa napapanahong at tamang paggamot, ang paggaling ay magiging mas matagumpay, habang binabawasan ang peligro ng pag-ulit at mga komplikasyon.

Video

Pansin Ang impormasyon sa site ay ibinibigay ng mga dalubhasa, ngunit para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi magagamit para sa paggamot sa sarili... Siguraduhing kumunsulta sa isang doktor!

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng litid ng Achilles ay tumatagal ng isang mahabang mahabang panahon at isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng dumadating na traumatologist. Ang Achilles tendon ay ang pinakamalaking litid sa katawan ng tao. Ikinokonekta nito ang kalamnan ng guya sa buto ng sakong. Ang pagpapaandar nito ay naglalayong pasiglahin ang paggalaw lugar ng takong kapag naglalakad o tumatakbo at tumutulong na itaas ang buong katawan sa tiptoe, gumagawa ng plantar flexion.

Ang kakanyahan ng pinsala

Kapag lumawak nang labis, nangyayari ang luha, o posible ang isang kumpletong pagkalagot.

Ang mga sumusunod na sitwasyon ay itinuturing na lalo na mapanganib:

1. 1. Na may direktang epekto sa isang kahabaan ng litid. Mas madalas itong nangyayari habang naglalaro ng football o habang pisikal na aktibidad.
2. 2. Ang pagkalagot ay ginawa gamit ang isang malakas na pag-ikli ng mga kalamnan ng binti, na nagdadala ng binti sa isang tuwid na estado. Naobserbahan kapag ang isang hindi bungkos na pagtalon ay naisakatuparan.
3. 3. Nang biglang baluktot ang paa. Mayroong tulad na pinsala kapag ang isang tao ay nadulas sa mga hakbang.

Ang mga rupture ng tendon ay nahahati sa bukas (sugat na may isang matalim na bagay) at sarado (nangyayari ang pinsala dahil sa pagbagsak, mga epekto, atbp.). Ang paglabag sa integridad ay nangyayari 5 cm mula sa lugar ng koneksyon sa buto ng sakong. Dahil ito sa hindi magandang suplay ng dugo sa lugar na ito.

Ang pangunahing mga palatandaan ng pagkalagot ng litid ng Achilles.
Ang trauma ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na reklamo mula sa biktima:

1. 1. Pakiramdam ng epekto na nagawa sa shin area.
2. 2. Sa panahon ng pinsala, isang tukoy na dry crunch ang narinig.
3. 3. Mayroong isang butas na sensasyon ng sakit kapag sinusubukang igalaw ang binti, na humahantong sa isang paglabag sa lakad, kapansin-pansin ang pagkapilay.

Sa lugar ng pinsala, ang edema at hematoma ay sinusunod, na tumataas sa laki sa paglipas ng panahon. Hindi mabatak ng isang tao ang kanyang paa at papasok patayo ang posisyon ganap na yapakan ang paa mo. Sa palpation, ang isang pagbawi ay nadama sa lugar ng pagkalagot.

Rendering muna Medikal na pangangalaga... Kinakailangan upang bigyan ang biktima ng komportable pahalang na posisyon, naglalabas ng nasugatan na ibabang bahagi ng katawan mula sa pagkarga. Alisin ang masikip na damit mula sa napinsalang lugar at maglagay ng malamig. Bawal mag-massage o mag benda. Kailangan mong makipag-ugnay agad institusyong medikal para sa pagsusuri at paggamot.

Upang matukoy ang puwang, tapos na ang MRI, ang pinsala ay biswal na masuri, inireseta ang ultrasound at X-ray. Kung hindi posible na magsagawa ng data ng survey, tinutukoy ang mga ito gamit ang mga espesyal na pagsubok:

1. 1. Pag-compress ng ibabang binti. Pinisil ng manggagawang medikal ang mga kalamnan ng ibabang binti sa kanyang kamay, at ang paa ay pinahaba. Ginagawa ito sa magkabilang mga binti, at ang resulta na nakuha ay inihambing.
2. 2. Ang pagsubok ng karayom ​​ay ginaganap gamit ang isang manipis na karayom ​​sa pag-iniksyon na ipinasok sa litid ng litid sa lugar ng pagkakabit sa buto ng takong. Pagkatapos ito ay kinakailangan upang ilipat ang binti, at ang puwang ay natutukoy ng paglihis ng karayom.
3. 3. Pagsubok ng pagbaluktot ng tuhod. Humiga ang lalaki sa tiyan at yumuko mas mababang mga paa't kamay sa mga kasukasuan ng tuhod (patungo sa likuran). Ang mga daliri ng paa ng nasugatan na paa ay matatagpuan na mas mababa kaysa sa malusog.
4. 4. Pagsubok sa Copland. Nakahiga din ang pasyente sa kanyang tiyan. Ang isang sphingmomanometer cuff ay inilalagay sa gitnang ikatlo ng ibabang binti at ang presyon ay na-injected hanggang sa 100 mm Hg. Art. sa isang nakakarelaks na estado ng paa. Pagkatapos ay nagsisimulang ilipat ng doktor ang paa at inoobserbahan ang monitor. Kung tumaas ang presyon, buo ang kalamnan-tendon complex. Kung ang tagapagpahiwatig ay hindi nagbabago, nangangahulugan ito ng isang paglabag sa integridad ng mga hibla.

Paggamot ng tendon ng Achilles tendon. Mayroong 2 uri ng paggamot - konserbatibo at kirurhiko. Ang una ay naglalayong maiwasan ang pagkasira ng kalusugan ng tao at ang pagsisimula ng natural na paggaling. Ang isang plaster cast ay inilapat sa pasyente upang ma-immobilize ang paa sa loob ng 2 buwan. Pinapayagan ng posisyon na ito ang mga punit na gilid ng litid na unti-unting lumaki.

Ipinagbabawal na basain ang iyong binti sa buong panahon, alisin ang benda sa iyong sarili o ganap na alisin ang cast. Lamang sa itinuro ng isang doktor, pagkatapos ng kumpletong pagsanib ng mga tisyu, maingat na aalisin ng mga nars ang nasugatang paa mula sa dumi.

Ang paggamot sa kirurhiko ay binubuo ng interbensyon sa operasyon sa ilalim ng tiyak na kawalan ng pakiramdam. Sa isang normal na operasyon, mag-dissect balat sa likuran ng ibabang binti na may sukat na 10 cm, ang mga dulo ng napunit na tisyu ay tinahi ng isang espesyal na thread at ang isang tahi ay inilalagay sa paghiwa. Sa pagtatapos ng pamamaraan, inilapat ang isang plaster cast.

Matapos ang pagtatapos ng paggamot sa pag-opera, nagsisimula ang panahon ng rehabilitasyon. Palagi itong nagaganap sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Dapat mahigpit na sundin ng pasyente ang lahat ng mga tagubilin ng doktor, at pagkatapos ang panahon ng rehabilitasyon ay hahantong sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng Achilles tendon.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng isang litid na rupture. Pagkatapos ng paggamot sa pag-opera, mayroong panahon ng pagbawi. Ang rehabilitasyong programa ay nagsisimula 1-6 linggo pagkatapos ng operasyon.

Sa unang 7 araw, kinakailangan upang lumikha ng kumpletong natitirang bahagi ng nasirang bahagi ng katawan.

Ang mga unan ay dapat ilagay sa ilalim ng binti, na binibigyan ito ng isang matataas na posisyon, na makakatulong upang mabawasan ang pamamaga.

Therapeutic na programa

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng isang litid rupture ay nahahati sa 4 na panahon at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:

1. 1. Ang yugto ng coalescence at proteksyon - ang tagal ay tungkol sa 6 na linggo. Isinasagawa ang mahigpit na pagsubaybay para sa pamamaga ng apektadong lugar at sakit. Ang pasyente ay gumagawa ng limitadong paggalaw at nagsasagawa ng mga unang pag-load ng kalamnan-litid. Sa paglipas ng panahon, pinapayagan kang maglakad lamang kasama ang mga saklay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang siruhano. Inireseta ang cryotherapy.
2. 2. Maagang pagpapakilos - nangyayari mula 6 hanggang 12 linggo pagkatapos interbensyon sa pag-opera... Ang isang axial load ay inilapat, una sa mga crutches, at pagkatapos ay sa mga espesyal na sapatos nang walang suporta. Ang mga medikal na propesyonal ay minamasahe ang nasirang lugar. Matapos ang kumpletong paggaling sugat sa operasyon magrekomenda ng mga klase sa underwater treadmill. Ang bilis ay napili nang isa-isa upang hindi makalikha ng malaking karga sa katawan. Normalized ang lakad. Malapit sa linggo 9, pinapayagan ang pag-eehersisyo sa isang nakatigil na bisikleta. Kinakailangan na maglakad sa isang sandal (30 °).
3. 3. Ang panahon ng maagang pagpapalakas - mula 12 hanggang 20 linggo. Ang layunin ay buong nagawa normal na saklaw ng paggalaw. Inaayos ng pasyente ang pang-araw-araw na pamumuhay nang wala masakit na sensasyon sa panahon ng independiyenteng paggalaw sa isang eroplano na may iba't ibang mga anggulo ng pagkahilig.
4. 4. Ang simula ng mga gawaing pampalakasan - mga hakbang sa rehabilitasyon ang paggaling ay tumatagal mula 20 hanggang 28 linggo. Ganap na paghahanda ng katawan para sa pagpapatuloy ng palakasan. Ang mga ehersisyo ng paglaban ay nagpapalakas sa mga kalamnan ng katawan at nagkakaroon ng pagtitiis ng kalamnan. Magdagdag ng isang tuwid na run na may unti-unting pisikal na mga diskarte. Sa wastong mga rekomendasyon, pagkatapos ng 8 buwan, ang katawan ay ganap na naibalik.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng isang litid rupture ay tumatagal ng mahabang panahon at nangangailangan ng maraming pisikal at sikolohikal na pagsisikap. Ang lahat ng pisikal na aktibidad at oras ng pagbawi ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot. Dapat tandaan na pagkatapos ng nakumpleto na kurso ng paggamot ay mananatili napakadelekado muling pinsala sa tendon ng Achilles.

Karaniwan, kapag tumatakbo nang mabilis, tumatalon, alanganing itulak ang lupa gamit ang isang daliri ng paa, ang isang tao ay nararamdaman ng isang matalim na sakit at isang uri ng matalim na suntok sa litid mula sa likuran (ang pakiramdam ay tunay na ang ilang mga biktima, lumingon, tumingin para sa isang "bully" sino ang tumama sa kanila). Ang edema ay bubuo sa lugar ng pinsala, pagkapilay. Ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa kanyang mga daliri sa paa. Lumilitaw ang isang bahagyang depression sa tendon rupture zone. Ang ilan sa mga biktima at doktor na maikling sumuri sa kanila ay hindi naglalagay ng anumang kahalagahan sa pinsala na ito: sinabi nila, ang karaniwang sprain - "ay gagaling bago ang kasal." Posible na maglakad, gayunpaman, mataray. Kung ang pinsala ay naganap sa isang lugar kung saan walang mga doktor, maaari mong, sa tulong ng isang kaibigan, suriin ang integridad ng litid sa ganitong paraan: ang pasyente ay namamalagi sa gilid ng sopa upang malaya ang pagbaba ng paa . Kung, bilang tugon sa compression ng shin gamit ang brush, ang paa ay baluktot kahit bahagyang, buo ang litid. Pagkalipas ng ilang araw, ang sakit at pamamaga ay babawasan nang mag-isa. Pero tumatakbo ang oras, at lahat ay hindi ganap na nakabawi: ang biktima ay hindi makalakad, makatakbo, o makatayo nang mabilis sa kanyang mga daliri. Ang isang tao ay pumupunta sa mga traumatologist, at pagkatapos ay lumabas na mayroong isang kumpletong subcutaneus na pagkalagot ng tendon ng Achilles at kailangan ng isang operasyon. Hindi lahat ng Achilles tendon ruptures ay mabilis at wastong nasuri. Ayon kay A.F. Krasnov at S.I.Dvoinikov, 46% ng mga pasyente na may tendon rupture ang pinapapasok sa paggamot sa pag-opera sa isang mas huling petsa (mula sa 1 buwan hanggang 10 taon pagkatapos ng pinsala).

