Programa sa rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng Achilles tendon. Pagbawi pagkatapos ng operasyon para sa naputol na Achilles tendon Gumagaling ba ang Achilles tendon nang walang operasyon

Ang Achilles tendon ay isa sa pinakamalaki sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa likod ng ibabang binti, kung minsan ay tinatawag itong calcaneal. Lumalabas ito mula sa mga ulo ng triceps na kalamnan ng ibabang binti at hanggang sa calcaneus.

Malaki ang papel ng Achilles tendon sa ating katawan. Ang tendon ay responsable para sa pagbaluktot bukong-bukong... Salamat sa kanya, ang isang tao ay maaaring maglakad nang normal, igalaw ang kanyang mga paa, tumayo sa kanyang mga daliri sa paa, tumalon at tumakbo.

Ang pagkalagot ng litid ay humahantong sa paghihigpit sa paggalaw, kawalan ng kakayahang tumayo sa apektadong binti. Kadalasan, ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari sa mga atleta.

Ang isang pagkalagot ay maaaring mangyari sa panahon ng isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan ng litid ng pinahabang binti. Nangyayari ito:

• Sa isang matalim na pagtalon.
• Sa pamamagitan ng isang direktang suntok sa litid.
• Sa panahon ng isang hindi matagumpay na pagkahulog sa kanyang mga paa, sa kanyang mga daliri sa paa.
• Para sa mga pinsala sa isang matulis na bagay.

Sa uri ng puwang, maaari itong sarado at buksan. Ang bukas ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa pagputol o pagsaksak ng mga bagay, at sarado bilang isang resulta ng pag-urong ng triceps na kalamnan (contraction kung saan ang kalamnan ay hindi idinisenyo).

Bilang karagdagan, ang puwang ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto. Sa unang kaso, ang litid ay ganap na nasira, sa pangalawa, ang bahagyang pagkapunit nito ay nangyayari.

Maaari itong ma-localize sa itaas, gitna, ibabang ikatlong bahagi ng litid, at maaari rin itong maputol mula sa buto ng takong mismo.

Kadalasan nangyayari ang pagkalagot ng litid kanang binti, dahil ito ay sumusuporta, ito ay may mas maraming load kaysa sa kaliwang binti.

Payo: kailangan mong maingat na umakyat sa mga hakbang (lalo na kung ang mga ito ay madulas), dahil madalas na nangyayari na kapag nadulas mo ang mga ito, maaari mong mapunit ang litid.

Sintomas ng Achilles Tendon Rupture

Sa panahon ng pagkalagot, mayroong isang matinding sakit at isang tiyak na langutngot sa likod ng ibabang binti. Dagdag pa, ang sakit ay magiging pare-pareho, malakas, masakit sa kalikasan. Sa pagsusuri, ang rupture site ay makikita dahil sa pagbuo ng isang depression, ang visibility nito ay depende sa kalubhaan ng edema at hemorrhage sa fracture site. Maaaring masakop ng pamamaga ang buong ibabaw ng ibabang binti hanggang sa hita.

Sa pamamagitan ng palpating, maaari mong matukoy ang lokasyon ng pagkalagot. Ang lahat ng paggalaw ng bukung-bukong ay magiging masakit. Sa isang kumpletong pagkalagot, sila ay magiging imposible, at sa isang bahagyang pagkalagot, sila ay lubos na hihina.

Mayroong kumpletong pagkawala ng pag-andar ng may sakit na binti, ang pasyente ay hindi makakatapak dito. Ang mga positibo ay ang mga sintomas ng Pirogov (na may pag-igting ng mga kalamnan ng guya, ang mga contour sa nasugatan na binti ay hindi nakikita) at Thomson (na may presyon sa kalamnan ng guya, walang paggalaw sa bukung-bukong).

Ang lahat ng bukas na pagkalagot ng Achilles tendon ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang operasyon ay hindi mahirap, hindi mas kumplikado o. Sa pamamagitan lamang ng pagtahi at wala nang iba pang maibabalik ang dating function.

Sa mga closed ruptures, ginagamit ang autoplastic restoration ng tendon ayon kay Chernavsky. Ang operasyon ay ginagawa sa nakadapa na posisyon na ang paa ay nakabitin sa gilid ng operating table.

Ang isang longitudinal incision ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng Achilles tendon at ang mga punit na dulo nito ay nakalantad. Pagkatapos ay aalisin ang hematoma at ang mga dulo ng litid ay nire-refresh. Mula sa kalamnan ng guya gupitin ang isang flap sa anyo ng isang dila, na nauugnay sa isang kama sa distal na seksyon. Ang lapad ng patch ay dapat na mga 2-2.5 cm, at ang haba ay dapat na bahagyang mas malaki kaysa sa laki ng depekto sa pagitan ng mga dulo ng litid. Pagkatapos ay ang dulo ng litid ay nahati at ang isang piraso ng aponeurosis ay natahi, pagkatapos ang depekto ay tinatahi ng maliliit na tahi. Matapos ang sugat ay tahiin sa mga layer.

Pagkatapos ng operasyon, ang pagpapakilos ay kinakailangan. Ito ay tumatagal ng hanggang 8 linggo. Una, ang isang plaster cast ay inilapat mula sa gitnang ikatlong bahagi ng hita hanggang sa mga daliri ng paa. Pagkatapos, pagkatapos ng 3 linggo, ang paa ay dinadala sa normal na posisyon nito, at ang isang plaster cast ay inilapat muli, mula lamang sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti hanggang sa mga daliri ng paa.

Posible rin ang konserbatibong paggamot. Ngunit ito ay lamang kung ang litid ay hindi kumpleto (partial) ruptured. Pagkatapos ang isang plaster cast ay inilapat para sa parehong oras (8 linggo). Ang binti ay dapat na immobilized, ang pasyente ay gumugugol ng halos lahat ng oras sa kama. At ang rehabilitasyon pagkatapos ng pamamaraang ito ng paggamot ay mas matagal, magiging mas mahirap na bumuo ng isang binti.

Payo: kung ang pamamaraang ito ay inilapat sa isang kumpletong pagkalagot, kung gayon ang tao ay binibigyan ng pagkapilay at kapansanan. Ang litid mismo ay hindi maaaring gumaling, at magkakaroon ng tinatawag na "drooping foot" effect. Habang naglalakad malusog na tao hakbang sa takong, at sa kasong ito siya ay hakbang sa mga daliri ng paa, hindi posible na ilipat ang paa.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat nasa ospital nang mga dalawang linggo. Ang isang plaster cast ay inilapat. Pagkatapos alisin ito, ang isang nababanat na bendahe ay sugat sa paligid ng ibabang binti.

Inireseta din ang physical therapy (exercise therapy), masahe, posibleng paglangoy. Sa unang buwan pagkatapos tanggalin ang cast, ang sapatos ay dapat may maliit na takong (hindi bababa sa 2.5 cm). Ang kakayahang magtrabaho ay bumalik pagkatapos ng 2.5 buwan. At pinapayagan ang malakas na pisikal na aktibidad at sports sa loob ng anim na buwan.

Ang Achilles tendon ay isa sa mga pangunahing bahagi ng joint ng bukung-bukong. Ang isang puwang ay isang medyo malubhang pinsala. Ngunit sa napapanahong at tamang paggamot, ang pagbawi ay magiging mas matagumpay, habang binabawasan ang panganib ng pag-ulit at mga komplikasyon.

Video

Pansin! Ang impormasyon sa site ay ibinibigay ng mga espesyalista, ngunit para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi magagamit para sa paggamot sa sarili... Tiyaking kumunsulta sa isang doktor!

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng Achilles tendon ay tumatagal ng medyo mahabang panahon at isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng dumadating na traumatologist. Ang Achilles tendon ay ang pinakamalaking tendon sa katawan ng tao. Iniuugnay nito ang kalamnan ng guya sa buto ng takong. Ang pag-andar nito ay naglalayong pasiglahin ang paggalaw lugar ng takong kapag naglalakad o tumatakbo at tumutulong na itaas ang buong katawan sa tiptoe, gumagawa ng plantar flexion.

Ang kakanyahan ng pinsala

Kapag naunat ng sobra, maaaring lumuha, o posible ang kumpletong pagkalagot.

Ang mga sumusunod na sitwasyon ay itinuturing na partikular na mapanganib:

1. 1. Na may direktang epekto sa isang nakaunat na litid. Mas madalas itong nangyayari habang naglalaro ng football o sa panahon ng pisikal na aktibidad.
2. 2. Ang pagkalagot ay ginawa sa isang malakas na pag-urong ng mga kalamnan sa binti, na nagdadala sa binti sa isang tuwid na estado. Obserbahan kapag ang isang non-bunched jump ay isinasagawa.
3. 3. Kapag ang paa ay biglang nakatungo. Mayroong ganoong pinsala kapag ang isang tao ay nadulas sa mga hakbang.

Ang mga litid ruptures ay nahahati sa bukas (sugat na may matalim na bagay) at sarado (nagaganap ang pinsala dahil sa pagkahulog, mga epekto, atbp.). Ang paglabag sa integridad ay nangyayari 5 cm mula sa lugar ng koneksyon sa buto ng takong. Ito ay dahil sa mahinang suplay ng dugo sa lugar na ito.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pagkalagot ng Achilles tendon.
Maaaring matukoy ang trauma sa pamamagitan ng mga sumusunod na reklamo mula sa biktima:

1. 1. Ang pakiramdam ng epekto na ginawa sa shin area.
2. 2. Sa panahon ng pinsala, isang tiyak na tuyong langutngot ang narinig.
3. 3. May piercing pain sensation kapag sinusubukang ilipat ang binti, na humahantong sa isang paglabag sa lakad, ang pagkapilay ay kapansin-pansin.

Sa lugar ng pinsala, ang edema at hematoma ay sinusunod, na lumalaki sa laki sa paglipas ng panahon. Hindi maiunat ng isang tao ang paa at papasok tuwid na posisyon itapak mo nang buo ang iyong paa. Sa palpation, ang isang pagbawi ay nararamdaman sa lugar ng pagkalagot.

Pag-render muna Medikal na pangangalaga... Ito ay kinakailangan upang bigyan ang biktima ng komportable pahalang na posisyon, pinakawalan ang nasugatan na lower limb mula sa karga. Alisin ang masikip na damit mula sa nasirang lugar at lagyan ng malamig. Bawal magmasahe o magbenda. Kailangan mong makipag-ugnayan kaagad institusyong medikal para sa pagsusuri at paggamot.

Upang matukoy ang puwang, ang isang MRI ay tapos na, ang pinsala ay biswal na masuri, isang ultrasound scan at X-ray ay inireseta. Kung hindi posible na magsagawa ng data ng survey, pagkatapos ay tinutukoy sila gamit ang mga espesyal na pagsubok:

1. 1. Compression ng lower leg. Ang medikal na propesyonal ay pinipiga ang mga kalamnan ng ibabang binti gamit ang kanyang kamay, at ang paa ay pinalawak. Ginagawa ito sa parehong mga binti, at ang resulta na nakuha ay inihambing.
2. 2. Ang pagsusuri ng karayom ​​ay isinasagawa gamit ang isang manipis na karayom ​​sa pag-iniksyon na ipinasok sa tendon plate sa lugar ng pagkakadikit sa buto ng takong. Pagkatapos ay kinakailangan upang ilipat ang binti, at ang puwang ay tinutukoy ng paglihis ng karayom.
3. 3. Pagsubok sa pagbaluktot ng tuhod. Humiga ang lalaki sa kanyang tiyan at yumuko lower limbs sa mga kasukasuan ng tuhod (patungo sa likod). Ang mga daliri ng paa ng nasugatan ay matatagpuan mas mababa kaysa sa mga paa ng malusog.
4. 4. Pagsusulit sa Copland. Ang pasyente ay nakahiga din sa kanyang tiyan. Ang sphingmomanometer cuffs ay inilalagay sa gitnang ikatlong bahagi ng ibabang binti at ang presyon ay ini-inject hanggang 100 mm Hg. Art. sa isang nakakarelaks na estado ng paa. Pagkatapos ay sinimulan ng doktor na ilipat ang paa at inoobserbahan ang monitor. Kung tumaas ang presyon, buo ang muscle-tendon complex. Kung ang tagapagpahiwatig ay hindi nagbabago, nangangahulugan ito ng isang paglabag sa integridad ng mga hibla.

