Защо се виждат вените на краката и какво да правя. Тромбофлебит на повърхностните вени на бедрото

Сините вени на краката ми не само се развалят външен видчовешки, но също така показват наличието на заболяването. Много хора смятат, че сините вени са естествен процес при хората на средна възраст и че нищо не трябва да се прави. Въпреки това, колкото по-рано човек потърси лекар, толкова по-вероятно е да предотврати опасно заболяване... Ето защо, ако забележите капилярна мрежа по бедрата и краката, трябва да започнете незабавно лечение, защото това е първият признак на разширени вени. Когато заболяването премине началния си стадий, сините вени стават силно видими. Много е важно да се идентифицира причината за появата на заболяването и, ако е възможно, да се отстрани.

Има много причини за появата на разширени вени. Струва си да се подчертаят основните. Честа причина е наследствеността. Погледнете внимателно краката на родителите си: ако имате разширени вени, това означава, че и вие сте изложени на риск. При най-малката проява на заболяването трябва да се започне незабавно лечение. Най-често жените страдат от сини вени по краката. Разширените вени могат да се развият при носене на дете.Може да има няколко причини за това: рязко наддаване на тегло, промени в хормоналните нива, ниска физическа активност. Разширените вени могат да се появят от заседнал начин на живот, носене на обувки с висок ток.

Основните причини за появата на сини вени при мъжете са свързани с повдигане на тежести, тежко физическо натоварване на краката и продължително стоене. За да провокирате появата на разширени вени може хормонални лекарства... Доста често срещана причина както при мъжете, така и при жените е наднорменото тегло. Всеки знае, че черният дроб филтрира кръвта. Ако има проблеми с този орган, това забележимо засяга вените на краката. Разширените вени причиняват болка в краката в края на деня, подпухналост и крампи. Кожата около вените може да изтръпне.

Ако забележите само първите симптоми на съдови нарушения, тогава е много важно да предприемете всички възможни превантивни мерки, които ще спрат развитието на болестта. Ако родителите и бабите и дядовците страдат от разширени вени, тогава трябва да сте постоянно нащрек. Избягвайте храни с високо съдържание на холестерол и яжте повече пресни зеленчуци и плодове. Бременните жени трябва да бъдат особено внимателни към диетата. Силното наддаване на тегло почти винаги се отразява негативно на жизненоважни органи, включително кръвоносни съдове. Пушачите са специална рискова група.

Ако сте с наднормено тегло, поставете си за цел да го загубите. Просто не го правете рязко, тъй като това може допълнително да увреди съдовете. Направете тренировъчна програма за себе си, изключете от диетата мазни, сладки и брашнени ястия. Яжте малки хранения няколко пъти на ден. Не трябва да избирате тренировка с тежки товари и вдигане на тежести. Дозирайте натоварването, в никакъв случай не трябва да има силна умора след тренировка.

Носенето на компресионно бельо помага много.

Работи по такъв начин, че най-голям натиск се прилага върху подбедрицата. Най-малко ще е в бедрата. Поради това кръвта лесно навлиза в областта на сърцето и не застоява в увредените вени. Продават се специални чорапи и панталони. Произвеждат се както за мъже, така и за жени. При тежки наранявания на вените лекуващият лекар трябва да избере компресионно облекло.

Как да премахнете сините вени? При първите признаци всички усилия трябва да бъдат насочени към възстановяване на притока на кръв и добрата съдова проходимост.

Задължително назначени:

• витамини С и Е, които помагат за възстановяване на еластичността на кръвоносните съдове;
• физиотерапия;
• лечебни вани и въздушни течениякоито действат върху повредени съдове;
• носене на компресионно бельо.

При възпаление на вените се предписва лечение с билки и използване на контрастен душ. Студената вода има отличен ефект върху увредените кръвоносни съдове и възстановява тяхната еластичност. Освен всичко друго, леден душ перфектно облекчава отоците на краката, които почти винаги присъстват при хора, страдащи от разширенивени. Затова плуването е много полезно, особено в морска вода. Любителите на самолечение трябва да бъдат предупредени: при разширени вени в никакъв случай не трябва да използвате кални обвивки.

За да определите степента и етапа на развитие на заболяването, трябва да се подложите на дуплексно изследване. Ако болестта не е започнала, тогава можете да опитате да се отървете от нея с помощта на мехлеми и лекарства, които Вашият лекар ще Ви предпише. Едно от най-популярните лекарства е Троксевазин.

Ако всичко е отишло твърде далеч, тогава ще трябва да се приложат по-сериозни методи на лечение. Основният метод е хирургично отстраняване на увредените вени.

Крайната цел на всяка хирургическа интервенция при тази патология е да се отстранят увредените съдове под кожата и да се елиминира ненормалното отделяне на кръв от повърхностни към дълбоки вени.

Всяка хирургическа интервенция е свързана с голям рискпоявата на различни усложнения, така че трябва да обсъдите това с Вашия лекар предварително. Невъзможно е да се извърши операция в късен стадий на заболяването, с исхемия на сърцето, бременност, в напреднала възраст, когато има инфекциозно заболяване. След подробна анкетаи преминавайки необходимите изследвания, лекарят ще определи кой метод за лечение на разширени вени е най-подходящ за вашия конкретен случай.

Най-често повредената зона на съда се отстранява с помощта на малка сонда, която се вкарва в лумена на вената. Тази операция се нарича премахване. Основното му предимство е ниската степен на наранявания. За изпълнението му се правят 2 малки разреза. След отстраняване на съда рискът от рецидив е не повече от 2%. Пациентите се възстановяват бързо след операцията.

Повърхностни вени

Повърхностни вени на долния крайник, vv. superficiales membri inferioris , анастомозиран с дълбоки вени на долния крайник, vv. profundae membri inferioris, като най-големите от тях съдържат клапи.

В областта на стъпалото подкожните вени (фиг.,) образуват гъста мрежа, която е разделена на плантарна венозна мрежа, rete venosum plantare, и дорзална венозна мрежа на стъпалото, rete venosum dorsale pedis.

Върху плантарната повърхност на стъпалото rete venosum plantare приема изпускателните вени от мрежата от повърхностни плантарни дигитални вени, vv. Digitales plantaresи междуглавни вени, vv. intercapitulares, както и други вени на подметката, образуващи дъги с различни размери.

Подкожните венозни плантарни арки и повърхностните вени на стъпалото по периферията на стъпалото са широко анастомозирани с вените, които минават по страничните и медиалните ръбове на стъпалото и са част от кожната дорзална венозна мрежа на стъпалото, а също така преминават в областта на петата във вените на стъпалото и по-нататък във вените на крака. В областта на ръбовете на стъпалото преминават повърхностните венозни мрежи странична маргинална вена, v. marginalis lateralis, която отива в малката подкожна вена на крака, и медиална маргинална вена, v. marginalis medialisкоето води до голямата подкожна вена на крака. Повърхностните вени на подметката анастомозират с дълбоките вени.

На задната част на стъпалото, в областта на всеки пръст, има добре развит венозен сплит на нокътното легло. Вените, които отвеждат кръвта от тези сплитове, минават по ръбовете на гърба на пръстите - това е дорзални дигитални вени на стъпалото, vv. digitales dorsales pedis... Те анастомозират между себе си и вените на плантарната повърхност на пръстите, образувайки се на нивото на дисталните краища на метатарзалните кости дорзален венозен свод на стъпалото, arcus venosus dorsalis pedis... Тази дъга е част от кожната дорзална венозна мрежа на стъпалото. За останалата част от задната част се открояват краката от тази мрежа дорзални метатарзални вени на стъпалото, vv. metatarsales dorsales pedis, сред тях има относително големи вени, които минават по страничните и медиалните ръбове на стъпалото. Тези вени събират кръв от дорзалната, както и от плантарните венозни мрежи на стъпалото и, преминавайки проксимално, директно продължават в две големи подкожни вени на долния крайник: медиалната вена - в голямата подкожна вена на крака и страничната вена - в малката подкожна вена на крака.

1. (фиг.; виж фиг.,,,), се образува от дорзалната венозна мрежа на стъпалото, образувайки се като самостоятелен съд по медиалния ръб на последното. Тя е пряко продължение на медиалната маргинална вена.

Насочвайки се нагоре, преминава по предния ръб на медиалния малеол към подбедрицата и следва в подкожната тъкан по медиалния ръб на пищяла. По пътя отнема редица повърхностни вени на подбедрицата. Стигайки до колянната става, вената се огъва около медиалния кондил отзад и преминава към предномедиалната повърхност на бедрото. Следвайки проксимално, той пробива в областта на подкожната фисура повърхностния слой на широката фасция на бедрото и се влива в v. femoralis. Подкожната вена има няколко клапи.

На бедрото v. saphena magna приема множество вени, които събират кръв от предната част на бедрото, и допълнителна подкожна вена на крака, v. saphena accessoria, която се образува от кожните вени на медиалната част на бедрото.

2. Малка подкожна вена на крака, v. saphena parva(виж фиг.), излиза от страничната част на подкожната дорзална венозна мрежа на стъпалото, образувайки се по страничния му ръб, и е продължение на страничната маргинална вена. След това обикаля задната част на страничния глезен и, вървейки нагоре, преминава към задната повърхност на подбедрицата, където минава първо по страничния ръб на петното сухожилие, а след това в средата на задната повърхност на долната част на крака. крак. По пътя си малката подкожна вена, приемайки множество подкожни вени на страничните и задните повърхности на подбедрицата, широко анастомозира с дълбоките вени. В средата на задната повърхност на подбедрицата (над прасеца) преминава между листата на фасцията на подбедрицата, отива до медиалния кожен нерв на прасеца, n. cutaneus surae medialis, между главите на гастрокнемиусния мускул. След като достигна подколенна ямка, вената преминава под фасцията, навлиза в дълбочината на ямката и се влива в подколенната вена. Малката подкожна вена има няколко клапи.

V. saphena magna и v. saphena parva са широко анастомозирани един с друг.

Дълбоките вени

Дълбоките вени на долния крайник, vv. profundae membri inferioris , със същото име с артериите, които придружават (фиг.). Започвайки от плантарната повърхност на стъпалото отстрани на всеки пръст плантарни дигитални вени, vv. Digitales plantaresпридружаващи едноименните артерии. Сливайки се, тези вени се образуват плантарни метатарзални вени, vv. metatarsales plantares... От тях се отклоняват перфориращите вени, vv. perforantes, които проникват в задната част на стъпалото, където анастомозират с дълбоки и повърхностни вени.