Ngunit kung maaari kang mabuhay na may pahinga sa loob ng 10 taon, kung gayon hindi kinakailangan ang operasyon? Naku, hindi ito ang kaso. Gumagaling ang litid nang walang operasyon, ngunit kumontrata ito. Ang lakas ng pagbaluktot (plantar flexion) ng paa ay nahuhulog, ang isang tao ay hindi maaaring itulak nang malakas mula sa lupa, tumakbo, tumalon, maglakad sa mga daliri ng paa, na makabuluhang lumalala ang kalidad ng buhay. Ito ang dahilan kung bakit sapilitan ang operasyon (hindi bababa sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang).

Mahusay na gawin ang operasyon sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala. Ang mas maraming oras ay dumadaan, mas mahirap para sa siruhano na higpitan at tahiin ang mga dulo ng litid. Bilang karagdagan, ang mga pagpapatakbo sa susunod na petsa (kapag lumipas ang higit sa 1-2 linggo pagkatapos ng pinsala) ay nagbibigay ng higit na mga komplikasyon, at ang proseso ng paggaling sa pagganap ay mas mabagal at mas mahirap.

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga traumatologist ay gumagamit ng dalawang pangunahing uri ng operasyon upang tahiin ang isang punit na litid ng Achilles:

— buksan(arthrotomy), na may malawak na pagbubukas ng nasirang lugar at stitching ng mga dulo ng litid na "end-to-end";

— sarado, kung saan ang balat ay hindi pinutol, ang litid ay hindi binubuksan, at ang mga thread ng tahi ng suture ay na-injected sa gitnang at paligid ng mga litid sa pamamagitan ng balat at higpitan, hilahin ang mga dulo ng litid hanggang sa hawakan nila.

Alinmang pamamaraan ng operasyon ang pipiliin ng siruhano, kinakailangan ito matagal na panahon upang pagalingin ang mga dulo ng punit na litid: 3 linggo gumamit ng isang mahabang plaster cast mula sa dorsum ng paa at kalagitnaan ng hita. Pagkatapos ang front splint na ito ay pinaikling at ginawang isang maikling plaster na "boot", kung saan ang pasyente ay naglalakad nang isa pang 3 linggo. Pagkatapos lamang nito, nagsisimula ang rehabilitasyon.

Inaalis ang "boot" ng plaster, binibigyan ng ilang mga siruhano ang kanilang mga pasyente ng mga sumusunod na tagubilin: "Sa ngayon, maglakad hangga't maaari, at sa isang buwan ay ipapadala kita sa ehersisyo therapy." Hindi ito totoo: ang rehabilitasyon ay dapat na komprehensibo at magsimula kaagad pagkatapos alisin ang "boot" ng plaster. Ang pangunahing paraan ng rehabilitasyon ay pisikal na eheresisyo ginanap sa ehersisyo na silid at pool, pagsasanay sa paglalakad at iba`t ibang uri masahe

Ang ilang mga uri ng physiotherapy at reflexology, na ginagamit lamang ayon sa mga indikasyon, ay maaaring maging mga adjuncts.

Sa mga unang linggo pagkatapos na alisin ang "boot", ang paulit-ulit na pagkalagot ng litid ay madalas na nangyayari (hindi sinasadyang hinawakan ng pasyente ang gilid ng karpet gamit ang daliri ng paa, nadapa sa hagdan, dumulas sa isang balat ng saging, sinubukan na gumawa ng isang bagong ehersisyo na iba pa pasyente ay ginagawa sa kanya, atbp.). Samakatuwid, ang pasyente ay nangangailangan ng lubos na pansin, pag-iingat kapag naglalakad at mahigpit na disiplina kapag gumaganap ng ehersisyo na inireseta ng nagtuturo o doktor.

Sa unang 1-1.5 na linggo pagkatapos alisin ang "boot", ang pamamaga ng paa at ibabang binti ay madalas na sinusunod, ang paa ay hindi maganda ang baluktot at hindi maarangkada. Ang pasyente ay dapat maglakad kasama ang mga saklay. Kung ang pamamaga ng paa at ibabang binti ay naipahayag, ang pneumomassage ay ginaganap, na mabilis na nagpapanumbalik ng sirkulasyon ng lymph at dugo. Pagkatapos nito, lumipat sila sa manu-manong masahe. Upang mabawasan ang pag-igting ng stitched, marupok na litid pa rin, ang takong ay gawa sa takong (ang kabuuang taas ng takong na may takong ay 4-5 cm).

Ang paglalakad ay isa sa mga pangunahing pagsasanay para sa pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng bukung-bukong. Ang haba ng hakbang sa unang 2-3 araw ay dapat na maikli (halos 1/2 ng haba ng paa). Sa bawat hakbang, ang paa ng pinapatakbo na binti ay gumagawa ng isang banayad na rolyo mula sa takong hanggang sa daliri ng paa. Sa kasong ito, ang medyas ay hindi dapat lumabas. Sa ibang diskarte sa paglalakad, hindi ito epektibo. Hakbang sa paa, kung hindi ito sanhi ng sakit, maaaring maging halos buong. Kung pagkatapos ng 1-3 araw na ang pasyente ay may kumpiyansa na paglalakad, posible na maglakad nang walang mga saklay. Ang oras ng patuloy na paglalakad ay dapat na unti-unting nadagdagan mula 10 hanggang 20-30 minuto at ang paglalakad ay dapat na ulitin nang dalawang beses sa isang araw. Kung ang paa ay namamaga pagkatapos maglakad, kailangan mong magsuot ng isang nababanat na bukung-bukong o gumamit ng isang nababanat na bendahe. Isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paglalakad na pag-eehersisyo, ang mga takong ay pinutol o inilalagay ang mga sneaker. Ang haba ng hakbang ay tumataas sa haba na 1-1.5 talampakan. Mamaya naibalik normal na haba mga hakbang (3-4 talampakan).

Nakatutulong ang mga ehersisyo na isinagawa sa tubig. Ang isang tao na nahuhulog sa tubig hanggang sa kanilang leeg ay nawalan ng 9/10 ng kanilang timbang. Pinapayagan kang mag-ehersisyo sa tubig sa nakatayo na posisyon na ligtas na 2-3 linggo nang mas maaga kaysa sa "dry training" (pag-angat sa mga daliri sa paa, paglalakad sa mga daliri sa paa, mabagal na pagtakbo). Ang paglangoy ay mas kapaki-pakinabang sa isang chesttroke: sa parehong oras, ang pagkarga sa mga kalamnan ng ibabang binti at ang tinahi na litid ay mas malaki kaysa sa paglangoy sa pag-crawl. Ang paglangoy kasama ang mga palikpik ay maaaring magamit 2 linggo pagkatapos simulan ang ehersisyo sa tubig.

Ang lahat ng mga ehersisyo sa hall ng therapy ng ehersisyo sa unang 1-1.5 na linggo pagkatapos ng pagwawakas ng immobilization ay dapat gawin lamang sa paunang posisyon ng pagkakaupo at pagsisinungaling. Sa una, ang lahat ng mga paggalaw ay ginaganap sa bukung-bukong at mga daliri ng paa nang walang makabuluhang pag-igting ng kalamnan: pagbaluktot, pagpapalawak, pag-ikot. Ang diin pa rin sa pagpapanumbalik ng extension (dorsiflexion ng paa).

Ginamit ang self-massage ng paa (pagliligid ng isang stick, bola, paggalaw sa isang espesyal na masahe). Sa pamamagitan ng self-massage, kinakailangan upang makamit ang isang pakiramdam ng init sa paa.

2 linggo pagkatapos alisin ang "boot", ang normal na lakad ay karaniwang naibalik kapag katamtamang haba hakbang Sa oras na ito, ang mga ehersisyo sa paunang posisyon ng nakatayo ay kasama sa komplikadong ehersisyo sa ehersisyo. Upang mabawasan ang pagkarga sa litid sa unang 3-5 araw, bahagyang ibinaba ng pasyente ang bigat ng katawan, ipinatong ang kanyang mga kamay sa handrail, ang bar ng pader ng himnastiko, ang likuran ng upuan, at pagkatapos ay nagsasanay, hawak lamang sa kanila para sa balanse.

Ang mga ehersisyo tulad ng pag-angat sa mga daliri sa paa, kalahating squatting sa mga daliri ng paa, kumplikadong mga uri ng paglalakad (paglalakad na may mataas na balakang, itinakda ang mga hakbang, paatras, "ahas", atbp.), Isinasagawa ang isang pagsasanay sa isang naglalakad na simulator (stepper).

2.5-3 buwan lamang pagkatapos ng operasyon, kapag ang naayos na litid ay nakakakuha ng sapat na lakas, posible na magsagawa ng paglalakad sa mga daliri ng paa at pag-angat sa mga daliri sa paa sa pinatatakbo na binti. Maaaring magsimula ng mabagal na pag-jogging kung ang pasyente ay gumanap ng mga pagsasanay na ito nang may kumpiyansa, ngunit hindi mas maaga sa 3.5-4 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang Achilles tendon ruptures ay pinaka-karaniwan sa mga atleta at aktibong tao sa pagitan ng edad na 30 at 55. Ang pangkat ng edad na ito ay nasa peligro dahil ang mga pasyente na ito ay pa rin aktibo, ngunit sa paglipas ng panahon, ang kanilang mga tendon ay may posibilidad na maging mas mahigpit at unti-unting humina.

Bilang panuntunan, nangyayari ito kapag nagsasagawa ng mga pagkilos na nangangailangan matalim na pagbilis o mga pagbabago sa direksyon ng paglalakbay (hal, basketball, tennis, atbp.). Karaniwang naglalarawan ang mga pasyente matalas na sakit sa lugar ng takong, na parang sila ay "sinaksak ng isang stick sa lugar ng Achilles tendon." Talamak na pagkalagot ng litid ng Achilles ay nasuri sa pagsusuri ng pasyente, radiography sa kaso ito hindi masyadong epektibo.

Ang Achilles tendon ay ang pinakamalaki at pinakamalakas na litid ng katawan (Larawan 1). Maaari itong makatiis ng pag-load ng 2-3 beses sa timbang ng katawan sa panahon ng normal na paglalakad, kaya't ang pagpapanumbalik ng normal na paggana ng Achilles tendon ay napakahalaga.

Ang Achilles tendon rupture ay maaaring matagumpay na malunasan nang walang operasyon o operasyon. Sa parehong kaso, dapat itong paggamot bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran at regulasyon. Ipinapakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga di-kirurhiko at kirurhiko paggamot para sa ruptures ng Achilles tendon ay humantong sa parehong mga resulta.