Paggamot ng rupture ng Achilles tendon. Mayroong 2 uri ng paggamot - konserbatibo at kirurhiko. Ang una ay naglalayong pigilan ang pagkasira ng kalusugan ng tao at ang simula ng natural na pagbawi. Ang isang plaster cast ay inilapat sa pasyente upang i-immobilize ang paa sa loob ng 2 buwan. Ang posisyon na ito ay nagpapahintulot sa mga punit na gilid ng litid na unti-unting tumubo nang magkasama.

Ipinagbabawal na basain ang iyong binti sa buong panahon, alisin ang benda sa iyong sarili o ganap na alisin ang cast. Ayon lamang sa direksyon ng isang doktor, pagkatapos ng kumpletong pagsasanib ng mga tisyu, maingat na aalisin ng mga nars ang nasugatan na paa mula sa splint.

Ang surgical treatment ay binubuo ng surgical intervention sa ilalim ng ilang partikular na anesthesia. Sa isang normal na operasyon, dissect balat sa likod ng ibabang binti na may sukat na 10 cm, ang mga dulo ng napunit na tisyu ay tinahi ng isang espesyal na sinulid at isang tahi ay inilalagay sa paghiwa. Sa pagtatapos ng pamamaraan, inilapat ang isang plaster cast.

Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa kirurhiko, magsisimula ang panahon ng rehabilitasyon. Ito ay palaging nagaganap sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor, at pagkatapos ay ang panahon ng rehabilitasyon ay hahantong sa kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng Achilles tendon.

Rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng litid. Pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, magsisimula ang isang panahon ng pagbawi. Ang programa sa rehabilitasyon ay magsisimula 1-6 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Sa unang 7 araw, kinakailangan upang lumikha ng kumpletong natitirang bahagi ng nasirang bahagi ng katawan.

Ang mga unan ay dapat ilagay sa ilalim ng binti, na nagbibigay ito ng isang mataas na posisyon, na tumutulong upang mabawasan ang pamamaga.

Therapeutic na programa

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng litid ay nahahati sa 4 na panahon at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:

1. 1. Ang yugto ng coalescence at proteksyon - ang tagal ay humigit-kumulang 6 na linggo. Ang mahigpit na pagsubaybay ay isinasagawa para sa pamamaga ng apektadong lugar at sakit. Ang pasyente ay gumagawa ng mga limitadong paggalaw at ginagawa ang unang pag-load ng kalamnan-tendon. Sa paglipas ng panahon, pinapayagan na maglakad lamang gamit ang mga saklay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang siruhano. Inireseta ang cryotherapy.
2. 2. Maagang pagpapakilos - nagaganap mula 6 hanggang 12 linggo pagkatapos interbensyon sa kirurhiko... Ang isang axial load ay inilapat, una sa mga saklay, at pagkatapos ay sa mga espesyal na sapatos na walang suporta. Ang mga medikal na propesyonal ay nagmamasahe sa nasirang lugar. Pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling sugat sa operasyon magrekomenda ng mga klase sa underwater treadmill. Ang bilis ay pinili nang paisa-isa upang hindi lumikha ng isang malaking pagkarga sa katawan. Ang lakad ay normalized. Mas malapit sa linggo 9, pinapayagan ang ehersisyo sa isang nakatigil na bisikleta. Kinakailangang maglakad sa isang sandal (30 °).
3. 3. Ang panahon ng maagang pagpapalakas - mula 12 hanggang 20 na linggo. Ang layunin ay buong tagumpay normal na saklaw ng paggalaw. Ang pasyente ay umaayon sa pang-araw-araw na pamumuhay nang wala masakit na sensasyon sa panahon ng independiyenteng paggalaw sa isang eroplano na may iba't ibang mga anggulo ng pagkahilig.
4. 4. Ang simula ng mga aktibidad sa palakasan - mga hakbang sa rehabilitasyon ang paggaling ay tumatagal mula 20 hanggang 28 na linggo. Buong paghahanda ng katawan para sa pagpapatuloy ng sports. Ang mga pagsasanay sa paglaban ay nagpapalakas sa mga kalamnan ng katawan at nagkakaroon ng tibay ng kalamnan. Magdagdag ng isang tuwid na pagtakbo na may unti-unting pisikal na mga diskarte. Sa tamang mga rekomendasyon, pagkatapos ng 8 buwan, ang katawan ay ganap na naibalik.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng litid ay tumatagal ng mahabang panahon at nangangailangan ng maraming pisikal at sikolohikal na pagsisikap. Ang lahat ng pisikal na aktibidad at oras ng pagbawi ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot. Dapat tandaan na pagkatapos ng kumpletong kurso ng paggamot ay nananatili napakadelekado muling pinsala sa Achilles tendon.

Kadalasan, kapag mabilis na tumatakbo, tumatalon, awkwardly na tinutulak ang lupa gamit ang isang daliri ng paa, ang isang tao ay nakakaramdam ng matinding sakit at isang uri ng matalim na suntok mula sa likuran sa litid (ang pakiramdam ay totoong totoo na ang ilang mga biktima, lumingon, ay naghahanap ng isang "bully" na tumama sa kanila). Ang edema ay bubuo sa lugar ng pinsala, pagkapilay. Ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa kanyang mga daliri sa paa. Lumilitaw ang isang bahagyang depresyon sa tendon rupture zone. Ang ilan sa mga biktima at ang doktor na maikling napagmasdan sa kanila ay hindi naglalagay ng anumang kahalagahan sa pinsalang ito: sinasabi nila, ang karaniwang sprain - "ay gagaling bago ang kasal." Posibleng maglakad, gayunpaman, nakapikit. Kung ang pinsala ay nangyari sa isang lugar kung saan walang mga doktor, maaari mong, sa tulong ng isang kaibigan, suriin ang integridad ng litid sa ganitong paraan: ang pasyente ay nakahiga sa gilid ng sopa upang ang paa ay malayang nakabitin. . Kung, bilang tugon sa compression ng shin gamit ang brush, ang paa ay yumuko kahit na bahagyang, ang litid ay buo. Pagkatapos ng ilang araw, ang sakit at pamamaga ay humupa nang mag-isa. Pero tumatakbo ang oras, at ang lahat ay hindi ganap na gumaling: ang biktima ay hindi makalakad nang mabilis, tumakbo, umakyat sa kanyang mga daliri sa paa. Ang isang tao ay pumupunta sa mga traumatologist, at pagkatapos ay lumabas na mayroong isang kumpletong subcutaneous rupture ng Achilles tendon at isang operasyon ay kinakailangan. Hindi lahat ng Achilles tendon ruptures ay mabilis at tama na nasuri. Ayon kay A.F. Krasnova at S.I. Dvoinikov, 46% ng mga pasyente na may tendon rupture ay pinapapasok sa paggamot sa kirurhiko sa ibang araw (mula 1 buwan hanggang 10 taon pagkatapos ng pinsala).

Ngunit kung maaari kang mabuhay nang may pahinga sa loob ng 10 taon, kung gayon ang operasyon ay hindi kinakailangan? Naku, hindi naman ganito. Ang litid ay gumagaling nang walang operasyon, ngunit ito ay kumukontra. Ang puwersa ng pagbaluktot (plantar flexion) ng paa ay bumababa, ang isang tao ay hindi maaaring itulak nang malakas mula sa lupa, tumakbo, tumalon, lumakad sa mga daliri, na makabuluhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay. Ito ang dahilan kung bakit ang pagtitistis ay kinakailangan (hindi bababa sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao).

Pinakamabuting gawin ang operasyon sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala. Ang mas maraming oras ay lumilipas, mas mahirap para sa siruhano na hilahin at tahiin ang mga dulo ng litid. Bilang karagdagan, ang mga operasyon sa ibang araw (kapag higit sa 1-2 linggo ang lumipas pagkatapos ng pinsala) ay nagbibigay ng higit pang mga komplikasyon, at ang proseso ng functional recovery ay mas mabagal at mas mahirap.

Sa kasalukuyan, karamihan sa mga traumatologist ay gumagamit ng dalawang pangunahing uri ng operasyon upang tahiin ang punit na Achilles tendon:

— bukas(arthrotomy), na may malawak na pagbubukas ng nasirang lugar at stitching ng mga dulo ng tendon "end-to-end";

— sarado, kung saan ang balat ay hindi pinutol, ang litid ay hindi nabubuksan, at ang mga suture na sinulid ay itinuturok sa gitna at paligid na mga dulo ng litid sa pamamagitan ng balat at higpitan, pagsamahin ang mga dulo ng litid hanggang sa magkadikit.

Alinmang paraan ng operasyon ang pipiliin ng surgeon ay kinakailangan matagal na panahon upang pagalingin ang mga dulo ng napunit na litid: 3 linggo gumamit ng mahabang plaster cast mula sa dorsum ng paa at kalagitnaan ng hita. Pagkatapos ang front splint na ito ay pinaikli at naging isang maikling plaster na "boot" kung saan lumalakad ang pasyente para sa isa pang 3 linggo. Pagkatapos lamang nito, magsisimula ang rehabilitasyon.

Tinatanggal ang plaster na "boot", ang ilang mga surgeon ay nagbibigay sa kanilang mga pasyente ng sumusunod na mga tagubilin: "Sa ngayon, maglakad hangga't maaari, at sa isang buwan ay ipapadala kita sa exercise therapy." Ito ay hindi totoo: ang rehabilitasyon ay dapat na komprehensibo at magsimula kaagad pagkatapos alisin ang plaster na "boot". Ang pangunahing paraan ng rehabilitasyon ay pisikal na eheresisyo gumanap sa gym at pool, pagsasanay sa paglalakad at iba't ibang uri masahe.

Ang ilang mga uri ng physiotherapy at reflexology, na ginagamit lamang ayon sa mga indikasyon, ay maaaring maging pandagdag.

Sa mga unang linggo pagkatapos alisin ang "boot", ang paulit-ulit na pagkalagot ng tendon ay madalas na nangyayari (ang pasyente ay hindi sinasadyang hinawakan ang gilid ng karpet gamit ang kanyang daliri, natisod sa hagdan, nadulas sa balat ng saging, sinubukan ang isang bagong ehersisyo na ginawa ng isa pang pasyente. ginagawa sa kanya, atbp.). Samakatuwid, ang pasyente ay nangangailangan ng lubos na atensyon, pag-iingat kapag naglalakad at mahigpit na disiplina kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo na inireseta ng tagapagturo o doktor.

Sa unang 1-1.5 na linggo pagkatapos alisin ang "boot", ang pamamaga ng paa at ibabang binti ay madalas na sinusunod, ang paa ay hindi maganda ang baluktot at hindi nababaluktot. Ang pasyente ay dapat maglakad na may saklay. Kung ang pamamaga ng paa at ibabang binti ay ipinahayag, ang pneumomassage ay ginaganap, na mabilis na nagpapanumbalik ng lymph at sirkulasyon ng dugo. Pagkatapos nito, lumipat sila sa manu-manong masahe. Upang mabawasan ang pag-igting ng stitched, marupok pa rin litid, takong ay gawa sa takong (ang kabuuang taas ng takong na may takong ay 4-5 cm).