Насочвайки се проксимално, vv. metatarsales plantares попадат в плантарна венозна дъга, arcus venosus plantaris... От тази дъга кръвта тече през страничните плантарни вени, придружаващи едноименната артерия. Страничните плантарни вени се свързват с медиалните плантарни вени, за да образуват задните тибиални вени. От плантарната венозна дъга кръвта тече през дълбоките подкожни вени през първото междукостно метатарзално пространство към вените на дорзума на стъпалото.

Началото на дълбоките вени в задната част на стъпалото са дорзални метатарзални вени, vv. metatarsales dorsales pedisкоито попадат в дорзална венозна конгестия, arcus venosus dorsalis pedis... От тази дъга кръвта се влива в предните тибиални вени, vv. tibiales anteriores.

1. Задни тибиални вени, vv. tibiales posteriores(фиг.,), сдвоени. Те са насочени проксимално, придружавайки едноименната артерия и поемат по пътя си редица вени, простиращи се от костите, мускулите и фасцията на задната повърхност на крака, включително доста големи перонеални вени, vv. фибулари (peroneae)... В горната трета на пищяла задните тибиални вени се сливат с предните тибиални вени и образуват подколенната вена, v. poplitea.

2. Предни тибиални вени, vv. tibiales anteriores(виж фиг.), се образуват в резултат на сливането на дорзалните метатарзални вени на стъпалото. Преминавайки към подбедрицата, вените се насочват нагоре по хода на едноименната артерия и проникват през междукостната мембрана до задната повърхност на подбедрицата, като участват в образуването на подколенната вена.

Дорсалните метатарзални вени на стъпалото, анастомозирани с вените на плантарната повърхност през перфориращите вени, приемат кръв не само от тези вени, но главно от малките венозни съдове на краищата на пръстите, които, сливайки се, образуват vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Подколенна вена, v. poplitea(Фиг.; Виж фиг.), влизайки в подколенната ямка, отива странично и отзад от подколенната артерия, тибиалният нерв преминава повърхностно и странично към нея, n. tibialis. Следвайки посоката нагоре на артерията, подколенната вена пресича подколенната ямка и навлиза в адукторния канал, където се нарича феморална вена, v. femoralis.), понякога парна баня, придружава едноименната артерия в адукторния канал, а след това в бедрения триъгълник, преминава под ингвиналния лигамент в съдова лакуна, къде отива в. iliaca externa.

В адукторния канал бедрената вена е разположена зад и малко странично спрямо бедрената артерия, в средната трета на бедрото - зад нея и в съдовата лакуна - медиално на артерията.

Бедрената вена е домакин на серия от дълбоки вени, които придружават артериите със същото име. Те събират кръв от венозните сплитове на мускулите на предната повърхност на бедрото, придружават от съответната страна феморална артерияи, анастомозиращи един с друг, се вливат в горната трета на бедрото в бедрената вена.

1) Дълбока вена на бедрото, v. дълбока бедра, най-често идва с една цев, има няколко клапана. В него се вливат следните сдвоени вени: а) перфориращи вени, vv. perforantes, върви по едноименните артерии. На задната повърхност на аддукторния голям мускул, анастомозирани един с друг, както и с v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; б) медиални и странични вени, обгръщащи бедрената кост, vv. circumflexae mediales et laterales femoris... Последните придружават едноименните артерии и анастомозират както помежду си, така и с vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. обтуратория.

В допълнение към тези вени, бедрената вена получава и редица подкожни вени. Почти всички те се приближават до бедрената вена в подкожната фисура.

2) Повърхностна епигастрална вена, v. epigastrica superficialis(фиг.), придружава едноименната артерия, събира кръв от долните части на предната коремна стенаи се влива във v. femoralis или v. saphena magna. Анастомози с v. thoracoepigastrica (влива се в v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, както и с едноименната вена от противоположната страна.

3) Повърхностна вена, плик илиум, v. circumflexa superficialis ilium, придружаващ едноименната артерия, върви по ингвиналния лигамент и се влива в бедрената вена.

4) Външни генитални вени, vv. pudendae externae, придружават едноименните артерии. Те всъщност са продължение предни скротални вени, vv. scrotales anteriores(сред жените - предни лабиални вени, vv. labiales anteriores), и повърхностна дорзална вена на пениса, v. dorsalis superficialis penis(сред жените - повърхностна дорзална вена на клитора, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Голяма подкожна вена на крака, v. saphena magna, - най-голямата от всички подкожни вени. Влива се в бедрената вена. Събира кръв от предномедиалната повърхност на долния крайник (вижте "Повърхностни вени").

Много хора изпитват вени да стърчат под кожата, повечето от тях са жени. За съжаление, вените, които се появяват на краката - на гърба им - се възприемат от много жени само като козметичен проблем и не бързат да се обърнат към лекар, въпреки че специалист ще установи причината за това явление и ще предпише необходимото лечение. Разширените вени на краката са сериозно сърдечно-съдово заболяване, което изисква сериозно внимание както от жените, така и от мъжете. Защо се виждат вените на подбедрицата и как да премахнете вените на краката?

Рискови фактори

Ако пациентът има силни видими вени по краката и задната част на крака, особено ако започнат да пулсират, лекарите обикновено веднага говорят за разширени вени. Но причините за появата на венеца могат да бъдат и силно физическо натоварване, за точна диагноза специалистът трябва да предпише цялостен преглед. Едва тогава се определя как да се премахнат видимите и променени вени.

Рисковите фактори за появата и развитието на разширени вени включват:

• По-напреднала възраст, тъй като венозните клапи са отслабени.
• Генетични фактори, разширените вени често се унаследяват, тогава са видими.
• Хормонални проблеми, свързани с факта, че по време на бременност или менопауза настъпилите промени засягат състоянието на съдовите стени. Това включва и рецепцията хормонални контрацептивии други лекарства, съдържащи полови хормони. По време на бременността няма да е възможно да ги премахнете, само след раждането.
• Бременност. Тялото на бременната жена произвежда голямо количество кръв и вените престават да се справят с повишеното натоварване. Също така по време на бременност нарастващата матка увеличава натиска върху вените.
• Наднорменото тегло и затлъстяването оказват силен натиск върху вените на долните крайници, допринасяйки за развитието на разширени вени, когато вените стават видими. Ако отслабнете, това ще помогне и за премахването им.
• Режимът на работа, свързан с постоянен престой в статично изправено положение или със значително физическо натоварване, особено с повдигане на тежести. В риск са и хората, които водят заседнал начин на живот и прекарват работно време пред компютъра.
• Лоши навици. Токсините, съдържащи се в алкохола и никотина, влияят негативно на стените на вените на краката, значително понижавайки техния тонус, в резултат на което той е по-видим.

Разширеното разширение на венозните съдове на долните крайници възниква поради неправилно функциониране на венозните клапи, в резултат на намаляване на съдовия тонус и изтъняване на венозната стена.

Лошите навици и заседналият начин на живот могат да причинят появата на разширени вени.

Изключително рядко се наблюдава поява на съдови мрежи от вътрешната страна на краката на гърба на артериовенозна малформация на мозъчните съдове, това заболяванеможе да засегне не само съдовете на главния и гръбначния мозък, но и други области на тялото. Тогава не е толкова лесно да се премахне патологията.

Уплътняването по венозните съдове на краката отзад понякога се получава при травма. Синината може да причини хематом, който предотвратява нормалния кръвен поток. Натъртената става причинява вътрешно кървене от вената, за да спрете кръвта, трябва да направите студен компрес или да приложите лед, това ще помогне за премахване на патологията.

Най-често разширените вени се появяват на долните крайници в областта на задната част на подбедрицата и бедрото, а често се локализират по задните повърхности на крака. Ако малката подкожна вена на крака е увредена, вените обикновено се показват през задната част на подбедрицата и коляното, но по-често разширените вени засягат голямата подкожна вена, докато лилави вени могат да се появят в областта от глезена до слабините . Те могат да бъдат премахнати в такива ситуации само с помощта на операция.

Редица признаци

Ако вените на краката станат видими, само специалист ще направи точна диагноза, тъй като този симптом сам по себе си не е доказателство за развитието на разширени вени. Разширените вени се диагностицират според редица признаци, които след това помагат да се определи как да се лекува:

1. След работен ден, особено след дълъг престой в седнало или изправено положение, човек усеща силна болкаи усещане за тежест в краката в задната им част, а болката пулсира и е придружена от усещане за парене, има дърпащ характер.
2. През нощта често се появяват конвулсивни контракции в мускулите на прасеца, което причинява значителен дискомфорт.
3. До вечерта долните крайници набъбват силно, на начални етапиразширени вени видимият оток изчезва сутрин.
4. Върху венеца може да се появи възел или малко топче, стърчащо под кожата - бучка върху вена, може да набъбне силно и в нея се усеща пулсация.
5. С развитието на заболяването се появяват подутини по вените на краката на гърба, кожата на долните крайници променя цвета си и става лилава или цианотична, в тежък стадий се появяват трофични язви, екзема и дерматит по краката, това е причината, поради която вените на краката сърбят. Краката могат да се подуят много, а венците по тях да станат много подути и видими.

Трябва да се има предвид, че тези симптоми са характерни за някои други заболявания, следователно истинска диагноза може да се постави само от специалист въз основа на анамнеза, преглед и данни от лабораторни и инструментални изследвания.

Подуването на краката вечер е симптом за развитието на разширени вени.

Понякога разширени вени ранни стадиине се проявява по никакъв начин, например, варикоцеле или разширение на вените на семенната връв в началния етап понякога се открива само случайно по време на медицински преглед.

Адекватна терапия

Ако е излязла вена на крака, дори ако не е много забележима и се намира на задната част на крака или под коляното, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише адекватно лечение. При определяне на диагнозата може да помогне флеболог или съдов хирург, който ще помогне за отстраняване на променените съдове.

Лечението на разширени вени се извършва с консервативни методи или с помощта на хирургическа интервенция, понякога в режима на лечение се включват народни средства. Задължителен методЛечението е компресионна терапия и упражнения от комплекс от физиотерапевтични упражнения, които могат да се извършват у дома.