Ang mga kirurhiko paggamot ay nagreresulta sa bahagyang mas mabilis na paggaling at isang mas mababang rate ng muling pagkalagot. pero interbensyon sa pag-opera maaaring maiugnay sa napakaseryosong mga komplikasyon, tulad ng, halimbawa, impeksyon o mga problema sa paggaling ng mga sugat pagkatapos ng operasyon.

Samakatuwid, ang konserbatibong paggamot ay maaaring mas gusto para sa mga taong nagdurusa Diabetes mellitus at mga sakit sa vaskular, pati na rin ang mga naninigarilyo sa hard-core.

Larawan 1: Achilles tendon

Ang mekanismo ng pinsala at klinikal na pagtatanghal

Karaniwang nangyayari ang luha kapag ang isang atleta ay naglo-load ng litid ng Achilles bilang paghahanda para sa isang paglipad. Maaari itong mangyari kapag ang direksyon ng paggalaw ay biglang nagbago, kapag nagsisimula ng isang run o naghahanda upang tumalon (Larawan 2).

Ang luha ay dahil sa mga kalamnan sa guya na lumilikha malaking pagsisikap sa pamamagitan ng litid ng Achilles sa panahon ng paggalaw ng katawan. Sa sandali ng pinsala, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit sa likod ng ibabang binti o paa, maraming naglalarawan sa sensasyong ito na para bang tinamaan sila mula sa likuran ng isang stick, madalas na maririnig ang isang pag-click.

Matapos ang pinsala, isang lugar ng pagbawi o pagpapapangit ay lilitaw kasama ang Achilles tendon, edema, at hematoma. Ang mga pasyente ay naglalakad, napapikit sa isang nasugatan na paa, hindi maaaring tumayo sa mga daliri. Ang bahagyang pagkalagot ng litid ng Achilles ay hindi pangkaraniwan.

Ang masakit na tendonitis (pamamaga) ng Achilles tendon o bahagyang pagkalagot ng mga kalamnan ng guya (guya) habang nakakabit sila sa Achilles tendon ay maaari ding maging sanhi ng sakit sa lugar. Ang sakit ng isang naputok na litid ng Achilles ay maaaring mabilis na lumubog, at ang pinsala ay maaaring maituring na isang pilay sa paunang pagsusuri sa kagawaran ng emerhensya.

Bigas 2. Ang mekanismo ng pinsala - isang matalim na pagbabago sa direksyon ng paggalaw sa maximum na pagkarga ng litid ng Achilles

Klinikal na pagsusuri

Ang isang naputok na litid ng Achilles ay maaaring masuri nang medyo madali sa panahon ng isang dalubhasang pagsusuri. Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng mga rupture ay 2.0-5.0 cm sa itaas ng lugar ng pagkakabit ng litid sa buto ng takong. Ang pangunahing paraan upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng isang Achilles tendon rupture ay ang Thompson test.

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan upang ang mga paa ay malayang nakabitin mula sa gilid ng sopa, pagkatapos na pinipiga ng doktor ang mga kalamnan ng guya. Kung ang integridad ng litid ay hindi nakompromiso, ang paa ay tataas [plantar flexion]. Kung mayroong isang ruptured tendon, walang paggalaw.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakamali na naniniwala na ang kanilang litid ay gumagana nang maayos kung maaari nilang ilipat ang kanilang paa pataas at pababa. Gayunpaman, posible lamang ito sa isang posisyon na nakaupo dahil ang mga katabing kalamnan at litid ay buo.

Kapag sinubukan mong iangat ang iyong binti sa isang nakatayo na posisyon at ilipat ang timbang ng katawan sa nasugatang paa, lilitaw ang sakit at kahinaan. Kung nangyari ang isang Achilles tendon rupture, magiging mahirap para sa pasyente na tumayo sa mga daliri sa paa para sa anumang haba ng panahon - tinatawag itong Pagsubok sa STAMP... Ang pagiging sensitibo at sirkulasyon ng paa at bukung-bukong sa pangkalahatan ay hindi apektado.

Mga pamamaraan sa pagsasaliksik

Sa matinding pagkalupit ng litid, ang isang klinikal na pagsusuri ay madalas na sapat upang makagawa ng diagnosis. Ang radiograpiya ay maaaring maging kapaki-pakinabang lamang kung may hinala ng isang avulsion bali ng calcaneus (isang sitwasyon kung saan ang Achilles tendon ay naghihiwalay mula sa calcaneus kasama ang fragment nito).

Ang puwang ay makikita sa ultrasound o MRI. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na ito ay hindi kinakailangan para sa matinding ruptures, maliban kung may ilang kawalan ng katiyakan tungkol sa diagnosis. Ang mga pamamaraang pagsusuri na ito ay lubhang kapaki-pakinabang para sa talamak na luha o mga malalang sakit Achilles tendon.

Paggamot

Nagagamot ang Achilles tendon rupture nang walang operasyon o kaagad. Ang parehong pamamaraan ng paggamot ay may kani-kanilang mga pakinabang at kawalan. Kamakailang mga pag-aaral ay ipinapakita na ang mga di-kirurhiko at kirurhiko paggamot para sa ruptures ng Achilles litid ay nagbibigay ng katumbas na mga resulta.

Ang pagpili ng pamamaraan ng paggamot ay nakasalalay sa tukoy na kaso at sa pasyente. Mahalagang maunawaan na ang mga Achilles tendon rupture ay kailangang gamutin. Ang isang napabayaang (hindi pinapansin) na pagkalagot ng litid ng Achilles ay humahantong sa negatibong kahihinatnan, tulad ng talamak na sakit sindrom, pagkapilay, pagkadepektibo ng nasugatang paa. Bilang karagdagan, ang mga lumang pahinga ay mas mahirap pakitunguhan, at ang mga resulta ng paggamot ay mas masahol, bukod dito, nadagdagan ang panahon ng rehabilitasyon.

Tinutulungan lamang ng doktor ang kalikasan upang maibalik ang integridad ng Achilles tendon, ang kanyang gawain ay upang lumikha ng mga komportableng kondisyon para sa proseso ng pagbabagong-buhay, lalo na upang mapalapit ang mga punit na dulo ng litid at, para sa oras na kinakailangan para sa paggaling, upang mai-immobilize ang mga ito. Sa konserbatibong pamamaraan ng paggamot, nakakamit ng doktor ang pagtatagpo ng mga dulo ng litid ng posisyon ng paa, sa pamamaraan ng pagpapatakbo, tinatahi niya ang mga dulo ng litid ng mga thread.

Paggamot na hindi pang-opera

Sa pamamaraang ito ng paggamot, ang paa ay binawi at naayos sa posisyon ng equinus (ang paa sa posisyon ng maximum na plantar flexion). Sa ganitong posisyon ng paa, nangyayari ang maximum na tagpo ng mga libreng dulo ng Achilles tendon. Para sa mga ito, ang isang plaster (polymer) bendahe o isang matibay na hiwa na hiwa para sa bukung-bukong na may kakayahang ayusin ang anggulo at takong pad ay maaaring magamit.

Sa konserbatibong paggamot, ang rehabilitasyon ay maaaring maging mas agresibo - pinapayagan ang mga pasyente na bahagyang mai-load ang nasugatan na paa mula sa unang araw, ngunit pinapayagan lamang ang buong pagkarga ng 6 na linggo pagkatapos ng pinsala. Ang mga modernong rehabilitasyon na protokol ay naglalayong buhayin ang mga pasyente nang maaga hangga't maaari habang pinoprotektahan ang nasugatan na litid mula sa makabuluhang pagkapagod na maaaring humantong sa paggaling ng litid o pagguho.

Napakahalaga na sa pamamaraang ito posible na mapanatili ang pagpapaandar ng mga kalamnan sa ibabang binti. Kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng litid sa buong buong panahon ng paggamot na hindi pang-opera. Maaari itong magawa sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri at / o ultrasound. Kung may mga palatandaan ng diverging tendon dulo o kakulangan ng pagdirikit, dapat isaalang-alang ang paggamot sa pag-opera.

Ang pangunahing bentahe ng paggamot na hindi pang-opera ay ang kawalan ng mga paghiwa at pagbutas sa lugar na ito, samakatuwid, maaaring walang mga problema sa paggaling ng sugat o impeksyon. Ang impeksyon sa sugat pagkatapos ng operasyon ng Achilles tendon ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon, samakatuwid ang paggamot na hindi pang-operasyon ay dapat isaalang-alang para sa maraming mga pasyente, lalo na ang mga may diabetes mellitus, sakit sa vaskular, at mga pasyente na naninigarilyo sa mahabang panahon.

Ang pangunahing kawalan ng paggamot na hindi kirurhiko ay ang pagbawi ay maaaring maging mas mabagal. Ang buong paggaling ay nangyayari 2-4 na linggo mamaya kaysa sa paggamot sa pag-opera... Bilang karagdagan, sa konserbatibong paggamot, ang panganib ng muling pagkalagot ng litid ay tataas. Ang paulit-ulit na luha ay karaniwang nangyayari 8-18 buwan pagkatapos ng paunang pinsala.

Pagpapatakbo ng paggamot

Ang kirurhiko paggamot para sa isang naputok na litid ng Achilles ay nagsisimula sa pagbubukas ng balat at pagkilala sa punit na litid. Ang mga putol na dulo nito pagkatapos ay tahiin upang lumikha ng isang matatag na istraktura. Maaari itong magawa sa karaniwang pamamaraan ng pag-aayos ng litid ng Achilles o sa isang maliit na invasive na pamamaraan (gamit ang mga mini-incision at mga puncture ng balat).

Buksan ang pagkumpuni ng tendon ng Achilles

Ang pagpapanumbalik ng litid ng Achilles ay madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa ng balat na ginawa sa projection ng tendon rupture kasama ang posterior ibabaw ng ibabang binti. Ang lugar ng pagkalagot ng litid ng Achilles ay naabot, pagkatapos ang maluwag na mga dulo ay na-trim na matipid, nalinis at inihanda para sa pagtahi. Ang paa ay dinala sa posisyon ng maximum plantar flexion, upang ang pag-igting ng litid ay minimal, at ang punit na mga dulo ng litid ay mas malapit hangga't maaari, pagkatapos nito ay maganap ang pagtahi. Matapos tahiin ang mga dulo ng litid, ang sugat ay hugasan nang husto, ang pagdurugo ay kontrolado, mga tahi, aseptikong pagbibihis, nababanat na pag-compress at immobilization gamit ang isang plaster cast o isang matibay na hiwa ay inilapat sa balat. Malamig sa lokal. (tingnan ang fig. 1).

Ang isang posibleng kawalan ng bukas na pag-aayos ng isang naputok na litid ng Achilles ay ang problema ng paggaling ng sugat, na maaaring humantong sa isang malalim na impeksyon na mahirap na ayusin, o isang masakit na peklat pagkatapos ng operasyon.

Minimally invasive Achilles tendon pagkumpuni

Ang isa pang pamamaraan ng pag-aayos ng Achilles tendon ay sa pamamagitan ng isang "mini" incision ng balat. Sa kasong ito, sa projection ng litid rupture, isang maliit na pahalang na paghiwa na may haba na 1.5-2.0 cm ay ginawa. Ang mga libreng dulo ng litid ay napakilos at dinala sa sugat, ang maluwag na dulo ay pinutol ng matipid, nalinis at handa para sa pagtahi.