Ang paglalakad ay isa sa mga pangunahing pagsasanay para sa pagpapanumbalik ng paggana ng bukung-bukong. Ang haba ng hakbang sa unang 2-3 araw ay dapat na maikli (mga 1/2 ng haba ng paa). Sa bawat hakbang, ang paa ng pinaandar na binti ay gumagawa ng banayad na roll mula sakong hanggang paa. Sa kasong ito, ang medyas ay hindi dapat lumiko palabas. Sa ibang pamamaraan ng paglalakad, hindi ito epektibo. Ang hakbang sa paa, kung hindi ito nagiging sanhi ng sakit, ay maaaring halos ganap. Kung pagkatapos ng 1-3 araw ang pasyente ay lumalakad nang may kumpiyansa, posible na maglakad nang walang saklay. Ang oras ng tuluy-tuloy na paglalakad ay dapat na unti-unting tumaas mula 10 hanggang 20-30 minuto at ang paglalakad ay dapat na ulitin dalawang beses sa isang araw. Kung namamaga ang paa pagkatapos maglakad, kailangan mong magsuot ng nababanat na bukung-bukong o gumamit ng nababanat na bendahe. Isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng walking workout, ang mga takong ay pinutol o ang mga sneaker ay isinusuot. Ang haba ng hakbang ay tumataas sa haba na 1-1.5 talampakan. Nang maglaon ay naibalik normal na haba hakbang (3-4 talampakan).

Ang mga ehersisyo na ginagawa sa tubig ay lubhang nakakatulong. Ang isang taong nalubog sa tubig hanggang sa kanyang leeg ay nawawalan ng 9/10 ng kanilang timbang. Pinapayagan ka nitong magsagawa ng mga ehersisyo sa tubig sa isang nakatayong posisyon na ganap na ligtas na 2-3 linggo nang mas maaga kaysa sa panahon ng "dry training" (pagtaas sa mga daliri ng paa, paglalakad sa mga daliri ng paa, mabagal na pagtakbo). Ang paglangoy ay mas kapaki-pakinabang sa isang breaststroke: sa kasong ito, ang pagkarga sa mga kalamnan ng ibabang binti at ang sewn tendon ay mas malaki kaysa kapag lumalangoy sa pag-crawl. Maaaring gamitin ang paglangoy gamit ang mga palikpik 2 linggo pagkatapos simulan ang ehersisyo sa tubig.

Ang lahat ng mga ehersisyo sa bulwagan ng ehersisyo therapy sa unang 1-1.5 na linggo pagkatapos ng pagwawakas ng immobilization ay dapat gawin lamang sa paunang pag-upo at paghiga. Sa una, ang lahat ng mga paggalaw ay ginagawa sa bukung-bukong joint at toes nang walang makabuluhang pag-igting ng kalamnan: pagbaluktot, extension, pag-ikot. Ang diin ay pa rin sa pagpapanumbalik ng extension (dorsiflexion ng paa).

Ginagamit ang self-massage ng paa (pag-ikot ng stick, bola, paggalaw sa isang espesyal na massager). Sa self-massage, kinakailangan upang makamit ang isang pakiramdam ng init sa paa.

2 linggo pagkatapos tanggalin ang "boot", ang normal na lakad ay karaniwang naibabalik kapag katamtamang haba hakbang. Sa oras na ito, ang mga ehersisyo sa paunang nakatayong posisyon ay kasama sa complex therapy ng ehersisyo. Upang bawasan ang pagkarga sa litid sa unang 3-5 araw, bahagyang ibinababa ng pasyente ang bigat ng katawan, ipinatong ang kanyang mga kamay sa handrail, ang bar ng gymnastic wall, ang likod ng upuan, at pagkatapos ay nagsasanay, hawak lamang sa kanila para sa balanse.

Ang mga ehersisyo tulad ng pag-angat sa mga daliri ng paa, kalahating squatting sa mga daliri ng paa, mga kumplikadong uri ng paglalakad (paglalakad na may mataas na balakang, itakda ang mga hakbang, paurong, "ahas", atbp.), Ang mga ehersisyo sa isang walking simulator (stepper) ay isinasagawa.

2.5-3 na buwan lamang pagkatapos ng operasyon, kapag ang sutured tendon ay nakakakuha ng sapat na lakas, posible na magsagawa ng paglalakad sa mga daliri ng paa at pag-angat sa mga daliri sa paa sa pinaandar na binti. Maaaring magsimula ang mabagal na jogging kung ang pasyente ay may kumpiyansa na ginagawa ang mga pagsasanay na ito, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3.5-4 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang Achilles tendon ruptures ay pinakakaraniwan sa mga atleta at aktibong tao sa pagitan ng edad na 30 at 55. Ang pangkat ng edad na ito ay nasa panganib dahil ang mga pasyenteng ito ay medyo aktibo pa rin, ngunit sa paglipas ng panahon, ang kanilang mga litid ay may posibilidad na maging mas matigas at unti-unting humina.

Bilang isang patakaran, nangyayari ito kapag nagsasagawa ng mga aksyon na nangangailangan matalim na acceleration o mga pagbabago sa direksyon ng paglalakbay (hal., basketball, tennis, atbp.). Karaniwang naglalarawan ang mga pasyente matinding sakit sa lugar ng sakong, na parang sila ay "sinaksak ng isang stick sa lugar ng Achilles tendon." Ang talamak na pagkalagot ng Achilles tendon ay nasuri sa pagsusuri ng pasyente, radiography sa sa kasong ito hindi masyadong epektibo.

Ang Achilles tendon ay ang pinakamalaki at pinakamalakas na litid sa katawan (Figure 1). Maaari itong makatiis ng karga 2-3 beses ang bigat ng katawan sa panahon ng normal na paglalakad, kaya ang pagpapanumbalik ng normal na paggana ng Achilles tendon ay napakahalaga.

Maaaring matagumpay na gamutin ang Achilles tendon rupture nang walang operasyon o surgically. Sa parehong mga kaso, ito ay dapat na paggamot sa pagsunod sa lahat ng mga patakaran at regulasyon. Ipinapakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga non-surgical at surgical na paggamot para sa mga ruptures ng Achilles tendon ay humantong sa parehong mga resulta.

Ang kirurhiko paggamot ay nagreresulta sa bahagyang mas mabilis na paggaling at isang mas mababang rate ng muling pagkalagot. ngunit interbensyon sa kirurhiko maaaring maiugnay sa napakaseryosong komplikasyon, tulad ng, halimbawa, impeksyon o mga problema sa paggaling ng mga sugat pagkatapos ng operasyon.

Samakatuwid, ang konserbatibong paggamot ay maaaring mas mainam para sa mga taong nagdurusa Diabetes mellitus at mga sakit sa vascular, pati na rin ang mga mabibigat na naninigarilyo.

Larawan 1: Achilles tendon

Ang mekanismo ng pinsala at klinikal na pagtatanghal

Ang mga luha ay kadalasang nangyayari kapag ang isang atleta ay nag-load ng Achilles tendon bilang paghahanda para sa isang pag-alis. Ito ay maaaring mangyari kapag ang direksyon ng paggalaw ay biglang nagbabago, kapag nagsisimula ng isang pagtakbo o naghahanda na tumalon (Larawan 2).

Ang mga luha ay dahil sa paglikha ng mga kalamnan sa guya malaking pagsisikap sa pamamagitan ng Achilles tendon sa panahon ng paggalaw ng katawan. Sa sandali ng pinsala, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit sa likod ng ibabang binti o paa, marami ang naglalarawan sa pandamdam na ito na parang tinamaan sila mula sa likod ng isang stick, madalas na naririnig ang isang pag-click.

Pagkatapos ng pinsala, lumilitaw ang isang lugar ng retraction o deformation sa kahabaan ng Achilles tendon, edema, at hematoma. Ang mga pasyente ay naglalakad, nakapiya-piya sa nasugatan na paa, hindi makatayo sa mga daliri ng paa. Ang bahagyang pagkalagot ng Achilles tendon ay hindi karaniwan.

Ang masakit na tendonitis (pamamaga) ng Achilles tendon o bahagyang pagkalagot ng mga kalamnan ng guya (calf) habang nakakabit ang mga ito sa Achilles tendon ay maaari ding magdulot ng pananakit sa lugar. Ang sakit ng pumutok na Achilles tendon ay maaaring mabilis na humupa, at ang pinsala ay maaaring ituring na pilay sa paunang pagsusuri sa emergency department.

kanin. 2. Ang mekanismo ng pinsala - isang matalim na pagbabago sa direksyon ng paggalaw sa maximum na pagkarga ng Achilles tendon

Klinikal na pagsusuri

Ang isang ruptured Achilles tendon ay madaling masuri sa panahon ng isang espesyalistang pagsusuri. Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng mga ruptures ay 2.0-5.0 cm sa itaas ng lugar ng attachment ng tendon sa buto ng takong. Ang pangunahing paraan upang matukoy ang presensya o kawalan ng pagkalagot ng Achilles tendon ay ang pagsubok sa Thompson.

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan upang ang mga paa ay malayang nakabitin mula sa gilid ng sopa, pagkatapos ay pinipiga ng doktor ang mga kalamnan ng guya. Kung ang integridad ng litid ay buo, ang paa ay tataas [plantar flexion]. Kung may pumutok na litid, walang paggalaw.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakamali na naniniwala na ang kanilang litid ay gumagana nang maayos kung maaari nilang ilipat ang kanilang paa pataas at pababa. Gayunpaman, ito ay posible lamang sa isang nakaupo na posisyon dahil ang mga katabing kalamnan at tendon ay buo.

Kapag sinubukan mong itaas ang iyong binti sa nakatayong posisyon at ilipat ang bigat ng katawan sa nasugatan na paa, lalabas ang pananakit at panghihina. Kung ang isang Achilles tendon rupture ay nangyari, ito ay hindi kapani-paniwalang mahirap para sa pasyente na tumayo sa mga daliri ng paa sa anumang haba ng oras - ito ay tinatawag na pagsubok ng STAMP... Ang sensitivity at sirkulasyon ng paa at bukung-bukong ay karaniwang hindi apektado.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Sa talamak na pagkalagot ng litid, ang isang klinikal na pagsusuri ay kadalasang sapat para sa pagsusuri. Ang radiography ay maaaring maging kapaki-pakinabang lamang kung may hinala ng isang avulsion fracture ng calcaneus (isang sitwasyon kung saan ang Achilles tendon ay naghihiwalay mula sa calcaneus kasama ang fragment nito).

Ang puwang ay makikita sa ultrasound o MRI. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na ito ay hindi kailangan para sa mga talamak na ruptures, maliban kung mayroong ilang kawalan ng katiyakan tungkol sa diagnosis. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri na ito ay lubhang kapaki-pakinabang para sa talamak na luha o malalang sakit Achilles tendon.

Paggamot

Maaaring gamutin ang Achilles tendon rupture nang walang operasyon o kaagad. Ang parehong mga paraan ng paggamot ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga non-surgical at surgical na paggamot para sa ruptures ng Achilles tendon ay nagbibigay ng katumbas na mga resulta.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa partikular na kaso at sa pasyente. Mahalagang maunawaan na ang Achilles tendon ruptures ay kailangang gamutin. Ang isang napapabayaan (hindi pinansin) na pagkalagot ng Achilles tendon ay humahantong sa negatibong kahihinatnan, tulad ng talamak na sakit na sindrom, pagkapilay, kapansanan sa paggana ng nasugatan na paa. Bilang karagdagan, ang mga lumang break ay mas mahirap gamutin, at ang mga resulta ng paggamot ay mas masahol pa, bukod dito, ang panahon ng rehabilitasyon ay tumaas.

Tinutulungan lamang ng doktor ang kalikasan upang maibalik ang integridad ng Achilles tendon, ang kanyang gawain ay lumikha ng mga komportableng kondisyon para sa proseso ng pagbabagong-buhay, lalo na upang paglapitin ang mga punit na dulo ng litid at, para sa oras na kinakailangan para sa pagbawi, upang i-immobilize ang mga ito. Gamit ang konserbatibong paraan ng paggamot, nakamit ng doktor ang tagpo ng mga dulo ng litid sa pamamagitan ng posisyon ng paa, na may operative method, tinatahi niya ang mga dulo ng tendon na may mga thread.