Отговорът на въпроса как да премахнете венците на краката на гърба, ако са видими, няма еднозначен отговор, тъй като лечението винаги се предписва строго индивидуално и зависи от състоянието на пациента, стадия на заболяването, възраст, причината за появата на разширени венозни съдове и местоположението им. Например, ако причината за появата на уплътнение по вените е нараняване или натъртване, лечението се състои в прилагане на компреси, лечение с народни средства, можете да използвате и гел, използван за спортни травми. Всичко това ще помогне за премахване на патологията.

Студените компреси или компресионните облекла са чудесен начин за предотвратяване на разширени вени.

• Консервативно лечение.

Ако вена на крака е излязла на гърба, включително от вътрешната му страна, консервативното лечение е най-ефективно в началните етапи на заболяването. За лечение на разширени вени се използват следните лекарства:

1. Венотоници – за повишаване на съдовия тонус, действат и за укрепване на съдовата стена и нормализиране на венозния кръвоток. Тези лекарства могат да се наричат ​​по различни начини, но принципът на действие върху вените е приблизително същият, най-често лекарите предписват Detralex, който има добра обратна връзкапациенти и лекари.
2. Антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, такива лекарства най-често се основават на хепарин, най-добрите отзиви за лекарствата от тази група са Lyoton, гел за външна употреба.
3. Противовъзпалителни средства – прилагат се при наличие на възпалителен процес във венозен съд. Най-често се предписва диклофенак, може да бъде гел за външна употреба, таблетки или инжекционни разтвори. Тези лекарства се предписват с повишено внимание по време на бременност.

Ако вените на краката на гърба не са разширени, а само леко прозрачни от задната част на колянната става, можете да използвате гел Antistax, който включва екстракт от листа от червено грозде, мехлем или гел Escuzan на основата на плодове от кестен, или други средства за външна употреба. Всички тези средства могат да се използват у дома.

Ако вените се виждат на краката и подуването не преминава върху краката, режимът на лечение задължително включва упражнения от набор от специално разработена гимнастика за разширени вени, такива упражнения могат да бъдат намерени във видеоклипове на специални медицински сайтове и повторени у дома. Такива упражнения дават забележим ефект от първите дни на тренировка, помагат за укрепване на венозната стена и намаляване на отока.

• Хирургия.

С развитието на разширени вени на задната част на краката и преминаването му към тежки стадии обикновено е невъзможно да се направи без операция, ако вените на краката започнаха да се разширяват силно, върху тях се определя пулсиращ подути възел или трофични язви започват да изпълзяват, хирургическа интервенция е По най-добрия начинспрете тези процеси. Лекарите са единодушни в отговора на въпроса как да се спре развитието на разширени вени, флебектомията е най-ефективният начин за лечение на това заболяване.

В допълнение към флебектомията, лекарят понякога предписва склеропластика, при която във вената се инжектира специално вещество, което може да залепи вената и да я изключи от кръвоносната система. Склеропластика може да се направи в амбулаторно, този метод на лечение ви позволява да премахнете съдовите мрежи на лицето, а не само ако вените са видими на задната част на краката, започнаха да блестят и да причиняват дискомфорт.

• Лечение с народни средства.

Ако вените излизат на краката на гърба, лечението с народни средства помага за отстраняване в някои случаи. При разширени вени на краката, вените могат да бъдат видими и в същото време да сърбят много, такъв сърбеж помага за премахване на тавите с добавяне на отвари растителни билки... Народните средства също могат да спрат кървенето, ако причината за увреждането на вената е натъртване.

Лечението на вените на краката с народни средства може да се извърши само след консултация със специалист, тъй като понякога някое непроверено лекарство причинява алергична реакция, така че всяка рецепта трябва да се тества за индивидуална поносимост. Как да проверите народен лек, ще ви каже лекуващият лекар.

Как да помогнем на бременни жени

Лечението на разширени венозни съдове по време на бременност е свързано с определени трудности. Първо, бременните жени не трябва да приемат определени лекарства, и второ, те трябва да бъдат внимателни, когато подхождат към хирургичното лечение, и трето, упражненията от гимнастическия комплекс трябва да бъдат внимателно подбрани - бременните жени не трябва да са в някои пози.

При поява на разширени вени по време на бременност е важно лечението да се провежда под стриктния лекарски контрол.

Бременните жени често питат какво да правят, ако се виждат вените на краката, как да се отърват от паякообразните вени от външната страна на коляното, как да спрат този процес или как се нарича най-доброто средствоот разширени вени. В същото време бременните жени се характеризират с повишена подозрителност и често отказват предложеното лечение. Лекарите трябва да отговарят на странни въпроси, като например за какво мечтаят вените. Специалист, лекуващ разширени вени при бременни жени, трябва да има специален такт и да може да убеди бременната жена, че предложените методи на лечение няма да навредят на нея и нероденото й дете, както и да се опита да я освободи от натрапчиви страхове и да не обръща внимание на какво тя може да мечтае за. особено след като да видиш вена насън не е така лош знак, просто понякога насън венецът дърпа и боли, в резултат на което в сънищата може да се появи сюжет, свързан с разширен венец.

Има много причини за появата на разширени вени по вътрешните повърхности на краката: механично увреждане на вената, контузия, травма и други фактори. Но най-често разширените вени са признак на разширени вени, едната страна на крака може да бъде засегната от болестта. Не можете да се опитвате сами да премахнете такива съдове, при първите признаци на заболяване трябва да посетите лекар.

Доцент доктор. V.A. Кияшко

Този вид патология е много често срещано заболяване на венозната система, с което се сблъсква лекар от всякаква специалност.

В момента в медицинска практикасъщо често се използват термини като флеботромбоза и варикотромбофлебит. Всички те са законни за използване, но трябва да вземете предвид следните точки... Флеботромбозата се разглежда като остра обструкция на вената в резултат на хиперкоагулацията, която е водещият механизъм. Но в същото време, след 5-10 дни, възникналият тромб причинява реактивно възпаление на тъканите, заобикалящи вената с развитие на флебит, тоест превръщането на флеботромброза във

Терминът "варикотромбофлебит" ясно показва всъщност първоначалната причина за тромбоза, която възниква на фона на вече съществуващите разширени вени на пациента.

Патологията на венозната система, изброена по-горе, в преобладаващата част от клиничните случаи се среща в голямата система и много по-рядко в системата на малката подкожна вена.

Тромбофлебитът на вените на горните крайници се среща изключително рядко, като основно провокиращи фактори за тяхното възникване са множество пункции за прилагане на лекарства или продължително присъствие на катетъра в повърхностната вена.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със спонтанно възникващи кръвни съсиреци в горните и долните крайници, които не са свързани с ятрогенни ефекти. В такива случаи явлението тромбофлебит може да се подозира като проява на паранеопластична реакция поради присъствието на пациент. онкологична патологияизискваща задълбочено многоизмерно проучване.

Тромбозата в системата на повърхностните вени се провокира от същите фактори, които причиняват тромбоза на дълбоката венозна система на долните крайници. Те включват: възраст над 40 години, наличие на разширени вени, рак, тежки нарушения на сърдечно-съдовата система (сърдечна декомпенсация, оклузия на главните артерии), липса на физическа активност след тежки операции, хемипареза, хемиплегия, затлъстяване, дехидратация, чести инфекции и сепсис, бременност и раждане, прием през устата контрацептивни лекарства, травми на крайници и хирургични интервенции в зоната на преминаване на венозните стволове.

Тромбофлебитът може да се развие във всяка част на повърхностната венозна система ... с най-честа локализация на подбедрицата в горната или средната третина, както и долната третина на бедрото. Преобладаващият брой случаи на тромбофлебит (до 95–97%) е отбелязан в басейна на голямата подкожна вена (Kabirov AV et al. Kletskin AE et al. 2003).

По-нататъшното развитие на тромбофлебит всъщност може да протече по два начина:

1. Относително благоприятен ход на заболяването ... на фона на лечението процесът се стабилизира, образуването на тромби спира, възпалението отшумява и започва процесът на организиране на тромба, последван от реканализация на съответния участък от венозната система. Но това не може да се счита за лек, т.к винаги се получава повреда на първоначално сменения клапанен апарат, което допълнително се влошава клинична картинахронична венозна недостатъчност.

Също така е възможно клинични случаикогато фиброзен тромб плътно заличава вената и реканализацията й става невъзможна.

2. Най-неблагоприятният и опасен вариант по отношение на развитието на локални усложнения - възходяща тромбоза по голямата подкожна вена към овалната ямка или преход на тромботичния процес през комуникационните вени към дълбоката венозна система на крака и бедрото.

Основната опасност от хода на заболяването според втория вариант е заплахата от развитие на такова усложнение като емболия. белодробна артерия(PE), чийто източник може да бъде плаващ тромб от системата на малката или голяма подкожна вена, както и вторична дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Доста трудно е да се прецени честотата на тромбофлебит сред населението, но ако вземем за основа позицията, че сред пациентите, хоспитализирани в хирургически отделения с тази патология, повече от 50% са имали разширени вени, тогава, като се вземат предвид милионите пациенти с тази патология в страната, тази цифра изглежда много впечатляваща и проблемът придобива голямо медицинско и социално значение.

Възрастта на пациентите варира от 17 до 86 години и дори повече, а средната възраст е 40-46 години, тоест трудоспособният контингент от населението.

Като се има предвид факта, че при тромбофлебит на повърхностните вени общото състояние и благополучие на пациента, като правило, не страдат и остават доста задоволителни, това създава илюзия у пациента и неговите близки за относително благополучие и възможност за различни методи за самолечение.

В резултат на това поведението на пациента води до късни посещения за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ и често хирургът се сблъсква със сложни форми на тази „проста“ патология, когато има висок възходящ тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза на крайника.

Клинична картина

Клиничната картина на заболяването е доста типична под формата локална болезненост в проекцията на подкожните вени на нивото на подбедрицата и бедрото с участието на тъканите около вената в процеса, до развитието на рязка хиперемия на тази зона, наличието на уплътнения не само на вената, но и на подкожната тъкан. Колкото по-дълга е тромботичната зона, толкова по-силна е болката в крайника, което принуждава пациента да ограничи движението си. Възможни са хипертермични реакции под формата на втрисане и повишаване на температурата до 38-39 ° C.