Sa pamamagitan ng mga butas sa balat, ang mga dulo ng litid ay naayos sa layo na 2.0 - 4.0 cm mula sa lugar ng pagkalagot, ang paa ay dinadala sa posisyon ng maximum na pagbaluktot ng plantar upang ang pag-igting ng litid ay maliit, at ang punit na dulo ng ang litid ay mas malapit hangga't maaari, pagkatapos ay nangyayari ang pagtahi.

Matapos tahiin ang mga dulo ng litid, ang sugat ay hugasan nang husto, ang pagdurugo ay kontrolado, mga tahi, aseptikong pagbibihis, nababanat na pag-compress at immobilization gamit ang isang plaster cast o isang matibay na hiwa ay inilapat sa balat. Malamig sa lokal.

Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay may kasamang mas kaunting pinsala sa malambot na tisyu, mas kaunting pagbuo ng peklat, at mas mahusay na mga benepisyo sa kosmetiko. Kasama sa mga hindi pakinabang ang isang mas mataas na peligro ng pinsala sa sural nerve, dahil, hindi tulad ng bukas na operasyon, ang mga tahi ay inilalapat nang hindi inilalantad ang buong haba ng litid, na ginagawang mahirap makita kung ang nerbiyos ay nasa lugar ng pag-opera.

Ang isang ugat na maaaring mapinsala ay magdudulot ng pamamanhid kasama ang panlabas na ibabaw ng dorsum ng paa, malapit sa maliit na daliri ng paa. Posible na ang tendon suture mismo ay maaaring hindi maging malakas tulad ng bukas na pamamaraan, na maaaring humantong sa isang mas mabilis na muling pagkalagot. (tingnan ang fig. 2)

Ang mga benepisyo ng Achilles tendon surgery ay kasama ang mga sumusunod:

• mas mabilis na paggaling
• ang posibilidad ng maagang saklaw ng paggalaw sa mga kalamnan ng binti, samakatuwid, ang rehabilitasyong programa ay maaaring maging mas agresibo
• mas mababang porsyento ng muling pagkalagot (ang porsyento ng muling pagkalagot ay makabuluhang mas mababa sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon (2-5%) kaysa sa mga sumailalim sa konserbatibong paggamot (8-12%)

Posibleng mga komplikasyon ng paggamot sa kirurhiko at konserbatibo

• walang simetrya na lakad (humahantong sa sakit sa iba pang mga lugar)
• malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay
• tromboembolism ng baga
• nonunion ng tendon ng Achilles
• paulit-ulit na pahinga

Mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot sa pag-opera

Hindi nakakagamot ng mga sugat

Kahit na ito ay karaniwang isang karaniwang komplikasyon para sa karamihan ng mga operasyon, ang mga komplikasyon sa pagpapagaling ng sugat ay mapanganib lalo na kapag inaayos ang Achilles tendon. Dahil sa lugar ng tendon ng Achilles mayroong maliit na nakapalibot na malambot na tisyu, at ang lugar na ito ng balat ay may sadyang mahinang suplay ng dugo. Samakatuwid, ang anumang uri ng problema sa pagpapagaling ng sugat ay madaling makaapekto sa litid mismo. Para sa karamihan ng mga pasyente, mayroong isang humigit-kumulang na 2-5% panganib na magkaroon ng isang problema sa pagpapagaling ng sugat. Gayunpaman, ang panganib na ito ay nagdaragdag nang malaki sa mga naninigarilyo at mga pasyente na may diabetes mellitus.

Impeksyon

Ang malalim na impeksyon pagkatapos ng pag-aayos ng litid ng Achilles ay maaaring maging isang malaking problema. Ang impeksyon ay madalas na nangyayari kapag may problema sa pagaling ng sugat na nagpapahintulot sa bakterya mula sa labas ng mundo na mahawahan ang naayos na Achilles tendon. Ang paggamot ay maaaring mangailangan hindi lamang ng mga antibiotics, kundi pati na rin posibleng pagtanggal lahat ng mga tahi at, sa ilang mga kaso, pag-aalis ng litid. Ang mga naninigarilyo at diabetiko ay nasa mas mataas na peligro ng malubhang infection ng sugat pagkatapos ng operasyon upang ayusin ang Achilles tendon.

Pinsala sa nerve / neuritis

Pamamanhid ng balat sa lugar postoperative scar ay isang madalas na komplikasyon. Ang isang mas seryosong problema ay ang pinsala sa nerbiyos, na responsable para sa paggana ng kalamnan o pagkontrol sa pandama. Maaari itong mangyari kapag ang isang nerbiyos ay nabalot sa isang tahi o sinira ng isang instrumento sa panahon ng operasyon. Ang pinsala sa isa sa mga nerbiyos sa paa ay madalas na nagreresulta sa neuritis (masakit na pamamaga ng isang nerve). Ang paunang pinsala sa nerbiyos ay maaaring medyo menor de edad, halimbawa: isang ugat na lumalawak kapag ang malambot na tisyu ay hinila sa panahon ng operasyon; o isang ugat na nababalot sa tisyu ng peklat na bumubuo bilang tugon sa postoperative dumudugo. Ang ganitong uri ng pangangati ng nerbiyos ay lumilikha ng mga sintomas tulad ng pamamanhid at / o isang nasusunog na sensasyon sa kahabaan ng nerbiyos. Ang pinsala sa localized nerve ay madalas na nauugnay sa isang incision ng kirurhiko, at ang pagpindot sa lugar ng pinsala sa nerve ay maaaring maging sanhi ng matinding sakit o kakulangan sa ginhawa sa kahabaan ng nerbiyos.

Ang rehabilitasyon matapos na basagin ang Achilles tendon

Karaniwang pagbawi

Sa panahon ng unang 6-8 na linggo, ang paa ay hindi napapagalaw sa isang cast o orthosis upang ang mga litid at mga nakapaligid na tisyu ay gumaling nang maayos. Bilang karagdagan, ang litid ay dapat protektahan dahil ang nakagagamot na Achilles tendon ay maaari pa ring masyadong mahina upang mapaglabanan ang stress ng normal na paglalakad. Pagkatapos ng 6-8 na linggo, ang binti ng pasyente ay inilalagay sa isang naaalis na boot, madalas na may isang bahagyang pagtaas ng takong, upang mapawi nang bahagya ang litid ng Achilles.

Mula sa puntong ito, ang pasyente ay maaaring magsimulang maglakad, ngunit sa isang mabagal na tulin. Ang mga ehersisyo sa physiotherapy at physiotherapy na naglalayong pagbuo ng mga paggalaw at pagpapalakas ng tono ng mga kalamnan ng ibabang binti, bilang panuntunan, ay nagsisimula 6-8 na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang pag-angat ng takong ay unti-unting binabawi sa loob ng maraming linggo, na binabalik ang paa sa isang posisyon na walang kinikilingan. Sa kaso ng isang karaniwang paggaling, ang pasyente ay maaaring magsuot muli ng normal na sapatos 9-14 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang mas agresibong rehabilitasyong pampalakasan pagkatapos ng pagkalagot ng litid ng Achilles ay ipinahiwatig para sa mga batang pasyente at propesyonal na atleta, sa kondisyon na sila ay disiplinado.

Nasa ibaba ang isang magaspang, sunud-sunod na plano sa rehabilitasyon upang matulungan kang mabawi nang mas mabilis at mas mahusay mula sa isang naputol na litid ng Achilles.

Sa isip, ang rehabilitasyon ay pinaka-epektibo sa mga dalubhasang sentro sa ilalim ng patnubay ng mga propesyonal na rehabilitasyong therapist.

Linggo 0-2

Ang ibabang binti ay naayos sa isang anggulo ng 20 degree na plantar flexion (o ang takong ng 2 cm ng pagtaas ay inilalagay sa ilalim ng takong sa orthosis). Ipinagbabawal ang axial load sa binti. Naglalakad sa loob ng apartment na may mga saklay. Sa kaganapan ng isang operasyon, ang mga dressing ay ginaganap sa panahong ito. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 2-4

Ang ibabang binti ay nasa plantar flexion pa rin. Nagsisimula ang ehersisyo, maraming beses sa isang araw nang walang isang splint. Ang mga ehersisyo ay binubuo ng banayad na paggalaw ng tumba (pataas at pababa) ng bukung-bukong, sinusubukang panatilihin ang tendon ng Achilles sa isang walang kinikilingan na posisyon (90 degree). Bilang karagdagan, ang pagbabaligtad at pag-eversion ng paa, pati na rin ang ibabang binti, ay ginaganap na may bahagyang pagbaluktot ng plantar. Ipinagbabawal ang axial load sa binti. Naglalakad kasama ang mga saklay. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 4-6

Pinapayagan ang isang pagtaas sa pag-load sa binti. Naglalakad na may dosed load sa pinapatakbo na paa. Patuloy na gawin ang mga ehersisyo sa itaas at isuot ang splint araw at gabi. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 6-8

Alisin ang instep sa ilalim ng takong at magpatuloy na magsuot ng splint. Ang pag-eehersisyo ay umuunlad: dahan-dahang lumalawak sa litid ng 90 degree. Ang mga ehersisyo sa paglaban ay idinagdag upang palakasin ang mga kalamnan ng guya. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 8-12

Unti-unting nakakawala sila sa ugali ng splint, gumagamit ng mga crutches kung kinakailangan. Ang dami ng paggalaw, katatagan at proprioception ay unti-unting na-optimize. Ang pagbabalanse ng mga ehersisyo sa unan ay idinagdag.

Mahalagang maunawaan na upang bumalik sa nakaraang aktibidad, kinakailangan na maghintay para sa buong paggaling ng Achilles tendon.

Pinipigilan ang pinsala sa tendon ng Achilles

Ang pagsunod sa mga simpleng hakbang na ito ay makakatulong sa iyo na mabawasan nang malaki ang iyong panganib na mapinsala sa iyong Achilles tendon.

• magpainit bago simulan ang isang pag-eehersisyo
• gumamit ng pampainit na pamahid na pampahid bago pagsasanay
• sanayin sa dalubhasang sapatos
• gumamit ng mga indibidwal na orthopaedic insole
• balansehin ang antas ng pisikal na aktibidad sa iyong edad at antas ng fitness
• pagkatapos ng pagsasanay, siguraduhing umunat
• gumamit ng malamig pagkatapos ng pag-inat
• kung ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari sa panahon at pagkatapos pisikal na Aktibidad magpatingin sa doktor

Pangunang lunas para sa putol na litid ng Achilles

Kung mayroon kang isang putol na litid ng Achilles o tila sa iyo na may isang bagay na mali, kailangan mong sundin ang mga hakbang na ito

• huwag nang mag-ehersisyo
• maglagay ng malamig sa Achilles tendon area
• kumuha ng mga pangpawala ng sakit
• bigyan ang natamo ng paa ng isang mataas na posisyon (paa sa itaas ng puso)
• subukang huwag apakan ang sugatang paa
• tawagan ambulansya o pumunta mismo sa ospital

Sa pakikipag-ugnay sa

Ang Achilles (calcaneus) tendon ay ang pinakamalakas at pinakamalaking tendon ng tao, na may kakayahang makatiis ng isang karga na hanggang sa 350 kg. Ang kalikasan ay iginawad lamang sa Homo sapiens na may tulad na malakas na nag-uugnay na tisyu: kahit na ang aming pinakamalapit na kamag-anak, ang magagaling na mga unggoy, ay walang gayong nabuo na litid. Ito ay naiintindihan - ang isang tao ay isang bipedal na nilalang, samakatuwid, ang maximum na pagkarga ay nahuhulog sa ibabang binti, paa at takong, na natural na nakakaapekto sa istraktura ng musculo-ligamentous na kagamitan ng tao. Gayunpaman, ang tendon ng Achilles ay mahina at ang pagkalagot ay isang pangkaraniwang pinsala..