Non-surgical na paggamot

Sa ganitong paraan ng paggamot, ang paa ay binawi at naayos sa posisyon ng equinus (ang paa sa posisyon ng maximum na plantar flexion). Sa posisyon na ito ng paa, ang pinakamataas na convergence ng mga libreng dulo ng Achilles tendon ay nangyayari. Para dito, maaaring gumamit ng plaster (polymer) bandage o isang matibay na hinge cut para sa bukung-bukong joint na may kakayahang ayusin ang anggulo at heel pad.

Sa konserbatibong paggamot, ang rehabilitasyon ay maaaring maging mas agresibo - ang mga pasyente ay pinapayagan na bahagyang i-load ang nasugatan na paa mula sa unang araw, ngunit ang buong pagkarga ay pinapayagan lamang 6 na linggo pagkatapos ng pinsala. Ang mga modernong protocol ng rehabilitasyon ay naglalayong i-activate ang mga pasyente nang maaga hangga't maaari habang pinoprotektahan ang nasugatan na litid mula sa malaking stress na maaaring humantong sa pagkaputol o pag-unat ng healing tendon.

Napakahalaga na sa diskarteng ito posible na mapanatili ang pag-andar ng mga kalamnan sa ibabang binti. Kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng litid sa buong panahon ng paggamot na hindi kirurhiko. Magagawa ito sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri at/o ultrasonography. Kung may mga palatandaan ng diverging tendon ends o kakulangan ng adhesion, dapat isaalang-alang ang surgical treatment.

Ang pangunahing bentahe ng non-surgical na paggamot ay ang kawalan ng mga incisions at punctures sa lugar na ito, samakatuwid, walang mga problema sa pagpapagaling ng sugat o impeksyon. Ang impeksyon sa sugat pagkatapos ng operasyon ng Achilles tendon ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon, samakatuwid ang paggamot na hindi kirurhiko ay dapat isaalang-alang para sa maraming mga pasyente, lalo na sa mga may diabetes mellitus, sakit sa vascular, at mga pasyente na naninigarilyo sa mahabang panahon.

Ang pangunahing kawalan ng mga paggamot na hindi kirurhiko ay ang paggaling ay maaaring bahagyang mas mabagal. Ang ganap na paggaling ay nangyayari pagkalipas ng 2-4 na linggo kaysa sa paggamot sa kirurhiko... Bilang karagdagan, sa konserbatibong paggamot, ang panganib ng muling pagkalagot ng litid ay tumataas. Ang paulit-ulit na pagluha ay kadalasang nangyayari 8-18 buwan pagkatapos ng unang pinsala.

Operative na paggamot

Ang kirurhiko paggamot para sa isang ruptured Achilles tendon ay nagsisimula sa pagbubukas ng balat at pagkilala sa napunit na litid. Ang mga putol na dulo nito ay pinagsasama-sama upang lumikha ng isang matatag na istraktura. Magagawa ito sa karaniwang paraan ng pagkumpuni ng Achilles tendon o sa minimally invasive na paraan (gamit ang mini-incisions at mga butas sa balat).

Buksan ang pag-aayos ng Achilles tendon

Ang pagpapanumbalik ng Achilles tendon ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng paghiwa ng balat na ginawa sa projection ng litid rupture kasama ang posterior surface ng lower leg. Ang lugar ng pagkalagot ng Achilles tendon ay naabot, pagkatapos ay ang mga maluwag na dulo ay pinutol nang matipid, nililinis at inihanda para sa pagtahi. Ang paa ay dinadala sa posisyon ng maximum na plantar flexion, upang ang pag-igting ng litid ay minimal, at ang mga punit na dulo ng litid ay mas malapit hangga't maaari, pagkatapos kung saan ang suturing ay nangyayari. Matapos tahiin ang mga dulo ng litid, ang sugat ay lubusan na hinugasan, ang pagdurugo ay kinokontrol, ang mga tahi, aseptikong dressing, nababanat na compression at immobilization gamit ang isang plaster cast o isang matibay na hiwa ay inilalapat sa balat. Malamig sa lugar. (tingnan ang fig. 1).

Ang isang posibleng kawalan ng bukas na pag-aayos ng isang ruptured Achilles tendon ay ang problema ng paggaling ng sugat, na maaaring humantong sa isang malalim na impeksiyon na mahirap ayusin, o isang masakit na postoperative scar.

Minimally invasive Achilles tendon repair

Ang isa pang paraan ng pag-aayos ng Achilles tendon ay sa pamamagitan ng "mini" skin incision. Sa kasong ito, ang isang maliit na pahalang na paghiwa na 1.5-2.0 cm ang haba ay ginawa sa projection ng pagkalagot ng litid. Ang mga libreng dulo ng litid ay pinakilos at inalis sa sugat, ang mga maluwag na dulo ay pinutol nang matipid, nililinis at inihanda para sa pagtahi.

Sa pamamagitan ng mga butas sa balat, ang mga dulo ng litid ay tinatahi sa layo na 2.0 - 4.0 cm mula sa lugar ng pagkalagot, ang paa ay dinadala sa posisyon ng pinakamataas na pag-ikot ng talampakan upang ang tensyon ng litid ay minimal, at ang mga punit na dulo ng ang litid ay mas malapit hangga't maaari, pagkatapos ay maganap ang pagtahi.

Matapos tahiin ang mga dulo ng litid, ang sugat ay lubusan na hinugasan, ang pagdurugo ay kinokontrol, ang mga tahi, aseptikong dressing, nababanat na compression at immobilization gamit ang isang plaster cast o isang matibay na hiwa ay inilalapat sa balat. Malamig sa lugar.

Kasama sa mga benepisyo ng pamamaraang ito ang mas kaunting pinsala sa malambot na tissue, mas kaunting peklat, at mas mahusay na mga benepisyo sa kosmetiko. Kabilang sa mga disadvantage ang mas mataas na panganib ng pinsala sa sural nerve, dahil, hindi tulad ng bukas na operasyon, ang mga tahi ay inilalapat nang hindi inilalantad ang buong haba ng litid, na ginagawang mahirap makita kung ang ugat ay nasa lugar ng operasyon.

Ang nerve na posibleng masira ay magdudulot ng pamamanhid sa panlabas na ibabaw ng dorsum ng paa, malapit sa hinliliit. Posible na ang tendon suture mismo ay maaaring hindi kasing lakas ng bukas na pamamaraan, na maaaring humantong sa isang mas mabilis na muling pagkalagot. (tingnan ang fig. 2)

Ang mga benepisyo ng Achilles tendon surgery ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• mas mabilis na paggaling
• ang posibilidad ng maagang saklaw ng paggalaw sa mga kalamnan ng binti, samakatuwid, ang programa ng rehabilitasyon ay maaaring maging mas agresibo
• mas mababang porsyento ng re-rupture (ang porsyento ng re-rupture ay makabuluhang mas mababa sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon (2-5%) kaysa sa mga sumailalim sa konserbatibong paggamot (8-12%)

Mga posibleng komplikasyon ng surgical at konserbatibong paggamot

• asymmetrical gait (na humahantong sa sakit sa ibang mga lugar)
• malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay
• pulmonary thromboembolism
• Achilles tendon nonunion
• paulit-ulit na break

Mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko

Di-paghilom ng mga sugat

Bagama't karaniwan itong isang karaniwang komplikasyon para sa karamihan ng mga operasyon, ang mga komplikasyon sa pagpapagaling ng sugat ay lalong mapanganib kapag inaayos ang Achilles tendon. Dahil sa lugar ng Achilles tendon mayroong maliit na nakapalibot na malambot na tisyu, at ang bahaging ito ng balat ay may sadyang mahinang suplay ng dugo. Samakatuwid, ang anumang uri ng problema sa pagpapagaling ng sugat ay madaling makaapekto sa litid mismo. Para sa karamihan ng mga pasyente, may humigit-kumulang 2-5% na panganib na magkaroon ng problema sa paggaling ng sugat. Gayunpaman, ang panganib na ito ay makabuluhang tumaas sa mga naninigarilyo at mga pasyente na may diabetes mellitus.

Impeksyon

Ang malalim na impeksyon pagkatapos ng pagkumpuni ng Achilles tendon ay maaaring maging isang malaking problema. Ang impeksyon ay madalas na nangyayari kapag may problema sa paggaling ng sugat na nagpapahintulot sa bakterya mula sa labas ng mundo na makahawa sa naayos na Achilles tendon. Ang paggamot ay maaaring mangailangan hindi lamang ng mga antibiotic, kundi pati na rin posibleng pagtanggal lahat ng tahi at, sa ilang mga kaso, pag-alis ng litid. Ang mga naninigarilyo at mga diabetic ay nasa mas mataas na panganib na maging seryoso infection ng sugat pagkatapos ng operasyon upang ayusin ang Achilles tendon.

Pinsala sa nerbiyos / neuritis

Pamamanhid ng balat sa lugar postoperative scar ay isang medyo karaniwang komplikasyon. Ang isang mas malubhang problema ay pinsala sa nerve, na responsable para sa function ng kalamnan o sensory control. Ito ay maaaring mangyari kapag ang nerbiyos ay nasabit sa tahi o nasira ng isang instrumento sa panahon ng operasyon. Ang pinsala sa isa sa mga ugat sa paa ay kadalasang nagreresulta sa neuritis (masakit na pamamaga ng nerve). Ang unang pinsala sa nerve ay maaaring medyo maliit, halimbawa: isang nerve na umaabot kapag ang malambot na tissue ay hinila sa panahon ng operasyon; o isang nerbiyos na nababalot sa scar tissue na nabubuo bilang tugon sa pagdurugo pagkatapos ng operasyon. Ang ganitong uri ng nerve irritation ay lumilikha ng mga sintomas tulad ng pamamanhid at / o isang nasusunog na sensasyon sa kahabaan ng nerve. Ang localized nerve damage ay kadalasang nauugnay sa isang surgical incision, at ang pagpindot sa lugar ng nerve injury ay maaaring magdulot ng matinding sakit o discomfort sa kahabaan ng nerve.

Rehabilitasyon pagkatapos maputol ang Achilles tendon

Karaniwang pagbawi

Sa unang 6-8 na linggo, ang binti ay hindi kumikilos sa isang cast o orthosis upang ang mga litid at mga nakapaligid na tisyu ay gumaling nang maayos. Bilang karagdagan, ang litid ay dapat protektahan dahil ang nagpapagaling na Achilles tendon ay maaaring masyadong mahina upang mapaglabanan ang stress ng normal na paglalakad. Pagkatapos ng 6-8 na linggo, ang paa ng pasyente ay inilalagay sa isang naaalis na bota, madalas na may bahagyang pag-angat ng takong, upang mapawi ang kaunti sa Achilles tendon.

Mula sa puntong ito, ang pasyente ay maaaring magsimulang maglakad, ngunit sa isang mabagal na tulin. Ang mga pagsasanay sa physiotherapy at physiotherapy na naglalayong bumuo ng mga paggalaw at palakasin ang tono ng mga kalamnan ng ibabang binti, bilang panuntunan, ay nagsisimula 6-8 na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang pag-angat ng takong ay unti-unting binawi sa loob ng ilang linggo, na ibinabalik ang paa sa isang neutral na posisyon. Sa kaso ng isang karaniwang paggaling, ang pasyente ay maaaring magsuot muli ng normal na sapatos 9-14 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang mas agresibong sports rehabilitation pagkatapos ng pagkalagot ng Achilles tendon ay ipinahiwatig para sa mga batang pasyente at propesyonal na mga atleta, sa kondisyon na sila ay disiplinado.

Nasa ibaba ang isang sample, sunud-sunod na plano sa rehabilitasyon upang matulungan kang makabawi nang mas mabilis at mas epektibo mula sa isang pumutok na Achilles tendon.

Sa isip, ang rehabilitasyon ay pinakamabisa sa mga espesyal na sentro sa ilalim ng gabay ng mga propesyonal na therapist sa rehabilitasyon.