Доста често дори банално остро респираторно заболяване се превръща в провокиращ момент за появата на тромбофлебит, особено при пациенти с разширени вени на долните крайници.

Проверката винаги се извършва от две страни - от стъпалото до областта на слабините. Обръща се внимание на наличието или отсъствието на патология на венозната система, естеството на промяната на цвета кожа, локална хиперемия и хипертермия, оток на крайниците. Тежката хиперемия е типична за първите дни на заболяването, тя постепенно намалява до края на първата седмица.

Когато тромбофлебитът е локализиран в малката подкожна вена, локалните прояви са по-слабо изразени, отколкото при увреждане на ствола на голямата подкожна вена, което се дължи на особеностите на анатомията. Повърхностният слой на собствената фасция на подбедрицата, покриващ вената, предотвратява преминаването на възпалителния процес към околните тъкани. Най-важният момент е да се установи времето на появата на първите симптоми на заболяването, скоростта на техния растеж и дали пациентът е опитал лекарствен ефект върху процеса.

Така че, според A.S. Котельникова и др. (2003), растежът на тромб в системата на голямата подкожна вена е до 15 см на ден. Важно е да запомните, че при почти една трета от пациентите с възходяща тромбоза на голямата подкожна вена истинската й горна граница се намира на 15–20 cm над нивото, определено от клиничните признаци (V.S.Saveliev, 2001), т.е. трябва да вземе предвид всеки хирург, консултиращ пациент с тромбофлебит на вена на нивото на бедрото, така че да няма неоправдано забавяне на операцията, насочена към предотвратяване на PE.

Трябва също така да се признае, че локалното въвеждане на анестетици и противовъзпалителни лекарства в областта на тромбираната вена на бедрото е неподходящо, тъй като, спирайки болката, това не предотвратява растежа на тромб в проксималния посока. Клинично тази ситуация става все трудна за контролиране и дуплексното сканиране всъщност може да се използва само в много големи медицински институции.

Диференциална диагноза трябва да се извършва с еризипел, лимфангит, дерматит с различна етиология, еритема нодозум.

Инструментална и лабораторна диагностика

Много дълго време диагнозата тромбофлебит на повърхностните вени се поставя от лекар въз основа само на клинични симптомизаболявания, тъй като на практика нямаше неинвазивни методи за характеризиране на венозния кръвоток. Въвеждането на ултразвукови диагностични методи в практиката отвори нов етап в изследването на тази често срещана патология. Но клиницистът трябва да знае, че сред ултразвуковите методи за диагностициране на венозна тромбоза решаваща роля играе дуплексното сканиране, тъй като само с негова помощ е възможно да се определи ясната граница на тромбозата, степента на организация на тромба, проходимостта на дълбоките вени, състоянието на комуникаторите и клапния апарат на венозната система. За съжаление, високата цена на това оборудване все още рязко ограничава практическото му използване в амбулаторни и болнични условия.

Това проучване е показано предимно при пациенти със съмнение за ембологенна тромбоза, тоест когато има преход на тромб от повърхностната венозна система към дълбоката през сафено-феморалната или сафено-подколенната анастомоза.

Изследването може да се проведе в няколко проекции, което значително повишава диагностичната му стойност.

Флебографско изследване

Показанието за него е рязко стеснено. Необходимостта от прилагането му възниква само в случай на разпространение на тромб от голямата подкожна вена към общата феморална и илиачна вена. И това учениеизвършва се само в случаите, когато резултатите от дуплексното сканиране са съмнителни и трудни за интерпретация.

Лабораторни диагностични методи

В обичайното клиничен анализкръвното внимание се привлича към нивото на левкоцитоза и нивото на ESR.

Желателно е да се изследват С-реактивен протеин, коагулограма, тромбеластограма, протромбинов индекс и други показатели, характеризиращи състоянието на коагулационната система. Но обемът на тези изследвания понякога е ограничен от възможностите на лабораторната служба на лечебното заведение.

Един от важни точки, определящ изхода от заболяването и дори съдбата на пациента, е изборът на тактика за оптимален вариант за лечение на пациента.

При локализация на тромбофлебит на нивото на подбедрицата пациентът може да се лекува амбулаторно, под постоянното наблюдение на хирурга. При тези условия е необходимо да се обясни на пациента и неговите близки, че ако се появят признаци на тромбоза, разпространена до нивото на тазобедрената става, може да се наложи пациентът да бъде хоспитализиран в хирургична болница. Забавянето на хоспитализацията е изпълнено с развитие на усложнения, до появата на белодробна емболия.

В случаите, когато тромбофлебитът на нивото на крака, лекуван в продължение на 10-14 дни, не се поддава на регресия, трябва да има и въпрос за хоспитализация и по-интензивна терапия на заболяването.

Един от основните въпроси при лечението на пациенти с тромбофлебит на повърхностните вени е дискусията необходимостта пациентът да спазва стриктна почивка в леглото .

Вече е признат факт, че стриктният режим на легло е показан само за пациенти, които вече са имали клинични признаци на PE или имат ясни клинични данни и резултати. инструментални изследванияпоказват ембологичната природа на тромбозата.

Двигателната активност на пациента трябва да бъде ограничена само от изразена физическа активност (бягане, вдигане на тежести, извършване на всякаква работа, която изисква значително мускулно напрежение в крайниците и коремните мускули).

Общи принципи за лечение на тромбофлебит на повърхностните вени

Тези принципи са наистина общи както за консервативно, така и за хирургично лечение на тази патология. Основните цели на лечението тези пациенти са:

· Да действа възможно най-бързо върху огнището на тромбоза и възпаление, за да предотврати по-нататъшното му разпространение.

· Опитайте се да предотвратите преминаването на тромботичния процес към дълбоката венозна система, което значително увеличава риска от развитие на PE.

· Лечението трябва да бъде надежден метод за предотвратяване на повтаряща се венозна тромбоза.

· Методът на лечение не трябва да бъде строго фиксиран, тъй като се определя преди всичко от естеството на промените, настъпващи на крайника в една или друга посока. Тоест, съвсем логично е да смените или допълните един метод на лечение с друг.

несъмнено, консервативно лечение показан на абсолютното мнозинство от пациентите с "нисък" повърхностен тромбофлебит на подкожните вени.

Още веднъж трябва да се подчертае, че разумната двигателна активност на пациента подобрява функцията на мускулната помпа, основният определящ фактор за осигуряване на венозен отток в системата на долната куха вена.

Използването на външна компресия (еластичен бинт, наколенки, чорапогащи) в острата фаза на възпалението може да причини известен дискомфорт, така че този проблем трябва да се решава строго индивидуално.

Въпросът за употребата на антибиотици при тази категория пациенти е доста спорен. Лекарят трябва да помни за възможни усложнениятази терапия (алергични реакции, непоносимост, провокация на хиперкоагулация на кръвта). Също така, въпросът за целесъобразността на използването на антикоагуланти (особено директно действие) при този контингент от пациенти далеч не е еднозначно разрешен.

Лекарят трябва да помни, че употребата на хепарин след 3-5 дни може да причини тромбоцитопения при пациента, а намаляването на броя на тромбоцитите с повече от 30% изисква прекратяване на терапията с хепарин. Тоест има трудности при контролиране на хемостазата, особено на амбулаторна база. Поради това е по-подходящо да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (далтепарин, надропарин, еноксапарин), тъй като те рядко причиняват тромбоцитопения и не изискват толкова внимателно наблюдение на коагулационната система. Положителен е фактът, че тези лекарства могат да се прилагат на пациента 1 път на ден. 10 инжекции са достатъчни за курса на лечение, след което пациентът се прехвърля на индиректни антикоагуланти.

През последните години за лечение на тези пациенти се появиха мехлеми на хепарин (Lioton-gel, Hepatrombin). Основното им предимство са доста високи дози хепарин, които се доставят директно в огнището на тромбоза и възпаление.

Особено забележително е целенасоченото действие върху зоната на тромбофлебитни промени на лекарството Хепатромбин ("Хемофарм" - Югославия), произвеждан под формата на мехлем и гел.

За разлика от Лиотон съдържа 2 пъти по-малко хепарин, но допълнителни компоненти- алантоин и декспантенол, които са част от мехлема и гела "Хепатромбин", както и боровите етерични масла, които са част от гела, имат изразен противовъзпалителен ефект, намаляват ефектите сърбяща кожаи локална болка в зоната на тромбофлебит. Тоест те допринасят за облекчаване на основните симптоми на тромбофлебит. Лекарството хепатромбин има силен антитромботичен ефект.

Прилага се локално чрез нанасяне на слой мехлем върху засегнатите места 1-3 пъти на ден. При наличие на язвена повърхност, мехлемът се прилага под формата на пръстен с ширина до 4 см по периметъра на язвата. Добрата поносимост на лекарството и гъвкавостта на неговия ефект върху патологичен фокуспоставя това лекарствона преден план при лечението на пациенти с тромбофлебит както на амбулаторна база, така и при болнично лечение. Хепатромбин може да се използва в комбинация консервативно лечениеили като средство, насочено към спиране на възпалението на венозните възли, след извършената операция Троянов-Тренделенбург, като метод за подготовка за втория етап от операцията.

Комплексът от консервативно лечение на пациентите трябва да включва нестероидни противовъзпалителни средства ... също имат аналгетичен ефект. Но клиницистът трябва да помни, че трябва да бъде изключително внимателен, когато предписва тези лекарства на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, пептична язва) и бъбреците.

Вече добре познати на лекарите и пациентите са се доказали в лечението на тази патология. флеботоници (рутозид, троксерутин, диосмин, гинко-билоба и други) и дезагреганти (ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин). При тежки случаи с обширен флебит са показани интравенозни трансфузии на реополиглюцин 400-800 ml IV от 3 до 7 дни, като се вземе предвид сърдечният статус на пациента поради опасността от хиперволемия и заплахата от белодробен оток.

На практика системната ензимна терапия има ограничено приложение поради високата цена на лекарството и много дългия курс на лечение (от 3 до 6 месеца).