Talaan ng mga nilalaman [Ipakita]

Achilles tendon rupture: sintomas at paggamot

Achilles kasaysayan ng takong

Ang kasaysayan ng pangalan ng litid ay kawili-wili. Alam ng lahat ang pariralang pang-parirala na "sakong ni Achilles" - ganito ang tawag sa pinakamahina na punto ng isang tao, isang tiyak na depekto, hindi kinakailangang pisikal. Ang pinagmulan ng paglilipat ng tungkulin ay nasa kasaysayan sinaunang greece... Ang bayani ng mga mitolohiyang Greek na Achilles ay hindi magagapi - ang kapangyarihang mahika na ito ay ibinigay sa kanya ng magic river na Styx, kung saan si Achilles ay nahulog sa pagsilang ng kanyang ina. Ngunit ang problema ay - ang takong lamang ng bayani ang walang proteksyon, dahil ang ina ay hinawakan niya ang kanyang anak sa panahon ng pagpapalag. Sa panahon ng Digmaang Trojan, ang Paris, ang kapatid ni Hector, na pinatay ng mga Greko, ay naghiganti sa pagkamatay ng kanyang kapatid sa pamamagitan ng pagbutas sa sakong ni Achilles ng isang arrow.

At bagaman ang sugat ay naipataw kay Achilles sa takong, ang konsepto ng "takong ni Achilles" ay ginagamit lamang ngayon sa isang matalinhagang kahulugan. Sa anatomya, mayroong isang direktang pang-agham na termino - ang Achilles tendon.

Istraktura ng Achilles tendon

Kung isasaalang-alang natin ang anatomya ng Achilles tendon, maaari nating makita na nakakabit ito sa isang dulo sa tubercle ng calcaneus, at sa kabilang dulo ay nagsasama sa mga aponeurose ng triceps na kalamnan, na binubuo ng gastrocnemius na panlabas at solong panloob na mga kalamnan .

Mga uri ng pinsala sa litid

Ano ang ginagawang mahina ang tendon ng Achilles?

Ang isang pinsala tulad ng isang kumpleto o bahagyang pagkalagot ay madalas na nangyayari sa mga atleta, ngunit maaari rin ito sa pang-araw-araw na buhay.

Ang mga pinsala sa tendon ay bukas at sarado.

• Sarado ang pinsala:
  • Direktang hit:
    • ang nasabing pinsala ay madalas na nangyayari sa mga manlalaro ng putbol
  • Hindi direktang pinsala:
    • na may mga hindi matagumpay na pagtalon sa volleyball, basketball, atbp.
    • pagdulas sa hagdan ng hagdan
    • landing mula sa isang taas sa isang straightened leg
• Buksan ang trauma:
  • Pagputol ng pinsala sa litid

Ang mekanikal na pagkalagot

Lahat ng pinsala sa litid dahil sa masyadong mabigat na dalahin ang paglampas sa margin ng kaligtasan ng nag-uugnay na tisyu ay tinatawag na mekanikal.

Nagaganap ang mga mekanikal na pagkalagot:

• may iregular na palakasan

Achilles tendon pamamaga

Karamihan sa mga tao ay may posibilidad na mabatak ang litid at ligament, na ginagawang inflamed at masakit.

• Ang patuloy na pag-uunat ay humahantong sa paglitaw ng mga micro-luha at ang pagsisimula ng mga degenerative na proseso sa mga nag-uugnay na tisyu.
• Ang sakit sa litid ng Achilles ay maaaring sanhi ng tendonitis, na pamamaga ng litid.
• Ang isang mas kumplikadong kaso ng tenosynovitis ay proseso ng pamamaga umaabot hanggang sa litid ng litid.

Degenerative rupture

Ang dahilan para sa pagkalagot ay mga degenerative na proseso na sumisira sa protina ng gusali ng mga nag-uugnay na tisyu - collagen, bilang isang resulta kung saan sila degenerate at ossify.

Ang pagkasira ng pagkasira ng litid ay tinatawag na tendinosis.

Ang tendinosis na sinusundan ng pagkalagot ay maaaring bumuo para sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Mga malalang sakit (arthrosis ng paa, tendonitis, bursitis)
• Ang pagkuha ng corticosteroids (hydrocortisone, diprospan) at fluoroquinolones (ciprofloxacin)
• Patuloy na nadagdagan ang pag-load sa mga atleta at mga taong may pisikal na paggawa

Ang degenerative rupture ay maaaring mangyari nang kusa, nang walang anumang trauma

Mga sintomas ng pagkalagot

• Sa isang pagkalagot ng litid, nangyayari ang biglaang sakit, katulad ng pag-akit sa shin at bukung-bukong na may isang stick
• Maaaring marinig ang isang langutngot na kasama ng pahinga
• Ang kalamnan ng trisep ay humina:
  • imposibleng iunat ang paa o tumayo sa tiptoe
  • may sakit kapag naglalakad
  • pamamaga ng paa at bukung-bukong

Masira ang mga diagnostic

Maaaring magpatingin sa doktor ang isang rupture sa pamamagitan ng pagsusulit:

• Pag-compress ng ibabang binti ng isang malusog at may sakit na binti:
  • kapag naka-compress, ang paa sa isang malusog na binti ay dapat na pahabain
• Pagpasok ng karayom ​​sa pasukan sa litid ng litid:
  • kapag inililipat ang paa, dapat lumihis ang karayom
• Flexion ng mga binti sa kasukasuan ng tuhod na nakahiga sa tiyan:
  • ang daliri ng paa ng masakit na paa ay magiging mas mababa kaysa sa malusog

Kung kaduda-dudang mga resulta ng pagsubok, maaaring maisagawa ang mga diagnostic na instrumental:

X-ray, ultrasound o MRI

Paggamot sa Tendon Rupture

Ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo o kirurhiko.

Konserbatibong pamamaraan ng paggamot

• Ang binti ay inilalagay sa isang cast ng hanggang sa 8 linggo. Ito ay isang medyo brutal na paraan, dahil hindi ganoon kadali na makatiis ng isang mahabang pagkilos.
• Ang pangalawang paraan, mas komportable at makatao, ay isang madaling iakma na orthosis ng uri ng brace
• Ang pangatlo ay plastic polymer gypsum.
  • Ang mga kalamangan nito ay kadalian at ang kakayahang lumangoy nang direkta sa isang plaster leg, at ito ay mahalaga
• Sa wakas, ang isa pang pamamaraan ay bahagyang immobilization gamit ang isang espesyal na orthosis na nag-aayos lamang ng takong, ngunit iniiwan ang paa na bukas.

Ang konserbatibong paggamot ay hindi laging humantong sa normal na pagsasama ng litid. Ang kahinaan nito:

• Pagbuo ng hematoma dahil sa vascular rupture
• Napakaraming hibla sa mga gilid ng litid na may degenerative rupture:
  • literal na ito ay mukhang isang basahan, na ginagawang hindi magkasya ang mga gilid
• Pagsasanib na may pagkakapilat, pagpapahaba at pagpapahina ng litid

Samakatuwid, inirerekumenda ang konserbatibong paggamot para sa pagkalagot:

• Kung ang pinsala ay sariwa at ang mga dulo ng mga litid ay maaaring tumugma
• Ang pasyente ay hindi naglalaro ng palakasan
• Ang mga pangangailangan sa pag-andar ng pasyente ay ibinaba dahil sa edad, kaunting pisikal na aktibidad, o iba pang mga kadahilanan

Operasyon

Mayroong dalawang pangunahing paraan ng pagpapatakbo:

Stitching Torn Edges -

• Sa ganitong paraan, sariwang luha lamang ang maaaring tahiin kung hindi hihigit sa 20 oras ang lumipas mula sa oras ng pagkasira. Mga pamamaraan ng pagtahi:
  • Klasikong tahiin hanggang sa 10 cm ang haba na may posterior access (daan-daang mga pagkakaiba-iba ng mga tendon sutures)
  • Percutaneous suture - stitching sa pamamagitan ng solong pagbutas:
    • ang pamamaraan ay hindi maginhawa sa ang koneksyon ng mga punit na gilid ay nangyayari nang bulag, at ang nerve ng sural ay maaaring mapinsala
  • Minimally invasive stitching:
    • Ang paggamit ng Achillon system na may mga espesyal na gabay ay inaalis ang stitching ng nerve
    • Ang tusok ng harpoon gamit ang sistemang Tenolig

Plastik na operasyon -

• Ginagamit ito para sa luma o paulit-ulit na luha kung imposibleng ihanay ang natapos na punit na litid.
• Isinasagawa pangunahin ang mga plastik na operasyon na may bukas na pag-access. Maraming mga diskarte ang ginagamit:
  • Ang puwang ay sarado na may isang patch na hiwa mula sa tuktok ng tendon ng Achilles
  • Gumamit ng tisyu mula sa iba pang mga litid ng pasyente
  • Gumamit sila ng allograft - materyal na donor
  • Mag-apply ng isang synthetic graft

Mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot

Anuman ang paggamot, ang isang litid na gumaling, naayos, o naayos ng plastic surgery ay hindi magiging pareho.

• Ang pangunahing komplikasyon ay muling pagkalagot ng litid
  • Sa konserbatibong paggamot, ang mga rupture ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa paggamot sa pag-opera.
• Mayroon ding peligro ng pamumuo ng dugo dahil sa matagal na kawalang-kilos ng binti:
  • Upang maiwasan ang panganib na ito, kumuha sila ng mga anticoagulant at nagsasanay ng therapeutic.

Programa ng rehabilitasyon

• Upang mai-immobilize ang binti pagkatapos ng operasyon, isang orthosis (brace) ay ginagamit din, kung saan ang paa ay unang naayos sa isang pinalawig na posisyon, at pagkatapos ay ang anggulo ay unti-unting nabawasan
• Ginagamit ang mga saklay para sa paglalakad sa mga unang linggo.
• Ang mga pagsasanay ng programang rehabilitasyon ay nagsisimulang maisagawa kahit bago pa alisin ang orthosis, iyon ay, sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon.

Video: Paggamot at Rehabilitasyon ng Achilles Tendon Rupture

Rating ng artikulo:

mga pagtatantya, average:

Ang pinsala sa tendon ng Achilles (pinsala sa Achilles) ay ang pinaka-karaniwang pinsala sa palakasan. Ano ang tendon ng Achilles? Una sa lahat, ito ang pinakamalaking litid sa katawan ng tao. Ito ang resulta ng pagsasama ng mga litid na kabilang sa dalawang kalamnan - ang kalamnan ng gastrocnemius at solong. Sa madaling salita, ang kalamnan ng trisep.