Linggo 0-2

Ang ibabang binti ay naayos sa isang anggulo ng 20 degrees ng plantar flexion (o isang 2 cm heel pad ay inilalagay sa ilalim ng takong sa orthosis). Ang axial load sa binti ay ipinagbabawal. Naglalakad sa loob ng apartment na may saklay. Sa kaganapan ng isang operasyon, ang mga dressing ay isinasagawa sa panahong ito. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 2-4

Ang ibabang binti ay nasa plantar flexion pa rin. Magsisimula ang ehersisyo, ilang beses sa isang araw nang walang splint. Ang mga pagsasanay ay binubuo ng banayad na paggalaw ng tumba (pataas at pababa) ng bukung-bukong, sinusubukang panatilihin ang Achilles tendon sa isang neutral na posisyon (90 degrees). Bilang karagdagan, ang inversion at eversion ng paa, pati na rin ang ibabang binti, ay ginaganap na may bahagyang pagbaluktot ng plantar. Ang axial load sa binti ay ipinagbabawal. Naglalakad na may saklay. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 4-6

Ang pagtaas sa pagkarga sa binti ay pinapayagan. Naglalakad na may dosed load sa operated limb. Patuloy na gawin ang mga pagsasanay sa itaas at magsuot ng splint araw at gabi. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 6-8

Alisin ang instep sa ilalim ng takong at ipagpatuloy ang pagsusuot ng splint. Ang ehersisyo ay umuusad na may mabagal na 90-degree na kahabaan ng litid. Ang mga pagsasanay sa paglaban ay idinagdag upang palakasin ang mga kalamnan ng guya. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 8-12

Unti-unti na silang nawawala sa ugali ng splint, gumamit ng saklay kung kinakailangan. Ang dami ng paggalaw, katatagan at proprioception ay unti-unting na-optimize. Ang mga pagsasanay sa pagbabalanse ng unan ay idinagdag.

Mahalagang maunawaan na upang makabalik sa nakaraang aktibidad, kinakailangang maghintay para sa ganap na paggaling ng Achilles tendon.

Pag-iwas sa pinsala sa Achilles tendon

Ang pagsunod sa mga simpleng hakbang na ito ay makakatulong sa iyong makabuluhang bawasan ang iyong panganib ng pinsala sa iyong Achilles tendon.

• magpainit bago magsimula ng ehersisyo
• gumamit ng sports warming ointments bago ang pagsasanay
• magsanay sa mga espesyal na sapatos
• gumamit ng mga indibidwal na ginawang orthopaedic insoles
• balansehin ang antas ng pisikal na aktibidad sa iyong edad at antas ng fitness
• pagkatapos ng pagsasanay, siguraduhing mag-inat
• gumamit ng malamig pagkatapos mag-inat
• kung ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari habang at pagkatapos pisikal na Aktibidad magpatingin sa doktor

Pangunang lunas para sa naputol na Achilles tendon

Kung mayroon kang pumutok na Achilles tendon o sa tingin mo ay may mali, kailangan mong sundin ang mga hakbang na ito

• huminto sa pag-eehersisyo
• ilapat ang malamig sa lugar ng Achilles tendon
• uminom ng mga pangpawala ng sakit
• bigyan ang nasugatan na paa ng isang nakataas na posisyon (paa sa itaas ng puso)
• subukang huwag matapakan ang nasugatan na paa
• tawag ambulansya o ikaw mismo ang pumunta sa ospital

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang Achilles (calcaneus) tendon ay ang pinakamalakas at pinakamalaking litid ng tao, na may kakayahang makatiis ng load na hanggang 350 kg. Iginawad lamang ng kalikasan ang mga Homo sapiens na may ganoong malakas na connective tissue: kahit na ang ating pinakamalapit na kamag-anak, ang mga dakilang apes, ay walang ganoong nabuong litid. Ito ay naiintindihan - ang isang tao ay isang bipedal na nilalang, samakatuwid, ang pinakamataas na pag-load ay bumaba sa ibabang binti, paa at sakong, na natural na nakakaapekto sa istraktura ng musculo-ligamentous apparatus ng tao. Gayunpaman, ang Achilles tendon ay mahina at ang pagkalagot ay isang pangkaraniwang pinsala..

Talaan ng nilalaman [Show]

Achilles tendon rupture: sintomas at paggamot

Kasaysayan ng takong ni Achilles

Ang kasaysayan ng pangalan ng litid ay kawili-wili. Alam ng lahat ang pariralang parirala na "takong ni Achilles" - ganito ang tawag sa pinakamahinang punto ng isang tao, isang tiyak na depekto, hindi kinakailangang pisikal. Ang pinagmulan ng turnover ay nasa kasaysayan sinaunang greece... Ang bayani ng mga alamat ng Griyego, si Achilles ay hindi magagapi - ang mahiwagang kapangyarihang ito ay ibinigay sa kanya ng magic river Styx, kung saan si Achilles ay inilubog sa kanyang ina sa pagsilang. Ngunit ang problema ay - ang sakong lamang ng bayani ang hindi naprotektahan, dahil hinawakan ng ina ang kanyang anak sa kanyang paghuhugas. Sa panahon ng Digmaang Trojan, si Paris, ang kapatid ni Hector, na pinatay ng mga Griyego, ay naghiganti sa pagkamatay ng kanyang kapatid sa pamamagitan ng paglagos sa sakong ni Achilles ng palaso.

At kahit na ang sugat ay natamo sa Achilles sa sakong, ang konsepto ng "Achilles' takong" ay ginagamit lamang ngayon sa isang matalinghagang kahulugan. Sa anatomy, mayroong isang direktang pang-agham na termino - ang Achilles tendon.

Istraktura ng Achilles tendon

Kung isasaalang-alang natin ang anatomy ng Achilles tendon, makikita natin na ito ay nakakabit sa isang dulo sa tubercle ng calcaneus, at sa kabilang dulo ay sumasama sa mga aponeuroses ng triceps na kalamnan, na binubuo ng gastrocnemius panlabas at soleus panloob na kalamnan. .

Mga uri ng pinsala sa litid

Ano ang dahilan kung bakit mahina ang Achilles tendon?

Ang pinsala tulad ng kumpleto o bahagyang pagkalagot ay kadalasang nangyayari sa mga atleta, ngunit maaari rin itong mangyari sa pang-araw-araw na buhay.

Ang mga pinsala sa litid ay maaaring bukas o sarado.

• Sarado na trauma:
  • Direktang hit:
    • madalas na nangyayari ang ganitong pinsala sa mga manlalaro ng football
  • Hindi direktang pinsala:
    • na may mga hindi matagumpay na pagtalon sa volleyball, basketball, atbp.
    • nadulas sa mga baitang ng hagdan
    • landing mula sa isang taas sa isang tuwid na binti
• Buksan ang trauma:
  • Pagputol ng pinsala sa litid

Mechanical rupture

Lahat ng litid pinsala dahil sa masyadong mabigat na dalahin ang paglampas sa safety margin ng connective tissue ay tinatawag na mekanikal.

Ang mga mekanikal na pagkalagot ay nangyayari:

• na may hindi regular na sports

Pamamaga ng Achilles tendon

Karamihan sa mga tao ay may posibilidad na iunat ang mga tendon at ligaments, na ginagawa itong namamaga at masakit.

• Ang patuloy na pag-uunat ay humahantong sa paglitaw ng mga micro-tears at ang simula ng mga degenerative na proseso sa mga nag-uugnay na tisyu.
• Ang pananakit sa Achilles tendon ay maaaring sanhi ng tendonitis, na pamamaga ng tendon.
• Ang isang mas kumplikadong kaso ng tenosynovitis ay nagpapasiklab na proseso umaabot sa tendon sheath.

Degenerative rupture

Ang dahilan para sa pagkalagot ay mga degenerative na proseso na sumisira sa pagbuo ng protina ng mga nag-uugnay na tisyu - collagen, bilang isang resulta kung saan sila ay lumala at nag-ossify

Ang degenerative na pinsala sa tendon ay tinatawag na tendinosis.

Ang tendinosis na sinusundan ng pagkalagot ay maaaring umunlad para sa mga sumusunod na dahilan:

• Mga malalang sakit (arthrosis ng paa, tendonitis, bursitis)
• Pag-inom ng corticosteroids (hydrocortisone, diprospan) at fluoroquinolones (ciprofloxacin)
• Ang patuloy na pagtaas ng mga kargada sa mga atleta at mga taong may pisikal na paggawa

Ang degenerative rupture ay maaaring mangyari nang kusang walang anumang trauma

Mga sintomas ng rupture

• Sa pagkalagot ng litid, nangyayari ang biglaang pananakit, katulad ng paghampas sa shin at bukung-bukong gamit ang isang stick
• Isang langutngot ang maaaring marinig kasabay ng pahinga
• Ang kalamnan ng triceps ay humina:
  • imposibleng iunat ang paa o tumayo sa tiptoe
  • ang sakit ay nangyayari kapag naglalakad
  • pamamaga ng paa at bukung-bukong

Break diagnostics

Maaaring masuri ng doktor ang isang rupture sa pamamagitan ng paggawa ng mga pagsusuri:

• Compression ng ibabang binti ng isang malusog at may sakit na binti:
  • kapag na-compress, ang paa sa isang malusog na binti ay dapat na pahabain
• Pagpasok ng karayom ​​sa pasukan sa tendon plate:
  • kapag gumagalaw ang paa, ang karayom ​​ay dapat magpalihis
• Pagbaluktot ng mga binti sa kasukasuan ng tuhod na nakahiga sa tiyan:
  • ang daliri ng paa ng masakit na paa ay magiging mas mababa kaysa sa malusog

Kung ang mga resulta ng pagsusulit ay kaduda-dudang, maaaring isagawa ang mga instrumental na diagnostic:

X-ray, ultrasound o MRI

Paggamot sa Tendon Rupture

Maaaring konserbatibo o surgical ang paggamot.

Mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot

• Ang binti ay inilagay sa isang cast hanggang sa 8 linggo. Ito ay isang medyo brutal na paraan, dahil hindi ito napakadaling makatiis ng napakatagal na kawalang-kilos.
• Ang pangalawang paraan, mas komportable at makatao, ay isang adjustable brace type orthosis
• Ang pangatlo ay plastic polymer dyipsum.
  • Ang mga bentahe nito ay kadalian at ang kakayahang lumangoy nang direkta gamit ang isang plaster leg, at ito ay mahalaga
• Sa wakas, ang isa pang paraan ay bahagyang immobilization gamit ang isang espesyal na orthosis na inaayos lamang ang sakong, ngunit iniiwan ang paa na nakabukas.

Ang konserbatibong paggamot ay hindi palaging humahantong sa normal na pagsasanib ng litid. Cons nito:

• Ang pagbuo ng hematoma dahil sa vascular rupture
• Masyadong maraming hibla sa mga gilid ng litid na may degenerative rupture:
  • literal itong mukhang isang washcloth, na ginagawang hindi maayos na nakahanay ang mga gilid
• Fusion na may pagkakapilat, pagpapahaba at pagpapahina ng litid

Kaya, inirerekomenda ang konserbatibong paggamot para sa pagkalagot:

• Kung ang pinsala ay sariwa at ang mga dulo ng litid ay maaaring itugma
• Ang pasyente ay hindi naglalaro ng sports
• Nababawasan ang functional demands ng pasyente dahil sa edad, kaunting pisikal na aktibidad, o iba pang dahilan

Surgery

Mayroong dalawang pangunahing paraan ng pagpapatakbo:

Pagtahi ng Napunit na mga Gilid -

• Ang pamamaraang ito ay maaari lamang gamitin upang manahi ng mga sariwang luha, kung hindi hihigit sa 20 oras ang lumipas mula noong sandali ng pinsala. Mga paraan ng pagtahi:
  • Classic suture hanggang 10 cm ang haba na may posterior access (daan-daang uri ng tendon sutures)
  • Percutaneous suture - pagtahi sa pamamagitan ng mga solong pagbutas:
    • ang pamamaraan ay hindi maginhawa dahil ang koneksyon ng mga punit na gilid ay nangyayari nang walang taros, at ang sural nerve ay maaaring masira
  • Minimally invasive na tahi:
    • Ang paggamit ng sistema ng Achillon na may mga espesyal na gabay ay nag-aalis ng nerve stitching
    • Pagtahi ng salapang gamit ang Tenolig system

Plastic surgery -

• Ginagamit ito para sa luma o paulit-ulit na pagluha kapag imposibleng ihanay ang napunit na mga dulo ng litid.
• Ang mga plastic surgeries ay ginaganap pangunahin nang may bukas na access. Maraming mga pamamaraan ang ginagamit:
  • Ang puwang ay sarado na may isang patch cut mula sa tuktok ng Achilles tendon
  • Gumamit ng tissue mula sa iba pang tendon ng pasyente
  • Gumagamit sila ng allograft - donor material
  • Maglagay ng synthetic graft

Mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot

Anuman ang paggamot, ang isang litid na gumaling, natahi, o naayos sa pamamagitan ng plastic surgery ay hindi kailanman magiging pareho.