Хирургия

Основната индикация за хирургично лечение на тромбофлебит, както беше посочено по-горе, е нарастването на тромб по голямата подкожна вена над средната трета на бедрото или наличието на тромб в лумена на общата феморална или външна илиачна вена, което се потвърждава от флебографски или дуплексно сканиране... За щастие, последното усложнение не е толкова често, само при 5% от пациентите с възходящ тромбофлебит (II Zatevakhin et al. 2003). Въпреки че отделните доклади показват значителна честота на това усложнение, достигайки дори 17% при този контингент от пациенти (N.G. Khorev et al. 2003).

Методи на анестезия - възможни са различни варианти: локална, проводна, епидурална анестезия, интравенозна, интубационна анестезия.

Положението на пациента върху операционна маса- кракът на масата трябва да е надолу.

Общопризната операция при възходящ тромбофлебит на голяма подкожна вена е Операция Троянов – Тренделенбург .

Хирургическият подход, използван от повечето хирурзи, е доста типичен - наклонен разрез под ингвиналната гънка по Червяков или самата ингвинална гънка. Но в същото време е важно да се вземе предвид основната клинична точка: ако има инструментални данни или клинични признаци за преход на тромб в лумена на общата феморална вена, тогава е по-целесъобразно да се използва вертикален разрез което осигурява контрол върху тромбираната голяма подкожна вена и ствола на общата феморална вена, когато понякога се налага да се притиска в момент на тромбектомия.

някои технически характеристики на операцията:

1. Задължително изолиране, прерязване и лигиране на ствола на голямата подкожна вена в областта на нейното устие.

2. При отваряне на лумена на голямата подкожна вена и откриване на тромб в него, надхвърлящ нивото на костната клапа, пациентът трябва да задържи дъха си на височината на вдишване по време на операцията под локална анестезия(или се прави от анестезиолога за други видове анестезия).

3. Ако тромбът „не се ражда самостоятелно“, тогава през сафено-феморалната връзка на инспираторната височина внимателно се вкарва балонен катетър и се извършва тромбектомия. Проверяват се ретрограден кръвоток от илиачната вена и антеграден от повърхностната феморална вена.

4. Пънчето на голямата подкожна вена трябва да бъде зашито и лигирано, трябва да е късо, тъй като твърде дългото пънче е "инкубатор" за тромбоза, което представлява заплаха за развитието на ПЕ.

За да обсъдим възможностите за тази рутинна операция, трябва да се отбележи, че някои хирурзи предлагат извършване на тромбектомия от голямата подкожна вена по време на операцията Троянов-Тренделенбург и след това инжектиране на склерозант в нея. Целесъобразността на такава манипулация е под въпрос.

Вторият етап на операцията - отстраняване на тромбирани разширени вени и стволове се извършва по индивидуални показания в период от 5-6 дни до 2-3 месеца при спиране. локално възпаление, за да се избегне нагнояване на рани в следоперативния период, особено при трофични кожни нарушения.

При извършване на втория етап от операцията хирургът задължително трябва да извърши лигиране на перфориращите вени след предварителна тромбектомия, което подобрява лечебния процес.

Всички конгломерати от разширени вени трябва да бъдат отстранени, за да се избегне развитието на по-нататъшни груби трофични нарушения.

Много широк кръг от хирурзи се занимава с оперативното лечение на този контингент пациенти. общ профили ангиохирурзи. Привидната простота на лечението понякога води до тактически и технически грешки. Ето защо тази тема присъства почти постоянно на научни конференции.

литература:

5. Ревской А.К. "Остър тромбофлебит на долните крайници" М. Медицина 1976г.

6. Савелиев В.С. "Флебология" 2001г

7. Хорев Н.Г. „Ангиология и съдова хирургия” No 3 (приложение) 2003, с. 332–334.

& Гарбузенко Дмитрий Викторович, доктор по медицина, професор

Заболявания на вените на долните крайници

Хроничната венозна болест е събирателно понятие, което обединява всички морфологични и функционални нарушениявенозна система. Основните нозологични форми на хронични венозни заболявания са разширени вени на долните крайници, ретикуларни разширени вени и/или телеангиектазии, посттромботична болест на долните крайници, ангиодисплазия (флебодисплазия).

Епидемиология

Хроничната венозна болест е най-честото периферно съдово заболяване. Според различни епидемиологични проучвания те засягат от 20% (в млада възраст) до 80% (в по-възрастни възрастови групи) от населението. Усложнения на хронични венозни заболявания. които включват трофични нарушения на кожата и подкожната мастна тъкан, както и тромбофлебит на повърхностните вени, се регистрират при 15-20% от пациентите.

Понастоящем терминът "хронична венозна недостатъчност" се използва за обозначаване на ситуации, придружени от значителна дисфункция на венозната система с развитието на венозен отоки трофични нарушения (хиперпигментация, липодерматосклероза, трофична язва) при пациенти с хронични венозни заболявания. Честотата на хронична венозна недостатъчност по отношение на всички случаи хронична патологиявените варират от 10-15% (трофични нарушения) до 40% (оток).

Класификация

В международната и руската флебологична практика се използва CEAP класификацията на хроничните венозни заболявания, създадена през 1994 г. от група експерти от Американския флебологичен форум. Включва клинични, етиологични, анатомични и патофизиологични раздели. В ежедневната работа най-активно се използва първият раздел на класификацията, което дава възможност да се опише подробно състоянието на пациента.

CEAP е съкращение, състоящо се от първите букви на заглавията на разделите на класификацията.

C - клиничен клас на заболяването:

C0 - няма видими или осезаеми признаци на венозно заболяване.

C1 - телеангиектазии и ретикуларни разширени вени. Телеангиектазии са разширени интрадермални венули с диаметър по-малък от 1 mm. Ретикуларни вени - от 1 до 3 мм. Те са склонни да бъдат криволичещи. Изключение правят нормалните видими вени при хора с тънка, прозрачна кожа.

C2 - разширени вени на подкожните вени с диаметър 3 mm или повече.

C3 - Оток на долния крайник, често на нивото на глезена, но може да се разпространи в подбедрицата и бедрото.

C4a - Хиперпигментация или екзема. Хиперпигментацията се проявява като характерно кафеникаво оцветяване на кожата, обикновено около глезена, но може да се простира и до подбедрицата. Екземата е еритематозен дерматит, който може да прогресира до мехури, плачеща екзема, дисекция и увреждане на целостта на кожата на подбедрицата.

C4b - липодерматосклероза - в областта хронично възпалениеобразува се фиброза на кожата и подкожните тъкани на подбедрицата. Понякога се развива бяла кожна атрофия, която се проявява като локализирани кръгли или звездовидни петна от кожа от слонова кост, заобиколени от разширени капиляри, а понякога и с области на хиперпигментация. Това е признак за тежко нарушение на венозния отток.

C5 - излекувана трофична язва.

C6 - открита трофична язва - локален кожен дефект с пълна дебелина, най-често в областта на глезена, който не заздравява спонтанно.

Ако пациентът има субективни прояви на хронични венозни заболявания (болка, тежест, умора, усещане за подуване и др.), към класа на заболяването се добавя буквата S (симптоматично протичане), например C2S. При липса на оплаквания добавете А (асимптоматично).

При описване на клиничния статус може да се използва както съкратен (например C4aS - най-изразеният обективен признак на заболяването в този случай е хиперпигментация на кожата, освен това пациентът има субективни симптоми), така и разширен вариант на класификация ( C, 2,3,4aA - при пациента са установени разширени подкожни вени, оток и трофични нарушения, без субективни симптоми). Използването на разширената версия на класификацията позволява най-пълно описание на клиничното състояние на пациента и след лечението да се оцени динамиката на неговите промени.

E - етиология на заболяването:

Ес е вродено заболяване.

Ep е първичен.

Es - вторично - нарушения на венозния отток, в резултат на друга патология, например след венозна тромбоза или травма.

En - ако произходът на венозната болест не е установен.

А - анатомична локализация на заболяването:

Като - повърхностни вени, които се съдържат в подкожната тъкан на долните крайници.

Ap - перфориращи вени - свързващи повърхностни и дълбоки вени.

An - няма промени във венозната система.

P - патофизиология, обозначава вида на разстройството:

Pr - венозен рефлукс - увреждане на венозните клапи.

По - венозна обструкция - запушване или пълно спиране на потока във вена.

Pr, o - комбинация от венозен рефлукс и обструкция.

Pn - не са открити нарушения на венозния отток.

Числото показва съответния анатомичен сегмент. Има 18 от тях: 1 - телеангиектазии и ретикуларни вени; 2 - голяма подкожна вена в бедрото; 3 - голяма подкожна вена в подбедрицата; 4 - малка подкожна вена; 5 - изменения извън басейна на голямата и малката подкожна вена; 6 - долна празна вена; 7 - обща илиачна вена; 8 - вътрешна илиачна вена; 9 - външна илиачна вена; 10 - тазовите вени; 11 - обща бедрена вена; 12 - дълбока вена на бедрото; 13 - повърхностна феморална вена; 14 - подколенна вена; 15 - тибиални и перонеални вени; 16 - мускулни вени (сурални синуси и др.); 17 - перфориращи вени на бедрото; 18 - перфориращи вени на крака.

Разнообразието от форми на хронични венозни заболявания изисква индивидуален подход при избора на лечение. Точна диагноза е възможна въз основа на ултразвукова диагностика на вените.

ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ НА ДОЛНИТЕ КРАЙНИЦИ

Анатомичната структура на венозната система на долните крайници е силно променлива. знание индивидуални характеристикиструктурата на венозната система играе важна роля при оценката на данните от инструменталното изследване при избора правилен методлечение.

Вените на долните крайници се подразделят на повърхностни и дълбоки.

Повърхностни вени на долния крайник

Повърхностната венозна система на долните крайници започва от венозните плексуси на пръстите на краката, които образуват венозната мрежа на дорзума на стъпалото и кожния дорзален свод на стъпалото. От него произлизат медиалните и латералните маргинални вени, които преминават съответно в голяма и малка подкожна вена. Плантарната венозна мрежа анастомозира с дълбоките вени на пръстите, метатарзуса и с дорзалния венозен свод на стъпалото. Също така голям брой анастомози са разположени в областта на медиалния малеол.