Bakit Achillovo? Dahil ang pangalawang pangalan ay ang takong ng takong. Ang kanyang pag-andar ay lubos na mahalaga, lalo na para sa isang atleta. Dahil sa gawain ng litid na ito, ang isang tao ay maaaring tumayo sa mga daliri ng kanilang mga paa o tumalon, itulak ang mga ito mula sa sahig, pati na rin tumakbo at umakyat ng mga hagdan. Nakakabit ito sa buto ng sakong. Ang kalikasan ay nagbigay ng isang espesyal na malapot na bulsa (bag) na binabawasan ang alitan.

Mga sintomas ng pinsala

Ang panlabas na manifestations ng litid rupture, at ito ay karaniwang matalim at kumpleto, ay halos katulad sa lahat ng mga pasyente. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim sakit, tulad ng kung ang isang tao sa likod ay sinaktan ang isang kalamnan na may isang mapurol na bagay o slash sa isang labaha. Sa kasong ito, ang kadaliang kumilos ng binti ay ganap na nawala, ang kalamnan ng trisep ay hindi na mahugot ang paa dahil sa punit na litid na ngayon. Lumilitaw ang isang cyanotic edema, simula sa lugar ng pinsala, at nagtatapos sa mga dulo ng mga daliri. Ito ay halos imposibleng apakan ang paa, lilitaw ang pagkapilay, ang kadaliang kumilos ng paa mismo ay naparalisa.

Sa ilang mga kaso, maaari mong pakiramdam ang isang pagkalumbay sa kalamnan ng guya, na nagpapahiwatig ng isang kumpletong pagkalagot ng litid. Sa isang matagumpay na kaso, ang nagreresultang pinsala ay maaaring isang sprain lamang, ang paggamot na kung saan ay mas mabilis at madali.

Mga sanhi ng patolohiya

Mayroong dalawang uri ng pinsala na maaaring humantong sa pagkalagot: direkta at hindi direktang pinsala.

1. Direktang trauma. Nagpapahiwatig ito ng isang nakadirekta na suntok sa isang nakaunat na kalamnan, halimbawa, kapag naglalaro ng palakasan, sa partikular na football. Potensyal na pinsala sa isang matalim na bagay o sinasadyang pinsala. Sa kasong ito, ang pagkalagot ay kabilang sa kategorya ng bukas na pinsala, ang lahat ng natitira ay mga saradong kaso (subcutaneel).
2. Hindi direktang pinsala. Sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagbagsak mula sa taas sa daliri ng paa o isang pagtalon.

Ang mga opinyon tungkol sa mga anatomikal na sanhi ng pagkalagot ay medyo nag-iiba. Karaniwang nangyayari ang pagkalagot 5 cm sa itaas ng calcaneus, kung saan ang ilang mga mapagkukunan ay inaangkin na ang suplay ng dugo ay mas masahol pa. Ngunit ang mga kamakailang pag-aaral ay pinabulaanan ito, samakatuwid, kinakailangan pa rin sa teoretikal na hatulan ang pinsala sa Achilles tendon, ang kakanyahan ng kanilang paglitaw.

Ang isa sa mga laganap na teorya ay ang impluwensya ng mga gamot, lalo na ang kanilang seryeng corticosteroid at ilang mga antibiotics. Ang teorya na ito ay lumitaw nang isinasaalang-alang ang mga kaso ng kusang pagkabulok nang walang anumang maliwanag na mga kadahilanang mekanikal.

Ang litid mismo ay binubuo ng inelastic collagen, na kung kailan regular na paggamit sa mga gamot na ito, humina, na humahantong sa pag-ubos ng litid at ang pagkasira ng sarili. Ang mga gamot na Corticosteroid ay ginagamit para sa balat at sakit sa baga... Kung ito ay humantong sa mga inilarawan sa itaas na mga pagbabago sa komposisyon ng mga collagen tisyu, pagkatapos ay dapat mong ihinto agad ang pagkuha ng mga ito. Bilang karagdagan, ang mga dahilan para sa pagkasira o pagpapahina ng litid ay maaaring magsinungaling sa isang namamana na predisposisyon.

Maaari mong isaalang-alang ang pulos na mga kadahilanang mekanikal para sa paglitaw. Ayon sa istatistika, ang pinsala na ito ay natanggap ng mga taong magkakaiba kategorya ng edad, mula sa tatlumpung taong gulang at nagtatapos sa isang limampung taong hangganan, hindi regular na nakikibahagi sa mga aktibidad sa palakasan. Sa pamamagitan ng isang tiyak na edad, ang litid ay sa wakas ay nawawala ang pagkalastiko nito, at may matalim tumaas na karga, lalo na kapag hindi nag-init, masisira. Ang permanenteng micro-luha din ay nakompromiso ang integridad ng istruktura ng litid, na may isang malungkot na kinalabasan.

May isa pang kagiliw-giliw na opinyon: na may isang mahusay na pag-load, halimbawa, pagpapatakbo ng isang mahabang distansya, ang litid ay umiinit medyo, kung minsan hanggang sa 45 ° C. Sa mabuting kalusugan, pinalamig ito ng daluyan ng dugo. Kung hindi ito nagaganap nang sapat, ang tendon ay nag-overheat (hypothermia) at pumutok.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang priyoridad ay itinuturing na isang paunang pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente upang matukoy ang mga posibleng sanhi ng pinsala. Kung mayroong mga naturang kaso, kung ang pasyente ay kumukuha ng anumang mga gamot - karaniwang mga katanungan.

Kapag nag-diagnose, dapat malaman ng doktor na bilang karagdagan sa Achilles tendon, anim na iba pang mga litid ang responsable para sa paggalaw ng paa. Kapag nararamdaman, dapat tandaan na ang isang mas payat na plantar tendon ay dumadaan sa tabi ng pangunahing litid; maaari itong lumikha ng ilusyon na ang pagkalagot ay hindi kumpleto, kahit na hindi ito ang kaso.

Para sa isang mas maaasahang pagsusuri, mayroong mga simpleng pagsubok:

1. Pagsubok sa compression ng guya. Kapag pinipiga ang ibabang binti, gumagalaw ang paa. Ang pagsubok ay isinasagawa sa isang malusog at nasirang binti.
2. Pagsubok ng karayom. Ang isang medikal na karayom ​​ay ipinasok sa litid sa itaas ng pinaghihinalaang pagkalagot. Kung, kapag umiikot ang paa, sapat itong tumutugon, kung gayon marahil ito ay isang kahabaan o bahagyang pagkalagot lamang.
3. Pagsubok sa Flexion takip ng tuhod... Ang pasyente ay kailangang humiga sa kanyang tiyan at yumuko ang kanyang mga tuhod gamit ang mga paa pataas. Kung may pinsala, kung gayon ang isang paa ay babagsak nang bahagyang mas mababa.

Sa katunayan, ang isang pagsubok ay maaaring sapat upang mabuo ang tamang diagnosis. Ngunit kung, gayunpaman, may mga pagdududa, para sa katapatan, maaari kang magsagawa ng isang compute tomography, ultrasound o gawin X-ray... Kahit na ito ay kinakailangan sa napakabihirang mga kaso.

Pangunang lunas para sa trauma

Kapag natanggap ang pinsala na ito, masidhing inirerekomenda na kuskusin at imasahe ang nasirang lugar, upang hindi ito masaktan pa. Sa ilang mga kasanayan, maaari mong subukang gumawa ng isang homemade splint, ngunit sa halip ay maglalagay lamang ng isang bagay na malamig sa lugar na ito upang mapawi ang sakit at pamamaga at agad na kumunsulta sa isang traumatologist.

Paggamot sa patolohiya

Sa arsenal modernong gamot Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa rehabilitasyon ng isang nasira litid: kirurhiko at konserbatibong pamamaraan. Ang pamamaraan ng pagpapatakbo ay may mga kalamangan, maaasahan nitong hinihila ang mga punit na dulo ng litid, na tinitiyak ang kanilang kumpletong tagpo. Bukod dito, kung ang pasyente ay humingi ng medikal na tulong sa oras, pagkatapos posible na tumahi ng mga gilid nang hindi pinuputol ang mga tisyu, sa balat. Ngunit para dito, hindi hihigit sa dalawang linggo ang dapat lumipas mula sa sandali ng pinsala.

Matapos ang operasyon, ang isang plaster cast ay inilapat sa mga tahi sa loob ng isang buwan. Pagkatapos ng isang buwan, tinanggal ito, ang mga tahi ay tinanggal at ang isa pa ay inilapat para sa parehong panahon. Matapos ang pag-expire nito, pinapayagan ang pasyente na i-load ang pinapatakbo na binti, nakasandal sa isang espesyal na stick.

Gamit ang konserbatibong pamamaraan, ang paa ay hindi napapagalaw ng isang espesyal na plaster splint, na binibilang sa pag-unat ng sarili ng mga gilid. Ngunit ang pamamaraang ito ay maraming mga kawalan. Una, imposibleng baguhin ang posisyon ng paa, at humantong ito sa pagwawalang-kilos. Pangalawa, ang plaster ay hindi maaaring mabasa, at ang hindi paghuhugas ng maraming linggo ay isang kahina-hinala na kasiyahan. Pangatlo, ito ay naging mas marupok, at imposibleng gawin itong mas makapal - masyadong mabigat.

Ang solusyon ay maaaring isang plastic splint - mas magaan ito, maaari kang maghugas dito, na ginagawang mas kanais-nais ang paggamit nito. Bukod dito, tulad ng tinatawag na brace, dahil sa disenyo nito, pinapayagan kang ayusin ang anggulo ng pagkahilig ng paa, na nagpapabilis sa rehabilitasyon.

Prophylaxis

Kapag naglalaro ng palakasan, lalo na sa mga agresibong species, dapat mong subukang iwasan ang direktang mga hit sa mga binti, at kapag tumatalon, makakarating nang tama. Hindi kinakailangan na maglagay ng labis na pag-load sa litid, lalo na nang walang paunang pag-init, lalo na sa isang may edad na. Iwasan ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot, lalo na ang mga corticosteroids, pati na rin ang mga antibiotics. Ang anumang mga pagkarga ay dapat na dagdagan nang sunud-sunod upang ang buong organismo ay may oras upang umangkop sa mga ito, at masiguro ang kaligtasan ng lahat ng mga tagabuklod nito.

Ang anumang pagkarga sa palakasan ay dapat magdala lamang ng benepisyo at kasiyahan, samakatuwid, masidhi na pinanghihinaan ng loob na mag-ehersisyo sa hangganan ng mga posibilidad, lalo na para sa mga hindi propesyonal.

Kinakailangan upang masuri nang tama ang mga kakayahan ng katawan. Ang tagumpay at mga resulta ay darating lamang sa mga taong may kakayahan at regular na pagsasanay. Mas mahusay na lapitan ito nang may katalinuhan at pasensya. Siguradong magbabayad ito nang may interes.

Ang kilalang sinaunang alamat ng Greece tungkol sa takong ng Achilles ay malamang na nagbigay ng pangalan sa litid na matatagpuan sa ibaba ng kalamnan ng guya. Ikinokonekta nito ang mga kalamnan ng binti sa paa (partikular ang buto ng sakong) at ang pinakamalaki sa buong katawan, kaya't napakadaling masaktan ito.

Karaniwang nangyayari ang Achilles tendon rupture sa:

• mga atleta - dahil sa mataas na pisikal na pagsusumikap, ang posibilidad ng pinsala at ang patuloy na pagkakaroon ng mga binti sa ilalim ng pag-igting;
• mga matatandang tao - pagkatapos ng lahat, sa paglipas ng panahon, nangyayari ang natural na pagnipis.