• Ang pangunahing komplikasyon ay muling pagkalagot ng litid
  • Sa konserbatibong paggamot, ang mga rupture ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa kirurhiko paggamot.
• Mayroon ding panganib ng mga namuong dugo dahil sa matagal na kawalang-kilos ng binti:
  • Upang maiwasan ang panganib na ito, umiinom sila ng mga anticoagulants at gumagawa ng mga therapeutic exercise.

Programa sa rehabilitasyon

• Upang i-immobilize ang binti pagkatapos ng operasyon, ginagamit din ang isang orthosis (brace), kung saan ang paa ay unang naayos sa isang pinahabang posisyon, at pagkatapos ay ang anggulo ay unti-unting nabawasan.
• Ang mga saklay ay ginagamit para sa paglalakad sa mga unang linggo.
• Ang mga pagsasanay sa programa ng rehabilitasyon ay nagsisimulang isagawa kahit na bago alisin ang orthosis, iyon ay, sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon.

Video: Paggamot at rehabilitasyon ng ruptured Achilles tendon

Rating ng artikulo:

mga pagtatantya, average:

Ang pinsala sa Achilles tendon (Achilles injury) ay ang pinakakaraniwang pinsala sa sports. Ano ang Achilles tendon? Una sa lahat, ito ang pinakamalaking litid sa katawan ng tao. Ito ay resulta ng pagsasama ng mga tendon na kabilang sa dalawang kalamnan - ang gastrocnemius at soleus na mga kalamnan. Sa madaling salita, ang triceps na kalamnan.

Bakit Achillovo? Dahil ang pangalawang pangalan ay ang litid ng takong. Ang kanyang tungkulin ay medyo mahalaga, lalo na para sa isang atleta. Dahil sa gawain ng litid na ito, ang isang tao ay maaaring tumayo sa mga daliri ng paa o tumalon, itulak sila sa sahig, pati na rin tumakbo at umakyat sa hagdan. Ito ay nakakabit sa buto ng takong. Nagbigay ang kalikasan ng isang espesyal na malansa na bulsa (bag) na nagpapababa ng alitan.

Sintomas ng pinsala

Ang mga panlabas na pagpapakita ng pagkalagot ng litid, at ito ay karaniwang matalim at kumpleto, ay halos magkapareho sa lahat ng mga pasyente. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit, na parang may natamaan ng kalamnan ng isang mapurol na bagay o nilaslas ng isang labaha. Sa kasong ito, ang kadaliang mapakilos ng binti ay ganap na nawawala, ang triceps na kalamnan ay hindi na maaaring hilahin ang paa dahil sa ngayon ay napunit na litid. Lumilitaw ang isang cyanotic edema, simula sa lugar ng pinsala at nagtatapos sa mga dulo ng mga daliri. Halos imposible ang hakbang sa paa, lumilitaw ang pagkapilay, ang kadaliang kumilos ng paa mismo ay paralisado.

Sa ilang mga kaso, maaari kang makaramdam ng depresyon sa kalamnan ng guya, na nagpapahiwatig ng kumpletong pagkalagot ng litid. Sa isang matagumpay na kaso, ang nagresultang pinsala ay maaari lamang isang sprain, ang paggamot na kung saan ay mas mabilis at mas madali.

Mga sanhi ng patolohiya

Mayroong dalawang uri ng pinsala na maaaring humantong sa pagkalagot: direkta at hindi direktang pinsala.

1. Direktang trauma. Nangangahulugan ito ng isang direktang suntok sa isang makinis na kalamnan, halimbawa, kapag naglalaro ng sports, sa partikular na football. Posibleng pinsala sa isang matulis na bagay o sinasadyang pinsala. Sa kasong ito, ang pagkalagot ay kabilang sa kategorya ng mga bukas na pinsala, ang lahat ng iba ay mga saradong kaso (subcutaneous).
2. Hindi direktang pinsala. Sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagkahulog mula sa isang taas sa daliri ng paa o isang pagtalon.

Ang mga opinyon tungkol sa anatomical na mga sanhi ng pagkalagot ay medyo magkakaiba. Karaniwang nangyayari ang rupture 5 cm sa itaas ng calcaneus, kung saan sinasabi ng ilang source na mas malala ang suplay ng dugo. Ngunit ang mga kamakailang pag-aaral ay pinabulaanan ito, samakatuwid, upang hatulan ang pinsala sa Achilles tendon, ang kakanyahan ng kanilang paglitaw ay dapat na teoretikal.

Isa sa mga malawakang teorya ay ang impluwensya ng mga gamot, lalo na ang kanilang corticosteroid series at ilang antibiotics. Ang teoryang ito ay lumitaw kapag isinasaalang-alang ang mga kaso ng kusang pagkalagot nang walang anumang maliwanag na mekanikal na dahilan.

Ang litid mismo ay binubuo ng inelastic collagen, na kapag regular na paggamit ng mga gamot na ito, ay humihina, na humahantong sa pagkaubos ng litid at pagkawasak nito sa sarili. Ang mga corticosteroid na gamot ay ginagamit para sa balat at mga sakit sa baga... Kung ito ay humantong sa mga pagbabago na inilarawan sa itaas sa komposisyon ng mga tisyu ng collagen, dapat mong ihinto agad ang pagkuha ng mga ito. Bilang karagdagan, ang mga dahilan para sa pagkawasak o pagpapahina ng litid ay maaaring magtago sa isang namamana na predisposisyon.

Maaari mong isaalang-alang ang mga mekanikal na dahilan para sa paglitaw. Ayon sa istatistika, ang pinsalang ito ay natatanggap ng iba't ibang tao kategorya ng edad, simula sa tatlumpung taon at nagtatapos sa limampung taong hangganan, hindi regular na nakikibahagi sa mga aktibidad sa palakasan. Sa isang tiyak na edad, ang litid sa wakas ay nawawala ang pagkalastiko nito, at may matalim tumaas na load, lalo na kapag hindi pinainit, nasira. Nakompromiso din ng permanenteng micro-tears ang integridad ng istruktura ng litid, na may masamang resulta.

Mayroong isa pang kawili-wiling opinyon: na may isang mahusay na pag-load, halimbawa, tumatakbo sa isang mahabang distansya, ang litid ay medyo umiinit, kung minsan hanggang sa 45 ° C. Sa mabuting kalusugan, ito ay pinalamig ng daluyan ng dugo. Kung hindi ito nangyari nang sapat, ang overheating (hypothermia) ng litid ay nangyayari, na humahantong sa pagkalagot.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang priyoridad ay itinuturing na isang paunang pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente upang matukoy ang mga posibleng sanhi ng pinsala. Kung may mga ganitong kaso, kung ang pasyente ay umiinom ng anumang mga gamot - karaniwang mga katanungan.

Kapag nag-diagnose, dapat malaman ng doktor na bilang karagdagan sa Achilles tendon, anim na iba pang tendon ang may pananagutan sa paggalaw ng paa. Kapag nararamdaman, dapat tandaan na ang isang mas manipis na plantar tendon ay dumadaan sa tabi ng pangunahing litid; maaari itong lumikha ng ilusyon na ang pagkalagot ay hindi kumpleto, bagaman hindi ito ang kaso.

Para sa mas maaasahang diagnosis, mayroong mga simpleng pagsusuri:

1. Pagsubok sa Compression ng Calf. Kapag ang ibabang binti ay pinipiga, ang paa ay gumagalaw. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang malusog at napinsalang binti.
2. Pagsusuri ng karayom. Ang isang medikal na karayom ​​ay ipinasok sa litid sa itaas ng inaasahang pagkalagot. Kung, kapag ang paa ay umiikot, ito ay tumugon nang sapat, kung gayon ito ay malamang na isang kahabaan o bahagyang pagkalagot.
3. Pagsubok sa pagbaluktot mga takip ng tuhod... Ang pasyente ay kailangang humiga sa kanyang tiyan at yumuko ang kanyang mga tuhod na nakataas ang mga paa. Kung may pinsala, ang isang paa ay lumubog nang bahagya.

Sa katunayan, ang isang pagsubok ay maaaring sapat upang makagawa ng tamang diagnosis. Ngunit kung, gayunpaman, may mga pagdududa, para sa katapatan, maaari kang magsagawa ng computed tomography, ultrasound o gawin X-ray... Bagaman ito ay kinakailangan sa napakabihirang mga kaso.

Pangunang lunas para sa trauma

Kapag natatanggap ang pinsalang ito, mahigpit na hindi inirerekomenda na kuskusin at i-massage ang nasirang lugar, upang hindi ito masaktan pa. Sa ilang mga kasanayan, maaari mong subukang gumawa ng isang homemade splint, ngunit sa halip ito ay mag-aplay lamang ng malamig sa lugar na ito upang maibsan ang sakit at pamamaga at agad na kumunsulta sa isang traumatologist.

Paggamot ng patolohiya

Sa arsenal makabagong gamot Mayroong dalawang mga opsyon para sa rehabilitasyon ng isang nasirang litid: surgical at konserbatibong pamamaraan. Ang pamamaraan ng pagpapatakbo ay may mga pakinabang nito, mapagkakatiwalaan nitong hinila ang mga punit na dulo ng litid nang magkasama, tinitiyak ang kanilang kumpletong tagpo. Bukod dito, kung ang pasyente ay humingi ng medikal na tulong sa oras, pagkatapos ay posible na tahiin ang mga gilid nang hindi pinuputol ang mga tisyu, sa ibabaw ng balat. Ngunit para dito, hindi hihigit sa dalawang linggo ang dapat lumipas mula sa sandali ng pinsala.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster cast ay inilapat sa ibabaw ng tahi sa loob ng isang buwan. Pagkatapos ng isang buwan, ito ay tinanggal, ang mga tahi ay tinanggal at isa pa ay inilapat para sa parehong panahon. Matapos ang pag-expire nito, pinapayagan ang pasyente na i-load ang pinaandar na binti, nakasandal sa isang espesyal na stick.

Gamit ang konserbatibong pamamaraan, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang espesyal na plaster splint, na umaasa sa self-stretching ng mga gilid. Ngunit ang pamamaraang ito ay may maraming mga disadvantages. Una, imposibleng baguhin ang posisyon ng paa, at ito ay humahantong sa pagwawalang-kilos. Pangalawa, ang plaster ay hindi maaaring mabasa, at ang hindi paghuhugas ng ilang linggo ay isang kahina-hinala na kasiyahan. Pangatlo, ito ay lumalabas na medyo marupok, ngunit imposibleng gawin itong mas makapal - ito ay masyadong mabigat.

Ang solusyon ay maaaring isang plastic splint - ito ay mas magaan, maaari mong hugasan ito, na ginagawang mas kanais-nais ang paggamit nito. Bukod dito, ang tinatawag na brace, dahil sa disenyo nito, ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang anggulo ng pagkahilig ng paa, na nagpapabilis sa rehabilitasyon.