Голямата подкожна вена е най-дългата вена в тялото, съдържа от 5 до 10 двойки клапи, обикновено диаметърът й е 3-5 mm. Започва пред медиалния епикондил и се издига в подкожната тъкан зад медиалния ръб на пищяла, огъва се около задната част на медиалния кондил на бедрото и преминава към предномедиалната повърхност на бедрото, успоредно на медиалния ръб на бедрото. сарториус мускул. В областта на овалния прозорец голяма подкожна вена пробива етмоидната фасция и се влива в бедрената вена. Понякога голяма подкожна вена на бедрото и на подбедрицата може да бъде представена от два или дори три ствола. V проксималенголямата подкожна вена ще тече от 1 до 8 големи притока, от които най-постоянните са: външната генитална, повърхностна епигастрална, задна медиална, предностранна вена и повърхностната вена около илиума. Обикновено притоците се вливат в главния ствол в областта на овалната ямка или малко дистално. Освен това мускулните вени могат да се оттичат в голямата подкожна вена.

Малката подкожна вена започва зад страничния глезен, след това се издига в подкожната тъкан, първо по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, след това по средата на задната повърхност на подбедрицата. Започвайки от средата на крака, малката подкожна вена се намира между листовете на фасцията на крака (каналът на N.I. Pirogov), придружена от медиалния кожен нерв на прасеца. Ето защо разширението на малката подкожна вена е много по-рядко от голямата подкожна вена. В 25% от случаите вена в подколенната ямка пробива фасцията и се влива в подколенната вена. В други случаи малката подкожна вена може да се издигне над подколенната ямка и да се влее в бедрената, голямата подкожна вена или в дълбоката вена на бедрото. Ето защо, преди операцията, хирургът трябва да знае къде точно се влива малката подкожна вена в дълбоката, за да направи целенасочен разрез точно над анастомозата. Постоянен пери-остиум приток на малката подкожна вена е феморално-подколенната вена (вената на Giacomini), която се влива в голямата подкожна вена. Много кожни и подкожни вени се вливат в малката подкожна вена, повечето в долната трета на крака. Смята се, че изтичането на кръв от страничните и задните повърхности на крака се осъществява през малката подкожна вена.

Дълбоките вени на долния крайник

Дълбоките вени започват с плантарните дигитални вени, които преминават в плантарните метатарзални вени, след което се вливат в дълбоката плантарна дъга. От него през страничните и медиалните плантарни вени кръвта се влива в задните тибиални вени. Дълбоките вени в задната част на стъпалото започват с дорзалните метатарзални вени на стъпалото, които се вливат в дорзалната венозна арка на стъпалото, откъдето кръвта се влива в предните тибиални вени. На нивото на горната трета на крака предната и задната тибиална вена се сливат и образуват подколенната вена, която е разположена странично и малко отзад на едноименната артерия. В областта на подколенната ямка малката подкожна вена, вените на колянната става се вливат в подколенната вена. След това се издига в феморално-поплитеалния канал, наречен вече феморална вена. Бедрената вена се подразделя на повърхностна, разположена дистално от дълбоката вена на бедрото, и обща, която се намира проксимално от нея. Дълбоката вена на бедрото обикновено се влива в бедрената вена на 6-8 см под слабинната гънка. Както знаете, бедрената вена се намира медиално и отзад на едноименната артерия. И двата съда имат единична фасциална обвивка, а понякога има удвояване на ствола на бедрената вена. Освен това медиалните и страничните вени, заобикалящи бедрената кост, както и мускулните клони, се вливат в бедрената вена. Клоните на бедрената вена са широко анастомозирани един с друг, с повърхностните, тазовите, обтураторните вени. Над ингвиналния лигамент този съд приема епигастралната вена, дълбоката вена около илиачната кост и преминава във външната илиачна вена, която при сакроилиачната става се слива с вътрешната илиачна вена. Този участък от вената съдържа клапи редки случаи, гънки и дори прегради, което причинява често локализиране на тромбоза в тази област. Външната илиачна вена няма голям брой притоци и събира кръв основно от долния крайник. Множество париетални и висцерални притоци, които пренасят кръв от тазовите органии стените на таза.

Сдвоената обща илиачна вена започва след сливането на външната и вътрешната илиачна вена. Дясната обща илиачна вена, малко по-къса от лявата, върви косо по предната повърхност на V лумбалния прешлен и няма притоци. Лявата обща илиачна вена е малко по-дълга от дясната и често поема средната сакрална вена. Възходящите лумбални вени се вливат в двете общи илиачни вени. На нивото на междупрешленния диск между IV и V лумбални прешленидясната и лявата обща илиачна вена се сливат и образуват долната празна вена. Това е голям съд без клапи с дължина 19-20 см и диаметър 0,2-0,4 см. коремна кухинадолната празна вена е разположена ретроперитонеално, вдясно от аортата. Долната празна вена има париетални и висцерални клони, през които кръвта тече от долните крайници, долната част на тялото, коремните органи и малкия таз.

Венозната система на долните крайници.

1 - кожа; 2 - обща бедрена вена; 3 - мускули; 4 - апоневроза; 5 - голяма подкожна вена;

6 - перфорираща вена; 7 - повърхностна феморална вена; 8 - подколенна вена; 9 - малка подкожна вена; 10 - сурални вени; 11 - дълбока система от комуникационни вени; 12 - вени-перфоратори между малките подкожни и дълбоки вени.

Перфориращите (комуникационни) вени свързват дълбоките вени с повърхностните. Повечето от тях имат клапи, разположени надфасциално и благодарение на които кръвта се придвижва от повърхностни вени към дълбоки. Около 50% от комуникационните вени на стъпалото нямат клапи, така че кръвта от стъпалото може да тече както от дълбоките вени към повърхностните, така и обратно, в зависимост от функционалното натоварване и физиологичните условия на изтичане. Разграничаване на директни и индиректни перфориращи вени. Правите линии свързват директно дълбоките и повърхностните венозни мрежи, косвените свързват индиректно, тоест първо се вливат в мускулната вена, която след това се влива в дълбоката.

По-голямата част от перфориращите вени произхождат от притоци, а не от ствола на голямата подкожна вена. При 90% от пациентите има недостатъчност на перфориращите вени на медиалната повърхност на долната трета на крака. На подбедрицата, най-често наблюдаваната недостатъчност на перфориращите вени на Cockett, свързваща задния клон на голямата подкожна вена (вена на Леонардо) с дълбоки вени. В средната и долната третина на бедрото обикновено има 2-4 от най-постоянните перфориращи вени (Dodd, Gunther), директно свързващи ствола на голямата подкожна вена с бедрената вена.

При варикозна трансформация на малката подкожна вена най-често се наблюдават некомпетентни комуникационни вени на средната, долната трета на крака и в областта на страничния глезен. При страничната форма на разширени вени локализацията на перфориращите вени е много разнообразна.

Варианти на свързване на повърхностни и дълбоки вени на долните крайници според S. Kubik.

1 - кожа; 2 - подкожна тъкан; 3 - повърхностен фасциален лист; 4 - влакнести мостове; 5 - съединителнотъканна обвивка на подкожните вени; 6 - собствена фасция на подбедрицата; 7 - подкожна вена; 8 - комуникативна вена; 9 - директна перфорираща вена;

10 - непряка перфорираща вена; 11 - съединителнотъканна обвивка на дълбоки съдове;

• Артериално налягане;
• Дихателни движения;
• Интраабдоминално налягане;
• Мускулни контракции на крайниците - така наречената "мускулно-венозна помпа";
• Клапи на вените;
• Венозен тонус;
• Смукателно действие на сърцето;
• Пулсация на артериите в близост до вените.

Разширени вени на долните крайници

Разширените вени на долните крайници са полиетиологично заболяване, в генезиса на което са важни наследствеността, затлъстяването, хормоналните нарушения, особеностите на начина на живот и бременността. Заболяването се проявява като варикозна трансформация на подкожните вени с развитие на синдром на хронична венозна недостатъчност. Хроничната венозна недостатъчност е синдром, проявяващ се с нарушен венозен отток от долните крайници, чието развитие най-често е свързано с варикозни или посттромбофлебитни (последствия от дълбока венозна тромбоза) заболявания, както и вродени аномалии в структурата на венозните съдове. система. Много по-рядко причината за хроничната венозна недостатъчност може да бъде системни заболявания съединителната тъкан(склеродермия, системен лупус еритематозус), затлъстяване, дисхормонални състояния, тазови тумори.

При всички последни постижения в лечението и диагностиката на разширени вени на долните крайници, последните остават най-често срещаното заболяване на периферното съдово легло.

В края на 70-80-те години в Англия 10-17% от населението страда от разширени вени, в САЩ - 20-25%, в СССР - 15-17% от населението (около 40 милиона души).

Според М.И. Кузина и О.С. Шкроб (1967), в Москва през 1966 г. са регистрирани 300 хиляди пациенти с венозна болест, т.е. всеки 22-ри москвич е болен.

По данни, извършени през 1997-1998г. Световната организация на ангиолозите, мултицентрично проучване на разпространението на венозните заболявания в Европа, сред хората на възраст от 30 до 70 години, пациентите с венозни заболявания представляват приблизително 25-50%, като повечето от пациентите са доста млади, тяхната средна възраст е на 45,5 години. Разширените вени се проявяват по-често при жените, като в периода от 20 до 35 години съотношението на половете е 6: 1, на възраст от 65 до 75 години - 1,5: 1. Друго интересно откритие от това проучване е повишеното разпространение на венозните заболявания с възрастта. При лица на възраст 70 години разширените вени се появяват 6-10 пъти по-често, отколкото при лица на възраст 30 години.

Разширените вени са много по-чести в индустриализираните страни: във Франция - 24%, във Великобритания - 17%, в САЩ - 20%, в Япония - 8,6%, в Танзания - 8%, в Индия - 1,7% ...

Тези разочароващи данни остават стабилни въпреки известен напредък в лечението на разширени вени. Така че в Съединените щати и Западна Европа почти 25% от населението страда от разширени вени. У нас повече от 30 милиона души страдат от различни форми на разширени вени, като 15% от тях са с трофични нарушения. Различни форми и стадии на това заболяване се срещат при 26-38% от жените и при 10-20% от мъжете, докато при мъжете и жените разпространението на разширени вени нараства с възрастта. В допълнение, годишното увеличение на това заболяване и при двата пола достига 4%, отбелязва се тенденция към подмладяване на заболяването. И така, според J. Jimenez Cossio (1995), при 10-15% от учениците на възраст 12-13 години се открива повърхностен венозен рефлукс.