Mayroong 2 uri ng pinsala:

• bukas - nangyayari kapag nasugatan ng isang matulis na bagay;
• sarado (pang-ilalim ng balat) - ang litid ay maaaring mabasag dahil sa direkta o hindi direktang pinsala.

Mga Sintomas ng Achilles Tendon Rupture

Kung na-hit mo ito sa sandaling ito kung ito ay taut at tense, mapapansin mo kaagad ang puwang, ngunit kung mayroong isang hindi direktang pinsala (sa panahon ng isang pagtalon, sa isang panimulang posisyon o nadulas ka sa isang hagdan), maaari mong matukoy na ang Ang Achilles tendon ay nasira ng mga sumusunod na palatandaan:

• crunch o kaluskos na narinig sa sandaling ito;
• biglaang matinding sakit;
• kawalan ng kakayahang tumayo sa mga daliri ng paa at simpleng iunat ang paa pasulong;
• kapag palpating ang site, isang paglubog ay nadama;
• ang hitsura ng pamamaga at bruising, na tataas sa laki sa paglipas ng panahon;
• paglabag sa lakad, iyon ay, ang isang tao ay malubhang pilay, at kung minsan ay hindi man lang makalakad.

Mga kahihinatnan ng naputok na litid ng Achilles

Dahil ang mekanismo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng kalamnan ng gastrocnemius at ang paa ay nagambala, hahantong ito sa katotohanang ang isang tao ay hindi makalakad, kahit na hindi siya nakaranas sakit, at ang paa ay magpapatuloy na gumalaw, ngunit sa ang pinakamaliit na karga o hindi wastong paggalaw, ang mga bagay ay maaaring lumala nang kapansin-pansing.

Samakatuwid, kung pinaghihinalaan mo ang isang rupture o luha (bahagyang pagkalagot) ng litid ng Achilles, dapat kang kumunsulta sa isang traumatologist o siruhano. Para sa pagsusuri, ang ilang mga pagsubok ay karaniwang ginagawa:

• shin compression;
• karayom;
• pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod;
• may sphingmomanometer.

Sa ilang mga kaso, isang x-ray, ultrasound, o MRI ay magagawa.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri sa nasirang litid, inireseta ng doktor ang kinakailangang paggamot.

Paggamot sa Achilles Tendon Rupture

Ang layunin ng paggamot ay upang muling sumali sa mga gilid ng litid at ibalik ang haba at pag-igting na kinakailangan para gumana nang maayos ang paa. Pwedeng magawa sa isang konserbatibong paraan o sa pamamagitan ng operasyon.

Ang konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay binubuo sa pagpapataw ng isang immobilizing na istraktura sa nasugatang binti sa loob ng 6 hanggang 8 linggo. Ito ay maaaring:

• splint - plaster o gawa sa mga materyal na polimer(plastik);
• orthoses o braces - pinapayagan kang ayusin ang anggulo ng extension o bahagyang pinipigilan ang paggalaw ng binti habang nagsusuot.

Ang pagpili ng pamamaraan para sa pag-aayos ng paa ay nakasalalay sa doktor; halos imposibleng malaya na matukoy kung anong uri ng fixation ang kinakailangan sa iyong kaso.

Ang isang mas maaasahang pamamaraan ng paggamot sa isang naputok na litid ng Achilles ay ang operasyon, na binubuo sa pagtahi ng magkakatapos. Ang ganitong interbensyon sa pag-opera ay ginagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam iba't ibang mga tahi, ang pagpili kung saan ay nakasalalay sa kondisyon ng litid mismo, ang tagal ng pagkalagot at pagkakaroon ng paulit-ulit na mga kaso.

Kung nais mong pagalingin ang isang talamak na ruptured Achilles tendon o magpatuloy na mag-ehersisyo, ang operasyon ay ang pinaka mabisang pamamaraan.

Alinmang pamamaraan ang ginagamit upang gamutin ang Achilles tendon rupture, dapat sundin ang rehabilitasyon, na binubuo sa:

• pinapawi ang pagkarga sa binti habang naglalakad na may mga saklay;
• pagsasakatuparan ng mga pisikal na pamamaraan;
• Ang ehersisyo na therapy na may isang unti-unting pagtaas ng pagkarga.

Ito ay pinaka-epektibo upang magsagawa ng isang kurso sa rehabilitasyon sa mga dalubhasang sentro, kung saan ang buong proseso ay kinokontrol ng mga dalubhasa.

Kabanata 15. Pinsala sa mga malalaking TENDON. Pinsala SA TENDONS NG MUSCULAR APPARATUS

Ang mga pinsala sa litid at kalamnan ng mga paa't kamay ay karaniwang mga uri ng karamdaman ng sistemang musculoskeletal ng tao, at tulad ng mga ito tulad ng pagkalagot ng litid ng Achilles, litid, biceps brachii, patellar ligament at " rotator cuff»Balikat, bumubuo ng isang kategorya ng matinding pinsala na humahantong sa pangmatagalang kapansanan, at madalas na nagiging sanhi ng kapansanan ng pasyente.

Ang mga pinsala na ito ay mas karaniwan sa mga atleta, mga taong may matitigas na pisikal na paggawa, mga lalaking nagpapahaba ng kanilang mga aktibong posisyon sa buhay sa pamamagitan ng hindi kontroladong hindi regular na palakasan (tennis, volleyball, football, basketball, running).

Sa unang lugar sa dalas ay ang mga pasyente na may ruptures ng Achilles tendon (halos 61%), pagkatapos ang mga pasyente na may pinsala ng proximal at distal tendons ng biceps brachii (34-35%), mas madalas - ang mga rupture ng tendons ng ang maikling rotators ng balikat at ang sariling ligament ng patella.

Ang mga histological na pag-aaral ng mga nasira na litid (S.I. Dvoinikov, 1992) ay nagpakita na ang microtrauma at sobrang pag-ayos ng tendon-muscular aparador na nauna ang pagkalagot ay humahantong sa mga tropiko kaguluhan, pagganap, at pagkatapos ay ang mga pagbabago sa istruktura sa litid at tisyu ng kalamnan, iyon ay, maging sanhi ng isang "traumatic disease" ng tendon-muscular aparatus. Nagdudulot ito ng malaking pinsala sa istruktura sa mga litid at kalamnan, na siyang dahilan ng mga rupture sa dating sapat na karga o lumalagpas sa bahagyang sapat.

Makilala ang pagitan ng bukas at saradong pinsala tendon at kalamnan patakaran ng pamahalaan, kumpleto at bahagyang ruptures, sariwa, lipas at lumang pinsala.

Ang diagnosis ng pinsala sa Achilles tendon ay hindi madali sa parehong talamak at malalayong panahon pinsala.

Sa mga unang araw pagkatapos ng pagkalagot, ang edema sa nasirang lugar at ang ibabang pangatlo ng binti, ang pangangalaga ng plantar flexion ng paa dahil sa napreserba na plantar longus tendon na naayos ang novice surgeon para sa posibilidad ng isang bahagyang pagkalagot ng Achilles tendon at ang posibilidad ng matagumpay na konserbatibong paggamot. Ang pagtuon sa konserbatibong paggamot ay ipinaliwanag din ng takot sa operasyon, na kung saan ay madalas na kumplikado ng nekrosis ng mga gilid ng sugat sa balat at maraming buwan ng pagtanggi ng tendon at materyal ng tahi. Ang komplikasyon na ito kahit sa mga kamay ng mga may karanasan na surgeon ay nangyayari sa 12-18% ng mga pinapatakbo (S. V. Russkikh, 1998).

Kinakailangan, bilang isang axiom, upang tanggapin ang lahat ng mga paramedics at surgeon na walang bahagyang mga rupture ng Achilles tendon. Lahat sila ay kumpleto, at lahat sila ay nangangailangan ng paggamot sa pag-opera. Kumpletong pahinga at ang pangangailangan para sa seryoso paggamot sa inpatient under-

Kinukumpirma ang isang simpleng sintomas - ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa kanyang mga daliri sa paa, dahil nangangailangan ito ng parehong malusog na Achilles tendon, at ang isa sa kanila ay napunit.

Ang pasyente ay dapat na mai-ospital, mahiga at bigyan ang nasugatan na paa ng isang mataas na posisyon. Ang pinakamadaling paraan upang gawin ito ay ang ilagay sa isang mesh bandage hanggang sa gitnang ikatlo ng hita o isang regular na stocking ng koton at isabit ang paa sa dulong bahagi ng stocking sa frame ng kama, at maglagay ng isang malaking unan o Beler splint sa ilalim ng hita. Ibinibigay din namin ang posisyon na ito sa paa at ibabang binti kapag tinatrato ang mga pinsala ng bukung-bukong. Matapos ang edema ay ganap na humupa (4-5 araw), isang pagkalungkot sa lugar ng pagkalagot ng litid ng Achilles ay malinaw na nakikita. Lalo na ito ay kapansin-pansin kung ang pasyente ay inilalagay sa isang upuan sa kanyang tuhod at tinitingnan ang parehong Achilles tendons.

Sa lahat ng mga pasyente positibong sintomas daliri - kinakailangan upang iguhit ang labas ng hintuturo ng kanang kamay mula sa itaas mula sa kalamnan ng gastrocnemius pababa sa Achilles tendon patungo sa calcaneus. Sa lugar ng puwang, nahuhulog ang daliri.

Nag-aalok ang S.I.Dvoinikov (1992) ng dalawa simpleng trick... Ito ay sintomas ng "pressure ng daliri" at sintomas ng "paggalaw ng isang peripheral tendon fragment."

Ang unang sintomas ay tinukoy tulad ng sumusunod - ang siruhano ay pumindot gamit ang isang daliri sa lugar ng pinaghihinalaang pagkalagot, habang ang pasyente ay nawala ang posibilidad ng aktibong pagbaluktot at pagpapalawak ng paa sa gilid ng pinsala.

Ang pangalawang sintomas ay ang siruhano ng pagpindot gamit ang daliri ng kanyang kaliwang kamay sa lugar ng sinasabing tendon rupture, at kanang kamay gumagawa ng isang passive na paggalaw ng paa ng pasyente. Sa ilalim ng balat sa rehiyon ng takong, mayroong isang malinaw na tinukoy na nawalan ng distansya na distal na dulo ng nasugatan na litid ng Achilles, ang mga paggalaw na maaari ding matukoy ng palpation.

Mas mahirap mag-diagnose ng lipas at old break kapag ang pagbabagong-buhay na nabuo sa lugar ng pagkalagot ay itinatago ang mga digital na sintomas. Ngunit sa oras na ito, ang pagkasayang ng subcutaneus na kalamnan ay nakikita na ng mata, na naidodokumento ng pagsukat sa paligid ng ibabang binti sa itaas at gitnang ikatlo nito. Tulad ng dati, ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa daliri ng paa ng nasugatang binti, tulad ng dati, kapag isinasagawa hintuturo kasama ang likod na ibabaw ng ibabang binti mula sa guya hanggang sa takong, isang "pagkabigo" ay natutukoy sa punto ng pagkalagot.

Ang pasyente ay dapat na tiyak na patakbuhin, dahil sa paglipas ng panahon ang pagkasayang ng kalamnan ng gastrocnemius ay tataas, at pagkatapos ay ang iba pang mga kalamnan ng ibabang binti, pagkapilay at kawalang-kasiyahan sa kalidad ng buhay ng pasyente ay tataas dahil sa idineklarang limitasyon sa pagganap ng nasugatang paa. .