Prophylaxis

Kapag naglalaro ng sports, lalo na sa mga agresibong species, dapat mong subukang maiwasan ang mga direktang tama sa mga binti, at kapag tumatalon, ma-landing nang mahusay. Hindi kinakailangang maglagay ng labis na pagkarga sa litid, lalo na nang walang paunang pag-init, lalo na sa isang may edad na edad. Iwasan ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot, lalo na ang corticosteroids, pati na rin ang mga antibiotic. Ang anumang mga load ay dapat na dagdagan nang sunud-sunod upang ang buong organismo ay may oras upang umangkop sa kanila, at matiyak ang kaligtasan ng lahat ng mga binder nito.

Ang anumang sports load ay dapat lamang magdala ng benepisyo at kasiyahan, samakatuwid, ito ay lubos na hindi hinihikayat na mag-ehersisyo sa limitasyon ng mga posibilidad, lalo na para sa mga hindi propesyonal.

Ito ay kinakailangan upang tama na masuri ang mga kakayahan ng katawan. Ang tagumpay at mga resulta ay darating lamang sa mga taon ng karampatang at regular na pagsasanay. Mas mahusay na lapitan ito nang may katalinuhan at pasensya. Siguradong magbabayad ito nang may interes.

Ang kilalang sinaunang alamat ng Griyego tungkol sa takong ng Achilles ay malamang na nagbigay ng pangalan sa litid na matatagpuan sa ibaba ng kalamnan ng guya. Ikinokonekta nito ang mga kalamnan ng binti sa paa (partikular ang buto ng takong) at ito ang pinakamalaki sa buong katawan, kaya medyo madaling masaktan ito.

Ang achilles tendon rupture ay kadalasang nangyayari sa:

• mga atleta - dahil sa mataas na pisikal na pagsusumikap, ang posibilidad ng pinsala at ang patuloy na pagkakaroon ng mga binti sa ilalim ng pag-igting;
• matatanda - pagkatapos ng lahat, sa paglipas ng panahon, ang natural na pagnipis nito ay nangyayari.

Mayroong 2 uri ng pinsala:

• bukas - nangyayari kapag nasugatan ng isang matalim na bagay;
• sarado (subcutaneous) - maaaring maputol ang tendon dahil sa direkta o hindi direktang pinsala.

Sintomas ng Achilles Tendon Rupture

Kung tinamaan mo ito sa sandaling ito ay mahigpit at tense, mapapansin mo kaagad ang puwang, ngunit kung nagkaroon ng hindi direktang pinsala (sa panahon ng pagtalon, sa panimulang posisyon o nadulas ka sa isang hagdan), matutukoy mo na ang Naputol ang tendon ng Achilles sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• langutngot o kaluskos na naririnig sa sandaling ito;
• biglaang matinding sakit;
• kawalan ng kakayahang tumayo sa mga daliri ng paa at iunat lamang ang paa pasulong;
• kapag palpating ang site, isang paglubog ay nadama;
• ang hitsura ng pamamaga at pasa, na tataas sa laki sa paglipas ng panahon;
• paglabag sa lakad, iyon ay, ang isang tao ay lubhang pilay, at kung minsan ay hindi na makalakad.

Mga kahihinatnan ng naputol na Achilles tendon

Dahil ang mekanismo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng gastrocnemius na kalamnan at paa ay nagambala, ito ay hahantong sa katotohanan na ang isang tao ay hindi makakalakad, kahit na hindi niya nararanasan. sakit, at ang paa ay patuloy na gagalaw, ngunit sa kaunting load o hindi wastong paggalaw, maaaring lumala nang husto ang mga bagay.

Samakatuwid, kung pinaghihinalaan mo ang pagkalagot o pagkapunit (partial rupture) ng Achilles tendon, dapat kang kumunsulta sa isang traumatologist o surgeon. Para sa diagnosis, ang ilang mga pagsusuri ay karaniwang ginagawa:

• shin compression;
• karayom;
• pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod;
• na may sphingmomanometer.

Sa ilang mga kaso, isang x-ray, ultrasound, o MRI ang gagawin.

Batay sa mga resulta ng mga pagsusuri sa nasirang litid, inireseta ng doktor ang kinakailangang paggamot.

Paggamot sa Achilles Tendon Rupture

Ang layunin ng paggamot ay muling pagsamahin ang mga gilid ng litid at ibalik ang haba at pag-igting na kinakailangan para gumana ng maayos ang paa. Pwedeng magawa sa konserbatibong paraan o sa pamamagitan ng operasyon.

Ang konserbatibong paraan ng paggamot ay binubuo sa pagpapataw ng isang immobilizing na istraktura sa nasugatan na binti sa loob ng 6 hanggang 8 na linggo. Ito ay maaaring:

• splint - plaster o gawa sa mga materyales na polimer(plastik);
• orthoses o braces - nagbibigay-daan sa iyong ayusin ang anggulo ng extension o bahagyang pinipigilan ang mga galaw ng binti habang nagsusuot.

Ang pagpili ng paraan para sa pag-aayos ng paa ay nakasalalay sa doktor, halos imposible na independiyenteng matukoy kung anong uri ng pag-aayos ang kinakailangan sa iyong kaso.

Ang isang mas maaasahang paraan ng paggamot sa isang ruptured Achilles tendon ay ang pagtitistis, na binubuo ng pagtahi ng mga dulo. Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay ginagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam iba't ibang mga tahi, ang pagpili kung saan ay depende sa kondisyon ng litid mismo, ang tagal ng pagkalagot at ang pagkakaroon ng paulit-ulit na mga kaso.

Kung gusto mong pagalingin ang isang talamak na ruptured Achilles tendon o patuloy na mag-ehersisyo, ang pagtitistis ang pinakamabisang paraan.

Alinmang paraan ang ginagamit upang gamutin ang Achilles tendon rupture, dapat sundin ang rehabilitasyon, na binubuo sa:

• pagpapagaan ng karga sa binti habang naglalakad gamit ang mga saklay;
• pagsasagawa ng mga pisikal na pamamaraan;
• Exercise therapy na may unti-unting pagtaas ng load.

Pinakamabisang magsagawa ng kurso sa rehabilitasyon sa mga dalubhasang sentro, kung saan ang buong proseso ay kinokontrol ng mga espesyalista.

Kabanata 15. PINSALA NG MALALAKING TENDO. PINSALA SA MGA TENDONS NG MUSCULAR APPARATUS

Ang mga pinsala sa mga tendon at kalamnan ng mga paa't kamay ay karaniwang mga uri ng mga karamdaman ng musculoskeletal system ng tao, at tulad ng mga ito tulad ng mga ruptures ng Achilles tendon, tendons, biceps ng balikat, sariling ligament ng patella at " rotator cuff»Balik, ay bumubuo ng isang kategorya ng mga malubhang pinsala na humahantong sa pangmatagalang kapansanan, at kadalasang nagiging sanhi ng kapansanan ng pasyente.

Ang mga pinsalang ito ay mas karaniwan sa mga atleta, mga taong may mahirap na pisikal na paggawa, mga lalaking nagpapahaba ng kanilang aktibong posisyon sa buhay sa pamamagitan ng hindi makontrol na hindi regular na sports (tennis, volleyball, football, basketball, running).

Sa unang lugar sa dalas ay ang mga pasyente na may ruptures ng Achilles tendon (humigit-kumulang 61%), pagkatapos ay ang mga pasyente na may mga pinsala sa proximal at distal tendons ng biceps brachii (34-35%), mas madalas - ruptures ng tendons ng ang maikling rotator ng balikat at ang sariling ligament ng patella.

Ang mga histological na pag-aaral ng mga nasirang tendon (S.I. Dvoinikov, 1992) ay nagpakita na ang microtrauma at overstretching ng tendon-muscular apparatus bago ang rupture ay humahantong sa trophic disturbances, functional at pagkatapos ay mga pagbabago sa istruktura sa tendon at tissue ng kalamnan, iyon ay, maging sanhi ng "traumatic disease" ng tendon-muscular apparatus. Nagiging sanhi ito ng malaking pinsala sa istruktura sa mga litid at kalamnan, na siyang dahilan ng pagkalagot sa dating sapat na pagkarga o paglampas sa bahagyang sapat.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng bukas at saradong pinsala tendon-muscle apparatus, kumpletong at bahagyang pagkalagot, sariwa, lipas at lumang mga pinsala.

Ang diagnosis ng pinsala sa Achilles tendon ay hindi madali sa parehong talamak at malayong mga panahon pinsala.

Sa mga unang araw pagkatapos ng pagkalagot, edema sa lugar ng pinsala at ang mas mababang ikatlong bahagi ng binti, ang pagpapanatili ng plantar flexion ng paa dahil sa napanatili na litid ng mahabang plantar na kalamnan, itakda ang baguhan na siruhano sa posibilidad. ng bahagyang pagkalagot ng Achilles tendon at ang posibilidad ng matagumpay na konserbatibong paggamot. Ang pagtuon sa konserbatibong paggamot ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng takot sa operasyon, na kadalasang kumplikado ng nekrosis ng mga gilid ng sugat sa balat at maraming buwan ng pagtanggi sa tendon at suture material. Ang komplikasyon na ito kahit na sa mga kamay ng mga nakaranasang surgeon ay nangyayari sa 12-18% ng mga inoperahan (S. V. Russkikh, 1998).

Ito ay kinakailangan, bilang isang axiom, upang tanggapin ang lahat ng paramedics at surgeon na walang bahagyang ruptures ng Achilles tendon. Kumpleto silang lahat, at lahat sila ay nangangailangan ng surgical treatment. Kumpletong pahinga at kailangan ng seryoso paggamot sa inpatient sa ilalim-

Kinukumpirma ang isang simpleng sintomas - ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa kanyang mga daliri sa paa, dahil nangangailangan ito ng parehong malusog na Achilles tendon, at ang isa sa kanila ay napunit.

Ang pasyente ay dapat na maospital, ilagay sa kama at bigyan ang nasugatan na paa ng isang nakataas na posisyon. Ang pinakamadaling paraan upang gawin ito ay ang paglalagay ng mesh bandage hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng hita o isang regular na cotton stocking at isabit ang paa sa dulong bahagi ng medyas sa frame ng kama, at maglagay ng malaking unan o Beler splint. ilalim ng hita. Inilapat din namin ang posisyong ito sa paa at ibabang binti kapag ginagamot ang mga pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong. Matapos ang edema ay ganap na humupa (4-5 araw), ang isang depresyon sa lugar ng pagkalagot ng Achilles tendon ay nagiging malinaw na nakikita. Ito ay lalo na kapansin-pansin kung ang pasyente ay inilagay sa isang upuan sa kanyang mga tuhod at tumitingin sa parehong Achilles tendons.

Sa lahat ng pasyente positibong sintomas daliri - kinakailangang iguhit ang labas ng hintuturo ng kanang kamay mula sa itaas mula sa kalamnan ng gastrocnemius pababa sa Achilles tendon hanggang sa calcaneus. Sa lugar ng puwang, ang daliri ay bumabagsak.

Nag-aalok ang S.I.Dvoinikov (1992) ng dalawa mga simpleng trick... Ito ay sintomas ng "finger pressure" at sintomas ng "movement of a peripheral tendon fragment."

Ang unang sintomas ay tinukoy bilang mga sumusunod - ang siruhano ay pinindot gamit ang isang daliri sa lugar ng di-umano'y pagkalagot, habang ang kakayahan ng pasyente na aktibong yumuko at pahabain ang paa sa gilid ng pinsala ay nawawala.

Ang pangalawang sintomas ay ang pagdiin ng siruhano gamit ang daliri ng kanyang kaliwang kamay sa lugar ng sinasabing pagkalagot ng litid, at kanang kamay gumagawa ng passive na paggalaw ng paa ng pasyente. Sa ilalim ng balat sa rehiyon ng takong, mayroong isang malinaw na tinukoy na displaced distal na dulo ng nasugatan na Achilles tendon, ang mga paggalaw nito ay maaari ding matukoy sa pamamagitan ng palpation.