След като анализираме всичко по-горе, не може да не се съгласим с твърдението на J. Van Der Stricht, че разширените вени са „плащането на човечеството за възможността да ходи изправено“.

Етиология и патогенеза на хроничната венозна недостатъчност

В основата на развитието на хронична венозна недостатъчност е нарушение на нормалния венозен отток от долните крайници, поради развитието на клапна недостатъчност във всички части на венозното легло, а в някои случаи (посттромбофлебитичен синдром, аплазия и компресия на вените) поради нарушена проходимост на дълбоките вени. Провокиращите моменти са всички фактори, които предизвикват повишаване на венозното налягане. Те могат да включват бременност, продължителни статични натоварвания, повдигане на тежести, заболявания на бронхите и белите дробове, хроничен запек. Всички те причиняват венозна хипертония, която е причина за съдова дилатация и развитие на последваща клапна недостатъчност.

Независимо от непосредствената причина, общи механизми участват в развитието на първично хронично венозно заболяване. Първоначалната връзка в патогенезата най-вероятно е ремоделирането на венозната стена, причините за появата на което все още не са установени. Имунохистохимичните изследвания на изменените вени показват наличие на левкоцити в слоевете на стената, което предполага възможна роля на произвежданите от тях металопротеинази в началните етапи на заболяването. В резултат на промени във венозната стена се образува кръвен рефлукс по повърхностните вени.

С вторични хронично заболяваневени (посттромботична болест), отправната точка на патологичните промени е дълбока венозна тромбоза и впоследствие развиваща се реканализация или оклузия, водеща до значителна обструкция на венозния отток. Излишните кръвни обеми се отлагат, достигайки максимални стойности в подбедрицата (до 1,5 литра до края на деня). Съвкупността от костни, мускулни, фасциални и венозни структури на този сегмент на крайника се нарича мускулно-венозна помпа на подбедрицата. Неговата активност е основният фактор за венозно връщане, а отлагането на кръв, което се получава при венозния рефлукс, води до претоварване на помпата и намаляване на нейната ефективност. Развива се флебостаза, нараства съпротивлението във венозния край на капилярното легло. В резултат на това се увеличава обемът на интерстициалната течност, което от своя страна допринася за претоварването на лимфното легло. В периваскуларната тъкан се освобождават оточни форми, плазмени протеини и левкоцити, експресиращи възпалителни медиатори и металопротеинази. Хронична възпалителен процес, което може да се влоши от развитието на инфекция след прикрепването на патогенна микрофлора.

Клинична картина и диагноза на хронична венозна недостатъчност

и разширени вени на долните крайници

Прегледът на пациенти с патология на вените на долните крайници започва със събиране на анамнеза, преглед, палпация, поставяне на проби от турникет и измерване на обиколката на крайника. След това, ако е необходимо, се извършват инструментални и лабораторни изследвания.

Необходимо е да се изследва долната част на тялото на пациента до кръста при добро осветление във вертикално и хоризонтално положениена дивана. Обърнете внимание на цвета, температурата, промените в пигментацията, трофиката на кожата, обема на крайниците, разширените вени, капилярите, наличието на пулсиращи съдове, ангиоми, аневризми и др. Не забравяйте да сравните симетричните области на двата крайника.

При преглед се виждат усукани, прозрачни през кожата или дори изпъкнали стволове и конгломерати от разширени вени. Поради гъстата мрежа от малки разширени вени, областта на глезените и стъпалата се уплътнява и придобива синкав цвят. В хоризонтално положение цианозата изчезва.

С помощта на сантиметрова лента те установяват колко различни ниваболният крайник е по-дебел от здравия.

При палпация се определят стволовете на разширените вени и тяхното пълнене. Обикновено е възможно да се палпират в подкожната мастна тъкан или в белега разширените вени и отворите на некомпетентни перфоратори в апоневрозата на подбедрицата.

При декомпенсация на разширени вени болката и отокът на крайника се увеличават, появяват се изпотяване и сърбеж, които се засилват през нощта, което е предвестник на трофични усложнения. В бъдеще се появява суха или влажна екзема, кожата на долния крайник става тъмнокафява, лъскава, лесно уязвима.

Венозната хипертония, нарушенията на микроциркулацията, тромбозата на малките съдове и възпалението рязко нарушават храненето и оксигенацията на тъканите, което води до тяхната некробиоза и образуване на варикозни язви. Най-често язви се появяват на вътрешна повърхностпищяли над глезена.

За идентифициране на скрити несъстоятелни венозни стволове в подкожната мастна тъкан е препоръчително да се използва тестът на Hackenbruch. То е както следва. Пациентът, стоящ на дивана, е помолен да кашля в момента, когато пръстите леко палпират венозните стволове на бедрото. В случай на недостатъчност на клапата, обратно промиване на кръв с тласък от кашлица се предава през кожата към палпиращите пръсти.

Тест за кашлица на Хакенбрух.

Тромбофлебит на повърхностните вени

Повърхностните вени са тези вени, които са разположени под кожата в мастната тъкан не по-дълбоко от два до три сантиметра. Всички останали вени, разположени между мускулите, се считат за дълбоки. Заболяването много често е усложнение на разширени вени.

Но в същото време тромбофлебит на повърхностните вениможе да се появи и във външно непроменени вени. Характеризира се с възпаление на венозните стени и тромбоза. Първо може да възникне възпаление, след това тромбоза и може би обратното: ще се появи тромбоза и след това възпаление. Тези два процеса са неразривно свързани и появата на единия става причина за другия.

Появата на тромбофлебит на повърхностните вени води до стагнация на кръвта с разширени промени в стените на вените. Кръвта престава да бъде подреден поток в такива вени, възниква турбуленция, която допринася за образуването на съсиреци в кръвта. Това състояние може да доведе и до наранявания на краката, различни вирусни инфекции, липса на физическа активност, наследствена генетична предразположеност. По правило флебитът се проявява със зачервяване на ранно разширена вена, локално подуване и втвърдяване. Съседните тъкани (перифлебит) също могат да бъдат включени във възпалителния процес. Тромбофлебитът се проявява с венозна тромбоза, зачервяване на вената не се появява, а вената се палпира като безболезнена връв. Диагнозата на заболяването е трудна в случай на флебит във вената, който лежи доста дълбоко в мастната тъкан - това е коварството на заболяването.

Тромбозата на вените може да се разпространи много бързо (до 20 см / ден). Често се налага операция, ако се открие тромбоза на бедрените вени. Понякога лигирането на вените е достатъчно, за да се предотврати мигрирането на тромба, но в някои случаи е необходима операция за отстраняване на разширените вени. Ако се установи флебит без тромбоза, тогава лечението е противовъзпалително с компресия.

На фона на разширени вени се разграничават няколко варианта на хода на тромбофлебита на повърхностните вени: възпалението и тромбозата могат да бъдат "замразени" на едно и също ниво, тромбозата може да расте и да расте надолу.

Бременността благоприятства възникването му, особено по краката, по-рядко по бедрата или вулвата.

По време на бременност нивото на прогестерон в тялото се повишава. Този хормон има релаксиращ ефект върху стените на вените. Тази седмица вече имате цял литър повече кръвотколкото преди бременността. Вените се разтягат. В същото време матката се увеличава, което сега затруднява обръщането на потока венозна кръвкъм сърцето. Натрупването на кръв в долните крайници може в крайна сметка да доведе до разширени вени на краката и във влагалището. Повечето жени проследяват промените, настъпили по неприятно усещане за натиск или наличие на чуждо тяло, както и подуване на срамните устни. Не се притеснявайте: разширените вени във влагалището не са пречка за естествено раждане... Но ако родовият канал е повреден на това място, раните могат да кървят повече. След раждането съдовете, излизащи под кожата, обикновено изчезват от само себе си. Въпреки това, понякога разширените вени (обикновено на краката) остават за по-дълъг период от време.

Въздействието върху тялото на майката на хормоните, които се произвеждат активно по време на бременност, води до намаляване на съдовия тонус. Увеличеният обем на кръвта може да предизвика тяхното разширяване, което става причина за признаците на разширени вени.

Първите му прояви, като правило, се свеждат до усещане за болка и тежест в краката, бърза поява на чувство на умора при ходене и стоене, поява на оток. Всичко това се причинява от нарушение на нормалния кръвен поток в долните крайници и намаляване на скоростта му.

Грижете се за краката си

Ако чувствате умора в краката си, опитайте се да си почивате възможно най-често. Когато правите това, най-добре е да легнете и да вдигнете краката си, например да ги поставите на възглавница.

Специално разработеното компресионно бельо – чорапогащи и гащи, които се наричат ​​антиварикозни – замениха еластичните бинтове, които жените използваха в предишни години. Носенето на такова бельо има благоприятен ефект върху състоянието на вените на бъдещата майка: стагнацията намалява, а скоростта на кръвния поток се увеличава няколко пъти.

Точно компресионен трикотаже най-ефективното средство за предотвратяване на разширени вени.

Разширените вени са проблем, който може да се влоши при пътуване с въздух поради внезапни промени в налягането, често по време на излитане и кацане, което води до нарушен кръвен поток и вазоконстрикция. Особено внимателни трябва да бъдат тези жени, чиято бременност протича със заплаха от прекъсване и е придружена от прием на хормонални лекарства.

Лек масаж на краката с движения от крака до бедрото, който съпругът ви ще ви направи в края на деня, като използвате такъв лек, ще ви освободи от неприятните усещания.

Сменете позицията на тялото, преместете се от крак на крак, поставете единия крак на опора, докато седите, използвайте пейка, на която краката ви ще почиват.

Включете специални упражнения за краката във вашия гимнастически комплекс, а през деня им дайте малко загряване - седнете на стол, завъртете краката си в различни посоки, докато стоите, се повдигнете на пръсти.

Сега високите токчета са противопоказани за вас, но напълно равната подметка също не е за бъдещата майка. Малък, стабилен ток е това, от което се нуждаете. Проверете дали чорапите и високите ви до коленете са прекалено стегнати и ще трябва да изхвърлите чорапите. Тесни панталонис тесни крака също не са подходящи.