Dapat pansinin kaagad na ang pagtahi ng nasirang Achilles tendon ay isang napakahusay na operasyon, at dapat itong isagawa sa isang dalubhasang orthopaedic at trauma center o sa district hospital isang lubos na sanay na siruhano na nakakaalam kung paano maisagawa ang operasyong ito nang mapagkakatiwalaan.

Una, ang operasyon ay hindi maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid; ang anesthesia ay dapat na ganap na kumpleto - ito ay alinman sa kawalan ng pakiramdam, o anesthesia ng gulugod o epidural.

Upang gawing maginhawa para sa operasyon ng siruhano, ang pasyente ay dapat na nakahiga sa kanyang tiyan, ang takong ay dapat na "tumingin" nang tuwid.

Hindi ko gusto ang paggawa ng mga operasyon sa ilalim ng isang paligsahan kung mayroong electrocautery. Kung wala ito, kinakailangang maglagay ng isang paligsahan sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti, ngunit alisin ito bago itahi ang sugat at mabuting itigil ang pagdurugo.

Bago ang operasyon, ang binti ay dapat na hugasan nang lubusan ng maraming beses sa maligamgam na tubig na may malambot na panyo at sabon. Ang huling oras na naghuhugas siya ay ang gabi bago ang operasyon at nakabalot sa isang sterile sheet. Kung may pangangailangan na mag-ahit ng buhok sa likod ng ibabang binti, dapat itong gawin sa umaga, isang oras bago ang operasyon. Sa gabi, sa bisperas ng operasyon, ang buhok ay hindi dapat ahitin, dahil ang pamamaga ng balat na maaaring maputulan (gasgas) ay magiging sanhi ng posibleng pagsuplay ng sugat.

Ang pag-access ay dapat na hindi sa anumang paraan ay nasa midline sa itaas ng litid. Matapos tahiin ang mga dulo nito sa posisyon ng pagbaluktot ng plantar, ang paa ay mahirap dalhin nang walang pag-igting sa gilid ng sugat ng balat. Ito ay mas mahirap kung ang tendon grafting ay ginaganap.

Sa loob ng maraming taon nasisiyahan ako sa panlabas na pag-access - sinisimulan ko ang paghiwa mula sa midline ng posterior ibabaw ng ibabang binti na 12-13 cm sa itaas ng lugar ng pagkalagot, maayos na pumunta sa gilid na gilid at pagkatapos ay pababa patayo sa pamamagitan ng isang puntong matatagpuan sa gitna ng likuran sa gilid ng lateral ankle at ng Achilles tendon, sa antas ng itaas na gilid ng tubercle ng calcaneal, pagkatapos ay ibabalot ko ang paghiwa sa pahalang papunta sa calcaneal tubercle (Larawan 15.1). Dapat mag-ingat upang hindi makapinsala sa n.suralis. Ang paratenon ay na-disect kasama ang midline. Ang punit na mga dulo ng litid ay madaling matatagpuan at resected ng matipid. Kung ang puwang ay luma na, pagkatapos ang muling pagbabago ay pinapalabas. Pagkatapos nito, ang paa ay binibigyan ng maximum na plantar flexion at ang mga na-refresh na tendon end ay naayos na magkasama.

Para sa mga sariwang rupture, anumang tendon suture ay maaaring gamitin - Rozova, Casanova, Sipeo, U-shaped. Ang suture ni Kessler na binago ni S.V. Russkiy (1998) ay makatuwiran (Larawan 15.1, b). Ang tahi na ito ay naiiba mula sa tahi ng Tkachenko na ang knotting ng tahi ay nangyayari sa dalawang antas sa itaas ng lugar kung saan nagkalat ang tendon tissue. Matapos itali ang tahi ng Kessler, ang karagdagang mga adaptive na hugis-U na tahi na gawa sa manipis na naylon ay inilapat.

Dahil ang pathologically altered tendon ay karaniwang napunit, ipinapayong magsagawa ng plastic surgery sa kaso ng mga sariwang pinsala. Ito ay ganap na mahalaga para sa matagal nang pahinga. Mas gusto ko ang isang simpleng pamamaraan ng mga plastik ayon kay Chernavsky - mula sa itaas na dulo ng litid, isang 5-6 cm ang haba ng flap ay pinuputol ng base pababa at kumalat sa ibabang dulo ng litid. Sa maximum na pag-igting, ang flap ay tinahi ng isang manipis na naylon sa magkabilang dulo ng nasira na litid.

Upang palakasin ang tahiin at pagbutihin ang pag-slide ng litid sa mga taong kasangkot sa propesyonal na palakasan (mga guro sa pisikal na edukasyon, atleta, tagaganap ng sirko), bilang karagdagan sa tendon suture at mga plastik, kumuha ako ng isang strip ng aking sariling fascia mula sa panlabas na ibabaw ng ang hita 3 cm ang lapad, 10-12 cm ang haba at balutin ito ng fascial tape bilang spiral stitched tendon. Ang fascia tape ay tinahi sa magkabilang dulo ng litid, at sa pagitan ng bawat isa ay may manipis, tuluy-tuloy na mga tahi. Pagkatapos nito, na may kaunting pagbaluktot ng plantar ng paa, ang paratenon ay tinahi ng tuluy-tuloy na mga tahi, tisyu sa ilalim ng balat at katad. Ang paglalagay ng paa ng paa ng 25-30 ° ay naayos na may isang plaster cast na inilapat mula sa patella hanggang sa mga tip ng mga daliri sa paa sa harap ng ibabaw ng paa at ibabang binti. Hindi kinakailangan upang ayusin ang kasukasuan ng tuhod. Matapos alisin ang mga tahi (hindi mas maaga sa 12-13 araw), ang paa ay dinala sa posisyon ng kalagitnaan ng pisyolohikal (10 ° plantar flexion) at naayos na may kastilyong plaster cast mula sa ulo ng mga buto ng metatarsal patungo sa kasukasuan ng tuhod... Ang isang takong ay ipinasok sa ilalim ng arko ng paa, at pinapayagan ang paglalakad na may karga. 6 na linggo pagkatapos ng operasyon, ang plaster cast ay tinanggal, ang paglalakad gamit ang isang stick ay pinapayagan at inireseta ang mga ehersisyo sa physiotherapy. Posible ang buong pagkarga 8-9 linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang paggamot ng mga hindi gumagaling na rupture ay tila mahirap, kung maraming buwan ang lumipas pagkatapos ng pinsala at mayroong muling pagbubuo hanggang sa 10 cm o higit pa sa pagitan ng mga dulo ng nasirang litid. Ang tulong para sa mga nasabing pasyente ay dapat ibigay dalubhasang kagawaran plastik na operasyon.

Sa panahon ng operasyon, ang cicatricial regenerate ay ganap na na-excised, myotenodesis ng itaas na dulo ng litid at ang kalamnan ng gastrocnemius ay ginaganap upang maaari itong hilahin sa pamamagitan ng pagdikit ng mga dulo ng litid. Ang natitirang depekto ay naayos ng autoplasty na may isa o dalawang flap na "pedicle" na nakuha mula sa kabaligtaran ng litid. Pagkatapos ang mga pag-ilid na ibabaw ng litid ay corrugated

sa mga lugar ng pagkuha ng transplant. Ang seam zone ay dapat na mapawi ng litid ng mahabang kalamnan ng plantar o bahagi ng paayon na dissected tendon ng peroneus longus na kalamnan. Pinapabuti nito ang kurso ng mga proseso ng pagbabagong-buhay sa nasira na litid ng Achilles.

Ang mga diagnostic at paggamot ng mga pinsala ng proximal tendon ng mahabang tiyan ng biceps brachii

Ang mga pinsala sa biceps brachii ay account para sa higit sa kalahati ng subcutaneous tendon at kalamnan ruptures. Ayon sa panitikan, sa lahat ng mga pinsala sa kalamnan ng biceps, 82.6-96% ng mga kaso ay sanhi ng pinsala sa mahabang ulo, 6-7% - sa karaniwang tiyan ng kalamnan, 3-9% - sa distal tendon .

Ang pinsala sa kalamnan ng biceps ay mas karaniwan sa mga lalaking nakikibahagi sa pisikal na paggawa, kapag mayroong isang matagal na trauma sa kalamnan na ito sa pamamagitan ng overstrain ("traumatic disease" ng litid ayon kay SI Dvoinikov, 1992).

Ang pagkalagot ng litid ng mahabang ulo ay nabanggit ng pasyente na may matalas na sakit sa pag-unawa ng pinsala. Napansin ng pasyente ang isang hindi pangkaraniwang hugis ng kalamnan kapag baluktot ang braso kasukasuan ng siko... Ang pagpapapangit na ito ay kapansin-pansin kung hilingin mo sa pasyente na salain ang kalamnan ng biceps habang baluktot kanang anggulo kasukasuan ng siko. Ang mga kalamnan sa gilid ng pinsala ay pinaikling at hinila hanggang sa gitna ng balikat at lumalabas sa ilalim ng balat sa isang kapansin-pansing tubercle.

Ang pasyente ay dapat na inaalok na dahan-dahang ilipat ang parehong mga kamay sa mga gilid. Sa kasong ito, natagpuan ang ilang lag ng nasugatan sa itaas na paa. Sa aktibong pagtutol sa pag-agaw sa mga bisig ng pasyente, mapapansin ang pagbawas ng lakas ng paa sa gilid ng pinsala, nararamdaman ng pasyente ang hitsura ng matalas na sakit sa nasugatan na kalamnan ng balikat.

Ang operasyon upang maibalik ang pagpapatuloy ng mahabang ulo ng biceps brachii ay maaaring isagawa ng isang siruhano at traumatologist sa isang district hospital.

Ang nasira na litid sa isang estado ng pag-igting ng kalamnan ng biceps ay naayos sa isang bagong lugar ng pagkakabit - na-suture sa humerus sa tibiofibular uka o sa proseso ng coracoid ng scapula.

Kung ang litid ay pumutok malapit sa kalamnan ng tiyan at ang distal na dulo ay masyadong maikli, ang tendon ay pinahaba gamit ang isang fascial flap na kinuha mula sa gastrocnemius fascia ng hita o isang konserbatibong fascial allograft. Ang degeneratibong binago na proximal na dulo ng litid ay pinutol sa antas ng intertubular uka at tinanggal.

Ang plasty ng mahabang litid at tinahi ito sa karaniwang lugar ng pagkakabit (tuberositas supraglenoidalis) ay masyadong traumatiko at hindi laging nagbibigay ng magagandang resulta. Mas maipapayo na i-hem ang dulo ng punit na litid itaas na seksyon intertubercular sulcus.

Sa kaso ng pinsala sa maikli (panloob) na ulo ng kalamnan ng biceps, ito ay naayos o napanatili nang plastik sa tulong ng fascia.

Matapos ang operasyon, ang braso ay naayos na may isang hugis ng unan na hugis at isang bandana na nakabaluktot hanggang sa 60 ° sa kasukasuan ng siko sa loob ng 3 linggo. Masahe, remedial na himnastiko at thermal na pamamaraan kumpletong paggamot. Kung ang isang litid o fascial na de-latang allograft ay ginagamit sa panahon ng operasyon, pagkatapos ay pinapayagan ang mga aktibong paggalaw pagkatapos ng 5-6 na linggo.