Ito ay mas mahirap upang masuri ang lipas at lumang break kapag ang regenerate na nabuo sa site ng rupture ay nagtatago ng mga digital na sintomas. Ngunit sa oras na ito, ang pagkasayang ng subcutaneous na kalamnan ay nakikita na ng mata, na dokumentado sa pamamagitan ng pagsukat ng circumference ng lower leg sa upper at middle third nito. Tulad ng dati, ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa daliri ng nasugatan na binti, tulad ng dati, kapag isinasagawa hintuturo kasama ang likod na ibabaw ng ibabang binti mula sa guya hanggang sa sakong, ang isang "pagkabigo" ay tinutukoy sa site ng puwang.

Ang pasyente ay dapat na operahan nang walang kabiguan, dahil sa paglipas ng panahon ang pagkasayang ng gastrocnemius na kalamnan ay tataas, at pagkatapos ay ang iba pang mga kalamnan ng ibabang binti, pagkapilay at kawalang-kasiyahan sa kalidad ng buhay ng pasyente ay tataas dahil sa ipinahayag na limitasyon sa pagganap ng nasugatan na paa. .

Dapat pansinin kaagad na ang pagtahi sa nasirang Achilles tendon ay isang napaka-pinong operasyon, at dapat itong isagawa sa isang espesyal na orthopaedic at trauma center o sa ospital ng distrito isang lubos na sinanay na surgeon na nakakaalam kung paano gawin ang operasyong ito nang mapagkakatiwalaan.

Una, ang operasyon ay hindi maaaring gawin sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam; anesthesia ay dapat na kumpleto - ito ay alinman sa kawalan ng pakiramdam, o spinal o epidural anesthesia.

Upang gawing maginhawa para sa siruhano na operahan, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang tiyan, ang takong ay dapat "tumingin" nang diretso.

Hindi ko gusto ang paggawa ng mga operasyon sa ilalim ng isang tourniquet kung mayroong electrocautery. Kung wala ito, kinakailangan na maglagay ng tourniquet sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti, ngunit alisin ito bago tahiin ang sugat at ito ay mabuti upang ihinto ang pagdurugo.

Bago ang operasyon, ang binti ay dapat na lubusan na hugasan ng maraming beses na may maligamgam na tubig na may malambot na washcloth at sabon. Ang huling paghuhugas niya ay sa gabi bago ang operasyon at nakabalot sa isang sterile sheet. Kung may pangangailangan na mag-ahit ng buhok sa likod ng ibabang binti, dapat itong gawin sa umaga, isang oras bago ang operasyon. Sa gabi, sa bisperas ng operasyon, ang buhok ay hindi dapat ahit, dahil ang pamamaga ng balat na maaaring maputol (mga gasgas) ay magdudulot ng posibleng suppuration ng sugat.

Ang pag-access ay hindi dapat nasa gitnang linya sa ibabaw ng litid. Matapos tahiin ang mga dulo nito sa posisyon ng plantar flexion, mahirap dalhin ang paa nang walang pag-igting sa gilid ng sugat sa balat. Ito ay mas mahirap kung ang tendon grafting ay isasagawa.

Sa loob ng maraming taon, nasisiyahan ako sa panlabas na pag-access - sinimulan ko ang paghiwa mula sa midline ng posterior surface ng lower leg 12-13 cm sa itaas ng rupture site, maayos na pumunta sa lateral side at pagkatapos ay pababa nang patayo sa isang punto na matatagpuan sa pagitan ng posterior. gilid ng lateral na bukung-bukong at ang Achilles tendon, sa antas ng itaas na gilid ng calcaneal tubercle, pagkatapos ay binabalot ko ang paghiwa nang pahalang sa calcaneal tubercle (Fig. 15.1). Kailangang mag-ingat na huwag masira ang n.suralis. Ang paratenon ay hinihiwalay sa kahabaan ng midline. Ang mga punit-punit na dulo ng litid ay madaling matatagpuan at unti-unting natanggal. Kung ang puwang ay luma, pagkatapos ay ang regenerate ay excised. Pagkatapos nito, ang paa ay binibigyan ng maximum na plantar flexion at ang mga naka-refresh na dulo ng tendon ay tahiin nang magkasama.

Para sa mga sariwang ruptures, maaaring gamitin ang anumang tendon suture - Rozova, Casanova, Sipeo, U-shaped. Ang suture ni Kessler na binago ni S.V. Russkiy (1998) ay makatwiran (Fig. 15.1, b). Ang tahi na ito ay naiiba sa Tkachenko suture dahil ang knotting ng tahi ay nangyayari sa dalawang antas sa itaas ng lugar kung saan ang tendon tissue ay nakakalat. Pagkatapos itali ang Kessler suture, ang karagdagang adaptive U-shaped sutures na gawa sa manipis na nylon ay inilalapat.

Dahil ang pathologically altered tendon ay kadalasang napunit, ipinapayong magsagawa ng plastic surgery sa kaso ng mga sariwang pinsala. Ito ay ganap na mahalaga para sa matagal na mga pahinga. Mas gusto ko ang isang simpleng pamamaraan ng mga plastik ayon kay Chernavsky - mula sa itaas na dulo ng litid, isang 5-6 cm ang haba na flap ay pinutol na may base pababa at kumalat sa ibabang dulo ng litid. Sa pinakamataas na pag-igting, ang flap ay tinatahi ng manipis na nylon sa magkabilang dulo ng nasirang litid.

Upang palakasin ang tahi at pagbutihin ang pag-slide ng litid sa mga taong kasangkot sa propesyonal na sports (mga guro ng pisikal na edukasyon, atleta, mga performer ng sirko), bilang karagdagan sa tendon suture at plastic, kumuha ako ng isang strip ng aking sariling fascia mula sa panlabas na ibabaw ng ang hita na 3 cm ang lapad, 10-12 cm ang haba at balutin ito ng fascial tape bilang spiral stitched tendon. Ang fascia tape ay tinatahi sa magkabilang dulo ng litid, at sa pagitan ng bawat isa na may manipis, tuluy-tuloy na tahi. Pagkatapos nito, na may kaunting plantar flexion ng paa, ang paratenon ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi, tisyu sa ilalim ng balat at katad. Ang plantar flexion ng paa 25-30 ° ay naayos na may plaster cast na inilapat mula sa patella hanggang sa mga dulo ng mga daliri sa harap na ibabaw ng paa at ibabang binti. Hindi kinakailangang ayusin ang kasukasuan ng tuhod. Matapos tanggalin ang mga tahi (hindi mas maaga kaysa sa 12-13 araw), ang paa ay dinadala sa mid-physiological na posisyon (10 ° plantar flexion) at naayos gamit ang isang bingi na plaster cast mula sa ulo ng metatarsal bones hanggang kasukasuan ng tuhod... Ang isang takong ay ipinasok sa ilalim ng arko ng paa, at pinapayagan ang paglalakad na may karga. 6 na linggo pagkatapos ng operasyon, ang plaster cast ay tinanggal, ang paglalakad gamit ang isang stick ay pinapayagan at ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay inireseta. Ang buong pagkarga ay posible 8-9 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang paggamot sa mga talamak na ruptures ay tila mahirap, kapag lumipas ang ilang buwan pagkatapos ng pinsala at mayroong muling pagbuo ng hanggang 10 cm o higit pa sa pagitan ng mga dulo ng nasirang litid. Ang pangangalaga para sa mga naturang pasyente ay dapat ibigay sa dalubhasang departamento plastic surgery.

Sa panahon ng operasyon, ang cicatricial regenerate ay ganap na natanggal, ang myotenodesis ng itaas na dulo ng litid at gastrocnemius na kalamnan ay isinasagawa upang ito ay mahila sa pamamagitan ng paglapit sa mga dulo ng litid. Ang natitirang depekto ay inaayos sa pamamagitan ng autoplasty na may isa o dalawang "pedicle" flaps na nakuha mula sa magkabilang panig ng litid. Pagkatapos ang mga lateral surface ng tendon ay corrugated.

sa mga lugar kung saan kinukuha ang transplant. Ang seam zone ay dapat na hinalinhan ng litid ng mahabang plantar na kalamnan o bahagi ng longitudinally dissected tendon ng peroneus longus na kalamnan. Pinapabuti nito ang kurso ng mga proseso ng pagbabagong-buhay sa nasirang Achilles tendon.

Diagnostics at paggamot ng mga pinsala ng proximal tendon ng mahabang tiyan ng biceps brachii

Ang mga pinsala sa biceps brachii ay tumutukoy sa higit sa kalahati ng subcutaneous tendon at pagkalagot ng kalamnan. Ayon sa panitikan, sa lahat ng mga pinsala sa kalamnan ng biceps, 82.6-96% ng mga kaso ay dahil sa pinsala sa mahabang ulo, 6-7% - sa karaniwang tiyan ng kalamnan, 3-9% - sa distal tendon .

Ang mga pinsala sa kalamnan ng biceps ay mas karaniwan sa mga lalaking nakikibahagi sa pisikal na paggawa, kapag may matagal na trauma sa kalamnan na ito sa pamamagitan ng overstrain ("traumatic disease" ng tendon ayon kay SI Dvoinikov, 1992).

Ang pagkalagot ng litid ng mahabang ulo ay napansin ng pasyente na may matinding sakit sa projection ng pinsala. Napansin ng pasyente ang hindi pangkaraniwang hugis ng kalamnan kapag baluktot ang braso magkadugtong ng siko... Ang pagpapapangit na ito ay kapansin-pansin kung hihilingin mo sa pasyente na pilitin ang kalamnan ng biceps habang nakayuko tamang anggulo magkadugtong ng siko. Ang mga kalamnan sa gilid ng pinsala ay pinaikli at hinila hanggang sa gitna ng balikat at nakausli sa ilalim ng balat sa isang kapansin-pansing tubercle.

Ang pasyente ay dapat ihandog na dahan-dahang ilipat ang dalawang kamay sa gilid. Sa kasong ito, ang ilang lag ng nasugatan na itaas na paa ay matatagpuan. Sa aktibong pagkontra sa pagdukot ng mga braso ng pasyente, ang pagbawas sa lakas ng paa sa gilid ng pinsala ay maaaring mapansin, ang pasyente ay nararamdaman ang hitsura ng matinding sakit sa nasugatan na kalamnan ng balikat.

Ang operasyon upang maibalik ang pagpapatuloy ng mahabang ulo ng biceps brachii ay maaaring gawin ng isang surgeon at traumatologist sa isang district hospital.

Ang nasirang litid sa isang estado ng pag-igting ng kalamnan ng biceps ay naayos sa isang bagong attachment site - sutured sa humerus sa tibiofibular groove o sa coracoid process ng scapula.

Kung ang litid ay pumutok nang mas malapit sa tiyan ng kalamnan at ang distal na dulo ay masyadong maikli, ang litid ay pinahaba gamit ang isang fascial flap na kinuha mula sa gastrocnemius fascia ng hita o isang konserbatibong fascial allograft. Ang degeneratively altered proximal end ng tendon ay pinutol sa antas ng intertubular groove at inalis.

Ang plastic ng mahabang litid at pagtahi nito sa karaniwang lugar ng pagkakadikit (tuberositas supraglenoidalis) ay masyadong traumatiko at hindi palaging nagbibigay ng magandang resulta. Ito ay mas ipinapayong i-hem ang dulo ng punit na litid sa itaas na seksyon inter-tuberous groove.

Sa kaso ng pinsala sa maikling (panloob) na ulo ng kalamnan ng biceps, ito ay sutured o plastic na ibinalik sa tulong ng fascia.

Pagkatapos ng operasyon, ang braso ay naayos na may hugis-wedge na unan at isang scarf na nakabaluktot hanggang 60 ° sa magkasanib na siko sa loob ng 3 linggo. Masahe, remedial gymnastics at mga thermal procedure kumpletong paggamot. Kung sa panahon ng operasyon ang isang de-latang tendon o fascial allograft ay ginagamit, pagkatapos ay pinapayagan ang mga aktibong paggalaw pagkatapos ng 5-6 na linggo.