Избягвайте прегряване на краката, слънчеви бани и солариуми. Топлата вода вече не е най-добрият ви приятел, а контрастни вани за крака и обливане на краката студена водаот душа не само ще помогне за поддържане на съдовия тонус, но и ще се превърне в добра процедура за втвърдяване.

Ако посещавате редовно салони за красота, не забравяйте, че горещата кола маска може да влоши проблемите с вените.

Причини за разширени вени по време на бременност

Разширените вени са едно от последствията от глобалните разширени вени, които засягат бременните жени. Причината е хормонален механизъм, който променя венозните стени. Натискът, който матката оказва върху вените, влошава тази ситуация и това заболяване се локализира в долните крайници на тялото.

Разширените вени се появяват най-често, ако бременностите следват една след друга или жената прекарва много време в изправено положение. Разширените вени обикновено се появяват много рано по време на бременността и могат да се влошат през третия триместър.

Симптоми и признаци на разширени вени по време на бременност

Проявява се във факта, че широки сини вени стърчат на прасците, от вътрешната страна на бедрото или върху вулвата; хемороидите са форма на разширени вени, разположени около ануса.

Разширените вени могат да бъдат придружени от кожни симптоми: много тънко разширение на вените, образуване на пурпурна мрежа, подуване на глезените или краката. При някои жени причинява само естетическа вреда, а при други причинява страдание поради усещане за тежест в краката и нощни крампи.

Профилактика и лечение на разширени вени по време на бременност

Разширените вени понякога могат да се влошат по време на бременност от повърхностен флебит; обикновено обикновеният е подходящ за премахване на това заболяване локално лечение(нанасяне на противовъзпалителен крем под наблюдението на гинеколог). Лошото външно състояние на вените по време на бременност все още може да провокира появата на дълбок флебит, при който използването на антикоагуланти е оправдано.

Лечението на разширени вени протича достатъчно бързо. Лекарите съветват да се носи плътно прилепващо или оформящо бельо (компресия), да се обливат прасците и долната част на бедрата от душа със студена вода и да се спи с вдигнати крака. Приемът на венотинизиращи лекарства е ограничен. Обикновено, след раждането на дете, разширените вени постепенно изчезват.

За да предотвратите разширени вени и свързаните с тях проблеми, трябва да се придържате към следните правила:

• Доколкото е възможно, опитайте се да избягвате да стоите или да седите на едно място за дълги периоди от време.
• Активното движение като ходене, колоездене или плуване е най-добрата превенция, а в случай на заболяване и добро помощно лечение.
• Направете две до три почивки през деня, за да легнете за 15 минути с високо вдигнати крака.
• Ако вече страдате от разширени вени, ще ви помогнат компресионни чорапинаправен по поръчка. Слагайте ги сутрин, докато сте още в леглото, имате време да се надуете.
• Охлаждащи компреси или мехлеми осигуряват облекчение.
• Ако разширените ви вени причиняват силна болка, трябва да бъдете под наблюдение от вашия семеен лекар.
• При едновременна предразположеност към тромбоза е възможно разреждане на кръвта чрез приемане на хепарин.
• В случай на тежки симптоми на тромбоза е необходимо лечение при специалист по вени.
• Поставете две дебели възглавници под прасците за една нощ и спете с вдигнати крака. Това предотвратява застоя на венозна кръв през нощта.
• Стречинг и упражнения за крака подобряват притока на кръв.
• Обливането на краката със студена вода сутрин подобрява състоянието на вените. Ефектът на прохлада укрепва стените на кръвоносните съдове, стеснява леглото за притока на кръв. В същото време стимулира кръвообращението и ви зарежда с енергия, преди да започнете нов ден.

По същия принцип можете да действате в случай на разширени вени във влагалището, както и при хемороиди:

• Напълнете седящата вана със студена вода (20-23°C) и седнете в нея за 30 секунди. Повторете процедурата до три пъти на ден.
• Къс студен душможе да облекчи състоянието ви, както и пакет с лед, който обаче трябва да се увие в кърпа или друга кърпа, преди да се приложи върху кожата.
• Ежедневните упражнения за тазовото дъно стимулират кръвообращението и постепенно намаляват симптомите.

Разширени вени

Тежестта в краката, разширените вени, хемороидите са признаци на нарушения на кръвообращението.В повечето случаи тези нарушения са временни и са резултат от общо разширение на вените. Всичко ще се върне към нормалното след раждането. Няколко съвета могат да ви помогнат да намалите дискомфорта и да избегнете усложнения.

Усещане за тежест в краката

Усещането за тежест в краката, още по-засилено от настъпването на жегата, най-често се свързва с кръвообращението. Може да бъде придружено от подуване на краката и страховито усещане по тях. Веднага след като получите тези усещания, трябва да се опитате да избягвате да стоите дълго време на едно място, да не кръстосвате краката си, да носите свободни обувки, които не ограничават движението, и да не носите колани или равни обувки.

Всичко, което може да увеличи притока на топлина към краката, е противопоказано: горещи вани, епилация с горещ восък, излагане на слънце или гореща земя.

Плуването и ходенето, от друга страна, ще ви помогнат само. Това ще улесни понасянето на дискомфорта, който се натрупва с развитието на плода, а също така ще поддържа вените в добра форма.

Ако вените ви са разширени

Обикновено вените се появяват на краката около пищялите и понякога по бедрата. Ако не вземете предвид естетическата страна на въпроса, тогава външният им вид не трябва да предизвиква сериозни притеснения. Възможно е с разширени вени да не изпитвате дискомфорт и обратно - да усещате тежест в краката без видими знациразширени вени. Както и да е, опитайте се да следвате горните препоръки. Изсипете студена вода върху краката си, поставете валяк под краката си преди лягане и увеличете броя на почивките през деня. Вашият лекар може да Ви посъветва да носите поддържащи чорапи. След шест месеца състоянието на вените трябва да се нормализира.

Ако вдигнете краката си в изправено положение, ще подобрите циркулацията на вените.

Ако краката ви са подути

Подуването на краката, стъпалата и глезените е често срещано явление, което се обяснява с факта, че с увеличаване на размера на матката кръвта се влива в долната част на тялото. Това причинява много неудобства, въпреки че не пречи на движението. За да облекчите дискомфорта, Вашият лекар ще Ви посъветва да носите еластични чорапи и да приемате лекарства, които тонизират стените на кръвоносните съдове. Не намалявайте приема на сол.

Хемороиди

Хемороидите са резултат от разширяване на хемороидните вени около ректума. Най-често екзацербацията настъпва в края на бременността, продължава след раждането и след това постепенно изчезва. Неприятната болка и тежестта могат да бъдат намалени чрез придържане към правилно хранене... Яжте повече храни, богати на фибри, поддържайте редовно червата си и ситуацията може да се подобри. Избягвайте да използвате подправки, които могат да раздразнят червата ви.

В случай на обостряне, трябва да приемате местни лекарства и мехлеми.

Ако болката продължава, трябва да посетите лекар, който може да диагностицира възел (тромбоза). Тогава не можете без хирургическа намеса, но това не трябва да ви плаши.

Как да се грижим за краката си

• За да намалите проблемите с кръвообращението, трябва да изберете правилните обувки и да пощадите краката си.
• Изберете удобни обувки за себе си, не носете обувки с твърде високи или твърде ниски токчета. Най-добрият вариант ще бъдат свободните обувки с неплъзгащи се подметки и 3 см токчета.
• Изберете обувки, изработени от кожа или текстил, за да могат краката ви да дишат, за да не се подуват твърде много.
• Купете по-големи обувки: краката ви може да станат по-големи поради подуване и наддаване на тегло. Опитайте в края на деня, когато краката ви са подути.
• Не носете високи ботуши, ако краката ви са тежки или ако имате проблеми с кръвообращението,
• Има специални обувки и стелки, които коригират центъра на тежестта и облекчават напрежението върху гърба, ръцете и краката.
• Носете меки филцови чехли в продължение на няколко часа на ден, за да облекчите болката в стъпалата и долната част на краката.
• Когато седите, не кръстосвайте и не кръстосвайте единия крак, за да избегнете съдови проблеми. По възможност повдигнете леко краката си, когато седите.
• Не седнете неподвижно повече от час, ходете, за да не застоява кръвта.
• Гледайте теглото си, всички допълнителен килограм- допълнителен "камък" за вашите крака.

Ох, как ме болят краката. Половината от бременните жени развиват разширени вени на краката си. Тези подпухнали, сини, подобни на нишки вени не стават по този начин само поради наддаване на тегло. Това се случва и защото 40% повече кръв преминава през кръвоносните съдове. Понякога тази кръв увеличава натиска върху стените на вените и те се разтягат и клапите им не се затварят напълно. Кръвта може да проникне през тези клапи и да се влее във вените, което ги кара да се разтягат варикозно и понякога дори да се усукват. Допълнителни рискови фактори за разширени вени са работата, която включва седене или стоене за дълго време, изтъняване или увреждане на стените на вените или наддаване на тегло. Обикновено това заболяване изчезва след раждането на дете, но поради това не престава да ви притеснява и сега. Жените, страдащи от разширени вени, се оплакват от тежест, умора, натиск и болки в краката. Това състояние може да стане хронично и да се влоши с всяка бременност, така че си струва да го предотвратите, за да няма дискомфорт.

Ето как да следите здравето на краката си по време на бременност.

• Когато си почивате, поставете краката си над нивото, на което е сърцето ви. Това ще помогне на притока на кръв към сърцето, а не към краката.
• Избягвайте да кръстосвате краката си, когато седите, тъй като това влошава кръвообращението.
• Опитайте се да не седите или стоите дълго време.
• Придържайте се към план за упражнения, за да подобрите кръвообращението. Ходенето по половин час всеки ден може да помогне много.
• Ако не можете да тренирате, седнете на люлеещ се стол няколко пъти на ден и бавно се люлете напред-назад, за да ускорите притока на кръв.
• Купете поддържащи чорапогащи. Носете ги, без да ставате от леглото, за да не се събира кръв в глезените ви. Повечето чорапогащи за бременни са предназначени да поддържат различни областипо различен начин, това означава, че налягането се концентрира в областта на глезените и намалява в областите над тях. Тези чорапогащи ще ви помогнат да поддържате краката ви и ще повдигнете кръвта от краката ви обратно към сърцето ви.